Patologiczne położenie stopy z wrodzoną stopą końsko-szpotawą jest skomplikowane. Jak leczyć stopę końsko-szpotawą u noworodków: podstawowe metody

W medycynie stopa końsko-szpotawa to patologia stawu stopy i stawu skokowego, w wyniku której pacjent wykonuje nieprawidłowe kroki. Problem pojawia się najczęściej już po urodzeniu, czasami już w pierwszych latach życia dziecka. Związane jest to z deformacją stawów, niedorozwojem układu mięśniowo-więzadłowego i nieprawidłowym ułożeniem pięty podczas chodzenia. Nowoczesne metody leczenia mogą całkowicie wyleczyć chorobę, jednak aby osiągnąć 100% wynik, należy rozpocząć terapię jak najwcześniej.

Przyczyny wrodzonej stopy końsko-szpotawej

Według statystyk stopa końsko-szpotawa jest uważana za jedną z najczęstszych wad rozwoju embrionalnego. Diagnozuje się ją u 0,1–0,3% urodzonych dzieci. Zaobserwowano, że chłopcy chorują 2 razy częściej niż dziewczęta.

Dokładne przyczyny rozwoju anomalii nie zostały zidentyfikowane. Uważa się, że jest to związane z rozwojem płodu w łonie matki i sprawka matka w oczekiwaniu na dziecko.

Czynniki to:

Wrodzona patologia u dziecka może być chorobą niezależną lub oznaką ogólnoustrojowej wady rozwojowej.

W odróżnieniu od wrodzonej, nabyta postać stopy końsko-szpotawej występuje znacznie rzadziej. Zwykle pojawia się w pierwszych latach życia, ale może wystąpić również u dziecka poniżej 14. roku życia. Przyczynami patologii są przebyte choroby, urazy, noszenie nieodpowiedniego obuwia, poważny niedobór witamin, nieprawidłowości mięśni, więzadeł, kręgosłupa, nowotwory złośliwe lub łagodne.

Obraz kliniczny choroby

Wrodzona stopa końsko-szpotawa objawia się następującymi objawami:

• stopa dziecka jest krótsza i grubsza niż zwykle;
• obrócony pod nienaturalnym kątem;
• na podeszwie widoczne są poprzeczne fałdy;
• palce są lekko zakrzywione w kierunku tyłu stopy;
• kości podudzia są skręcone;
• pięta lekko podwyższona, przesunięta na bok względem osi kostki.

Pierwsze kroki są dla dziecka trudne, powodują ból i dyskomfort, szybko się męczą. Jeśli jest to jednostronne, dziecko będzie oczywiście utykać na jedną nogę. W przyszłości doprowadzi to do skoliozy i różnej długości nóg.

W przypadku obustronnej stopy końsko-szpotawej dziecko musi poruszać się małymi krokami, stopniowo. Takie chodzenie sprawia mu dyskomfort.

Problemy z chodem najłatwiej wykryć rano, gdy mięśnie dziecka są jeszcze rozluźnione, lub podczas zajęć na świeżym powietrzu. Czasami wystarczy spojrzeć na ślady bosych stóp dziecka: biją się one. W ciężkich postaciach choroby stopa jest słabo rozwinięta, co widać gołym okiem.

Nasilenie deformacji

Lekarze wyróżniają cztery stopnie wrodzonej stopy końsko-szpotawej. Przypisanie konkretnego przypadku do jednego z etapów pozwala określić, jak skuteczna będzie terapia niechirurgiczna i czy możliwe będzie całkowite pozbycie się patologii.

• Stopień lekki

Krzywizna stopy nie jest od razu zauważalna; ruchliwość w okolicy kostki jest zachowana. Chorobę można wyleczyć metodami zachowawczymi, wystarczą regularne masaże i fizykoterapia.

• Średnie nasilenie

Deformacje stopy są widoczne gołym okiem, ruchomość w stawach jest ograniczona. Nie da się tego obejść bez pomocy wykwalifikowanego lekarza, ponieważ staw skokowy dziecka jest dotknięty i słabo rozwinięty. aparat mięśniowo-więzadłowy, kości są zgięte.

• Ciężki stopień

Zniekształcenie jest wyraźne, staw skokowy nie ma elastyczności. Aby naprawić sytuację, konieczne jest długotrwałe leczenie zachowawcze lub wielokrotne operacje.

• Bardzo ciężka forma

Na tym etapie wrodzonej stopy końsko-szpotawej nieskuteczne są nie tylko metody zachowawcze, ale także interwencja chirurgiczna. Dziecko traci zdolność samodzielnego poruszania się.

Nowoczesne podejście do leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej

Nowoczesne metody leczenia w zdecydowanej większości przypadków pozwalają całkowicie pozbyć się dziecka z patologii. Aby osiągnąć 100% rezultat, należy rozpocząć terapię już od pierwszych dni życia dziecka lub pojawienia się pierwszych objawów. Medycyna jest bezsilna tylko w niektórych, szczególnie ciężkich przypadkach.

Jeśli podejrzewasz stopę końsko-szpotawą, powinieneś natychmiast skonsultować się z ortopedą. Na podstawie wyników kontroli zewnętrznej i kompleksowych środki diagnostyczne zaleci leczenie pacjentowi, biorąc pod uwagę Cechy indywidulane sprawa. Ważne jest, aby jak najszybciej zgłosić się do specjalisty, póki tkanki stopy są elastyczne. W wieku czternastu lat stopa twardnieje i jest praktycznie niemożliwa do skorygowania.

Celem lekarza jest zmniejszenie istniejących problemów anatomicznych w celu zapewnienia normalne funkcjonowanie stópek dziecka, co pozwoli mu nosić zwykłe buty i nie będzie miał problemów z poruszaniem się.

Ogólne zasady wyboru terapii to:

• Do leczenia patologii w łagodna forma stosuje się specjalny trening fizyczny, Terapia manualna i unieruchomienie stopy bandażem elastycznym.
• Aby skorygować umiarkowaną wadę, do wymienionych metod dodaje się opatrunek gipsowy stóp.
• W ciężkich i szczególnie ciężkich przypadkach metody konserwatywne nie działają. Aby wyeliminować wrodzoną stopę końsko-szpotawą, należy poddać się operacji.

W leczeniu patologii szczególną rolę przypisuje się rodzicom. Muszą codziennie, a czasem nawet kilka razy dziennie, robić z dzieckiem specjalny masaż i gimnastykę. Kiedy maluszek stawia pierwsze kroki warto obserwować jak stawia stopy i zakupić odpowiednie buty ortopedyczne. Do czasu całkowitego wyeliminowania deformacji konieczne są regularne badania u ortopedy.

Jak leczy się wrodzoną stopę końsko-szpotawą?

Środki terapeutyczne dobierane są przez lekarza indywidualnie, biorąc pod uwagę cechy obrazu klinicznego choroby.

Na leczenie łagodne i umiarkowaną stopę końsko-szpotawą stosuje się następujące techniki:

1. Masaż

Pobudza krążenie krwi w okolicy stóp i nóg, rozwija słabe mięśnie i więzadeł, łagodzi zwiększone napięcie spowodowane skurczami.

W celu relaksacji stosuje się ruchy głaskania, rozciągania i potrząsania z jednoczesnymi wibracjami. Aby rozwinąć zanik mięśni, stosuje się pocieranie i lekkie stukanie.

Masaż może wykonać lekarz lub rodzice w domu.

2. Fizjoterapia

Metody fizjoterapeutyczne stosuje się u dzieci powyżej drugiego roku życia z wrodzoną stopą końsko-szpotawą o łagodnym nasileniu.

Są używane następujące typy procedury:

• elektroterapia – stymulacja nerwów i mięśni prądem elektrycznym;
• elektroforeza, fonoforeza - podawanie specjalnych leków poprzez prąd elektryczny lub ultradźwięki;
• magnetoterapia – narażenie chorego obszaru na pole elektromagnetyczne;
• zabiegi wodne - na przykład rozgrzewające kąpiele z igłami sosnowymi;
• akupunktura, kąpiele parafinowe itp.

W leczeniu wrodzonej stopy końsko-szpotawej, zaleconej przez lekarza, fizjoterapia odgrywa rolę wspomagającą.

3. Fizjoterapia

Regularna egzekucja specjalna gimnastyka– ważny element terapii. Ćwiczenia rozwijają osłabione grupy mięśni, poprawiają krążenie krwi w stopach i zwiększają ogólne napięcie ciała. Aby osiągnąć stabilny efekt, należy codziennie i przez długi czas wykonywać terapię ruchową.

Aby wykonać ćwiczenia, dziecko musi leżeć na plecach na twardej powierzchni.

• Z tej samej pozycji wyjściowej musisz poruszać stopą dziecka w lewo i prawo.
• Matka bierze dziecko za piętę i trzymając nogę w górze, przesuwa palce dziecka do siebie i od siebie.
• Matka jedną ręką trzyma stopę dziecka, a drugą zgina i prostuje palce stóp.
• Z tej samej pozycji wyjściowej tylko kciuk jest zgięty i wyprostowany.
• Matka ugina nóżkę dziecka w kolanie i trzymając ją w tej pozycji, kieruje stopę do przodu, jakby ustawiając ją w anatomicznie prawidłowej pozycji.
• Mama trzyma kostkę dziecka i wolną ręką przesuwa stopę na zewnątrz, a następnie do wewnątrz.

Każde ćwiczenie należy wykonać co najmniej pięć razy. Na koniec ruchu stopa zostaje unieruchomiona w pozycji statycznej na około 20 sekund.

Oprócz specjalnej gimnastyki, pływanie, gimnastyka, jazda na łyżwach lub jazda na rowerze są przydatne w walce z wrodzoną stopą końsko-szpotawą.

Kluczem do skuteczności terapii ruchowej jest regularność. Zauważalne rezultaty można uzyskać jedynie dzięki codziennym (a czasami częstszym) ćwiczeniom zaleconym przez lekarza.

4. Przyjmowanie leków

Jest to element pomocniczy terapii, którego zadaniem jest zwiększanie przewodnictwo nerwowe. Dziecku z wrodzoną stopą końsko-szpotawą można przepisać prozerynę i witaminy z grupy B.

Przyjmowanie leków, masaże i terapia ruchowa to proste metody, ale możliwe do osiągnięcia pozytywna dynamika, ale nie efekt odwrotny należy je wykonywać pod ścisłym nadzorem lekarza.

