Pomaga w leczeniu objawów psychosomatycznych u dzieci. Psychosomatyka: nieoczywiste przyczyny chorób wieku dziecięcego

Warunkiem wystąpienia takich zaburzeń są indywidualne cechy psychologiczne osobowości i charakteru oraz stan homeostazy wegetatywnej. Najbardziej podatne na rozwój zaburzeń psychosomatycznych są osoby o słabym typie reakcji na bodźce zewnętrzne. Mogą to być osoby o cechach osobowości astenicznej, psychastenicznej, hipochondrycznej.
Istotność konieczności identyfikacji zaburzeń psychosomatycznych podyktowana jest danymi statystycznymi pochodzącymi od specjalistów z różne kraje cywilizowanego świata (Remschmidt, Karvassarsky i in.). Z ich uogólnionych danych wynika, że ​​22% pacjentów zgłaszających się do lekarzy z licznymi i różnorodnymi dolegliwościami związanymi z chorobą somatyczną ma zaburzenia psychosomatyczne.

Zaburzenia psychosomatyczne

Przez zaburzenia psychosomatyczne rozumie się objawy i zespoły o podłożu psychogennym w sferze somatycznej, czyli zaburzenia układów funkcjonalnych narządów wewnętrznych i innych obszarów.

W medycznej psychologii klinicznej istnieje kilka podstawowych modeli powstawania zaburzeń psychosomatycznych:
1) model psychofizjologiczny, założony przez I.P. Pawłowa i nazwany „nerwicą eksperymentalną”, polegający na wzmocnieniu odruchów warunkowych bezwarunkowych i niepowodzeniu adaptacji;
2) Model psychodynamiczny Aleksandra, który zdefiniował zaburzenia psychosomatyczne jako „ nerwica autonomiczna„, podczas gdy jego objawy mogą objawiać się jako fizjologiczny wegetatywny towarzyszenie stanowi emocjonalnemu;
3) Pezeshkian, jeden z twórców medycyny psychosomatycznej, uważał, że człowiek może mówić poprzez mowę swoich narządów, ponieważ w tej chwili nie ma innego sposobu przetwarzania swoich doświadczeń;
4) model społeczno-psychosomatyczny (Delius) stwierdza, że ​​choroba psychosomatyczna jest wynikiem nieprawidłowego rozwoju relacji między jednostką a strukturami społecznymi, a co najważniejsze, jest nieprawidłowym rozwiązaniem indywidualnych problemów.
W mechanizmie powstawania zaburzeń psychosomatycznych jest wiele ważna rola odgrywa rolę czynnika dysfunkcji autonomicznej, która może stać się „predyspozycją” w obrazie klinicznym choroby psychosomatycznej.

Kryteria zaburzeń psychosomatycznych

Kryteria diagnostyka psychologiczna zaburzenia psychosomatyczne:
– pacjent ma liczne i różnorodne dolegliwości związane z objawami ze strony narządów wewnętrznych lub innych układów, dla których nie znaleziono odpowiedniego wyjaśnienia obecności choroby somatycznej;
– ignorowanie rad lekarzy w zakresie nieobecności pacjenta w chorobie, jego niekończące się poszukiwania innych lekarzy lub ratowników medycznych, którzy potwierdziliby obecność poważnej choroby;
– oczywiste zaburzenia funkcjonowania rodzinnego i społecznego związane z objawami somatycznymi i cechami behawioralnymi pacjenta;
– aktywne samoleczenie z wieloma niepotrzebnymi badaniami i stosowaniem różnych leków za radą innych osób, ale nie specjalistów, którym pacjent zwykle nie ufa.
Należy rozróżnić cechy psychologiczne pacjenta z zaburzeniami psychosomatycznymi – tworzy on własną, indywidualną koncepcję wewnętrznego obrazu choroby i uważa ją za jedyną słuszną i niepodważalną.
Co więcej, w przeciwieństwie do „hipochondryka”, u którego, głównie psychicznie, uważa się za chorego, „psychosomatyk” w rzeczywistości doświadcza nieprzyjemnych, a czasem bolesnych wrażeń ze swoich narządów wewnętrznych i innych „chorych” układów.
W medycznej psychologii klinicznej rozważa się następujące główne grupy zaburzeń psychosomatycznych:
– zaburzenia konwersyjne lub dysocjacyjne;
– zespoły czynnościowe lub zaburzenia somatyczne, somatyczne, „nerwice narządowe”.

Zaburzenia konwersyjne i dysocjacyjne

Pojęcie „nawrócenia” wprowadził do kliniki S. Freud już w 1894 roku. Przez ten termin rozumiał przejście, konwersję mentalnej energii negatywnej na poziom psychosomatyczny. Jednocześnie zwraca się uwagę na rozbieżność pomiędzy psychotraumą a motywami działania pacjenta a nasileniem jego objawów. Następnie, gdy zaburzenia takie rozważano jedynie w kontekście objawów histerycznych, definiowano je jako „ucieczkę w chorobę” z frustrującej sytuacji. Jednak przejście psychologicznie negatywnej energii na poziom motoryczny lub somatyczny jest znacznie bardziej złożony w swoim mechanizmie. Cechy osobistej reakcji, stabilność motywacji i obecność niezwykle cennego przekonania pacjenta o sobie dokonanie właściwego wyboru własny wewnętrzny obraz choroby, czasami głęboko ukryty konflikt intrapersonalny, typ osobowości pasywno-obronnej i wiele więcej.
Zaburzenia konwersyjne mogą objawiać się różnymi postaciami: zaburzeniami motorycznymi, zaburzeniami czucia, dysfunkcją układów analitycznych (słuchu, wzroku). Wszystkie te zaburzenia mają charakter psychogenny, a blokada funkcji nie zależy od woli pacjenta. Być może zachowanie pacjenta wydaje się demonstracyjne, ale wyraźnie nie jest zamierzone, są to podświadome naruszenia.

Rozważmy najczęstsze zaburzenia konwersji z układu funkcjonalnego silnika.

Otępienie motoryczne

Otępienie ruchowe to całkowite unieruchomienie pacjenta z utratą ekspresyjna mowa(odpowiadanie na pytania). Do zaburzeń tego typu dochodzi najczęściej w sytuacjach stresowych (katastrofy lub ich ślady, ostry uraz psychiczny, żal, strach przed nieznanym).
Przykładem takiego warunku może być przypadek z praktyki.

Yura M., lat 12, nagle zachorowała. Przed chorobą chłopiec wyrastał na spokojne, towarzyskie, choć nieco bojaźliwe dziecko. Dobrze uczył się w szkole i z powodzeniem uczył się gry na fortepianie w szkole muzycznej.
Sytuacja psychogenna przed chorobą rozwijała się następująco: za namową lekarzy Yurę umieszczono na oddziale laryngologicznym w celu wycięcia migdałków. Po operacji odczuwał ból i strach, bo „z ust lała mi się krew i bałem się, że umrę”. Zaczął płakać i wołać pielęgniarkę, ale w dniu operacji ona oczywiście była bardzo zajęta i nie przyszła od razu. Yura nabrała lęku, zaczął krzyczeć, co zaniepokoiło pielęgniarkę, która zabroniła mu płakać i zażądała, aby leżał spokojnie, w przeciwnym razie mogłoby dojść do złe konsekwencje. Chłopiec przestał płakać i „zamarł”.
Od tego czasu minęło 7 miesięcy, a Yura pozostała bez ruchu, chociaż w nocy, podczas snu, poruszał się dość swobodnie w łóżku. Z nikim nie rozmawiał, jadł z rąk matki. W czasie choroby zmieniał kilka przychodni, gdzie był transportowany w pozycji leżącej na noszach. Nie stwierdzono jednak żadnych zaburzeń neurologicznych.
Od 2 miesięcy leczy się w szpitalu psychiatrycznym z rozpoznaniem psychogennego otępienia konwersyjnego. Następnie za namową rodziców został wypisany do domu w stanie lekkiej poprawy (zaczął siadać w łóżku, odzyskała mowę).
Wiosną ojciec zabrał go na zewnątrz i posadził na przesuwanym krześle. Chłopiec lubił patrzeć na bawiące się dzieci, stał się bardziej aktywny i pogodny.
Pewnego dnia dzieci w pobliżu bawiły się piłką i przypadkowo rzuciły ją na kolana Yury. Złapał piłkę w dłonie i odrzucił ją ze śmiechem. Cieszył się, że może się poruszać. Od tego czasu sfera motoryczna stopniowo zaczęła się regenerować. W ciągu miesiąca powróciły ruchy rąk, nóg i tułowia. Yura szybko nauczyła się chodzić i biegać.
A teraz, prawie 10 miesięcy po wystąpieniu choroby, Yura wróciła do zdrowia pełne życie: kontynuował naukę w szkole i z sukcesem studiował w szkole muzycznej.Jednak w ciągu następnych dwóch lat, podczas spotkań z lekarzami, Yura wydawała się zastąpiona: jego ruchy stały się powolne i niepewne, chód był niezdarny, mówił po pauzie , powoli przeciągając swoje słowa. Na co dzień chłopiec był całkowicie zdrowy.

Paraliż psychogenny objawia się naruszeniem złożonych i celowych czynności motorycznych oraz ruchów dobrowolnych. Ale te zaburzenia układu czynnościowo-ruchowego nie pasują do obrazu zaburzenia neurologicznego związanego z unerwieniem.

Studium przypadku. Dwunastoletnia Masza bardzo martwiła się rozwodem rodziców, po czym jej matka opuściła rodzinę i wyjechała za granicę ze swoim nowym mężem. Masza, z własnej woli, została z ojcem. Przez kilka lat żyli z ojcem w zgodzie, w całkowitej harmonii. Rzadkie spotkania z matką nie zakłócały ich pomyślnego życia. Jednak 2 lata po rozwodzie mój ojciec poznał kobietę, z którą Masza nawiązała ciepły i pełen zaufania związek. Tak było do czasu, gdy ojciec oznajmił, że poślubi tę kobietę.
Masza była tym bardzo zdenerwowana, zamierzała mieszkać z ojcem, dopóki nie stanie się dorosła. Zmienił się nastrój i postawa Maszy - stała się drażliwa, była niegrzeczna wobec ojca i jego narzeczonej, często płakała i pod każdym względem aktywnie protestowała przeciwko małżeństwu ojca. Około miesiąc po tych wydarzeniach ojciec został wezwany do szkoły i zwrócono jego uwagę na fakt, że znakomita uczennica Masza zaczęła słabo się uczyć, zwłaszcza z przedmiotów pisanych. Dziewczyna odmawiała wykonywania zadań pisemnych, twierdząc, że pisanie sprawia jej trudności, „pisanie powoduje skurcze ręki”. Na pytania ojca Masza odpowiedziała, że ​​​​kiedy próbowała pisać, drętwiały jej palce, nie słuchały jej i nie mogły pisać niezbędnych liter i cyfr.
Podczas badania dziewczynki przez neurologa okazało się, że gdy Masza bierze długopis lub ołówek w którąkolwiek rękę, dłoń wydaje się „drętwieć” i sztywnieć. Palce nie prostują się same, chociaż dziewczyna to robi daremne próby użyj ich na piśmie. Z biegiem czasu te same zjawiska powtarzały się z palcami u nóg, co uniemożliwiało jej założenie butów i skarpetek. Nie wykryto żadnych zmian w układzie nerwowym. Wykonywane przez lekarza bierne zgięcie i wyprost palców rąk i nóg było łatwe, natomiast ruchy dobrowolne były zablokowane.
Po sesjach psychoterapeutycznych stan Maszy poprawił się, uspokoiła się, pogodziła się z małżeństwem ojca, a dobrowolne akty ruchowe zostały całkowicie przywrócone.

Astazja-abazja

Astazja-abazja to niemożność samodzielnego siedzenia, stania i chodzenia, utrzymywania równowagi, przy jednoczesnym zachowaniu zdolności do wykonywania innych dobrowolnych, celowych złożonych ruchów.

Podajmy przykład zaburzenia psychogennego tego typu.
Kira I., lat 16, zgłosiła się do kliniki z dolegliwościami, że nie jest w stanie samodzielnie utrzymać równowagi podczas chodzenia i stania.
Z historii rozwoju tej choroby wiadomo, że rodzina składa się z 3 osób: ojca, matki i dziewczynki. Z natury Kira jest spokojna, zrównoważona, towarzyska, dobrze się uczy i nie ma problemów. Z wyjątkiem... jej własnej rodziny, w której między ojcem a matką dochodzi do ciągłych skandalów, co bardzo denerwuje dziewczynę. Podczas tych konfliktów rodzice próbują „przeciągnąć” ją na swoją stronę.
Pewnego dnia Kira zachorowała na ARVI z niską gorączką i objawami nieżytowymi. Trzy dni po tym, jak temperatura wróciła do normy, matka wracając z pracy odkryła, że ​​dziewczynka pod naciskiem ojca nadal leży w łóżku, a wokół jest mnóstwo rzeczy i śmieci. Matka była oburzona i zażądała, aby dziewczynka wstała z łóżka i posprzątała po sobie. Ale ojciec, który w tym czasie przyszedł, zaczął się oburzać na żądania matki, krzyczał, twierdził, że dziewczynka jest nadal słaba i ciężko chora. Na usilne żądanie matki Kira wstała z łóżka i zachwiała się. Ojciec strasznie krzyczał, uznając to za przejaw ciężkiej choroby dziewczynki. Chociaż lekarz dzień wcześniej wypisał dziewczynkę do szkoły i uznał ją za zdrową.
Od tamtej pory Kira zaczęła narzekać, że trudno jej samodzielnie stać i chodzić, bo „nie czuła nóg” i nie potrafiła utrzymać równowagi. Ojciec aktywnie próbował ustalić diagnozę i leczenie dziewczynki oraz zaczął zwracać się do specjalistów różne profile. Jednocześnie neurolodzy z różnych klinik nie stwierdzili żadnych nieprawidłowości w stanie neurologicznym. Kira poruszała się bardzo szybko na czworakach.
Przez kolejne dwa lata ojciec, straciwszy wiarę w kompetencje lekarzy, zaczął ją leczyć samodzielnie: stosując metody medycyny alternatywnej i ćwiczenia fizyczne. Kira bardzo dobrze jeździła sama na rowerze, ale nadal wstawała i chodziła z pomocą ojca. W domu nadal panowała napięta sytuacja psychologiczna.
Któregoś dnia, gdy Kira ponownie jechała na rowerze poboczem drogi, pędziła w jej stronę ogromna ciężarówka. Dziewczyna przestraszyła się, rzuciła rower i szybko pobiegła chodnikiem. Od tamtej pory może normalnie chodzić i biegać.
Sześć miesięcy później ponownie odwiedziła lekarza, do którego ojciec przywiózł ją z innymi dolegliwościami. Kira zaczęła odmawiać jedzenia. W osobnej rozmowie z lekarzem dziewczynka prosiła, aby oszczędzić jej nadmiernej opieki ojca, w przeciwnym razie opuściłaby dom.
Rozmowa psychoterapeutyczna z ojcem nie przyniosła pożądanych rezultatów.
Matka złożyła pozew o rozwód i zamianę mieszkania. Od tego czasu Kira mieszkała z matką i nie skarżyła się na swoje choroby.

Jak widać na powyższym przykładzie, zaburzenia psychosomatyczne w obecności istotnej dla pacjenta sytuacji psychogennej mogą ulec zmianie – od zaburzeń motorycznych po objawy somatyczne.

Zaburzenia słuchu i wzroku

Zaburzenia narządu słuchu i wzroku mogą mieć także charakter psychogenny, jeśli dziecko znajduje się w chronicznie frustrującej sytuacji. Może to być ślepota psychogenna, całkowita lub częściowa oraz głuchota psychogenna.

Przykład z praktyki. Chłopiec Żenia, lat 10, bardzo niechętnie uczył się gry na fortepianie. Nauczyciel i rodzice niejednokrotnie karcili go za zaniedbania i złe przygotowanie do zajęć. Ale Żenia nie mogła usiedzieć spokojnie, naprawdę chciała bawić się z chłopakami na podwórku.
I pewnego dnia Żenia poskarżyła się na pogorszenie wzroku; nie widzi ani nie rozróżnia nut. Kontrola aparatu wzrokowego przeprowadzona przez okulistę wykazała prawidłowe widzenie w obu oczach.
Ale okulista zwrócił uwagę na fakt, że Żenia dobrze widzi zwykłe litery i cyfry, ale nie symbole muzyczne ani podobne rysunki.
Z Żenią i jego rodzicami przeprowadzono rozmowę psychoterapeutyczną, w wyniku której okazało się, że chłopiec miał złożony kompleks niechęci nie tylko do czytania nut, ale także do słuchania fraz muzycznych. Studia muzyczne zostały na jakiś czas zawieszone, a następnie całkowicie zatrzymane, zwłaszcza że Żenia nie miała wystarczających zdolności, aby zostać przyszłym muzykiem.

