Wrzodziejące zapalenie jelita grubego esicy. Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Rokowanie długoterminowe charakteryzuje się zwiększonym ryzykiem raka jelita grubego. Rozpoznanie stawia się na podstawie wyników kolonoskopii. Leczenie polega na wyznaczeniu kwasu 5-aminosalicylowego, kortykosteroidów, immunomodulatorów, leków antycytokinowych, antybiotyków, a w niektórych przypadkach operacji.

Przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Nieznany. Uważa się, że przyczyną może być różne bakterie, wirusy lub produkty ich metabolizmu.

Patomorfologia. Powierzchnia wrzodów pokryta jest fibryną lub zawartością ropną. Ściana jelita pogrubia się, jelito zwęża się i skraca. Kiedy wrzody goją się, tworzą się pseudopolipy, które mogą prowadzić do rozwoju raka okrężnicy.

Patofizjologia

UC zwykle zaczyna się od uszkodzenia odbytnicy. Proces ten może pozostać zlokalizowany na tym poziomie (wrzodziejące zapalenie odbytnicy) lub rozprzestrzeniać się proksymalnie, czasami obejmując całą okrężnicę. W w rzadkich przypadkach Zapalenie jelita grubego od samego początku obejmuje znaczną część jelita grubego.

Zapalenie w obrębie WZJG wpływa na błonę śluzową i warstwę podśluzową, charakteryzując się obecnością wyraźnej granicy pomiędzy tkanką zdrową i zajętą. Warstwa mięśniowa jest dotknięta tylko w ciężkich przypadkach. We wczesnych stadiach błona śluzowa jest rumieniowa, powierzchnia pokryta małymi granulkami, łatwo wrażliwa, normalna wzór naczyniowy znika, często wykrywane są rozproszone elementy krwotoczne. Dla ciężkie formy charakteryzuje się dużymi owrzodzeniami błony śluzowej z obfitą wydzieliną ropną. Wyspy stosunkowo nienaruszonej lub objętej stanem zapalnym błony śluzowej hiperplastycznej (pseudopolipy) wystają ponad owrzodzoną powierzchnię. Nie obserwuje się powstawania przetok i ropni.

Obserwuje się toksyczne lub piorunujące zapalenie jelita grubego z przezściennym rozprzestrzenianiem się procesu wrzodziejącego. W ciągu kilku godzin lub dni okrężnica traci zdolność do utrzymywania napięcia i zaczyna się rozszerzać.

Termin " toksyczny megakolon", może wprowadzać w błąd, ponieważ zapalenie z zatruciem i powikłaniami mogą wystąpić bez rozwoju oczywistego rozszerzenia okrężnicy (objawem tego ostatniego jest zwiększenie średnicy poprzecznej okrężnicy > 6 cm w czasie zaostrzenia). Toksyczne zapalenie jelita grubego to stan nagły, który zwykle rozwija się samoistnie i przebiega w przebiegu bardzo ciężkiego zapalenia jelita grubego, ale może zostać wywołany przez przyjmowanie opioidów lub leków przeciwbiegunkowych o działaniu antycholinergicznym. Stan ten niesie ze sobą ryzyko perforacji jelita grubego, co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo śmierci.

Klasyfikacja wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego dzieli się na:

• zgodnie z przebiegiem klinicznym - typowy i piorunujący; postać przewlekła (nawracająca i ciągła);
• lokalizacja - dystalna (zapalenie odbytnicy, zapalenie odbytnicy i esicy); lewostronny (do środka poprzecznej okrężnicy); suma częściowa; całkowity (pancolitis); łącznie z refluksowym zapaleniem jelita krętego (na tle całkowitego zapalenia jelita grubego obszar jelita krętego bierze udział w procesie);
• nasilenie objawów klinicznych.

Objawy i oznaki wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Po krwawej biegunce o różnym nasileniu i czasie trwania następują okresy braku objawów. Z reguły atak rozpoczyna się nieoczekiwanie, wraz z pojawieniem się pilnej potrzeby wypróżnienia, łagodnym bólem skurczowym w podbrzuszu oraz krwią i śluzem w stolcu. W niektórych przypadkach objawy zaostrzenia rozwijają się z powodu infekcji (pełzakowica, szigeloza).

W przypadku wrzodziejących zmian w okolicy odbytnicy i esicy, stolec jest normalny lub gęsty i suchy, ale podczas wypróżnień lub pomiędzy epizodami wypróżnień obserwuje się wydzielanie śluzu z krwią i leukocytami. Nie ma objawów ogólnoustrojowych lub są one łagodne.

W przypadku bardziej proksymalnego rozprzestrzeniania się procesu wrzodziejącego stolec staje się nieformowany (częstotliwość > 10 na dzień, często z silnym bólem skurczowym i bolesnym parciem, które utrzymuje się w nocy. Stołek może być wodnisty, zawierać śluz lub składać się wyłącznie z krwi i ropy .
Toksyczne lub piorunujące zapalenie jelita grubego objawia się nagłym wystąpieniem ciężkiej biegunki, gorączką do 40°C (104°F), bólem brzucha, objawami zapalenia otrzewnej (w szczególności zjawiskiem „bólu z odbicia”), ciężkim zatruciem.

Najbardziej charakterystyczne dla rozległego zapalenia jelita grubego są objawy ogólnoustrojowe ogólna słabość, gorączka, anemia, anoreksja, utrata masy ciała. Objawy pozajelitowe (zwłaszcza uszkodzenia stawów i skóry) są bardzo charakterystyczne dla postaci choroby z wyraźnymi objawami ogólnoustrojowymi.

Zapalenie odbytnicy występuje częściej niż całkowite zapalenie jelita grubego. Gdy w proces zaangażowany jest odbytnica, pacjent skarży się na zaparcia i parcie na mocz.

Pozajelitowe objawy WZJG związane z aktywnością zapalenia jelita grubego – artropatia obwodowa, rumień guzowaty zapalenie nadtwardówki, aftowe zapalenie jamy ustnej, ropne zapalenie skóry zgorzelinowej, zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka; niezwiązany z zapaleniem jelita grubego - zapalenie krzyżowo-biodrowe, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych; rzadkie objawy - zapalenie osierdzia, amyloidoza.

Diagnostyka wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

• Badanie mikrobiologiczne i mikroskopia kału (w celu wykluczenia patologii zakaźnej).
• Sigmoidoskopia z biopsją.

W badaniu endoskopowym stwierdza się obrzęk, naciek zapalny, wysięk śluzowo-krwawy i krwawienie kontaktowe. W ciężkich przypadkach stwierdza się nadżerki i wrzody, których dno pokryte jest ropą.

Początek choroby. Typowe objawy pozwalają podejrzewać obecność choroby, zwłaszcza w połączeniu z objawami pozajelitowymi i wskazującymi na wcześniejsze podobne ataki. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego należy odróżnić od choroby Leśniowskiego-Crohna, ale co ważniejsze - od innych postaci ostrego zapalenia jelita grubego (w szczególności zakaźnego, niedokrwiennego u osób starszych).

W każdym przypadku badanie na posiew kału w kierunku patogenności mikroflora jelitowa konieczne jest również wykluczenie obecności Entamoeba histolytica w próbkach świeżego kału. Jeżeli wywiad chorobowy (sytuacja epidemiologiczna, podróże) daje podstawy do podejrzeń amebiazy, należy wykonać badania histologiczne i badania serologiczne. Wskazania dotyczące wcześniejszego stosowania antybiotyków lub pobytu w szpitalu wymagają oceny kału pod kątem obecności toksyn Clostridium difficile. Pacjentów z grupy ryzyka należy przebadać pod kątem zakażenia wirusem HIV, rzeżączki, zakażenia wirusem opryszczki, chlamydii i amebiazy. U kobiet może rozwinąć się zapalenie jelita grubego doustnych środków antykoncepcyjnych mi; Z reguły ustępuje samoistnie po odstawieniu leków.

Konieczne jest wykonanie sigmoidoskopii, ponieważ Badanie to pozwala potwierdzić obecność zapalenia jelita grubego oraz pobrać śluz i kał do badań kulturowych i mikroskopowych, a także materiał do badania histologicznego z dotkniętych obszarów. Chociaż endoskopia i biopsja mogą nie dostarczyć informacji diagnostycznych (różne typy zapalenia jelita grubego mają podobne cechy), ostre samoograniczające się zakaźne zapalenie jelita grubego można zwykle odróżnić od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna. Ciężkie zmiany w okolicy odbytu, brak stanu zapalnego w odbytnicy, krwawienie oraz asymetryczny lub segmentowy charakter zmian w okrężnicy bardziej przemawiają za obecnością choroby Leśniowskiego-Crohna niż wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Konieczność wykonania kolonoskopii pojawia się w pojedynczych przypadkach, gdy stan zapalny sięga proksymalnie do poziomu sigmoidoskopu.

Badania laboratoryjne przeprowadza się w celu wykluczenia niedokrwistości, hipoalbuminemii i zaburzeń gospodarki elektrolitowej. Należy ocenić badania wątroby; zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej i transpeptydaza kątamylowa mogą wskazywać na obecność pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych. Obecność przeciwciał przeciwko Saccharomyces cerevisiae jest stosunkowo specyficzna dla choroby Leśniowskiego-Crohna. Jednakże badania te nie pozwalają na wiarygodne rozróżnienie między wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego a CD i nie zaleca się ich stosowania w codziennej praktyce. Możliwa jest także leukocytoza, trombocytoza i podwyższone parametry ostrej fazy (ESR, białko C-reaktywne).

Na Badanie rentgenowskie Można wykryć zmiany patologiczne, jednak trudno jest postawić trafną diagnozę. Z radiografią Jama brzuszna obrzęk błony śluzowej, gładkość haustrii i brak utworzonego kał w chorej okrężnicy. Dzięki irygoskopii zmiany są wyraźniej widoczne, można również wykryć owrzodzenia, ale nie można przeprowadzić badania ostrej fazy choroby. Po kilku latach choroby można stwierdzić skróconą, sztywną okrężnicę z zanikiem błony śluzowej lub obecnością rzekomych polipów. Znaki radiologiczne"odcisk kciuk„a segmentowy charakter zmiany są bardziej charakterystyczne dla niedokrwiennego zapalenia jelita grubego lub choroby Leśniowskiego-Crohna.

Przebieg piorunujący. W przypadku ciężkiego zaostrzenia konieczne jest bardziej szczegółowe badanie. Wykonuje się zdjęcia rentgenowskie; Na zdjęciach mogą ujawnić się objawy megakolonu – nagromadzenia gazu w świetle rozszerzonego odcinka jelita, który znajduje się w stanie porażenia na skutek utraty zdolności komórek mięśni gładkich do utrzymania napięcia. Należy unikać kolonoskopii i irygoskopii ze względu na ryzyko perforacji. Konieczne jest uzyskanie wyniku ogólnego badania krwi z oceną OB, badań elektrolitów, czasu protrombinowego, czasu częściowej tromboplastyny, grupy krwi i czynnika Rh.

Należy ściśle monitorować stan pacjenta pod kątem objawów rozwijającego się zapalenia otrzewnej lub perforacji. Stopień otępienie wątroby metoda opukowa pozwala zidentyfikować pierwszy objaw kliniczny wolnej perforacji - ustąpienie otępienia, zwłaszcza u pacjentów otrzymujących duże dawki kortykosteroidów, ale „usuwa” objawy podrażnienia otrzewnej. Co 1-2 dni wykonuje się prześwietlenie jamy brzusznej w celu monitorowania stanu poszerzonego obszaru jelita i identyfikacji wolnych lub śródściennych gazów.

Przebieg i rokowanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego to przewlekła, trwająca całe życie choroba zapalna, w której układ odpornościowy (który zwykle zwalcza infekcje) atakuje okrężnicę, powodując wrzody i krwawienie z błony śluzowej jelita grubego. Objawy zwykle pojawiają się w okresach zaostrzenia (nazywamy je „atakami” choroby) i mogą utrzymywać się przez miesiące, a czasami lata. Zaostrzenia te mogą występować w różny sposób różni pacjenci i może mu towarzyszyć ból brzucha, biegunka, w tym krew, nudności, wymioty i (lub) utrata masy ciała. Prowadzi to do pogorszenia jakości życia, częstych wizyt u lekarza i hospitalizacji, a u niektórych pacjentów staje się wskazaniem do usunięcia jelita grubego w związku z zaostrzeniem choroby. U większości pacjentów w ciągu 5 lat dochodzi do dwóch zaostrzeń choroby, jednak u niektórych pacjentów postęp choroby może być różny. U wielu nieleczonych pacjentów wrzodziejące zapalenie jelita grubego ma tendencję do postępu w miarę upływu czasu. Zaostrzenia występują częściej i stają się poważniejsze, co zwiększa prawdopodobieństwo hospitalizacji, a nawet operacji usunięcia jelita grubego (kolektomia). Ponadto nieleczeni pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego są z czasem narażeni na zwiększone ryzyko zachorowania na raka okrężnicy.

Po ustaleniu diagnozy, aby zaostrzenia występowały rzadziej i były łatwiejsze, zaleca się natychmiastowe przepisanie leczenia. Dzięki rozwojowi nowych leków prawdopodobieństwo pogorszenia się choroby jest obecnie mniejsze niż kilkadziesiąt lat temu. Zabiegi te zmniejszyły również potrzebę usuwania okrężnicy (kolektomia) i mogły zmniejszyć ryzyko raka okrężnicy. Ważne jest, aby zrozumieć, że WZJG trwa przez całe życie i leki nie są w stanie go wyleczyć, ale są niezwykle skuteczne w kontrolowaniu choroby.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest przewlekłą chorobą zapalną charakteryzującą się nawrotami ostre zaostrzenia, po których następują okresy remisji. Poprzednie badania populacyjne wykazały, że bez leczenia u tych pacjentów ryzyko zachorowania na raka jelita grubego (CRC) i śmiertelność jest zwiększone, chociaż ryzyko to zmniejsza się z biegiem lat. ostatnie dziesięciolecia dzięki skutecznemu stosowaniu leków immunosupresyjnych i terapii biologicznej. Niekontrolowany proces patologiczny może rozprzestrzenić się w całej okrężnicy, prowadząc do objawów ogólnoustrojowych, które mogą wymagać kolektomii.

Przebieg choroby w zależności od rozległości zmiany

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego, w zależności od rozległości zmiany, dzieli się na wrzodziejące zapalenie odbytnicy, lewostronne zapalenie jelita grubego i rozległe (całkowite) zapalenie jelita grubego. Klasyfikacja montrealska uwzględnia zasięg zmiany, nasilenie objawów (liczba wypróżnień na dzień) i objawy przedmiotowe choroba ogólnoustrojowa(szybkość sedymentacji erytrocytów, temperatura, hemoglobina). Określenie ciężkości choroby i rozległości zmiany jest dogodne dla rokowania. Wrzodziejące zapalenie odbytnicy jest najczęstszą postacią choroby (30-60%), rzadziej lewostronne (10-40%) i rozległe zapalenie jelita grubego (10-35%). Ryzyko proksymalnego rozprzestrzenienia się choroby szacuje się na 10–20% w ciągu 5 lat i wzrasta do 30% w ciągu 10 lat.

Zasięg zmiany chorobowej jest głównym czynnikiem warunkującym rozprzestrzenianie się choroby w jelicie, co może odzwierciedlać aktywność choroby i pogorszenie jej przebiegu. U pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem odbytnicy choroba przekształca się w rozległe zapalenie jelita grubego z częstością 14% w ciągu 10 lat od daty rozpoznania. Według norweskiego badania IBSEN, w przypadku lewostronnego zapalenia jelita grubego częstość rozprzestrzeniania się na dotknięty obszar była większa – 28%. W prospektywnym badaniu z udziałem 420 pacjentów niezależnymi czynnikami przewidującymi przedłużenie choroby w proksymalnym odcinku dróg żółciowych był młody wiek w momencie rozpoznania i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC). Średni czas do przekształcenia zapalenia odbytnicy w lewostronne lub rozległe zapalenie jelita grubego w tym badaniu wynosił 5,25 roku.

Oczekiwana częstość zaostrzeń choroby

U większości pacjentów z WZJG występują co najmniej 2 zaostrzenia w ciągu 5 lat, ale średnio mniej niż 1 zaostrzenie rocznie. U około połowy pacjentów włączonych do norweskiego badania IBSEN zaostrzenie, przy którym postawiono diagnozę, było również najcięższe, a u 1/3 kolejne nawroty występowały z taką samą częstością jak pierwszy. U pacjentów w młodszym wieku w chwili rozpoznania na ogół zaostrzenia występowały częściej. Stwierdzono, że u pacjentów, u których zdiagnozowano po 50. roku życia, zaostrzenia występowały rzadziej i rzadziej poddawali się kolektomii. Wzorce te potwierdzono także w wieloośrodkowym badaniu Komisji Europejskiej dotyczącym IBD.

