Straszne słowo „amniotomia” jest ważną operacją zdrowotną podczas porodu. Technika i inne cechy amniotomii

W procesie porodu pęcherz płodowy odgrywa bardzo ważną rolę. Podczas skurczów wzrasta ciśnienie wewnątrzmaciczne, które przenosi się na błony, płyn owodniowy i płód. W rezultacie następuje stopniowa zmiana worek owodniowy całą zawartością w dół, bliżej wyjścia z macicy i występem w postaci klina do szyjki macicy. Co przyczynia się do jego najszybszego odkrycia. Kiedy szyjka macicy ulegnie całkowitemu (lub prawie całkowitemu) rozwarciu, worek owodniowy pęka, wody odchodzą, a dziecko może swobodnie poruszać się w kanale rodnym. Ten normalne bieganie dostawa. Ale zdarza się również, że proces porodu jest opóźniony z powodu słabości aktywność zawodowa u kobiety lub z powodu innych powikłań. Wtedy lekarze decydują się na sztuczne wywołanie porodu. Ale wcześniej musisz otworzyć worek owodniowy. Tak więc, gdy rodząca kobieta zacznie intensywne skurcze, dziecko będzie mogło urodzić się bez przeszkód. Ta manipulacja nazywa się amniotomią i sama w sobie praktyka położnicza jest również uważana za dość w skuteczny sposób stymulacja porodu. Wiele matek ma wiele pytań dotyczących bezpieczeństwa i wykonalności tego zabiegu. A jeśli pojawią się pytania, odpowiedzi nie będą miały znaczenia.

Amniotomia: istota i cel

Amniotomia to otwarcie pęcherza płodowego w celu stymulacji porodu.

Istotą amniotomii jest otwarcie worek owodniowy, która otacza dziecko w macicy i zapobiega wylewaniu się wody, nie następuje naturalnie, ale poprzez interwencję lekarzy.

Istnieje kilka sposobów przeprowadzenia tej manipulacji:

• cięcie;
• rozerwać palcami;
• wstrzyknąć specjalny przedmiot medyczny.

Kiedy błony płodowe pękają, uwalniany jest hormon zwany prostaglandyną, który pomaga stymulować szyjkę macicy i macicę do naturalnego porodu. Istnieje również opinia, że ​​w trakcie zabiegu dochodzi do podrażnienia kanał rodny, co przyspiesza proces narodzin dziecka.

Technika

Amniotomia jest chirurgia położnicza, ale odbywa się to bez chirurga i bez znieczulenia. Położnik otwiera worek owodniowy podczas badania pochwy u rodzącej kobiety. Najczęściej przy użyciu sterylnego plastikowego instrumentu, który wygląda jak haczyk.

1. Na krótko przed amniotomią rodzącej kobiecie podaje się lek przeciwskurczowy, taki jak na przykład No-Shpa. Niedługo po zażyciu tabletek kobieta kładzie się na fotelu ginekologicznym.
2. Lekarz w sterylnych rękawiczkach wprowadza palce jednej ręki do pochwy, rozszerzając ją, a drugą ręką za pomocą specjalnego narzędzia - szczęki - chwyta worek owodniowy i przyciąga go do siebie, aż do jego pęknięcia i rozpoczęcia wypływu płynu owodniowego wypłynąć.
3. Po manipulacji rodząca kobieta leży przez kolejne pół godziny. Przez cały ten czas lekarze uważnie monitorują bicie serca dziecka.

Podczas zabiegu rodząca kobieta nie odczuwa bólu, ponieważ worek owodniowy nie ma receptorów bólowych.

Po otwarciu worka owodniowego natychmiast wylewa się wodę otaczającą główkę dziecka. Pozostała część wychodzi stopniowo w trakcie porodu.

Rodzaje

Istnieją cztery rodzaje amniotomii, z których każdy jest stosowany w zależności od etapu porodu, na którym przeprowadzono interwencję.

1. Amniotomia, którą wykonuje się przed rozpoczęciem porodu lub przedwcześnie. Sporządzono w celu wywołania skurczów.
2. Wczesna amniotomia. Jest przepisywany ze względu na fakt, że występują skurcze, ale szyjka macicy jest otwarta o mniej niż 6-7 cm, a celem jego wdrożenia jest przyspieszenie porodu.
3. Przy regularnych skurczach i rozwarciu szyjki macicy o 8–10 cm konieczna jest terminowa amniotomia. Za jego pomocą na tym etapie można przyspieszyć rozwarcie szyjki macicy o 30%.
4. Kiedy szyjka macicy jest całkowicie rozwarta, a dziecko schodzi do miednicy, wykonuje się amniotomię, którą nazywa się amniotomią opóźnioną. Jeśli nie zainterweniujesz i nie wykonasz tego, dziecko urodzi się w worku owodniowym (ludzie mówią: „urodzić się w koszuli”). A to, jak się okazuje, pociąga za sobą poważne konsekwencje: dziecko może się udusić, a matka może krwawić. Dlatego zaleca się otwarcie worka owodniowego przed urodzeniem dziecka.

Warunki wstępne

Aby uniknąć nieprzewidzianych powikłań, amniotomię wykonuje się tylko wtedy, gdy:

• płód jest w położeniu głowowym;
• ciąża pojedyncza;
• poród donoszony (co najmniej 38 – 39 tygodni);
• waga dziecka do 3,0 kg;
• nie ma problemów z prezentacją i wejściem dziecka do miednicy;
• kanał rodny jest gotowy (szyjka macicy jest wygładzona i umożliwia przejście palca położnika, skrócona);
• w skali Bishopa dojrzałość macicy wynosi 6 punktów;
• wymiary miednicy mieszczą się w granicach normy;
• na macicy nie ma blizn (po cięciu cesarskim, usunięciu mięśniaków itp.).

Szczęka jest narzędziem najczęściej używanym do manipulacji

Wskazania

Głównym wskazaniem do przepisania amniotomii jest fakt, że ciąża jest rzeczywiście donoszona (to znaczy, gdy położnicy nie obserwują naturalnego porodu w 42. tygodniu).

Czekanie tutaj jest po prostu niedopuszczalne – jest niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dziecka, gdyż wiąże się z:

• pogorszenie funkcji łożyska;
• rozwój niedotlenienia płodu;
• powikłania podczas porodu (pęknięcia, złe przeczucie Zarówno).

Drugim powodem, dla którego należy wykonać amniotomię, jest ciężka gestoza (późna zatrucie). W przypadku ciąży donoszonej i braku zagrożenia dla dziecka lekarz może podjąć pozytywną decyzję jedynie po uwzględnieniu zgody rodzącej.

Gdy kanał rodny nie jest jeszcze gotowy i stan matki i dziecka się pogarsza, wykonuje się cesarskie cięcie.

Przeciwwskazania

Amniotomia, mimo że jest przydatna w wielu przypadkach, ma również przeciwwskazania.

Główne:

• zaostrzona opryszczka narządów płciowych;
• nieprawidłowo ułożony płód (prezentacja stopy, miednicowa, skośna, poprzeczna);
• łożysko przodujące;
• obecność pętli pępowiny;
• zakaz poród naturalny.

Z kolei lekarze mogą zabronić kobiecie porodu naturalnego z następujących powodów:

• kompletne łożysko przodujące;
• przeciwwskazania do USG w czasie ciąży;
• blizny na macicy;
• nieprawidłowy stan kanału rodnego, który będzie zakłócał naturalny poród (deformacja kości miednicy);
• ciężkie zapalenie spojenia ( proces zapalny w łonie matki).

Ważny! Pamiętajcie, jak dwa do dwóch: jeśli poród naturalny jest zabroniony, amniotomia jest przeciwwskazana!

Komplikacje

Amniotomia w praktyce położniczej jest uważana za dość bezpieczna metoda stymulacja porodu. I zwykle u kobiet w czasie porodu nie obserwuje się żadnych powikłań ani konsekwencji jego wdrożenia. Ale w w rzadkich przypadkach Przecież są wyjątki.

