Jakie operacje wykonywane są bezpłatnie w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego? Jak zdobyć kwotę na bezpłatną operację - wskazówki dotyczące zdobywania kwot dla różnych grup ludności.

W przepisach ustawowych i wykonawczych Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego nie ma pojęcia „kwota” - mówimy o w sprawie zapewnienia zaawansowanej technologicznie opieki medycznej. Z reguły, gdy ktoś zachoruje, szuka pomocy w miejscu zamieszkania – tam może otrzymać bezpłatne leczenie. obowiązkowa polisa ubezpieczeniowa. Ale nie wszystkie rodzaje pomocy mogą być świadczone w klinika okręgowa, szpital lub, jeśli mówimy o rak w Wojewódzkiej Klinice Onkologii. Wtedy pacjent ma do tego prawo specjalistyczną pomoc w innym mieście (jeśli posiada specjalistyczną przychodnię) lub pomoc high-tech w federalnym centrum medycznym. Może to być złożona operacja radioterapia, unikalny metody zintegrowane leczenie. Ale zasoby takich ośrodków nie są nieograniczone - każdy może przyjąć określoną liczbę pacjentów. Ta liczba wolnych miejsc stanowi limit.

Komu przysługuje?

Wykaz rodzajów zaawansowanej opieki medycznej (HTMC) i procedurę jej świadczenia określa rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i uchwała rządu Rosji. Zgodnie z prawem pomoc może uzyskać każdy Rosjanin posiadający obowiązkową polisę ubezpieczeniową, jeśli istnieją wskazania medyczne.

Gdzie mogę uzyskać pomoc w zakresie zaawansowanych technologii?

Pomoc w zakresie zaawansowanych technologii zapewniają centra federalne i specjalistyczne kliniki nie tylko w Moskwie i Petersburgu, ale także w innych miastach. Na zlecenie Ministra Zdrowia sporządzono listę ośrodków federalnych otrzymujących finansowanie budżet federalny. Oraz na stronie internetowej Funduszu Obowiązkowego ubezpieczenie zdrowotne(MHIF) można znaleźć wykazy wszystkich placówek medycznych według regionów, działających w systemie obowiązkowych ubezpieczeń medycznych – w tym także tych, które zapewniają opiekę high-tech.

Co więcej, na drugiej liście znajdują się nie tylko przychodnie publiczne, ale także prywatne, które otrzymują refundację z regionalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego. Część z nich zapewnia nawet najnowocześniejszą pomoc w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego – np. pacjenci onkologiczni mogą poddać się badaniu PET-CT (pozytonowa tomografia emisyjna połączona z tomografia komputerowa) w Europejskim Centrum Medycznym w Moskwie.

Czy rejestracja ma znaczenie?

Formalnie nie, ale w praktyce lekarze prowadzący i urzędnicy służby zdrowia biorą pod uwagę czynnik terytorialny i nie wysyłają pacjenta z Togliatti do Moskwy, jeśli właściwy typ pomoc jest udzielana w Samarze. Pacjenci onkologiczni powinni pamiętać, że chemioterapia nie jest opieką zaawansowaną technologicznie – dlatego będzie przeprowadzana w przychodni w miejscu zamieszkania. VMP obejmują na przykład radioterapię i Różne rodzaje interwencje chirurgiczne.

Gdzie zacząć?

Kontaktując się z lekarzem prowadzącym, który wystawi skierowanie na najnowocześniejszą opiekę – z jego podpisem i podpisem naczelnego lekarza kliniki (lub kliniki onkologicznej), na papierze firmowym i z pieczątką. Lekarz musi także sporządzić wyciąg z dokumentacji medycznej pacjenta zawierający rozpoznanie, kod ICD i wyniki procedury diagnostyczne oraz informację o stanie pacjenta.

Jakie dokumenty będą potrzebne?

Oprócz skierowania i wypisu należy przygotować kopię paszportu pacjenta, a jeśli dziecko potrzebuje pomocy, kopię aktu urodzenia oraz kopię paszportu jego prawnego przedstawiciela. Będziesz także potrzebować kopii obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego i kopii SNILS (zaświadczenia o ubezpieczeniu emerytalnym), zgody na przetwarzanie danych osobowych oraz wniosku o uzyskanie VMP. We wniosku należy podać swoje nazwisko, imię, nazwisko rodowe, adres rejestracyjny, dane paszportowe i wszystkie dane kontaktowe: adres pocztowy, telefon i adres e-mail.

Gdzie mam zabrać te dokumenty?

Dalsze działania zależą od tego, czy konieczne dla pacjenta pomoc w zakresie zaawansowanych technologii program podstawowy Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne. Można to sprawdzić czytając załącznik do dekretu rządu nr 1403 z dnia 19 grudnia 2016 r.

