तीव्र हृदय संवहनी विफलता आपातकालीन देखभाल। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता की मुख्य अभिव्यक्तियाँ

तीव्र संवहनी विफलता (एएचएफ) एक गंभीर स्थिति है। यह बेहोशी, सदमा या पतन के रूप में हो सकता है। रोग संबंधी स्थिति की उपस्थिति में विभिन्न पूर्वनिर्धारित कारक शामिल होते हैं, लेकिन रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर समान होती है।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता में, संवहनी बिस्तर की मात्रा और उसमें प्रसारित होने वाले रक्त की मात्रा के बीच एक असमानता निर्धारित की जाती है।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता को दूर करने के लिए इनका उपयोग किया जाता है मानक तरीकेउपचार, लेकिन बाद में बीमारी के कारण को सही ढंग से निर्धारित करना आवश्यक है ताकि इसे समाप्त किया जा सके गंभीर परिणाम. इसी उद्देश्य से इनका प्रयोग किया जाता है विभिन्न तरीकेअनुसंधान।

वीडियो दिल की विफलता. दिल को कमजोर क्यों बनाता है?

रोग विकास का रोगजनन

तीव्र संवहनी विफलता के विकास के लिए कई तंत्र हैं। उनमें से कुछ हृदय के कार्बनिक घावों से जुड़े हैं, अन्य रोग संबंधी स्थितियों से जुड़े हैं जो चोट, जलन आदि के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकते हैं।

संवहनी अपर्याप्तता के कारण:

• हाइपोवोलेमिया या संचार संवहनी अपर्याप्तता परिसंचारी रक्त की कम मात्रा है। यह रक्तस्राव, गंभीर निर्जलीकरण और जलने की स्थिति के साथ होता है।
• संवहनी संवहनी अपर्याप्तता - परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है। अंतःस्रावी, न्यूरोह्यूमोरल और न्यूरोजेनिक प्रभावों के विघटन के कारण संवहनी दीवार का स्वर बरकरार नहीं रहता है। यदि बार्बिटुरेट्स और गैंग्लियन ब्लॉकर्स को गलत तरीके से लिया जाता है, तो संवहनी एएचएफ भी विकसित हो सकता है। कभी-कभी विषैला प्रभाव भी होता है संवहनी दीवारें, जैविक रूप से शरीर में अत्यधिक सांद्रता के कारण रक्त वाहिकाओं का फैलाव सक्रिय पदार्थब्रैडीकाइनिन, हिस्टामाइन आदि के रूप में।
• संयुक्त संवहनी अपर्याप्तता - उपरोक्त कारक संयुक्त हैं और हैं नकारात्मक प्रभावसंवहनी बिस्तर के कामकाज पर. परिणामस्वरूप, संवहनी बिस्तर की बढ़ी हुई मात्रा और परिसंचारी रक्त की अपर्याप्त मात्रा का निदान किया जाता है। यह विकृति अक्सर गंभीर संक्रामक और विषाक्त प्रक्रियाओं में होती है।

इस प्रकार, यह पता चलता है कि OSN अधिकांश के अनुसार उत्पन्न होता है कई कारणऔर वे सभी, एक नियम के रूप में, गंभीर स्थितियों या गंभीर विकृति से संबंधित हैं।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के प्रकार

ऊपर बताया गया है कि एएचएफ के तीन मुख्य प्रकार हैं - बेहोशी, सदमा और पतन। संवहनी अपर्याप्तता का सबसे आम समूह बेहोशी है। वे किसी भी उम्र में हो सकते हैं और अक्सर न केवल इससे जुड़े होते हैं हृदय रोगविज्ञान, बल्कि शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों का भी अनियमित होना।

बेहोशी

विकारों के एक व्यापक समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं हृदय संबंधी गतिविधि. के रूप में परिभाषित किया जा सकता है हल्की डिग्री, और अधिक स्पष्ट, मानव जीवन के लिए भी खतरनाक।

बेहोशी के मुख्य प्रकार:

• बेहोशी, या हल्की बेहोशी, अक्सर सेरेब्रल इस्किमिया से जुड़ी होती है, जब रोगी अचानक बेहोश हो जाता है। बेहोशी अंदर रहने के कारण भी हो सकती है भरा हुआ कमरा, भावनात्मक उत्तेजना, खून का डर और अन्य समान कारक।
• न्यूरोकार्डियल सिंकोप - अक्सर इससे जुड़ा होता है गंभीर खांसी, तनाव, अधिजठर क्षेत्र पर दबाव, साथ ही पेशाब करना। बेहोश होने से पहले भी रोगी को कमजोरी महसूस हो सकती है, सिरदर्द, पूरी सांस लेने में कठिनाई। ऐसी ही स्थितिप्रीसिंकोप कहा जाता है।
• कार्डिएक सिंकोप - अवरोधक और अतालतापूर्ण हो सकता है। दूसरा प्रकार अक्सर हृदय गति में वृद्धि या कमी से जुड़ा होता है। बेहोशी अचानक विकसित होती है और चेतना की वापसी के बाद, रोगी को सायनोसिस और गंभीर कमजोरी की विशेषता होती है। अवरोधक दोष अक्सर स्टेनोज़ के रूप में हृदय संबंधी दोषों से जुड़े होते हैं, जब हृदय की गुहाओं से बाहर धकेले जाने पर रक्त प्रवाह में बाधा आती है।
• संवहनी बेहोशी अक्सर मस्तिष्क और ऑर्थोस्टेटिक विकारों के रूप में प्रस्तुत की जाती है। बाद वाले रूप की विशेषता अल्पकालिक अभिव्यक्ति होती है, जबकि बेहोशी के बाद कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है स्वायत्त विकार. सेरेब्रल बेहोशी लंबे समय तक रहती है, बेहोशी के बाद की अवधि में रोगी अस्वस्थ महसूस करता है, गंभीर मामलेंपैरेसिस और बिगड़ा हुआ भाषण और दृष्टि निर्धारित की जाती है।

जब कशेरुका धमनियां संकुचित हो जाती हैं तो बेहोशी भी आ सकती है। यह विकृति अक्सर सिर को पीछे की ओर तेजी से फेंकने से जुड़ी होती है। यदि रक्त प्रवाह ख़राब हो ग्रीवा धमनी, तो प्रभावित पक्ष पर दृष्टि क्षीण हो जाती है और विपरीत पक्ष पर मोटर क्षमता ख़राब हो जाती है।

गिर जाना

पतन के साथ, संवहनी स्वर के एक साथ विकार के साथ-साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी होती है। इस स्थिति को अक्सर सदमे से पहले की स्थिति माना जाता है, लेकिन इन विकृति के विकास के तंत्र अलग-अलग होते हैं।

पतन कई प्रकार के होते हैं:

• सिम्पैथिकोटोनिक - अक्सर गंभीर रक्त हानि और एक्सिकोसिस से जुड़ा होता है। विशेष रूप से, वे लॉन्च करते हैं प्रतिपूरक तंत्र, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता की एक श्रृंखला को ट्रिगर करना, मध्यम-क्रम धमनियों की ऐंठन और रक्त परिसंचरण प्रणाली का केंद्रीकरण। एक्सिकोसिस के लक्षण स्पष्ट होते हैं (शरीर का वजन तेजी से घटता है, त्वचा शुष्क, पीली हो जाती है, हाथ और पैर ठंडे हो जाते हैं)।
• वैगोटोनिक पतन सेरेब्रल एडिमा की विशेषता है, जो अक्सर संक्रामक और विषाक्त रोगों के साथ होता है। पैथोलॉजी वृद्धि के साथ है इंट्राक्रेनियल दबाव, वाहिकाएँ चौड़ी हो जाती हैं और रक्त की मात्रा बढ़ जाती है। वस्तुतः, त्वचा संगमरमरी हो जाती है, उसका रंग भूरा-सियानोटिक हो जाता है, फैला हुआ डर्मोग्राफिज्म और एक्रोसायनोसिस भी निर्धारित होता है
• लकवाग्रस्त पतन - विकासात्मक आधारित चयाचपयी अम्लरक्तताजब रक्त में बायोजेनिक एमाइन और बैक्टीरियल बैक्टीरिया की मात्रा बढ़ जाती है जहरीला पदार्थ. चेतना तेजी से उदास हो जाती है, त्वचा पर बैंगनी धब्बे दिखाई देने लगते हैं।

पतन के सभी रूपों में, हृदय की कार्यक्षमता में एक दुर्लभ परिवर्तन देखा जाता है: रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, सांस लेना मुश्किल और शोर हो जाता है।

झटका

शुरू की पैथोलॉजिकल प्रक्रियातीव्र रूप से विकसित होता है और अधिकांश मामलों में मानव जीवन को खतरे में डालता है। श्वसन, संचार और चयापचय संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि में एक गंभीर स्थिति उत्पन्न होती है। केंद्र के कार्य में तंत्रिका तंत्रगंभीर उल्लंघन भी देखे गए हैं. पैथोलॉजी के विकास में शरीर की कई सूक्ष्म और मैक्रोसर्क्युलेटरी संरचनाओं की भागीदारी के कारण, सामान्य विफलताऊतक छिड़काव, जिसके परिणामस्वरूप होमोस्टैसिस बाधित हो जाता है और अपरिवर्तनीय कोशिका विनाश शुरू हो जाता है।

विकास के रोगजनन के अनुसार सदमे की स्थिति को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• कार्डियोजेनिक - हृदय की मांसपेशियों की गतिविधि में अचानक कमी के कारण होता है;
• वितरणात्मक - रोग का कारण स्वर में परिवर्तन है नाड़ी तंत्रन्यूरोह्यूमोरल और न्यूरोजेनिक विकारों के कारण;
• हाइपोवोलेमिक - अचानक और के कारण विकसित होता है मजबूत गिरावटपरिसंचारी रक्त की मात्रा;
• सेप्टिक सदमे का सबसे गंभीर रूप है, क्योंकि इसमें पिछले सभी प्रकार के सदमे की विशेषताएं शामिल होती हैं, और यह अक्सर सेप्सिस के विकास से जुड़ा होता है।

सदमे की स्थिति अपने विकास के दौरान कई चरणों से गुजरती है: क्षतिपूर्ति, विघटित और अपरिवर्तनीय। अंतिम चरण को अंतिम चरण माना जाता है, जब चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के बावजूद भी कार्यों का कोई परिणाम नहीं मिलता है। इसलिए, यह बेहद महत्वपूर्ण है कि जब झटके के पहले लक्षण दिखाई दें तो संकोच न करें: अचानक बढ़ी हृदय की दर, सांस की तकलीफ की उपस्थिति कम हो गई रक्तचाप, पेशाब की कमी.

