प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के बाद जटिलताएँ। अपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ क्या हो सकती हैं? अपेंडिसाइटिस: विकास को भड़काने वाले कारण और कारक

प्रारंभिक जटिलताएँ सर्जरी के दो सप्ताह के भीतर होती हैं। इस समूह में अधिकांश जटिलताएँ शामिल हैं पश्चात का घाव(प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं, घाव के किनारों का सड़ना; पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव से रक्तस्राव) और आसन्न अंगों से सभी जटिलताएं।

मेसेन्टेरिक वाहिकाओं से रक्तस्रावसर्जरी के दौरान या चल रही सूजन/नेक्रोटिक प्रक्रिया के दौरान तकनीकी त्रुटियों के परिणामस्वरूप होता है, जिससे कटाव वाला रक्तस्राव होता है। पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव के क्लिनिक की एक विशेषता तीव्र रक्त हानि के संकेतों की उपस्थिति और पेरिटोनिटिस का तेजी से विकास है। इस जटिलता के लिए तत्काल पुनर्संचालन की आवश्यकता है।

अपेंडिक्स स्टंप की अक्षमताएम/टी एपेंडेक्टोमी के बाद पहले घंटों और दिनों में विकसित होता है। यह अक्सर एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों वाले रोगियों में होता है, जब न केवल अपेंडिक्स बदल जाता है, बल्कि सीकुम का गुंबद भी बदल जाता है, जिससे अपेंडिक्स के स्टंप का इलाज करना मुश्किल हो जाता है। इस जटिलता के विकास के साथ, फेकल पेरिटोनिटिस तेजी से विकसित होता है, जिसके लिए तत्काल संशोधन की आवश्यकता होती है। पेट की गुहा.

20. तीव्र अपेंडिसाइटिस के ऑपरेशन के बाद देर से जटिलताएँ।

दो सप्ताह की अवधि समाप्त होने पर देर से पश्चात की जटिलताएँ विकसित होती हैं। पश्चात की अवधि. इसमे शामिल है पश्चात के घाव से जटिलताएँ- फोड़ा, घुसपैठ, पोस्टऑपरेटिव हर्निया, लिगचर फिस्टुला, निशान न्यूरोमा, केलोइड निशान; उदर गुहा में तीव्र सूजन प्रक्रियाएं- फोड़े, घुसपैठ, कल्टाइटिस; जठरांत्र संबंधी जटिलताएँ- चिपकने वाला रोग और यांत्रिक तीव्र आंत्र रुकावट।

गतिशील आंत्र रुकावट यह किसी भी यांत्रिक विकार की उपस्थिति के बिना आंतों की मांसपेशियों की गतिशीलता में कार्यात्मक परिवर्तन के कारण होता है जो आंतों की सामग्री की गति को बाधित करता है। अधिकतर यह प्रकृति में लकवाग्रस्त होता है। आंतों की क्रमाकुंचन बंद हो जाती है, अवशोषण प्रक्रिया की समाप्ति के साथ सूजन होती है और शिरापरक ठहरावआंतों की दीवार में. क्लिनिक:पहला लक्षण सूजन है, जिसका दर्द से कोई लेना-देना नहीं है। सूजन में वृद्धि उल्टी के साथ होती है, पहले पेट की सामग्री की, फिर पित्त की, और फिर देर की अवधिमल. लंबे समय तक आंतों की सूजन से आंतों की दीवार को नुकसान होता है, जिसके साथ पेट की गुहा में इसके माध्यम से बैक्टीरिया का प्रवेश होता है। इससे द्वितीयक पेरिटोनिटिस के लक्षण प्रकट होते हैं।

ऑपरेशन के बाद घुसपैठअपेंडिक्स को हटाने के बाद शेष संक्रमण के परिणामस्वरूप इलियोसेकल कोण में बनता है। इस मामले में, दाएँ इलियोसेकल क्षेत्र में एक ट्यूमर जैसा गठन निर्धारित होता है, जो स्पर्श करने पर दर्दनाक होता है। पोस्टऑपरेटिव घुसपैठ का उपचार रूढ़िवादी है: व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन, विषहरण चिकित्सा, यूएचएफ, जोंक।

सबफ्रेनिक फोड़ामैं पेरिटोनिटिस की जटिलता हूं और डायाफ्राम (ऊपर) और आंतरिक अंगों - यकृत, पेट, प्लीहा, ओमेंटम, आंतों के लूप (नीचे) में मवाद के संचय की विशेषता है। एक फोड़ा कभी-कभी रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित हो सकता है।

डगलस की थैली के फोड़ेपैल्विक गुहा में सूजन संबंधी द्रव के प्रवाह के परिणामस्वरूप बनते हैं। पैल्विक फोड़े के शुरुआती लक्षणों में से एक है डिसुरिया, शौच करने की इच्छा, टेनेसमस, पेट के निचले हिस्से में हल्का दर्द, ठंड लगना और तेज बुखार। मलाशय और योनि परीक्षण से डगलस की थैली में एक दर्दनाक उभार का पता चल सकता है। घुसपैठ के केंद्र में, उतार-चढ़ाव का एक क्षेत्र अक्सर स्पष्ट होता है, अर्थात। फोड़ा. इस जटिलता की प्रारंभिक अवधि में, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है (एंटीबायोटिक्स, कैमोमाइल जलसेक के साथ एनीमा), और जब एक फोड़ा बन जाता है, तो इसे खोला जाता है।

आंत्रीय फोड़े. क्लिनिक:पेट में दर्द, बार-बार होना पेचिश होना, ठंड लगना, सामान्य कमजोरी। फिर पेरिटोनियल जलन और आंतों की पैरेसिस के लक्षण प्रकट होते हैं। पेट को टटोलने से पेट की गुहा में ट्यूमर जैसी संरचना का पता चलता है भिन्न स्थानीयकरण, आमतौर पर पेट के बीच में।

पाइलफ्लेबिटिस- मेसेन्टेरिक और पोर्टल शिराओं का घनास्त्रता। परिशिष्ट के मेसेंटरी के जहाजों के नेक्रोटिक प्रक्रियाओं और घनास्त्रता के परिणामस्वरूप विकसित होता है, इसके बाद मेसेंटेरिक वाहिकाओं को नुकसान होता है और पोर्टल नस. क्लिनिक की गंभीरता यकृत शिराओं की रुकावट की दर और व्यापकता से निर्धारित होती है। जटिलता अक्सर एपेंडेक्टोमी के 1-2 दिन बाद तीव्र रूप से शुरू होती है। रोगी को अधिजठर क्षेत्र या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द का अनुभव होता है, जो यकृत शूल के हमलों की तीव्रता की याद दिलाता है। दर्द के साथ मतली, अक्सर खूनी उल्टी और पतन भी होता है। यह जटिलता अत्यधिक तापमान, विषाक्त हेपेटाइटिस के परिणामस्वरूप श्वेतपटल और त्वचा के पीलेपन की उपस्थिति की विशेषता है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेट की कोमलता, यकृत का बढ़ना, जलोदर और यकृत-गुर्दे की विफलता नोट की जाती है। सीरस बहाव अक्सर दाहिनी फुफ्फुस गुहा में देखा जाता है। कभी-कभी, एक फैली हुई दाहिनी थ्रोम्बोस्ड पोर्टल शिरा और हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट की सूजन के कारण सामान्य पित्त नली का संपीड़न हो सकता है, जिसके बाद बाद में प्रतिरोधी पीलिया हो सकता है।

तेला.यह सर्जरी के बाद पहले 2 हफ्तों में होता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की नैदानिक ​​तस्वीर एम्बोलस के आकार और धमनी लुमेन की रुकावट की डिग्री पर निर्भर करती है। पूर्ण अवरोध की स्थिति में फुफ्फुसीय धमनीएम्बोलिज्म होने के तुरंत बाद या कुछ मिनटों के भीतर मृत्यु हो जाती है। इस जटिलता का मुख्य लक्षण सामान्य स्थिति में अचानक गिरावट, प्रकट होना है गंभीर दर्दछाती में, सांस की तेज कमी, तनावपूर्ण, रुक-रुक कर, बार-बार सांस लेना और नाड़ी का लगभग तुरंत गायब होना। त्वचा का तीव्र पीलापन चेहरे और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से के सायनोसिस से बदल जाता है। हृदय के दाहिने हिस्से की तीव्र विफलता होती है, रोगी चेतना खो देता है और शीघ्र ही मर जाता है।

