Leki stosowane w stomatologii do podawania znieczulenia bez adrenaliny. Znieczulenie przewodowe według Łukaszewicza-Obersta

Poziom nowoczesna stomatologia pozwala na leczenie zębów bez bólu. Znieczulenie przeprowadza się ogólnie i miejscowo, w zależności od rodzaju zabiegów chirurgicznych i terapeutycznych. Stosuje się kilka generacji leków. Znieczulenie bez adrenaliny w stomatologii stosowane jest przy leczeniu dzieci oraz w przypadku pogorszenia wywiadu chorobowego pacjenta choroby przewlekłe lub specjalny stan.

Rodzaje środków znieczulających

Historia rozwoju środków znieczulających rozpoczęła się w drugiej połowie XIX wieku, kiedy to zauważono przeciwbólowe działanie kokainy. Jednak ze względu na wysoką toksyczność nie był już stosowany w medycynie. Po nim pojawiła się Novocain, która jest stosowana od wielu dziesięcioleci. Jest to lek mało toksyczny, ale może prowokować reakcje alergiczne. Została zastąpiona lidokainą, która jest silniejsza, ale bardziej toksyczna.

Wszystkie leki znieczulające dzielą się na 2 typy:

estry (środki znieczulające I i II generacji);
amidy ( pokolenia III-V narkotyki).

Znieczulające estry są rzadko stosowane w stomatologii, ponieważ oprócz toksyczności mają krótkotrwałe działanie przeciwbólowe. Najbardziej nieszkodliwy z estry, po wprowadzeniu miękkie tkaniny- Nowokaina. Stosowany do znieczulenia u dzieci. Nowokaina rozszerza naczynia krwionośne, rozluźnia mięśnie serca i obniża ciśnienie krwi co umożliwia stosowanie go u pacjentów w podeszłym wieku.

Ale we krwi toksyczność leku wzrasta o rząd wielkości. Jego wadą jest to, że na obszarach o proces zapalny nie daje żadnego efektu, a w tkankach miękkich działanie przeciwbólowe utrzymuje się przez 15–20 minut. Dlatego w celu zwiększenia przedłużenia należy dodać 1 kroplę 0,1% roztworu adrenaliny do 5–10 ml Novocaine.

Dikaina, ze względu na wysoką toksyczność (o rząd wielkości wyższą niż nowokaina), może spowodować śmierć pacjenta. Stosowany jest wyłącznie do znieczulenia aplikacyjnego.

Pierwszym amidowym lekiem przeciwbólowym była lidokaina. Blokuje ból 4 razy silniej niż Novocain, ale jest bardziej toksyczny, dlatego ma szereg przeciwwskazań. Nie stosować do znieczulenia u dzieci i pacjentów z niewydolność wątroby, a także kobiety w ciąży, ponieważ przenika przez łożysko. Lek działa na naczynia krwionośne w podobny sposób jak Novocain, dlatego nie jest przeciwwskazany w przypadku chorób serca. Jako środek rozszerzający naczynia krwionośne, w razie potrzeby można go łączyć z adrenaliną. Jeśli to drugie jest przeciwwskazane, lidokainę zastępuje się 4% roztworem prylokainy, który jest mniej toksyczny.

Nowoczesne środki znieczulające

Nowoczesne środki znieczulające to leki IV i V generacji, do których zalicza się Mepiwakainę i Artykainę z pochodnymi:

Septanest.

W gabinetach stomatologicznych środki znieczulające te podawane są przy wykorzystaniu nowej technologii karpuli, która pozwala to osiągnąć większa wydajność znieczulenie. Nowoczesne leki z tej serii obejmują adrenalinę (). Obkurcza naczynia krwionośne, co wydłuża czas działania środka znieczulającego, co sprawia, że znieczulenie jest pewniejsze i trwa 1–3 godziny. Substancje takie nazywane są środkami zwężającymi naczynia krwionośne.

Rola środków zwężających naczynia krwionośne

Środki przeciwbólowe w takim czy innym stopniu rozszerzają się naczynia krwionośne. Powoduje to przedostanie się środka znieczulającego do krwioobiegu. Działa negatywnie na organizm ze względu na swoją toksyczność i jest szybciej eliminowany, skracając czas trwania ulgi w bólu. Dodanie małej dawki adrenaliny (lub innego środka zwężającego naczynia krwionośne) zapobiega przedostawaniu się leku blokującego ból do krwioobiegu i zapewnia trwałą ulgę w bólu. Wzmocnienie działania środków znieczulających pozwala na zastosowanie niższych stężeń tych ostatnich. Ponadto, zwężając naczynia krwionośne, leki zwężające naczynia zmniejszają ryzyko krwawienia podczas operacji.

Istnieją inne leki zwężające naczynia krwionośne: lewonordefryna, wazopresyna, felypresyna, noradrenalina, ale mają one więcej skutki uboczne. Dlatego jako najlepszy środek zwężający naczynia stosuje się wyłącznie adrenalinę (epinefrynę).

Przeciwwskazania do stosowania adrenaliny

Niestety adrenalina zwiększa ciśnienie krwi, poziom cukru we krwi i tętno. Dlatego znieczulenie bez adrenaliny w stomatologii wykonuje się u osób, u których w historii występowały następujące czynniki obciążające:

wysoki stopień nadciśnienie;
dzieci poniżej 5 lat;
na choroby układ hormonalny;
arytmia, ciężkie patologie serca;
patologia Tarczyca;
miesiączka (wł krytyczne dni lepiej opóźnić leczenie);
astma oskrzelowa;
ryzyko wystąpienia skutków ubocznych.

Znieczulenie adrenaliną w stomatologii stosuje się ostrożnie u kobiet w ciąży, gdyż jej nadmiar może powodować przedwczesny poród. Jednak niektórzy lekarze nadal uważają za konieczne stosowanie leków o niskim stężeniu adrenaliny, aby zmniejszyć toksyczność środka znieczulającego, który bez środka zwężającego naczynia szybko przenika przez barierę łożyskową lub kumuluje się w mleku matki.

Środki znieczulające bez adrenaliny

Do tej grupy środków znieczulających zalicza się Scandonest i Mepivastezin (Mepiwakaina). Mają umiarkowane działanie rozszerzające naczynia krwionośne, dlatego stosuje się je bez środka zwężającego naczynia. Po podaniu leku znieczulenie następuje szybko (3–5 minut), działanie utrzymuje się od 3 do 40 minut w przypadku znieczulenia miazgi i do 3 godzin w przypadku znieczulenia tkanek miękkich. Służy do wszelkiego rodzaju manipulacji, a także podczas operacji szczękowo-twarzowych. Wskazany dla dzieci o wadze co najmniej 15 kg.

Scandonest ma następujące skutki uboczne:

bóle głowy, zawroty głowy;
zmiana częstości akcji serca;
reakcje alergiczne;
niedociśnienie;
zaburzenia w przewodzie żołądkowo-jelitowym.

