Cholera to śmiertelna choroba dla dzieci. Patogeneza i anatomia patologiczna cholery u dzieci

Czym jest cholera u dzieci -

Cholera- ostra zakaźna choroba jelit wywołana przez Vibrio cholera, objawiająca się objawami zapalenia żołądka i jelit, prowadząca do odwodnienia organizmu.

Rodzaje cholery według klasyfikacji międzynarodowej:

  • cholera klasyczna (wywoływana przez Vibrio cholerae 01, biovar chokra)
  • cholera El Tor (spowodowana przez Vibrio cholerae 01 biovar eltor)
  • cholera nieokreślona.

Cholera jest uznawana za szczególnie niebezpieczną infekcję kwarantannową z następujących powodów:

  • zaraźliwość
  • szczególne nasilenie choroby
  • zdolność do rozprzestrzeniania się epidemii/pandemii
  • duża liczba zgonów z powodu tej choroby.

Epidemiologia. Zakażenie przenoszą chorzy i nosiciele wibracji. Osoba chora na cholerę wydala patogen z kałem. Ten ostatni, dostając się do otwartych zbiorników wodnych, może przedostać się do systemów wodociągowych. Pijąc tę ​​wodę, ludzie mogą się zarazić.

Jednak nadal istnieje wysokie prawdopodobieństwo zakażenia u pacjentów z wymazanymi postaciami cholery i nosicieli wibrio. Główną drogą infekcji jest woda. Cholerę można także „złapać” poprzez spożywanie skażonego mleka, ryb, krewetek, mięsa itp.

W przypadku zaniedbania standardów sanitarno-higienicznych może dojść do przeniesienia cholery drogą kontaktową i domową. Ale dalej ten moment nie odgrywa on znaczącej roli.

Co prowokuje / Przyczyny cholery u dzieci

Czynnik sprawczy cholery klasycznej (biowar Vibrio cholera) i cholery El Tor (biowar Vibrio cholera Elfor) nie różnią się od siebie właściwościami morfologicznymi, biochemicznymi i kulturowymi.

Patogeny są mobilne dzięki długiej wici. Są to zakrzywione lub proste pręty polimorficzne; To jest gram-ujemne. Wibracje choleropodobne (mutanty) izoluje się od pacjentów z cholerą, zdrowych nosicieli wibracji i obiektów środowiska zewnętrznego, które różnią się od wibracji cholery jedynie somatycznym antygenem O i nie są czynnikami sprawczymi cholery. Nazywano je „choleropodobnymi”, a później - NAG-vibrios. W jelito ludzkie cholera vibrios wytwarzają destrukcyjne enzymy i niektóre inne toksyczne substancje.

Wibracje rozmnażają się w jelicie cienkim dziecka. Ale w sprzyjających warunkach środowiskowych mogą żyć przez pewien czas, a nawet rozmnażać się. Są wrażliwi na wysokie temperatury. Po 30 minutach spędzonych w środowisku o temperaturze 56 stopni cholera vibrios umiera. A po ugotowaniu (100°C) natychmiast giną. Wibriony mogą zostać zabite również przez suszenie, światło słoneczne i środki dezynfekujące.

Niskie temperatury nie mają szkodliwego wpływu na cholerę vibrios. W temperaturze 1 -4°C mogą „żyć” przez 4-6 tygodni lub nawet dłużej. Vibrio cholerae może zostać zniszczone przez większość antybiotyków: tetracyklinę, chloramfenikol, aminoglikozydy, ryfampicynę, ercefuril, półsyntetyczne penicyliny. Biovar El-Tor jest odporny na polimyksynę.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas cholery u dzieci

Zakażenie dostaje się do organizmu dziecka przez usta, a następnie do przewodu pokarmowego. Wibracje rozmnażają się głównie w jelito cienkie, podczas którego uwalniane są egzotoksyny w dużych ilościach, co prowadzi do zespołu biegunkowego.

Uwolnienie egzotoksyny prowadzi do aktywacji cyklazy adenylanowej w enterocytach jelitowych, co indukuje akumulację cAMP. Prowadzi to do nadmiernego wydzielania wody i elektrolitów przez enterocyty do światła jelita. Ciężki zespół biegunkowy i częste wymioty szybko prowadzą do rozwoju zatrucia z egzokozą stopnia II-III charakterystyczne objawy: hipokaliemia, zaburzenia mikrokrążenia, rozwój ostrej niewydolności nerek i nadnerczy itp.

Stopień odwodnienia określa, jak poważny będzie stan i jakie pojawią się objawy. Jeśli utrata masy ciała w wyniku odwodnienia szybko przekracza 10%, pojawiają się objawy algidu cholery. Algid rozumiany jest jako cały zespół objawów: zaburzenia hemodynamiczne, hipotermia, bezmocz, silna duszność, toniczne skurcze mięśni rąk i nóg.

Odporność po cholerze jest stosunkowo stabilna i specyficzna gatunkowo. W organizmie pojawiają się przeciwciała antybakteryjne i antytoksyczne.

Objawy cholery u dzieci

Okres inkubacji cholery u dzieci trwa minimum 2-3 godziny, maksymalnie 5 dni. Średnio trwa to 2-3 dni. U zaszczepionych dzieci okres inkubacji może trwać 9–10 dni.

Objawy zależą głównie od wieku pacjenta. U dzieci w wieku szkolnym objawy są bardzo podobne do tych u dorosłych. Choroba ma ostry początek, charakteryzujący się wyglądem luźny stolec. Dziecko czuje się źle ogólna słabość. Czasami pojawiają się objawy takie jak lekkie dreszcze i zawroty głowy, a temperatura może być nieznacznie podwyższona.

Pierwszym objawem cholery u dzieci jest biegunka. Rozpoczyna się niespodziewanie, w większości przypadków w nocy lub nad ranem. Proces defekacji odbywa się bez bólu. Brzuch nie boli lub boli lekko. W pierwszych godzinach wypróżnienia mogą mieć charakter kałowy, ale potem stają się wodniste, stają się obfite, mają mętny biały odcień, pływające „płatki” i wyglądają jak woda ryżowa. Typowe dla ostrego infekcje jelitowe W większości przypadków patologiczne zanieczyszczenia są nieobecne. Ale w niektórych przypadkach stolec może być zielonkawy, żółtawy lub nawet brązowy.

