Który splot nerwowy znajduje się w śródpiersiu? Rak śródpiersia, objawy i oznaki ze zdjęciami

TOPOGRAFIA NARZĄDÓW ŚREDNICH

Cel teraźniejszości pomoc nauczania- zarysować względne położenie narządów jamy klatki piersiowej, podkreślić cechy topograficzne, które są interesujące dla postawienia diagnozy klinicznej, a także dać wyobrażenie o głównych interwencjach chirurgicznych na narządach śródpiersia.

MEDIA – cz Jama klatki piersiowej, położony pomiędzy kręgami piersiowymi z tyłu, mostkiem z przodu i dwiema warstwami opłucnej śródpiersia po bokach. Śródpiersie jest ograniczone od góry przez górny otwór klatki piersiowej, a od dołu przez przeponę. Objętość i kształt tej przestrzeni zmienia się podczas oddychania i na skutek skurczu serca.

Aby ułatwić opis wzajemnego położenia poszczególnych narządów w różne działyŚródpiersie zwykle dzieli się na części. Co więcej, ze względu na brak obiektywnych granic anatomicznych i fizjologicznych pomiędzy tymi częściami, w różnych źródłach literackich odbywa się to odmiennie.

W niektórych podręcznikach anatomii układowej i topograficznej wyróżnia się dwa śródpiersia: przedni i tylny. Granicę między nimi stanowi płaszczyzna czołowa poprowadzona przez korzeń płuca.

W podręcznikach chirurgii można znaleźć podział śródpiersia na prawy i lewy. Podkreśla się, że przylegające do prawej opłucnej śródpiersia są głównie naczynia żylne, a po lewej - tętnicza.

Ostatnio w literaturze anatomicznej i klinicznej najczęstszym opisem narządów jamy klatki piersiowej jest powiązanie z górnym i dolnym śródpiersiem; ostatni, ok. z kolei dzieli się na przedni, środkowy i tylny. Podział ten jest zgodny z międzynarodową nomenklaturą anatomiczną najnowszej wersji i stanowi podstawę prezentacji materiału w niniejszym podręczniku metodycznym.

GÓRNY SEDUS (śródpiersie górne) - przestrzeń położona pomiędzy dwiema warstwami opłucnej śródpiersia i ograniczona powyżej górnym otworem klatki piersiowej, poniżej płaszczyzną narysowaną pomiędzy kątem mostka a dolną krawędzią czwartego kręgu piersiowego.

Kluczową strukturą górnego śródpiersia jest łuk aorty (arcus aonae), rozpoczynający się na poziomie drugiego prawego stawu mostkowo-żebrowego, wznoszący się w górę o około 1 cm, zaginający się łukiem w lewą stronę i schodzący do poziomu stawu mostkowo-żebrowego. Czwarty krąg piersiowy, gdzie przechodzi w część zstępującą aorty.Od wypukłej strony łuku aorty rozpoczynają się trzy duże naczynia (ryc. 1,2).

1. Pień ramienno-głowowy (truncus brachiocephalicus) - odchodzi na poziomie górnej krawędzi chrząstki drugiego żebra i unosi się do prawego stawu mostkowo-obojczykowego, gdzie dzieli się na prawą tętnicę szyjną wspólną i podobojczykową.

2. Lewy wspólny tętnica szyjna(a.carotis communis sinistra) - rozpoczyna się na lewo od pnia ramienno-głowowego, przechodzi do lewego stawu mostkowo-obojczykowego i dalej przechodzi do szyi.

3. Tętnica podobojczykowa lewa (a.subclavia sinistra) - od początku, przez górny otwór komórki, uchodzi do szyi.

Następujące struktury znajdują się z przodu i na prawo od łuku aorty:

Grasica (grasica), która składa się z dwóch płatów i jest oddzielona od rękojeści mostka powięzią zamostkową. U dzieci gruczoł osiąga maksymalny rozmiar, po czym w niektórych przypadkach ulega inwolucji Górna granica grasica może przechodzić na szyję, dolna - w przednim śródpiersiu;

Żyły ramienno-głowowe (vv. brachiocephalicae) - leżą za grasicą. Naczynia te powstają w dolnej części szyi w wyniku zbiegu żył szyjnych wewnętrznych i podobojczykowych. Lewa żyła ramienno-głowowa jest trzy razy dłuższa od prawej i przecina śródpiersie górne od góry do dołu, od lewej do prawej. Na prawym brzegu mostka, na poziomie chrząstki pierwszego żebra, łączą się żyły ramienno-głowowe, tworząc żyłę główną górną;

Żyła główna górna (v. cava Superior) - schodzi wzdłuż prawej krawędzi mostka do drugiej przestrzeni międzyżebrowej, gdzie wchodzi do jamy osierdziowej;

Nerw przeponowy prawy (n. phrenicus dexter) - wchodzi do śródpiersia górnego między prawą żyłą podobojczykową a tętnicą, schodzi wzdłuż bocznej powierzchni żyły ramienno-głowowej i żyły głównej górnej, a następnie leży przed korzeniem płuca;

Brachiocefaliczny Węzły chłonne(nodi limfatyczny brachiocephalici) - zlokalizowane przed żyłami o tej samej nazwie, zbierają limfę z grasicy i tarczycy, osierdzia.

Z przodu i na lewo od łuku aorty znajdują się:

Lewa żyła międzyżebrowa górna (v. intercostalis Superior sinistra) zbiera krew z trzech górnych przestrzeni międzyżebrowych i wpływa do lewej żyły ramienno-głowowej;

Nerw przeponowy lewy (n. phrenicus sinister) - wchodzi do śródpiersia górnego w przestrzeni między lewą tętnicą szyjną wspólną i podobojczykową, przecina od tyłu lewą żyłę ramienno-głowową, a następnie leży przed nasady płuca;

Lewy nerw błędny (n.vagus sinister) przylega do łuku aorty i przecina się z nerwem przeponowym znajdującym się za nim.

