पश्चात घनास्त्रता की रोकथाम. प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रोगियों में घनास्त्रता की रोकथाम

थ्रोम्बोसिस एक सामान्य सुरक्षात्मक प्रक्रिया है, हालांकि, इसका कारण चाहे जो भी हो, यह गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी पैदा कर सकता है।

घनास्त्रता को रोकने से जोखिम कम हो जाता है अचानक मौतजोखिम वाले लोगों में स्ट्रोक या दिल का दौरा पड़ने के कारण। आइए विचार करें कि इसके लिए किन तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है।

जीवन के दौरान, प्रत्येक व्यक्ति को कटने, खून बहने वाले घाव और खरोंच के मामले सामने आए हैं।

हेमोस्टेसिस प्रणाली, जो दो बड़े समूहों में विभाजित है: थ्रोम्बस-गठन और थ्रोम्बोलाइटिक प्रणाली, हमें लंबे समय तक रक्तस्राव और बड़े पैमाने पर रक्त हानि से बचाती है।

हानि संवहनी दीवाररक्तप्रवाह में जैविक रिहाई की ओर ले जाता है सक्रिय पदार्थ, क्षति को रोकने और रक्तस्राव को रोकने के उद्देश्य से प्रतिक्रियाओं का एक झरना शुरू करना।

सबसे पहले, रक्त कोशिकाएं जो छोटी सफेद प्लेटों की तरह दिखती हैं (जिन्हें प्लेटलेट्स कहा जाता है) चोट वाली जगह पर भेजी जाती हैं और प्लेटलेट थ्रोम्बस बनाती हैं। यह स्थिर नहीं है और केवल एकत्रीकरण (ग्लूइंग) के परिणामस्वरूप बनता है आकार के तत्वखून।

क्षति की मात्रा के आधार पर, फाइब्रिन फाइबर को प्लेटलेट द्रव्यमान पर स्तरित किया जाता है, तथाकथित जमाव होता है, एक घना और बड़ा फाइब्रिन थक्का बनता है, जो प्राथमिक थ्रोम्बस को मजबूत करता है।

धीरे-धीरे, घायल क्षेत्र का पुनर्जनन होता है और थ्रोम्बोलाइटिक प्रणाली सक्रिय होती है, जिसका उद्देश्य रुकावट को हल करना और पोत की संरचनात्मक संरचना को बहाल करना है।

शरीर में रक्त के थक्कों का निर्माण नियमित रूप से होता है, लेकिन, संतुलन में होने पर, थ्रोम्बस गठन और थ्रोम्बोलिसिस सिस्टम ऊतक इस्किमिया या बड़े रक्त के थक्के के अलग होने और वाहिकाओं के माध्यम से इसके प्रवास के रूप में गंभीर जटिलताओं को रोकते हैं।

यदि इनमें से कम से कम एक प्रणाली के संचालन में खराबी आती है, तो इसके विनाशकारी परिणाम हो सकते हैं।

रक्त के थक्कों के बाहरी कारण हैं:

• संवहनी दीवार (कटौती, हेमटॉमस) को नुकसान के साथ चोटें।
• सर्जिकल हस्तक्षेप.
• इंजेक्शन. विशेष रूप से खतरनाक इंजेक्शन के बाद थ्रोम्बोफ्लिबिटिसजो शिरापरक कैथेटर की स्थापना के स्थल पर या संवहनी दीवार को परेशान करने वाली दवाओं के प्रशासन के परिणामस्वरूप होता है।
• प्रसव.
• मासिक धर्म वगैरह.

आंतरिक घनास्त्रता के कारण हैं:

• संवहनी रोग.
• थ्रोम्बोलाइटिक प्रणाली की विसंगति। थक्कारोधी प्रणाली की जन्मजात और अधिग्रहित विकृति।
• अंतःस्रावी रोग. हार्मोनल असंतुलन भी थ्रोम्बस गठन को भड़काता है।

संवहनी रोगों में शामिल हैं:

• वैरिकाज - वेंस। फैली हुई नसें बड़ी मात्रा में रक्त को रोक लेती हैं, जिससे वाहिकाओं के माध्यम से इसकी गति बाधित हो जाती है। इससे गठित तत्वों का एकत्रीकरण और थ्रोम्बस का निर्माण होता है।
• निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता। निचले छोरों की गहरी नसों का फैलाव सतही की तुलना में अधिक खतरनाक है वैरिकाज - वेंस, क्योंकि अधिकतर यह बिना लक्षण के या कामकाजी दिन के अंत में बढ़ी हुई थकान और भारीपन की भावना, बछड़े की मांसपेशियों में समय-समय पर ऐंठन, शाम को पैरों में सूजन के रूप में मामूली अभिव्यक्तियों के साथ होता है। इसके अलावा, रक्त में जमावट कारकों में वृद्धि के साथ (बाद में)। शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेपया भारी आघात), नसों में रक्त के थक्के बन सकते हैं, जो आसानी से टूट जाते हैं और वाहिकाओं के माध्यम से चले जाते हैं।
• संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस। उच्च स्तरकोलेस्ट्रॉल प्लाक के निर्माण की ओर ले जाता है, जिसका आवरण क्षतिग्रस्त हो सकता है, जिससे रक्त के थक्के बन सकते हैं।
• वाहिकाशोथ विभिन्न एटियलजि के. परिणामस्वरूप संवहनी दीवार की सूजन सबसे अधिक बार होती है स्वप्रतिरक्षी प्रक्रियाएंऔर प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड प्रक्रियाओं, और इसी तरह की अभिव्यक्ति है।
• संवहनी सर्जरी या हृदय सर्जरी के बाद की स्थिति, खासकर अगर वहाँ है विदेशी वस्तुएं(पेसमेकर, कृत्रिम वाल्व, स्टेंट, आदि)।

रक्त के थक्के की उपस्थिति से न केवल धमनी वाहिका और ऊतक इस्किमिया में रुकावट का खतरा होता है, बल्कि इसके टूटने का भी खतरा होता है। रक्त के थक्के के कुछ या पूरे हिस्से के अलग हो जाने के कारण, यह रक्तप्रवाह के साथ स्थानांतरित हो जाता है और छोटे व्यास के जहाजों को पूरी तरह से बंद कर देता है - इस स्थिति को एम्बोलिज्म कहा जाता है।

शाखाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म सबसे खतरनाक है फुफ्फुसीय धमनी, जो फेफड़े के रोधगलन का कारण बनता है और मृत्यु का कारण बन सकता है, क्योंकि फेफड़े का एक हिस्सा रक्तप्रवाह से पूरी तरह से कट जाता है। आंखों, गुर्दे, मस्तिष्क और कोरोनरी धमनियों की वाहिकाएं भी अक्सर प्रभावित होती हैं।

जोखिम समूह

निम्नलिखित श्रेणियों के रोगियों में घनास्त्रता के विकास का खतरा होता है:

• मोटे लोग.
• एंडोक्राइनोलॉजिस्ट के मरीज़ (रोगी मधुमेह मेलिटस, थायराइड रोग वगैरह)।
• विकिरण और कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम से गुजर रहे कैंसर रोगी।
• गर्भवती महिलाएं, विशेषकर बाद के चरणों में।
• बुजुर्ग लोग।

और धूम्रपान और नशीली दवाओं के आदी लोगों के कारण भी थ्रोम्बोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। जोखिम समूह में गतिहीन जीवन शैली जीने वाले, अनुचित तरीके से भोजन करने वाले (बार-बार अधिक भोजन करना, प्रमुखता से) शामिल हैं वसायुक्त खाद्य पदार्थ, फास्ट फूड वगैरह)।

रोकथाम की तैयारी

दवाओं के दो मुख्य समूहों का उपयोग करके घनास्त्रता की रोकथाम की जाती है:

• एंटीप्लेटलेट एजेंट।
• थक्कारोधी।

पहले समूह का उद्देश्य हेमोस्टेसिस के पहले सेलुलर लिंक को अवरुद्ध करना है और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकने में मदद करता है, जो रक्त के थक्कों के गठन से बचने में मदद करता है।

इन दवाओं में शामिल हैं:

• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का एक समूह (मुख्य दवाएं एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और इससे युक्त ब्रांडेड दवाएं हैं: कार्डियास्क, एस्पिरिन-कार्डियो, कार्डियोमैग्निल, आदि);
• थिएनोपाइरीडीन या एडीपी रिसेप्टर ब्लॉकर्स (क्लोपिडोग्रेल, प्रसुग्रेल और अन्य);
• फॉस्फोडिएस्टरेज़ ब्लॉकर्स (इनमें क्यूरेंटिल या डिपाइरिडामोल, पेंटोक्सिफाइलाइन शामिल हैं)।

सबसे लोकप्रिय गोलियाँ एस्पिरिन हैं, जिसका सक्रिय घटक एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड है। इसका मुख्य लाभ दक्षता और कम लागत है। इसका उपयोग पीड़ित लोगों में किया जाता है पुराने रोगोंऔर जो जरूरतमंद हैं नियमित सेवनऔषधियां.मुख्य खराब असरदवा से गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान होने और कटाव प्रक्रियाओं के विकास की संभावना है।

क्यूरेंटिल का उपयोग रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए भी किया जाता है, लेकिन एस्पिरिन के विपरीत, यह श्लेष्म झिल्ली को उतना नुकसान नहीं पहुंचाता है। इसके सेवन पर नजर रखनी चाहिए नियमित अनुसंधानथक्का जमने के लिए रक्त. इसका उपयोग भी दीर्घकालिक, अक्सर आजीवन होता है। डेटा के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा दवा की खुराक का चयन किया जाता है प्रयोगशाला अनुसंधान(कोगुलोग्राम, पीटीआई)।

में रोगियों में पश्चात की अवधिकेटोरोल का उपयोग अक्सर दर्द से राहत के लिए किया जाता है। दवा आपको एक साथ दो कार्य करने की अनुमति देती है महत्वपूर्ण कार्य: दर्द से राहत और ऑपरेशन के बाद घनास्त्रता की संभावना कम करें।

