रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन के गुणात्मक निर्धारण की विधि। टॉम्स्क के हृदय रोग विशेषज्ञ: हीमोग्लोबिन, कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन

रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन का निर्धारण एक मूल्यवान संकेतक है जो निदान को स्पष्ट करता है और निर्धारित करता है तर्कसंगत चिकित्सा. इस प्रकार, ऐसे मामलों में, जहां एक निश्चित समय के बाद, पीड़ित के रक्त में कार्बन मोनोऑक्साइड के गठन और निष्कासन के बीच संतुलन होता है, ऑक्सीजन थेरेपी अपना महत्व खो सकती है।

रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की उपस्थिति पर गुणात्मक प्रतिक्रिया:

1. सुई चुभाकर एक उंगली से 0.01 मिली की मात्रा में रक्त लिया जाता है और आसुत जल से 100 बार (1 मिली तक) पतला किया जाता है। पतले रक्त के साथ एक टेस्ट ट्यूब को स्पेक्ट्रोस्कोप के सामने रखा जाता है और पीले-हरे (ए = 579-564 एनएम) और हरे (के = 548 - 530 एनएम) भागों में प्राकृतिक या कृत्रिम प्रकाश में दो अवशोषण बैंड देखे जाते हैं। स्पेक्ट्रम, ऑक्सीहीमोग्लोबिन के स्पेक्ट्रम (ए = 598-577 और 556-536 एनएम) के साथ मेल खाता है।

अंतर करने के लिए, एक गुणात्मक प्रतिक्रिया की जाती है: टेस्ट ट्यूब में एक पदार्थ जोड़ा जाता है जो ऑक्सीजन के साथ तेजी से प्रतिक्रिया करता है और रक्त में ऑक्सीहीमोग्लोबिन को कम हीमोग्लोबिन में परिवर्तित करता है (अमोनियम सल्फाइड NH4S की 1 - 2 बूंदें या सोडियम डाइथियोनाइट Na2S204 की 4-5 मिलीग्राम) . टेस्ट ट्यूब को हिलाया जाता है और फिर से स्पेक्ट्रोस्कोप के सामने रखा जाता है।

कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की अनुपस्थिति में, केवल एक व्यापक अवशोषण बैंड दिखाई देता है, जो कम हीमोग्लोबिन के अनुरूप होता है और स्पेक्ट्रम के पीले-हरे हिस्से में स्थित होता है (ए = 596-543 एनएम)। कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की उपस्थिति में, स्पेक्ट्रम में कोई परिवर्तन नहीं होता है, और बार-बार स्पेक्ट्रोस्कोपी करने पर, दो अवशोषण बैंड निर्धारित होते रहते हैं - स्पेक्ट्रम के पीले-हरे और हरे भागों में। स्पेक्ट्रोस्कोपिक नमूने की संवेदनशीलता 15 - 20% कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन से मेल खाती है संपूर्ण रक्त. गैसोमेट्रिक और विशेष रूप से स्पेक्ट्रोस्कोपिक तरीकों का उपयोग करके अधिक सटीक परिणाम प्राप्त किए जाते हैं।

2. कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन के निर्धारण के लिए स्पेक्ट्रोस्कोपिक विधि 534-563 एनएम की तरंग दैर्ध्य पर प्रकाश किरणों को अवशोषित करने के लिए अलग-अलग डिग्री तक कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन और कम हीमोग्लोबिन की क्षमता पर आधारित है। कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन के प्रकाश अवशोषण और कम हीमोग्लोबिन के प्रकाश अवशोषण के बीच अंतर की गणना की जाती है, जो सोडियम डाइथियोनाइट जोड़कर प्राप्त किया जाता है।

विश्लेषण के लिए एक उंगली से 0.1 मिली रक्त लिया जाता है। रक्त को पहले से सोडियम साइट्रेट समाधान से धोए गए माइक्रोपिपेट से एस्पिरेट किया जाता है; 10 मिलीलीटर मापने वाली ट्यूब में रखें और वॉल्यूम को 0.005 एन मार्क पर समायोजित करें। समाधान कटू सोडियम. एक कम करने वाला एजेंट - 8 मिलीग्राम सोडियम डाइथियोनाइट - एक पारदर्शी समाधान के 5 मिलीलीटर में जोड़ा जाता है, और समाधान के ऑप्टिकल घनत्व को 534 और 536 एनएम की तरंगों पर स्पेक्ट्रोमेट्रिक रूप से मापा जाता है। रक्त में СОНb की सामग्री की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

जहां E1 534 एनएम की तरंग दैर्ध्य पर ऑप्टिकल घनत्व है; E2 - 536 एनएम की तरंग दैर्ध्य पर समान।

रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन के शारीरिक रूप से स्वीकार्य स्तर पर कोई सहमति नहीं है। इस प्रकार, शहरी निवासियों में, रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन का स्तर 4 - 7% तक पहुंच सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक कार्बन मोनोऑक्साइड नशा वाले रोगियों में, रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन का स्तर आमतौर पर सामान्य मूल्यों से मेल खाता है। उनमें कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन का निर्धारण फेफड़ों और हृदय की शिथिलता के साथ कार्बोनिक एसिड के चयापचय में असामान्यताओं के साथ-साथ सिग्माटेमिया, मधुमेह, सिलिकोसिस और हृदय रोगों के मामलों में हो सकता है।

3. ऐसे मामलों में जहां हाथ में कोई स्पेक्ट्रोस्कोप नहीं है, कॉपर सल्फेट का उपयोग करके कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन निर्धारित करने के लिए एक सांकेतिक, तकनीकी रूप से सरल विधि का उपयोग किया जा सकता है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के संदेह वाले पीड़ित के खून की एक बूंद को सफेद कागज (कांच, मिट्टी के बर्तन, चीनी मिट्टी के बरतन) के टुकड़े पर लगाया जाता है। खून की एक बूंद पास में लगाई जाती है स्वस्थ व्यक्ति. खून की प्रत्येक बूंद में 2% कॉपर सल्फेट घोल की एक बूंद डालें और लकड़ी की छड़ी (माचिस) से मिलाएं। 30 सेकंड - 1 मिनट के बाद, रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन युक्त भूरा-भूरा या चॉकलेट रंग का पेस्ट जैसा द्रव्यमान बनता है। कुछ समय बाद इसका रंग लाल-भूरा हो जाता है। जब रक्त में सोनी की मात्रा बहुत अधिक (100% के करीब) होती है, तो मरहम जैसे द्रव्यमान का रंग लाल-लाल होता है, जो खड़े होने पर गहरा हो जाता है, भूरे रंग का हो जाता है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता परिधीय रक्त में हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की सामग्री में वृद्धि के साथ होती है।

मेथेमोग्लोबिन का निर्धारण.एनिलिन, नाइट्रो- और डाइनिट्रोबेंजीन, बर्थोलेट नमक और हीमोग्लोबिन के लोहे को ऑक्सीकरण करने में सक्षम अन्य यौगिकों के साथ नशा के दौरान, मेथेमोग्लोबिन का निर्माण लोहे के डाइवैलेंट से ट्राइवेलेंट में संक्रमण के साथ होता है।

एक राय है कि एक स्वस्थ व्यक्ति और जानवरों के रक्त में हमेशा मेथेमोग्लोबिन की एक निश्चित (शारीरिक रूप से स्वीकार्य) मात्रा होती है। गर्म रक्त वाले जानवरों के शरीर में, मेथेमोग्लोबिन के हीमोग्लोबिन ऑक्साइड के गठन और कमी की प्रक्रिया लगातार होती रहती है। सामान्य परिस्थितियों में, ये प्रक्रियाएँ अच्छी तरह से संतुलित होती हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति में मेथेमोग्लोबिन का स्तर रक्त में कुल हीमोग्लोबिन के संबंध में 1% से अधिक नहीं होता है:

1. वर्णक्रमीय विश्लेषण का उपयोग करके मेथेमोग्लोबिन की गुणात्मक प्रतिक्रिया की जाती है। मेथेमोग्लोबिन स्पेक्ट्रम के लाल भाग में एक विस्तृत अवशोषण बैंड (k = 630 एनएम) और स्पेक्ट्रम के नारंगी और पीले भागों में दो बैंड के साथ एक विशिष्ट स्पेक्ट्रम देता है।

2. बड़ा मूल्यवाननशे की गंभीरता का आकलन करने के लिए इसमें मेथेमोग्लोबिन का मात्रात्मक निर्धारण होता है। इसे स्पेक्ट्रोफोटोमीटर पर तैयार किया जाता है। इस मामले में, 633 एनएम की तरंग दैर्ध्य पर प्रकाश के अवशोषण बैंड द्वारा प्रारंभिक निर्धारण के बाद, मेथेमोग्लोबिन को सियानमेथेमोग्लोबिन में परिवर्तित किया जाता है, जो स्पेक्ट्रम के इस हिस्से में बिल्कुल भी अवशोषण बैंड नहीं देता है। यह विधि 630 एनएम की तरंग दैर्ध्य पर स्पेक्ट्रम के लाल भाग में मेथेमोग्लोबिन और सायनमेथेमोग्लोबिन की फोटोमेट्री पर आधारित है, जिसमें उनके अलग-अलग अवशोषण स्पेक्ट्रा होते हैं। पोटेशियम साइनाइड जोड़ने के बाद प्रकाश अवशोषण तीव्रता में परिवर्तन (एमटीएचबी को साइनमेथेमोग्लोबिन में परिवर्तित करने के लिए) सीधे एमटीएचबी की एकाग्रता के समानुपाती होता है।

परीक्षण के लिए दो रक्त नमूने लिए गए हैं। एक नमूने से हीमोग्लोबिन को KjFe (CN)6 के संतृप्त घोल की एक बूंद डालकर मेथेमोग्लोबिन में बदल दिया जाता है। एक अन्य नमूने में, माध्यम में घुली ऑक्सीजन के कारण हीमोग्लोबिन का ऑक्सीकरण होता है। इसके बाद, दोनों नमूनों में 619 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ प्रकाश के अवशोषण की डिग्री निर्धारित की जाती है, इसके बाद मेथेमोग्लोबिन और ऑक्सीहीमोग्लोबिन के बीच प्रकाश अवशोषण में अंतर की गणना की जाती है। यदि सामान्य रक्त के लिए अंतर के सामान्य मूल्य ज्ञात हैं, तो इसकी कमी को मेथेमोग्लोबिन में संक्रमण के कारण हीमोग्लोबिन के हिस्से की हानि के रूप में माना जाता है।

