Badania diagnostyczne oceniające przebieg ciąży. Co może mieć wpływ na wynik? Do czego służą badania?

Oznaczanie temperatury podstawowej w pierwszych 12 tygodniach ciąży. Jeśli ciąża przebiega prawidłowo temperatura podstawowa wzrosła do 37,2-37,4°C. Temperatury poniżej 37°C z wahaniami wskazują na niekorzystny przebieg ciąży. Możliwości tego testu są bardzo ograniczone, ponieważ w przypadku nierozwijającej się ciąży z anembrionią temperatura pozostaje podwyższona przez cały czas życia trofoblastu.

Badanie cytologiczne wydzieliny z pochwy jest obecnie rzadko brane pod uwagę, ponieważ wśród kobiet po poronieniu wiele osób zakażonych objawami zapalenia szyjki macicy i pochwy, w przypadku których badanie nie ma charakteru informacyjnego, w przypadku braku infekcji można zastosować ten test. Do 12 tygodnia ciąży obraz cytologiczny rozmazu treści pochwy odpowiada fazie lutealnej cyklu, a wskaźnik kariopiknostyczny (KPI) nie przekracza 10%, w 13-16 tygodniu - 3-9%. Do 39 tygodnia poziom CPI utrzymuje się w granicach 5%. Kiedy pojawiają się oznaki zagrożenia przerwaniem, wraz ze wzrostem CPI, w rozmazach pojawiają się czerwone krwinki, co wskazuje na wzrost poziomu estrogenów, brak równowagi w relacji progesteron-estrogen i pojawienie się mikroodwarstwień kosmówki lub łożysko.

Dynamiczne oznaczanie poziomu ma duże znaczenie prognostyczne dla oceny przebiegu ciąży w I trymestrze. ludzka gonadotropina kosmówkowa. Wykrywa się go w moczu lub krwi w 3. tygodniu ciąży. Jego zawartość w moczu wzrasta z 2500-5000 jednostek po 5 tygodniach do 80 000 jednostek po 7-9 tygodniach, po 12-13 tygodniach spada do 10 000-20 000 jednostek i utrzymuje się na tym poziomie do 34-35 tygodnia, po czym nieznacznie wzrasta, jednak znaczenie tego wzrostu nie jest jasne.

Ponieważ ludzka gonadotropina kosmówkowa jest wytwarzana przez trofoblast, zaburzenie jej funkcji, odwarstwienia, zmiany dystroficzne, generatywne prowadzą do zmniejszenia poziomu wydalania ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Aby ocenić przebieg ciąży, ważne jest nie tylko stężenie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, ale także stosunek wielkości szczytu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej do czasu trwania ciąży. Zbyt wczesne pojawienie się szczytu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej po 5-6 tygodniach, a także późne pojawienie się po 10-12 tygodniach, a jeszcze bardziej brak szczytu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej wskazuje na dysfunkcję trofoblastu, a zatem ciałko żółte ciąży, której funkcję wspomaga i stymuluje ludzka gonadotropina kosmówkowa.

Należy zaznaczyć, że wczesne pojawienie się ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej i jej wysoki poziom mogą być związane z ciąża mnoga. Kiedy ciąża nie rozwija się, czasami pozostaje ludzka gonadotropina kosmówkowa wysoki poziom pomimo śmierci zarodka. Wynika to z faktu, że pozostała część trofoblastu wytwarza ludzką gonadotropinę kosmówkową, pomimo śmierci zarodka. Przerwanie ciąży w pierwszym trymestrze w większości przypadków jest wynikiem niewydolności trofoblastu jako gruczołu wydzielania wewnętrznego.

Do oceny przebiegu ciąży można zastosować test oceniający funkcję trofoblastu, np. oznaczenie laktogenu łożyskowego w osoczu krwi. To prawda, że ​​\u200b\u200bjest częściej reprezentowany w badania naukowe potwierdzić lub zaprzeczyć powstaniu niewydolności łożyska niż w praktyka kliniczna. Laktogen łożyskowy oznacza się od 5 tygodnia ciąży, a jego poziom stale wzrasta aż do końca ciąży. Przy dynamicznym monitorowaniu poziomu laktogenu łożyskowego brak wzrostu lub spadku jego produkcji jest niekorzystnym sygnałem.

W pierwszym trymestrze ciąży oznaczenie poziomu estradiolu i estriolu ma dużą wartość prognostyczną i diagnostyczną.

Spadek poziomu estradiolu w I trymestrze oraz estriolu w II i III trymestrze świadczy o rozwoju niewydolności łożyska. Prawda w ostatnie lata Testowi temu przypisuje się mniejsze znaczenie i wykorzystuje się go głównie do oceny niewydolności łożyska za pomocą pomiarów ultradźwiękowych i dopplerowskich przepływu krwi płodowo-łożyskowej i maciczno-łożyskowej, gdyż uważa się, że spadek poziomu estriolu może wynikać ze osłabienia procesów aromatyzacji w organizmie. łożysko, a nie cierpienie płodu.

Podczas przyjmowania glukokortykoidów następuje zmniejszenie produkcji estriolu.

