श्वसन अवसाद (हाइपोवेंटिलेशन)। सांस की विफलता

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सांस की विफलता- यह शरीर की एक ऐसी अवस्था है जिसमें सामान्य रक्त गैस संरचना का रखरखाव सुनिश्चित नहीं किया जाता है, या यह बाहरी श्वसन तंत्र और हृदय के अधिक गहन कार्य के कारण प्राप्त होता है।

श्वसन विफलता दो प्रकार की होती है :

मैं। हवादार- जब बाहरी और वायुकोशीय वायु के बीच गैस विनिमय बाधित हो जाता है।

द्वितीय. प्रसार- जब एल्वियोली और फुफ्फुसीय केशिकाओं की दीवार के माध्यम से ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का प्रसार बाधित होता है।

मैं। हवादारश्वसन विफलता को इसमें विभाजित किया गया है:

1. सेंट्रोजेनिक (उत्पीड़न श्वसन केंद्रमस्तिष्क की चोट, सेरेब्रल इस्किमिया, मॉर्फिन, बार्बिट्यूरेट्स आदि के साथ विषाक्तता के लिए)

2. neuromuscular (रीढ़ की हड्डी, पोलियोमाइलाइटिस की क्षति के कारण श्वसन मांसपेशियों में तंत्रिका आवेगों का बिगड़ा हुआ संचालन; श्वसन मांसपेशियों के रोग - मायस्थेनिया ग्रेविस)।

3. थोरैडियाफ्राग्मैटिक (आंदोलनों की सीमा छातीकाइफोस्कोलियोसिस के साथ, कॉस्टओवरटेब्रल जोड़ों का गठिया, डायाफ्राम की सीमित गति)।

4. ब्रोंकोपुलमोनरी या फुफ्फुसीय (वायुमार्ग की सहनशीलता में कमी, श्वसन सतह और वायुकोशीय फैलाव में कमी)। बदले में, इसे अवरोधक, प्रतिबंधात्मक और मिश्रित प्रकार के वेंटिलेशन डिसफंक्शन में विभाजित किया गया है।

श्वसन विफलता के पहले लक्षणों में से एक है श्वास कष्ट. श्वसन विफलता के मामले में, शरीर उसी प्रतिपूरक तंत्र का उपयोग करता है जैसे भारी शारीरिक कार्य करते समय एक स्वस्थ व्यक्ति में होता है। हालाँकि, इन तंत्रों को इतने भार के तहत परिचालन में लाया जाता है कि एक स्वस्थ व्यक्ति को उनकी आवश्यकता नहीं होती है। प्रारंभ में, वे केवल तभी चालू होते हैं जब रोगी शारीरिक कार्य करता है, इसलिए, बाहरी श्वसन तंत्र की आरक्षित क्षमताओं में केवल कमी होती है। इसके बाद, और एक छोटे से भार के साथ, और फिर आराम करने पर भी, सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, सायनोसिस देखा जाता है, श्वसन की मांसपेशियों के बढ़े हुए काम के संकेत और सांस लेने में अतिरिक्त मांसपेशी समूहों की भागीदारी निर्धारित की जाती है। श्वसन विफलता के बाद के चरणों में, जब प्रतिपूरक संभावनाएं समाप्त हो जाती हैं, तो हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया का पता चलता है, साथ ही रक्त और ऊतकों में सेलुलर चयापचय (लैक्टिक एसिड, आदि) के कम-ऑक्सीकृत उत्पादों का संचय होता है। फिर हृदय की विफलता फुफ्फुसीय विफलता में शामिल हो जाती है। यह फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो पहले फेफड़ों के अपर्याप्त वेंटिलेशन और वायुकोशीय हाइपोक्सिया (यूलर-लिलेस्ट्रैंड रिफ्लेक्स) के जवाब में एक प्रतिवर्त के रूप में होता है, और बाद में संयोजी ऊतक के विकास और फुफ्फुसीय वाहिकाओं के विनाश के परिणामस्वरूप होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप पैदा करता है बढ़ा हुआ भारदाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम पर, हृदय के दाएं कक्षों की अतिवृद्धि ("कोर पल्मोनेल") विकसित होती है। फिर, दाएं निलय की विफलता धीरे-धीरे विकसित होती है और प्रणालीगत परिसंचरण में जमाव उत्पन्न होता है।

प्रतिरोधीइस प्रकार की विशेषता ब्रांकाई के माध्यम से हवा के पारित होने में कठिनाई है। मरीजों को सांस लेने में तकलीफ के साथ सांस लेने में गंभीर कठिनाई, खांसी के साथ कम बलगम निकलने की शिकायत होती है जिसे निकालना मुश्किल होता है। पर निरीक्षणछाती - लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ सांस की तकलीफ, श्वसन दर सामान्य सीमा के भीतर रहती है या थोड़ी बढ़ जाती है। छाती का आकार बलयुक्त, कठोर होता है। दोनों तरफ आवाज के झटके कमजोर हो जाते हैं। सभी फुफ्फुसीय क्षेत्रों पर टक्कर से एक बॉक्स ध्वनि, क्रैनिग क्षेत्रों का विस्तार और खड़े होने की ऊंचाई में वृद्धि का पता चलता है। फेफड़े का शीर्ष, फेफड़ों की निचली सीमाएँ नीचे हो जाती हैं। फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता में कमी। ऊपरी फुफ्फुसीय क्षेत्रों पर श्रवण करते समय, तत्व कठिन साँस लेनाप्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के कारण लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ। मध्य और विशेष रूप से निचले फुफ्फुसीय क्षेत्रों में, फुफ्फुसीय वातस्फीति विकसित होने के कारण श्वास वेसिकुलर कमजोर हो जाती है। साथ ही, बिखरी हुई सूखी और खामोश नम महीन किरणें भी सुनी जा सकती हैं। स्पाइरोग्राफी. निःश्वसन मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (ईएफवीसी) में एक स्पष्ट कमी - वोटचल-टिफ़नो परीक्षण, अधिकतम वेंटिलेशन (एमवीवी) और आरक्षित श्वास (आरआर) और महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) में मामूली कमी, न्यूमोटैचोग्राफ़ी संकेतकों में कमी।

प्रतिबंधकप्रकार (प्रतिबंधात्मक) तब देखा जाता है जब फेफड़े के ऊतक विस्तार और पतन तक सीमित होते हैं (न्यूमोस्क्लेरोसिस, फेफड़े का सिरोसिस, फुफ्फुस आसंजन, काइफोस्कोलियोसिस), फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी (निमोनिया, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स)। मरीजों को सांस की तकलीफ की शिकायत होती है, लेकिन सांस लेने और छोड़ने में कठिनाई नहीं होती, हवा की कमी महसूस होती है। जांच करने पर, छाती का आकार अक्सर कम हो जाता है और धंसा हुआ होता है। साँसें बार-बार आती हैं, उथली होती हैं, साँस लेना और छोड़ना कम होता है। न्यूमोस्क्लेरोसिस या फेफड़ों के सिरोसिस के क्षेत्रों पर टटोलने से, वृद्धि हुई आवाज कांपना, इन क्षेत्रों पर टक्कर से फुफ्फुसीय ध्वनि की सुस्ती होती है। गुदाभ्रंश पर, श्वास कमजोर हो जाती है, वेसिकुलर; गंभीर न्यूमोस्क्लेरोसिस या सिरोसिस के साथ, ब्रोन्कियल श्वास देखी जाती है। एक ही समय में, छोटी-बदलती सोनोरस "क्रैकिंग" ध्वनियाँ सुनी जा सकती हैं, और सहवर्ती ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, नम, ध्वनियुक्त मध्यम- और बड़े-बुलबुले वाली ध्वनियाँ सुनी जा सकती हैं। स्पाइरोग्राफी के साथ, श्वसन दर में वृद्धि होती है और ज्वारीय मात्रा (टीवी) में कमी आती है। श्वसन दर में वृद्धि के कारण एमओडी सामान्य सीमा के भीतर रह सकता है। गंभीर प्रतिबंध के साथ, श्वसन आरक्षित मात्रा कम हो सकती है। महत्वपूर्ण क्षमता, एमवीएल और आरडी में भी कमी आती है। हालांकि, अवरोधक प्रकार के वेंटिलेशन श्वसन विफलता के विपरीत, वोटचल-टिफेन परीक्षण (ईएफवीसी) और न्यूमोटैचोग्राफ़ी संकेतक सामान्य रहते हैं।

मिश्रितप्रकार पिछले दोनों प्रकारों की विशेषताओं को जोड़ता है।

द्वितीय. प्रसारश्वसन विफलता तब देखी जा सकती है जब वायुकोशीय-केशिका झिल्ली मोटी हो जाती है, जिससे गैसों का बिगड़ा हुआ प्रसार (तथाकथित न्यूमोनोसिस) होता है। यह भी शामिल है फ़ाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस.यह हाइपरकेनिया के साथ नहीं है, क्योंकि कार्बन डाइऑक्साइड की प्रसार दर ऑक्सीजन की तुलना में 20 गुना अधिक है। धमनी हाइपोक्सिमिया और सायनोसिस द्वारा प्रकट; वेंटिलेशन बढ़ाया गया है. अपने "शुद्ध" रूप में प्रसार श्वसन विफलता बहुत दुर्लभ है और इसे अक्सर प्रतिबंधात्मक श्वसन विफलता के साथ जोड़ा जाता है।

इसके अलावा, श्वसन विफलता को विभाजित किया गया है तीव्र (ब्रोन्कियल अस्थमा, लोबार निमोनिया के हमले के दौरान) और दीर्घकालिक (क्रोनिक के लिए फैलने वाली बीमारियाँश्वसन अंग)। श्वसन विफलता के 3 डिग्री और 3 चरण होते हैं. श्वसन विफलता की डिग्री तीव्र श्वसन विफलता को संदर्भित करती है, और चरण पुरानी श्वसन विफलता को संदर्भित करते हैं।

पर पहला डिग्री छिपा हुआश्वसन विफलता), सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता केवल बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के साथ होती है। कोई सायनोसिस नहीं है. बाह्य श्वसन क्रिया के संकेतक (वीसी, एमओडी) नहीं बदले जाते हैं और केवल एमवीएल कम हो जाता है।

पर द्वितीय डिग्रीश्वसन विफलता के (चरण) ( मुखर. गंभीर श्वसन विफलता), सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता मामूली शारीरिक परिश्रम से भी प्रकट होती है। सायनोसिस। महत्वपूर्ण क्षमता कम हो गई है, एमवीएल काफी कम हो गया है। वायुकोशीय वायु में pO2 घटता है और pCO2 बढ़ता है। वेंटिलेशन के ओवरवॉल्टेज के कारण रक्त में गैसों की सामग्री में कोई बदलाव नहीं होता है या थोड़ा बदलाव होता है। श्वसन क्षारमयता निर्धारित है।

पर तृतीय डिग्री श्वसन विफलता के (चरण) ( फुफ्फुसीय हृदय विफलता) आराम करने पर सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता देखी जाती है, सायनोसिस स्पष्ट होता है, महत्वपूर्ण क्षमता काफी कम हो जाती है; एमवीएल संभव नहीं है. हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया का उच्चारण किया जाता है। श्वसन अम्लरक्तता. दाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की गंभीर फुफ्फुसीय हृदय विफलता।

हृदय प्रणाली

हृदय की पैथोफिजियोलॉजी

श्वसन विफलता के प्रकार. एटियलॉजिकल संकेतों के अनुसार श्वसन विफलता को सेंट्रोजेनिक, न्यूरोमस्कुलर, थोरैको-एब्डॉमिनल, ब्रोंकोपुलमोनरी और डिफ्यूजन में विभाजित किया गया है।

प्रयोगशाला निदान

चरण 1 मेंत्वरित रक्त के थक्के और बढ़ी हुई थ्रोम्बोप्लास्टिक गतिविधि का पता लगाया जाता है;

- और में दूसरा- चरण पी और III कारकों में एफ़िब्रिनोजेनमिया (उपभोग्य कोगुलोपैथी) तक तेज कमी। रोगज़नक़ चिकित्सा- पहले चरण में, बड़ी खुराक में एंटीकोआगुलंट्स की शुरूआत, दूसरे में - हेपरिन के संरक्षण में ताजा प्लाज्मा और रक्त की शुरूआत।

श्वसन प्रणाली की पैथोफिज़ियोलॉजी(व्याख्यान 22)

1. श्वसन तंत्र की अवधारणा, नियमन का सिद्धांत।

2. श्वसन विफलता.

3. सांस की तकलीफ के प्रकार, एटियलजि और रोगजनन।

4. फुफ्फुसीय एडिमा के प्रकार, एटियलजि और रोगजनन।

5. न्यूमोथोरैक्स।

6. आवधिक श्वास के प्रकार, एटियलजि और रोगजनन।

साँस- यह प्रक्रियाओं का एक समूह है जो शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति, कार्बनिक पदार्थों के जैविक ऑक्सीकरण में इसका उपयोग और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने को सुनिश्चित करता है। जैविक ऑक्सीकरण के परिणामस्वरूप, कोशिकाओं में ऊर्जा जमा हो जाती है, जिसका उपयोग शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है।

अंतर करना : बाह्य और आंतरिक (ऊतक) श्वसन। श्वास नियमनप्रतिक्रियात्मक और विनोदपूर्वक किया गया।

श्वसन तंत्र के तीन भाग होते हैं:

1) अभिवाही लिंक- रिसेप्टर बोधगम्य उपकरण.

2) केंद्रीय लिंकपेश किया श्वसन केंद्र. 2 भागों से मिलकर बना है:

ए) निःश्वसन- साँस लेना का विनियमन;

बी) निःश्वास- साँस छोड़ने को नियंत्रित करना।

3) कार्यकारी भाग :

ए) श्वसन पथ: श्वासनली, ब्रांकाई, बी) फेफड़े, सी) इंटरकोस्टल श्वसन मांसपेशियां, डी) छाती, ई) डायाफ्राम और पेट की मांसपेशियां।

सांस की विफलता- शरीर की एक अवस्था जिसमें सामान्य रक्त गैस संरचना का रखरखाव सुनिश्चित नहीं किया जाता है, या बाद में प्रतिपूरक तंत्र के गहन कार्य के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।

सेंट्रोजेनिकश्वसन विफलता श्वसन केंद्र की शिथिलता के कारण होती है।

neuromuscularश्वसन विफलता रीढ़ की हड्डी, मोटर तंत्रिकाओं और न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स को नुकसान के कारण श्वसन मांसपेशियों की गतिविधि में विकार के कारण हो सकती है।

थोरैको-डायाफ्रामिकश्वसन विफलता छाती की रोग संबंधी स्थितियों, डायाफ्राम की उच्च स्थिति, फुफ्फुस आसंजनों की उपस्थिति, रक्त और वायु द्वारा फेफड़ों के संपीड़न के कारण श्वास के बायोमैकेनिक्स के विकारों के कारण होती है।

ब्रोंकोपुलमोनरीफेफड़ों और श्वसन पथ में रोग प्रक्रियाओं के विकास के साथ श्वसन विफलता देखी जाती है।

कारण प्रसारश्वसन विफलता में न्यूमोकोनियोसिस, फाइब्रोसिस और शॉक फेफड़े शामिल हैं, जिसमें परिधीय माइक्रोकिरकुलेशन में गहरी गड़बड़ी के परिणामस्वरूप, रक्त तत्वों के समुच्चय बनते हैं, जिससे ऐंठन वाली फुफ्फुसीय केशिकाओं का माइक्रोएम्बोलिज्म होता है।

अंतर करना तीव्र और दीर्घकालिक श्वसन विफलता .

के लिए तीव्रलक्षणों में तेजी से वृद्धि, हाइपोक्सिया से जुड़े मानसिक विकारों की प्रारंभिक अभिव्यक्ति की विशेषता।

दीर्घकालिकश्वसन विफलता शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का समर्थन करने वाले प्रतिपूरक तंत्र के कारण लंबी अवधि में विकसित होती है।

श्वसन विफलता का रोगजनन. बाह्य श्वसन विकारों के 3 प्रकार के तंत्र हैं जो श्वसन विफलता का कारण बनते हैं:

ए) वायुकोशीय वेंटिलेशन का उल्लंघन;

बी) वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों का बिगड़ा हुआ प्रसार;

ग) वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों का विघटन।

हवादारश्वसन विफलता फेफड़ों को वेंटिलेशन प्रदान करने वाली ताकतों और छाती की दीवार, फुस्फुस, फेफड़े और श्वसन पथ से उनकी मुद्रास्फीति के प्रतिरोध के बीच संबंधों का उल्लंघन है। वेंटिलेशन संबंधी कठिनाइयाँ प्रकृति में प्रतिबंधात्मक, अवरोधक या न्यूरोरेगुलेटरी हो सकती हैं:

प्रतिबंधक(सीमित) विकार निमोनिया और एटेलेक्टैसिस के साथ फेफड़ों के अनुपालन में कमी के साथ देखे जाते हैं।

प्रतिरोधीउनके लुमेन में कमी के कारण छोटे-कैलिबर ब्रांकाई की सहनशीलता में कमी के परिणामस्वरूप वेंटिलेशन संबंधी गड़बड़ी देखी जाती है।

प्रसारविफलता के कारण हो सकता है:

क) सतह या प्रसार क्षेत्र में कमी के साथ;

बी) गैसों के बिगड़ा हुआ प्रसार के साथ।

वेंटिलेशन-छिड़कावउल्लंघन इसके परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं:

ए) असमान वेंटिलेशन - फेफड़ों के कुछ हिस्सों का हाइपरवेंटिलेशन और अन्य का हाइपोवेंटिलेशन;

बी) छोटे वृत्त में संचार संबंधी विकार।

सांस की तकलीफ के प्रकार, एटियलजि और रोगजनन .

श्वसन विकृति विज्ञान की सबसे आम कार्यात्मक अभिव्यक्तियों में से एक है श्वास कष्ट (श्वास कष्ट), श्वास की आवृत्ति, गहराई और लय के उल्लंघन में व्यक्त किया गया और ऑक्सीजन की कमी की व्यक्तिपरक भावना के साथ। सांस की तकलीफ के कारण:

1. हाइपरकेपनिया- धमनी रक्त में CO2 की मात्रा में वृद्धि।

2. गिरावटरक्त में pO2 हाइपोक्सिया की ओर ले जाता है।

1. पॉलीपेनिया- बार-बार और गहरी सांस लेनादर्दनाक जलन के साथ, मांसपेशियों का काम और एक प्रतिपूरक मूल्य है।

2. तचीपनिया- निमोनिया, एडिमा और जमाव के साथ, फेफड़ों की वायुकोश में जलन के साथ बार-बार लेकिन उथली सांस लेना।

3. ब्रैडीपनिया- गहरी और दुर्लभ श्वास (स्टेनोटिक) ऊपरी श्वसन पथ, श्वासनली, ब्रांकाई से हवा गुजरने में कठिनाई के साथ। एल्वियोली धीरे-धीरे भरती है, उनके रिसेप्टर्स की जलन कमजोर हो जाती है और साँस लेने से साँस छोड़ने तक का परिवर्तन धीरे-धीरे होता है (हेरिंग-ब्रेउर रिफ्लेक्स का धीमा होना)।

4. एपनिया-सांस लेना बंद हो जाना।

पर निःश्वसनसांस की तकलीफ के कारण ऊपरी श्वसन पथ से हवा गुजरने में कठिनाई होती है और कब सांस लेना मुश्किल हो जाता है निःश्वास- साँस छोड़ना मुश्किल है, जो कि सामान्य है जब फेफड़े के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, खासकर जब इसकी लोच खो जाती है (फुफ्फुसीय वातस्फीति)। सांस की तकलीफ अक्सर होती है मिश्रित- जब सांस लेना और छोड़ना मुश्किल हो।

फुफ्फुसीय शोथ -रक्त के तरल भाग के फेफड़ों के अंतरालीय ऊतक में और फिर एल्वियोली में अत्यधिक पसीना आने के कारण होने वाली एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति।

फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की दर के आधार पर, वे प्रतिष्ठित हैं:

- बिजली की तरह तेज़ रूप. जो कुछ ही मिनटों में जीव की मृत्यु में समाप्त हो जाता है;

— तीव्र शोफफेफड़े. 2-4 घंटे तक चलने वाला

- लंबे समय तक फुफ्फुसीय सूजन. जो कई दिनों तक चल सकता है.

फुफ्फुसीय एडिमा की एटियलजि .

1) हृदय के बाएं वेंट्रिकल की विफलता, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव में तेज वृद्धि होती है - कार्डियोजेनिक कारक;

2) परिचय बड़ी मात्रा(कई लीटर) रक्त और प्लाज्मा विकल्प (रक्त की हानि के बाद) बिना डायरिया पर उचित नियंत्रण के;

3) तीव्र गिरावटफुफ्फुस गुहा में दबाव;

4) विभिन्न नशा जो संवहनी और वायुकोशीय दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि का कारण बनते हैं:

- गंभीर संक्रामक रोगों में एंडोटॉक्सिन द्वारा केशिका दीवार को व्यापक क्षति,

- गुर्दे और यकृत समारोह की अपर्याप्तता के साथ गुर्दे की फुफ्फुसीय सूजन, वासोएक्टिव यौगिकों का प्रभाव;

5) वायुकोशीय हाइपोक्सिया, हानिकारकफुफ्फुसीय संवहनी स्वर;

6) एलर्जिक एडिमा।

फुफ्फुसीय एडिमा का रोगजनन .

फुफ्फुसीय एडिमा के रोगजनन में निम्नलिखित कारक प्राथमिक महत्व के हैं:

— तीव्र वृद्धिफुफ्फुसीय परिसंचरण की केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव;

- केशिका दीवार की पारगम्यता में वृद्धि;

- रक्त प्लाज्मा के कोलाइड आसमाटिक दबाव में कमी;

- अंतःस्रावी दबाव में तेजी से गिरावट;

- केंद्रीय और प्रतिवर्त विनियमन का उल्लंघन।

फुफ्फुसीय एडिमा की गतिशीलता में 2 चरण होते हैं:

— अंदर का(या इंटरस्टिशियल) - पहले या दूसरे क्रम के न्यूमोसाइट्स के एल्वियोली या श्वसन उपकला की सूजन, एडेमेटस द्रव के साथ इंटरलेवोलर सेप्टा की संतृप्ति;

2 चरण - वायुकोशीय- एल्वियोली के लुमेन में पहले से ही तरल पदार्थ के संचय की विशेषता।

चिकित्सकीय रूप से, फुफ्फुसीय एडिमा सांस की गंभीर कमी से प्रकट होती है। श्वसन दर 30 - 40/मिनट तक पहुंच जाती है। एक्रोसायनोसिस जल्दी प्रकट होता है। साँस फूलने लगती है और दूर से सुनाई देती है। प्रचुर मात्रा में झागदार थूक निकलता है, उत्तेजना उत्पन्न होती है और मृत्यु का भय उत्पन्न होता है।

प्रतिपादन आपातकालीन सहायताफुफ्फुसीय शोथ के लिए:

1. एंटी-फोमिंग:

- ए) शराब से सिक्त ऑक्सीजन सांस लेना;

— बी) विशेष डिफोमर्स का उपयोग।

2. हृदय संबंधी गतिविधि को राहत देने के लिए परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करना आवश्यक है। इस आवश्यकता है:

- क) अंगों पर टूर्निकेट लगाना;

— बी) मूत्रवर्धक का उपयोग;

— सी) खुराक रक्तपात।

3. पीड़ित को अर्ध-बैठने की स्थिति में रखें।

फुफ्फुस क्षति के प्रकार .

अधिकांश बार-बार क्षतिफुफ्फुस गुहा हैं:

— वातिलवक्ष- फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा;

— वक्षोदक- ट्रांसयूडेट या एक्सयूडेट का संचय;

— हेमोथोरैक्स- फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव।

विशेष रूप से खतरनाक वातिलवक्ष .

न्यूमोथोरैक्स के प्रकार :

1) प्राकृतिक- जब ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स के विनाश के कारण हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है;

2) कृत्रिम :

क) छाती पर घाव और क्षति के लिए;

बी) घुसपैठ के लिए चिकित्सीय या गुफाओंवाला तपेदिकशांति बनाने और आरईएस को संगठित करने के लिए।

न्यूमोथोरैक्स हो सकता है एक तरफाऔर द्विपक्षीय, आंशिक(फेफड़े का हिस्सा ढह जाता है) और भरा हुआ(फेफड़े का पूर्ण पतन)। पूर्ण द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स जीवन के अनुकूल नहीं है।

पर्यावरण के साथ संचार की प्रकृति के आधार पर, वे प्रतिष्ठित हैं:

ए) बंद किया हुआन्यूमोथोरैक्स;

बी) खुलान्यूमोथोरैक्स;

वी) वाल्व (या तनावपूर्ण) न्यूमोथोरैक्स तब होता है जब मांसपेशियों के ऊतकों या फुस्फुस से छिद्र के स्थान पर ऊतक का एक टुकड़ा वाल्व की तरह घूमता हुआ बनता है। साँस लेने के दौरान, हवा को फुफ्फुस गुहा में चूसा जाता है, और साँस छोड़ने के दौरान, छेद एक वाल्व द्वारा बंद कर दिया जाता है और हवा वापस नहीं निकलती है।

वाल्व न्यूमोथोरैक्स के लिए आपातकालीन सहायता प्रदान करने में फुफ्फुस गुहा से हवा निकालना और फिर उसे सील करना शामिल है।

आवधिक प्रकार की श्वास के प्रकार, एटियलजि और रोगजनन .

आवधिक प्रकारसाँस लेना श्वसन विकृति की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर की शीघ्र मृत्यु हो सकती है। वे श्वसन केंद्र को नुकसान, इसके बुनियादी कार्यात्मक गुणों की स्थिति के उल्लंघन के कारण होते हैं: उत्तेजना और लचीलापन।

1. साँस लेना श्वसन का असामान्य पैटर्नसाँस लेने की आवृत्ति और गहराई में क्रमिक वृद्धि की विशेषता, जो अधिकतम तक पहुँचने पर धीरे-धीरे कम हो जाती है और पूरी तरह से गायब हो जाती है। एक पूर्ण, कभी-कभी लंबा (0.5 मिनट तक) विराम आता है - एपनिया, और फिर एक नई लहर साँस लेने की गतिविधियाँ.

