स्पाइनल एनेस्थीसिया और एपिड्यूरल अंतर। एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया: प्रसव के दौरान प्रत्येक प्रकार के दर्द से राहत की विशेषताएं और अंतर

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप को अंजाम देते समय एनेस्थीसिया एक महत्वपूर्ण मुद्दा है। कौन सी तकनीक चुनें ताकि इसका सबसे अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव हो और साथ ही कम से कम अवांछित प्रतिक्रियाएं हों।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के प्रकार हैं। इसका मतलब है कि एक संवेदनाहारी पदार्थ को एक विशिष्ट क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। इसके कारण, शरीर के एक निश्चित क्षेत्र को संवेदनशीलता प्रदान करने वाला कार्य कुछ समय के लिए बंद हो जाता है।

इन प्रकारों के बीच अंतर हैं शारीरिक स्थान, जिसमें दवा इंजेक्ट की जाती है। स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान, दवा को रीढ़ की हड्डी और अरचनोइड झिल्ली के बीच - सबराचोनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया में रीढ़ की हड्डी के ड्यूरा मेटर के ऊपर से एपिड्यूरल स्पेस में दवा का इंजेक्शन शामिल होता है।

एपिड्यूरल स्पेस स्पाइनल स्पेस से थोड़ा चौड़ा होता है। यह वसा ऊतक से भरा होता है। रीढ़ की हड्डी में एक तरल पदार्थ होता है - मस्तिष्कमेरु द्रव, जो मस्तिष्क के निलय में बनता है।

चूंकि रीढ़ की हड्डी का स्थान सीधे रीढ़ की हड्डी से सटा हुआ है, यदि संवेदनाहारी औषधियह रीढ़ की हड्डी के कार्य को अस्थायी रूप से बंद कर देता है। एपिड्यूरल स्पेस में एनेस्थेटिक का प्रवेश शरीर के इस क्षेत्र को संक्रमित करने वाली नसों के कार्य को अक्षम करके प्रकट होता है।

संकेत

प्रत्येक प्रकार के क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के लिए विशिष्ट संकेत हैं।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग निम्नलिखित स्थितियों में किया जाता है:

• बेहोशी श्रम गतिविधि;
• निचले छोरों की रक्त वाहिकाओं और जोड़ों पर सर्जिकल हस्तक्षेप;
• वक्ष और उदर गुहाओं पर गंभीर और व्यापक ऑपरेशन के दौरान संज्ञाहरण के पूरक के लिए।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के संकेतों में कोई अंतर नहीं है। उपरोक्त के अलावा, इसका उपयोग स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन, मूत्रविज्ञान और प्रोक्टोलॉजी में किया जा सकता है। इसका उपयोग छाती के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान भी किया जा सकता है।

मतभेद

इन दोनों जोड़तोड़ों के लिए मतभेद हैं। वे दो समूहों में विभाजित हैं - निरपेक्ष और सापेक्ष।

पूर्ण मतभेद का मतलब है कि दर्द से राहत की यह विधि रोगी के लिए अस्वीकार्य है:

• बैक्टेरिमिया या सेप्सिस;
• इंजेक्शन स्थल पर त्वचा पर संक्रमित प्रक्रियाएं;
• हाइपोवोलेमिक शॉक;
• रक्तस्राव विकार, थक्कारोधी लेना;
• उच्च इंट्राकैनायल दबाव;
• क्षेत्रीय एनेस्थीसिया दवाओं से ज्ञात एलर्जी;
• रोगी का स्पष्ट इनकार.

सापेक्ष मतभेदों में वे शामिल हैं जिन्हें ध्यान में नहीं रखा जाता है यदि प्रक्रिया के लाभ जोखिमों से अधिक हैं:

• पोलीन्यूरोपैथी;
• हेपरिन की न्यूनतम खुराक लेना;
• मानसिक विकार;
• डिमाइलेटिंग प्रकृति के तंत्रिका तंत्र के रोग;
• हृदय रोगविज्ञान;
• होश खो देना।

निष्पादन तकनीक

प्रत्येक प्रक्रिया को पूरा करने के लिए, उपकरणों का एक निश्चित सेट, रोगी की एक निश्चित स्थिति और दवाओं की आवश्यकता होती है। प्रौद्योगिकी में अंतर मामूली है, लेकिन फिर भी है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स, इन प्रक्रियाओं में उपयोग किया जाता है - लिडोकेन, बुपीवाकेन, अल्ट्राकेन।

एपीड्यूरल एनेस्थेसिया

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया करने के लिए निम्नलिखित उपकरणों की आवश्यकता होगी: एक सुई, एक कैथेटर, एक बैक्टीरियल फिल्टर और एक कंडक्टर औषधीय पदार्थ. प्रक्रिया पूरी तरह से रोगाणुरहित परिस्थितियों में की जाती है।

ज्यादातर मामलों में, रोगी बैठने की स्थिति में होता है, और बहुत कम ही यह प्रक्रिया लेटकर की जाती है। रोगी को चेतावनी दी जाती है कि प्रक्रिया को यथासंभव शीघ्र और सटीक रूप से पूरा करने के लिए, उसे बिल्कुल स्थिर रहना चाहिए।

एनेस्थीसिया के समय और दवा की सांद्रता को नियंत्रित करने में सक्षम होने के लिए, एपिड्यूरल स्पेस में एक कैथेटर स्थापित किया जाता है। इसे काठ की रीढ़ में डाला जाता है। इच्छित इंजेक्शन स्थल को एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित किया जाता है। इसके बाद, त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को नोवोकेन के घोल से इंजेक्ट किया जाता है।

डॉक्टर को संवेदनाहारी घोल वाली सिरिंज की आवश्यकता होगी। एपिड्यूरल स्पेस को छेदने वाली सुई की लंबाई 9 सेमी तक और व्यास 2 मिमी तक होता है। इसे काठ की कशेरुकाओं - आमतौर पर चौथी और पांचवीं कशेरुकाओं के बीच डाला जाता है।

इसके बाद सुई में एक पतला कैथेटर डाला जाता है। यह सर्जरी की पूरी अवधि के दौरान एपिड्यूरल स्पेस में रहेगा। कैथेटर डालने के बाद सुई को हटा दिया जाता है। एक विशेष कंडक्टर ट्यूब के मुक्त सिरे से जुड़ा होता है - यह ट्यूब के लुमेन को अवरुद्ध करता है और संवेदनाहारी देने के लिए उपयोग किया जाता है। एक बार प्रवेश किया औषधीय उत्पाद, हेरफेर पूरा माना जाता है। आधे घंटे के बाद सर्जन ऑपरेशन शुरू कर सकता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया

इस हेरफेर को करने के लिए, आपको एक पंचर सुई और एक संवेदनाहारी समाधान के साथ एक सिरिंज की आवश्यकता होगी। रोगी लेट सकता है या बैठ सकता है - लेकिन इसे लेना आवश्यक है सही स्थान. सिर और घुटनों को जितना संभव हो सके मोड़ना चाहिए और छाती की ओर खींचना चाहिए। यह कशेरुकाओं के बीच की जगह का अधिकतम खुलापन सुनिश्चित करता है। हेरफेर भी पूरी तरह से बाँझ परिस्थितियों में किया जाता है।

इंजेक्शन चौथी और पांचवीं काठ कशेरुकाओं के बीच लगाया जाता है। इंजेक्शन वाली जगह को एंटीसेप्टिक से उपचारित किया जाता है। प्रारंभ में, त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को नोवोकेन के साथ परत दर परत इंजेक्ट किया जाता है। फिर एक रीढ़ की हड्डी में सुई डाली जाती है - इसकी लंबाई लगभग 13 सेमी है, व्यास 1 मिमी से कम है।

जब सुई ड्यूरा मेटर से गुजरती है और सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश करती है, तो डॉक्टर को "शून्य में गिरने" का एहसास होगा। इसका मतलब यह है कि सुई को और आगे बढ़ाने की जरूरत नहीं है।

अब मैंड्रेल को सुई से बाहर निकाला जाता है और एक एनेस्थेटिक के साथ एक सिरिंज को इसमें जोड़ा जाता है। दवा धीरे-धीरे डाली जाती है, सुई हटा दी जाती है। हेरफेर स्थल पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है। असर दस मिनट के भीतर होता है।

क्षमता

एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया से प्राप्त मुख्य प्रभाव दर्द से राहत है। दर्दनाक संवेदनाएं पूरी तरह समाप्त हो जाती हैं; इसके अलावा, मांसपेशियों में तनाव से राहत मिलती है, जो सर्जन के लिए महत्वपूर्ण है। स्पाइनल एनेस्थीसिया ब्रोन्कियल स्राव में भी कमी प्रदान कर सकता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया 10 मिनट के भीतर दर्द से पूरी तरह राहत देता है। एपिड्यूरल कुछ देर से काम करना शुरू करता है - आधे घंटे के बाद दर्द से राहत मिलती है।

जटिलताओं

एनेस्थीसिया के साथ देखी जा सकने वाली जटिलताएँ दोनों मामलों में समान हैं। उनके घटित होने की संभावना भिन्न-भिन्न होती है। स्पाइनल एनेस्थीसिया या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया से क्या जटिलताएँ और कितनी बार देखी जा सकती हैं?

1. अप्रभावी दर्द निवारण. 1% रोगियों में स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान दर्द का बना रहना देखा गया है। एपिड्यूरल के साथ, यह संख्या थोड़ी अधिक है और 5% तक पहुंच जाती है।
2. अधिकांश सामान्य जटिलता- यह सिरदर्द, जो काफी स्पष्ट है। सिरदर्द का तंत्र पंचर छेद के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव का निकलना है। स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ, यह जटिलता 10% मामलों में देखी जा सकती है। चूंकि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ अंतरिक्ष को प्रभावित नहीं करता है, इस मामले में सिरदर्द बहुत कम होता है - 1% रोगियों में।
3. न्यूरोलॉजिकल जटिलताएँ बहुत कम होती हैं - उनकी आवृत्ति 0.04% है। इनमें खराब मोटर और शामिल हैं संवेदनशील कार्यरीढ़ की हड्डी की नसें. यह जटिलता झिल्ली वाले स्थानों में रक्त जमा होने के कारण उत्पन्न होती है।
4. हृदय संबंधी गतिविधि की समाप्ति. यह जटिलता पिछली जटिलता से भी कम आम है। अधिकांश मामले सामान्य लय की बहाली के साथ, ख़ुशी से समाप्त हो जाते हैं।

फायदे और नुकसान

इस प्रकार के एनेस्थीसिया के फायदे और नुकसान पर विचार करना आवश्यक है, उनकी एक दूसरे के साथ और सामान्य एनेस्थीसिया - एनेस्थीसिया के साथ तुलना करना। क्षेत्रीय एनेस्थीसिया और सामान्य एनेस्थीसिया कैसे भिन्न हो सकते हैं?