Zaburzenia wrażliwości o charakterze psychogennym często pojawiają się po stresie i objawiają się utratą czucia (a nie prawdziwej wrażliwości) w postaci „skarpetki” i „rękawiczek”. W badaniu neurologicznym nie stwierdza się zaburzeń czucia o charakterze unerwienia. Co więcej, gdy uwaga jest rozproszona, zjawiska te znikają, a reakcje na ból są naturalne.
Medyczni psychologowie kliniczni sugerują zwrócenie uwagi na cechy psychologiczne pacjentów z zaburzeniami konwersyjnymi.

Objawy u pacjentów z zaburzeniami konwersyjnymi

Charakteryzują się (Remschmidt, Karvassarsky):
– objawy mają swój cel i treść, mogą być kojarzone z sytuacją prowokującą;
– objawy mają czasem charakter demonstracyjny („popatrz, jaką poważną chorobę mam”);
– istnieje istotna sprzeczność pomiędzy nasileniem objawów a zachowaniem człowieka: pozostaje on bierny w procesie pozbycia się choroby;
– końcowe punkty orientacyjne są oczywiste dla ludzi, ale nie dla samego pacjenta.

Somatyczny, somatyczny typ zaburzeń psychosomatycznych jest psychogennym naruszeniem funkcjonalnych układów regulacyjnych różnych narządów wewnętrznych.

Z punktu widzenia medycznej psychologii klinicznej aleksytymia jest podstawą zaburzeń somatycznych. Termin „aleksytymia” został ukuty przez Sitheosa w 1973 roku i dosłownie oznaczał „bez słów na określenie uczuć”.

Aleksytymia

Aleksytymia jest cechą psychologiczną, która określa następujące cechy jednostki (B.D. Karvassarsky):
1. Trudność w odróżnianiu uczuć od doznań cielesnych;
2. Trudność w opisie i identyfikacji własne uczucia;
3. Ograniczona zdolność fantazjowania, ograniczona symbolizacja;
4. Koncentrowanie się bardziej na wydarzeniach zewnętrznych niż na doświadczeniach wewnętrznych.
Według definicji N.W. Chajtowicza „aleksytymia to ograniczona zdolność jednostki do postrzegania własnych uczuć i emocji, adekwatnej ich werbalizacji i ekspresyjnego przekazu”.
Z punktu widzenia koncepcji aleksytymii, niezdolność jednostki do regulowania i modulowania emocji powodujących cierpienie poziom mentalny prowadzić do wzmożonych reakcji fizjologicznych narządów wewnętrznych, szczególnie w sytuacjach stresowych (Taylor, Karvassarsky).
Jeśli weźmiemy pod uwagę dzieciństwo, to zgodnie z podstawowymi koncepcjami psychologii rozwojowej obecność przejawów aleksytymicznych w psychice dziecka można wiązać z wariantami niedostatecznego dojrzewania wymienionych składników reakcji psychicznej na warunki zewnętrzne.
W okresie dojrzewania, ze względu na cechy psychofizjologiczne, pojawiają się trudności w identyfikacji „siebie” i własne uczucia, niestabilność emocjonalna, sztywność nastoletnich motywacji i brak doświadczenia. Te cechy psychiczne adolescencja zdaniem psychologii rozwojowej mogą być także predyspozycją do występowania przejawów aleksytymicznych.
Ponadto w dzieciństwie i okresie dojrzewania stan autonomicznego układu nerwowego jako autonomicznego regulatora funkcji narządów wewnętrznych odgrywa również rolę w mechanizmach powstawania zaburzeń somatyzacyjnych.

Somatyzacja, zaburzenia somatyczne

Zaburzenia somatyczne, somatyczne, charakteryzują się obecnością licznych, nawracających i często zmieniających się objawów somatycznych, które mogą dotyczyć dowolnej części ciała lub układu narządów wewnętrznych (G. Heminghausen).
Zaburzenia te są dobrze znane pediatrom i lekarzom rodzinnym.
Zaburzenia somatyzacyjne w dzieciństwie i okresie dojrzewania są objawami o podłożu psychogennym, które objawiają się rozregulowaniem czynnościowym różnych narządów i układów: układu krążenia, oddechowego, żołądkowo-jelitowego, moczowego, termoregulacji i regulacji snu. Specjalne miejsce zajmuje się zespołem bólowym i jego psychologicznym projektem.

W dzieciństwie, zwłaszcza niemowlęcym, najczęściej występują zaburzenia somatyzacyjne przewodu pokarmowego, termoregulacja i zaburzenia snu. Zaburzenia te objawiają się u niemowląt o budowie neuropatycznej, która opiera się na autonomicznym rozregulowaniu funkcjonowania narządów wewnętrznych. Jednocześnie drobne stany dyskomfortu fizjologicznego lub psychogennego mogą prowadzić do pojawienia się objawów zaburzeń somatyzacyjnych.
Na przykład „kolka jelitowa” pojawia się zwykle przed ukończeniem 3–4 miesiąca życia i objawia się skurczami jelit. To oczywiście bardzo martwi dziecko i jego rodziców. Rozpatrywane są przypadki, gdy ciepłe dłonie matki i śpiewana piosenka neutralizują te bolesne doznania, a dziecko się uspokaja. I odwrotnie, wymuszona nieobecność matki jest dla dziecka sytuacją stresującą, a zjawiska te powtarzają się i nasilają. Opisane przypadki pozytywnego wpływu emocjonalnego matki pojawiają się tylko wtedy, gdy w systemie relacji matka–dziecko panuje pełna zgodność, a matka „rozumie” swoje dziecko, jego potrzeby i stan emocjonalny.
W okresie niemowlęcym można również zaobserwować częste niedomykanie, czasem obfite, które towarzyszy niepokojowi emocjonalnemu dziecka.
Dziecko o budowie neuropatycznej charakteryzuje się także zaburzeniami termoregulacji, zaburzeniami snu itp. Co więcej, objawy te mogą być wywołane różnymi czynnikami: zaburzeniem rytmu snu, nieznanym zapachem, obecnością wielu osób, które chcą „przytulić miłe dziecko”, szczególnie pod nieobecność matki, którą dziecko postrzega jako „ talizman” itp.
W zanim wiek szkolny zaburzenie somatyzacyjne przewodu żołądkowo-jelitowego może objawiać się w postaci nawykowych wymiotów.

Podajmy przykład z praktyki.
Łusia S., 5 lat. Matka dziecka przychodziła do niego z powodu nawracających wymiotów każdego ranka. Dziewczynka, jedyne dziecko w rodzinie, wyrosła na samolubną, rozpieszczoną i marudną osobę. Wychowywała się w 3 osobowej rodzinie: matka, ojciec i córka. Ponieważ jej rodzice byli zajęci pracą, Lucy przebywała głównie z babcią i czuła się psychicznie komfortowo.
Kiedy dziewczynka miała 4,5 roku, jej babcia zachorowała i nie była w stanie opiekować się Lyusią. Dziewczyna została przydzielona do przedszkole, gdzie została życzliwie przywitana. Dziewczynka nie była jednak przyzwyczajona do przebywania w grupie dzieci, nie potrafiła samodzielnie nawiązać z nimi kontaktu i nie chciała uczęszczać do przedszkola. Rodzice nie mieli jednak wyboru i Lucy zmuszona była uczęszczać do przedszkola. Po około 2-3 miesiącach Lucy w drodze do przedszkola zaczęła wymiotować. Badania specjalistów nie wykazały żadnych zmian organicznych w narządach wewnętrznych dziewczynki. Wymioty trwały nadal i zamieniły się w „nawykowe wymioty”.
Po konsultacji z psychologiem, psychoterapii zabawowej i korekcie psychologicznej w relacji dziewczynki z dziećmi wymioty ustały.

W wieku szkolnym mogą pojawić się także objawy psychogenne ze strony przewodu pokarmowego. Na przykład uczucie mdłości przed sprawdzianem w szkole, jeśli uczeń nie jest pewien, czy ocena została pomyślnie zaliczona.
Wzdęcia i „zespół jelita drażliwego” mogą mieć prowokację psychogenną na tle rozregulowania autonomicznego u osoby pasywnej. Jest to jedna z form somatycznej reakcji na sytuację.

Podajmy przykład z praktyki.
Igor L., 15 lat. Z natury spokojny, nieśmiały, nieśmiały, nieco niepewny siebie, zakochał się w koledze z klasy. Długo wahał się, czy ją zaprosić na randkę, ale jednocześnie rumienił się, pocił i miał trudności z wymawianiem krótkich zdań. I w końcu to się stało! Dziewczyna okazała się „bardziej duchowa” i zaprosiła Igora na randkę. Przygotowywał się starannie, źle spał w nocy i był zmartwiony. Ale spotkanie było ciekawe i intensywne emocjonalnie, gdyby nie jedna nieprzyjemna okoliczność. Podczas rozmowy żołądek Igora zaczął „wydawać się”. Jego słowami: „Szczególnie hałaśliwe były jelita i odbytnica – dosłownie śpiewały”. Igorowi wydawało się, że dziewczyna usłyszała te dźwięki i naturalnie próbował się od niej odsunąć. Dziewczynie nie spodobało się takie zachowanie fana i opuściła randkę. Później każdemu spotkaniu Igora z dziewczyną towarzyszyły mniej lub bardziej intensywne przejawy tego typu. Badanie jelit i odbytnicy nie wykazało żadnych zmian organicznych. Wizyta u psychoterapeuty pomogła chłopcu pozbyć się tego „cierpienia”.

Przeprowadzona psychoterapia podniosła poczucie własnej wartości chłopca, nauczyła go przezwyciężać trudne psychicznie sytuacje i pomogła mu pozbyć się wewnętrznego kompleksu własnej niższości.
Każdy wie, że w sytuacji stresu, oprócz sfery ruchowej, może zareagować także układ funkcjonalny przewodu pokarmowego. Ta somatyczna reakcja może objawiać się na różne sposoby: zaparciami i biegunką („choroba niedźwiedzia”), anoreksją i bulimią oraz innymi postaciami.
Zaburzenia somatyczne układu moczowego można zaobserwować także u dzieci.
Na przykład chłopiec częściowo oddaje mocz podczas lekcji z surowym nauczycielem. Objawy te nasiliły się, gdy nauczyciel surowym głosem zabronił mu w czasie zajęć chodzić do toalety, gdy zajdzie taka potrzeba. Doprowadziło to do pojawienia się moczenia dziennego o podłożu psychogennym i chłopiec musiał uczyć się w domu.
Zwróćmy uwagę na Następna sprawa i taktykę lekarza w pomaganiu dziecku.

Masza, 4,5 roku. Inteligentna, towarzyska dziewczynka wychowywała się w domu pod okiem babci. Mieszkali na czwartym piętrze pięciopiętrowego budynku bez windy.
Pewnego dnia pod koniec października Masza i jej babcia szykowały się do wyjścia na spacer. Babcia, która miała trudności z wchodzeniem po schodach, przypomniała dziewczynce, że przed wyjściem na spacer musi skorzystać z toalety. Na co Masza odpowiedziała przecząco, bo zobaczyła na ulicy koleżankę i spieszyła się, żeby ją zobaczyć. Babcia i wnuczka wyszły na zewnątrz i dosłownie 15 minut później Masza musiała iść do toalety i pilnie oddać mocz. Naturalnie babcia wróciła z nią do mieszkania i ze złością wysłała ją do toalety. Jednak Masza nie mogła oddać moczu, pomimo wszystkich wysiłków dziewczynki i babci, „mocz nie wypłynął”. Wezwano rodziców dziewczynki, którzy zabrali ją do kliniki, gdzie została zbadana przez urologa, ale nie stwierdziła żadnych nieprawidłowości organicznych. Jednak mocz „nie wypłynął”. Musiałem zrobić cewnikowanie. Od tego czasu cewnikowanie pęcherza powtarzano kilkukrotnie w ciągu 2 dni. Badanie neurologiczne również nie wykazało żadnych zmian organicznych w unerwieniu układu moczowego dziewczynki. Od tego czasu dziewczyna zaczęła aktywnie opierać się wizycie w klinice. Zaproszony do domu lekarz rozmawiał z Maszą. Następnie bawiły się nagą lalką w wannie pod bieżącą wodą. Udało nam się namówić dziewczynkę do kąpieli z lalką. A kiedy Masza poszła do łazienki, ciepła woda wylała się na jej okolice łonowe – mocz zaczął odruchowo płynąć. Po kilku sesjach odruchowego oddawania moczu Masza zaczęła dobrowolnie oddawać mocz, z czego była niesamowicie szczęśliwa.

Zaburzenia somatyzacyjne od zewnątrz Układ oddechowy mogą objawiać się zespołem hiperwentylacji (częste oddychanie bez potrzeby fizycznej), kaszlem psychogennym, „wyimaginowaną astmą oskrzelową” i innymi.

Podajmy przykład z praktyki.
Ulyana, 15 lat. Za namową matki trafiła na oddział pulmonologii ze skargami na ciągłe ataki uduszenia. Wcześniej mieszkała w małym miasteczku i przez 2 lata bezskutecznie leczyła się na astmę oskrzelową. Mieszkali razem z matką, ojciec zmarł, gdy dziewczynka miała 3 lata. Dziewczyna miała przeciętne zdolności, nauka była dla niej trudna. Jednak Ulyana była bezkrytyczna wobec swoich możliwości, miała zawyżoną samoocenę i brak realnej możliwości samorealizacji na pożądanym poziomie. Co więcej, była wyjątkowo bierna.
Ponieważ dziewczynka zachorowała, krewni jej ojca finansują leczenie. Na oddziale pulmonolog wykonuje badanie fizykalne i instrumentalne oczywiste objawy Astmy oskrzelowej nie stwierdziłem.
Personel medyczny zwracał uwagę, że każda sytuacja na oddziale niekorzystna dla dziewczynki prowadziła do sprowokowania ataku „astmy”. Osłuchiwanie w czasie ataku nie ujawniło żadnych zmian w płucach. Ale dziewczyna i matka nadal nalegały na poważną chorobę. Na ich usilną prośbę Ulyana otrzymała skierowanie do ośrodka rehabilitacyjnego w Sołotwinie.
Jak twierdzi, na początku leczenia ataki ustały. Ale potem, po konflikcie z nianią, wznowili. Fiksacja matki na punkcie choroby dziewczynki wzmagała i prowokowała ataki uduszenia oraz strach przed możliwością uduszenia się z braku powietrza.
Z biegiem czasu Ulyana przestała uczyć się nawet w domu, oświadczając, że widok zeszytów i książek prowadzi do drgawek. Oznacza to, że osobowość „weszła” w chorobę i powstał patologiczny rozwój osobowości typu pasywno-obronnego z przejawami aleksytymii.

Należy zaznaczyć, że w mechanizmie prawdziwej astmy oskrzelowej obecny jest także rodnik psychosomatyczny. Na przykład wiara w natychmiastową pomoc innych osób lub posiadanie pod ręką niezbędnego leku pomoże chronić pacjenta przed wystąpieniem kolejnego ataku.
Kaszel psychogenny może wystąpić u dziecka po łagodnym ARVI, gdy objawy somatyczne już minęły, ale kaszel pozostaje i objawia się w trudnej sytuacji (praca testowa, konflikty w rodzinie i szkole).

