Mechanizm działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Barierowe metody antykoncepcji

Hormonalne środki antykoncepcyjne są obecnie uważane za najskuteczniejsze i najbardziej niezawodne w zapobieganiu niechcianej ciąży. Ta grupa środków antykoncepcyjnych nie tylko pozwala zaplanować narodziny upragnionego dziecka, ale także wyzwala relacje między partnerami w zakresie seksu, a jednocześnie leczy niektóre choroby żeńskich narządów płciowych.

Antykoncepcja hormonalna jest metoda antykoncepcyjna, polegający na hormonalnej supresji owulacji, w której wykorzystuje się syntetyczne analogi żeńskich hormonów płciowych. Hormonalne zapobieganie ciąży dzielą się na doustne (OC lub hormonalne pigułki antykoncepcyjne) i długo działające (implanty i zastrzyki). Na całym świecie, w tym w Rosji, w ciągu ostatnich kilku lat zainteresowanie Ta metoda zabezpieczenie przed nieplanowaną ciążą.

Poziom skuteczności i niezawodności tych środków antykoncepcyjnych zapewnia się bezpośrednio poprzez ścisłe przestrzeganie zasad ich stosowania. W praktyce często niezbędne zasady nie zawsze są przestrzegane, dlatego podczas stosowania dochodzi do ciąży antykoncepcja hormonalna nadal się dzieje. Co więcej, przyczyny tego mogą być bardzo różne - obejmuje to pominięcie pigułki, zaufanie długoterminowe przechowywanie działanie antykoncepcyjne, interakcja z niektórymi lekami.

Klasyfikacja hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
Na drodze przenikania hormonów do krwi występują hormonalne środki antykoncepcyjne w postaci tabletek, ampułek (zastrzyki podaje się raz na 45-70 dni) oraz implantów wszczepianych pod skórę (kapsułki stopniowo uwalniają hormony, utrzymując wymagany poziom ich zawartość we krwi).

Hormonalne środki antykoncepcyjne różnią się rodzajem i zawartością hormonów. Dzielą się na złożone (zawierają estrogeny i gestageny) i niezwiązane (zawierają tylko gestageny, stąd druga nazwa gestagenowych środków antykoncepcyjnych).

Złożone środki antykoncepcyjne, które dostają się do organizmu kobiety razem z pigułkami antykoncepcyjnymi lub zastrzykami cykl miesiączkowy zakłócają procesy regulacji funkcji układu rozrodczego, imitując naturalne zmiany zawartości hormonów we krwi. Hormony pochodzące z zewnątrz hamują owulację, w wyniku czego komórka jajowa nie zostaje uwolniona, dlatego w zasadzie nie może dojść do ciąży, nawet jeśli do jajowodów przedostały się setki plemników.

Złożone hormonalne pigułki antykoncepcyjne mogą być jednofazowe (jednofazowe), dwufazowe lub trójfazowe.

Jednofazowe (lub jednofazowe) pigułki antykoncepcyjne. Te doustne środki antykoncepcyjne pierwszej generacji zawierały ogromną dawkę hormonu. W ciągu dwudziestu jeden dni cyklu menstruacyjnego do organizmu „wrzucana” jest stała ilość estrogenów i gestagenów, a jednocześnie poziom naturalne hormony we krwi w trakcie cyklu podlega znacznym wahaniom. Tabletki tej grupy środków antykoncepcyjnych mają jeden kolor.

Dwufazowe doustne środki antykoncepcyjne, w przeciwieństwie do leków jednofazowych, zawierają tabletki w dwóch kolorach w jednym opakowaniu. Tabletki jednego koloru przyjmowane są w pierwszej połowie cyklu, a innego koloru w drugiej, przy czym w tej ostatniej poziom gestagenów jest znacznie wyższy, co jest konieczne do „skopiowania” naturalnych zmian w zawartości hormonów w organizmie kobiety krew.

Preparaty trójfazowe w opakowaniu zawierają tabletki trzech kolorów, przy czym tabletki jednego koloru przyjmuje się przez kilka pierwszych dni cyklu, następnie tabletki drugiego i trzeciego koloru należy przyjmować sekwencyjnie. Dzięki różnej zawartości hormonów, wydzielanie hormonów płciowych jest skutecznie symulowane przez cały cykl. Kupując środki z tej grupy, należy uważniej czytać składy. Bardzo istotna jest zawartość estrogenu (etynyloestradiolu) w leku, optymalny poziom to 30-35 mcg w tabletce.

Niezłożone środki antykoncepcyjne składają się wyłącznie z gestagenów (minipigułek). Zazwyczaj leki z tej grupy są przepisywane kobietom, u których wystąpiły działania niepożądane podczas stosowania złożonych środków antykoncepcyjnych. Ten rodzaj antykoncepcji można stosować także w okresie laktacji. Leki z tej grupy są również przepisywane w leczeniu mięśniaków, endometriozy i niektórych innych chorób żeńskich narządów płciowych.

Hormonalne środki antykoncepcyjne dzielą się również na mikrodawki, małe dawki, średnie dawki i duże dawki.

Preparaty mikrodawkowane nadają się jako antykoncepcja dla młodych nieródek, które regularnie miesiączkują życie seksualne(raz w tygodniu lub częściej), a także dla tych, które nie stosowały jeszcze hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Niskie dawkowanie środki hormonalne idealny również dla młodych ludzi nieródki, wiodący aktywny życie seksualne, a także jeśli leki podawane w mikrodawkach nie były w stanie blokować owulacji. Ten typ jest również odpowiedni dla kobiet, które rodziły i kobiet w późnym wieku okres rozrodczy.

Preparaty hormonalne w średnich dawkach są idealne dla kobiet, które rodziły lub kobiet w późnym okresie rozrodczym, które prowadzą regularne życie seksualne).

Leki hormonalne w dużych dawkach są przepisywane w leczeniu chorób hormonalnych, ale są również stosowane jako antykoncepcja przez kobiety, które rodziły lub kobiety w późnym okresie rozrodczym, które prowadzą regularne życie seksualne (raz w tygodniu lub częściej), jeśli są niskie a leki w średnich dawkach nie zapobiegają owulacji.

Wskazania do stosowania:

zapobieganie nieplanowanej ciąży,
niewystarczająca synteza hormonów płciowych w organizmie kobiety,
nieregularne miesiączki.

Mechanizm działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
Leki hormonalne zapobiegają ciąży poprzez hamowanie owulacji i zagęszczanie śluzu wydzielanego przez szyjkę macicy, co dodatkowo zapobiega przedostawaniu się plemników do macicy i, w związku z tym, procesowi zapłodnienia.

Za pomocą leki hormonalne kobiece ciało nie syntetyzuje własnych hormonów płciowych, ale już przy krótkiej przerwie w zażywaniu leku (pominięciu pigułki) następuje silne uwolnienie hormonów, co może spowodować owulację w ciągu kilku godzin.

Nowoczesne hormonalne środki antykoncepcyjne produkowane są w postaci tabletek (doustnych środków antykoncepcyjnych), plastrów antykoncepcyjnych, implantów hormonalnych, pierścieni dopochwowych i specjalnych zastrzyków.

Przy długotrwałym stosowaniu, jak i przy nagłym odstawieniu Doustne środki antykoncepcyjne Często zdarzają się przypadki zaburzeń równowagi hormonalnej. Wyraża się to naruszeniem częstotliwości miesiączki i czasu jej trwania, a także ilości wydzieliny. Miesiączka staje się nadmiernie skąpa lub wręcz obfita. Niektóre kobiety odczuwają ból w dolnej części brzucha. Kompleks substancji biologicznie czynnych Time Factor korzystnie wpływa na funkcjonowanie układu rozrodczego. Zmniejszenie bólu menstruacyjnego osiąga się poprzez unikalna kompozycja preparat zawierający ekstrakty z ziół leczniczych, witaminy C, E, B9 i PP, minerały(magnez, żelazo, cynk). Składniki pomagają złagodzić skurcze mięśni i przywrócić równowagę hormonalną, co często występuje podczas stosowania środków antykoncepcyjnych lub po ich zaprzestaniu.

Należy pamiętać, że hormonalne środki antykoncepcyjne nie chronią przed chorobami przenoszonymi drogą płciową, dlatego w przypadku braku zaufania do partnera seksualnego lub w przypadkowych związkach należy stosować barierowe metody antykoncepcji (prezerwatywy).

Wybierz jeden lub inny hormonalny lek antykoncepcyjny Może to zrobić tylko ginekolog wspólnie z kobietą, biorąc pod uwagę wiele czynników oraz wyniki badań hormonalnych (FSH, estradiol i testosteron), które przeprowadza się w połowie cyklu miesiączkowego.

Ginekologia: podręcznik / B. I. Baisova i wsp.; edytowany przez G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - wyd. 4, poprawione. i dodatkowe - 2011. - 432 s. : chory.

Rozdział 20. NOWOCZESNE METODY ANTYKONCEPCJI

Leki stosowane w celu zapobiegania ciąży nazywane są środki antykoncepcyjne. Antykoncepcja - część systemu planowania rodziny i ma na celu regulację liczby urodzeń, a także ochronę zdrowia kobiet. Po pierwsze użyj nowoczesne metody Ochrona ciąży zmniejsza częstotliwość aborcji jako głównej przyczyny patologii ginekologicznych, poronień, śmiertelności matek i okołoporodowej. Po drugie, środki antykoncepcyjne służą regulacji początku ciąży w zależności od stanu zdrowia małżonków, przestrzegania odstępu między porodami, liczby dzieci itp. Po trzecie, niektóre środki antykoncepcyjne mają właściwości ochronne przed nowotworami złośliwymi, chorobami zapalnymi narządów płciowych, osteoporozą pomenopauzalną i stanowią potężną pomoc w walce z wieloma chorobami ginekologicznymi - niepłodnością, udarem jajników, nieregularnymi miesiączkami itp.

Wskaźnikiem skuteczności dowolnej metody antykoncepcji jest wskaźnik Pearla - liczba ciąż występujących w ciągu 1 roku na 100 kobiet stosujących tę lub inną metodę antykoncepcji.

Nowoczesne metody antykoncepcji dzielą się na:

Wewnątrzmaciczne;

Hormonalne;

Bariera;

Naturalny;

Chirurgiczne (sterylizacja).

20.1. Antykoncepcja wewnątrzmaciczna

Antykoncepcja wewnątrzmaciczna (IUC)- jest to antykoncepcja wykorzystująca środki wprowadzane do jamy macicy. Metoda ta jest szeroko stosowana w krajach azjatyckich (głównie w Chinach), krajach skandynawskich i Rosji.

Fabuła antykoncepcja wewnątrzmaciczna sięga czasów starożytnych. Jednak pierwszy taki środek zaproponował w 1909 roku niemiecki ginekolog Richter: pierścień wykonany z jelit jedwabnika, zapinany metalowym drutem. Następnie zaproponowano złoty lub srebrny pierścionek z wewnętrznym krążkiem (pierścień Otta), jednak od 1935 roku zakazano stosowania wkładek wewnątrzmacicznych

ze względu na wysokie ryzyko rozwoju chorób zapalnych wewnętrznych narządów płciowych.

Zainteresowanie tą metodą antykoncepcji powróciło dopiero w latach 60. XX wieku. W 1962 roku Lipps zastosował elastyczny plastik w formie podwójnej Litera łacińska„S”, co pozwoliło na wprowadzenie go bez znacznego poszerzenia kanału szyjki macicy. Do urządzenia przymocowano nylonową nić w celu usunięcia środka antykoncepcyjnego z jamy macicy.

Rodzaje wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych. Wkładki domaciczne dzielą się na obojętne (nielecznicze) i lecznicze. Do pierwszych zaliczają się plastikowe wkładki domaciczne różne kształty i struktury, w tym pętla Lippsa. Od 1989 roku WHO zaleca rezygnację z obojętnych wkładek domacicznych ze względu na ich nieskuteczność i częstość powodując komplikacje. Wkładki lecznicze mają plastikową podstawę o różnych konfiguracjach (pętla, parasolka, cyfra „7”, litera „T” itp.) z dodatkiem metalu (miedź, srebro) lub hormonu (lewonorgestrel). Suplementy te zwiększają skuteczność antykoncepcji i zmniejszają liczbę działań niepożądanych. W Rosji najczęściej stosowane są:

Zawierający miedź Wiele ładunków- Si 375 (cyfry wskazują powierzchnię metalu w mm 2), zaprojektowany na 5 lat użytkowania. Ma kształt litery F z występami przypominającymi kolce, służącymi do zatrzymania w jamie macicy;

-Nova-T- W kształcie litery T z miedzianą powierzchnią uzwojenia 200 mm 2 na 5 lat użytkowania;

Cooper T 380 A - w kształcie litery T z wysoka zawartość miedź; okres użytkowania - 6-8 lat;

Hormonalne system wewnątrzmaciczny„Mirena”*, która łączy w sobie właściwości antykoncepcji wewnątrzmacicznej i hormonalnej, jest środkiem antykoncepcyjnym w kształcie litery T z półprzepuszczalną membraną, przez którą z cylindrycznego zbiornika uwalniany jest lewonorgestrel (20 mcg/dzień). Okres użytkowania wynosi 5 lat.

