Leczenie PEP okołoporodowej encefalopatii noworodków. Encefalopatia dziecięca

Encefalopatia okołoporodowa(ENERGIA)

E.S. Bondarenko, wicep. Zykow

Okołoporodowa encefalopatia niedotleniona jest częstym powikłaniem patologii ciąży i porodu, rozpoznawana u noworodków nawet w 5% przypadków. Okołoporodowe uszkodzenie mózgu stanowi ponad 60% wszystkich patologii układu nerwowego w dzieciństwie i jest bezpośrednio związane z rozwojem chorób takich jak porażenie mózgowe, epilepsja i minimalna dysfunkcja mózgu.

Czynniki ryzyka

Aby rozpoznać kliniczne objawy niedotlenienia okołoporodowego, należy wziąć pod uwagę czynniki ryzyka predysponujące do jego rozwoju:

Graniczy wiek matki (poniżej 20. roku życia i powyżej 35. roku życia)
Przedwczesne odklejenie łożyska
Łożysko przodujące
Stan przedrzucawkowy
Przedwczesny lub późny poród
Barwienie smółki płynu owodniowego
Bradykardia, tachykardia płodu, stłumione tony serca płodu
Ciąża mnoga
Długi okres bez wody
Cukrzyca matki
Wszelkie choroby matki w czasie ciąży
Przyjmowanie przez matkę leków potencjalnie niebezpiecznych dla płodu

Wśród przyczyn zaburzeń wentylacji płuc i utlenowania krwi wyróżnia się niedotlenienie obwodowe i ośrodkowe. W przypadku niedotlenienia obwodowego dochodzi do patologii dróg oddechowych lub przepływu krwi w pęcherzykach płucnych, w przypadku niedotlenienia ośrodkowego podstawą jest dysfunkcja ośrodka oddechowego.

Etiologia niedotlenienia

Peryferyjny

1. Zespół zaburzeń oddechowych
2. Aspiracja płynu owodniowego
3. Odma opłucnowa (przy urazie porodowym)
4. Dysplazja oskrzelowo-płucna
5. Wady wrodzone (zespół Pierre'a-Robina)

Centralny

1. Niskie ciśnienie krwi u matki
2. Niedokrwistość matki
3. Nadciśnienie tętnicze
4. Niewydolność łożyska
5. Wady rozwojowe mózgu

Niedotlenienie prowadzi do zakłócenia procesów oksydacyjnych, rozwoju kwasicy, zmniejszenia bilansu energetycznego komórki, nadmiaru neuroprzekaźników, zaburzenia metabolizmu glejów i neuronów. Kwasica zwiększa przepuszczalność ściany naczyń wraz z rozwojem obrzęku międzykomórkowego i zaburzeniem hemodynamiki mózgu. W warunkach niedotlenienia peroksydacja lipidów zostaje zakłócona wraz z nagromadzeniem substancji agresywnych wolne rodniki, wodoronadtlenki, które działają destrukcyjnie na błony neuronalne. Mózgowe zaburzenia hemodynamiczne o charakterze niedokrwienno-krwotocznym są konsekwencją ciężkiego niedotlenienia mózgu.
W okresie przedporodowym głównym czynnikiem etiologicznym niedotlenienia jest niewydolność łożyska. Niewydolność troficzna występuje przy upośledzonym wchłanianiu i przyswajaniu składników odżywczych przez łożysko, niedoborze transportu tlenu i dwutlenku węgla, co objawia się zespołem opóźnienia wzrostu płodu, hipotrofią wewnątrzmaciczną, niedojrzałością płuc i środka powierzchniowo czynnego. Ustalono, że zmniejszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi służy jako obiektywny wskaźnik niedotlenienia uszkodzenia mózgu. Niedobór środków powierzchniowo czynnych i niedotlenienie oddechowe są głównymi czynnikami patogenetycznymi niedotlenienia mózgu u wcześniaków i noworodków matek chorych na cukrzycę. Patogenezą niedoboru środków powierzchniowo czynnych u noworodków jest wtórny hiperinsulinizm płodowy, który rozwija się w odpowiedzi na glikemię matki. Insulina hamuje syntezę lecytyny, głównego składnika surfaktantu, którego brak zapobiega sklejaniu się pęcherzyków płucnych, co prowadzi do upośledzenia wentylacji.
Zatem rekompensatą za cukrzycę u kobiet w ciąży jest zapobieganie zespołowi niewydolności oddechowej u noworodków i encefalopatii niedotlenieniowej. W okresie noworodkowym przyczyną niedotlenienia i niedokrwienia mózgu może być wyraźny przeciek śródpłucny. Kardiopatia niedotleniowa noworodków i niewydolność nadnerczy odgrywają znaczącą rolę w patogenezie niedotlenienia mózgu. Hipoglikemię i niedobór zapasów glikogenu uważa się za czynniki powodujące zwiększoną podatność tkanki mózgowej na niedotlenienie u noworodków, zwłaszcza wcześniaków o małej masie ciała.

Morfologia encefalopatii niedotlenieniowej

Mózg normalnie absorbuje jedną piątą tlenu dostarczanego do organizmu. U małych dzieci udział mózgu w zużyciu tlenu wynosi prawie połowę, co zapewnia wysoki poziom metabolizm procesów oksydacyjnych. W zależności od czasu trwania niedotlenienia w mózgu rozwijają się zmiany od miejscowego obrzęku do martwicy z impregnacją krwotoczną. Szereg badań wykazało, że wrażliwość struktur mózgu na niedotlenienie jest zróżnicowana, co zależy od charakterystyki metabolizmu i ukrwienia. Najbardziej wrażliwy na niedotlenienie jest obszar Sommera rogu Amona i obszar okołokomorowy sąsiadującego dopływu krwi między przednią, środkową i tylną tętnicą mózgową. Kiedy niedotlenienie i niedokrwienie łączą się, ogniska martwicy pojawiają się w korze, wzgórzu wzrokowym, prążkowiu i móżdżku. Atrakcja kolejne etapy morfologiczne zmiany niedotlenione w mózgu: etap I - obrzękowo-krwotoczny, etap II - glioza mózgowa, etap III - leukomalacja (martwica), etap IV - leukomalacja z krwotokiem. Pierwsze dwa etapy ostrego niedotlenienia są uleczalne, możliwe jest przywrócenie metabolizmu neuronów i glejów, etapy III i IV prowadzą do nieodwracalnej śmierci neuronów. W przypadku niedotlenienia przedporodowego obserwuje się zwyrodnienie neuronów, proliferację glejową, zjawisko stwardnienia i torbielowate jamy w miejscach małych ognisk martwicy.

Klinika encefalopatii niedotlenieniowej

W obrazie klinicznym encefalopatii niedotlenieniowej wyróżnia się trzy okresy - ostry (1. miesiąc życia dziecka), powrót do zdrowia (od 1. miesiąca do 1. roku oraz u wcześniaków niedojrzałych do 2 lat) i wynik.

W ostrym okresie, w zależności od stopnia nasilenia, wyróżnia się łagodne formy uszkodzenia układu nerwowego, odzwierciedlające przejściowe zaburzenia dynamiki płynu hemolitycznego; formularz umiarkowane nasilenie ze zmianami obrzękowo-krwotocznymi, gliozą, pojedynczą leukomalacją; ciężka postać, charakterystyczna dla uogólnionego obrzęku mózgu, mnogiej leukomalacji i krwotoków. Skala Apgar służy do określenia ciężkości i nasilenia zaburzeń krążenia mózgowego.
W ostrym okresie jest 5 zespoły kliniczne: zwiększyć pobudliwość neuroodruchowa, konwulsyjny, nadciśnieniowo-wodogłowie, zespół depresyjny, śpiączka. Zwykle występuje kombinacja kilku syndromów. Cechą ostrego okresu jest dominacja ogólnych zaburzeń mózgowych bez wyraźnych objawów miejscowych. Na łagodna forma Uszkodzenie mózgu (ocena w skali Apgar 6 – 7 punktów) charakteryzuje się zespołem zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej. Głównymi objawami tego zespołu są wzmożona spontaniczna aktywność ruchowa, niespokojny, płytki sen, wydłużenie okresu aktywnego czuwania, trudności z zasypianiem, częsty niemotywowany płacz, rewitalizacja bezwarunkowych odruchów wrodzonych, dystonia mięśniowa, wzmożone odruchy kolanowe, drżenie kończyn i podbródek. U wcześniaków zespół pobudliwości neuroodruchowej w 94% przypadków jest klinicznym objawem obniżonego progu gotowości drgawkowej, co potwierdzają dane elektroencefalograficzne (EEG). Pacjentów, u których według danych EEG występuje obniżony próg drgawkowy, należy uwzględnić w grupie ryzyka wystąpienia zespołu napadowego.

Umiarkowana postać encefalopatii niedotlenionej (oceniana w skali Apgar na 4–6 punktów) objawia się zespołem nadciśnieniowo-wodogłowowym i zespołem depresyjnym.

Zespół nadciśnienia i wodogłowia charakteryzuje się wzrostem wielkości głowy o 1–2 cm w porównaniu z normą (lub obwodem klatka piersiowa), rozwarcie szwu strzałkowego powyżej 0,5 cm, powiększenie i wybrzuszenie ciemiączka dużego. Typowy kształt głowy jest ramienno-głowowy z powiększonymi guzkami czołowymi lub dolichocefaliczny – z potylicą zwisającą do tyłu. Obserwuje się objaw Graefego, objaw „zachodzącego słońca”, niestabilny oczopląs poziomy i zez zstępujący. Wykrywa się dystonię mięśniową, bardziej w dystalnych częściach kończyn, w postaci objawu „foczących stóp” i „stosów pięt”. U większości dzieci, szczególnie w pierwszych dniach życia, zjawiska te łączą się z napadami zaskakującego, samoistnego odruchu Moro, zaburzeniami snu, objawem Arlekina, sinicą uogólnioną i miejscową. Rozwój zespołu nadciśnieniowo-wodogłowego w 3-5 dniu życia może być oznaką krwotoku okołokomorowego. Zespół nadciśnienia i wodogłowia można izolować, ale częściej łączy się go z zespołem depresyjnym lub zespołem śpiączki. Zespół depresyjny objawia się letargiem, brakiem aktywności fizycznej, zmniejszoną aktywnością spontaniczną, ogólną hipotonią mięśni, hiporefleksją, tłumieniem odruchów noworodkowych, osłabieniem odruchów ssania i połykania. Objawy miejscowe obserwuje się w postaci zeza rozbieżnego i zbieżnego, oczopląsu, asymetrii i zwiotczenia żuchwa, asymetria mięśni twarzy, objawy opuszkowe i rzekomoopuszkowe. Zespół charakteryzuje przebieg ostrego okresu encefalopatii niedotlenieniowej i zwykle ustępuje pod koniec pierwszego miesiąca życia. W ostrym okresie zespół depresyjny może być zwiastunem obrzęku mózgu i rozwoju śpiączki.

Zespół śpiączki jest przejawem ciężkiego stanu noworodka; w skali Apgar ocenia się na 1–4 punkty. Obraz kliniczny ujawnia ciężki letarg, adynamię, hipotonię mięśni do atonii, nie wykryto odruchów wrodzonych, źrenice są zwężone, reakcja na światło jest nieznaczna lub nieobecna. Brak reakcji na bolesne bodźce, „pływające” ruchy gałki oczne, oczopląs poziomy i pionowy, odruchy ścięgniste są osłabione. Arytmiczny oddech, z częstymi bezdechami, bradykardią, stłumionymi tonami serca, arytmią tętna, ciśnienie tętnicze Niski. Mogą wystąpić ataki drgawek z przewagą składnika tonicznego. Stan ciężki utrzymuje się 10 – 15 dni, brak odruchów ssania i połykania. Pojawienie się wodogłowia w ostrym okresie z wybrzuszeniem i napięciem dużego ciemiączka, rozbieżnością szwów czaszkowych, wysunięciem gałek ocznych i szybkim wzrostem głowy wskazuje na krwotok wewnątrzczaszkowy.

Zespół konwulsyjny w ostrym okresie zwykle łączy się z depresją lub zespołem śpiączki. Występuje w wyniku niedotlenienia obrzęku mózgu, hipoglikemii, hipomagnezemii lub krwotoku śródczaszkowego. Objawia się w pierwszych dniach życia drgawkami toniczno-klonicznymi lub tonicznymi. Do tego lokalny napady kloniczne lub półdrgawki. Napady drgawkowe u noworodków charakteryzują się krótkim czasem trwania, nagłym początkiem, brakiem powtarzalności i zależnością od stanu snu lub czuwania, sposobu karmienia i innych czynników. Drgawki obserwowane są w postaci drżenia o małej amplitudzie, krótkotrwałego zatrzymania oddechu, tonicznego skurczu gałek ocznych, takiego jak niedowład wzroku w górę, objaw imitowania „zachodzącego słońca”, oczopląs, automatyczne ruchy żucia, napady klonusa stopy, reakcje naczynioruchowe. Drgawki te mają czasami charakter podobny do spontanicznych ruchów dziecka, co utrudnia rozpoznanie.

Okres rekonwalescencji w encefaloratii niedotlenionej obejmuje następujące zespoły: wzmożoną pobudliwość neuroodruchową, zaburzenia nadciśnieniowo-wodogłowie, dysfunkcje wegetatywno-trzewne, zaburzenia motoryczne, opóźniony rozwój psychomotoryczny, epilepsja.

Zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej w okresie rekonwalescencji ma dwie opcje przebiegu. Przy korzystnym przebiegu następuje zanik lub zmniejszenie nasilenia objawów zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej w ciągu 4-6 miesięcy do 1 roku. Na niekorzystna opcja szczególnie u wcześniaków może rozwinąć się zespół padaczkowy.

