Postoperatif trombozun qarşısının alınması. Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə xəstələrdə trombozun qarşısının alınması

Tromboz normal bir qoruyucu prosesdir, lakin onu tetikleyen səbəbdən asılı olmayaraq, ciddi hemodinamik pozğunluqlara səbəb ola bilər.

Trombozun qarşısının alınması riski azaldır qəfil ölüm risk altında olan insanlarda insult və ya infarkt səbəbiylə. Bunun üçün hansı üsullardan istifadə edildiyini nəzərdən keçirək.

Həyat boyu hər bir insan kəsiklər, qanaxma yaraları və sıyrıqlar ilə qarşılaşmışdır.

İki böyük qrupa bölünən hemostaz sistemi: tromb əmələ gətirən və trombolitik sistemlər bizi uzun müddət davam edən qanaxmalardan və kütləvi qan itkisindən xilas edir.

Ziyan damar divarı qan dövranına bioloji buraxılmasına gətirib çıxarır aktiv maddələr, zərərin qarşısını almağa və qanaxmanı dayandırmağa yönəlmiş reaksiyalar kaskadını tetikler.

Əvvəlcə kiçik ağ plitələrə bənzəyən qan hüceyrələri (trombositlər adlanır) zədə sahəsinə göndərilir və trombosit trombüsünü meydana gətirir. Sabit deyil və yalnız aqreqasiya (yapışdırma) nəticəsində əmələ gəlir. formalı elementlər qan.

Zərərlərin həcmindən asılı olaraq, fibrin lifləri trombosit kütləsi üzərində qatlanır, sözdə laxtalanma baş verir, sıx və böyük bir fibrin laxtası əmələ gəlir, birincil trombusu gücləndirir.

Tədricən, zədələnmiş ərazinin bərpası baş verir və trombolitik sistem aktivləşir, tıxanmanı aradan qaldırmağa və damarın anatomik quruluşunu bərpa etməyə yönəldilir.

Qan laxtalarının əmələ gəlməsi bədəndə mütəmadi olaraq baş verir, lakin tarazlıqda olan trombların əmələ gəlməsi və tromboliz sistemləri toxuma işemiyası və ya böyük bir qan laxtasının ayrılması və onun damarlar vasitəsilə miqrasiyası şəklində ciddi fəsadların qarşısını alır.

Bu sistemlərdən ən azı birinin işində nasazlıqlar varsa, bu, fəlakətli nəticələrə səbəb ola bilər.

Qan laxtalanmasının xarici səbəbləri:

  • Damar divarının zədələnməsi ilə müşayiət olunan yaralanmalar (kəsiklər, hematomlar).
  • Cərrahi müdaxilələr.
  • Enjeksiyonlar. Xüsusilə təhlükəli enjeksiyondan sonrakı tromboflebit venoz kateterlərin quraşdırılması yerində və ya damar divarını qıcıqlandıran dərmanların qəbulu nəticəsində baş verən.
  • Doğuş.
  • Menstruasiya və s.

Daxili trombozun səbəbləri:

  • Damar xəstəlikləri.
  • Trombolitik sistemin anomaliyası. Antikoaqulyant sistemin anadangəlmə və qazanılmış patologiyaları.
  • Endokrin xəstəliklər. Hormonal balanssızlıq da trombüs meydana gəlməsinə səbəb olur.

Damar xəstəliklərinə aşağıdakılar daxildir:

  • Flebeurizm. Genişlənmiş damarlar çox miqdarda qanın tutulmasına gətirib çıxarır, onun damarlar vasitəsilə hərəkətini pozur. Bu, əmələ gələn elementlərin yığılmasına və trombun əmələ gəlməsinə səbəb olur.
  • Alt ekstremitələrin dərin ven trombozu. Alt ekstremitələrin dərin damarlarının genişlənməsi səthidən daha təhlükəlidir varikoz damarları, ən tez-tez asimptomatik və ya iş gününün sonunda artan yorğunluq və ağırlıq hissi, dana əzələlərinin dövri spazmları, axşam ayaqlarda şişkinlik şəklində kiçik təzahürlərlə baş verdiyindən. Üstəlik, qanda laxtalanma faktorlarının artması ilə (sonra cərrahi müdaxilə və ya kütləvi travma), damarlarda qan laxtaları əmələ gələ bilər, bu da asanlıqla qoparaq damarlar vasitəsilə miqrasiya edir.
  • Damar aterosklerozu. Yüksək səviyyə xolesterol lövhələrin meydana gəlməsinə gətirib çıxarır, örtüyü zədələnə bilər, qan laxtalanmasına səbəb olur.
  • Vaskulit müxtəlif etiologiyalı. Damar divarının iltihabı ən çox bunun nəticəsində baş verir otoimmün proseslər və sistemik lupus eritematozun, revmatoid proseslərin və s.-in təzahürüdür.
  • Damar cərrahiyyəsi və ya ürək əməliyyatından sonrakı vəziyyət, xüsusən də varsa xarici obyektlər(kardiostimulyatorlar, süni klapanlar, stentlər və s.).

Qan laxtasının görünüşü təkcə arterial damarın və toxuma işemiyasının tıxanmasını deyil, həm də onun mümkün qırılmasını təhdid edir. Qan laxtasının bir hissəsinin və ya hamısının qopması səbəbindən qan axını boyunca miqrasiya edir və daha kiçik diametrli damarları tamamilə bağlayır - bu vəziyyət emboliya adlanır.

Budaqların tromboemboliyası ən təhlükəlidir ağciyər arteriyası, ağciyər infarktına səbəb olur və ölümlə nəticələnə bilər, çünki ağciyərin bir hissəsi qan dövranından tamamilə kəsilir. Gözlərin, böyrəklərin, serebral və koronar arteriyaların damarları da tez-tez təsirlənir.

Risk qrupu

Aşağıdakı xəstələr kateqoriyaları trombozun inkişafı üçün risk altındadır:

  • Obez insanlar.
  • Endokrinoloq xəstələri (xəstələr diabetes mellitus, tiroid xəstəlikləri və s.).
  • Radiasiya və kemoterapi kurslarından keçən xərçəng xəstələri.
  • Hamilə qadınlar, xüsusən də sonrakı mərhələlərdə.
  • Yaşlı insanlar.

Həm də siqaret və narkotik asılılığı səbəbindən trombozun inkişaf riski artır. Risk qrupuna oturaq həyat tərzi keçirən, düzgün olmayan qidalanan (tez-tez həddindən artıq yemək, üstünlük təşkil edən) insanlar daxildir. yağlı qidalar, fast food və s.).

Qarşısının alınması üçün hazırlıqlar

Trombozun qarşısının alınması iki əsas qrup dərman vasitəsi ilə həyata keçirilir:

  • Antiplatelet agentləri.
  • Antikoaqulyantlar.

Birinci qrup hemostazın ilk hüceyrə əlaqəsini bloklamaq məqsədi daşıyır və trombositlərin yığılmasının qarşısını almağa kömək edir, bu da qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını alır.

Bu dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

  • qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar qrupu (əsas dərmanlar asetilsalisil turşusu və onu ehtiva edən markalı dərmanlardır: Kardiask, Aspirin-kardio, Cardiomagnyl və s.);
  • tienopiridinlər və ya ADP reseptor blokerləri (Clopidogrel, Prasugrel və başqaları);
  • fosfodiesteraz blokerləri (bunlara Curantil və ya Dipiridamol, Pentoksifilin daxildir).

Ən məşhur tabletlər Aspirindir, onun aktiv maddəsi asetilsalisil turşusudur. Onun əsas üstünlükləri səmərəlilik və aşağı qiymətdir. Əziyyət çəkən insanlarda istifadə olunur xroniki xəstəliklər və ehtiyacı olanlar müntəzəm qəbul narkotik. Əsas yan təsir dərman mədə mukozasının zədələnməsi və eroziv proseslərin inkişafı ehtimalıdır.

Curantil də qan laxtalanmasının qarşısını almaq üçün istifadə olunur, lakin aspirindən fərqli olaraq, selikli qişaya o qədər də zərər vermir. Onun qəbuluna nəzarət edilməlidir müntəzəm tədqiqat laxtalanma üçün qan. Onun istifadəsi də uzunmüddətli, çox vaxt ömürlükdür. Dərmanın dozası məlumatlardan asılı olaraq iştirak edən həkim tərəfindən seçilir laboratoriya tədqiqatı(koaquloqramma, PTI).

Xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı dövr Ketorol ən çox ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Dərman eyni vaxtda ikisini yerinə yetirməyə imkan verir mühüm tədbirlər: ağrıları aradan qaldırır və əməliyyatdan sonrakı tromboz ehtimalını azaldır.

