Czym jest niepłodność jajowodów i otrzewnej i jak ją leczyć? Co kryje się za diagnozą niepłodności? Chirurgiczne leczenie niepłodności kobiecej.

Moja misja jako lekarza

Bezpłodność- jest to niezdolność organizmu do poczęcia, brak ciąży u kobiety wiek rozrodczy z typową lokalizacją. Małżeństwo uważa się za niepłodne, jeśli w ciągu roku pożycia małżeńskiego bez stosowania antykoncepcji nie ma ciąży.

Niepłodność kobieca to jeden z najpilniejszych tematów współczesnej medycyny. Częstość występowania niepłodności w różnych krajach waha się od 4 do 29% i ma tendencję wzrostową w niektórych regionach. W naszym kraju ten problem staje się coraz większy specjalne znaczenie ze względu na trudną sytuację demograficzną, charakteryzującą się znacznym spadkiem liczby urodzeń. Badania przeprowadzone kilka lat temu w USA wykazały, że 10-15% par w wieku od 15 do 44 lat jest niepłodnych. Według WHO, gdy częstość występowania niepłodności wynosi 15% i więcej, jej wpływ na wskaźniki demograficzne znacznie przewyższa całkowity wpływ poronień i strat okołoporodowych. Przy takiej częstotliwości niepłodności pojawia się problem społeczno-demograficzny o skali ogólnopolskiej.

Zdaniem czołowych ginekologów, w diagnostyce niepłodności najbardziej racjonalny jest trzyetapowy schemat badania i leczenia pacjentek, zapewniający ścisłą współpracę i ciągłość podstawowej opieki zdrowotnej, Centrum Chirurgii Endoskopowej i Ginekologii oraz Centrum Rozrodu i Planowania Rodziny .

W celu ustalenia rodzaju niepłodności i wskazań do zabiegu operacyjnego oraz dobrania właściwej taktyki leczenia chirurgicznego należy przesłać go na mój osobisty adres e-mail [e-mail chroniony] [e-mail chroniony] Kopiuj pełny opis USG narządów miednicy, jeśli to możliwe, dane dotyczące drożności jajowodów, wyniki krwi na hormony, wskazać wiek i główne dolegliwości. Wtedy będę mógł udzielić dokładniejszej odpowiedzi na Twoją sytuację.

Na I etapie (w poradniach przedporodowych) Aby postawić diagnozę, stosuje się szeroką gamę środków, w tym badanie skarg i wywiadu (charakter powstawania funkcji menstruacyjnych, zmiany masy ciała w ciągu krótki okres czas, obecność wydzieliny z gruczołów sutkowych, przebyte zabiegi chirurgiczne, przebyte choroby przenoszone drogą płciową, wcześniejsze badania w kierunku niepłodności, ocena funkcji rozrodczych, metody regulacji płodności, życie seksualne), ogólne i specjalne badanie ginekologiczne, ogólne badania kliniczne, badania w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową, badanie wymazów z pochwy, cewki moczowej, kanał szyjki macicy dla czystości i flory, pomiar temperatura podstawowa co najmniej 2 cykle miesiączkowe, oznaczenie wskaźnika masy ciała i liczby owłosienia, badanie ultrasonograficzne narządów miednicy za pomocą czujników przezpochwowych w 5-7 dniu cyklu miesiączkowego, histerosalpingografia, badania hormonalne (LH, FSH, PRL, E2, P, T, K, T4, TSH, DEAS, 17-KS). Należy zauważyć, że pojedyncze oznaczenie podstawowego poziomu hormonów we krwi nie zawsze może mieć charakter informacyjny.

Sprawdź status różnych linków układ rozrodczy lub badania hormonalne (progesteron, klomifen, badania z metoklopramidem, deksametazonem, ludzka gonadotropina kosmówkowa). Ponadto wskazane jest badanie histologiczne wycinka endometrium z biopsji w II fazie cyklu miesiączkowego (1-2 dni przed spodziewaną kolejną miesiączką) i kolposkopia, która pozwala wykryć objawy zapalenia jelita grubego, szyjki macicy, zapalenia szyjki macicy, erozji szyjki macicy - objawy przewlekłej infekcji narządów płciowych.

Ważne jest badanie immunologiczne, w tym badanie po stosunku. Ta ostatnia metoda pozwala pośrednio ocenić obecność przeciwciał antyspermowych, które mogą występować w surowicy krwi kobiety, śluzie szyjkowym i płynie otrzewnowym z częstością od 5 do 65%. Główny seans metoda immunologiczna badanie to test MAP, który wykrywa przeciwciała antyspermowe w ejakulacie.

DO dodatkowe metody do badań stosowanych według wskazań u kobiet z nieregularnymi cyklami miesiączkowymi zalicza się prześwietlenie czaszki i siodła tureckiego, tomografia komputerowa i jądrowy rezonans magnetyczny, badanie ultrasonograficzne tarczycy.

Kompleksowe badanie kliniczne i laboratoryjne kobiet pozostających w niepłodnych małżeństwach ujawnia, co następuje: przyczyny niepłodności:

seksualna dysfunkcja;
hiperprolaktynemia;
organiczne zaburzenia regionu podwzgórzowo-przysadkowego;
brak miesiączki ze zwiększonym poziomem FSH;
brak miesiączki z normalny poziom estradiol;
brak miesiączki ze zmniejszonym poziomem estradiolu;
oligomenorrhea;
nieregularny cykl menstruacyjny i/lub brak owulacji;
brak owulacji z regularna miesiączka;
wrodzone anomalie narządów płciowych;
jajowodowo-otrzewnowy;
zrosty w miednicy;
endometrioza narządów płciowych;
nabyta patologia (guzy macicy i jajników);
gruźlica narządów płciowych;
przyczyny jatrogenne;
przyczyny ogólnoustrojowe;
negatywny test po stosunku;
niezidentyfikowane przyczyny (kiedy nie wykonano laparoskopii);
niepłodność niewiadomego pochodzenia (przy zastosowaniu wszelkich metod badania, w tym endoskopowego).

Według międzynarodowego algorytmu diagnostycznego niepłodność kobieca, opracowany przez WHO, dokładną diagnozę można postawić tylko wtedy, gdy w kompleksie badań uwzględnione zostaną metody endoskopowe.

Wyjaśnienie wskazań i realizacji interwencja chirurgiczna(II etap) przeprowadzono w Centrum Chirurgii Endoskopowej i Ginekologii Szwajcarskiego Szpitala Uniwersyteckiego. Laparoskopia i histeroskopia są uważane nie tylko za Ostatni etap diagnostyka, ale także jako pierwszy, uzasadniony patogenetycznie etap terapii. Technologie małoinwazyjne pozwalają na postawienie trafnej diagnozy i przeprowadzenie niskourazowej mikrochirurgicznej korekcji stwierdzonych zmian (oddzielenie zrostów, przywrócenie drożności jajowodów, wycięcie zmian endometriotycznych, usunięcie torbieli jajników, miomektomia zachowawcza) bez późniejszego opracowania proces klejenia. Histeroskopię można wykonać samodzielnie lub w połączeniu z laparoskopią w celu wyjaśnienia stanu endometrium i jego biopsji pod kontrolą wzroku.

Ryc.1. Diagnostyka histeroskopowa i leczenie patologii wewnątrzmacicznej (schemat)

Chirurgia wewnątrzmaciczna pozwala skorygować prawie każdą wadę zmiany patologiczne w jamie macicy. Histeroresektoskopowe wycięcie przegrody wewnątrzmacicznej stało się złotym standardem w leczeniu tej choroby. Powód tego jest łatwy do zrozumienia: podczas operacji endoskopowej ściana macicy nie jest rozcinana, więc nie ma potrzeby dalszej cesarskie cięcie. To samo dotyczy histeroskopowego usuwania polipów endometrium, podśluzowych mięśniaków macicy i wycinania zrostów wewnątrzmacicznych. Ponadto ważne jest, aby znacznie skrócić pobyt kobiet w szpitalu po takich interwencjach chirurgicznych, a nawet więcej szybka rehabilitacja i przywrócenie sprawności pacjentów, efekt kosmetyczny.

Wczesne leczenie odtwórcze, rozpoczęte 1-2 dni po zabiegu, jak również odroczone leczenie odtwórcze, trwające 1-6 miesięcy, należy przeprowadzić w Centrum Rozrodu i Planowania Rodziny (III etap). Zapewnia użycie terapia lekowa i inne metody terapeutyczne. Równoległa ocena wyników chirurgii endoskopowej i leczenia rehabilitacyjnego (kontrolne HSG, histeroskopia powtarzana i kontrolna, kontrola badań hormonalnych itp.) pozwala nakreślić dalszą taktykę postępowania z pacjentami. Jeżeli w wyniku leczenia nie dojdzie do ciąży, pacjentkę należy skierować na zapłodnienie in vitro i ET.