Defekacja może wystąpić 3-10 razy dziennie lub częściej. W ciężkich postaciach choroby płyn stale wycieka odbyt, ponieważ nie można policzyć liczby wypróżnień. Odchody u chorych na cholerę są bardzo obfite i nie mają zapachu odchodów. Zwykle po 3-5 wypróżnieniach pojawiają się oznaki odwodnienia. NA wczesne stadia choroby rejestrują ból i konwulsyjne drganie w łydce i mięśnie żucia, jak również poważne osłabienie mięśni. Najwcześniejsze i najbardziej charakterystyczne objawy cholery: poważne osłabienie i adynamia. Osłabieniu czasami towarzyszą zawroty głowy.

Następny objaw, który następuje po częste stolce , - obfite wymioty, które powtarzają się okresowo. Pacjent pragnie wody, ale to, co pije, nie gasi pragnienia, a wymioty tylko się nasilają. W większości przypadków przed wymiotami nie występują nudności. Po pierwsze, w wymiocinach obserwuje się pozostałości tego, co zostało zjedzone oraz domieszki żółci. Ale często wyglądają jak woda ryżowa (czasami wywar mięsny), wodnista.

Na początku choroby dzieci nie odczuwają bólu brzucha. Zespół bólowy w przypadku cholery wiąże się to głównie z konwulsyjnymi drganiami mięśni brzucha lub współistniejącą patologią przewodu pokarmowego. W większości przypadków brzuch jest cofnięty, a przy palpacji pojawia się ból. Wraz z rozwojem niedowładu jelit obserwuje się wzdęcia.

Niekontrolowane wymioty i obfita biegunka bardzo szybko prowadzą do odwodnienia. Później stają się rzadsze lub mogą całkowicie ustać. W tym samym czasie ogólny stan się pogarsza. W takich przypadkach objawy związane z egzokozą stają się bardziej wyraźne:

  • zmiana wyglądu pacjenta,
  • suchość skóry i błon śluzowych,
  • chrypka głosu aż do afonii,
  • obniżony turgor tkanek,
  • zaburzenia hemodynamiczne,
  • drgawki,
  • hipotermia,
  • sinica,
  • anuria (stan algowy),
  • duszność.

Rysy twarzy chorego dziecka stają się ostre, oczy „zatapiają się”, a wokół nich pojawia się niebieskie przebarwienie, zwane także objawem „okularów”. Rejestruje się również akrocyjanozę lub ogólne zasinienie skóry, sinicę trójkąta nosowo-wargowego, fałdowaną skórę i kończyny zimne w dotyku. fałd na brzuchu nie prostuje się.

Drganie mięśni żucia i łydek staje się dłuższe, toniczne i uogólnione w miarę postępu odwodnienia organizmu. Z powodu odwodnienia puls staje się częstszy, spada ciśnienie krwi, krew gęstnieje, rozwija się hipokaliemia i dochodzi do nieodwracalnego uszkodzenia narządów.

Głównymi przyczynami dysfunkcji nerek są: zagęszczenie krwi, hipokaliemia, kwasica metaboliczna wraz z zaburzeniami mikrokrążenia, niedotlenieniem. Wczesne rozpoczęcie leczenia nawadniającego może zapobiec stanowi mocznicowemu (śpiączce).

Klasyfikacja. U dzieci występują dwie formy cholery: typowa i atypowa. Typowy kształt może być łagodny, umiarkowany lub ciężki (w zależności od ciężkości zatrucia z egzokozą).

Cechy cholery u dzieci młodym wieku. Cholera występuje rzadko u dzieci poniżej 12 miesiąca życia. Ma ostry początek, temperatura ciała nagle staje się bardzo podwyższona, pojawiają się objawy w postaci nieuleczalnych wymiotów i obfitej biegunki. Od pierwszego dnia objawy zatrucia są wyraźne, a odwodnienie szybko postępuje. Centralny układ nerwowy i układ sercowo-naczyniowy. Objawia się to uogólnionymi drgawkami aż do tężyczki i wymuszonym ułożeniem ciała dziecka. Napady często mają charakter kloniczny, drgawki są wyraźne i występują zamaszyste ruchy rąk, nóg i głowy. Często rozwijają się zaburzenia świadomości, głębokie osłabienie, odrętwienie lub śpiączka.

Cholera u noworodków ma ciężki przebieg, któremu towarzyszy niewyrównane odwodnienie i szybka śmierć.

Diagnostyka cholery u dzieci

Cholerę można rozpoznać na podstawie opisanych powyżej objawów charakterystycznych dla danej choroby. W diagnostyce pomagają także dane dotyczące sytuacji epidemiologicznej i metod laboratoryjnych.

Decydująca jest metoda bakteriologiczna, w procesie prowadzenia badań np materiał biologiczny jak wypróżnienia lub wymioty. Materiałem można także zaszczepić podłoże akumulacyjne. Istnieją metody ekspresowe, ale takie metody przyspieszone Służą jedynie jako wytyczne i nie służą do postawienia ostatecznej diagnozy. Czasami stosuje się metodę Polewa-Ermolyevy.

Używając metody serologiczne badania wykrywają specyficzne przeciwciała we krwi pacjenta. Ale te metody są tylko dodatkowe. Dają możliwość poznania siły odporności osoby zaszczepionej. W praktyczna praca najczęściej wykorzystują RA, reakcję do wykrywania przeciwciał wibriobójczych, a także wczesnych przeciwciał TgM metodą ELISA.

Cholerę u dzieci odróżnia się od zakażenia Escherichia, salmonellozy, zakażenie rotawirusem. Konieczne jest również odróżnienie choroby od zatrucia truciznami chemicznymi lub grzybami.

Leczenie cholery u dzieci

Metody lecznicze mają na celu przede wszystkim wyrównanie niedoborów masy ciała, skorygowanie bieżącej utraty wody i elektrolitów w wyniku wymiotów, wypróżnień i wydychanego powietrza. Terapia nawadniająca jest podobna jak w przypadku innych ostrych chorób jelit.

W leczeniu cholery stosuje się doustne środki nawadniające, takie jak roztwory glukozy i soli fizjologicznej, na przykład rehydron, glukozylan. Do odwodnienia pozajelitowego stosuje się kwartasol i trisol.

Jeżeli nawodnienie doustne nie jest możliwe lub nie daje pożądanych rezultatów, zaleca się dożylne podanie kroplówki roztworów kwartasolu lub trisolu. Podczas nawadniania konieczne jest regularne ważenie dziecka.

Aby określić całkowitą dzienną objętość płynu do nawodnienia, stosuje się specjalne tabele i wzory.

Terapia początkowa obejmuje przyjmowanie enterosorbentów, na przykład enterosżelu, enterodezy itp.

Prognoza. Terminowa diagnoza i szybkie nawodnienie mogą szybko wyeliminować objawy i poprawić ogólny stan dziecka chorego na cholerę.