Za łukiem aorty znajdują się: - tchawica - biegnie w kierunku pionowym, odchylając się nieco w prawo od linii środkowej. Na poziomie czwartego kręgu piersiowego tchawica dzieli się na dwa główne oskrzela;

Przełyk (oesophageus) styka się bezpośrednio z prawą opłucną śródpiersia, położoną za tchawicą i przed trzonami kręgów, od której jest oddzielony powięzią przedkręgową i powięzią wewnątrzklatkową;

Nerw błędny prawy (n. vagus dexter) – wchodzi do śródpiersia górnego przed tętnicą podobojczykową, w miejscu dolna krawędź z którego od i-tego wychodzi prawy nerw krtaniowy wsteczny. Następnie n.vagus za żyłą ramienną zbliża się do bocznej ściany tchawicy, wzdłuż której dociera do nasady płuca;

Lewy nerw krtaniowy wsteczny (n. laryngeus recarrens sinister) - zaczyna się od nerwu błędnego, najpierw zagina się wokół łuku aorty od dołu, a następnie unosi się do szyi w rowku między tchawicą a przełykiem. Podrażnienie nerwu krtaniowego tętniakiem łuku aorty lub syfilitycznym uszkodzeniem jego ściany wyjaśnia obecność u takich pacjentów chrypki i długotrwałego suchego kaszlu. Podobne objawy można zaobserwować także przy raku płuc, na skutek podrażnienia nerwu przez powiększone węzły chłonne.

Przewód piersiowy (ductus thoracius) – przechodzi na lewo od przełyku i w okolicy szyi uchodzi do lewego kąta żylnego (połączenie żył szyjnych wewnętrznych i podobojczykowych);

Węzły chłonne przytchawicze (nodi limfatyczne paratracheales) – zlokalizowane wokół tchawicy i zbierają chłonkę z górnych i dolnych tchawiczo-oskrzelowych węzłów chłonnych.

PRZEDNIE ŚREDNIE ŚREDNIE (śródpiersie przednie) - położone przed osierdziem i ograniczone powyżej płaszczyzną łączącą kąt mostka z dolną krawędzią trzonu czwartego kręgu piersiowego, poniżej przepony, z przodu mostka. Oprócz luźnego błonnika zawiera:

Okrągłe węzły chłonne (nodi Lymphatici parasternales) – zlokalizowane wzdłuż przebiegu a. thoracica interna i zbierająca chłonkę z gruczołu sutkowego (przyśrodkowy dolny kwadrant), górnej jednej trzeciej przednio-bocznej ściany brzucha, głębokie struktury przednia ściana klatki piersiowej i górna powierzchnia wątroby;

-
węzły chłonne przeponowe górne (nodi limfatyczne przełożone) – zlokalizowane są u podstawy wyrostka mieczykowatego i zbierają chłonkę z górnej powierzchni wątroby oraz przedniej części przepony.

Z
ŚREDNIE ŚREDNIE (śródpiersie średnie) - obejmuje osierdzie, prawy i lewy nerw przeponowy, osierdziowe tętnice przeponowe i żyły.

Osierdzie (osierdzie) - składa się z dwóch warstw: zewnętrznej - włóknistej (pericardium fibrosum) i wewnętrznej - surowiczej (osierdzie surowicze). Z kolei osierdzie surowicze dzieli się na dwie płytki: płytkę ciemieniową, wyściełającą osierdzie włókniste od wewnątrz oraz płytkę trzewną, pokrywającą naczynia i serce (nasierdzie). Wolna przestrzeń pomiędzy dwiema płytkami błony surowiczej osierdzia nazywana jest jamą osierdziową i jest zwykle wypełniona mała ilość surowiczy płyn.

Osierdzie zawiera następujące struktury.

Serce (cor), rzutowane na przednią powierzchnię klatki piersiowej pomiędzy czterema punktami zlokalizowanymi: pierwszy - na poziomie chrząstki prawego trzeciego żebra, 1 - 1,5 centymetra od krawędzi mostka; drugi - na poziomie chrząstki lewego trzeciego żebra, 2–2,5 centymetra od krawędzi mostka; trzecia – na poziomie prawego szóstego stawu mostkowo-żebrowego i czwarta – w piątej przestrzeni międzyżebrowej w odległości 1–1,5 cm do wewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej.

Część wstępująca aorty (pars ascendens aortae) – rozpoczyna się od lewej komory na poziomie chrząstki trzeciego żebra na lewo od mostka, wznosi się aż do chrząstki drugiego żebra, gdzie po opuszczeniu osierdzia jamy, przechodzi dalej do łuku aorty (ryc. 3).

Dolny odcinek żyły głównej górnej, który po wejściu do osierdzia na poziomie II przestrzeni międzyżebrowej kończy się w prawym przedsionku.

Pień płucny (truncus pulmonalis) - zaczyna się od prawej komory i biegnie od prawej do lewej, od przodu do tyłu. W tym przypadku pień znajduje się najpierw brzusznie, a następnie nieco na lewo od aorty wstępującej. Na zewnątrz osierdzia, w dół od łuku aorty, znajduje się rozwidlenie pnia płucnego (bifurcatio trunci pulmonalis). Zaczynając od tego miejsca tętnice płucne skierowane do bram płuc. W tym przypadku lewa tętnica płucna przechodzi przed aortą zstępującą, prawa - za żyłą główną górną i aortą wstępującą. Rozwidlenie pnia płucnego łączy się z dolną powierzchnią łuku aorty za pomocą więzadła tętniczego, które u płodu jest funkcjonującym naczyniem - przewodem tętniczym (botalnym).

Żyły płucne (vv. pulmonales) - wchodzą do jamy osierdzia wkrótce po opuszczeniu wnęki płuca i kończą się w lewym przedsionku. Jednocześnie dwa w prawo żyły płucne przechodzą do tyłu od żyły głównej górnej, dwie lewe przechodzą brzusznie do aorty zstępującej.

Nerwy przeponowe w środkowym śródpiersiu przebiegają odpowiednio pomiędzy prawą i lewą opłucną śródpiersia z jednej strony a osierdziem z drugiej. Nerwy towarzyszą osierdziowym naczyniom przeponowym. Tętnice są odgałęzieniami tętnic piersiowych wewnętrznych, żyły są dopływami. ihoracicae, wewnętrzne. Zgodnie z międzynarodową nomenklaturą anatomiczną w jamie osierdzia wyróżnia się dwie zatoki:

Poprzeczny (zatoka poprzeczna), ograniczony z przodu przez aortę i pień płucny, z tyłu - lewy przedsionek, prawa tętnica płucna i żyła główna górna (ryc. 4);

Skośny (sinus obliquus), ograniczony od przodu przez lewy przedsionek, od tyłu przez blaszkę ciemieniową surowiczego osierdzia, od góry i na lewo przez lewe żyły płucne, od dołu i na prawo przez żyłę główną dolną (ryc. 5).