İkinci böyük qrup dərmanlar - antikoaqulyantlar - fibrin sıx qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün lazımdır. Antikoaqulyantlar kimi istifadə edilə bilər birbaşa fəaliyyət(Heparin, Fraxiparin) və antikoaqulyantlar dolayı hərəkət(Warfarin, Neodikumarin). Tipik olaraq, məhsullar ciddi göstərişlərə uyğun olaraq kurslarda və həkim tərəfindən hesablanmış dozada istifadə olunur. Uzunmüddətli istifadə yalnız ilə mümkündür yerli tətbiq. Heparin ən çox heparin əsaslı kremlər və ya gel (heparin məlhəmi, doloben, tromboz və s.) şəklində alt ekstremitələrin varikoz damarları üçün istifadə olunur.

Ənənəvi üsullar

Ənənəvi tibb insanlara qədim zamanlardan məlumdur və müalicə və profilaktika üçün təbii məhsulların istifadəsinə əsaslanır. müxtəlif xəstəliklər. Müəyyən bir üsuldan istifadə etməzdən əvvəl, onun istifadəsini həkimdən təsdiqləmək lazımdır, çünki bitki və heyvan mənşəli preparatlar əsas terapiya ilə yaxşı birləşməyə bilər.

Ən çox yayılmış xalq müalicəsi bunlardır:

  • söyüd qabığının həlimi. İstifadə etməzdən əvvəl qabığını qurudun və doğrayın, sonra bir litrə 10 yemək qaşığı tökün soyuq su, az odda bir qaynadək gətirin və 30 dəqiqə qaynamağa buraxın. Bulyonu sərinləyin və istifadəyə hazırdır: süzdükdən sonra gündə üç dəfə uzun müddət bir kaşığı götürün.
  • Moruq yarpaqlarının infuziyası. 2 xörək qaşığı xırdalanmış moruq yarpaqlarını bir stəkan qaynar suya töküb iki saat dəmləyin, süzdükdən sonra dəmləmə istifadəyə hazırdır. Gündə bir və ya iki dəfə yarım stəkan qəbul edin. Müalicəni bir aylıq fasilə ilə 3 aylıq kurslarda aparmaq tövsiyə olunur, bu trombozdan qorunmağa kömək edəcəkdir.

Fiziki məşğələ

Biri mühüm aspektləri qarşısının alınması fiziki hərəkətsizliyin aradan qaldırılmasıdır. Aktiv həyat tərzi trombozun inkişaf riskini bir neçə dəfə azaldır, çünki bu, yalnız ürək-damar sistemini məşq etməyə imkan vermir, həm də artıq çəki ilə mübarizədə kömək edir.

Damar qəzalarının qarşısını almaq üçün fiziki fəaliyyətin adekvat dozasını seçmək lazımdır.

Qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün fizioterapiya təlimatçıları tövsiyə edir:

  • Təmiz havada gündəlik gəzintilər edin və ya velosiped sürün, səhər qaçışlarına gedin;
  • İşdə fasilələr zamanı nəfəs məşqlərinə 5-10 dəqiqə sərf edin;
  • Həftədə 2-3 dəfə hovuza baş çəkin;
  • Fiziki müalicə məşqlərini yerinə yetirin (ayaqların ucunda yerimək, dabandan dırnağa yuvarlanmaq, çömbəlmək);
  • Stretch gimnastika və ya yoga, Pilates faydalıdır.

Fiziki fəaliyyət səviyyəsi adekvat olmalıdır fiziki vəziyyətşəxs. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə alt ekstremitələrin dərin venalarının trombozunun qarşısını almaq üçün ilk günlərdən ayağa qalxmağa çalışmaq və tənəffüs məşqləri etmək tövsiyə olunur.

Düzgün qidalanma

Düzgün qidalanma qan şəkəri və xolesterinə nəzarət etməklə qan laxtalanma riskini azaldır və normal çəki saxlamağa kömək edir.

Tromboz riski yüksək olan xəstələr adi pəhrizdən aşağıdakı qidaları xaric etməlidirlər:

  • Salo;
  • marqarin və kərə yağı;
  • şokolad;
  • hisə verilmiş ətlər;
  • sərt pendirlər;
  • yağlı ət bulyonları;
  • Fast food;
  • qızardılmış qidalar;
  • Qəhvə;
  • Alkoqol.

Diyetə daxil edilmişdir bitki qidaları, şorbalar tərəvəz bulyonları. üçün ürək-damar sistemi Kartof, banan və manqo da kaliumla zəngin olduğu üçün faydalıdır.

Menyuda omeqa yağ turşuları olan yeməklər olmalıdır ( yağlı növlər balıq). Faydalı göyərti: cəfəri, şüyüd, kahı və s.

İçdiyiniz mayenin miqdarına da fikir verirlər. Təmiz su içmək yaxşıdır, lakin qurudulmuş meyvə kompotları və yaşıl çay da faydalı olacaq. Yetkin bir insanın gündə təxminən 1,5-2 litr su içməsi lazımdır. Bu, qan axını yaxşılaşdırır, bununla da qan damarlarının keçidini asanlaşdırır və qan dövranını yaxşılaşdırır.

Pəhriz lazımi vitaminlərlə zənginləşdirilməlidir normal həyat. Damar divarını gücləndirmək üçün C, A, E, P və B qrupu vitaminləri vacibdir.Onlar damar divarının möhkəmliyini və elastikliyini artıra bilər.

Tromboembolizmin qarşısının alınması əməliyyatdan sonrakı xəstələrin aşağıdakı qruplarında xüsusilə vacibdir:

İlk növbədə, belə tanınmış və istifadə etmək lazımdır mövcud üsullar qeyri-spesifik profilaktika ayaqların elastik sarğı kimi və fizioterapiya. Elastik sıxılma həyata keçirərkən, əməliyyatdan əvvəl səhər saatlarında metatarsofalangeal oynaqların səviyyəsindən popliteal fossaya qədər sarğı tətbiq etmək lazımdır. Budun sarğısı təkcə faydasız deyil, həm də zərərlidir. Prosedura əməliyyat cərrahı tərəfindən aparılmalıdır.

Əməliyyatdan bir gün əvvəl iştirak edən həkim və anestezioloq xəstəyə ayaq biləyi oynaqlarında ayaqların dorsiplantar fleksiyasından və omba və ombada hərəkətdən ibarət məşqləri yerinə yetirməyi tapşırmalıdır. diz oynaqları hər ayaqla növbə ilə dabanları ombalara çəkərək (hər iki növdə 30 hərəkət). Xəstə bu hərəkətləri əməliyyatdan sonra hər 2 saatdan bir oyaq halda yerinə yetirməlidir.

Risk altında olan xəstələr üçün kiçik dozalarda heparinin, reopoliqlükin infuziyalarının və onların birləşməsinin istifadəsini əhatə edən xüsusi profilaktik üsullar da göstərilir. Dəri altına heparin yeridilir yağ toxuması 5 min vahid dozada, 12-14 saat ərzində trombinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir etmədən antitrombin III ilə birlikdə aktivləşdirilmiş X faktorunu bloklamaq üçün kifayət qədər heparinemiya səviyyəsini yaradır. Kiçik dozalarda heparin cərrahi sahədə toxuma qanaxmalarını artırmadan damardaxili trombun əmələ gəlməsinin qarşısını effektiv şəkildə alır.

Trombinin əmələ gəlməsindən sonra (tromboz başlandıqda) dərmanın kiçik dozalarının təsiri təsirli deyil. Bu vəziyyət, əməliyyat zamanı və əməliyyatdan dərhal sonra əhalinin müəyyən bir hissəsində flebotrombozun inkişafı ilə yanaşı, əməliyyatdan 2 saat əvvəl heparinin ilk dozasının verilməsini tələb edir. Sonrakı enjeksiyonlar bir neçə gün ərzində 12 saatlıq fasilələrlə həyata keçirilir. Əməliyyatdan sonrakı dövrün ağırlaşmaları halında, xəstəni hərəkətsizliyə məcbur edən və ya tam parenteral qidalanma kursun müddəti artırılır. Subkutan heparinin tətbiqi qaydalarına riayət etmək çox vacibdir. 1-2 ml həcmli şprislərdən və iynələrdən istifadə etməlisiniz subkutan enjeksiyonlar. Dərman göbək bölgəsi istisna olmaqla, qarın boşluğunun yan səthlərinə enjekte edilir.

Heparin kontrendikedirsə, dekstran preparatları, xüsusən də reopoliqlükin qəbul etməlisiniz. Onun antitrombotik təsiri hipovolemiyanı kompensasiya etmək, hemodilyasiyaya səbəb olmaq, qanın özlülüyünü azaltmaq, endogen plazmin tərəfindən laxtalanma qabiliyyətini artırmaq və V və VII faktorların, laxtalanma şəlaləsinin aktivliyinin artırılmasını neytrallaşdırmaq qabiliyyəti ilə əlaqələndirilir.

