सीलिएक एंटरोपैथी के कारण, लक्षण, आहार संबंधी सिफारिशें। छोटे बच्चों में सीलिएक एंटरोपैथी के निदान और उपचार पर आधुनिक दृष्टिकोण

नमस्ते! मुझे अपने पेज पर आपका फिर से स्वागत करते हुए खुशी हो रही है। और मैं अपना संचार इस प्रश्न के साथ शुरू करना चाहूंगा: आप कितनी बार पीड़ित होते हैं? आंतों की समस्या? निश्चित रूप से आप में से प्रत्येक को अक्सर अपच, मल की समस्या, पेट फूलना और सूजन, डकार का अनुभव होता है? क्या आप जानते हैं कि ये सभी घटनाएं सीलिएक रोग के प्रत्यक्ष लक्षण भी हैं? यह संभवतः पहली बार है जब आपने यह शब्द सुना है। आज मैं आपको सीलिएक रोग या सीलिएक एंटरोपैथी जैसी बीमारियों के बारे में बात करने के लिए आमंत्रित करता हूं, यह क्या है और इससे कैसे निपटना है, आप मेरे ब्लॉग पर सीखेंगे।

सीलिएक एंटरोपैथी, जिसे लोकप्रिय रूप से आटा रोग कहा जाता है, एक ऑटोइम्यून है सूजन संबंधी रोग छोटी आंत. यह रोग अनाज की फसलों में पाए जाने वाले प्रोटीन ग्लूटेन की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप प्रकट होता है।

दूसरे शब्दों में, सीलिएक एंटरोपैथी ग्लूटेन के प्रति एक व्यक्तिगत असहिष्णुता है, जो गेहूं, जौ, जई और राई से बने उत्पादों से एलर्जी है। के रूप में दिखाया अनेक अध्ययनवैज्ञानिकों के अनुसार, सीलिएक रोग की व्यापकता प्रति 250 लोगों पर लगभग एक मामला है।

हालाँकि सीलिएक रोग का औपचारिक रूप से वर्णन 19वीं सदी के अंत में किया गया था, उपचार 20वीं सदी के मध्य तक अनुभवजन्य रहा। फिर भी, आहार से गेहूं हटाने के बाद रोगियों की भलाई में सुधार हुआ। आंतों की बायोप्सी तकनीकों के विकास के साथ, छोटी आंत को लक्ष्य अंग के रूप में पहचाना गया है।

आपको इस बीमारी के बारे में कुछ असामान्य जानने में रुचि हो सकती है:

• सीलिएक रोग - आनुवंशिक रोग, लेकिन यह परिवार के सभी सदस्यों तक प्रसारित नहीं होता है;
• एक व्यक्ति अपने पूरे जीवन में सीलिएक एंटरोपैथी वायरस का वाहक हो सकता है, और यह रोग केवल शरीर के लिए संकट की स्थितियों में ही बिगड़ सकता है - सर्जरी, गर्भावस्था और प्रसव;
• सीलिएक रोग पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक बार होता है;
• अफ्रीकी अमेरिकियों और एशियाई लोगों में सीलिएक रोग दुर्लभ है;
• सीलिएक रोग विशेष रूप से आम है पश्चिमी यूरोप, उत्तरी अमेरिकाऔर ऑस्ट्रेलिया.

रोग के कारण एवं लक्षण

सीलिएक रोग के कारण प्रतिरक्षाविज्ञानी और आनुवंशिक कारकों के संयोजन के कारण होते हैं। छोटी आंत की दीवारों के साथ ग्लियाडिन (अनाज उत्पादों में मौजूद एक प्रोटीन) की परस्पर क्रिया से सीलिएक रोग का विकास होता है। जब सीलिएक रोग से पीड़ित लोग ग्लूटेन युक्त खाद्य पदार्थ खाते हैं, तो प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा ग्लियाडिन को एक खतरे के रूप में पहचाना जाता है। परिणामस्वरूप, शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो विशिष्ट प्रतिक्रियाओं को उत्तेजित करता है।

रोग के लक्षण

यह ठीक-ठीक कहना असंभव है कि रोग कब प्रकट होता है। पहले लक्षण शैशवावस्था में और जीवन के 30-40 वर्षों के बाद दोनों में प्रकट हो सकते हैं। अर्थात्, किसी व्यक्ति को जीवन भर यह पता नहीं चल पाता कि उसे सीलिएक रोग है, जो आंतों के लिए निंदनीय है।

बच्चों में लक्षण:

• पेटदर्द;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• दस्त;
• सूजन;
• पेट फूलना;
• मनोदशा, ख़राब मूड;
• स्कूली उम्र के बच्चों में कम प्रदर्शन।

लक्षणों की शुरुआत आमतौर पर धीरे-धीरे होती है और आहार में अनाज की शुरूआत के साथ मेल खाती है। आमतौर पर किशोरावस्था के दौरान लक्षणों में सुधार होता है।

वयस्कों में लक्षण

सीलिएक रोग आमतौर पर वयस्कों को जीवन के तीसरे या चौथे दशक में प्रभावित करता है, लेकिन कभी-कभी बाद में भी। सीलिएक रोग के लक्षण और लक्षण परिवर्तनशील होते हैं और इनमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• दस्त;
• पेट की परेशानी;
• सूजन और पेट फूलना;
• स्टीटोरिया या वसायुक्त मल;
• थकान और कमजोरी.

मैं वसायुक्त मल पर विशेष ध्यान देना चाहूंगा। चिकित्सा में, इस घटना को कुअवशोषण कहा जाता है। तथ्य यह है कि यह उन मामलों में होता है जहां शरीर में वसा की मात्रा अधिक हो जाती है। वसा पोषक तत्वों को घोलने में सक्षम नहीं होती, जिसके परिणामस्वरूप विटामिन की कमी हो जाती है।

यह, बदले में, एनीमिया, हाइपोकैल्सीमिया (कंकाल के विकास को प्रभावित करने वाले कैल्शियम की कमी), ऑस्टियोपोरोसिस (हड्डियों की नाजुकता, और, परिणामस्वरूप) जैसे परिणामों को जन्म देता है। बार-बार फ्रैक्चर होना). गलती फोलिक एसिडइससे बांझपन, यौन शक्ति में कमी और नपुंसकता हो सकती है।

बहुत को गंभीर परिणाम, शायद, अल्सर और पेट के कैंसर के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। गर्भवती महिलाओं के लिए इस बीमारी से गर्भपात का खतरा होता है, समय से पहले जन्म, मृत प्रसव। दो वर्ष से कम उम्र के बच्चों के विकास और मानसिक विकास में देरी हो सकती है।

सीलिएक एंटरोपैथी का निदान कैसे करें?

सीलिएक रोग के निदान के लिए कई तरीके हैं। स्वाभाविक रूप से, बीमारी का निदान एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, और वही निर्धारित करता है वांछित विधिनिदान का निर्धारण या पुष्टि करना। निदान ज्ञात है या नहीं, रोग किस चरण में है, इसके आधार पर निम्नलिखित विधियाँ निर्धारित की जाती हैं:

• एंटीबॉडी के लिए सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण;
• सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण;
• रक्त रसायन;
• हार्मोनल रक्त परीक्षण;
• मल का विश्लेषण करना;
• आंतों का एक्स-रे;
• आंतों की बायोप्सी.

और इन परीक्षणों के आंकड़ों के आधार पर, आपका उपस्थित चिकित्सक उचित उपचार लिखेगा।

सीलिएक रोग का इलाज कैसे किया जाता है?