वीडियो जिसके बारे में आपको जानना आवश्यक है हृदय संबंधी विफलता

नैदानिक ​​तस्वीर

सदमा और पतन लगभग एक ही तरह से प्रकट होते हैं। वस्तुनिष्ठ जांच से चेतना की हानि (यदि बेहोशी होती है) या उसके बने रहने का पता चलता है, लेकिन सुस्ती आती है। पीली त्वचा, नीला नासोलैबियल त्रिकोण, ठंडा चिपचिपा पसीना। साँसें बार-बार, अक्सर उथली होती हैं।

गंभीर मामलों में, नाड़ी इतनी तेज़ हो जाती है कि टटोलने पर इसका पता नहीं चल पाता। रक्तचाप 80 मिमी एचजी या उससे कम है। शुरुआत का संकेत टर्मिनल स्थितिआक्षेप, बेहोशी की उपस्थिति के रूप में कार्य करता है।

बेहोशी की विशेषता बेहोशी से पहले की स्थिति की उपस्थिति है, जब रोगी को महसूस होता है:

• टिन्निटस;
• जी मिचलाना;
• गंभीर कमजोरी;
• बार-बार जम्हाई लेना;
• कार्डियोपलमस।

यदि कोई व्यक्ति फिर भी होश खो देता है, तो दुर्लभ दिल की धड़कन, उथली दुर्लभ श्वास, निम्न रक्तचाप और संकुचित पुतलियों का पता लगाया जा सकता है।

तत्काल देखभाल

यदि आप बेहोश हो जाते हैं, तो निम्नलिखित कार्रवाई की जानी चाहिए:

• रोगी को एक सपाट सतह पर लिटाया जाता है और उसके पैरों को थोड़ा ऊपर उठाया जाता है।
• ताजी हवा तक पहुंच होनी चाहिए, कॉलर को खोलना, टाई हटाना और बेल्ट को ढीला करना भी महत्वपूर्ण है।
• चेहरे को ठंडे पानी से गीला किया जाता है.
• अमोनिया युक्त रुई के फाहे को कुछ सेकंड के लिए आपकी नाक के नीचे रखा जाता है।
• लंबे समय तक बेहोशी की स्थिति में एम्बुलेंस को बुलाया जाता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के कारण होने वाली बेहोशी को मिठाइयों के सेवन से रोका जा सकता है, लेकिन यह तभी संभव है जब रोगी होश में लौट आए। अन्यथा आने वाली मेडिकल टीम औषधीय उपचार करेगी।

पतन की स्थिति में प्राथमिक उपचार इस प्रकार है:

• रोगी को समतल सतह पर लिटाना चाहिए और पैरों को ऊपर उठाना चाहिए।
• जब आप किसी कमरे में होते हैं तो खिड़कियाँ या दरवाज़े खुले रहते हैं।
• छाती और गर्दन को तंग कपड़ों से मुक्त रखना चाहिए।
• रोगी को कंबल से ढक दिया जाता है और यदि संभव हो तो हीटिंग पैड से ढक दिया जाता है।
• होश में हों तो गर्म चाय पीने को देते हैं।

पतन की स्थिति में, एम्बुलेंस को कॉल करने में संकोच न करना महत्वपूर्ण है। आगमन पर, चिकित्सा कर्मियों की टीम रक्तस्राव की उपस्थिति में आधान और जलसेक चिकित्सा करना शुरू कर देती है, प्लाज्मा विकल्प, कोलाइडल समाधान प्रशासित किए जाते हैं; सारा खून. यदि उपचार के बावजूद हाइपोटेंशन बना रहता है, तो डोपामाइन दिया जाता है। गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए अन्य उपाय अस्पताल की सेटिंग में किए जाते हैं, जहां रोगी को बिना किसी असफलता के भर्ती किया जाता है।

सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल में तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना शामिल है, क्योंकि केवल तभी विशेष औषधियाँ, और कभी-कभी उपकरण, आप रोगी को सामान्य स्थिति में ला सकते हैं।

वीडियो दिल की विफलता - लक्षण और उपचार

कई देशों में, प्रत्येक स्वाभिमानी नागरिक को सबसे सामान्य और व्यापक गंभीर मानवीय स्थितियों के बुनियादी लक्षणों को जानने के साथ-साथ विभिन्न गंभीर स्थितियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम होना आवश्यक है। दुर्भाग्य से, हमारे में शिक्षण संस्थानोंलोगों की चिकित्सा शिक्षा पर उतना ध्यान नहीं दिया जाता है और हममें से कई लोग खुद को शिक्षित करने के लिए मजबूर हैं।

रूस में, हृदय संबंधी रोग कारणों में पहले स्थान पर हैं घातक परिणाम. मौतों का एक बड़ा हिस्सा इस तथ्य के कारण होता है कि व्यक्ति को समय पर प्राथमिक उपचार उपलब्ध नहीं कराया गया। प्राथमिक चिकित्सा.

की ओर ले जाने वाली सबसे आम बीमारी है घातक परिणाम- तीव्र हृदय विफलता. किसी व्यक्ति पर कहीं भी और किसी भी स्थिति में हमला हो सकता है।

यदि आप खुद को किसी ऐसे व्यक्ति के बगल में पाते हैं जो अचानक बीमार महसूस करता है, तो सबसे पहले, आपको शांत होने की जरूरत है और घबराने की नहीं, तो आपको फोन जरूर करना चाहिए(!) रोगी वाहन, और उसके बाद ही स्वयं स्थिति का मूल्यांकन करें।

किसी हमले के दौरान, संवहनी अपर्याप्तता और हृदय विफलता प्राथमिक भूमिका निभा सकती है; इन विकृति के लक्षण और प्राथमिक उपचार के उपाय अलग-अलग होते हैं; एक नियम के रूप में, एक तुरंत दूसरे के विकास को भड़काता है, और फिर तीव्र हृदय विफलता विकसित होती है।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का हमला कई मुख्य लक्षणों के साथ होता है।प्राथमिक उपचार सीधे तौर पर अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है।

लक्षण एवं पूर्व चिकित्सा क्रियाएँ

चेतना के बेहोश होने से पहले होता है: आँखों का अँधेरा छा जाना, शोरगुलकानों में, चक्कर आना, मतली, "रुई" अंगों की भावना, सांस की तकलीफ, ठंडा पसीना. बेहोशी के दौरान हृदय गति कम हो जाती है, साँस लेने की गतिविधियाँ, रक्तचाप कम हो जाता है, चेहरे और होठों की त्वचा पीली पड़ जाती है, पुतलियाँ संकीर्ण हो जाती हैं।

प्राथमिक उपचार इस प्रकार है:

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बेहोशी हमेशा परिणाम नहीं होती है पुरानी विकृति, कोई आक्रमण अपेक्षाकृत घटित हो सकता है स्वस्थ व्यक्तिगंभीर भय, तनाव, गर्भवती महिलाओं में विषाक्तता आदि की अवधि के दौरान।ऐसे मामलों में तत्काल देखभालजिसका उद्देश्य मानव चेतना को पुनः स्थापित करना है।

इस स्थिति के साथ अचानक पसीना आना, पीलापन, त्वचा का नीला पड़ना, सांस लेने में तकलीफ, एक तेज़ गिरावटरक्तचाप, फैली हुई पुतलियाँ, शुष्क मुँह, और कभी-कभी भ्रम।

हमारे पाठक - एलिना मेजेंटसेवा से प्रतिक्रिया

मैंने हाल ही में एक लेख पढ़ा है जिसमें वैरिकाज़ नसों के इलाज और रक्त के थक्कों से रक्त वाहिकाओं को साफ करने के लिए प्राकृतिक क्रीम "बी स्पास कश्तन" के बारे में बात की गई है। इस क्रीम का उपयोग करके आप वैरिकोसिस को हमेशा के लिए ठीक कर सकते हैं, दर्द को खत्म कर सकते हैं, रक्त परिसंचरण में सुधार कर सकते हैं, नसों की टोन बढ़ा सकते हैं, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को जल्दी से ठीक कर सकते हैं, साफ कर सकते हैं और पुनर्स्थापित कर सकते हैं। वैरिकाज - वेंसघर पर।

मुझे किसी भी जानकारी पर भरोसा करने की आदत नहीं है, लेकिन मैंने जांच करने का फैसला किया और एक पैकेज का ऑर्डर दिया। मैंने एक सप्ताह के भीतर परिवर्तन देखा: दर्द दूर हो गया, मेरे पैरों ने "गुनगुनाना" और सूजन बंद कर दी, और 2 सप्ताह के बाद शिरापरक गांठें कम होने लगीं। इसे भी आज़माएं, और यदि किसी को रुचि हो, तो लेख का लिंक नीचे दिया गया है।

यदि किसी व्यक्ति को पहले हुआ हो उच्च तापमान, फिर किसी हमले के दौरान यह आमतौर पर 35°C तक गिर जाता है, या उससे भी कम। पतन - और अधिक गंभीर स्थितिव्यक्ति को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता है।

यह लक्षण अधिकतर तब होता है जब तीव्र संवहनी अपर्याप्तता गंभीर संक्रमण और नशा के कारण होती है। प्राथमिक चिकित्सा:

लक्षणों और रोगजनन के संदर्भ में, सदमा मौलिक रूप से पतन से भिन्न नहीं है। सदमे के कारण हैं गंभीर चोटें, वनस्पति रोग में अत्यधिक चरण(छिद्रित पेरिटोनिटिस, छिद्रित अल्सर, पाइप का टूटना अस्थानिक गर्भावस्थावगैरह।)

1. व्यक्ति को क्षैतिज सतह पर लिटाना और उसे शांति प्रदान करना आवश्यक है।
2. एम्बुलेंस आने से पहले आगे की कार्रवाइयों का उद्देश्य उस कारण को खत्म करना होना चाहिए जिससे झटका लगा।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के मामले में स्थिति को स्थिर करने के लिए, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव वाली दवाएं और रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाएं तत्काल रोगी के रक्तप्रवाह में पेश की जाती हैं।हम उनमें से सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली सूची सूचीबद्ध करते हैं:

• एड्रेनालाईन;
• Sympatol;
• एफेड्रिन;
• कपूर;
• कॉर्डियामाइन;
• कैफीन;
• स्ट्रिक्निन।

क्लिनिकल सेटिंग में सदमे के मामले में, रक्त आधान और रक्त हानि के मामले में प्लाज्मा आधान जैसी प्रक्रियाएं की जाती हैं। रक्तप्रवाह में बड़ी मात्रा में खारा या ग्लूकोज का प्रवेश नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले पतन के लिए उपयुक्त है, साथ में अत्यधिक उल्टी और दस्त भी होता है।

वैरिकोसिस के उपचार और थ्रोम्बस से रक्त वाहिकाओं की सफाई के लिए, ऐलेना मालिशेवा अनुशंसा करती हैं नई विधिवैरिकाज़ नसों की क्रीम पर आधारित। इसमें 8 उपयोगी चीजें शामिल हैं औषधीय पौधे, जो अत्यंत है उच्च दक्षतावैरिकोज़ के उपचार में. इस मामले में, केवल प्राकृतिक घटक, कोई रसायन या हार्मोन नहीं!