Chirurgiczne leczenie niepłodności kobiecej

Endoskopia to metoda, która pozwala dokładnie określić patologię narządów miednicy, znacznie skrócić czas badania i przeprowadzić niskotraumatyczną korekcję zidentyfikowanych zmian bez późniejszego rozwoju zrostów. Ponad dwudziestoletnie doświadczenie w jego stosowaniu w niepłodności kobiecej wskazuje, że przy prawidłowym rytmie miesiączkowym laparoskopia jest wskazana u wszystkich pacjentek bez wyjątku, ponieważ 70-85% z nich ma różne choroby ginekologiczne. U kobiet z różnymi postaciami zaburzeń rozrodu zaleca się laparoskopię już w godz początkowe etapy badanie, ponieważ pozwala na szybkie rozpoznanie otrzewnowych form niepłodności, „małych” postaci endometriozy, nowotworowych formacji macicy i jajników o małych rozmiarach, których nie można wykryć z taką samą niezawodnością innymi metodami.

Jeśli chodzi o pacjentki z zaburzeniami endokrynologicznymi, w tej grupie laparoskopię należy wykonać po 6-12 miesiącach nieskutecznej terapii hormonalnej, ponieważ brak ciąży w tym okresie przy odpowiednim leczeniu wskazuje na obecność połączonych czynników niepłodności.

We wszystkich przypadkach wskazana jest laparoskopia w przypadku niepłodności u kobiet gdy dalsze badanie i leczenie niepłodności nie jest możliwe bez bezpośredniego badania narządów miednicy:

podejrzenie zrostów w jamie miednicy, niedrożności jajowodów i sactosalpinx (dane HSG);
skleropolicystyczna choroba jajników;
nowotworowe formacje jajników;
endometrioza zewnętrznych narządów płciowych;
węzły mięśniowe;
wady rozwojowe wewnętrznych narządów płciowych;
niepłodność nieznanego pochodzenia;
brak ciąży na tle stymulacji hormonalnej przez co najmniej 3-6 cykli (przy stymulacji owulacji możliwe było osiągnięcie owulacyjnego cyklu miesiączkowego);
z owulacyjnym i bezowulacyjnym skąpo miesiączkowym;
z brakiem miesiączki na tle hiperprolaktynemii;
z brakiem miesiączki na tle hiperandrogenizmu.

Ryc.2. Wyraźne zrosty narządów miednicy (schemat)

Ryc.3. Przeprowadzenie śródoperacyjnej chromosalpingoskopii w celu sprawdzenia drożności jajowodów

Ryc.4. Wyniki chromosalpingoskopii podczas operacji laparoskopowej - prawa rurka jest drożna, w lewej kontrast zatrzymany w odcinku końcowym

Salpingo-owarioliza – chirurgiczne leczenie niepłodności

Ryc.5. Krzyżowe rozcięcie części ampułkowej jajowodu podczas salpingostomii.

Ryc.6. Endokoagulacja punktowa otrzewnej części fimbrialnej jajowodu, której towarzyszy wywinięcie błony śluzowej

Ryc.7. Umocowanie brzegów neostomii szwami mikrochirurgicznymi (schemat)

Ryc.8. Wycięcie ognisk endometriozy zewnętrznej w okolicy więzadeł maciczno-krzyżowych – etap operacji laparoskopowej (schemat)

Ryc. 10. Rodzaj policystycznych jajników (PCOS) podczas laparoskopii diagnostycznej (schemat)

Ryc. 11. Wykonanie diatermokauteryzacji jajników – etap operacji laparoskopowej (schemat)

Przygotowanie przedoperacyjne do leczenia niepłodności kobiecej

Przygotowanie przedoperacyjne nie różni się od innych operacje ginekologiczne i obejmuje:

1. Standardowe badanie przedoperacyjne: ogólna analiza badanie krwi, moczu, badanie podstawowe parametry biochemiczne krew (glukoza, białko całkowite, bilirubina, ALT, AST, mocznik, kreatynina, azot resztkowy), koagulogram, badanie krwi na zakażenie wirusem HIV, reakcja Wassermana, grupa krwi i czynnik Rh, EKG, RTG klatki piersiowej, badanie przez terapeutę i anestezjolog, USG narządów miednicy mniejszej, badanie pochwy.

2. Przygotowanie jelit (lewatywa oczyszczająca dzień przed i w dniu zabiegu).

3. Cel środki uspokajające w przeddzień operacji.

Chirurgiczne leczenie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

W 30-85% przypadków główną przyczyną niepłodności jest patologia jajowodów, najczęściej pochodzenia zapalnego. Pojęcie „otrzewnowej formy niepłodności” po raz pierwszy pojawiło się w literaturze rosyjskiej w pracach M.N. Pobiedinskiego (1949). Ta forma niepłodności jest konsekwencją zabiegów chirurgicznych na narządach miednicy (18-35%), skomplikowanego porodu (15-18%), interwencje wewnątrzmaciczne(53-63%), przebyte choroby zapalne przydatków macicy (23-85%). U 20-25% kobiet zmiany zapalne w narządach płciowych wykrywa się po zakażonych aborcjach, porodach i poronieniach samoistnych. Bezpośrednie zmiany w jajowodach sprowadzają się do całkowitej lub częściowej niedrożności, na skutek uszkodzenia warstw nabłonkowych i mięśniowych jego ściany, zlepiania się procesów okołojajowodowych i upośledzenia funkcji skurczowej. Utrudnia to lub uniemożliwia dostrzeżenie jaja, jego transport do macicy, a także niektóre etapy jego rozwoju w okresie przejścia przez jajowód. W przypadku niepłodności otrzewnowej (9,2-34%) drożność jajowodów nie ulega zmianie, jednak obecność zrostów lub zrostów zakłócających topografię narządów miednicy może również zapobiegać procesy fizjologiczne koncepcja. Naruszenie czynności funkcjonalnej jajowodów podczas ich anatomicznej drożności występuje u 76% kobiet. Do oceny nasilenia procesu zrostowego w miednicy stosuje się klasyfikację Hullka.

W ostatnie lata Liczba chorób przenoszonych drogą płciową (STD) gwałtownie wzrosła. Szczegółowe badanie małżeństw z tym czynnikiem niepłodności ujawnia wysoki stopień zakażenia dróg rodnych partnerów chlamydią (38-56%), ureaplazmą (25,8%), mykoplazmą (8,6-25,4%), wirusem opryszczki pospolitej ( 4,9%), gardnerella (3,7%), gonokoki (44-64%). U 17,2% obserwuje się mieszaną infekcję chlamydiowo-ureaplazmową.

Endometrioza zewnętrznych narządów płciowych odgrywa znaczącą rolę w występowaniu niepłodności jajowodowo-otrzewnowej u kobiet, stanowiąc 20-50%. Tendencję do wzrostu częstości występowania tej choroby można wytłumaczyć poprawą diagnostyki, a także spadkiem tła immunologicznego spowodowanego stresem i innymi niekorzystnymi czynnikami. Bardzo prawdopodobna przyczyna Obniżona zdolność do zajścia w ciążę przy endometriozie to wady anatomiczne narządów miednicy mniejszej, w tym zrosty jajowodowo-jajnikowe, zrosty otrzewnej, deformacja jajowodów, zaburzenia przyjmowania komórki jajowej oraz transportu gamet i zarodków do macicy. Zmniejszenie liczby powiązanych receptorów estrogenowych w tej patologii, zmiana liczby całkowitych receptorów progesteronu i zmiana ich stosunku u tych kobiet może prowadzić do powstawania procesów patologicznych w gospodarce hormonalnej narządy zależne. Znaczące zmiany w dynamice wydzielania steroidów płciowych i hormonów gonadotropowych przysadki mózgowej objawiają się zaburzeniami owulacji i endokrynologii. Podczas 1. i 2. fazy cyklu menstruacyjnego następuje zwiększenie podstawowego wydzielania, z dodatkowym uwalnianiem hormonu luteinizującego i hormonu folikulotropowego do krwioobiegu, którego wielkość w niektórych przypadkach przekracza szczyt owulacyjny. Inne endokrynologiczne czynniki niepłodności w endometriozie obejmują brak owulacji, zespół luteinizacji nieowulowanego pęcherzyka, skrócenie fazy lutealnej cyklu, połączenie endometriozy z mlekotokiem itp. na tle względnej lub bezwzględnej hiperestrogenemii.

Dodatkowym czynnikiem upośledzenia funkcji rozrodczej mogą być zmiany w płynie otrzewnowym. Wzrost poziomu prostaglandyn (F2α) i aktywności otrzewnowych czynników odpornościowych prowadzi do rozwoju niepłodności i tzw. drobnych postaci endometriozy. Płyn otrzewnowy w endometriozie zawiera zwiększona ilość Limfocyty T wytwarzające interferon gamma i aktywujące makrofagi, co zakłóca procesy rozrodcze. Płyn otrzewnowy pacjentek z endometriozą działa uszkadzająco na plemniki in vitro, zmniejszając liczbę ruchliwych plemników do 15,4%, zmniejszając prędkość ich poruszania się do 8 µm/sek. Limfokiny i monokiny płynu otrzewnowego działają hamująco na procesy rozrodcze (ruchliwość plemników, zapłodnienie komórki jajowej, implantacja i rozwój zarodka, proliferację trofoblastów).