Naruszenie termoregulacji

Zaburzenia termoregulacji – u dzieci i młodzieży można zaobserwować wzrost lub spadek temperatury ciała pod wpływem okoliczności traumatycznych. Jeśli masz stałą, niską gorączkę, której nie można wytłumaczyć organiczną chorobą narządów wewnętrznych lub okolicy podwzgórza, wskazane jest skontaktowanie się z psychologiem medycznym. Do jego zadań należy: badanie cech psychologicznych jednostki, jej reakcji w sytuacjach frustrujących, a także identyfikacja konfliktu intrapersonalnego u pacjenta, a u młodzieży - obecność wewnętrznego obrazu choroby, rodnika alezytymicznego.
Zaburzenia somatyzacyjne od zewnątrz układu sercowo-naczyniowego objawiają się w postaci „nerwicy serca”, hiperkinetycznej zespół serca, psychogenny napadowy częstoskurcz i inne zaburzenia rytmu serca. Zaburzenia te są dobrze znane lekarzom i szeroko prezentowane w odpowiednich publikacjach (N.V. Khaitovich, G. Remshmidt).
Zespół bólowy i jego aspekty psychosomatyczne stanowią jeden z głównych problemów biologii, medycyny i psychologii.
Według definicji P.K. Anokhina „ból to wyjątkowy stan psychiczny człowieka, wywołany zespołem procesów fizjologicznych zachodzących w ośrodkowym układzie nerwowym, powołany do życia przez jakiś supersilny lub destrukcyjny bodziec”. Bolesne uczucie pojawia się pod wpływem bodźców zewnętrznych i jest ostrzeżeniem o niebezpieczeństwie zagrażającym danej osobie.
Jednak lekarz nie zawsze może ocenić obiektywną charakterystykę bólu i wszystkie jego parametry. Wynika to z faktu, że ból jest odczuciem subiektywnym, które zależy nie tylko od intensywności i jakości bodźca, który go wywołał, ale także od psychologicznej, osobistej reakcji jednostki na bolesne doznanie.

Czynniki psychologiczne

Spośród czynników psychologicznych, które mają ogromny wpływ na odczuwanie bólu, najważniejsze są następujące (B.D. Karvassarsky):
– odwrócenie uwagi pacjenta od świata zewnętrznego i skupienie jej na odczuwaniu bólu i oczekiwaniu na niego;
– cechy osobowości pacjenta, odporność i wytrzymałość na ból lub delikatność i nietolerancję bólu;
– różne stany emocjonalne w sytuacjach stresowych mogą blokować odczuwanie bólu (wstrząs pourazowy);
– postawy społeczne i moralne oraz orientacja wartości życiowych człowieka, które mogą determinować jego stosunek do bólu.
Przykładem tego, że w zespole bólowym oprócz mechanizmów fizjologicznych występują czynniki psychologiczne, są różne formy psychalgii.

Psychalgia

Psychalgia to uczucie bólu różnych części ciała (głowy, kończyn, pleców), które pojawia się i nasila pod wpływem traumatycznej sytuacji, a po jej ustaniu może samoistnie ustąpić.

Ból „fantomowy”.

Ból „fantomowy” to ból nieistniejącej części ciała lub narządu, ma także mechanizm psychosomatyczny.
Psychalgię i ból fantomowy można skutecznie leczyć za pomocą hipnoterapii lub innego rodzaju interwencji psychoterapeutycznej, bardziej odpowiedniej dla pacjenta. U dzieci i młodzieży psycholgia jest częstym zjawiskiem, które pojawia się w sytuacji frustracji i może utrzymywać się przez długi czas ze względu na zasadę patologicznie wzmocnionych połączeń. Połączenie to można przerwać stosując psychoterapię adekwatną do osobowości pacjenta.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej, przeczytaj:

1. Anokhin P.K. – Kluczowe zagadnienia teorii układów funkcjonalnych. M., Nauka. 1980.
2. Karvassarsky B.D. – Podręcznik psychoterapii. Piotr. Petersburg 2002.
3. Mendelevich V.D. – Psychologia kliniczna i medyczna. M. Medpress-inform. 2002.
4. Renmschmidt G. – Psychiatria dzieci i młodzieży. M., Eksmo-press. 2001.
5. Psychologia rozwojowa. – wyd. M. Martsinkowska. M., Akademia. 2001.
6. Podręcznik – psychologia kliniczna – wyd. Karvassarsky B.D. wydanie 2. Petersburg Piotr. 2006.
7. Khaitovich M.V., Maydannik V.G., Kovalova O.V. – Psychoterapia w pediatrii. Kijów. Aspekt-wariograf. 2003.
8. Heminghausen K. – Zaburzenia somatyczne. W książce. „Psychiatria Dzieci i Młodzieży”. M., Eksmo-press. 2001. s. 334 – 338.

Współcześni rodzice coraz częściej stają w obliczu sytuacji, w której ta czy inna choroba dziecka - przeziębienia, zaburzenia jelitowe, alergie itp. - powraca do niego raz po raz, bez względu na to, co robią, bez względu na to, co leczą. A teraz wykorzystano wszystkie środki, znaleziono najlepszych lekarzy, ale ulga nie nadeszła.

W takim przypadku psychologowie radzą zwracać uwagę nie tyle na stan fizjologiczny dziecka, ale na jego psychikę. Dziś szeroko rozwinęła się nauka zwana psychosomatyką, która potwierdza istnienie związku między stanem psychicznym człowieka a jego zdrowiem.

Co to jest psychosomatyka

Nie jest to już dla nikogo tajemnicą stan psychiczny wpływa na nasze kondycja fizyczna. Związek ten nazywa się psychosomatyką (słowo to składa się z dwóch greckich rdzeni: psyche – dusza i soma – ciało).

Ale z jakiegoś powodu wiele osób nawet nie myśli o tym, że dzieci są tak samo podatne na wpływy psychosomatyczne jak dorośli. Błędem jest zakładać, że skoro problemy dzieci wydają nam się błahe, to znaczy, że i one z łatwością je przeżywają. Tak naprawdę dzieci traktują swoje problemy nie mniej poważnie niż dorośli.

Jednocześnie małemu człowiekowi znacznie trudniej jest wyrazić to, co bolesne. Zwłaszcza jeśli dorośli zabraniają pełnego wyrażania swoich myśli i uczuć: „Jesteś chłopcem, czy chłopcy płaczą? Jesteś dobrze wychowaną dziewczyną, grzeczne dziewczyny tak nie krzyczą.

Im bardziej kategoryczne stwierdzenie rodziców, tym bardziej dziecko czuje się winne nie tylko za sposób, w jaki wyrażał uczucia, ale także za same emocje. W rezultacie w sytuacjach stresowych dziecko zostaje pozostawione samotnie ze swoimi problemami i wypiera je z obszaru psychologii w obszar fizjologii.

W tym przypadku u dzieci występują zaburzenia psychosomatyczne. Często bardzo trudno jest coś podejrzewać podłoże psychologiczne prawdziwa choroba. Jeśli jednak choroba powraca wielokrotnie bez wyraźnego powodu, warto rozważyć psychosomatykę jako możliwe wyjaśnienie.

Jak wynika z ostatnich badań, zaburzenia psychosomatyczne mogą wystąpić już u noworodków. Niektórzy lekarze sugerują, że nawet w okresie okołoporodowym czynniki psychologiczne mogą wpływać na stan płodu.

Już dawno zauważono, że niechciane dzieci są często nadmiernie chore i osłabione. Często cierpią na choroby, które trudno wyleczyć tradycyjną medycyną. Co sugeruje obecność psychosomatyki.

Ogólnie rzecz biorąc, dla płodu i dzieci w pierwszych miesiącach życia ma stan emocjonalny matki ogromne znaczenie. Już od dawna nikt nie zaprzecza, że ​​pomiędzy matką a dzieckiem istnieje ścisła więź. Dziecko odczuwa najmniejsze zmiany w stanie matki. Dlatego stres, niezadowolenie, zazdrość i niepokój mogą negatywnie wpływać nie tylko na kobietę, ale także na jej dziecko.

Jakie problemy mogą powodować rozwój zaburzeń psychosomatycznych u dziecka w starszym wieku? Niestety, jest ich też wielu. Brak uwagi ze strony matki, przystosowanie się do przedszkola lub szkoły, ciągłe kłótnie w domu, rozwód rodziców, a nawet nadmierna opieka ze strony dorosłych.

Na przykład, gdy rodzice dziecka ciągle się kłócą lub nawet przygotowując się do rozwodu, dziecko może zachorować, aby rodzice mogli choć na krótki czas zjednoczyć się, aby się nim zaopiekować. Trudności okresu adaptacyjnego w przedszkolu są również znane wielu, a rodzice po prostu nie zwracają uwagi na częste choroby w tym czasie. Jeśli jednak w tych rzadkich momentach, kiedy dziecko rzeczywiście idzie do przedszkola, wraca stamtąd smutne, a rano pozostaje w ogrodzie z krzykiem i płaczem, to może warto pomyśleć o szukaniu psychologicznej przyczyny częstych przeziębień.

Dzieci często chorują zbyt wymagającymi rodzicami . Rzeczywiście, podczas choroby reżim dziecka zostaje złagodzony, a obciążenie znacznie zmniejszone. Dla małego człowieka choroba jest jedyną okazją do odpoczynku.

Dzieci mogą borykać się z ogromną liczbą bardzo poważnych i czasami nierozwiązywalnych problemów, o których my, dorośli, możemy w ogóle nic nie wiedzieć. A dziecko cierpi, nie zawsze nawet nie wiedząc, dlaczego czuje się tak źle i czego potrzebuje. A tym bardziej, że sam nie jest w stanie niczego zmienić. Napięcie nerwowe kumuluje się i z biegiem czasu zaczyna wychodzić poprzez różnorodne choroby i problemy ciała, uwalniając w ten sposób duszę.

Jak zrozumieć, jaki jest powód?

Lekarze wyróżniają kilka grup chorób, które najczęściej kojarzą się z psychosomatyką. Obejmują one przeziębienia, zapalenie migdałków i zapalenie oskrzeli, alergie, egzema i zapalenie skóry, zaburzenia jelitowe, a nawet cukrzyca typu 1 i onkologia.

Co więcej, z obserwacji doświadczonych psychologów, którzy często pracują z dziećmi cierpiącymi na zaburzenia psychosomatyczne, charakteru dręczącego go problemu można odgadnąć na podstawie tego, jaka choroba dręczy Twoje dziecko.

Jeśli więc Twoje dziecko Zawsze jestem przeziębiony , dręczy go kaszel, katar lub inne zaburzenia związane z trudnościami w oddychaniu, trzeba znaleźć to, co dokładnie „nie pozwala dziecku oddychać”. Może to oznaczać nadmierną opiekę ze strony dorosłych i ostrą krytykę któregokolwiek z jego działań oraz zawyżone (nie ze względu na wiek czy temperament) wymagania.

Wszystkie te działania zdają się zamykać dziecko w kokonie, uniemożliwiając mu pełnię życia. Zmuszają do ciągłego rozglądania się: czy swoim postępowaniem oszuka oczekiwania rodziców, czy ich zdenerwuje, czy może wywoła nowy strumień wyrzutów, oskarżeń i krytyki.

Częste bóle gardła, utrata głosu może wskazywać, że dziecko chce coś powiedzieć, ale nie ma odwagi tego zrobić. Może dręczyć go poczucie winy i wstydu. Często te uczucia są naciągane i wynikają z prób przekonania dziecka przez rodziców, że to czy tamto działanie jest niegodne i haniebne.

Być może dziecko ma konflikt z którymś z dzieci lub nauczycielem w przedszkolu i uważa, że ​​samo jest za to winne? Albo bardzo tęskni za mamą, ale ona musi pracować, a on boi się jej przeszkadzać.

Niedokrwistość jest również uważane za zaburzenie psychosomatyczne u dziecka i może wskazywać, że w jego życiu jest za mało jasnych, radosnych chwil. A może dziecko po prostu wątpi w swoje możliwości? Według ekspertów oba te czynniki mogą powodować utrzymujący się niedobór żelaza.

Nieśmiałe, wycofane i nerwowe dzieci są bardziej narażone na cierpienie zaburzenia jelitowe . Ponadto zaparcia i bóle brzucha mogą świadczyć o ostrym poczuciu strachu.

Częściej niż inne powstają z powodu nerwowości problemy skórne : wysypka alergiczna, egzema, zapalenie skóry, pokrzywka. Niestety ustalenie przyczyny takich zaburzeń może być bardzo trudne, przyczyną takich reakcji są różnorodne trudności u dzieci. Problemy i napięcie już wybuchają u dziecka, rozpryskując się na jego skórze w postaci czerwonych i swędzących plam, ale na czym właściwie polega ten problem? Będziesz musiał wykazać maksymalną uwagę i takt swojemu dziecku, aby to rozgryźć i mu pomóc.

Leczenie chorób psychosomatycznych

Największą trudnością w leczeniu zaburzeń psychosomatycznych u dzieci jest ich rozpoznanie. Czasami rodzice nie zastanawiają się nad przyczyną przez miesiące, a nawet lata. problemy somatyczne ich dzieci są w napiętym stanie psychicznym.

Dlatego lekarze z reguły mają do czynienia ze skrajnie zaawansowanym stanem problemów psychicznych mały pacjent. Oczywiście w tym przypadku leczenie będzie bardzo skomplikowane.

W medycynie europejskiej od pewnego czasu praktykuje się kierowanie dzieci z chorobami nawracającymi lub częstymi nawrotami choroby przewlekłe na konsultację z psychologiem. Pozwala to na szybką identyfikację pojawiających się problemów i ich rozwiązanie. Niestety w naszym kraju praktyka ta jeszcze się nie zakorzeniła, a cała nadzieja w tym kierunku pokładana jest jedynie w uważnej postawie rodziców wobec dziecka.

Ale nie wystarczy podejrzewać, że Twoje dziecko ma problemy psychosomatyczne. Bardzo ważne jest, aby upewnić się, że rzeczywiście istnieje związek pomiędzy zdrowiem psychicznym i fizycznym dziecka, a także trafnie zidentyfikować problem, którym należy się zająć.

Następnie możesz rozpocząć leczenie zaburzeń psychosomatycznych u dziecka. Takie choroby wymagają zintegrowanego podejścia. Lekarz, psycholog i rodzice powinni stanowić jeden zespół. Pediatra wybiera zachowawczą metodę leczenia, psycholog pracuje ze zidentyfikowanym problemem, a rodzice wspierają ich we wszystkim, ściśle przestrzegają zaleceń i starają się zachować ciepłą, przyjazną atmosferę w domu.

Jeśli problemy dziecka polegają na przedłużającym się okresie adaptacyjnym, lepiej, aby któreś z rodziców ponownie zostało w domu. Nie oznacza to jednak, że dziecko z nim zostanie. Rano trzeba go również zabrać do przedszkola, ale nie na cały dzień, ale na kilka godzin, stopniowo wydłużając te okresy. Ponadto, jeśli dziecko zacznie płakać i być kapryśne, nauczyciel będzie mógł zadzwonić do mamy lub taty i poprosić ich o przyjście. Dzięki temu dziecko będzie przekonane, że rodzice są zawsze przy nim, kochają je i opiekują się nim. Łatwiej będzie mu pokonać obecną sytuację.

Bardziej prawdopodobne, Rodzice będą musieli skupić się na budowaniu bardziej opartej na zaufaniu relacji ze swoim dzieckiem. Nie powinien bać się z Tobą rozmawiać, dzielić się swoimi doświadczeniami, obawami i skargami. Powinien czuć, że zawsze jesteś po jego stronie. A nawet jeśli się myli, należy powiedzieć dziecku o tym w sposób przyjazny, w żaden sposób go nie krytykując ani nie potępiając.

Jeśli początkowo problem leżał właśnie na płaszczyźnie psychosomatycznej, wspólna praca nad zdrowiem dziecka w końcu przyniesie rezultaty i stan dziecka będzie lepszy.

Profilaktyka chorób psychosomatycznych

W przypadku zaburzeń psychosomatycznych szczególne znaczenie ma profilaktyka. I nie chodzi tylko o to, że takim problemom łatwiej jest zapobiegać, niż je leczyć. Zdrowie psychiczne zawsze wymaga większej uwagi, ponieważ jeśli problem w tym obszarze nie zostanie wykryty na czas, pozostaje z człowiekiem na całe życie. Jednak może nawet tego nie podejrzewać. Ale kompleksy, fobie i inne zaburzenia bezpośrednio wpływają na życie człowieka w każdym wieku.

Duże znaczenie dla zapobiegania ma brak zachęty do choroby . Wielu rodziców ułatwia życie swoim dzieciom w czasie choroby, pozwalając im na więcej niż zwykle, kupując zabawki i znosząc ograniczenia dotyczące słodyczy. Oczywiście w takich warunkach znacznie bardziej opłaca się dziecku chorować niż być zdrowym, zwłaszcza jeśli są inne przyczyny lub problemy.