Wideo

Wideo — Wrodzona obustronna stopa końsko-szpotawa

Gipsowanie i ortezy w leczeniu patologii

Najbardziej uważane jest za gipsowanie wrodzonej stopy końsko-szpotawej skuteczna metoda leczenie. Plaster nakłada się po masażu i fizjoterapii, doprowadzając stopę do anatomicznie prawidłowej pozycji. Dla zwiększenia efektywności zabiegu można go połączyć ze wstępnymi aplikacjami parafinowymi i kąpielami sosnowymi.

Gips należy nosić przez tydzień, po czym zdejmuje się „but” i zakłada nowy. Z reguły terapia trwa 12 miesięcy. W tym okresie można całkowicie pozbyć się deformacji. Aby utrwalić wyniki po ukończonym kursie, dziecko musi nosić obuwie ortopedyczne jeszcze przez kilka lat.

W przypadku łagodnych postaci stopy końsko-szpotawej, do unieruchomienia nogi prawidłowa pozycja Zamiast gipsu można zastosować miękkie bandaże. Na przykład stosuje się technikę Finka-Oettingena, która polega na stopniowym nakładaniu opatrunków w określonej kolejności.

Do unieruchomienia nogi w prawidłowej pozycji, oprócz gipsowego „buta”, można zastosować ortezy: ortezy, szyny i inne urządzenia. Zaleca się noszenie pacjentom ze stopą końsko-szpotawą wkładki ortopedyczne, wykonany na zamówienie. Korygują położenie stopy i odciążają jej przeciążone miejsca.

Chirurgiczne leczenie stopy końsko-szpotawej

Interwencja chirurgiczna jest konieczna w przypadkach, gdy patologia została zdiagnozowana późno, gdy stopa utraciła niezbędną elastyczność. Pokazano, czy wrodzona stopa końsko-szpotawa ma postać ciężką lub bardzo ciężką, dlatego terapia zachowawcza nie przyniosła znaczących rezultatów. Metoda chirurgiczna dotyczy dzieci w wieku co najmniej sześciu miesięcy.

Technikę operacyjną szczegółowo opracował chirurg T. Zatsepin. Jego istota polega na rozcięciu bocznym i więzadła tylne kostki i wydłużenie skróconych ścięgien od wewnętrznej strony stopy. W przypadku umiarkowanej stopy końsko-szpotawej operacja jest skuteczna w 100% przypadków, w przypadku ciężkiej stopy końsko-szpotawej wymaga wstępnego opatrunku gipsowego.

Wyniki operacji można ocenić nie wcześniej niż pięć lat później. dziecko po interwencja chirurgiczna musi być pod obserwacja ambulatoryjna do 7-14 lat. Jeżeli do tego momentu obustronna stopa końsko-szpotawa nie powróciła, zabieg zakończył się sukcesem.

Alternatywą dla operacji jest metoda Ponsetiego. Składa się z trzech etapów:

• Cotygodniowe zakładanie opatrunków gipsowych, każdorazowo ustalanie nogi w nowej, bardziej prawidłowej pozycji. Stopy nie należy pozostawiać bez „buta” na dłużej niż godzinę.
• Zamknięta operacja polegająca na wydłużeniu ścięgna Achillesa. Kończy się trzema tygodniami opatrunku gipsowego.
• Noszenie aparatu ortodontycznego (około czterech lat).

Praktyka pokazuje, że metoda Ponsetiego jest skuteczna w 90% przypadków. Podczas gdy tradycyjna chirurgia często daje jedynie efekt kosmetyczny, ta technika pozwala na zwiększenie ruchomości stóp. Po 4-5 latach od terapii dziecko może nosić normalne obuwie i poruszać się bez bólu i trudności.

Nazywa się stopą końsko-szpotawą trwałe zmiany wpływające na obszar stopy i stawu skokowego. Pochodzenie tej choroby nie zostało jeszcze w pełni zbadane, ale ustalono, że wśród dziewcząt rejestruje się o 50% mniej przypadków stopy końsko-szpotawej niż wśród chłopców.

Treść:

Stopa końsko-szpotawa u dzieci dzieli się na dwie główne grupy: wrodzoną i nabytą. W zależności od grupy przyczyny wywołujące rozwój choroby różnią się uderzająco.

Aby zrozumieć podejście do leczenia chorób, należy ustalić przyczyny stopy końsko-szpotawej.

Klasyfikacja

Stopę końsko-szpotawą klasyfikuje się na podstawie stopnia, w jakim defekt można skorygować za pomocą technik leczenia pasywnego. Istnieją cztery główne formy:

• łagodny – stopę końsko-szpotawą można wyeliminować bez szczególny wysiłek ze względu na elastyczność komponentów;
• średni – zakres ruchu w stawie skokowym jest nieznacznie ograniczony, lekarz może odczuwać lekki, sprężysty opór przy próbie korekcji;
• ciężki – zakres ruchów jest mocno ograniczony, możliwość ręcznego skorygowania patologii jest całkowicie nieobecna;
• niezwykle ciężki - choroby nie można całkowicie wyleczyć, można ją jedynie nieznacznie skorygować.

Oprócz klasyfikacji według stopnia stosowana jest również klasyfikacja Bohma, która pozwala podzielić chorobę na 9 głównych grup, w oparciu o charakter patologii, klasyfikację Zatsepinsky'ego, dzielącą wrodzoną stopę końsko-szpotawą na dwie duże grupy, a także klasyfikację , dzieląc patologię na pięć głównych grup w zależności od powodzenia leczenia.

Zasadniczo przy stawianiu diagnozy stosuje się główną klasyfikację według stopnia, ale wielu ortopedów stosuje dodatkowe klasyfikacje, aby lepiej zrozumieć pochodzenie patologii.

Objawy i oznaki

Objawy stopy końsko-szpotawej są zazwyczaj dość oczywiste, więc nawet osoba niemająca wiedzy medycznej może je zauważyć. Dzięki temu choroba wczesne stadia Nawet rodzice dziecka mogą to zauważyć i, oczywiście, skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie.

Objawy stopy końsko-szpotawej będą następujące:

• podeszwa stopy jest zwrócona do wewnątrz;
• wewnętrzna krawędź stopy będzie nieco wyższa od zewnętrznej (w miarę postępu patologii uniesienie wewnętrznego brzegu będzie coraz bardziej widoczne);
• stopa będzie zgięta w obszarze podeszwy;
• V stawu skokowego ruchy będą znacznie ograniczone, co można zidentyfikować, oceniając ich objętość czynną i pasywną;
• pojawiają się zmiany w chodzie.

W miarę postępu choroby specyficzne dodatkowe objawy. Przykładowo u dziecka może wystąpić obrzęk skóry stopy po zewnętrznej stronie, która przenosi maksymalne obciążenie, zanik struktur mięśniowych stawu skokowego oraz zmiany ruchomości w okolicy stawu kolanowego.

Podczas diagnozowania stopy końsko-szpotawej lekarz bada stopy dziecka. Jednocześnie uwaga skupia się na kilku elementach stopy końsko-szpotawej, których ocena pozwala w pełni ustalić diagnozę:

• ocenia się szpotawość, czyli pięta zwrócona do wewnątrz;
• eukinus, czyli przesunięcie w górę struktury pięty wraz z krzywizną stopy i wzrostem jej wysklepienia;
• supinacja - obrócenie wewnętrznej krawędzi stopy w górę;
• przywiedzenie – doprowadzenie obszaru przodostopia do linii środkowej ciała.

Nasilenie tych elementów może się różnić.

Dalsza diagnostyka patologii nie ma na celu ustalenia diagnozy, ale poszukiwanie przyczyn, które wywołały chorobę. Aby zdiagnozować przyczyny, lekarz może wybrać różne metody według własnego uznania. Najczęściej stosowane to radiogram i tomografia komputerowa. W razie potrzeby można wykonać badanie ultrasonograficzne kości. W zależności od nasilenia stopy końsko-szpotawej i współistniejących patologii lekarz może zalecić dodatkowe badania od innych specjalistów.

Wrodzona stopa końsko-szpotawa jest dość częstą wadą, którą diagnozuje się u 1 dziecka na 1000. Najczęściej w przypadku wrodzonego typu choroby można ją podejrzewać jeszcze w łonie matki.

Przyczyny wrodzonej stopy końsko-szpotawej można ustalić tylko w 20% przypadków, w pozostałych przypadkach chorobę klasyfikuje się jako idiopatyczną.

Po urodzeniu dziecka lekarz może zwrócić uwagę na fakt, że jego dolne kończyny wyglądają na trochę słabo rozwinięte, mięśnie łydek wyglądają na nieproporcjonalnie małe i słabo rozwinięte. Dzieci cierpiące na stopę końsko-szpotawą zaczynają chodzić później niż ich rówieśnicy, a gdy zmiana rozwinie się po jednej stronie, dochodzi do poważnej kulawizny.

Wraz z wiekiem i zwiększoną aktywnością dziecko zaczyna narzekać szybkie zmęczenie, a także ból powstający w nogach podczas długotrwałego chodzenia.

Nabyta stopa końsko-szpotawa

Nabyty typ stopy końsko-szpotawej można zdiagnozować znacznie rzadziej niż wrodzoną. Jednocześnie stopa końsko-szpotawa często towarzyszy innym chorobom narządu ruchu, takim jak skolioza i płaskostopie.

Z tą formą choroby można spotkać się, gdy dziecko ma więcej niż trzy lata. Rzadko występuje stopa końsko-szpotawa, utworzona w adolescencja, chociaż powstawanie stopy następuje przed 14 rokiem życia i oczywiście przed tym wiekiem istnieje znaczne ryzyko rozwoju choroby.

Nabyta stopa końsko-szpotawa charakteryzuje się nieostrym obrazem klinicznym, co komplikuje proces diagnostyczny. Rodzicom dziecka zaleca się zwracanie uwagi na sposób chodzenia dziecka, a także ocenę położenia jego stóp, aby na czas zauważyć chorobę.

Najlepiej monitorować swoje dziecko Poranny czas, a gdy pojawią się pierwsze wątpliwości udaj się po poradę do lekarza ortopedy.

Zachowawcze metody leczenia

Leczenie choroby dobiera się na podstawie ciężkości choroby i objawów. Ważne jest, aby leczenie prowadził specjalista ortopeda, który nie dopuści do pogorszenia stanu dziecka.

