Yenidoğulmuşlarda 1-ci dərəcəli intrauterin qidalanma. İntrauterin qidalanma
Distrofiya(yun. dys - pozğunluq, trofe - qidalanma) əsasən uşaqlarda inkişaf edir erkən yaş və udma qabiliyyətinin pozulması ilə xarakterizə olunur qida maddələri bədənin toxumaları. Distrofiyanın aşağıdakı növləri fərqləndirilir: 1) bədən çəkisinin çatışmazlığı ilə distrofiya (hipotrofiya); 2) boyuna uyğun bədən çəkisi və ya çəkidən bir qədər artıq çəki ilə distrofiya (paratrofiya); 3) artıq çəki (piylənmə) ilə distrofiya (Cədvəl 1).
Hipotrofiya(yunan hipo - altında, trofenin altında - qidalanma) - xroniki pozğunluq az çəki ilə qidalanma. Bu, bədənin metabolik və trofik funksiyalarının pozulması ilə müşayiət olunan və qida tolerantlığının və immunobioloji reaktivliyin azalması ilə xarakterizə olunan gənc bir uşağın patofizyoloji reaksiyasıdır. ÜST-ün məlumatına görə, azyaşlı uşaqların 20-30% və daha çoxunda qida çatışmazlığı diaqnozu qoyulur.
Etiologiyası: Baş vermə vaxtından asılı olaraq anadangəlmə (prenatal) və qazanılmış (postnatal) qida çatışmazlığı fərqləndirilir (Cədvəl 1). Gecikmənin səbəbləri, klinikası və müalicəsi intrauterin inkişaf dölün vəziyyəti yuxarıda “Antenatal qidalanma” bölməsində müzakirə olunur.
Etiologiyasına görə qazanılmış qida çatışmazlığının 2 qrupu var - ekzogen və endogen (Cədvəl 1). Anamnez məlumatlarının diqqətlə toplanması ilə bir uşaqda qida çatışmazlığının qarışıq etiologiyası tez-tez müəyyən edilir. Ekzogen səbəblərə görə birincili qidalanma, endogen səbəblərə görə ikincili (simptomatik) qidalanma diaqnozu qoyulur.
Qida çatışmazlığının ekzogen səbəbləri:
1. Qidalanma faktorları- anada hipoqalaktika və ya ana və ya uşaq tərəfindən qidalanmada çətinliklər olduqda kəmiyyətcə az qidalanma və ya keyfiyyətcə az qidalanma (yaşa uyğun olmayan formuladan istifadə, tamamlayıcı qidaların gec tətbiqi).
2. Yoluxucu amillər- intrauterin infeksiyalar, mədə-bağırsaq traktının yoluxucu xəstəlikləri, təkrarlanan kəskin respirator virus infeksiyaları, sepsis.
3. Toksik amillər- saxlama müddəti bitmiş aşağı keyfiyyətli süd qarışıqlarının istifadəsi, hipervitaminoz A və D, dərman zəhərlənməsi.
4. Baxım, rejim, təhsilin mənfi cəhətləri.
Qida çatışmazlığının endogen səbəbləri:
1. Müxtəlif mənşəli perinatal ensefalopatiyalar.
2.Bronxopulmoner displaziya.
3. Mədə-bağırsaq traktının, ürək-damar sisteminin, böyrəklərin, qaraciyərin, beyinin və onurğa beyninin anadangəlmə qüsurları.
4. Birincili malabsorbsiya sindromu (laktaza çatışmazlığı, saxaroza, maltaza, kistik fibroz, eksudativ enteropatiya) və ya ikincili (zülallara qarşı dözümsüzlük) inək südü, geniş bağırsaq rezeksiyalarından sonra “qısa bağırsaq” sindromu, ikincili disaxaridaza çatışmazlığı).
5. İrsi immunçatışmazlıq şərtləri.
6. İrsi metabolik pozğunluqlar.
7. Endokrin xəstəliklər (hipotiroidizm, adrenogenital sindrom).
8. Konstitusiyanın anomaliyaları.
Patogenez:
Qidalanma ilə həm bağırsaqlarda, həm də toxumalarda qida maddələrinin (ilk növbədə zülalların) istifadəsi pozulur. Bütün xəstələrdə sidiklə azotlu məhsulların ifrazı sidik cövhəri azotu ilə ümumi sidik azotu arasındakı nisbətin pozulması ilə artır. Mədə, bağırsaq və pankreasın enzimatik aktivliyinin azalması xarakterikdir və çatışmazlığın səviyyəsi qidalanmanın şiddətinə uyğundur. Beləliklə, qidalanma kifayət qədərdir sağlam uşaq, II-III dərəcə hipotrofiyası olan bir xəstədə kəskin həzm pozğunluğuna səbəb ola bilər. Qidalanma ilə qaraciyər, ürək, böyrəklər, ağciyərlər, immun, endokrin və mərkəzi sinir sistemlərinin funksiyaları pozulur.
Ən tipik metabolik pozğunluqlar bunlardır: hipoproteinemiya, hipoalbuminemiya, aminoasiduriya, hipoqlikemiyaya meyl, asidoz, hipokalemiya və hipokalium histiyası, hipokalsemiya və hipofosfameniya.
Təsnifat:
Ağırlıq dərəcəsinə görə qida çatışmazlığının üç dərəcəsi var: I, II, III: (Cədvəl 1). Diaqnoz etiologiyanı, başlanğıc vaxtını, xəstəliyin müddətini, müşayiət olunan patologiyanı, ağırlaşmaları göstərir. Birincili və ikincil (simptomatik) qida çatışmazlığını ayırd etmək lazımdır. Birincili qidalanma əsas və ya müşayiət olunan diaqnoz ola bilər və adətən qidalanmanın nəticəsidir.
İkinci dərəcəli qidalanma- əsas xəstəliyin ağırlaşması. Diaqnoz
qidalanma 2-3 yaşa qədər uşaqlarda keçərlidir.
Klinik şəkil:
Uşaqlarda qida çatışmazlığının bütün klinik əlamətləri aşağıdakı sindrom qruplarına bölünür:
1. Trofik_bozukluk sindromu- dərialtı piy qatının incəlməsi, bədən kütləsinin çatışmazlığı və bədən tərkibinin balanssızlığı (Çulitskaya, Erisman indeksləri azalır), düz çəki artımı əyrisi, dəridə trofik dəyişikliklər, əzələlərin incəlməsi, toxuma turgorunun azalması, polihipovitaminoz əlamətləri.
2. Azalmış sindrom qida tolerantlığı - anoreksiyaya qədər iştahsızlıq, dispeptik pozğunluqların inkişafı (regurgitasiya, qusma, qeyri-sabit nəcis), mədə-bağırsaq traktının sekretor və fermentativ funksiyalarının azalması.
3. MSS funksiyasının pozulması sindromu- emosional tonun və davranışın pozulması; aşağı fəaliyyət, mənfi emosiyaların üstünlük təşkil etməsi, yuxu və termorequlyasiyanın pozulması, gecikmiş psixomotor inkişaf, əzələ hipo-, distoniya.
4. İmmunobioloji reaktivliyin azalması sindromu- meyl tez-tez infeksiyalar- iltihabi xəstəliklər, onların yüngül və atipik gedişi, toksik-septik şəraitin inkişafı, disbiosenoz, ikincil immun çatışmazlığı vəziyyətləri, qeyri-spesifik müqavimət dərəcələrinin azalması.