कृपया ध्यान दें कि आपातकालीन देखभाल में सभी दवाओं को चमड़े के नीचे या अंतःशिरा द्वारा देना शामिल है।

जैसा कि पहले कहा गया है, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के मामले में, आपातकालीन देखभाल के लिए हृदय विफलता की तुलना में थोड़े अलग उपायों की आवश्यकता होती है। लेकिन स्थिति का सही आकलन करने और प्रभावित व्यक्ति की मदद करने के लिए, आपको तीव्र हृदय विफलता और तीव्र संवहनी विफलता (तालिका 1) के कुछ मुख्य विशिष्ट लक्षणों को जानना होगा।

तालिका नंबर एक - विशिष्ट लक्षणतीव्र हृदय विफलता और तीव्र संवहनी विफलता

लक्षण	तीव्र संवहनी अपर्याप्तता	तीव्र हृदय विफलता
जबरदस्ती की स्थिति	क्षैतिज स्थिति, लेटी हुई	ऊंचा, ऊर्ध्वाधर स्थिति
जहाजों	गर्भाशय ग्रीवा की धमनियाँ ढह जाती हैं और गायब हो जाती हैं	ग्रीवा धमनियाँ रक्त से भर जाती हैं और स्पंदित होती हैं
त्वचा	त्वचा का पीलापन या हल्का एकसमान भूरा रंग	स्पष्ट नीला रंग, मुख्य रूप से हाथ-पैर की त्वचा का
जिगर	लीवर का आकार नहीं बदलता	लीवर का आकार बड़ा हो जाता है
फेफड़े, श्वास	फेफड़े की कार्यप्रणाली सामान्य है, सांस तेज़, उथली है, लेकिन मुश्किल नहीं है	फेफड़ों में जमाव, दम घुटना, तेजी से सांस लेना
धमनी दबाव	कम हो जाती है	जैसे यह नीचे जाता है, वैसे ही यह ऊपर जाता है
हृदय, हृदय गति	दिल सामान्य आकार, टैचीकार्डिया, अतालता नोट नहीं की गई	हृदय बड़ा हो जाता है, क्षिप्रहृदयता, अतालता देखी जाती है

अंत में, यह याद किया जाना चाहिए कि हृदय संबंधी विफलता सहित किसी भी गंभीर स्थिति में पहला नियम यह है कि किसी भी परिस्थिति में रोगी को तब तक न ले जाया जाए जब तक कि चिकित्सा कर्मी न आ जाएं या जब तक उसकी चेतना बहाल न हो जाए और उसकी स्थिति स्थिर न हो जाए।

इसके अलावा, प्राथमिक चिकित्सा एक सक्षम व्यक्ति द्वारा प्रदान की जानी चाहिए जो रोगों के लक्षणों को स्पष्ट रूप से जानता हो और जानता हो कि रोगी को प्राथमिक चिकित्सा कैसे प्रदान की जाए। आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय मुख्य बात यह है कि रोगी को नुकसान न पहुँचाया जाए!

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परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेज कमी और बिगड़ा हुआ संवहनी कार्य की विशेषता वाली स्थिति - तीव्र संवहनी अपर्याप्तता।

इसकी सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियाँ बेहोशी, पतन, सदमा हैं और इन्हें तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

यह सिंड्रोम आम तौर पर दिल की विफलता के साथ होता है और शायद ही कभी अपने शुद्ध रूप में होता है।

कुछ मामलों में, समय पर सहायता प्रदान करने में विफलता से मृत्यु हो सकती है।

रोगजनन

मानव शरीर में वे वाहिकाएँ प्रवेश करती हैं जिनके माध्यम से रक्त संचारित होता है, अंगों और ऊतकों तक ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुँचाता है। रक्त का पुनर्वितरण रक्त वाहिकाओं की दीवारों की मांसपेशियों के संकुचन और उनके स्वर में परिवर्तन के कारण होता है।

संवहनी स्वर मुख्य रूप से शरीर के स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, हार्मोन और मेटाबोलाइट्स द्वारा नियंत्रित होता है। अनियमित विनियमन के कारण रक्त महत्वपूर्ण से दूर बह सकता है महत्वपूर्ण अंगऔर उनके कार्यों में व्यवधान।

प्रवाहित होने वाले रक्त की कुल मात्रा संचार प्रणाली, उनकी आपूर्ति में कमी भी हो सकती है। इन कारकों के संयोजन से रक्त आपूर्ति में व्यवधान होता है और इसे संवहनी अपर्याप्तता कहा जाता है। यह तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है।

रोग की अत्यधिक अभिव्यक्तियाँ

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता की विशेषता रक्तचाप में कमी - हाइपोटेंशन है। इसकी चरम अभिव्यक्तियाँ बेहोशी, पतन, सदमा हैं।

बेहोशी

यह प्रकाश रूपअपर्याप्त रक्त आपूर्ति. रोगी को अचानक चक्कर आने लगता है और जी मिचलाने लगता है। धुंधली दृष्टि और कानों में घंटियाँ बजने लगती हैं। चेहरे की त्वचा पीली पड़ जाती है।

तब व्यक्ति होश खो बैठता है. साँस लेना दुर्लभ, गहरा हो जाता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं। कुछ ही मिनटों में मरीज़ को होश आ जाता है।

यदि बेहोशी पांच मिनट से अधिक समय तक रहती है, तो आक्षेप हो सकता है।

विकास के कारण:

गिर जाना

यह तीव्र संवहनी अपर्याप्तता की अधिक गंभीर अभिव्यक्ति है। यह अप्रत्याशित रूप से सामने आता है. रोगी की चेतना संरक्षित रहती है, लेकिन अवरोध देखा जाता है।

त्वचा पीली है, हाथ-पैरों में हल्का सा सायनोसिस है। साँस उथली और तेज़ होती है। चेहरा ठंडे पसीने से ढका हुआ है। रक्तचाप कम है और नाड़ी कमजोर है।

पतन के आगे विकास से चेतना की हानि हो सकती है।

पतन के प्रकार:

1. कार्डियोजेनिक। हृदय रोग में होता है व्यवधान उत्पन्न कर रहा हैकार्डियक आउटपुट और अंग परिसंचरण में कमी।
2. हाइपोवोलेमिक. प्रणाली में रक्त संचार की मात्रा में कमी इसकी विशेषता है।
3. वासोडिलेटर। देखा स्पष्ट परिवर्तनसंवहनी स्वर, अंगों और ऊतकों का माइक्रोसिरिक्युलेशन बाधित होता है।

पतन की ओर ले जाने वाली गड़बड़ी के कारणों से इसके कुछ रूपों की पहचान करना संभव हो जाता है।

झटका

यह तीव्र हृदय विफलता का सबसे गंभीर रूप है। कई शोधकर्ता पतन और सदमे के रोगजनन में कोई अंतर नहीं पाते हैं।

उनके विकास के तंत्र समान हैं, लेकिन सदमे की विशेषता शरीर पर हानिकारक कारकों का तीव्र प्रभाव है। ओर जाता है गंभीर विकाररक्त परिसंचरण

इसके तीन प्रवाह चरण हैं।

1. स्तंभन। रोगी उत्तेजित होता है और चिल्लाता है। रक्तचाप बढ़ सकता है और नाड़ी तेज़ हो सकती है। यह चरण तेजी से अगले चरण में प्रवाहित होता है, कभी-कभी यह इतना अल्पकालिक होता है कि रोगी के डॉक्टर की देखरेख में आने की तुलना में यह तेजी से समाप्त हो जाता है।
2. Torpidnaya. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र बाधित होता है। दबाव कम हो जाता है और नाड़ी थ्रेडी हो जाती है। रोगी हिचकिचाहट और उदासीनता महसूस करता है। त्वचा पीली है, हाथ-पैरों का सायनोसिस स्पष्ट है। बार-बार उथली सांस लेना, सांस लेने में तकलीफ होना।
3. टर्मिनल। तब होता है जब शरीर की अनुकूली क्षमताएं पूरी तरह से बाधित हो जाती हैं। दबाव गंभीर स्तर से नीचे है, कोई नाड़ी नहीं है। कोई चेतना नहीं है. मौत जल्दी आती है.