Worek owodniowy składa się z naczyń, a niektóre z nich są duże. Amniotomię wykonuje się na ślepo, dlatego istnieje ryzyko trafienia w takie naczynie. W rezultacie dochodzi do ciężkiego krwawienia i zagrożenia życia dziecka.

Aby temu zapobiec, amniotomię wykonuje się tylko wtedy, gdy głowa opada do miednicy i uciska naczynia. W ten sposób unika się krwawienia i pęknięcia pępowiny.

Jak widać, wszelka ingerencja w nasz organizm z zewnątrz jest obarczona nie tylko pozytywne konsekwencje. Dlatego przed podjęciem jakichkolwiek kroków należy dokładnie rozważyć równowagę korzyści i szkód. Wszelkie manipulacje należy przeprowadzać wyłącznie w celach obiektywnych konieczność medyczna. Pamiętaj, że Twoim głównym celem jest urodzenie zdrowego, silnego maluszka. A lekarze pomogą ci to zrobić wszystkimi dostępnymi im środkami.

Amniotomia– sztuczne otwarcie (dosłownie nakłucie) worka owodniowego w celu wywołania porodu. Amniotomia jest klasyfikowana jako położniczy zabieg chirurgiczny i dlatego zawsze jest wykonywana w warunkach szpitalnych. Liczba amniotomii podczas porodu wykonanego w Szpital położniczy, jest niewielki (około 7%), ponieważ manipulację tę przeprowadza się zgodnie ze ścisłymi wskazaniami.

Trochę anatomii i fizjologii. Owodnia, czyli worek owodniowy, to rodzaj bańki z płynną zawartością, która jako błona wodna otacza rozwijający się płód i odgrywa kluczową rolę zarówno w jego prawidłowym dojrzewaniu, jak i przy porodzie.

Płyn owodniowy jest wydzielany przez samą owodnię (worek płodowy). Płyn owodniowy zaczyna się gromadzić w 6. tygodniu ciąży, jego ilość wzrasta wraz ze wzrostem okresu i wielkości jajo. Tak więc w 6. tygodniu ich objętość jest minimalna - tylko 5 ml, a do 38. tygodnia ich ilość może osiągnąć 1 litr. Przed porodem (40. tydzień) zmniejsza się objętość płynu owodniowego. Worek owodniowy staje się najbardziej obszerny bliżej 36 tygodnia, zawierający około półtora litra płynu.

Ważna jest ilość płynu owodniowego kryterium diagnostyczne dlatego jeśli objętość przekracza ustaloną normę, mówią o, a jeśli w worku owodniowym jest mało płynu, mówią o.

W czasie ciąży zmienia się nie tylko ilość, ale także skład płynu owodniowego, który zawiera złuszczone komórki skóry płodu, produkty przemiany materii płodu, nawilżenie mazi płodowej, włosy „welusowe”, hormony, enzymy, witaminy, składniki odżywcze. Zasadniczo płyn owodniowy zawiera to, co płód zjada i co do niego wydziela.

Parametry fizjologiczne płynu owodniowego to:

— Objętość odpowiednia do wieku ciążowego. Ilość wody określa się podczas badania USG.

— Przezroczystość (dopuszczalny jest białawy odcień). Barwę i przezroczystość płynu owodniowego ocenia się wyłącznie wzrokowo po opuszczeniu worka owodniowego (w czasie porodu). Zmieniają kolor na zielony, gdy zaczyna się krwawienie, i stają się czerwone, gdy zaczyna się krwawienie. żółty wskazuje na konflikt Rh.

— Brak wtrętów patologicznych, z wyjątkiem mała ilość białawe płatki. Z reguły płatki zaczynają być widoczne podczas USG mniej więcej w połowie drugiego trymestru, a przed końcem ciąży stają się jeszcze liczniejsze. Tak wyglądają cząsteczki naskórka płodu i fragmenty nawilżenia płodu.

Znaczenie płynu owodniowego jest nie do przecenienia, dzięki niemu płód prawidłowo się rozwija, odżywia, a nawet rodzi. Ich główne funkcje to:

— Ochrona mechaniczna rozwijający się płód od wpływów zewnętrznych. Kiedy kobieta w ciąży wykonuje jakiekolwiek ruchy (a nawet upada), wody nie pozwalają płodowi uderzyć w ścianę macicy.

— Stworzenie warunków do swobodnego poruszania się płodu w jamie macicy, tak aby mógł on przyjąć wygodną pozycję.

— Zapobieganie zaciśnięciu pępowiny przez płód.

- Ochrona i uwalnianie antybakteryjne. Produkty przemiany materii płodu uwolnione do wody „zatruwają” płyn owodniowy i powodują rozwój drobnoustrojów, dlatego płyn owodniowy jest „odnawiany” co trzy godziny. Dzięki temu płód zawsze znajduje się w czystym, sterylnym środowisku. Ponadto wody zawierają kompleksy immunologiczne, zdolny do zwalczania infekcji.

— Żywienie płodu. Poprzez płyn owodniowy dziecko otrzymuje niezbędne składniki odżywcze.

- Udział w procesie porodu. W przeddzień porodu worek owodniowy przesuwa się w dół i wywiera nadmierny nacisk na szyjkę macicy, która odruchowo zaczyna się „otwierać”, aby „przepuścić” płód.

Zwykle płyn owodniowy opuszcza macicę po naturalnym pęknięciu worka owodniowego podczas porodu. Po ich uwolnieniu macica otrzymuje „sygnał” do ewakuacji płodu i rozpoczynają się skurcze. Amniotomia polega na otwarciu pęcherza płodowego za pomocą specjalnych narzędzi, zarówno podczas porodu, jak i poza nim. Zabieg ma jednoznaczne wskazania, najczęściej jest to stymulacja porodu, gdyż po amniotomii skurcze nasilają się.

Poród po amniotomii nie różnią się od tych występujących podczas samoistnego otwarcia worka owodniowego. W zależności od czasu manipulacji poród po amniotomii następuje po 3–6 godzinach lub w ciągu pół godziny.

Amniotomia nie jest skomplikowanym zabiegiem chirurgicznym, nie wymaga znieczulenia i nie wymaga skomplikowanego sprzętu. Z reguły zajmuje to bardzo mało czasu i nie powoduje poważnych komplikacji. Jednak ta manipulacja ma przeciwwskazania.

Co to jest amniotomia

Istota zabiegu sprowadza się do instrumentalnego przekłucia lub przecięcia ściany pęcherza owodniowego w celu ewakuacji płynu owodniowego z jego jamy.

Amniotomię najczęściej wykonuje się podczas porodu, jednak w wielu sytuacjach położniczych konieczne jest wcześniejsze otwarcie worka owodniowego, aby uniknąć niepożądanych powikłań ciąży.

W zależności od czasu zabiegu amniotomię dzieli się na:

— Przedwczesna amniotomia prenatalna. Odbywa się to w przypadku braku pracy, jeśli termin już nadszedł, ale proces nie rozpoczyna się sam. W takiej sytuacji otwarcie worka owodniowego prowokuje poród: płynąca woda niesie ze sobą płód, a jego głowa opiera się na dolnym odcinku macicy, co z kolei „rozpoczyna” proces porodu.

Przedwczesną amniotomię wykonuje się także w sytuacjach, gdy istnieje konieczność natychmiastowego porodu.

— Wczesna amniotomia. Przeprowadza się go na tle istniejącego porodu, jeśli skurcze są regularne, a szyjka macicy jest rozwarta o prawie 7 cm.Wczesna amniotomia pomaga rozszerzyć szyjkę macicy do wymaganej wielkości, jest to również konieczne, jeśli błony są zbyt gęste i nie mogą same pęknąć, zapobiegając normalny proces poród

— Terminowa amniotomia. Każdy z nich jest wyjątkowy na swój sposób, a czasem nawet proces fizjologiczny potrzebuje pomocy z zewnątrz. Jeśli szyjka macicy nie jest rozwarta w odpowiednim stopniu, a skurcze już „wypychają” płód z macicy, amniotomia pomaga szybciej otworzyć szyjkę macicy.

