Przewlekła niewydolność nerek (CRF): etapy, objawy, rozpoznanie i skuteczne leczenie. Etapy niewydolności nerek

Niewydolność nerek jest poważnym i bardzo częstym powikłaniem różnych patologii nerek. Chorobę można leczyć, ale narządu nie można przywrócić. Przewlekła niewydolność nerek nie jest chorobą, ale zespołem, czyli zespołem objawów wskazujących na upośledzoną czynność nerek. Powody przewlekła awaria Mogą wystąpić różne choroby lub urazy, w wyniku których narząd ulega uszkodzeniu.

Etapy niewydolności nerek

Woda, azot, elektrolity i inne rodzaje metabolizmu w nerkach zależą od funkcjonowania nerek. Ludzkie ciało. Niewydolność nerek świadczy o niespełnianiu wszystkich funkcji, co prowadzi do zaburzenia wszystkich rodzajów równowagi jednocześnie.

Najczęściej przyczyną są choroby przewlekłe, w których miąższ nerek ulega powolnemu niszczeniu i wymianie tkanka łączna. Niewydolność nerek staje się ostatnim etapem takich dolegliwości - kamica moczowa i tym podobne.

Najbardziej charakterystycznym objawem patologii jest dzienna objętość moczu - diureza lub minuta. Ten ostatni stosuje się podczas badania nerek metodą klirensu. Przy prawidłowej czynności nerek dobowa ilość wydalanego moczu wynosi około 67–75% objętości wypijanego płynu. W tym przypadku minimalna objętość wymagana do funkcjonowania narządu wynosi 500 ml. Dlatego minimalna ilość wody, którą człowiek powinien spożywać dziennie, wynosi 800 ml. Przy standardowym spożyciu wody wynoszącym 1–2 litry dziennie, dzienna diureza wynosi 800–1500 ml.

W niewydolności nerek objętość moczu ulega znacznym zmianom. W tym przypadku następuje zarówno wzrost objętości - do 3000 ml, jak i spadek - do 500 ml. Pojawienie się dziennej diurezy wynoszącej 50 ml jest wskaźnikiem niewydolności nerek.

Wyróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność nerek. Pierwszy charakteryzuje się szybkim rozwojem zespołu, wyraźnymi objawami i silnym bólem. Jednakże większość zmian zachodzących w przypadku ostrej niewydolności nerek jest odwracalna, co umożliwia przywrócenie funkcji nerek w ciągu kilku tygodni po zastosowaniu odpowiedniego leczenia.

Postać przewlekła spowodowana jest powolną, nieodwracalną substytucją miąższu nerek tkanką łączną. W takim przypadku nie można przywrócić funkcji narządu, a na późniejszych etapach wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek to nagłe, ciężkie zaburzenie czynności narządu, związane z zahamowaniem czynności wydalniczej i gromadzeniem się produktów przemiany azotu we krwi. W tym przypadku obserwuje się zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej, kwasowo-zasadowej i osmotycznej. Zmiany tego rodzaju uważa się za potencjalnie odwracalne.

ARF rozwija się w ciągu kilku godzin, rzadziej w ciągu 1–7 dni i ustępuje, jeśli zespół utrzymuje się dłużej niż jeden dzień. Ostra niewydolność nerek nie niezależna choroba, ale wtórny, rozwijający się na tle innych chorób lub urazów.

Przyczyny ostrej niewydolności nerek to:

• niskie natężenie przepływu krwi;
• uszkodzenie rurek;
• niedrożność przepływu moczu z powodu niedrożności;
• zniszczenie kłębuszków z utratą naczyń włosowatych i tętnic.

Podstawą odpowiedniej kwalifikacji jest przyczyna ostrej niewydolności nerek: według tego kryterium wyróżnia się ostrą niewydolność przednerkową – 70% wszystkich przypadków, miąższową – 25% i obturacyjną – 5%.

Według statystyk medycznych przyczynami takich zjawisk są:

• operacja lub uraz – 60%. Liczba tego typu przypadków stale rośnie, gdyż wiąże się to ze wzrostem liczby operacji w sztucznym obiegu;
• 40% jest związanych z leczeniem. Konieczne w niektórych przypadkach stosowanie leków nefrotoksycznych prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności nerek. Do tej kategorii zalicza się również ostre zatrucie arszenikiem, rtęcią i trucizną grzybową;
• 1–2% pojawia się w czasie ciąży.

Stosuje się inną klasyfikację stadiów choroby, związaną ze stanem pacjenta. Wyróżnia się 4 stadia:

• podstawowy;
• oligoanuryczny;
• poliurowy;
• rekonwalescencja.

Przyczyny ostrej niewydolności nerek

etap początkowy

Objawy choroby zależą od przyczyny i charakteru choroby podstawowej. Spowodowane czynnikami stresowymi - zatruciem, utratą krwi, urazem.

• Tak kiedy zmiana zakaźna objawy narządowe pokrywają się z objawami ogólnego zatrucia - ból głowy, letarg, słabe mięśnie może wystąpić gorączka. Jeśli infekcja jelitowa ulegnie powikłaniom, mogą wystąpić wymioty i biegunka.
• Jeśli ostra niewydolność nerek jest konsekwencją zatrucia, obserwuje się anemię, objawy żółtaczki i możliwe drgawki.
• Jeśli przyczyna jest ostra choroba nerek– na przykład może pojawić się krew w moczu i silny ból w dolnej części pleców.

Zmiany diurezy w początkowej fazie są niezwykłe. Można zaobserwować bladość, nieznaczny spadek ciśnienia krwi i przyspieszony puls, ale nie ma charakterystycznych objawów.

Diagnoza na początkowym etapie jest niezwykle trudna. Jeśli ostra niewydolność nerek zostanie zaobserwowana na tle choroby zakaźnej lub ostre zatrucie, choroba jest brana pod uwagę podczas leczenia, ponieważ uszkodzenie nerek w wyniku zatrucia jest zjawiskiem całkowicie naturalnym. To samo można powiedzieć o przypadkach, gdy pacjentowi przepisano leki nefrotoksyczne.

Badanie moczu na początkowym etapie wskazuje nie tyle na ostrą niewydolność nerek, ile na czynniki wywołujące niedobór:

• gęstość względna dla przednerkowej OPN jest większa niż 1,018, a dla nerkowej OPN jest mniejsza niż 1,012;
• W przypadku ostrej niewydolności nerek o podłożu nefrotoksycznym możliwy jest niewielki białkomocz oraz obecność wałeczków ziarnistych lub komórkowych. Jednak w 20–30% przypadków znak ten nie występuje;
• w przypadku urazu, nowotworu, infekcji, kamicy moczowej w moczu wykrywa się większą liczbę czerwonych krwinek;
• duża liczba białych krwinek wskazuje na infekcję lub alergiczny stan zapalny dróg moczowych;
• w przypadku wykrycia kryształów kwasu moczowego można podejrzewać nefropatię moczanową.

Na każdym etapie przepisuje się ostrą niewydolność nerek analiza bakteriologiczna mocz.

Ogólne badanie krwi odpowiada chorobie pierwotnej; badanie biochemiczne na początkowym etapie może wykazać hiperkaliemię lub hipokaliemię. Natomiast łagodna hiperkaliemia – poniżej 6 mmol/l – nie powoduje zmian.

Obraz kliniczny początkowego stadium ostrej niewydolności nerek

Oligoanuric

Ten etap ostrej niewydolności nerek jest najcięższy i może stanowić zagrożenie zarówno dla życia, jak i zdrowia. Jej objawy są znacznie lepiej wyrażone i charakterystyczne, co umożliwia szybkie postawienie diagnozy. Na tym etapie we krwi szybko kumulują się produkty przemiany azotu – kreatynina, mocznik, które w zdrowym organizmie wydalane są z moczem. Zmniejsza się wchłanianie potasu, co zaburza równowagę wodno-solną. Nerka nie pełni funkcji wspomagającej Równowaga kwasowej zasady co prowadzi do kwasicy metabolicznej.

Główne objawy etapu oligoanurycznego to:

• zmniejszona diureza: jeśli dzienna objętość moczu spadnie do 500 ml, oznacza to skąpomocz, jeśli spadnie do 50 ml, bezmocz;
• zatrucie produktami przemiany materii - swędzenie skóry, nudności, wymioty, tachykardia, przyspieszony oddech;
• zauważalny wzrost ciśnienia krwi, konwencjonalne leki przeciwnadciśnieniowe nie działają;
• splątanie, utrata przytomności, możliwa śpiączka;
• obrzęki narządów, jam, Tkanka podskórna. Masa ciała wzrasta w wyniku gromadzenia się płynów.

Etap trwa od kilku dni – średnio 10-14 – do kilku tygodni. Czas trwania okresu i metody leczenia zależą od ciężkości zmiany i charakteru choroby choroba pierwotna.

Objawy stadium oligonurycznego ostrej niewydolności nerek

Diagnostyka

Na tym etapie głównym zadaniem jest oddzielenie bezmoczu ostre opóźnienie mocz. W tym celu przeprowadza się cewnikowanie Pęcherz moczowy. Jeżeli przez cewnik nadal wydalane jest nie więcej niż 30 ml/godzinę, oznacza to, że pacjent ma ostrą niewydolność nerek. Aby wyjaśnić diagnozę, zaleca się analizę kreatyniny, mocznika i potasu we krwi.

• W przypadku postaci przednerkowej zmniejsza się zawartość sodu i chloru w moczu, szybkość częściowego wydalania sodu jest mniejsza niż 1%. W przypadku martwicy wapnia w ostrej niewydolności nerek ze skąpomoczem wskaźnik wzrasta z 3,5%, w ostrej niewydolności nerek bez oligurii - do 2,3%.
• W celu różnicowania określa się stosunek mocznika we krwi i moczu lub kreatyniny we krwi i moczu. W postaci przednerkowej stosunek mocznika do stężenia w osoczu wynosi 20:1, w postaci nerkowej 3:1. W przypadku kreatyniny stosunek będzie podobny: 40 w moczu i 1 w osoczu w przypadku przednerkowej ostrej niewydolności nerek i 15:1 w przypadku ostrej niewydolności nerek.
• W niewydolności nerek charakterystycznym objawem diagnostycznym jest niska zawartość chlor we krwi – poniżej 95 mmol/l.
• Dane mikroskopowe osadu moczu pozwalają ocenić charakter uszkodzenia. Zatem obecność odlewów niebiałkowych i erytrocytów wskazuje na uszkodzenie kłębuszków. Wskazują brązowe wały nabłonkowe i luźny nabłonek. Odlewy hemoglobiny wykrywa się przy blokadzie wewnątrzkanałowej.

Od drugiego etap ostrej niewydolności nerek wywołuje poważne powikłania, wówczas oprócz badań moczu i krwi należy zastosować instrumentalne metody analizy:

• Badanie USG wykonuje się w celu wykrycia niedrożności dróg moczowych, oceny wielkości, stanu nerek i oceny ukrwienia. Nie wykonuje się urografii wydalniczej: w przypadku podejrzenia zwężenia tętnicy zalecana jest angiografia nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich;
• chromocytoskopia jest przepisywana w przypadku podejrzenia niedrożności ujścia moczowodu;
• radiografia piersiowy przeprowadzone w celu określenia obrzęku płuc;
• w celu oceny perfuzji nerek zaleca się dynamiczne skanowanie izotopowe nerek;
• biopsję wykonuje się w przypadkach, gdy wykluczono przednerkową ostrą niewydolność nerek i nie ustalono przyczyny choroby;
• Wszystkim pacjentom bez wyjątku przepisuje się EKG w celu wykrycia arytmii i objawów hiperkaliemii.

Leczenie ostrej niewydolności nerek

Leczenie zależy od rodzaju ostrej niewydolności nerek – przednerkowej, nerkowej, zanerkowej i stopnia uszkodzenia.

Podstawowym zadaniem w postaci przednerkowej jest przywrócenie ukrwienia nerek, skorygowanie odwodnienia i niewydolności naczyń.

• W postaci nerkowej, w zależności od etiologii, konieczne jest zaprzestanie przyjmowania leków nefrotoksycznych i podjęcie działań mających na celu usunięcie toksyn. W przypadku chorób ogólnoustrojowych konieczne będzie podanie glikokortykosteroidów lub cytostatyków jako przyczyny ostrej niewydolności nerek. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek i chorób zakaźnych terapia obejmuje leki przeciwwirusowe i antybiotyki. W stanach przełomu hiperkalcemicznego podaje się dożylnie duże ilości roztworu chlorku sodu, furosemidu i leków spowalniających wchłanianie wapnia.
• Warunkiem leczenia ostrej niewydolności pozanerkowej jest usunięcie niedrożności.

Wymagana jest korekta bilans wodno-solny. Metody zależą od diagnozy:

• w przypadku hiperkaliemii powyżej 6,5 mmol/l podaje się roztwór glukonianu wapnia, a następnie glukozę. Jeśli hiperkaliemia jest oporna na leczenie, zalecana jest hemodializa;
• W celu skorygowania hiperwolemii podaje się furasemid. Dawkę dobiera się indywidualnie;
• Ważne jest przestrzeganie całkowitego spożycia jonów potasu i sodu – wartość nie powinna przekraczać dziennych strat. Dlatego w przypadku hiponatremii ogranicza się objętość płynu, a w przypadku hipernatremii podaje się dożylnie roztwór chlorku sodu;
• objętość płynu, zarówno spożytego, jak i podanego dożylnie, powinna na ogół przekraczać straty o 400–500 ml.

Gdy stężenie wodorowęglanów spadnie do 15 meq/l, a pH krwi osiągnie wartość 7,2, kwasica zostaje skorygowana. Wodorowęglan sodu podaje się dożylnie przez 35–40 minut, a następnie monitoruje się w trakcie leczenia.

W przypadku postaci nieoligurycznej starają się obejść bez dializy. Ale w każdym razie istnieje wiele wskaźników, dla których jest przepisywany: objawowa mocznica, hiperkaliemia, ciężki etap kwasicy, zapalenie osierdzia, gromadzenie się dużej objętości płynu, którego nie można usunąć za pomocą leków.

Podstawowe zasady leczenia ostrej niewydolności nerek

Regenerujący, poliurowy

Etap wielomoczu pojawia się tylko przy wystarczającym leczeniu i charakteryzuje się stopniowym przywracaniem diurezy. W pierwszym etapie dzienna objętość moczu ustala się na 400 ml, na etapie wielomoczu - ponad 800 ml.

Jednocześnie względna gęstość moczu jest nadal niska, osad zawiera dużo białek i czerwonych krwinek, co wskazuje na przywrócenie funkcji kłębuszkowych, ale wskazuje na uszkodzenie nabłonka kanalików. Krew pozostaje bogata w kreatyninę i mocznik.

Podczas procesu leczenia poziom potasu jest stopniowo przywracany, a nagromadzony płyn jest usuwany z organizmu. Ten etap jest niebezpieczny, ponieważ może prowadzić do hipokaliemii, która jest nie mniej niebezpieczna niż hiperkaliemia i może powodować odwodnienie.