Mechanizm akcji. Działanie antykoncepcyjne wkładki zapewnia zmniejszenie aktywności lub śmierć plemników w jamie macicy (dodatek miedzi wzmaga działanie spermatotoksyczne) oraz zwiększenie aktywności makrofagów wchłaniających plemniki przedostające się do jamy macicy. Podczas stosowania wkładki z lewonorgestrelem następuje pogrubienie śluz szyjkowy pod wpływem gestagenu stwarza przeszkodę w przejściu plemników do jamy macicy.

W przypadku zapłodnienia objawia się nieudany efekt wkładki:

Zwiększona perystaltyka jajowodów, co prowadzi do penetracji jamy macicy jajo, jeszcze nie gotowy do implantacji;

Rozwój aseptycznego zapalenia endometrium w reakcji na ciało obce, które powoduje zaburzenia enzymatyczne (dodatek miedzi wzmacnia działanie), uniemożliwiające zagnieżdżenie się zapłodnionego jaja;

Awans aktywność skurczowa sama macica w wyniku zwiększonej syntezy prostaglandyn;

Zanik endometrium (w przypadku układu wewnątrzmacicznego zawierającego hormony) uniemożliwia proces implantacji zapłodnionego jaja.

Zawierająca hormon wkładka domaciczna, działająca lokalnie na endometrium ze względu na ciągłe uwalnianie gestagenu, hamuje procesy proliferacyjne i powoduje zanik błony śluzowej macicy, co objawia się skróceniem czasu trwania miesiączki lub brakiem miesiączki. Jednocześnie lewonorgestrel nie wywiera zauważalnego ogólnoustrojowego działania na organizm przy jednoczesnym utrzymaniu owulacji.

Skuteczność antykoncepcyjna wkładek domacicznych sięga 92-98%; Indeks Pearla waha się od 0,2-0,5 (przy stosowaniu wkładki zawierającej hormony) do 1-2 (przy stosowaniu wkładki z dodatkami miedzi).

Wewnątrzmaciczny środek antykoncepcyjny można założyć w dowolnym dniu cyklu miesiączkowego, jeśli masz pewność, że nie ma ciąży, ale bardziej wskazane jest, aby zrobić to w 4-8 dniu od rozpoczęcia miesiączki. Wkładkę domaciczną można założyć natychmiast po sztucznym przerwaniu ciąży lub 2-3 miesiące po porodzie i po cesarskie cięcie- nie wcześniej niż 5-6 miesięcy. Przed założeniem wkładki domacicznej należy przeprowadzić wywiad z pacjentką w celu ustalenia ewentualnych przeciwwskazań oraz badanie ginekologiczne i bakterioskopowe badanie wymazów z pochwy, kanału szyjki macicy, cewki moczowej pod kątem mikroflory i stopnia czystości. Wkładkę domaciczną można założyć wyłącznie z rozmazami o stopniu czystości I-II. Stosując środek antykoncepcyjny, należy dokładnie przestrzegać zasad aseptyki i antyseptyki.

Przez 7-10 dni po założeniu wkładki zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej, niestosowanie gorących kąpieli, stosowania środków przeczyszczających i wzmacniających macicę oraz unikanie aktywności seksualnej. Kobietę należy poinformować o czasie stosowania wkładki domacicznej i objawach możliwe komplikacje wymagające pilnej pomocy lekarskiej. Zaleca się ponowną wizytę po 7-10 dniach od założenia wkładki, a następnie o godz w dobrym stanie- po 3 miesiącach Badanie kliniczne kobiet stosujących wkładkę domaciczną polega na wizytach u ginekologa dwa razy w roku i wykonaniu mikroskopii wymazów z pochwy, kanału szyjki macicy i cewki moczowej.

Wkładkę domaciczną usuwa się na prośbę pacjentki, a także z powodu upływu okresu jej stosowania (przy wymianie starej wkładki na nową nie ma potrzeby robienia przerwy), jeśli wystąpią powikłania. Wkładkę usuwa się poprzez pociągnięcie „anten”. W przypadku braku lub uszkodzenia „antenek” (w przypadku przekroczenia okresu stosowania wkładki wewnątrzmacicznej) zaleca się przeprowadzenie zabiegu w warunkach szpitalnych. Wskazane jest wyjaśnienie obecności i umiejscowienia środka antykoncepcyjnego za pomocą ultradźwięków. Wkładkę usuwa się po rozszerzeniu kanału szyjki macicy pod kontrolą histeroskopii. Umiejscowienie wkładki w ścianie macicy, które nie powoduje dolegliwości ze strony pacjentki, nie wymaga usunięcia wkładki, ponieważ może to prowadzić do poważnych powikłań.

Komplikacje. Podczas zakładania wkładki wewnątrzmacicznej możliwa jest perforacja macicy (1 na 5000 wkładek) aż do miejsca, w którym znajduje się środek antykoncepcyjny. Jama brzuszna. Perforacja objawia się ostrym bólem w podbrzuszu. Powikłanie diagnozuje się za pomocą USG miednicy mniejszej i histeroskopii. W przypadku częściowej perforacji można usunąć środek antykoncepcyjny, pociągając za „czułki”. Całkowita perforacja wymaga laparoskopii lub laparotomii. Cha-

Ścisła perforacja macicy często pozostaje niezauważona i zostaje wykryta dopiero po nieudanej próbie usunięcia wkładki.

Bardzo częste powikłania ICH to ból, krwawienie przypominające krwotok menometryczny, choroby zapalne wewnętrzne narządy płciowe. Stały intensywny ból najczęściej wskazuje na rozbieżność między rozmiarem środka antykoncepcyjnego a macicą. Skurczowy ból w podbrzuszu i wypływ krwi z dróg rodnych są oznaką wypchnięcia wkładki (spontanicznego wydalenia z jamy macicy). Częstość wydalań (2-9%) można zmniejszyć, przepisując jeden z NLPZ (indometacyna, diklofenak – voltaren* itp.) po założeniu wkładki domacicznej.

Połączenie bólu z podwyższoną temperaturą ciała, ropną lub krwawo-ropną wydzieliną z pochwy wskazuje na rozwój powikłania zapalne(0,5-4%). Choroby te mają szczególnie ciężki przebieg, charakteryzują się wyraźnymi zmianami destrukcyjnymi w macicy i przydatkach i często wymagają radykalnych interwencji chirurgicznych. Aby zmniejszyć częstość występowania takich powikłań, zaleca się wizyta profilaktyczna antybiotyki przez 5 dni po założeniu wkładki domacicznej.

Krwawienie z macicy jest najczęstszym (1,5–24%) powikłaniem stosowania antykoncepcji wewnątrzmacicznej. Są to krwotok miesiączkowy, rzadziej - krwotok miesiączkowy. Zwiększona utrata krwi menstruacyjnej prowadzi do rozwoju Niedokrwistość z niedoboru żelaza. Przepisywanie NLPZ w ciągu pierwszych 7 dni po założeniu wkładki domacicznej zwiększa akceptowalność tej metody antykoncepcji. Pozytywny efekt osiąga się przepisując złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) na 2-3 miesiące przed wprowadzeniem wkładki domacicznej i w pierwszych 2-3 miesiącach po niej, co ułatwia okres adaptacji. Jeśli miesiączka pozostaje obfita, należy usunąć wkładkę. W przypadku wystąpienia krwotoku macicznego wskazana jest histeroskopia i oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne.

Ciąża podczas stosowania wkładki domacicznej występuje rzadko, ale nie jest wykluczona. Zwiększa się częstotliwość poronień samoistnych podczas stosowania wkładki domacicznej. Jednak w razie potrzeby taką ciążę można utrzymać. Kwestia potrzeby i czasu usunięcia wkładki wewnątrzmacicznej pozostaje kontrowersyjna. Istnieje opinia o możliwości usunięcia wkładki we wczesnych stadiach, ale może to prowadzić do przerwania ciąży. Inni eksperci uważają, że dopuszczalne jest nieusuwanie środka antykoncepcyjnego w czasie ciąży, uważając, że wkładka domaciczna nie przynosi żadnego efektu negatywny wpływ na płód ze względu na lokalizację pozaowodniową. Zazwyczaj wkładka wewnątrzmaciczna zostaje uwolniona wraz z łożyskiem i błonami płodowymi w trzecim okresie porodu. Niektórzy autorzy sugerują przerwanie ciąży powstałej podczas stosowania wkładki domacicznej, gdyż jej przedłużanie zwiększa ryzyko poronienia septycznego.

Wkładka domaciczna znacznie zmniejsza możliwość zajścia w ciążę, w tym ciąży pozamacicznej. Jednak częstotliwość ciąża pozamaciczna w tych przypadkach wyższy niż w populacji.

W większości przypadków płodność zostaje przywrócona natychmiast po usunięciu wkładki. Podczas stosowania wkładki domacicznej nie zaobserwowano wzrostu ryzyka zachorowania na raka szyjki macicy, macicy ani jajnika.

Przeciwwskazania. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami są:

Ciąża;

Ostre lub podostre choroby zapalne narządów miednicy;

Przewlekłe choroby zapalne narządów miednicy z częstymi zaostrzeniami;

Nowotwory złośliwe szyjki macicy i trzonu macicy. Przeciwwskazania względne:

Hiperpolymenorrhea lub krwotok maciczny;

Procesy hiperplastyczne endometrium;

Algomenorrhea;

Hipoplazja i anomalie rozwojowe macicy utrudniające założenie wkładki domacicznej;

Zwężenie kanału szyjki macicy, deformacja szyjki macicy, niewydolność cieśniowo-szyjna;

Niedokrwistość i inne choroby krwi;

Podśluzowe mięśniaki macicy (małe węzły bez deformacji jamy nie są przeciwwskazaniem);

Ciężkie choroby pozagenitalne o etiologii zapalnej;

Historia częstych wydalań wkładki wewnątrzmacicznej;

Alergia na miedź, hormony (w przypadku leczniczych wkładek domacicznych);

Brak historii porodu. Jednak niektórzy eksperci dopuszczają stosowanie wkładek domacicznych u nieródek, które przebyły aborcję, pod warunkiem, że mają jednego partnera seksualnego. U nieródek ryzyko powikłań związanych ze stosowaniem wkładek wewnątrzmacicznych jest większe.

Należy podkreślić, że wiele przeciwwskazań do stosowania tradycyjnych wkładek staje się wskazaniami do stosowania wkładek zawierających hormony. Zatem ♠lewonorgestrel zawarty w Mirenie ma działanie terapeutyczne procesy hiperplastyczne endometrium po ustaleniu rozpoznania histologicznego, przy mięśniakach macicy, przy nieregularnych miesiączkach, ograniczając utratę krwi menstruacyjnej i eliminując dolegliwości bólowe.

Zalety antykoncepcji wewnątrzmacicznej obejmują:

Wysoka wydajność;

Możliwość długotrwałego użytkowania;

Natychmiastowy efekt antykoncepcyjny;

Szybkie przywrócenie płodności po usunięciu wkładki domacicznej;

Brak połączenia ze stosunkiem seksualnym;

Niski koszt (z wyjątkiem hormonalnego układu domacicznego);

Możliwość stosowania w okresie laktacji;

Efekt terapeutyczny w przypadku niektórych chorób ginekologicznych (dla hormonalnego układu domacicznego).

Wadami są konieczność manipulacji medycznej podczas zakładania i usuwania wkładki wewnątrzmacicznej oraz możliwość powikłań.

20.2. Antykoncepcja hormonalna

Antykoncepcja hormonalna stała się jedną z najskuteczniejszych i najbardziej rozpowszechnionych metod kontroli urodzeń.