1. ऑपरेशन के दौरान मरीज सचेत रहता है, जिससे डॉक्टर को उससे संवाद करने और उसकी प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करने का मौका मिलता है।
2. जीवन पर प्रभाव महत्वपूर्ण अंगन्यूनतम कर दिया गया।
3. एनेस्थीसिया की तरह, दर्द से राहत में कोई गंभीर सुधार नहीं होता है।
4. उम्र और शरीर की सामान्य स्थिति कोई मतभेद नहीं हैं।
5. एनेस्थीसिया की तरह किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।

यह सब एनेस्थीसिया की तुलना में क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के लाभों को संदर्भित करता है। दर्द निवारण की इस पद्धति के क्या नुकसान हैं? क्षेत्रीय एनेस्थीसिया लंबे समय तक रहता है कम समय. ऐसी संभावना है कि एनेस्थेटिक काम नहीं करेगा और दर्दनाक संवेदनाएँसंरक्षित किया जाएगा. हेरफेर के लिए कुछ निश्चित मतभेद हैं जो एनेस्थीसिया में नहीं हैं।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बीच अंतर:

• नरम पंचर मेनिन्जेससबड्यूरल स्पेस में दवा डालने से कहीं अधिक दर्दनाक;
• स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए कई और मतभेद हैं;
• स्पाइनल एनेस्थीसिया अधिक गहरा होता है, लेकिन एपिड्यूरल से कम समय तक रहता है;
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए कैथेटर की स्थापना आपको दवा की कार्रवाई की अवधि को विनियमित करने की अनुमति देती है;
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का प्रभाव कुछ हद तक धीरे-धीरे होता है।

इस प्रकार के दर्द निवारण के सभी लाभों को संयोजित करने के लिए, उन्हें जोड़ा जा सकता है - एपिड्यूरल-स्पाइनल एनेस्थेसिया। बहुधा यह उत्तम विधिप्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में उपयोग किया जाता है।

हेरफेर की तैयारी सामान्य तरीके से की जाती है। फिर एपिड्यूरल स्पेस को कैथीटेराइज किया जाता है, और एक सुई को एपिड्यूरल सुई के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में डाला जाता है। आप हेरफेर को दूसरे तरीके से कर सकते हैं - दो कशेरुकाओं के बीच एक एपिड्यूरल कैथेटर रखें, और ऊपर कशेरुका पर एक रीढ़ की हड्डी की सुई डालें। इस तकनीक को दो-स्तरीय कहा जाता है।

यह तकनीक उतना ही बेहतर, जो आपको दर्द से राहत को आवश्यकतानुसार लंबे समय तक बनाए रखने की अनुमति देता है। इस तथ्य के कारण प्रशासित संवेदनाहारी की मात्रा भी कम हो जाती है कि दोनों रीढ़ की हड्डी के स्थान शामिल हैं।

किसी भी मामले में, एनेस्थीसिया के प्रकार का चुनाव - स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया - डॉक्टर और रोगी दोनों पर निर्भर करता है। प्रक्रियाओं के सभी फायदे और नुकसान को ध्यान में रखा जाता है और किसी विशेष स्थिति के लिए सबसे इष्टतम का चयन किया जाता है।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया कई मायनों में समान हैं, क्योंकि दोनों विधियां क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के प्रकार हैं। एक या दूसरे प्रकार का प्रदर्शन करते समय, डॉक्टर को रीढ़ की हड्डी की शारीरिक रचना के साथ-साथ उसकी झिल्लियों को भी समझना चाहिए, क्योंकि दोनों ही मामलों में एनेस्थीसिया का प्रभाव पीठ में एक इंजेक्शन द्वारा प्राप्त किया जाता है। बैठने की स्थितिरोगी या करवट लेकर लेटा हुआ। लेकिन इस संबंध में, कई सामान्य बिंदुओं के अलावा, स्पाइनल (स्पाइनल, सबराचोनॉइड) और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के संचालन में बहुत सारे अंतर दिखाई देते हैं।

मुख्य अंतर

एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थेसिया के बीच एक मुख्य अंतर यह तथ्य है कि एपिड्यूरल विधि के दौरान दवा को रीढ़ की एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, और स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान, क्रमशः स्पाइनल (स्पाइनल, सबराचोनॉइड) में। ये दोनों स्थान रीढ़ की हड्डी की संरचना का हिस्सा हैं और रीढ़ में स्थित हैं। प्रत्येक स्थान की अपनी विशेषताएं होती हैं, जो इस प्रकार के एनेस्थीसिया के बीच अंतर निर्धारित करती हैं।

एपिड्यूरल स्पेस रीढ़ की हड्डी के साथ-साथ चलता है और काफी संकीर्ण होता है। नसें और रक्त वाहिकाएं इससे होकर गुजरती हैं। यह वसा ऊतक से भरा होता है। एपिड्यूरल स्पेस से परे, नसें स्पाइनल स्पेस में प्रवेश करती हैं, जिसकी लंबाई और मोटाई लगभग एपिड्यूरल के समान होती है। रीढ़ की हड्डी का स्थान मस्तिष्कमेरु द्रव - रंगहीन मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा होता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया करते समय, दवा रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती है, रीढ़ की हड्डी को अवरुद्ध करती है - यह एपिड्यूरल से स्पाइनल एनेस्थीसिया के संचालन और प्रभाव के बीच एक और अंतर है, जिसमें नसों के खंड अवरुद्ध होते हैं, रीढ़ की हड्डी नहीं।

स्पाइनल एनेस्थीसिया किया जाता है काठ का क्षेत्ररीढ़ की हड्डी, शरीर के निचले आधे हिस्से को संवेदनाहारी करते हुए (पीठ के निचले हिस्से से नीचे तक)। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया काठ और वक्ष दोनों क्षेत्रों में संभव है। यह आगामी ऑपरेशन के स्थान पर निर्भर करता है (हृदय सर्जरी की योजना बनाई गई है - एक संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाया जाता है वक्षीय क्षेत्ररीढ़ की हड्डी, पेट में या पैरों पर - काठ में)।

स्पाइनल एनेस्थीसिया देने के लिए केवल एक इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। प्रभाव लंबे समय तक नहीं रहता है, संवेदनाहारी के आधार पर औसतन 1 से 4 घंटे तक। इसका उपयोग काफी अल्पकालिक दर्द से राहत के लिए किया जाता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ, पीठ में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से डॉक्टर आवश्यक होने पर समय-समय पर दवा की एक खुराक जोड़ता है। यह कैथेटर के लिए धन्यवाद है कि एपिड्यूरल दर्द से राहत अवधि में सीमित नहीं है और जब तक आवश्यकता हो तब तक इसका उपयोग किया जा सकता है। ऑपरेशन के बाद की अवधि के दौरान दर्द से राहत के लिए यह एक बहुत बड़ा लाभ है।

एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग अक्सर एक-दूसरे से अलग-अलग किया जाता है, लेकिन कभी-कभी संयुक्त एनेस्थीसिया (पेट की सर्जरी, वक्ष सर्जरी) की आवश्यकता होती है। संयुक्त संज्ञाहरण के साथ, रोगी को ओपिओइड की आवश्यकता व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होती है।

तकनीक में अंतर (अवलोकन)

1. इन विधियों द्वारा एनेस्थीसिया के लिए सुइयों का सेट इस मायने में भिन्न है कि स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए सुई को जितना संभव हो उतना पतला उपयोग किया जाता है, जबकि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए सुई काफी मोटी होती है।
2. एपिड्यूरल एनेस्थेसिया रीढ़ के किसी भी हिस्से में किया जा सकता है, और स्पाइनल एनेस्थेसिया केवल काठ क्षेत्र में किया जा सकता है।
3. जब एक एनेस्थेटिक को एपिड्यूरल स्पेस में डाला जाता है, तो पूर्ण परिणाम 10 मिनट से आधे घंटे में होता है, और स्पाइनल स्पेस में - केवल 5 या 10 मिनट के बाद, जो आपातकालीन ऑपरेशन के लिए बहुत अधिक सुविधाजनक होता है। यदि ऑपरेशन की योजना बनाई गई है, तो यह इतना महत्वपूर्ण नहीं है कि कौन सी विधि चुनी जाएगी, यहां डॉक्टर संकेतों के अनुसार निर्णय लेता है;

वास्तव में, दोनों विधियों का प्रभाव काफी हद तक समान है: रोगी की मांसपेशियां पूरी तरह से आराम करती हैं, उसे दर्द महसूस नहीं होता है।

आयोजन की तैयारी में अंतर

यह आदर्श है जब रोगी को पहले से तैयार करना संभव हो: इसके लिए, सर्जरी के दिन से पहले शाम को, उसे शामक और प्रारंभिक दवाएं दी जाती हैं।

प्रक्रिया के लिए किट भी तैयार होनी चाहिए आवश्यक उपकरण:

• धुंध के गोले और नैपकिन (बड़े और छोटे);
• बाँझ दस्ताने;
• संवेदनाहारी समाधान के लिए दो कंटेनर;
• चिमटी, सीरिंज, सुइयों का एक सेट, एक कैथेटर सहित उपकरणों का एक सेट;
• रोगी देखभाल किट आपातकालीन स्थितियाँश्वसन अवरोध या रक्त आपूर्ति में व्यवधान के मामले में।

कैथेटर (केवल एपिड्यूरल विधि के लिए आवश्यक) और चिमटी के अलावा उपकरणों के एक सेट में निम्नलिखित शामिल होने चाहिए: 4 सुइयां, जिनमें से एक को दर्द निवारक दवाओं को सिरिंज में खींचने के लिए आवश्यक होगा, दूसरे को दवा देने और स्थापित करने के लिए। कैथेटर, दर्द से राहत के लिए अंतिम दो त्वचा का वह क्षेत्र जहां मुख्य इंजेक्शन लगाया जाएगा। इसके अलावा, आपको 2 सीरिंज के एक सेट की आवश्यकता होगी (पहला 5 मिली, दूसरा 10 मिली)।

दुष्प्रभावों में अंतर

गिरावट रक्तचापदर्द से राहत के दोनों तरीकों का उपयोग संभव है। इस मामले में, रोगी को कमजोरी, मतली और चक्कर आने का अनुभव होता है। लेकिन अंतर यह है कि स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ यह लगभग तुरंत, बहुत जल्दी होता है, असहजताबहुत स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया. मरीज की स्थिति की निगरानी करने वाला एनेस्थेसियोलॉजिस्ट कुछ ही मिनटों में स्थिति को स्थिर कर देता है।