Reopoliqlükinin (və ya onun analoqlarının) antitrombotik istifadəsi metodunun mahiyyəti əməliyyat zamanı və ondan sonra 5-7 gün ərzində 400 ml preparatın təkrar venadaxili infuziyasıdır. Bu profilaktika üsulu üçün hemorragik ağırlaşmalar xarakterik deyil. Yalnız son dərəcə nadir olanlar məlumdur allergik reaksiyalar. Bozukluğu olan xəstələrdə dekstran istifadə edərkən ifrazat funksiyası böyrəklərdə nefrotoksik təsirin inkişaf riski var. Nəzərdə tutulan kompleksin rasional istifadəsi tromboemboliya hallarının azaldılmasına səbəb ola bilər.

Neçayev E.A.

üçün fayda intensiv baxım SA və Hərbi Dəniz Qüvvələrinin hərbi tibb müəssisələrində

Əməliyyatdan sonra inkişaf edən tromboflebit az sayda simptomlar, onların qeyri-spesifikliyi və etibarsızlığı ilə xarakterizə olunur.

Bəzən birincisi sürətlə inkişaf edən pulmoner emboliyadır ölümcül.

Əməliyyatdan sonra müalicə vaxtında təyin edilməzsə, bu, təkrarlanan qan laxtalarının inkişafına səbəb olacaqdır.

Cərrahi xəstələrə trombozun qarşısını almaq üçün tədbirlər təyin edilir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə trombozun inkişafı üçün risk qrupu kimi xidmət edən klinik və patogenetik amillər var. Bunlara daxildir:

Riskli qruplar

Trombozun inkişaf riskinə görə xəstələr üç böyük qrupa bölünür.

Yüksək risk: çoxlu amillərin olması, qoca yaş, xüsusilə sınıq və ya vuruşdan sonra. Profilaktik tədbirlər olmadıqda, bu qrupda ölüm 1% -ə çatır, 40% hallarda ayağın dərin ven trombozunun inkişafı müşahidə olunur.

Orta risk qrupu: 40 yaşdan yuxarı xəstələr normal çəki uzun müddət immobilizasiya edilmədən və alt ekstremitələrin paralel iflici olmadan geniş cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş orqanlar, bədxassəli neoplazmalar, varikoz damarları, estrogen dərmanları qəbul etməmək.

Adekvat profilaktika olmadıqda, belə xəstələr 10 - 20% hallarda inkişaf edir. Ölüm nisbəti 0,4% təşkil edir.

Motor funksiyaları qorunmuş, normal bədən çəkisi olan və müalicə görməyən xəstələrdə ağırlaşmaların aşağı riski müşahidə olunur. hormonal dərmanlar ağırlaşmadan kiçik əməliyyatlar keçirən. Ayağın dərin venalarının trombozu 2%, ölümcül nəticə ilə tromboemboliya riski 0,002% -ə qədərdir.

Trombozun meydana gəlməsinə meyl qan laxtalanma amillərinin pozulması ilə əlaqədardır. Aktivləşdirilmiş protein C-yə qarşı müqavimət artır, antitrombin fraksiyalarının miqdarı azalır və plazmin aktivləşməsi pozulur. Sistemli kollagenoz və trombositopatiyalar zamanı qanda spesifik antikorların görünüşü trombüs meydana gəlməsinə kömək edir.

Klinik təzahürlər

Aktiv ilkin mərhələlərəməliyyatdan sonra alt ekstremitələrin tromboflebiti damarlar boyunca kəskin ağrı, bacakda yüngül şişlik ilə özünü göstərir. Əlaqədar simptomlar zəiflik və ümumi pozğunluqdur. Bədən istiliyində kəskin artım və üşümə mümkündür. Müayinə zamanı təsirlənmiş damarın proyeksiyasında qırmızı xətlər görünür. Aşağı ətrafın dərisi mavi-bənövşəyi və şişkindir.

Dərin damarlar təsirlənərsə, 2-3 gündən sonra ayaqda, kollateral qan axınının inkişafı səbəbiylə, damar şəbəkəsi. Xəstə ayağını yüksək vəziyyətdə saxlamağa çalışır, rahatlama belə hiss olunur. Dərin nəfəs, öskürək ağrının artmasına səbəb olur.

Artan tromboz inkişaf etdikdə, tromb femur damarı boyunca hərəkət edir, budun şişməsi görünür və damar boyunca bacakda ağrı görünür.

Ağciyər emboliyasının inkişafı ilə kəskin ürək və damar çatışmazlığının klinik mənzərəsi inkişaf edir. Qan təzyiqi azalır, ürək dərəcəsi kəskin şəkildə artır və ürək döyüntüsü. Xəstələr kəskin ağrılardan şikayət edirlər sinə, hava çatışmazlığı hissi.

Dərin damarların yüksələn trombozu kəskin damar çatışmazlığına səbəb olur, bu da vuruşların inkişafına, iflicin, parezlərin və kəskin psixotik pozğunluqların görünüşünə səbəb olur.

Mezenterik damar trombozunun tipik klinik mənzərəsi tələffüz olunur kəskin ağrı qarın bölgəsində. Ağrı sindromuürəkbulanma, qusma ilə birlikdə, boş nəcislər. Nəcisdə qan qarışığı var.

Müalicə

Postoperatif tromboflebitin konservativ müalicəsi:


Ağciyər emboliyası kimi ağırlaşmaların müalicəsi intensiv terapiya və reanimasiya şəraitində həyata keçirilir.

Blok edildikdə böyük gəmilər keçirilib cərrahi müalicə. Məqsəd qan damarlarının lümeninin açıqlığını bərpa etməkdir.

Əməliyyatdan sonra təsirlənmiş əzanın elastik bandajı lazımdır.

Trombozun inkişafının qarşısının alınması

Əməliyyatdan sonra tromboflebitin qarşısının alınması heparinin aşağı dozalarından istifadə etməklə həyata keçirilir.

Xəstəyə heparinin verilməsi rejimi belədir: əməliyyatdan 2 saat əvvəl xəstəyə dəri altına 5000 vahid heparin yeridilir. Enjeksiyonlar əməliyyat başa çatdıqdan sonra xəstə ambulator rejimə keçənə və ya tamamilə evdən çıxana qədər hər 12 saatdan bir davam etdirilir. Heparinin kiçik dozalarda təyin edilməsi əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyini üç dəfə azaldır. Aşağı dozalı heparin profilaktikası ilə ölümcül ağciyər emboliyasının inkişaf riski 50% azalır.

Alt ekstremitələrin dərin damarlarında daha az təsirli olan dekstranın, yüksək molekulyar ağırlığa malik polisaxaridin istifadəsidir. Bu vasitə pulmoner emboliyanın qarşısının alınması üçün təsirli olur. Lakin dekstran profilaktikada istifadə edilməmişdir əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar yüksək qiymətə və anafilaksi kimi tez-tez yan təsirlərə görə. Dekstranın istifadəsi bir sıra əməliyyatdan sonrakı müdaxilələrdə kontrendikedir.

ilə görüş profilaktik məqsəd narkotik əsasında salisilik turşu təsirsiz.

Mexanik profilaktika

Qarşısının alınmasının qeyri-farmakoloji üsulu dövri sıxılma tətbiqidir. Metod rahatdır, çünki qanaxma riskini artırmır.

Dozalı sıxılma üçün xüsusi pnevmatik sıxılma cihazları hazırlanmışdır. Xarici sıxılma təmin edin, azaldın tıxac alt ekstremitələrdə təbii fibrinolizi stimullaşdırır. Alt ekstremitələrin damarlarının trombozunu inkişaf etdirmək riski olan cərrahi xəstələr üçün aralıq sıxılma göstərilir. Aşağı dozalarda heparin və dozalı sıxılmanın istifadəsinin effektivliyi təxminən bərabərdir.

Alt ekstremitələrin dərin damar trombozunun inkişaf riskini azaltmaq üçün sıxılma alt paltarı istifadə olunur - corablar, diz corabları, taytlar.

Bəşəriyyətin təxminən 70% -nin potensial olaraq tromboz riski altında olduğuna inanılır. Sağlamlığa təhlükə artdıqca kütləvi xarakter, sonra olurlar aktual məsələlər bu vəziyyətin qarşısının alınması. Risk zonasına düşməmək və bununla bağlı problemlərdən necə qaçmaq olar? Artıq risk altındasınızsa, vəziyyətinizi necə yüngülləşdirə bilərsiniz? Trombozlar niyə bu qədər təhlükəlidir? Bu və bəzi digər suallara mümkün qədər tez cavab verilməlidir.