2. साँस लेना बायोटा- श्वसन केंद्र को गहरी क्षति के साथ होता है - तंत्रिका कोशिकाओं में सूजन और अपक्षयी प्रकृति के रूपात्मक घाव। यह इस तथ्य से विशेषता है कि 2-5 श्वास आंदोलनों के बाद एक ठहराव होता है।

3. dissociatedसाँस लेना - विभिन्न विषाक्तता और नशा के लिए (उदाहरण के लिए, बोटुलिज़्म)। यह व्यक्तिगत श्वसन मांसपेशियों के नियमन को चुनिंदा क्षति पहुंचा सकता है। सबसे गंभीर चेर्नी घटना- वक्षीय श्वसन मांसपेशियों और डायाफ्राम की समकालिक गतिविधि में व्यवधान के परिणामस्वरूप तरंग जैसी श्वास।

4. साँस लेना कुसमौल- प्री-मॉर्टम, प्रीगोनल या स्पाइनल, जो श्वसन केंद्र के बहुत गहरे अवसाद का संकेत देता है, जब इसके ऊपर के हिस्से पूरी तरह से बाधित हो जाते हैं और सांस मुख्य रूप से सहायक मांसपेशियों स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस की भागीदारी के साथ रीढ़ की हड्डी के हिस्सों की अभी भी संरक्षित गतिविधि के कारण होती है। साँस लेने में. साँस लेने के साथ-साथ मुँह भी खुलता है और रोगी हवा अंदर लेने लगता है।

5. अंतकालशरीर की पीड़ा की अवधि के दौरान साँस लेना होता है। यह एक टर्मिनल विराम से पहले होता है। हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की विद्युत गतिविधि गायब हो जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं और कॉर्नियल रिफ्लेक्स गायब हो जाते हैं। एक ठहराव के बाद, तीव्र श्वास शुरू हो जाती है - सबसे पहले एक कमजोर साँस लेना होता है, फिर साँस लेना कुछ हद तक तेज हो जाता है और, एक निश्चित अधिकतम तक पहुँचने पर, फिर से कमजोर हो जाता है और साँस लेना पूरी तरह से बंद हो जाता है।

नुकसान(व्याख्यान क्रमांक 24)

1. संचार विफलता का वर्गीकरण.

2. हेमोडायनामिक हानि के संकेतक।

3. हृदय की लयबद्ध गतिविधि के विकार।

4. मायोकार्डियल उत्तेजना में पैथोलॉजिकल वृद्धि के साथ अतालता।

5. मायोकार्डियल चालन विकार - रुकावटें।

6. तीव्र हृदय विफलता के प्रकार.

7. क्रोनिक हृदय विफलता (सीएचएफ)।

8. CHF में हृदय के अनुकूलन के रूप।

सबसे महत्वपूर्ण विशिष्ट अवधारणा है संचार विफलता- ऑक्सीजन और चयापचय सब्सट्रेट के साथ अंगों और ऊतकों की आवश्यकता को पूरा करने में संचार प्रणाली की अक्षमता।

रक्त परिसंचरण के पैथोफिज़ियोलॉजी की अवधारणा में हृदय और संवहनी विफलता की अवधारणाएं शामिल हैं।

परिसंचरण विफलता .

दिल की विफलता संवहनी विफलता

दायां वेंट्रिकुलर - बायां वेंट्रिकुलर - उच्च रक्तचाप हाइपोटेंशन

बेटी की बेटी की //

ओस्ट-क्रोनी- ओस्ट-क्रोनी- ओस्ट-क्रोनी- ओस्ट-क्रोनी-

स्वर्गीय स्वर्गीय स्वर्गीय स्वर्गीय

दिल की धड़कन रुकना- रक्त के साथ अंगों और ऊतकों को पर्याप्त रक्त आपूर्ति प्रदान करने में हृदय की असमर्थता के कारण होने वाली एक रोग संबंधी स्थिति, अर्थात। हृदय में प्रवेश करने वाले सभी शिरापरक रक्त को पंप करने में असमर्थता (संवहनी अपर्याप्तता के विपरीत, जो हृदय में शिरापरक रक्त प्रवाह की कमी से प्रकट होती है)।

वर्गीकरणएटियलॉजिकल कारक को ध्यान में रखते हुए दिल की विफलता:

1) विषाक्त उत्पादों, संक्रामक और एलर्जी कारकों से हृदय को होने वाली क्षति के कारण हृदय की विफलता का मायोकार्डियल-चयापचय रूप;

2) अधिभार, थकान और विकासशील माध्यमिक परिवर्तनों से हृदय गतिविधि की अपर्याप्तता;

3) मिश्रित - क्षति और अधिभार कारकों के संयोजन के साथ।

दिल की धड़कन रुकना ( चौधरी) पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार तीव्र और क्रोनिक हो सकता है, विकास के स्थान के अनुसार - बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर। बाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का ठहराव होता है और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है, और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त का ठहराव होता है और यकृत एडिमा विकसित हो सकती है।

मैं. हेमोडायनामिक गड़बड़ी के संकेतक :

1) एमओएस में कमी (विशेषकर तीव्र एचएफ में);

2) रक्तचाप में कमी (एमओ एक्स परिधीय प्रतिरोध);

3) रैखिक या वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग में कमी;

4) रक्त की मात्रा में परिवर्तन (तीव्र एचएफ में, कमी अधिक आम है, पुरानी एचएफ में, वृद्धि अधिक आम है);

5) हृदय विफलता के लिए विशिष्ट - दाएं वेंट्रिकुलर विफलता में केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि।

पी. हृदय की लयबद्ध गतिविधि का उल्लंघन .

अतालता के रूप और तंत्र .

अतालता- (लय का अभाव, अनियमितता) - विभिन्न परिवर्तनमायोकार्डियम की मुख्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विशेषताएं, जिससे हृदय गति में तेज वृद्धि या कमी के साथ मायोकार्डियम या हृदय के कुछ हिस्सों के संकुचन के सामान्य समन्वय में व्यवधान होता है।

मैं। अतालता. संबंधित हृदय ताल गड़बड़ी के साथ:

1) साइनस टैचीकार्डिया;

2) साइनस ब्रैडीकार्डिया;

3) साइनस अतालता;

4) एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) अतालता।

1. साइनस टैकीकार्डिया- वयस्कों में हृदय गति का 90 प्रति मिनट से अधिक बढ़ना।

शारीरिक और पैथोलॉजिकल टैचीकार्डिया हैं। पैथोलॉजिकल टैचीकार्डिया का कारण एक्स्ट्राकार्डियक रोग, हृदय प्रणाली (सीवीएस) के विभिन्न घाव और शरीर के अन्य रोग हो सकते हैं: नशा, हृदय दोष, मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई), गठिया।

2. शिरानाल (वेगोटोनिया - 60 प्रति मिनट से कम) अक्सर साइनस नोड की प्राथमिक कमजोरी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चोटों के दौरान वेगस तंत्रिका तंत्र की जलन, मीडियास्टिनम में रोग प्रक्रियाएं, अल्सरेटिव और कोलेलिथियसिस के दौरान वेगस तंत्रिका की जलन का परिणाम होता है। , किसी संख्या के प्रभाव में दवाइयाँ, मायोकार्डियम में रोग प्रक्रियाओं के साथ।

3. नासिका अतालता- साइनस नोड की गतिविधि में उतार-चढ़ाव के साथ जुड़ी हृदय गति की परिवर्तनशीलता - टैची- और ब्रैडीकार्डिया का विकल्प - एक प्रतिकूल संकेतक गंभीर हालत मेंहृदय गति - हृदय की थकावट का सूचक।

4. एट्रियोवेंट्रिकुलर अतालता (बीमार साइनस सिंड्रोम)) - गंभीर मायोकार्डियल क्षति के कारण, लय-उत्पादक नोड का कार्य एवीयू (30-40 मिनट की एक दुर्लभ लय, लेकिन हृदय भागों के संकुचन के सिंक्रनाइज़ेशन के साथ) द्वारा ले लिया जाता है।

द्वितीय. अतालता. संबंधित मायोकार्डियल उत्तेजना में पैथोलॉजिकल वृद्धि के साथ :

1) एक्सट्रैसिस्टोल;

2) पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया;

3) एट्रियल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

1. एक्सट्रासिस्टोल- एकल या युग्मित समयपूर्व हृदय संकुचन (एक्सट्रैसिस्टोल) की घटना के साथ हृदय ताल की गड़बड़ी, जो हृदय ताल के शारीरिक स्रोत से नहीं बल्कि मायोकार्डियम की उत्तेजना के कारण होती है - एट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर। एक्सट्रैसिस्टोल सभी हृदय रोग, नशा, विषाक्तता, हाइपरथायरायडिज्म, एलर्जी, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के साथ हो सकता है।

2. कंपकंपी क्षिप्रहृदयता- एक्सट्रैसिस्टोलिक उत्तेजना के पैथोलॉजिकल परिसंचरण या हृदय में हेटरोटोपिक ऑटोमैटिज्म के फोकस की पैथोलॉजिकल रूप से उच्च गतिविधि के कारण हृदय गति में पैरॉक्सिस्मल वृद्धि। हमले की अवधि कई सेकंड से लेकर कई दिनों तक, कभी-कभी हफ्तों तक होती है, और हमले के दौरान हृदय गति में कोई बदलाव नहीं होता है। ऑटोमैटिज्म के एक्टोपिक फोकस के स्थान के आधार पर, 3 रूपों को भी प्रतिष्ठित किया जाता है: एट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर।

3. सबसे गंभीर रूप - एट्रियल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन- 800/मिनट तक मायोकार्डियोसाइट्स के यादृच्छिक अनसिंक्रनाइज़्ड संकुचन - हृदय रक्त पंप करने में सक्षम नहीं है - ए/डी गिरता है, जिससे चेतना की हानि होती है। आलिंद फिब्रिलेशन - इसमें न तो सिस्टोल होता है और न ही डायस्टोल, निलय के संकुचन के कारण जीवन सुरक्षित रहता है, लेकिन यदि उनमें फाइब्रिलेशन हो तो मृत्यु हो जाती है।

तृतीय. संचालन में गड़बड़ी- हृदय अवरोध - हृदय की संचालन प्रणाली के माध्यम से उत्तेजना आवेग के प्रसार को धीमा करना या पूरी तरह से रोकना। वहाँ हैं:

ए) सिनोऑरिकुलर;

बी) इंट्राट्रियल;

ग) एट्रियोवेंट्रिकुलर;

डी) इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी।

यदि आवेग का संचालन किसी स्तर पर रुक जाता है, तो पूर्ण नाकाबंदी हो जाती है। आंशिक (अपूर्ण) नाकाबंदी के साथ, उत्तेजना आवेग के संचालन में मंदी होती है।

चतुर्थ. सिकुड़न विकारमायोकार्डियम।

वी मायोकार्डियम के एंजाइमेटिक स्पेक्ट्रम का उल्लंघन .

तीव्र हृदय विफलता- इसके प्रकार, कारण और रोगजनन, निदान और रोगजन्य चिकित्सा के कुछ सिद्धांत।

तीव्र हृदय विफलता के 5 रूप हैं: तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और फाइब्रिलेशन, मायोकार्डियल रोधगलन और तीव्र फुफ्फुसीय धमनी रुकावट।

हृदय तीव्रसम्पीड़न- तीव्र हृदय विफलता सिंड्रोम तरल पदार्थ (हेमोटैम्पोनैड, तीव्र एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस) या गैस द्वारा हृदय के इंट्रापेरिकार्डियल संपीड़न के कारण होता है। विकारों का रोगजनन:

1) हृदय की पतली दीवार वाले हिस्सों और बड़ी नसों का यांत्रिक संपीड़न - इसकी गुहाओं के भरने में कमी। कम कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम विकसित होता है (स्ट्रोक वॉल्यूम और एमओएस में तेज कमी), ऊतक रक्त प्रवाह में कमी, ओलिगुरिया, ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि और रक्त में लैक्टिक और पाइरुविक एसिड की सामग्री;

2) पैथोलॉजिकल वेगल रिफ्लेक्स पेरीकार्डियम में खिंचाव और एन की जलन के कारण होता है। वागस.

बड़े प्रवाह की उपस्थिति में, डायस्टोल तेजी से सीमित हो जाता है और हृदय का काम बहुत मुश्किल हो जाता है, मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है: बेचैनी, चिंता और त्वचा का पीलापन बढ़ जाता है।

पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक- 4 डिग्री हैं:

पहली डिग्री - एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन समय का विस्तार। दूसरी डिग्री में - पी-क्यू अंतराल के क्रमिक विस्तार के बाद कुछ वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का नुकसान। वेंट्रिकुलर संकुचन के नुकसान के बाद, थोड़े समय के लिए चालन में सुधार होता है, और फिर वेन्केबैक-समोइलोव अवधि फिर से शुरू होती है। तीसरी डिग्री की नाकाबंदी के साथ, केवल प्रत्येक 2, 3, 4 आवेग को अटरिया से निलय तक ले जाया जाता है, और चौथी डिग्री की नाकाबंदी एक पूर्ण अनुप्रस्थ नाकाबंदी है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के कारण: हाइपोक्सिया, चयापचय संबंधी विकारों के साथ गंभीर मायोकार्डियल पैथोलॉजी, एमआई, नशा, निशान, गठिया।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन- आलिंद फिब्रिलेशन का एक रूप - मायोकार्डियम की लगातार और अनियमित उत्तेजना के साथ हृदय ताल की गड़बड़ी और पूर्ण विविधता हृदय संकुचन की आवृत्ति, शक्ति और हृदय चक्र की अवधि में काफी भिन्नता होती है और यह यादृच्छिक होता है। झिलमिलाहट के साथ, ईसीजी पर तरंग आवृत्ति 300/मिनट (आमतौर पर 500-800/मिनट) से अधिक होती है, और स्पंदन के साथ, यह 300/मिनट से कम होती है।

फिब्रिलेशन- संपूर्ण मायोकार्डियम के संकुचन की अनुपस्थिति में मायोकार्डियल फाइबर के संकुचन की उपस्थिति। हृदय के तंतु पंपिंग कार्य किए बिना, अलग-अलग और अलग-अलग समय पर सिकुड़ते हैं: एसवी और एमओ = 0, एक व्यक्ति जीवित नहीं रह सकता, 5 मिनट के बाद मृत्यु हो जाती है। कारण: गंभीर हाइपोक्सिया, मायोकार्डियल इस्किमिया, नशा, उल्लंघन इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, यांत्रिक क्षति और विद्युत आघात, कम तापमान, न्यूरोसाइकिक उत्तेजना, एनेस्थीसिया के दौरान सहानुभूतिपूर्ण दवाओं का उपयोग।

रोधगलन (एमआई)- हृदय की मांसपेशियों में परिगलन के एक या अधिक फॉसी के विकास के कारण होने वाली एक तीव्र बीमारी, जो तीव्र इस्किमिया और मायोकार्डियम के परिगलन के विकास से जुड़े विभिन्न हृदय विकारों और नैदानिक ​​​​सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है। अधिकांश सामान्य कारणएमआई एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा संशोधित कोरोनरी धमनियों में मायोकार्डियम के एक क्षेत्र में रक्त के प्रवाह की समाप्ति है। कोरोनरी धमनी एम्बोलिज्म अत्यंत दुर्लभ है। अक्सर, एमआई कोरोनरी हृदय रोग के साथ विकसित होता है और तीव्र संवहनी विफलता (कार्डियोजेनिक शॉक) और तीव्र हृदय विफलता (दाएं या बाएं वेंट्रिकुलर) या दोनों के संयोजन के रूप में प्रकट हो सकता है।

एमआई के विकास में माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों, हाइपरकोएग्यूलेशन और हाइपरएग्रिगेशन और बढ़े हुए प्लेटलेट चिपकने वाले गुणों को बहुत महत्व दिया जाता है।

निदान: ईसीजी और प्रयोगशाला निर्धारणक्षतिग्रस्त कोशिकाओं के एंजाइम.

रोगज़नक़ चिकित्सा: संकुचनशील कार्य को बनाए रखना:

क) हृदय उत्तेजक;

बी) इसकी उतराई - मूत्रवर्धक, अंगों पर टूर्निकेट;

ग) दर्द से राहत;

ई) घनास्त्रता के खिलाफ लड़ाई: प्रारंभिक अवस्था में हेपरिन और फाइब्रिनोलिसिन निर्धारित हैं। हालाँकि, रीइन्फ्यूजन सिंड्रोम हो सकता है, जिसमें ऊतक टूटने वाले उत्पाद मायोकार्डियम और संचार प्रणाली को द्वितीयक क्षति पहुंचाते हैं।

5 प्रकार के ओएसएन - तीव्र फुफ्फुसीय धमनी रुकावट- घनास्त्रता या अन्त: शल्यता. हृदय का दाहिना भाग तुरंत रक्त से भर जाता है, रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट (किताएव रिफ्लेक्स) होता है और मृत्यु हो जाती है।

जीर्ण हृदय विफलताअक्सर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ संचार विफलता के साथ विकसित होता है:

1) शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान पर्याप्त रक्त प्रवाह प्रदान करने में असमर्थता के साथ मायोकार्डियल चयापचय बढ़ जाता है - एक्सर्शनल एनजाइना;

2) मायोकार्डियम की सामान्य चयापचय गतिविधि के साथ, कोरोनरी धमनियों का लुमेन संकुचित हो जाता है - रेस्टिंग एनजाइना।

क्रोनिक हृदय विफलता है 3 चरण :

1) प्रारंभिक. छिपा हुआ, जो केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान ही प्रकट होता है, और आराम करने पर हेमोडायनामिक्स और अंग कार्य ख़राब नहीं होते हैं;

2) उच्चारण. फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में रुकावट के साथ दीर्घकालिक संचार विफलता, आराम के समय अंगों और चयापचय की शिथिलता के साथ:

अवधि ए- मामूली हेमोडायनामिक विकार और हृदय या उसके किसी हिस्से की शिथिलता।

अवधि बी- के साथ एक लंबे चरण का अंत गहरा उल्लंघनहेमोडायनामिक्स।

3) टर्मिनल. विफलता का डिस्ट्रोफिक चरण।

क्रोनिक हृदय विफलता के कारण:

1) क्रोनिक कोरोनरी अपर्याप्तता, कोरोनरी स्केलेरोसिस, इस्केमिक हृदय रोग;

2) हृदय दोष;

3) मायोकार्डियम में रोग प्रक्रियाएं;

4) अतिरिक्त हृदय संबंधी कारण:

सांस की विफलता

श्वसन (वेंटिलेशन-फुफ्फुसीय) विफलता उन विकारों की विशेषता है जिसमें फुफ्फुसीय गैस विनिमय ख़राब होता है या अत्यधिक ऊर्जा लागत की कीमत पर होता है।

श्वसन विफलता के प्रकार:

1) वेंटिलेशन;

2) वितरण-प्रसार (शंट-प्रसार, हाइपोक्सेमिक);

3) यांत्रिक.

मैं डिग्री. सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के बिना सांस की तकलीफ अलग-अलग होती है; विश्राम के समय, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित। पेरियोरल सायनोसिस, अस्थिर, चिंता के साथ बिगड़ना, 40-50% ऑक्सीजन सांस लेने पर गायब हो जाना; चेहरे का पीलापन. रक्तचाप सामान्य है, कम अक्सर मध्यम रूप से बढ़ा हुआ होता है। नाड़ी और श्वसन की संख्या का अनुपात 3.5-2.5 है। 1; क्षिप्रहृदयता व्यवहार अशांत है या अशांत नहीं है।

द्वितीय डिग्री. आराम के समय सांस की तकलीफ लगातार बनी रहती है, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ, छाती के अनुरूप क्षेत्रों का पीछे हटना; यह साँस लेने या छोड़ने की प्रबलता के साथ भी हो सकता है, यानी घरघराहट, घुरघुराहट के साथ साँस छोड़ना। चेहरे और हाथों का पेरियोरल सायनोसिस स्थिर रहता है, 40-50% ऑक्सीजन सांस लेने पर गायब नहीं होता है, लेकिन ऑक्सीजन टेंट में गायब हो जाता है; त्वचा का सामान्यीकृत पीलापन, पसीना आना, नाखून के तल का पीलापन। रक्तचाप बढ़ जाता है. नाड़ी और श्वसन की संख्या का अनुपात 2-1.5 है। 1, तचीकार्डिया। व्यवहार: सुस्ती, संदेह, गतिशीलता, जिसके बाद थोड़ी देर की उत्तेजना; मांसपेशियों की टोन में कमी.

तृतीय डिग्री. सांस की गंभीर कमी (श्वसन दर - सामान्य से 150% से अधिक); उथली श्वास, आवधिक मंदनाड़ी, श्वसन डीसिंक्रनाइज़ेशन, विरोधाभासी श्वास। प्रेरणा के दौरान सांस की आवाज़ का कम होना या अनुपस्थित होना। सामान्यीकृत सायनोसिस; श्लेष्मा झिल्ली और होठों का सायनोसिस होता है, जो 100% ऑक्सीजन सांस लेने पर दूर नहीं होता है; नीले रंग की टिंट के साथ त्वचा का सामान्यीकृत मार्बलिंग या पीलापन; चिपचिपा पसीना. रक्तचाप कम हो जाता है. नाड़ी और श्वसन की संख्या का अनुपात भिन्न-भिन्न होता है। व्यवहार: सुस्ती, संदेह, चेतना और दर्द की प्रतिक्रिया को दबा दिया जाता है; मांसपेशी हाइपोटेंशन, कोमा; आक्षेप.

बच्चों में तीव्र श्वसन विफलता के कारण.

1. श्वसन - तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया, तीव्र लैरींगोट्रैसाइटिस, झूठा समूह, ब्रोन्कियल अस्थमा, जन्मजात फेफड़ों की विकृतियाँ।

2. हृदय - जन्मजात हृदय रोग, हृदय विफलता, फुफ्फुसीय शोथ, परिधीय संचार संबंधी विकार।

3. न्यूरोमस्कुलर - एन्सेफलाइटिस, इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप, अवसादग्रस्तता की स्थिति, पोलियो, टेटनस, स्टेटस एपिलेप्टिकस।

4. चोटें, जलन, जहर, मस्तिष्क, छाती के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप, नींद की गोलियों से जहर, नशीले पदार्थ, शामक।

5. गुर्दे की विफलता.

क्रमानुसार रोग का निदान। बच्चों में तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस

जीवन का पहला वर्ष ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स के साथ व्यतीत होता है। जन्म दोषसंवहनी तंत्र और हृदय, जन्मजात लोबार वातस्फीति, ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया, सिस्टिक फाइब्रोसिस, विदेशी शरीर, तीव्र निमोनिया।

इलाज। अवरोधक सिंड्रोम का उपचार: नाक कैथेटर या नाक नली के माध्यम से ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति की आवश्यकता होती है, एक एरोसोल में बी-एगोनिस्ट का प्रशासन (स्पेसर के बिना 2 खुराक, और 0.7- की क्षमता वाले स्पेसर के माध्यम से अधिमानतः 4-5 खुराक) 1 एल), पैरेन्टेरली या मौखिक रूप से: सैल्बुटामोल (वेंटोलिन), टरबुटालाइन (ब्रिकैनिल), फेनोटेरोल (बेरोटेक), बेरोडुअल (फेनोटेरोल + आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड), ऑर्सिप्रेनालाईन (एल्यूपेंट, अस्थमापेंट)। बी-एगोनिस्ट के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं में से एक - प्रेडनिसोलोन (6 मिलीग्राम/किग्रा - 10-12 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की दर से) को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि बी-एगोनिस्ट के प्रशासन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एमिनोफिललाइन का उपयोग कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ अंतःशिरा में किया जाता है (4-6 मिलीग्राम/किग्रा की लोडिंग खुराक के बाद, 1 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा की खुराक पर निरंतर जलसेक)। IV द्रव जलसेक तभी किया जाता है जब निर्जलीकरण के लक्षण हों। चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता श्वसन दर में कमी (प्रति मिनट 15 या अधिक), इंटरकोस्टल रिट्रेक्शन में कमी और श्वसन शोर की तीव्रता से आंकी जाती है।

प्रतिरोधी सिंड्रोम के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन के संकेत:

1) प्रेरणा के दौरान श्वास की आवाज़ का कमजोर होना;

2) 40% ऑक्सीजन सांस लेते समय सायनोसिस का संरक्षण;

3) दर्द प्रतिक्रिया में कमी;

4) PaO2 का 60 मिमी एचजी से नीचे गिरना। कला।;

5) PaCO2 में 55 मिमी एचजी से ऊपर वृद्धि। कला।

इटियोट्रोपिक थेरेपी एंटीवायरल दवाओं के नुस्खे से शुरू होती है।

1. कीमोथेरेपी - रिमांटाडाइन (कोशिका में प्रवेश के बाद प्रारंभिक चरण में और आरएनए प्रतिलेखन की शुरुआत से पहले वायरस के विशिष्ट प्रजनन को रोकता है) जीवन के पहले वर्ष से, पाठ्यक्रम 4-5 दिन - आर्बिडोल (समान तंत्र + इंटरफेरॉन) इंड्यूसर), 6वें वर्ष की आयु से - 0.1, 12 वर्ष से अधिक - 0.2, कोर्स - 3-5 दिन - एमिकसिन का उपयोग 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है। पर एडेनोवायरस संक्रमणमलहम का उपयोग स्थानीय रूप से किया जाता है (आंतरिक रूप से, कंजंक्टिवा पर): ऑक्सोलिनिक मरहम 1-2%, फ्लोरेनल 0.5%, बोनाफ्टन 0.05%।

2. इंटरफेरॉन - देशी ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन(1000 यूनिट/एमएल) दिन में 4-6 बार नाक में - रीकॉम्बिनेंट ए-इंटरफेरॉन (रेओफेरॉन, ग्रिपफेरॉन) अधिक सक्रिय (10,000 यूनिट/एमएल) इंट्रानैसल, रेक्टल सपोसिटरी के रूप में वीफरॉन।

3. इंटरफेरॉन इंड्यूसर:

1) साइक्लोफ़ेरॉन (मिथाइलग्लुकामाइन एक्रिडोन एसीटेट), नियोविर (क्रिडानिमोड) - कम आणविक भार वाले पदार्थ जो अंतर्जात ए-, बी- और वाई-इंटरफेरॉन के संश्लेषण को बढ़ावा देते हैं;

2) एमिक्सिन (टिलोरोन) - राइबोमुनिल (श्वसन रोग की तीव्र अवस्था में, इसका उपयोग योजना के अनुसार किया जाता है (4 दिनों के लिए सुबह खाली पेट 0.75 मिलीग्राम की 1 थैली या 0.25 मिलीग्राम की 3 गोलियाँ)। ज्वरनाशक बाल चिकित्सा अभ्यास में दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है