Długotrwałe powikłania

Postęp WZJG może prowadzić do powstania łagodnych zwężeń jelita grubego na skutek przerostu i nieodwracalnego skurczu warstwy mięśniowej błony śluzowej, która faktycznie oddziela się od warstwy podśluzówkowej. Zwężenia te powodują poważne trudności, ponieważ w ich obecności nie można całkowicie wykluczyć ukrytego procesu złośliwego w obszarze zwężenia, dlatego stają się wskazaniem do operacji. Ponadto przy długim przebiegu WZJG zmniejsza się liczba komórek neuroglejowych, co prowadzi do upośledzenia motoryki i ciągłej biegunki, pomimo wykrytego endoskopowo gojenia błony śluzowej, a także upośledzenia wrażliwości odbytnicy, któremu towarzyszy pilność i parcie na mocz. nietrzymanie moczu związane z zahamowaniem funkcji zbiornikowej jelit odbytnicy. Zmiany te mogą utrzymywać się nawet po zagojeniu błony śluzowej, co może wyjaśniać, dlaczego u niektórych pacjentów objawy nadal występują nawet przy braku aktywnego stanu zapalnego.

Ryzyko kolektomii

Kolektomia to interwencja, która leczy wrzodziejące zapalenie jelita grubego i znacznie poprawia ogólny stan zdrowia, ale dla niektórych pacjentów życie ze stomią lub workiem typu J może być niezwykle trudne. Około 50% kolektomii w przypadku WZJG wykonuje się z pilnych wskazań. Nie wykazano, aby kolektomia zmniejszała śmiertelność, ale nieuzasadniona odmowa podjęcia operacji w odpowiednim czasie zwiększa częstość powikłań pooperacyjnych i śmiertelność. Odsetek kolektomii w ostatnich latach spadł: dwa niezależne badania wykazały, że roczna częstość kolektomii w przypadku WZJG spadła z 9% w latach 1962–1987. do 6% w latach 2003-2005 Wydaje się, że spadek ten wynika z większej liczby powszechne stosowanie ostatnio azatiopryna/merkaptopuryna. W niedawno opublikowanym badaniu Komisji Europejskiej dotyczącym IBD, średnia częstotliwość po 10 latach obserwacji odsetek kolektomii w przypadku WZJG wynosił 8,7%. Różnice w częstości kolektomii pomiędzy ośrodkami północnymi (10,4%) i południowymi (3,9%) sugerują, że choroba ma cięższy przebieg u pacjentów mieszkających w chłodniejszych i sterylnych regionach. Kolektomię wykonuje się w ponad 90% przypadków u pacjentów z rozległym i ciężkim opornym zapaleniem jelita grubego. Jak można przypuszczać na podstawie faktu, że najcięższe zaostrzenia rozwijają się w trakcie wczesne stadia chorób, około 2/3 kolektomii wykonuje się w ciągu pierwszych 2 lat od rozpoznania. W badaniu IBSEN obecność rozległego zapalenia jelita grubego w momencie rozpoznania była niezależnym czynnikiem predykcyjnym konieczności wykonania kolektomii w ciągu 10 lat. Ryzyko kolektomii u pacjentów z rozległym zapaleniem jelita grubego jest 4 razy większe niż u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem odbytnicy. Jednak to samo badanie wykazało, że u pacjentów z zapaleniem bliższej części jelita grubego ryzyko kolektomii było wyższe w porównaniu z pacjentami z rozległym zapaleniem jelita grubego w chwili rozpoznania. Ogólnie rzecz biorąc, pacjentów jest więcej młody (<30 лет), больные с распространенным колитом, скоростью оседания эритроцитов >30 mm/h i obecność wskazań do leczenia kortykosteroidami w momencie rozpoznania 15-krotnie zwiększają ryzyko poddania się kolektomii.

Obecność objawów ogólnoustrojowych, takich jak utrata masy ciała i gorączka w następstwie rozległego zapalenia jelita grubego, dodatkowo zwiększa ryzyko kolektomii. Jednocześnie czynniki te nie wpływają na ryzyko zaostrzenia, co wskazuje, że ciężki atak choroby zasadniczo wpływa na wynik choroby. U niewielkiego odsetka pacjentów z rozległym zapaleniem jelita grubego i objawami ogólnoustrojowymi, którym udało się uniknąć kolektomii w trakcie odpowiednio wcześnie zastosowanej terapii lekowej, zaostrzenia występowały rzadziej niż u pacjentów bez objawów ogólnoustrojowych (dane z badania IBSEN i badania kohortowego w Kopenhadze). Zidentyfikowane epidemiologicznie wzorce potwierdziły także badania endoskopowe: wygojenie błony śluzowej po 1 roku od rozpoczęcia leczenia u pacjentów z rozległym zapaleniem jelita grubego z objawami ogólnoustrojowymi przewidywało dobrą odpowiedź na terapię lekową.

Rak jelita grubego

Zapalenie błony śluzowej jelita grubego i jego uszkodzenie przez reaktywne formy tlenu może prowadzić do zmian genetycznych i rozwoju nowotworu złośliwego. Według analizy belgijskiego rejestru krajowego, CRC u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego u 73% rozwija się w obszarze objętym zapaleniem jelita grubego obserwacja pacjentów w populacji ogólnej wskazuje, że skumulowana zapadalność na raka jelita grubego wynosi 0,4 i 1,1% odpowiednio w ciągu 10 i 20 lat. Ryzyko ogólne CRC u pacjentów okazało się porównywalne z podstawowym ryzykiem CRC w populacji ogólnej, jak wykazała analiza metaregresji w tym samym badaniu. Skumulowana częstość występowania CRC w innych badaniach była większa i sięgała 10–20% po 10–20 latach od wystąpienia choroby, ale zwiększała się głównie u pacjentów z całkowitym zapaleniem jelita grubego obserwowanym w wyspecjalizowanych ośrodkach. Więcej Wysoka częstotliwość Występowanie CRC obserwowano u pacjentów z dłuższym czasem trwania choroby, współistniejącym PSC oraz u tych, u których choroba rozpoczęła się we wczesnym wieku. Jednocześnie w badaniu belgijskim wykazano, że starszy wiek w chwili rozpoznania jest niezależnym czynnikiem ryzyka CRC, który rozwija się dość wcześnie, bo do 8 lat od rozpoznania. Zaawansowane zapalenie jelita grubego, płeć męska i młody wiek w chwili rozpoznania również były czynnikami związanymi ze zwiększoną śmiertelnością u pacjentów z WZJG i CRC. Częstość występowania CRC u chorych na WZJG zmniejszyła się w ostatnich dziesięcioleciach oraz w latach 1999-2008. stanowiło zaledwie 1/3 tego w latach 1979-1988, prawdopodobnie w wyniku skutecznego stosowania leków biologicznych i immunosupresyjnych. Badanie IBSEN potwierdziło również istniejące dowody wskazujące, że CRC nie zwiększa znacząco śmiertelności w przypadku WZJG w porównaniu z populacją ogólną. Obecnie rokowanie u chorych na WZJG jest takie samo jak w populacji ogólnej: 5-letnie przeżycie wynosi około 50%. Według metaanalizy, która objęła 1932 pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, przyjmowanie kwasu 5-aminosalicylowego (5-ASA) pomaga zmniejszyć ryzyko raka jelita grubego. Rola 5-ASA w chemoprewencji CRC w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, biorąc pod uwagę malejącą częstość występowania nowotworów, może nie być tak duża, jak wcześniej sądzono. U chorych na WZJG ze współistniejącym PSC, gdy ryzyko CRC jest znacznie zwiększone, należy przyjmować kwas ursodeoksycholowy, który zmniejsza poziom wtórnych kwasy żółciowe, które są substancjami rakotwórczymi zwiększającymi ryzyko raka jelita grubego, szczególnie w prawej okrężnicy. Jednakże w wytycznych z 2010 roku nie zaleca się stosowania kwasu ursodeoksycholowego w chemioprofilaktyce raka jelita grubego, opierając się na wynikach prospektywnej obserwacji pacjentów, które wykazały, że u pacjentów przyjmujących wysokie dawki częściej występowały kwas ursodeoksycholowy, dysplazja i rak jelita grubego.

Zaleca się wykonywanie badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego u chorych na WZJG po 8–10 latach od wystąpienia całkowitego zapalenia jelita grubego i po 15 latach u pacjentów z lewostronnym zapaleniem jelita grubego. Pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem odbytnicy nie wymagają dodatkowego monitorowania. Częstotliwość dalszej obserwacji zależy od czynników ryzyka. Badanie przeprowadzone w oparciu o belgijski rejestr krajowy wykazało, że na czas rozwoju raka jelita grubego niezależnie wpływają: wiek, w którym wystąpiła nieswoista choroba jelit oraz czas trwania nieswoistego zapalenia jelit. Wyższy wiek w chwili rozpoznania IBD predysponuje do szybszego rozwoju CRC. Znacząca liczba przypadków raka jelita grubego wykryta w tym badaniu jednocześnie z pierwszym potwierdzeniem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w tym badaniu wskazuje na potrzebę ostrożniejszego podejścia do monitorowania starszych pacjentów. U pacjentów z WZJG i PSC ryzyko CRC wzrasta 3-krotnie w porównaniu do osób chorych wyłącznie na WZJG. W tej grupie chorych skumulowana zapadalność na raka jelita grubego po 20 i 30 latach od rozpoznania wynosiła odpowiednio 33 i 40%. U chorych na WZJG ze współistniejącym PSC zaleca się coroczną kolonoskopię przesiewową od chwili rozpoznania. U pacjentów ze świeżo zdiagnozowanym PSC należy wykonać kolonoskopię w celu wykrycia możliwego współistniejącego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Ponadto ryzyko wzrasta 2-3 razy u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, których bliscy krewni cierpieli na raka jelita grubego. Jeśli u krewnego zachoruje na nowotwór przed 50. rokiem życia, ryzyko wystąpienia u pacjenta WZJG wzrasta 9-krotnie. Wykazano, że chromoendoskopia ma przewagę nad tradycyjną kolonoskopią obejmującą biopsje losowych miejsc błony śluzowej w identyfikacji obszarów dysplazji. Konfokalna endomikroskopia laserowa zwiększa częstotliwość wykrywania ognisk dysplazji 2,5 razy w porównaniu z chromoendoskopią i 4,75 razy w porównaniu z tradycyjną kolonoskopią z losową biopsją.

Śmiertelność chorych na WZJG nie jest większa w porównaniu z populacją ogólną. Nieznaczny wzrost śmiertelności obserwuje się u pacjentów w wieku powyżej 60 lat z chorobami współistniejącymi, poddawanych kolektomii w trybie nagłym.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Nowoczesna terapia łagodnego i umiarkowanego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Po ocenie ciężkości choroby i wykluczeniu zakaźnego charakteru choroby, terapia płuc i umiarkowane UC określa się na podstawie rozległości zmiany, którą określa się za pomocą kolonoskopii. Celem leczenia jest kontrola aktywnego stanu zapalnego i utrzymanie osiągniętej remisji. Leczenie choroba aktywna zazwyczaj składa się z kombinacji miejscowego i (lub) doustnego 5-ASA i kortykosteroidów. W dłuższej perspektywie terapia podtrzymująca ma na celu skrócenie czasu stosowania kortykosteroidów ze względu na skutki uboczne (np. infekcje i osteoporoza) i obejmuje długotrwałe stosowanie 5-ASA, często z dodatkiem azatiopryny. Niezależnie od wyboru leku kontrola choroby ma kluczowe znaczenie dla zmniejszenia całkowitego ryzyka CRC u pacjentów z długą historią choroby poprzez zmniejszenie długotrwałego ciężkiego stanu zapalnego.

Łagodne do umiarkowanego aktywne zapalenie odbytnicy

Podstawą indukcji i utrzymania remisji w łagodnym i umiarkowanym WZJG jest stosowanie leków 5-ASA, które najwyraźniej działają poprzez aktywację receptorów jądrowych wpływających na stan zapalny, proliferację komórek, apoptozę i metabolizm komórek nabłonka jelita grubego. W przypadku czynnego zapalenia odbytnicy leczenie ukierunkowane jest bezpośrednio na odbytnicę: w tej sytuacji czopki z mesalazyną – jak wynika z metaanalizy porównującej te dwa leki postacie dawkowania(doustnie i miejscowo), okazały się skuteczniejsze niż przyjmowanie leku doustnie i umożliwiły osiągnięcie remisji już po 2 tygodniach. Lek ten jest zwykle przepisywany w dawce 500 mg 2 razy dziennie lub 1 g/dzień i jest uważany za bezpieczny, łatwo tolerowany i skuteczny u pacjentów z aktywnym zapaleniem odbytnicy i dystalnym zapaleniem jelita grubego. Wybór leczenia miejscowego zależy od rozległości zmiany. Czopki działają na 10-15 cm, piana sięga 15-20 cm, a lewatywa umożliwia podanie leku do lewego zakrętu. Wadami leczenia są wzdęcia i wycieki leków, co może prowadzić do nieprzestrzegania schematu leczenia. W celu przyspieszenia wywołania remisji stosuje się także miejscowe kortykosteroidy, lecz są one nieskuteczne w jej utrzymaniu. Jednocześnie w przypadku lewostronnego zapalenia jelita grubego steroidy stosowane miejscowo wykazują skuteczność porównywalną z kortykosteroidami stosowanymi ogólnoustrojowo, przy mniejszym tłumieniu poziomu kortyzolu. Pełnej odpowiedzi często nie można uzyskać stosując wyłącznie terapię miejscową. W tym przypadku do leczenia dodaje się doustną mesalazynę, która, jak wykazano, pozwala uzyskać szybsze i pełniejsze złagodzenie objawów jelitowych niż w przypadku leków podawanych wyłącznie doustnie lub doodbytniczo.

Łagodne do umiarkowanego dystalne aktywne zapalenie jelita grubego

Podobnie jak w przypadku braku skuteczności leczenia czynnego zapalenia odbytnicy, terapia skojarzona zwiększa prawdopodobieństwo osiągnięcia remisji w większym stopniu niż monoterapia. W randomizowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą połączenie lewatyw i doustnej mesalazyny spowodowało remisję u 64% pacjentów w porównaniu z 43% pacjentów otrzymujących doustną mesalazynę i placebo. Jednocześnie obserwuje się zależny od dawki efekt terapii doustnej 5-ASA. Badanie ASCEND III (badanie potwierdzające porównywalną skuteczność) wykazało, że spośród 389 pacjentów otrzymujących mesalazynę o przedłużonym uwalnianiu przy dawce 4,8 g/dobę leczenie było skuteczne w 70%, natomiast przy dawce 2,4 g/dobę efekt zaobserwowano u 66 %. Natomiast istotnie więcej pacjentów uzyskało remisję kliniczną w 3. i 6. tygodniu terapii, otrzymując dawkę 4,8 g, a nie 2,4 g. W badaniu ASCEND I, porównując dawki 4,8 i 2,4 g leku z opóźnionym uwalnianiem mesalazyny, stwierdzono różnice istotne statystycznie. w podgrupie chorych na umiarkowane aktywne zapalenie jelita grubego skuteczność leczenia wyniosła odpowiednio 72 i 57%. Biorąc pod uwagę związek pomiędzy działaniami niepożądanymi a odpowiedzią terapeutyczną, pacjentom z umiarkowanymi postaciami choroby zaleca się przepisywanie dużych dawek leku.

Ogólnie rzecz biorąc, preparaty 5-ASA są niedrogie i łatwo tolerowane. Jednakże u niektórych pacjentów występują nudności, wymioty, niestrawność i anoreksja o różnym nasileniu, co zmniejsza przestrzeganie zaleceń. Do cięższych reakcji zalicza się zapalenie trzustki, hepatotoksyczność, supresję szpiku kostnego, śródmiąższowe zapalenie nerek i anemia. Dodatkowo 5-ASA, czyli sulfasala-1ina, może wpływać na strukturę plemników, która zanika po zakończeniu podawania. U 1-2% pacjentów terapia 5-ASA może pogorszyć przebieg WZJG i należy ją przerwać.

Łagodne do umiarkowanego rozległe zapalenie jelita grubego

Pacjenci z aktywnym stanem zapalnym wykraczającym poza dystalną część okrężnicy powinni początkowo leczyć doustnie 5-ASA. Wykazano, że przyjmowanie 4,8 g mesalazyny dziennie skraca czas do normalizacji częstości stolców i zaniku zanieczyszczeń krwi w porównaniu z dawką 2,4 g. Zmniejszenie objawów do 2. tygodnia zaobserwowano u 73 i 61% chorych pacjentów, odpowiednio. Ponadto złagodzenie objawów do 14. dnia leczenia pozwala na przewidywanie kontynuacji remisji przez dodatkowe 2 tygodnie później, co sprawia, że ​​14. dzień jest momentem, w którym należy rozważyć intensyfikację leczenia. Do leczenia należy dodać doustny prednizolon, jeśli objawy nie ustępują po podaniu samego doustnego 5-ASA. Opierając się na akceptowalnym stosunku efektu terapeutycznego do możliwych skutków ubocznych, tradycyjnie zaleca się dawkę od 20 do 60 mg. Względne ryzyko rozwoju zakażeń oportunistycznych w przypadku długotrwałego stosowania kortykosteroidów jest większe u pacjentów w wieku powyżej 50 lat, dlatego u nich steroidy należy stosować ostrożnie. Chociaż nie przeprowadzono randomizowanych badań różnych schematów stopniowego zmniejszania dawki steroidów, po ustąpieniu objawów zwykle zaleca się powolne zmniejszanie dawki z 5 mg na tydzień do 15-20 mg/dobę.