U kobiet z hiperandrogenizmem w celu monitorowania przebiegu ciąży i oceny skuteczności terapii glikokortykosteroidami ważną rolę odgrywa oznaczanie zawartości 17KC w dobowym moczu. Każde laboratorium posiada własne standardy poziomu 17KS, z którymi należy porównywać uzyskane dane. Należy przypomnieć pacjentom o zasadach codziennego zbierania moczu, konieczności stosowania diety bez pokarmów zabarwionych na kolor czerwono-pomarańczowy przez 3 dni przed pobraniem moczu. W niepowikłanej ciąży nie obserwuje się znaczących wahań w wydalaniu 17CS w zależności od czasu trwania ciąży. Zwykle obserwuje się wahania od 20,0 do 42,0 nmol/l (6-12 mg/dzień). Równolegle z badaniem 17KS wskazane jest oznaczenie zawartości dehydroepiandrosteronu. Zwykle poziom DHEA wynosi 10% wydalanego 17KC. W czasie ciąży nie występują istotne wahania poziomu 17KC i DHEA. Wzrost zawartości 17KS i DHEA w moczu lub 17OP i DHEA-S we krwi wskazuje na hiperandrogenizm i konieczność leczenia glikokortykosteroidami. W przypadku braku odpowiedniej terapii rozwój ciąży jest najczęściej zakłócany przez rodzaj nierozwijającej się ciąży; W drugim i trzecim trymestrze możliwa jest wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Niezwykle ważnym aspektem pracy z pacjentkami z poronieniami nawracającymi jest diagnostyka prenatalna. W pierwszym trymestrze po 9 tygodniach można wykonać biopsję kosmówki kosmówki w celu określenia kariotypu płodu i wykluczenia patologii chromosomalnej. W II trymestrze, w celu wykluczenia choroby Downa (jeżeli badania nie prowadzono w I trymestrze) zaleca się u wszystkich kobiet w ciąży, u których w wywiadzie występowały nawracające poronienia, badanie poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, estradiolu zaleca się stosowanie alfa-fetoproteiny we krwi matki. Badania przeprowadza się w 17-18 tygodniu. Wzrost ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej powyżej parametrów normatywnych dla tego okresu, spadek estradiolu i alfa-fetoproteiny jest podejrzany o chorobę Downa u płodu. Przy tych wskaźnikach u wszystkich kobiet i po 35 latach, niezależnie od uzyskanych parametrów, konieczne jest wykonanie amniopunkcji w celu oceny kariotypu płodu. Oprócz tej analizy przeprowadzamy badanie poziomu 17-hydroksyprogesteronu we krwi u wszystkich osób z hiperandrogenizmem i obciążonym wywiadem chorobowym z podejrzeniem zespołu adrenogenitalnego (jeśli małżonkowie mają HLAB14, B35-B18 i potencjalni nosiciele zespołu nadnerczowo-płciowego gen w rodzinie). Jeżeli ten parametr wzrasta we krwi, wykonuje się amniopunkcję i oznacza poziom 17OP w płynie owodniowym. Zwiększone poziomy 17OP w płynie owodniowym wskazuje na obecność zespołu nadnerczowo-płciowego u płodu.

Najbardziej pouczającym testem w ocenie przebiegu ciąży, stanu zarodka, płodu, łożyska jest ultrasonografia. W większości przypadków USG może wykryć ciążę od 3 tygodnia i wskazać lokalizację ciąży w macicy lub poza nią. Zapłodnione jajo w tym czasie jest formacją okrągłą, pozbawioną echostruktur, zlokalizowaną w górnej lub środkowej jednej trzeciej jamy macicy. W 4 tygodniu ciąży można zidentyfikować kontury zarodka. Powiększenie macicy według danych USG rozpoczyna się od 5 tygodnia, tworzenie łożyska - od 6-7 tygodni. Cenne informacje na temat charakteru ciąży można uzyskać mierząc macicę, jajo, embrion. Jednoczesne określenie wielkości macicy i zapłodnionego jaja pozwala zidentyfikować niektóre stany patologiczne. Na normalne rozmiary zapłodnione jajo, następuje zmniejszenie wielkości macicy z jej hipoplazją. Zwiększenie wielkości macicy obserwuje się w przypadku mięśniaków macicy. NA wczesne stadia o ciąży decyduje poród mnogi. Na podstawie wielkości i stanu pęcherzyka żółtkowego można ocenić przebieg ciąży we wczesnych stadiach. Sonografia jest jedną z najważniejszych metod diagnozowania nierozwiniętej ciąży. Kontury są niejasne, a wielkość płodowego jaja jest zmniejszona, zarodek nie jest widoczny, nie ma aktywności serca ani aktywności motorycznej.

Nie można jednak opierać się na jednym badaniu, szczególnie we wczesnych stadiach ciąży konieczne jest dynamiczne monitorowanie. Jeśli powtarzane badania potwierdzą te dane, wówczas diagnoza nierozwijająca się ciąża jest niezawodny.

W więcej późne daty Można zauważyć oznaki grożącego przerwania ze względu na stan mięśniówki macicy.