Nie oznacza to jednak, że nie należy poświęcać uwagi choremu dziecku. Konieczne, ale nie nadmierne. Ponadto ważne jest, aby spróbować wypełnić życie zdrowego dziecka Wystarczającą ilość radości, w których chore dziecko będzie ograniczone.

Zrównoważ obciążenie i wymagania . Nie powinieneś oczekiwać od swojego dziecka tylko doskonałych ocen, w przeciwnym razie każde cztery będą dla niego ogromnym stresem. Nie ma też potrzeby zajmowania każdej wolnej minuty jakimiś zajęciami i klubami. Rozwój dziecka nie powinien odbywać się kosztem jego własnego czasu wolnego.

Współczesny rytm życia nie pozostawia nam prawie czasu dla siebie i naszych dzieci. Jednak niezwykle ważne jest, aby jeszcze znaleźć czas. Nawet jeśli jest to tylko godzina, a nawet pół godziny, warto poświęcić ją wyłącznie dziecku i jego zainteresowaniom.

Pamiętaj, że nadmierna opieka i ciągłe zakazy mogą być nie mniej destrukcyjne niż całkowita nieobecność uwaga. Zostaw swojemu dziecku osobistą przestrzeń, której tylko on będzie właścicielem.

Bez względu na to, jak trudne mogą być relacje rodzinne, staraj się upewnić, że nie wpłynie to na dziecko. Nie przeklinaj przy dzieciach, nie krzycz i nie rób skandalów. Nie mów źle o osobach bliskich Twojemu dziecku.

Przyjazna, spokojna atmosfera miłości i zrozumienia w rodzinie jest najlepszą profilaktyką wszelkich zaburzeń psychosomatycznych u dzieci. A na tym skorzystają tylko dorośli, bo na psychosomatykę jesteśmy tak samo podatni jak dzieci.

Odpowiedzi

Nurlygayanova L.R., Akhmadeeva E.N.,

Cel recenzji: Podsumowując znane nam dane literaturowe dotyczące definicji pojęcia „zaburzenie psychosomatyczne”, rozmieszczenia, patogenezy, klasyfikacji, diagnostyki i leczenia tego typu zaburzeń u dzieci.

Kluczowe punkty: Zaburzenia psychosomatyczne są szeroko rozpowszechnione wśród populacji dziecięcej. Do chwili obecnej nie ma konsensusu co do definicji pojęcia „zaburzenia psychosomatycznego”, jego klasyfikacji czy jednolitego podejścia do diagnostyki i leczenia. Patogeneza jest złożona. Klinika ma niewielką strukturę i wyróżnia się tym, że skargi nie odpowiadają obiektywnym danym. PSD może być zarówno somatyczną manifestacją zaburzeń nerwicowych i chorób psychicznych, zaburzeniami konwersyjnymi, jak i neurotycznym towarzyszącym chorobom nie poziom psychotyczny. Terapia tego typu zaburzeń wymaga zintegrowanego podejścia pediatrów, psychiatrów i psychoterapeutów. Duże znaczenie w terapii i profilaktyce ma świadomość własnego „ja” dziecka w kontekście obrazu klinicznego własnej choroby, czynników społecznych i mikrospołecznych.

Zaburzenia psychosomatyczne(PSD) u dzieci prowokują dyskusje wśród naukowców na temat diagnostyki i klasyfikacji tych chorób. Nie ma konsensusu wśród badaczy z różnych szkół medycznych, jak podaje literatura różne podejścia do tego problemu. Pojęcie zaburzenia psychosomatycznego łączy w sobie różne objawy kliniczne, istnieje wiele jego definicji. Najlepszą, naszym zdaniem, definicję PSR podał V.D. Topolansky (1986): „ zaburzenia funkcjonalne narządy wewnętrzne stanowią kliniczne odzwierciedlenie ogólnej niestabilności psycho-wegetatywnej jednostki.

W 1996 roku B. Luban-Plozza i wsp. (1996) zidentyfikowali wśród PSD reakcje psychosomatyczne i choroby psychosomatyczne. Do reakcji psychosomatycznych zaliczały się reakcje występujące pod wpływem stresu, które objawiały się zawrotami głowy, tachykardią i brakiem apetytu. Do tej samej grupy zaburzeń zalicza się osłabienie psychiczne, wywołane stanem somatycznym i pobytem w szpitalu. Obraz kliniczny tego ostatniego objawia się zwiększonym zmęczeniem, senność w dzień, adynamia, labilność afektywna, drażliwość, temperament, przeczulica, osłabienie uwagi i pamięci, ból głowy, szum w uszach, objawy wegetatywne.

Do tej samej grupy chorób B. Luban-Plozza (1996) zaliczyła objawy konwersyjne, nerwice narządów, zaburzenia somatyczne, które w ICD-X opisano w sekcjach „zespoły behawioralne związane z zaburzeniami fizjologicznymi i czynnikami fizycznymi” (sekcje F5 ) i „zaburzenia somatyczne” (F45).

Nowoczesna koncepcja WHO uwzględnia interakcje somatopsychospołeczne w powstawaniu, przebiegu i leczeniu chorób. Eksperci trzymali się tej koncepcji podczas opracowywania ICD-X. Pomysły dotyczące tego typu interakcji stanowią podstawę medycyny psychosomatycznej. Jednak według Yu.F. Antropova (2002) istniejąca klasyfikacja nie oddaje istoty patogenezy PSD, a zatem prowadzi do nieodpowiedniej terapii. Przy klasyfikacji PSR na podstawie ICD-X do szyfrowania przydzielane są klastry F43 (nagłówki F43.20-F43.22), F45, F50. Klaster F54, przeznaczony do diagnostyki choroby somatyczne związane z zaburzeniami emocjonalnymi. Wczesne funkcjonalne zaburzenia psychiczne związane z wiekiem obejmują: tiki (F95), moczenie nieorganiczne (F98.0), nieorganiczne nietrzymanie moczu (F98.1), jąkanie (F98.5).

Yu.F. Antropov (2002) uważa, że ​​wszystkie zaburzenia psychosomatyczne u dzieci występują na tle afektywnych zaburzeń depresyjnych. Identyfikuje reakcje psychosomatyczne, stany psychosomatyczne częściej obserwowane w szkole i okresie dojrzewania, choroby psychosomatyczne średniego i starszego okresu dojrzewania. Antropow Yu.F. w 2002 roku zaproponował nową klasyfikację PSR u dzieci, w której wyróżniono PSR: 1) ze względu na lokalizację – w oparciu o zasadę anatomiczną i funkcjonalną; 2) według cech jakościowych i ilościowych objawy patologiczne- reakcje psychosomatyczne, stany, choroby; 3) pod względem rozpowszechnienia - warunkowo monosystemowe i wieloukładowe zaburzenia psychosomatyczne (funkcjonalne) (ponieważ wpływa to nie tylko na sferę somatyczną, ale także mentalną); 4) według stopnia nasilenia klinicznego objawów depresyjnych – subdepresja, ukryta depresja, umiarkowana depresja (dystymia, dysforia) i ciężka depresja; 5) według genezy zaburzenia depresyjne– depresja endogenna, psychogenna i resztkowa organiczna; 6) według cech jakościowych (struktura syndromiczna) leżących u podstaw zaburzeń psychosomatycznych i towarzyszących im zaburzeń afektywnych (depresyjnych) - asteniczne, lękowe, melancholijne, mieszane.

Niewiele jest informacji na temat rozprzestrzeniania się chorób psychosomatycznych w populacji dziecięcej, istnieje opinia, że ​​są one bardziej rozpowszechnione, niż się powszechnie uważa. W badaniach S.R. Boldyreva (cyt. za Isaev D.N. 2000), przeprowadzonych na 403 dzieciach w warunkach szpitalnych, u 80,9% pacjentów stwierdzono zaburzenia nerwowe zaburzenia psychiczne, 40% psychogenów albo powodowało choroby, albo zaostrzało ich przebieg. Według informacji z tego samego źródła, 2/5 wszystkich dzieci zgłaszających się do pediatry cierpi na PSD.

Z literatury wiadomo, że silnemu stresowi towarzyszy tłumienie układu odpornościowego, a stabilizacja stanu psychicznego prowadzi do pozytywnych w nim zmian.

Zaburzenia somatyczne powstają na tle depresyjnym, często depresja sama w sobie ma maskę zaburzeń somatycznych, są to tzw. depresje maskowane. Pacjenci z depresją somatyczną według WHO stanowią od 22 do 33% dorosłych pacjentów somatycznych, tylko 10-55% z nich jest prawidłowo diagnozowanych, 13% z nich otrzymuje leki przeciwdepresyjne. Spośród 10 głównych przyczyn niepełnosprawności do 2020 roku depresja zajmie drugie miejsce na świecie, po chorobie niedokrwiennej serca.

W ogólnej praktyce lekarskiej depresję somatyczną u dorosłych i dzieci diagnozuje się częściej jako „stany astenoneurotyczne”, „naczyniowo-wegetatywną” lub „dystonię neurokrążeniową”, „zespół międzymózgowiowy”. Według A.B. Smulevicha (2001) przyczyn takiego stanu rzeczy jest kilka: termin, jaki lekarz pierwszego kontaktu ma na zbadanie pacjenta; uprzedzenia pacjenta (i często lekarza) do rozpoznania zaburzenia psychicznego; brak świadomości samego lekarza na temat kliniki i diagnostyki depresji.

Specjalna ankieta przeprowadzona wśród internistów w dużych miastach Syberii w 1999 roku wykazała, że ​​25–75% z nich oceniło problem depresji jako „ważny” lub „bardzo ważny”. Jednocześnie wiadomo, że w wielu chorobach depresja działa jako zwiastun ciężkiej patologia organiczna lub patologia narządów wewnętrznych. GLIN. Syrkin (1997) ostrzegał przed niebezpieczeństwem nadmiernego rozpoznawania depresji somatycznej („maskowanej”). Według Yu.A. Aleksandrovsky'ego (2002), prawo do uwzględnienia lub nie zaburzeń neuropsychiatrycznych u dziecka, pozostaje w gestii lekarza, od którego przygotowania zawodowego zależy taktyka postępowania z pacjentem. Zarówno przeszacowanie, jak i niedoszacowanie tego czynnika będzie miało bezpośredni wpływ na przebieg i wynik choroby. Zdaniem wielu autorów można tego uniknąć jedynie poprzez zintegrowane podejście do diagnozowania choroby i leczenia każdego pacjenta, niezależnie od profilu choroby, gdyż psychicznym elementem każdej choroby, jeśli nie ujawniła się ona na początku choroby, jest procesie leczenia, z pewnością będzie objawiać się w kolejnych etapach.

W naszym kraju i za granicą dostępne są dane nt skuteczna aplikacja psychoterapia w różnych dziedzinach medycyny (kardiochirurgia, leczenie chorób przewodu pokarmowego, reumatoidalne zapalenie stawów, astma oskrzelowa, choroba niedokrwienna serca, stan pozawałowy, nadciśnienie, choroby endokrynologiczne, otyłość, cukrzyca, choroby onkologiczne i hematologiczne itp.) .

G. Selye już w 1936 r. (cyt. za D.N. Isaev 2000) podał definicję stresu emocjonalnego. „Stres emocjonalny definiuje się jako stan wyraźnego psycho-emocjonalnego doświadczenia przez człowieka sytuacji konfliktowych, które dotkliwie lub długoterminowo ograniczają zaspokojenie jego potrzeb społecznych lub biologicznych, prowadząc do napięcia w niespecyficznych mechanizmach adaptacyjnych organizmu (niespecyficzna reakcja adaptacyjna). ” Biologiczne znaczenie stresu polega na procesie mobilizacji systemów obronnych organizmu, czyli inaczej mówiąc, stres jest początkowym etapem zarządzania procesem adaptacyjnym.

Komponent poznawczy stresu obejmuje zjawisko świadomości, które pojawia się podczas porównywania wymagań stawianych jednostce i jej zdolności do sprostania tym wymaganiom. Brak równowagi w tym mechanizmie powoduje stres i reakcję na niego.

Jako pierwsze na stres reaguje ciało, jego narządy i układy wewnętrzne, świadomość stresująca sytuacja przychodzi później. Stres emocjonalny ma zazwyczaj charakter społeczny. Aparat emocjonalny jest najbardziej wrażliwy na działanie ekstremalnych i szkodliwych czynników i jako pierwszy reaguje na stres. Wynika to z zaangażowania emocji w architekturę celowego aktu behawioralnego, a konkretnie w aparacie akceptantów rezultatu działania. W rezultacie wegetatywny systemy funkcjonalne oraz ich specyficzne wsparcie hormonalne, które reguluje reakcje behawioralne.

Pamięć emocjonalna wyzwala pierwotną reakcję psychosomatyczną na podobną sytuację, która kiedyś spowodowała długotrwały stres. Ponieważ występują w różnych chorobach somatycznych stany lękowe obejmują z reguły składnik depresji, mogą komplikować i przedłużać zaburzenia fizyczne, a także nabrać charakteru stresu, który powoduje wtórne reakcje somato-wegetatywne. Te ostatnie zaostrzają przebieg choroby podstawowej, powodując okrężną zależność patogenetyczną: choroba somatyczna -> somatogenny stan lękowo-depresyjny -> wtórne zaburzenia somatowegetatywne -> pogorszenie stanu somatycznego.

Najważniejszą rolę w mechanizmie rozwoju stresu emocjonalnego odgrywają pierwotne zaburzenia brzuszno-przyśrodkowej części podwzgórza, okolicy podstawno-bocznej, migdałków, przegrody mózgowej i formacji siatkowej. To właśnie niedopasowanie aktywności tych struktur prowadzi do zmian w prawidłowym funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego, układu krzepnięcia krwi i zaburzenia funkcji układu odpornościowego. Zatem stres może służyć jako patogenetyczna podstawa rozwoju zarówno zaburzeń nerwicowych, jak i chorób układu krążenia, endokrynologicznego i innych. To jest potwierdzone liczne badania w naszym kraju i za granicą.

Dziecko charakteryzuje się emocjonalnością. Bardzo szybko reaguje na negatywne i pozytywne zmiany w swoim otoczeniu. Zdobyte doświadczenia pomagają mu szybko dostosować się do otaczającego go życia.

Uczucia mogą odgrywać zarówno pozytywną, jak i negatywną rolę, prowadząc do zaburzeń nerwicowych lub somatycznych. Staje się to możliwe przy silnie wyrażonych emocjach (stanie afektu), osiągających taki stopień, że stają się przyczyną stresu. Każdy z trzewnych składników emocji i dowolna kombinacja tych składników może stać się jedyną manifestacją tych emocji.

Przy powtarzającym się powtarzaniu lub dłuższym czasie trwania reakcji afektywnej z powodu przedłużających się trudności życiowych, pobudzenie emocjonalne może przybrać stagnację, stacjonarną formę. W takich przypadkach nawet normalizacja sytuacji nie łagodzi stagnacji pobudzenia emocjonalnego. Co więcej, nadal aktywuje centralne formacje autonomicznego układu nerwowego, a poprzez nie zakłóca aktywność narządów i układów wewnętrznych. Jeśli w organizmie występują „słabe ogniwa”, stają się one głównymi w powstawaniu choroby. Objawy nerwicowe ustępują, gdy pojawiają się zaburzenia fizyczne, ale często pojawiają się ponownie po wyzdrowieniu.

Rozwój chorób psychosomatycznych podczas długotrwałego stresu opiera się na długotrwałym działaniu hormonów biorących udział w powstawaniu reakcji stresowych, które powodują zaburzenia metabolizmu lipidów, węglowodanów i elektrolitów.

Tłumienie emocji w ogóle (a dokładniej zapobieganie emocjom, które nie miały jeszcze czasu się rozwinąć) jest możliwe dopiero na samym początku wyładowania emocjonalnego zarejestrowanego przez korę w obszarze podwzgórza. Opóźnienie holistycznej reakcji psychowegetatywnej ze wszystkimi jej składnikami następuje tylko przy wyjątkowym rozwoju woli i samokontroli, przeprowadzanym poprzez szereg procesów w korze czołowej mózgu.