Metody zachowawcze są z powodzeniem stosowane w leczeniu we wczesnych stadiach choroby, pomagając dziecku pozbyć się stopy końsko-szpotawej interwencja chirurgiczna. Terapia zachowawcza opiera się na następujących technikach:

• techniki masażu zalecane na długich kursach;
• specjalny ćwiczenia gimnastyczne które będą musiały być wykonywane codziennie z dzieckiem;
• stosowanie urządzeń utrwalających, takich jak opatrunki gipsowe i szyny, które pomogą mechanicznie skorygować wadę;
• aplikacje parafinowe na okolicę stóp;
• stosowanie sprzętu ortopedycznego, który pozwala nadać stopie prawidłową pozycję, mocując ją wyłącznie mechanicznie;
• używanie obuwia ortopedycznego.

Leczenie chirurgiczne

Operacje stopy końsko-szpotawej u dzieci przeprowadza się dość rzadko. Wskazania są tylko dwa: albo leczenie zachowawcze nie daje wystarczającego efektu i nie koryguje patologii, albo choroba jest na tyle zaawansowana, że ​​stosowanie metod zachowawczych nie będzie skuteczne.

Podczas operacji chirurg wykonuje operację plastyczną, korygując aparat więzadłowo-ścięgnisty uszkodzonej stopy. Ważne jest, aby operację uznać za właściwą dopiero wtedy, gdy dziecko ma ukończony rok. Nie przeprowadza się go przed tym okresem, gdyż nie jest to usprawiedliwione.

Masaż jest jedną z głównych technik stosowanych w leczeniu zachowawczym stopy końsko-szpotawej. Należy pamiętać, że nieprawidłowe leczenie tego typu może tylko pogorszyć sytuację, dlatego lepiej powierzyć tę procedurę profesjonalistom.

Wykonując masaż, ważne jest, aby określić, które obszary mają zwiększone napięcie, aby skierować na nie swój wpływ. Nie należy dopuścić do tego, aby dziecko odczuwało dyskomfort podczas zabiegu.

Stosowane są następujące rodzaje wpływów:

• lekki nacisk palca na określone punkty;
• pocieranie w kierunku spiralnym;
• głaskanie aplikacją mała ilość wytrzymałość;
• lekkie dotknięcia, a następnie pocieranie kończyny;
• poklepywanie połączone z głaskaniem;
• końcowe głaskanie, aby ukoić rozgrzane mięśnie.

Zapobieganie

Profilaktyka stopy końsko-szpotawej u dzieci opiera się na dwóch kierunkach. Jeśli mowa o typ wrodzony patologii, ważne jest, aby niezwłocznie leczyć nieprawidłowości powstałe w czasie ciąży kobiety. Zapobiegając nabytemu typowi choroby, należy monitorować sposób chodzenia dziecka, aby w odpowiednim czasie rozpocząć korygowanie odchyleń.

W profilaktyce można uwzględnić następujące punkty:

• chodzenie po specjalnej macie o właściwościach masujących lub dużych kamyczkach;
• procedury wodne;
• efekt masażu;
• kąpiele stóp;
• zajęcia sportowe, takie jak pływanie, jazda na rowerze itp.

Aby zapobiec niedoborom wapnia, ważne jest, aby wybierać dla dziecka pokarmy bogate w wapń. Należy również zwrócić uwagę właściwy wybór buty: buty powinny być zawsze o 12 mm dłuższe od stopy dziecka.

Inwalidztwo

Stopa końsko-szpotawa nie wystaje lektura absolutna do niepełnosprawności. Zwłaszcza jeśli chodzi o nabyty typ patologii.

W przypadku wrodzonej stopy końsko-szpotawej dziecko może zostać niepełnosprawne, jeśli choroba jest wyjątkowo ciężka. Oznacza to, że patologii nie można w żaden sposób skorygować.

Za podstawę uznania dziecka za niepełnosprawne uważa się stopę końsko-szpotawą, w której dziecko nie zaczęło chodzić do 1,5 roku życia. W starszym wieku przyczyną może być niezdolność dziecka do samodzielnej opieki ze względu na stopę końsko-szpotawą.

Jeśli u dziecka zdiagnozowano stopę końsko-szpotawą, oznacza to, że musi nosić jedynie specjalne buty. Obuwie ortopedyczne sprzedawane są w odpowiednich sklepach i posiadają następujące właściwości:

• muszą mieć wkładki pronujące;
• zapewnia wsparcie stawu skokowego dzięki wysokiemu i sztywnemu obcasowi;
• Zapewnia prawidłowe unieruchomienie stopy dzięki wstawkom i sznurowaniu.

Bardzo małe dzieci powinny zazwyczaj chodzić boso, gdy są w domu, w obuwiu dowolnego typu wyłącznie do chodzenia i pieszych wędrówek. przedszkole. Należy również pamiętać, że wkładki podpierające podbicie stopy mogą nie poprawić stanu pacjenta, a jedynie pogorszyć stopę końsko-szpotawą. Również w obuwiu ortopedycznym dozwolony jest całkowity brak wkładek, co nie jest uważane za wadę.

Wyboru obuwia najlepiej dokonać pod okiem specjalisty. Obuwie ortopedyczne powinno nie tylko zapewniać prawidłowe ułożenie stopy, ale także być wygodne dla dziecka, aby mogło je nosić bez problemów.

Stopa końsko-szpotawa u dzieci jest poważną patologią układu mięśniowo-szkieletowego wymagającą uważna postawa od rodziców. Na niewłaściwe leczenie lub jego brak, mogą rozwinąć się nie tylko zaburzenia chodu, ale także nieprawidłowe powstawanie kręgosłup, coś do zapamiętania.

Leczenie stopy końsko-szpotawej nie jest sprawą szybką, wymagającą cierpliwości i wytrwałości, ale przynosi dobre rezultaty, jeśli zostanie podjęte szybko i kompleksowo. Aby odnieść sukces, należy dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza ortopedy i uzbroić się w cierpliwość.

Przydatne artykuły:

Leczenie palucha koślawego u dzieci: masaże, ćwiczenia, gimnastyka i terapia ruchowa. Kręcz szyi u noworodków: objawy, przyczyny, leczenie i masaż
Jak leczyć płaskostopie u dorosłych i dzieci Podwichnięcie kręg szyjny u dorosłych i dzieci. Jak rozpoznać i leczyć? Deformacja koślawa stawy kolanowe: leczenie i masaż

Wrodzonystopa końsko-szpotawa : wrodzona deformacja stopy

Wrodzona stopa końsko-szpotawa to wrodzony przykurcz stawowo-, mio-, desmo-, dermatogenny, na który składają się następujące elementy: zgięcie podeszwowe stopy w stawie skokowym (końskie), opadanie zewnętrznego brzegu (supinacja), przywodzenie odcinka przedniego (szpotawość) przy jednoczesnym wzroście łuku (ryc. 1).

Ryż. 1. Główne składowe deformacji stopy końsko-szpotawej wrodzonej.

a) konie, b) szpotawość, c) supinacja

Epidemiologia.

Według szacunków WHO, co roku na świecie rodzi się ponad 100 tysięcy dzieci ze stopą końsko-szpotawą, co stanowi 35-60% wszystkich wad rozwojowych narządu ruchu. Częstość występowania stopy końsko-szpotawej wynosi około 1 na 1000 żywych urodzeń i różni się w zależności od narodowości. Na przykład aż 75 przypadków na 1000 dzieci urodzonych na Wyspach Polinezyjskich. Stosunek płci (mężczyzna-kobieta) 2:1. Obustronna stopa końsko-szpotawa występuje w 30-50% przypadków. Prawdopodobieństwo urodzenia dziecka ze stopą końsko-szpotawą wynosi 10%, jeśli rodzice mają już dziecko ze stopą końsko-szpotawą. Około 10% dzieci z wrodzoną stopą końsko-szpotawą ma inne wady wrodzone: wrodzoną patologię stawów biodrowych, kręcz szyi, skoliozę i patologię nerek.

Anatomia patologiczna.

Przy wrodzonej stopie końsko-szpotawej dochodzi do skrócenia i nadmiernego napięcia mięśnia piszczelowego tylnego, mięśnia brzuchatego łydki i piszczelowego przedniego oraz zginacza długiego palców. W dalszej części mięśnia brzuchatego łydki występuje zwiększona zawartość tkanki łącznej, która ma tendencję do rozciągania się do ścięgna Achillesa i powięzi głębokiej nogi.

Więzadła wzdłuż tylnej i wewnętrznej strony kostki, stawy podskokowe i stępowe są znacznie skrócone, pogrubione i napięte. Jednocześnie ścięgna mięśni strzałkowych i miękkie tkaniny grzbiet i zewnętrzna powierzchnia stopy są zbyt długie.

Ryż. 2. Szkielet stopy z wrodzoną stopą końsko-szpotawą

Zmiany kostne: kość łódeczkowata jest przemieszczona przyśrodkowo w stosunku do głowy kości skokowej i przylega do kostki przyśrodkowej. Szyja i głowa kości skokowej są zakrzywione do wewnątrz i w dół. Kość piętowa jest obrócona wewnętrznie na poziomie stawu podskokowego. Kość prostopadłościenna jest przemieszczona przyśrodkowo w stosunku do przedniego końca kości piętowej. Pierwszy śródstopia znajduje się w pozycji z wyraźnym zgięciem podeszwowym i stanowi ważny element jamisty deformacji (ryc. 3).

Ryż. 3. Względne położenie struktur kostnych stopy w warunkach prawidłowych i przy wrodzonej stopie końsko-szpotawej

Etiologia

Pomimo faktu, że o stopie końsko-szpotawej po raz pierwszy wspomniał Hipokrates już w 400 r. p.n.e., nadal nie ma jasnego zrozumienia etiologii wrodzonej stopy końsko-szpotawej.

Hipokrates uważał, że stopa końsko-szpotawa jest wynikiem wrodzone zwichnięcie w stawie choparda.

Teoria mechaniczna (A. Pare, E. Yu. Osten-Sacken) wyjaśnia pochodzenie deformacji stóp zwiększonym ciśnieniem w ściankach macicy, gdy jest ona wąska, uciskiem w obecności nowotworów, w ciążach mnogich, w małowodzie i inne czynniki endogenne zakłócające prawidłowy rozwój zarodka.

