हृदय रोग: वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष. वीएसडी के कारण और लक्षण - वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के खतरे क्या हैं? रोग विकास के चरण

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष सबसे आम जन्मजात हृदय दोष है। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष दोनों लिंगों में समान आवृत्ति के साथ होते हैं। ज्यादातर मामलों में उनका निदान किया जाता है बचपनहृदय में तीव्र बड़बड़ाहट के कारण। 25-40% में होता है स्वतःस्फूर्त समापनवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, जिनमें से 90% 8 वर्ष से कम आयु के हैं। डिग्री कार्यात्मक विकारनिर्वहन की भयावहता और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध पर निर्भर करता है। यदि बाएं से दाएं शंट है, लेकिन फुफ्फुसीय से प्रणालीगत रक्त प्रवाह का अनुपात (क्यूपी/क्यूएस)< 1,5:1, то легочный кровоток возрастает незначительно и повышения легочного сосудистого сопротивления не происходит. При больших дефектах межжелудочковой перегородки (QP/QS >2:1) फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि होती है; दाएं और बाएं निलय में दबाव बराबर हो जाता है। जैसे-जैसे फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ता है, निर्वहन की दिशा बदल सकती है (दाएं से बाएं), जो सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है, एक लक्षण ड्रमस्टिक; विरोधाभासी अन्त: शल्यता का खतरा बढ़ जाता है। उपचार की अनुपस्थिति में, दाएं और बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और फुफ्फुसीय वाहिकाओं (ईसेनमेंजर सिंड्रोम) में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं।

एक।प्रकार

1. झिल्लीदार(75%): महाधमनी वाल्व और सेप्टल पुच्छ के ठीक नीचे इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के ऊपरी भाग में स्थित है त्रिकुस्पीड वाल्व. वे अक्सर अनायास ही बंद हो जाते हैं।

2. मांसल(10%): वाल्व और चालन प्रणाली से काफी दूरी पर, सेप्टम के मांसपेशीय भाग में स्थित होता है। मस्कुलर वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष एकाधिक, फेनेस्ट्रेटेड और अक्सर अनायास बंद हो जाते हैं।

3. सुप्राक्रेस्टल(दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ के वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, 5%): सुप्रावेंट्रिकुलर क्रेस्ट के ऊपर स्थित (एक मांसपेशी बंडल जो दाएं वेंट्रिकल की गुहा को उसके बहिर्वाह पथ से अलग करता है)। अक्सर महाधमनी अपर्याप्तता के साथ। वे अनायास बंद नहीं होते.

4. ए वी चैनल(दोष एवी सेप्टम, दाएं वेंट्रिकुलर अभिवाही पथ इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, 10%): माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व रिंगों के जुड़ाव के पास इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के भाग में पाया जाता है। अक्सर डाउन सिंड्रोम में पाया जाता है। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष एक दोष के साथ संयुक्त इंटरआर्ट्रियल सेप्टमओस्टियम प्राइमम टाइप करें और माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के लीफलेट्स और कॉर्ड्स की विकृतियां। अनायास बंद नहीं होता.

बी।नैदानिक ​​तस्वीर।पहली अभिव्यक्ति आम तौर पर दिल में तेज़ बड़बड़ाहट होती है। छोटी-मोटी खामियांइंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल घाव अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं और अपरिचित रह सकते हैं। बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोषों के साथ, शारीरिक विकास में देरी और बार-बार श्वसन संक्रमण देखा जाता है। उनमें दुर्लभ मामलों मेंजब बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाला रोगी किशोरावस्था तक जीवित रहता है और परिपक्व उम्र, दाएं और बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (सांस की तकलीफ, पैरों की सूजन, ऑर्थोपनिया) के लक्षण हैं। ईसेनमेंजर सिंड्रोम (बाएं से दाएं शंटिंग के कारण अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) चक्कर आना, बेहोशी, हेमोप्टाइसिस, मस्तिष्क फोड़े और सीने में दर्द के साथ उपस्थित हो सकता है।

में।उपचार के अभाव में पाठ्यक्रम और रोग का निदान

1. छोटे वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष:जीवन प्रत्याशा में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है, लेकिन संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का खतरा बढ़ जाता है।

2. मध्यम आकार के वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष:दिल की विफलता आमतौर पर विकसित होती है बचपन; स्वतःस्फूर्त बंद होने या आकार में कमी के साथ, सुधार होता है। गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप दुर्लभ है।

3. बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष(निलय के बीच दबाव प्रवणता के बिना, या गैर-प्रतिबंधात्मक): ज्यादातर मामलों में इसका निदान किया जाता है प्रारंभिक अवस्था, 10% में ईसेनमेंजर सिंड्रोम होता है; अधिकांश मरीज़ बचपन में ही मर जाते हैं किशोरावस्था. ईसेनमेंजर सिंड्रोम के साथ गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मातृ मृत्यु दर 50% से अधिक है; 3.3% मामलों में, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाले रोगियों के प्रत्यक्ष रिश्तेदारों में भी यह दोष होता है।

जी।शारीरिक जाँच

1. उपस्थिति।दिल की विफलता में, कमजोरी और कैशेक्सिया देखी जाती है; अवसाद अक्सर पूर्वकाल के निचले हिस्से में पाए जाते हैं छाती दीवार, तथाकथित हैरिसन खाँचे (क्षेत्रों का विस्थापन)। छातीसांस की पुरानी तकलीफ के परिणामस्वरूप)। दाएँ से बाएँ डंप करने पर सायनोसिस और सहजन का लक्षण होता है।

2. नाड़ी।इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के छोटे दोषों के साथ, नाड़ी होती है परिधीय धमनियाँसामान्य, गले की नसों का स्पंदन भी अपरिवर्तित रहता है। पर फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापगले की नसों में खिंचाव, उच्च-आयाम ए तरंगें (कठोर दाएं वेंट्रिकल के साथ आलिंद संकुचन) और, कभी-कभी, गले के वेनोग्राम पर वी तरंग (ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन) होता है।

3. टटोलना।प्रबलित शिखर आवेग. बाईं ओर कांप रहा है नीचे का किनाराउरोस्थि

4. श्रवण।बायीं निचली स्टर्नल सीमा पर खुरदरा पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट। दाएं वेंट्रिकल की इजेक्शन अवधि के लंबे समय तक बढ़ने के परिणामस्वरूप दूसरे स्वर का पैथोलॉजिकल विभाजन। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के सुप्राक्रेस्टल दोष के साथ महाधमनी अपर्याप्तता का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।

डी।गैर-आक्रामक अध्ययन

1. ईसीजी.बड़े बाएँ से दाएँ शंट के साथ: बाएँ आलिंद और बाएँ वेंट्रिकल अधिभार, विचलन विद्युत अक्षबांई ओर। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ: दाएं वेंट्रिकल का अधिभार, विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन।

2. छाती का एक्स - रे।इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के छोटे दोषों के लिए: सामान्य। बाएं से दाएं बड़े डिस्चार्ज के साथ: बाएं वेंट्रिकल का बढ़ना, फुफ्फुसीय का मजबूत होना संवहनी पैटर्नफुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि के कारण। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ: धड़ का स्पष्ट इज़ाफ़ा और समीपस्थ भाग फेफड़े के धमनीदूरस्थ शाखाओं की तीव्र संकुचन के साथ, फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न की कमी।

3. इकोसीजी।वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष को सीधे देखने, माइट्रल और महाधमनी वाल्वों की विकृति, बढ़े हुए हृदय कक्षों और सहवर्ती जन्मजात दोषों की पहचान करने के लिए द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी की जाती है। डॉपलर अध्ययन (रंग सहित) का उपयोग करके, निर्वहन की परिमाण और दिशा का आकलन किया जाता है, और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव की गणना की जाती है।

इ।आक्रामक शोध.कार्डियक कैथीटेराइजेशन और कोरोनरी एंजियोग्राफीनिदान की पुष्टि करने, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को मापने और कोरोनरी धमनी रोग को बाहर करने के लिए (उचित लक्षणों के साथ और सर्जरी से पहले) किया जाता है। शंट की मात्रा का आकलन गुणात्मक रूप से बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी का उपयोग करके और मात्रात्मक रूप से दाएं वेंट्रिकल में रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति द्वारा किया जा सकता है (मिश्रित ऑक्सीजन संतृप्ति के बजाय एट्रियल सेप्टल दोषों के विपरीत) नसयुक्त रक्तदाएं आलिंद में माध्य संतृप्ति मान का उपयोग करें)।

