Rinogen meningit. Kəskin irinli meningit

Otogen və rinogen meningit

Otogen və rinogen meningit - kəskin iltihab qulaqda (otogen meningit), burunda və onun paranazal sinuslarında (rinogen meningit) irinli bir proseslə əlaqəli meninges. Bütün otogen kəllədaxili ağırlaşmalar arasında otogen meningit, müxtəlif müəlliflərə görə, 9,4 ilə 25,1‰ arasında dəyişir.

Rinogen meningit, rinogen intrakranial ağırlaşmalar kimi, daha az yaygındır və ədəbiyyatda bu xəstəliyin yalnız təcrid olunmuş müşahidələrinin təsviri var. Rinogen kəllədaxili ağırlaşmalar otogenlərdən 12-15 dəfə az baş verir. Otogen və rinogen meningitin törədicisi ən çox streptokoklar, pnevmokoklar və digər mikroorqanizmlər, həmçinin adenoviruslar və mikoplazmalar olur.

Otogen və rinogen meningitin inkişafında böyük rolu bədənin yerli və ümumi müqavimətində və onun reaktivliyindəki dəyişikliklər oynayır. Otogen meningitdə infeksiya mənbəyi ən çox xroniki irinli olur otitis media, xüsusilə epitimpanit, xolesteatoma ilə mürəkkəbləşir, daha az tez-tez kəskin irinli otit mediası. Menenjit ilə xroniki irinli otit mediasının ağırlaşmalarının tezliyi, ədəbiyyat məlumatlarına görə, 0,5 ilə 3,6% arasında dəyişir.

Orta qulaq boşluqlarından kəllə boşluğuna infeksiya kontakt, hematogen və limfogen yollarla nüfuz edə bilər. Proses təmas yolu ilə yayıldıqda, infeksiya ya anatomik olaraq mövcud olan yollar, ya da yeni yaranan patoloji proseslər boyunca nüfuz edir. Birinci halda, bunlar damar əlaqələri, deşiklər və kanallar şəklində əvvəlcədən qurulmuş anatomik əlaqələr, labirint pəncərələri, daxili qulaq kanalı, koklea və vestibülün su kanalları, mastoid hüceyrələri; uşaqlarda erkən yaş komponentlərin qovşağında temporal sümük Yetkinlərdə belə uzun müddət açıq qala bilən açıq boşluqlar var.

İkinci halda infeksiyanın yayılma yolları orta qulaqın divarlarının çürüməsi nəticəsində əmələ gələn fistulalardır. Xroniki irinli otit mediasında fistulalar tez-tez timpanik boşluq və mastoid mağarasının damında, həmçinin mastoid prosesinin daxili divarında əmələ gəlir. Əgər infeksiya daxili qulaq vasitəsilə yayılırsa, onda belə meningit labirintogen, orta qulaqdan keçərsə - timpanogen adlanır.

İnfeksiyanın labirint yolu bütün otogen meningitlərin 50%-dən çoxunda baş verir. Otogen meningitə digər kəllədaxili ağırlaşmalar da səbəb ola bilər - subdural abses, sinus trombozu, beyin və beyincik absesi. İnfeksiyanın kəllə boşluğuna nüfuz etməsinə səbəb olan amillər sklerotik mastoid prosesində "çəkic" üsulundan istifadə edərək cərrahi müdaxilələr zamanı zərbə, yıxılma, başın sarsıntısı, həmçinin yoluxucu xəstəliklərlə bədənin zəifləməsidir.

Rinogen meningit infeksiyanın paranazal sinuslardan (adətən frontal) və ya burun boşluğundan subaraknoid boşluğa daxil olması nəticəsində inkişaf edir. İnfeksiya paranazal sinusların nazik beyin divarlarının fistulaları vasitəsilə nüfuz edir. xroniki iltihab, etmoid labirintin selikli qişasının damarları vasitəsilə mövcud anastomozlar boyunca sərt damarların damarlarına beyin qişaları, həmçinin qoxu sinirinin qabıqları boyunca. Burun və paranazal sinuslarda cərrahi müdaxilələr zamanı rinogen meningitin inkişafı mümkündür. Bu, ən çox etmoid labirint və endonazal açılış zamanı müşahidə olunur frontal sinus.

Patoloji anatomiya

Otogen və rinogen meningitdə patomorfoloji dəyişikliklər subaraknoid boşluqda iltihablı eksudatın əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Eksudatın xarakteri seroz və ya sırf irinli ola bilər; Bundan asılı olaraq seroz və irinli meningitlər fərqləndirilir. Eksudatın yığılması məhdudlaşdırıla və əsasən infeksiyanın qulaq boşluqlarından kəllə boşluğuna keçid yerində lokallaşdırıla bilər ki, bu da zamanı yumşaq beyin qişaları arasında yapışmaların əmələ gəlməsi ilə asanlaşdırılır. xroniki kurs xəstəliklər. Bu zaman məhdud irinli meningit müşahidə olunur. İltihabi ekssudat geniş boşluqlara yayılır, digər yarımkürəyə və beyinciklərə keçərsə, diffuz irinli meningit inkişaf edir.

Klinik təzahürlər

Otogen və rinogen meningitin simptomları müxtəlifdir və onlara səbəb olan xəstəlik, prosesin lokalizasiyası və kəllədaxili təzyiqin artması dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Xəstənin əsas şikayəti şiddətli diffuz və ya lokallaşdırılmış baş ağrılarıdır. Boyun əzələlərinin sərtliyi və meningeal duruş görünür. Dərinin ümumi hiperesteziyası, fotofobi, səslərə həssaslığın artması var. Əzaların və üzün klonik və tonik əzələ spazmları, həmçinin kəllə-beyin sinirlərinin (xüsusilə okulomotor, üz, vagus, trigeminal) iflic, parez, həssaslıq pozğunluğu və s. formasında zədələnməsi əlamətləri müşahidə oluna bilər. sekresiya pozğunluqları. Patoloji proses posterior kranial fossada lokallaşdırıldıqda, nəfəs yavaşlaya bilər; bəzən Cheyne-Stokes tənəffüsü inkişaf edir.

Proses onurğa beyninə yayıldıqda, çanaq orqanlarının funksiyaları pozulur, Babinsky, Gordon, Rossolimo, Oppenheim patoloji refleksləri meydana çıxır ki, bu da həmişə özünü tam şəkildə göstərə bilməz və həmişə aydın şəkildə ifadə edilə bilməz.

Xüsusilə fırtınalı axınlar yüksək hərarət, şiddətli baş ağrıları, davamlı qusma, şüursuz vəziyyət kəskin irinli otitis media zamanı prosesin hematogen yayılması nəticəsində yaranan irinli meningit üçün xarakterikdir.

Otogen və ya rinogenik meningitin daimi simptomu serebrospinal mayenin dəyişməsidir: onun təzyiqinin artması, bəzən 700-800 mm su sütununa qədər; opalescent, bəzən buludlu olur. Araşdırma apararkən hüceyrə tərkibi serebrospinal maye əsasən polinüvəli hüceyrələrə görə pleocytosis aşkar edir. Protein miqdarı artır, şəkər və xloridlər azalır. Leykositoz (1 μl-də 20 000-25 000-ə qədər), qanda neytrofiloz aşkar edilir; ESR sürətlənir. Temperatur reaksiyası, bir qayda olaraq, açıq və sabitdir. Seroz meningitin simptomları daha az ifadə edilir və xəstəliyin gedişi daha az ağırdır.

Diaqnostika

Otogen və rinogen meningitin diaqnozu anamnez, müayinə və onurğa beyni mayesinin müayinəsi əsasında qoyulur. İrinli meningit ilə qulaq və ya burun xəstəliyi arasında əlaqə yaratmaq çox vacibdir. Xroniki irinli otit mediası ilə qulaq ağrısı görünürsə, otoreya güclənir, qızdırma və meningeal simptomlar, onda biz varlığını fərz etməliyik otogen meningit. Müvafiq simptomlar burun və onun paranazal sinuslarının xəstəlikləri zamanı və ya bu orqanlara cərrahi müdaxilələrdən sonra ortaya çıxsa, eyni şey qəbul edilməlidir. Kəskin irinli otit mediasında, qulaq ağrısı, yüksəlmiş temperatur və otoreya həm əsas xəstəlik, həm də xarakterikdir diferensial diaqnozçətinləşir. Məsələ serebrospinal mayenin öyrənilməsinin nəticələri və meningeal sindromun olması ilə həll edilir.

At diferensial diaqnoz ilə irinli otogen və rinogen meningit meningokokk meningit Serebrospinal mayedə meningokokkların aşkarlanması böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Otogen və rinogen meningitin müalicəsi kompleks olmalıdır - etioloji, patogenetik və simptomatik. Əsas hərəkət xəstənin vəziyyətinin şiddətindən asılı olmayaraq yoluxucu fokusun aradan qaldırılmasıdır. Əməliyyat antibiotik terapiyası fonunda həyata keçirilir; Əvvəlcə mikrofloranın təbiətini və antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etmək lazımdır.

