प्रसवोत्तर अवधि. प्रसवोत्तर अवधि

प्रसवोत्तर अवधि

बच्चे के जन्म के बाद के पहले महीने को अक्सर गर्भावस्था का दसवां महीना कहा जाता है, जिससे महिला के शरीर के लिए इसके महत्व पर जोर दिया जाता है। कड़ाई से कहें तो, बच्चे के जन्म के बाद का पहला महीना प्रसवोत्तर अवधि का ही हिस्सा होता है, जिसकी अवधि जन्म के बाद पहले 6-8 सप्ताह होती है। प्रसवोत्तर अवधि नाल के जन्म के क्षण से शुरू होती है और महिला के शरीर के सभी अंगों और ऊतकों के शामिल होने (यानी, विपरीत विकास) के अंत तक जारी रहती है, जिनमें गर्भावस्था के दौरान परिवर्तन हुए हैं। इसी अवधि के दौरान, स्तन ग्रंथियों के कार्य का निर्माण होता है, साथ ही मातृत्व की भावना का निर्माण होता है और एक महिला के मनोविज्ञान में इससे जुड़े मूलभूत परिवर्तन होते हैं।

शरीर में क्या होता है

प्रसवोत्तर अवधि में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स का सामान्य स्वर बहाल हो जाता है और सबकोर्टिकल केंद्र. गर्भावस्था के हार्मोन शरीर से बाहर निकल जाते हैं और धीरे-धीरे कार्य करने लगते हैं अंत: स्रावी प्रणालीसामान्य स्थिति में वापस आ जाता है। हृदय अपनी सामान्य स्थिति ले लेता है, रक्त की मात्रा कम होने से उसका काम आसान हो जाता है। गुर्दे सक्रिय रूप से काम कर रहे हैं, बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में मूत्र की मात्रा आमतौर पर बढ़ जाती है।

प्रजनन प्रणाली में परिवर्तन सबसे महत्वपूर्ण हैं। प्रसवोत्तर अवधि के दौरान गर्भाशय हर दिन सिकुड़ता और घटता जाता है, इसका वजन 1000 ग्राम से घटकर 50 ग्राम हो जाता है। ऐसा महत्वपूर्ण और तीव्र संकुचन कई तंत्रों के कारण होता है। सबसे पहले, गर्भाशय की मांसपेशियों का संकुचन, दोनों निरंतर टॉनिक और प्रसवोत्तर संकुचन के रूप में। इस मामले में, गर्भाशय की दीवारें मोटी हो जाती हैं, यह एक गोलाकार आकार ले लेती है। दूसरे, सिकुड़ती मांसपेशियाँ रक्त वाहिकाओं की दीवारों को संकुचित करती हैं और लसीका वाहिकाओं, उनमें से कई ढह जाते हैं, जिससे मांसपेशियों के तत्वों के पोषण में कमी आ जाती है संयोजी ऊतक, और परिणामस्वरूप अतिवृद्धि गायब हो जाती है मांसपेशियों का ऊतकजो गर्भावस्था के दौरान हुआ. इन प्रक्रियाओं को कहा जाता है पेचीदगीगर्भाशय की स्थिति और उसके फंडस की ऊंचाई से सबसे सटीक रूप से व्यक्त की जाती है। पहले दिन के अंत तक, गर्भाशय का कोष नाभि के स्तर पर होता है, फिर प्रतिदिन यह लगभग 1 सेमी गिरता है, 5वें दिन यह पहले से ही गर्भ और नाभि के बीच की दूरी के मध्य में होता है। 10वें दिन के अंत तक यह गर्भ के पीछे होता है। जन्म के बाद 6-8वें सप्ताह के अंत तक, गर्भाशय का आकार गैर-गर्भवती गर्भाशय के आकार से मेल खाता है।

गर्भाशय के आकार में कमी के साथ-साथ उसकी गर्भाशय ग्रीवा का निर्माण होता है। ग्रसनी का निर्माण ग्रीवा नहर के आंतरिक उद्घाटन के आसपास की गोलाकार मांसपेशियों के संकुचन के कारण होता है। जन्म के तुरंत बाद, आंतरिक ग्रसनी का व्यास 10-12 सेमी है; यह 10वें दिन के अंत तक पूरी तरह से बंद हो जाएगा, और तीसरे सप्ताह के अंत तक, गर्भाशय का बाहरी ग्रसनी भी एक भट्ठा प्राप्त करते हुए बंद हो जाएगा। -जैसी आकृति.

प्लेसेंटा के अलग होने के बाद गर्भाशय की आंतरिक दीवार एक व्यापक घाव की सतह होती है; उस पर ग्रंथियों के अवशेष होते हैं, जिससे गर्भाशय का उपकला आवरण - एंडोमेट्रियम - बाद में बहाल हो जाता है। गर्भाशय की आंतरिक सतह की उपचार प्रक्रिया के दौरान, प्रसवोत्तर निर्वहन - जेर, घाव स्राव का प्रतिनिधित्व करता है। प्रसवोत्तर अवधि के दौरान उनका चरित्र बदल जाता है: पहले दिनों में, लोचिया खूनी होता है; चौथे दिन से उनका रंग बदलकर लाल-भूरा हो जाता है; 10वें दिन तक वे रक्त के किसी भी मिश्रण के बिना हल्के, तरल हो जाते हैं। प्रसवोत्तर अवधि के पहले 8 दिनों में लोचिया की कुल मात्रा 500-1400 ग्राम तक पहुंच जाती है, तीसरे सप्ताह से उनकी संख्या काफी कम हो जाती है, और 5-6 सप्ताह तक वे पूरी तरह से बंद हो जाते हैं। लोचिया में एक अजीब सी बासी गंध होती है, जो धीरे-धीरे कम हो जाती है। गर्भाशय के धीमी गति से शामिल होने से, लोचिया की रिहाई में देरी होती है, और रक्त का मिश्रण लंबे समय तक रहता है। कभी-कभी गर्भाशय गुहा में स्राव का आंशिक प्रतिधारण होता है।

जन्म के बाद पहले दिनों में, गर्भाशय की गतिशीलता बढ़ जाती है, जिसे उसके लिगामेंटस तंत्र के खिंचाव और अपर्याप्त स्वर द्वारा समझाया जाता है। गर्भाशय आसानी से बगल की ओर चला जाता है, खासकर जब मूत्राशय और मलाशय भरा हुआ हो। जन्म के चौथे सप्ताह तक गर्भाशय का लिगामेंटस तंत्र सामान्य स्वर प्राप्त कर लेता है। जैसे ही गर्भाशय मुड़ता है, फैलोपियन ट्यूब भी अपनी सामान्य स्थिति में लौट आती है और उनकी सूजन गायब हो जाती है।

अंडाशय में भी महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। कॉर्पस ल्यूटियम का प्रतिगमन, जो गर्भावस्था की शुरुआत में ही बना था, समाप्त हो जाता है और रोमों की परिपक्वता शुरू हो जाती है। अधिकांश गैर-स्तनपान कराने वाली महिलाओं में, मासिक धर्म बच्चे के जन्म के बाद 6वें से 8वें सप्ताह में शुरू होता है, अक्सर यह अंडाशय से अंडे के निकलने के बिना आता है; हालाँकि, जन्म के बाद पहले महीनों के दौरान ओव्यूलेशन और गर्भावस्था हो सकती है। स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए, बच्चे के जन्म के बाद पहले मासिक धर्म की शुरुआत में कई महीनों की देरी हो सकती है।

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की टोन धीरे-धीरे बहाल हो जाती है। योनि की दीवारों का रंग बहाल हो जाता है, उसका आयतन कम हो जाता है और सूजन गायब हो जाती है। बच्चे के जन्म के दौरान होने वाली खरोंचें, दरारें और दरारें ठीक हो जाती हैं। पेट की दीवार धीरे-धीरे मजबूत होती है, मुख्यतः मांसपेशियों के संकुचन के कारण। त्वचा पर खिंचाव के निशान अभी भी बैंगनी हैं, जन्म देने के बाद पहले वर्ष के अंत तक वे हल्के हो जाएंगे।

अधिकांश अंगों के विपरीत, जो बच्चे के जन्म के बाद विपरीत विकास से गुजरते हैं, स्तन ग्रंथियां, इसके विपरीत, अपने चरम पर पहुंच जाती हैं। पहले से ही गर्भावस्था के दौरान, वे ग्रंथियों के पुटिकाओं और दूध नलिकाओं से प्रोटीन, वसा और उपकला कोशिकाओं से युक्त एक गाढ़ा पीला तरल स्रावित करना शुरू कर देते हैं। यह कोलोस्ट्रमजिसे बच्चा जन्म के बाद पहले कुछ दिनों तक खाएगा। यह प्रोटीन, विटामिन, एंजाइम और सुरक्षात्मक एंटीबॉडी से भरपूर है, लेकिन इसमें दूध की तुलना में कम कार्बोहाइड्रेट होते हैं। जन्म के 2-3वें दिन, स्तन ग्रंथियां फूल जाती हैं, दर्दनाक हो जाती हैं और पिट्यूटरी ग्रंथि के लैक्टोजेनिक हार्मोन के प्रभाव में, संक्रमणकालीन दूध का स्राव शुरू हो जाता है। दूध बनने की प्रक्रिया काफी हद तक निर्भर करती है प्रतिवर्ती प्रभावचूसने की क्रिया से जुड़ा हुआ। जन्म के बाद दूसरे से तीसरे सप्ताह तक, संक्रमणकालीन दूध "परिपक्व" दूध में बदल जाता है, जो मट्ठे में पाए जाने वाले वसा की छोटी बूंदों का एक इमल्शन होता है। इसकी संरचना इस प्रकार है: पानी 87%, प्रोटीन 1.5%, वसा 4%, कार्बोहाइड्रेट (दूध चीनी) लगभग 7%, लवण, विटामिन, एंजाइम, एंटीबॉडी। यह संरचना माँ के आहार और आहार की प्रकृति के आधार पर भिन्न हो सकती है।

अनुभव करना

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, लगभग सभी नई माँएँ गंभीर थकान और उनींदापन की शिकायत करती हैं। और पहले से ही दूसरे दिन से सामान्य पाठ्यक्रमप्रसवोत्तर अवधि में महिला अच्छा महसूस करती है। शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य रहता है। पहले दिनों में, बाहरी जननांग और पेरिनेम के क्षेत्र में दर्द संभव है, यहां तक ​​​​कि टूटने की अनुपस्थिति में भी। ऐसा बच्चे के जन्म के दौरान ऊतकों में तेज खिंचाव के कारण होता है। आम तौर पर दर्द बहुत तीव्र नहीं होता है और कुछ दिनों के बाद चला जाता है, यदि पेरिनेम में घाव या कट हो, तो 7-10 दिनों तक का समय लग सकता है। यदि सिजेरियन सेक्शन किया गया है, तो क्षेत्र में दर्द होगा। पश्चात टांके.

गर्भाशय के संकुचन समय-समय पर होते रहते हैं, कमजोर संकुचन जैसा महसूस होता है। बार-बार जन्म के बाद, गर्भाशय पहले की तुलना में अधिक दर्दनाक रूप से सिकुड़ता है। स्तनपान के दौरान संकुचन तेज हो जाते हैं, ऐसा इस तथ्य के कारण होता है कि जब निपल उत्तेजित होता है, तो रक्त में गर्भाशय के संकुचन को बढ़ावा देने वाले पदार्थ ऑक्सीटोसिन का स्तर बढ़ जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद पहले दिन महिला को पेशाब करने की इच्छा नहीं होती है। यह पेट की दीवार की टोन में कमी, भ्रूण के सिर द्वारा इसके संपीड़न के परिणामस्वरूप मूत्राशय की गर्दन की सूजन के कारण होता है। एक मनोवैज्ञानिक अवरोध इसमें एक निश्चित भूमिका निभाता है क्षैतिज स्थितिमहिलाओं, साथ ही असहजताजब पेशाब फटने और दरार वाले क्षेत्र में चला जाए तो जलन होना। मूत्राशय को उत्तेजित करने के लिए, आपको अधिक हिलने-डुलने की आवश्यकता होती है, कभी-कभी नल से बहते पानी की आवाज़ मदद करती है। यदि 8 घंटे के भीतर पेशाब नहीं आता है, तो कैथेटर का उपयोग करके मूत्राशय को खाली करना आवश्यक है।

बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में महिला को कब्ज का अनुभव हो सकता है। उनका कारण अक्सर पेट की दीवार की शिथिलता, प्रतिबंध है मोटर गतिविधि, खराब पोषण और पेरिनेम में टांके अलग होने का डर। सीमों के बारे में चिंता करने का कोई कारण नहीं है। आपको बस अधिक चलने-फिरने और अपने आहार को समायोजित करने की आवश्यकता है।

जन्म के दूसरे या तीसरे दिन से स्तन में दूध की मात्रा तेजी से बढ़ने लगती है। इसी समय, स्तन ग्रंथियां बड़ी हो जाती हैं, सख्त हो जाती हैं, दर्दनाक हो जाती हैं और कभी-कभी शरीर का तापमान बढ़ जाता है। कभी-कभी दर्द फैल जाता है अक्षीय क्षेत्र, जहां गांठें फूली हुई होती हैं - स्तन ग्रंथियों की सूजी हुई अल्पविकसित लोब्यूल्स। गंभीर रक्त जमाव से बचने के लिए, जन्म के बाद तीसरे दिन से प्रति दिन तरल पदार्थ का सेवन 800 मिलीलीटर तक सीमित करने और बच्चे को अधिक बार दूध पिलाने की कोशिश करने की सलाह दी जाती है। 1-2 दिनों के भीतर, उचित लगाव और आहार व्यवस्था के साथ, उभार धीरे-धीरे गायब हो जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि का मनोविज्ञान