उपयोग - एमिडाइपाइरिन, एंटीपाइरिन, फेनासेटिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन)। वर्तमान में, केवल पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन का उपयोग बच्चों में ज्वरनाशक के रूप में किया जाता है, और साथ ही, जब लिटिक मिश्रण के तापमान को जल्दी से कम करना आवश्यक होता है, तो एमिनाज़िन और प्रोमेथाज़िन (पिपोल्फेन) के 2.5% समाधान के 0.5-1.0 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। या, कम वांछनीय, एनलगिन (50% घोल, 0.1-0.2 मिली/10 किग्रा शरीर का वजन। रोगसूचक उपचार: एंटीट्यूसिव दवाओं का संकेत केवल उन मामलों में दिया जाता है जहां रोग अनुत्पादक, कष्टदायी, दर्दनाक खांसी के साथ होता है, जिससे बच्चे की नींद, भूख और सामान्य थकावट में गड़बड़ी होती है। किसी भी उम्र के बच्चों में लैरींगाइटिस, तीव्र ब्रोंकाइटिस और दर्दनाक, सूखी, जुनूनी खांसी के साथ अन्य बीमारियों के लिए उपयोग किया जाता है। गैर-मादक एंटीट्यूसिव का उपयोग करना बेहतर है। म्यूकोलाईटिक दवाओं का उपयोग उन बीमारियों के लिए किया जाता है जिनमें गाढ़ी, चिपचिपी, बलगम को अलग करने में कठिनाई वाली उत्पादक खांसी होती है। तीव्र ब्रोंकाइटिस में इसकी निकासी में सुधार करने के लिए, म्यूकोरेगुलेटर्स - कार्बोसेस्टीन डेरिवेटिव्स या एक्सपेक्टोरेंट प्रभाव वाली म्यूकोलाईटिक दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है। म्यूकोलाईटिक दवाओं का उपयोग एंटीट्यूसिव दवाओं के साथ नहीं किया जाना चाहिए। यदि खांसी के साथ गाढ़ा, चिपचिपा बलगम आता है, लेकिन उसे अलग करना मुश्किल है, तो एक्सपेक्टोरेंट का संकेत दिया जाता है। केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली एंटीट्यूसिव दवाएं।

1) मादक: कोडीन (0.5 मिलीग्राम/किग्रा दिन में 4-6 बार);

2) गैर-मादक: साइनकोड (ब्यूटामिरेट), ग्लौवेंट (ग्लौसीन हाइड्रोक्लोराइड), सूखी खांसी के लिए फ़ेरवेक्स (इसमें पेरासिटामोल और विटामिन सी भी होता है)।

परिधीय कार्रवाई की गैर-मादक एंटीट्यूसिव दवाएं: लिबेक्सिन (प्रीनॉक्सडायज़िन हाइड्रोक्लोराइड), लेवोप्रोंट (लेवोड्रोप्रोपिज़िन)।

एंटीट्यूसिव संयोजन दवाएं: टसिनप्लस, स्टॉपटसिन, ब्रोंकोलिटिन (ग्लौसीन, इफेड्रिन, साइट्रिक एसिड, तुलसी का तेल)।

म्यूकोलाईटिक एजेंट।

1. म्यूकोलाईटिक औषधियाँ स्वयं:

1) प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम;

2) डोर्नेज़ (पल्मोज़ाइम);

3) एसिटाइलसिस्टीन (एसीसी, म्यूकोबिन);

4) कार्बोसिस्टीन (ब्रोंकाटार, म्यूकोडिन, म्यूकोप्रॉन्ट, फ्लुविक)।

2. कफ निस्सारक प्रभाव वाली म्यूकोलाईटिक औषधियाँ:

1) ब्रोमहेक्सिन (बिसोल्वोन, ब्रोक्सिन, सोल्विन, कफलेमाइन, फुलपेन);

2) एम्ब्रोक्सोल (एम्ब्रोबीन, एम्ब्रोहेक्सल, एम्ब्रोलन, लेज़ोलवन, एम्ब्रोसन)।

3. कफनाशक औषधियाँ:

1) ब्रोंकोलिथिन (ग्लौसीन, एफेड्रिन, साइट्रिक एसिड, तुलसी का तेल);

2) ग्लिसर्स (लिकोरिस);

4) कोल्ड्रेक्स (टेरपीन हाइड्रेट, पेरासिटामोल, विटामिन सी)। ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग अवरोधक के लिए किया जाता है

ब्रोंकाइटिस के रूप. एरोसोल रूप में सहानुभूतिपूर्ण β-एगोनिस्ट को प्राथमिकता दी जाती है। β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट:

1) साल्बुटामोल (वेंटोलिन);

2) फेनोटेरोल (बेरोटेक);

3) सैल्मेटेरोल (लंबे समय तक काम करने वाला);

4) फॉर्मोटेरोल (कार्रवाई जल्दी शुरू होती है और लंबे समय तक चलती है)।

कार्यक्रम "बच्चों में एआरआई: उपचार और रोकथाम" (2002) में कहा गया है कि यूफिलिन का उपयोग संभावित कारणों से कम वांछनीय है दुष्प्रभाव. सूजनरोधी औषधियाँ। साँस द्वारा ली जाने वाली ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स:

1) बीक्लोमीथासोन (एल्डेसीन, बीकोटाइड, आदि);

2) बुडेसोनाइड (ब्यूडेसोनाइड माइट और फोर्टे, पल्मिकॉर्ट);

3) फ्लुनिसोलाइड (इंगाकोर्ट);

4) फ्लाइक्टासोन (फ्लिक्सोटाइड)।

गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं एरेस्पल (फेनस्पिराइड) - ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन का प्रतिकार करती हैं और ब्रोन्ची में सूजन-रोधी प्रभाव डालती हैं।

संकेत: ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के साथ जुड़े कार्यात्मक लक्षणों (खांसी और थूक) का उपचार। एंटीहिस्टामाइन तब निर्धारित किए जाते हैं जब तीव्र श्वसन संक्रमण एलर्जी अभिव्यक्तियों (हिस्टामाइन एच 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स) की उपस्थिति या तीव्रता के साथ होता है।

पहली पीढ़ी की दवाएं: डायज़ोलिन, डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन, तवेगिल, फेनिस्टिल।

दूसरी पीढ़ी की दवाएं: ज़िरटेक, क्लैरिटिन, सेम्प्रेक्स, टेलफ़ास्ट, एरियस।

इम्यूनोथेरेपी।

1. राइबोमुनिल एक राइबोसोमल इम्युनोमोड्यूलेटर है, जिसमें ईएनटी और श्वसन अंगों के संक्रमण के मुख्य रोगजनकों के राइबोसोम शामिल हैं, जिनका टीकाकरण प्रभाव होता है, और झिल्ली प्रोटीयोग्लाइकेन्स, जो शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को उत्तेजित करते हैं।

2. ब्रोंकोमुनल, आईआरएस-19 - बैक्टीरियल लाइसेट्स, जिसमें मुख्य न्यूमोट्रोपिक रोगजनकों के बैक्टीरिया शामिल हैं और मुख्य रूप से इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होता है।

3. लाइकोपिड - मुख्य बैक्टीरिया के झिल्ली अंश जो श्वसन संक्रमण का कारण बनते हैं, शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को उत्तेजित करते हैं, लेकिन रोगजनकों के खिलाफ विशिष्ट प्रतिरक्षा के विकास में योगदान नहीं करते हैं।

राइबोमुनिल निर्धारित करने के संकेत।

1. पुनर्वास परिसरों में शामिल करना:

1) ईएनटी अंगों की आवर्ती बीमारियाँ;

2) आवर्ती श्वसन रोग;

3) जो बच्चे अक्सर बीमार रहते हैं।

2. इटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी के परिसर में शामिल करना।

सांस की विफलतायह एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें श्वसन अंग शरीर को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन प्रदान करने में सक्षम नहीं होते हैं। किसी भी उल्लंघन के मामले में जो इस स्थिति का कारण बन सकता है, तथाकथित प्रतिपूरक तंत्र चालू हो जाते हैं। वे रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता को यथासंभव सामान्य स्तर पर बनाए रखते हैं। इन तंत्रों के ख़त्म होने से श्वसन विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं। एक नियम के रूप में, यह तब होता है जब रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 60 mmHg से नीचे चला जाता है, या कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव 45 mmHg से ऊपर बढ़ जाता है। कला।

यह श्वसन तंत्र के रोगविभिन्न कारण हो सकते हैं. श्वसन विफलता न केवल फेफड़ों के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, बल्कि कुछ अन्य प्रणालियों की भी होती है ( हृदय संबंधी, तंत्रिका संबंधी, आदि।). हालाँकि, शरीर में विकारों की श्रृंखला, जो ऑक्सीजन की कमी से उत्पन्न होती है, हमेशा समान परिणामों की ओर ले जाती है।

समाज में इस सिंड्रोम की व्यापकता का अनुमान लगाना लगभग असंभव है। यह स्थिति कई मिनटों से लेकर घंटों तक रह सकती है ( तीक्ष्ण श्वसन विफलता) कई महीनों या वर्षों तक ( दीर्घकालिक श्वसन विफलता). यह लगभग किसी भी श्वसन रोग के साथ होता है और पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान आवृत्ति के साथ होता है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, क्रोनिक श्वसन विफलता से पीड़ित और जरूरतमंद लोगों की संख्या सक्रिय उपचार, यूरोप में यह प्रति 100,000 जनसंख्या पर 80-100 लोग हैं। समय पर योग्य सहायता के बिना, श्वसन विफलता से प्रतिपूरक तंत्र का तेजी से ह्रास होता है और रोगी की मृत्यु हो जाती है।

फेफड़ों की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान

श्वसन प्रणालीमानव शरीर अंगों और शारीरिक संरचनाओं का एक संग्रह है जो श्वसन प्रक्रिया प्रदान करता है। इस अवधारणा में न केवल साँस लेने और छोड़ने की सीधी क्रिया शामिल है, बल्कि रक्त द्वारा विभिन्न अंगों और ऊतकों तक ऑक्सीजन और फेफड़ों तक कार्बन डाइऑक्साइड का स्थानांतरण भी शामिल है। इसमें सेलुलर श्वसन की प्रक्रिया भी शामिल है, जिसके दौरान कोशिका के जीवन के लिए ऊर्जा जारी होती है। इसके अलावा, वहाँ है संरचनात्मक संरचनाएँश्वसन प्रणाली के कामकाज को विनियमित करना। वे सीधे गैसों के आदान-प्रदान या ऑक्सीजन के परिवहन में शामिल नहीं हैं, लेकिन वे समग्र रूप से सिस्टम के सामान्य संचालन से संबंधित हैं।

मानव श्वसन प्रणाली में निम्नलिखित वर्गों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• ऊपरी श्वांस नलकी;
• ट्रेकोब्रोनचियल पेड़;
• श्वसन मांसपेशियाँ;
• श्वसन केंद्र;
• फुफ्फुस गुहा;
• खून।

ऊपरी श्वांस नलकी

ऊपरी श्वसन पथ हवा को साफ करने और गर्म करने का कार्य करता है। उनके बीच से गुजरते समय, कुछ रोगजनक सूक्ष्मजीव निष्प्रभावी हो जाते हैं या बरकरार रहते हैं। श्वसन प्रणाली का यह हिस्सा श्वसन विफलता के विकास में अप्रत्यक्ष भूमिका निभाता है।

ऊपरी श्वसन पथ में शामिल हैं:

• नाक का छेद;
• मुंह;
• ग्रसनी;
• स्वरयंत्र.

चूंकि इस स्तर पर वायुमार्ग काफी चौड़े होते हैं, इसलिए रुकावट कम ही देखी जाती है। यह तब संभव है जब जीभ की जड़ पीछे हट जाती है, जब यह ग्रसनी के लुमेन को अवरुद्ध कर देती है, या गले की श्लेष्मा झिल्ली में सूजन हो जाती है। अक्सर, इससे बच्चों में श्वसन विफलता हो सकती है। उनमें, एपिग्लॉटिस की सूजन तेजी से साँस लेने वाली हवा के मार्ग को अवरुद्ध कर देती है।

इसके अलावा, ऊपरी श्वसन पथ में कई बदलावों से कुछ श्वसन रोगों की संभावना बढ़ सकती है। उदाहरण के लिए, नाक बंद होने पर रोगी मुंह से सांस लेता है। इसके कारण हवा कम साफ, नमीयुक्त और गर्म होती है। ब्रोंकाइटिस या निमोनिया होने की संभावना बढ़ जाती है, जो बदले में श्वसन विफलता का कारण बनेगी।

ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष

ट्रेकोब्रोन्चियल वृक्ष वायु मार्गों का एक संग्रह है जो साँस लेने के दौरान फेफड़ों के माध्यम से हवा ले जाता है। वायु श्वासनली से मुख्य ब्रांकाई में और वहां से छोटी ब्रांकाई में क्रमिक रूप से प्रवेश करती है। इस स्तर पर, श्वसन विफलता के विकास के लिए कई तंत्र एक साथ घटित हो सकते हैं।

शारीरिक दृष्टि से फेफड़ों को आमतौर पर निम्नलिखित भागों में विभाजित किया जाता है:

• श्वासनली ( एक केंद्रीय ट्यूब जो स्वरयंत्र से छाती गुहा तक फैली हुई है);
• मुख्य ब्रांकाई ( 2 ब्रांकाई जो दाएं और बाएं फेफड़ों में हवा वितरित करती हैं);
• फेफड़े की लोब ( दाएँ फेफड़े में 3 लोब और बाएँ में 2 लोब);
• फेफड़े के खंड ( दाहिने फेफड़े में 10 खंड और बाएं में 8 खंड);
• फेफड़े के ऊतक ( एसिनी).

यह ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान के साथ है जो श्वसन विफलता सबसे अधिक बार जुड़ी होती है। यहां, साँस लेने के दौरान, हवा को खंडों में वितरित किया जाता है, और उनके अंदर, छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स के माध्यम से यह एसिनी में जाती है। एसिनी श्वसन एल्वियोली का एक संग्रह है। एल्वियोलस पतली दीवारों वाली एक छोटी गुहा है, जो रक्त केशिकाओं के घने नेटवर्क से घिरी होती है। यहीं पर वास्तव में गैस विनिमय होता है। एल्वियोली की दीवारों के माध्यम से, विशेष एंजाइमों की मदद से, ऑक्सीजन को रक्त में और कार्बन डाइऑक्साइड को रक्त में स्थानांतरित किया जाता है।

वायुकोशीय कोशिकाएं दूसरा कार्य करती हैं महत्वपूर्ण कार्य. वे वह स्रावित करते हैं जिसे फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट कहा जाता है। यह पदार्थ एल्वियोली की दीवारों के सहज पतन या आसंजन को रोकता है। भौतिकी के दृष्टिकोण से, यह सतह तनाव के बल को कम करता है।

श्वसन मांसपेशियाँ

श्वसन मांसपेशियाँ छाती क्षेत्र की मांसपेशियों का समूह हैं जो साँस लेने की प्रक्रिया में भाग लेती हैं। साँस छोड़ना, साँस लेने के विपरीत, एक निष्क्रिय प्रक्रिया है और इसमें मांसपेशियों में तनाव की आवश्यकता नहीं होती है। यदि वायुमार्ग में कोई रुकावट नहीं है, तो मांसपेशियां शिथिल होने के बाद फेफड़े अपने आप सिकुड़ जाते हैं और हवा छाती की गुहा से बाहर निकल जाती है।

श्वसन मांसपेशियों के दो मुख्य समूह हैं:

• पसलियों के बीच की मांसपेशियां. इंटरकोस्टल मांसपेशियां मांसपेशियों के छोटे बंडल होते हैं जो आसन्न पसलियों के बीच तिरछे स्थित होते हैं। जब वे सिकुड़ते हैं, तो पसलियाँ कुछ ऊपर उठ जाती हैं और अधिक क्षैतिज स्थिति ले लेती हैं। परिणामस्वरूप, छाती की परिधि और उसका आयतन बढ़ जाता है। फेफड़े के ऊतक खिंचते हैं, वायुमार्ग से हवा खींचते हैं।
• डायाफ्राम. डायाफ्राम एक चपटी मांसपेशी है जिसमें विभिन्न दिशाओं में चलने वाले मांसपेशी बंडलों के कई समूह होते हैं। यह छाती और उदर गुहा के बीच स्थित होता है। आराम की स्थिति में, डायाफ्राम में एक गुंबद का आकार होता है, जो छाती की ओर ऊपर की ओर फैला होता है। साँस लेने के दौरान, गुंबद चपटा हो जाता है, पेट के अंग थोड़ा नीचे की ओर चले जाते हैं और छाती का आयतन बढ़ जाता है। चूंकि फुफ्फुस गुहा सील है, फेफड़े के ऊतक डायाफ्राम के साथ खिंचते हैं। साँस लेना होता है.

श्वसन मांसपेशियों के अतिरिक्त समूह हैं जो सामान्य रूप से अन्य कार्य करते हैं ( सिर की गति, ऊपरी अंग, पीठ का विस्तार). वे तभी चालू होते हैं जब उपरोक्त दो समूह सांस लेने में विफल रहते हैं।

श्वसन केंद्र

श्वसन केंद्र तंत्रिका कोशिकाओं की एक जटिल प्रणाली है, जिसका अधिकांश भाग मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होता है ( मस्तिष्क स्तंभ). यह श्वसन प्रक्रिया के नियमन की सर्वोच्च कड़ी है। केन्द्र की कोशिकाओं में स्वचालितता होती है। यह नींद और बेहोशी के दौरान सांस लेने की प्रक्रिया को सहारा देता है।

श्वास स्वयं विशिष्ट रिसेप्टर्स द्वारा नियंत्रित होती है। वे रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव के पीएच में परिवर्तन का पता लगाते हैं। तथ्य यह है कि जब रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की बहुत अधिक सांद्रता जमा हो जाती है, तो पीएच कम हो जाता है ( एसिडोसिस विकसित होता है). रिसेप्टर्स इसे उठाते हैं और श्वसन केंद्र तक सिग्नल भेजते हैं। वहां से आदेश तंत्रिकाओं के माध्यम से श्वसन तंत्र के अन्य अंगों तक जाता है ( उदाहरण के लिए, श्वसन मांसपेशियों का बढ़ा हुआ संकुचन, ब्रांकाई का फैलाव, आदि।). इससे फेफड़ों का वेंटिलेशन बढ़ता है और रक्त से अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड निकल जाता है।

श्वसन केंद्र के स्तर पर गड़बड़ी पूरे सिस्टम के कामकाज को बाधित करती है। भले ही स्वचालितता संरक्षित हो, पीएच में कमी के लिए श्वसन अंगों की पर्याप्त प्रतिक्रिया ख़राब हो सकती है। इससे गंभीर श्वसन विफलता होती है।

फुफ्फुस गुहा

फुफ्फुस गुहा मोटे तौर पर श्वसन प्रणाली का हिस्सा नहीं है। यह छाती की दीवार और फेफड़े की सतह के बीच एक छोटा सा अंतर है। हालाँकि, इस क्षेत्र में विकृति अक्सर श्वसन विफलता के विकास का कारण बनती है।

फुस्फुस का आवरण स्वयं बाहरी है सेरोसा, जो फेफड़ों को ढकता है और अंदर से छाती गुहा को रेखाबद्ध करता है। फेफड़ों के ऊतकों को ढकने वाली झिल्ली की परत को आंत कहा जाता है, और जो दीवारों को रेखाबद्ध करती है उसे पार्श्विका कहा जाता है ( पार्श्विका). इन शीटों को एक साथ मिलाया जाता है, इसलिए उनके द्वारा बनाई गई जगह को सील कर दिया जाता है, और दबाव वायुमंडलीय दबाव से थोड़ा कम बनाए रखा जाता है।

फुस्फुस का आवरण के दो मुख्य कार्य हैं:

• फुफ्फुस द्रव का स्त्राव. फुफ्फुस द्रव विशेष कोशिकाओं द्वारा बनता है और फुफ्फुस परतों की आंतरिक सतहों को "चिकनाई" देता है। इसके कारण, साँस लेने और छोड़ने के दौरान फेफड़ों और छाती की दीवारों के बीच घर्षण व्यावहारिक रूप से गायब हो जाता है।
• साँस लेने की क्रिया में भागीदारी. सांस लेने की क्रिया छाती का विस्तार है। फेफड़ों में स्वयं मांसपेशियाँ नहीं होती हैं, लेकिन वे लोचदार होते हैं, इसलिए वे छाती के साथ फैलते हैं। इस मामले में फुफ्फुस गुहा एक दबाव बफर के रूप में कार्य करता है। जैसे-जैसे छाती फैलती है, उसमें दबाव और भी कम हो जाता है। इससे फेफड़े के ऊतकों में खिंचाव होता है और उसमें हवा का प्रवेश होता है।

यदि फुस्फुस का आवरण की जकड़न टूट जाती है, तो श्वास प्रक्रिया बाधित हो जाती है। छाती खिंचती है, लेकिन फुफ्फुस गुहा में दबाव कम नहीं होता है। हवा या तरल पदार्थ वहां खींचा जाता है ( दोष की प्रकृति पर निर्भर करता है). चूंकि दबाव कम नहीं होता है, फेफड़े के ऊतकों में खिंचाव नहीं होता है और साँस लेना नहीं होता है। यानी सीना हिलता है, लेकिन ऊतकों तक ऑक्सीजन नहीं पहुंच पाती.

खून

रक्त शरीर में कई कार्य करता है। इनमें से एक मुख्य है ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का परिवहन। इस प्रकार, रक्त श्वसन प्रणाली की एक महत्वपूर्ण कड़ी है, जो श्वसन अंगों को शरीर के अन्य ऊतकों से सीधे जोड़ता है।

रक्त में, ऑक्सीजन लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा ले जाया जाता है। ये हीमोग्लोबिन युक्त लाल रक्त कोशिकाएं हैं। एक बार फेफड़ों के केशिका नेटवर्क में, लाल रक्त कोशिकाएं एल्वियोली में निहित हवा के साथ गैस विनिमय की प्रक्रिया में भाग लेती हैं। झिल्ली के माध्यम से गैसों का सीधा स्थानांतरण विशेष एंजाइमों के एक सेट द्वारा किया जाता है। साँस लेने के दौरान, हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन परमाणुओं को बांधता है, ऑक्सीहीमोग्लोबिन में बदल जाता है। इस पदार्थ का रंग चमकीला लाल होता है। इसके बाद, लाल रक्त कोशिकाओं को विभिन्न अंगों और ऊतकों में स्थानांतरित किया जाता है। वहां, जीवित कोशिकाओं में, ऑक्सीहीमोग्लोबिन ऑक्सीजन छोड़ देता है और कार्बन डाइऑक्साइड से बंध जाता है। कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन नामक यौगिक बनता है। यह कार्बन डाइऑक्साइड को फेफड़ों तक पहुंचाता है। वहां यौगिक टूट जाता है और कार्बन डाइऑक्साइड बाहर निकलने वाली हवा में निकल जाता है।

इस प्रकार, श्वसन विफलता के विकास में रक्त भी भूमिका निभाता है। उदाहरण के लिए, लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या सीधे प्रभावित करती है कि रक्त की एक निश्चित मात्रा कितनी ऑक्सीजन को बांध सकती है। इस सूचक को रक्त की ऑक्सीजन क्षमता कहा जाता है। लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन का स्तर जितना अधिक गिरता है, श्वसन विफलता उतनी ही तेजी से विकसित होती है। रक्त के पास ऊतकों तक आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन पहुंचाने का समय नहीं होता है। ऐसे कई शारीरिक संकेतक हैं जो रक्त के परिवहन कार्यों को दर्शाते हैं। श्वसन विफलता के निदान के लिए उनका निर्धारण महत्वपूर्ण है।

निम्नलिखित संकेतकों को आदर्श माना जाता है:

• ऑक्सीजन आंशिक दबाव– 80 – 100 मिमी एचजी ( एमएमएचजी कला।). रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति को दर्शाता है. इस सूचक में गिरावट हाइपोक्सेमिक श्वसन विफलता को इंगित करती है।
• कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव- 35 - 45 मिमी एचजी। कला। कार्बन डाइऑक्साइड के साथ रक्त की संतृप्ति को दर्शाता है। इस सूचक में वृद्धि हाइपरकेपनिक श्वसन विफलता को इंगित करती है। ऑक्सीजन थेरेपी और कृत्रिम वेंटिलेशन निर्धारित करने के लिए गैसों का आंशिक दबाव जानना महत्वपूर्ण है।
• लाल रक्त कोशिका गिनती- 4.0 - 5.1 पुरुषों के लिए, 3.7 - 4.7 महिलाओं के लिए। उम्र के आधार पर मानदंड भिन्न हो सकते हैं। लाल रक्त कोशिकाओं की कमी के साथ, एनीमिया विकसित होता है, और फेफड़ों के सामान्य कार्य के साथ भी श्वसन विफलता के व्यक्तिगत लक्षण दिखाई देते हैं।
• हीमोग्लोबिन की मात्रा- पुरुषों के लिए 135 - 160 ग्राम/लीटर, महिलाओं के लिए 120 - 140 ग्राम/लीटर।
• रक्त रंग सूचकांक– 0.80 – 1.05. यह संकेतक हीमोग्लोबिन के साथ लाल रक्त कोशिकाओं की संतृप्ति को दर्शाता है ( प्रत्येक लाल रक्त कोशिका में अलग-अलग मात्रा में हीमोग्लोबिन हो सकता है). अधिक आधुनिक विधियाँ इस सूचक को निर्धारित करने के लिए दूसरे तरीके का उपयोग करती हैं - एसआईटी ( एक व्यक्तिगत लाल रक्त कोशिका में औसत हीमोग्लोबिन सामग्री). मानक 27-31 पिकोग्राम है।
• रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति– 95 ​​– 98%। यह सूचक पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

श्वसन विफलता और हाइपोक्सिया के विकास के साथ ( औक्सीजन की कमी) शरीर में कई परिवर्तन विकसित होते हैं, जिन्हें प्रतिपूरक तंत्र कहा जाता है। इनका कार्य रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को यथासंभव लंबे समय तक और पूर्ण रूप से बनाए रखना है।

हाइपोक्सिया के लिए प्रतिपूरक तंत्र हैं:

• tachycardia. फुफ्फुसीय परिसंचरण के माध्यम से रक्त को तेजी से पंप करने के लिए टैचीकार्डिया या हृदय गति में वृद्धि होती है। तब इसकी बड़ी मात्रा को ऑक्सीजन से संतृप्त होने का समय मिलेगा।
• हृदय की स्ट्रोक मात्रा में वृद्धि. टैचीकार्डिया के अलावा, हृदय की दीवारें स्वयं अधिक फैलने लगती हैं, जिससे एक संकुचन में बड़ी मात्रा में रक्त पंप किया जा सकता है।
• तचीपनिया. टैचीपनिया में सांस लेने में वृद्धि होती है। ऐसा प्रतीत होता है कि यह बड़ी मात्रा में हवा पंप करता है। यह उन मामलों में ऑक्सीजन की कमी की भरपाई करता है जहां फेफड़े का कुछ खंड या लोब सांस लेने की प्रक्रिया में शामिल नहीं होता है।
• सहायक श्वसन मांसपेशियों का जुड़ाव. सहायक मांसपेशियाँ, जिनका पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया था, छाती के तेज़ और मजबूत विस्तार में योगदान करती हैं। इस प्रकार, साँस लेने के दौरान प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा बढ़ जाती है। हाइपोक्सिया की शुरुआत के पहले मिनटों में उपरोक्त सभी चार तंत्र सक्रिय हो जाते हैं। इन्हें तीव्र श्वसन विफलता की भरपाई के लिए डिज़ाइन किया गया है।
• परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि. चूंकि ऊतकों के माध्यम से ऑक्सीजन रक्त द्वारा पहुंचाई जाती है, इसलिए रक्त की मात्रा बढ़ाकर हाइपोक्सिया की भरपाई की जा सकती है। यह मात्रा तथाकथित रक्त डिपो से प्रकट होती है, जो प्लीहा, यकृत और त्वचा केशिकाएं हैं। उनके खाली होने से ऊतकों तक स्थानांतरित होने वाली ऑक्सीजन की मात्रा बढ़ जाती है।
• मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी. मायोकार्डियम हृदय की मांसपेशी है जो हृदय को सिकोड़ती है और रक्त पंप करती है। हाइपरट्रॉफी नए तंतुओं की उपस्थिति के कारण इस मांसपेशी का मोटा होना है। यह मायोकार्डियम को लंबे समय तक कड़ी मेहनत करने, टैचीकार्डिया बनाए रखने और स्ट्रोक की मात्रा बढ़ाने की अनुमति देता है। यह प्रतिपूरक तंत्र बीमारी के महीनों या वर्षों में विकसित होता है।
• रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं का स्तर बढ़ना. सामान्य तौर पर रक्त की मात्रा में वृद्धि के अलावा, इसमें लाल रक्त कोशिकाओं की सामग्री भी बढ़ जाती है ( erythrocytosis). इनसे हीमोग्लोबिन का स्तर भी बढ़ता है। इसके कारण, रक्त की समान मात्रा बड़ी मात्रा में ऑक्सीजन को बांधने और परिवहन करने में सक्षम होती है।
• ऊतक अनुकूलन. ऑक्सीजन की कमी की स्थिति में शरीर के ऊतक स्वयं नई परिस्थितियों के अनुकूल होने लगते हैं। यह सेलुलर प्रतिक्रियाओं में मंदी और कोशिका विभाजन में मंदी में व्यक्त किया गया है। लक्ष्य ऊर्जा लागत को कम करना है। ग्लाइकोलाइसिस भी बढ़ता है ( संचित ग्लाइकोजन का टूटना) अतिरिक्त ऊर्जा जारी करने के लिए। इस वजह से, जो रोगी लंबे समय तक हाइपोक्सिया से पीड़ित रहते हैं, अच्छे पोषण के बावजूद उनका वजन कम होता है और खराब तरीके से बढ़ता है।

अंतिम चार तंत्र हाइपोक्सिया की स्थापना के कुछ समय बाद ही प्रकट होते हैं ( सप्ताह, महीने). इसलिए, ये तंत्र मुख्य रूप से पुरानी श्वसन विफलता में सक्रिय होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ रोगियों में सभी प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय नहीं हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, हृदय की समस्याओं के कारण होने वाले फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, अब टैचीकार्डिया नहीं होगा और स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि होगी। यदि श्वसन केंद्र क्षतिग्रस्त है, तो टैचीपनिया नहीं होगा।

इस प्रकार, शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान के दृष्टिकोण से, श्वसन प्रक्रिया एक बहुत ही जटिल प्रणाली द्वारा समर्थित है। विभिन्न रोगों में विभिन्न स्तरों पर गड़बड़ी हो सकती है। परिणाम हमेशा श्वसन विफलता के विकास के साथ होता है और ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

श्वसन विफलता के कारण

जैसा कि ऊपर बताया गया है, श्वसन विफलता के कई अलग-अलग कारण हो सकते हैं। आमतौर पर ये विभिन्न अंगों या शरीर प्रणालियों के रोग होते हैं जो फेफड़ों में व्यवधान पैदा करते हैं। आघात के कारण श्वसन विफलता भी हो सकती है ( सिर, छाती) या दुर्घटनाओं के मामले में ( वायु नलिकाओं में फंसी विदेशी वस्तु). प्रत्येक कारण रोग प्रक्रिया पर एक निश्चित छाप छोड़ता है। समस्या के पर्याप्त इलाज के लिए इसका निर्धारण बहुत जरूरी है। इस सिंड्रोम की सभी अभिव्यक्तियों को इसके मूल कारण को समाप्त करके ही पूरी तरह से समाप्त किया जा सकता है।


निम्नलिखित स्थितियों में श्वसन विफलता हो सकती है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार ( सीएनएस);
• श्वसन की मांसपेशियों को नुकसान;
• छाती की विकृति;
• वायुमार्ग में अवरोध;
• एल्वियोली के स्तर पर गड़बड़ी।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, श्वास प्रक्रिया के नियमन में मुख्य कड़ी मेडुला ऑबोंगटा में श्वसन केंद्र है। कोई भी बीमारी या कोई रोग संबंधी स्थिति जो इसके कामकाज को बाधित करती है, श्वसन विफलता के विकास की ओर ले जाती है। श्वसन केंद्र की कोशिकाएं रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता में वृद्धि और ऑक्सीजन के स्तर में गिरावट पर पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करना बंद कर देती हैं। बढ़ते असंतुलन को ठीक करने के लिए तंत्रिकाओं में कोई विशेष आदेश नहीं जा रहा है। एक नियम के रूप में, यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्तर पर विकार हैं जो सबसे गंभीर प्रकार की श्वसन विफलता का कारण बनते हैं। ये सबसे ज्यादा होगा उच्च स्तरमृत्यु दर।

निम्नलिखित घटनाएं मेडुला ऑबोंगटा में श्वसन केंद्र को नुकसान पहुंचा सकती हैं:

• मात्रा से अधिक दवाई. पंक्ति नशीली दवाएं (मुख्य रूप से हेरोइन और अन्य ओपियेट्स) श्वसन केंद्र की गतिविधि को सीधे बाधित कर सकता है। अधिक मात्रा के मामले में, यह इतनी कम हो सकती है कि श्वसन दर प्रति मिनट 4 - 5 सांस तक गिर सकती है ( वयस्कों में मानक 16-20 है). बेशक, ऐसी परिस्थितियों में शरीर को प्राप्त नहीं होता है पर्याप्त गुणवत्ताऑक्सीजन. कार्बन डाइऑक्साइड रक्त में जमा हो जाता है, लेकिन श्वसन केंद्र इसकी सांद्रता में वृद्धि पर प्रतिक्रिया नहीं करता है।
• सिर पर चोट. सिर पर गंभीर चोट श्वसन केंद्र को सीधे नुकसान पहुंचा सकती है। उदाहरण के लिए, ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस के नीचे के क्षेत्र में एक मजबूत झटका के साथ, मेडुला ऑबोंगटा को नुकसान के साथ खोपड़ी का फ्रैक्चर होता है। अधिकांश मामलों में, इस क्षेत्र में गंभीर चोटें घातक होती हैं। श्वसन केंद्र के क्षेत्र में तंत्रिका कनेक्शन बस विच्छेदित हो जाते हैं। क्योंकि तंत्रिका ऊतक सबसे धीमी गति से पुनर्जीवित होता है, शरीर ऐसी क्षति की भरपाई नहीं कर सकता है। सांस लेना पूरी तरह बंद हो जाता है. भले ही श्वसन केंद्र स्वयं क्षतिग्रस्त न हो, चोट के बाद मस्तिष्क शोफ विकसित हो सकता है।
• बिजली की चोट. बिजली का झटका श्वसन केंद्र के अस्थायी "बंद" और तंत्रिका आवेगों के अवरुद्ध होने का कारण बन सकता है। इस मामले में, सांस लेने में भारी कमी या पूर्ण समाप्ति होगी, जो अक्सर मृत्यु की ओर ले जाती है। केवल पर्याप्त रूप से मजबूत बिजली का झटका ही ऐसे परिणाम दे सकता है ( विद्युत चोट की गंभीरता की तीसरी डिग्री).
• मस्तिष्क में सूजन. सेरेब्रल एडिमा एक आपातकालीन स्थिति है जिसमें खोपड़ी में तरल पदार्थ जमा होने लगता है। वह निचोड़ती है तंत्रिका ऊतक, जिससे विभिन्न उल्लंघन होते हैं। सबसे गंभीर विकल्प तथाकथित स्टेम लक्षणों की उपस्थिति है। वे तब प्रकट होते हैं जब द्रव की बढ़ी हुई मात्रा मस्तिष्क स्टेम को फोरामेन मैग्नम में "धक्का" देती है। मस्तिष्क तने का तथाकथित हर्नियेशन और उसका गंभीर संपीड़न होता है। इससे श्वसन केंद्र के कामकाज में गड़बड़ी होती है और तीव्र श्वसन विफलता का विकास होता है। चोटों के अलावा, सेरेब्रल एडिमा उच्च रक्तचाप, रक्त की प्रोटीन संरचना में गड़बड़ी और कुछ संक्रमणों के कारण हो सकता है। कपाल में दबाव में समय पर कमी ( दवा या सर्जरी द्वारा) ब्रेनस्टेम हर्नियेशन और श्वसन विफलता को रोकता है।
• मस्तिष्क में रक्त संचार ख़राब होना. कुछ मामलों में, तीव्र संचार अवरोध के कारण श्वसन केंद्र काम करना बंद कर देता है। ऐसा स्ट्रोक के कारण होता है. यह रक्तस्रावी हो सकता है ( वाहिका टूटने के साथ) या इस्केमिक ( जब कोई जहाज थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध हो जाता है). यदि श्वसन केंद्र रक्त आपूर्ति के बिना छोड़े गए क्षेत्र में प्रवेश करता है, तो इसकी कोशिकाएं मर जाती हैं और अपना कार्य करना बंद कर देती हैं। इसके अलावा, मस्तिष्क रक्तस्राव ( बड़े पैमाने पर रक्तगुल्म) बढ़ोतरी । परिणाम सेरेब्रल एडिमा के समान स्थिति होती है, जब श्वसन केंद्र संकुचित होता है, हालांकि इस क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में कोई प्रत्यक्ष व्यवधान नहीं होता है।
• रीढ़ की हड्डी की चोट. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में न केवल मस्तिष्क, बल्कि रीढ़ की हड्डी भी शामिल है। यह होस्ट करता है तंत्रिका बंडल, जो सभी अंगों तक आवेग संचारित करता है। ग्रीवा या वक्ष क्षेत्र में चोट लगने की स्थिति में, इन बंडलों को नुकसान हो सकता है। तब श्वसन केंद्र और अंतर्निहित वर्गों के बीच संबंध टूट जाएगा। एक नियम के रूप में, इन मामलों में श्वसन मांसपेशियां विफल हो जाती हैं। मस्तिष्क सामान्य आवृत्ति पर संकेत भेजता है, लेकिन वे अपने गंतव्य तक नहीं पहुंचते हैं।
• हाइपोथायरायडिज्म. हाइपोथायरायडिज्म रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर में कमी है ( थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन). ये पदार्थ शरीर में कई अलग-अलग प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं। गंभीर मामलों में, तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है। उसी समय, बायोइलेक्ट्रिक आवेग तंत्रिकाओं के माध्यम से बदतर रूप से प्रसारित होता है। श्वसन केंद्र की गतिविधि सीधे तौर पर कम हो सकती है। हाइपोथायरायडिज्म, बदले में, थायरॉयड ग्रंथि के विभिन्न रोगों के कारण होता है ( ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, पर्याप्त प्रतिस्थापन चिकित्सा के बिना थायरॉयड ग्रंथि को हटाना, ग्रंथि की सूजन, आदि।). चिकित्सा पद्धति में, ये कारण शायद ही कभी गंभीर श्वसन विफलता का कारण बनते हैं। पर्याप्त उपचार और हार्मोन के स्तर के सामान्य होने से समस्या जल्दी खत्म हो जाती है।

श्वसन की मांसपेशियों को नुकसान

कभी-कभी श्वसन विफलता परिधीय तंत्रिका तंत्र में समस्याओं के कारण हो सकती है पेशीय उपकरण. जैसा कि ऊपर बताया गया है, सांस लेने की सामान्य क्रिया सुनिश्चित करने के लिए मानव शरीर कई मांसपेशियों का उपयोग करता है। कई बीमारियों में, श्वसन केंद्र के सामान्य कामकाज के बावजूद, वे अपने कार्यों का अच्छी तरह से सामना नहीं कर पाते हैं। मांसपेशियों में एक आवेग आता है, लेकिन उनका संकुचन इतना मजबूत नहीं होता कि छाती के अंदर के दबाव पर काबू पा सके और फेफड़ों का विस्तार कर सके। इस कारणचिकित्सा पद्धति में श्वसन विफलता काफी दुर्लभ है, लेकिन इसका इलाज करना मुश्किल है।

श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी के मुख्य कारण निम्नलिखित रोग हैं:

• बोटुलिज़्म. बोटुलिज़्म एक विषैला संक्रामक रोग है जो तथाकथित बोटुलिनम विष के शरीर में प्रवेश के कारण होता है। यह पदार्थ दुनिया के सबसे शक्तिशाली जहरों में से एक है। यह रीढ़ की हड्डी के स्तर पर मोटर तंत्रिकाओं की गतिविधि को रोकता है, और तंत्रिका से मांसपेशियों तक बायोइलेक्ट्रिक आवेगों के संचरण को भी रोकता है ( एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी). इससे श्वसन मांसपेशियां सिकुड़ती नहीं हैं और सांस रुक जाती है। इस मामले में, हम केवल तीव्र श्वसन विफलता के बारे में बात करेंगे। इस सिंड्रोम के विकास के लिए एक समान तंत्र कुछ अन्य संक्रामक रोगों में देखा जा सकता है ( टेटनस, पोलियो).
• गिल्लन बर्रे सिंड्रोम. इस रोग की विशेषता रीढ़ की हड्डी, कपाल और परिधीय तंत्रिकाओं की सूजन के साथ आवेगों का संचालन बाधित होना है। इसका कारण खराबी के कारण शरीर का अपनी ही कोशिकाओं पर हमला है। प्रतिरक्षा तंत्र. रोग के पाठ्यक्रम के एक प्रकार में, श्वसन विफलता धीरे-धीरे विकसित होती है। ऐसा श्वसन की मांसपेशियों की सुस्ती और इसके संक्रमण में व्यवधान के कारण होता है। पर्याप्त उपचार के बिना, पूर्ण श्वसन अवरोध हो सकता है।
• Duchenne पेशी dystrophy. इस बीमारी की विशेषता मांसपेशियों के तंतुओं की क्रमिक मृत्यु है। इसका कारण प्रोटीन को एन्कोड करने वाले जीन में जन्मजात दोष है मांसपेशियों की कोशिकाएं. डचेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है। श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी के कारण होने वाली श्वसन विफलता से रोगी जीवन भर पीड़ित रहते हैं। यह उम्र के साथ बढ़ता है और जीवन के दूसरे-तीसरे दशक में रोगी की मृत्यु का कारण बनता है।
• मियासथीनिया ग्रेविस. यह बीमारी ऑटोइम्यून प्रकृति की है। शरीर अपने स्वयं के मांसपेशियों के ऊतकों में एंटीबॉडी का उत्पादन करता है थाइमस ग्रंथि. इसके कारण, सामान्यीकृत रूपों में, रोगियों को श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी का अनुभव होता है। पर आधुनिक तरीकेजब इलाज किया जाता है, तो इससे शायद ही कभी मृत्यु होती है, लेकिन कुछ लक्षण अवश्य प्रकट होते हैं।
• मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं की अधिक मात्रा. मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं दवाओं का एक समूह है जिसका मुख्य प्रभाव मांसपेशियों को आराम देना और उनकी टोन को कम करना है। सर्जन के काम को आसान बनाने के लिए सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान इनका सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभाव वाली दवाओं के आकस्मिक ओवरडोज़ के मामले में, श्वसन मांसपेशियों की टोन भी कम हो सकती है। इसकी वजह से गहरी सांस लेना असंभव हो जाएगा या सांस लेना बिल्कुल बंद हो जाएगा। इन मामलों में, तीव्र श्वसन विफलता हमेशा विकसित होगी।

अक्सर, श्वसन की मांसपेशियों को प्रभावित करने वाले न्यूरोमस्कुलर रोग स्वयं श्वसन विफलता का कारण नहीं बनते हैं, बल्कि इसके विकास के लिए केवल अनुकूल परिस्थितियां बनाते हैं। उदाहरण के लिए, डचेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी और मायस्थेनिया ग्रेविस के साथ, किसी विदेशी शरीर के श्वसन पथ में प्रवेश करने का जोखिम बहुत बढ़ जाता है। मरीजों में निमोनिया, ब्रोंकाइटिस और फेफड़ों में अन्य संक्रामक प्रक्रियाएं भी विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

छाती की विकृति

कुछ मामलों में, श्वसन विफलता का कारण छाती के आकार में बदलाव है। यह चोट या जन्मजात विकृति का परिणाम हो सकता है। इस मामले में, हम फेफड़ों के संपीड़न या छाती की अखंडता के उल्लंघन के बारे में बात कर रहे हैं। यह श्वसन की मांसपेशियों के सिकुड़ने पर फेफड़े के ऊतकों को सामान्य रूप से फैलने से रोकता है। परिणामस्वरूप, रोगी द्वारा साँस के रूप में ली जा सकने वाली हवा की अधिकतम मात्रा सीमित हो जाती है। इसकी वजह से श्वसन विफलता विकसित होती है। अक्सर यह क्रोनिक होता है और सर्जरी से इसे ठीक किया जा सकता है।

छाती के आकार और अखंडता से संबंधित श्वसन विफलता के कारणों में शामिल हैं:

• काइफोस्कोलियोसिस. काइफोस्कोलियोसिस रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की वक्रता के प्रकारों में से एक है। यदि रीढ़ की हड्डी में टेढ़ापन छाती के स्तर पर होता है, तो यह सांस लेने की प्रक्रिया को प्रभावित कर सकता है। पसलियां एक सिरे पर कशेरुकाओं से जुड़ी होती हैं, इसलिए गंभीर काइफोस्कोलियोसिस कभी-कभी छाती के आकार को बदल देता है। यह साँस लेने की अधिकतम गहराई को सीमित कर देता है या इसे दर्दनाक बना देता है। कुछ रोगियों में दीर्घकालिक श्वसन विफलता विकसित हो जाती है। उसी समय, जब रीढ़ की हड्डी में वक्रता होती है, तो तंत्रिका जड़ों को दबाया जा सकता है, जो श्वसन मांसपेशियों के कामकाज को प्रभावित करेगा।
• वातिलवक्ष. न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय है। यह फेफड़े के ऊतकों के फटने या ( बहुधा) सीने में चोट के कारण। चूंकि यह गुहा सामान्य रूप से सील होती है, इसलिए हवा तेजी से अंदर खींची जाने लगती है। नतीजतन, जब आप सांस लेने की कोशिश करते हैं, तो छाती फैल जाती है, लेकिन प्रभावित तरफ का फेफड़ा खिंचता नहीं है और हवा नहीं खींचता है। अपनी स्वयं की लोच के प्रभाव में, फेफड़े के ऊतक नष्ट हो जाते हैं, और फेफड़ा सांस लेने की प्रक्रिया से अलग हो जाता है। तीव्र श्वसन विफलता होती है, जिससे योग्य सहायता के बिना रोगी की मृत्यु हो सकती है।
• फुस्फुस के आवरण में शोथ. प्लूरिसी श्वसन तंत्र की कई बीमारियों का नाम है जिसमें प्लूरा की सूजन होती है। अक्सर, श्वसन विफलता तथाकथित एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ विकसित होती है। ऐसे रोगियों में प्लूरा की परतों के बीच तरल पदार्थ जमा हो जाता है। यह फेफड़े को संकुचित करता है और साँस लेने के दौरान उसमें हवा भरने से रोकता है। तीव्र श्वसन विफलता होती है। फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ के अलावा, जिन रोगियों को फुफ्फुस रोग हुआ है, उन्हें सांस लेने में अन्य समस्या का भी अनुभव हो सकता है। तथ्य यह है कि धंसने के बाद सूजन प्रक्रियाकभी-कभी फाइब्रिन "पुल" पार्श्विका और आंतीय फुस्फुस के बीच बने रहते हैं। वे साँस लेते समय फेफड़े के ऊतकों को सामान्य रूप से फैलने से भी रोकते हैं। ऐसे मामलों में, पुरानी श्वसन विफलता विकसित होती है।
• थोरैकोप्लास्टी. यह एक सर्जिकल ऑपरेशन का नाम है जिसमें मरीज औषधीय प्रयोजनकई पसलियाँ हटा दी जाती हैं। पहले, तपेदिक के उपचार में इस पद्धति का काफी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। अब वे इसका सहारा कम ही लेते हैं। थोरैकोप्लास्टी के बाद छाती का आयतन थोड़ा कम हो सकता है। उसकी सांस लेने की गति का आयाम भी कम हो जाता है। यह सब अधिकतम गहरी सांस की मात्रा को छोटा कर देता है और पुरानी श्वसन विफलता के लक्षण पैदा कर सकता है।
• जन्मजात छाती विकृति. पसलियों, उरोस्थि या वक्षीय रीढ़ की जन्मजात विकृति विभिन्न कारणों से हो सकती है। सबसे आम हैं आनुवंशिक रोगबच्चा, संक्रमण, या गर्भावस्था के दौरान कुछ दवाएँ लेना। जन्म के बाद, बच्चे में श्वसन विफलता की डिग्री विकृति की गंभीरता पर निर्भर करती है। छाती का आयतन जितना छोटा होगा, रोगी की स्थिति उतनी ही गंभीर होगी।
• सूखा रोग. रिकेट्स बचपन की एक बीमारी है जो शरीर में विटामिन डी की कमी के कारण होती है। इस पदार्थ के बिना, अस्थि खनिजकरण की प्रक्रिया बाधित हो जाती है। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, वे नरम हो जाते हैं और आकार बदलते हैं। परिणामस्वरूप, किशोरावस्था तक छाती अक्सर विकृत हो जाती है। इससे इसकी मात्रा कम हो जाती है और दीर्घकालिक श्वसन विफलता हो सकती है।

छाती के आकार और अखंडता से संबंधित अधिकांश समस्याओं को शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है ( उदाहरण के लिए, फुफ्फुस में तरल पदार्थ निकालना और आसंजन काटना). हालाँकि, रिकेट्स या काइफोस्कोलियोसिस के मामले में, ऑपरेशन की संभावित जटिलताएँ कभी-कभी समस्याओं से भी अधिक गंभीर होती हैं। इन मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप की उपयुक्तता पर उपस्थित चिकित्सक के साथ व्यक्तिगत रूप से चर्चा की जाती है।

वायुमार्ग में अवरोध

वायुमार्ग की रुकावट तीव्र श्वसन विफलता का सबसे आम कारण है। इस मामले में, हम न केवल एक विदेशी शरीर के प्रवेश के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि उन बीमारियों के बारे में भी बात कर रहे हैं जिनमें वायुमार्ग विभिन्न स्तरों पर अवरुद्ध हो सकते हैं। अक्सर यह चिकनी मांसपेशियों के तेज संकुचन के कारण होता है या गंभीर सूजनश्लेष्मा झिल्ली। यदि श्वसन पथ का लुमेन पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं है, तो शरीर अभी भी कुछ समय के लिए एक निश्चित मात्रा में ऑक्सीजन प्राप्त कर सकता है। पूर्ण रुकावट से श्वासावरोध होता है ( सांस रोकना) और 5 - 7 मिनट के अंदर मौत। इस प्रकार, वायुमार्ग में रुकावट के कारण तीव्र श्वसन विफलता रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करती है। तुरंत सहायता प्रदान की जानी चाहिए.