Śmierć na początku choroby może nastąpić w ciężkich postaciach i niewyrównanym odwodnieniu, głównie u małych dzieci i noworodków. Jeśli warstwowe infekcja bakteryjnaśmierć jest również możliwa.

Zapobieganie cholerze u dzieci

Środki zapobiegawcze polegają na zapobieganiu przedostawaniu się infekcji z ognisk endemicznych. Ważne jest, aby szybko zidentyfikować zakażonych dorosłych i dzieci, a także nosicieli wibracji. Są natychmiast izolowani i odkażani przed patogenem. Aby wyeliminować ognisko, niezbędny jest system działań kwarantannowych, przede wszystkim izolacja i izolacja oraz badanie osób mających kontakt z pacjentem oraz tymczasowa hospitalizacja dorosłych i dzieci cierpiących na choroby biegunkowe w czasie ogniska choroby.

Aby wytworzyć odporność czynną, stosuje się dwuwartościową chemiczną szczepionkę w tabletkach przeciwko cholerze, która jest mieszaniną anatoksyny cholery z bulionowych kultur cholery vibrios Inaba i Ogawa. Szczepienie jest przepisywane zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi. Dawka szczepionki dla dzieci w wieku 2-10 lat wynosi 1 tabletka, dla młodzieży w wieku 11-17 lat — 2 tabletki, dla dorosłych - 3 tabletki raz na 1 godzinę przed posiłkiem. Osoby są ponownie szczepione po 6-7 miesiącach od pierwszego szczepienia.

Cholera – ostra infekcja, wywołana przez cholerę vibrios, z mechanizmem przenoszenia fekalno-ustnego, charakteryzująca się zespołem zapalenia żołądka i jelit z szybkim rozwojem odwodnienia.

Z tego artykułu dowiesz się, jakie są główne przyczyny i objawy cholery u dzieci, jak cholerę leczy się u dzieci i jakie środki zapobiegawcze możesz podjąć, aby chronić swoje dziecko przed tą chorobą.

Leczenie cholery u dzieci

Leczenie odbywa się wyłącznie w szpitalu. Dzieci z podejrzeniem cholery podlegają obowiązkowej hospitalizacji. W szpitalu jest to przeprowadzane kompleksowe leczenie, w tym dietoterapia, czynniki etiotropowe i patogenetyczne.

Leczenie cholery u dzieci

Terapia etiotropowa jest ważnym elementem leczenia chorych na cholerę. Dla dzieci młodszy wiek wskazane jest przepisanie furazolidonu, nevigramonu, lidaprimu na leczenie przez 5 dni; dla dzieci powyżej 12 lat - tetracyklina, doksycyklina. Antybiotyki są również wskazane u osób, które wielokrotnie wydalają Vibrio cholerae, z choroby przewlekłe zakażenia przewodu pokarmowego i mieszane.

Główne zadanie terapii patogenetycznej jest przywrócenie równowagi wodno-solnej.

U dzieci chorych na egzikozę I stopnia kompensację strat przeprowadza się poprzez doustne podanie płynów – roztworów Rehydron, Oralit, cytroglukosolan. Jeśli nie ma efektu, wykonaj terapia infuzyjna.

Terapię nawadniającą u pacjentów z II i III stopniem odwodnienia prowadzi się poprzez dożylne podanie roztworów infuzyjnych (Trnsol, Acesol, Lactosol, Chlosol). Najczęściej do obliczenia objętości wymagana ilość cieczy stosuje się wzór Phillipsa:

V = 4 (lub 8) x 1000 x P x (x - 1024),

gdzie P to masa ciała pacjenta, x - Gęstość względna osocze pacjenta, 4 - współczynnik dla gęstości osocza do 1040, 8 - współczynnik dla gęstości osocza powyżej 1041;

lub wzór Cohena:

V = 4 (lub 5) x P x (Ht6 - HtN),

gdzie P to masa ciała pacjenta, Shb to hematokryt pacjenta, Ht^i to normalny hematokryt, 4 to współczynnik różnicy hematokrytu do 15; 5 - współczynnik różnicy hematokrytu większej niż 15.

Dzieci są wypisywane ze szpitala po wyzdrowieniu klinicznym i ukończeniu kursu. terapia antybakteryjna oraz otrzymanie 3 negatywnych wyników badania bakteriologicznego kału i 1 badania żółci. Badanie kału przeprowadza się nie wcześniej niż 24-36 godzin po odstawieniu leków przeciwbakteryjnych. Pierwsze pobranie stolca przeprowadza się po zażyciu środka przeczyszczającego zawierającego sól fizjologiczną.

Obserwacja przychodni. Dzieci chore na cholerę podlegają obserwacji klinicznej przez 3 miesiące. z obowiązkowym kontrolnym badaniem bakteriologicznym kału (w pierwszym miesiącu co 10 dni i raz w drugim i trzecim miesiącu).

Zapobieganie cholerze u dzieci

Podstawą profilaktyki cholery jest zapobieganie przedostawaniu się zakażenia z ognisk endemicznych. Wszystkie osoby przyjeżdżające z krajów dotkniętych cholerą podlegają 5-dniowej obserwacji lekarskiej, podczas której przeprowadza się jednorazowe badanie bakteriologiczne i serologiczne.

System nadzoru epidemiologicznego zapewnia wdrożenie środków sanitarno-higienicznych mających na celu ochronę źródeł zaopatrzenia w wodę przed zanieczyszczeniami, zapewnienie ludności wody dobrej jakości oraz przestrzeganie reżimu sanitarno-technologicznego w przedsiębiorstwach Przemysł spożywczy, handlowe i gastronomiczne.

Bardzo ważne posiada wczesną identyfikację chorych na cholerę i osób podejrzanych o cholerę, ich izolację; działań mających na celu wyeliminowanie ogniska.

Likwidacja epidemii cholery

Po zidentyfikowaniu chorego na cholerę lub nosiciela wibracji ustalane są granice ogniska i tworzone są nadzwyczajne komisje przeciwepidemiczne (EEC). Zestaw środków mających na celu wyeliminowanie ognisk cholery obejmuje:

  • identyfikacja, izolacja, leczenie pacjentów i nosicieli wibracji;
  • wprowadzenie środków ograniczających (zakaz pływania i Wędkarstwo);
  • identyfikacja kontaktów, obserwacja ich przez 5 dni trzykrotnie badanie bakteriologiczne na cholerę wibracyjną;
  • badanie obiektów środowiska raz dziennie do czasu usunięcia ogniska choroby;
  • przeprowadzanie dezynfekcji bieżącej i końcowej;
  • prowadzenie prac sanitarno-wychowawczych w zakresie zapobiegania cholerze;
  • zapobieganie sytuacjom awaryjnym leki przeciwbakteryjne i szczepienia ludności.