क्या कोई हो सकता है अधिक खुश महिलाएंअपने बच्चे को जन्म देना, दूध पिलाना और चूमना? हम अक्सर युवा माताओं के चेहरे पर निराशा के आँसू क्यों देखते हैं जो इतने लंबे समय से अपने बच्चे की प्रतीक्षा कर रहे हैं? वे उदास, चिड़चिड़े और थके हुए क्यों हैं? आइए इसे जानने का प्रयास करें। गर्भावस्था के दौरान, महिला सेक्स हार्मोन का स्तर एक महिला के पूरे जीवन में अपने अधिकतम मूल्यों तक पहुँच जाता है। प्लेसेंटा के जन्म के तुरंत बाद इन पदार्थों का स्तर काफी कम हो जाता है। मासिक धर्म की शुरुआत से पहले हर बार एक महिला के रक्त में हार्मोन में गिरावट देखी जाती है, "इसके लिए धन्यवाद", कई महिलाओं को मासिक धर्म से पहले मासिक धर्म सिंड्रोम (पीएमएस) के रूप में मिनी-अवसाद होता है। आइए अब पीएमएस को दस गुना बढ़ा दें (तुलना में, बच्चे के जन्म के बाद हार्मोन का स्तर कितना गिर जाता है) और हमें "प्रसवोत्तर ब्लूज़" मिलता है - एक नई माँ की मनोवैज्ञानिक स्थिति। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि प्रसव के बाद 70% महिलाएं चिड़चिड़ापन, जो हो रहा है उसकी असत्यता की भावना, तबाही, किसी भी कारण से लगातार चिंता और नींद संबंधी विकार की शिकायत करती हैं। ये घटनाएं जन्म के तीसरे या चौथे दिन घटित होती हैं और चौथे या पांचवें दिन अपने चरम पर पहुंचती हैं और दो सप्ताह के बाद बिना किसी चिकित्सीय हस्तक्षेप के गायब हो जाती हैं। 10% महिलाओं में, ये घटनाएं लंबी हो जाती हैं और दर्दनाक हो जाती हैं।

घटना को रोकें प्रसवोत्तर अवसादअसंभव। सबसे महत्वपूर्ण बात यह याद रखना है कि यह जल्द ही बीत जाएगा। इस स्थिति में जो सबसे बुरी सलाह दी जा सकती है वह है "खुद को एक साथ खींचने की सलाह।" अपने आप से लड़ने की कोई ज़रूरत नहीं है, एक बुरी माँ होने के लिए ख़ुद को दोष देने की तो बिल्कुल भी ज़रूरत नहीं है। आपके शरीर ने बहुत काम किया है, आप शारीरिक और मानसिक रूप से थक चुके हैं और आपको आराम करने का पूरा अधिकार है। माता-पिता के कारनामों की कोई ज़रूरत नहीं! बच्चे को बालकनी पर सोने दें, और सिंक बर्तनों से भरा हुआ है, सोने के लिए किसी भी अतिरिक्त मिनट का उपयोग करें। अपने प्रियजनों से किसी भी मदद को स्वीकार करें, इस तथ्य पर ध्यान न दें कि वे कुछ वैसा नहीं करेंगे जैसा आप किसी सम्मानित पत्रिका या पुस्तक में पढ़ते हैं। धीरे-धीरे सब कुछ बेहतर हो जाएगा। अपने आप को साफ़ करने और बच्चे से संबंधित विषयों पर अपने पति के साथ बातचीत करने के लिए कुछ मिनट अवश्य निकालें।

यदि अवसाद के लक्षण दो दिनों से अधिक समय तक बने रहते हैं, तो यह एक बीमारी का संकेत हो सकता है जिसके लिए पेशेवर मदद लेना बेहतर है। अवसाद नियंत्रण से बाहर होने के संकेत में शामिल हैं:
- भय की तीव्र भावना, अगले दिन का डर;
- उदासीनता, खाने से इनकार, पूर्ण अकेलेपन की इच्छा;
- नवजात शिशु के प्रति लगातार शत्रुतापूर्ण रवैया;
- अनिद्रा, बार-बार बुरे सपने आना;
- लगातार हीनता की भावना, बच्चे के प्रति अपराधबोध।
इस तरह के लोगों के साथ अत्यधिक तनावऔषधि चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। और हल्के मामलों में, सबसे अच्छी दवा प्यार है। अपने बच्चे के लिए प्यार, जिसकी आँखों में माँ के लिए पूरी दुनिया झलकती है।

आदर्श से संभावित विचलन

दुर्भाग्य से, बच्चे के जन्म के बाद का पहला महीना हमेशा सुचारू रूप से नहीं चलता। ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं जब चिकित्सा सहायता आवश्यक हो। अपने स्वास्थ्य की निगरानी करें और नियमित रूप से अपने शरीर के तापमान को मापें, क्योंकि तापमान में वृद्धि अक्सर प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताओं का पहला संकेत होती है। प्रसवोत्तर अवधि की सभी जटिलताओं को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. गर्भाशय से जटिलताएँ।
जन्म के बाद पहले दिन की सबसे खतरनाक जटिलता है प्रसवोत्तर रक्तस्राव. वे बच्चे के जन्म के तुरंत बाद शुरू होते हैं, किसी भी दर्द के साथ नहीं होते हैं और बहुत प्रचुर मात्रा में होते हैं, इसलिए वे एक महिला के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकते हैं। रक्तस्राव के कारणों में बच्चे के जन्म के दौरान विभिन्न चोटें, नाल और झिल्लियों के पृथक्करण में गड़बड़ी, साथ ही गर्भाशय के संकुचन में गड़बड़ी शामिल हैं। रक्तस्राव के इलाज के लिए विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेप, दवाओं और दवाओं का उपयोग किया जाता है। रक्तदान किया. महिला की निगरानी के लिए उसे प्रसूति वार्ड में ही छोड़ दिया गया है सबसे पहले खतरनाकजन्म के कुछ घंटे बाद. अगले दिनों में रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है, लेकिन अन्य समस्याएं उत्पन्न हो जाती हैं।
गर्भाशय का उपविभाजन- गर्भाशय में प्रसवोत्तर स्राव के अवधारण के कारण गर्भाशय संकुचन की दर में कमी। यह रोग अक्सर जन्म के 5-7 दिन बाद होता है, रक्त के थक्के या टुकड़े के कारण ग्रीवा नहर के बंद होने के कारण झिल्ली, साथ ही लिगामेंटस तंत्र की शिथिलता के कारण गर्भाशय का झुकना।
गर्भाशय की सामग्री के संक्रमण से गर्भाशय म्यूकोसा में सूजन हो सकती है - Endometritis. एंडोमेट्रैटिस की घटना के लिए पूर्वगामी कारक हैं कठिन जन्म, बच्चे के जन्म के दौरान नाल के अलग होने में गड़बड़ी, गर्भावस्था के दौरान जननांग पथ में संक्रमण, प्रतिरक्षा विकार, गर्भपात। रोग के लक्षण हैं: शरीर के तापमान में वृद्धि, लोचिया में अप्रिय गंध, हल्का दर्द हैनिम्न पेट। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा और, यदि आवश्यक हो, सर्जरी की जाती है, जिसके दौरान सामग्री को गर्भाशय गुहा (गर्भाशय की धुलाई या इलाज) से हटा दिया जाता है। सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता होती है।

2. स्तन ग्रंथि से जटिलताएँ।
लैक्टोस्टेसिस- स्तन ग्रंथि में दूध का रुक जाना। इस मामले में, स्तन सूज जाता है और दर्दनाक हो जाता है, संकुचन की जेबें दिखाई देती हैं, और शरीर के तापमान में अल्पकालिक वृद्धि संभव है। लैक्टोस्टेसिस अपने आप में कोई बीमारी नहीं है, इसके लिए केवल स्तन की सावधानीपूर्वक पंपिंग, तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना और दर्दनाक स्तनों को बार-बार दूध पिलाने की आवश्यकता होती है। हालाँकि, जब कोई संक्रमण जुड़ जाता है, तो यह स्तनपान में बदल जाता है स्तन की सूजन, तत्काल चिकित्सा ध्यान, एंटीबायोटिक चिकित्सा और कभी-कभी सर्जरी की आवश्यकता होती है। मास्टिटिस के साथ स्तनपान की संभावना का प्रश्न रोग की अवस्था के आधार पर व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।
स्तन की एक और जटिलता उपस्थिति है फटे हुए निपल्स. उनकी उपस्थिति का मुख्य कारण बच्चे का स्तन से अनुचित लगाव है, जब बच्चा केवल निप्पल को पकड़ता है, पूरे एरोला को नहीं। ऐसी पकड़ माँ के लिए बहुत दर्दनाक होती है - और यह मुख्य खतरे का संकेत है। अपने बच्चे को दूध पिलाना कष्टदायक नहीं होना चाहिए। अच्छी सलाह और व्यावहारिक मददलैक्टोस्टेसिस और फटे निपल्स का इलाज लैक्टेशन सलाहकारों द्वारा किया जाता है। दरारों के उपचार में घाव भरने वाली तैयारी के साथ निपल का इलाज करना शामिल है।
हाइपोगैलेक्टिया- अपर्याप्त दूध उत्पादन. दूध की मात्रा बढ़ाने के लिए, माँ को दूध पिलाने की आवृत्ति बढ़ानी होगी, रात का खाना छोड़ना नहीं चाहिए, बच्चे को एक ही दूध पिलाना चाहिए, अधिक पीना चाहिए, अच्छा खाना चाहिए और खूब सोना चाहिए।

3. गर्भाशय ग्रीवा, योनि और त्वचा के ऊतकों से जटिलताएँ।
इन ऊतकों के सूजन वाले घाव कहलाते हैं प्रसवोत्तर अल्सर. जब संक्रमण होता है, तो ये घाव सूज जाते हैं, प्यूरुलेंट प्लाक से ढक जाते हैं और इनके किनारों में दर्द होता है। उपचार के उद्देश्य से, उन्हें विभिन्न एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है, कभी-कभी सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

4. शिरापरक तंत्र से जटिलताएँ।
बवासीर (वैरिकाज - वेंसमलाशय) भी कारण बनता है दर्द. जब उन्हें दबाया जाता है, तो वे बड़े हो जाते हैं, सूज जाते हैं, तनावपूर्ण और दर्दनाक हो जाते हैं। सावधानीपूर्वक स्वच्छता (प्रत्येक शौचालय जाने के बाद स्नान करना) और पेरिनेम पर बर्फ लगाने से दर्द कम करने में मदद मिलती है। कुछ दवाओं का उपयोग आपके डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार किया जा सकता है।
थ्रोम्बोफ्लिबिटिस- एक शिरापरक रोग जिसमें शिरापरक दीवार की सूजन और शिरा घनास्त्रता होती है। बच्चे के जन्म के बाद, पैल्विक नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सबसे अधिक बार होता है। यह रोग आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद तीसरे सप्ताह में होता है। लक्षण एंडोमेट्रैटिस के समान ही होते हैं, लेकिन अलग उपचार की आवश्यकता होती है। सर्जन शिरापरक तंत्र से जटिलताओं का इलाज करते हैं।
बच्चे के जन्म के बाद की जटिलताओं के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे प्रक्रिया सामान्य हो सकती है - प्रसवोत्तर पेरिटोनिटिसया पूति. इसलिए, यदि आपकी स्थिति के बारे में कोई भी बात आपको परेशान करती है, तो डॉक्टर से परामर्श अवश्य लें।

व्यवहार नियम

जन्म के बाद पहले सप्ताह के दौरान, जब महिला अस्पताल में होती है, तो डॉक्टर और दाई द्वारा प्रतिदिन उसकी निगरानी की जाती है। वे प्रसवोत्तर महिला की सामान्य स्थिति का आकलन करते हैं, नाड़ी, रक्तचाप, शरीर के तापमान को मापते हैं, स्तन ग्रंथियों की स्थिति, गर्भाशय के शामिल होने और लोचिया की प्रकृति का निर्धारण करते हैं। ज्यादातर मामलों में, सामान्य जन्म के बाद, आप दवाओं के बिना काम कर सकते हैं; केवल बहुत दर्दनाक संकुचन के साथ ही दर्द निवारक दवाओं का उपयोग करना संभव है। प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताओं के मामले में, डॉक्टर आवश्यक उपचार लिखेंगे। एक प्रसवोत्तर महिला को सरल प्रसव के बाद 5-6वें दिन छुट्टी दे दी जाती है।

सबसे ज्यादा महत्वपूर्ण नियमएक नई माँ के लिए जरूरी है पर्याप्त नींद लेना। इसकी कुल अवधि प्रतिदिन कम से कम 8-10 घंटे होनी चाहिए। नींद की यह अवधि आपको प्रसव के बाद ठीक होने में मदद करेगी और आपको अपने बच्चे की देखभाल करने की ताकत देगी। स्वाभाविक रूप से, प्रदान करना असंभव है लंबी नींदरात में, क्योंकि आपको बच्चे को बार-बार दूध पिलाना होगा, इसलिए दिन के दौरान सोने के लिए कोई भी खाली मिनट समर्पित करने का प्रयास करें।

सामान्य जन्म के बाद लोगों को प्रसव के छह घंटे के भीतर बिस्तर से उठने के लिए कहा जाता है। सबसे पहले तो सावधानी से बचते हुए बिस्तर से बाहर निकलें अचानक हलचल, अन्यथा आपको चक्कर आ सकता है। जन्म के बाद पहले दिन से ही आप ऐसा कर सकते हैं साँस लेने के व्यायामऔर स्व-मालिश के माध्यम से गर्भाशय को सिकोड़ने में मदद करता है। ऐसा करने के लिए, आपको अपनी पीठ के बल लेटने की ज़रूरत है, जितना संभव हो सके अपने पेट को आराम दें, ध्यान से गर्भाशय के नीचे (नाभि के ठीक नीचे) को महसूस करें और पक्षों से केंद्र और ऊपर तक धीरे से स्ट्रोक करें। जन्म के बाद पहले 2-3 दिनों तक (दूध आने से पहले) पेट के बल सोना और लेटना बेहतर होता है। पेट के निचले हिस्से पर समय-समय पर बर्फ के साथ हीटिंग पैड लगाने से भी संकुचन में मदद मिलती है। हाइपोथर्मिया से बचने के लिए, हीटिंग पैड को डायपर में लपेटा जाना चाहिए और एक बार में 20 मिनट से अधिक नहीं रखा जाना चाहिए।