इस समूह में कई बीमारियाँ भी शामिल हैं जिनका खतरा कुछ हद तक कम है। ये फेफड़ों की विकृति हैं जिनमें ब्रांकाई की विकृति होती है। हवा की आवश्यक मात्रा का केवल एक हिस्सा ही संकीर्ण और आंशिक रूप से बढ़े हुए अंतराल से होकर गुजरता है। यदि इस समस्या को सर्जरी द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है, तो रोगी कब कादीर्घकालिक श्वसन विफलता से पीड़ित है।

वायुमार्ग के लुमेन के सिकुड़ने या बंद होने के कारणों में शामिल हैं:

• स्वरयंत्र की मांसपेशियों में ऐंठन. स्वरयंत्र की मांसपेशियों में ऐंठन ( स्वरयंत्र की ऐंठन) एक प्रतिवर्ती प्रतिक्रिया है जो कुछ बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में होती है। यह देखा जाता है, उदाहरण के लिए, तथाकथित "सूखा डूबना" के साथ। एक व्यक्ति पानी में डूब जाता है, लेकिन स्वरयंत्र की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं, जिससे श्वासनली तक पहुंच बंद हो जाती है। परिणामस्वरूप, व्यक्ति का दम घुट जाता है, हालाँकि पानी फेफड़ों में प्रवेश नहीं करता है। डूबते हुए व्यक्ति को पानी से निकालने के बाद, आपको ऐसी दवाओं का उपयोग करना होगा जो मांसपेशियों को आराम दें ( ऐंठनरोधी) फेफड़ों को वायु आपूर्ति बहाल करने के लिए। इसी तरह की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया परेशान करने वाली जहरीली गैसों के साँस लेने की प्रतिक्रिया में भी हो सकती है। जब स्वरयंत्र की मांसपेशियों में ऐंठन होती है, तो हम तीव्र श्वसन विफलता के बारे में बात कर रहे हैं, जो जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करता है।
• स्वरयंत्र शोफ. स्वरयंत्र की सूजन किसी एलर्जी प्रतिक्रिया के कारण हो सकती है ( क्विंके की सूजन, तीव्रगाहिता संबंधी सदमा ) या स्वरयंत्र में प्रवेश के परिणामस्वरूप रोगजनक सूक्ष्मजीव. रासायनिक मध्यस्थों के प्रभाव में पारगम्यता बढ़ जाती है संवहनी दीवारें. रक्त का तरल भाग संवहनी बिस्तर को छोड़ देता है और श्लेष्म झिल्ली में जमा हो जाता है। उत्तरार्द्ध सूज जाता है, आंशिक रूप से या पूरी तरह से स्वरयंत्र के लुमेन को अवरुद्ध कर देता है। इस मामले में, तीव्र श्वसन विफलता भी विकसित होती है, जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है।
• विदेशी शरीर का प्रवेश. श्वसन पथ में किसी विदेशी वस्तु का प्रवेश हमेशा तीव्र श्वसन विफलता का कारण नहीं बनता है। यह सब उस स्तर पर निर्भर करता है जिस पर वायु मार्ग अवरुद्ध हैं। यदि स्वरयंत्र या श्वासनली का लुमेन अवरुद्ध हो जाता है, तो व्यावहारिक रूप से कोई हवा फेफड़ों में प्रवेश नहीं करती है। यदि कोई विदेशी वस्तु श्वासनली से गुजरती है और संकीर्ण ब्रोन्कस के लुमेन में रुक जाती है, तो सांस लेना पूरी तरह से नहीं रुकता है। समस्या को दूर करने की कोशिश करते हुए, रोगी लगातार खांसता है। फेफड़ों के एक खंड को बचाया जा सकता है और सांस लेने की क्रिया से बंद किया जा सकता है ( श्वासरोध). लेकिन अन्य खंड गैस विनिमय प्रदान करेंगे। श्वसन विफलता को भी तीव्र माना जाता है, लेकिन इससे इतनी जल्दी मृत्यु नहीं होती है। आँकड़ों के अनुसार, वायुमार्ग की रुकावट सबसे अधिक बार बच्चों में होती है ( छोटी वस्तुओं को अंदर लेते समय) और वयस्कों में भोजन के दौरान।
• स्वरयंत्र उपास्थि का फ्रैक्चर. स्वरयंत्र के उपास्थि का फ्रैक्चर गले के क्षेत्र में एक मजबूत झटका का परिणाम है। उपास्थि के विरूपण से शायद ही कभी स्वरयंत्र के लुमेन का पूर्ण अवरोधन होता है ( यह सहवर्ती शोफ के कारण स्थापित हो सकता है). अक्सर वायुमार्ग में संकुचन होता है। भविष्य में, इस समस्या को शल्य चिकित्सा द्वारा हल किया जाना चाहिए, अन्यथा रोगी पुरानी श्वसन विफलता से पीड़ित होगा।
• श्वासनली या ब्रांकाई का बाहर से संपीड़न. कभी-कभी श्वासनली या ब्रांकाई के लुमेन का संकुचन सीधे श्वसन प्रणाली से संबंधित नहीं होता है। कुछ वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएँछाती में बगल से वायु नलिकाओं को संपीड़ित कर सकता है, जिससे उनकी निकासी कम हो जाती है। इस प्रकार की श्वसन विफलता सारकॉइडोसिस में विकसित होती है ( लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं, जिससे ब्रांकाई सिकुड़ जाती है), मीडियास्टिनल ट्यूमर, बड़ी महाधमनी धमनीविस्फार। इन मामलों में, श्वसन क्रिया को बहाल करने के लिए, गठन को खत्म करना आवश्यक है ( अधिकतर शल्य चिकित्सा द्वारा). अन्यथा, यह बढ़ सकता है और ब्रोन्कस के लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है।
• पुटीय तंतुशोथ. सिस्टिक फाइब्रोसिस एक जन्मजात बीमारी है जिसमें ब्रांकाई के लुमेन में बहुत अधिक चिपचिपा बलगम स्रावित होता है। इससे गला साफ नहीं होता और जमा होने पर यह हवा के मार्ग में गंभीर बाधा बन जाता है। यह रोग बच्चों में होता है। वे दीर्घकालिक श्वसन विफलता से पीड़ित हैं बदलती डिग्रयों को, दवाओं के निरंतर उपयोग के बावजूद जो बलगम को पतला करती हैं और बलगम को बढ़ावा देती हैं।
• दमा. अधिकतर, ब्रोन्कियल अस्थमा वंशानुगत होता है या एलर्जी प्रकृति. यह बाहरी या आंतरिक कारकों के प्रभाव में छोटे कैलिबर ब्रांकाई का एक तेज संकुचन है। गंभीर मामलों में, तीव्र श्वसन विफलता विकसित होती है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है। ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग आमतौर पर हमले से राहत देता है और सामान्य वेंटिलेशन बहाल करता है।
• फेफड़ों का ब्रोन्किइक्टेसिस. ब्रोन्किइक्टेसिस में, रोग के बाद के चरणों में श्वसन विफलता विकसित होती है। सबसे पहले, ब्रोन्कस का पैथोलॉजिकल विस्तार होता है और इसमें एक संक्रामक फोकस का गठन होता है। समय के साथ, पुरानी सूजन प्रक्रिया संयोजी ऊतक के साथ मांसपेशी ऊतक और दीवार उपकला के प्रतिस्थापन की ओर ले जाती है ( पेरिब्रोनचियल स्केलेरोसिस). इसी समय, ब्रोन्कियल ट्यूब का लुमेन बहुत संकीर्ण हो जाता है और इससे गुजरने वाली हवा की मात्रा कम हो जाती है। इस वजह से, पुरानी श्वसन विफलता विकसित होती है। जैसे-जैसे ब्रांकाई अधिक संकीर्ण होती जाती है, श्वसन क्रिया भी कम होती जाती है। ऐसे में हम बात कर रहे हैं क्लासिक उदाहरणपुरानी श्वसन विफलता, जिसका इलाज करना डॉक्टरों के लिए मुश्किल है और धीरे-धीरे बढ़ सकता है।
• ब्रोंकाइटिस. ब्रोंकाइटिस के साथ, एक साथ बलगम का स्राव बढ़ जाता है और श्लेष्म झिल्ली की सूजन का विकास होता है। प्रायः यह प्रक्रिया अस्थायी होती है। रोगी में श्वसन विफलता के केवल कुछ लक्षण विकसित होते हैं। केवल गंभीर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस ही धीरे-धीरे प्रगतिशील पेरिब्रोनचियल स्केलेरोसिस का कारण बन सकता है। फिर क्रोनिक श्वसन विफलता शुरू हो जाएगी।

सामान्य तौर पर, वायुमार्ग में रुकावट, विकृति या संकुचन का कारण बनने वाली बीमारियाँ श्वसन विफलता के सबसे आम कारणों में से हैं। यदि हम एक पुरानी प्रक्रिया के बारे में बात कर रहे हैं जिसके लिए निरंतर निगरानी और दवा की आवश्यकता होती है, तो हम क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के बारे में बात करते हैं ( सीओपीडी) . यह अवधारणा कई बीमारियों को एकजुट करती है जिसमें आने वाली हवा की मात्रा में कमी के साथ वायुमार्ग की अपरिवर्तनीय संकुचन होती है। सीओपीडी फेफड़ों की कई बीमारियों का अंतिम चरण है।

एल्वियोली के स्तर पर गड़बड़ी

एल्वियोली के स्तर पर गैस विनिमय संबंधी विकार श्वसन विफलता का एक बहुत ही सामान्य कारण है। यहां होने वाला गैस विनिमय कई अलग-अलग रोग प्रक्रियाओं के कारण बाधित हो सकता है। अक्सर, एल्वियोली द्रव से भर जाती है या बहुत बड़ी हो जाती है संयोजी ऊतक. दोनों ही मामलों में, गैस विनिमय असंभव हो जाता है और शरीर ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित हो जाता है। फेफड़े के ऊतकों को प्रभावित करने वाली विशिष्ट बीमारी के आधार पर, तीव्र और पुरानी दोनों तरह की श्वसन विफलता विकसित हो सकती है।

एल्वियोली में गैस विनिमय को बाधित करने वाले रोग हैं:

• न्यूमोनिया. निमोनिया एल्वियोली को प्रभावित करने वाली सबसे आम बीमारी है। उनकी घटना का मुख्य कारण रोगजनक सूक्ष्मजीवों का प्रवेश है जो सूजन प्रक्रिया का कारण बनता है। श्वसन विफलता का तात्कालिक कारण वायुकोशीय थैलियों में द्रव का जमा होना है। यह द्रव फैली हुई केशिकाओं की दीवारों से रिसता है और प्रभावित क्षेत्र में जमा हो जाता है। इस मामले में, साँस लेने के दौरान, हवा द्रव से भरे वर्गों में प्रवेश नहीं करती है और गैस विनिमय नहीं होता है। चूँकि फेफड़े के ऊतकों का कुछ भाग साँस लेने की प्रक्रिया से बाहर रखा जाता है, श्वसन विफलता होती है। इसकी गंभीरता सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करती है कि सूजन कितनी व्यापक है।
• न्यूमोस्क्लेरोसिस. न्यूमोस्क्लेरोसिस सामान्य श्वसन एल्वियोली का संयोजी ऊतक से प्रतिस्थापन है। यह तीव्र या पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बनता है। तपेदिक और न्यूमोकोनिओसिस के परिणामस्वरूप न्यूमोस्क्लेरोसिस हो सकता है ( विभिन्न पदार्थों से फेफड़ों की "धूल झाड़ना"।), लंबे समय तक निमोनिया और कई अन्य बीमारियाँ। इस मामले में, हम पुरानी श्वसन विफलता के बारे में बात करेंगे, और इसकी गंभीरता इस बात पर निर्भर करेगी कि फेफड़े का आयतन कितना बड़ा है। इसका कोई प्रभावी उपचार नहीं है, क्योंकि यह प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है। अक्सर, एक व्यक्ति जीवन भर क्रोनिक श्वसन विफलता से पीड़ित रहता है।
• एल्वोलिटिस. एल्वोलिटिस के साथ, हम एल्वियोली की सूजन के बारे में बात कर रहे हैं। निमोनिया के विपरीत, यहां सूजन संक्रमण का परिणाम नहीं है। यह तब होता है जब विषाक्त पदार्थों, ऑटोइम्यून बीमारियों या अन्य आंतरिक अंगों की बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रवेश किया जाता है ( लीवर सिरोसिस, हेपेटाइटिस, आदि।). श्वसन विफलता, निमोनिया की तरह, एल्वियोली की दीवारों की सूजन और उनकी गुहा में तरल पदार्थ से भरने के कारण होती है। अक्सर एल्वोलिटिस अंततः न्यूमोस्क्लेरोसिस में विकसित हो जाता है।
• फुफ्फुसीय शोथ. पल्मोनरी एडिमा एक आपातकालीन स्थिति है जिसमें एल्वियोली में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ तेजी से जमा हो जाता है। अक्सर ऐसा एल्वियोली की गुहा से केशिका बिस्तर को अलग करने वाली झिल्लियों की संरचना में व्यवधान के कारण होता है। बैरियर झिल्ली के माध्यम से विपरीत दिशा में तरल पदार्थ का रिसाव होता है। इस सिंड्रोम के कई कारण हो सकते हैं। सबसे आम है फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि। यह फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कुछ हृदय रोगों और लसीका वाहिकाओं के संपीड़न के साथ होता है जिसके माध्यम से कुछ तरल पदार्थ सामान्य रूप से बहते हैं। इसके अलावा, फुफ्फुसीय एडिमा का कारण सामान्य प्रोटीन का उल्लंघन हो सकता है या सेलुलर संरचनाखून ( आसमाटिक दबाव बाधित हो जाता है और केशिका बिस्तर में तरल पदार्थ बरकरार नहीं रहता है). फेफड़े जल्दी ही इतने भर जाते हैं कि खांसने पर कुछ झागदार तरल पदार्थ निकल जाता है। बेशक, हम अब किसी गैस एक्सचेंज के बारे में बात नहीं कर रहे हैं। फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, तीव्र श्वसन विफलता हमेशा होती है, जीवन के लिए खतरामरीज़।
• श्वसन संकट सिंड्रोम. पर यह सिंड्रोमफेफड़े की क्षति जटिल प्रकृति. सूजन, एल्वियोली की गुहा में द्रव के निकलने, प्रसार के कारण श्वसन क्रिया ख़राब हो जाती है ( कोशिका प्रसार). साथ ही, सर्फेक्टेंट का निर्माण और फेफड़े के पूरे खंड का पतन ख़राब हो सकता है। परिणामस्वरूप, तीव्र श्वसन विफलता होती है। पहले लक्षणों की शुरुआत से ( सांस की तकलीफ, सांस लेने में वृद्धि) गंभीर ऑक्सीजन की कमी में कई दिन लग सकते हैं, लेकिन प्रक्रिया आमतौर पर अधिक तेज़ी से आगे बढ़ती है। श्वसन संकट सिंड्रोम तब होता है जब जहरीली गैसें, सेप्टिक शॉक ( रक्त में बड़ी संख्या में रोगाणुओं और उनके विषाक्त पदार्थों का जमा होना), एक्यूट पैंक्रियाटिटीज ( रक्त में अग्नाशयी एंजाइमों की रिहाई के कारण).
• फेफड़े के ऊतकों का विनाश. कुछ बीमारियों में, फेफड़ों के ऊतकों का विनाश भारी गुहाओं के निर्माण के साथ होता है जो श्वास प्रक्रिया में शामिल नहीं होते हैं। उन्नत तपेदिक के साथ, उदाहरण के लिए, गलन होती है ( केसियस नेक्रोसिस) एल्वियोली की दीवारें। संक्रामक प्रक्रिया समाप्त होने के बाद, बड़ी गुहिकाएँ रह जाती हैं। वे हवा से भरे हुए हैं, लेकिन सांस लेने की प्रक्रिया में भाग नहीं लेते हैं, क्योंकि वे "मृत स्थान" से संबंधित हैं। इसके अलावा, प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के दौरान फेफड़े के ऊतकों का विनाश देखा जा सकता है। में कुछ शर्तेंमवाद एकत्रित होकर फोड़ा बन सकता है। फिर, इस गुहा के खाली होने के बाद भी, इसमें सामान्य एल्वियोली नहीं बनेगी, और यह श्वसन प्रक्रिया में भाग नहीं ले पाएगी।

उपरोक्त कारणों के अलावा, हृदय प्रणाली के कुछ रोग श्वसन विफलता के लक्षण पैदा कर सकते हैं। इस मामले में, सभी श्वसन अंग सामान्य रूप से कार्य करेंगे। रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होगा, लेकिन यह अंगों और ऊतकों तक नहीं फैलेगा। वास्तव में, शरीर पर परिणाम श्वसन विफलता के समान ही होंगे। एक समान तस्वीर हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोगों में देखी जाती है ( एनीमिया, मेथेमोग्लोबिनेमिया, आदि।). वायु आसानी से एल्वियोली की गुहा में प्रवेश कर जाती है, लेकिन रक्त कोशिकाओं से संपर्क नहीं कर पाती है।

श्वसन विफलता के प्रकार

श्वसन विफलता एक ऐसी स्थिति है जो विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में और विभिन्न कारणों से होती है। इस संबंध में, डॉक्टरों के काम को सरल बनाने और अधिक प्रभावी उपचार के लिए कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं। वे विभिन्न मानदंडों के अनुसार रोग प्रक्रिया का वर्णन करते हैं और यह बेहतर ढंग से समझने में मदद करते हैं कि रोगी के साथ क्या हो रहा है।

में विभिन्न देशश्वसन विफलता के विभिन्न वर्गीकरण हैं। इसे थोड़ी अलग सहायता रणनीति द्वारा समझाया गया है। हालाँकि, सामान्य तौर पर, मानदंड हर जगह समान होते हैं। रोग प्रक्रिया के प्रकार निदान प्रक्रिया के दौरान धीरे-धीरे निर्धारित किए जाते हैं और अंतिम निदान तैयार करते समय संकेत दिए जाते हैं।

श्वसन विफलता के निम्नलिखित वर्गीकरण मौजूद हैं:

• प्रक्रिया के विकास की गति के अनुसार वर्गीकरण;
• रोग विकास के चरण के अनुसार वर्गीकरण;
• गंभीरता के आधार पर वर्गीकरण;
• गैस संतुलन गड़बड़ी के अनुसार वर्गीकरण;
• सिंड्रोम की घटना के तंत्र के अनुसार वर्गीकरण।

प्रक्रिया के विकास की गति के अनुसार वर्गीकरण

यह वर्गीकरण शायद बुनियादी है. यह श्वसन विफलता के सभी मामलों को दो बड़े प्रकारों में विभाजित करता है - तीव्र और जीर्ण। ये प्रकार कारण, लक्षण और उपचार दोनों में एक दूसरे से बहुत भिन्न हैं। रोगी की प्रारंभिक जांच के दौरान भी आमतौर पर एक प्रकार को दूसरे से अलग करना मुश्किल नहीं होता है।

श्वसन विफलता के दो मुख्य प्रकारों में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• तीक्ष्ण श्वसन विफलताअचानक प्रकट होने की विशेषता. यह कई दिनों, घंटों और कभी-कभी मिनटों में भी विकसित हो सकता है। यह प्रकार लगभग हमेशा जीवन के लिए खतरा होता है। ऐसे मामलों में, शरीर की प्रतिपूरक प्रणालियों को चालू होने का समय नहीं मिलता है, इसलिए रोगियों को तत्काल गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। इस प्रकार की श्वसन विफलता तब देखी जा सकती है यांत्रिक चोटेंछाती, विदेशी निकायों द्वारा वायुमार्ग की रुकावट, आदि।
• पुरानी श्वसन विफलता के लिएइसके विपरीत, धीमी गति से प्रगतिशील पाठ्यक्रम विशेषता है। यह कई महीनों या वर्षों में विकसित होता है। आमतौर पर, इसे रोगियों में देखा जा सकता है पुराने रोगोंफेफड़े, हृदय प्रणाली, रक्त। तीव्र प्रक्रिया के विपरीत, ऊपर उल्लिखित प्रतिपूरक तंत्र यहां सफलतापूर्वक काम करना शुरू कर देते हैं। वे ऑक्सीजन की कमी के नकारात्मक प्रभावों को कम करने में मदद करते हैं। यदि जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, उपचार अप्रभावी होता है या रोग बढ़ता है, तो क्रोनिक कोर्स जीवन के लिए ख़तरे के साथ तीव्र हो सकता है।

रोग विकास के चरण के अनुसार वर्गीकरण

इस वर्गीकरण का उपयोग कभी-कभी तीव्र श्वसन विफलता के निदान में किया जाता है। तथ्य यह है कि ज्यादातर मामलों में, जब सांस लेने में दिक्कत होती है, तो शरीर में कई क्रमिक परिवर्तन होते हैं। इन्हें 4 मुख्य चरणों में विभाजित किया गया है ( चरणों), जिनमें से प्रत्येक के अपने लक्षण और अभिव्यक्तियाँ हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का एक सही ढंग से परिभाषित चरण अधिक प्रभावी चिकित्सा देखभाल की अनुमति देता है, इसलिए इस वर्गीकरण का व्यावहारिक अनुप्रयोग है।

तीव्र श्वसन विफलता के विकास में निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

• आरंभिक चरण . प्रारंभिक चरण में कोई स्पष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं। रोग मौजूद है, लेकिन आराम महसूस नहीं होता है, क्योंकि ऊपर उल्लिखित क्षतिपूर्ति तंत्र काम करना शुरू कर देते हैं। इस स्तर पर, वे रक्त में ऑक्सीजन की कमी को पूरा करते हैं। कम शारीरिक गतिविधि के साथ, सांस की तकलीफ और सांस लेने में वृद्धि हो सकती है।
• उपमुआवज़ा चरण. इस स्तर पर, प्रतिपूरक तंत्र ख़त्म होने लगते हैं। आराम करने पर भी सांस की तकलीफ दिखाई देती है, और सांस को बहाल करना मुश्किल होता है। रोगी ऐसी स्थिति ग्रहण करता है जिसमें अतिरिक्त श्वसन मांसपेशियाँ शामिल होती हैं। सांस की तकलीफ के दौरे के दौरान, होंठ नीले पड़ सकते हैं, चक्कर आ सकते हैं और हृदय गति बढ़ सकती है।
• विघटित अवस्था. इस चरण के रोगियों में, प्रतिपूरक तंत्र समाप्त हो जाते हैं। रक्त में ऑक्सीजन का स्तर बहुत कम हो जाता है। रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है, जिसे बदलने से सांस की तकलीफ का गंभीर हमला होता है। प्रकट हो सकता है साइकोमोटर आंदोलन, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में एक स्पष्ट नीला रंग होता है। रक्तचाप कम हो जाता है। इस स्तर पर यह आवश्यक है तत्काल सहायतादवाओं और विशेष जोड़-तोड़ के माध्यम से श्वास को बनाए रखने के लिए चिकित्सा देखभाल। ऐसी मदद के बिना, रोग जल्दी ही अंतिम चरण में चला जाता है।
• टर्मिनल चरण. में टर्मिनल चरणतीव्र श्वसन विफलता के लगभग सभी लक्षण मौजूद होते हैं। धमनी रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में भारी कमी के कारण रोगी की स्थिति बहुत गंभीर है। चेतना की हानि हो सकती है ( कोमा तक), चिपचिपा ठंडा पसीना, उथली और तेज़ साँस, कमज़ोर नाड़ी ( filiform). रक्तचाप गंभीर स्तर तक गिर जाता है। ऑक्सीजन की तीव्र कमी के कारण, अन्य अंगों और प्रणालियों के कामकाज में गंभीर व्यवधान देखा जाता है। सबसे विशिष्ट हैं औरिया ( वृक्क निस्पंदन की समाप्ति के कारण पेशाब की कमी) और हाइपोक्सेमिक सेरेब्रल एडिमा। इस स्थिति में किसी मरीज को बचाना हमेशा संभव नहीं होता है, भले ही पुनर्जीवन के सभी उपाय किए जाएं।

उपरोक्त चरण तीव्र श्वसन विफलता के लिए अधिक विशिष्ट हैं, जो गंभीर निमोनिया या फेफड़े के ऊतकों की अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रहे हैं। रुकावट के साथ ( रुकावट) श्वसन पथ या श्वसन केंद्र की विफलता, रोगी इन सभी चरणों से क्रमिक रूप से नहीं गुजरता है। प्रारंभिक चरण व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, और उप-मुआवज़ा चरण बहुत छोटा है। सामान्य तौर पर, इन चरणों की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है। वृद्ध लोगों में, ऊतकों की ऑक्सीजन के बिना लंबे समय तक जीवित रहने की क्षमता के कारण पहला चरण आमतौर पर लंबे समय तक चलता है। इसके विपरीत, छोटे बच्चों में यह प्रक्रिया तेजी से विकसित होती है। श्वसन विफलता के कारण को समाप्त करना ( उदाहरण के लिए, स्वरयंत्र शोफ का उन्मूलन या किसी विदेशी शरीर को हटाना) फेफड़े के कार्य की क्रमिक बहाली की ओर जाता है, और चरण विपरीत दिशा में बदलते हैं।

गंभीरता के आधार पर वर्गीकरण

रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए यह वर्गीकरण आवश्यक है। यह सीधे तौर पर उपचार की रणनीति को प्रभावित करता है। गंभीर रोगियों को अधिक कट्टरपंथी तरीके निर्धारित किए जाते हैं, जबकि हल्के रूपों में जीवन के लिए कोई सीधा खतरा नहीं होता है। वर्गीकरण धमनी रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री पर आधारित है। यह एक वस्तुनिष्ठ पैरामीटर है जो वास्तव में रोगी की स्थिति को दर्शाता है, भले ही श्वसन विफलता के कारण कुछ भी हों। इस सूचक को निर्धारित करने के लिए पल्स ऑक्सीमेट्री की जाती है।

गंभीरता के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार की श्वसन विफलता को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• पहला डिग्री. धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 60 से 79 mmHg तक होता है। कला। पल्स ऑक्सीमेट्री डेटा के अनुसार, यह 90-94% के अनुरूप है।
• दूसरी उपाधि।ऑक्सीजन का आंशिक दबाव - 40 से 59 मिमी एचजी तक। कला। ( 75-89% सामान्य).
• थर्ड डिग्री।ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 40 mmHg से कम है। कला। ( 75% से कम).

गैस संतुलन गड़बड़ी के अनुसार वर्गीकरण

किसी भी मूल की श्वसन विफलता के साथ, कई विशिष्ट पैथोलॉजिकल परिवर्तन. वे धमनी और शिरापरक रक्त में गैसों की सामान्य सामग्री के उल्लंघन पर आधारित हैं। यह असंतुलन ही मुख्य लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है और रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है।

श्वसन विफलता दो प्रकार की हो सकती है:

• हाइपोक्सिमिक. इस प्रकार में रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी शामिल होती है। इससे ऊपर वर्णित तंत्र के माध्यम से ऊतक भुखमरी हो जाती है। इसे कभी-कभी टाइप 1 श्वसन विफलता भी कहा जाता है। यह गंभीर निमोनिया, तीव्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है श्वसन संकट सिंड्रोम, फुफ्फुसीय शोथ।
• हाइपरकेपनिक. हाइपरकेपनिक श्वसन विफलता में ( दूसरा प्रकार) लक्षणों के विकास में अग्रणी स्थान रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के संचय का है। ऑक्सीजन का स्तर सामान्य भी रह सकता है, लेकिन लक्षण फिर भी दिखाई देने लगते हैं। इस प्रकार की श्वसन विफलता को वेंटिलेशन विफलता भी कहा जाता है। सबसे आम कारण वायुमार्ग में रुकावट, श्वसन केंद्र का अवसाद और श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी हैं।

सिंड्रोम की घटना के तंत्र के अनुसार वर्गीकरण

यह वर्गीकरण सीधे श्वसन विफलता के कारणों से संबंधित है। तथ्य यह है कि संबंधित अनुभाग में ऊपर सूचीबद्ध प्रत्येक कारण के लिए, सिंड्रोम अपने स्वयं के तंत्र के अनुसार विकसित होता है। इस मामले में, उपचार का लक्ष्य विशेष रूप से इन तंत्रों की रोग श्रृंखलाओं पर होना चाहिए। यह वर्गीकरण उन पुनर्जीवनकर्ताओं के लिए सबसे महत्वपूर्ण है जिन्हें गंभीर परिस्थितियों में तत्काल देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता होती है। इसलिए, इसका उपयोग मुख्य रूप से तीव्र प्रक्रियाओं के संबंध में किया जाता है।

तीव्र श्वसन विफलता की घटना के तंत्र के अनुसार, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• केंद्रीय. नाम से ही पता चलता है कि श्वसन केंद्र के कामकाज में गड़बड़ी के कारण श्वसन विफलता विकसित हुई। इस मामले में, वे उस कारण से लड़ेंगे जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है ( विषाक्त पदार्थों को निकालना, रक्त परिसंचरण की बहाली, आदि।).
• neuromuscular. यह प्रकार उन सभी कारणों को जोड़ता है जो तंत्रिकाओं के साथ आवेगों के संचालन और श्वसन मांसपेशियों तक उनके संचरण को बाधित करते हैं। इस मामले में, कृत्रिम वेंटिलेशन तुरंत निर्धारित किया जाता है। डॉक्टरों को समस्या को ठीक करने का समय देने के लिए मशीन अस्थायी रूप से सांस लेने वाली मांसपेशियों को बदल देती है।
• थोरैडियाफ्राग्मैटिकमैं। इस प्रकार की श्वसन विफलता संरचनात्मक असामान्यताओं से जुड़ी होती है जो डायाफ्राम के ऊंचे होने या छाती की विकृति का कारण बनती है। चोट लगने की स्थिति में यह आवश्यक हो सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. कृत्रिम वेंटिलेशन अप्रभावी होगा.
• प्रतिरोधी. यह प्रकार श्वसन पथ के माध्यम से वायु प्रवाह में व्यवधान उत्पन्न करने वाले सभी कारणों से होता है ( स्वरयंत्र की सूजन, विदेशी शरीर का प्रवेश, आदि।). विदेशी शरीर को तत्काल हटा दिया जाता है, या दवाएँ दी जाती हैं त्वरित निष्कासनसूजन।
• प्रतिबंधक. यह प्रकार शायद सबसे गंभीर है। जब यह फेफड़े के ऊतकों को ही प्रभावित करता है, तो इसकी विस्तारशीलता ख़राब हो जाती है और गैसों का आदान-प्रदान बाधित हो जाता है। यह फुफ्फुसीय एडिमा, निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ होता है। इस स्तर पर संरचनात्मक क्षति को समाप्त करना बहुत कठिन है। अक्सर ऐसे मरीज़ जीवन भर क्रोनिक श्वसन विफलता से पीड़ित रहते हैं।
• छिड़काव. छिड़काव शरीर के एक निश्चित हिस्से में रक्त परिसंचरण है। इस मामले में, श्वसन विफलता इस तथ्य के कारण विकसित होती है कि रक्त, किसी कारण से, आवश्यक मात्रा में फेफड़ों में प्रवेश नहीं करता है। इसका कारण रक्त की कमी, हृदय से फेफड़ों तक जाने वाली रक्त वाहिकाओं का घनास्त्रता हो सकता है। ऑक्सीजन पूरी तरह से फेफड़ों में प्रवेश करती है, लेकिन गैस विनिमय सभी खंडों में नहीं होता है।

उपरोक्त सभी मामलों में, जीव स्तर पर परिणाम आमतौर पर समान होते हैं। इसलिए, बाहरी संकेतों के आधार पर श्वसन विफलता के रोगजनक प्रकार को सटीक रूप से वर्गीकृत करना काफी मुश्किल है। अक्सर, यह सभी परीक्षण और जांच के बाद ही अस्पताल में किया जाता है।

तीव्र श्वसन विफलता के लक्षण

तीव्र श्वसन विफलता के लक्षण काफी तेजी से प्रकट होते हैं और बढ़ते हैं। रोग प्रक्रिया तेजी से आगे बढ़ रही है। पहले लक्षणों के प्रकट होने से लेकर रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा होने तक कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक का समय लग सकता है। सिद्धांत रूप में, देखे गए कई लक्षण पुरानी श्वसन विफलता की विशेषता भी हैं, लेकिन वे खुद को अलग तरह से प्रकट करते हैं। दोनों मामलों में हाइपोक्सिमिया के लक्षण सामान्य हैं ( निम्न रक्त ऑक्सीजन का स्तर). जिस बीमारी के कारण सांस लेने में समस्या होती है उसके लक्षण अलग-अलग होंगे।


तीव्र श्वसन विफलता की संभावित अभिव्यक्तियाँ हैं:

• श्वास में वृद्धि;
• बढ़ी हृदय की दर;
• होश खो देना;
• रक्तचाप कम करना;
• श्वास कष्ट;
• छाती की विरोधाभासी हरकतें;
• खाँसी;
• सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी;
• गर्दन में नसों की सूजन;
• डर;
• नीला पड़ना त्वचा;
• सांस रोकना.