Etap wielomoczowy trwa od 2–3 do 10–12 dni, w zależności od stopnia uszkodzenia narządu i zależy od szybkości odbudowy nabłonka kanalików.

Czynności wykonywane w fazie oligurycznej są kontynuowane w okresie rekonwalescencji. W takim przypadku dawki leków dobiera się i zmienia indywidualnie w zależności od wyników badań. Leczenie odbywa się na tle diety: spożycie białek, płynów, soli i tak dalej jest ograniczone.

Etap rekonwalescencji ostrej niewydolności nerek

Powrót do zdrowia

Na tym etapie przywracana jest normalna diureza i, co najważniejsze, usuwane są produkty metabolizmu azotu. Jeśli patologia jest ciężka lub choroba zostanie wykryta zbyt późno, związki azotu mogą nie zostać całkowicie wyeliminowane i w takim przypadku ostra niewydolność nerek może przejść w przewlekłą.

Na nieskuteczne leczenie lub może rozwinąć się zbyt późno etap końcowy, który jest poważne zagrożenieżycie.

Objawy etapu termicznego to:

• skurcze i skurcze mięśni;
• krwotoki wewnętrzne i podskórne;
• dysfunkcja serca;
• krwawa plwocina, duszność i kaszel spowodowane nagromadzeniem płynu w tkankach płuc;
• utrata przytomności, śpiączka.

Rokowanie zależy od ciężkości choroby podstawowej. Według statystyk przy przebiegu oligurycznym śmiertelność wynosi 50%, przy przebiegu nieoligurycznym - 26%. Jeśli ostra niewydolność nerek nie jest powikłana innymi chorobami, wówczas w 90% przypadków osiąga pełne wyzdrowienie czynności nerek w ciągu następnych 6 tygodni.

Objawy powrotu do zdrowia po ostrej niewydolności nerek

Przewlekłą niewydolność nerek

CRF rozwija się stopniowo i oznacza zmniejszenie liczby aktywnych nefronów – jednostek strukturalnych nerki. Choroba jest klasyfikowana jako przewlekła, jeśli spadek funkcjonalności obserwuje się przez 3 miesiące lub dłużej.

W przeciwieństwie do ostrej niewydolności nerek, przewlekłą niewydolność nerek trudno jest zdiagnozować nawet w późniejszych stadiach, ponieważ choroba przebiega bezobjawowo i aż do śmierci 50% nefronów można ją wykryć jedynie podczas obciążenia funkcjonalnego.

Przyczyn choroby jest wiele. Jednak około 75% z nich to , i .

Czynnikami istotnie zwiększającymi prawdopodobieństwo wystąpienia przewlekłej niewydolności nerek są:

• cukrzyca;
• palenie;
• otyłość;
• infekcje ogólnoustrojowe, a także ostra niewydolność nerek;
• choroby zakaźne dróg moczowych;
• zmiany toksyczne - trucizny, narkotyki, alkohol;
• zmiany związane z wiekiem.

Jednak z różnych powodów mechanizm uszkodzenia jest prawie taki sam: liczba aktywnych stopniowo maleje, co prowokuje syntezę angiotensyny II. W rezultacie w nienaruszonych nefronach rozwija się hiperfiltracja i nadciśnienie. W miąższu tkanka funkcjonalna nerek zostaje zastąpiona tkanką włóknistą. Z powodu przeciążenia pozostałych nefronów stopniowo pojawia się i rozwija naruszenie równowagi wodno-solnej, metabolizmu kwasowo-zasadowego, białka, węglowodanów i tak dalej. W przeciwieństwie do ostrej niewydolności nerek, konsekwencje przewlekłej niewydolności nerek są nieodwracalne: nie ma możliwości zastąpienia martwego nefronu.

Współczesna klasyfikacja choroby wyróżnia 5 etapów, które zależą od szybkości filtracji kłębuszkowej. Inna klasyfikacja wiąże się z poziomem kreatyniny we krwi i moczu. Ten znak jest najbardziej charakterystyczny i na jego podstawie można dość dokładnie określić stadium choroby.

Najczęściej stosowana klasyfikacja dotyczy ciężkości stanu pacjenta. Pozwala szybko określić, jakie działania należy podjąć w pierwszej kolejności.

Etapy przewlekłej niewydolności nerek

Poliurowy

Wielomocz lub początkowy etap kompensacji przebiega bezobjawowo. Objawy przeważają choroba pierwotna, choć niewiele jest dowodów na uszkodzenie nerek.

• Wielomocz to wydalanie zbyt dużej ilości moczu, czasami przekraczającej objętość spożytego płynu.
• Nokturia to nadmierna diureza nocna. Zwykle mocz jest wydalany w nocy w mniejszych ilościach i jest bardziej skoncentrowany. Wydalanie większej ilości moczu w nocy wskazuje na konieczność wykonania badań nerkowo-wątrobowych.
• Już na początkowym etapie przewlekła niewydolność nerek charakteryzuje się zmniejszeniem gęstości osmotycznej moczu - izostenurią. Jeżeli gęstość przekracza 1,018, CRF nie jest potwierdzony.
• Nadciśnienie tętnicze obserwuje się w 40–50% przypadków. Różnica polega na tym, że w przypadku przewlekłej niewydolności nerek i innych chorób nerek konwencjonalne leki przeciwnadciśnieniowe mają niewielki wpływ na ciśnienie krwi.
• Hipokaliemia może wystąpić na etapie wielomoczu po przedawkowaniu saluretyków. Charakteryzuje się poważnym osłabieniem mięśni i zmianami w EKG.

W zależności od wchłaniania zwrotnego w kanalikach może rozwinąć się zespół utraty sodu lub zatrzymanie sodu. Często obserwuje się niedokrwistość, która postępuje w miarę nasilania się innych objawów przewlekłej niewydolności nerek. Dzieje się tak dlatego, że w przypadku niewydolności nefronów powstaje niedobór endogennej epoetyny.

Diagnoza obejmuje badania moczu i krwi. Do najbardziej wskaźnikowych z nich należy ocena zawartości kreatyniny we krwi i moczu.

Wskaźnik filtracji kłębuszkowej jest również dobrym wskaźnikiem. Jednak na etapie wielomoczowym wartość ta jest albo normalna – powyżej 90 ml/min, albo nieznacznie obniżona – do 69 ml/min.

Na początkowym etapie leczenie ma na celu głównie stłumienie choroby pierwotnej. Bardzo ważne jest przestrzeganie diety z ograniczeniem ilości i pochodzenia białka oraz oczywiście spożycia soli.

Objawy wielomoczowego stadium przewlekłej niewydolności nerek

Etap objawów klinicznych

Etap ten, zwany także azotemicznym lub oligoanurycznym, charakteryzuje się specyficznymi zaburzeniami w funkcjonowaniu organizmu, wskazującymi na zauważalne uszkodzenie nerek:

• Bardzo charakterystyczny objaw jest zmianą objętości moczu. Jeśli w pierwszym etapie wydalono więcej płynu niż normalnie, to w drugim etapie przewlekłej niewydolności nerek objętość moczu staje się coraz mniejsza. Rozwija się skąpomocz - 500 ml moczu dziennie lub bezmocz - 50 ml moczu dziennie.
• Nasilają się objawy zatrucia - wymioty, biegunka, nudności, skóra staje się blada, sucha, a w późniejszych stadiach nabiera charakterystycznego żółtawego zabarwienia. Z powodu odkładania się mocznika pacjenci są zaniepokojeni silny swędzenie, porysowana skóra praktycznie się nie goi.
• Zauważony poważne osłabienie, utrata masy ciała, brak apetytu aż do anoreksji.
• Z powodu braku równowagi w bilansie azotowym z ust wydobywa się specyficzny zapach „amoniaku”.
• W późniejszym etapie tworzy się najpierw na twarzy, następnie na kończynach i tułowiu.
• Zatrucie i wysokie ciśnienie krwi powodują zawroty głowy, bóle głowy i zaburzenia pamięci.
• W rękach i nogach pojawia się uczucie dreszczy – najpierw w nogach, później ich wrażliwość maleje. Możliwe są zaburzenia ruchu.

Te zewnętrzne objawy wskazują na przystąpienie do przewlekłej niewydolności nerek choroby współistniejące oraz stany spowodowane dysfunkcją nerek:

• Azotemia – występuje, gdy we krwi wzrasta ilość azotowych produktów przemiany materii. Określana na podstawie ilości kreatyniny w osoczu. Zawartość kwasu moczowego nie jest tak orientacyjna, ponieważ jego stężenie wzrasta z innych powodów.
• Kwasica hiperchloremiczna jest spowodowana naruszeniem mechanizmu wchłaniania wapnia i jest bardzo charakterystyczna dla etapu objawów klinicznych, zwiększa hiperkaliemię i hiperkatabolizm. Jego zewnętrzną manifestacją jest pojawienie się duszności i dużego osłabienia.
• Hiperkaliemia jest najczęstszą i najbardziej niebezpieczną chorobą objaw przewlekłej niewydolności nerek. Nerka jest w stanie utrzymać funkcję wchłaniania potasu aż do etapu końcowego. Jednak hiperkaliemia zależy nie tylko od funkcjonowania nerek, a jeśli są uszkodzone, rozwija się w początkowej fazie. Kiedy nadmierne wysoka zawartość potas w osoczu - powyżej 7 meq/l komórki nerwowe i mięśniowe tracą zdolność do pobudliwości, co prowadzi do paraliżu, bradykardii, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, ostrej niewydolności oddechowej i tak dalej.
• Wraz ze spadkiem apetytu i na tle zatrucia następuje spontaniczne zmniejszenie spożycia białka. Jednak jego zbyt niska zawartość w pożywieniu dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek jest nie mniej destrukcyjna, ponieważ prowadzi do hiperkatabolizmu i hipoalbuminemii – spadku albuminy w surowicy krwi.

Kolejnym charakterystycznym objawem u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek jest przedawkowanie leków. Na przewlekłą niewydolność nerek skutki uboczne jakiegokolwiek leku są znacznie wyraźniejsze, a przedawkowanie następuje w najbardziej nieoczekiwanych przypadkach. Dzieje się tak na skutek dysfunkcji nerek, które nie są w stanie usuwać produktów przemiany materii, co prowadzi do ich gromadzenia się we krwi.

Diagnostyka

Głównym celem diagnostyki jest odróżnienie przewlekłej niewydolności nerek od innych chorób nerek podobne objawy a zwłaszcza z ostrej formy. Aby to zrobić, uciekają się do różnych metod.

Z badań krwi i moczu najbardziej pouczające są następujące wskaźniki:

• ilość kreatyniny w osoczu krwi jest większa niż 0,132 mmol/l;
• – wyraźny spadek wynosi 30–44 ml/min. Przy wartości 20 ml/min wymagana jest pilna hospitalizacja;
• zawartość mocznika we krwi przekracza 8,3 mmol/l. Jeśli obserwuje się wzrost stężenia na tle prawidłowego poziomu kreatyniny, najprawdopodobniej choroba ma inne podłoże.

Z metody instrumentalne uciekać się do metod ultradźwiękowych i rentgenowskich. Charakterystycznym objawem przewlekłej niewydolności nerek jest zmniejszenie i obkurczenie nerki; jeśli nie obserwuje się tego objawu, wskazana jest biopsja.

Metody badania kontrastu rentgenowskiego są niedozwolone

Leczenie

Aż do etapu końcowego leczenie przewlekłej niewydolności nerek nie obejmuje dializy. Leczenie zachowawcze przepisuje się w zależności od stopnia uszkodzenia nerek i towarzyszących mu zaburzeń.

Bardzo ważne jest, aby kontynuować leczenie choroby podstawowej, jednocześnie eliminując leki nefrotoksyczne:

• Obowiązkowym elementem leczenia jest dieta niskobiałkowa – 0,8-0,5 g/(kg*dzień). Gdy zawartość albumin w surowicy jest mniejsza niż 30 g/l, ograniczenia ulegają osłabieniu, gdyż przy tak niskiej zawartości białka możliwy jest rozwój nierównowagi azotowej;
• Gdy GFR wynosi około 25–30 ml/min, nie stosuje się diuretyków tiazydowych. Z więcej niskie wartości przydzielane są indywidualnie.
• W przypadku przewlekłej hiperkaliemii stosuje się jonowymienne żywice polistyrenowe, czasami w połączeniu z sorbentami. W ostrych przypadkach podaje się sole wapnia i przepisuje hemodializę.
• Poprawki kwasica metaboliczna osiągnąć poprzez dożylne podanie 20–30 mmoli wodorowęglanu sodu.
• W przypadku hiperfosfatemii stosuje się substancje zapobiegające wchłanianiu fosforanów w jelitach: węglan wapnia, wodorotlenek glinu, ketosteryl, fosfocitryl. W przypadku hipokalcemii do terapii dodaje się preparaty wapnia - węglan lub glukonian.

Etap dekompensacji

Etap ten charakteryzuje się pogorszeniem stanu pacjenta i pojawieniem się powikłań. Szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi 15–22 ml/min.

• Bólom głowy i letargowi towarzyszy bezsenność lub odwrotnie, silna senność. Zdolność koncentracji jest osłabiona i możliwe jest dezorientacja.
• Postępuje neuropatia obwodowa - utrata czucia w rękach i nogach, aż do unieruchomienia. Bez hemodializy problemu tego nie da się rozwiązać.
• Rozwój wrzodu żołądka, pojawienie się zapalenia żołądka.
• Przewlekłej niewydolności nerek często towarzyszy rozwój zapalenia jamy ustnej i zapalenia dziąseł - zapalenie dziąseł.
• Jednym z najcięższych powikłań przewlekłej niewydolności nerek jest zapalenie błony surowiczej serca – zapalenie osierdzia. Warto zaznaczyć, że przy odpowiednim leczeniu powikłanie to występuje rzadko. Znacznie częściej obserwuje się uszkodzenie mięśnia sercowego na skutek hiperkaliemii lub nadczynności przytarczyc. Stopień uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego zależy od stopnia nadciśnienia tętniczego.
• Innym częstym powikłaniem jest zapalenie opłucnej, czyli zapalenie warstw opłucnej.
• W przypadku zatrzymania płynów możliwa jest stagnacja krwi w płucach i obrzęk. Ale z reguły to powikłanie pojawia się już na etapie mocznicy. Powikłanie wykrywa się za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

Leczenie zależy od występujących powikłań. Ewentualnie połączenie z leczenie zachowawcze hemodializa.

Rokowanie zależy od ciężkości choroby, wieku i terminowości leczenia. Jednocześnie prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są wątpliwe, ponieważ niemożliwe jest przywrócenie funkcji martwych nefronów. Jednak rokowania na całe życie są dość korzystne. Ponieważ w Federacji Rosyjskiej nie są prowadzone odpowiednie statystyki, dość trudno jest dokładnie określić, ile lat żyją pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek.