और।इलाज

1. दवाई।स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम और फुफ्फुसीय धमनी में सामान्य दबाव (यहां तक ​​कि बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोषों के साथ) के साथ, रूढ़िवादी उपचार संभव है। यदि 3-5 वर्ष की आयु तक सहज बंद नहीं होता है, तो सर्जिकल सुधार का संकेत दिया जाता है। फेफड़ों में जमाव के लिए, हाइड्रैलाज़िन (या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड) का उपयोग करें आपातकालीन चिकित्सा), जो फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध की तुलना में परिधीय संवहनी प्रतिरोध को काफी हद तक कम कर देता है, जिससे बाएं से दाएं शंट में कमी आती है और स्थिति में सुधार होता है। दाएं निलय की विफलता के लिए, मूत्रवर्धक निर्धारित हैं। पहले और बाद में 6 महीने के भीतर सरलता शल्य सुधारवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम का संकेत दिया गया है।छोटे बच्चों में हृदय विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

वीवयस्कों में - QP/QS > 1.5:1.गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए सर्जिकल उपचार अप्रभावी है, जब फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध का कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध का अनुपात 0.9 है।

तीन साल से कम उम्र के बच्चों में निदान किए जाने वाले सामान्य जन्मजात हृदय दोषों में से एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष है। यह रोग हृदय की मांसपेशी दोषों में दूसरा सबसे आम रोग है। यह बाएँ और दाएँ निलय के बीच की दीवार में एक छेद है। इसके कारण, हृदय के बाएँ आधे भाग से रक्त दाएँ भाग में प्रवेश करता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवाहित होता है। यह एक स्वतंत्र दोष के रूप में और अन्य दोषों के साथ संयोजन में होता है।

रोग की विशेषताएं

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी) के साथ, रोगियों की स्थिति काफी भिन्न हो सकती है - यह सीधे पैथोलॉजी के आकार पर निर्भर करता है। नौबत यहां तक ​​आ जाती है कि दो से पांच मिलीमीटर के छेद के आकार वाले रोगियों को दोष बिल्कुल भी महसूस नहीं होता है, और रोग बिना रुके आगे बढ़ता रहता है। दृश्य चिन्ह. यदि दोष का व्यास बड़ा है (दस से पंद्रह मिलीमीटर), तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। ऐसे मामले हैं जब सेप्टम पूरी तरह से अनुपस्थित है, लेकिन ऐसी विकृति घातक है और इसका ऑपरेशन नहीं किया जाता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ, मांसपेशियों के संकुचन की अवधि के दौरान, हृदय के दाहिने हिस्से में दबाव बाईं ओर की तुलना में बहुत कम होता है। रक्त का मिश्रण होता है और फेफड़ों की वाहिकाओं पर भार बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण को ऑक्सीजन-समृद्ध रक्त की अधिकता प्राप्त होती है, जबकि बड़े परिसंचरण को इसकी कम मात्रा प्राप्त होती है। इससे फुफ्फुसीय वाहिकाओं में स्क्लेरोटिक परिवर्तन, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप हो सकता है।

भ्रूण में वीएसडी का निर्माण होता है अंतर्गर्भाशयी विकास. दुर्लभ मामलों में, ऐसा दोष जीवन के दौरान ही विकसित हो जाता है। यदि दोष का आकार छोटा है, तो इकोकार्डियोग्राफी के परिणामों के आधार पर, बच्चों में इसका पता केवल संयोग से लगाया जा सकता है। यह आमतौर पर एक साल की उम्र तक और कभी-कभी थोड़ी देर बाद अपने आप बंद हो जाता है। लेकिन इस मामले में, बीमारी के विकास और इसके सक्रिय चरण में संक्रमण को रोकने के लिए बच्चे की बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा लगातार निगरानी की जानी चाहिए। यदि तीन वर्ष की आयु तक बच्चे का दोष दूर नहीं हुआ है, तभी उपचार संभव है शल्य चिकित्सा.

रूप और प्रकार

हृदय रोग विशेषज्ञ इसके स्थान के आधार पर वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के कई रूपों में अंतर करते हैं:

• सेप्टम का निचला हिस्सा - ट्रैब्युलर पैथोलॉजीज (सुप्राक्रेस्टल);
• मध्य भाग - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (टोलोचिनोव-रोगेट रोग) के मांसपेशीय दोष;
• ऊपरी भाग, सबसे आम दोष पाइरेमेम्ब्रेनस विकृति हैं।

दोष के पहले रूप में, स्वतंत्र रूप से बंद होना असंभव है। हृदय की मांसपेशी के मध्य भाग में विकृति के मामले में, दोष एक छोटे छेद व्यास के साथ खुद को बंद कर देता है। पाइरेमेम्ब्रेनस पैथोलॉजी लगभग हमेशा अपने आप ठीक हो जाती है।

वीएसडी आकार में अंतर को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• छोटा। लगभग अदृश्य, स्पर्शोन्मुख;
• औसत। रोग के लक्षण बच्चे के जीवन के पहले महीनों में प्रकट होने लगते हैं;
• बड़ा। वे बेहद गंभीर हैं और अक्सर मौत का कारण बनते हैं।

उपस्थिति के कारण

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष दो कारकों के प्रभाव में होते हैं:

• आनुवंशिक. में बड़ी मात्रावीएसडी के मामले माता-पिता से बच्चों में विरासत में मिलते हैं। यदि किसी परिवार में करीबी रिश्तेदारों के बीच एक समान विकृति देखी गई थी, तो संभव है कि यह वंशजों में भी दिखाई दे। ऐसा क्रोमोसोम या जीन में बदलाव के कारण होता है। हृदय दोष मूलतः जीन उत्परिवर्तन के कारण होते हैं;
• पर्यावरण. जब गर्भ में भ्रूण प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में आता है, तो जीन उत्परिवर्तन विकसित हो सकता है। जब सेवन किया जाता है प्रसव पीड़ा में भावी मां शक्तिशाली औषधियाँ, शराब, तम्बाकू और नशीली दवाओं के साथ-साथ गंभीर बीमारी विषाणु संक्रमणपैथोलॉजी का खतरा काफी बढ़ जाता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का आरेख

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के लक्षण

• छोटे वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ, लक्षण प्रकट नहीं होते हैं।
• मध्यम वीएसडी के साथ, हृदय दोष के अस्वाभाविक लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं। कमजोरी, बढ़ी हुई थकान, शारीरिक विकास मंदता, निमोनिया और फुफ्फुसीय संक्रमण की संभावना।
• बड़े दोष फीके दिखाई देते हैं त्वचा, पैरों में सूजन, सीने में दर्द, व्यायाम के दौरान सांस की गंभीर कमी। ऐसे लक्षण हृदय दोष के अधिक विशिष्ट होते हैं।

वीएसडी का सबसे सटीक निदान संभव है अल्ट्रासोनोग्राफी(इकोकार्डियोग्राफी) हृदय की मांसपेशी की।

निदान

डॉक्टर इस प्रकार के निदान के आधार पर वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष निर्धारित कर सकते हैं:

• रोगी या उसके माता-पिता की शिकायतों का गहन विश्लेषण (शारीरिक गतिविधि के दौरान थकान, पीली त्वचा, दर्दनाक संवेदनाएँहृदय क्षेत्र में, सांस की तकलीफ, कमजोरी);
• जीवन इतिहास और आनुवंशिकता (जन्म के समय की स्थिति, पिछले ऑपरेशन और बीमारियाँ, रिश्तेदारों में हृदय की मांसपेशियों के दोषों की उपस्थिति) की विस्तृत जांच;
• डॉक्टर द्वारा जांच, टक्कर और दिल की बड़बड़ाहट की जांच;
• रक्त और मूत्र परीक्षण डेटा का अध्ययन;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और इकोकार्डियोग्राफी डेटा का विश्लेषण;
• रेडियोग्राफ़िक परीक्षा के परिणाम देखना;
• कैथीटेराइजेशन, वेंट्रिकुलोग्राफी और एंजियोग्राफी का उपयोग करके हृदय संबंधी जांच। विशेष प्रक्रियाएँ, जिसकी मदद से एक कैथेटर या कंट्रास्ट एजेंटअनुमति विभिन्न तरीकेपैथोलॉजी देखें;
• चुंबकीय अनुनाद चिकित्सा डेटा का विश्लेषण।

इलाज

उपचारात्मक और औषधीय तरीके

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के लिए रूढ़िवादी उपचार का उपयोग मुख्य रूप से सर्जरी की तैयारी के रूप में किया जाता है या यदि छेद का व्यास छोटा है और उम्मीद है कि यह अपने आप बंद हो जाएगा। रोगी को मूत्रवर्धक, कार्डियोट्रॉफ़िक्स और इनोट्रोपिक सहायक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। लेकिन गैर-सर्जिकल उपचार, एक नियम के रूप में, केवल जटिलताओं को विकसित होने से रोकता है और दोष को समाप्त नहीं करता है।