Zgodnie z teorią nerwowo-mięśniową stopa końsko-szpotawa powstaje w wyniku zakłócenia unerwienia lub ucisku pni nerwowych unerwiających mięśnie strzałkowe (Duchenne, Guerin i in.). Bliska teorii nerwowo-mięśniowej jest hipoteza R.R. Vredena, który uważał, że przyczyną stopy końsko-szpotawej jest opóźnienie w rozwoju grupy mięśni strzałkowych. Wielu autorów (w tym Bessel-Hagen) wiąże występowanie deformacji z niedorozwojem kości skokowej i dysproporcją w wzroście kości piszczelowej, czyli intensywniejszym wzrostem kości strzałkowej. Według niektórych badaczy stopa końsko-szpotawa jest dziedziczna.

W literaturze opisuje się teorię opóźnienia rozwój wewnątrzmaciczny stopy. Zwykle stopa płodu w 6-8 tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego ma wiele podobieństw do wrodzonej stopy końsko-szpotawej: konie, supinacja, przywodzenie, a także przyśrodkowe odchylenie szyjki kości skokowej. Zwykle konie, supinacja i przywodzenie ulegają odwrotnemu rozwojowi od 8. tygodnia, a po 12–14 tygodniach stopa uzyskuje normalny kształt i strukturę. M. Bohm (1929) zasugerował, że przy wrodzonej stopie końsko-szpotawej na tym etapie następuje opóźnienie rozwoju stopy płodu i tym samym powstaje deformacja.

E. Ippolito, I. Ponseti (1980) zaobserwowali zwiększoną liczbę włókienek i fibroblastów kolagenowych w więzadłach, ścięgnach i mięśniach stopy i nogi. Autorzy wyjaśnili rozwój deformacji retrakcją fibroblastyczną tkanek miękkich.

Wielu badaczy wyznaje teorię miogenną, zgodnie z którą we wrodzonej stopie końsko-szpotawej główny powód to nieprawidłowe ułożenie mięśni i więzadeł stopy.

Diagnostyka i klinika

W typowych przypadkach rozpoznanie choroby nie jest trudne i diagnozę ustala się bezpośrednio po urodzeniu dziecka (ryc. 4).

Ryc.4. Wrodzona obustronna stopa końsko-szpotawa, stopień 4.

W badaniu klinicznym stwierdza się ustawienie końskie stopy, wykonuje się supinację (powierzchnia podeszwowa zwrócona jest do środka, zewnętrzna część stopy obniża się), przywiedzenie przodostopia, powiększenie łuku stopy, szereg pacjentów ma głęboki fałd skórny wzdłuż dolnej wewnętrznej powierzchni stopy – rowek Adamsa. Obszar pięty jest uformowany nieprawidłowo: znajduje się poprzeczny rowek nadpiętowy, pięta jest umiejscowiona wysoko. Ścięgno Achillesa jest skrócone i napięte. W przypadku jednostronnego procesu wyraźnie widoczne jest skrócenie stopy po uszkodzonej stronie i hipotrofia tkanek miękkich podudzia. Zakres ruchów czynnych i biernych w stawach skokowych i podskokowych jest ograniczony. U niemowląt do powyższych objawów dodaje się zewnętrzne skręcenie kości goleni, zwiększa się hipotrofia tkanek miękkich całej kończyny dolnej i powstaje reskrzywienie stawu kolanowego. Wraz z rozpoczęciem chodzenia wszystkie objawy choroby gwałtownie się nasilają. Na grzbiecie stopy tworzy się kukurydza (odcisk to nadmierne rogowacenie skóry w połączeniu z przerostem leżących pod nią kaletek śluzowych na grzbiecie i bocznej powierzchni stopy w obszarze kości prostopadłościennej, która powstaje z stały nacisk na ten obszar anatomiczny podczas chodzenia). Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, nastąpią wtórne zmiany w kościach i układzie więzadłowo-mięśniowym nie tylko stopy i podudzia, ale także w leżących powyżej częściach układu mięśniowo-szkieletowego.

Od 16-20 tygodnia ciąży możliwa jest diagnostyka ultrasonograficzna wrodzonej stopy końsko-szpotawej. Po ustaleniu diagnozy rodzice są psychicznie przygotowani na narodziny dziecka z tą patologią.

Diagnostyka rentgenowska – służy do określenia stopnia przemieszczenia struktur kostnych i monitorowania skuteczności leczenia.

Ryc.5. Równoległe położenie kości skokowej i kości piętowej w projekcji bezpośredniej i bocznej jest typowym objawem radiologicznym stopy końsko-szpotawej

Trudności w interpretacji uzyskanych danych radiologicznych u dzieci w pierwszych miesiącach życia wynikają z niepełnego kostnienia kości skokowej i piętowej. Dlatego u dzieci w tym wieku Ocenia się nie kształt anatomiczny kości stępu, ale ich relacje kątowe (ryc. 5).

Klasyfikacja.

Obecnie nie ma jednej, uniwersalnej klasyfikacji wrodzonej stopy końsko-szpotawej, która spełniałaby wszystkie wymagania współczesnej ortopedii. Klasyfikacje Piraniego i Dimeglio są szeroko stosowane za granicą. W naszym kraju powszechne są klasyfikacje Bohma, Zatsepina i Berensteina. Lekarze pracujący metodą Ponsetiego stosują klasyfikację zaproponowaną przez autora tej techniki.

Dimeglio i wsp. opracowali szczegółowy system punktacji oparty na pomiarze 4 parametrów stopy końsko-szpotawej:

koński w płaszczyźnie strzałkowej

odchylenie szpotawości w płaszczyźnie czołowej

„derotacja” bloku kości piętowo-przedniej wokół kości skokowej

przywiedzenie przedniej części stopy względem tylnej stopy w płaszczyźnie poziomej.

System punktacji obejmuje cztery dodatkowe punkty za obecność zgięcia przyśrodkowego, zgięcia tylnego, jamy stopy i zaniku mięśnia brzuchatego łydki.

Na podstawie tego systemu (klasyfikacji) maksymalna liczba punktów może wynosić 20. W zależności od liczby punktów odkształcenie ocenia się jako:

• Umiarkowany

• 0 – brak deformacji

  0,5 – umiarkowanie duże odkształcenie

  1 – poważne odkształcenie

  Sześć znaków dzieli się na trzy związane z tyłostopiem:

  uwydatnienie fałdu tylnego

  wysokość obcasa

  sztywność konia

  i trzy znaki związane ze śródstopiem:

  krzywizna zewnętrznego konturu stopy

  uwydatnienie fałdu przyśrodkowego podeszwowego

  położenie zewnętrznej części głowy kości skokowej

  Zatem każda stopa może uzyskać od 0 do 3 punktów za tyłostopie, 0–3 za śródstopie i całkowity punkty 0-6. Badanie przeprowadzone przez Schera i wsp. wykazało, że 85% stóp, które uzyskały wynik 5 lub więcej, wymagało achillotomii.

  Klasyfikacja Ponsetiego stopy końsko-szpotawej:

  Nieleczone: do 2 wiek letni

  Pominięte: nieleczone powyżej 2. roku życia

  Poprawione (utwardzone): skorygowane metodą Ponsetiego

  Nawracające: rozwój supinacji i końskiego stawu stopy po początkowej dobrej korekcji

  Trudne w leczeniu: sztywność stóp w połączeniu z różne syndromy jak artrogrypoza

  Kompleks: pierwotnie leczony metodą inną niż metoda Ponsetiego.

  Według klasyfikacji G. S. Bohma (1935) wszystkie typy stopy końsko-szpotawej dzieli się na 9 grup:

  Późna forma stopy końsko-szpotawej. Stanowi 25% i jest łatwo utwardzalny. U dzieci cierpiących na taką stopę końsko-szpotawą pięta jest dobrze rozwinięta. Bruzda poprzeczna na powierzchni podeszwowej stopy jest płytka, wszystkie elementy stopy końsko-szpotawej nie są wyraźnie wyrażone

  Forma neurogenna. Przypomina stopę końsko-szpotawą pochodzenia poliomyelitis, jest trudna w leczeniu i powoduje częste nawroty

  Forma, w której pięta jest słabo rozwinięta i ostro podciągnięta, mięśnie tylnej części podudzia są gęste w dotyku i mają długie ścięgna. Ten typ stopy końsko-szpotawej jest również trudny w leczeniu i wraz z postacią neurogenną stanowi 50% wszystkich typów stopy końsko-szpotawej.

  Forma owodniowa (20%)

  Wadliwa forma spowodowana wrodzonymi wadami szkieletu

  Forma artrogrypotyczna

  Śródstopie szpotawe

  Stopa końsko-szpotawa z achondroplazją (3%)

  Leczona stopa końsko-szpotawa, bardzo trudna do skorygowania

  T. S. Zatsepin (1947) dzieli wszystkie typy stopy końsko-szpotawej na dwie główne grupy: typową i atypową.

  Typowe wrodzone stopy końsko-szpotawe (stanowią 75%)

  Przykurcze Varusa opisane przez E. Yu. Osten-Sackena (1926).

  Stopa końsko-szpotawa więzadłowa z dobrze odgraniczoną warstwą tłuszczu podeszwowego i ruchomą skórą. Obie grupy dobrze reagują na leczenie.

  Formy kości charakteryzujące się nieaktywną skórą. W takich przypadkach deformacji nie da się łatwo wyeliminować

  Atypowa wrodzona stopa końsko-szpotawa (25%)

  • owodniowy

    Z powodu wad kości

    Z powodu artrogrypozy

  Według S.S. Berenstein (1983) wyróżnia 4 typy wrodzonej stopy końsko-szpotawej w zależności od nasilenia:

  Stopień pierwszy – przy korekcji manualnej stopa zostaje doprowadzona do pozycji fizjologicznej, możliwa jest także hiperkorekcja wszystkich składowych deformacji.

  Drugi stopień - przy próbie ręcznej korekcji deformacji stopa zostaje doprowadzona jedynie do pozycji fizjologicznej, nie osiąga się hiperkorekcji.

  III stopień – podczas korekcji eliminowana jest jedynie supinacja stopy i przywodzenie, nie koryguje się instalacji końskiej,

  Stopień czwarty – żaden ze składników deformacji nie jest korygowany jednoetapową korekcją manualną.

  Leczenie.

  Celem leczenia stopy końsko-szpotawej jest uzyskanie stopy podeszwowej i elastycznej. Stopa podpierająca oznacza, że ​​dziecko stoi całą podeszwą na powierzchni, a nie na zewnętrznej stronie stopy lub palców. Elastyczny oznacza, że ​​stopa porusza się swobodnie i bezboleśnie w stawach. Metody leczenia stopy końsko-szpotawej dzielą się na zachowawcze i chirurgiczne. Główną metodą leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej pozostaje leczenie zachowawcze. Większość ortopedów zgadza się, że od tego należy zacząć.