W pracy psychoterapeutycznej z dziećmi dużą wagę przywiązuje się do cech wiekowych klientów, ich poziomu rozwoju umysłowego, cech emocjonalnych i osobistych. Oprócz pracy indywidualnej wiele uwagi poświęca się terapii rodzinnej. To rodzina jest czynnikiem decydującym o pomyślnym rozwoju dziecka. Im szybciej będzie to konieczne korekta psychologiczna I terapia lekowa, tym większe prawdopodobieństwo zmniejszenia ryzyka wystąpienia zaburzeń psychosomatycznych u osoby dorosłej i jej niedostosowania społecznego.

Eksperci na całym świecie napotykają trudności w psychoterapeutycznej korekcie PSD u dzieci, ponieważ konieczna jest ocena cech związanych z wiekiem dziecka i czynników psychospołecznych jego otoczenia. Psychoterapia dziecięca, zdaniem wielu autorów, jest złożonym procesem twórczym w systemie świadczenia ogólnego opieka medyczna dziecka, co obejmuje pracę z wieloma systemami i podsystemami relacji rodziców dorosłych z jednej strony i relacji dzieci z drugiej. Styl i charakter terapii wymaga od lekarza ogromnego stresu i wysiłku.

D.N. Isaev zwraca uwagę na niezwykłą złożoność patogenezy zaburzeń psychosomatycznych. W patogenezie zaburzeń psychosomatycznych wyróżnia następujące czynniki: niespecyficzne dziedziczność i wrodzone obciążenie zaburzeniami i wadami somatycznymi; dziedziczna predyspozycja do zaburzeń psychosomatycznych; zmiany neurodynamiczne (zaburzenia w ośrodkowym układzie nerwowym); cechy osobiste; stan psychiczny i fizyczny podczas wydarzeń traumatycznych; tło niekorzystnych czynników rodzinnych i innych czynników społecznych; cechy wydarzeń traumatycznych; będąc w kryzysie okres wieku.

Czynniki te narażają dziecko na stres psycho-emocjonalny, osłabiają mechanizmy obronne psychiczne i biologiczne oraz przyczyniają się do powstania lub nasilenia chorób somatycznych.

Przyczyną może być niespecyficzna dziedziczność i wrodzone obciążenie chorobami somatycznymi aberracje chromosomowe, powstałe pod wpływem niekorzystne czynniki lub chroniczny stres. U pacjentów z różnymi zaburzeniami somatycznymi stwierdzono dziedziczną predyspozycję do zaburzeń psychosomatycznych. Dziedziczną predyspozycję stwierdza się u 22,7% -62,5% dzieci z nadciśnienie tętnicze. W wywiadzie rodzinnym od 65,5% do 85% dzieci chorych na astmę oskrzelową cierpi na choroby alergiczne. Rola dziedziczności jest wysoka w neurodermicie - 66%, w egzemie - 61%. Znana jest dziedziczna predyspozycja do innych chorób somatycznych: wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, wrzodu żołądka i dwunastnicy dwunastnica, reumatoidalne zapalenie stawów, tyreotoksykoza i inne choroby. Silny niepokój, jest również dziedziczone; dowodów na udział czynników genetycznych dostarcza geneologia pacjentów oraz badania bliźniąt cierpiących na ten typ zaburzenia neuropsychiatrycznego.

Lesch (cyt. za V.M. Astapov 2001) wraz z grupą współpracowników odkrył, że neurotyzm jest powiązany z genową regulacją transportu serotoniny, potwierdzając genetyczne podłoże lęku osobistego na poziomie molekularnym. Dominujący gen na chromosomie 11 daje predyspozycję do zaburzeń depresyjnych.

Zmiany neurodynamiczne mogą mieć charakter pierwotny, wynikający z uszkodzenia struktur ośrodkowego układu nerwowego, lub wtórny – wynikający z zaburzeń czynnościowych ośrodkowego układu nerwowego. Zmiany te mogą być również konsekwencją nasilonych lub boleśnie zmienionych sygnałów z narządów i układów wewnętrznych. Przyczyną takich zmian neurodynamicznych jest stres.

Zwolennicy G. Selye, twórcy terapii behawioralnej, ustalili, że przyczyną kultywowanej niepewności nie jest dominacja lewej półkuli mózgu, jak wcześniej sądzono, ale dysfunkcja prawej półkuli mózgu z wielu powodów. Podobne zaburzenia rejestrowano w tle EEG u pacjentów z depresją. Jak wiadomo, pod przykrywką choroby somatycznej często się ukrywają zaburzenia depresyjne, tzw. depresja „maskowana”, czyli sama depresja występuje na tle zaburzenia somatycznego lub jest jego tłem.

VC. Bochkariewa i S.V. Panyushkina (2000) (cyt. za Yu.A. Aleksandrovsky 2002) ujawniła korelację pomiędzy cechami elektrofizjologicznymi a rodzajami depresji, jej objawami i stopniem nasilenia. U pacjentów z przewagą afektu melancholijnego w obrazie klinicznym w EEG stwierdza się cechy wzmożonego napięcia przywspółczulnego układu nerwowego (indeks arytmii wyższy niż prawidłowy), co wskazuje na dominację układu serotoninowego. W przypadku depresji lękowej i dystymii rejestruje się oznaki zwiększonego napięcia współczulnego układu nerwowego, to znaczy niedobór serotoniny (w większym stopniu) i noradrenaliny oraz ich brak równowagi w interakcji. W apatycznej wersji depresji typ EEG jest zbliżony do normy, jego intensywność jest osłabiona.

Zawsze zwracano szczególną uwagę na znaczenie cech osobowych w patogenezie zaburzeń psychosomatycznych. U początków medycyny psychosomatycznej próbowano powiązać choroby somatyczne z cechami psychicznymi pacjenta. W monografii Gawaa Luvsana (1990), opisując stałe klasyczne meridiany wśród głównych objawów i stany patologiczne wraz z opisem dysfunkcji różnych narządów i układów pojawiają się przesłanki wskazujące na „zaburzenia neuropsychiczne”.

W monografii D.N. Isaeva „Zaburzenia psychosomatyczne u dzieci” (2005) opisuje zaburzenia osobowości najczęściej spotykane w PSD. Wśród nich znalazła się izolacja, niepokój, zwiększona wrażliwość Do bodźce zewnętrzne, skłonność do pesymizmu i rozczarowań, niska inteligencja przy wysokim poziomie aspiracji. Dodatkowo szczególnie podkreślano świadomość osoby badanej na temat sytuacji stresowej i umiejętność przystosowania się do niej.

Stany psychiczne i fizyczne dziecka, które powstają w momencie wystąpienia sytuacji traumatycznej, są powiązane z cechami osobowymi dziecka. Opór dziecka wobec wydarzeń, których doświadcza, zależy od jego tła emocjonalnego, w jakim się znajduje. Rozwój choroby poprzedzają stany „odmowy”, „wycofania”, „beznadziei”, „bezradności”. Aktywność, altruizm i aktywność fizyczna zwiększają odporność na stres. .

Istotne jest podłoże niesprzyjających warunków rodzinnych i innych czynników mikrospołecznych. Według wielu autorów stan zdrowia dziecka zależy od stanu zdrowia jego matki. Przyczyną deprywacji emocjonalnej dziecka może być depresja matki, prowadząca do wycofania się matki od dziecka i pozostawienia go bez swojej opieki. Matki cierpiące na zaburzenia depresyjne zauważają obniżenie jakości swoich funkcji edukacyjnych. Powoduje to u dziecka frustrację (rozczarowanie), podpartą szczególnym stylem rodzicielskim (autorytaryzm, ignorowanie potrzeb dziecka, a jednocześnie nadopiekuńczość, dwoistość i impulsywność zachowań), tworząc u dziecka stan ukrytego sieroctwa. Rollo May (2001) łączy zaburzenia psychosomatyczne z systemami wychowawczymi w dzieciństwie, a raczej z ich naruszeniami. Bulimię kojarzy z przejawem nadopiekuńczości dzieci u matek, a stan odwrotny - jadłowstręt psychiczny, wręcz przeciwnie, z brakiem uwagi.

Saul (cytowany przez Rollo Maya) wiązał pewne choroby z określonymi cechami charakteru: nadciśnienie tętnicze – z nadmierną zależnością, epilepsję z tłumieniem wrogości wobec matki, astmę oskrzelową – z niepewnością, wrzody żołądka i dwunastnicy – ​​z ambicją i potrzebą dominacji.

W ostatnim czasie w publikacjach zagranicznych pojawia się coraz więcej prac, w których zachorowalność wiąże się z bezbronnością społeczną populacji. Istnieją informacje, że wewnątrz są jednorodne Grupa społeczna populacji, w grę wchodzą inne czynniki.

Według T. Norlanda, A. Dahlina (cyt. za D.N. Isaev 2000) zdrowie kobiety zależy całkowicie od wydarzeń życiowych i wsparcia społecznego. Najbardziej podatny na zaburzenia somatyczne niezamężne kobiety. Wielokrotne przeżywanie trudnych sytuacji w rodzinie i poza nią niekorzystnie wpływa na stan psychiczny i fizyczny dziecka.

T.H. Holmes, R.H. Rahe (cyt. za D.N. Isaev 2000) stworzył teorię zdarzeń życiowych, w której próbował ocenić zdarzenia zachodzące w życiu dziecka w opracowanej przez siebie skali. Wskazali, że w ciągu jednego roku człowiek doświadcza średnio około 150 zauważalnych wydarzeń i zmian życiowych. Jeśli liczba tych zdarzeń podwoi się, prawdopodobieństwo choroby wzrasta do 80%.

U dziecka wszelkie negatywne zmiany w życiu osobistym rodziców zwiększają ryzyko choroby, a czasem jedynie bolesne objawy mogą być wyrazem dysharmonii w rodzinie. Wszelkie negatywne zmiany w relacjach rodzinnych nie tylko narażają dziecko na stres, ale także hamują rozwój jego indywidualności.

Winnicott D.V. (1994) w książce „Rozmowy z rodzicami” wskazali, że „stosunek matek do tego, co się dzieje, ma ogromne znaczenie… rodziców trzeba kształcić, aby wychowywali dzieci w ściśle kontrolowanym środowisku, gdyż szybkość rozwoju i zmiany w dzieci zależy nie tylko od nich, ale także od ich matki”.

Dzieci chore na depresję na tle problemów rodzinnych, zwłaszcza somatycznych i psychoneurologicznych, doświadczają poczucia nieufności, zwątpienia, beznadziei i bezużyteczności. Stwierdzono związek pomiędzy typem rodziny a charakterem objawów psychosomatycznych u matki i dziecka: zaburzenia lękowe w rodzinach hierarchicznych, zaburzenia somatyczne w rodzinach koalicyjnych, zaburzenia afektywne w rodzinach odłączonych emocjonalnie.

Według literatury dolegliwości somatyczne, o różnym czasie trwania i nasileniu (reakcje lub stany), u dzieci mogą być równoznaczne z afektem patologicznym (reakcją na stres), który zawsze towarzyszy reakcjom emocjonalnym zarówno normalnie (afekt fizjologiczny), jak i w patologii ( wpływ patologiczny). Innymi słowy, dolegliwości somatyczne odnoszą się do współistniejących (powiązanych) zaburzeń psychogennych. Według badań N.A. Lobikovej (1973, cytowane przez Kovaleva V.V. 1995), D.N. Isaeva (2000), Yu.F. Antropova (2003) w rozwoju dysfunkcji autonomicznych główną rolę odgrywają długotrwałe sytuacje psychotraumatyczne na tle historii stanów neuropatycznych i niewydolności mózgowo-organicznej. Czynnikami istotnymi dla rozwoju nerwic z zaburzeniami psychosomatycznymi u dzieci są konflikty w rodzinie, niewłaściwe wychowanie i nadmierne wymagania wobec możliwości dziecka ze strony rodziców.

Podejście psychosomatyczne w medycynie łączy pojedynczy proces reakcja organizmu na stres w ujęciu psychologicznym i somatycznym. Według definicji WHO głównym wariantem zaburzeń psychosomatycznych jest psychofizyczne towarzyszące emocjom, co oznacza, że ​​pochodzenie większości funkcjonalnych zaburzeń somatycznych jest w ten czy inny sposób związane z patologią afektywną. W związku z tym liczba zaburzeń psychosomatycznych, w takim czy innym stopniu sformalizowanych, obejmuje autonomiczne zaburzenia czynnościowe.

Od zdolności jednostki do dostosowania się do wymagań środowisko, jego agresywne działanie zależy od czasu trwania postrzegania czynnika jako psychotraumatycznego, nie do zniesienia, prowadzącego do wyczerpania układu współczulno-nadnerczowego i włączenia poziom hormonów reakcja na stres.

Zaburzenia somatyczne są ściśle związane z sytuacją traumatyczną i powstają jako reakcja organizmu na stres. Choroby te mają podłoże w zaburzeniach afektywnych i zaburzeniach sfery popędowej. Obraz kliniczny zaburzeń psychosomatycznych u dzieci różni się od obrazu klinicznego u dorosłych.

Klinika PSR jest zatem ściśle powiązana z kliniką nerwic. Pod tym względem badacze zachodnioniemieccy wyróżniają dwie grupy nerwic u dzieci, z przewagą objawów psychicznych i z przewagą objawów somatycznych (G. Nissen, P. Strunk 1989, cyt. za V.V. Kovalev 1995).

Choroby psychogenne (psychogenie) we współczesnej psychiatrii obejmują grupę bolesnych stanów, które są przyczynowo związane z działaniem sytuacji psychotraumatycznych, czyli takich, w których uraz psychiczny determinuje nie tylko wystąpienie, ale także objawy i przebieg choroby (Sukhareva G.E. 1959, op. według V.V. Kovaleva 1995).

Zagadnienia taksonomii chorób psychogennych i PSD w ogóle oraz grupowania poszczególnych ich chorób nie są dostatecznie rozwinięte i są rozwiązywane w różny sposób, co wynika z braku jednolitych zasad podejścia do kryteriów ich taksonomii. Stworzenie taksonomii chorób psychogennych wieku dziecięcego nastręcza trudności ze względu na prymitywny charakter i dużą zmienność ich objawów u dzieci.

W psychiatrii klinicznej najbardziej konsekwentnie zachowane są kliniczne opisowe klasyfikacje psychogenów oparte na zasadzie syndromicznej. U dorosłych zaburzenia psychogenne tradycyjnie dzieli się na 2 główne grupy: stany reaktywne i nerwice. Termin „stany reaktywne” odnosi się głównie do psychoz reaktywnych: szoku afektywnego, histerycznej, reaktywnej paranoidalnej i reaktywnej depresji.

Termin „nerwice” jest powszechnie używany w odniesieniu do niepsychotycznych postaci zaburzeń psychogennych. Do chwili obecnej pojęcie nerwicy nie zostało ściśle zdefiniowane, nie ma ogólnie przyjętej definicji. W dzieciństwie stan reaktywny może objawiać się zaburzeniami psychotycznymi, nerwicowymi i PSD. Granica pomiędzy nerwicami we właściwym znaczeniu tego słowa a neurotycznymi postaciami stanów reaktywnych jest jeszcze bardziej arbitralna.

Według V.V. Kovalev (1998) faktyczną patogenezę większości chorób psychogennych, z wyjątkiem reakcji szoku afektywnego i stanów reaktywnych powstających w wyniku mechanizmu „zwarcia”, poprzedza etap psychogenezy, podczas którego jednostka przetwarza traumatyczne doświadczenia. Etap psychogenezy rozpoczyna się wraz z pojawieniem się zespołu traumatycznych przeżyć, naładowanych mniej lub bardziej intensywnym negatywnym afektem (strach, niepokój, poczucie niepewności, napięcie afektywne), na które osobowość reaguje tworzeniem psychologicznych mechanizmów kompensacyjnych, ponieważ „ucieczka” od traumatycznych doświadczeń, tłumienie ich na różne sposoby, aktywność, zmiana - to bezpośredni opór wobec traumatycznej sytuacji.

Yu.F. Antropova (2000) u wszystkich pacjentów z zaburzeniami psychowegetatywnymi (psychosomatycznymi) ujawnia zaburzenia depresyjne na poziomie neurotycznym, które objawiają się lekko wyrażonym obniżonym nastrojem z nastrojem melancholii (nuda, przygnębienie, smutek, smutek), objawami astenicznymi (zmęczenie, letarg , zmęczenie, drażliwość, nastrój konfliktowy, przeczulica) i lęk (wewnętrzny niepokój, napięcie, niepokój, lęki, często obsesyjne).