सदमे का कारण बनने वाले कारणों के आधार पर ये हैं:

रोग का उपचार

बेहोशी. इसमें अक्सर दवा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। रोगी को लिटाना ही काफी है, पैरों को ऊपर उठाना बेहतर है, उन कपड़ों के बटन खोल दें जो छाती और गर्दन को कस रहे हैं।

आप अपने चेहरे पर पानी छिड़क सकते हैं, अपने गालों को थपथपा सकते हैं, या अमोनिया में भिगोया हुआ रुई ला सकते हैं। यदि इससे मदद नहीं मिलती है, तो आप वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं के इंजेक्शन दे सकते हैं।

गिर जाना । पतन के उपचार का उद्देश्य इसके घटित होने के कारणों को समाप्त करना है। इसे अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। रोगी को लिटाया जाना चाहिए, पैरों को ऊपर उठाया जाना चाहिए और गर्म किया जाना चाहिए। परिवहन से पहले, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर का एक इंजेक्शन दिया जाता है।

अस्पताल की सेटिंग में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के तंत्र और इसके विकास के कारण को खत्म करने दोनों पर कार्य करती हैं।

महत्वपूर्ण: यदि अंगों और अंतरकोशिकीय पदार्थों में रक्त के जमाव के परिणामस्वरूप पतन विकसित होता है तो नमक के घोल से बहुत कम मदद मिलती है। ऐसे मामलों में, कोलाइडल समाधान और प्लाज्मा का प्रशासन करना बेहतर होता है।

सदमा. सदमे में संवहनी अपर्याप्तता के उपचार का उद्देश्य शरीर के प्रणालीगत कार्यों में सुधार करना और उन कारणों को खत्म करना है जो उन्हें पैदा करते हैं।

महत्वपूर्ण: आघात और पतन के लिए, सभी का उपयोग किया जाता है चिकित्सा की आपूर्तिऔर समाधानों को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है, क्योंकि ऊतक माइक्रोसिरिक्यूलेशन में व्यवधान पदार्थों के अवशोषण को बदल देता है।

रोकथाम

चूंकि तीव्र संवहनी अपर्याप्तता सिंड्रोम अचानक विकसित होता है, और इसकी अभिव्यक्तियाँ: बेहोशी, पतन, सदमा पैदा कर सकती हैं गंभीर परिणामशरीर के लिए, डॉक्टर की मुख्य सिफारिशों का उद्देश्य शरीर के स्वास्थ्य में सुधार और सहवर्ती रोगों का इलाज करना है।

हृदय रोगों का समय रहते पता लगाना और इलाज करना जरूरी है। संक्रामक रोग. कार्यस्थल पर सुरक्षा सावधानियों का पालन करें।

सावधान रहें और सड़क और घर पर चोटों से बचें। अगर आप लंबे समय तक धूप में हैं तो टोपी पहनें।

स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को रक्त आधान के नियमों का सख्ती से पालन करने, दाता रक्त के साथ संगतता की जांच करने और एलर्जी वाले रोगियों को दवाएँ देते समय सावधान रहने की आवश्यकता है।

व्यायाम, स्वस्थ भोजन, परहेज बुरी आदतें, नियमित जांच- यह सब उन बीमारियों को रोकने में मदद करता है जो इस सिंड्रोम के विकास का कारण बनती हैं।

क्या आप अब भी सोचते हैं कि आपको छुटकारा पाने की ज़रूरत है? बार-बार बेहोश होनाअसंभव!?

क्या आपने कभी बेहोशी से पहले की स्थिति या बेहोशी का सामना किया है जो बस "आपको दिनचर्या से बाहर निकाल देती है" और जीवन की सामान्य लय से बाहर कर देती है!? इस तथ्य को देखते हुए कि आप अभी यह लेख पढ़ रहे हैं, तो आप प्रत्यक्ष रूप से जानते हैं कि यह क्या है:।

• मतली का एक आसन्न हमला, जो पेट से उठता और बढ़ता रहता है...
• आँखों का अँधेरा छा जाना, कानों में घंटियाँ बजना...
• अचानक कमजोरी और थकान महसूस होना, पैर झुकना...
• घबराहट भय...
• ठंडा पसीना, चेतना की हानि...

अब इस प्रश्न का उत्तर दीजिए: क्या आप इससे संतुष्ट हैं? क्या ये सब बर्दाश्त किया जा सकता है? आप पहले ही अप्रभावी उपचार पर कितना समय बर्बाद कर चुके हैं? आख़िरकार, देर-सबेर स्थिति और ख़राब हो जाएगी।

संवहनी अपर्याप्तता एक ऐसी बीमारी है जो सामान्य या स्थानीय रक्त परिसंचरण के उल्लंघन से होती है, जो रक्त वाहिकाओं के अपर्याप्त कार्य के परिणामस्वरूप होती है, जो बदले में, उनके स्वर में कमी, बिगड़ा धैर्य, या मात्रा में महत्वपूर्ण कमी के कारण हो सकती है। रक्त वाहिकाओं के माध्यम से गुजर रहा है।

कमी को प्रणालीगत और क्षेत्रीय (स्थानीय) में विभाजित किया गया है, जो विकारों के फैलने के तरीके में भिन्न है। इसके अलावा, तीव्र और पुरानी संवहनी अपर्याप्तता (बीमारी की गति में अंतर) भी हैं।

आमतौर पर, शुद्ध संवहनी विफलता बहुत दुर्लभ होती है और हृदय की मांसपेशियों की विफलता के साथ-साथ होती है। हृदय संबंधी विफलता का विकास इस तथ्य से सुगम होता है कि संवहनी मांसपेशियां और हृदय मांसपेशियां दोनों अक्सर समान कारकों से प्रभावित होती हैं।

कभी-कभी हृदय विकृति प्राथमिक हो जाती है और अपर्याप्त मांसपेशी पोषण के कारण प्रकट होती है, और हृदय संबंधी विफलता (तीव्र हृदय विफलता सहित) माध्यमिक होती है।

उपस्थिति के कारण

आमतौर पर, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का कारण धमनियों और नसों में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है, जो विभिन्न कारणों से प्रकट होता है (पिछली क्रानियोसेरेब्रल और सामान्य चोटें, विभिन्न हृदय रोग)। उल्लंघन के कारण तीव्र संवहनी अपर्याप्तता भी होती है संकुचनशील कार्यतीव्र विषाक्तता, गंभीर संक्रमण, व्यापक जलन के कारण मायोकार्डियम, रक्त की हानि या संवहनी स्वर की हानि, जैविक घावतंत्रिका तंत्र, अधिवृक्क अपर्याप्तता.

संवहनी अपर्याप्तता के लक्षण

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता सदमे, बेहोशी या पतन के रूप में प्रकट हो सकती है। बेहोशी विफलता के सबसे हल्के रूपों में से एक है। बेहोशी के लक्षणों में शामिल हैं: कमजोरी, आंखों का अंधेरा, मतली, शीघ्र हानिचेतना। नाड़ी दुर्लभ और कमजोर है, त्वचा पीली है, रक्तचाप कम है, मांसपेशियां शिथिल हैं और कोई ऐंठन नहीं देखी जाती है।

सदमे और पतन के दौरान, रोगी, एक नियम के रूप में, चेतना नहीं खोता है, लेकिन उसकी प्रतिक्रियाएं काफी बाधित होती हैं। रोगी कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, निम्न रक्तचाप (80/40 मिमी एचजी या उससे कम), और सामान्य से नीचे तापमान की शिकायत करता है।

संवहनी अपर्याप्तता का मुख्य लक्षण तेजी से और है तीव्र गिरावटरक्तचाप।

पुरानी संवहनी अपर्याप्तता के साथ, यह विकसित होता है धमनी हाइपोटेंशन, द्वारा निर्धारित कम स्तरदबाव। इस प्रकार, बड़े बच्चों में सिस्टोलिक दबाव 85 से नीचे चला जाता है, 30 वर्ष से कम उम्र के लोगों में दबाव 105/65 से नीचे होता है, वृद्ध लोगों के लिए यह आंकड़ा 100/60 से नीचे होता है।

संवहनी अपर्याप्तता का निदान

रोगी की जांच के दौरान, डॉक्टर संवहनी अपर्याप्तता के लक्षणों का मूल्यांकन करता है और इसके रूप का निर्धारण करता है: बेहोशी, सदमा या पतन। निदान करने में दबाव का स्तर निर्णायक नहीं होता है। निष्कर्ष सही होने के लिए, डॉक्टर चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण और अध्ययन करता है और हमले के कारणों का पता लगाने की कोशिश करता है।

योग्य प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि रोगी को किस प्रकार की विफलता हुई है: हृदय संबंधी या संवहनी। तथ्य यह है कि इन बीमारियों के लिए आपातकालीन देखभाल अलग-अलग तरीकों से प्रदान की जाती है।

दिल की विफलता के मामले में, रोगी के लिए अंदर रहना आसान होता है बैठने की स्थिति, लेटने की स्थिति में स्थिति काफी खराब हो जाती है। संवहनी अपर्याप्तता के मामले में, रोगी के लिए इष्टतम स्थिति लेटने की होगी, क्योंकि इसी स्थिति में मस्तिष्क को सबसे अच्छी रक्त आपूर्ति प्राप्त होती है।

दिल की विफलता के मामले में, रोगी की त्वचा गुलाबी रंग की होती है; संवहनी विफलता के मामले में, त्वचा पीली होती है, कुछ मामलों में भूरे रंग की होती है। संवहनी अपर्याप्तता की विशेषता इस तथ्य से भी होती है कि शिरापरक दबाव सामान्य सीमा के भीतर रहता है, गर्दन में नसें ढह जाती हैं, हृदय की सीमाएं विस्थापित नहीं होती हैं, और फेफड़ों में जमाव की विकृति नहीं देखी जाती है, जैसा कि मामले में है दिल की धड़कन रुकना।

सामान्य को स्पष्ट करने के बाद नैदानिक ​​तस्वीरऔर प्रारंभिक निदान का निर्धारण करते हुए, रोगी को प्राथमिक उपचार दिया जाता है, यदि आवश्यक हो, अस्पताल में भर्ती किया जाता है और संचार अंगों की जांच की जाती है। ऐसा करने के लिए, रोगी को रक्त वाहिकाओं के गुदाभ्रंश, स्फिग्मोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी या वेनोग्राफी के लिए भेजा जाता है।

संवहनी अपर्याप्तता का उपचार

संवहनी अपर्याप्तता के मामले में, चिकित्सा सहायता तुरंत प्रदान की जानी चाहिए। रोग के विकास के रूप के बावजूद, रोगी को लेटने की स्थिति में छोड़ दिया जाता है (शरीर की दूसरी स्थिति मृत्यु का कारण बन सकती है)।

यदि पीड़ित बेहोश है, तो उसकी गर्दन के चारों ओर के कपड़े ढीले करें, उसके गालों को थपथपाएं, उसके चेहरे और छाती पर पानी छिड़कें और उसे सुंघाएं। अमोनिया, कमरे को हवादार करें।

डॉक्टर के आने से पहले इस तरह की जोड़तोड़ स्वतंत्र रूप से की जा सकती है। एक नियम के रूप में, एक व्यक्ति जल्दी से होश में आ जाता है। डॉक्टर सरल कार्य करता है नैदानिक ​​अध्ययन, सोडियम बेंजोएट 10% (रिकॉर्ड किए गए निम्न रक्तचाप के मामले में) के साथ कैफीन के दो मिलीलीटर घोल को अंतःशिरा या चमड़े के नीचे इंजेक्ट करें।