Hipotrofiya I dərəcə bədənin bütün yerlərində və xüsusilə qarında dərialtı piy qatının incəlməsi ilə xarakterizə olunur. Chulitskayanın bədən vəziyyəti indeksi 10-15-ə qədər azalır. Toxumaların turgoru və əzələ tonusu azalır, yağ qatı solğun olur. Sümüklərin və selikli qişaların solğunluğu, dərinin möhkəmliyi və elastikliyinin azalması ilə xarakterizə olunur. Uşağın böyüməsi normadan geri qalmır. Bədən çəkisinin çatışmazlığı 10-20% təşkil edir. Bədən çəkisinin artması əyrisi düzləşir. Uşağın rifahı təsirlənmir. Psixomotor inkişaf yaşa uyğundur. Uşaq narahatdır, yaxşı yatmır. İmmunoloji reaktivlik pozulmur.
İkinci dərəcəli hipotrofiya. Dərialtı piy təbəqəsi qarın və sinədə yoxdur, ətraflarda kəskin şəkildə nazikləşir, üzdə saxlanılır. Şiddətli solğunluq, quruluq, dərinin elastikliyinin azalması. Chulitskaya bədən vəziyyəti indeksi 0-10 arasındadır. Azaldılmış toxuma turgoru ( daxili səth itburnu dəri qatı aşağı asılır) və əzələ tonusu. Uşaqlarda aktiv raxit əzələ hipotoniyası, osteoporoz əlamətləri, osteomalasiya və hipoplaziya ilə özünü göstərir. Bədən çəkisinin çatışmazlığı 20-30% (boyu ilə əlaqədar), böyümə geriliyi var. Bədən çəkisinin artımı əyri düzdür. İştah azalır. Qida tolerantlığı azalır. Tez-tez regurgitasiya və qusma müşahidə olunur. Zəiflik və əsəbilik ilə xarakterizə olunan uşaq ətrafına biganədir. Narahat yuxu. Uşaq artıq qazanılmış motor bacarıqlarını və qabiliyyətlərini itirir. Termorequlyasiya pozulur, uşaq tez soyuyur və ya qızdırır.
Uşaqların əksəriyyətində müxtəlif xəstəliklər (otit, pnevmoniya, pielonefrit) inkişaf edir, onlar simptomsuz və uzun müddət davam edir.
Nəcis qeyri-sabitdir (adətən mayeləşdirilmiş, həzm olunmamış, daha az tez-tez qəbizlik). Mədə şirəsinin turşuluğu, mədə, mədəaltı vəzi və bağırsaqların fermentlərinin ifrazı və fəaliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Subkompensasiya olunmuş bağırsaq disbiozu inkişaf edir.
III dərəcəli hipotrofiya(qocalıq, atrofiya). Üçüncü dərəcəli ilkin qidalanma həddindən artıq tükənmə dərəcəsi ilə xarakterizə olunur: uşağın xarici görünüşü dəri ilə örtülmüş bir skeletə bənzəyir. Dərialtı yağ təbəqəsi yoxdur. Dəri solğun boz və qurudur. Əzalar soyuqdur. Dərinin elastikliyi olmadığı üçün dəri qıvrımları düzəlmir. Qaraciyər və stomatit tipikdir. Alnı qırışlarla örtülmüş, çənəsi sivri, yanaqları çökmüşdür. Qarın şişir, şişir və ya bağırsaq ilmələri konturlanır. Kreslo qeyri-sabitdir.
Bədən istiliyi tez-tez aşağı düşür. Xəstə müayinə zamanı tez soyuyur və asanlıqla qızdırır. Arxa fonda kəskin eniş immunoloji reaktivlik tez-tez müxtəlif aşkar edir
asemptomatik olan infeksiya ocaqları. Əzələ kütləsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması. Bədən çəkisi artımı əyrisi mənfidir. Eyni boyda olan uşaqlarda bədən çəkisinin çatışmazlığı 30%-dən çox olur. Chulitskaya indeksi mənfidir. Uşağın böyüməsində kəskin geriləmə var. Üçüncü dərəcəli ikincil hipotrofiyalarla klinik mənzərə birincilərə nisbətən daha az ağırlaşır, əsas xəstəlik aşkar edilərsə və ona fəal təsir göstərə bilsə, müalicə etmək daha asandır.
– xroniki pozğunluq uşağın boyu və yaşı ilə əlaqədar bədən çəkisinin qeyri-kafi böyüməsi ilə müşayiət olunan qidalanma. Uşaqlarda hipotrofiya uşağın çəkisinin azalması, böyümənin geriləməsi, zehni geriliyi ilə ifadə edilir. motor inkişafı, subkutan yağ təbəqəsinin inkişaf etməməsi, dəri turgorunun azalması. Uşaqlarda qida çatışmazlığının diaqnozu müayinə məlumatlarına və antropometrik göstəricilərin təhlilinə əsaslanır fiziki inkişaf uşaq. Uşaqlarda qida çatışmazlığının müalicəsi uşağın və süd verən ananın rejimini, pəhrizini və kalorili qəbulunu dəyişdirməyi nəzərdə tutur; zəruri hallarda metabolik pozğunluqların parenteral korreksiyası.
Gənc uşaqlarda uşaqlıqdankənar qidalanma endogen və ekzogen səbəblərdən yarana bilər. Endogen səbəblərə daxildir xromosom anomaliyaları və anadangəlmə qüsurlar, fermentopatiya (çölyak xəstəliyi, disakaridaza laktaza çatışmazlığı, malabsorbsiya sindromu və s.), immun çatışmazlığı vəziyyəti, konstitusiya anomaliyaları (diatez).
Uşaqlarda qida çatışmazlığına səbəb olan ekzogen amillər qidalanma, yoluxucu və sosial bölünür. Qidalanma təsirləri qeyri-kafi və ya səbəbiylə protein-enerji çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir balanssız pəhriz. Bir uşaqda hipotrofiya, əmmə çətinliyi ilə əlaqəli daimi qidalanmanın nəticəsi ola bilər düzensiz forma ananın məmə bezləri (düz və ya ters çevrilmiş məmələr), hipoqalaktika, yox kifayət qədər miqdar formula, həddindən artıq regurgitasiya, keyfiyyətcə qeyri-kafi qidalanma (mikroelementlərin çatışmazlığı), süd verən ananın pis qidalanması və s. : yarıq dodaq və damaq (yarıq dodaq, yarıq damaq), anadangəlmə ürək qüsurları, doğuş xəsarətləri, perinatal ensefalopatiya, pilor stenozu, serebral iflic, alkoqol sindromu meyvə və s.
Tez-tez kəskin respirator virus infeksiyalarından, bağırsaq infeksiyalarından, pnevmoniyadan, vərəmdən və s. əziyyət çəkən uşaqlar qazanılmış qida çatışmazlığının inkişafına meyllidirlər. Əhəmiyyətli rol Uşaqlarda qida çatışmazlığının baş verməsində əlverişsiz sanitar-gigiyenik şəraitə aiddir - zəif uşaq baxımı, qeyri-kafi qalma təmiz hava, nadir çimmək, qeyri-kafi yuxu.
Uşaqlarda qida çatışmazlığının təsnifatı
Belə ki, baş vermə vaxtına görə uşaqlarda intrauterin (prenatal, anadangəlmə), postnatal (qazanılmış) və qarışıq qidalanma fərqlənir. Anadangəlmə qida çatışmazlığının inkişafı uteroplasental qan dövranının pozulmasına, fetal hipoksiyaya və nəticədə intrauterin inkişafın ləngiməsinə səbəb olan trofik proseslərin pozulmasına əsaslanır. Uşaqlarda qazanılmış qida çatışmazlığının patogenezində aparıcı rol qeyri-kafi qidalanma, qida həzminin pozulması və ya qida maddələrinin udulması səbəbindən protein-enerji çatışmazlığına aiddir. Eyni zamanda, böyüyən bir orqanizmin enerji xərcləri kənardan gələn qida ilə kompensasiya edilmir. At qarışıq forma uşaqlarda qidalanma, prenatal dövrdə təsir göstərən əlverişsiz amillərə əlavə olaraq, doğuşdan sonra qidalanma, yoluxucu və ya sosial təsirlər əlavə olunur.