जन्म के दूसरे दिन, आप चिकित्सीय अभ्यास शुरू कर सकते हैं। अपनी पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को निचोड़ने और आराम देने के लिए रोजाना और अक्सर हल्के व्यायाम करें। इससे छुटकारा मिल जाएगा अनैच्छिक पेशाब, पेरिनेम में टांके के उपचार को बढ़ावा देगा। अपने पेट की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए बारी-बारी से अपने पैरों को उठाएं और मोड़ें, जैसे कि साइकिल के पैडल दबा रहे हों। साँस छोड़ें और अपने पेट को अंदर खींचें, अपनी सांस रोककर रखें; फिर आराम करो. जब आप जाग रहे हों तो आपको इन सरल व्यायामों को हर घंटे कई बार करने की आवश्यकता है। इन्हें उन महिलाओं के लिए भी अनुशंसित किया जाता है जिनका सीज़ेरियन सेक्शन हुआ हो। दूसरे सप्ताह से, व्यायाम के सेट का विस्तार करें, मोड़ जोड़ें, धड़ को झुकाएं और महीने के अंत तक पेट के व्यायाम करें।

व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। आप अभी भी अपने आस-पास के रोगाणुओं का अच्छी तरह से विरोध करने के लिए बहुत कमजोर हैं, इसलिए उनसे लगातार छुटकारा पाएं। प्रत्येक बार शौचालय जाने के बाद, अपने आप को साबुन से धोना आवश्यक है, खासकर यदि पेरिनेम पर टांके हों। दिन में दो बार, टांके को अतिरिक्त रूप से विशेष एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है। गास्केट की सफाई सुनिश्चित करना आवश्यक है। इस अवधि के लिए, विशेष प्रसवोत्तर पैड सबसे उपयुक्त होते हैं, या चरम मामलों में, सामान्य पैड, लेकिन सूती सतह के साथ। प्रसूति अस्पताल में, आप सिंथेटिक सामग्री की ऊपरी परत वाले पैड का उपयोग नहीं कर सकते। पैड कितना भी भरा हो, हर 2-3 घंटे में पैड बदलना जरूरी है। दिन में 2 बार अवश्य स्नान करें और फिर स्तन ग्रंथि को साबुन से धो लें। प्रत्येक बार दूध पिलाने के बाद अपने स्तनों को धोने की कोई आवश्यकता नहीं है, बस दूध की एक बूंद निपल पर छोड़ दें और इसे खुली हवा में सूखने दें। बच्चे के जन्म के बाद पहले महीने में नहाना नहीं चाहिए। अंडरवियर और बिस्तर की चादर सूती होनी चाहिए। हम रोजाना अंडरवियर बदलते हैं, बिस्तर की चादरें हर तीन दिन में कम से कम एक बार बदलते हैं।

जन्म के बाद पहले तीन दिनों के भीतर मल मौजूद होना चाहिए। यदि पेरिनेम पर टांके हैं, तो पहली बार खाली होने से डर लगता है कि टांके "अलग हो सकते हैं"। यह डर पूरी तरह से निराधार है, लेकिन शौच के दौरान आप टांके वाली जगह को रुमाल से पकड़ सकते हैं, जिससे ऊतकों में खिंचाव कम होगा और शौच में दर्द भी कम होगा। इस प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए, अपने आहार में सूखे खुबानी, आलूबुखारा शामिल करें और एक गिलास पियें मिनरल वॉटरबिना गैस या केफिर के. यदि चौथे दिन मल नहीं आता है, तो आपको रेचक का उपयोग करने या सफाई एनीमा देने की आवश्यकता है।

दूध पिलाने वाली मां का आहार उच्च कैलोरी (2500-3000 किलो कैलोरी) होना चाहिए। जन्म के बाद पहले 2 दिनों में भोजन आसानी से पचने योग्य होना चाहिए। तीसरे दिन से, लैक्टिक एसिड, अनाज, फल और सब्जियों की प्रबलता वाला नियमित आहार निर्धारित किया जाता है। मसालेदार, वसायुक्त, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद भोजन, शराब और बच्चे के लिए संभावित एलर्जी को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। प्रोटीन की मात्रा लगभग 100 ग्राम होनी चाहिए, मुख्य रूप से पशु प्रोटीन के कारण, वसा 85-90 ग्राम, जिनमें से एक तिहाई सब्जी हैं, कार्बोहाइड्रेट - 300-400 ग्राम हर दिन दूध या केफिर पीने की कोशिश करें (कम से कम 0.5 एल)। , पनीर (50 ग्राम) या पनीर (20 ग्राम), मांस (200 ग्राम), सब्जियां, फल (500-700 ग्राम प्रत्येक), ब्रेड और वनस्पति तेल है। स्थापित स्तनपान के साथ, आपको प्रति दिन अतिरिक्त 1.5-2 लीटर शुद्ध पानी पीना चाहिए।

बच्चे के जन्म के बाद यौन क्रिया 6 सप्ताह के बाद फिर से शुरू की जा सकती है। इस बिंदु तक, महिला का शरीर पहले ही पूरी तरह से सामान्य हो चुका होता है। इसी अवधि के दौरान मेडिकल जांच से गुजरना जरूरी है प्रसवपूर्व क्लिनिकया अपने डॉक्टर से. तुम्हें तौला और मापा जाएगा रक्तचाप, वे मूत्र परीक्षण करेंगे और स्तन ग्रंथियों की जांच करेंगे। गर्भाशय के आकार और स्थिति को निर्धारित करने के लिए एक योनि परीक्षण किया जाएगा, टांके की जांच की जाएगी कि वे कैसे ठीक हुए हैं, और गर्भाशय ग्रीवा से एक स्मीयर लिया जाएगा। डॉक्टर आपको गर्भनिरोधन के बारे में सलाह देंगे।

बच्चे के जन्म के बाद पूरी तरह से ठीक होने के लिए अगली गर्भावस्था से पहले कम से कम दो साल गुजरने चाहिए।

कभी-कभी प्रसवोत्तर अवधि के दौरान विभिन्न विकृति उत्पन्न हो सकती है। हम यहां मुख्य बातों पर विचार करेंगे, उनकी घटना के कारणों और निवारक उपायों का संकेत देंगे।

प्रसवोत्तर डिस्चार्ज में देरी(लोचिया) तब होता है जब गर्भाशय पीछे की ओर मुड़ जाता है (लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने पर) और उसका संकुचन धीमा होता है। महिला को लोचिया स्राव में तेज कमी, पेट के निचले हिस्से में भारीपन महसूस होना, ठंड लगना और तापमान में वृद्धि महसूस होती है। विलंबित डिस्चार्ज को रोकने के लिए, बच्चे के जन्म के बाद जितनी जल्दी हो सके उठने, प्रसवोत्तर चिकित्सीय व्यायाम और मूत्राशय और आंतों को समय पर खाली करने की सलाह दी जाती है।

प्रसवोत्तर अल्सरयह जन्म के तीसरे-चौथे दिन पेरिनेम, योनि और गर्भाशय ग्रीवा की घाव की सतह के संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। भड़काऊ प्रक्रिया नेक्रोटिक पट्टिका के गठन के साथ होती है। कभी-कभी निम्न श्रेणी का बुखार भी हो जाता है। निदान पेरिनेम, योनि और गर्भाशय ग्रीवा की स्त्री रोग संबंधी जांच द्वारा किया जाता है। अल्सर एक घाव की सतह है जो भूरे रंग की कोटिंग से ढकी होती है जो आधार पर कसकर बैठती है। परिधीय ऊतक सूजे हुए और हाइपरमिक होते हैं। प्रसवोत्तर अल्सर को रोकने के लिए, प्रसवोत्तर महिला के बाहरी जननांग को दिन में 2 बार शौचालय (धोया) जाता है। यदि पेरिनेम पर टांके लगाए गए थे, तो उन्हें एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिसआमतौर पर प्रक्रिया में मायोमेट्रियम के आसन्न क्षेत्रों की भागीदारी के साथ गर्भाशय के डिकिडुआ के अवशेषों में रोगाणुओं के प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कारण सूजन प्रक्रियाआमतौर पर एक स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल या कोलीबैसिलरी संक्रमण। यह बीमारी जन्म के तीसरे-चौथे दिन शुरू होती है। तापमान 380C तक बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, लेकिन तापमान के अनुरूप होती है, और एक ही ठंडक महसूस होती है। सामान्य स्थिति लगभग अपरिवर्तित है. स्थानीय परिवर्तन: गर्भाशय का उप-विभाजन, दर्द "गर्भाशय की पसलियों के साथ" - बड़े लसीका वाहिकाओं का स्थान, लोचिया मवाद के साथ मिश्रित। यह रोग 8-10 दिनों तक रहता है।

प्रसवोत्तर पैरामीट्राइटिस- प्रसवोत्तर अल्सर या संक्रमित गर्भाशय से लिम्फोजेनस मार्ग से संक्रमण (स्टैफिलो-स्ट्रेप्टोकोकी, एस्चेरिचिया, आदि) के फैलने का परिणाम। पैरामीट्रियल ऊतक में संक्रामक एजेंटों का प्रवेश गर्भाशय ग्रीवा और योनि के ऊपरी तीसरे भाग के टूटने से सुगम होता है। सूजन का प्रवाह जल्दी ही सघन हो जाता है, जो प्रभावित ऊतकों को एक विशिष्ट स्थिरता प्रदान करता है। यह बीमारी जन्म के दूसरे सप्ताह में सामान्य स्थिति में गिरावट, ठंड लगना, तेज बुखार और पेशाब करने में कठिनाई के साथ तीव्र रूप से शुरू होती है।

एंडोमेट्रैटिस अक्सर पैरामेट्रैटिस के साथ होता है। पेरिटोनियल लक्षण हल्के या अनुपस्थित होते हैं, जैसे सूजन संबंधी घुसपैठएक्स्ट्रापरिटोनियलली स्थित है। निदान पर आधारित है नैदानिक ​​तस्वीरऔर डेटा स्त्री रोग संबंधी परीक्षा. गर्भाशय के किनारे पर, एक घनी घुसपैठ (एकतरफा या द्विपक्षीय) होती है, जो श्रोणि की दीवारों तक पहुँचती है।

प्रसवोत्तर सैल्पिंगोफोराइटिस– गर्भाशय उपांगों की सूजन. संक्रमण के प्रेरक कारक सेप्टिक समूह के रोगाणु हैं; अक्सर यह एंडोमेट्रैटिस की जटिलता होती है। संक्रमण लिम्फोजेनस रूप से या फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से फैलता है। सूजन प्रक्रिया पहले फैलोपियन ट्यूब को प्रभावित करती है, फिर अंडाशय में चली जाती है, जिससे एक एकल समूह बनता है। यह रोग जन्म के बाद 8वें-10वें दिन विकसित होता है, सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ, तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि, ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता, गंभीर दर्दपेट में, मतली, सूजन; पेरिटोनियल जलन के लक्षण नोट किए जाते हैं। योनि परीक्षण से एक या दोनों तरफ एंडोमेट्रैटिस और पेस्टी गर्भाशय उपांग का पता चलता है। टटोलने पर गर्भाशय के उपांगों में तीव्र दर्द होता है। पैरामीट्राइटिस, पेल्विक नसों के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, तीव्र एपेंडिसाइटिस से अंतर करें।

प्रसवोत्तर पेल्विक पेरिटोनिटिस(पेल्वियोपेरिटोनिटिस)। संक्रमण का प्रेरक एजेंट सेप्टिक समूह के रोगाणु हैं, कम सामान्यतः गोनोकोकस। संक्रमण मुख्य रूप से गर्भाशय से लिम्फोजेनस मार्ग से फैलता है। यह अक्सर सल्पिंगोफोराइटिस की जटिलता होती है। पेरिटोनियम के क्षतिग्रस्त होने से सीरस या का निर्माण होता है प्यूरुलेंट एक्सयूडेट. यह प्रक्रिया पेल्विक क्षेत्र तक ही सीमित होती है। जन्म के 1-2 सप्ताह बाद होता है। शुरुआत तीव्र होती है: ठंड लगना, तेज़ बुखार, तेज दर्दपेट का निचला भाग, पेट फूलना।

कुछ दिनों के बाद, रोगी की स्थिति में सुधार होता है; निचले पेट में एक बॉर्डर ग्रूव उभरना शुरू हो जाता है, जिससे श्रोणि में सूजन की प्रक्रिया सीमित हो जाती है। रोग की शुरुआत में योनि परीक्षण के दौरान केवल योनि के पिछले हिस्से में तेज दर्द पाया जाता है। अगले दिनों में, एक प्रवाह स्पष्ट रूप से उभर कर सामने आने लगता है पश्च मेहराबगुंबद के आकार की योनि.