Zespół nadciśnienia i wodogłowia ma dwie opcje przebiegu:

1.zespół nadciśnieniowo-wodogłowie o korzystnym przebiegu, w którym następuje ustąpienie objawów nadciśnienia z opóźnieniem wodogłowia;
2. niekorzystny wariant zespołu nadciśnieniowo-wodogłowego, będący częścią zespołu objawów organicznego zespołu mózgowego.

Skutki zespołu nadciśnienia i wodogłowia:

1.Normalizacja wzrostu obwodu głowy o 6 miesięcy.
2. Wyrównany zespół wodogłowia w wieku 8–12 miesięcy.
3. Rozwój wodogłowia.

Zespół dysfunkcji wegetatywno-trzewnych zaczyna pojawiać się po 1 - 1,5 miesiącu życia na tle zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej i zespołu nadciśnieniowo-wodogłowego. Obraz kliniczny obejmuje uporczywą niedomykalność, utrzymujące się niedożywienie, zaburzenia rytmu oddechowego i bezdech, zmiany zabarwienia skóry, akrocyjanozę, napady tachy- i bradypnoe, zaburzenia termoregulacji, dysfunkcję przewód pokarmowy, przejściowe łysienie.

Zespół epileptyczny może objawiać się w każdym wieku (jako kontynuacja napadów po urodzeniu lub na tle infekcji somatycznej). U noworodków i niemowląt występuje tzw wiekowa twarz, tj. napady konwulsyjne imitują możliwości motoryczne, jakie dziecko posiada w chwili jego pojawienia się.
U noworodków i niemowląt (szczególnie wcześniaków) zespół konwulsyjny charakteryzuje się różnorodnością formy kliniczne drgawki. Obserwuje się uogólnione napady drgawkowe (toniczno-kloniczne, kloniczne, toniczne), napady poronne, ogniskowe, hemikonwulsyjne, polimorficzne, proste i złożone napady nieświadomości. Częstotliwością są polimorficzne formy napadów. U wcześniaków z encefalopatią okołoporodową napady napędowe i impulsywne nie występują w postaci izolowanej, ale są obserwowane jedynie jako część napadów polimorficznych. Największa trudność w diagnostyce reprezentują one nieudane i niedrgawkowe formy napadów.
Imitację bezwarunkowych odruchów motorycznych obserwuje się w postaci napadowych objawów symetrycznego odruchu szyjno-tonicznego z przechyleniem głowy i tonicznym napięciem rąk i nóg; odruch asymetryczny szyjno-toniczny z obróceniem głowy w bok i wyprostowaniem tej samej ręki i nogi; pierwsza faza odruchu Moro z otwarciem ramion. Występują napady w postaci skurczów wzroku i oczopląsu, co jest imitacją „objawu zachodzącego słońca”. Często obserwuje się ataki zaczerwienienia i blednięcia skóry z wzmożoną potliwością, a czasem także zarzucaniem treści pokarmowej. Po 3-4 miesiącu życia, gdy pojawia się umiejętność trzymania głowy, pojawiają się „kiwania”, „kiwania”, a od 6 – 7 miesiąca – „ukłony” (wyginanie tułowia w przód i w tył).
Takie cechy zespołu konwulsyjnego u wcześniaków, jak niestabilność objawów klinicznych z przewagą napadów polimorficznych, obecność nieudanych postaci napadów, a także złożone napady nieświadomości z imitacją odruchy bezwarunkowe noworodki (pierwsza faza odruchu Moro, asymetryczny odruch szyjno-toniczny) są prawdopodobnie konsekwencją niedojrzałości struktur mózgu. Jednakże wzrost częstotliwości napadów, wzrost polimorfizmu ich objawów i oporność na leczenie przeciwdrgawkowe powinny być niepokojące ze względu na powstawanie poważnych organicznych form uszkodzenia mózgu.
Polimorfizm ataków i ich oporność na terapię jest niekorzystnym sygnałem prognostycznym.

Zespół zaburzeń ruchowych wykrywa się od pierwszych tygodni życia i może wystąpić przy niedociśnieniu mięśniowym lub nadciśnieniu. Kiedy pojawia się zespół zaburzeń motorycznych z hipotonią mięśni, następuje zmniejszenie spontanicznej aktywności ruchowej, zahamowanie odruchów ścięgnistych i wrodzone odruchy bezwarunkowe noworodków. Zespół zaburzeń motorycznych z niedociśnieniem mięśniowym występuje samodzielnie, a także w połączeniu z zespołem nadciśnienia i wodogłowia, zespołem zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej z obniżeniem progu gotowości konwulsyjnej. Połączenie zespołu zaburzeń ruchu i zespołu konwulsyjnego jest niekorzystne.
Wzrost nadciśnienia mięśniowego u donoszonych noworodków i występowanie obok siebie objawów ogniskowych powinny wzbudzić sygnał alarmowy w związku z rozwojem porażenia mózgowego.

Zespół opóźnienia rozwoju psychomotorycznego zaczyna pojawiać się po 1-2 miesiącach. W strukturze zespołu dochodzi do naruszenia redukcji bezwarunkowych odruchów wrodzonych. Odruchy szyjno-toniczne symetryczne i asymetryczne, opóźnienie w tworzeniu prostowniczych odruchów tonicznych łańcucha labiryntowego, zyskują większą rolę diagnostyczną. Jeśli jest obecny w strukturze ten syndrom opóźniony rozwój umysłowy u dzieci jeden miesiąc Występuje niewystarczająco stabilna fiksacja wzroku, krótkotrwałe śledzenie z szybkim wyczerpaniem. Nie ma reakcji na głos matki, nie ma koncentracji słuchowej. W wieku 2-3 miesięcy animacja podczas komunikacji jest niewystarczająca, płacz jest niewyraźny, nie słychać buczenia, dzieci szukają źródła dźwięku oczami, nie odwracając głowy, pojawia się rzadki, trudny do wywołania uśmiech. Do szóstego miesiąca życia nie interesują się już aktywnie zabawkami i otaczającymi je przedmiotami, nie reagują dostatecznie na obecność matki, brzęczenie jest nieaktywne i krótkotrwałe, manipulacje przedmiotami są opóźnione, nie aktywna uwaga. Jeśli opóźnienie w rozwoju jest „tempo”, zaczyna zanikać pod warunkiem właściwej pielęgnacji. Ta grupa dzieci w wieku 4–5 miesięcy staje się bardziej aktywna, jakby w „skoku”, a rozwój umysłowy wyprzedza rozwój motoryczny. Pojawia się emocjonalna reakcja na innych i zainteresowanie zabawkami.
Wiek funkcje motoryczne Zaczynają aktywnie kompensować po 6–7 miesiącach i z reguły regenerują się o 1–1,5 roku. Długotrwałe upośledzenie umysłowe jest niekorzystne prognostycznie.

Diagnostyka

Badanie dna oka w ostrym okresie łagodnej encefalopatii niedotlenieniowej nie ujawnia żadnych nieprawidłowości, rzadziej obserwuje się umiarkowane przekrwienie żył. W umiarkowanych przypadkach obserwuje się żylaki, obrzęk i izolowane krwotoki. W przypadku poważnych uszkodzeń, na tle wyraźnego obrzęku, rozszerzenia naczyń krwionośnych, zatarcia granic dysku nerw wzrokowy, krwotoki. W przyszłości u takich dzieci może rozwinąć się zanik nerwów wzrokowych.
Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym wykrywa się w obecności krwotoki wewnątrzczaszkowe. W takich przypadkach płyn mózgowo-rdzeniowy zawiera świeże i wyługowane czerwone krwinki. Po 7-10 dniu życia potwierdzeniem krwotoku jest obecność makrofagów w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Neurosonografia- dwuwymiarowe badanie USG struktury anatomiczne mózg przez duży ciemiączek - pozwala ustalić krwotok okołokomorowy, ogniska leukomalacji, ekspansję układu komorowego - powiększenie komory. Neurosonografia pozwala diagnostyka różnicowa z wadami mózgu. Objawy hipoplazji mózgu: powiększenie przestrzeni podpajęczynówkowych, poszerzenie szczeliny międzypółkulowej, komorowo-megalia, zwiększona gęstość w obszarze miąższu mózgu bez wyraźnego zróżnicowania zwojów, porencefalia. Haloprosencefalia – powiększenie jednej komory, cienie, zwiększona gęstość echa ze struktur pnia mózgu, zmniejszona gęstość z miąższu mózgu. Kliniczne porównania neurosonograficzne ujawniają korelację między liczbą leukomalacji a wynikami neurologicznymi. Leukomalacja mnoga obu półkul, wykryta u pacjentów metodą neurosonografii w ostrym okresie choroby, łączy się z zespołem zaburzeń motorycznych i znacznym opóźnieniem rozwoju psychoruchowego w okresie rekonwalescencji. Tomografia komputerowa mózgu pozwala na obiektywizację niedotlenionych zmian w tkance mózgowej w strukturach móżdżku i pnia mózgu, które nie są jednoznacznie identyfikowane za pomocą neurosonografii.

Elektroencefalograficzne (EEG) badanie ujawnia ogniska aktywności wolnofalowej, ogniska redukcji rytmu korowego, ogniska aktywności padaczkowej. Badanie EEG ma ogromne znaczenie w identyfikacji grupy ryzyka zespołu konwulsyjnego i diagnozowaniu klinicznie „cichych” napadów. Pośrednim potwierdzeniem zespołu konwulsyjnego, a także oznaką obniżonego progu gotowości drgawkowej u pacjentów, jest obecność napadowych zmian w EEG. Powtarzające się napady mogą prowadzić do zwiększonego nasilenia aktywności napadowej w EEG.
Z badań biochemicznych w okresie ostrym wskaźnikiem głębokości zaburzeń niedotlenienia jest ocena kwasicy od mieszanej do ciężkiej zdekompensowanej metabolicznie. W przypadku ciężkiego niedotlenienia wzrasta ciśnienie osmotyczne osocza krwi i wzrasta poziom dehydrogenazy mleczanowej. Dehydrogenaza mleczanowa i inne enzymy glikolityczne korelują z ciężkością stanu dzieci i odzwierciedlają nasilenie niedotlenienia w ostrym okresie encefalopatii okołoporodowej.
Rentgen płuc służy do diagnostyki wrodzonej niedodmy, pneumopatii i zmian zapalnych w płucach.

Leczenie ostrego okresu

W ostrym okresie konieczna jest terminowa korekta zespołu niewydolności oddechowej i odpowiednia wentylacja. Wcześniakom podaje się dotchawiczo palmitynian kolfoscerylu w dawce 5 ml/kg. Stosowanie analogów środków powierzchniowo czynnych prowadzi do znacznej regresji zespołów neurologicznych encefalopatii niedotlenieniowej.

Korekta homeostazy i hipowolemii: osocze świeżo mrożone 5 - 10 ml/kg, 10% albumina 5 - 10 ml/kg, reopoliglucyna 7 - 10 ml/kg, hemodez 10 ml/kg.
Zmniejszona przepuszczalność naczyń: 12,5% roztwór etamsylanu domięśniowo lub dożylnie, 1% Vicasol 0,1 ml/kg.
Terapia metaboliczna i przeciwutleniająca: piracetam 50 mg/kg, 10% glukoza 10 ml/kg, actovegin dożylnie, 5% witamina E 0,1 ml dziennie. Olej sojowy stosuje się jako przeciwutleniacz, 2-3 ml przez 4-6 dni na skórę brzucha.
Terapia naczyniowa: winpocetyna 1 mg/kg dożylnie.
Terapia odwadniająca: hydrokortyzon 3 – 10 mg/kg, prednizolon 1 – 2 mg/kg, 25% siarczan magnezu 0,2 ml/kg.
Poprawa metabolizmu tkankowego mięśnia sercowego: kokarboksylaza 8 mg/kg, ATP 10 mg/kg.
Terapia przeciwdrgawkowa: diazepam 1 mg/kg domięśniowo lub dożylnie, GHB 50 mg/kg, barbiturany, gdy benzodiazepiny nie są skuteczne, 5 mg/kg.
Leczenie okresu rekonwalescencji
Leczenie w okresie rekonwalescencji odbywa się zgodnie z zasadą syndromiczną.

W przypadku zespołu wzmożonej pobudliwości nerwowo-odruchowej z objawami dysfunkcji wegetatywnej wskazane są leki uspokajające: diazepam 0,001 g 2 razy dziennie, tazepam 0,001 g 2 razy dziennie, lek z cytralem - cytral roztwór 2,0, siarczan magnezu 3,0, 10% roztwór glukoza 200,0 - łyżeczka 3 razy dziennie; od 2 miesiąca życia przepisywany jest łagodzący koktajl ziół (korzeń kozłka, serdecznik, szałwia) 1 łyżeczka 3 razy dziennie.
W przypadku ciężkich objawów zespołu nadciśnieniowo-wodogłowowego stosować acetazolamid w dawce 0,02 g/kg dziennie raz dziennie według następującego schematu: 3 dni – przyjmowanie, 1 dzień przerwy, przebieg od 3 tygodni do 1 – 1,5 miesiąca z pananginą.
W przypadku zespołu zaburzeń ruchowych: witamina B6 5 mg, witamina B1 2 mg, ATP 0,5 ml 10 - 12 zastrzyków, pirytynol 10 - 20 kropli na 1 kg masy ciała 2 razy dziennie rano przez 1 - 3 miesiące. Masaż. Gimnastyka lecznicza, trening umiejętności rehabilitacyjnych matki.
W przypadku zespołu opóźnienia rozwoju psychomotorycznego: piracetam 30 - 50 mg/kg w 3 dawkach, pirytynol. Od 6 miesięcy Cerebrolysin 0,5 ml nr 20 (przeciwwskazane w zespole konwulsyjnym), witaminy B6, B1. Kwas gamma-aminomasłowy 0,06 g 2 - 3 razy dziennie.
W przypadku zespołu drgawkowego: walproinian sodu 20–50 mg/kg, klonazepam do 1–2 mg dziennie, fenobarbital 1–2 mg/kg. W przypadku napadów opornych lamotrygina 1–2 mg/kg.
Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku połączonych krwotoków okołokomorowych i rozwoju wodogłowia pokrwotocznego, wykonuje się manewrowanie komorowe.
Postępowanie terapeutyczne jest dodatkowo indywidualizowane w zależności od wyniku procesu. W wieku jednego roku u większości dojrzałych dzieci, wraz z pojawieniem się pionizacji i funkcji mowy, można zidentyfikować skutki okołoporodowej encefalopatii niedotleniowej. Powrót do zdrowia następuje u 15–20% dzieci. Częstymi konsekwencjami encefalopatii są minimalne dysfunkcje mózgu i zespół wodogłowia. Najcięższe skutki to porażenie mózgowe i epilepsja.