W przypadku pacjentów ze skomplikowaną historią medyczną, osób starszych, kobiet w ciąży i karmiących piersią, lek jest przepisywany ostrożnie, ponieważ przenika do krwi. Stwarza mniejsze zagrożenie, gdy znieczulenie infiltracyjne(lek podaje się bezpośrednio w miejsce zamierzonej manipulacji).

Ultrakaina (Articaine) jest stosowana w znieczuleniu miejscowym i ogólnym i jest uważana za lidera. Jest niezawodny i stosowany w łagodzeniu bólu u dzieci, osób starszych i kobiet w ciąży. Dostępne są 3 wersje leku:

Ultrakaina D, która nie zawiera konserwantów i epinefryny;
Ultracaine DS z epinefryną;
Ultracaine DS forte o zwiększonej zawartości środka zwężającego naczynia krwionośne.

Ubistezin jest podobny do Ultracainy pod względem składu i właściwości. Odpowiedni dla pacjentów w każdym wieku, z wyjątkiem dzieci poniżej 4 roku życia. Działanie leku pojawia się 1-3 minuty po wstrzyknięciu i utrzymuje się przez 45-240 minut - zależy to od rodzaju znieczulenia. O wyborze postaci leku decyduje stan zdrowia pacjenta. Obydwa leki oznaczone literą „D” (bez adrenaliny) stosowane są w leczeniu następujących chorób:

astma oskrzelowa;
skłonność do alergii;
choroby tarczycy;
cukrzyca;
nadciśnienie;
dekompensacja serca.

Na nadciśnienie, choroby serca umiarkowane nasilenie, kobiety w ciąży i matki karmiące mogą stosować Ubistezin i Ultracain oznaczone „DS”, ponieważ niskie stężenie środka zwężającego naczynia nie spowoduje tak dużych szkód, jak przedostanie się środka znieczulającego do krwi.

Septanest występuje tylko w 2 formach, różniących się stężeniem adrenaliny. Efekt występuje w ciągu 1–3 minut i utrzymuje się przez 45 minut. Służy do usuwania, szlifowania i wypełniania zębów. Ale lek zawiera konserwanty, które prowokują objawy alergiczne. Nie zaleca się stosowania u kobiet w ciąży i dzieci.

Przygotowanie do znieczulenia bez adrenaliny

Jak już wspomniano, adrenalina wydłuża czas trwania znieczulenia. Bez tego niemożliwe jest zapewnienie wysokiej jakości łagodzenia bólu i przeprowadzanie długotrwałych manipulacji. Wyeliminować ostatni problem zabieg podzielony jest na etapy, z których każdy jest znieczulany osobno.

Do zmniejszania ból Zalecane jest przygotowanie się do wizyty gabinet dentystyczny. Aby to zrobić, 5-7 dni przed manipulacją zaczynają brać środek uspokajający, nie mając efekt hipnotyczny. Ekstrakt z waleriany, Barboval lub Corvalol można pić nie wcześniej niż 3 dni wcześniej. Pół godziny przed rozpoczęciem zabiegu można wstrzyknąć domięśniowo przepisany przez lekarza środek uspokajający lub poprosić lekarza o opatrzenie miejsca wstrzyknięcia środka znieczulającego sprayem znieczulającym.

Zastosowanie środka znieczulającego, który nie zapewnia całkowitej ulgi w bólu, spowoduje, że pacjent poczuje strach. A to spowoduje wzrost stężenia naturalnej adrenaliny w organizmie, co spowoduje ryzyko możliwe komplikacje.

Obawy związane z bólem podczas leczenia i ekstrakcji zęba wynikają z faktu, że wcześniej nie było wysokiej jakości leków znieczulających. Ale dziś prawie wszystkie kliniki dentystyczne stosują środki znieczulające miejscowo nowej generacji. Nowoczesne leki Pozwalają całkowicie wyeliminować ból nie tylko podczas głównej operacji, ale nawet w momencie ich założenia.

Anestezjologia w stomatologii

Znieczulenie to całkowity zanik lub częściowe zmniejszenie wrażliwości całego ciała lub jego poszczególnych części. Efekt ten osiąga się poprzez wprowadzenie do organizmu pacjenta specjalnych leków, które blokują przekazywanie impulsów bólowych z obszaru interwencji do mózgu.

Rodzaje uśmierzania bólu w stomatologii

W oparciu o zasadę wpływu na psychikę istnieją dwa główne rodzaje znieczulenia:

Znieczulenie miejscowe, w którym pacjent jest przytomny, a utrata wrażliwości występuje wyłącznie w obszarze przyszłych zabiegów medycznych.
Znieczulenie ogólne (znieczulenie). Pacjent jest w nieświadomy następuje złagodzenie bólu w całym ciele i rozluźnienie mięśni szkieletowych.

W zależności od sposobu podania środka znieczulającego do organizmu, w stomatologii rozróżnia się znieczulenie iniekcyjne i beziniekcyjne. Metodą wtryskową lek znieczulający podawany w formie zastrzyku. Można go wstrzykiwać dożylnie do tkanek miękkich Jama ustna do kości lub okostnej. W znieczuleniu beziniekcyjnym środek znieczulający podaje się drogą wziewną lub nanosi na powierzchnię błony śluzowej.

Znieczulenie ogólne w stomatologii

Znieczulenie ogólne nazywa się całkowita utrata wrażliwość włókna nerwowe towarzyszy upośledzenie świadomości. W stomatologii znieczulenie do leczenia stomatologicznego stosuje się rzadziej niż znieczulenie miejscowe. Wynika to nie tylko z małej powierzchni pola operacyjnego, ale także duża ilość przeciwwskazania i możliwe powikłania.

Znieczulenie ogólne można zastosować wyłącznie w gabinetach stomatologicznych, które dysponują anestezjologiem i sprzętem do reanimacji niezbędnym w przypadku konieczności przeprowadzenia resuscytacji w nagłych przypadkach.

Znieczulenie ogólne w stomatologii konieczne jest jedynie przy długotrwałych, skomplikowanych operacjach szczękowo-twarzowych – korekcja rozszczepu podniebienia, wielokrotne implantacje, operacje po urazach. Inne wskazania do stosowania znieczulenia ogólnego:

reakcje alergiczne na miejscowe środki znieczulające;
choroba psychiczna;
paniczny strach przed manipulacją w jamie ustnej.

Przeciwwskazania:

choroby układu oddechowego;
patologie układu sercowo-naczyniowego;
nietolerancja leków znieczulających.

Środek znieczulający można podać poprzez wstrzyknięcie lub inhalację. Lekiem najczęściej stosowanym przez dentystów do wziewnego znieczulenia ogólnego jest podtlenek azotu, zwany gazem rozweselającym. Używając zastrzyk dożylny pacjent jest zanurzony leczniczy sen, w tym celu stosuje się leki nasenne, przeciwbólowe, zwiotczające mięśnie i działanie uspokajające. Najczęstsze to:

Ketamina.
Propanidyd.
Heksanal.
Hydroksymaślan sodu.