दवाओं का दूसरा बड़ा समूह - एंटीकोआगुलंट्स - फाइब्रिन घने रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए आवश्यक है। थक्कारोधी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है सीधी कार्रवाई(हेपरिन, फ्रैक्सीपेरिन), और थक्का-रोधी अप्रत्यक्ष कार्रवाई(वार्फ़रिन, नियोडिकौमरिन)। आमतौर पर, उत्पादों का उपयोग पाठ्यक्रमों में सख्त संकेतों के अनुसार और डॉक्टर द्वारा गणना की गई खुराक में किया जाता है। दीर्घकालिक उपयोगसे ही संभव है स्थानीय अनुप्रयोग. हेपरिन का उपयोग अक्सर निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों के लिए हेपरिन-आधारित क्रीम या जेल (हेपरिन मरहम, डोलोबीन, थ्रोम्बलेस और अन्य) के रूप में किया जाता है।

पारंपरिक तरीके

पारंपरिक चिकित्सा प्राचीन काल से लोगों को ज्ञात है और उपचार और रोकथाम के लिए प्राकृतिक उत्पादों के उपयोग पर आधारित है। विभिन्न रोग. किसी विशेष विधि का उपयोग करने से पहले, डॉक्टर से इसके उपयोग की मंजूरी लेना आवश्यक है, क्योंकि हर्बल और जानवरों की तैयारी मुख्य चिकित्सा के साथ अच्छी तरह से मेल नहीं खा सकती है।

सबसे आम लोक उपचार हैं:

• विलो छाल का काढ़ा. उपयोग से पहले छाल को सुखाकर पीस लें, फिर एक लीटर में 10 बड़े चम्मच डालें ठंडा पानी, धीमी आंच पर उबाल लें और 30 मिनट तक उबलने दें। शोरबा को ठंडा करें, और यह उपयोग के लिए तैयार है: छानने के बाद, दिन में तीन बार लंबे समय तक एक बड़ा चम्मच लें।
• रास्पबेरी की पत्तियों का आसव। उबलते पानी के एक गिलास में कुचल रास्पबेरी पत्तियों के 2 बड़े चम्मच डालें और इसे छानने के बाद दो घंटे तक पकने दें, जलसेक उपयोग के लिए तैयार है; दिन में एक या दो बार आधा गिलास लें। एक महीने के ब्रेक के साथ 3 महीने के पाठ्यक्रम में उपचार करने की सिफारिश की जाती है, इससे घनास्त्रता से बचाव होगा।

शारीरिक गतिविधि

में से एक महत्वपूर्ण पहलूरोकथाम का तात्पर्य शारीरिक निष्क्रियता को दूर करना है। एक सक्रिय जीवनशैली घनास्त्रता के विकास के जोखिम को कई गुना कम कर देती है, क्योंकि यह न केवल आपको हृदय प्रणाली को प्रशिक्षित करने की अनुमति देती है, बल्कि अतिरिक्त वजन से लड़ने में भी मदद करती है।

संवहनी दुर्घटनाओं को रोकने के लिए, शारीरिक गतिविधि की पर्याप्त खुराक का चयन करना आवश्यक है।

रक्त के थक्कों के निर्माण को रोकने के लिए, भौतिक चिकित्सा प्रशिक्षक सलाह देते हैं:

• रोजाना ताजी हवा में सैर करें या बाइक चलाएं, सुबह की सैर पर जाएं;
• काम पर ब्रेक के दौरान, साँस लेने के व्यायाम करने में 5-10 मिनट बिताएं;
• सप्ताह में 2-3 बार पूल पर जाएँ;
• भौतिक चिकित्सा अभ्यास करें (पैरों के पंजों के बल चलना, एड़ी से पैर तक घूमना, स्क्वैट्स करना);
• स्ट्रेच जिम्नास्टिक हो या योग, पिलेट्स उपयोगी हैं।

शारीरिक गतिविधि का स्तर पर्याप्त होना चाहिए शारीरिक स्थितिव्यक्ति। पश्चात की अवधि में, निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता को रोकने के लिए, पहले दिनों से उठने और साँस लेने के व्यायाम करने की कोशिश करने की सिफारिश की जाती है।

उचित पोषण

उचित आहार रक्त शर्करा और कोलेस्ट्रॉल को नियंत्रित करके रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करता है और सामान्य वजन बनाए रखने में मदद करता है।

घनास्त्रता के बढ़ते जोखिम वाले मरीजों को निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को अपने सामान्य आहार से बाहर करना चाहिए:

• सालो;
• मार्जरीन और मक्खन;
• चॉकलेट;
• स्मोक्ड मीट;
• कठोर चीज;
• वसायुक्त मांस शोरबा;
• फास्ट फूड;
• तले हुए खाद्य पदार्थ;
• कॉफी;
• शराब।

आहार में शामिल किया गया पादप खाद्य पदार्थ, सूप चालू सब्जी शोरबा. के लिए हृदय प्रणालीआलू, केला और आम भी फायदेमंद होते हैं क्योंकि इनमें पोटैशियम भरपूर मात्रा में होता है।

मेनू में ओमेगा फैटी एसिड वाले व्यंजन शामिल होने चाहिए ( वसायुक्त किस्मेंमछली)। उपयोगी साग: अजमोद, डिल, सलाद और इतने पर।

वे आपके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा पर भी ध्यान देते हैं। साफ पानी पीना सबसे अच्छा है, लेकिन सूखे मेवे की खाद और हरी चाय भी उपयोगी होगी। एक वयस्क को प्रतिदिन लगभग 1.5-2 लीटर पानी पीने की आवश्यकता होती है। इससे रक्त प्रवाह में सुधार होता है, जिससे रक्त वाहिकाओं के मार्ग में आसानी होती है और रक्त परिसंचरण में सुधार होता है।

आहार को आवश्यक विटामिनों से समृद्ध किया जाना चाहिए सामान्य ज़िंदगी. संवहनी दीवार को मजबूत करने के लिए विटामिन सी, ए, ई, पी और समूह बी महत्वपूर्ण हैं। वे संवहनी दीवार की ताकत और लोच बढ़ा सकते हैं।

पोस्टऑपरेटिव रोगियों के निम्नलिखित समूहों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है:

• पहला समूह - 60 वर्ष से अधिक आयु;
• दूसरा समूह - नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएथेरोस्क्लेरोसिस;
• समूह 3 - मोटापे की डिग्री II-III;
• चौथा समूह - ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• 5वाँ समूह - वैरिकाज - वेंस;
• समूह 6 - हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने वाली महिलाओं में आपातकालीन हस्तक्षेप के बाद।

सबसे पहले, आपको ऐसे प्रसिद्ध और का उपयोग करने की आवश्यकता है उपलब्ध तरीके निरर्थक रोकथामजैसे पैरों पर इलास्टिक बैंडिंग और उपचारात्मक व्यायाम. लोचदार संपीड़न करते समय, सर्जरी से पहले सुबह मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों के स्तर से पॉप्लिटियल फोसा तक पट्टियाँ लगाना आवश्यक होता है। जांघ पर पट्टी बांधना न केवल बेकार है, बल्कि हानिकारक भी है। यह प्रक्रिया ऑपरेटिंग सर्जन द्वारा की जानी चाहिए।

सर्जरी से एक दिन पहले, उपस्थित चिकित्सक और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को रोगी को टखने के जोड़ों में पैरों के डॉर्सिप्लांटर लचीलेपन और कूल्हे में गति से युक्त व्यायाम करने का निर्देश देना चाहिए। घुटने के जोड़प्रत्येक पैर को बारी-बारी से एड़ियों को नितंबों तक खींचकर (दोनों प्रकार की 30 गतिविधियाँ)। मरीज को सर्जरी के बाद जागते हुए हर 2 घंटे में ये व्यायाम करना चाहिए।

जोखिम वाले रोगियों के लिए, विशिष्ट रोकथाम के तरीकों का भी संकेत दिया जाता है, जिसमें हेपरिन की छोटी खुराक, रियोपॉलीग्लुसीन इन्फ्यूजन और उनके संयोजन का उपयोग शामिल है। हेपरिन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है वसायुक्त ऊतक 5 हजार इकाइयों की खुराक पर, 12-14 घंटों के भीतर हेपरिनिमिया का एक स्तर बनता है जो थ्रोम्बिन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किए बिना एंटीथ्रोम्बिन III के साथ संयोजन में सक्रिय कारक एक्स को अवरुद्ध करने के लिए पर्याप्त है। छोटी खुराक में हेपरिन सर्जिकल क्षेत्र में ऊतक रक्तस्राव को बढ़ाए बिना इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बस गठन को प्रभावी ढंग से रोकता है।

थ्रोम्बिन के निर्माण के बाद (जब घनास्त्रता शुरू हो गई हो) दवा की छोटी खुराक का प्रभाव प्रभावी नहीं होता है। यह परिस्थिति, सर्जरी के दौरान और उसके तुरंत बाद आबादी के एक निश्चित हिस्से में फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस के विकास के साथ, सर्जरी से 2 घंटे पहले हेपरिन की पहली खुराक देने की आवश्यकता को निर्धारित करती है। इसके बाद के इंजेक्शन कई दिनों तक 12 घंटे के अंतराल पर लगाए जाते हैं। पश्चात की अवधि की जटिलताओं के मामले में, रोगी को गतिहीनता, या पूर्णता के लिए मजबूर करना पैरेंट्रल पोषणकोर्स की अवधि बढ़ा दी गई है. चमड़े के नीचे हेपरिन प्रशासन के नियमों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। आपको 1-2 मिलीलीटर की मात्रा वाली सीरिंज और सुइयों का उपयोग करने की आवश्यकता है चमड़े के नीचे इंजेक्शन. दवा को नाभि क्षेत्र को छोड़कर, पेट की पार्श्व सतहों में इंजेक्ट किया जाता है।

