प्रसव के दौरान गर्भाशय प्रायश्चित के लिए उपयोग किया जाता है। हाइपोटेंशन के क्लिनिकल वेरिएंट

गर्भाशय की हाइपोटोनी, हाइपोटेंशन रक्तस्राव- मांसपेशियों की क्षमता में कमी गर्भाशयसंकुचन, गर्भाशय वाहिकाओं के अपर्याप्त संपीड़न की ओर जाता है और, परिणामस्वरूप, खून बह रहा हैप्रसवोत्तर और प्रसवोत्तर अवधि में।

कारण गर्भाशय की हाइपोटोनिक अवस्था: अल्प विकास गर्भाशय, बुजुर्ग आदिम महिलाओं में प्रसव, इतिहास वाली महिलाओं में प्रसव एक बड़ी संख्या कीगर्भपात; अतिविस्तार गर्भाशयपॉलीहाइड्रेमनिओस और एकाधिक गर्भधारण के साथ, मायोमैटस नोड्स की उपस्थिति गर्भाशय, ज्वरयुक्त प्रसव के दौरान नशा। को गर्भाशय हाइपोटेंशनमूत्राशय और मलाशय में पूर्णता हो सकती है। मुख्य और सबसे अधिक सामान्य कारण हाइपोटोनिक रक्तस्रावप्रसव के बाद की अवधि का अनुचित प्रबंधन, पेट की दीवार को मसलना और मालिश करना आदि शामिल हैं गर्भाशयनाल के अलग होने से पहले, इस समय प्रसव पीड़ा में महिला को संकुचन देना गर्भाशयउपचार, विशेष रूप से भूली हुई तैयारी। में दुर्लभ मामलों में हाइपोटेंशन रक्तस्राव का कारणप्रसव के बाद की अवधि में प्लेसेंटा (एक्सेसरी लोब्यूल, रिंग के आकार का प्लेसेंटा, प्लेसेंटा एक्रेटा, आदि) की असामान्यताएं होती हैं।

गर्भाशय हाइपोटेंशन, हाइपोटोनिक रक्तस्राव के लक्षण और पाठ्यक्रम

व्यावहारिक दृष्टि से विभाजन करना सुविधाजनक है हाइपोटेंशन रक्तस्रावप्लेसेंटा की उपस्थिति में रक्तस्राव के लिए गर्भाशय और रक्तस्रावप्रजनन पथ से सभी या अधिकांश नाल के जन्म के बाद।

1. खून बह रहा हैनाल की उपस्थिति में गर्भाशय में: 600 मिलीलीटर या उससे अधिक का रक्तस्राव। खून बह रहा हैयदि किसी महिला को प्रसव पीड़ा में असामयिक सहायता दी जाए, तो यह खतरनाक स्तर तक पहुँच सकती है और मृत्यु का कारण बन सकती है;
2. गर्भाशयनरम हो गया, इसकी सीमाएँ स्पष्ट नहीं हैं, गर्भाशयचौड़ाई में फैला हुआ प्रतीत होता है; इसका तल नाभि के स्तर से ऊपर स्थित होता है, हाइपोकॉन्ड्रिअम तक पहुंचता है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन, हाइपोटोनिक रक्तस्राव की रोकथाम

रोकथाम मुख्य रूप से बच्चे के जन्म के उचित प्रबंधन पर निर्भर करती है, विशेषकर प्रसव के बाद की अवधि में।

गर्भाशय हाइपोटेंशन, हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार

उपचार के दो लक्ष्य हैं:

1. गर्भाशय खाली करें;
2. एक अच्छा और स्थायी संकुचन पैदा करें।

डॉक्टर निम्नलिखित कार्य करके इसे प्राप्त कर सकता है:

1. मूत्राशय खाली करना,
2. गर्भाशय की दीवार को हल्के से सहलाना। यदि संकेतित विधियां असफल हैं, तो इसका सहारा लें
3. क्रेड या गैदर विधि के अनुसार नाल को निचोड़ना; यदि अंतिम खुराक असफल हो जाती है, तो वे शुरू हो जाते हैं
4. संज्ञाहरण के तहत क्रेडा या जेंटर के अनुसार नाल को निचोड़ना या (यदि रक्तस्राव को तुरंत रोकने के लिए आवश्यक हो)
5. उत्पादन करना मैन्युअल रिलीज़ओकिनचिट्सा आस्तीन का उपयोग करके प्लेसेंटा;
6. प्लेसेंटा को गर्भाशय से निकाले बिना, उसी हाथ से अलग करने के बाद, यह सुनिश्चित करने के लिए गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच की जाती है कि गर्भाशय बरकरार है और प्लेसेंटा के अवशेषों और रक्त के थक्कों से मुक्त है;
7. पिटुइक्राइन 1 मिलीलीटर चमड़े के नीचे, एर्गोटीन 1 मिलीलीटर चमड़े के नीचे या एर्गोट अर्क 30 - 40 बूंद मौखिक रूप से, पेट पर बर्फ निर्धारित करें; गर्भाशय के संकुचन की समय-समय पर निगरानी और यदि गर्भाशय अपना स्वर खो देता है तो उसकी मध्यम मालिश करें;
8. रक्त आधान और रक्त प्रतिस्थापन तरल पदार्थ। से ड्रिप एनीमा नमकीन घोलबहते खून के साथ मिश्रित होकर, बिस्तर के पैर के सिरे को ऊपर उठा रहा है।

प्रसव के बाद जननांग पथ से सभी या अधिकांश प्लेसेंटा का रक्तस्राव इसमें अवधारण पर निर्भर करता है गर्भाशयनाल का हिस्सा, रक्त के थक्कों के साथ इसका अतिप्रवाह या सच से गर्भाशय हाइपोटेंशन.

इलाज. शक्तिशाली गर्भाशय संकुचनएर्गोटीन, पिटुइक्राइन का उपयोग करके। अधिक ऊर्जावान प्रभाव के लिए, इन एजेंटों को ऊतक में इंजेक्ट किया जा सकता है गर्भाशय ग्रीवा. उसी उद्देश्य के लिए वे उपयोग करते हैं गर्भाशय की मालिश. यदि उपरोक्त उपाय असफल होते हैं, साथ ही यदि छोड़ने की संभावना का थोड़ा सा भी संदेह हो गर्भाशय मेंप्लेसेंटा के हिस्से (प्लेसेंटा की जांच से प्राप्त डेटा, फटा हुआ, कुचला हुआ प्लेसेंटा, मल्टीलोबेड प्लेसेंटा) गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच और वहां मौजूद लोगों को हटाना आवश्यक है अपरा अवशेषऔर रक्त के थक्के. गर्भाशयइसके बाद यह आमतौर पर अच्छी तरह से सिकुड़ जाता है और रक्तस्राव बंद हो जाता है। सुर गर्भाशयएर्गोटीन, पिटुइक्राइन की नियुक्ति द्वारा समर्थित, जलीय अर्कएर्गोट और गर्भाशय की समय-समय पर मालिश। असफल होने पर निर्दिष्ट उपचार, जो सत्य पर निर्भर करता है गर्भाशय हाइपोटेंशन, जिसके कारण न्यूरोमस्कुलर संरचना से संबंधित हैं और कार्यात्मक अवस्थागर्भाशय में ही, रक्तस्राव को तुरंत रोकने के लिए सबसे सशक्त साधन का उपयोग किया जाना चाहिए:

1. महाधमनी के उदर भाग को काठ की रीढ़ तक मुट्ठी से पेट के आवरण के माध्यम से या रबर टूर्निकेट-ट्यूब से 30 मिनट तक दबाना;
2. पेट के आवरण के माध्यम से गर्भाशय के शरीर को उठाएं और इसे गर्भाशय पर कसकर दबाएं, जिससे रक्तस्राव होता है। गर्भाशय की इस स्थिति को गर्भाशय के कोष के ऊपर एक लुढ़की हुई चादर से बने घने गद्दे को लगाकर बनाए रखा जा सकता है।

इन तकनीकों का उपयोग करके रक्तस्राव को कम से कम अस्थायी रूप से रोकने के बाद, आप शांत वातावरण में, रक्तस्राव को स्थायी रूप से रोकने के लिए आवश्यक सभी चीजें तैयार कर सकते हैं।

यदि आवश्यक हो तो अनुवर्ती कार्रवाइयों में शामिल हैं:

• ए) गर्म (50º तक) बाँझ के साथ गर्भाशय की लंबी नोक के माध्यम से गर्भाशय को धोना कमजोर समाधान बोरिक एसिडया उबला हुआ पानी. योनि वीक्षकों से खुलती है; गर्भाशय ग्रीवा को बुलेट संदंश का उपयोग करके योनि के प्रवेश द्वार तक नीचे लाया जाता है (संक्रमण से बचने के लिए) और द्रव के रिवर्स बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा नहर को चौड़ा खुला रखा जाता है। समान उद्देश्यों के लिए, आप दोहरे बहिर्वाह के साथ एक टिप का उपयोग कर सकते हैं। धोने के लिए आवश्यक तरल की मात्रा 1 से 3-4 लीटर तक पहुँच सकती है;
• बी) गर्भाशय और योनि का टैम्पोनैड: गर्भाशय ग्रसनी को बुलेट संदंश के साथ योनि के प्रवेश द्वार तक नीचे लाएं और, लंबी चिमटी या अपने हाथ का उपयोग करके, ट्यूबों और फंडस के कोनों से शुरू करते हुए, पूरे गर्भाशय गुहा को कसकर टैम्पोन करें। एक लंबी चौड़ी धुंध पट्टी या धुंध नैपकिन के साथ एक साथ बंधा हुआ; गर्भाशय टैम्पोनैड के अंत में, फोरनिक्स और योनि को कसकर टैम्पोन किया जाता है; टैम्पोन को 12 घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है; एक पट्टी के साथ पेट से विपरीत दबाव;
• ग) गर्भाशय वाहिकाओं को क्लैंप से दबाना: गर्भाशय ग्रीवा को नीचे लाया जाता है, जैसा कि ऊपर वर्णित है, योनि के प्रवेश द्वार तक। दोनों तरफ, ऊतकों के खूनी पृथक्करण के बिना, पार्श्व फोर्निक्स के माध्यम से, गर्भाशय की धमनियों को क्लैंप में जकड़ने के लिए, आंतरिक ओएस के स्तर पर, गर्भाशय ग्रीवा के पार्श्व भागों पर लंबे मजबूत क्लैंप लगाए जाते हैं। चोट से बचने के लिए, आप क्लैंप के सिरों पर उचित व्यास की रबर ट्यूब लगा सकते हैं। क्लैंप को धुंध में लपेटा जाता है और 12 से 24 घंटों के लिए छोड़ दिया जाता है;
• घ) गर्भाशय को हटाना (शायद ही कभी सफल)।

एटोनिक रक्तस्राव रुकने के बाद, प्रसवोत्तर महिला को कम से कम 2 से 4 घंटे तक नजदीकी चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए, क्योंकि रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है। चेतावनी हेतु संभव विकाससंक्रमण, पेनिसिलिन के उपयोग का संकेत दिया गया है (2 - 3 दिनों के लिए हर 3 घंटे में 25,000 इकाइयाँ, कुल 400,000 - 600,000 इकाइयाँ) और सल्फ़ा औषधियाँ. विकसित के साथ प्रसवोत्तर संक्रमण- सामान्य नियमों के अनुसार उपचार (देखें।

बच्चा पैदा करने की प्रक्रिया हमेशा सुचारू रूप से नहीं चलती है। प्रसव के दौरान सौ में से पांच महिलाओं को रक्तस्राव का अनुभव होता है। उनकी घटना के कारणों में से एक गर्भाशय का हाइपोटेंशन और प्रायश्चित है - सिकुड़न में कमी या पूर्ण हानि मांसपेशियों का ऊतकप्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में. यह स्थिति रक्त जमावट प्रणाली की विकृति के साथ हो सकती है, जिससे अंग हानि और मृत्यु हो सकती है। कौन से कारक विकार को भड़काते हैं, हाइपोटेंशन और गर्भाशय प्रायश्चित का इलाज कैसे करें?

शरीर क्रिया विज्ञान

गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय में कई परिवर्तन होते हैं - इसका वजन सत्तर ग्राम से एक किलोग्राम तक बढ़ जाता है, और इसकी क्षमता एक हजार गुना बढ़ जाती है। ये प्रक्रियाएँ जाल ढाँचे के खिंचाव और वृद्धि के कारण होती हैं - मांसपेशी फाइबर, संयोजी ऊतक। अंग आवश्यक उत्तेजना और सिकुड़न प्राप्त कर लेता है। अनुबंध करने की क्षमता का संचारण होता है मांसपेशियों की कोशिकाएंसंयोजी ऊतक पर. गर्भाशय की दीवार मोटी और मजबूत हो जाती है।

जैसे-जैसे गर्भावस्था बढ़ती है, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ती है, और मांसपेशियों की दीवार पतली और नरम हो जाती है। गर्भाशय के अलग-अलग हिस्सों की वृद्धि दर अलग-अलग होती है, फंडस क्षेत्र में प्लेसेंटा के जुड़ाव स्थल पर विषमता का पता लगाया जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान, मायोमेट्रियम के आवधिक सहज संकुचन होते हैं, जो पहले से नियमित प्रसव की तैयारी करते हैं।

उपलब्धियों के बावजूद आधुनिक दवाईप्रसव पीड़ा की शुरुआत के कारण अभी भी प्रकृति द्वारा मनुष्यों से छिपे हुए हैं। विकास के तंत्र का काफी अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि न्यूरोह्यूमोरल प्रणाली इसमें शामिल है। पर बाद मेंगर्भावस्था के दौरान, कनेक्शन बनते हैं जो परिधीय तंत्रिका तंत्र के गैन्ग्लिया में तंत्रिका उत्तेजना को बढ़ाते हैं, मायोमेट्रियल संकुचन को सक्रिय करते हैं।

हास्य कारक उन पदार्थों के उत्पादन से जुड़ा है जो मांसपेशियों की कोशिकाओं की गतिविधि को बढ़ाते हैं। इनमें सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन, ऑक्सीटोसिन, एस्ट्रिऑल, प्रोस्टाग्लैंडिंस, मेलाटोनिन शामिल हैं। भ्रूण के कोर्टिसोल और मेलाटोनिन हार्मोन एस्ट्रिऑल में वृद्धि को उत्तेजित करते हैं, जिसे भ्रूण के जन्म की प्रक्रिया के लिए गर्भाशय को तैयार करने के लिए जिम्मेदार माना जाता है।

सामान्य शरीर विज्ञान के अनुसार, गर्भाशय रक्त प्रवाह, प्रोटीन संश्लेषण, एटीपी, सभी जैव रासायनिक प्रक्रियाएं अधिक तीव्रता से होती हैं। पोटेशियम, कैल्शियम और सोडियम के प्रति कोशिका पारगम्यता बढ़ जाती है। गर्भाशय लंबे समय तक संकुचनशील तनाव के लिए तैयारी कर रहा है। इसमें अल्फा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स प्रबल होते हैं, प्रोस्टाग्लैंडीन का संश्लेषण और ऑक्सीटोसिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

पूर्वगामी कारक, विकृति विज्ञान के कारण

बच्चे के जन्म की तैयारी की प्रक्रियाओं में कई चरण और जटिल अंतर्संबंध तंत्र होते हैं। उनमें से कम से कम एक की विफलता से मायोमेट्रियल सिकुड़न में व्यवधान होता है। प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय की कमजोरी और हाइपोटेंशन सबसे अधिक बार निम्न कारणों से होता है:

• महिला की कम उम्र, शिशु रोग, विकास संबंधी दोष;
• जननांग अंगों और नियोप्लाज्म पर पिछली सर्जरी;
• गर्भाशय और उपांगों की सूजन प्रक्रियाओं का इतिहास;
• पानी, जुड़वा बच्चों, बड़े भ्रूण के कारण मांसपेशियों की दीवार का अत्यधिक खिंचाव;
• दीर्घकालिक उपचार;
• नाल के स्थान में असामान्यताएं;
• प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम;
• रोगों की उपस्थिति अंतःस्रावी अंग, सौहार्दपूर्वक नाड़ी तंत्र, शिरापरक अपर्याप्तता, गेस्टोसिस, चयापचय संबंधी विकार;
• ऑक्सीटोसिन के साथ श्रम उत्तेजना;
• श्रम का तेजी से पूरा होना, विशेष रूप से शल्य चिकित्सा;
• थक्कों, अपरा ऊतक के अवशेषों के रूप में गर्भाशय के संकुचन में बाधाएँ;
• पश्चात गर्भावस्था.

शिशु रोग, विकासात्मक दोष, सूजन संबंधी बीमारियाँ, तंत्रिका की अपर्याप्तता आदि के साथ पेशीय उपकरणगर्भाशय। प्रीक्लेम्पसिया के साथ प्रोटीन सांद्रता में कमी, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और रक्तस्राव होता है। ऑपरेटिव डिलीवरी के साथ हाइपोटेंशन और प्रायश्चित की घटना चार गुना अधिक होती है।

में प्रवेश के संवहनी दीवारतत्वों के साथ थ्रोम्बोप्लास्टिन झिल्ली, पानी, प्लेसेंटा मांसपेशियों को प्रभावित करता है। न्यूरोमस्कुलर प्रणाली का क्षय तब होता है जब प्रसव बाधित होता है, और गर्भाशय के लंबे समय तक प्रशासन से इसकी नाकाबंदी हो जाती है। प्लेसेंटा और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय प्रायश्चित और हाइपोटेंशन के कारण बच्चे के स्थान की विकृति से जुड़े होते हैं, उत्तेजक क्षण कठोर प्रबंधन, प्लेसेंटा लगाव की विसंगतियां हैं।

में प्रसवपूर्व क्लिनिकतथाकथित जोखिम समूहों में गर्भवती महिलाएं निगरानी में हैं; स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रत्येक विशिष्ट मामले में हाइपोटेंशन या गर्भाशय प्रायश्चित के विकास के खतरे पर प्रसूति विशेषज्ञों का ध्यान केंद्रित करते हैं। प्रसवपूर्व क्लीनिकों और प्रसूति अस्पतालों के स्तर पर ऐसे रोगियों का अपर्याप्त प्रबंधन भी एक गंभीर जटिलता के विकास के लिए पूर्व शर्त बनाता है।