Məqalədə nəzərdən keçirəcəyik addım-addım təlimatüçün profilaktik tədbirlər müxtəlif növlər tromboz

Tromboz nədir?

Trombozun qarşısının alınmasının nə qədər vacib olduğunu başa düşmək üçün onun hansı xəstəlik olduğunu başa düşməlisiniz. Tromboz, damar yataqlarında qan axınının tədricən bloklandığı bir vəziyyətdir. Qan laxtaları (tromblar) qanın normal hərəkətinə maneə olur, bu da orqan və sistemlərin işini çətinləşdirir. Tromboz infarktlara, vuruşlara, periferik damarların və arteriyaların tıxanmasına səbəb ola bilər. Bu patoloji sağlamlığı ciddi şəkildə poza bilər və ya xəstənin həyatını qısalda bilər.

Trombun əmələ gəlməsi mexanizmi

Qan damarları zədələndikdə, sıx laxtalar (tromblar) qarşısını alır təhlükəli itki qan. Onlar əsasən trombositlərdən və fibrindən əmələ gəlir, lakin trombun növündən asılı olaraq orada leykositlər və qırmızı qan hüceyrələri ola bilər.

Tromboz trombositlərin yapışması ilə başlayır. Bu o deməkdir ki, trombositlər zədələnmə yerində damarın daxili səthinə yapışmağa başlayır. Sonra aglütinasiya prosesi başlayır, yəni ayrı-ayrı trombositlərin sıx laxtaya yapışdırılması. Beləliklə, qanın laxtalanmasının qoruyucu prosesi işə salınır.

Virxov üçlüyü

Hələ 20-ci əsrdə məşhur alman həkimi R.Virxov müəyyən bir patologiyaya diqqət yetirdi və sonradan ona “Virxov üçlüyü” adı verildi. O, venoz lümendə qan laxtasının meydana gəlməsinə 3 amilin təsir etdiyini aşkar etdi:

  • qan axınının sürətinin (yavaşlamasının) dəyişməsi;
  • qanın laxtalanmasının artması (qalınlaşması);
  • damar divarlarının daxili endotelinin bütövlüyünün pozulması.

Faktorlar görünüşünə səbəb olur səbəbiylə tromboz meydana gələ bilər müxtəlif səbəblər. Bəzən bunlar genetik qüsurlar və ya otoimmün xəstəliklərdir. Bəzən - yaralanmalar, infeksiyalar, cərrahi əməliyyatlar, qanın durğunluğu və s.

Dərin damar trombozu. Qarşısının alınması tədbirləri

Dərin damar trombozunun qarşısının alınması bir insanın həyatını xilas edə biləcək sadə tədbirlər kompleksidir. Bu tip tromboz ən çox bud, ayaq və ya çanaqdakı damarlara təsir göstərir. Qan damarlarından qopan və hərəkət edə bilən böyük laxtalar haqqında danışa bilərik. Belə qan laxtalarına embolik deyilir, onların əsas təhlükəsi arterial tromboemboliyaya səbəb olan ağciyər damarlarına hərəkət etməkdir. Böyük bir laxta ölümə səbəb ola bilər.

Dərin ven trombozunun qarşısının alınması yaşlı insanlar, hərəkətsiz xəstələr üçün (yaralanmalardan və ya mürəkkəb əməliyyatlar), doğuş zamanı qadınlar və hamilə qadınlar, obez insanlar, siqaret çəkənlər və oral kontraseptivlərlə hamiləlikdən qorunan qadınlar üçün.

Profilaktik tədbir olaraq xəstələrə antikoaqulyantlar təyin edilir və sıxılma corabları geyilir.

Uçuşlar zamanı dərin ven trombozu riski

Alt ekstremitələrin trombozunun qarşısının alınması uzun uçuşlar, avtomobil və ya avtobus səfərləri etmək məcburiyyətində qalan insanlar üçün xüsusilə vacibdir. Uzun müddətli hərəkətsizlik qan durğunluğuna səbəb olur. Bir insanın ayaqlarını dörd saatdan çox uzatmaq imkanı yoxdursa, qan laxtalanma riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bir avtobusda və ya avtomobildə dayanmaq və isinmək imkanı varsa, bir təyyarədə çox vaxt belə bir fürsət yoxdur. Ən xoşagəlməz hal odur ki, uzunmüddətli məcburi hərəkətsizlikdən sonra sağlamlıq təhlükəsi təxminən 4 həftə davam edir.

Bu vəziyyətdə damar trombozunun qarşısının alınması sıxılma corablarının və ya diz corablarının istifadəsini nəzərdə tutur. Həkimin tövsiyəsi ilə uzun bir uçuşdan əvvəl heparin enjeksiyonu ala bilərsiniz. Aspirin qəbulu da qan laxtalanma riskini azaldacaq, lakin onun effektivliyi nəzərəçarpacaq dərəcədə azdır.

Uçuş zamanı özünüzü necə qorumalısınız

Aşağıdakı məsləhətlər hətta tamamilə sağlam insanlar üçün də faydalı ola bilər. Bu tövsiyələrdə mürəkkəb bir şey yoxdur. Uzun uçuşlar zamanı trombozun bu cür qarşısının alınması xəstəliyin riskini azaltmağa kömək edəcəkdir. Aviaşirkətin sərnişinləri sadə qaydalara əməl etməlidirlər:

  1. Çox spirt içməkdən çəkinin, qanınızın qalınlığını artıraraq susuzluğa səbəb olur. Həmçinin çay və qəhvədən imtina edin. susuzsan? Qazsız su götürün, qorxmadan içə bilərsiniz.
  2. Uçuşdan əvvəl və uçuş zamanı siqaretdən çəkinin. Nikotin qan dövranını pozur və qanı qalınlaşdırır.
  3. Ayaqlarınızı çarpazlaşdırmaq vərdişindən qurtulun. Bacakların və pelvisin damarlarında durğunluğa səbəb olmamaq üçün damarlara əlavə təzyiq yaratmayın.
  4. Ayağa qalxıb hərəkət etmək fürsətini qaçırmayın. Ayağa qalxa bilmirsinizsə, oturarkən ayaqlarınızı uzadın və hərəkət etdirin.
  5. Geniş və rahat geyin. Səyahət üçün venoz axını yaxşılaşdıracaq sıxılma corabları alın.

Əməliyyatdan sonrakı tromboz. Qarşısının alınması

Qanın laxtalanmasının bədənin zədə nəticəsində qan itkisindən qorunmaq üçün əsas yolu olmasına baxmayaraq, bu sistemin mexanizmi tez-tez pozulur. Artıq dedik ki, belə uğursuzluğun səbəbləri çox fərqli ola bilər. İndi ən təhlükəli şərtlərdən biri - əməliyyatdan sonrakı tromboz haqqında danışaq.

Qarşısının alınması əməliyyatdan sonrakı tromboz hər kəs üçün vacibdir cərrahi xəstə. Ümumi anesteziya əzələləri tamamilə rahatlaşdırır, eyni zamanda bədən qanaxmanı dayandırmaq üçün laxtalanma maddələrinin böyük hissələrini avtomatik olaraq buraxır. Bundan əlavə, xəstə bir müddət hərəkətsiz qalır üfüqi mövqe. Nəticədə koaqulyantlar qanı qalınlaşdırır, damarlarda təhlükəli zonalar əmələ gətirir. Bu vəziyyətdə, alt ekstremitələr maksimum tromboz riskinə məruz qalır, ağciyər dövranına daxil olmaq və ağciyər arteriyasının tıxanması ilə flotasiya ehtimalı nəzərə alınır.

Yaşlı xəstələr xüsusilə təsirlənir. Əməliyyatın müsbət nəticəsi ilə onlarda ən çox görülən ölüm səbəbi trombozdur. Yaşlı insanlar üçün profilaktika və müalicə əməliyyatdan əvvəl məcburi bir kompleksdir. Buraya daxildir:

  • antikoaqulyantların əməliyyatdan əvvəl tətbiqi;
  • minimum mexaniki zədə, o cümlədən, alt ekstremitələrin damarlarının divarlarına xəsarət yetirməmək üçün damcıların yalnız qolların damarlarına daxil edilməsi;
  • infeksiyaların qarşısını almaq üçün aseptik tədbirlər;
  • birbaşa və dolayı antikoaqulyantların əməliyyatdan sonrakı tətbiqi;
  • erkən fiziki fəaliyyət, sıxılma paltarlarının istifadəsi və alt ekstremitələrin yüksəldilməsi.

Trombozun qarşısının alınması və sonrakı əməliyyatdan sonrakı müalicə bir phlebologist nəzarəti altında həyata keçirilir.