यदि हेपरिन का निषेध किया जाता है, तो आपको डेक्सट्रान की तैयारी लेनी चाहिए, विशेष रूप से रियोपॉलीग्लुसीन। इसका एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव हाइपोवोल्मिया की क्षतिपूर्ति करने, हेमोडायल्यूशन का कारण बनने, रक्त की चिपचिपाहट को कम करने, अंतर्जात प्लास्मिन द्वारा रक्त के थक्के की लाइसेबिलिटी को बढ़ाने और कारक V और VII, जमावट कैस्केड की गतिविधि में वृद्धि को बेअसर करने की क्षमता से जुड़ा हुआ है।

रियोपॉलीग्लुसीन (या इसके एनालॉग्स) के एंटीथ्रॉम्बोटिक उपयोग की विधि का सार सर्जरी के दौरान और उसके 5-7 दिनों के बाद दवा के 400 मिलीलीटर को बार-बार अंतःशिरा में डालना है। रोकथाम की इस पद्धति के लिए रक्तस्रावी जटिलताएँ विशिष्ट नहीं हैं। केवल अत्यंत दुर्लभ ही ज्ञात हैं एलर्जी प्रतिक्रियाएं. विकार वाले रोगियों में डेक्सट्रांस का उपयोग करते समय उत्सर्जन कार्यगुर्दे में नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव विकसित होने का कुछ जोखिम होता है। विचाराधीन कॉम्प्लेक्स का तर्कसंगत उपयोग थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की घटनाओं को कम कर सकता है।

नेचैव ई.ए.

के लिए लाभ गहन देखभालएसए और नौसेना के सैन्य चिकित्सा संस्थानों में

सर्जरी के बाद विकसित होने वाला थ्रोम्बोफ्लिबिटिस लक्षणों की एक छोटी संख्या, उनकी गैर-विशिष्टता और अविश्वसनीयता की विशेषता है।

कभी-कभी पहला तेजी से विकसित होने वाला फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता होता है घातक.

यदि सर्जरी के बाद समय पर उपचार निर्धारित नहीं किया जाता है, तो इससे बार-बार रक्त के थक्कों का विकास होगा।

सर्जिकल रोगियों को घनास्त्रता को रोकने के लिए उपाय निर्धारित किए जाते हैं।

ऐसे नैदानिक ​​और रोगजनक कारक हैं जो पश्चात की अवधि में घनास्त्रता के विकास के लिए जोखिम समूह के रूप में कार्य करते हैं। इसमे शामिल है:

जोखिम वाले समूह

घनास्त्रता विकसित होने के जोखिम के अनुसार, रोगियों को तीन बड़े समूहों में विभाजित किया गया है।

उच्च जोखिम: कई कारकों की उपस्थिति, पृौढ अबस्था, विशेषकर फ्रैक्चर या स्ट्रोक के बाद। निवारक उपायों के अभाव में, इस समूह में मृत्यु दर 1% तक पहुँच जाती है, 40% मामलों में पैर की गहरी शिरा घनास्त्रता का विकास देखा जाता है।

मध्यम जोखिम समूह: 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगी सामान्य वज़नऐसे शरीर जिनकी लंबे समय तक गतिहीनता और निचले अंगों के सहवर्ती पक्षाघात के बिना व्यापक सर्जरी हुई हो, प्राणघातक सूजन, वैरिकाज़ नसें, एस्ट्रोजन दवाएं न लेना।

पर्याप्त रोकथाम के अभाव में 10-20% मामलों में ऐसे मरीज विकसित हो जाते हैं। मृत्यु दर 0.4% है।

संरक्षित मोटर फ़ंक्शन, सामान्य शरीर के वजन और उपचार प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों में जटिलताओं का कम जोखिम देखा जाता है हार्मोनल दवाएंजिनका बिना किसी जटिलता के मामूली ऑपरेशन किया गया। पैर की गहरी शिरा घनास्त्रता 2% है, घातक परिणाम के साथ थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का जोखिम 0.002% तक है।

घनास्त्रता की घटना की संभावना रक्त जमावट कारकों के विकारों के कारण होती है। सक्रिय प्रोटीन सी का प्रतिरोध बढ़ जाता है, एंटीथ्रोम्बिन अंशों की मात्रा कम हो जाती है, और प्लास्मिन सक्रियण ख़राब हो जाता है। प्रणालीगत कोलेजनोसिस और थ्रोम्बोसाइटोपैथी के मामले में रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति थ्रोम्बस गठन को बढ़ावा देती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

पर शुरुआती अवस्थासर्जरी के बाद निचले छोरों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस नसों के साथ तीव्र दर्द, पैर में हल्की सूजन से प्रकट होता है। सम्बंधित लक्षणकमजोरी और सामान्य अस्वस्थता हैं। शरीर के तापमान में तेज वृद्धि और ठंड लगना संभव है। जांच करने पर, प्रभावित नस के प्रक्षेपण में लाल रेखाएं दिखाई देती हैं। निचले अंग की त्वचा नीली-बैंगनी और सूजी हुई होती है।

यदि गहरी नसें प्रभावित होती हैं, तो पैर पर 2-3 दिनों के बाद, संपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास के कारण, संवहनी नेटवर्क. रोगी अपने पैर को ऊँचे स्थान पर रखने का प्रयास करता है, इस प्रकार राहत महसूस होती है। गहरी साँस, खांसी के कारण दर्द बढ़ जाता है।

जब आरोही घनास्त्रता विकसित होती है, तो थ्रोम्बस ऊरु शिरा के साथ चलता है, जांघ की सूजन दिखाई देती है, और पोत के साथ पैर में दर्द होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के साथ, तीव्र हृदय और संवहनी विफलता की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है। रक्तचाप कम हो जाता है, हृदय गति तेजी से बढ़ जाती है, और हृदय दर. मरीज़ तीव्र दर्द की शिकायत करते हैं छाती, हवा की कमी महसूस होना।

गहरी वाहिकाओं के आरोही घनास्त्रता से तीव्र संवहनी अपर्याप्तता होती है, जिससे स्ट्रोक का विकास होता है, पक्षाघात, पैरेसिस और तीव्र मानसिक विकारों की उपस्थिति होती है।

मेसेन्टेरिक संवहनी घनास्त्रता की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट की गई है तेज दर्दउदर क्षेत्र में. दर्द सिंड्रोममतली, उल्टी के साथ संयुक्त, पतले दस्त. मल में रक्त का मिश्रण होता है।

इलाज

पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोफ्लेबिटिस का रूढ़िवादी उपचार:

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसी जटिलताओं का उपचार गहन देखभाल और गहन देखभाल सेटिंग्स में किया जाता है।

जब ब्लॉक किया गया महान जहाजकिया गया शल्य चिकित्सा उपचार. लक्ष्य रक्त वाहिकाओं के लुमेन की धैर्यता को बहाल करना है।

सर्जरी के बाद प्रभावित अंग पर इलास्टिक बैंडिंग करना जरूरी है।

घनास्त्रता विकास की रोकथाम

सर्जरी के बाद थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की रोकथाम हेपरिन की कम खुराक का उपयोग करके की जाती है।

किसी मरीज को हेपरिन देने का नियम इस प्रकार है: सर्जरी से 2 घंटे पहले, मरीज को त्वचा के नीचे 5000 यूनिट हेपरिन का इंजेक्शन लगाया जाता है। ऑपरेशन पूरा होने के बाद हर 12 घंटे में इंजेक्शन तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि मरीज को आउट पेशेंट आहार में स्थानांतरित नहीं किया जाता या पूरी तरह से छुट्टी नहीं दे दी जाती। हेपरिन को छोटी खुराक में निर्धारित करने से सर्जरी के बाद जटिलताओं की घटना तीन गुना कम हो जाती है। कम खुराक वाले हेपरिन प्रोफिलैक्सिस से घातक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता विकसित होने का जोखिम 50% कम हो जाता है।

निचले छोरों की गहरी वाहिकाओं में डेक्सट्रान का उपयोग कम प्रभावी है, जो उच्च आणविक भार वाला एक पॉलीसेकेराइड है। यह उपाय पल्मोनरी एम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए प्रभावी है। लेकिन डेक्सट्रान का उपयोग प्रोफिलैक्सिस में नहीं किया गया है पश्चात की जटिलताएँउच्च लागत और एनाफिलेक्सिस जैसे लगातार दुष्प्रभावों के कारण। कई पोस्टऑपरेटिव हस्तक्षेपों में डेक्सट्रान का उपयोग वर्जित है।

साथ नियुक्ति निवारक उद्देश्यों के लिएऔषधि आधारित चिरायता का तेजाबअप्रभावी.

यांत्रिक रोकथाम

रोकथाम का एक गैर-औषधीय तरीका समय-समय पर संपीड़न का प्रशासन है। यह विधि सुविधाजनक है क्योंकि इससे रक्तस्राव का खतरा नहीं बढ़ता है।

खुराक संपीड़न के लिए विशेष वायवीय संपीड़न उपकरण विकसित किए गए हैं। बाहरी संपीड़न प्रदान करें, कम करें भीड़निचले छोरों में, प्राकृतिक फाइब्रिनोलिसिस को उत्तेजित करें। सर्जिकल रोगियों के लिए आंतरायिक संपीड़न का संकेत दिया जाता है, जो निचले छोरों की नसों के घनास्त्रता के विकास के जोखिम में होते हैं। हेपरिन की कम खुराक और खुराक संपीड़न का उपयोग करने की प्रभावशीलता लगभग बराबर है।

निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, संपीड़न अंडरवियर का उपयोग किया जाता है - मोज़ा, घुटने के मोज़े, चड्डी।

ऐसा माना जाता है कि लगभग 70% मानवता संभावित रूप से घनास्त्रता के खतरे में है। जैसे-जैसे स्वास्थ्य को खतरा होता जाता है सामूहिक चरित्र, तो वे बन जाते हैं सामयिक मुद्देइस स्थिति की रोकथाम. आप जोखिम क्षेत्र में आने से कैसे बच सकते हैं और इससे जुड़ी समस्याओं से कैसे बच सकते हैं? यदि आप पहले से ही जोखिम में हैं तो अपनी स्थिति कैसे कम करें? थ्रोम्बोज़ इतने खतरनाक क्यों हैं? इन और कुछ अन्य प्रश्नों का उत्तर यथाशीघ्र दिए जाने की आवश्यकता है।

लेख में हम विचार करेंगे चरण दर चरण निर्देशके लिए निवारक उपाय विभिन्न प्रकारघनास्त्रता

घनास्त्रता क्या है?