Idea antykoncepcji hormonalnej zrodziła się na początku XX wieku, kiedy austriacki lekarz Haberland odkrył, że podawanie ekstraktu z jajników powoduje czasową sterylizację. Po odkryciu hormonów płciowych (estrogenu w 1929 r. i progesteronu w 1934 r.) podjęto próbę syntezy sztucznych hormonów, a w 1960 r. amerykański naukowiec Pincus i wsp. stworzył pierwszy pigułka antykoncepcyjna„Enowid”. Antykoncepcja hormonalna rozwinęła się na drodze zmniejszania dawki sterydów (estrogenów) i na drodze tworzenia selektywnych (działających selektywnie) gestagenów.

W pierwszym etapie stworzono leki o wysokiej zawartości estrogenów (50 mcg) i wielu poważnych skutkach ubocznych. Na drugim etapie środki antykoncepcyjne z niska zawartość estrogeny (30-35 mcg) i gestageny o działaniu selektywnym, co pozwoliło znacznie zmniejszyć liczbę powikłań podczas ich przyjmowania. Do leków III generacja zaliczają się do nich produkty zawierające niskie (30-35 mcg) lub minimalne (20 mcg) dawki estrogenów, a także wysoce selektywne gestageny (norgestimat, dezogestrel, gestoden, dienogest, drospirenon), które mają jeszcze większą przewagę nad swoimi poprzednikami.

Skład hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Wszystkie hormonalne środki antykoncepcyjne (HC) składają się z estrogenu i progestagenu lub wyłącznie z progestagenu.

Etynyloestradiol jest obecnie stosowany jako estrogen. Oprócz działania antykoncepcyjnego estrogeny powodują proliferację endometrium, zapobiegają odrzuceniu błony śluzowej macicy, zapewniając efekt hemostatyczny. Im niższa dawka estrogenu w leku, tym większa możliwość krwawienia „międzymiesiączkowego”. Obecnie przepisywane są GC o zawartości etynyloestradiolu nie większej niż 35 mcg.

Syntetyczne gestageny (progestageny, syntetyczne progestyny) dzielą się na pochodne progesteronu i pochodne nortestosteronu (norsteroidy). Pochodne progesteronu (medroksyprogesteron, megestrol itp.) przyjmowane doustnie nie zapewniają efektu antykoncepcyjnego, gdyż ulegają zniszczeniu pod wpływem sok żołądkowy. Stosowane są głównie do wstrzykiwania antykoncepcji.

Norsteroidy pierwszej generacji (noretysteron, etynodiol, linetrenol) oraz bardziej aktywne norsteroidy drugiej generacji (norgestrel, lewonorgestrel) i trzeciej generacji (norgestimat, gestoden, dezogestrel, dienogest, drospirenon) po wchłonięciu do krwi wiążą się z receptorami progesteronowymi, wywierając efekt biologiczny. Aktywność gestagenną norsteroidów ocenia się na podstawie stopnia wiązania z receptorami progesteronu; jest znacznie wyższa niż progesteronu. Oprócz działania gestagennego, norsteroidy wykazują działanie androgenne, anaboliczne i mineralokortykoidowe, wyrażone w różnym stopniu.

skutki wynikające z interakcji z odpowiednimi receptorami. Natomiast gestageny trzeciej generacji działają antyandrogennie na organizm w wyniku zwiększonej syntezy globuliny wiążącej wolny testosteron we krwi oraz wysokiej selektywności (zdolność wiązania się z receptorami progesteronu w większym stopniu niż z androgenami receptory), a także działanie przeciwmineralokortykoidowe (drospirenon). Klasyfikacja grupowa:

Złożone estrogenowo-progestagenowe środki antykoncepcyjne:

Doustny;

Pierścienie dopochwowe;

tynki;

Progestagenowe środki antykoncepcyjne:

Doustne środki antykoncepcyjne zawierające mikrodawki gestagenów (minitabletki);

Do wstrzykiwań;

Implanty.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) - są to tabletki zawierające składniki estrogenowe i progestagenowe (Tabela 20.1).

Mechanizm akcji COC jest różnorodny. Działanie antykoncepcyjne osiąga się w wyniku blokady procesów cyklicznych układu podwzgórzowo-przysadkowego w odpowiedzi na podanie steroidów (zasada informacja zwrotna), a także ze względu na bezpośredni hamujący wpływ na jajniki. W rezultacie nie dochodzi do wzrostu, rozwoju i owulacji pęcherzyków. Dodatkowo progestageny, zwiększając lepkość śluzu szyjkowego, czynią go nieprzenikalnym dla plemników. Wreszcie składnik gestagenny spowalnia perystaltykę jajowodów i ruch komórki jajowej przez nie, a w endometrium powoduje zmiany regresyjne aż do zaniku, w wyniku czego zagnieżdżenie się zapłodnionego jaja, jeśli dojdzie do zapłodnienia, staje się niemożliwe. Taki mechanizm działania zapewnia wysoką niezawodność COC. Przy prawidłowym stosowaniu skuteczność antykoncepcyjna sięga prawie 100%, czyli indeks Pearla

0,05-0,5.

Ze względu na zawartość etynyloestradiolu COC dzieli się na wysokodawkowe (ponad 35 mcg; obecnie nie stosowane w celach antykoncepcyjnych), niskodawkowe (30-35 mcg) i mikrodawkowe (20 mcg). Ponadto COC mogą być jednofazowe, gdy wszystkie tabletki zawarte w opakowaniu mają ten sam skład i wielofazowe (dwufazowe, trójfazowe), gdy opakowanie przeznaczone na cykl dawkowania zawiera dwa lub trzy rodzaje tabletek inny kolor, różniące się ilością składników estrogenowych i gestagennych. Stopniowe dawkowanie powoduje cykliczne procesy w narządach docelowych (macica, gruczoły sutkowe), przypominające procesy występujące podczas normalnego cyklu miesiączkowego.

Powikłania podczas stosowania COC. Ze względu na stosowanie nowych COC o małych i mikrodawkach, zawierających wysoce selektywne gestageny, działania niepożądane podczas stosowania GKS są rzadkie.

Tabela 20.1. Obecnie stosowane COC, ze wskazaniem składu i dawki ich składników

Niewielki odsetek kobiet przyjmujących złożone doustne środki antykoncepcyjne może odczuwać dyskomfort w ciągu pierwszych 3 miesięcy stosowania ze względu na metaboliczne działanie sterydów płciowych. Skutki zależne od estrogenów obejmują nudności, wymioty, obrzęk, zawroty głowy, obfite krwawienia przypominające miesiączkę, a skutki zależne od gestagenów obejmują drażliwość, depresję, zwiększone zmęczenie i zmniejszone libido. Ból głowy migrena, obrzęk gruczołów sutkowych i krwawienie mogą być spowodowane działaniem obu składników COC. Obecnie są to znaki

są postrzegane jako objawy adaptacji do złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych; zazwyczaj nie wymagają recepty na środki korygujące i znikają samoistnie już pod koniec 3 miesiąca regularnego stosowania.

Najpoważniejszym powikłaniem podczas stosowania COC jest wpływ na układ hemostatyczny. Udowodniono, że estrogenowy składnik COC aktywuje układ krzepnięcia krwi, co zwiększa ryzyko zakrzepicy, przede wszystkim wieńcowej i mózgowej, a także choroby zakrzepowo-zatorowej. Możliwość wystąpienia powikłań zakrzepowych zależy od dawki etynyloestradiolu zawartej w złożonym doustnym środka antykoncepcyjnym oraz czynników ryzyka, do których zalicza się wiek powyżej 35. roku życia, palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemię, otyłość itp. Powszechnie przyjmuje się, że stosowanie małych lub mikrodawek COC nie mają znaczącego wpływu na układ hemostatyczny u zdrowych kobiet.

Podczas stosowania COC zwiększa się ciśnienie krwi, co jest spowodowane wpływem składnika estrogenowego na układ renina-angiotensyna-aldosteron. Zjawisko to zaobserwowano jednak jedynie u kobiet z niekorzystnym wywiadem (dziedziczna predyspozycja, otyłość, obecnie nadciśnienie, w przeszłości gestoza OPG). U zdrowych kobiet przyjmujących COC nie wykryto żadnych klinicznie istotnych zmian w ciśnieniu krwi.

Podczas stosowania COC możliwych jest wiele zaburzeń metabolicznych:

Zmniejszenie tolerancji glukozy i wzrost jej poziomu we krwi (efekt estrogenowy), co wywołuje objawy utajonych postaci cukrzycy;

Niekorzystne działanie gestagenów na metabolizm lipidów(podwyższony poziom cholesterolu całkowitego i jego frakcji aterogennych), co zwiększa ryzyko rozwoju miażdżycy i powikłań naczyniowych. Jednak nowoczesne selektywne gestageny zawarte w COC III generacji nie mają negatywnego wpływu na metabolizm lipidów. Ponadto wpływ estrogenów na gospodarkę lipidową jest wprost przeciwny do działania gestagenów, które uznawane są za czynnik chroniący ścianę naczyń;

Zwiększona masa ciała na skutek anabolicznego działania gestagenów, zatrzymanie płynów na skutek działania estrogenów i zwiększony apetyt. Nowoczesne COC o niskiej zawartości estrogenów i selektywnych gestagenów praktycznie nie wpływają na masę ciała.

Estrogeny mogą mieć niewielki wpływ efekt toksyczny na wątrobę, objawiające się przejściowym wzrostem poziomu aminotransferaz, powodują cholestazę wewnątrzwątrobową wraz z rozwojem cholestatyczne zapalenie wątroby i żółtaczka. Progestyny, zwiększając stężenie cholesterolu w żółci, przyczyniają się do powstawania kamieni w drogach żółciowych i pęcherzu.

Trądzik, łojotok, hirsutyzm są możliwe przy stosowaniu gestagenów o wyraźnym działaniu androgennym. Przeciwnie, stosowane obecnie wysoce selektywne gestageny mają działanie antyandrogenne i zapewniają nie tylko działanie antykoncepcyjne, ale także terapeutyczne.

Ostre pogorszenie widzenia podczas stosowania COC jest konsekwencją ostrej zakrzepicy siatkówki; w takim przypadku wymagane jest natychmiastowe odstawienie leku. Należy wziąć to pod uwagę podczas stosowania COC szkła kontaktowe powodować obrzęk rogówki z uczuciem dyskomfortu.

Rzadkie, ale niepokojące powikłania obejmują brak miesiączki występujący po zaprzestaniu stosowania COC. Istnieje opinia, że COC nie powodują braku miesiączki, a jedynie ukrywają zaburzenia hormonalne z powodu regularnych krwawień przypominających miesiączkę. Tacy pacjenci muszą zostać zbadani pod kątem guza przysadki mózgowej.

Długotrwałe stosowanie COC zmienia mikroekologię pochwy, przyczyniając się do wystąpienia bakteryjnego zapalenia pochwy i kandydozy pochwy. Ponadto stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych uważa się za czynnik ryzyka przejścia istniejącej dysplazji szyjki macicy w raka. Kobiety stosujące COC powinny regularnie poddawać się badaniom cytologicznym wymazów z szyjki macicy.

Każdy składnik COC może powodować reakcję alergiczną.

Jednym z najczęstszych działań niepożądanych jest krwawienie z macicy podczas stosowania COC (od plamienia do przełomu). Przyczynami krwawienia są brak hormonów u konkretnego pacjenta (estrogeny – gdy krwawienie pojawia się w 1. połowie cyklu, gestageny – w 2. połowie), upośledzone wchłanianie leku (wymioty, biegunka), pominięcie tabletek, rywalizacja działanie leków przyjmowanych razem z COC (niektóre antybiotyki, leki przeciwdrgawkowe, β-blokery itp.). W większości przypadków krwawienie międzymiesiączkowe ustępuje samoistnie w ciągu pierwszych 3 miesięcy stosowania COC i nie wymaga odstawienia środków antykoncepcyjnych.

COC nie wpływają negatywnie na płodność w przyszłości (w większości przypadków przywracają ją w ciągu pierwszych 3 miesięcy po odstawieniu leku) i nie zwiększają ryzyka wad płodu. Przypadkowe zastosowanie nowoczesnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych we wczesnym okresie ciąży nie powoduje działania mutagennego, teratogennego i nie wymaga przerwania ciąży.