चूंकि बीमारी के लक्षण गेहूं, जई, राई या जौ से बने उत्पाद खाने के बाद दिखाई देते हैं, इसलिए मुख्य उपचार इन उत्पादों से बचना है। नैदानिक ​​दिशानिर्देशमतलब उपचारात्मक आहार. आप क्या नहीं खा सकते? - आप पूछना। - केवल आटा उत्पाद? लेकिन कोई नहीं। ग्लूटेन-मुक्त आहार पर निषिद्ध खाद्य पदार्थों की सूची काफी विस्तृत है:

• आटा और पास्ता, ऊपर सूचीबद्ध अनाज फसलों से अनाज;
• आम;
• स्टोर से खरीदे गए सॉस, केचप, मेयोनेज़;
• स्मोक्ड उत्पाद;
• किसी भी रूप में चॉकलेट, कोको;
• तला हुआ, नमकीन, मसालेदार भोजन;
• फास्ट फूड;
• शराब।

एक बीमार व्यक्ति के मूल आहार में निम्न शामिल होना चाहिए:

• दुबला मांस;
• फल, जामुन, सब्जियाँ;
• फलियाँ;
• हरियाली;
• पागल;
• डेयरी उत्पादों;
• मछली;
• भुट्टा;
• एक प्रकार का अनाज;
• चावल;
• आलू।

के लिए भोजन चुनना आहार राशन, आपको यह सावधानी से करने की आवश्यकता है। मैं पिछले लेखों में पहले ही कह चुका हूं कि ग्लूटेन वहां भी मौजूद हो सकता है जहां उसे नहीं होना चाहिए। उदाहरण के लिए, औद्योगिक रूप से उत्पादित लोगों में। इसके अलावा, सार्वजनिक खानपान प्रतिष्ठानों में भोजन करते समय सावधान रहें। उदाहरण के लिए, चिकन कटलेट में ग्लूटेन नहीं हो सकता, लेकिन ब्रेडक्रंब इस व्यंजन को आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक बना देगा। और दुकानों में जो उत्पाद आप खरीदें, उन पर लगे लेबल को अवश्य पढ़ें।

ग्लूटेन-मुक्त आहार की प्रभावशीलता

आप कुछ महीनों के भीतर ग्लूटेन-मुक्त आहार के साथ उपचार के परिणाम महसूस करेंगे। ग्लूटेन-मुक्त परिणाम:

• आंतों का माइक्रोफ्लोरा सामान्यीकृत होता है;
• पूरा शरीर विषाक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों से साफ हो जाता है;
• बच्चों को गैस बनने या पेट का दर्द नहीं होता है।

ग्लूटेन-मुक्त आहार का नुकसान यह है कि शरीर तृप्त नहीं होता है आवश्यक मात्राविटामिन और पोषक तत्व.

सहमत हूं, क्योंकि जिन उत्पादों को आपको छोड़ना पड़ता है, वे लाभ भी पहुंचाते हैं। शरीर को संपूर्ण, गरिष्ठ आहार प्रदान करने के लिए नियमित रूप से मल्टीविटामिन का कोर्स करना आवश्यक है। यह विशेष रूप से विटामिन बी, कैल्शियम, आयरन और फाइबर के लिए सच है।

संक्षेप में, मैं कहना चाहता हूं कि ग्लूटेन-मुक्त पोषण, आहार नहीं है, बल्कि सही और है पौष्टिक भोजन. और इस आहार का मतलब इलाज नहीं बल्कि शरीर को स्वास्थ्य प्रदान करना है।

इस नोट पर, प्रिय पाठकों, मैं आपसे विदा लेता हूँ। अपने स्वास्थ्य की देखभाल करना न भूलें, और मैं आपको बताऊंगा कि इसे सही तरीके से कैसे किया जाए। जल्द ही फिर मिलेंगे!

लेख के अलावा, वीडियो देखें।

सीलिएक रोग (ग्लूटेन एंटरोपैथी) छोटी आंत की एक बीमारी है, जो ग्लूटेन की शुरूआत के जवाब में श्लेष्म झिल्ली के शोष से प्रकट होती है। सीलिएक रोग की व्यापकता विभिन्न भौगोलिक क्षेत्रों में काफी भिन्न होती है। यह रोग यूरोपीय देशों में सबसे अधिक आवृत्ति (1-3:1000) के साथ होता है, अफ्रीकी देशों में कम आवृत्ति के साथ होता है। ऐसा माना जाता है कि कुल जनसंख्या का कम से कम 1% ग्लोबइस रोग से ग्रस्त है. सीलिएक एंटरोपैथी महिलाओं में अधिक आम है।

सीलिएक रोग में छोटी आंत को नुकसान ग्लूटेन के प्रभाव में होता है, जो अनाज में पाया जाने वाला प्रोटीन है। ग्लूटेन में कई घटक होते हैं: प्रोलामिन, ग्लूटेनिन, एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन। यह प्रोलामाइन है जो आंतों के म्यूकोसा पर हानिकारक प्रभाव डालता है। विभिन्न अनाजों में इसकी मात्रा एक समान नहीं होती। तो, बाजरा, राई और गेहूं में यह प्रोटीन बड़ी मात्रा में होता है। प्रोलामाइन जौ, जई और मकई में कम मात्रा में पाया जाता है। प्रोलामिन अपनी संरचना में विषम है; गेहूं के प्रोलामिन को ग्लियाडिन कहा जाता है, जौ के प्रोलामिन को होर्डिन कहा जाता है, और ओट प्रोलामिन को एवेन कहा जाता है।

रोग के विकास में प्रमुख कारक आनुवंशिक प्रवृत्ति है। इस विशेषता वाले लोगों में, जब ग्लूटेन आंतों के विली के संपर्क में आता है, तो विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। इस प्रकार आंतों के ऊतकों की ऑटोइम्यून सूजन विकसित होती है, जिससे अंग म्यूकोसा का क्रमिक शोष होता है।

विलस शोष जो सीलिएक रोग में विकसित होता है, डिस्ट्रोफिक परिवर्तनएंटरोसाइट्स छोटी आंत की अवशोषण सतह में कमी का कारण बनते हैं। परिणामस्वरूप, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और खनिजों का अवशोषण ख़राब हो जाता है। इन परिवर्तनों से विशेषता का उद्भव होता है नैदानिक ​​लक्षण. सीलिएक रोग तीन रूपों में हो सकता है: शास्त्रीय, असामान्य, अव्यक्त।

ग्लूटेन एंटरोपैथी मुख्य रूप से होती है बचपन. बच्चे बौने और विख्यात हैं मांसपेशियों में कमजोरी, उदासीनता, पेट के आकार में वृद्धि, स्टेटोरिया, पेट में ऐंठन दर्द। बच्चे भावनात्मक रूप से अस्थिर होते हैं और जल्दी थक जाते हैं। लेकिन कुछ रोगियों में यह रोग बचपन में नहीं, बल्कि वयस्कता में ही प्रकट होता है।

सामान्य तौर पर, निम्नलिखित लक्षण क्लासिकल सीलिएक रोग की विशेषता हैं:

• शरीर के वजन में कमी (5 से 30 किग्रा तक);
• कम हुई भूख;
• कमजोरी, थकान;
• पेटदर्द;
• अपच संबंधी लक्षण: पेट फूलना, मतली, ;
• सूजन;
• ग्लोसिटिस, ;
• आयरन की कमी;
• ऑस्टियोपोरोसिस के साथ हाइपोकैल्सीमिया;
• हाइपोविटामिनोसिस।

अधिकांश लगातार लक्षणसीलिएक रोग आवर्ती दस्त है, इसकी आवृत्ति प्रति दिन दस या अधिक बार तक पहुंच सकती है। मल मटमैला, हल्का, तरल, झागदार होता है।

लगातार, गंभीर पेट दर्द सीलिएक रोग के लिए विशिष्ट नहीं है। हालाँकि, सीलिएक एंटरोपैथी वाले रोगियों को अनुभव हो सकता है ऐंठन दर्दशौच से पहले या बाद में पेट में। और पेट फूलने के साथ हल्का फैला हुआ दर्द होता है।