यह समझने के लिए कि घनास्त्रता की रोकथाम कितनी महत्वपूर्ण है, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि यह किस प्रकार की बीमारी है। थ्रोम्बोसिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें संवहनी बिस्तरों में रक्त का प्रवाह धीरे-धीरे अवरुद्ध हो जाता है। रक्त के थक्के (थ्रोम्बी) रक्त की सामान्य गति में बाधा बन जाते हैं, जो अंगों और प्रणालियों के कामकाज को जटिल बना देते हैं। थ्रोम्बोसिस दिल के दौरे, स्ट्रोक और परिधीय नसों और धमनियों में रुकावट का कारण बन सकता है। यह विकृति स्वास्थ्य को गंभीर रूप से कमजोर कर सकती है या रोगी के जीवन को छोटा कर सकती है।

थ्रोम्बस गठन का तंत्र

जब रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो घने थक्के (थ्रोम्बी) रोकते हैं खतरनाक नुकसानखून। वे मुख्य रूप से प्लेटलेट्स और फाइब्रिन से बनते हैं, लेकिन थ्रोम्बस के प्रकार के आधार पर, ल्यूकोसाइट्स और लाल रक्त कोशिकाएं इसमें मौजूद हो सकती हैं।

थ्रोम्बोसिस प्लेटलेट आसंजन से शुरू होता है। इसका मतलब यह है कि प्लेटलेट्स क्षति के स्थान पर पोत की आंतरिक सतह से चिपकना शुरू कर देते हैं। फिर एग्लूटिनेशन की प्रक्रिया शुरू होती है, यानी अलग-अलग प्लेटलेट्स का एक घने थक्के में चिपकना। इस प्रकार, रक्त के थक्के जमने की सुरक्षात्मक प्रक्रिया शुरू हो जाती है।

विरचो का त्रय

20वीं शताब्दी में, प्रसिद्ध जर्मन चिकित्सक आर. विरचो ने एक निश्चित विकृति देखी, जिसे बाद में "विर्चो ट्रायड" नाम दिया गया। उन्होंने पाया कि शिरापरक लुमेन में रक्त के थक्के का निर्माण 3 कारकों से प्रभावित होता है:

• रक्त प्रवाह की गति में परिवर्तन (मंदी);
• रक्त का बढ़ा हुआ जमाव (गाढ़ा होना);
• संवहनी दीवारों के आंतरिक एंडोथेलियम की अखंडता का उल्लंघन।

कारकों उपस्थिति का कारण बनता हैथ्रोम्बोसिस के कारण हो सकता है कई कारण. कभी-कभी ये आनुवंशिक दोष या ऑटोइम्यून रोग होते हैं। कभी-कभी - चोटें, संक्रमण, शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं, रक्त का रुकना, इत्यादि।

गहरी नस घनास्रता। रोकथाम के उपाय

गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम सरल उपायों का एक सेट है जो किसी व्यक्ति की जान बचा सकती है। इस प्रकार का घनास्त्रता सबसे अधिक बार जांघ, पैर या श्रोणि की नसों को प्रभावित करता है। हम बड़े थक्कों के बारे में बात कर सकते हैं जो टूट सकते हैं और रक्त वाहिकाओं में फैल सकते हैं। ऐसे रक्त के थक्कों को एम्बोलिक कहा जाता है; उनका मुख्य खतरा फेफड़ों की वाहिकाओं में जाना है, जहां वे धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण बनते हैं। एक बड़ा थक्का मौत का कारण बन सकता है।

गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम बुजुर्ग लोगों, गतिहीन रोगियों (चोटों के बाद या) के लिए सबसे महत्वपूर्ण है जटिल संचालन), प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं और गर्भवती महिलाओं के लिए, मोटे लोगों, धूम्रपान करने वालों और मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ गर्भावस्था से खुद को बचाने वाली महिलाओं के लिए।

निवारक उपाय के रूप में, रोगियों को एंटीकोआगुलंट्स और संपीड़न मोज़ा पहनने की सलाह दी जाती है।

उड़ानों के दौरान गहरी शिरा घनास्त्रता का खतरा

निचले छोरों के घनास्त्रता की रोकथाम उन लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो लंबी उड़ानें, कार या बस यात्राएं करने के लिए मजबूर हैं। लंबे समय तक गतिहीनता रक्त के ठहराव को भड़काती है। यदि किसी व्यक्ति को चार घंटे से अधिक समय तक अपने पैर फैलाने का अवसर नहीं मिलता है, तो रक्त के थक्कों का खतरा काफी बढ़ जाता है। यदि बस या कार में रुकने और गर्म होने का अवसर है, तो हवाई जहाज पर अक्सर ऐसा कोई अवसर नहीं होता है। सबसे अप्रिय बात यह है कि लंबे समय तक जबरन गतिहीनता के बाद स्वास्थ्य संबंधी खतरा लगभग 4 सप्ताह तक बना रहता है।

इस मामले में संवहनी घनास्त्रता की रोकथाम में संपीड़न मोज़ा या घुटने के मोज़े का उपयोग शामिल है। डॉक्टर की सलाह पर आप लंबी उड़ान से पहले हेपरिन इंजेक्शन ले सकते हैं। एस्पिरिन लेने से रक्त के थक्कों का खतरा भी कम हो जाएगा, लेकिन इसकी प्रभावशीलता काफ़ी कम है।

उड़ान के दौरान अपनी सुरक्षा कैसे करें?

निम्नलिखित युक्तियाँ पूरी तरह से स्वस्थ लोगों के लिए भी उपयोगी हो सकती हैं। इन सिफ़ारिशों में कुछ भी जटिल नहीं है। लंबी उड़ानों के दौरान घनास्त्रता की इस तरह की रोकथाम से बीमारी के खतरे को कम करने में मदद मिलेगी। एयरलाइन यात्रियों को सरल नियमों का पालन करना चाहिए:

1. बहुत अधिक शराब पीने से बचें, यह आपके रक्त का गाढ़ापन बढ़ाकर निर्जलीकरण का कारण बनता है। चाय और कॉफी भी छोड़ दें. क्या आप प्यासे हैं? शांत पानी लें, आप इसे बिना किसी डर के पी सकते हैं।
2. अपनी उड़ान से पहले और उड़ान के दौरान धूम्रपान से बचें। निकोटीन रक्त प्रवाह को बाधित करता है और रक्त को गाढ़ा करता है।
3. अपने पैरों को क्रॉस करने की आदत से छुटकारा पाएं। नसों पर अतिरिक्त दबाव न बनाएं ताकि पैरों और श्रोणि की वाहिकाओं में ठहराव न हो।
4. उठने और घूमने का अवसर न चूकें। अगर आप उठ नहीं सकते तो बैठे-बैठे ही अपने पैरों को फैलाएं और हिलाएं।
5. ढीले और आरामदायक कपड़े पहनें। यात्रा के लिए कम्प्रेशन होज़री खरीदें, जिससे शिरापरक बहिर्वाह में सुधार होगा।

पश्चात घनास्त्रता. रोकथाम

इस तथ्य के बावजूद कि रक्त का थक्का जमना चोट के दौरान शरीर को रक्त की हानि से बचाने का मुख्य तरीका है, इस प्रणाली का तंत्र अक्सर बाधित होता है। हम पहले ही कह चुके हैं कि ऐसी विफलता के कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं। अब बात करते हैं सबसे खतरनाक स्थितियों में से एक के बारे में - पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोसिस।

रोकथाम पश्चात घनास्त्रताहर किसी के लिए महत्वपूर्ण शल्य रोगी. सामान्य एनेस्थीसिया मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम देता है, साथ ही शरीर रक्तस्राव को रोकने के लिए स्वचालित रूप से जमावट वाले पदार्थों के बड़े हिस्से को छोड़ता है। इसके अलावा, रोगी कुछ समय के लिए गतिहीन रहता है क्षैतिज स्थिति. परिणामस्वरूप, स्कंदक रक्त को गाढ़ा कर देते हैं, जिससे नसों में खतरे के क्षेत्र बन जाते हैं। इस मामले में, निचले छोरों को घनास्त्रता के अधिकतम जोखिम से अवगत कराया जाता है; फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश के साथ प्लवनशीलता की संभावना और फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट को ध्यान में रखा जाता है।

बुजुर्ग मरीज़ विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। ऑपरेशन के सकारात्मक परिणाम के साथ, उनमें मृत्यु का सबसे आम कारण घनास्त्रता है। वृद्ध लोगों के लिए रोकथाम और उपचार एक अनिवार्य प्रीऑपरेटिव कॉम्प्लेक्स है। इसमें शामिल है:

• एंटीकोआगुलंट्स का प्रीऑपरेटिव प्रशासन;
• न्यूनतम यांत्रिक क्षति, जिसमें निचले छोरों की वाहिकाओं की दीवारों पर चोट से बचने के लिए केवल बांहों की नसों में ड्रॉपर डालना शामिल है;
• संक्रमण से बचने के लिए सड़न रोकनेवाला उपाय;
• प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का पोस्टऑपरेटिव प्रशासन;
• प्रारंभिक शारीरिक गतिविधि, संपीड़न वस्त्रों का उपयोग और निचले छोरों का उत्थान।