3. मात्रा का ठहरावमेथेमोग्लोबिन का प्रदर्शन हाथ से पकड़े जाने वाले स्पेक्ट्रोस्कोप का उपयोग करके भी किया जा सकता है। आसुत जल (0.2 मिली रक्त और 0.8 मिली पानी) के साथ 5 बार पतला रक्त को एक सिलेंडर में रखा जाता है और हाथ से पकड़े जाने वाले स्पेक्ट्रोस्कोप के माध्यम से देखा जाता है। यदि स्पेक्ट्रम के लाल भाग में एक अवशोषण बैंड है, तो समाधान को पानी से पतला किया जाता है जब तक कि बैंड थोड़ा दिखाई न दे। रक्त नमक K3Fe(CN)6 की कुल मात्रा नोट की जाती है, जिससे शेष ऑक्सीहीमोग्लोबिन को मेथेमोग्लोबिन में परिवर्तित किया जाता है। अवशोषण बैंड स्पेक्ट्रम के लाल भाग में फिर से प्रकट होता है। घोल को पहली बार की तरह फिर से पानी से पतला किया जाता है और कुल आयतन मान फिर से प्राप्त होता है (Vi)। गणना सूत्र के अनुसार की जाती है:

जहां V मिलीलीटर में पहली मात्रा है; Vx मिलीलीटर में दूसरा आयतन है।

प्रयोगशाला निदान के आशाजनक तरीकों में से एक गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी है।यह मुख्य रूप से अपनी उच्च विशिष्टता और संवेदनशीलता के साथ-साथ विश्लेषण की गति (5-15 मिनट), परीक्षण सामग्री की छोटी मात्रा, अनुसंधान की तुलनात्मक आसानी और इसकी पर्याप्त निष्पक्षता में दूसरों से भिन्न है। इस विधि का उपयोग करके, डाइक्लोरोइथेन, कार्बन टेट्राक्लोराइड, क्लोरोफॉर्म, एसीटोन, एथिल और मिथाइल अल्कोहल और ऑर्गनोफॉस्फोरस कीटनाशकों जैसे जहरीले पदार्थों को मात्रात्मक और गुणात्मक रूप से निर्धारित करना संभव है।

व्यावसायिक नशा के लिए आपातकालीन देखभाल, आर्टामोनोवा वी.जी., 1981।

कार्बन मोनोऑक्साइड CO रक्त विषों के समूह से संबंधित है जो पैथोलॉजिकल पिगमेंट बनाते हैं।

कार्बन मोनोऑक्साइड एक रंगहीन गैस है, जो कार्बन युक्त पदार्थों के अधूरे दहन के उत्पादों का सबसे जहरीला घटक है, सीओ कई गैस मिश्रण (प्रकाश, पानी, ब्लास्ट फर्नेस, जनरेटर, कोक ओवन गैस, आदि) का हिस्सा है।

स्वच्छता और स्वास्थ्यकर आवश्यकताओं का अनुपालन न करने और उल्लंघन के मामले में तकनीकी स्थितियाँसीओ की उच्च सांद्रता ब्लास्ट फर्नेस और खुले चूल्हा उद्योगों में, फाउंड्री, गैस पैदा करने वाली दुकानों में, इंजनों का परीक्षण करते समय, कार गैरेज में, डीजल लोकोमोटिव और हवाई जहाज के केबिन में, रासायनिक उद्योग उद्यमों में संश्लेषण के दौरान देखी जा सकती है। पदार्थों की संख्या. खदानों में ब्लास्टिंग ऑपरेशन के दौरान CO को उच्च सांद्रता में पाया जा सकता है, और उच्च तापमान पर उनसे विभिन्न सामग्रियों के उत्पादन के दौरान पॉलिमर के आंशिक विनाश के अस्थिर उत्पादों के हिस्से के रूप में जारी किया जा सकता है।

कार्बन मोनोऑक्साइड श्वसन पथ के माध्यम से शरीर में प्रवेश करती है और मुख्य रूप से साँस छोड़ने वाली हवा के माध्यम से निकलती है।

रोगजनन. रक्त में प्रवेश करके, CO लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा अवशोषित हो जाता है, हीमोग्लोबिन के आयरन के साथ क्रिया करता है, जिससे एक स्थिर यौगिक कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन बनता है। यह ज्ञात है कि हीमोग्लोबिन का प्रत्येक ग्राम CO को बांधने में सक्षम है। हालाँकि, CO के लिए हीमोग्लोबिन की "आत्मीयता" O2 की तुलना में 200-290 गुना अधिक है। कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन के निर्माण से हीमोग्लोबिन ऑक्सीजनेशन में रुकावट आती है, इसका विघटन होता है परिवहन कार्यऔर हेमिक हाइपोक्सिया का विकास। कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की उपस्थिति में. ऑक्सीहीमोग्लोबिन का पृथक्करण धीमा हो जाता है, और इसलिए ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। इसके अलावा, सीओ आयरन युक्त ऊतक जैव रासायनिक प्रणालियों पर कार्य करता है - मायोग्लोबिन, साइटोक्रोम, साइटोक्रोम ऑक्सीडेज, साइटोक्रोम सी, पेरोक्सीडेज, कैटालेज। रोगजन्य तंत्र में क्रोनिक नशाकार्बन मोनोऑक्साइड प्लाज्मा में गैर-हीमोग्लोबिन आयरन की वृद्धि में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसमें हीमोग्लोबिन आयरन की तुलना में कार्बन मोनोऑक्साइड के लिए अधिक आकर्षण होता है और, CO को बांधकर, एक सुरक्षात्मक बफर होता है जो HbCO के गठन को रोकता है। इसी समय, पोर्फिरिन चयापचय में गड़बड़ी होती है, जो पोर्फिरिन के जैवसंश्लेषण में शामिल एंजाइम प्रणालियों पर सीओ के संभावित प्रत्यक्ष प्रभाव का संकेत देती है।

कार्बोक्सीहीमोग्लोबिनेमिया के लक्षण. नैदानिक ​​चित्र तीव्र नशा CO की विशेषता बहुरूपता है। नशे की तीन डिग्री होती हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर। हल्का सीओ नशा व्यक्तिपरक संवेदनाओं से प्रकट होता है: मंदिरों और माथे में सिरदर्द ("मंदिरों में धड़कन"), सिर में भारीपन, चक्कर आना, कमजोरी, टिनिटस, मतली, कभी-कभी उल्टी, उनींदापन। रक्त में HbCO की मात्रा 20-30% होती है।

मध्यम नशा अधिक या कम लंबे समय तक चेतना की हानि, मोटर बेचैनी, ऐंठन, सांस की तकलीफ और धड़कन के साथ होता है। ये घटनाएं गंभीर सिरदर्द, मांसपेशियों में कमजोरी, चक्कर आना, मतली और उल्टी से पहले हो सकती हैं। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली लाल-लाल रंग का हो जाती है। रक्त में HbCO की मात्रा 35-40% तक पहुँच जाती है।

नशे के गंभीर रूपों में, लंबे समय तक चेतना की हानि, क्लोनिक और टॉनिक ऐंठन देखी जाती है, प्रगाढ़ बेहोशी, अनैच्छिक पेशाब या शौच, श्वसन संकट के साथ सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया। शरीर का तापमान अधिक (38-40°C) हो सकता है। कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन स्तर में 50% तक की वृद्धि।

तीव्र नशा की स्थिति में और इसकी लंबी अवधि में क्षति संभव है विभिन्न अंगऔर सिस्टम. तंत्रिका तंत्र को सबसे अधिक नुकसान होता है, सीओ के विषाक्त प्रभावों के प्रति इसकी संवेदनशीलता को ऑक्सीजन की नियमित आपूर्ति के लिए इसकी असाधारण आवश्यकता द्वारा समझाया गया है। गंभीर नशे में, कोमा से बाहर आने के बाद, मोटर बेचैनी प्रकट होती है, जिसके बाद सुस्ती, सुस्ती और उनींदापन आता है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी विकसित हो सकती है मानसिक विकार, जो विभिन्न भय, मतिभ्रम, उन्मत्त अवस्था और मतिभ्रम भ्रम के साथ होता है। पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम का भी वर्णन किया गया है मानसिक विकारकोर्साकोव लक्षण परिसर के रूप में।

नशे के पहले दिन, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है, चारित्रिक विशेषताजो एक्स-रे रूपात्मक परिवर्तनों ("मूक" रूपों) की गंभीरता की तुलना में टक्कर और श्रवण डेटा की कमी है। बाद की जटिलताओं में निमोनिया के मामले शामिल हैं जो विषाक्तता के 2-3वें दिन होते हैं।

टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में परिवर्तन, हमलों के रूप में कार्यात्मक विकारों के साथ-साथ देखा जाता है दिल की अनियमित धड़कन, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के संकेत और फोकल मायोकार्डियल रोधगलन तक बिगड़ा हुआ कोरोनरी परिसंचरण। ये परिवर्तन क्षणिक होते हैं और 2-3 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं।

रक्त परिवर्तन की विशेषता लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या और हीमोग्लोबिन सामग्री में वृद्धि है, जिससे रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि और ईएसआर में मंदी होती है। श्वेत रक्त में परिवर्तन एक बैंड शिफ्ट के साथ अल्पकालिक न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा प्रकट होते हैं, जो बाद में सामान्यीकरण के साथ नशा के पहले दिन दिखाई देते हैं। केंद्रीय स्थान पर रक्त की गैस संरचना में गड़बड़ी का कब्जा है: ऑक्सीजन सामग्री में कमी धमनी का खून, कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री में कमी, ऑक्सीजन में धमनीविस्फार अंतर में कमी और ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन उपयोग के गुणांक में कमी। हाइपोक्सिमिया की गंभीरता सीधे तौर पर बनने वाले कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की मात्रा और नशे की गंभीरता पर निर्भर करती है।

स्थिति संबंधी दबाव के साथ लंबे समय तक बेहोशी रहना अपना शरीरत्वचा और मांसपेशियों पर, माइक्रो सर्कुलेशन में व्यवधान होता है अलग-अलग क्षेत्र, जो हाथ-पैर, पीठ और नितंबों की त्वचा पर एरिथेमा, एडिमा, ब्लिस्टरिंग, ट्रॉफिक अल्सर के रूप में ट्रॉफिक विकार पैदा कर सकता है। ये ट्रॉफिक विकार बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह से जटिल हो सकते हैं।

क्रोनिक कार्बन मोनोऑक्साइड नशा बार-बार तीव्र हल्के विषाक्तता के संयोजन के कारण हो सकता है दीर्घकालिक कार्रवाई CO की कम सांद्रता.