Uşaqlarda bədən çəkisi çatışmazlığının şiddətindən asılı olaraq, qidalanma I dərəcə (yüngül), II dərəcə (orta) və III dərəcə (ağır) olaraq təsnif edilir. Qidalanmanın I mərhələsi uşağın çəkisinin 10-20% azaldığı zaman baş verir. yaş norması normal böyümə ilə. Uşaqlarda ikinci dərəcəli hipotrofiya çəkinin 20-30% azalması və böyümənin 2-3 sm geriləməsi ilə xarakterizə olunur.Üçüncü dərəcəli qidalanma zamanı bədən çəkisi çatışmazlığı yaşa görə tələb olunandan 30%-dən çox olur və əhəmiyyətli artım geriliyi.
Uşaqlarda qida çatışmazlığı zamanı ifraz edirlər ilkin dövr, inkişaf, stabilləşmə və sağalma mərhələləri.
Uşaqlarda qida çatışmazlığının simptomları
I dərəcəli qida çatışmazlığı ilə uşaqların vəziyyəti qənaətbəxşdir; nöropsik inkişafı yaşa uyğundur; İştahda orta dərəcədə azalma ola bilər. Diqqətli müayinə zamanı dərinin solğunluğu, toxuma turgorunun azalması, qarın nahiyəsində dərialtı piy qatının qalınlığının incəlməsi aşkar edilir.
Uşaqlarda ikinci dərəcəli hipotrofiya uşağın fəaliyyətinin pozulması (həyəcan və ya letarji, gecikmiş motor inkişafı), zəif iştahla müşayiət olunur. Dəri solğun, qabarıq, solğun olur. Əzələ tonusu, elastikliyi və toxuma turgorunda azalma var. Dəri asanlıqla qıvrımlara yığılır, sonra onları düzəltmək çətindir. Dərialtı yağ təbəqəsi qarın, gövdə və ətraflarda yox olur; üzdə - qorunub saxlanılır. Uşaqlar tez-tez nəfəs darlığı, arterial hipotenziya və taxikardiya ilə müraciət edirlər. II dərəcəli qida çatışmazlığı olan uşaqlar tez-tez interkurrent xəstəliklərdən əziyyət çəkirlər - otit mediası, pnevmoniya, pielonefrit.
Uşaqlarda III dərəcəli hipotrofiya kəskin tükənmə ilə xarakterizə olunur: dərialtı piy təbəqəsi bütün bədəndə və üzdə atrofiyaya uğrayır. Uşaq letargik və dinamikdir; praktik olaraq stimullara (səs, işıq, ağrı) reaksiya vermir; böyümə və nöropsik inkişafda kəskin geriləmə. Dəri solğun boz rəngdədir, selikli qişalar quru və solğundur; əzələ atrofik, toxuma turgoru tamamilə itirilir. Tükənmə və susuzluq tıxanıqlığa səbəb olur göz bəbəkləri və fontanel, üz xüsusiyyətlərinin kəskinləşməsi, ağızın künclərində çatların meydana gəlməsi və termorequlyasiyanın pozulması. Uşaqlar regürjitasiya, qusma, ishal və sidik ifrazının azalmasına meyllidirlər. III dərəcəli qida çatışmazlığı olan uşaqlarda tez-tez konyunktivit, kandidal stomatit (qarın iltihabı), qlossit, alopesiya, ağciyərlərdə atelektaz, konjestif pnevmoniya, raxit və anemiya müşahidə olunur. IN terminal mərhələsi uşaqlarda qidalanma hipotermi, bradikardiya, hipoqlikemiya inkişaf etdirir.
Uşaqlarda qida çatışmazlığının diaqnozu
İntrauterin qidalanma Döl adətən hamilə qadınların ultrasəs müayinəsi zamanı aşkar edilir. Obstetrik ultrasəs zamanı başın ölçüsü, uzunluğu və dölün təxmini çəkisi müəyyən edilir. Uşaqlıqdaxili inkişafın ləngiməsi halında, mama-ginekoloq qida çatışmazlığının səbəblərini aydınlaşdırmaq üçün hamilə qadını xəstəxanaya göndərir.
Yeni doğulmuş uşaqlarda qida çatışmazlığının olması doğumdan dərhal sonra neonatoloq tərəfindən aşkar edilə bilər. Qazanılmış qida çatışmazlığı EEG, koproqramın və disbakterioz üçün nəcisin müayinəsi, biokimyəvi qan testi və s.) ilə müəyyən edilir.
Uşaqlarda qida çatışmazlığının müalicəsi
Uşaqlarda birinci dərəcəli postnatal qidalanmanın müalicəsi ambulator şəraitdə, ikinci və üçüncü dərəcəli qidalanmanın müalicəsi xəstəxana şəraitində aparılır. Əsas fəaliyyətlərə qida çatışmazlığının səbəblərinin aradan qaldırılması, pəhriz terapiyası, təşkili daxildir düzgün qayğı, metabolik pozğunluqların korreksiyası.
Uşaqlarda qida çatışmazlığı üçün pəhriz terapiyası 2 mərhələdə həyata keçirilir: qida tolerantlığının aydınlaşdırılması (3-4 gündən 10-12 günə qədər) və qidanın həcminin və kalorili məzmununun fizioloji yaş normasına qədər tədricən artırılması. Uşaqlarda qida çatışmazlığı üçün pəhriz terapiyasının həyata keçirilməsi uşağın fraksiya tez-tez qidalanmasına, qida yükünün həftəlik hesablanmasına, müntəzəm monitorinq və müalicənin korreksiyasına əsaslanır. Əmmə və ya udma refleksləri zəifləmiş uşaqlar boru vasitəsilə qidalanır.
Uşaqlarda qida çatışmazlığının dərman müalicəsi fermentlərin, vitaminlərin, adaptogenlərin, anabolik hormonlar. Şiddətli qida çatışmazlığı halında uşaqlara verilir venadaxili administrasiya protein hidrolizatları, qlükoza, duzlu məhlullar, vitaminlər. Uşaqlarda qida çatışmazlığı üçün məşq terapiyası və ultrabənövşəyi şüalanma elementləri ilə masaj faydalıdır.
Uşaqlarda qida çatışmazlığının proqnozu və qarşısının alınması
I və II dərəcəli qida çatışmazlığının vaxtında müalicəsi ilə uşaqların həyatı üçün proqnoz əlverişlidir; III dərəcəli qidalanma ilə ölüm 30-50% -ə çatır. Qida çatışmazlığının inkişafının qarşısını almaq və mümkün fəsadlar, uşaqlar antropometriya və qidalanma korreksiyası ilə həftəlik bir pediatr tərəfindən müayinə edilməlidir.
Qarşısının alınması prenatal hipotrofiya Döl gələcək ananın gündəlik rejiminə və qidalanmasına riayət etməyi, hamiləlik patologiyasının korreksiyasını və dölün müxtəlif mənfi amillərə məruz qalmasının istisnasını əhatə etməlidir. Körpə doğulduqdan sonra vacibdir süd verən ananın qidalanma keyfiyyətini əldə edir, tamamlayıcı qidaların vaxtında tətbiqi, uşağın bədən çəkisinin artım dinamikasına nəzarət, yeni doğulmuş uşağa rasional qayğının təşkili, müşayiət olunan xəstəliklər uşaqlarda.
