क्लोस्टिलबेगिट गर्भावस्था के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना। दवाओं के साथ ओव्यूलेशन को कैसे उत्तेजित करें

उत्तेजना के बारे में सब कुछ आपको उन लोगों के लिए इसका पता लगाने में मदद करेगा जो इसकी प्रतीक्षा कर रहे हैं!

ओव्यूलेशन उत्तेजना के लिए योजनाएँ:

1 समूह
क्लोमीफीन साइट्रेट (क्लोस्टिलबेगिट, क्लोमिड) - ये प्रत्यक्ष उत्तेजना वाली दवाएं हैं जो हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि में हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि करती हैं, जो बदले में अंडाशय के काम को उत्तेजित करती हैं (अंडे के साथ कूप की वृद्धि और परिपक्वता)। क्लोमीफीन के साथ ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने पर गर्भावस्था की दर 30-40% होती है।
उत्तेजना 2-5 दिनों से शुरू होती है मासिक धर्म 5 दिनों के भीतर, दवा का एक टैबलेट फॉर्म दिन में 1-2 बार निर्धारित किया जाता है। प्रमुख कूप की वृद्धि और एंडोमेट्रियम (गर्भाशय गुहा की श्लेष्मा परत) की प्रतिक्रिया की अल्ट्रासाउंड निगरानी मासिक धर्म चक्र के 7-11, 14-16 दिन, 14-16 दिन (28-30 पर) की जाती है। दैनिक चक्र) कूप की पर्याप्त परिपक्वता दर्ज की गई है। कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन दवा का प्रशासन निर्धारित है

- गर्भावस्था, निश्चित ओव्यूलेशन के लिए (एक हार्मोन जो ओव्यूलेशन को बढ़ावा देता है - प्रमुख कूप से एक अंडे की रिहाई), उस दिन और अगले दिन संभोग की सिफारिश की जाती है। ओव्यूलेशन की पुष्टि के लिए मासिक धर्म चक्र के 17-19वें दिन अल्ट्रासाउंड जांच की जाती है। मासिक धर्म चक्र के 16वें दिन से, कामकाज में सहायता के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं पीत - पिण्डप्रोजेस्टेरोन का उत्पादन, एक निषेचित अंडे के जुड़ाव के लिए एंडोमेट्रियम तैयार करने के लिए आवश्यक है। प्रोजेस्टेरोन की तैयारी (डुप्स्टन) का उपयोग किया जाता है
, सुबह,

प्रोजेस्टेरोन ) 10-14 दिनों के भीतर। मासिक धर्म से 1-2 दिन पहले गर्भावस्था परीक्षण (मूत्र) किया जाता है, और मासिक धर्म में 7-10 दिनों की देरी के मामले में, एचसीजी के लिए एक रक्त परीक्षण जोड़ा जाता है ( ह्यूमन कोरिओनिक गोनाडोट्रोपिन, जो गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न होता है), गर्भावस्था स्थापित करने के लिए अल्ट्रासाउंड भी किया जाता है।

क्लोमीफीन में एक एंटी-एस्ट्रोजेनिक प्रभाव होता है, जो शुक्राणु की गति में कमी और निषेचित अंडे के जुड़ाव के लिए एंडोमेट्रियम के तैयार नहीं होने के रूप में गर्भाशय ग्रीवा बलगम की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। इस प्रभाव को खत्म करने के लिए उत्तेजना चक्र में एस्ट्रोजेनिक दवाओं (माइक्रोफोलिन) का उपयोग किया जाता है , प्रोगिनोवा ).

उत्तेजना के पहले चक्र में कमी या अपर्याप्त प्रभावशीलता (क्लोस्टिलबेगिट के बंद होने के बाद 10-15 दिनों के भीतर कोई अग्रणी और बढ़ता हुआ कूप नहीं) दवा की खुराक बढ़ाने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। अगला चक्र!!!

यदि ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इसे दवा के प्रति संवेदनशीलता में कमी माना जाता है। इस मामले में, एक अलग श्रृंखला - गोनैडोट्रोपिन - की दवाओं के साथ उत्तेजना का संकेत दिया जाता है।

क्लोस्टिलबेगिट के साथ ओव्यूलेशन उत्तेजना के चक्र में विशेष ध्यानविकारों से ग्रस्त रोगी पात्र हैं वसा के चयापचय, अधिक वजनशरीर, रक्तचाप में वृद्धि, सूजन, जिसमें इस दवा से उत्तेजना अक्सर अप्रभावी होती है।

क्लोस्टिलबेगिट के प्रति कम संवेदनशीलता वाले रोगियों के साथ-साथ, दवा के प्रति बढ़ी हुई प्रतिक्रिया वाली महिलाएं भी हैं, जो हाइपरस्टिम्यूलेशन में प्रकट होती हैं, जिसमें अंडाशय का आकार बढ़ जाता है, हल्का दर्दपेट के निचले हिस्से में सूजन, पेट फूलना, डिम्बग्रंथि अल्सर हो सकते हैं। हाइपरस्टिम्यूलेशन लक्षण की गंभीरता के आधार पर, इन अभिव्यक्तियों के लिए बाह्य रोगी के आधार पर या अस्पताल में 7-21 दिनों तक उपचार की आवश्यकता होती है। जोखिम ऑन्कोलॉजिकल रोग(डिम्बग्रंथि कैंसर) जब क्लोस्टिलबेगिट का उपयोग किया जाता है तो यह अच्छा नहीं होता है, लेकिन लगातार और दीर्घकालिक उपयोग के साथ मौजूद होता है।

दूसरा समूह

प्योरगॉन
, मेनोगोन
, चलाई - गोनैडोट्रोपिक दवाएं (गोनैडोट्रोपिन मस्तिष्क की पिट्यूटरी ग्रंथि के पूर्वकाल लोब में उत्पादित हार्मोन हैं जो अंडाशय में रोम के विकास और परिपक्वता को उत्तेजित करते हैं)।

अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत मासिक धर्म चक्र के 2-3वें दिन उत्तेजना शुरू होती है, क्योंकि मासिक धर्म चक्र की शुरुआत से ही रोमों पर क्रिया की वांछित लय बनाना, उनके विकास और परिपक्वता के प्राकृतिक चक्र का अनुकरण करना आवश्यक है। आमतौर पर यह दैनिक होता है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनएक ही समय पर। इन दवाओं के प्रभाव और उनके संभावित सुधार की प्रभावशीलता (प्रमुख कूप का गठन और इसकी वृद्धि) का आकलन करने के लिए, 6-7 पर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण की आवश्यकता होती है; 9-11; मासिक धर्म चक्र के 13-16 दिन (28-30 दिन के मासिक धर्म चक्र के साथ)। कभी-कभी, यदि आवश्यक हो, तो अधिक सटीक अभिविन्यास के लिए एक अल्ट्रासाउंड अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जा सकता है नैदानिक ​​तस्वीर, यह आपको उत्तेजना के दौरान किसी भी संभावित कठिनाइयों की पहचान करने की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, पृष्ठभूमि में ख़राब एंडोमेट्रियल वृद्धि अच्छे रोम, पुटी गठन, या असमान वृद्धिरोम - इन सभी समस्याओं को हल किया जा सकता है, मुख्य बात यह है कि इसे समय पर निर्धारित करना है!!!

मासिक धर्म चक्र के मध्य तक, रोम और एंडोमेट्रियम की पर्याप्त वृद्धि के साथ, मासिक धर्म चक्र के 13-16वें दिन, नियंत्रित ओव्यूलेशन (प्रमुख कूप से अंडे की रिहाई) के लिए एचसीजी (गर्भावस्था) की एक ओव्यूलेटरी खुराक निर्धारित की जाती है। ). इस समय के आसपास (सड़े के प्रशासन के दिन और अगले दिन) संभोग निर्धारित किया जाता है। ओव्यूलेशन का नियंत्रण 17-19 दिनों पर किया जाता है - अल्ट्रासाउंड। इसके बाद, ओव्यूलेटेड कूप में गठित कॉर्पस ल्यूटियम के कामकाज को बनाए रखने के लिए, मासिक धर्म चक्र के 16 वें दिन से 10-14 दिनों के लिए एक प्रोजेस्टेरोन तैयारी (यूट्रोज़ेस्टन डुप्स्टन, प्रोजेस्टेरोन) निर्धारित की जाती है।

मासिक धर्म से 1-2 दिन पहले मूत्र गर्भावस्था परीक्षण किया जाता है और यदि मासिक धर्म में 7-10 दिनों की देरी होती है, तो एचसीजी के लिए एक रक्त परीक्षण जोड़ा जाता है, जो गर्भावस्था की अवधि और स्थिति को दर्शाता है।