Znieczulenie miejscowe w stomatologii

W leczeniu stomatologicznym najbardziej pożądane jest znieczulenie miejscowe, mające na celu zablokowanie Impulsy nerwowe z obszaru pola operacyjnego. Miejscowe środki znieczulające działają przeciwbólowo, dzięki czemu pacjent nie odczuwa bólu, ale zachowuje wrażliwość na dotyk i temperaturę.

Czas trwania znieczulenia zależy od tego, w jaki sposób i czym dokładnie dentyści znieczulają pole operacyjne. Maksymalny efekt trwa dwie godziny.

Znieczulenie miejscowe stosuje się przy następujących zabiegach:

zwrócenie się w stronę mostu lub korony;
przedłużenie zęba szpilkowego;
implantacja;
czyszczenie kanałów;
chirurgiczne leczenie dziąseł;
usuwanie tkanek próchnicowych;
wyrywanie zęba;
wycięcie kaptura nad zębem mądrości.

Rodzaje i metody znieczulenia miejscowego w stomatologii

W zależności od tego, w jakim obszarze i na jak długo należy pozbawić nadwrażliwości, dentysta dobiera optymalną technologię, lek i jego stężenie. Główne metody podawania środków znieczulających to:

infiltracja;
śródwięzadłowy;
trzon;
śródkostny;
aplikacja.

Metoda infiltracji

Stosuje się w praktyka Stomatologiczna I chirurgia szczękowo-twarzowa. Zaletą tej metody jest szybka akcja, długotrwały efekt przeciwbólowy, możliwość wielokrotnego podania podczas długotrwałej operacji, szybkie usunięcie środka znieczulającego z organizmu, głęboka analgezja Duża powierzchnia tekstylia. Około osiemdziesiąt procent zabiegów stomatologicznych przeprowadza się w znieczuleniu nasiękowym.

Metodę stosuje się do następujących manipulacji:

Lek znieczulający wstrzykiwany jest warstwowo, najpierw pod błonę śluzową przy wierzchołku korzenia zęba, a następnie w głębsze warstwy. Pacjent odczuwa dyskomfort dopiero przy pierwszym zastrzyku, pozostałe są całkowicie bezbolesne.

Istnieją dwa rodzaje infiltracji znieczulenie stomatologiczne– bezpośredni i rozproszony. W pierwszym przypadku znieczula się bezpośrednie miejsce wstrzyknięcia środka znieczulającego, w drugim działanie przeciwbólowe rozciąga się na pobliskie obszary tkanek.

Do znieczulenia miejscowego nasiękowego w stomatologii stosuje się następujące leki:

Prokaina.
Lidokaina.
Mepiwakaina.
Ultrakaina
Trimekaina.

Metoda śródwięzadłowa (śródwięzadłowa).

Jest to nowoczesny rodzaj znieczulenia nasiękowego. Dawka podawanego środka znieczulającego jest minimalna (nie przekracza 0,06 ml), co sprawia, że możliwe leczenie i ekstrakcji zębów u kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Środek znieczulający wstrzykuje się do przestrzeni przyzębnej za pomocą specjalnej strzykawki i pod wysokie ciśnienie. Liczba iniekcji zależy od liczby korzeni zęba. Wrażliwość na ból znika błyskawicznie, nie powodując uczucia drętwienia, dzięki czemu pacjent może swobodnie mówić i nie odczuwa dyskomfortu po operacji.

Ograniczenia w stosowaniu tej metody to:

Czas trwania manipulacji wynosi ponad 30 minut.
Manipulacje kłami. Na mocy cechy anatomiczne nie zawsze możliwe jest znieczulenie śródwięzadłowe.
Procesy zapalne w przyzębiu, kieszonce przyzębnej, wrzodach dziąsłowych.
Torbiel korzenia zęba.

Znieczulenie śródwięzadłowe jest w stomatologii najbardziej bezbolesne i bezpieczne, dlatego często wykorzystuje się je w praktyce pediatrycznej. Łatwe do wykonania, bezbolesne, bezpieczne i wysoka wydajność sprawia, że metoda ta jest popularna wśród dentystów. Koszt tej procedury jest wyższy niż infiltracja z powodu wysokie ceny do wtryskiwaczy.

Do znieczulenia śródwięzadłowego podczas leczenia stomatologicznego stosuje się następujące leki:

Ultrakaina.
Trimekaina.
Lidokaina.

Metoda łodygi (przewodnika).

Charakterystycznymi cechami metody łagodzenia bólu jest moc i wysoki czas trwania efekt. Stosuje się go podczas długotrwałych operacji chirurgicznych oraz w sytuacjach, gdy konieczne jest zablokowanie nadwrażliwości w obszarze tkankowym całej żuchwy lub górnej szczęki.

Wskazaniami do znieczulenia przewodowego są:

zespół bólowy o dużym nasileniu;
nerwoból;
usuwanie formacji torbielowatych;
leczenie endodontyczne;
poważne obrażenia szczęki i kości jarzmowej;
łyżeczkowanie;
skomplikowane usuwanie zębów.

Zastrzyk wstrzykiwany jest w okolicę podstawy czaszki, dzięki czemu można zablokować jednocześnie dwa nerwy szczękowe – zarówno górny, jak i dolny. Zastrzyk wykonuje anestezjolog i wyłącznie w szpitalu.

W przeciwieństwie do wszystkich innych metod znieczulenie miejscowe, łodyga nie ma wpływu zakończenia nerwowe, ale całkowicie na nerwie lub grupie nerwów. Czas działania znieczulającego wynosi od półtorej do dwóch godzin. Za podstawowe leki uważa się nowokainę i lidokainę, we współczesnej anestezjologii stosuje się skuteczniejsze środki.

Metoda aplikacji (powierzchnia, końcówka)

Stosowany jest przede wszystkim w praktyce stomatologicznej dziecięcej w celu odczulenia miejsca podania środka znieczulającego, co zapewnia całkowity brak bólu. Jak niezależna metoda stosowane w przypadkach, gdy jest to konieczne:

Do znieczulenia miejscowego w stomatologii stosuje się środki przeciwbólowe w postaci sprayu, maści, pasty i żelu. Najczęściej dentyści stosują dziesięcioprocentową lidokainę w aerozolu jako środek przeciwbólowy. Lek wnika na głębokość 1–3 mm w tkankę i blokuje zakończenia nerwowe. Efekt utrzymuje się od kilku minut do pół godziny.

Metoda śródkostna (gąbczasta).