Często, jeśli istnieje krwawa wydzielina określa się obszary odklejenia łożyska, pojawienie się echa-ujemnych przestrzeni między ścianą macicy a łożyskiem, wskazujących na nagromadzenie krwi.

Wady rozwojowe macicy podczas ciąży są wykrywane lepiej niż poza nią. Niewydolność cieśniowo-szyjną rozpoznaje się, jeśli występuje już zmiana w szyjce macicy i wypadanie błon.

Niezwykle ważnym aspektem badania USG jest wykrywanie wad rozwojowych płodu. Identyfikacja cech stanu łożyska, lokalizacji, wielkości, obecności lub braku zapalenia łożyska, anomalii strukturalnych, obecności lub braku obrzęku łożyska, zawału, stopnia dojrzałości łożyska itp.

Ilość płynu owodniowego: wielowodzie może wystąpić w przypadku wad rozwojowych płodu i infekcji; małowodzie jest oznaką niewydolności łożyska. Niezwykle ważny aspekt obecność oderwania łożyska, krwiaki wsteczne, zjawisko „migracji” łożyska.

Niezwykle ważna metoda ocena stanu płodu polega na ocenie metodą Dopplera maciczno-łożyskowego i płodowo-łożyskowego przepływu krwi w zależności od wieku ciążowego. Badania przeprowadza się od 20-24 tygodnia ciąży w odstępie 2-4 tygodni w zależności od stanu płodu. Rejestrowane są widma krzywych prędkości przepływu krwi lewej i prawej strony tętnice maciczne, tętnice pępowiny i środkowe tętnica mózgowa płód Ocenę krzywych prędkości przepływu krwi przeprowadza się poprzez analizę maksymalnej skurczowej (MSSV) i końcoworozkurczowej prędkości przepływu krwi (EDSV) z obliczeniem niezależnych od kąta wskaźników: stosunku skurczowo-rozkurczowego, wskaźnika oporu (IR) według formuła:

IR = MSK - KDSK / MSK

Gdzie wskaźnik (IR) jest wskaźnikiem informacyjnym charakteryzującym opór obwodowy badanego układu naczyniowego.

Kardiotokografia - monitorowanie stanu płodu przeprowadza się od 34 tygodnia ciąży w odstępie 1-2 tygodni (w zależności od wskazań).

Analizę aktywności skurczowej macicy można przeprowadzić za pomocą monitora kardiologicznego, ponieważ zapis CTG można przeprowadzić jednocześnie z rejestracją aktywność skurczowa macicy, ale można je również przeprowadzić za pomocą histerografii i tonuzometrii.

Histerogramy rejestruje się na dynamuterografie jedno- lub trzykanałowym. Do ilościowej oceny histerogramów urządzenie wyposażone jest w urządzenie kalibracyjne, którego sygnał odpowiada 15 g/cm 2 . Rejestracja odbywa się z kobietą ciężarną leżącą na plecach. Z przodu ściana jamy brzusznej Czujnik urządzenia mocuje się w okolicy trzonu macicy za pomocą paska. Czas trwania oddzielnego badania wynosi 15-20 minut. Histerogramy są przetwarzane przy użyciu jakościowych i analiza ilościowa, biorąc pod uwagę czas trwania, częstotliwość, amplitudę pojedynczego skurczu.

Tonuometria - stosuje się tonumetr opracowany przez A.Z. Khasina. i in. (1977). Urządzenie wykonane jest w postaci dwóch cylindrów o różnych średnicach. Cylinder większy rozmiar dziurawy. Drugi cylinder jest mniejszy, masa odniesienia znajduje się wewnątrz pierwszego i może się względem niego przemieszczać. Stopień ruchu cylindra ruchomego zależy od zgodności wspornika, na którym jest on zainstalowany, oraz powierzchni końcowej części cylindra wewnętrznego. Głębokość zanurzenia ruchomego cylindra w znajdującej się pod nim podstawie zaznaczana jest na skali pomiarowej tonometru i wyrażana jest w jednostki konwencjonalne. Pomiaru dokonuje się, gdy kobieta leży na plecach. Urządzenie instaluje się wzdłuż linii środkowej brzucha na przedniej ścianie jamy brzusznej strefa projekcyjna macica. Ton macicy mierzy się w dowolnych jednostkach. Gdy odczyty miernika tonów wynoszą do 7,5 c.u. Ton macicy uważa się za normalny i przekracza 7,5 j.u. uważa się za zwiększenie podstawowego napięcia macicy.

Oczywiście doświadczony lekarz, dotykając macicy, może stwierdzić, czy jest ona ujędrniona, czy nie, ale określając skuteczność różne metody terapii, podczas oceny różne grupy Obserwacje nie wymagają wniosków klinicznych, ale dokładnego cyfrowego odzwierciedlenia procesu, dlatego ta metoda oceny jest bardzo wygodna, zwłaszcza w klinikach przedporodowych.

Inne metody badawcze niezbędne do oceny przebiegu ciąży: ocena hemostazogramu, wirusologiczna, badanie bakteriologiczne ocenę stanu odporności przeprowadza się analogicznie jak w badaniu przed ciążą.