याद रखें कि किस चीज़ से बचना है शारीरिक गतिविधिबच्चे के पास है.उसे रुलाने और तनाव कम करने की कोशिश करें। आख़िरकार ऐसी हरकतें भी शरीर में एक तरह का तनाव ही होती हैं. यह अवश्य सुनिश्चित करें कि आपका शिशु भारी वस्तु न उठाये।

संचालन

वीएसडी का मुख्य उपचार है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ऑपरेशन आपातकालीन या नियोजित हो सकते हैं। में आपातकालबिना पूर्व तैयारी के मृत्यु को रोकने के लिए रोगी के शरीर में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

उस स्थिति में जब इसे नियुक्त किया जाता है वैकल्पिक शल्यचिकित्सा(एक नियम के रूप में, यह बचपन में किया जाता है), रोगी को पहले इसके लिए तैयार किया जाता है। हृदय रोग विशेषज्ञ उसकी स्थिति की निगरानी करते हैं और एक कोर्स आयोजित करते हैं रूढ़िवादी उपचार. वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष को बंद करने के लिए सर्जरी दो अलग-अलग तरीकों से की जाती है:

• मौलिक। एक विधि जिसमें हृदय की परत से एक पैच सेप्टम के छेद पर लगाया जाता है। कृत्रिम सामग्री. इस मामले में, रोगी को कृत्रिम रक्त पंपिंग मशीन से जोड़ा जाना चाहिए;
• उपशामक. इस ऑपरेशन से हृदय की मांसपेशियों का दोष समाप्त नहीं होता है, बल्कि फुफ्फुसीय धमनी केवल संकुचित हो जाती है। यह विधि रोगी के लिए जीवन को आसान बनाती है और जटिलताओं के विकास को रोकती है। कट्टरपंथी हस्तक्षेप के प्रति असहिष्णु रोगियों के लिए उपयोग किया जाता है।

निम्नलिखित वीडियो आपको अधिक बताएगा कि वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष को न्यूनतम इनवेसिव उन्मूलन की तकनीक क्या है:

रोग प्रतिरक्षण

वीएसडी के विकास को रोकने के लिए कोई निवारक उपाय नहीं हैं। गर्भवती माताओं के लिए केवल सिफारिशें हैं जो भ्रूण में किसी दोष के विकास से बचने या प्रारंभिक चरण में इसका पता लगाने में मदद करेंगी:

• प्रसवपूर्व क्लिनिक में समय पर पंजीकरण (बारह सप्ताह तक);
• दैनिक दिनचर्या और उचित पोषण बनाए रखना;
• प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित मुलाकात;
• निकालना

निलयी वंशीय दोषवीएसडी सबसे आम जन्मजात हृदय दोष है और प्रत्येक 1,000 जीवित जन्मों में से लगभग 3 से 4 में मौजूद होता है। छोटे वेंट्रिकुलर सेप्टल दोषों के सहज बंद होने के परिणामस्वरूप, इस बीमारी की घटना उम्र के साथ कम हो जाती है, खासकर वयस्कों में। बड़े वीएसडी आमतौर पर बचपन में ठीक हो जाते हैं। सर्जिकल उपचार के बिना, ऐसे रोगियों में जल्दी ही उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित हो जाता है, जो उन्हें निष्क्रिय कर देता है। इसलिए, वयस्क रोगियों में, छोटे वीएसडी अधिक आम हैं, या फुफ्फुसीय धमनी (पीए) स्टेनोसिस के साथ वीएसडी का संयोजन, जो फेफड़ों में रक्त के प्रवाह को सीमित करता है और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास को रोकता है। ऐसे मरीज लंबे समय तकअच्छा महसूस करें, कोई शिकायत न हो और कोई सीमा न हो शारीरिक गतिविधिऔर यहां तक ​​कि पेशेवर खेलों में भी शामिल हो सकते हैं। हालाँकि, वयस्कता में रक्त के अपेक्षाकृत छोटे धमनीविस्फार के साथ भी, वीएसडी महाधमनी अपर्याप्तता, वलसाल्वा के साइनस के धमनीविस्फार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ और अन्य हृदय विकृति के विकास से जटिल हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीरवयस्क रोगियों में वीएसडी इस दोष के लिए विशिष्ट है। गुदाभ्रंश पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है अलग-अलग तीव्रताउरोस्थि के बाएँ और दाएँ। शोर की तीव्रता दोष के आकार और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री पर निर्भर करती है। सहवर्ती महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों में, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट भी सुनाई देती है। जब वलसाल्वा के साइनस का धमनीविस्फार फट जाता है, तो शोर में "मशीन जैसा" सिस्टोलिक-डायस्टोलिक चरित्र होता है। ईसीजी पीए स्टेनोसिस वाले रोगियों के अपवाद के साथ, बाएं हृदय के अधिभार के संकेतों को प्रकट करता है, जब दाएं वेंट्रिकल (आरवी) पर भार प्रबल होता है। उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (पीएच) वाले रोगियों में, संयुक्त वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी अधिक बार देखी जाती है, और ईसेनमेंजर सिंड्रोम के विकास के साथ, गंभीर आरवी हाइपरट्रॉफी (ईसेनमेंजर सिंड्रोम बाएं से दाएं शंटिंग के कारण अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास की विशेषता है) .

निदान. एक्स-रे चित्र फुफ्फुसीय पैटर्न की तीव्रता के साथ-साथ हृदय की छाया में वृद्धि को दर्शाता है। छोटे वीएसडी वाले रोगियों में, छाती का एक्स-रे सामान्य हो सकता है। बाएं से दाएं रक्त के बड़े निर्वहन की उपस्थिति में, बाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल के बढ़ने और फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि के संकेत हैं। गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में बाएं वेंट्रिकुलर (एलवी) का इज़ाफ़ा नहीं होगा, लेकिन फुफ्फुसीय चाप में उभार होगा और फेफड़े की परिधि पर फुफ्फुसीय पैटर्न कमजोर होगा।

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी मुख्य वाद्य विधि है आधुनिक निदानवीएसडी, जो आपको दोष की शारीरिक रचना पर विश्वसनीय डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है। अच्छी इकोकार्डियोग्राफिक विंडो वाले अधिकांश वयस्कों में ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी लगभग हमेशा निदानात्मक होती है। अध्ययन के दौरान प्राप्त किए जाने वाले डेटा में दोषों की संख्या, आकार और स्थान, चैम्बर आकार, वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन, महाधमनी पुनरुत्थान की उपस्थिति या अनुपस्थिति, फुफ्फुसीय स्टेनोसिस, ट्राइकसपिड पुनरुत्थान शामिल हैं। श्रेणी सिस्टोलिक दबावअग्न्याशय में भी अध्ययन का हिस्सा होना चाहिए। खराब इकोकार्डियोग्राफिक विंडो वाले वयस्कों में, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी आवश्यक हो सकती है।

सीटी स्कैनशरीर रचना विज्ञान का आकलन करने के लिए कंट्रास्ट-एन्हांस्ड और एमआर इमेजिंग का उपयोग किया जा सकता है महान जहाज, यदि संबंधित दोष हैं, साथ ही उन वीएसडी की कल्पना करने के लिए जो इकोसीजी पर स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देते हैं। इसके अलावा, एमआरआई रक्त शंटिंग की मात्रा, साथ ही वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में फाइब्रोसिस की उपस्थिति का आकलन करना संभव बनाता है, जो दोष के दीर्घकालिक अस्तित्व के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।

एंजियोकार्डियोग्राफी और कार्डियक कैथीटेराइजेशन वीएसडी वाले वयस्क रोगियों में किया जाता है जिनमें गैर-इनवेसिव डेटा पूर्ण प्रदान नहीं करता है नैदानिक ​​तस्वीर. सिफ़ारिशों के अनुसार अमेरिकन एसोसिएशनहृदय रोग विशेषज्ञों के अनुसार, इस अध्ययन के मुख्य संकेत इस प्रकार हैं:

बाईपास की मात्रा निर्धारित करना, साथ ही संदिग्ध फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में फुफ्फुसीय परिसंचरण के दबाव और संवहनी प्रतिरोध का आकलन करना;
विभिन्न वैसोडिलेटिंग एजेंटों का उपयोग करके फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की प्रतिवर्तीता का परीक्षण किया जाना चाहिए;
संबंधित दोषों का मूल्यांकन, जैसे महाधमनी अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय स्टेनोसिस, वलसाल्वा एन्यूरिज्म का टूटा हुआ साइनस;
एकाधिक वीएसडी का निदान;
कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम वाले 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में कोरोनरी एंजियोग्राफी करना;
उन मामलों में वीएसडी की शारीरिक रचना का मूल्यांकन जहां एंडोवस्कुलर बंद करने की योजना बनाई गई है।