Według L. Wooda (2001) dzieci zazwyczaj skarżą się na bóle brzucha, głowy, rąk i nóg, pleców, niepokój o swoje zdrowie i trudności w oddychaniu. w odróżnieniu objawy organiczne, objawy te są intensywne i nie odpowiadają sobie objawy kliniczne, nie są wystarczająco połączone z częściami ciała, mają tendencję do migracji. Objawy natury organicznej muszą być trwałe i nie dające się opanować.L. Wood zauważył, że u dziewcząt występują wegetatywne objawy zaburzeń psychosomatycznych, a u chłopców – przedłużanie się chorób przewlekłych.

Badanie zaburzeń psychosomatycznych od samego początku było i jest prowadzone w oparciu o zasadę lokalizacji zaproponowaną przez E. Dupre (1925), co znajduje odzwierciedlenie w dość powszechnej definicji tych zaburzeń jako zaburzeń określonych funkcji narządów o podłożu psychogennym. i systemy. Zasadę tę obserwuje się także przy badaniu ukrytej, somatycznej depresji, na którą psychiatrzy zwracają większą uwagę niż na zaburzenia psychosomatyczne.

W 1943 roku Aleksander opracował kryteria diagnostyki różnicowej zaburzeń psychosomatycznych. Reakcje psychosomatyczne charakteryzują się zajęciem narządów kontrolowanych przez autonomiczny układ nerwowy, natomiast wystąpienie objawów somatycznych nie zmniejsza lęku, pojawiające się objawy nie mają znaczenia symbolicznego, a uszkodzenie narządów może zagrażać życiu.

Reakcje konwersyjne dotyczą części ciała, które są dobrowolnie kontrolowane przez układ nerwowy, a powstałe objawy zmniejszają (wiążą) strach, objawy mają znaczenie symboliczne i odzwierciedlają istniejący konflikt, a nie dochodzi do uszkodzenia narządów.

Zadania stojące przed psychoterapią w szpitalu somatycznym: wsparcie ogólnego leczenia somatycznego; wsparcie psychologiczne dla pacjenta; pomoc w osiągnięciu zgodności; terapia zaburzeń psychicznych, interwencja kryzysowa w razie potrzeby; kontrola objawów; zapobieganie; pomoc w osiągnięciu adaptacja psychologiczna; pomoc w resocjalizacji; rehabilitacja.

H. Remschmidt (2001) doszedł do wniosku, że centralne miejsce w psychoterapii dziecięcej zajmuje praca z rodzicami (85% – są to rozmowy, konsultacje, pomoc wspierająco-strukturyzująca). W szpitalu preferowane są grupowe metody pracy skupione na osobowości pacjenta.

Jak wynika z prac Kliniki Psychiatrii Dzieci i Młodzieży Uniwersytetu Marbut, w niemal 90% przypadków pacjenci leczeni stacjonarnie poddawani byli psychoterapii, skupionej głównie na jednym pacjencie, zarówno w formie terapii grupowej, jak i indywidualnej. W około 85% przypadków w leczenie dzieci z PSD zaangażowani byli rodzice.

T.G. Goryacheva, A.S. Sultanova (2000) przeprowadziła badanie u dzieci z chorobami psychosomatycznymi, które ujawniło funkcjonalny niedobór formacji międzymózgowiowych mózgu, a także zaburzenia ich połączenia z obszarami korowymi. Charakterystyczne są oznaki upośledzenia interakcji międzypółkulowych i opóźnione dojrzewanie funkcjonalne płatów czołowych mózgu. Sugerują, że funkcje te są powiązane z bezwładnością procesy mentalne, astenia, zaburzenia percepcji własne ciało, samoregulacja i występowanie aleksytymii. Dlatego też, ich zdaniem, niezbędnym elementem pracy z dziećmi powinna być korekcja neuropsychologiczna.

W literaturze coraz częściej pojawiają się prace dotyczące skuteczności stosowania hipnozy w leczeniu wielu schorzeń. Chociaż w klasyfikacji metod oddziaływania psychoterapeutycznego techniki transowe są klasyfikowane jako metody pomocnicze terapii, dobrze jest z nich korzystać początkowe etapy pracować w celu nauczenia człowieka panowania nad sobą, umożliwienia odkrycia jego rezerw.

A. Freud (1999) w książce „Psychologia Jaźni” pisze, że transy zakłócają skuteczną analizę, wymuszone wprowadzenie części „IT” (lub nieświadomości) w strukturę „Ja” jest możliwe tylko podczas działania hipnoterapeuty, wówczas następuje odrzucenie wprowadzonej części i obserwuje się nawroty objawów. Metoda swobodnych skojarzeń częściowo rozwiązuje ten problem, ale pojawiają się inne.

Tradycje, zwyczaje rodzinne, baśnie i eposy narodowości przekazują zgromadzone na przestrzeni wieków doświadczenia skutecznych wzorców zachowań. Należy to wziąć pod uwagę podczas pracy z rodzinami.

Terapia rodzin to regulacja relacji pomiędzy członkami rodziny. Najważniejsze, aby każdy członek rodziny rozumiał siły napędowe procesów, o których nie mówi się otwarcie. Każdy dorosły członek rodziny przyjmuje relację i podział ról w swojej rodzinie rodzicielskiej, przyjęty w niej model zachowań, za standard relacji wewnątrzrodzinnych, oczekując tego samego od współmałżonka. Nowa rodzina to zawsze połączenie dwóch typów rodzin i kompromis między nimi.

Bajki, wiersze i piosenki dla dzieci pomagają w prostej formie przekazać dziecku niezbędne informacje, ukształtować jego pozycję moralną oraz zapewnić niezbędne umiejętności i wzorce zachowań. Sprzyjają temu rodzinne czytania, dyskusja o tym, co przeczytaliśmy, co obejrzeliśmy, co zrobiło na nas wrażenie w ciągu dnia lub tygodnia. Zachodni badacz W. M. Schuepbch i wsp. (2001) zauważyli znaczenie sporządzenia wstępnego planu leczenia pacjenta od pierwszego spotkania dla ogólnego powodzenia leczenia.

Według Zacharowa A.I. (1998) i innych autorów dla dzieci głównymi metodami psychoterapeutycznymi są terapia poprzez zabawę (terapia grami) i arteterapia (poprzez rysowanie, czyli zmodyfikowana metoda swobodnych skojarzeń według A. Freuda 1999), gdyż dziecko jeszcze nie ma „superego”, a jego rodzice go zastępują.

W tradycji psychodynamicznej, od czasów Z. A. Freuda, istniały idee o jedności leczenia i badań w odniesieniu do każdego indywidualnego pacjenta. Badania prowadzone w trakcie terapii pozwalają poznać poziom rozwoju dziecka, dominujące relacje z obiektem, stopień rozwiniętego „ja”. Pomaga to znaleźć najskuteczniejsze sposoby interakcji z dzieckiem. Sporządź prognozę dotyczącą czasu trwania leczenia.

Psychofarmakoterapia. D.N. Isaev (2005) zidentyfikował dwie grupy wskazań do przepisania psychofarmakoterapii: obecność objawów i zespołów psychopatologicznych w strukturze chorób (na przykład lęk, depresja), obecność zaburzeń somatycznych, na które wpływają leki psychotropowe efekt terapeutyczny.

W przypadku chorób somatycznych dawki powinny być umiarkowane, gdyż nadmierne zmniejszenie dawki prowadzi do „zamaskowania” objawów bez efektu terapeutycznego. Czas trwania kursu wynosi 4-6 tygodni. Bardzo krótki kurs, nawet dobrze dobranego leku, ma jedynie działanie objawowe, stwarzając warunki do nawrotu objawów.

W stanach astenicznych z silną drażliwością zaleca się stosowanie środków uspokajających w celu złagodzenia pobudliwości emocjonalnej i emocjonalnego nasycenia przeżyć.

Zastosowanie leków nootropowych w kompleksowym leczeniu nerwic (piracetam, piryditol, pantogam, fenibut) normalizuje metabolizm ośrodkowego układu nerwowego, korzystnie wpływa na myślenie, pamięć, uwagę, dlatego dobre adaptogeny.

Aplikacja Zioła medyczne, zdaniem A.B. Smulevicha, jest uzasadnione pewnymi napływającymi objawami hipotymii. Należą do nich chwiejność nastroju, poranny letarg, płaczliwość, drażliwość, zaburzenia snu i zaburzenia apetytu. Do tej samej grupy zalicza się depresję somatyzowaną wymazaną o minimalnym nasileniu, objawiającą się albo objawami cielesnymi (uczucie napięcia mięśni, osłabienia, ucisku w głowie i twarzy na tle obniżonego nastroju), albo synestezją (uczucie zamazanego postrzegania otoczenie, migoczące plamki przed oczami, niestabilność chodu itp.).

Semke V.Ya. (cytat za Smulevich A.B., 2001) wszystkie leki psychotropowe pochodzenie roślinne dzieli się na środki uspokajające i pobudzające. Leki uspokajające (waleriana, serdecznik, głóg, chmiel, piwonia, passiflora, wrzos, oregano) są bardziej wskazane w przypadku stanów drażliwości i zaburzeń snu. W przypadku ciężkich stanów astenicznych i anergicznych przepisywane są zioła o działaniu stymulującym (nalewka z trawy cytrynowej, żeń-szenia, ekstrakty z Eleutheracoccus, Rhodiola Rosea).

Według literatury Leuzea, Aralia, Zamanikha, dziurawiec zwyczajny, które należą do grupy fitoantydepresantów, a także leki zawierające te leki ziołowe (Deprim, Novo-Passit) dobrze sprawdziły się w klinice. Są skuteczne w przypadku takich objawów hipotymii, jak depresja, stany lękowe i zaburzenia snu.

D.N. Isaev zaleca listę przypadków, w których pacjent musi zaprosić psychoneurologa: funkcjonalne zaburzenia somatyczne różnych narządów i układów (bóle głowy i inne stany bólowe); organiczne choroby somatyczne, których nie można leczyć tradycyjnymi lekami; organiczne choroby somatyczne powikłane objawami neuropsychicznymi; choroby somatyczne u pacjentów z niesprzyjających warunków rodzinnych lub innych warunków mikrospołecznych (dom dziecka, internat), które utrudniają przystosowanie się do warunków szpitalnych; przewlekłe choroby somatyczne; niepełnosprawność związana z wadą fizyczną wymagającą hospitalizacji lub znacząco ograniczającą aktywność dziecka; choroba somatyczna o wysokim ryzyku śmierci (choroba krwi).

Zatem zaburzenia psychosomatyczne są powszechne wśród populacji dziecięcej. Do chwili obecnej nie ma konsensusu co do definicji pojęcia „zaburzenia psychosomatycznego”, jego klasyfikacji czy jednolitego podejścia do diagnostyki i leczenia. Patogeneza jest złożona. Słabo zorganizowana klinika charakteryzuje się rozbieżnością między skargami a obiektywnymi danymi. PSD może być somatyczną manifestacją zaburzeń nerwicowych i chorób psychicznych, zaburzeń konwersyjnych lub neurotycznym towarzyszącym chorobom. Terapia tego typu zaburzeń wymaga zintegrowanego podejścia pediatrów, psychiatrów i psychoterapeutów. Duże znaczenie w terapii i profilaktyce ma świadomość własnego „ja” dziecka w kontekście obrazu klinicznego własnej choroby, czynników społecznych i mikrospołecznych. Nieocenioną pomocą w codziennej praktyce lekarza internisty mogą być działania uzasadniające terapię i zróżnicowane podejście do zapobiegania występowaniu tych schorzeń u dzieci. Kompleksowa opieka nad dziećmi z zaburzeniami psychosomatycznymi powinna zapobiegać rozwinięciu się u dziecka typu neurotycznego i utrwaleniu się schorzeń bolesnych.

Bibliografia:
1. Alexander F. Medycyna psychosomatyczna. Zasady i praktyczne zastosowanie. - M.: Wydawnictwo. EKSMO-Press, 2002. – 352 s.
2. Aleksandrovsky Yu.A. Zaburzenia psychiczne z pogranicza w chorobach somatycznych. Psychoterapia i psychofarmakologia 2002; 1:4-7.
3. Antropow Yu.F. Depresja neurotyczna u dzieci i młodzieży. - M.: Medpraktika, 2000. – 152 s.
4. Antropow Yu.F., Szewczenko Yu.S. Zaburzenia psychosomatyczne u dzieci i patologiczne zachowania nawykowe u dzieci i młodzieży. - M., Wydawnictwo Instytutu Psychoterapii, 2000. – 304 s.
5. Isaev D.N. Zaburzenia psychosomatyczne u dzieci: przewodnik dla lekarzy. - Petersburg: Peter, 2000. – 512 s.
6. Kovalev V.V. Psychiatria dziecięca: przewodnik dla lekarzy. - M.: Medycyna, 1995. – 560 s.
7. Luban-Ploca B, Peldinger V., Kroeger F.. Pacjent psychosomatyczny na wizycie lekarskiej. - Petersburg, 1996. – 255 s.
8. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Zaburzenia psychosomatyczne (przewodnik dla lekarzy). - M.: Medycyna, 1986. – 384 s.
9. Popov Yu.V., Vid V.D. Współczesna psychiatria kliniczna. - M.: Biuro Ekspertów-M, 1997. – 496 s.
10. Remshmidt H. Psychoterapia dzieci i młodzieży. - M.: Mir, 2001. – 650 s.
11. Smulewicz A.B. Depresja w medycynie ogólnej: przewodnik dla lekarzy. - M.: Agencja Informacji Medycznej, 2001. – 256 s.
12. Breslau N. Historia naturalna zaburzenia lękowe i ich związek z depresją. Medicografia 1998; 20 (2): 6-9.
13. Bryazgunov I.P. Psychosomatyka u dzieci. - Moskwa: Psychoterapia, 2009. – 476 s.
14. Goryacheva T.G., Sultanova A.L. Pomoc psychologiczna dzieciom z chorobami psychosomatycznymi. Psychoterapia w Rosji: szkoły, badania naukowe i osiągnięcia praktyczne: mater. Wszechrosyjski naukowo-praktyczny konf. w psychoterapii i psychologii klinicznej. - M.: Wydawnictwo. Instytut Psychoterapii, 2000. – s. 129-130.
15. Zacharow A.I. Psychoterapia nerwic u dzieci i młodzieży. - M.: Medycyna, 1982. – 216 s.
16. Zacharow A.I. Dziecko przed urodzeniem i psychoterapia skutków uraz psychiczny. - St. Petersburg: Sojuz, 1998. – 104 s.
17. Mikirtumov B.E. Psychiatria kliniczna wczesnego dzieciństwa – St. Petersburg: Peter, 2001. – 256 s.
18. Bobrova N.A. Interdyscyplinarne interakcje w udzielaniu pomocy dzieciom z zaburzeniami psychosomatycznymi w poradni dziecięcej. Psychoterapia w Rosji: szkoły, badania naukowe i osiągnięcia praktyczne: mater. Wszechrosyjski naukowo-praktyczny konf. w psychoterapii i psychologii klinicznej. - M.: Wydawnictwo. Instytut Psychoterapii, 2000. – s. 125-126.
19.Brems K. Kompletny przewodnik o psychoterapii dziecięcej / przeł. z angielskiego Yu Bryantseva. - M.: EKSMO-PRESS, 2002. – 640 s.
20. Buhl P.I. Podstawy psychoterapii. - M.: Medycyna, 1974. – 310 s.
21. Igumenow S.A. Psychoterapia i psychokorekta dzieci i młodzieży. - M.: Wydawnictwo. Instytut Psychoterapii, 2000. – 112 s.
22. Aucklander V. Okna na świat dziecka. Przewodnik po psychoterapii dziecięcej. - M.: Klass, 1997. – 336 s.
23. Astapow V.M. Lęk u dzieci. - M.: Perse, 2001. – 160 s.
24. Bryazgunov I.N., Kizeva A.G., Mitish M.D. i inne.Badanie charakterystyki lęku u dzieci z psychosomatycznymi chorobami funkcjonalnymi. Psychoterapia w Rosji: szkoły, badania naukowe i osiągnięcia praktyczne: mater. Wszechrosyjski naukowo-praktyczny konf. w psychoterapii i psychologii klinicznej. - M.: Wydawnictwo. Instytut Psychoterapii, 2000. – s. 127-129.
25. Zacharow A.I. Zapobieganie odchyleniom w zachowaniu dziecka. - St. Petersburg: Sojuz, 2000. – 224 s.
26. Ivashkina M.G. Zastosowanie psychodramy z zabawkami w pracy z młodzieżą cierpiącą na ciężkie choroby somatyczne (na przykładzie pacjentów hematologicznych w Moskwie). Psychoterapia w Rosji: szkoły, badania naukowe i osiągnięcia praktyczne: mater. Wszechrosyjski naukowo-praktyczny konf. w psychoterapii i psychologii klinicznej. - M.: Wydawnictwo. Instytut Psychoterapii, 2000. – s. 134-136.
27. Biletskaya M.P. Psychoterapia rodzinna dzieci z zaburzeniami psychosomatycznymi (GIT). . - Petersburg: Rech, 2010. -190 s.
28. Rudestam K. Psychoterapia grupowa. - Petersburg: Peter Kom, 1999. – 384 s.
29. Pezeshkian N. Psychosomatyka i psychoterapia pozytywna. - M.: Medycyna, 1996. – 464 s.
30. Weber G. Kryzysy miłości. Psychoterapia systemowa Berthe Hellinger. - M.: Wydawnictwo. Instytut Psychoterapii, 2000. – 304 s.
31. Allon D. Krajobraz duszy dziecka. Poradnictwo psychoanalityczne w szkołach i poradniach. – Petersburg; Mińsk, 1997. – 256 s.
32. Osorina M.V. Sekretny świat dzieci w przestrzeni dorosłych. – Petersburg: Peter, 2000. – 288 s.
33. Kravtsova N.A. Psychoterapia integracyjna dzieci i młodzieży z zaburzeniami psychosomatycznymi. Psychoterapia 2009; 1:38-43.
34. Freud A. Psychologia „ja” i mechanizmy obronne. - M.: Pedagogika, 1993. – 144 s.
35. Gavaa Luvsan. Tradycyjne i współczesne aspekty refleksologii orientalnej. – M.: Nauka, 1990. – 576 s.
36. Spitz R.A. Psychoanaliza wczesnego dzieciństwa. – M.: Perse; St. Petersburg: Książka uniwersytecka, 2001. – 159 s.
37. Vallon A. Rozwój psychiczny dziecka. - Petersburg: Piotr, 2001. – 208 s.