— Opóźniona amniotomia. Zwykle, gdy głowa płodu zaczyna wyłaniać się z macicy, worek owodniowy jest już otwarty. Zdarzają się sytuacje, gdy worek owodniowy nie otwiera się, a urodzone dziecko nadal znajduje się w „worku z wodą”. Jeśli worek owodniowy nie zostanie otwarty, dziecko pozostanie w błonach („koszulce”) i nie będzie mogło oddychać po urodzeniu. Dla kobiety rodzącej sytuacja ta grozi krwawieniem.

Obecnie stosuje się wszystkie wymienione rodzaje amniotomii, należy jednak zaznaczyć, że pomimo prostego wykonania tej manipulacji, jest to interwencja brzuszna i musi być przeprowadzona zgodnie z pewnymi wskazaniami.

Ponieważ amniotomia jest częścią planu porodu, nie jest na nią wymagana specjalna zgoda pacjentki. Częściej jednak położnicy sami opowiadają rodzącej matce o wykonywanych czynnościach.

Skurcze po amniotomii stają się bardziej intensywne, długotrwałe i bolesne, ale nie trwają długo w miarę przyspieszania porodu.

Warunki amniotomii

Metoda otwierania worka owodniowego jest stosowana od kilku tysiącleci, jednak nadal pozostaje jedną z najskuteczniejszych i bezpiecznych. W rzeczywistości natura nie jest tak ważna, jak otwiera się worek owodniowy - samodzielnie lub z pomocą wpływ zewnętrzny o wiele ważniejsze jest, aby nic nie zakłócało narodzin płodu.

Jak każdy zabieg położniczy, amniotomia przeprowadzona przez położnika przy braku odpowiednich warunków może powodować powikłania.

Membrany można otworzyć, jeśli zostaną spełnione następujące warunki: następujące warunki:

- musi być pełnoetatowy (co najmniej 38 tygodni).

— Kanał rodny musi być przygotowany na nadchodzący poród. Kryterium takiej gotowości stanowi skrócona i wygładzona szyja, przez którą swobodnie przechodzi przynajmniej jeden palec położnika.

— Dziecko znajduje się w prezentacji głowowej, to znaczy z opuszczoną głową. Jeśli pośladki płodu znajdują się w dolnym odcinku macicy lub leżą w poprzek macicy, nie można wykonać amniotomii.

Dodatkowo głowa płodu musi być tak ułożona (wstawienie głowy), aby po amniotomii, gdy płód zacznie się przesuwać w dół, „uderzył” w ujście miednicy.

— W macicy znajduje się tylko jeden płód.

— Masa płodu nie powinna przekraczać 3 kg.

- Normalne rozmiary miednicy, umożliwiające kobiecie w ciąży samodzielne urodzenie dziecka. Jeżeli wiadomo, że budowa lub wielkość miednicy ciężarnej nie zapewnia swobodnego rozwoju płodu, z wyprzedzeniem planuje się cesarskie cięcie.

— Szyjka powinna być „dojrzała”. Aby określić gotowość szyjki macicy do porodu, stosuje się skalę Bishopa. Z reguły, jeśli gotowość szyjki macicy jest klasyfikowana jako „dojrzała o 6 punktów”, amniotomia jest dozwolona przy braku przeciwwskazań.

- Jeśli w przeszłości kobieta cierpiała interwencje chirurgiczne(cesarskie cięcie, usunięcie węzła mięśniakowatego i tym podobne), które pozostawiły bliznę na ścianie macicy, nie są dozwolone żadne zabiegi stymulujące poród, w tym amniotomia. Tkanka bliznowata bardzo gęsty i nieelastyczny, więc podczas skurcze macicy ona pozostaje bez ruchu. Jeśli macica zostanie pobudzona, zaczyna się ona intensywniej kurczyć i może pęknąć w obszarze istniejącej blizny.

Amniotomię można wykonać tylko wtedy, gdy nie występują wszystkie powyższe czynniki.

Amniotomia – wskazania do manipulacji

Amniotomię wykonuje się zarówno w obecności porodu, jak i pod jego nieobecność, dlatego wskazania dzielą się na dwie duże grupy:

1. Amniotomia w celu stymulacji skurczów macicy (skurczów). Potrzeba dodatkowej stymulacji porodu pojawia się przy całkowitym braku porodu i obecności wszystkich innych oznak gotowości organizmu do porodu. Otwarcie worka owodniowego następuje również w sytuacjach, gdy przedłużanie się ciąży jest obarczone negatywnymi konsekwencjami zarówno dla płodu, jak i kobiety w ciąży.

Tak więc przeprowadza się amniotomię w celu stymulacji mięśni macicy:

- Na gestozę. Ciężkie formy późne zatrucie (nefropatia) są często przyczyną pilnej indukcji porodu za pomocą amniotomii. Im wcześniej kobieta w ciąży rodzi, tym większa szansa na przeżycie ciężkiej gestozy bez poważnych konsekwencji dla obojga.

- W ciąży po terminie. Wszystko oznaki życia Rozwój płodu zależy od łożyska (miejsca dziecka). Jest to miejsce, w którym splatają się naczynia krwionośne matki i dziecka nowe życie tlen i materiał budowlany. Ponadto łożysko wydziela hormony, które zapobiegają. Jako jednostka tymczasowo funkcjonująca, łożysko funkcjonuje w pełni dokładnie tak długo, jak powinna trwać fizjologiczna ciąża (około 40 tygodni), po czym jego zasoby wyczerpują się i „starzeje się”. Jeśli ciąża trwa dłużej termin płód przestaje prawidłowo „oddychać” i „jeść”, gdyż zasoby łożyska się wyczerpują. Kiedy rozpoznaje się pierwsze oznaki problemów wewnątrzmacicznych badanie ultrasonograficzne oraz podczas analizy danych kardiotokograficznych. Amniotomia w takiej sytuacji pomaga „wyzwolić” opóźniony poród.

— Przedwczesne oderwanie się normalnie położonego łożyska. Wraz z pomyślnym rozwojem ciąży miejsce dziecka zostaje oddzielone od ściany macicy podczas porodu i „rodzi się” po dziecku. Jeśli łożysko oderwie się przedwcześnie, powstaje sytuacja wymagająca porodu w trybie nagłym z powodu braku porodu.

Kiedy łożysko odłączy się, rozpoczyna się krwawienie. Jego intensywność zależy od lokalizacji złuszczanego obszaru. Najkorzystniejsza sytuacja jest wtedy, gdy miejsce dziecka złuszcza się wzdłuż obwodu, po czym napływa krew jamy macicy, a następnie ewakuowano na zewnątrz. Ponadto choroba marginalna często nie ma tendencji do postępu i nie jest tak niebezpieczna dla płodu i matki. Przy pierwszych oznakach patologii przeprowadza się odpowiednią diagnozę i rozpoczyna się poród. Czasami marginalne oderwanie pozwala nawet na donoszenie ciąży.

Bardziej niekorzystny scenariusz wywołuje oderwanie centralne, gdy łożysko oddziela się od ściany macicy tylko w środku. Krew nie może opuścić obszaru łożyska i nadal gromadzi się w jego środku, ostatecznie tworząc duży krwiak, który zaczyna samodzielnie złuszczać sąsiednie obszary. W rezultacie miejsce dziecka przestaje prawidłowo funkcjonować, a płód doświadcza niedoboru zarówno tlenu, jak i innych niezbędnych składników. Ponadto krew zgromadzona w zamkniętej przestrzeni „szuka wyjścia” i przenika przez ścianę macicy, powodując zagrażający życiu komplikacje.

— Śmierć płodu w macicy. Kiedy płód jest poważny przyczyny patologiczne, umiera, jego tkanki rozkładają się i zaczynają zatruwać organizm matki. Sytuacja ta wymaga natychmiastowej ewakuacji martwego organizmu. Jeśli ciąża jest „duża”, możesz oszukać ciało za pomocą amniotomii: otwarty worek owodniowy wywoła spontaniczny poród.

Skurcze po amniotomii nie zależą od żywotności płodu, dlatego poród w takiej sytuacji jest zbliżony do fizjologicznego.