जब व्यक्तिगत नियंत्रण और सुधार के तहत गोनाडोट्रोपिन से ओव्यूलेशन को उत्तेजित किया जाता है, तो उच्च गर्भावस्था परिणाम प्राप्त होते हैं।

लेकिन कभी-कभी इन दवाओं के उपयोग से बढ़ी हुई, अपर्याप्त प्रतिक्रिया हो सकती है, जो हाइपरस्टिम्यूलेशन में प्रकट होती है। समय पर सुधार एवं सहायक का प्रयोग दवाइयाँबाह्य रोगी सेटिंग में या अस्पताल में, यह 7-20 दिनों के भीतर इन अभिव्यक्तियों को समाप्त कर देता है।

समूह 3:क्लोस्टिलबेगिट और गोनाडोट्रोपिन का संयुक्त उपयोग। गर्भावस्था दर 30-70% है।

मासिक धर्म चक्र के 2-5वें दिन से 5 दिनों के लिए क्लोस्टिलबेगिट के उपयोग से ओव्यूलेशन की उत्तेजना शुरू होती है, फिर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत 5-7 दिनों के लिए गोनाडोट्रोपिन प्रशासित किया जाता है, फिर एक निश्चित दिन के लिए एचसीजी दवा दी जाती है। ओव्यूलेशन और ओव्यूलेटरी दिन पर संभोग, और मासिक धर्म चक्र के 16 वें दिन, प्रोजेस्टेरोन की तैयारी निर्धारित की जाती है। गर्भावस्था परीक्षण एक ही समय में, एक ही मात्रा में किए जाते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि बांझपन का प्रमुख एनोवुलेटरी कारक स्थापित हो जाता है, तो उत्तेजक ओव्यूलेशन चक्र को पूरा करते समय 60-100% सकारात्मक परिणाम की उम्मीद की जा सकती है। इसके अलावा, बांझपन के एकमात्र कारक के रूप में ओव्यूलेशन विकार आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकारों के साथ अधिक आम हैं, जो हमेशा इलाज योग्य नहीं होते हैं।

क्लोस्टिलबेगिट(क्लोस्टिल, क्लोमीफीन) – औषधीय उत्पाद, महिलाओं में ओव्यूलेशन की प्रत्यक्ष उत्तेजना और पुरुषों में ओलिगोस्पर्मिया के उपचार के लिए अभिप्रेत है। इसका कार्य पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस में हार्मोन के उत्पादन को बढ़ाना है, जिसके परिणामस्वरूप महिलाओं में अंडाशय उत्तेजित होते हैं, जिससे रोम की परिपक्वता होती है। क्लोस्टिलबेगिट के साथ उपचार के दौरान गर्भावस्था की दर, सभी उत्तेजना स्थितियों के अधीन, 30-40% तक है।

ओव्यूलेशन उत्तेजना किसके लिए संकेतित है?

ओव्यूलेशन की उत्तेजना अंतःस्रावी या महिलाओं के लिए निर्धारित है अज्ञात उत्पत्तिजो अनायास डिंबोत्सर्जन नहीं करते।

क्लॉस्टिलबेगिट के साथ उत्तेजना से पहले, इसकी जांच करना और इसे खत्म करना सुनिश्चित करें संभावित कारण बंजर विवाह, कैसे

• पुरुष कारक - पति को उत्तेजना से तुरंत पहले एक शुक्राणु लेना चाहिए। यदि आपके जीवनसाथी की प्रजनन क्षमता कम हो गई है, तो ओव्यूलेशन होने पर भी गर्भधारण की संभावना न्यूनतम होगी।
• ट्यूबल फैक्टर - एक महिला को जांच करनी चाहिए, जबकि जीएचए और एमएसजी जैसे अध्ययन गलत सकारात्मक और दोनों दे सकते हैं गलत नकारात्मक परिणाम- ट्यूब कंट्रास्ट के लिए निष्क्रिय हो सकती हैं, लेकिन क्षतिग्रस्त विली, या ऐंठन के साथ झूठी रुकावट की तस्वीर बन सकती है।
• एंडोमेट्रियम की स्थिति के साथ समस्याएं (पॉलीप्स, गर्भपात के कारण गर्भाशय के एंडोमेट्रियम को आघात, गर्भनिरोधक उपकरण, एंडोमेट्रैटिस, एंडोमेट्रियोसिस)।
• गर्भाशय ग्रीवा कारक - जब शुक्राणु गर्भाशय ग्रीवा पर मर जाते हैं तो पति-पत्नी के बीच असंगति।

महिलाओं में सहज ओव्यूलेशन की कमी, जिसके लिए उपचार और सुधार की आवश्यकता होती है, और क्लोस्टिलबेगिट के साथ उत्तेजना नहीं होने के कारण हो सकते हैं:

• हाइपोथायरायडिज्म - कार्य में कमी थाइरॉयड ग्रंथि
• हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया - प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि
• एनोव्यूलेशन का गलत निदान। इसे बीटी चार्ट या एलएच हार्मोन की रिहाई के लिए परीक्षण स्ट्रिप्स के उपयोग द्वारा निर्धारित नहीं किया जा सकता है। ऐसा निदान करने से पहले 4-5 चक्रों के लिए ओव्यूलेशन () की अल्ट्रासाउंड निगरानी आवश्यक है!
• ओव्यूलेशन के दौरान यौन गतिविधि की कमी। कुछ डॉक्टर मासिक धर्म चक्र के 10-14 दिनों में गर्भधारण के लक्ष्य के साथ यौन रूप से सक्रिय रहने की सलाह देते हैं। वास्तव में, ओव्यूलेशन पहले और बाद की तारीखों में होता है।

क्लॉस्टिलबेगिट के साथ ओव्यूलेशन उत्तेजना की योजना

ओव्यूलेशन उत्तेजना से पहले, डॉक्टर आपको और आपके जीवनसाथी को परीक्षणों के एक पैकेज से गुजरने के लिए कहेंगे ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि आपके पास कोई सूजन प्रक्रिया नहीं है और आपके पति का शुक्राणु उपजाऊ है। जब सभी परीक्षण पूरे हो जाएं और डॉक्टर अनुमति दे दे, तो आप उत्तेजना का पहला चरण शुरू कर सकते हैं।

ओव्यूलेशन से पहले

डॉक्टर क्लोस्टिलबेगिट टैबलेट को रात में 50 मिलीग्राम की खुराक में, 1 टैबलेट, मासिक धर्म चक्र के 2-5वें दिन से शुरू करके 5 दिनों की अवधि के लिए निर्धारित करते हैं। 7-11 दिनों से शुरू होकर, रोम की वृद्धि दर, एंडोमेट्रियम के आकार और स्थिति को ट्रैक करने के लिए अल्ट्रासाउंड उत्तेजना नियंत्रण जुड़ा हुआ है। जब प्रमुख कूप 20-25 मिमी के आकार तक पहुंच जाता है, तो मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) की तैयारी का एक इंजेक्शन निर्धारित किया जाता है - प्रेग्निल, प्रोफ़ाज़ी, गोनाकोर, होरागोन, ओविट्रेल। दवा की खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। आमतौर पर यह 5000-10000 IU होता है। यह दवा रोम के संभावित प्रतिगमन या कूपिक सिस्ट के गठन को रोकती है। इंजेक्शन के बाद, लगभग 24-26 घंटों के भीतर ओव्यूलेशन होता है। आपका डॉक्टर आपको आपके यौन जीवन की लय पर सलाह देगा - यह आपके शुक्राणुओं की संख्या पर निर्भर करता है - आमतौर पर आवृत्ति हर दो दिन में एक बार होती है।

ओव्यूलेशन के बाद

अल्ट्रासाउंड (!) द्वारा ओव्यूलेशन की पुष्टि करने के बाद, जेस्टाजेन्स (डुप्स्टन, यूट्रोज़ेस्टन, इंजेक्शन में प्रोजेस्टेरोन) के साथ सहायता निर्धारित की जाती है। ओव्यूलेशन के 14वें दिन, गर्भावस्था का निर्धारण करने के लिए एचसीजी के लिए एक रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है। यह भी सलाह दी जाती है कि गर्भावस्था परीक्षण 14 डीपीओ से पहले न करें, ताकि गलत नकारात्मक परिणाम की स्थिति में परेशान न हों।

उत्तेजना और एस्ट्रोजेन

क्लोस्टिलबेगिट में एंटीएस्ट्रोजेनिक प्रभाव होता है, और इसलिए एंडोमेट्रियम की स्थिति की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है। एस्ट्रोजेन की कमी के साथ, एंडोमेट्रियम एक निषेचित अंडे के सफल लगाव के लिए आवश्यक मोटाई और स्थिति तक नहीं पहुंच सकता है। क्लोस्टिलबेगिट के इस प्रभाव को बेअसर करने के लिए, एस्ट्रोजेन युक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं (माइक्रोफोलिन, प्रोगिनोवा)

यदि उत्तेजना परिणाम न दे तो क्या होगा?!