Xəstənin vəziyyətinin şiddətindən asılı olaraq antibiotiklərin tətbiqi üsulu əzələdaxili, venadaxili, intrakarotid və ya endolumbar ola bilər. Antibiotiklərdən penisilin ən çox gündə 10-20 milyon vahid dozada istifadə olunur, daha az tez-tez sigmamycin, oleandomisin gündə 1,0 q və s. Endolumbar üsulla penisilin tətbiqi xəstənin ağır vəziyyətində icazə verilir; bu halda yalnız onun natrium duzundan istifadə edə bilərsiniz. Antibiotik qəbulunun müddəti xəstəliyin təbiətindən asılıdır. Antibiotiklərlə yanaşı, nistatin və sulfanilamidlər təyin edilir, detoksifikasiya, susuzlaşdırma və simptomatik terapiya aparılır.

Sulfanilamidlər və antibiotiklərin tətbiqindən əvvəl otogen və rinogen meningitin proqnozu çətin idi, ölüm 75-97% hallarda müşahidə olunub. Hərtərəfli düzgün müalicə aparılarsa, ölüm 20% -dən çox deyil.

Qarşısının alınması

Qarşısının alınması otogen və rinogen meningitdən ibarətdir vaxtında diaqnoz Və düzgün müalicə irinli xəstəliklər qulaq, burun və paranazal sinuslar.

Kəskin irinli meningit

Menenjit mərkəzin kəskin yoluxucu xəstəliyidir sinir sistemi beynin araknoid və yumşaq membranlarının üstünlük təşkil etdiyi zədələnmə ilə. Bu xəstəliklə xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan vəziyyətlər inkişaf edə bilər (şüurun pozulması, şok, konvulsiv sindrom). Yusupov adına xəstəxanada müalicə üçün hər cür şərait var. Xəstələr məcburi ventilyasiya və kondisioner olan tək təcrid olunmuş otaqlara yerləşdirilir. Tibb heyəti xəstələrin istəklərinə diqqətlə yanaşır, onlara qulluq və pəhriz qidası verir.

Xəstələr aparıcı dünya istehsalçılarının avadanlıqlarından istifadə etməklə müayinə olunurlar. Professorlar və həkimlər ən yüksək kateqoriya Avropa və Amerika tövsiyələrinə, xidmət standartlarına riayət etmək tibbi yardım mərkəzi sinir sisteminin irinli-iltihabi xəstəlikləri olan xəstələr. Nevroloqlar hər bir xəstə üçün antibakterial terapiyanın seçiminə fərdi yanaşırlar.

İrinli meningitin səbəbləri

İrinli meningit bakteriyaların orqanizmə - meningokokklar, streptokoklar, listeriyalar, Haemophilus influenzae və mikobakteriyalar vərəmi daxil olduqda inkişaf edir. Hipotermiya, toxunulmazlığın azalması və əvvəlki yoluxucu xəstəliklər beyin və onurğa beyni membranlarında iltihab prosesinin inkişafına kömək edir. İrinli meningit açıq beyin travması olan xəstələrdə, neyrocərrahi əməliyyatlardan və ya orta qulaq və hava sinuslarının iltihabi xəstəliklərindən sonra inkişaf edir. İnfeksiya mənbəyi nazofarenksin selikli qişalarında, karioz dişlərdə və ya xroniki iltihabi prosesdən təsirlənən badamcıqlarda ola bilər.

Azaldılmış şəraitdə immunoloji reaktivlik infeksiya ocaqlarından olan bakteriyalar və ya xaricdən bədənə daxil olan patogenlər qana daxil olur. Yoluxduqda patogen bakteriyalar-dan xarici mühit(meningokokklar, pnevmokoklar) və ya xəstənin orqanizmində yaşayan saprofit patogenlərin patogen, kəskinləşdiyi hallarda iltihabi xəstəliklər beynin membranları sürətlə baş verən bakteriemiya mexanizminə uyğun olaraq inkişaf edir. Bu proseslərin mənbəyi implantasiya edilmiş yad cisimlərin (süni ürək qapaqları, alloplastik damar protezləri, süni kardiostimulyatorlar) infeksiyası ilə əlaqəli patogen ocaqlar ola bilər. Yoluxmuş mikroembolilər də beyin qişalarına daxil olur. Bakteriyalar beyin qişalarına hematogen yolla təkcə arteriyalar vasitəsilə deyil, həm də vasitəsilə daxil ola bilir venoz damarlar. Üz damarlarının, kəllədaxili damarların və dura mater sinuslarının yüksələn irinli tromboflebiti belə inkişaf edir.

Menenjitin inkişaf mexanizmində aşağıdakı amillər vacibdir:

bədənin ümumi intoksikasiyası;
meningelərin iltihabı və şişməsi;
serebrospinal mayenin həddindən artıq istehsalı və onun reabsorbsiyasının pozulması;
beyin qişalarının qıcıqlanması;
CSF hipertenziyası (intrakranial təzyiqin artması).

Uşaqlarda irinli meningitin səbəbləri və nəticələri

Uşaqlarda irinli meningit əsasən nə zaman inkişaf edir meningokok infeksiyası. Mikroorqanizmlərin mənbəyi xəstə insan və ya bakteriya daşıyıcısıdır. Mikroorqanizmlər nazofarenksdə lokallaşdırılmışdır. İnfeksiyanın əsas ötürülmə yolu hava-damcıdır. Giriş qapıları yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişasıdır.

Meningokokk irinli meningit üçün inkubasiya dövrü 3 gündən 20 günə qədərdir (adətən 5 - 7 gün). Xəstəlik kəskin şəkildə, şiddətli titrəmə və bədən istiliyinin 38 - 40 dərəcəyə qədər artması ilə başlayır. Menenjit əlamətləri görünməzdən əvvəl bəzi xəstələrdə nazofaringit əlamətləri (burun tıkanıklığı, boğaz və boğaz ağrısı, axan burun) müşahidə olunur. Ümumi zəiflik, frontotemporal və oksipital bölgələrdə, göz almalarında ağrı görünür. Baş ağrısı sürətlə artır və ağrılı olur.

Uşaqlarda ürəkbulanma və qusma olur, bu da rahatlama gətirmir. Müşahidə olunub artan həssaslıq Kimə xarici stimullar, letarji, letarji, yuxunun pozulması. Beyin qişasının iltihabı əlamətləri görünür. Xəstəliyin ilk günlərində bəzi uşaqlarda stellat qanaxmaları şəklində səpgilər əmələ gəlir. düzensiz forma və müxtəlif ölçülü. Döküntü ən çox omba, aşağı və lokallaşdırılır yuxarı əzalar, qasıqda və aksiller sahələr, daha az tez-tez üzdə.

Uşaqlarda menenjitin qeyri-kafi və vaxtında müalicə edilməməsinə gətirib çıxarır gözlənilməz nəticələr. İrinli meningitdən əziyyət çəkən xəstələrdə tez-tez müntəzəm baş ağrıları, eşitmə qabiliyyətinin azalması və görmənin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi davam edir. Bəzən olur epileptik tutmalar. Uşaqlarda irinli meningitdən sonra gecikmə ola bilər zehni inkişaf, mərkəzi sinir sisteminin əsas funksiyaları pozulacaq.

İrinli meningitin ağırlaşmaları

İrinli meningitin əsas klinik təzahürləri bunlardır:

meningeal sindrom;
əlamətlər kəskin infeksiya(bədən istiliyinin artması və qanda kəskin iltihablı dəyişikliklər);
nevroloji fokus simptomları(ikiqat görmə, müxtəlif bəbək ölçüləri, yuxarı göz qapağının sallanması, çəpgözlük, üz sinirinin parezi).

Əzələ tonusu tez-tez azalır və şüurun depressiyası baş verir. Qanda yüksək eritrositlərin çökmə sürəti və neytrofilik leykositoz var. Serebrospinal maye buludlu, südlü ağ və ya sarımtıl-yaşıl rəngdədir, altından axır. yüksək qan təzyiqi. İrinli meningitin ciddi bir komplikasiyası infeksion-toksik şokdur. Dərinin sahələrinin nekrozu, ürək dərəcəsinin artması və sonra bir damla ilə hemorragik bir döküntü kimi özünü göstərir. qan təzyiqi və koma. Şokun inkişaf mexanizmində hazırda meningoensefalit sindromu, xəstəliyin hiperkəskin formalarında isə beyinin subdural efüzyonla sürətli şişməsi və ödemi əhəmiyyət kəsb edir.

İrinli meningitli meningoensefalit beyin zədələnməsinin əlamətləri ilə özünü göstərir:

qismən iflic;
fokus nöbetləri;
nitq pozğunluqları.