एपिड्यूरल विधि के साथ, ऐसा दुष्प्रभाव बहुत दुर्लभ होता है और इस तथ्य के कारण कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है कि एनाल्जेसिक प्रभाव का विकास धीरे-धीरे विकसित होता है, और इस दौरान शरीर होने वाले परिवर्तनों के अनुकूल होने का प्रबंधन करता है। इस कारण से, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के प्रभाव को अपेक्षाकृत हल्का माना जाता है। इसलिए, यह एपिड्यूरल विधि है जिसे संभवतः हृदय रोग वाले रोगियों और कमजोर स्थिति वाले लोगों के लिए दर्द निवारक के रूप में निर्धारित किया जाएगा। कुछ (अत्यावश्यक) मामलों में, उन पर स्पाइनल एनेस्थीसिया भी किया जाएगा, लेकिन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास आवश्यक उपकरण, उचित उपकरण और दवाओं का एक सेट होना चाहिए।

जटिलताओं की तुलना

किसी भी डॉक्टर को हमेशा जटिलताओं की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। इसलिए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हमेशा प्रत्येक विशिष्ट मामले में दर्द से राहत के लिए इष्टतम विकल्प चुनने का प्रयास करता है। विचाराधीन दोनों विधियों की जटिलताएँ लगभग समान हैं, लेकिन अभी भी अंतर हैं:

• कार्डियक अरेस्ट: यह दुर्लभ है और आमतौर पर हृदय गति रुक ​​सकती है मौतेंसैद्धांतिक रूप से संभव है. स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ, यह जटिलता तीन गुना अधिक बार देखी जाती है, इसलिए इस दृष्टिकोण से, एपिड्यूरल कम खतरनाक है।
• सिरदर्द: दोनों तरीकों से हो सकता है। यदि हम तुलना करें, तो स्पाइनल विधि के बाद यह अधिक बार होता है, और एपिड्यूरल के बाद - कम बार, लेकिन बहुत मजबूत होता है। तथ्य यह है कि एपिड्यूरल सुई की अच्छी मोटाई के कारण, पंचर के बाद छेद चौड़ा रहता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव बड़ी मात्रा में बाहर निकलता है, इसलिए गंभीर सिरदर्द होता है। हालाँकि, इनका इलाज आमतौर पर दर्दनाशक दवाओं से किया जा सकता है और ये आमतौर पर कुछ ही दिनों में ठीक हो जाते हैं।
• एनाल्जेसिक प्रभाव: ऐसे मामले होते हैं, जब किसी कारण या किसी अन्य कारण से, संवेदनशीलता का नुकसान कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ यह स्पाइनल एनेस्थीसिया की तुलना में 5 गुना अधिक बार होता है।
• न्यूरोलॉजिकल जटिलताएँ: वे बहुत ही कम होती हैं, लेकिन दोनों विधियों का उपयोग करने पर संभव होती हैं, हालाँकि स्पाइनल विधि के साथ अधिक बार। यह आमतौर पर कुछ दिनों या महीनों में अपने आप ठीक हो जाता है। यह जटिलता तब उत्पन्न होने की संभावना होती है जब कोई संक्रमण एपिड्यूरल या रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करता है या जब वहां रक्त जमा हो जाता है। कारण जो भी हो, इसके लिए तत्काल समाधान की आवश्यकता है।

दवाओं का सेट, अंतर

एनेस्थेटिक्स की उचित रूप से चयनित खुराक और उचित रूप से प्रशासित एनेस्थीसिया जटिलताओं की संभावना को न्यूनतम तक कम कर सकता है। इस प्रकार के दर्द निवारण की तैयारी में केवल उच्चतम शुद्धता का उपयोग किया जाता है और इसमें कोई संरक्षक नहीं होता है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए, लिडोकेन, रोपिवाकाइन, बुपीवैकेन का अक्सर उपयोग किया जाता है, जिसमें एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की देखरेख में, मॉर्फिन और प्रोमेडोल (ओपियोइड) को कभी-कभी न्यूनतम खुराक में जोड़ा जाता है। ज़ायकेन, ट्राइमेकेन, या मार्केन का भी उपयोग किया जा सकता है। संवेदनाहारी क्षेत्र की सीमा सीधे दवा की खुराक और उसके प्रशासन की तीव्रता पर निर्भर करती है। एनाल्जेसिक प्रभाव पूर्ण होने के लिए, 25 से 30 मिलीलीटर दवा दी जाती है (लेकिन यह अधिकतम है)।

स्पाइनल विधि के साथ, समान दवाओं का उपयोग किया जा सकता है (लिडोकेन, रोपिवाकाइन)। अधिक मजबूत प्रभाव के लिए यहां टेट्राकाइन, प्रोकेन, बुपीवाकेन और लेवोबुपीवाकेन का उपयोग किया जाता है। रोपिवाकाइन संभव है, लेकिन इसका प्रभाव कम लंबे समय तक रहने वाला होता है।

दवा की अत्यधिक खुराक के साथ-साथ सुई से रीढ़ की हड्डी की झिल्ली को नुकसान होने पर पतन या पूर्ण अवरोध संभव है, इसलिए इस प्रकार के एनेस्थीसिया करते समय डॉक्टर का अनुभव अग्रणी भूमिका निभाता है।

एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया- दर्द से राहत के इतने अलग और एक ही समय में समान तरीके, जिनमें से प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान, संकेत और मतभेद हैं। किसी भी मामले में, प्रत्येक व्यक्तिगत स्थिति में, सुरक्षित तरीका वह होगा जो एक उच्च योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाएगा, जिससे जोखिमों की संख्या कम हो जाएगी और, संभवतः, भविष्य में इस प्रकार के एनेस्थीसिया के डर भी कम हो जाएंगे।

में हाल ही मेंहम अक्सर मंचों पर सुनते और पढ़ते हैं "मैंने एपिड्यूरल के साथ बच्चे को जन्म दिया", "लेकिन मेरी रीढ़ की हड्डी में दर्द था"। यह क्या है? इसके बारे मेंप्रसव के दौरान एनेस्थीसिया के बारे में। ऐसा ही होता है कि बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया दर्द के साथ होती है। कुछ के लिए यह सहनीय होता है, लेकिन कुछ के लिए यह ऐसा होता है कि आपको एनेस्थीसिया के बारे में सोचना पड़ता है।

में विदेशोंप्रसव पीड़ा से राहत काफी आम है। हमारे स्वास्थ्य संस्थानों में कोई भी ऐसा नहीं करता। दर्द से राहत केवल कई संकेतों के लिए या भुगतान के आधार पर होती है।

एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया इनमें से एक है सर्वोत्तम विकल्पप्रसव के दौरान दर्द से राहत. हालाँकि, वे कैसे भिन्न हैं या यहाँ कोई अंतर नहीं है? आइए इसे जानने का प्रयास करें।

नाम

खुद बोलता है। यह उस क्षेत्र से मेल खाता है जहां संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है। तो, क्रियान्वित करते समय एपीड्यूरल एनेस्थेसियासंवेदनाहारी को रीढ़ की हड्डी के एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। पर रीढ़ की हड्डी में- स्पाइनल स्पेस में। दोनों ही मामलों में, पंचर काठ की रीढ़ में किया जाता है।

एक संवेदनाहारी औषधि की क्रिया का तंत्र

के लिए एपीड्यूरलएनेस्थीसिया, यह तंत्रिका बंडलों की नाकाबंदी पर आधारित है जो एपिड्यूरल क्षेत्र में स्थित हैं। पर रीढ़ की हड्डी मेंएनेस्थीसिया रीढ़ की हड्डी के नजदीकी हिस्से को अवरुद्ध कर देता है।

प्रक्रिया निष्पादित करने के लिए उपकरण

एपीड्यूरलबहुत मोटी सुई से किया जाता है, और रीढ़ की हड्डी में- पतला। दोनों पंचर से पहले, स्थानीय एनेस्थीसिया किया जाता है।

क्लिनिक

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया द्वारा प्राप्त प्रभाव बहुत समान है। दोनों ही मामलों में, मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं और संवेदनशीलता खत्म हो जाती है।

संवेदनाहारी प्रभाव की शुरुआत का समय

पर एपीड्यूरलदर्द से राहत, संवेदनशीलता का नुकसान 20-30 मिनट के बाद होता है।

रीढ़ की हड्डी में 5-10 मिनट में संवेदनशीलता को रोकता है।

यह बिंदु बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि जब आपातकालीन सर्जरीएक एपिड्यूरल काम नहीं करेगा.

कार्रवाई का समयस्पाइनल एनेस्थीसिया 1-2 घंटे तक रहता है, एपिड्यूरल लंबे समय तक चल सकता है, यानी इसका प्रभाव लंबे समय तक रह सकता है।

दुष्प्रभावकिसी भी एनेस्थीसिया के साथ देखा जा सकता है। एकमात्र अंतर एक प्रकार या दूसरे के घटित होने की आवृत्ति में है। क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के सबसे आम नकारात्मक प्रभावों में सिरदर्द, रक्तचाप में गिरावट, मतली, उल्टी और पंचर स्थल पर दर्द शामिल हैं। दुष्प्रभाव कब एपीड्यूरल एनेस्थेसियाकम स्पष्ट.

संवेदनाहारी खुराक

पर रीढ़ की हड्डी मेंएनेस्थीसिया, दर्द निवारक की खुराक इसकी तुलना में काफी कम है एपीड्यूरल. उत्तरार्द्ध करते समय, सुई को ठीक करने के बाद, एक कैथेटर रहता है, जिसके साथ आप यदि आवश्यक हो तो जन्म प्रक्रिया के दौरान एक संवेदनाहारी जोड़ सकते हैं।

संकेतको एपीड्यूरलसंज्ञाहरण:

1. समय से पहले जन्म;

2. भ्रूण की गलत स्थिति;

3. हृदय, गुर्दे, फेफड़ों के रोग;

4. निकट दृष्टि;

5. देर से विषाक्तता;

6. श्रम का असमंजस;

7. दर्द संवेदनशीलता में वृद्धि.

रीढ़ की हड्डी मेंएनेस्थीसिया अधिक बार नियोजित और आपातकालीन स्थिति में किया जाता है सिजेरियन सेक्शन.

मतभेदके लिए एपिड्यूरल और स्पाइनलसंज्ञाहरण:

पंचर स्थल पर संक्रामक घाव;

हाइपोटेंशन;

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग;

एलर्जी;

खून का थक्का जमने की समस्या.