W literaturze klinicznej opisano trzecią zatokę osierdzia, zlokalizowaną na styku jej przedniej ściany z dolną.

TYLNE ŚREDNIE ŚREDNIE (mediastinum posierius) - ograniczone od tyłu przez trzony od piątego do dwunastego kręgów piersiowych, od przodu przez osierdzie, bocznie przez opłucną śródpiersia, od dołu przez przeponę, od góry płaszczyzną łączącą kąt mostka z dolnym brzegiem czwartego kręgu piersiowego. Kluczową strukturą śródpiersia tylnego jest aorta zstępująca (pars desdendens aortae), która leży najpierw po lewej stronie trzonów kręgowych, a następnie przesuwa się w kierunku linii środkowej (ryc. 6). Z aorty zstępującej odchodzą następujące naczynia:

Gałęzie osierdziowe (rr. pericardiaci) - dostarczają krew z powrotem osierdzie;

Tętnice oskrzelowe (np. oskrzeliki) - dostarczają krew do ściany oskrzeli i tkanki płucnej;

Tętnice przełyku (aa.oesophageales) - dostarczają krew do ściany przełyku piersiowego;

Gałęzie śródpiersia (rr. mediastinales) - dostarczają krew do węzłów chłonnych i tkanki łącznej śródpiersia;

Tętnice międzyżebrowe tylne (aa. inrercosiales posreriores) - przechodzą w przestrzeniach międzyżebrowych, dostarczają krew do skóry i mięśni pleców, rdzenia kręgowego, zespalając się z tętnicami międzyżebrowymi przednimi;

Górna tętnica przeponowa (a. phrenica Superior) - gałęzie na górnej powierzchni przepony.

Wokół aorty zstępującej znajdują się następujące struktury.

Prawo i lewo oskrzele główne i (bronchus basicis dexter et sinister) - zacznij od rozwidlenia tchawicy na poziomie dolnej krawędzi czwartego kręgu piersiowego. Oskrzele główne lewe odchodzi pod kątem 45° w stosunku do płaszczyzny środkowej i kieruje się za łukiem aorty do wnęki płuca. Oskrzele główne prawe odchodzi od tchawicy pod kątem 25° w stosunku do płaszczyzny środkowej. Jest krótszy od lewego oskrzela głównego i ma większą średnicę. Ta okoliczność wyjaśnia znacznie częstsze trafienia ciała obce w prawym oskrzelu w porównaniu do lewego.

Przełyk (oesophageus) - leży najpierw za lewym przedsionkiem i na prawo od aorty zstępującej. W dolnej jednej trzeciej śródpiersia przełyk przecina aortę z przodu, przesuwa się od niej do lewa strona i jest określany w trójkącie przełyku, którego granice znajdują się: przed osierdziem, z tyłu - część zstępująca aorty, poniżej - przepona. Na przedniej i tylnej powierzchni przełyku znajduje się splot przełykowy (splot przełykowy), w tworzeniu którego biorą udział dwa nerwy błędne, a także gałęzie zwojów piersiowych pnia współczulnego.

W badaniach RTG i endoskopowych stwierdza się szereg zwężeń piersiowego przełyku, związanych ze ścisłym oddziaływaniem jego ściany z sąsiednimi narządami. Jeden z nich odpowiada łukowi aorty, drugi przecięciu przełyku z lewym oskrzelem głównym. Poszerzenie lewego przedsionka może również powodować zmiany w świetle przełyku, gdy jest on wypełniony substancją nieprzepuszczalną dla promieni RTG.

Żyła nieparzysta (v. azygos) – zaczyna się w Jama brzuszna przechodzi w śródpiersiu tylnym na prawo od trzonów kręgowych do poziomu Th4, zagina się wokół prawego oskrzela głównego i uchodzi do żyły głównej górnej poza jamą osierdzia. Jej dopływami są wszystkie żyły międzyżebrowe tylne prawej strony, a także żyły oskrzelowe, przełykowe i śródpiersiowe.

Żyła hemizygos (v. hemiazygos) - zaczyna się w przestrzeni zaotrzewnowej. W śródpiersiu tylnym przechodzi za aortą zstępującą, na poziomie 7-8 kręgu piersiowego odchyla się w prawo i wpada do żyła nieparzysta. Dopływami żyły hemizygos jest pięć dolnych (lewych) żył międzyżebrowych, żyła przełykowa, śródpiersia i dodatkowe żyły hemizygos.

Dodatkowa żyła hemizygos (V hemiazygos accessoria) - schodzi z lewej strony kręgosłupa. Dopływa do niego pierwszych 5-6 tylnych (lewych) żył międzyżebrowych.

Przewód piersiowy (przewód piersiowy) - zaczyna się w przestrzeni zaotrzewnowej. W śródpiersiu tylnym przechodzi pomiędzy żyłą nieparzystą a zstępującą częścią aorty do poziomu szóstego - czwartego kręgu piersiowego, gdzie odchyla się w lewo, przecina przełyk od tyłu i przechodzi do górnego śródpiersia.

Operacje na narządach śródpiersia wykonuje się w następujących wskazaniach:

1. Nowotwory grasicy, tarczycy i przytarczyc, a także nowotwory o charakterze neurogennym.

Guzy grasicy lokalizują się najczęściej przed łukiem aorty i u podstawy serca. Bardzo wcześnie obserwuje się naciekanie tych nowotworów w ścianie żyły głównej górnej, opłucnej i osierdziu. Ucisk lewej żyły ramienno-głowowej i górnej żyły głównej przez grasiczaka zajmuje drugie miejsce pod względem częstości po niedrożności tych naczyń przez przerzuty w raku płuc.

W wole podmostkowym, tkanka gruczołowa Tarczyca Najczęściej lokalizuje się w przestrzeni ograniczonej od dołu prawym oskrzelem głównym, bocznie przez opłucną śródpiersia, od przodu przez żyłę główną górną, przyśrodkowo przez prawy nerw błędny, tchawicę i aortę wstępującą.