Wskazane jest przeprowadzenie chirurgicznej korekcji niepłodności jajowodowo-otrzewnowej w I fazie cyklu miesiączkowego, w celu zapewnienia optymalnych warunków regeneracji tkanek i możliwości środki rehabilitacyjne. Probówki są sprawdzane przed wprowadzeniem kontrastu (indogokarmina, roztwór błękitu metylenowego), a następnie śledzone jest przemieszczanie się kontrastu przez probówkę i jego wychodzenie z obszaru fimbrii.

Przed przystąpieniem do jakichkolwiek zabiegów chirurgicznych związanych z jajowodami wskazane jest (o ile istnieją możliwości techniczne) wykonanie tuboskopii w celu oceny stanu endosalpinxu i określenia stopnia zaburzenia jego fałdowania, co ma bardzo duże znaczenie prognostyczne. Próby przywrócenia drożności jajowodu, gdy jego błona śluzowa jest w złym stanie, nie działają pozytywny efekt leczeniem z wyboru u tych pacjentów jest zapłodnienie in vitro.

Celem operacji jest przywrócenie prawidłowych stosunków topograficznych poprzez wycięcie zrostów wokół jajowodu i jajnika, odizolowując je od siebie. Salpingoowariolizę wykonuje się jako samodzielną operację lub jako etap przygotowawczy do operacji jajowodu. Jajowód (jajnik) jest chwytany atraumatyczną kleszczą i, jeśli to możliwe, przesuwany w górę. Zrosty wycina się endonożycami po ich wstępnej koagulacji. Po wypreparowaniu wycina się i usuwa z jamy brzusznej szorstkie zrosty. Po całkowitym uwolnieniu jajowodu ze zrostów na całej jego długości wykonuje się owariolizę. Podczas wykonywania owariolizy konieczne jest uniesienie jajnika i sprawdzenie jego powierzchni zwróconej w stronę więzadła szerokiego macicy, ponieważ często można tam zlokalizować zrosty.

Fimbrioliza – chirurgiczne leczenie niepłodności

Wykonywany w przypadku stulejki fimbrialnej części jajowodu. Utrzymując szczelne wypełnienie jajowodu, endonożyce dokonują stopniowego rozcinania wzdłuż blizn promieniowych i środka blizny gwiaździstej. Następnie atraumatyczne kleszcze wprowadza się do światła rurki w stanie zamkniętym, szczęki otwiera się na szerokość 2,5-3 cm i usuwa w tej pozycji. Procedurę wykonuje się 2-3 razy.

Salpingostomia – chirurgiczne leczenie niepłodności

Wykonuje się go w przypadku niedrożności rurki w odcinku ampułkowym. Sekcja ampułkowa jest zamocowana między dwoma zaciskami (na tle szczelnego wypełnienia roztworem błękitu metylenowego). Endo-nożyce służą do poprzecznego cięcia uszczelnionego odcinka ampułkowego jajowodu. Krawędzie odcinka fimbrialnego wywinięte są na odległość 1-1,5 cm i poprzez punktową endokoagulację otrzewnej odcinka fimbrialnego w odległości 0,5-0,7 cm od krawędzi ujścia rurki wzdłuż jej obwodu zgodnie z Metoda Brua, jest ustalona w wymaganej pozycji. W wyniku endokoagulacji zewnętrzne warstwy ścianki rurki kurczą się, a krawędzie stomii wyginają się na zewnątrz, co zapobiega ich sklejaniu się w okresie pooperacyjnym.

Salpingoneostomia

Operacja ta polega na utworzeniu nowego sztucznego otworu w bańce jajowodu. Operację wykonuje się, gdy nie ma możliwości otwarcia światła jajowodu w okolicy strzałkowej. Po napełnieniu rurki błękitem metylenowym w miejscu zamierzonego rozwarstwienia ściany po stronie przeciwnej do mesosalpinx, wykonuje się endokoagulację liniową koagulatorem punktowym w odległości 2-3 cm wzdłuż odcinka ampułkowego, a następnie otwiera się światło . Brzegi neostomii wywinąć po 0,5-1,0 cm z każdej strony wzdłuż nacięcia, założyć 2 szwy metodą wewnątrzustrojowego wiązania węzła.

Po operacji wykonanej w I fazie cyklu wskazane jest rozwiązanie ciąży w następny cykl.

Salpingektomia

Usunięcie jajowodu zmienionego procesami zapalnymi, który nie ma szans na przywrócenie funkcji, jest wskazane w przypadku przewlekłe zapalenie jajowodów, nie do przyjęcia leczenie zachowawcze, (szczególnie w obecności wodniaków), a także może stanowić etap przygotowawczy do późniejszego zapłodnienia in vitro. Operację tę zwykle zalecają specjaliści ds. płodności.

Endometrioza i niepłodność

Na zewnętrzną endometriozę i niepłodnośćmożliwy następujące typy interwencje chirurgiczne: wycięcie ognisk, wyłuszczenie endometrioidalnych torbieli jajnika, operacje związane z obecnością współistniejących patologii. Ponieważ nie zawsze możliwe jest określenie głębokości inwazji endometriozy na podstawie jej objawów wizualnych, czołowi ginekolodzy preferują wycięcie heterotopii endometrioidalnych, co umożliwia ich radykalne usunięcie.

Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku endometriozy zaszyjkowej. Zakres operacji w tym przypadku zależy od stopnia rozsiewu, rozrostu naciekowego, zajęcia ściany odbytnicy, esicy i przegrody odbytniczo-pochwowej. W I i II stopniu rozsiewu, gdy zmiany endometrioidalne zlokalizowane są w tkance odbytniczo-pochwowej, z reguły możliwe jest wycięcie endometriozy w obrębie zdrowej tkanki. Jeżeli w proces zaangażowane są więzadła maciczno-krzyżowe i błona surowicza odbytnicy, należy je częściowo wyciąć aparat więzadłowy i błona surowicza odbytnicy.

W przypadku endometriozy zaszyjkowej obejmującej błonę śluzową odbytnicy z naciekiem tkankowym sięgającym ścian miednicy, wykonuje się resekcję odcinka jelita. W przypadku torbieli endometrioidalnych jajnika wycięcie torbieli w obrębie zdrowej tkanki następuje z wyłuszczeniem torebki torbieli endometrioidalnej i dodatkowym leczeniem łożyska torbieli koagulatorem bipolarnym.

Należy zauważyć, że leczenie tej grupy pacjentów powinno być łączone (chirurgia endoskopowa i terapia hormonalna), ponieważ wyniki przywrócenia funkcji rozrodczych zwiększają się prawie trzykrotnie.

Interwencje chirurgiczne w przypadku skleropolicystycznej choroby jajników

Zespół policystycznych jajników (PCOS) to stan patologiczny, który powstaje w wyniku zakłócenia fizjologicznego rytmu wytwarzania GnRH. Prowadzi to do wzrostu częstotliwości i amplitudy emisji luliberyny zwiększone wydzielanie LH oraz zmniejszenie częstotliwości i amplitudy impulsów FSH, który reguluje steroidogenezę w jajnikach. Zmiana ich stężenia prowadzi do wzrostu ilości androgenów.

Kryteria diagnostyczne Do PCOS zalicza się: obustronnie powiększone jajniki, gładką, pogrubioną, białawo-szarą torebkę z układem naczyniowym o różnym nasileniu, obecność torbieli podtorebkowych z żółtą zawartością oraz brak wolnego płynu w otrzewnej. W badaniu histologicznym biopsji jajników stwierdza się pogrubienie osłonki białej z obecnością wielu pęcherzyków torbielowatych na różne etapy atrezja, w niektórych przypadkach pojedyncze pęcherzyki znajdują się na tle wielokrotnego wzrostu tkanka łączna.

Diatermokauteryzacja jajników

Promieniowe wycięcie tkanki jajnika do wnęki na głębokość 1 cm w ilości 6-8 za pomocą endohaka w miejscach prześwietlenia pęcherzyków.

Płyn pęcherzykowy wypływa z miejsca zabiegu, a pod koniec operacji jajnik zostaje zredukowany normalne rozmiary.

Z przeprowadzonych badań wynika, że skuteczność różnych technik endoskopowych w leczeniu PCOS nie różni się istotnie. Wybór metody zależy od wyposażenia i instrumentów dostępnych na sali operacyjnej oraz od zaangażowania chirurga w dany rodzaj operacji.

Efektywność Leczenie PCOS ocenia się według dwóch kryteriów: przywrócenia czynności menstruacyjnej i ciąży. Wskazana jest obserwacja pacjentów po zabiegu przez 3-4 miesiące. Jeśli interwencja chirurgiczna nie daje efektu, przeprowadza się indukcję owulacji w celu przywrócenia prawidłowego cyklu miesiączkowego i ciąży. Procent przywrócenia płodności wyraźnie koreluje z czasem trwania choroby: im wcześniej podjęte zostanie leczenie chirurgiczne, tym większy jest odsetek ciąż.