Jeżeli wymagany rodzaj pomocy objęty jest programem obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, dokumenty można przesyłać bezpośrednio do tej organizacji ( centrum federalne), która zapewnia pomoc. Może to zrobić sam pacjent lub klinika kierująca lub klinika onkologiczna (okres przesłania dokumentów z organizacji medycznej wynosi nie więcej niż trzy dni).

Jeżeli wymagany rodzaj pomocy nie jest objęty podstawowym programem obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, dokumenty należy przesłać do działu zaawansowanej opieki medycznej oddziału lub komisji zdrowia regionu, w którym pacjent jest zarejestrowany. W Moskwie mieści się przy ulicy Szczemiłowskiego 2, budynek 4a, budynek 4. Komisja oddziału regionalnego jest zobowiązana do podjęcia decyzji w ciągu 10 dni i, jeśli jest pozytywna, wydania pacjentowi kuponu na otrzymanie VMP.

Co zrobić, jeśli nie dadzą Ci skierowania?

Jeśli z jakiegoś powodu lekarz prowadzący nie wystawi skierowania na opiekę high-tech, pacjent może samodzielnie skontaktować się z ośrodkiem federalnym, który zapewnia wymagany rodzaj opieki high-tech. Musisz zabrać ze sobą wszystko, co tam masz. dokumenty medyczne, potwierdzające diagnozę, wyciągi i wyniki badań. Decyzję o tym, że pacjent potrzebuje VMP, może podjąć tzw. komisja kwotowa wybranej kliniki i z tą decyzją konieczne będzie udanie się do wojewódzkiego sanepidu po bon na VMP.

Czy nie można od razu skontaktować się z Ministerstwem Zdrowia?

Jest to możliwe, ale tylko w nielicznych przypadkach: jeśli pacjent nie mieszka w Rosji, jeśli nie ma meldunku w miejscu zamieszkania lub jeśli organ sanitarny w miejscu zamieszkania odmówił wydania pacjentowi vouchera na VMP (właściwie można spróbować zaskarżyć tę decyzję w Ministerstwie Zdrowia).

Ile czasu zajmie otrzymanie przydziału i hospitalizacji?

W ciągu tygodnia (7 dni) po otrzymaniu kwoty – kuponu na opiekę high-tech – organizacja medyczna, w której pacjent otrzyma tę opiekę, musi podjąć decyzję o hospitalizacji. Możesz sprawdzić status kuponu. Jednak termin hospitalizacji może zostać wyznaczony później – tygodnie lub nawet miesiące później, w zależności od pilności operacji, stanu pacjenta i dostępności budżetowych miejsc (w przypadku braku miejsc osoba, która otrzymała limit, zostanie umieszczona w oczekiwaniu lista).

Co zrobić, jeśli nadal jesteś zmuszony zapłacić?

Rzeczywiście, nawet pacjent, który otrzymał przydział w klinice, w której zapewniana jest mu najnowocześniejsza opieka, może być zobowiązany do zapłaty za pewne usługi medyczne. Na przykład podczas przenoszenia szpik kostny samą operację pokryje Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego, a poszukiwanie dawcy niespokrewnionego pokryje pacjent. Podczas radioterapii może zaistnieć konieczność uiszczenia opłaty za specjalne oznaczenie miejsc napromieniania (jest to konieczne, aby wiązka trafiała dokładnie w to miejsce) złośliwa formacja). Często okazuje się, że badania i badania przedoperacyjne są usługą płatną.

Przed dokonaniem płatności należy się skontaktować firma ubezpieczeniowa, która wystawiła obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego, oraz do resortu zdrowia z prośbą o wyjaśnienie, z jakich usług można skorzystać bezpłatnie, a za co przychodnia ma prawo pobierać opłatę.

Zdarzają się sytuacje, gdy pilnie potrzebne są pieniądze na operację, od tego może zależeć życie danej osoby. I często nie ma wystarczających środków. I tak się składa, że ​​niezbędna pomoc udzielana jest tylko w stolicy. W takich przypadkach potrzebny jest limit operacji w Moskwie. Poniżej opiszemy jak go zdobyć.

Koncepcja kwoty

Jest to przekaz pieniężny przeznaczony na pokrycie kosztów operacji, jeśli pacjent tego potrzebuje. Opracowano listę chorób, zatwierdzoną przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji, w przypadku których operację można opłacić w ramach kwoty. Biorąc pod uwagę fakt, że co roku zwiększa się liczba przydzielanych kwot, ich uzyskanie może być dość trudne. Przede wszystkim mówimy o formalnościach, których nie da się uniknąć. Dotyczy to również wyjazdów do różnych urzędów.

Jakie leczenie można uzyskać w ramach kontyngentu?