Hipotrofiya- bədən çəkisinin artmasının dayanması və ya yavaşlaması, dərialtı toxumanın mütərəqqi incəlməsi, bədən nisbətlərinin pozulması, həzm və metabolik funksiyaların pozulması, spesifik və qeyri-spesifik azalması ilə xarakterizə olunan gənc uşağın qidalanma pozğunluğu qoruyucu qüvvələr bədən, digər xəstəliklərə meyl, fiziki və nöropsik inkişafın gecikməsi.
Qida çatışmazlığının səbəbi və patogenezi
Qida çatışmazlığının səbəbi bir, bir neçə və ya çoxlu qida maddələrinin olmaması hesab edilməlidir normal işləmə uşağın bədəni, onun böyüməsi və inkişafı.Qida çatışmazlığının klinik təzahürləri
Birinci dərəcəli hipotrofiya nadir hallarda diaqnoz qoyulur
Birinci dərəcəli hipotrofiya nadir hallarda diaqnoz qoyulur, çünki ümumi dövlət uşaq qənaətbəxş olaraq qalır. Klinik simptomlar: aclıq (narahatlıq, yuxu pozuldu, yeməyə “həsisliyin” təzahürü, boş tabure həyatın ilk yarısında qidalanma zamanı), dərinin yüngül solğunluğu, incəlməsi subkutan toxuma mədə və gövdə üzərində. Göbək səviyyəsində dəri qatının qalınlığı 0,8-1 sm-ə çatır.Dərinin elastikliyi və toxuma turgoru orta dərəcədə azalır. Bədən çəkisi 10-20% azalır, çəki artımı əyrisi düzləşir; artım normadan geri qalmır. Çəki-boy əmsalı 56-60 (normalda 60-ı keçir), mütənasiblik göstəricisi pozulur, köklük göstəricisi 10-15-ə (normalda 20-25) endirilir. Uşağın ətraf mühitə marağı qalır, psixomotor inkişafı yaşa uyğundur. İmmunoloji reaktivlik və qidaya tolerantlıq, bir qayda olaraq, dəyişmir. From biokimyəvi parametrlər qan serumunun zülal spektrində əhəmiyyətli dəyişikliklər (hipoalbuminemiya, disproteinemiya, albumin qlobulin əmsalının 0,8-ə qədər azalması). Digər göstəricilər normaldır və ya bir qədər dəyişdi. Qida çatışmazlığı olan uşaqların 40% -də I və II dərəcə əlamətləri qeyd olunur və 39% -də təbii ki, yüngül forma var.II dərəcəli hipotrofiya
İkinci dərəcəli hipotrofiya bütün orqan və sistemlərdə fərqli dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Belə uşaqların iştahı zəif olur, zorla qidalandıranda qusma baş verir, süst və ya narahat olur, ətrafa, oyuncaqlara biganə olur, yuxusu pozulur. Motor inkişafında nəzərəçarpacaq bir gecikmə: uşaq başını qaldırmır, oturmur, ayaqları üzərində dayanmır, yerimir və ya yeriməyi dayandırır. Metabolik və tənzimləmə proseslərində dərin pozğunluqlar səbəbindən monometriklik pozulur (gün ərzində bədən istiliyində dalğalanmalar 1 ° C-dən çoxdur). Müəyyən kilo itkisi, bədəndə, əzalarda dərialtı toxuma yoxdur və ya əhəmiyyətsizdir. Şalgam göbəyində dəri qatının qalınlığı 0,4-0,5 sm-dir, Çulitskaya indeksi 10-0-a qədər azalır, mütənasiblik indeksi dəyişir, kütləvi-roziya əmsalı 56-dan aşağıdır; uşaq çəkidə 20-30 iqtidə - 2 - 4 sm geridə qalır.Çəki əyrisi yanlış tipdədir, dəri solğun və ya solğun boz rəngdədir, quruluq, soyulma (polihipovitaminozun təzahürləri), a elastikliyin əhəmiyyətli dərəcədə azalması (asanlıqla qatlanır və yavaş-yavaş düzəldir). Toxumaların turqoru ləng olur, əzələ tonusu azalır, əzələlərin özləri isə susuzlaşdırma olmadıqda hipotonik olurlar. Saçlar mat və seyrəkdir. Qidaya tolerantlıq azalır, fermentlərin və xüsusilə hidroliz və sorulmada iştirak edənlərin fəaliyyəti kəskin şəkildə azalır. Polienzimopatiya səbəbiylə nəcis dəyişir. Əvvəlcə onlar soyuq adlandırıla bilər - zəif, rəngsiz, topaqlar, çürük, pis qoxu ilə, sonra tez-tez, nadir yaşıl rəngə çevrilir və böyük məbləğ mucus, hüceyrədənkənar nişastanın, həzm olunmamış lifin olması, yağ turşuları, neytral yağ və birinci ilin sonunda - əzələ liflərinin daxil edilməsi ilə. Disbakteriozu göstərin müxtəlif dərəcələrdə. Sidik ammonyak kimi iyi gəlir. Əsasən ilə karbohidrat qidası(sıyıq) nəcisləri maye, köpüklü, sarı rəngdədir yaşıl rəng, selik, hüceyrədənkənar nişasta, yağ turşuları, neytral yağ ehtiva edən açıq bir turşu reaksiyası (fermentasiya) var. Menyu əsasən süd və onun məhsulları (kəsmik) ilə məhdudlaşdıqda, çürük nəcis sözdə süd maniyasına xasdır. Onlar sıx, xırtıldayan, bənövşəyi çürük rəngdədirlər, qələvi reaksiya, pis qoxu.II dərəcəli qidalanma ilə dəyişikliklər baş verir ürək-damar sistemi, tənəffüs orqanları, qaraciyər. Poliqlandüler çatışmazlıq inkişaf edir. Yemək pozğunluğunun bu forması olan uşaqların əksəriyyəti raxitdən əziyyət çəkir, hər ikinci uşaq anemiyadan əziyyət çəkir. Zülal, yağ, karbohidrat, su-elektrolit və vitamin mübadiləsində müxtəlif pozğunluqlar müşahidə olunur. İmmunoloji reaktivlik kəskin şəkildə azalır. Belə uşaqlar tez-tez xəstələnirlər. Üstəlik, bu xəstəliklər, qida çatışmazlığı fonunda, asimptomatik və atipikdir; onların sonu çox vaxt əlverişsiz olur.
III dərəcəli hipotrofiya (atrofiya, marasmus)
III dərəcəli hipotrofiya (atrofiya, marasmus) ilə xarakterizə olunur ifrat gənc uşaqlarda qidalanma. Belə çatışmazlığı olan hər üçüncü uşaq vaxtından əvvəl, prenatal qida çatışmazlığı ilə doğulub. İştah yoxdur, körpələrin əksəriyyəti yeməkdən, bəziləri isə mayelərdən imtina edir. Onlar letargik, laqeyd, başqaları ilə maraqlanmırlar; aktiv hərəkətlər kəskin şəkildə məhdudlaşır və ya yoxdur. Üz əzabları ifadə edir və preterm dövrdə - laqeydlik. Bədən istiliyinin monometrik təbiəti kəskin şəkildə pozulur və uşaq temperaturun 34-32 ° C-ə düşməsi ilə asanlıqla soyuyur, əzalar həmişə soyuqdur. Dərialtı toxuma bütün bədəndə yoxdur; xəstə dəri ilə örtülmüş skeletə bənzəyir.Üz üçbucaqlı, qırışlıdır; nazolabial qat dərin, çənə və yanaq sümükləri çıxıntılı, çənə sivri, yanaqları batmışdır. Qocanın üzünə bənzəyir (“Volterin üzü”). Göbək səviyyəsində dəri qatının qalınlığı 0,2 sm-ə qədər azalır (dəri nazikləşir), Chulitskaya piylənmə indeksi mənfi, mütənasiblik kəskin şəkildə pozulur. Dəri solğun boz, bəzən bənövşəyi-göy, boyun və ətraflarda qıvrımlarda asılır, quru, qabarıq, yerlərdə piqmentasiya yerləri var, elastikliyini itirir, dəri qırışığı düzəlmir, toxuma turqoru ləng olur. , əzələ tonusu azalır, hipertoniya mümkün olsa da, konjonktiva və ağız mukozası qurudur. Ağız böyükdür, dodaqlar qırmızıdır (qan qalınlaşır), ağzın künclərində çatlar əmələ gəlir (“sərçə ağzı”). Uşaq bədən çəkisinin 30% -dən çoxunu itirir, böyümədə (4 sm-dən çox) və psixomotor inkişafda kəskin şəkildə gecikir.