W kierunku korzyści antykoncepcyjnych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych włączać:

Wysoce skuteczny i niemal natychmiastowy efekt antykoncepcyjny;

Odwracalność metody;

Niska częstość występowania skutków ubocznych;

Dobra kontrola płodności;

Brak związku ze stosunkiem seksualnym i wpływu na partnera seksualnego;

Eliminacja strachu przed niechcianą ciążą;

Łatwy w użyciu. Pozaantykoncepcyjne zalety złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych:

Zmniejszenie ryzyka zachorowania na raka jajnika (o 45-50%), raka endometrium (o 50-60%), łagodnych chorób piersi (o 50-75%), mięśniaków macicy (o 17-31%), osteoporozy pomenopauzalnej (zwiększone mineralizacja tkanki kostnej), rak jelita grubego (o 17%);

Zmniejszona częstość występowania chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej (o 50-70%) w wyniku zwiększonej lepkości śluzu szyjkowego, ciąży pozamacicznej, guzów retencyjnych

torbiele jajników (do 90%), niedokrwistość z niedoboru żelaza wynikająca z mniejszej utraty krwi podczas menstruacji niż podczas normalnej miesiączki;

Łagodzenie objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego i bolesnego miesiączkowania;

Efekt terapeutyczny w przypadku trądziku, łojotoku, hirsutyzmu (w przypadku złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych trzeciej generacji), endometriozy, niepowikłanej ektopii szyjki macicy (w przypadku trójfazowych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych), niektórych form niepłodności z towarzyszącymi zaburzeniami owulacji (efekt odbicia po odstawieniu

KUCHARZ);

Zwiększanie akceptowalności ICH;

Pozytywny wpływ na przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów. Efekt ochronny złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych pojawia się po 1 roku stosowania, nasila się wraz z wydłużaniem się czasu stosowania i utrzymuje się przez 10-15 lat po zaprzestaniu stosowania.

Wady metody: konieczność codziennego podawania, możliwość błędów podczas podawania, brak ochrony przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową, zmniejszona skuteczność złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych podczas jednoczesnego przyjmowania innych leków.

Wskazania. Obecnie, zgodnie z kryteriami WHO, antykoncepcja hormonalna jest zalecana kobietom w każdym wieku, które chcą ograniczyć swoje funkcje rozrodcze:

W okresie poaborcyjnym;

W okres poporodowy(3 tygodnie po porodzie, jeśli kobieta nie karmi piersią);

Z historią ciąży pozamacicznej;

Cierpiał na choroby zapalne narządów miednicy;

Z krwotokiem menometrycznym;

Z niedokrwistością z niedoboru żelaza;

Z endometriozą, mastopatia włóknisto-torbielowata(dla jednofazowego

KUCHARZ);

Z zespół napięcia przedmiesiączkowego, bolesne miesiączkowanie, zespół owulacyjny;

Z powstawaniem retencji jajników (w przypadku jednofazowych COC);

Przy trądziku, łojotoku, hirsutyzmie (dla COC z gestagenami trzeciej generacji). Przeciwwskazania. Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania COC:

Zależne od hormonów nowotwory złośliwe(guzy narządów płciowych, piersi) i nowotwory wątroby;

Ciężka dysfunkcja wątroby i nerek;

Ciąża;

Ciężkie choroby sercowo-naczyniowe, choroby naczyniowe mózgu;

Krwawienie z dróg rodnych o nieznanej etiologii;

Ciężkie nadciśnienie (ciśnienie krwi powyżej 180/110 mmHg);

Migreny z ogniskowymi objawami neurologicznymi;

Ostra zakrzepica żył głębokich, choroba zakrzepowo-zatorowa;

Długotrwałe unieruchomienie;

Okres obejmujący 4 tygodnie przed operacją jamy brzusznej i 2 tygodnie po niej (zwiększone ryzyko powikłań zakrzepowych);

Palenie i wiek powyżej 35 lat;

Cukrzyca z powikłaniami naczyniowymi;

Otyłość III-IV stopień;

Laktacja (estrogeny przenikają do mleka matki).

Możliwość stosowania doustnej antykoncepcji w przypadku innych chorób, na których przebieg mogą mieć wpływ COC, ustalana jest indywidualnie.

Stany wymagające natychmiastowego zaprzestania stosowania GC:

Nagły silny ból głowy;

Nagła utrata wzroku, koordynacji, mowy, utrata czucia w kończynach;

Ostry ból w klatce piersiowej, niewyjaśniona duszność, krwioplucie;

Ostry ból brzucha, szczególnie długotrwały;

Nagły ból nóg;

Znaczący wzrost ciśnienia krwi;

Swędzenie, żółtaczka;

Wysypka na skórze.

Zasady przyjmowania COC. Stosowanie COC rozpoczyna się od 1. dnia cyklu miesiączkowego: 1 tabletka dziennie o tej samej porze przez 21 dni (zwykle opakowanie leku zawiera 21 tabletek). Należy pamiętać, że leki wielofazowe należy przyjmować w ściśle określonej kolejności. Następnie robią 7-dniową przerwę, podczas której pojawia się reakcja przypominająca miesiączkę, po czym rozpoczynają nowy cykl podawania. Dokonując sztucznej aborcji, można rozpocząć przyjmowanie COC w dniu operacji. Jeśli kobieta nie karmi piersią, potrzeba stosowania antykoncepcji pojawia się 3 tygodnie po porodzie. Jeżeli konieczne jest opóźnienie krwawienia przypominającego miesiączkę, nie można robić przerwy w przyjmowaniu leków, kontynuując przyjmowanie tabletek z następnego opakowania (w przypadku wielofazowych środków antykoncepcyjnych stosuje się w tym celu wyłącznie tabletki ostatniej fazy).

W przypadku złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych Jess* zawierających 28 tabletek w opakowaniu schemat dawkowania jest następujący: 24 tabletki zawierające substancję czynną, a następnie 4 tabletki placebo. Tym samym działanie hormonów przedłuża się o kolejne 3 dni, a obecność tabletek placebo ułatwia przestrzeganie zasad antykoncepcji.

Istnieje inny schemat stosowania jednofazowych COC: przyjmowanie 3 cykli tabletek z rzędu, a następnie 7-dniowa przerwa.

Jeśli przerwa między zażyciem tabletek przekracza 36 godzin, nie można zagwarantować skuteczności działania antykoncepcyjnego. W przypadku pominięcia pigułki w 1. lub 2. tygodniu cyklu, następnego dnia należy przyjąć 2 tabletki, a następnie przyjmować tabletki jak zwykle, stosując dodatkową antykoncepcję przez 7 dni. Jeżeli w 1. lub 2. tygodniu pominięto 2 tabletki z rzędu, to w ciągu kolejnych 2 dni należy przyjąć 2 tabletki, następnie kontynuować przyjmowanie tabletek według dotychczasowego schematu, stosując dodatkowe metody antykoncepcji do końca cyklu. Jeśli pominiesz pigułkę zeszły tydzień cyklu, zaleca się rozpoczęcie przyjmowania kolejnego opakowania bez przerwy.

Przy prawidłowym stosowaniu COC są bezpieczne. Czas stosowania nie zwiększa ryzyka powikłań, dlatego COC można stosować tyle lat, ile potrzeba, aż do wystąpienia okresu pomenopauzalnego. Udowodniono, że robienie przerw w przyjmowaniu leków jest nie tylko niepotrzebne, ale i ryzykowne, gdyż w tym okresie zwiększa się prawdopodobieństwo niechcianej ciąży.

Pierścień dopochwowy „NovaRing” ♠ odnosi się do antykoncepcji estrogenowo-gestagenowej polegającej na pozajelitowym dostarczaniu hormonów do organizmu. „No-Varing”* to elastyczny plastikowy pierścień, który wkłada się głęboko do pochwy od 1. do 5. dnia cyklu miesiączkowego na 3 tygodnie, a następnie usuwa. Po 7-dniowej przerwie, podczas której pojawia się krwawienie, zakłada się nowy pierścień. Podczas pobytu w pochwie NuvaRing* codziennie uwalnia stałą, małą dawkę hormonów (15 mcg etynyloestradiolu i 120 mcg gestagenu etonogestrelu), które przedostają się do krążenia ogólnoustrojowego, co zapewnia niezawodną antykoncepcję (indeks Pearla - 0,4). „NovaRing” * nie zakłóca działania aktywnego Styl życia, uprawiaj sport, pływaj. Nie odnotowano przypadków wypadnięcia pierścienia z pochwy. Każdy dyskomfort z partnerami podczas kontakty seksualne pierścień dopochwowy nie powoduje.

Za pomocą Przezskórny system antykoncepcyjny „Evra” * połączenie estrogenu i progestagenu przedostaje się do organizmu z powierzchni plastra przez skórę, blokując owulację. Dziennie wchłania się 20 mcg etynyloestradiolu i 150 mcg norelgestraminy. Jedno opakowanie zawiera 3 plastry, każdy z nich nakłada się naprzemiennie przez 7 dni w 1., 8., 15. dniu cyklu miesiączkowego. Plastry przykleja się na skórę pośladków, brzucha i ramion. W 22. dniu usuwa się ostatni plaster, a po tygodniowej przerwie rozpoczyna się stosowanie kolejnego opakowania. Plaster dobrze przylega do skóry i nie koliduje z nią aktywny obrazżycia, nie odpada nawet w trakcie zabiegi wodne ani pod wpływem słońca.

Przezpochwowe i przezskórne drogi wprowadzania hormonów antykoncepcyjnych do organizmu mają wiele zalet w porównaniu z drogą doustną. Po pierwsze, płynniejszy przepływ hormonów w ciągu dnia zapewnia dobrą kontrolę cyklu. Po drugie, ze względu na brak pierwotnego przejścia hormonów przez wątrobę, konieczna jest mniejsza dzienna dawka, co ogranicza do minimum negatywne skutki uboczne antykoncepcji hormonalnej. Po trzecie, nie ma konieczności codziennego zażywania pigułki, co eliminuje możliwość naruszenia prawidłowego stosowania środka antykoncepcyjnego.

Wskazania, przeciwwskazania, negatywne i pozytywne efekty Plastry „NovaRinga” ♠ i „Evra” ♠ są takie same, jak te stosowane w COC.

Doustne progestynowe środki antykoncepcyjne (OGC) zawierają małe dawki gestagenów (minitabletki) i powstały jako alternatywa dla COC. OGK stosuje się u kobiet, u których przeciwwskazane są leki zawierające estrogeny. Stosowanie czystych gestagenów z jednej strony zmniejsza liczbę powikłań antykoncepcji hormonalnej, z drugiej zaś zmniejsza akceptowalność tego rodzaju antykoncepcji. Ze względu na brak estrogenów, które zapobiegają odrzuceniu endometrium, podczas stosowania OGK często obserwuje się wydzielinę międzymiesiączkową.

OGK obejmują demoulen* (etynodiol 0,5 mg), microlute* (lewonor-gestrel 0,03 mg), exluton* (linestrenol 0,5 mg), charosette* (desogestrel

0,075 mg).

DziałanieOGK spowodowane jest zwiększeniem lepkości śluzu szyjkowego, powstaniem w endometrium warunków niekorzystnych dla zagnieżdżenia zapłodnionego jaja oraz zmniejszeniem kurczliwości jajowodów. Dawka sterydów zawarta w minipigułce nie jest wystarczająca, aby skutecznie zahamować owulację. Ponad połowa kobiet przyjmujących OGK ma normalne wyniki cykle owulacyjne dlatego skuteczność antykoncepcyjna OGK jest niższa niż COC; Indeks Pearla wynosi 0,6-4.

Obecnie tylko nieliczne kobiety stosują tę metodę antykoncepcji. Są to głównie kobiety karmiące piersią (OGC nie są przeciwwskazane w okresie laktacji), palące papierosy, kobiety w późnym okresie rozrodczym, z przeciwwskazaniami do stosowania estrogenowego składnika COC.

Minitabletki należy przyjmować od 1. dnia miesiączki, 1 tabletka dziennie, nieprzerwanie. Należy pamiętać, że skuteczność OGK zmniejsza się w przypadku pominięcia dawki przez 3-4 godziny.Takie naruszenie schematu wymaga użycia dodatkowe metody antykoncepcję przez co najmniej 2 dni.

Do powyższych przeciwwskazań spowodowanych gestagenami należy dodać historię ciąży pozamacicznej (gestageny spowalniają transport komórki jajowej przez jajowody) i torbieli jajnika (gestageny często przyczyniają się do powstawania form retencji jajnika).

