Lekarskie badanie pracy w onkologii. Lekarskie badanie pracy

Zadanie struktury społecznej i przystosowania pacjentów chorych psychicznie do pracy poza placówkami medycznymi (readaptacja społeczna i resocjalizacja w terminologii psychiatrów zagranicznych) dla ostatnie lata dostarczane w wielu krajach kapitalistycznych w związku z nadmiernym wzrostem liczby pacjentów chorych psychicznie, których opieka szpitalna jest kosztowna. Zadanie to rozwiązuje się głównie poprzez działalność charytatywną organizacji publicznych i wyznaniowych, a nawet poprzez inicjatywę pacjentów.

W ZSRR od pierwszych dni istnienia ustroju sowieckiego konsekwentnie realizowany był szeroki program opieki społecznej nad osobami chorymi psychicznie i przyciągania osób niepełnosprawnych do wykonalnej pracy. Struktura organizacyjna zapewniający realizację tych działań, to: kolonie terapii porodowej i przychodnie psychoneurologiczne wraz ze szpitalami dziennymi i warsztatami terapii porodowej; dawanie pacjentom pracy do zabrania do domu; kształcenie zawodowe i zatrudnianie osób niepełnosprawnych w systemie arteli spółdzielczych, przeniesionych w 1961 r. do lokalnego systemu przemysłowego; opieka i patronat; świadczenia emerytalne dla osób niepełnosprawnych; przetrzymywanie ich w domach opieki i szkołach z internatem.

Podstawą prawną przepisania wymienionych rodzajów zabiegów leczniczych i rehabilitacyjnych oraz pomocy społecznej są opinie lekarzy o stanie zdrowia i zdolności do pracy chorego. Jednocześnie zalecenia badania służą także celom profilaktycznym: osoby chore są niezwłocznie zwalniane z nie do zniesienia pracy; warunki i wielkość ich pracy są ujednolicone, zgodnie ze wskazaniami medycznymi. Praca staje się czynnik leczniczy oraz przyczynia się do przywracania zdolności do pracy i zapobiegania niepełnosprawności.

Osoby chore psychicznie stanowią stosunkowo niewielką część (5 – 6%) ogółu osób niepełnosprawnych. Jednakże specyfika niepełnosprawności w przebiegu chorób psychicznych wynikająca ze zmian w zachowaniu takich pacjentów powoduje, że badanie ich zdolności do pracy jest szczególnie trudne i wymaga obowiązkowej współpracy z psychiatrami.

Badanie tymczasowej niepełnosprawności przeprowadzają lekarze prowadzący i Komisja Kontroli Lekarskiej (MCC) w placówkach medycznych. Do ich obowiązków należy wystawienie orzeczenia o niezdolności do pracy, zmiana warunków pracy, przejście do łatwiejszej pracy bez obniżania zarobków itp.

Badanie trwałej niezdolności do pracy (inwalidztwa) przeprowadzają Medyczne Komisje Ekspertów Pracy (VTEK), działające w oparciu o placówki medyczne, przy udziale najbardziej wykwalifikowanych specjalistów pod kierunkiem organów zabezpieczenia społecznego. Najlepsza forma Organizacje zajmujące się badaniem pracy pacjentów chorych psychicznie to wyspecjalizowane psychiatryczne VTEK, działające w oparciu o przychodnie lub szpitale psychoneurologiczne. Zazwyczaj psychiatryczna VTEC składa się z trzech lekarzy: dwóch psychiatrów (z których jeden jest przewodniczącym) i terapeuty. Decyzje ogólnych OZT, do których nie zaliczają się psychiatrzy, podlegają zatwierdzeniu wyspecjalizowanym Ośrodkom psychiatrycznym i dopiero po tym uzyskują moc prawną. Do obowiązków VTEK należy ustalenie stopnia niepełnosprawności (grupy niepełnosprawności) oraz przyczyny niepełnosprawności. VTEK zapewnia również zalecenia pracownicze dotyczące rodzaju i warunków pracy, zawodów do przekwalifikowania, form układ pracy oraz środki leczniczo-rehabilitacyjne, typu wskazanego dla stanu zdrowia domu opieki ( typ ogólny lub specjalizujących się dla osób chorych psychicznie) itp. ŻChZZ w państwie socjalistycznym stała się nie tylko dużym obszarem praktyki lekarskiej, ale także nowym źródłem wiedzy naukowo-klinicznej uzyskanej na podstawie uogólnienia tej praktyki, jako w wyniku czego w ZSRR opracowano wytyczne metodologiczne dotyczące ŻChZZ, które stanowią wytyczne dla wszystkich instytucji eksperckich.