Stosowany w celu łagodzenia bólu dolne zęby trzonowe, podczas wytępienia których znieczulenie nasiękowe i przewodowe są nieskuteczne. Błyskawicznie likwiduje nadwrażliwość jednego zęba i sąsiadującego obszaru dziąseł. Zaletą tej metody w stomatologii jest silne łagodzenie bólu już przy małych dawkach leku.

Klasyczne znieczulenie śródkostne nie znalazło szerokiego zastosowania w anestezjologii ze względu na złożoność jego wykonania i traumatyczny charakter.

Istotą tej metody jest wstrzyknięcie środka znieczulającego w gąbczastą warstwę kości szczęki, pomiędzy korzenie zębów. Wstępnie wykonuje się znieczulenie nasiękowe. Po drętwieniu dziąseł wycina się błonę śluzową i trepanuje płytkę korową kości za pomocą wiertła. Wiertło zakopuje się na głębokość 2 mm w tkance gąbczastej przegrody międzyzębowej, po czym do utworzonego kanału wprowadza się igłę ze środkiem znieczulającym.

Przeciwwskazania do znieczulenia miejscowego

Przed przepisaniem pacjentowi znieczulenia miejscowego lekarz stomatolog musi dowiedzieć się, czy nie ma przeciwwskazań do jego podania. Środki specjalne Lekarz musi zachować środki ostrożności przepisując znieczulenie dzieciom i kobietom w ciąży.

Przeciwwskazaniami do znieczulenia miejscowego są:

historia reakcji alergicznych na leki;
choroby układu sercowo-naczyniowego;
doznał udaru lub zawału serca mniej niż sześć miesięcy temu;
cukrzyca;
zaburzenia hormonalne i patologie układu hormonalnego.

Nowoczesne środki znieczulające (przeciwbólowe) w stomatologii

Wraz z nadejściem miejscowe środki znieczulające i technologie nowej generacji, zwykła nowokaina prawie nigdy nie jest stosowana w stomatologii, szczególnie w Moskwie i innych główne miasta. Pomimo możliwych powikłań i wysokiego odsetka reakcji alergicznych, lidokaina pozostaje głównym środkiem znieczulającym miejscowo w klinikach regionalnych.

Podczas wizyty w klinice należy przekazać lekarzowi prowadzącemu pełną i wiarygodną historię choroby, aby mógł wyeliminować wszelkie ryzyko i wybrać odpowiedni lek. Większość gabinetów stomatologicznych do podawania środków znieczulających wykorzystuje technologię karpuli, która polega na tym, że substancja czynna zawarta jest w specjalnej jednorazowej karpuli, którą bez otwierania ręcznego wprowadza się do strzykawki. Dawka leku w kapsułce przeznaczona jest na jedno podanie.

Nowoczesne leki do znieczulenia miejscowego oparte są na lekach Articaine i Mepivacaine. W postaci kapsułek karpuli Articaine jest produkowana pod nazwami Ultracaine, Septanest i Ubistezin. Skuteczność leków na jej bazie przewyższa skuteczność lidokainy o 2, a nowokainy o 5-6 razy.

Oprócz samej artykainy, wspólne przejazdy zawierają adrenalinę (epinefrynę) i substancja pomocnicza co sprzyja zwężeniu naczyń. Z powodu zwężenia naczyń wydłuża się czas działania środka znieczulającego i zmniejsza się szybkość jego rozprzestrzeniania się do ogólnego krwioobiegu.

Pacjenci z zaburzenia endokrynologiczne, astmę oskrzelową i skłonność do reakcji alergicznych w stomatologii zwykle przepisywane są środki znieczulające bez adrenaliny. Jeśli wymagane jest silne znieczulenie, dopuszczalne jest stosowanie Ultracaine D minimalne stężenie epinefryna.

Znieczulenie bez adrenaliny w stomatologii

Mepiwakainę stosuje się w leczeniu pacjentów z przeciwwskazaniami do stosowania adrenaliny w stomatologii. z tym narkotyk substancja aktywna sprzedawany pod nazwą Scandonest, jest mniej skuteczny niż Articaine. Nie zawiera jednak epinefryny, dlatego Scandonest nadaje się do podawania dzieciom, kobietom w ciąży, osobom z chorobami serca i indywidualną nietolerancją adrenaliny.

W przypadku chorób układu hormonalnego częściej stosuje się Scandonest i leki bez adrenaliny. Niedopuszczalne jest stosowanie w leczeniu nadciśnienia produktów zawierających składniki zwężające naczynia krwionośne.

Rodzaj znieczulenia stosowanego przez dentystów determinuje nie tylko stopień bezbolesności interwencji medycznej, ale także listę konsekwencji, z którymi trzeba będzie się spotkać po operacji. Nowoczesne środki minimalizują ryzyko związane z nieprawidłowym podaniem leku, nieprawidłowym dawkowaniem i wystąpieniem reakcji alergicznych na środek znieczulający.

Z tego artykułu dowiesz się:

znieczulenie w stomatologii - leki,
najlepsze znieczulenie do leczenia stomatologicznego,
znieczulenie stomatologiczne podczas ciąży i karmienie piersią.

Artykuł został napisany przez chirurga stomatologa z ponad 19-letnim doświadczeniem.

Znieczulenie w stomatologii może być miejscowe lub ogólne. Znieczulenie miejscowe polega na znieczuleniu jedynie obszaru, w którym planowana jest interwencja, a pacjent jest przytomny (ryc. 1-2). Ale znieczulenie ogólne w stomatologii, innymi słowy, przeprowadza się za pomocą narkotyczne leki przeciwbólowe, wprowadzany do organizmu pacjenta drogą wziewną (ryc. 3) lub dożylną. Na ogólne znieczulenieŚwiadomość pacjenta wyłącza się.

Znieczulenie miejscowe do ekstrakcji zęba, leczenia stomatologicznego –

Do znieczulenia miejscowego stosuje się obecnie strzykawki nadgarstkowe i nadgarstki zawierające roztwór znieczulający (ryc. 4-5). Jakość znieczulenia taką strzykawką jest znacznie wyższa niż konwencjonalną strzykawką jednorazową. Dodatkowo igły do znieczulenia nadgarstka są wielokrotnie cieńsze niż w przypadku konwencjonalnych jednorazowych strzykawek (ryc. 6), co sprawia, że iniekcja nie będzie tak bolesna.

Koszt środków znieczulających i znieczulenia –
koszt jednego karpuli środka znieczulającego (ultrakaina, ubistezin, septanest lub inne) wynosi około 30 rubli. Koszt jednego znieczulenia w Klinika dentystyczna będzie średnio 250 rubli.

Co zrobić, jeśli boisz się znieczulenia -

Rzeczywiście, zastrzyk środka znieczulającego może być bolesny. Ból będzie zależał od progu wrażliwość na ból samego pacjenta i techniki znieczulenia lekarza. Zgodnie z przepisami, jedną karpulę środka znieczulającego (1,7 ml) należy podać w ciągu 40-45 sekund. Jeśli lekarz zaoszczędzi czas i szybko wstrzyknie środek znieczulający, logiczne jest, że spowoduje to ból.