W przypadku braku leczenia etap dekompensacji przechodzi w etap końcowy. W tym przypadku życie pacjenta można uratować jedynie poprzez przeszczepienie nerki lub hemodializę.

Terminal

Końcowy (ostatni) etap to mocznica lub bezmocz. Na tle zatrzymywania produktów metabolizmu azotu i zakłócenia równowagi wodno-solnej, homeostazy osmotycznej itp. Rozwija się samozatrucie. Odnotowuje się dystrofię tkanek organizmu oraz dysfunkcję wszystkich narządów i układów organizmu.

• Objawy utraty czucia w kończynach zostają zastąpione całkowitym drętwieniem i niedowładem.
• Istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia śpiączki mocznicowej i obrzęku mózgu. Na tle cukrzycy powstaje śpiączka hiperglikemiczna.
• W fazie terminalnej częstszym powikłaniem jest zapalenie osierdzia, które w 3–4% przypadków jest przyczyną śmierci.
• Zmiany żołądkowo-jelitowe – anoreksja, zapalenie języka, częsta biegunka. Co 10 pacjentów doświadcza krwawienia z żołądka, które w ponad 50% przypadków jest przyczyną śmierci.

Leczenie zachowawcze w fazie terminalnej jest bezsilne.

W zależności od ogólnego stanu pacjenta i charakteru powikłań stosuje się skuteczniejsze metody:

• – oczyszczanie krwi za pomocą urządzenia” sztuczna nerka" Zabieg wykonywany jest kilka razy w tygodniu lub codziennie, ma różny czas trwania – schemat dobiera lekarz w zależności od stanu pacjenta i dynamiki rozwoju. Urządzenie pełni funkcję martwego narządu, dlatego zdiagnozowani pacjenci nie mogą bez niego żyć.

Hemodializa jest dziś tańszą i skuteczniejszą procedurą. Według danych z Europy i USA średnia długość życia takiego pacjenta wynosi 10–14 lat. Odnotowano przypadki, w których rokowanie jest najkorzystniejsze, gdyż hemodializa wydłuża życie o ponad 20 lat.

• - w tym przypadku rolę nerki, a dokładniej filtra, pełni otrzewna. Płyn wprowadzony do otrzewnej wchłania produkty przemiany azotu, a następnie jest usuwany z jamy brzusznej na zewnątrz. Procedurę tę przeprowadza się kilka razy dziennie, ponieważ jej skuteczność jest niższa niż w przypadku hemodializy.
• - najskuteczniejsza metoda, która jednak ma sporo ograniczeń: wrzody trawienne, choroba umysłowa, zaburzenia endokrynologiczne. Możliwe jest przeszczepienie nerki od dawcy lub od zmarłego.

Rekonwalescencja po operacji trwa co najmniej 20–40 dni i wymaga najdokładniejszego przestrzegania przepisanego schematu leczenia i leczenia. Przeszczep nerki może przedłużyć życie pacjenta o ponad 20 lat, chyba że wystąpią powikłania.

Etapy kreatyniny i stopień redukcji filtracji kłębuszkowej

Stężenie kreatyniny w moczu i krwi jest jedną z najbardziej charakterystycznych cech przewlekłej niewydolności nerek. Inną bardzo wymowną cechą uszkodzonej nerki jest współczynnik filtracji kłębuszkowej. Objawy te są na tyle ważne i pouczające, że częściej niż klasycznie stosuje się klasyfikację przewlekłej niewydolności nerek według kreatyniny lub GFR.

Klasyfikacja według kreatyniny

Kreatynina jest produktem rozkładu fosforanu kreatyny, głównego źródła energii w mięśniach. Kiedy mięsień kurczy się, substancja rozkłada się na kreatyninę i fosforany, uwalniając energię. Kreatynina następnie dostaje się do krwi i jest wydalana przez nerki. Średnia norma dla osoby dorosłej przyjmuje się, że zawartość substancji we krwi wynosi 0,14 mmol/l.

Wzrost poziomu kreatyniny we krwi powoduje azotemię – nagromadzenie produktów rozkładu azotu.

Na podstawie stężenia tej substancji wyróżnia się 3 etapy rozwoju choroby:

• Utajone - lub odwracalne. Poziom kreatyniny waha się od 0,14 do 0,71 mmol/l. Na tym etapie pojawiają się i rozwijają pierwsze nietypowe objawy przewlekłej niewydolności nerek: letarg, wielomocz i niewielki wzrost ciśnienia krwi. Następuje zmniejszenie wielkości nerek. Obraz jest typowy dla stanu, w którym obumiera do 50% nefronów.
• Azotemiczny - lub stabilny. Poziom substancji waha się od 0,72 do 1,24 mmol/l. Zbiega się z etapem objawów klinicznych. Rozwija się skąpomocz, pojawiają się bóle głowy, duszność, obrzęk, skurcze mięśni itp. Liczba pracujących nefronów zmniejsza się z 50 do 20%.
• Etap mocznicowy - lub postępujący. Charakteryzuje się wzrostem stężenia kreatyniny powyżej 1,25 mmol/l. Objawy kliniczne wyraźny, rozwijają się powikłania. Liczba nefronów zmniejsza się do 5%.

Według współczynnika filtracji kłębuszkowej

Współczynnik filtracji kłębuszkowej jest parametrem używanym do określenia pojemności wydalniczej narządu. Oblicza się go na kilka sposobów, ale najczęstszy polega na pobraniu moczu w dwóch porcjach godzinnych, określeniu minutowej ilości wydalanego moczu i stężenia kreatyniny. Stosunek tych wskaźników daje wartość filtracji kłębuszkowej.

Klasyfikacja GFR obejmuje 5 etapów:

• Etap 1 - przy prawidłowym poziomie GFR, czyli powyżej 90 ml/min, obserwuje się objawy patologia nerek. Na tym etapie, aby wyleczyć, czasami wystarczy wyeliminować istniejące negatywne czynniki - na przykład palenie;
• Etap 2 - lekki spadek GFR – od 89 do 60 ml/min. Zarówno na etapie 1, jak i 2 konieczne jest przestrzeganie dostępnej diety aktywność fizyczna i okresowa obserwacja przez lekarza;
• Etap 3A – umiarkowany spadek szybkości filtracji – z 59 do 49 ml/min;
• Etap 3B – wyraźny spadek do 30 ml/min. Na tym etapie prowadzone jest leczenie farmakologiczne.
• Etap 4 – charakteryzujący się znacznym spadkiem – z 29 do 15 ml/min. Pojawiają się komplikacje.
• Etap 5 – GFR jest mniejszy niż 15 ml, etap odpowiada mocznicy. Stan jest krytyczny.

Etapy przewlekłej niewydolności nerek w zależności od współczynnika filtracji kłębuszkowej


Niewydolność nerek jest poważnym i bardzo podstępnym zespołem. W przebiegu przewlekłym pierwsze oznaki uszkodzenia, na które zwraca uwagę pacjent, pojawiają się dopiero wtedy, gdy obumrze 50% nefronów, czyli połowa nerek. Bez leczenia prawdopodobieństwo korzystnego wyniku jest bardzo niskie.

Definicja

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) to końcowy etap różnych pierwszych lub wtórnych przewlekłych chorób nerek, który prowadzi do znacznego zmniejszenia liczby aktywnych nefronów w wyniku śmierci większości z nich. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek nerki tracą zdolność do wykonywania funkcji wydalniczych i inkrecyjnych.

Powoduje

Najważniejszymi przyczynami PChN (ponad 50%) w wieku dorosłym są cukrzyca i nadciśnienie. Dlatego często mogą zostać wykryte przez terapeutę, lekarz rodzinny, endokrynolog lub kardiolog. W przypadku mikroalbuminurii i podejrzenia PChN należy skierować pacjenta do nefrologa w celu konsultacji i dostosowania leczenia. Osiągnąwszy poziom GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.

Lista głównych CKD

Charakterystyka patologiczna	Choroba przyczynowa	% wśród wszystkich pacjentów z PChN
Cukrzycowe stwardnienie kłębuszków nerkowych	Cukrzyca typu 1 i 2
Uszkodzenia naczyniowe	Patologia duże tętnice, nadciśnienie tętnicze, mikroangiopatia
Zmiany kłębuszkowe	Choroby autoimmunologiczne, zakażenia ogólnoustrojowe, narażenie na substancje toksyczne i leki, nowotwory
Uszkodzenie torbielowate	Autosomalna dominująca i autosomalna recesywna policystyczna choroba nerek
Patologia cewkowo-śródmiąższowa	Infekcje dróg moczowych, kamica moczowa, niedrożność dróg moczowych, narażenie na toksyczne substancje i leki, MSD
Uszkodzenie przeszczepionej nerki	Reakcja odrzucenia, narażenie na substancje toksyczne i leki (cyklosporyna, takrolimus), glomerulopatia przeszczepu

W nefrologii wyróżnia się 4 grupy czynników ryzyka wpływających na rozwój i przebieg PChN. Są to czynniki, które mogą wpływać na rozwój PChN; czynniki inicjujące PChN; czynniki prowadzące do progresji PChN i czynniki ryzyka końcowego stadium PChN.

Czynniki ryzyka PChN

Czynniki ryzyka, które mają możliwy wpływ na rozwój PChN	Czynniki ryzyka wywołujące rozwój PChN	Czynniki ryzyka progresji PChN	Czynniki ryzyka schyłkowej fazy PChN
Uciążliwa historia przewlekła choroba nerek w rodzinie, zmniejszona wielkość i objętość nerek, niska masa urodzeniowa lub wcześniactwo, niskie dochody lub niski poziom społeczny	Obecność cukrzycy typu 1 i 2, nadciśnienia, chorób autoimmunologicznych, infekcji dróg moczowych, kamicy moczowej, niedrożności dróg moczowych, toksycznego działania leków	Wysoki białkomocz lub nadciśnienie, zła kontrola glikemii, palenie tytoniu i zażywanie narkotyków	Późne rozpoczęcie leczenia nerkozastępczego, mała dawka dializy, tymczasowy dostęp naczyniowy, niedokrwistość, niski poziom albumin we krwi

Obecnie poczyniono znaczne postępy w odkrywaniu mechanizmy patogenetyczne postęp przewlekłej choroby nerek. W tym przypadku szczególną uwagę zwraca się na tak zwane czynniki nieimmunologiczne (funkcjonalno-adaptacyjne, metaboliczne itp.). Mechanizmy te działają w różnym stopniu w przypadku przewlekłego uszkodzenia nerek o dowolnej etiologii; ich znaczenie wzrasta wraz ze spadkiem liczby aktywnych nefronów i to właśnie te czynniki w dużej mierze determinują tempo postępu i wynik choroby.

Objawy

1. Uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego: nadciśnienie, zapalenie osierdzia, kardiopatia mocznicowa, zaburzenia tętno i przewodnictwo, ostra niewydolność lewej komory.

2. Zespół nerwicowy i uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego:

• Encefalopatia mocznicowa: objawy osłabienia (zwiększone zmęczenie, zaburzenia pamięci, drażliwość, zaburzenia snu), objawy depresji (obniżony nastrój, zmniejszona aktywność umysłowa, myśli samobójcze), fobie, zmiany charakteru i zachowania (osłabienie reakcji emocjonalnych, oziębłość emocjonalna, obojętność, ekscentryczne zachowanie), zaburzenia świadomości (osłupienie, osłupienie, śpiączka), powikłania naczyniowe (udar krwotoczny lub niedokrwienny);
• polineuropatia mocznicowa: niedowład wiotki i paraliż, inne zmiany wrażliwości i funkcji motorycznych.

3. Zespół żołądkowo-jelitowy:

• uszkodzenie błon śluzowych (zapalenie warg, zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej, zapalenie przełyku, gastropatia, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego, wrzody żołądka i jelit);
• organiczne zmiany w gruczołach (świnka, zapalenie trzustki).

4. Zespół amemowo-krwotoczny:

• niedokrwistość (normochromiczna, normocytowa, czasami niedobór erytropoetyny lub niedobór żelaza), limfopenia, trombocytopatia, niewielka trombocytopenia, blada skóra z żółtawym odcieniem, suchość, oznaki drapania, wysypka krwotoczna (wybroczyny, wybroczyny, czasami plamica).

5. Objawy kliniczne spowodowane zaburzeniami metabolicznymi:

• zaburzenia endokrynologiczne (nadczynność przytarczyc, zaburzenia libido, impotencja, zahamowanie spermatogenezy, ginekomastia, oligo- i aminotok, niepłodność);
• ból i słabość mięśnie szkieletowe drgawki, miopatia proksymalna, bóle ossalgii, złamania, aseptyczna martwica kości, dna moczanowa, zapalenie stawów, zwapnienia śródskórne i wymiarowe, odkładanie się kryształów mocznika w skórze, zapach amoniaku z rogów, hiperlipidemia, nietolerancja węglowodanów.

6.Zaburzenia układu odpornościowego: skłonność do współistniejących infekcji, obniżona odporność przeciwnowotworowa.

Terminowa identyfikacja pacjentów z zaburzeniami czynności nerek jest jednym z głównych czynników determinujących taktykę leczenia. Wskaźniki wyższy poziom mocznik, kreatynina zobowiązują lekarza do dalszego badania pacjenta w celu ustalenia przyczyny, która spowodowała azotemię i przepisania racjonalnego leczenia.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

1. Wczesne objawy:

• kliniczne: wielomocz z nokturią w połączeniu z nadciśnieniem i niedokrwistością normochromiczną;
• laboratoryjne: zmniejszona zdolność koncentracji nerek, obniżona funkcja filtracyjna nerek, hiperfosfatemia i hipokalcemia.

2. Późne znaki:

• laboratorium: azotemia (podwyższone stężenie kreatyniny, mocznika i kwasu moczowego w surowicy);
• instrumentalne: redukcja kory obu nerek, zmniejszenie wielkości nerek według USG lub zwykłego uroroentgenogramu;

• metoda Calta-Cockrofa;
• klasyczny, polegający na oznaczaniu stężenia kreatyniny w osoczu, jej dobowym wydalaniu z moczem i minutowej diurezie.