सीलिएक रोग से पीड़ित व्यक्ति की जांच करते समय, बढ़े हुए पेट पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

असामान्य सीलिएक रोग के लक्षण

ज्यादातर मामलों में, सीलिएक रोग का कोर्स असामान्य होता है। में नैदानिक ​​तस्वीररोग अनुपस्थित हो सकते हैं या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल लक्षण हल्के हो सकते हैं। अतिरिक्त आंत संबंधी लक्षण सामने आते हैं:

• एनीमिया;
• अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस;
• , बार-बार फ्रैक्चर;
• डर्मेटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस (कोहनी और नितंबों पर खुजली वाले पैपुलोवेसिकुलर चकत्ते की उपस्थिति की विशेषता);
• रक्तस्रावी सिंड्रोम;
• एसोसिएट्स स्व - प्रतिरक्षित रोग (ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, मधुमेह, एडिसन के रोग);
• हराना तंत्रिका तंत्र(, गतिभंग, मिर्गी, पोलीन्यूरोपैथी);
• शक्ति का ह्रास, मासिक धर्म संबंधी विकार।

यदि सीलिएक रोग का इलाज नहीं किया जाता है, तो रोग की जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। सबसे आम जटिलताओं में शामिल हैं:

• दुर्दमता;
• क्रोनिक नॉन-ग्रैनुलोमेटस अल्सरेटिव जेजुनोइलाइटिस और कोलाइटिस;
• न्यूरोपैथी.

सीलिएक रोग के रोगियों में यह सामान्य आबादी की तुलना में बहुत अधिक बार विकसित होता है। इसके अलावा, ग्रासनली, पेट और मलाशय का कैंसर भी अधिक आम है। रोगी की स्थिति का अनुचित रूप से बिगड़ना, साथ ही प्रयोगशाला पैरामीटरग्लूटेन-मुक्त आहार का पालन करने के बावजूद, के विचार को जन्म देना चाहिए संभावित विकासघातक प्रक्रिया.

क्रोनिक नॉन-ग्रैनुलोमेटस अल्सरेटिव जेजुनोइलाइटिस और कोलाइटिस की विशेषता जेजुनम, इलियम और कोलन के श्लेष्म झिल्ली पर अल्सरेटिव दोषों की उपस्थिति है। अल्सर से खून बह सकता है या छेद हो सकता है।

न्यूरोपैथी सुन्नता, झुनझुनी, कमजोरी के रूप में प्रकट होती है निचले अंग. हराना स्नायु तंत्र ऊपरी छोरकम बार देखा गया। जब कपाल तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो डिप्लोपिया, डिस्फ़ोनिया और डिसरथ्रिया देखे जाते हैं।

निदान

सीलिएक रोग के लक्षण इतने विविध और गैर-विशिष्ट हैं कि संदिग्ध निदान की पुष्टि के लिए कुछ परीक्षण किए जाने चाहिए। क्योंकि मुख्य घटकसीलिएक एंटरोपैथी की घटना एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है, ग्लूटेन असहिष्णुता के पारिवारिक इतिहास का पता लगाना आवश्यक है।

मुख्य निदान पद्धति सीरोलॉजिकल है। ग्लूटेन एंटरोपैथी वाले रोगियों में, रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है:

• एंटीग्लियाडिन (एजीए आईजीजी, आईजीएम);
• एंडोमिसियल (ईएमए आईजीए);
• ऊतक ट्रांसग्लूटामिनेज (टीटीजी) के प्रति एंटीबॉडी।

कोई कम महत्वपूर्ण नहीं निदान विधिछोटी आंत के म्यूकोसा का एक रूपात्मक अध्ययन है। आंतों के ऊतकों की एंडोस्कोपी और हिस्टोलॉजिकल जांच से विली के छोटे होने और आंतों के क्रिप्ट के लंबे होने के साथ श्लेष्म झिल्ली को एट्रोफिक क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं।

अतिरिक्त शोध विधियाँ:

• - एनीमिया निर्धारित है;
• - हाइपोप्रोटीनीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया निर्धारित किया जाता है;
• स्कैटोलॉजिकल परीक्षा - निर्धारित एक बड़ी संख्या कीवसा और साबुन.

इलाज

सीलिएक रोग एक ऐसी बीमारी है जिसे आहार के माध्यम से ठीक किया जा सकता है। आहार का पालन करने पर, छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली बहाल हो जाती है और जल्द ही व्यक्ति को परेशानी होना बंद हो जाती है अप्रिय लक्षणरोग।

सीलिएक रोग के लिए आहार सिद्धांत:

1. आहार से ग्लूटेन युक्त खाद्य पदार्थों (ब्रेड, पास्ता और कन्फेक्शनरी) को बाहर करना;
2. मैकेनिकल और थर्मल स्पेयरिंग पाचन नाल(व्यंजन भाप में पकाया या उबाला जाता है, प्यूरी बनाकर या बिना काटे खाया जाता है);
3. किण्वन बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थों (दूध, फलियां) का उन्मूलन;
4. अग्न्याशय और पेट के स्राव को उत्तेजित करने वाले खाद्य पदार्थों को सीमित करना (समृद्ध)। मांस शोरबा, मोटा मांस)।

हम पढ़ने की सलाह देते हैं:

रोग के बढ़ने की स्थिति में, ग्लूटेन-मुक्त आहार के अलावा, दवा से इलाजख़त्म करने के लिए चयापचयी विकार. दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

सीलिएक रोग (सीलिएक एंटरोपैथी) एक ऐसी बीमारी है जिसमें छोटी आंत के म्यूकोसा की पुरानी सूजन होती है, जो कुअवशोषण के साथ होती है और ग्लूटेन (अनाज में पाया जाने वाला एक प्रोटीन: गेहूं, राई और जौ) के प्रति असहिष्णुता के कारण होती है। ग्लूटेन प्रोटीन में एल-ग्लियाडिन नामक पदार्थ होता है विषैला प्रभावश्लेष्म झिल्ली पर और आंतों में पोषक तत्वों के अवशोषण में बाधा उत्पन्न होती है।

अक्सर (85% मामलों में), आहार से ग्लूटेन का पूर्ण उन्मूलन 3-6 महीनों के बाद छोटी आंत की कार्यक्षमता की बहाली का कारण बनता है। सीलिएक रोग के साथ, छोटी आंत के म्यूकोसा के विली में विशिष्ट एट्रोफिक परिवर्तन नोट किए जाते हैं। यह बीमारी महिलाओं में अधिक आम है; वे पुरुषों की तुलना में दोगुनी बार इससे पीड़ित होती हैं।

यह क्या है?