Co możesz zrobić z kwotą:

Manipulacje wykonywane na sercu;

Przeszczepianie różnych narządów;

Operacje neurochirurgiczne;

Wymiana stawu;

Terapia chorób przenoszonych drogą dziedziczną;

Terapia białaczki;

Leczenie złożonych form patologii układu hormonalnego;

Na przykład kontyngent na operację oka w Moskwie może zostać wydany pacjentowi, który nie ma możliwości finansowych, aby sam za to zapłacić.

W tym momencie ta lista rozbudowany i zawiera 22 profile oraz 137 rodzajów świadczonej nowoczesnej opieki medycznej. Ponadto co roku Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej zatwierdza listę centra medyczne w Moskwie, gdzie można się dostać niezbędną pomoc zgodnie z kwotą. Zawiera także liczbę wskaźników przypisanych do każdej instytucji, jak np. kwota na operację w Moskwie.

Jak uzyskać i jakie dokumenty są potrzebne do uzyskania kontyngentu

Aby otrzymać kwotę, trzeba uzbroić się w cierpliwość i czas na zebranie niezbędnych dokumentów.

Poniżej znajdują się dokumenty wymagane do przyznania limitu operacyjnego:

Dokumenty tożsamości;

Polityka medyczna;

Wyniki niedawno ukończonych badań;

Historia choroby.

Jak zdobyć kwotę w 2015 roku

Jeśli wcześniej był to zaawansowany technologicznie opieka zdrowotna udzielane było wyłącznie w ramach kwoty, następnie od 2015 roku udzielane jest w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. W praktyce oznacza to, że bezpłatne operacje będą świadczone tylko tam, gdzie obywatel mieszka. Tylko w nielicznych wyjątkach można uzyskać w Moskwie możliwość bezpłatnego leczenia, na przykład kwotę

Dostajemy kwotę

Specjaliści z Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego twierdzą, że dzięki projektowi „Zdrowie” obywatele Federacji Rosyjskiej zyskali szansę na bezpłatną operację. Trzeba o tym pamiętać płatne leki nie przyjmuje pacjentów kwotowo.

Aby uzyskać wskazówki dojazdu bezpłatna operacja, możesz pójść na dwa sposoby:

1. Rejestracja kwoty „od dołu”.

Przyjdź do wydziału zdrowia swojego regionu zamieszkania, zabierając ze sobą paszport, polisę ubezpieczeniową, polisę emerytalną oraz wypis z dokumentacji medycznej kliniki, w której przeprowadzono badanie. Potrzebujesz także kopii podstawowych dokumentów.

Zdobądź własnego kuratora, którego możesz wyznaczyć spośród pracowników działu.

Wniosek o przyznanie limitu jest rozpatrywany, a następnie, w przypadku pozytywnej decyzji, pacjent zostaje poinformowany o numerze kuponu i nazwie kliniki, w której będzie leczony.

2. Rejestracja kwoty „od góry”.

Sam pacjent na podstawie swoich kryteriów określa instytucja medyczna, gdzie chciałbym otrzymać pomoc zgodnie z kwotą. Nie wolno nam zapominać, że medycyna płatna nie uczestniczy w tym programie i nie będzie mogła wykonać operacji w ramach limitu. Z tą instytucją należy się skonsultować niezbędnych specjalistów, ze swojej osobistej karty i przejdź przez komisję, która zbiera się specjalnie w celu podjęcia decyzji, czy zatwierdzić Twój limit, czy nie. Jeżeli odpowiedź będzie pozytywna, otrzymany dokument będzie wskazywał, że dana instytucja może działać w ramach kontyngentu. Znajdzie się na nim także podpis lekarza naczelnego oraz pieczątka. Następnie z otrzymanymi dokumentami udajesz się do Moskiewskiego Departamentu Zdrowia i przekazujesz mu całą dokumentację określoną w ust. 1.

Generalnie druga opcja jest znacznie szybsza i może zająć średnio od 1 do 3 tygodni. Ponadto da Ci możliwość samodzielnego wyboru placówki medycznej.

Przekazanie prowizji

Aby otrzymać bezpłatną pomoc, pacjent będzie musiał przejść kilka komisji lekarskich:

Skontaktuj się z zarejestrowaną przychodnią, w której lekarz przeprowadzi wszystkie niezbędne badania. Po uchwale wydanej przez pierwszą komisję wyda zalecenie. Należy wówczas udać się do Wydziału Zdrowia swojego rejonu ze skierowaniem podpisanym przez głównego lekarza kliniki oraz wyciągiem z dokumentacji medycznej, w którym stwierdza się, że pacjent potrzebuje limitu na operację w Moskwie.

Jak to uzyskać: należy udać się do innej komisji w Ministerstwie, która ustali, czy pacjent ma wskazania do VMP. W przypadku pozytywnej odpowiedzi pacjent otrzymuje dokument, zgodnie z którym zostanie mu udzielona bezpłatna pomoc. To zarysuje dokładna informacja o chorobie, wszystkie wyniki i wyniki badań.