Dislokasiya hadisələri səbəbindən beynin ödemi və şişməsi beyin sapı simptomlarının inkişafına səbəb olur (tənəffüs pozğunluqları və ürək-damar fəaliyyəti). Subdural efüzyon dislokasiya ilə xarakterizə olunur klinik simptomlar. Harada meningeal əlamətlər azalır, serebral və fokus simptomları artır. Fundusda durğun disklər görünür optik sinir.

İrinli meningitin müalicəsi

Yusupov adına xəstəxananın həkimləri mümkün qədər tez irinli meningit üçün antibakterial terapiyaya başlayırlar. Beyin qişasının iltihabı üçün istifadə edilən əsas antibiotiklər benzilpenisilin preparatlarıdır. Onlar hər 4 saatda 3-6 milyon ədəd əzələdaxili olaraq verilir. Xəstənin vəziyyəti son dərəcə ağır olduqda, gündə 30-40 milyon vahidə qədər benzilpenisilin təyin edilir. Dərman hər 4 saatda 8-10 milyon ədəd venadaxili yeridilir. İkinci sıra dərman olaraq, xloramfenikol süksinat gündə 3 dəfə 1 qram istifadə olunur. Antibiotik venadaxili yeridilir.

Suda həll olunan sulfonamid sulfalen meqlumin venadaxili, sulfamonometoksin isə şifahi olaraq verilir. Bir dəfə venadaxili administrasiya 10 ml 18,5% sulfalen meglumine məhlulu 3 gün ərzində serebrospinal mayedə dərman konsentrasiyasının kifayət qədər səviyyəsini və yeddi gün ərzində iki qramı təmin edir. Sulfamonometoksin şifahi olaraq xəstəliyin ilk günündə 2 q təyin edilir.

Pnevmokok meningiti üçün müalicə benzilpenisillinin natrium duzu ilə başlayır. Antibiotik venadaxili, hər 4 saatda 5 milyon ədəd verilir. Xəstələrə təyin olunur əzələdaxili enjeksiyonlar ampisilin 3 qram hər 3 saatda və ya kanamisin sulfat gündə 2 dəfə 250 mq. Ampisillin və sulbaktamın (unasin) birləşməsi istifadə olunur, hər 6 saatdan bir 2-3 qram. Uşaqlarda preparatın gündəlik dozası hər kiloqram bədən çəkisi üçün 150 mq təşkil edir. Alternativ olaraq antibakterial dərmanlar xloramfenikol süksinatda həll olunan, gentamisin sulfat, seporin (sefamezin), seftriakson istifadə edin. Bütün bu dərmanlar venadaxili olaraq verilir.

Stafilokokk meningit üçün birinci sıra dərmanlara metasiklin, benzilpenisilin natrium duzu, oksasilin natrium duzu, zeporin, ampisilin və sulbaktamın kombinasiyası daxildir. İkinci sıra agentlər kimi levomitsetin süksinat, seporin, seftriakson, latamoksef və amikasin istifadə olunur. Antibiotik terapiyası aşağıdakı hallarda ləğv edilir:

xəstənin vəziyyətində dramatik yaxşılaşma;
meningeal sindromun tərs inkişafı;
serebrospinal mayedə hüceyrələrin konsentrasiyasının ən azı 75% limfosit tərkibi ilə bir mikrolitrdə 100-ə qədər azaldılması.

Paralel olaraq antimikrobiyal müalicə, Yusupov adına xəstəxananın həkimləri patogenetik və simptomatik terapiya intoksikasiya, ürək-damar və tənəffüs sistemləri, beyin ödemi. Yoluxucu-toksik şok üçün xloramfenikol süksinat istifadə olunur. Hipovolemiyanı (dövr edən qan həcminin azalması) aradan qaldırmaq üçün kolloid məhlullar venadaxili yeridilir - poliqlükin, reopoliqlükin, reogluman, 5% albumin. Eyni zamanda həyata keçirirlər infuziya terapiyası 5% qlükoza məhlulu, qlükokortikoid hormonları (deksametazon) yeridilir. Poliion qarışıqları və saluretiklər (furosemid) istifadə olunur. Mübarizə etmək metabolik asidoz qanın osmolyarlığının nəzarəti altında 4% və ya 8,2% natrium bikarbonat və ya trisamin məhlulu venadaxili olaraq verilir. Ürək dərmanları istifadə olunur - sulfokamphocaine, strophanthin, korglykon.

Menenjitdən sonra xəstələrin reabilitasiyası

IN bərpa dövrü xəstələr məşğul olur fiziki terapiya Yusupov adına xəstəxananın reabilitasiya klinikasında. Fizioterapevtlər mikrosirkulyasiyanı və maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırmağa yönəlmiş müalicə üsullarından istifadə edirlər sinir toxuması, serebrospinal mayenin normal dövranının bərpası. Aşağıdakı fizioterapevtik üsullar sinir toxumasında metabolik prosesləri və mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır:

aeroterapiya;
dərman elektroforezi maddələr mübadiləsini yaxşılaşdıran dərmanlarla, vazodilatatorlarla;
transserebral UHF terapiyası;
talassoterapiya;
sinklənmə;
palçıq terapiyası.

Neyrostimulyasiya edən dərmanlarla dərman elektroforez, aeroterapiya, masaj və qeyri-selektiv xromoterapiya tonik təsir göstərir. Həyəcanlı xəstələrə sedativ prosedurlar verilir: yodlu vannalar, brom, şam iynələri, dərman elektroforez. sedativlər, franklinizasiya, müalicə elektroyuxu texnikasından istifadə etməklə həyata keçirilir. Stimulyasiya üçün immun sistemi Ultrabənövşəyi şüalanma, radon vannaları, toxunulmazlığı artıran dərmanlarla dərman elektroforez və maqnit terapiyası istifadə olunur. Serebral ödemi və kəllədaxili təzyiqi azaltmaq üçün təzə, natrium xlorid vannaları təyin edilir və aşağı intensivlikli desimetr terapiyası seansları aparılır.

Menenjitdən şübhələnirsinizsə, günün istənilən vaxtında Yusupov Xəstəxanasına zəng edin, çünki xəstələr hər gün və gecə-gündüz xəstəxanaya yerləşdirilir. Menenjitin arzuolunmaz nəticələrinin qarşısını almaq üçün həkimlər adekvat terapiya aparırlar.

Rinogen meningit

Rinogen irinli meningit adətən kəskin və ya xroniki kəskinləşmə zamanı inkişaf edir irinli iltihab paranazal sinusların yuxarı qrupunda (frontal, etmoid, sfenoid) infeksiya təmas yolu ilə kəllə boşluğuna nüfuz edə və beyin qişalarının irinli diffuz iltihabına səbəb ola bilər.

Burundaxili əməliyyatdan sonra kribriform lövhənin zədələnməsi və ya kəllə sümüyünün dibinin sınıqları nəticəsində yaranan irinli meningitin çoxsaylı halları var. Bu hallarda infeksiya çatlar vasitəsilə və qoxu sinir liflərinin perineural limfa yolu boyunca yayılır.

At rinogen irinli meningit serebrospinal maye istehsalının artması baş verir, nəticədə artmışdır kəllədaxili təzyiq, adətən diffuz baş ağrısına səbəb olur. Bundan başqa, iltihablı proses bu və ya digər dərəcədə beyin və kəllə sinirlərinə qədər uzanır. Mərkəzi sinir sisteminin belə geniş zədələnməsi ilə birlikdə müəyyən simptomların görünüşünə səbəb olur xarakterik xüsusiyyətlər meningit.

İrinli meningit ilə, bir qayda olaraq, oksipital əzələlərin sərtliyini, Kerniq əlamətini, sabitliyini qeyd edirlər ("Otogen intrakranial ağırlaşmalar" bax). yüksək mövzu bədən istiliyi. Xəstəliyin ağır hallarda siz adətən üst və aşağı simptomlar Brudzinski. Qnostik olaraq diaqnostika etibarlı işarədir serebrospinal mayenin dəyişməsidir - hüceyrələrin sayının və tərkibindəki protein miqdarının artması. Ponksiyon zamanı maye sızır tez-tez damcılar və ya artan təzyiq səbəbiylə jet. Biokimyəvi və mikroskopik göstəriciləri otogen irinli meningit olanlarla eynidir. Bununla belə, rinogen iltihabın proqnozu otogen iltihaba nisbətən daha az əlverişlidir.

Müalicə Xəstəlik irinli fokusun aradan qaldırılması üçün iltihablı sinuslara təcili radikal cərrahi müdaxilədən ibarətdir. Eyni zamanda, kütləvi antiinflamatuar və susuzlaşdırma terapiyası və onurğa ponksiyonları aparılır.