गंभीर मंदनाड़ी के मामले में, 0.5-1 मिलीलीटर की खुराक में एट्रोपिन 0.1% का अतिरिक्त इंजेक्शन या एड्रेनालाईन 0.1% का घोल दिया जाता है। 2-3 मिनट के बाद रोगी को होश आ जाना चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है, दबाव, हृदय की आवाज़ और नाड़ी का निर्धारण नहीं किया जाता है, तो वही दवाएं इंट्राकार्डियल रूप से दी जाने लगती हैं, और इसके अलावा हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन भी किया जाता है।

यदि पहली बार बेहोशी आती है या इसका कारण अस्पष्ट रहता है या अतिरिक्त पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है, तो दबाव सामान्य से बहुत कम रहता है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाता है। अन्य सभी मामलों में, अस्पताल में भर्ती होने की कोई आवश्यकता नहीं है।

पतन या पतन के रोगी सदमे मेंइस स्थिति के कारणों की परवाह किए बिना तुरंत अस्पताल ले जाया गया। में चिकित्सा संस्थानरक्तचाप और हृदय की कार्यप्रणाली को बनाए रखते हुए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें। यदि रक्तस्राव होता है, तो इसे रोकें और अन्य प्रक्रियाएं करें रोगसूचक उपचारएक विशिष्ट स्थिति में दिखाया गया है।

कार्डियोजेनिक पतन के मामले में, जो अक्सर तीव्र हृदय विफलता में विकसित होता है, टैचीकार्डिया को खत्म करना और अलिंद स्पंदन को रोकना आवश्यक है, जिसके लिए इसाड्रिन या एट्रोपिन, हेपरिन या एड्रेनालाईन का उपयोग किया जाता है। दबाव को बहाल करने और बनाए रखने के लिए, मेसैटन 1% को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

यदि पतन का कारण संक्रमण या विषाक्तता है, तो कोकार्बोक्सिलेज, कैफीन, सोडियम क्लोराइड, ग्लूकोज और एस्कॉर्बिक एसिड को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। अच्छा प्रभावस्ट्राइकिन 0.1% देता है। यदि रोगी अंदर रहता है वही स्थितिऔर कोई सुधार नहीं देखा गया है, मेज़टन को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, प्रेडनिसोलॉन्गेमिसुसिनेट को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और सोडियम क्लोराइड 10% का प्रशासन फिर से दोहराया जाता है।

रोग प्रतिरक्षण

पुरानी संवहनी अपर्याप्तता के विकास को रोकने के लिए, आपको रक्त वाहिकाओं की स्थिति पर लगातार ध्यान देने की आवश्यकता है, कम खाद्य पदार्थों का सेवन करने का प्रयास करें एक बड़ी संख्या कीकोलेस्ट्रॉल, हृदय और संचार प्रणाली की नियमित जांच करें। हाइपोटोनिक रोगियों को निवारक उपाय के रूप में रक्तचाप की दवाएं दी जाती हैं।

पूर्वानुमान और जटिलताएँ

12. कार्डियोमायोपैथी: वर्गीकरण, एटियलजि, रोगजनन, विभिन्न प्रकारों की नैदानिक ​​तस्वीर, उनका निदान। इलाज।

वर्गीकरण

13. एथेरोस्क्लेरोसिस। महामारी विज्ञान, रोगजनन। वर्गीकरण. नैदानिक ​​रूप, निदान. एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम में बाल रोग विशेषज्ञ की भूमिका। इलाज। आधुनिक एंटीलिपिडेमिक दवाएं।

2. उद्देश्य के साथ एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम:

3. वाद्य अध्ययन के परिणाम:

4. प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम.

15. रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप। वर्गीकरण. रोगजनन की विशेषताएं. विभेदक निदान, वर्गीकरण, क्लिनिक, विभेदित चिकित्सा के सिद्धांत।

16. कोरोनरी हृदय रोग. वर्गीकरण. एंजाइना पेक्टोरिस। कार्यात्मक वर्गों की विशेषताएँ. निदान.

17. अत्यावश्यक लय गड़बड़ी। मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फ़िब्रिलेशन, आपातकालीन उपचार। इलाज। वीटीई.

18. क्रोनिक सिस्टोलिक और डायस्टोलिक हृदय विफलता। एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र, निदान। इलाज। सीएचएफ की आधुनिक फार्माकोथेरेपी।

19. पेरिकार्डिटिस: वर्गीकरण, एटियलजि, हेमोडायनामिक विकारों की विशेषताएं, नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान, विभेदक निदान, उपचार, परिणाम।

द्वितीय. एटिऑलॉजिकल उपचार.

VI. एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम का उपचार।

सातवीं. शल्य चिकित्सा।

20. क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और हैजांगाइटिस: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, नैदानिक ​​मानदंड। तीव्रता और छूट के चरण में उपचार।

21. क्रोनिक हेपेटाइटिस: एटियलजि, रोगजनन। वर्गीकरण. पुरानी दवा-प्रेरित वायरल हेपेटाइटिस की विशेषताएं, मुख्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला सिंड्रोम।

22. तीव्र यकृत विफलता, आपातकालीन चिकित्सा। प्रक्रिया गतिविधि मानदंड. उपचार, पूर्वानुमान. वी T ई

23. शराबी जिगर की बीमारी। रोगजनन. विकल्प. क्लिनिकल पाठ्यक्रम की विशेषताएं. निदान. जटिलताओं. उपचार एवं रोकथाम.

24. यकृत का सिरोसिस. एटियलजि. रूपात्मक विशेषताएं, मुख्य नैदानिक

27. कार्यात्मक गैर-अल्सर अपच, वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान, विभेदक निदान, उपचार।

28. जीर्ण जठरशोथ: वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र, निदान। पेट के कैंसर का विभेदक निदान, रोग के रूप और चरण के आधार पर उपचार। गैर-दवा उपचार के तरीके। वीटीई.

29. पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर

30. गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग।

31. चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम।

32. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

33. नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम: रोगजनन, निदान, जटिलताएँ। किडनी अमाइलॉइडोसिस: वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र, पाठ्यक्रम, निदान, उपचार।

35. क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान (प्रयोगशाला और वाद्ययंत्र), उपचार, रोकथाम। पायलोनेफ्राइटिस और गर्भावस्था।

36. अप्लास्टिक एनीमिया: एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र, निदान और विभेदक निदान, उपचार के सिद्धांत। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए संकेत. परिणाम.

हेमोलिसिस के स्थान के आधार पर हेमोलिटिक एनीमिया का विभेदक निदान

38. आयरन की कमी की स्थितियाँ: गुप्त कमी और आयरन की कमी से एनीमिया। महामारी विज्ञान, एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार और रोकथाम।

39. बी12 की कमी और फोलेट की कमी से एनीमिया: वर्गीकरण, एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, चिकित्सीय रणनीति (संतृप्ति और रखरखाव चिकित्सा)।

41. घातक गैर-हॉजकिन लिंफोमा: वर्गीकरण, रूपात्मक रूपांतर, नैदानिक ​​चित्र, उपचार। परिणाम. अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए संकेत.

42. तीव्र ल्यूकेमिया: एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, ओएल, क्लिनिक के निदान में इम्यूनोफेनोटाइपिंग की भूमिका। लिम्फोब्लास्टिक और गैर-लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया का उपचार, जटिलताएं, परिणाम, वीटीई।

44. हेनोक-शोनेलिन रक्तस्रावी वाहिकाशोथ: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान, जटिलताएँ। चिकित्सीय रणनीति, परिणाम, वीटीई।

45. ऑटोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार। चिकित्सीय रणनीति, परिणाम, अनुवर्ती कार्रवाई।

47. फैलाना विषाक्त गण्डमाला: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, नैदानिक ​​मानदंड, विभेदक निदान, उपचार, रोकथाम, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत। स्थानिक गण्डमाला.

48. फियोक्रोमोसाइटोमा। वर्गीकरण. क्लिनिक, धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की विशेषताएं। निदान, जटिलताएँ।

49. मोटापा. मानदंड, वर्गीकरण. क्लिनिक, जटिलताएँ, विभेदक निदान। उपचार, रोकथाम. वीटीई.

50. क्रोनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता: एटियलजि और रोगजनन। वर्गीकरण, जटिलताएँ, नैदानिक ​​मानदंड, उपचार, वीटीई।

I. प्राथमिक सी.एन.एन

द्वितीय. केंद्रीय प्रपत्र एन.एन.

51. हाइपोथायरायडिज्म: वर्गीकरण, एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, चिकित्सीय मास्क निदान मानदंड, विभेदक निदान, उपचार, वीटीई।

52. पिट्यूटरी ग्रंथि के रोग: एक्रोमेगाली और इटेनको-कुशिंग रोग: एटियलजि, मुख्य सिंड्रोम का रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार, जटिलताएं और परिणाम।

53. इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, निदान। हाइपोपैराथायरायडिज्म, निदान, क्लिनिक।

54. पेरिआर्थराइटिस नोडोसा: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान, जटिलताएँ, पाठ्यक्रम और उपचार की विशेषताएं। वीटीई, चिकित्सा परीक्षण।

55. रुमेटीइड गठिया: एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, नैदानिक ​​प्रकार, निदान, पाठ्यक्रम और उपचार। जटिलताएँ और परिणाम, वीटीई और चिकित्सा परीक्षण।

56. डर्मेटोमायोसिटिस: एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान और विभेदक निदान, उपचार, वीटीई, चिकित्सा परीक्षा।

58. प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा: एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र, विभेदक निदान, उपचार। वी T ई

I. पाठ्यक्रम के अनुसार: तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण।

II गतिविधि की डिग्री के अनुसार।

1. अधिकतम (तृतीय डिग्री)।

तृतीय. चरणों के अनुसार

चतुर्थ. एसएस के निम्नलिखित मुख्य नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं:

4. स्क्लेरोडर्मा के बिना स्क्लेरोडर्मा।

वी. जोड़ और टेंडन।

सातवीं. मांसपेशियों में घाव.

1. रेनॉड की घटना.

2. विशिष्ट त्वचा घाव।

3. उंगलियों पर निशान पड़ना या फिंगर पैड पदार्थ का खो जाना।

9. अंतःस्रावी रोगविज्ञान।

59. विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस। निदान मानदंड, कारण, रोगजनन। क्लिनिक, विभेदक निदान। उपचार, रोकथाम. वीटीई.