  Metody konserwatywne.

  Postawowe typy stopy końsko-szpotawej(związane z nieprawidłowym położeniem wewnątrzmacicznym stopy) leczy się miękkim bandażowaniem kończyny dolnej według Finka-Ettingena.

  Korekta umiarkowana do ciężkiej stopa końsko-szpotawa obejmują etapowe opatrywanie stopy z unieruchomieniem w taki czy inny sposób. Główne popularne metody:

  Metoda „tradycyjna”. – duża grupa metody regresji etapowej, które połączyłam w jedną, wychodząc z założenia, że ​​wszystkie polegają na reperacji mającej na celu nadanie stopie „normalnego kształtu”. Są przeprowadzane wystarczająco długi czas(do czasu pojawienia się wskazań do zabiegu), a ze względu na niską skuteczność (około 50%) podaje się je w przyszłości, począwszy od 5-6 miesięcy. wiek, taki czy inny rodzaj interwencji chirurgicznej.

  Metoda francuska fizjoterapia funkcjonalna. Technika ta, wynaleziona przez francuskich podiatrów, składa się z serii ćwiczeń rozciągających stopy i masażu. Przeszkolony fizjoterapeuta początkowo wykonuje z dzieckiem do 5 zabiegów tygodniowo (po 30-60 minut każdy), rozciągając i masując stopę, następnie bandażuje stopę w pozycji korekcyjnej i zabezpiecza ją specjalnie uformowanym plastikowym butem. Intensywne ćwiczenia wykonuje się przez pierwsze trzy miesiące życia dziecka, następnie w miarę korygowania wady wizyty u lekarza stają się znacznie rzadsze. W domu rodzice również nieustannie ćwiczą stopę dziecka, kończąc ćwiczenia bandażowaniem i założeniem miękkiej szyny. Ta technika zapewnia stałe leczenie do 2 roku życia. Ortopedzi propagujący tę technikę odnotowują znaczny spadek odsetka dzieci wymagających później interwencji chirurgicznej w porównaniu z pacjentami leczonymi „tradycyjnie”. Wydaje się jednak, że odsetek nawrotów pozostaje wysoki i wymaga dalszych badań.

  Zastrzyk botoksu (Dysport) polega na blokowaniu przewodnictwa nerwowo-mięśniowego mięśni łydek preparatami toksyny botulinowej, co pozwala na rozluźnienie napiętego ścięgna Achillesa w celu skorygowania patologicznego konia końskiego stopy. Technika ta zasługuje na uwagę szczególnie w leczeniu atypowych i nabytych typów stopy końsko-szpotawej towarzyszącej niedowładowi spastycznemu mięśni nóg. Jednak ze względu na złożoność deformacji stopy w idiopatycznej stopie końsko-szpotawej, technika ta nie może zostać zaakceptowana leczenie patogenetyczne i polecam szerokie zastosowanie.

  Metoda Ponsetiego. Technika ta wykorzystuje zasadę patogenetycznej, stopniowej korekcji deformacji stopy poprzez unieruchomienie opatrunkiem gipsowym. Metoda została opracowana ponad 40 lat temu przez dr Ignacio Ponseti (USA) w oparciu o wieloletnie badania zmian patomorfologicznych stopy ze stopą końsko-szpotawą oraz wszechstronne badania pozytywnych i negatywnych aspektów istniejących tradycyjnych metod korekcji stopy końsko-szpotawej. Dzięki temu doktorowi Ponseti udało się opracować i wdrożyć unikalną metodę leczenia, dzięki której w możliwie najkrótszym czasie od 3 tygodni do 2 miesięcy, poprzez specjalne etapy zakładania opatrunków gipsowych, uzyskał zadowalającą korekcję w 90-95% przypadków. przypadki stopy końsko-szpotawej o dowolnym nasileniu, podlegające wczesnemu leczeniu. Efektywność Ta metoda zostało udowodnione wynikami 35-letnich badań w ośrodku Dr. Ponsetiego (USA, Iowa) i potwierdzone w wielu klinikach na całym świecie. Zabieg jest ekonomiczny i łatwy w zastosowaniu u dzieci. Na etapach leczenia istnieje możliwość wykonania małoinwazyjnych operacji na ścięgnach stopy. Ze względu na wysoki poziom zadowalających wyników oraz niski odsetek nawrotów metodę można uznać za standardową w leczeniu stopy końsko-szpotawej i zalecaną do powszechnego stosowania w klinikach ortopedycznych.

  Leczenie zachowawcze metodą Ponsetiego rozpoczyna się w pierwszych dniach i tygodniach życia dziecka po wygojeniu rana pępowinowa. W tym wieku tkanki miękkie dziecka są łatwiej rozciągliwe, co pozwala na korektę deformacji przy mniejszym wysiłku. Ćwiczenia lecznicze są przepisywane 3-4 razy dziennie, co łączy się z masażem stóp i nóg. Czas trwania ćwiczeń wynosi 3-5 minut. Ćwiczenia mają na celu wyeliminowanie nieprawidłowego położenia struktur kostnych stopy i przywrócenie ruchu w zablokowanych stawach. Bierna gimnastyka korekcyjna prowadzona jest delikatnie, bez ostrej przemocy, tak aby dziecko nie odczuwało bólu. Potem stosują odlew gipsowy z unieruchomieniem stawów kolanowych i skokowych.

  Istotą tej techniki jest stopniowe obracanie stopy wokół głowy kości skokowej, podczas gdy stopa znajduje się w pozycji supinowanej. Większość zdeformowanych stóp można skorygować tą techniką w ciągu 6 tygodni przy cotygodniowych zmianach opatrunku gipsowego. Eliminując deformację, przestrzega się określonej kolejności w korygowaniu elementów choroby. Oprócz leczenia zachowawczego stosuje się ozokeryt i parafinę oraz elektryczną stymulację mięśni strzałkowych.

  Po 6-tygodniowym leczeniu stopy końsko-szpotawej za pomocą opatrunków gipsowych stosuje się aparat ortodontyczny, który utrzymuje stopę w pozycji hiperkorekcyjnej. Bransoletki składają się z butów z odkrytymi palcami i wysokim oparciem, przymocowanych do drążka. Podczas korekcji obustronnej stopy końsko-szpotawej buty przyjmują pozycję odwiedzenia do 70° i wyprostu grzbietowego do 15-20°. Aparat powinien utrzymywać stopy dziecka na miejscu przez całą dobę przez 12 do 14 miesięcy po zdjęciu gipsu. Następnie aparat zakłada się dziecku na 12 godzin w nocy i od 2 do 4 godzin w ciągu dnia, tak aby czas całkowity ich użycie wynosiło od 14 do 16 godzin w ciągu dnia. Ten sposób noszenia aparatu utrzymuje się do 3-4 roku życia. Najpopularniejsze to aparaty Markella (znane jako szyna Denisa Browna) oraz aparaty Johna Mitchela (USA). John Mitchel zaprojektował ten aparat pod kierunkiem I. Ponsetiego. Istnieją aparaty innych autorów (ryc. 6).

  

  Ryc.6. opona Denisa Browna

  Większość pacjentów leczonych techniką I. Ponsetiego wymaga tenotomii ścięgna Achillesa. Ta niewielka i prosta operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, po czym następuje założenie opatrunku gipsowego w pozycji zgięcia grzbietowego i odwiedzenia stopy.

  W wieku 3-4 lat, wraz z nawrotem supinacji, szpotawości okolicy piętowej, powstaje dynamiczna deformacja supinacyjna, którą koryguje się poprzez przeszczepienie ścięgna mięśnia piszczelowego przedniego do trzeciej kości klinowej.

  Obecnie w wielu klinikach utrzymuje się trend wczesnego leczenia chirurgicznego wrodzonej stopy końsko-szpotawej, począwszy od 4-6 miesiąca życia. Korekta chirurgiczna jest dość traumatyczna dla tkanek miękkich stopy, chrząstki i struktur kostnych. Leczenie chirurgiczne w porównaniu z leczeniem zachowawczym nie przynosi długotrwałych korzyści pod względem wyników funkcjonalnych i kosmetycznych (ryc. 7).

  

  Ryc.7. Chirurgiczna korekcja deformacji wrodzonej stopy końsko-szpotawej

  U niemowląt operacje na aparacie ścięgnisto-więzadłowym znalazły praktyczne zastosowanie. Istotą tych operacji jest wydłużenie ścięgien wzdłuż wewnętrznej i tylnej powierzchni stawu skokowego, rozcięcie więzadeł i torebek pomiędzy kością piszczelową a kośćmi stopy, więzadeł śródstawowych pomiędzy kością skokową a kością stopy. kości piętowej. Następnie kości skokowe, piętowe i łódkowate ustawia się we właściwej pozycji, którą ustala się drutami Kirschnera. Następnie stopę utrzymuje się w prawidłowej pozycji za pomocą opatrunku gipsowego przez kilka miesięcy. Po zdjęciu opatrunku gipsowego pacjenci przez kilka lat noszą ortezy podczas snu oraz obuwie ortopedyczne.

  

  Ryż. 8. Korekcja wrodzonej stopy końsko-szpotawej aparatem Ilizarowa

  U starszych dzieci aparat Ilizarowa służy do korygowania deformacji i in w niektórych przypadkach wykonywać operacje na szkielecie stopy (ryc. 8).

„Niedźwiedź szpotawy” – to sformułowanie wywołuje u dorosłych i dzieci różnorodne skojarzenia: urocza postać z bajki, marka pysznych cukierków z dzieciństwa, różne piosenki i rymowanki dla dzieci. Kiedy jednak lekarze diagnozują u dziecka stopę końsko-szpotawą, rodzice przestają rozumieć, co to jest i skąd się wzięło. W tym artykule rozważymy zjawisko stopy końsko-szpotawej u dzieci, porozmawiamy o jej objawach i leczeniu przepisanym przez lekarzy.

Stopa końsko-szpotawa to dość częsta wada narządu ruchu, polegająca na nieprawidłowym ułożeniu stopy; W tym samym czasie dzieci nie mogą całkowicie postawić stóp na podłodze.