यह कहना मुश्किल है कि कौन सा एनेस्थीसिया (स्पाइनल या एपिड्यूरल) सबसे अच्छा होगा, क्योंकि प्रत्येक के अपने नुकसान और फायदे हैं। सबसे अधिक संभावना है, सबसे इष्टतम और कम खतरनाक वह होगा जो एक सक्षम विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित और किया जाएगा।

आधुनिक विज्ञानपीड़ितों को दो अपेक्षाकृत नए प्रकार के दर्द से राहत प्रदान करता है: स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, जिसके बीच, प्रक्रियाओं की सामान्य समानता के बावजूद, अभी भी अंतर हैं। जब कोई स्वास्थ्य स्थिति किसी व्यक्ति को ऑपरेटिंग टेबल पर लेटने के लिए मजबूर करती है, तो उसके पास यह गंभीर विकल्प होता है कि वह किस प्रकार के एनेस्थीसिया को प्राथमिकता दे।

बेशक, इस पर निर्णय एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, लेकिन रोगी को भी इस विषय पर जानकारी से लैस होना चाहिए।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की अवधारणा यह दर्द से राहत है जो तब होती है जब आवश्यक संवेदनाहारी को रीढ़ के एपिड्यूरल क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है।शारीरिक शिक्षा

, जिसे तथाकथित कहा जाता है, वसा ऊतक और तंत्रिका अंत से भरा होता है। यह रीढ़ की आंतरिक संरचना में सबराचोनोइड परत के सामने स्थित होता है। सम्मिलित क्षेत्र में नसों को अवरुद्ध करने से दर्द से राहत मिलती है। चूंकि एपिड्यूरल ज़ोन सतह के बहुत करीब है, इसलिए काफी मोटाई की सुई का उपयोग किया जाता है और इसकी उथली पैठ का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया शुरू होने के बाद, पंचर स्थल पर कैथीटेराइजेशन किया जाता है, जो गुहा के अंदर की जगह को अतिरिक्त मात्रा से भरने की अनुमति देता है।आवश्यक औषधियाँ

स्पाइनल एनेस्थीसिया क्या है?

इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग करते समय, सुई को लंबी और पतली चुना जाता है और अधिक गहराई तक डाला जाता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि रीढ़ की हड्डी का स्पाइनल (सबराचोनोइड) क्षेत्र एपिड्यूरल के पीछे, रीढ़ की हड्डी के ट्रंक के करीब स्थित होता है, यानी। सतह से आगे. यह संकरी जगह शराब से भरी हुई है। दर्द से राहत बहुत तेजी से होती है, आमतौर पर 10 मिनट की अवधि के भीतर।

इस प्रकार के एनाल्जेसिक प्रभावों के साथ, तंत्र रीढ़ के इन क्षेत्रों की शारीरिक विशेषताओं में अंतर से निर्धारित होता है। सच तो यह है कि रीढ़ की हड्डी एक गुलदस्ता है तंत्रिका तंतु, रीढ़ की हड्डी को ही भेद रहा है। इसके प्रत्येक भाग में एक विशिष्ट क्षेत्र के लिए जिम्मेदार नसें होती हैं: वक्ष, ग्रीवा या काठ। यह दर्द निवारण का सिद्धांत है.

पहला संरचनात्मक स्थल जिससे तंत्रिकाएं रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने से पहले गुजरती हैं, एपिड्यूरल है। यह एक संकरी जगह है जो न केवल तंत्रिका अंत और वसा से भरी होती है, बल्कि इससे भी भरी होती है रक्त वाहिकाएं. जब इस स्थान पर एक संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है, तो निश्चित रूप से एक नाकाबंदी उत्पन्न हो जाती है तंत्रिका समूह, रीढ़ की हड्डी नहीं.

इसके बाद रीढ़ की हड्डी का स्थान आता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा होता है, जो मस्तिष्क स्टेम के करीब स्थित होता है। इसलिए, जब रीढ़ की हड्डी के चयनित क्षेत्र में आवश्यक तंत्रिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं। वहीं, एनेस्थेटाइज्ड क्षेत्र में इसे पूरी तरह से बंद कर दिया जाता है। अधिकतर, इस प्रकार का एनेस्थीसिया काठ के क्षेत्रों में किया जाता है।

दोनों मामलों में प्रक्रियाओं की समानता को देखते हुए:

• मांसपेशियाँ शिथिल हो जाती हैं और गायब हो जाती हैं दर्द के लक्षणऔर असुविधा;
• प्रक्रिया के दौरान समान संवेदनाएँ;
• शरीर की बैठने की स्थिति या करवट लेकर लेटने की स्थिति।

लेकिन मतभेद भी हैं. यह:

• क्रमशः दवा प्रशासन के क्षेत्र, और शरीर पर प्रभाव के मार्ग;
• पंचर गहराई: एपिड्यूरल ज़ोन - उथला, स्पाइनल - इसके विपरीत;
• इंजेक्शन सुई की मोटाई: पहले मामले में - बहुत अधिक मोटी;
• दवा के प्रशासन का स्थान: एपिड्यूरल प्रभाव - ऑपरेशन के लिए आवश्यक किसी भी क्षेत्र में; रीढ़ की हड्डी - अधिमानतः काठ;
• प्रभाव के लिए प्रतीक्षा समय: आधे घंटे तक - एपिड्यूरल, लगभग 10 मिनट - स्पाइनल एनेस्थीसिया;
• विपरित प्रतिक्रियाएं।

आपात्कालीन स्थिति में शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेपदर्द से राहत की तीव्र शुरुआत के कारण स्पाइनल एनेस्थीसिया का संकेत दिया जाता है।

अन्य मामलों में, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जा सकता है। चूंकि इन जोड़तोड़ों के दौरान रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी आम है खराब असर, फिर हृदय रोग से पीड़ित रोगी नाड़ी तंत्रधीरे-धीरे एनेस्थीसिया की आदत डालना बेहतर है, जिससे चिकित्साकर्मियों को यदि आवश्यक हो तो उसकी स्थिति को स्थिर करने का अवसर मिल सके। इसलिए, रोगियों के ऐसे समूहों के लिए धीमी एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग करना बेहतर है।

एनेस्थीसिया के फायदे और नुकसान

दर्द से राहत के लिए एपिड्यूरल विधि के फायदे ये हैं:

• रोगी सचेत है;
• विशेष रूप से शरीर की एक स्थिर अवस्था होती है, हृदय प्रणाली;
• सापेक्ष मोटर गतिविधि नोट की गई है;
• आवश्यक अवधि के लिए संज्ञाहरण का विस्तार करना संभव है;
• कोई नहीं अवांछित प्रतिक्रियाएँअस्थमा के रोगियों में, की तुलना में सामान्य संज्ञाहरण.

लेकिन स्पाइनल विधि के भी फायदे हैं। यह:

• प्रदर्शन;
• वांछित क्षेत्र में पूर्ण दर्द से राहत;
• अधिक सरल तकनीकप्रक्रिया का निष्पादन;
• चेतना का संरक्षण.

नुकसान के लिए, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ यह है:

• औषधि प्रशासन के स्थान के कारण प्रक्रिया की जटिलता;
• अत्यधिक मात्रा में दवा के आकस्मिक सेवन से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन हो सकता है;
• ग़लत परिचय स्थानीय दवारीढ़ की हड्डी के क्षेत्र में श्वसन और हृदय की गिरफ्तारी हो सकती है;
• एपिड्यूरल ज़ोन में नसों का खिंचाव, जो कंजेशन के कारण होता है;
• एक्सपोज़र शुरू होने से पहले लंबा समय;
• दवा की खुराक की गणना करने में कठिनाई, जिससे अपूर्ण संज्ञाहरण होता है;
• तंत्रिका अंत को कैथेटर क्षति।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के नुकसान हैं:

• एनाल्जेसिक प्रभाव की अवधि बढ़ाने में असमर्थता;
• ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन जैसी प्रतिक्रियाएं अक्सर देखी जाती हैं।

संभावित जटिलताएँ क्या हैं?

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग करते समय अक्सर सामना करना पड़ता है:

• अपर्याप्त दर्द से राहत: असफल एनेस्थीसिया वाले मामले, जिनमें गलत तरीके से चुनी गई खुराक और कई अन्य कारणों से आवश्यक तंत्रिका अंत अवरुद्ध नहीं होते हैं; ऐसा 5-17% प्रक्रियाओं में होता है;
• संवहनी क्षति;
• कैथेटर टूटना;
• एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ;
• अनपेक्षित समाधानों का परिचय;
• रक्तगुल्म;
• विषाक्त संक्रमण, या तो कैथेटर सम्मिलन के स्थल पर या एपिड्यूरल क्षेत्र के भीतर सूजन से प्रकट होता है; बुखार और दर्द अक्सर जुड़े होते हैं;
• रीढ़ की हड्डी के हिलर फाइबर को नुकसान के कारण प्रक्रिया के क्षेत्र के नीचे संवेदनशीलता की अपरिवर्तनीय हानि;
• अनियोजित रीढ़ की हड्डी में छेद के कारण लगातार सिरदर्द।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए:

• मतली, सिरदर्द;
• हाइपोटेंशन, विशेष रूप से संवहनी विकारों से पीड़ित लोगों में;
• प्रक्रिया स्थल पर दर्द;
• तंत्रिका संबंधी परिवर्तन ( मांसपेशियों में कमजोरी, झुनझुनी, संवेदनशीलता गड़बड़ी);
• दवा की अत्यधिक खुराक के प्रशासन से उत्पन्न रीढ़ की हड्डी में रुकावट से हृदय संबंधी गतिविधि बंद हो सकती है और पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है;
• संवेदनाहारी रक्त में मिल जाती है, जिससे आक्षेप हो सकता है;
• गैर-बाँझ उपकरणों द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव के संक्रमण के कारण मेनिनजाइटिस।

लेकिन अगर मेडिकल स्टाफ द्वारा देखा जाए आवश्यक नियमऑपरेशन और पूर्ण बाँझपन के कारण, गंभीर जटिलताओं के विकसित होने की संभावना शून्य हो जाती है, और हल्की जटिलताएँ हेरफेर के 24 घंटों के भीतर गायब हो जाती हैं।

कुछ सुविधाएं

दोनों विधियों की लोकप्रियता के बावजूद, इस प्रकार के एनेस्थीसिया के उपयोग में मतभेद भी हैं:

• ख़राब रक्त का थक्का जमना;
• निर्जलीकरण;
• भारी रक्त हानि;
• बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;
• हृदय की मांसपेशी दोष;
• कुछ एनेस्थेटिक्स से एलर्जी;
• रीढ़ की महत्वपूर्ण वक्रता;
• संक्रामक त्वचा अभिव्यक्तियाँ;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग;
• मानसिक विकार;
• गर्भवती माताओं के लिए: भ्रूण के विकास संबंधी विसंगतियाँ या अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया;
• तीव्र चरण में संक्रामक रोग।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया में काफी समानताएं हैं, लेकिन फिर भी वे अलग हैं महत्वपूर्ण विवरण. मुख्य बात यह है कि ऑपरेशन एक पेशेवर सर्जन द्वारा किया जाता है, और दर्द से राहत की आवश्यक विधि का चुनाव एक अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की जिम्मेदारी है।

यह क्षेत्रीय एनेस्थीसिया (शरीर के एक सीमित क्षेत्र को कवर करता है) के सबसे आम और लोकप्रिय प्रकारों में से एक है मेडिकल अभ्यास करना. "एपिड्यूरल एनेस्थीसिया" शब्द "एनेस्थीसिया" शब्द से बना है, जिसका अर्थ है संवेदना का खत्म होना, और "एपिड्यूरल" यह दर्शाता है कि एनेस्थेटिक (दर्द से राहत के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा) को किस स्थान पर इंजेक्ट किया जाता है। आयोजित अलग - अलग स्तररीढ़ की हड्डी, ऑपरेशन के प्रकार (प्रसूति एवं स्त्री रोग, वक्ष या पेट की सर्जरी, मूत्रविज्ञान) के आधार पर, यह लागू किया जाता है कि शरीर के किस हिस्से को संवेदनाहारी करने की आवश्यकता है। प्रसूति विज्ञान में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग काठ की रीढ़ की हड्डी के स्तर पर किया जाता है।

1901 में, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया पहली बार किया गया था त्रिक क्षेत्र, दवा कोकीन की शुरूआत के साथ। और केवल 1921 में, काठ क्षेत्र में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करना संभव हो सका। तब से, इस प्रकार के क्षेत्रीय एनेस्थीसिया का उपयोग मूत्रविज्ञान, वक्ष और पेट की सर्जरी में किया जाता रहा है। 1980 के बाद, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की मांग और लोकप्रियता थी, इसका व्यापक रूप से प्रसव के दौरान उपयोग किया जाने लगा, इस प्रकार एक नए को जन्म दिया गया चिकित्सा दिशा"प्रसूति एनेस्थिसियोलॉजी"।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से प्रसूति विज्ञान में उपयोग किया जाता है: सिजेरियन सेक्शन के दौरान एनेस्थीसिया के रूप में, या दर्द से राहत के लिए प्राकृतिक जन्म. हाल तक, सिजेरियन सेक्शन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता था। सिजेरियन सेक्शन के दौरान सामान्य एनेस्थेसिया से एपिड्यूरल एनेस्थेसिया में संक्रमण ने सर्जरी के दौरान संभावित जटिलताओं के जोखिम को कम करना संभव बना दिया: भ्रूण का हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी), मातृ हाइपोक्सिया (प्रसव में महिलाओं में असफल इंटुबैषेण के साथ इंटुबैषेण के कई प्रयास) साथ शारीरिक विशेषताएंवायुमार्ग), रक्त की हानि, भ्रूण और अन्य पर दवाओं के विषाक्त प्रभाव। सिजेरियन सेक्शन के दौरान सामान्य एनेस्थीसिया की तुलना में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का सबसे महत्वपूर्ण लाभ, अपने बच्चे की पहली चीख सुनने के लिए माँ की चेतना को बनाए रखना है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि सभी मामलों में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग संभव नहीं है।

रीढ़ की हड्डी की संरचना, उसके कार्य

रीढ़ की हड्डी रीढ़ की हड्डी की नलिका में स्थित एक अंग है। रीढ़ की हड्डी का स्तंभ स्नायुबंधन और जोड़ों द्वारा एक दूसरे से जुड़े कशेरुकाओं से बना होता है। प्रत्येक कशेरुका में एक छेद होता है, इसलिए एक दूसरे के समानांतर मुड़ी हुई कशेरुकाएं छिद्रों से एक नहर बनाती हैं, जहां रीढ़ की हड्डी स्थित होती है। केवल काठ क्षेत्र तक रीढ़ की हड्डी नहर को भरती है, फिर यह रीढ़ की हड्डी के फिलामेंट के रूप में जारी रहती है, जिसे "कॉडा इक्विना" कहा जाता है। रीढ़ की हड्डी में 2 पदार्थ होते हैं: बाहर - ग्रे पदार्थ (आकार में)। तंत्रिका कोशिकाएं), अंदर - सफेद पदार्थ. पूर्वकाल और पीछे की जड़ें (तंत्रिका कोशिकाओं के अक्षतंतु या प्रक्रियाएं) रीढ़ की हड्डी से निकलती हैं, जो रीढ़ की हड्डी के संचालन और प्रतिवर्त कार्यों में भाग लेती हैं। पूर्वकाल और पीछे की जड़ें रीढ़ की हड्डी (बाएं और दाएं) का निर्माण करती हैं। रीढ़ की हड्डी की प्रत्येक जोड़ी में रीढ़ की हड्डी का अपना खंड होता है, जो शरीर के एक निश्चित हिस्से को नियंत्रित करता है (यह एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तंत्र में महत्वपूर्ण है)।

रीढ़ की हड्डी पहले तथाकथित मुलायम झिल्ली से, फिर जाल से और फिर ड्यूरा मेटर से ढकी रहती है। अरचनोइड और पिया मेटर के बीच मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा एक स्थान बनता है, जो सदमे अवशोषण की भूमिका निभाता है। ड्यूरा मेटर और अरचनोइड झिल्ली प्रोट्रूशियंस (ड्यूरल कपलिंग, रेडिक्यूलर पॉकेट्स) बनाते हैं, वे रीढ़ की गति के दौरान तंत्रिका जड़ों की रक्षा के लिए आवश्यक होते हैं। सामने ड्यूरा मेटर और पीछे लिगामेंटम फ्लेवम के ऊपर, एपिड्यूरल स्पेस बनता है, जिसमें एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के दौरान एनेस्थेटिक को इंजेक्ट किया जाता है। एपिड्यूरल स्पेस में शामिल हैं: वसायुक्त ऊतक, रीढ़ की हड्डी की आपूर्ति करने वाली रीढ़ की नसें और वाहिकाएं।
रीढ़ की हड्डी के मुख्य कार्य हैं:

• प्रतिवर्ती कार्य- का उपयोग करके प्रतिवर्ती चाप, जो रीढ़ की हड्डी से होकर गुजरते हैं, मांसपेशियों में संकुचन होता है, बदले में, वे शरीर की गति में भाग लेते हैं, और कुछ के काम के नियमन में भी भाग लेते हैं आंतरिक अंग;
• कंडक्टर फ़ंक्शन - संप्रेषित करता है तंत्रिका आवेगएक रिसेप्टर (विशेष कोशिका या) से तंत्रिका अंत) केंद्रीय के लिए तंत्रिका तंत्र(मस्तिष्क तक), वहां वे संसाधित होते हैं और सिग्नल फिर से रीढ़ की हड्डी से होते हुए अंगों या मांसपेशियों तक पहुंचता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की क्रिया का तंत्र

जब एक एनेस्थेटिक (एक दवा जो दर्द से राहत प्रदान करती है) को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, तो यह ड्यूरल कपलिंग (रेडिक्यूलर पॉकेट्स) के माध्यम से सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश करता है, जो रीढ़ की जड़ों से गुजरने वाले तंत्रिका आवेगों को अवरुद्ध करता है। इस प्रकार, मांसपेशियों में शिथिलता के साथ संवेदनशीलता (दर्द सहित) का नुकसान होता है। शरीर के एक निश्चित क्षेत्र में संवेदनशीलता का नुकसान उस स्तर पर निर्भर करता है जिस पर तंत्रिका जड़ें अवरुद्ध हो जाती हैं, अर्थात। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के स्तर पर। प्रसूति (सीज़ेरियन सेक्शन) में, काठ की रीढ़ में दर्द से राहत दी जाती है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया 2 तरीकों से किया जा सकता है:

• दीर्घकालिक एनेस्थीसिया के रूप में: कैथेटर के माध्यम से एपिड्यूरल स्पेस में एनेस्थेटिक की छोटी खुराक का बार-बार इंजेक्शन, इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग प्राकृतिक प्रसव के दौरान या पश्चात दर्द से राहत के लिए किया जाता है;
• या संवेदनाहारी का एक इंजेक्शन बड़ी खुराक, कैथेटर के उपयोग के बिना। इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग सिजेरियन सेक्शन के लिए किया जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के चरण

1. रोगी को तैयार करना (प्रसव में माँ): मनोवैज्ञानिक तैयारी, चेतावनी दें कि सर्जरी के दिन, रोगी कुछ भी नहीं खाता या पीता है (यदि वैकल्पिक सर्जरी), उसे पीने के लिए एक शामक दवा दें, पता करें कि उसे किन दवाओं से एलर्जी है;
2. रोगी की जांच करें:

• शरीर का तापमान, रक्तचाप, नाड़ी मापना;
• एक सामान्य रक्त परीक्षण करें (लाल रक्त कोशिकाएं, हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स), रक्त समूह और आरएच कारक, कोगुलोग्राम (फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन);

1. एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करना:

• रोगी को तैयार करना: एक कैथेटर डालने के साथ परिधीय नस का पंचर, जलसेक प्रणाली से कनेक्ट करना, दबाव मापने के लिए एक कफ स्थापित करना, एक पल्स ऑक्सीमीटर, एक ऑक्सीजन मास्क;

• आवश्यक उपकरणों की तैयारी: शराब के साथ स्वाब, संवेदनाहारी (अक्सर लिडोकेन का उपयोग किया जाता है), खारा घोल, पंचर के लिए गाइड के साथ एक विशेष सुई, एक सिरिंज (5 मिली), एक कैथेटर (यदि आवश्यक हो), एक चिपकने वाला प्लास्टर;
• रोगी की सही स्थिति: सिर के अधिकतम झुकाव के साथ करवट लेकर बैठना या लेटना);

• परिभाषा आवश्यक स्तरस्पाइनल कॉलम, जहां यह होगा, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया जाता है;
• त्वचा क्षेत्र का उपचार (कीटाणुशोधन) जिसके स्तर पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया जाएगा;
• लिडोकेन दवा के प्रशासन के साथ एपिड्यूरल स्पेस का पंचर;

1. हेमोडायनामिक्स (दबाव, नाड़ी) और श्वसन प्रणाली की निगरानी।

प्रसूति में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उपयोग के लिए संकेत

• सिजेरियन सेक्शन (योजनाबद्ध: कब एकाधिक गर्भावस्था, सिजेरियन सेक्शन का इतिहास, अन्य; या आपातकालीन स्थिति: मां या भ्रूण की स्थिति में अचानक गिरावट, समय से पहले जन्म);
• ऊंची दहलीजप्रसव के दौरान दर्द;
• गर्भावस्था साथ थी क्रोनिक हाइपोक्सिया(ऑक्सीजन की कमी) भ्रूण;
• भ्रूण के दिल की धड़कन में अचानक परिवर्तन;
• भारी दैहिक रोगप्रसव पीड़ा में एक महिला में ( मधुमेह मेलिटस, उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा, और अन्य);
• ग़लत स्थिति;
• श्रम की विसंगति.