Trzecia komisja będzie musiała udać się tam, gdzie wydano skierowanie. Komisja zebrała się w tej sprawie instytucja medyczna, określa prawidłowość skierowania do tej konkretnej kliniki i obecność jakichkolwiek przeciwwskazań do operacji. W rezultacie zostaje wydany kontyngent na operację w Moskwie.

Jak zdobyć to szybciej? Podczas bolesnego oczekiwania pacjenci zadają to pytanie. Ponieważ generalnie podjęcie ostatecznej decyzji trwa długoterminowy choć samą decyzję o zarejestrowaniu prawa do bezpłatnego można podjąć w ciągu jednego dnia.

Możliwe problemy

Niestety kwoty na leczenie na koszt państwa się wyczerpują. Jeśli tego potrzebujesz, możesz skontaktować się z Moskiewskim Departamentem Zdrowia i poprosić o informacje na temat dostępności kwot we wszystkich

Jeśli w dalszym ciągu nie pozostały już kwoty, możesz ustawić się w kolejce po ich odbiór. Jeśli sytuacja jest ostra i operację należy wykonać jak najszybciej krótki czas np. kwota na operację oka jest dla Ciebie niezwykle ważna, możesz ją wykonać za pieniądze, a następnie zwrócić te środki za pośrednictwem Ministra Zdrowia, przedstawiając wszystkie niezbędne dokumenty.

Oprócz tego, że limity mogą się skończyć, często zdarzają się przypadki, gdy w określonej klinice nie ma miejsc. Przykładowo, jeśli pacjent potrzebuje endoprotezoplastyki stawu, czekanie jest nadal dopuszczalne, ale jeśli mówimy o usunięciu guza i po prostu nie ma czasu, to stanie w kolejce jest niedopuszczalne. Niestety system wspomagania jest tak skonstruowany, że nigdzie nie jest określony czas oczekiwania na operację kwotową. W takim przypadku możesz spróbować skontaktować się z inną kliniką lub narobić hałasu, pisząc w mediach.

Często w przychodniach, gdzie pacjenci kierowani są w ramach limitu, obowiązują dodatkowe opłaty. Przykładowo pacjent potrzebujący przeszczepu szpiku kostnego musi zapłacić za poszukiwanie dawcy w zagranicznych rejestrach. Pieniądze na ten cel nie są ujęte w żadnym budżecie. Innymi słowy, operacja w ramach kontyngentu odbywa się na koszt państwa, wszystkie dodatkowe kroki pokrywa pacjent.

Niestety nie da się z tym walczyć. Przede wszystkim dlatego, że pacjent nie ma już na to siły dodatkowa walka chyba, że ​​z chorobą. Strach też zepsuć relacje z lekarzami, którzy będą operować. Tutaj możemy jedynie doradzić Ci pisanie pism i skarg do różnych organów z prośbą o uporządkowanie dodatkowych płatności. Być może kolosalny przepływ korespondencji pomoże urzędnikom inaczej spojrzeć na problem i go zmienić.

Wniosek

Liczba przyznanych kwot na realizację zaawansowanych technologicznie działań medycznych ustalana jest na początku roku, a często wszystkie są „wybierane” na długo przed jego zakończeniem. Czasami więc, aby szybko uzyskać potrzebną pomoc, lepiej zwrócić się o pomoc do niej płatne kliniki. I dopiero wtedy spróbuj zwrócić środki, ustawiając się w kolejce do rejestracji

Zdecydowana większość obywateli naszego kraju odzyskuje zdrowie korzystając z możliwości systemu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych (CHI). Badania przeprowadzane przez specjalistów, zapewnianie leków, leczenie stomatologiczne itp. stały się powszechną rzeczywistością naszych czasów. Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne daje jednak możliwość bezpłatnego wykonywania bardziej odpowiedzialnych zadań. interwencje medyczne w tym chirurgiczne. Dowiesz się więcej jak przeprowadzić operację w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego.

Jakie operacje można wykonać w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego?

Do listy bezpłatnych operacje chirurgiczne dokonywać okresowych zmian mających na celu poszerzenie możliwości przywracania zdrowia obywatelom poprzez, interwencja chirurgiczna. Aktualna lista bezpłatnych operacji przesyłana jest do instytucji medycznych i firm ubezpieczeniowych zarejestrowanych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Informacje są otwarte.

Swobodny dostęp zapewnia umieszczenie na tablicach informacyjnych placówek medycznych, ich stronach internetowych, a także informacja podczas konsultacji u lekarza prowadzącego, o tym, jakie operacje są wykonywane bezpłatnie.