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आई. एम. मटियाशिन वाई. वी. बाल्टाइटिस
ए. वाई. येरेमचुक
एपेंडेक्टोमी की जटिलताएँ
कीव - 1974
मोनोग्राफ विशेषताएँ प्रदान करता है सबसे महत्वपूर्ण कारण, जटिलताओं का कारण बन रहा हैएपेंडेक्टोमी, पूर्व और पश्चात प्रबंधन के बुनियादी सिद्धांतों, सर्जिकल घाव, पेट के अंगों और अन्य प्रणालियों से जटिलताओं को रोकने और खत्म करने के उपायों की रूपरेखा तैयार करता है। वर्णित देर से जटिलताएँ, पेट की दीवार और पेट के अंगों में उत्पन्न होने वाले, उनके उपचार के तरीके।
यह पुस्तक सर्जनों और चिकित्सा संस्थानों के वरिष्ठ छात्रों के लिए है।

लेखकों से।
एपेन्डेक्टोमी ने सबसे आसान में से एक के रूप में ख्याति प्राप्त की है पेट का ऑपरेशन, और, शायद, यह पहले हस्तक्षेपों में से एक है जिसे एक युवा विशेषज्ञ को सौंपा गया है। यह काफी हद तक इस तथ्य से समझाया गया है कि सर्जिकल तकनीक को विस्तार से विकसित किया गया है, इसकी सभी तकनीकें विशिष्ट हैं और, ज्यादातर मामलों में, यह बड़ी तकनीकी कठिनाइयों के साथ नहीं है।
यह एपेन्डेक्टोमी के भारी प्रवाह के कारण भी हो सकता है, जिसके कारण यह एक युवा डॉक्टर के लिए सबसे आम और सुलभ ऑपरेशन बन गया है। कभी-कभी एक छात्र जिसने अधीनता पूरी कर ली है, उसने पहले ही कई दर्जन एपेन्डेक्टोमी कर ली है, जबकि साथ ही उसने कई सरल और सुरक्षित ऑपरेशन नहीं किए हैं।
एक युवा डॉक्टर, जिसने महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना किए बिना और यह देखते हुए कि मरीजों की स्थिति कितनी जल्दी सामान्य हो जाती है, अपेंडिक्स को हटाने के लिए ऑपरेशन के कौशल में तेजी से महारत हासिल कर ली, गलत निष्कर्ष पर पहुंचता है कि वह पूरी तरह से प्रशिक्षित और योग्य सर्जन बन गया है और यह उसे देता है ऐसे "चालू" ऑपरेशनों में उसके साथ कुछ नरमी बरतने का अधिकार। अपने कौशल को प्रदर्शित करने के प्रयास में, ऐसा डॉक्टर अपनी शल्य चिकित्सा कुशलता दिखाने के प्रलोभन का विरोध नहीं कर सकता है। ऐसा करने के लिए, वह बहुत छोटे चीरे लगाते हैं, ऑपरेशन के समय को कुछ मिनटों तक कम कर देते हैं, उम्मीद करते हैं कि यही क्षण उन्हें एक अनुभवी और प्रतिभाशाली मास्टर सर्जन के रूप में चित्रित कर सकते हैं।

यह तब तक जारी रहता है जब तक युवा डॉक्टर को गंभीर जटिलताओं का सामना नहीं करना पड़ता। अक्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ, यह बहुत जटिल होता है सर्जिकल स्थिति, जब यह अत्यंत प्रतीत होगा सरल ऑपरेशनबहुत मुश्किल हो जाता है. अपेंडिसाइटिस का दृश्य काफी हल्का है शल्य रोगदहलीज पार कर गया सर्जिकल क्लीनिकऔर आबादी के बीच व्यापक है। यदि यह बीमारी के जटिल रूपों के लिए कुछ हद तक सच है, तो अक्सर एपेन्डेक्टोमी के बाद गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं जो मृत्यु या दीर्घकालिक का कारण बन सकती हैं वर्तमान बीमारीबाद के सर्जिकल हस्तक्षेपों की एक पूरी श्रृंखला के साथ, जो अंततः रोगियों को विकलांगता की ओर ले जाती है।
सर्जरी कराने वाले मरीज की मृत्यु हमेशा दुखद होती है, खासकर ऐसे मामलों में जहां बीमारी या ऑपरेशन की जटिलता को सही सर्जिकल रणनीति और समय पर तर्कसंगत कार्रवाई के साथ रोका या समाप्त किया जा सकता था। एपेंडिसाइटिस में ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर के सापेक्ष आंकड़े छोटे हैं, आमतौर पर प्रतिशत के दो से तीन दसवें हिस्से तक पहुंचते हैं, लेकिन जब इसे ध्यान में रखा जाता है विशाल राशिजिन रोगियों की सर्जरी की जा रही है तीव्र अपेंडिसाइटिस, प्रतिशत का ये दसवां हिस्सा वास्तव में मृत रोगियों की तीन अंकों की संख्या में बदल जाता है। और ऐसी प्रत्येक मृत्यु के पीछे परिस्थितियों का एक कठिन संयोजन, एक अज्ञात बीमारी या उसकी जटिलता, डॉक्टर द्वारा एक तकनीकी या सामरिक त्रुटि होती है।
इसीलिए एपेंडिसाइटिस और एपेंडेक्टोमी की समस्या आज भी बेहद प्रासंगिक है और इस पर एक बार फिर से जोर देने की जरूरत है चिकित्सकोंविशेष रूप से युवाओं को ऑपरेशन के विवरण, इसके संभावित गंभीर परिणामों और भविष्य में सामरिक और तकनीकी गलतियों के प्रति आगाह करने के लिए।

एपेंडेक्टोमी की पश्चात की जटिलताओं के कारण

तीव्र और की जटिलताओं की समस्या क्रोनिक अपेंडिसाइटिसऔर पहले ऑपरेशन (1884 में महोमेद और 1897 में क्रोनलीन) के बाद से एपेंडेक्टोमी को साहित्य में पर्याप्त रूप से शामिल किया गया है। ध्यान बढ़ायह समस्या आकस्मिक नहीं है. एपेंडेक्टोमी के बाद मृत्यु दर, साल-दर-साल उल्लेखनीय कमी के बावजूद, अभी भी उच्च बनी हुई है। वर्तमान में, तीव्र एपेंडिसाइटिस से मृत्यु दर औसतन लगभग 0.2% है। अगर हम इस बात को ध्यान में रखें कि हमारे देश में सालाना 1.5 मिलियन एपेन्डेक्टोमी की जाती है, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर का इतना छोटा प्रतिशत मेल खाता है बड़ी संख्यामृतक। इस संबंध में, 1969 में यूक्रेनी एसएसआर के लिए पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर बहुत ही उदाहरणात्मक है - 0.24%, या एपेंडेक्टोमी के बाद 499 मौतें। 1970 में, वे घटकर 0.23% (449 मौतें) रह गईं, यानी मृत्यु दर में 0.01% की कमी के कारण, मौतों की संख्या में 50 लोगों की कमी आई। इस संबंध में, उन जटिलताओं के कारणों को स्पष्ट रूप से स्थापित करने की इच्छा जो ऑपरेशन किए जा रहे रोगी के लिए घातक खतरा पैदा करती हैं, पूरी तरह से समझ में आती है।
कई लेखकों द्वारा एपेंडिसाइटिस और एपेंडेक्टोमी के बाद मृत्यु के कारणों का अध्ययन (जी. हां. योसेट, 1958; एम. आई. कुज़िन, 1968; ए. वी. ग्रिगोरियन एट अल., 1968; ए. एफ. कोरोप, 1969; एम. एक्स. कानामाटोव, 1970; एम. आई. लुपिंस्की एट अल। , 1971; टी. के. मरोज़ेक, 1971, आदि) ने सबसे गंभीर जटिलताओं की पहचान करना संभव बना दिया जो बीमारी के परिणाम के लिए घातक साबित हुईं। उनमें से, सबसे पहले, फैलाना पेरिटोनिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, जिसमें फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, सेप्सिस, निमोनिया, तीव्र शामिल हैं हृदय संबंधी विफलता, चिपकने वाली आंत्र रुकावट, आदि।
सबसे गंभीर और खतरनाक जटिलताओं का नाम दिया गया है, लेकिन सभी का नहीं। यह अनुमान लगाना कठिन है कि विशेष रूप से क्या जटिलता उत्पन्न हो सकती है गंभीर परिणाम, तक घातक परिणाम. अक्सर, यहां तक ​​कि अपेक्षाकृत हल्की पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं भी होती हैं, जो बाद में पूरी तरह से अप्रत्याशित हो जाती हैं गंभीर विकास, रोग के पाठ्यक्रम को काफी हद तक बढ़ा देता है और रोगियों को मृत्यु की ओर ले जाता है।
दूसरी ओर, ये इतनी गंभीर जटिलताएँ नहीं हैं, विशेष रूप से बीमारी के सुस्त, सुस्त पाठ्यक्रम के साथ, उपचार के समय में देरी होती है और बाद में स्थितियों में रोगियों का पुनर्वास होता है बाह्य रोगी अवलोकन. बड़ी संख्या में किए गए एपेन्डेक्टोमी को ध्यान में रखते हुए, यह पता चलता है कि ऐसी जटिलताएँ, यहां तक ​​कि अपेक्षाकृत हल्की भी, एक गंभीर बाधा बन जाती हैं। सामान्य प्रणालीअपेंडिसाइटिस का इलाज.
इस सब के लिए एपेंडेक्टोमी की सभी जटिलताओं और उनकी घटना के कारणों के अधिक गहन अध्ययन की आवश्यकता थी। साहित्य में शामिल है विभिन्न वर्गीकरण पश्चात की जटिलताएँ(जी. हां. योसेट, 1959; एल. डी. रोसेनबाम, 1970, आदि)। इन जटिलताओं को जी. हां. के वर्गीकरण में पूरी तरह से प्रस्तुत किया गया है। यथासंभव संपूर्ण वर्गीकरण बनाने के प्रयास में, कई लेखकों ने इसे बेहद बोझिल बना दिया। हम उनमें से एक को पूर्ण रूप से प्रस्तुत करना उचित समझते हैं।

एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताओं का वर्गीकरण(जी. हां. योसेट के अनुसार)।

1. सर्जिकल घाव से जटिलताएँ:
2. घाव का दब जाना.
3. घुसपैठ.
4. घाव में रक्तगुल्म.
5. घाव के किनारों का फूटना, बिना घटना के और घटना के साथ।
6. संयुक्ताक्षर नालव्रण.
7. किसी घाव से खून बहना पेट की दीवार.
8. उदर गुहा में तीव्र सूजन प्रक्रियाएं:
9. इलियोसेकल क्षेत्र की घुसपैठ और फोड़े।
10. डगलस पाउच घुसपैठ करता है।
11. घुसपैठ और फोड़े-फुन्सी आंत्रीय होते हैं।
12. रेट्रोपरिटोनियल घुसपैठ और फोड़े।
13. सबफ़्रेनिक घुसपैठ और फोड़े।
14. लीवर में घुसपैठ और फोड़े हो जाते हैं।
15. स्थानीय पेरिटोनिटिस.
16. फैलाना पेरिटोनिटिस.
17. से जटिलताएँ श्वसन तंत्र:
18. ब्रोंकाइटिस.
19. न्यूमोनिया।
20. फुफ्फुसावरण (सूखा, स्त्रावित)।
21. फेफड़ों में फोड़े और गैंग्रीन।
22. पल्मोनरी एटेलेक्टैसिस.
23. से जटिलताएँ जठरांत्र पथ:
24. गतिशील रुकावट.
25. तीव्र यांत्रिक रुकावट.
26. आंत्र नालव्रण.
27. जठरांत्र रक्तस्राव.
28. हृदय प्रणाली से जटिलताएँ:
29. हृदय संबंधी विफलता.
30. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
31. पाइलेफ्लेबिटिस।
32. फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
33. उदर गुहा में रक्तस्राव।
34. से जटिलताएँ निकालनेवाली प्रणाली:
35. मूत्रीय अवरोधन।
36. तीव्र सिस्टिटिस.
37. तीव्र पाइलिटिस.
38. तीव्र नेफ्रैटिस.
39. तीव्र पाइलोसिस्टाइटिस।
40. अन्य जटिलताएँ:
41. तीव्र कण्ठमाला.
42. पश्चात मनोविकृति.
43. पीलिया.
44. अपेंडिक्स और इलियम के बीच फिस्टुला।

दुर्भाग्य से, लेखक ने एपेंडेक्टोमी की देर से होने वाली जटिलताओं के एक बड़े समूह को शामिल नहीं किया। हम प्रस्तावित व्यवस्थितकरण से पूरी तरह सहमत नहीं हो सकते: उदाहरण के लिए, पेट के अंदर रक्तस्रावकिसी कारण से, लेखक ने उन्हें "हृदय प्रणाली की जटिलताओं" खंड में शामिल किया।
बाद में, प्रारंभिक जटिलताओं का थोड़ा संशोधित वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया (एल. डी. रोसेनबाम, 1970), जिसमें कुछ दोष भी हैं। रोग प्रक्रिया की समानता के सिद्धांत के अनुसार जटिलताओं को व्यवस्थित करने के प्रयास में, लेखक ने संबंधित जटिलताओं को विभिन्न समूहों में वर्गीकृत किया है जैसे घाव के किनारों का फूटना, दबना, रक्तस्राव; उदर गुहा के फोड़े को एक समूह में माना जाता है, और पेरिटोनिटिस पूरी तरह से अलग है, जबकि उदर गुहा के फोड़े को उचित रूप से सीमित पेरिटोनिटिस माना जा सकता है।
एपेंडेक्टोमी की शुरुआती और बाद की जटिलताओं का अध्ययन करते समय, हमने आधार बनाया मौजूदा वर्गीकरणहालाँकि, वे अपने मुख्य समूहों के बीच सख्ती से अंतर करने की कोशिश कर रहे हैं। हम प्रारंभिक और देर से होने वाली जटिलताओं को मौलिक रूप से भिन्न मानते हैं, क्योंकि वे न केवल उनके घटित होने के समय से, बल्कि उनके कारणों और विशेषताओं से भी अलग-अलग होती हैं। नैदानिक ​​पाठ्यक्रमरोग के विभिन्न चरणों में रोगियों की बदलती प्रतिक्रियाशीलता और रोग प्रक्रिया के प्रति उनके अनुकूलन के कारण। इसके बदले में, उपचार के समय, नुस्खे के संबंध में विभिन्न सामरिक सेटिंग्स की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेप, इन हस्तक्षेपों की तकनीकी तकनीकों की विशेषताएं, आदि।
प्रारंभिक जटिलताएँअधिक दुर्जेय माने जाते हैं, जिससे अधिकांश रोगियों को सबसे अधिक दवा लेने की आवश्यकता होती है अत्यावश्यक उपायउन्हें खत्म करने और रोग प्रक्रिया के प्रसार को रोकने के लिए। इन उपायों की तात्कालिकता जटिलता की प्रकृति और उसके स्थान से ही निर्धारित होती है। अतः इस पर विचार करना तर्कसंगत है अलग समूहसर्जिकल घाव (पूर्वकाल पेट की दीवार के भीतर) और पेट की गुहा में उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ। बदले में, इन दोनों समूहों में सूजन प्रकृति (दमन, पेरिटोनिटिस) की जटिलताएं शामिल हैं, जो प्रमुख हैं, और अन्य, जिनमें से रक्तस्राव मुख्य स्थान लेता है। विशेष उल्लेख किया जा सकता है सामान्य जटिलताएँ, सीधे सर्जिकल क्षेत्र से संबंधित नहीं है (श्वसन अंगों, हृदय प्रणाली, आदि से)।
इसी तरह, देर से आने वाली जटिलताओं पर भी दो तरह से विचार करना तर्कसंगत है। बड़े समूह: पेट के अंगों से जटिलताएँ और पूर्वकाल पेट की दीवार में जटिलताएँ।
तीसरे समूह में कार्यात्मक प्रकृति की जटिलताएँ शामिल हैं, जिनमें आमतौर पर स्थूल रूपात्मक परिवर्तनों का पता लगाना संभव नहीं है। प्रत्येक सर्जन के अभ्यास में ऐसे कई अवलोकन होते हैं, जब एपेंडेक्टोमी के बाद लंबी अवधि में, मरीज़ क्षेत्र में दर्द की रिपोर्ट करते हैं सर्जरी हुई, जो प्रकृति में लंबे समय तक चलने वाले और लगातार बने रहने वाले होते हैं और आंत्र पथ के विकारों के साथ होते हैं। विभिन्न उपचारात्मक उपाय, इस मामले में निर्धारित, राहत नहीं लाते हैं। कुछ मामलों में उपचार की विफलता हमें उन्हें रोगियों के विशेष भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण से जोड़ने के लिए प्रेरित करती है। एपेंडेक्टोमी के बाद दर्द की ऐसी पुनरावृत्ति, एक नियम के रूप में, संरचनात्मक परिवर्तनों पर आधारित होती है जिनका पता नहीं लगाया जाता है पारंपरिक तरीके नैदानिक ​​परीक्षण. यह समस्या हमें गंभीर लगती है और इस पर विशेष विचार की आवश्यकता है।
में पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति के संबंध में आधुनिक साहित्यपरस्पर विरोधी जानकारी है. वी.आई. कोलेसोव (1959), अन्य लेखकों की जानकारी का हवाला देते हुए बताते हैं कि एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से पहले जटिलताओं की संख्या 12 से 16% तक थी। एंटीबायोटिक्स के उपयोग से जटिलताओं की संख्या में 3-4% की कमी आई। बाद के समय में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की कुछ बदनामी के कारण, यह कमी स्थापित नहीं हो पाई। जी. हां. योसेट (1956) एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को इतना निर्णायक महत्व नहीं देते हैं, क्योंकि उन्होंने उनके सबसे गहन उपयोग की अवधि के दौरान शुद्ध जटिलताओं की संख्या में कमी नहीं देखी है। बी. आई. चुलानोव (1966), साहित्य डेटा (एम. ए. अज़ीना, ए. वी. ग्रिनबर्ग, ख. जी. यमपोल्स्काया, ए. पी. कियाशोव) का हवाला देते हुए, एपेंडेक्टोमी के बाद 10-12% जटिलताओं के बारे में लिखते हैं। उसी समय, ई. ए. सकफेल्ड (1966) ने केवल 3.2% ऑपरेशन वाले रोगियों में जटिलताएँ देखीं। काज़ेरियन (1970) द्वारा दिलचस्प डेटा प्रदान किया गया है, जिसमें कहा गया है कि सल्फोनामाइड्स और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से तीव्र एपेंडिसाइटिस में मृत्यु दर में काफी कमी आई है। जटिलताओं की संख्या न केवल कम होती है, बल्कि बढ़ती भी है (तालिका 1)।
6 वर्षों (1965-1971) के क्लिनिक के सांख्यिकीय डेटा के विश्लेषण से यह स्थापित हुआ कुल गणनासंचालित रोगियों (5100) में से 506 (9.92%) में जटिलताएँ देखी गईं, इस अवधि के दौरान 12 (0.23%) की मृत्यु हो गई। आवृत्ति जानकारी विभिन्न जटिलताएँसंबंधित अनुभागों में दिए गए हैं।