प्रसव के दौरान क्या होता है

भ्रूण के जन्म के बाद नाल के अलग होने और निकलने की प्रक्रिया शुरू हो जाती है, इस समय अंग का आकार काफी कम हो जाता है, प्रसव के बाद संकुचन होता है और नाल के साथ लगभग दो सौ से तीन सौ मिलीलीटर रक्त निकलता है। इस समय, उप-अपरा क्षेत्र उजागर होता है, जिसमें बड़ी संख्या में वाहिकाएँ होती हैं। गर्भाशय की मांसपेशियाँ सिकुड़ती हैं, उनमें स्थित वाहिकाओं में विकृति, झुकना, विस्थापन और ऐंठन होती है, साथ ही थ्रोम्बस बनने की प्रक्रिया के साथ-साथ रक्तस्राव भी बंद हो जाता है।

जब रक्त के थक्के बनते हैं, तो पहले रक्त के थक्कों की स्थिरता ढीली होती है, वाहिका के साथ उनका संबंध कमजोर होता है और मायोमेट्रियल टोन गिरने पर आसानी से टूट सकते हैं। केवल दो घंटों के बाद वे घने, लोचदार हो जाते हैं, उनमें बड़ी मात्रा में फ़ाइब्रिन होता है, और रक्त वाहिकाओं की दीवार से मजबूती से जुड़े होते हैं। इस अवधि के दौरान स्वर में कमी शायद ही कभी रक्तस्राव का कारण बनती है।

यदि कोई स्वर न हो

गर्भाशय वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की गति छह सौ मिलीलीटर प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। जब हाइपोटेंशन या प्रायश्चित शुरू होता है, शीघ्र हानिएक महिला की जान बचाने के लिए खून मौजूद है सीमित मात्रा मेंसमय। इससे जुड़ी जटिलताओं का भी खतरा है - डीआईसी सिंड्रोम, रक्तस्रावी सदमा। गर्भाशय हाइपोटेंशन और प्रायश्चित का वर्गीकरण काफी मनमाना है।

के आधार पर निदान किया जाता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय हाइपोटेंशन के साथ, मायोमेट्रियम प्रायश्चित के साथ चिकित्सीय उपायों के जवाब में टोन करने में सक्षम होता है, न्यूरोमस्कुलर सिस्टम लकवाग्रस्त हो जाता है - कोई जवाब नहीं है; मांसपेशियां सिकुड़ती नहीं हैं या इतनी मजबूती से नहीं सिकुड़ती हैं, वाहिकाएं झुक नहीं सकती हैं, विकृत नहीं हो सकती हैं, सिकुड़ नहीं सकती हैं, वे फट जाती हैं, रक्तस्राव नहीं रुकता है। यह विकृति जमावट प्रणाली के विकारों के साथ है - रक्त जमने की क्षमता खो देता है।

रक्तस्राव और मायोमेट्रियल टोन में कमी हाइपोटेंशन के लक्षण हैं। प्रारंभ में विकृति विज्ञान के बाद उपचारात्मक उपायरक्त थक्कों के साथ निकलता है। गर्भाशय नरम, पिलपिला होता है और आकार में बड़ा होता है। उत्तेजना के बाद, स्वर सामान्य हो सकता है और फिर से कम हो सकता है, और रक्तस्राव फिर से शुरू हो जाता है। रक्त तेजी से बहता है, खराब तरीके से जमता है या बिल्कुल नहीं जमता है।

रक्त की हानि बड़े पैमाने पर हो सकती है और रक्तस्रावी सदमे का कारण बन सकती है। गर्भाशय की दीवारों का प्रायश्चित्त एक अपरिवर्तनीय स्थिति है जिसमें अंग की स्थिरता इतनी ढीली होती है कि आकृति निर्धारित नहीं की जा सकती है। तेजी से, लगातार भारी रक्तस्राव होता है, जिससे झटका लगता है। प्रसूति विशेषज्ञ को प्रसव कराने के कार्य का सामना करना पड़ता है सही निदान, इस विकृति को चोटों से अलग करें जन्म देने वाली नलिकाऔर समय पर योग्य सहायता प्रदान करें।

यह कब घटित होता है

प्रसव के बाद की अवधि में अंग के तीव्र संकुचन की अनुपस्थिति, पिलपिला स्थिरता, ऊपर या नाभि के स्तर पर फंडस की परिभाषा, गुहा में थक्कों के साथ रक्त का संचय, कमजोर संकुचन के साथ छोटे भागों में उनकी रिहाई, का प्रतिधारण अलग प्लेसेंटा हाइपोटेंशन का संदेह करने का कारण देता है।

यह स्थिति प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि तक जारी रह सकती है। विपुल अल्पकालिक गर्भाशय रक्तस्राव में व्यक्त त्वरित विकासडीआईसी सिंड्रोम, रक्तस्रावी सदमा या लंबी अवधिशांति की अवधि के साथ बारी-बारी से 250 मिलीलीटर तक आवधिक भोजन।

यदि पृष्ठभूमि में कोई जटिलता उत्पन्न होती है हृदय रोगविज्ञान, एनीमिया - यहां तक ​​​​कि अधिकता भी स्वीकार्य रक्त हानिपचास मिलीलीटर प्रसवोत्तर मां के लिए गंभीर स्थिति पैदा कर सकता है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय का प्रायश्चित निरंतर, भारी रक्तस्राव से प्रकट होता है, जिससे थोड़े समय के लिए झटका लगता है और मृत्यु तक जटिल हो सकती है।

गर्भपात के बाद और देर से प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटेंशन तब होता है जब अपर्याप्त मायोमेट्रियल टोन के परिणामस्वरूप या निचले खंड या गर्भाशय ग्रीवा की रुकावट, झुकने, ऐंठन के परिणामस्वरूप गुहा से रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है। प्रसवोत्तर अवधि में, यह लोचिया की अनुपस्थिति या इसकी अल्प प्रकृति, निचले पेट में दर्द, श्रोणि क्षेत्र में परिपूर्णता की भावना और मूत्र संबंधी विकारों के रूप में प्रकट होता है। गर्भपात के बाद लोग खुद पर ध्यान देते हैं अल्प स्राव, ऐंठन दर्दनिम्न पेट।

चिकित्सीय उपाय

रक्तस्राव के जोखिम वाली महिलाओं में, उलनार नस के कैथीटेराइजेशन के साथ रक्त की आपूर्ति की उपस्थिति में प्रसव कराया जाता है, और रक्त की हानि की गणना की जाती है। यदि आपमें लक्षण हैं रोग संबंधी स्थितिके उपाय लागू करें जल्दी बंदरक्तस्राव, बड़ी मात्रा में रक्त की हानि को रोकना, इसकी मात्रा की भरपाई करना, सामान्य रक्तचाप बनाए रखना:

1. मूत्राशय खाली करना.
2. चार सौ मिलीलीटर तक रक्त हानि के लिए मुट्ठी पर गर्भाशय की बाहरी मालिश।
3. पेट के निचले हिस्से में ठंडक महसूस होना।
4. गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच।
5. दब गया उदर महाधमनीरीढ़ की हड्डी तक, गर्भाशय गुहा में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है।
6. स्वर बढ़ाने वाली औषधियाँ दी जाती हैं।
7. परिसंचारी रक्त की मात्रा को पुनर्स्थापित करता है।

जो मायने रखता है वह है उपचार का क्रम, कार्यान्वयन की गति, रक्त हानि का पर्याप्त मूल्यांकन, चिकित्सा कर्मचारियों की योग्यता, सामान्य स्थितिऔरत। बच्चे के जन्म के दौरान क्या होता है, उसके दर्दनाक प्रबंधन, रूढ़िवादी तरीके से रक्तस्राव को रोकने के बार-बार प्रयास, रक्त की हानि की मात्रा को कम करके आंकना, देर से और अपर्याप्त मुआवजा देना और समय की हानि से थेरेपी के परिणाम पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। गर्भाशय की कमजोरी के लक्षण सर्जरी के लिए एक संकेत हैं।

मालिश

गर्भाशय के कोष पर दाहिना हाथ रखकर, एक मिनट के बाद बीस सेकंड के लिए हल्की मालिश करते हुए हेरफेर किया जाता है - यह है बाहरी मालिश. जब स्वर प्रकट होता है, तो संचित रक्त के थक्कों को निचोड़ा जाता है, जबकि ऑक्सीटोसिन प्रशासित किया जाता है। मालिश तब तक जारी रखी जाती है जब तक रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए। तीस मिनट तक पेट के निचले हिस्से में ठंडक, हर बीस मिनट में हाइपोथर्मिया दोहराना।

मैनुअल परीक्षा

कैथेटर का उपयोग करके मूत्राशय को खाली करने के बाद, महिला के बाहरी जननांग को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है और एनेस्थीसिया दिया जाता है। लेबिया को बाएं हाथ से अलग किया जाता है, और दाहिना हाथ योनि में डाला जाता है। इसके बाद उनका ट्रांसफर हो जाता है बायां हाथगर्भाशय के कोष में, दाहिनी ओर को गुहा में डाला जाता है, इसकी दीवारों की अखंडता के लिए जांच की जाती है, अपरा ऊतक, झिल्ली, रक्त के थक्कों के अवशेषों की उपस्थिति जो मायोमेट्रियम के संकुचन में हस्तक्षेप करती है।

