Plevra boşluğunda efüzyonun səbəbləri. Plevral efüzyon nədir? Plevral efüzyon zamanı hansı ağırlaşmalar baş verir?

Plevral efüzyon- Bu, plevra boşluğunda mayenin yığılmasıdır. Effuziyaların səbəbindən asılı olaraq transudatlar və eksudatlar fərqləndirilir. Onlar döş qəfəsinin rentgen və fiziki müayinəsi ilə aşkar edilir.

Plevra boşluğunun ponksiyonu zamanı əldə edilən plevra mayesini araşdıraraq, efüzyonun səbəbini də öyrənə bilərsiniz. Asimptomatik transudatların müalicəsinə ehtiyac yoxdur. Lakin ağır klinik simptomları olan eksudatlar və transudatlar üçün plevra boşluğunun ponksiyonu, drenaj, plevrektomiya və/və ya plevrodez tələb olunur. Parietal və arasında visseral plevra 10-20 ml plevral maye paylanır, qan plazmasına bənzər, lakin daha az protein tərkibi (1,5 q/dl-dən az). Ağciyər və sinə divarı arasında hərəkəti asanlaşdırır. Maye gəlir qan kapilyarları parietal plevra və plevraya atılır limfa damarları. Plevral maye plevra boşluğuna çox maye daxil olduqda yığılır və çox yavaş xaric olur.

Epidemiologiya

Xəstəlik ICU xəstələrinin 20% -dən çoxunda aşkar edilir. Yalnız ağır nəfəs darlığı olan kütləvi plevral efüzyon ICU-ya qəbul üçün səbəb ola bilər, digər hallarda bu, bir komplikasiyadır; Onunla 40% hallarda, pnevmoniya ilə - 40-60% hallarda, konjestif ürək çatışmazlığı ilə - 50% hallarda, HİV infeksiyası ilə - xəstələrin 7-27% -də aşkar edilir. Plevral efüzyon plevral təbəqələrin keçiriciliyinin artması, limfatik drenaj yollarının tıxanması, qan plazmasının onkotik təzyiqinin azalması, ağciyər kapilyarlarında təzyiqin artması və intraplevral mənfi təzyiqin azalması ilə baş verə bilər. Plevra boşluğunda gündə təxminən 0,3 ml/kq ümumi maye istehsalı olan 30 ml-dən çox olmayan maye var. Plevral efüzyon təhlükəli ağciyər patologiyası və ya ekstrapulmoner patologiyanın sübutudur. Normalda plevra boşluqlarının drenaj sistemi təxminən 700 ml maye axını ilə mübarizə aparır.

Plevral efüzyona nə səbəb olur?

Transudatı diqqətlə müayinə etmədən müalicə etmək olar. Və eksudatın səbəbləri aydınlaşdırma tələb edir. İkitərəfli efüzyon tez-tez oxşar xüsusiyyətlərə malikdir.

Hidrostatik təzyiqin artması və onkotik təzyiqin azalması ilə sistemli və ya pulmoner dövriyyədə bir transudat meydana gəlir. Çox vaxt bu vəziyyət ürək çatışmazlığı, daha az tez-tez astsit və hipoalbuminemiya ilə qaraciyər sirozu (nefrotik sindrom nəticəsində) səbəb olur. Eksudata, kapilyarların keçiriciliyini artıran, zülal, maye, hüceyrələr və qan plazması komponentlərinin onların divarından sızmasına səbəb olan yerli proseslər səbəb ola bilər. Çox vaxt bu, pnevmoniya, bədxassəli neoplazmalar, emboliyanın nəticəsidir ağciyər arteriyası, viral infeksiyalar və vərəm.

Sarı dırnaq sindromu nadir bir xəstəlikdir, xroniki eksudativ plevral efüzyon, limfedema və pozğunluq nəticəsində dırnaqlarda sarı rəngə çevrilən distrofik dəyişikliklərə səbəb olur. drenaj funksiyası limfa damarları.

Xilotoraks (xiloz efüzyon) yüksək trigliserid tərkibli südlü ağ rəngdədir və şiş (limfomatoz) və ya travmatik zədə nəticəsində yaranır. torakal kanal.

Limfoidəbənzər (psevdoxiloz və ya xolesterin) efüzyon xiloz efüzyona bənzəyir, lakin onda yüksək məzmun xolesterin və aşağı trigliseridlər. Onlar uzun müddət davam edən efüzyonlarda, plevranın qalınlaşması səbəbindən efüzyonun udulması pozulduqda, parçalanmış qırmızı qan hüceyrələrindən və neytrofillərdən xolesterinin sərbəst buraxılması nəticəsində inkişaf edir.

Plevra boşluğunda travma və ya koaqulopatiya və ya böyük damarların yırtılması nəticəsində hemorragik mayenin olması qan damarları. Plevral mayenin hematokriti periferik qanda eyni dəyərin 50% -dən çoxunu təşkil edir.

Empiema plevra boşluğunda irin əmələ gəlməsidir. Pnevmoniya, abses, torakotomiya və ya nüfuz edən travmanın ağırlaşması ola bilər. Sonra irin yumşaq toxumalara yayılır, döş qəfəsinin divarını yoluxdurur və irinli fokusu xaricdən boşaldır.

Zirehli ağciyər ampiyem və ya şiş səbəbiylə lifli qabıqla örtülmüş ağciyərdir. Ağciyər genişlənə bilmədiyi üçün plevra boşluğunda təzyiq azalır. Eyni zamanda parietal plevral kapilyarlardan mayenin ekstravazasiyası artır. Mayenin xüsusiyyətləri transudat və eksudat arasında sərhəddir, biokimyəvi parametrlər İşıq meyarlarının diaqnostik dəyərlərinin 15% -i daxilindədir.

Yatrogen efüzyonlar qidalandırıcı və ya mərkəzi venoz kateterin yerdəyişməsi və ya miqrasiyası nəticəsində yaranır, nəticədə venadaxili maye və ya qida plevra boşluğuna daxil olur.

İdiopatik efüzyonlar (olmadan aşkar səbəb) tez-tez vərəm, bədxassəli şiş və ya səssiz ağciyər emboliyası səbəbindən inkişaf edir. 15% hallarda, hətta hərtərəfli müayinədən sonra, onların bir çoxu viral infeksiyaların nəticəsidir;

Plevral efüzyonun simptomları

Plevral efüzyonlar asemptomatik ola bilər və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və ya fiziki müayinə zamanı təsadüfən aşkar edilir. Çoxları nəfəs darlığına və plevrit sinə ağrısına səbəb olur.

Fiziki müayinə zamanı effüzyon tərəfində zərbdə kütlük və tənəffüs səslərinin zəifləməsi, səs titrəməsi yoxdur. Buna plevranın qalınlaşması səbəb ola bilər. Tənəffüs dayaz və tez-tez olur. Plevral sürtünmə çox nadirdir, lakin bu, klassik əlamətdir, şiddəti tənəffüslə üst-üstə düşən fasiləli səslərdən intensiv, sərt sürtünməyə qədər dəyişir. Plevroperikardial səs-küy ürək sancıları ilə dəyişə bilər və perikardial sürtünmə səsi ilə səhv salına bilər. III və IV qabırğaarası boşluqlarda döş sümüyünün sol sərhədi boyunca eşidilir.

Plevral empiema və parapnevmonik efüzyon

Xəstəxanaya yerləşdirmə tələb edən pnevmoniya hallarının təxminən 55% -i plevra boşluğunda efüzyonla müşayiət olunur. Xəstəliyin şiddəti mürəkkəb olmayan efüzyona qədər dəyişir. Effüzyonun formalaşması prosesi üç mərhələdən ibarətdir.

1. Fəsadsız parapnevmonik efüzyon

Bu, neytrofil təbiətli steril eksudatdır (neytrofillərin sayı 10x103 hüceyrə/ml-dən çoxdur). Xüsusi prosedurlar və ya müalicə tələb etmir. Bərpa sətəlcəmin reqressiyası ilə baş verir.

2. Mürəkkəb parapnevmonik efüzyon

İnfeksiyanın plevra boşluğuna daxil olması nəticəsində yaranır. Bakteriyalar qlükoza mübadiləsini anaerob yola çevirir. Bu, qlükozanın azalmasına və plevral maye asidozunun inkişafına səbəb olur. Leykositlərin lizisi nəticəsində efüzyonda LDH aktivliyi artır. Xəstələr üçün antibakterial müalicə göstərilir. Davamlı iltihab plevranın visseral və parietal təbəqələrində fibrinin çökməsinə səbəb olur ki, bu da yapışmalara və efüzyonun entistasiyasına səbəb olur.

3. Plevra empieması

Bu, ilə xarakterizə olunan plevra boşluğunda irin görünüşüdür böyük məbləğ leykositlər (25x103/ml-dən çox) və bakteriyalar. Əksər hallarda plevral təbəqələrdə fibrin laxtaları və qişalar əmələ gəlir, efüzyonun entistasiyası baş verir, sonrakı mərhələlərdə isə fibroblastların fibrin çöküntülərinə miqrasiyası baş verir. Bu mərhələdə plevra boşluğunun drenajı məcburidir, çox vaxt plevranın cərrahi dekortikasiyası.

Mürəkkəb plevral efüzyonlar və ampiyemalar tez-tez alkoqolizm, KOAH, bronşektazi və romatoid artrit fonunda baş verir. Kişilər iki dəfə tez-tez xəstələnirlər.

Bizim dövrümüzdə Əsas səbəb mürəkkəb parapnevmonik efüzyonlar - qram-müsbət plevra boşluğuna nüfuz (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) və qram-mənfi (Klebsiella spp., Escherichia coli, Pseudomonas spp., Haemophilus influenzae,) aerob bakteriyalar. Anaerob mikroorqanizmlər ampiyemanın 36-76%, parapnevmonik efüzyonların 15% anaerob infeksiyaların nəticəsidir.

Pulmoner emboliya nəticəsində plevral efüzyon

Ağciyər emboliyası üçün xəstəxanada olan xəstələrin 40%-də kiçik plevral efüzyon aşkar edilir. Bunlardan 80%-i eksudat, 20%-i transudatdır; 80% hallarda plevral mayedə qan qarışığı var.

Plevra mayesində qırmızı qan hüceyrələrinin sayı 100.000 hüceyrə/mm3-dən çox olarsa, travma, bədxassəli şiş və ya ağciyər infarktı istisna edilməlidir. Ağciyər emboliyasının səbəb olduğu efüzyonlar yoxdur spesifik xüsusiyyətlər. Buna görə də diaqnoz klinik məlumatlar əsasında qoyulur.

Vərəmli plevrit

Vərəmli plevritli xəstələrin 10-20%-də yaxmalarda turşuya davamlı basillər aşkar edilir. Plevral mayenin kulturası 25-50% hallarda mikobakteriyaları aşkar etməyə imkan verir. Histoloji müayinə və plevral biopsiyanın kulturası vərəm diaqnozunun dəqiqliyini 90%-ə qədər artırır. Vərəmdə plevra mayesində adenozin deaminazanın aktivliyi artır. Amma bu göstəricinin artması revmatoid plevrit, empiema və bədxassəli xəstəliklərdə qeyd olunur ki, bu da adenozin deaminaza analizinin diaqnostik dəyərinin azalmasına gətirib çıxarır, lakin bu HİV-ə yoluxmuş və vərəmdən əziyyət çəkən insanlarda baş vermir.

HİV infeksiyasında plevral efüzyon

Kaposi sarkoması ilə xəstəxanaya yerləşdirilən İİV infeksiyası olan xəstələrin 7-27%-də plevral efüzyon aşkar edilir. Bu xəstələrdə plevra zədələnməsinin əsas səbəbi vərəm və parapnevmonik efüzyondur. Prospektiv tədqiqata HİV infeksiyası olan 58 xəstə daxil edilmişdir. Hər kəsə diaqnoz qoyuldu radioloji əlamətlər plevral efüzyon. Xəstələrin üçdə birində plevral efüzyonun səbəbi Kaposi sarkomasıdır. Xəstələrin 28 faizində parapnevmonik efüzyon, 14 faizində vərəm, 10 faizində Pneumocystis jiroveci səbəb olduğu pnevmoniya, 7 faizində limfoma aşkar edilib.

Psevdoxilotoraks və şilotoraks

Həqiqi xiloid efüzyon döş kanalının və ya onun iplərinin qopmasının nəticəsidir ki, bu da limfanın plevra boşluğuna daxil olmasına səbəb olur. Xəstələrin 50% -ində bədxassəli neoplazmalar (ən çox lenfomalar) diaqnozu qoyulur. Travma halların 25% -ində əsl xiloid efüzyonunun meydana gəlməsinə kömək edir. Bəzi hallarda bu vəziyyətin səbəbi vərəm, amiloidoz və ya sarkoidozdur.

Xilotoraks psevdoxilotoraksdan (xolesterol plevriti) fərqləndirilməlidir. Plevral efüzyonda xolesterin kristallarının yığılması səbəbindən baş verir. Bu zaman plevranın qalınlaşması və fibrozu aşkar edilir. Psevdoxilotoraksın əsas səbəbləri bunlardır: romatoid artrit və vərəm. Xilotoraks və psevdoxilotoraks plevra mayesində lipid tərkibinin təhlili əsasında diaqnoz qoyulur.

Bəzi hallarda ampiyema şilotoraks kimi südlü efüzyonla özünü göstərir. Bu şərtlər mərkəzdənqaçma ilə fərqlənir. Bundan sonra, chylous maye saxlayır südlü görünüş; plevral empiyema ilə şəffaf supernatant əmələ gəlir və hüceyrə kütləsi məskunlaşır.

Plevral efüzyonun diaqnozu

Plevral mayenin aşkarlanması və səbəbi müəyyən etmək üçün testlər təyin edilir.

Plevral mayenin varlığını təsdiqləyən ilk test döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasıdır. -də həyata keçirilir şaquli mövqe xəstə, yanal proyeksiyada. Bu vəziyyətdə 75 ml maye posterior kostofrenik açıda lokallaşdırılır. Böyük plevral efüzyonlar döş qəfəsinin bir hissəsinin qaralması kimi görünür. 4 L-dən çox efüzyon mediastenin tam qaralmasına və ya yerdəyişməsinə səbəb olur.

Kapsüllü (lokallaşdırılmış) efüzyonlar interlobar fissura daxilində və ya plevra bitişmələri arasında mayenin yığılmasıdır. Qaralmanın xarakteri aydın deyilsə, döş qəfəsinin yanal rentgenoqrafiyası, uzanmış vəziyyətdə, döş qəfəsinin ultrasəsi və ya KT müayinəsi aparılmalıdır. Bu tədqiqatlar, 10 ml-dən az maye aşkar etməyə qadir olan xəstə ilə rentgenoqrafiyadan daha həssasdır; Tərkibindəki maye yalançı şişlə səhv salına bilər. Bu formalaşma efüzyon miqdarında və xəstənin mövqeyində dəyişikliklərlə ölçü və forma dəyişə bilər.

Plevra boşluğunun ponksiyonu plevral efüzyonun həcminin ilk dəfə göründüyü demək olar ki, bütün xəstələr üçün məcburidir aydın olmayan etiologiya və qalınlığı 10 mm-dən çoxdur ultrasəs müayinəsi və ya uzanmış vəziyyətdə yanal rentgendə.