सीलिएक रोग एक बहुक्रियात्मक रोग है, एक पाचन विकार जो कुछ प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों - ग्लूटेन (ग्लूटेन) और संबंधित अनाज प्रोटीन (एवेनिन, होर्डिन, आदि) द्वारा छोटी आंत के विल्ली को नुकसान के कारण होता है - गेहूं जैसे अनाज में। राई, जौ. जई में ग्लूटेन नहीं होता है, लेकिन प्रसंस्करण और परिवहन प्रक्रिया के कारण, उनमें गेहूं, राई या जौ के अंश हो सकते हैं।

इसलिए, सीलिएक रोग वाले रोगियों को केवल विशेष रूप से तैयार, लेबल वाले ओट-आधारित उत्पादों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इसमें एक मिश्रित ऑटोइम्यून, एलर्जी, वंशानुगत उत्पत्ति है, और यह एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला है।

सीलिएक रोग के कारण

तो ग्लूटेन असहिष्णुता क्यों होती है? जैसा कि ऊपर बताया गया है, सटीक कारण ज्ञात नहीं हैं। लेकिन सिद्धांतों के रूप में व्यक्त की गई धारणाएँ भी हैं। उनमें से सबसे आम एंजाइमैटिक और इम्यूनोलॉजिकल हैं, दूसरे पर वैज्ञानिकों द्वारा सबसे अधिक भरोसा किया जाता है।

1. इम्यूनोलॉजिकल. रक्त में ग्लूटेन के प्रति एंटीबॉडी और आंतों की कोशिका संरचनाओं के लिए ऑटोइम्यून एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। सीलिएक रोग में, अन्य रिसेप्टर्स के साथ इंट्रापीथेलियल लिम्फोसाइटों की संख्या बढ़ जाती है। ये कोशिकाएं ही हैं जो ग्लूटेन को दुश्मन के रूप में देखती हैं और आंतों की दीवारों को नुकसान पहुंचाती हैं।
2. एंजाइमैटिक. यह सिद्धांत छोटी आंत में एक एंजाइम की अनुपस्थिति पर आधारित है जो निगले गए ग्लूटेन को तोड़ सकता है। इस धारणा को अस्तित्व में रहने का अधिकार है, हालाँकि, इसका कोई सबूत नहीं है। आख़िरकार, यदि कोई व्यक्ति पालन करता है आहार पोषण, आंतों में एंजाइम पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं।
3. पैथोरिसेप्टर. उनका मानना ​​है कि आंत की सतह पर प्रोटीन की संरचना गड़बड़ा जाती है, जिसके कारण छोटी आंत होती है अतिसंवेदनशीलताग्लूटेन के लिए.
4. वायरल। अध्ययनों से पता चला है कि बड़ी संख्या में बीमार लोगों में एक प्रकार के एडेनोवायरस के प्रति एंटीबॉडी का स्तर बढ़ा हुआ है। हालाँकि, परिणामस्वरूप स्थगित कर दिया गया एडेनोवायरस संक्रमणयह रोग विकसित नहीं हो सकता क्योंकि यह जन्मजात है। बात यह है कि ग्लूटेन और एडेनोवायरस में एक समान एंटीजेनिक अवस्था होती है।

वैज्ञानिक इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि सभी सिद्धांतों को एक परिसर में संयोजित करना उचित है, और फिर ग्लूटेन असहिष्णुता के विकास की अपेक्षित तस्वीर प्राप्त की जाएगी: कोई एंजाइम नहीं है - ग्लूटेन टूटता नहीं है, जमा होता है, एक विषाक्त प्रभाव होता है आंतों पर, जो विशेष रिसेप्टर्स वाली कोशिकाओं की मदद से प्रतिक्रिया करता है। जब ये कोशिकाएं ग्लूटेन को "नष्ट" करने की कोशिश करती हैं, तो वे आंतों के उपकला को नुकसान पहुंचाती हैं, जिससे भोजन का पाचन और अवशोषण बाधित होता है। एडेनोवायरस को ग्लूटेन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के संभावित आरंभकर्ता के रूप में शामिल किया गया है।

चरणों

आंतों में परिवर्तन के आधार पर सीलिएक रोग के चरण:

• चरण 0 (पूर्व-घुसपैठ) - आंतों के म्यूकोसा में कोई परिवर्तन नहीं;
• चरण 1 (घुसपैठ) - इंट्रापीथेलियल लिम्फोसाइटों की उच्च संख्या;
• स्टेज 2 (हाइपरप्लास्टिक) - विली की ऊंचाई को बनाए रखते हुए आंतों के क्रिप्ट को गहरा करना;
• चरण 3 (विनाशकारी) - आंतों के विली का प्रतिवर्ती शोष (पहले आंशिक, फिर कुल);
• स्टेज 4 (एट्रोफिक) - छोटी आंत के उपकला में अपरिवर्तनीय एट्रोफिक परिवर्तन, जो अक्सर ऑन्कोलॉजी द्वारा जटिल होता है।

लोग सीलिएक रोग के प्रति संवेदनशील होते हैं अलग वर्गऔर उम्र, रोग के पहले लक्षण बचपन और वयस्कता दोनों में दिखाई दे सकते हैं।

लक्षण

में चिकित्सा साहित्यसीलिएक रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति के तीन रूप हैं। रोग की वास्तविक तस्वीर में विभिन्न प्रकार की अभिव्यक्तियाँ होती हैं: सीलिएक रोग के रूप में सामने आ सकता है विभिन्न रोगगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, त्वचा संबंधी विकृति, हाइपोविटामिनोसिस और अन्य। लक्षणों की विविधता के कारण ही सीमित संख्या में रोगियों में सीलिएक रोग का निदान किया जाता है, जबकि बड़ी संख्या में सीलिएक रोग के रोगियों का गलत, लेकिन लक्षणों में समान बीमारियों के लिए इलाज जारी रहता है।

वहीं, ऐसे मामले भी होते हैं जब सभी परीक्षण और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोगी में सीलिएक रोग की उपस्थिति की पुष्टि करें, लेकिन छोटी आंत की बायोप्सी के बाद, डॉक्टरों के निदान की पुष्टि नहीं की जाती है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि पहले ग्लूटेन युक्त खाद्य पदार्थों को भोजन में शामिल किया जाता है और जितना अधिक वे होंगे, सीलिएक रोग उतनी ही तेजी से विकसित होना शुरू हो जाएगा, और रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति बहुत अधिक जटिल होगी।

वयस्कों में लक्षण

हालाँकि यह रोग मुख्य रूप से छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान और उसमें शोष के विकास से जुड़ा है, वयस्कों में सीलिएक रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग से हल्के लक्षणों के साथ प्रकट होता है।

सीलिएक रोग से पीड़ित एक वयस्क को निम्नलिखित लक्षण अनुभव हो सकते हैं:

• आवर्ती पेट दर्द और दस्त;
• और बिना किसी स्पष्ट कारण के वजन कम होना;
• महिला/पुरुष बांझपन, गर्भपात;
• एकाधिक क्षरण;
• पेट और अंगों पर रक्तस्राव;
• लगातार प्यास लगना, हर चौथे रोगी को टाइप 1 मधुमेह हो जाता है;
• जोड़दार और मांसपेशियों में दर्द(पर गंभीर पाठ्यक्रमआर्थ्रोपैथी भी विकसित होती है, फ्रैक्चर असामान्य नहीं हैं);
• माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी - जिल्द की सूजन हर्पेटिफॉर्मिस;
• अनुचित चिंता और चिड़चिड़ापन, लंबे समय तक अवसादऔर अचानक मूड में बदलाव;
• अपने आप से अकेले में बात करना, किसी व्यक्ति के लिए असामान्य कार्य करना, मिरगी के दौरे;
• - चक्कर आना, पसीना बढ़ जाना, सांस की कंपकंपी तकलीफ, कमजोरी और लगातार सिरदर्द;
• आंतों से रक्तस्राव (काला मल), में उन्नत मामलेलिंफोमा विकसित होता है।

बच्चों में सीलिएक रोग के लक्षण

सीलिएक एंटरोपैथी वाले बच्चों को अक्सर आसानी से पहचाना जा सकता है उपस्थिति. पीछे की ओर सामान्य वजन घटानाएक सूजा हुआ पेट बाहर खड़ा है। ऐसे बच्चे अक्सर दर्द से परेशान रहते हैं पेट की गुहा, नींद विकार। वे चिड़चिड़े हो जाते हैं, रोने लगते हैं और उनकी भूख कम हो जाती है। चारित्रिक लक्षणबच्चों में सीलिएक रोग - आंतें। अक्सर दुर्गंधयुक्त तरल पदार्थ झागदार मलसाथ बड़ी राशिमोटा

बच्चे के शरीर में विटामिन, माइक्रोलेमेंट्स और प्रोटीन की कमी हो जाती है। यदि समय रहते उपाय नहीं किए गए, तो इससे स्टामाटाइटिस होने का खतरा होता है, एलर्जिक जिल्द की सूजन, तंत्रिका तंत्र को नुकसान, विकास मंदता, रैचिटिक कंकाल परिवर्तन, शुष्क त्वचा, दंत विकृति, लौह की कमी, मधुमेह और अन्य विकृति। कभी-कभी ये जानलेवा भी हो सकता है.