Zaburzenia psychosomatyczne to szereg chorób, których występowanie wiąże się z interakcją czynników fizjologicznych i czynniki psychiczne. Dane bolesne warunki to zaburzenia psychiczne objawiające się patologiami fizjologicznymi. Za rozwój tego typu chorób odpowiedzialne są sytuacje psychotraumatyczne oraz doświadczenie ostrej traumy psychicznej.

Choroba ta została po raz pierwszy omówiona na początku ubiegłego wieku i wtedy twórca ruchu psychosomatycznego Franz Alexander zidentyfikował grupę chorób somatycznych charakterystycznych dla tego zaburzenia psychicznego, które później stały się znane jako „Chicago Seven”. ” Obejmuje: wrzód dwunastnicy, neurodermit, nadciśnienie samoistne, tyreotoksykozę, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, astmę oskrzelową, reumatoidalne zapalenie stawów.

Wszystkie te nerwicowe zaburzenia osobowości w medycynie nazywane są chorobami cywilizacyjnymi i są uważane za zależne od stresu. W ostatnich latach choroby te zaczęły zyskiwać na popularności wśród dzieci i młodzieży. Zatem według statystyk spośród 40 procent osób, które skontaktowały się z pediatrą, u 68% zdiagnozowano zaburzenie psychosomatyczne.

Najczęstszym objawem psychosomatycznych zaburzeń osobowości są dolegliwości bólowe, a w większości przypadków badanie nie ujawnia żadnej choroby somatycznej. W niektórych przypadkach choroby pokazuje diagnostyka drobne zmiany wskaźniki analizy. Najczęściej spotykane są bóle nerwicowe:

• w sercu;
• w mięśniach kończyn;
• W skrzyni;
• pod łopatką;
• z powrotem;
• w żołądku;
• ból głowy.

Ponadto pacjenci mogą skarżyć się na:

• kardiopalmus;
• ciężkość w plecach;
• ciężkość kończyn;
• uderzenia gorąca lub dreszcze;
• mdłości;
• problemy z seksem;
• uduszenie, duszność;
• zaburzenia jelit;
• uczucie słabości;
• zmęczenie;
• uczucie guza w gardle;
• zawroty głowy;
• przekrwienie nosa, które pojawia się lub nasila w stresujących momentach;
• drętwienie różnych części ciała.

Czynniki wpływające na rozwój choroby

Przyczyny rozwoju zaburzeń psychosomatycznych ukryte są w doświadczanym stresie i niesprzyjającym środowisku emocjonalnym w rodzinie lub zespole. Według klasyfikacji Lesliego LeCrone'a przyczynami PSD mogą być:

• Warunkowa korzyść lub motywacja. W tym przypadku mówią o chorobach „korzystnych” dla ich właściciela. Osoba nie symuluje, symptomy powstają na poziomie nieświadomości. Osoba faktycznie odczuwa ból i oznaki choroby fizycznej. Jednak objaw choroby służy konkretnemu celowi.
• Konflikt. Wewnętrzna konfrontacja różne części osobowość może prowadzić do PSD. Walka zwykle toczy się na poziomie nieświadomym, ponieważ jedna ze stron osobowości jest ukryta i toczy „wojnę partyzancką”.
• Doświadczenie przeszłości. W tym przypadku choroby nerwicowe są wywoływane przez traumatyczne doświadczenia, w tym doświadczenia z dzieciństwa. Każda sytuacja, która wydarzyła się w przeszłości, zachowuje swój emocjonalny ślad i czeka za kulisami, aby przetworzyć to doświadczenie.
• Język ciała. Objaw ten odzwierciedla stan osoby, który czasami wyrażamy słowami „mam związane ręce”, to jest „mój ból głowy”, „moje serce jest ściśnięte”. W pewnych okolicznościach te neurotyczne objawy objawiają się w postaci zaburzeń somatycznych: migreny, bólu serca itp.
• Sugestia. W niektórych przypadkach może wystąpić zaburzenie osobowości, jeśli dana osoba zostanie poinformowana o chorobie. Proces ten zachodzi na poziomie nieświadomym, informacja o możliwej chorobie jest odbierana bez krytyki. Być może dzieje się tak, gdy ludzie z autorytetem mówią o obecności oznak choroby. Ponadto w momencie nasilenia emocjonalnego możliwe jest dobrowolne lub mimowolne sugerowanie objawów choroby.
• Identyfikacja. W tym przypadku PSD pojawia się na skutek identyfikacji z osobą, która ma podobny objaw. Proces ten zachodzi w przypadku bliskości emocjonalnej osoby z pacjentem, który może umrzeć. Strach przed utratą bliskiej osoby lub stratą, która już nastąpiła, uruchamia mechanizm PSR.
• Samokara. W przypadkach rzeczywistej, ale najczęściej wyimaginowanej winy, psychosomatyczny objaw choroby działa jak nieświadoma plaga. Samokara, choć komplikuje życie, ułatwia poczucie winy.

Współczesna medycyna sugeruje wzięcie pod uwagę wszystkich przyczyn przyczyniających się do rozwoju patologii. Lista ta obejmuje następujące czynniki:

• predyspozycja dziedziczna (mutacje genowe);
• zmiany neurodynamiczne sugerujące kumulację lęku;
• cechy osobowości: pracoholizm, infantylizm, pewne cechy temperamentu, słabo rozwinięte relacje interpersonalne, izolacja, przewaga emocji negatywnych nad pozytywnymi, trudności adaptacyjne;
• wpływ osobowości rodziców.

Według psychologów objawy PSD sprowadzają się do somatycznych przejawów lęków i lęków przechowywanych w pamięci z dzieciństwa.

Rodzaje RPS

Klasyfikacja zaburzeń psychosomatycznych wiąże się z podziałem na kilka grup. Objawy choroby pogrupowano według znaczenia objawów, patogenezy i struktury funkcjonalnej. Na tej podstawie w praktyce wyróżnia się następujące grupy:

1. Objawy konwersji. W tym przypadku osoba nieświadomie wykazuje oznaki choroby, której w rzeczywistości nie ma. Zazwyczaj takie zaburzenie objawia się w przypadkach, gdy konflikt neurotyczny próbuje rozwiązać istniejącą różnicę zdań lub odrzucić pozycję jednostki w bezpośrednim otoczeniu. Charakterystyczne cechy PSD to nerwicowe zaburzenia dobrowolnych zdolności motorycznych i narządów zmysłów: ból, „uczucie pełzania”, psychogenne wymioty lub głuchota itp.
2. Zespoły funkcjonalne. W takich przypadkach naruszenia wpływają na poszczególne narządy. Pacjent skarży się na objawy związane z dysfunkcją układu oddechowego, układu krążenia, przewodu pokarmowego, układ moczowo-płciowy. Na przykład zaburzenia rytmu serca, dyskomfort w okolicy miednicy, dystonia neurokrążeniowa itp. Stanowi temu towarzyszą zaburzenia snu, zmęczenie psychiczne, objawy depresyjne, lęk, obniżona koncentracja itp.
3. Psychosomatoza. Ten typ PSR opiera się na pierwotnej reakcji ciała na doświadczenie konfliktowe. Na wybór zajętego narządu wpływa predyspozycja danej osoby do konkretnej choroby. Lista chorób w tym przypadku obejmuje „klasyczną siódemkę” lub „siódemkę Chicago”.

Obecnie listę tę uzupełniają następujące choroby: cukrzyca 2 rodzaje, choroba niedokrwienna choroby serca, otyłość, tyreotoksykoza i somatyczne zaburzenia zachowania. Ponadto praktycy sugerują dodanie migreny, zapalenia korzeni, niepłodności, bielactwa nabytego, przewlekłe zapalenie trzustki, łuszczyca, kolka jelitowa, dyskineza pęcherzyka żółciowego.

Według ICD-10 wyróżnia się następujące zaburzenia somatyczne:

• niezróżnicowany;
• somatyzowany;
• ból;
• konwersja;
• nieokreślony;
• hipochondryczny;

Patologie psychosomatyczne u dzieci i młodzieży

Rozwój zaburzeń psychosomatycznych w dzieciństwie wiąże się z następującymi cechami osobowości: problemami z przystosowaniem się do nowych warunków z przewagą negatywnych emocji, niskim progiem wrażliwości itp. Ponadto osoby zamknięte, nieufne i podatne na łatwe wystąpienie frustracje i reakcje o dużej intensywności na bodźce zewnętrzne, dzieci niespokojne.

Stopień wpływu stresu na osobowość dziecka zależy od głębokości świadomości sytuacji i cech osobowości. Szczególne znaczenie mają niekorzystne czynniki rodzinne. Dzieci mają szczególną więź z rodzicami, dlatego zmiany w relacjach lub problemy między rodzicami mogą powodować zaburzenia psychiczne u dzieci. Według psychologów dziecko z ASD jest oznaką dysfunkcyjnej sytuacji rodzinnej.

Zaburzenia psychosomatyczne u dzieci i młodzieży mogą być jedyną oznaką dezorganizacji w rodzinie, która na pierwszy rzut oka wydaje się zamożna. Pomimo takich stwierdzeń, aby określić czynniki wywołujące patologię psychosomatyczną u dzieci młodym wieku, dużo trudniejsze. W tym okresie dzieci najbardziej dotkliwie odczuwają zakłócenia w relacji z matką. Dlatego przyczyną chorób u małych dzieci jest nieproduktywne zachowanie matki.

Jedną z reakcji niemowlęcia na załamanie w kontakcie z matką może być nawet zatrzymanie rozwoju. Zaburzenia zachowania matki mogą powodować takie objawy, jak wyprysk niemowlęcy, odmowa jedzenia, wymioty, kolka itp. Korekta zaburzeń psychosomatycznych w tym przypadku powinna obejmować pracę z matką.

Leczeniu choroby powinno towarzyszyć wsparcie psychologiczne ze strony rodziny.

Lęki mogą stać się manifestacją cielesną, która z kolei jest formą uwolnienia wewnętrznego napięcia wywołanego stresem.

Najczęstsze lęki to:

• Strach przed śmiercią, który wraz z wiekiem przeradza się w strach przed wszystkim, co nowe i niekontrolowane.
• Strach przed samotnością, który w istocie jest strachem przed utratą matki. Towarzyszy temu dotkliwe poczucie własnej bezradności.
• Strach przed utratą kontroli wyraża się w obawie przed zrobieniem czegoś potępionego. Powstaje w wyniku rygorystycznego wychowania.
• Strach przed szaleństwem.

Zaburzenia psychosomatyczne występują częściej u nastolatków niż u małych dzieci. Przyczyny choroby zazwyczaj kryją się w zaburzeniach w relacjach rodzinnych, utracie bliskiego kontaktu i zaufania oraz problemach w relacjach z rówieśnikami. Rzadziej ostre zaburzenie może być spowodowane dziedziczną predyspozycją i rzeczywistą chorobą fizyczną. Do kategorii stresorów zalicza się zwykle nadmierny stres podczas zajęć edukacyjnych, obawy o oceny itp.

Wrażliwość na te czynniki jest różna u nastolatków i zależy od ich znaczenia. Przed wystąpieniem samego zaburzenia występują stany przedchorobowe. Objawy te są zwykle uważane za normy funkcjonalne. W tej chwili nawet bardzo dobry specjalista nie określi predyspozycji do patologii. Jednak na długo przed pojawieniem się objawów PSD u dzieci pojawiają się objawy stresu emocjonalnego.

U nastolatków napięcie to objawia się dyskomfortem psychicznym i niepokojem. Wraz z tymi znakami wystawiają się dzieci następujące objawy choroby:

• stan przedneurotyczny – tiki, bezsenność, bezprzyczynowy płacz, patologiczne nawyki;
• dystoniczny wegetatywny – zawroty głowy, omdlenia, duszność, bóle głowy, kołatanie serca;
• somatyczne - wymioty po jedzeniu, otyłość, epizodyczne swędzenie skóry, pragnienie, bulimia, wysypki skórne.

Kombinacja wymienionych znaków, które są dołączone stres emocjonalny, wskazują na stan przedchorobowy u dzieci. Kiedy rozwija się PSD, objawy są różnorodne i mogą dotyczyć dowolnego narządu. Dlatego diagnoza musi uwzględniać wszystkie reakcje psychosomatyczne i częstotliwość ich manifestacji. W przypadku PSD ból, zawroty głowy, wymioty i inne objawy pojawiają się natychmiast po doświadczeniu stresu: atak psa, kara rodzicielska itp.

Podczas stawiania diagnozy, w celu postawienia diagnozy, do identyfikacji lęku podmiotu wykorzystuje się dodatkowo metody psychologiczne: test Luschera, rysunek rodziny, kwestionariusze osobowości (Ketela, Eysenck), metoda niedokończonych zdań, test lęku dziecka Reynoldsa itp. Po zabiegach diagnostycznych przepisuje się odpowiednie leczenie.

Leczenie i zapobieganie PSD

We współczesnej praktyce leczenie i profilaktyka zaburzeń psychosomatycznych obejmuje różnego rodzaju metody psychoterapeutyczne Medycyna alternatywna. Najskuteczniejszym sposobem jest jednoczesne stosowanie leczenia farmakologicznego i psychoterapii. Leczenie choroby polega na stosowaniu leków przeciwdepresyjnych, przeciwstresowych, przeciwlękowych, psychostymulujących, korektorów zachowania i środków uspokajających.

Psychoterapia zaburzeń psychosomatycznych polega na stosowaniu technik indywidualnych i grupowych oraz treningu mającym na celu rozwój osobisty, podniesienie poczucia własnej wartości i łagodzenie lęku. W niektórych przypadkach chorobę można zatrzymać poprzez oświadczenie osoby upoważnionej do leczenia chorego.