प्रसवोत्तर थ्रोम्बोफ्लिबिटिससतही नसें होती हैं निचले अंग, गर्भाशय की नसें, पैल्विक नसें या निचले छोरों की गहरी नसें। निचले छोरों की सतही नसों का थ्रोम्बोफ्लेबिटिस आमतौर पर पृष्ठभूमि में होता है वैरिकाज - वेंसनसों सूजी हुई नसें तनावग्रस्त होती हैं, छूने पर दर्द होता है, प्रभावित क्षेत्र की त्वचा हाइपरेमिक होती है, तापमान निम्न-श्रेणी का होता है, और हल्की क्षिप्रहृदयता होती है।

गर्भाशय की नसों के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस की विशेषता गर्भाशय के सबइनवोल्यूशन, योनि से लंबे समय तक रक्तस्राव, बढ़ा हुआ तापमान और हृदय गति में वृद्धि के लक्षण हैं। योनि परीक्षण से गर्भाशय की सतह पर टेढ़ी-मेढ़ी डोरियों (नसों) का पता चल सकता है। पैल्विक नसों का थ्रोम्बोफ्लेबिटिस जन्म के बाद पहले सप्ताह के अंत में विकसित होता है, इसके साथ तेज बुखार, हृदय गति में वृद्धि, ठंड लगना और सामान्य स्थिति में गिरावट होती है। योनि परीक्षण के दौरान, श्रोणि की पार्श्व दीवारों पर टेढ़ी-मेढ़ी और दर्दनाक नसों की पहचान की जाती है।

निचले छोरों की गहरी नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस प्रसवोत्तर अवधि के दूसरे सप्ताह में होता है। रोग की शुरुआत तीव्र होती है, जिसमें पैर में दर्द, सूजन, ठंड लगना, बुखार होता है और नाड़ी काफी बढ़ जाती है (प्रति मिनट 120 से अधिक धड़कन)। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, प्रभावित अंग की वंक्षण तह की चिकनाई पर ध्यान दिया जाता है; जांघ की गहरी नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ स्कार्प के त्रिकोण के क्षेत्र में टटोलना दर्दनाक है। जांघ और निचले पैर की बड़ी संवहनी शाखाओं में भी दर्द होता है। रोग की अवधि 6-8 सप्ताह है।

हृदय रोग से पीड़ित प्रसवोत्तर महिलाओं में, प्रसव की समाप्ति के बाद जटिलताओं का जोखिम कम नहीं होता है।

एस.एस. इंडेनबाम (1938), एन.एफ. रयबकिना (1960), ई.एफ. उक्रेन्तसेवा (1962), एन.एम. डिडिना (1966), मेंडेलसन (1960), जिन्होंने अवलोकन किया मौतेंहृदय रोग के कारण प्रसव, यह देखा गया है कि मृत्यु गर्भावस्था या प्रसव के दौरान की तुलना में प्रसवोत्तर अवधि में अधिक होती है।

1914 से 1963 तक, एन.एम. डिडिना ने साहित्य में हृदय दोष के कारण मातृ मृत्यु के 358 मामले एकत्र किए। इनमें से 238 रोगियों (66.4%) की मृत्यु प्रसवोत्तर अवधि में हुई।

प्रसवपूर्व अवधि में, जटिलताओं को मुख्य रूप से रक्त परिसंचरण, श्वास और गर्भाशय की सिकुड़न में गड़बड़ी की घटना या वृद्धि में व्यक्त किया जा सकता है।

जन्म के बाद पहले घंटों में, अपरा परिसंचरण के बंद होने के कारण, सिकुड़ते गर्भाशय की वाहिकाओं से रक्त की गति (आई.एफ. ज़ोरडानिया के अनुसार 1 लीटर से अधिक) सामान्य रक्तप्रवाह में, साथ ही तथाकथित वाहिकाओं में रक्तस्राव पेट की गुहाकमी के कारण अंतर-पेट का दबावगर्भाशय खाली हो जाने के बाद, हृदय प्रणाली पर उच्च मांगें रखी जाती हैं। हृदय रोग से पीड़ित महिलाओं में, इस तरह का तनाव हृदय विफलता की शुरुआत या स्थिति बिगड़ने का कारण बन सकता है।

प्रसवोत्तर अवधि में, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता जैसे संचार संबंधी विकार एक आम जटिलता है। अधिकतर यह रोगियों में होता है मित्राल प्रकार का रोगस्टेज IV और मल्टीवाल्व हृदय दोष के साथ। इन रोगियों में स्पष्टता होती है सामान्य कमज़ोरी, होंठ सायनोसिस और एक्रोसायनोसिस, बुरा सपना, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, हृदय गति बढ़ जाती है। गर्दन की नसें सूज जाती हैं। फेफड़ों में घरघराहट सुनाई देती है। यकृत बड़ा हो जाता है, इसका किनारा कभी-कभी नाभि के स्तर तक गिर जाता है। टटोलने पर इसका किनारा घना और दर्दनाक होता है।

योनि प्रसव के दौरान ये लक्षण अक्सर प्रसवोत्तर अवधि के तीसरे दिन तक तीव्र हो जाते हैं, फिर 1-2 दिनों तक स्थिर रहते हैं और अंत में कम हो जाते हैं। पेट की डिलीवरी के दौरान, आमतौर पर 6-7वें दिन तक विघटन में वृद्धि देखी जाती है।

इसके बावजूद, आमतौर पर हृदय विफलता के लक्षण प्रसवोत्तर अवधि में बढ़ते हैं सक्रिय चिकित्सा, और फिर परिधीय शोफ प्रकट होता है, पहले पैरों और टाँगों पर, फिर जलोदर सैक्रोलम्बर क्षेत्र में होता है।

प्लेसेंटा की अंतःस्रावी भूमिका ज्ञात है। इसकी अस्वीकृति के बाद, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का स्तर कम हो जाता है, विशेष रूप से लंबे समय तक आमवाती प्रक्रिया और संचार विघटन के कारण अक्षम अधिवृक्क प्रांतस्था वाली प्रसवोत्तर महिलाओं में। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में ऐसे रोगियों में, शारीरिक रक्त हानि (300 मिलीलीटर से अधिक नहीं) के साथ, रक्त परिसंचरण में तेज गिरावट, जैसे कि पतन, देखा जा सकता है।

प्रसवोत्तर अवधि की एक सामान्य जटिलता बाएं वेंट्रिकुलर या पूर्ण हृदय विफलता के कारण फुफ्फुसीय एडिमा है।

प्रसवपूर्व अवधि में महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक उतार-चढ़ाव प्रणाली में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की घटना में योगदान करते हैं फेफड़े के धमनीइसके बाद फुफ्फुसीय रोधगलन और पेरिफोकल निमोनिया का विकास होता है।

बच्चे के जन्म के बाद रोगी की निश्चल अवस्था में लेटे रहने से वेंटिलेशन विकार और फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस हो जाता है, जो बदले में निमोनिया के विकास के लिए मुख्य पूर्वगामी कारकों में से एक है।

इस आधार पर रक्त के थक्के में कमी के साथ कंजेस्टिव लिवर (कार्डियक सिरोसिस) की बिगड़ा कार्यप्रणाली प्रारंभिक प्रसवोत्तर और बाद की अवधि में भारी गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बन सकती है।

टिकाऊ धमनी हाइपोटेंशन(पर सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी एचजी से नीचे। कला।) प्रसवोत्तर महिलाओं में बदलाव के बाद थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और थ्रोम्बोम्बोलिज्म के लिए जमीन तैयार होती है पूर्ण आरामअधिक सक्रिय करने के लिए.

दर्द कारक, विशेष रूप से बहुपत्नी महिलाओं में, से जुड़ा हुआ दर्दनाक संकुचनप्रसवोत्तर गर्भाशय, पेरिनेम पर टांके की उपस्थिति (विशेषकर एपीसीओटॉमी के बाद), निस्संदेह कई प्रसवोत्तर जटिलताओं को प्रभावित करती है, मुख्य रूप से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के(उल्लंघन हृदय दरऔर आदि।)। इसमें मूत्र प्रतिधारण, गैस प्रतिधारण, सांस को धीरे से रोकने और खांसने के कारण निमोनिया के कुछ मामले शामिल होने चाहिए।

हालाँकि, बच्चे के जन्म के बाद रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पल्स लैबिलिटी है विशिष्ट स्थितिशारीरिक रूप से होने वाली प्रसवोत्तर अवधि। पक्षपात निचली सीमाकॉस्टल आर्च के किनारे से परे यकृत हमेशा शरीर में ठहराव की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है। एन. एम. डिडिना (1966) ने शारीरिक रूप से स्वस्थ प्रसवोत्तर महिलाओं में कॉस्टल आर्क के किनारे (1.5-2 सेमी) के नीचे से इसके महत्वपूर्ण फलाव के साथ यकृत की सीमाओं का एक स्पष्ट नीचे की ओर विस्थापन देखा, जो स्पष्ट रूप से सामान्य पीटोसिस पर निर्भर करता है। पेट के अंग, जो बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में ही प्रकट होता है और पेट की दीवार के अत्यधिक खिंचाव और गर्भाशय को खाली करने के बाद अंगों के विस्थापन से जुड़ा होता है।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रसवोत्तर अवधि में रोगियों में विघटन घटना (टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, फेफड़ों, यकृत, आदि में भीड़) में वृद्धि के साथ डायरिया में कमी नहीं हो सकती है। यह ज्ञात है कि शारीरिक रूप से होने वाली प्रसवोत्तर अवधि एल्डोस्टेरोन उत्सर्जन (वेनिंग और डायरेनफर्थ, 1956) के स्तर में महत्वपूर्ण गिरावट के साथ होती है, जो इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। तेज बढ़तबच्चे के जन्म के बाद मूत्राधिक्य (शारीरिक बहुमूत्रता)। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान कार्डियक डीकम्पेंसेशन और एल्डोस्टेरोनिज्म की विशेषता वाले रोगियों में, जन्म के बाद पहले दिनों के दौरान डाययूरिसिस सामान्य रह सकता है।

कई रोगियों में हृदय विफलता के लक्षण 6-7वें दिन से फिर से बढ़ने लगते हैं, जो आमतौर पर आमवाती प्रक्रिया के तेज होने से जुड़ा होता है।

इस प्रकार, प्रसवपूर्व अवधि के दौरान, हृदय रोग वाले रोगियों को दो महत्वपूर्ण अवधियों का अनुभव होता है। पहली माहवारी जन्म के बाद पहले 2-3 दिनों में होती है, जब परिसंचरण विघटन बढ़ जाता है। दूसरी अवधि 6ठे-7वें दिन से मेल खाती है, जब, शरीर में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के स्तर में कमी के कारण, गठिया के बढ़ने के लिए जमीन तैयार की जाती है (अनुभाग "" देखें)। आहार और चिकित्सीय उपायों का निर्धारण करते समय इन अवधियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

गठिया और हाइपोक्सिया के गंभीर परिणाम अक्सर प्रसवोत्तर गर्भाशय के शामिल होने और एंडोमेट्रियम की पुनर्योजी प्रक्रियाओं पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं। अक्सर (एन.एम. डिडिना के अनुसार, 8.5% मामलों में), इन प्रसवोत्तर महिलाओं को गर्भाशय के सबइन्वोल्यूशन का अनुभव होता है, और लंबे समय तक खूनी मुद्देप्रसवोत्तर संक्रमण के लक्षणों के अभाव में।

एम. वी. अलेक्जेंड्रोव (1949) ने रूमेटिक हृदय रोग के रोगियों में गर्भाशय और अंडाशय की पैथोमॉर्फोलॉजिकल तस्वीर का अध्ययन किया और पाया कि गठिया के दौरान जननांग अंगों में मुख्य परिवर्तन प्रजनन तंत्र के सभी हिस्सों में स्केलेरोसिस है। जाहिरा तौर पर, प्रसवोत्तर गर्भाशय का सबइन्वोल्यूशन इसके साथ जुड़ा हुआ है।

यह स्थापित किया गया है (ए.के. अपाटेंको, 1952) कि विघटित हृदय रोग वाले रोगियों में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं कंकाल की मांसपेशियां. क्रोनिक विघटन के साथ, मांसपेशियों के तंतुओं का शोष, फाइब्रिलर विभाजन, मोमी परिवर्तन, मायलोसिस, वैक्यूलर और वसायुक्त अध:पतन. इन स्थितियों के तहत, मांसपेशियों के ऊतकों की पुनर्योजी क्षमताएं निस्संदेह खराब हो जाती हैं, और इसके साथ हम पेरिनेम और पेट की दीवार पर (बाद में) टांके के आंशिक विचलन की बढ़ी हुई आवृत्ति (एन.एम. डिडिना के अनुसार 7.1% मामलों) को जोड़ते हैं। सीजेरियन सेक्शन), दमन के लक्षण के बिना। उसी समय, 50 रोगियों में हमने देखा, जिनमें बच्चे के जन्म के दौरान क्षतिग्रस्त पेरिनेम को बहाल करने के लिए जैविक गोंद एमके-3 का उपयोग किया गया था, प्राथमिक इरादे से उपचार हुआ।

आई. आई. याकोवलेव (1928), एस. एस. इंडेनबाम (1938), ए. यू. लुरी और एन. हां. सोसेनकोवा (1947), एम. पी. कुज़नेत्सोवा-मत्सिव्स्काया (1955) ने प्रसवोत्तर की बढ़ी हुई आवृत्ति पर ध्यान दिया सेप्टिक रोगप्रसवोत्तर महिलाओं में हृदय रोग के साथ। ज़ोल्टन (1961) के अनुसार, 19.4%, और एन.एम. डिडिना (1966) के अनुसार, 29.7% हृदय रोगियों में प्रसवोत्तर अवधि का एक जटिल कोर्स होता है। उनमें से 13.8% को प्रसवोत्तर सेप्टिक रोग थे और 15.9% को अन्य जटिलताएँ (निमोनिया, पाइलिटिस) थीं।

क्षतिपूर्ति हृदय रोग वाले 11.9% रोगियों में और विघटित हृदय रोग वाले 15.7% रोगियों में प्रसवोत्तर सेप्टिक रोग देखे गए।