Klasyfikacja stopy końsko-szpotawej

Stopa końsko-szpotawa może być jednostronna lub obustronna, wrodzona lub nabyta.

Anomalia może być jednostronna lub obustronna, wrodzona lub nabyta, a także typowa i atypowa.

Typowy formularz Stopa końsko-szpotawa występuje z powodu wady w rozwoju mięśni, więzadeł i ścięgien. Ta patologia zwykle nie wykracza poza stopę i dzieli się na trzy typy:

• przykurcze szpotawe (I stopień), które charakteryzują się prąd świetlny i dobrze reagują na leczenie z korekcją ręczną;
• postać tkankowa miękka (II stopień), mniej powszechny typ stopy końsko-szpotawej, w której obserwuje się znaczny opór tkanek miękkich przy próbie ręcznej korekcji w celu usunięcia wady;
• forma kostna ( III stopień), bardzo rzadką wadę polegającą na trwałym odkształceniu na skutek silne zmiany z tkanek miękkich i kości stopy, podczas gdy praca stawu jest bardzo ograniczona; niekwalifikujący się do leczenia zachowawczego.

Nietypowa forma Stopa końsko-szpotawa występuje w wyniku poważnych zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego:

• powstawanie artrogrypozy, choroby układu mięśniowo-szkieletowego, która charakteryzuje się licznymi uszkodzeniami stawów, zanikiem mięśni i deformacją kończyn, w wyniku czego ruchy pacjenta są bardzo ograniczone;
• dysostoza lub dziedziczne choroby szkieletu, których głównym objawem jest tworzenie się tkanki kostnej w nietypowych miejscach, na przykład zamiast chrząstki;
• osteochondrodysplazja, grupa wrodzonych chorób dziedzicznych, które charakteryzują się zaburzeniami w rozwoju embrionalnym układu kostno-chrzęstnego u płodu i objawiają się wadami szkieletu z powodu niewłaściwego dojrzewania tkanki chrzęstnej;
• ectromelia podłużna: wada wrodzona lub brak kości;
• pasma owodniowe (fuzje, pasma Simonarda): miękkie nici łączące dwie ściany macicy; najczęściej nie wpływają na przebieg ciąży i porodu, ale mogą powodować wrodzoną stopę końsko-szpotawą;
• wrodzone wady kości podudzi, na przykład niedorozwój kości piszczelowej.

Choroba wyróżnia się stopniem stopy końsko-szpotawej:

• łagodny, to znaczy zachowane są ruchy stawu skokowego, ten stopień jest dobrze leczony;
• umiarkowane, to znaczy ruchy są ograniczone, choroba jest trudna do skorygowania;
• ciężki stopień, w którym wskazana jest jedynie operacja; Zachowawcze metody leczenia są w tym przypadku bezsilne.

Wrodzona stopa końsko-szpotawa (noworodkowa stopa końsko-szpotawa)

Wada wrodzona nie jest tak trudna do zauważenia już w 16 tygodniu rozwoju płodu, kiedy wykonuje się badanie USG. Kiedy dziecko się rodzi, neonatolog może zauważyć oznaki stopy końsko-szpotawej. Do postawienia diagnozy wystarczą cztery główne objawy:

• koniczyna: zewnętrzna krawędź stopy jest obniżona, a wewnętrzna krawędź odpowiednio podniesiona tyłek patrzy w stronę drugiej stopy;
• szpotawość: deformacja stopy, w której nacisk położony jest na jej zewnętrzną część;
• skręcenie (skręcenie) kości nóg na zewnątrz;
• przywiedzenie (przywodzenie): pełny obrót stopy, w którym podeszwa stopy skierowana jest ku górze (dotyczy znacznego stopnia).

Istnieje kilka dodatkowych znaków:

• pięta jest podniesiona do góry, a palec stopy jest opuszczony i patrzy w dół;
• stopa jest mniejsza niż powinna;
• przegięcie: poprzeczne zgięcie podeszwy, które tworzy rowek Adamsa;
• ruchliwość w stawie skokowym jest ograniczona;
• Oś pięty jest przesunięta do wewnątrz w stosunku do osi goleni.

Przyczyn wrodzonej stopy końsko-szpotawej może być wiele.

Przyczyny mechaniczne, które powstają w wyniku silnego nacisku ścian macicy na stopy płodu. Najczęściej dzieje się tak w przypadku małowodzia i nieprawidłowego położenia płodu w macicy (stopa końsko-szpotawa).

Przyczyny genetyczne na przykład zespół Edwardsa, Dziedziczna choroba, który występuje w wyniku potrojenia 18. pary chromosomów i charakteryzuje się licznymi wadami rozwojowymi. Podczas diagnozowania stopy końsko-szpotawej w żadnym wypadku nie można wykluczyć czynnika dziedzicznego, gdy w rodzinie występowały już przypadki tej choroby w starszym pokoleniu.

Przyczyny nerwowo-mięśniowe(patologie w rozwoju płodu):

• pierwotny niedobór włókien nerwowych;
• zaburzenia rozwoju mięśni i więzadeł pojawiające się już w 8-12 tygodniu życia płodowego;
• patologiczny przebieg ciąży, niedobór witamin;
• leki, które matka stosowała w czasie ciąży.

Nabyta stopa końsko-szpotawa

Zaburzone ułożenie stopy zdrowe dzieci zaczyna pojawiać się po 2-3 latach, stopniowo rozwijając się następujące objawy:

• zmiana chodu („chód niedźwiedzi” - podczas chodzenia dziecko wydaje się „grabić” jedną nogą);
• dziecko nieprawidłowo stawia stopy; można to zobaczyć po śladach na śniegu lub mokrym piasku, gdy ślad z jednej nogi stale obraca się w stronę drugiej;
• kolana często skierowane są do wewnątrz;
• słaba ruchliwość stawu skokowego;
• zaburzenie można zauważyć, gdy dziecko śpi, a jego mięśnie są rozluźnione;
• duży palec odchyla się do wewnątrz: paluch koślawy i na wewnętrznej krawędzi stopy tworzą się guzki.

Nabyta stopa końsko-szpotawa, podobnie jak wrodzona stopa końsko-szpotawa, ma wiele przyczyn:

• słabo rozwinięte kości dziecka, ich dysplazja (upośledzony rozwój i wzrost tkanek i narządów);
• naruszenia system nerwowy, na przykład, z niewydolnością piramidową pojawia się wiotkie i spastyczne porażenie;
• pikantny procesy zapalne o różnej etiologii;
• nieprawidłowe zespolenie kości stopy lub nogi po złamaniu;
• krzywica;
• oparzenia stóp i urazy nóg;
• źle dobrane buty.

Stopa końsko-szpotawa rozwija się w wyniku rosnącego obciążenia nóg dziecka. Przybiera na wadze, kości szybko rosną i zmieniają kształt, a mięśnie i ścięgna rozwijają się wolniej i nie nadążają. Dlatego niektóre grupy mięśni są zaangażowane zwiększony ton inni wręcz przeciwnie, są całkowicie zrelaksowani. Przejawia się to w postaci deformacji stopy.

Komplikacje

Nie należy pozwalać chorobie samoistnie, mając nadzieję, że z wiekiem wszystko minie. Stopie końsko-szpotawej towarzyszą nie tylko inne choroby narządu ruchu (płaskostopie), zaawansowana choroba może prowadzić do niepełnosprawności i szeregu powikłań:

• zanik całych grup mięśniowych;
• podwichnięcie kości stóp;
• szorstkość skóry poza zatrzymywać się;
• dysfunkcja stawów kolanowych.

Diagnostyka

Wrodzoną stopę końsko-szpotawą można rozpoznać już w czasie ciąży na podstawie badania USG lub w pierwszym miesiącu życia dziecka podczas wizyty lekarskiej. Uważni rodzice sami mogą zauważyć, że z nogami dziecka nie wszystko jest w porządku i zgłosić się do pediatry lub chirurga dziecięcego.

Nabytą stopę końsko-szpotawą można również łatwo zdiagnozować na podstawie charakterystycznych dolegliwości rodziców. Następnie lekarz dokładnie obmacuje stopę i palce, sprawdzając ich funkcjonowanie i określając nasilenie patologii.

Najbardziej wiarygodnymi metodami badań, które potwierdzą diagnozę, są USG stopy i tomografia komputerowa.

Należy zauważyć że prześwietlenie nie zawsze ma charakter informacyjny, ponieważ może nie odzwierciedlać w pełni całego obrazu. Wszystko to wynika z faktu, że małe kości dziecka nie są jeszcze wykształcone i składają się z tkanki chrzęstnej, która nigdy nie jest wyraźnie widoczna na zdjęciu.

Zachowawcze leczenie stopy końsko-szpotawej

Podstawowe zasady skutecznego leczenia każdego rodzaju stopy końsko-szpotawej:

• terminowe wczesne rozpoczęcie leczenia;
• stała obserwacja przez chirurga ortopedę;
• cierpliwość i wytrwałość rodziców.

Wszystkie zachowawcze metody leczenia mają na celu nie tylko skorygowanie wady, ale także utrwalenie wyników terapii.

Leczenie wrodzonej stopy końsko-szpotawej


Nabytą stopę końsko-szpotawą u dzieci leczy się za pomocą specjalnych butów ortopedycznych.

Wrodzoną stopę końsko-szpotawą rozpoznaje się w szpitalu położniczym. Leczenie można rozpocząć około tygodnia po urodzeniu. Wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym pod kontrolą ortopedy. Czasami jednak wymagane jest leczenie szpitalne lub sanatoryjne.

Stopę dziecka mocuje się za pomocą opatrunku gipsowego, który zmienia się co tydzień, aż do uzyskania maksymalnego efektu. możliwa korekta stóp z rodzajem zdiagnozowanej deformacji. Jest to najlepsza i najprostsza opcja leczenia, ponieważ kości w tym czasie są nadal miękkie i łatwe do dopasowania. Po zdjęciu gipsu, aby uniknąć nawrotów, specjalnie dla dzieci wykonuje się szynę, którą zakłada się tylko na noc.

Wielu lekarzy stosuje technikę zaproponowaną przez Wilenskiego. Jest skuteczny w leczeniu nie tylko niemowląt, ale także starszych dzieci. Z takimi kompleksowa terapia efekt osiąga się 2-3 razy szybciej niż przy leczeniu samymi opatrunkami gipsowymi etapami. Ponadto technika ta często pomaga w przypadkach, gdy ortopedzi są już gotowi przepisać operację. To właśnie za doskonałe wyniki tak bardzo ją kocha wielu chirurgów i ortopedów.