Oczywiście postęp medycyny okołoporodowej, odpowiednie prowadzenie porodu i ostry okres encefalopatii niedotlenieniowej zmniejszą neuropsychiatryczne skutki choroby.

Literatura:

1. Balan P.V., Maklakova A.S., Krushinskaya Ya.V., Sokolova N.L., Kudakov N.I. Analiza porównawcza odporność na ostrą hipoksję hipobaryczną u noworodków i dorosłych zwierząt doświadczalnych. Położnictwo i dżin. 1998;3:20-3.
2. Gromyko Yu.L. Ocena skuteczności nowego leku przeciwutleniającego Actovegin w leczeniu niewydolności łożyska i opóźnienia wielkości płodu. Materiały I Zjazdu Rosyjskiego Stowarzyszenia Specjalistów Medycyny Perinatalnej, 32.
3.Ivanovskaya T.E., Pokrovskaya L.Ya. Główna patologia okres okołoporodowy według współczesnych danych patologicznych. Pediatria 1987;4:11-7.
Kułakow V.I. Medycyna prenatalna i zdrowie reprodukcyjne kobiety. Położnictwo i dżin. 1997;5:19-22.
4.Kuznetsova L.M., Dvoryakovsky I.V., Mordova N.A. Korelacja objawów klinicznych i ultrasonograficznych w zaburzeniach płynodynamicznych u małych dzieci. Materiały konferencji naukowo-praktycznej. Kaługa, 1980;34.
5. Milenin O.B., Efimov M.S. Zastosowanie syntetycznego środka powierzchniowo czynnego egzosorfu w leczeniu i zapobieganiu zespołowi niewydolności oddechowej u noworodków. Położnictwo i dżin. 1998;3:5-9.
6.Orlova N.S., Machinskaya E.A., Fishkina E.V. Neurosonografia w diagnostyce niektórych wad rozwojowych mózgu. Materiały konferencji naukowo-praktycznej. Kaługa. 1982;35.
7. Pediatria (tłumaczenie na język angielski) / wyd. N.N. Wołodin. M., 1996;125-70.
8. Fedorova M.V. Niewydolność łożyska. Położnictwo i dżin. 1997;5:40-3.
9. Fishkina E.V., Simushin G.P., Rubtsova I.I. i inne. Możliwości neurosonografii w diagnostyce uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego u noworodków. Materiały konferencji naukowo-praktycznej. Kaługa. 1980;43.
10.Sharipov R.Kh. Zastosowanie leków membranotropowych w kompleksowym leczeniu wcześniaków z encefalopatią okołoporodową. 11. Streszczenia sprawozdań konferencji naukowo-praktycznej. Skrzydlak. 1993;1:63.
12. Edelshtein E.A., Bondarenko E.S., Bykova L.I. Okołoporodowe zespoły niedotlenienia. Instruktaż. M., 1988;38.
13. De Volder AG, Joffinet AM, Bol A i in. Metabolizm glukozy w mózgu w zespole poanoksycznym. Arch Neurol 1990;47(2):197-204.
14.Carlier G, Guidi O, Dubru JM. Le TRACEMENT des convulsions d"enfant. Rev/med/ Liege. 1989;257-62.
15. J. VoIpe Neurologia Noworodka, firma Coundres. 1987;715.

Często po pierwszym badaniu przez neurologa w klinice lub szpitalu położniczym u dziecka diagnozuje się encefalopatię okołoporodową. Według różnych źródeł choruje na nią od 30 do 70% noworodków. Jakie dolegliwości mają matki, które zmuszają lekarza do postawienia takiej diagnozy? Długotrwały płacz i ogólnie płaczliwość, częste ssanie, zarzucanie treści pokarmowej, wzdryganie się lub wyrzucanie rąk i nóg, zła jakość nocy (częste budzenie się, niespokojny, płytki sen) i drzemka(w ciągu dnia mało śpi), trudności z zasypianiem (długie kołysanie w ramionach). Podczas badania dziecka lekarz może zauważyć zaburzenia napięcia mięśniowego - hipertoniczność lub hipotoniczność, dystonię. Badania neurosonograficzne czasami wykazują przyciemnione lub zmienione obszary mózgu, czasami nie. Lekarz przepisuje leki poprawiające krążenie mózgowe(piracetam, nootropil, cavinton) i uspokajające (glicyna, mieszanina z cytralem, walerianą, czasami luminalem lub fenobarbitalem), a także poleca kursy masażu, kąpiele w kolekcjach ziół kojących. Prawdopodobnie wszyscy to wiecie.

A teraz warto porozmawiać o innym podejściu do problemu.

Encefalopatia okołoporodowa jest powikłaniem patologii ciąży i porodu i rozpoznawana jest u noworodków aż w 5% przypadków (tj. 1,5-3,6%)!!! Skąd bierze się ta rozbieżność? W książce Palchik A.B. i Shabalova N.P. „Encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna noworodków: przewodnik dla lekarzy”. (St. Petersburg: „Piter”, 2000) bardzo dobrze wyjaśniono przyczyny powszechnego występowania encefalopatii u noworodków. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje jeden powód i nazywa się go naddiagnostyką.

Jaki jest powód nadmiernej diagnozy? Co sprawia, że lekarze stawiają tę diagnozę „każdemu”? W ramach prac badawczych przeprowadzonych przez naukowców z Petersburga zidentyfikowano następujące przyczyny „naddiagnozowania” encefalopatii okołoporodowej:

Przede wszystkim x, jest to naruszenie zasad badanie neurologiczne:

a) naruszenia standaryzacji badań (najczęstsze z nich: diagnostyka zwiększona pobudliwość u drżącego i sztywnego dziecka w zimnym pomieszczeniu, a także kiedy stan podniecenia lub nadmierna manipulacja ze strony badacza; diagnostyka depresji ośrodkowego układu nerwowego u dziecka ospałego, przegrzanego lub w stanie senności).

Na przykład w szpitalu położniczym pediatra przepisał PEP, ponieważ dziecko często głośno płakało, ale kiedy neurolog przyszedł na badanie, dziecko mocno spało, a lekarz stwierdził, że ton głosu jest w normie i nie widzi wszelkie patologie. Miesiąc później przeprowadzono badanie w klinice, gdy dziecko spało, obudziło się i obawiało się, że dziwna ciotka ciągnie go za ręce i nogi. Oczywiście płakał i był spięty. PEP został potwierdzony.

Zatem u jednego dziecka można zdiagnozować hipertoniczność lub hipotoniczność.

b) błędna ocena szeregu zjawisk ewolucyjnych (czyli coś, co jest normalne dla tego wieku, zwłaszcza dla 1-miesięcznego dziecka, uważa się za patologiczne). Jest to rozpoznanie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego na podstawie dodatniego objawu Graefe’a, który można wykryć u dzieci urodzonych w pierwszych miesiącach życia, u wcześniaków, z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu, cechami konstytucyjnymi); diagnostyka spastyczności na podstawie krzyżowania nóg na poziomie dolnej jednej trzeciej nóg u noworodków podczas sprawdzania reakcji podporowej lub odruchu krokowego (może być fizjologiczna ze względu na fizjologiczną hipertoniczność niektórych mięśni ud, ale patologiczna u dzieci starszych niż 3 miesiące); diagnostyka zaburzeń segmentowych przy rozpoznaniu „stopy piętowej” (normą jest zgięcie grzbietowe stopy – 120°); hiperkineza u 3-4 miesięcznego dziecka z niepokojem języka (jest to fizjologiczny etap dojrzewania motoryki dziecka).

Może to obejmować niedomykalność, wynikającą z niedojrzałości układu nerwowego i osłabienia zwieracza – mięśniowej zastawki zlokalizowanej w górnej części żołądka, która słabo zatrzymuje zawartość. Za normę uważa się niedomykalność po każdym karmieniu w objętości 1-2 łyżek stołowych i raz dziennie wymioty w „fontannie” większej niż 3 łyżki, jeśli jednocześnie dziecko często sika, czuje się dobrze i normalnie przybiera na wadze . Rozpoznanie objawu marmurkowatości skóry - z powodu niedojrzałości układu wegetatywno-naczyniowego.

Ale do 3 lat jest zjawiskiem absolutnie normalnym, ponieważ dopiero się kształtuje!

Zły sen w nocy – kiedy dziecko często się budzi. Niemowlę natomiast charakteryzuje się przeważnie powierzchownym, płytkim snem i ssaniem podczas takiego snu. Od 3-4 miesiąca życia u dzieci nocne ssanie może stać się bardziej aktywne, ponieważ W ciągu dnia zaczynają łatwo odwracać uwagę od piersi i ssać przez stosunkowo krótki czas. Dzięki aktywnemu ssaniu nocnemu uzyskują potrzebną ilość mleka.

Amerykański badacz snu James McKenna w swojej pracy Breastfeeding & Bedsharing Still Useful (and valid) after All These Years pisze, że badanie snu niemowląt wykazało, że średni odstęp między nocnymi karmieniami piersią wynosił około półtorej godziny – czyli przybliżona długość karmienia piersią. cykl snu osoby dorosłej. Możesz zminimalizować czas „braku snu” swojej mamy poprzez racjonalną organizację wspólnego snu i nocnych karmienia. Bardzo często dzieci śpią lepiej obok matek. Ruch kołysania można też zastąpić karmieniem piersią przed snem (choć nie każdemu się to udaje). Kiedy dowiedziałam się, że „można” to zrobić, czas trwania choroby lokomocyjnej znacznie się skrócił. Często dzieci budzą się po śnie w złym humorze, można też podać pierś, a świat sprawi, że maluszek znów będzie szczęśliwy!

Po drugie x, jest to klasyfikacja jako patologiczna szeregu adaptacyjnych, przemijających zjawisk ze strony układu nerwowego noworodka (na przykład drżenie lub wyrzucanie rąk i nóg, drżenie brody podczas silnego płaczu lub strachu, poporodowe depresja, fizjologiczne nadciśnienie mięśniowe itp.).

Trzeci, słaba świadomość klasyfikacji niedokrwiennej encefalopatii niedokrwiennej (głównie ze względu na obcy rodowód badań na ten temat) i niewystarczające kwalifikacje lekarza.

Przykładowo u miesięcznego dziecka zdiagnozowano minimalną dysfunkcję mózgu, którą według różnych źródeł należy zdiagnozować po 2, a nawet 5 latach. Innemu dziecku przepisano nalewkę z żeń-szenia, co jest niedopuszczalne w jego wieku. Często metody lecznicze leczenie prowadzi do jeszcze większego pogorszenia zachowania dzieci. Lekarze są świadomi zagrożeń różne leki dla dzieci, ale albo po prostu nie informują rodziców, albo świadomie lub nieświadomie nie zwracają ich uwagi na skutki uboczne.

Czwarty, Ten przyczyny psychologiczne. Polegają one na tym, że ze względu na obecną sytuację w krajowej opiece zdrowotnej „naddiagnoza” nie powoduje dla lekarza żadnych konsekwencji administracyjnych, prawnych ani etycznych. Postawienie diagnozy prowadzi do przepisania leczenia, a jeśli diagnoza jest prawidłowa lub błędna, wynik (zwykle powrót do zdrowia lub minimalne zaburzenia) jest korzystny. Można zatem postawić tezę, że korzystny wynik jest konsekwencją „prawidłowej” diagnozy i „właściwego” leczenia.

Nadmierna diagnoza choroby nie jest lepsza niż niedodiagnozowanie. W przypadku niewystarczającej diagnozy negatywne konsekwencje są oczywiste - z powodu braku terminowa pomoc możliwy jest rozwój choroby powodującej niepełnosprawność. A co z naddiagnostyką? Według petersburskich badaczy, z którymi trudno się nie zgodzić, „naddiagnoza” nie jest zjawiskiem nieszkodliwym, jak czasami uważają niektórzy lekarze. Negatywne konsekwencje„Naddiagnoza” polega przede wszystkim na tym, że długa praca w ramach doktryny „naddiagnostyki” prowadzi to do „zatarcia” granic w postrzeganiu przez lekarzy stanu normalnego i patologicznego. Zdiagnozowanie „choroby” okazuje się opcją, w której wygrywają obie strony. Diagnozowanie PEP stało się niezrozumiałym rytuałem neurolog dziecięcy, co w naturalny sposób prowadzi do słabo wyjaśnionych statystyk chorób PEP.

W badaniu petersburskich naukowców szczegółowo opisano najczęstsze błędy podczas wykonywania echoencefalografii, neurosonografii, dopplerografii, osiowej tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego.

Przyczyny błędów są różne i wiążą się z faktem, że przy interpretacji uzyskanych danych wykorzystuje się parametry i normy opracowane dla starszych dzieci i dorosłych, stosuje się nieodpowiednią ocenę uzyskanych danych i ich absolutyzację, stosuje się metody o niewystarczającym treści informacyjnych przy diagnozowaniu tej choroby stosuje się również urządzenia posiadające nieodpowiednie właściwości techniczne.