स्वाभाविक रूप से, प्रसवोत्तर रोगों की आवृत्ति बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं से प्रभावित होती है, जो अक्सर हृदय रोग (असामयिक पानी का टूटना, प्रसव में असामान्यताएं, पैथोलॉजिकल रक्त हानि, आदि) वाले रोगियों में देखी जाती हैं। प्रसवोत्तर जटिलताओं के लिए आधार बनाने में प्रसव के दौरान ऑपरेशन का भी कोई छोटा महत्व नहीं है, जिसकी पुष्टि वी. हां. इल्केविच, वी. जी. कोटेलनिकोव (1928), ई. एफ. उक्रेन्तसेवा (1960), ई. ए. एज़लेट्स्काया-रोमानोव्स्काया (1963) के अध्ययनों से होती है। ए. हां तारासेविच (1964), आदि।

तथापि सबसे बड़ी संख्याप्रसवोत्तर सेप्टिक रोग गठिया के सक्रिय चरण से जुड़े होते हैं। तीव्र गठिया से पीड़ित प्रसवोत्तर महिलाओं में, प्रसवोत्तर सेप्टिक रोगों की व्यापकता 41.6% (एन. एम. डिडिना) तक पहुँच जाती है।

सेप्टिक एटियलजि के रोगों में से, मास्टिटिस, मेट्रोएंडोमेट्रैटिस, प्रसवोत्तर अल्सर, और कम बार मेट्रोफ्लिबिटिस और श्रोणि और पैरों की नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हृदय रोग से पीड़ित प्रसवोत्तर महिलाओं में सबसे अधिक बार देखे जाते हैं।

हृदय रोग से पीड़ित प्रसवोत्तर महिलाओं में सूचीबद्ध रोगों के लक्षणों के विकास की विशिष्ट अवधि से कोई स्पष्ट विचलन नहीं हैं। मेट्रोएंडोमेट्रैटिस और प्रसवोत्तर अल्सर का पता 3-5वें दिन, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस - जन्म के 12-14वें दिन पता चलता है।

हृदय दोष के साथ प्रसवोत्तर रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर डेटा विषम है। इस प्रकार, ए. ए. पॉलाकोवा और एन. ए. अब्दिएवा (1957) का मानना ​​है कि हृदय रोगियों में प्रसवोत्तर बीमारियाँ दैहिक रोगियों की तुलना में अधिक सुस्त और लंबे समय तक चलने वाली होती हैं। स्वस्थ महिलाएं. वहीं, हमारे क्लिनिक के अनुसार, इन बीमारियों की नैदानिक ​​तस्वीर और समय हृदय रोग की उपस्थिति पर निर्भर नहीं करता है।

इस प्रकार, ऊपर उल्लिखित दोनों के अतिरिक्त महत्वपूर्ण अवधिहृदय रोगियों में प्यूपेरिया के दौरान होता है खतरा बढ़ गयासक्रिय गठिया के कारण प्रसवोत्तर सेप्टिक रोगों का विकास। बच्चे के जन्म से बहुत पहले, गर्भावस्था की शुरुआत से ही इन जटिलताओं की रोकथाम असाधारण महत्व की है, और इसमें गठिया का लगातार उपचार शामिल होना चाहिए।

अपर्याप्त दूध स्राव (हाइपोगैलेक्टिया) अक्सर हृदय रोग से पीड़ित प्रसवोत्तर महिलाओं में पाया जाता है। एन.एम. डिडिना (1966) के अनुसार, हाइपोगैलेक्टिया 12.5% ​​में देखा जाता है, और एल.एन. ग्रेनाट एट अल (1967) की टिप्पणियों के अनुसार - ऐसी 17.5% महिलाओं में। न्यूरोहार्मोनल विकार, बच्चे का स्तन से देर से जुड़ना और बच्चे का अपर्याप्त विकास इसके होने का कारण बनते हैं। चूसने का पलटा. स्तन ग्रंथि का कार्य प्रसव काल में उपयोग किए जाने वाले कुछ औषधीय पदार्थों से भी प्रभावित होता है उपचारात्मक उद्देश्य. इस प्रकार, पिट्यूट्रिन, ऑक्सीटोसिन, ग्लूटामिक एसिड दूध स्राव को बढ़ाते हैं, और कपूर की तैयारी, मूत्रवर्धक इसे दबा देते हैं।

प्रसवोत्तर अवधि में प्रसव के बाद के पहले 6 सप्ताह शामिल हैं। प्रसूति अस्पताल में रहने के दौरान, मरीजों को नवजात शिशु की देखभाल के बारे में सलाह मिलनी चाहिए, स्तनपान, इसकी क्षमताएं और सीमाएं। प्रसव पीड़ा में महिलाओं को परिवार के नए सदस्य के साथ बेहतर अनुकूलन के साथ-साथ अपने शरीर में होने वाले शारीरिक परिवर्तनों के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता होती है।

जेर

लोचिया गर्भाशय से प्रसवोत्तर स्राव है। जन्म के बाद पहले घंटों में, वे खूनी होते हैं, फिर लाल-भूरे रंग के हो जाते हैं और जन्म के 3-4 दिन बाद तक जारी रहते हैं। जन्म के 5 से 22 दिन बाद तक, सीरस-श्लेष्म हल्का गुलाबी स्राव देखा जाता है, जो कभी-कभी जन्म के 6 सप्ताह बाद तक जारी रह सकता है और बाद में पीले-सफेद निर्वहन में बदल सकता है। स्तनपान और मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग लोचिया की प्रकृति और अवधि को प्रभावित नहीं करता है।

गर्भाशय का शामिल होना

जन्म के 6 सप्ताह बाद, गर्भाशय प्राप्त हो जाता है सामान्य आकारऔर एक गैर-गर्भवती गर्भाशय के आकार से मेल खाता है। गर्भाशय का वजन 50-60 ग्राम होता है।

पोषण

स्तनपान कराते समय, स्तनपान बनाए रखने के लिए, प्रसव पीड़ा में महिला को प्रति दिन अतिरिक्त 300 किलो कैलोरी लेनी चाहिए। आयरन और कैल्शियम को छोड़कर, सब कुछ आवश्यक पदार्थस्तनपान के लिए, प्रसव पीड़ा में एक महिला को नियमित आहार मिलता है। गर्भावस्था के दौरान एक महिला के शरीर में लगभग 5 किलो वसा जमा हो जाती है, जिसका उपयोग ऊर्जा की कमी को बनाए रखने और पूरा करने के लिए किया जाता है।

शारीरिक रजोरोध

जो महिलाएं स्तनपान कराती हैं उनमें एमेनोरिया की अवधि लंबी होती है। जो महिलाएं स्तनपान नहीं कराती हैं, उनमें पहला ओव्यूलेशन आमतौर पर 70-75 दिनों के बाद होता है; जन्म देने वाली 60% महिलाओं में, पहला मासिक धर्म जन्म के 12 सप्ताह बाद होता है।

स्तनपान कराने वाली महिलाओं में, एनोव्यूलेशन की अवधि स्तनपान की आवृत्ति, प्रत्येक भोजन की अवधि और नवजात शिशु के लिए अतिरिक्त पोषण की उपस्थिति से संबंधित होती है।

यदि कोई महिला अपने नवजात शिशु को बिना रात्रि विश्राम के, मांग पर विशेष रूप से स्तनपान कराती है, तो जन्म के 6 महीने से पहले ओव्यूलेशन केवल 1-5% मामलों (लैक्टेशनल एमेनोरिया) में संभव है। लैक्टेशनल अमेनोरिया को बनाए रखने के लिए, नवजात शिशु को दूध पिलाने के बीच का अंतराल दिन में 4 घंटे और रात में 6 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए, नवजात शिशु के लिए अतिरिक्त पोषण कुल पोषण का 5-10% से अधिक नहीं होना चाहिए।

स्तनपान के लिए अंतर्विरोधों में निम्नलिखित स्थितियाँ शामिल हैं:

• शराब का मातृ उपयोग या मादक पदार्थ;
• नवजात शिशु में;
• माँ में एचआईवी संक्रमण;
• उपचार के बिना माँ में सक्रिय तपेदिक;
• स्तन कैंसर के लिए माँ का इलाज करना;
• ब्रोमोक्रिप्टीन, साइक्लोफॉस्फेमाइड, साइक्लोस्पोरिन, डॉक्सोरूबिसिन, एर्गोटामाइन, लिथियम, मेथोट्रेक्सेट, फेनीसिलिडीन जैसी दवाओं का मातृ उपयोग रेडियोधर्मी आयोडीनऔर आदि।

स्तनपान की समाप्ति तक प्रोलैक्टिन ब्रोमोक्रिप्टिन (पार्लोडेल) 2.5 मिलीग्राम प्रति दिन या उससे अधिक की क्रिया के प्रोलैक्टिन रिसेप्टर्स विरोधियों के मॉड्यूलेटर का उपयोग करके स्तनपान का दमन किया जाता है।

स्तनपान कराने वाली महिलाओं में प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि के कारण ओव्यूलेशन का दमन होता है। जन्म के बाद 6 सप्ताह तक प्रोलैक्टिन का स्तर ऊंचा रहता है, जबकि स्तनपान न कराने वाली महिलाओं में यह 3 सप्ताह के भीतर सामान्य हो जाता है। इसके विपरीत, स्तनपान कराने वाली महिलाओं में एस्ट्रोजन का स्तर कम रहता है, जबकि जो महिलाएं स्तनपान नहीं कराती हैं, उनमें यह बढ़ जाता है और जन्म के 2-3 सप्ताह बाद सामान्य स्तर पर पहुंच जाता है।

प्रसवोत्तर गर्भनिरोधक

प्रसव पीड़ा से जूझ रही महिलाओं को आमतौर पर पहली प्रसवोत्तर यात्रा तक, 6 सप्ताह तक यौन आराम करने की सलाह दी जाती है। लेकिन कुछ महिलाएं शुरुआत करती हैं यौन गतिविधिइस अवधि से पहले, इसलिए प्रसव पीड़ा में महिला को अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले गर्भनिरोधक के मुद्दे पर चर्चा की जानी चाहिए।

यदि कोई महिला गर्भनिरोधक के हार्मोनल तरीकों को पसंद करती है और स्तनपान करा रही है, तो उसे केवल प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है: मिनी-पिल, नॉरप्लांट या डेपो प्रोवेरा। वे गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करते स्तन का दूधऔर इसकी मात्रा भी बढ़ा सकते हैं। असोसा जन्म के 2-3 सप्ताह बाद केवल प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक लेना शुरू करने की सलाह देती है, डेपो प्रोवेरा (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट) - जन्म के 6 सप्ताह बाद। संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन गर्भनिरोधक गोलीदूध की मात्रा और गुणवत्ता को काफी हद तक प्रभावित करते हैं, इसलिए उन रोगियों के लिए इनकी सिफारिश की जाती है जो स्तनपान में रुचि नहीं रखते हैं।

यदि रोगी गर्भनिरोधक के गैर-हार्मोनल तरीकों में रुचि रखता है, तो कंडोम के उपयोग की सिफारिश की जाती है, जो यौन संचारित रोगों की रोकथाम के लिए भी अनुमति देता है। डायाफ्राम और सर्वाइकल कैप का उपयोग जन्म के 6 सप्ताह से पहले नहीं किया जा सकता है (गर्भाशय के आक्रमण के पूरा होने के बाद)।

प्रसवोत्तर देखभाल

संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रसूति अस्पताल में रहने की अवधि योनि से जन्म के बाद 2 दिन और सिजेरियन सेक्शन के बाद 4 दिन तक सीमित है, हालाँकि कई चिकित्सा संस्थानइस अवधि को घटाकर क्रमशः 1 और 3 दिन कर दें। योनि से जन्म के बाद, रोगी के साथ पेरिनेम, स्तन ग्रंथियों और गर्भनिरोधक तरीकों की देखभाल के मुद्दे पर चर्चा की जाती है। डॉक्टर को अवश्य अमल करना चाहिए मनोवैज्ञानिक समर्थनऔर घर पर रोगी और नवजात शिशु की मदद कैसे करें, इसके बारे में सिफारिशें दें।

सिजेरियन सेक्शन के बाद मरीजों को घाव की देखभाल के बारे में सिफारिशें दी जाती हैं शारीरिक गतिविधि. मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे भारी वस्तुएं न उठाएं ("बच्चे से ज्यादा भारी कुछ भी नहीं") और ड्राइविंग सहित अत्यधिक गतिविधि निषिद्ध है।

योनि से प्रसव के बाद प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिलाओं की देखभाल

योनि से जन्म के बाद प्रसव पीड़ा में महिलाओं की नियमित देखभाल में शरीर के तापमान, गर्भाशय के शामिल होने और प्रसवोत्तर स्राव (लोचिया) की प्रकृति की निगरानी करना, पेरिनेम की स्थिति की देखभाल करना, मतभेदों की अनुपस्थिति में स्तनपान का समर्थन करना और दर्द को कम करना शामिल है। गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाओं का उपयोग आमतौर पर एनाल्जेसिया के लिए किया जाता है। ग्रेड III-IV पेरिनियल टियर से पीड़ित महिलाओं को दर्द से राहत की आवश्यकता हो सकती है।

एपीसीओटॉमी के बाद घाव की देखभाल की जाती है, एडिमा या हेमेटोमा की उपस्थिति की निगरानी की जाती है (दर्द से राहत और सूजन को कम करने के लिए बर्फ लगाना, सिट्ज़ स्नान, कीटाणुनाशक समाधान के साथ टांके का इलाज करना)। पेशाब और शौच के प्रत्येक कार्य के बाद गर्म पानी और साबुन से बाहरी जननांग और पेरिनियल टांके का शौचालय किया जाता है या एंटीसेप्टिक समाधान(हल्का गुलाबी घोल पोटेशियम परमैंगनेट) आगे से पीछे की ओर, प्यूबिस से पेरिनेम तक गति। यदि पेरिनेम में टांके हैं, तो हल्के जुलाब की मदद से आंत्र समारोह को विनियमित करने और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों पर भार को कम करने की सिफारिश की जाती है। गंभीर दर्द की उपस्थिति में, योनी, योनि और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के हेमेटोमा की संभावना को बाहर रखा जाना चाहिए।

बवासीर से पीड़ित रोगियों में, बर्फ लगाना, पर्याप्त आहार फाइबर वाला आहार, हल्के जुलाब और बवासीर सपोसिटरी का उपयोग किया जाता है।

यदि जन्म के बाद पहले 10 दिनों के दौरान दो या अधिक मापों के साथ शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो जाता है, तो पहले 24 घंटों (प्रसूति ज्वर) को छोड़कर, रोगी की पहचान करने के लिए आगे की जांच की जाती है (रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, अल्ट्रासाउंड) संभावित कारण संक्रामक जटिलताएँ.