Zalety OGK:

Mniejszy wpływ ogólnoustrojowy na organizm w porównaniu do COC;

Brak skutków ubocznych zależnych od estrogenów;

Możliwość stosowania w okresie laktacji. Wady metody:

Mniejsza skuteczność antykoncepcyjna w porównaniu do COC;

Wysokie prawdopodobieństwo krwawienia.

Wstrzykiwalne środki antykoncepcyjne stosowany w długotrwałej antykoncepcji. Obecnie stosuje się w tym celu Depo-Provera* zawierający medroksyprogesteron. Wskaźnik Pearla antykoncepcji zastrzykowej nie przekracza 1,2. Pierwszy wstrzyknięcie domięśniowe wykonywane w którymkolwiek z pierwszych 5 dni cyklu miesiączkowego, kolejne - co 3 miesiące. Lek można podać bezpośrednio po aborcji, po porodzie, jeśli kobieta nie karmi piersią, oraz 6 tygodni po porodzie, jeśli kobieta karmi piersią.

Mechanizm działania i przeciwwskazania stosowania Depo-Provera* są podobne do tych dla OGK. Zalety metody:

Wysoka skuteczność antykoncepcyjna;

Nie ma potrzeby codziennego przyjmowania leku;

Czas działania;

Niewiele skutków ubocznych;

Brak powikłań zależnych od estrogenów;

Możliwość stosowania leku z cel terapeutyczny z procesami przerostowymi endometrium, choroby łagodne gruczoły sutkowe, mięśniaki macicy, adenomioza.

Wady metody:

Opóźnione przywrócenie płodności (od 6 miesięcy do 2 lat po odstawieniu leku);

Częste krwawienia (kolejne zastrzyki prowadzą do braku miesiączki).

Antykoncepcję w postaci zastrzyków zaleca się kobietom, które w okresie laktacji potrzebują długotrwałej, odwracalnej antykoncepcji, mają przeciwwskazania do stosowania leków zawierających estrogeny i nie chcą codziennie stosować hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Implanty zapewniają działanie antykoncepcyjne w wyniku stałego, długotrwałego uwalniania niewielkiej ilości gestagenów. W Rosji Norplant * jest zarejestrowany jako implant zawierający lewonorgestrel i składający się z 6 kapsułek silastic do podawania podskórnego. Poziom lewonorgestrelu niezbędny do antykoncepcji osiągany jest w ciągu 24 godzin po podaniu i utrzymuje się przez 5 lat. Kapsułki wstrzykuje się pod skórę wewnątrz przedramię w kształcie wachlarza poprzez małe nacięcie pod spodem znieczulenie miejscowe. Indeks Pearla dla norplantu wynosi 0,2-1,6. Działanie antykoncepcyjne osiąga się w wyniku zahamowania owulacji, zwiększonej lepkości śluzu szyjkowego i rozwoju zmian zanikowych w endometrium.

Norplant polecany jest kobietom, które potrzebują długotrwałej (co najmniej 1 rok) odwracalnej antykoncepcji, z nietolerancją estrogenów i które nie chcą codziennie stosować hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Po wygaśnięciu lub na żądanie pacjenta środek antykoncepcyjny jest usuwany chirurgicznie. Płodność zostaje przywrócona w ciągu kilku tygodni po usunięciu kapsułek.

Oprócz Norplant dostępny jest jednokapsułkowy implantacyjny środek antykoncepcyjny Implanon p* zawierający etonogestrel – wysoce selektywny gestagen najnowszej generacji, biologicznie aktywny metabolit dezogestrelu. Implanon podaje się i usuwa czterokrotnie szybciej niż lek wielokapsułkowy; powikłania obserwuje się rzadziej (poniżej 1%). Implanon zapewnia długoterminową antykoncepcję przez 3 lata, wysoką skuteczność, więcej niska częstotliwość działania niepożądane, szybkie przywrócenie płodności i działanie terapeutyczne właściwe progestynowym środkom antykoncepcyjnym.

Zalety metody: wysoka skuteczność, czas trwania antykoncepcji, bezpieczeństwo (kilka skutków ubocznych), odwracalność, brak powikłań zależnych od estrogenów, brak konieczności codziennego stosowania leku.

Wady metody: Częste krwawienie, potrzeba interwencja chirurgiczna do wkładania i wyjmowania kapsułek.

* Ten lek jest obecnie zarejestrowany w Ministerstwie Zdrowia i rozwój społeczny RF w Departamencie Państwowych Regulacji Obrotu Leków.

20.3. Metody barierowe zapobieganie ciąży

Obecnie w związku ze wzrostem liczby chorób przenoszonych drogą płciową wzrosła liczba osób stosujących metody barierowe. Barierowe metody antykoncepcji dzielą się na chemiczne i mechaniczne.

Chemiczne metody antykoncepcji (środki plemnikobójcze) - Ten substancje chemiczne, szkodliwy dla plemników. Główne środki plemnikobójcze zawarte w kompozycji gotowe formularze, to nonoksynol-9 i chlorek benzalkoniowy. Niszczą Błona komórkowa sperma. Skuteczność antykoncepcyjna środków plemnikobójczych jest niska: wskaźnik Pearla wynosi 6-20.

Środki plemnikobójcze produkowane są w postaci tabletek dopochwowych, czopków, past, żeli, kremów, folii, pianek ze specjalnymi dyszami do podawania dopochwowego. Na szczególną uwagę zasługują chlorek benzalkoniowy (pharmatex*) i nonoksynol (patentex oval*). Czopki, tabletki, folie ze środkami plemnikobójczymi wprowadza się w górną część pochwy na 10-20 minut przed stosunkiem płciowym (czas niezbędny do rozpuszczenia). Krem, pianka, żel bezpośrednio po podaniu wykazują właściwości antykoncepcyjne. Powtarzający się stosunek płciowy wymaga dodatkowego podania środków plemnikobójczych.

Istnieją specjalne gąbki poliuretanowe nasączone środkami plemnikobójczymi. Gąbeczki wprowadza się do pochwy przed stosunkiem płciowym (można dzień przed stosunkiem). Mają właściwości chemicznych i mechanicznych środków antykoncepcyjnych, ponieważ tworzą mechaniczną barierę dla przejścia plemników i wydzielają środki plemnikobójcze. Zaleca się pozostawienie gąbki na co najmniej 6 godzin po stosunku płciowym, aby zapewnić skuteczny efekt antykoncepcyjny, jednak nie później niż po 30 godzinach należy ją usunąć. Jeśli używana jest gąbka, w przypadku powtarzającego się stosunku płciowego nie jest wymagany dodatkowy środek plemnikobójczy.

Oprócz działania antykoncepcyjnego, środki plemnikobójcze zapewniają pewną ochronę przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową, ponieważ te substancje chemiczne mają właściwości bakteriobójcze i wirusobójcze. Jednakże ryzyko infekcji nadal pozostaje, a w przypadku zakażenia wirusem HIV nawet wzrasta ze względu na zwiększoną przepuszczalność ściany pochwy pod wpływem środków plemnikobójczych.

Zalety metod chemicznych: krótki czas działania, nieobecność działanie systemowe na organizm, niewielka liczba skutków ubocznych, ochrona przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową.

Wady metod: szansa rozwoju reakcje alergiczne, niska skuteczność antykoncepcyjna, związek stosowania ze stosunkiem płciowym.

DO mechaniczne metody antykoncepcji Należą do nich prezerwatywy, nasadki na szyjkę macicy i krążki pochwowe, które tworzą mechaniczną barierę uniemożliwiającą penetrację plemników do macicy.

Najpowszechniej stosowane są prezerwatywy. Istnieją prezerwatywy dla mężczyzn i kobiet. Prezerwatywa dla mężczyzn to cienka, cylindryczna torebka wykonana z lateksu lub winylu; niektóre prezerwatywy są traktowane środkami plemnikobójczymi. Prezerwatywa jest założona

wyprostowany penis przed stosunkiem seksualnym. Należy wyjąć penisa z pochwy przed ustaniem erekcji, aby zapobiec zsunięciu się prezerwatywy i przedostaniu się plemników do dróg rodnych kobiety. Cylindryczne prezerwatywy dla kobiet wykonane są z folii poliuretanowej i posiadają dwa pierścienie. Jeden z nich wprowadza się do pochwy i zakłada na szyjkę macicy, drugi zaś wyciąga się poza pochwę. Prezerwatywy są produktami jednorazowego użytku.

Indeks perłowy dla metody mechaniczne waha się od 4 do 20. Skuteczność prezerwatywy zmniejsza się w przypadku jej nieprawidłowego stosowania (stosowanie tłustych lubrykantów niszczących powierzchnię prezerwatywy, wielokrotne używanie prezerwatywy, intensywny i długotrwały stosunek płciowy prowadzący do mikrodefektów prezerwatywy, niewłaściwe przechowywanie itp.). Prezerwatywy stanowią dobrą ochronę przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową, jednak w dalszym ciągu możliwe jest zarażenie się chorobami wirusowymi i kiłą poprzez kontakt pomiędzy uszkodzonymi skóra chory i zdrowy partner. Skutki uboczne obejmują alergię na lateks.

Ten rodzaj antykoncepcji jest wskazany dla pacjentek uprawiających przypadkowy seks, obarczonych wysokim ryzykiem infekcji oraz rzadko i nieregularnie aktywnych seksualnie.

Dla niezawodna ochrona przeciwko ciąży i infekcjom przenoszonym drogą płciową stosują „podwójną metodę holenderską” – połączenie antykoncepcji hormonalnej (chirurgicznej lub wewnątrzmacicznej) i prezerwatywy.

Diafragma pochwy to urządzenie w kształcie kopuły wykonane z lateksu z elastyczną krawędzią. Diafragmę wprowadza się do pochwy przed stosunkiem płciowym, tak aby kopułka zakrywała szyjkę macicy, a brzeg ściśle przylegał do ścianek pochwy. Membranę zwykle stosuje się w przypadku środków plemnikobójczych. Jeżeli stosunek płciowy zostanie powtórzony po 3 godzinach, konieczne jest powtórne podanie środków plemnikobójczych. Po stosunku płciowym należy pozostawić diafragmę w pochwie na co najmniej 6 h, ale nie dłużej niż na 24 h. Usuniętą diafragmę przemywa się wodą z mydłem i suszy. Korzystanie z membrany wymaga specjalnego przeszkolenia. Nie zaleca się stosowania membrany w przypadku wypadania ścian pochwy, starych pęknięć krocza, duże rozmiary pochwa, choroby szyjki macicy, procesy zapalne narządów płciowych.

Czapki szyjne to metalowe lub lateksowe miseczki umieszczane na szyjce macicy. Czapki stosuje się także łącznie ze środkami plemnikobójczymi, podawanymi przed stosunkiem płciowym, usuwanymi po 6-8 godzinach (maksymalnie po 24 godzinach). Po użyciu należy umyć zakrętkę i przechowywać ją w suchym miejscu. Przeciwwskazaniami do antykoncepcji tą metodą są choroby i deformacje szyjki macicy, choroby zapalne narządów płciowych, wypadanie ścian pochwy, okres poporodowy.

Niestety ani diafragmy, ani nasadki nie chronią przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową.

DO korzyści mechaniczne środki antykoncepcji obejmują brak działania ogólnoustrojowego na organizm, ochronę przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową (w przypadku prezerwatyw), niedociągnięcia- związek pomiędzy zastosowaniem metody a stosunkiem płciowym, niewystarczająca skuteczność antykoncepcyjna.

20.4. Naturalne metody antykoncepcji

Stosowanie tych metod antykoncepcji opiera się na możliwości zajścia w ciążę w dniach bliskich owulacji. Aby zabezpieczyć się przed ciążą, należy powstrzymać się od aktywności seksualnej lub stosować inne metody antykoncepcji w dniach cyklu miesiączkowego, w których prawdopodobieństwo zapłodnienia jest największe. Naturalne metody antykoncepcji są nieskuteczne: wskaźnik Pearla waha się od 6 do 40. To znacznie ogranicza ich zastosowanie.

Aby obliczyć okres płodny, użyj:

Metoda kalendarzowa (rytmiczna) Ogino-Knausa;

Pomiar temperatury w odbycie;

Badanie śluzu szyjkowego;

Metoda objawowo-termiczna.