Tənəffüs dayazdır, apne vaxtaşırı görünür. Ürək səsləri zəifləyir və ya boğulur, bradikardiya meyli var, arterial təzyiq azaldılmış. Qarın şişkinlik səbəbiylə böyüdülür, anterior qarın divarı nazikləşmiş, bağırsaqların ilmələri görünür. Qəbizlik sabunlu-əhəngli nəcislə əvəzlənir. Selikli qişanın atrofiyası nəticəsində inkişaf edən hipoenzimopatiya səbəbindən hidroliz və udma prosesləri kəskin şəkildə zəifləyir. nazik bağırsaq, qaraciyər, mədəaltı vəzi və digər orqanlar. Əksər xəstələrdə raxit, anemiya, bakterial infeksiya(sətəlcəm, sepsis, otit mediası, pielonefrit və s.).. Bütün növ maddələr mübadiləsi ciddi şəkildə pozulur; immunoloji çatışmazlıq, funksiyaların itirilməsi və orqan atrofiyası müşahidə olunur tənzimləmə sistemləri(sinir, endokrin), II-III dərəcəli disbakterioz. Terminal dövr hipotermi (33-32 ° C), bradikardiya (dəqiqədə 60-40), hipoqlikemiya ilə xarakterizə olunur; ətrafına tamamilə biganə qalan uşaq yavaş-yavaş ölür.
Prenatal qidalanma
Prenatal qidalanma (intrauterin inkişafın ləngiməsi) doğuşdan dərhal sonra özünü göstərən qeyri-kafi qidalanma növlərindən biridir. Hamiləliyin ikinci trimestrindən dölün inkişafının gecikməsi halında, uşaqlar bədən çəkisi, boyu və baş ətrafı çox azalmış doğulur. Simptomlar aşağı qidalanma mülayim şəkildə ifadə edilir və xarici görünüşünə görə bu uşaqlar vaxtından əvvəl doğulanlara bənzəyirlər. Əgər əlverişsiz amillər dölün inkişafını gecikdirən son trimestrdə hərəkət etməyə başladı, sonra uşaqlar bədən çəkisinin açıq bir çatışmazlığı ilə doğulur və normal hündürlük və baş ətrafı. Onlar quruluq, dərinin soyulması və qırışları hiss edirlər. Onun turqoru azalır, subkutan baza nazikləşir.Uşaqlarda intrauterin inkişafın geriliyi, hipotenziya, fizioloji reflekslərin azalması, iştahanın azalması, termorequlyasiyanın pozulması, hipoqlikemiyaya meyl, göbək qalığının gec düşməsi, göbək yarasının ləng sağalması, uzun müddət keçici sarılıq, boşalma müşahidə olunur. diaqnostik meyar tam müddətli yenidoğulmuşlarda prenatal hipotrofiya çəki-boy əmsalının 60-dan aşağı azalması hesab edilməlidir. Bu indeks vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə bu vəziyyəti qiymətləndirmək üçün uyğun deyil. Bu vəziyyətdə aşağıdakı düsturdan istifadə edin: trofik indeks (IT) budun uzunluğu və ətrafı (sm) arasındakı fərqə bərabərdir. Hamiləlik yaşı 36-37 həftə olan vaxtından əvvəl körpələrdə olmadıqda klinik əlamətlər qidalanma IT = 0, I dərəcəli hipotrofiya ilə İT 1 sm, II dərəcə - 2 sm, III dərəcə - C sm və daha çox. Rahat üsul, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin bədən çəkisi çatışmazlığının hamiləlik dövrünə uyğun olaraq hesablanmasıdır: doğuş zamanı çəki çatışmazlığı 10-20% - I dərəcə, 20-30% - II dərəcə, 30% və daha çox - III dərəcə qida çatışmazlığı.
Hippostatura
Hippostatur, qida çatışmazlığının bir variantı kimi qəbul edilməlidir, bu zaman baş verir anadangəlmə qüsurlarürək, beyin, ensefalopatiya, endokrin patologiyası. Qənaətbəxş qidalanma vəziyyəti və dəri turgoru ilə boy və bədən çəkisində normadan vahid geriləmə ilə xarakterizə olunur. Hipostaturu qeyri-mütənasib bədən quruluşu (xondrodistrofiya, D vitamininə davamlı raxit və s.) ilə xarakterizə olunan cırtdanlıq növündən fərqləndirmək lazımdır.Qida çatışmazlığı olan uşaqların müalicəsi - mürəkkəb problem. Hər gün bədən çəkisinin dinamikasını, istehlak edilən maye və qida miqdarını, regurgitasiya, qusma və bağırsaq hərəkətlərini nəzərə almaq lazımdır.
I dərəcəli qidalanma ilə qidaya tolerantlığın təyin edilməsi müddəti 1-3 gündür. uyğun olaraq həyata keçirilir aşağıdakı diaqram. Əvvəlcə qidalanma çatışmazlıqları aradan qaldırılır, yaşa uyğun qidalar təyin edilir (1-ci gün - gündəlik həcmin 1/2-2/3 hissəsi, 2-ci gün - 2/3-4/5 və 3-cü gün - tam gündəlik həcm). Çatışmayan qida miqdarı maye ilə kompensasiya edilir (tərəvəz, meyvə, düyü və digər həlimlər, infuziyalar) dərman bitkiləri, həzm olunan su). Yeməyin miqdarı müəyyən bədən çəkisinə uyğun olaraq hesablanır, qidada bu və ya digər komponentin olmaması zülal (kəsmik, sarısı, asidofil pastası, protein enpiti), yağ (yağ enpiti, kərə yağı, qaymaq) əlavə edilməklə düzəldilir. , karbohidratlar (tərəvəz, meyvə, dənli bitkilər, təmizlənmiş karbohidratlar).
IN bəzi hallarda həzm proseslərini yaxşılaşdırmaq üçün əvəzedici terapiya (fermentlər) təyin edilir. Ağızdan verin askorbin turşusu, erqokalsiferol, B vitaminləri.Başqa xəstəliklər olmadıqda I dərəcəli qida çatışmazlığı olan uşaqlar evdə müalicə olunur.
II və III dərəcəli qida çatışmazlığı olan xəstələrin müalicəsi stasionar şəraitdə aparılır. II dərəcəli qida çatışmazlığı zamanı tələb olunan gündəlik qida həcminin 1/2-si 1-ci həftə, 2/3-ü 2-ci həftə, tam həcmi isə 3-cü həftədə təyin edilir. III dərəcəli qida çatışmazlığı üçün - 1-ci həftədə - 1/3, 2-ci - 1/2, 3-cü - 2/3 və 4-cü - tam həcmdə. Onun tətbiqi tezliyi müvafiq olaraq 1-2 və 2-3 dəfə artır. Gündəlik həcmin qalan hissəsi maye ilə təmin edilir (tərəvəz və meyvə həlimləri, elektrolit məhlulları, parenteral qidalanma).