2. Ubistezin – instrukcja użytkowania

3. Septanest - instrukcja użytkowania

4. Scandonest - instrukcja użytkowania

Który środek znieczulający jest dla Ciebie odpowiedni: podsumowanie

Jeśli masz astmę oskrzelową lub bardzo wysoką alergię –
tutaj potrzebny jest środek znieczulający bez konserwantów (zwykle w środkach znieczulających stosuje się dwusiarczyn sodu, który jest potrzebny do stabilizacji adrenaliny lub adrenaliny). Dlatego dla takich pacjentów najlepiej sprawdzi się środek znieczulający „Ultracain D”, który nie zawiera konserwantów.

Jeśli masz chorobę tarczycy lub cukrzycę –
w tym przypadku nie chcesz także stosować środków znieczulających zawierających składniki zwężające naczynia krwionośne - adrenalinę, epinefrynę. Lek z wyboru, na przykład Ultracaine D, Scandonest lub Mepivastezin. Ale wybierając między tymi trzema środkami znieczulającymi, preferowałbym pierwszy.

Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi i choroby serca –
w przypadku umiarkowanego nadciśnienia i wyrównanej choroby serca optymalny wybór– są to środki znieczulające zawierające epinefrynę (adrenalinę) w stężeniu – 1:200000. Mogą to być środki znieczulające „Ultracain DS” lub „Ubistezin 1:200000”.
W przypadku ciężkiego nadciśnienia, niewyrównanej choroby serca konieczne jest stosowanie środków znieczulających, które całkowicie nie zawierają adrenaliny i epinefryny. Wtedy wystarczy na przykład „Ultracain D”.

Jeśli ty zdrowy człowiek –
Jeśli nie cierpisz na powyższe schorzenia, możesz spokojnie stosować środki znieczulające zawierające epinefrynę/adrenalinę w stężeniu 1:100 000. Ponadto osobie ważącej około 70 kg można podać aż do siedmiu karpuli środka znieczulającego włącznie. Przykładem takich środków znieczulających jest Ultracain DS Forte, Ubistezin Forte i analogi.

Znieczulenie w stomatologii w czasie ciąży i karmienia piersią –

Optymalnym wyborem do zabiegów stomatologicznych w czasie ciąży i karmienia piersią jest „Ultracaine DS” (o zawartości epinefryny 1:200 000) lub „Ubistezin 1:200 000”. Ubistezin w czasie ciąży jest tak samo bezpieczny jak ultrakaina. Adrenalina zawarta w tych środkach znieczulających w stężeniu 1:200 000 nie ma wpływu na płód, nie przenika przez łożysko i nie jest wykrywana w mleku matki.

U pacjentek w ciąży i karmiących piersią całkowite wyeliminowanie zawartości adrenaliny w środkach znieczulających nie jest w żadnym wypadku niemożliwe, ponieważ adrenalina zwęża naczynia krwionośne w miejscu wstrzyknięcia, przez co spowalnia wchłanianie samego środka znieczulającego do krwi, co z kolei prowadzi do zauważalnego zmniejszenia stężenia środka znieczulającego we krwi. Jednak im wyższe stężenie środka znieczulającego we krwi, tym większa szansa, że środek znieczulający przeniknie przez łożysko.

Niektórzy lekarze stosują środki znieczulające Scandonest lub Mepivastezin (nie zawierają adrenaliny ani epinefryny) w celu łagodzenia bólu u kobiet w ciąży. Jednak, jak już zrozumiałeś, niepożądane jest stosowanie takich środków znieczulających u kobiet w ciąży i karmiących piersią, ponieważ ze względu na brak składnika zwężającego naczynia, bardzo szybko wchłaniają się do krwi, co oznacza, że nie będzie wysokie stężenieśrodek znieczulający, który umożliwi lekowi przedostanie się przez łożysko. Ponadto zarówno Scandonest, jak i Mepivastezin są 2 razy bardziej toksyczne niż Novocaine.

(57 oceny, średnia: 4,26 z 5)

Anestezin (Anaesthesinum).

Synonim: benzokaina.

efekt farmakologiczny: powoduje powierzchowne znieczulenie skóry i błon śluzowych.

Wskazania: zapalenie jamy ustnej, zapalenie pęcherzyków płucnych, zapalenie dziąseł, zapalenie języka oraz do znieczulenia miejscowego.

Sposób aplikacji: miejscowo w postaci 5-10% maści lub proszku, 5-18% roztwory olejowe. Maksymalna dawka Dla aplikacja lokalna- 5 g (25 ml 20%).

Formularz wydania: proszek, tabletki (0,3 g).

Warunki przechowywania: w chłodnym, suchym miejscu, lista B.

Możliwości zastosowania w chirurgii stomatologicznej:

RP. Mentoli 1,25 Anasthesini 0,5 Novocaini 0,5 Spiritus vini 70% 50,0
M.D.S. Płyn bez LA Khalafova do znieczulenia aplikacyjnego twardych tkanek zębów.
Rp.Anaesthesini 1.0 Ol. Persicirum 20,0
M.D.S. Do łagodzenia bólu błony śluzowej jamy ustnej
Rp.Anaesthesini 2,0 Gliceryna 20,0
MDS Do uśmierzania bólu błony śluzowej jamy ustnej

Dikaina (Dicainum).

Synonimy: tetrakaina, reksokaina.

Działanie farmakologiczne: jest lekiem miejscowo znieczulającym, mającym lepsze działanie niż nowokaina, ale bardziej toksyczny. Dobrze wchłania się przez błonę śluzową.

Wskazania: zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł, zapalenie pęcherzyków płucnych, zapalenie języka, do znieczulenia miejscowego twardych tkanek zębów, do znieczulenia miejsca wstrzyknięcia.

Sposób aplikacji: nakładać na błonę śluzową w postaci roztworu 0,25%, 0,5%, 1% lub 2% lub wcierać w twarde tkanki ząb

Formularz zgłoszeniowy: proszek, roztwory (0,25, 0,5,1,2%).

Warunki przechowywania: w dobrze zamkniętym pojemniku, lista A.

Piromekaina.

Działanie farmakologiczne: znieczulenie miejscowe.

Wskazania: znieczulenie miejscowe.

Sposób aplikacji: 1% roztwór lub 5% maść do natłuszczania błony śluzowej jamy ustnej.

Formularze wydania: ampułki 10 ml 0,5; Roztwór 1 i 2%, maść 5% w tubkach po 30 g.

Warunki przechowywania: lista B.

Nowokaina (Novocainum).

Synonimy: chlorowodorek prokainy, aminokaina, pankaina, syntokaina.

Działanie farmakologiczne: jest środkiem znieczulającym miejscowo.