Na liście bezpłatnych operacji w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego na rok 2019 znajdują się następujące interwencje:

  1. Operacje oczu:
  • z zaćmą soczewki oka;
  • interwencja w przypadku zeza, w tym zeza u dzieci;
  • traumatyczne odkształcenie siatkówki;
  • jaskra;
  • wykrywanie wad wrodzonych.
  1. Sentoplastyka (korekta przegrody nosowej) dla wskazań:
  • funkcje oddechowe są upośledzone;
  • brak zapachu;
  • obrzęk błony śluzowej;
  • nieodporny na ARVI;
  • nieprawidłowe oddychanie, chrapanie;
  • nadmierna suchość zatok, systematyczny ból.
  1. Usunięcie pęcherzyka żółciowego w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego, zaburzeń czynnościowych (cholesteroza, objawy kamicy żółciowej).
  2. Operacja Marmara (choroby żył męskiego układu rozrodczego) dla wskazań:
  • żylaki powrózka nasiennego drugiego i kolejnych etapów;
  • niemożność zapłodnienia (uwolnienie plemnika);
  • bolesne odczucia;
  • estetyka;
  • zmiany w tkance moszny.
  1. Artroskopia stawów.
  2. Operacje żył w chorobach żył.
  3. Choroby z zakresu ginekologii.
  4. Oddział klatki piersiowej (onkologia, zmiany patologiczne płuca).
  5. Koślawe stopy.

Przedstawiona lista nie pełna lista bezpłatne interwencje chirurgiczne są dopuszczalne, jeśli posiadasz obowiązkową polisę ubezpieczeniową. Jednakże interwencje o charakterze kosmetycznym (np. chirurgia bariatryczna) nie kwalifikują się jako bezpłatna opieka medyczna.

Kto może korzystać z bezpłatnych usług medycznych

Wszystkie kategorie obywateli, którzy zawarli umowy o obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym zgodnie z ustaloną procedurą, mają prawo do bezpłatnej pomocy na terenie kraju, w tym:

  • mający stosunki pracy z przedsiębiorstwami i organizacjami w sferze produkcji, konsumpcji i dystrybucji dóbr materialnych;
  • otrzymywanie środków finansowych lub wynagrodzenia z tytułu umów licencyjnych, naukowych, wydawniczych;
  • prywatni przedsiębiorcy i inne kategorie, które utrzymują się same;
  • menadżerowie i uczestnicy przedsiębiorstw rolniczych;
  • członkowie społeczności zajmujący się rzemiosłem ludowym i plemienną działalnością gospodarczą;
  • obywatele niemający pracy (dzieci do osiemnastego roku życia, dorośli do lat 18 zabezpieczenie emerytalne, młodzież – w trakcie szkolenia, bezrobotna, opiekunka do trzeciego roku życia, opiekująca się osobą niepełnosprawną z I grupy lub osobą dorosłą po ukończeniu osiemdziesiątego roku życia)
  • personel wojskowy, pracownicy organizacji specjalnych, w tym pracownicy medyczni;
  • cudzoziemcy legalnie przebywający w kraju i prowadzący działalność aktywność zawodowa, w granicach dozwolonych przez regulacyjne akty prawne państwa;
  • osób, które otrzymały status uchodźcy zgodnie z ustaloną procedurą.

Instytucje Ministra Zdrowia nie mają prawa odmówić udzielenia bezpłatnej opieki medycznej w nagłych przypadkach, w tym opieki specjalistycznej, osobom, które nie zawarły umowy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego lub którym brakuje informacji o posiadanym polisie w ujednoliconej bazie Obowiązkowych Ubezpieczeń Medycznych.

Gdzie mogę skorzystać z bezpłatnego leczenia?

Powyższe kategorie obywateli mają prawo do bezpłatnej opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego na terenie całego kraju, niezależnie od obecności meldunku w miejscu zamieszkania, miejscu pobytu lub jego braku w chwili składania wniosku.

Związek z kategorią opieki medycznej związanej z prowadzeniem planowej opieki interwencje chirurgiczne ubezpieczony ma prawo wybrać dowolną wyspecjalizowaną placówkę medyczną na terytorium Rosji, jego zdaniem zdolną do przeprowadzenia operacji najlepsze wyniki. Jednocześnie placówka medyczna musi, zgodnie z ustaloną procedurą, uczestniczyć w Systemie Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego.

Placówki medyczne (szpitale, przychodnie i inne) stają się uczestnikami systemu po zawarciu umowy o współpracy z obowiązkowym ubezpieczeniem medycznym. Jeśli istnieje limit, nie mogą odmówić możliwości wykonania interwencji chirurgicznej, gdy operacja jest wskazana.

Proszę pamiętać o okresie oczekiwania planowana operacja w innym regionie, a także w miejscu zamieszkania pacjenta, może zająć sporo czasu. Wynika to z rygorystycznych kwot operacji, ze względu na znaczne wydatki finansowe za jego realizację, a także duża ilość kierujących pacjentów.