60. गठिया. एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, जटिलताएँ। क्रमानुसार रोग का निदान। उपचार, रोकथाम. वीटीई.

64. बहिर्जात एलर्जी और विषाक्त एल्वोलिटिस, एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान, उपचार, वीटीई।

65. व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा, एटियोलॉजी, रोगजनक वेरिएंट, वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार, वीटीई के सिद्धांत।

68. टेक्नोजेनिक माइक्रोएलेमेंटोज, वर्गीकरण, माइक्रोएलेमेंटोज के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम। निदान और विषहरण चिकित्सा के सिद्धांत।

69. आधुनिक शनिवाद, एटियलजि, रोगजनन, पोर्फिरिन चयापचय पर सीसे के प्रभाव का तंत्र। क्लिनिक, निदान, उपचार. वीटीई.

70. सुगंधित श्रृंखला के कार्बनिक सॉल्वैंट्स के साथ जीर्ण नशा। वर्तमान चरण में रक्त प्रणाली को नुकसान की विशेषताएं। विभेदक निदान, उपचार। वीटीई.

76. सामान्य कंपन के संपर्क से कंपन रोग, वर्गीकरण, आंतरिक अंगों को नुकसान की विशेषताएं, निदान के सिद्धांत, चिकित्सा, वीटीई।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा

प्रयोगशाला डेटा

80. उच्च रक्तचाप संकट, वर्गीकरण, विभेदक निदान, आपातकालीन चिकित्सा।

81. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम. निदान. आपातकालीन उपचार।

83. हाइपरकेलेमिया। कारण, निदान, आपातकालीन उपचार।

84. हाइपोकैलिमिया: कारण, निदान, आपातकालीन उपचार।

85. फियोक्रोमासिटोमा में संकट, नैदानिक ​​विशेषताएं, निदान, आपातकालीन चिकित्सा

86. हृदय गति रुकना. कारण, क्लिनिक, आपातकालीन उपाय

87. मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम, कारण, क्लिनिक, आपातकालीन देखभाल

88. तीव्र संवहनी अपर्याप्तता: सदमा और पतन, निदान, आपातकालीन देखभाल

90. तेल, कारण, क्लिनिक, निदान, आपातकालीन उपचार।

मैं) स्थानीयकरण द्वारा:

II) फुफ्फुसीय बिस्तर को क्षति की मात्रा के अनुसार:

III) रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार (एन.ए. रज़ेव - 1970)

91. विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार, निदान, चिकित्सक रणनीति।

92. सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया: निदान, आपातकालीन उपचार।

93. लय गड़बड़ी के वेंट्रिकुलर रूप, नैदानिक ​​चित्र, निदान, आपातकालीन चिकित्सा।

94. रोधगलन की तीव्र अवधि की जटिलताएँ, निदान, आपातकालीन उपचार।

95. रोधगलन की सूक्ष्म अवधि की जटिलताएँ, निदान, आपातकालीन उपचार।

प्रश्न 96. बीमार साइनस सिंड्रोम, विकल्प, निदान, आपातकालीन उपाय।

प्रश्न 97. आलिंद फिब्रिलेशन। अवधारणा। कारण, विकल्प, नैदानिक ​​और ईसीजी मानदंड, निदान, चिकित्सा।

प्रश्न 98. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और स्पंदन, कारण, निदान, आपातकालीन चिकित्सा।

प्रश्न 99. सांस रोकना (एपनिया)। कारण, आपातकालीन सहायता।

102. संक्रामक-विषाक्त सदमा, निदान, क्लिनिक, आपातकालीन चिकित्सा।

103. एनाफिलेक्टिक झटका। कारण, क्लिनिक, निदान, आपातकालीन देखभाल।

105. शराब और उसके विकल्पों से जहर देना। निदान और आपातकालीन उपचार.

106. फुफ्फुसीय शोथ, कारण, क्लिनिक, आपातकालीन देखभाल।

107. दमा की स्थिति. चरण के आधार पर निदान, आपातकालीन उपचार।

108. तीव्र श्वसन विफलता। निदान, आपातकालीन चिकित्सा.

110. फुफ्फुसीय रक्तस्राव और हेमोप्टाइसिस, कारण, निदान, आपातकालीन उपचार।

112. ऑटोइम्यून हेमोलिटिक संकट, निदान और आपातकालीन उपचार।

113.हाइपोग्लाइसेमिक कोमा। निदान, आपातकालीन देखभाल।

114. हाइपरऑस्मोलर कोमा। निदान, आपातकालीन देखभाल।

2. वांछनीय - लैक्टेट स्तर (लैक्टिक एसिडोसिस की लगातार संयुक्त उपस्थिति)।

115. कीटोएसिडोटिक कोमा। निदान, आपातकालीन उपचार, रोकथाम।

116. हाइपरथायरायडिज्म के लिए आपातकालीन स्थितियाँ। थायरोटॉक्सिक संकट, निदान, चिकित्सीय रणनीति।

117. हाइपोथायराइड कोमा। कारण, क्लिनिक, आपातकालीन उपचार।

118. तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, कारण, निदान, आपातकालीन उपचार।

119. पेट से खून आना. कारण, नैदानिक ​​चित्र, निदान, आपातकालीन चिकित्सा, चिकित्सक रणनीति।

120. अदम्य उल्टी, क्लोरोप्राइवेट एज़ोटेमिया का आपातकालीन उपचार।

121) तीव्र यकृत विफलता। निदान, आपातकालीन चिकित्सा.

122) ऑर्गेनोक्लोरीन यौगिकों के साथ तीव्र विषाक्तता। क्लिनिक, आपातकालीन चिकित्सा.

123) अल्कोहलिक कोमा, निदान, आपातकालीन उपचार।

124) नींद की गोलियों और ट्रैंक्विलाइज़र से जहर देना। निदान और आपातकालीन उपचार.

स्टेज I (हल्का जहर)।

स्टेज II (मध्यम विषाक्तता)।

स्टेज III (गंभीर विषाक्तता)।

125. कृषि कीटनाशकों से जहर देना। आपातकालीन स्थितियाँ और प्राथमिक चिकित्सा। मारक चिकित्सा के सिद्धांत.

126. अम्ल और क्षार के साथ तीव्र विषाक्तता। क्लिनिक, आपातकालीन देखभाल।

127. तीव्र गुर्दे की विफलता। कारण, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान। आपातकालीन उपचार एजेंटों की क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और हेमोडायलिसिस के लिए संकेत।

128. शारीरिक उपचार कारक: प्राकृतिक और कृत्रिम।

129. गैल्वनीकरण: शारीरिक क्रिया, संकेत और मतभेद।

131. डायडायनामिक धाराएँ: शारीरिक क्रिया, संकेत और मतभेद।

132. उच्च वोल्टेज और उच्च आवृत्ति की नाड़ी धाराएँ: शारीरिक प्रभाव, संकेत और मतभेद।

133. कम वोल्टेज और कम आवृत्ति की पल्स धाराएँ: शारीरिक प्रभाव, संकेत और मतभेद।

134. चुंबकीय चिकित्सा: शारीरिक प्रभाव, संकेत और मतभेद।

135. इंडक्टोथर्मी: शारीरिक क्रिया, संकेत और मतभेद।

136. अति-उच्च आवृत्ति विद्युत क्षेत्र: शारीरिक प्रभाव, संकेत और मतभेद।

140.पराबैंगनी विकिरण: शारीरिक प्रभाव, संकेत और मतभेद।

141.अल्ट्रासाउंड: शारीरिक क्रिया, संकेत और मतभेद।

142. हेलियो- और एयरोथेरेपी: शारीरिक प्रभाव, संकेत और मतभेद।

143.जल और ताप चिकित्सा: शारीरिक प्रभाव, संकेत और मतभेद।

144. मुख्य रिसॉर्ट कारक। सेनेटोरियम और रिसॉर्ट उपचार के लिए सामान्य संकेत और मतभेद।

145. जलवायु रिसॉर्ट्स। संकेत और मतभेद

146. बालनोलॉजिकल रिसॉर्ट्स: संकेत और मतभेद।

147. मड थेरेपी: संकेत और मतभेद।

149. व्यावसायिक रोगों के क्लिनिक में चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण और पुनर्वास के मुख्य कार्य और सिद्धांत। व्यावसायिक रोगों का सामाजिक और कानूनी महत्व।

151. कोमा: परिभाषा, विकास के कारण, वर्गीकरण, जटिलताएं, महत्वपूर्ण कार्यों के विकार और चिकित्सा निकासी के चरणों में उनका समर्थन करने के तरीके।

152. तीव्र व्यावसायिक नशा के लिए संगठन, निदान और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के बुनियादी सिद्धांत।

153. शक्तिशाली विषैले पदार्थों का वर्गीकरण।

154. आम तौर पर विषाक्त पदार्थों से चोटें: शरीर के संपर्क के मार्ग, नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान, चिकित्सा निकासी के चरणों में उपचार।

156. एक नैदानिक ​​अनुशासन के रूप में व्यावसायिक रोग: एटियलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार सामग्री, उद्देश्य, समूहन। व्यावसायिक रोगविज्ञान सेवा के संगठनात्मक सिद्धांत।

157. तीव्र विकिरण बीमारी: एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण।

158. सैन्य क्षेत्र चिकित्सा: परिभाषा, कार्य, विकास के चरण। आधुनिक युद्ध चिकित्सीय विकृति विज्ञान का वर्गीकरण और विशेषताएं।

159. यांत्रिक आघात के कारण प्राथमिक हृदय क्षति: प्रकार, क्लिनिक, चिकित्सा निकासी के चरणों में उपचार।

160. व्यावसायिक ब्रोंकाइटिस (धूल, विषाक्त-रासायनिक): एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा, रोकथाम।

162. डूबना और इसकी किस्में: क्लिनिक, चिकित्सा निकासी के चरणों में उपचार।

163. कंपन रोग: विकास की स्थितियाँ, वर्गीकरण, मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम, निदान, चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा, रोकथाम।

165. दहन उत्पादों द्वारा विषाक्तता: चिकित्सीय निकासी के चरणों में नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान, उपचार।

166. तीव्र श्वसन विफलता, कारण, वर्गीकरण, निदान, चिकित्सा निकासी के चरणों में आपातकालीन देखभाल।

167. तीव्र विकिरण बीमारी के उपचार के बुनियादी निर्देश और सिद्धांत।

168. यांत्रिक आघात के दौरान पाचन अंगों को प्राथमिक क्षति: प्रकार, क्लिनिक, चिकित्सा निकासी के चरणों में उपचार।