Najczęściej spotykane są nowotwory o charakterze neurogennym nowotwory pierwotneśródpiersie. Prawie wszystkie z nich są związane z tylnym śródpiersiem i powstają z pnia współczulnego lub nerwów międzyżebrowych. W niektórych przypadkach guzy te pojawiają się w szyi, a następnie schodzą do górnego śródpiersia. Ze względu na to, że nowotwory tworzą się w pobliżu otworów międzykręgowych, mogą przedostać się do kanału kręgowego, powodując ucisk na rdzeń kręgowy.

Do usunięcia guza śródpiersia stosuje się następujące metody chirurgiczne:

Dolne nacięcie szyjki macicy;

Mediana sternotomii;

Torakotomia międzyżebrowa.

2. Zapalenie śródpiersia. Powstają najczęściej w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji z przestrzeni komórkowych szyi lub podczas perforacji przełyku.

Otwarcie i drenaż owrzodzeń górnego śródpiersia przeprowadza się poprzez łukowate nacięcie skóry szyi powyżej rękojeści mostka (mediastinotomia nadmostkowa) poprzez utworzenie kanału za mostkiem. Nacięcie można wykonać wzdłuż przedniego brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, a następnie otworzyć pochewę pęczka nerwowo-naczyniowego lub przestrzeń tkankową okołoprzełykową.

Drenaż śródpiersie przednie przeprowadza się przez nacięcie wzdłuż linii środkowej przednio-bocznej ściany brzucha. Otwarcie ropnia przeprowadza się po rozcięciu przepony, bez naruszania integralności otrzewnej.

Otwarcie ropni śródpiersia tylnego tylnego przeprowadza się z jamy brzusznej (mediastinotomia przezbrzuszna) lub po wykonaniu torakotomii bocznej w 7. lewej przestrzeni międzyżebrowej (mediastinotomia przezopłucnowa).

3. Zapalenie osierdzia. Charakteryzują się zapaleniem płytek trzewnych i ciemieniowych surowiczego osierdzia, będącym następstwem infekcji bakteryjnej lub wirusowej, reumatyzmu lub mocznicy. Zapalenie osierdzia może prowadzić do tamponady serca. Aby usunąć płyn i zapobiec tamponadzie, stosuje się nakłucie osierdzia (metoda Larreya).

U pacjenta w pozycji półsiedzącej wprowadza się długą igłę w kąt pomiędzy podstawą wyrostka mieczykowatego a chrząstką żebra UP. Ponadto igłę ustawia się prostopadle do powierzchni przednio-bocznej ściany brzucha, po przejściu igły na głębokość 1,5 cm opuszcza się ją i pod kątem 45° do powierzchni ciała przesuwa do góry równoległy powierzchnia tylna mostek, aż dotrze do zatoki przednio-dolnej osierdzia.

4. Urazy serca. Ranę zaszywa się szwami jedwabnymi przerywanymi (rana liniowa) lub w kształcie litery U (rana szarpana), omijając wsierdzie i naczynia wieńcowe. Krawędzie osierdzia łączy się rzadkimi szwami, jama opłucnowa jest drenowana.

5. Z wyjątkiem wymienione przypadki, operacje na narządach śródpiersia wykonywane są:

Zatamowanie krwawienia spowodowanego urazem lub korekcja wad naczyniowych (zwężenie, tętniak);

Z guzem, urazem lub wrodzonymi wadami rozwojowymi przełyku;

Dotyczy wrodzonych i nabytych wad serca oraz ostrej i przewlekłej niewydolności wieńcowej.

Śródpiersie to część jamy klatki piersiowej położona w linii środkowej ciała, którą wytwarza podciśnienie śródopłucnowe. Granice śródpiersia znajdują się z przodu - mostek i przyczepione do niego chrząstki żeber, z tyłu - kręgosłup piersiowy i szyja żeber, po bokach - opłucna śródpiersia, poniżej - przepona. U góry śródpiersie przechodzi bez wyraźnych granic do przestrzeni komórkowych szyi. Bliższą granicę śródpiersia stanowi linia poprowadzona wzdłuż górnej krawędzi rękojeści. Wymiary śródpiersia (głębokość i szerokość) nie są takie same. Największa szerokość śródpiersia występuje w jego dolnej części, głębokość znajduje się pomiędzy kręgosłupem a wyrostkiem mieczykowatym. Najmniejsza szerokość występuje w części środkowej, głębokość pomiędzy rękojeścią mostka a kręgosłupem.

Anatomicznie śródpiersie jest pojedyncza przestrzeń, ale ze względów praktycznych wyróżnia się cztery jego działy.

Przez warunkową płaszczyznę poziomą przechodzącą przez obszar połączenia rękojeści i trzonu mostka w kierunku kręgu IV, śródpiersie dzieli się na górne i dolne. Dolne śródpiersie jest podzielone przez osierdzie na przednią, środkową i tylną. Przednie dolne śródpiersie znajduje się pomiędzy mostkiem a osierdziem, środkowe jest ograniczone przez osierdzie. Granice tylnego śródpiersia stanowią rozwidlenie tchawicy i osierdzia z przodu oraz dolny odcinek piersiowy kręgosłupa z tyłu.

W śródpiersiu górnym znajdują się części bliższe tchawica, przełyk, grasica, łuk aorty i jego gałęzie, klatka piersiowa przewód limfatyczny, żyły ramienno-głowowe. W przednim śródpiersiu znajdują się tkanka tłuszczowa, węzły chłonne, grasica dystalna. Środkowe śródpiersie zawiera serce, tętnice i żyły płucne, rozwidlenie tchawicy, oskrzela główne i węzły chłonne. Śródpiersie tylne obejmuje przełyk, dział zstępujący aorta, piersiowy przewód limfatyczny, nerwy współczulne i przywspółczulne.

Oprócz powyższego zaproponowano podział śródpiersia jedynie na odcinek przedni i tylny. Granicę między nimi stanowi konwencjonalna płaszczyzna czołowa przechodząca przez korzeń płuca.

Wszystko formacje anatomiczneŚródpiersie otoczone jest luźną tkanką tłuszczową, oddzieloną płatami powięziowymi. Na powierzchni bocznej jest pokryty opłucną. Najwięcej błonnika znajduje się w tylnym śródpiersiu, mniej – pomiędzy opłucną a osierdziem.