तालिका 1. काज़ेरियन के अनुसार तीव्र एपेंडिसाइटिस में छिद्रों की आवृत्ति, जटिलताओं और मृत्यु दर का सहसंबंध

प्रतिकूल परिणामों के कारणों पर विचार करना शल्य चिकित्सा उपचारअपेंडिसाइटिस, अधिकांश सर्जन निम्नलिखित का उल्लेख करते हैं: देर से प्रवेश, देर से निदानविभाग में, अन्य बीमारियों के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस का संयोजन, रोगियों की उन्नत आयु (टी. श्री मैग्डीव, 1961; वी. आई. स्ट्रुचकोव और बी. पी. फेडोरोव, 1964, आदि)।
पश्चात की जटिलताओं के कारणों का अध्ययन करते समय, उनके मुख्य समूहों की पहचान की जानी चाहिए। इसमें बीमारी का देर से पता चलना भी शामिल है. निस्संदेह, रोग प्रक्रिया के विकास की डिग्री, कई की घटना पैथोलॉजिकल लक्षणआसन्न अंगों से, पेरिटोनियम की प्रतिक्रिया, रोगग्रस्त शरीर की कई प्रणालियों में कुछ परिवर्तन स्वयं पश्चात की अवधि की प्रकृति निर्धारित करते हैं और सबसे महत्वपूर्ण पश्चात की जटिलताओं का कारण बन जाते हैं।
दूसरा कारण किसी व्यक्ति में रोग प्रक्रिया की ख़ासियत है। बीमारी का दौर चल रहा है निकट संबंधशरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं, उसके विकास, इम्युनोबायोलॉजिकल गुणों और अंत में, उसकी आध्यात्मिक शक्ति का भंडार, रोगी की उम्र के साथ। अतीत में झेली गई और बस अनुभव की गई बीमारियाँ, किसी व्यक्ति की ताकत को कमज़ोर कर देती हैं, उसकी प्रतिरोधक क्षमता, विभिन्न से लड़ने की क्षमता को कम कर देती हैं हानिकारक प्रभावजिनमें संक्रामक शुरुआत वाले लोग भी शामिल हैं।
हालाँकि, कारणों के इन दोनों समूहों पर संभवतः वह पृष्ठभूमि तैयार करने पर विचार किया जाना चाहिए जिसके विरुद्ध भविष्य में बीमारी या जटिलता विकसित होती है। उन्हें ध्यान में रखने की आवश्यकता स्पष्ट है। इससे सर्जन को दर्द निवारण विधि के चुनाव के बारे में मार्गदर्शन करना चाहिए और इसके विकास को रोकने के लिए कुछ रणनीतियां सुझानी चाहिए खतरनाक जटिलताएँया उन्हें नरम करें.
हस्तक्षेप के संबंध में पश्चात की अवधि में रोगी में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं पर विचार करना किस हद तक वैध है, यदि उनका मुख्य कारण था पैथोलॉजिकल स्थितियाँसर्जरी से पहले स्थापित? यह उन जटिलताओं पर भी लागू होता है जो बीतते क्षणों का परिणाम थीं और ऑपरेशन के बाद की अवधि में पहले से ही उभरी थीं। यह मुद्दा अत्यंत महत्वपूर्ण है; इसने बार-बार सर्जनों का ध्यान आकर्षित किया है। हाल ही में विशेष पत्रिकाएँइस मुद्दे पर एक चर्चा हुई, जो यू. आई. दाथेव की पहल पर उठी। हमारे देश के कई प्रसिद्ध सर्जनों ने इसमें भाग लिया: वी. आई. स्ट्रुचकोव, एन. आई. क्राकोवस्की, डी. ए. अरापोव, एम. आई. कोलोमिचेंको, वी. पी. टेओडोरोविच। अधिकांश चर्चा प्रतिभागियों ने रोग की जटिलताओं और ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं पर अलग से विचार करना सही समझा। बिल्कुल विशेष समूहपूरा करना सहवर्ती रोग, कभी-कभी बहुत गंभीर, यहाँ तक कि रोगियों को मृत्यु तक ले जाता है। कुछ लेखकों (एम.आई. कोलोमिचेंको, वी.पी. टेओडोरोविच) के प्रस्ताव के अनुसार, उन्हें पश्चात की जटिलताओं के समूह में शामिल नहीं किया जा सकता है।
हम चर्चा प्रतिभागियों की राय से सहमत हो सकते हैं कि ये जटिलताएँ ऑपरेशन के बाद की नहीं हैं अक्षरशःयह शब्द, यानी, वे गलत सामरिक सेटिंग्स और कुछ तकनीकी त्रुटियों, हस्तक्षेप के परिणाम नहीं हैं। हालाँकि, कई कारणों से, उन्हें इस सामान्य समूह में माना जाना चाहिए।

खून बह रहा है। अधिक बार, प्रक्रिया के मेसेंटरी के स्टंप से रक्तस्राव देखा जाता है, जो प्रक्रिया को खिलाने वाले पोत के अपर्याप्त मजबूत बंधाव के परिणामस्वरूप होता है। इस छोटे-व्यास वाले वाहिका से रक्तस्राव से शीघ्र ही बड़े पैमाने पर रक्त की हानि हो सकती है। अक्सर चित्र आंतरिक रक्तस्त्रावऑपरेशन टेबल पर रहते हुए भी रोगी में इसका पता लगाया जाता है।

पेट की गुहा में रक्तस्राव कितना भी मामूली क्यों न लगे, इसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। आपको कभी भी अपने आप रक्तस्राव रोकने की आशा नहीं करनी चाहिए। सर्जिकल घाव से सभी टांके तुरंत हटाना आवश्यक है, यदि आवश्यक हो, तो इसे चौड़ा करें, रक्तस्राव वाहिका को ढूंढें और उस पर पट्टी बांधें। यदि रक्तस्राव पहले ही बंद हो चुका है और रक्तस्राव वाहिका का पता नहीं लगाया जा सकता है, तो आपको एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ अपेंडिक्स के मेसेंटरी के स्टंप को पकड़ना होगा और इसे एक मजबूत संयुक्ताक्षर के साथ बहुत जड़ पर फिर से पट्टी करना होगा। उदर गुहा में गिरा हुआ रक्त हमेशा हटा देना चाहिए, क्योंकि यह रोगाणुओं के लिए प्रजनन स्थल है और इस प्रकार पेरिटोनिटिस के विकास में योगदान कर सकता है।

रक्तस्राव का स्रोत पेट की दीवार की वाहिकाएँ भी हो सकती हैं। रेक्टस म्यान खोलते समय, निचली अधिजठर धमनी क्षतिग्रस्त हो सकती है। यह क्षति तुरंत ध्यान देने योग्य नहीं हो सकती है, क्योंकि जब घाव को हुक से खोला जाता है, तो धमनी संकुचित हो जाती है और खून नहीं बहता है। सर्जरी के बाद, रक्त पेट की दीवार के ऊतकों में घुसपैठ कर सकता है और पेरिटोनियल टांके के बीच पेट की गुहा में प्रवेश कर सकता है।

यह समझ में आता है कि कुछ रोगियों में रक्तस्राव अपने आप बंद हो सकता है। सभी मौजूदा हेमोडायनामिक गड़बड़ी धीरे-धीरे कम हो जाती है। हालाँकि, त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली रहती है, हीमोग्लोबिन की मात्रा और रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या काफी कम हो जाती है। पेट की जांच करते समय, आघात की मात्रा निर्धारित करने के लिए दर्दनाक घटनाएं सामान्य पोस्टऑपरेटिव संवेदनाओं से अधिक नहीं हो सकती हैं; तरल रक्तमहत्वपूर्ण होना चाहिए.