Do fachowej opinii o zdolności do pracy nie wystarczy diagnoza nozologiczna i miejscowa, konieczna jest także diagnoza funkcjonalna, odzwierciedlająca dynamikę choroby i rzeczywiste możliwości pracy chory. Diagnozę funkcjonalną ustala się na podstawie kompleksowego badania klinicznego pacjenta w naukach medycznych. instytucji i, jeśli to możliwe, w jej warunkach pracy, korzystając ze wszystkich dostępnych metody laboratoryjne(elektrofizjologiczne, biochemiczne, patofizjologiczne, psychologiczne) oraz materiały z badań społecznych (ścieżka zawodowa i jej zmiany w różnych stadiach choroby; charakterystyka z produkcji; materiały z ankiety zachowania pacjenta w domu). Rekomendacja pracy jest zawsze wydawana z uwzględnieniem indywidualnych cech pacjenta, jego zainteresowań oraz postaw społecznych i zawodowych. Do głównych kryteriów klinicznych diagnostyki funkcjonalnej i prognozowania zdolności do pracy, przyjętych w praktyce badania psychiatrycznego pracy, oprócz diagnostyki nozologicznej, należą: rodzaj i stadium choroby; obecność lub brak wady psychicznej po chorobie (w okresie remisji, w okresie resztkowym lub poprocesowym choroby). W przypadku wystąpienia wady pod uwagę bierze się nie tylko jej nasilenie i charakterystykę kliniczną, ale także pozostałe cechy osobowości, stosunek pacjenta do choroby, pracy i możliwość kompensacji przejawów wady.