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek według ciężkości

Stopień	Obraz kliniczny	Główne wskaźniki funkcjonalne
ja (początkowe)	Wydajność zostaje zachowana, zmęczenie wzrasta. Diureza mieści się w granicach normy lub obserwuje się nieznaczną wielomocz.	Kreatynina 0,123-0,176 mmol/l. Mocznik do 10 mmol/l. Hemoglobina 135-119 g/l. Poziom elektrolitów we krwi mieści się w granicach normy. Spadek CF do 90-60 ml/min.
II (wykryto)	Wydajność jest znacznie zmniejszona, może wystąpić bezsenność i osłabienie. Objawy dyspeptyczne, suchość w ustach, polidypsja.	Hipoizostenuria. Wielomocz. Mocznik 10-17 mmol/l. kreatynina 0,176-0,352 mmol/l. EF 60-30 ml/min. Hemoglobina 118-89 g/l. Poziomy sodu i potasu są w normie lub umiarkowanie obniżone, poziomy wapnia, magnezu, chloru i fosforu mogą być w normie.
III (ciężki)	Utrata wydajności, apetyt znacznie zmniejszony. Znacząco wyrażony zespół dyspeptyczny. Objawy polineuropatii, swędzenie, drżenie mięśni, kołatanie serca, duszność.	Izohypostenuria. Wielomocz lub diureza pseudonormalna. Mocznik 17-25 mmol/l. Kreatynina 0,352-0,528 mmol/l, EF 30-15 ml. Hemoglobina 88-86 g/l. Poziomy sodu i potasu są w normie lub obniżone. Poziom wapnia jest obniżony, poziom magnezu wzrasta. Zawartość chloru jest normalna lub obniżona, poziom fosforu jest podwyższony. Występuje subkompensowana kwasica.
IV (Terminal)	Zjawiska dyspeptyczne. Krwotoki. Zapalenie osierdzia. KMP z NK II art. Zapalenie wielonerwowe, drgawki, zaburzenia mózgu.	Oligouria lub bezmocz. Mocznik > 25 mmol/l. Kreatynina > 0,528 mmol/l. KF< 15 мл/мин. Hemoglobina< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз .

Notatka : Bardzo precyzyjne metody oznaczenie GFR jest radiologiczne z jotalaminianem inuliny, DTPA, EDTA. Może być użyte:

Utrzymująca się niedokrwistość normochromiczna w połączeniu z wielomoczem i nadciśnieniem powinna zwrócić uwagę lekarza na możliwość wystąpienia u pacjenta przewlekłej niewydolności nerek. W diagnostyka różnicowa Pomocne są następujące najbardziej pouczające testy: określenie maksymalnej gęstości względnej i osmolarności moczu, wartość CF, stosunek mocznika i kreatyniny we krwi, dane radionuklidowe.

Uważa się, że zmniejszenie rezerwy RF (funkcjonalnej rezerwy nerek - FR) w przypadku nefropatii wczesny znak upośledzona funkcja filtracyjna nerek. U zdrowej osoby po ostrym obciążeniu białkiem lub CP wzrasta o 10-39%. Zmniejsz lub całkowita nieobecność FNR wskazuje na hiperfiltrację w funkcjonujących nefronach i należy go uważać za czynnik ryzyka progresji przewlekłej niewydolności nerek.

Obniżenie maksymalnej względnej gęstości moczu poniżej 10 18 w teście Zemnickiego przy spadku CF (diureza dobowa co najmniej 1,5 litra) poniżej 60-70 ml/min. a brak FNR wskazuje na początkowy etap przewlekłej niewydolności nerek.

Zgodnie z diagnostyką różnicową ostrej niewydolności nerek, na przewlekłą niewydolność nerek wskazuje przebyte uszkodzenie nerek, wielomocz z nokturią, stabilne nadciśnienie, a także zmniejszenie wielkości nerek w badaniu USG lub RTG nerek .

Diagnostyka

Dla chorych przewlekła choroba nerki (przewlekła niewydolność nerek) wymagają leczenia różne badania na leczenie. Do diagnostyki kierowani są pacjenci, u których występują objawy takie jak np. objawy anemii, obrzęki, zapach moczu, nadciśnienie, a także u chorych na cukrzycę konieczna jest obowiązkowa kontrola u specjalisty.

Badania laboratoryjne odgrywają ważną rolę w leczeniu objawów przewlekłej niewydolności nerek. Ważna substancja, która określa obecność problemu w nerkach: kreatynina. Oznaczenie kreatyniny jest jednym z wielu rutynowych badań. Następnie wykonuje się badania krwi i moczu w celu określenia czynności nerek. Korzystając z tych informacji, można obliczyć tzw. klirens kreatyniny, co pozwala dokładnie zdiagnozować czynność nerek i tym samym zalecić niezbędne leczenie.

Do diagnozowania przewlekłej niewydolności nerek stosuje się również inne metody obrazowania: obejmują one: ultrasonografia, tomografia komputerowa(CT) i badania kontrastu rentgenowskiego. Ponadto takie badania pozwalają monitorować postęp przewlekłej niewydolności nerek.

Zapobieganie

Zachowawcze leczenie przewlekłej niewydolności nerek

Środki konserwatywne i środki lecznicze stosuje się w stopniach I-II i (poziom CF< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).

Zasady leczenie zachowawcze CRF obejmują:

• racjonalna dieta;
• zapewnienie równowagi wodno-solnej i kwasowo-zasadowej;
• kontrolować ciśnienie krwi, aby uniknąć zarówno wzrostu, jak i gwałtownego spadku;
• korekta niedokrwistości nerek;
• profilaktyka nadczynności przytarczyc;
• stosowanie procedur i leków usuwających odpady azotowe z przewodu żołądkowo-jelitowego;
• leczenie osteodystrofii i ostrych powikłań infekcyjnych przewlekłej niewydolności nerek.

Racjonalna dieta i zapewnienie równowagi wodno-solnej i kwasowo-zasadowej

Wybór diety uzależniony jest od stopnia zaawansowania przewlekłej niewydolności nerek i opiera się na ograniczeniu m.in dzienna racja białko, sód i płyn. Dieta powinna być uboga w białko, niskokaloryczna i wysokokaloryczna (nie mniej niż 2000 kcal/dzień).

Dieta Małobilkowa (MBD)

Znacząco poprawia stan pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek i spowalnia postęp przewlekłej niewydolności nerek. Po pierwsze, jeszcze przed fazą azotemiczną, przy EF na poziomie 40 ml/min, zaleca się ograniczenie spożycia białka do 40-60 g dziennie. W stadiach I-II przewlekłej niewydolności nerek należy spożywać 30-40 g białka dziennie. I tylko wtedy, gdy EF spadnie do 10–20 ml/min. i wzrost stężenia kreatyniny w surowicy do 0,5-0,6 mmol/l. Sztywny MBD jest przydatny, gdy ilość białka zostanie zmniejszona do 20-25 g dziennie. W tym przypadku całkowitą zawartość kalorii utrzymują głównie węglowodany, a zamiast niezbędnych aminokwasów zaleca się specjalne suplementy. Jednak ze względu na wysoki koszt tych leków w naszym kraju często zaleca się pacjentom spożywanie jednego jajka dziennie.

Mieszanka jajek i ziemniaków w stosunku 1:3 ma stosunek niezbędnych aminokwasów bliski optymalnemu. Jeśli białkomocz jest znaczny, ilość białka w diecie zwiększa się odpowiednio do tej utraty, w proporcji jedno jajo kurze na każde 6 g białka w moczu. Pacjentom z przewlekłą niewydolnością nerek zaleca się wymianę połowy wymaganej dawki dzienne białko suplementy sojowe i dodaj olej rybny.

Skuteczność MBD ocenia się poprzez zmniejszenie zatrucia mocznicowego, zjawiska dyspeptyczne, obniżony poziom fosforanów, mocznika, kreatyniny, brak hipoalbuminemii, hipotransferinemii, limfopemia, hiperkaliemia, stabilność pH i poziomu wodorowęglanów we krwi.

Przeciwwskazania do MBD:

• gwałtowny spadek funkcji resztkowej (RF< 5мл/мин.);
• pikantny powikłania infekcyjne przewlekłą niewydolność nerek;
• anoreksja, kacheksja (masa ciała< 80%);
• niekontrolowane (złośliwe) nadciśnienie;
• ciężki zespół nerczycowy;
• mocznica (skąpomocz, zapalenie osierdzia, polineuropatia).

Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek bez pozanerkowych objawów zespołu nerczycowego, niewydolnością układu krążenia i nadciśnieniem tętniczym, które można skorygować, otrzymują 4–6 g soli dziennie.

Do diety wprowadza się produkty bogate w wapń (sok z kalafiora, ogórka i pomarańczy) oraz alkaliczne wody mineralne.

Ilość płynu powinna odpowiadać dziennej diurezie na poziomie 2-3 litrów, co pozwala ograniczyć wchłanianie zwrotne metabolitów i ich wydalanie.

Wraz ze zmniejszeniem tworzenia moczu przyjmowanie płynów dostosowuje się w zależności od diurezy: wynosi 300-500 ml. przekraczają ilość moczu wydalonego w ciągu dnia poprzedniego, występuje oligo- lub bezmocz, co prowadzi do przewodnienia organizmu, należy stosować przewlekłą hemodializę.

Podczas leczenia przewlekłej niewydolności nerek konieczna jest korekta zaburzeń elektrolitowych. Zaburzenia metabolizmu potasu są niebezpieczne dla życia pacjenta. W przypadku hipokaliemii przepisywany jest chlorek potasu.

Urolog

Natalia: 08.03.2014
cześć! u mojego męża silny zapach z penisa. Mam nawet wrażenie, że na bieliźnie pozostaje plama. Ból nie przeszkadza mi ani podczas PA, ani przy oddawaniu moczu (byłam u ginekologa, mam zapalenie szyjki macicy i tak sądzę). infekcja została mu przeniesiona drogą płciową, nie skontaktowali się z urologiem, ponieważ harmonogram pracy nie pokrywa się z harmonogramem pracy lekarza... a nie ma płatnych prywatnych klinik. Proszę o pomoc, jakie leki mój mąż powinnam wziąć. Jestem już w trakcie leczenia. Z góry dziękuję).

Co to jest przewlekła niewydolność nerek (CRF) i jakie etapy CRF są znane na podstawie kreatyniny? Przewlekła niewydolność nerek jest nieodwracalnym zaburzeniem czynności nerek. Nerki odpowiadają za usuwanie wielu szkodliwych produktów przemiany materii, regulują ciśnienie krwi i równowagę kwasowo-zasadową w organizmie.

Rozwój przewlekłej niewydolności nerek następuje stopniowo. Na początku choroby mogą nie występować żadne objawy kliniczne lub mogą one być nietypowe tej choroby(na przykład nadciśnienie tętnicze). Aby określić stadium choroby, stosuje się klasyfikację na podstawie współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR).

Upośledzona czynność nerek może wystąpić albo w wyniku nagłego zadziałania czynnika uszkadzającego, albo w wyniku długotrwałego procesu patologicznego. W pierwszym przypadku rozpoznaje się ostrą niewydolność nerek, która w ciągu kilku miesięcy może skutkować całkowitym uszczerbkiem na zdrowiu, całkowite zniszczenie struktury tego narządu.

Jeśli nerka ulega stopniowemu uszkodzeniu na skutek długotrwałego procesu patologicznego trwającego co najmniej 3 miesiące, rozwija się choroba przewlekła z najpoważniejszymi konsekwencjami: ciężkim i zaawansowanym stadium niewydolności nerek, wymagającym leczenia hemodializą.

Wśród głównych czynników wpływających na czynność nerek można przede wszystkim wyróżnić: zaburzenia ukrwienia, specyficzne i nieswoiste procesy zapalne oraz czynniki immunologiczne działające toksycznie na nerki, choroby dróg moczowych, a także choroby przewlekłe takich jak cukrzyca i nadciśnienie tętnicze.

Metody diagnostyczne

Głównymi kryteriami laboratoryjnej oceny czynności nerek są: ilość przefiltrowanego osocza w jednostce czasu, poziom kreatyniny oraz diureza, czyli ilość produkowanego moczu.

Ponadto w czasie przewlekłej niewydolności nerek pacjent zmaga się z anemią i małopłytkowością, hiperfosfatemią, hipokalcemią i hiperkalcemią, zaburzeniami regulacji objętości krwi, najczęściej z rozwojem nadciśnienia tętniczego i kwasicy. Utrata białka prowadzi do licznych zaburzeń związanych z jego niedoborem – zaburzeniami endokrynologicznymi czy niedoborami odporności.

Objawy choroby

Do najważniejszych z nich należą:

• osłabienie, zmęczenie, niedożywienie;
• niska temperatura ciała;
• zaburzenia nawodnienia organizmu;
• zmiana ilości wydalanego moczu;
• obniżona odporność.

Początkowo kłębuszki nerkowe ulegają przerostowi. Oznacza to, że nerka powiększa się. Jednakże schyłkowa przewlekła niewydolność nerek (mocznica) charakteryzuje się małą wielkością nerek.

W miarę postępu choroby we krwi gromadzą się toksyny – produkty metabolizmu białek, co powoduje wzrost stężenia kreatyniny w surowicy krwi, co zatruwa cały organizm.

Etapy postaci przewlekłej

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek:

1. Choroby nerek z prawidłowym GFR – stadium utajone (GFR 90 i > 90 ml/min).
2. Wczesny etap (GFR 60-89 ml/min).
3. Etap środkowy (GFR 30-59 ml/min).
4. Ciężki etap (GFR 15-29 ml/min).
5. Stadium końcowe (mocznica) – GFR poniżej 15 ml/min.

Rozwój przewlekłej niewydolności nerek następuje stopniowo, gdy współczynnik przesączania kłębuszkowego wynosi poniżej 15 ml/min, konieczna jest wymiana terapia nerkowa. Wraz ze spadkiem GFR pojawiają się objawy i powikłania w różnych narządach i układach.

Każda klasyfikacja ma swój własny obraz kliniczny.

Etap I – objawy kliniczne zależą od choroby podstawowej (np. cukrzyca, nadciśnienie). Często wzrasta ciśnienie tętnicze. Na tym etapie należy ustalić przyczynę i zająć się czynnikami ryzyka choroby nerek.

W etapie II zwiększa się podatność na odwodnienie i infekcje dróg moczowych. Często współistnieje z niedoborem witaminy D, która pobudza przytarczyce do wydzielania hormonu przytarczyc i powoduje wtórną nadczynność przytarczyc. U niektórych pacjentów występuje niedokrwistość, spowodowana głównie zmniejszoną produkcją erytropoetyny w nerkach.

W stadium III dochodzi do wielomoczu i nokturii, czyli nocnego oddawania moczu i wzmożonego pragnienia. U połowy pacjentów rozwija się nadciśnienie tętnicze. Wielu pacjentów cierpi na anemię, która może powodować osłabienie, zmniejszoną aktywność fizyczną i łatwe zmęczenie.

Przewlekła niewydolność nerek w stadium IV charakteryzuje się objawami o ciężkim nasileniu. Czuje się dyskomfort ze strony przewód pokarmowy: utrata apetytu, nudności i wymioty. Nadciśnienie tętnicze występuje u ponad 80% pacjentów. Wiele osób cierpi na przerost lewej komory i niewydolność serca.

W V etapie schyłkowej niewydolności nerek pojawiające się objawy dotyczą prawie wszystkich narządów i układów. Pacjenci wymagają leczenia nerkozastępczego (dializy lub przeszczepienia nerki), co powoduje ustąpienie większości objawów mocznicy.