Bu prosedurdan sonra döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası xəstədə pnevmotoraks və ya plevra boşluğuna hava daxil olmasını göstərən əlamətlər olmadıqda təkrar edilməməlidir.

Kliniki təzahürləri olmayan xroniki plevral efüzyonlar zamanı plevra boşluğunun ponksiyonu, ardınca plevra boşluğunun müayinəsi həmişə tələb olunmur.

Kor torasentez uğursuz olarsa, ultrasəs ponksiyondan əvvəl plevral mayenin lokalizasiyasını müəyyən etmək üçün faydalıdır.

Plevral mayenin müayinəsi plevral efüzyonun səbəblərini müəyyən etmək üçün aparılır. Tədqiqatın başlanğıcı vizual müayinədir ki, bu da chylous (chyle kimi) və hemorragikləri digər efüzyonlardan fərqləndirməyə imkan verir. Plevral empiemanı göstərən irinli efüzyonları və bəzi mezoteliomalar üçün xarakterik olan özlü mayeni müəyyən etmək mümkündür. Araşdırma aparmaq lazımdır:

• laktat dehidrogenazın ümumi tərkibi haqqında;
• dələ;
• saymaq üçün ümumi sayı hüceyrələr və onların tərkibi;
• aerob və anaerob qida mühitində Qram boyama və örtükdən sonra mikroskopiya üçün.

Digər tədqiqatlar (sitologiya, qlükoza konsentrasiyası, amilaza, vərəmin maye markerləri (interferon qamma və ya adenozin deaminaza), mikroskopiya və mikobakteriyalar) müvafiq klinik vəziyyətlərdə istifadə olunur.

Transudatların eksudatlardan fərqləndirilməsi öyrənməyə imkan verir kimyəvi birləşmə mayelər. Lakin meyarların heç biri universal deyil.

Yüngül meyarlar

LDH konsentrasiyalarını təyin etmək üçün qan nümunəsi və ümumi protein Plevral mayenin oxşar göstəriciləri ilə müqayisə etmək üçün serumda torasentez vaxtına mümkün qədər yaxın aparılmalıdır. Light meyarları demək olar ki, bütün ekssudatları dəqiq müəyyən edir, lakin transudatları eksudat kimi müəyyən edərkən 20% hallarda səhv edirlər. Transudatın mövcudluğundan şübhələnirsinizsə və heç bir biokimyəvi parametr İşıq meyarlarının həddi dəyərlərini 15% -dən çox aşmazsa, plevral maye və qan zərdabında ümumi protein konsentrasiyalarının nə qədər fərqli olduğu araşdırılır. Fərq 3,1 q/dL-dən çox olarsa, transudat təyin edilir.

Bu diaqnozu aydınlaşdırmırsa, ağciyər arteriyasında, mediastinal lezyonlarda və ya ağciyər infiltratlarında emboliyaları müəyyən etmək üçün spiral CT müayinəsi aparılır. Ağciyər emboliyası uzunmüddətli antikoaqulyant terapiyaya ehtiyac deməkdir. Parenximal infiltrat bronxoskopiya tələb edir, yer tutan mediastinal formasiyalar mediastinoskopiya və ya transtorasik aspirasiya biopsiyası üçün göstəricidir. Ancaq spiral CT üçün nəfəsinizi 24 saniyədən çox tutmalısınız və hər xəstə buna qadir deyil. Spiral CT məlumatlandırıcı deyilsə, Ən yaxşı yoləlavə müayinə - müşahidə, xəstənin anamnezində bədxassəli yenitörəmələr, arıqlama, müntəzəm qızdırma, bədxassəli proses və ya vərəm üçün xarakterik olan hallar istisna olmaqla. Bu vəziyyətdə torakoskopiya edilə bilər. Bu mümkün deyilsə, plevranın ponksiyon biopsiyası aparılır. Bəzi məlumatsız torakoskopiya hallarında torakotomiya göstərilir. Bundan əlavə, nəzarət ilə tüberkülin testi aparılır.

Plevral efüzyon necə müalicə olunur?

Bunun üçün əsas xəstəliyin müalicəsi aparılır. Effüzyonun özü heç bir əlamət olmadıqda terapiya tələb etmir, çünki bir çoxları öz-özünə yox olur, xüsusən də mürəkkəb olmayan cərrahi müdaxilələr və ya ağciyər emboliyası səbəbindən yaranırsa. Pleurit ağrıları oral analjeziklərlə müalicə olunur, lakin bəzən oral opioidlərin qısa kursu tələb olunur.

Bir çox simptomatik efüzyon üçün mayenin boşaldılması üçün torasentez kifayət qədər müalicədir və maye yenidən yığılarsa həyata keçirilə bilər. Eyni zamanda 1,5 litrdən çox plevral mayenin çıxarılması qəbuledilməzdir, çünki bu, maye ilə sıxılmış alveolların sürətlə genişlənməsi səbəbindən ağciyər ödeminə səbəb ola bilər.

Kliniki simptomlarla müşayiət olunan xroniki, təkrarlanan efüzyonlar daimi döş qəfəsi borusu və ya periyodik plevra ponksiyonlarının qoyulması ilə müalicə edilə bilər. səbəb olan efüzyonlar bədxassəli neoplazmalar və pnevmoniya əlavə xüsusi müalicə tələb edə bilər.

Dərman müalicəsi

Çox vaxt transudatlar tələb olunmur mexaniki çıxarılması ağır nəfəs darlığına səbəb olan kütləvi plevral efüzyonlar istisna olmaqla, plevra boşluğundan mayelər. Əsas üsul transudat terapiyası - əsas xəstəliyin müalicəsi. Hipoproteinemiya fonunda transudatları olan xəstələrin müalicəsində albumin məhlulunun və diuretiklərin tətbiqi effektivdir.

Şiddətli hipoproteinemiyanın korreksiyası damardaxili mayenin həcminin sürətlə artmasının qarşısını almaq üçün tədricən həyata keçirilir. Furosemidin uzunmüddətli infuziyaları (maqnezium və kalium itkisini düzəldərkən) bolus şəklində tətbiq etməkdən daha yaxşıdır. Şiddətli hipoproteinemik vəziyyətlərdə spironolaktonun istifadəsi göstərilir.

Parapnevmonik plevral efüzyonun müalicə variantları mərhələdən və mənfi nəticələrin riskindən asılıdır.

2000-ci ildə Amerika Sinə Həkimləri Kollecinin iclasında plevral efüzyonun anatomik xüsusiyyətlərini (A), plevra mayesinin (B) bakteriologiyasını və plevral mayenin biokimyəvi analizinin məlumatları (C). Parapnevmonik efüzyonlar qrupunda, bu təsnifata əsaslanaraq, drenaj borusunun quraşdırılması üçün göstərişləri müəyyən edən dörd proqnoz kateqoriyası fərqlənir (bu, III və IV risk kateqoriyalarında olan xəstələr üçün göstərilir).

Mürəkkəb olmayan parapnevmonik plevral efüzyon üçün xəstə monitorinq edilir və təyin edilir. antimikrobiyal terapiya. olan xəstələrin müalicəsi üçün cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyaİnhibitorlarla qorunan penisilinlərin və ya ikinci və ya üçüncü nəsil sefalosporinlərin istifadəsi tövsiyə olunur.

Anaerob flora ilə çirklənmə şübhəsi varsa, təyin edin kombinasiya terapiyası klindamisin və ya metronidazol, karbapenemlər və ya inhibitorla qorunan penisilinlərlə. Plevra boşluğuna yaxşı nüfuz edən antibiotiklərə aşağıdakılar daxildir:

• metronidazol,
• penisilinlər,
• vankomisin.

Aminoqlikozidlər demək olar ki, plevra boşluğuna nüfuz etmir. Bu günə qədər birbaşa instillasiyaların effektivliyinə dair sübutlar var antibakterial dərmanlar plevra boşluğuna yox.

Mürəkkəb plevral efüzyon zamanı torasentez aparılır (təkrarlanan ponksiyonlar kimi) və ya drenaj borusu quraşdırılır. Empiema üçün seçim üsulu plevra boşluğunun drenajıdır. Drenaj borusu ən çox CT, floroskopik müayinə və ya ultrasəsin rəhbərliyi altında quraşdırılır. Bir neçə entisted boşluqlar üçün birdən çox drenaj borusu istifadə olunur. Daha böyük diametrli (24-36 R) borulardan istifadə etmək daha yaxşıdır, xüsusən də plevra boşluğunda viskoz ekssudat varsa. Əksər hallarda manipulyasiya zamanı mənfi təzyiq qurulur (10-20 sm su sütunu). Boru düzgün yerləşdirilirsə, maye sürətlə boşaldılır və ağciyər genişlənir. Plevral boşalma gündə 50 ml-ə qədər azaldıqda, drenaj borusu çıxarılır.

Plevra boşluğunda yapışqan proses və ya entisted boşluqlar varsa, plevra boşluğunun adekvat drenajına fibrin membranlarını və laxtaları həll edən fibrinolitiklərin daxil edilməsi ilə əldə edilir. Əksər hallarda streptokinaz (250.000 ədəd) və ya urokinaz (100.000 ədəd) istifadə olunur. Dərmanlar 100 ml-də tətbiq olunur salin məhlulu, sonra drenaj borusunu 2-4 saat bağlayın Bundan sonra plevral maye çıxarılır. 3-14 gün ərzində klinik reaksiyadan asılı olaraq fibrinolitik instillasiya təkrarlanır. Fibrinolitiklərin intraplevral yeridilməsi sistemli fibrinolizə səbəb olmur. Enisted plevral efüzyonların müalicəsində fibrolitik dərmanların istifadəsinin effektivliyi 70-90% -dir.

Fibrinolitik dərmanların istifadəsinə əks göstərişlər

1. Mütləq əks göstərişlər.
2. Nisbi əks göstərişlər.
3. Bronxoplevral fistula.
4. Əvvəlki allergik reaksiyalar.
5. Əməliyyat və ya zədə (əvvəlki iki gündə).
6. Əhəmiyyətli cərrahi müdaxilələr son iki həftə ərzində həyata keçirilmişdir.
7. Qan laxtalanma sisteminin pozğunluqları.
8. anamnezdə.
9. Cərrahiyyə və ya baş zədəsi (əvvəlki iki həftədə).
10. Əvvəlki streptokinaza ilə tromboliz (yalnız streptokinaz kontrendikedir)
11. Əvvəlki streptokok infeksiyaları(yalnız streptokinaz kontrendikedir)

Kistli plevral efüzyonların müalicəsinin fibrinolitik üsuluna alternativ torakoskopiyadır. Empiemanın drenajında ​​prosedurun effektivliyi 90% -ə qədərdir. Fibrinolitik terapiya, plevra boşluğunun drenajı və torakoskopiyadan heç bir təsir yoxdursa, bu göstərilir. cərrahi drenaj- açıq torakotomiya və ağciyərin dekortikasiyası.

Cərrahiyyə

Cərrahi üsullar çox effektivdir - 95% -ə qədər, lakin onların həyata keçirilməsi müəyyən əməliyyat riskinə malikdir.

Parapnevmonik efüzyon

Əlverişsiz proqnoz amilləri olduqda - laktat dehidrogenazın səviyyəsi > 1000 IU/l; qlükoza konsentrasiyası< 60 мг/дл; рН < 7,20; эмпиема плевры; выявленные микроорганизмы при микроскопии после окраски по Граму или при посеве на питательную среду - необходимо полностью удалить жидкость, дренируя плевральную полость или проводя пункцию. Если полное дренирование невозможно, внутриплеврально введят фибринолитические средства (урокиназа 100 000 ЕД на 100 мл физраствора).

Belə bir müalicədən sonra heç bir təsir olmadıqda, torakoskopiya aparılır, məqsədi yapışmaları məhv etmək və lezyonu boşaltmaqdır. Effekt olmadıqda, torakotomiya və ağciyərin dekortikasiyası aparılır (laxtaların, yapışmaların aradan qaldırılması, lifli kapsul, ağciyəri əhatə edən).

Bədxassəli şişlərdə plevral efüzyon

Əgər torasentezdən sonra bədxassəli plevral efüzyon nəticəsində yaranan nəfəs darlığı azalırsa, lakin maye hələ də yığılırsa, plevrodez və ya plevra boşluğuna daimi drenaj quraşdırılır. Torasentezə davamlı efüzyonlar və asemptomatik efüzyonlar əlavə müalicə tələb etmir.

Ambulator xəstələr üçün üstünlük verilən müalicə üsuludur daimi drenajın quraşdırılması, çünki bu prosedur ambulator şəraitdə həyata keçirilə bilər. Bundan sonra plevral maye vakuum şüşələrinə boşaldılır. Plevrodez effekti olmadıqda və ya bədxassəli yenitörəmələrin törətdiyi efüzyonlu xəstələrdə zirehli ağciyər inkişaf etdikdə plevraperitoneal şuntdan istifadə edilir (plevral mayenin qarın boşluğuna manevr edilməsi).

Plevrodez üçün plevra boşluğunu obliterasiya etmək və parietal və visseral plevra təbəqələrinin birləşməsini stimullaşdırmaq üçün plevra boşluğuna sklerozlaşdırıcı maddə daxil edilir. Ən təsirli və tez-tez istifadə edilən sklerozlaşdırıcı agentlər talk, bleomisin və doksisiklindir ki, onlar torakoskopiya zamanı və ya döş qəfəsi borusu vasitəsilə tətbiq edilir. Mediastinum efüzyona doğru yerdəyişmişsə və ya plevral drenaj quraşdırıldıqdan sonra ağciyərdə genişlənmə yoxdursa, plevrodez kontrendikedir.

Plevral efüzyon plevra boşluğunda, yəni ağciyərləri döş qəfəsindən ayıran toxuma təbəqələri arasındakı boşluqda mayenin toplanmasıdır. Bu şərt plevral efüzyon və ya plevral efüzyon da adlanır. Tibbdə əmələ gələn mayenin növü iki kateqoriyaya bölünür - transudat və eksudat.

Transudat adətən plazma ultrafiltratlarından ibarətdir və sinə damarlarında (ürək çatışmazlığı, siroz) hidrostatik və onkotik təzyiqlərin balanssızlığı səbəbindən baş verir.

Eksudat adətən iltihablı xəstəliklər zamanı əmələ gəlir (ağciyər infeksiyaları, bədxassəli formasiyalar). Eksudativ plevra efüzyonu adətən daha ciddidir tibbi vəziyyət, transudativ efüzyonla müqayisədə müalicəsi daha çətindir.

Məqalənin məzmunu:

Plevral efüzyonun səbəbləri hansılardır?

Plevral efüzyon mayenin plevra boşluğuna sızması ilə xarakterizə olunur

Plevral efüzyon bir neçə səbəbə görə inkişaf edə bilər. Ən ümumi olanlardan bəzilərinə aşağıdakılar daxildir:

• xroniki ürək çatışmazlığı;
• Böyrək çatışmazlığı;
• otoimmün pozğunluqlar;
• infeksiyalar;
• bədxassəli formasiyalar;
• ağciyər emboliyası;
• hipoalbuminemiya;
• siroz;
• zədələr;

Plevral efüzyon mayenin plevra boşluğuna, visseral və parietal membranlar arasındakı nazik boşluğa və ya döş qəfəsindəki təbəqələrə sızdığı zaman baş verir. Bu boşluq adətən kiçik həcmli maye ehtiva edir ki, bu da ağciyərlər hərəkət edərkən sürtünmə qüvvəsini azaldır. Təzyiqli maye, xərçəng hüceyrələri və infeksiyalar təsadüfi olaraq bölgəyə daxil ola bilər və mayenin və ya digər maddələrin artan həcmi ilə genişlənməsinə səbəb ola bilər.