Leczenie i profilaktyka PSD u dzieci polega przede wszystkim na tworzeniu komfortowe warunki. Metody terapii mają na celu nie tylko pozbycie się objawów somatycznych i psychopatologicznych, ale muszą także korygować wpływ czynników społeczno-psychologicznych. W takim przypadku rodzicom dziecka z PSD zaleca się skorzystanie z pomocy psychologicznej. Zadanie psychologa w pracy z rodzicami sprowadza się do rozwijania u dorosłych umiejętności tworzenia produktywnych, ciepłych emocjonalnie relacji z dziećmi.

Nowoczesne metody pozwalają całkowicie pozbyć się dziecka z takich zaburzeń. Wymaga to jednak terminowej diagnozy, identyfikacji problemów psychosomatycznych i odpowiedniego leczenia.

Dodatkowo w tym przypadku szczególnego znaczenia nabiera praca z najbliższym otoczeniem dziecka. W przypadku ostrego przebiegu choroby, którego nie można leczyć, dorastające dzieci uważa się za niezdolne do służby wojskowej. W przypadku łagodnych postaci choroby, które kończą się wyzdrowieniem, młodzież uważa się za zdatną do służby wojskowej z pewnymi niewielkimi ograniczeniami.

Możesz być także zainteresowany

Jeszcze nie tak dawno oficjalna medycyna była sceptyczna wobec prób wyjaśniania niektórych chorób problemami psychologicznymi. Obecnie coraz więcej lekarzy uznaje istnienie psychosomatyki.

Choroby psychosomatyczne – co to jest?

Często można usłyszeć od rodziców: „Nie wstydzisz się? Grzeczne dziewczynki/chłopcy nie zachowują się w ten sposób! Przestań być kapryśny, nie możesz przeklinać. Dlaczego płaczesz jak dziewczynka?” Są oczywiście dzieci, które nie akceptują tych zakazów, ale wiele z nich uczy się zasad, interpretując je na swój własny sposób. Główny wniosek, jaki wyciągają, jest prosty: „Nie będę wyrażać swojego niezadowolenia, okazywać emocji, a wtedy moja mama będzie szczęśliwa i zacznie mnie kochać”. Często taka postawa prowadzi do poważnych problemów psychologicznych i behawioralnych, z którymi dzieci borykają się długo po osiągnięciu dorosłości. A czasami stłumione emocje zamieniają się w choroba fizyczna. Tak to nazywają psychosomatyka .

Sam termin „psychosomatyka” wkrótce skończy 200 lat i został ukuty w 1818 roku przez niemieckiego lekarza Johanna Christiana Augusta Heinrotha. Od tego czasu wokół tej koncepcji pojawiło się wiele kontrowersji, jednak obecnie w medycynie i psychologii istnieje szczególny kierunek, który bada związek chorób z psychiką człowieka.

Jak powstają choroby psychosomatyczne?

Problemy psychosomatyczne pojawiają się, gdy dziecko nie zaspokaja swoich potrzeb. Powstaje wówczas ciągłe „negatywne” pobudzenie emocjonalne. Znajduje to odzwierciedlenie w doznaniach cielesnych, a czasem w proces patologiczny. W końcu istnieje bezpośredni związek między emocjami a fizjologią. Ekspresja negatywnych emocji jest: zwiększona ciśnienie krwi i tętna, wzmożone oddychanie, zmiany w aktywności wydzielniczej i motorycznej przewodu pokarmowego, zmiany napięcia pęcherza, napięcie mięśnie szkieletowe, zwiększając krzepliwość krwi. Przypomnij sobie, jak się czujesz, na przykład, kiedy się boisz lub martwisz. Ciężkość w żołądku i nudności, gorączka, pot pojawia się na czole, ręce stają się mokre, a czasem nawet drżą. Ogólnie rzecz biorąc, pojawia się sporo namacalnych i dość nieprzyjemnych objawów. To samo dzieje się u dziecka. I tak raz po raz.

Ale faktem jest, że emocje, podobnie jak energia, nie biorą się znikąd i nie idą donikąd. Inaczej mówiąc, niewyrażone, „magazynują” się w organizmie i przy ciągłym powtarzaniu traumatycznej sytuacji kumulują się i powodują choroby. Oznacza to, że konflikt wewnętrzny bez rozwiązania przekształca się w pewne objawy fizjologiczne.

W ten sposób dziecko częściowo pozbywa się dyskomfortu emocjonalnego. Dzięki przejściu ze stanu psychicznego do fizjologicznego ekscytująca sytuacja zostaje rozwiązana, niepokój i niepokój ustępują.

Z reguły dzieje się to nieświadomie i zrozumienie, co dokładnie jest przyczyną nagłej choroby, może być trudne. Czasem jednak zdarzają się sytuacje, gdy przyczyny nagłej choroby dziecka są oczywiste. Na przykład poważne problemy zdrowotne często pojawiają się podczas rozwodu, gdy dziecko znajduje się w środku konfliktu między rodzicami. Dzieje się to oczywiście w atmosferze stresu, ale podświadomy przekaz może brzmieć: „Jeśli zachoruję, moi rodzice zaopiekują się mną i przestaną się kłócić”. Muszę przyznać, że zazwyczaj to naprawdę działa – choroba dziecka potrafi zjednoczyć rodziców i odwrócić ich uwagę od uporządkowania spraw. Dzięki temu dziecko otrzymuje chwilę relaksu, a także gwarancję opieki i miłości ze strony bliskich.

Jeśli chodzi o objawy zewnętrzne, mogą to być ostre reakcje lub przewlekłe choroby. Zwykle dorośli leczą je jedynie lekami, ale „z jakiegoś powodu” wracają raz po raz.

Nawiasem mówiąc, w Europie od dawna jest to akceptowane jako powtarzające się przewlekłe objawy somatyczne prowadzić z dzieckiem psychoterapię, aby rozwiązać konflikty, które „wciska” w swoje ciało. Istnieją nawet specjalne małe kliniki psychosomatyczne, które zapewniają takie leczenie. Ale taka praktyka nie jest jeszcze powszechna w naszym kraju.

W jakim wieku mogą wystąpić choroby psychosomatyczne?

Istnieją badania sugerujące, że choroby psychosomatyczne mogą rozwijać się u niemowląt, a nawet w embrionie w łonie matki. W ostatnich latach pojawiły się doniesienia, że ​​niechciane dzieci, oprócz problemów psychologicznych, cierpią na różne zaburzenia somatyczne. Należą do nich dystrofia porodowa, duża częstość występowania chorób układu oddechowego, zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, moczenia, neurodermitu i wrzodów żołądka. W związku z tym badacze mówią nawet o możliwym wpływie intensywnych, bezdźwięcznych myśli matki w czasie ciąży na występowanie problemów psychosomatycznych u dziecka.

Dla prawidłowego rozwoju płodu bardzo ważny jest stan emocjonalny przyszłej matki, postawa jej męża i otaczających ją ludzi. Jakakolwiek nierównowaga emocjonalna kobiety w tym okresie (uraza, zazdrość, poczucie, że nie jest kochana) może spowodować tę lub inną patologię u dziecka.

Co prawda nadal trudno powiedzieć, czy choroby te mają swój początek dopiero w okresie prenatalnym, czy też decydujące znaczenie ma odrzucenie dziecka po urodzeniu. Najczęściej jednak te dwa punkty są ze sobą powiązane. Jeśli ciąża nie była pożądana, jeśli kobieta bała się rozpoczęcia porodu, miała wątpliwości, czy potrzebuje dziecka, to po urodzeniu dziecka najprawdopodobniej nie będzie zbyt pozytywna. Przynajmniej na początku. Chociaż zdarzają się dość częste przypadki, gdy kobieta, widząc swoje dziecko, natychmiast się w nim zakochała.

Nawiasem mówiąc, kiedy rodzi się dziecko, formalnie staje się organizmem odrębnym od matki. Ale w rzeczywistości między dzieckiem a matką pozostaje bardzo silny związek, więc wszystkie zmartwienia i obawy matki są natychmiast przenoszone na dziecko. Zatem oczywiste jest, że pozytywne emocje i postawa psychologiczna Rodzice są bardzo ważni zarówno w czasie ciąży, jak i po urodzeniu dziecka.

Ale nie tylko „zaniedbane” dzieci mogą doświadczać problemów psychosomatycznych. Czasami dzieci i troskliwi rodzice chorują. Wydawałoby się, gdzie dziecko w pełnoprawnej rodzinie może mieć podobne objawy?

Każda choroba psychosomatyczna jest sposobem organizmu na „zwrócenie uwagi” na jakiś problem, którego nie da się rozwiązać ani o którym nie da się porozmawiać, co jest szczególnie istotne w przypadku dzieci. Najczęściej dziecku trudno jest powiedzieć rodzicom o swoim problemie, trudno go wytłumaczyć. Czasem dziecko, szczególnie młodsze, nie jest w stanie zrozumieć, co się z nim stało i dlaczego czuje się źle. Na tym etapie organizm dziecka wchodzi w „dialog” z rodzicami, starając się zwrócić na siebie uwagę dorosłych, wywołując bolesne i trudne do wyleczenia objawy.

Przyczyną chorób somatycznych może być także brak codziennej rutyny i niezbędnych warunków do zabawy i samodzielnej aktywności, zaniedbanie zainteresowań dziecka, brak czułości, zrozumienia, zazdrości i zawiści u młodszych dzieci oraz doświadczenie naturalnego dystansu od matki. Ale interesujące jest to, że nadmierna troska może mieć ten sam efekt. Dodatkowo czynnikiem stresogennym może stać się wyraźna zależność od jednego z członków rodziny lub brak jednolitego podejścia do procesu wychowawczego. Problemy często pojawiają się później dziecko nadchodzi do żłobka, przedszkola czy szkoły. Niezdolność dziecka do przystosowania się do nowego środowiska, nawiązania relacji czy poradzenia sobie z obciążeniem naukowym – wszystko to może powodować problemy zdrowotne. A jeśli nic nie zostanie zrobione, to w miarę dorastania sytuacja może się tylko pogorszyć.

Najczęstsze choroby psychosomatyczne

Spektrum takich chorób jest dość zróżnicowane i wpływa na różne układy organizmu. Choroby psychosomatyczne są tradycyjnie klasyfikowane jako astma oskrzelowa, choroby przewodu żołądkowo-jelitowego(wrzód trawienny, zapalenie żołądka i wrzodziejące zapalenie jelita grubego), dysfunkcja tarczycy, neurodermit, moczenie, anemia.

Ostatnio badacze coraz częściej twierdzą, że cukrzyca typu 1, alergie i nowotwory mają także charakter psychosomatyczny.

Co więcej, charakter występowania wszystkich tych chorób można wyjaśnić, śledząc ich związek z problemami występującymi w życiu dziecka. Główną ideą tej klasyfikacji jest to, że dana osoba nie zachoruje przez coś przypadkowego. Każdy konkretny objaw symbolicznie reprezentuje to, z czym wiązały się jego doświadczenia. Na przykład psychosomatyczne zaburzenia wzroku i słuchu mogą wiązać się z niechęcią do widzenia i słyszenia tego, co dzieje się wokół.

Zakłada się, że autyzm ma także „korzenie” psychosomatyczne. W ten sposób dziecko nieświadomie wybiera zaabsorbowanie sobą, aby uciec od rzeczywistości.

Oczywiście wszystkie wymienione choroby i ich psychologiczne wyjaśnienie są dość arbitralne, mówimy tu raczej o ogólnej tendencji. Oczywiście w każdym konkretnym przypadku konieczne jest szczegółowe zbadanie sytuacji w życiu dziecka i dopiero potem zasugerowanie leczenia.

Metody i zasady leczenia

Każda choroba psychosomatyczna jest specyficzna, dlatego praca z nią może być wykonywana wyłącznie indywidualnie. Przede wszystkim oczywiście należy upewnić się, że choroba ma charakter psychosomatyczny. Obserwuj swoje dziecko – kiedy i jak zaczyna się źle czuć. Być może boli Cię brzuch za każdym razem przed sprawdzianem, a głowa boli po rozgrywce w szkole lub w domu. Ważne jest, aby zrozumieć, że psychosomatyka nie jest metodą symulacji. Mówimy o chorobie wymagającej leczenia.

Wniosek, że dziecko rzeczywiście cierpi na zaburzenie psychosomatyczne, można wyciągnąć dopiero po dokładnym zbadaniu badanie lekarskie. Jednocześnie skonsultuj się z psychologiem zajmującym się chorobami psychosomatycznymi. Pomoże ustalić przyczynę, czyli zidentyfikować „zdarzenie traumatyczne”. To jest najważniejsze w pracy psychoterapeutycznej z takimi schorzeniami.

Problem można wówczas rozwiązać różnymi metodami, specjalnie dobranymi dla każdego dziecka. Czasem wystarczy wsłuchać się w to, czego dziecko chce i czuje, potraktować je z większą uwagą, spróbować stworzyć w domu przyjazną i pełną zaufania atmosferę oraz wyeliminować dręczące je doświadczenia. W przypadku pójścia do przedszkola konieczne może być „stopniowe zanurzenie”, np. można zacząć od 1-2 godzin w przedszkolu, stopniowo zwiększając ten czas, aby dziecko mogło się zaadaptować.

Jednak nie zawsze rodzice są w stanie samodzielnie poradzić sobie z problemem. Co więcej, niektóre choroby rozwijają się długo (czasami nawet przez kilka pokoleń), a bez leczenia prawie nie da się obejść. Czasami konieczne może być psychologiczne zbadanie problemów nie tylko dziecka, ale także rodziców, aby wyeliminować konflikty intrapersonalne leżące u podstaw choroby. Z reguły po tym objawy ustępują.

Astma, choroby alergiczne, wiele Zaburzenia żołądkowo-jelitowe, moczenie, choroby skórne. Terapia lekowa nie wspierana psychoterapią nie daje tak trwałego efektu, objawy stale powracają, choroba powraca i powraca. Dzieje się tak dlatego, że w trakcie leczenia praktycznie nie ma to wpływu na same konflikty, wręcz przeciwnie, dziecko dostaje to, czego chce i wciąż na nowo popada w stany somatyczne. Następnie konflikt „narasta” o coraz to nowe warstwy, co oczywiście komplikuje jego rozwiązanie.

Dlatego ważne jest, aby jak najszybciej zacząć uporać się z problemami psychosomatycznymi – od chwili, gdy masz podejrzenie, że sprawa jest nie tylko słabe zdrowie dziecko. Ponadto ważne jest zintegrowane podejście: niektórzy specjaliści powołują i kontrolują farmakoterapia inne zajmują się trudnościami psychicznymi dziecka. Należy tu zachować rozsądną i delikatną równowagę pomiędzy pomocą medyczną i psychologiczną. Wtedy problem znajdzie rozwiązanie, a leczenie przyniesie trwały efekt.

Oto jak niektóre problemy zdrowotne można wytłumaczyć z psychosomatycznego punktu widzenia:

Astma, zapalenie oskrzeli, obrzęk Quinckego– strach przed utratą miłości rodziców, dezorientacja w relacjach z rodzicami znaczące osoby, nadwrażliwość na złe relacje.
Przeziębienie, opryszczka– depresja, lęk, stany lękowe, nerwice związane z kontaktami społecznymi (w przedszkolu lub szkole).
Półomdlały– tłumienie reakcji lotu.
Przewlekły kaszel- ukryty wyraz agresji, niewypowiedziany protest.
Nieżyt żołądka– depresja wynikająca z niemożności osiągnięcia tego, czego się pragnie.
Wrzód dwunastnicy– utrata bezpieczeństwa, zwiększona odpowiedzialność, zmiany.
Nadczynność tarczycy (zwiększona funkcja tarczyca) – gotowość do działania i odpowiedzialności, tłumiona strachem.
Egzema u dzieci– matka doświadcza poczucia winy wobec dziecka, nadopiekuńczości.
Neurodermit– drażliwość, wysoka gotowość do przeżyć, afektów, poczucie zależności od silniejszych jednostek.
Tek– zwiększone napięcie ze względu na wysokie wymagania rodziców.
Zapalenie ucha– podświadome unikanie konfliktów w rodzinie.
Moczenie mimowolne– regresja wynikająca z lęku przed dorastaniem, powrotem do bezpiecznego stanu wewnątrzmacicznego, problemy z wzięciem odpowiedzialności za swoje zachowanie i ciało.

Veronika Kazantseva, psycholog-pedagog, psycholog kliniczny sieci klinik medycznych Semeynaya
magazyn dla rodziców „Wychowanie dziecka”, lipiec-sierpień 2013