Ważnym narządem górnego śródpiersia jest grasica (grasica), która ma kształt piramidy i składa się z dwóch płatów. Gruczoł jest dobrze rozwinięty u dzieci poniżej 2 roku życia. U dzieci grasica dzieli się na część piersiową i szyjną, które wystają 1,5–2 cm ponad rękojeść mostka. Jego dolna krawędź odpowiada poziomowi żeber III - V. U dorosłych okolica szyjna nieobecny.

Grasica zajmuje położenie wewnątrz klatki piersiowej. Dolny biegun grasicy znajduje się na poziom IIIżebra, a górna - za rękojeścią mostka. Przednia powierzchnia gruczołu styka się z mostkiem, tylna powierzchnia styka się z żyłą główną górną, tułowiem ramienno-głowowym i żyłami bezimienną. Dolna powierzchnia grasicy przylega do osierdzia, przednia powierzchnia zewnętrzna przylega do opłucnej. Gruczoł jest otoczony torebką tkanki łącznej z przegrodami wystającymi do wewnątrz. Te ostatnie dzielą grasicę na zraziki. Każdy płatek składa się z kory i rdzenia. Kora ma strukturę migdałka z rozproszonymi limfocytami T. Struktura rdzenia jest podobna do struktury kory, ale zawiera mniej limfocytów. Masa grasicy zależy od budowy i stopnia otłuszczenia człowieka.

Duży wydział centralny Jama klatki piersiowej nazywana jest śródpiersiem. Oddziela dwa znajdujące się w Kierunek poprzeczny jamy opłucnej i sąsiaduje z każdej strony z opłucną śródpiersia. To cały kompleks, który obejmuje liczne struktury, począwszy od serca i dużych naczyń (aorta, górna i żyła dolna) do węzłów chłonnych i nerwów.

Co to są nowotwory śródpiersia

Nieprawidłowy wzrost nowej tkanki zawsze prowadzi do powstania nowotworów. Można je znaleźć w niemal każdej części ciała. Nowotwory wywodzą się z komórek rozrodczych, a ich rozwój jest możliwy w tkankach neurogennych (grasica) i limfatycznych. W medycynie nazywane są nowotworami i często kojarzą się z nowotworem.

Śródpiersie znajduje się w centrum ludzkiego ciała i obejmuje takie narządy, jak serce, przełyk, tchawica, aorta i grasica. Obszar ten jest otoczony mostek przód, tył i płuca po bokach. Narządy śródpiersia dzielą się na dwa piętra: górne i dolne, mają sekcje: przednią, środkową i tylną.

Skład części przedniej:

luźna tkanka łączna;
tkanka tłuszczowa;
węzły chłonne;
wewnętrzne naczynia sutkowe.

Część środkowa jest najszersza i znajduje się bezpośrednio w jamie klatki piersiowej. Zawiera:

osierdzie;
serce;
tchawica;
naczynia ramienno-głowowe;
głęboka część splotu sercowego;
węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe.

Część tylna znajduje się za workiem osierdziowym i przed klatką piersiową. W tej części znajdują się następujące narządy:

przełyk;
piersiowy przewód limfatyczny;
nerwy błędne;
tylne węzły chłonne.

Ponieważ w tej części znajduje się wiele ważnych narządów wpływające na choroby zdarzają się tu częściej.

Rak śródpiersia może rozwinąć się we wszystkich trzech sekcjach. Lokalizacja guza zależy od wieku danej osoby.

U dzieci z wysokie prawdopodobieństwo pojawiają się z tyłu. Guzy u dzieci są prawie zawsze łagodne.

U dorosłych w wieku od 30 do 50 lat większość nowotworów pojawia się w przedniej części, mogą być zarówno łagodne, jak i złośliwe.

Klasyfikacja nowotworów

Istnieć Różne rodzaje guzy śródpiersia. Przyczyny ich powstawania zależą od tego, w którym narządzie środkowej części powstają.

W części przedniej powstają nowe tkanki:

chłoniaki;
grasiczaki lub nowotwory grasicy;
guz tarczycy, który jest najczęściej łagodny, ale w niektórych przypadkach może być złośliwy.

W środku śródpiersia pojawienie się nowotworów może być spowodowane następujące procesy i patologie:

torbiel oskrzelowa (zwykle o łagodnych objawach);
torbiel osierdzia (nienowotworowy rodzaj tkanki wyściółki serca);
powikłania naczyniowe, takie jak obrzęk aorty;
łagodne narośla w tchawicy.

W tylnej części śródpiersia powstają następujące typy nowotwory:

neurogenne formacje śródpiersia, z których 70% jest nienowotworowych;
powiększone węzły chłonne, co wskazuje, że w organizmie pacjenta rozwija się złośliwy, zakaźny lub ogólnoustrojowy proces zapalny;
rzadkie typy nowotworów, które powstają w wyniku powiększenia szpik kostny i są związane z ciężką anemią.

Klasyfikacja nowotworów śródpiersia jest trudna, ponieważ opisano ponad 100 typów nowotworów pierwotnych i wtórnych.

Objawy nowotworów

Ponad 40% osób z guzem śródpiersia nie ma objawów wskazujących na jego wystąpienie. Większość nowotworów wykrywa się za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego klatka piersiowa, co często odbywa się z innych powodów.

Jeśli pojawiają się objawy, często jest to spowodowane uciskiem przerośniętej tkanki pobliskie narządy, Jak na przykład rdzeń kręgowy, serce, osierdzie.

Następujące znaki mogą służyć jako sygnały:

kaszel;
duszność;
ból w klatce piersiowej;
gorączka, dreszcze;
obfite pocenie się w nocy;
odkrztuszanie krwi;
niewyjaśniona utrata masy ciała;
obrzęk węzłów chłonnych;
chrypka głosu.

Guzy śródpiersia prawie zawsze są klasyfikowane jako nowotwory pierwotne. Czasami rozwijają się z powodu przerzutów, które rozprzestrzeniają się z innych chorych narządów. Takie formacje nazywane są guzami wtórnymi.

Powoduje typ wtórny często nieznane. Czasami ich rozwój jest powiązany z choroby uboczne takie jak miastenia, toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie tarczycy.

Diagnostyka nowotworów

Najpopularniejszymi badaniami oceniającymi ryzyko chorób śródpiersia są: współczesne poglądy diagnozowanie.