Środki terapeutyczne

W przypadku nagłej utraty funkcji nerek głównym celem jest wyeliminowanie jej przyczyny, np. uzupełnienie ubytków płynów w stanie odwodnienia, leczenie niewydolności serca, przywrócenie drożności dróg moczowych i naczyń krwionośnych. Konieczne jest ścisłe monitorowanie równowagi mineralnej, zwłaszcza stężenia potasu w surowicy. Przy przyjmowaniu leków, szczególnie tych przyjmowanych przewlekle, bardzo ważne jest uwzględnienie stopnia niewydolności nerek. Unikać niebezpieczne komplikacje i zapewniają regenerację uszkodzonego miąższu narządów, stosuje się terapię nerkozastępczą.

Przewlekła niewydolność nerek jest procesem nieodwracalnym, zależnym w dużej mierze od rodzaju choroby podstawowej, współistnienia innych chorób, a także wieku i płci pacjenta. Niekorzystnymi czynnikami są: płeć męska, palenie tytoniu, hiperlipidemia i ilość białkomoczu. Leczenie jest ukierunkowane przede wszystkim na chorobę podstawową, a głównymi celami są:

• normalizacja ciśnienia krwi;
• wyrównywanie poziomu glikemii w cukrzycy;
• leczenie hiperlipidemii;
• wyrównanie zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej;
• zaprzestanie przyjmowania leków i substancji o działaniu neurotoksycznym;
• leczenie chorób współistniejących;
• profilaktyka i leczenie powikłań, zwłaszcza anemii.

Ponadto należy dążyć do ograniczenia utraty białka z moczem do optymalnej wartości poniżej 0,3 g/dobę, w tym celu stosuje się leki z grupy inhibitorów i blokerów receptorów. Aby obniżyć poziom cholesterolu we krwi, pacjent musi przyjmować statyny, fibraty i zmieniać styl życia. Ostatecznie, jeśli przewlekła niewydolność nerek osiągnęła 5. etap choroby, pacjent jest leczony hemodializą.

Przeprowadzenie procedury hemodializy

Gdy poziom GFR obniży się do wartości 15-20 ml/min/1,73 m2, pacjenta poddaje się hemodializie. Wskazaniami do stosowania dializy są następujące stany zagrożenia życia:

• mocznicowe zapalenie osierdzia;
• ciężka faza nadciśnienia tętniczego;
• przewlekłe objawy nudności i wymiotów;
• stężenie >12 mg/dl lub mocznik >300 mg/dl.

Hemodializę przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia, popularnie zwanego „sztuczną nerką”, zapewnia ono jednoczesny przepływ krwi i płynu, dializatu, oddzielonych półprzepuszczalną membraną, dzięki której możliwy jest metabolizm na zasadzie dyfuzji (stężenie różnica ciśnień) i ultrafiltracja (różnica ciśnień). W ten sposób krew zostaje oczyszczona ze szkodliwych metabolitów i związków toksycznych. Proces trwa około 4-5 godzin i przeprowadzany jest głównie 3 razy w tygodniu.

Podczas zabiegu hemodializy pacjent otrzymuje heparynę, aby zapobiec krzepnięciu krwi.

Opinie lekarzy na ten temat są zawsze różne, jednak przeciętny czas trwaniażycie - 20 lat. Często spotykane są w praktyka lekarska przypadkach, gdy pacjenci żyją dłużej niż 35 lat.

Przeszczep nerki

Przeszczep nerki to jedyny sposób na całkowite wyleczenie przewlekłej niewydolności nerek. Operacja powoduje znaczną poprawę jakości życia osób leczonych wcześniej dializami. Niestety przeszczepienie nerki wymaga zgodności tkanek od dawcy żywego lub zmarłego. Dlatego często czas oczekiwania na operację jest długi. Osoby, u których stężenie kreatyniny w surowicy przekracza 6 mg/dl, wymagają przeszczepu narządu. Po operacji pacjenci muszą przyjmować leki immunosupresyjne i steroidy, aby zapobiec odrzuceniu narządu. Przeciwwskazaniami do zabiegu są poważna choroba narządów, takich jak rak, a także wiek, miażdżyca.

Po operacji konieczne jest ciągłe monitorowanie czynności nerek. Według najnowszych danych badawczych, po 5 latach od operacji, około 80% przeszczepionych narządów spełnia swoje funkcje. Niestety liczba wykonanych transakcji jest 3 razy mniejsza niż liczba osób na liście oczekujących.

Przewlekła niewydolność nerek w stadium 4 to poważny etap choroby nerek, w którym szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi 15–30 ml/min. Silny spadek czynność nerek spowoduje objawy ogólnoustrojowe. Pacjenci na tym etapie powinni z jednej strony zwrócić szczególną uwagę na zmianę diety i stylu życia, aby opanować sytuację chorobową i nie obciążać nerek, a z drugiej strony poddać się leczeniu, które poprawi stan nerek i pozwoli uniknąć groźnych powikłań.

W miarę pogarszania się czynności nerek metabolity będą mogły gromadzić się w krwiobiegu i powodować stan chorobowy zwany anemią. Ponieważ nerki nie są w stanie skutecznie wytwarzać erytropoetyny, hormon ten stymuluje jej produkcję krwinki u pacjentów z niewydolnością nerek w stadium 4 rozwinie się niedokrwistość. Nerki regulują równowagę elektrolitową, a w przypadku niewydolności nerek w stadium 4 często u pacjentów występowała duża ilość kału, wysoka zawartość fosforu, niski poziom wapnia, wysoka zawartość napojów gazowanych itp. . Wysoki poziom potasu doprowadzi do arytmii, wysoki poziom sodu grozi zatrzymaniem płynów i zwiększa się ciśnienie krwi, I zwiększony fosfor spowoduje ból kości.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek w stadium 4 obejmują głównie:

* Słabość: Uczucie zmęczenia jest wynikiem objawów anemii w stadium 4.

* Zmiana w oddawaniu moczu: Mocz może się pienić i piana utrzymuje się przez długi czas. Jest to oznaką zwiększonej ilości białka w moczu. Krew w moczu powoduje, że kolor moczu staje się ciemnopomarańczowy, brązowy, herbaciany lub czerwony. Osoba może oddawać większą lub mniejszą ilość moczu lub często chodzić do toalety w nocy.

* Trudności z zasypianiem: Swędząca skóra, niespokojne nogi lub skurcze mięśni mogą nie pozwalać choremu zasnąć i mieć trudności z zasypianiem.

* Mdłości: Przewlekła niewydolność nerek może powodować wymioty lub nudności.

* Brak apetytu: Pacjent nie ma ochoty jeść i często skarży się na metaliczny lub amoniakalny posmak w ustach.

* Choroby układu krążenia: W stadium 4 przewlekłej niewydolności nerek, różne czynniki, w tym wysokie ciśnienie krwi, zatrzymywanie wody i soli, anemia i substancje toksyczne, zwiększy ryzyko wystąpienia niewydolności serca, arytmii, uszkodzenia mięśnia sercowego itp. .

* Objawy w układzie nerwowym: Wczesne objawy obejmują głównie bezsenność, słabą koncentrację, utratę pamięci. W niektórych przypadkach pacjenci cierpią na mrowienie, drętwienie, śpiączkę, szaleństwo i inne.

Pacjenci w stadium 4 zwykle wymagają badań krwi, takich jak hemoglobina, wapń, potas i wapń, aby dowiedzieć się, jak działają nerki i jak zmniejszyć ryzyko powikłań. Po ustaleniu wyniku badania lekarz doradzi pacjentowi najlepszą opcję leczenia. Ponieważ dieta jest niezbędną częścią leczenia, dlatego przy leczeniu niezbędny będzie także dietetyk. A dietetyk zapozna się z wynikiem badania i ułoży pacjentowi własny plan żywieniowy. Właściwy plan odżywiania pomaga utrzymać czynność nerek i ogólny stan zdrowia.

Niektóre z podstawowych wskazówek dietetycznych w przypadku niewydolności nerek w stadium 4 obejmują głównie:

Oblicz spożycie białka. Białka są źródłem pożywienia dla organizmu człowieka. Jednak zbyt dużo białka jest szkodliwe, ponieważ powoduje wytwarzanie większej ilości odpadów azotowych. Przyjmowanie 0,6 grama białka na kilogram dziennie jest korzystne, gdy współczynnik filtracji kłębuszkowej spada poniżej 25, czyli pozostaje około 25% funkcji nerek. Powinieneś zapytać swojego lekarza, ile białka jest dostępne dziennie i zapamiętać, jakie co najmniej połowa białek pochodzi z produktów wysokiej jakości, takich jak białko jajka, chude mięso, ryby itp. .

Ograniczenie spożycia sodu. Nadmiar sodu może powodować zatrzymywanie dużych płynów. A to doprowadzi do obrzęku i duszności u danej osoby. Osoba w 4. stadium niewydolności nerek powinna unikać spożywania przetworzonej żywności i przygotowywać obiad z niską zawartością sodu lub składnikami zawierającymi sód. Większość diet rozpoczyna się od docelowej dawki 1500-2000 mg dziennie lub zgodnie z zaleceniami lekarza.

Utrzymuj prawidłową masę ciała. Jeśli chcesz utrzymać zdrową wagę poprzez spalanie kalorii, teraz musisz regularnie ćwiczyć.

Spożycie cholesterolu. Zastępować tłuszcze nasycone nienasyconych tłuszczów i stosuj dietę ogólnie ubogą w tłuszcze. Może to pomóc zmniejszyć ryzyko chorób serca.

Inne wskazówki: Powinieneś ograniczyć spożycie potasu, jeśli wyniki laboratoryjne nad normalną sferą. Jeśli dłoń zawiera zbyt dużo płynów, ograniczy to spożycie płynów. Objawy zatrzymania płynów obejmują głównie obrzęk nóg, ramion, twarzy, wysokie ciśnienie krwi i duszność.

Aby przedłużyć zdrowie nerek, pacjenci w 4. stadium niewydolności nerek powinni przyjmować leki zalecane przez lekarza w celu kontrolowania ciśnienia krwi, anemii i innych sytuacji. Osoby na etapie 4 prawdopodobnie jeszcze bardziej utracą czynność nerek i zostaną poddane dializie. Oprócz podstawowego planu postępowania mającego na celu monitorowanie postępu choroby, prawidłowe leczenie pomaga poprawić czynność nerek z położenia złego do lepszego, w związku z czym dializa nie będzie konieczna. Cel ten zostanie osiągnięty poprzez połączenie medycyny zachodniej i tradycyjnej medycyny chińskiej.

16.08.2011, 15:07

Pacjent ma 73 lata, przewlekłą niewydolność nerek w IV stopniu zaawansowania w przebiegu wielotorbielowatości nerek przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w ostrej fazie. Otrzymał leczenie w szpitalu. Następnie wypisano go do domu, pielęgniarka wróciła do domu, podała mu kroplówki (reosorbilakt 200, co drugi dzień glukoza 400 z glukonianem wapnia, pod koniec kroplówki Lasix), dałam mu zastrzyki domięśniowe – Loraxone. Brał też sorbifer i dufolak.
Wskaźniki przy wypisie:
UAC: 08.09.11 Hb - 64,4 g\l, er.2.18Х10\l, CPU-0.98, Leu - 9,7Х10\l,
e - 1, p-10, s-64, l-22, m-3, ESR - 75 mm/h, Ht-19%
OAM- kwaśny, 1010, białko - 0,033, cukier - brak, leuk - 1-3v p\zr
Poziom cukru we krwi – 4,8 mol/l, Mocznik – 13,5 mmol/l, kreatynina – 492,5
białko całkowite – 65 g/l, bilirubina całkowita: 11,8, bezpośrednia – 3,6, pośrednia – 8,2, ALT – 1,0, AST – 0,35

Wczoraj jego temperatura spadła już do 37,2, ale dziś wzrosła powyżej 38, pielęgniarka, która podała mu kroplówkę, dała mu zastrzyk analginy z difenhydraminą. Jego mowa zaczęła zanikać. Wezwano karetkę. Lekarze z pogotowia powiedzieli, że ma obrzęk mózgu na skutek zatrucia, ale bez skierowania z przychodni nie zabiorą go do szpitala i wyszli.
Pilnie zadzwoniłem do lekarza z kliniki. Powiedziała, że ​​nie wytrzyma dłużej niż kilka dni i lepiej zostawić go w domu. Ale nadal. Po odpowiedzi na moje prośby o skierowanie na wypadek, gdyby nagle zaczął odczuwać ból, dała mi skierowanie do urologii.

Co robić? Może warto jeszcze spróbować powalczyć i wysłać go do szpitala? A może naprawdę nie ma sensu?

Nie zostanie poddany hemodializie, gdyż zgodnie z zarządzeniem naszego Ministra Zdrowia nr 184 lub 185 nie wykonujemy hemodializ osobom powyżej 65. roku życia.

Co robić? Nalegać na hospitalizację? A może zrobić tak, jak radzą 0, aby zostawić wszystko tak, jak jest?
Czy jest szansa na jego uratowanie? A może to wszystko jest bezużyteczne?

17.08.2011, 09:03

Pacjent ma wskazania do hospitalizacji. Ambulans w takiej sytuacji nie wymaga skierowania z poradni. Spekulacje na temat liczby dni i wieku również nie są powodem do odmowy pomocy danej osobie. W przypadku powtarzającego się nieudzielenia pomocy prosimy o pisemną odmowę, z którą można skontaktować się z kierownictwem podjazdu pogotowia ratunkowego, przychodnią oraz organami ścigania. Najprawdopodobniej zamiast pisemnej odmowy pacjent zostanie hospitalizowany.

17.08.2011, 17:26

Dziękuję Ci za Twoje odpowiedzi. Pacjent trafił do szpitala wczoraj w nocy. Zadzwoniłem po karetkę, zabrano go od razu na neurologię z podejrzeniem udaru, ale tam sprawdzili – udaru nie było i został przyjęty na urologię.
Mimo że już mu się polepszyło, sam pije i oddaje mocz do słoiczka, choć nie mówi, tylko kiwa głową, dzisiaj zaproponowano mi, że zabiorę go do domu, żeby mógł w domu umrzeć. Grzecznie to zasugerowali i powiedzieli: „W żadnym wypadku go nie wyrzucamy, ale nic nie da się zrobić, nerki przestały działać, cóż, przepłuczemy go kroplówkami i wodą”. I sprzeciwiła się, że przepisali reosorbilakt i inne leki. które od razu kupiliśmy. Wtedy kierownik wydziału powiedział mi, że tak, będziemy płukać reosorbilaktem.
Zapytałem, czy jeśli zabierzemy go do domu i zacznie odczuwać silny ból, co zrobimy? Na co powiedziano mi, że przepiszą silne środki przeciwbólowe, ale nie powinno być żadnego bólu.

Pytanie: czy może występować ból?
W każdym razie postanowiono na razie zostawić go w szpitalu, ale co będzie, jeśli jego stan się poprawi? Poza tym nadal robią tam badania, a personel medyczny, który jest i tak lepszy ode mnie, robi zastrzyki.

P.S. Skąd czerpiecie informacje o takich zamówieniach?