यदि, 50 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर क्लोस्टिल के साथ ओव्यूलेशन को उत्तेजित करते समय, कूप परिपक्व नहीं हुआ है, तो खुराक को 100 मिलीग्राम तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। यदि बढ़ी हुई खुराक से ओव्यूलेशन नहीं होता है, तो इसे अन्य दवाओं - गोनैडोट्रोपिन के साथ उत्तेजित करने की सिफारिश की जाती है।

यदि ओव्यूलेशन हो गया है, लेकिन गर्भावस्था नहीं हुई है, तो उत्तेजना को अगले 2-3 चक्रों में दोहराया जा सकता है। कुल मिलाकर, डिम्बग्रंथि की कमी से बचने के लिए जीवनकाल में उत्तेजना के 5-6 से अधिक चक्र नहीं किए जा सकते हैं।

टिप्पणी!

ओव्यूलेशन की उत्तेजना पुनर्प्राप्ति के लिए एक चिकित्सीय उपाय नहीं है नियमित ओव्यूलेशन, का उपयोग केवल गर्भावस्था के लिए उत्तेजना चक्र में अंडों को परिपक्व करने के उद्देश्य से किया जाता है।

क्लोस्टिलबेगिट के साथ ओव्यूलेशन उत्तेजना की एक संभावित जटिलता डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम (ओएचएसएस) है। हल्की डिग्रीओएचएसएस को उपचार की आवश्यकता नहीं है; मध्यम और गंभीर डिग्री के उपचार की आवश्यकता होती है - बाह्य रोगी या अस्पताल में। अक्सर पाया जाता है एकाधिक गर्भधारण, यह भी संभव है अस्थानिक गर्भावस्था. उत्तेजना करते समय, अंडाशय के अपोप्लेक्सी (टूटना) का खतरा होता है, यही कारण है कि प्रक्रिया की अल्ट्रासाउंड निगरानी महत्वपूर्ण है।

पुरुषों में क्लॉस्टिलबेगिट के साथ उत्तेजना

पर एकाग्रता में कमीस्खलन में शुक्राणु (ओलिगोस्पर्मिया) को एक आदमी के लिए उत्तेजित किया जा सकता है। 2 सप्ताह के अंतराल पर दो बार लिए गए शुक्राणु परीक्षण से निदान की विश्वसनीय रूप से पुष्टि की जाएगी। उपचार के लिए, क्लोस्टिलबेगिट का उपयोग 50 मिलीग्राम की खुराक में 6 सप्ताह के लिए दिन में 1-2 बार किया जाता है। उत्तेजना प्रक्रिया के दौरान, नियमित रूप से शुक्राणु की निगरानी करना सार्थक है।

बांझपन की समस्या बहुत प्रासंगिक है आधुनिक जीवन. यदि कोई महिला बच्चे को गर्भ धारण करने में असमर्थ है, तो यह उसके सुखी जीवन में एक गंभीर बाधा बन सकती है पारिवारिक जीवन. ऐसे में यह बेहद जरूरी है उपचारात्मक उपायपुनर्स्थापना के उद्देश्य से प्रजनन कार्य. और उनमें से एक है क्लोस्टिलबेगिट द्वारा ओव्यूलेशन की उत्तेजना। लेकिन दवा सुधार करने से पहले यह पता लगाना जरूरी है कि दवा क्या है, क्या है नकारात्मक प्रभावशरीर पर और इसे लेने के क्या नियम मौजूद हैं। डॉक्टर सभी सवालों के जवाब जानता है, लेकिन कुछ जानकारी उपयोग के निर्देशों से भी प्राप्त की जा सकती है।

सामान्य जानकारी

मासिक धर्म चक्र का सामान्य क्रम प्रजनन क्रिया के लिए एक आवश्यक आधार है। एक महिला के शरीर में होने वाली नियामक प्रक्रियाएं प्रजनन प्रणाली के सभी हिस्सों को प्रभावित करती हैं, जो गर्भधारण करने और उसके बाद बच्चे को जन्म देने की क्षमता सुनिश्चित करती है। केंद्रीय शासी निकायहाइपोथैलेमस है. यह गोनैडोट्रोपिक हार्मोन को संश्लेषित करता है जो अंडाशय पर कार्य करता है।

चक्र के पहले चरण में, फॉलिट्रोपिन की सांद्रता बढ़ जाती है। यह अंडे युक्त रोगाणु पुटिकाओं की परिपक्वता को उत्तेजित करता है। मासिक धर्म की समाप्ति के लगभग 11-15 दिन बाद ओव्यूलेशन होता है। यह एक अंतराल की विशेषता है प्रमुख कूपऔर गोनैडोट्रोपिन की चरम सांद्रता की पृष्ठभूमि के विरुद्ध गुजरते हुए, उसमें से अंडाणु की रिहाई। फिर चक्र दूसरे चरण में चला जाता है - ल्यूटियल चरण - जब फट पुटिका के स्थल पर अंडाशय में एक कॉर्पस ल्यूटियम बनता है।

डिम्बग्रंथि चक्र गर्भाशय चक्र के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। गोनाडों में होने वाले परिवर्तन, हार्मोन की सांद्रता के आधार पर, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में कुछ परिवर्तन शुरू करते हैं। एस्ट्रोजेन संश्लेषित कूपिक कोशिकाएंपहले चरण में, वे मासिक धर्म (प्रसार) के बाद गर्भाशय म्यूकोसा के विकास को उत्तेजित करते हैं। और ओव्यूलेशन के बाद, प्रोजेस्टेरोन, कॉर्पस ल्यूटियम की कार्यात्मक गतिविधि का एक उत्पाद, एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन की शुरुआत करता है, जिससे इसे भ्रूण के आरोपण के लिए तैयार किया जाता है।

विशेषताएँ

क्लोस्टिलबेगिट दवा का सक्रिय पदार्थ साइट्रेट के साथ यौगिक के रूप में क्लोमीफीन है। को सहायक घटकखुराक के रूप को स्थिर करने में शामिल पदार्थों में स्टार्च, लैक्टोज, जिलेटिन और मैग्नीशियम स्टीयरेट शामिल हैं। इनका शरीर पर कोई विशेष प्रभाव नहीं पड़ता इसलिए इन्हें उदासीन (न्यूट्रल) कहा जाता है।

प्रभाव

क्लोस्टिलबेगिट का मुख्य प्रभाव एंटीएस्ट्रोजेनिक है। सेक्स हार्मोन रिसेप्टर्स के साथ प्रतिस्पर्धात्मक विरोध के कारण, यह एस्ट्रोजेन के बजाय उनसे जुड़ जाता है, जो बाद के प्रभावों को रोकता है। यह अंडाशय और मस्तिष्क (पिट्यूटरी ग्रंथि) में होता है। इस प्रकार, एंडोमेट्रियल प्रसार गर्भाशय में और तंत्र के अनुसार दबा दिया जाता है प्रतिक्रियागोनाडोट्रोपिन की रिहाई उत्तेजित होती है, जो ओव्यूलेशन की शुरुआत के लिए प्रारंभिक कारक बन जाती है।

लेकिन यह प्रभाव छोटी खुराक का उपयोग करते समय और हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म के मामले में देखा जाता है। यदि आपके अपने सेक्स हार्मोन पहले से ही बहुत कम हैं, तो क्लोस्टिलबेगिट का विपरीत प्रभाव पड़ता है - एस्ट्रोजेनिक। और में उच्च सांद्रतापिट्यूटरी ग्रंथि (लुट्रोपिन, फॉलिट्रोपिन, प्रोलैक्टिन) में गोनैडोट्रोपिन के संश्लेषण को रोकने में सक्षम है।

दवा की एक और विशेषता यह है कि कब कुछ शर्तेंयह न केवल एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स के अवरोधक के रूप में कार्य कर सकता है, बल्कि उन्हें सक्रिय करने में भी सक्षम है। उदाहरण के लिए, उत्तरार्द्ध में देखा गया है हड्डी का ऊतक, जिससे ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के रूप में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इसका कोई अन्य प्रभाव नहीं है, विशेष रूप से जेस्टाजेनिक या एंड्रोजेनिक।

ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए आवश्यक क्लॉस्टिलबेगिट का मुख्य प्रभाव एंटी-एस्ट्रोजेनिक है। इसके लिए धन्यवाद, गोनाडोट्रोपिन का स्राव बढ़ाया जाता है, जिससे अंडाशय में रोम की परिपक्वता सुनिश्चित होती है।

शरीर में वितरण

दवा का अवशोषण अच्छा है जठरांत्र पथ. क्लोमीफीन का चयापचय यकृत में होता है। फिर यह पित्त में उत्सर्जित होता है और फिर आंतों के माध्यम से पुन: अवशोषित हो जाता है। आधा जीवन 5 से 7 दिन का होता है। परिणामस्वरूप, दवा मल में मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होती है।

संकेत

यह स्पष्ट है कि क्लोस्टिलबेगिट के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना उन मामलों में की जाती है जहां डिम्बग्रंथि समारोह ख़राब होता है। जननग्रंथि में - सबसे अधिक बार के कारण हार्मोनल विकार- अंडाणु परिपक्व नहीं होता है और कूप से बाहर नहीं निकलता है। इस स्थिति को एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी कहा जाता है। लेकिन इस घटना के अलावा, क्लोमीफीन के उपयोग के संकेतों में से कोई भी देख सकता है:

• रजोरोध.
• अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव।
• बहुगंठिय अंडाशय लक्षण।
• हाइपरप्रोलेक्टिनेमिया.

दवा न केवल महिलाओं को, बल्कि एण्ड्रोजन की कमी और ओलिगोस्पर्मिया से पीड़ित पुरुषों को भी दी जा सकती है, जिससे बांझपन भी होता है। क्लोस्टिलबेगिट का उपयोग डायग्नोस्टिक एजेंट के रूप में भी किया जाता है ( कार्यात्मक परीक्षणपिट्यूटरी डिसफंक्शन के साथ)।

आवेदन

ओव्यूलेशन उत्तेजना (प्रेरण) करने से पहले, पैथोलॉजी की हार्मोनल उत्पत्ति की पुष्टि करते हुए एक सटीक निदान स्थापित करना आवश्यक है। डॉक्टर महिला को दवा लिखेंगे अतिरिक्त परीक्षा: रक्त परीक्षण, फॉलिकुलोमेट्री (अल्ट्रासाउंड), योनि स्मीयर। विशेषज्ञ महिला की स्थिति का आकलन कर पहचान करेंगे सहवर्ती बीमारियाँ. और गहन जांच के बाद ही क्लोस्टिलबेगिट निर्धारित किया जा सकता है। किसी भी परिस्थिति में आपको स्वयं इसका उपयोग नहीं करना चाहिए।

प्रशासन की विधि

यह दवा मौखिक प्रशासन के लिए टैबलेट के रूप में उपलब्ध है। पाठ्यक्रम की खुराक और अवधि दवा के प्रति अंडाशय की संवेदनशीलता से निर्धारित होती है, और इसलिए डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। क्लॉस्टिलबेगिट मासिक धर्म के 5वें दिन से लिया जाता है। यदि प्रथम चरण की अवधि 12 दिन से कम हो या हो शीघ्र ओव्यूलेशन, फिर चक्र के तीसरे दिन उपचार शुरू होता है। ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने की योजना अलग-अलग होती है। सबसे आम दो विकल्प हैं.

पहले आहार में 5 दिनों तक क्लोमीफीन की एक गोली लेना शामिल है। यदि ओव्यूलेशन नहीं है, तो अगले विकल्प पर आगे बढ़ें। अगले चक्र से, वे एक ही समय के लिए दवा की दोहरी खुराक लेना शुरू कर देते हैं। असफल होने पर, आहार को दोबारा दोहराया जाता है, लेकिन यदि यह परिणाम नहीं लाता है, तो 3 महीने के लिए ब्रेक लें, जिसके बाद क्लोस्टिलबेगिट को 12 सप्ताह के लिए लिया जाता है। उपचार तीन पाठ्यक्रमों से अधिक नहीं होना चाहिए। अगर कोई असर न हो तो दोबारा जांच जरूरी है।

दवा लेते समय, अंडाशय और एंडोमेट्रियम की स्थिति की नियमित निगरानी की जाती है। यदि, अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, कूप की वृद्धि होती है, जो 18-21 मिमी के आकार तक पहुंचती है, और गर्भाशय श्लेष्म की मोटाई कम से कम 8 मिमी है, तो महिला को दूसरी दवा का इंजेक्शन दिया जाता है - गर्भधारण. यह ओव्यूलेशन के लिए एक ट्रिगर है। इसके 1.5-2 दिन बाद ओव्यूलेशन होना चाहिए। और इसी समय सीमा के अंदर गर्भधारण करना जरूरी है।

लेकिन अकेले क्लोस्टिलबेगिट के साथ ओव्यूलेशन को उत्तेजित करना पर्याप्त नहीं है। आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम को तैयार करने के लिए, इसके स्रावी परिवर्तन को प्रेरित करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, जेस्टजेन का उपयोग किया जाता है, जो ओव्यूलेशन के सफल प्रेरण के तुरंत बाद लिया जाता है। ऐसी दवाएं नोरकोलट, डुप्स्टन या अन्य प्रोजेस्टिन हो सकती हैं।

क्लोस्टिलबेगिट के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना विभिन्न योजनाओं के अनुसार और कई चरणों में की जाती है। सफल परिणाम के बाद अन्य दवाएं लेना आवश्यक है।

दुष्प्रभाव

जबकि कूप की परिपक्वता उत्तेजित होती है, दवा कुछ पूरी तरह से सुखद लक्षण पैदा नहीं कर सकती है। इसके अलावा महत्वपूर्ण उपचारात्मक प्रभाव, क्लोमीफीन है खराब असर. यह शरीर में निम्नलिखित विकार पैदा कर सकता है:

• न्यूरोलॉजिकल: बढ़ी हुई थकान, सिरदर्द और चक्कर आना, अनिद्रा, कम मूड और अवसाद, दृश्य विकार।
• पाचन संबंधी: मतली और उल्टी, पेट में दर्द, सूजन और दस्त।
• मूत्रजननांगी: पेशाब की आवृत्ति में वृद्धि, कूपिक सिस्टअंडाशय, पेट के निचले हिस्से और स्तन ग्रंथि में दर्द, मासिक धर्म की शिथिलता, एकाधिक गर्भावस्था।
• अन्य: शरीर में गर्मी महसूस होना और बुखार, बाल झड़ना, वजन बढ़ना, एलर्जी।

दुष्प्रभाव हर रोगी में नहीं देखे जाते हैं और व्यक्त किए जाते हैं बदलती डिग्री. यह दवा के प्रति शरीर की व्यक्तिगत संवेदनशीलता पर निर्भर करता है। दवा की अत्यधिक खुराक का उपयोग करने पर, मतली और उल्टी, पेट में दर्द, बुखार की भावना, दृश्य गड़बड़ी. ये प्रतिक्रियाएं रोगसूचक सुधार के अधीन हैं।

प्रतिबंध

क्लॉस्टिलबेगिट के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना के तहत किया जाना चाहिए निरंतर निगरानीचिकित्सक। दवा के उपयोग पर प्रतिबंध लगाने वाली सभी स्थितियों को ध्यान में रखना आवश्यक है। प्रारंभिक जांच के चरण में भी, डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि क्या संबंधित शर्तेंमहिला के पास है. दरअसल, क्लोमीफीन के उपयोग के संकेत निम्नलिखित हैं:

1. अंडाशय पुटिका।
2. पिट्यूटरी ट्यूमर.
3. गोनैडोट्रोपिन की कमी.
4. गंभीर गुर्दे या जिगर की विफलता.
5. दवा के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता।
6. गर्भावस्था.

क्लोस्टिलबेगिट का उपयोग करते समय, अंडाशय की स्थिति और उनके कार्य की निगरानी करना आवश्यक है। यदि जननग्रंथियों का इज़ाफ़ा हो या सिस्टिक परिवर्तनउनमें, आकार सामान्य होने तक उपचार अस्थायी रूप से रोक दिया जाता है। उल्लंघन की डिग्री के आधार पर, उपचार न्यूनतम खुराक के साथ किया जा सकता है या उपचार के पाठ्यक्रम को छोटा किया जा सकता है। दवा का उपयोग करते समय, यकृत समारोह की जांच करना और महिला को संभावित खतरे के बारे में चेतावनी देना भी आवश्यक है विपरित प्रतिक्रियाएं, चलती तंत्र के साथ काम करते समय प्रतिक्रिया की गति को प्रभावित करना।

में स्त्रीरोग संबंधी अभ्यासक्लोस्टिलबेगिट द्वारा ओव्यूलेशन की उत्तेजना बहुत आम है। लेकिन कारण का पता लगाने के लिए पूरी जांच के बाद ही इस दवा का इस्तेमाल किया जाना चाहिए प्रजनन संबंधी विकारऔर सख्त चिकित्सकीय देखरेख में। खुराक नियमों का अनुपालन और सभी विशेषज्ञ सिफारिशों का पालन करना बन जाएगा महत्वपूर्ण पहलूउपचार की प्रभावशीलता.