के लिए प्राथमिक अवस्थासीओ के लगातार संपर्क में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों की सबसे अधिक विशेषता होती है, जो वैसोस्पास्म की प्रवृत्ति के साथ स्वायत्त शिथिलता और एंजियोडिस्टोनिक सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है। इस मामले में, मस्तिष्क संबंधी संवहनी विकार हावी होते हैं, हृदय संबंधी विकारों के साथ, और अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ। प्रभाव की पृष्ठभूमि में बढ़ी हुई सांद्रता SO का उच्चारण विकसित होता है दैहिक स्थिति, संभव डाइएन्सेफेलिक संकट, जैविक फैलाना मस्तिष्क क्षति - विषाक्त एन्सेफैलोपैथी।

अधिकतम अनुमेय सांद्रता से थोड़ी अधिक सांद्रता में सीओ के लंबे समय तक संपर्क से हृदय की मांसपेशियों को इसके डिस्ट्रोफी के रूप में मध्यम क्षति हो सकती है, अक्सर कोरोनरी संचार विफलता के संकेत के साथ।

रक्त में परिवर्तन एरिथ्रोसाइटोसिस या इसके प्रति प्रवृत्ति, हीमोग्लोबिन सामग्री में वृद्धि से प्रकट होता है।

सबसे विशेषता और निरंतर संकेतसीओ का दीर्घकालिक संपर्क, यहां तक ​​कि कम तीव्रता का भी, प्लाज्मा गैर-हीमोग्लोबिन आयरन में वृद्धि है, जो एक महत्वपूर्ण प्रतिपूरक कारक है जो शरीर के होमियोस्टैसिस को बनाए रखता है। प्रारंभिक चरणनशा. इसी समय, पोर्फिरिन चयापचय में कुछ परिवर्तन देखे जाते हैं: एरिथ्रोसाइट्स में कोप्रोपोर्फिरिन की सामग्री बढ़ जाती है, और मूत्र में लेवुलिनिक एसिड और कोप्रोपोर्फिरिन का उत्सर्जन बढ़ जाता है।

कार्बोक्सीहीमोग्लोबिनेमिया का निदान. तीव्र कार्बन मोनोऑक्साइड नशा का निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ-साथ कामकाजी परिस्थितियों की स्वच्छता और स्वास्थ्यकर विशेषताओं के आधार पर किया जाता है। सिरदर्द मुख्यतः कनपटी क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। इसकी विशेषता श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का चमकीला लाल रंग है। तंत्रिका, हृदय और श्वसन प्रणाली में परिवर्तन के साथ-साथ त्वचा में ट्रॉफिक परिवर्तन का संयोजन नैदानिक ​​​​महत्व का है। तीव्र सीओ जोखिम का एक पूर्ण संकेत रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की उपस्थिति है, और रक्त के नमूने सीधे घटना स्थल पर लिए जाने चाहिए। एचबीसीओ की अनुपस्थिति नशे के निदान को अस्वीकार करने का आधार प्रदान नहीं करती है, कब से सामान्य स्थितियाँवायु वातावरण में, कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन जल्दी से अलग हो जाता है।

नैदानिक ​​लक्षणों की बहुरूपता और इसकी गैर-विशिष्ट प्रकृति के कारण क्रोनिक कार्बन मोनोऑक्साइड नशा का निदान मुश्किल है। इसका निदान केवल बीमार व्यक्ति की कामकाजी परिस्थितियों से विस्तृत परिचय, लंबे कार्य अनुभव और निदान की समग्रता को ध्यान में रखकर ही किया जा सकता है। क्लिनिकल सिंड्रोम. साथ ही, किसी विशेष प्रणाली में समान उल्लंघन का कारण बनने वाले गैर-पेशेवर कारणों को बाहर करने के लिए प्रत्येक विशिष्ट मामले में एक सख्त विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। यदि तीव्र नशा के दौरान कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन का निर्माण एक विश्वसनीय संकेत है, तो क्रोनिक एक्सपोज़र के दौरान रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की सामग्री शारीरिक मानक (10% या अधिक, 5% तक की दर के साथ) से थोड़ी अधिक हो जाती है, और इसके अलावा, वहाँ नशे की गंभीरता और रक्त में एचबीसीओ के स्तर के बीच कोई समानता नहीं है। रक्त प्लाज्मा में बढ़ी हुई लौह सामग्री और पोर्फिरिन चयापचय में परिवर्तन नैदानिक ​​​​महत्व के हैं।

कार्बोक्सीहीमोग्लोबिनेमिया का प्राथमिक उपचार और उपचार. तीव्र सीओ नशा के मामले में, प्राथमिक चिकित्सा उस कमरे के बाहर प्रदान की जाती है जहां पीड़ित स्थित था। हल्के मामलों में, गर्म पेय (चाय, कॉफी) की सिफारिश की जाती है, 1-2 मिलीलीटर कैफीन समाधान त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, पैरों के लिए एक हीटिंग पैड निर्धारित किया जाता है, और नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन को अंदर लिया जाता है। एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन बी1, बी2, बी6, साइटोक्रोम सी (इंजेक्शन 10-50 मिलीग्राम) के उपयोग से सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

यदि श्वास की लय गड़बड़ा जाती है, तो 1% लोबेलिन घोल का 0.3-0.5 मिलीलीटर अंतःशिरा में डाला जाता है। यदि सांस रुक जाती है - कृत्रिम श्वसन, जिसे ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ जोड़ा जाना चाहिए - पहले 2-4 घंटों में लगातार, फिर 10-15 मिनट के ब्रेक के साथ 30-40 मिनट तक। हाइपोकेनिया के लिए, कार्बोजेन के अल्पकालिक साँस लेना का संकेत दिया गया है। इसके अलावा, निम्नलिखित संरचना के मिश्रण के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है: 5% ग्लूकोज समाधान का 500 मिलीलीटर, 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान का 20-30 मिलीलीटर, 2% नोवोकेन समाधान का 50 मिलीलीटर। उत्तेजित होने पर इसे दिखाया जाता है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनएमिनाज़िन के 2.5% घोल का 2 मिली, डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल का 1 मिली, पिपोल्फेन के 2.5% घोल का 2 मिली, प्रोमेडोल के 2% घोल का 1 मिली। आक्षेप के लिए, 10% बार्बामाइल समाधान के 3 मिलीलीटर अंतःशिरा में निर्धारित किए जाते हैं। हृदय संबंधी दवाएं संचार प्रणाली की स्थिति के आधार पर निर्धारित की जाती हैं ((हाइपोटेंसिव दवाएं, या तो कैफीन, कॉर्डियामिन, या कॉर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफैंथिन)।

गंभीर नशा के मामले में, इसके पृथक्करण को तेज करके और मस्तिष्क हाइपोक्सिया का मुकाबला करके सीओ को हटाने के लिए, यह संकेत दिया गया है हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी(2-3 एटीएम के दबाव में)।

लंबे समय तक कोमा के मामले में, सेरेब्रल एडिमा को रोकने और इलाज करने के लिए, सिर हाइपोथर्मिया (बर्फ का ठंडा होना), पानी के भार के बिना मजबूर आसमाटिक ड्यूरेसिस, हाइड्रोकार्टिसोन, 10-15 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाने के साथ बार-बार काठ पंचर का उपयोग किया जाता है। में प्रारंभिक तिथियाँएंटीबायोटिक्स निर्धारित की जानी चाहिए विस्तृत श्रृंखलासंक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए कार्रवाई। आयरन सप्लीमेंट के उपयोग का संकेत दिया गया है, जिनमें से फेर्कोवेन (5 मिली अंतःशिरा) सबसे प्रभावी है।

क्रोनिक नशा के मामले में, विटामिन ए, बी1, बी2, बी6, बी12, सी, पीपी, का लंबे समय तक संयुक्त उपयोग। फोलिक एसिडऑक्सीजन थेरेपी या कार्बोजन के साथ संयोजन में। ग्लूकोज, कैल्शियम पैंटोथेनेट, ग्लूटामिक एसिड, एटीपी का प्रशासन संकेत दिया गया है, और संकेतों के अनुसार - हृदय और वासोडिलेटर दवाएं।

कार्य क्षमता परीक्षण. तीव्र हल्के विषाक्तता के बाद, पीड़ित अपनी पिछली नौकरी पर काम करने में सक्षम होता है। मध्यम या गंभीर नशे के बाद, अतिरिक्त भुगतान वाली बीमार छुट्टी जारी करने के साथ दूसरी नौकरी में स्थानांतरण का संकेत दिया जाता है। लगातार की उपस्थिति में दीर्घकालिक परिणामविकलांगता स्थापित करने के लिए VTEK को संदर्भित करने की अनुशंसा की जाती है व्यावसायिक रोगया काम करने की पेशेवर क्षमता के नुकसान का प्रतिशत निर्धारित करना।

अतिरिक्त भुगतान के लिए काम में अस्थायी ब्रेक के बाद क्रोनिक सीओ नशा के प्रारंभिक चरण में बीमारी के लिए अवकाश(1-2 महीने) और उचित उपचार, बिगड़ा हुआ कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है, ताकि कर्मचारी अपना पिछला काम फिर से शुरू कर सके। क्रोनिक नशा के गंभीर रूपों में, संपर्क से दूर काम पर स्थानांतरित करना आवश्यक है विषैले पदार्थऔर तर्कसंगत रोजगार. व्यावसायिक बीमारी के लिए विकलांगता समूह और पेशेवर कार्य क्षमता की यूरेट की डिग्री निर्धारित करने के लिए वीटीईके के लिए एक रेफरल का संकेत दिया जाता है।

रोकथाम। उन उपकरणों और पाइपलाइनों को सील करना आवश्यक है जहां कार्बन मोनोऑक्साइड छोड़ा जा सकता है। वे व्यवस्थित रूप से घर के अंदर की हवा में कार्बन मोनोऑक्साइड की सांद्रता की निगरानी करते हैं और शक्तिशाली वेंटिलेशन उपकरणों और खतरनाक सीओ सांद्रता के बारे में स्वचालित अलार्म के माध्यम से जारी गैस को तुरंत हटा देते हैं।

क्लिनिकल रक्त परीक्षण एक सरल और जानकारीपूर्ण परीक्षण है। यह अच्छा है क्योंकि रक्त एक उंगली से लिया जाता है, क्योंकि इसकी न्यूनतम मात्रा की आवश्यकता होती है; किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है: केवल खाली पेट परीक्षण करना होता है। तकनीक आपको हेमोग्राम, यानी कोशिकाओं की संख्या और अनुपात, साथ ही कई अन्य का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है सबसे महत्वपूर्ण संकेतकजिनमें हीमोग्लोबिन के लिए रक्त परीक्षण को अंतिम स्थान नहीं दिया गया है। रक्त में इसकी सांद्रता किस पर निर्भर करती है? कितना हीमोग्लोबिन सामान्य होना चाहिए? इस सूचक के बारे में आपको और क्या जानने की आवश्यकता है?