Tomografia komputerowa klatki piersiowej.
Biopsja gruboziarnista wspomagana tomografią komputerową (zabieg pobierania materiału histologicznego za pomocą cienkiej igły pod kontrolą tomografii komputerowej).
MRI klatki piersiowej.
Mediastinoskopia z biopsją.
Rentgen klatki piersiowej.

Podczas wykonywania mediastinoskopii komórki pobiera się ze śródpiersia w znieczuleniu. Ta procedura pozwala lekarzowi dokładnie określić rodzaj nowotworu. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest również badanie krwi.

Leczenie nowotworów

Zarówno łagodne, jak i złośliwe nowe tkanki wymagają agresywnej terapii. Leczenie guza śródpiersia zależy od jego lokalizacji i ustala lekarz. Łagodne mogą wywierać nacisk na sąsiednie narządy i zakłócać ich funkcje. Guzy nowotworowe mogą przemieszczać się na inne obszary i dawać przerzuty, co w konsekwencji prowadzi do różnych powikłań.

Najlepszym leczeniem jest operacja usunięcia formacji.

Grasiczaki i raki grasicy wymagają obowiązkowego badania interwencja chirurgiczna. Leczenie pooperacyjne obejmuje chemioterapię. Rodzaje zabiegów stosowanych w leczeniu:

torakoskopia (metoda małoinwazyjna);
mediastinoskopia (metoda inwazyjna);
torakotomia (zabieg wykonywany jest poprzez nacięcie w klatce piersiowej).

Twory neurogenne znajdujące się w tylnym śródpiersiu leczy się chirurgicznie.

W porównaniu z tradycyjną chirurgią, pacjenci poddawani zabiegom małoinwazyjnym mają kilka zalet. Ból pooperacyjny w takich przypadkach jest nieznaczny, długość pobytu w szpitalu ulega skróceniu. Po takich operacjach jest Szybki powrót do zdrowia i powrót do pracy. Inny możliwe korzyści obejmują zmniejszenie ryzyka infekcji i zmniejszenie krwawienia.

Anatomia

Do różnych celów (opis lokalizacji procesu patologicznego, planowanie radioterapii lub interwencji chirurgicznej) śródpiersie zwykle dzieli się na górne i parter I; odcinek przedni, środkowy i tylny.

Śródpiersie górne i dolne

DO górne śródpiersie wszystkie mają zastosowanie struktury anatomiczne, leżący powyżej górnej krawędzi osierdzia; są granice śródpiersia górnego górny otwór klatkę piersiową i linię poprowadzoną pomiędzy kątem mostka a krążek międzykręgowy Th4-Th5.

Dolne śródpiersie ograniczone przez górną krawędź osierdzia i przeponę, z kolei podzielone na część przednią, środkową i tylną.

Śródpiersie przednie, środkowe i tylne

W zależności od celów dzieli się tylko dolne piętro lub całe śródpiersie na śródpiersie przednie, środkowe i tylne.

Śródpiersie przednie ograniczone do mostka z przodu, osierdzia i naczyń ramienno-głowowych z tyłu. Śródpiersie przednie zawiera grasicę, węzły chłonne śródpiersia przedniego i wewnętrzne tętnice piersiowe i żyły.

Środkowe śródpiersie zawiera serce, aortę wstępującą i łuk aorty, żyłę główną górną i dolną; naczynia ramienno-głowowe; nerwy przeponowe; tchawica, oskrzela główne i ich regionalne węzły chłonne; tętnice płucne i żyły płucne.

Przednia granica tylne śródpiersie to osierdzie i tchawica, tył to kręgosłup. Znajduje się w tylnym śródpiersiu część piersiowa tętnica zstępująca, największa tętnica w ciele człowieka, przełyk, nerwy błędne, piersiowy przewód limfatyczny, żyły nieparzyste i półcygańskie, węzły chłonne śródpiersia tylnego.

Obrazy

Zobacz też

Fundacja Wikimedia. 2010.

Synonimy:

Zobacz, co oznacza „Śródpiersie” w innych słownikach:

Bariera, przeszkoda uniemożliwiająca komunikację między dwiema stronami (Uszakow) Zobacz ... Słownik synonimów

Nowoczesna encyklopedia

W anatomii część jamy klatki piersiowej u ssaków i ludzi, która zawiera serce, tchawicę i przełyk. U ludzi śródpiersie jest ograniczone z boku przez worki opłucnowe (zawierają płuca), od dołu przez przeponę, z przodu mostek i z tyłu... ... Wielki słownik encyklopedyczny

MEDIASTINUM, śródpiersie, liczba mnoga. nie, zob. 1. Przestrzeń między kręgosłupem a mostkiem, w której znajduje się serce, aorta, oskrzela i inne narządy (anat.). 2. przeniesienie Bariera, przeszkoda uniemożliwiająca komunikację między dwiema stronami (książka). „...Znieść... ... Słownik Uszakowa

ŚREDNIA- MEDIA, śródpiersie (od łac. me dio stans stojący pośrodku), przestrzeń zlokalizowana pomiędzy prawą i lewą stroną jamy opłucnej i ograniczona bocznie przez opłucną śródpiersia, od strony grzbietowej okolica piersiowa kręgosłup szyjki żeber... Wielka encyklopedia medyczna

Śródpiersie- (anatomiczna), część jamy klatki piersiowej u ssaków i człowieka, w której znajduje się serce, tchawica i przełyk. U ludzi śródpiersie jest ograniczone po bokach przez worki opłucnowe (zawierają płuca), od dołu przez przeponę, z przodu mostek, z tyłu... ... Ilustrowany słownik encyklopedyczny

MEDIA, I, zob. (specjalista.). Miejsce w środkowej części jamy klatki piersiowej, w którym znajduje się serce, tchawica, przełyk, pnie nerwowe. | przym. śródpiersia, och, och. Słownik objaśniający Ożegowa. SI. Ozhegov, N.Yu. Szwedowa. 1949 1992… Słownik wyjaśniający Ożegowa

- (śródpiersie), środkowa część jamy klatki piersiowej ssaków, w której znajduje się serce i duże statki, tchawicy i przełyku. Ograniczona od przodu przez mostek, od tyłu przez kręgosłup piersiowy, bocznie przez opłucną i od dołu przez przeponę; u góry, uważana za granicę... Biologiczny słownik encyklopedyczny

