Termin pierwotnego leczenia chirurgicznego. PST rany (pierwotne leczenie chirurgiczne): zestaw narzędzi, leki

Treść tematu” Oczyszczenie chirurgiczne rany.”:
1. Gojenie się ran według pierwotnej intencji. Gojenie się ran poprzez intencję wtórną. Gojenie pod strupem.
2. FHO. Chirurgiczne leczenie rany. Pierwotne leczenie chirurgiczne rany. Wtórne leczenie chirurgiczne rany.
3. Szew naczyniowy. Szew według Carrela. Szew naczyniowy Carrela zmodyfikowany przez Morozovą. Etapy wykonywania szwu naczyniowego.
4. Operacje na żyłach kończyn. Wenipunktura. Nakłucie żylne. Wenesekcja. Otwarcie żyły. Technika wkłucia żyły, wensekcji.
5. Szew ścięgna. Wskazania do szycia ścięgna. Technika zszywania ścięgien.
6. Szew nerwowy. Wskazania do szycia nerwów. Cel szycia nerwów. Technika szycia nerwu.

FHO. Chirurgiczne leczenie rany. Pierwotne leczenie chirurgiczne rany. Wtórne leczenie chirurgiczne rany.

Pod pierwotne leczenie chirurgiczne Przez rany postrzałowe i urazowe rozumie się interwencję chirurgiczną, która polega na wycięciu jej krawędzi, ścian i dna z usunięciem wszelkich uszkodzonych, zanieczyszczonych i przesiąkniętych krwią tkanek oraz ciał obcych.

Cel oczyszczenia- zapobieganie zakażeniom ran i ostremu ropieniu rany, a tym samym szybkie i całkowite gojenie się rany.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany wykonywane w pierwszych godzinach po urazie. Nawet z znaki pośrednie martwica (zmiażdżenie, zanieczyszczenie, izolacja uszkodzonej tkanki) uszkodzona tkanka wycięty.

Chirurgiczne leczenie rany w pierwszych dniach po urazie, z bezpośrednimi objawami martwicy (gnicie, rozpad tkanki martwiczej) i ropieniem rany, nazywa się to wtórnym.

Wycięcie brzegów rany podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego.

Dla dobrego dostępu do skóry brzegi rany wycięto dwoma półowalnymi nacięciami w obrębie zdrowych tkanek, biorąc pod uwagę topografię dużych form anatomicznych w ten region oraz kierunek fałdów skórnych (ryc. 2.29).

Podczas wycinania skóry należy usunąć jego pokruszone, zmiażdżone, przerzedzone i ostro niebieskawe obszary. Sinica lub silne przekrwienie skóry zwykle wskazuje na jej późniejszą martwicę. Za kryterium żywotności brzegów skóry rany należy uznać obfite krwawienie włośniczkowe, które można łatwo określić podczas wykonywania nacięcia.

Żywotny mięsień błyszczące, różowe, obficie krwawią, kurczą się przy cięciu. Martwy mięsień jest często rozpadający się, siniczy, nie krwawi przy przecięciu i często ma charakterystyczny „zagotowany” wygląd.

Te oznaki przy pewnym doświadczeniu prawie zawsze potrafią poprawnie określić granicę żywych trupów i wystarczająco całkowicie wyciąć nieżywotną tkankę.

W przypadku połączonych obrażeń, gdy są uszkodzone duże statki, nerwy, kości, pierwotne leczenie chirurgiczne rany produkowane w określonej kolejności.

Po wycięciu tkanki nieżywotne zatrzymują krwawienie: małe naczynia podwiązuje się, duże tymczasowo chwyta się zaciskami.

W przypadku uszkodzenia dużych naczyń żyły podwiązuje się i na tętnicach zakłada się szew naczyniowy.

Pierwotny szew nerwu w ranie stosuje się, jeśli możliwe jest utworzenie łożyska dla nerwu z nienaruszonej tkanki.

Rana kości w przypadku złamań otwartych o dowolnej etiologii należy je leczyć równie radykalnie, jak ranę tkanek miękkich. Cały obszar zmiażdżonej kości, pozbawiony okostnej, należy wyciąć w obrębie zdrowej tkanki (zwykle w odległości 2-3 cm od linii złamania w obu kierunkach)

Po pierwotnym leczeniu chirurgicznym rany przyszyta warstwa po warstwie kończyna zostaje unieruchomiona na okres niezbędny do zagęszczenia kości, regeneracji nerwów lub silnego zespolenia ścięgien. W wątpliwych przypadkach rana nie jest ściśle zszyta, ale brzegi rany są jedynie zaciśnięte podwiązkami. Po 4-5 dniach z korzystnym przebiegiem proces rany Szwy można zacisnąć, w przypadku powikłań rana zagoi się wtórnie. Dreny pozostawia się w kącikach rany, jeśli to konieczne, stosując drenaż aktywny – wprowadzając przez rurkę drenażową roztwory antyseptyczne i odsysając płyn wraz z ropnym wysiękiem.

Według terminów są one rozróżniane wczesne, opóźnione i późne PHO. PST wczesną i PST opóźnioną wykonuje się w ranie, gdy nie występują oznaki stanu zapalnego (brak obrzęku brzegów rany, brak krwawej wydzieliny) i ma ona na celu umożliwienie gojenia się ran bez powikłań; PST późne wykonuje się w ranie, gdy występują objawy ogólne i lokalne znaki stanów zapalnych (obrzęk, wydzielina krwawa) i ma za zadanie zapobiegać poważnym powikłania infekcyjne.

Zgodnie z kanonami wojskowych chirurgów polowych, wczesne PSO wykonuje się w ciągu pierwszych 24 godzin po urazie; opóźnione - do 48 godzin, jeśli podjęto środki zapobiegające powikłaniom infekcyjnym; późno – po 24 godzinach, jeśli nie podano antybiotyków i po 48 godzinach, jeśli podano antybiotyki w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym.
Obecnie, w związku z wprowadzeniem do chirurgii środków konserwujących rany, okresy te wydłużają się do 3-4 dni.