घनास्त्रता और उसके बाद की रोकथाम पश्चात उपचारएक फ़ेबोलॉजिस्ट की देखरेख में किया गया।

आंत्र घनास्त्रता

एक खतरनाक बीमारी मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस या आंत्र थ्रोम्बोसिस है। यह तीव्र विकृति विज्ञानआंतों के जहाजों की सहनशीलता, जिसके परिणामस्वरूप उनका घनास्त्रता होता है।
चूंकि आंतों के घनास्त्रता से आंत के एक हिस्से में तेजी से परिगलन होता है, इसलिए प्रभावित क्षेत्र को हटाने के लिए सर्जरी की जाती है। हृदय संबंधी रोगों, एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और गठिया के रोगियों में आंत्र घनास्त्रता का खतरा सबसे अधिक होता है।

निवारक उपायों का चयन केवल एक डॉक्टर ही कर सकता है। आंतों के घनास्त्रता के जोखिम के मामले में स्व-दवा अस्वीकार्य है। यह दवाओं का एक कॉम्प्लेक्स होगा जो रक्त के थक्के को कम करता है।

पोर्टल घनास्त्रता

सबसे बड़ी पोर्टल शिरा यकृत क्षेत्र में स्थित होती है, जहां से रक्त एकत्रित होता है आंतरिक अंगऔर इसे हृदय तक ले जाना। पोर्टल थ्रोम्बोसिस प्लीहा में या यकृत के अंदर इस नस की रुकावट है। यदि पोर्टल शिरा घनास्त्रता का संदेह है, तो उच्च योग्य विशेषज्ञों द्वारा रोकथाम और उपचार किया जाना चाहिए, क्योंकि इस मामले में मृत्यु दर बहुत अधिक है।

को निवारक उपायपोर्टल थ्रोम्बोसिस के मामले में, एंटीकोआगुलंट्स लिया जाता है, समय पर इलाजअंतर्निहित बीमारी, उच्च शारीरिक गतिविधि की कमी और विशेषज्ञों द्वारा नियमित जांच।

पोर्टल थ्रोम्बोसिस का उपचार अक्सर रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए वेना कावा और पोर्टल नसों को बायपास करके किया जाता है।

घनास्त्रता की रोकथाम कई रोगियों के लिए प्राथमिकता है उचित खुराक, रक्त को पतला करने को बढ़ावा देना। आहार में अवश्य शामिल होना चाहिए बहुअसंतृप्त वसाऔर विटामिन सी और ई युक्त उत्पाद। ये समुद्री मछली, सूरजमुखी और कद्दू के बीज, अपरिष्कृत सूरजमुखी तेल, चेस्टनट, अनाज अनाज, शतावरी और मक्का हैं। अंकुरित गेहूं, एवोकाडो और फलियां (मटर, बीन्स) फायदेमंद माने जाते हैं। इस श्रेणी में मेवे, पत्तागोभी, भी शामिल हैं। शिमला मिर्च, सेब, अंगूर, अंजीर, चेरी, डिल और विभिन्न जामुन। आपके साप्ताहिक आहार में इन उत्पादों की पर्याप्त मात्रा होना शिरापरक घनास्त्रता की एक उत्कृष्ट रोकथाम है।

लेकिन ऐसे कई खाद्य पदार्थ हैं जिनका सेवन थ्रोम्बोसिस का खतरा होने पर नहीं करना चाहिए। ये हैं स्मोक्ड मीट, सॉसेज और फ्रैंकफर्टर्स, तले हुए अंडे, वसायुक्त चीज और डेयरी उत्पाद, सभी प्रकार की दूध आइसक्रीम। इसके अलावा, आपको मार्जरीन वाली मिठाइयाँ और बेक किया हुआ सामान नहीं खाना चाहिए। आप कॉफ़ी नहीं पी सकते या चॉकलेट नहीं खा सकते। बटरस्कॉच, केक के साथ मक्खन क्रीमऔर अंडे की सफेदी. मेयोनेज़ और मलाईदार सॉस. सेवन कम करें या शराब और निकोटीन पूरी तरह से छोड़ दें। यदि ये उत्पाद आहार में मौजूद हैं, तो रोगियों को बीमारी का खतरा बना रहता है।

जीवन शैली

घनास्त्रता की रोकथाम केवल आहार पर आधारित नहीं हो सकती। सक्रिय जीवनशैली जीना और पर्याप्त भोजन पाना बहुत महत्वपूर्ण है शारीरिक गतिविधि. रक्त के ठहराव से बचने के लिए, आपको रोजाना चलना चाहिए, और गतिहीन श्रमिकों को हर 40 मिनट में एक छोटे व्यायाम के लिए ब्रेक लेना चाहिए, जिसे गलियारों में तेज चलने से बदला जा सकता है। बाहर ले जाना शारीरिक व्यायाम, आपको अत्यधिक अधिभार के खतरे के प्रति सदैव सचेत रहना चाहिए। गतिविधि संयमित होनी चाहिए.

घनास्त्रता को रोकने के लिए एस्पिरिन लेना

घनास्त्रता के जोखिम के खिलाफ दवा सुरक्षा में एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, साथ ही बायोफ्लेवोनोइड्स शामिल हैं। निकोटिनिक एसिड, विटामिन बी6, बी12, फोलिक एसिड और विटामिन ई लेना। हालांकि, कई मरीज़ आश्वस्त हैं कि घनास्त्रता को रोकने के लिए एस्पिरिन लेना ही पर्याप्त है, और बाकी सब कुछ आवश्यक नहीं है। दैनिक सेवन एसिटाइलसैलिसिलिक एसिडवास्तव में रोकथाम के लिए निर्धारित है हृदय संबंधी समस्याएं. लेकिन हाल के अध्ययनों से साबित होता है कि इस तरह के नुस्खे की प्रभावशीलता काफी संदिग्ध है, क्योंकि जठरांत्र संबंधी समस्याएं अधिक होती हैं संभावित लाभ. नवीनतम शोध 2014 में किया गया और लगभग 15 हजार मरीजों को कवर किया गया। नियंत्रण समूह में एस्पिरिन की प्रभावशीलता परिणामी दुष्प्रभावों की तुलना में कम थी।

यदि, फिर भी, एस्पिरिन निर्धारित करने का निर्णय लिया जाता है, तो इसे डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करते हुए छोटी खुराक में लिया जाना चाहिए।

घनास्त्रता की रोकथाम: विकास के जोखिम, तरीके और साधन

में आधुनिक चिकित्साघनास्त्रता की रोकथाम पर अधिक से अधिक ध्यान दिया जा रहा है। इस समस्यायह सभी प्रोफाइल के डॉक्टरों के लिए प्रासंगिक है और इससे भी अधिक उन रोगियों के लिए जो अपने स्वास्थ्य की परवाह करते हैं। यदि अपने आप में निचले छोरों की गहरी नसों का घनास्त्रता, सफ़िनस नसें या सर्जिकल क्षेत्र की नसें शायद ही कभी प्रतिनिधित्व करती हैं असली ख़तराजीवन के लिए, फिर उन्हें तत्काल जटिलता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, एक गंभीर स्थिति है जो सीधे मानव जीवन को खतरे में डालती है।

निचले छोरों की नसों के उदाहरण का उपयोग करके घनास्त्रता और जीवन-घातक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

इसके विकास में, कोई भी घनास्त्रता तीन मुख्य घटकों पर आधारित होती है: रक्त प्रवाह धीमा होना, वाहिका कोशिकाओं की आंतरिक परत को नुकसानऔर थ्रोम्बस गठन के लिए रक्त की संवेदनशीलता में वृद्धि।शिरापरक घनास्त्रता की सफल रोकथाम के लिए तीनों घटकों के महत्व को समझने की आवश्यकता होती है।

1. धीमा रक्त प्रवाह कई कारणों से विकसित होता है:

• वैरिकाज - वेंस;
• रक्त के बहिर्वाह में शारीरिक रुकावट - एक ट्यूमर, एक पुटी, एक हड्डी का टुकड़ा, एक बड़ा गर्भाशय, सूजन का फोकस;
• शिरापरक वाल्वों को नुकसान;
• शरीर की जबरन गतिहीन या सीमित गतिशीलता - प्लास्टर, सख्त पूर्ण आराम, पुरानी हृदय संबंधी विफलता;
• रक्त का गाढ़ा होना - एरिथ्रोसाइटोसिस, निर्जलीकरण, फाइब्रिनोजेन स्तर में वृद्धि, पॉलीसिथेमिया।

1. एंडोथेलियम (शिरापरक वाहिका की आंतरिक परत) को नुकसान के मुख्य कारण:

• नस पर सीधी चोट - इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन, कैथेटर, स्टेंट, संवहनी ऑपरेशन;
• यांत्रिक चोट, विशेष रूप से नसों की क्षति के साथ;
• तीव्र और जीर्ण ऑक्सीजन की कमी(हाइपोक्सिया);
• जीवाणु और वायरल संक्रमण, सेप्सिस;
• विभिन्न प्रकृति का नशा;
• शिरापरक दीवार के घटकों में एंटीबॉडी के उत्पादन के साथ ऑटोइम्यून रोग।

1. रक्त में रक्त के थक्के बनने की प्रवृत्ति बढ़ जानाथ्रोम्बोफिलिया कहा जाता है, इसे प्राप्त किया जा सकता है (सर्जरी, चोट, गर्भावस्था, प्रसव के परिणामस्वरूप) या जन्मजात - रक्त जमावट प्रणाली में कुछ दोष के कारण।

संवहनी घनास्त्रता को रोकने के लिए, एक विशेष योजना विकसित की गई है, जो बताती है कि किन स्थितियों में और कितना घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है। घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम की तीव्रता और उपयुक्तता को इस योजना के आधार पर चुना जाता है:

1. घनास्त्रता और अन्त: शल्यता की संभावना 10 गुना से अधिक बढ़ जाती है:

• पैर की बड़ी हड्डियों का फ्रैक्चर;
• आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन;
• तीव्र हृदय विफलता और रोधगलन;
• कृत्रिम घुटने और कूल्हे के जोड़ों की स्थापना;
• भारी चोट;
• अतीत में घनास्त्रता;
• रीढ़ की हड्डी में चोट.