Po piąte jest to nieporozumienie ze strony lekarzy i rodziców naturalne potrzeby noworodek. Najczęściej dziecko płaczem sygnalizuje błędy w opiece. Dziecko potrzebuje stałego kontaktu z matką zaraz po urodzeniu.

Powszechnie wiadomo, że ssanie działa na dziecko w sposób uspokajający, którego skuteczność nie jest porównywalna z żadnym lekarstwem. Zawartość aminokwasu tauryny w mleku kobiecym, w przeciwieństwie do mleka krowiego, jest bardzo wysoka. Tauryna jest niezbędna do wchłaniania tłuszczów, a także służy jako neuroprzekaźnik i neuromodulator podczas rozwoju centralnego układu nerwowego. Ponieważ dzieci w przeciwieństwie do dorosłych nie potrafią syntetyzować tauryny, uważa się, że należy ją uznać za aminokwas niezbędny dla małego dziecka. Wśród wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, arachidonowych i kwas linolenowy, które są niezbędnymi składnikami do tworzenia mózgu i siatkówki dziecka. Ich zawartość w mleku kobiecym jest prawie czterokrotnie większa niż w mleku krowim (odpowiednio 0,4 g i 0,1 g/100 ml). Mleko kobiece zawiera nukleotydy i liczne czynniki wzrostu. Do tych ostatnich zalicza się w szczególności czynnik wzrostu nerwów (NGF). Dlatego bardzo ważne jest, aby dziecko karmiło piersią, jeśli podczas porodu lub w czasie ciąży wystąpiły problemy, które mogą prowadzić do niedotlenienia płodu i uszkodzenia jego układu nerwowego.

Nadal nie ma jasnej, ogólnie przyjętej taktyki postępowania z dziećmi z zespołem zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej, do której odwołuje się wielu ekspertów ten stan jako graniczne i zaleca się jedynie monitorowanie takich dzieci i powstrzymanie się od leczenia. W praktyce domowej niektórzy lekarze nadal stosują dość poważne leki (fenobarbital, diazepam, Sonapax itp.) U dzieci z zespołem zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej, których przepisywanie w większości przypadków jest słabo uzasadnione...

Jeśli nadal niepokoi Cię stan dziecka, warto udać się lub zaprosić do swojego domu kilku specjalistów (co najmniej dwóch, najlepiej z polecenia (są lekarze, którzy szczerze dbają o zdrowie dzieci i nie starają się na nich zarobić). „problemy dzieci”), Rzeczywiście czasami problemy są bardzo poważne, jak porażenie mózgowe i wodogłowie, na przykład o dziecku mojej znajomej, które ma takie same objawy jak mój syn, neurolog rejonowy powiedział, że każdemu dziecku można znaleźć winę. i nie postawił żadnej diagnozy.

Homeopaci mają duże doświadczenie w leczeniu zaburzeń neurologicznych i oficjalna medycyna to potwierdza. Ale wysoka plastyczność jest dobrze znana mózg dziecka, jego zdolność do kompensowania wad konstrukcyjnych. Możesz więc nigdy nie wiedzieć, czy dziecku pomogła terapia, czy też samodzielnie poradziło sobie z problemami. Masaż, zarówno matczyny, jak i profesjonalny, bardzo pomaga (ale tylko wtedy, gdy dziecko dobrze na niego reaguje, nie płacze, nie popada w nadmierne podekscytowanie, nie traci na wadze i nie przestaje tyć) Wskazana jest terapia witaminowa, a przy dobre wchłanianie witamin z mleka matki, należy zwrócić na to uwagę.

Warto również powiedzieć o szczepieniach dla niespokojnych dzieci. W jednej z moskiewskich klinik, gdzie opiekuje się dziećmi z ciężkimi zaburzeniami niedotlenienia, kładzie się nacisk na leczenie metody nielekowe i maksymalne unikanie zastrzyków (podawanie leków za pomocą elektroforezy, fizjoterapia itp.). Mój synek po szczepieniach (zastrzykach) miał wzmożone napięcie w kończynach, ogólny niepokój, jednak nikt nie dał nam wymówki, bo generalnie encefalopatia okołoporodowa jest uważana za fałszywe przeciwwskazanie do szczepień, podobno lekarze i pacjenci chronią dzieci przed szczepieniami w dniu na podstawie rozważań „uniwersalnych ludzkich” i „ogólnonaukowych”, niepotwierdzonych przez oficjalną medycynę.

Powiem to również w skutki uboczne szczepionkach można znaleźć słowo „encefalopatia”, co oznacza, że szczepionka może powodować tę chorobę! Dziecko urodziło się zdrowe, w pierwszych dniach daliśmy mu kilka szczepień, odizolowaliśmy go od matki, kazaliśmy mu karmić co godzinę, podawać dziecku leki stosowane przez schizofreników, a za miesiąc z radością odnotowujemy, że połowa dzieci cierpi na encefalopatię okołoporodową! Co jeszcze dodać?!

Diagnostyka zespołu nadpobudliwości psychoruchowej jest w Ameryce bardzo popularna i coraz bardziej do nas przenika. Z drugiej strony w Ameryce i Niemczech nie wiedzą, czym jest encefalopatia okołoporodowa. Można spojrzeć na problem inaczej – nie chodzi o patologię czy chorobę neurologiczną, ale po prostu o szczególny typ ludzi, o indywidualną strukturę ich układu nerwowego. Dowodem na to jest książka „Dzieci indygo” Lee Carrolla.

Rozumiesz, żaden narkotyk nie jest w stanie zmienić konstytucji psycho-emocjonalnej (typu osobowości). Wielkie znaczenie nastrój psychiczny w rodzinie (rozumienie potrzeb małego dziecka, opieka metodą Sierzowa „zbliżania się”) i właściwa opieka nad dzieckiem (karmienie piersią, noszenie na rękach (chusta bardzo pomaga), wspólne spanie, poszanowanie osobowości dziecka ).

W naszej klinice wisi plakat o korzyściach płynących z karmienia piersią ze słowami starożytny grecki filozof: „Wraz z mlekiem matki dusza wchodzi w dziecko”. Mleko matki to nie tylko pożywienie, to także lekarstwo, połączenie ze światem i przekazywanie dziecku wiedzy matki o życiu.

Co skłania do skierowania dziecka do neurologa? Po pierwsze, informacje o tym, jak przebiegła ciąża i poród. Sprawia, że jesteś ostrożny:

ciężkie objawy zatrucia (szczególnie późne);

podejrzenie zakażenia wewnątrzmacicznego;

niedokrwistość matki (hemoglobina poniżej 100 jednostek);

słabość aktywność zawodowa, długi okres bezwodny, stosowanie stymulacji lekowej podczas porodu lub kleszcze położnicze;

splątanie pępowiny; waga dziecka jest zbyt wysoka lub odwrotnie, oznaki niedojrzałości i wcześniactwa;

poród pośladkowy itp.

Jednym słowem wszystko, co może prowadzić do niedotlenienia płodu podczas porodu, czyli niedoboru tlenu, co niemal nieuchronnie prowadzi do chwilowego zaburzenia centralnego układu nerwowego (OUN). Może również uszkodzić jego pracę infekcje wirusowe u kobiety podczas tworzenia układu nerwowego płodu zaburzona jest ekologia jej domu lub miejsca pracy.

Nie ma bezpośredniego związku między poziomem i czasem trwania głodu tlenowego: czasami mózg dziecka toleruje poważny niedobór tlenu bez większych szkód dla siebie, ale zdarza się, że niewielki niedobór powoduje dość znaczne szkody.

Oprócz wyjaśnienia okoliczności ciąży i porodu, istnieją pewne objawy kliniczne, które ostrzegają pediatrę. Dziecko jest zbyt ospałe lub częściej podekscytowane, dużo krzyczy, przy krzyku trzęsie mu się podbródek, często pluje i reaguje na pogarszającą się pogodę. Albo na dodatek brzuszek jest wzdęty, stolec w żaden sposób się nie poprawia – jest zielony, częsty lub wręcz przeciwnie, ma skłonność do zaparć.

Po porównaniu wszystkich tych danych, upewniając się, że dziecko jest prawidłowo karmione, pediatra kieruje takie dziecko do neurologa - specjalisty, którego zadaniem jest badanie stanu ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Zadanie polega na tym, aby dowiedzieć się, w jakim stopniu niedotlenienie występujące podczas porodu pozostawiło swój nieprzyjemny ślad.

Tylko nie panikuj!

Często w tym miejscu zaczyna się powód, dla którego zaczęto pisać ten artykuł – rodziców ogarnia strach. Jak to jest, że nasze dziecko nie ma racji w głowie?! Strach ten ma swoje źródło w naszej ogólnej mentalności, która głosi, że posiadanie odchyleń w układzie nerwowym jest przede wszystkim czymś wstydliwym.

Przekonujesz, mówisz, że te odchylenia są najprawdopodobniej przejściowe, że im szybciej pomożemy dziecku, tym szybciej sobie z nimi poradzi... Większość rodziców, kierując się zapewnieniami pediatry, udaje się do neurologa i wraca z notatką, która zwykle brzmi następująco:

PEP (encefalopatia okołoporodowa), okres rekonwalescencji, SPNRV (zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej).

To co jest napisane w nawiasie zostało rozszyfrowane przez autora artykułu – niestety neurolodzy często nie raczą się tłumaczyć niezrozumiałych skrótów. Piszą dla siebie i dla pediatry, a obie strony doskonale się rozumieją. Ale nie rodzice.

Jak przerażające jest to? Najczęściej z tym pytaniem zwracają się do pediatry, który w tym momencie pełni rolę tłumacza z niezrozumiałego języka medycznego na język potoczny.

I wszystko byłoby dobrze, gdyby nie jeden smutny fakt: niektórzy rodzice w ogóle nic nie robią. Ułatwiają to współczujący ludzie wokół nich, uspokajający mniej więcej następującymi słowami: „Tak, lekarze piszą to co drugiej osobie. Napisali do nas, ale nic nie zrobiliśmy i rozwijamy się!”

I naprawdę rosną i rosną. Ale rodzice nie próbują łączyć swojej bierności z wyraźnymi objawami skazy wysiękowej u dziecka, objawami dyskinezy żołądkowo-jelitowej, tendencją do zaparć, a nawet z tak oczywistymi rzeczami, jak opóźnienie w rozwoju mowy, odhamowanie i nieposłuszeństwo.

Ale wielu z tych kłopotów można było uniknąć, gdyby rodzice potraktowali problem tak, jak na to zasługuje – całkiem poważnie, ale bez nadmiernego dramatyzowania. Wymienione diagnozy w karcie dziecka nie są sygnałem paniki, ale sygnałem do działania! Masz wątpliwości co do zaleceń lokalnego neurologa dziecięcego? Skonsultuj swoje dziecko z innym specjalistą.

Co kryje się za niezrozumiałymi słowami?

Zatem PEP oznacza encefalopatię okołoporodową. Oznacza to, że dziecko podczas porodu miało czynniki, które mogą uszkodzić mózg. Coś się wydarzyło i musimy dowiedzieć się, jakie szkody spowodował ten wypadek w organizmie.

Słowa okres rekonwalescencji całkiem słusznie wskazują, że sam układ nerwowy zostaje przywrócony bez ingerencji z zewnątrz – to tylko kwestia tempa i jakości tego powrotu do zdrowia. I nie zawsze są one zadowalające.

Jeśli chodzi o trudny do wymówienia skrót SPNRV (zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej), oznacza on właśnie smutny fakt, że dziecko marudzi, dużo pluje, łatwo się pobudza i trudno go uspokoić. I potrzebuje pomocy, żeby się tego pozbyć.

– Czy to nie zniknie samo? - ty pytasz. To przejdzie. Kilkoro dzieci. A reszta będzie musiała dźwigać ten ciężar przez całe życie. Będą rozhamowani, niespokojni i nie będą w stanie normalnie komunikować się z rówieśnikami.

Oczami specjalisty

Na co neurolodzy zwracają uwagę podczas badania? Po pierwsze, na refleks i napięcie mięśniowe. Czy refleksy są równe po prawej i lewej stronie? Czy występują skurcze mięśni? I odwrotnie - czy nie kurczą się za słabo?

Następnie sprawdzają, czy u dziecka nie występują objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. W tym celu przez otwarte ciemiączko wykonuje się badanie ultrasonograficzne (neurosonogram) – sprawdza się, czy komory mózgu są rozszerzone. Podsumowując, bada się zachowanie dziecka, zgodność jego tak zwanego rozwoju psychomotorycznego i fizycznego z jego wiekiem.

Jeśli sprawa ogranicza się do naruszenia napięcia mięśniowego i pobudzenia układu nerwowego, neurolog zwykle przepisuje masaż, łagodne środki uspokajające i leki poprawiające krążenie mózgowe.

Jeśli neurolog odkryje, że u dziecka występuje zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, które zwykle zależy od nadmiernej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego, przepisuje kurs tzw. terapii odwadniającej (odwodnienie - odwodnienie). W tym celu podaje się różne leki moczopędne. Aby zrekompensować utratę potasu spowodowaną zwiększonym oddawaniem moczu, przepisywane są leki zawierające potas.

Nie należy mieć nadziei, że zjawiska te same znikną w miarę wzrostu czaszki - może się to nie zdarzyć. Nawiasem mówiąc, monitorowanie wskaźników ciśnienia wewnątrzczaszkowego należy przeprowadzić później, przez kilka lat, co uratuje Twoje dziecko przed bólami głowy i atakami tzw. Dystonii wegetatywno-naczyniowej w wieku przedszkolnym i wiek szkolny.