कुछ रोगियों में, पेट की गुहा में गिरा हुआ रक्त बिना किसी निशान के अवशोषित हो सकता है। तब केवल एनीमिया की उपस्थिति और व्यापक रक्तस्राव के पुनर्वसन के परिणामस्वरूप पीलिया की उपस्थिति मौजूदा घटनाओं का सही आकलन करना संभव बनाती है। हालाँकि, मामूली रक्तस्राव के साथ भी ऐसा अनुकूल परिणाम बहुत कम देखा जाता है। यदि उदर गुहा में जमा रक्त संक्रमित हो जाता है, तो पेरिटोनिटिस विकसित होता है, जो आमतौर पर प्रकृति में सीमित होता है।

अधिक महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, इसके परिसीमन के अभाव में और विलंबित हस्तक्षेप के साथ, परिणाम प्रतिकूल हो सकता है।

पश्चात की जटिलता के रूप में, पेट की दीवार की मोटाई में घुसपैठ के गठन पर ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसी घुसपैठ, यदि वे स्पष्ट सूजन प्रतिक्रिया के बिना होती हैं, तो आमतौर पर भीगने का परिणाम होती हैं चमड़े के नीचे ऊतकरक्त (सर्जरी के दौरान अपर्याप्त रूप से गहन हेमोस्टेसिस के साथ) या सीरस द्रव. यदि ऐसी घुसपैठ बड़ी नहीं है, तो यह आने वाले दिनों में थर्मल प्रक्रियाओं के प्रभाव में हल हो जाएगी। यदि, घुसपैठ के अलावा, सिवनी लाइन के साथ तरंग है, जो घाव के किनारों के बीच तरल पदार्थ के संचय का संकेत देता है, तो आपको एक पंचर का उपयोग करके तरल पदार्थ को हटाने या घाव के किनारों के बीच एक बटन जांच पास करने की आवश्यकता है। अंतिम विधि अधिक प्रभावी है.

यदि घुसपैठ का गठन तापमान प्रतिक्रिया और घाव में दर्द में वृद्धि के साथ होता है, तो दमन मान लिया जाना चाहिए। इस जटिलता का तुरंत निदान करने के लिए, प्रत्येक रोगी जिसका तापमान सर्जरी के बाद पहले दो दिनों के दौरान कम नहीं होता है, और इससे भी अधिक अगर यह बढ़ जाता है, तो घाव को नियंत्रित करने के लिए पट्टी बांधनी चाहिए। मवाद निकालने के लिए जितनी जल्दी 2-3 टांके हटा दिए जाएंगे, कोर्स उतना ही अनुकूल होगा। पेट की दीवार के गंभीर संक्रमण के मामले में, घाव को चौड़ा करके खोला जाना चाहिए और त्वचा से, एपोन्यूरोसिस से और मांसपेशियों से सभी टांके हटा देना चाहिए, अगर उनके नीचे मवाद जमा हो गया हो। इसके बाद, घाव का उपचार द्वितीयक इरादे से होता है।

कभी-कभी घाव ठीक होने के बाद लिगेचर फिस्टुला बन जाता है। इन्हें छोटे आकार, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज और फिस्टुला के उद्घाटन के आसपास दानेदार ऊतक की वृद्धि की विशेषता है। संरचनात्मक चिमटी या क्रोकेट हुक का उपयोग करके संयुक्ताक्षर को हटाने के बाद, फिस्टुला ठीक हो जाता है। लौ पर मुड़े हुए एक बड़े मछली के हुक का उपयोग करना और भी बेहतर है, जिसकी नोक को मोड़ दिया जाता है ताकि दूसरी बार्ब बन जाए।

रोगियों में, विशेष रूप से अपेंडिक्स और सीकुम में गंभीर प्रक्रिया वाले, पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में ऑपरेशन किए जाने पर, सर्जरी के बाद आंतों का फिस्टुला बन सकता है। फिस्टुला तब बन सकता है जब प्रक्रिया के आधार से क्षति सीकुम के निकटवर्ती भाग तक फैल जाती है। यदि सर्जरी के दौरान इसका पता चलता है, तो आंत के प्रभावित क्षेत्र को टांके के साथ डुबोया जाता है, इसे सीकुम की दीवार के अपरिवर्तित हिस्से के साथ आवश्यक लंबाई में बंद कर दिया जाता है। यदि, अपेंडिक्स को हटाते समय, आंतों की दीवार के घाव का पता नहीं चल पाता है, तो प्रक्रिया के आगे बढ़ने पर छिद्र हो सकता है, जिससे मल मुक्त उदर गुहा में या आसंजन या टैम्पोन द्वारा सीमित उसके क्षेत्र में निकल जाएगा।

इसके अलावा, आंतों के फिस्टुला के विकास का कारण या तो सर्जरी के दौरान आंत को नुकसान हो सकता है, या इसके परिणामस्वरूप बेडसोर हो सकता है। दीर्घकालिक दबावजल निकासी और टैम्पोन, या घावों की ड्रेसिंग के दौरान अपर्याप्त नाजुक हेरफेर के कारण आंतों की दीवार पर चोट, जिसमें आंतों के लूप खुले रहते हैं। धुंध की गेंदों और टैम्पोन के साथ आंतों की सतह से मवाद निकालना अस्वीकार्य है, क्योंकि यह बहुत आसानी से आंतों की दीवार और उसके छिद्र को गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है।

फिस्टुला के निर्माण में भी एक निश्चित भूमिका निभाई जा सकती है। विषैला प्रभावकुछ एंटीबायोटिक्स, जैसे टेट्रासाइक्लिन, जो आंतों की दीवार को गंभीर नुकसान पहुंचा सकते हैं, जिसमें श्लेष्म झिल्ली का पूर्ण परिगलन भी शामिल है। उपरोक्त बड़ी और छोटी दोनों आंतों पर लागू होता है।

कसकर सिले हुए पेट के घाव के साथ आंतों के फिस्टुला के बनने से पेरिटोनिटिस का विकास होता है, जिसमें तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसमें घाव को चौड़ा खोलना और जल निकासी रखना और फिस्टुला में टैम्पोन को सीमित करना शामिल है। किसी मौजूदा छेद को सिलने का प्रयास केवल अधिकांश मामलों में ही उचित है प्रारंभिक तिथियाँ. यदि फिस्टुला के गठन से पहले ही पेट की गुहा को सूखा दिया गया था, तो टैम्पोन के चारों ओर आसंजन के गठन के कारण फैलाना पेरिटोनिटिस नहीं हो सकता है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, पेरिटोनियल घटनाएं तेजी से सीमित हो जाती हैं और धीरे-धीरे पूरी तरह से कम हो जाती हैं। घाव फिस्टुला के आसपास के दानों से भरा होता है, जिसके माध्यम से आंतों की सामग्री निकल जाती है।

नालप्रवण छोटी आंत, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड, जिसकी दीवार त्वचा के समान हो सकती है, आमतौर पर लेबिफॉर्म होती है और सर्जिकल बंद करने की आवश्यकता होती है। सीकुम के फिस्टुला, एक नियम के रूप में, ट्यूबलर होते हैं और एक उदासीन तरल के साथ फिस्टुला पथ की सावधानीपूर्वक धुलाई के साथ अपने आप बंद हो सकते हैं। फिस्टुला को शल्य चिकित्सा द्वारा बंद करने का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब यह असफल हो रूढ़िवादी उपचार 6-7 महीने के भीतर.