— Patologiczny okres „przygotowawczy”. U kobiet z ciąża fizjologiczna na krótko przed rozpoczęciem prawdziwego porodu pojawiają się tak zwane „skurcze zwiastunowe”. Nie mają wyraźnej okresowości, są krótkotrwałe i są też umiarkowanie bolesne. Często to właśnie prekursory są przyjmowane przez kobietę w ciąży w celu wskazania rozpoczęcia porodu. W przypadku patologii okresu przygotowawczego skurcze prekursorowe trwają przez kilka dni, ale prawdziwy proces porodu nigdy się nie rozpoczyna.

- Ciężki patologie pozagenitalne. W tle ciąża chroniczna dolegliwość(płuca, serce, układ naczyniowy i hormonalny itd.) nie zawsze przebiega bez problemów przed rozpoczęciem niezależny poród. Jeśli dziecko i matka są „gotowe” na wczesny poród, przeprowadza się go w celu minimalizacji negatywne konsekwencje dla obu.

— Niezgodność krwi płodu i matki, tzw Ciąża konfliktowa Rhesus. Występuje, jeśli płód ma matkę Rh ujemną i ojca Rh dodatniego i dziedziczy czynnik Rh tego ostatniego. W rezultacie krew matki postrzega krew dziecka jako coś obcego i stara się ją „odrzucić” za pomocą przeciwciał.

Wbrew powszechnemu błędnemu mniemaniu, sytuacja ta jest rzadka i rzadko diagnozowana w czasie pierwszej ciąży. Obecność przeciwciał u matki nie jest tak istotna, jak ich ilość. Jeśli miano stanie się zbyt wysokie, istnieje ryzyko rozwoju płodu, dlatego należy przyspieszyć poród.

Należy zaznaczyć, że nie wszystkie wymienione wskazania są powodem do wykonania amniotomii, można ją wykonać jedynie wówczas, gdy kanał rodny zostanie przygotowany, a płód jest dostatecznie dojrzały.

Zatem amniotomię prenatalną wykonuje się tylko wtedy, gdy istnieje kombinacja niezbędne warunki i wskazania do jego realizacji.

2. Amniotomia podczas porodu. Przeprowadza się go, gdy poród jest już „w pełnym rozkwicie”, jeśli:

— Worek owodniowy nie może sam pęknąć, a szyjka macicy jest już rozwarta do 8 cm.W takiej sytuacji płyn owodniowy uniemożliwia przemieszczanie się płodu w kierunku kanału rodnego i uniemożliwia poród.

- Jeśli poród jest słaby. Amniotomia 90% przyspiesza i przyspiesza poród, dlatego wykonuje się ją w celu nasilenia skurczów.

- Gdy fotelik dziecka jest za nisko (prezentacja). Na tle intensywnych bólów porodowych takie łożysko może przedwcześnie odłączyć się i wywołać krwawienie. Jeśli przy pierwszych oznakach problemów otworzysz worek owodniowy, zstępująca głowa płodu będzie naciskać na krwawiące naczynia i łożysko, a krwawienie ustanie.

- Jeśli zdiagnozowano u kobiety w czasie porodu. Amniotomia może obniżyć ciśnienie krwi i poprawić proces porodu.

- Jeśli poród następuje na tle patologii płynu owodniowego - małowodzie lub wielowodzie.

— Objawy gestozy nasilające się podczas porodu zagrażają wszystkim uczestnikom porodu.

Oprócz tych wskazań amniotomię można zastosować przy każdym porodzie, jeśli istnieje potrzeba wywołania rozszerzenia szyjki macicy.

Techniki i metody wykonywania amniotomii

Amniotomię zawsze wykonuje się w warunki szpitalne. Ściana worka owodniowego jest pozbawiona zakończenia nerwowe więc nie ma potrzeby stosowania środków przeciwbólowych. Jednak zabieg wymaga wstępnego przygotowania lekami przeciwskurczowymi (no-spa, papaweryna i tym podobne) w celu rozluźnienia ściany szyjki macicy.

Najbardziej odpowiednim narzędziem do amniotomii jest połówka (gałąź) kleszczyków położniczych: jej końcówka nie jest zbyt ostra, więc otwór będzie miał wystarczającą wielkość. Gałąź ostrożnie wprowadza się przez kanał szyjki macicy do ściany worka wodnego, tak aby się przesuwała palec wskazujący położnika (w ten sposób kontrolowany jest kierunek ruchu instrumentu). W przypadku nakłucia pęcherza bardzo ważne jest, aby nie dopuścić do zbyt szybkiego wylania się wody, aby pępowina lub drobne części płodu (ręce/nogi) nie wypadły po szybkim wypłynięciu płynu z macicy. Dlatego do powstałego otworu wkłada się czubek palca i za jego pomocą woda jest powoli uwalniana.

Całą procedurę należy przeprowadzić poza skurczem. W większości przypadków po otwarciu worka owodniowego regularny poród rozpoczyna się nie później niż 12 godzin później. Jeśli tak się nie stanie, poród indukuje się lekami.

Worek owodniowy to wypełniony płynem worek, w którym znajduje się dziecko przez cały okres ciąży. Worek owodniowy otacza płód ze wszystkich stron, chroni go przed urazami i stwarza bezpieczne, sterylne środowisko.

Worek owodniowy składa się z dwóch błon, kosmówki i owodni, i zwykle pęka tuż przed porodem lub w jego trakcie. Problemem jest naruszenie integralności błon płodowych podczas przedwczesnej ciąży. Cm..

Amniotomia podczas porodu: co to jest.

Amniotomia to nakłucie błon lub sztuczne pęknięcie błon. Na początku porodu worek owodniowy pomaga w rozszerzeniu szyjki macicy, ale później nie odgrywa już żadnej roli ważna rola podczas porodu, a nawet może zakłócić jego prawidłowy przebieg.

Skurcze macicy zwykle zapewniają wystarczające ciśnienie, aby błony mogły same pęknąć. U niektórych kobiet woda odchodzi jeszcze przed rozpoczęciem regularnych skurczów, ale w większości przypadków pęcherz pęka po rozszerzeniu szyjki macicy o 3-4 centymetry.

Jeśli rozwarcie wynosi 5 centymetrów lub więcej, a wody nie odeszły samoistnie, zwykle wykonuje się amniotomię. Uważa się, że spowoduje to wsunięcie się dziecka głębiej w miednicę i wywarcie nacisku na szyjkę macicy, co może przyspieszyć poród. Jeśli jednak poród przebiega prawidłowo, a skurcze są skuteczne, lekarz może chwilę poczekać z nakłuciem pęcherza.

Wskazania do amniotomii.

Głównym wskazaniem do amniotomii jest stymulacja porodu. Jak już wspomniano, po rozszerzeniu szyjki macicy o 4-5 centymetrów, nienaruszony worek owodniowy nie pomaga już, ale może również hamować poród. Często po amniotomii skurcze nasilają się i całkowity czas trwania poród można skrócić do jednej godziny.

Amniotomię można również zastosować jako metodę indukcji, czyli wywołania porodu, jeśli nie rozpocznie się on w terminie. To prawda, że ​​\u200b\u200bta metoda jest rzadko stosowana niezależnie, ponieważ im więcej czasu mija po otwarciu worka owodniowego przed urodzeniem dziecka, tym większe ryzyko infekcji i trudno jest przewidzieć, kiedy rozpocznie się poród. Dlatego amniotomię łączy się głównie z innymi metodami indukcji, na przykład z podawaniem oksytocyny.

Po nakłuciu worka owodniowego można monitorować tętno dziecka, umieszczając na jego głowie elektrodę (bezpośrednie KTG), co czasami jest wymagane w celu dokładniejszej oceny stanu dziecka.

Amniotomia pozwala również zbadać płyn owodniowy, co pomaga zrozumieć, jak czuje się dziecko. Na przykład, jeśli wody są zanieczyszczone smółką (oryginalnymi odchodami), można założyć niedotlenienie płodu.

Amniotomia: technika.

Amniotomia nie jest zabiegiem nowym, jest wykonywana od kilkuset lat. Wykonywany przez lekarza w szpitalu położniczym jest całkowicie bezpieczny i bezbolesny. Przed, w trakcie i po zabiegu monitoruje się tętno płodu.