Włączenie budezonidu (Cortiment) do schematów leczenia

Budezonid, który ma minimalną aktywność kortykosteroidową ze względu na intensywny metabolizm pierwszego przejścia w wątrobie, jest obecnie dostępny jako alternatywa dla prednizolonu. Budezonid (Cortiment) to tabletka powlekana dojelitowa o przedłużonym uwalnianiu, która rozpuszcza się w końcowym odcinku jelita krętego i jest zatwierdzona do leczenia łagodnego do średnio zaawansowanego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W randomizowanym porównaniu leku w dawce 6 i 9 mg z mesalazyną i placebo, wskaźnik remisji w 8. tygodniu wyniósł odpowiednio 17,9, 13,2 i 12,1%, przy skuteczności placebo 7,4%. Budezonid w dawce 9 mg był skuteczniejszy niż placebo w osiąganiu remisji klinicznej u pacjentów z aktywnym łagodnym do umiarkowanego WZJG. Ponieważ lek ten ma skutki uboczne tradycyjnych kortykosteroidów, w idealnym przypadku czas jego stosowania powinien być ograniczony do 8 tygodni.

Utrzymanie remisji

Dalsze leczenie w celu uzyskania remisji WZJG zależy od rozległości zmiany. Azatioprynę lub merkaptopurynę można stosować w celu przezwyciężenia uzależnienia hormonalnego lub u pacjentów z niewystarczającą odpowiedzią na monoterapię aminosalicylanami. Porównując azatioprynę w dawce 2 mg/kg i mesalazynę w dawce 3,2 g w randomizowanym badaniu klinicznym z udziałem pacjentów z hormonozależnym WZJG, remisję kliniczną osiągnięto odpowiednio u 53% w porównaniu z 21%. Działania niepożądane obejmują zahamowanie czynności szpiku kostnego (pierwotna leukopenia), nieprawidłowe wyniki badań czynności wątroby i reakcje nietolerancji, takie jak gorączka, wysypka, bóle mięśni lub bóle stawów. Przed przepisaniem tych leków należy przeprowadzić analizę genotypu metylotransferazy tiopuryny, ponieważ umożliwia to dobór dawki i identyfikację pacjentów z ryzykiem możliwej toksyczności leku. Długotrwałe, ciężkie zapalenie jest udowodnionym czynnikiem ryzyka nowotworu. Należy podkreślić znaczenie gojenia błony śluzowej, gdyż taki wynik leczenia nie tylko zmniejsza ryzyko zachorowania na nowotwór, ale także, jak wykazano w badaniu prospektywnym, zmniejsza ryzyko kolektomii i dalszego stosowania sterydów.

Nowoczesna terapia umiarkowanego i ciężkiego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Objawy WZJG wynikają ze stanu zapalnego jelita grubego, które składa się z okrężnicy i odbytnicy. Większość objawów WZJG jest spowodowana zapaleniem odbytnicy. Nasilenie objawów i dodatkowe informacje mogą pomóc w ustaleniu, która terapia jest dla Ciebie odpowiednia. Na przykład pacjentów z 4 lub więcej wypróżnieniami dziennie lub innymi objawami, takimi jak gorączka lub niedokrwistość, klasyfikuje się jako pacjentów z aktywnym zapaleniem jelita grubego o umiarkowanym lub ciężkim przebiegu. Twoje obecne objawy pozwalają dokładnie określić stopień zaawansowania choroby.

Twoje leczenie będzie obejmować okres indukcji remisji, podczas którego będziemy starali się stłumić aktywność zapalną, aby zapewnić Ci poprawę, oraz drugi okres podtrzymujący remisję, którego celem będzie utrzymanie zdrowia i zapobieganie nawrotom choroby w przyszłości. Jako choroba przewlekła, WZJG wymaga ciągłego leczenia, aby w pełni kontrolować chorobę i uniknąć niskiego, ale możliwego ryzyka raka jelita grubego.

W przypadku umiarkowanego WZJG najczęściej stosowaną grupą leków są aminosalicylany. Aminosalicylany to grupa leków o działaniu nieimmunologicznym, które mają działanie tłumiące wpływ lokalny na ścianie jelita, zmniejszając stan zapalny. Leki te, dostępne w różnych postaciach, są w stanie wywołać i utrzymać remisję tej postaci WZJG i mogą być przepisywane w skojarzeniu z innymi metodami leczenia cięższego WZJG. Aby zwiększyć skuteczność, są przepisywane zarówno doustnie, jak i doodbytniczo. Leki te są wyjątkowo bezpieczne, jednak u 3% osób po rozpoczęciu ich stosowania może wystąpić nietolerancja, a nawet nasilenie biegunki. Istnieje również bardzo małe ryzyko niewydolności nerek, które okresowe badania krwi w celu oceny czynności nerek mogą pomóc wykluczyć.

Większość pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego WZJG wymaga stosowania kortykosteroidów. Steroidy są niezwykle skutecznym i szybkim środkiem wywołania remisji, stosowanym głównie ze względu na szybkość reakcji na leczenie. Przy krótkotrwałym stosowaniu są na ogół bezpieczne, jednak staramy się na wszelkie możliwe sposoby skrócić czas ich stosowania ze względu na niebezpieczeństwo wystąpienia skutków ubocznych przy stosowaniu długotrwałe użytkowanie i szybko zmniejszyć dawkę. Do leczenia odbytnicy i dolnej części okrężnicy można stosować miejscowe steroidy w postaci pianki lub lewatywy. Najczęstsze skutki uboczne krótkotrwałej terapii sterydowej to zaburzenia snu, przyrost masy ciała, stany lękowe, trądzik i zmiany nastroju. Sterydy nie nadają się do utrzymania remisji. Nowy rodzaj steroidów, budezonid (Cortiment*), działa głównie miejscowo w okrężnicy i powoduje mniej skutków ubocznych niż prednizolon, dlatego może być przydatny w leczeniu mniej poważnych postaci choroby.

U niektórych pacjentów z WZJG skuteczna może być także inna grupa leków osłabiających układ odpornościowy – tiopuryny. Leki te, do których należą azatiopryna (Imuran® lub Azasan) i merkaptopuryna (Purinegol), są przepisywane, aby pomóc Ci zaprzestać przyjmowania sterydów i uniknąć ich w przyszłości. Tiopuryny przyjmuje się doustnie raz dziennie. Mechanizm ich działania nie jest do końca poznany, chociaż wiemy, że hamują wzrost białych krwinek, które odgrywają kluczową rolę w rozwoju stanów zapalnych. Częste, ale możliwe do uniknięcia działania niepożądane obejmują zmniejszenie liczby białych krwinek we krwi, które powraca do normy po odstawieniu leku i należy je monitorować za pomocą okresowych badań krwi. Niektóre działania niepożądane zależą od tego, jak organizm konkretnego pacjenta przetwarza lek. Na szczęście zrozumienie, jak to się dzieje, można uzyskać za pomocą prostego badania krwi przed rozpoczęciem leczenia. Rzadsze skutki obejmują infekcje i niewielki wzrost częstości występowania nieczerniakowego raka skóry i chłoniaka. Ryzyko to można zmniejszyć, zaszczepiając się przeciwko grypie i zapaleniu płuc, ograniczając ekspozycję na światło słoneczne i poddając się corocznym badaniom u dermatologa. Ryzyko wystąpienia chłoniaka jest niezwykle małe, ale nieznacznie zwiększone w porównaniu z populacją ogólną. Zwiększa się wraz z czasem przyjmowania leku i wiekiem pacjenta, ale ustępuje po zaprzestaniu leczenia.

Innym rodzajem leczenia jest terapia biologiczna, czyli stosowanie leków anty-TNF. Są to przeciwciała przeciwko TNF, mediatorowi stanu zapalnego. Ponieważ są to leki białkowe, należy je podawać dożylnie lub podskórnie. Obecnie w Stanach Zjednoczonych zatwierdzone są trzy leki anty-TNF do leczenia WZJG, w tym infliksymab (Remicade), adalimumab (Humira) i golimumab (Simponi). Terapia ta jest niezwykle skuteczna w przypadku tej postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, a w połączeniu z tiopurynami staje się jeszcze skuteczniejsza. Działania niepożądane obejmują nieznacznie zwiększone ryzyko infekcji i rzadko reakcje alergiczne na leczenie, które mogą również wskazywać na utratę odpowiedzi. Aby chronić pacjentów przed tymi reakcjami, przed rozpoczęciem leczenia przeprowadzamy badania pacjentów pod kątem gruźlicy i wirusowego zapalenia wątroby typu B oraz szczepimy ich przeciwko grypie i zapaleniu płuc.

Niedawnym dodatkiem do naszego arsenału jest wedolizumab (Entyvio), który jest również dożylnym lekiem biologicznym, ale działa poprzez hamowanie migracji białych krwinek z krwioobiegu do jelita. Ze względu na ten specyficzny mechanizm działania stosowanie wedolizumabu stanowi bardziej ukierunkowaną i dość bezpieczną metodę leczenia WZJG, chociaż nie zwiększa znacząco ryzyka infekcji nosowo-gardłowej. Wedolizumab można stosować zarówno w celu indukcji, jak i utrzymania remisji.

W niektórych przypadkach ciężki WZJG może wymagać hospitalizacji, podczas której stosuje się leczenie dożylne w celu uzyskania remisji. Niewielka część pacjentów wymaga leczenia operacyjnego. Operacja ciężkiego WZJG polega na usunięciu całej okrężnicy i odbytnicy. Po usunięciu okrężnicy osoba zostaje wyleczona z WZJG. U większości pacjentów możliwe jest utworzenie „nowej” odbytnicy z jelita cienkiego - zbiornika w kształcie litery J.

Umiarkowana aktywna WZJG charakteryzuje się występowaniem czterech i więcej wypróżnień dziennie przy minimalnym ogólnym wpływie choroby na organizm, natomiast w przypadku ciężkiej WZJG częste, więcej niż 6 razy dziennie, krwawe stolce połączone z ogólne zmiany organizmu (gorączka, tachykardia, niedokrwistość lub zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów).

Głównym celem terapii jest wywołanie remisji, po czym dobiera się leczenie zapobiegające dalszemu stosowaniu sterydów. Ogólnie rzecz biorąc, wybór leczenia podtrzymującego zależy od tego, jaki lek był wymagany do wywołania remisji. Coraz bardziej rygorystycznym kryterium skutecznej terapii, coraz częściej stosowanym, jest remisja endoskopowa (wygojenie błony śluzowej), której obecność zmniejsza potrzebę stosowania kortykosteroidów, częstotliwość hospitalizacji, ryzyko kolektomii i nowotworu, a także zwiększa szanse utrzymującej się remisji klinicznej.

W leczeniu łagodnego do umiarkowanego aktywnego WZJG początkowo preferuje się przepisywanie aminosalicylanów ze względu na wygodę doboru dawki i duże bezpieczeństwo. Sulfasalazyna w dawce dziennej 4-6 g jest skutecznym i niedrogim środkiem wywołania i utrzymania remisji, jednak częściej prowadzi do działań niepożądanych. Mesalazyna, olsalazyna i balsalazyd mają tę samą udowodnioną skuteczność w wywoływaniu i utrzymywaniu remisji w umiarkowanie ciężkiej postaci WZJG. Ich działanie dodatkowo potęguje przepisanie dawki 4,8 g/dobę i jednoczesne podanie leku miejscowo do odbytnicy w postaci czopków lub lewatyw. Nietolerancja mesalazyny występuje rzadko, w przeciwieństwie do sulfasalazyny, w przypadku której występuje bardzo często.

Wielu pacjentom z umiarkowanie aktywną postacią WZJG i pacjentom z ciężką postacią WZJG należy przepisać leki wpływające na układ odpornościowy. U pacjentów z niewydolnością aminosalicylanów lub uzależnieniem hormonalnym tiopuryny mogą być skuteczne, ale ze względu na powolny początek działania nie nadają się do wywoływania remisji i dlatego zwykle wymagają jednoczesnego podawania steroidów lub leków anty-TNF. Stosowanie tiopuryn w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie ma wysokiej jakości dowodów; Dlatego nie jest jasne, czy należy je przepisywać łącznie z aminosalicylanami, czy w monoterapii.

Pod wpływem enzymu metylotransferazy tiopuryny tiopuryny przekształcają się w 6-tioguaninę i 6-metylomerkaptopurynę. To ostatnie może powodować zwiększenie poziomu enzymów wątrobowych. Osiągnięcie remisji wynika z działania 6-tioguaniny, ale ten sam metabolit prowadzi do zahamowania czynności szpiku kostnego u pacjentów z niską aktywnością metylotransferazy tiopuryny w obecności wysokiego poziomu 6-tioguaniny. U pacjentów z prawidłową aktywnością metylotransferazy tiopuryny dawkę dobiera się na podstawie masy ciała, wynoszącą 2–3 mg/kg azatiopryny i 1–1,5 mg/kg merkaptopuryny.

Obecnie wskaźnikiem jakości opieki medycznej jest ocena aktywności metylotransferazy tiopuryny przed rozpoczęciem leczenia tiopurynami. Przeciwwskazaniem do terapii jest brak aktywności enzymatycznej (0,3% populacji). Pacjenci z umiarkowaną aktywnością choroby (11%) powinni początkowo otrzymywać małą dawkę leku (25-50 mg) i stopniowo ją zwiększać (25-50 mg/tydzień), natomiast pacjenci z prawidłową aktywnością enzymów mogą od razu rozpocząć leczenie pełną dawka. Należy monitorować czynność szpiku kostnego i zmiany poziomu enzymów wątrobowych. W celu optymalizacji terapii zalecamy także okresową analizę stężeń metabolitów tiopuryny, chociaż badania te nie są ujęte w standardach postępowania. Zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych i zahamowanie czynności szpiku kostnego to działania niepożądane zależne od dawki, natomiast w przypadku reakcji nietolerancji, takich jak gorączka, wysypka, bóle stawów i bóle mięśni, zwykle wystarcza inna tiopuryna. Nadal istnieje 50% szans na wystąpienie reakcji krzyżowej. Częstym działaniem niepożądanym tej klasy leków jest zapalenie trzustki, które wymaga trwałego przerwania leczenia tiopuryną. Ponadto przyjmowanie tiopuryn zwiększa ryzyko wystąpienia nieczerniakowego raka skóry, infekcji, w tym także ciężkich, oraz chłoniaka.

Terapia anty-TNF jest skuteczną opcją terapeutyczną u pacjentów z aktywnym WZJG o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, u pacjentów z chorobami hormonozależnymi i hormonoopornymi oraz u pacjentów z nieskutecznością lub nietolerancją aminosalicylanów lub tiopuryn. Infliksymab, adalimumab i golimumab zostały dopuszczone do stosowania w Stanach Zjednoczonych w celu wywołania i utrzymania remisji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Prawdopodobieństwo wywołania i utrzymania remisji, a także wygojenia błony śluzowej wzrasta przy jednoczesnym stosowaniu leków anty-TNF i tiopuryn. Terapia skojarzona pomaga również zmniejszyć immunogenność (tworzenie się przeciwciał przeciwko lekowi) i zwiększyć poziom resztkowy leku anty-TNF we krwi. Takie dane uzyskano stosując infliksymab/adalimumab w skojarzeniu z azatiopryną w leczeniu WZJG, jednak najnowsze badania wskazują na celowość przepisywania metotreksatu, który powinien być preferowany u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na chłoniaka (mężczyźni poniżej 30. roku życia i powyżej 50. roku życia). Dane o Terapia skojarzona z golimumabem wciąż się kumuluje.

Dobrze zbadano wtórną utratę odpowiedzi na terapię anty-TNF. Jeśli tak się stanie, należy wykluczyć infekcje i możliwość przyspieszonej eliminacji leku w wyniku tworzenia się przeciwko niemu przeciwciał. W przypadku infliksymabu i adalimumabu na rynku dostępne są zestawy umożliwiające określenie ich poziomów w surowicy i przeciwciał przeciwko lekowi. U pacjentów, którzy wcześniej zareagowali na terapię anty-TNF, ale następnie wytworzyły się przeciwciała przeciwko temu lekowi, a sam lek nie jest wykrywalny w surowicy, rozsądne jest przepisanie innego leku anty-TNF. Ostatnio zmienia się taktyka leczenia: staramy się kontrolować nie tylko objawy choroby, ale także aktywność endoskopową, aby zapobiec zaostrzeniom i rozwojowi dysplazji okrężnicy, ale nie opracowano jeszcze jasnego schematu takiego monitorowania. Jednocześnie na uwagę zasługuje zastosowanie kalprotektyny w kale do nieinwazyjnego monitorowania aktywności choroby.

Wedolizumab, inhibitor integryny α 4 β 7, skutecznie indukuje i utrzymuje remisję w umiarkowanej do ciężkiej aktywnej postaci WZJG, niezależnie od tego, czy pacjent otrzymywał wcześniej leki anty-TNF. Dostępne dane wskazują na jego wysokie bezpieczeństwo, niską immunogenność i wysoki odsetek utrzymujących się odpowiedzi.