हीमोग्लोबिन का मुख्य कार्य परिवहन है। यह फुफ्फुसीय एल्वियोली से रक्त में प्रवेश करने वाली ऑक्सीजन से जुड़ता है, उसका परिवहन करता है और फिर उसे ऊतकों में छोड़ता है। लेकिन हीमोग्लोबिन की भूमिका यहीं समाप्त नहीं होती है: यह कार्बन डाइऑक्साइड लेता है और इसे वापस फेफड़ों में ले जाता है, जहां से इसे पर्यावरण में निकाल दिया जाता है। इस प्रकार, यह प्रोटीन श्वसन के लिए बहुत महत्वपूर्ण है: इसके बिना, मानव शरीर की कोशिकाएं चयापचय को पूरी तरह से पूरा करने में सक्षम नहीं हैं।

सामान्य हीमोग्लोबिन कई प्रकार के होते हैं:

• एचबीए1
• एचबीए2,

इनमें से, A1 और A2 वयस्कों की विशेषता है (HbA1 कुल का 96-98% है), और हीमोग्लोबिन F - नवजात शिशुओं के लिए है। जीवन के पहले दिनों में यह आंकड़ा 60-80% तक होता है, और जीवन के चौथे या पांचवें महीने तक यह घटकर 10% हो जाता है। मानव रक्त में, सामान्य हीमोग्लोबिन तीन रासायनिक रूपों में मौजूद होता है: ऑक्सीहीमोग्लोबिन (ऑक्सीजन के साथ एक यौगिक, एचबीओ 2 नामित), कार्बेमोग्लोबिन (कार्बन डाइऑक्साइड के साथ एक यौगिक, एचएचबीसीओ 2 नामित), और कम हीमोग्लोबिन (एचएचबी नामित)। हालाँकि, यह प्रोटीन कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन और मेथेमोग्लोबिन जैसे रोग संबंधी यौगिक बनाने में भी सक्षम है।

कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन कार्बन मोनोऑक्साइड वाला एक यौगिक है। यह ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का परिवहन करने में सक्षम नहीं है, जिससे यह निष्कर्ष निकलता है कि जब यह रक्त में मौजूद होता है, तो ऊतकों को गंभीर ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव होने लगता है। यही कारण है कि आग में लोग आग से मरने की अपेक्षा दम घुटने से अधिक बार मरते हैं।

मेथेमोग्लोबिन हीमोग्लोबिन के ऑक्सीकरण के दौरान बनता है; मेथेमोग्लोबिन में लौह त्रिसंयोजक होता है (सामान्यतः यह द्विसंयोजक होता है)। यह यौगिक ऑक्सीजन को कसकर बांधता है और इसे ऊतकों तक छोड़ने में बेहद अनिच्छुक होता है। इसीलिए, मेथेमोग्लोबिन के निर्माण के दौरान, ऊतकों को गंभीर हाइपोक्सिया का भी अनुभव होता है। मेथेमोग्लोबिन ऑक्सीकरण एजेंटों (पोटेशियम परमैंगनेट, एनिलिन, आदि), नाइट्रेट और नाइट्राइट के साथ विषाक्तता के दौरान रक्त में दिखाई देता है।

हीमोग्लोबिन रक्त परीक्षण में रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन और मेथेमोग्लोबिन की उपस्थिति का निर्धारण करना शामिल नहीं है। ये जरूरी नहीं है. विषाक्तता के लक्षण होने पर एक समान अध्ययन किया जाता है: फिर रक्त को विष विज्ञान प्रयोगशाला में ले जाया जाता है, जहां विशेष तकनीकों का उपयोग करके मेथेमोग्लोबिन या कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।

हीमोग्लोबिन के लिए रक्त परीक्षण करने की विधि

मापने के लिए नस से खून निकालने की जरूरत नहीं होती, इसे उंगली से लिया जाता है। यह सही है, क्योंकि इस तरह का नमूना कम दर्दनाक होता है और इसमें न्यूनतम मात्रा में रक्त निकालना शामिल होता है, जो अध्ययन के तहत संकेतक निर्धारित करने के लिए काफी पर्याप्त है। विश्लेषण के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है: किसी आहार या अतिरिक्त जोड़-तोड़ की आवश्यकता नहीं होती है। एकमात्र सीमा यह है कि रक्तदान खाली पेट किया जाना चाहिए। फिर, तथ्य यह है कि इसे एक उंगली से लिया जाता है, जिससे भूखे बेहोशी से बचना संभव हो जाता है, जो कभी-कभी तब होता है जब खाली पेट नस से रक्त लिया जाता है।

वर्तमान में, तकनीकों के कई समूह हैं जो निर्धारण को यथासंभव सटीक बनाना संभव बनाते हैं। हाल तक, साली की विधि लोकप्रिय थी, लेकिन यह पर्याप्त विश्वसनीय नहीं है और प्रतिक्रिया नहीं देती है आधुनिक आवश्यकताएँ. इसलिए, इसके बजाय, वर्णमिति और गैसोमेट्रिक तरीकों का प्रस्ताव किया गया है, साथ ही हीमोग्लोबिन अणु में लौह सामग्री को मापने के लिए एक विधि भी प्रस्तावित की गई है। यह सही है: समय आगे बढ़ता है, और आधुनिक प्रौद्योगिकियाँधीरे-धीरे पुराने को प्रतिस्थापित कर रहे हैं।

हीमोग्लोबिन मापने के लिए उंगली से रक्त के पारंपरिक नमूने के अलावा, प्रयोगशाला में एक एक्सप्रेस विधि भी है। इसके लिए एक विशेष उपकरण है - एक हीमोग्लोबिनोमीटर। डिवाइस का संचालन सिद्धांत वर्णमिति है। एक उंगली से भी रक्त एकत्र किया जाता है: इसे मापने के लिए बहुत कम आवश्यकता होती है: लगभग 10 माइक्रोलीटर।

प्रक्रिया में बहुत कम समय लगता है: डिवाइस को उंगली चुभाने से लेकर परिणाम प्राप्त करने तक एक मिनट से भी कम समय लगता है। इसके अलावा, आधुनिक उपकरणों में एक अंतर्निहित प्रणाली होती है जो जांचती है कि सभी तत्व कितनी सही ढंग से काम करते हैं।

ऐसा उपकरण काफी महंगा है, इसलिए यदि आपको वर्ष में एक-दो बार हीमोग्लोबिन के लिए रक्त दान करने की आवश्यकता है, तो आपको इसे नहीं खरीदना चाहिए: प्रयोगशाला में मुफ्त में परीक्षण करवाना आसान है। हालाँकि, जो लोग लगातार हीमोग्लोबिन एकाग्रता की निगरानी करने के लिए मजबूर हैं, उनके लिए यह उपकरण उपलब्ध होना चाहिए। इस मामले में, माप दिन में कई बार लिया जा सकता है, जो कुछ रक्त रोगों के लिए आवश्यक है।

निःसंदेह, इस उपकरण का उपयोग उतनी बार नहीं किया जाता है, जितना कि, कहते हैं, चीनी और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, जो एक तरफ, आबादी के बीच जागरूकता की कमी के कारण होता है, और दूसरी तरफ, ऐसा नहीं होता है। उच्च आवृत्तिऐसी विकृति का प्रसार। बेशक, ऐसे उपकरणों का उपयोग प्रयोगशाला में विश्लेषण से गुजरने की आवश्यकता को पूरी तरह से समाप्त नहीं करता है, जहां अधिक सटीक परिणाम प्राप्त होते हैं।

शोध परिणामों की व्याख्या

यह महिलाओं के लिए 115-145 ग्राम/लीटर और पुरुषों के लिए 130-160 ग्राम/लीटर है। विश्लेषण के परिणामों को डिकोड करने में न केवल लक्ष्य संकेतकों के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना करना शामिल है, बल्कि लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या निर्धारित करने के साथ संयोजन में उनका मूल्यांकन भी शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, एक विशेष सूचकांक होता है, जिसे रंग संकेतक कहा जाता है जो लाल रक्त कोशिका में हीमोग्लोबिन की सांद्रता को दर्शाता है। सामान्यतः यह 0.85 से 1.05 तक की सीमा में होता है।

कम हीमोग्लोबिन एनीमिया का संकेत है। यदि रंग सूचकांक भी मानक की तुलना में कम हो जाता है, तो ऐसा एनीमिया हाइपोक्रोमिक है। ऐसे कई कारण हैं जो हीमोग्लोबिन में कमी में योगदान करते हैं, लेकिन उन सभी को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: बिगड़ा हुआ संश्लेषण और बढ़ा हुआ टूटना। हीमोग्लोबिन का निर्माण इसके मुख्य घटकों - आयरन और अमीनो एसिड की कमी के कारण ख़राब हो सकता है, जो इससे जुड़ा हो सकता है ख़राब पोषण, रोग जठरांत्र पथ, लंबे समय तक बुखार रहना आदि। यदि सभी घटक मौजूद हैं पर्याप्त गुणवत्तासंश्लेषण में व्यवधान आनुवंशिक कारणों से या, उदाहरण के लिए, सीसा विषाक्तता के कारण हो सकता है।

रक्त की हानि के दौरान हीमोग्लोबिन का बढ़ा हुआ टूटना देखा जाता है (यह छिपे हुए रक्तस्राव के लक्षणों में से एक हो सकता है), लाल रक्त कोशिकाओं का हेमोलिसिस (मलेरिया, हेमोलिटिक जहर के साथ विषाक्तता, ऑटोइम्यून क्षति, आदि), वंशानुगत विकार. दुर्भाग्य से, नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण को समझने से उन कारणों का पता नहीं चलता है जिनके कारण हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी आई। इसके लिए अतिरिक्त शोध की आवश्यकता होगी.