बांझपन के इलाज के मुख्य तरीकों में से एक ओव्यूलेशन की दवा उत्तेजना है, जिसका कार्य रोम की प्रीवुलेटरी अवस्था में वृद्धि और परिपक्वता सुनिश्चित करना है। इसके बाद, दवाएं दी जाती हैं, जो अंडाणु और ओव्यूलेशन की अंतिम परिपक्वता की प्रक्रियाओं के लिए एक ट्रिगर कारक हैं।

सामान्य शब्दों में ओव्यूलेशन की कृत्रिम उत्तेजना

आज तक, बांझपन के कई कारणों की पहचान की गई है और उन्हें स्पष्ट किया जाना जारी है, ओव्यूलेशन प्रक्रियाओं के नियंत्रित प्रेरण के माध्यम से और की मदद से गर्भावस्था प्राप्त करने के विकल्प विकसित और सुधार किए जा रहे हैं। आधुनिक प्रौद्योगिकियाँकार्यक्रमों में पुनरुत्पादन विभिन्न तकनीकें टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन.

ओव्यूलेशन की उत्तेजना उन मामलों में आवश्यक है जहां बांझपन का कारण अंडाशय से एक परिपक्व अंडे की रिहाई की कमी है (), मुख्य रूप से की उपस्थिति में। उत्तरार्द्ध एक पॉलीएटियोलॉजिकल है अंतःस्रावी विकार, दोनों वंशानुगत होने के कारण कारक कारण, और पर्यावरणीय कारक।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि आकृति विज्ञान, डिंबग्रंथि विकारों और/या द्वारा प्रकट होता है मासिक धर्म संबंधी कार्यऔर हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण। उत्तेजना केवल पुरुष और जैसे बांझपन के अन्य कारकों की जांच और बहिष्कार के बाद ही की जाती है।

डिम्बग्रंथि प्रक्रिया का नियंत्रित प्रेरण, जिसके आहार में मुख्य दवा क्लोमीफीन साइट्रेट, या क्लोस्टिलबेगिट (ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने वाली गोलियाँ) है, के परिणामस्वरूप गर्भधारण हो सकता है सहज रूप में, अंतर्गर्भाशयी सम्मिलनशुक्राणु () या oocytes के आगे कृत्रिम इन विट्रो निषेचन (आईवीएफ) के लिए ट्रांसवजाइनल पंचर के माध्यम से रोम का संग्रह। साथ ही, आईवीएफ के दौरान ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं मूल रूप से प्राकृतिक (या कृत्रिम गर्भाधान के माध्यम से) गर्भाधान के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के समान ही होती हैं।

पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग करने की व्यवहार्यता

पारंपरिक चिकित्सा पर साहित्य, कई इंटरनेट साइटें और यहां तक ​​कि कुछ स्त्री रोग विशेषज्ञ भी बांझपन से निपटने के बारे में सलाह देते हैं, जो लोक उपचार के साथ ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने का सुझाव देते हैं।

लोक चिकित्सा में, बांझपन से निपटने के वैज्ञानिक रूप से सिद्ध तरीकों के विकास से पहले भी, कुछ औषधीय जड़ी-बूटियों और जड़ी-बूटियों के उपयोग के लिए सिफारिशें की गई थीं, विशेष स्त्री रोग संबंधी मालिशआदि। ऐसे व्यंजनों की तैयारी पूरी तरह से अनुभवजन्य थी और इसमें बांझपन के कारणों को ध्यान में नहीं रखा गया था।

और वर्तमान में, इन उद्देश्यों के लिए, वे पेशकश करते हैं, उदाहरण के लिए, ट्रिबुलस टेरेस्ट्रिस का अर्क, ऋषि के काढ़े और आसव, बोरॉन गर्भाशय, गुलाब की पंखुड़ियाँ, एडम की जड़ का काढ़ा, केला के बीज, रेडिओला के पत्ते, नॉटवीड जड़ी बूटी, मुसब्बर के गूदे का मिश्रण पिघलते हुये घीऔर शहद, आदि

पारंपरिक तरीके भी विटामिन, मुख्य रूप से "ई" और "सी" को तैयार करने की सलाह देते हैं विटामिन कॉम्प्लेक्समैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स, इन्फ्यूजन के साथ औषधीय पौधेविटामिन युक्त, सुगंधित स्नानया पेट की मालिश के साथ ईथर के तेललैवेंडर, ऋषि, सरू, तुलसी, सौंफ, चंदन, गुलाब, आदि।

कुछ औषधीय जड़ी बूटियाँओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए इसमें ऐसे पदार्थ होते हैं जो हो सकते हैं निश्चित प्रभावबांझपन के लिए. हालाँकि, अक्सर क्रिया का तंत्र और उनमें निहित पदार्थों के शरीर में अनुप्रयोग के बिंदु सक्रिय सामग्रीपर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, और उनकी खुराक निर्धारित नहीं की गई है।

कुछ मामलों में उनके उपयोग की स्पष्ट प्रभावशीलता आमतौर पर संयोग से जुड़ी होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि मल्टीफ़ोकल अंडाशय के लिए ओव्यूलेशन उत्तेजित किया गया था, जिसे गलती से पॉलीसिस्टिक के रूप में निदान किया गया था।

अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान मल्टीफोकल या मल्टीफॉलिक्यूलर अंडाशय का पता लगाया जा सकता है और यह 5वें-7वें दिन प्राकृतिक चक्र में सामान्य इकोोग्राफिक विकल्पों में से एक का प्रतिनिधित्व करता है। माहवारी. उनमें पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के साथ महत्वपूर्ण इकोोग्राफिक समानताएं हैं, लेकिन भिन्न हैं सामान्य आकारउत्तरार्द्ध और काफी छोटी संख्या (आमतौर पर 7-8 से अधिक नहीं) रोम।

यह स्थिति हाइपोगोनैडोट्रोपिक एमेनोरिया के साथ-साथ होती है शारीरिक अवस्थामहिलाओं में, विशेष रूप से जो इसे लंबे समय तक ले रहे हैं, युवावस्था के दौरान लड़कियों में। अक्सर, ऐसी इकोोग्राफ़िक तस्वीर को गलती से उभरते या मौजूदा पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम समझ लिया जाता है और उपचार निर्धारित किया जाता है।

साथ ही, मल्टीफॉलिक्यूलर अंडाशय स्वयं आदर्श का एक प्रकार हैं और नहीं हो सकते हैं प्रत्यक्ष कारणबांझपन या मासिक धर्म की अनियमितता. के लिए क्रमानुसार रोग का निदानसामान्य की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है बाहरी परिवर्तन(अतिरोमण, मोटापा, आदि), साथ ही परिणाम भी अतिरिक्त शोधहार्मोन के लिए - टेस्टोस्टेरोन का रक्त स्तर, ल्यूटिनिज़िंग और कूप-उत्तेजक हार्मोन और इंसुलिन।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में ओव्यूलेशन की दवा उत्तेजना

उपचार का उद्देश्य बहाल करना है डिम्बग्रंथि चक्र. उपचार की तैयारी में बांझपन के कारणों के रूप में ट्यूबल-पेरिटोनियल और पुरुष कारकों को बाहर करने के लिए परीक्षा शामिल है। ऊंचा बॉडी मास इंडेक्स और मुफ़्त टेस्टोस्टेरोन, एमेनोरिया, और बढ़े हुए अंडाशय नियंत्रित प्रेरण तकनीकों के उपयोग के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान कारक हैं।

एक महिला को तैयार करते समय, मुलेरियन निरोधात्मक पदार्थ, या एंटी-मुलरियन हार्मोन (एएमएच) की सामग्री के लिए रक्त परीक्षण का एक निश्चित पूर्वानुमानित मूल्य होता है। इस हार्मोन का संश्लेषण बढ़ते रोमों की दानेदार कोशिकाओं में होता है। यह कूप-उत्तेजक हार्मोन के प्रभाव के प्रति उनकी संवेदनशीलता को कम कर देता है और प्रीमोर्डियल फॉलिकल्स के विकास को दबा देता है, जो एक कार्यात्मक रिजर्व हैं। बढ़ती उम्र के साथ उत्तरार्द्ध घटता जाता है।

एएमएच आपको मूल्यांकन करने की अनुमति देता है कार्यात्मक आरक्षितअंडाशय और ओव्यूलेशन उत्तेजना की उपयुक्तता पर निर्णय लेते हैं, साथ ही महिलाओं को ओव्यूलेशन के लिए अलग-अलग चयन और तैयार करते हैं। जवाबदेही महिला शरीरकम एएमएच वाली उत्तेजना महिलाओं की तुलना में काफी खराब होती है सामान्य सूचकयह हार्मोन.