Rinogenik araxnoidit ya araknoid qişada çapıqların və kistlərin inkişafı ilə müşayiət olunan leptomeningitin nəticəsidir, ya da sensibilizasiyada ilkin fibroplastik prosesdir. irinli infeksiya bədən. Çox vaxt araxnoidit etmoidit, sfenoidit, sinüzit və daha az tez-tez - frontal sinüzitlə müşayiət olunur.

Rinogen meningit, araknoidit

Rinogen irinli meningit adətən paranazal sinusların yuxarı qrupunda (frontal, etmoid, sfenoid) xroniki irinli iltihabın kəskin və ya kəskinləşməsi ilə inkişaf edir, çünki infeksiya təmas yolu ilə kəllə boşluğuna nüfuz edə və beyin qişalarının irinli diffuz iltihabına səbəb ola bilər. .

Burundaxili əməliyyatdan sonra kribriform lövhənin zədələnməsi və ya kəllə sümüyünün dibinin sınıqları nəticəsində yaranan irinli meningitin çoxsaylı halları var.

Bu hallarda infeksiya çatlar vasitəsilə və qoxu sinir liflərinin perineural limfa yolu boyunca yayılır.

Rinogenik irinli meningit ilə serebrospinal maye istehsalının artması baş verir, nəticədə kəllədaxili təzyiq yüksəlir, bu da adətən diffuz baş ağrısına səbəb olur. Bundan əlavə, iltihab prosesi, bu və ya digər dərəcədə, beyinə yayılır və kranial sinirlər. Mərkəzi sinir sisteminə bu cür geniş ziyan meningitin xarakterik əlamətləri ilə yanaşı müəyyən simptomların görünüşünə səbəb olur.

İrinli meningit ilə, bir qayda olaraq, boyun sərtliyi, Kerniq əlaməti və daimi yüksək bədən istiliyi qeyd olunur (bax "Otogen intrakranial ağırlaşmalar"). Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində adətən yuxarı və aşağı Brudzinski simptomları aşkar edilir. Diaqnostik cəhətdən etibarlı bir əlamət serebrospinal mayenin dəyişməsidir - hüceyrələrin sayının və tərkibindəki protein miqdarının artması. Ponksiyon zamanı təzyiqin artması səbəbindən maye tez-tez damcılar və ya axınlarla axır. Biokimyəvi və mikroskopik göstəriciləri otogen irinli meningit olanlarla eynidir. Bununla belə, rinogen iltihabın proqnozu otogen iltihaba nisbətən daha az əlverişlidir.

Xəstəliyin müalicəsi irinli fokusun aradan qaldırılması üçün iltihablı sinuslara təcili radikal cərrahi müdaxilədən ibarətdir. Eyni zamanda, kütləvi antiinflamatuar və susuzlaşdırma terapiyası və onurğa ponksiyonları aparılır.

Rinogenik araxnoidit ya araknoid qişanın çapıq və kistlərinin inkişafı ilə müşayiət olunan leptomeningitin nəticəsidir, ya da irinli infeksiya ilə həssaslaşan orqanizmdə ilkin fibroplastik prosesdir.

Çox vaxt araxnoidit etmoidit, sfenoidit, sinüzit və daha az tez-tez - frontal sinüzitlə müşayiət olunur.

Klinik mənzərə ümumi serebral simptomlardan, fokus əlamətlərindən və onurğa beyni mayesində dəyişikliklərdən ibarətdir. Araxnoiditin ən tipik klinik mənzərəsi optoxiasmal sindromdur. Bu hallarda baş ağrısı diffuz və ya fronto-oftalmik və ya oksipital bölgələrdə lokalizə ola bilər. Daimi, sönük, araxnoiditin kəskinləşməsi ilə pisləşə bilər, eyni zamanda alında və burun körpüsündə qıcıqlanma ilə nevralgiya xarakteri daşıya bilər. Bəzən Baş ağrısıürəkbulanma ilə müşayiət olunan qusma adətən baş vermir, meningeal simptomlar çox nadirdir, yüngül şəkildə ifadə edilir.

D i a g n o s t i c e vacibdir görmə sahələrində, görmə kəskinliyində və fundus vəziyyətində dəyişikliklər var. Lomber ponksiyonla, yüksək serebrospinal maye təzyiqi demək olar ki, həmişə müəyyən edilir (100-180 mm su sütunu dərəcəsi ilə 350-400 mm su sütununa qədər). Serebrospinal mayenin tərkibi ya hidrosefalikdir (0,099 q/l), ya da zülal orta dərəcədə artır (0,36-0,49-dan 0,66 q/l). Hüceyrələrin sayı adətən artırılmır.

Rinogenik araxnoiditin diaqnozu sinus xəstəliyi ilə görmə pozğunluğunun inkişafı arasında əlaqənin qurulmasına əsaslanır. Hipofiz şişindən, araxnoidendotelyomadan differensial diaqnoz qoyulduqda, turcica sella sahəsində radioloji dəyişikliklər, məlumatlar nəzərə alınmalıdır. kompüter tomoqrafiyası və MRT.

Rinogen araxnoiditin erkən diaqnostikasında pnevmo-, elektro- və exoensefaloqrafiyanın nəticələri vacibdir.

Müalicə. Terapevtik taktikalar rinogenik araxnoidit üçün burun boşluğunda və paranazal sinuslarda iltihab ocağının cərrahi yolla aradan qaldırılmasından və iltihab əleyhinə və susuzlaşdırma terapiyasından ibarətdir. Bəzi hallarda nevroloji və ya neyrocərrahi xəstəxanada müalicə göstərilir.

Rinogen irinli meningit

Rinogen meningit (tept&Shs gkto&epa) beyin qişalarının yayılması nəticəsində inkişaf edən iltihabıdır. bakterial infeksiya burun boşluğundan və paranazal sinuslardan. Qulaq iltihabı ilə müqayisədə daha az tez-tez baş verir.

Klinika və diaqnostika. İrinli meningit 'üç və əvvəldən yüksək ilə xarakterizə olunur sabit temperatur orqanlar. Kəllədaxili təzyiqin artması ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunan diffuz baş ağrısına səbəb olur. Bundan əlavə, beynə və kəllə sinirlərinə yayılan bu və ya digər dərəcədə iltihablı proses nöbetlərə səbəb ola bilər, psixomotor təşviqat, şüurun itirilməsi və patoloji reflekslərin görünüşü - Babinsky, Rossolimo, Oppengsheim, Brudzinsky və s.

Menenjitin daimi əlamətləri meningeal iltihabın simptomlarıdır - boyun sərtliyi, Kearney əlaməti.

Diaqnostik cəhətdən etibarlı və daimi əlamət menenjit onurğa beyni mayesinin dəyişməsidir - hüceyrələrin sayının və protein tərkibinin artması. Onurğa beyni üçün içki! ponksiyon, serebrospinal mayenin istehsalının kəskin artması nəticəsində yaranan kəllədaxili təzyiqin artması səbəbindən tez-tez damcılar və ya axınlarla axır. Data düz rentgenoqrafiya və ya kompüter tomoqrafiyası ilkin irinli foku aşkar edə bilər.

Xəstəliyin müalicəsi irinli fokusun aradan qaldırılması üçün beyin qişalarının ifşası ilə təsirlənmiş paranazal sinuslarda təcili uzadılmış radikal cərrahiyyə daxildir. Eyni zamanda, kütləvi antiinflamatuar, susuzlaşdırma terapiyası və onurğa ponksiyonları aparılır.

Menenjit haqqında daha dolğun material "Otogen meningit" bölməsində təqdim olunur.

İstənilən yaşda inkişaf edir.

Rinogen meningitə səbəb olanlar:

İrinli meningitin törədicisi adətən kokklar (streptokoklar, stafilokoklar, diplokokklar) və daha az rast gəlinən digər mikroorqanizmlərdir. İrinli meningit tez-tez frontal və etmoid sinusların iltihabı ilə baş verir, bəzən subdural və beyin abseslərini çətinləşdirir və şiddətlidir; ildırım sürəti ilə forması mümkündür.

Patogenez (nə baş verir?) Rinogen meningit zamanı:

Əsas (adətən nə vaxt kəskin xəstəliklər bakterial infeksiyanın birbaşa burun boşluğunda və ya paranazal sinuslarda ilkin irinli fokusdan subaraknoid boşluğa nüfuz etməsi səbəbindən).

İkinci dərəcəli (digər kəllədaxili ağırlaşmalar fonunda - subdural və ya beyin absesi, sinus trombozu, daha ağırdır).

Seroz (toksinlər nüfuz etdikdə inkişaf edir). Seroz meningit adətən tək bir mərhələ kimi qəbul edilir patoloji proses, irinli meningitə keçid mərhələsi.

Rinogen meningitin simptomları:

Rinogen meningitin kliniki gedişi digər ikincili irinli meningitlərdən fərqlənmir.