सीकुम के लंबे समय तक ठीक न होने वाले ट्यूबलर फिस्टुला की उपस्थिति का सुझाव देना चाहिए विदेशी शरीर, तपेदिक या कैंसर, क्योंकि इन रोगों में अपेंडिक्स को हटाने से फिस्टुला का निर्माण हो सकता है।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस धीरे-धीरे विकसित हो सकता है। मरीज़ हमेशा बढ़े हुए दर्द की शिकायत नहीं करते हैं, इसे सर्जरी के बाद एक स्व-स्पष्ट घटना मानते हैं। हालाँकि, दर्द दाहिने इलियाक क्षेत्र में तेज होता जा रहा है, टटोलने पर, तेजी से तेज दर्द, मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षण नोट किए जाते हैं। नाड़ी तेज हो जाती है और जीभ सूखने लगती है। कभी-कभी पेरिटोनिटिस का पहला और शुरू में प्रतीत होने वाला एकमात्र संकेत उल्टी या उल्टी हो सकता है, कभी-कभी - आंतों की पैरेसिस में वृद्धि। पेट धीरे-धीरे फूलना शुरू हो जाता है, गैसें दूर नहीं जाती हैं, क्रमाकुंचन ध्वनियाँ नहीं सुनाई देती हैं, और भविष्य में तस्वीर ठीक उसी तरह विकसित होती है जैसे गैर-ऑपरेशन वाले रोगियों में एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस के साथ। कुछ रोगियों में, पहले तो केवल हृदय गति में वृद्धि होती है जो तापमान के अनुरूप नहीं होती है।

सर्जरी के बाद पहले दिनों के दौरान पेरिटोनिटिस के लक्षण धीरे-धीरे प्रकट हो सकते हैं, जो बहुत धीरे-धीरे बढ़ते हैं। लेकिन कभी-कभी वे जल्दी से प्रकट होते हैं, और अगले कुछ घंटों में फैलाना पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर विकसित होती है। पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस का विकास हमेशा तत्काल रिलेपरोटॉमी और संक्रमण के स्रोत को खत्म करने का संकेत होता है। उत्तरार्द्ध या तो अपेंडिक्स का स्टंप है, जो टांके की अक्षमता के कारण खुल गया है, या आंतों की दीवार में एक छिद्रण छेद है। यदि हस्तक्षेप जल्दी किया जाता है, तो स्टंप या वेध छेद को टांके से बंद करना संभव है। में देर की तारीखेंयह इस तथ्य के कारण विफल हो जाता है कि सूजन वाले ऊतकों पर लगाए गए टांके कट जाते हैं, फिर हमें खुद को जल निकासी और टैम्पोन की आपूर्ति तक सीमित रखना पड़ता है।

जब किसी स्थानीय कारण की पहचान नहीं की जाती है, तो हमें पेरिटोनिटिस के विकास को पहले ऑपरेशन से पहले मौजूद पेरिटोनियम की फैली हुई सूजन की प्रगति का परिणाम मानना ​​होगा और उसी तरह आगे बढ़ना होगा जैसा कि उपचार पर अनुभाग में वर्णित किया गया था। पेरिटोनिटिस जो ऑपरेशन से पहले विकसित हुआ।

सर्जरी के बाद विकसित होने वाले पेरिटोनिटिस के लिए, संक्रमण का स्रोत क्षेत्र में होना चाहिए पूर्व ऑपरेशन. इसलिए, सर्जिकल घाव से सभी टांके हटाकर और उसे चौड़ा करके रिलेपरोटॉमी की जानी चाहिए। यदि संक्रमण का स्रोत कहीं और स्थित है और पेरिटोनिटिस का विकास ऑपरेशन से जुड़ा नहीं है, लेकिन किसी अन्य बीमारी के कारण होता है, तो पहुंच का विकल्प दर्दनाक फोकस के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। पेरिटोनिटिस से निपटने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा और अन्य उपाय अधिक सक्रिय होने चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के साथ-साथ सर्जरी से पहले विकसित हुए पेरिटोनिटिस के साथ, पेट की गुहा में सीमित फोड़े का गठन देखा जा सकता है। अधिकतर मवाद का संचय डगलस की थैली में होता है। इस तरह के फोड़े का निर्माण आमतौर पर तापमान प्रतिक्रिया और अन्य के साथ होता है सामान्य अभिव्यक्तियाँ सेप्टिक प्रकृति. इस जटिलता के लक्षण लक्षण हैं बार-बार आग्रह करनामलत्याग के लिए, बलगम, टेनेसमस और गैपिंग के एक बड़े मिश्रण के साथ ढीला, पतला मल गुदा, जो सूजन प्रक्रिया में मलाशय की दीवार की भागीदारी और स्फिंक्टर्स की घुसपैठ के कारण होता है। मलाशय की जांच करते समय, एक उंगली का निशान होता है बदलती डिग्रीपूर्वकाल की दीवार का स्पष्ट उभार, जहां अक्सर स्पष्ट सूजन का पता चलता है।

यह याद रखना चाहिए कि मलाशय में जलन की ऐसी घटनाएं बहुत देर से विकसित हो सकती हैं, जब फोड़ा पहले ही एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच चुका हो। इसलिए, यदि पश्चात की अवधि सुचारू नहीं है, तो मलाशय की व्यवस्थित रूप से डिजिटल जांच करना आवश्यक है, यह ध्यान में रखते हुए कि डगलस फोड़ा एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के बाद देखी गई सभी गंभीर इंट्रा-पेट जटिलताओं में सबसे आम है। यह मलाशय के माध्यम से या (महिलाओं में) योनि के माध्यम से खुलता है, पश्च फोर्निक्स के माध्यम से शुद्ध संचय को खाली करता है।

उदर गुहा के अन्य भागों में फोड़े का बनना कम आम है। सबसे पहले, अंतःस्रावी फोड़े स्वयं को केवल बढ़ती सेप्टिक घटना के रूप में प्रकट कर सकते हैं। कभी-कभी पेट में घुसपैठ का पता लगाना संभव होता है यदि फोड़ा पार्श्विका हो। यदि यह पेट की दीवार से सटा हुआ नहीं है, तो इसे केवल तभी महसूस किया जा सकता है जब आंतों की सूजन और तनाव कम हो जाए पेट की मांसपेशियाँ. फोड़ों को उसके स्थान के अनुरूप चीरा लगाकर खोला जाना चाहिए।

एपेंडेक्टोमी के बाद सबफ्रेनिक फोड़े अत्यंत दुर्लभ हैं। खुला सबफ्रेनिक फोड़ाएक्स्ट्रापरिटोनियल होना चाहिए. ऐसा करने के लिए, जब फोड़ा सबफ़्रेनिक स्पेस के पीछे के भाग में स्थित होता है, तो रोगी को गुर्दे की सर्जरी की तरह, कुशन पर रखा जाता है। चीरा बारहवीं पसली के साथ लगाया जाता है, जिसे फुस्फुस को नुकसान पहुंचाए बिना काट दिया जाता है। उत्तरार्द्ध को सावधानीपूर्वक ऊपर की ओर धकेला जाता है। इसके बाद, पसलियों के मार्ग के समानांतर, सभी ऊतकों को प्रीपरिटोनियल ऊतक में विच्छेदित किया जाता है। धीरे-धीरे इसे पेरिटोनियम के साथ डायाफ्राम की निचली सतह से अलग करते हुए, वे अपने हाथ से यकृत और डायाफ्राम की पार्श्व पार्श्व सतह के बीच उपडायाफ्रामिक स्थान में प्रवेश करते हैं और, अपनी उंगलियों को फोड़े के स्तर तक ले जाते हुए, इसे खोलते हैं, तोड़ते हैं डायाफ्रामिक पेरिटोनियम के माध्यम से, जो अधिक प्रतिरोध प्रदान नहीं करता है। प्यूरुलेंट कैविटी को रबर ट्यूब से निकाला जाता है।

पाइलेफ्लेबिटिस (पोर्टल शिरा की शाखाओं का थ्रोम्बोफ्लेबिटिस) एक बहुत गंभीर सेप्टिक जटिलता है। पाइलेफ्लेबिटिस शरीर के तापमान में 40-41 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि के साथ ठंड लगने से प्रकट होता है तेज़ बूँदेंउसे, भारी पसीना, उल्टी, कभी-कभी दस्त। इसकी विशेषता पीलिया का प्रकट होना है, जो कम स्पष्ट होता है और पित्तवाहिनीशोथ के साथ पीलिया की तुलना में बाद में प्रकट होता है। पेट की जांच करते समय, हल्की पेरिटोनियल घटनाएं और पेट की दीवार की मांसपेशियों में कुछ तनाव नोट किया जाता है। जिगर बड़ा हो गया है और दर्द हो रहा है।

पाइलेफ्लेबिटिस का इलाज करते समय, सबसे पहले, संक्रमण के स्रोत को खत्म करने के लिए सभी उपाय करना आवश्यक है - पेट की गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्थान में मवाद के संभावित संचय को खाली करना, व्यापक जल निकासी के माध्यम से अच्छा बहिर्वाह सुनिश्चित करना। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जोरदार उपचार. जब लीवर में फोड़े हो जाएं तो उन्हें खोल लें।

एक और बात का ध्यान रखना चाहिए दुर्लभ जटिलतापश्चात की अवधि - तीव्र रुकावटआंतें. पेरिटोनिटिस के दौरान उनके पैरेसिस के परिणामस्वरूप गतिशील आंत्र रुकावट के अलावा।

इसके अलावा, एपेंडेक्टोमी के बाद आने वाले दिनों में, सूजन संबंधी घुसपैठ में आंतों के छोरों के संपीड़न के परिणामस्वरूप यांत्रिक रुकावट विकसित हो सकती है, उन्हें आसंजन के साथ मोड़ना, एक दूसरे के साथ संलयन के दौरान गठित डोरियों के साथ चुटकी बजाना। पेट के अंगआदि। सर्जरी के तुरंत बाद रुकावट विकसित हो सकती है, जब पेट की गुहा में सूजन की घटनाएं अभी तक कम नहीं हुई हैं, या बाद की तारीख में, जब ऐसा लग रहा था कि पूरी तरह से ठीक हो गया है।