Doświadczenia wiodących klinik rzetelnie dowodzą, że metodą z wyboru w chirurgicznej korekcji niepłodności jajowodowo-otrzewnowej i policystycznych jajników jest laparoskopia. Współczesny rozwój chirurgii małoinwazyjnej pozwala na wykonanie wszystkich operacji narządów miednicy z dostępu laparoskopowego we wczesnym, optymalnym dla rekonwalescencji momencie. funkcja płodna terminy. Niezaprzeczalne zalety tego dostępu pozwalają mówić o zupełnie nowej jakości życia kobiet w okresie przed- i pooperacyjnym.

Codziennie po kilka godzin odpowiadam na Wasze listy.

Wysyłając do mnie list z pytaniem, możesz mieć pewność, że dokładnie zapoznam się z Twoją sytuacją i w razie potrzeby poproszę o dodatkowe dokumenty medyczne.

Ogromne doświadczenie kliniczne i dziesiątki tysięcy udanych operacji pomogą mi zrozumieć Twój problem nawet na odległość. Wielu chorych nie wymaga leczenia operacyjnego, lecz odpowiednio dobranego leczenia zachowawczego, inni wymagają pilnej operacji. W obu przypadkach nakreślam sposób postępowania i w razie potrzeby zalecam dodatkowe badania lub pilną hospitalizację. Należy pamiętać, że niektórzy pacjenci wymagają wcześniejszego leczenia, aby operacja zakończyła się sukcesem. choroby współistniejące i odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne.

W piśmie pamiętaj (!) o podaniu wieku, głównych skarg, miejsca zamieszkania, numeru telefonu kontaktowego i adresu E-mail do bezpośredniej komunikacji.

Aby móc szczegółowo odpowiedzieć na Państwa pytania, prosimy o przesyłanie wraz z zapytaniem zeskanowanych protokołów badań USG, CT, MRI oraz konsultacji innych specjalistów. Po zapoznaniu się z Twoją sprawą wyślę Ci szczegółową odpowiedź lub list z dodatkowymi pytaniami. W każdym razie postaram się Ci pomóc i uzasadnić Twoje zaufanie, które jest dla mnie najwyższą wartością.

Z poważaniem,

chirurg Konstantin Puchkov”

Prawie pięć wieków temu, 8 grudnia 1542 roku, urodziła się Maria Stuart, królowa dwóch państw – Francji i Szkocji. Jej niesamowite życie, przypominający bardziej powieść przygodową, był pełen przygód miłosnych, intryg pałacowych, zdrad i namiętności.....

Maria Stuart. Flyorova Elena Nikołajewna

662

Ilga

Ponad rok temu zmarła mama mojego męża. Pozostał ojczym (według dokumentów mąż nie jest adoptowany) i brat ze strony matki. Jego rodzice oszczędzali na domek, ale nigdy nie udało mu się go kupić; cały majątek trafił najpierw do ojca, który poprosił go o spisanie zrzeczenia się spadku w celu zarejestrowania samochodu i tak dalej. Najmłodszy syn mieszka z ojcem ze swoją dziewczyną, nie wiem, czy napisał zrzeczenie się spadku. Konkluzja jest taka, że zaoszczędzone na domku pieniądze (niemałe) zgodnie z ich rachunkami ojciec i najmłodszy podzielili, ale nam nic nie powiedzieli, dowiedzieli się przez przypadek od brata (on stwierdziła, że oszczędzają dalej dla siebie), okazuje się, że mąż w ogóle nie dostaje od matki nic w spadku. Wszystko zostanie zarejestrowane na mojego brata. Mąż twierdzi, że sam na wszystko zarobi (to nierealne). Ojciec okłamał go, że wszystkie pieniądze „spaliły”. W ogóle zawsze było tak, że przez te wszystkie lata ojciec do siebie nie dzwonił, nie pytał, jak się czuje itp. Mój brat też taki jest. Ale mąż ciągle do nich dzwoni, martwi się o ich zdrowie itp. Mówię mężowi – zastanawiam się, czy gdybyś sama do nich nie zadzwoniła, pamiętaliby o Tobie i zadzwonili? Mówi – na pewno nie mój ojciec, tak go wychowano (a raczej nie)! Żal mi męża, że jest przez nich opuszczony i tego nie rozumie, że jego ojciec nie postępuje uczciwie i nie otrzymał po matce żadnego spadku, nic.

450

Alena Wiktorowna

Cześć wszystkim. Pokłóciłam się z mamą i udało mi się to zrobić - sprowadzić na mnie górę poczucia winy. Mieszka na wsi, ma około 30 kotów i kilka psów. Mój ulubiony pies to owczarek) tak agresywny, że nawet nie wchodzę na podwórko tej daczy, nie może go związać - nie lubi go. Koty są sterylizowane, ale nie jest ich mniej: mili ludzie ciągle kogoś podrzucają albo ona je odbiera... Utrzymanie tego zoo jest bardzo drogie. matka jest na emeryturze (praktycznie nigdy nie pracowała), ojciec pracuje i pobiera emeryturę, ale ledwo wiążą koniec z końcem. a potem ktoś poradził jej, żeby skorzystała z Internetu. To takie proste – tworzysz stronę i to wszystko, zaczynają wysyłać Ci pieniądze! Ona nic z tego nie rozumie, nie ma komputera, to telefon na przycisk. możesz otworzyć Google i wysłać prośbę. Wszystko. Nie jest jasne, czym są sieci społecznościowe. Przyszła dziś do mnie. Stwórz, mówi, stronę i poprowadź ją. Jestem w mieście, mam dwójkę dzieci, dwie prace, najmłodsza właśnie poszła do przedszkola, ciągle choruje. Nie siada z dziećmi - nie chce, nie ma czasu. Co to znaczy stworzyć stronę/kanał i go promować, ile czasu to zajmuje – nie ma pojęcia. i nienawidzę sieci społecznościowych! Te grupy... Nie ma mnie nawet na Instagramie. W ogóle oszalałam, mama zaczęła płakać, że nikt nie chce jej pomóc, ona prosiła o taką drobnostkę! Próbuję jej wytłumaczyć – potrzebuję zdjęć, filmów, opowieści o zwierzętach… a nawet nie mogę tam pojechać. Niby to nie problem – tata robi zdjęcia, ja piszę.
Teraz siedzę przytłoczony poczuciem własnej nieistotności (((kup jej dobry telefon? Tablet? Czy ona wymyśli, jak założyć i rozwijać własnego bloga lub stronę? Zdecydowanie nie chcę tego robić sam) To jest wkraczanie w ostatnią część mojego prywatnego czasu (((y i tak go nie mam... dzieci, praca, dom, a poza tym - wykładam na uczelni, muszę pisać artykuły naukowe (no teraz mam zasiłek, termin już niedługo i od dwóch tygodni walczę z najmłodszą córką - ma grypę (((nikt mi nigdy nie powiedział: „Alena, posiedzimy z dziewczynami, a ty idź do łaźni!” Nie. Ojciec nadal widuje moje dzieci, jeśli pilnie muszę iść do pracy, mama nigdy. Ale poczekaj, mam jeszcze obowiązki - tak((((w ogóle siedzę, czuję się jak kawałek... pochodzenia organicznego((((

301

Wiewiórka

Czy mężczyźni ogólnie współczują kobietom? Dlaczego myślą, że kobieta to koń i musi orać w pracy i w domu? I nie marudź i nie narzekaj. Krótko mówiąc, oraj i śmiej się ze szczęścia.
Nie wiem jak inne. Ale powiem Ci sama, ciężko jest pracować na pełen etat, a weekendy nie sprzyjają odpoczynkowi. Jak się masz?

198

Olga Veselova

Mam przyjaciela. Od kilku lat angażuje się w działalność charytatywną. Nie ma możliwości uczestniczenia finansowego. Ma jednak talent do jednoczenia ludzi, inspirowania ich i zarażania pomysłami. Angażują się w pomoc rodzinom w trudnych sytuacjach i schroniskach, ale ich główną działalnością jest zbieranie środków na leczenie.Historii na przestrzeni lat było wiele. I z dziećmi, i kobietą w ciąży, a nawet mężczyzną, który miał wypadek. Rzadko podaje szczegóły. Ale potem zdecydowałem się zapytać wokół siebie. Jak rozwija się komunikacja z osobami, którym pomaga? W końcu, żeby historia zadziałała, trzeba mieć jej dość. Drukują ulotki, rozwieszają je po całym mieście, namawiają wszystkie media, organizują kiermasze i koncerty charytatywne. Okazało się, że po zakończeniu zbiórki ludzie już nigdy nie nawiązują kontaktu. Nie biorą udziału w zebraniach (np. po to, żeby pomóc przy rozwieszaniu ulotek), nie składają ci gratulacji z okazji urodzin. Niektórzy ludzie, których spotykają na mieście, odwracają się i udają, że się nie znają. Od razu powiem, że jej to nie męczy. Etap, w którym fascynowała ją ludzie, już dawno minęła. Próbuje się nie zbliżać. Pomógł też na boku. Zwykle nowicjusze, którzy trafiają do zespołu. na początku są rozczarowani. Więc nadal musisz pamiętać o dobroci? Nie noś ciężarów i długów na ramionach, nie podchodź do kogoś, kto kiedyś pomógł Ci w pozycji pół zgiętej. Na przykład nie zapomnij pogratulować mu w sieciach społecznościowych lub wesprzeć go, gdy znajdzie się w trudnej sytuacji. Najczęściej, gdy przyjaciel zostaje poproszony o pomoc, pierwsze słowa brzmią – nie mamy do kogo innego się zwrócić

176

A powód jest osobisty, na przykład mój trzydziestoletni siostrzeniec. Taki konik polny, skaczący i ćwierkający sam do siebie. Nie, nie leniwiec. A praca nie jest zła, nie jest zakurzona, a kariera rozwija się stopniowo, nie jak „ach!”, Ale jest przed czym pracować. I tak zaproponowali mu miejsce - super, pensji nie da się porównać z obecną, a potem - spróbuj się rozwijać. Nie, mówi, nie chcę. Jestem jeszcze młody - szukam tego, co moje i jeszcze nie żyłem do woli. Milczę, ale nie sądzę, żeby miał rację. Lub prawo?