Aplikacja metoda kalendarzowa opiera się na określeniu średniego czasu owulacji (średnio 14. dzień ± 2 dni w 28-dniowym cyklu), długości życia plemnika (średnio 4 dni) i komórki jajowej (średnio 24 godziny). Przy cyklu 28-dniowym okres płodny trwa od 8 do 17 dnia. Jeżeli czas trwania cyklu miesiączkowego nie jest stały (czas trwania określa się na co najmniej 6 ostatnie cykle), To okres płodny ustala się poprzez odjęcie od krótki cykl 18 dni, z najdłuższego - 11. Metoda jest dopuszczalna tylko dla kobiet z regularnym cyklem miesiączkowym. Przy znacznych wahaniach czasu trwania prawie cały cykl staje się płodny.

Metoda temperaturowa na podstawie określenia owulacji na podstawie temperatury w odbycie. Jajo przeżywa maksymalnie trzy dni po owulacji. Za okres płodny uważa się okres od początku miesiączki do upływu trzech dni od momentu wzrostu temperatury w odbycie. Długi czas trwania okresu płodnego sprawia, że metoda ta jest nieakceptowalna dla par aktywnych seksualnie.

Śluz szyjkowy W trakcie cyklu miesiączkowego zmienia swoje właściwości: w fazie przedowulacyjnej zwiększa się jego ilość, staje się bardziej rozciągliwa. Kobietę uczy się oceniać śluz szyjkowy przez kilka cykli, aby określić, kiedy ma owulację. Poczęcie następuje prawdopodobnie w ciągu dwóch dni przed opuszczeniem śluzu i 4 dni po nim. Tej metody nie można stosować w przypadku procesów zapalnych w pochwie.

Metoda objawowo-termiczna na podstawie monitorowania temperatury w odbycie, właściwości śluzu szyjkowego i bólu owulacyjnego. Połączenie wszystkich metod pozwala dokładniej obliczyć okres płodny. Metoda objawowo-termiczna wymaga od pacjenta skrupulatności i wytrwałości.

Przerwany stosunek seksualny - jedna z opcji naturalnej metody antykoncepcji. Do jego zalet można zaliczyć prostotę i brak

koszty materiałów. Jednak skuteczność antykoncepcyjna tej metody jest niska (indeks Pearla - 8-25). Niepowodzenia tłumaczy się możliwością przedostania się do pochwy płynu przedwytryskowego zawierającego plemniki. Dla wielu par ten rodzaj antykoncepcji jest nie do przyjęcia, gdyż samokontrola zmniejsza poczucie satysfakcji.

Naturalne metody antykoncepcji stosują pary, które nie chcą stosować innych metod antykoncepcji ze względu na obawy przed skutkami ubocznymi lub ze względów religijnych.

20.5. Metody chirurgiczne zapobieganie ciąży

Chirurgiczne metody antykoncepcji (sterylizacja) stosowane są zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet (ryc. 20.1). Sterylizacja u kobiet powoduje niedrożność jajowodów, uniemożliwiając zapłodnienie. Podczas sterylizacji u mężczyzn nasieniowody są podwiązywane i krzyżowane (wazektomia), po czym plemniki nie mogą przedostać się do ejakulatu. Sterylizacja jest najskuteczniejszą metodą zapobiegania ciąży (indeks Pearla wynosi 0-0,2). Ciążę, choć niezwykle rzadką, tłumaczy się wadami technicznymi operacji sterylizacji lub rekanalizacji jajowodów. Należy podkreślić, że sterylizacja dotyczy metody nieodwracalne. Istniejące możliwości przywrócenia drożności jajowodów (operacje mikrochirurgiczne) są złożone i nieskuteczne, a zapłodnienie in vitro jest kosztowną procedurą.

Przed operacją przeprowadzana jest konsultacja, podczas której wyjaśniana jest istota metody, informowana jest o jej nieodwracalności, a także wyjaśniane są szczegóły historii.

Ryż. 20.1. Sterylizacja. Koagulacja i podział jajowodu

problemy uniemożliwiające sterylizację, a także przeprowadzić kompleksowe badanie. Każdy pacjent ma obowiązek otrzymać pisemne zaświadczenie świadoma zgoda przeprowadzić operację.

W naszym kraju jest to dobrowolne sterylizacja chirurgiczna dozwolone od 1993 r. Zgodnie z Podstawami ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli (art. 37) sterylizacja medyczna jako specjalna interwencja mająca na celu pozbawienie osoby zdolności do reprodukcji potomstwa lub jako metoda antykoncepcji może być stosowana wyłącznie na pisemny wniosek obywatelki, która ukończyła 35 lat lub posiada co najmniej 2 dzieci i jeżeli jest dostępna wskazania lekarskie i za zgodą obywatela – niezależnie od wieku i obecności dzieci.

Ze wskazań medycznych Należą do nich choroby lub stany, w których ciąża i poród stanowią zagrożenie dla zdrowia. Czy listę wskazań lekarskich do sterylizacji określa się zarządzeniem? 121n z dnia 18.03.2009 Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji.

Przeciwwskazania sterylizacja to choroby, w których operacja jest niemożliwa. Z reguły są to sytuacje przejściowe, powodują jedynie odroczenie interwencji chirurgicznej.

Optymalny moment na operację to kilka pierwszych dni po miesiączce, kiedy prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest minimalne, oraz pierwsze 48 godzin po porodzie. Sterylizacja podczas cięcia cesarskiego jest możliwa, ale tylko za pisemną świadomą zgodą.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, regionalnym lub miejscowym. Stosuje się laparotomię, minilaparotomię i laparoskopię. Laparotomię stosuje się, gdy sterylizację przeprowadza się podczas innej operacji. Najczęściej wykorzystywane są dwa pozostałe dostępy. W przypadku minilaparotomii długość nacięcia skóry nie przekracza 3-4 cm, wykonuje się ją w okresie poporodowym, gdy dno macicy jest wysokie lub w przypadku braku odpowiednich specjalistów i sprzętu laparoskopowego. Każdy dostęp ma swoje zalety i wady. Czas potrzebny na wykonanie operacji niezależnie od podejścia (laparoskopia czy minilaparotomia) wynosi 10-20 minut.

Technika tworzenia okluzji jajowodów jest inna - podwiązanie, przecięcie podwiązkami (metoda Pomeroya), usunięcie odcinka jajowodu (metoda Parklanda), koagulacja jajowodu (patrz ryc. 20.1), zastosowanie zacisków tytanowych ( metoda Filshi) lub pierścienie silikonowe ściskające światło rurki.

Operacja wiąże się z ryzykiem powikłań anestezjologicznych, krwawień, powstania krwiaków, infekcji ran, powikłań zapalnych narządów miednicy mniejszej (podczas laparotomii), urazów narządów jamy brzusznej i dużych naczyń, zatorowości gazowej czy rozedmy podskórnej (podczas laparoskopii).

Oprócz brzusznej metody sterylizacji istnieje metoda przezszyjkowa, podczas której podczas histeroskopii wstrzykuje się substancje okluzyjne do ujścia jajowodów. Metoda ta jest obecnie uważana za eksperymentalną.

Wazektomia u mężczyzn jest prostsza i mniej skomplikowana niebezpieczna procedura, ale w Rosji niewiele osób ucieka się do tego z powodu fałszywej obawy przed niekorzystnym wpływem na funkcje seksualne. Niemożność zajścia w ciążę występuje u mężczyzn po 12 tygodniach od sterylizacji chirurgicznej.

Zalety sterylizacji: jednorazowa interwencja zapewniająca długoterminową ochronę przed ciążą i brak skutków ubocznych.

Wady metody: potrzeba operacji, możliwość powikłań, nieodwracalność interwencji.

20.6. Antykoncepcja postkoitalna

Postkoitalny, Lub awaryjna antykoncepcja to metoda zapobiegania ciąży po stosunku płciowym bez zabezpieczenia. Celem tej metody jest zapobieganie ciąży na etapie owulacji, zapłodnienia i implantacji. Mechanizm działania antykoncepcji postkoitalnej jest zróżnicowany i objawia się desynchronizacją cyklu miesiączkowego, zaburzeniem procesów owulacji, zapłodnienia, transportu i implantacji zapłodnionego jaja.

Antykoncepcji awaryjnej nie należy stosować regularnie i należy ją stosować tylko wtedy, gdy wyjątkowe przypadki(gwałt, pęknięcie prezerwatywy, przemieszczenie przepony, jeśli nie można zastosować innych metod antykoncepcji) lub u kobiet, które rzadko współżyją.

Do najpowszechniejszych metod antykoncepcji po stosunku płciowym zalicza się wprowadzenie wkładki domacicznej lub stosowanie sterydów płciowych po stosunku.

W celu doraźnego zabezpieczenia przed ciążą wkładkę domaciczną zakłada się nie później niż 5 dni po stosunku płciowym bez zabezpieczenia. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę możliwe przeciwwskazania do stosowania wkładki wewnątrzmacicznej. Metodę tę można polecić pacjentkom, które chcą w dalszym ciągu stosować trwałą antykoncepcję wewnątrzmaciczną, przy braku ryzyka infekcji dróg rodnych (przeciwwskazane po gwałcie).

W przypadku hormonalnej antykoncepcji postkoitalnej przepisuje się złożone doustne środki antykoncepcyjne (metoda Yuzpe), czyste gestageny lub antyprogestyny. Pierwsza dawka COC według metody Yuzpe jest konieczna nie później niż 72 godziny po stosunku płciowym bez zabezpieczenia, druga - 12 godzin po pierwszej dawce. Całkowita dawka etynylostradiolu nie powinna być mniejsza niż 100 mcg w każdej dawce. Leki postinor ♠ zawierające 0,75 mg lewonorgestrelu i escapelle ♠ zawierające 1,5 mg lewonorgestrelu zostały stworzone specjalnie do stosowania w ramach antykoncepcji gestagennej po stosunku. Postinor ♠ należy przyjmować 1 tabletkę 2 razy według schematu zbliżonego do metody Yuzpe. W przypadku stosowania leku Escapelle*1 tabletkę należy zużyć nie później niż 96 godzin po stosunku płciowym bez zabezpieczenia. Antyprogestynowy mifepriston w dawce 10 mg wiąże receptory progesteronu i zapobiega lub przerywa proces przygotowania endometrium do implantacji, wywołany działaniem progesteronu. Zaleca się pojedynczą dawkę 1 tabletkę w ciągu 72 godzin po stosunku płciowym.

Przed przepisaniem hormonów należy wykluczyć przeciwwskazania.

Efektywność na różne sposoby ten rodzaj antykoncepcji wynosi od 2 do 3 według wskaźnika Pearla ( stopień średni niezawodność). Wysokie dawki hormonów mogą powodować działania niepożądane - krwawienie z macicy, nudności, wymioty itp. Za niepowodzenie należy uznać zaistniałą ciążę, którą zdaniem ekspertów WHO należy przerwać ze względu na ryzyko wystąpienia działań teratogennych wysokie dawki sterydy płciowe. Po zastosowaniu antykoncepcji awaryjnej wskazane jest wykonanie testu ciążowego, a w przypadku negatywnego wyniku należy wybrać jedną z metod antykoncepcji planowej.

20.7. Antykoncepcja dla nastolatków

Według definicji WHO młodzież to młodzi ludzie w wieku od 10 do 19 lat. Wczesne rozpoczęcie aktywności seksualnej na pierwszym miejscu stawia antykoncepcję wśród nastolatków, gdyż pierwsza aborcja lub poród w młodym wieku może poważnie odbić się na zdrowiu, w tym na zdrowiu reprodukcyjnym. Aktywność seksualna wśród nastolatków zwiększa ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową.

Antykoncepcja dla młodych ludzi powinna być wysoce skuteczna, bezpieczna, odwracalna i niedroga. Uważa się, że kilka rodzajów antykoncepcji jest akceptowalnych dla nastolatków.

Złożona doustna antykoncepcja – złożone doustne środki antykoncepcyjne mikrodawkowe, niskodawkowe z gestagenami najnowsza generacja, trójfazowe COC. Jednakże estrogeny zawarte w złożonych doustnych środkach antykoncepcyjnych mogą powodować przedwczesne zamknięcie ośrodków wzrostu nasad kości. Obecnie uważa się za dopuszczalne przepisywanie COC o minimalnej zawartości etynyloestradiolu po ukończeniu przez nastolatkę pierwszych 2-3 miesiączki.

W przypadku nieplanowanych stosunków seksualnych stosuje się antykoncepcję po stosunku za pomocą złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych lub gestagenów.

Prezerwatywy w połączeniu ze środkami plemnikobójczymi zapewniają ochronę przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową.