हीमोग्लोबिन में वृद्धि हाइपोक्सिया के कारण लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में वृद्धि, ग्लूकोकार्टोइकोड्स के बढ़े हुए स्तर या ट्यूमर प्रक्रिया. दूसरा कारण रक्त का गाढ़ा होना है, जो तनाव, निर्जलीकरण और कुछ बीमारियों के कारण हो सकता है।

व्यक्तिगत हीमोग्लोबिन अंशों का प्रतिशत निर्धारित करने, पहचानने के लिए विशेष परीक्षण भी हैं पैथोलॉजिकल रूप(मेथेमोग्लोबिन, कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन)। इनमें से प्रत्येक अध्ययन विशिष्ट संकेतों के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि हीमोग्लोबिन में कोई असामान्यताएं नहीं हैं नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त (या कार्बोक्सी- और मेथेमोग्लोबिन के मामले में विषाक्तता के कोई संकेत नहीं हैं), तो, एक नियम के रूप में, इसके लिए आधार हैं अतिरिक्त परीक्षणनहीं।

हीमोग्लोबिन इंसान के लिए बेहद जरूरी है। इसके बिना, ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी होने लगती है, जिससे सबसे अधिक नुकसान हो सकता है गंभीर परिणाम, शामिल मौत(कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन और मेथेमोग्लोबिन के निर्माण से जुड़े विषाक्तता में यह असामान्य नहीं है)। हीमोग्लोबिन के लिए रक्त परीक्षण का निर्णय मानक से मौजूदा विचलन दिखा सकता है, जिसे समाप्त किया जाना चाहिए। बहुत महत्व केवल लक्षण के खिलाफ लड़ाई का नहीं है, बल्कि कारण की पहचान और उचित उपचार का है।

ग्रंथ सूची विवरण:
कार्बन मोनोऑक्साइड और वाष्पशील दहन उत्पादों के विषाक्त प्रभावों का संयुक्त महत्व पॉलिमर सामग्रीमृतकों के खून की जांच करते समय / टिमोफीव वी.एफ., प्रोकोपयेवा एन.वी., रुडनेव एफ.आई. // फोरेंसिक मेडिकल जांच के चयनित मुद्दे। - खाबरोवस्क, 2003. - नंबर 6। — पी. 76-85.

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पीड़ितों के रक्त के अध्ययन में कार्बन मोनोऑक्साइड और बहुलक सामग्री के अस्थिर दहन उत्पादों के विषाक्त प्रभाव का संयुक्त महत्व / टिमोफीव वी.एफ., प्रोकोपयेवा एन.वी., रुडनेव एफ.आई. // फोरेंसिक मेडिकल जांच के चयनित मुद्दे। - खाबरोवस्क, 2003. - नंबर 6। — पी. 76-85.

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प्रौद्योगिकी, उद्योग, परिवहन के आधुनिक गहन विकास, रोजमर्रा की जिंदगी में स्टोव और फायरप्लेस के व्यापक उपयोग की स्थितियों में, कार्बन मोनोऑक्साइड इनमें से एक बन जाता है हानिकारक कारक पर्यावरण. कार्बन मोनोऑक्साइड हाइड्रोकार्बन, लकड़ी, कोयला और कई अन्य दहनशील सामग्रियों के अधूरे दहन के दौरान बनता है। कार्बन मोनोआक्साइड ( कार्बन मोनोआक्साइड) कार से निकलने वाली गैसों, दोषपूर्ण स्टोवों में ज्वलनशील पदार्थों के अधूरे दहन के दौरान बनने वाली गैसों और रसोई में पाया जाता है। वह अंदर है बड़ी मात्रा मेंआग और विस्फोट के दौरान गठित। स्टोव हीटिंग के साथ खराब हवादार आवासीय क्षेत्रों में कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के मामले सामने आए हैं। महत्वपूर्ण मात्राआग के दौरान कार्बन मोनोऑक्साइड तब बनता है जब दहन क्षेत्र में ऑक्सीजन का प्रवाह अपर्याप्त होता है। इस संबंध में, कई विशिष्टताओं के श्रमिकों के साथ-साथ आग में फंसे व्यक्तियों को भी काम के दौरान विषाक्तता का खतरा होता है। गैरेज में दोषपूर्ण इंजन निकास प्रणाली के कारण ड्राइवरों में कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता संभव है।

कार्बन मोनोऑक्साइड (कार्बन मोनोऑक्साइड) एक रंगहीन और गंधहीन गैस है। कार्बन मोनोऑक्साइड और हवा का मिश्रण विस्फोटक हो सकता है। पर कमरे का तापमान 16 से 73% कार्बन मोनोऑक्साइड युक्त मिश्रण विस्फोटक होते हैं। कार्बन मोनोऑक्साइड श्वसन पथ के माध्यम से रक्त में प्रवेश करता है, और फिर रक्त में हीमोग्लोबिन के साथ एक काफी मजबूत यौगिक बनाता है - कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन। हीमोग्लोबिन के लिए कार्बन मोनोऑक्साइड की आत्मीयता इस ऑक्साइड के लिए ऑक्सीजन की आत्मीयता से 300 गुना अधिक है।

कार्बन मोनोऑक्साइड न केवल एक रक्त जहर है, बल्कि एक सेलुलर जहर भी है जिसका आयरन युक्त ऊतक जैव रासायनिक प्रणालियों पर सीधा विषाक्त प्रभाव पड़ता है: मायोग्लोबिन, साइटोक्रोम, साइटोक्रोम ऑक्सीडेज और कैटालेज, पेरोक्सीडेज। कार्बन मोनोऑक्साइड के रक्त में प्रवेश करने की प्रक्रिया में, इसमें कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन के निर्माण के साथ-साथ मांसपेशियों में कार्बोक्सीमायोग्लोबिन प्रकट होता है। रक्त और मांसपेशियों के बीच कार्बन मोनोऑक्साइड का वितरण साँस की हवा में इसकी सांद्रता और गैस के संपर्क की अवधि से प्रभावित होता है।

सामान्य तौर पर, कार्बन मोनोऑक्साइड से जहर वाले व्यक्तियों के रक्त में हीमोग्लोबिन और उसके यौगिक होते हैं, जिनमें शामिल हैं: हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन और कार्बन मोनोऑक्साइड, या तथाकथित डीऑक्सीहीमोग्लोबिन से जुड़ा नहीं है; ऑक्सीहीमोग्लोबिन ऑक्सीजन से बंधा हीमोग्लोबिन है, और कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन कार्बन मोनोऑक्साइड से बंधा हीमोग्लोबिन है। इसके अलावा, रक्त में एक निश्चित मात्रा में मेथेमोग्लोबिन हो सकता है।

कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन का पृथक्करण ऑक्सीहीमोग्लोबिन के पृथक्करण की तुलना में 3600 गुना धीमी गति से होता है। इससे ऑक्सीजन परिवहन और विकास में व्यवधान होता है ऑक्सीजन की कमी- हेमिक हाइपोक्सिया. कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन के निर्माण और बिगड़ा हुआ ऑक्सीजन परिवहन के साथ, ऑक्सीहीमोग्लोबिन का पृथक्करण बाधित होता है, जो ऑक्सीजन की कमी के विकास को बढ़ाता है। कम सांद्रता पर, हीमोग्लोबिन से बंधी कार्बन मोनोऑक्साइड की मात्रा 1-2 घंटे के लिए प्रेरित हवा में इसकी सामग्री के सीधे आनुपातिक होती है, और तब तक घट जाती है जब तक कि एक संतुलन नहीं पहुंच जाता है जिसमें हीमोग्लोबिन का कौन सा हिस्सा कार्बन मोनोऑक्साइड और बाकी से बंधा होता है ऑक्सीजन के लिए. यू भिन्न लोगयह संतुलन स्थापित किया गया है अलग-अलग समय, कई शारीरिक और शारीरिक कारकों पर निर्भर करता है, जैसे श्वास दर, चयापचय दर।

कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता तीव्र और जीर्ण रूपों में हो सकती है।पर तीव्र रूप संभव अचानक हानिश्वसन केंद्र के पक्षाघात से चेतना और मृत्यु। यदि विषाक्तता के मामले में हृदय प्रणाली की ख़राब कार्यप्रणाली के लक्षण प्रबल होते हैं तेज़ गिरावटरक्तचाप और मस्तिष्क में खून की कमी के साथ बेहोशी और त्वचा का पीला पड़ना, बार-बार होना अतालतापूर्ण श्वास, इस फॉर्म को सिंकोपल कहा जाता है। तीव्र विषाक्तता के क्रमिक विकास के साथ प्रारंभिक चरणमें ही प्रकट होता है सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, फ्रंटोपेरिएटल क्षेत्र में सिरदर्द, स्पंदनशील टिनिटस, प्यास, चेहरे की जलन, अनुचित भय, सामान्य चिंता और मांसपेशियों में कमजोरी, विशेष रूप से निचले छोरों में। गहरी चेतना, उनींदापन, मतली और उल्टी देखी जाती है। सामान्य कमजोरी के विकास से पीड़ितों की निष्क्रिय स्थिति पैदा हो जाती है। नशे में धीमी वृद्धि के साथ प्रारम्भिक कालपीड़ितों को उत्साह का अनुभव हो सकता है, जो उत्तेजना, अत्यधिक बातूनीपन, आसपास के वातावरण में भटकाव और स्वयं और दूसरों के लिए स्पष्ट खतरे के साथ कार्यों की अनुपयुक्तता से प्रकट होता है। ये संकेत स्थिति से मिलते जुलते हैं शराब का नशा. इसके बाद मोटर विकारों का चरण आता है, जिसमें विभिन्न आकारमांसपेशी उत्तेजना: कांपना, टॉनिक और क्लोनिक दौरे, शरीर के तापमान में 38-40 डिग्री तक की वृद्धि के साथ। मोटर उत्तेजना चेतना की हानि और बेहोशी की स्थिति में संक्रमण के साथ समाप्त होती है, जिसमें पीड़ित पूरी तरह से स्थिर हो जाता है। इस अवधि के दौरान वहाँ है अनैच्छिक मार्गमूत्र और मल. जब कोई व्यक्ति विस्फोट क्षेत्र या अग्नि वातावरण में कार्बन मोनोऑक्साइड की उच्च सामग्री वाले वातावरण में प्रवेश करता है, विषाक्तता का तीव्र रूप. इस रूप के साथ, श्वसन केंद्र के पक्षाघात से चेतना की हानि और मृत्यु तुरंत होती है। सांस रुकने के बाद कुछ समय तक हृदय संबंधी गतिविधि बनी रहती है। विषाक्तता की स्थिति और व्यक्तिगत संवेदनशीलता के आधार पर, बेहोशी की स्थिति एक दिन तक रह सकती है। लंबे समय तक कोमा की स्थिति में पोषी विकारसममित बेडसोर और गैंग्रीन विकसित होते हैं। जो लोग तीव्र विषाक्तता से बचे हैं, उनमें लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं। अवशिष्ट प्रभावपार्किंसनिज़्म के रूप में कार्बन मोनोऑक्साइड के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से, कोर्साकोव सिंड्रोम, विभिन्न भूलने संबंधी विकार, मिर्गी। परिधीय तंत्रिका तंत्र भी प्रभावित होता है - न्यूरिटिस और रेडिकुलोन्यूराइटिस विकसित होता है; वे त्वचा के न्यूरोट्रॉफिक सममित परिगलन के अनुरूप हैं।