169. कार्यस्थल पर प्रारंभिक (कार्य में प्रवेश पर) और आवधिक निरीक्षण के आयोजन और संचालन के सिद्धांत। औद्योगिक श्रमिकों के लिए चिकित्सा देखभाल।

170. यांत्रिक आघात के कारण आंतरिक अंगों की माध्यमिक विकृति।

171. बेहोशी, पतन: विकास के कारण, निदान एल्गोरिथ्म, आपातकालीन देखभाल।

172. तीव्र गुर्दे की विफलता: विकास के कारण, नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान, चिकित्सा निकासी के चरणों में आपातकालीन देखभाल।

173. यांत्रिक आघात के कारण गुर्दे की क्षति: प्रकार, क्लिनिक, चिकित्सा निकासी के चरणों में आपातकालीन देखभाल।

174. विकिरण चोटें: वर्गीकरण, चिकित्सा और सामरिक विशेषताएं, चिकित्सा देखभाल का संगठन।

175. व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा: एटियलॉजिकल उत्पादन कारक, नैदानिक ​​​​विशेषताएं, निदान, चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा।

176. सामान्य शीतलन: चिकित्सा निकासी के चरणों में कारण, वर्गीकरण, क्लिनिक, उपचार

177. दम घुटने वाले प्रभाव वाले विषाक्त पदार्थों से चोटें: शरीर पर प्रभाव के तरीके, क्लिनिक, निदान, चिकित्सा निकासी के चरणों में उपचार

1.1. दम घुटने वाले और दम घुटने वाले प्रभावों का वर्गीकरण. श्वासावरोधकों के संक्षिप्त भौतिक और रासायनिक गुण।

1.3. दम घुटने वाले पदार्थों के साथ विषाक्तता के क्लिनिक के विकास की विशेषताएं। रोकथाम एवं उपचार के तरीकों का औचित्य.

178. सुगंधित हाइड्रोकार्बन के साथ जीर्ण नशा।

179. विषाक्तता: विषाक्त पदार्थों का वर्गीकरण, अंतःश्वसन की विशेषताएं, मौखिक और त्वचीय विषाक्तता, मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम और उपचार के सिद्धांत।

180. साइटोटॉक्सिक क्रिया के विषाक्त पदार्थों से चोटें: शरीर पर प्रभाव के तरीके, क्लिनिक, निदान, चिकित्सा निकासी के चरणों में उपचार।

181. शारीरिक अत्यधिक परिश्रम से जुड़े व्यावसायिक रोग: नैदानिक ​​रूप, निदान, चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण।

189. न्यूमोकोनियोसिस: एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र, निदान, जटिलताएँ।

88. तीव्र संवहनी अपर्याप्तता: सदमा और पतन, निदान, आपातकालीन देखभाल

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता- संवहनी स्वर की तीव्र गड़बड़ी (गिरावट) का सिंड्रोम। इसकी विशेषता रक्तचाप में कमी, चेतना की हानि, गंभीर कमजोरी, त्वचा का पीलापन, त्वचा के तापमान में कमी, पसीना आना और बार-बार, कभी-कभी धागे जैसी नाड़ी होना है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता की मुख्य अभिव्यक्तियाँ पतन और सदमा हैं।

गिर जानाएक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है जो केंद्रीय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होती है तंत्रिका विनियमननशीला स्वर। छोटी वाहिकाओं के पैरेसिस के कारण पतन के दौरान, रक्तचाप में गिरावट, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, रक्त प्रवाह में मंदी और डिपो (यकृत, प्लीहा, पेट की वाहिकाओं) में रक्त का संचय होता है; मस्तिष्क (एनोक्सिया) और हृदय को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता, बदले में, शरीर में रक्त आपूर्ति विकारों को बढ़ाती है और गहन चयापचय संबंधी विकारों को जन्म देती है। न्यूरोरेफ्लेक्स विकारों के अलावा, प्रोटीन मूल के विषाक्त पदार्थों की क्रिया (केमोरिसेप्टर मार्ग) के प्रभाव में तीव्र संवहनी अपर्याप्तता हो सकती है। पतन और आघात नैदानिक ​​तस्वीर में समान हैं, लेकिन रोगजनन में भिन्न हैं। गिर जानागंभीर नशा (खाद्य विषाक्तता) के मामलों में, तापमान में गिरावट (निमोनिया, टाइफस, आदि) के दौरान तीव्र संक्रमण में, स्टेम केंद्रों की शिथिलता के साथ मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं में, मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र रक्त हानि के मामलों में तीव्र रूप से विकसित होता है।

चेतना की हानि के साथ पतन,सैलिसिलिक एसिड, आयोडीन, फास्फोरस, क्लोरोफॉर्म, आर्सेनिक, एंटीमनी, निकोटीन, इपेका कुआना, नाइट्रोबेंजीन, आदि के साथ विषाक्तता के परिणामस्वरूप हृदय प्रणाली और तापमान की गतिविधि में कमी विकसित होती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ पतन हो सकता है। इस मामले में, चेहरे का पीलापन, हाथ-पैरों का ठंडा होना, सायनोसिस, भारी पसीना आना। तेज दर्दछाती में और घुटन की भावना, जिसके परिणामस्वरूप रोगी उत्तेजित होता है या, इसके विपरीत, तेजी से उदास होता है। दिल का आवेश फेफड़े के धमनीयह अक्सर थ्रोम्बोम्बोलिक रोग, हाथ-पैर की नसों या पेल्विक नसों के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के साथ होता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण कभी-कभी दिल के दौरे से मिलते जुलते हैं पीछे की दीवारमायोकार्डियम।

तत्काल देखभाल।रोगी को बिस्तर के सिर के सिरे को नीचे करके ऐसी स्थिति में लिटाना चाहिए। वैसोप्रेसर्स को धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में एक धारा में 1% मेज़टन समाधान का 0.2-0.3 मिलीलीटर), नॉरपेनेफ्रिन (0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर) ड्रिप-वार प्रशासित किया जाता है; अंतःशिरा तीव्र ड्रिप या स्ट्रीम - कम आणविक भार डेक्सट्रांस (पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन); अंतःशिरा बोलस - प्रेडनिसोलोन (60-90 मिलीग्राम); प्रोकेनामाइड और गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया के प्रशासन के बाद दवा-प्रेरित पतन के मामले में, 0.1% एट्रोपिन समाधान (1-2 मिलीलीटर) के अंतःशिरा जेट प्रशासन का संकेत दिया जाता है। अंतर्निहित बीमारी की रूपरेखा के आधार पर अस्पताल में भर्ती होना।

झटकायह ऊतक छिड़काव के एक गंभीर विकार के साथ एक तीव्र संचार विफलता है, जिससे ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी, कोशिका क्षति और अंग की शिथिलता होती है। इस तथ्य के बावजूद कि सदमे को ट्रिगर करने वाले तंत्र अलग-अलग हो सकते हैं, सभी प्रकार के झटके में आम बात ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में गंभीर कमी है, जिससे कोशिकाओं की शिथिलता होती है, और उन्नत मामलों में, उनकी मृत्यु हो जाती है। सदमे का सबसे महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल लिंक केशिका परिसंचरण का एक विकार है, जो ऊतक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस और अंततः एक अपरिवर्तनीय स्थिति की ओर ले जाता है।

आघात विकास के सबसे महत्वपूर्ण तंत्र:

बीसीसी में भारी कमी;

हृदय की कार्यक्षमता में कमी;

संवहनी विनियमन का उल्लंघन।

सदमे के नैदानिक ​​रूप:

हाइपोवोलेमिक	सच्चा हाइपोवोल्मिया: रक्त की मात्रा में कमी और रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण: रक्तस्रावी सदमा- रक्त की हानि जलने का सदमा- प्लाज्मा हानि, दर्द दर्दनाक सदमा- खून की कमी, दर्द हाइपोवॉल्मिक शॉक- निर्जलीकरण
हृद	कार्डियक आउटपुट में प्राथमिक कमी
पुनर्वितरणात्मक(वितरणात्मक झटका)	सापेक्ष हाइपोवोल्मिया और रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण, वासोडिलेशन और बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता के साथ: सेप्टिक सदमे तीव्रगाहिता संबंधी सदमा न्यूरोजेनिक झटका रक्त आधान सदमा पुनर्संयोजन सदमा

क्लिनिकल तस्वीर के आधार पर शॉक का निदान किया जाता है। सदमे के नैदानिक ​​लक्षण:

ए) प्रभावित अंगों के केशिका परिसंचरण के गंभीर उल्लंघन के लक्षण (पीला, सियानोटिक, संगमरमरी उपस्थिति, ठंडी, नम त्वचा, नाखून बिस्तर के "पीले धब्बे" का लक्षण, फेफड़ों की शिथिलता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, ओलिगुरिया);

बी) बिगड़ा हुआ केंद्रीय परिसंचरण के लक्षण (छोटी और तेज़ नाड़ी, कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया, सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी)।

तत्काल देखभाल

रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करें;

तत्काल अस्पताल में भर्ती करें, हालाँकि, पहले उसे इससे निकालने के उपाय किए जाने चाहिए;

मेज़ाटोन का अंतःशिरा 1% समाधान, एक ही समय में कॉर्डियमाइन का चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, 10% कैफीन समाधान, या 5% इफेड्रिन समाधान - इन दवाओं को अधिमानतः हर दो घंटे के भीतर प्रशासित किया जाना चाहिए;

दीर्घावधि का परिचय नसों में ड्रिप- 0.2% नॉरपेनेफ्रिन समाधान;

एक अंतःशिरा ड्रिप की शुरूआत - हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन या अर्बाज़ोन;

हाइपोवोलेमिक शॉक, कारण, पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र, नैदानिक ​​​​तस्वीर, उपचार।

शॉक एक तीव्र संचार विफलता है जिसमें ऊतक छिड़काव में गंभीर व्यवधान होता है, जिससे ऊतक ऑक्सीजन की कमी, कोशिका क्षति और अंग की शिथिलता होती है।

हाइपोवोलेमिक शॉक की विशेषता रक्त संचार की तीव्र कमी, हृदय में शिरापरक प्रवाह में कमी और कार्डियक आउटपुट में द्वितीयक कमी के कारण ऊतक रक्त आपूर्ति में गंभीर कमी है।