Wybierając placówkę medyczną do planowego zabiegu chirurgicznego, należy wziąć pod uwagę następujące kwestie:

  • ochrona ubezpieczeniowa dotyczy tylko operacji;
  • jakość pracy praktykujących chirurgów jest w przybliżeniu równa, zarówno w klinikach regionów metropolitalnych, jak i lokalnych placówkach medycznych, gdzie w pierwszym przypadku operacji towarzyszy najnowocześniejszy sprzęt, w drugim - doświadczenie w wykonywaniu wielu operacji;
  • czas oczekiwania na bezpłatną operację, gdzie w dużych miastach może to zająć długi czas(do roku lub dłużej), podczas którego można je sprowokować skutki uboczne, natomiast oczekiwanie na operację miejscową potrwa jeszcze kilka miesięcy;
  • koszty opłat za świadczenia nieobjęte obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym.

Nie bez znaczenia jest możliwość konsultacji w trakcie rehabilitacja pooperacyjna od chirurga, który przeprowadził operację. Jeżeli placówka medyczna zlokalizowana jest w znacznej odległości, należy liczyć się z dodatkowymi nakładami finansowymi.

Jak krok po kroku bezpłatnie przeprowadzić operację w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego

Paragon opiekę chirurgiczną Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne jest reprezentowane przez prostą procedurę obejmującą następujące kroki:

  1. Wizyta u lekarza prowadzącego w wyznaczonej placówce medycznej. Po zapoznaniu się z wynikami badań i zbadaniu pacjenta ocenia wskazania do interwencji chirurgicznej. W przypadku ich wystąpienia lekarz ma obowiązek wypisać skierowanie do poradni specjalistycznej. Pacjent ma prawo zgłosić skierowanie na operację do wybranej wcześniej placówki medycznej.
  2. Po otrzymaniu skierowania pacjent rejestruje się na wizytę w wybranej placówce. Rejestracja odbywa się poprzez wizytę osobistą lub w inny, zalecony przez Szpital sposób.
  3. W celu dopełnienia formalności i konsultacji należy przybyć na wyznaczoną godzinę do lekarza szpitalnego. Przedstaw mu skierowanie, dokument tożsamości, umowę (polisę) ubezpieczeniową, wyniki badań i dokumentację medyczną. O konieczności przyjęcia do szpitala decyduje lekarz. Wyjaśnia, co należy zrobić bezpłatna pomoc i za co trzeba płacić.
  4. Do decyzji o umieszczeniu danej osoby w szpitalu na czas operacji dołącza się decyzję o umieszczeniu danej osoby w szpitalu dodatkowe badaniaćwiczenie.
  5. W ciągu dziesięciu dni roboczych pacjent zostaje powiadomiony o terminie interwencji chirurgicznej.
  6. W wyznaczonym dniu pacjent jest hospitalizowany.

O kontyngencie. Są one ustalane w zależności od możliwości finansowych Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego, oddziałów terytorialnych regionów, w celu zrekompensowania wydanych materiałów eksploatacyjnych, pracy specjalistów i personelu podczas określonej liczby operacji chirurgicznych.

Nabywają państwowe placówki medyczne uczestniczące w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych leki, leki, sprzęt do zabiegów chirurgicznych w ramach dofinansowania. Zaopatrzenie odbywa się w oparciu o organizację konkursów. Gdzie jest czynnik decydujący. Podawana jest ostateczna cena dostawy. Dlatego przeprowadzając operacje w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, nie należy polegać na zaawansowanych modelach endoprotez i innych rzeczach.

Czy muszę dodatkowo płacić za świadczone usługi?

Interwencja chirurgiczna jest bezpłatna w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Obejmuje: samą operację, znieczulenie (jeśli konieczne), materiały eksploatacyjne i użycie specjalistycznego sprzętu. Wymóg instytucji dot dodatkowa opłata nie są legalne. Ale pacjent samodzielnie finansuje podróż do i z miejsca operacji, zakwaterowanie przedoperacyjne poza placówką medyczną. Możliwość świadczenia płatnego dodatkowe funkcje dozwolone w związku z korzystaniem ze świadczeń nieujętych w wykazie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, w tym:

  • Przeprowadzenie anonimowej diagnostyki na zlecenie pacjenta (z wyłączeniem HIV);
  • manipulacje przeprowadzane podczas wizyty w domu pacjenta (diagnoza, konsultacja, leczenie), z wyjątkiem fizycznej niemożności przybycia pacjenta do placówki medycznej w tym celu;
  • diagnostyka i procedury medyczne o seksuopatologiach;
  • zajęcia logopedyczne dla populacji osób dorosłych;
  • szczepienia, z wyjątkiem tych przewidzianych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego;
  • środki pooperacyjne, w tym sanatoryjne, jeśli nie są przewidziane w programie ubezpieczenia;
  • manipulacje kosmetyczne;
  • protetyka Jama ustna, z wyjątkiem przypadków przewidzianych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego;
  • wsparcie psychologiczne dla pacjenta;
  • działania metodologiczne mające na celu zapoznanie się z mecenatami, świadczeniem pierwsza pomoc i tym podobne.