चिकित्सकीय रूप से, रुकावट का विकास इसके सभी विशिष्ट लक्षणों से प्रकट होता है। इस जटिलता का निदान बहुत मुश्किल हो सकता है, खासकर जब रुकावट जल्दी विकसित हो जाती है, सर्जरी के बाद पहले दिनों में। फिर मौजूदा घटनाओं को पोस्टऑपरेटिव आंतों के पैरेसिस का परिणाम माना जाता है, और सही निदानइस वजह से इसमें देरी हो सकती है. बाद के चरणों में, रुकावट अधिक सामान्यतः विकसित होती है। अचानक प्रकट होना"पूर्ण स्वास्थ्य के बीच," पेट में ऐंठन दर्द, स्थानीय सूजन, उल्टी और आंतों की रुकावट के अन्य लक्षण निदान की सुविधा प्रदान करते हैं।

यदि रूढ़िवादी उपाय अप्रभावी हैं, तो यांत्रिक रुकावट का उपचार शल्य चिकित्सा होना चाहिए।

आसंजन द्वारा उनके संकुचन के परिणामस्वरूप आंतों के झुकने के कारण होने वाली अवरोधक रुकावट के मामले में, या जब वे घुसपैठ में संकुचित हो जाते हैं, तो आसंजन अलग हो जाते हैं यदि यह आसानी से संभव हो। यदि यह मुश्किल है और यदि यह सूजन वाले और आसानी से कमजोर आंतों के छोरों की चोट से जुड़ा है, तो बाईपास इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस किया जाता है या फिस्टुला की स्थिति तक सीमित किया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद, अन्य जटिलताएँ, जो आमतौर पर पश्चात की अवधि की विशेषता होती हैं, कभी-कभी श्वसन अंगों और अन्य अंगों और प्रणालियों दोनों से विकसित हो सकती हैं। यह विशेष रूप से बुजुर्ग मरीजों पर लागू होता है।

अधिकांश रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणाम अच्छे हैं। शायद ही कभी देखा जाता है कि खराब परिणाम ज्यादातर किसी अन्य बीमारी की उपस्थिति के कारण होते हैं जो रोगी को एपेंडिसाइटिस के हमले से पहले थी या जो ऑपरेशन के बाद उत्पन्न हुई थी। बहुत कम बार गरीब हालातरोगियों को पेट की गुहा में पोस्टऑपरेटिव आसंजन के विकास द्वारा समझाया गया है।

पेट के अंगों के रोगों को संदर्भित करता है, जिसमें सभी प्रकार की जटिलताओं को विकसित करने की प्रवृत्ति होती है। यह उनकी उपस्थिति है जो एपेंडेक्टोमी के प्रतिकूल परिणामों का कारण बनती है।

जटिलताओं को घटना की अवधि के अनुसार प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित किया जाता है। ऑपरेशन से पहले की जटिलताओं में अपेंडिसियल घुसपैठ शामिल है, परिशिष्ट फोड़ा, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक का कफ, पेरिटोनिटिस। तीव्र एपेंडिसाइटिस की पश्चात की जटिलताओं को नैदानिक ​​और शारीरिक सिद्धांतों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

विकास के समय के अनुसार, तीव्र एपेंडिसाइटिस की पश्चात की जटिलताओं को प्रारंभिक और देर से विभाजित किया जाता है। प्रारंभिक जटिलताएँ क्षण भर से दो सप्ताह के भीतर उत्पन्न हो जाती हैं। इस समूह में पोस्टऑपरेटिव घाव से होने वाली अधिकांश जटिलताएँ (प्यूरुलेंट-इन्फ्लेमेटरी प्रक्रियाएँ, घटना के बिना या उसके साथ घाव के किनारों का फूटना; पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव से रक्तस्राव) और आसन्न अंगों से सभी जटिलताएँ शामिल हैं।

तीव्र अपेंडिसाइटिस की देर से होने वाली पोस्टऑपरेटिव जटिलताएँ ऐसी बीमारियाँ हैं जो दो सप्ताह की पोस्टऑपरेटिव अवधि के बाद विकसित होती हैं। उनमें से सबसे आम हैं:

• ऑपरेशन के बाद घाव की जटिलताओं में घुसपैठ, फोड़ा, संयुक्ताक्षर नालव्रण, पोस्टऑपरेटिव, केलॉइड निशान, निशान न्यूरोमा।
• उदर गुहा में तीव्र सूजन प्रक्रियाओं में घुसपैठ, फोड़े और कल्टिटिस शामिल हैं।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताओं में तीव्र यांत्रिक शामिल हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की पश्चात की जटिलताओं के कारण हैं:

• रोगियों को समय पर चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने में विफलता।
• तीव्र एपेंडिसाइटिस का देर से निदान (बीमारी के असामान्य पाठ्यक्रम के कारण, अपेंडिक्स की सूजन के लिए उपलब्ध नैदानिक ​​डेटा की गलत व्याख्या)।
• सामरिक त्रुटियाँ (तीव्र एपेंडिसाइटिस के संदिग्ध निदान वाले रोगियों की गतिशील निगरानी की कमी, पेट की गुहा में सूजन प्रक्रिया की व्यापकता को कम आंकना, पेट की गुहा के लिए संकेतों का गलत निर्धारण)।
• सर्जिकल तकनीक में त्रुटियां (ऊतक की चोट, रक्त वाहिकाओं का अविश्वसनीय बंधन, अधूरा निष्कासनअपेंडिक्स, पेट की ख़राब जल निकासी)।
• निरंतर प्रगति या उद्भव तीव्र रोगआसन्न अंग.

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सूजन प्रक्रियाअपेंडिक्स में पेट की गुहा की एक आम बीमारी होती है - अपेंडिसाइटिस। इसके लक्षण पेट क्षेत्र में दर्द, बुखार और पाचन विकार हैं।

एकमात्र उचित उपचारतीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले के मामले में, एपेंडेक्टोमी अपेंडिक्स को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो गंभीर जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं, जिससे मृत्यु हो सकती है। अनुपचारित एपेंडिसाइटिस के खतरे क्या हैं - हमारा लेख बस इसी के बारे में है।

ऑपरेशन से पहले के परिणाम

सूजन प्रक्रिया अलग-अलग गति और लक्षणों के साथ विकसित होती है।

कुछ मामलों में, यह अंदर चला जाता है और लंबे समय तक प्रकट नहीं हो पाता है।

कभी-कभी बीमारी के पहले लक्षण और गंभीर स्थिति की शुरुआत के बीच 6-8 घंटे बीत जाते हैं, इसलिए आपको किसी भी परिस्थिति में संकोच नहीं करना चाहिए।

अज्ञात उत्पत्ति के किसी भी दर्द के लिए, विशेष रूप से बुखार, मतली और उल्टी की पृष्ठभूमि पर, आपको निश्चित रूप से चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए, अन्यथा परिणाम अप्रत्याशित हो सकते हैं।

अपेंडिसाइटिस की सामान्य जटिलताएँ:

• परिशिष्ट की दीवारों का छिद्र. सबसे आम जटिलता. इस मामले में, अपेंडिक्स की दीवारें फट जाती हैं और इसकी सामग्री उदर गुहा में प्रवेश कर जाती है और सेप्सिस के विकास की ओर ले जाती है। आंतरिक अंग. पाठ्यक्रम की अवधि और विकृति विज्ञान के प्रकार के आधार पर, गंभीर संक्रमण हो सकता है, यहाँ तक कि मृत्यु भी हो सकती है। ऐसी स्थितियाँ अपेंडिसाइटिस से पीड़ित कुल रोगियों की संख्या का लगभग 8-10% होती हैं। प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ, मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है, साथ ही बीमारी भी बढ़ जाती है सहवर्ती लक्षण. पुरुलेंट पेरिटोनिटिस सांख्यिकीय रूप से लगभग 1% रोगियों में होता है।
• परिशिष्ट घुसपैठ. तब होता है जब दीवारें चिपक जाती हैं आस-पास के अंग. यह घटना लगभग 3-5% मामलों में होती है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस. यह रोग की शुरुआत के लगभग तीसरे से पांचवें दिन विकसित होता है। तीव्र अवधि की शुरुआत की विशेषता है दर्द सिंड्रोमअस्पष्ट स्थानीयकरण. समय के साथ, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है, और पेट की गुहा में सूजन वाले क्षेत्र की रूपरेखा महसूस की जा सकती है। सूजन वाली घुसपैठ अधिक स्पष्ट सीमाएँ और घनी संरचना प्राप्त कर लेती है, पास में स्थित मांसपेशियों का स्वर थोड़ा बढ़ जाता है। लगभग 1.5-2 सप्ताह के बाद, ट्यूमर ठीक हो जाता है, पेट दर्द कम हो जाता है और सामान्य दर्द कम हो जाता है। सूजन संबंधी लक्षण (ऊंचा तापमानऔर जैव रासायनिक पैरामीटररक्त का स्तर सामान्य हो जाता है)। कुछ मामलों में, सूजन वाले क्षेत्र में फोड़ा विकसित हो सकता है।
• . एपेंडिसियल घुसपैठ के दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पहले से निदान किए गए पेरिटोनिटिस के साथ सर्जरी के बाद विकसित होता है। आमतौर पर, बीमारी का विकास 8-12 दिनों में होता है। सभी फोड़े-फुंसियों को खोलकर साफ किया जाना चाहिए। घाव से मवाद की निकासी में सुधार के लिए जल निकासी की जाती है। फोड़े के उपचार में जीवाणुरोधी चिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