हाइपोवॉलेमिक शॉक के नैदानिक ​​रूप: रक्तस्रावी सदमा- रक्त की हानि जलने का सदमा- प्लाज्मा हानि, दर्द दर्दनाक सदमा- खून की कमी, दर्द हाइपोवॉल्मिक शॉक- निर्जलीकरण

गिरावट का मुख्य कारण बीसीसी:खून बह रहा है, प्लाज्मा द्रव की हानि और निर्जलीकरण।

पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन.अधिकांश क्षति कम छिड़काव से जुड़ी है, जो ऑक्सीजन परिवहन, ऊतक पोषण को बाधित करती है और गंभीर चयापचय संबंधी विकारों को जन्म देती है।

रक्तस्रावी आघात के चरण

कमी ओसीसी;

सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की उत्तेजना;

मैं चरण- बीसीसी की कमी.इससे हृदय में शिरापरक प्रवाह में कमी आती है और केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी आती है। हृदय की स्ट्रोक मात्रा कम हो जाती है। 1 घंटे के भीतर, अंतरालीय द्रव केशिकाओं में चला जाता है, और अंतरालीय जल क्षेत्र की मात्रा कम हो जाती है। यह गतिविधि खून की कमी के 36-40 घंटों के भीतर होती है।

फेस II - सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की उत्तेजना.बैरोरिसेप्टर्स की प्रतिवर्त उत्तेजना, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता। कैटेकोलामाइन का स्राव बढ़ जाता है। बीटा रिसेप्टर्स की उत्तेजना - मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि। अल्फा रिसेप्टर्स की उत्तेजना - प्लीहा का संकुचन, त्वचा, कंकाल की मांसपेशियों, गुर्दे में वाहिकासंकीर्णन, जिससे परिधीय संवहनी प्रतिरोध और रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण होता है। रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के सक्रिय होने से सोडियम प्रतिधारण होता है।

तृतीयचरण - हाइपोवॉल्मिक शॉक।रक्त की मात्रा में कमी, शिरापरक वापसी में कमी, रक्तचाप और चल रही एड्रीनर्जिक प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊतक छिड़काव एचएस के मुख्य घटक हैं।

हेमोडायनामिक्स। सामान्य रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता और ठंडी त्वचा की विशेषता वाले सदमे की शुरुआत को कहा जाता है मुआवजा झटका.

रक्त प्रवाह में कमी, जिससे अंगों और ऊतकों की इस्किमिया होती है, एक निश्चित क्रम में होती है: त्वचा, कंकाल की मांसपेशियां, अंग, गुर्दे, पेट के अंग, फेफड़े, हृदय, मस्तिष्क।

जैसे-जैसे रक्त की हानि जारी रहती है, रक्तचाप 100 mmHg से नीचे चला जाता है और नाड़ी की दर 100 या प्रति मिनट से अधिक हो जाती है। हृदय गति/बीपी अनुपात - अल्गोवर शॉक इंडेक्स (आईएस) - 1 से ऊपर। इस स्थिति (ठंडी त्वचा, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया) को इस प्रकार परिभाषित किया गया है विघटित झटका.

रियोलॉजिकल गड़बड़ी.केशिका रक्त प्रवाह में मंदी के कारण केशिकाओं में सहज रक्त का थक्का जम जाता है और डीआईसी सिंड्रोम का विकास होता है।

ऑक्सीजन परिवहन. एचएस के साथ, अवायवीय चयापचय उत्तेजित होता है और एसिडोसिस विकसित होता है।

शरीर के कई अंग खराब हो जाना। वृक्क और सीलिएक क्षेत्रों की लंबे समय तक इस्कीमिया के साथ गुर्दे और आंतों के कार्यों की अपर्याप्तता होती है। गुर्दे की मूत्र और एकाग्रता कार्य कम हो जाते हैं, आंतों के म्यूकोसा, यकृत, गुर्दे और अग्न्याशय में परिगलन विकसित होता है। आंतों का अवरोधक कार्य ख़राब हो जाता है।

रक्तस्रावी सदमा - हाइपोवॉल्मिक शॉकखून की कमी के कारण.

सदमे के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

बार-बार छोटी नाड़ी;

सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी;

केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी;

ठंडी, नम, पीली सियानोटिक या संगमरमरी त्वचा;

नाखून बिस्तर में धीमा रक्त प्रवाह;

तापमान प्रवणता 3 डिग्री सेल्सियस से अधिक;

ओलिगुरिया;

बढ़ा हुआ अल्गोवर शॉक इंडेक्स (एचआर/बीपी अनुपात)

सदमे और रक्त हानि के बीच संबंध निर्धारित करने के लिए, 4-डिग्री वर्गीकरण (अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स) का उपयोग करना सुविधाजनक है:

बीसीसी के 15% या उससे कम की हानि। एकमात्र संकेत बिस्तर से बाहर निकलने पर हृदय गति में कम से कम 20 प्रति मिनट की वृद्धि हो सकती है।

बीसीसी का 20 से 25% नुकसान। मुख्य लक्षण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन है - सिस्टोलिक रक्तचाप में कम से कम 15 मिमी एचजी की कमी। सिस्टोलिक दबाव 100 mmHg से अधिक है, पल्स दर 100-110 बीट/मिनट है, शॉक इंडेक्स 1 से अधिक नहीं है।

बीसीसी का 30 से 40% नुकसान। : ठंडी त्वचा, "पीला धब्बा" लक्षण, नाड़ी की दर 100 प्रति मिनट से अधिक, लापरवाह स्थिति में धमनी हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया। शॉक इंडेक्स 1 से अधिक.

बीसीसी के 40% से अधिक की हानि। ठंडी त्वचा, गंभीर पीलापन, त्वचा का मुरझाना, कोमा तक बिगड़ा हुआ चेतना, परिधीय धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति, रक्तचाप में गिरावट, सीओ। शॉक इंडेक्स 1.5 से अधिक. अनुरिया.

40% से ज्यादा का नुकसान बीसीसी संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा है।

इलाज. सबसे महत्वपूर्ण कड़ी जिसे पुनर्स्थापित किया जाना चाहिए वह है ऑक्सीजन परिवहन.

एचएस के लिए गहन उपचार कार्यक्रम:

इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम की तेजी से बहाली;

हृदय प्रणाली के कार्य में सुधार;

परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा को बहाल करना;

द्रव की कमी का सुधार;

अशांत होमियोस्टैसिस प्रणालियों का सुधार।

रक्त आधान के लिए संकेत: हीमोग्लोबिन स्तर 70 - 80 ग्राम/लीटर।

चल रही हृदय विफलता के लिए जो संवहनी मात्रा की कमी, डोबुटामाइन या डोपामाइन से जुड़ी नहीं है।

गहन चिकित्सा के दौरान निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

रक्तचाप की निगरानी. नाड़ी, केंद्रीय शिरापरक दबाव।

प्रति घंटा मूत्राधिक्य 40-50 मिली/घंटा होना चाहिए। पर्याप्त द्रव पुनःपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फ़्यूरोसेमाइड (20-40 मिलीग्राम या अधिक) या छोटी खुराक में डोपामाइन (3-5 एमसीजी/किग्रा/मिनट) का उपयोग ड्यूरिसिस को उत्तेजित करने के लिए किया जा सकता है;

रक्त गैसों और सीबीएस की गतिशील निगरानी।

होमोस्टैसिस के अन्य संकेतक।कोलाइड ऑस्मोटिक दबाव 20-25 मिमी एचजी, प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी 280-300 mOsm/l, एल्ब्यूमिन और कुल प्रोटीन स्तर 37 और 60 g/l, ग्लूकोज 4-5 mmol/l।

खून की कमी का प्राथमिक मुआवजा

गणना एक वयस्क पुरुष में बीसीसी: 70 x शरीर का वजन (किलो)। महिलाओं के लिए: 65 x शरीर का वजन।

प्राथमिक रक्त हानि क्षतिपूर्ति के सिद्धांत

कुल रक्त मात्रा का 15% तक रक्त की हानि - 750-800 मिली: 3:1 के अनुपात में क्रिस्टलॉयड/कोलाइड, कुल मात्रा रक्त हानि की मात्रा का कम से कम 2.5-3 गुना

रक्त की मात्रा का 20-25% रक्त हानि - 1000-1300 मि.ली.: आसव चिकित्सा: कुल मात्रा रक्त हानि की मात्रा का कम से कम 2.5 - 3 गुना है: लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान - रक्त हानि की मात्रा का 30-50%, शेष मात्रा 2:1 के अनुपात में क्रिस्टलॉयड/कोलाइड है।

रक्त की मात्रा का 30-40% रक्त की हानि– 1500-2000 मि.ली.:

कुल मात्रा रक्त हानि की मात्रा का कम से कम 2.5 - 3 गुना है: लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान - रक्त हानि की मात्रा का 50-70%, शेष मात्रा 1:1 के अनुपात में क्रिस्टलॉयड/कोलाइड है। रक्त की मात्रा का 40% से अधिक रक्त की हानि- 2000 मिलीलीटर से अधिक:

कुल मात्रा रक्त हानि की कम से कम 3 मात्रा है: लाल रक्त कोशिकाएं और प्लाज्मा - रक्त हानि की मात्रा का 100%, शेष मात्रा 1:2 के अनुपात में क्रिस्टलॉयड/कोलाइड है। 50% कोलाइड ताजा जमे हुए प्लाज्मा हैं।

खून की हानि का अंतिम मुआवजा.रक्त हानि के अंतिम मुआवजे का अर्थ है सभी विकारों का पूर्ण सुधार - होमोस्टैसिस सिस्टम, क्षेत्रीय द्रव वितरण, ऑस्मोलैरिटी, हीमोग्लोबिन एकाग्रता और प्लाज्मा प्रोटीन

रक्त हानि की क्षतिपूर्ति के लिए मानदंड: इंट्रावस्कुलर तरल पदार्थ (प्लाज्मा) की मात्रा - 42 मिलीलीटर / किग्रा शरीर का वजन, कुल प्रोटीन एकाग्रता - 60 ग्राम / लीटर से कम नहीं, प्लाज्मा एल्ब्यूमिन स्तर - 37 ग्राम / लीटर से कम नहीं।

यदि परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा में 20 - 30% से अधिक की कमी है, तो लाल रक्त कोशिकाओं का आसव। हीमोग्लोबिन सांद्रता 70 - 80 ग्राम/लीटर से कम नहीं है।