Placówki medyczne świadczące obok usług bezpłatnych usługi odpłatne zobowiązane są do informowania o ich istnieniu poprzez wywieszanie wykazów i cenników na stoiskach recepcyjnych. Jednocześnie, podejmując decyzję o hospitalizacji, pacjent jest osobiście informowany o odpłatnych możliwościach poprawy warunków pobytu na oddziale stacjonarnym szpitala.

Ubezpieczony ma prawo zwrócić się do ubezpieczyciela lub Kasy Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego w celu wyjaśnienia legalności roszczenia. dodatkowe fundusze podczas pobytu w placówce medycznej. Płatność za określone usługi i leki.

Co zrobić, jeśli odmówiono leczenia, jeśli masz polisę

Niska świadomość społeczeństwa dotycząca przysługujących mu praw do opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego często prowadzi do stosowania się do nieuzasadnionej odmowy udzielenia opieki medycznej lub żądania dodatkowych pieniędzy na zabiegi, w tym operacje chirurgiczne. Sytuację zmienia natomiast możliwość zapoznania się z warunkami, procedurami i listą świadczeń na oficjalnych stronach internetowych Ministerstwa Zdrowia oraz Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego.

Stwierdzeniu faktu naruszenia muszą towarzyszyć środki ochrony dóbr osobistych, w tym środki zaskarżenia:

  1. Zarządzanie placówką medyczną.
  2. Powiatowy (miejski) wydział zdrowia.
  3. Towarzystwo ubezpieczeniowe towarzyszące umowie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.
  4. Podział terytorialny Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego.
  5. Federalny Departament Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego.
  6. Arbitraż ekspertów Komisji.
  7. Władze sądowe.

Oświadczenie o naruszeniu prawa ustawowe Ubezpieczenie pacjenta w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego jest sporządzone w sposób biznesowy, dyskretny i zawiera:

  • informacje o osobie, której prawa zostały naruszone;
  • informacja o zawarciu umowy ubezpieczenia (polisy);
  • dane instytucji medycznej, która odmówiła udzielenia opieki medycznej lub dopuściła się innych naruszeń;
  • okres procedury medyczne lub nieodpowiednia pielęgnacja w szpitalu;
  • przebieg wydarzeń, okoliczności, które zmusiły pacjenta do spędzenia czasu osobistego gotówka, ich objętość.

Do wniosku należy dołączyć niezbędne naruszenia, medyczne i dokumenty finansowe(wyciągi z historii, rachunki za leki itp.).

Więcej o tym jak działa system i jak zdobyć nową próbkę dowiesz się poniżej.

Czekamy na Twoje pytania w komentarzach.

Już teraz możesz poprosić o bezpłatną poradę prawną na naszej stronie internetowej. Po prostu wypełnij formularz.

Proszę o ocenę postu i polubienie go.

Wiele osób uważa, że ​​w naszym kraju działają dziś wyłącznie dla pieniędzy. Tak naprawdę każdy ma prawo poddać się operacji na koszt publiczny (z wyjątkiem chirurgii plastycznej).

Bułka z masłem

Wszystkie operacje włączone wskazania lekarskie podzielić na proste i złożone. Proste operacje nie wymagają od placówki medycznej dużych nakładów finansowych, drogich technologii i materiałów. Do takich operacji zalicza się np. interwencja chirurgiczna na wrzody żołądka, zapalenie wyrostka robaczkowego, usuwanie nowotworów (przypadki niepowikłane). Są one przeprowadzane na koszt firmy ubezpieczeniowej wskazanej w polisie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (CHI). Nie musisz za nie nic płacić.

Uzyskiwanie wskazówek jest łatwe. Musisz udać się do lekarza prowadzącego w przychodni rejonowej, przejść wszystkie zlecone przez niego badania (badania, USG itp.), A on wystawi skierowanie na operację. Z skierowaniem i dokumentacją medyczną udaj się do wskazanej przez lekarza placówki medycznej, porozmawiaj z ordynatorem oddziału, na którym będziesz operowany i wspólnie ustalcie termin operacji.

Jeśli nagle zostaniesz poproszony o opłacenie operacji lub leków w szpitalu publicznym, musisz zadzwonić do swojej firmy ubezpieczeniowej ze skargą, której numer telefonu jest wskazany w obowiązkowej polisie ubezpieczenia zdrowotnego. Zastępca dyrektora państwowego towarzystwa ubezpieczeniowego Rosgosstrakh-Medicine Aleksiej Starczenko radzi złożyć skargę do ubezpieczyciela również wtedy, gdy szpital traktuje pacjenta niedbale, jeśli po operacji pojawią się komplikacje, a lekarze na to nie reagują, a także w innych sytuacjach konfliktowych.