Wykonuje się amniotomię fotel ginekologiczny za pomocą specjalnego haka. Nie jest ostry i nie skrzywdzi ani matki, ani dziecka. Po przekłuciu bańki można poczuć ciepły przepływ płynu. Płyn owodniowy pobiera się na tacę i bada na zawartość krwi i smółki.

Nakłucie worka owodniowego należy wykonać w następujących warunkach.

Szyjka jest częściowo rozwarta i wygładzona.

Główka dziecka znajduje się dość głęboko w miednicy.

Przeciwwskazaniami do amniotomii są: poprzeczne położenie płodu w macicy oraz łożysko przodujące. Zaleca się, aby nie otwierać pęcherza tak długo, jak to możliwe, jeśli matka jest zakażona wirusem HIV lub wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

Amniotomia: konsekwencje.

Jeśli amniotomia zostanie wykonana zbyt wcześnie, zwiększa się prawdopodobieństwo infekcji u matki lub dziecka. Gdy integralność pęcherza zostanie naruszona, bakterie mogą przedostać się do macicy, co stwarza ryzyko rozwoju infekcji.

Rzadką konsekwencją amniotomii jest wypadanie pępowiny. Jeśli głowa płodu nie zostanie dociśnięta do wejścia do miednicy, wówczas oddzielenie wody może spowodować wypadnięcie pępowiny do kanału rodnego, co prowadzi do zaburzenia krążenia płodu i wymaga natychmiastowego cięcia cesarskiego.

W większości przypadków nakłucie worka owodniowego nie powoduje negatywnych konsekwencji ani dla matki, ani dla dziecka. Czasami sztuczne pęknięcie błon płodowych jest po prostu konieczne, ponieważ błony mogą pozostać nienaruszone aż do samych prób, które są obarczone przedłużającym się przebiegiem drugiego etapu porodu i niedotlenieniem płodu. Jednak amniotomia jest interwencja medyczna i nie należy tego przeprowadzać u wszystkich rodzących kobiet, ale według wskazań.

Dziękuję

Amniotomia to rodzaj pomocy położniczej niezbędnej do zapewnienia optymalnego przebiegu porodu. Istotą tej instrukcji jest naruszenie integralności worka owodniowego i uwolnienie płynu owodniowego.

Amniotomia – co to jest?

U podstaw amniotomii jest otwarcie błon otaczających dziecko w macicy i zapobiegających wyciekaniu płynu owodniowego. Możesz otworzyć worek owodniowy różne sposoby– naciąć lub przekłuć specjalnymi instrumentami medycznymi lub po prostu rozerwać palcami. Manipulację otwieraniem membran można porównać do przecięcia lub rozerwania dobrze nadmuchanego balonu. Tej procedury całkowicie bezbolesny, ponieważ w błonach pęcherza nie ma receptorów bólowych.

Amniotomia jest obecnie standardowym świadczeniem położniczym zapewnianym kobietom w ciąży lub rodzącym przez lekarza lub położną. Amniotomia powoduje uwolnienie płynu owodniowego z macicy i uwolnienie wielu substancji biologicznie czynnych.

Amniotomia jest zabiegiem bezbolesnym, całkowicie bezpiecznym dla matki i płodu, jeśli zostanie wykonana zgodnie ze wskazaniami. Jednak pomimo bezpieczeństwa i prostoty tej manipulacji położniczej, stanowi ona ingerencję w naturalny przebieg porodu. Dlatego amniotomię należy wykonywać tylko wtedy, gdy pomoże to wyeliminować wszelkie problemy podczas porodu. Po prostu nie ma potrzeby wykonywania amniotomii według własnego uznania, ponieważ ta prosta manipulacja powoduje wyraźne efekty, takie jak:

• Wzmocnienie pracy i aktywności skurczowej macicy, dzięki czemu przyspiesza rozszerzenie szyjki macicy;
• Zwiększenie intensywności skurczów i skrócenie odstępów między nimi;
• Zatrzymanie krwawienia porodowego z łożyskiem przodującym;
• Zapobieganie utracie małych części (rąk i nóg) płodu podczas porodu;
• Obniżone ciśnienie krwi u kobiety w czasie porodu.

Zazwyczaj amniotomię wykonuje się w celu wywołania lub wzmocnienia porodu, a mechanizm powstawania tych skutków otwarcia worka owodniowego nie jest jasny. Lekarze i naukowcy sugerują, że po otwarciu worka owodniowego główka dziecka mocniej przylega do dolnego odcinka macicy i bardziej drażni jej aparat receptorowy. Takie mechaniczne podrażnienie kanału rodnego przez główkę płodu pośrednio wzmaga produkcję oksytocyny i prostaglandyn, które stymulują poród u kobiety. Obecnie lekarze uważają, że amniotomia w połączeniu z stosując metody lecznicze stymulacja porodu jest bardzo efektywny sposób przyspieszenie porodu. Dzięki amniotomii czas całkowitego rozszerzenia szyjki macicy skraca się o około jedną trzecią. Jeśli worek owodniowy został otwarty przed rozpoczęciem porodu, amniotomia może wywołać samoistny początek porodu.

Amniotomia jest bezpieczna procedura, co nie wpływa negatywnie na stan płodu. Jednak nawet ta procedura wiąże się z powikłaniami, takimi jak wypadanie ręki lub nogi w przypadku szybkiego uwolnienia płynu owodniowego lub krwawienie w przypadku uszkodzenia dużego naczynia krwionośnego, którego część biegnie wzdłuż powierzchni pęcherza.

Warunki amniotomii

Ze względu na możliwość powikłań amniotomię można wykonać jedynie pod następującymi warunkami:

• Prezentacja głowy płodu;
• ciąża pojedyncza;
• Ciąża donoszona (co najmniej 38 - 39 tygodni);
• Masa owoców nie większa niż 3000 g;
• Prawidłowa pozycja i wprowadzenie głowy do wejścia do miednicy;
• Gotowość kanału rodnego (szyjka macicy jest wygładzona, skrócona, a palec położnika nie trafia podczas badania);
• Dojrzałość szyjki macicy co najmniej 6 punktów w skali Bishopa;
• Normalny rozmiar miednicy;
• Brak blizn na macicy po różnych operacjach na narządzie (poprzednie cesarskie cięcie, usunięcie mięśniaków itp.).

Jeśli co najmniej jeden z powyższych warunków nie zostanie spełniony, nie można wykonać amniotomii, ponieważ może to wywołać negatywne konsekwencje dla płodu lub matki.

Amniotomia jest stosowana dość szeroko, a czas korzystania z tej korzyści sięga ponad tysiąca lat, ponieważ kobiety rodziły dzieci w całej historii ludzkości, a otwarcie worka owodniowego jest prostą i dostępną manipulacją. Dzięki licznym i wieloletnim obserwacjom wyników amniotomii udało się obecnie jednoznacznie ustalić wskazania i przeciwwskazania, a także moment przeprowadzenia tej manipulacji położniczej.

Amniotomia – wskazania do manipulacji

Wszystkie wskazania do amniotomii można podzielić na dwa typy:
1. Wskazania do stymulacji porodu;
2. Wskazania do porodu.

Wskazaniami do stymulacji porodu są sytuacje, w których konieczne jest zainicjowanie porodu na tle porodu całkowita nieobecność. Wskazania do amniotomii podczas porodu obejmują listę sytuacji, w których w obecności porodu konieczne jest otwarcie worka owodniowego.