Bağırsaq trombozu

Təhlükəli xəstəlik mezenterik tromboz və ya bağırsaq trombozudur. Bu kəskin patoloji bağırsaq damarlarının açıqlığı, onların trombozu ilə nəticələnir.
Bağırsaq trombozu bağırsağın bir hissəsinin sürətli nekrozuna səbəb olduğundan, təsirlənmiş ərazini çıxarmaq üçün əməliyyat aparılır. Ürək-damar xəstəlikləri, ateroskleroz, hipertoniya və revmatizmi olan xəstələrdə bağırsaq trombozu riski ən yüksəkdir.

Profilaktik tədbirlər yalnız həkim tərəfindən seçilə bilər. Bağırsaq trombozu riski halında özünü müalicə qəbuledilməzdir. Bu, qan laxtalanmasını azaldan dərmanlar kompleksi olacaq.

Portal trombozu

Ən böyük portal vena qanı toplayan qaraciyər bölgəsində yerləşir daxili orqanlar və onu ürəyə daşıyır. Portal tromboz bu venanın dalaqda və ya qaraciyər daxilində tıxanmasıdır. Portal venoz trombozdan şübhələnirsinizsə, profilaktika və müalicə yüksək ixtisaslı mütəxəssislər tərəfindən aparılmalıdır, çünki bu vəziyyətdə ölüm nisbəti çox yüksəkdir.

TO profilaktik tədbirlər portal trombozu halında antikoaqulyantlar qəbul edilir, vaxtında müalicəəsas xəstəlik, yüksək fiziki fəaliyyətin olmaması və mütəxəssislər tərəfindən müntəzəm müayinələr.

Qan dövranını bərpa etmək üçün portal trombozunun müalicəsi ən çox vena kava və portal venalarından yan keçməklə həyata keçirilir.

Trombozun qarşısının alınması bir çox xəstə üçün prioritetdir düzgün pəhriz, qan incəlməsini təşviq edir. Pəhriz mütləq daxil olmalıdır poli doymamış yağlar və tərkibində C və E vitaminləri olan məhsullar. Bunlar dəniz balığı, günəbaxan və balqabaq tumları, təmizlənməmiş günəbaxan yağı, şabalıd, dənli taxıllar, qulançar və qarğıdalılardır. Cücərmiş buğda, avokado və paxlalılar (noxud, lobya) faydalı hesab olunur. Bu kateqoriyaya həmçinin qoz-fındıq, kələm, bolqar bibəri, alma, üzüm, əncir, albalı, şüyüd və müxtəlif giləmeyvə. Həftəlik pəhrizinizdə kifayət qədər miqdarda bu məhsulların olması venoz trombozun əla qarşısının alınmasıdır.

Ancaq tromboz riski varsa, istehlak edilməməsi lazım olan bir sıra qidalar var. Bunlar hisə verilmiş ət, kolbasa və frankfurt, omlet, yağlı pendirlər və süd məhsulları, bütün növ südlü dondurmalardır. Bundan əlavə, şirniyyat və marqarinli bişmiş məhsulları yeməməlisiniz. Qəhvə içə və şokolad yeyə bilməzsiniz. Butterscotch, tortlar ilə yağ kremi və yumurta ağları. Mayonez və qaymaqlı souslar. İstehlakı azaldın və ya spirt və nikotini tamamilə tərk edin. Pəhrizdə bu məhsullar varsa, xəstələr xəstəlik riski altında qalırlar.

Həyat tərzi

Trombozun qarşısının alınması yalnız pəhriz əsasında aparıla bilməz. Aktiv həyat tərzi sürmək və kifayət qədər almaq çox vacibdir fiziki fəaliyyət. Qanın durğunluğunun qarşısını almaq üçün siz gündəlik gəzməlisiniz, oturaq işləyən işçilər isə hər 40 dəqiqədən bir qısa məşq üçün fasilə verməlidirlər ki, bu da dəhlizlərdə sürətli gəzinti ilə əvəz oluna bilər. həyata keçirilir fiziki məşğələ, siz həmişə həddindən artıq yüklənmə təhlükəsindən xəbərdar olmalısınız. Fəaliyyət orta səviyyədə olmalıdır.

Trombozun qarşısını almaq üçün aspirin qəbul etmək

Tromboz riskinə qarşı dərmanların qorunmasına antikoaqulyantlar, antiplatelet agentləri, həmçinin bioflavonoidlər, nikotinik turşu, vitamin B6, B12, fol turşusu və E vitamini alaraq. Lakin bir çox xəstələr trombozun qarşısını almaq üçün aspirin qəbul etməyin kifayət olduğuna əmindirlər və qalan hər şey lazım deyil. Gündəlik qəbul asetilsalisil turşusu həqiqətən qarşısının alınması üçün təyin edilmişdir ürək-damar problemləri. Ancaq son tədqiqatlar sübut edir ki, belə bir reseptin effektivliyi olduqca şübhəlidir, çünki mədə-bağırsaq traktının problemləri həddindən artıq çoxdur. mümkün fayda. Ən son Araşdırma 2014-cü ildə həyata keçirilmiş və 15 minə yaxın xəstəni əhatə etmişdir. Nəzarət qrupunda aspirinin effektivliyi ortaya çıxan yan təsirlərdən daha aşağı olmuşdur.

Buna baxmayaraq, aspirin təyin etmək qərarına gəlinirsə, o zaman həkimin tövsiyələrinə ciddi əməl edərək kiçik dozalarda qəbul edilməlidir.

Trombozun qarşısının alınması: inkişaf riskləri, üsulları və vasitələri

IN müasir tibb Trombozun qarşısının alınmasına getdikcə daha çox diqqət yetirilir. Bu problem bütün profillərdən olan həkimlər və daha çox sağlamlıqlarına qayğı göstərən xəstələr üçün aktualdır. Aşağı ətrafların dərin venalarının trombozu, sapen vena və ya cərrahi sahənin damarlarının trombozu nadir hallarda özünü göstərir. real təhlükəömürlük, sonra onlar ani komplikasiya, pulmoner emboliya, insan həyatını birbaşa təhdid edən ciddi bir vəziyyətdir.

alt ekstremitələrin damarlarının nümunəsindən istifadə edərək tromboz və həyati təhlükəsi olan tromboemboliya

İnkişafında hər hansı bir tromboz üç əsas komponentə əsaslanır: qan axınının yavaşlaması, damar hüceyrələrinin daxili təbəqəsinin zədələnməsi Və qan trombüs formalaşmasına artan həssaslıq. Venöz trombozun uğurlu qarşısının alınması üçün hər üç komponentin əhəmiyyətini başa düşmək lazımdır.

  1. Yavaş qan axını bir sıra səbəblərə görə inkişaf edir:
  • Flebeurizm;
  • Qanın axmasına fiziki maneə - şiş, kist, sümük parçası, genişlənmiş uterus, iltihabın odağı;
  • Venöz klapanların zədələnməsi;
  • Bədənin məcburi oturaq və ya məhdud hərəkətliliyi - gips, sərt yataq istirahəti, xroniki ürək-damar çatışmazlığı;
  • Qanın qalınlaşması - eritrositoz, dehidrasiya, fibrinogen səviyyəsinin artması, polisitemiya.
  1. Endotelin (venoz damarın daxili təbəqəsi) zədələnməsinin əsas səbəbləri:
  • Damarın birbaşa zədələnməsi - damardaxili enjeksiyonlar, kateterlər, stentlər, damar əməliyyatları;
  • Xüsusilə damarların zədələnməsi ilə müşayiət olunan mexaniki zədə;
  • Kəskin və xroniki oksigen çatışmazlığı(hipoksiya);
  • Bakterial və viral infeksiyalar, sepsis;
  • müxtəlif xarakterli intoksikasiya;
  • Venöz divarın komponentlərinə antikorların istehsalı ilə müşayiət olunan otoimmün xəstəliklər.
  1. Qanın qan laxtalanmasına meylinin artması trombofiliya adlanır, o, əldə edilə bilər (cərrahiyyə, zədə, hamiləlik, doğuş nəticəsində) və ya anadangəlmə - qan laxtalanma sistemindəki bəzi qüsurlardan qaynaqlanır.