शल्य चिकित्सा. अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के दिशानिर्देशों के अनुसार, जब फुफ्फुसीय और प्रणालीगत रक्त प्रवाह का अनुपात 1.5:1.0 से अधिक हो तो वीएसडी को सर्जिकल रूप से बंद करना आवश्यक होता है। जब वीएसडी को पीए स्टेनोसिस के साथ जोड़ा जाता है शल्य चिकित्सासभी मामलों में दिखाया गया है। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत बाएं वेंट्रिकल की प्रगतिशील सिस्टोलिक या डायस्टोलिक डिसफंक्शन, सहवर्ती वाल्वुलर पैथोलॉजी, वलसाल्वा एन्यूरिज्म के साइनस का टूटना और संक्रामक एंडोकार्टिटिस का इतिहास भी हैं।

एक नियम के रूप में, छोटे दोष पीएच के विकास का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन संक्रामक एंडोकार्टिटिस, महाधमनी और ट्राइकसपिड अपर्याप्तता और अतालता के विकास के लिए एक जोखिम कारक हैं। इसके आधार पर, सी. बैकर एट अल। (1993) इन जटिलताओं की रोकथाम के लिए छोटे पेरीमेम्ब्रेनस वीएसडी को सर्जिकल रूप से बंद करने की सलाह देते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वीएसडी वाले वयस्क रोगियों में सहवर्ती हृदय रोगविज्ञान की काफी अधिक घटनाओं के बावजूद, यह दृष्टिकोण आम तौर पर स्वीकार नहीं किया जाता है।

आपरेशनल वीएसडी उपचारशर्तों के अधीन किया गया कार्डियोपल्मोनरी बाईपास, हाइपोथर्मिया और कार्डियोप्लेजिया। छोटे दोषों (5-6 मिमी तक) को ठीक कर दिया जाता है, बड़े दोषों को पैच से बंद कर दिया जाता है, आमतौर पर सिंथेटिक सामग्री (उदाहरण के लिए, डैक्रॉन, पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन (गोर-टेक्स)) के साथ। वीएसडी तक पहुंच के माध्यम से है ह्रदय का एक भाग, कम बार दाएं वेंट्रिकल के माध्यम से। ऐसे मामलों में जहां प्रोस्थेटिक्स एक साथ किया जाता है महाधमनी वॉल्व, वीएसडी को महाधमनी के माध्यम से पहुंच द्वारा बंद किया जा सकता है। कभी-कभी, सबट्राइकसपिड वीएसडी स्थानीयकरण के साथ, इसके किनारों के दृश्य के लिए ट्राइकसपिड वाल्व के सेप्टल लीफलेट के विच्छेदन और इसके बाद की बहाली की आवश्यकता हो सकती है। कुछ मामलों में, जब पेरिमेम्ब्रानस वीएसडी के किनारे ट्राइकसपिड और महाधमनी वाल्व से दूर होते हैं, साथ ही मांसपेशी वीएसडी में, विशेष उपकरणों (ऑक्लुडर) का उपयोग करके एंडोवस्कुलर बंद करना संभव होता है। परक्यूटेनियस वीएसडी क्लोजर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उच्च जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों में सर्जिकल उपचार के लिए एक आकर्षक विकल्प का प्रतिनिधित्व करता है, जैसा कि पहले दोहराया गया था सर्जिकल हस्तक्षेप, खराब पहुंच वाले मस्कुलर वीएसडी और स्विस चीज़ वीएसडी।

वीएसडी बंद करने के लिए एक विरोधाभास दाएं से बाएं शंटिंग (ईसेनमेंजर सिंड्रोम) के साथ स्क्लेरोटिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है। जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, ईसेनमेंजर सिंड्रोम वाले रोगियों को फुफ्फुसीय वासोडिलेशन थेरेपी दिखाई जाती है, जिसमें विशेष रूप से बोसेंटन भी शामिल है। कट्टरपंथी विधि सेउपचार फेफड़े के प्रत्यारोपण या कार्डियोपल्मोनरी जटिल प्रत्यारोपण के संयोजन में दोष का सुधार है। एम. इनौए एट अल. (2010) ने दोनों फेफड़ों के एक साथ प्रत्यारोपण के साथ वीएसडी के सफल समापन की सूचना दी।

वीएसडी वाले रोगियों की निगरानी के बुनियादी सिद्धांतवयस्कता में ऑपरेशन, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (2008) की सिफारिशों में तैयार किए गए हैं:

वीएसडी और अवशिष्ट हृदय विफलता, अवशिष्ट शंट, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, महाधमनी अपर्याप्तता, आरवी और एलवी बहिर्वाह पथ बाधा वाले वयस्क रोगियों की वर्ष में कम से कम एक बार जांच की जानी चाहिए;
छोटे अवशिष्ट वीएसडी और किसी अन्य विकृति वाले वयस्क रोगियों की हर 3 से 5 साल में जांच की जानी चाहिए;
वयस्क रोगियों के बाद वीएसडी का बंद होनावीएसडी के स्थान और अन्य कारकों के आधार पर, हर 1 से 2 साल में ऑक्लुडर की जांच की जानी चाहिए;
बड़े वीएसडी के ऑपरेशन वाले मरीजों की जीवन भर निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि कुछ मामलों में पीएच बढ़ सकता है, इसके अलावा, इन रोगियों में अतालता विकसित होने का खतरा बना रहता है।

वयस्क बिना अवशिष्ट वीएसडी के, बिना संबंधित चोटों के और साथ में सामान्य दबावफुफ्फुसीय धमनी में निरंतर निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है जब तक कि डॉक्टर द्वारा जांच के लिए न भेजा जाए सामान्य चलन. जिन मरीजों में वीएसडी बंद होने के बाद बाइफैसिकुलर ब्लॉक या क्षणिक ट्राइफैसिकुलर ब्लॉक विकसित होता है, उनमें पूर्ण हृदय ब्लॉक विकसित होने का खतरा होता है। ऐसे रोगियों को वार्षिक जांच की आवश्यकता होती है।

उच्च मातृ एवं भ्रूण मृत्यु दर के कारण वीएसडी और गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (ईसेनमेंजर कॉम्प्लेक्स) वाले रोगियों में गर्भावस्था की सिफारिश नहीं की जाती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के बिना और सहवर्ती दोषों के बिना छोटे वीएसडी वाली महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान उच्च हृदय संबंधी जोखिम नहीं होता है। गर्भावस्था आमतौर पर अच्छी तरह से सहन की जाती है। हालाँकि, गर्भावस्था के दौरान कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के साथ बाएं से दाएं शंटिंग बढ़ सकती है, यह स्थिति परिधीय प्रतिरोध में कमी के कारण संतुलित होती है। बड़ी धमनीशिरापरक शंटिंग वाली महिलाओं में, गर्भावस्था अतालता, वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की प्रगति से जटिल हो सकती है।

छोटे वीएसडी वाले वयस्क रोगियों, जिनमें जटिलताएं नहीं हैं, के अनिवार्य शल्य चिकित्सा उपचार का प्रश्न विवादास्पद बना हुआ है। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि सावधानीपूर्वक अवलोकन करना शीघ्र निदानजटिलताओं का विकास पर्याप्त है। इन रोगियों में निगरानी के लिए मुख्य बिंदु हैं महाधमनी पुनरुत्थान, ट्राइकसपिड पुनरुत्थान, शंटिंग और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री का आकलन, वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन का विकास, और सबपल्मोनरी और सबऑर्टिक स्टेनोसिस का विकास। समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप हृदय रोगविज्ञान की आगे प्रगति को रोक देगा। सी. बैकर एट अल के अनुसार। (1993), विकास के सैद्धांतिक जोखिम वाले सभी रोगियों के लिए शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया गया है संभावित जटिलताएँवी.एस.डी.