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए मतभेद

• पुरुलेंट या सूजन संबंधी बीमारियाँवे क्षेत्र जहां एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए पंचर करना आवश्यक है (पंचर के दौरान संक्रमण फैल सकता है);
• संक्रामक रोग (तीव्र या जीर्ण का तीव्र होना);
• आवश्यक उपकरणों की कमी (उदाहरण के लिए: उपकरण के लिए कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े) संभावित जटिलताओं के विकास के साथ;
• परीक्षणों में परिवर्तन: रक्त का थक्का जमने का विकार या कम प्लेटलेट्स(हो सकता है भारी रक्तस्राव), उच्च श्वेत रक्त कोशिकाएंऔर दूसरे;
• यदि प्रसव पीड़ा वाली महिला इस हेरफेर से इनकार करती है;
• रीढ़ की विसंगतियाँ या विकृति (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ)। गंभीर दर्द, हर्निया कशेरुक डिस्क);
• निम्न रक्तचाप (यदि 100/60 mmHg या कम), क्योंकि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया रक्तचाप को और भी कम कर देता है;

प्रसव के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लाभ (सीजेरियन सेक्शन)

• प्रसव पीड़ा में महिला अपने बच्चे की पहली किलकारी पर आनंद प्राप्त करने के लिए सचेत रहती है;
• सामान्य एनेस्थीसिया के विपरीत, हृदय प्रणाली की सापेक्ष स्थिरता प्रदान करता है, जिसमें एनेस्थीसिया की शुरूआत के दौरान या एनेस्थेटिक की कम खुराक पर दबाव और नाड़ी बढ़ जाती है;
• कुछ मामलों में जब इसका उपयोग किया जा सकता है पूरा पेट, भरे हुए पेट के साथ सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इसमें गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा हो सकता है श्वसन तंत्र;
• परेशान नहीं करता श्वसन तंत्र(सामान्य तौर पर वे एंडोट्रैचियल ट्यूब से परेशान होते हैं);
• उपयोग की जाने वाली दवाओं का भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि संवेदनाहारी रक्त में प्रवेश नहीं करती है;
• सामान्य एनेस्थीसिया के विपरीत, भ्रूण सहित प्रसव के दौरान महिला में हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) विकसित नहीं होती है, जिसके दौरान हाइपोक्सिया बार-बार इंटुबैषेण, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए मशीन के गलत समायोजन के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है;
• दीर्घकालिक एनेस्थेसिया: सबसे पहले, प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जा सकता है; जटिल प्रसव के मामले में, एनेस्थेटिक की खुराक में वृद्धि के साथ, सीजेरियन सेक्शन किया जा सकता है;
• सर्जरी में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है ऑपरेशन के बाद का दर्द(कैथेटर के माध्यम से एपिड्यूरल स्पेस में एनेस्थेटिक इंजेक्ट करके)।

प्रसव के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के नुकसान

• दवा का संभावित गलत प्रशासन (में।) उच्च खुराक) वाहिका में जाने से मस्तिष्क पर विषैला प्रभाव पड़ता है, जो आगे चलकर घातक हो सकता है तीव्र गिरावटरक्तचाप, दौरे का विकास, श्वसन अवसाद;
• सबराचोनोइड स्पेस में एनेस्थेटिक का गलत इंजेक्शन, छोटी खुराक में कोई फर्क नहीं पड़ता, बड़ी खुराक में (कैथेटर की शुरूआत के साथ दीर्घकालिक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया), कार्डियक और श्वसन गिरफ्तारी विकसित हो सकती है;
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करने के लिए एक विशेषज्ञ (एनेस्थेसियोलॉजिस्ट) के उच्च चिकित्सा प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है;
• संवेदनाहारी के प्रशासन और ऑपरेशन की शुरुआत के बीच लंबा अंतराल (लगभग 10-20 मिनट);
• 15-17% मामलों में, अपर्याप्त (पूर्ण नहीं) एनेस्थीसिया होता है, जिसके परिणामस्वरूप सर्जरी के दौरान रोगी और सर्जन को असुविधा होती है, इसलिए दवाओं का अतिरिक्त प्रशासन आवश्यक है परिधीय नस;
• सुई या कैथेटर से रीढ़ की हड्डी की जड़ पर आघात के परिणामस्वरूप न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का विकास संभव है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के परिणाम और जटिलताएँ

• पैरों में चुभन, झुनझुनी, सुन्नता और भारीपन की भावना, जो एपिड्यूरल स्पेस में एनेस्थेटिक की शुरूआत के बाद विकसित होती है, रीढ़ की जड़ों पर एनेस्थेटिक दवा की कार्रवाई का परिणाम है। दवा का असर ख़त्म होने के बाद यह एहसास ख़त्म हो जाता है;
• एनेस्थेटिक को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट करने के कुछ मिनट बाद अक्सर कंपकंपी विकसित होती है, यह एक सामान्य, हानिरहित प्रतिक्रिया है जो अपने आप दूर हो जाती है;
• दौरान एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग करने पर दर्द में कमी (राहत)। शारीरिक जन्म;
• सूजन संबंधी प्रक्रियाएंइंजेक्शन स्थल पर, एंटीसेप्टिक्स (बाँझपन) के साथ, ऐसे मामलों में यह संभव है स्थानीय अनुप्रयोगमलहम या समाधान (एंटीबायोटिक्स);
• किसी दवा के प्रति एलर्जी की प्रतिक्रिया के लिए उस दवा के प्रशासन को रोकने की आवश्यकता होती है जो एलर्जी का कारण बनती है और एंटीएलर्जिक दवाओं (सुप्रास्टिन, डेक्सामेथासोन और अन्य) को शुरू करने की आवश्यकता होती है;
• परिणामस्वरूप मतली या उल्टी विकसित होती है तीव्र गिरावटरक्तचाप। जब डॉक्टर दबाव ठीक करता है, तो ये लक्षण गायब हो जाते हैं;
• प्रसव के दौरान महिला में रक्तचाप और नाड़ी में गिरावट, इसलिए, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करते समय, जलसेक या कार्डियोटोनिक्स (एपिनेफ्रिन, मेज़टन या अन्य) के लिए समाधान तैयार किया जाना चाहिए;
• ड्यूरा मेटर के गलत पंचर के कारण पोस्ट-पंचर सिरदर्द विकसित होता है, इसलिए एक दिन के लिए क्षैतिज स्थिति लेने की सिफारिश की जाती है, और केवल दूसरे दिन ही आप बिस्तर से बाहर निकल सकते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि में क्षैतिज स्थिति, रीढ़ की हड्डी की नहर में दबाव बढ़ जाता है, जिससे छिद्रित नहर के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव होता है, और इसके परिणामस्वरूप सिरदर्द का विकास होता है। दर्द को कम करने के लिए एनेस्थेटिक्स (एनलगिन या अन्य दवाएं) का उपयोग करना भी आवश्यक है।
• तीव्र प्रणालीगत नशा एक बर्तन में संवेदनाहारी (बड़ी खुराक में) के गलत इंजेक्शन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, इसलिए डॉक्टर, संवेदनाहारी प्रशासित करते समय, यह सुनिश्चित करना चाहिए कि सुई एपिड्यूरल स्पेस में है (एस्पिरेशन का उपयोग करके जांच करें, एक परीक्षण का उपयोग करके) खुराक);
• पीठ में दर्द, रीढ़ की हड्डी की जड़ पर आघात के कारण, या पंचर स्थल पर।

एपिड्यूरल के बाद क्या होता है?

एक बार जब एनेस्थेटिक की एक खुराक एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट की जाती है, तो कुछ ही मिनटों के भीतर तंत्रिका कार्य बंद हो जाना और सुन्न हो जाना चाहिए। आमतौर पर कार्रवाई 10-20 मिनट के भीतर शुरू हो जाती है। जैसे-जैसे संवेदनाहारी दवा ख़त्म होती जाएगी, आपका डॉक्टर आवश्यकतानुसार नई खुराक देगा, आमतौर पर हर 1 से 2 घंटे में।

दी गई एनेस्थेटिक की खुराक के आधार पर, डॉक्टर आपको ऑपरेशन के बाद कुछ समय के लिए बिस्तर से उठने और इधर-उधर घूमने से रोक सकते हैं। यदि ऑपरेशन से जुड़े कोई अन्य मतभेद नहीं हैं, तो आमतौर पर जैसे ही रोगी को लगता है कि पैरों में संवेदना और गति बहाल हो गई है, उसे खड़े होने की अनुमति दी जाती है।

यदि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया लंबे समय तक जारी रखा जाता है, तो मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता हो सकती है। अन्तर्वासना के वियोग के कारण स्वतंत्र रूप से पेशाब करना कठिन हो जाता है। जब एनेस्थेटिक का असर ख़त्म हो जाता है, तो डॉक्टर कैथेटर को हटा देते हैं।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की लागत कितनी है?

प्रक्रिया की लागत उस शहर और क्लिनिक के आधार पर भिन्न हो सकती है जहां यह किया जाता है। यदि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के अनुसार किया जाता है चिकित्सीय संकेत, तो यह मुफ़्त है। यदि कोई संकेत नहीं हैं, लेकिन महिला स्वयं एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ जन्म देने का निर्णय लेती है, तो इसकी लागत औसतन 3000-7000 रूबल होगी।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बीच क्या अंतर है?