Damar trombozunun qarşısını almaq üçün, tromboz riskinin hansı şəraitdə və nə qədər artdığını göstərən xüsusi bir sxem hazırlanmışdır. Tromboz və tromboembolizmin qarşısının alınmasının intensivliyi və məqsədəuyğunluğu bu sxemə əsasən seçilir:

  1. Tromboz və emboliya ehtimalı 10 dəfədən çox artır:
  • Böyük ayaq sümüklərinin sınıqları;
  • Atrial fibrilasiya və ya çırpınma;
  • Kəskin ürək çatışmazlığı və miyokard infarktı;
  • Protez diz və bud oynaqlarının quraşdırılması;
  • Kütləvi zədə;
  • keçmişdə tromboz;
  • Onurğa beyni zədələri.
  1. Aşağıdakı şərtlərdə tromboz ehtimalı 2-9 dəfə yüksəkdir:
  • Diz oynağının endoskopiyası;
  • Otoimmün xəstəliklər (sistemik lupus eritematosus, romatoid artrit);
  • Qanköçürmədən sonrakı vəziyyət;
  • Daimi mərkəzi kateter - boyun, körpücükaltı, bud venasında;
  • Ərizə sitostatik dərmanlar onkoloji xəstəliklərin və onkoloji xəstəliklərin özlərinin, xüsusən də metastazla müşayiət olunanların müalicəsində;
  • Xroniki ürək-damar və ya tənəffüs çatışmazlığı;
  • qırmızı qan hüceyrələrinin sayını artıran dərmanların istifadəsi (Eriprex, Recormon);
  • oral kontraseptivlər;
  • Sonrakı vəziyyət in vitro gübrələmə(ECO);
  • Yoluxucu xəstəliklər: pnevmoniya, nefrit, HİV infeksiyası, enterokolit;
  • İflic ilə kəskin serebrovaskulyar qəzalar (insult, beyin infarktı);
  • Doğuşdan sonrakı dövr;
  • Qazanılmış və ya anadangəlmə trombofili.
  1. Tromboz ehtimalının 2 dəfədən az artdığı şərtlər:
  • 3 gündən çox məcburi (yalan) mövqe;
  • Diabet;
  • Yüksək qan təzyiqi;
  • Uzun müddətli oturma mövqeyi(təyyarədə, qatarda, avtomobildə);
  • Minimal invaziv (laparoskopik) əməliyyatlar;
  • Xüsusilə obezite ilə birlikdə oturaq şəkildə həyat;
  • Hamiləlik;
  • Flebeurizm.

Əsasən yuxarıda göstərilən elementlərə əsaslanaraq, əlavə amillər nəzərə alınmaqla, Kaprini şkalası hazırlanmışdır, bunun əsasında tromboz riski müəyyən edilir. Çox aşağı, aşağı, orta və yüksək risk var. Ərizə dərmanlar tromboz ehtimalının azaldılması qaçılmaz olaraq qanaxma riskini və bir çox digər ağırlaşmaları artırır, bu miqyasda müəyyən bir dərman təyin etmək üçün əsaslandırma müəyyən edilir ki, fayda həmişə riskdən üstün olsun.

Trombozun qarşısının alınması yolları

Qlobal olaraq, dərin damar trombozunun qarşısının alınması, hər hansı bir xüsusiyyətdən asılı olmayaraq, yalnız dörd əsas komponentə əsaslanır:


Tromboz və cərrahi müdaxilələr

Postoperatif trombozun qarşısının alınması xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, çünki hər hansı profilli, cərrahi, ginekoloji, neyrocərrahi, onkoloji və digər əməliyyatlardan sonra tromboz və emboliya riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Praktikada cərrahiyyə əməliyyatı apararkən aşağıdakılardan istifadə olunur:

  • Dərmanların profilaktik tətbiqi əməliyyatdan dərhal əvvəl (qanaxma riski yüksək olmadıqda) və ya ondan sonra mümkün qədər tez, hemostaz etibarlı şəkildə qurulduqda (qanaxma dayanır və onun riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır);
  • Mexanik profilaktika ( sıxılma corabları) əməliyyatdan əvvəl, əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonra həyata keçirilir tam bərpa kifayət qədər səviyyə fiziki fəaliyyət;
  • Əməliyyatdan sonrakı profilaktik tədbirlər, dərman və fiziki, əməliyyatın həcmindən və müəyyən edilmiş tromboz riskindən asılı olaraq həyata keçirilir, bəzi hallarda onların müddəti fiziki fəaliyyət dərəcəsindən asılı olmayaraq müdaxilədən sonra 4 həftəyə qədər davam edə bilər.

Qarşısının alınması deməkdir

Tromboz və emboliyanın qarşısının alınması üçün praktiki vasitələr daxildir müxtəlif dərmanlar Və qeyri-farmakoloji vasitələr, bir sıra əks göstərişlərə, qarşılıqlı təsir xüsusiyyətlərinə və müəyyən risklərə malik olan, profilaktika üsulunu seçərkən ixtisaslı həkim tərəfindən nəzərə alınmalıdır.

Əsas dərmanlar

Parenteral (orqanizmə ağızdan daxil edilməyən) antikoaqulyantlara bir-birini əvəz etməyən və öz göstərişləri və əks göstərişləri olan 3 qrup dərman daxildir:

  1. Heparinlər (fraksiyalanmamış və fraksiyalaşdırılmış) çox tez və effektiv hərəkət edirlər, lakin bu dərmanların istifadəsi müvafiq əks göstərişləri, həmçinin müalicənin bütün müddəti ərzində qanaxma əlamətlərini aktiv şəkildə axtarmaq ehtiyacını müəyyən edən yüksək qanaxma riskinə malikdir. Bu qrupdakı dərmanların istifadəsi ciddi şəkildə istehsalçının göstərişlərinə uyğun olaraq və trombosit səviyyəsinin və APTT-nin (aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtı) daimi monitorinqi altında aparılmalıdır. Ən ümumi nümayəndələr: Heparin, Bemiparin natrium, Dalteparin natrium, Nadroparin kalsium, Enoksaparin natrium.

Fondaparinux natrium (Arixtra) nadir hallarda trombositopeniyaya səbəb olan, lakin eyni yüksək qanaxma riskinə və müvafiq əks göstərişlərə malik olan bir dərmandır.

Ağızdan (ağız vasitəsilə "per oris" istifadə olunur) antikoaqulyantlar:

  1. Vitamin K antaqonistləri (Sintrom, Sinkumar, Warfarin, Warfin) hemostatik sistemin ciddi nəzarəti altında təyin edilir - beynəlxalq normallaşdırılmış nisbətin (INR) daimi monitorinqi lazımdır, Varfarinə üstünlük verilir, digər dərmanlar təyin olunmursa. mövcuddur. Qeyd etmək lazımdır ki, bu dərmanlar müəyyən müddətdən sonra, bəzən bir gün və ya daha çox müddətdən sonra pik effektivliyinə çatır ki, bu da onların hallarda istifadəsinə imkan vermir. fövqəladə halların qarşısının alınması. Trombozun qarşısının alınmasında xüsusi bir mərhələ Heparin enjeksiyonlarından Warfarin tabletlərinə keçiddir: onların eyni vaxtda istifadəsi ən azı 5 gün məcburidir və həmçinin interval ilə hemostatik sistemin vəziyyətinə bir neçə laboratoriya nəzarəti aparmaq lazımdır. ən azı 24 saat.

Yeni oral antikoaqulyantlar (NOACs) həkimlərin arsenalında bu yaxınlarda ortaya çıxan bir qrup dərmandır:

  1. Apiksaban, Dabigatran eteksilat və Rivaroksaban - daha kiçik əks göstərişlərə malikdir və daha çox nadir hallarda fəsadlar. Onlar 3 əsas halda geniş yayılmışdır: ortopedik cərrahiyyə (diz və bud oynağının dəyişdirilməsi), erkən konservativ müalicə başqa müalicə almamış xəstələrdə dərin ven trombozu, həmçinin nədənsə vena kava filtri quraşdırılmadıqda təkrarlanan tromboz və emboliyanın uzunmüddətli qarşısının alınması. Bu qrupdakı dərmanlar tez çatır klinik effektivlik(1-2 saat), bədəndən tez xaric olur və birinci qrupun dərmanları ilə asanlıqla əvəz olunur. K vitamini antaqonistlərindən NOAC-lərə keçid sxemə uyğun olaraq və hemostaz sisteminin laboratoriya nəzarəti altında tədricən həyata keçirilir.

İrəli yaşa baxmayaraq, Aspirinin dəyəri bu dərman, müasir tibbdə effektivliyini təsdiq etmək mərhələsindədir, bu dərmanın gündə bir dəfə gündə 100-150 mq dozada istifadəsi trombozun qarşısının alınmasında haqlı hesab olunur.

Dekstran qrupunun dərmanları (Polyglyukin, Reopoliglyukin, Poliglyusol), phlebotonics (Diosmin, Aescusan, Troxevasin, Antistax), eləcə də istənilən məzmun və formada olan yerli dərmanlar (məlhəm, krem, gel) trombozun qarşısının alınması və müalicəsi üçün vasitə deyildir. emboliya, ancaq təmin edir yerli fəaliyyət, subyektiv hisslərin və yerli təzahürlərin təkmilləşdirilməsi venoz çatışmazlıq.