Stosowanie czystych gestagenów jest niedopuszczalne ze względu na częste występowanie krwawień, a stosowanie wkładki domacicznej jest stosunkowo przeciwwskazane. Naturalne metody antykoncepcji i środki plemnikobójcze nie są zalecane u młodzieży ze względu na ich małą skuteczność, a sterylizacja jest niedopuszczalna jako metoda nieodwracalna.

20.8. Antykoncepcja poporodowa

Większość kobiet w okresie poporodowym jest aktywna seksualnie, dlatego antykoncepcja po porodzie pozostaje istotna. Obecnie zaleca się kilka rodzajów antykoncepcji poporodowej.

metoda brak miesiączki w okresie laktacji(MLA) - metoda naturalna Ochrona przed ciążą opiera się na braku możliwości zajścia w ciążę, kiedy

regularne karmienie piersią. Prolaktyna uwalniana podczas laktacji blokuje owulację. Działanie antykoncepcyjne zapewnia się przez 6 miesięcy po urodzeniu, jeśli dziecko jest karmione piersią co najmniej 6 razy dziennie, a przerwy między karmieniami nie przekraczają 6 godzin (zasada „trzech szóstek”). W tym okresie nie występuje miesiączka. Wyklucza się stosowanie innych naturalnych metod antykoncepcji, ponieważ nie można przewidzieć momentu wznowienia miesiączki po porodzie, a pierwsza miesiączka często jest nieregularna.

Sterylizacja poporodowa jest obecnie wykonywana jeszcze przed wypisem ze szpitala położniczego. Gestagen doustna antykoncepcja dopuszczony do stosowania w okresie laktacji. Długotrwałą antykoncepcję progestynową (Depo-Provera*, Norplant*) można rozpocząć od 6. tygodnia po porodzie w okresie karmienia piersią.

Prezerwatywy stosuje się w połączeniu ze środkami plemnikobójczymi.

W przypadku braku laktacji można zastosować dowolną metodę antykoncepcji (COC – od 21. dnia, wkładka domaciczna – od 5. tygodnia okresu poporodowego).

Obiecujące jest stworzenie szczepionek antykoncepcyjnych w oparciu o osiągnięcia inżynierii genetycznej. Jako antygeny stosuje się HCG, plemniki, jajo i zapłodnione antygeny jaja.

Trwają poszukiwania środków antykoncepcyjnych powodujących czasową sterylizację u mężczyzn. Gossypol wyizolowany z bawełny, przyjmowany doustnie, powodował u mężczyzn zatrzymanie spermatogenezy na kilka miesięcy. Jednak wiele skutków ubocznych nie pozwoliło na zastosowanie tej metody w praktyce. Trwają badania nad opracowaniem antykoncepcji hormonalnej dla mężczyzn. Udowodniono, że produkcję męskich komórek rozrodczych można zatrzymać wprowadzając androgen i progestagen w formie zastrzyku lub implantu. Po zatrzymaniu działania leku płodność zostaje przywrócona w ciągu 3-4 miesięcy.

Każda kobieta, która prowadzi regularne życie seksualne, myśli o tym, jak zapobiec niechcianej ciąży. Obecnie istnieje wiele metod antykoncepcji, ale jedną z najpopularniejszych jest przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych. Jak działają złożone doustne środki antykoncepcyjne i jak je stosować, aby nie zaszkodzić organizmowi, to pytanie, które niepokoi wiele młodych kobiet.

W kontakcie z

Leki antykoncepcyjne (OC) odnoszą się do metoda ustna zapobieganie ciąży. Niezależnie od rodzaju hormonalnych środków antykoncepcyjnych, podstawą takich tabletek są żeńskie hormony płciowe, które regulują poziom estrogenów i blokują owulację, w wyniku czego zapłodnienie komórki jajowej staje się niemożliwe.

Efekt antykoncepcyjny osiąga się również dzięki specyficznemu wpływowi na błonę śluzową macicy, zaczyna wytwarzać duża ilość gęsty śluz, który uniemożliwia przedostanie się plemników jajowód. Jeśli bierzesz COC długi czas, jajniki zaczynają pracować w innym trybie, tworząc sztuczne poczucie ciąży.

Wiele dziewcząt boi się stosować tego typu środki antykoncepcyjne, gdyż panuje opinia, że często wywołują one skutki uboczne i powodują liczne komplikacje. Od razu warto to zauważyć nowoczesne leki delikatnie oddziałują na organizm, a jeśli zostaną odpowiednio dobrane, ryzyko wystąpienia skutków ubocznych zostanie zminimalizowane.

Niewątpliwą zaletą doustnych środków antykoncepcyjnych jest to, że pomagają normalizować tło hormonalne, co poprawia kondycję skóry (walki), włosów i paznokci. Obecnie lekarze na całym świecie przepisują COC nie tylko jako środek antykoncepcyjny, ale także jako środek pomagający regulować produkcję hormonów i normalizować cykl menstruacyjny. Ponadto liczne badania kliniczne potwierdziły, że stosowanie środków antykoncepcyjnych zmniejsza prawdopodobieństwo raka jajnika i szyjki macicy.

Ważne jest, aby wiedzieć! Nie możesz samodzielnie wybrać produktu w tej kategorii farmaceutycznej. Powinien je przepisać ginekolog po przyjęciu hormonów i badaniu fizykalnym. Jeśli lek zostanie odpowiednio wybrany, biorąc pod uwagę Cechy indywidulane ciała, nie tylko nie spowoduje powikłań, ale wręcz przeciwnie, będzie miało pozytywny wpływ na funkcjonowanie kobiecego ciała.

Wiele dziewcząt błędnie uważa, że COC stosuje się wyłącznie w celu zapobiegania ciąży, choć w rzeczywistości zakres stosowania tych tabletek jest znacznie szerszy. Główne wskazania do ich stosowania:

Zarówno złożone doustne środki antykoncepcyjne w mikrodawkach, jak i pigułki antykoncepcyjne o dużej zawartości hormonów pomagają kobietom pozbyć się wielu chorób. Jeśli lek został przepisany przez ginekologa w celu zwalczania powyższych patologii po przejściu badań, nie bój się go pić, ryzyko powikłań zostanie zminimalizowane.

Według statystyk pigułki antykoncepcyjne dają 99% gwarancję zapobiegania niechcianej ciąży, jednak niestety nie każda może je zażywać. Należy przerwać stosowanie COC w następujących przypadkach:

powstawanie nowotworów o charakterze łagodnym lub złośliwym na narządach rozrodczych;
choroby nerek i wątroby;
noszenie dziecka i okres laktacji;
obecność chorób sercowo-naczyniowych;
migrena;
wysokie ciśnienie krwi;
skłonność do tworzenia skrzepów krwi;
cukrzyca;
3 i 4 stopnie otyłości.

Uwaga! Jeśli prawdopodobieństwo powikłań jest minimalne, należy odmówić stosowania tabletek antykoncepcyjnych, ponieważ ich przyjmowanie może wywołać nieodwracalne reakcje i spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.

Instrukcja stosowania tabletek COC

Niezależnie od rodzaju leki tej kategorii farmaceutycznej zaczynają być przyjmowane pierwszego dnia miesiączki. Eksperci zalecają przyjmowanie leków wielofazowych w określonej kolejności, wskazanej na opakowaniu, a następnie tygodniową przerwę. W dni przerwy (lub podczas przyjmowania nieaktywnych tabletek) rozpoczyna się miesiączka, po której zaczynają pić nowe opakowanie. Należy zaznaczyć, że niektóre COC zawierają w opakowaniu 28 tabletek (aktywnych i obojętnych) i nie ma potrzeby robienia przerw w ich stosowaniu. Następna paczka należy rozpocząć pić po wyczerpaniu się ostatniej tabletki z poprzedniego opakowania.

Uwaga! W każdym razie przed przyjęciem OK należy w całości przeczytać załączone instrukcje (każdy lek ma swoją własną charakterystykę i specyficzne podawanie).

Większość ginekologów radzi pić ok w nocy, dzięki czemu restrukturyzacja organizmu będzie mniej zauważalna. Przez 7 dni po zażyciu pierwszej tabletki z pierwszego opakowania zaleca się stosowanie barierowej metody antykoncepcji, gdyż działanie leku nie osiągnęło jeszcze pełnego efektu.

Drodzy przyjaciele, cześć!

Dlaczego jest ich tak dużo? A raczej: DLACZEGO? Czy naprawdę nie można było wypuścić 3-4 leków i na tym poprzestać?

Po co oszukiwać kobiety, położników-ginekologów i oczywiście mieszkańców pierwszych miast, którzy zmuszeni są odpowiadać na odwieczne pytanie klientów „co jest lepsze”?

Co więcej, często oni, w sensie kupujących, chcą wiedzieć wszystko „tu i teraz”, a kategorycznie nie chcą iść do lekarza po receptę na lekarstwo na kobiece „”.

Ale będziesz musiała... Wiesz lepiej ode mnie, ile przeciwwskazań jest wskazanych w instrukcjach hormonalnych środków antykoncepcyjnych i ile skutków ubocznych mogą powodować.

Spróbujmy zrozumieć obfitość pigułek hormonalnych, które nie pozostawiają bocianowi prawie żadnych szans na przyniesienie parze ludzkiego dziecka w dziobie.

Ale ten artykuł nie jest przeznaczony dla Ciebie, abyś samodzielnie wybierał hormon!

Zawsze, gdy zaczynam mówić o lekach na receptę, obawiam się, że wykorzystacie te informacje na swój własny sposób i będziecie je polecać na lewo i prawo, co niestety się zdarza.

Rozpoczynając tę rozmowę, postawiłem sobie cztery cele:

Aby ustrukturyzować dla Ciebie informacje na temat hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
Pokaż różnice między nimi.
Przeanalizuj zasady, według których lekarze zalecają to lub inne lekarstwo.
Aby przestraszyć ciebie i tych, którzy będą czytać te słowa. Bo uważam, że w tej kwestii lepiej być nadmiernie bezpiecznym niż niedostatecznie bezpiecznym. 🙂

I znowu o cyklu menstruacyjnym

Mówiliśmy już o żeńskim układzie rozrodczym i cyklu miesiączkowym.

Zanim zaczniemy analizować hormonalne środki antykoncepcyjne, przypomnę historię, która co miesiąc dzieje się w organizmie kobiety.

Podwzgórze i przysadka mózgowa kontrolują cykl menstruacyjny.

Wszystko zaczyna się od podwzgórza, które instruuje przysadkę mózgową, aby uwolniła hormon folikulotropowy do krwi.

Pod jego ścisłym nadzorem kilka pęcherzyków zawierających komórki jajowe zaczyna rosnąć i dojrzewać w jajnikach, syntetyzując estrogeny niezbędne do ich dojrzewania. Po pewnym czasie jeden z pęcherzyków ulega przerwaniu w rozwoju, podczas gdy pozostałe zanikają.

Tymczasem w macicy pod wpływem estrogenów rozpoczyna się przygotowanie „poduszki” dla zapłodnionego jaja, aby było tam ciepło, przytulnie i dobrze odżywione. Błona śluzowa macicy pogrubia.

Średnio po 2 tygodniach od rozpoczęcia cyklu poziom estrogenu osiąga maksimum, a komórka jajowa osiąga „dojrzałość”. „Sygnałem sygnałowym” do wyjścia z rodzimego gniazda jest wydzielanie przez przysadkę mózgową hormonu luteinizującego (w odpowiedzi na wzrost poziomu estrogenów). Pęcherzyk pęka, komórka jajowa zostaje uwolniona (nazywa się to owulacją), wchodzi do jajowodu i przedostaje się do jamy macicy.

W miejscu pękniętego pęcherzyka powstaje ciałko żółte, które wytwarza progesteron.

Progesteron z entuzjazmem uczestniczy w procesie przygotowania macicy na przyjęcie zapłodnionego jaja. Rozluźnia endometrium, można powiedzieć, „puchuje pierze” dla nowożeńców (jeśli dojdzie do fatalnego spotkania), zmniejsza napięcie macicy w celu jej zachowania, zmienia właściwości śluzu szyjkowego, aby zapobiec infekcji i przygotowuje gruczoł sutkowy gruczoły pod kątem możliwej ciąży.

Jeśli do zapłodnienia nie dojdzie, poziom progesteronu spada, a przerośnięta warstwa funkcjonalna endometrium zostaje odrzucona jako niepotrzebna. To jest miesiączka.

Maksymalny poziom estrogenu występuje w okresie owulacji, a progesteronu - około 22-23 dnia cyklu.