1. निम्नलिखित स्थितियों में घनास्त्रता की संभावना 2-9 गुना अधिक है:

• घुटने के जोड़ की एंडोस्कोपी;
• ऑटोइम्यून रोग (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया);
• रक्त आधान के बाद की स्थिति;
• स्थायी केंद्रीय कैथेटर - गले, सबक्लेवियन, ऊरु शिरा में;
• आवेदन साइटोस्टैटिक दवाएंऑन्कोलॉजिकल रोगों और स्वयं ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में, विशेष रूप से मेटास्टेसिस के साथ;
• जीर्ण हृदय या श्वसन विफलता;
• दवाओं का उपयोग जो लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या को बढ़ाता है (एरिप्रेक्स, रिकोर्मोन);
• गर्भनिरोधक गोली;
• बाद की स्थिति टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन(ईसीओ);
• संक्रामक रोग: निमोनिया, नेफ्रैटिस, एचआईवी संक्रमण, आंत्रशोथ;
• पक्षाघात (स्ट्रोक, मस्तिष्क रोधगलन) के साथ तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ;
• प्रसवोत्तर अवधि;
• थ्रोम्बोफिलिया अधिग्रहित या जन्मजात।

1. ऐसी स्थितियाँ जिनमें घनास्त्रता की संभावना 2 गुना से कम बढ़ जाती है:

• 3 दिनों से अधिक समय तक जबरदस्ती (झूठ बोलने की) स्थिति;
• मधुमेह मेलेटस;
• उच्च रक्तचाप;
• दीर्घकालिक बैठने की स्थिति(विमान, ट्रेन, कार पर);
• न्यूनतम इनवेसिव (लैप्रोस्कोपिक) ऑपरेशन;
• मोटापा, विशेष रूप से संयोजन में गतिहीन तरीके सेज़िंदगी;
• गर्भावस्था;
• वैरिकाज - वेंस।

मुख्य रूप से उपरोक्त तत्वों के आधार पर, अतिरिक्त कारकों को ध्यान में रखते हुए कैप्रिनी स्केल विकसित किया गया, जिसके आधार पर थ्रोम्बोसिस का खतरा निर्धारित किया जाता है। इसमें बहुत कम, कम, मध्यम और उच्च जोखिम होता है। आवेदन दवाइयाँघनास्त्रता की संभावना को कम करने से अनिवार्य रूप से रक्तस्राव और कई अन्य जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, इस पैमाने के आधार पर, किसी विशेष दवा को निर्धारित करने का औचित्य निर्धारित किया जाता है, ताकि लाभ हमेशा जोखिम से अधिक हो।

घनास्त्रता को रोकने के उपाय

विश्व स्तर पर, गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम, किसी भी विशिष्टता की परवाह किए बिना, केवल चार मुख्य घटकों पर आधारित है:

घनास्त्रता और सर्जिकल हस्तक्षेप

पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोसिस की रोकथाम का विशेष महत्व है, क्योंकि किसी भी प्रोफ़ाइल की सर्जरी के बाद, सर्जिकल, स्त्री रोग, न्यूरोसर्जिकल, ऑन्कोलॉजिकल और अन्य, थ्रोम्बोसिस और एम्बोलिज्म का खतरा काफी बढ़ जाता है। व्यवहार में, सर्जरी करते समय निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन ऑपरेशन से तुरंत पहले किया जाता है (यदि रक्तस्राव का कोई उच्च जोखिम नहीं है) या इसके बाद जितनी जल्दी हो सके, जब हेमोस्टेसिस विश्वसनीय रूप से स्थापित हो जाता है (रक्तस्राव बंद हो जाता है और इसका जोखिम काफी कम हो जाता है);
• यांत्रिक रोकथाम ( संपीड़न मोजा) सर्जरी से पहले, उसके दौरान और बाद में, तक किया जाता है पूर्ण पुनर्प्राप्ति पर्याप्त स्तरशारीरिक गतिविधि;
• पोस्टऑपरेटिव निवारक उपाय, औषधीय और शारीरिक, ऑपरेशन की मात्रा और घनास्त्रता के स्थापित जोखिम के आधार पर किए जाते हैं, कुछ मामलों में, शारीरिक गतिविधि की डिग्री की परवाह किए बिना, उनकी अवधि हस्तक्षेप के बाद 4 सप्ताह तक रह सकती है;

रोकथाम का मतलब है

घनास्त्रता और अन्त: शल्यता को रोकने के व्यावहारिक साधनों में शामिल हैं विभिन्न औषधियाँऔर गैर-औषधीय साधन, जिसमें कई मतभेद, अंतःक्रियात्मक विशेषताएं और कुछ जोखिम हैं, जिन्हें रोकथाम की विधि चुनते समय एक योग्य चिकित्सक द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए।

बुनियादी औषधियाँ

पैरेंट्रल (मुंह के माध्यम से शरीर में प्रवेश नहीं किया गया) एंटीकोआगुलंट्स में दवाओं के 3 समूह शामिल हैं जो विनिमेय नहीं हैं और उनके अपने संकेत और मतभेद हैं:

1. हेपरिन (अखंडित और अंशांकित) बहुत जल्दी और प्रभावी ढंग से कार्य करते हैं, हालांकि, इन दवाओं के उपयोग से रक्तस्राव का उच्च जोखिम होता है, जो संबंधित मतभेदों को निर्धारित करता है, साथ ही उपचार की पूरी अवधि के दौरान रक्तस्राव के संकेतों को सक्रिय रूप से देखने की आवश्यकता होती है। . इस समूह में दवाओं का उपयोग निर्माता के निर्देशों के अनुसार और प्लेटलेट स्तर और एपीटीटी (सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय) की निरंतर निगरानी के तहत सख्ती से किया जाना चाहिए। सबसे आम प्रतिनिधि: हेपरिन, बेमिपेरिन सोडियम, डाल्टेपेरिन सोडियम, नाड्रोपेरिन कैल्शियम, एनोक्सापारिन सोडियम।

फोंडापैरिनक्स सोडियम (एरिक्सट्रा) एक ऐसी दवा है जो शायद ही कभी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बनती है, लेकिन इसमें रक्तस्राव और संबंधित मतभेदों का समान उच्च जोखिम होता है।

मौखिक (मुंह के माध्यम से "प्रति ओरिस" प्रयुक्त) थक्का-रोधी:

1. विटामिन के प्रतिपक्षी (सिंट्रोम, सिनकुमार, वारफारिन, वारफिन) को हेमोस्टैटिक प्रणाली के सख्त नियंत्रण के तहत निर्धारित किया जाता है - अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (आईएनआर) की निरंतर निगरानी आवश्यक है, वारफारिन को प्राथमिकता दी जाती है, यदि ऐसा नहीं है तो अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं उपलब्ध। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ये दवाएं कुछ समय के बाद, कभी-कभी एक दिन या उससे अधिक समय के बाद अपनी चरम प्रभावशीलता तक पहुंचती हैं, जो मामलों में उनके उपयोग की अनुमति नहीं देती है। आपातकालीन रोकथाम. घनास्त्रता की रोकथाम में एक विशेष चरण हेपरिन इंजेक्शन से वारफारिन गोलियों में संक्रमण है: उनका एक साथ उपयोग कम से कम 5 दिनों के लिए अनिवार्य है, और एक अंतराल के साथ हेमोस्टैटिक प्रणाली की स्थिति की कई प्रयोगशाला निगरानी करना भी आवश्यक है। कम से कम 24 घंटे का.

न्यू ओरल एंटीकोआगुलंट्स (एनओएसी) दवाओं का एक समूह है जो हाल ही में डॉक्टरों के शस्त्रागार में सामने आया है:

1. एपिक्सबैन, डाबीगाट्रान इटेक्सिलेट और रिवेरोक्साबैन - में मतभेदों की एक छोटी श्रृंखला है और बहुत कुछ है दुर्लभ मामलेजटिलताएँ. वे 3 मुख्य मामलों में व्यापक हो गए हैं: आर्थोपेडिक सर्जरी (घुटने और कूल्हे संयुक्त प्रतिस्थापन), प्रारंभिक रूढ़िवादी उपचारउन रोगियों में गहरी शिरा घनास्त्रता, जिनका कोई अन्य उपचार नहीं हुआ है, साथ ही आवर्तक घनास्त्रता और एम्बोलिज्म की दीर्घकालिक रोकथाम, जब किसी कारण से वेना कावा फ़िल्टर स्थापित नहीं किया गया था। इस समूह की दवाएं जल्दी ही उन तक पहुंच जाती हैं नैदानिक ​​प्रभावशीलता(1-2 घंटे), शरीर से जल्दी समाप्त हो जाते हैं और पहले समूह की दवाओं के साथ आसानी से बदले जा सकते हैं। विटामिन के प्रतिपक्षी से एनओएसी में संक्रमण योजना के अनुसार और हेमोस्टेसिस प्रणाली के प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत धीरे-धीरे किया जाता है।

बढ़ती उम्र के बावजूद एस्पिरिन का महत्व यह दवाआधुनिक चिकित्सा में इसकी प्रभावशीलता की पुष्टि के चरण में है, घनास्त्रता की रोकथाम में इस दवा का प्रति दिन 100-150 मिलीग्राम की खुराक में एक बार उपयोग उचित माना जाता है।

डेक्सट्रान समूह की दवाएं (पॉलीग्लुकिन, रिओपोलिग्लुकिन, पॉलीग्लुसोल), फ्लेबोटोनिक्स (डायोसमिन, एस्क्यूसन, ट्रॉक्सवेसिन, एंटीस्टैक्स), साथ ही किसी भी सामग्री और रूप (मरहम, क्रीम, जेल) की स्थानीय दवाएं घनास्त्रता को रोकने और इलाज करने का साधन नहीं हैं और अन्त: शल्यता, लेकिन केवल प्रदान करते हैं स्थानीय कार्रवाई, व्यक्तिपरक संवेदनाओं और स्थानीय अभिव्यक्तियों में सुधार शिरापरक अपर्याप्तता.