Nieznośnie wysoka technologia

Kolejna sprawa to tzw operacje zaawansowanych technologii. Są to złożone interwencje wykonywane w wyspecjalizowanych ośrodkach, jak np. operacja bajpasów. Takie leczenie odbywa się według kwot: państwo przekazuje pieniądze na operację oraz niezbędne materiały i leki bezpośrednio placówce medycznej, a nie za pośrednictwem firmy ubezpieczeniowej. W 2009 roku na terenie całego kraju planuje się przeprowadzić zaledwie 72 tys. takich operacji. Jak powiedział Trud-7 profesor Paweł Worobiow, zastępca przewodniczącego Komitetu Formalnego Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, to kilka razy mniej niż potrzeba.

Od stycznia rok bieżący Weszło w życie zarządzenie rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego, które znacznie skomplikowało procedurę uzyskania kwoty na bezpłatną operację. Teraz lekarz prowadzący (koniecznie od klinika państwowa) sporządza wyciąg z wynikami badań i informacją o stanie zdrowia pacjenta, który następnie przesyła do wojewódzkiej komisji zdrowia. Tam są badane przez specjalną komisję. Jeżeli brakuje jakiejś analizy, komisja wysyła osobę do dodatkowe badanie. Następnie dokumenty są ponownie przesyłane do komisji. Jednocześnie istnieje duże prawdopodobieństwo, że dokumenty zostaną przesłane do Moskwy, ponieważ jest ich wiele złożone operacje, według Pavel Vorobyov, można to zrobić tylko w stolicy. Oznacza to, że także my będziemy musieli poczekać na decyzję moskiewskiej komisji. Każda komisja ma obowiązek udzielić odpowiedzi w terminie 10 dni od dnia otrzymania dokumentów. „Trudno jednak wyobrazić sobie regionalną komisję ds. zdrowia, która będzie zbierać się „na żądanie”, a nie raz lub dwa razy w miesiącu” – mówi profesor Worobiew. Nawet w sprzyjających okolicznościach zabieg potrwa co najmniej miesiąc, a pacjent np. onkologiczny nie może tak długo czekać. Ponadto w tym czasie testy wygasną i trzeba będzie je powtórzyć. „Najczęściej takie badania są przeprowadzane na koszt pacjenta” – zauważył Pavel Vorobiev – „a ich cena mierzona jest w ponad tysiącu rubli”.

Jeśli nie możesz się doczekać

Jednak nie wszystko jest takie beznadziejne. Wszystkie zarządzenia Ministra Zdrowia mają charakter doradczy. Oznacza to, że możesz sam uzyskać kwotę. Wszystko będzie zależeć od aktywności bliskich pacjenta lub innych przedstawicieli prawnych. Po zdiagnozowaniu powinni zapytać lekarza, co instytucja medyczna możesz wykonać wymaganą operację. Należy zebrać dokumenty niezbędne do uzyskania kontyngentu. Dokumenty te, pomijając wszelkie prowizje, należy przekazać bezpośrednio placówce medycznej, która ma przydziały na tego rodzaju operację. Profesor Worobiow twierdzi, że sama placówka medyczna, otrzymująca kwotę od państwa, raczej nie będzie stwarzać przeszkód w hospitalizacji pacjenta i wymagać badań „tylko na pokaz”. Jeśli w szpitalu będą limity, pacjent będzie mógł przejść operację w ciągu kilku dni.

Jak zdobyć skierowanie na prostą operację

2. Ukończ wszystkie przydzielone im studia. Uzyskaj skierowanie na operację.

3. Kontakt karta medyczna i skierowanie do wskazanej przez lekarza placówki medycznej, uzgodnienie terminu operacji.

Limit na skomplikowaną operację

1. Odwiedź swojego lekarza w lokalnej przychodni.

2. Ukończ wszystkie przydzielone im studia.

3. Lekarz prześle zestawienie wyników do lokalnej komisji zdrowia. O tym, czy wysłać osobę na operację, zadecyduje specjalna komisja.

4. W przypadku braku analizy dokumenty zostaną zwrócone i skierowany na dalsze badanie.

5. Jeżeli decyzja komisji regionalnej będzie pozytywna, prześle ona dokumenty do podobnej struktury moskiewskiej. Wysyłka zajmie około miesiąca. Komisja musi odpowiedzieć w ciągu 10 dni, ale w rzeczywistości spotyka się nie częściej niż 1-2 razy w miesiącu. Możesz przyspieszyć proces, jeśli znajdziesz numery telefonów tych prowizji i stale do nich dzwonisz. Lub udaj się sam do zalecanej kliniki ze wszystkimi badaniami.