Codzienne monitorowanie ciśnienie krwi. Zaburzenia hemodynamiczne przyczyniają się do powikłań w czasie ciąży. Nadciśnienie tętnicze stwierdza się u 5-10% kobiet w ciąży. Niedociśnienie tętnicze występuje u 4,4–32,7% kobiet w ciąży. Nadmierna redukcja ciśnienie krwi prowadzi do hipoperfuzji mięśnia sercowego, mózgu, mięśnie szkieletowe, co często przyczynia się do powikłań takich jak zawroty głowy, omdlenia, osłabienie, szybkie męczenie się itp. Długotrwałe nadciśnienie, jak również niedociśnienie, ma niekorzystny wpływ na przebieg ciąży. Metoda codziennego monitorowania ciśnienia krwi (ABPM) u kobiet w ciąży pozwala na dokładniejsze określenie parametrów hemodynamicznych niż jednorazowe oznaczenie ciśnienia krwi.

Urządzenie ABPM to przenośny czujnik o wadze około 390 g (z bateriami), który mocowany jest do pasa pacjenta i połączony z mankietem naramiennym. Przed przystąpieniem do pomiarów urządzenie należy zaprogramować przy pomocy program komputerowy(tj. wprowadź wymagane interwały pomiaru ciśnienia krwi, czas snu). Standardowa technika ABPM polega na pomiarze ciśnienia krwi w ciągu 24 godzin w odstępach 15-minutowych w ciągu dnia i 30-minutowych w nocy. Pacjenci wypełniają dzienniczek monitorowania, w którym odnotowują czas i długość okresów aktywności fizycznej, psychicznej i odpoczynku, godzinę kładzenia się spać i budzenia, momenty posiłków i przyjmowanych leków, występowanie i ustanie objawów. różne zmiany dobre samopoczucie. Dane te są niezbędne do późniejszej interpretacji przez lekarza danych ABPM. Po zakończeniu 24-godzinnego cyklu pomiarowego dane są przesyłane kablem interfejsowym do komputera osobistego w celu późniejszej analizy, a wyniki przesyłane są na wyświetlacz monitora lub drukarkę i zapisywane w bazie danych.

Podczas przeprowadzania ABPM analizowane są następujące wskaźniki ilościowe:

  • Średnie arytmetyczne skurczowego, rozkurczowego, średniego ciśnienia tętniczego i częstości tętna (mm Hg, uderzenia na minutę).
  • Maksymalne i minimalne wartości ciśnienia krwi w różne okresy dni (mmHg).
  • Tymczasowy wskaźnik nadciśnienia - procent czasu monitorowania, w którym poziom ciśnienia krwi utrzymywał się powyżej określonych parametrów (%).
  • Tymczasowy wskaźnik hipotensyjny - procent czasu monitorowania, podczas którego poziom ciśnienia krwi był poniżej określonych parametrów (%). Zwykle wskaźniki czasu nie powinny przekraczać 25%.
  • Wskaźnik dzienny (stosunek średniej dziennej do średniej nocnej) lub stopień nocnego spadku ciśnienia krwi i tętna to różnica między wskaźnikami dziennymi i średnimi nocnymi, wyrażona w liczbach bezwzględnych (lub jako procent dziennego przeciętny). Za normalne rytm dobowy ciśnienie krwi i tętno charakteryzują się co najmniej 10% spadkiem podczas snu i dziennym wskaźnikiem 1,1. Spadek tego wskaźnika jest zwykle charakterystyczny dla przewlekłego niewydolność nerek nadciśnienie nerkowe, geneza endokrynologiczna, nadciśnienie w czasie ciąży i stan przedrzucawkowy. Inwersja indeksu dziennego (jego wartość ujemna) jest wykrywana w najcięższych przypadkach opcje kliniczne patologia.

    • Wskaźnik obszaru niedociśnienia to obszar ograniczony poniżej wykresem ciśnienia w funkcji czasu, a powyżej linią progowych wartości ciśnienia krwi.

    Zmienność SBP, DBP i tętna, najczęściej oceniana poprzez odchylenie standardowe od średniej. Wskaźniki te charakteryzują stopień uszkodzenia narządów docelowych w zaburzeniach hemodynamicznych.

    Codzienna kontrola ciśnienia krwi w poradni położniczej ma duże znaczenie diagnostyczne i prognostyczne. Na podstawie wyników pomiaru ciśnienia krwi stosowanych w poradni poronień można wyciągnąć następujący wniosek:

  • Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi u kobiet w ciąży umożliwia identyfikację i ocenę nasilenia ciśnienia krwi w sposób znacznie bardziej informatywny niż w przypadku pomiarów epizodycznych. niedociśnienie tętnicze i nadciśnienie.
  • Prawie połowa pacjentek po poronieniu (45%) doświadcza niedociśnienia nie tylko w jego trakcie wczesne stadia ale także przez cały okres ciąży.
  • Pomimo tego, że w Ostatnio w literaturze światowej problem niedociśnienia jako stan patologiczny jest przedmiotem dyskusji i nie ma jednoznacznej ostatecznej opinii co do jego charakteru, niekorzystny wpływ niedociśnienie na przebieg ciąży i stan płodu wewnątrzmacicznego jest oczywiste. Stwierdziliśmy ścisły związek między niedociśnieniem a obecnością niewydolności łożyska u pacjentek po poronieniu w wywiadzie, a w przypadku ciężkiego niedociśnienia obserwuje się większe cierpienie płodu, co zostało potwierdzone metody obiektywne diagnostyka funkcjonalna.
  • Wszystkie kobiety w ciąży zauważyły ​​„efekt biały płaszcz", maskując prawdziwy poziom ciśnienia krwi, prowadząc do błędnej i nieuzasadnionej diagnozy nadciśnienia tętniczego terapię przeciwnadciśnieniową, co dodatkowo pogarsza stan pacjentki i płodu.
  • Powtarzane codzienne monitorowanie ciśnienia krwi przez całą ciążę pozwoli na szybkie wykrycie nie tylko znaki początkowe zmiany ciśnienia krwi u pacjentek, ale także poprawę jakości diagnostyki niewydolności łożyska i wewnątrzmacicznych cierpień płodu.
  • Dalsze badania przebiegu ciąży, stanu pacjentki i płodu Ta metoda pozwoli nam głębiej podejść do zagadnień patogenezy nadciśnienia tętniczego, niedociśnienia w czasie ciąży i niewydolności łożyska. Codzienne monitorowanie Ciśnienie krwi w czasie ciąży ma znaczenie nie tylko diagnostyczne i prognostyczne, ale także terapeutyczne, ponieważ pozwala określić Twoją osobę taktyka terapeutyczna, jego skuteczność, zmniejszając w ten sposób częstość występowania powikłań ciąży i poprawiając wyniki porodu dla płodu.

    • W 1938 roku Geist i Salmon zaproponowali ocenę obrazu cytologicznego wymazu z pochwy na podstawie czterech reakcji, w zależności od stopnia wpływu estrogenów w organizmie.
    Pierwsza reakcja odpowiada ciężkiemu niedoborowi estrogenu, gdy w rozmazie wykryto jedynie komórki zanikowe i leukocyty, druga reakcja odpowiada umiarkowanemu niedoborowi estrogenu, w rozmazie dominują komórki zanikowe warstwy podstawnej, komórki występują w niewielkiej liczbie typ pośredni i leukocyty. Przy umiarkowanej aktywności hormonów estrogenowych rozpoznaje się trzecią reakcję. Rozmaz składa się z komórek typu pośredniego różne kształty i wielkości, znajdują się pojedyncze skupiska komórek.

    Czwartą reakcję wymazu z pochwy wykrywa się, gdy organizm ma wystarczające nasycenie estrogenem. Rozmaz składa się z zrogowaciałych lub zrogowaciałych komórek. Leukocytów i komórek podstawnych nie ma, nie ma duża liczba komórki typu pośredniego.

    Po owulacji lokalizują się komórki nabłonka pochwy (pośrednie). w dużych grupach, ich krawędzie są zwinięte: w cytoplazmie występuje wyraźna ziarnistość.

    Odpowiedni wskaźnik oblicza się, zliczając 100, 200 lub 500 komórek na kolpocytogramie. W ten sposób określa się wskaźnik zrogowaciałych komórek z jądrami pyknotycznymi. Łączna komórek, czyli wskaźnik kariopiknotyczny (KPI), wskaźniki komórek pośrednich i zanikowych lub podstawowych. Wskaźnik dojrzewania (MI) przedstawiany jest na przykład w postaci wzoru - 5/20/75, który wskazuje liczbę przypodstawnych, pośrednich i komórki powierzchniowe na 100 zliczonych.

    Przesunięcie tej formuły w lewo oznacza wzrost liczby komórek niedojrzałych, a w prawo wzrost dojrzałości, co następuje pod wpływem hormonów estrogenowych. Oprócz określenia liczby komórek różnych warstw nabłonka pochwy wśród komórek warstw powierzchownych za pomocą barwienia polichromicznego oblicza się wskaźnik kwasofilowy i bazofilowy. Indeks obliczany jest przy dużym powiększeniu (43x10).

    W normalnym cyklu miesiączkowym, przed nadejściem miesiączki, średnie wskaźniki CPI wynoszą 30%, a po jego zakończeniu - 20-25%; do czasu owulacji wahają się w granicach 60-85%. Wskaźnik kwasofilowy w momencie owulacji wynosi najczęściej 30-45%.
    Podczas badania kolpocytogramu zaleca się skorzystanie z poniższego uproszczonego schematu.

    Przedstawione kryteria oceny kolpocytogramu służą charakterystyce czynności jajników u kobiet wiek rozrodczy. Dla kobiet adolescencja podczas zmian menopauzalnych funkcja menstruacyjna a po wystąpieniu menopauzy bardziej właściwe jest, zgodnie z zaleceniem M. G. Arsenyevy, podanie szczegółowego opisu kolpocytogramów z uwydatnieniem rozmazów typu proliferacyjnego, cytolitycznego, pośredniego, zanikowego, mieszanego i androgennego.