Xəstəliyin kəskin başlanğıcı var, daim yüksək temperatur qeyd olunur, ağır vəziyyət, psixi pozğunluqlar, ümumi zəiflik, letarji, solğun dəri və bir sıra ümumi simptomlar. Bu, frontal bölgədə üstünlük təşkil edən, başın hər hansı bir hərəkəti ilə ağırlaşan, ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunan diffuz, intensiv, daimi və ya paroksismal baş ağrısı, həmçinin beyinə artan kəllədaxili təzyiqin təsiri altında nəbzin yavaşlamasıdır. medulla və ləpələr vagus siniri və fundus dəyişiklikləri ( tıxac).

Xəstə ayaqları qarnına sıxılmış və başını arxaya ataraq yan üstə uzanmağa məcbur edilir. Müşahidə olunan çaşqınlıq və ya şüur itkisi, delirium, monoton qışqırıqlar, təşviqat və ya inhibə, səsə, işığa və toxunma təsirinə artan reaksiya.

Qıcıqlanma səbəbiylə vertebranın spinöz proseslərinin sahəsinə basarkən bel bölgəsində ağrı və şiddətli ağrı var. irinli ekssudat onurğa beyninin dorsal kökləri. Meningeal simptomlar aşkar edilir: boyun sərtliyi, Kerniq və Brudzinski simptomları, vətər reflekslərinin artması, Babinski, Rossolimo, Oppenheim və Qordonun patoloji piramidal simptomları, bəzən fərdi kəllə sinirlərinin parezi və iflici, klonik və tonik qıcolmalar.

Adətən, xəstələrin bütün diqqəti kəllədaxili ağırlaşmaların təzahürlərinə yönəldilir, buna görə də nadir hallarda burun boşluğunun və paranazal sinusların xəstəliklərinə xas olan şikayətləri təqdim edirlər. Uşaqlarda meningeal sindrom aşkar edildikdə, intrakranial bir komplikasiyanın səbəbi kimi xəstəliklərini istisna etmək üçün paranazal sinusları diqqətlə araşdırmaq lazımdır. Obyektiv olaraq burun tənəffüsünün çətinləşməsi, paranazal sinusların palpasiyası zamanı ağrı, burun qişalarının selikli qişasının şişməsi, burun keçidlərində çoxlu selikli-irinli axıntı aşkar edilir.

Rinogen meningitin diaqnozu:

Diaqnoz aşağıdakı üsullardan istifadə etməklə aydınlaşdırılır.

Paranazal sinusların rentgenoqrafiyası onların pnevmatizasiyasının pozulmasını aydınlaşdırmağa imkan verir.

Serebrospinal mayenin müayinəsi: zamanı onurğa beyni mayesi seroz meningitşəffaf, artan təzyiq altında axır; hüceyrələrin sayının artması lenfositlərin üstünlüyü ilə əhəmiyyətsizdir. İrinli meningit zamanı serebrospinal maye buludlu, opal, tez, yüksək təzyiq altında axır; artan protein tərkibi (Pandey reaksiyası); 10 neytrofildən 1000 və ya daha çox 1 μl-ə qədər kəskin sitoz, qlükoza və xloridlərin miqdarı azalır. Ağır hallarda bakteriya artımı aşkar edilir.

Diferensial diaqnoz.Çox vaxt rinogen meningit vərəmli menenjitdən fərqlənir ki, bu da aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

yavaş başlanğıc;
normal və ya aşağı dərəcəli qızdırma;
parez okulomotor sinir(ptoz, anizokoriya), işığa reaksiya olmaması;
müsbət Mantoux reaksiyası;
serebrospinal mayedə müvafiq dəyişikliklər: lopa, yüngül ksantoxromiya, ağır lenfositoz, əla məzmun protein, 5-6 saatdan sonra fibrin şəbəkəsinin meydana gəlməsi, mayenin təzyiqi artır, qlükoza və xloridlərin tərkibi azalır.

Hər yaşda inkişaf edə bilən bir xəstəlik. İrinli meningitin törədicisi adətən kokklar (stafilokoklar, streptokoklar, diplokokklar) və bir qədər az tez-tez digər mikroorqanizmlərdir. İrinli meningit tez-tez etmoid və frontal sinusların iltihabı ilə özünü göstərir, bəzən serebral və subdural absesləri çətinləşdirir. Xəstəlik ağırdır; istisna etmək olmaz ildırım sürətli forma. Xəstəliyin formaları:

əsas (ən çox zaman baş verir kəskin təzahürlər burun və ya paranazal sinuslar sahəsindəki irinli birincil fokusdan birbaşa subaraknoid boşluğa bakterial infeksiyanın nüfuz etməsi nəticəsində yaranan xəstəlik);
ikincil (digər kəllədaxili ağırlaşmalar fonunda - serebral və ya subdural abses, sinus trombozu, daha ağırdır);
irinli;
seroz (toksinlərin nüfuz etməsi halında əmələ gəlir).

Seroz meningit adətən tək patoloji prosesin mərhələsi, irinli meningitə keçid mərhələsi kimi qəbul edilir.

müalicə

Bir qayda olaraq, iştirak edən həkim və xəstələrin bütün diqqəti kəllədaxili ağırlaşmaların təzahürlərinə yönəldilir, buna görə də nadir hallarda burun boşluğunun və paranazal sinusların xəstəliklərindən şikayət edirlər. Uşaqlarda meningeal sindrom aşkar edilərsə, kəllədaxili ağırlaşmalar nəticəsində yaranan xəstəlikləri istisna etmək üçün paranazal sinuslar diqqətlə araşdırılmalıdır. Burun tənəffüsünün çətinliyi obyektiv olaraq aşkar edilir. Paranazal sinusların palpasiyası, burun keçidlərində çoxlu selikli yiringli axıntı, burun turbinatlarının selikli qişasının şişməsi zamanı ağrı görünür. Diaqnoz aşağıdakı üsullarla təsdiqlənir:

paranazal sinusların rentgenoqrafiyası (onların pnevmatizasiyasının pozulması faktoru göstərilir),
serebrospinal mayenin tədqiqi (seroz meningit ilə onurğa beyni mayesi şəffafdır, artan təzyiq altında axır; limfositlərin üstünlük təşkil etdiyi hüceyrələrin sayı artır və irinli meningit ilə onurğa beyni mayesi opalescent, buludlu olur, tez axır, yüksək təzyiq altında).

simptomlar

Xəstəliyin kliniki gedişi digər irinli ikincili meningitdən fərqlənmir. Xəstəlik aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

kəskin başlanğıc
daimi yüksək temperatur,
ağır vəziyyət
ümumi zəiflik,
psixi pozğunluq,
letarji,
dərinin solğunluğu, digər ümumi simptomlar.

Xəstə diffuz, intensiv paroksismal və ya daimi baş ağrısı ilə xarakterizə olunur, frontal bölgədə üstünlük təşkil edir və başın hər hansı bir hərəkəti ilə pisləşir. Ürəkbulanma və qusma görünür, medulla oblongata və vagus sinirinin nüvələrinə artan kəllədaxili təzyiqin təsiri altında nəbz yavaşlayır, gözün dibində dəyişikliklər baş verir (tıxanma). Xəstənin mövqeyi, ayaqları qarnına yapışdırılmış və başı arxaya atılmış vəziyyətdə məcbur edilir. Onlar həmçinin çaşqınlıq və ya şüur itkisi, monoton qışqırıq, delirium, letarji, həyəcan, işığa, səsə və toxunma təsirlərinə artan reaksiyanı müşahidə edirlər. Bel nahiyəsində ağrı, onurğa beyninin dorsal köklərinin irinli ekssudatının qıcıqlanması səbəbindən vertebranın spinöz prosesləri sahəsinə basarkən şiddətli ağrı var. Meningeal simptomlar da aşkar edilir:

Kerniq işarəsi,
Brudzinskinin işarəsi,
sərt boyun,
tendon refleksləri artır,
patoloji piramidal işarəsi Rossolimo Babinsky, Gordon, Oppenheim,
parez,
fərdi kranial sinirlərin iflici,
tonik və klonik konvulsiyalar.

Burun və paranazal sinusların iltihabi xəstəlikləri müxtəlif ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Gözdaxili və kəllədaxili ağırlaşmaların baş verməsi bir neçə səbəblə bağlıdır.

Anatomik xüsusiyyətlər: orbit üç tərəfdən paranazal sinusların divarları ilə əhatə olunmuşdur; aşağıdan - maksiller, içəridən - etmoid və sfenoid, yuxarıdan - frontal.

Neyrovaskulyar əlaqələr: Bucaqlı və üstün oftalmik damarlar vasitəsilə burun boşluğunun damarları dura materin kavernöz sinus və venoz pleksusları ilə anastomozlanır.

Burun boşluğunun limfa şəbəkəsi beynin subaraknoid boşluğu ilə əlaqə qurur.