Plevral efüzyonun əlamətləri və simptomları hansılardır?

Plevral efüzyonla əlaqəli ümumi simptomlara aşağıdakılar daxildir:

• sinə ağrısı;
• nəfəs darlığı;
• ağrılı nəfəs (plevrit);
• öskürək (quru və ya məhsuldar).

Dərin nəfəs adətən ağrıları daha da artırır. İnfeksiyalar nəticəsində yaranan plevral efüzyonlar tez-tez qızdırma, titrəmə və iştahsızlıq ilə müşayiət olunur.

Plevral efüzyonun inkişafı üçün risk faktorları hansılardır?

Plevral efüzyon yuxarıda göstərilənlərin nəticəsidir tibbi problemlər, buna görə də insanda bu problemlərin olması plevral efüzyonun inkişafı üçün risk faktorudur. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, bu problemləri olan xəstələrin hamısında plevral efüzyon inkişaf etməyəcək. Kəskin ürək çatışmazlığı transudativ plevral efüzyonun ən çox yayılmış səbəbidir, infeksiyalar (pnevmoniya) və bədxassəli şişlər transudativ plevral efüzyonun ən çox yayılmış səbəbidir.

Plevral efüzyon necə diaqnoz qoyulur?

X-şüalarında plevral efüzyonlar ağciyərlərin fonunda yüngül sahələr kimi görünür

əsasında tibbi Tarix Xəstə və fiziki müayinə plevral efüzyonun olduğunu göstərə bilər. Məsələn, öskürək, tənəffüs çətinliyi və ya plevrit döş qəfəsi ağrısı kimi simptomları olan xroniki ürək çatışmazlığı və ya siroz tarixi olan bir xəstədə plevral efüzyon ola bilər.

Darıxdırıcı zərb səsi (barmağın ağciyər nahiyəsinə vurması zamanı yaranan səs. Maye yoxdursa, səs daha uzun və daha yüksək olacaq), vibrasiyanın azalması və döş qəfəsinin asimmetrik genişlənməsi kimi fiziki müayinə nəticələri də göstərə bilər. plevral efüzyon. Stetoskopla aparılan fiziki müayinə zamanı şübhəli nəticələrə təsirlənmiş tərəfdə zəif və ya çaşqın nəfəs səsləri, eqofoniya və sürtünmə sürtünməsi daxildir (əgər plevra boşluğunda maye varsa, ürək iltihablı və ya maye ilə dolu boşluğa sürtülür).

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası plevral efüzyonları müəyyən etməyə kömək edir, çünki onlar adətən ağciyərlərə qarşı açıq rəngli sahələr kimi görünür (yuxarıdakı şəklə baxın) və yalnız bir tərəfdə (birtərəfli) və ya hər iki tərəfdə (ikitərəfli) baş verə bilər. Bir şəxs bir neçə dəqiqə bir tərəfdə yatırsa, cazibə qüvvəsinin təsiri altında plevral efüzyon əksər hallarda sinə boşluğunun aşağı tərəfi boyunca hərəkət edir və yayılır. Plevral efüzyonun bu hərəkəti xəstə bir tərəfə yerləşdirildikdə rentgendə görünə bilər.

Kompüter tomoqrafiyası kimi digər görüntüləmə üsulları müəyyən edə bilər mümkün səbəblər plevral efüzyon və onun dərəcəsi.

Plevral efüzyonun səbəbinin diaqnozu çox vaxt mayenin təbiətini təyin etməklə başlayır, yəni həkim bunun transudat və ya ekssudat olduğunu öyrənir. Bu vacibdir, çünki test nəticələri gələcək müalicə planlarını müəyyən edə bilər.

Pleurosentoz plevra boşluğundan mayenin çıxarılması prosedurudur. Tamamlandıqdan sonra həyata keçirilir laboratoriya analizi transudatı və eksudatı fərqləndirməyə imkan verən maye. Torasentez mayesinin nəticələri laktat dehidrogenaz, qlükoza, protein, pH və xolesterin kimi müəyyən qan testləri ilə müqayisə edilir. Plevral mayenin əlavə testlərinə sitoloji müayinə, leykositlərin tərkibinin öyrənilməsi və bakterioloji mədəniyyət daxil ola bilər.

Eksudat və ya transudat?

Həkimlər eksudat və transudatı fərqləndirmək üçün müəyyən meyarlardan istifadə edirlər. Eksudat aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

• plevral mayedə laktat dehidrogenazın səviyyəsi yuxarı hədddən 0,45-dən çoxdur normal səviyyə qanda;
• plevra mayesində protein səviyyəsi 2,9 qram / desilitrdən çoxdur;
• plevra mayesində xolesterinin səviyyəsi 45 milliqram/desilitrdən çoxdur.

Bəzi həkimlər ekssudatı təyin etmək üçün digər meyarlardan istifadə edə bilərlər, məsələn:

• plevral mayenin protein səviyyəsinin qan zərdabında protein səviyyəsinə nisbəti 0,5-dən çox;
• plevral mayedə laktat dehidrogenaz səviyyəsinin qan zərdabında laktat dehidrogenaz səviyyəsinə nisbəti 0,6-dan çoxdur;
• plevral mayedə laktat dehidrogenazın səviyyəsi normal zərdab səviyyəsinin yuxarı həddinin 2/3-dən çoxdur.

Plevral efüzyon necə müalicə olunur?

Kiçik transudativ plevral efüzyonlar üçün xəstələrin müalicəyə ehtiyacı olmaya bilər. Transudativ efüzyon və eksudativ efüzyonun daha ağır halları adətən terapiya tələb edir.

Aktiv ilkin mərhələ Müalicə zamanı həkimlər plevral mayeni boşaldırlar. Bu, torasentezdən istifadə etməklə həyata keçirilir (bu prosedur həm diaqnostik, həm də terapevtik məqsədlər üçün həyata keçirilə bilər), burada bir boru və ya iynə efüzyon sahəsinə daxil edilir və maye boşaldılır. Bu prosedur mütləq izlənilməlidir və bəzi hallarda həkimlər drenaj prosesini davam etdirmək üçün borunu sinə boşluğunda müəyyən bir müddətə buraxırlar. Bəzi xəstələrdə təkrar torasentezə ehtiyac var. Bu, mayenin yığılmasının əsas səbəbindən, onun növündən (qalın, nazik, bədxassəli, yoluxmuş) və relapsların mövcudluğundan asılıdır.

Plevral mayenin çıxarılması lazımdır, bunun üçün həkimlər bir boru və ya iynə istifadə edirlər

Bəzi plevral efüzyonlar (əsasən eksudativ) bitişmələri aradan qaldırmaq üçün cərrahi müdaxilə tələb edə bilər və bəzən efüzyonlar üçün həkimlər plevrodezi təyin edirlər - bu, viseral və parietal membranları birləşdirmək üçün plevra boşluğuna müxtəlif qıcıqlandırıcıların və ya dərmanların daxil edilməsini əhatə edən prosedurdur. Plevrodezin məqsədi plevral boşluğu dartmaq və bununla da orada mayenin yenidən yığılma şansını azaltmaqdır.

Plevral efüzyonları müalicə etmək üçün istifadə olunan dərmanların növü maye yığılmasının səbəbindən asılıdır. Plevral efüzyon infeksiya nəticəsində yarandıqda antibiotiklərdən istifadə edilir və efüzyonun həcmini azaltmaq üçün həkimlər tərəfindən furosemid (Lasix) kimi diuretiklər təyin edilir.

Plevral efüzyon zamanı hansı ağırlaşmalar baş verir?

Plevral efüzyonla əlaqəli potensial ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

• ağciyər toxumasının çapıqlanması;
• pnevmotoraks (ağciyər kollapsı) torasentezdən sonra bir komplikasiya kimi inkişaf edir;
• empiyema (plevra boşluğunda irin yığılması);
• bəzən ölümcül olan sepsis (qan infeksiyası).

Plevral efüzyonun qarşısını almaq olarmı?

Plevral efüzyonların qarşısını almaq olar erkən müalicə problemin altında yatan xəstəliklər. Ancaq bəzi hallarda plevral efüzyonların inkişafının qarşısını almaq mümkün deyil. Bəzən plevra boşluğunun bağlandığı plevrodezin köməyi ilə plevral efüzyonların təkrarlanmasının qarşısını almaq mümkündür.

Patoloji yığılma plevral efüzyondur. Effuziyaların əmələ gəlməsində əsas faktorun nə olmasından asılı olaraq transudatlar və ekssudatlar müəyyən edilir. Xəstəlik ICU xəstələrinin 20% -dən çoxunda diaqnoz qoyulur. Onun yüksək dərəcədə zədələnməsi və həyat üçün kritik təhlükəsi nəzərə alınmaqla, diaqnoz və müalicəyə mümkün qədər tez başlanmalıdır.

Ani və şiddətli nəfəs darlığı ilə kütləvi plevral efüzyon xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə səbəb ola bilər, digər hallarda bu, bir komplikasiyadır;

Qeyd etmək lazımdır ki:

• ağciyər funksiyası ilə davamlı problemlər ilə, 40% -də müəyyən edilir;
• ağciyər bölgəsinin iltihabı ilə - 40-60%;
• ürək çatışmazlığı üçün ürək növü– 50%;
• HİV infeksiyaları üçün - xəstələrin 8-28% -ində.

Plevra boşluğunda efüzyon plevra təbəqələrinin keçiriciliyinin artması və limfa axınında obstruktiv proseslər nəticəsində yarana bilər. Epidemioloji göstəricilərin artması hemoloji plazmanın kritik təzyiqinin azalması, ağciyər kapilyarları sahəsində təzyiq göstəricilərinin artması və plevra içərisində mənfi təzyiqin azalması ilə təsirlənə bilər.

Plevral efüzyonun öhdəsindən gəlmək və onun zədələnmə dərəcəsini minimuma endirmək üçün patoloji vəziyyətə səbəb olan səbəblər haqqında tam məlumata sahib olmaq lazımdır.

Patologiyanın əmələ gəlməsinə səbəb olan amillər

Plevral efüzyonun transudatlar və ekssudatlar tərəfindən təhrik edildiyini nəzərə alaraq, qeyd etmək lazımdır ki, birincisi hərtərəfli müayinə və müalicəni nəzərdə tutmur. Sonuncu, ikitərəfli efüzyon növləri kimi daha böyük təhlükə yaradır.

Eksudat kapilyar keçiriciliyin dərəcəsini artıran yerli prosesləri təhrik edə bilər. Onlar zülalların, mayelərin, hüceyrələrin və qan plazmasının komponentlərinin tərləmə dərəcəsini təhrik edir. Təqdim olunan proseslər vasitəsilə baş verir nazik divar ağciyərlər. Çox vaxt plevral efüzyon ağciyərlərin, ağciyər boşluğunun və onkoloji şişlərin iltihabının ağırlaşdırıcı nəticəsi olur. Bu vəziyyət ağciyər emboliyası, viral infeksiya və vərəmlə təhrik edilə bilər.

Digər bir aqressiv amil sarı dırnaq sindromudur, bunun səbəbi eksudativ plevral efüzyondur. xroniki tip.

Limfatik ödem və əldə edilən dırnaqlarda distrofik dəyişikliklər sarı rəng və limfatik damarların drenaj işinin qeyri-sabitləşdirilməsinin bir hissəsi kimi formalaşır.

Səbəblər siyahısına xilotoraks daxil edilməlidir, bu da chylous efüzyondur. Artan trigliserid nisbəti ilə südlü ağ rəng alır. Xilotoraks xərçəng (lenfomatoz) və ya səbəb olur mexaniki zədə torakal kanallar. Xəstəliyi daha yaxşı başa düşmək və boşluqdakı lezyonu müəyyən etmək üçün simptomların nə olduğu və plevral efüzyonun necə müalicə ediləcəyi haqqında hər şeyi bilməlisiniz.

Simptomlar

Bəzi hallarda plevral efüzyon heç bir əlamətlə müşayiət olunmur. Onlar rentgen müayinəsinin bir hissəsi kimi və ya sternum sahəsinin və onunla əlaqəli boşluğun fiziki müayinəsi ilə müəyyən edilir. Digər hallarda aşağıdakı təzahürlər formalaşır:

• ümumi nəfəs darlığı;
• sternumda plevrit ağrısı;
• fiziki müayinədə simptomlar zərb hisslərinin təhrifini göstərir;
• problemli tərəfdən tənəffüs səs-küyünün pisləşməsi;
• titrək səs yoxdur.

Sonuncu simptomlar plevranın qalınlığında dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Tənəffüs prosesi səthi və tez-tez olur. Qeyd etmək lazımdır ki, plevra boşluğunda sürtünmə səsi olduqca nadirdir. Bununla belə, bu klassik əlamətlərdən biridir, şiddəti tənəffüslə üst-üstə düşən aralıq əks-sədalardan tutmuş məcburi sürtünməyə qədər dəyişə bilər.

Plevral və perikardial səs-küy ürək döyüntüləri daxilində dəyişə bilər ki, bu da plevral efüzyonun inkişafın son mərhələlərindən birində olduğunu göstərir. Tibbi cəhətdən dəqiq bir hökm çıxarmaq və plevra boşluğunun müalicəsini təyin etmək üçün müvafiq diaqnostika aparmaq lazımdır.

Diaqnostik tədbirlər

Şübhəli plevral efüzyonun diaqnozunun bir hissəsi kimi anamnez və fiziki müayinə böyük əhəmiyyət kəsb edir. Xəstə əvvəllər pnevmoniya və ya ağciyər boşluğunun digər problemləri ilə qarşılaşıbsa, döş qəfəsinin vizual müayinəsinə daha çox diqqət yetirilməlidir. Bu, hansı bölgənin iltihab olduğunu və efüzyonun nə qədər aktiv olduğunu müəyyən edəcəkdir.

İmtahanı başa vurduqdan sonra müvafiq testlərə keçməlisiniz. haqqında qan, sidik, nəcis və bəlğəmin analizi haqqında. Bəlğəm analizinə xüsusi diqqət yetirilməlidir, çünki bu, plevra boşluğunda patogen qıcıqlandırıcıların mövcudluğunu və ya olmamasını və hansı müalicənin aparılmalı olduğunu müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilər.

Bəlğəm analizi qeyri-informativdirsə, pulmonoloq ponksiyon müayinəsindən istifadə etməkdə israr edə bilər. Təsirə məruz qalan ərazidən birbaşa maye çıxarmağa imkan verir ki, bu da təhlili və onun nəticələrini 100% düzgün edir. Plevral efüzyonun ilk dəfə formalaşdığı və mənşəyi aydın olmayan hallarda ponksiyona ən böyük ehtiyac qeyd olunur.