Venoz trombozun qarşısının alınması üçün qeyri-farmakoloji vasitələr:

  • Kompressiya corabları (və ya diz corabları) 2 növdə olur: anti-embolik - həmişə ağ, daha sıx, onlar yalnız məcburi vəziyyətdə olan xəstələr üçün, insan yeriyə bilməyəndə (reanimasiya şöbəsində, əməliyyat zamanı) istifadə olunur. gecə-gündüz icazə verilir və əlamətlərdən asılı olaraq 1-dən 3-cü kompressiya sinfinə qədər qorunan motor fəaliyyəti olan insanlarda istifadə olunan terapevtik və ya profilaktik;
  • Elastik sarğılar - təsirli üsul yalnız bacarıqlı sarğı ilə qarşısının alınması; səhv tətbiq olunan sarğı tromboz riskini artırır və sarğı tibb bacıları tərəfindən və ya müstəqil olaraq həyata keçirildiyi şəraitdə təhlükəsiz və etibarlı vasitə kimi sıxılma trikotajına üstünlük verilir;
  • Pnevmatik sıxılma - manjetlər aşağı ətraflara (ayaq və/və ya alt ayaq) qoyulur, onlar öz daxilində hava təzyiqini, ətrafları artırmaqla, gəzinti zamanı olduğu kimi ayaqların venoz əzələ nasosunun işini simulyasiya edərək vaxtaşırı sıxırlar;
  • Elektromuskulyar stimullaşdırma - zəif vasitəsilə elektrik impulsları kəsməyə məcbur oldu dana əzələləri, gəzinti zamanı venoz əzələ pompasının işini təkrarlayan.

Nəticə

Venöz tromboz və tromboemboliya ölümcüldür təhlükəli şərtlər, diqqətli və diqqətli qarşısının alınmasını tələb edən, müalicənin müvəffəqiyyəti, həmçinin xəstənin həyatı və rifahı, əsasən hansı reseptə ixtisaslı və hərtərəfli yanaşmadan asılıdır.

Cərrahi praktikada venoz tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması

A.İ.Kirienko, S.G.Leontiev, İ.S.Lebedev, E.İ.Seliverstov
şöbəsi Cərrahiyyə Fakültəsi RGM (rəhbəri - akademik V.S.Savelyev), adına 1 saylı şəhər klinik xəstəxanası. N.İ.Piroqova (baş həkim - prof. O.V. Rutkovski)

Çox vaxt ölüm nisbəti 0,1 ilə 5% arasında dəyişən kütləvi ağciyər emboliyası asimptomatik kəskin flebotrombozun ilk təzahürüdür. Trombozun oxşar kursu, T. Hyersə görə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrin 80% -ində müşahidə olunur. adına 1 saylı Şəhər Klinik Xəstəxanasının patoloji-anatomik şöbəsindən verilən məlumata görə. N.I.Piroqova, uroloji, cərrahi, ginekoloji müdaxilələrdən sonra kütləvi ağciyər emboliyası müvafiq olaraq 7,1, 8,3 və 11,2% hallarda aşkar edilir. Bundan əlavə, popliteal və ya femoriliak trombozu olan xəstələrin təxminən yarısı asemptomatik ağciyər emboliyası ilə qarşılaşır. Doğrulanmamış tromboembolik ağırlaşmalar uzun müddət ərzində baş vermə təhlükəsi yaradır ağır formaları aşağı ətrafların xroniki venoz çatışmazlığı və həyat keyfiyyətinə mənfi təsir göstərən və əhəmiyyətli dərəcədə tələb edən post-embolik ağciyər hipertenziyası maliyyə xərcləri onların müalicəsi üçün. Bu baxımdan, cərrahi xəstələrdə tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması məsələləri hələ də aktualdır.

Bu məlumatlar klinisyeni suala cavab verməyə məcbur edir: bu xüsusi xəstədə venoz tromboz və ağciyər emboliyasının inkişaf ehtimalı nədir? Bunu etmək üçün əməliyyatdan sonrakı dövrdə VTEC-nin baş verməsini şərtləndirən risk faktorlarının məcmusunu təhlil etmək lazımdır. Onlar, bir tərəfdən, cərrahi müdaxilə ilə, digər tərəfdən, xəstədə mövcud olan patologiyanın təbiəti (birlikdə gedənlər də daxil olmaqla) ilə müəyyən edilir. Fəsadların riski ən çox əməliyyatın növündən və müddətindən asılıdır. Mürəkkəb olmayan müdaxilələr (30 dəqiqədən 45 dəqiqəyə qədər), böyük və uzadılmışdır. Bunlardan birincisinə appendektomiya, yırtığın təmiri, uşaqlıq boşluğunun küretajı, histeroskopiya, transuretral rezeksiya daxildir. prostat vəzi, diaqnostik laparoskopiya Və endoskopik əməliyyatlar və s. Onların heç vaxt VTEC ilə müşayiət olunmadığı dərin yanlış fikirdir. Belə ki, bu kateqoriya xəstələrdə ayağın dərin venalarının trombozunun tezliyi 2%-ə çatır, trombozun proksimal formaları - 0,4%, 0,002% hallarda ölümcül nəticə ilə nəticələnən xəstələrin 0,2%-də ağciyər emboliyası inkişaf edir. Laparoskopik xolesistektomiyadan sonra xəstələrin müvafiq olaraq 0,03 və 0,06%-də venoz tromboz və ağciyər emboliyası qeyd edilir.

Aşağı vena kava sistemində trombozun ən çox baş verdiyi əsas müdaxilələrə aşağıdakılar daxildir: mürəkkəb appendektomiya, xolesistektomiya, şiş olmayan etiologiyalı xəstəliklər üçün mədə və ya bağırsaqların rezeksiyası, keysəriyyə əməliyyatı, uşaqlığın amputasiyası, əlavələrin çıxarılması, transvezikal adenommobilizasiya, plasteromomiya. və ya sümük sınıqlarının osteosintezi baldır və s. Ciddi problem düzgün olmaması olaraq qalır. profilaktik tədbirlər cərrahi doğuşdan sonra.

Xəstələrin 4-10% -ində distal lokalizasiyanın trombozunun tezliyi 40-80%, proksimal - 20% və ağciyər emboliyası inkişaf edən genişlənmiş müdaxilələrə hər hansı bir lokalizasiyanın bədxassəli yenitörəmələri üçün aparılan əməliyyatlar, ortopedik və ya travmatoloji (hip. osteosintez, diz və ya kalça eklemlerinin endoprostetikası). Yüksək ehtimal Bu xəstələrdə venoz trombozun inkişafı bir tərəfdən əsas müstəqil risk faktorlarından biri olan onkopatologiyanın olması ilə, digər tərəfdən isə müdaxilənin müddəti və həcmi, uzun müddətli immobilizasiya ilə bağlıdır. həm əməliyyatdan əvvəl, həm də sonra.

Xəstənin vəziyyəti ilə əlaqəli və VTEC-in tezliyinə təsir edən amillərin sayı çox böyükdür. Əsas olanlara aşağıdakılar daxildir: yaş, xərçəng tarixi, venoz tromboz və ağciyər emboliyası epizodları, uzun müddətli (4 gün və ya daha çox) yataq rejimi, piylənmə, aşağı ətrafların varikoz damarları, hormonal kontraseptivlərin qəbulu, irsi və ya qazanılmış trombofilik vəziyyətlər. Tez-tez, kəskin venoz tromboz riskini əhəmiyyətli dərəcədə artıran, digər şeylər bərabər olduqda, müşayiət olunan patologiyadır. Məsələn, daha böyük yaş qrupunda tromboembolik ağırlaşmaların tezliyi 40-50 yaşlı xəstələrə nisbətən 3-4 dəfə yüksəkdir. Oral kontraseptivlərin qan plazmasında fibrinogenin miqdarını, həmçinin protrombin, VII, IX, X, XII kimi laxtalanma faktorlarını artırmaqla tromboz riskini artırması şübhəsizdir. Beləliklə, xəstələri aşağı, orta və ya yüksək venoz tromboz riski olan qruplara bölmək olar. Qarşısının alınması üsullarının seçimi risk dərəcəsinə uyğun aparılmalıdır.

Fəsadların qarşısını almaq müalicə etməkdən daha asan olduğu postulatı hamıya məlumdur. Bu baxımdan, xüsusilə vurğulamaq lazımdır ki, venoz trombozun inkişafının qarşısını almaq, bununla da xəstəni həyati təhlükəsi olan ağciyər emboliyasından qorumaq deməkdir. Virxov triadasına görə qanın laxtalanma prosesinin aktivləşməsi onun xassələrinin dəyişməsi (hiperkoaqulyasiya), damar divarının zədələnməsi və qan axınının ləngiməsi (staz) nəticəsində baş verir. Profilaktikanın əsasını bu pozğunluqları düzəltməyə və kəskin venoz trombozun inkişafının qarşısını almağa yönəlmiş üsullar təşkil edir. Onlar dərman (farmakoloji) və fiziki (mexaniki) bölünür.