"एपिड्यूरल" और "एपिड्यूरल" शब्द पर्यायवाची हैं। यह उसी प्रकार का एनेस्थीसिया है।

रीढ़ की हड्डी, या स्पाइनल एनेस्थीसिया- एक प्रक्रिया जिसके दौरान एक संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाया जाता है अवजालतानिका अवकाश, जैसा कि इसके नाम से पता चलता है, रीढ़ की हड्डी की अरचनोइड झिल्ली के नीचे स्थित है। इसके लिए संकेत लगभग एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के समान ही हैं: सिजेरियन सेक्शन, नाभि के नीचे पेल्विक और पेट के अंगों पर ऑपरेशन, मूत्र संबंधी और स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन, पेरिनेम और निचले छोरों पर ऑपरेशन।

कभी-कभी स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के संयोजन का उपयोग किया जाता है। यह संयोजन अनुमति देता है:

• एपिड्यूरल और सबराचोनोइड स्पेस में प्रशासित एनेस्थेटिक्स की खुराक कम करें;
• स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के फायदे बढ़ाएं और नुकसान खत्म करें;
• सर्जरी के दौरान और बाद में दर्द से राहत बढ़ाएं।

सिजेरियन सेक्शन, जोड़ों और आंतों पर ऑपरेशन के दौरान स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

क्या एपिड्यूरल शिशु को प्रभावित कर सकता है?

पर इस समयएक बच्चे पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के प्रभावों का अध्ययन करने के लिए कई अध्ययन किए गए हैं और उनके परिणाम मिश्रित हैं। इस प्रकार के दर्द से राहत के दौरान, ऐसे कारक होते हैं जो प्रभावित कर सकते हैं बच्चों का शरीर. यह अनुमान लगाना असंभव है कि प्रत्येक विशिष्ट मामले में यह प्रभाव कितना मजबूत होगा। यह मुख्यतः तीन कारकों पर निर्भर करता है:

• संवेदनाहारी की खुराक;
• श्रम की अवधि;
• बच्चे के शरीर की विशेषताएं.

चूंकि अक्सर अलग-अलग दवाओं और उनकी खुराक का उपयोग किया जाता है, इसलिए बच्चे पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के प्रभाव पर कोई सटीक डेटा नहीं है।

यह ज्ञात है कि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया स्तनपान में समस्याएँ पैदा कर सकता है। अन्य नकारात्मक परिणामइस तथ्य के कारण कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत प्राकृतिक प्रसव के दौरान बच्चा सुस्त हो जाता है, जिससे उसका जन्म मुश्किल हो जाता है।

कॉडल एनेस्थीसिया क्या है?

कौडल एनेस्थेसिया- एक प्रकार का एपिड्यूरल एनेस्थेसिया जिसमें एक एनेस्थेटिक घोल को त्रिकास्थि के निचले हिस्से में स्थित त्रिक नहर में इंजेक्ट किया जाता है। इसका निर्माण चौथे और पांचवें त्रिक कशेरुकाओं के मेहराब के गैर-संलयन के परिणामस्वरूप होता है। इस बिंदु पर, डॉक्टर एपिड्यूरल स्पेस के अंतिम भाग में एक सुई डाल सकते हैं।

इतिहास में पहला एपिड्यूरल एनेस्थीसिया कॉडल था।

पुच्छ संज्ञाहरण के लिए संकेत:

• पेरिनियल क्षेत्र, मलाशय और गुदा में ऑपरेशन;
• प्रसूति में संज्ञाहरण;
• प्लास्टिक सर्जरीस्त्री रोग विज्ञान में;
• बाल चिकित्सा एपिड्यूरल: कॉडल एनेस्थीसिया बच्चों के लिए सर्वोत्तम है;
• कटिस्नायुशूल- लुंबोसैक्रल रेडिकुलिटिस;
• नाभि के नीचे स्थित पेट और पैल्विक अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप।

कॉडल एनेस्थीसिया के साथ, एपिड्यूरल स्पेस में प्रवेश करने वाली दवा संवेदनशीलता को अक्षम कर देती है, और यह इंजेक्शन की गई दवा की मात्रा के आधार पर रीढ़ की हड्डी के अलग-अलग संख्या में खंडों को कवर कर सकती है।

कॉडल एनेस्थीसिया के फायदे और नुकसान:

लाभ

कमियां

पेरिनेम और गुदा में मांसपेशियों को आराम। इससे प्रोक्टोलॉजिकल ऑपरेशन के दौरान सर्जन को मदद मिलती है। निम्न रक्तचाप का खतरा कम। बाह्य रोगी सेटिंग में इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग करने की संभावना - रोगी को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है।

संक्रमण का खतरा अधिक. त्रिक रंध्र की संरचना में बड़े अंतर के कारण अधिक जटिल निष्पादन भिन्न लोग. भविष्यवाणी करना हमेशा संभव नहीं होता शीर्ष स्तरसंज्ञाहरण. यदि एनेस्थेटिक का इंजेक्शन लगाना पड़े तो इससे विषाक्तता का खतरा होता है बड़ी संख्या. यदि आपको काठ की जड़ों को अवरुद्ध करने की आवश्यकता है, तो आपको और भी अधिक संवेदनाहारी इंजेक्ट करना होगा। अपर्याप्त तंत्रिका ब्लॉक के कारण पेट के अंगों पर ऑपरेशन करना असंभव है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तुलना में संवेदना का नुकसान अधिक धीरे-धीरे होता है। कॉडल एनेस्थीसिया के दौरान, गुदा मांसपेशी दबानेवाला यंत्र का एक पूरा ब्लॉक होता है - यह कुछ ऑपरेशनों में हस्तक्षेप करता है।

क्या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग बच्चों में किया जाता है?

बच्चों में, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग लंबे समय से किया जाता रहा है, क्योंकि इसके कई फायदे हैं। उदाहरण के लिए, इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग शिशुओं में खतना और हर्निया की मरम्मत के दौरान किया जाता है। इसका उपयोग अक्सर समय से पहले, कमजोर बच्चों में किया जाता है जो सामान्य एनेस्थीसिया को अच्छी तरह से सहन नहीं कर पाते हैं उच्च जोखिमफुफ्फुसीय जटिलताएँ. लेकिन बच्चे के शरीर में कुछ विशेषताएं होती हैं जो प्रक्रिया की तकनीक को प्रभावित करती हैं:

• ऑपरेशन के दौरान अगर बच्चा होश में रहता है तो उसे डर का अनुभव होता है। एक वयस्क की तरह, उसे अभी भी झूठ बोलने के लिए राजी करना अक्सर असंभव होता है। इसलिए, बच्चों में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया अक्सर हल्के एनेस्थीसिया के संयोजन में किया जाता है।
• बच्चों के लिए एनेस्थेटिक्स की खुराक वयस्कों के लिए खुराक से भिन्न होती है। उनकी गणना उम्र और शरीर के वजन के आधार पर विशेष सूत्रों का उपयोग करके की जाती है।
• 2-3 साल से कम उम्र और 10 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, कॉडल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।
• बच्चों में, रीढ़ की हड्डी का निचला सिरा सापेक्ष में स्थित होता है रीढ की हड्डीएक वयस्क की तुलना में कम. कपड़े अधिक नाजुक और मुलायम होते हैं। इसलिए, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।
• बच्चों में कम उम्रवयस्कों के विपरीत त्रिकास्थि, अभी तक एक भी हड्डी नहीं है। इसमें अलग-अलग अप्रयुक्त कशेरुक होते हैं। इसलिए, बच्चों में, एक एपिड्यूरल सुई को त्रिक कशेरुकाओं के बीच से गुजारा जा सकता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग किन अन्य ऑपरेशनों के लिए किया जा सकता है?

प्रसूति विज्ञान के अलावा, सर्जरी में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जा सकता है:

• सामान्य संज्ञाहरण के साथ संयोजन में। यह आपको मादक दर्द निवारक दवाओं की खुराक को कम करने की अनुमति देता है जिनकी रोगी को भविष्य में आवश्यकता होगी।
• एकमात्र के रूप में स्वतंत्र विधिदर्द से राहत, जैसा कि सिजेरियन सेक्शन के दौरान होता है।
• दर्द से निपटने के एक साधन के रूप में, जिसमें ऑपरेशन के बाद का दर्द भी शामिल है।

ऐसे ऑपरेशन जिनके लिए एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जा सकता है:

• पेट के अंगों पर ऑपरेशन, विशेष रूप से नाभि के नीचे स्थित अंगों पर:
  • एपेन्डेक्टोमी(तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी);
  • उदाहरण के लिए, स्त्री रोग में ऑपरेशन, गर्भाशय- गर्भाशय को हटाना;
  • हर्निया की मरम्मतपूर्वकाल के हर्निया के लिए पेट की दीवार;
  • परिचालन चालू मूत्राशय;
  • परिचालन चालू प्रोस्टेट ग्रंथि;
  • प्रत्यक्ष और सिग्मोइड कोलन;
  • कभी-कभी वे इसे एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत भी करते हैं हेमीकोलेक्टॉमी- बृहदान्त्र के भाग को हटाना.
• अंग शल्य चिकित्सा सबसे ऊपर की मंजिलउदर गुहा (उदाहरण के लिए, पेट पर)। में इस मामले मेंएपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग केवल सामान्य एनेस्थेसिया के साथ संयोजन में किया जा सकता है, क्योंकि असुविधा या हिचकी इस तथ्य के कारण हो सकती है कि यह अवरुद्ध नहीं है मध्यपटीय, आवारागर्दतंत्रिका.
• पेरिनियल क्षेत्र में ऑपरेशन (गुदा और बाहरी जननांग के बीच का स्थान)। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग विशेष रूप से अक्सर मलाशय पर सर्जरी के दौरान किया जाता है। यह गुदा की मांसपेशी दबानेवाला यंत्र को आराम देने और रक्त की हानि को कम करने में मदद करता है।
• गुर्दे सहित मूत्र संबंधी ऑपरेशन। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग मुख्य रूप से वृद्ध लोगों में किया जाता है जिनके लिए सामान्य एनेस्थीसिया वर्जित है। लेकिन इस प्रकार के एनेस्थीसिया के तहत किडनी का ऑपरेशन करते समय, सर्जन को सावधान रहना चाहिए: किडनी खुलने का खतरा होता है फुफ्फुस गुहा, जिसमें फेफड़े होते हैं।
• संवहनी सर्जरी में ऑपरेशन, उदाहरण के लिए, महाधमनी धमनीविस्फार के लिए।
• रक्त वाहिकाओं, जोड़ों, पैर की हड्डियों पर ऑपरेशन। उदाहरण के लिए, हिप रिप्लेसमेंट एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत किया जा सकता है।

दर्द को नियंत्रित करने के लिए एपिड्यूरल का उपयोग करना:

• में दर्द से राहत पश्चात की अवधि . अधिकतर यह तब किया जाता है जब ऑपरेशन एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत या सामान्य एनेस्थीसिया के संयोजन में किया गया हो। एपिड्यूरल स्पेस में कैथेटर छोड़कर, डॉक्टर कई दिनों तक दर्द से राहत दे सकते हैं।
• गंभीर चोट के बाद दर्द.
• पीठ दर्द (इस्किओलुम्बाल्जिया, लुम्बोडिनिया).
• कुछ पुराने दर्द . उदाहरण के लिए, फेंटम दर्दकिसी अंग को हटाने के बाद, जोड़ों में दर्द।
• कैंसर रोगियों में दर्द. इस मामले में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग एक विधि के रूप में किया जाता है शांति देनेवाला(स्थिति कम हो रही है, लेकिन इलाज नहीं हो रहा है) चिकित्सा.