Qeyd etmək lazımdır ki, lazım olduqda təkrarlanır ponksiyonlar, eyni nahiyədən maye alınır. Diaqnostik üstünlüklərə əlavə olaraq, biz də vurğulaya bilərik müsbət təsir ponksiyon müayinəsinin müalicəsi üçün, bunun nəticəsində xəstənin ağciyərlərindən və plevra boşluğundan əhəmiyyətli maye yığılması pompalanır. Digər, daha dəqiq diaqnostik tədbirlər haqqında, aşağıda.

Instrumental müayinə üsulları daha çox məlumatlandırıcı olacaqdır. Söhbət aşağıdakı hadisələrdən gedir:

• təsirlənmiş ərazinin aydın olduğu və qaranlıq dərəcəsi plevral hissədə mayenin səviyyəsini müəyyən edən bir sinə rentgenoqrafiyası;
• CT və MRT ən problemli vəziyyətlərdə, plevral efüzyonun ilk dəfə formalaşdığı və həyəcan verici, kritik simptomlara malik olduğu hallarda istifadə olunur;
• spiroqrafiya və digər müayinələr patologiyanın yayılmasına şübhə olduqda və efüzyonun xüsusiyyətlərini müəyyən etmək lazımdırsa aparılır.

Həyata keçirərkən vacibdir diaqnostik müayinələr onların tezliyidir. Plevral efüzyon ilə vəziyyətin daimi monitorinqi lazımdır. Bununla əlaqədar olaraq, ilkin mərhələdə tədqiqat aparmaq tövsiyə olunur (nə vaxt ilkin simptomlar patoloji), müalicənin başlanmasından 3-4 həftə sonra və başa çatdıqdan sonra 2-3 həftədən sonra.

Belə bir yanaşma ilə nəinki xəstəliyin gedişatına nəzarət etmək və fəsadların yaranma ehtimalının qarşısını almaq, həm də ehtimalı yüksək olan digər mənfi proseslərin öhdəsindən gəlmək mümkün olacaq. Müalicənin necə aparıldığı haqqında daha çox oxuyun.

Bərpa prosesinin əsasları

Aparıcı xəstəliyin müalicəsi tələb olunur. Ağrılı hisslər plevral sahədə ağızdan analjeziklərin istifadəsini dayandırmağa imkan verir, lakin bəzən analjeziklərlə eyni şəkildə istifadə olunan opioidlərin qısa kursunu aparmaq lazımdır.

Simptomatik efüzyonlar üçün kifayət qədər müalicə plevra nahiyəsində ponksiyon etmək və mənfi ekssudat çıxarmaqdır. Maye yenidən yığılarsa, cərrahi müdaxilə edilə bilər. Bir anda 1,5 litrdən çox plevra mayesinin çıxarılmasının qəbuledilməz olduğunu qeyd etmək vacibdir, çünki bu, ümumi ağciyər ödemini təhrik edə bilər. Təqdim olunan patoloji proses maye ilə sıxılmış alveolyar bölgənin məcburi genişlənməsi səbəbindən baş verir.

Klinik təzahürlərlə müşayiət olunan xroniki tipli təkrarlanan efüzyonlar plevral nahiyənin sabit drenajının istifadəsi ilə müalicə edilə bilər. Təqdim olunan planda plevral tipli dövri ponksiyonlar daha az təsirli olmayacaqdır. Xərçəng və pnevmoniya nəticəsində yaranan efüzyonlar əlavə xüsusi müalicə tələb edə bilər.

Dərman terapiyası

Universal və ən təsirli bərpaedici üsul dərmanlarla müalicədir. Fəsadlar olmadan parapnevmonik plevral efüzyonun bir hissəsi olaraq xəstənin monitorinqi aparılır və antimikrobiyal terapiyaya ehtiyac göstərilir. Qeyd etmək lazımdır ki:

• İcma mənşəli pnevmoniyası olan xəstələr inhibitor-qoruyucu penisilinlər və ya 2-ci və 3-cü nəsil sefalosporinlərlə müalicə edilməlidir;
• anaerob floranın həddindən artıq böyüməsi şübhəsi varsa, klidamisin və ya metrodinazol, kabapenemlərdən istifadə edən kombinasiya terapiyasına ehtiyac var;
• Plevra nahiyəsinə birbaşa daxil olan antibiotik komponentlərinə aşağıdakılar daxildir: metrodinazol, penisilin, klidamisin, seftriakson və vankomisin.

Xəstəliyə gec mərhələdə diaqnoz qoyulubsa və dərmanlar təsirsiz olduğu ortaya çıxsa, müraciət etmək məna kəsb edir əlavə tədbirlər bərpa. Əlavə bərpa əməliyyatı əhatə edir. Təqdim olunan müdaxilənin bir hissəsi olaraq, yığılmış maye sternum və plevra bölgəsindən pompalanır. Təqdim olunan terapevtik üsul bu gün istifadə edilənlərin ən təsirlisidir.

Bununla belə, əməliyyat müəyyən risklərlə bağlıdır - qədər ölümcül nəticə. Bu, bədəni həddindən artıq tükənmiş vəziyyətdə olanlara, 55 yaşdan yuxarı insanlara və 12 yaşdan kiçik uşaqlara aiddir. Hamilə qadınlar və süd verən analar üçün əməliyyat tövsiyə edilmir. Yalnız fövqəladə hallarda, plevral efüzyonun öhdəsindən gəlmək üçün cərrahiyyə yeganə şans olduqda icazə verilir.

Fəsadlar və nəticələr

Plevral efüzyon çərçivəsində fəsadların proqnozu və baş verməsi birbaşa patologiyaya səbəb olan vəziyyətdən asılıdır. Plevral nahiyədə mayenin yığılması vərəm və ya pnevmoniya ilə əlaqədardırsa, kritik nəticələr gözlənilməlidir. tənəffüs sistemi. Bu, amfizem, tənəffüs çatışmazlığı və digər tənəffüs problemlərini əhatə edə bilər.

Ürək sisteminin işləməsi ilə bağlı ağırlaşmalar baş verə bilər. Söhbət taxikardiya, sürətlənmə və ya yavaşlama hücumlarından gedir ürək döyüntüsü, cor pulmonale. Əgər patoloji vəziyyətİmmunçatışmazlığı xəstəlikləri ilə əlaqəli - HİV və digər infeksiyalar - ölüm ehtimalı var. Təqdim olunan ağırlaşmaları aradan qaldırmağa və ya onların gedişatını yüngülləşdirməyə kömək edəcəklər. profilaktik tədbirlər. Onlar bədəni bərpa etməyə, toxunulmazlığı yaxşılaşdırmağa və maddələr mübadiləsini optimallaşdırmağa yönəldilmişdir.

Profilaktik tədbirlər

Plevral efüzyon ilə sağlamlığın yaxşılaşdırılmasına nail olmaq üçün aşağıdakı tədbirlərə əməl edilməlidir:

• ağırlaşdıran xəstəliklərin meydana gəlməsini istisna edin ümumi dövlət xəstə: pnevmoniya, ürək problemləri, HİV və digər həyati təhlükəsi olan infeksiyalar;
• alkoqol içmək, siqaret və narkotik komponentlərdən istifadə etmək yolverilməz olan sağlam həyat tərzi sürmək;
• istifadə edin vitamin kompleksləri, mineral və bədəni zənginləşdirən digər komponentlər.

Toxunulmazlığı bərpa etmək və maddələr mübadiləsini optimallaşdırmaq üçün istifadə etməlisiniz xüsusi pəhriz. Bu, mövsümi tərəvəz və meyvələri, təbii zülalları, yağları və karbohidratları yeməkdən ibarətdir.

İnsan sağlamlığını yaxşılaşdıracaq qidalanmanın adekvat qalması vacibdir.

Üçün vitaminlər və faydalı komponentlər bədən tərəfindən tez əmilir, olmalıdır aktiv şəkil həyat. Bu gündəlik deməkdir səhər məşqləri, gəzinti(tercihen səhər), daimi ventilyasiya və sərtləşmə. Siz həmçinin otlar və dərman bitkiləri əsasında çaylar içməlisiniz.

Bu yanaşma ilə bir insan plevral efüzyondan mümkün qədər tez sağalacaq və ağırlaşmalardan və digər kritik nəticələrdən qorxmayacaq. Təqdim olunan patoloji ilə vaxtında diaqnoz və bərpa prosesinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Göstərilən tədbirlər kompleksi həyati fəaliyyəti 100% saxlamağa imkan verəcəkdir.

Xəstəlik ICU xəstələrinin 20% -dən çoxunda diaqnoz qoyulur. Onun yüksək dərəcədə zədələnməsi və həyat üçün kritik təhlükəsi nəzərə alınmaqla, diaqnoz və müalicəyə mümkün qədər tez başlanmalıdır.

Epidemiologiya

Ani və şiddətli nəfəs darlığı ilə kütləvi plevral efüzyon xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə səbəb ola bilər, digər hallarda bu, bir komplikasiyadır;

Qeyd etmək lazımdır ki:

• ağciyər funksiyası ilə davamlı problemlər ilə, 40% -də müəyyən edilir;
• ağciyər bölgəsinin iltihabı ilə - 40-60%;
• ürək tipli ürək çatışmazlığı ilə - 50%;
• HİV infeksiyaları üçün - xəstələrin 8-28% -ində.

Plevra boşluğunda efüzyon plevra təbəqələrinin keçiriciliyinin artması və limfa axınında obstruktiv proseslər nəticəsində yarana bilər. Epidemioloji göstəricilərin artması hemoloji plazmanın kritik təzyiqinin azalması, ağciyər kapilyarları sahəsində təzyiq göstəricilərinin artması və plevra içərisində mənfi təzyiqin azalması ilə təsirlənə bilər.

Plevral efüzyonun öhdəsindən gəlmək və onun zədələnmə dərəcəsini minimuma endirmək üçün patoloji vəziyyətə səbəb olan səbəblər haqqında tam məlumata sahib olmaq lazımdır.

Patologiyanın əmələ gəlməsinə səbəb olan amillər

Plevral efüzyonun transudatlar və ekssudatlar tərəfindən təhrik edildiyini nəzərə alaraq, qeyd etmək lazımdır ki, birincisi hərtərəfli müayinə və müalicəni nəzərdə tutmur. Sonuncu, ikitərəfli efüzyon növləri kimi daha böyük təhlükə yaradır.

Eksudat kapilyar keçiricilik dərəcəsini artıran yerli prosesləri təhrik edə bilər. Onlar zülalların, mayelərin, hüceyrələrin və qan plazmasının komponentlərinin tərləmə dərəcəsini təhrik edir. Təqdim olunan proseslər ağciyərlərin nazik divarı vasitəsilə baş verir. Çox vaxt plevral efüzyon ağciyərlərin, ağciyər boşluğunun və onkoloji şişlərin iltihabının ağırlaşdırıcı nəticəsi olur. Bu vəziyyət pulmoner emboliya, viral infeksiya və vərəmlə təhrik edilə bilər.

Digər bir aqressiv amil sarı dırnaq sindromudur, bunun səbəbi xroniki tipli eksudativ plevral efüzyondur.

Təqdim olunan prosesə limfatik ödem və dırnaqlarda distrofik dəyişikliklər təsir göstərə bilər, bu da sarı bir rəng əldə edir və limfa damarlarının drenaj işinin qeyri-sabitləşdirilməsinin bir hissəsi kimi formalaşır.

Səbəblər siyahısına xilotoraks daxil edilməlidir, bu da chylous efüzyondur. Artan trigliserid nisbəti ilə südlü ağ rəng alır. Xilotoraks döş kanallarının onkoloji (limfomatik) və ya mexaniki zədələnməsi nəticəsində yaranır. Xəstəliyi daha yaxşı başa düşmək və boşluqdakı lezyonu müəyyən etmək üçün simptomların nə olduğu və plevral efüzyonun necə müalicə ediləcəyi haqqında hər şeyi bilməlisiniz.

Simptomlar

Bəzi hallarda plevral efüzyon heç bir əlamətlə müşayiət olunmur. Onlar rentgen müayinəsinin bir hissəsi kimi və ya sternum sahəsinin və onunla əlaqəli boşluğun fiziki müayinəsi ilə müəyyən edilir. Digər hallarda aşağıdakı təzahürlər formalaşır:

• ümumi nəfəs darlığı;
• sternumda plevrit ağrısı;
• fiziki müayinədə simptomlar zərb hisslərinin təhrifini göstərir;
• problemli tərəfdən tənəffüs səs-küyünün pisləşməsi;
• titrək səs yoxdur.

Sonuncu simptomlar plevranın qalınlığında dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Tənəffüs prosesi səthi və tez-tez olur. Qeyd etmək lazımdır ki, plevra boşluğunda sürtünmə səsi olduqca nadirdir. Bununla belə, bu klassik əlamətlərdən biridir, şiddəti tənəffüslə üst-üstə düşən aralıq əks-sədalardan tutmuş məcburi sürtünməyə qədər dəyişə bilər.

Plevral və perikardial səs-küy ürək döyüntüləri daxilində dəyişə bilər ki, bu da plevral efüzyonun inkişafın son mərhələlərindən birində olduğunu göstərir. Tibbi cəhətdən dəqiq bir hökm çıxarmaq və plevra boşluğunun müalicəsini təyin etmək üçün müvafiq diaqnostika aparmaq lazımdır.

Diaqnostik tədbirlər

Şübhəli plevral efüzyonun diaqnozunun bir hissəsi kimi anamnez və fiziki müayinə böyük əhəmiyyət kəsb edir. Xəstə əvvəllər pnevmoniya və ya ağciyər boşluğunun digər problemləri ilə qarşılaşıbsa, döş qəfəsinin vizual müayinəsinə daha çox diqqət yetirilməlidir. Bu, hansı bölgənin iltihab olduğunu və efüzyonun nə qədər aktiv olduğunu müəyyən edəcəkdir.

İmtahanı başa vurduqdan sonra müvafiq testlərə keçməlisiniz. Söhbət qan, sidik, nəcis və bəlğəmin analizindən gedir. Bəlğəm analizinə xüsusi diqqət yetirilməlidir, çünki bu, plevra boşluğunda patogen qıcıqlandırıcıların mövcudluğunu və ya olmamasını və hansı müalicənin aparılmalı olduğunu müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilər.

Bəlğəm analizi qeyri-informativdirsə, pulmonoloq ponksiyon müayinəsindən istifadə etməkdə israr edə bilər. Təsirə məruz qalan ərazidən birbaşa maye çıxarmağa imkan verir ki, bu da təhlili və onun nəticələrini 100% düzgün edir. Plevral efüzyonun ilk dəfə formalaşdığı və mənşəyi aydın olmayan hallarda ponksiyona ən böyük ehtiyac qeyd olunur.

Qeyd etmək lazımdır ki, ponksiyonu təkrarlamaq lazımdırsa, maye eyni nahiyədən alınır. Diaqnostik üstünlüklərə əlavə olaraq, ponksiyon müayinəsinin müalicəsinə müsbət təsirini də qeyd etmək olar, bunun nəticəsində xəstənin ağciyərlərindən və plevra boşluğundan əhəmiyyətli maye yığılması pompalanır. Digər, daha dəqiq diaqnostik tədbirlər haqqında, aşağıda.