Profilaktikanın fiziki üsulları istisnasız olaraq bütün xəstələrdə əməliyyatdaxili və əməliyyatdan sonrakı dövrdə tam aktivləşənə qədər istifadə edilməlidir. Bunlara alt ekstremitələrin elastik sıxılması və aralıq pnevmatik sıxılma daxildir. Bu vəziyyətdə, alt ekstremitələrin venoz qabiliyyətinin azalması, qanın sürət və viskozite xüsusiyyətlərinin yaxşılaşması var. Qan axınının sürətləndirilməsi üsulları xüsusilə neyrocərrahi xəstələrdə, müşayiət olunan travması olan xəstələrdə, hemorragik ağırlaşmalar riskinə görə farmakoprofilaktika "fəlakət"ə bərabər olduqda təsirli olur. Məsələn, neyrocərrahiyyədə perioperativ dəyişən pnevmokompressiya venoz trombozun tezliyini 22%-dən 7%-ə qədər azaldır. Xüsusilə yüksək riskli xəstələrdə sıxılma səviyyəsi də mühüm rol oynayır. A. Howard və başqalarının fikrincə. (2004), bütün əzanın sıxılması trombozun tezliyini 2,5 dəfə azaldır (cədvələ bax). Unutmamalıyıq ki, VTEC-nin qeyri-dərman profilaktikasının tərkib hissələrindən biri, xəstələrin maksimum və bəlkə də daha erkən aktivləşdirilməsidir. cərrahi müdaxilələr. Bu baxımdan, xüsusilə travmatoloji və ortopedik xəstələrdə bu ağırlaşmaların tezliyini azaltmaqda regional anesteziyanın ümumi anesteziyaya nisbətən üstünlüklərini qeyd etmək lazımdır.

Cədvəl. Sıxılma səviyyəsinin əməliyyatdan sonrakı trombozun tezliyinə təsiri

Əməliyyatdan sonra venoz trombozun qarşısının alınması

Sağlam insanda tromboz yarana bilərmi (biz “sağlam” ifadəsini “xəstəxanada deyil, evdə” sözünün sinonimi kimi istifadə edirik). Əlbəttə bəli. Və əlbəttə ki, bəzi xəstəliklər buna kömək edə bilər - varikoz damarları, qan laxtalanma xəstəlikləri, xərçəng, piylənmə. Və bəzi hallar kömək edə bilər - ayaqlarınızda uzun müddət qalmaq, uzun bir məcburi mövqe (məsələn, uzun saatlıq hava uçuşu).

Bununla belə, xəstə ("əməliyyatdan sonra" mənasında) xüsusi bir risklə üzləşir - bu faktiki cərrahi müdaxilə riskidir. Yəni cərrahi əməliyyat keçirən bir xəstədə və xüsusən də alt ekstremitələrdə tromboz ehtimalı dəfələrlə artır. Trombozun qarşısının alınması problemi 100 faiz həll olunubmu? Yox. Bu riski əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq olarmı? Tamamilə bəli.

Burada başa düşmək lazımdır ki, trombun əmələ gəlməsi multifaktorial bir hadisədir. Və müxtəlif əməliyyatlar üçün risklər çox fərqlidir. Bu baxımdan ən ciddi əməliyyatlar travmatologiya və ortopediyada aparılan əməliyyatlar və xüsusilə bud-diz oynaqlarının dəyişdirilməsi əməliyyatlarıdır.

Bu əməliyyatlar böyük əsas damarların yaxınlığında aparılır. Əməliyyatdan sonra bu xəstələrin fəaliyyəti azalır. Bu, damarın lümenində qan laxtasının meydana gəlməsi üçün ilkin şərtlər yarada bilər - trombüs. Bəzən qan laxtaları kiçikdir və heç bir şeyə təhlükə yaratmır, zamanla onlar yenidən kanalizasiya olunur, yəni damarın lümeni bərpa olunur. Trombüs həcmli və lokallaşdırılmışdırsa böyük gəmi, onun qoparaq ağciyərlərə daxil olması riski var. Bu vəziyyət çox təhlükəli hesab olunur. Bu zaman ya qan laxtasını aradan qaldırmaq üçün terapiya aparılır, ya da qan laxtasını çıxarmaq üçün cərrahiyyə əməliyyatı aparılır, ya da qan laxtasının üzərinə xüsusi mesh filtri qoyulur.

Əlbəttə ki, bu cür trombozlar nadirdir. O cümlədən, ümumiyyətlə trombozun qarşısının alınmasının lazım olduğu qəbul edildiyi üçün və qarşısının alınması da öz növbəsində bir neçə məqamdan ibarətdir.

  • Xəstənin erkən aktivləşdirilməsi və "şaquliləşdirilməsi".
    Yəni xəstə ən az palatanın ətrafında mümkün qədər tez qalxıb yeriməyə başlamalıdır. Adətən endoprostetika və ya metal sintezi əməliyyatından sonra xəstələr səhər yuxudan oyandırılır növbəti gün. Bundan sonra fəaliyyət tədricən artır, bəlkə də müxtəlif variantlar yükə görə, lakin xəstənin yaşlı olması və ya bəzi müşayiət olunan patologiyası olsa belə, onu qaldırmağa çalışmaq lazımdır. Yeri gəlmişkən, bu mənada yataqda aktivləşmə də vacibdir. Üstəlik, əməliyyat olunan əzanın vəziyyətini dəyişdirmək vacibdir, xüsusən də onu vaxtaşırı yastıqda qaldırmaq tövsiyə olunur.
  • Fizioterapiya.
    Xəstə əməliyyatdan sonrakı ilk gündə yatanda belə, ona ən çox göstərilir sadə məşqlər: fleksiyon-ayaqların uzadılması, dizin qaldırılması və s. İzometrik məşqlər, yəni əzələ gərginliyi məşqləri də vacibdir. Xəstə yeriməyə başlayanda, hərəkətləri yataqda davam etdirərək, ayaq üstə duraraq etməyə başlayır. Əzələlərin, bağların, oynaqların işi yaradır əlverişli şərait venoz qan axını üçün.
  • Kompressiya forması.
    Corablar əlavə xarici sıxılma effekti yaradır və bununla da qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını alır. Corablar əməliyyatdan dərhal sonra geyindirilir, bəzən əməliyyatdan əvvəl sağlam bir əzaya qoyulur. Xəstə onları hər zaman taxır, yalnız xəstə üfüqi vəziyyətdə olduqda çıxarıla bilər. Əvvəllər geniş istifadə olunurdu elastik bandajlar, lakin sarğıların bir çox mənfi cəhətləri var - onlar tez qarışır, uzanır, təsirini itirirlər. Və ən əsası, bandajları ağıllı şəkildə tətbiq etmək lazımdır - alt hissədə daha çox gərginlik və əzanın yuxarı hissəsində daha az - təlimsiz bir insan sadəcə bunu edə bilməz. Corablar əvvəlcədən hazırlanmış sıxılma ilə hazırlanır, yəni maksimum sıxılma təsiri ayaq biləkləri səviyyəsində, minimum - səviyyədə yaradılır. yuxarı üçüncü itburnu. Seçmək çox vacibdir düzgün ölçü, bunun üçün bir neçə səviyyədə aşağı ətrafın həcmini ölçmək lazımdır. Bundan əlavə, corablar sıxılma dərəcəsində fərqlənir. Profilaktik məqsədlər üçün 1-2 dərəcə sıxılma lazımdır. Bir çox istehsalçı bu cür corabları "xəstəxana anti-embolik" corabları adlandırır.
  • Dərmanlar.
    Trombozun qarşısını almaq üçün xüsusi olaraq hazırlanmış bir çox dərman var. Çox uzun müddət aşağı molekulyar çəkili heparinlər (Clexane, Fraxiparin, Fragmin və s.) qızıl standart hesab olunurdu. IN Son illərdə Tablet dərmanları (Xarelto, Eliquis, Prodaxa) getdikcə daha çox istifadə olunur. Bu dərmanlar qan laxtalanmasını aktivləşdirən amilləri bloklayır. Xəstələr əməliyyatdan sonra 2-5 həftə ərzində bu tabletləri qəbul edirlər.

Beləliklə, bütün bunlar birlikdə trombozun qarşısının alınmasıdır. Buraya həm də əməliyyatdan əvvəl xəstənin özünün azalda biləcəyi mənfi cəhətlər də daxildir.