Tak mi powiedział lekarz z oddziału hemodializ.
My też tam pojechaliśmy i powiedziano nam, że kolejka jest ogromna, bo mamy tylko hemodializy i że nie jest to łatwy zabieg, a niektórzy starsi ludzie umierają od razu na dializie. To prawda?

Swoją drogą, nasz pacjent mocne serce, wczoraj karetka zrobiła kardiogram, serce w normie.

Zapytałem lekarza – dlaczego tak się stało? Czy może to być spowodowane przedawkowaniem tej samej glukozy lub Loraxonu? Ale on odpowiedział, że nie, to z powodu mocznicy.

17.08.2011, 17:41

Jeśli chodzi o badania, to niestety świeże pozostały w karcie lekarskiej, lekarz zabrał je z przychodni i wypisał skierowanie do szpitala.

Tak jest, w lipcu, potem znów był w szpitalu, to już trzeci raz.
Po raz pierwszy w tym roku spędził 20 dni w szpitalu, po czym wyszedł w dobrym zdrowiu i z dobrymi wskaźnikami stanu zdrowia. Sama chodziłam po mieście, czułam się tak dobrze, że rzuciłam wszystko i poszłam do lekarzy dopiero w czerwcu, kiedy znowu zaczęło mi się źle czuć. W czerwcu temperatura zaczęła rosnąć i trafił do szpitala z temperaturą poniżej 40 stopni.
Został wypisany z dobrymi wskaźnikami – zobacz wyciąg. Ale co drugi dzień miałem gorączkę, jadłem mało i schudłem.

Kiedy odbiorę kartę, pokażę Ci inne wyciągi.

Przepraszam, to nie jest skan, skaner nie zadziałał, musiałem tylko zrobić zdjęcie wyciągu.

17.08.2011, 17:51

Oto kolejne badanie USG wykonane w lutym.

Dane osobowe (imię i nazwisko, adres i nazwiska lekarzy, które usuwam).

17.08.2011, 22:26

Zgodnie z przekazanymi informacjami: 1) w czerwcu. Nie widzę żadnych oznak aktywnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. CKD, stopień 5 (GFR 12-14 ml/min) 2) rozważenie gwałtowne pogorszenie stan po 1,5 miesiąca. po wypisie ze szpitala, któremu towarzyszy gorączka i postępująca niewydolność nerek, przypuszcza się, że może wystąpić ostre powikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek (związane z ropieniem cyst?) i w związku z tym zaostrzenie przewlekłej niewydolności nerek (np. „ostra niewydolność nerek na przewlekła niewydolność nerek”). W przypadku tej opcji taktyka leczenia jest nieco inna niż w przypadku terminalnej PChN bez aktywnej nefropatii, a odpowiednie leczenie w odpowiednim czasie zwykle pozwala uniknąć niekorzystnego wyniku, a nawet powrotu do wcześniejszych stadiów PChN. Hemodializa w tej sytuacji jest terapią podtrzymującą w ramach kompleksowego leczenia i po wyeliminowaniu źródła stanu zapalnego może w niektórych przypadkach zostać odstawiona.

W przypadku braku aktywnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, CKD w stadium 5 wymaga odpowiedniego leczenia przewlekłej niewydolności nerek, którego pacjentowi nie przepisano (zalecany przez nefrologa).

17.08.2011, 23:27

Nie spiesz się z odbiorem go ze szpitala, nalegaj na dalsze badania i leczenie. Poproś kierownika i głównego lekarza o wyjaśnienie sytuacji związanej z dializą. W przypadku braku danych dot ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek W urologii w zasadzie nie ma teraz nic do roboty. Czy w szpitalu jest oddział nefrologii? W mieście?

18.08.2011, 14:31

Dziękuję za odpowiedzi.
Nie, ani w szpitalu, ani w mieście nie ma specjalistycznego oddziału nefrologii. Jest tylko oddział urologii, gdzie go zabrano, i oddział hemodializ, gdzie go nie zabrano.

Dziś czuje się już lepiej – odzyskała mowę, wszystko rozumie i mówi spójnie. Podają mu kroplówki – te same, które zrobiliśmy w domu zgodnie z ich instrukcjami. Na przykład dzisiaj zrobiliśmy wapń, a potem glukozę. Pije i je, ale chodzi samodzielnie. Może ma jakieś zaburzenia układ trawienny z powodu antybiotyków? Może powinien dostać trochę Motilium?
Badania wykazały, że poziom cukru jest w normie, ale we krwi brakowało białka, więc przepisano mu albuminę. Pojechaliśmy do stacji krwiodawstwa, kupiliśmy tę albuminę i przywieźliśmy. Wszystkie leki musimy kupić sami.

Rozmawiałem przez telefon z neurologiem, profesorem. Nie patrzył na pacjenta, bo był nieobecny, a starał się opisać wszystkie objawy. Powiedział, że z tego, co opisałem, rzeczywiście brzmiało to jak obrzęk mózgu spowodowany niewydolnością nerek. I że pacjent albo wyzdrowieje, może wyzdrowieć, albo umrze.

Czytałam w Internecie, że nawet przy hemodializie możliwe są udary jako powikłania. Podobnie jak inne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, takie jak
1) ostre udary mózgowo-naczyniowe podczas hemodializy lub bezpośrednio po niej; 2) przewlekła demencja na zwykłym PG; 3) objawy subkliniczne zaburzenia mózgu u odpowiednio leczonych pacjentów; 4) ostre zaburzenia czynności mózgu niezwiązane z dializą, ale wynikające z mocznicy lub występujące u pacjentów wcześniej stabilnych.

To wszystko jest smutne. :(Kiedyś myślałam, że hemodializa to panaceum. Że pacjenci z przewlekłą chorobą nerek poddawani hemodializie żyją latami. A tu jest...

18.08.2011, 17:15

Nie zostanie poddany hemodializie, gdyż zgodnie z zarządzeniem naszego Ministra Zdrowia nr 184 lub 185 nie wykonujemy hemodializ osobom powyżej 65. roku życia.
Zarządzenie Ministra Zdrowia Ukrainy z dnia 11 maja 2011 r. Nr 280 ([Tylko zarejestrowani użytkownicy widzą linki]) „W sprawie zatwierdzenia standardowych i ujednoliconych protokołów klinicznych udzielania pomocy medycznej w specjalności „nefrologia”
Przeciwwskazania przed leczeniem HD:
- Nieszczęście chorego człowieka.
- Obóz agonalny.
- Demencja (zdiagnozowana przez psychiatrę).
- Nieuleczalny, zły proces.

Tłumaczenie:
Przeciwwskazania do leczenia HD:
- Brak zgody pacjenta.
- Stan agonalny.
- Demencja (zdiagnozowana przez psychiatrę).
- Nieuleczalny proces złośliwy.
Zarządzenie nie mówi nic o wieku 65 lat.

19.08.2011, 12:08

Zarządzenie nie mówi nic o wieku 65 lat.

Jak mi powiedziano, nie jest to zarządzenie Ministerstwa Zdrowia, ale zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Autonomicznej Republiki Krymu. Jesteśmy na Krymie.

Mój ojciec poczuł się gorzej. Wczoraj mówił normalnie i uśmiechał się, dziś zaczął cały drgać pod kroplówką, trząść się, jego reakcje znów osłabły. Powiedziano nam, że nie ma już nadziei. Poddaliśmy się i zabierzemy go do domu. Przynajmniej będziemy cały czas blisko domu.
Dlaczego znów poczuł się tak źle? Nic nam nie mówią. Tyle, że nerki nie pracują.

Kolejne pytanie: czy wszystkie osoby z przewlekłą niewydolnością nerek są tak smutne? Ma siostrę z tym samym problemem, w dodatku dawno temu usunięto jej jedną nerkę.
W rodzinie są jeszcze osoby młodsze, ale też z zespołem policystycznym i na razie bez dysfunkcji nerek.

21.08.2011, 05:00

Nie spiesz się z odbiorem go ze szpitala, nalegaj na dalsze badania i leczenie. Poproś kierownika i głównego lekarza o wyjaśnienie sytuacji związanej z dializą.

Miałeś rację. Nieco ponad jeden dzień pozostał w domu.
Na początku nie było nic. Wczoraj rano nawet sam wstał i trochę zjadł. Ale praktycznie pił. Potem zaczął odczuwać potrzebę oddania moczu, ale mocz nie oddał moczu. On cierpiał. Wezwaliśmy karetkę, założyli mu cewnik, ale moczu nie było. Założyli, że ma gruczolaka, ponieważ trudno było im przejść przez cewnik. Czy to naprawdę możliwe? Tyle razy był na urologii i nie sprawdzili? Zdecydowanie nikt nie robił mu USG prostaty. Kiedy zabrałam go do płatnego nefrologa, poradziła mi zrobić USG i umówiłam się na wizytę, ale on już tak źle się czuł, że nie chciał nigdzie iść, więc to odkładał. A potem było już za późno. Załoga karetki podała mu zastrzyk na ciśnienie, ciśnienie wynosiło 170/100. Nadgodziny. po ich wyjściu najwyraźniej gdy zastrzyk zaczął działać, był w stanie wydalić 50 gramów moczu i uspokoił się. Nawet próbowałem spać. Ale po półtorej godzinie wszystko zaczęło się od nowa – straszna potrzeba oddania moczu, bez rezultatu. Jęknął i krzyczał. To było straszne. Nie chciał pić, wypluwał wodę, którą próbowaliśmy mu wlać do ust. Strasznie się trząsł... Kiedy jednak w stolcu pojawiła się krew, ponownie wezwaliśmy pogotowie i zabraliśmy go do szpitala. Długo się zastanawiali, czy przyjąć tę propozycję, czy nie. W końcu go wzięli. Powiedzieli, że zrobią kroplówki i całą resztę.
Lekarz pogotowia ratunkowego powiedział, że ponieważ jego nerki nie pracują, nie można podawać kroplówek dożylnych; może wystąpić obrzęk mózgu. Ale on cierpiał tak bardzo, że tak pomyślałam lepszy obrzęk mózg i śmierć niż takie cierpienie.
W szpitalu powiedzieli nam, że krew w stolcu prawdopodobnie wynika z tego, że środek odurzający przedostał się już do żołądka...
Zadzwoniłem na oddział hemodializ i poprosiłem o pomoc. Ale lekarz dyżurny powiedział mi, że nie może sam podjąć takiej decyzji, bo decyzję o hemodializie podjęła komisja... Kiedy go przywieziono do szpitala, wezwano lekarza z oddziału intensywnej terapii, spojrzał i powiedział, że nie może nic zrobić, ponieważ pacjentowi potrzebna jest sztuczna nerka. Ale...
To jest straszne....
Kiedy próbowali nas namówić, abyśmy zabrali go ze szpitala, powiedziano nam, że umrze spokojnie. Nikt nam nie powiedział, że możliwe będzie tak straszne pragnienie oddania moczu i że będzie tak bardzo cierpiał.
Dlaczego nam tego nie powiedziano? Czy po prostu chciałeś się go pozbyć? A może jest to naprawdę nietypowe dla przewlekłej choroby nerek? I jak możemy złagodzić jego cierpienie, jeśli nadal cierpi? O co należy prosić lekarzy?
W ciągu 24 godzin, kiedy zabraliśmy go do domu, otrzymaliśmy to uraz psychiczny, mam ciśnienie 180/100, mam mdłości, nie mogę jeść ani pić. Ale wciąż mam nadzieję, że zdarzy się cud, że wyzdrowieje, przeżyje i będzie żył bez cierpień przez kolejny miesiąc lub dwa...

21.08.2011, 17:39

21.08.2011, 21:21

Bez wyników najnowszego ekstraktu nie da się powiedzieć nic konkretnego. Czy możesz to opublikować?

Tak, zamieszczam najnowszy. Przepraszam, że tak wyglądam, zrobiłem zdjęcie i nie mogę zeskanować.

Byłam dziś u niego w szpitalu. Ciągle krzyczy: „Szybciej, szybciej!” Podają mu słoik, ale nie ma moczu. Cewnik, powiedział lekarz, nie pozwolił mi go założyć. Założyli kroplówkę, on ją oderwał. Był przywiązany do łóżka, lekko, ale tak, żeby nie spadł. Niania pełni dyżur obok niego.
Dali mu środek przeciwbólowy ketarol, ale nadal się trzęsie i jęczy.

Poprosiłem o podanie mu silnego środka przeciwbólowego, np. promedolu, ale powiedzieli mi, że to go zabije, a oni nie są zabójcami. A jeśli ma raka prostaty?
Co powinienem zrobić?
Lekarz powiedział, że zostały mu dwa dni. Zapytałem: „Czy wszyscy umierają w ten sposób na przewlekłą chorobę nerek?” Odpowiedział, że tak.

21.08.2011, 21:37

Ekstrakt jest niezwykle skromny. Miałaś USG pęcherza? To, że cewnik nie dostał moczu, nie zawsze oznacza, że ​​pęcherz jest pusty. Możliwe, że nie przedostały się do bańki. Obecność takich nieznośnych pragnień jest niepokojąca. W bezmoczu nie powinny one występować. A może jest to wynik zakłócenia aktywności mózgu (to znaczy fałszywych popędów). Szkoda, że ​​nie znalazło to odzwierciedlenia w oświadczeniu. Możesz określić, czy masz raka prostego, pobierając krew na stężenie PSA i dotykając gruczołu palcem przez odbyt. Nie widzę żadnego związku z odmową stosowania środków przeciwbólowych i prawdopodobnym (???) rakiem prostaty. Czy jest chudy czy nie? Czy Twój brzuch jest powiększony? Krew w stolcu jest wskazaniem do badania przez chirurga. Przyczyna silnego bólu również nie jest jasna (lub znowu jęki i niepokój są wynikiem zaburzeń świadomości).
P.S. Nie jest to już teraz takie istotne, ale lista spotkań w wyciągu, z wyjątkiem pozycji 15, nic nie znaczy. :(
P.P.S. Na oddziale hemodializ warto było rozmawiać nie z osobą dyżurującą, ale z kierownikiem lub ordynatorem.

21.08.2011, 23:22

Aktorstwo C Rozmawiał kierownik oddziału hemodializ. Bezskutecznie. Stwierdziła, że ​​aby móc wykonać u nich hemodializę, musiał wielokrotnie przebywać na ich oddziale, choć nigdy tam nie był. Nie wzięli, bo...
Myślisz, że można jeszcze coś zrobić, żeby go uratować?

Jest strasznie chudy i to już od dłuższego czasu. Kiedy zabrałam go do głównego nefrologa, powiedziała, że ​​trzeba go karmić 5 razy dziennie, więc go karmiliśmy. Ale to nic nie dało, nie przybierał na wadze.
W lutym, gdy przebywał na tym oddziale przez 20 dni, udało mu się przybrać na wadze do 48 kg, został przyjęty z 42. Teraz ma prawdopodobnie niecałe 40 kg.
Brzuch nie jest powiększony, wręcz przeciwnie, jest zatkany. Co to znaczy?
Jutro spróbujemy udać się na oddział toksykologii do innego szpitala, podobno mają też hemodializę dla pacjentów w nagłych przypadkach.
Może zadzwoń do Ministra Zdrowia i spróbuj za jego pośrednictwem przeprowadzić hemodializę na oddziale hemodializ? Ale znowu zaczną mówić, że ma przeciwwskazania, obawiam się, że tam nic nie udowodnisz. Przy Ministrze Zdrowia mamy wydział antykorupcyjny, gdzie można zgłosić odmowę udzielenia pomocy. Spróbuję tam jutro zadzwonić.