W celu szczególnej profilaktyki oznaki epidemii stosuje się szczepionkę przeciw cholerze i toksoid cholery. Szczepienie przeprowadza się domięśniowo dwukrotnie w odstępie 7-10 dni: dla dzieci w wieku 2-5 lat po raz pierwszy wynosi 0,3 ml, ponownie - 0,5 ml; 5-10 lat - 0,5 ml i 0,7 ml; 10-14 lat - odpowiednio 0,7 ml i 1,0 ml.

Toksoid cholerogenowy podaje się pod skórę poniżej kąta łopatki dzieciom w wieku 7-10 lat - 0,1 ml (do szczepienia) i 0,2 ml (do szczepienia przypominającego), 11-14 lat - odpowiednio 0,2 ml i 0,4 ml.

Przyczyny cholery u dzieci

Dane historyczne dotyczące cholery

Termin „cholera” pochodzi od greckiego słowa „chole” – żółć. Jeden z pierwszych opisów cholery znajduje się w indyjskiej świątyni i pochodzi z III wieku p.n.e.: „Wargi bledną, spojrzenie traci znaczenie, oczy się cofają, ręce i nogi marszczą się jak od ognia, a choroba obejmuje wiele tysięcy osób.” Istnieją 4 okresy rozprzestrzeniania się i badania cholery:

(od czasów starożytnych do 1817 r.) cholera była chorobą endemiczną dla krajów położonych w dorzeczu Gangesu i Brahmaputry.

okres (1817-1926). W tym okresie zgłoszono sześć pandemii cholery. W 1823 r. po raz pierwszy zarejestrowano cholerę w Rosji (pierwszych chorych zidentyfikowano w Astrachaniu). W tym czasie zachorowało ponad 4,5 miliona ludzi, z czego około 2 miliony zmarło. W 1854 roku florencki patolog F. Pacini udowodnił etiologiczną rolę Vibrio cholerae. W 1882 r. R. Koch w Egipcie po raz pierwszy wyizolował czynnik wywołujący cholerę (V.ckolegae) z kału chorych i zwłok ludzi. W 1906 roku Gottlich w miejscowości El-Tor wyizolował z jelit zmarłego wibratory różniące się od wibrio Kocha właściwościami hemolitycznymi (V. Eltor).

okres (1926-1960) – powstanie trwałych ognisk endemicznych cholery w Azja Południowo-Wschodnia.

okres ten (od 1961 r. do chwili obecnej) przypada na siódmą pandemię cholery, która dotknęła kraje Azji, Bliskiego i Środkowego Wschodu, Afryki, Ameryki, Australii i Europy.

W ostatnich latach w Azji Południowej wystąpiły ogniska chorób biegunkowych wywołanych przez Vibrio cholerae NON Oi z grupy 0139 z serogrupy bengalskiej. Nowy patogen cholery rozprzestrzenił się szybko, powodując duże epidemie o wysokiej śmiertelności. Szczepy NON Oj są wrażliwe na chloramfenikol, tetracyklinę, wibramycynę, erytromycynę, neomycynę i furazolidon.

Czynnik wywołujący cholerę

Etiologia. Czynnik wywołujący cholerę ludzką, Vibrio cholerae, należy do rodziny Vibrionaceae, rodzaju Vibrio. Według aktualnego stanowiska taksonomicznego do rodziny Vibrionaceae zalicza się 4 rodzaje: Vibrio, Aeromonas, Plesimo-nas, Photobacterium. Gatunkiem typowym z rodzaju Vibrio jest V. cholerae. Vibrio cholerae mają antygeny: specyficzne dla gatunku H i specyficzne dla typu O. Na podstawie antygenu O dzieli się je na kilkadziesiąt serogrup (V. cholerae i V. Eltor należą do serogrupy Oj). Wibracje, które mają te same cechy taksonomiczne, ale nie są aglutynowane przez surowicę cholery Oi, nazywane są V. cholerae NON Oi. Reprezentują dużą grupę drobnoustrojów, w której występuje 139 wariantów serologicznych. Pozostałe vibrios są łączone w 33 gatunki (V. metschnikovii, V. parahaemolyticus, V. hollisae), są klasyfikowane jako oportunistyczne, mogące powodować zapalenie żołądka i jelit oraz choroby ogólnoustrojowe.

Antygen Oi składa się ze składników A, B i C. W zależności od właściwości antygenu Oi wyróżnia się 3 serotypy V. cholerae:

  • Ogawa, zawierający frakcje A i B;
  • Inaba, zawierający frakcje A i C;
  • Gikoshima, zawierający frakcje A, B i C.

Cholera vibrios mają kształt zakrzywionego pręta o wymiarach 0,5-3,0 x x 0,5 mikrona. Nie tworzą zarodników ani kapsułek. Mają jedną polarnie umieszczoną wici, która zapewnia ruchliwość wibratora. Dobrze barwią się barwnikami anilinowymi, gram-ujemnymi. Są to fakultatywne beztlenowce, dobrze rosną na prostych pożywkach i należą do grupy halofilów (pH 8,5-9,0). Na bulionie mięsno-peptonowym tworzą delikatny, niebieskawo-szary film, na stałych pożywkach - kolonie są gładkie, przezroczyste, z niebieskawym odcieniem i gładką krawędzią.

Cholera vibrios mają szeroki zasięg działanie biochemiczne: fermentują węglowodany (glukozę, maltozę) z utworzeniem kwasu, upłynniają żelatynę i hydrolizują kazeinę, redukują azotany do azotynów, tworzą indol, dekarboksylują lizynę i ornitynę. Krajowy schemat typowania fagów pozwala zidentyfikować 8 typów fagów V. cholerae i 11 typów fagów V. Eltor.

Vibrios cholerae wytwarzają choleragen, a także szereg innych toksyn. Białko termostabilne (toksyna podobna do Shiga), NCT (toksyna nowej cholery), ZOT (toksyna Zonula Occludens) i ACE (enterotoksyna dodatkowa cholery).

Czynniki wywołujące cholerę są stabilne w środowisku zewnętrznym. Można je przechowywać w kale przy braku światła bez wysychania przez 150 dni, w szambach - 106 dni, w glebie - do 60 dni, masło- 30 dni, na owocach i warzywach - od 1 do 25 dni. Wibratory są wrażliwe na podwyższone temperatury: w +56 ° C giną po 30 minutach, po ugotowaniu - natychmiast; bardzo wrażliwy na kwasy, alkohol, 3% roztwór kwasu karbolowego. Bardziej odporny na czynniki środowisko Wibracje El Tor.