Pacjenci z piorunującym WZJG lub pacjenci z ciężkim WZJG z nietolerancją/niemożnością wywołania remisji maksymalnymi dawkami doustnych steroidów, doustnymi i miejscowymi aminosalicylanami oraz lekami anty-TNF wymagają hospitalizacji i leczenia dożylnego. terapia hormonalna. Jeżeli po 3 dniach dożylnego leczenia steroidami nie zostanie osiągnięta remisja, istnieje zwiększone prawdopodobieństwo, że dalsze stosowanie nie będzie skuteczne. W tej sytuacji należy rozważyć dodatkową terapię infliksymabem lub inhibitorami kalcyneuryny.

Terapia ratunkowa mająca na celu wywołanie remisji za pomocą inhibitorów kalcyneuryny (takrolimusu lub cyklosporyny) pozwala uniknąć kolektomii u 82% pacjentów z ciężkim hormonoopornym zapaleniem jelita grubego. Po osiągnięciu remisji pacjenci kontynuują leczenie podtrzymujące tiopurynami lub lekami anty-TNF. W przypadku zmiany jednego leku immunosupresyjnego na inny należy uważnie monitorować możliwe powikłania infekcyjne. Niedawno opisaliśmy zastosowanie inhibitorów kalcyneuronu w celu wywołania remisji, a następnie leczenia podtrzymującego wedolizumabem. W ciągu 10 lat od rozpoznania WZJG kolektomię wykonuje się ogółem u 10–17% chorych, a wśród chorych hospitalizowanych z powodu ciężkiego WZJG pilna kolektomia jest konieczna w 27% przypadków. „Złotym standardem” chirurgii jest wieloetapowe leczenie chirurgiczne z wykonaniem zespolenia kieszonki krętniczo-odbytowej (IAPA) metodą sprzętową lub manualną.

Jest to choroba oporna na leczenie, przewlekła i nieswoista, zwykle występująca w odbytnicy lub okrężnicy.

Etiologia jest prawdopodobnie związana z rozregulowaniem odpowiedzi immunologicznej błony śluzowej na rezydującą florę bakteryjną, wraz z czynnikami genetycznymi i środowiskowymi.

Krótko o chorobie

Głównymi przyczynami choroby są nieprawidłowy tryb życia, nadmierne spożycie alkoholu, gorące i pikantne potrawy, niezbilansowana dieta, bezsenność, dziedziczność i stres.

Zapadalność na WZJG wynosi 40–117 chorych na 105 000 mieszkańców rocznie. Jednakże, choroba zapalna W ciągu ostatnich 10 lat w Chinach notowano coraz częstsze przypadki, wzrosła liczba chorych na wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zmiany lokalizują się w lewej połowie jelita grubego i nie stwierdzono związku pomiędzy paleniem tytoniu a ciężkością choroby.

Ból, stan zapalny, zaczerwienienie i owrzodzenie Powłoka wewnętrzna okrężnica to główne cechy choroby zapalnej.

Typowymi objawami są dyskomfort, obrzęk, skurcze brzucha i biegunka.

W celu kontrolowania stanu zapalnego lub łagodzenia objawów stosuje się kilka rodzajów leków, w tym środki domowe. Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego za pomocą środków ludowych obejmuje szeroką gamę praktycznych metod.

Potencjalne korzyści medycyny alternatywnej obejmują wysoką akceptację pacjentów, skuteczność, względne bezpieczeństwo i niski koszt.

Pacjenci ze zdiagnozowanym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego szeroko stosują leki ziołowe; skuteczność środków ludowych została sprawdzona w setkach badań klinicznych w zakresie leczenia WZJG.

Odpowiednie rośliny lecznicze

Zioła lecznicze stosowane w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego muszą mieć właściwości regeneracyjne, hemostatyczne, przeciwbakteryjne i przeciwzapalne.

Środki ludowe można skutecznie łączyć z lekami przepisanymi przez lekarza.

Aloes

Aloes jest rośliną tropikalną stosowaną w medycynie ludowej przy różnych stanach zapalnych jelit. Służy do uzupełniania glutaminy w organizmie, która występuje tylko w niektórych produktach spożywczych.

Sok z rośliny działa przeciwzapalnie; ostatnio często stosuje się go w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Przeprowadzono randomizowane badanie w celu zbadania skuteczności i bezpieczeństwa stosowania aloesu w leczeniu WZJG.

W badaniu wzięło udział 30 pacjentów, którym podawano doustnie 100 ml soku roślinnego dziennie, a 14 pacjentów przyjmowało 100 ml placebo. Badanie trwało 4 tygodnie, ofiary otrzymywały leki 2 razy dziennie.

W wyniku zażywania soku z aloesu u 30% nastąpiła remisja kliniczna, u 37% zaobserwowano znaczną poprawę, a u 33% odpowiedź na zażycie środka ludowego była powolna, ale wrzodziejące zapalenie jelita grubego udało się wyleczyć.

Stosowanie placebo nie było tak skuteczne. Tylko u 5 pacjentów zaobserwowano poprawę, ale wymagali ciągłego stosowania leku.

Uważa się, że kwas bosweliowy, główny składnik Boswellii (kadzidła indyjskiego), może hamować 5-lipoksygenazę, wykazując działanie przeciwzapalne i przeciwartretyczne.

Ponieważ proces zapalny w jelitach jest związany z zwiększona funkcja leukotrieny, zaletą rośliny w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest przywrócenie motoryki poprzez mechanizm obejmujący kanały wapniowe.

Stwierdzono, że Boswellia zmniejsza wywołany chemicznie obrzęk i stan zapalny jelit. Inne badania pokazują, że roślina ma właściwości cytotoksyczne.

30 pacjentów z chorobą w stadium przewlekłym leczono z powodu nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. U 20 pacjentów nastąpiło zmniejszenie objawów choroby, u 10 pacjentów nastąpiła remisja.

Ofiary WZJG doświadczyły gojenia się ran, regeneracji oraz zmniejszenia skurczów i bólu.

Jak leczyć wrzodziejące zapalenie jelita grubego kadzidłem indyjskim?

Do szklanki wody dodaj kilka kropli olejku i pij małymi łykami.

Lek ma nieprzyjemny smak. Możesz użyć wody cytrynowej lub pomarańczowej, przytępią one smak kadzidła.

Możesz użyć samej rośliny, warząc wywary w proporcjach 1 łyżeczki. posiekane zioła na szklankę wody.

Oprócz leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, lek ten można stosować w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna i obecności uchyłków. Kadzidło indyjskie działa również antybakteryjnie i zapobiega wrzodom.

Pszenica

Do leczenia wykorzystuje się sok z trawy pszenicznej różne warunki przewód pokarmowy.

Podwójne badanie wykazało, że stosowanie ekstraktu roślinnego przez 1 miesiąc spowodowało poprawę kliniczną u 78% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w porównaniu z 30% pacjentów otrzymujących placebo.

Trawa pomaga obniżyć poziom cukru we krwi, nasyca organizm przydatnymi mikroelementami i wzbogaca organizm w tlen.

Leczenie WZJG tą rośliną łagodzi stany zapalne i obrzęki, wspomaga regenerację tkanek i zmniejsza skurcze.

Trawa pszeniczna jest bardzo łatwa w uprawie. Wystarczy posadzić nasiona w ziemi, a po chwili pojawią się kiełki. Gdy trawa osiągnie wysokość 10 cm, można ją stosować w leczeniu jelitowego zapalenia jelita grubego.

Sposób przygotowania soku:

• zbiór trawy pszenicznej;
• pół średniego ogórka;
• kilka liści mięty;
• szpinak.

Wszystkie składniki umieszcza się w blenderze, dodaje 100 ml wody i miesza na gładką masę.

Lek należy przyjmować na pusty żołądek i przechowywać w lodówce. Codziennie należy pić 20 ml tego leku. Dawkę stopniowo zwiększa się do 100 ml.

Kurkuma ma właściwości antybakteryjne, antyseptyczne, przeciwutleniające i przeciwzapalne.

Korzeń zawiera związek zwany kurkuminą, który pomaga rozkładać tłuszcze, chroni żołądek przed urazami i zapobiega wrzodom. Roślina zmniejsza również produkcję kwasu żołądkowego podczas przyjmowania niektórych leków.

Leczenie kurkumą należy rozpocząć po konsultacji z lekarzem, gdyż nie zawsze możliwe jest zastosowanie ziela w leczeniu WZJG.

Metody wykorzystania rośliny:

1. To zajmie 1 łyżeczkę. posiekane zioła, 250 ml wody. Kurkumę wlewa się do ciepłego płynu i przyjmuje 20 minut przed posiłkiem.
2. W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego leczenie można przeprowadzić za pomocą następującego środka: przyprawę miesza się z miodem i dodaje do soku z trawy pszenicznej. Stosować 2 razy dziennie po 20 ml, codziennie można zwiększyć ilość o 10 ml.

Aby zbadać wpływ kurkumy i jej związku kurkuminy, przeprowadzono badanie z udziałem 97 pacjentów z zaawansowanym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

Według badania klinicznego leczenie środkami ludowymi na bazie tej rośliny należy prowadzić w połączeniu z konwencjonalnymi lekami przeciwzapalnymi, wówczas poprawia się skuteczność przyjmowanych leków.

Przepisy na choroby przewlekłe

Leczenie ziołowe nieswoistego zapalenia jelit zależy od objawów.

Jeśli wrzodziejące zapalenie jelita grubego ma przebieg przewlekły i towarzyszy jej biegunka, wówczas należy przygotowywać napary z roślin, które mogą zatrzymać biegunkę.

Sposób przygotowania produktu zapobiegającego pojawianiu się luźnych stolców:

1. Weź pokruszony krwawnik pospolity, rumianek, owoc dzikiej róży, dziurawiec i pokrzywę w równych ilościach.
2. Łyżkę mieszanki ziołowej zalewa się 200 ml przegotowanej wody i pozostawia do zaparzenia na 1 godzinę.
3. Po schłodzeniu lek jest filtrowany. Środek ten należy przyjmować kilka razy dziennie, aż stolec się unormuje.

Jedynym przeciwwskazaniem do stosowania leku jest reakcja alergiczna na jeden ze składników.

Ponadto napar ten łagodzi stany zapalne i pomaga pozbyć się zgnilizny.

Jeśli nieswoistemu wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego towarzyszą ciągłe zaparcia i ból odbytnicy, warto sięgnąć po wywary przygotowane z ziół o działaniu przeczyszczającym.

Przepis na napój przeczyszczający:

1. Weź pokrzywę, jagodę, miętę, rumianek i korzeń waleriany w równych ilościach.
2. Zioła są myte, suszone i miażdżone.
3. Do przygotowania naparu potrzebne będą 3 łyżki. l. kolekcja Wlewa się go do szklanek wrzącej wody i pozostawia na 12 godzin.

Weź 200 ml tego środka przed posiłkami.

Terapia w ostrym stadium

Ostremu przebiegowi nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego towarzyszy silny ból i skurcze jelit, mogą wystąpić zawroty głowy i nudności.

Jeśli stan ten pogorszył się po raz pierwszy od dłuższego czasu, a w apteczce zabrakło odpowiednich leków, domowe napary i wywary pomogą szybko pozbyć się objawów choroby.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego środkami ludowymi (najbardziej skuteczne):

1. Zielona herbata. Ma właściwości antybakteryjne i przeciwzapalne, szybko radzi sobie z nudnościami i eliminuje wpływ negatywnych czynników na otaczające je błony śluzowe. Herbatę zieloną parzy się mocniej, wystarczy kupować duże liście, a nie w torebkach.
2. Odwar z rumianku. Będziesz potrzebował 4 łyżek. l. posiekane zioła i 250 ml wrzącej wody. Lek na ostre WZJG musi być mocny, dlatego zaleca się przestrzeganie takiego dawkowania. Roślinę zalewa się wrzącą wodą i pozostawia w łaźni wodnej na 20 minut. Stosować 100 ml po posiłku.
3. Ziele dziurawca na biegunkę. Weź 1 łyżkę. l. zioła, zalać szklanką wrzącej wody. Naparzać lek przez 30 minut, następnie przefiltrować. Pić 75 ml przed każdym posiłkiem (w przypadku chorób zapalnych jelit należy jeść co najmniej 5 razy dziennie, co oznacza, że ​​pacjent powinien wypijać 375 ml leku dziennie).

W leczeniu WZJG stosuje się wystarczającą liczbę środków terapeutycznych. Ważne jest prawidłowe przygotowanie leku i stosowanie go zgodnie z sugerowanym schematem.

Mikroklistery

Zapoczątkować chorobę jest łatwo, ale trudno ją wyleczyć. Aby zapobiec postępowi wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, należy stosować wszystkie środki oferowane przez tradycyjnych uzdrowicieli.

Mikroklistry mają doskonałe działanie lecznicze. Im szybciej zaczniesz stosować kompleksowe leczenie, tym szybciej wyleczysz chorobę i pozbędziesz się nieprzyjemnych objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Robi się mikroclystery, ale przed użyciem należy oczyścić jelita 1,5 litra wody z 2 łyżkami. l rumianek lub nagietek. Lek podaje się w infuzji przez 30 minut, filtruje. Następnie wykonywana jest lewatywa oczyszczająca.

Bezpośrednio po pierwszym leku podaje się 40 ml lekko podgrzanego oleju rokitnikowego. Wskazane jest przeprowadzenie manipulacji przed snem.

Po podaniu leku należy długo leżeć, aby olejek zadziałał i nie spływał.

Całkiem możliwe jest wyleczenie objawów klinicznych wrzodziejącego zapalenia jelita grubego za pomocą środków ludowych. Najważniejsze jest zachowanie proporcji i regularne stosowanie wybranego przepisu.

Gastroenterolog-konsultant centrum miasta ds. diagnostyki i leczenia nieswoistych zapaleń jelit na podstawie Państwowej Instytucji Budżetowej w Petersburgu „Miejski Szpital Kliniczny nr 31”,

adiunkt Katedra Gastroenterologii i Dietetyki Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Wyższego Szkolnictwa Zawodowego „Państwo Północno-Zachodnie” w Petersburgu Uniwersytet medyczny ich. I.I. Miecznikow”

Wstęp

Jakie uczucia zwykle pojawiają się u człowieka, gdy po raz pierwszy dowiaduje się o swojej chorobie - wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego? Człowieka ogarnia zamieszanie, strach i rozpacz. Inny, zdając sobie sprawę, że niepokojące go objawy nie są patologią onkologiczną, wręcz przeciwnie, traktuje swoją chorobę zbyt lekkomyślnie i nie przywiązuje do niej należytej wagi. Przyczyną takiego podejścia pacjentów do swojej choroby jest niewiadoma i brak potrzebnych im informacji.

Często lekarzom brakuje czasu i niezbędnej wiedzy, aby szczegółowo opowiedzieć pacjentowi o swojej chorobie, aby udzielić wyczerpujących odpowiedzi na naturalnie pojawiające się pytania pacjenta i jego rodziny. A brak wiedzy na temat istoty wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, jego objawów, konsekwencji, konieczności pełnego badania, nowoczesnych możliwości terapeutycznych i chirurgicznych negatywnie wpływa na wyniki leczenia.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest poważną chorobą przewlekłą. Jeśli rozwinie się niepomyślnie, może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta, prowadząc do poważnych powikłań i niepełnosprawności. Choroba wymaga długotrwałego, kompetentnego leczenia z indywidualnym doborem leków i nadzorem lekarskim nie tylko w szpitalu, ale także w poradni lub poradni specjalistycznej. Jednocześnie choroba ta nie jest „wyrokiem śmierci”. Skuteczne, nowoczesne leki i terminowe leczenie chirurgiczne prowadzą do długotrwałej remisji. Jakość życia wielu pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w okresie remisji niewiele różni się od jakości życia osób zdrowych. W pełni radzą sobie z obowiązkami domowymi, osiągają sukcesy na polu zawodowym, rodzą i wychowują dzieci, uczęszczają do klubów sportowych, podróżują.

Celem tej broszury jest dostarczenie pacjentom potrzebnych informacji: o wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, o procedurach, bez których nie da się postawić diagnozy i dowiedzieć się o ciężkości i rozległości procesu zapalnego w jelitach, o lekach stosowanych w arsenał rosyjskich lekarzy, możliwości farmakoterapii i leczenia chirurgicznego, o zapobieganiu zaostrzeniom i powikłaniom tej choroby.

Pojęcie choroby

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) to przewlekła choroba zapalna jelit atakująca błonę śluzową jelita grubego, która ma przebieg postępujący, często z rozwojem powikłań zagrażających życiu. W Rosji choroba ta jest często nazywana wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

Zapalenie zawsze zaczyna się od odbytnicy i stopniowo rozprzestrzenia się wyżej, aż do zajęcia błony śluzowej wszystkich części jelita grubego. Nasilenie zmian zapalnych może być różne, od umiarkowanego zaczerwienienia po powstanie rozległych ubytków wrzodziejących.

Chociaż UC została po raz pierwszy opisana w 1842 r. w raporcie wybitnego naukowca K. Rokitansky'ego „O nieżytowym zapaleniu jelit”, przyczyny jego wystąpienia do dziś pozostają nieznane, co nie może nie wpłynąć na skuteczność jego leczenia.