सिजेरियन सेक्शन के बाद मरीजों की देखभाल

सिजेरियन सेक्शन के बाद रोगियों के प्रबंधन में पर्याप्त दर्द नियंत्रण, घाव की देखभाल, रोकथाम शामिल है घाव संक्रमण, गर्भाशय के आक्रमण का नियंत्रण और योनि स्राव. दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है, जो पोस्टऑपरेटिव आंतों के पैरेसिस के विकास में योगदान कर सकता है। जुलाब निर्धारित हैं। प्रसवोत्तर गर्भाशय संकुचन के परिणामस्वरूप दर्द को कम करने के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस शामिल है नियुक्ति I-IIपेरिऑपरेटिव अवधि के दौरान पीढ़ी (अंतर्क्रियात्मक रूप से 2 ग्राम, फिर दिन में दो बार 1 ग्राम)।

स्तन की देखभाल

प्रसव के दौरान सभी महिलाओं को स्तन देखभाल प्रदान की जाती है, भले ही उनकी स्तनपान कराने की इच्छा कुछ भी हो। गर्भावस्था के दौरान निपल की तैयारी की जानी चाहिए (मालिश, टैनिन के साथ उपचार - ओक छाल टिंचर, कॉन्यैक)। स्तनपान की शुरुआत द्विपक्षीय वृद्धि, दर्द, स्तन ग्रंथियों का सख्त होना, उनके स्थानीय तापमान में वृद्धि और जन्म के लगभग 24-72 घंटे बाद कोलोस्ट्रम की रिहाई के साथ होती है। शरीर के तापमान में 37.8-39° ("दूध का बुखार") तक वृद्धि हो सकती है। जब शरीर का तापमान बढ़ता है, तो बुखार के अन्य कारणों (मास्टिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) को बाहर करना महत्वपूर्ण है। स्तन वृद्धि से जुड़े दर्द को कम करने के लिए, स्तन ग्रंथियों पर बर्फ लगाई जाती है, एक सहायक ब्रा, एनाल्जेसिक और सूजन-रोधी दवाएं दी जाती हैं।

स्तनपान कराने वाली महिलाओं को निपल में दर्द और कटाव की समस्या का अनुभव हो सकता है। ग्रंथियों की नलिकाओं में दूध के अवशेष अवसरवादी बैक्टीरिया के लिए प्रजनन स्थल हैं और निपल क्षरण में योगदान करते हैं। मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे स्तनपान से पहले और बाद में अपने हाथ साबुन से धोएं और स्तन ग्रंथियों को टॉयलेट करें (निपल्स को साबुन से धोएं, साफ सूखे तौलिये से पोंछें)।

प्रसवोत्तर अवधि की जटिलताएँ

सबसे आम प्राथमिक प्रसवोत्तर जटिलताओं में प्रसवोत्तर रक्तस्राव, प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताएँ (घाव संक्रमण, एंडोमायोमेट्रैटिस, मास्टिटिस, आदि) और प्रसवोत्तर अवसाद शामिल हैं।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव आमतौर पर जन्म के 24 घंटों के भीतर होता है, जबकि रोगी अभी भी प्रसूति अस्पताल में है। लेकिन ये जटिलताएं निषेचन उत्पादों (प्लेसेंटा या झिल्ली के अवशेष) के अवधारण के कारण जन्म के कई सप्ताह बाद विकसित हो सकती हैं। एंडोमायोमेट्रैटिस और मास्टिटिस आमतौर पर जन्म के 1-2 सप्ताह बाद होते हैं। यह बच्चे के जन्म के बाद किसी भी समय विकसित हो सकता है, लेकिन आमतौर पर इसका निदान नहीं किया जाता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव

प्रसवोत्तर रक्तस्राव में योनि प्रसव के बाद 500 मिलीलीटर से अधिक या सिजेरियन सेक्शन के बाद 1000 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि होती है। घरेलू प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रसवोत्तर रक्तस्राव (पैथोलॉजिकल प्रसवोत्तर रक्त हानि) को एक महिला के शरीर के वजन का 0.5% से अधिक रक्त हानि के रूप में परिभाषित करते हैं।

रक्त की मात्रा के 20% से अधिक (> 1-1.2 लीटर) का रक्तस्राव बड़े पैमाने पर माना जाता है। भारी प्रसवोत्तर रक्तस्राव, गर्भकालीन अवधि के दौरान मातृ हाइपोटेंशन का मुख्य कारण, मातृ मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है।

अचानक बड़े पैमाने पर प्रसवोत्तर रक्तस्राव की संभावना गर्भाशय के रक्त प्रवाह की गति (600 मिली/मिनट) से निर्धारित होती है। बच्चे के जन्म के बाद रक्त की हानि की सीमा बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटल लगाव के स्थल पर मायोमेट्रियम के पर्याप्त संकुचन द्वारा सुनिश्चित की जाती है, जिससे प्लेसेंटल तल के खुले जहाजों में रुकावट होती है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव प्रसवोत्तर रक्तस्राव है जो प्रसव के 24 घंटों के भीतर होता है। देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव जन्म के 24 घंटे के बाद होता है।

अत्यन्त साधारण कारण प्रसवोत्तर रक्तस्राव गर्भाशय का प्रायश्चित्त (हाइपोटोनिया), गर्भाधान उत्पादों (प्लेसेंटा और झिल्लियों के भाग) का प्रतिधारण, आघात जन्म देने वाली नलिका. कम सामान्य कारण कम प्लेसेंटल इम्प्लांटेशन (निचले गर्भाशय खंड में, जिसमें कम सिकुड़न होती है) और जमावट दोष हैं। आवेदन प्रसूति संदंशऔर वैक्यूम निष्कर्षण से गर्भाशय ग्रीवा और योनि पर चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है।

जबकि रक्तस्राव का कारण निर्धारित किया जा रहा है, रोगी को गहन जलसेक चिकित्सा और रक्त आधान की तैयारी दी जाती है। यदि रक्त की हानि 2-3 लीटर से अधिक हो तो रोगी को अनुभव हो सकता है उपभोग कोगुलोपैथी- डीआईसी सिंड्रोम, जिसमें रक्त के थक्के जमने वाले कारकों और प्लेटलेट्स के आधान की आवश्यकता होती है।

दुर्लभ मामलों में, जो महत्वपूर्ण हाइपोवोल्मिया और हाइपोटेंशन के साथ होते हैं, पिट्यूटरी रोधगलन (शीहान सिंड्रोम) विकसित हो सकता है। इन रोगियों में प्रोलैक्टिन की तीव्र कमी या अनुपस्थिति के कारण एग्लैक्टिया (स्तनपान की कमी) या गोनैडोट्रोपिन की कमी या अनुपस्थिति के परिणामस्वरूप माध्यमिक एमेनोरिया विकसित हो सकता है।

जननांग पथ का टूटना

योनि में घाव और रक्तगुल्म

जन्म के तुरंत बाद, स्पेकुलम में मां की जन्म नहर (पेरिनियम, लेबिया, पेरियूरेथ्रल क्षेत्र, योनि, गर्भाशय ग्रीवा) की जांच की जाती है; पाए गए किसी भी आँसू को सिल दिया जाता है। गहरी योनि के आँसू (फोरनिक्स तक) की कल्पना करना मुश्किल हो सकता है, धमनी वाहिकाओं पर प्रभाव पड़ सकता है, और ध्यान देने योग्य रक्तस्राव या हेमेटोमा हो सकता है। जन्म नहर में चोटों की पर्याप्त बहाली सुनिश्चित करने के लिए, पर्याप्त एनेस्थीसिया (क्षेत्रीय एनेस्थीसिया) के तहत टांके लगाए जाते हैं।

बड़े हेमटॉमस खोले जाते हैं, घायल वाहिकाएं ढूंढी जाती हैं, टांके लगाए जाते हैं और क्षतिग्रस्त योनि ऊतक को बहाल किया जाता है। कुछ मामलों में, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में व्यापक हेमटॉमस बन सकते हैं।

ऐसे हेमटॉमस के नैदानिक ​​लक्षणों में पीठ दर्द, एनीमिया और हेमटोक्रिट में कमी शामिल हैं। का उपयोग करके निदान की पुष्टि की जाती है अल्ट्रासाउंड जांचऔर, यदि आवश्यक हो, परिकलित टोमोग्राफी(सीटी)। छोटे हेमटॉमस के लिए, प्रतीक्षा करें और देखें का दृष्टिकोण चुना जाता है और एनीमिया का इलाज किया जाता है। यदि रोगी की स्थिति अस्थिर है, तो हेमेटोमा का सर्जिकल निष्कासन और घायल वाहिकाओं का बंधन किया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा का फटना. गर्भाशय ग्रीवा के फटने से महत्वपूर्ण प्रसवोत्तर रक्तस्राव हो सकता है। इन टूटनों का कारण प्रसव के पहले चरण में गर्भाशय ग्रीवा का तेजी से फैलना या गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह फैलने से पहले प्रसव के दूसरे चरण की शुरुआत हो सकता है। जन्म के तुरंत बाद, घड़ी की सुई की गति के बाद फेनेस्ट्रेटेड संदंश के क्रमिक अनुप्रयोग का उपयोग करके स्पेकुलम में गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है। टांके की मरम्मत पर्याप्त एनेस्थीसिया (एपिड्यूरल, स्पाइनल या पुडेंडल) के तहत निरंतर या बाधित टांके के साथ सोखने योग्य (अवशोषित करने योग्य) टांके सामग्री का उपयोग करके की जाती है।

कमजोरी(हाइपोटोनी) गर्भाशय की

कूड़ानाल और झिल्ली

जन्म के तुरंत बाद, प्लेसेंटा और झिल्लियों की पूरी तरह से जांच की जाती है (अखंडता, टूटी हुई रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति, जो एक अतिरिक्त प्लेसेंटल लोब का संकेत दे सकती है)। लेकिन योनि से जन्म के साथ, गर्भाशय में प्लेसेंटा और झिल्लियों के छोटे हिस्सों की अवधारण का आकलन करना अक्सर मुश्किल होता है। आमतौर पर, प्रसवोत्तर संकुचन के दौरान लोचिया के साथ गर्भाशय गुहा से अपरा ऊतक और झिल्लियों के टुकड़े निकलते हैं। लेकिन कुछ मामलों में अवधारणा उत्पादों के अवशेष एंडोमायोमेट्रैटिस और प्रसवोत्तर रक्तस्राव के विकास का कारण बन सकते हैं।

यदि प्रसवोत्तर अवधि में प्लेसेंटा और झिल्लियों के अवशेषों का संदेह होता है, तो एक मैनुअल (यदि गर्भाशय ग्रीवा सिकुड़ नहीं गई है) या, अधिक बार, गर्भाशय गुहा का वाद्य निरीक्षण किया जाता है। यदि गर्भाशय के वाद्य संशोधन (श्लेष्म झिल्ली का इलाज) के बाद भी रक्तस्राव जारी रहता है, तो प्लेसेंटा एक्रेटा का संदेह होता है।

पक्षपातीनाल

प्लेसेंटा एक्रेटा, साथ ही प्लेसेंटा एक्रेटा और प्लेसेंटा एक्रेटा, गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा के असामान्य जुड़ाव के कारण होते हैं, जो मायोमेट्रियम तक फैल सकता है, जिससे गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा का अधूरा पृथक्करण होता है और प्रसवोत्तर रक्तस्राव का विकास होता है। प्लेसेंटा एक्रेटा के जोखिम कारकों में प्लेसेंटा प्रीविया और शामिल हैं पिछले ऑपरेशनगर्भाशय पर (सीजेरियन सेक्शन या मायोमेक्टोमी)।

प्लेसेंटा एक्रेटा के नैदानिक ​​लक्षणों में प्रसव के तीसरे चरण में मंदी और प्लेसेंटा का खंडित पृथक्करण शामिल हो सकता है। यदि प्रसव के तीसरे चरण की अवधि 30 मिनट से अधिक है, और नाल के अलग होने का कोई संकेत नहीं है, तो पर्याप्त संज्ञाहरण के तहत नाल को मैन्युअल रूप से अलग करें और छोड़ें। यदि प्लेसेंटा को टुकड़ों में अलग किया जाता है, तो "प्लेसेंटा एक्रेटा" का निदान किया जाता है।

प्लेसेंटा एक्रेटा के साथ, गर्भाशय की मालिश, ऑक्सीटोसिन, एर्गोनोविन और प्रोस्टाग्लैंडिंस के उपयोग के बाद भी रक्तस्राव नहीं रुकता है। यदि प्लेसेंटा एक्रेटा का संदेह है, तो उपचार में खोजपूर्ण लैपरोटॉमी और रक्तस्राव की सर्जिकल समाप्ति शामिल है, जिसमें आमतौर पर हिस्टेरेक्टॉमी शामिल होती है। गर्भाशय के संरक्षण के मामलों की खबरें हैं जब नाल के टुकड़े गर्भाशय में और आगे भी रह जाते हैं सफल इलाजमेथोट्रेक्सेट