Terapia ruchem

Ale najbardziej ważny w przypadku form PEP o dowolnej złożoności istnieją delikatne i wolne od leków metody leczenia regenerującego: refleksologia, specjalne techniki masażu leczniczego, elementy ćwiczenia terapeutyczne, hydroterapia z masażem i ćwiczeniami leczniczymi w wodzie o różnej temperaturze i składzie itp.

Wymagają wytrwałości i dużego wysiłku ze strony rodziców dziecka – podanie leków jest prawdopodobnie łatwiejsze niż codzienne wykonywanie zestawu ćwiczeń – ale są bardzo skuteczne. Wyjaśnia to fakt, że uszkodzony mózg, otrzymując prawidłowe „informacje” poprzez masaż, pływanie i gimnastykę, szybciej wraca do zdrowia.

Refleksomasaż (wpływ na punkty aktywne) w pierwszej kolejności wykonują ręce doświadczonego masażysty, który następnie przekazuje rodzicom pałeczkę prawidłowego postępowania z dzieckiem. Nie zapominaj: dzieci szybko się męczą, wszystkie zabiegi należy wykonywać krótko, ale często, w szczytowym momencie pozytywnych emocji.

Wczesne pływanie dziecka z obowiązkowym nurkowaniem to także ogromna pomoc w rozwiązaniu problemów neurologicznych maluszka. To, co bolesne i nieprzyjemne na lądzie, można zrobić hukiem w wodzie. Nurkując w słupie wody, organizm doświadcza efektu baro – delikatnego, miękkiego i co najważniejsze równomiernego nacisku na wszystkie narządy i tkanki. Dłonie zaciśnięte w pięści, napięte mięśnie i więzadła ciała prostują się. Grubość wody przywraca ciśnienie wewnątrzczaszkowe we wszystkich kierunkach, zapewnia baromasaż klatki piersiowej, wyrównując ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej.

Po wypłynięciu na powierzchnię dziecko otrzymuje pełny, kompetentny oddech, co jest szczególnie ważne w przypadku dzieci urodzonych za pomocą cesarskie cięcie który miał niedotlenienie itp. Woda pomaga także przy problemach z kolką jelitową – stolec poprawia się, ustępują bolesne zjawiska spastyczne.

A co z twoim żołądkiem?

Często u dzieci z encefalopatią okołoporodową występują poważne zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego: zaparcia i biegunka, wzdęcia, kolka jelitowa. Zwykle wszystko to zaczyna się od dysbiozy i niestety często kończy się różnymi objawami skórnymi - skazą wysiękową, a nawet egzemą.

Jaki jest tu związek? Najprostszy. W przypadku niedotlenienia mózgu podczas porodu prawie zawsze cierpi ośrodek dojrzewania odporności znajdujący się w mózgu. rdzeń przedłużony. W rezultacie jelita są zasiedlane przez florę, która żyje w szpitalach położniczych, szczególnie w przypadku późnego karmienia piersią i wczesnego przejścia na karmienie piersią. sztuczne karmienie. W rezultacie u dziecka bardzo wcześnie rozwija się dysbioza: w końcu zamiast niezbędnych bifidobakterii jego jelita są wypełnione gronkowcami, E. coli itp.

Wszystko to pogarsza fakt, że jelita dziecka z powodu „załamania” układu nerwowego słabo funkcjonują, nieprawidłowo kurczą się i łączą dyskinezy jelitowe ze „złymi” flora mikrobiologiczna prowadzi do zakłócenia trawienia pokarmu. Źle strawiony pokarm powoduje zaburzenia stolca, stany lękowe u dziecka i w efekcie alergię skórną.

Dzieje się to również w drugą stronę: długa akcja czynnik uszkadzający niezwiązany z ośrodkowym układem nerwowym może powodować wtórną encefalopatię. Na przykład, jeśli nie zwrócisz uwagi na stan flory przewodu żołądkowo-jelitowego, zwłaszcza na obecność w jelitach takich „sabotażystów”, jak gronkowce, mogą pojawić się wyraźne oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego - opóźniony rozwój psychomotoryczny dziecka, osłabienie zwieraczy, objawy wzmożonej pobudliwości neuroodruchowej itp.

Co powinienem zrobić? Aby uzyskać najlepszy efekt, należy leczyć nie tylko jelita, ale także układ nerwowy. Tylko wspólne wysiłki pediatry i neurologa przy najaktywniejszej pomocy rodziców mogą dać pożądany efekt.

I na koniec przypominam, że dziecko z niestabilnym układem nerwowym potrzebuje matczynego ciepła, delikatnych dotyku, serdecznych rozmów, spokoju w domu – słowem wszystkiego, co daje mu poczucie bezpieczeństwa – potrzebuje tego jeszcze bardziej niż zdrowe dziecko. dziecko.

Pierwsze wyniki

Jak leczyć encefalopatię, jak można zrozumieć, że wysiłki lekarzy i rodziców przyniosły skutek? Dziecko uspokoiło się, przestało na dłuższy czas płakać, poprawił się jego sen. Zaczął na czas trzymać głowę, usiadł, po czym wstał i zrobił pierwszy krok. Poprawiło się jego trawienie, dobrze przybiera na wadze, a jego skóra jest zdrowa. Jest to widoczne nie tylko dla lekarzy, ale także dla Ciebie. Oznacza to, że pomogłaś dziecku przezwyciężyć uszkodzenia układu nerwowego.

I na koniec jeden przykład tego, czego może dokonać miłość matki.

W połowie lat 60. w jednym ze szpitali położniczych na odległym Sachalinie młodej położnej urodziła się córka. Jak to niestety często bywa u lekarzy, poród był niezwykle trudny, dziecko urodziło się w stanie głębokiego zamartwicy, długo nie oddychało, a następnie przez kilka tygodni było praktycznie sparaliżowane.

Dziewczynkę karmiono za pomocą pipety i karmiono ją najlepiej, jak potrafiła. Szczerze mówiąc, lekarze myśleli, że to dziecko nie żyje. I tylko matka myślała inaczej. Nie zostawiła dziecka, doskonale opanowała masaż i wytrwale masowała ledwo odradzające się ciało.

Osiemnaście lat później autor tego artykułu spotkał swoją córkę i matkę w Leningradzie. Przyszli, aby wejść na Uniwersytet Leningradzki. Okazało się, że dziewczyna ukończyła szkołę na Sachalinie ze złotym medalem. Trudno było oderwać od niej wzrok – była taka szczupła i piękna. Następnie ukończyła studia, obroniła doktorat z biologii, została naukowcem, wyszła za mąż i urodziła dwójkę pięknych dzieci. Nic takiego nie mogłoby się wydarzyć, gdyby miłość matki była mniej bezinteresowna i rozsądna.

Zasady dla każdego

Przestudiuj i pokaż doświadczonemu pediatrze wyciąg ze szpitala położniczego. Jeżeli zawiera niskie oceny w skali Apgar (6 i poniżej) lub inne oceny (np. zaraz po urodzeniu nie płakał, wystąpił krwiak cefaloidalny, niedotlenienie, zamartwica, zespół konwulsyjny itp.), nie zwlekaj z konsultacją z neurologiem dziecięcym.

Jeśli nie ma obiektywnych wskazań do konsultacji z neurologiem, a wydaje Ci się, że dziecko jest nadmiernie podekscytowane, marudne i kapryśne ponad wszelkie rozsądne granice, zaufaj rodzicielskiej intuicji i pokaż dziecko lekarzowi. Dziecko raczej nie będzie zdrowe, jeśli w pierwszych tygodniach życia będzie patologicznie bierne, leży jak szmata lub odwrotnie, płacze 24 godziny na dobę, jeśli jest obojętne na jedzenie lub wymiotuje „fontanną” po każdym karmieniu.

Karmienie piersią jest konieczne dla Twojego dziecka! Nawet najwyższej jakości i najdroższe dostosowane preparaty mleczne powodują dodatkowe obciążenie metaboliczne w organizmie dziecka. Udowodniono naukowo, że dzieci karmione piersią „pokonują” problemy dziecięce (neurologiczne, jelitowe itp.) szybciej i charakteryzują się wyższym tempem rozwoju emocjonalnego i fizycznego.

Jeśli planujesz następne dziecko, znajdź wszystkie przyczyny encefalopatii okołoporodowej u pierworodnych. A jeśli to możliwe, spróbuj naprawić sytuację, jeśli wiąże się to z zaniedbaniem zdrowia podczas ciąży i porodu. Weź udział w szkoleniach małżeństwa do porodu. Zachowaj ostrożność przy wyborze lekarzy i instytucja medyczna gdzie planujesz urodzić dziecko.

Często po pierwszym badaniu przez neurologa w klinice lub szpitalu położniczym u dziecka diagnozuje się encefalopatię okołoporodową. Według różnych źródeł choruje na nią od 30 do 70% noworodków. Jakie dolegliwości mają matki, które zmuszają lekarza do postawienia takiej diagnozy? Długotrwały płacz i ogólnie płaczliwość, częste ssanie, zarzucanie treści pokarmowej, wzdryganie się lub wyrzucanie rąk i nóg, zła jakość snu w nocy (częste budzenie się, niespokojny, płytki sen) i w ciągu dnia (mało śpi w ciągu dnia), trudności z zasypianiem (długie kołysanie ramionami) ). Podczas badania dziecka lekarz może zauważyć zaburzenia napięcia mięśniowego - hipertoniczność lub hipotoniczność, dystonię. Badania neurosonograficzne czasami wykazują przyciemnione lub zmienione obszary mózgu, czasami nie. Lekarz przepisuje leki poprawiające krążenie mózgowe (piracetam, nootropil, Cavinton) i uspokajające (glicyna, mieszanina cytralu, waleriana, czasami luminal lub fenobarbital), a także zaleca kursy masażu, kąpiele w łagodzących mieszankach ziołowych. Prawdopodobnie wszyscy to wiecie.

A teraz warto porozmawiać o innym podejściu do problemu.

Encefalopatia okołoporodowa jest powikłaniem patologii ciąży i porodu i jest rozpoznawana u noworodków aż w 5% przypadków (czyli 1,5-3,6%)! Skąd bierze się ta rozbieżność? W książce Palchik A.B. i Shabalova N.P. „Encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna noworodków: przewodnik dla lekarzy”. (St. Petersburg: „Piter”, 2000) bardzo dobrze wyjaśniono przyczyny powszechnego występowania encefalopatii u noworodków. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje jeden powód i nazywa się go naddiagnostyką.

Przede wszystkim x, jest to naruszenie zasad badania neurologicznego:

a) naruszenia standaryzacji badania (najczęstsze z nich: rozpoznanie zwiększonej pobudliwości u drżącego i sztywnego dziecka w zimnym pomieszczeniu, a także w stanie wzbudzonym lub nadmiernej manipulacji przez badacza; rozpoznanie depresji ośrodkowego układu nerwowego u ospałego dziecka w przypadku przegrzania lub w stanie senności).

Zatem u jednego dziecka można zdiagnozować hipertoniczność lub hipotoniczność.

Ale do 3 lat jest zjawiskiem absolutnie normalnym, ponieważ dopiero się kształtuje!

Trzeci, słaba świadomość klasyfikacji niedokrwiennej encefalopatii niedokrwiennej (głównie ze względu na obcy rodowód badań na ten temat) i niewystarczające kwalifikacje lekarza.

Przykładowo u miesięcznego dziecka zdiagnozowano minimalną dysfunkcję mózgu, którą według różnych źródeł należy zdiagnozować po 2, a nawet 5 latach. Innemu dziecku przepisano nalewkę z żeń-szenia, co jest niedopuszczalne w jego wieku. Często leczenie farmakologiczne prowadzi do jeszcze większego pogorszenia zachowania dzieci. Lekarze wiedzą o szkodliwości różnych leków dla dzieci, ale albo po prostu nie informują o tym rodziców, albo świadomie lub nieświadomie nie zwracają ich uwagi na skutki uboczne.

Czwarty są to przyczyny psychologiczne. Polegają one na tym, że ze względu na obecną sytuację w krajowej opiece zdrowotnej „naddiagnoza” nie powoduje dla lekarza żadnych konsekwencji administracyjnych, prawnych ani etycznych. Postawienie diagnozy prowadzi do przepisania leczenia, a jeśli diagnoza jest prawidłowa lub błędna, wynik (zwykle powrót do zdrowia lub minimalne zaburzenia) jest korzystny. Można zatem postawić tezę, że korzystny wynik jest konsekwencją „prawidłowej” diagnozy i „właściwego” leczenia.

Nadmierna diagnoza choroby nie jest lepsza niż niedodiagnozowanie. Jeśli diagnoza jest niewystarczająca, negatywne konsekwencje są oczywiste - z powodu braku szybkiej pomocy możliwy jest rozwój choroby powodującej kalectwo. A co z naddiagnostyką? Według petersburskich badaczy, z którymi trudno się nie zgodzić, „naddiagnoza” nie jest zjawiskiem nieszkodliwym, jak czasami uważają niektórzy lekarze. Negatywne konsekwencje „naddiagnozy” polegają przede wszystkim na tym, że długoterminowa praca w ramach doktryny „naddiagnozy” prowadzi do „zatarcia” granic w postrzeganiu przez lekarzy stanu normalnego i patologicznego. Zdiagnozowanie „choroby” okazuje się opcją, w której wygrywają obie strony. Diagnozowanie PEP stało się niezrozumiałym rytuałem neurologa dziecięcego, co w naturalny sposób prowadzi do niewytłumaczalnych statystyk dotyczących chorób PEP.

Po piąte jest to brak zrozumienia przez lekarzy i rodziców naturalnych potrzeb noworodka. Najczęściej dziecko płaczem sygnalizuje błędy w opiece. Dziecko potrzebuje stałego kontaktu z matką zaraz po urodzeniu.