158

Niepłodność nie jest tak rzadkim problemem, jak mogłoby się wydawać. Ponad 5% światowej populacji ma trudności z poczęciem dziecka. Przyczyn może być wiele: patologie macicy, słaba charakterystyka nasienia, przeciwciała. Niepłodność jajowodów to brak poczęcia spowodowany patologią jajowodów. Stanowi 25-30% wszystkich przypadków niepłodności. Czynnik jajowodów diagnozuje się zarówno z, jak iz.

Występuje również niepłodność jajowodowo-otrzewnowa, gdy zator nie znajduje się w jajowodzie, ale na granicy z jajnikiem. Na przedwczesne leczenie niedrożność pozwala na rozpoznanie niepłodności, ciąży pozamacicznej oraz objawu przewlekłego bólu miednicy.

Niepłodność kobieca to stan, w którym kobieta w wieku rozrodczym nie jest w stanie zajść w ciążę. Wyróżnia się dwa stopnie niepłodności: I stopień (pierwotny), gdy do poczęcia nigdy nie doszło, oraz II stopień (wtórny), gdy pacjentka ma już dzieci.

Wyróżnia się niepłodność bezwzględną i względną. Bezpłodność całkowita często wiąże się z nieodwracalnymi wadami rozwojowymi, które upośledzają funkcję narządów płciowych. Niepłodność względna ma przyczynę, którą można wyeliminować i przywrócić funkcje rozrodcze. Niepłodność jajowodów zaliczana jest do drugiego typu.

Znaczenie jajowodów

Jajowody lub jajowody to sparowany narząd odpowiedzialny za przemieszczanie się komórki jajowej po zapłodnieniu do macicy. Zablokowanie światła jajowodu zrostami lub płynem uniemożliwia swobodny ruch jaja. Przemieszczenie jajowodów przez zrosty również prowadzi do niepłodności.

Jajowody przylegają do jajników w postaci cylindrycznego kanału w kształcie lejka. Jajko porusza się po nim. U zdrowej kobiety jajowody są pokryte fimbriami mikrokosmków. Ich rolą jest promowanie dojrzałej komórki jajowej do plemnika.

Naturalne zapłodnienie następuje w innej części jajowodu. Jajo cofa się do macicy w wyniku skurczu jajowodu. Komórka przemieszcza się przez jajowody do macicy, gdzie przyczepia się do błony śluzowej macicy, w ciągu 3–5 dni.

Niedrożność jajowodów

Naturalne poczęcie następuje właśnie w jajowody Oh. Każda patologia tego obszaru narządów płciowych może powodować niepłodność. Najczęstszą przyczyną jest niedrożność jajowodów. Zjawisko to rozpoznaje się, gdy tworzą się zrosty lub gromadzi się płyn. Przeszkoda zatrzymuje komórkę jajową i po prostu nie może ona połączyć się z plemnikiem.

Może wystąpić całkowita lub częściowa niedrożność. W przypadku częściowego, jedna rura może być wolna lub wszystkie nie zostaną całkowicie zablokowane. Dzięki tej diagnozie szansa na poczęcie dziecka naturalnie jest, ale bardzo mały. Dopóki istnieje co najmniej jedna zdrowa część rurki, nadal istnieje szansa na zajście w ciążę, ale prawdopodobieństwo będzie zależeć od wielkości dziury. Całkowita awaria jest często spowodowana gromadzeniem się cieczy w rurach ().

Zdarza się, że powstaje tylko jedna blizna, ale pokrywa ona dokładnie krawędź jajowodu, co również komplikuje proces poczęcia. Zjawisko to jest również nazywane częściowa przeszkoda. Takie patologie zwiększają ryzyko ciąży pozamacicznej.

Najczęściej przeszkoda jest eliminowana chirurgicznie. Aby poprawić efekt, pacjentowi przepisuje się leki stymulujące owulację.

Przyczyny niepłodności jajowodów

Niedrożność jajowodów może być wrodzona lub nabyta. Zdarza się, że dziewczynki rodzą się z nieprawidłową budową macicy i jajowodów. Nabyta niedrożność może wystąpić na tle zaburzeń endokrynologicznych, ciężkie zapalenie lub choroba.

Niedrożność jest najczęściej wynikiem stanu zapalnego lub infekcji. Proces zapalny może być związany ze specyficzną i niespecyficzną florą. W szczególności zapalenie jajowodów jest spowodowane przez chlamydie, gonokoki i mykoplazmę. Bez szybkiego leczenia wokół jajowodów, jajników i miednicy utworzą się zrosty.

Często powikłania infekcyjne zdiagnozowany po porodzie, aborcji, łyżeczkowaniu lub operacji narządów miednicy lub jelit. Często zrosty pojawiają się na skutek powikłań po usunięciu wyrostka robaczkowego.

Przyczyną zapalenia może być endometrioza (przerost komórek endometrium). Wiele infekcji przenoszonych drogą płciową powoduje ostre procesy zapalne narządów płciowych i miednicy (opryszczka, rzeżączka).

Nie jest konieczne, aby stan zapalny „przylegał” do jajowodów. Choroby górnych dróg oddechowych mogą powodować przewlekłe. Zagrożone są kobiety z procesami zapalnymi w jelitach.

Duże mięśniaki macicy ( łagodny nowotwór) na tle endometriozy może powodować zablokowanie jajowodów.

Istnieje opinia, że zaburzenia równowagi hormonalnej i problemy metaboliczne wpływają również na drożność jajowodów i możliwość poczęcia. W szczególności wzrost poziomu męskich hormonów płciowych oraz nieprawidłowy stosunek progesteronu i estrogenu.

Niepłodność jajowodowo-otrzewnowa występuje w wyniku zrostów w jamie otrzewnej. Zrosty są niebezpieczne, ponieważ mogą przemieszczać narządy: macica, jajowody i jajniki w niewłaściwym położeniu nie działają prawidłowo. Warto również zauważyć, że nawet niewielkie zrosty mogą odciąć jajowody od jajnika.

Często taką niepłodność diagnozuje się po operacji narządów płciowych i otrzewnej. Przewlekły stan zapalny to pewna droga do dysfunkcji układu rozrodczego.

Zdarza się, że rury są przejezdne, ale niektóre odcinki są zwężone lub nie działają prawidłowo. Zjawisku nie będzie towarzyszyć jasność ciężkie objawy, tak wiele osób to ignoruje. Jednak te drobne problemy zdolne do skierowania zarodka poza macicę.

Często jest już za późno i niedrożność zostaje wykryta wraz z ciążą pozamaciczną. Kobieta może przez długi czas nie zgadywać o odchyleniu i będzie próbowała począć dziecko. A ponieważ rury są przejezdne, jest to całkiem możliwe, ale niestety ryzykowne.

Może również powodować niepłodność jajowodów. Ciągły stres i niestabilny stan psycho-emocjonalny negatywnie wpływają na organizm jako całość. Nadmiar hormonów stresu nasila wszelkie nieprawidłowe procesy.

Objawy i diagnostyka niepłodności jajowodów

Niepłodność jajowodów zwykle rozwija się bezobjawowo. Czasami kobieta może odczuwać krótkotrwały ból w podbrzuszu. Jedynym pewnym znakiem będzie brak ciąży. Diagnozę niepłodności stawia się dopiero po roku nieudanych prób. Jeśli partnerzy mają więcej niż 35 lat, lekarze dają półtora roku. Brak ciąży jest poważny powód iść do kliniki. Niemożność poczęcia dziecka nie jest sama w sobie niebezpieczna, ale choroba jest bardziej niebezpieczna co spowodowało bezpłodność.

Problemem niepłodności zajmuje się reproduktolog. Aby znaleźć przyczynę, należy wykonać testy zarówno dla kobiet, jak i mężczyzn. To dlatego, że niepłodność męska spotyka się niewiele rzadziej niż kobiety. Rozpoznanie niepłodności jajowodów jest dość trudne, dlatego problem ten należy skierować wyłącznie do doświadczonego lekarza.

Diagnostyka

Jeśli istnieje podejrzenie niedrożności jajowodów, zaleca się serię badań w celu potwierdzenia diagnozy. Warto pamiętać, że nie można poddać się badaniu, jeśli występuje proces zapalny lub ostra infekcja.