नियंत्रित प्रेरण के दौरान एंटी-मुलरियन हार्मोन की एकाग्रता को बदलने से हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के विकास के जोखिम की डिग्री निर्धारित करना संभव हो जाता है।

गर्भधारण की तैयारी में, चिकित्सीय जीवनशैली में संशोधन आवश्यक है, जिसमें एक निश्चित आहार, व्यायाम और मोटापे के इलाज के लिए सिफारिशें शामिल हैं, जिन्हें ओव्यूलेशन प्रेरण शुरू होने से पहले किया जाना चाहिए। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि महिलाओं के साथ उच्च सूचकांकशरीर के वजन के कारण एंड्रोजेनिक हार्मोन अधिक मात्रा में उत्पन्न होते हैं। इसके अलावा, तैयारी के उपायों में दवाएं भी शामिल हैं जैसे फोलिक एसिडऔर इसके व्युत्पन्न, धूम्रपान बंद करना।

ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

निर्धारित हार्मोनल दवाओं में से एक के प्रभाव में, प्रमुख कूप की वृद्धि और परिपक्वता उत्तेजित होती है। कभी-कभी कई रोमों का परिपक्व होना संभव होता है। इसके बाद, कूप से एक परिपक्व अंडे की रिहाई को बढ़ावा देने और एक निषेचित अंडे के आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम को तैयार करने के लिए दवाएं दी जाती हैं।

इन उद्देश्यों के लिए, विकसित कार्यक्रम के अनुसार, मुख्य रूप से निम्नलिखित औषधियाँओव्यूलेशन को उत्तेजित करने और एंडोमेट्रियम को तैयार करने के लिए:

• क्लॉस्टिलबेगिट;
• लेट्रोज़ोल;
• गोनल-एफ या प्योरगॉन;
• मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी);
• डाइड्रोजेस्टेरोन।

ओव्यूलेशन कैसे उत्तेजित होता है?

कार्यक्रम का चयन महिला की उम्र, उसके बॉडी मास इंडेक्स और बांझपन के अन्य कारकों की उपस्थिति को ध्यान में रखता है। प्रेरण चक्रों के दौरान, घटना का पता लगाने के लिए अवलोकन किए जाते हैं मासिक धर्म रक्तपिछली एमेनोरिया से पीड़ित महिलाओं में, प्रयोगशाला अनुसंधानचक्र में ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन में औसत वृद्धि, ल्यूटिनाइजेशन के अपेक्षित मध्य चरण के दौरान प्रोजेस्टेरोन एकाग्रता में वृद्धि, अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं, आमतौर पर दैनिक, विशेष रूप से चक्र के 10 वें दिन से।

परिपक्वता और अंडे के निकलने या गर्भावस्था के संदर्भ में अंडाशय की प्रतिक्रिया को नियंत्रित करने के लिए यह सब आवश्यक है। ओव्यूलेशन को घर पर ही उत्तेजित किया जाता है, लेकिन व्यवस्थित तरीके से बाह्य रोगी अवलोकनऔर परीक्षा.

क्लोस्टिलबेगिट (क्लोमीफीन साइट्रेट)

क्लोस्टिलबेगिट प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में कार्य करता है। एक दवा, सक्रिय घटकजो क्लोमीफीन साइट्रेट है, 50 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध है।

क्लोस्टिलबेगिट के साथ ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने की योजना इस प्रकार है। दवा लेना प्राकृतिक या उत्तेजित मासिक धर्म चक्र के दूसरे - पांचवें दिन से शुरू होता है। एमेनोरिया की स्थिति में आप किसी भी दिन क्लोमीफीन साइट्रेट लेना शुरू कर सकते हैं। इसकी शुरुआती दैनिक खुराक आमतौर पर 50 मिलीग्राम है, कोर्स सेवन 5 दिन है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दूसरी योजना का उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार क्लोस्टिलबेगिट की दैनिक खुराक समान पाठ्यक्रम अवधि के लिए पहले से ही 100 मिलीग्राम है।

क्लोमीफीन साइट्रेट से ओव्यूलेशन को कितनी बार उत्तेजित किया जा सकता है?

अधिकतम दैनिक खुराक दवा की 150 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस तरह का उपचार अपेक्षित ओव्यूलेशन के छह से अधिक चक्रों के लिए नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, एक नियम के रूप में, ज्यादातर मामलों में (85%) गर्भावस्था क्लोमीफीन थेरेपी के बाद पहले 3-4 महीनों के भीतर होती है।

क्लोस्टिलबेगिट की क्रिया का तंत्र, जो पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के लिए पसंद की दवा है, एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स के साथ इसके संबंध और उनके अवरुद्ध होने के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप (सकारात्मक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप) पिट्यूटरी हार्मोन का स्राव बढ़ जाता है। गोनैडोट्रोपिक हार्मोन(कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग)। यह, बदले में, ल्यूटियल शरीर के गठन और इसकी गतिविधि की उत्तेजना के साथ कूपिक हार्मोनल गतिविधि का कारण बनता है।

दुर्भाग्य से, दवा के प्रति प्रतिरोध लगभग 30% महिलाओं में है, और क्लोमीफीन के साथ उपचार की प्रभावशीलता केवल 70-80% तक पहुँचती है, और प्रति चक्र निषेचन दर केवल 22% है। प्रभावशीलता बहुत कम शरीर के वजन वाली महिलाओं में विशेष रूप से कम है।

• निषेचित अंडे के आरोपण की अवधि और प्रारंभिक ल्यूटियल चरण के दौरान गर्भाशय में रक्त का प्रवाह कम हो गया;
• एंडोमेट्रियम की परिपक्वता और वृद्धि में व्यवधान, जो एंटीस्ट्रोजेनिक प्रभाव के सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्यों में से एक है;
• स्ट्रोमा और एंडोमेट्रियल ग्रंथियों का अविकसित होना और बाद की मोटाई में कमी;
• चिपचिपाहट में वृद्धि ग्रैव श्लेष्माऔर इसकी मात्रा कम कर रहे हैं.

दवा की उच्च खुराक लेने या लंबे समय तक उपयोग करने पर ये नकारात्मक प्रभाव विशेष रूप से स्पष्ट होते हैं। क्लोस्टिलबेगिट द्वारा प्रेरण के दौरान ओव्यूलेशन विकास के समय गर्भाशय म्यूकोसा की अपर्याप्त परिपक्वता और मोटाई गर्भधारण के कम प्रतिशत और अधिक संख्या में गर्भधारण का कारण हो सकती है।

इस संबंध में, यदि ओव्यूलेशन उत्तेजना के बाद पहले चार महीनों में गर्भावस्था नहीं होती है, आगे आवेदनक्लोस्टिलबेगिट व्यर्थ है। यह प्रक्रिया रोक दी गई है और उपचार की रणनीति बदल दी गई है।

लेट्रोज़ोल (फ़ेमारा)

पहले, लेट्रोज़ोल को स्तन कैंसर से पीड़ित पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के इलाज के लिए अनुशंसित किया गया था। में पिछले साल काओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए लेट्रोज़ोल, क्लोस्टिलबेगिट के साथ, पहली पंक्ति की दवा बन गई है और बाद की दवा का एक विकल्प है। यह निर्धारित किया जाता है यदि क्लोस्टिलबेगिट अप्रभावी है या यदि इसके उपयोग के लिए मतभेद हैं।

यह दवा 2.5 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। ओव्यूलेटरी प्रक्रिया को प्रेरित करने के लिए, मासिक धर्म चक्र के तीसरे दिन से लेट्रोज़ोल थेरेपी का एक चक्र निर्धारित किया जाता है। उपचार की अवधि 5 दिन है। खुराक के नियम अलग-अलग हैं - अधिकांश लेखक प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम की खुराक की सलाह देते हैं, अन्य - 5 मिलीग्राम की।