हृदय प्रणाली पर कार्बन मोनोऑक्साइड का विशिष्ट प्रभाव रक्तचाप में गिरावट के रूप में व्यक्त होता है, जो रक्त में जहर की सांद्रता के सीधे आनुपातिक होता है, जो वासोमोटर केंद्र और हृदय की मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण होता है, जो टैचीकार्डिया, फैलाव के साथ होता है। दिल, और की उपस्थिति फोकल परिवर्तनमायोकार्डियल रोधगलन के रूप में, बिगड़ा हुआ इंट्राकार्डियक चालन के कारण अतालता। छोटी और मध्यम आकार की वाहिकाएँ प्रभावित होती हैं, जो घनास्त्रता और गैंग्रीन के विकास से जटिल होती है। लसीका वाहिकाओं को नुकसान होने से एडिमा का विकास होता है। तीव्र कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता परिवर्तनों के साथ होती है परिधीय रक्तएरिथ्रो- और ल्यूकोसाइटोसिस के रूप में।

आंतरिक स्राव अंगों को नुकसान - पिट्यूटरी ग्रंथि, थायरॉयड ग्रंथि, शुक्राणुजन्य उपकला चयापचय संबंधी विकारों की ओर जाता है, मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट चयापचय: ​​रक्त शर्करा का स्तर बढ़ता है और ग्लूकोसुरिया विकसित होता है, नाइट्रोजन चयापचय का उल्लंघन क्षति के कारण रक्त नाइट्रोजन में वृद्धि में व्यक्त किया जाता है लीवर का एंटीटॉक्सिक कार्य। ऊतकों में इसकी कमी के कारण रक्त प्लाज्मा में गैर-हीमोग्लोबिन लौह के संचय से जल-नमक चयापचय का विकार प्रकट होता है। कार्बन मोनोऑक्साइड के प्रभाव में, एंजाइम गतिविधि काफी कम हो जाती है।

स्थूल चित्र

शरीर में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन के संचय के साथ तीव्र नशा से मृत्यु त्वचाऔर शव की दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली चमकदार गुलाबी या लाल-लाल रंग की हो जाती है। शव के धब्बों का रंग भी एक जैसा होता है, जिसमें स्पष्ट सीमाओं के साथ फैला हुआ, प्रचुर मात्रा में होने का गुण होता है। त्वचा में तांबे-लाल रक्तस्राव, भूसे-पीले तरल से भरे छाले, या पूर्वकाल सतह पर एपिडर्मिस के टुकड़े हो सकते हैं छातीऔर निचले छोरों को अक्सर गलती से जला हुआ समझ लिया जाता है। प्रारंभिक कठोरता मोर्टिस और इसके बाद के समाधान की विशेषता है। कठोर मोर्टिस की गंभीरता पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो मृत्यु से पहले मृतक की मुद्रा को ठीक करता है। सभी आंतरिक अंगों और कंकाल की मांसपेशियों का रंग गुलाबी होता है। हृदय की मांसपेशी ढीली होती है, हृदय की गुहाएँ फैली हुई होती हैं, जिनमें लाल रंग होता है तरल रक्त. फेफड़े, मस्तिष्क, कोमल मेनिन्जेस के ऊतक सूजे हुए होते हैं। फुस्फुस, पेरिटोनियम और एपिकार्डियम के नीचे कई रक्तस्राव होते हैं। समान रक्तस्राव कई अंगों में पाए जाते हैं, विशेष रूप से पेट और आंतों की श्लेष्मा झिल्ली में। रगों में निचले अंग, कम अक्सर मेसेन्टेरिक, थ्रोम्बी पाए जाते हैं जो अवर वेना कावा तक विस्तारित होते हैं।

सूक्ष्म चित्र

कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता में रूपात्मक परिवर्तन इस तथ्य में शामिल होते हैं कि डिस्ट्रोफी अंगों और ऊतकों में होती है, जिसका कोई विशिष्ट चरित्र नहीं होता है। कार्बन मोनोऑक्साइड शरीर की सभी प्रणालियों को प्रभावित करता है। तंत्रिका तंत्र इसके प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में, छोटे डिस्ट्रोफिक परिवर्तन सूक्ष्म रूप से पाए जाते हैं सतही कोशिकाएँकॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल क्षेत्र, प्रोटोप्लाज्म के समाशोधन में व्यक्त होते हैं। इसी तरह के परिवर्तन स्टेम भाग और कॉर्टेक्स की गहरी परतों में और भी अधिक स्पष्ट होते हैं: तेज फुफ्फुस, ठहराव, पेरिवास्कुलर और पेरीसेलुलर एडिमा, केशिकाओं में तेजी से विस्तारित और स्पस्मोडिक क्षेत्रों की उपस्थिति, संवहनी स्वर में गिरावट का संकेत देती है; वी छोटे जहाज- हाइलिन रक्त के थक्कों के निर्माण के साथ प्लाज्मा प्रोटीन का जमाव। विषाक्तता के 2-5 दिन बाद मरने वालों में, कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल नोड्स और ट्रंक की कोशिकाओं में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और भी अधिक स्पष्ट होते हैं और कुछ कोशिकाओं की मृत्यु की विशेषता रखते हैं: हाइलिन रक्त के थक्कों और रिंग हेमोरेज के रूप में संवहनी विकार सबकोर्टिकल नोड्स, मेडुला ऑबोंगटा, हाइपोथैलेमिक क्षेत्र में सममित रूप से स्थित हैं। जिन लोगों की मृत्यु विषाक्तता के 1-3 सप्ताह बाद हुई, उनमें रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन के अलावा और भी तंत्रिका कोशिकाएंमृदुता के सममित फॉसी मसूर के शरीर, ग्लोबस पैलिडस, अम्मोन के सींग में पाए जाते हैं, कम बार कॉर्टेक्स में और मेरुदंड. द्रवीकरण परिगलन के फॉसी दिखाई देते हैं, जिसकी परिधि पर हेमोसाइडरिन और लिपोइड समावेशन वाली ग्लियाल कोशिकाएं स्थित होती हैं। अनुकूल परिणाम के साथ, नरम होने वाले छोटे क्षेत्रों के स्थान पर रोसेट के रूप में ग्लियाल निशान बन जाते हैं, और बड़े क्षेत्रों के स्थान पर सिस्ट बन जाते हैं।

तीव्र विषाक्तता में, परिधीय तंत्रिका तंत्र भी प्रभावित होता है - न्यूरिटिस और रेडिकुलोन्यूराइटिस विकसित होता है। वे त्वचा के न्यूरोट्रॉफिक सममित परिगलन के अनुरूप हैं।

हृदय में फोकल पेरिवास्कुलर रक्तस्राव दिखाई देता है, जो मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल और पैपिलरी मांसपेशियों की दीवार में स्थित होता है, मांसपेशियों के तंतुओं का अंतरालीय शोफ और अध: पतन, फोकल विखंडन, और तंतुओं के अनुप्रस्थ धारी का गायब होना। यदि पीड़ित की मृत्यु अधिक हो जाती है देर की तारीखेंविषाक्तता, मायोकार्डियम में परिगलन के कई फॉसी और लिम्फोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं की प्रतिक्रियाशील घुसपैठ का उल्लेख किया गया है।

फेफड़े के ऊतकों में, गंभीर हाइपरिमिया और एडिमा, एल्वियोली का वातस्फीति विस्तार और पेरिवास्कुलर रक्तस्राव, एटेलेक्टासिस और ब्रोन्कियल एपिथेलियम का डिक्लेमेशन पाया जाता है। बाद की तारीख में मृत्यु के मामले में, एल्वियोली और ब्रांकाई के लुमेन में फ़ाइब्रोप्यूरुलेंट एक्सयूडेट या नेक्रोटिक द्रव्यमान पाए जाते हैं, और पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स और ईोसिनोफिल्स पेरिब्रोनचियल स्थानों में पाए जाते हैं।

यकृत में, एडिमा और लिम्फोस्टेसिस की घटनाएं, अंतरालीय स्थानों का विस्तार, कोशिकाओं में - सभी प्रकार की डिस्ट्रोफी का पता लगाया जाता है। वाहिकाओं के साथ बारीक फोकल नेक्रोसिस और लिम्फोइड घुसपैठ विकसित होती है।

गुर्दे में - हाइपरिमिया, लिम्फोस्टेसिस, ग्लोमेरुली में एक्सयूडेटिव और प्रोलिफ़ेरेटिव परिवर्तन, दानेदार अध: पतन और घुमावदार नलिका उपकला कोशिकाओं के परिगलन। जटिल नलिकाओं में फोकल डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन होते हैं; सीधी नलिकाओं के लुमेन दानेदार और पारदर्शी सिलेंडरों से भरे होते हैं।

रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की सामग्री और नशे की डिग्री के बीच कोई सख्त पत्राचार नहीं है, इसलिए विषाक्तता की गंभीरता का अंदाजा रक्त में इसकी सामग्री से ही लगाया जा सकता है। कार्बन मोनोऑक्साइड की विषाक्तता के विभिन्न गुणांक मनमाने हैं और इसके प्रति शरीर की व्यक्तिगत संवेदनशीलता, रक्त की ऑक्सीजन क्षमता, शारीरिक और भावनात्मक तनाव और कुछ वस्तुनिष्ठ कारकों - विषाक्तता के समय तापमान और आर्द्रता, को ध्यान में नहीं रखते हैं। परिमाण वायु - दाब. कार्बन मोनोऑक्साइड के प्रति बच्चों की संवेदनशीलता के बारे में साहित्य में परस्पर विरोधी जानकारी है, विशेष रूप से, कुछ लेखकों ने बच्चों में एरिथ्रोसाइट्स के कार्यात्मक असंतुलन और दिन के समय के आधार पर रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की एकाग्रता में परिवर्तन को नोट किया है।

कार्बन मोनोऑक्साइड श्वसन पथ के माध्यम से शरीर से बाहर निकल जाती है। उन्मूलन की दर 3 से 7 घंटे तक होती है। श्वसन पथ के अलावा, कार्बन मोनोऑक्साइड लोहे के साथ जटिल यौगिकों के रूप में त्वचा और मूत्र के माध्यम से उत्सर्जित होता है।

कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के सबसे विश्वसनीय नैदानिक ​​​​संकेत एक फोरेंसिक रासायनिक अध्ययन के परिणाम हैं - 10% से अधिक की एकाग्रता पर रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन का पता लगाना और इसकी मात्रात्मक निर्धारण, जिसे वर्तमान में माना जाता है ऊपरी सीमामानदंड। रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन सामग्री का शारीरिक मानदंड 1.5 से 3.1% तक होता है। तीव्र विषाक्तता में, रक्त में इसका स्तर 50-80 और 100% तक भी पहुँच सकता है। पीड़ितों के रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की कम मात्रा का पता लगाना संभव है, क्योंकि कमजोर व्यक्तियों, रोगियों और शराब के नशे की स्थिति वाले लोगों में कम सांद्रता पर मृत्यु होती है।

तालिका नंबर एक।

रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की सांद्रता पर किसी व्यक्ति की स्थिति की निर्भरता

तालिका 2.

रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की मात्रा पर विषाक्तता के लक्षणों की निर्भरता

रक्त को 80-90°C तक गर्म करने से प्रोटीन का जमाव हो जाता है, और रक्त एक गाढ़े पेस्ट जैसे द्रव्यमान में बदल जाता है, जिससे जली हुई लाशों से लिए गए रक्त में कार्बोक्सीहेमेग्लोबिन की मात्रा निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है।

वर्तमान में, संदिग्ध कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के लिए रक्त परीक्षण कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन और कार्बन मोनोऑक्साइड का पता लगाने तक ही सीमित है। इसका कारण इस गहरी जड़ें जमा चुकी राय में निहित है कि कार्बन मोनोऑक्साइड लगभग एकमात्र ऐसा पदार्थ है जो गैर-धातु सामग्री के दहन उत्पादों की विषाक्तता को निर्धारित करता है। उसी समय, जब पॉलिमर जलते हैं, तो 140 से अधिक पदार्थों का पता लगाया जा सकता है, जिनमें से कई विषाक्तता वर्ग 1 और 2 से संबंधित हैं, और रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की सामग्री पीड़ित की स्थिति के लिए एक विश्वसनीय मानदंड के रूप में काम नहीं कर सकती है। आंकड़े बताते हैं कि आग में घायल हुए लोगों में से केवल 18% लोग जलने से मरते हैं, और 82% जहरीली गैस विषाक्तता के परिणामस्वरूप मरते हैं, साथ ही जहर सहित कई कारकों के संयुक्त प्रभाव से मरते हैं। उच्च तापमान. सिंथेटिक सामग्रियों के उपयोग की सीमा और पैमाने के विस्तार के साथ आग के दौरान विषाक्तता का खतरा बढ़ जाता है। मिश्रण अस्थिर पदार्थपॉलिमर के दहन के दौरान जारी, रासायनिक संरचना में जटिल, एकत्रीकरण की स्थिति और दिशा में विषम हैं शारीरिक प्रभाव. गैसों में अत्यधिक विषैले सहित विभिन्न जैविक गतिविधियों वाले पदार्थ होते हैं, जिनका प्रभाव बढ़ जाता है ऊंचा तापमान, कमरे में धुआं और कम सामग्रीऑक्सीजन.

पॉलीयुरेथेन फोम पीआर-292 और पीपीयू-जेडएस का ज्वाला दहन हाइड्रोसायनिक एसिड की रिहाई और एक्रिलोनिट्राइल की रिहाई के साथ होता है। ऐक्रेलिक एसिड के पॉलिमर एस्टर का उपयोग प्लास्टिक के रूप में किया जाता है। कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन (27% तक) की एक छोटी सांद्रता की उपस्थिति में गैर-बुना प्लास्टिक KN-1 के दहन के दौरान, एक्रिलोनिट्राइल और मेथेमोग्लोबिन की उच्च सांद्रता का पता लगाया जाता है। मृत्यु की घटना में निर्णायक भूमिका एक्रिलोनिट्राइल की है, जिसकी उच्च सामग्री का थैनाटोजेनेटिक और नैदानिक ​​​​महत्व है। पॉलियामाइड सामग्री पी-53-पी के दहन उत्पादों के प्रमुख विषाक्त घटक हाइड्रोजन साइनाइड, नाइट्रोजन डाइऑक्साइड, एल्डिहाइड, एक्रिलोनिट्राइल और अंत में, कार्बन मोनोऑक्साइड हैं। ज्ञात गैस मिश्रण में कार्बन मोनोऑक्साइड विष विज्ञान के दृष्टिकोण से प्राथमिक महत्व का नहीं है। यह एसटीबीओ ब्रांड की एक अन्य पॉलियामाइड सामग्री के दहन के दौरान हवा में विषाक्त पदार्थों के गठन के अध्ययन के परिणामों से भी प्रमाणित होता है। 500 ग्राम सामग्री जलाने पर, हाइड्रोजन साइनाइड की अधिकतम सांद्रता प्रज्वलन के 2-3 मिनट बाद, नाइट्रोजन ऑक्साइड 7 मिनट पर और कार्बन मोनोऑक्साइड केवल 12-13 मिनट पर पाई गई।

नाइट्राइल्सअत्यंत खतरनाक पदार्थों की श्रेणी से संबंधित हैं और तीव्र साँस विषाक्तता का कारण बन सकते हैं। विषाक्त प्रभाव शरीर में नाइट्राइल के हाइड्रोलाइज़ेशन के बाद बने साइनाइड समूह के प्रभाव और पूरे अणु की रासायनिक गतिविधि दोनों के कारण हो सकता है।

शव परीक्षण के दौरान फोरेंसिक रासायनिक अनुसंधान के लिए, गहरे बड़े जहाजों से 10 मिलीलीटर रक्त को एक बोतल (स्टॉपर के नीचे) में लेना आवश्यक है। रक्त की शीशी में हवा का बुलबुला नहीं होना चाहिए।

विभाग द्वारा विकसित रक्त में एक्रिलोनिट्राइल और एसीटोनिट्राइल के निर्धारण के लिए एक विधि प्रस्तावित है फोरेंसिक दवा 1 सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल इंस्टीट्यूट।

5 मिलीलीटर की मात्रा में रक्त को 10 मिलीलीटर की क्षमता वाली एक बोतल में रखा गया था, जिसे रबर स्टॉपर के साथ कसकर बंद कर दिया गया था और कसकर पेंच वाली टोपी के साथ एक धातु की बोतल में तय किया गया था। तैयार वस्तु को थर्मोस्टेट में 30°C के तापमान पर रखा गया और 60 मिनट तक रखा गया। एक सिरिंज का उपयोग करके, वाष्प-गैस चरण का 1 मिलीलीटर शीशी से लिया गया और एक बाष्पीकरणकर्ता के माध्यम से क्रोमैटोग्राफिक कॉलम में डाला गया। एक्रिलोनिट्राइल और एसीटोनिट्राइल की पहचान उनके अवधारण समय को मापकर की गई, जिसे स्थापित करने के लिए अलग किए गए पदार्थों के कृत्रिम मिश्रण का उपयोग किया गया था। विश्लेषण स्थितियाँ जो रक्त में एक साथ मौजूद होने पर अध्ययन के तहत नाइट्राइल को अलग करना संभव बनाती हैं: फ्लेम आयनीकरण डिटेक्टर के साथ Tsvet-104 क्रोमैटोग्राफ, वाहक गैस - नाइट्रोजन, वाहक गैस की गति 36 मिली/मिनट, हवा की गति - 300 मिली/ न्यूनतम, स्तंभ थर्मोस्टेट तापमान - 60 डिग्री सेल्सियस, तरल चरण 5% रिओप्लेक्स - 400 एडब्ल्यू इनर्टन वाहक पर अनाज के आकार के साथ 0.2-0.25 मिमी, बाष्पीकरणकर्ता तापमान - 120 डिग्री सेल्सियस। घटकों का रिलीज़ समय क्रमशः 415 (एक्रिलोनिट्राइल) और 490 (एसीटोनिट्राइल) सेकंड था।

आवश्यक उपकरणों के अधिग्रहण पर, प्रस्तावित विधि को परिचालन में लाया जाएगा, जो रक्त में ऐक्रेलिक एसिड नाइट्राइल और एसीटोनिट्राइल के गुणात्मक निर्धारण की अनुमति देगा और फोरेंसिक टॉक्सिकोलॉजिकल अध्ययनों की सीमा का महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करेगा।

निष्कर्ष:

1. फोरेंसिक रासायनिक जांच के लिए रेफरल में, मौत की परिस्थितियों का अधिक विस्तार से वर्णन करना आवश्यक है। घटना स्थल के निरीक्षण के दौरान, विशेषज्ञ को जली हुई वस्तुओं और जिन सामग्रियों से वे बने हैं, उनकी सूची के साथ आग की प्रकृति पर प्रोटोकॉल डेटा को स्पष्ट करने और दर्ज करने का प्रस्ताव करने का अधिकार है।
2. पॉलिमर के उपयोग के कारण, आग के गैस वातावरण में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, जो कार्बन मोनोऑक्साइड की मात्रा में कमी और हाइड्रोसायनिक एसिड और नाइट्राइल की मात्रा में उपस्थिति में व्यक्त होते हैं जो गंभीर नशा का कारण बन सकते हैं।
3. जब लोग अग्नि वातावरण के गैस चरण के संपर्क में आते हैं, तो संयुक्त विषाक्तता सबसे अधिक बार देखी जाती है, जिसकी उत्पत्ति में कार्बन मोनोऑक्साइड हमेशा अग्रणी भूमिका नहीं निभाता है। इसलिए, आग में मृत्यु का निदान करते समय, "कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता" शब्द का उपयोग करना कानूनी है।

कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के निदान को स्पष्ट करने के लिए, रक्त में एचबीसीओ विभिन्न भौतिक रासायनिक और द्वारा निर्धारित किया जाता है रासायनिक तरीके. रक्त में एचबीसीओ सामग्री का निर्धारण करने के लिए काफी सरल एक्सप्रेस तरीके हैं: एक कमजोर पड़ने वाला परीक्षण, एक उबलने वाला परीक्षण, एक क्षार परीक्षण, कॉपर सल्फेट के साथ एक परीक्षण, फॉर्मलाडेहाइड के साथ एक परीक्षण। विधियों का सिद्धांत विकृतीकरण प्रभावों के लिए एचबीओ की तुलना में एचबीसीओ (समाधान में गुलाबी रंग बरकरार रखता है) की अधिक स्थिरता पर आधारित है। उनकी संवेदनशीलता 25-40% HbCO की सीमा में है।

कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन के लिए गुणात्मक परीक्षण:

आसुत जल के साथ नमूना.

परीक्षण किए जा रहे रक्त की एक बूंद को पानी के साथ एक टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है (लगभग 1:300 पतला)। कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की उपस्थिति में पानी गुलाबी हो जाता है। एक नियंत्रण ट्यूब में, जिसमें कार्बन मोनोऑक्साइड के संपर्क में न आने वाले व्यक्ति का रक्त होता है, उसी तनुकरण पर रक्त पानी को भूरा रंग देता है।

टैनिन परीक्षण.

रक्त को पानी (1:9) में पतला करके परीक्षण करने के लिए 3% की कुछ बूंदें मिलाएं। जलीय घोलटैनिन (टैनिक एसिड)। यदि रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन है, तो दिखाई देने वाला अवक्षेप सफेद-भूरे रंग का होता है। के साथ एक नियंत्रण ट्यूब में सामान्य रक्तरंग महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है.