उन्हें हटाने के बाद, अंग सिकुड़ जाता है, प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ को कसकर पकड़ लेता है; यदि वांछित परिणाम प्राप्त नहीं होता है, तो ऑक्सीटोसिन इंजेक्ट किया जाता है, गर्भाशय की बाहरी आंतरिक मालिश सावधानीपूर्वक मुट्ठी पर की जाती है, और हाथ को जन्म नहर से हटा दिया जाता है। सभी गतिविधियां तब सर्वाधिक प्रभावी होती हैं जब प्राथमिक अवस्थाइलाज।

महाधमनी के उदर भाग को दबाया जाता है काठ का क्षेत्रपंद्रह मिनट के लिए मुट्ठी का उपयोग करके पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से नाभि के बाईं ओर रीढ़ की हड्डी। साथ ही नाड़ी की जांच करें जांघिक धमनी- यदि कोई नाड़ी है, तो दबाव तब तक बढ़ाएं जब तक वह गायब न हो जाए। उपरोक्त उपाय मायोमेट्रियल टोन को बढ़ाने वाली दवाओं के प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए जाते हैं। यूटेरोटोनिक्स में ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन और डायनोप्रोस्टोन शामिल हैं।

यूटेरोटोनिक्स

ऑक्सीटोसिन को पहले 5 इकाइयों की खुराक अंतःशिरा या 10 इकाइयों की इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती है। रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, एक लीटर घोल में 20 इकाइयों की अंतःशिरा ड्रिप जारी रखें। इस मिश्रण की तीन लीटर से अधिक मात्रा नहीं दी जा सकती।

मिथाइलर्जोमेट्रिन - 0.2 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा। यदि आवश्यक हो, तो हर 15 मिनट या चार घंटे में एक ही खुराक पर बार-बार प्रशासन करें, लेकिन प्रति कोर्स पांच बार से अधिक नहीं। हृदय संबंधी विकृति और उच्च रक्तचाप के मामलों में दवा को वर्जित किया गया है।

डिनोप्रोस्टोन - 0.25 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर या गर्भाशय ग्रीवा में। रक्तस्राव की अनुपस्थिति में बार-बार खुराक हर 15 मिनट में 0.25 मिलीग्राम है, लेकिन उपचार के प्रति कोर्स आठ बार से अधिक नहीं। दवा को अंतःशिरा प्रशासन के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए और ग्लूकोमा की उपस्थिति में वर्जित किया गया है।

विटामिन कॉम्प्लेक्स

वीके का उपयोग मायोमेट्रियम को ऊर्जा की आपूर्ति करने के लिए किया जाता है, इसमें शामिल हैं: 1% एटीपी समाधान के 2 मिलीलीटर + 10% के 100 मिलीलीटर ग्लूकोज समाधान+ 15 मिली 5% विट। सी + 200 मिलीग्राम केकेएस + 10 मिली 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल।

यदि रूढ़िवादी उपचार के तरीके असफल हैं, तो रक्त की हानि एक लीटर है और चल रही है - उपयोग शल्य चिकित्सा पद्धतियाँइलाज। गर्भाशय प्रायश्चित का उपचार तीन चरणों में किया जाता है - पेट की गुहा का विच्छेदन, गर्भाशय वाहिकाओं पर क्लैंप लगाना, खोए हुए रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए पंद्रह मिनट तक रुकना, ट्यूबों के साथ गर्भाशय को बाहर निकालना।

परिणाम को

मायोमेट्रियम के प्रायश्चित और हाइपोटेंशन के खिलाफ लड़ाई में कई क्रमिक चरण होते हैं, जिनमें से प्रत्येक का उपयोग तब किया जाता है जब रक्तस्राव जारी रहता है और पिछला चरण अप्रभावी होता है।

रक्त आधान के प्रयोजन के लिए, ताजा जमे हुए, सूखे प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, लाल रक्त कोशिकाओं, प्रोटीन के दो या तीन वाहिकाओं में अंतःशिरा प्रशासन, स्वयं के रक्त का पुन: संचार, रक्त के विकल्प, गर्म रक्तदान कियादर्ज की गई रक्त हानि से तीन गुना अधिक मात्रा में। में गंभीर हालत मेंजलसेक एक धारा के रूप में किया जाता है। रक्त घटकों को तब प्रशासित किया जाता है जब रक्त की हानि एक लीटर हो और जारी रहे, प्रशासन से पहले सभी समाधानों को शरीर के तापमान तक गर्म किया जाता है।

इन उपायों के लिए धन्यवाद, रक्तस्राव बंद हो जाता है और हेमोडायनामिक्स बहाल हो जाता है। थेरेपी की प्रभावशीलता पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है जल्द आरंभउपचार, उपायों के अनुक्रम का अनुपालन, समय पर प्रावधान शल्य चिकित्साजमावट विकारों के विकास से पहले, रक्तचाप को बनाए रखना और आंतरिक अंगों की कार्यप्रणाली।

सर्जिकल तरीके

आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव एक संवहनी सर्जन द्वारा किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, लैपरोटॉमी के बाद, पश्च पार्श्विका पेरिटोनियम को प्रोमोंटरी से नीचे की ओर विच्छेदित किया जाता है, सामान्य इलियाक धमनी को कुंद रूप से अलग किया जाता है, आंतरिक और बाहरी इलियाक धमनियों में इसके विभाजन का स्थान पाया जाता है, और मूत्रवाहिनी को पीछे ले जाया जाता है।

आंतरिक इलियाक धमनी को संयोजी ऊतक से मुक्त किया जाता है, सामान्य इलियाक धमनी के द्विभाजन से पंद्रह मिलीमीटर की दूरी पर माइलर धागे या कैटगट के साथ एक बार लिगेट किया जाता है। धमनियों के स्पंदन की जाँच करें निचले अंग, यदि मौजूद है, तो दूसरी संयुक्ताक्षर गाँठ बाँधें।

इस हेरफेर के बाद, गर्भाशय में रक्त की आपूर्ति एनास्टोमोसेस के माध्यम से, छोटे जहाजों के एक नेटवर्क के माध्यम से की जाती है, जैसे नसयुक्त रक्त. रक्तस्राव की तीव्रता कम हो जाती है, और चौथे दिन तक रक्त की आपूर्ति बहाल हो जाती है और अंग के कामकाज के लिए पर्याप्त रहती है। यदि स्थितियाँ मौजूद हैं, तो आंतरिक इलियाक धमनियों के बंधाव के बजाय यूएई किया जाता है।

यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो ट्यूबों के साथ हिस्टेरेक्टोमी की जाती है। वैस्कुलर सर्जन की अनुपस्थिति में, लैपरोटॉमी के बाद, गर्भाशय की धमनियों पर लिगचर लगाए जाते हैं और गर्भाशय पर संपीड़न हेमोस्टैटिक टांके लगाए जाते हैं। इसका असर दो दिन तक रहता है. निचले खंड के हाइपरएक्स्टेंशन के मामलों में, इसे टांके से कड़ा कर दिया जाता है। यदि यह उपाय अप्रभावी है, तो वे गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब को ख़त्म करने के लिए आगे बढ़ते हैं।

गर्भाशय प्रायश्चित/हाइपोटेंशन के दौरान, महिला की स्थिति की हर पांच से दस मिनट में निगरानी की जाती है: रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर, मूत्राधिक्य, रक्त हानि की मात्रा मापी जाती है, और डेटा का दस्तावेजीकरण किया जाता है। रोगी की देखभाल एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ और पुनर्जीवनकर्ता द्वारा संयुक्त रूप से की जाती है, एक रक्त आधान टीम और एक ऑपरेटिंग टीम बनाई जाती है। दो नसों का कैथीटेराइजेशन किया जाता है, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, कोगुलोग्राम, थक्के बनने का समय और रक्त अनुकूलता निर्धारित की जाती है। प्राथमिक चिकित्सा उपाय पाँच मिनट के भीतर किए जाने चाहिए।

रोकथाम

प्रसवपूर्व परामर्श के चरण में, साथ समय पर आवेदनगर्भावस्था के लिए पंजीकरण के लिए, बाद में आवश्यक जांचपैथोलॉजी के विकास के लिए जोखिम समूह का निर्धारण करें। महिलाओं को गर्भवती महिलाओं के आहार और पोषण का पालन करने, गंभीर अवधि में अस्पताल में भर्ती होने और नियत तारीख से दो सप्ताह पहले अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के बारे में बताया जाता है।

प्रसवपूर्व तैयारी की जाती है, प्रसव को पर्याप्त दर्द से राहत, हृदय की निगरानी के साथ किया जाता है और तीसरी अवधि विशेष रूप से सावधानी बरती जाती है। दूसरी अवधि के अंत में, एक मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है और समय पर खाली कर दिया जाता है। मूत्राशय. को निवारक उपायगर्भपात के खिलाफ लड़ाई शामिल करें (आप प्रक्रिया के खतरों और इसके परिणामों के बारे में जान सकते हैं), सूजन संबंधी बीमारियाँमहिला जननांग अंग, गर्भावस्था के दौरान जटिलताएँ।