Operacji pierwotnego leczenia chirurgicznego rany nie wykonuje się w przypadku wstrząsu (ale jeśli nie obejmuje ona zatrzymania krwawienia zewnętrznego lub wewnętrznego). W przypadku rozległego zniszczenia kończyn, pierwotne leczenie chirurgiczne z utworzeniem kikuta przeprowadza się jednocześnie z rekonwalescencją po szoku. Pierwotne leczenie chirurgiczne można pominąć w przypadku ran penetrujących kończyn, jeśli nie dochodzi do znacznego zniszczenia tkanek (pocisk o małej prędkości lotu), uszkodzenia naczyń krwionośnych, nerwów, kości; na rany przelotowe i ślepe klatki piersiowej, jeśli nie ma krwawienia wewnętrznego,
otwarta i rosnąca odma opłucnowa. Założenie to jest szczególnie racjonalne w przypadku jednoczesnego przyjęcia duża liczba ranny. W sprzyjającym środowisku należy przeprowadzić pierwotne leczenie chirurgiczne, jeśli nie jest ono bardziej traumatyczne niż sama rana. Ale jeśli leczenie nie zostanie zakończone, przeprowadza się intensywną terapię antybakteryjną, a chirurg ściśle monitoruje ranną osobę. Przy najmniejszych oznakach zakażenia rany (temperatura, wzmożony obrzęk, ból rany) natychmiast podejmuje się późne pierwotne leczenie chirurgiczne.

W warunkach szpital powiatowy Wskazane jest pierwotne leczenie chirurgiczne rany albo na sali operacyjnej (otwarte złamanie, rozległe rany, rany postrzałowe zmiażdżenia i wyrwania kończyn) lub w czystej opatrunku (rany tkanek miękkich bez uszkodzenia dużych naczyń, nerwów i narządów wewnętrznych). Planując pracę pomieszczeń funkcjonalnych oddziału, chirurg musi zapewnić, oprócz sali operacyjnej awaryjnej, gdzie operacje dla ostre choroby narządy jamy brzusznej, możliwość operowania w czystej garderobie. Dlatego też pomieszczenie to musi być duże, aby można było w nim umieścić stół operacyjny, stoły do ​​materiałów sterylnych i komplety narzędzi w utleniaczach paraformalinowych. W tej opatrunkowej sali operacyjnej możliwe jest wyprowadzenie poszkodowanego ze stanu szoku, wykonanie zabiegów diagnostycznych i drobnych zabiegów leczniczych (torocenteza, nakłucie jama opłucnowa, laparocenteza, laparotomia diagnostyczna, zastosowanie trakcja szkieletowa, nakłucie lędźwiowe, toaleta rany, unieruchomienie transportu przed ewakuacją poszkodowanego na etap opieki specjalistycznej, nastawienie złamań kości promieniowej w typowej lokalizacji oraz złamanie-zwichnięcie stawu skokowego, założenie opatrunku gipsowego). Nie zaleca się wykonywania tego wszystkiego na sali operacyjnej w nagłych przypadkach ze względu na możliwe zanieczyszczenie przez ofiarę z ulicy i możliwe zanieczyszczenie podczas awaryjnych operacji brzusznych.

Oczywiście pierwotne leczenie chirurgiczne ran klatki piersiowej, brzucha i głowy powinno odbywać się na sali operacyjnej.

Warunki wykonywania pierwotnego leczenia chirurgicznego (PST).

Niezbędnymi warunkami pierwotnego leczenia operacyjnego powinno być całkowite znieczulenie i dokładne oczyszczenie samej rany z zanieczyszczeń przed pierwotnym leczeniem chirurgicznym.
Po prostu niemożliwe jest prawidłowe wykonanie drugiego bez pierwszego. Znieczulenie miejscowe nasiękowe nie zapewnia również rozluźnienia mięśni i szerokiego dostępu operacyjnego, umożliwiającego dokładne wykonanie wszystkich elementów pierwotnego leczenia chirurgicznego.

Pod znieczulenie miejscowe 0,25%-0,5% roztwór nowokainy może wykonywać pierwotne leczenie chirurgiczne ran, które nie podlegają leczenie szpitalne(rany, które nie sięgają głębiej niż własna powięź).
Analiza materiału klinicznego wykazała, że ​​podczas leczenia ran w znieczuleniu miejscowym pierwotne ropienie występowało 5 razy częściej niż podczas leczenia w znieczuleniu.

Jakie rodzaje środków przeciwbólowych powinny być preferowane w szpitalu powiatowym?

Wszystko zależy od doświadczenia pracującego tam anestezjologa. Oczywiście najlepszą ulgą w bólu jest znieczulenie. Jednak ze względu na niemożliwe, a czasem wręcz minimalne badanie pacjenta w trybie nagłym przyjętego do centralnego szpitala powiatowego, możliwości zastosowania okresu inhalacyjnego z intubacją i rozluźnieniem mięśni są ograniczone. I to jest jedna z przeszkód w wykonaniu pełnego i kompleksowego pierwotnego leczenia operacyjnego złamań otwartych w centralnym szpitalu powiatowym.

Nie zalecamy stosowania znieczulenia śródkostnego przy pierwotnym leczeniu chirurgicznym ran kończyn, urazów dłoni, stóp, otwartych złamań i zwichnięć, ponieważ wymaga to założenia opaski uciskowej, co z jednej strony ogranicza czas operacji , a z drugiej strony zwiększa niedokrwienie tkanek, a tym samym zwiększa możliwość powikłań infekcyjnych.

W warunkach centralnego szpitala powiatowego zaleca się preferowanie znieczulenie przewodowe. W połączeniu z innymi technikami znieczulającymi, które nie są niebezpieczne dla pacjenta w trybie pilnym, zapewnia całkowitą ulgę w bólu podczas operacji na obojczyku, całym Górna kończyna, na stopie, podudziu i staw kolanowy. Znieczulenie przewodowe nadobojczykowe wskazane jest przy operacjach stawu barkowego i barku, staw łokciowy, przedramię i dłonie.

„Operacja uszkodzenia”
V.V. Klyuchevsky

Podstawą leczenia ran jest chirurgiczne oczyszczenie rany. W zależności od czasu leczenie chirurgiczne może być wczesne (w ciągu pierwszych 24 godzin po urazie), opóźnione (24–48 godzin) i późne (ponad 48 godzin).

W zależności od wskazań rozróżnia się leczenie pierwotne (wykonywane przy bezpośrednich i doraźnych następstwach uszkodzenia) i wtórne leczenie chirurgiczne (wykonywane przy powikłaniach, najczęściej infekcyjnych, będących pośrednim następstwem uszkodzenia).

Pierwotne leczenie chirurgiczne (PST).

Do jego prawidłowego wykonania wymagane jest pełne znieczulenie (znieczulenie miejscowe lub znieczulenie miejscowe; jedynie przy leczeniu małych powierzchownych ran dopuszczalne jest stosowanie znieczulenia miejscowego) oraz udział w operacji co najmniej dwóch lekarzy (chirurga i asystenta).