İnfeksiyanın orbitin və kəllənin boşluğuna nüfuz etməsi baş verə bilər müxtəlif yollarla: əlaqə, hematogen, perineural və limfogen. Onlardan ən çox yayılmışı əlaqə yolu. İntrakranial ağırlaşmaların infeksiya mənbəyinin tezliyinə gəldikdə, əksər tədqiqatçılar etmoid labirint hüceyrələrini birinci yerə, sonra frontal, yuxarıya qoyurlar.

çənə və nəhayət sfenoid sinus. Qeyd etmək lazımdır ki, orbital ağırlaşmaların simptomları tez-tez üst-üstə düşür, bəzən bir forma digərinə çevrilir, bu da diferensial diaqnostikada çətinliklər yaradır.

Rinogen orbital və kəllədaxili ağırlaşmaları olan xəstələr, oftalmoloqların və neyrocərrahların cəlb edilməsi ilə xəstəxana şəraitində təcili ixtisaslaşdırılmış cərrahi yardım tələb edən ağır kateqoriyaya aiddir.

2.7.1. Rinogen orbital ağırlaşmalar

Aşağıdakı orbital ağırlaşmalar fərqlənir:

Göz qapaqlarının və orbital toxumanın reaktiv şişməsi;

Orbital osteoperiostit (irinli və ya qeyri-irinli);

Əsrin absesi;

Subperiostal abses;

Orbitin flegmonası;

Retrobulbar absesi;

Orbital toxumanın damarlarının trombozu.

Klinika. Orbital ağırlaşmaların yerli təzahürləri orbitin və göz qapaqlarının toxumasının reaktiv şişməsi, konyunktivanın hiperemiyası və bəzi hallarda onun şişməsi ilə xarakterizə olunur - chemosis (Şəkil 2.38). Göz almasının xaricə doğru sürüşməsi: ekzoftalm, göz almasının məhdud hərəkətliliyi, gözü hərəkət etdirərkən ağrı. Göz almasının və ya orbitin kənarında təzyiq olduqda şiddətli ağrı ilə xarakterizə olunur. Tipik olaraq müşahidə olunur irinli axıntı və burun tıkanıklığı. Görmə qabiliyyətinin azalması tez bir zamanda baş verir (növbəti bir neçə saat ərzində korluq yarana bilər), xüsusən də iltihabın mənbəyi dərin olarsa. Bəzi hallarda gözün əzələlərinin və sinirlərinin parezi baş verə bilər.

Ümumi pozğunluqlar bədən istiliyinin 39-40 ° C-ə qədər artması, baş ağrısı, ümumi zəiflik, bəzən qusma.

At göz qapağının və orbital toxumanın reaktiv ödemi göz qapağının şişməsi, bəzən göz almasının irəli yerdəyişməsi (ekzoftalmos) və palpasiya zamanı ağrı var. Orbitin yumşaq toxumalarının reaktiv şişməsinə iki amil səbəb ola bilər: girov drenajının pozulması, sinuslarda sekresiyaların yığılması və onların sonrakı irinli əriməsi ilə orbitin toxumalarına bakterial müdaxilə.

düyü. 2.38. Rinogenik orbital komplikasiya

Subperiostal abses maksiller sinusun yuxarı divarının bölgəsində göz almasının yuxarıya doğru yerdəyişməsinə, ekzoftalmosa, aşağı göz qapağının şişməsinə, aşağı konyunktivanın kimozuna səbəb olur.

At göz qapağının absesi göz bəbəyi adətən şişmiş, sızmış və hərəkətsiz göz qapağı ilə bağlanır. Sonuncu palpasiya zamanı kəskin ağrılı və gərgindir.

Retrobulbar absesi- orbitin toxumasının arxa hissələrində inkişaf edə bilən irinli bir fokus orbitin flegmonası- orbitin lifinin əriməsi ilə müşayiət olunan diffuz irinli proses. Xəstəliyin əsas əlaməti ağrılı ekzoftalmosdur kəskin pozuntu göz almasının hərəkətliliyi və ya tam hərəkətsizliyi (oftalmoplegiya), diplopiya, görmə qabiliyyətinin azalması və fundusda dəyişikliklər. Absenin yerindən asılı olaraq iltihab prosesinin preseptal və postseptal lokalizasiyası var - orbitin fassial septumunun qarşısında və ya arxasında, bu da müəyyən edilərkən vacibdir. cərrahi yanaşma iltihab yerinə.

Orbital toxumanın damarlarının trombozu şiddətlə xarakterizə olunur ümumi dövlət xəstə, hectic tipli bədən istiliyi. Göz qapaqlarının şişməsi və infiltrasiyası əvvəlcə birində, sonra isə digər gözdə təsbit edilir. Göz ətrafında sıx mavi-damar telləri var. Prosesə kavernöz sinusun daxil olma riski yüksəkdir.

Diaqnostika rinogenik orbital fəsad rentgen məlumatlarına, paranazal sinusların KT-skanına, xarici müayinə məlumatlarına, rinoskopiyaya və xəstəlik tarixinə əsaslanır. Lazım gələrsə, yerinə yetirin diaqnostik ponksiyon sinuslar, görmə kəskinliyi və sahələrin təyini. Diferensial diaqnostika üzün qızartıları, göz qapağının hematoması və amfizemi, orbitin şişləri ilə aparılır.

Müalicə yalnız rinosinusogenik orbital ağırlaşmalar üçün cərrahi, eyni vaxtda ümumi antiinflamatuar terapiya ilə. Cərrahiyyə olmalıdır təcili və paranazal sinuslarda iltihabın ilkin irinli fokusunu aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. ilə təsirlənmiş sinusda radikal cərrahiyyə aparılır tam aradan qaldırılması burun boşluğu ilə geniş anastomozun meydana gəlməsi ilə patoloji olaraq dəyişdirilmiş toxumalar. Radikal cərrahiyyə orbital toxumanın endoskopik dekompressiyası ilə birləşdirilə bilər.

Cərrahın taktikası orbital zədələnmənin təbiətindən asılı olaraq dəyişir. Orbital toxumanın, flegmonanın, subperiostal abseslərin absesləri zamanı zədələnmə yeri orbital toxumaya rezin drenajların daxil edilməsi ilə xarici kəsiklərdən istifadə etməklə açılır. Müsbət təsir endonazal endoskopik üsuldan istifadə edərək orbital toxumanın dekompressiyasının nəticəsidir.

2.7.2. Rinogen irinli meningit

Rinogen meningit (rinogen meningit)- burun boşluğundan və paranazal sinuslardan bakterial infeksiyanın yayılması nəticəsində inkişaf edən beyin membranlarının iltihabı. Qulaq iltihabı ilə müqayisədə daha az tez-tez baş verir. Paranazal sinusların yuxarı qrupunda xroniki irinli iltihabın kəskin və ya kəskinləşməsi zamanı baş verir: frontal, etmoid, sfenoid. İnfeksiya ən çox ön hissəyə nüfuz edir kəllə fossa və beyin qişalarının iltihabına səbəb olur. İrinli meningit burundaxili əməliyyatlar zamanı kribriform lövhənin zədələnməsi və ya kəllə əsasının sınıqları nəticəsində baş verə bilər.

Klinika və diaqnostika.İrinli meningit kəskin başlanğıc və yüksək sabit bədən istiliyi ilə xarakterizə olunur. Kəllədaxili təzyiqin artması ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunan diffuz baş ağrısına səbəb olur. Bundan əlavə, iltihab prosesi bu və ya digər dərəcədə uzanır

beyin və kəllə sinirləri, nöbetlərə, psixomotor təşviqata, şüurun itirilməsinə və patoloji reflekslərin görünüşünə səbəb ola bilər - Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, Brudzinsky və s.

Menenjitin daimi əlamətləri beyin qişasının qıcıqlanmasının simptomlarıdır - boyun sərtliyi, Kerniq əlaməti.

Menenjitin diaqnostik cəhətdən etibarlı və daimi əlaməti onurğa beyni mayesinin dəyişməsidir - hüceyrələrin sayının və içindəki protein tərkibinin artması. Onurğa ponksiyonu zamanı onurğa beyni mayesinin istehsalının kəskin artması nəticəsində yaranan kəllədaxili təzyiqin artması səbəbindən onurğa beyni mayesi tez-tez damcı və ya axın şəklində axır. Düz rentgenoqrafiyadan və ya kompüter tomoqrafiyasından əldə edilən məlumatlar ilkin irinli foku müəyyən edə bilər.

Müalicə Xəstəlik irinli fokusun aradan qaldırılması üçün beyin qişalarının ifşası ilə təsirlənmiş paranazal sinuslarda təcili genişlənmiş radikal əməliyyatdan ibarətdir. Eyni zamanda, kütləvi antiinflamatuar, susuzlaşdırma terapiyası və onurğa ponksiyonları aparılır.

Menenjit haqqında daha dolğun material "Otogen meningit" bölməsində təqdim olunur.