सभी जन्मजात हृदय रोगों में यह विकृति सबसे आम है। वीएसडी हृदय के बाएं और दाएं निलय के बीच एक पैथोलॉजिकल उद्घाटन है, जो रक्त के एक अतिरिक्त हिस्से के गठन को उत्तेजित करता है, हृदय की संरचनाओं पर भार बढ़ाता है और फेफड़ों के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

भविष्य में, पर्याप्त उपचार के बिना, ऐसी स्थिति कई गंभीर जटिलताओं को भड़का सकती है।

नवजात शिशुओं, बड़े बच्चों और वयस्कों में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के कारण

कई कारक प्रश्न में रोग की उपस्थिति को भड़का सकते हैं:

• गर्भावस्था के दौरान मिर्गीरोधी दवाओं और हार्मोन से उपचार।
• गर्भावस्था के दौरान महिला के शरीर में संक्रमण। अक्सर इस हृदय विकृति का निदान उन नवजात शिशुओं में किया जाता है जिनकी माताएँ प्रारम्भिक चरणगर्भावस्था के दौरान आपको फ्लू, खसरा, रूबेला या हर्पीज़ हुआ हो।
• आनुवंशिक प्रवृतियां। उपलब्धता इस बीमारी कामाता-पिता में, इससे अस्वस्थ बच्चा होने का खतरा बढ़ जाता है।
• गर्भावस्था की पहली तिमाही में गंभीर विषाक्तता, गर्भपात का खतरा।
• एक गर्भवती महिला के लिए खराब पोषण, जिसके कारण विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की कमी हो जाती है और वजन में भारी कमी आती है।
• खराब पारिस्थितिकी वाले क्षेत्रों में रहना।
• शराब, नशीली दवाओं की लत.
• रासायनिक विषाक्तता.
• रेडियोधर्मी विकिरण के संपर्क में आना।
• देर से गर्भधारण (40 वर्ष की आयु के बाद)।
• लगातार तनावपूर्ण स्थिति में रहना।

वीएसडी के प्रकार - विभिन्न प्रकार के दोषों के लिए हेमोडायनामिक विशेषताएं

इसकी प्रकृति से, प्रश्न में विसंगति का प्रतिनिधित्व इस प्रकार किया जा सकता है:

1. एक स्वतंत्र (जन्मजात) रोग.
2. संयुक्त की घटक इकाई
3. मायोकार्डियल रोधगलन के परिणामस्वरूप होने वाली तीव्रता।

पैथोलॉजिकल छेद के मापदंडों के आधार पर, निम्न हैं:

• छोटी खराबी.यह तब होता है जब विसंगति का आकार महाधमनी व्यास के 2/3 से अधिक नहीं होता है।
• औसत वीएसडी.ऐसे मामलों में दोष के पैरामीटर लगभग महाधमनी के आधे लुमेन के बराबर होते हैं।
• बड़ी विसंगति.इसका निदान तब किया जाता है जब दोष का आकार महाधमनी के व्यास से अधिक हो जाता है।

विसंगति के स्थान के आधार पर, तीन प्रकार के दोष प्रतिष्ठित हैं:

1. पेरीमेम्ब्रानस पैथोलॉजी. यह दोष महाधमनी वाल्व के नीचे स्थित होता है ऊपरी क्षेत्रइंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम। यह अक्सर आकार में छोटा होता है और बच्चे के बड़े होने पर अपने आप बंद हो जाता है।
2. मांसपेशी दोष. यह वाल्वों से काफी दूरी पर सेप्टम के पेशीय क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। यदि ऐसी विसंगति के पैरामीटर कम हैं, तो यह समय के साथ गायब हो सकता है।
3. सबाटेरियल (सुप्राक्रेस्टल) विसंगति. यह सुप्रावेंट्रिकुलर शिखर से थोड़ा ऊपर स्थित है। ऐसा दोष अपने आप बंद नहीं होता है और 5% मामलों में इसका निदान किया जाता है।

हृदय की कार्यप्रणाली से जुड़ी किसी भी गड़बड़ी के अभाव में, रक्त छोटे और बड़े वृत्तों में प्रसारित होता है। इस घटना के साथ, रक्त को बाएं वेंट्रिकल से केवल महाधमनी में पंप किया जाता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष भड़काता है दाएं वेंट्रिकल में रक्त का पैथोलॉजिकल इजेक्शनजिससे उस पर भार बढ़ जाता है।

इस विकृति के कारण, दायां वेंट्रिकल अनावश्यक रूप से हृदय और फेफड़ों में अतिरिक्त रक्त पंप करता है, जिससे दोनों वेंट्रिकल पर अधिक भार पड़ता है।

विचाराधीन पैथोलॉजिकल रिलीज की मात्रा निर्धारित की जाएगी दोष का आकार, साथ ही उसका स्थानीयकरण.

एक छोटे व्यास की विसंगति के साथ हृदय की कार्यप्रणाली में कोई गंभीर व्यवधान नहीं है। रक्त के एक अतिरिक्त हिस्से की उपस्थिति फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को भड़काती है।

समय के साथ, शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं को शामिल करने के माध्यम से, दबाव बराबर होता है: दीवारें रक्त वाहिकाएंगाढ़ा होने के बाद वे कम लोचदार हो जाते हैं। इसके अलावा, हृदय की मांसपेशियों में वृद्धि होती है, जो रोग प्रक्रिया के उन्मूलन में भी योगदान देती है।

पर बड़े आकारवी एस डी मदद से निदान उपायहृदय के बाएँ और/या दाएँ निलय की दीवारों के शोष की पुष्टि हो गई है। यदि रक्त का पैथोलॉजिकल इजेक्शन मात्रा में महत्वपूर्ण है, तो रिवर्स शंटिंग विकसित होती है: दायां वेंट्रिकल रक्त का एक निश्चित हिस्सा बाएं वेंट्रिकल में लौटाता है।

भविष्य में, यह धमनी हाइपोक्सिमिया को भड़का सकता है।

इलाज समान स्थितिसर्जरी शायद ही कभी सकारात्मक परिणाम देती है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के लक्षण और वीएसडी के निदान के लिए बुनियादी तरीके

प्रश्न में विकृति विसंगति के मापदंडों, रक्त के रोग संबंधी रिलीज की मात्रा और दिशा के आधार पर प्रकट होती है:

• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के निचले हिस्से में स्थानीयकृत छोटे दोष अक्सर प्रभावित नहीं करते हैं सामान्य हालतबच्चा

उन्हें सिस्टोल के अनुप्रयोग के दौरान चौथी और पांचवीं पसलियों के बीच विशिष्ट शोर से पहचाना जा सकता है। दुर्लभ मामलों में, डॉक्टर उरोस्थि के बाईं ओर तथाकथित सुन सकते हैं। "बिल्ली म्याऊँ"

अधिक उम्र में, ऐसे दोष कोई भी शारीरिक हेरफेर करते समय सांस की हल्की कमी के रूप में प्रकट होते हैं। शारीरिक विकास में कोई विचलन नहीं होता।

• दोष, जिसका आकार महाधमनी के व्यास के आधे और उससे ऊपर से शुरू होता है, हर चौथे मामले में गंभीर स्थिति पैदा करता है

3 वर्ष तक की आयु में, युवा रोगियों को निम्नलिखित शिकायतें होती हैं:

1. तेजी से थकान होना.बच्चे अधिकतर समय सोते हैं।
2. शरीर का वजन कम होना.यह चूसते समय सांस की बड़ी तकलीफ के कारण होता है: बच्चा अक्सर स्तन से बाहर आ जाता है और गहरी सांस लेता है। इससे कुपोषण और चिंता पैदा होती है।
3. पीली त्वचा, पसीना आना।
4. ऊपरी और निचले छोरों का नीला रंग।यह घटना रक्त परिसंचरण विकारों का परिणाम है।
5. लगातार खांसी, जो शरीर की स्थिति बदलने पर प्रकट होता है।
6. बार-बार एआरवीआई, निमोनिया का इतिहास,जिसके लिए दीर्घकालिक उपचार उपायों की आवश्यकता होती है।
7. हृदय कूबड़ का निर्माण.
8. यकृत मापदंडों में वृद्धि।
9. अंगों की सूजन.

इस विकृति के लिए उपचार की आवश्यकता होती है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है दवाई से उपचारसर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लें।

यदि इसका इलाज नहीं किया गया तो यह कई गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है जो घातक हो सकती हैं।

धन्यवाद, शिशुओं में यह दोष अक्सर ज्ञात होता है उनके जन्म से पहले.

छाती का फड़कना नवजात, एक विशेष चिकित्सा उपकरण का उपयोग करके इसे सुनना आगे के वाद्य अनुसंधान का कारण बन सकता है:

बच्चों और वयस्कों में वीएसडी खतरनाक क्यों हैं - बच्चों और वयस्कों में वीएसडी दोषों का पूर्वानुमान

जिन महिलाओं को संबंधित बीमारी का इतिहास है, उन्हें गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले, अनिवार्यकिसी आनुवंशिकीविद्, हृदय रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें।

ऐसे मामलों में जहां वीएसडी संयुक्त है ईसेनमेंजर रोग के साथ, गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति की सिफारिश की जाती है।

इसके अलावा, जिन गर्भवती माताओं में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का निदान किया जाता है, उन्हें समान विकृति वाले बच्चे को जन्म देने का महत्वपूर्ण जोखिम होता है।

इस हृदय दोष का पूर्वानुमान दोष के आकार, समयबद्धता और उपचार उपायों की पर्याप्तता पर निर्भर करेगा:

• उपचार के बिना बड़ा वीएसडी 55-80% मामलों में 6-12 महीने से कम उम्र के बच्चों की मृत्यु हो जाती है। यह घटना गंभीर जटिलताओं (हृदय विफलता, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, आदि) के विकास का परिणाम है। अन्य मामलों में औसत अवधिजीवन 20-25 वर्ष के बीच भिन्न होता है।
• मध्यम आकार के दोषउपचार के बिना, 10% मामलों में वे अपने आप बंद हो जाते हैं। अन्य रोगियों में बचपन में ही दिल की विफलता विकसित हो जाती है।
• छोटी-मोटी खामियां 20-40% मामलों में वे बिना किसी उपचार के अपने आप बंद हो सकते हैं। हालाँकि, ऐसे रोगियों को, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटना को रोकने के लिए, भविष्य में हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।