Główne zadania PAH Czy:

Rozcięcie rany i otwarcie wszystkich jej ślepych jam, stwarzające możliwość wizualnego oględzin wszystkich części rany i dobrego dostępu do nich, a także zapewnienia pełnego upowietrzenia;

Usunięcie wszystkich martwych tkanek, luźnych fragmentów kości i ciał obcych, a także krwiaków międzymięśniowych, śródmiąższowych i podpowięziowych;

Wykonanie pełnej hemostazy;

Stworzenie optymalnych warunków drenażu wszystkich odcinków kanału rany.

Działanie PSO ran dzieli się na 3 kolejne etapy: wycięcie, wycięcie i rekonstrukcja tkanki.

1.Rozwarstwienie tkanki. Z reguły sekcję przeprowadza się przez ścianę rany.

Nacięcie wykonuje się wzdłuż włókien mięśniowych, biorąc pod uwagę topografię formacji nerwowo-naczyniowych. Jeżeli na odcinku znajduje się kilka ran położonych blisko siebie, można je połączyć jednym nacięciem. Rozpoczynają od wypreparowania skóry i tkanki podskórnej, aby można było dokładnie zbadać wszystkie ślepe kieszonki rany. Powięź jest często cięta w kształcie litery Z. To rozwarstwienie powięzi umożliwia nie tylko dobrą kontrolę leżących pod nią odcinków, ale także zapewnienie niezbędnej dekompresji mięśni, aby zapobiec ich uciskowi w wyniku narastającego obrzęku. Krwawienie powstające wzdłuż nacięć zostaje zatrzymane poprzez założenie opasek hemostatycznych. W głębi rany otwierają się wszystkie ślepe kieszenie. Ranę obficie przemywa się roztworami antyseptycznymi, po czym odkurza (zawartość jamy rany usuwa się za pomocą odsysania elektrycznego).

P. Wycięcie tkanki. Skórę wycina się zwykle oszczędnie, aż do pojawienia się charakterystycznego białawego zabarwienia na nacięciu i krwawienia z naczyń włosowatych. Wyjątkiem jest obszar twarzy i powierzchnia dłoniowa dłoni, gdy wycina się tylko oczywiście nieżywotne obszary skóry. Podczas leczenia niezanieczyszczonych ran ciętych o gładkich, niezanieczyszczonych krawędziach w niektórych przypadkach dopuszcza się odmowę wycięcia skóry, jeśli nie ma wątpliwości co do żywotności jej krawędzi.

Podskórną tkankę tłuszczową wycina się szeroko, nie tylko w granicach widocznego skażenia, ale także obejmując obszary krwotoku i odwarstwienia. Jest to spowodowane tym, że podskórnie tkanka tłuszczowa Najmniej odporny na niedotlenienie, a w przypadku uszkodzenia jest bardzo podatny na martwicę.

Rozdrobnione, zanieczyszczone obszary powięzi również podlegają ekonomicznemu wycięciu.

Leczenie chirurgiczne mięśni jest jednym z krytycznych etapów operacji.

W pierwszej kolejności usuwane są skrzepy krwi i drobne ciała obce znajdujące się na powierzchni i w grubości mięśni. Następnie ranę dodatkowo przemywa się roztworami antyseptycznymi. Mięśnie należy wycinać w obrębie zdrowych tkanek, aż do pojawienia się drgań włóknistych, pojawienia się ich normalnego koloru i połysku oraz wystąpienia krwawienia włośniczkowego. Nieżywotny mięsień traci swój charakterystyczny połysk, jego kolor zmienia się na ciemnobrązowy; nie krwawi i nie kurczy się w reakcji na podrażnienia. W większości przypadków, szczególnie w przypadku ran stłuczonych i postrzałowych, dochodzi do znacznego nasączenia mięśni krwią. W razie potrzeby przeprowadza się staranną hemostazę.

Krawędzie uszkodzonych ścięgien wycina się oszczędnie w granicach widocznych zanieczyszczeń i brzeżnego rozpadu włókien.

III. Rekonstrukcja rany. Jeśli uszkodzony wielkie statki wykonuje się szew naczyniowy lub operację bajpasów.

Uszkodzony pnie nerwowe w przypadku braku wady zszywa się je „od końca do końca” w okolicy krocza.

Uszkodzone ścięgna, szczególnie w dystalnych częściach przedramienia i podudzia, należy zszyć, w przeciwnym razie ich końce zostaną następnie rozsunięte i nie będzie można ich przywrócić. Jeżeli występują defekty, środkowe końce ścięgien można wszyć w pozostałe ścięgna innych mięśni.

Mięśnie są zszywane, przywracając ich integralność anatomiczną. Natomiast podczas PST ran kruszeniowych i postrzałowych, gdy nie ma absolutnej pewności co do przydatności wykonanego leczenia, a żywotność mięśni jest wątpliwa, zakłada się na nie jedynie rzadkie szwy, aby pokryć fragmenty kości, odsłonięte naczynia i nerwowość.

Operację kończy się infiltracją tkanki wokół leczonej rany roztworami antybiotyków i założeniem drenów.

Drenaż jest obowiązkowy podczas wykonywania pierwotnego leczenia chirurgicznego dowolnej rany.

Do drenażu stosuje się rurki jedno- i dwuświatłowe o średnicy od 5 do 10 mm z wieloma perforacjami na końcach. Dreny odprowadzane są przez oddzielnie wykonane przeciwotwory. Roztwory antybiotyków lub (najlepiej) środków antyseptycznych wstrzykuje się do rany przez dreny.

Rany. Pierwotne leczenie chirurgiczne. Drenaż ran.

Rany. Klasyfikacja ran.

Rana

Główne oznaki rany

Krwawienie;

Upośledzenie funkcjonalne.

Elementy dowolnej rany Czy:

Dno rany.

Rany są klasyfikowane według różnych kryteriów.

Rany kłute

Rany kłute są niebezpieczne, ponieważ ze względu na niewielką liczbę objawów można zaobserwować uszkodzenie głęboko położonych tkanek i narządów, dlatego konieczne jest szczególnie dokładne zbadanie rany pacjenta, także dlatego, że w głąb tkanek przedostają się mikroorganizmy raniącą bronią, a wydzielina z rany nie znajduje ujścia, stanowi dla nich dobrą pożywkę, co stwarza szczególnie korzystne warunki do rozwoju ropnych powikłań.