- (śródpiersie) część opłucnej biegnąca od przedniej ściany jamy klatki piersiowej do tyłu i przylegająca do boku każdego płuca, zwrócona ku sobie. Przestrzeń zawarta pomiędzy tymi dwiema warstwami opłucnej nazywana jest śródpiersiem. Encyklopedia Brockhausa i Efrona

I Śródpiersie (śródpiersie) część jamy klatki piersiowej, ograniczona z przodu mostkiem, a z tyłu kręgosłupem. Pokryta powięzią wewnątrz klatki piersiowej, po bokach opłucną śródpiersia. Powyżej granica S. to górny otwór klatki piersiowej, poniżej przepona.… … Encyklopedia medyczna

Książki

Kolejna wiadomość, Witalij Samojłow. Pokonanie pozornie nieprzezwyciężonej grubości hipnotycznego snu samowystarczalnym wysiłkiem wewnętrznym, otwarcie ciemnego śródpiersia ciemnej egzystencji w sercu doliny, przygotowanie do powszechnego... eBook

Guz śródpiersia to nowotwór występujący w przestrzeni śródpiersia klatki piersiowej, który może mieć różny przebieg struktura morfologiczna. Często diagnozowany łagodne nowotwory, ale u mniej więcej co trzeciego pacjenta diagnozuje się nowotwór.

Istnieje wiele czynników predysponujących, które determinują pojawienie się określonej formacji, począwszy od uzależnienia złe nawyki I niebezpieczne warunki poród, kończący się przerzutami guz nowotworowy z innych narządów.

Choroba objawia się w duże ilości jasny ciężkie objawy, które dość trudno zignorować. Do najbardziej charakterystycznych znaki zewnętrzne może obejmować silny kaszel, duszność, bóle głowy i podwyższoną temperaturę ciała.

Podstawy środki diagnostyczne składa się z badań instrumentalnych pacjenta, z których najbardziej pouczający jest uważany za biopsję. Ponadto wymagane będzie badanie lekarskie i badania laboratoryjne. Leczenie choroby, niezależnie od charakteru guza, jest wyłącznie chirurgiczne.

Etiologia

Pomimo tego, że nowotwory i cysty śródpiersia są dość rzadka choroba, jego wystąpienie w większości przypadków jest spowodowane rozprzestrzenianiem się proces onkologiczny od innych narządy wewnętrzne. Istnieje jednak szereg czynników predysponujących, wśród których warto wyróżnić:

długotrwałe uzależnienie od złych nawyków, w szczególności palenia. Warto zauważyć, że im większe doświadczenie w paleniu papierosów, tym większe prawdopodobieństwo zapadnięcia na tak podstępną chorobę;
obniżony układ odpornościowy;
kontakt z toksynami i metale ciężkie– tutaj można uwzględnić jako warunki aktywność zawodowa, Więc niekorzystne warunki środowisko. Na przykład mieszkanie w pobliżu fabryk lub przedsiębiorstw przemysłowych;
ciągłe narażenie na promieniowanie jonizujące;
długotrwałe przeciążenie nerwowe;
złe odżywianie.

Choroba ta występuje jednakowo u obu płci. Główną grupę ryzyka stanowią osoby w wieku produkcyjnym - od dwudziestu do czterdziestu lat. W w rzadkich przypadkach U dziecka można rozpoznać złośliwe lub łagodne nowotwory śródpiersia.

Niebezpieczeństwo tej choroby polega na szerokiej gamie nowotworów, które mogą różnić się budową morfologiczną, uszkodzeniami życiowymi ważne narządy oraz złożoność techniczną ich chirurgicznego wycięcia.

Śródpiersie zwykle dzieli się na trzy piętra:

górny;
przeciętny;
niżej.

Ponadto istnieją trzy sekcje dolnego śródpiersia:

przód;
tył;
przeciętny.

W zależności od części śródpiersia klasyfikacja nowotworów złośliwych i łagodnych będzie się różnić.

Klasyfikacja

Przez czynnik etiologiczny Guzy i torbiele śródpiersia dzielą się na:

pierwotny – pierwotnie powstały na tym obszarze;
wtórne – charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się przerzutów nowotworów złośliwych, które znajdują się poza śródpiersiem.

Ponieważ nowotwory pierwotne powstają z różnych tkanek, zostaną one podzielone na:

nowotwory neurogenne śródpiersia;
mezenchymalny;
limfoidalny;
guzy grasicy;
dysembriogenetyczny;
komórka zarodkowa – rozwija się z pierwotnych komórek rozrodczych zarodka, z których w normalnych warunkach powinny powstać plemniki i komórki jajowe. To właśnie te nowotwory i cysty występują u dzieci. Występują dwa szczyty zachorowań – w pierwszym roku życia i w adolescencja- od piętnastu do dziewiętnastu lat.

Istnieje kilka najczęstszych typów nowotworów, które różnią się lokalizacją. Na przykład nowotwory przedniego śródpiersia obejmują:

nowotwory tarczycy. Często są łagodne, ale czasami mają charakter nowotworowy;
grasiczak i torbiel grasicy;
nowotwory mezenchymalne;

W środkowym śródpiersiu najczęstszymi formacjami są:

torbiele oskrzelowe;
chłoniaki;
cysty osierdziowe.

Guz tylnego śródpiersia objawia się:

cysty enterogenne;
nowotwory neurogenne.

Ponadto klinicyści zwykle rozróżniają cysty prawdziwe i guzy rzekome.

Objawy

Przez dość długi czas nowotwory i torbiele śródpiersia mogą występować bez żadnych objawów. Czas trwania tego kursu zależy od kilku czynników:

miejsce powstawania i objętość nowotworów;
ich złośliwy lub łagodny charakter;
tempo wzrostu guza lub torbieli;
związek z innymi narządami wewnętrznymi.

W większości przypadków bezobjawowe guzy śródpiersia wykrywane są całkowicie przypadkowo – podczas fluorografii w kierunku innej choroby lub w celach profilaktycznych.

Jeśli chodzi o okres występowania objawów, niezależnie od charakteru nowotworu, pierwszym objawem jest zespół bólowy w okolicy zamostkowej. Jego pojawienie się jest spowodowane kompresją lub kiełkowaniem formacji w splotach nerwowych lub zakończeniach. Ból jest często umiarkowany. Nie można wykluczyć możliwości napromieniowania ból w okolicy pomiędzy łopatkami, w barkach i szyi.