Parenteral qidalanma üçün amin turşusu qarışıqları (poliamin, Vamin, Alvesin "Yeni", Amikin, Levamin və s.), insulin ilə 10% qlükoza məhlulu (5-8 gün, gündəlik və ya hər gün, 5-6 dəfə) istifadə olunur. . 2-3 həftə ərzində fizioloji olandan 3-5 dəfə çox olan dozalarda uşaqlara vitaminlər (B qrupu, askorbin turşusu, vitamin P preparatları, erqokalsiferol) verilir. həzm sistemi Ferment preparatları (mədə şirəsi, pankreatin, Pepsidil, festal, panzinorm, abomin və s.) 2-3 həftə müddətinə təyin edilir.
İlk günlərdə maddələr mübadiləsini stimullaşdıran dərmanlarla (apilak, pentoksil, jenşen tincture, pantokrin) müalicə kursları aparılır. bərpa dövrü güclü anabolik hormonlardan istifadə edin (methandrostenediol, nerobol, retabolil və s.).
Antenatal qida çatışmazlığının qarşısının alınması hamilə qadınlarda toksikozun müalicəsi, müşahidədən ibarətdir gigiyenik şəraitəmək, həyat, qidalanma, istisna pis vərdişlər və s. ilə birlikdə təbii qidalanma düzgün rejim və təhsil, dövri müəyyən kimyəvi birləşmə qida və bədən çəkisi dinamikası postnatal qida çatışmazlığının inkişafını istisna etmək üçün ilkin şərtdir.
Hər hansı kəskin və xroniki, qazanılmış, irsi və profilaktikası anadangəlmə xəstəlik və erkən diaqnoz qida çatışmazlığının inkişafının qarşısının alınmasında ən vacib mərhələdir.
At qidalanmaI dərəcə uşağın ümumi vəziyyəti az əziyyət çəkir. Bədən çəkisi normal dəyərdən 11-20% azalır, çəki artımı əmsalı 56-60 (normalda 60-dan çox) təşkil edir. Chulitskayanın bədən vəziyyəti indeksi 10-15-ə çatır (normalda 20 - 25). Klinik simptomlar Bu vəziyyətə orta dərəcədə motor narahatlığı, yeməyə hərislik, bağırsaq hərəkətlərinin sayının azalması, dərinin bir qədər solğunluğu, gövdə nahiyəsində dərialtı piy qatının incəlməsi daxildir. Psixomotor inkişaf yaşa uyğundur. İmmunoloji reaktivlik və qida tolerantlığı azala bilər.
HipotrofiyaII dərəcə bütün orqan və sistemlərdə kəskin dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Uşaq çəkisinə görə 21 - 30%, boyu 2 - 4 sm geri qalır.Çulitskaya indeksi 10 - 0-a qədər azalır, kütlə-boy əmsalı 56-dan aşağıdır.Belə uşaqlarda zəif iştaha, qusma vaxtaşırı baş verir, qeyri-sabit nəcis və yuxu pozğunluğu. Psikomotor inkişafda geriləmə var: uşaq başını yaxşı tutmur, oturmur, ayaq üstə durmur və yerimir. Termorequlyasiya pozulur. Gün ərzində bədən istiliyi bir dərəcədən çox dəyişir. Kəskin incəlmə subkutan yağ yalnız mədədə deyil, həm də gövdə və ətraflarda.
Dəri solğun, solğun boz; Dərinin quruması və soyulması qeyd olunur (polihipovitaminoz əlamətləri). Elastiklik, toxuma turgoru və əzələ tonusu azalır. Saçlar solğun və kövrək olur. İmmunoloji tolerantlıq kəskin şəkildə azalır, buna görə də somatik patologiya asimptomatik və atipikdir.
II dərəcəli hipotrofiyası olan demək olar ki, hər bir uşaqda raxit və (və ya) anemiya var.
HipotrofiyaIII dərəcə adətən prenatal qida çatışmazlığı əlamətləri ilə doğulmuş uşaqlarda və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə inkişaf edir. Bədən çəkisindəki geriləmə 30%, hündürlükdə - 4 sm-dən çoxdur.Klinik şəkil anoreksiya, susuzluğun azalması, ümumi süstlük, ətraf mühitə marağın azalması, aktiv hərəkətlərin olmaması ilə özünü göstərir. Üz qocadır, iztirabını ifadə edir, yanaqları çökür, Bişin topaqları yoxdur. Subkutan yağ təbəqəsi praktiki olaraq yoxdur. Çulitskayanın bədən vəziyyəti indeksi mənfidir. Psikomotor inkişafda gecikmə var (əvvəllər əldə edilmiş bacarıqlar itirilir).
Tənəffüs dayazdır və bəzən apne qeyd olunur. Ürək səsləri zəifləyir, boğulur, bradikardiya meyli ola bilər, arterial hipotenziya. Meteorizm səbəbindən qarın həcmi böyüyür, qarın ön divarı nazikləşir, bağırsaq ilmələri konturlanır. Qəbizlik sabun-əhəng nəcisləri ilə əvəzlənir.
Əksər xəstələrdə raxit, anemiya, disbakterioz və septik infeksiyalar müşahidə olunur.
Diaqnostika. Diaqnoz xəstəliyin klinik mənzərəsinə əsaslanır. Bütün xəstələrdə müxtəlif dərəcədə metabolik pozğunluqlar var: hipoproteinemiya, hipoalbuminemiya, hipoqlikemiya, hiponatremi və kalemiya, hipovitaminoz, asidoz, raxit və anemiya əlamətləri. Koproqramda nişasta, neytral yağ, selik və əzələ lifləri tapıla bilər. Uşaqların əksəriyyətində müxtəlif şiddətdə bağırsaq disbiozu müşahidə olunur.
Diferensial diaqnoz
Müəyyən etmək üçün xəstəlik differensiallaşdırılır törədici amil qidalanma və əsas xəstəliyin müəyyən edilməsi.
Müalicə
Bütün prinsiplərə əməl edilməlidir kompleks müalicə qidalanmanın dərəcəsindən asılı olaraq.
Qidalanma çatışmazlığının I mərhələsinin müalicəsi evdə aparılır və aclığa səbəb olan qidalanma faktorlarının aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir. II və III dərəcəli qida çatışmazlığı halında, uşaq qida çatışmazlığının inkişafına kömək edən xəstəlikləri və onların müalicəsini müəyyən etmək üçün xəstəxanaya göndərilir. Harada böyük dəyər gündəlik rejimin, qidalanmanın, uşaq baxımının düzgün təşkilinə verilir.
Uşaqlar məhdud sayda tibb işçilərinə (uşaqda yoluxucu xəstəliklərin qarşısını almaq üçün) icazə verilən ayrı-ayrı palata qutularına yerləşdirilir. Otaq havalandırılır, gündə 2 dəfə nəm təmizlik aparılır. Otaqdakı havanın temperaturu 25 - 26 ° C aralığında saxlanılır. Dəriyə və görünən selikli qişalara diqqətli qulluq edilir. Randevu tələb olunur ümumi masaj Və fiziki terapiya(uşağın vəziyyəti nəzərə alınmaqla).