Zapadalność na WZJG w krajach rozwiniętych (USA, kraje Europy Północnej) wynosi 2–15 chorych na 100 000 mieszkańców. W Federacja Rosyjska sięga 4–10 przypadków na 100 000 mieszkańców; ten wskaźnik statystyczny jest obecnie w naszym kraju dopracowywany. Częstość występowania UC jest zwykle większa w dużych miastach w regionach północnych. Choroba występuje z równą częstością zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.

Często po dokładnym przesłuchaniu pacjenta z WZJG okazuje się, że niektórzy członkowie jego rodziny również mają podobne dolegliwości. Częstość występowania WZJG w obecności bliskich krewnych z tą patologią wzrasta o 10–15%. Jeśli choroba dotyczy obojga rodziców, ryzyko rozwoju UC u dziecka w wieku 20 lat sięga 52%.

WZJG może dotyczyć osób w każdym wieku, jednak największa częstość zachorowań występuje w 2 grupach wiekowych (u osób w wieku 20 – 40 lat i 60 – 80 lat). Największą śmiertelność obserwuje się w 1. roku (przy wyjątkowo ciężkim piorunującym przebiegu WZJG) i 10–15 lat po wystąpieniu choroby w wyniku rozwoju groźnego powikłania – raka jelita grubego, który częściej pojawia się przy całkowite całkowite uszkodzenie błony śluzowej jelita grubego. Przy odpowiednim leczeniu i nadzorze lekarskim oczekiwana długość życia pacjentów z WZJG nie różni się od przeciętny czas trwaniażycie ludzkie w ogóle.

Jak z każdym innym przewlekła choroba przebieg WZJG charakteryzuje się okresami zaostrzeń (nawrotów) i remisji. Podczas zaostrzenia stan pacjenta pogarsza się i pojawiają się charakterystyczne objawy kliniczne choroby (na przykład krew w stolcu). Nasilenie objawów klinicznych WZJG jest różne różni ludzie. Kiedy nastąpi remisja, samopoczucie pacjenta znacznie się poprawia. U większości pacjentów znikają wszelkie dolegliwości, pacjenci wracają do normalnego trybu życia sprzed choroby. Długość okresów zaostrzeń i remisji jest również indywidualna. Przy korzystnym przebiegu choroby remisja może trwać dziesięciolecia.

Przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Niestety, pochodzenie choroby nie zostało dotychczas ostatecznie ustalone. Być może naukowcy, którzy znajdą przekonującą przyczynę UC, zasłużą na Nagrodę Nobla.

Uważa się, że rolę czynników prowokujących rozwój WZJG odgrywają wpływy środowiska (spożywanie rafinowanej żywności, uzależnienie od fast foodów, stres, infekcje w dzieciństwie i jelita, przyjmowanie niehormonalnych leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych, takich jak aspiryna, indometacyna itp.). ), awarie w aparacie genetycznym pacjentów, drobnoustroje, które stale żyją lub dostają się do jelit z zewnątrz zdrowa osoba. Z roku na rok jest ich coraz więcej i są poważniejsze badania naukowe poświęcili się poszukiwaniu przyczyn WZJG, ale jak dotąd ich wyniki są sprzeczne i mało przekonujące.

Ponadto istnieją czynniki środowiskowe, które chronią przed rozwojem UC. Należą do nich palenie i chirurgiczne usunięcie wyrostka robaczkowego (wycięcie wyrostka robaczkowego). Zatem prawdopodobieństwo rozwoju choroby u osób niepalących jest 4 razy większe niż u palaczy. Należy pamiętać, że gdy osoby, które wcześniej paliły dużo i przez długi czas, rzucą palenie, ryzyko względne rozwój WZJG jest 4,4 razy wyższy niż u osób niepalących. Appendektomia zmniejsza ryzyko rozwoju choroby, pod warunkiem, że operacja została przeprowadzona w związku z ostre zapalenie wyrostka robaczkowego W młodym wieku.

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

U większości pacjentów (75%) choroba rozpoczyna się stopniowo. Czasami pacjenci przez długi czas nie zwracają się o wykwalifikowaną pomoc do specjalisty, biorąc pod uwagę obecność krwi w kale jako objaw przewlekłych hemoroidów. Od pojawienia się pierwszych objawów WZJG do momentu rozpoznania może upłynąć od 10 miesięcy do 5 lat. Znacznie rzadziej UC debiutuje ostro.

Nasilenie objawów klinicznych WZJG zależy od rozległości zmiany zapalnej i ciężkości choroby. Objawy charakterystyczne dla WZJG można podzielić na trzy grupy:

• jelitowy
• ogólne (systemowe)
• pozajelitowe.

Najczęściej jelitowy objawy obejmują problemy ze stolcem, takie jak biegunka ( u 60–65% chorych na WZJG częstość oddawania stolca waha się od 3–5 do 10 lub więcej razy dziennie w małych porcjach) lub zaparcia (w 16–20% przypadków, głównie przy niedrożności dolnych odcinków okrężnicy). dotknięty). Ponad 90% pacjentów ma krew w stolcu. Jego ilość jest różna (od żył po szklankę lub więcej). W przypadku zapalenia dolnej części jelita grubego krew ma zwykle szkarłatny kolor i gromadzi się na wierzchu stolca. Jeśli choroba dotyczy większości jelita grubego, krew pojawia się w postaci ciemnych skrzepów w kolorze wiśni zmieszanych z kałem. Często pacjenci zauważają także patologiczne zanieczyszczenia ropą i śluzem w stolcu. Charakterystycznymi objawami klinicznymi WZJG są nietrzymanie stolca, pilna potrzeba wypróżnienia, fałszywe popędy z naciskiem od odbyt krew, śluz i ropa, praktycznie bez kału („plwocina z odbytu”). W przeciwieństwie do pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi jelit (zespół jelita drażliwego), pacjenci z WZJG również oddają stolec w nocy. Ponadto około 50% pacjentów skarży się na bóle brzucha, zwykle o umiarkowanym nasileniu. Częściej ból pojawia się w lewej połowie brzucha, po oddaniu stolca słabnie, rzadziej się nasila.

Ogólne lub systemowe Objawy WZJG odzwierciedlają wpływ choroby nie tylko na okrężnicę, ale na cały organizm pacjenta. Ich pojawienie się wskazuje na ciężki i rozległy proces zapalny w jelitach. Z powodu zatrucia i utraty przydatnych substancji wraz z luźnymi stolcami i krwią u pacjenta rozwija się wzrost temperatury ciała, utrata apetytu, nudności i wymioty, przyspieszenie akcji serca, utrata masy ciała, odwodnienie, niedokrwistość (niedokrwistość), hipowitaminoza itp. Pacjenci często doświadczają różne zaburzenia ze sfery psycho-emocjonalnej.

Pozajelitowe Objawy WZJG, występujące u 30% chorych, są wynikiem zaburzeń immunologicznych. Nasilenie większości z nich jest związane z aktywnością UC. Należy zaznaczyć, że pacjenci często nie kojarzą tych objawów z patologią jelit i zwracają się o pomoc do różnych specjalistów medycznych (reumatologów, neurologów, okulistów, dermatologów, hematologów itp.). Czasami ich pojawienie się poprzedza objawy jelitowe. W procesie chorobotwórczym mogą brać udział różne narządy.

W przypadku porażki układ mięśniowo-szkieletowy pacjenci skarżą się na ból, obrzęk, zmniejszoną ruchliwość różne stawy(kolano, kostka, biodro, łokieć, nadgarstek, staw międzypaliczkowy itp.). Z reguły ból migruje z jednego stawu do drugiego, nie pozostawiając znaczących deformacji. Pokonać duże stawy zwykle wiąże się z nasileniem procesu zapalnego w jelitach, a artropatia małych stawów występuje niezależnie od aktywności WZJG. Czas trwania opisywanego zespołu stawowego sięga czasami nawet kilku lat. Mogą także pojawić się zmiany zapalne w kręgosłupie z ograniczeniem jego ruchomości (zapalenie stawów kręgosłupa) oraz w stawach krzyżowo-biodrowych (zapalenie krzyżowo-biodrowe).

Porażki skóra i błony śluzowej jamy ustnej u chorych na WZJG objawiają się różnymi wysypkami. Typowe są bolesne czerwone lub fioletowe guzki podskórne na rękach lub nogach (rumień guzowaty), pęcherze w obszarach o małej grubości tkanki podskórnej – nóg, na mostku, które samoistnie otwierają się, tworząc wrzody (ropne zapalenie skóry), owrzodzenia błony śluzowej błona policzkowa, dziąsła, podniebienie miękkie i twarde.

Kiedy jesteś zaangażowany oko U pacjentów z WZJG pojawia się ból, swędzenie, pieczenie oczu, zaczerwienienie oczu, światłowstręt, uczucie „piasku w oczach”, niewyraźne widzenie i bóle głowy. Dolegliwości te towarzyszą zapaleniu błony śluzowej oka (zapalenie spojówek), tęczówki (zapalenie tęczówki), błony białej oka (zapalenie nadtwardówki), środkowej warstwy oka (zapalenie błony naczyniowej oka), rogówki (zapalenie rogówki) i nerw wzrokowy. W celu prawidłowej diagnozy pacjenci powinni skonsultować się z okulistą i przeprowadzić badanie lampą szczelinową.

Często pozajelitowe objawy WZJG obejmują oznaki uszkodzenia innych narządy trawienne (wątroba i dróg żółciowych(w tym pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, które jest trudne do leczenia farmakologicznego), trzustka), zaburzenia ogólnoustrojowe krew(zapalenie żył, zakrzepica, autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna).

Różne formy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Europejski konsensus w sprawie diagnostyki i leczenia WZJG, przyjęty przez Europejską Organizację Leśniowskiego-Crohna i Zapalenia jelita grubego w 2006 roku, według rozpowszechnienia UC dzieli się na trzy postacie choroby:

• zapalenie odbytnicy (zmiana zapalna ogranicza się tylko do odbytnicy), proksymalną granicę zapalenia stanowi kąt odbytniczo-esiczy),
• lewostronne zapalenie jelita grubego (proces zapalny rozpoczynający się od odbytnicy dociera do zgięcia śledzionowego okrężnicy)
• rozległe zapalenie jelita grubego (zapalenie rozciąga się powyżej zagięcia śledzionowego okrężnicy).

Lekarze domowi często używają również terminów: zapalenie odbytnicy i esicy Lub dystalne zapalenie jelita grubego (zaangażowanie w proces zapalny bezpośrednio i esicy okrężnicy), częściowe zapalenie jelita grubego (zapalenie sięga zgięcia wątrobowego okrężnicy), całkowite zapalenie jelita grubego Lub pancolitis (choroba dotyczyła całej okrężnicy).

W zależności od ciężkość choroby , który ocenia lekarz prowadzący na podstawie kombinacji wskaźników klinicznych, endoskopowych i laboratoryjnych, wyróżnia się trzy stopnie nasilenia: łagodny, umiarkowany i ciężki.

Powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

WZJG, będąc chorobą poważną, w przypadku niekorzystnego przebiegu przy braku odpowiedniego leczenia, powoduje zagrożenie życia pacjentów komplikacje . Często w takich przypadkach jest to konieczne chirurgia.

Obejmują one:

• Toksyczne rozszerzenie okrężnicy (toksyczny megakolon). Powikłanie to polega na nadmiernym rozszerzeniu światła jelita grubego (do 6 cm średnicy i więcej), któremu towarzyszy gwałtowne pogorszenie samopoczucia pacjenta, gorączka, wzdęcia i zmniejszenie częstości stolców.
• Masywne krwawienie jelitowe . Takie krwawienie rozwija się, gdy nastąpi uszkodzenie duże statki, dostarczając krew do ściany jelita. Objętość utraty krwi przekracza 300 - 500 ml dziennie.
• Perforacja ściany jelita grubego. Występuje, gdy ściana jelita jest nadmiernie rozciągnięta i ścieńczona. W tym przypadku cała zawartość światła okrężnicy dostaje się do jamy brzusznej i powoduje w niej straszny proces zapalny - zapalenie otrzewnej.
• Zwężenie okrężnicy. Zwężenie światła okrężnicy występuje w 5–10% przypadków WZJG. U niektórych pacjentów przepływ kału przez okrężnicę zostaje zakłócony i pojawia się niedrożność jelit. Każdy przypadek wykrycia zwężenia w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego wymaga dokładnego zbadania pacjenta w celu wykluczenia choroby Leśniowskiego-Crohna i raka jelita grubego.
• Rak jelita grubego (rak jelita grubego) . Proces onkologiczny rozwija się z reguły z długim przebiegiem UC, częściej z całkowitym uszkodzeniem jelita grubego. Tak więc w ciągu pierwszych 10 lat WZJG rozwój raka jelita grubego obserwuje się u 2% pacjentów, w ciągu pierwszych 20 lat - u 8%, a czas trwania dłuższy niż 30 lat - u 18%.

Diagnostyka

Zanim omówię metody badawcze umożliwiające postawienie prawidłowego rozpoznania, pragnę zwrócić uwagę, że zmiany zapalne i wrzodziejące błony śluzowej jelita grubego nie zawsze są objawem WZJG. Lista choroby występujące o podobnym obrazie klinicznym i endoskopowym Świetnie:

Leczenie tych chorób jest zróżnicowane. Dlatego też, jeśli pojawią się objawy omówione powyżej, pacjent powinien zwrócić się o wykwalifikowaną poradę. Opieka medyczna zamiast samoleczenia.

Aby lekarz mógł w pełni zobaczyć obraz choroby i wybrać optymalny taktyka terapeutyczna Musi być przeprowadzona kompleksowe badanie chory. Niezbędne procedury diagnostyczne obejmują metody laboratoryjne i instrumentalne.

Badania krwi konieczna do oceny aktywności stanu zapalnego, stopnia utraty krwi, identyfikacji zaburzeń metabolicznych (białka, wody i soli), zajęcia wątroby i innych narządów (nerki, trzustka itp.) w procesie patologicznym, określenia skuteczności leczenia i monitoruj działania niepożądane od przyjmowanych leków.

Niestety, nie ma badań krwi na wrzodziejące zapalenie jelita grubego, które wystarczą do postawienia diagnozy. Nowoczesne badania immunologiczne pod kątem specyficznych wskaźników (okołojądrowe cytoplazmatyczne przeciwciała przeciw neutrofilom (pANCA), przeciwciała przeciwko Saccharomycetes (ASCA) itp.) służą jedynie jako dodatkowa pomoc w interpretacji wyników wszystkich badań i diagnostyka różnicowa UC i choroba Leśniowskiego-Crohna.

badania kału, które można wykonać w każdej przychodni i szpitalu (coprogram, reakcja Gregersena - badanie na krew ukrytą), pozwalają na wykrycie patologicznych zanieczyszczeń krwi, ropy i śluzu niewidocznych gołym okiem. Badania bakteriologiczne (hodowla) i genetyka molekularna (PCR) kału są obowiązkowe, aby wykluczyć patologię zakaźną i wybrać antybiotyki. Stosunkowo nowym obiecującym badaniem jest oznaczenie wskaźników w kale zapalenie jelit(kalprotektyna w kale, laktoferyna itp.), co pozwala wykluczyć zaburzenia czynnościowe (zespół jelita drażliwego).

Zabiegi endoskopowe zajmują wiodące miejsce w diagnostyce nieswoistych chorób zapalnych jelit. Można je wykonywać zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i stacjonarnych. Przed badaniem jelit bardzo ważne jest zasięgnięcie zaleceń lekarza dotyczących odpowiedniego przygotowania do zabiegu. W zależności od zakresu badania endoskopowego stosuje się zwykle specjalne środki przeczyszczające w celu całkowitego oczyszczenia jelit, lewatywy oczyszczające lub ich kombinacja. W dniu badania dozwolone jest spożywanie wyłącznie płynów. Istotą zabiegu jest wprowadzenie przez odbyt do jelita urządzenia endoskopowego – rurki ze źródłem światła i dołączoną na końcu kamerą wideo. Pozwala to lekarzowi nie tylko ocenić stan błony śluzowej jelit, ale także ją zidentyfikować charakterystyczne cechy WZJG, ale także bezbolesne pobranie kilku biopsji (drobnych fragmentów tkanki jelitowej) za pomocą specjalnych kleszczyków. Pobrane biopsje służą następnie do badania histologicznego niezbędnego do postawienia prawidłowego rozpoznania.

W zależności od zakresu badania jelit wykonuje się:

• sigmoidoskopia(badanie odbytnicy i części esicy sztywnym sigmoidoskopem),
• fibrosigmoidoskopia(badanie odbytnicy i esicy endoskopem giętkim),
• fibrokolonoskopia(badanie jelita grubego endoskopem giętkim),
• fibroileokolonoskopia(badanie giętkim endoskopem całej okrężnicy i części jelita cienkiego (ileum)).

Preferowane badanie diagnostyczne jest fibroileokolonoskopia, która pozwala odróżnić UC od choroby Leśniowskiego-Crohna. Aby zmniejszyć dyskomfort pacjenta podczas zabiegu często stosuje się znieczulenie powierzchniowe. Czas trwania badania waha się od 20 minut do 1,5 godziny.

Badania rentgenowskie jelita grubego wykonuje się w przypadku braku możliwości przeprowadzenia pełnego badania endoskopowego.