Na tle głównej manifestacji zaczynają pojawiać się inne objawy guzów śródpiersia. Pomiędzy nimi:

zmęczenie i złe samopoczucie;
podwyższona temperatura ciała;
silne bóle głowy;
niebieskawe usta;
duszność;
obrzęk twarzy i szyi;
kaszel - czasami z krwią;
nierówny oddech, a nawet ataki uduszenia;
niestabilność tętna;
obfite pocenie się, szczególnie w nocy;
bezprzyczynowa utrata masy ciała;
wzrost objętości węzłów chłonnych;
chrypka głosu;
nocne chrapanie;
podwyższone ciśnienie krwi;
bełkotliwa wymowa;
zakłócenie procesu żucia i połykania pokarmu.

Oprócz powyższych objawów bardzo często pojawia się zespół miasteniczny, który objawia się osłabieniem mięśni. Na przykład osoba nie może odwrócić głowy, otworzyć oczu ani podnieść nogi lub ręki.

Podobny objawy kliniczne Charakterystyka nowotworów śródpiersia u dzieci i dorosłych.

Diagnostyka

Pomimo różnorodności i specyfiki objawów takiej choroby, trudno ją ustalić prawidłowa diagnoza na nich jest dość trudne. Z tego powodu lekarz prowadzący zleca cały szereg badań diagnostycznych.

Podstawowa diagnoza obejmuje:

szczegółowy wywiad z pacjentem pomoże określić moment pierwszego wystąpienia i stopień nasilenia objawów;
badanie przez lekarza historii choroby i życia pacjenta w celu ustalenia pierwotnego lub wtórnego charakteru nowotworów;
dokładne badanie przedmiotowe, które powinno obejmować osłuchiwanie płuc i serca pacjenta za pomocą fonendoskopu, badanie stanu skóry oraz pomiar temperatury i ciśnienia krwi.

Są pospolite techniki laboratoryjne diagnostyka nie ma szczególnej wartości diagnostycznej, jednak konieczne jest przeprowadzenie badań klinicznych i analiza biochemiczna krew. Zalecane jest również badanie krwi w celu określenia markerów nowotworowych, które wskażą na obecność nowotworu złośliwego.

Aby określić lokalizację i charakter nowotworu zgodnie z klasyfikacją choroby, konieczne jest przeprowadzenie egzaminy instrumentalne, pośród których:

Leczenie

Po potwierdzeniu diagnozy łagodny lub guz złośliwyŚródpiersie należy usunąć chirurgicznie.

Leczenie chirurgiczne można przeprowadzić na kilka sposobów:

sternotomia podłużna;
torakotomia przednio-boczna lub boczna;
przezklatkowa aspiracja ultradźwiękowa;
radykalna, rozległa operacja;
usunięcie paliatywne.

Ponadto, jeśli guz jest złośliwy, leczenie uzupełnia się chemioterapią, która ma na celu:

redukcja głośności złośliwa formacja– wykonane przed operacją główną;
ostateczna likwidacja Komórki nowotworowe, które mogły nie zostać całkowicie usunięte podczas operacji;
eliminacja guza lub torbieli – w przypadkach, gdy nie można zastosować leczenia chirurgicznego;
utrzymanie stanu i przedłużenie życia pacjenta – w przypadku rozpoznania ciężkiej postaci choroby.

Można stosować tak samo jak chemioterapię radioterapia, która może być również techniką główną lub pomocniczą.

Istnieje kilka metody alternatywne walczyć przeciwko łagodne nowotwory. Pierwszy z nich polega na trzydniowym poście, podczas którego należy odmówić przyjęcia jakiegokolwiek posiłku i wolno pić wyłącznie wodę oczyszczoną, bez gazu. Wybierając takie leczenie, należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ post rządzi się swoimi prawami.

Dieta terapeutyczna, która jest częścią kompleksowa terapia, obejmuje:

częste i ułamkowe spożywanie żywności;
całkowite odrzucenie tłustych i pikantnych potraw, podrobów, konserw, wędlin, marynat, słodyczy, mięsa i nabiału. To właśnie te składniki mogą powodować zwyrodnienie łagodne komórki na raka;
wzbogacanie diety o rośliny strączkowe, fermentowane produkty mleczne, świeży owoc, warzywa, płatki zbożowe, pierwsze dania dietetyczne, orzechy, suszone owoce i zioła;
gotowanie potraw wyłącznie poprzez gotowanie, gotowanie na parze, duszenie lub pieczenie, ale bez dodawania soli i tłuszczu;
dużo picia;
kontrolę nad temperaturą potraw – nie powinna być ani za zimna, ani za gorąca.

Poza tym jest ich kilka środki ludowe które pomogą zapobiec wystąpieniu raka. Do najbardziej skutecznych z nich należą:

Kwiaty ziemniaków pomogą
zapobiegać rakowi

kwiaty ziemniaków;
cykuta;
miód i mumiyo;
Złote wąsy;
Jądra moreli;
szczotka szałwiowa;
jemioła biała.

Warto to zauważyć samodzielny start taka terapia może jedynie pogorszyć przebieg choroby, dlatego przed jej zastosowaniem przepisy ludowe Powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych środki zapobiegawcze, co może zapobiec pojawieniu się guza w przednim śródpiersiu lub w jakimkolwiek innym miejscu. Ludzie muszą przestrzegać kilku ogólnych zasad:

zrezygnuj na zawsze z alkoholu i papierosów;
przestrzegać zasad bezpieczeństwa podczas pracy z toksynami i truciznami;
Jeśli to możliwe, unikaj stresu emocjonalnego i nerwowego;
stosować się do zaleceń żywieniowych;
wzmocnić odporność;
odbywać się corocznie badanie fluorograficzne w celach profilaktycznych.

Nie ma jednoznacznego rokowania dla takiej patologii, ponieważ zależy to od kilku czynników - lokalizacji, objętości, stadium rozwoju, pochodzenia guza, kategoria wiekowa pacjenta i jego stanu, a także możliwości operacji.

Czy w artykule wszystko się zgadza? punkt medyczny wizja?

Odpowiadaj tylko jeśli posiadasz udokumentowaną wiedzę medyczną