Powszechnie wiadomo, że ssanie działa na dziecko w sposób uspokajający, którego skuteczność nie jest porównywalna z żadnym lekarstwem. Zawartość aminokwasu tauryny w mleku kobiecym, w przeciwieństwie do mleka krowiego, jest bardzo wysoka. Tauryna jest niezbędna do wchłaniania tłuszczów, a także służy jako neuroprzekaźnik i neuromodulator podczas rozwoju centralnego układu nerwowego. Ponieważ dzieci w przeciwieństwie do dorosłych nie potrafią syntetyzować tauryny, uważa się, że należy ją uznać za aminokwas niezbędny dla małego dziecka. Wśród wielonienasyconych kwasów tłuszczowych szczególnie ważne są kwasy arachidonowy i linolenowy, które są niezbędnymi składnikami do tworzenia mózgu i siatkówki dziecka. Ich zawartość w mleku kobiecym jest prawie czterokrotnie większa niż w mleku krowim (odpowiednio 0,4 g i 0,1 g/100 ml). Mleko kobiece zawiera nukleotydy i liczne czynniki wzrostu. Do tych ostatnich zalicza się w szczególności czynnik wzrostu nerwów (NGF). Dlatego bardzo ważne jest, aby dziecko karmiło piersią, jeśli podczas porodu lub w czasie ciąży wystąpiły problemy, które mogą prowadzić do niedotlenienia płodu i uszkodzenia jego układu nerwowego.

Nadal nie ma jasnej, ogólnie przyjętej taktyki postępowania z dziećmi z zespołem zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej. Wielu ekspertów traktuje ten stan jako graniczny i zaleca jedynie monitorowanie takich dzieci i powstrzymanie się od leczenia. W praktyce domowej niektórzy lekarze nadal stosują dość poważne leki (fenobarbital, diazepam, Sonapax itp.) U dzieci z zespołem zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej, których przepisywanie w większości przypadków jest słabo uzasadnione...

Homeopaci mają duże doświadczenie w leczeniu zaburzeń neurologicznych, co potwierdza oficjalna medycyna. Jednak dobrze znana jest wysoka plastyczność mózgu dziecka, jego zdolność do kompensowania wad strukturalnych. Możesz więc nigdy nie wiedzieć, czy dziecku pomogła terapia, czy też samodzielnie poradziło sobie z problemami. Masaż, zarówno matczyny, jak i profesjonalny, bardzo pomaga (ale tylko wtedy, gdy dziecko dobrze na niego reaguje, nie płacze, nie popada w nadmierne podekscytowanie, nie traci na wadze i nie przestaje tyć) Wskazana jest terapia witaminowa, a przy dobre wchłanianie witamin z mleka matki, należy zwrócić na to uwagę.

Warto również powiedzieć o szczepieniach dla niespokojnych dzieci. W jednej z moskiewskich klinik, gdzie opiekuje się dziećmi z ciężkimi zaburzeniami niedotlenienia, w leczeniu nacisk kładzie się na metody nielekowe i maksymalne unikanie zastrzyków (podawanie leków za pomocą elektroforezy, fizjoterapia itp.). Mój synek po szczepieniach (zastrzykach) miał wzmożone napięcie w kończynach, ogólny niepokój, jednak nikt nie dał nam wymówki, bo generalnie encefalopatia okołoporodowa jest uważana za fałszywe przeciwwskazanie do szczepień, podobno lekarze i pacjenci chronią dzieci przed szczepieniami w dniu na podstawie rozważań „uniwersalnych ludzkich” i „ogólnonaukowych”, niepotwierdzonych przez oficjalną medycynę.

Powiem też, że w skutkach ubocznych szczepionek można znaleźć słowo „encefalopatia”, czyli szczepionka może wywołać ten stan! Dziecko urodziło się zdrowe, w pierwszych dniach daliśmy mu kilka szczepień, odizolowaliśmy go od matki, kazaliśmy mu karmić co godzinę, podawać dziecku leki stosowane przez schizofreników, a za miesiąc z radością odnotowujemy, że połowa dzieci cierpi na encefalopatię okołoporodową! Co jeszcze dodać?!

Rozumiesz, żaden narkotyk nie jest w stanie zmienić konstytucji psycho-emocjonalnej (typu osobowości). Ogromne znaczenie ma postawa psychologiczna w rodzinie (zrozumienie potrzeb małego dziecka, troska, stosując metodę Sierzowa „zbliżania się”) i właściwa opieka nad dzieckiem (karmienie piersią, noszenie na rękach (chusta bardzo pomaga), wspólne spanie, poszanowanie osobowości dziecka).

W klinikach wisi plakat mówiący o zaletach karmienia piersią ze słowami starożytnego greckiego filozofa: „Wraz z mlekiem matki dusza wchodzi w dziecko”. Mleko matki to nie tylko pożywienie, to także lekarstwo, połączenie ze światem i przekazywanie dziecku wiedzy matki o życiu.

Co skłania do skierowania dziecka do neurologa? Po pierwsze, informacje o tym, jak przebiegła ciąża i poród. Sprawia, że jesteś ostrożny:

ciężkie objawy zatrucia (szczególnie późne);
podejrzenie zakażenia wewnątrzmacicznego;
niedokrwistość matki (hemoglobina poniżej 100 jednostek);
osłabienie porodu, długi okres bezwodny, stosowanie stymulacji lekowej lub kleszczy położniczych podczas porodu;
splątanie pępowiny; waga dziecka jest zbyt wysoka lub odwrotnie, oznaki niedojrzałości i wcześniactwa;
poród pośladkowy itp.

Jednym słowem wszystko, co może prowadzić do niedotlenienia płodu podczas porodu, czyli niedoboru tlenu, co niemal nieuchronnie prowadzi do chwilowego zaburzenia centralnego układu nerwowego (OUN). Infekcje wirusowe u kobiety w okresie kształtowania się układu nerwowego płodu lub zaburzona ekologia jej domu lub miejsca pracy mogą również zaszkodzić jej pracy.

Tylko nie panikuj!

PEP (encefalopatia okołoporodowa), okres rekonwalescencji, SPNRV (zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej).

I niestety neurolodzy często nie raczą wyjaśniać niezrozumiałych skrótów. Piszą dla siebie i dla pediatry, a obie strony doskonale się rozumieją. Ale nie rodzice.

Jakie są zagrożenia związane z PEP i SPNRV?

Jak przerażające jest to? Najczęściej z tym pytaniem zwracają się do pediatry, który w tym momencie pełni rolę tłumacza z niezrozumiałego języka medycznego na język potoczny.

I wszystko byłoby dobrze, gdyby nie jeden smutny fakt: niektórzy rodzice w ogóle nic nie robią. Ułatwiają to współczujący ludzie wokół nich, uspokajający ich mniej więcej następującymi słowami: „Tak, lekarze piszą to do co drugiej osoby, ale nic nie zrobiliśmy i rośniemy!”

Co kryje się za niezrozumiałymi słowami?

Diagnoza została postawiona. Co dalej?

Nie należy mieć nadziei, że zjawiska te same znikną w miarę wzrostu czaszki - może się to nie zdarzyć. Nawiasem mówiąc, monitorowanie wskaźników ciśnienia wewnątrzczaszkowego należy przeprowadzić później, przez kilka lat, co złagodzi Twoje dziecko od bólów głowy i ataków tzw. Dystonii wegetatywno-naczyniowej w wieku przedszkolnym i szkolnym.

Leczenie

Ale najważniejsze dla form PEP o dowolnej złożoności są delikatne i wolne od leków metody leczenia regenerującego: refleksologia, specjalne techniki masażu leczniczego, elementy ćwiczeń terapeutycznych, hydroterapia z masażem i ćwiczeniami terapeutycznymi w wodzie o różnych temperaturach i składzie itp. .

Refleksomasaż (oddziaływanie na punkty aktywne) w pierwszej kolejności wykonywany jest rękami doświadczonego masażysty, który następnie przekazuje rodzicom pałeczkę prawidłowego postępowania z dzieckiem. Nie zapominaj: dzieci szybko się męczą, wszystkie zabiegi należy wykonywać krótko, ale często, w szczytowym momencie pozytywnych emocji.

Po wyjściu dziecko otrzymuje pełny, kompetentny oddech, co jest szczególnie ważne w przypadku dzieci urodzonych przez cesarskie cięcie, które miały niedotlenienie itp. Woda pomaga także przy problemach z kolką jelitową – stolec poprawia się, ustępują bolesne zjawiska spastyczne.

Brzuch i PEP

Jaki jest tu związek? Najprostszy. Kiedy podczas porodu dochodzi do niedotlenienia mózgu, prawie zawsze cierpi ośrodek dojrzewania odporności, zlokalizowany w rdzeniu przedłużonym. W rezultacie jelita są zasiedlane przez florę, która żyje w szpitalach położniczych, szczególnie w przypadku późnego karmienia piersią i wczesnego przejścia na karmienie sztuczne. W rezultacie u dziecka bardzo wcześnie rozwija się dysbioza: w końcu zamiast niezbędnych bifidobakterii jego jelita są wypełnione gronkowcami, E. coli itp.

Wszystko to pogarsza fakt, że jelita dziecka z powodu „załamania” układu nerwowego słabo funkcjonują, nieprawidłowo się kurczą, a połączenie dyskinez jelitowych ze „złą” florą bakteryjną prowadzi do upośledzenia trawienia pokarmu. Źle strawiony pokarm powoduje zaburzenia stolca, stany lękowe u dziecka i w efekcie alergię skórną.

Dzieje się tak również w drugą stronę: długotrwałe narażenie na czynnik uszkadzający niezwiązany z ośrodkowym układem nerwowym może spowodować wtórną encefalopatię. Na przykład, jeśli nie zwrócisz uwagi na stan flory przewodu żołądkowo-jelitowego, zwłaszcza na obecność w jelitach takich „sabotażystów”, jak gronkowce, mogą pojawić się wyraźne oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego - opóźniony rozwój psychomotoryczny dziecka, osłabienie zwieraczy, objawy wzmożonej pobudliwości neuroodruchowej itp.

Wyniki i prognoza

I na koniec jeden przykład tego, czego może dokonać miłość matki.

Zasady dla każdego

Jeśli planujesz kolejne dziecko, poznaj wszystkie przyczyny encefalopatii okołoporodowej u pierworodnego. A jeśli to możliwe, spróbuj naprawić sytuację, jeśli wiąże się to z zaniedbaniem zdrowia podczas ciąży i porodu. Weź udział w kursach przygotowujących pary do porodu. Starannie wybieraj lekarzy i placówki medyczne, w których planujesz urodzić dziecko.

Wiele par woli planować ciążę z wyprzedzeniem, a często w procesie przygotowań do poczęcia dziecka spotykają się z encefalopatią okołoporodową. To jest ładne poważna choroba jednak można to już leczyć.

Dzięki odpowiedniej i terminowej terapii możliwe jest osiągnięcie dobrych wyników i stabilizacja rozwoju dziecka. A trwające badania pozwalają nam z roku na rok zwiększać skuteczność leczenia choroby.

Powoduje

Encefalopatia okołoporodowa polega na pojawieniu się u dziecka różnych zaburzeń mózgu, które występują przed porodem lub bezpośrednio w jego trakcie.

Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE stanowią przewodnika po działaniu!
Mogę postawić DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ tylko DOKTOR!
Uprzejmie prosimy o NIE samoleczenie, ale umów się na wizytę u specjalisty!
Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich!

Za główną przyczynę tej choroby u noworodków uważa się wpływ negatywnych czynników na organizm matki w czasie ciąży.

Należą do nich:

pikantny choroba zakaźna przyszła matka podczas noszenia dziecka lub obecność przewlekłych patologii u matki, które nasilają się w czasie ciąży;
niewłaściwa dieta kobiety w okresie ciąży i laktacji;
problemy podczas porodu - na przykład osłabienie lub szybki poród;
urazowe obrażenia dziecka podczas porodu - na przykład złamania lub nietypowe ułożenie płodu;
zatrucie - wczesne i późne;
bardzo młody wiek przyszłej matki;
choroby dziedziczne, wrodzone zaburzenia metaboliczne;
wpływ czynników negatywnych - substancji toksycznych, promieniowania, gazów spalinowych itp.;
przedwczesny poród;
zagrożenie poronieniem;
wady wrodzone;
złe nawyki przyszłych rodziców – alkoholizm, narkomania, palenie tytoniu, nadmierne spożycie kawy.

Ponieważ rozwój encefalopatii okołoporodowej może nastąpić pod wpływem różnych czynników, rodzice muszą wcześniej przygotować się na narodziny dziecka, a w tym celu muszą najpierw zadbać o własne zdrowie.

Objawy

Ponieważ encefalopatia okołoporodowa rozwija się w bardzo młodym wieku, rodzice mogą zauważyć odchylenia w rozwoju dziecka dosłownie od pierwszych dni życia.

W miarę postępu choroby objawy będą się nasilać, co doprowadzi do różnic między chorym dzieckiem a zdrowymi dziećmi.

Patologii towarzyszy duża ilość objawy zaburzeń nerwowych.

Do samego typowe znaki Ten typ encefalopatii u niemowląt obejmuje:

słaby lub zbyt późny płacz podczas porodu;
brak odruchów ssania;
zaburzenia bicia serca;
odruchowe dreszcze;
częsty płacz;
zwiększony niepokój;
nieprawidłowe reakcje na światło i dźwięk;
wysokie napięcie mięśniowe;
letarg;
odrzucanie głowy do tyłu;
wyłupiaste oczy lub zeza;
ciągła niedomykalność podczas lub bezpośrednio po jedzeniu;
problemy ze snem.