लेट्रोज़ोल में एक मध्यम एंटी-एस्ट्रोजेनिक प्रभाव होता है, जिसके कारण इसे लेने के बाद, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा कूप-उत्तेजक हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि होती है और डिंबग्रंथि प्रक्रिया की उत्तेजना होती है। हालाँकि, क्लोस्टिलबेगिट की तुलना में, इसका एंटीएस्ट्रोजेनिक प्रभाव कम गहरा और कम अवधि का होता है।

दवा गर्भाशय म्यूकोसा की मोटाई और स्थिति के अन्य संकेतकों में भी सुधार करती है, और कूप-उत्तेजक हार्मोन के प्रति अंडाशय की संवेदनशीलता को बढ़ाने में मदद करती है। इससे बाद वाले का उपयोग करके प्रेरण योजनाओं में कूप-उत्तेजक हार्मोन की आवश्यक खुराक को 3 गुना कम करना संभव हो जाता है। इसके अलावा, इसे लेने पर दुष्प्रभाव बहुत कम और हल्के होते हैं।

गोनाडोट्रोपिन द्वारा ओव्यूलेशन की उत्तेजना

क्लोमीफीन साइट्रेट के प्रतिरोध के मामलों में या इसके उपयोग के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में, पिट्यूटरी कूप-उत्तेजक हार्मोन की तैयारी गोनल-एफ या प्योरगॉन निर्धारित की जाती है, जो चमड़े के नीचे या के लिए उपलब्ध हैं। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन. वे दूसरी पंक्ति के नियंत्रित प्रेरण के साधनों से संबंधित हैं।

अस्तित्व विभिन्न योजनाएँइन दवाओं का उपयोग. गोनल या पुरीगॉन के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना मासिक धर्म के पहले दिन या मासिक धर्म के अपेक्षित दिन से, या बंद होने के बाद 5वें-6वें दिन से की जाती है। मौखिक गर्भनिरोधक. प्रेरण 6 चक्रों से अधिक के सात-दिवसीय चक्रों में किया जाता है। कूप की परिपक्वता की पर्याप्तता के संदर्भ में दवा प्रशासन के परिणामों की निगरानी अल्ट्रासाउंड द्वारा की जाती है।

1. कदम बढ़ाएँ, या धीरे-धीरे दैनिक वृद्धि का तरीका (40-100%)। प्रारंभिक खुराक 37.5-50 IU है। यदि एक सप्ताह के बाद रोम पर्याप्त रूप से बढ़ते हैं, तो बाद के चक्रों में दवा की प्रारंभिक खुराक वही रहती है। यदि वे सात दिनों के बाद पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं देते हैं, तो अगले चक्र में दवा की खुराक 50% बढ़ा दी जाती है। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के लिए गोनल या पुरीगॉन के प्रशासन की यह योजना सबसे बेहतर है, क्योंकि यह जटिलताओं के न्यूनतम जोखिम के साथ दवा की न्यूनतम आवश्यक खुराक का क्रमिक व्यक्तिगत चयन सुनिश्चित करती है।
2. नीचे कदम रखें, या कमी मोड। कार्यक्रम उच्च प्रदान करता है प्रारंभिक खुराक(100-150 आईयू) के बाद खुराक में कमी की जाती है। यह प्रोटोकॉल कम एएमएच के लिए अनुशंसित है, जो कम डिम्बग्रंथि रिजर्व (आमतौर पर 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में), और डिम्बग्रंथि की मात्रा 8 सेमी 3 से कम, माध्यमिक या एमेनोरिया और इतिहास का संकेत देता है। सर्जिकल हस्तक्षेपअंडाशय पर. हालाँकि, इस उत्तेजना मोड का उपयोग सीमित है क्योंकि इसके लिए लंबे समय की आवश्यकता होती है नैदानिक ​​अनुभव SPECIALIST

ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए एचसीजी

एचसीजी दवा में पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि की कोशिकाओं द्वारा स्रावित ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन का प्रभाव होता है। इसका उपयोग ओव्यूलेशन प्रेरण के बाद किया जाता है ट्रिगर कारककूप का विनाश और एक परिपक्व अंडे का निकलना। एचसीजी कूप के कॉर्पस ल्यूटियम में परिवर्तन को भी बढ़ावा देता है, मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण में उत्तरार्द्ध की कार्यात्मक गतिविधि को बढ़ाता है, और एक निषेचित अंडे के आरोपण और नाल के विकास के लिए स्थितियां बनाने में शामिल होता है।

प्रेग्निल, जिसका सक्रिय घटक एचसीजी है, एक विलायक के साथ विभिन्न खुराकों में लियोफिलिज्ड पाउडर के रूप में उपलब्ध है। इसे 5,000-10,000 IU की खुराक पर एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। इसके परिचय की शर्तें, उपयोग की गई प्रेरण योजना की परवाह किए बिना, प्राप्त करना है:

1. आवश्यक व्यास का अग्रणी कूप (18 मिमी से कम नहीं)।
2. एंडोमेट्रियल मोटाई 8 मिमी या अधिक।

अंडे का ओव्यूलेशन उन रोमों से हो सकता है जिनका व्यास 14 मिमी या अधिक है। ल्यूटियल चरण का समर्थन करने के लिए, प्रेग्निल को 10 दिनों के लिए हर 3 दिन में 1,500 आईयू की खुराक पर एक बार प्रशासित किया जा सकता है।

दवा लेने के बाद ओव्यूलेशन की अवधि 36-48 घंटे होती है। इस समय, संभोग करने या कृत्रिम गर्भाधान करने की सलाह दी जाती है।

डाइड्रोजेस्टेरोन (डुप्स्टन)

सिंथेटिक डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम से कम की गोलियों में उपलब्ध है व्यापरिक नामडुफास्टन। यह एंडोमेट्रियम पर एक चयनात्मक प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव की विशेषता है, जो बाद में स्रावी चरण की शुरुआत में योगदान देता है। में बड़ी खुराकडुप्स्टन डिम्बग्रंथि प्रक्रिया के दमन का कारण बन सकता है, लेकिन सामान्य खुराक का उपयोग करने पर ऐसा नहीं होता है।

ओव्यूलेशन को उत्तेजित करते समय, मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में कम से कम 18 दिनों के लिए दिन में दो बार 10-20 मिलीग्राम डुप्स्टन का उपयोग किया जाता है, इसके बाद अल्ट्रासाउंड निदान 3 सप्ताह के बाद गर्भावस्था. डिम्बग्रंथि प्रक्रिया के ल्यूटियल चरण का समर्थन करने के लिए दवा का उपयोग प्रेग्निल के साथ या अकेले किया जा सकता है।

ओव्यूलेशन उत्तेजना के नकारात्मक परिणाम

मुख्य बारंबार नकारात्मक परिणामनियंत्रित प्रेरण में बढ़े हुए अंडाशय, सूजन, मूड अस्थिरता, सिरदर्द के रूप में अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाएं, कंपकंपी गर्म चमक शामिल हैं।

इसके अलावा, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु, विशेष रूप से कई गर्भधारण के साथ, सहज गर्भपात और डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम संभव है (10% से अधिक नहीं)।

उत्तरार्द्ध लक्षणों का एक विविध जटिल है जो कूप-उत्तेजक हार्मोन और एचसीजी दवाओं के अनुक्रमिक प्रशासन के जवाब में होता है। यह आमतौर पर दूसरे की ओर विकसित होता है - चौथा दिनप्रेरण करना ( प्रारंभिक सिंड्रोमहाइपरस्टिम्यूलेशन), हालांकि, लेट सिंड्रोम (गर्भावस्था के 5-12 सप्ताह में) के मामले भी सामने आए हैं, जो कहीं अधिक गंभीर है।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, इस जटिलता के 4 डिग्री होते हैं, जो पेट में असुविधा, भारीपन और दर्द, बार-बार उल्टी, दस्त, अंगों, चेहरे और पूर्वकाल की सूजन के रूप में प्रकट हो सकते हैं। उदर भित्ति, जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स, कम हो गया रक्तचापआदि बी गंभीर मामलेंगहन चिकित्सा इकाई में उपचार की आवश्यकता है।

हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम सबसे ज्यादा होता है खतरनाक जटिलता, जो, सौभाग्य से, आईवीएफ के विपरीत, प्राकृतिक गर्भाधान और कृत्रिम गर्भाधान (3-5% से कम) के दौरान बहुत कम विकसित होता है।

जन्म देने की इच्छा उन महिलाओं को मजबूर करती है जिन्हें दुर्लभ या के कारण गर्भधारण करने में कठिनाई होती है पूर्ण अनुपस्थिति, शरीर में प्राकृतिक प्रजनन प्रक्रियाओं को स्थापित करने के लिए डॉक्टरों की मदद लें। क्लॉस्टिलबेगिट के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना - आधुनिक औषधिऐसे मामलों के लिए पहली पंक्ति - एक सपने के सच होने की आशा दे सकती है। इस दवा के साथ ओव्यूलेशन प्रेरण कैसे किया जाता है, कौन से उपचार नियम विकसित किए गए हैं और कौन सी दवाओं का एक साथ उपयोग किया जा सकता है?