बच्चों में जन्म के बाद इसका पता लगाया जा सकता है गंभीर विकृतिहृदय इसके विकास की एक विकृति है। इनमें वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष शामिल है - एक निदान जिसके लिए पुष्टि और शीघ्र उपचार की आवश्यकता होती है। लेकिन कई स्थितियों में समस्या अपने आप हल हो जाती है, क्योंकि ऐसा होता है उच्च संभावनासर्जरी के बिना दोष को बंद करना। पैथोलॉजी से क्या खतरा है, यह कैसे प्रकट होता है और जब तत्काल जांच की आवश्यकता होती है - हम इस पर लेख में विचार करेंगे।

रोग की विशेषताएं

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम हृदय के निलय की आंतरिक दीवार बनाता है और अंग के संकुचन और विश्राम में भाग लेता है। भ्रूण में, सेप्टम विकास के 4-5वें सप्ताह तक बन जाता है, लेकिन कभी-कभी यह पूरी तरह से कड़ा नहीं होता है। वीएसडी (वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष) एक हृदय दोष है जो एक व्यक्ति में जन्म से होता है, जो अन्य दोषों की तुलना में अधिक आम है और अक्सर हृदय और रक्त वाहिकाओं के अन्य रोगों (महाधमनी का संकुचन, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय स्टेनोसिस) के साथ संयोजन में विकसित होता है। , वगैरह।)।

जन्मजात हृदय रोग (सीएचडी) के लिए इस प्रकार कादाएं और बाएं निलय के बीच एक दोष है - एक खुला छिद्र। सभी हृदय दोषों में से, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, विकृति विज्ञान 30-42% है, जबकि लड़कों और लड़कियों में इसका निदान समान आवृत्ति के साथ किया जाता है।

वीएसडी के कई वर्गीकरण हैं। स्थानीयकरण के प्रकार के अनुसार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के एक या दूसरे भाग पर स्थान के अनुसार, वीएसडी हो सकता है:

1. झिल्लीदार भाग का दोष (उच्च वीएसडी);
2. मांसपेशी दोष;
3. सुप्रा-रिज भाग का दोष.

वीएसडी का भारी बहुमत पेरीमेम्ब्रेनस है (वे इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के शीर्ष पर स्थित हैं, सीधे महाधमनी वाल्व के नीचे और ट्राइकसपिड कार्डियक वाल्व के सेप्टल कस्प), और मांसपेशियों और सुप्राक्रेस्टल वाले 20% से अधिक नहीं होते हैं। परिधीय दोषों के बीच, सबऑर्टिक और सबट्राइकस्पिड दोष प्रतिष्ठित हैं।

दोषों को आकार के आधार पर मध्यम, छोटे, बड़े में भी वर्गीकृत किया जाता है, जिसके लिए महाधमनी व्यास के साथ तुलना की जाती है, जो महाधमनी के कैलिबर के ¼, ½ आदि के आकार को दर्शाता है। आमतौर पर दोष 1 मिमी होते हैं। - 3 सेमी और अधिक, उनका आकार गोल, अंडाकार और कभी-कभी स्लिट जैसा होता है। यदि नवजात शिशु में वीएसडी छोटा है, तो इसे टोलोचिनोव-रोजर रोग कहा जाता है। जब कोई मामूली दोष कोई लक्षण पैदा नहीं करता है, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि यह अपने आप बंद हो जाएगा। इसके विपरीत, यदि बच्चे में कई छोटे-मोटे दोष हों। शल्य चिकित्सारोग के प्रतिकूल स्वतंत्र पूर्वानुमान के कारण उसे यथाशीघ्र इसकी आवश्यकता है।

यदि किसी बच्चे में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का उल्लंघन है, तो यह दाएं और बाएं वेंट्रिकल में दबाव के अंतर में बदलाव के कारण हेमोडायनामिक्स पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है (आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल में 5 गुना अधिक होता है) उच्च दबाव, दाईं ओर से, सिस्टोल अवधि के दौरान)। वीएसडी के साथ, रक्त को बाएं से दाएं शंट किया जाता है, और रक्त की मात्रा सीधे दोष के आकार पर निर्भर करेगी।

छोटे दोष, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हेमोडायनामिक्स पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, इसलिए रोगी की स्थिति सामान्य रहती है। रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा हृदय के बाईं ओर लौटने के साथ, वेंट्रिकुलर अधिभार होता है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की गंभीर खराबी के साथ, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है।

पैथोलॉजी के कारण

कुछ मामलों में, एक बच्चे में विकृति विज्ञान की घटना के बीच एक संबंध होता है जब यह पहले से ही करीबी रिश्तेदारों में हो चुका होता है। इसलिए, कुछ विशेषज्ञ वीएसडी के वंशानुगत संचरण की संभावना पर ध्यान देते हैं, हालांकि ऐसे मामले 4% से अधिक नहीं होते हैं कुल गणना. इसके अलावा रोग का कारण जीन उत्परिवर्तन भी हो सकता है और ऐसी स्थिति में शिशु में हृदय दोष के अलावा अन्य असामान्यताएं भी पाई जाती हैं- डाउन रोग, गुर्दे की संरचनात्मक असामान्यताएं, बड़े जहाजवगैरह।

अधिकांश भाग के लिए, वीएसडी भ्रूणजनन के चरण में प्रकट होता है, जब भ्रूण के अंगों के निर्माण के दौरान, कुछ कारक प्रभावित होते हैं टेराटोजेनिक प्रभावऔर एक दोष की उपस्थिति का कारण बनता है। पहली तिमाही में निम्नलिखित कारकों के प्रभाव के कारण ऐसे परिणाम देखे जा सकते हैं:

• गर्भावस्था के दौरान होने वाले संक्रमण, उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा, रूबेला, हर्पीस;
• कुछ दवाएँ, शराब, ड्रग्स लेना;
• माँ द्वारा आवश्यक विटामिन की कमी वाले सख्त आहार का पालन;
• देर से गर्भावस्था (40 साल के बाद);
• प्रारंभिक विषाक्तता और गर्भपात का लगातार खतरा;
• माँ में गंभीर दैहिक रोगों की उपस्थिति - मधुमेह, हृदय विफलता, अंतःस्रावी विकृतिवगैरह।;
• एक्स-रे परीक्षा से गुजरना।

शायद ही कभी, अधिग्रहीत वीएसडी वयस्कों में दिखाई देता है। मायोकार्डियल रोधगलन के बाद हृदय के वेंट्रिकल में एक अधूरा सेप्टम रह सकता है।

रोग के लक्षण

रोग का लक्षण जटिल, साथ ही पहले की शुरुआत की उम्र नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँयह सीधे दोष के आकार पर निर्भर करता है। छोटे और बड़े दोषों के लक्षण बहुत भिन्न होते हैं, क्योंकि पैथोलॉजिकल रक्त स्राव की मात्रा समान नहीं होती है। छोटे वीएसडी (व्यास में 1 सेमी तक) का उस बच्चे की भलाई पर कोई प्रभाव नहीं पड़ सकता है जो अपने साथियों के बराबर बढ़ता और विकसित होता है। हालाँकि, दिल की बात सुनते समय, डॉक्टर दिल की बड़बड़ाहट का निर्धारण करता है - सिस्टोल (हृदय संकुचन) के दौरान कम, खुरदरा, खरोंचना।

जब बच्चा खड़ा होता है, तो हृदय की मांसपेशियों द्वारा दोष के संपीड़न के कारण शोर कुछ हद तक शांत हो जाता है, कभी-कभी यह हृदय संकुचन के समय उरोस्थि के बाएं किनारे के हल्के झटके और कंपन से पूरक होता है। अन्य चिकत्सीय संकेतऔर हो सकता है कि वहां कोई वस्तुनिष्ठ डेटा ही न हो। मध्यम दोष निम्नलिखित लक्षणों द्वारा व्यक्त किए जा सकते हैं:

• परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ;
• बच्चे की थोड़ी बढ़ी हुई थकान;
• गुंबद के रूप में छाती का हल्का सा उभार (तथाकथित "हृदय कूबड़");
• हाथ, पैर, छाती की त्वचा का मुरझाना, जो उम्र के साथ दूर नहीं होता;
• बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह से ही तीव्र सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो हृदय के क्षेत्र में स्पष्ट रूप से सुनाई देती है।

परिधीय प्रकार के बड़े दोष (अन्य प्रकार के दोष आमतौर पर आकार में छोटे होते हैं) आमतौर पर जन्म के तुरंत बाद, या कई हफ्तों या महीनों के भीतर खुद को महसूस करते हैं। लक्षण इस प्रकार हो सकते हैं:

• सांस की तकलीफ के कारण भोजन करने में कठिनाई;
• चिंता, बच्चे का बार-बार मूड खराब होना;
• पीलापन, त्वचा के सायनोसिस के साथ संयोजन में हाइपरहाइड्रोसिस;
• त्वचा पर संगमरमर का पैटर्न; वयस्कों में संगमरमरी त्वचा के रंग के बारे में भी पढ़ें
• हाथों और पैरों का ठंडा होना;
• परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के कारण शारीरिक विकास में देरी दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण;
• शरीर का कम वजन से लेकर गंभीर कम वजन और डिस्ट्रोफी तक;
• अक्सर - श्वास में वृद्धि;
• लेटने पर सांस की तकलीफ;
• वयस्कों में त्वचा का रंग संगमरमर जैसा होना; अचानक खांसी आना, विशेषकर शरीर की स्थिति बदलने पर;
• छाती की विकृति;
• 3-4 इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर सिस्टोलिक कंपन;
• एक ही क्षेत्र में कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट;
• फेफड़ों के निचले हिस्से में नम परतें;
• बढ़े हुए जिगर, प्लीहा.