गर्भाशय की हाइपोटोनी और प्रायश्चित- ये प्रसवोत्तर अवधि में होने वाली विकृति हैं, जिनमें भारी गर्भाशय रक्तस्राव होता है।

गर्भाशय की हाइपोटोनी की विशेषता वाली एक स्थिति है तेज़ गिरावटप्रतिवर्ती प्रतिक्रिया को बनाए रखते हुए इसकी टोन और सिकुड़न। साथ ही, उसकी मांसपेशियां यांत्रिक, शारीरिक और औषधीय उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशील होती हैं।

गर्भाशय प्रायश्चित - यह भी स्वर में कमी है, लेकिन केवल उसके पक्षाघात के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ। दूसरे शब्दों में, स्वर का पूर्ण नुकसान, जिसमें कोई भी उत्तेजना इस स्थिति को नहीं बदल सकती।

पैथोलॉजी की घटना के लिए जोखिम कारक:

• जन्म देने वाली महिला की उम्र 18 साल से कम है.
• विकासात्मक दोष.
• मायोमा।
• बड़ा फल.
• पैथोलॉजिकल परिवर्तन.
• श्रमिक गतिविधि बहुत कमजोर है.
• गर्भाशय पर निशान (सिजेरियन सेक्शन के बाद सिवनी)।
• कई जन्मों के बाद मांसपेशियों का कमजोर होना।
• एकाधिक गर्भधारण.
• नाल की विकृति (कम स्थान, आदि)।
• तीव्रगाहिता संबंधी सदमा।

लक्षण

• खून बह रहा है।
• रक्तस्रावी सदमा (त्वचा का पीलापन, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया)।
• गर्भाशय का स्वर कम होना।

हाइपोटेंशन के साथ, पेट की जांच के दौरान गर्भाशय की शिथिलता का पता चलता है, जिसका निचला भाग नाभि के ऊपर स्थित होता है। इसके संकुचन से स्वर बढ़ता या निर्मित नहीं होता आवश्यक शर्तेंअपरा विक्षोभ के लिए. यदि सावधानीपूर्वक निगरानी की जाए तो रक्तस्राव होने से पहले ही विकृति विज्ञान की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है। संकुचनशील गतिविधि. पैथोलॉजिकल रक्तस्रावजन्म की अवधि के बाद, वे प्रकृति में असंगत होते हैं - रक्त छोटे भागों में निकलता है, अक्सर थक्कों में। बाहरी मालिश के बाद स्वर की बहाली होती है, लेकिन थोड़ी देर बाद यह फिर से कम हो सकती है और रक्तस्राव फिर से शुरू हो जाएगा। यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो रक्त का थक्का जमना बंद हो जाता है। यदि रक्त की हानि बढ़ जाती है, तो रक्तस्रावी सदमे के लक्षण देखे जाते हैं।

गर्भाशय प्रायश्चितअधिक विपुल, निरंतर रक्तस्राव के साथ। इसकी रूपरेखा निर्धारित करना कठिन है। रक्तस्रावी सदमा तेजी से बढ़ता है।

इलाज

इन विकृति का इलाज रक्त की हानि की मात्रा की अनिवार्य गणना के साथ रक्तस्राव को रोककर किया जाता है। रक्तस्राव की शुरुआत में ही प्रदर्शन करें आसव चिकित्साया शिरापरक कैथीटेराइजेशन.

जब रक्त की हानि 400 मिलीलीटर तक पहुंच जाए, तो गर्भाशय की बाहरी मालिश करें और ऑक्सीटोसिन या डायनोप्रोस्ट का प्रबंध करें। पर नीचे के भागपेट ठंडा है. यदि रक्त की हानि 400 मिलीलीटर से अधिक है, तो एनेस्थीसिया के तहत गर्भाशय की मैन्युअल जांच आवश्यक है।

लंबे समय तक 1000 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि के लिए इसका सहारा लेना आवश्यक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जिसके पहले अंतर्गर्भाशयी गुब्बारा टैम्पोनैड करना आवश्यक है।

रोग प्रतिरक्षण

• प्रसव के अंतिम चरण का सावधानीपूर्वक प्रबंधन।
• गर्भाशय को बार-बार छूने से बचें।
• जोखिम में मरीज संभव रक्तस्रावप्रसव के दूसरे चरण के अंत में, ऑक्सीटोसिन देने की सिफारिश की जाती है।
• यदि हेमोस्टेसिस मौजूद है, तो पहले से एक जन्म योजना की रूपरेखा तैयार करें, जिसमें ताजा जमे हुए प्लाज्मा की शुरूआत शामिल है।

गर्भाशय की हाइपोटोनी और प्रायश्चितये प्रसवोत्तर जटिलताएँ हैं जिनका अगर तुरंत इलाज न किया जाए तो ये पैदा हो सकती हैं गंभीर परिणाम. इसलिए प्रसव पीड़ा में महिला की स्थिति पर बारीकी से नजर रखनी चाहिए!

गिर जाना

प्रसव के तीसरे चरण में, यानी नाल के जन्म के दौरान, प्रसव में महिला को गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। इसका कारण जन्म नहर के नरम ऊतकों का टूटना, नाल के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण, साथ ही हाइपोटेंशन या गर्भाशय का प्रायश्चित हो सकता है।

गर्भाशय प्रायश्चित क्या है?

गर्भाशय प्रायश्चित्त गर्भाशय की मांसपेशियों की टोन की कमी है। गर्भाशय की मांसपेशी शिथिल है, सिकुड़ी नहीं है, जलन पर प्रतिक्रिया नहीं करती है, या खराब प्रतिक्रिया करती है। गर्भाशय को लकवा मार गया है. इस मामले में, इसका पक्षाघात पूर्ण या आंशिक हो सकता है: या तो सभी मांसपेशियां लकवाग्रस्त हो जाती हैं, या केवल वह क्षेत्र जिस पर प्लेसेंटल क्षेत्र स्थित होता है।

गर्भाशय की सच्ची एटोनिक स्थिति, जब गर्भाशय सिकुड़ने की क्षमता खो देता है और एक पतली दीवार वाली थैली में बदल जाता है, दुर्लभ है।

अक्सर, प्रसूति विशेषज्ञ को पूरे गर्भाशय की नहीं, बल्कि प्लेसेंटल बेड की प्रायश्चित्त या हाइपोटेंशन की समस्या का सामना करना पड़ता है।

अपरा क्षेत्र का पक्षाघात तब देखा जाता है जब यह निचले गर्भाशय खंड में स्थित होता है, साथ ही जब इसका आकार अत्यधिक बड़ा होता है। इस मामले में, गर्भाशय के अच्छी तरह सिकुड़ने पर भी रक्तस्राव जारी रहेगा।

गर्भाशय गुहा में अपना हाथ डालकर, प्रसूति विशेषज्ञ गर्भाशय गुहा में उभरे हुए अपरा बिस्तर के आराम क्षेत्र को मैन्युअल रूप से महसूस कर सकता है। गलती से, डॉक्टर इसे नाल का एक टुकड़ा समझ सकते हैं जो अलग नहीं हुआ है और इसे हटाने का प्रयास कर सकते हैं।

बच्चे के जन्म के बाद संभावित रक्तस्राव के संदर्भ में, अपरा क्षेत्र की रूपात्मक संरचना गर्भाशय के अन्य भागों से मौलिक रूप से भिन्न होती है। गर्भावस्था के दौरान इस क्षेत्र में बड़ी संख्या में वाहिकाएं दिखाई देने लगती हैं, जिसके परिणामस्वरूप इस क्षेत्र की संरचना स्पंजी ऊतक जैसी दिखने लगती है।

खराब सिकुड़ना यह विभाग, खासकर अगर इसमें लगता है बड़ा क्षेत्र, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि हो सकती है।

हाइपोटेंशन और गर्भाशय प्रायश्चित के कारण

हाइपोटेंशन और गर्भाशय प्रायश्चित के कारण विविध हैं:

• खोखली मांसपेशियों की थकान: लंबे समय तक देखी गई कठिन जन्म. खुलने और निष्कासन की अवधि के दौरान संकुचन की कमजोरी प्रसवोत्तर अवधि में जारी रही;
• इस दौरान गर्भाशय की मांसपेशियों में गंभीर खिंचाव एकाधिक गर्भावस्था, बड़े भ्रूण का आकार, पॉलीहाइड्रेमनिओस, आदि;
• बहुत त्वरित समाप्तिप्रसव, विशेष रूप से शल्य चिकित्सा द्वारा;
• नाल के जन्म के बाद गर्भाशय गुहा में रक्त के थक्कों का जमाव भी खोखली मांसपेशियों के सही संकुचन को रोक सकता है;
• न्यूरोमस्कुलर गर्भाशय प्रणाली की जन्मजात विकृति, गर्भाशय के सामान्य अविकसितता, अंडाशय की कम कार्यक्षमता और फाइटोप्लेसेंटल हार्मोन के निम्न स्तर में प्रकट होती है;
• श्रम की कृत्रिम उत्तेजना के दौरान ऑक्सीटोसिन की अधिकता;
• गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी, उदाहरण के लिए, क्रोनिक मेट्राइटिस या मायोमैटोसिस के साथ। इस प्रकार की प्रायश्चित्त उन स्थितियों में से एक है जिसमें गर्भाशय लगातार जैविक परिवर्तनों के कारण जलन पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता खो देता है;
• रक्तस्रावी सदमा;
• आवेदन जेनरल अनेस्थेसियाप्रगति पर है सीजेरियन सेक्शन. इन उद्देश्यों के लिए उपयोग की जाने वाली कुछ दवाएं गर्भाशय पर एक मजबूत आराम प्रभाव डालती हैं;
• प्रसव के दौरान महिला में ऑपरेशन के बाद के निशान गर्भाशय की संवेदनशीलता को कम कर सकते हैं;
• प्लेसेंटा का असामान्य जुड़ाव (गर्भाशय का निचला हिस्सा खुली वाहिकाओं को सिकोड़ने और संपीड़ित करने में असमर्थ है)। डॉक्टर कसकर सिकुड़े हुए अंग को महसूस कर सकते हैं, हालांकि, निचले हिस्से की जड़ता के कारण रक्तस्राव जारी रहता है।