21.08.2011, 23:34

22.08.2011, 00:14

Obecność takich nieznośnych pragnień jest niepokojąca. W bezmoczu nie powinny one występować. A może jest to wynik zakłócenia aktywności mózgu (to znaczy fałszywych popędów).

Czy tak samo nie powinno być w przypadku gruczolaka prostaty?

Anurii musi towarzyszyć pragnienie. nudności, wymioty, on nie ma tego wszystkiego.

Nawet gdy chodził, poruszał się, skarżył się, że oddawanie moczu jest nieprzyjemne.

22.08.2011, 00:16

Brak widocznego powiększenia brzucha w dolnych partiach ciała, mimo że osoba jest szczupła, przemawia przeciwko ostremu zatrzymaniu moczu. Jest prawdopodobne, że jego potrzeba oddania moczu jest fałszywa. Tylko pełnoetatowy specjalista może dokładniej powiedzieć, czy cierpi na zaburzenie psychiczne, czy nie.

Dziękuję.

Odnośnie „wydziału antykorupcyjnego”: można zacząć od rozmowy z ordynatorem, poprosić o skierowanie i pokazać, gdzie jest napisane, że pomocy może udzielić tylko osoba, która była wcześniej w oddziale (???), oraz nie dla kogoś, kto faktycznie w tym uczestniczy, potrzebuje tego teraz. Poproś o pisemną odmowę udzielenia mu pomocy i wraz z tą pisemną odmową zwróć się do wyższych władz ze skargą.

Dziękuję, spróbuję.

22.08.2011, 14:37

Na oddziale hemodializ odmówiono przyjęcia pacjenta, odmówiono też przyjęcia pacjenta. Powiedzieli, że należy ich wezwać z oddziału urologii, na którym leży. Również aktorstwo Kierownik oddziału powiedział, że tak jęczą wszyscy pacjenci z przewlekłą chorobą nerek w fazie termicznej.
Oddział urologii zasugerował wykonanie tomografii komputerowej głowy, aby wykluczyć możliwość udaru i innych zmian chorobowych.
Ponieważ, jak powiedział lekarz prowadzący, pacjent ma dziwny zespół bólowy i zwiększoną wrażliwość. Jeśli nie ma udaru, dopiero wtedy powołają komisję z oddziału hemodializ, aby rozważyła możliwość dializy. Wtedy będą musieli napisać odmowę, a dzięki tej odmowie mogą już złożyć skargę.
Już czas, czas ucieka...
Jedyna rzecz: kiedy nieszczęście spotkało naszego pacjenta, był to w ubiegły wtorek, powiedziano nam, że zostały mu 2 dni. Ale poczuł się lepiej. Potem prawda znów się pogorszyła i znów powiedziano nam, że to koniec. Ale koniec nie nadchodzi, powoli je z łyżki. Już tak nie krzyczy, tylko jęczy. Nie wyrzuca kroplówek.

22.08.2011, 15:02

Niech wykonają tomografię głowy, jeśli będzie taka potrzeba, aby zorganizować pacjentowi odpowiednią opiekę. Są ku temu przesłanki.

22.08.2011, 21:39

Wszystko skończone. umarł.

Wczesnym rankiem pojechaliśmy na oddział toksykologii,
tutaj, w tym

Tam jednak odesłano nas na oddział hemodializ, o czym pisałam w poprzednim poście.

23.08.2011, 16:48

:(:(:(Proszę przyjąć moje kondolencje. Czy ten temat można zamknąć?

25.08.2011, 19:03

Dziękuję.
Chciałbym także pokazać fragment pośmiertnego epikryzysu.
I pytam, czy można coś zrobić? Uratuj go?
Tam w epikryzie wkradła się literówka (pacjent), najwyraźniej przybrali postać innego zmarłego.
Kiedy moja matka dostała epikryzysu, została wyleczona. lekarz stwierdził, że to jego wina, że ​​powinien był wcześniej zrobić tomografię komputerową. I że rano, w dniu śmierci, zaprosił ponownie neurologa i to jeszcze tego. Po zbadaniu taty stwierdziła, że ​​wygląda na to, że on to ma. Doszło do wylewu krwi do mózgu, dlatego zlecono tomografię komputerową. Na ustach miał zaschniętą krew. Nawet kiedy go pochowano, była ledwo widoczna, chociaż umyli go w kostnicy. Co to mogło być?

A na akcie zgonu napisano krótko: choroba policystyczna, mocznica

25.08.2011, 19:18

Nie było sekcji zwłok?
Niestety bez zobaczenia pacjenta nie da się wiarygodnie stwierdzić obecności lub braku objawów neurologicznych spowodowanych udarem. Praktycznie niemożliwe jest także odróżnienie objawów udaru naczyniowo-mózgowego od zatrucia w przebiegu mocznicy. W prezentowanym miodzie. W dokumentach nie opisano także stanu neurologicznego. To opinia urologa, poproszę też neurologów o komentarz, być może mnie poprawią lub uzupełnią.

25.08.2011, 19:30

Odbyła się sekcja zwłok. Napisali krótko: choroba policystyczna, mocznica – tak jest w karcie lekarskiej. Pani, która wystawiła zaświadczenie lekarskie, powiedziała mojej matce, że zmarł na chorobę nerek. Ale wniosek opatrzony jest podpisem patologa-mężczyzny – byłem w takim stanie, że sam nie mogłem z nim rozmawiać. Zadzwonię do kostnicy i porozmawiam z nim.
A jeśli chodzi o neurologów, to byłoby dobrze. żeby skomentowali.

Gdybym tylko wiedziała, że ​​to udar, wysłałabym go na intensywną terapię, mam tam przyjaciół, znam też osobiście ordynatora oddziału neurologii. Zadzwoniłem do niego, gdy tata zachorował i stracił mowę. Był nieobecny i nie mógł osobiście zbadać pacjenta. Ale powiedział, że według mojego opisu wygląda to na obrzęk mózgu.
Potem powiedzieli mi, że jeśli nerki nie pracują, to nie da się mu podać kroplówek – wystąpi obrzęk mózgu, ale cały czas dostawał kroplówki.

Objawy były następujące: początkowo wydawało się, że zapadł w drzemkę, stało się to 16-go, przestał wszystkich rozpoznawać, przestał mówić i zaczął się wypróżniać (zrobił to przed śmiercią), dolna warga spuchło i odpadło. Ale ciśnienie i temperatura były w normie. Dlatego też pierwsza karetka, która przyjechała, nie zabrała go do szpitala. twierdząc, że skoro ciśnienie jest w normie, to bez skierowania nie zabiorą mnie do szpitala. Gdy dostawałem skierowanie od terapeuty, gdy ponownie wzywałem karetkę, wróciła do niego świadomość i mowa. Po
Zabrali go na neurologię, ale wtedy neurolog po zbadaniu stwierdził, że to nie udar i został przyjęty na urologię. Tam wszystkich próbowano wypchnąć, o czym pisałem na początku tematu. Na początku poczuł się tam lepiej, wszystko rozumiał i mówił. Ale cicho, a czasem powoli. Potem było jeszcze gorzej. I przekonano nas, żebyśmy zabrali go do domu. Zabraliśmy go i na początku wydawał się lepszy. Ale zaczęła się bolesna potrzeba oddania moczu. Jednak w ciągu dnia sam siadał, potem wstawał i trochę jadł. Ale potem upadł. Potem poprosiłem go, żeby się jeszcze nie wtrącał, wszystko zrozumiał i skinął głową. Ale potem zaczęła się ta okropna potrzeba oddania moczu, krzyknął: „Szybciej, szybko!” Podstawiliśmy słoiczek, ale moczu nie było i trwało to aż do śmierci.... Kiedy zrobiło się już naprawdę źle, ponownie wezwaliśmy pogotowie. i wysłaliśmy go do szpitala, mieliśmy nadzieję, że pomogą. Ale nie pomogły...

27.08.2011, 22:54

Cześć. Naprawdę współczuję Ci bólu.
Niestety na podstawie dostępnych informacji nie mogę nic konkretnego powiedzieć. Nie ma wyraźnych ogniskowych objawów neurologicznych, które jednoznacznie wskazywałyby na wystąpienie udaru. Czasami jednak objawy te są minimalne i widoczne tylko dla doświadczonego lekarza po badaniu. Poza tym w pośmiertny epikryzys udar nie opisany. Jeżeli przeprowadzono sekcję zwłok, należy opisać wszystkie choroby mogące doprowadzić do śmierci.
Może uspokoi Cię fakt, że zaschnięta krew na ustach nie jest cecha charakterystyczna krwotoki mózgowe. Może to być konsekwencją przygryzienia języka lub wargi, zarówno umyślnego, jak i mimowolnego – opisałeś epizody podniecenia, gdy pacjent wiercił się w łóżku, a nawet był unieruchomiony.

29.08.2011, 13:19

Mam jeszcze jedno pytanie do urologa: moja ciocia, która również cierpi na chorobę policystyczną i przewlekłą chorobę nerek, nie chce uwierzyć, że tata zmarł w wyniku choroby policystycznej. Uważa, że ​​miał raka prostaty, dlatego tak krzyczał, mówi, że wielokrotnie była na nefrologii i urologii i widziała, jak ludzie umierają na choroby nerek. Jakby nie krzyczeli, mówi dalej, że tacy pacjenci są zwykle opuchnięci. A tata był bardzo chudy, dosłownie wysuszony i żółty. Poza tym od 2 miesięcy bardzo bolało go biodro. Ciotka opowiada, że ​​jej znajoma miała męża, który zmarł na raka prostaty. i że miał też ból w biodrze, promieniował tam. Już na samym początku zdiagnozowano u niego zapalenie nerwu kulszowego, kiedy się zaczęło. Wstrzyknęliśmy mu diklofenak sodowy, co pogorszyło jego stan. Dopiero gdy temperatura wzrosła zabrano go do szpitala (było to w czerwcu), tam podano mu kroplówki reosorbilaktu i augumetyny, bóle nerek ustąpiły, ale temperatura rosła co drugi dzień. Następnie został po prostu wypisany do domu, najwyraźniej uważali, że wszystko jest bezużyteczne.
Może ciocia próbuje się w ten sposób przekonać, bo boi się, że ona też tak strasznie umrze? A może ma rację? Motywuje ją też to, że miała gorszy poziom mocznika i kreatyniny niż on, ale żyje i chodzi. Mówi, że nie wierzy lekarzom, że wszyscy spiskowali, aby uchronić się przed możliwym pozwem ze strony bliskich. A może w jej podejrzeniach jest ziarno prawdy? Nie pobrali krwi na PSA, nie zrobili USG prostaty. Kiedy był jeszcze zdrowy, zapisałam go dwa razy na USG prostaty, ale nie chciał jechać, było mu ciężko, chociaż podwiozłabym go samochodem, ale on i tak zwlekał, mówiąc – po. Oczywiście nie powinnam była go słuchać i ciągnąć. Kiedy zaciągnąłem go do nefrologa, on też nie chciał do niego iść.
Wierzyliśmy, że skoro tyle razy był na urologii, to zdiagnozowaliby gruczolaka. Kiedy na początku sierpnia zaprowadziłem go do nefrologa, a ona zapytała, w jaki sposób oddaje mocz, odpowiedział, że było to nieprzyjemne. Ale dzieje się to również w wyniku choroby nerek?
I jeszcze jedno: ciocia mówi, że jak się człowiek leży, to nerki go nie bolą, tylko bolą, kiedy się porusza. I był chory. Ból był w nocy, źle spał, więc potem spał w ciągu dnia. Ona ma rację? Albo po prostu ona pojedyncza nerka Nadal działa, a ona nie rozumie?

29.08.2011, 15:17

Mam jeszcze jedno pytanie do urologa:
1. Moja ciocia, która również cierpi na chorobę policystyczną i przewlekłą chorobę nerek, nie chce uwierzyć, że tata zmarł w wyniku choroby policystycznej. Uważa, że ​​miał raka prostaty, dlatego tak krzyczał, mówi, że wielokrotnie była na nefrologii i urologii i widziała, jak ludzie umierają na choroby nerek. Jakby nie krzyczeli, mówi dalej, że tacy pacjenci są zwykle opuchnięci. A tata był bardzo chudy, dosłownie wysuszony i żółty.
2. Dodatkowo przez ostatnie 2 miesiące bardzo bolało go biodro. Ciotka opowiada, że ​​jej znajoma miała męża, który zmarł na raka prostaty. i że miał też ból w biodrze, promieniował tam. Już na samym początku zdiagnozowano u niego zapalenie nerwu kulszowego, kiedy się zaczęło. Wstrzyknęliśmy mu diklofenak sodowy, co pogorszyło jego stan. Dopiero gdy temperatura wzrosła zabrano go do szpitala (było to w czerwcu), tam podano mu kroplówki reosorbilaktu i augumetyny, bóle nerek ustąpiły, ale temperatura rosła co drugi dzień. Następnie został po prostu wypisany do domu, najwyraźniej uważali, że wszystko jest bezużyteczne.
3. Może ciocia tylko próbuje się w ten sposób przekonać, bo boi się, że ona też umrze tak strasznie? A może ma rację? Motywuje ją też to, że miała gorszy poziom mocznika i kreatyniny niż on, ale żyje i chodzi.
4. Mówi, że nie wierzy lekarzom, że wszyscy spiskowali, aby uchronić się przed możliwym pozwem ze strony krewnych. A może w jej podejrzeniach jest ziarno prawdy? Nie pobrali krwi na PSA, nie zrobili USG prostaty. Kiedy był jeszcze zdrowy, zapisałam go dwa razy na USG prostaty, ale nie chciał jechać, było mu ciężko, chociaż podwiozłabym go samochodem, ale on i tak zwlekał, mówiąc – po. Oczywiście nie powinnam była go słuchać i ciągnąć. Kiedy zaciągnąłem go do nefrologa, on też nie chciał do niego iść.
5. Wierzyliśmy, że skoro tyle razy był na urologii, to zdiagnozowaliby gruczolaka. Kiedy na początku sierpnia zaprowadziłem go do nefrologa, a ona zapytała, w jaki sposób oddaje mocz, odpowiedział, że było to nieprzyjemne. Ale dzieje się to również w wyniku choroby nerek?
6. I jeszcze jedno: moja ciocia mówi, że jak się człowiek leży, to nerki go nie bolą, tylko bolą, kiedy się porusza. I był chory. Ból był w nocy, źle spał, więc potem spał w ciągu dnia. Ona ma rację? A może po prostu jej jedyna nerka wciąż pracuje i ona tego nie rozumie?