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बड़े दोष वाले बच्चों में, यदि सबपल्मोनरी (इन्फंडिब्यूलर) स्टेनोसिस 1-2 साल तक विकसित हो जाता है, तो नैदानिक ​​​​सुधार अभी भी संभव है, लेकिन ऐसा सुधार केवल अस्थायी है और जटिलताओं के विकास को छुपाता है। अधिकांश भाग में, लक्षण उम्र के साथ बढ़ते जाते हैं। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम या इसके अन्य भागों के ऊपरी बेसल भाग की अतिवृद्धि अक्सर तेजी से विकसित होती है। फेफड़ों में बार-बार निमोनिया होता है, जिसका इलाज करना मुश्किल होता है। बड़े बच्चे (3-4 वर्ष) अक्सर बाईं ओर सीने में दर्द और हृदय गति में वृद्धि देखते हैं। संभव नाक से खून आना, बेहोशी, उंगलियों का सियानोसिस, फालैंग्स का चौड़ा होना और चपटा होना। लगभग एक चौथाई बच्चों को कम उम्र में ही तत्काल सर्जरी करानी पड़ती है भारी जोखिमघातक परिणाम.

जिन वयस्कों में मायोकार्डियल रोधगलन के बाद वीएसडी हो गया है, उनमें हृदय विफलता के लक्षण सामने आते हैं। इनमें व्यायाम और आराम के दौरान दिल में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, सीने में भारीपन और दबाव, खांसी, अतालता शामिल हैं। एनजाइना के हमले अक्सर होते हैं, जिसके दौरान इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का डिस्केनेसिया उरोस्थि की ओर दाएं वेंट्रिकल के विस्थापन के साथ विकसित होता है। रोग की आवश्यकता है आपातकालीन उपचारचूँकि सर्जरी के बिना केवल 7% मरीज़ ही एक वर्ष के भीतर जीवित रह पाते हैं। दुर्भाग्य से, रोधगलन के बाद वीएसडी को खत्म करने के लिए सर्जरी के दौरान, लगभग 15-30% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

संभावित जटिलताएँ

छोटे दोष उम्र के साथ ठीक हो सकते हैं और, एक नियम के रूप में, किसी भी जटिलता के विकास का कारण नहीं बनते हैं। हालाँकि, यदि जीवन के दौरान हृदय के निलय के बीच संचार होता है, तो संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का खतरा होता है - एक जीवाणु संक्रमण भीतरी खोलहृदय और हृदय वाल्व. यह जोखिम सालाना 0.2% तक है और समय के साथ बढ़ सकता है। अन्तर्हृद्शोथ आमतौर पर बड़े बच्चों या वयस्कों में विकसित होता है। यह रोग रक्त के पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंडोकार्डियम की चोट और उसके साथ जुड़ा हुआ है तात्कालिक कारणकिसी पूर्व के कारण हुआ जीवाणु रोगऔर यहां तक ​​कि दंत प्रक्रियाएं भी।

अनुपचारित वीएसडी कहीं अधिक बड़ा ख़तरा पैदा करता है बड़े आकार. भले ही बच्चा बच जाए और क्लिनिक की गंभीरता कम हो जाए, इसका मतलब ठीक होना नहीं है। बड़े फुफ्फुसीय वाहिकाओं के अवरोधक घावों के विकास के कारण लक्षणों की तीव्रता में कमी देखी गई है। यदि ऑपरेशन में देरी होती है, तो अपरिवर्तनीय, लगातार प्रगतिशील फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप हो सकता है - फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धमनियों और धमनी की दीवारें मोटी हो जाती हैं, जिसे कभी-कभी सर्जरी के माध्यम से भी ठीक नहीं किया जा सकता है।

5-7 वर्ष की आयु तक, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप ईसेनमेंजर सिंड्रोम (फेफड़ों में संवहनी स्केलेरोसिस द्वारा पूरक सबऑर्टिक वीएसडी) के रूप में प्रकट होता है।

रोगी की फुफ्फुसीय धमनी का ट्रंक बड़ा हो गया है, और हृदय का दायां (शायद ही कभी बायां) वेंट्रिकल हाइपरट्रॉफाइड है। दोनों बीमारियाँ, एक नियम के रूप में, गंभीर वेंट्रिकुलर विफलता और 20 वर्ष से अधिक की आयु में और कभी-कभी एक वर्ष की आयु से पहले मृत्यु का कारण बनती हैं।

समय पर सर्जरी के बिना वीएसडी की अन्य गंभीर जटिलताएँ, जिससे विकलांगता और मृत्यु हो सकती है:

• महाधमनी पुनरुत्थान - महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ रक्त भाटा का एक संयोजन, जो बाएं वेंट्रिकल पर भार को गंभीर रूप से बढ़ाता है;
• इन्फंडिबुलर स्टेनोसिस - सुप्रावेंट्रिकुलर शिखा को आघात, इसकी अतिवृद्धि और घाव, जिसके परिणामस्वरूप दाएं वेंट्रिकल का इन्फंडिब्यूलर खंड संकीर्ण हो जाता है और फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस विकसित होता है;
• थ्रोम्बोएम्बोलिज्म - एक अलग रक्त के थक्के द्वारा रक्त वाहिकाओं की रुकावट, जो हृदय में बनती है और परिसंचारी रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के बारे में और पढ़ें

निदान करना

जन्म के बाद, बच्चों की हमेशा एक विशेष विशेषज्ञ - एक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। उसके पास खोज का व्यापक अनुभव होना चाहिए जन्मजात बीमारियाँद्वारा बाहरी संकेतऔर वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा। 1 महीने की उम्र में, सभी शिशुओं की कई विशेषज्ञों द्वारा जांच की जानी चाहिए, साथ ही वाद्य परीक्षण और रक्त परीक्षण भी किया जाना चाहिए। यदि हृदय दोष का संदेह हो, तो बच्चे की विभिन्न जांचें की जाती हैं, जो निदान की पुष्टि, बहिष्करण या स्पष्ट करेंगी। अक्सर छोटे-छोटे दोष अधिक उम्र में पाए जाते हैं, हालाँकि, निदान कार्यक्रम लगभग समान होगा:

1. ललाट छाती का एक्स-रे। कार्डियोमेगाली और हृदय कक्षों का इज़ाफ़ा, बढ़े हुए संवहनी पैटर्न का पता लगाया जाता है फेफड़े के ऊतक. फेफड़ों में जटिलताओं की उपस्थिति में, परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं जैसे ट्रंक के आकार में वृद्धि, साथ ही फुफ्फुसीय धमनी की शाखाएं।
2. ईसीजी. दाएं आलिंद और एक निलय पर अधिभार, हृदय ताल और चालन की गड़बड़ी को दर्शाता है।
3. डॉपलर सोनोग्राफी के साथ हृदय का अल्ट्रासाउंड। किसी मौजूदा दोष के माध्यम से रक्त के पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज, हृदय की गुहाओं के बढ़ने, हृदय की मांसपेशियों की मोटाई में वृद्धि आदि को दर्शाता है।
4. फोनोकार्डियोग्राफी। दिल की बड़बड़ाहट को रिकॉर्ड करने में मदद करता है।
5. सामान्य रक्त परीक्षण, रक्त गैस संरचना। एक नियम के रूप में, ये परीक्षण सामान्य हैं।
6. कार्डिएक कैथीटेराइजेशन के साथ एंजियोकार्डियोग्राफी। हृदय और फुफ्फुसीय धमनी के कक्षों में दबाव, साथ ही ऑक्सीजन संतृप्ति के स्तर को मापने के लिए आवश्यक है। यह विधिआपको ऊतक हाइपोक्सिया की गंभीरता निर्धारित करने के साथ-साथ फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप की पहचान करने की अनुमति देता है।

रोग को सामान्य से अलग किया जाना चाहिए ट्रंकस आर्टेरियोसस, फुफ्फुसीय धमनी या महाधमनी स्टेनोसिस, खुली आर्ट्रियोवेंट्रिकुलर नहर, महाधमनी सेप्टल दोष, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता। उपचार के तरीके

हृदय विफलता के लक्षण होने पर किसी भी आकार और प्रकार के हृदय दोष के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा आवश्यक है। इसमें निम्नलिखित दवाएं शामिल हो सकती हैं:

• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स;
• मूत्रल;
• कार्डियोट्रॉफ़िक्स;
• एसीई अवरोधक;
• सहानुभूति विज्ञान;
• थ्रोम्बोलाइटिक्स;
• बी विटामिन;
• पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी;
• एंटीऑक्सीडेंट.