Irygoskopia (lewatywę barową) można również wykonać w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych. W przeddzień badania pacjent przyjmuje środek przeczyszczający i wykonuje lewatywy oczyszczające. Podczas badania do jelita pacjenta za pomocą lewatywy wstrzykuje się środek kontrastowy – zawiesinę baru, następnie Zdjęcia rentgenowskie okrężnica. Po wypróżnieniu do jelita wstrzykuje się powietrze w celu jego nadmuchania i ponownie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Uzyskane obrazy mogą ujawnić obszary objęte stanem zapalnym i owrzodzeniem błony śluzowej okrężnicy, a także zwężenie i rozszerzenie.

Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej u chorych na WZJG pozwala wykluczyć rozwój powikłań: toksycznego poszerzenia jelita i jego perforacji. Nie wymaga specjalnego przygotowania pacjenta.

Badania USG (USG) narządów jamy brzusznej, USG wodno-okrężnicy, scyntygrafia leukocytów, które ujawniają proces zapalny w okrężnicy, mają niską swoistość w różnicowaniu WZJG od zapalenia jelita grubego innego pochodzenia. Wartość diagnostyczna kolonografii MRI i CT (wirtualnej kolonoskopii) jest nadal wyjaśniana.

Czasami niezwykle trudno jest odróżnić WZJG od choroby Leśniowskiego-Crohna, wymaga to dodatkowych badań: immunologicznych, radiologicznych (enterografia, hydroMRI) i endoskopowych (fibroduodenoskopia, enteroskopia, badanie endoskopową kapsułą wideo) jelita cienkiego. Prawidłowe pozycjonowanie Diagnoza jest ważna, ponieważ pomimo tego, że w rozwój obu chorób zaangażowane są mechanizmy immunologiczne, w niektórych sytuacjach podejścia do leczenia mogą zasadniczo się różnić. Ale nawet w krajach rozwiniętych, po pełnym badaniu, w co najmniej 10-15% przypadków nie jest możliwe odróżnienie tych dwóch patologii od siebie. Następnie ustala się rozpoznanie niezróżnicowanego (niesklasyfikowanego) zapalenia jelita grubego, które ma objawy anamnestyczne, endoskopowe, radiologiczne i histologiczne zarówno wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, jak i choroby Leśniowskiego-Crohna.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Cele leczenia pacjenta z WZJG Czy:

• osiągnięcie i utrzymanie remisji (klinicznej, endoskopowej, histologicznej),
• minimalizacja wskazań do leczenia operacyjnego,
• zmniejszenie częstości powikłań i skutków ubocznych terapii lekowej,
• skrócenie czasu hospitalizacji i kosztów leczenia,
• poprawa jakości życia pacjenta.

Wyniki leczenia w dużej mierze zależą nie tylko od wysiłków i kwalifikacji lekarza, ale także od siły woli pacjenta, który wyraźnie realizuje zalecenia lekarskie. Nowoczesne leki dostępne w arsenale lekarza pozwalają wielu pacjentom wrócić do normalnego życia.

Złożony środki terapeutyczne obejmuje:

• dieta (terapia dietetyczna)
• przyjmowanie leków (farmakoterapia)
• interwencja chirurgiczna(leczenie chirurgiczne)
• zmiana stylu życia.

Terapia dietą. Zwykle w okresie zaostrzeń pacjentom z WZJG zaleca się dietę bezżużlową (z wyraźnym ograniczeniem błonnika), której celem jest mechaniczne, termiczne i chemiczne oszczędzenie zmienionej zapalnie błony śluzowej jelit. Ograniczenie błonnika polega na wykluczeniu z diety świeżych warzyw i owoców, roślin strączkowych, grzybów, twardego, ciągnącego się mięsa, orzechów, nasion, sezamu i maku. Przy dobrej tolerancji dopuszczalne są soki bez miąższu, konserwy (najlepiej w domu) warzywa i owoce bez nasion oraz dojrzałe banany. Dozwolony pieczywo i wypieki wyłącznie z mąki rafinowanej. W przypadku biegunki dania podaje się na ciepło, w formie puree, a produkty bogate w cukier są ograniczone. Spożywanie alkoholu, pikantnych, słonych potraw i potraw z dodatkiem przypraw jest wyjątkowo niepożądane. W przypadku nietolerancji na produkty z mleka pełnego i kwasu mlekowego, są one również wykluczane z diety pacjenta.

W ciężkich przypadkach choroby objawiającej się utratą masy ciała, obniżonym poziomem białka we krwi, zwiększeniem diety dzienna ilość białko, polecanie chudego mięsa zwierząt i drobiu (wołowina, cielęcina, kurczak, indyk, królik), chuda ryba(sandacz, szczupak, mintaj), kasza gryczano-owsiana, białko jaja kurzego. W celu uzupełnienia strat białka zaleca się także sztuczne żywienie: przez żyłę (zwykle w warunkach szpitalnych) lub przez usta lub przez sondę podaje się specjalne roztwory odżywcze, specjalne mieszanki odżywcze, w których główne składniki żywności zostały specjalnie przetworzone ze względu na ich lepsza strawność (organizm nie musi tracić sił na przetwarzanie tych substancji). Takie roztwory lub mieszaniny mogą służyć jako dodatek do naturalne odżywianie lub całkowicie go wymienić. Obecnie stworzono już specjalne mieszanki odżywcze dla pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit, które zawierają także substancje przeciwzapalne.

Nieprzestrzeganie zasad żywienie terapeutyczne podczas zaostrzenia może prowadzić do zaostrzenia objawów klinicznych (biegunka, ból brzucha, obecność patologicznych zanieczyszczeń w stolcu), a nawet wywołać rozwój powikłań. Ponadto należy pamiętać, że reakcja na różne produkty różni się w zależności od pacjenta. Jeśli po spożyciu jakiegokolwiek produktu zauważysz pogorszenie stanu zdrowia, to po konsultacji z lekarzem powinieneś go również wyeliminować z diety (przynajmniej w okresie zaostrzenia).

Terapia lekowa zdefiniowane:

• częstość występowania uszkodzeń okrężnicy;
• nasilenie UC, obecność powikłań choroby;
• skuteczność poprzedniego cyklu leczenia;
• indywidualna tolerancja pacjenta na leki.

Leczenie łagodnych i umiarkowanych postaci choroby można prowadzić w warunkach ambulatoryjnych. Pacjenci z ciężkim WZJG wymagają hospitalizacji. Lekarz prowadzący krok po kroku wybiera niezbędne leki.

W przypadku choroby o nasileniu łagodnym do umiarkowanie ciężkiego leczenie zwykle rozpoczyna się od przepisania leku na receptę 5-aminosalicylany (5-ASA) . Należą do nich sulfasalazyna i mesalazyna. W zależności od stopnia zaawansowania procesu zapalnego w WZJG leki te zalecane są w postaci czopków, lewatyw, pianek podawanych przez odbyt, tabletek lub kombinacji postaci miejscowej i tabletkowej. Leki te zmniejszają stan zapalny jelita grubego w okresie zaostrzenia, służą utrzymaniu remisji, a także są udowodnioną metodą zapobiegania rozwojowi raka jelita grubego, pod warunkiem ich stosowania długotrwałe użytkowanie. Podczas stosowania sulfasalazyny częściej występują działania niepożądane w postaci nudności, bólu głowy, wzmożonej biegunki i bólu brzucha oraz zaburzeń czynności nerek.

Jeśli nie ma poprawy lub choroba ma cięższy przebieg, pacjentowi przepisuje się UC. leki hormonalne - ogólnoustrojowe glukokortykoidy (prednizolon, metyloprednizolon, deksametazon). Leki te szybciej i skuteczniej radzą sobie z procesem zapalnym w jelitach. W ciężkich przypadkach WZJG glikokortykosteroidy podaje się dożylnie. Ze względu na poważne skutki uboczne (obrzęki, podwyższone ciśnienie krwi, osteoporoza, podwyższony poziom glukozy we krwi itp.) należy je przyjmować według określonego schematu (ze stopniowym zmniejszaniem dzienna dawka minimalnej dawki leku lub do całkowitego odstawienia) pod ścisłym nadzorem i nadzorem lekarza prowadzącego. U niektórych pacjentów obserwuje się zjawisko oporności na steroidy (brak odpowiedzi na leczenie glikokortykosteroidami) lub uzależnienia od steroidów (powrót objawów klinicznych zaostrzenia WZJG przy próbie zmniejszenia dawki lub wkrótce po odstawieniu hormonów). Należy zaznaczyć, że w okresie remisji leki hormonalne nie zapobiegają nowym zaostrzeniom WZJG, dlatego jednym z celów powinno być utrzymanie remisji bez stosowania glikokortykosteroidów.

W przypadku rozwoju uzależnienia od steroidów lub oporności na steroidy, ciężkiego lub często nawracającego przebiegu choroby, należy zastosować leki immunosupresyjne (cyklosporyna, takrolimus, metotreksat, azatiopryna, 6-merkaptopuryna). Leki z tej grupy hamują działanie układu odpornościowego, blokując w ten sposób stan zapalny. Oprócz tego wpływając na układ odpornościowy, zmniejszają odporność organizmu człowieka na różne infekcje i działają toksycznie Szpik kostny.

Cyklosporyna, takrolimus Czy leki szybko działające(rezultat widoczny jest po 1-2 tygodniach). Ich wczesne zastosowanie u 40-50% pacjentów z ciężkim wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego pozwala uniknąć leczenia operacyjnego (usunięcia jelita grubego). Leki podaje się dożylnie lub przepisuje w postaci tabletek. Ich stosowanie ogranicza jednak wysoki koszt i znaczne skutki uboczne (drgawki, uszkodzenie nerek i wątroby, podwyższone ciśnienie krwi, Zaburzenia żołądkowo-jelitowe, ból głowy itp.).

Metotreksat jest lekiem do podawania domięśniowego lub podskórnego. Jego działanie następuje po 8 – 10 tygodniach. Stosując metotreksat trzeba liczyć się także z jego dużą toksycznością. Lek jest zabroniony do stosowania u kobiet w ciąży, ponieważ powoduje wady rozwojowe i śmierć płodu. Trwa wyjaśnianie skuteczności stosowania leku u chorych na WZJG.

Azatiopryna, 6-merkaptopuryna są lekami wolno działającymi. Efekt ich przyjmowania pojawia się nie wcześniej niż po 2-3 miesiącach. Leki mogą nie tylko wywołać, ale także utrzymać remisję przy długotrwałym stosowaniu. Ponadto powołanie azatiopryny lub 6-merkaptopuryny pozwala stopniowo odstawiać leki hormonalne. Mają mniej skutków ubocznych niż inne leki immunosupresyjne i dobrze łączą się z lekami 5-ASA i glukokortykoidami. Jednakże, ze względu na to, że u niektórych pacjentów tiopuryny działają toksycznie na szpik kostny, pacjenci powinni okresowo wykonywać pełną morfologię krwi w celu monitorowania tego działania niepożądanego i szybkiego wdrożenia leczenia.

Pod koniec XX wieku rewolucją w leczeniu pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna, WZJG) było zastosowanie zasadniczo nowych leków – leki biologiczne (antycytokiny). Leki biologiczne to białka, które selektywnie blokują pracę niektórych cytokin – kluczowych uczestników procesu zapalnego. To selektywne działanie przyczynia się do szybszego pojawienia się pozytywnych efektów i powoduje mniej skutków ubocznych w porównaniu do innych leków przeciwzapalnych. Obecnie trwa na całym świecie aktywna praca Prowadzone są na dużą skalę badania kliniczne mające na celu stworzenie i udoskonalenie nowych i istniejących leków biologicznych (adalimumab, certolizumab itp.).

W Rosji jedyny lek z tej grupy jest zarejestrowany do leczenia pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit (WZJG i choroba Leśniowskiego-Crohna) - infliksymab ( Nazwa handlowa– Remikad) . Jego mechanizm działania polega na blokowaniu wielorakiego działania centralnej cytokiny prozapalnej (podtrzymującej stan zapalny), czynnika martwicy nowotworu α. Po pierwsze, w 1998 r. lek został dopuszczony do obrotu w USA i Europie jako lek rezerwowy w leczeniu opornych na leczenie i przetokowych postaci choroby Leśniowskiego-Crohna. W październiku 2005 r., w oparciu o zgromadzone doświadczenia wysokiej skuteczność kliniczna i bezpieczeństwa stosowania infliksymabu w leczeniu chorych na WZJG, przy okrągłym stole poświęconym opracowaniu nowych standardów leczenia WZJG i ChLC w UE i USA podjęto decyzję o umieszczeniu na liście wskazań do leczenia WZJG infliksymab i WZJG. Od kwietnia 2006 roku w Rosji zaleca się stosowanie infliksymabu (Remicade) w leczeniu pacjentów z ciężkim wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

Infliksymab stał się prawdziwym przełomem we współczesnej medycynie i uznawany jest za „złoty standard”, z którym porównywana jest większość nowych leków (adalimumab, certolizumab itp.) znajdujących się obecnie w fazie badań klinicznych.

W przypadku WZJG przepisywany jest infliksymab (Remicade):

• pacjentów, u których tradycyjna terapia (hormony, leki immunosupresyjne) jest nieskuteczna
• pacjenci uzależnieni od leków hormonalnych (odstawienie prednizolonu nie jest możliwe bez wznowienia zaostrzenia WZJG)
• pacjenci z umiarkowaną i ciężką chorobą, której towarzyszy uszkodzenie innych narządów (pozajelitowe objawy WZJG)
• pacjentów, którzy w przeciwnym razie wymagaliby leczenia operacyjnego
• pacjentów, u których skuteczne leczenie infliksymabem spowodowało remisję (w celu jej utrzymania).

Infliksymab podaje się w postaci wlewu dożylnego w gabinecie zabiegowym lub w ośrodku terapii antycytokinowej. Działania niepożądane są rzadkie i obejmują gorączkę, ból stawów lub mięśni oraz nudności.

Infliksymab skuteczniej niż prednizolon łagodzi objawy. Dlatego niektórzy pacjenci czują się lepiej już w ciągu pierwszych 24 godzin po podaniu leku. Zmniejszają się bóle brzucha, biegunka i krwawienie z odbytu. Aktywność fizyczna zostaje przywrócona, a apetyt wzrasta. U niektórych pacjentów odstawienie hormonów staje się możliwe po raz pierwszy, u innych okrężnicę można uratować poprzez chirurgiczne usunięcie. Pozytywny wpływ infliksymabu na przebieg ciężkich postaci WZJG zmniejsza ryzyko powikłań i zgonów.

Lek ten jest wskazany nie tylko w celu osiągnięcia remisji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ale może być również podawany w postaci wlewu dożylnego przez długi czas w leczeniu podtrzymującym.

Infliksymab (Remicade) jest obecnie jednym z najlepiej przebadanych leków o optymalnym profilu korzyści/ryzyka. Infliksymab (Remicade) jest nawet dopuszczony do stosowania u dzieci powyżej 6 roku życia.

Niemniej jednak, leki biologiczne nie są pozbawione skutków ubocznych. Tłumiąc aktywność układu odpornościowego, podobnie jak inne leki immunosupresyjne, mogą prowadzić do jego wzmożenia procesy zakaźne, zwłaszcza gruźlicę. Dlatego przed przepisaniem infliksymabu pacjenci muszą przejść prześwietlenie klatki piersiowej i inne badania w celu szybkiego rozpoznania gruźlicy (na przykład test kwantiferonu jest „złotym standardem” w wykrywaniu utajonej gruźlicy za granicą).

Pacjent otrzymujący infliksymab, podobnie jak każdy nowy lek, powinien być ściśle monitorowany przez swojego lekarza lub specjalistę terapii antycytokinami.

Przed otrzymaniem pierwszego wlewu infliksymabu (Remicade) pacjenci przechodzą następujące badania:

• Rentgen klatki piersiowej
• Test skórny Mantoux
• analiza krwi.

W celu wykluczenia utajonej gruźlicy wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej i badanie skórne Mantoux. Aby ocenić stan ogólny pacjenta i wykluczyć chorobę wątroby, konieczne jest wykonanie badania krwi. Jeśli podejrzewa się aktywną, ciężką infekcję (np. posocznicę), mogą być potrzebne inne badania.

Infliksymab (Remicade) podaje się bezpośrednio do żyły, kroplówką, w powolnej infuzji dożylnej. Zabieg trwa około 2 godzin i wymaga stałego nadzoru personelu medycznego.

Przykład obliczenia pojedynczej dawki infliksymabu potrzebnej na jedną infuzję. Dla pacjenta ważącego 60 kg pojedyncza dawka infliksymabu wynosi: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 fiolki leku Remicade 100 mg każda).

Infliksymab (Remicade) oprócz swojej skuteczności terapeutycznej zapewnia pacjentom łagodny schemat leczenia. Przez pierwsze 1,5 miesiąca początkowej, tzw. fazy indukcyjnej terapii, lek podaje się dożylnie jedynie 3 razy ze stopniowo wydłużającymi się przerwami pomiędzy kolejnymi wstrzyknięciami, pod nadzorem lekarza. Na koniec okresu indukcyjnego lekarz ocenia skuteczność leczenia u tej pacjentki i w przypadku pozytywnego efektu zaleca kontynuację terapii infliksymabem (Remicade), zwykle w schemacie raz na 2 miesiące (lub co 8 tygodni). ). Istnieje możliwość dostosowania dawki i sposobu podawania leku w zależności od indywidualnego przebiegu choroby u konkretnego pacjenta. Infliksymab zaleca się stosować przez cały rok, a w razie potrzeby także przez dłuższy okres.