क्या हर्नियेटेड डिस्क के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया जाता है?

एपिड्यूरल नाकाबंदी का उपयोग दर्द के साथ रीढ़ और रीढ़ की जड़ों की विकृति के लिए किया जा सकता है। नाकाबंदी के संकेत:

• रेडिकुलिटिस;
• फलावइंटरवर्टेब्रल डिस्क या गठित इंटरवर्टेब्रल हर्निया;
• रीढ़ की हड्डी की नलिका का सिकुड़ना.

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया उन मामलों में किया जाता है जहां उपचार के बावजूद दर्द 2 महीने या उससे अधिक समय तक दूर नहीं होता है, और सर्जरी के लिए कोई संकेत नहीं हैं।

स्टेरॉयड का एपिड्यूरल प्रशासन (एड्रेनल हार्मोन की दवाएं, - ग्लुकोकोर्तिकोइद, - जिसका स्पष्ट सूजन-रोधी और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है) जैसी स्थितियों में रेडिकुलोपैथी, रेडिक्यूलर सिंड्रोम , इंटरवर्टेब्रल हर्निया, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्पाइनल स्टेनोसिस.

अक्सर संवेदनाहारी और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स.

क्या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया जन्म प्रमाण पत्र में शामिल है?

यह परिस्थितियों पर निर्भर करता है।

यदि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया संकेतों के अनुसार किया जाता है, तो इसे इसमें शामिल किया जाता है जन्म प्रमाण पत्र. इस मामले में इस प्रकार चिकित्सा देखभालनिःशुल्क प्रदान किया जाता है।

लेकिन एपिड्यूरल एनेस्थेसिया स्वयं महिला के अनुरोध पर भी किया जा सकता है। इस मामले में यह अतिरिक्त है सशुल्क सेवाजिसका पूरा भुगतान करना होगा।

क्या लैप्रोस्कोपी के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है?

लेप्रोस्कोपिक के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया जाता है सर्जिकल हस्तक्षेप, स्त्री रोग विज्ञान सहित। लेकिन इसका उपयोग केवल अल्पकालिक प्रक्रियाओं और उन प्रक्रियाओं के लिए किया जा सकता है जो बाह्य रोगी के आधार पर (अस्पताल में भर्ती किए बिना) की जाती हैं। लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के नुकसान:

• रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के बढ़ते स्तर के कारण ऑक्सीजन की कमी का खतरा अधिक होता है।
• चिढ़ फ्रेनिक तंत्रिका, जिनके कार्य एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के दौरान अक्षम नहीं होते हैं।
• आकांक्षा की संभावना पेट की गुहा में बढ़ते दबाव के परिणामस्वरूप श्वसन पथ में लार, बलगम और पेट की सामग्री का प्रवेश है।
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ, अक्सर मजबूत शामक दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक होता है, जो श्वास को दबा सकते हैं - यह और भी बढ़ जाता है ऑक्सीजन भुखमरी.
• हृदय प्रणाली की शिथिलता का उच्च जोखिम।

इस संबंध में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है सीमित उपयोगलेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान.

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

दवा का नाम	विवरण
नोवोकेन	वर्तमान में, यह व्यावहारिक रूप से एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए उपयोग नहीं किया जाता है। यह धीरे-धीरे असर करना शुरू कर देता है, इसका असर ज्यादा देर तक नहीं रहता।
त्रिमेकेन	यह तेजी से काम करता है (सुन्नता 10-15 मिनट के बाद शुरू होती है), लेकिन लंबे समय तक नहीं (प्रभाव 45-60 मिनट के बाद बंद हो जाता है)। अक्सर कैथेटर के माध्यम से या अन्य एनेस्थेटिक्स के संयोजन में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए उपयोग किया जाता है।
क्लोरोप्रोकेन	ट्राइमेकेन की तरह, यह तेजी से कार्य करता है (सुन्नता 10-15 मिनट के बाद शुरू होती है), लेकिन लंबे समय तक नहीं (प्रभाव 45-60 मिनट के बाद बंद हो जाता है)। इसका उपयोग अल्पकालिक और बाह्य रोगी हस्तक्षेपों के साथ-साथ कैथेटर के माध्यम से एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए किया जाता है (इस मामले में इसे हर 40 मिनट में प्रशासित किया जाता है)।
lidocaine	यह तेजी से असर करना शुरू कर देता है (प्रशासन के 10-15 मिनट बाद), लेकिन इसका असर काफी लंबे समय (1-1.5 घंटे) तक रहता है। सुई के माध्यम से या कैथेटर के माध्यम से (प्रत्येक 1.25-1.5 घंटे) प्रशासित किया जा सकता है।
मेपिवाकेन	लिडोकेन की तरह, यह 10-15 मिनट में असर करना शुरू कर देता है और 1-1.5 घंटे में खत्म हो जाता है। इसे सुई के माध्यम से या कैथेटर के माध्यम से दिया जा सकता है, लेकिन प्रसव के दौरान लंबे समय तक दर्द से राहत के लिए इस दवा की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि यह मां और बच्चे के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है।
प्रिलोकेन	कार्रवाई की गति और अवधि लिडोकेन और मेपिवाकेन के समान है। इस दवा का उपयोग लंबे समय तक दर्द से राहत और प्रसूति में नहीं किया जाता है, क्योंकि यह मां और भ्रूण के हीमोग्लोबिन पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।
डाइकेन	यह धीरे-धीरे काम करना शुरू कर देता है - प्रशासन के 20-30 मिनट बाद, लेकिन प्रभाव तीन घंटे तक रहता है। यह कई ऑपरेशनों के लिए पर्याप्त है. लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि संवेदनाहारी की खुराक से अधिक न हो, अन्यथा इसके विषाक्त प्रभाव हो सकते हैं।
एटिडोकेन	यह तेजी से कार्य करना शुरू कर देता है - 10-15 मिनट के बाद। इसका असर 6 घंटे तक रह सकता है। इस दवा का उपयोग प्रसूति विज्ञान में नहीं किया जाता है, क्योंकि यह मांसपेशियों में गंभीर शिथिलता का कारण बनती है।
Bupivacaine	यह 15-20 मिनट में असर करना शुरू कर देता है, असर 5 घंटे तक रहता है। कम खुराक में, इसका उपयोग अक्सर प्रसव के दौरान दर्द से राहत पाने के लिए किया जाता है। यह संवेदनाहारी सुविधाजनक है क्योंकि यह लंबे समय तक काम करती है और इससे मांसपेशियों को आराम नहीं मिलता है, इसलिए यह प्रसव में बाधा नहीं डालती है। लेकिन अधिक मात्रा में लेने या किसी बर्तन में इंजेक्शन लगाने से लगातार विषाक्त प्रभाव विकसित होते हैं।

कौन सी दवाएं एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को प्रभावित कर सकती हैं?

ऐसी दवाएं लेना जो रक्त के थक्के को कम करती हैं सापेक्ष विरोधाभासएपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए. दवा लेने और उसके प्रभाव को ख़त्म करने की प्रक्रिया के बीच एक निश्चित समय अवश्य गुजरना चाहिए।

दवा का नाम	यदि आप यह दवा ले रहे हैं तो आपको क्या करना चाहिए*?	एपिड्यूरल एनेस्थीसिया से पहले कौन से परीक्षण करने की आवश्यकता है?
प्लाविक्स (Clopidogrel)	एनेस्थीसिया से 1 सप्ताह पहले लेना बंद कर दें।
टिक्लिड (टिक्लोपिडीन)	एनेस्थीसिया देने से 2 सप्ताह पहले लेना बंद कर दें।
अखण्डित हेपरिन(के लिए समाधान चमड़े के नीचे प्रशासन)	अंतिम इंजेक्शन के 4 घंटे से पहले एपिड्यूरल एनेस्थेसिया न करें।	यदि हेपरिन उपचार 4 दिनों से अधिक समय तक चलता है, तो इसे लेना आवश्यक है सामान्य विश्लेषणरक्त और प्लेटलेट गिनती की जाँच करें।
अखण्डित हेपरिन(के लिए समाधान अंतःशिरा प्रशासन)	अंतिम इंजेक्शन के 4 घंटे से पहले एपिड्यूरल एनेस्थेसिया न करें। अंतिम प्रविष्टि के 4 घंटे बाद कैथेटर निकालें।	परिभाषा प्रोथॉम्बिन समय.
कौमाडिन (वारफरिन)	दवा बंद करने के 4-5 दिन से पहले एपिड्यूरल एनेस्थेसिया न करें।	एनेस्थीसिया देने से पहले और कैथेटर हटाने से पहले: परिभाषा प्रोथॉम्बिन समय; परिभाषा अंतर्राष्ट्रीय संबंध सामान्यीकृत(रक्त का थक्का जमने का सूचक).
फ्रैक्सीपैरिन, नाद्रोपेरिन, एनोक्सापारिन, क्लेक्सेन, डेल्टेपेरिन, फ्रैग्मिन,बेमिपैरिन, सिबोर.	अंदर न आएं: रोगनिरोधी खुराक में - प्रक्रिया से 12 घंटे पहले; वी उपचारात्मक खुराक- प्रक्रिया से 24 घंटे पहले; सर्जरी या कैथेटर हटाने के बाद - 2 घंटे के भीतर।
फोंडापारिनक्स (पेंटासैक्राइड, अरीक्स्ट्रा)	संज्ञाहरण से पहले 36 घंटे के भीतर प्रशासन न करें; सर्जरी या कैथेटर हटाने के पूरा होने के 12 घंटे के भीतर प्रशासन न करें।
रिवरोक्साबैन	एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को अंतिम खुराक के 18 घंटे से पहले नहीं दिया जा सकता है; ऑपरेशन पूरा होने या कैथेटर हटाने के 6 घंटे से पहले दवा न दें।

*यदि आप इनमें से कोई दवा ले रहे हैं, तो अपने डॉक्टर को अवश्य बताएं। इसे स्वयं लेना बंद न करें.