सीलिएक रोग का निदान

निदान की पुष्टि करने के लिए, रोगी को अनुसंधान के तीन चरणों से गुजरना होगा:

1. रक्त विश्लेषण. एंटीग्लियाडिन एंटीबॉडी की मात्रा निर्धारित करना, एंडोमिसियम, रेटिकुलिन और ऊतक ट्रांसग्लूटामिनेज़ के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है।
2. यदि परिणाम सकारात्मक है, तो छोटी आंत की बायोप्सी आवश्यक है। अध्ययन श्लेष्म झिल्ली के विली की स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करेगा, क्या कोई सूजन प्रतिक्रिया है और क्या परिवर्तित रिसेप्टर्स वाले लिम्फोसाइट्स मौजूद हैं। यह बायोप्सी है जो सबसे अधिक है महत्वपूर्ण चरणअनुसंधान।
3. रोगी को 6 महीने की अवधि के लिए ग्लूटेन-मुक्त आहार निर्धारित किया जाता है। यदि उसके स्वास्थ्य में सुधार होता है, तो अंततः निदान की पुष्टि हो जाती है।

यदि आपने प्राप्त कर लिया है तो भी आहार निर्धारित किया जाएगा नकारात्मक परिणामबायोप्सी, लेकिन सकारात्मक के साथ प्रतिरक्षा परीक्षण. जब ग्लूटेन-मुक्त आहार दृश्यमान परिणाम देता है, तो डॉक्टर संभावित सीलिएक रोग के बारे में बात करते हैं।

12 महीने के बाद मरीज दोबारा रक्तदान करता है प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन. अगले 12 महीनों के बाद, बायोप्सी आवश्यक है; आंतों की स्थिति उत्कृष्ट होनी चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदान

डॉक्टर आमतौर पर सीलिएक रोग का निदान करने की जल्दी में नहीं होते हैं, आंतों की बायोप्सी तो कम ही लिखते हैं। प्रारंभ में, सीलिएक रोग को अलग किया जाना चाहिए वंशानुगत रोगआंतें, आंतों में संक्रमण, इम्युनोडेफिशिएंसी, खाद्य एलर्जी।

सीलिएक रोग ग्लूटेन-मुक्त आहार (एटिपिकल एंटीबॉडी की प्रतिरक्षाविज्ञानी जांच के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में निर्धारित) और मल में रक्त और बलगम की अनुपस्थिति के अच्छे प्रभाव के कारण सूचीबद्ध विकृति विज्ञान से भिन्न है।

जटिलताओं

यदि सीलिएक रोग का इलाज नहीं किया जाता है, तो रोग की जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। सबसे आम जटिलताओं में शामिल हैं:

1. दुर्दमता;
2. जीर्ण गैर-ग्रैन्युलोमेटस अल्सरेटिव और;
3. न्यूरोपैथी.

सीलिएक रोग के रोगियों में, लिंफोमा और छोटी आंत का कैंसर सामान्य आबादी की तुलना में बहुत अधिक बार विकसित होता है। इसके अलावा, ग्रासनली, पेट और मलाशय का कैंसर भी अधिक आम है। ग्लूटेन-मुक्त आहार के पालन के बावजूद रोगी की स्थिति में अनुचित गिरावट, साथ ही प्रयोगशाला पैरामीटर, एक घातक प्रक्रिया के संभावित विकास का सुझाव देना चाहिए।

सीलिएक रोग - इलाज कैसे करें?

सीलिएक रोग का उपचार जटिल है। उपचार का आधार आजीवन ग्लूटेन-मुक्त आहार का पालन करना है (ग्लूटेन युक्त ब्रेड, क्रैकर, कुकीज़, कन्फेक्शनरी आटा और पास्ता, जौ, जई, गेहूं, राई से बने उत्पाद शामिल नहीं हैं)। सीलिएक रोग से पीड़ित लोग सुरक्षित रूप से खा सकते हैं: चावल, फलियां, एक प्रकार का अनाज, मक्का, मांस, मछली, मुर्गी पालन, सब्जियां, फल, अंडे और डेयरी उत्पाद। ऐसे खाद्य पदार्थों से बचें जिनमें छिपा हुआ ग्लूटेन होता है, जैसे कि कुछ सॉस, दही, मेयोनेज़, केकड़े की छड़ें।

ग्लूटेन-मुक्त आहार का पालन करने पर, रोगियों के शरीर का वजन 3 सप्ताह के बाद ठीक होना शुरू हो जाता है। आंत में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन 2-2.5 वर्षों के बाद गायब होने लगते हैं। इसके साथ ही ग्लूटेन-मुक्त आहार के नुस्खे के साथ, रोगसूचक उपचार: विटामिन, कैल्शियम, लौह अनुपूरक, एंजाइम की तैयारी, प्रोबायोटिक्स, मालिश, जिम्नास्टिक और अन्य। सीलिएक रोग से पीड़ित बच्चों का ध्यान रखना चाहिए औषधालय अवलोकन. आहार का पालन करते समय पूर्वानुमान और उचित उपचार- अनुकूल.

कृपया ध्यान दें कि ग्लूटेन के अंश युक्त स्टार्च कई का एक घटक हो सकता है खाद्य उत्पादऔर दवाइयाँ. इसलिए, सख्त आहार के दौरान, कुछ समस्याओं के इलाज के लिए ली जाने वाली गोलियों के खोल की संरचना में स्टार्च की अनुपस्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है।

ग्लूटेन उन अनाजों या फलियों में पाया जा सकता है जो गुजरते हैं विभिन्न प्रसंस्करणउद्यमों में (पीसना, बीज के छिलके निकालना, आदि)। उदाहरण के लिए, नियमित सूखी मटर के कुछ निर्माता पैकेजिंग पर संकेत देते हैं कि उनके उत्पाद में ग्लूटेन हो सकता है। संभवतः, ऐसे मामलों में, विभिन्न पौधों के बीजों के प्रसंस्करण के लिए एक ही उपकरण के उपयोग के कारण सुरक्षित उत्पादों में ग्लूटेन का परिचय होता है।

रोकथाम

सीलिएक रोग के लिए कोई प्राथमिक विशिष्ट रोकथाम नहीं है। माध्यमिक रोकथामनैदानिक ​​लक्षणों का विकास ग्लूटेन-मुक्त आहार का पालन करना है।

यदि आपके निकटतम रिश्तेदारों को सीलिएक रोग है, तो विशिष्ट एंटीबॉडी की पहचान करने के लिए समय-समय पर जांच कराने की सलाह दी जाती है। सीलिएक रोग से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में भ्रूण में हृदय दोष विकसित होने का खतरा होता है। ऐसी महिलाओं में गर्भावस्था प्रबंधन पर अधिक ध्यान देना चाहिए।

पूर्वानुमान

विशेष ग्लूटेन-मुक्त आहार का पालन करने के कुछ ही दिनों के बाद नैदानिक ​​​​सुधार देखा जाता है, जिसमें 3-6 महीनों के बाद लगातार सुधार होता है। आहार के अच्छे पालन के साथ, रोग का निदान अपेक्षाकृत अनुकूल है; वर्ष में 1-2 बार गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन की आवश्यकता होती है।