Przyszłość leczenia nieswoistych zapaleń jelit (wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna) rysuje się bardzo obiecująco. Włączenie infliksymabu (Remicade) do rządowego programu leczenia pacjentów z WZJG i chorobą Leśniowskiego-Crohna oznacza, że ​​więcej pacjentów będzie miało dostęp do najnowszego leczenia.

Jeżeli terapia zachowawcza (farmaceutyczna) jest nieskuteczna, decyduje się o konieczności interwencji chirurgicznej.

Chirurgia

Niestety, nie we wszystkich przypadkach WZJG możliwe jest radzenie sobie z aktywnością choroby za pomocą terapii lekowej. Co najmniej 20–25% pacjentów wymaga operacji. Wskazania bezwzględne (obowiązkowe dla ratowania życia pacjenta). leczenie chirurgiczne Czy:

• nieskuteczność silnego leczenia zachowawczego (glikokortykoidy, leki immunosupresyjne, infliksymab) w leczeniu ciężkiego WZJG
• ostre powikłania WZJG,
• rak jelita grubego.

Ponadto pojawia się kwestia celowości planowanej operacji w przypadku uzależnienia od hormonów i niemożności leczenia innymi lekami (nietolerancja innych leków, przyczyny ekonomiczne), opóźnienie wzrostu u dzieci i młodzieży, obecność wyraźnego pozajelitowego objawy, rozwój zmian przedrakowych (dysplazja) błony śluzowej jelit. W przypadkach, gdy choroba przybiera ciężką lub stale nawracającą postać, operacja przynosi ulgę w licznych cierpieniach.

Skuteczność leczenia operacyjnego i jakość życia pacjenta z WZJG po operacji w dużej mierze zależy od jej rodzaju.

Całkowite usunięcie całej okrężnicy (proktokolektomia) liczy metoda radykalna leczenie WZJG. Zasięg zmiany zapalnej jelit nie ma wpływu na zakres operacji. Tak więc, nawet jeśli dotyczy to tylko odbytnicy (zapalenie odbytnicy), aby uzyskać pozytywny wynik, konieczne jest usunięcie całej okrężnicy. Po kolektomii pacjenci zwykle czują się znacznie lepiej, objawy WZJG ustępują, a waga wraca. Często jednak w sposób planowy pacjenci niechętnie zgadzają się na taką operację, gdyż w celu usunięcia kału z pozostałej części zdrowego jelita cienkiego wykonuje się otwór w przedniej ścianie jamy brzusznej (trwale ileostomia ). Do ileostomii dołączony jest specjalny pojemnik do zbierania stolca, który pacjent samodzielnie opróżnia w miarę jego napełniania. Pacjenci w wieku produkcyjnym doświadczają początkowo poważnych problemów psychologicznych i społecznych. Jednak z biegiem czasu większość z nich przystosowuje się do ileostomii, powracając do normalnego życia.

Operacją bardziej przyjazną dla jelita grubego jest - subtotalna kolektomia . Podczas tej procedury usuwa się całą okrężnicę z wyjątkiem odbytnicy. Koniec zachowanej odbytnicy łączy się ze zdrowym jelitem cienkim (zespolenie krętniczo-odbytnicze). Pozwala to uniknąć powstania ileostomii. Ale niestety po pewnym czasie nieuchronnie następuje nawrót UC i wzrasta ryzyko zachorowania na raka w zachowanym obszarze jelita grubego. Obecnie wielu chirurgów uważa subtotalną kolektomię za rozsądny pierwszy krok w chirurgicznym leczeniu WZJG, szczególnie w ostrych, ciężkich przypadkach choroby, ponieważ jest stosunkowo bezpieczna procedura nawet dla krytycznie chorych pacjentów. Subtotalna kolektomia pozwala na wyjaśnienie patologii, wykluczenie choroby Leśniowskiego-Crohna, poprawę ogólnego stanu pacjenta, normalizację jego odżywiania i daje pacjentowi czas na dokładne rozważenie wyboru dalszego leczenia operacyjnego (proktokolektomia z utworzeniem kieszonki krętniczo-odbytowej lub kolektomia z trwała ileostomia).

Proktokolektomia z utworzeniem kieszonki krętniczo-odbytowej polega na usunięciu całej okrężnicy i połączeniu końca jelita cienkiego z odbyt. Zaletą tego typu operacji, wykonywanej przez wysoko wykwalifikowanych chirurgów, jest usunięcie całej objętej stanem zapalnym błony śluzowej jelita grubego przy jednoczesnym zachowaniu tradycyjnego sposobu wypróżnień, bez konieczności wykonywania ileostomii. Jednak w niektórych przypadkach (u 20-30% pacjentów) po operacji w obszarze utworzonego kieszonki krętniczo-odbytowej rozwija się stan zapalny, który może mieć charakter nawracający lub trwały. Przyczyny pojawienia się „zapalenia worka” są nieznane. Ponadto możliwe są powikłania septyczne, dysfunkcja utworzonego zbiornika i zmniejszenie płodności u kobiet w wyniku procesu zrostu.

Zapobieganie

Środki profilaktyka pierwotna(zapobieganie rozwojowi WZJG) nie zostały jeszcze opracowane. Podobno pojawią się już po dokładnym ustaleniu przyczyny choroby.

Zapobieganie zaostrzeniom WZJG w dużej mierze zależy nie tylko od umiejętności lekarza prowadzącego, ale także od samego pacjenta. Aby zapobiec nawrotowi objawów choroby, zwykle zaleca się przyjmowanie leku przez pacjenta z WZJG leki, które mogą wspierać remisję. Leki takie obejmują leki 5-ASA, leki immunosupresyjne i infliksymab. Dawki leków, drogę podawania leków, schemat i czas ich podawania ustala lekarz prowadzący indywidualnie dla każdego pacjenta.

W okresie remisji należy zachować ostrożność Niesteroidowe leki przeciwzapalne(aspiryna, indometacyna, naproksen itp.), zwiększając ryzyko zaostrzenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Jeśli nie można ich anulować (na przykład z powodu współistniejącej patologii neurologicznej), należy omówić z lekarzem wybór leku o najniższym negatywny wpływ na narządy trawienne lub celowość zastąpienia leku z innej grupy.

Związek między występowaniem UC a czynniki psychologiczne nie zainstalowany. Udowodniono jednak, że przewlekły stres i obniżony nastrój pacjenta nie tylko powodują zaostrzenia WZJG, ale także zwiększają jego aktywność, a także pogarszają jakość życia. Często, przypominając historię choroby, pacjenci ustalają związek pomiędzy jej pogorszeniem a negatywnymi wydarzeniami w życiu (śmierć kochany, rozwód, problemy w pracy itp.). Objawy powstałego zaostrzenia z kolei pogłębiają negatywny nastrój psycho-emocjonalny pacjenta. Dostępność zaburzenia psychiczne przyczynia się do pogorszenia jakości życia i zwiększa liczbę wizyt lekarskich, niezależnie od ciężkości schorzenia. Dlatego zarówno w okresie nawrotu choroby, jak i w okresie remisji, pacjentowi należy zapewnić wsparcie psychologiczne zarówno ze strony personelu medycznego, jak i domowników. Czasami wymagana jest pomoc specjalistów (psychologów, psychoterapeutów) i stosowanie specjalnych leków psychotropowych.

W okresie remisji większość pacjentów z WZJG nie musi przestrzegać rygorystycznych zaleceń ograniczenia dietetyczne. Podejście do wyboru produktów i dań powinno być indywidualne. Pacjent powinien ograniczyć lub wyeliminować spożywanie tych pokarmów, które powodują u niego dyskomfort. Zaleca się włączenie do codziennej diety oleju rybnego (zawiera kwasy tłuszczowe omega-3, które działają przeciwzapalnie) oraz naturalne produkty, wzbogacony korzystna mikroflora(niektóre rodzaje bakterii biorą udział w ochronie przed zaostrzeniem choroby). W przypadku stabilnej remisji WZJG można przyjmować wysokiej jakości alkohol w ilości nie większej niż 50–60 g.

Na czuć się dobrze u pacjentów z UC dozwolone jest umiarkowane ćwiczenia fizyczne, zapewniając korzystne efekt regenerujący. Wybór rodzajów ćwiczeń i intensywność obciążenia lepiej omówić nie tylko z trenerem klubu sportowego, ale także w porozumieniu z lekarzem prowadzącym.

Nawet jeśli objawy choroby całkowicie ustąpią, pacjent musi znajdować się pod nadzorem lekarza, ponieważ wrzodziejące zapalenie jelita grubego może powodować długotrwałe powikłania. Najbardziej niebezpieczną konsekwencją jest rak jelita grubego. Aby nie przegapić tego we wczesnych stadiach rozwoju, kiedy można uratować zdrowie i życie pacjenta, pacjent musi przejść regularne badanie endoskopowe. Dotyczy to szczególnie grup zwiększone ryzyko, do których zaliczają się pacjenci, u których WZJG zadebiutowało w dzieciństwie i okresie dojrzewania (do 20. roku życia), pacjenci z długotrwałym całkowitym WZJG, pacjenci z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych, pacjenci mający w rodzinie chorych na nowotwór. Brytyjskie Towarzystwo Gastroenterologów i Amerykańskie Towarzystwo Onkologiczne zalecają wykonanie kontrolnego badania endoskopowego z wielokrotnymi biopsjami (nawet przy braku cech zaostrzenia WZJG) 8–10 lat od wystąpienia pierwszych objawów całkowitego WZJG, po 15–15 latach 20 lat w przypadku lewostronnego zapalenia jelita grubego, następnie fibrokolonoskopię wykonuje się tak często, jak to możliwe, rzadziej niż raz na 1-3 lata.

Leczenie nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zależy od lokalizacji procesu patologicznego w jelicie, jego rozległości, nasilenia napadów oraz obecności powikłań miejscowych i ogólnoustrojowych.

Główne cele terapii zachowawczej:

• przeciwbólowy,
• zapobieganie nawrotom choroby,
• zapobieganie postępowi procesu patologicznego.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego dalszej części jelita: zapalenie odbytnicy i odbytnicy leczy się ambulatoryjnie, ponieważ mają one więcej łagodny przebieg. Pacjenci ze zmianami całkowitymi i lewostronnymi jelita grubego są leczeni w warunkach szpitalnych, ponieważ ich objawy kliniczne są bardziej wyraźne i występują większe zmiany organiczne.

Żywienie chorych

Dieta na wrzodziejące zapalenie jelita grubego powinna oszczędzać jelita, zwiększać jego zdolności regeneracyjne, eliminować procesy fermentacyjne i gnilne, a także regulować metabolizm.

Przykładowe menu na wrzodziejące zapalenie jelita grubego:

• Śniadanie - ryż lub inna owsianka z masłem, kotlet na parze, herbata;
• Drugie śniadanie - około czterdziestu gramów gotowanego mięsa i galaretki jagodowej;
• Obiad - zupa z klopsikami, zapiekanka mięsna, kompot z suszonych owoców;
• Obiad - puree ziemniaczane z kotletem rybnym, herbata;
• Przekąska - pieczone jabłka.

Farmakoterapia

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jelit odbywa się w trzech głównych kierunkach:

• zapobieganie lub zatrzymywanie krwawienia wewnętrznego;
• przywrócenie równowagi wodno-solnej w organizmie;
• ustanie patogennego działania na błonę śluzową jelit.

Fitoterapia

Napary z Zioła medyczne mają łagodne działanie regenerujące: otulają uszkodzoną błonę śluzową jelit, goją rany i tamują krwawienie. Napary i wywary ziołowe mogą uzupełnić utratę płynów w organizmie i przywrócić równowagę wodno-elektrolitową.

Główne składniki lecznicze mieszanki ziołowe Czy:

1. Liście i owoce porzeczek, malin i truskawek pomagają wątrobie zwalczać ostre procesy zapalne w organizmie.
2. Suszone jagody oczyszczają jelita z gnilnych mikroorganizmów i pomagają w walce z komórkami nowotworowymi.
3. Pokrzywa poprawia krzepliwość krwi, łagodzi stany zapalne i oczyszcza jelita z produktów rozkładu i gnicia.
4. Miętowe walki labilność emocjonalna, biegunka, łagodzi stany zapalne i skurcze, ma wyraźne działanie przeciwdrobnoustrojowe.
5. Rumianek to silny antybiotyk ziołowy, który może również łagodzić skurcze.
6. Krwawnik zatrzymuje biegunki, działa bakteriobójczo i oczyszcza jelita z patogennych mikroorganizmów.
7. Dziurawiec pobudza motorykę jelit i działa przeciwzapalnie.

Zioła te stosuje się w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w postaci naparów i wywarów. Łączone są w kolekcje lub warzone osobno.

• Suche liście i gałęzie malin zalewa się wrzącą wodą i pozostawia na pół godziny. Weź sto mililitrów cztery razy dziennie przed posiłkami.
• Zbiór ziół leczniczych przygotowuje się w następujący sposób: wymieszaj łyżeczkę trawy centaury, liści szałwii i kwiatów rumianku. Następnie zalać szklanką wrzącej wody i pozostawić na trzydzieści minut. Pij jedną łyżkę stołową co dwie godziny. Po trzech miesiącach wydłużają się odstępy pomiędzy dawkami infuzji. Zabieg ten jest nieszkodliwy i może trwać długo.
• Liście mięta pieprzowa zalać wrzącą wodą i pozostawić na dwadzieścia minut. Weź szklankę dwadzieścia minut przed posiłkiem. Równie skutecznym lekarstwem na zapalenie jelita grubego jest napar z liści truskawek, który przygotowuje się w podobny sposób.
• Pięćdziesiąt gramów świeżych nasion granatu gotuje się na małym ogniu przez pół godziny, zalewa szklanką wody. Weź dwie łyżki dwa razy dziennie. Odwar z granatów - całkiem skuteczny środek na alergiczne zapalenie jelita grubego.
• Sto gramów ziela krwawnika zalewa się litrem wrzącej wody i pozostawia na jeden dzień w zamkniętym pojemniku. Po odcedzeniu napar gotuje się. Następnie dodać jedną łyżkę alkoholu i glicerynę i dobrze wymieszać. Weź trzydzieści kropli pół godziny przed posiłkiem przez miesiąc.
• Wymieszaj równe ilości szałwii, mięty pieprzowej, rumianku, dziurawca zwyczajnego i kminku. Tę mieszaninę umieszcza się w termosie, zalewa wrzącą wodą i pozostawia na noc. Od następnego dnia napar należy przyjmować regularnie, po pół szklanki trzy razy dziennie przez miesiąc.

Środki ludowe

• Wysuszony skórki arbuza w ilości stu gramów zalać dwie szklanki wrzącej wody i przyjmować sto mililitrów sześć razy dziennie.
• Aby złagodzić objawy zapalenia jelita grubego, należy codziennie spożywać osiem gramów propolisu. Należy go długo żuć na pusty żołądek.
• Wyciśnij sok z cebuli i wypij jedną łyżeczkę trzy razy dziennie. Ten środek ludowy jest bardzo skuteczny w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
• Serwatkę otrzymaną poprzez wyciśnięcie sera feta zaleca się spożywać dwa razy dziennie.
• Jądra orzecha włoskiego są spożywane regularnie przez trzy miesiące. Pozytywne rezultaty staną się widoczne w ciągu miesiąca od rozpoczęcia leczenia.
• Jak leczyć wrzodziejące zapalenie jelita grubego za pomocą mikrolewatyw? W tym celu pokazano mikrolewatywę skrobiową, przygotowaną przez rozcieńczenie pięciu gramów skrobi w stu mililitrach zimnej wody.
• Za skuteczne uważa się mikrolewatywę z miodu i rumianku, które wstępnie zaparzyć wrzącą wodą. Jedna lewatywa wymaga pięćdziesięciu mililitrów roztworu. Czas trwania leczenia wynosi osiem procedur.
• Jagody kaliny zalewa się wrzącą wodą, a herbatę kaliny pije się bezpośrednio przed jedzeniem.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego to przewlekły proces zapalny błony śluzowej jelita grubego, któremu towarzyszy pojawienie się niegojących się wrzodów, obszarów martwicy i krwawień. Ta patologia różni się od zwykłego zapalenia. Wraz z nim na błonie śluzowej jelita grubego tworzą się wrzodziejące defekty. Długotrwały przebieg choroby zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na nowotwór.

Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu tej choroby należy skonsultować się z lekarzem, który zaleci prawidłowe leczenie wrzodziejące zapalenie jelita grubego za pomocą leków i środków ludowych.

Co to jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego?

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest przewlekłą chorobą zapalną błony śluzowej jelita grubego, wynikającą z interakcji czynników genetycznych i środowiskowych, charakteryzującą się zaostrzeniami. WZJG atakuje odbytnicę, stopniowo rozprzestrzeniając się w sposób ciągły lub natychmiast wpływając na resztę jelita grubego. Choroba ta nazywana jest także nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (UC).