प्रायश्चित्त के लक्षण

प्रायश्चित के मुख्य लक्षण गर्भाशय की मांसपेशियों की टोन में कमी और रक्तस्राव हैं।

जन्म प्रक्रिया के लिए गर्भाशय से रक्तस्राव सामान्य है: एक महिला का वजन आधा लीटर तक कम हो सकता है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, प्रसूति विशेषज्ञ माँ पर बर्फ का सेक लगाते हैं: ठंडक रक्त वाहिकाओं को संकुचित कर देती है, जिससे रक्तस्राव धीमा हो जाता है और गर्भाशय तेजी से सिकुड़ जाता है।

कुछ ही दिनों में गर्भाशय अपने मूल आकार में वापस आ जाता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो डॉक्टरों को रोगी में प्रायश्चित का संदेह होता है। एक महिला इस प्रक्रिया को शारीरिक रूप से महसूस कर सकती है: इसका संकेत मिलता है हल्का दर्द हैपेट के निचले हिस्से और समय-समय पर रक्त के थक्कों का निकलना।

अधिकांश खतरनाक विकल्प- आंतरिक रक्तस्त्राव। महिला लंबे समय तककिसी समस्या का संदेह नहीं हो सकता. आंतरिक रक्तस्त्रावअचानक एक बड़े पैमाने पर बाहरी को रास्ता देता है: संभाव्यता घातक परिणामइस मामले में यह बहुत अधिक है।

प्रायश्चित को निम्नलिखित लक्षणों से भी पहचाना जा सकता है:

• सबसे पहले, गर्भाशय की मालिश करने के बाद, रक्त को थक्कों के रूप में छोड़ा जाता है, फिर यह एक धारा में बह सकता है;
• गर्भाशय की मांसपेशियों का स्वर कम होता है, अंग नरम और पिलपिला होता है। ऊपरी समोच्च नाभि तक पहुँच सकता है;
• तचीकार्डिया, पीलापन और रक्तचाप में कमी प्रसव के दौरान एक महिला में रक्तस्रावी सदमे के विकास का संकेत देती है।

यदि आप प्रदान नहीं करते हैं आपातकालीन सहायता, प्रसव पीड़ा में महिला की मृत्यु भारी रक्त हानि (रक्त का थक्का जमना बंद हो जाना) या रक्तस्रावी सदमे के परिणामस्वरूप हो सकती है।

इलाज

प्रसव के तीसरे चरण में, कई महिलाओं को गर्भाशय हाइपोटेंशन के हल्के रूपों का अनुभव होता है जो अपने आप ठीक हो जाता है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। प्रायश्चित शब्द के उचित अर्थ में गर्भाशय की मांसपेशियों की उत्तेजना की कमी है। प्रायश्चित के कारण रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई में, कई चिकित्सा उपायों का उपयोग किया जाता है: दवाएं, हेरफेर और सर्जरी।

चालाकीपूर्ण तरीके

गर्भाशय की मालिश. हेमोस्टेसिस के उद्देश्य से बाहरी और बाहरी-आंतरिक मालिश का उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग एक स्वतंत्र उपचार उपाय के रूप में या सर्जरी या ड्रग थेरेपी के लिए प्रारंभिक तैयारी के रूप में किया जा सकता है।

बाहरी मालिश पेट की दीवारों से की जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रायश्चित के साथ, अंग का निचला भाग बहुत नरम हो जाता है, जिसे शुरू में छूना मुश्किल होता है। अंग के निचले हिस्से पर अपना हाथ रखकर, प्रसूति विशेषज्ञ हल्के गोलाकार आंदोलनों के साथ धीरे से मालिश करता है। ज़ोरदार रगड़ अस्वीकार्य है, और इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा।

मालिश रुक-रुक कर होनी चाहिए: लगातार बाहरी रगड़ से लंबे समय तक संकुचन नहीं होता है, रक्त वाहिकाओं का लगातार संपीड़न नहीं होता है और गर्भाशय की मांसपेशियों में आवश्यक संकुचन नहीं होता है। कुल अवधिमालिश - 25 मिनट. हर 2-3 मिनट में आपको ब्रेक लेने की जरूरत होती है।

जैसे ही गर्भाशय सख्त हो जाता है, प्रसूति विशेषज्ञ उसे बाहर निकालने की कोशिश करते हैं रक्त के थक्के. उसी समय, गर्भाशय संकुचन एजेंटों को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

संयुक्त बाहरी-आंतरिक मालिश विभिन्न तरीकों से की जा सकती है:

• एक हाथ को गर्भाशय में डाला जाता है और मुट्ठी बनाई जाती है। दूसरा हाथ, बाहर से, पेट की दीवारों के किनारे से गर्भाशय कोष की मालिश करता है, मुट्ठी का आधार अंदर की ओर होता है।
• गर्भाशय का दो हाथों से संपीड़न। एक हाथ को योनि में डाला जाता है, मुट्ठी में मोड़ा जाता है और गर्भाशय के सामने पूर्वकाल फोर्निक्स में रखा जाता है। बाहरी हाथ से, प्रसूति विशेषज्ञ गर्भाशय के शरीर पर दबाव डालता है, इसे "बाहरी" और आंतरिक हाथों के बीच दबाता है।
• पिस्कासेक विधि. बड़ा और तर्जनीदृढ़ता से अलग किया गया बायां हाथ निचले गर्भाशय खंड (वह क्षेत्र जहां इसके बड़े वाहिकाएं स्थित हैं) को दबाता है। साथ ही प्रेस करना भी जरूरी है पेट की दीवारेंगर्भ पर. उस समय दांया हाथडॉक्टर गर्भाशय के शरीर और कोष को पकड़कर उनकी मालिश करता है।
• आप फैली हुई धमनियों के लुमेन को संकीर्ण करके रक्तस्राव को तुरंत रोक सकते हैं। पी.ए. की विधि के अनुसार. इस हेरफेर को चतुराई से इस प्रकार किया जाता है: किसी भी हाथ की चार अंगुलियों को प्यूबिक सिम्फिसिस के पीछे रखा जाता है और गर्भाशय को ऊपर से तब तक धकेला जाता है जब तक कि वह गर्भाशय की दिशा में रुक न जाए। जिफाएडा प्रक्रिया. गर्भाशय को लंबे समय तक इसी स्थिति में रखना चाहिए।
• अरिंद्ट की विधि. पूर्वकाल और निचले गर्भाशय के होठों को बुलेट संदंश से पकड़ लिया जाता है। उनकी मदद से, गर्भाशय ग्रसनी को योनि (इंट्रोइटस वेजाइना) के प्रवेश द्वार तक कम किया जाता है। प्रत्येक नीचे की ओर खींचने के बाद, गर्भाशय को स्वतंत्र रूप से अपनी मूल स्थिति में लौटने की अनुमति दी जाती है। फाइबर में क्या है इसकी ऐसी जलन पश्च मेहराब तंत्रिका जालगर्भाशय की मांसपेशियों में संकुचन होता है, जो अंततः रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है।
• क्वांटलियानी विधि. गर्भाशय ग्रीवा को आगे और ऊपर की ओर खींचा जाता है, जिसके बाद गर्भाशय ग्रीवा के दोनों होठों पर 8-10 म्यूसो संदंश लगाकर इसे कसकर बंद कर दिया जाता है।
• बकशीव की विधि. अंग के दोनों किनारों पर, 4 संदंश लगाए जाते हैं: संदंश की एक पंक्ति पार्श्व मेहराब पर रखी जाती है, और दूसरी पार्श्व दीवार की आंतरिक सतह पर लगाई जाती है। एक बार जब क्लैंप अपनी जगह पर लग जाते हैं, तो प्रसूति विशेषज्ञ गर्भाशय को उसी तरफ ले जाकर उन्हें नीचे खींच लेते हैं। इसकी पार्श्व दीवारों को दबाने से प्रतिवर्ती रूप से संकुचन होता है। यह विधियह प्रसूति संस्थानों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और अत्यधिक प्रभावी है।

रक्तस्राव को रोकने के लिए, अंग गुहा के टैम्पोनैड का उपयोग किया जा सकता है। इसके दो लक्ष्य हैं: वाहिकाओं को घनास्त्रता देना और मजबूत, लंबे समय तक संकुचन पैदा करना जहां गर्भाशय की मांसपेशी अभी भी अनुबंध करने की क्षमता बरकरार रखती है। विधि का मुख्य नुकसान संक्रमण की संभावना है। इससे बचने के लिए डॉक्टर को एंटीबायोटिक्स का प्रयोग और पालन करना चाहिए सख्त शासनसड़न रोकनेवाला.