उपचार की देर से शुरुआत, दुर्दम्य सीलिएक रोग के विकास, जटिलताओं के गठन, एक चिकित्सक और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के गतिशील अवलोकन और अन्य विशेषज्ञों (सर्जन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, रुमेटोलॉजिस्ट, त्वचा विशेषज्ञ) के साथ परामर्श से रोग का निदान बिगड़ जाता है। ज़रूरत है। ग्लूटेन-मुक्त आहार का पालन न करने वाले रोगियों में मृत्यु दर लगभग 10-30% है। आहार की पृष्ठभूमि में यह आंकड़ा 1% से भी कम हो जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि ग्लूटेन असहिष्णुता जीवन भर बनी रहती है। आहार और उपचार केवल परेशान करने वाले लक्षणों को दूर करने में मदद करेंगे। एक नई जीवनशैली में महारत हासिल करने की प्रक्रिया में, एक ही बीमारी से पीड़ित लोगों के समाज और ग्लूटेन-मुक्त उत्पादों की आपूर्ति में विशेषज्ञता वाली इंटरनेट साइटें आपकी मदद कर सकती हैं।

विशिष्ट की कमी के बावजूद चिकत्सीय संकेत, सीलिएक एंटरोपैथी के लिए पैथोग्नोमोनिक, सभी को ध्यान में रखा जाना चाहिए सूचीबद्ध लक्षण, जिसका विश्लेषण अन्य शोध विधियों और उपचार परिणामों के डेटा के साथ मिलकर एक सही निदान की अनुमति देगा।

सीलिएक रोग के प्रयोगशाला संकेत, नैदानिक ​​लक्षणों की तरह, आंतों की क्षति की सीमा और गंभीरता के आधार पर भिन्न होते हैं और गैर-विशिष्ट भी होते हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य डेटा

1. पूर्ण रक्त गणना: हाइपोक्रोमिक आयरन की कमी या बी12 की कमी वाला मैक्रोसाइटिक हाइपरक्रोमिक एनीमिया।
2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: रक्त स्तर में कमी कुल प्रोटीनऔर एल्ब्यूमिन, प्रोथ्रोम्बिन, आयरन, सोडियम, क्लोराइड, ग्लूकोज, कैल्शियम, मैग्नीशियम, बिलीरुबिन सामग्री में मामूली वृद्धि संभव है। सीलिएक एंटरोपैथी के साथ, कई अंग और प्रणालियाँ शामिल होती हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, इसके संबंध में, कई जैव रासायनिक संकेतक मानक से विचलित होते हैं। गंभीर दस्त में, रक्त सीरम में सोडियम, पोटेशियम, क्लोराइड और बाइकार्बोनेट की मात्रा में कमी के साथ शरीर में इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी हो जाती है। कभी-कभी महत्वपूर्ण होता है चयाचपयी अम्लरक्ततामल में बाइकार्बोनेट की कमी के कारण। डायरिया और स्टीटोरिया के रोगियों में सीरम कैल्शियम, मैग्नीशियम और जिंक की मात्रा कम हो जाती है। ऑस्टियोमलेशिया में, रक्त सीरम में फास्फोरस का स्तर कम हो सकता है, और क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़- बढ़ा हुआ। आंतों के लुमेन में सीरम प्रोटीन की महत्वपूर्ण रिहाई के परिणामस्वरूप सीरम एल्ब्यूमिन और, कुछ हद तक, सीरम ग्लोब्युलिन की सामग्री कम हो सकती है। छोटी आंत में गंभीर क्षति के कारण स्टीटोरिया होने पर, सीरम कोलेस्ट्रॉल और कैरोटीन का स्तर आमतौर पर कम हो जाता है। वयस्कों में सीरम कोलेस्ट्रॉल का स्तर 150 मिलीग्राम/मिलीलीटर से कम होने पर चिकित्सक को सतर्क हो जाना चाहिए संभावित उल्लंघनजठरांत्र अवशोषण.
3. सामान्य मूत्र विश्लेषण: कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं गंभीर मामलें- एल्बुमिनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया।
4. कॉप्रोलॉजिकल विश्लेषण: पॉलीफ़ेकल पदार्थ द्वारा विशेषता। मल पानीदार, अर्ध-गठित, पीले-भूरे या भूरे रंग का होता है और चिकना (चमकदार) दिखता है। पर सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणवसा की एक बड़ी मात्रा निर्धारित होती है (स्टीटोरिया)। प्रतिदिन 7 ग्राम से अधिक वसा उत्सर्जित होती है (सामान्यतः, मल में वसा का दैनिक उत्सर्जन 2-7 ग्राम से अधिक नहीं होता है)। सीमित क्षति के साथ समीपस्थ भागछोटी आंत का रक्तस्राव हल्का या अनुपस्थित होता है।
5. छोटी आंत के अवशोषण कार्य का अध्ययन: डी-ज़ाइलोज़, ग्लूकोज के साथ परीक्षण का उपयोग किया जाता है (मौखिक ग्लूकोज लोड के बाद, एक फ्लैट ग्लाइसेमिक वक्र निर्धारित किया जाता है), लैक्टोज (बाद में) मौखिक प्रशासनलैक्टोज, उत्सर्जित हाइड्रोजन की सांद्रता में वृद्धि नोट की गई है)। परीक्षण आंतों के अवशोषण कार्य में कमी का संकेत देते हैं।
6. इम्यूनोलॉजिकल रक्त परीक्षण: सबसे विशेषता रक्त में ग्लूटेन के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति है, जिसे मीडिया पर लागू करके एक्सप्रेस विधि का उपयोग करके पता लगाया जाता है। गेहूं का अनाजरोगी का रक्त सीरम. रक्त में घूम रहे एंटीबॉडी का भी पता लगाया जा सकता है अप्रत्यक्ष प्रतिक्रियाप्रतिदीप्ति. छोटी आंत की रेटिकुलिन और उपकला कोशिकाओं में ऑटोएंटीबॉडी का पता लगाना भी विशेषता है। रक्त में इम्युनोग्लोबुलिन ए के स्तर में कमी हो सकती है।
7. हार्मोनल रक्त परीक्षण. रक्त में टी3, टी4, कोर्टिसोल, टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्राडियोल का स्तर कम हो जाता है। यह परिवर्तनसंबंधित अंतःस्रावी ग्रंथियों के हाइपोफ़ंक्शन के विकास के साथ देखा गया।
8. एक्स-रे परीक्षा जठरांत्र पथ. छोटी आंत के छोरों का विस्तार, इसकी परतों का गायब होना और आंतों के म्यूकोसा की राहत में बदलाव का पता लगाया जाता है। कभी-कभी समीपस्थ छोटी आंत में तरल पदार्थ की अधिक मात्रा हो जाती है (आंत के खराब अवशोषण के कारण), जिससे पतलापन हो जाता है तुलना अभिकर्ताऔर परिणामस्वरूप, छोटी आंत के दूरस्थ भागों में, श्लेष्म झिल्ली का पैटर्न अस्पष्ट दिखाई देता है।
9. विभिन्न नैदानिक ​​परीक्षण. कुअवशोषण सिंड्रोम के साथ, ट्रिप्टोफैन चयापचय बाधित होता है, जो पाइरिडोक्सिन की कमी के कारण हो सकता है और निकोटिनिक एसिड; साथ ही, 5-हाइड्रॉक्सीइंडोलेब्यूट्रिक एसिड और इंडिकन का मूत्र उत्सर्जन बढ़ जाता है। पर गंभीर उल्लंघनपाचन, पिट्यूटरी या अधिवृक्क अपर्याप्तता का कारण बनता है, 17-केएस और 17-ओएक्स का दैनिक मूत्र उत्सर्जन कम हो जाता है। जैसा नैदानिक ​​परीक्षणएलआईएफ कारक का उपयोग करने का प्रस्ताव है, जो ग्लूटेन अंशों के साथ सीलिएक एंटरोपैथी वाले रोगियों के लिम्फोसाइटों की बातचीत के परिणामस्वरूप बनता है और ल्यूकोसाइट्स के बढ़ते प्रवासन को दबा देता है। एंजाइम-जैसी इम्युनोसॉरबेंट तकनीक का उपयोग करके ग्रहणी और जेजुनम ​​​​से पृथक लिम्फोसाइटों द्वारा इन विट्रो में आईजीए और आईजीएम का स्राव निश्चित नैदानिक ​​​​मूल्य का है।
10. सीलिएक एंटरोपैथी के तेजी से निदान के लिए, रक्त सीरम में ग्लूटेन के प्रति एंटीबॉडी का पता साबुत गेहूं के अनाज के माध्यम से लगाया जाता है या बफर्ड के साथ पतला किया जाता है। आइसोटोनिक समाधानरोगी के सीरम में 1:11 के अनुपात में सोडियम क्लोराइड (पीएच 7.4)। रक्त में घूम रहे ग्लूटेन के प्रति एंटीबॉडी, साथ ही छोटी आंत की रेटिकुलिन और उपकला कोशिकाओं में ऑटोएंटीबॉडी का पता अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया द्वारा लगाया गया।
11. छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की बायोप्सी। ट्रेइट्ज़ लिगामेंट के पास ग्रहणी जंक्शन से बायोप्सी लेना सबसे उचित है। इस स्थान पर आंत स्थिर होती है और इसलिए यहां बायोप्सी लेना आसान होता है। सीलिएक एंटरोपैथी के विशिष्ट लक्षण हैं:
    • आंतों के म्यूकोसा में गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि;
    • इंटरपीथेलियल लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि (आंतों के विली की प्रति 100 उपकला कोशिकाओं में 40 से अधिक);
    • विलस शोष;
    • लिम्फोसाइटों के साथ सतही और पिट एपिथेलियम की घुसपैठ, और लिम्फोसाइटों और प्लाज्मा कोशिकाओं के साथ लैमिना प्रोप्रिया।