Nacięte rany

Pocięte rany

Skalpowane rany coś pozszywanego z kawałków.

Ugryźć rany

Zatrute rany

Rany postrzałowe -

- strefa kanału rany

- obszar siniaka

Obszar wtórnej martwicy;

3. Przez infekcję

Przebieg procesu rany

Kiedy rany się goją, martwe komórki, krew i limfa zostają ponownie wchłonięte, a w wyniku reakcji zapalnej następuje proces oczyszczania rany. Ściany rany znajdujące się blisko siebie skleja się ze sobą (sklejanie pierwotne). Wraz z tymi procesami w ranie rozmnażają się komórki tkanki łącznej, które ulegają szeregowi przemian i przekształcają się w włóknistą tkankę łączną – bliznę. Po obu stronach rany zachodzą przeciwne procesy powstawania nowych naczyń krwionośnych, które wrastają w skrzep fibrynowy, który skleja ściany rany. Równolegle z powstawaniem blizny i naczyń krwionośnych rozmnaża się nabłonek, którego komórki rosną po obu stronach rany i stopniowo pokrywają bliznę cienka warstwa naskórek; następnie cała warstwa nabłonkowa zostaje całkowicie przywrócona.

Oznaki ropienia rany odpowiadają klasycznym objawom stanu zapalnego, jako biologiczna reakcja organizmu na obcy czynnik: ból (ból);

kalor(temperatura);

guz (obrzęk, obrzęk);

rubor (zaczerwienienie);

functio lesae (dysfunkcja);

ZAPALENIE

Etap charakteryzuje się obecnością wszystkich oznak ropnego procesu rany. W ropnej ranie znajdują się resztki nieżywotnej i martwej tkanki, obce obiekty, zanieczyszczenie, gromadzenie się ropy w jamach i fałdach. Żywe tkanki są obrzęknięte. Następuje aktywne wchłanianie tego wszystkiego i toksyn drobnoustrojowych z rany, co powoduje zjawiska ogólnego zatrucia: podwyższoną temperaturę ciała, osłabienie, ból głowy, brak apetytu itp.

Cele leczenia etapowego: drenaż rany w celu usunięcia ropy, tkanki martwiczej i toksyn; walka z infekcją. Drenaż ran może być aktywny (przy użyciu urządzeń do aspiracji) i pasywny (rurki drenażowe, paski gumowe, gaziki i turundy zwilżone roztworami wody i soli środków antyseptycznych. Środki lecznicze (lecznicze) do leczenia:

Rozwiązania hipertoniczne:

Najczęściej stosowanym przez chirurgów roztworem jest 10% roztwór chlorku sodu (tzw. roztwór hipertoniczny). Oprócz tego istnieją inne roztwory hipertoniczne: roztwór 3-5%. kwas borowy, 20% roztwór cukru, 30% roztwór mocznika itp. Rozwiązania hipertoniczne mają na celu zapewnienie wypływu płynu z rany. Ustalono jednak, że ich działanie osmotyczne trwa nie dłużej niż 4-8 godzin, po czym ulegają rozcieńczeniu wydzieliną z rany i ustaje wypływ. Dlatego w Ostatnio chirurdzy odmawiają roztwór hipertoniczny.

W chirurgii stosuje się różne maści na bazie tłuszczu i wazeliny-lanoliny; Maść Wiszniewskiego, emulsja syntomycyny, maści z a/b - tetracykliną, neomycyną itp. Ale takie maści są hydrofobowe, to znaczy nie wchłaniają wilgoci. W rezultacie tampony z tymi maściami nie zapewniają odpływu wydzieliny z rany i stają się jedynie zatyczką. Jednocześnie antybiotyki zawarte w maściach nie są uwalniane z kompozycji maści i nie mają wystarczającego działania przeciwdrobnoustrojowego.

Zastosowanie nowych hydrofilowych maści rozpuszczalnych w wodzie – Lewosyna, lewomikol, octan mafenidu, oflokaina – ma uzasadnienie patogenetyczne. Takie maści zawierają antybiotyki, które łatwo przedostają się z maści na ranę. Aktywność osmotyczna tych maści przewyższa działanie roztworu hipertonicznego 10-15 razy i utrzymuje się przez 20-24 godziny, więc jeden opatrunek dziennie wystarczy, aby skutecznie działać na ranę.

Terapia enzymatyczna (terapia enzymatyczna):

Aby szybko usunąć martwą tkankę, stosuje się leki nekrolityczne. Powszechnie stosowane są enzymy proteolityczne - trypsyna, chymopsyna, chymotrypsyna, terrilityna. Leki te powodują lizę tkanki martwiczej i przyspieszają gojenie się ran. Jednak enzymy te mają również wady: w ranie enzymy pozostają aktywne nie dłużej niż 4-6 godzin. Dlatego w celu skutecznego leczenia ran ropnych bandaże należy zmieniać 4-5 razy dziennie, co jest praktycznie niemożliwe. Ten brak enzymów można wyeliminować, włączając je do maści. Zatem maść Iruksol (Jugosławia) zawiera enzym pentidazę i antyseptyczny chloramfenikol. Czas działania enzymów można wydłużyć poprzez ich unieruchomienie opatrunki. Zatem trypsyna unieruchomiona na serwetkach działa przez 24-48 godzin. Dlatego jeden opatrunek dziennie w pełni zapewnia efekt terapeutyczny.

Stosowanie roztworów antyseptycznych.

Szeroko stosowane są roztwory furacyliny, nadtlenku wodoru, kwasu borowego itp. Ustalono, że te środki antyseptyczne nie mają wystarczającego działania przeciwbakteryjnego przeciwko najczęstszym patogenom infekcji chirurgicznych.

Spośród nowych środków antyseptycznych należy wyróżnić: jodopiron, preparat zawierający jod, stosowany do leczenia rąk chirurgów (0,1%) i leczenia ran (0,5-1%); dioksydyna 0,1-1%, roztwór podchlorynu sodu.

Fizyczne metody leczenia.

W pierwszej fazie procesu rany wykorzystuje się kwarc nawijany, kawitacja ultradźwiękowa jamy ropne, UHF, hiperbaria tlenowa.

Zastosowanie lasera.

W fazie zapalnej procesu rany stosuje się lasery wysokoenergetyczne lub chirurgiczne. Umiarkowanie rozogniskowana wiązka laser chirurgiczny przeprowadza się odparowanie ropy i tkanki martwiczej, w ten sposób można uzyskać całkowitą sterylność ran, co w niektórych przypadkach umożliwia założenie pierwotnego szwu na ranę.