Źródło zakażenia cholerą

Epidemiologia. Źródłem zakażenia są pacjenci z typowymi i atypowymi postaciami cholery, rekonwalescencyjni nosiciele wibracji. Pacjenci w ostrym okresie choroby (1 g kału zawiera 106-109 vibrio), nosiciele vibrio (stosunek nosicieli vibrio do pacjentów w cholerze klasycznej wynosi 1:5, w cholerze El Tor - od 10:1 do 100: 1) stanowią duże zagrożenie epidemiczne, a także dzieci z łagodnymi i nietypowymi postaciami choroby.

Mechanizm przenoszenia jest fekalno-ustny. Wiodące drogi przenoszenia: woda, żywność, kontakt i gospodarstwo domowe. Zarażenie następuje poprzez wypicie skażonej wody, a także podczas pływania w wodach otwartych. Trasa pokarmowa występuje rzadko, głównie w przypadku cholery El Tor. Opisano ogniska wśród osób, które zażywały zakażone produkty(ostrygi, ryby, krewetki, kraby, skorupiaki, mleko). Patogen może być przenoszony przez produkty, na które nie ma kontaktu obróbka cieplna(jagody, warzywa, owoce).

Podatność na cholerę jest wysoka.

Zachorowalność. Obecnie najczęstszą cholerą jest El Tor. Według WHO podczas siódmej pandemii (1961-1994) na całym świecie zarejestrowano ponad 3,1 miliona przypadków. Trwałe ogniska endemiczne utworzyły się w Zairze, Tanzanii, Kamerunie, Kenii i Somalii.

Struktura wiekowa. Dzieci chorują w różnym wieku, jednak częściej odnotowuje się cholerę Grupa wiekowa do 5 lat.

Sezonowość: typowy jest wzrost zachorowań w okresie letnio-jesiennym.

Odporność - trwała (antybakteryjna i antytoksyczna). Powtarzające się przypadki choroby są rzadko rejestrowane.

Śmiertelność w latach 90. w Europie wyniósł 1,45-2,85%.

Zakażenie cholerą

Patogeneza. Portal wejścia: Vibrio cholerae przedostaje się do organizmu człowieka przez usta wraz ze skażoną wodą lub pożywieniem. Prawdopodobieństwo zakażenia i ciężkość cholery zależą od zjadliwości vibrios, dawki zakażającej, stanu wydzieliny żołądkowej i podatności żywiciela. Ustalono, że zdrowa osoba Na normalna kwasowość soku żołądkowego, wprowadzenie od 10 do 100 miliardów drobnoustrojów nie powoduje choroby. Po zobojętnieniu soku żołądkowego dawka zakaźna wynosi 1 milion ciał drobnoustrojów. Pod wpływem soku żołądkowego, który ma odczyn kwaśny, cholera vibrios może zostać całkowicie zniszczona i nie nastąpi rozwój choroby. W przypadku niedostatecznego wydzielania lub spożycia znacząca ilość zanieczyszczona żywność, po pokonaniu bariery żołądkowej, część wibracji przedostaje się do jelita cienkiego. Penetracja do błony śluzowej jelito cienkie zapewniają pewne właściwości wibracji: ruchliwość, chemotaksja, adhezyjność, toksyczność.

Po przyłączeniu się do komórki nabłonkowej Vibrio cholerae zaczyna się namnażać i wytwarzać egzotoksynę - cholerogeny, które są reprezentowane przez dwie podjednostki (A i B). Podjednostka A zapewnia efekt toksyczny na błonę śluzową jelit i jest słabo immunogenna, podjednostka B warunkuje syntezę przeciwciał. Za pomocą podjednostki B egzotoksyna cholery przyłącza się do gangliozydu GM] na powierzchni komórka nabłonkowa, gdzie uwalniany jest fragment Ai i następuje kolejna kaskada rozszczepień enzymatycznych. W efekcie aktywowana jest cyklaza adenylanowa, co prowadzi do wzrostu zawartości cAMP, jednego z wewnątrzkomórkowych stymulatorów wydzielania jelitowego.

W patogenezie biorą udział fosfolipazy błonowe i prostaglandyny, które prowadzą do nadmiernego wydzielania wody i elektrolitów do światła jelita.

Utrata dużych ilości płynów i elektrolitów z wymiotami i biegunką krótki czas osiąga objętość zagrażającą życiu, co prowadzi do gwałtownego zmniejszenia objętości krwi i jej zagęszczenia. W przypadku cholery rozwija się głównie odwodnienie zewnątrzkomórkowe, któremu towarzyszą zaburzenia hemodynamiczne i metaboliczne w tkankach. Hipowolemia, spadek ośrodkowego ciśnienia żylnego, zmniejszenie pojemności minutowej serca i obniżenie ciśnienia krwi często prowadzą do rozwoju wstrząsu. W stanach kwasicy i hipokaliemii wzrasta słabe mięśnie rozwija się niedowład jelit, upośledzona jest funkcja mięśnia sercowego i zaatakowane są kanaliki nerkowe. Wraz z postępem hipowolemii i kwasicy skąpomocz zamienia się w bezmocz. Dyhydria i dyselektrolitemia, niedotlenienie tkanek, kwasica są głównymi przyczynami zaburzeń świadomości, zaburzeń termoregulacji i rozwoju drgawek.

Patomorfologia. Wygląd pacjentów zmarłych na cholerę: „twarz Hipokratesa” z głębokim wychudzeniem, zapadniętymi oczami, zapadniętymi policzkami, zaostrzonymi rysami; Kolor skóry jest ziemisty z niebieskawym odcieniem.

Makroskopowo: błona surowicza narządów Jama brzuszna przekrwiony, miejscami matowy. Żołądek i jelita są wypełnione płynem, który wygląda jak „woda ryżowa”, rzadziej „pomywa mięsna”; błona śluzowa jest obrzęknięta, przekrwiona. Pojedyncze pęcherzyki i plamki Peyera są powiększone.

Badanie histologiczne wykazuje proces wysiękowy w całym przewodzie pokarmowym. Charakterystyczny jest rozwój surowiczego lub surowiczo-krwotocznego zapalenia jelit. Nerki zmniejszają się, kłębuszki są przekrwione i stwierdza się dystrofię kanalików bliższych. W sercu krwotoki wykrywa się w osierdziu, nasierdziu i zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym. W miąższu wątroby występują zmiany dystroficzne. Śledziona jest zmniejszona, zwiotczała, miazga jest sucha, ma ciemny kolor.

Klasyfikacja cholery u dzieci

Typ:

Typowy:

  • żołądkowo-jelitowy.