Antykoncepcja hormonalna dla różnych grup docelowych

Wszystkie hormonalne środki antykoncepcyjne podzieliłam na 3 grupy:

Dwie pierwsze grupy przeznaczone są dla osób prowadzących regularne życie seksualne z jednym partnerem, gdyż przeciwko infekcjom przenoszonym drogą płciową, z których słyną przypadkowe połączenia, nie oszczędzają. To prawda, że życie z jednym partnerem nie zawsze chroni przed nimi, ale założymy, że wszyscy są sobie wierni jak łabędzie i żadna z par nie idzie ani w lewo, ani w prawo, ani po przekątnej, ani po koło.

Do grupy „dla odpowiedzialnych”(według mojej klasyfikacji) obejmuje leki, które należy przyjmować codziennie i najlepiej o tej samej porze.

Obejmują one:

Złożone doustne środki antykoncepcyjne. Zawierają POŁĄCZENIE estrogenu i gestagenu, symulując cykl menstruacyjny. Stąd nazwa.
Mini-napoje. Tak nazywa się produkty zawierające wyłącznie gestagen.

Zgadzam się, nie każda kobieta (ze względu na dziewczęcą pamięć) będzie mogła połykać pigułki codziennie, a nawet w tym samym czasie, często przez kilka lat.

W grupie „zajęty” lub „szczęśliwy” Istnieją leki, których nie trzeba zażywać codziennie, dzięki czemu ryzyko pominięcia pigułki antykoncepcyjnej jest zmniejszone.

„Szczęśliwi”, ponieważ, jak mawiał klasyk, „szczęśliwi ludzie nie patrzą na zegarek”.

Ci, którzy są bardzo zapracowani, przytłoczeni swoimi problemami za dachem, mogą pamiętać o pigułkach już po kilku dniach, a nawet dopiero w przypadku braku czerwonych dni w kalendarzu. Dlatego optymalne dla nich jest coś, co przyklejają, wkładają, wstrzykują i zapominają na kilka dni/miesięcy/lat.

Leki z tej grupy są szczególnie wygodne dla konduktorów, stewardów, dla tych, którzy stale podróżują w podróżach służbowych, wycieczkach, konkursach, a jednocześnie, jak powiedziałem, prowadzą regularne życie seksualne.

Ma 5 podgrup:

Przezskórny system terapeutyczny Evra.
Pierścień dopochwowy NuvaRing.
Urządzenia wewnątrzmaciczne.
Implanty antykoncepcyjne.
Zastrzyki antykoncepcyjne.

Do grupy „Dla nieodpowiedzialnych” umieściłem awaryjna antykoncepcja. Przepraszam jeśli kogoś uraziłem.

Zabierają je z reguły ci, którzy szukają nieziemskiego szczęścia, lubią „odpoczywać” w święta i weekendy, którzy tracą resztki zdrowego rozsądku, gdy usłyszą je z tchem: „Kochanie, uprawiaj seks z prezerwatywa jest jak zapach róży w masce gazowej” i nadzieja na „może”.

Razem wyszło łącznie 8 podgrupy, które będziemy kolejno analizować.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne

Złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) zostały wynalezione przez mężczyzn w latach sześćdziesiątych XX wieku. Byli to chemik Carl Djerassi, farmakolodzy Gregory Pincus i John Rock. Pierwszy doustny środek antykoncepcyjny nazywał się Enovid.

O tym, co skłoniło ich do tego wynalazku, historia oczywiście milczy. Być może kierowała nimi chęć ocalenia bliskich przed częstymi „bólami głowy”.

Pierwszy środek antykoncepcyjny zawierał właśnie końskie dawki estrogenu i gestagenu, więc na tle ich stosowania kobiety zaczęły rosnąć w niewłaściwych miejscach, na ciele pojawiał się trądzik, a niektóre nawet umierały na zawał serca lub udar.

Wszystkie kolejne badania miały na celu poprawę bezpieczeństwa doustnych środków antykoncepcyjnych i zmniejszenie liczby skutków ubocznych. Stopniowo zmniejszano dawki estrogenów i gestagenów. Ważne było jednak, aby nie przekraczać granicy, gdy działanie antykoncepcyjne było zagrożone.

Proces ten trwa do dziś, gdyż nie wynaleziono jeszcze idealnego COC, choć w tym kierunku osiągnięto kolosalny postęp.

Być może słyszałeś o Indeksie Perła. Jest to współczynnik niepowodzeń, który pokazuje liczbę ciąż na 100 kobiet stosujących określoną metodę antykoncepcji.

Abyście zrozumieli: dla nowoczesnych COC jest to mniej niż jeden, podczas gdy dla prezerwatyw wynosi 10, dla środków plemnikobójczych i miłośników stosunku przerywanego - 20.

Jak działają złożone doustne środki antykoncepcyjne?

Ponieważ w organizmie znajdują się estrogeny (które pochodzą z zewnątrz), podwzgórze rozumie, że „w Bagdadzie jest wszystko spokojnie” i nie daje przysadce mózgowej polecenia, aby produkowała hormon folikulotropowy.
Ponieważ hormon folikulotropowy nie jest wytwarzany, pęcherzyki w jajnikach znajdują się w stanie półuśpienia, nie wytwarzają estrogenu, a jeśli rosną, rosną bardzo wolno i niechętnie. Dlatego jajko nie dojrzewa.
Jeśli jajo nie może osiągnąć „dorosłości”, zostaje pozbawione możliwości opuszczenia domu rodzinnego i udania się na poszukiwanie bratniej duszy. Nie ma owulacji.
Ponieważ poziom estrogenów nie wzrasta, nie jest uwalniany hormon luteinizujący, nie tworzy się ciałko żółte i nie jest wytwarzany progesteron. Dlaczego jest to potrzebne? W końcu to pochodzi z zewnątrz.
Ten sam „obcy” progesteron zagęszcza śluz wytwarzany przez gruczoły szyjki macicy i niezależnie od tego, jak szybkie są plemniki, nie mogą one przedostać się do macicy.
Istnieje inny poziom ochrony: ponieważ w układzie rozrodczym kobiety podczas stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych nie dzieje się to, co powinno się dziać, macica nie jest w stanie przygotować „poduszki” na przyjęcie zapłodnionego jaja. Warstwa funkcjonalna endometrium znacznie się powiększa. Następnie pojawi się w postaci krwawienia przypominającego miesiączkę. I nawet jeśli jakimś cudem jajo pomimo wszystkich wrogów dojrzeje, wyjdzie z pęcherzyka, a plemnik pokona wszelkie przeszkody i połączy się w przypływie namiętności, to zapłodnione jajo nie będzie mogło się osiedlić na wyściółce macicy.

Co się więc dzieje?

Okazuje się, że kiedy COC dostanie się do organizmu, estrogen i gestagen wchodzące w ich skład sygnalizują podwzgórzowi, że w organizmie wszystko jest w porządku, niezbędne hormony dość, wszyscy są szczęśliwi i spokojni, w ogóle WSZYSCY śpią!

A w żeńskim układzie rozrodczym zaczyna się senne królestwo...

Zatem COC to głębokie znieczulenie podwzgórza, przysadki mózgowej i jajników. Oszukiwanie natury. Wszyscy śpią spokojnie, chrapią i nieśmiało podejmują próby rehabilitacji tylko w rzadkie dni przerwy bez hormonów.

Antykoncepcja hormonalna: tajemnice recept lekarskich

Szczerze mówiąc, dopóki nie zagłębiłem się w ten temat, myślałem, że aby wybrać środek antykoncepcyjny, trzeba dokładnie zbadać kobietę pod kątem stan hormonalny, obecność nowotworów złośliwych, stan, układ krzepnięcia itp.

Okazuje się, że nic takiego nie istnieje!

Położnik-ginekolog szczegółowo przesłuchuje kobietę, aby określić jej problemy zdrowotne, tryb życia, gotowość i zdolność do codziennego zażywania tabletek.

Lekarz dowiaduje się:

Czy kobieta karmi swoje dziecko piersią?
Ile czasu minęło od Twoich ostatnich narodzin?
Czy w gruczole sutkowym znajduje się guz niewiadomego pochodzenia?
Czy są jakieś uszkodzenia zastawek serca?
Czy migreny się zdarzają? Z aurą czy bez?
Czy jest ? Jeśli tak, to czy jest to rekompensata, czy nie?
Czy w przeszłości miałeś zawał serca lub udar mózgu lub czy cierpisz na chorobę niedokrwienną serca?
Czyż nie? poważne problemy z wątrobą i drogami żółciowymi?
Czy w przeszłości cierpiałeś na zakrzepowe zapalenie żył lub zatorowość płucną?
Czy planujesz w najbliższej przyszłości poważną operację chirurgiczną, która sama w sobie radykalnie zwiększa ryzyko zakrzepicy i zatorowości płucnej?

Z miłością do ciebie, Marina Kuznetsova

Wiele współczesnych kobiet interesuje odpowiedź na pytanie, jak hormonalne środki antykoncepcyjne działają na organizm? Uważane są za najbardziej skuteczne we współczesnym świecie połączeni agenci(COC) stworzone na bazie progestagenów i estrogenów. Różnią się składem, dawkowaniem składników aktywnych i generacją. Jednak mechanizm działania złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych (COC) będzie taki sam:

Tłumienie (blokada) owulacji. Przyjmowanie tabletki działa spowalniająco (hamująco) na układ podwzgórzowo-przysadkowy. Początkowo substancje czynne hamują uwalnianie niektórych hormonów uwalniających przez podwzgórze. Zmniejszenie ich liczby prowadzi do zahamowania przysadki mózgowej. Efektem tego jest brak szczytowego poziomu estradiolu, LH i FSH w środku cyklu miesiączkowego oraz osłabienie poowulacyjnego wzrostu progesteronu we krwi. To działanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych blokuje wytwarzanie endogennych hormonów przez jajniki, ale nie hamuje ich powstawania. Ilość estrogenu podczas stosowania COC odpowiada fazie pęcherzykowej, co całkowicie eliminuje owulację.
Zagęszczenie śluzu szyjkowego. Wydzielina ta ma wiele celów, ale najważniejszym z nich jest wspomaganie ruchu plemników do jamy macicy. Jeśli jakość śluzu nie spełnia normy (lepkość, grubość), to materiał biologiczny nie może osiągnąć celu. Przyjmowanie COC zmienia się właściwości biochemiczne ten sekret. Śluz staje się zbyt gęsty i lepki, co uniemożliwia wnikanie biomateriału do szyjki macicy.
Wpływ na implantację (utrwalenie płodu w macicy). Mechanizm działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest taki, że nawet jeśli nastąpi owulacja, a następnie zapłodnienie, dojrzałe i zapłodnione jajo nadal nie będzie mogło przyczepić się do ściany macicy. Przyjmowanie COC zmienia jakość endometrium – staje się ono cieńsze (transformacja).

Mechanizm działania na organizm mininapoju

Delikatniejsze leki to mini-tabletki z napojami na bazie syntetycznych gestagenów. Delikatna zasada działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych tej klasy opiera się na minimalnej zawartości (niskiej dawce) gestagenów, co prowadzi do:

Zwiększona lepkość śluzu (szyjki macicy). Zawarte w składzie progestageny zmniejszają objętość krypt, zmniejszają ilość kwasu sialowego, zwężają kanał szyjki macicy- wszystko to utrudnia plemnikom przemieszczanie się przez narządy płciowe kobiety.
Hamowanie czynności jajowodów.
Zmiany w endometrium, które uniemożliwiają przywiązanie płodu.
Wpływ na edukację hormony gonadotropowe. Głównym działaniem niskodawkowych hormonalnych środków antykoncepcyjnych na układ rozrodczy jest hamowanie wydzielania (produkcji) hormonów gonadotropowych przez przysadkę mózgową, co zapobiega owulacji.
Zmiany w funkcjonowaniu jajników.

Podobny wpływ COC i mini-napojów na organizm kobiety może w rzadkich przypadkach powodować stres (niewielki przyrost masy ciała, depresja), ale w przeciwieństwie do tego skutki uboczne tabletki chronią kobietę przed rakiem jajnika, zapaleniem sutka i infekcjami.

Pamiętaj, że środki antykoncepcyjne mogą różnić się zasadniczymi różnicami, które należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu. Dlatego najważniejszą rzeczą przy wyborze jest wizyta u specjalisty, który na podstawie indywidualnych cech organizmu kobiety dobierze odpowiedni lek.