W pierwszej kolejności lekarz zapoznaje się z historią choroby i dolegliwościami. W diagnostyce niepłodności ważną rolę odgrywa wywiad ginekologiczny (choroby przenoszone drogą płciową, ciąże, poronienia, operacje itp.) oraz kalendarz cyklu miesiączkowego. Wymagane jest badanie ginekologiczne.

Dodatkowe badania:

badanie rozmazu ginekologicznego;
badanie bakteriologiczne;
metoda reakcji łańcuchowej polimerazy.

Histerosalpingografia

Najbardziej skuteczne są (), (badanie chirurgiczne jajowodów i pobliskich narządów), echohysterosalpingoskopia (USG roztworem soli fizjologicznej). Czasami bada się również krew na obecność przeciwciał przeciw chlamydiom, ale nie zawsze wskazują one na obecność niedrożności.

Histerosalpingografia pozwala obliczyć zatkaną rurkę i obszar gromadzenia się zrostów. Przed zabiegiem do macicy wstrzykuje się specjalny płyn, który umożliwia wykonanie zdjęć. Pierwszą wykonujemy od razu, drugą po dziesięciu minutach, a ostatnią po jednym dniu. Doświadczony lekarz będzie w stanie postawić lub odrzucić diagnozę na podstawie takich obrazów.

Metoda ta nie jest jednak bezpieczna. Jeśli w czasie badania rozwinie się stan zapalny narządów płciowych, badanie może go pogorszyć, a nawet doprowadzić do pęknięcia jajowodów. Histerosalpingografię zaleca się jedynie w ostateczności. Wynika to również z faktu, że niepłodne kobiety mogą poddawać się prześwietleniom rentgenowskim tylko dwa razy w roku.

Hydrotubacja kimograficzna

Lekarze chętnie wykorzystują CHT jako metodę diagnostyczną. Hydrotubacja kimograficzna pozwala określić ilość wolnej przestrzeni w jajowodach: są one oczyszczane, określana jest objętość wprowadzonego powietrza i obliczana jest drożność jajowodów. Urządzenie umożliwia rejestrację wahań ciśnienia w jajowodach i macicy w formie krzywej, na podstawie której lekarz może określić stopień drożności. Metoda KTG ma charakter nie tylko diagnostyczny, ale także terapeutyczny.

Ginekografia dwukontrastowa pozwala na diagnostykę zrostów wokół jajników i jajowodów. Badanie jest przydatne, ponieważ pozwala ocenić intensywność. Wyniki będą dokładniejsze, jeśli badanie przeprowadzisz w drugiej połowie cyklu.

Przeciwwskazania do BG:

zapalenie narządów płciowych;
krwawienie z macicy;
choroba serca;
gruźlica;
nadciśnienie.

Laparoskopia pozwala zbadać tkankę dotkniętą stanem zapalnym. Badanie daje pełny obraz przygotowań do rekonstrukcja chirurgiczna zdolność przełajowa.

Wszystkie metody diagnozowania niedrożności jajowodów mogą być niebezpieczne, dlatego każda pacjentka powinna najpierw skonsultować się z ginekologiem. Wszystkie testy dają wyniki, ale nie każdy jest odpowiedni w określonej sytuacji.

Leczenie niepłodności jajowodów

Ta niepłodność jest uważana za jedną z najtrudniejszych. Może reagować na leczenie zachowawcze lub wymagać interwencji chirurgicznej.

Metoda konserwatywna polega na przepisywaniu leków przeciwzapalnych, zabiegach fizycznych, hydroturbacji i perturbacji. Hydroturacja polega na wstrzykiwaniu płynnych leków bezpośrednio do macicy. Zaburzenie polega na leczeniu jajowodów prądami powietrza. Zabieg jest ryzykowny i dlatego wymaga nadzoru lekarskiego. Wydmuchanie jajowodów może spowodować ich pęknięcie.

Jeśli niepłodność rozwinęła się na skutek zaburzeń endokrynologicznych, do przebiegu leczenia dodaje się korekcję hormonalną. Ten wymagany warunek do interwencji chirurgicznej. Brak równowagi hormonalnej może sprawić, że jakiekolwiek leczenie będzie nieskuteczne i tylko pogorszy rozprzestrzenianie się zrostów.

Konserwatywna metoda leczenia niepłodności jajowodów jest stosowana coraz rzadziej. Często ma na celu wyeliminowanie infekcji i stanów zapalnych przed diagnozą i operacją. Fizjoterapia jest zalecana jako „oczyszczenie” ze skutków stanu zapalnego: przywrócenie odczynów w tkankach, zmiękczenie, a nawet usunięcie zrostów.

Chirurgia

Interwencja chirurgiczna jest wymagana u pacjentów z całkowitą lub częściową niedrożnością, skrętem lub zagęszczeniem. Częściej uciekają się do laparoskopii. Operację przeprowadza się przez mały otwór, podczas którego oddziela się wszystkie zrosty i wykonuje operację plastyczną jajowodów w celu dalszego przywrócenia drożności. Rury wracają do prawidłowa pozycja w odniesieniu do narządów miednicy. Rozważana jest laparoskopia najlepsza metoda leczenie niepłodności jajowodów. Jego zaletą jest szybki powrót do zdrowia, minimalne ryzyko i mała szansa na nawrót. Aby zapobiec ponownemu tworzeniu się zrostów, chirurdzy stosują bariery antyadhezyjne.

Przeciwwskazania do zabiegu:

uciskany lub Lęk pacjentki;
intensywne tworzenie zrostów;
wiek od 30 lat (czasami).

W przypadku silnego stresu pacjentowi przepisuje się środki uspokajające i inne leki, które mogą poprawić nastrój i zdrowie psychiczne kobiety.

Operacja może nie być skuteczna, zwłaszcza gdy anatomia jajowodów uległa zbyt dużym zmianom. A takich przypadków jest naprawdę wiele. Zdarza się, że po usunięciu zrostów rury nie mogą się zregenerować: nie ma perystaltyki, mikrokosmki nie działają. W takim przypadku jajowody uważa się za martwe.

W przypadku niepowodzenia lekarze doradzają zapłodnienie in vitro, ponieważ ta metoda pozwala na sztuczne zapłodnienie komórki jajowej i całkowite ominięcie jajowodów podczas umieszczania zarodka w macicy.

Zapobieganie niepłodności jajowodów

Aby uniknąć problemów z funkcja rozrodcza Ze względu na patologie jajowodów wszystkie stany zapalne należy leczyć terminowo, niezależnie od ich lokalizacji. Dotyczy to szczególnie narządów płciowych i zapalenia wyrostka robaczkowego. Po operacji ważna jest pełna rehabilitacja.

Zapobieganie infekcjom odbywa się poprzez stosowanie środków antykoncepcyjnych. W przeciwnym razie musisz wykluczyć wszelkie potencjalnie niebezpieczne stosunki seksualne. Kobieta na co dzień musi przestrzegać zasad higieny osobistej. Należy zbadać każdy objaw lub dyskomfort. Konsultacja z ginekologiem jest wymagana 2 razy w roku.

Konieczne jest monitorowanie nie tylko stanu fizycznego, ale także reagowanie na zakłócenia psychiczne. Silne doświadczenia, stres, chroniczne zmęczenie i niepokój mogą zaszkodzić organizmowi nie gorzej niż namacalne infekcje. Kobieta musi panować nad emocjami i walczyć ze swoimi lękami.

IVF w przypadku niepłodności jajowodów

Optymalny okres oczekiwania na poczęcie po rekonstrukcji jajowodów wynosi 2 lata. Dla takich pacjentów jest to zalecane metody alternatywne, które zapewniają nowoczesne technologie reprodukcyjne. Niepłodność jajowodów automatycznie staje się wskazaniem do zapłodnienia in vitro.

Zapłodnienie in vitro wymaga dokładnego monitorowania wszystkich faz cyklu menstruacyjnego. Pacjentowi przepisano leki stymulujące owulację. Dojrzewanie jaja jest monitorowane, a gotowe jajo jest usuwane.

Etap zapłodnienia bezpośredniego następuje „in vitro”. Są tworzone korzystne warunki wybierane są tylko najlepsze plemniki. Jeśli sytuacja się powiedzie, zarodek zostaje umieszczony w macicy bez wpływu na jajowody. Jeśli zarodek się zagnieździ, płód będzie się rozwijał normalnie. W celach profilaktycznych przepisywane są dodatkowe leki wzmacniające.

Wniosek

Niezależnie od diagnozy i wyniku, aby wygrać, musisz być psychicznie zdeterminowany. W sprawach niepłodności czynnik psychologiczny odgrywa kluczową rolę, ponieważ organizm kobiety, szczególnie w okresie dojrzewania komórki jajowej, kiedy szaleją hormony, ostro reaguje na emocje i przeżycia.

Patologie jajowodów są jednymi z najbardziej wspólne powody bezpłodność. Jednakże nowoczesne metody diagnostyka pozwala na dokładne zbadanie problemu, a schematy leczenia z powodzeniem stosowane są w praktyce od wielu lat.

Niepłodności znacznie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Profilaktyka jest gwarancją zdrowia, ponieważ niepłodność jajowodów jest jedynie powikłaniem innej choroby. Często tę chorobę można leczyć bardzo szybko. Najważniejsze jest, aby szukać pomocy w odpowiednim czasie.