2.7.3. Ekstradural abses

Ekstradural abses (məhdud paximeningit) - dura mater və sümük arasında irin yığılması,ən tez-tez frontal, etmoid və daha az sfenoid sinuslar təsirləndikdə infeksiyanın təmas yolu ilə yayılması nəticəsində baş verir.

Klinika asimptomatik, adətən əməliyyat zamanı təsadüfən aşkar edilir. Kəllə sümüyünün zərb edilməsi zamanı absenin proyeksiyasında güclənən yerli baş ağrısı, həmçinin ürəkbulanma və qusma hücumları və göz almasının kənara çəkilməsində çətinlik ola bilər.

Ümumi vəziyyət bədən istiliyinin artması, zəiflik, sağlamlıq vəziyyətinin pisləşməsi, paranazal sinusların zədələnməsi əlamətləri ilə xarakterizə olunur.

SNP-nin CT məlumatları və onurğa ponksiyonunun nəticəsi diaqnozu aydınlaşdırmağa imkan verir.

Müalicə cərrahi - irinli fokusun aradan qaldırılması üçün paranazal sinuslarda radikal cərrahiyyə, təsirlənmiş ərazidə beyin qişalarının geniş ifşası və absesin drenajı.

2.7.4. Rinogenik beyin absesi

Rinogenik beyin absesi - paranazal sinuslarda fokus infeksiyasının olması ilə ikincil olaraq baş verən beyində məhdud irin yığılması.Çox vaxt infeksiya mənbəyi frontal sinus, daha az tez-tez etmoid labirint və maksiller sinus. Abses adətən beynin frontal lobunda lokallaşdırılır və demək olar ki, həmişə təsirlənmiş sinusun tərəfində yerləşir (Şəkil 2.39).

Klinikada Yerli və ümumi simptomları ayırd etmək olar.

Yerli simptomlar göz qapaqlarının şişməsi, konjonktivanın şişməsi və hiperemiyası, ekzoftalmın olması ilə xarakterizə edilə bilər. müxtəlif dərəcələrdə göz almasının yerdəyişməsi ilə şiddət, tez-tez müvafiq tərəfdə aşağı və xaricə.

Ümumi simptomlarəlamətləri ilə xarakterizə olunur yoluxucu xəstəlik, meningeal simptomlar, serebral və fokal (yerli) simptomlar.

Bir absesin inkişafı dörd mərhələyə bölünə bilər.

IN ilkin mərhələ Bədən istiliyində orta dərəcədə artım, baş ağrısı, qusma, ümumi zəiflik var.

Gizli (gizli) dövr- bütün simptomlar yüngüldür, xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır, temperatur düşür, vəziyyət

düyü. 2.39. Kompüter tomoqramması. Beynin frontal hissəsində rinogen abses (frontal sinusun arxa divarının qüsuru, frontal sinusun ön divarında subperiosteal abses)

nisbətən qənaətbəxş olaraq qalır. Lezyon kapsullaşdırılıbsa, vəziyyət uzun müddət normala qayıdır.

IN aşkar mərhələ infeksion lezyon əlamətləri ilə birlikdə: zəiflik, qızdırma, iştahsızlıq və s., ümumi serebral simptomlar güclənə bilər - frontal bölgədə lokallaşdırılmış baş ağrısı, qusma, yuxululuq; meningeal simptomlar - boyun sərtliyi, Kerniq simptomu, Brudzinski, Bekhterev və s. simptomları. Ön hissənin zədələnməsinin fokal simptomları xarakterikdir: psixi pozğunluq, statik və yerişin pozulması, patoloji reflekslər - tutma və əmmə. Psixi pozğunluq zəka və yaddaşın azalması ilə ifadə edilir. Eyforiya, yersiz davranış, axmaqlıq və acgözlük var.

Konvulsiyalar, parezlər və görmə pozğunluqları frontal lob absesinin fokus simptomları üçün də xarakterikdir. Tutmalar Cekson nöbeti xarakteri daşıyır, qarşı tərəfin üz əzələlərindən başlayır və əvvəlcə yuxarıya, sonra isə üz əzələlərinə yayılır. aşağı ətraf. Bəzən nitq pozğunluqları da müşahidə oluna bilər.

İltihabi reaksiya frontal lobdan kənara yayıldıqda, dislokasiya simptomları meydana gəlir - abseyə qarşı tərəfdə sensor və motor pozğunluqları.

Terminal mərhələsi bir abses həm ümumi intoksikasiya, həm də beyin ödemi hadisələri nəticəsində yaranan bədənin kobud disfunksiyası ilə xarakterizə olunur.

Diaqnostika xarakterik şikayətlərdən ibarətdir, kliniki və nevroloji simptomlar. Nə vaxt ilkin əlamətlər xəstəlik olduqda, kəllə sümüyündə yer tutan prosesin olması və lokalizasiyası ilə bağlı dəqiq məlumat verəcək CT və ya MRT göstərilir. Onurğa ponksiyonu göstərilir, bu müddət ərzində protein-hüceyrə dissosiasiyası aşkar edilir, maye təzyiq altında axır. Bununla belə, beynin transtentorial və ya temporal yırtıq ehtimalını xatırlamaq və serebrospinal mayenin çəkilməsini minimuma endirmək lazımdır.

Müalicə rinogenik beyin absesidir irinli prosesin təcili cərrahi aradan qaldırılması paranazal sinuslarda. Əgər absesin mənbəyi frontal sinusdursa, cərrahi debridman sinusun beyin (arxa) divarının dekompressiya trepanasiyası ilə birləşdirilir. Dura materini ifşa etdikdən sonra onun rənginə, qalınlığına, lifli olmasına diqqət yetirin

çəhrayı çöküntülər, qranulyasiyalar. Dura materinin ponksiyonu yodla müalicə olunduqdan sonra küt ucu 3-4 sm dərinlikdə xüsusi qalın iynə ilə aparılır.Beyin absesi aşkar edilərsə, iynə vasitəsilə yara genişləndirilir və içərisinə rezin zolaq qoyulur. abses boşluğu.

Reanimasiya şöbəsində cərrahi müdaxilə kütləvi antiinflamatuar, antibakterial, detoksifikasiya və susuzlaşdırma terapiyası ilə birləşdirilməlidir.

2.7.5. Kavernoz sinus trombozu

Kavernoz sinusun trombozu - damar divarının iltihabı ilə müşayiət olunan sinus lümeninin tam tıxanmasına qədər qan laxtasının əmələ gəlməsi.

Xəstəliyə infeksiyanın nazolabial üçbucaq sahəsindən yayılması (burun çibanları ilə) və ya paranazal sinusların irinli iltihabı səbəb ola bilər.

Klinik şəkil Kavernoz sinus trombozu ümumi infeksion, serebral, meningeal və yerli simptomlardan ibarətdir.

Ümumi simptomlar soyuqdəymə, bol tərləmə və zəiflik ilə birlikdə temperaturun yüksək remitent yüksəlməsi ilə müşayiət olunan ağır ümumi septik vəziyyətlə xarakterizə olunur.

Ümumi beyin simptomları kəllədaxili təzyiqin artması ilə əlaqələndirilir və baş ağrısı, ürəkbulanma və qusma ilə ifadə edilir.

Meningeal simptomlar sərt boyun ilə xarakterizə olunur mənfi simptomlar Kernig və Brudzinsky (dissosiasiya edilmiş simptomlar kompleksi).

From yerli əlamətlər göz qapaqlarının və konyunktivanın ikitərəfli şişməsi, konyunktival kimozu, göz almalarının ekzoftalmisi və ptozu, iflic qeyd olunur. göz əzələləri. Genişlənmiş damarlar göz qapaqlarının nazik dərisindən, alında və burun kökündən çıxır. Göz dibini müayinə edərkən görmə sinirinin məmə ucunun tıxanması, şişməsi, kəskin şəkildə genişlənmiş damarlar, tor qişada qansızmalar görünür.

Diaqnostika kavernöz sinus trombozu ümumi klinik məlumatlar, onurğa ponksiyonunun nəticələri, paranazal sinusun CT scan və paranazal sinusların rentgen müayinəsi əsasında aparılır.

Müalicə paranazal sinuslarda irinli fokusun təcili sanitarizasiyasından və antikoaqulyantlarla birlikdə kütləvi antibakterial terapiyanın istifadəsindən ibarətdir.

Konservativ terapiyada mühüm yer müvafiq rejimə uyğun olaraq antikoaqulyant terapiyaya verilir.

2.7.6. Sepsis - rinogen, tonzilogen, otogen

Sepsis - irinli iltihab ocağından mikroorqanizmlərin qana daimi və ya dövri daxil olması nəticəsində yaranan patoloji simptom kompleksi.