1. Zachowanie pacjentów z mocznicą jest odmienne i można je wytłumaczyć toksycznym wpływem odpadów azotowych na ośrodkowy układ nerwowy.
2. Pacjenci z przerzutami do kręgosłupa mogą mieć podobne objawy, ale mogą również wystąpić przy braku przerzutów (i nowotworu) - na skutek zapalenia lub uduszenia przepukliny krążka korzeniowego.
3. Możemy nie posiadać jej danych.
4. USG prostaty nie jest tak ważne jak badanie palpacyjne przez odbyt i PSA. Ale to dotyczy żywych. Teraz jest wynik sekcji zwłok – nie ma żadnych danych na temat raka prostaty, zwłaszcza z odległymi przerzutami.
5. Powody mogą być różne, na przykład - zaburzenia neurologiczne, zapalenie prostaty itp.
6. Nerki nie dbają o to, czy ktoś siedzi, stoi czy leży; jeśli odpływ moczu jest zaburzony, ból będzie stały. Ból okolica lędźwiowa, związane z ruchem, najprawdopodobniej o charakterze kręgowym (związane z kręgosłupem).

29.08.2011, 15:24

Ja widzę inny problem: dlaczego pacjent z chorobą policystyczną, stopniowo zanikającą, nigdy nie był poddawany hemodializie. Możesz spróbować wyjaśnić tę sytuację, aby w razie potrzeby ciocia i inni pacjenci nie zostali pozostawieni bez pomocy.

29.08.2011, 18:21

2. Pacjenci z przerzutami do kręgosłupa mogą mieć podobne objawy, ale mogą również wystąpić przy braku przerzutów (i nowotworu) - na skutek zapalenia lub uduszenia przepukliny krążka korzeniowego.
Na pewno nie miał przepukliny. Kiedy w czerwcu zaczęły się bóle, zabrałam go na prześwietlenie kręgosłupa. Zabrałam go do prywatnej kliniki, mieli lepszy sprzęt i obraz był wyraźniejszy. Miał prześwietlenie kręgosłupa w 2 projekcjach, tam wszystko było w normie.

4. USG prostaty nie jest tak ważne jak badanie palpacyjne przez odbyt i PSA.
Powiedział, że urolog widział go w szpitalu. Przede mną nefrolog zapytał, czy był badany przez urologa, czy miał tam włożony palec, odpowiedział, że tak i że jest to bolesne. Czy to oznacza, że ​​na pewno nie było raka? W epikryzie pośmiertnej napisali - gruczolak 1. stopnia. Czy to początkowy gruczolak?

Nerki nie przejmują się tym, czy dana osoba siedzi, stoi czy leży; jeśli odpływ moczu zostanie zakłócony, ból będzie stały. Bóle okolicy lędźwiowej związane z ruchem, najprawdopodobniej pochodzenia kręgowego (związane z kręgosłupem).

Dziękuję, tak właśnie myślałem. Ciągle odczuwał ból, ale kiedy w czerwcu zaczął się silny ból, nie mógł chodzić; upadł z bólu dosłownie po pięciu krokach. Wtedy najpierw leczyliśmy go z powodu rzekomo zapalenia nerwu kulszowego (taką diagnozę postawił mu zarówno miejscowy terapeuta, jak i lekarz pogotowia), a następnie zrobiliśmy prześwietlenie. Dopiero wtedy, gdy temperatura wzrosła do 39 stopni, karetką zabrano go do szpitala.

Ja widzę inny problem: dlaczego pacjent z chorobą policystyczną, stopniowo zanikającą, nigdy nie był poddawany hemodializie. Możesz spróbować wyjaśnić tę sytuację, aby w razie potrzeby ciocia i inni pacjenci nie zostali pozostawieni bez pomocy.

Ale niestety wszyscy lekarze udzielili mi odpowiedzi na to pytanie, powołując się na zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Autonomicznej Republiki Krymu. Fakt, że podobno w starszym wieku istnieje wiele przeciwwskazań do hemodializ itp. A właściwie dlatego, że kolejka jest dla młodych, a starych już nie ratuje się. To samo powiedział mi nasz reanimator. że nie wykonują dializ na zlecenie osób starszych. Kiedy powiedziałam, że gdyby mi powiedzieli wcześniej, wykonałabym dla niego dializy za opłatą, odpowiedział mi: „A ile by to Cię kosztowało, gdyby musiał robić hemodializy co drugi dzień?” Tak, nie zrobiłbym tego w jeden dzień. Ja bym ciągnęła najwyżej 2-3, no 4 razy w miesiącu, nie więcej :(

A ciocia od razu mi powiedziała, że ​​wiele razy była na nefrologii, a także próbowała dializ, ale to na nic. Jeśli potrzebuje dializy, teraz już wiem, gdzie to się robi w Sewastopolu. Całe jej ciało jest teraz pokryte siniakami. U mojego ojca przed śmiercią pojawiły się takie niebieskawe plamy. Czy jest to również związane z nerkami?

31.08.2011, 23:51

Współczuję Ci w bólu, belle08. Jednak dla prawidłowego zrozumienia sytuacji, a także wyboru właściwej taktyki w przyszłości, uważam za konieczne wyjaśnienie kilku kwestii:

1. Przewlekła niewydolność nerek wymaga wczesnego, zgodnie ze specjalnym program leczenia pod nadzorem lekarza nefrologa (co z jednej strony „odsuwa” potrzebę dializy na później, a z drugiej strony pozwala na terminowe rozpoczęcie dializy).
2. Kwestię rozpoczęcia hemodializy rozstrzyga się na długo przed pogorszeniem się stanu zdrowia, biorąc pod uwagę dynamikę badań krwi u osób leczonych. stałe monitorowanie nefrolog (terapeuta lub urolog kompetentny w tych sprawach).
3. Pacjenci kwalifikowani są do hemodializ na całe życie (lub do czasu przeszczepienia nerki), a zabiegi wykonywane są zazwyczaj co najmniej 3 razy w tygodniu, średnio po 4 godziny. W odległych obszarach może tak być określone warunki i nie było przeciwwskazań, stosowano dializę otrzewnową.
4. B Rosja, w związku z nieobecnością wymagana ilość sprzęt, dializy (a właściwie terapia nerkozastępcza) są nierównomiernie rozwinięte. W Twoim regionie jest ona prawdopodobnie słabo rozwinięta, dlatego tworzy się kolejka do dializ, którą należy odpowiednio uformować (patrz punkt 2)
5. Brak niezbędnego sprzętu w takich rejonach powoduje powstawanie kolejek i dlatego pacjenci, u których nagle rozwinie się zaawansowana przewlekła niewydolność nerek (mocznica), nie będą mogli zostać dializowani, ponieważ Cofnie się kolejka do kolejnego (przygotowanego już do dializy) pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek (nie można podłączyć dwóch osób do jednego aparatu).
6. Poziom kreatyniny i mocznika u żadnego pacjenta (zwłaszcza u osoby starszej) nie odzwierciedla rzeczywistego stopnia zaawansowania przewlekłej niewydolności nerek, a w Twojej sytuacji (IMHO) najwyraźniej dodatkowym czynnikiem było tempo postępu przewlekłej niewydolności nerek .

8. I wreszcie obraz kliniczny mocznicy (schyłkowej przewlekłej niewydolności nerek) jest tak różnorodny, że „doświadczenia ciotki” i wynikające z nich wnioski są, delikatnie mówiąc, błędne. Nie widzę powodu, aby nie wierzyć wynikom sekcji zwłok.

07.09.2011, 22:04

6. Poziom kreatyniny i mocznika u żadnego pacjenta (zwłaszcza u osoby starszej) nie odzwierciedla rzeczywistego stopnia zaawansowania przewlekłej niewydolności nerek, a w Twojej sytuacji (IMHO) najwyraźniej dodatkowym czynnikiem było tempo postępu przewlekłej niewydolności nerek .
Jak zatem monitorować PK?
Jakie badania należy wykonać, aby dokładnie poznać stan?

7. Wielotorbielowatość nerek ma szereg cech, które mogą prowadzić do utraty sodu i wody (co niestety nie zostało zbadane w szpitalu), na tle czego podawanie NLPZ (diklofenaku) może gwałtownie pogorszyć przebieg przewlekła niewydolność nerek aż do bezmoczu.

Czy antybiotyki też mogą mieć na to wpływ?
Główny neurolog, do którego przyprowadziłem ojca na początku sierpnia, stwierdził, że jest odwodniony i wyczerpany, dlatego zaleciła mu posolenie jedzenia, podanie więcej wody i karmiłam go 5 razy dziennie, zwiększając porcje, dodając białko, aż do jednego jajka dziennie (wcześniej jego dieta wykluczała białko - tylko 40 gramów tygodniowo), zapewniała, że ​​za miesiąc będzie lepiej. Zrobiliśmy wszystko, jak powiedziała, a jego temperatura zaczęła się podnosić, po czym przyjęto nas z powrotem do szpitala, gdzie podano mu kroplówki i wstrzyknięto Loraxone. Tam jego stan się pogorszył, więc zabraliśmy go do domu, w domu podaliśmy mu kroplówki i Loraxone, zatrudniliśmy dobrą pielęgniarkę i karmiliśmy go 5 razy dziennie. Zaczął lepiej wyglądać i czuć się lepiej, udało nam się zwiększyć porcje jedzenia z „dziecięcych” do normalnych, temperatura zaczęła spadać i wynosiła już 37,2, gdy nagle przestał wieczorem oglądać telewizję, potem rzucił palenie, nie nie palił przez jeden dzień, a rano miał atak tego obrzęku mózgu....Po którym żył przez tydzień....

06.11.2011, 18:51

Historia się powtarza. Ciocia to siostra mojego taty, młodsza o 5 lat, jedna nerka, choroba policystyczna, przewlekła choroba nerek. Kreatynina 740, mocznik 47.
Próbowali zrobić dla niej hemodializę, mąż napisał nawet wniosek do Ministra Zdrowia. Ale została przyjęta na nefrologię i jest leczona kroplówkami. Do tego samego lekarza na oddziale, który obiecał mi, że ojciec za miesiąc poczuje się lepiej, a w miesiąc mu się nie poprawi... To ona zainspirowała moją ciotkę, że nie należy robić hemodializy, jeśli nerka chociaż pracuje trochę, w przeciwnym razie po dializie zadziała i przestanie działać samoistnie. Ciocia opowiedziała mi o tym, leżąc pod kroplówką, budującym tonem, bo w ogóle nie potrzebowała hemodializy. Nie kłóciłem się z nią, żeby jej nie zdenerwować.
Z tego, co rozumiem, jeśli nerka mojej ciotki nadal będzie bardzo obciążona, to kroplówki obniżą trochę kreatyninę i poczuje się lepiej. Do widzenia. Jeśli masz szczęście. Nie znam GFR mojej ciotki, jak rozumiem, jeszcze tego nie mierzyli, nie robili testu Reberga. Ciocia święcie wierzy lekarzowi i wszystkiemu, co mówi.
Zaczynam podejrzewać, że ta lekarka jest utrzymywana na tym stanowisku, bo doskonale wie, jak ułożyć pacjenta tak, aby nie wymagał hemodializy, a w dodatku się jej unikał. Oszczędzając w ten sposób pieniądze na hemodializie.

06.11.2011, 22:27

07.11.2011, 01:16

Niestety, albo nie przeczytałeś uważnie wpisu 32, albo we wrześniu 2011 roku sytuacja Twojej ciotki była już krytyczna. Teraz żadne kroplomierze nie pomogą (GFR wynosi około 5 ml.min).

Doktorze, nie tylko to przeczytałem, ale pamiętam. A ja nalegałam na hemodializę. I wyjaśniła ciotce i mężowi ciotki, co i jak. I prosiła ciotkę, żeby nie wyrażała zgody na kroplówki, bo biorąc pod uwagę, że ma takie wskaźniki, jak rozumiem, kroplówki mogą powodować u niej obrzęk mózgu. :( Mąż ciotki z ciotką próbowały najpierw dodzwonić się do ordynatora szpitala, potem udały się do Ministerstwa Zdrowia i tam, w izbie przyjęć, mąż ciotki napisał oświadczenie. Po czym ciotka została wysłana na nefrologię do dr Lopatiny (podam jej nazwisko). I dr Lopatina Trafiłam na nefrologię, a ciotka leczy ją kroplówkami. Co mogę zrobić? Moja ciocia też złożyła skargę przeciwko mnie, mówiąc, że lekarz się obraził, że poszli do Ministra Zdrowia. Pani leży na kreatyninie 800 i nic, żyje i długo będzie żyła.
Co mogę zrobić? Lekarz zapewne ma świetny dar przekonywania pacjentów.
Szkoda, że ​​ciocia miała możliwość poddania się hemodializie w innym mieście, krewni się zgodzili. Ale ciocia uwierzyła nefrologowi, głównemu nefrologowi ARK-S.A. Lopatina, ale powiedziała mi, że nic nie rozumiem. :(
P.S. Mam także policystyczną chorobę nerek i kiedy zaproponowano mi wizytę u doktora Lopatiny, stanowczo odmówiłam. Więc nigdy do niej nie pójdę, bo jej nie ufam. Teraz wiem, że powinna była poddać mojego ojca hemodializie i wtedy żyłby lub umarł w spokoju.

07.11.2011, 06:04

Uwierz mi, ta rada została boleśnie wycierpiana nawet w rozwiniętych regionach Federacji Rosyjskiej. Ponieważ dializa nie jest panaceum; Pacjenci ze schyłkową niewydolnością nerek (na przykład w wyniku rodzinnej choroby policystycznej) wymagają przeszczepu nerki. A lista oczekujących na przeszczep nerki jest niestety długa...

07.11.2011, 15:30

Niestety lekarze potrafią być bardzo rózne powody za odmowę dializ... Najprostszą z nich jest brak miejsc.

Wyciągaj wnioski dla siebie osobiście - jest to dla Ciebie ważniejsze, ponieważ jesteś młody i wciąż masz czas. Możesz je przeznaczyć np. na dobre wykształcenie i przeprowadzkę stałe miejsceżycie gdzieś bliżej rozwiniętej medycyny....

Dziękuję, oczywiście. 3 lata temu wróciłem z USA, gdzie miałem stałe miejsce zamieszkania, aby być blisko ojca. W stanie, w którym mieszkałem, dializy były bezpłatne dla wszystkich.
Nadal uważam, że zamiast biegać dla własnego dobra, lepiej powalczyć lokalnie, aby dializy były dostępne dla wszystkich. A ja, ze względu na zawód, będę starał się włożyć w to całe swoje wysiłki.
Jeśli chodzi o przeszczepianie nerek, na Ukrainie nie ma jeszcze instytucji dawcy (jak mi mówili lekarze), ale nerki przeszczepia się za pieniądze. Myślę więc, że jeśli zajdzie taka potrzeba, przyjrzę się tej kwestii bliżej.