    Uderzenia typ proliferacyjny składają się głównie z komórek warstwy powierzchniowej, czasami ułożonych w grupy, czasami osobno. CPI i wskaźnik eozynofilii mogą być wysokie, ale czasami eozynofilia nie przekracza 10%. Rozmazy te wskazują na wysoki poziom wpływów estrogenowych i według obserwacji M. G. Arsenyevy występują u co czwartej kobiety w ciągu pierwszych 5 lat menopauzy.

    Rozmazy cytologiczne, w których znajdują się fragmenty cytoplazmy zniszczonych komórek i oddzielnie leżące „nagie” jądra, stwierdza się przy obniżonym poziomie wpływów estrogenowych lub z kombinacją wpływów estrogenowo-androgennych.

    Rozmazy typu pośredniego składają się głównie z komórek pośrednich z dużym okrągłym lub owalnym jądrem, ułożonych w grupy lub warstwy. CPI mieści się w granicach 5-15%, wskaźnik eozynofilowy nie przekracza 10%.
    Rozmazy typu zanikowego zawierają głównie komórki podstawne i przypodstawne oraz leukocyty; znajdują się komórki pośrednie.

    W rozmazach typ mieszany Występują wszystkie typy komórek: podstawne, pośrednie i niewielka liczba komórek keratynizujących warstw powierzchniowych. Według M. G. Arsenyevy: podobny wygląd Kolpocytogram charakteryzuje słabą stymulację estrogenową na tle umiarkowanej stymulacji androgennej z kory nadnerczy.

    Rozmazy typu androgennego składają się z komórek pośrednich z dużymi jądrami i mała ilość komórki podstawne. Częściej występują u kobiet po menopauzie na tle zwiększonego wydalania 17-KS z moczem.

    - Powrót do spisu treści sekcji " "

    Indeks kariopiknotyczny

    Indeks kariopiknotyczny jest wskaźnikiem kolpocytologicznym, który odzwierciedla odsetek liczbę złuszczonych dojrzałych komórek w stosunku do reszty w rozmazie z pochwy. Wyniki pozwalają ocenić nasycenie estrogenami organizmu. CRPD ustala się w ciągu badanie cytologiczne poziom hormonów. Wyniki służą do oceny czynności jajników, diagnozowania niepłodności, zagrożenia poronieniem, zaburzeń cykl miesiączkowy, zmiany hormonalne w okresie menopauzy. Do badań wykorzystuje się materiał z wymazu z układu moczowo-płciowego. Wskaźniki określa się metodą cytologiczną. Normalne wartości zależą od fazy cykl miesięczny: 7-10 dni – 20-25%, 14 dni – 60-85%, 25-28 dni – 30%. Przygotowanie wyników zajmuje 1 dzień roboczy.

    Kolpocytologia to zestaw badań laboratoryjnych mających na celu badanie odrzuconych komórek nabłonka pochwy, zmianę ich składu i proporcji w różne okresy cykl. Jednym z badanych wskaźników jest wskaźnik kariopiknotyczny. Opiera się na zjawisku kariopiknozy – procesie dojrzewania komórek nabłonkowych, wyrażającym się zmniejszeniem jąder komórkowych i marszczeniem błon. Komórki pyknotyczne mają jądra o średnicy mniejszej niż 6 µm. RPI – stosunek liczby komórek z jądrami pyknotycznymi do liczby komórek z jądrami niepiknotycznymi. Wskaźnik wyrażony jest procentowo i koreluje ze stężeniem estrogenu.

    Wskazania

    Indeks kariopiknotyczny odzwierciedla nasycenie estrogenami i funkcjonalność jajników. Służy do określenia dnia owulacji i oceny poziomu hormonów w wieku rozrodczym. W ramach kolpocytologii badanie wskazane jest w następujących sytuacjach:

    • Nieregularne miesiączki. Definicja CPI jest zalecana dla braku miesiączki, opsomenorrhei, skąpego miesiączkowania, dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy. Wynik wskazuje, że przyczyną niestabilności cyklu są zmiany w syntezie estrogenów.
    • Bezpłodność. Test przeprowadza się w celu potwierdzenia/zaprzeczenia przyczyny hormonalne niepłodność, określenie owulacji.
    • Skomplikowana ciąża. Badanie służy do monitorowania przebiegu ciąży u kobiet z grupy ryzyka ( patologie endokrynologiczne, poronienia i przedwczesny poród historia), ujawnia zagrożenie samoistną aborcją.
    • Zespół menopauzalny. Zblakły funkcja rozrodcza towarzyszy spadek poziomu estrogenów, objawiający się uderzeniami gorąca, poceniem, bólami głowy, przyspieszonym biciem serca i niestabilnością emocjonalną. Analizę przeprowadza się w celu zdiagnozowania zespołu.
    • Patologie rozwoju seksualnego dziewcząt. Badanie jest przepisywane w celu oceny czynności jajników i nadnerczy w przypadku wcześniactwa lub opóźnionego dojrzewania, objawiającego się wczesnym pojawieniem się/brakem miesiączki, niewielkim rozmiarem macicy i gruczołów sutkowych.
    • Terapia hormonalna. Badanie przeprowadza się w celu monitorowania leczenia lekami estrogenowymi, ustalenia dawki i czasu trwania terapii.
    Przygotowanie do analizy