U starszych dzieci pojawiają się następujące objawy:

problemy z pamięcią;
zaburzenia świadomości;
częsta depresja;
apatia, brak inicjatywy;
zwiększone zmęczenie;
brak apetytu;
roztargnienie;
zaburzenia mowy;
słaby sen;
drażliwość;
gadatliwość;

Trudność w diagnozowaniu encefalopatii okołoporodowej polega na tym, że patologia ma wiele wspólnych objawów z innymi zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego.

Wielu rodziców nieświadomie ignoruje objawy tej niebezpiecznej choroby, mając nadzieję, że dziecko w końcu dogoni w rozwoju swoich rówieśników.

Warto wziąć pod uwagę, że w przypadku złożonych postaci encefalopatii nie zostanie to osiągnięte. Dlatego tak ważne jest, aby leczenie rozpocząć w odpowiednim czasie – to właśnie od niego ostatecznie zależy jego skuteczność.

Klasyfikacja

W zależności od przyczyn i charakterystyki przebiegu choroby istnieje wiele rodzajów encefalopatii okołoporodowej.

Rodzaje

	Diagnozę tę stawia się, jeśli dziecko po urazach podczas porodu cierpi na stan zapalny lub choroba zakaźna. Niewystarczający dopływ krwi do mózgu również odgrywa ważną rolę w rozwoju patologii. U takich dzieci często występują bóle głowy, zaburzenia psychiczne i niepełnosprawność intelektualna.
	W tym przypadku tkanka mózgowa cierpi na niedostateczne ukrwienie. Przyczyną tej choroby może być dystonia, osteochondroza, wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe lub nadciśnienie.
Niedokrwienne	Jest to konsekwencja niedostatecznego dopływu krwi do mózgu i procesów destrukcyjnych w niektórych obszarach. Choroby pochodzenia niedokrwiennego są często skutkiem picia alkoholu, palenia tytoniu i stresujących sytuacji.
	Jest skutkiem zatrucia mózgu substancje toksyczne. Problem ten występuje w przypadku patologii zakaźnych, narażenia na chemikalia lub napoje alkoholowe. Znaczące zatrucie tkanki mózgowej może wywołać rozwój epilepsji.
Promieniowy	Rozwija się pod wpływem promieniowanie jonizujące na ludzkim mózgu.
	Jest skutkiem niedoboru tlenu w krew obwodowa. Encefalopatia okołoporodowa pochodzenia niedotlenionego może być również konsekwencją asfiksji w chwili urodzenia.
	Towarzyszy temu duża liczba objawów i skarg pacjenta, dlatego tylko wykwalifikowany lekarz może postawić wiarygodną diagnozę.

Powaga

Przebieg choroby może mieć kilka okresów. Więc, ostry okres rozpoczyna się zaraz po urodzeniu i trwa przez pierwszy miesiąc życia. Od roku do dwóch lat następuje okres rekonwalescencji. Następnie obserwuje się wynik choroby.

Każdy okres charakteryzuje się specjalnym przebiegiem i rozwojem pewnych zespołów. Czasami można łączyć różne objawy choroby. W każdym razie każdy okres wymaga przepisania specjalnych leków.

Nawet przy łagodnych objawach choroby należy pacjenta szczegółowo zbadać. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte niezwłocznie, mogą wystąpić opóźnienia w rozwoju i słabe wyniki.

Jeśli dziecko ma ciężką lub umiarkowaną postać choroby, potrzebuje wykwalifikowanej opieki w szpitalu. Łagodne odchylenia są zwykle leczone ambulatoryjnie pod ścisłym nadzorem neurologa.

Syndromy

Istnieje wiele zespołów towarzyszących encefalopatii okołoporodowej:

Zespół nadciśnieniowo-wodogłowie	W tym przypadku dziecko gromadzi zwiększoną ilość płynu w mózgu, co powoduje zmianę ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Aby postawić dokładną diagnozę, lekarz musi obserwować wielkość głowy i dużego ciemiączka. Zespołowi nadciśnienia towarzyszą zaburzenia snu, zwiększone pulsowanie ciemiączka i ciągły płacz.
Zespół nadpobudliwości	W tym przypadku występuje zwiększona aktywność ruchowa, zaburzenia snu i ciągły płacz. Zmniejsza się próg gotowości konwulsyjnej dziecka i zwiększa się napięcie tkanki mięśniowej.
Zespół konwulsyjny	Ten stan jest znany jako i charakteryzuje się wieloma postaciami. Należą do nich dreszcze, ruchy ciała, które występują w postaci drgawek, drgawek i wszelkiego rodzaju drgań kończyn.
Zespół śpiączki	Przejawia się w postaci ciężkiego letargu i zmniejszonej aktywności ruchowej. Dziecko ma depresję ważne funkcje, nie ma odruchu połykania i ssania.
Zespół dysfunkcji wegetatywno-trzewnej	Stan ten charakteryzuje się dużą pobudliwością nerwową, ciągłą niedomykalnością, zapaleniem jelit i zaburzeniami stolca. Często dochodzi do zaburzeń pracy układu trawiennego i obserwuje się nieprawidłowy stan skóry.
Zespół zaburzeń ruchowych	W tym stanie dziecko może mieć zmniejszone lub zwiększone napięcie mięśniowe. Często objawowi temu towarzyszą zaburzenia rozwojowe; dziecko ma trudności z opanowaniem mowy.
Porażenie mózgowe	Ta choroba ma złożona struktura co obejmuje uszkodzenie kończyn, upośledzenie mowy, problemy z umiejętności motoryczne, niedowidzenie. Ponadto dziecko ma opóźnienie w rozwoju umysłowym i zmniejszoną zdolność uczenia się, a także przystosowania się do społeczeństwa.
Zespół nadpobudliwości	Zaburzenie to objawia się zmniejszeniem zdolności dziecka do koncentracji i koncentracji.

Diagnostyka

Zwykle tę chorobę wykrywają pediatrzy, którzy przypadkowo odkrywają objawy encefalopatii podczas rutynowego badania dziecka. Patologię można zdiagnozować także na podstawie opowieści rodziców.

Aby ocenić stan dziecka, lekarz przepisuje następujące badania:

Analiza historii życia matki, dziecka i historii chorób	Ważne są czynniki negatywne, które występują przed ciążą i w jej trakcie, a także odchylenia w procesie porodu.
Badanie obrazu klinicznego	Analiza objawów i zespołów charakterystycznych dla tej grupy zaburzeń: zaburzenia ruchu; depresja układu nerwowego; wysoka pobudliwość neuroodruchowa;
Diagnoza prenatalna	Używając badanie USG Można wykryć splątanie pępowiny czy nieprawidłowe położenie płodu, a dopplerografia pozwala wykryć zaburzenia w funkcjonowaniu serca i naczyń krwionośnych dziecka.
Neurosonografia	Za pomocą ultradźwięków mózgu diagnozuje się obecność ognisk krwotoku.
Elektroencefalografia	Wykrywa obecność fal patologicznych lub zaburzeń aktywności mózgu.

Leczenie encefalopatii okołoporodowej

Jeśli objawy patologii są łagodne lub umiarkowane, dziecko jest leczone w domu, a lekarze udzielają rodzicom porad, jak utrzymać jego stan w normie.

Czasami stosuje się ziołolecznictwo i homeopatię.

Leki

Leczenie choroby zależy od ciężkości diagnozy. Aby poprawić dopływ krwi do mózgu, noworodkowi można przepisać leki takie jak Actovegin, piracetam, Vinpocentine.
W przypadku poważnych zaburzeń ruchu można zastosować leki takie jak dibazol i galantamina. Jeśli zaobserwujesz zwiększony ton, użyj mydocalmu i baklofenu.
Do podawania leków stosuje się różne opcje, w tym metodę elektroforezy. Bardzo przydatne są zabiegi fizjoterapeutyczne, masaże i ćwiczenia lecznicze.
Jeśli dziecko ma zespół padaczkowy, lekarz przepisuje leki przeciwdrgawkowe w wymaganej dawce. W przypadku ciężkiej padaczki wskazane jest stosowanie leków przeciwdrgawkowych. Metody fizjoterapeutyczne są w tym przypadku przeciwwskazane.
Jeżeli występują zaburzenia w rozwoju psychomotorycznym, leki mający na celu stymulację pracy mózgu i normalizację przepływu krwi. Należą do nich Actovegin, Pantogam, Nootropil. Można również zastosować Cortexin lub Vinpocetine.
Jeśli występuje zespół nadciśnienia i wodogłowia, leczenie zależy od intensywności jego objawów. W łagodnych przypadkach wskazane są leki ziołowe - w szczególności wywary ze skrzypu polnego lub mącznicy lekarskiej. W ciężkich sytuacjach konieczne jest zastosowanie diakarbu, który pomaga zwiększyć odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego.
W trudnych przypadkach lekarz może przepisać metody leczenia neurochirurgicznego. Może również zaistnieć potrzeba hemodializy, wentylacji i refleksologii.
Czasami konieczne jest żywienie pozajelitowe. Dzieciom z zespołami encefalopatii okołoporodowej często przepisuje się witaminy z grupy B.

W domu

Dzieci z tą diagnozą dosłownie od pierwszych dni życia wymagają szczególnej uwagi. Rodzice powinni hartować dziecko, regularnie go masować, zapewniać lekcje pływania i kąpiele powietrzne.
Masaż leczniczy i specjalna gimnastyka pomagają poprawić napięcie ciała i normalizować funkcje motoryczne ręce, wzmocnij ogólny stan dziecka. Jeśli u dziecka występuje asymetria napięcia mięśniowego, bardzo ważny jest dla niego masaż leczniczy.
Warto wziąć pod uwagę, że w okresach dużego stresu objawy mogą się nasilić. Zwykle dzieje się to, gdy dziecko nadchodzi do przedszkola lub szkoły.
Również zmiany pogody lub zmiany mogą prowadzić do zaostrzenia warunki klimatyczne. Często zdarza się to podczas aktywny wzrost. Na pojawienie się objawów encefalopatii okołoporodowej często mają wpływ choroby zakaźne.
Aby zminimalizować prawdopodobieństwo nawrotu choroby, należy przyjmować witaminy, regularnie chodzić na spacery świeże powietrze, wykonaj specjalne ćwiczenia. Niemałe znaczenie ma odpowiednie odżywianie i spokojną atmosferę w domu. Nie należy narażać dziecka stresujące sytuacje lub nagła zmiana codziennych zajęć.
Właściwe leczenie i właściwa opieka nad dzieckiem z encefalopatią okołoporodową znacząco minimalizuje prawdopodobieństwo rozwoju poważne uszkodzenia mózg.

Konsekwencje

Encefalopatia okołoporodowa może powodować bardzo nieprzyjemne konsekwencje w czasie dorosłe życie:

wczesne pojawienie się osteochondrozy;
choroba hipertoniczna;
impotencja;
ciężkie formy migreny;
skolioza;
nadpobudliwość;
kardiopsychoneuroza;
niedowidzenie;
problemy z motoryką małą;
zaburzenia koncentracji.

Co mama powinna zrobić?

Przede wszystkim nigdy nie należy wpadać w panikę, ponieważ encefalopatię okołoporodową można bardzo skutecznie wyleczyć i w większości przypadków choroba ta jest całkowicie wyleczona.
W pierwszej kolejności należy zgłosić się do wykwalifikowanego neurologa i poddać się kompleksowemu badaniu. Dzięki temu możliwe będzie poznanie mechanizmu i przyczyn rozwoju encefalopatii okołoporodowej u dziecka. Zdecydowanie nie zaleca się zaprzeczania faktowi obecności choroby.
Następnie możesz samodzielnie zapoznać się z cechami patologii, aby zrozumieć, jakich procedur wymaga dziecko do skutecznego leczenia. Ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących snu, odżywiania i leczenia.
Można spotkać rodziców dzieci, które mają te same problemy. Pomoże Ci to podzielić się swoimi doświadczeniami i uzyskać wsparcie. Niemałe znaczenie ma ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich. Aby poprawić stan dziecka, należy go wspierać i okazywać miłość na wszystkie dostępne sposoby.
Oczywiście należy regularnie poddawać się badaniom kontrolnym. W tej sytuacji warto prowadzić dzienniczek stanu zdrowia dziecka, w którym każdego dnia należy odnotowywać pojawiające się objawy, zastosowane leczenie i reakcję dziecka na nie. Dzięki temu rodzice będą mogli zorganizować odpowiednią opiekę, a lekarz będzie mógł monitorować dynamikę rozwoju choroby.
Wynieść praca psychokorekcyjna, powinien odwiedzić psycholog medyczny albo psychoterapeuta. Nie zaleca się ograniczania kontakty społeczne dziecko - wręcz przeciwnie, warto promować jego komunikację z innymi dziećmi.

Encefalopatia okołoporodowa jest dość złożoną chorobą, której może towarzyszyć wiele poważne syndromy. Jednak przepisana na czas terapia i ciągłe zajęcia z dzieckiem pomogą całkowicie pozbyć się tej diagnozy.

Dlatego tak ważne jest, aby w przypadku jakichkolwiek zaburzeń w zachowaniu dziecka natychmiast zgłosić się do lekarza. Jeśli nie zostanie to zrobione na czas, w wieku dorosłym może grozić mu niepełnosprawność.

Nie wszyscy rodzice mają czas, aby po urodzeniu dziecka cieszyć się radościami macierzyństwa i ojcostwa. Dla niektórych to uczucie przyćmiewa straszna diagnoza - encefalopatia. Łączy w sobie całą grupę chorób o różnym nasileniu, którym towarzyszą zaburzenia aktywności mózgu. Coraz częściej spotykana, dość trudna do zdiagnozowania u noworodków ze względu na łagodne nasilenie objawów. Na przedwczesne leczenie encefalopatia u dzieci prowadzi do epilepsji i paraliżu. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, czym jest ta patologia i na jakie objawy należy zwrócić uwagę.