Nietypowy:

  • Błyskawica;
  • "suchy";
  • wymazany;
  • bezobjawowy;
  • przejściowy wózek wibracyjny.

Według wagi:

Lekka forma.

Umiarkowana forma.

Ciężka forma.

Kryteria dotkliwości:

  • nasilenie zespołu egzokozy;
  • nasilenie zmian lokalnych.

Według przepływu (według znaku):

Niegładki:

  • z powikłaniami;
  • z warstwowaniem infekcja wtórna;
  • z zaostrzeniem chorób przewlekłych.

Objawy cholery u dzieci

Typowa postać cholery

Okres inkubacji wynosi zwykle 2-3 dni. W niektórych przypadkach ulega on skróceniu do kilku godzin lub wydłużeniu do 5 dni.

Wysoki okres. Cholera charakteryzuje się nagłym pojawieniem się, dużymi, cząsteczkowymi stolcami niestrawione jedzenie. Następnie odchody stają się rzadkie, wodniste, mętnobiałe z pływającymi płatkami, przypominające wodę ryżową, bezwonne lub pachnące tartymi ziemniakami. Częstotliwość wypróżnień pierwszego dnia waha się od 3 do 10 razy, w ciężkich postaciach do 15-20 razy. Defekacja jest bezbolesna. Wszyscy pacjenci mają umiarkowaną suchość błon śluzowych jamy ustnej, bolesność i dyskomfort w okolicy pępka, dudnienie wzdłuż jelita cienkiego. Temperatura ciała często jest prawidłowa, rzadziej podgorączkowa. Czas trwania zespołu biegunkowego wynosi zwykle 1-2 dni. Pacjenci doświadczają obfitych, powtarzających się wymiotów bez wcześniejszych nudności. Wymioty początkowo zawierają resztki jedzenia, następnie domieszkę żółci, a następnie przybierają wygląd „wody ryżowej”. W rezultacie biegunka wydzielnicza i powtarzające się wymioty, szybko rozwija się odwodnienie. Stan ogólny pacjentów znacznie się pogarsza. Dzieci stają się ospałe, adynamiczne, ciężkie przypadki obserwuje się zmętnienie świadomości. Skóra jest sucha, zimna w dotyku, łatwo marszczy się i powoli prostuje, turgor tkanek i napięcie mięśniowe ulegają znacznemu zmniejszeniu. Duże ciemiączko i gałki oczne są zapadnięte. Pojawia się szybki oddech, sinica okołooczodołowa i akrocyjanoza. Zmniejszenie objętości krwi i zagęszczenie krwi prowadzą do zaburzeń hemodynamicznych (tachykardia, nitkowaty puls, niedociśnienie). Ze względu na zmniejszenie filtracji kłębuszkowej nerek zmniejsza się diureza, aw ciężkich przypadkach rozwija się bezmocz. Temperatura ciała z reguły spada do wartości poniżej normy, ale może być również podwyższona.

Bez leczenia objawy postępującego odwodnienia. Stan pacjenta stale się pogarsza; świadomość jest soporyczna. Rysy twarzy są spiczaste, twardówka matowa, oczy zapadnięte, sinica warg wzrasta, uszy, nos. Głos staje się ochrypły, potem afoniczny. Skóra jest zimna, lepka w dotyku, łatwo zbiera się w fałd, który długo się nie prostuje (fałd choleryczny, ręka „pracza”). Skurcze toniczne występują w mięśniach łydek, palcach u nóg i dłoniach („dłoń położnika”). Czasami rozwija się delirium i bolesna czkawka. Puls jest arytmiczny, nitkowaty, ciśnienie krwi gwałtownie spada. Zwiększa się tachypnoe, typy patologiczne oddechowy. Rozwija się niedowład mięśni żołądka i jelit, w wyniku którego wymioty i biegunka mogą całkowicie ustać; rozwija się bezmocz. Stan niewyrównanego odwodnienia (wcześniej nazywany fazą algową) może wystąpić w ciągu 2-4 godzin od wystąpienia choroby, częściej po 12-14 godzinach, rzadziej w późniejszym terminie.

Okres rekonwalescencji. Przy odpowiedniej terapii następuje poprawa stanu: stopniowo ustępują biegunka i wymioty, zmniejsza się odwodnienie, stabilizują się parametry hemodynamiczne, przywracana jest diureza i masa ciała.

Z nieobecnością intensywna opieka utrata przytomności, rozwija się śpiączka i asfiksja.

Rekonwalescencyjny wózek wibracyjny kształtuje się w dzieciństwie 10 razy częściej niż u dorosłych.

Nietypowe formy cholera

Na błyskawiczna forma następuje gwałtownie i nagle, z ciągłą, obfitą defekacją i powtarzającymi się wymiotami, co prowadzi do niewyrównanego odwodnienia w ciągu 4-5 godzin od wystąpienia choroby.

„Sucha cholera” charakteryzuje się szybkim początkiem choroby; zatrucie i śpiączka rozwijać się aż do pojawienia się wymiotów i biegunki. Polega na wstrząsie egzo- i endotoksynowym z niedowładem jelitowym i zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej.

Usunięta forma charakteryzuje się stopniowym początkiem, zmniejszonym apetytem, ​​częstym niestrawionym pastowate stolce bez patologicznych zanieczyszczeń. Ogólny stan dziecka jest zadowalający. Diagnoza zostaje jedynie potwierdzona metody laboratoryjne badania.

Postać bezobjawową częściej odnotowuje się w ogniskach epidemicznych. Objawy kliniczne brakuje. Rozpoznanie ustala się na podstawie izolacji patogenu z kału i wzrostu w trakcie choroby miana swoistych przeciwciał w surowicy krwi.

Przejściowe nosicielstwo wibracyjne to pojedyncza izolacja patogenu bez wzrostu miana swoistych przeciwciał. Częstotliwość w różnych regionach waha się od 0,34% do 3%. Czas trwania wynosi zwykle 12-14 dni.

Formy cholery według ciężkości

W zależności od nasilenia dzieli się je na lekkie, umiarkowane i ciężkie formy cholera.

Łagodna postać choroby charakteryzuje się utratą masy ciała o 3-5% i odpowiada I stopniowi odwodnienia. Stan pacjentów pozostaje zadowalający. Częstotliwość oddawania stolca i wymiotów nie przekracza 3-4 razy dziennie. Odnotowany zwiększone pragnienie, utrata apetytu, suchość w ustach. Temperatura ciała jest często normalna. We krwi obwodowej - niewielka leukocytoza z neutrofilią, nieznacznie zwiększone ESR. Czas trwania choroby wynosi 1-3 dni.