टैम्पोनैड तकनीक में संपूर्ण गर्भाशय गुहा, वस्तुतः सतह के हर सेंटीमीटर की अत्यंत कसकर टैम्पोनिंग शामिल होती है। इसके अलावा, योनि को कसकर दबाना आवश्यक है, इतना कि पूरा गर्भाशय ऊपर की ओर चला जाए। किसी अंग के विस्थापन से उसकी मांसपेशियों पर चिड़चिड़ापन प्रभाव पड़ता है।

इस पद्धति का उपयोग बहुत ही कम और केवल मुख्य चिकित्सा की तैयारी में एक अस्थायी उपाय के रूप में किया जाता है: दवा या सर्जरी।

दवा से इलाज

एटोनिक और हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई में, संकुचन एजेंटों का उपयोग किया जाता है: एर्गोटामाइन, मेथरगिन, एर्गोमेट्रिन, ऑक्सीटोसिन, आदि। उनमें से कुछ, उदाहरण के लिए मेथरगिन, एक शक्तिशाली प्रभाव डालते हैं, जिससे कुछ ही मिनटों के बाद मांसपेशियों में संकुचन होता है।

ऑपरेटिव तरीके

यदि उपरोक्त में से कोई भी साधन लक्ष्य की ओर नहीं ले जाता है, तो संघर्ष का अंतिम उपाय शेष रह जाता है - सुप्रवागिनल ट्रांसेक्शन (विलुप्त होना)। मुख्य बात यह है कि इसे समय पर करना है: में मेडिकल अभ्यास करनाऐसे कई मामले दर्ज किए गए हैं जब प्रसव के दौरान एक महिला की भारी रक्त हानि से मृत्यु हो गई, और किया गया निष्कासन बेकार हो गया।

दुर्भाग्य से, एक अनुभवी प्रसूति विशेषज्ञ के लिए भी समय पर ट्रांसेक्शन के संकेत स्थापित करना मुश्किल है।

यदि रक्त की हानि को रोकने के उपाय व्यर्थ हैं, तो आपको ऑक्सीटोसिन को दोबारा शुरू नहीं करना चाहिए या मालिश नहीं करनी चाहिए: गर्भाशय गुहा और योनि को पैक करना और महिला को ऑपरेटिंग कमरे में स्थानांतरित करना आवश्यक है।

हिस्टेरेक्टोमी एक महिला को प्रजनन और मासिक धर्म की क्षमता से वंचित कर देती है। वहीं, अगर ऐसा नहीं किया गया तो प्रसव पीड़ा वाली महिला की मृत्यु हो जाएगी।

पुनर्प्राप्ति पूर्वानुमान

रोगी का ठीक होना पूरी तरह से प्रसूति विशेषज्ञ की व्यावसायिकता और उसके कार्यों के समन्वय पर निर्भर करता है। कार्य स्पष्ट हैं:

• रक्तस्राव रोकें;
• पुनर्स्थापित करना सामान्य स्वरगर्भाशय की मांसपेशियाँ;
• एनीमिक शॉक विकसित होने की संभावना को रोकें। यह क्या है? यह एक अपरिवर्तनीय स्थिति है - तीव्र रक्त हानि से जुड़ा पतन।

निवारक उपाय

डॉक्टर को हाइपोटेंशन विकसित होने की संभावना का अनुमान लगाना चाहिए (एक शिशु गर्भाशय, कई गर्भधारण, बच्चे के स्थान का समय से पहले अलग होना, लंबे समय तक प्रसव के बाद, आदि) और इससे लड़ने के लिए आवश्यक सभी चीजें तैयार करनी चाहिए:

• आपको माँ का रक्त प्रकार, हीमोग्लोबिन सामग्री, रक्तचाप जानना आवश्यक है;
• आवश्यक दवाएं: ऑक्सीटोसिन, मैमोफिसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन, हृदय संबंधी दवाएं;
• ऑपरेटिंग रूम युद्ध की तैयारी की स्थिति में होना चाहिए (वहां दाता रक्त, टैम्पोनैड, सेलाइन आदि के लिए सामग्री की आपूर्ति होनी चाहिए)।

यदि नाल के जन्म से पहले रक्तस्राव होता है, तो उपाय समान हैं।

निष्कर्ष

गर्भाशय प्रायश्चित और हाइपोटेंशन - खतरनाक जटिलताप्रसव खराब गर्भाशय सिकुड़न का कारण बनता है भारी रक्तस्राव. यदि समस्या का समय पर पता नहीं लगाया गया, तो रक्त का थक्का जमना बंद हो जाएगा और अत्यधिक रक्त हानि से प्रसव पीड़ा वाली महिला की मृत्यु हो सकती है। मुख्य कार्यउपचार के जोड़-तोड़ और औषधीय तरीके - गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन की उत्तेजना: प्रसव पीड़ा में महिला को सही ढंग से प्राथमिक उपचार प्रदान करके, डॉक्टर रोकथाम कर सकते हैं खतरनाक परिणामप्रायश्चित्त.

यह इस तथ्य के कारण है कि यह विकृति मुख्य और के रूप में कार्य करती है तत्काल कारण 60-70% महिलाओं की मृत्यु। यह इस प्रकार है कि प्रसवोत्तर रक्तस्रावमातृ मृत्यु दर प्रणाली में सबसे महत्वपूर्ण स्थानों में से एक पर कब्जा है। वैसे, यह उल्लेखनीय है कि इनमें अग्रणी भूमिका है प्रसूति रक्तस्रावहाइपोटोनिक लोगों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जो पहले 4 घंटों में बच्चे के जन्म के बाद खुलते हैं।

संभावित कारण

संभव के मुख्य कारण हाइपोटोनिक रक्तस्रावहो सकता है: गर्भाशय का प्रायश्चित और हाइपोटेंशन, ख़राब थक्का जमनारक्त, बच्चे के शरीर का वह हिस्सा जो गर्भाशय गुहा से बाहर नहीं निकला है, जन्म नहर में कोमल ऊतकों पर चोट।

गर्भाशय हाइपोटेंशन क्या है

गर्भाशय की हाइपोटोनी एक ऐसी स्थिति है जिसमें स्वर और उसके सिकुड़ने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है। किए गए उपायों के लिए धन्यवाद और सिकुड़ा कार्य को उत्तेजित करने वाले एजेंटों के प्रभाव में, मांसपेशियां सिकुड़ने लगती हैं, हालांकि अक्सर सिकुड़न प्रतिक्रिया का बल प्रभाव के बल के बराबर नहीं होता है। इस कारण से, हाइपोटोनिक रक्तस्राव विकसित होता है।

कमजोरी

गर्भाशय प्रायश्चित एक ऐसी स्थिति है जिसमें गर्भाशय को उत्तेजित करने के उद्देश्य से ली जाने वाली दवाएं उस पर कोई प्रभाव नहीं डाल पाती हैं। गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर सिस्टम का तंत्र पक्षाघात की स्थिति में है। यह स्थिति अक्सर नहीं होती है, लेकिन गंभीर रक्तस्राव का कारण बन सकती है।

रक्तस्राव के लिए उत्तेजक कारक

हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव के कारण अलग-अलग हो सकते हैं। इसका एक मुख्य कारण शरीर की थकावट यानि थकावट है। केंद्रीय कमजोर हो जाता है तंत्रिका तंत्रलंबे समय के कारण और दर्दनाक प्रसव, जिद्दी व्यक्ति कमजोर हो जाता है श्रम गतिविधि, इसके अलावा, कारण हो सकता है शीघ्र जन्मऔर ऑक्सीटोसिन का उपयोग. अन्य कारणों में गंभीर गेस्टोसिस (नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया) और उच्च रक्तचाप शामिल हैं। प्रसवोत्तर हाइपोटेंशन रक्तस्राव बहुत खतरनाक है।

अगला कारण शारीरिक स्तर पर गर्भाशय की हीनता हो सकता है: गर्भाशय का खराब विकास और विकृतियाँ; विभिन्न फाइब्रॉएड; पिछले ऑपरेशन के बाद गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति; सूजन या गर्भपात के कारण होने वाले रोग संयोजी ऊतकमांसपेशी का एक महत्वपूर्ण भाग.

इसके अलावा, प्रारंभिक हाइपोटोनिक रक्तस्राव के परिणाम हैं: गर्भाशय की शिथिलता, यानी। पॉलीहाइड्रेमनियोस के परिणामस्वरूप इसका गंभीर खिंचाव, एक से अधिक भ्रूण की उपस्थिति, यदि भ्रूण बड़ा है; प्रीविया और कम प्लेसेंटा लगाव।

हाइपोटेंशन या प्रायश्चित

उपरोक्त कई कारणों के संयोजन के परिणामस्वरूप हाइपोटोनिक और एटोनिक प्रकृति का रक्तस्राव हो सकता है। ऐसे में रक्तस्राव और भी खतरनाक हो जाता है। इस तथ्य के आधार पर कि पहले लक्षणों पर हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव के बीच अंतर ढूंढना मुश्किल हो सकता है, पहली परिभाषा का उपयोग करना सही होगा, और यदि किए गए उपाय अप्रभावी थे तो गर्भाशय प्रायश्चित का निदान करें।

रक्तस्राव रुकने का क्या कारण है?