Encefalopatia jest strasznym uszkodzeniem mózgu, dlatego ważne jest, aby szybko ją zdiagnozować i prawidłowo rozpocząć leczenie.

Co to jest encefalopatia?

Encefalopatia to organiczne, niezapalne uszkodzenie neuronów mózgu, w którym pod wpływem czynników chorobotwórczych dochodzi do zmiany dystroficzne, co prowadzi do zakłócenia pracy mózgu. Impulsem do rozwoju tej choroby jest przewlekły niedobór tlenu spowodowany przyczynami traumatycznymi, toksycznymi i zakaźnymi. Głód tlenu w tkance mózgowej zakłóca w nich naturalne procesy metaboliczne. W rezultacie całkowita śmierć neuronów powoduje zamknięcie uszkodzonych obszarów mózgu.

Z reguły encefalopatia jest chorobą powolną, ale w niektórych przypadkach, na przykład z ciężką niewydolnością nerek i wątroby, rozwija się szybko i nieoczekiwanie.

Obecnie lekarze dzielą wszystkie typy encefalopatii na 2 duże grupy, z których każda jest podzielona na podtypy:

Wrodzony. Zwykle pojawia się podczas niekorzystnej ciąży, nieprawidłowego rozwoju mózgu płodu lub genetycznych zaburzeń procesów metabolicznych.
Nabyty. Występuje w każdym wieku, jednak częściej występuje u dorosłych. Charakteryzuje się wpływem czynników chorobotwórczych na mózg w ciągu całego życia człowieka.

Odmiany

Encefalopatia u dzieci jest chorobą wieloetiologiczną, jednak we wszystkich przypadkach charakteryzuje się takimi samymi zmianami morfologicznymi w mózgu. Jest to zniszczenie i zmniejszenie liczby w pełni funkcjonujących neuronów, ognisk martwicy, uszkodzenia włókna nerwowe centralny lub obwodowy układ nerwowy, obrzęk opon mózgowo-rdzeniowych, obecność obszarów krwotocznych w substancji mózgowej.

Poniższa tabela pokazuje główne typy tej patologii.

Rodzaje encefalopatii	Etiologia występowania	Objawy kliniczne
Niedotlenienie-niedokrwienie (encefalopatia okołoporodowa u noworodków)	Wpływ czynników uszkadzających płód w okresie okołoporodowym (od 28 tygodnia ciąży) i poporodowym (do 10 dnia życia).	Nadpobudliwość, zły sen, częsta niedomykalność, upośledzona termoregulacja, przechylenie głowy, patologiczny ton.
Bilirubina	Żółtaczka patologiczna, choroba hemolityczna, krwotoki podskórne.	Apatia, źle odruch ssania, rzadkie oddychanie z opóźnieniem, rosnące napięcie mięśni prostowników.
Epileptyczny	Patologie rozwoju mózgu.	Napady padaczkowe, zaburzenia psychiczne, zaburzenia mowy, upośledzenie umysłowe.
Pozostałość (nieokreślona)	Zakażenia o charakterze bakteryjnym i wirusowym, urazy śródporodowe, krwiaki głowowe.	Dysfunkcje neurologiczne i poznawcze, ból głowy, wodogłowie, opóźniony rozwój psychomotoryczny.
Naczyniowy	Patologie naczyniowe (miażdżyca mózgu, nadciśnienie tętnicze).	Depresja, wahania nastroju, bóle głowy, zaburzenia snu, słaba pamięć, szybkie męczenie się, ból nieznane pochodzenie w różnych narządach.
Toksyczny	Systematyczne narażenie organizmu na substancje neurotropowe i toksyczne.	Zaburzenia psychiczne, wegetatywno-naczyniowe, motoryczne, termoregulacyjne; parkinsonizm; zespół epileptyczny.
Pourazowe	Urazowe urazy i złamania mózgu.	Bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia snu, zmniejszenie uwagi i koncentracji, niedowłady, zaburzenia przedsionkowe.

Encefalopatia bilirubinowa

Ciężkość choroby

Nasilenie objawów encefalopatii u każdego pacjenta zależy od stadium choroby. Lekarze wyróżniają 3 stopnie nasilenia choroby:

Łatwe (pierwsze). Charakteryzuje się niemal całkowitym brakiem objawów, które nasilają się pod wpływem nadmiernych obciążeń lub stresu. Drobne zmiany dot tkanka mózgowa naprawiono tylko z metody instrumentalne diagnostyka Dobrze reaguje na leczenie w pierwszym roku życia dziecka, jeśli stosuje się go do zaleceń lekarskich.
Średnia (sekunda). Objawy są łagodne i mogą być przejściowe. Następuje naruszenie niektórych odruchów i koordynacji ruchów. Badania mózgu ujawniają obszary krwotoku.
Ciężki (trzeci). Występują poważne zaburzenia motoryczne, funkcje oddechowe. Ciężki zaburzenia neurologiczne poważnie pogarszają jakość życia pacjenta, często prowadząc do niepełnosprawności. Na tym etapie rozwija się demencja; człowiek nie jest w stanie zadbać o siebie w życiu codziennym.

Powiązane zespoły

Każdy typ encefalopatii u dziecka charakteryzuje się obecnością zespołów wskazujących na dysfunkcję neurologiczną.

Najczęstsze z nich to:

Zespół nadciśnieniowo-wodogłowy. Spowodowane zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i nadmiernym gromadzeniem się płynu mózgowo-rdzeniowego w układzie komorowym mózgu. Do objawów zespołu u niemowląt należy szybki wzrost obwodu głowy (o 1 cm miesięcznie), otwarcie szwu strzałkowego, napięcie i wybrzuszenie ciemiączka, słabo wyrażone odruchy wrodzone, zez i objaw Graefego (biały pasek między źrenicą a powieką górną u dziecka) (więcej szczegółów w artykule :).
Zespół upośledzenia ruchu. Objawia się patologicznym napięciem mięśniowym – hipertonicznością, hipotonicznością lub dystonią mięśniową. Jednocześnie noworodkowi trudno jest zająć pozycje fizjologiczne, a wraz z dorastaniem dziecka następuje opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychicznym. Rodzice powinni zwrócić uwagę na zbyt monotonny płacz lub płacz dziecka, jego opóźnione reakcje na bodźce świetlne, wzrokowe i dźwiękowe, a przy pierwszym pojawieniu się reakcji patologicznej zgłosić dziecko do lekarza.

Zespół nadpobudliwości. Oznacza to zwiększoną reakcję nerwową na wszelkie czynniki drażniące: dotyk, dźwięki, zmiany pozycji ciała. Często obserwuje się hipertoniczność oraz drżenie kończyn i brody. Płacz dziecka przypomina pisk i towarzyszy mu odrzucenie główki do tyłu. Beka często i obficie (w fontannach), a przyrost masy ciała następuje powoli. Schemat snu i czuwania zostaje zakłócony.
Zespół konwulsyjny. Jest to patologiczna reakcja organizmu na bodźce zewnętrzne i wewnętrzne, objawiająca się mimowolnymi skurczami mięśni o charakterze lokalnym (lokalnym) i uogólnionym (obejmującym całe ciało). Atakom mogą towarzyszyć wymioty, piana w ustach, zarzucanie treści pokarmowej, niewydolność oddechowa i sinica.
Zespół śpiączki. U noworodków jest następstwem urazów porodowych, zmiany infekcyjne, Zaburzenia metaboliczne I zaburzenia funkcjonalne oddechowy. Wyraża się to w hamowaniu trzech funkcji życiowych – świadomości, wrażliwości i aktywności motorycznej. Wraz z nim u dzieci dochodzi do braku odruchu ssania i połykania.
Zespół zaburzeń wegetatywno-trzewnych. Manifestuje zmiany patologiczne w układzie sercowo-naczyniowym, oddechowym, zaburzeniach przewodu pokarmowego, nieprawidłowym zabarwieniu lub bladości skóry, zaburzeniach termoregulacji.
Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Jest to zaburzenie rozwoju neurologiczno-behawioralnego, w którym dzieci mają trudności z koncentracją i postrzeganiem informacji. Dziecko jest nadmiernie impulsywne i nie radzi sobie dobrze ze swoimi emocjami.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie powinien postawić wyłącznie wykwalifikowany lekarz, kierując się wynikami badań diagnostyki klinicznej – zebrania wywiadu, badania zewnętrznego, diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej.

W przypadku starszych dzieci oferowane są również specjalne testy pomagające ocenić pamięć, uwagę i zdrowie psychiczne. Obecnie stosowane są następujące nowoczesne metody badawcze:

Neurosonografia. Jest przepisywany dzieciom od urodzenia do momentu zarośnięcia dużego ciemiączka (patrz także:). Za pomocą specjalnego czujnika ultradźwiękowego bada się struktury mózgu i identyfikuje ich patologie: zespoły nadciśnieniowe i wodogłowia, zmiany niedotlenieniowo-niedokrwienne, cysty i krwiaki, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
USG Dopplera. Pozwala ocenić stan naczyń krwionośnych mózgu i wykryć zaburzenia w szybkości przepływu krwi, patologie i tętniaki naczyń zaopatrujących mózg, niedrożność lub zwężenie tętnic.
Elektroencefalografia. Rejestry aktywność elektryczna mózgu, co pozwala na wyciągnięcie wniosków na temat procesów zapalnych, nowotworów, patologii naczyniowych w mózgu i ognisk padaczkowych.
Reoencefalografia. Reprezentuje najprostsza metoda badanie i ocena ścian naczyń i naczyń krwionośnych mózgu. Wykrywa zaburzenia przepływu krwi i hipertoniczność naczyń.
Analiza krwi. Pozwala określić obecność leukocytozy, wskazując na procesy zapalne w organizmie oraz poziom bilirubiny, która jest istotna w rozwoju encefalopatii bilirubinowej.

Procedura neurosonografii

Leczenie encefalopatii u dzieci

Encefalopatia to poważna diagnoza wymagająca natychmiastowej pomocy lekarskiej. Samoleczenie w tym przypadku jest nie tylko niewłaściwe, ale może również prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Tylko specjalista dobierze indywidualne leczenie – w domu lub w szpitalu – w zależności od wieku, danych antropometrycznych dziecka, nasilenia patologii i nasilenia jej objawów, które nie zahamuje szeregu ważnych funkcji mózgu.

Leki

Terapia lekowa polega na przyjmowaniu następujących głównych grup leków:

Nootropiki, czyli stymulatory neurometaboliczne. Aktywuj pracę komórki nerwowe i poprawić przepływ krwi. Należą do nich: Piracetam, Winpocetyna, Pantogam, Fenotropil, Actovegin, Cerebrolysin (polecamy przeczytać:).
Leki rozszerzające naczynia lub leki rozszerzające naczynia krwionośne. Rozszerzają światło naczyń krwionośnych, normalizując przepływ krwi. Należą do nich Papaweryna i Winpocetyna.
Psycholeptyki lub środki uspokajające. Ma na celu złagodzenie zwiększonej pobudliwości. Należą do nich Citral, Valerianahel, Elenium.
Analgetyki lub środki przeciwbólowe. Celem ich stosowania jest łagodzenie silnego bólu. To jest aspiryna i ibuprofen.
Leki przeciwdrgawkowe lub leki przeciwpadaczkowe. Ma na celu zmniejszenie aktywności padaczkowej i zatrzymanie napadów dowolnego pochodzenia. Wśród nich są Valparin, Fenobarbital.

Oprócz tych leków lekarz może przepisać leki przeciwskurczowe i działające ośrodkowo leki zwiotczające mięśnie. W leczenie szpitalne Procedury fizjoterapii - elektroforeza, terapia amplipulsami - sprawdziły się. W przypadku encefalopatii bilirubinowej właściwe jest leczenie fototerapią.

Samodzielne skuteczne zwalczanie konsekwencji okołoporodowej lub nabytej encefalopatii leki niewystarczająco. Rodzice powinni uzbroić się w cierpliwość i skupić się na fizycznym i psychicznym powrocie dziecka do zdrowia. Aby to zrobić, należy ustalić dla dziecka reżim czuwania i odpoczynku, zapewnić mu dietę bogatą w witaminę B i regularnie ćwiczyć fizykoterapia i sesje masażu.

W miarę dorastania dziecka, jeśli to konieczne, zaleca się zaangażowanie nauczycieli korekcyjnych - logopedów, defektologów. Zapewniają pomoc w adaptacja społeczna, kształtowanie pozytywnej motywacji i sporządzenie planu rozwoju przy użyciu niezbędnych metod, środków i technik, biorąc pod uwagę wiek, cechy indywidualne i psychologiczne dziecka.

Konsekwencje dla dziecka

Konsekwencje encefalopatii są poważne. Należą do nich: opóźniona mowa, rozwój umysłowy i fizyczny, dysfunkcja mózgu wyrażająca się brakiem uwagi i pamięci, epilepsja, wodogłowie, porażenie mózgowe (polecamy lekturę:). Rokowanie różni się w zależności od ciężkości choroby - od całkowitego wyzdrowienia do niepełnosprawności i śmierci.

Leczenie PEP okołoporodowej encefalopatii noworodków. Encefalopatia dziecięca

Jakie są zagrożenia związane z PEP i SPNRV?

Co kryje się za niezrozumiałymi słowami?

Diagnoza została postawiona. Co dalej?

Leczenie

Brzuch i PEP

Wyniki i prognoza

Zasady dla każdego

Powoduje

Objawy

Klasyfikacja

Rodzaje

Powaga

Syndromy

Diagnostyka

Leczenie encefalopatii okołoporodowej

Konsekwencje

Co mama powinna zrobić?

Co to jest encefalopatia?

Odmiany

Ciężkość choroby

Powiązane zespoły

Metody diagnostyczne

Leczenie encefalopatii u dzieci

Leki

Konsekwencje dla dziecka

Najnowszy

Musisz to wiedzieć