Obecnie czynnik jajowodowo-otrzewnowy stanowi około 40%. Łączna przypadków niepłodności u kobiet. Główny powód występowanie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej lekarze nazywają procesami zapalnymi w miednicy, które po spożyciu zwykłych lub specyficzna infekcja na przykład po nieudanej aborcji. Ponadto niepłodność jajowodowo-otrzewnowa może wynikać z upośledzenia motoryki jajowodów, interwencji chirurgicznej w jamie brzusznej lub wystąpienia endometriozy.

Bardzo niebezpieczne infekcje uwzględnia się: opryszczkę narządów płciowych, rzeżączkę, chlamydię, rzęsistkowicę, a także zakażenia mykoplazmą, wirusem cytomegalii i ureaplazmą. Należy pamiętać, że niektóre choroby nie dają objawów zewnętrznych i są rozpoznawane dopiero po wykonaniu odpowiednich badań. Trzeba też wiedzieć, że pozytywną dynamikę powrotu do zdrowia można osiągnąć jedynie przy jednoczesnym leczeniu obojga małżonków pod nadzorem lekarza. Zwykle w wyniku infekcji rozwija się proces adhezyjny, który uniemożliwia normalne przejście jaja przez jajowody.

Zatem zmniejszona płodność może wynikać z:

naruszenie drożności jajowodów, to znaczy istnieje czynnik jajowodów niepłodności
proces adhezyjny w miednicy, to znaczy istnieje otrzewnowy czynnik niepłodności
połączenie niepłodności jajowodów i otrzewnej

Niedrożność jajowodów, czyli niepłodność jajowodowa, może być spowodowana zmianami organicznymi i zaburzeniami czynnościowymi.

Przyczyny zmian organicznych jajowodów

przeszedł interwencję chirurgiczną w wewnętrznych narządach płciowych, na przykład resekcję jajnika lub miomektomię.
konkretny i niespecyficzne infekcje powodujące procesy zapalne w narządach płciowych (zapalenie otrzewnej, choroby weneryczne, zapalenie wyrostka robaczkowego);
powikłania powstałe po poprzednich porodach;
konsekwencje aborcji.

Przyczyny zaburzeń czynnościowych jajowodów

brak prawidłowego metabolizmu prostaglandyn;
zaburzenia w funkcjonowaniu nadnerczy;
przeniesiony silny stres;
niewłaściwa synteza hormony steroidowe;
niepowodzenie syntezy prostaglandyn.

Diagnostyka niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

Jeśli istnieje podejrzenie niepłodności jajowodów lub jajowodu i otrzewnej, lekarz przepisuje histerosalpingografia(sprawdzenie drożności jajowodów). Badanie to może zidentyfikować przyczyny patologii wewnątrzmacicznej (polipy endometrium, wady rozwojowe macicy, zrosty wewnątrzmaciczne, węzeł podśluzówkowy itp.), A także obecność okluzji jajowodów lub odwrotnie, jej brak. Ponadto histerosalpingografia pozwala określić oznaki zrostów, które mogą wystąpić w jamie miednicy. Jeśli wyniki badania wykazały patologię wewnątrzmaciczną, pacjent zostaje skierowany na histeroskopię. W przypadku wykrycia zrostów otrzewnowych lub innej patologii jajowodów w leczeniu stosuje się laparoskopię.

Aby uzyskać jak najdokładniejsze informacje o stanie narządów miednicy, a także określić oznaki patologii macicy, należy przeprowadzić ultrasonografia(USG ginekologiczne), które można wykorzystać do wykrycia przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy, obecności wewnątrzmacicznych zrostów i węzłów mięśniakowych, wad rozwojowych macicy, guzkowych i rozsianych postaci adenomiozy itp.

Jeśli istnieje podejrzenie powstania nowotworu na jajnikach, należy przeprowadzić badanie diagnostyczne echografia. Dodatkowo bardzo często dynamiczna obserwacja w różnych fazach cyklu cysty funkcjonalne pozwala obejść się bez niepotrzebnej interwencji chirurgicznej, ponieważ formacje funkcjonalne mogą spontanicznie ulegać odwrotnemu rozwojowi w 2-3 cykl miesiączkowy po przepisaniu terapii hormonalnej. Z kolei torbiele prawdziwe (dermoidalne, endometrioidalne i inne) nie ulegają zmianom.

Z reguły w celu potwierdzenia obecności nowotworów lub formacji nowotworowych: a laparoskopia w specjalistycznym ośrodku ginekologicznym, ponieważ zastosowanie tylko jednej techniki ultrasonograficznej jest nieskuteczne, jeśli ogniska endometriozy są małe. Biorąc pod uwagę fakt, że w badaniu echograficznym w większości przypadków widoczne są jedynie wodniaki, określenie samych zrostów, które prowadziły do czynnika jajowodowo-otrzewnowego niepłodności, możliwe jest dopiero podczas laparoskopii. Innymi słowy, jeśli przyczyny niepłodności zostaną ustalone za pomocą histerosalpingografii lub badanie USG(USG) jest niemożliwe, wówczas kobiecie przepisuje się laparoskopię, pod warunkiem, że tak jest cykl owulacyjny, i jest też dobry spermogram małżonka.

Uważa się, że ciąża może nastąpić sześć miesięcy po operacji.

Leczenie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej można przeprowadzić dwoma metodami:

Chirurgiczny

Na razie operacja jak wykonywana jest najczęściej metodą laparoskopową, co minimalizuje ryzyko powikłań i skraca czas rekonwalescencji. O powodzeniu operacji decydują takie czynniki jak:

kwalifikacje lekarza
stopień uszkodzenia jajowodu
funkcjonowanie fimbrii (kosmków, które wychwytują komórkę jajową po jej uwolnieniu z jajnika i wprowadzają ją do jajowodu)

Zapłodnienie in vitro może skutecznie przezwyciężyć niepłodność u pacjentów z czynnikiem jajowodowo-otrzewnowym.

Około 60% kobiet, u których zdiagnozowano niepłodność, ma problemy z niedrożnością lub budową jajowodów, a także pojawieniem się zrostów w okolicy jajników. Każda z powyższych patologii może niezależnie wpływać na układ rozrodczy. W niektórych przypadkach czynniki są ze sobą powiązane i powstają jednocześnie. Dlatego u prawie 30% kobiet diagnozuje się niepłodność jajowodowo-otrzewnową (TPI).

Przeczytaj w tym artykule

Prawidłowe funkcjonowanie układu rozrodczego

Powierzchnia jajowodów u kobiety pokryta jest cienkimi kosmkami. Ich główną funkcją jest promowanie dojrzałej komórki jajowej do nasienia. Koniec rurki przylegający do jajnika ma kształt cylindryczny. To do tego „lejka” musi wpaść jajko. Po zapłodnieniu przedostaje się jajowodami do macicy, otrzymując odpowiednią ilość składników odżywczych.

Przy normalnym funkcjonowaniu narządów rozrodczych poczęcie następuje w odległej części rurki. Jego przemieszczanie się do macicy ułatwiają kosmki i ruchy skurczowe. Proces przenoszenia zapłodnionej komórki trwa do 5 dni, po czym zostaje ona wszczepiona do macicy.

TPB: koncepcja, komplikacje, konsekwencje

TPB to połączenie niepłodności jajowodów i otrzewnej. Poczęcie nie następuje z powodu naruszenia drożności jajowodów lub ich struktury z równoległym procesem adhezyjnym zachodzącym w okolicy jajników.

Jeśli patologia dotknęła tylko jedną z rur, wówczas szanse pomyślne poczęcie są zmniejszone o połowę. Jeśli obie ścieżki zostaną uszkodzone, pojawia się niepłodność. Zapłodnione jajo nie będzie mogło przejść przez jajowody i nie dostanie się do macicy.

Taka niepłodność u kobiet jest powszechna, ale słabo poddaje się terapii regeneracyjnej. Zrosty mogą powrócić, zwłaszcza po leczeniu chirurgicznym. W wielu przypadkach oferowane są techniki wspomaganego rozrodu: Inseminacja wewnątrzmaciczna, ICSI, IVF.

Niepłodność jajowodowo-otrzewnowa może powodować powikłania w postaci chroniczny ból w okolicy miednicy lub w ciąży pozamacicznej. W tym drugim przypadku zapłodnione jajo zostaje wszczepione poza macicę. Skutkiem może być krwawienie i śmierć.

Główne formy i przyczyny niepłodności

Niepłodność jajowodowo-otrzewnowa ma kilka postaci:

rura;
otrzewnowy;
zaburzenia czynnościowe jajowodów.

Powoduje, powodując rozwój każda forma jest inna. Mogą występować pojedynczo lub w połączeniu.

Co powoduje rozwój patologii jajowodów?

Niepłodność jajowodów wykrywa się w przypadku całkowitego braku lub niedrożności przewodu. Może to być również spowodowane dysfunkcją. Jajowody tracą zdolność do kurczenia się (niedoczynność, brak koordynacji).