Instrumental müayinə üsulları daha çox məlumatlandırıcı olacaqdır. Söhbət aşağıdakı hadisələrdən gedir:

• təsirlənmiş ərazinin aydın olduğu və qaranlıq dərəcəsi plevral hissədə mayenin səviyyəsini müəyyən edən bir sinə rentgenoqrafiyası;
• CT və MRT ən problemli vəziyyətlərdə, plevral efüzyonun ilk dəfə formalaşdığı və həyəcan verici, kritik simptomlara malik olduğu hallarda istifadə olunur;
• spiroqrafiya, bronxların müayinəsi və digər müayinələr patologiyanın yayılmasına şübhə olduqda və efüzyonun xüsusiyyətlərini müəyyən etmək lazımdırsa aparılır.

Diaqnostik müayinələr apararkən onların tezliyi vacibdir. Plevral efüzyon ilə vəziyyətin daimi monitorinqi lazımdır. Bununla əlaqədar olaraq, tədqiqatların ilkin mərhələdə (patologiyanın əsas simptomları göründüyü zaman), müalicənin başlanmasından 3-4 həftə sonra və başa çatdıqdan sonra 2-3 həftədən sonra aparılması tövsiyə olunur.

Belə bir yanaşma ilə nəinki xəstəliyin gedişatına nəzarət etmək və fəsadların yaranma ehtimalının qarşısını almaq, həm də ehtimalı yüksək olan digər mənfi proseslərin öhdəsindən gəlmək mümkün olacaq. Müalicənin necə aparıldığı haqqında daha çox oxuyun.

Bərpa prosesinin əsasları

Aparıcı xəstəliyin müalicəsi tələb olunur. Plevral nahiyədə ağrılı hisslər oral analjeziklərin istifadəsi ilə aradan qaldırıla bilər, lakin bəzən analjeziklərlə eyni şəkildə istifadə olunan opioidlərin qısa kursunu aparmaq lazımdır.

Simptomatik efüzyonlar üçün kifayət qədər müalicə plevra nahiyəsində ponksiyon etmək və mənfi ekssudat çıxarmaqdır. Maye yenidən yığılarsa, cərrahi müdaxilə edilə bilər. Bir anda 1,5 litrdən çox plevra mayesinin çıxarılmasının qəbuledilməz olduğunu qeyd etmək vacibdir, çünki bu, ümumi ağciyər ödemini təhrik edə bilər. Təqdim olunan patoloji proses maye ilə sıxılmış alveolyar bölgənin məcburi genişlənməsi səbəbindən baş verir.

Klinik təzahürlərlə müşayiət olunan xroniki tipli təkrarlanan efüzyonlar plevral nahiyənin sabit drenajının istifadəsi ilə müalicə edilə bilər. Təqdim olunan planda plevral tipli dövri ponksiyonlar daha az təsirli olmayacaqdır. Xərçəng və pnevmoniya nəticəsində yaranan efüzyonlar əlavə xüsusi müalicə tələb edə bilər.

Dərman terapiyası

Universal və ən təsirli bərpaedici üsul dərmanlarla müalicədir. Fəsadlar olmadan parapnevmonik plevral efüzyonun bir hissəsi olaraq xəstənin monitorinqi aparılır və antimikrobiyal terapiyaya ehtiyac göstərilir. Qeyd etmək lazımdır ki:

• İcma mənşəli pnevmoniyası olan xəstələr inhibitor-qoruyucu penisilinlər və ya 2-ci və 3-cü nəsil sefalosporinlərlə müalicə edilməlidir;
• anaerob floranın həddindən artıq böyüməsi şübhəsi varsa, klidamisin və ya metrodinazol, kabapenemlərdən istifadə edən kombinasiya terapiyasına ehtiyac var;
• Plevra nahiyəsinə birbaşa daxil olan antibiotik komponentlərinə aşağıdakılar daxildir: metrodinazol, penisilin, klidamisin, seftriakson və vankomisin.

Xəstəliyə gec mərhələdə diaqnoz qoyulubsa və dərmanlar təsirsizdirsə, əlavə bərpa tədbirlərinə müraciət etmək mantiqidir. Əlavə bərpa əməliyyatı əhatə edir. Təqdim olunan müdaxilənin bir hissəsi olaraq, yığılmış maye sternum və plevra bölgəsindən pompalanır. Təqdim olunan terapevtik üsul bu gün istifadə edilənlərin ən təsirlisidir.

Lakin əməliyyat müəyyən risklərlə, o cümlədən ölümlə bağlıdır. Bu, bədəni həddindən artıq tükənmiş vəziyyətdə olanlara, 55 yaşdan yuxarı insanlara və 12 yaşdan kiçik uşaqlara aiddir. Hamilə qadınlar və süd verən analar üçün əməliyyat tövsiyə edilmir. Yalnız fövqəladə hallarda, plevral efüzyonun öhdəsindən gəlmək üçün cərrahiyyə yeganə şans olduqda icazə verilir.

Fəsadlar və nəticələr

Plevral efüzyon çərçivəsində fəsadların proqnozu və baş verməsi birbaşa patologiyaya səbəb olan vəziyyətdən asılıdır. Plevral bölgədə mayenin yığılması vərəm və ya pnevmoniya ilə əlaqəli olarsa, tənəffüs sistemindən kritik nəticələr gözlənilməlidir. Bu, amfizem, tənəffüs çatışmazlığı və digər tənəffüs problemlərini əhatə edə bilər.

Ürək sisteminin işləməsi ilə bağlı ağırlaşmalar baş verə bilər. Söhbət taxikardiya, ürək dərəcəsinin artması və ya yavaşlaması, kor pulmonale hücumlarından gedir. Patoloji vəziyyət immun çatışmazlığı xəstəlikləri ilə - HİV və digər infeksiyalarla əlaqəli olarsa, ölüm ehtimalı var. Profilaktik tədbirlər bu ağırlaşmaları aradan qaldırmağa və ya onların gedişatını yüngülləşdirməyə kömək edəcəkdir. Onlar bədəni bərpa etməyə, toxunulmazlığı yaxşılaşdırmağa və maddələr mübadiləsini optimallaşdırmağa yönəldilmişdir.

Profilaktik tədbirlər

Plevral efüzyon ilə sağlamlığın yaxşılaşdırılmasına nail olmaq üçün aşağıdakı tədbirlərə əməl edilməlidir:

• xəstənin ümumi vəziyyətini ağırlaşdıran xəstəliklərin meydana gəlməsini istisna edin: pnevmoniya, ürək problemləri, HİV və digər həyati təhlükəsi olan infeksiyalar;
• alkoqol içmək, siqaret və narkotik komponentlərdən istifadə etmək yolverilməz olan sağlam həyat tərzi sürmək;
• bədəni zənginləşdirən vitamin kompleksləri, minerallar və digər komponentlərdən istifadə edin.

Toxunulmazlığı bərpa etmək və maddələr mübadiləsini optimallaşdırmaq üçün xüsusi bir pəhriz istifadə etməlisiniz. Bu, mövsümi tərəvəz və meyvələri, təbii zülalları, yağları və karbohidratları yeməkdən ibarətdir.

İnsan sağlamlığını yaxşılaşdıracaq qidalanmanın adekvat qalması vacibdir.

Qəbul etdiyiniz vitamin və faydalı komponentlərin orqanizm tərəfindən daha tez mənimsənilməsi üçün aktiv həyat tərzi sürməlisiniz. Bu, gündəlik səhər məşqləri, gəzinti (tercihen səhər), daimi havalandırma və sərtləşmə deməkdir. Siz həmçinin otlar və dərman bitkiləri əsasında çaylar içməlisiniz.

Bu yanaşma ilə bir insan plevral efüzyondan mümkün qədər tez sağalacaq və ağırlaşmalardan və digər kritik nəticələrdən qorxmayacaq. Təqdim olunan patoloji ilə vaxtında diaqnoz və bərpa prosesinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Göstərilən tədbirlər kompleksi həyati fəaliyyəti 100% saxlamağa imkan verəcəkdir.

Astma ölümcüldür

Ürək astması

Sitrus meyvələri immunitet sistemini gücləndirməyə kömək edir, lakin ağciyər xəstəlikləriniz varsa, həmişə istehlak edilməsinə icazə verilmir. Aydınlaşdırma üçün səhiyyə təminatçınızla məsləhətləşin.

Onlayn ağciyər sağlamlığı testləri

Cavab tapmadı

Sualınızı mütəxəssisimizə verin.

© 2017– Bütün hüquqlar qorunur

Ağciyər və tənəffüs sağlamlığı haqqında hər şey

Saytdakı məlumatlar yalnız məlumat məqsədləri üçün verilir. Xəstəliyin ilk əlamətlərində həkimə müraciət edin!

Plevral efüzyon

Təsvir:

Plevral efüzyon (PE) anlayışı plevra boşluğunda mayenin yığılmasına aiddir. Vəziyyət, bir qayda olaraq, ikinci dərəcəli xarakter daşıyır və plevranın döş və qarın boşluqlarının bitişik orqanları ilə sıx anatomik və fizioloji əlaqəsi səbəbindən bir çox müxtəlif patoloji proseslərdə baş verə bilər. Bundan əlavə, PV bir sıra sistemli patoloji proseslər zamanı meydana gələ bilər. Bildirilir ki

80-dən çox PV meydana gəlməsinə səbəb ola bilər müxtəlif xəstəliklər. Buna görə də PV-ni hesab etmək məqsədəuyğundur klinik sindrom, bir sıra patoloji proseslərin inkişafını çətinləşdirir. PV-nin görünüşü həmişə əsas xəstəliyin əlverişsiz gedişatının əlamətidir və plevral efüzyon simptomları xəstəliyin klinik mənzərəsində aparıcı olur. Əsasən ikinci dərəcəli mənşəli olduğuna görə Ukraynada PV-nin yayılması ilə bağlı etibarlı statistika yoxdur. Ftiziopulmonoloji patologiyası və PV varlığı olan xəstələr arasında son tədqiqat məlumatları göstərir ki, onların baş verməsinin ən çox görülən səbəbləri iltihablı proseslər, o cümlədən yoluxucu proseslərdir, sonuncularda pnevmoniya üstünlük təşkil edir.

və vərəm. Yüksək xüsusi çəkisi müxtəlif təbiətli plevra empieması və şiş mənşəli plevrit bir qədər az rast gəlinir; Qeyd etmək lazımdır ki, PV-lərin strukturu etiologiyasından asılı olaraq müxtəlif sosial-iqtisadi inkişaf səviyyələrinə malik ölkələrdə və müxtəlif epidemioloji xüsusiyyətlərə malik ərazilərin əhalisi arasında çox dəyişir.

Plevral efüzyonun simptomları:

PV-nin klinik təzahürləri əsas xəstəliyin təbiəti və efüzyonun həcmi ilə müəyyən edilir. Arxa fonda iltihablı efüzyonlar (əsl plevrit) formalaşır iltihab prosesi və quru plevritin xarakterik sindromu ilə başlayır (yan tərəfdə kəskin ağrı, dərin nəfəs alma, öskürək, asqırma ilə güclənir; tez-tez qabırğa plevrasının zədələnmə bölgəsində hiss olunur). Təqdimatçılar klinik şikayətlər xəstələrdə - sinə ağrısı, qeyri-məhsuldar öskürək və nəfəs darlığı müxtəlif dərəcələrdə ifadəlilik.

PV-nin inkişafı və həcminin artması halında, xəstələr yan tərəfdə ağırlıq hissi və əhəmiyyətli miqdarda maye ilə nəfəs darlığını qeyd edirlər. 5-6 l həcmə çatan kütləvi PV səbəb ola bilər ciddi pozuntular ağciyərin təcili dekompressiyasını tələb edən hemodinamika. Bu vəziyyətdə hemodinamik pozğunluqlar hipoventilyasiya nəticəsində çökmüş ağciyərdə vazokonstriksiya, mediastinumun sıxılması ilə sağlam ağciyərə doğru yerdəyişməsi, intraplevral və intramediastinal təzyiqin artması nəticəsində ürəyə venoz qayıdışın azalması və ürək çıxışının azalması. Xəstələrdə toxuma hipoksiyası əlamətləri ilə əhəmiyyətli taxikardiya və mütərəqqi arterial hipotenziya müşahidə olunur.

Əhəmiyyətli efüzyonlarla xəstələr məcbur edilir oturma mövqeyi və ya təsirlənmiş tərəfdə yatmaq, bununla da mediastenə təzyiqi azaldır.

Müayinə zamanı qabırğaarası boşluqların bir qədər genişlənməsi və qabarıqlığı qeyd olunur. Artan maye həcmi ağciyəri önə və yuxarıya doğru itələyir, bunun nəticəsində arxadakı maye təbəqəsi qalınlaşır, bu da perkussiya zamanı mayenin yuxarı kənarını Damoiseau xətti şəklində təsvir edir, üst nöqtə olan skapulyar xəttə düşür. Effüzyonun üstündə küt zərb səsi aşkar edilir. Sərbəst mayenin olmasının mühüm klinik əlaməti ağciyərin aşağı sərhədinin hərəkətsizliyidir. Əhəmiyyətli efüzyonlarla, nisbi ürək bulanıqlığının sərhədləri sağlam tərəfə keçir. Effüzyon tərəfində nisbi ürək tutqunluğunun həddi auskultativ zərb üsulu ilə müəyyən edilə bilər. Effüzyon üzərində auskultasiya tənəffüs səslərinin zəifləməsi və ya yox olması, vokal titrəmə və bronxofoniya aşkar edir, lakin efüzyon sahəsində plevral bitişmələrlə bu simptomlar olmaya bilər. Bronxial nəfəs birbaşa efüzyonun üstündə eşidilə bilər.

PV-nin mühüm əlaməti mediastinal orqanların yerdəyişməsidir. Parapnevmonik plevrit ilə mediastin sağlam tərəfə keçir. Atelektaz və ya pnevmosirrozla birləşən efüzyon üçün lezyon istiqamətində hərəkət edin. Ağciyər xərçəngində ikincili şiş plevritində mediastinal orqanların zədələnməyə doğru yerdəyişməsi əlverişsiz proqnoz əlamətidir.

Əsas məqam PV simptomlarının və əsas xəstəliyin simptomlarının birləşməsidir.

X-rayda plevral efüzyon

Plevral efüzyonun səbəbləri:

Artıq qeyd edildiyi kimi, PV-nin səbəbi çox müxtəlif patoloji proseslərdir. Aşağıdakı əsas növləri ayırd etmək olar: yoluxucu təbiətli və immunopatoloji mənşəli iltihablı, şiş mənşəli efüzyonlar, travmatik, ürək patologiyasında transudativ xarakterli efüzyonlar, disproteinemiya və tromboemboliya. Nadir səbəblər PV inkişafı sarkoidoz, sarı dırnaq sindromu, kəskindir diffuz qlomerulonefrit və bəzi digər şərtlər. Hal-hazırda, vərəm xarakterli həqiqi plevritin yayılması artır.

Plevral efüzyonun müalicəsi:

PV olan xəstələrin müalicəsi ümumi konservativ etiopatogenetik terapiya və lazım olduqda, yerli müalicə, plevra boşluğundan mayenin boşaldılmasına yönəldilmişdir.