GRANULACJA

Etap charakteryzuje się całkowitym oczyszczeniem rany i wypełnieniem jamy rany granulatami (jasnoróżowa tkanka o ziarnistej strukturze). Najpierw wypełnia dno rany, a następnie całą jamę rany. Na tym etapie należy zatrzymać jego wzrost.

Zadania sceniczne: działanie przeciwzapalne, ochrona ziarnin przed uszkodzeniem, stymulacja regeneracji

Na te zadania odpowiadają:

a) maści: metyluracyl, troksewazyna – stymulujące regenerację; maści na bazie tłuszczu - w celu ochrony granulek przed uszkodzeniem; maści rozpuszczalne w wodzie - działają przeciwzapalnie i chronią rany przed wtórnym zakażeniem.

b) narkotyki pochodzenie roślinne- sok z aloesu, rokitnika i olejek różany, Kalanchoe.

c) zastosowanie lasera – w tej fazie procesu rany stosuje się lasery niskoenergetyczne (terapeutyczne), które działają stymulująco.

EPITELIZACJA

Etap rozpoczyna się po wypełnieniu dna rany i jej jamy tkanką ziarninową. Cele etapu: przyspieszenie procesu nabłonka i bliznowacenia ran. W tym celu stosuje się olej z rokitnika i dzikiej róży, aerozole, troksevazynę - galaretkę i napromienianie laserem niskoenergetycznym. Na tym etapie nie zaleca się stosowania maści stymulujących wzrost granulacji. Wręcz przeciwnie, zaleca się ponowne przejście na środki antyseptyczne z solą wodną. Warto zadbać o to, aby opatrunek wysechł na powierzchnię rany. W przyszłości nie należy go odrywać, a jedynie odcinać na krawędziach, gdy odrywa się z powodu nabłonka rany. Zaleca się zwilżenie wierzchu takiego bandaża jodonianem lub innym środkiem antyseptycznym. W ten sposób można zagoić niewielkie rany pod strupem z bardzo dobrym efektem kosmetycznym. W tym przypadku nie tworzy się żadna blizna.

Przy rozległych defektach skóry, długoterminowo nie gojące się rany oraz owrzodzenia w fazie 2 i 3 procesu rany, tj. Po oczyszczeniu ran z ropy i pojawieniu się granulacji można wykonać dermoplastykę:

a) sztuczna skóra

b) dzielona przesunięta klapa

c) łodyga chodząca według Filatowa

d) autodermoplastyka płatem pełnej grubości

e) autodermoplastyka bezpłatna płatem cienkowarstwowym wg Thierscha

Na wszystkich etapach leczenia ran ropnych należy pamiętać o stanie układu odpornościowego i konieczności jego stymulacji u pacjentów tej kategorii.

Pierwszym i głównym etapem leczenia ran w placówce medycznej jest pierwotne leczenie chirurgiczne.

Pierwotne chirurgiczne leczenie ran (PSW). Najważniejsze w leczeniu ran jest ich pierwotne leczenie chirurgiczne. Jego celem jest usunięcie martwych tkanek i znajdującej się w nich mikroflory, a tym samym zapobieganie rozwojowi infekcji rany.

Pierwotne chirurgiczne leczenie ran:

Zwykle przeprowadza się go w znieczuleniu miejscowym. Gradacja:

1. Kontrola rany, oczyszczenie brzegów skóry, leczenie ich środkiem antyseptycznym (nalewka jodowa 5%, nie dopuścić do przedostania się do rany);

2. Oględziny rany, wycięcie wszystkich martwych tkanek, usunięcie ciał obcych, małych fragmentów kości, w razie potrzeby rozwarstwienie rany w celu usunięcia kieszonek;

3. Ostatni przystanek krwawienie;

3. Drenaż rany według wskazań;

4. Pierwotny szew rany (wg wskazań);

Rozróżnia się wczesne pierwotne leczenie chirurgiczne, prowadzone w pierwszej dobie po urazie, opóźnione – w drugiej dobie i późne – 48 godzin po urazie. Im wcześniej zostanie wykonane pierwotne leczenie chirurgiczne, tym bardziej prawdopodobne zapobiegać rozwojowi powikłań zakaźnych w ranie.

Podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 30% ran nie było leczonych chirurgicznie: małe rany powierzchowne, rany przelotowe z małymi otworami wejściowymi i wyjściowymi bez oznak uszkodzeń życiowych ważne narządy, naczynia, liczne ślepe rany.

Pierwotne leczenie chirurgiczne musi mieć charakter natychmiastowy i radykalny, tzn. musi być przeprowadzony jednoetapowo i w trakcie procesu należy całkowicie usunąć nieżywotną tkankę. W pierwszej kolejności ranni operowani są opaską hemostatyczną oraz rozległymi ranami odłamkowymi, z ranami zanieczyszczonymi ziemią, w przypadku których istnieje duże ryzyko rozwoju infekcji beztlenowej.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany polega na wycięciu jego brzegów, ścian i dna w obrębie zdrowych tkanek z przywróceniem powiązań anatomicznych.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rozpoczyna się od nacięcia rany. Do wycinania skóry stosuje się nacięcie graniczne o szerokości 0,5–1 cm Tkanka podskórna wokół rany, a nacięcie skóry rozciąga się wzdłuż osi kończyny wzdłuż wiązka nerwowo-naczyniowa na długości wystarczającej do zbadania wszystkich ślepych kieszonek rany i wycięcia martwej tkanki. Następnie wzdłuż nacięcia skóry wycina się powięź i rozcięgno. Zapewnia to dobrą kontrolę rany i zmniejsza ucisk mięśni na skutek ich obrzęku, co jest szczególnie ważne w przypadku ran postrzałowych.

Po wypreparowaniu rany usuwa się skrawki odzieży, skrzepy krwi i luźne ciała obce i rozpoczyna się wycięcie zmiażdżonej i zanieczyszczonej tkanki.

Mięśnie wycina się w obrębie zdrowej tkanki. Mięśnie nieżywotne są ciemnoczerwone, matowe, nie krwawią w miejscu skaleczenia i nie kurczą się przy dotknięciu pęsetą.