सीलिएक रोग के लिए नैदानिक ​​मानदंड

1. प्रारंभिक बचपन में दस्त, कुअवशोषण सिंड्रोम की उपस्थिति, विकास मंदता और शारीरिक विकासबचपन और किशोरावस्था में.
2. ग्रहणी या जेजुनम ​​​​की श्लेष्मा झिल्ली के बायोप्सी नमूनों की जांच के विशिष्ट परिणाम।
3. रक्त में ग्लूटेन के प्रति एंटीबॉडी के प्रसार का पता लगाना, साथ ही छोटी आंत की रेटिकुलिन और उपकला कोशिकाओं में ऑटोएंटीबॉडी का पता लगाना।
4. आहार से ग्लूटेन (गेहूं, जौ, राई, जई से बने उत्पाद) को बाहर करने के बाद एक स्पष्ट नैदानिक ​​और रूपात्मक (दोहराई गई बायोप्सी के परिणामों के अनुसार) सुधार।
5. ग्लियाडिन के साथ लोड करने के सकारात्मक परिणाम ( तेजी से वृद्धिशरीर के वजन के प्रति 1 किलो 350 मिलीग्राम ग्लियाडिन के मौखिक प्रशासन के बाद रक्त में ग्लूगामाइन का स्तर)।

सीलिएक रोग का विभेदक निदान। निदान का पहला चरण आंतों के अवशोषण के उल्लंघन और अंतर्निहित कारण को स्थापित करना है। स्टीटोरिया और सीरम कोलेस्ट्रॉल, कैरोटीन, कैल्शियम और प्रोथ्रोम्बिन के घटे हुए स्तर अकेले सीलिएक एंटरोपैथी को अन्य बीमारियों से अलग नहीं करते हैं जो अपर्याप्त अवशोषण के कारण हो सकते हैं। वे पेट और इलियम या अग्नाशयी अपर्याप्तता के प्रारंभिक उच्छेदन के कारण गुहा पाचन में व्यवधान के मामलों में भी देखे जाते हैं।

विभेदक निदान में प्राथमिक रोगछोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली, ज़ाइलोज़ सहिष्णुता परीक्षण का विशेष महत्व है, क्योंकि इसका सामान्य अवशोषण ख़राब होता है गुहा पाचनयह काफी लंबे समय तक बना रहता है - जब तक कि श्लेष्मा झिल्ली की संरचना नहीं बदल जाती। कंट्रास्ट एजेंट के प्रशासन के बाद छोटी आंत के एक्स-रे भी म्यूकोसल घावों या अन्य कारणों से होने वाले कुअवशोषण को अलग करने में मदद करते हैं। श्लेष्म झिल्ली की "असामान्य" राहत, आंत का फैलाव, बेरियम सल्फेट सस्पेंशन का द्रवीकरण म्यूकोसल रोग के लिए अत्यधिक संदिग्ध है।

समीपस्थ छोटी आंत से प्राप्त सामान्य बायोप्सी चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण अनुपचारित सीलिएक एंटरोपैथी के निदान को विश्वसनीय रूप से बाहर कर देती है। साथ ही, ग्लूटेन एंटरोपैथी के विशिष्ट घावों को प्रदर्शित करने वाले बायोप्सी नमूने इस निदान की विश्वसनीय रूप से पुष्टि करते हैं। बायोप्सी जांच के दौरान इसका पता लगाने से इसे बाहर रखा जाता है। ऊतकीय विशेषताएं, व्हिपल रोग और क्रोहन रोग की विशेषता। हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया, जिसमें छोटी आंत की श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन सीलिएक एंटरोपैथी के साथ देखी गई तस्वीर जैसा दिखता है, प्लाज्मा कोशिकाओं की संख्या में अनुपस्थिति या महत्वपूर्ण कमी की विशेषता है।

सीलिएक एंटरोपैथी के लिए बिल्कुल विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं पैथोग्नोमोनिक की अनुपस्थिति रोग की अन्य अभिव्यक्तियों के साथ संयोजन में बायोप्सी परिणामों पर विचार करने की आवश्यकता को इंगित करती है।

सीलिएक एंटरोपैथी में देखे गए म्यूकोसल घाव समान या उसके करीब होते हैं जो उष्णकटिबंधीय स्प्रू, छोटी आंत के फैले हुए लिंफोमा, महत्वपूर्ण हाइपरसेरिटेशन के साथ ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, अवर्गीकृत स्प्रू में होते हैं। वायरल आंत्रशोथछोटे बच्चों में.

मूल्यांकन के साथ-साथ रक्त में ग्लूटेन के प्रति एंटीबॉडी के प्रसार के साथ-साथ रेटिकुलिन और छोटी आंत की उपकला कोशिकाओं में ऑटोएंटीबॉडी का पता लगाना ऊतकीय संरचनाइसकी श्लेष्मा झिल्ली प्रारंभिक विभागनिदान करता है और क्रमानुसार रोग का निदानभरोसेमंद।

विषाक्त ग्लूटेन से पूरी तरह मुक्त आहार के साथ उपचार के बाद नैदानिक ​​​​और रूपात्मक सुधार सीलिएक एंटरोपैथी के निदान की पुष्टि करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नैदानिक ​​​​सुधार कुछ हफ्तों के बाद होता है, और हिस्टोलॉजिकल तस्वीर के सामान्यीकरण के लिए कई महीनों और वर्षों तक ग्लूटेन-मुक्त आहार के पालन की आवश्यकता होती है, हालांकि कुछ रूपात्मक सुधार इसके बाद भी देखे जा सकते हैं प्रारम्भिक चरणनैदानिक ​​छूट.