Zwykle występuje u dorosłych w wieku od 20 do 35 lat lub po 60. roku życia. U dzieci choroba ta występuje niezwykle rzadko i stanowi jedynie 10-15% przypadków wszystkich zidentyfikowanych patologii. Jednocześnie wśród nastolatków ryzyko zachorowania na tę chorobę jest największe u dziewcząt, a w okresie przedszkolnym i szkolnym – odwrotnie – u chłopców.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego dzieli się na:

• zgodnie z przebiegiem klinicznym - typowy i piorunujący; postać przewlekła (nawracająca i ciągła);
• lokalizacja - dystalna (zapalenie odbytnicy, zapalenie odbytnicy i esicy); lewostronny (do środka poprzecznej okrężnicy); suma częściowa; całkowity (pancolitis); łącznie z refluksowym zapaleniem jelita krętego (na tle całkowitego zapalenia jelita krętego w proces zaangażowany jest odcinek jelita krętego);
• nasilenie objawów klinicznych.

Anatomia patologiczna (morfologiczne podłoże choroby) wrzodziejącego nieswoistego zapalenia jelita grubego jest reprezentowana przez rozproszoną powierzchowne uszkodzenieściany jelita grubego. W zdecydowanej większości przypadków choroba zlokalizowana jest w końcowych (końcowych) odcinkach jelita grubego: esicy i odbytnicy. Zajęcie całego jelita grubego występuje znacznie rzadziej. Ostateczne uszkodzenie jelito cienkie jest bardzo rzadkie.

Powoduje

Niestety dokładna etiologia tej choroby nie jest znana - naukowcom udało się ustalić, że w powstawaniu choroby rolę odgrywają procesy autoimmunologiczne, dziedziczenie genetyczne i niektóre czynniki zakaźne.

Bardziej podatni na wrzodziejące zapalenie jelita grubego są mieszkańcy miast krajów rozwiniętych. Z reguły choroba rozwija się zarówno u osób młodych, jak i u osób po 60. roku życia, chociaż tak naprawdę na tę chorobę może zachorować osoba w każdym wieku.

Sugeruje się, że może to być wywołane przez:

• jakieś nieokreślone zakażenie (ale wrzodziejące zapalenie jelita grubego nie jest zakaźne);
• niezrównoważona dieta (fast food, dieta pozbawiona błonnika itp.);
• mutacje genetyczne;
• leki (niehormonalne leki przeciwzapalne, środki antykoncepcyjne itp.);
• stres;
• zmiany w mikroflorze jelitowej.

Pod wpływem tych czynników objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego rozwijają się w wyniku procesów autoimmunologicznych w organizmie.

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego ma fazę ostrą i fazę remisji. Choroba początkowo zaczyna się stopniowo, ale szybko nabiera tempa, gdy objawy stają się bardziej wyraźne.

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z układu pokarmowego:

• kurczowy ból brzucha, zlokalizowany głównie po lewej stronie, trudny do złagodzenia lekami;
• biegunka lub luźne stolce zmieszane ze śluzem, krwią lub ropą, nasilające się w nocy lub rano;
• zaparcie zastępujące biegunkę spowodowaną skurczem jelit;
• wzdęcia();
• częsta fałszywa potrzeba wypróżnienia (tenesmus), która pojawia się na skutek zalegania kału nad obszarem objętym stanem zapalnym;
• spontaniczne uwolnienie śluzu, ropy i krwi (nie podczas defekacji) w wyniku imperatywnych (nieodpartych) popędów.

W 10% przypadków oprócz wymienionych objawów jelitowych i ogólnych występują objawy pozajelitowe:

• uszkodzenia stawów;
• różne wysypki na skórze i błonach śluzowych (na przykład w jamie ustnej);
• zaburzenia oczu;
• uszkodzenie wątroby i dróg żółciowych;
• tworzenie się skrzepliny itp.

Mogą poprzedzać zaburzenia jelitowe. Nasilenie objawów pozajelitowych czasami zależy od aktywności zmiany zapalnej jelit, a w niektórych przypadkach jest z nią całkowicie niezwiązane.

W przypadku łagodnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego pacjenci skarżą się na kurczowy ból lub dyskomfort w jamie brzusznej, osłabienie. Możliwe pół luźny stolec 2–4 razy dziennie z niewielką domieszką krwi i śluzu.

Jeśli wrzodziejące zapalenie jelita grubego ma więcej niż poważny stopień, następnie luźne stolce zdarzają się do 8 razy dziennie ze znaczną domieszką śluzu, krwi i ropy. W przypadku tej postaci choroby odnotowuje się:

• ból brzucha, często w okolicy lewej połowy (boku).
• jest słabość,
• Lekka gorączka
• utrata wagi.
• może to być tachykardia,
• ból wątroby.

Objawy podczas zaostrzenia

W okresie zaostrzenia pojawiają się objawy zatrucia:

• gorączka,
• słabość,
• złe samopoczucie.

Charakterystycznym objawem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego spowodowanego prostą chorobą nieżytową jest utrata masy ciała. Pacjenci często wyglądają na wyczerpanych. Ich apetyt jest zmniejszony. W przypadku jelitowego zapalenia okrężnicy powstają wrzodziejące defekty. Mogą krwawić podczas oddawania stolca.

Objawy mogą osłabnąć, a następnie ponownie się pogorszyć. W przypadku leczenia ciągłego rozpoczyna się faza remisji i objawy ustępują. Częstotliwość nawrotów zależy od leczenia, a nie od stopnia uszkodzenia jelit.

Konsekwencje i możliwe komplikacje

W przypadku braku terapii lekowej i nieprzestrzegania diety mogą wystąpić powikłania. W tym przypadku objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego stają się bardziej wyraźne. Możliwe skutki zapalenia jelita grubego:

• masywne krwawienie;
• toksyczne rozszerzenie jelita (tworzenie się megakolonu);
• perforacja;
• złośliwość wrzodów;
• zapalenie stawu;
• uszkodzenie narządów wewnętrznych (pęcherzyka żółciowego, wątroby, skóry).

Diagnostyka

Diagnozę i leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego prowadzi specjalista terapeutyczny lub gastroenterolog. Podejrzenie choroby jest spowodowane zespołem odpowiednich objawów:

• biegunka zmieszana z krwią, śluzem i ropą
• ból brzucha;
• zapalenie stawów, choroby oczu spowodowane ogólnym zatruciem organizmu.

Laboratoryjne metody diagnostyczne:

• kliniczne badanie krwi (zwiększona ilość i ESR, obniżony poziom hemoglobiny i czerwonych krwinek);
• biochemiczne badanie krwi (podwyższony poziom białka C-reaktywnego i immunoglobulin);
• biopsja – badanie histologiczne próbek tkanek;
• analiza kału na obecność kalprotektyny w kale jest specjalnym markerem do diagnozowania chorób jelit, które we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego mogą wzrosnąć do 100–150;
• coprogram (obecność ukryta krew, leukocyty i erytrocyty).

Jeśli wyniki badań potwierdzą obecność choroby, lekarz przepisuje badanie instrumentalne. Endoskopię wykonuje się w celu wykrycia możliwego obrzęku błony śluzowej, obecności pseudopolipów, ropy, śluzu, krwi w jelitach i określenia stopnia uszkodzenia narządu.

Badania endoskopowe (kolonoskopia, rektosigmoidoskopia) pozwalają zidentyfikować u pacjenta zespół objawów charakterystycznych dla patologii:

• obecność śluzu, krwi, ropy w świetle jelita;
• krwawienie kontaktowe;
• pseudopolipy;
• ziarnina, przekrwienie i obrzęk błony śluzowej;
• w fazie remisji obserwuje się zanik błony śluzowej jelit.

Badanie rentgenowskie jest również skuteczną metodą diagnozowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W tej procedurze jako środek kontrastowy stosuje się mieszaninę baru. Na zdjęciu rentgenowskim pacjenta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego wyraźnie widać poszerzenie światła jelita grubego, skrócenie jelita oraz obecność wrzodów i polipów.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Leczenie będzie miało charakter objawowy, powinno eliminować proces zapalny i utrzymywać remisję, a także zapobiegać powikłaniom. Jeśli leki nie są skuteczne, może być wskazana operacja.

Cele leczenia pacjenta z WZJG są następujące:

• osiągnięcie i utrzymanie remisji (klinicznej, endoskopowej, histologicznej),
• minimalizacja wskazań do leczenia operacyjnego,
• zmniejszenie częstości powikłań i skutków ubocznych terapii lekowej,
• skrócenie czasu hospitalizacji i kosztów leczenia,
• poprawa jakości życia pacjenta.

Wyniki leczenia w dużej mierze zależą nie tylko od wysiłków i kwalifikacji lekarza, ale także od siły woli pacjenta, który konsekwentnie przestrzega zaleceń lekarskich. Nowoczesne leki dostępne w arsenale lekarza pozwalają wielu pacjentom wrócić do normalnego życia.

Leki

Aby urzeczywistnić te cele, eksperci zalecają następujące metody leczenia pacjentów z jelitowym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego:

• przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, na przykład Salofalk, Dipentum, Sulfasalazyna;
• stosowanie kortykosteroidów (Metyprednizolon, Prednizolon);
• terapia antybakteryjna poprzez zastosowanie leków takich jak Tienama, Cifran, Ciprofloxacin, Ceftriaxone;
• przyjmowanie immunomodulatorów (Azatiopryna, Cyklosporyna, Infliksymab, Metotreksat);
• spożycie wapnia i witamin A, C, K.

W przypadku rozwoju powikłań ropnych lub dodania infekcji ogólnoustrojowej leki przeciwbakteryjne. Same leki nie są w stanie wyleczyć człowieka. W fazie remisji, przy braku bólu i krwawienia, przepisuje się procedury fizjoterapeutyczne. Najczęściej przeprowadzane:

• Narażenie na prąd przemienny.
• Terapia diadynamiczna.
• Terapia interferencyjna.

Pacjenci z łagodnymi i umiarkowanymi odmianami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego mogą być leczeni ambulatoryjnie. Ciężcy pacjenci muszą być badani i leczeni w szpitalu, ponieważ zarówno diagnostycznie, jak i interwencje terapeutyczne może powodować poważne, a nawet zagrażające życiu powikłania.

Przy właściwym przestrzeganiu zaleceń lekarza, codziennym przestrzeganiu zaleceń dietetycznych, a także terapii wspomagającej można znacznie wydłużyć czas remisji i poprawić jakość życia pacjenta, ale niestety podczas leczenia tej choroby nie można osiągnąć całkowitego wyzdrowienia choroba.

Operacja

U pacjentów, którym nie udało się uzyskać pomocy, wskazane jest leczenie chirurgiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego metody konserwatywne. Wskazaniami do zabiegu są:

• perforacja (perforacja ściany jelita);
• oznaki niedrożności jelit;
• ropień;
• obecność toksycznego megakolonu;
• obfite krwawienie;
• przetoki;
• Rak jelita.

Obecnie możliwe jest chirurgiczne leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w następujący sposób:

1. poprzez częściową lub całkowitą kolektomię – wycięcie okrężnicy;
2. metodą proktokolektomii – usunięcie okrężnicy i odbytnicy z opuszczeniem odbytu;
3. poprzez proktokolektomię i czasową lub stałą ileostomię, dzięki której usuwane są naturalne odpady z organizmu.

Należy zwrócić uwagę na możliwe problemy fizyczne i emocjonalne po leczeniu chirurgicznym; Należy zadbać o to, aby pacjent otrzymał wszelkie niezbędne instrukcje przed i po operacji oraz miał zapewnione pełne wsparcie medyczne i psychologiczne.

Wiedząc dokładnie, czym jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego i jak je leczyć, możemy śmiało powiedzieć, że rokowanie choroby jest dość korzystne. Proces patologiczny można wyleczyć dzięki nowoczesnym metodom terapii. U większości pacjentów następuje całkowita remisja, a tylko u 10% przypadków objawy kliniczne pozostają łagodne.

Dieta i prawidłowe odżywianie

W przypadku tej choroby niezwykle ważna jest normalizacja odżywiania. Dieta przy wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego ma na celu mechaniczne, termiczne i chemiczne oszczędzenie błony śluzowej jelita grubego.

1. Dieta opiera się na spożywaniu siekanego, miękkiego pokarmu, gotowanego na parze lub gotowanego.
2. Należy na zawsze zapomnieć o ostrych sosach, tłustych przyprawach, alkoholu i papierosach.
3. Owoce i warzywa należy spożywać wyłącznie w postaci poddanej obróbce cieplnej, ponieważ w postaci surowej zawierają dużo błonnika, który niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie dotkniętych chorobą jelit.
4. Podczas zaostrzenia dieta obejmuje płynną i puree owsiankę (ryż, kasza manna) w wodzie (z wyłączeniem mleka i bulionów). Gryka poprawia motorykę, dlatego nie jest zalecany w okresie zaostrzeń. Wygodne jest użycie owsianki jedzenie dla dzieci, ale należy je rozcieńczyć o połowę wodą.

Autoryzowane produkty:	W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego potrzebujesz diety wyklucz następujące produkty spożywcze i potrawy:
gotowany kurczak indyk gotowana cielęcina Królik suszone gruszki suszone jagody kasza gryczana (jądro) Kasza manna Kasza owsiana biały ryż krakersy z białego chleba masło	produkty mączne: makarony, ciastka, ciasteczka, ciasta; bogate, tłuste i mleczne zupy; tłuste mięso lub ryby; Jedzenie w puszce; produkty mleczne: surowe, jajka sadzone, kefir, śmietana, mleko; zboża: jęczmień perłowy, proso, jęczmień; wszelkie przekąski i wędliny; słodycze, czekolada; owoce i jagody, suszone owoce; dżemy, konfitury; sosy, majonez, pomidor; dowolny alkohol; przyprawy.

Aby dowiedzieć się, jakie produkty możesz spożywać, skonsultuj się z lekarzem.

Menu na wrzodziejące zapalenie jelita grubego na dzień

Dietę na wrzodziejące zapalenie jelita grubego można wdrożyć za pomocą poniższej opcji menu.

1. Śniadanie: owsianka zbożowa z 1 łyżeczką. stopiony masło, kotlet parowy, wywar z dzikiej róży.
2. Obiad: masa twarogowa, galaretka jagodowa.
3. Obiad: Zupa ziemniaczana z klopsikami, zapiekanka z ryżem i mięsem mielonym, kompot.
4. Podwieczorek: zielona herbata, krakersy.
5. Obiad: duszone warzywa, kotlet rybny, herbata.
6. Przed snem: kefir/pieczone jabłko.

Ta opcja menu jest odpowiednia w okresie po zaostrzeniu. Dodatkowo można zjeść 200-250 gramów suszonego pieczywa, 1 szklankę galaretki lub kompotu.

Dieta na wrzodziejące zapalenie jelita grubego, w tym odbytnicy, prowadzi do szeregu pozytywnych zmian:

• sprzyja szybkiemu przywróceniu normalnego stolca, eliminując biegunkę lub zaparcia;
• zwiększa skuteczność leków, ponieważ kompensuje straty białka, przyspiesza gojenie błony śluzowej, dzięki czemu wiele leków zaczyna działać aktywniej;
• wyrównuje utratę składników odżywczych, przywraca metabolizm i rezerwy energetyczne.

Środki ludowe

W terapii terapeutycznej dozwolone jest również stosowanie środków ludowych, ale tylko w przypadku choroby etap początkowy rozwój i leczenie w porozumieniu z lekarzem. Według pacjentów najskuteczniejszymi sposobami leczenia tej choroby są posty, odmowa spożywania pokarmów pochodzenia zwierzęcego i przejście na dietę surową. Wśród ziół leczniczych znajdują się wywary z krwawnika, szyszek olchy, piołunu, szałwii, sok ziemniaczany.

1. 100 g suszonej skórki arbuza zalać 2 szklankami wrzącej wody, odstawić i przecedzić. Przyjmuj 100 g do 6 razy dziennie. Pozwala to złagodzić stany zapalne jelit w okresie ostrych i postać przewlekła choroby.
2. Strzela świetnie procesy zapalne w jelitach sok ziemniaczany. Wystarczy zetrzeć ziemniaka, wycisnąć z niego sok i wypić pół godziny przed posiłkiem.
3. Weź taką samą ilość liścia mięty pieprzowej, kwiatostany rumianku, kłącza pięciornika wyprostowanego. 1 łyżkę mieszanki zaparzyć na 30 minut w 1 szklance wrzącej wody, przecedzić. Na zapalenie jelita grubego 1 szklankę 2-3 razy dziennie.
4. Leczyć objawy zaostrzenia Czeremcha pomaga dobrze. Tradycyjni uzdrowiciele zalecają przygotowanie wywaru (jedna łyżka kwiatów na szklankę wody). Weź trzy razy, ¼ szklanki każdego dnia.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi tej patologii jelit polega na właściwym odżywianiu i okresowych badaniach. Ważne jest, aby szybko leczyć przewlekłe choroby przewodu pokarmowego. Rokowanie w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego przy braku powikłań jest korzystne.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest poważną chorobą wymagającą natychmiastowego i kompetentnego leczenia. Nie zwlekaj z wizytą u lekarza, gdy pojawią się pierwsze objawy. Warto o tym pamiętać w przypadku rozwoju ostra forma choroba, narząd ulega szybkiemu uszkodzeniu, co może prowadzić do rozwoju raka lub różnych powikłań.