Niepłodność jajowodów może być spowodowana następującymi przyczynami:

Infekcje narządów płciowych przenoszone drogą płciową. Zatem chlamydia wywołuje proces zapalny. Rozwija się zniszczenie kosmków, a ruchliwość ścieżek maleje. W rezultacie normalne chwytanie i przemieszczanie jaja staje się niemożliwe. Rzeżączka powoduje procesy adhezyjne, pojawienie się zrostów. Mykoplazma może tymczasowo osadzić się na komórkach, a następnie przyczepić się do plemnika. To ogranicza jego mobilność.
Interwencje chirurgiczne dotyczące narządów miednicy, jamy brzusznej (podwiązanie jajowodów, miomektomia, resekcja jajników).
Zewnętrzne przyczyny kumulują się w pobliżu jajowodów znacząca ilość biologicznie substancje czynne. Choroba prowadzi do rozrostu błony śluzowej macicy poza jej granice. Pod wpływem regularnych cyklicznych zmian tworzą się z niego zmiany wypełnione płynem. Nowe narośla pojawiają się w postaci cysty.
Powikłania zapalne lub urazowe po porodzie.
Brak równowagi hormonalnej może być związany z niewystarczającą produkcją żeńskich i/lub nadmierne wydzielanie męskie substancje biologicznie czynne. Czasami podczas długotrwałego napięcia nerwowego i podniecenia dochodzi do nadmiernego uwolnienia adrenaliny.

Przyczyny powstawania zrostów

Niepłodność otrzewnowa to schorzenie spowodowane pojawieniem się zrostów w okolicy jajników. Pojawienie się procesów adhezyjnych może być spowodowane chorobami zapalnymi układu rozrodczego, zewnętrzną endometriozą i interwencjami chirurgicznymi.

Jajowody ulegają zmianom. Ogniska zrostów naprzemiennie z nagromadzeniami limfocytów, pojawiają się patologie naczyń włosowatych, żył, miażdżyca, obserwuje się zmiany w tkance nerwowej, światła rurek są zdeformowane i mogą tworzyć się cysty. Zewnętrzna endometrioza stwarza niekorzystne warunki dla zarodka, zapobiegając normalny kurs procesy reprodukcyjne. Chwytanie jaja i jego ruch są upośledzone.

Niepłodność otrzewnowa może być również spowodowana powikłania pooperacyjne(pojawienie się procesów gnicia w jamie brzusznej), przewlekłe infekcje narządów płciowych (zwłaszcza chlamydie).

Przyczyny dysfunkcji jajowodów

Patologia funkcjonalna charakteryzuje się nieprawidłowym działaniem warstwy mięśniowej rurek: zwiększonym / zmniejszonym napięciem, brakiem równowagi z układem nerwowym. Główne powody:

chroniczny stan stresowy;
niestabilność psycho-emocjonalna;
brak równowagi w wydzielaniu hormonów męskich i żeńskich;
zapalenie układu rozrodczego;
interwencje chirurgiczne.

Konserwatywne metody leczenia niepłodności

W przypadku infekcji dróg rodnych zaleca się kompleksową terapię mającą na celu wyeliminowanie czynnika wywołującego proces zapalny.
Dodatkowo stosuje się leki zwiększające zdolność samoobrony organizmu. Przewlekłe zapalenie przydatki prowadzą do zaburzeń immunologicznych, dlatego konieczna jest odbudowa ustroju, aby w pełni wyeliminować infekcje.
W terapii wchłanialnej stosuje się enzymy, biostymulatory i glikokortykosteroidy. Czasami stosuje się hydrotubację z lekami przeciwbakteryjnymi i hydrokortyzonem. Ta technika niestety nie jest wystarczająco skuteczna i powoduje szereg powikłań: zaostrzenie stanu zapalnego, zaburzenie zdolności jajowodów do przenoszenia jaja itp.
Fizjoterapia może obejmować cały szereg środków w leczeniu LBP.

Kobieta jest proszona o codzienne uczestnictwo w elektroforezie z użyciem enzymów, biostymulatorów, soli magnezu, jodu i wapnia. Alternatywą może być ultrafonoforeza narządów miednicy. Stosuje się roztwór witaminy E (2-10%), jodku potasu na bazie gliceryny (1%), ichtiolu, teralityny, lidazy, hialuronidazy, naftalenu, heparoidu i innych maści.

W ramach fizjoterapii stosowana jest elektryczna stymulacja macicy i przydatków. Stosuje się codziennie począwszy od 7 dnia cyklu. Jeżeli przeprowadzono leczenie chirurgiczne, EHF przepisuje się po miesiącu. Procedurę tę należy wykonywać trzy razy dziennie z przerwami 2-godzinnymi. Terapia ma na celu poprawę stanu układ naczyniowy mała miednica.

W leczeniu można zastosować nawadnianie ginekologiczne i masaż. W pierwszym przypadku przepisana zostanie woda mineralna wypełniona siarkowodorem, radonem, azotem itp. Tampony błotne można również stosować w pochwie. Aby poprawić procesy metaboliczne w tkankach, zaleca się hydromasaż pochwy. Poprawia dyfuzję i przepływ krwi, zapobiega tworzeniu się zrostów i prowadzi do pękania już istniejących. Takie zabiegi można uzyskać w specjalistycznych klinikach i sanatoriach.

Leczenie chirurgiczne i przeciwwskazania do jego stosowania

Interwencja chirurgiczna podczas leczenia TPH daje najwyższe wyniki niż terapia zachowawcza. Obejmuje to: laparoskopię, salpingografię selektywną (sztuczne utworzenie otworu w drogach oddechowych, gdy są one całkowicie zamknięte), operacje mikrochirurgiczne.

Laparoskopia

Zaletą stosowania tego zabiegu jest możliwość zdiagnozowania niedrożności jajowodów, identyfikacji przyczyn i jednoczesnej ich eliminacji. Rodzaj operacji będzie zależał od charakteru zidentyfikowanych patologii:

uwolnienie ścieżek ze spawów;
przywrócenie wejścia do „lejka” jajowodu;
utworzenie nowego przejścia na całkowicie zamkniętym terenie;
separacji lub usunięcia zrostów.

Laparoskopii może towarzyszyć usunięcie innych stwierdzonych patologii. W okresie pooperacyjnym zalecana jest terapia regeneracyjna i stymulacja owulacji.

Operacje mikrochirurgiczne

Interwencja mikrochirurgiczna pozwala:

uwolnić włókna rury od łączenia;
wyeliminować załamania, krzywizny, zrosty zewnętrzne;
usuń część uszkodzonej rury i połącz pozostałe końce.

Niewystarczająca skuteczność operacji mikrochirurgicznych wiąże się z dużym prawdopodobieństwem pojawienia się zrostów po ich zakończeniu, co ponownie powoduje, że rurki stają się nieprzejezdne.

Jeżeli przepisane leczenie nie przynosi rezultatów, co oznacza absolutną niepłodność jajowodów, można zalecić zapłodnienie in vitro. Są to komórki z późniejszą implantacją powstałego zarodka do macicy. Zapłodnienie in vitro stosuje się także w przypadku całkowita nieobecność sposoby. Kobiety, które nie mają absolutnie żadnej możliwości naturalnego poczęcia, mają szansę na urodzenie dziecka.

Przeciwwskazania do zabiegów chirurgicznych

Podobnie jak w przypadku każdej interwencji lub przyjmowania leków, w tym przypadku istnieją przeciwwskazania:

wiek kobiety przekracza 35 lat;
czas trwania okresu niepłodności przekracza 10 lat;
aktywne procesy zapalne;
gruźlica układu rozrodczego;
obecność z dróg rodnych;
wady rozwojowe w rozwoju macicy;
niedawne operacje narządów rozrodczych;
nowotwory wewnątrz macicy.

Pomimo wszystkich ograniczeń nie należy poprzestawać na kontakcie z jednym specjalistą. Lepiej przejść kilka badań i uzyskać poradę od różnych lekarzy. Ponadto nie zapominaj, że istnieje również. Jeśli partnerka też nie radzi sobie dobrze z układem rozrodczym, to stymulacja po prostu nie ma sensu. Konieczne jest jednoczesne leczenie w przypadku wykrycia chorób zakaźnych.

Środki zapobiegające rozwojowi PTB

Czynnik jajowodowo-otrzewnowy niepłodności jest zjawiskiem bardzo powszechnym, jednak można zapobiec jego rozwojowi. Ważne jest, aby szybko wyeliminować wszystkie choroby zakaźne i zapalne układu rozrodczego. Terapię należy kontynuować aż do całkowitego wyzdrowienia. Chronić przed różnego rodzaju mogą powodować infekcje przenoszone drogą płciową barierowe środki antykoncepcyjne(prezerwatywy).

Należy koniecznie przestrzegać zasad higieny osobistej i unikać przypadkowych stosunków seksualnych. Planowanie ciąży pomaga wykluczyć aborcję. Każda kobieta powinna odwiedzać ginekologa przynajmniej raz na sześć miesięcy. A najważniejsze to wierzyć, że wszystko się ułoży! A długo oczekiwany bocian wkrótce przybędzie, wystarczy spróbować jeszcze trochę!