शिरापरक घनास्त्रता को रोकने के गैर-औषधीय साधन:

• संपीड़न स्टॉकिंग्स (या घुटने के मोज़े) 2 प्रकार में आते हैं: एंटी-एम्बोलिक - हमेशा सफेद, सघन, इनका उपयोग केवल मजबूर स्थिति में रोगियों के लिए किया जाता है, जब कोई व्यक्ति चल नहीं सकता (गहन चिकित्सा इकाई में, सर्जरी के दौरान), उनका उपयोग चौबीसों घंटे अनुमत है, और चिकित्सीय या रोगनिरोधी, संकेतों के आधार पर 1 से 3 संपीड़न वर्ग तक संरक्षित मोटर गतिविधि वाले लोगों में उपयोग किया जाता है;
• इलास्टिक पट्टियाँ - प्रभावी तरीकाविशेष रूप से कुशल पट्टी बांधने से रोकथाम; गलत तरीके से लगाई गई पट्टी से घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है, और ऐसी स्थितियों में जहां पट्टी नर्सिंग स्टाफ द्वारा या स्वतंत्र रूप से की जाती है, एक सुरक्षित और विश्वसनीय साधन के रूप में संपीड़न होजरी को प्राथमिकता दी जाती है;
• वायवीय संपीड़न - कफ को निचले छोरों (पैर और/या निचले पैर) पर रखा जाता है, जो समय-समय पर अपने अंदर हवा के दबाव को बढ़ाकर, छोरों को संपीड़ित करते हैं, पैरों के शिरापरक मांसपेशी पंप के काम का अनुकरण करते हैं, जैसे कि चलते समय;
• इलेक्ट्रोमस्कुलर उत्तेजना - कमजोर के माध्यम से विद्युत आवेगवापस कटौती करने के लिए मजबूर होना पड़ा पिंडली की मासपेशियां, जो चलते समय शिरापरक मांसपेशी पंप के काम को दोहराता है।

निष्कर्ष

शिरापरक घनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म घातक हैं खतरनाक स्थितियाँ, सावधानीपूर्वक और चौकस रोकथाम की आवश्यकता है, उपचार की सफलता, साथ ही रोगी का जीवन और कल्याण, काफी हद तक इसके नुस्खे के लिए एक योग्य और व्यापक दृष्टिकोण पर निर्भर करता है।

सर्जिकल अभ्यास में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम

ए.आई.किरियेन्को, एस.जी.लियोन्टिएव, आई.एस.लेबेडेव, ई.आई.सेलिवरस्टोव
विभाग सर्जरी संकायआरजीएम (प्रमुख - शिक्षाविद् वी.एस. सेवलीव), सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 के नाम पर रखा गया। एन.आई. पिरोगोवा (मुख्य चिकित्सक - प्रो. ओ.वी. रुतकोवस्की)

अक्सर, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, जिसकी मृत्यु दर 0.1 से 5% तक होती है, स्पर्शोन्मुख तीव्र फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस की पहली अभिव्यक्ति है। टी. हायर्स के अनुसार घनास्त्रता का एक समान कोर्स, पश्चात की अवधि में 80% रोगियों में देखा जाता है। सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 के पैथोलॉजिकल-एनाटोमिकल विभाग के अनुसार। एन.आई. पिरोगोवा, यूरोलॉजिकल, सर्जिकल, स्त्रीरोग संबंधी हस्तक्षेपों के बाद क्रमशः 7.1, 8.3 और 11.2% मामलों में बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का पता चला है। इसके अलावा, पोपलीटल या फेमोरिलियक थ्रोम्बोसिस वाले लगभग आधे रोगियों में स्पर्शोन्मुख फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का अनुभव होता है। असत्यापित थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ लंबे समय में होने का खतरा है गंभीर रूपनिचले छोरों की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता और पोस्ट-एम्बोलिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, जो जीवन की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और इसके लिए महत्वपूर्ण आवश्यकता होती है वित्तीय लागतउनके इलाज के लिए. इस संबंध में, सर्जिकल रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के मुद्दे अभी भी प्रासंगिक हैं।

ये डेटा चिकित्सक को इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए मजबूर करते हैं: इस विशेष रोगी में शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता विकसित होने की संभावना क्या है? ऐसा करने के लिए, उन जोखिम कारकों की समग्रता का विश्लेषण करना आवश्यक है जो पश्चात की अवधि में वीटीईसी की घटना का पूर्वाभास देते हैं। वे एक ओर, सर्जिकल हस्तक्षेप से, और दूसरी ओर, रोगी में मौजूद विकृति विज्ञान (सहवर्ती सहित) की प्रकृति से निर्धारित होते हैं। जटिलताओं का जोखिम सबसे अधिक सर्जरी के प्रकार और उसकी अवधि पर निर्भर करता है। इसमें सरल हस्तक्षेप (30 से 45 मिनट तक चलने वाले), बड़े और विस्तारित होते हैं। पहले में एपेंडेक्टोमी, हर्निया की मरम्मत, गर्भाशय गुहा का इलाज, हिस्टेरोस्कोपी, ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन शामिल हैं प्रोस्टेट ग्रंथि, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपीऔर एंडोस्कोपिक ऑपरेशनवगैरह। यह एक गहरी ग़लतफ़हमी है कि वे कभी भी VTEC के साथ नहीं आते हैं। इस प्रकार, रोगियों की इस श्रेणी में, पैर की गहरी शिरा घनास्त्रता की आवृत्ति 2% तक पहुंच जाती है, घनास्त्रता के समीपस्थ रूप - 0.4%, 0.002% मामलों में घातक परिणाम के साथ 0.2% रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता विकसित होती है। क्रमशः 0.03 और 0.06% रोगियों में लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की सूचना मिली है।

प्रमुख हस्तक्षेप जिनमें घनास्त्रता सबसे अधिक बार अवर वेना कावा प्रणाली में होती है, उनमें शामिल हैं: जटिल एपेंडेक्टोमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, गैर-ट्यूमर एटियलजि के रोगों के लिए पेट या आंतों का उच्छेदन, सिजेरियन सेक्शन, गर्भाशय विच्छेदन, उपांगों को हटाना, ट्रांसवेसिकल एडेनोमेक्टोमी, प्लास्टर स्थिरीकरण या हड्डी के फ्रैक्चर पिंडलियों का ऑस्टियोसिंथेसिस आदि। उचित का अभाव एक गंभीर समस्या बनी हुई है निवारक उपायसर्जिकल डिलीवरी के बाद.

विस्तारित हस्तक्षेप, जिसके बाद डिस्टल स्थानीयकरण के घनास्त्रता की आवृत्ति 40-80%, समीपस्थ - 20% तक पहुंच जाती है, और 4-10% रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता विकसित होती है, इसमें किसी भी स्थानीयकरण, आर्थोपेडिक या ट्रॉमेटोलॉजिकल (कूल्हे) के घातक नवोप्लाज्म के लिए किए गए ऑपरेशन शामिल हैं। ऑस्टियोसिंथेसिस, घुटने या कूल्हे के जोड़ों की एंडोप्रोस्थेटिक्स)। उच्च संभावनाइन रोगियों में शिरापरक घनास्त्रता का विकास, एक ओर, ऑन्कोपैथोलॉजी की उपस्थिति से निर्धारित होता है - मुख्य स्वतंत्र जोखिम कारकों में से एक, और दूसरी ओर, हस्तक्षेप की अवधि और मात्रा से, दीर्घकालिक स्थिरीकरण दोनों सर्जरी से पहले और बाद में.

रोगी की स्थिति से जुड़े और वीटीईसी की घटनाओं को प्रभावित करने वाले कारकों की संख्या बहुत अधिक है। इनमें मुख्य हैं: उम्र, कैंसर का इतिहास, शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के प्रकरण, लंबे समय तक (4 दिन या अधिक) बिस्तर पर आराम, मोटापा, निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना, वंशानुगत या अधिग्रहित थ्रोम्बोफिलिक स्थितियां। अक्सर, यह सहवर्ती विकृति है, अन्य चीजें समान होने पर, जो तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के जोखिम को काफी हद तक बढ़ा देती है। उदाहरण के लिए, वृद्धावस्था समूह में, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की घटना 40-50 वर्ष के रोगियों की तुलना में 3-4 गुना अधिक है। तथ्य यह है कि मौखिक गर्भनिरोधक, रक्त प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन की सामग्री को बढ़ाकर, साथ ही प्रोथ्रोम्बिन, VII, IX, X, XII जैसे जमावट कारकों को बढ़ाकर, घनास्त्रता के जोखिम को बढ़ाते हैं, इसमें कोई संदेह नहीं है। इस प्रकार, रोगियों को शिरापरक घनास्त्रता के कम, मध्यम या उच्च जोखिम वाले समूहों में विभाजित किया जा सकता है। रोकथाम के तरीकों का चुनाव जोखिम की डिग्री के अनुसार किया जाना चाहिए।

यह धारणा सर्वविदित है कि जटिलताओं का इलाज करने की तुलना में उन्हें रोकना आसान है। इस संबंध में, इस बात पर विशेष रूप से जोर दिया जाना चाहिए कि शिरापरक घनास्त्रता के विकास को रोकने का अर्थ है रोगी को जीवन-घातक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से बचाना। विरचो के त्रय के अनुसार, रक्त जमावट प्रक्रिया की सक्रियता इसके गुणों में परिवर्तन (हाइपरकोएग्यूलेशन), संवहनी दीवार को नुकसान और रक्त प्रवाह में मंदी (स्थिरता) के परिणामस्वरूप होती है। रोकथाम का आधार इन विकारों को ठीक करने और तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के विकास को रोकने के उद्देश्य से तरीके हैं। वे औषधीय (औषधीय) और भौतिक (यांत्रिक) में विभाजित हैं।