अंतरगर्भाशय

पिछले गर्भाशय के निशान वाले 0.5-1% रोगियों में और बरकरार गर्भाशय वाली 1: (15,000-20,000) महिलाओं में गर्भाशय टूटना हो सकता है। गर्भाशय का टूटना दर्दनाक (जटिल प्रसव, सर्जिकल योनि प्रसव) और सहज (एक निशान के साथ) हो सकता है। यह जटिलता प्रसव के दौरान होती है, लेकिन प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव विकसित हो सकता है।

यह उन महिलाओं में दुर्लभ है जिन्होंने बच्चे को जन्म नहीं दिया है (पहली बार मां बनी महिलाओं का गर्भाशय फटने के प्रति "प्रतिरोधी" होता है)। गर्भाशय के फटने के जोखिम कारकों में पूर्व गर्भाशय सर्जरी, ब्रीच प्रस्तुतियों में भ्रूण का निष्कर्षण, नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि (भ्रूण के सिर और मातृ श्रोणि के बीच असंतुलन), और इतिहास में जन्मों की बढ़ी हुई संख्या शामिल हैं। क्लासिक नैदानिक ​​लक्षणगर्भाशय का फटना तीव्र होता है पेट में दर्दऔर "पेट में फाड़" की अनुभूति। उपचार में तत्काल लैपरोटॉमी, टूटन की मरम्मत, और यदि सर्जिकल सुधार संभव नहीं है, तो हिस्टेरेक्टॉमी शामिल है।

गर्भाशय का उलटा होना

गर्भाशय का उलटा होना तब होता है जब गर्भाशय का कोष गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से "जन्म" लेता है। प्रसवोत्तर गर्भाशय उलटाव दुर्लभ है (1:2000-1:2500 जन्म)। गर्भाशय के निचले हिस्से के लिए जोखिम कारकों में गर्भाशय के कोष से नाल का जुड़ाव, गर्भाशय की कमजोरी, नाल का बढ़ना, प्रसव के तीसरे चरण में गर्भनाल पर अत्यधिक खिंचाव शामिल हो सकता है। निदान का निर्धारण गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से गर्भाशय कोष के निचले हिस्से की पहचान करके किया जाता है, संभवतः प्लेसेंटा के जन्म के समय, प्लेसेंटा जुड़ा हुआ होता है। प्लेसेंटा को तत्काल मैन्युअल रूप से अलग करें। गर्भाशय उलटा होने की प्रतिक्रिया में, रोगी को वासोवागल रिफ्लेक्स का अनुभव हो सकता है।

गर्भाशय के चीरे के मामले में प्लेसेंटा को अलग करने के बाद डॉक्टर की क्रियाओं के एल्गोरिदम में रोगी की स्थिति को स्थिर करना, पर्याप्त एनेस्थीसिया देना और गर्भाशय की स्थिति को बहाल करना (गर्भाशय में कमी) शामिल है। गर्भाशय के संकुचन को सुविधाजनक बनाने के लिए, बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (रिटोड्रिन), मैग्नीशियम सल्फेट या नाइट्रोग्लिसरीन के जलसेक का उपयोग करके इसका विश्राम किया जाता है। यदि गर्भाशय को मैन्युअल रूप से सीधा करना असंभव है, तो लैपरोटॉमी की जाती है शल्य चिकित्सा बहालीगोल स्नायुबंधन पर कर्षण का उपयोग करके गर्भाशय की स्थिति। कभी-कभी, गर्भाशय कोष की स्थिति को बहाल करने के लिए, मायोमेट्रियम में एक ऊर्ध्वाधर चीरा लगाना आवश्यक होता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव का शल्य चिकित्सा उपचार

योनि में जन्म के दौरान, रक्तस्राव को रोकने के लिए रूढ़िवादी उपाय करने, गर्भाशय की मैन्युअल जांच और इलाज करने के बाद, यदि वे अप्रभावी होते हैं, तो रोगी को लैपरोटॉमी और रक्तस्राव को सर्जिकल रूप से रोकने के लिए ऑपरेटिंग रूम में स्थानांतरित किया जाता है।

लैपरोटॉमी के दौरान, हेमोपेरिटोनियम की उपस्थिति का आकलन किया जाता है, जो गर्भाशय के टूटने का संकेत दे सकता है। कोगुलोपैथी की अनुपस्थिति में और रोगी की स्थिति स्थिर है, सर्जिकल उपचार का पहला चरण द्विपक्षीय बंधाव है गर्भाशय धमनियाँ. दूसरा चरण हाइपोगैस्ट्रिक या आंतरिक का बंधाव होगा इलियाक धमनियाँ. यदि रक्तस्राव का कारण गर्भाशय प्रायश्चित है, तो हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए गर्भाशय के शरीर पर हेमोस्टैटिक संपीड़न परिपत्र टांके लगाए जाते हैं। यदि ये उपाय अप्रभावी हैं, तो गर्भाशय-उच्छेदन (प्रसवोत्तर गर्भाशय-उच्छेदन) किया जाता है।

यदि सिजेरियन सेक्शन के दौरान प्लेसेंटा एक्रेटा पाया जाता है, तो पहला कदम (प्लेसेंटा के अलग होने के बाद) प्लेसेंटा साइट पर हेमोस्टैटिक टांके लगाना है। यदि रक्तस्राव नहीं रुकता है और रक्तस्राव का कोई अन्य कारण नहीं है, तो खुले गर्भाशय के लिए दूसरा कदम गर्भाशय के शरीर पर गोलाकार टांके लगाना है। यदि अप्रभावी है, तो अगला कदम गर्भाशय को टांके लगाना (टैम्पोनैड के साथ या उसके बिना) और हाइपोगैस्ट्रिक धमनियों को बांधना होगा। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो हिस्टेरेक्टॉमी की जाती है।

यदि रक्तस्राव बड़े पैमाने पर नहीं है, तो समय का भंडार है; यदि रोगी की स्थिति स्थिर है और प्रजनन कार्य को संरक्षित करने की इच्छा है, तो अस्थायी गर्भाशय टैम्पोनैड और एंजियोग्राफिक नियंत्रण के तहत गर्भाशय धमनियों का आगे एम्बोलिज़ेशन किया जा सकता है।

खपत कोगुलोपैथी (डीआईसी सिंड्रोम) के विकास के साथ, हेमोस्टेसिस के नियंत्रण में बीसीसी और जमावट कारकों (ताजा जमे हुए प्लाज्मा, प्लेटलेट्स, लाल रक्त कोशिकाओं, रीफोर्टन, एल्ब्यूमिन, कोलाइडल और आइसोटोनिक समाधान) की एक साथ तेजी से बहाली के साथ एक हिस्टेरेक्टॉमी की जाती है। कोगुलोग्राम पैरामीटर।

प्रसवोत्तर अवधि नाल के जन्म के क्षण से शुरू होती है और 6-8 सप्ताह के बाद समाप्त होती है।

लक्षण, पाठ्यक्रम. बच्चे के जन्म के बाद, गर्भाशय अच्छी तरह से सिकुड़ता है, इसकी दीवारें मोटी हो जाती हैं (0.5 से 3 सेमी तक), इसमें घनी स्थिरता होती है, और लिगामेंटस तंत्र में खिंचाव के कारण यह बहुत गतिशील होता है। जब पड़ोसी अंग (मूत्राशय, मलाशय) भर जाते हैं, तो गर्भाशय ऊपर उठ जाता है। प्रसवोत्तर अवधि के प्रत्येक गुजरते दिन के साथ, गर्भाशय छोटा होता जाता है, जिसका अंदाजा गर्भाशय कोष की ऊंचाई से लगाया जा सकता है - जन्म के बाद पहले 10-12 दिनों के दौरान, गर्भाशय कोष हर दिन एक अनुप्रस्थ उंगली से गिरता है। 1-2 दिनों में, गर्भाशय का कोष नाभि के स्तर पर होता है (खाली मूत्राशय के साथ), और 10-12 दिनों में, गर्भाशय का कोष आमतौर पर गर्भ के पीछे छिपा होता है।

गर्भाशय ग्रीवा अंदर से बाहर तक बनी होती है। जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय ग्रीवा एक पतली दीवार वाली थैली की तरह दिखती है; नहर हाथ को स्वतंत्र रूप से गुजरने की अनुमति देती है। सबसे पहले, आंतरिक ग्रसनी बंद होती है, फिर बाहरी। जन्म के बाद आंतरिक ग्रसनी 7-10वें दिन बंद हो जाती है, बाहरी ग्रसनी 18-21वें दिन बंद हो जाती है।

बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय की आंतरिक सतह उपकला के टुकड़े, गर्भाशय ग्रंथियों के निचले हिस्से और एंडोमेट्रियम की बेसल परत के स्ट्रोमा के साथ एक सतत घाव की सतह होती है। यहीं पर श्लेष्मा झिल्ली का पुनर्जनन होता है। गर्भाशय की पूरी आंतरिक सतह पर श्लेष्मा झिल्ली 7-10वें दिन और प्लेसेंटल साइट के क्षेत्र में - तीसरे सप्ताह के अंत तक बहाल हो जाती है। जब एंडोमेट्रियम बहाल हो जाता है, तो प्रसवोत्तर स्राव बनता है - लोकिया, जो एक घाव स्राव है। पहले 3-4 दिनों में, लोचिया खूनी होता है, अगले 3-4 दिनों में यह सीरस-खूनी होता है, 7-8वें दिन तक इसमें रक्त नहीं होता है और यह हल्के रंग का हो जाता है। तीसरे सप्ताह से वे कम हो जाते हैं, और प्रसवोत्तर अवधि के 5-6वें सप्ताह तक स्राव बंद हो जाता है। यदि 7-8वें दिन के बाद भी स्राव रक्त के साथ मिश्रित है, तो यह गर्भाशय के धीमे विकास को इंगित करता है, जो तब होता है जब ख़राब संकुचनयह, गर्भाशय में अपरा ऊतक के अवशेषों की उपस्थिति, सूजन, आदि। कभी-कभी कोई स्राव नहीं होता है, लोकिया गर्भाशय में जमा हो जाता है - एक लोकीओमेट्रा बनता है।

प्रसवोत्तर अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम में, प्रसवोत्तर महिला की स्थिति अच्छी होती है, सांस गहरी होती है, नाड़ी लयबद्ध होती है, 70-76 प्रति मिनट, अक्सर धीमी होती है, तापमान सामान्य होता है। बढ़ी हुई हृदय गति और बढ़ा हुआ तापमान प्रसवोत्तर अवधि की जटिलता का संकेत देता है, अक्सर प्रसवोत्तर संक्रमण का विकास। पेशाब आमतौर पर सामान्य होता है, कभी-कभी ही पेशाब करने में कठिनाई होती है (पोस्टपार्टम इस्चुरिया देखें)। बच्चे के जन्म के बाद, आंतों की कमजोरी के कारण मल प्रतिधारण हो सकता है। बच्चे के जन्म के बाद पेट की मांसपेशियों को आराम देने और गतिविधियों पर प्रतिबंध लगाने से प्रायश्चित में मदद मिलती है।

यही बात स्तन ग्रंथियों में भी होती है। शारीरिक परिवर्तन. गर्भावस्था के दौरान भी कोलोस्ट्रम बनना और निकलना शुरू हो जाता है। जन्म के 48-60 घंटे बाद, स्तन ग्रंथियां विशेष रूप से संवेदनशील हो जाती हैं, आकार में वृद्धि होती है और दूध दिखाई देने लगता है। पहले तो इसकी मात्रा बहुत कम होती है, लेकिन धीरे-धीरे इसकी मात्रा बढ़ती है और बच्चे की ज़रूरतों के अनुरूप हो जाती है।

इस समय, माँ की स्थिति कुछ हद तक खराब हो सकती है: द्रव प्रतिधारण और हार्मोन प्रोलैक्टिन के बढ़े हुए उत्पादन से जुड़ी सूजन दिखाई देती है। इस दौरान विशेष ध्यान देना होगा मानसिक स्थितिऔरत। स्तनपान की शुरुआत अक्सर भावनात्मक संवेदनशीलता और अवसाद में वृद्धि के साथ होती है।

प्रसवोत्तर अवधि में, प्रसवोत्तर महिला को एक ऐसा आहार बनाने की ज़रूरत होती है जो सबसे तेज़ रिकवरी को बढ़ावा दे। सामान्य कार्यशरीर। प्रसवोत्तर मां की देखभाल के आयोजन में मूल नियम सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के सभी नियमों का अनुपालन है।

प्रसवोत्तर अवधि की जटिलताएँ और उनकी रोकथाम. प्रसवोत्तर अवधि की जटिलताओं को प्रारंभिक और देर में विभाजित किया गया है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि जन्म के बाद पहले दो घंटों तक रहती है। यह अवधि सबसे खतरनाक और आवश्यक है ध्यान बढ़ाप्रसूति स्टाफ द्वारा. इस अवधि की सबसे आम जटिलता हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव है। हाइपो- और एटॉनिक रक्तस्राव के कारणों में गर्भावस्था के कारण प्रसव की शुरुआत में मायोमेट्रियम की कार्यात्मक स्थिति में गड़बड़ी, हृदय प्रणाली, गुर्दे, यकृत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, एंडोक्रिनोपैथिस, मायोमेट्रियम में सिकाट्रिकियल परिवर्तन, गर्भाशय ट्यूमर शामिल हैं। , एकाधिक गर्भावस्था के कारण गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव, पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़ा भ्रूण।

लंबे समय तक प्रसव, गर्भाशय के स्वर को कम करने वाली दवाओं के उपयोग, या सिकुड़ा दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के दौरान मायोमेट्रियम की कार्यात्मक स्थिति ख़राब हो सकती है। प्लेसेंटा के जुड़ाव की विसंगतियाँ, गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा और उसके हिस्सों का प्रतिधारण, और सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना भी महत्वपूर्ण हैं।

एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म और बैक्टीरियल भी गंभीर जटिलताएँ हैं जहरीला सदमा.

एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्ममाँ के रक्तप्रवाह में एमनियोटिक द्रव के प्रवेश के कारण विकसित होता है। यह जटिलता अक्सर तूफान के दौरान देखी जाती है श्रम गतिविधि, प्लेसेंटा प्रीविया, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना। लक्षण, पाठ्यक्रम: तीव्र शुरुआत, सायनोसिस, सांस की तकलीफ, बुदबुदाती सांस, झागदार थूक। रक्त जमावट प्रणाली के विकार आम हैं।

जीवाणु-जहरीला सदमा.किसी भी स्थानीयकरण की प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रियाओं की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक बैक्टीरियल-टॉक्सिक शॉक है, जो शरीर की एक विशेष प्रतिक्रिया है, जो पर्याप्त ऊतक छिड़काव के उल्लंघन से जुड़े कई अंग विकारों के विकास में व्यक्त होती है, और प्रतिक्रिया के रूप में होती है। सूक्ष्मजीवों या उनके विषाक्त पदार्थों का परिचय। बैक्टीरियल टॉक्सिक शॉक अक्सर ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होने वाली प्युलुलेंट-संक्रामक प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है: एस्चेरिचिया कोली, प्रोटियस, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा। सदमे के विकास का कारण अवायवीय गैर-बीजाणु-गठन वनस्पति, प्रोटोजोआ और कवक हो सकता है। सदमा लगने के लिए, संक्रमण की उपस्थिति के अलावा, दो और कारकों का संयोजन आवश्यक है: रोगी के शरीर के सामान्य प्रतिरोध में कमी और रक्तप्रवाह में रोगज़नक़ या उसके विषाक्त पदार्थों के बड़े पैमाने पर प्रवेश की संभावना। प्रसूति क्लिनिक में, अधिकांश मामलों में संक्रमण का फोकस गर्भाशय है: प्रसवोत्तर रोग, प्रसव के दौरान कोरियोएम्नियोनाइटिस। इन जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, निम्नलिखित उपाय: प्रसवोत्तर महिला की प्रसव कक्ष में जन्म के बाद दो घंटे तक सख्त निगरानी में उपस्थिति; पीएस, टीटी, बीपी, आरआर संकेतकों की सावधानीपूर्वक निगरानी; खून की कमी का सटीक हिसाब. भी बडा महत्वयह है गुणात्मक परीक्षणप्रसवपूर्व क्लिनिक में महिलाएं और समय पर पता लगानाइन जटिलताओं के विकास के लिए जोखिम समूह।

देर से प्रसवोत्तर अवधि की जटिलताएँ. प्रसवोत्तर संक्रमण की घटना को सुगम बनाया जाता है निम्नलिखित कारक: योनि बायोकेनोसिस में परिवर्तन और गर्भावस्था के अंत में महिलाओं में इम्युनोडेफिशिएंसी का विकास। प्रसवोत्तर की आवृत्ति पर संक्रामक रोगश्रम के पाठ्यक्रम की प्रकृति को दर्शाता है। प्रसवोत्तर अवधि में आंतरिक दीवारगर्भाशय एक घाव की सतह है जो रोगजनक और के चढ़ने के कारण आसानी से संक्रमित हो जाती है अवसरवादी वनस्पतियोनि से. कुछ प्रसवोत्तर महिलाओं में, प्रसवोत्तर संक्रमण कोरियोएम्नियोनाइटिस की निरंतरता है, जो प्रसव के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। नासॉफरीनक्स, मौखिक गुहा में संक्रमण के अंतर्जात फॉसी, गुर्दे क्षोणी, गर्भाशय उपांग जननांग अंगों में सूजन प्रक्रियाओं के स्रोत के रूप में काम कर सकते हैं। गर्भावस्था की कई जटिलताएँ एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास की ओर अग्रसर होती हैं: लोहे की कमी से एनीमिया, ओपीजी - गेस्टोसिस, प्लेसेंटा प्रीविया, पायलोनेफ्राइटिस, आदि। लंबे समय तक श्रम, एक लंबा निर्जल अंतराल, बड़ी रक्त हानि, और सर्जिकल हस्तक्षेप प्रसवोत्तर अवधि के जटिल पाठ्यक्रम में योगदान करते हैं।

प्रसवोत्तर अल्सर. योनि और योनी की श्लेष्मा झिल्ली की खरोंच, दरारें, फटने के संक्रमण के कारण होता है। मां की हालत संतोषजनक बनी हुई है। रोगों के इसी समूह में पेरिनेओटॉमी या पेरिनियल टूटने के बाद घाव का दबना भी शामिल है। ऐसे मामलों में, टांके खोल दिए जाते हैं और घाव का इलाज प्युलुलेंट सर्जरी के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है: धुलाई, जल निकासी, गैर-राजनीतिक एंजाइमों का उपयोग, अवशोषक। घाव को साफ करने के बाद द्वितीयक टांके लगाए जाते हैं।

प्रसवोत्तर एंडोमायोमेट्रैटिस।यह सर्वाधिक है सामान्य विकल्पसंक्रामक जटिलताएँ, यह दो रूपों में होती हैं: तीव्र और मिटाई हुई। तीव्र रूप प्रसवोत्तर अवधि के 2-5वें दिन तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, पेट के निचले हिस्से में दर्द और लोचिया में मवाद के साथ होता है। सामान्य स्थिति नशे की डिग्री पर निर्भर करती है: संतोषजनक से गंभीर तक। गंभीर नशा अनुकरण कर सकता है प्रसवोत्तर मनोविकृति. गर्भाशय का उप-मूल्यांकन नोट किया गया है। निदान करते समय, अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, जिसके आधार पर गर्भाशय के आकार, दीवारों के स्वर, गुहा के आकार और इसकी सामग्री का अनुमान लगाया जा सकता है। गर्भाशय की लंबाई सामान्य रूप से पहले दिन 15 सेमी, दूसरे दिन 13.5 सेमी, पांचवें दिन 11 सेमी, सातवें दिन 10.5 सेमी होती है। समय पर और पर्याप्त उपचार से प्रसवोत्तर महिला की स्थिति में सुधार हो सकता है 1-2 दिन में.

सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर महिलाओं में एंडोमायोमेट्रैटिस अधिक गंभीर होता है, जिससे प्रसवोत्तर अवधि जटिल हो जाती है। उचित उपचार के बावजूद, संक्रमण के प्रसार और पेरिटोनिटिस के विकास को रोकना हमेशा संभव नहीं होता है।

एंडोमायोमेट्रैटिस का मिटाया हुआ रूप बिना स्पष्ट हुए होता है नैदानिक ​​लक्षण. रोग देर से शुरू होता है: प्रसवोत्तर अवधि के 7-9वें दिन से। इसका मुख्य लक्षण गर्भाशय का अवमूल्यन है, जो निर्धारित होता है योनि परीक्षणऔर अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग।

पैर की सतही नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस. प्रसवोत्तर संक्रामक प्रक्रिया को श्रोणि और निचले छोरों की नसों में स्थानीयकृत किया जा सकता है। पैर या जांघ की सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, प्रसवोत्तर महिला की सामान्य स्थिति आमतौर पर नहीं बदलती है।

पैल्विक नसों और निचले छोरों की गहरी नसों का थ्रोम्बोफ्लेबिटिस. तेज़ बुखार और नशा के साथ प्रक्रिया कठिन है। योनि परीक्षण से बढ़े हुए, दर्दनाक, मुलायम गर्भाशय का पता चलता है; श्रोणि की दीवारों पर नसों की घनी, दर्दनाक डोरियाँ उभरी हुई होती हैं। यदि जांघ की गहरी नसें रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं, तो पैर सूज जाता है और पीला पड़ जाता है। जिस तरह से साथ संवहनी बंडलदर्द नोट किया जाता है. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का यह प्रकार एक गंभीर जटिलता - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के खतरे से भरा है।

प्रसूति पेरिटोनिटिस. यह प्रसवोत्तर अवधि की सबसे गंभीर जटिलता है। यह मेट्रोएंडोमेट्रैटिस, सूजन संबंधी ट्यूबो-डिम्बग्रंथि गठन या पियोसालपिनक्स का छिद्र, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के पेडिकल का मरोड़, मायोमा के सबसरस नोड के परिगलन का परिणाम हो सकता है। हालाँकि, प्रसूति पेरिटोनिटिस का सबसे आम कारण सिजेरियन सेक्शन के बाद संक्रमित गर्भाशय का ढीलापन है। ऐसा पेरिटोनिटिस 0.5-1.0% मामलों में होता है।

पूति.संक्रमण, या सेप्सिस का सामान्यीकरण प्रसूति अभ्यास 90% मामलों में यह गर्भाशय में संक्रामक फोकस से जुड़ा होता है और संक्रामक-विरोधी प्रतिरक्षा की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। सेप्सिस का विकास गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम (ओपीजी - प्रीक्लेम्पसिया, आयरन की कमी से एनीमिया,) के कारण होता है। विषाणु संक्रमणऔर आदि।)। 24 घंटे से अधिक के निर्जल अंतराल के साथ प्रसव का लंबा कोर्स, नरम जन्म नहर में चोटें, सर्जिकल डिलीवरी, रक्तस्राव और बच्चे के जन्म की अन्य जटिलताएं शरीर की गैर-विशिष्ट सुरक्षा में कमी में योगदान करती हैं और संक्रमण के सामान्यीकरण के लिए स्थितियां बनाती हैं।

प्रसवोत्तर स्तनपान मास्टिटिस. प्रसवोत्तर अवधि की सबसे आम जटिलताओं में से एक लैक्टेशन मास्टिटिस है, जो 3 - 5% मामलों में होती है। कारण उच्च घटना"स्टैफिलोकोकल हॉस्पिटैलिज़्म" से संबद्ध। रोगज़नक़ का प्रवेश निपल्स में दरारों और दूध नलिकाओं के माध्यम से होता है। लैक्टोस्टेसिस द्वारा सूजन प्रक्रिया के विकास को बढ़ावा दिया जाता है।

लैक्टोस्टेसिस- स्तनपान के दौरान महिला के स्तन में दूध का देरी से आना या रुकना। यह आमतौर पर या तो बढ़े हुए दूध उत्पादन और अपर्याप्त खालीपन या ग्रंथि नलिकाओं की संकीर्णता के कारण होता है। लैक्टोस्टेसिस स्तन ग्रंथि में दर्दनाक संवेदनाओं के रूप में प्रकट होता है, जबकि स्तन फूल जाते हैं और जब थपथपाया जाता है, तो इसके कुछ हिस्सों में गांठ का पता लगाया जा सकता है।

इशुरिया प्रसवोत्तर. बच्चे के जन्म के बाद मूत्र प्रतिधारण के मामले अक्सर देखे जाते हैं। कुछ मामलों में, प्रसवोत्तर महिला को पेशाब करने की इच्छा महसूस होती है, लेकिन वह अपने मूत्राशय को स्वयं खाली नहीं कर पाती है; दूसरों में, उसे पेशाब करने की इच्छा भी महसूस नहीं होती है। प्रसवोत्तर इस्चुरिया विभिन्न कारणों से हो सकता है। कुछ मामलों में, श्रोणि गुहा से गुजरने के दौरान भ्रूण के सिर से मूत्राशय, मुख्य रूप से इसके निचले हिस्से में चोट लग जाती है; अन्य मामलों में, इस्चुरिया का कारण पैल्विक अंगों (आंतों, मूत्राशय) की हाइपोटोनिक स्थिति है; प्रायश्चित के साथ, मूत्राशय काफी फैल जाता है, इसकी क्षमता 1 लीटर या उससे भी अधिक तक बढ़ जाती है। ऐसे मामलों में, इंट्रावेसिकल दबाव थोड़ा बढ़ जाता है और प्रसवोत्तर महिला को पेशाब करने की इच्छा भी महसूस नहीं होती है। प्रसवोत्तर इस्चुरिया का कारण हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिकाओं का संपीड़न और जलन भी है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्राशय दबानेवाला यंत्र में लंबे समय तक ऐंठन बनी रहती है। यदि पेशाब करने की तीव्र इच्छा होती है और मूत्राशय को स्वतंत्र रूप से खाली करने में असमर्थता होती है, तो प्रसवोत्तर महिला को पेट के निचले हिस्से में महत्वपूर्ण दर्द का अनुभव होता है। इसके अलावा, आपको यह ध्यान रखने की आवश्यकता है कि मूत्राशय में प्रत्येक 100 मिलीलीटर मूत्र प्रसवोत्तर गर्भाशय को 1 सेमी ऊपर उठाता है और जिससे प्रसवोत्तर गर्भाशय का संकुचन मुश्किल हो जाता है।

माँ के श्रोणि की हड्डियों और जोड़ों को नुकसान. गर्भावस्था के दौरान, एस्ट्रोजेन और रिलैक्सिन के प्रभाव में, श्रोणि का लिगामेंटस तंत्र नरम, लंबा और शिथिल हो जाता है, जो श्रोणि के आयतन को बढ़ाने और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने को सुविधाजनक बनाने में मदद करता है। छोटे श्रोणि के लिगामेंटस तंत्र को नुकसान की घटना में योगदान देने वाले कारक हैं: भ्रूण का बड़ा आकार, भ्रूण के सिर का विस्तारक सम्मिलन, एकाधिक गर्भावस्था, दोबारा गर्भावस्था, संकीर्ण श्रोणि, मोटापा, यौन शिशुवाद, रोग कंकाल प्रणाली(पिछला रिकेट्स, ऑस्टियोमाइलाइटिस, हड्डी तपेदिक)। प्रसवोत्तर अवधि की जटिलताओं में गर्भाशय का आक्रमण, अपरा ऊतक के अवशेष, पेरिनियल घुसपैठ, पेरिनियल टांके और पोस्टऑपरेटिव लोचियोमीटर टांके का विचलन, बवासीर की सूजन, एनीमिया, देर से प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव शामिल हैं।