Rinogen sepsis nisbətən nadirdir və irinli iltihabın ilkin ocağının burun və paranazal sinuslarda yerləşməsi ilə xarakterizə olunur. Rinogen sepsisin baş verməsindən əvvəl adətən kavernoz sinusun tromboflebiti və ya orbital toxumanın damarlarının trombozu olur. At irinli proseslər palatin badamcıqlarında və paratonsiller boşluqda tonzillojenik sepsis halları mümkündür; başqalarına nisbətən daha tez-tez baş verən otogen sepsis adətən sigmoid və petrosal sinusların tromboflebiti ilə əlaqələndirilir.

IN klinik şəkil ağır ümumi və çoxlu orqan pozğunluqları üstünlük təşkil edir, yerli iltihablı simptomlar aydın ifadə edilmişdir.

Sepsisin iki forması var: septisemik Və septikopyemik, lakin onları bir prosesin mərhələləri kimi də hesab etmək olar. Prosesin müddətinə əsasən kəskin sepsis - 6 həftəyə qədər və xroniki sepsis - 6 həftədən çox fərqlənir.

Sepsisin septisemik forması irinli infeksiyanın metastatik ocaqlarının əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunmur, lakin o, az və ya çox tez irinli infeksiyanın metastatik ocaqlarının əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan septikopiemiyaya çevrilə bilər.

Xəstələr ağır ümumi vəziyyət, yüksək hərarət, adətən hektik tip, güclü titrəmə, baş ağrısı, zəiflik, iştahsızlıq ilə xarakterizə olunur. Temperaturun düşməsi ilə müşayiət olunur bol tərləmə. Ürək dərəcəsi ümumiyyətlə bədən istiliyinə görə dəyişir. Psixo-emosional vəziyyətin ağır serebral pozğunluqlara (komaya) qədər dəyişməsi mümkündür. Sonradan iltihablı dəyişikliklər daxili orqanlar: böyrəklər, endokard, qaraciyər, bağırsaqlar, dalaq.

Yerli dəyişikliklər şişkinlik, hiperemiya və sıx damar liflərinin meydana gəlməsi ilə bir və ya hər iki gözün göz qapaqlarının və paraorbital sahəsinin infiltrasiyası ilə xarakterizə olunur. Ekzoftalmos (göz almasının irəli sürüşməsi), gözün hərəkətliliyi kəskin məhdudlaşır və ağrılı olur. Görmə pozğunluğu və hətta korluq tez bir zamanda baş verə bilər.

Diaqnostika. Sepsis şübhəsi qızdırma müddəti 5 gündən çox olduqda və bədən istiliyinin qızdırmalı dəyərlərə səbəbsiz yüksəlməsi, sonra isə subfebrilə enməsi ilə ortaya çıxır. Laborator qan testləri lökositoz və ya leykopeniya, bandın sola sürüşməsi, trombositopeniya ilə xarakterizə olunur. Müsbət nəticələr bakterioloji tədqiqat qan - qan mədəniyyətinin aşkarlanması. Etibarlı nəticə əldə etmək üçün, mümkünsə, antibiotik terapiyasına başlamazdan əvvəl temperaturun yüksəlməsi zamanı 1 saat fasilələrlə 20-30 ml həcmdə 3 qan nümunəsi götürmək lazımdır.

Müalicə. Tələb olunur intensiv terapiya səbəb ocağının təcili cərrahi sanitariyası və etiopatogenetik dərman müalicəsi daxil olmaqla. Bakterioloji tədqiqatın nəticələrini əldə etməzdən əvvəl empirik antibakterial terapiya maksimum dozada. Tobramisinin gündə 3-5 mq/kq dozada venadaxili olaraq sefalosporin antibiotiki olan metronidazol ilə birlikdə yeridilməsi effektivdir. Temperaturun normallaşmasına baxmayaraq, antibiotiklər 2 həftə ərzində təyin edilir. Detoksifikasiya terapiyası - diuretiklərlə birlikdə böyük miqdarda mayenin venadaxili tətbiqi (məcburi diurez üsulu). Nəzərə almaq lazımdır ki, verilən mayenin miqdarı xaric edilən sidiyin həcmindən çox olmamalıdır. Qlükokortikoidlərin immunosupressiv təsirini nəzərə alaraq eyni vaxtda qısamüddətli kortikosteroid terapiyası (5-7 gün) effektivdir. Simptomatik terapiya, ürək çatışmazlığının aradan qaldırılması, vazodilatatorlar, analjeziklər aparılır.

Rinogen irinli meningitadətən paranazal sinusların yuxarı qrupunda xroniki irinli iltihabın kəskin və ya kəskinləşməsi ilə inkişaf edir.(frontal, etmoid, sfenoid) infeksiyanın təmas yolu ilə kəllə boşluğuna nüfuz edə bilməsi və beyin qişalarının irinli diffuz iltihabına səbəb ola biləcəyinə görə.

İrinli meningitin çoxsaylı halları məlumdur. burundaxili əməliyyatdan sonra kribriform lövhənin zədələnməsi ilə, kəllə əsasının sınıqları ilə. Bu hallarda infeksiya çatlar vasitəsilə və iybilmə sinir liflərinin perineural limfa yolu boyunca yayılır.

Rinogenik irinli meningit ilə serebrospinal maye istehsalının artması baş verir, nəticədə kəllədaxili təzyiq yüksəlir, bu da adətən diffuz baş ağrısına səbəb olur. Bundan əlavə, iltihab prosesi bu və ya digər dərəcədə beyin və kranial sinirlərə yayılır. Mərkəzi sinir sisteminə bu cür geniş ziyan meningitin xarakterik əlamətləri ilə yanaşı müəyyən simptomların görünüşünə səbəb olur.

İrinli meningit ilə, bir qayda olaraq, boyun sərtliyi, Kernig əlaməti və daimi yüksək bədən istiliyi qeyd olunur (bax "Otogen intrakranial ağırlaşmalar"). Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində adətən yuxarı və aşağı Brudzinski simptomları aşkar edilir. Diaqnostik cəhətdən etibarlı bir əlamət serebrospinal mayenin dəyişməsidir - hüceyrələrin sayının və tərkibindəki protein miqdarının artması. Ponksiyon zamanı təzyiqin artması səbəbindən maye tez-tez damcılar və ya axınlarla axır. Biokimyəvi və mikroskopik göstəriciləri otogen irinli meningit olanlarla eynidir. Bununla belə, rinogen iltihabın proqnozu otogen iltihaba nisbətən daha az əlverişlidir.

Xəstəliyin müalicəsi ibarətdir irinli fokusları aradan qaldırmaq üçün iltihablı sinuslara təcili radikal cərrahi müdaxilə. Eyni zamanda, kütləvi antiinflamatuar və susuzlaşdırma terapiyası və onurğa ponksiyonları aparılır.

Riyaogee araknoiditya araknoid qişanın çapıq və kistlərinin inkişafı ilə müşayiət olunan leptomeningitin nəticəsidir, ya da irinli infeksiya ilə həssaslaşan orqanizmdə ilkin fibroplastik prosesdir. Çox vaxt araxnoidit etmoidit, sfenoidit, sinüzit və daha az tez-tez - frontal sinüzitlə müşayiət olunur.

Klinik mənzərə ümumi serebral simptomlardan, fokus əlamətlərindən və onurğa beyni mayesində dəyişikliklərdən ibarətdir. Araxnoiditin ən tipik klinik mənzərəsi optoxiasmal sindromdur. Bu hallarda baş ağrısı diffuz və ya fronto-oftalmik və ya oksipital bölgələrdə lokalizə ola bilər. Daimi, sönük, araxnoiditin kəskinləşməsi ilə pisləşə bilər, eyni zamanda alında və burun körpüsündə qıcıqlanma ilə nevralgiya xarakteri daşıya bilər. Bəzən baş ağrısı ürəkbulanma ilə müşayiət olunur, qusma adətən baş vermir, meningeal simptomlar çox nadirdir, yüngül şəkildə ifadə edilir.

Diaqnoz qoyarkən görmə sahəsindəki dəyişikliklər, görmə kəskinliyi və fundusun vəziyyəti vacibdir. Lomber ponksiyonla, yüksək serebrospinal maye təzyiqi demək olar ki, həmişə müəyyən edilir (100-180 mm su sütunu dərəcəsi ilə 350-400 mm su sütununa qədər). Serebrospinal mayenin tərkibi ya hidrosefalikdir (0,099 q/l), ya da zülal orta dərəcədə artır (0,36-0,49-dan 0,66 q/l). Hüceyrələrin sayı adətən artırılmır.

Rinogenik araxnoiditin diaqnozu sinus xəstəliyi ilə görmə pozğunluğunun inkişafı arasında əlaqənin qurulmasına əsaslanır. Hipofiz şişindən, araxnoidendotelyomadan differensial diaqnoz qoyarkən, turcica bölgəsindəki radioloji dəyişikliklər, kompüter tomoqrafiyası və MRT məlumatları nəzərə alınmalıdır.