Podczas leczenia rany należy zachować nienaruszone duże naczynia, nerwy i ścięgna, a zanieczyszczoną tkankę ostrożnie usunąć z ich powierzchni. (usuwa się drobne fragmenty kości leżące swobodnie w ranie, odgryza się szczypcami ostre, pozbawione okostnej, wystające końce odłamów kostnych w ranie. W przypadku stwierdzenia uszkodzenia naczyń krwionośnych, nerwów i ścięgien ich integralność zostaje poddana przywrócony Podczas leczenia rany konieczne jest ostrożne zatrzymanie krwawienia.Jeżeli podczas chirurgicznego leczenia rany zostaną całkowicie usunięte nieżywotne tkanki i ciała obce, ranę zaszywa się (szew pierwotny).

Późne leczenie chirurgiczne przeprowadza się według tych samych zasad, co wczesną, z tym że w przypadku wystąpienia objawów ropnego zapalenia sprowadza się do usunięcia ciał obcych, oczyszczenia rany z brudu, usunięcia tkanki martwiczej, otworzenia nieszczelności, kieszonek, krwiaków, ropni w celu zapewnienia dobre warunki do odpływu wydzieliny z rany.

Wycięcia tkanki z reguły nie wykonuje się ze względu na ryzyko uogólnienia zakażenia.

Ostatnim etapem pierwotnego chirurgicznego leczenia ran jest założenie szwu pierwotnego, które przywraca anatomiczną ciągłość tkanki. Jego celem jest zapobieganie wtórnemu zakażeniu rany i stworzenie warunków do gojenia się rany w pierwotnym zamyśle.

Szew pierwotny zakłada się na ranę w ciągu 24 godzin od urazu. Z reguły interwencje chirurgiczne podczas operacji aseptycznych są również zakończone szwem pierwotnym. W określonych warunkach rany ropne zamyka się szwem pierwotnym po otwarciu ropni podskórnych, flegmonów i wycięciu tkanki martwiczej, zapewniając w okresie pooperacyjnym dobre warunki do drenażu i długotrwałego przemywania ran roztworami środków antyseptycznych i enzymów proteolitycznych.

Pierwotny szew opóźniony zakłada się do 5–7 dni po wstępnym leczeniu chirurgicznym ran, aż do pojawienia się ziarniny, pod warunkiem, że rana nie uległa ropieniu. Szwy opóźnione można zastosować jako szwy tymczasowe: operację kończy się zszyciem brzegów rany i zaciśnięciem ich po kilku dniach, jeśli rana nie uległa ropieniu.

W ranach zszytych szwem pierwotnym proces zapalny jest łagodny, a gojenie następuje w sposób pierwotny.

Do Wielkiego Wojna Ojczyźniana Ze względu na ryzyko rozwoju infekcji nie przeprowadzono pierwotnego leczenia chirurgicznego ran w całości – bez założenia szwu pierwotnego; Zastosowano pierwotne opóźnione, tymczasowe szwy. Kiedy ostre ucichły zjawiska zapalne i pojawiły się granulacje, założono szew wtórny. Powszechne zastosowanie szwu pierwotnego w czasie pokoju, nawet przy leczeniu ran w późnych okresach (12 – 24 godzin), możliwe jest dzięki ukierunkowanemu terapia antybakteryjna i systematyczne monitorowanie pacjenta. Przy pierwszych oznakach infekcji rany konieczne jest częściowe lub całkowite usunięcie szwów. Doświadczenia II wojny światowej i kolejnych wojen lokalnych wykazały niewłaściwość stosowania szwu pierwotnego w przypadku ran postrzałowych, nie tylko ze względu na charakterystykę tych ostatnich, ale także ze względu na brak możliwości systematycznej obserwacji rannych na polu wojskowym. warunkach oraz na etapach ewakuacji medycznej.

Ostatni etap Pierwotne chirurgiczne leczenie ran, opóźnione o pewien czas, to szew wtórny. Stosuje się go na ranę ziarninującą, gdy minęło niebezpieczeństwo ropienia rany. Okres stosowania szwu wtórnego waha się od kilku dni do kilku miesięcy. Stosowany jest w celu przyspieszenia gojenia się ran.

Wczesny szew wtórny zakłada się na rany ziarninujące w ciągu 8 do 15 dni. Brzegi rany są zwykle ruchome, nie są wycinane.

Późny szew wtórny zakłada się w późniejszym terminie (po 2 tygodniach), gdy na brzegach i ścianach rany pojawią się zmiany bliznowate. Zbliżenie brzegów, ścian i dna rany w takich przypadkach jest niemożliwe, dlatego należy mobilizować brzegi i wycinać tkankę bliznowatą. W przypadkach, gdy występuje duży ubytek skóry, wykonuje się przeszczep skóry.

Wskazaniami do zastosowania szwu wtórnego są: normalizacja temperatury ciała, składu krwi, zadowalający stan ogólny pacjenta i od strony rany, ustąpienie obrzęku i przekrwienia skóry wokół niej, całkowite oczyszczenie ropy i tkanka martwicza, obecność zdrowych, jasnych, soczystych granulek.

Stosować Różne rodzaje szwów, jednak niezależnie od rodzaju szwu należy przestrzegać podstawowych zasad: w ranie nie powinno pozostać zamkniętych jam i kieszeni, dopasowanie brzegów i ścian rany powinno być maksymalne. Szwy muszą być zdejmowalne, a w zaszytej ranie nie powinno pozostać żadnych podwiązek, nie tylko z materiału niewchłanialnego, ale także z materiału wchłanialnego, ponieważ obecność ciał obcych w przyszłości może stworzyć warunki do ropienia rany. Podczas wczesnych szwów wtórnych należy zachować tkankę ziarninową, co upraszcza technikę chirurgiczną i pozwala zachować funkcję barierową tkanki ziarninowej, co zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji na otaczające tkanki.

Gojenie ran zaszytych szwem wtórnym i wygojonych bez ropienia nazywa się zwykle gojeniem z pierwotnej intencji, w przeciwieństwie do prawdziwej intencji pierwotnej, ponieważ choć rana goi się liniową blizną, to zachodzą w niej procesy tworzenia tkanki bliznowatej poprzez dojrzewanie granulacje.

Drenaż ran

Ważna rola Drenaż rany odgrywa rolę w tworzeniu korzystnych warunków dla przebiegu procesu rany. Nie zawsze jest ona wykonywana, a wskazania do tego zabiegu ustala chirurg. Przez nowoczesne pomysły Drenaż rany w zależności od jej rodzaju powinien zapewniać:

Usunięcie nadmiaru krwi (zawartości rany) z rany i tym samym zapobieganie zakażeniu rany (dowolny rodzaj treningu);

Szczelny kontakt powierzchni rany, ułatwiający zatrzymanie krwawienia z małych naczyń (drenaż próżniowy przestrzeni znajdujących się pod płatami);

Aktywne oczyszczanie rany (wraz z jej drenażem przy stałym nawadnianiu pooperacyjnym).