    Materiałem do badań jest wymaz pobrany z przednio-bocznej powierzchni pochwy. Przygotowanie do zabiegu składa się z szeregu zasad:

  • Na tydzień przed badaniem należy skonsultować się z lekarzem w sprawie konieczności czasowego odstawienia leków - leki hormonalne, antybiotyki.
  • Na dwa dni przed zabiegiem należy odbyć stosunek płciowy i zastosować czopki dopochwowe, podlewanie, picie alkoholu, pikantne jedzenie.
  • Podczas Ostatnia godzina musisz powstrzymać się od oddawania moczu.
  • Ważne jest, aby powiedzieć o tym lekarzowi dokładna data Rozpoczęty krwawienie miesiączkowe. Na choroby zapalne pochwa, krwawienie z macicy analiza nie jest przeprowadzana - duża liczba leukocytów i fragmentów endometrium zmniejsza dokładność diagnozy.

    • Rozmaz pobiera się poprzez zeskrobanie ściany pochwy aplikatorem lub szpatułką. Biomateriał jest w trakcie przetwarzania specjalne leki, intensywniej barwiąc jądra pyknotyczne. Za pomocą mikroskopu zlicza się liczbę komórek pyknotycznych i niepiknotycznych oraz określa procentową zawartość.

    Normalne wartości

    Dane testowe wyrażono procentowo. Normy wskaźnika kariopiknotycznego w stanie niezakłóconym Równowaga kwasowej zasady zależy od fazy cyklu miesiączkowego:

    • Folikularny (po krwawieniu, 7-10 dni cyklu) – 20-25%.
    • Owulacyjne (12-15 dni) – 60-85%.
    • Koniec fazy lutealnej (25-28 dni) – 30-35%.

    W czasie ciąży wartości referencyjne analizy są różne. Zależą od okresu:

    • I trymestr – 0-18%.
    • II trymestr – 0-10%.
    • III trymestr – 0-3%.
    • Przed porodem – 15-40%.

    W okresie menopauzy i pomenopauzy wartości CPI wahają się od 0 do 80%. Ich interpretacji dokonuje się z uwzględnieniem innych badań kolpocytologicznych.

    Rosnąca wartość

    CPI wzrasta wraz z nadmiarem estrogenu – hiperestrogenemią. Naruszenie wskazuje na szereg patologii:

    • Choroby endokrynologiczne. Nasycenie estrogenami wzrasta w przypadku zespołu policystycznych jajników, guzów wydzielających hormony i torbieli jajników, hipertekozy, patologii nadnerczy, autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, niedoczynności tarczycy, guzów wytwarzających CTH o różnej lokalizacji.
    • Ryzyko samoistnej aborcji. W czasie ciąży wzrost wartości testu ujawnia ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu.
    • Przedwczesny dojrzewanie. Wskaźnik kariopiknotyczny wzrasta wraz z nadmierną aktywnością nadnerczy i jajników, u dziewcząt w wieku poniżej 8-10 lat świadczy o przyspieszonym dojrzewaniu.
    • Otyłość. Tkanka tłuszczowa zawiera enzym przekształcający androgeny w estrogeny.
    • Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego. Poziom hormonów estrogenowych wzrasta w wyniku zakłócenia ich wiązania i wydalania.
    • Przyjmowanie leków. Hiperestrogenemia rozwija się podczas przyjmowania leków hormonalnych, przeciwgruźliczych i hipoglikemicznych, barbituranów i leków przeciwdepresyjnych.
    Spadek wskaźnika

    Spadek CPI ujawnia niedobór estrogenów – hipoestrogenemię. Odchylenie wyniku w dół określa się w wielu przypadkach:

    • Choroby zapalne narządów płciowych. Wśród kobiet wiek rozrodczy spadek estrogenu objawia się przewlekłym ciężkim zapaleniem jelita grubego i zapaleniem pochwy.
    • Nieprawidłowości cyklu miesięcznego. Nieregularne krwawienia, skąpe upławy, plamienie, zespół napięcia przedmiesiączkowego wyrażone.
    • Opóźniony rozwój seksualny. Niski CPI u dziewcząt w wieku 16 lat i starszych świadczy o niedoczynności jajników, której towarzyszy brak lub słaba ekspresja drugorzędowych cech płciowych oraz późne pojawienie się pierwszej miesiączki.
    • Patologie przysadki mózgowej. Naruszenie syntezy estrogenów jest określane przez karłowatość przysadki mózgowej, kacheksję mózgowo-przysadkową, martwicę przedniego płata przysadki mózgowej.
    • Przyjęcie leki. Niedobór estrogenów może rozwinąć się na skutek niewłaściwego stosowania leków hormonalnych, leków przeciwdepresyjnych i nootropowych.
    Leczenie nieprawidłowości

    Indeks kariopiknotyczny jest wskaźnikiem nasycenia estrogenami. Badanie pozwala wykryć nadmiar lub niedobór żeńskich hormonów płciowych i służy do diagnozy zdrowie reprodukcyjne kobiety monitorujące ciążę. Za interpretację wyników i przepisanie terapii odpowiada lekarz ginekolog i endokrynolog.