श्वास का बढ़ना

बढ़ी हुई श्वास ( tachipnea) प्रतिपूरक तंत्रों में से एक है। यह तब प्रकट होता है जब फेफड़े के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, वायुमार्ग आंशिक रूप से अवरुद्ध या संकुचित हो जाते हैं, या किसी भी खंड को सांस लेने की प्रक्रिया से बाहर कर दिया जाता है। इन सभी मामलों में, साँस लेते समय फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा कम हो जाती है। इसके कारण रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर बढ़ जाता है। इसे विशेष रिसेप्टर्स द्वारा पकड़ लिया जाता है। प्रतिक्रिया में, श्वसन केंद्र श्वसन मांसपेशियों को अधिक बार आवेग भेजना शुरू कर देता है। इससे सांस लेने में वृद्धि होती है और सामान्य वेंटिलेशन की अस्थायी बहाली होती है।

तीव्र श्वसन विफलता में, इस लक्षण की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक होती है ( विशिष्ट रोग पर निर्भर करता है). उदाहरण के लिए, यदि स्वरयंत्र सूज गया है, तो कुछ मिनटों के लिए साँस लेना तेज़ हो सकता है ( जैसे-जैसे सूजन बढ़ती है), जिसके बाद यह पूरी तरह से रुक जाएगा ( स्वरयंत्र के लुमेन को बंद करते समय). निमोनिया या एक्सुडेटिव प्लीसीरी के साथ, सांस लेना अधिक बार हो जाता है क्योंकि एल्वियोली या फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है। इस प्रक्रिया में कई दिन लग सकते हैं.

कुछ मामलों में, बढ़ी हुई श्वास नहीं देखी जा सकती है। इसके विपरीत, यदि इसका कारण श्वसन केंद्र को नुकसान, श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी या बिगड़ा हुआ संक्रमण है तो यह धीरे-धीरे कम हो जाता है। तब प्रतिपूरक तंत्र बस काम नहीं करता है।

बढ़ी हृदय की दर

कार्डियोपालमस ( tachycardia) फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़े हुए दबाव का परिणाम हो सकता है। रक्त फेफड़ों की वाहिकाओं में जमा रहता है, और इसे आगे बढ़ाने के लिए, हृदय अधिक बार और मजबूत रूप से सिकुड़ना शुरू कर देता है। अन्य हृदय ताल विकार ( मंदनाड़ी, अतालता) यदि श्वसन विफलता का कारण हृदय संबंधी समस्याएं हैं तो देखा जा सकता है। तब रोगियों में हृदय विकृति के अन्य लक्षणों का पता लगाया जा सकता है ( दिल में दर्द, आदि).

होश खो देना

चेतना की हानि हाइपोक्सिमिया का परिणाम है। रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा जितनी कम होगी, विभिन्न अंगों और प्रणालियों की कार्यप्रणाली उतनी ही खराब होगी। चेतना की हानि तब होती है जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र ऑक्सीजन से वंचित हो जाता है। मस्तिष्क बस इसलिए बंद हो जाता है क्योंकि वह अब बुनियादी चीजों को बनाए रखने में सक्षम नहीं है जीवन के संकेत. यदि तीव्र श्वसन विफलता का कारण एक अस्थायी घटना है ( उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा का गंभीर दौरा), फिर सामान्य श्वास बहाल होने के बाद चेतना अपने आप लौट आती है ( ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की छूट). यह आमतौर पर कुछ ही मिनटों के भीतर होता है। यदि कारण चोट, फुफ्फुसीय एडिमा या अन्य समस्याएं हैं जो इतनी जल्दी गायब नहीं हो सकती हैं, तो रोगी चेतना में आए बिना मर सकता है। कभी-कभी तथाकथित हाइपरकेपनिक कोमा भी होता है। इसके साथ, धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के बढ़े हुए स्तर के कारण चेतना की हानि होती है।

रक्तचाप कम होना

उच्च रक्तचाप ( उच्च रक्तचाप) फुफ्फुसीय परिसंचरण में अक्सर निम्न रक्तचाप के साथ जोड़ा जाता है ( अल्प रक्त-चाप) - बड़े में. यह धीमे गैस विनिमय के कारण फेफड़ों की वाहिकाओं में रक्त के अवधारण द्वारा समझाया गया है। जब पारंपरिक टोनोमीटर से मापा जाता है, तो रक्तचाप में मध्यम कमी का पता चलता है।

श्वास कष्ट

सांस लेने में कठिनाई ( श्वास कष्ट) एक श्वास लय विकार है जिसमें व्यक्ति लंबे समय तक अपनी सामान्य आवृत्ति को बहाल नहीं कर पाता है। यह ऐसा है जैसे वह नियंत्रण खो रहा है अपनी ही सांस के साथऔर गहरी, पूरी सांस लेने में असमर्थ। रोगी हवा की कमी की शिकायत करता है। आमतौर पर, सांस की तकलीफ का दौरा शारीरिक परिश्रम या मजबूत भावनाओं से शुरू होता है।

तीव्र श्वसन विफलता में, सांस की तकलीफ तेजी से बढ़ती है और चिकित्सकीय देखभाल के बिना सामान्य श्वास को बहाल नहीं किया जा सकता है। इस लक्षण के घटित होने के विभिन्न तंत्र हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, श्वसन केंद्र की जलन के साथ, सांस की तकलीफ तंत्रिका विनियमन से जुड़ी होगी, और हृदय रोग के साथ - फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में दबाव में वृद्धि के साथ।

छाती की विरोधाभासी हरकतें

कुछ स्थितियों में, श्वसन विफलता वाले रोगियों में, छाती की विषम श्वसन गतिविधियों को देखा जा सकता है। उदाहरण के लिए, एक फेफड़ा सांस लेने की प्रक्रिया में बिल्कुल भी भाग नहीं ले सकता है या दूसरे फेफड़े से पीछे रह सकता है। कुछ हद तक कम बार, आप ऐसी स्थिति देख सकते हैं जहां साँस लेते समय छाती लगभग नहीं उठती ( आयाम कम हो गया है), और जब आप गहरी सांस लेते हैं, तो आपका पेट फूल जाता है। इस प्रकार की श्वास को उदर कहा जाता है और यह एक निश्चित विकृति की उपस्थिति का भी संकेत देता है।

निम्नलिखित मामलों में छाती की विषम हलचलें देखी जा सकती हैं:

• ध्वस्त फेफड़ा;
• न्यूमोथोरैक्स;
• एक तरफ बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव;
• एकतरफा स्क्लेरोटिक परिवर्तन ( दीर्घकालिक श्वसन विफलता का कारण बनता है).

यह लक्षण उन सभी बीमारियों के लिए विशिष्ट नहीं है जो श्वसन विफलता का कारण बन सकती हैं। यह छाती की गुहा के अंदर दबाव में बदलाव, उसमें तरल पदार्थ के जमा होने और दर्द के कारण होता है। हालाँकि, यदि श्वसन केंद्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, उदाहरण के लिए, छाती सममित रूप से ऊपर और नीचे उठती है, लेकिन गति की सीमा कम हो जाती है। बिना तीव्र श्वसन विफलता के सभी मामलों में समय पर सहायतासाँस लेने की गतिविधियाँ पूरी तरह से गायब हो जाती हैं।

खाँसी

खांसी श्वसन तंत्र के सुरक्षात्मक तंत्रों में से एक है। यह प्रतिवर्ती रूप से तब होता है जब वायुमार्ग किसी भी स्तर पर अवरुद्ध हो जाते हैं। किसी विदेशी वस्तु के प्रवेश, थूक के जमा होने या ब्रोन्किओल्स में ऐंठन के कारण श्लेष्मा झिल्ली में तंत्रिका अंत में जलन होती है। इससे खांसी होती है, जिससे वायुमार्ग साफ हो जाना चाहिए।

इस प्रकार, खांसी तीव्र श्वसन विफलता का प्रत्यक्ष लक्षण नहीं है। यह अक्सर उन कारणों के साथ होता है जिनके कारण यह हुआ। यह लक्षण ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसावरण के साथ देखा जाता है ( दर्दनाक खांसी), अस्थमा का दौरा, आदि। श्वसन केंद्र के आदेश पर खांसी होती है, इसलिए यदि श्वसन विफलता तंत्रिका तंत्र की समस्याओं के कारण होती है, तो यह प्रतिवर्त नहीं होता है।

सहायक श्वसन मांसपेशियों का शामिल होना

ऊपर चर्चा की गई मुख्य श्वसन मांसपेशियों के अलावा, मानव शरीर में कई मांसपेशियां हैं जो कुछ शर्तों के तहत छाती के विस्तार को बढ़ा सकती हैं। आम तौर पर, ये मांसपेशियां अन्य कार्य करती हैं और सांस लेने की प्रक्रिया में भाग नहीं लेती हैं। हालाँकि, तीव्र श्वसन विफलता में ऑक्सीजन की कमी रोगी को सभी प्रतिपूरक तंत्रों को चालू करने के लिए मजबूर करती है। परिणामस्वरूप, यह अतिरिक्त मांसपेशी समूहों को संलग्न करता है और साँस लेने की मात्रा को बढ़ाता है।

सहायक श्वसन मांसपेशियों में निम्नलिखित मांसपेशियाँ शामिल हैं:

• सीढ़ियाँ ( सामने, मध्य और पीछे);
• सबक्लेवियन;
• पेक्टोरलिस माइनर;
• स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड ( स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड);
• स्पाइनल एक्सटेंसर ( वक्षीय क्षेत्र में स्थित बंडल);
• पूर्वकाल सेराटस.

इन सभी मांसपेशी समूहों को सांस लेने की प्रक्रिया में शामिल करने के लिए एक शर्त आवश्यक है। गर्दन, सिर और ऊपरी अंग एक निश्चित स्थिति में होने चाहिए। इस प्रकार, इन मांसपेशियों को संलग्न करने के लिए, रोगी एक निश्चित मुद्रा अपनाता है। घर पर किसी मरीज से मिलने जाते समय, डॉक्टर केवल इस स्थिति के आधार पर श्वसन विफलता का संदेह कर सकता है। अक्सर, मरीज़ कुर्सी के पीछे झुक जाते हैं ( मेज पर, बिस्तर के किनारे, आदि।) बाहों को फैलाकर और थोड़ा आगे की ओर झुकें। इस स्थिति में शरीर का पूरा ऊपरी भाग स्थिर रहता है। गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में छाती अधिक आसानी से खिंचती है। एक नियम के रूप में, मरीज़ इस स्थिति में तब आते हैं जब सांस की गंभीर कमी होती है ( शामिल स्वस्थ लोगभारी बोझ उठाने के बाद, जब वे अपने हाथों को थोड़े मुड़े हुए घुटनों पर रखते हैं). सामान्य श्वास लय बहाल होने के बाद, वे स्थिति बदलते हैं।

गर्दन में नसों की सूजन

गर्दन में नसों की सूजन प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त के ठहराव का परिणाम है। यह लक्षण गंभीर श्वसन विफलता या हृदय विफलता के साथ हो सकता है। पहले मामले में, यह निम्नानुसार विकसित होता है। विभिन्न कारणों से, एल्वियोली में हवा और केशिकाओं में रक्त के बीच गैस विनिमय नहीं होता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त जमा होने लगता है। हृदय के दाहिने हिस्से, जो इसे वहां पंप करते हैं, फैलते हैं और उनमें दबाव बढ़ जाता है। यदि समस्या दूर नहीं होती है, तो हृदय तक जाने वाली बड़ी नसों में ठहराव आ जाता है। इनमें से गर्दन की नसें सबसे सतही होती हैं, इसलिए उनकी सूजन को नोटिस करना सबसे आसान होता है।

भय

तीव्र कमी का एक बहुत ही आम, यद्यपि व्यक्तिपरक, लक्षण डर है या, जैसा कि मरीज़ कभी-कभी कहते हैं, "मृत्यु का डर।" चिकित्सा साहित्य में इसे श्वसन घबराहट भी कहा जाता है। यह लक्षण उत्पन्न होता है स्पष्ट उल्लंघनश्वास, सामान्य हृदय ताल की विफलता, मस्तिष्क की ऑक्सीजन भुखमरी। सामान्य तौर पर मरीज को लगता है कि शरीर में कुछ गड़बड़ है। तीव्र श्वसन विफलता में, यह भावना चिंता, अल्पकालिक साइकोमोटर आंदोलन में बदल जाती है ( व्यक्ति बहुत अधिक और तेजी से हिलना-डुलना शुरू कर देता है). उदाहरण के लिए, जिन मरीज़ों का गला किसी चीज़ से दब जाता है, उनका गला अकड़ने लगता है और जल्दी ही उनका गला लाल हो जाता है। भय और उत्तेजना की भावना का स्थान चेतना की हानि ले लेती है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गंभीर ऑक्सीजन भुखमरी के कारण होता है।

मृत्यु का भय तीव्र श्वसन विफलता का अधिक विशिष्ट लक्षण है। क्रोनिक के विपरीत, यहां सांस लेना अचानक बंद हो जाता है और रोगी को तुरंत इसका पता चल जाता है। पुरानी श्वसन विफलता में, ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी धीरे-धीरे विकसित होती है। विभिन्न प्रतिपूरक तंत्र कर सकते हैं लंबे समय तकरक्त में ऑक्सीजन का स्वीकार्य स्तर बनाए रखें। अत: अचानक मृत्यु का भय और उत्तेजना उत्पन्न नहीं होती।

त्वचा का नीला पड़ना

सायनोसिस, या त्वचा का नीला मलिनकिरण, श्वसन विफलता का प्रत्यक्ष परिणाम है। यह लक्षण रक्त में ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है। अक्सर, शरीर के वे हिस्से नीले पड़ जाते हैं जिनकी आपूर्ति छोटी वाहिकाओं द्वारा होती है और जो हृदय से सबसे दूर होते हैं। उंगलियों और पैर की उंगलियों के सिरे, नाक और कान के सिरे की त्वचा का नीला पड़ना एक्रोसायनोसिस कहलाता है ( ग्रीक से - अंगों का नीलापन).

तीव्र श्वसन विफलता में सायनोसिस विकसित नहीं हो सकता है। यदि रक्त में ऑक्सीजन की आपूर्ति पूरी तरह से कम हो जाए तो सबसे पहले त्वचा पीली पड़ जाती है। यदि रोगी की सहायता न की जाए तो उसकी नीली अवस्था से पहले ही मृत्यु हो सकती है। यह लक्षण न केवल श्वास संबंधी विकारों की विशेषता है, बल्कि कई अन्य बीमारियों की भी विशेषता है जिनमें ऑक्सीजन ऊतकों तक खराब तरीके से स्थानांतरित होती है। सबसे आम हैं हृदय विफलता और कई रक्त रोग ( एनीमिया, हीमोग्लोबिन का स्तर कम होना).

छाती में दर्द

सीने में दर्द श्वसन विफलता का एक आवश्यक लक्षण नहीं है। तथ्य यह है कि फेफड़े के ऊतकों में दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं। भले ही तपेदिक या फेफड़े के फोड़े के कारण फेफड़े का एक महत्वपूर्ण हिस्सा नष्ट हो गया हो, श्वसन विफलता बिना किसी दर्द के दिखाई देगी।

विदेशी शरीर वाले मरीज़ दर्द की शिकायत करते हैं ( यह श्वासनली और ब्रांकाई की संवेदनशील श्लेष्मा झिल्ली को खरोंचता है). तीव्र दर्द फुफ्फुसावरण और फुफ्फुस को प्रभावित करने वाली किसी भी सूजन प्रक्रिया के साथ भी प्रकट होता है। यह सीरस झिल्ली, फेफड़े के ऊतकों के विपरीत, अच्छी तरह से आंतरिक होती है और बहुत संवेदनशील होती है।

इसके अलावा, सीने में दर्द की उपस्थिति हृदय की मांसपेशियों को पोषण देने के लिए ऑक्सीजन की कमी से जुड़ी हो सकती है। गंभीर और प्रगतिशील श्वसन विफलता के साथ, मायोकार्डियल नेक्रोसिस हो सकता है ( दिल का दौरा). एथेरोस्क्लेरोसिस वाले लोग विशेष रूप से इस तरह के दर्द से ग्रस्त होते हैं। हृदय की मांसपेशियों को आपूर्ति करने वाली उनकी धमनियां पहले से ही संकुचित हैं। श्वसन विफलता ऊतक पोषण को और भी ख़राब कर देती है।

सांस रुकना

सांस रोकना ( एपनिया) सबसे विशिष्ट लक्षण है जो तीव्र श्वसन विफलता के विकास को समाप्त करता है। बाहरी चिकित्सा सहायता के बिना, प्रतिपूरक तंत्र समाप्त हो जाते हैं। इससे श्वसन की मांसपेशियों में शिथिलता, श्वसन केंद्र का अवसाद और अंततः मृत्यु हो जाती है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि सांस रुकने का मतलब मौत नहीं है। समय पर पुनर्जीवन उपाय रोगी को वापस जीवन में ला सकते हैं। यही कारण है कि एपनिया को एक लक्षण के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

उपरोक्त सभी लक्षण हैं बाहरी संकेततीव्र श्वसन विफलता, जिसका पता या तो रोगी स्वयं या किसी अन्य व्यक्ति द्वारा सरसरी जांच के दौरान लगाया जा सकता है। इनमें से अधिकांश लक्षण केवल श्वसन विफलता की विशेषता नहीं हैं और श्वसन प्रणाली से संबंधित अन्य रोग स्थितियों में भी प्रकट होते हैं। मरीज़ की स्थिति के बारे में अधिक संपूर्ण जानकारी डेटा से प्राप्त की जा सकती है सामान्य परीक्षा. श्वसन विफलता के निदान के लिए समर्पित अनुभाग में उन पर विस्तार से चर्चा की जाएगी।

दीर्घकालिक श्वसन विफलता के लक्षण

पुरानी श्वसन विफलता के लक्षण आंशिक रूप से एक तीव्र प्रक्रिया के संकेतों से मेल खाते हैं। हालाँकि, यहाँ कुछ ख़ासियतें हैं। शरीर में कुछ परिवर्तन जो लम्बे समय तक रहने के कारण होते हैं ( महीने, साल) औक्सीजन की कमी। यहां हम दो पर प्रकाश डाल सकते हैं बड़े समूहलक्षण। पहला हाइपोक्सिया का लक्षण है। दूसरा उन बीमारियों के लक्षण हैं जो अक्सर पुरानी श्वसन विफलता का कारण बनते हैं।

पुरानी श्वसन विफलता में हाइपोक्सिया के लक्षण:

• "ड्रम" उंगलियां. तथाकथित ड्रम उंगलियां उन लोगों में दिखाई देती हैं जो लंबे सालश्वसन विफलता से पीड़ित हैं। रक्त में कम ऑक्सीजन सामग्री और उच्च कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री उंगलियों के अंतिम भाग में हड्डी के ऊतकों को ढीला कर देती है। इसके कारण हाथों की उंगलियों के सिरे चौड़े और मोटे हो जाते हैं और उंगलियां स्वयं ड्रमस्टिक जैसी दिखने लगती हैं। यह लक्षण पुरानी हृदय समस्याओं में भी देखा जा सकता है।
• घड़ी के चश्मे के आकार की कीलें. इस लक्षण के साथ, नाखून गोल हो जाते हैं और गुंबद का आकार ले लेते हैं ( नाखून प्लेट का मध्य भाग ऊपर उठता है). जैसा कि ऊपर चर्चा की गई है, यह अंतर्निहित हड्डी के ऊतकों की संरचना में परिवर्तन के कारण होता है। "ड्रम टोज़" विशिष्ट नाखूनों के बिना हो सकते हैं, लेकिन वॉच-ग्लास के आकार के नाखून हमेशा उंगलियों के विस्तारित फालेंज पर विकसित होते हैं। अर्थात्, एक लक्षण दूसरे पर "निर्भर" होता प्रतीत होता है।
• शाखाश्यावता. क्रोनिक हृदय विफलता में त्वचा के नीले मलिनकिरण की अपनी विशेषताएं होती हैं। इस मामले में त्वचा का नीला-बैंगनी रंग तीव्र प्रक्रिया की तुलना में अधिक स्पष्ट होगा। ऐसा लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है। इस समय के दौरान, केशिका नेटवर्क में संरचनात्मक परिवर्तन पहले ही विकसित हो चुके हैं।
• तेजी से साँस लेने. क्रोनिक हृदय विफलता वाले लोगों की सांसें तेज़ और उथली होती हैं। ऐसा फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी के कारण होता है। रक्त को समान मात्रा में ऑक्सीजन से भरने के लिए शरीर को अधिक सांस लेने की क्रिया करनी पड़ती है।
• थकान बढ़ना. लगातार ऑक्सीजन की कमी के कारण मांसपेशियां सामान्य मात्रा में काम नहीं कर पाती हैं। उनकी ताकत और सहनशक्ति कम हो जाती है। बीमारी के वर्षों में, क्रोनिक हृदय विफलता वाले लोगों की मांसपेशियों में कमी शुरू हो सकती है। अक्सर ( लेकिन हमेशा नहीं) वे क्षीण दिखते हैं और उनके शरीर का वजन कम हो जाता है।
• सीएनएस लक्षण. लंबे समय तक ऑक्सीजन भुखमरी की स्थिति में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में भी कुछ बदलाव होते हैं। न्यूरॉन्स ( मस्तिष्क कोशिकाएं) इतनी अच्छी तरह से सामना नहीं करते विभिन्न कार्य, जिसके कारण एक श्रृंखला सामान्य लक्षण. अनिद्रा काफी आम है. यह न केवल तंत्रिका संबंधी विकारों के कारण हो सकता है, बल्कि सांस की तकलीफ के हमलों के कारण भी हो सकता है, जो गंभीर मामलों में, नींद के दौरान भी दिखाई देता है। रोगी अक्सर जाग जाता है और सो जाने से डरता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कम आम लक्षण हैं लगातार सिरदर्द, हाथ कांपना और मतली।

उपरोक्त लक्षणों के अलावा, हाइपोक्सिया प्रयोगशाला परीक्षणों में कई विशिष्ट परिवर्तनों की ओर ले जाता है। निदान प्रक्रिया के दौरान इन परिवर्तनों का पता लगाया जाता है।

बीमारियों के लक्षण जो अक्सर क्रोनिक श्वसन विफलता का कारण बनते हैं:

• छाती का आकार बदलना. यह लक्षण चोटों, थोरैकोप्लास्टी, ब्रोन्किइक्टेसिस और कुछ अन्य विकृति के बाद देखा जाता है। अक्सर, पुरानी श्वसन विफलता के साथ, छाती कुछ हद तक फैल जाती है। यह आंशिक रूप से फेफड़ों की क्षमता बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया एक प्रतिपूरक तंत्र है। पसलियाँ अधिक क्षैतिज रूप से चलती हैं ( आम तौर पर वे रीढ़ की हड्डी से आगे और थोड़ा नीचे की ओर जाते हैं). छाती आगे और पीछे चपटी होने के बजाय अधिक गोल हो जाती है। इस लक्षण को अक्सर बैरल चेस्ट कहा जाता है।
• नाक के पंखों का फड़कना. श्वसन पथ में आंशिक रुकावट वाली बीमारियों में, नाक के पंख सांस लेने की क्रिया में शामिल होते हैं। जब आप सांस लेते हैं तो वे फैलते हैं और जब आप सांस छोड़ते हैं तो वे ढह जाते हैं, जैसे कि अधिक हवा खींचने की कोशिश कर रहे हों।
• इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना या उभार. इंटरकोस्टल स्थानों में त्वचा का उपयोग कभी-कभी फेफड़ों की मात्रा का आकलन करने के लिए किया जा सकता है ( छाती की मात्रा के संबंध में). उदाहरण के लिए, न्यूमोस्क्लेरोसिस या एटेलेक्टैसिस के साथ, फेफड़े के ऊतक ढह जाते हैं और सघन हो जाते हैं। इसके कारण, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में त्वचा कुछ हद तक पीछे हट जाएगी। एकतरफा ऊतक क्षति के साथ, यह लक्षण प्रभावित पक्ष पर देखा जाता है। इंटरकोस्टल स्थानों का उभार कम आम है। यह बड़े छिद्रों की उपस्थिति का संकेत दे सकता है ( गुफा) फेफड़े के ऊतकों में जो गैस विनिमय प्रक्रिया में भाग नहीं लेते हैं। ऐसी एक भी बड़ी गुहा की उपस्थिति के कारण, साँस लेते समय इंटरकोस्टल स्थानों में त्वचा थोड़ी उभर सकती है। कभी-कभी यह लक्षण एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ देखा जाता है। तब केवल निचली जगहें उभरती हैं ( फुफ्फुस गुहा के निचले भाग में गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में द्रव एकत्रित होता है).
• श्वास कष्ट. श्वसन विफलता का कारण बनने वाली बीमारी के आधार पर, सांस की तकलीफ निःश्वसन और प्रश्वसनीय हो सकती है। पहले मामले में, साँस छोड़ने का समय लंबा हो जाएगा, और दूसरे में - साँस लेने का समय। पुरानी श्वसन विफलता के संबंध में, सांस की तकलीफ को अक्सर रोग की गंभीरता का संकेत देने वाला लक्षण माना जाता है। हल्के संस्करण के साथ, सांस की तकलीफ केवल गंभीर स्थिति में ही प्रकट होती है शारीरिक गतिविधि. गंभीर मामलों में, रोगी को बैठने की स्थिति से उठाने और लंबे समय तक खड़े रहने से भी सांस की तकलीफ का दौरा पड़ सकता है।

क्रोनिक श्वसन विफलता के ऊपर वर्णित लक्षण हमें दो महत्वपूर्ण बिंदु बताने की अनुमति देते हैं। पहला श्वसन तंत्र की बीमारी की उपस्थिति है। दूसरा है खून में ऑक्सीजन की कमी. यह सटीक निदान करने, रोग प्रक्रिया को वर्गीकृत करने और उपचार शुरू करने के लिए पर्याप्त नहीं है। जब ये लक्षण प्रकट होते हैं, तो किसी को श्वसन विफलता की उपस्थिति का संदेह हो सकता है, लेकिन किसी भी परिस्थिति में आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए। आपको किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना होगा ( सामान्य चिकित्सक, पारिवारिक चिकित्सक, फ़ेथिसियोपल्मोनोलॉजिस्ट) इन समस्याओं का कारण निर्धारित करने के लिए। सटीक निदान के बाद ही आप कोई चिकित्सीय उपाय शुरू कर सकते हैं।

श्वसन विफलता का निदान

पहली नज़र में श्वसन विफलता का निदान करना काफी सरल प्रक्रिया लगती है। लक्षणों और शिकायतों के विश्लेषण के आधार पर, डॉक्टर पहले से ही सांस लेने में समस्याओं की उपस्थिति का अनुमान लगा सकते हैं। हालाँकि, निदान प्रक्रिया वास्तव में अधिक जटिल है। यह न केवल श्वसन विफलता की पहचान करने के लिए आवश्यक है, बल्कि इसकी गंभीरता की डिग्री, विकास के तंत्र और इसकी घटना का कारण निर्धारित करने के लिए भी आवश्यक है। केवल इस मामले में ही रोगी के पूर्ण प्रभावी उपचार के लिए पर्याप्त डेटा एकत्र किया जाएगा।

आमतौर पर, सभी नैदानिक ​​प्रक्रियाएं अस्पताल में की जाती हैं। श्वसन विफलता के कारण के आधार पर मरीजों की जांच सामान्य चिकित्सकों, पल्मोनोलॉजिस्ट या अन्य विशेषज्ञों द्वारा की जाती है ( सर्जन, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, आदि।). तीव्र श्वसन विफलता वाले मरीजों को आमतौर पर सीधे गहन देखभाल में भेजा जाता है। इस मामले में, रोगी की स्थिति स्थिर होने तक पूर्ण नैदानिक ​​​​उपायों को स्थगित कर दिया जाता है।

सभी निदान विधियों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले में रोगी की स्थिति निर्धारित करने और श्वसन विफलता का पता लगाने के उद्देश्य से सामान्य तरीके शामिल हैं। दूसरे समूह में प्रयोगशाला और वाद्य विधियाँ शामिल हैं जो पता लगाने में मदद करती हैं विशिष्ट रोगजो सांस संबंधी समस्याओं का मूल कारण बन गया।

श्वसन विफलता के निदान में उपयोग की जाने वाली मुख्य विधियाँ हैं:

• रोगी की शारीरिक जांच;
• स्पिरोमेट्री;
• रक्त गैस संरचना का निर्धारण.