Wskazania: do znieczulenia nasiękowego i przewodowego.

Sposób aplikacji:

Do znieczulenia stosuje się roztwory 0,25%, 0,5%, 1-2%.
Do elektroforezy stosuje się roztwory 5-10%.
Do rozpuszczenia roztworów penicyliny 0,25-0,5%.
Do znieczulenia można go stosować po dodaniu 1 kropli 1% roztworu adrenaliny na 2,4-5 ml.

Najwyższa dawka do znieczulenia nasiękowego: roztwór 0,25% - 500 ml, roztwór 0,5% - 150 ml.

Do znieczulenia przewodowego nie więcej niż 100 ml 1% roztworu i 30 ml 2% roztworu.

Skutki uboczne: częściej niż w przypadku innych środków znieczulających rozwija się reakcja alergiczna ( indywidualna nietolerancja), pomimo niskiej toksyczności.

Formularz wydania: ampułki 1,2, 5 i 10 ml, butelki 400 ml.

Warunki przechowywania: przechowywać w chłodnym, ciemnym miejscu, lista B.

Lidokaina (Lidocainum).

Synonimy: ksykaina, ksylokaina, ksylocytyna.

Działanie farmakologiczne: jest środkiem miejscowo znieczulającym o silniejszym działaniu niż nowokaina, ale jest bardziej toksyczny.

Wskazania: stosowany do znieczulenia miejscowego, nasiękowego lub przewodowego.

Sposób aplikacji: do znieczulenia domięśniowo, podskórnie, podśluzówkowo w postaci roztworów 0,25, 0,5, 1, 2%, 2,5-5% maści, 10% aerozoli.
Maksymalne dawki środka znieczulającego: 0,25% - 1000 ml; 0,5% - 500 ml; 1-2% - nie więcej niż 50 ml.

Skutki uboczne: nie należy używać, gdy niewydolność sercowo-naczyniowa, choroby nerek i wątroby, blok przeciwkomorowy II-III stopnia.

Formularze wydania: ampułki z roztworami, maścią, aerozolem.

Warunki przechowywania: w suchym, ciemnym miejscu, lista B.

Trimekaina (Trimecainum).

Synonim: mezokaina

Działanie farmakologiczne: miejscowy środek znieczulający o silniejszym i trwalszym działaniu niż nowokaina.

Wskazania: znieczulenie aplikacyjne, nasiękowe lub przewodowe przed ekstrakcją zęba, nacięciami i innymi operacjami stomatologicznymi. Stosowany w przypadku nietolerancji nowokainy.

Sposób aplikacji: do znieczulenia stosuje się domięśniowo, podskórnie, podśluzówkowo w postaci roztworów 0,25, 0,5, 1,2%. Maksymalny dopuszczalna dawka 2% roztwór - 20 ml. Można używać razem z leki zwężające naczynia krwionośne(adrenalina 1-2 krople na 3-5 ml środka znieczulającego). Do znieczulenia aplikacyjnego twardych tkanek zęba stosuje się 70% pastę, 10% roztwór do elektroforezy do jamy próchnicowej.

Przeciwwskazania: nie ma zastosowania kiedy bradykardia zatokowa(poniżej 60 uderzeń/min), całkowity blok poprzeczny serca, choroby wątroby i nerek.

Formularz wydania: ampułki z roztworami.

Warunki przechowywania: w chłodnym, ciemnym miejscu, lista B.

Chlorowodorek bupiwakainy.

Synonimy: markaina, narkaina, durakaina.

Działanie farmakologiczne: jest środkiem znieczulającym do masztu z grupy aminoamidów, strukturą zbliżoną do lidokainy. Powoduje długotrwałe znieczulenie - od 4-6 do 20 godzin.Ma utajony okres działania (20 minut).

Wskazania: Znieczulenie nasiękowe, przewodowe, zewnątrzoponowe, ogonowe i pozagałkowe.

Sposób aplikacji: do znieczulenia nasiękowego stosuje się roztwór 0,125-0,25%. Maksymalna dawka może wynosić do 2,5 mg/kg masy ciała. Dodając adrenalinę (1:200 000) można zwiększyć całkowitą dawkę bupiwakainy o 1/3.
Do znieczulenia przewodowego stosuje się roztwory 0,25-0,5% w tej samej dawce, co w znieczuleniu nasiękowym. Efekt pojawia się w ciągu 15-20 minut i utrzymuje się 6-7 godzin.

Skutki uboczne: po masywnym przedawkowaniu następuje depresja ośrodkowego układu nerwowego, utrata przytomności i zatrzymanie oddechu. Może wystąpić drżenie, niedociśnienie i zatrzymanie akcji serca.

Formularz wydania: ampułki z roztworem.

Warunki przechowywania: lista B.

Artykaina (Articain hydrochloridum).

Synonim: ultrakaina.

Zarządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 292 z dnia 3 października 1997 r. do Rejestru leki W Rosji dodano nowy krajowy środek znieczulający miejscowo o strukturze amidowej – anilokainę. Jak lek do wstrzykiwania Anilokainę stosuje się w znieczuleniu miejscowym: nasiękowym, przewodowym, zewnątrzoponowym, podpajęczynówkowym w różnych interwencje chirurgiczne i procedury diagnostyczne. Produkcja 2% roztworu anilokainy do wstrzykiwań o pojemności 5 ml rozpoczęła się w 1999 roku w NPO Biomed (Perm).

Dalsze badania pracowników PGFA wykazały, że anilokaina ma działanie przeciwzapalne i umiarkowane działanie przeciwdrobnoustrojowe. To bardzo korzystnie odróżnia go od stosowanych w praktyce środków znieczulających miejscowo. Ta ostatnia okoliczność umożliwia stworzenie na bazie anilokainy szeregu skutecznych środków zewnętrznych o działaniu miejscowo znieczulającym i przeciwzapalnym, które obecnie kupowane są za granicą.

Poza tym 1%, 2% roztwory do wstrzykiwań na bazie anilokainy są obecnie opracowywane i zatwierdzane do stosowania w praktyka lekarska 5% roztwór anilokainy do użytku zewnętrznego, opatrunki długo działające o działaniu miejscowo znieczulającym i przeciwzapalnym, zakończone badania kliniczne maść „Anikol” do leczenia ran.

Wyświetlanie rozszerzenia możliwa lista formy dawkowania na bazie anilokainy poprzez opracowanie form nadgarstkowych takich jak importowana ultrakaina, a także środków do użytku zewnętrznego: maści rozpuszczalne w wodzie, czopki, folie dentystyczne, aerozole itp.