Bununla belə, bütün hallarda, hemodinamik və tənəffüs pozğunluqlarına səbəb olan böyük efüzyonlarla, ağciyərin təcili dekompressiyası tələb olunur. Qan təzyiqi normallaşana və taxikardiya azalana qədər maye çıxarılır. Həddindən artıq çox miqdarda plevral mayenin (3 litrdən çox) eyni vaxtda çıxarılması, qaz mübadiləsinin kəskin pozulması ilə sürətlə genişlənən ağciyərin birtərəfli ödeminin inkişafına səbəb ola bilər. Bu hallarda oksigen terapiyası göstərilir. Bu komplikasiyanın qarşısını almaq üçün bir tədbir uzun bir çökmədən sonra ağciyərin tədricən genişlənməsinə şərait yaratmaqdır.

Maksimum mayenin boşaldılması ilə təkrar torasentez plevral yapışmaların qarşısını almaq üçün müxtəlif etiologiyalı, xüsusən də yoluxucu olan PV üçün geniş istifadə olunur.

Bəzi hallarda, hemodinamik pozğunluqların əlamətləri olmadan az miqdarda efüzyon və PV görünüşünə səbəb olan xəstəliyin aydın şəkildə müəyyən edilmiş etiologiyası ilə 7-10 gündən sonra məcburi rentgen monitorinqi ilə yalnız konservativ terapiya istifadə edilə bilər. Müsbət dinamika olmadıqda, torasentez göstərilir.

Xəstələr terapevtik xəstəxanada olduqda, boşluğun tərkibinin aspirasiyası ilə təkrar plevra ponksiyonları və ümumi pozğunluqlar fonunda müvafiq dərmanların intraplevral yeridilməsi tövsiyə olunur. konservativ terapiya. Bu, xüsusilə xəstəliyin etiologiyasının bilinmədiyi və plevral ponksiyonun yalnız müalicəvi deyil, həm də diaqnostik cəhəti olduğu hallarda vacibdir. Mayenin tamamilə çıxarılmasına nail olmaq lazım deyil, çünki bəzi hallarda plevra boşluğunun drenajını tələb edən yatrogen pnevmotoraks baş verə bilər.

Əgər gün ərzində xəstəliyin etiologiyası naməlum qalırsa və maye plevra boşluğunda yığılmağa davam edirsə, o zaman xəstəni xəstəxanaya köçürmək məsləhətdir. torakal şöbəüçün instrumental üsullar diaqnoz və müalicə.

Uzun müddət mövcud olan çoxcəbli boşluq olduqda, ekssudat aspirasiyası ilə parietal plevranın perkutan transtorasik biopsiyasını və (və ya az miqdarda PV üçün onsuz) plevra boşluğunun mikrodrenajını və ya drenajını tövsiyə edirik. Drenajın quraşdırılması plevral mayenin maksimum boşaldılmasına, dərmanların intraplevral yolla təhlükəsiz tətbiqinə və məzmunun aktiv aspirasiyasına imkan verir. Drenaj 24 saat ərzində plevra boşluğunun daha çox məzmunu aspirasiya edilmədikdə çıxarılır.

Əhəmiyyətli miqdarda PV olduqda, torakoskopiya və ya videotorakoskopiya aparmaq məsləhət görülür ki, bu da xəstəliyin xarakterini aydınlaşdırmağa, intraplevral yapışmaları məhv etməyə, çoxcibli boşluğu monokavitə çevirməyə, həmçinin idarə etmək üçün drenaj quraşdırmaq imkanı verir. dərmanlar və aktiv aspirasiya həyata keçirin.

Xroniki PV-də, eksudasiyanı dayandırmaq mümkün olmadıqda və ağciyərin plevrogen sirozunun inkişafı təhlükəsi olduqda, ləng plevral empiemaya keçid prosesi, cərrahi müdaxilə göstərilir - ağciyər dekortikasiyası ilə plevrektomiya.

Xəstədə şiş mənşəli PV varsa, hipoproteinemik efüzyon, sarı dırnaq sindromu səbəbindən efüzyon, həmçinin bəzi hallarda qan dövranı çatışmazlığı ilə kimyəvi plevrodez göstərilir. Tələb olunan şərt Bu proseduru həyata keçirməklə çökmüş ağciyəri tamamilə genişləndirmək mümkündür. Hal-hazırda sklerozlaşdırıcı maddələr kimi tetrasiklin, doksisiklin, bleomisin və talk istifadə olunur.

Xəstədə xilotoraks varsa və plevra boşluğunun drenajı təsirsizdirsə, döş qəfəsinin limfa kanalının bağlanması ilə torakotomiya göstərilir.

Həkimdən soruşun!

Xəstəliklər, məsləhətlər, diaqnoz və müalicə

Plevral efüzyon və plevritin səbəbləri, simptomları və müalicəsi

Ağciyərlər hər tərəfdən sıx birləşdirici toxuma ilə əhatə olunmuşdur - tənəffüs orqanlarını qoruyan, inhalyasiya və ekshalasiya zamanı onların hərəkətini və genişlənməsini təmin edən plevra. Bu özünəməxsus çanta iki təbəqədən ibarətdir - xarici (parietal) və daxili (visseral). Onların arasında var az miqdarda daim yenilənən steril maye, bunun sayəsində plevra təbəqələri bir-birinə nisbətən sürüşür.

Ağciyərlərin və digər orqanların bəzi xəstəlikləri ilə plevra boşluğunda mayenin həcmi artır. Plevral efüzyon formaları. Görünüşünün səbəbi plevranın iltihabıdırsa, belə bir efüzyon plevrit adlanır. Plevra boşluğunda mayenin yığılması olduqca yaygındır. Bu müstəqil bir xəstəlik deyil, yalnız bəzi patoloji prosesin bir komplikasiyasıdır. Buna görə də plevral efüzyon və onun xüsusi halı olan plevrit diqqətli diaqnoz tələb edir.

Plevrit formaları

Plevrit kimi bir vəziyyətdə simptomlar plevra boşluğunda mayenin miqdarı ilə müəyyən edilir. Normaldan çox olarsa, xəstəliyin eksudativ (eksudativ) formasından danışırlar. Adətən xəstəliyin başlanğıcında baş verir. Tədricən maye həll olunur və plevranın səthində qanın laxtalanmasında iştirak edən zülal, fibrin çöküntüləri əmələ gəlir. Fibrin və ya quru plevrit meydana gəlir. İltihab ilə, efüzyon əvvəlcə kiçik ola bilər.

Mayenin tərkibi fərqli ola bilər. Plevral ponksiyonla müəyyən edilir. Bu əlamətə görə efüzyon ola bilər:

• seroz (şəffaf maye);
• seroz-fibrinoz (fibrinogen və fibrin qarışığı ilə);
• irinli (iltihab hüceyrələri - lökositləri ehtiva edir);
• çürük (anaerob mikrofloranın səbəb olduğu, orada çürümüş toxuma aşkar edilir);
• hemorragik (qan ilə);
• chylous (limfatik damarların patologiyası ilə əlaqəli yağ ehtiva edir).

Maye plevra boşluğunda sərbəst hərəkət edə bilər və ya təbəqələr arasında yapışmalar (yapışmalar) ilə məhdudlaşdırıla bilər. Sonuncu halda, onlar enistəli plevritdən danışırlar.

Patoloji ocağın yerindən asılı olaraq, bunlar var:

• apikal (apikal) plevrit,
• ağciyərlərin qabırğa səthində yerləşir (kostal);
• diafraqmatik;
• mediastinumda - iki ağciyər arasındakı sahə (paramediastinal);
• qarışıq formalar.

Effüzyon birtərəfli ola bilər və ya hər iki ağciyərə təsir edə bilər.

Səbəblər

Plevrit kimi bir vəziyyətlə, simptomlar qeyri-spesifikdir, yəni xəstəliyin səbəbindən az asılıdır. Bununla belə, etiologiya əsasən müalicə taktikasını müəyyənləşdirir, buna görə də onu vaxtında müəyyən etmək vacibdir.

Plevrit və ya plevral efüzyona nə səbəb ola bilər:

• Maye yığılmasının əsas səbəbi sinə boşluğunda yerləşən ağciyər və ya limfa düyünlərinin vərəmidir.
• İkinci yerdə pnevmoniya (sətəlcəm) və onun ağırlaşmaları ( ağciyər absesi, plevra empieması).
• Bakteriyalar, göbələklər, viruslar, mikoplazma, rikketsiya, legionella və ya xlamidiya səbəb olduğu digər döş infeksiyaları.
• Plevranın özünə və ya digər orqanlarına təsir edən bədxassəli şişlər: müxtəlif yerlərin neoplazmalarının metastazları, plevral mezotelioma, ağciyər xərçəngi, leykemiya, Kaposi sarkoması, limfoma.
• Şiddətli iltihabla müşayiət olunan həzm orqanlarının xəstəlikləri: pankreatit, pankreas absesi, subfrenik və ya intrahepatik abses.
• Bir çox xəstəliklər birləşdirici toxuma: sistemik lupus eritematoz, revmatoid artrit, Sjogren sindromu, Wegener qranulomatozu.
• Dərmanların istifadəsi nəticəsində yaranan plevranın zədələnməsi: amiodaron (Cordarone), metronidazol (Trichopol), bromokriptin, metotreksat, minoksidil, nitrofurantoin və başqaları.
• Dressler sindromu - allergik iltihab plevrit ilə müşayiət oluna bilən və infarkt zamanı, ürək əməliyyatından sonra və ya sinə travması nəticəsində baş verən perikard.
• Şiddətli böyrək çatışmazlığı.

Klinik təzahürlər

Xəstədə plevral efüzyon və ya plevrit varsa, xəstəliyin simptomları sıxılma ilə əlaqədardır. ağciyər toxuması və həssasların qıcıqlanması sinir ucları(reseptorlar) plevrada yerləşir.

Əsas şikayət sinə ağrısıdır. Aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

• qəflətən baş verir;
• öskürək və dərin nəfəs alma ilə pisləşir;
• tez-tez hərəkəti məhdudlaşdırır (xəstə ağrı səbəbindən arxası üstə uzana bilməz);
• kəskin, bıçaqlanma;
• təsirlənmiş tərəfdə yatarkən zəifləyə bilər;
• tez-tez güclü quru öskürək ilə müşayiət olunur.

Plevra təbəqələri arasında maye yığıldıqda, onlar ayrılır və ağrı azalır. Bununla belə, ağciyər toxumasının sıxılması artır, bu da nəfəs darlığının görünüşünə və güclənməsinə səbəb olur.

Eksudativ plevrit ilə qızdırma adətən quru plevrit ilə qeyd olunur, bədən istiliyi 37,5 - 38 dərəcəyə yüksəlir. Effüzyon iltihablı deyilsə, bədən istiliyi yüksəlmir.

Quru plevrit daha çox kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Effuziya mayenin tədricən yığılması və simptomların daha yavaş inkişafı ilə müşayiət olunur.

Digər şikayətlər plevra boşluğunda mayenin yığılmasına səbəb olan əsas xəstəliklə bağlıdır.

Bir xəstəni müayinə edərkən həkim aşağıdakı fiziki tapıntıları tapa bilər:

• ağrılı tərəfdə uzanan və ya bu tərəfə söykənən məcburi duruş;
• nəfəs alarkən sinə yarısının lag;
• tez-tez dayaz nəfəs;
• çiyin qurşağının əzələlərinin ağrıları aşkar edilə bilər;
• quru plevrit ilə plevral sürtünmə səs-küyü;
• efüzyon plevriti ilə zərb səsinin kütliyi
• təsirlənmiş tərəfdə auskultasiya (dinləmə) zamanı tənəffüsün zəifləməsi.

Plevritin mümkün fəsadları:

• yapışmalar və ağciyər hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması;
• tənəffüs çatışmazlığı;
• plevra empieması (cərrahi xəstəxanada intensiv müalicə tələb edən plevra boşluğunun irinli iltihabı).

Diaqnostika

Klinik müayinədən əlavə, həkim təyin edir əlavə üsullar tədqiqat - laboratoriya və instrumental.

Dəyişikliklər ümumi təhlil qan əsas xəstəliklə əlaqələndirilir. Plevritin iltihablı təbiəti ESR-nin artmasına və neytrofillərin sayına səbəb ola bilər.

Plevritin diaqnozu üçün əsas plevral ponksiyon və nəticədə yaranan efüzyonun müayinəsidir. Bu və ya digər növ patologiyanı təyin etməyə imkan verən mayenin bəzi xüsusiyyətləri:

• protein 30 q/l-dən çox – iltihablı efüzyon (eksudat);
• plevra mayesinin zülalının/plazma zülalının nisbəti 0,5-dən çox – ekssudat;
• LDH (laktat dehidrogenaz) plevral maye / plazma LDH nisbəti 0,6-dan çox - ekssudat;
• müsbət Rivalta testi (zülala keyfiyyət reaksiyası) – eksudat;
• qırmızı qan hüceyrələri - mümkün şiş, ağciyər infarktı və ya zədə;
• amilaz - mümkün xəstəliklər qalxanvarı vəzi, özofagusun travması, bəzən bu bir şişin əlamətidir;
• pH 7,3-dən aşağı - vərəm və ya şiş; sətəlcəm üçün 7,2-dən az - plevral empiema ehtimal olunur.

Şübhəli hallarda, digər üsullarla diaqnoz qoymaq mümkün olmadıqda, bir əməliyyat istifadə olunur - döş qəfəsinin açılması (torakotomiya) və plevranın təsirlənmiş bölgəsindən materialın birbaşa götürülməsi (açıq biopsiya).

Plevrit üçün rentgen

• Frontal və yan proyeksiyalarda ağciyərlərin rentgenoqrafiyası;
• ən yaxşı seçim, ağciyərlərin və plevranın ətraflı təsvirini görməyə, xəstəliyi erkən mərhələdə diaqnoz etməyə, lezyonun bədxassəli xarakterini qəbul etməyə və plevral ponksiyonu izləməyə imkan verən kompüter tomoqrafiyasıdır;
• Ultrasəs müayinəsi yığılmış mayenin həcmini dəqiq müəyyən etməyə və ponksiyon üçün ən yaxşı nöqtəni təyin etməyə kömək edir;
• torakoskopiya - sinə divarında kiçik bir ponksiyon vasitəsilə videoendoskopdan istifadə edərək plevra boşluğunun müayinəsi, plevra təbəqələrini yoxlamağa və təsirlənmiş ərazidən biopsiya götürməyə imkan verir.

Miokard infarktı istisna etmək üçün xəstəyə EKQ təyin edilir. Funksiya tədqiqatı xarici tənəffüs tənəffüs pozğunluqlarının şiddətini aydınlaşdırmaq üçün həyata keçirilir. Böyük efüzyon, VC və FVC azalması ilə FEV1 normal olaraq qalır (restriktif pozğunluq növü).

Müalicə

Plevritin müalicəsi ilk növbədə onun səbəbindən asılıdır. Beləliklə, vərəm etiologiyası ilə antimikrobiyal agentləri təyin etmək lazımdır; şiş üçün - uyğun kemoterapi və ya radiasiya və s.

Xəstədə quru plevrit varsa, sinə elastik sarğı ilə sarılmaqla simptomlar aradan qaldırıla bilər. Qıcıqlanmış plevraya basmaq və onları hərəkətsizləşdirmək üçün ağrıyan tərəfə kiçik bir ped tətbiq edə bilərsiniz. Dokuların sıxılmaması üçün gündə iki dəfə döşləri sarğı etmək lazımdır.