Zatem w celu stymulacji porodu amniotomia jest wskazana w następujących przypadkach:

• Stan przedrzucawkowy. W ciężkich przypadkach gestozy, gdy kontynuacja ciąży jest niebezpieczna zarówno dla matki, jak i płodu, wskazana jest indukcja porodu w celu pilnego porodu. W tym przypadku wykonuje się amniotomię w celu wywołania porodu;
• Ciąża po terminie;
• Przedwczesne oderwanie normalnie położonego łożyska (PONRP);
• Śmierć płodu w łonie matki;
• Ciężki choroby przewlekłe matek (np. cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, niewydolność nerek, patologia płuc i serca itp.), które uniemożliwiają dalszą ciążę ze względu na wysokie ryzykośmierć zarówno matki, jak i płodu;
• Patologiczny okres wstępny gdy kobieta przez kilka dni z rzędu odczuwa skurcze przygotowawcze, które nie przekształcają się w regularny, normalny poród. W tej sytuacji kobieta męczy się, a dziecko cierpi na niedotlenienie. Lekarz otwiera worek owodniowy, ponieważ amniotomia w 90% przypadków doprowadzi do rozwoju regularnej pracy i narodzin normalnego, zdrowe dziecko w ciągu najbliższych 12 - 18 godzin;
• Ciąża konfliktowa Rhesus. Kiedy wzrasta miano przeciwciał przeciwko rezusowi we krwi matki, konieczne jest pilne wywołanie porodu, ponieważ dalsza kontynuacja ciąży doprowadzi do powikłań. choroba hemolityczna płodu i pogorszenie jego stanu. W takiej sytuacji amniotomia jest sposobem na wywołanie porodu.

Jeśli występują którekolwiek z wymienionych wskazań, nie zawsze wykonuje się otwarcie worka owodniowego, ale tylko wtedy, gdy spełnione są warunki do amniotomii (dojrzała szyjka macicy, brak blizn na macicy, prezentacja głowy owoc, normalne rozmiary miednica itp.).

Opisane powyżej wskazania do amniotomii to tak naprawdę stany, w których konieczne jest wykonanie stymulacji porodu, czyli sztucznego wywołania porodu, nie czekając na jego naturalny początek. Amniotomia w duża liczba przypadków w ciągu 12 godzin prowadzi do rozwoju regularnej pracy, czyli jest doskonałym stymulatorem porodu. Zazwyczaj w celu wywołania porodu wykonuje się amniotomię i odczekuje 12 godzin. Jeżeli po 12 godzinach poród nie rozwinął się, następuje indukcja porodu leki(Oksytocyna, Prostyna itp.).

Jeśli poród już się rozpoczął, wskazaniami do amniotomii są następujące stany:

• Brak samoistnego otwarcia worka owodniowego i pęknięcia płynu owodniowego podczas normalnego przebiegu porodu na tle rozszerzenia szyjki macicy o 6–8 cm, jeśli worek owodniowy nie pęknie sam przed rozszerzeniem szyjki macicy o 8 cm, należy to zrobić, ponieważ zachowanie go do dalszego porodu jest niepraktyczne;
• Słabość pracy. Amniotomia w 89 - 92% przypadków wzmaga poród, sprawia, że ​​jest on regularny i wystarczający do rozszerzenia szyjki macicy i późniejszego wydalenia płodu bez użycia specjalistycznych leków (na przykład oksytocyny, prostyny ​​itp.). Po amniotomii poród monitoruje się przez dwie godziny. Jeśli wszystko wróci do normy, nic więcej nie zostanie zrobione. Jeśli poród nie powrócił do normy w ciągu dwóch godzin po amniotomii, wówczas zaczyna się go stymulować lekami;
• Niska pozycja łożyska (łożysko przodujące). Ta pozycja łożyska może powodować krwawienie na tle regularnych skurczów. Gdy tylko zacznie się krwawienie, konieczne jest otwarcie worka owodniowego, ponieważ amniotomia umożliwi opuszczenie głowy płodu, co dociśnie pęknięte naczynia łożyska i tym samym zatrzyma krwawienie;
• Wielowodzie. W tym przypadku macica jest nadmiernie rozciągnięta i dlatego nie może normalnie się kurczyć, co powoduje osłabienie lub brak koordynacji porodu. Aby zapobiec osłabieniu porodu, a także wypadaniu pętli pępowiny lub małych części płodu (ramion i nóg) z wielowodziem, konieczne jest wczesne wykonanie amniotomii, gdy szyjka macicy jest rozszerzona o 2–4 cm;
• Małowodzie („płaski” worek owodniowy). W przypadku małowodzia błony pęcherza szczelnie owijają się wokół głowy płodu, nie wywierają nacisku na dolny odcinek macicy i zakłócają normalny poród, powodując ustanie lub osłabienie skurczów. Dlatego w przypadku małowodzia otwarcie worka owodniowego wskazane jest na samym początku porodu, gdy szyjka macicy jest rozszerzona o 2–4 cm;
• Ciąża mnoga (worek owodniowy następnego dziecka otwiera się 10–15 minut po urodzeniu poprzedniego płodu);
• Poród w okresie ciąży donoszonej;
• Poród na tle gestozy;
• Poród z wysokim poziomem ciśnienie krwi. Amniotomia pozwala obniżyć ciśnienie krwi, co korzystnie wpływa na dalszy przebieg porodu.

Oprócz tych wskazań, podczas każdego porodu można wykonać amniotomię, aby przyspieszyć rozszerzenie szyjki macicy. W tym przypadku amniotomię wykonuje się w momencie rozwarcia szyjki macicy o 4–6 cm, a nie wcześniej.

Technika amniotomii - technika otwierania błon pęcherza płodowego

Na pół godziny przed planowaną amniotomią kobieta otrzymuje zastrzyk dożylny lub podaje się go w postaci tabletek. leki przeciwskurczowe, takie jak No-shpa, Papaweryna, Drotaweryna itp.

Aby wykonać amniotomię, kobieta kładzie się na kozetce położniczej i rozkłada nogi na uchwytach. Lekarz zakłada sterylną rękawiczkę, wkłada palce do pochwy i tam je pozostawia. Drugą ręką lekarz bierze małą szczękę przypominającą haczyk, za pomocą której można zaczepić błonę worka owodniowego, pociągnąć ją i rozerwać. Lekarz wprowadza gałązkę wzdłuż palca drugiej ręki pozostawionego w pochwie. W szczytowym momencie skurczu, gdy błona worka owodniowego jest napięta i uwypukla się wzdłuż pochwy, lekarz ostrożnie ją zaczepia, wykonuje nakłucie, a następnie delikatnie przyciąga do siebie, tworząc w ten sposób niewielką dziurkę. Następnie narzędzie usuwa się z pochwy i wprowadza palec do powstałego otworu w worku owodniowym. Palcem lekarz ostrożnie rozszerza otwór, powoli uwalniając płyn owodniowy. Po amniotomii kobieta musi leżeć co najmniej 30 minut, podczas których należy monitorować czynność serca płodu za pomocą KTG.

Nie należy uwalniać płynu owodniowego strumieniem, znacznie i gwałtownie rozszerzając światło w błonie pęcherza, ponieważ może to spowodować utratę pętli pępowiny lub małych części płodu (nogi lub ramiona).

Amniotomia podczas porodu – rodzaje i cel

W zależności od momentu i okresu porodu, wykonano amniotomię, dzieli się ją na cztery typy:
1. Przedwczesny Lub amniotomia przedporodowa, które przeprowadzono jeszcze przed rozpoczęciem porodu. Przedwczesną amniotomię wykonuje się zawsze w celu zapoczątkowania porodu, jeżeli konieczne jest jego natychmiastowe przeprowadzenie, bez czekania na jego naturalny początek;
2. Wczesna amniotomia, który wykonuje się na tle regularnych skurczów, gdy szyjka macicy jest rozwarta mniej niż 6 - 7 cm Amniotomię tę wykonuje się zgodnie ze wskazaniami, gdy worek owodniowy zakłóca normalny przebieg porodu (patrz rozdział „Wskazania do amniotomii ”). Ponadto można wykonać wczesną amniotomię, aby przyspieszyć rozwarcie szyjki macicy;
3. Terminowa amniotomia, który powstaje, gdy szyjka macicy jest rozszerzona o 8–10 cm na tle regularnej pracy. W takiej sytuacji wykonuje się amniotomię, aby przyspieszyć pełne rozwarcie szyjki macicy. Procedura otwarcia worka owodniowego pozwala przyspieszyć rozszerzenie szyjki macicy o 30%;
4. Opóźniona amniotomia, który wykonuje się, gdy szyjka macicy jest całkowicie rozwarta na tle normalnego porodu, gdy głowa płodu już opadła do miednicy i została wydalona. Jeśli na tym etapie nie zostanie wykonana amniotomia, dziecko urodzi się w worku owodniowym lub, jak to się mówi, „w koszulce”. Jest to jednak obarczone silnym Krwotok poporodowy u matki lub uduszenia się dziecka, dlatego zaleca się wykonanie amniotomii przed urodzeniem dziecka.