Sposób aplikacji: w praktyce stomatologicznej wprowadza się go do warstwy podśluzówkowej, podokostnowo, w rzucie wierzchołka korzenia zęba, w okolicę pnie nerwowe.
Maksymalna dawka leku wynosi 7 mg/kg masy ciała, co odpowiada około 12,5 mg 4% roztworu. Do podawania podśluzówkowego stosuje się 0,5-1 ml, w przypadku znieczulenia przewodowego - 1,7 ml.
Podczas usuwania górne zęby i dolnych zębów przedtrzonowych, w większości przypadków wystarczy jedynie zastrzyk przedsionkowy.

Skutki uboczne: w przypadku przedawkowania nudności, wymioty, drżenie, zmniejszone ciśnienie krwi, depresja oddechowa aż do ustania. Możliwe są reakcje alergiczne. Należy wziąć pod uwagę skład ultrakaina D-S i ultrakaina Mocna strona D-S wchodzi adrenalina.

Przeciwwskazania: indywidualna nietolerancja, niewyrównana niewydolność serca, tachykardia, zespół Adamsa-Stokesa, astma oskrzelowa.

Formularze wydania: ampułki i karpule z roztworem.

Warunki przechowywania: w miejscu chronionym przed światłem.

"Praktyczny przewodnik w chirurgii stomatologicznej”
AV Wiazmitina

Pokonaj ból, złagodź cierpienie; Medycyna od wieków „walczy” z wrogami ludzkie zdrowie: choroby. Wiele z nich dotyczy choroby chirurgiczne którym towarzyszą ból nie do zniesienia, które można leczyć za pomocą znieczulenia miejscowego.

Znieczulenie miejscowe to chwilowa utrata wrażliwości tkanek na ból w miejscu jego wprowadzenia w wyniku blokady receptorów bólowych i przewodzenia impulsów wzdłuż włókien czuciowych. W tym artykule rozważymy rodzaje i metody znieczulenia miejscowego, które są stosowane nowoczesna medycyna, porozmawiajmy o narkotykach.

W starożytności do uśmierzania bólu używano naparów, wywarów, alkoholu, lodu, narkotyków, maku, specjalnych gąbek nasennych, czyli wszystkiego, co mogło chociaż uśmierzyć ból. We Włoszech wykorzystano ponad 150 przepisów substancje odurzające. Dopiero odkrycie znieczulających właściwości kokainy umożliwiło narodziny znieczulenia miejscowego. Jego istotną wadą była wysoka toksyczność i silne uzależnienie. Później zsyntetyzowano nowokainę, a w 1905 roku Eichorn użył jej do znieczulenia miejscowego. Znaczący wkład w rozwój tego znieczulenia wniósł nasz rodak A.V. Wiszniewskiego, który opracował znieczulenie przypadków.

Obszary zastosowania znieczulenia miejscowego

Znieczulenie miejscowe stosowane jest w wielu gałęziach medycyny.

Teraz trudno powiedzieć, gdzie nie stosuje się znieczulenia miejscowego, ponieważ stosuje się je we wszystkich gałęziach medycyny:

stomatologia (ekstrakcja, protetyka);
chirurgia (operacje kończyn, parter Jama brzuszna, otwarcie ropni);
urologia (chirurgia nerek, prostatektomia, urografia);
ginekologia i położnictwo (różne operacje ginekologiczne, uśmierzanie bólu porodowego, cesarskie cięcie);
traumatologia (prawie wszystkie interwencje chirurgiczne);
proktologia (różne operacje);
gastroenterologia (gastroskopia i intubacja);
operacje laryngologiczne;
operacje okulistyczne i wiele innych.

Nie jest pełna lista obszary zastosowania znieczulenia miejscowego, ponieważ jest ono stosowane niemal wszędzie. Prawdopodobnie każdy z nas przynajmniej raz w życiu spotkał się z tego typu uśmierzaniem bólu.

Rodzaje znieczulenia miejscowego

Powierzchowne lub terminalne. Lek nakłada się powierzchniowo na skórę lub błony śluzowe w postaci maści, żelu, sprayu. Stosowany jest w stomatologii, urologii, okulistyce, przy schorzeniach laryngologicznych, w leczeniu oparzeń, owrzodzenia troficzne itp. Preparaty: Lidokaina, Trimekaina, Anestezin, Dikaina, Piromekaina w stężeniach od 0,4% do 4%. Dla dzieci do wykonania bezbolesne nakłucieżyły stosuje się specjalny krem: Emla.

Znieczulenie infiltracyjne. Ten rodzaj znieczulenia polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego w pole operacyjne. Najpierw znieczulenie wstrzykuje się śródskórnie cienką igłą, tworząc „skórkę cytryny”. Następnie przeprowadza się infiltrację tkanki warstwa po warstwie przy użyciu dłuższej igły. W ten sposób dochodzi do zablokowania zakończeń nerwowych w obszarze zabiegowym. Do tego rodzaju znieczulenia stosuje się roztwory o stężeniu 0,125-0,5%. Znieczulenie według Wiszniewskiego polega na zastosowaniu metody nacieku pełzającego: po utworzeniu się „skórki cytryny” chirurg ciasno pompuje roztwór znieczulający do tłuszcz podskórny. To znieczulenie jest ściśle stosowane warstwa po warstwie. Leki: Nowokaina, Lidokaina, Trimekaina.

Znieczulenie przewodowe (regionalne). Znieczulenie to obejmuje przewodzenie (w tułowiu, przykręgosłupie, sploty nerwowe), blokady nowokainowe, a także blokady ośrodkowe: rdzeniowe, zewnątrzoponowe i ogonowe. Blokadę splotów i pni nerwowych przeprowadza się pod kontrolą USG lub przy użyciu neurostymulatora. Najpierw to, co konieczne formacje nerwowe które należy zablokować, a następnie wstrzykuje się do okołonerwowego środka znieczulającego średnio do 40 ml. Dlatego znieczulenie to nazywane jest regionalnym, gdyż pozwala na znieczulenie dowolnej części ciała: ręki, nogi, szczęki itp. Używany głównie do interwencje chirurgiczne na kończynach (ortopedia, traumatologia, chirurgia naczyniowa, chirurgia), a także w chirurgii szczękowo-twarzowej. Bardzo rzadko stosuje się znieczulenie miejscowe dożylne i dotętnicze. W praktyce lekarz rodzinny Najczęściej znieczulenie przewodowe według Łukaszewicza-Obersta i terapeutyczne blokady nowokainy stosuje się u pacjentów chirurgicznych, neurologicznych i urazowych. Stosowane są następujące środki znieczulające: nowokaina, lidokaina, bupiwakaina, naropin.