रोगी की शारीरिक जांच

किसी मरीज की शारीरिक जांच निदान विधियों का एक सेट है जिसका उपयोग डॉक्टर मरीज की प्रारंभिक जांच के दौरान करता है। वे रोगी की स्थिति के बारे में अधिक सतही जानकारी प्रदान करते हैं, लेकिन इस जानकारी के आधार पर, एक अच्छा विशेषज्ञ तुरंत सही निदान मान सकता है।

श्वसन विफलता वाले रोगी की शारीरिक जांच में शामिल हैं:

• सामान्य छाती परीक्षण. छाती की जांच करते समय, डॉक्टर श्वसन गति के आयाम, इंटरकोस्टल स्थानों में त्वचा की स्थिति और संपूर्ण छाती के आकार पर ध्यान देते हैं। कोई भी बदलाव आपकी सांस संबंधी समस्याओं का कारण बता सकता है।
• टटोलने का कार्य. पैल्पेशन ऊतक की अनुभूति है। स्तन अपर्याप्तता के कारणों का निदान करने के लिए, एक्सिलरी और सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा महत्वपूर्ण है ( तपेदिक के लिए, अन्य संक्रामक प्रक्रियाएं ). इसके अलावा, यदि चोट लगने के बाद मरीज को भर्ती किया जाता है तो यह विधि पसलियों की अखंडता का आकलन कर सकती है। पेट फूलना, यकृत और अन्य आंतरिक अंगों की स्थिरता निर्धारित करने के लिए पेट की गुहा को भी थपथपाया जाता है। इससे श्वसन विफलता के अंतर्निहित कारण को निर्धारित करने में मदद मिल सकती है।
• टक्कर. पर्कशन आपकी उंगलियों से छाती की गुहा को "टैपिंग" करना है। श्वसन तंत्र के रोगों के निदान में यह विधि बहुत जानकारीपूर्ण है। घनी संरचनाओं पर, टक्कर की ध्वनि धीमी होगी, सामान्य फेफड़ों के ऊतकों जितनी तेज़ नहीं होगी। नीरसता तब निर्धारित होती है जब फेफड़े का फोड़ा, निमोनिया, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस।
• श्रवण. ऑस्केल्टेशन स्टेथोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है ( श्रोता). डॉक्टर मरीज की सांस लेने में बदलाव का पता लगाने की कोशिश करता है। वे कई प्रकार में आते हैं. उदाहरण के लिए, जब फेफड़ों में तरल पदार्थ जमा हो जाता है ( सूजन, निमोनिया) आप नम स्वर सुन सकते हैं। ब्रोन्कियल विकृति या स्केलेरोसिस के मामले में, क्रमशः होगा कठिन साँस लेनाऔर मौन ( स्केलेरोसिस क्षेत्र हवादार नहीं है और कोई शोर नहीं किया जा सकता है).
• नाड़ी माप. पल्स माप एक अनिवार्य प्रक्रिया है, क्योंकि यह आपको हृदय के काम का आकलन करने की अनुमति देता है। उच्च तापमान के कारण या क्षतिपूर्ति तंत्र सक्रिय होने पर नाड़ी बढ़ सकती है ( tachycardia).
• श्वसन दर माप. श्वसन विफलता को वर्गीकृत करने के लिए श्वसन दर एक महत्वपूर्ण पैरामीटर है। यदि साँस तेज़ और उथली है, तो हम एक प्रतिपूरक तंत्र के बारे में बात कर रहे हैं। यह तीव्र कमी के कई मामलों में और लगभग हमेशा पुरानी कमी में देखा जाता है। श्वसन दर 25 - 30 प्रति मिनट तक पहुंच सकती है, जबकि मानक 16 - 20 है। यदि श्वसन केंद्र या श्वसन मांसपेशियों में समस्याएं हैं, तो इसके विपरीत, श्वास धीमी हो जाती है।
• तापमान माप. तीव्र श्वसन विफलता के साथ तापमान बढ़ सकता है। अधिकतर यह फेफड़ों में सूजन प्रक्रियाओं के कारण होता है ( निमोनिया, तीव्र ब्रोंकाइटिस). क्रोनिक श्वसन विफलता शायद ही कभी बुखार के साथ होती है।
• रक्तचाप माप. रक्तचाप कम या अधिक हो सकता है। सदमे की स्थिति में यह सामान्य से नीचे होगा। तब डॉक्टर को तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया का संदेह हो सकता है। उच्च रक्तचाप प्रारंभिक फुफ्फुसीय एडिमा का संकेत दे सकता है, जो तीव्र श्वसन विफलता का कारण है।

इस प्रकार, उपरोक्त जोड़तोड़ की मदद से, डॉक्टर जल्दी से रोगी की स्थिति की पूरी तस्वीर प्राप्त कर सकता है। यह आपको आगे की परीक्षा के लिए प्रारंभिक योजना तैयार करने की अनुमति देगा।

स्पिरोमेट्री

स्पिरोमेट्री बाहरी श्वसन का अध्ययन करने के लिए एक सहायक विधि है, जो रोगी की श्वसन प्रणाली की स्थिति का काफी वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। बहुधा दिया जाता है निदान विधिपुरानी श्वसन विफलता के मामलों में इसका उपयोग यह निगरानी करने के लिए किया जाता है कि रोग कितनी तेजी से बढ़ता है।

स्पाइरोमीटर एक छोटा उपकरण है जो श्वास नली और विशेष डिजिटल सेंसर से सुसज्जित होता है। रोगी ट्यूब में सांस छोड़ता है, और डिवाइस सभी मुख्य संकेतक रिकॉर्ड करता है जो निदान के लिए उपयोगी हो सकते हैं। प्राप्त डेटा रोगी की स्थिति का सही आकलन करने और अधिक प्रभावी उपचार निर्धारित करने में मदद करता है।

स्पिरोमेट्री का उपयोग करके, आप निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन कर सकते हैं:

• फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता;
• मजबूरन की मात्रा ( बढ़ाया) पहले सेकंड में साँस छोड़ना;
• टिफ़नो सूचकांक;
• चरम निःश्वास वायु वेग.

एक नियम के रूप में, पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में, ये सभी संकेतक काफ़ी कम हो जाते हैं। स्पाइरोमेट्री के लिए अन्य विकल्प भी हैं। उदाहरण के लिए, यदि आप ब्रोंकोडाईलेटर्स लेने के बाद माप लेते हैं ( दवाएं जो ब्रांकाई को फैलाती हैं), आप निष्पक्ष रूप से आकलन कर सकते हैं कि किसी दिए गए मामले में कौन सी दवा सबसे अच्छा प्रभाव देती है।

रक्त गैस संरचना का निर्धारण

हाल के वर्षों में, इस निदान पद्धति को प्राप्त हुआ है व्यापक उपयोगविश्लेषण में आसानी और परिणामों की उच्च विश्वसनीयता के कारण। स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक सेंसर से सुसज्जित एक विशेष उपकरण रोगी की उंगली पर लगाया जाता है। यह रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री पर डेटा पढ़ता है और प्रतिशत के रूप में परिणाम देता है। श्वसन विफलता की गंभीरता का आकलन करने में यह विधि मुख्य है। यह रोगियों के लिए बिल्कुल भी बोझिल नहीं है, दर्द या असुविधा का कारण नहीं बनता है और इसका कोई मतभेद नहीं है।

श्वसन विफलता वाले रोगियों में रक्त परीक्षण में निम्नलिखित परिवर्तन हो सकते हैं:

• leukocytosis. ल्यूकोसाइटोसिस ( श्वेत रक्त कोशिका गिनती में वृद्धि) अक्सर एक तीव्र जीवाणु प्रक्रिया की बात करता है। यह ब्रोन्किइक्टेसिस में उच्चारित और निमोनिया में मध्यम होगा। अक्सर इससे बैंड न्यूट्रोफिल की संख्या बढ़ जाती है ( ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर स्थानांतरण).
• एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि ( ईएसआर) . ईएसआर भी सूजन प्रक्रिया का एक संकेतक है। यह न केवल श्वसन पथ के संक्रमण के साथ, बल्कि कई संक्रमणों के साथ भी बढ़ सकता है स्वप्रतिरक्षी प्रक्रियाएं (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, सारकॉइडोसिस के कारण सूजन).
• erythrocytosis. पुरानी श्वसन विफलता में लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर में वृद्धि अधिक बार देखी जाती है। इस मामले में, हम ऊपर चर्चा की गई प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के बारे में बात कर रहे हैं।
• हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ना. यह आमतौर पर एरिथ्रोसाइटोसिस के साथ एक साथ देखा जाता है और इसकी उत्पत्ति एक ही होती है ( प्रतिपूरक तंत्र).
• Eosinophilia. ल्यूकोसाइट सूत्र में ईोसिनोफिल की बढ़ी हुई संख्या इंगित करती है कि प्रतिरक्षा तंत्र शामिल थे। इओसिनोफिलिया हो सकता है दमा.
• इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी सिंड्रोम के लक्षण. ऐसे कई पदार्थ हैं जो विभिन्न मूल की तीव्र सूजन प्रक्रिया के लक्षण दर्शाते हैं। उदाहरण के लिए, निमोनिया के साथ, सेरोमुकोइड, फाइब्रिनोजेन, सियालिक एसिड, सी-रिएक्टिव प्रोटीन और हैप्टोग्लोबिन में वृद्धि देखी जा सकती है।
• हेमाटोक्रिट में वृद्धि. हेमाटोक्रिट रक्त के सेलुलर द्रव्यमान और उसके तरल द्रव्यमान का अनुपात है ( प्लाज्मा). लाल या सफेद रक्त कोशिकाओं के बढ़े हुए स्तर के कारण, हेमाटोक्रिट आमतौर पर बढ़ जाता है।

इसके अलावा, रक्त परीक्षण किसी भी संक्रमण के प्रति एंटीबॉडी की पहचान कर सकता है ( सीरोलॉजिकल परीक्षण), जो निदान की पुष्टि करेगा। आप रक्त में गैसों के आंशिक दबाव को निर्धारित करने और श्वसन एसिडोसिस का निदान करने के लिए प्रयोगशाला विधियों का भी उपयोग कर सकते हैं ( रक्त पीएच में कमी). यह सब किसी विशेष रोगी में रोग प्रक्रिया की विशेषताओं को दर्शाता है और अधिक संपूर्ण और प्रभावी उपचार चुनने में मदद करता है।

मूत्र का विश्लेषण

यूरिनलिसिस शायद ही कभी विशेष रूप से श्वसन विफलता से संबंधित विशिष्ट जानकारी प्रदान करता है। एक विषाक्त किडनी के साथ, जो एक तीव्र प्रक्रिया की जटिलता के रूप में विकसित हो सकती है, मूत्र में स्तंभ उपकला कोशिकाएं, प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाएं दिखाई दे सकती हैं। सदमे की स्थिति में, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा बहुत कम हो सकती है ( पेशाब की कमी), या वृक्क निस्पंदन पूरी तरह से बंद हो जाता है ( औरिया).

रेडियोग्राफ़

छाती गुहा के अंगों की जांच करने के लिए एक्स-रे एक सस्ता और काफी जानकारीपूर्ण तरीका है। यह तीव्र श्वसन विफलता वाले अधिकांश रोगियों को निर्धारित है। रोग के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम वाले मरीज़ किसी भी जटिलता का समय पर पता लगाने के लिए इसे नियमित रूप से करते हैं ( निमोनिया, कोर पल्मोनेल का निर्माण, आदि।).

श्वसन विफलता वाले रोगियों के एक्स-रे निम्नलिखित परिवर्तन दिखा सकते हैं:

• फेफड़े के लोब का काला पड़ना. रेडियोग्राफी में, एक अंधेरा क्षेत्र एक छवि का हल्का क्षेत्र होता है ( कैसे सफ़ेद रंग, इस स्थान पर गठन जितना सघन होगा). यदि अंधेरा फेफड़े के केवल एक लोब पर है, तो यह निमोनिया का संकेत हो सकता है ( विशेष रूप से यदि प्रक्रिया चल रही हैनिचले लोब में), फेफड़े के ऊतकों का पतन।
• फेफड़े में घाव का गहरा होना. किसी विशिष्ट घाव का काला पड़ना उस स्थान पर फोड़े की उपस्थिति का संकेत दे सकता है ( कभी-कभी आप फोड़े में द्रव के स्तर को दर्शाने वाली एक रेखा भी बना सकते हैं), फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस या तपेदिक में केसियस नेक्रोसिस का फोकस।
• फेफड़े का पूर्ण रूप से काला पड़ जाना. फेफड़ों में से किसी एक का एकतरफा काला पड़ना फुफ्फुस, व्यापक निमोनिया, या वाहिका में रुकावट के कारण फुफ्फुसीय रोधगलन का संकेत दे सकता है।
• दोनों फेफड़ों में अंधेरा छा जाना. दोनों फेफड़ों में कालापन अक्सर व्यापक न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय एडिमा और श्वसन संकट सिंड्रोम का संकेत देता है।

इस प्रकार, रेडियोग्राफी की मदद से, डॉक्टर फेफड़ों में कुछ रोग प्रक्रियाओं के बारे में काफी विस्तृत जानकारी जल्दी से प्राप्त कर सकते हैं। हालाँकि, यह निदान पद्धति श्वसन केंद्र या श्वसन मांसपेशियों को नुकसान के मामलों में परिवर्तन नहीं दिखाएगी।

थूक का जीवाणुविज्ञानी विश्लेषण

तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता वाले सभी रोगियों के लिए बलगम के जीवाणुविज्ञानी विश्लेषण की सिफारिश की जाती है। तथ्य यह है कि थूक का प्रचुर मात्रा में उत्पादन ( विशेषकर मवाद की अशुद्धियों के साथ) श्वसन पथ में रोगजनक बैक्टीरिया के सक्रिय प्रसार को इंगित करता है। प्रभावी उपचार निर्धारित करने के लिए, बलगम का नमूना लिया जाता है और रोग या जटिलता पैदा करने वाले सूक्ष्मजीव को उसमें से अलग कर दिया जाता है। यदि संभव हो तो एक एंटीबायोग्राम तैयार किया जाता है। यह एक अध्ययन है जिसमें कई दिन लगते हैं। इसका उद्देश्य विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति बैक्टीरिया की संवेदनशीलता को निर्धारित करना है। एंटीबायोग्राम के परिणामों के आधार पर, आप सबसे प्रभावी दवा लिख ​​सकते हैं जो संक्रमण को जल्दी से हरा देगी और रोगी की स्थिति में सुधार करेगी।

ब्रोंकोस्कोपी

ब्रोंकोस्कोपी एक जटिल शोध पद्धति है जिसमें ब्रांकाई के लुमेन में एक विशेष कैमरा डाला जाता है। अक्सर इसका उपयोग पुरानी श्वसन विफलता के मामलों में श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली की जांच करने के लिए किया जाता है बड़ी ब्रांकाई. तीव्र श्वसन विफलता में, रोगी की स्थिति खराब होने के जोखिम के कारण ब्रोंकोस्कोपी खतरनाक है। कैमरा डालने से ब्रोंकोस्पज़म या बलगम उत्पादन में वृद्धि हो सकती है। इसके अलावा, यह प्रक्रिया अपने आप में काफी अप्रिय है और इसके लिए स्वरयंत्र म्यूकोसा के प्रारंभिक संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

विद्युतहृद्लेख

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी ( ईसीजी) या इकोकार्डियोग्राफी ( इकोसीजी) कभी-कभी हृदय संबंधी कार्य का मूल्यांकन करने के लिए श्वसन विफलता वाले रोगियों को निर्धारित किया जाता है। तीव्र विफलता में, हृदय विकृति के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है ( अतालता, रोधगलन, आदि), जिसके परिणामस्वरूप साँस लेने में समस्याएँ हुईं। पुरानी श्वसन विफलता में, ईसीजी हृदय प्रणाली की कुछ जटिलताओं की पहचान करने में मदद करता है ( उदाहरण के लिए, कोर पल्मोनेल).

श्वसन विफलता में, धमनी रक्त में अपर्याप्त ऑक्सीजन या अतिरिक्त CO2 होता है। रक्त में ऑक्सीजन के प्रवाह और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने को सुनिश्चित करने के लिए, प्रतिपूरक तंत्र लॉन्च किए जाते हैं - श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति बढ़ जाती है, और हृदय का काम बढ़ जाता है।

श्वसन विफलता सिंड्रोम हाइपोक्सिया और महत्वपूर्ण शरीर प्रणालियों के कार्य में कमी का कारण है।

वर्गीकरण

फुफ्फुसीय श्वसन की पैथोफिज़ियोलॉजी श्वसन विफलता के दो मुख्य प्रकारों को अलग करती है।

पैथोलॉजी के स्थानीयकरण के अनुसार, कमी हो सकती है:

• फुफ्फुसीय - फेफड़ों में विभिन्न संरचनाओं के विकार;
• एक्स्ट्रापल्मोनरी - तंत्रिका आवेगों के संचरण, रक्त परिसंचरण, डायाफ्राम की गतिशीलता आदि में गड़बड़ी।

विकास की गति के अनुसार निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है:

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, विकृति विज्ञान की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं; वे आंशिक ऑक्सीजन तनाव (PaO2) और हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति (SaO2) के स्तर में भिन्न होते हैं।उपचार निर्धारित करते समय, कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव पर ध्यान दिया जाता है। यदि यह कम है तो शुद्ध ऑक्सीजन के स्थान पर O2 और CO2 का मिश्रण निर्धारित किया जाता है।

श्वसन विफलता की एटियलजि

श्वसन विफलता के कारण शरीर के विभिन्न भागों के कामकाज में गड़बड़ी से जुड़े हो सकते हैं:

इस प्रकार, एटियलजि के अनुसार, कई अतिरिक्त प्रकार की श्वसन विफलता को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• सेंट्रोजेनिक (मस्तिष्क में श्वसन केंद्र की बिगड़ा कार्यप्रणाली);
• न्यूरोमस्कुलर (फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों की ख़राब कार्यप्रणाली, या तो मांसपेशियों की बीमारियों से जुड़ी होती है, या तंत्रिका आवेगों के खराब संचालन के साथ);
• थोरैडियाफ्राग्मैटिक(छाती की गतिशीलता ख़राब);
• ब्रोंकोपुलमोनरी (विभिन्न फुफ्फुसीय संरचनाओं की क्षति);
• रक्तसंचारप्रकरण(संचार संबंधी विकारों के कारण सामान्य गैस विनिमय की असंभवता जिसके कारण फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति में रुकावट होती है या शिरापरक रक्त के साथ धमनी रक्त का मिश्रण होता है।

रोगजनन

पैथोफिज़ियोलॉजी ऑक्सीजन भुखमरी के विकास के कई तरीकों की पहचान करती है, जो उन कारणों पर निर्भर करता है जिनके कारण पैथोलॉजी हुई।

सामान्य वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन (जीएएच)

OAS एल्वियोली में हवा में ऑक्सीजन के दबाव में बदलाव से जुड़ा है। आम तौर पर, रक्त में ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति के कारण, यह वायुमंडलीय हवा की तुलना में लगभग एक तिहाई कम है।

दबाव की भरपाई वेंटिलेशन द्वारा की जाती है। यदि उत्तरार्द्ध ख़राब हो जाता है, तो कार्बन डाइऑक्साइड जारी होने की तुलना में अधिक ऑक्सीजन अवशोषित हो जाती है, जिससे हाइपरकेनिया के साथ हाइपोक्सिमिया हो जाता है।

वायुमंडलीय वायु में ऑक्सीजन के दबाव में कमी

श्वसन विफलता भी इससे जुड़ी हो सकती है बाहरी स्थितियाँ. हवा में ऑक्सीजन की कमी निम्नलिखित मामलों में देखी जाती है:

• उच्च ऊंचाई पर;
• प्राकृतिक गैसों सहित विभिन्न गैसों द्वारा वायु विषाक्तता के मामले में;
• अग्नि स्रोत के पास.

वायुकोशीय झिल्ली के माध्यम से ऑक्सीजन का बिगड़ा हुआ प्रसार

इस मामले में, रक्त और वायुकोशीय वायु में गैसों का असंतुलन होता है। इस स्थिति को एल्वोलर-केशिका ब्लॉक सिंड्रोम कहा जाता है। यह श्वसन तंत्र के विभिन्न रोगों की विशेषता है:

• एल्वियोली की सूजन;
• फेफड़े की तंतुमयता;
• सारकॉइडोसिस;
• एस्बेस्टस विषाक्तता;
• फेफड़ों में कैंसर मेटास्टेस।

वेंटिलेशन और छिड़काव का असंतुलन

सामान्य परिस्थितियों में भी वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात असमान होता है, जो गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव से जुड़ा होता है। को ऊपरी भागफेफड़ों में कम रक्त प्रवेश करता है, इसलिए यह सामान्य ऑक्सीजन सामग्री के साथ वहां से निकल जाता है।

निचले हिस्से में अधिक रक्त होता है, इसलिए O2 की मात्रा में थोड़ी सी भी कमी से ऑक्सीजन की कमी हो सकती है। श्वसन विफलता का यह रोगजनन विभिन्न फुफ्फुसीय एडिमा की विशेषता है।

सामान्य अवस्था में, वेंटिलेशन-छिड़काव संतुलन (वीए/क्यू) एक संकीर्ण सीमा के भीतर उतार-चढ़ाव करता है - 0.8 से 1 तक। श्वसन विफलता के साथ, यह शून्य तक गिर सकता है (रक्त को एल्वोलस में आपूर्ति की जाती है, जिसमें कोई हवा नहीं होती है) और बढ़ जाती है अनंत तक (कोशिकाओं में हवा भरी होती है, लेकिन केशिकाओं में रक्त नहीं होता है)।

असंतुलन बढ़ता है:

• उम्र के साथ - श्वसन विफलता के साथ लगातार साँस लेने में समस्याएँ होती हैं;
• शरीर की अनुचित स्थिति से जुड़े फेफड़ों की मात्रा में कमी के साथ;
• कुछ फेफड़ों के रोगों के लिए.