Obecnie w położnictwie stosuje się wszystkie rodzaje amniotomii, w zależności od konkretna sytuacja, stan matki i płodu. Co więcej, nie można powiedzieć, że tylko jeden rodzaj amniotomii jest prawidłowy, ponieważ w różne sytuacje konieczne jest otwarcie worka owodniowego różne terminy i okresy porodu. Innymi słowy, dla każdego rodzaju amniotomii istnieją wskazania i warunki, w których taka manipulacja jest konieczna.

Amniotomia - przeciwwskazania do produkcji

Amniotomia, pomimo prostoty i przydatności manipulacji w wielu przypadkach, może być w niektórych sytuacjach przeciwwskazana. Główne przeciwwskazania do amniotomii to:

• Zaostrzenie opryszczki narządów płciowych;
• Nie prawidłowa pozycja płód (miednica, prezentacja nóg, ułożenie ukośne lub poprzeczne);
• Łożysko przodujące;
• Prezentacja pętli pępowinowych.

Oprócz powyższych przeciwwskazaniami do amniotomii są wszystkie sytuacje, w których kobiecie nie wolno rodzić naturalne sposoby(przez pochwę). Obecnie przeciwwskazaniem do porodu drogą pochwową i w związku z tym amniotomii są:

• Całkowite łożysko przednie, rozpoznawane w czasie ciąży za pomocą USG;
• Niewłaściwa blizna na macicy. Zdiagnozowano, jeśli od jakiejkolwiek poprzedniej operacji macicy minęły mniej niż trzy lata (cesarskie cięcie, usunięcie mięśniaków, prymitywny róg, wycięcie kąta macicy itp.);
• Dwie lub więcej blizn na macicy;
• Stan kanału rodnego, który zapobiega normalne porody(anatomiczne zwężenie miednicy II, III, IV stopień, deformacja kości miednicy, nowotwory macicy, jajników, pęcherza moczowego lub innych narządów miednicy);
• Ciężkie zapalenie spojenia łonowego (zapalenie tkanki spojenia łonowego);
• Duży płód (szacowana masa ciała powyżej 4500 g);
• Bliznowaciwe deformacje szyjki macicy lub pochwy;
• przebyte operacje plastyczne szyjki macicy i pochwy, szycie przetok moczowo-płciowych lub jelitowych;
• Obecność łez krocza III stopień podczas poprzednich porodów;
• Prezentacja miednicowa płodu o masie ciała większej niż 3600–3800 g lub mniejszej niż 2000 g;
• Prezentacja pośladkowa płodu;
• Wydłużenie głowy III stopnia według danych USG;
• Prezentacja Breecha pierwszego płodu podczas ciąży mnogiej;
• Trojaczki;
• Połączone bliźnięta;
• Bliźnięta jednokosmówkowe, jednoowodniowe (dwa płody znajdują się w tym samym pęcherzu i są karmione z jednego łożyska);
• Obecność nowotworu złośliwego w dowolnym narządzie;
• Opóźnienie wzrostu płodu w stadium III;
• Krótkowzroczność (krótkowzroczność) w dużym stopniu ze zmianami w dnie oka;
• poprzedni przeszczep nerki;
• Śmierć lub niepełnosprawność dziecka podczas poprzedniego porodu;
• Ciąża będąca wynikiem zapłodnienia in vitro;
• Przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska;
• Ostre niedotlenienie płodu według danych KTG.

Jak widać, główne przeciwwskazania do amniotomii pokrywają się z przeciwwskazaniami poród waginalny, którego zakres jest dość szeroki. Dlatego jeśli z jakiegoś powodu kobieta nie może urodzić naturalnie, wówczas amniotomia w dowolnym okresie jest dla niej przeciwwskazana. Jeśli dopuszczony jest poród naturalnymi sposobami, u tej kobiety można wykonać amniotomię.

Amniotomia - powikłania

Powikłania amniotomii są spowodowane naruszeniem integralności naczyń krwionośnych i zmianami stanu płodu. DO możliwe komplikacje amniotomia obejmuje następujące warunki:

• Krwawienie, które pojawia się w przypadku dotknięcia dużego podczas otwierania pęcherza naczynie krwionośne, przechodząc wzdłuż powierzchni błony płodowej;
• Utrata pętli pępowiny lub małych części płodu (rączek lub nóg);
• Pogorszenie stanu płodu z powodu nagła zmiana warunki jego istnienia po usunięciu płynu owodniowego;
• Słabość lub gwałtowna praca;
• Infekcja płodu.

Wymienione powikłania amniotomii występują bardzo rzadko, a prawidłowe i terminowe wykonanie zabiegu pozwala w większości przypadków im zapobiec.

Amniotomia - recenzje

Według opinii kobiet amniotomia prowadzi do zwiększonych skurczów, które stają się bolesne, długotrwałe i ciężkie. Jednak wraz z nasileniem skurczów, jak zauważa większość rodzących kobiet, amniotomia przyspieszyła ich poród. W zależności od okresu, w którym wykonano amniotomię, kobiety odnotowywały początek porodu po 3–6 godzinach lub po 10–30 minutach.

Stosunkowo ból podczas nakłuwania worka owodniowego kobiety uważają, że są one nieistotne lub całkowicie nieobecne. W rzadkich przypadkach kobiety odczuwały ból lub dyskomfort podczas nakłucia worka owodniowego.

W zdecydowanej większości przypadków amniotomię wykonuje się bez uprzedniej zgody rodzącej i bez wyjaśnienia potrzeby tej manipulacji. Niektórzy to zauważają ten fakt Ukrywali to nawet przed nimi, chowając instrument za plecami. Zdarzają się jednak przypadki, gdy lekarz szczegółowo wyjaśnił potrzebę manipulacji, tak jak powinno być zgodnie z instrukcjami i protokołami zarządzania porodem.

Ogólnie rzecz biorąc, stosunek kobiet do amniotomii jest pozytywny, ponieważ nie zauważyły ​​one żadnych wyraźnych negatywnych konsekwencji tej procedury. Jedną z głównych wad manipulacji matką są zadrapania na głowie dziecka pozostawione przez instrument.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Amniotomia to zabieg położniczy polegający na nakłuciu worka owodniowego.

Bezpieczne wskazania do stosowania w szpitalach położniczych
Amniotomia w ciąży, trudna
słuchanie jedzenia do spania

Wykonują go wyłącznie wykwalifikowani pracownicy w celu stymulacji procesu porodu.

Co to jest proces?

Amniotomia jest jedną ze metod wywołania porodu. Podczas zabiegu lekarz nakłuwa worek owodniowy, powodując odpływ płynu owodniowego i rozpoczęcie lub nasilenie procesu skurczów.

Zwykle podczas porodu wody wylewają się samoistnie, jednak około 7% kobiet nadal potrzebuje takiego zabiegu. Po nakłuciu część wody znajdująca się przed główką dziecka odchodzi, następuje podrażnienie kanału rodnego, co sprzyja intensyfikacji skurczów.

Ponadto, gdy woda się wylewa, zaczyna produkować przyszła mama hormon prostaglandyny, który zwiększa skurcze mięśnie gładkie stymulując w ten sposób skurcze.

Niektóre kobiety boją się amniotomii podczas porodu - to zupełnie na próżno. Jest bezpieczny dla matki i dziecka i wykonywany jest tylko wtedy, gdy jest to wskazane. Amniotomia, sądząc po recenzjach, jest całkowicie bezbolesna, nie wymaga żadnych środków łagodzących ból.

Warunki procedury

Wykonywane w około 7% wszystkich urodzeń

Pomimo tego, że procedura otwarcia worka owodniowego jest dość prosta i nie wymaga obecności chirurga, nadal wymaga pewnych warunków.