ऐसी जटिलताओं की उपस्थिति तत्काल के लिए एक संकेत है शल्य चिकित्सा. पुनर्वास अवधि में भी बहुत समय और दवा उपचार का एक अतिरिक्त कोर्स लगता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताएँ

ऑपरेशन, शुरुआत से पहले भी किया गया गंभीर लक्षण, जटिलताएं भी पैदा कर सकता है। उनमें से अधिकांश कारण हैं मौतेंमरीज़, इसलिए किसी भी खतरनाक लक्षण से उन्हें सचेत हो जाना चाहिए।

सर्जरी के बाद सामान्य जटिलताएँ:

• . यह अक्सर अपेंडिक्स को हटाने के बाद होता है। उपस्थिति द्वारा विशेषता सताता हुआ दर्दऔर ध्यान देने योग्य असुविधा। आसंजनों का निदान करना बहुत कठिन है, क्योंकि आधुनिक अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे उपकरण उन्हें नहीं देख सकते हैं। उपचार में आमतौर पर अवशोषित करने योग्य दवाएं और लेप्रोस्कोपिक निष्कासन शामिल होता है।
• . यह सर्जरी के बाद अक्सर दिखाई देता है। यह मांसपेशियों के तंतुओं के बीच लुमेन में आंत के एक टुकड़े के आगे बढ़ने के रूप में प्रकट होता है। आमतौर पर तब प्रकट होता है जब उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है, या उसके बाद शारीरिक गतिविधि. दृश्यमान रूप से यह सर्जिकल सिवनी के क्षेत्र में सूजन के रूप में प्रकट होता है, जो समय के साथ आकार में काफी बढ़ सकता है। उपचार आम तौर पर सर्जिकल होता है, जिसमें टांके लगाना, काट-छांट करना आदि शामिल होता है पूर्ण निष्कासनआंत और ओमेंटम का भाग.

अपेंडिसाइटिस के बाद हर्निया की तस्वीर

• ऑपरेशन के बाद फोड़ा. अधिकतर यह पेरिटोनिटिस के बाद प्रकट होता है और पूरे शरीर में संक्रमण का कारण बन सकता है। उपचार में एंटीबायोटिक्स और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।
• . सौभाग्य से, ये एपेंडेक्टोमी सर्जरी के काफी दुर्लभ परिणाम हैं। सूजन प्रक्रिया पोर्टल शिरा, मेसेंटेरिक प्रक्रिया और मेसेंटेरिक नस के क्षेत्र में फैलती है। तेज बुखार के साथ तेज दर्दउदर गुहा में और गंभीर क्षतिजिगर। बाद तीव्र अवस्थाउत्पन्न होता है, और, परिणामस्वरूप, मृत्यु। इस बीमारी का उपचार बहुत कठिन है और इसमें आमतौर पर प्रशासन शामिल होता है जीवाणुरोधी एजेंटसीधे पोर्टल शिरा प्रणाली में।
• . में दुर्लभ मामलों में(लगभग 0.2 - 0.8% रोगियों में) अपेंडिक्स को हटाने से आंतों में फिस्टुला की उपस्थिति हो जाती है। वे आंतों की गुहा और त्वचा की सतह के बीच एक प्रकार की "सुरंग" बनाते हैं, अन्य मामलों में - आंतरिक अंगों की दीवारें। फिस्टुला का कारण खराब स्वच्छता है प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस, सर्जरी के दौरान डॉक्टर द्वारा गंभीर त्रुटियां, साथ ही आंतरिक घावों और फोड़े वाले क्षेत्रों के जल निकासी के दौरान आसपास के ऊतकों की सूजन। आंतों के फिस्टुला का इलाज करना बहुत मुश्किल होता है; कभी-कभी प्रभावित क्षेत्र को हटाने या उपकला की ऊपरी परत को हटाने की आवश्यकता होती है।

डॉक्टर की सिफारिशों की अनदेखी, सर्जरी के बाद स्वच्छता नियमों का पालन न करना और शासन के उल्लंघन से भी एक या किसी अन्य जटिलता की घटना में योगदान होता है। यदि अपेंडिक्स हटाने के बाद पांचवें या छठे दिन स्थिति खराब हो जाती है, तो सबसे अधिक संभावना है हम बात कर रहे हैंआंतरिक अंगों की रोग प्रक्रियाओं के बारे में।

इसके अलावा, पश्चात की अवधि के दौरान अन्य स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं जिनके लिए डॉक्टर से परामर्श की आवश्यकता होती है। वे सबूत हो सकते हैं विभिन्न बीमारियाँ, और इसका सर्जरी से कोई लेना-देना नहीं है, लेकिन यह एक पूरी तरह से अलग बीमारी के संकेत के रूप में कार्य करता है।

तापमान

सर्जरी के बाद शरीर के तापमान में वृद्धि विभिन्न जटिलताओं का संकेतक हो सकती है। सूजन प्रक्रिया, जिसका स्रोत अपेंडिक्स में था, आसानी से अन्य अंगों में फैल सकती है, जो अतिरिक्त समस्याएं पैदा करती है।

सबसे अधिक बार, उपांगों की सूजन देखी जाती है, जिससे सटीक कारण निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है। अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षणों को ऐसी ही बीमारियों के साथ भ्रमित किया जा सकता है, इसलिए, ऑपरेशन से पहले (यदि यह जरूरी नहीं है), स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच आवश्यक है और अल्ट्रासाउंड जांचपैल्विक अंग.

बुखार किसी फोड़े या अन्य आंतरिक बीमारी का लक्षण भी हो सकता है। यदि एपेंडेक्टोमी के बाद तापमान बढ़ जाता है, तो यह आवश्यक है अतिरिक्त परीक्षाऔर प्रयोगशाला परीक्षण।

दस्त और कब्ज

पाचन संबंधी विकारों को अपेंडिसाइटिस का मुख्य लक्षण और परिणाम माना जा सकता है। अक्सर, सर्जरी के बाद जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य बाधित हो जाते हैं।

इस अवधि के दौरान, कब्ज सबसे खराब रूप से सहन किया जाता है, क्योंकि रोगी को धक्का देने और तनाव करने से मना किया जाता है। इससे सिवनी विचलन, हर्निया फलाव और अन्य परिणाम हो सकते हैं। पाचन विकारों को रोकने के लिए सख्त नियमों का पालन करना और मल को स्थिर न होने देना आवश्यक है।

पेटदर्द

यह लक्षण भी हो सकता है अलग-अलग उत्पत्ति. आम तौर पर दर्दनाक संवेदनाएँवे ऑपरेशन के बाद कुछ समय के लिए दिखाई देते हैं, लेकिन तीन से चार सप्ताह के भीतर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। आमतौर पर यह वह मात्रा होती है, जिसे पुन: उत्पन्न करने के लिए ऊतक की आवश्यकता होगी।

कुछ मामलों में, पेट में दर्द आसंजन, हर्निया और एपेंडिसाइटिस के अन्य परिणामों का संकेत दे सकता है। किसी भी मामले में, दर्द निवारक दवाओं से असुविधा से छुटकारा पाने की कोशिश करने के बजाय डॉक्टर से परामर्श करना सबसे अच्छा समाधान होगा।

अपेंडिसाइटिस एक सामान्य विकृति है जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। सीकुम के अपेंडिक्स में होने वाली सूजन प्रक्रिया आसानी से अन्य अंगों में फैल सकती है, आसंजन और फोड़े का निर्माण कर सकती है, और कई अन्य गंभीर परिणाम भी दे सकती है।

ऐसा होने से रोकने के लिए, समय पर अस्पताल से मदद लेना महत्वपूर्ण है, और चेतावनी के संकेतों को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए जो बीमारी के विकास का संकेत दे सकते हैं। अपेंडिसाइटिस कितना खतरनाक है और इससे क्या जटिलताएँ हो सकती हैं, इसका वर्णन इस लेख में किया गया है।