Umiarkowana forma. Utrata masy ciała wynosi 6-9%, co odpowiada II stopniowi egzokozy. Choroba zaczyna się ostro z pojawieniem się obfitości wodniste stolce 6-10 razy dziennie, powtarzające się obfite wymioty do 4-6 razy dziennie. Następuje szybki wzrost odwodnienia. Charakteryzuje się poważnym osłabieniem, suchością w ustach, pragnieniem, zawrotami głowy, hipertermią i rzadziej hipotermią. Skóra jest sucha, blada, obserwuje się cofanie się dużego ciemiączka, sinicę okołooczodołową i akrocyjanozę. Pojawia się chrypka. Świadomość jest jasna. U niektórych pacjentów mogą wystąpić krótkotrwałe skurcze łydek i mięśni żucia, tachykardia, niedociśnienie i skąpomocz. Hemogram wykazuje leukocytozę większą niż 10 x 109/l, przesunięcie pasma do 15-20%, limfocytopenię i monocytopenię, zwiększone ESR.

Ciężka forma. Niedobór masy ciała wynosi 10% lub więcej ( III stopień egzotyka). Charakteryzuje się wyraźnymi oznakami odwodnienia, rozwijającymi się w wyniku wzmożonych wypróżnień więcej niż 10 razy dziennie i obfitych, powtarzających się wymiotów. Chorych dokucza potworne pragnienie, ciągła potrzeba wymioty, skurcze mięśni kończyn dolnych i górnych. Świadomość jest senna i niektórzy pacjenci odczuwają pobudzenie. Wyrażane są również inne objawy egzokozy: suchość skóry i błon śluzowych jamy ustnej i warg. Wykrywa się spadek turgoru tkanki (fałd skórny pozostaje długi czas), cofnięcie dużego ciemiączka i gałki oczne, narastająca chrypka głosu aż do afonii. Obserwuje się spadek ciśnienia krwi, słaby puls podobny do nitki, tachykardię, przyspieszony oddech, obniżenie temperatury ciała i oligoanurię. W ogólnym badaniu krwi - leukocytoza do 15 x 109/l, neutrofilia z przesunięciem pręcikowo-jądrowym do 20-30%, zwiększona ESR. Przy deficycie masy ciała wynoszącym 10-12%, wraz z rozwojem algidu rozwija się zdekompensowany rodzaj odwodnienia, który charakteryzuje się szybkim rozwojem, wtórnymi zaburzeniami homeostazy i ciężką patologią wielonarządową (hipotermia, wstrząs hipowolemiczny, bezmocz, asfiksja).

Formy cholery w trakcie

Aktualny (według czasu trwania). Scharakteryzowano cholerę u dzieci ostry przebieg. W okresie rekonwalescencji eliminacja patogenu następuje pod koniec 1., rzadziej 2. tygodnia.

Powikłania cholery u dzieci. Specyficzne: ostra niewydolność nerek, niewydolność sercowo-naczyniowa. Niespecyficzne powikłania są częstsze i są spowodowane nawarstwieniem wtórnym florę bakteryjną(zapalenie płuc, zapalenie ucha).

Cechy cholery u małych dzieci

Wśród chorych dzieci w pierwszym roku życia stanowią od 0,5% do 4%. Choroba zaczyna się od wzrostu temperatury ciała, objawów zatrucia i odwodnienia. Charakteryzuje się szybkim rozwojem odwodnienia, uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego i zaburzeniem procesów metabolicznych. Odnotowuje się uogólnione drgawki i rozwój tężyczki z wymuszoną pozycją tułowia i kończyn. Często napady mają charakter kloniczny z wyraźnymi drgawkami. Cholera często występuje na tle zaburzeń świadomości (osłupienie, śpiączka). Szybkiemu odwodnieniu i hipokaliemii towarzyszy spadek ciśnienia tętniczego i żylnego, rozwój porażenia jelit i arytmii. Często towarzyszą wtórne infekcje bakteryjne i wirusowo-bakteryjne. Śmiertelność sięga 15-20% lub więcej.

Diagnostyka cholery u dzieci

Wspomagające objawy diagnostyczne cholery:

  • charakterystyczna historia epidemiologiczna;
  • ostry początek choroby;
  • normalna temperatura ciała;
  • powtarzane - wymioty, bez wcześniejszych nudności;
  • obfita biegunka bez patologicznych zanieczyszczeń o charakterystycznym wyglądzie („woda ryżowa”);
  • szybki rozwój egzokozy;
  • Charakterystyka wygląd(„ręka praczki”, „ręka położnika”).

Diagnostyka laboratoryjna cholery

Metoda bakteriologiczna: materiałem do badań są odchody, wymiociny, żółć, łóżko i bielizna, woda, ścieki, popłuczyny z obiektów środowiskowych, produkty spożywcze itp. Uprawy prowadzone są na różnych pożywkach (woda peptonowa 1% z tellurynem potasu, agar alkaliczny) . Ostateczną odpowiedź uzyskuje się po 18-48 godzinach od całkowitej identyfikacji wyizolowanej kultury.

Metody ekspresowe:

  • luminescencyjne serologiczne - wykrywają blask kompleksu antygen-przeciwciało podczas przetwarzania materiał rodzimy surowice fluorescencyjne (wstępną odpowiedź uzyskuje się po 30 minutach - 1 godzinie);
  • unieruchomienie wibratorów specyficznymi surowicami podczas bakterioskopii w mikroskopie z kontrastem fazowym (wynik w ciągu 15-20 minut);
  • makroaglutynacja wibratorów pod wpływem specyficznej surowicy antycholerycznej podczas hodowli materiału natywnego w wodzie peptonowej (wstępna reakcja - po 1,5-2 godzinach).

Do diagnostyki serologicznej wykorzystuje się reakcje immunologiczne, za pomocą których wykrywa się specyficzne przeciwciała (aglutyniny, wibriocydyny, antytoksyny) w surowicy pacjentów, wyzdrowiałych i nosicieli wibracji, a także u osób zaszczepionych.

Aglutyniny oznacza się w wyniku następujących reakcji:

  • reakcję aglutynacji (miano diagnostyczne 1:40 i większe uważa się za w przybliżeniu pozytywne;
  • Znaczenie diagnostyczne ma czterokrotny lub większy wzrost miana swoistych przeciwciał);
  • pośrednia reakcja hemaglutynacji (IRHA) z diagnostyką erytrocytów cholery;
  • reakcja neutralizacji antygenu (RNAg) przy użyciu diagnostyki erytrocytów immunoglobuliny cholery.