1. Zabieg powinien być wykonywany wyłącznie przez lekarza-położnika-ginekologa w warunkach szpitalnych.
2. Szyjka macicy musi być w pełni przygotowana na proces porodu.
3. Dziecko musi przyjąć właściwą pozycję, a jego głowa musi znajdować się we właściwej pozycji w miednicy rodzącej kobiety.
4. Amniotomię bezskurczową należy wykonać jedynie w przypadku spełnienia wszystkich powyższych warunków dla danych wskazań.

Jeżeli spełnione są wszystkie warunki do zabiegu, wykonuje się amniotomię zgodnie ze wskazaniami i przestrzega się techniki manipulacyjnej, prawdopodobieństwo negatywne konsekwencje będzie dość mały.

Wskazania do manipulacji

Zabieg wykonuje się według wskazań, a nie na zlecenie lekarza czy rodzącej. Istnieje szczegółowa lista powodów przeprowadzenia tej procedury.

1. Stan przedrzucawkowy, któremu towarzyszy ciężki obrzęk, podwyższone ciśnienie krwi, zwiększona zawartość białka w moczu.
2. Ciąża po terminie, gdy poród rozpoczyna się dopiero w 41-42 tygodniu.
3. Słaby poród.
4. Niewydolność łożyska.
5. Powłoka bąbelkowa jest zbyt gęsta.
6. Konflikt Rh między matką a dzieckiem.

Istnieją również wskazania do wczesnej amniotomii.

1. Płaski worek owodniowy, czyli brak wód przednich.
2. Niska pozycja łożyska.
3. Wielowodzie.
4. Wysokie ciśnienie krwi u matki.

Dość często zabieg wykonuje się w przypadku bliźniąt, ponieważ w tym przypadku często występuje osłabienie porodu. Konieczność takiego działania powinien ocenić lekarz podczas porodu.

Rodzaje postępowania

W sumie istnieją 4 rodzaje amniotomii, technika się nie zmienia, a różnica polega jedynie na czasie manipulacji.

Rodzaj procedury	Istota procedury
Prenatalny	Amniotomię prenatalną wykonuje się przed wystąpieniem skurczów, aby rozpocząć proces porodu. Odbywa się to w przypadku ciąży po terminie lub w przypadku pewnych patologii, gdy dla zdrowia dziecka korzystne jest przedwczesne wywołanie porodu.
Wczesny	Wykonane terminowo etap początkowy poród, gdy szyjka macicy jest otwarta nie więcej niż 7 cm, wczesna amniotomia jest wskazana w przypadku słabych i nieregularnych skurczów.
Aktualny	Mija, gdy szyjka macicy jest prawie całkowicie otwarta, 8-10 cm, ale pęcherzyk jeszcze sam nie pękł.
Późno	W przypadku późnej amniotomii głowa dziecka znajduje się już w miednicy i rozpoczyna się drugi, pchający etap porodu. Z reguły pęcherz sam pęka, ale czasami wymagana jest interwencja ginekologa.

Późną amniotomię wykonuje się, jeśli błona płodowa jest zbyt gęsta i dziecko nie jest w stanie samodzielnie jej rozerwać w trakcie porodu. Uważany jest za najniebezpieczniejszy, ponieważ ma największe prawdopodobieństwo uderzenia w głowę dziecka.

Trzeba to jednak przeprowadzić, bo inaczej jak najbardziej poważne konsekwencje dla zdrowia noworodka - może być narażony na niedotlenienie i uduszenie. Bardzo sprzyjający czas W przypadku nakłucia bierze się pod uwagę okres skurczów, ponieważ w tym czasie worek owodniowy jest wyraźnie widoczny.

Jak przebiega manipulacja?

Jest to bezpieczne i bezbolesny zabieg, ponieważ bańka nie ma zakończeń nerwowych

Zarówno amniotomię planową, jak i regularną przeprowadza się dokładnie w ten sam sposób. Procedura nie daje kobiecie nic dyskomfort, więc nie powinieneś się jej bać. Należy jednak pamiętać, że aby go przeprowadzić, lekarz musi uzyskać zgodę rodzącej, a także poinformować ją o wszystkich możliwych konsekwencjach.

Amniotomię wykonuje się według następującego algorytmu.

1. Przed operacją lekarz sprawdza stan płodu.
2. Następnie na fotelu położniczym ginekolog ocenia stan i stopień rozwarcia szyjki macicy.
3. Jeśli szyjka macicy jest w pożądanym stanie, lekarz wprowadza do macicy plastikowy haczyk.
4. Podczas skurczu, gdy ściana pęcherza wystaje, lekarz ostrożnie ją przekłuwa.
5. Następnie palcem ostrożnie poszerzamy otwór i uwalniamy płyn owodniowy.
6. W ciągu najbliższych 30 minut rodząca powinna być pod obserwacją, stan płodu monitorowany jest za pomocą KTG.

Możesz dowiedzieć się więcej o wykonywaniu amniotomii, oglądając nagranie wideo tej procedury.

Przeciwwskazania do wykonania

Wykonywany tylko wtedy, gdy istnieją istotne przesłanki do jego realizacji.

Pomimo prostoty tej operacji, czasami może być ona przeciwwskazana. Doświadczony lekarz nigdy nie przebije pęcherza, jeśli wystąpi co najmniej jeden z następujących czynników:

• nieprawidłowe położenie;
• prezentacja pętli pępowinowych;
• kompletne łożysko przodujące.

Otwarcia worka owodniowego nie wykonuje się, jeżeli takowe występuje infekcje wirusowe u rodzącej kobiety. Obejmują one:

• opryszczka narządów płciowych;
• wirus niedoboru odporności;
• zapalenie wątroby.

Podczas manipulacji zwiększa się ryzyko infekcji dziecka, dlatego ginekolodzy wolą chronić dziecko przed możliwą chorobą.

Ponadto worka owodniowego nigdy nie przekłuwa się, jeśli kobieta ma przeciwwskazania do porodu naturalnego. Do chwili obecnej wskazania do cesarskie cięcie Czy:

• blizny na macicy;
• stany patologiczne kanału rodnego;
• wysoka masa płodu;
• oderwanie łożyska;
• łzy siatkówki;
• zmiany dna oka;
• łzy III stopnia podczas poprzednich porodów;
• ostre niedotlenienie płodu według danych KTG.

Możliwe komplikacje

Jak każdy operacja medyczna, ma swoje komplikacje

Na prawidłowe wykonanie Powikłania po operacji praktycznie nie występują. Metoda ta jest uważana za całkowicie bezpieczną dla dziecka i matki, chyba że istnieją przeciwwskazania. Jednak w niezwykle rzadkich przypadkach, gdy kobieta przechodzi amniotomię, mogą wystąpić następujące zagrożenia:

• wypadanie pępowiny: w tym przypadku możliwe jest powstanie ostrego niedotlenienia u dziecka, tak pilne interwencja chirurgiczna podczas procesu porodu;
• szkoda duży statek worek owodniowy: z tego powodu dochodzi do krwawienia, które może zagrozić życiu dziecka;
• szybki poród: jest to możliwe z powodu gwałtownej zmiany ciśnienia w macicy, co może prowadzić do pęknięcia szyjki macicy i krocza;
• jeśli nakłucie nie prowadzi do zwiększonego porodu, to po pewnym czasie konieczne jest zastosowanie innych metod stymulacji, ponieważ bez zabezpieczenia w postaci worka owodniowego istnieje niebezpieczeństwo zakażenia macicy i płodu.

Niektóre kobiety kategorycznie odmawiają nakłucia worka owodniowego, zapominając tylko o tym wykwalifikowany specjalista potrafi prawidłowo ocenić potrzebę konkretnej interwencji położniczej. Dowiedz się, co to jest.

Odmawiając tej procedury ze względu na uprzedzenia lub nieuzasadnione obawy, możesz poważnie zaszkodzić sobie i dziecku. Dlatego słuchaj opinii lekarza – nie narażaj życia i zdrowia własnego dziecka.

Dziękuję 0