सभी दवाएं केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए, साथ ही उनकी खुराक और उपयोग की अवधि का चयन भी किया जाना चाहिए। यदि बीमारी का कोर्स स्पर्शोन्मुख है और दोष छोटा है, तो यह हमें खुद को सहायक चिकित्सा और बच्चे के दिल की नियमित जांच और जांच तक सीमित रखने की अनुमति देगा। दोष का स्वत: बंद होना अक्सर 4-5 वर्ष की आयु तक होता है। हालाँकि, बड़े दोषों के लिए, बच्चे को आमतौर पर 3 साल की उम्र के आसपास सर्जरी की आवश्यकता होती है।

कुछ मामलों में, उपशामक सर्जरी की जाती है शिशुजो जीवन की गुणवत्ता में सुधार करेगा, पैथोलॉजिकल रक्त स्राव की मात्रा को कम करेगा और विकास से पहले दोष को खत्म करने के लिए कट्टरपंथी हस्तक्षेप की प्रतीक्षा करने में मदद करेगा अपरिवर्तनीय परिवर्तन. उपशामक सर्जरी के दौरान, कफ का उपयोग करके फुफ्फुसीय धमनी का एक कृत्रिम स्टेनोसिस बनाया जाता है (मुलर के अनुसार फुफ्फुसीय धमनी संकुचन ऑपरेशन)।

अधिक उम्र में इनका प्रदर्शन किया जाता है कट्टरपंथी संचालन, लेकिन कभी-कभी एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में इस प्रकार का हस्तक्षेप करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। सर्जरी के लिए संकेत:

• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की तीव्र प्रगति;
• दिल की विफलता के तीव्र लक्षण;
• आवर्तक निमोनिया;
• बच्चे के शरीर के वजन और विकास में गंभीर देरी।

वर्तमान में, वीएसडी को खत्म करने के लिए सभी प्रकार के ऑपरेशन अच्छी तरह से विकसित हैं और 1-3% से अधिक की मृत्यु दर के साथ 100% प्रभावशीलता प्रदान करते हैं। दोष के प्रकार और उसके आकार के आधार पर, ऑपरेशन इस प्रकार हो सकता है:

1. पेरिकार्डियल शीट से बने एक विशेष पैच के साथ दोष की प्लास्टिक सर्जरी। ऑपरेशन हाइपोथर्मिया, कार्डियोप्लेजिया और कृत्रिम परिसंचरण की स्थितियों में किया जाता है। सिंथेटिक सामग्रियों से बने पैच का भी उपयोग किया जाता है - टेफ्लॉन, डैक्रॉन, आदि। आमतौर पर, ऐसे ऑपरेशन बड़े वीएसडी के लिए निर्धारित किए जाते हैं।
2. दोष को यू-आकार के टांके से ठीक करना। 5 मिमी से कम दोषों के लिए अनुशंसित। आकार।
3. एम्प्लाट्ज़र डिवाइस के साथ अवरोधन। छोटे दोषों को न्यूनतम इनवेसिव तरीके से आसानी से हटाया जा सकता है, जैसे हृदय में एक एम्प्लाट्ज़र ऑक्लुडर डालना, जो एक छतरी की तरह इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के उद्घाटन में खुलता है। इस प्रकार, दोष पूरी तरह से बंद हो गया है।

में पश्चात की अवधिएक बच्चे या वयस्क को हर छह महीने में कम से कम एक बार, फिर साल में एक बार हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच की आवश्यकता होती है।

एवी ब्लॉक समेत सर्जरी की जटिलताएं अक्सर देर से ऑपरेशन कराने वाले मरीजों में देखी जाती हैं। ऐसे रोगियों में, अन्य बातों के अलावा, अपरिवर्तनीय संवहनी क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बना रह सकता है।

बीमारी के दौरान गर्भावस्था और प्रसव

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाली कई महिलाएं बच्चे को जन्म दे सकती हैं, लेकिन केवल तभी जब छेद छोटा हो। यदि दोष महत्वपूर्ण है और महिला में हृदय विफलता या बीमारी की अन्य जटिलताओं के लक्षण हैं तो स्थिति बहुत अधिक जटिल है। अतालता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में भ्रूण और स्वयं गर्भवती महिला के लिए जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। यदि ईसेनमेंजर सिंड्रोम का निदान किया जाता है, तो गर्भावस्था को किसी भी स्तर पर समाप्त कर दिया जाता है, क्योंकि इससे मां की मृत्यु का खतरा होता है।

हृदय रोग से पीड़ित महिलाओं को पहले से ही अपनी गर्भावस्था की योजना बनाने की आवश्यकता होती है, और यह भी ध्यान में रखना चाहिए कि उसी बीमारी या अन्य जन्मजात हृदय दोष वाले बच्चे के जन्म का जोखिम है। गर्भधारण से पहले आपको एक कोर्स करना चाहिए विशेष औषधियाँहृदय गतिविधि का समर्थन करने के लिए, और गर्भावस्था के दौरान, अधिकांश दवाएं बंद करनी होंगी। वीएसडी वाली महिलाओं में गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए डॉक्टरों के करीबी ध्यान के साथ-साथ हृदय रोग विशेषज्ञ की भागीदारी की भी आवश्यकता होती है। छोटे दोषों के साथ प्रसव स्वतंत्र है, जटिलताओं की उपस्थिति में - सिजेरियन सेक्शन द्वारा।

वीएसडी के साथ क्या न करें?

1. रोगी की गतिशील निगरानी के लिए बाल रोग विशेषज्ञ या हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाना न भूलें।
2. व्यवहार या लक्षणों में किसी भी बदलाव के बारे में अपने डॉक्टर को बताना याद रखें।
3. बच्चे की अत्यधिक शारीरिक गतिविधि से बचें, लेकिन फिर भी, उसे निष्क्रिय जीवन जीने के लिए मजबूर न करें।
4. प्रतियोगिताओं में भाग न लें या भारी शारीरिक श्रम न करें।
5. व्यायाम चिकित्सा को नजरअंदाज न करें।
6. अपनी सांस न रोकें (उदाहरण के लिए, गोता न लगाएं)।
7. अनुमति न देना अचानक परिवर्तनपरिवेश का तापमान।
8. लंबे समय तक स्नानागार, सौना या धूप सेंकने न जाएं।
9. हाइपोथर्मिया के कारण एआरवीआई, फ्लू और सर्दी से बचें।
10. क्रोनिक संक्रमण के सभी फॉसी को ठीक करें।
11. रोगी का तनाव और चिंता दूर करें।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के लिए पूर्वानुमान

बेशक, वीएसडी के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के लिए अनुकूल पूर्वानुमान सामान्य नहीं है, यदि दोष स्वचालित रूप से बंद नहीं होता है (यह 25-40% मामलों में होता है)। सर्जरी के बिना जीवन प्रत्याशा 20-30 वर्ष है, और बड़े दोषों के साथ, 50-80% बच्चे जटिलताओं (थ्रोम्बोम्बोलिज्म, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, हृदय विफलता) के कारण एक वर्ष की आयु से पहले मर जाते हैं। उनमें से 15% में ईसेनमेंजर सिंड्रोम विकसित होता है, और इसलिए बच्चे जीवन के पहले छह महीनों के भीतर मर सकते हैं।

छोटे दोषों के लिए जो नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन फिर भी, अपने आप बंद नहीं होते हैं, जीवन प्रत्याशा औसतन 60 वर्ष है। इसीलिए शल्य चिकित्सादिल की धीरे-धीरे होने वाली टूट-फूट को रोकने के लिए इसे वयस्कता में भी जारी रखना बेहतर है। अनुपचारित वीएसडी वाली गर्भवती महिलाओं में मृत्यु दर 50% तक पहुंच जाती है, और महिला और बच्चे की मृत्यु विशेष रूप से गर्भधारण के दूसरे भाग में हो जाती है।