Wartość diagnostyczną RNHA i RNAg ma 4-krotny lub większy wzrost miana swoistych przeciwciał w surowicy krwi w przebiegu choroby.

Przeciwciała neutralizujące toksyny oznacza się w RNGA za pomocą erythrocyte cholera Diagnosticum. Przeciwciała neutralizujące toksyny pojawiają się w 5-6 dniu choroby, osiągając maksimum w 14-21 dniu. Miano diagnostyczne 1:160.

Przeciwciała wibrobójcze oznacza się za pomocą testu przeciwciał wibrobójczych (VAR). Zasada metody polega na tym, że w obecności przeciwciał wibriobójczych nie dochodzi do reprodukcji wibrobójczej.

Koprocytogram pozwala wykryć oznaki zaburzeń trawienia i wchłaniania.

We krwi obwodowej wzrasta zawartość erytrocytów i leukocytów, wykrywa się neutrofilię i monocytopenię.

Diagnostyka różnicowa cholery

Cholerę u dzieci należy różnicować z innymi ostrymi infekcjami jelitowymi: enteropatogenną i enterotoksyczną escherichiozą, salmonellozą, rotawirusowym zapaleniem żołądka i jelit, a także zatruciami grzybami i truciznami chemicznymi.

Escherichioza wywołana przez EPE charakteryzuje się stopniowym wzrostem zatrucia z egzokozą, długotrwała gorączka, rzadkie uporczywe wymioty, luźny stolec o pomarańczowo-żółtej barwie, wzdęcia, falujący spływ. Wykrycie EPE w kale i wzrost miana swoistych przeciwciał w RPHA potwierdzają rozpoznanie.

Escherichioza wywołana ETE charakteryzuje się przewagą postaci łagodnych, brakiem algi cholery i korzystnym przebiegiem. Izolacja ETE ze stolca potwierdza rozpoznanie.

Salmonelpes różni się od cholery długotrwałą gorączką, powtarzającymi się wymiotami bez motywacji, bólami brzucha, luźnymi, częstymi brązowo-zielonymi stolcami („błotem bagiennym”) oraz powiększoną wątrobą i śledzioną. Rozpoznanie potwierdza izolacja Salmonelli z kału, wymiocin, produktów spożywczych oraz wzrost miana swoistych przeciwciał w badaniu RIGA.

Biegunka rotawirusowa objawia się klinicznie wymiotami, częstymi, obfitymi, wodnistymi pienisty stolec z ostrym zapachem i podwyższoną temperaturą ciała. Odwodnienie występuje rzadko i jest umiarkowanie ciężkie. Charakteryzuje się sezonowością zimową, grupowym charakterem zachorowań i wyniki negatywne badania bakteriologiczne nt grupa jelitowa.

Objawy zatrucia grzybami obejmują: ból głowy, delirium, zaburzenia świadomości, przekrwienie twarzy, czasami żółtaczka, kurczowy ból brzucha.

W przypadku zatrucia solą metale ciężkie Występuje metaliczny posmak w ustach, ból głowy, niedowład, paraliż, halucynacje, opadanie powiek, bradykardia, kurczowy ból brzucha, śluz i krew w stolcu.

Epidemiologia

Źródłem zakażenia jest człowiek. Droga przenoszenia jest fekalno-oralna, głównie przez wodę. Wskaźnik zaraźliwości jest wysoki. Odporność nie jest stabilna, po 3 miesiącach możliwa jest nawrót choroby. W Rosji występuje wyłącznie jako infekcja „importowana”.

Etiologia i patogeneza

Vibrio cholerae to Gram-ujemna, zakrzywiona, ruchliwa pałeczka, która ma wiele grup serologicznych, ale epidemie są wywoływane przez V. Cholerae 01, biotyp E.
Bramą do infekcji jest przewód pokarmowy człowieka. Patogen namnaża się na powierzchni mikrokosmków enterocytów, nie powodując uszkodzenia nabłonka i rozwoju proces zapalny. Egzotoksyna patogenu (cholerogen) powoduje nadmierne wydzielanie wody i elektrolitów do światła jelita, które nie mają czasu zostać wchłonięte w okrężnicy. Rozwija się zespół ciężkiej biegunki i odwodnienie. Odrzucenie mikrokosmków enterocytów z dołączonymi do nich wibracjami pomaga oczyścić nabłonek z patogenu.

Zasady klasyfikacji

Według rodzaju patogenu. Forma: typowa, nietypowa. Według nasilenia: łagodny, umiarkowany, ciężki, stan algiczny.

Klinika

Okres inkubacji trwa od kilku godzin do kilku dni. Choroba zaczyna się ostro od zespołu niestrawność jelitowa. Niestrawność zaczyna się nagle. Częstotliwość oddawania stolca zależy od ciężkości choroby. Zewnętrznie stolec ma wygląd „wody ryżowej”. Defekacja jest bezbolesna, ból brzucha zwykle nie występuje. Pojawia się zespół niestrawności żołądkowej w postaci wymiotów Następny etap rozwój choroby.
Na tle luźnych stolców i wymiotów zaczynają pojawiać się objawy egzokozy: suchość skóry i błon śluzowych; cofnięcie dużego ciemiączka, gałek ocznych; zmniejszony turgor skóry; skąpomocz. Zespół zaburzenia mięśniowe- jeden z wczesne objawy cholera. Jest to spowodowane wyraźną utratą elektrolitów i charakteryzuje się silnym osłabieniem, adynamią, bólem i konwulsyjne drżenie w łydce i mięśniach żujących. Wyraźny wzrost temperatury ciała i zespół ogólnego zatrucia są charakterystyczne dla małych dzieci, rzadko obserwuje się je u dorosłych. W ogólnym klinicznym badaniu krwi: leukocytoza, neutrofilia z przesunięciem pasma, wzrost ESR. W coprogramie występują objawy zespołu jelitowego.

Diagnostyka

Konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych. Badanie bakteriologiczne kału i wymiocin w celu oznaczenia Vibrio cholerae. Mikroskopia z kontrastem fazowym kału i wymiocin.

Leczenie i profilaktyka

Stacjonarny. Najważniejszą częścią terapii jest nawodnienie roztworami glukozy i soli fizjologicznej. Terapia etiotropowa (erytromycyna, tetracyklina, doksycyklina, nevigramon, furazolidon, ercefuril, biseptol, cyprofloksacyna).
Środki przeciw epidemiom. Identyfikacja pacjentów i nośników drgań. Kwarantanna. Zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, dzieci powyżej 7. roku życia szczepi się toksoidem cholerogennym jednorazowo podskórnie. Pacjenta uważa się za wyleczonego po 3-krotnym ujemnym teście bakteriologicznym.