Główne kierunki terapii według Wilenskiego:

• odlewanie gipsu krok po kroku („buty”);
• szyny lub specjalne urządzenia ortopedyczne do unieruchomienia (całkowitego unieruchomienia) stawów;
• fizjoterapia: kąpiele parafinowe;
• kinezyterapia: odrębny kierunek fizjoterapii, polegający na leczeniu ruchami i specjalnymi obciążeniami;
• ćwiczenia terapeutyczne: zestaw specjalnych ćwiczeń pokazanych przez ortopedę;
• relaksujący masaż grupy mięśni odpowiedzialnych za stopę końsko-szpotawą, przepisany przez neurologa;
• ciepłe kąpiele, szczególnie z użyciem ekstraktu z sosny, który pomaga obniżyć nadciśnienie i ogólne wzmocnienie ciało.

Najpopularniejszą metodą leczenia w naszym kraju jest etapowe odlewanie gipsu. Najpierw ortopeda lekko ugniata nóżkę dziecka (bez techniki mocy). Gdy tylko zacznie trochę ustępować, chirurg zakłada opatrunek gipsowy w postaci buta. Nosi w sobie dziecko już od około tygodnia.

NA następne spotkanie U lekarza usuwa się gips, ortopeda ponownie ugniata nogę, stopniowo korygując jej położenie, które ponownie mocuje kolejnym gipsowym „butem”. I tak kilka razy, aż lekarz osiągnie pożądany efekt w korekcji stopy. Zabieg ten przeprowadza się przez rok wraz z aplikacją parafiny, po czym zaleca się dzieciom noszenie obuwia ortopedycznego dla utrwalenia efektu.

Istnieje wiele innych metod leczenia stopy końsko-szpotawej. Oprócz opatrunków gipsowych do unieruchomienia stawu stosuje się miękkie bandażowanie, szynowanie i szynowanie. I farmakoterapia Botoks.

Botoks to lek zawierający toksynę botulinową typu A, która działa na nerwy. Tak więc w przypadku stopy końsko-szpotawej wstrzykuje się botoks mięsień łydki, co powoduje rozluźnienie mięśni. W ciągu około tygodnia ścięgno Achillesa słabnie. Pozwala to stopie przyjąć prawidłową pozycję przez 1-1,5 miesiąca.

Efekt zastrzyku utrzymuje się około 3-6 miesięcy. Pomimo tego, że w odróżnieniu od zabiegu botoks nie daje tak długotrwałego efektu, pozwala na korekcję drobnych wad stóp bez pozostawienia blizn i długotrwałego efektu. bolesne procedury. Jeśli to konieczne, wstrzyknięcie można powtórzyć.

Należy jednak pamiętać, że metoda leczenia zawsze zależy od ciężkości choroby, przyczyn jej wystąpienia, wieku dziecka i indywidualnych cech jego ciała. Wybiera go wyłącznie lekarz po odpowiedniej ocenie stanu dziecka.




Leczenie nabytej stopy końsko-szpotawej

Przede wszystkim musisz ustalić i wyeliminować przyczynę choroby.

Następnie, podobnie jak w leczeniu wrodzonej stopy końsko-szpotawej, przeprowadza się unieruchomienie, przepisuje się masaż i zestaw ćwiczeń. Starsze dzieci korzystają ze specjalnych butów ortopedycznych z twardym tyłem i blokadą zabezpieczającą staw skokowy.



Zwykle przebieg leczenia trwa 2-4 miesiące. Konieczne jest przeprowadzanie 3-4 kursów rocznie, aż do wyeliminowania problemu stopy końsko-szpotawej.

Jeśli leczenie zachowawcze nie pomaga, dziecko ma zaawansowaną postać lub ciężki przebieg choroby, przeprowadza się operację.

Chirurgiczne leczenie stopy końsko-szpotawej

Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadkach, gdy stopa pomimo wszystkich podjętych działań nie chce przyjąć normalnej pozycji lub u dziecka występuje ciężka patologia, której nie można leczyć zachowawczo. W takich przypadkach konieczna jest operacja korekcji więzadeł, ścięgien, stawów stopy i stawu skokowego.

Korekcję wrodzonej stopy końsko-szpotawej zaleca się wykonać u dziecka w wieku 8-9 miesięcy. Wynika to z faktu, że leczenie musi zostać zakończone zanim dziecko zacznie samodzielnie chodzić.

Dla leczenie chirurgiczne Dla dzieci poniżej pierwszego roku życia stworzono kilka autorskich metod, które okazały się dobrymi wynikami: operacja zaproponowana przez N.N. Makov i współautorzy, a także O.A. Batałow i I.V. Musikhina.

Metoda Ponsettiego- To oryginalna technika opracowana przez amerykańskiego lekarza. Terapię można rozpocząć w wieku 1-2 tygodni. Najpierw wykonuje się stopniowy odlew nogi od palców do górnej jednej trzeciej uda. Jego cecha wyróżniająca z metody domowej - pozycja stopy jest korygowana w kilku płaszczyznach jednocześnie. Dlatego do takiego leczenia lekarz musi zostać specjalnie przeszkolony. W pierwszym etapie leczenia opatrunek gipsowy zmienia się około 6-7 razy, stopniowo zmienia się położenie stopy i rozciągane są więzadła. Gdy do całkowitego skorygowania wady pozostało już bardzo niewiele – kilka stopni – lekarz przeprowadza w warunkach ambulatoryjnych niewielką operację pod okiem znieczulenie miejscowe. Technika jest prosta: wykonuje się małe nacięcie w ścięgnie Achillesa, aby zapewnić stopie jeszcze większą swobodę.

Gdy tylko noga znajdzie się w prawidłowej pozycji, a rana się zagoi, dziecko zaczyna nosić aparat ortopedyczny (skomplikowane obuwie ortopedyczne), aby zapobiec nawrotom stopy końsko-szpotawej. Na początku trzeba je nosić 23 godziny na dobę. Stopniowo czas ten maleje. Do drugiego roku życia aparat można nosić wyłącznie na noc.

Nawroty po leczeniu metodą Ponsettiego są rzadkie. W takich przypadkach przeprowadza się wielokrotne gipsowanie etapowe (zazwyczaj krótsze) i ponownie zaleca się noszenie aparatu ortodontycznego.

Metodę tę opisano w załączonym filmie:

Zalety tej metody są oczywiste. To nie tylko niski odsetek nawrotów. Ta operacja jest mniej traumatyczna, a rana po niej praktycznie nie boli. Dzięki tej metodzie leczenia mięśnie stóp są bardziej elastyczne i mocne niż przy tradycyjnej metodzie leczenia, gdy w każdym przypadku występuje sztywność mięśni i częste bóle nogi.

Dzieci w wieku 2-7 lat poddawane są innej operacji - plastyka ścięgien według Zatsepina- kolejna metoda chirurgicznego leczenia stopy końsko-szpotawej, którą stosują prawie wszyscy chirurdzy.

W przypadku wrodzonej deformacji skróconej lub zdeformowanej kości podudzia pierwszym krokiem jest osteotomia korekcyjna, a następnie zastosowanie aparatu Ilizarowa – urządzenia medycznego przeznaczonego do długotrwałego stabilizacji kości. Służy do wykonywania dystrakcji (rozciągania) lub kompresji (ściskania) tkanki kostnej.

Nabytą stopę końsko-szpotawą należy leczyć poprzez usunięcie uszkodzeń, które ją spowodowały: blizn, uszkodzonych mięśni, nerwów, ścięgien i więzadeł.

Paraliżująca stopa końsko-szpotawa w wyniku urazu nerw strzałkowy i mięśni lub z powodu polio są eliminowane poprzez przywrócenie ścięgien lub uszkodzonych nerwów. W takim przypadku ścięgno mięśnia piszczelowego przedniego lub tylnego czasami przeszczepia się na zewnątrz stopy.

Innym rodzajem interwencji chirurgicznej jest artrodeza. Jest to operacja, której istotą jest unieruchomienie kości w stawie. Jednocześnie osiąga się jego całkowite unieruchomienie i zwiększa się zdolność do podtrzymywania. Najlepszy wynik dają artrodezę piętowo-cuboidalną i podskokową.

W przypadku poważnych deformacji stopy na skutek szorstkich blizn powstałych w wyniku Poważne oparzenia i urazy, blizny są wycinane, a ścięgna przywracane. Następnie wykonywana jest autoplastyka skóry (przeszczepianie własnych tkanek pacjenta).

Deformacje powstałe w wyniku urazu lub zapalenia kości i szpiku eliminowane są poprzez osteotomie korekcyjne z operacjami osteoplastycznymi. Często stosuje się aparat rozproszenia kompresji Ilizarowa.

Następnie przez kolejny rok po leczeniu operacyjnym dziecko musi nosić specjalne obuwie ortopedyczne lub ortezę służącą do chodzenia.

Po przeniesione operacje mimo widocznego efektu mięśnie stopy nadal stają się sztywniejsze (twarde, elastyczne), operowana noga często boli, jest znacznie słabsza od zdrowej stopy i jest o 1-1,5 rozmiaru mniejsza.




Zapobieganie stopie końsko-szpotawej


Chodzenie boso po kamykach jest bardzo dobre dla twoich stóp.

O tym, że każdej chorobie lepiej jest zapobiegać, niż ją później leczyć, wie każdy. To samo dotyczy stopy końsko-szpotawej. Stosując się do prostych zasad, nie musisz się martwić, że choroba ta będzie przeszkadzać Twojemu dziecku.

Aby zapobiec wrodzonej stopie końsko-szpotawej, należy unikać przyczyn, które mogą wywołać chorobę:

• Ołów zdrowy wizerunekżycie w czasie ciąży;
• odbierać dobre odżywianie, utrzymuj codzienną rutynę.