दवा की विशेषताएं

क्लॉस्टिलबेगिट मुख्य एंटीएस्ट्रोजेन के समूह से संबंधित है सक्रिय पदार्थ- क्लोमीफीन साइट्रेट, दवाई लेने का तरीका- 50 मिलीग्राम की गोलियाँ। समस्याओं की पृष्ठभूमि में सामान्य कामकाजएनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी से निपटने के लिए डिम्बग्रंथि क्लॉस्टिलबेगिट सबसे आम तौर पर दी जाने वाली दवा है।

आवेदन यह दवा(कभी-कभी उपचार के समानांतर एचसीजी इंजेक्शन भी निर्धारित किया जा सकता है) कूप उत्पादन की प्रक्रिया को सक्रिय करता है और गर्भावस्था की संभावना को बढ़ाता है।

क्लॉस्टिलबेगिट पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस में सेक्स हार्मोन के उत्पादन के लिए एक प्रारंभिक कारक बन जाता है, एक ही समय में एक प्रमुख या कई रोमों की परिपक्वता को बढ़ावा देता है। दवा रोगी के शरीर में हार्मोन एस्ट्रोजन के स्तर को कम करती है, जिससे गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के सक्रिय और समय पर स्राव को बढ़ावा मिलता है: कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच), ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) और प्रोलैक्टिन।

साइट चेतावनी देती है: दवा का उपयोग केवल डॉक्टर की सख्त निगरानी में ही किया जाना चाहिए, क्योंकि इसमें एस्ट्रोजेन-दबाने वाले गुण होते हैं।

संभावना बढ़ाने के लिए सफल गर्भाधानऔर पॉलीप्स और डिम्बग्रंथि अल्सर के गठन के रूप में दुष्प्रभावों को रोकने के लिए, अक्सर एक संयोजन का उपयोग किया जाता है: क्लोस्टिलबेगिट के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना और एचसीजी का एक इंजेक्शन।

चुनी गई खुराक का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है: क्लॉस्टिलबेगिट के साथ थेरेपी एक महिला के रक्त में एस्ट्रोजेन के स्तर को नियंत्रित करने में मदद करती है, जिससे इसे आवश्यक स्तर पर बने रहने की अनुमति मिलती है। यदि दवा की खुराक अनुचित रूप से अधिक हो जाती है, तो गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का प्राकृतिक संश्लेषण निलंबित हो सकता है।

इस मामले में, सफल गर्भाधान की संभावना न्यूनतम है। इस तथ्यइसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि कैंसर के विकास से बचने के लिए क्लोस्टिलबेगिट 6 चक्रों से अधिक समय तक नहीं रह सकता है।

प्रक्रिया की तैयारी और संभावित मतभेद

विशिष्ट मामलों में क्लॉस्टिलबेगिट द्वारा ओव्यूलेशन की उत्तेजना की जाती है: स्वतंत्र ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति में, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम और आईवीएफ की तैयारी में। जिस मरीज का इलाज इस दवा से किया जाना है, उसे यह दवा लेनी होगी पूर्ण परीक्षाबांझपन का सही कारण जानने के लिए। कभी-कभी अन्य कारक गर्भधारण को रोकते हैं:

• पुरुष बांझपन। डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि समस्या महिला में है प्रजनन प्रणाली, तो मरीज का पति अनिवार्यकरना पड़ेगा ।
• एंडोमेट्रियल विकृति। गर्भाशय की दीवार में एक निषेचित अंडे के आरोपण को संभव बनाने के लिए, एंडोमेट्रियम की संरचना को बाधित नहीं किया जाना चाहिए। चोटें आईयूडी, गर्भपात के बाद या एंडोमेट्रियोसिस के कारण हो सकती हैं।
• . यदि अंडा निषेचित हो गया है लेकिन ट्यूब नहीं छोड़ सकता है, तो एक अस्थानिक गर्भावस्था विकसित हो सकती है। यदि ओव्यूलेशन उत्तेजना की जाती है इस समस्यालेप्रोस्कोपी का उपयोग करके समाप्त किया गया।
• गर्भाशय ग्रीवा पर शुक्राणु की मृत्यु. इस मामले में हम बात कर रहे हैंयौन साझेदारों की शारीरिक असंगति के बारे में।

थायरॉयड ग्रंथि की विकृति के लिए और मूत्र तंत्र, जठरांत्र संबंधी रोग, संक्रामक रोगजननांग अंग, साथ ऊंचा स्तरप्रोलैक्टिन उत्तेजना भी अनुचित है।

औषध उपचार आहार

उम्र, वजन और चक्र विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रोगी को क्लोस्टिलबेगिट की एक व्यक्तिगत खुराक निर्धारित की जाती है। उपचार मासिक धर्म चक्र के पांचवें और नौवें दिन के बीच किया जाता है।

पहली खुराक प्राकृतिक मासिक धर्म की शुरुआत से पांचवें दिन ली जानी चाहिए, अगले दिन अंडे की वृद्धि और एंडोमेट्रियल परत की मोटाई की निगरानी के लिए एक अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाएगा। यदि कोई परिवर्तन नोट नहीं किया जाता है, तो आपका डॉक्टर अतिरिक्त एस्ट्रोजन युक्त दवाएं लिख सकता है। दवाई से उपचार 5 दिनों तक चलता है; समानांतर में, पूरे चक्र में अंडे में होने वाले परिवर्तनों की निगरानी की जाएगी।

यदि क्लॉस्टिलबेगिट के साथ अंडे की परिपक्वता की उत्तेजना का पहला चरण नहीं लाया गया सकारात्मक नतीजे, डॉक्टर खुराक में वृद्धि के साथ प्रक्रिया को दोहराने का निर्णय ले सकता है।

दवा की दैनिक खुराक के लिए कई विकल्प हैं:

1. पृष्ठभूमि में - 50 मिलीग्राम.
2. डिम्बग्रंथि बर्बादी सिंड्रोम के लिए - 100 मिलीग्राम।
3. कभी-कभी प्रारंभिक चरण में अधिकतम निर्धारित किया जाता है रोज की खुराक 150 मिलीग्राम पर.

रोगी को हार्मोनल असंतुलन की विशेषता वाले दुष्प्रभावों के लिए तैयार रहना चाहिए: गर्म चमक, सिरदर्द, अनिद्रा, अधिक वज़न, मतली, पेट फूलना, पेट के निचले हिस्से में दर्द।

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क्लोस्टिलबेगिट को अन्य दवाओं के साथ मिलाना

अंडाशय में सिस्ट (अक्षम रोम) के गठन के जोखिम को कम करने के लिए, क्लोस्टिलबेगिट के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना और एचसीजी (प्रेग्निल, होरागोन या ओविट्रेल) के इंजेक्शन का उपयोग किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड के दौरान प्राप्त जानकारी के अनुसार, एचसीजी का समय पर इंजेक्शन प्रमुख स्वस्थ कूप के टूटने को तेज करता है और प्रशासन के एक दिन के भीतर ओव्यूलेशन को उत्तेजित करता है। लेकिन यह योजनायह केवल तभी सफल हो सकता है, जब एचसीजी के प्रशासन के बाद, साथी प्रतिदिन संभोग करें। और सफल गर्भधारण के बाद कॉर्पस ल्यूटियम चरण का समर्थन करने के लिए, डॉक्टर प्रोजेस्टेरोन इंजेक्शन लिख सकते हैं।

क्लोस्टिलबेगिट के साथ उपचार का उद्देश्य रोगी के शरीर में एस्ट्रोजन के स्तर को कम करना है। इसलिए, इसे बनाए रखने के लिए सामान्य स्तरऔर त्वरित डिम्बग्रंथि कमी को रोकने के लिए, महिला को गोलियों में प्रोगिनोवा दवा दी जाती है, जिसे मासिक धर्म चक्र के 5वें से 21वें दिन तक लेना चाहिए।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि ओव्यूलेशन की दवा उत्तेजना विशेष रूप से एक अनुभवी विशेषज्ञ की देखरेख में की जानी चाहिए। क्लोस्टिलबेगिट जैसी शक्तिशाली दवा अनपढ़ के पास है स्वतंत्र उपयोगकारण हो सकता है गंभीर विकृति प्रजनन अंगऔर जल्दी रजोनिवृत्ति.