Znieczulenie kręgosłupa. Znieczulenie to polega na wstrzyknięciu roztworu znieczulającego do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego, dzięki czemu korzenie kręgowe zostają zablokowane, a impulsy bólowe nie przedostają się do rdzenia kręgowego. Została po raz pierwszy opisana w 1899 r. przez A. Beera i przeżywała okresy zarówno dużej popularności, jak i niesłusznego zapomnienia. Wraz z pojawieniem się nowych leków do znieczulenia miejscowego, bardziej zaawansowanych cienkich igieł do nakłuwania i zapobiegania możliwym powikłaniom, ta metoda znieczulenia jest szeroko stosowana w znieczuleniu podczas operacji chirurgicznych. Stosowany jest przy zabiegach chirurgicznych w chirurgii (głównie dolne piętro jamy brzusznej, dolne kończyny), staw biodrowy, operacje cesarskie cięcie, niektóre operacje urologiczne, a także jest bardziej preferowany w grupie pacjentów gerontologicznych, którzy nie tolerują ogólne znieczulenie. Badania Drippsa na początku lat 60 wykazał absolutne bezpieczeństwo Ta metoda wbrew opinii publicznej, że po tego typu uśmierzaniu bólu „nogi odpadną”. Za tym przemawia również fakt, że znieczulenie to wykonuje się także u noworodków, bez szkody dla zdrowia.

Znieczulenie zewnątrzoponowe. Ten rodzaj uśmierzania bólu odnosi się również do blokady centralnej. Efekty tego znieczulenia doceniono w wielu dziedzinach medycyny (chirurgia, traumatologia, położnictwo, urologia), a możliwość długotrwałego znieczulenia za pomocą cewnika sprawiła, że ten rodzaj znieczulenia stał się niezbędny w leczeniu pacjentów onkologicznych. Jeśli znieczulenie kręgosłupa daje kompletna blokada przy dobrej bloku motorycznym znieczulenie zewnątrzoponowe daje zróżnicowaną blokadę: od analgezji (którą z powodzeniem stosuje się w leczeniu zespoły bólowe) do głębokiego znieczulenia z dobrą blokadą motoryczną. Stopień znieczulenia zależy od środka znieczulającego, jego stężenia i dawki. Znieczulenie tego typu stosowane jest przy wielu zabiegach chirurgicznych, jest niezastąpione w uśmierzaniu bólu podczas porodu i cięcia cesarskiego, a także w leczeniu przewlekłych zespołów bólowych. Technika znieczulenia zewnątrzoponowego sprowadza się do tego, że środek znieczulający wstrzykuje się do przestrzeni zewnątrzoponowej, która jest jedną z formacji w rdzeń kręgowy, i twarde opony mózgowe nie przebija. Leki: prylokaina, lidokaina, mepiwakaina, bupiwakaina, ropiwakaina.

Znieczulenie ogonowe. Jest to rodzaj znieczulenia zewnątrzoponowego, tylko na poziomie kości krzyżowej. To znieczulenie jest wskazane operacje chirurgiczne oraz manipulacje położnicze w okolicy krocza i odbytu. Stosowane leki są takie same jak przy znieczuleniu zewnątrzoponowym.

Preparaty do znieczulenia miejscowego

Stosowany do znieczulenia regionalnego i miejscowego specjalne leki: środki znieczulające miejscowo. Dzielą się na następujące grupy:

estry (chloroprokaina, nowokaina, dikaina, tetrakaina);
amidy (bupiwakaina, lidokaina, ropiwakaina, mepiwakaina, prylokaina, etidokaina).

Najczęściej stosowany w znieczuleniu nasiękowym według A.V. Wiszniewski. Pod względem siły działania jest pod wieloma względami gorszy nowoczesne środki znieczulające. W przypadku stanów zapalnych (ropnie, flegmy) praktycznie nie daje efektu. Stężenie stosowanego roztworu waha się od 0,125% do 0,5%.

Dikaina. Ma 15 razy silniejsze właściwości znieczulające niż nowokaina. W przypadku znieczulenia błon śluzowych stężenie roztworu waha się od 0,25% do 2% roztworów. Lek jest bardzo toksyczny i nie jest stosowany w innych rodzajach znieczuleń.

Lidokaina(ksylokaina). Lek jest kilkakrotnie bardziej toksyczny niż nowokaina, ale mimo to jest 4 razy silniejszy od niego. Stosowany do znieczulenia końcowego (10%), infiltracyjnego (0,25% -0,5%), przewodzeniowego (1% -2%), znieczulenia zewnątrzoponowego (1% -2%). Zaczyna działać po 5-8 minutach, czas trwania znieczulenia wynosi do 2 godzin z dodatkiem adrenaliny.

Trimekaina. Znieczulenie rozpoczyna się za 10 minut, czas trwania wynosi 2-3 godziny. Podobnie jak lidokaina stosowana jest w znieczuleniu końcowym (2%-5%), nasiękowym (0,25%-0,5%), przewodzeniowym (1%-2%), zewnątrzoponowym (1%-2%).

Bupiwakaina(Markaina). Jest to najsilniejszy i najdłużej działający środek znieczulający. Zaczyna działać po 20 minutach, czas działania wynosi do 7 godzin. Po zakończeniu znieczulenia działanie przeciwbólowe utrzymuje się długi czas. Stosowany jest w znieczuleniu nasiękowym, podpajęczynówkowym, zewnątrzoponowym i przewodowym. Ten lek pozwala uzyskać zróżnicowaną blokadę: od znieczulenia po analgezję. Stężenie stosowanego roztworu wynosi od 0,25% do 0,75%.

Naropin. Nowoczesny, długo działający środek znieczulający. Zaczyna działać po 10-20 minutach, czas działania do 10 godzin. Stosowany do znieczulenia zewnątrzoponowego, nasiękowego, blokady pni nerwowych i splotów, analgezji pooperacyjnej. Stężenie użytego roztworu wynosi 0,75% -1%.

Ultrakaina. Stosowany głównie w stomatologii. Akcja rozpoczyna się za kilka minut i trwa do 2 godzin. W stomatologii stosuje się go w specjalnych nadgarstkach.

Wskazania do znieczulenia miejscowego

Mały operacje brzucha, operacje na tkankach miękkich;
ciężka współistniejąca patologia;
odmowa pacjenta znieczulenia ogólnego;
gerontologiczna (wiekowa) grupa pacjentów.

Przeciwwskazania do stosowania znieczulenia miejscowego

Odmowa pacjenta;
alergia na środki znieczulające;
choroba umysłowa;
duża objętość operacji;
zmiany tkanki bliznowatej w obszarze zabiegowym.

Komplikacje

Powikłania mogą wystąpić zarówno przy znieczuleniu nasiękowym (które najczęściej wykonują chirurdzy, bez udziału anestezjologów), jak i przy blokach centralnych, które wykonują wyłącznie anestezjolodzy na sali operacyjnej, gdzie znajduje się cały niezbędny sprzęt do udzielenia pomocy w przypadku coś poszło nie tak. Wynika to z toksyczności samego środka znieczulającego, a także z niezamierzonego przedostania się go do naczynia. Najczęściej występują trzy rodzaje powikłań:

uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (pacjent odczuwa nieumotywowany niepokój, pojawia się i może wystąpić dzwonienie w uszach