    W naszym laboratorium medycznym badamy wymaz z pochwy pod kątem wskaźnika kariopiknotycznego, który pozwala ocenić stężenie estrogenów w kobiece ciało, (uwolnienie dojrzałego jaja, gotowego do zapłodnienia). Test służy do diagnozowania procesy patologiczne w żeńskim układzie rozrodczym.

    Co to jest indeks kariopiknotyczny?

    Proces dojrzewania jądra komórek nabłonkowych nazywa się kariopiknozą (marszczenie Jądro komórkowe), zjawisko to poprzedza karioreksję (rozpad jądra komórkowego na części).

    Wskaźnik kariopiknotyczny (KPI) to odsetek komórek nabłonkowych, które mają jądra pyknotyczne (do 6 μm) w stosunku do komórek, które nie uległy kariopiknozie (z jądrami pęcherzykowymi - od 8 do 10 μm). Liczba indeksu kariopiknotycznego zależy od siły skutki hormonalne na kobiecym ciele.

    Kiedy przepisuje się to badanie?

    Badanie skład komórkowy Doświadczeni specjaliści przepisują pochwę na nieregularne miesiączki, patologiczne krwawienia ginekologiczne, powikłane klimakterium Dla:

    • ocena funkcji jajników;
    • rozpoznawanie przyczyn niepłodności i przerywanie ciąży;
    • określenie dnia owulacji;
    • diagnozowanie zmian hormonalnych;
    • ocena skuteczności stosowania leków hormonalnych.

    Metodologia Badań

    Biomateriał do badań – wymaz z pochwy – wybiera wykwalifikowany lekarz ginekolog. Do zabiegu nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie, należy jednak zachować abstynencję seksualną przez dwa dni.

    • podczas menstruacji;
    • w obecności proces zapalny(zapalenie jelita grubego, zapalenie szyjki macicy);
    • po wykonaniu procedury medyczne(douching, manipulacja w kanale szyjki macicy).
    Za pomocą specjalnego sterylnego urządzenia - sondy moczowo-płciowej (łyżka Volkmanna) pobiera się je ze ścian pochwy. komórki nabłonkowe, nałożono na szkiełko i wysuszono na świeżym powietrzu. W warunki laboratoryjne rozmaz utrwala się w roztworze Nikiforowa i barwi metodą monochromatyczną lub polichromowaną.

    Wykwalifikowany lekarz laboratoryjny przeprowadza mikroskopię barwnego rozmazu w różnych polach widzenia i liczy powstałe elementy.

    Dekodowanie danych analitycznych

    Główną część elementów komórkowych treści pochwy stanowią odrzucone komórki różnych warstw nabłonkowych błony śluzowej - komórki powierzchowne, pośrednie, parapodstawne, zanikowe. Przy obliczaniu wyników badania uwzględnia się okres cyklu miesięcznego.

    Wskaźniki normy wskaźnika kariopiknotycznego:

    • od 8 do 11 dni (faza początkowa) - od 25 do 30%;
    • w 14 dniu (proces owulacji) - od 60 do 85;
    • od 25 do 28 dni (faza końcowa) - 35.

     Wzrost wskaźnika CPI jest charakterystyczny dla wzrostu nasycenia estrogenami, spadek oznacza niski poziom estrogenu w organizmie kobiety.

    Czas trwania analizy: Koszt analizy: rub.Dodaj do kalkulatora Pytania i odpowiedzi

    Analizuje pytanie: Dobry wieczór, Chciałbym się przebadać na choroby przenoszone drogą płciową. Ile będzie to kosztować w Waszym laboratorium?

    Odpowiedź: Witam! Mamy kompleks:” Diagnostyka PCR choroba przenoszona drogą płciową” Bezpieczny seks" (HSV-1, HSV-2, CMV, Ch.trach., Myc.gen., Myc.hom., Ureap.ureal./parvum, N.gon., Tr.vag., Gardnerella vag., Candida alb. . .)” – 1999 rubli, + „Kompleks szpitalny (HbsAg, wirusowe zapalenie wątroby typu C (anty-HCV), AT na HIV, przeciw krętkowi pallidum)” – 1560 rubli.

    Zestaw testów Pytanie: Powiedz mi, czy istnieje zestaw testów dla kobiet? Główne infekcje przenoszone drogą płciową choroby weneryczne, AIDS, kiła, wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C. ?

    Odpowiedź: Witam! Sugerujemy wykonanie dwóch kompleksów: „Kompleks szpitalny (HbsAg, wirusowe zapalenie wątroby typu C (anty-HCV), przeciwciało HIV, przeciw Treponema pallidum)” - 1560 rubli i „Kompleks test laboratoryjny„Wizyta u ginekologa” (rozmaz ginekologiczny, niespecyficzny posiew mikrobiologiczny z określeniem wrażliwości na antybiotyki, test PCR na 11 infekcji STD)” – 3399 rubli.