Istnieją dwa główne rodzaj drenażu: aktywny i pasywny (ryc. 1).

Rodzaje drenażu ran i ich charakterystyka

Ryż. lewy. Rodzaje drenażu ran i ich charakterystyka

Drenaż pasywny

Polega na usunięciu zawartości rany bezpośrednio przez linię szwów skórnych i jest w stanie zapewnić drenaż jedynie powierzchownych części rany. Polega to na założeniu przede wszystkim przerywanego szwu skórnego o stosunkowo szerokich i nieszczelnych przestrzeniach szwów. To za ich pośrednictwem instalowane są dreny, do których można wykorzystać części rur drenażowych i inny dostępny materiał. Drenaże rozszerzając brzegi rany usprawniają odpływ zawartości rany. Jest całkiem oczywiste, że taki drenaż jest najskuteczniejszy przy instalowaniu odpływów, biorąc pod uwagę działanie grawitacji.

Ogólnie rzecz biorąc, pasywny drenaż ran jest prosty, Odwrotna strona czyli jego niska skuteczność. Drenaż za pomocą kawałka gumy rękawicy na zdjęciu po lewej stronie. Jest oczywiste, że drenaże pasywne nie są w stanie zapewnić drenażu ran o skomplikowanych kształtach i dlatego można je stosować przede wszystkim powierzchowne rany, zlokalizowane w tych obszarach, w których można zmniejszyć wymagania dotyczące jakości szwu skórnego.

Aktywny drenaż

Jest to główny rodzaj drenażu ran o złożonym kształcie i polega z jednej strony na uszczelnieniu rany skórnej, z drugiej na obecności specjalnych urządzeń drenujących i narzędzi do wprowadzania rurek drenażowych (ryc. 2).

Standardowe urządzenia do aktywnego drenażu ran z zestawem przewodów do przeprowadzenia rurek drenażowych przez tkankę.

Rycina 2. Standardowe urządzenia do aktywnego drenażu rany z zestawem przewodów do przeprowadzenia rurek drenażowych przez tkankę.

Ważną różnicą pomiędzy metodą aktywnego drenażu rany jest jej wysoka wydajność, a także możliwość drenażu rany piętro po piętrze. W tym przypadku chirurg może zastosować najbardziej precyzyjny szew skórny, którego jakość zostaje całkowicie zachowana po usunięciu rurek drenażowych z rany. Wskazane jest wybranie miejsc wyjścia rurek drenażowych w obszarach „ukrytych”, gdzie dodatkowe punktowe blizny nie pogarszają walorów estetycznych ( owłosiona część głowy, pacha, przestrzeń publiczna itp.).

Aktywne dreny usuwa się zwykle 1-2 dni po zabiegu, gdy objętość dziennej wydzieliny z rany (przez osobną rurkę) nie przekracza 30-40 ml.

Największy efekt drenażowy zapewniają rurki wykonane z niezwilżalnego materiału (na przykład gumy silikonowej). Światło rurki z polichlorku winylu może szybko zostać zablokowane z powodu tworzenia się skrzepów krwi. Niezawodność takiej rurki można zwiększyć poprzez wstępne (przed założeniem w ranie) przepłukanie roztworem zawierającym heparynę.

Drenaż przestępcy: a) rura drenażowa; b) wprowadzenie rurki do rany; c) mycie; d) wyjęcie rurki.

Odmowa drenażu lub jego niewystarczająca skuteczność może prowadzić do gromadzenia się w ranie znacznej ilości zawartości rany. Dalszy przebieg procesu rany zależy od wielu czynników i może prowadzić do rozwoju ropienia. Jednak nawet bez rozwoju ropnych powikłań proces rany w obecności krwiaka znacznie się zmienia: wszystkie fazy powstawania blizny wydłużają się ze względu na dłuższy proces organizowania krwiaka wewnątrz rany. Bardzo niekorzystną okolicznością jest długotrwały (kilka tygodni lub nawet miesięcy) wzrost objętości tkanki w okolicy krwiaka. Zwiększa się stopień blizn tkankowych, a jakość blizn skórnych może się pogorszyć.

Czynniki sprzyjające gojeniu się ran:

Stan ogólny ciało;

Stan odżywienia organizmu;

Wiek;

Tło hormonalne;

Rozwój infekcji rany;

Stan zaopatrzenia w tlen;

Odwodnienie;

Stan odporności.

Rodzaje gojenia się ran:

Gojenie : zdrowienie pierwotny zamiar- zespolenie brzegów rany bez widocznych zmian bliznowatych;

Gojenie : zdrowienie intencja wtórna- uzdrowienie poprzez ropienie;

- gojenie : zdrowienie pod strupem - pod uformowaną skórką, której nie należy przedwcześnie usuwać, powodując dalsze uszkodzenie rany.

Etapy opatrywania rany:

1. Usunięcie starego bandaża;

2. Kontrola rany i okolic;

3. Umyj skórę wokół rany;

4. Rana toaletowa;

5. Manipulacja raną i przygotowanie jej do założenia nowego opatrunku;

6. Zakładanie nowego bandaża;

7. Mocowanie bandaża (patrz rozdział Desmurgia)

Rany. Klasyfikacja ran.

Rana(vulnus) – uszkodzenie mechaniczne tkanek lub narządów, któremu towarzyszy naruszenie integralności ich powłoki lub błony śluzowej. To naruszenie integralności tkanek powłokowych (skóry, błony śluzowej) odróżnia rany od innych rodzajów uszkodzeń (siniak, pęknięcie, skręcenie). Na przykład luka tkanka płuc spowodowane tępym urazem klatka piersiowa uważa się za pęknięcie, a w przypadku uszkodzenia po uderzeniu nożem uważa się za ranę płuc, ponieważ dochodzi do naruszenia integralności skóry.

Konieczne jest rozróżnienie pojęć „rana” i „uraz”. W istocie jest to rana ostateczny wynik uszkodzenie tkanek. Przez pojęcie zranienia (vulneratio) rozumie się sam proces urazu, cały złożony i wieloaspektowy zespół zmian patologicznych, które nieuchronnie powstają podczas interakcji tkanek i raniącego pocisku zarówno w obszarze urazu, jak i w całym ciele . Jednak w codziennej praktyce terminy rana i uraz często zastępują się nawzajem i często są używane jako synonimy.