Qidalanmanın ümumi prinsipləri bunlardır:
1) uşaqların qidalanmasında istifadə insan südü və uyğunlaşdırılmış laktik turşu formulaları (Lactofidus və s.), aşağı bədən çəkisi olan uşaqların qidalanması üçün formulalar (PreNan, Alfare);
2) qidalanma tezliyinin 7 - 8-10 dəfəyə qədər artırılması (qidalanma dərəcəsinə görə);
3) piylər və yağlar əsasında qidalanmanın həftəlik hesablanması, uşağın vəziyyətinin gündəlik monitorinqi (qida gündəliyinin aparılması, çəkilərə nəzarət, maye balansı, nəcisin xarakteri nəzərə alınmaqla) və koproqram təhlili (hər 3-4 gündə bir dəfə);
4) üç fazalı qidalanma prinsipinə riayət edilməsi: qida tolerantlığının aydınlaşdırılması dövrü (cədvəl 12.1), keçid və optimal qidalanma dövrü.
At qidalanmaI dərəcə Pəhriz terapiyası dövründə qidalanmanın hesablanması müvafiq bədən çəkisi üçün aparılır. İkinci dövrdə (keçid qidalanma) zülal (pendir, sarısı, acidophilus pastası, protein enpit), yağ (yağ enpiti, bitki yağı, krem), karbohidratlar (tərəvəz, meyvə, dənli bitkilər). Üçüncü dövrdə enerji tələbatı yaş normasının 20%-i qədər artır.
At qidalanmaII dərəcə Birinci dövrdə diqqətli fərdi qidalanma aparılır. Zülallar və karbohidratlar üçün qidalanmanın hesablanması faktiki bədən çəkisi üstəgəl 20% və - faktiki bədən çəkisi ilə aparılır. İkinci dövrdə qida miqdarı gündəlik yaş tələbinə uyğundur. Zülallar, yağlar və karbohidratlar üçün korreksiya aparılır (əvvəllərə bax). Üçüncü dövrdə gündəlik enerji tələbatı da yaş norması ilə müqayisədə 20% artır.
At qidalanmaIII dərəcə ilk dövrdə zülallar və karbohidratlar müvafiq bədən çəkisi, yağlar isə yalnız faktiki olaraq hesablanır. Daha böyük həcm gündəlik tələbat qidada (75%) maye (tərəvəz və meyvə həlimləri, elektrolit məhlulları) ilə doldurulur. Anoreksiya və aşağı qida tolerantlığı üçün, qismən parenteral qidalanma amin turşusu qarışıqları (poliamin, yeni alvesin, amikin, levamin, protein hidrolizatları). Göstəriş olarsa, yağ çuxurları və qlükoza ilə məhlullar (1 U/5 q qlükoza) istifadə olunur. Pəhriz terapiyasının ikinci və üçüncü dövrlərində xəstə rəhbərliyinə görə həyata keçirilir ümumi prinsiplər(I və II dərəcəli qidalanmaya bənzər).
Müddətindən asılı olaraq pəhriz terapiyasının effektivliyi üçün meyarlar bunlardır:
- birinci mərhələdə - emosional tonun yaxşılaşdırılması, bədən çəkisinin gündəlik 25 - 30 q artması (qidalanma miqdarı faktiki bədən çəkisi əsasında hesablanana uyğun olmalıdır);
- ikinci mərhələ - bədən çəkisini artırmaqla yanaşı, iştah normallaşır, dərinin və dərialtı toxumanın vəziyyəti yaxşılaşır.
yağ təbəqəsi, qida həzmi, psixomotor inkişaf bacarıqları bərpa olunur; - üçüncü mərhələ - bədən çəkisi tamamilə bərpa olunur, psixomotor inkişaf, orqanizmin orqan və sistemlərinin funksional vəziyyəti, immun statusu normallaşdırılır və müşayiət olunan çatışmazlıq halları (raxit, anemiya, hipovitaminoz) düzəldilir.
Mədəaltı vəzi preparatları ilə ferment əvəzedici terapiya (Creon, Panzinorm, Mezim-Forte) qida çatışmazlığı olan bütün xəstələr üçün aparılır (birgə proqramın nəticələrinə görə).
Qida çatışmazlığı üçün anabolik dərmanlar ehtiyatla istifadə olunur, çünki qida çatışmazlığı şəraitində onlar səbəb ola bilər. dərin pozuntular protein və digər maddələr mübadiləsi növləri. Retabolil adətən 1 kq bədən çəkisi üçün 1 mq dozada 2-3 həftədə bir dəfə təyin edilir. Karnitin xlorid anabolik xüsusiyyətlərə malikdir.
Vitamin terapiyası stimullaşdırıcı və əvəzedici məqsədlər üçün həyata keçirilir (B 1g, B 6, A, PP, B 15, B 5, E və s.). Qida çatışmazlığının ağır formalarında vitaminlər parenteral olaraq təyin edilir.
Bədənin zəifləmiş müdafiəsini stimullaşdırmaq üçün (II və III dərəcə çatışmazlığı ilə) passiv immunoterapiyaya üstünlük verilməlidir. Belə hallarda yerli plazma, spesifik anticisimlərlə zənginləşdirilmiş plazma (antistafilokokk, antipseudomonas və s.), immunoqlobulinlər təyin edilir. Rekonvalessensiya dövründə qeyri-spesifik dərmanlar istifadə olunur immunostimulyatorlar(metilurasil, apilak, adaptogenlər və s.).
Bağırsaq disbiozunu düzəltmək üçün bioloji məhsulların (bifidumbakterin, bifikol, baktisubtil və s.) və prebiyotiklərin (hilak-forte, duphalac və s.) Kursları təyin edilir. Raxit və dəmir çatışmazlığı anemiyasının müalicəsi aparılır. Uşağı I dərəcəli qida çatışmazlığından çıxarmaq üçün 1 ay, II və III dərəcələrdən isə 3-5 aya qədər vaxt lazımdır.
Proqnoz. Qidalanma ilə, proqnoz onun səbəbindən, müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğundan, uşağın yaşından, ətraf mühit şəraitindən və vəziyyətin şiddətindən asılıdır.
Birinci dərəcəli qidalanma çatışmazlığı ilə proqnoz adətən əlverişlidir. Hipotrofiya II və III dərəcə daha da sinir və endokrin sistemlərin formalaşmasının pozulmasına səbəb ola bilər.
Qarşısının alınması. Profilaktik tədbirlərə daxildir vaxtında müalicə hamilə qadında patologiyalar, həyatın 1-ci ilində uşaqlarda əlavə qidaların rasional tətbiqi ilə təbii qidalanmanın saxlanması, hamilə olan uşaqlarda əsas antropometrik göstəricilərin monitorinqi süni qidalanma, ishal ilə müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi, malabsorbsiya sindromu və s.
Peyvənd fərdi plana uyğun olaraq həyata keçirilir.
Uşaqlarda distrofiya (hipotrofiya) xroniki qidalanma pozğunluğudur, onun əsas təzahürlərindən biri tədricən inkişaf edən uşaq. Distrofiyanın yüngül və ağır formaları var. Bu formalar arasında aydın sərhədi müəyyən etmək çox vaxt çətindir. Distrofiyanın inkişaf etmiş bir formasına atrofiya deyilir.