Plevra boşluğundakı maye, xüsusən də çox miqdarda olduqda, plevra ponksiyonu ilə çıxarılır. Təhlil üçün nümunə götürdükdən sonra qalan maye klapan və şpris olan vakuumlu plastik torbadan istifadə edərək tədricən çıxarılır. Effüzyonun evakuasiyası yavaş-yavaş aparılmalıdır ki, səbəb olmasın kəskin eniş təzyiq.

Plevritin iltihablı təbiəti üçün antibiotiklər təyin edilir. Patogenin həssaslığını təyin etməyə imkan verən plevral ponksiyonun nəticəsi olduğundan antimikrobiyal agentlər, yalnız bir neçə gündən sonra hazırdır, terapiya empirik olaraq başlayır, yəni statistik məlumatlara və tibbi tədqiqatən çox ehtimal olunan həssaslıq haqqında.

Antibiotiklərin əsas qrupları:

• qorunan penisilinlər (amoksiklav);
• II - III nəsil sefalosporinlər (seftriakson);
• tənəffüs floroxinolonları (levofloksasin, moksifloksasin).

Böyrək çatışmazlığı, ürək çatışmazlığı və ya qaraciyər sirozu zamanı efüzyonu azaltmaq üçün diuretiklər (uregit və ya furosemid) istifadə olunur, çox vaxt kalium saxlayan diuretiklər (spironolakton) ilə birlikdə.

İltihab əleyhinə preparatlar (NSAİİlər və ya qlükokortikoidlərin qısa kursları) və mərkəzi təsir göstərən öskürək bastırıcılar (Libexin) təyin edilir.

Xəstəliyin başlanğıcında quru plevrit üçün istifadə edə bilərsiniz spirt kompresləri təsirlənmiş ərazidə, həmçinin kalsium xlorid ilə elektroforez. Eksudativ plevrit üçün fizioterapiya maye udulmuş zaman təyin edilə bilər - parafin vannaları, kalsium xlorid ilə elektroforez, müalicə maqnit sahəsi. Sonra sinə masajı təyin edilir.

Plevral efüzyon- Bu, plevra boşluğunda mayenin yığılmasıdır. Effuziyaların səbəbindən asılı olaraq transudatlar və eksudatlar fərqləndirilir. Onlar döş qəfəsinin rentgen və fiziki müayinəsi ilə aşkar edilir.

Plevra boşluğunun ponksiyonu zamanı əldə edilən plevra mayesini araşdıraraq, efüzyonun səbəbini də öyrənə bilərsiniz. Asimptomatik transudatların müalicəsinə ehtiyac yoxdur. Lakin ağır klinik simptomları olan eksudatlar və transudatlar üçün plevra boşluğunun ponksiyonu, drenaj, plevrektomiya və/və ya plevrodez tələb olunur. Parietal və visseral plevra arasında qan plazmasına bənzəyən, lakin daha az protein tərkibli (1,5 q/dL-dən az) 10-20 ml plevral maye paylanır. Ağciyər və sinə divarı arasında hərəkəti asanlaşdırır. Maye parietal plevranın qan kapilyarlarından gəlir və plevral limfa damarlarına axıdılır. Plevral maye plevra boşluğuna çox maye daxil olduqda yığılır və çox yavaş xaric olur.

Epidemiologiya

Xəstəlik ICU xəstələrinin 20% -dən çoxunda aşkar edilir. Yalnız ağır nəfəs darlığı olan kütləvi plevral efüzyon ICU-ya qəbul üçün səbəb ola bilər, digər hallarda bu, bir komplikasiyadır; Onunla 40% hallarda, pnevmoniya ilə - 40-60% hallarda, konjestif ürək çatışmazlığı ilə - 50% hallarda, HİV infeksiyası ilə - xəstələrin 7-27% -də aşkar edilir. Plevral efüzyon plevral təbəqələrin keçiriciliyinin artması, limfatik drenaj yollarının tıxanması, qan plazmasının onkotik təzyiqinin azalması, ağciyər kapilyarlarında təzyiqin artması və intraplevral mənfi təzyiqin azalması ilə baş verə bilər. Plevra boşluğunda gündə təxminən 0,3 ml/kq ümumi maye istehsalı olan 30 ml-dən çox olmayan maye var. Plevral efüzyon təhlükəli ağciyər patologiyası və ya ekstrapulmoner patologiyanın sübutudur. Normalda plevra boşluqlarının drenaj sistemi təxminən 700 ml maye axını ilə mübarizə aparır.

Plevral efüzyona nə səbəb olur?

Transudatı diqqətlə müayinə etmədən müalicə etmək olar. Və eksudatın səbəbləri aydınlaşdırma tələb edir. İkitərəfli efüzyon tez-tez oxşar xüsusiyyətlərə malikdir.

Hidrostatik təzyiqin artması və onkotik təzyiqin azalması ilə sistemli və ya pulmoner dövriyyədə bir transudat meydana gəlir. Çox vaxt bu vəziyyət ürək çatışmazlığı, daha az tez-tez astsit və hipoalbuminemiya ilə qaraciyər sirozu (nefrotik sindrom nəticəsində) səbəb olur. Eksudata, kapilyarların keçiriciliyini artıran, zülal, maye, hüceyrələr və qan plazması komponentlərinin onların divarından sızmasına səbəb olan yerli proseslər səbəb ola bilər. Çox vaxt bu, pnevmoniya, bədxassəli neoplazmalar, ağciyər emboliyası, viral infeksiyalar və vərəmin nəticəsidir.

Sarı dırnaq sindromu nadir xəstəlikdir, limfa damarlarının drenaj funksiyasının pozulması nəticəsində yaranan xroniki eksudativ plevral efüzyonların, limfa ödemi və dırnaqlarda sarı rəngə çevrilən distrofik dəyişikliklərin səbəbidir.

Xilotoraks (xiloz efüzyon) şiş (limfomatoz) və ya döş qəfəsinin travmatik zədələnməsi nəticəsində yaranan yüksək trigliserid tərkibli südlü ağ rəngdədir.

Limfoidəbənzər (psevdoxil və ya xolesterin) efüzyon xiloz efüzyona bənzəyir, lakin onun tərkibində yüksək xolesterol və aşağı trigliseridlər var. Onlar uzun müddət davam edən efüzyonlarda, plevranın qalınlaşması səbəbindən efüzyonun udulması pozulduqda, parçalanmış qırmızı qan hüceyrələrindən və neytrofillərdən xolesterinin sərbəst buraxılması nəticəsində inkişaf edir.

Travma və ya koaqulopatiya və ya böyük damarların yırtılması nəticəsində plevral boşluqda hemorragik mayenin olması. Plevral mayenin hematokriti periferik qanda eyni dəyərin 50% -dən çoxunu təşkil edir.

Empiema plevra boşluğunda irin əmələ gəlməsidir. Pnevmoniya, abses, torakotomiya və ya nüfuz edən travmanın ağırlaşması ola bilər. Sonra irin yumşaq toxumalara yayılır, döş qəfəsinin divarını yoluxdurur və irinli fokusu xaricdən boşaldır.

Zirehli ağciyər ampiyem və ya şiş səbəbiylə lifli qabıqla örtülmüş ağciyərdir. Ağciyər genişlənə bilmədiyi üçün plevra boşluğunda təzyiq azalır. Eyni zamanda parietal plevral kapilyarlardan mayenin ekstravazasiyası artır. Mayenin xüsusiyyətləri transudat və eksudat arasında sərhəddir, biokimyəvi parametrlər İşıq meyarlarının diaqnostik dəyərlərinin 15% -i daxilindədir.

Yatrogen efüzyonlar qidalandırıcı və ya mərkəzi venoz kateterin yerdəyişməsi və ya miqrasiyası nəticəsində yaranır, nəticədə venadaxili maye və ya qida plevra boşluğuna daxil olur.

İdiopatik efüzyonlar (açıq bir səbəb olmadan) tez-tez vərəm, bədxassəli şişlər və ya səssiz ağciyər emboliyası səbəbindən inkişaf edir. 15% hallarda, hətta hərtərəfli müayinədən sonra, onların bir çoxu viral infeksiyaların nəticəsidir;

Plevral efüzyonun simptomları

Plevral efüzyonlar asemptomatik ola bilər və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və ya fiziki müayinə zamanı təsadüfən aşkar edilir. Çoxları nəfəs darlığına və plevrit sinə ağrısına səbəb olur.

Fiziki müayinə zamanı effüzyon tərəfində zərbdə kütlük və tənəffüs səslərinin zəifləməsi, səs titrəməsi yoxdur. Buna plevranın qalınlaşması səbəb ola bilər. Tənəffüs dayaz və tez-tez olur. Plevral sürtünmə çox nadirdir, lakin bu, klassik əlamətdir, şiddəti tənəffüslə üst-üstə düşən fasiləli səslərdən intensiv, sərt sürtünməyə qədər dəyişir. Plevroperikardial səs-küy ürək sancıları ilə dəyişə bilər və perikardial sürtünmə səsi ilə səhv salına bilər. III və IV qabırğaarası boşluqlarda döş sümüyünün sol sərhədi boyunca eşidilir.

Plevral empiema və parapnevmonik efüzyon

Xəstəxanaya yerləşdirmə tələb edən pnevmoniya hallarının təxminən 55% -i plevra boşluğunda efüzyonla müşayiət olunur. Xəstəliyin şiddəti mürəkkəb olmayan efüzyona qədər dəyişir. Effüzyonun formalaşması prosesi üç mərhələdən ibarətdir.

1. Fəsadsız parapnevmonik efüzyon

Bu, neytrofil təbiətli steril eksudatdır (neytrofillərin sayı 10x103 hüceyrə/ml-dən çoxdur). Xüsusi prosedurlar və ya müalicə tələb etmir. Bərpa sətəlcəmin reqressiyası ilə baş verir.

2. Mürəkkəb parapnevmonik efüzyon

İnfeksiyanın plevra boşluğuna daxil olması nəticəsində yaranır. Bakteriyalar qlükoza mübadiləsini anaerob yola çevirir. Bu, qlükozanın azalmasına və plevral maye asidozunun inkişafına səbəb olur. Leykositlərin lizisi nəticəsində efüzyonda LDH aktivliyi artır. Xəstələr üçün antibakterial müalicə göstərilir. Davamlı iltihab plevranın visseral və parietal təbəqələrində fibrinin çökməsinə səbəb olur ki, bu da yapışmalara və efüzyonun entistasiyasına səbəb olur.

3. Plevra empieması

Bu, çoxlu sayda leykositlərin (25x103/ml-dən çox) və bakteriyaların olması ilə xarakterizə olunan plevra boşluğunda irin görünüşüdür. Əksər hallarda plevral təbəqələrdə fibrin laxtaları və qişalar əmələ gəlir, efüzyonun entistasiyası baş verir, sonrakı mərhələlərdə isə fibroblastların fibrin çöküntülərinə miqrasiyası baş verir. Bu mərhələdə plevra boşluğunun drenajı məcburidir, çox vaxt plevranın cərrahi dekortikasiyası.

Mürəkkəb plevral efüzyonlar və ampiyemalar tez-tez alkoqolizm, KOAH, bronşektazi və romatoid artrit fonunda baş verir. Kişilər iki dəfə tez-tez xəstələnirlər.

İndiki vaxtda mürəkkəb parapevononik effüzyonun əsas səbəbi qram-müsbət (streptokokscus penemonye, ​​stephylococcus pyogenes) və qram-mənfi (klebsiella spp, pseudomonas spp), hemofil qripi spersia) aerobik bakteriyalar boşluq. Anaerob mikroorqanizmlər ampiyemanın 36-76%, parapnevmonik efüzyonların 15% anaerob infeksiyaların nəticəsidir.

Pulmoner emboliya nəticəsində plevral efüzyon

Ağciyər emboliyası üçün xəstəxanada olan xəstələrin 40%-də kiçik plevral efüzyon aşkar edilir. Bunlardan 80%-i eksudat, 20%-i transudatdır; 80% hallarda plevral mayedə qan qarışığı var.

Plevra mayesində qırmızı qan hüceyrələrinin sayı 100.000 hüceyrə/mm3-dən çox olarsa, travma, bədxassəli şiş və ya ağciyər infarktı istisna edilməlidir. Ağciyər emboliyasının səbəb olduğu efüzyonların spesifik xüsusiyyətləri yoxdur. Buna görə də diaqnoz klinik məlumatlar əsasında qoyulur.

Vərəmli plevrit

Vərəmli plevritli xəstələrin 10-20%-də yaxmalarda turşuya davamlı basillər aşkar edilir. Plevral mayenin kulturası 25-50% hallarda mikobakteriyaları aşkar etməyə imkan verir. Histoloji müayinə və plevral biopsiyanın kulturası vərəm diaqnozunun dəqiqliyini 90%-ə qədər artırır. Vərəmdə plevra mayesində adenozin deaminazanın aktivliyi artır. Amma bu göstəricinin artması revmatoid plevrit, empiema və bədxassəli xəstəliklərdə qeyd olunur ki, bu da adenozin deaminaza analizinin diaqnostik dəyərinin azalmasına gətirib çıxarır, lakin bu HİV-ə yoluxmuş və vərəmdən əziyyət çəkən insanlarda baş vermir.

HİV infeksiyasında plevral efüzyon

Kaposi sarkoması ilə xəstəxanaya yerləşdirilən İİV infeksiyası olan xəstələrin 7-27%-də plevral efüzyon aşkar edilir. Bu xəstələrdə plevra zədələnməsinin əsas səbəbi vərəm və parapnevmonik efüzyondur. Prospektiv tədqiqata HİV infeksiyası olan 58 xəstə daxil edilmişdir. Hamısında plevral efüzyonun rentgenoloji əlamətləri var idi. Xəstələrin üçdə birində plevral efüzyonun səbəbi Kaposi sarkomasıdır. Xəstələrin 28 faizində parapnevmonik efüzyon, 14 faizində vərəm, 10 faizində Pneumocystis jiroveci səbəb olduğu pnevmoniya, 7 faizində limfoma aşkar edilib.

Psevdoxilotoraks və şilotoraks

Həqiqi xiloid efüzyon döş kanalının və ya onun iplərinin qopmasının nəticəsidir ki, bu da limfanın plevra boşluğuna daxil olmasına səbəb olur. Xəstələrin 50% -ində bədxassəli neoplazmalar (ən çox lenfomalar) diaqnozu qoyulur. Travma halların 25% -ində əsl xiloid efüzyonunun meydana gəlməsinə kömək edir. Bəzi hallarda bu vəziyyətin səbəbi vərəm, amiloidoz və ya sarkoidozdur.

Xilotoraks psevdoxilotoraksdan (xolesterol plevriti) fərqləndirilməlidir. Plevral efüzyonda xolesterin kristallarının yığılması səbəbindən baş verir. Bu zaman plevranın qalınlaşması və fibrozu aşkar edilir. Psevdoxilotoraksın əsas səbəbləri romatoid artrit və vərəmdir. Xilotoraks və psevdoxilotoraks plevra mayesində lipid tərkibinin təhlili əsasında diaqnoz qoyulur.

Bəzi hallarda ampiyema şilotoraks kimi südlü efüzyonla özünü göstərir. Bu şərtlər mərkəzdənqaçma ilə fərqlənir. Bundan sonra, chylous maye südlü görünüşünü saxlayır; plevral empiema ilə şəffaf bir supernatant meydana gəlir və hüceyrə kütləsi yerləşir.