Główne oznaki rany

Główne klasyczne objawy ran to:

Krwawienie;

Naruszenie integralności tkanki;

Upośledzenie funkcjonalne.

Nasilenie każdego objawu zależy od charakteru urazu, objętości uszkodzonej tkanki, charakterystyki unerwienia i dopływu krwi do obszaru kanału rany oraz możliwości uszkodzenia ważnych narządów.

Elementy dowolnej rany Czy:

Jama rany (kanał rany);

Dno rany.

Jama rany (cavum vulnerale) to przestrzeń ograniczona ścianami i dnem rany. Jeśli głębokość jamy rany znacznie ją przekracza wymiary poprzeczne, wówczas nazywany jest kanałem rany (canalis vulneralis).

Rany są klasyfikowane według różnych kryteriów.

1. Ze względu na charakter uszkodzenia tkanki:

Rany kłute zadane bronią przekłuwającą (bagnetem, igłą itp.). Ich cechą anatomiczną jest znaczna głębokość przy niewielkim uszkodzeniu powłoki. Przy tych ranach zawsze istnieje niebezpieczeństwo uszkodzenia ważnych struktur znajdujących się głęboko w tkankach, w jamach (naczyniach, nerwach, narządach pustych i miąższowych). Wygląd Rany kłute i wydzielina z nich nie zawsze dostarczają wystarczających danych do postawienia diagnozy. Zatem w przypadku rany kłutej brzucha możliwe jest uszkodzenie jelit lub wątroby, ale zwykle nie można wykryć wypływu treści jelitowej lub krwi z rany. W przypadku rany kłutej, w obszarze o dużym rozmieszczeniu mięśni, może dojść do uszkodzenia dużej tętnicy, ale może to nie mieć związku ze skurczem mięśnia i przemieszczeniem kanału rany. Powstaje krwiak śródmiąższowy, a następnie rozwija się fałszywy tętniak.

Rany kłute są niebezpieczne, ponieważ ze względu na niewielką liczbę objawów można zaobserwować uszkodzenia głęboko położonych tkanek i narządów, dlatego konieczne jest szczególnie dokładne zbadanie pacjenta. Dotyczy to również ran, ponieważ mikroorganizmy wprowadzane są w głąb tkanek za pomocą raniącej broni, a wydzielina z rany, nie znajdując wyjścia, służy im jako dobra pożywka, co stwarza szczególnie korzystne warunki do rozwoju powikłań ropnych.

Nacięte rany nakładać ostrym przedmiotem. Charakteryzują się niewielką liczbą zniszczonych komórek; otaczające Pishi nie są uszkodzone. Rozwarcie rany pozwala na kontrolę uszkodzonych tkanek i stwarza dobre warunki do odpływu wydzieliny. W przypadku rany naciętej istnieją najkorzystniejsze warunki do gojenia, dlatego podczas leczenia świeżych ran starają się zamienić je w rany nacięte.

Pocięte rany nakładać za pomocą ciężkiego, ostrego przedmiotu (warcaba, siekiery itp.). Rany takie charakteryzują się głębokim uszkodzeniem tkanek, szerokim rozwarciem, zasinieniem i wstrząśnieniem otaczających tkanek, zmniejszeniem ich odporności i zdolności regeneracyjnych.

Posiniaczony i skaleczenia(zgnieciony) są wynikiem kontaktu z tępym przedmiotem. Charakteryzują się dużą liczbą zmiażdżonych, posiniaczonych, przesiąkniętych krwią tkanek z naruszeniem ich żywotności. Posiniaczony naczynia krwionośne często w kształcie rombu. Posiniaczone rany stwarzają sprzyjające warunki do rozwoju infekcji.

Skalpowane rany rany styczne do powierzchni ciała, zadane ostrym przedmiotem tnącym. Jeśli klapka pozostaje na nodze, wówczas nazywa się taką ranę coś pozszywanego z kawałków.

Ugryźć rany charakteryzują się nie tyle rozległymi i głębokimi uszkodzeniami, ale ciężką infekcją zjadliwą florą jamy ustnej człowieka lub zwierzęcia. Przebieg tych ran jest częściej niż inne powikłany rozwojem ostra infekcja. Rany po ukąszeniach mogą zostać zakażone wirusem wścieklizny.

Zatrute rany- są to rany, w które wchodzi trucizna (od ukąszenia węża, skorpiona, przenikania substancji toksycznych) itp.

Rany postrzałowe - wyjątkowy wśród ran. Różnią się od wszystkich innych rodzajem raniącej broni (kula, fragment); złożoność cech anatomicznych; specyfika uszkodzenia tkanek z obszarami całkowitego zniszczenia, martwicy i szoku molekularnego; wysoki stopień infekcji; różnorodność charakterystyk (przelotowa, ślepa, styczna itp.).

Wyróżniam następujące elementy rana postrzałowa:

- strefa kanału rany- strefa bezpośredniego uderzenia traumatycznego pocisku;

- obszar siniaka- strefa pierwotnej martwicy pourazowej;

- strefa szoku molekularnego- strefa wtórnej martwicy;

Szczególne podejście stosuje się także do leczenia takich ran, a zupełnie inaczej wygląda to w czasie pokoju i w czasie wojny, na etapach ewakuacji medycznej.

2. Z powodu uszkodzenia rany dzieli się na operacyjne (zamierzone) i przypadkowe.

3. Przez infekcję rozróżnić rany aseptyczne, świeżo zakażone i ropne.

Ropna rana(oparzenie) z obszarami martwicy

4. W odniesieniu do jam ciała(jamy czaszki, klatki piersiowej, brzucha, stawów itp.) rozróżnia się rany penetrujące i niepenetrujące. Rany penetrujące stwarzają duże zagrożenie ze względu na możliwość uszkodzenia lub włączenia się w proces zapalny błon, jam i znajdujących się w nich narządów.

5. Wyróżnia się rany proste i skomplikowane, w którym występuje dodatkowe uszkodzenie tkanek (zatrucie, oparzenie) lub połączenie urazów tkanek miękkich z uszkodzeniem kości, narządów pustych itp.

Przebieg procesu rany

Rozwój zmian w ranie jest zdeterminowany procesami w niej zachodzącymi i ogólna reakcja ciało. W każdej ranie dochodzi do obumierania tkanek, krwotoku i wysięku limfatycznego. Ponadto rany, nawet czyste rany operacyjne, otrzymują tę lub inną liczbę drobnoustrojów.