गैस्ट्रोएंटेराइटिस से पीड़ित छोटे बच्चों में, निदान न केवल ग्लूटेन एंटरोपैथी के साथ छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों की समानता से जटिल है, बल्कि सकारात्मक प्रतिक्रियाग्लूटेन-मुक्त आहार पर।

सीलिएक एंटरोपैथी को विशेष रूप से छोटी आंत की अन्य बीमारियों से अलग करें जीर्ण आंत्रशोथ, एक ग्लियाडिन लोड परीक्षण मदद करता है (रक्त में ग्लूटामाइन के स्तर में तेजी से वृद्धि के बाद)। मौखिक प्रशासनशरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम में 350 मिलीग्राम ग्लियाडिन); बीमारी का लंबा इतिहास, बचपन से शुरू; गेहूं, राई, जौ, जई से बने उत्पादों के सेवन से रोग का बढ़ना; अच्छा प्रभावग्लूटेन-मुक्त आहार से.

सीलिएक रोग का निदान निम्न के आधार पर किया जाता है निम्नलिखित लक्षण: छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की शिथिलता; सर्वोत्तम प्रलेखित विशेषणिक विशेषताएंइसकी क्षति; ग्लूटेन के प्रति परिसंचारी एंटीबॉडी की उपस्थिति; आहार से विषाक्त ग्लूटेन को हटाने के बाद स्पष्ट नैदानिक ​​और रूपात्मक सुधार।

सीलिएक रोग (अन्यथा सीलिएक एंटरोपैथी के रूप में जाना जाता है) एक बीमारी है जो गेहूं के अनाज (ग्लियाडिन), जौ (होर्डिन), राई (सेकेलिन) और जई (एवेनिन) में निहित प्रोटीन के एक अंश के प्रति असहिष्णुता से जुड़ी है। साधारण नाम"ग्लूटेन"।

किसी प्रोटीन की हानिकारकता उसकी संरचना पर, यानी उसमें मौजूद अमीनो एसिड के अनुक्रम पर निर्भर करती है। जब यह शरीर में प्रवेश करता है, तो रक्त में कुछ प्रोटीन की सांद्रता बढ़ जाती है, जिससे आंतों के म्यूकोसा को नुकसान होता है। इससे आंतों के विली का शोष होता है और उनके कार्य करने की क्षमता खत्म हो जाती है।

ग्लूटेन एंटरोपैथी 2 से 4 साल की उम्र के बच्चों में और कभी-कभी उसके बाद पाया जाता है। यह वयस्कता में भी विकसित हो सकता है, मुख्यतः अन्य बीमारियों के बाद एक जटिलता के रूप में।

सीलिएक रोग के कारण

विष सिद्धांत

यह परिकल्पना एंजाइम संबंधी विकारों के अस्तित्व पर आधारित है जो ग्लूटेन के अनुचित पाचन के लिए जिम्मेदार हैं। गैर-अपघटनीय रूप में, वे एंटरोसाइट्स (आंत पथ की कोशिकाओं) पर विषाक्त प्रभाव डालते हैं।

रोग का प्रतिरक्षा आधार शरीर में एंटीग्लियाडिन निकायों के उत्पादन (रक्त परीक्षण में पाया गया) के साथ-साथ टी कोशिकाओं की प्रबलता के साथ छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली में लिम्फोसाइटिक एडिमा की उपस्थिति से संकेत मिलता है।

आक्रामकता सिद्धांत

यह सिद्धांत समस्या का कारण स्वयं के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के रूप में देखता है सामान्य कोशिकाएँरोगी के रक्त सीरम में एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, आईजीए-ईएमए, आईजीए-एआरए, अन्य ऑटोआक्रामक बीमारियों के साथ, उदाहरण के लिए, नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सारकॉइडोसिस।

वंशानुक्रम सिद्धांत

में इस मामले मेंयह माना जाता है कि आनुवंशिक प्रवृत्ति का रोग के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। अस्तित्व सिद्ध हो चुका है निकट संबंधसीलिएक रोग और हिस्टोकम्पैटिबिलिटी एंटीजन HLA-DR3 और/या DR7, DC3, HLA-B8 के बीच।

सीलिएक रोग के लक्षण

रोग के लक्षणों के प्रकार के आधार पर, हम सीलिएक रोग को 3 प्रकारों में विभाजित कर सकते हैं: क्लासिक, मौन और छिपा हुआ (अव्यक्त)।

सीलिएक रोग का गलत इलाज या देर से शुरू किया गया इलाज क्रोनिक कुपोषण के लक्षणों का कारण बनता है: विकास में कमी, हड्डियों के विकास में देरी, रीढ़ की हड्डी में वक्रता, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, एट्रोफिक जठरशोथ, सूखा रोग, त्वचा में परिवर्तन, विलंबित यौवन, भावनात्मक अशांति(चिड़चिड़ापन, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, उदासीनता)। क्लासिक सीलिएक रोग रोग के सभी मामलों में से केवल 30% में होता है।

मूक सीलिएक रोग

ऐसे लोगों में निदान किया जाता है जिनमें प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं, हालांकि, बृहदान्त्र में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं जो प्रयोगशाला परीक्षणों में पाए जाते हैं।

स्क्रीनिंग टेस्ट करने के संकेत हैं:

• पेट में दर्द, सूजन, पेचिश होना;
• विलंबित दैहिक विकास के लक्षण;
• पुराने रोगों(टाइप 1 मधुमेह मेलिटस), रोग थाइरॉयड ग्रंथि, दांतों के इनेमल का हाइपोप्लेसिया, मौखिक अल्सर (एफथे), जो अक्सर बढ़ता रहता है, मानसिक विकार(उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया), छोटी आंत के ट्यूमर, मुख्य रूप से लिंफोमा।

छिपा हुआ सीलिएक रोग

रोग संभावित रूप से मौजूद है, लेकिन कोई नैदानिक ​​लक्षण या परिवर्तन नहीं है छोटी आंत. कुछ परिस्थितियाँ, जैसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट संक्रमण, सर्जिकल प्रक्रियाएं, गर्भावस्था, तनाव, ग्लूटेन की बढ़ी हुई खपत, लक्षणों की शुरुआत और बीमारी की खोज का कारण बन सकती हैं।

सीलिएक रोग का निदान और उपचार

• आईजीए और आईजीजी वर्गों में एंटी-रेटिकुलिन एंटीबॉडी (एआरए);
• आईजीए और आईजीजी वर्गों के एंटीग्लियाडिन निकाय (एजीए);
• आईजीए और आईजीजी वर्गों में एंडोमिसियम (ईएमए) के खिलाफ एंटीबॉडी;
• ऊतक ट्रांसग्लूटामिनेज़ के विरुद्ध IgA श्रेणी के एंटीबॉडी।

वास्तविक मात्रा...

उपचार का एक रूप ग्लूटेन-मुक्त आहार का उपयोग है। जीवन में इसका परिचय आंतों के विली के पुनर्जनन का कारण बनता है, और परिणामस्वरूप, प्रतिकूल नैदानिक ​​​​लक्षण कमजोर हो जाते हैं।

जिन बच्चों में तीव्र प्रक्रियाबीमारी के इलाज के पहले चरण में कभी-कभी डेयरी-मुक्त का उपयोग करना भी आवश्यक होता है, हाइपोएलर्जेनिक आहार. ग्लूटेन-मुक्त खाद्य पदार्थों में शामिल हैं: चावल, सोया, मक्का, बाजरा और गेहूं स्टार्च।

सीलिएक एंटरोपैथी वाले मरीज़ व्यक्तिगत प्रदर्शन करते हैं लस व्यग्रता, जो उम्र, बीमारी की अवस्था और ग्लूटेन की खुराक पर निर्भर करता है। सबसे बड़ी संवेदनशीलताबच्चे दिखाते हैं. जीवन भर ग्लूटेन-मुक्त आहार का पालन करना चाहिए।