Etiologiyası və patogenezi. Səbəblər, inkişafına səbəb olur uşaqlarda distrofiya çox müxtəlifdir. Bunun səbəbi xarici və ola bilər daxili amillər. Ən ümumi səbəb ( xarici amil) - həm kəmiyyət, həm də keyfiyyət baxımından qeyri-kafi qidalanma. Qida çatışmazlığı tez-tez qidalanma ilə əlaqələndirilir və uşağın həyatının ilk günlərindən (anada süd çatışmazlığı, sıx və ya düz və tərs məmə bezlərinin olması, boşluq) mövcud ola bilər. Yetərincə aktiv olmayan əmziklilik daha çox intrakranial və intrakranial doğulanlarda müşahidə olunur. Bütün növ anadangəlmə şərtlər kifayət qədər miqdarda qida əldə etməyə mane ola bilər (yuxarı və sərt sümüklərin birləşməməsi və s.). Hipotrofiya qidanın vacib komponentlərindən birinin (məsələn, zülal, vitaminlər, duzlar) olmaması və ya olmaması nəticəsində, onların düzgün nisbəti pozulduqda inkişaf edir. Qidalanmada keyfiyyət səhvləri çox vaxt qarışıq və süni qidalanma ilə baş verir. Böyük əhəmiyyət var əlverişsiz şərait xarici mühit(sanitariya-gigiyenik şəraitə əməl edilməməsi, havanın, işığın olmaması və s.), düzgün qulluq edilməməsi. Tamamlayıcı qidaların, dərmanların düzgün qəbul edilməməsi və məcburi qidalanmanın təsiri altında əsasən iştahsızlıq nəticəsində distrofiya inkişaf edən uşaqlar var. İnfeksiyalar və xroniki xəstəliklər metabolik və fəaliyyət pozğunluqları səbəbindən distrofiyanın inkişafına kömək edir tənzimləmə mexanizmləri. Yuxarıda göstərilən bütün şərtlərdə bədənə daxil olan qida onun ehtiyaclarını ödəmir; Nəticədə, uşağın öz ehtiyatları istehlak olunur, bu da tükənməyə səbəb olur. Oruc zamanı bütün bədən sistemlərinin fəaliyyəti pozulur, maddələr mübadiləsinin bütün növlərinin pozulması inkişaf edir. Belə uşaqlar bədən müqavimətini azaldır və onlar üçün çətin olan və çox vaxt ölümə səbəb olan hər cür xəstəliklərə meyllidirlər.
Klinika. Distrofiyanın (hipotrofiyanın) əsas təzahürü dərialtı piy qatının ilk növbədə qarın nahiyəsində, sonra döşdə, kürəkdə, əzalarda və daha sonra üzdə azalmasıdır. Baş verir. çəki artımını yavaşlatmaq və hətta dayandırmaq, normaldan daha az olur.
Qida çatışmazlığının üç dərəcəsi var. 1-ci dərəcəli hipotrofiyaçəkidə 10 - 15% geriləmə ilə xarakterizə olunur, lakin uşağın normal çəkisi var. Qarında və qismən əzalarda dərialtı piy qatında azalma var. Dərinin rəngi normal və ya bir qədər solğun qalır, ümumi vəziyyət pozulmur.
At 2-ci dərəcəli qidalanma Uşağın çəkisi normadan 20-30% geri qalır və böyümədə bir qədər geriləmə (1-3 sm) var. Subkutan yağ təbəqəsi hər yerdə azalır. Uşaq solğundur, toxumalar kiçilir, dəri qıvrımlarda toplanır, əzələlər solğun olur. Ümumi vəziyyət pozulur, əhval-ruhiyyə azalır, əhval-ruhiyyə qeyri-sabit olur, statik və motor funksiyalarının inkişafı pisləşir və ya ləngiyir.
3-cü dərəcəli hipotrofiya 30%-dən çox çəki itkisi, ağır arıqlama və boynun geriləməsi ilə xarakterizə olunur. Dərialtı piy qatı yoxdur, gözlər çökür, alında qırışlar əmələ gəlir, çənə sivri, üz qocalır. Əzələlər əyilmiş, geri çəkilmiş, böyük şinbaq çökmüş, gözlərin konyunktiva və buynuz qişası qurumağa və xoralara meyllidir, nəfəs dayaz, yavaş, zəif, səssizdir. İştah azalır, lakin ishala meyl var. Sidik ifrazı azalır. İnkişaf edir hipoxrom anemiya, qanın kəskin qalınlaşması ilə miqdarı da artır. Uşaqlar depressiyaya düşür, səsləri afonikdir, statik və motor bacarıqlarının inkişafı və nitq ləngiyir.
Uşaqlarda distrofiyanın diaqnozu (hipotrofiya) anamnez əsasında qurulur, görünüş uşaq, məlumat klinik müayinə, çəki, boy.
Qida çatışmazlığının müalicəsi- hərtərəfli, nəzərə alınmaqla fərdi xüsusiyyətlər uşaq, xəstəliyin inkişaf etdiyi şərtlər. At ağır formaları- simptomatik, patogenetik və stimullaşdırıcı terapiya. Qidalanmanın düzgün təyin edilməsi xüsusilə vacibdir. Belə ki, 1-ci dərəcəli qeyri-kafi qidalanma zamanı uşağa ilk növbədə yaşına uyğun olması lazım olan çəkiyə uyğun qida təyin etmək lazımdır. Anada ana südü çatışmazlığı varsa, donor südü və ya qarışıq ilə əlavə qidalanma təyin edilir. Süni qidalanma zamanı insan südü və formulası müvəqqəti olaraq təyin edilir.
2-ci dərəcəli qida çatışmazlığı halında, ana südü və ya turş qarışıqları tələb olunan miqdarın 2/3% və ya% nisbətində təyin edilir. bu yaşda uşaq (bax). Əgər uşağın çəkisi 20% azalıbsa, o zaman ümumi qida faktiki çəki əsasında hesablanır. 20% -dən çox olarsa, hesablama orta çəkiyə, yəni faktiki üstəgəl 20% -ə əsaslanır. Qida həcminin çatışmazlığı meyvə və tərəvəz həlimləri, 5% qlükoza məhlulu ilə doldurulur. Qidalanmaların sayı gündə 7-8 dəfə artır.
5-7 gündən sonra uşağın vəziyyəti yaxşılaşdıqca qida miqdarı artır, lakin kalorili qəbul 1 kq bədən çəkisi üçün 130-150 kkaldan çox olmamalıdır. Lazım gələrsə, zülallar və (diqqətlə) yağlarla düzəldin.
Qidalanma xüsusilə 3-cü dərəcəli qida çatışmazlığı üçün diqqətlə təyin edilir. Gündəlik qidalanma hesablamaları gözlənilən və faktiki arasındakı orta çəkiyə əsaslanır. Müalicənin ilk günlərində, yaşından asılı olmayaraq, yalnız yarısı təyin edilir tələb olunan miqdar və yalnız insan südü. Uşağı kifayət qədər miqdarda ana südü ilə təmin etmək mümkün olmadıqda, turş qarışıqlar verilir. Qida həcminin olmaması maye ilə doldurulur. Gündəlik qida miqdarının artırılması, hətta yaxşılaşmaya doğru aydın bir tendensiya ilə çox diqqətlə həyata keçirilir. Həqiqi çəki üçün kalori qəbulu 1 kq bədən çəkisi üçün 180 kkaldan çox olmamalıdır. Qida çatışmazlığı olan bütün uşaqların vitaminlərə ehtiyacı var. İştahı yaxşılaşdırmaq üçün gündə 5 dəfə 1/2-1 çay qaşığı və ya qidalanmadan əvvəl seyreltilmiş 1% həll, 7-10 gün ərzində yeməkdən bir saat sonra gündə 2 dəfə 0,2 q təyin edin. Anabolik hormonların tətbiqi göstərilir (bax). Susuzlaşdırma ilə mübarizə tədbirləri zəhərli dispepsiya üçün olduğu kimi aparılır (bax: Uşaqlarda dispepsiya). IN ağır hallar Plazma və qan köçürülməsi tövsiyə olunur.
Qarşısının alınması. Düzgün təşkilatümumi rejim və qidalanma.
Xəstəliyin dərəcəsindən, reaktivliyindən və müalicənin vaxtından asılıdır.