रक्तस्राव को रोकना, जो प्लेसेंटा के खिसकने और प्लेसेंटा के जन्म के कारण होता था, आमतौर पर दो मुख्य कारकों द्वारा समझाया जाता है: मायोमेट्रियल रिट्रैक्शन और प्लेसेंटा के जहाजों में थ्रोम्बस का गठन। मायोमेट्रियम का बढ़ा हुआ संकुचन शिरापरक वाहिकाओं के संपीड़न और मरोड़ की ओर जाता है, और सर्पिल धमनियों का गर्भाशय की मांसपेशियों की मोटाई में पीछे हटना होता है। इसके बाद, थ्रोम्बस का निर्माण शुरू होता है, जो रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया से सुगम होता है। रक्त का थक्का बनने की प्रक्रिया काफी लंबे समय तक, कभी-कभी कई घंटों तक चल सकती है।

महिलाएं समूह में बच्चे को जन्म दे रही हैं भारी जोखिमप्रारंभिक प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव के संबंध में, सावधानीपूर्वक संवेदनाहारी करना आवश्यक है, इस तथ्य के कारण कि संकुचन जो साथ होते हैं गंभीर दर्द, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और सबकोर्टिकल संरचनाओं और, तदनुसार, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के बीच आवश्यक संबंधों में व्यवधान पैदा करता है। नतीजतन, जेनेरिक प्रभुत्व का उल्लंघन संभव है, जो गर्भाशय में समतुल्य परिवर्तनों के साथ है।

चिकित्सकीय रूप से, ऐसा रक्तस्राव इस तथ्य में प्रकट होता है कि यह अक्सर प्रसव के बाद की अवधि में शुरू हो सकता है, और फिर प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव में बदल सकता है।

हाइपोटेंशन के क्लिनिकल वेरिएंट

एम.ए. रेपिना (1986) ने गर्भाशय हाइपोटेंशन के दो नैदानिक ​​प्रकारों की पहचान की। इस सिद्धांत के अनुसार पहले विकल्प में शुरू से ही खून की भारी कमी होती है। गर्भाशय ढीला, शिथिल हो जाता है, और इसके संकुचन को बढ़ावा देने वाली दवाओं के प्रशासन के प्रति कमजोर प्रतिक्रिया प्रदर्शित करता है। हाइपोवोलेमिया तेजी से विकसित होता है, रक्तस्रावी झटका शुरू होता है, और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम अक्सर होता है।

सिद्धांत के दूसरे संस्करण में, रक्त की हानि नगण्य है, नैदानिक ​​तस्वीरगर्भाशय की हाइपोटोनिक अवस्था की विशेषता है: बार-बार रक्त की हानि मायोमेट्रियल टोन के अल्पकालिक पुनर्जनन और रूढ़िवादी उपचार (जैसे सिकुड़ा एजेंटों की शुरूआत, गर्भाशय की बाहरी मालिश) के परिणामस्वरूप रक्तस्राव की अस्थायी समाप्ति के साथ वैकल्पिक होती है। अपेक्षाकृत कम बार-बार होने वाले रक्त के नुकसान के परिणामस्वरूप, महिला अस्थायी रूप से प्रगतिशील हाइपोवोल्मिया की आदी होने लगती है: रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है, पीलापन दिखाई देता है त्वचाऔर दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली, मामूली क्षिप्रहृदयता होती है।

आंशिक रक्त हानि की भरपाई के परिणामस्वरूप, हाइपोवोल्मिया की शुरुआत पर अक्सर ध्यान नहीं दिया जाता है चिकित्साकर्मी. जब इलाज चल रहा हो आरंभिक चरणगर्भाशय का हाइपोटेंशन अप्रभावी था, इसकी शिथिलता बढ़ने लगती है संकुचनशील कार्य, पर प्रतिक्रियाएँ उपचारात्मक प्रभाव, खून की कमी की मात्रा बढ़ जाती है। कुछ स्तर पर, रक्तस्राव काफी बढ़ने लगता है, जिससे रोगी की स्थिति में तेज गिरावट आती है और रक्तस्रावी सदमे और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के सभी लक्षण विकसित होने लगते हैं।

पहले चरण के उपायों की प्रभावशीलता का निर्धारण अपेक्षाकृत शीघ्र होना चाहिए। अगर 10-15 मिनट के लिए. यदि गर्भाशय खराब तरीके से सिकुड़ता है, और प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो तुरंत गर्भाशय की मैन्युअल जांच की जानी चाहिए और मुट्ठी पर गर्भाशय की मालिश की जानी चाहिए। व्यावहारिक प्रसूति संबंधी अनुभव के आधार पर, गर्भाशय की समय पर मैन्युअल जांच, जमा हुए रक्त के थक्कों को साफ करना और फिर मुट्ठी से मालिश करना सही गर्भाशय हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने में मदद करता है और गंभीर रक्त हानि को रोकता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव की स्थिति में गर्भाशय की उचित हाथ से जांच की आवश्यकता निर्धारित करने वाली महत्वपूर्ण जानकारी एम. ए. रेपिन ने अपने स्वयं के मोनोग्राफ "ब्लीडिंग इन" में दी है। प्रसूति अभ्यास"(1986)। उनकी टिप्पणियों के अनुसार, जो लोग इससे मर गए, उनमें रक्तस्राव की शुरुआत से लेकर गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच तक का अनुमानित समय औसतन 50-70 मिनट है। इसके अलावा, तथ्य यह है कि इस ऑपरेशन से कोई प्रभाव नहीं पड़ा और मायोमेट्रियम की हाइपोटोनिक स्थिति का बने रहना न केवल यह दर्शाता है कि ऑपरेशन देर से किया गया था, बल्कि यह भी कि अन्य के उपयोग से भी रक्तस्राव को रोकने की संभावना नहीं है। रूढ़िवादी उपचार के तरीके.

एन.एस. बक्शीव के अनुसार क्लैंपिंग विधि

दूसरे चरण के दौरान, ऐसी तकनीकों का उपयोग करना आवश्यक है जो गर्भाशय में रक्त के प्रवाह में कम से कम थोड़ी कमी लाती हैं, जिसे प्राप्त किया जा सकता है उंगली का दबावमहाधमनी, पैरामीट्रियम क्लैम्पिंग, बंधाव महान जहाजआदि। आज, इनमें से कई तरीकों में से, एन.एस. बक्शीव के अनुसार क्लैंपिंग की विधि सबसे लोकप्रिय है, जिसकी बदौलत कई मामलों में हाइपोटोनिक को रोकना संभव हो सका। गर्भाशय रक्तस्राव, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय को हटाने के लिए सर्जरी से बचने में मदद मिली।

एन.एस. बक्शीव की विधि का उपयोग तब किया जाता है जब रक्त हानि की मात्रा बहुत बड़ी नहीं होती है (700-800 मिलीलीटर से अधिक नहीं)। मापदंडों पर क्लैंप की उपस्थिति की अवधि 6 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए, जहां लागू क्लैंप की उपस्थिति में, रक्तस्राव कम से कम नहीं रुकता है थोड़ी मात्रा में, आपको समय रहते गर्भाशय को हटाने के सवाल पर सोचने की ज़रूरत है। इस ऑपरेशन को सुप्रावैजिनल एम्प्यूटेशन या हिस्टेरेक्टॉमी कहा जाता है। प्रसव के बाद हाइपोटेंशन रक्तस्राव को रोकने के लिए समय पर की गई हिस्टेरेक्टॉमी सबसे विश्वसनीय तरीका है।

समयोचित एवं आवश्यक उपाय

यह रक्तस्राव विकारों के खतरे के कारण है। इस प्रकार, गर्भाशय हाइपोटेंशन का मुकाबला करते समय, साथ ही हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के लिए, रोगी में बनने वाले रक्त के थक्कों की प्रकृति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, जो जननांग पथ से बहता है, साथ ही पेटीचियल त्वचा रक्तस्राव की घटना, विशेष रूप से इंजेक्शन स्थल पर.

अगर वहाँ थोड़े से लक्षणहाइपोफाइब्रिनोजेनमिया, रक्त के जमावट गुणों को बढ़ाने वाली दवाओं का तत्काल प्रशासन शुरू करें। जब इस मामले में गर्भाशय को हटाने के लिए अनिवार्य ऑपरेशन के बारे में सवाल उठता है, तो निष्कासन की आवश्यकता होती है, गर्भाशय के विच्छेदन की नहीं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि संभवतः शेष गर्भाशय ग्रीवा स्टंप रक्त के थक्के विकार होने पर फ्रोलिंग पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की निरंतरता के रूप में काम कर सकता है। और हाइपोटोनिक रक्तस्राव को समय पर रोकना चाहिए।