Po urodzeniu dziecka dodawane są nowe zasady:

1. Zawsze uważnie przyglądaj się śladom stóp, które dziecko pozostawia na mokrym piasku lub śniegu. Powinny być równoległe, a palce stóp powinny być lekko rozstawione.
2. Konieczne jest również monitorowanie chodu dziecka, zwłaszcza jeśli rodzice są już zaalarmowani jego śladami. Najlepiej zrobić to rano, gdy dziecko jest śpiące, lub w trakcie zabawy, gdy jest zainteresowane procesem. W takich momentach nie monitoruje swojego chodu i można zauważyć odchylenia. Jeśli podczas chodzenia dziecko odwraca skarpetki do wewnątrz lub chodzi, grabiąc stopą, należy udać się do ortopedy.
3. Przydatne dla dziecka ćwiczenia fizyczne: powolne bieganie, wyskakiwanie z pozycji przysiadu, chodzenie na ugiętych nogach. Dobrze sprawdzi się jazda na rowerze, snowboardzie lub deskorolce. Tylko dziecko musi się pilnować, aby nie skurczyć nóg.
4. Nie należy przemęczać dziecka długimi spacerami, zwłaszcza gdy dopiero zaczyna chodzić. Lepiej zabrać ze sobą rower lub wózek.
5. Szczególną uwagę należy zwrócić na dzieci z nadwagą, która stanowi dodatkowe obciążenie dla kręgosłupa i stóp dziecka; w wyniku zaburzeń może rozwinąć się nie tylko stopa końsko-szpotawa, ale także stopy płaskostopie z różnymi skrzywieniami kręgosłupa.
6. Pływanie - najlepsza miara profilaktyka wielu chorób narządu ruchu, m.in. stopy końsko-szpotawej i płaskostopia.
7. Kompletne odżywianie dziecka musi obejmować ryby, mleko, twarożek i inne. nabiał, Który . Powinna być urozmaicona i pożywna, zawierać wszystkie niezbędne dla rosnącego organizmu witaminy, mikro- i makroelementy.
8. Dziecko powinno nosić wyłącznie buty wysokiej jakości z dobrym wsparciem łuku stopy i twardym obcasem. Jeśli rodzice zauważą pojawiającą się stopę końsko-szpotawą, w żadnym wypadku nie powinni wymieniać butów. To nie poprawi sytuacji, a jedynie ją pogorszy.
9. Chodzenie boso po piasku, kamykach i trawie przydaje się nie tylko dorosłym, ale także dzieciom.
10. Wykonując poranne ćwiczenia, należy równomiernie zwracać uwagę na różne grupy mięśni. Pomocne jest także wchodzenie i schodzenie po schodach.

Podsumowanie dla rodziców

Rodzice powinni pamiętać, że stopa końsko-szpotawa często towarzyszy innym schorzeniom narządu ruchu: skoliozie, płaskostopiu, dlatego w żadnym wypadku nie należy pozostawiać choroby przypadkowi, mając nadzieję, że z czasem minie.

Koniecznie zwróć się o pomoc do ortopedy, w przeciwnym razie choroba nieuchronnie będzie postępować. Następnie jedna noga może stać się krótsza niż druga; dziecko będzie utykać, nie będzie mogło w pełni poruszać się i bawić z rówieśnikami; Będą problemy z wyborem butów. W rezultacie dziecko może stać się niepełnosprawne.

Po wysłuchaniu historii babć i znajomych z oddziału często pierwszą rzeczą, na którą matka patrzy u nowo narodzonego dziecka, są ręce i nogi, ich obecność, liczba palców i ich prawidłowy kształt. Czasem jednak zdarza się, że obawy te okazują się nie bezpodstawne. W naturze istnieje wiele patologii, w których zaburzony jest normalny rozwój kończyn przyszłego małego człowieka. Na pierwszym miejscu wśród takich schorzeń znajduje się wrodzona stopa końsko-szpotawa. W przypadku tej patologii stopa dziecka już od urodzenia ma nieregularny kształt, a raczej niewłaściwa lokalizacja względem osi nogi.

Przyczyny wrodzonej stopy końsko-szpotawej

Pomimo intensywny rozwój medycyna, nie udało się jeszcze zidentyfikować konkretnej i dokładnej przyczyny pojawienia się tej patologii. Istnieje wiele różnych teorii, każda ma wielu zwolenników i przeciwników. Wielu naukowców na pierwszym miejscu stawia patologiczne zespolenie owodni (błony wodnej płodu) z powierzchnią kończyny płodu podczas jej rozwoju wewnątrzmacicznego. Na drugim miejscu znajduje się teoria mechaniczna, która wyjaśnia naruszenie rotacji stopy w wyniku nacisku zewnętrznego na nią podczas rozwoju. Może się to zdarzyć przy wzmożonym napięciu macicy i małowodzie (mniej miejsca dla dziecka, ucisk na kończyny), mięśniakach i innych guzopodobnych formacjach w macicy, ucisku pępowiny lub sznurów owodniowych (nici utworzone w worek owodniowy) na stopę. Ponadto zauważono, że stopa końsko-szpotawa występuje u chłopców 2 razy częściej niż u dziewcząt.

Objawy i rodzaje wrodzonej stopy końsko-szpotawej

Istnieją 3 rodzaje wrodzonej stopy końsko-szpotawej



We wszystkich typach stopa dziecka jest zdeformowana, obrócona do wewnątrz w stawie skokowym, a jej ruchomość jest upośledzona. Od chwili, gdy dziecko zaczyna chodzić, skóra w zewnętrznych partiach stopy staje się szorstka, a mięśnie nieprawidłowo rozwiniętej kończyny stają się cieńsze. Takie dzieci wyróżniają się specyficznym chodem, w którym jedna stopa krzyżuje się z drugą.

Diagnoza i diagnoza

Wszystkie dzieci już pierwszego dnia po urodzeniu są badane przez specjalnego lekarza – neonatologa. W większości przypadków dzieje się to natychmiast po porodzie. Neonatolog natychmiast zakłada obecność patologii w kończynie i zaleca konsultację z ortopedą dziecięcym w celu postawienia dokładnej diagnozy. U dzieci poniżej 3 miesiąca życia nie wykonuje się zdjęć rentgenowskich kości, ponieważ w tym okresie kości nie rosną Wystarczającą ilość wapnia i nie są widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Często pomaga USG.

Leczenie

Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej, najlepiej natychmiast po zagojeniu rany pępkowej, kiedy tkanki dziecka są jeszcze łatwo giętkie, rozciągliwe i po prostu utrzymują się w ustalonej pozycji. Lekarze często mówią, że dzieci w tym czasie są jak plastelina.

Leczenie przeprowadza ortopeda. Może mieć charakter operacyjny (chirurgiczny) lub nieoperacyjny. Kluczem do skutecznego leczenia jest przede wszystkim jego terminowość.

Przy podejściu nieoperacyjnym i łagodnym nasileniu stopy końsko-szpotawej wykonuje się specjalną gimnastykę korekcyjną, masaż, a stopę utrzymuje się we właściwej pozycji za pomocą bandażowania. Częstotliwość ręcznej korekcji (usuwania) i bandażowania zależy od ciężkości patologii.

Po osiągnięciu wymaganego stopnia korekty (średnio osiąga się to po 3 miesiącach), aby zapobiec nawrotom nieregularny kształt, użyj polietylenowych opon ustalających. Przy takim podejściu jest to normalne naturalny wzrost stopa nie jest zaburzona. Skuteczność takich środków często sięga 90%, ale tylko przy łagodnym nasileniu choroby.

Jeśli występuje umiarkowany lub ciężki stopień patologii, wówczas od drugiego do trzeciego tygodnia życia stosuje się opatrunki gipsowe. Zabieg wykonywany jest etapowo, raz na trzy tygodnie. Dziecko układa się na specjalnym stole, a ortopeda wykonuje korekcję manualną, a następnie unieruchomienie bandażami gipsowymi w formie buta - od palców u stóp do Górna część golenie. Procedura ta nie wymaga znieczulenia. Wykonują ją do czasu skorygowania patologii i uzyskania hiperkorekcji (więcej korekcji niż to konieczne), utrzymując ją w tej pozycji przez trzy miesiące. Następnie dziecko może chodzić w specjalnych sznurowanych butach, w nocy nosić szyny polietylenowe lub przepisuje się mu specjalne szyny (długie buty ortopedyczne z paskami).

Wielu lekarzy mówi o bezpieczeństwie i wysoka wydajność Ta metoda. Większość dzieci jest w stanie uzyskać korekcję w ciągu 2 miesięcy. Podczas wykonywania opatrunku gipsowego matki powinny monitorować kolor palców dziecka, nie powinny one sinieć ani być zbyt zimne. W przypadku wystąpienia takich problemów należy natychmiast zgłosić się do lekarza w celu zmiany opatrunku gipsowego. Podnosząc dziecko, staraj się ułatwić mu noszenie ciężkiego gipsu – włóż dłonie pod jego nóżki.

Na ciężkie formy W przypadku patologii, których nie można skorygować, przeprowadza się operację. Wskazany jest dla dzieci od trzeciego roku życia. Po operacji zakłada się opatrunek gipsowy na przepisany średnio 6 miesięcy fizykoterapia i fizjoterapia. Obowiązkowe jest noszenie specjalnego obuwia ortopedycznego. Większość ortopedów jest skłonna wierzyć, że leczenie zachowawcze ciężkich chorób jest niezwykle rzadkie.

W ciężkich i zaawansowanych sytuacjach wykonuje się specjalne operacje na kościach, które można rozpocząć w wieku 4 lat.

Istnieje również nowoczesna, zagraniczna metoda Ponsettiego, która obejmuje opatrunek, chirurgiczne przedłużenie ścięgna Achillesa (prawie zawsze skracanego w przypadku stopy końsko-szpotawej u dzieci) i po uzyskaniu pozytywnego wyniku jego zabezpieczenie poprzez noszenie specjalnego aparatu ortopedycznego (buty ortopedyczne). Zaczynają stosować tę technikę jak najwcześniej, średnio od 7 dni. Metoda Ponsettiego ma wielu zwolenników i wysokie wyniki leczenia.

Wybierając metodę leczenia warto zaufać swojemu lekarzowi ortopedy, którego podejście będzie indywidualne, biorąc pod uwagę powagę sytuacji i specyfikę przypadku.

Prognoza rozwoju choroby

Niejeden lekarz nie jest w stanie dokładnie przewidzieć przebiegu choroby i skuteczności przepisanego leczenia. Efekt wielu lat obserwacji i stosowania różne techniki tylko możliwe wnioski ogólne o powodzeniu niektórych metod. Każde dziecko jest wyjątkowe, każdy przypadek stopy końsko-szpotawej ma swoją własną, niepowtarzalną charakterystykę. W większości przypadków osiągają je dzięki terminowemu i odpowiedniemu leczeniu pozytywne rezultaty, w którym dzieci wiodą pełnię życia, a nawet mogą uprawiać sport.