कुछ मामलों में, फेफड़ों को घटे और बढ़े हुए वीए/क्यू वाले क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है, जिसमें सबसे पहले श्वसन विफलता होती है।उनमें शिरापरक रक्त पूरी तरह से धमनी रक्त में परिवर्तित नहीं होता है। उत्तरार्द्ध को हाइपरकेनिया की विशेषता है, जिससे बाहरी श्वसन पर शरीर के ऊर्जा संसाधनों की खपत में वृद्धि होती है - धमनी रक्त में CO2 की एकाग्रता को सामान्य करने के लिए प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं।

रक्त शंट

शंटिंग शिरापरक रक्त के साथ धमनी रक्त का मिश्रण है। सामान्य परिस्थितियों में, 96-98% रक्त ऑक्सीजन से संतृप्त होता है, शेष 2-4% फुफ्फुसीय परिसंचरण की केशिकाओं से गुजरता है। यदि यह संतुलन बदल जाता है, तो हाइपोक्सिमिया होता है।

पैथोलॉजिकल शंटिंग दो प्रकार की होती है:

• शारीरिक शंट- रक्त संवहनी तंत्र की असामान्यताओं के माध्यम से फुफ्फुसीय परिसंचरण को बायपास करता है;
• वायुकोशीय शंट- रक्त फेफड़ों के खराब हवादार क्षेत्रों में वाहिकाओं में प्रवेश करता है।

बाईपास सर्जरी के कारण होने वाली श्वसन विफलता का इलाज ऑक्सीजन थेरेपी से व्यावहारिक रूप से संभव नहीं है।

रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि

प्रतिबंधात्मक हाइपोवेंटिलेशन इस तथ्य के कारण विकसित हो सकता है कि रक्त वायुकोशीय केशिकाओं को ऑक्सीजन से संतृप्त होने का समय दिए बिना, बहुत तेज़ी से छोड़ देता है। इसका कारण रक्त वाहिकाओं का सिकुड़ना है, जो विभिन्न बीमारियों का परिणाम हो सकता है - उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय वातस्फीति।

हाइपरकेनिया का रोगजनन

रक्त में CO2 सांद्रता में वृद्धि होती है:

सामान्य हाइपोवेंटिलेशन सिस्टम के कामकाज में एक जटिल विकार का परिणाम है, जिसमें मेडुला ऑबोंगटा द्वारा श्वास प्रक्रिया का विनियमन और वक्ष क्षेत्र के मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का कामकाज शामिल है।

फेफड़ों के मृत क्षेत्र मृत नहीं हैं अक्षरशः- यह उच्च VA/Q वाले क्षेत्रों का नाम है। ऐसी स्थिति में, हवा एल्वियोली में प्रवेश करती है, जिसे रक्त की आपूर्ति नहीं होती है, और कुछ भी नहीं निकालता है।

तदनुसार, स्वस्थ क्षेत्रों से अधिक कार्बन डाइऑक्साइड को हटाया जाना चाहिए, जो केवल बढ़े हुए वेंटिलेशन के साथ ही संभव है। यदि शरीर फेफड़ों को हाइपरवेंटिलेट करने में असमर्थ है, तो रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड रहता है - हाइपरकेनिया विकसित होता है।

प्राथमिक चिकित्सा एवं उपचार

के लिए आपातकालीन सहायता की आवश्यकता है. पीड़ित को तत्काल वायुमार्ग को साफ़ करने की आवश्यकता है - जीभ के पीछे हटने को खत्म करें, श्वासनली से विदेशी शरीर को हटा दें। फिर उसके शरीर को "बग़ल में" स्थिति लेनी चाहिए, अधिमानतः दाईं ओर।

यदि आवश्यक हो, ट्रेकियोटॉमी की जाती है, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, फिर ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है: एक मास्क का उपयोग करके, पैरेन्काइमल पैथोलॉजी के मामले में वेंटिलेशन विफलता के मामले में प्रति मिनट 4-8 लीटर ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, O2 की मात्रा बढ़ जाती है 12 लीटर प्रति मिनट.

बाह्य श्वसन तंत्र में गड़बड़ी के लक्षण

एक नियम के रूप में, किसी भी श्वसन विफलता के साथ, लक्षण सामान्य होते हैं।

उदाहरण के लिए:

• सांस की तकलीफ और अन्य श्वास संबंधी विकार (खांसी, छींकना, जम्हाई लेना);
• हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया की अभिव्यक्तियाँ;
• श्वसन की मांसपेशियों की थकान;
• हिचकी;
• श्वासावरोध।

इस तथ्य के बावजूद कि सांस की तकलीफ सबसे विशिष्ट लक्षण (हवा की कमी की भावना) है, इसकी गंभीरता का उपयोग श्वसन विफलता की डिग्री का आकलन करने के लिए नहीं किया जा सकता है।

हाइपरकेनिया के लक्षणों में हृदय गति में वृद्धि, नींद में खलल, मतली और सिरदर्द शामिल हैं। रक्त में CO2 सांद्रता में वृद्धि से मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण में तेजी जैसे क्षतिपूर्ति तंत्र की शुरुआत होती है। इसके परिणाम आईसीपी और सेरेब्रल एडिमा में वृद्धि हैं।

पैरेन्काइमल प्रकार की श्वसन विफलता का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण सायनोसिस है, जो तब प्रकट होता है जब रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 60 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला।

इस सूचक में और गिरावट से पहले याददाश्त कमजोर होती है, फिर चेतना का नुकसान होता है।

श्वसन गति की आवृत्ति में परिवर्तन में मांसपेशियों की कमजोरी व्यक्त की जाती है। शुरुआती चरणों में, सहायक मांसपेशियां मुख्य मांसपेशियों की सहायता के लिए आती हैं, जिससे श्वसन दर 25/मिनट तक बढ़ जाती है। और इससे अधिक होने पर दर 12/मिनट से कम हो जाती है, जिससे श्वसन अवरोध हो सकता है।

पैथोलॉजी के निदान के तरीके

इस प्रकार, श्वसन विफलता का निदान निम्नलिखित मानदंडों पर आधारित है:

प्रारंभिक चरण में, एक विस्तृत इतिहास एकत्र किया जाता है - इसका उद्देश्य पैथोलॉजी के विकास के लिए पूर्वापेक्षाओं की पहचान करना है।रोगी की सायनोसिस के लिए जांच की जाती है, श्वसन दर और श्वसन मांसपेशियों की कार्यप्रणाली का आकलन किया जाता है।

निम्नलिखित अध्ययन किये जा रहे हैं:

1. स्पिरोमेट्री। श्वसन प्रणाली की वेंटिलेशन क्षमता का आकलन किया जाता है: फेफड़ों की मात्रा, परिसंचारी हवा की मात्रा, श्वसन पथ में हवा की गति और अन्य संकेतक।
2. प्रयोगशाला परीक्षणों के माध्यम सेरक्त में गैसों की सांद्रता की जाँच की जाती है।
3. रेडियोग्राफी। आपको श्वसन तंत्र के विभिन्न तत्वों को होने वाले नुकसान का पता लगाने की अनुमति देता है।

बुनियादी उपचार

श्वसन विफलता के उपचार में शामिल हैं:

• फेफड़ों के सामान्य वेंटिलेशन और रक्त में ऑक्सीजन की आपूर्ति बहाल करना;
• उस बीमारी का उपचार जिसके कारण विकृति उत्पन्न हुई।

उपचार की मुख्य विधि है ऑक्सीजन थेरेपी. इसके साथ ही, एंटीबायोटिक्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स और एक्सपेक्टोरेंट निर्धारित किए जाते हैं। एक मालिश की जाती है जो छाती को आराम देती है और श्वसन की मांसपेशियों, अल्ट्रासाउंड फिजियोथेरेपी और चिकित्सीय अभ्यासों से तनाव से राहत देती है। ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग ब्रोन्कियल स्राव को हटाने के लिए किया जाता है। तीव्र कमी के मामले में, अंतःशिरा एलमिट्रिन निर्धारित किया जाता है। जीर्ण रूप में: 2 महीने के लिए मौखिक रूप से एलमिट्रिन, एसिटाज़ोलमाइड, डॉक्साप्राम।

मूल कारण का उपचार संभव है, मुख्यतः विकृति विज्ञान के तीव्र रूप में।पुरानी विफलता से पूर्ण राहत केवल फेफड़े के प्रत्यारोपण से ही प्राप्त होती है।

व्यायाम चिकित्सा का उपयोग केवल चरण I या II की श्वसन विफलता के लिए किया जा सकता है। जिम्नास्टिक का उद्देश्य श्वसन तंत्र पर भार को कम करना है।

तीव्र श्वसन विफलता एक जीवन-घातक स्थिति है जो ऑक्सीजन की आपूर्ति में व्यवधान से जुड़ी होती है आंतरिक अंग. श्वसन तंत्र की संरचना जटिल होती है और यह आसानी से कमजोर हो जाता है।

शरीर में ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति विभिन्न कारणों से होती है। जैसे कारक:

• संज्ञाहरण का प्रभाव;
• रासायनिक विषाक्तता;
• स्ट्रोक के बाद की स्थिति;
• स्कोलियोसिस;
• न्यूमोनिया;
• नशा.

श्वसन पथ को नुकसान तब होता है जब जलने, अस्थमा के दौरे या छोटी वस्तुओं के साँस लेने के परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल म्यूकोसा में सूजन हो जाती है।

आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता वाली स्थिति के कारण विविध हैं, लेकिन पहला स्थान श्वसन विफलता का है केंद्रीय उत्पत्ति. एनेस्थीसिया श्वसन अंगों को नुकसान पहुँचाता है, मस्तिष्क में सक्रिय केंद्र को रोकता है और हाइपोक्सिया के विकास में योगदान देता है। लोबार निमोनिया के दौरान विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता भी उनके सामान्य कामकाज को बाधित करती है।

तीव्र निमोनिया, यदि उपचार न किया जाए, तो एआरएफ के विकास का कारण बन सकता है। टेटनस, बोटुलिज़्म और पोलियो श्वसन अंगों के कामकाज में गड़बड़ी पैदा करते हैं, मांसपेशियों के तंतुओं को पंगु बना देते हैं और श्वसन केंद्र की चालकता और अवसाद में परिवर्तन में योगदान करते हैं। विषाक्त प्रक्रियाओं को जन्म देता है त्वरित विकासऔर अग्नाशयशोथ में श्वसन विफलता के बढ़ते लक्षण, टाइफाइड ज्वर, यूरीमिया।

श्वसन संबंधी विकारों के प्रकार

पैथोलॉजिकल स्थितिएल्वियोली और ऊतकों में प्राथमिक और माध्यमिक तीव्र श्वसन विफलता के रूप में वर्गीकृत किया गया है। साँस लेने और छोड़ने में वेंटिलेशन प्रकार का परिवर्तन निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति में प्रकट होता है:

• वायुमार्ग के तंत्रिका तंत्र में आवेगों का रुकावट;
• श्वसन केंद्र का विघटन.

कुछ मामलों में, रोग का एक पैरेन्काइमल रूप विकसित होता है, जो श्वसन पथ में समस्याओं और फेफड़ों के ऊतकों में गैसों के खराब प्रवेश से जुड़ा होता है।

केंद्रीय मूल की अपर्याप्तता के कारण सीधे श्वसन केंद्र के कामकाज में गंभीर समस्याओं से संबंधित हैं।

ब्रोन्कियल रुकावट निम्न स्थितियों में ऊतकों तक ऑक्सीजन की आपूर्ति को कम कर देती है:

• दमा;
• डूबता हुआ;
• एटेलेक्टैसिस;
• फुफ्फुसावरण;
• गला घोंटना;
• न्यूमोनिया।

रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोग प्रक्रिया के विकास का संकेत देने वाले कुछ लक्षणों की प्रबलता के आधार पर वर्गीकृत की जाती हैं। श्वसन विफलता के तीसरे चरण की अवधि से मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

रोग के चरण 1 और 2 में दिखाई देने वाले लक्षण तीव्र हाइपोक्सिया के साथ होने वाली जटिल प्रक्रियाओं के विकास का संकेत देते हैं।

रोग कैसे प्रकट होता है?

तीव्र श्वसन विफलता शरीर में कई रोग प्रक्रियाओं में अंतर्निहित है और इसके साथ लक्षण भी होते हैं जैसे:

• मुंह के आसपास सायनोसिस;
• खाँसी;
• रक्तचाप में कमी;
• श्वास विकार;
• उत्तेजना;
• होश खो देना;
• छाती क्षेत्र में दर्द.

अनियमित श्वास की उपस्थिति का कारण अक्सर प्रतिपूरक तंत्र के विकास से जुड़ा होता है।

रोगी की स्थिति में गिरावट 24 घंटे तक रहती है, लेकिन रोग की कई अभिव्यक्तियाँ अल्पकालिक होती हैं, उदाहरण के लिए, स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन।

फुफ्फुस या निमोनिया के विकास के परिणामस्वरूप, श्वास धीरे-धीरे अधिक हो जाती है, लेकिन गुहा में तेजी से द्रव जमा हो जाता है, और श्वास की लय में व्यवधान 1-2 दिनों तक रहता है। फेफड़ों और ब्रांकाई की शिथिलता के साथ तेज़ दिल की धड़कन या अतालता होती है।

ऑक्सीजन की कमी से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने के परिणामस्वरूप चेतना की हानि होती है। गड़बड़ी का कारण समाप्त होने के बाद श्वास की बहाली होती है। यदि फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो जाती है, तो कई मरीज़ होश में आए बिना ही मर जाते हैं।

अक्सर, रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की अधिक मात्रा से बेहोशी और कोमा हो जाता है। इस मामले में, रक्त प्रवाह बदल जाता है और हाइपोटेंशन विकसित हो जाता है।

श्वसन केंद्र की शिथिलता क्यों होती है?

तीव्र श्वसन विफलता मेडुला ऑबोंगटा में श्वसन केंद्र के विघटन के परिणामस्वरूप होती है। कार्बन डाइऑक्साइड सांद्रता और ऑक्सीजन स्तर के बीच असंतुलन कोशिका कार्य को प्रभावित करता है।

एक तीव्र प्रक्रिया के विकास के कारण विविध हैं:

• चोटें;
• मात्रा से अधिक दवाई;
• मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन;
• रीढ़ की हड्डी के स्तंभ में परिवर्तन;
• हाइपोथायरायडिज्म

रीढ़ की हड्डी के कामकाज में व्यवधान श्वसन मांसपेशियों के पक्षाघात का कारण बनता है। मस्तिष्क फेफड़ों में गैस विनिमय की प्रक्रिया को नियंत्रित करने में असमर्थ है। ऑटोइम्यून बीमारियों में, रोगी को तीव्र श्वसन विफलता का अनुभव होता है।

स्ट्रोक बढ़ने का मुख्य कारण है इंट्राक्रेनियल दबावऔर श्वसन केंद्र का तेजी से संपीड़न होता है, जिससे कोशिका मृत्यु हो जाती है। इस मामले में, रोगी को तीव्र श्वसन विफलता विकसित होती है। उच्च रक्तचाप से उत्पन्न सेरेब्रल एडिमा मस्तिष्क स्टेम को प्रभावित करती है, जिससे साँस लेने और छोड़ने में समस्याएँ होती हैं।

श्वसन मांसपेशी पक्षाघात का विकास

श्वसन मांसपेशियों की खराबी के कारण विविध हैं:

• संक्रामक रोग;
• परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान;
• मांसपेशियों के ऊतकों का विनाश;
• स्वप्रतिरक्षी प्रक्रियाएं;
• दवाओं का विषैला प्रभाव.

कई रोगियों में, मस्कुलर डिस्ट्रॉफी से जुड़े आनुवंशिक विकारों के कारण तेजी से कोशिका मृत्यु होती है और मांसपेशी फाइबर का पूर्ण विनाश होता है। मरीजों को सांस लेते और छोड़ते समय असुविधा का अनुभव होता है और अक्सर श्वसन मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप कम उम्र में ही उनकी मृत्यु हो जाती है।

अंतर्जात जहर अक्सर मोटर तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं। बोटुलिज़्म के साथ, तीव्र विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं, जिससे सांस लेना पूरी तरह बंद हो जाता है। मांसपेशियों का पक्षाघात संक्रामक रोगों में देखा जाता है जैसे:

• पोलियो;
• धनुस्तंभ;
• रेबीज.

प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता कपाल तंत्रिकाओं के कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। आवेगों में रुकावट के परिणामस्वरूप, श्वसन विफलता धीरे-धीरे विकसित होती है।

श्वसन सिंड्रोम मांसपेशियों की टोन में कमी और अनुपस्थिति से जुड़ा है समय पर इलाजजिससे श्वास पूरी तरह बंद हो जाती है और मृत्यु हो जाती है।

ब्रोन्कियल लुमेन बंद होने पर अपर्याप्त श्वास

श्वसन प्रणाली की खराबी के कारण अक्सर यांत्रिक रुकावट से जुड़े होते हैं सबसे छोटे जहाज- ब्रांकाई। को दुखद परिणामकारक जैसे:

• ऐंठन;
• स्वरयंत्र की सूजन;
• श्वासावरोध;
• श्वासनली ऊतक का संपीड़न;
• दमा का दौरा;
• ब्रोन्किइक्टेसिस;
• क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस.

अस्थमा का दौरा विकास को गति देता है गंभीर स्थितिश्वसन विफलता से संबंधित. फेफड़ों का वेंटिलेशन बाधित हो जाता है, छोटी ब्रांकाई का लुमेन संकरा हो जाता है, और केवल समय पर चिकित्सा देखभाल ही दुखद परिणाम को रोकती है।

बच्चों में सिस्टिक फाइब्रोसिस के विकास के परिणामस्वरूप, प्रचुर मात्रा में गठन के साथ, रोग का एक पुराना रूप विकसित होता है गाढ़ा कफजिससे खांसी ठीक से नहीं होती। मैलिग्नैंट ट्यूमरअक्सर वायुमार्ग को संकुचित करता है और श्वासनली और ब्रांकाई के लुमेन को कम कर देता है। इस मामले में, केवल समय पर चिकित्सा देखभाल ही रोगी को श्वसन विफलता के विकास से जुड़ी पीड़ा से बचाती है।

स्वरयंत्र पर आघात, जिससे उपास्थि टूट जाती है, दम घुटने का मुख्य कारण है और रोगी को तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

ब्रोंकोपुलमोनरी अपर्याप्तता की अन्य अभिव्यक्तियाँ

छाती को नुकसान पहुंचने से सांस की तकलीफ, फेफड़ों की मोटर कार्यप्रणाली में कमी और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का दृश्य विस्तार होता है। श्वास संबंधी विकारों के साथ-साथ त्वचा और होठों के रंग में भी परिवर्तन होता है। रीढ़ की हड्डी की वक्रता के परिणामस्वरूप, साँस लेने की प्रक्रिया बाधित होती है और तंत्रिका सिरा, श्वसन मांसपेशियों का काम मुश्किल हो जाता है।

फेफड़े के ऊतकों के टूटने से फुफ्फुस गुहा के अवसादन के परिणामस्वरूप तीव्र श्वसन विफलता होती है। फुफ्फुस गुहा में बहाव अक्सर छाती की गतिशीलता को सीमित कर देता है और सांस लेने में बाधा उत्पन्न करता है।

फुफ्फुस परतों की सूजन की समस्या साँस लेने के दौरान फेफड़े के ऊतकों को फैलने की अनुमति नहीं देती है, और रोगी में स्थायी श्वसन विफलता विकसित हो जाती है। एक बच्चे में रिकेट्स के दौरान नीचे से छाती का फूलना श्वसन प्रक्रिया को भी प्रभावित करता है, मांसपेशियों और स्नायुबंधन को कमजोर करता है और उनके स्वर को कम करता है। मांसपेशियों के कार्य में गड़बड़ी के कारण रोगी में श्वसन विफलता बढ़ जाती है।

रोग के जीर्ण रूपों के लिए थेरेपी

उपचार शुरू करने से पहले, बीमारी का कारण स्थापित करना, रक्त में कम ऑक्सीजन स्तर को खत्म करने और एसिड-बेस संतुलन को सही करने के लिए एक योजना विकसित करना आवश्यक है। उपचार के दौरान, एक्सपेक्टोरेंट, ब्रोन्कोडायलेटर्स और जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

नेब्युलाइज़र थेरेपी प्रदान करती है सकारात्मक कार्रवाईबड़ी ब्रांकाई की स्थिति पर, वायुमार्ग की श्लेष्मा झिल्ली को पुनर्स्थापित करता है। ये सभी उपचार विधियाँ एक चिकित्सक की देखरेख में की जाती हैं।

स्वास्थ्य में तीव्र गिरावट के लिए कृत्रिम श्वसन के उपयोग की आवश्यकता होती है, जिससे फेफड़ों के वेंटिलेशन की प्रक्रिया में सुधार होता है। घर पर मरीज को ऑक्सीजन थेरेपी दी जाती है।

ये वीडियो सबकुछ बताता है आवश्यक जानकारीतीव्र श्वसन विफलता के बारे में.

तीव्र श्वसन विफलता वाले रोगियों के उपचार के लिए दवाओं का सही चयन उनके स्वास्थ्य को बहाल कर सकता है और उनके जीवन को बचा सकता है।

प्रत्येक दवा के अपने मतभेद होते हैं और विभिन्न दुष्प्रभाव हो सकते हैं। इसलिए, कोई भी दवा लेते समय, आपको निर्देशों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना चाहिए, डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, अनुशंसित खुराक का पालन करना चाहिए और अपनी भलाई की निगरानी करनी चाहिए। कुछ मामलों में, उपयोग दवाइयाँविकास को गति दे सकता है श्वसन संबंधी विकार. आइए दवाओं से श्वसन अवसाद जैसी समस्या के बारे में थोड़ा और विस्तार से बात करें, आइए लक्षणों और क्या हो रहा है, इस पर थोड़ा और विस्तार से नज़र डालें।

शब्द "श्वसन अवसाद" अपर्याप्त फुफ्फुसीय वेंटिलेशन या श्वसन विफलता को संदर्भित करता है। इस तरह के विकार के साथ, किसी व्यक्ति के रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा काफी कम हो जाती है और/या कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा परिमाण के क्रम से बढ़ जाती है।

कौन सी दवाएँ श्वसन अवसाद का कारण बन सकती हैं?

श्वसन अवसाद कई दवाओं के उपयोग के कारण हो सकता है। यह पहचानने योग्य है कि अक्सर यह स्वास्थ्य विकार तब होता है जब दवाओं की अधिक मात्रा हो जाती है और जब उनका सही तरीके से उपयोग नहीं किया जाता है। श्वसन विफलता भी इसके कारण हो सकती है व्यक्तिगत असहिष्णुताऔषधियाँ।

ओपियेट्स द्वारा प्रस्तुत नारकोटिक एनाल्जेसिक, श्वास पर निराशाजनक प्रभाव डालते हैं। साथ ही, नींद की गोलियों और शामक दवाओं का उपयोग करने पर भी ऐसा नकारात्मक प्रभाव संभव है। कुछ मामलों में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के उपयोग के कारण श्वसन विफलता विकसित होती है, खासकर उनकी अधिक मात्रा के साथ। अधिक समान उल्लंघनन्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी (प्रोकेन, आदि), कुछ एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाओं का कारण बनने वाली दवाओं द्वारा उकसाया जा सकता है।

श्वसन अवसाद कैसे प्रकट होता है, दवाओं की क्रिया के कारण क्या लक्षण होते हैं

गंभीर श्वसन अवसाद काफी गंभीर लक्षणों से प्रकट हो सकता है, जिसमें श्वास और हृदय गति में वृद्धि शामिल है। पीड़ित को चेतना की हानि का अनुभव हो सकता है, और रक्तचाप में कमी भी काफी आम है। को संभावित लक्षणइसमें सांस की तकलीफ, छाती की विरोधाभासी हरकतें और खांसी की उपस्थिति भी शामिल है। श्वसन गतिविधियों को सुविधाजनक बनाने के लिए सहायक मांसपेशियों की भागीदारी से श्वसन अवसाद प्रकट हो सकता है। पीड़ित की गर्दन की नसें सूज जाती हैं। बेशक, इस तरह की समस्याओं का उभरना बहुत बड़ा डर पैदा करता है। त्वचा का रंग नीला पड़ना भी ध्यान देने योग्य है दर्दनाक संवेदनाएँछाती में। सांस भी रुक सकती है.

यदि दवाओं के कारण श्वसन विफलता धीरे-धीरे विकसित होती है, तो अंदर का दबाव रक्त वाहिकाएं. तब रोगी को तथाकथित फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित हो जाता है। पर्याप्त सुधार की कमी से रक्त वाहिकाओं को नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में ऑक्सीजन की आपूर्ति और भी कम हो जाती है, जिससे हृदय पर भार बढ़ जाता है और हृदय विफलता का विकास होता है।

श्वसन अवसाद को कैसे ठीक किया जाता है, कौन सा प्रभावी है इसके बारे में

यदि श्वसन विफलता का संदेह है, तो डॉक्टर इस विकार के कारणों की पहचान करने के लिए उपाय करते हैं। बेशक, ऐसी दवाएं लेने से बचना ज़रूरी है जो ऐसे लक्षण पैदा करती हैं। उनके लिए पर्याप्त प्रतिस्थापन ढूंढना आवश्यक हो सकता है।

श्वसन अवसाद के मामले में, रोगी को मुख्य रूप से ऑक्सीजन का संकेत दिया जाता है। यदि रोगी को श्वसन विफलता का पुराना रूप नहीं है, तो ऑक्सीजन की मात्रा महत्वपूर्ण होनी चाहिए। इस थेरेपी के दौरान सांस धीमी होनी चाहिए।

श्वसन अवसाद के विशेष रूप से गंभीर मामलों में, कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। एक विशेष प्लास्टिक ट्यूब नाक या मुंह के माध्यम से श्वासनली में डाली जाती है, जिसे फिर एक मशीन से जोड़ा जाना चाहिए जो फेफड़ों में हवा पंप करती है। साँस छोड़ना निष्क्रिय रूप से किया जाता है - क्योंकि फेफड़ों में लोचदार कर्षण होता है। हानि की डिग्री और मौजूदा बीमारियों के आधार पर, कृत्रिम श्वसन तंत्र के संचालन का एक विशेष तरीका चुना जाता है। ऐसी स्थिति में जब फेफड़े सामान्य रूप से कार्य नहीं कर पाते, श्वास तंत्र के माध्यम से अतिरिक्त ऑक्सीजन पहुंचाई जाती है। यदि रोगी अपने आप सांस नहीं ले सकता तो कृत्रिम वेंटिलेशन करने से जान बचाने में मदद मिलती है।

हृदय और फेफड़ों के कामकाज को अनुकूलित करने के लिए, शरीर में पानी-नमक संतुलन को सामान्य करना बेहद महत्वपूर्ण है। डॉक्टर रक्त अम्लता को अनुकूलित करने के लिए भी उपाय कर रहे हैं, उदाहरण के लिए, शामक दवाओं का उपयोग करना। ऐसी रचनाएँ शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करने और फेफड़ों की कार्यप्रणाली में सुधार करने में मदद करती हैं।

कुछ मामलों में, अवसादग्रस्त श्वास के उपचार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग शामिल होता है। समान हार्मोनल दवाएंउन रोगियों की मदद करेगा जिनके फेफड़े के ऊतक लंबे समय तक विकारों के कारण गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो गए हैं।

जिन रोगियों में श्वसन अवसाद का निदान किया गया है, जिसके बारे में हम इस पृष्ठ पर बात करना जारी रखते हैं, उन्हें लंबे समय तक डॉक्टर द्वारा निगरानी रखने की आवश्यकता होती है। ऐसे रोगियों को नियमित रूप से विभिन्न क्रियाएं करनी चाहिए साँस लेने के व्यायाम, चयनित योग्य विशेषज्ञ. कुछ मामलों में, फिजियोथेरेप्यूटिक एजेंटों का भी चयन किया जाता है।

दवाएँ लेने के कारण होने वाले श्वसन अवसाद पर बहुत ध्यान देने और समय पर सुधार की आवश्यकता होती है। यह ध्यान देने योग्य है कि कुछ मामलों में ऐसा लक्षण तत्काल प्राथमिक उपचार के लिए एक संकेत है।