पूर्ण सक्रियण तक इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव अवधि में बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों में रोकथाम के भौतिक तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए। इनमें निचले छोरों का लोचदार संपीड़न और आंतरायिक वायवीय संपीड़न शामिल हैं। इस मामले में, निचले छोरों की शिरापरक क्षमता में कमी आती है, रक्त की गति और चिपचिपाहट विशेषताओं में सुधार होता है। रक्त प्रवाह को तेज करने के तरीके विशेष रूप से न्यूरोसर्जिकल रोगियों में, सहवर्ती आघात वाले रोगियों में प्रभावी होते हैं, जब रक्तस्रावी जटिलताओं के जोखिम के कारण फार्माकोप्रोफिलैक्सिस एक "आपदा" के बराबर होता है। उदाहरण के लिए, न्यूरोसर्जरी में पेरिऑपरेटिव वैरिएबल न्यूमोकम्प्रेशन शिरापरक घनास्त्रता की घटनाओं को 22 से 7% तक कम कर देता है। संपीड़न का स्तर भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, खासकर उच्च जोखिम वाले रोगियों में। ए हावर्ड एट अल के अनुसार। (2004), पूरे अंग को दबाने से घनास्त्रता की घटना 2.5 गुना कम हो जाती है (तालिका देखें)। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि वीटीईसी की गैर-दवा रोकथाम के घटकों में से एक उन रोगियों की अधिकतम और संभवतः पहले सक्रियण है जो इससे गुजर चुके हैं सर्जिकल हस्तक्षेप. इस संबंध में, इन जटिलताओं की घटनाओं को कम करने में, विशेष रूप से आघात संबंधी और आर्थोपेडिक रोगियों में, सामान्य एनेस्थीसिया की तुलना में क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के लाभों पर ध्यान देना आवश्यक है।

मेज़। पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोसिस की घटनाओं पर संपीड़न स्तर का प्रभाव

सर्जरी के बाद शिरापरक घनास्त्रता की रोकथाम

क्या स्वस्थ व्यक्ति में घनास्त्रता हो सकती है (हम "स्वस्थ" शब्द का उपयोग "घर पर, अस्पताल में नहीं" के पर्याय के रूप में करते हैं)। बिलकुल हाँ। और निश्चित रूप से, कुछ बीमारियाँ इसमें योगदान दे सकती हैं - वैरिकाज़ नसें, रक्त के थक्के जमने की बीमारियाँ, कैंसर, मोटापा। और कुछ परिस्थितियाँ योगदान दे सकती हैं - आपके पैरों पर लंबे समय तक रहना, लंबे समय तक मजबूर स्थिति (उदाहरण के लिए, लंबे समय तक हवाई उड़ान)।

हालाँकि, रोगी को ("सर्जरी के बाद" के अर्थ में) एक विशेष जोखिम का सामना करना पड़ता है - यह वास्तविक सर्जिकल हस्तक्षेप का जोखिम है। अर्थात्, सर्जरी से गुजरने वाले रोगी में और विशेष रूप से निचले छोरों पर घनास्त्रता की संभावना कई गुना बढ़ जाती है। क्या घनास्त्रता को रोकने की समस्या 100 प्रतिशत हल हो गई है? नहीं। क्या इस जोखिम को काफी हद तक कम किया जा सकता है? बिल्कुल हाँ।

यहां यह समझना चाहिए कि थ्रोम्बस का बनना एक बहुकारकीय घटना है। और विभिन्न परिचालनों के लिए जोखिम बहुत भिन्न होते हैं। इस संबंध में सबसे गंभीर ऑपरेशन ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स में ऑपरेशन हैं, और विशेष रूप से कूल्हे और घुटने के जोड़ों को बदलने के लिए ऑपरेशन हैं।

ये ऑपरेशन बड़ी मुख्य नसों के पास किए जाते हैं। सर्जरी के बाद इन मरीजों की सक्रियता कम हो जाती है। यह पोत के लुमेन में रक्त के थक्के के गठन के लिए आवश्यक शर्तें बना सकता है - एक थ्रोम्बस। कभी-कभी रक्त के थक्के छोटे होते हैं और कुछ भी खतरा नहीं होता है; समय के साथ वे पुन: व्यवस्थित हो जाते हैं, यानी नस का लुमेन बहाल हो जाता है। यदि थ्रोम्बस बड़ा और स्थानीयकृत है बड़ा जहाज, एक गंभीर खतरा है कि यह टूट सकता है और फेफड़ों में प्रवेश कर सकता है। यह स्थिति बेहद खतरनाक मानी जाती है. इस मामले में, रक्त के थक्के को ठीक करने के लिए या तो थेरेपी की जाती है, या रक्त के थक्के को हटाने के लिए सर्जरी की जाती है, या रक्त के थक्के के ऊपर एक विशेष जाल फिल्टर लगाया जाता है।

बेशक, ऐसे थ्रोम्बोज़ दुर्लभ हैं। शामिल करना क्योंकि यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि घनास्त्रता की रोकथाम होनी चाहिए, और रोकथाम में, बदले में, कई बिंदु शामिल होते हैं।

• रोगी की प्रारंभिक सक्रियता और "ऊर्ध्वाधरीकरण"।
  यानी मरीज को जितनी जल्दी हो सके उठना चाहिए और चलना शुरू कर देना चाहिए, कम से कम वार्ड के चारों ओर। आमतौर पर एंडोप्रोस्थेटिक्स या मेटल सिंथेसिस सर्जरी के बाद मरीजों को सुबह उठाया जाता है अगले दिन. इसके बाद धीरे-धीरे सक्रियता बढ़ाई जाती है, हो सकता है विभिन्न विकल्पभार के अनुसार, लेकिन यदि रोगी बुजुर्ग है या उसे कोई सहवर्ती विकृति है, तो भी उसे उठाने का प्रयास करना आवश्यक है। वैसे, इस लिहाज से बिस्तर पर सक्रियता भी अहम है। साथ ही, संचालित अंग की स्थिति को बदलना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, इसे समय-समय पर तकिये पर उठाने की सलाह दी जाती है।
• चिकित्सीय जिम्नास्टिक.
  यहां तक ​​कि जब मरीज सर्जरी के बाद पहले दिन लेटता है, तब भी उसे सबसे ज्यादा दिखाया जाता है सरल व्यायाम: पैरों को मोड़ना-फैलाना, घुटने को ऊपर उठाना आदि। आइसोमेट्रिक व्यायाम यानी मांसपेशियों में तनाव वाले व्यायाम भी महत्वपूर्ण हैं। जब रोगी चलना शुरू करता है, तो वह खड़े होकर व्यायाम करना शुरू कर देता है, जबकि बिस्तर पर व्यायाम जारी रखता है। मांसपेशियों, स्नायुबंधन, जोड़ों का कार्य बनता है अनुकूल परिस्थितियाँशिरापरक रक्त प्रवाह के लिए.
• संपीड़न जर्सी.
  स्टॉकिंग्स एक अतिरिक्त बाहरी संपीड़न प्रभाव पैदा करते हैं, जिससे रक्त के थक्कों के गठन को भी रोका जा सकता है। सर्जरी के तुरंत बाद मोज़ा पहना जाता है; कभी-कभी सर्जरी से पहले उन्हें स्वस्थ अंग पर लगाया जाता है। रोगी उन्हें हर समय पहनता है; उन्हें केवल तभी हटाया जा सकता है जब रोगी क्षैतिज स्थिति में हो। पहले व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था लोचदार पट्टियाँ, लेकिन पट्टियों के कई नुकसान हैं - वे जल्दी भ्रमित हो जाते हैं, खिंच जाते हैं और अपना प्रभाव खो देते हैं। और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि पट्टियों को समझदारी से लगाया जाना चाहिए - निचले हिस्से में अधिक तनाव और अंग के शीर्ष पर कम तनाव के साथ - एक अप्रशिक्षित व्यक्ति ऐसा नहीं कर सकता है। स्टॉकिंग्स पूर्व-स्नातक संपीड़न के साथ बनाए जाते हैं, यानी, अधिकतम संपीड़न प्रभाव टखनों के स्तर पर बनाया जाता है, न्यूनतम - स्तर पर ऊपरी तीसरानितंब। इसे चुनना बहुत जरूरी है सही आकार, इसके लिए निचले अंग का आयतन कई स्तरों पर मापना आवश्यक है। इसके अलावा, स्टॉकिंग्स संपीड़न की डिग्री में भिन्न होते हैं। निवारक उद्देश्यों के लिए, 1-2 डिग्री संपीड़न की आवश्यकता होती है। कई निर्माता ऐसे स्टॉकिंग्स को "हॉस्पिटल एंटी-एम्बोलिक" स्टॉकिंग्स कहते हैं।
• दवाइयाँ।
  घनास्त्रता को रोकने के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन की गई कई दवाएं हैं। बहुत लंबे समय तक, कम आणविक भार वाले हेपरिन (क्लेक्सेन, फ्रैक्सीपेरिन, फ्रैग्मिन, आदि) को स्वर्ण मानक माना जाता था। में हाल के वर्षटैबलेट दवाओं (ज़ेरेल्टो, एलिकिस, प्रोडैक्सा) का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। ये दवाएं रक्त के थक्कों को सक्रिय करने वाले कारकों को रोकती हैं। मरीज़ सर्जरी के बाद 2 से 5 सप्ताह तक ये गोलियाँ लेते हैं।

इस प्रकार, यह सब मिलकर घनास्त्रता की रोकथाम है। इसमें नकारात्मक पहलू भी शामिल हैं जिन्हें मरीज ऑपरेशन से पहले खुद ही कम कर सकता है।