फॉर्मेलिन परीक्षण.

परीक्षण किए जा रहे रक्त में समान मात्रा में फॉर्मेलिन मिलाया जाता है। यदि रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन हो तो उसका रंग नहीं बदलता। सामान्य रक्त वाली नियंत्रण नली में गंदा भूरा रंग नोट किया जाता है।

प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए रक्त भेजते समय, एक नस से 5 मिलीलीटर रक्त लिया जाता है, इसमें एक थक्कारोधी (हेपरिन की 1 बूंद) मिलाया जाता है, और रक्त की सतह को पेट्रोलियम जेली से ढक दिया जाता है।

रक्त में एचबीसीओ सामग्री का मात्रात्मक निर्धारण स्पेक्ट्रोमेट्रिक, फोटोमेट्रिक, कलरिमेट्रिक और गैस विश्लेषणात्मक तरीकों का उपयोग करके किया जाता है। सबसे संवेदनशील फोटोमेट्रिक और स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक विधियां हैं, जो 0.5-1% से शुरू होकर रक्त में एचबीसीओ निर्धारित करना संभव बनाती हैं।

चिकित्सा सुरक्षा उपाय

विशेष स्वच्छता एवं स्वास्थ्यकर उपाय-व्यक्ति का उपयोग तकनीकी साधनसुरक्षा (श्वसन सुरक्षा, कार्बोनिल्स का उपयोग करते समय
रासायनिक संदूषण के क्षेत्र में धातु - श्वसन और त्वचा सुरक्षा)।

विशेष निवारक चिकित्सा घटनाएँ:

- अग्नि क्षेत्र में प्रवेश करने से पहले मारक औषधि का प्रयोग;

बाहर ले जाना सफ़ाईचिकित्सीय निष्कासन के उन्नत चरणों में कार्बोनिल्स से प्रभावित धातुएँ।

विशेष उपचारात्मक उपाय:

- प्रभावित लोगों की समय पर पहचान;

जीवन, स्वास्थ्य को खतरे में डालने वाली स्थितियों के रोगज़नक़ और रोगसूचक उपचार के लिए एंटीडोट्स और साधनों का उपयोग
पीड़ितों को पहली (स्वयं और पारस्परिक सहायता), पूर्व-चिकित्सा और पहली चिकित्सा (तत्व) सहायता के प्रावधान के दौरान कानूनी क्षमता;

चिकित्सा निकासी की तैयारी और संचालन।

चिकित्सा सुरक्षा उपकरण

प्रभावित व्यक्ति को दूषित वातावरण से निकालने के तुरंत बाद, शरीर से CO को सहज रूप से हटाने की प्रक्रिया शुरू हो जाती है, और हीमोग्लोबिन और ऊतक एंजाइमों के गुण धीरे-धीरे बहाल हो जाते हैं। सीओ विषाक्तता के लिए विशिष्ट एंटीडोट्स ऐसे पदार्थ हैं जो इस प्रक्रिया को तेज करते हैं - ऑक्सीजन (एन.एन. सावित्स्की और अन्य) और एसीज़ोल (एल.ए. तियुनोव और अन्य)।

ऑक्सीजन. इस तथ्य के कारण कि सीओ विपरीत रूप से हीमोग्लोबिन से बंधता है और साथ ही बंधन स्थल के लिए प्रतिस्पर्धा करता है ( लोहाहीम) ऑक्सीजन के साथ, साँस के मिश्रण (साँस लेना) में उत्तरार्द्ध के आंशिक दबाव में वृद्धि शुद्ध ऑक्सीजन) परिणामी कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन के पृथक्करण में तेजी लाने और जहर वाले शरीर से जहर को हटाने में मदद करता है (उन्मूलन की दर 3-4 गुना बढ़ जाती है)। जब साँस ली जाती है O 2 के अंतर्गत उच्च रक्तचाप(0.5-2 वायुमंडल की अधिकता), इसके अलावा, समाधान के रूप में रक्त प्लाज्मा द्वारा परिवहन की जाने वाली ऑक्सीजन की मात्रा बढ़ जाती है, सीओ के निरोधात्मक प्रभाव के लिए ऊतक साइटोक्रोम की संवेदनशीलता कम हो जाती है, जो घटना को खत्म करने में भी मदद करती है ऑक्सीजन भुखमरी, ऊर्जा चयापचय का सामान्यीकरण।

उपलब्ध तकनीकी उपकरणों (ऑक्सीजन इनहेलर्स) का उपयोग करके ऑक्सीजन (या ऑक्सीजन-वायु मिश्रण) का अंतःश्वसन यथाशीघ्र शुरू किया जाना चाहिए। पहले मिनटों में, 100% ऑक्सीजन लेने की सलाह दी जाती है, फिर 1-3 घंटे के लिए - 80-90% ऑक्सीजन-वायु मिश्रण, फिर - 40-50% ऑक्सीजन-वायु मिश्रण। घटना की अवधि पीड़ित की गंभीरता से निर्धारित होती है।

अचेतन अवस्था, मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण, रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन का स्तर 60% से ऊपर, श्वसन विफलता- हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के लिए संकेत (यदि तकनीकी साधन उपलब्ध हैं)।

एसिज़ोल- बीआईएस-(1-विनाइलामिडाजोल)-जिंक डायसेटेट एक जिंक जटिल यौगिक है, जो हीमोग्लोबिन पर कार्य करते समय, कार्बन मोनोऑक्साइड के लिए इसकी आत्मीयता को कम कर देता है (इंटरेक्शन प्रक्रिया का हील स्थिरांक 2.3 से घटकर 1.8 हो जाता है)। सीओ के संपर्क में आने के बाद दवा को जितनी जल्दी हो सके प्रति व्यक्ति 1.0 मिलीलीटर की मात्रा में 0.5% नोवोकेन समाधान के 6% समाधान के रूप में इंट्रामस्क्युलर रूप से उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। गंभीर विषाक्तता के मामले में, पहले इंजेक्शन के 1 घंटे से पहले एक ही खुराक में एसीज़ोल के बार-बार प्रशासन की अनुमति नहीं है।

रोगसूचक उपाय. हल्के और मध्यम घावों के लिए, पीड़ितों की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव, ऑक्सीजन इनहेलेशन के साथ, ऐसी दवाओं के प्रशासन द्वारा प्रदान किया जाता है जो श्वसन और हृदय गतिविधि को उत्तेजित करते हैं: कॉर्डियमाइन - 1 मिलीलीटर चमड़े के नीचे, कैफीन 10% - 1-2 मिलीलीटर चमड़े के नीचे , अमोनिया वाष्प का साँस लेना। गंभीर रूप से प्रभावित रोगियों में एक साथ ऑक्सीजन थेरेपी के बिना ऐसी दवाओं का उपयोग- विपरीत।

कार्बोनिल्स द्वारा धातुओं को नुकसान के मामले में, उपरोक्त के अलावा, यदि विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने का खतरा है (लगभग 16-20% मामलों में होता है), तो एचटीवी को दम घोंटने के लिए उपयोग किए जाने वाले साधनों और तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है विषाक्तता. इसके उपचार के लिए - शारीरिक आराम, रक्तपात (500 मिली तक), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटिहिस्टामाइन्स, हृदय संबंधी दवाएं, ऑक्सीजन थेरेपी, मूत्रवर्धक - केवल सामान्य रक्तचाप बनाए रखते हुए। कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के विपरीत, मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग पूरी तरह से वर्जित है। इसके अलावा, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग नहीं किया जा सकता है (यह वायुकोशीय-केशिका झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है और फुफ्फुसीय एडिमा के पाठ्यक्रम को खराब करता है)। शीघ्र नियुक्तिनिमोनिया को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स।

पतन का इलाज करते समय (25-35% मामलों में होता है), कोलाइडल समाधान का उपयोग किया जाता है - पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन, क्रिस्टलोइड्स, नॉरपेनेफ्रिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ऑक्सीजन थेरेपी।

सेरेब्रल एडिमा के लिए, निर्जलीकरण एजेंटों का उपयोग किया जाता है - मैनिटोल, यूरिया, यूरोग्लुक 1.5-2 ग्राम / किग्रा / दिन, या ग्लिसरीन 0.5 ग्राम / किग्रा की दर से।

चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए विटामिन बी1 और सी लिया जाता है, जिससे पाइरुविक एसिड के स्तर में कमी आती है और एसिडोसिस में कमी आती है। साइटोक्रोम सी का प्रशासन हाइपरग्लेसेमिया को कम करने में मदद करता है, लैक्टिक एसिड के स्तर को कम करता है और मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करता है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता (वे शरीर से जहर को बाहर निकालने में मदद करते हैं) के इलाज के लिए लौह और कोबाल्ट यौगिकों का उपयोग करने की संभावनाओं का पता लगाया जा रहा है।

चरणबद्ध उपचार

प्राथमिक उपचार: संक्रमण क्षेत्र से हटाना, हॉपकैलाइट कार्ट्रिज के साथ गैस मास्क लगाना, वार्म अप करना, रिफ्लेक्स उत्तेजक का उपयोग करना ( अमोनिया), कृत्रिम श्वसन।

को मेडिकल सहायता : प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय समान उपाय, श्वसन एनालेप्टिक्स, ऑक्सीजन थेरेपी, कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े।

प्राथमिक उपचार:

एक। अत्यावश्यक उपाय : संकेत के अनुसार हृदय और श्वसन एनालेप्टिक्स, पतन के लिए - मेज़टन, एफेड्रिन, गंभीर उत्तेजना के लिए - फेनाज़ेपम, बार्बामाइल अंतःशिरा, लाइटिक मिश्रण(एमिनाज़िन, डिफेनहाइड्रामाइन) इंट्रामस्क्युलर, ग्लूकोज एस्कॉर्बिक एसिड के साथ अंतःशिरा, ऑक्सीजन थेरेपी, वार्मिंग, आराम।

बी. गतिविधियाँ जिन्हें स्थगित किया जा सकता है: एंटीबायोटिक्स, विटामिन।

योग्य चिकित्सा देखभाल: ऑक्सीजन थेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, हृदय संबंधी दवाएं, थक्कारोधी, निरोधी चिकित्सा- संकेतों के अनुसार, जब सेरेब्रल एडिमा के लक्षण या बढ़े हुए हों अंतःकपालीय दबाव- निर्जलीकरण चिकित्सा, एंटीबायोटिक्स, विटामिन।

निकासी - स्ट्रेचर पर लेटना। इस स्तर पर, आसानी से प्रभावित और गैर-परिवहन योग्य को छोड़ दिया जाता है।