Plevral efüzyonun diaqnozu

Plevral mayenin aşkarlanması və səbəbi müəyyən etmək üçün testlər təyin edilir.

Plevral mayenin varlığını təsdiqləyən ilk test döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasıdır. Xəstə dik vəziyyətdə, yanal proyeksiyada aparılır. Bu vəziyyətdə 75 ml maye posterior kostofrenik açıda lokallaşdırılır. Böyük plevral efüzyonlar döş qəfəsinin bir hissəsinin qaralması kimi görünür. 4 L-dən çox efüzyon mediastenin tam qaralmasına və ya yerdəyişməsinə səbəb olur.

Kapsüllü (lokallaşdırılmış) efüzyonlar interlobar fissura daxilində və ya plevra bitişmələri arasında mayenin yığılmasıdır. Qaralmanın xarakteri aydın deyilsə, döş qəfəsinin yanal rentgenoqrafiyası, uzanmış vəziyyətdə, döş qəfəsinin ultrasəsi və ya KT müayinəsi aparılmalıdır. Bu tədqiqatlar, 10 ml-dən az maye aşkar etməyə qadir olan xəstə ilə rentgenoqrafiyadan daha həssasdır; Tərkibindəki maye yalançı şişlə səhv salına bilər. Bu formalaşma efüzyon miqdarında və xəstənin mövqeyində dəyişikliklərlə ölçü və forma dəyişə bilər.

Plevra boşluğunun ponksiyonu plevral efüzyonun həcmi yeni olan, qeyri-müəyyən etiologiyalı, ultrasəsdə və ya uzanmış vəziyyətdə yanal rentgendə qalınlığı 10 mm-dən çox olan demək olar ki, bütün xəstələr üçün məcburidir.

Bu prosedurdan sonra döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası xəstədə pnevmotoraks və ya plevra boşluğuna hava daxil olmasını göstərən əlamətlər olmadıqda təkrar edilməməlidir.

Kliniki təzahürləri olmayan xroniki plevral efüzyonlar zamanı plevra boşluğunun ponksiyonu, ardınca plevra boşluğunun müayinəsi həmişə tələb olunmur.

Kor torasentez uğursuz olarsa, ultrasəs ponksiyondan əvvəl plevral mayenin lokalizasiyasını müəyyən etmək üçün faydalıdır.

Plevral mayenin müayinəsi plevral efüzyonun səbəblərini müəyyən etmək üçün aparılır. Tədqiqatın başlanğıcı vizual müayinədir ki, bu da chylous (chyle kimi) və hemorragikləri digər efüzyonlardan fərqləndirməyə imkan verir. Plevral empiemanı göstərən irinli efüzyonları və bəzi mezoteliomalar üçün xarakterik olan özlü mayeni müəyyən etmək mümkündür. Araşdırma aparmaq lazımdır:

• laktat dehidrogenazın ümumi tərkibi haqqında;
• dələ;
• hüceyrələrin ümumi sayını və onların tərkibini hesablamaq;
• aerob və anaerob qida mühitində Qram boyama və örtükdən sonra mikroskopiya üçün.

Digər tədqiqatlar (sitologiya, qlükoza konsentrasiyası, amilaza, vərəmin maye markerləri (interferon qamma və ya adenozin deaminaza), mikroskopiya və mikobakteriyalar) müvafiq klinik vəziyyətlərdə istifadə olunur.

Transudatların eksudatlardan fərqləndirilməsi mayenin kimyəvi tərkibini öyrənməyə imkan verir. Lakin meyarların heç biri universal deyil.

Yüngül meyarlar

LDH konsentrasiyalarını təyin etmək üçün torasentez vaxtına mümkün qədər yaxın plevra mayesi ilə müqayisə etmək üçün qan və ümumi zərdab proteini toplanmalıdır. Light meyarları demək olar ki, bütün ekssudatları dəqiq müəyyən edir, lakin transudatları eksudat kimi müəyyən edərkən 20% hallarda səhv edirlər. Transudatın mövcudluğundan şübhələnirsinizsə və heç bir biokimyəvi parametr İşıq meyarlarının həddi dəyərlərini 15% -dən çox aşmazsa, plevral maye və qan zərdabında ümumi protein konsentrasiyalarının nə qədər fərqli olduğu araşdırılır. Fərq 3,1 q/dL-dən çox olarsa, transudat təyin edilir.

Bu diaqnozu aydınlaşdırmırsa, ağciyər arteriyasında, mediastinal lezyonlarda və ya ağciyər infiltratlarında emboliyaları müəyyən etmək üçün spiral CT müayinəsi aparılır. Ağciyər emboliyası uzunmüddətli antikoaqulyant terapiyaya ehtiyac deməkdir. Parenximal infiltrat bronxoskopiya tələb edir, yer tutan mediastinal formasiyalar mediastinoskopiya və ya transtorasik aspirasiya biopsiyası üçün göstəricidir. Ancaq spiral CT üçün nəfəsinizi 24 saniyədən çox tutmalısınız və hər xəstə buna qadir deyil. Əgər spiral KT informativ deyilsə, xəstənin anamnezində bədxassəli yenitörəmələr, çəki itirmə və bədxassəli proses və ya vərəm üçün xarakterik olan müntəzəm qızdırma olmadıqda, sonrakı müayinə üçün ən yaxşı üsul müşahidədir. Bu vəziyyətdə torakoskopiya edilə bilər. Bu mümkün deyilsə, plevranın ponksiyon biopsiyası aparılır. Bəzi məlumatsız torakoskopiya hallarında torakotomiya göstərilir. Bundan əlavə, nəzarət ilə tüberkülin testi aparılır.

Plevral efüzyon necə müalicə olunur?

Bunun üçün əsas xəstəliyin müalicəsi aparılır. Effüzyonun özü heç bir əlamət olmadıqda terapiya tələb etmir, çünki bir çoxları öz-özünə yox olur, xüsusən də mürəkkəb olmayan cərrahi müdaxilələr və ya ağciyər emboliyası səbəbindən yaranırsa. Pleurit ağrıları oral analjeziklərlə müalicə olunur, lakin bəzən oral opioidlərin qısa kursu tələb olunur.

Bir çox simptomatik efüzyon üçün mayenin boşaldılması üçün torasentez kifayət qədər müalicədir və maye yenidən yığılarsa həyata keçirilə bilər. Eyni zamanda 1,5 litrdən çox plevral mayenin çıxarılması qəbuledilməzdir, çünki bu, maye ilə sıxılmış alveolların sürətlə genişlənməsi səbəbindən ağciyər ödeminə səbəb ola bilər.

Kliniki simptomlarla müşayiət olunan xroniki, təkrarlanan efüzyonlar daimi döş qəfəsi borusu və ya periyodik plevra ponksiyonlarının qoyulması ilə müalicə edilə bilər. Bədxassəli şişlər və pnevmoniya nəticəsində yaranan efüzyonlar əlavə xüsusi müalicə tələb edə bilər.

Dərman müalicəsi

Çox vaxt transudatlar, ağır nəfəs darlığına səbəb olan kütləvi plevral efüzyonlar istisna olmaqla, plevra boşluğundan mayenin mexaniki çıxarılmasını tələb etmir. Transudatların müalicəsinin əsas üsulu əsas xəstəliyin müalicəsidir. Hipoproteinemiya fonunda transudatları olan xəstələrin müalicəsində albumin məhlulunun və diuretiklərin tətbiqi effektivdir.

Şiddətli hipoproteinemiyanın korreksiyası damardaxili mayenin həcminin sürətlə artmasının qarşısını almaq üçün tədricən həyata keçirilir. Furosemidin uzunmüddətli infuziyaları (maqnezium və kalium itkisini düzəldərkən) bolus şəklində tətbiq etməkdən daha yaxşıdır. Şiddətli hipoproteinemik vəziyyətlərdə spironolaktonun istifadəsi göstərilir.

Parapnevmonik plevral efüzyonun müalicə variantları mərhələdən və mənfi nəticələrin riskindən asılıdır.

2000-ci ildə Amerika Sinə Həkimləri Kollecinin iclasında plevral efüzyonun anatomik xüsusiyyətlərini (A), plevra mayesinin (B) bakteriologiyasını və plevral mayenin biokimyəvi analizinin məlumatları (C). Parapnevmonik efüzyonlar qrupunda, bu təsnifata əsaslanaraq, drenaj borusunun quraşdırılması üçün göstərişləri müəyyən edən dörd proqnoz kateqoriyası fərqlənir (bu, III və IV risk kateqoriyalarında olan xəstələr üçün göstərilir).

Mürəkkəb olmayan parapnevmonik plevral efüzyon üçün xəstənin monitorinqi aparılır və antimikrobiyal terapiya təyin edilir. Cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya olan xəstələrin müalicəsi üçün inhibitorlarla qorunan penisilinlərin və ya ikinci və ya üçüncü nəsil sefalosporinlərin istifadəsi tövsiyə olunur.

Anaerob flora ilə çirklənmə şübhəsi varsa, klindamisin və ya metronidazol, karbapenemlər və ya inhibitorlarla qorunan penisilinlərlə kombinasiya terapiyası təyin edilir. Plevra boşluğuna yaxşı nüfuz edən antibiotiklərə aşağıdakılar daxildir:

• metronidazol,
• penisilinlər,
• vankomisin.

Aminoqlikozidlər demək olar ki, plevra boşluğuna nüfuz etmir. Bu günə qədər antibakterial dərmanların plevra boşluğuna birbaşa instillasiyasının effektivliyinə dair heç bir sübut yoxdur.

Mürəkkəb plevral efüzyon zamanı torasentez aparılır (təkrarlanan ponksiyonlar kimi) və ya drenaj borusu quraşdırılır. Empiema üçün seçim üsulu plevra boşluğunun drenajıdır. Drenaj borusu ən çox CT, floroskopik müayinə və ya ultrasəsin rəhbərliyi altında quraşdırılır. Bir neçə entisted boşluqlar üçün birdən çox drenaj borusu istifadə olunur. Daha böyük diametrli (24-36 R) borulardan istifadə etmək daha yaxşıdır, xüsusən də plevra boşluğunda viskoz ekssudat varsa. Əksər hallarda manipulyasiya zamanı mənfi təzyiq qurulur (10-20 sm su sütunu). Boru düzgün yerləşdirilirsə, maye sürətlə boşaldılır və ağciyər genişlənir. Plevral boşalma gündə 50 ml-ə qədər azaldıqda, drenaj borusu çıxarılır.

Plevra boşluğunda yapışqan proses və ya entisted boşluqlar varsa, plevra boşluğunun adekvat drenajına fibrin membranlarını və laxtaları həll edən fibrinolitiklərin daxil edilməsi ilə əldə edilir. Əksər hallarda streptokinaz (250.000 ədəd) və ya urokinaz (100.000 ədəd) istifadə olunur. Dərmanlar 100 ml salin içərisinə enjekte edilir, sonra drenaj borusu 2-4 saat bağlanır, bundan sonra plevral maye çıxarılır. 3-14 gün ərzində klinik reaksiyadan asılı olaraq fibrinolitik instillasiya təkrarlanır. Fibrinolitiklərin intraplevral yeridilməsi sistemli fibrinolizə səbəb olmur. Enisted plevral efüzyonların müalicəsində fibrolitik dərmanların istifadəsinin effektivliyi 70-90% -dir.

Fibrinolitik dərmanların istifadəsinə əks göstərişlər

1. Mütləq əks göstərişlər.
2. Nisbi əks göstərişlər.
3. Bronxoplevral fistula.
4. Əvvəlki allergik reaksiyalar.
5. Əməliyyat və ya zədə (əvvəlki iki gündə).
6. Son iki həftədə həyata keçirilən əhəmiyyətli cərrahi müdaxilələr.
7. Qan laxtalanma sisteminin pozğunluqları.
8. anamnezdə.
9. Cərrahiyyə və ya baş zədəsi (əvvəlki iki həftədə).
10. Əvvəlki streptokinaza ilə tromboliz (yalnız streptokinaz kontrendikedir)
11. Əvvəlki streptokok infeksiyaları (yalnız streptokinaza kontrendikedir)

Kistli plevral efüzyonların müalicəsinin fibrinolitik üsuluna alternativ torakoskopiyadır. Empiemanın drenajında ​​prosedurun effektivliyi 90% -ə qədərdir. Fibrinolitik terapiyadan, plevra boşluğunun drenajından və torakoskopiyadan heç bir təsir olmadıqda, cərrahi drenaj göstərilir - açıq torakotomiya və ağciyərin dekortikasiyası.

Cərrahiyyə

Cərrahi üsullar çox effektivdir - 95% -ə qədər, lakin onların həyata keçirilməsi müəyyən əməliyyat riskinə malikdir.

Parapnevmonik efüzyon

Əlverişsiz proqnoz amilləri olduqda - laktat dehidrogenazın səviyyəsi > 1000 IU/l; qlükoza konsentrasiyası< 60 мг/дл; рН < 7,20; эмпиема плевры; выявленные микроорганизмы при микроскопии после окраски по Граму или при посеве на питательную среду - необходимо полностью удалить жидкость, дренируя плевральную полость или проводя пункцию. Если полное дренирование невозможно, внутриплеврально введят фибринолитические средства (урокиназа 100 000 ЕД на 100 мл физраствора).

Belə bir müalicədən sonra heç bir təsir olmadıqda, torakoskopiya aparılır, məqsədi yapışmaları məhv etmək və lezyonu boşaltmaqdır. Effekt olmadıqda, torakotomiya və ağciyərin dekortikasiyası aparılır (laxtaların, yapışmaların və ağciyəri əhatə edən lifli kapsulun çıxarılması).

Bədxassəli şişlərdə plevral efüzyon

Əgər torasentezdən sonra bədxassəli plevral efüzyon nəticəsində yaranan nəfəs darlığı azalırsa, lakin maye hələ də yığılırsa, plevrodez və ya plevra boşluğuna daimi drenaj quraşdırılır. Torasentezə davamlı efüzyonlar və asemptomatik efüzyonlar əlavə müalicə tələb etmir.

Ambulator xəstələr üçün üstünlük verilən müalicə üsuludur daimi drenajın quraşdırılması, çünki bu prosedur ambulator şəraitdə həyata keçirilə bilər. Bundan sonra plevral maye vakuum şüşələrinə boşaldılır. Plevrodez effekti olmadıqda və ya bədxassəli yenitörəmələrin törətdiyi efüzyonlu xəstələrdə zirehli ağciyər inkişaf etdikdə plevraperitoneal şuntdan istifadə edilir (plevral mayenin qarın boşluğuna manevr edilməsi).

Plevrodez üçün plevra boşluğunu obliterasiya etmək və parietal və visseral plevra təbəqələrinin birləşməsini stimullaşdırmaq üçün plevra boşluğuna sklerozlaşdırıcı maddə daxil edilir. Ən təsirli və tez-tez istifadə edilən sklerozlaşdırıcı agentlər talk, bleomisin və doksisiklindir ki, onlar torakoskopiya zamanı və ya döş qəfəsi borusu vasitəsilə tətbiq edilir. Mediastinum efüzyona doğru yerdəyişmişsə və ya plevral drenaj quraşdırıldıqdan sonra ağciyərdə genişlənmə yoxdursa, plevrodez kontrendikedir.