Niepełnosprawność stwierdza się tylko w przypadku długotrwałego niekorzystnego działania obecna choroba, nie gorsze od wszystkich znanych środków leczniczych lub w przypadku nieodwracalnej wady psychicznej, która ujawnia się po wyzdrowieniu pacjenta z ostrego lub podostrego okresu choroby. Pierwotne skierowanie do VTEK przez instytucje medyczne uważa się za dopuszczalne, jeżeli wyczerpane zostały wszystkie możliwe środki lecznicze i w ramach kompetencji VKK znajdują się środki zapobiegawcze mające na celu utrzymanie pacjenta w pracy: zwolnienie z nocnych zmian, z dodatkowych obowiązków, z podróżowania, przeniesienie do innej pracy bez obniżania kwalifikacji i zarobków itp. Szczególną ostrożność w kierowaniu pacjentów do VTEC i przy stwierdzaniu trwałej niezdolności do pracy (inwalidztwa) lekarze wykazują w przypadku nerwic, psychoz reaktywnych, ostrych psychoz o etiologii zakaźnej i toksycznej, napadów cyklotymii i psychoz okrężnych (zobacz artykuły dot określone choroby). Choroby te są odwracalne, niepostępujące i nie pozostawiają ubytku po ataku – podlegają trwałemu leczeniu aż do wyzdrowienia. Skierowanie do VTEK jest uzasadnione jedynie w rzadkich przypadkach o niekorzystnym przebiegu, co powinno być szczegółowo określone w karcie informacyjnej VKK, wskazującej dodatkowe czynniki patogenetyczne decydujące o niepowodzeniu terapii i obecności oznak niepełnosprawności. Jeżeli tak nie jest lub nie zastosowano wszystkich środków leczniczych, VTEC może skorzystać ze swojego prawa, aby zalecić kontynuację leczenia i przedłużyć okres tymczasowej niezdolności do pracy powyżej 4 do 5 miesięcy. Z taką samą ostrożnością w identyfikowaniu oznak niepełnosprawności oraz wytrwałością w prowadzeniu leczenia i profilaktyki przed skierowaniem do VTEC należy zachować się w stosunku do pacjentów z początkowymi stadiami postępujących procesów chorobowych: ostrym zapaleniem mózgu i urazami mózgu, początkowymi stadiami nadciśnienia tętniczego, miażdżyca mózgu, psychozy luetyczne, schizofrenia. To samo dotyczy schorzeń drgawkowych, które po raz pierwszy pojawiły się u osób starszych: nie można ich przenieść w stan niepełnosprawności, dopóki nie zostanie wyjaśniona etiologia choroby i skuteczność leczenia (leki przeciwdrgawkowe, antybiotyki, odwodnienie i specyficzna terapia, operacja itp.). Psychopatia tylko w rzadkich przypadkach stanowi powód skierowania do VTEC: większość tych osób potrzebuje aktywnego, korygującego i tonizującego wpływu zdrowego zespołu. Obecność oznak niepełnosprawności u osób psychopatycznych stwierdza się tylko w przypadkach przedłużających się stanów dekompensacji i patologicznego rozwoju osobowości, które nie są gorsze od terapii (asteno-hipochondryczny, obsesyjny, histeryczny, sporny-paranoiczny itp.). U 80-90% osób chorych psychicznie choroba ma charakter postępujący i ostatecznie prowadzi do zniszczenia mózgu i wad psychicznych. Ale nawet w tych przypadkach stopień (grupa) niepełnosprawności oraz zalecenia socjalne i pracownicze mogą czasami zmieniać się wielokrotnie w zależności od etapu procesu. W przedłużających się stadiach podostrych trwające procesy przebiegają niekorzystnie, w podostrych i późne etapy W przebiegu ciężkich urazów czaszkowo-mózgowych i powikłanych urazów mózgu ustala się II, rzadziej I stopień niepełnosprawności z zaleceniem konsekwentnego kontynuowania leczenia i stopniowego wprowadzania osoby niepełnosprawnej (w miarę wygaśnięcia aktywnego procesu) do aktywizacji czynności leczniczych i zawodowych w warunki szpitalne lub ambulatoryjne. W stadiach stabilnej remisji w obecności wady resztkowej i pozaprocesowej, a także w powolnym, utajonym przebiegu choroby (poza okresem zaostrzenia) ze znacznym zmniejszeniem zdolności do pracy, ustala się III grupę niepełnosprawności z rekomendacja do aktywnego zatrudnienia. Rodzaj i warunki pracy ustala się w zależności od charakteru remisji, rodzaju i ciężkości wady, o którą chodzi mówimy o w specjalnych wytycznych dotyczących ŻChZZ. W przypadku poważnych, trudnych do kompensacji wad, gdy nie ma krytycznego podejścia pacjenta do jego stanu (na przykład początkowe otępienie, zespół apatyczno-abulsyczny itp.), Określa się II grupę niepełnosprawności z zaleceniem pracy w warunkach schemat leczenia(kolonia, dom dla niepełnosprawnych, warsztaty przy przychodni itp.). Specjalna uwaga ekspert i pracownik pomocy społecznej oraz zatrudnienia są potrzebni pacjentom na etapie powolnego ustępowania procesu, stabilizacji remisji, powstawania wady i rozwoju mechanizmy kompensacyjne. Pacjenci tacy pozostają przez długi czas niezdolni do pracy zawodowej, osoby niepełnosprawne z grupy II. Przekazywane są do osób niepełnosprawnych III grupy i wysyłane do pracy w warunkach produkcyjnych dopiero po obserwacji w warsztatach medycznych iw życiu codziennym, która potwierdza stabilny charakter remisji i trwałe wyrównanie wady. Te same kryteria dotyczące rodzaju i ciężkości wady określają grupę niepełnosprawności, rodzaj pomocy społecznej, leczenie, rehabilitację i środki pedagogiczne w przypadku upośledzenia umysłowego, które nie charakteryzuje się postępem (domy dla dzieci z upośledzeniem umysłowym, szkoły pomocnicze, internaty, zakłady pracy) warsztaty terapeutyczne, warsztaty ogólno-specjalistyczne arteli osób niepełnosprawnych, praca pod superwizją w przedsiębiorstwach, PGR-ach, kołchozach itp.).

W warunkach państwa socjalistycznego VTE, jako nowy obszar praktyki lekarskiej, nie tylko bada i określa zdolność do pracy osób chorych psychicznie, ale także aktywnie wpływa na zwiększenie jej zdolności do pracy, sprzyja kompensacji wadliwych warunków i zapobieganie ciężkim formom niepełnosprawności. Ta wartość zapobiegawcza badania pracy wzrasta, ponieważ wskazówki zapobiegawcze psychiatrzy nabywają w decyzjach VKK i VTEC moc dokumentu prawnego obowiązującego przedsiębiorstwa i instytucje. Zatem VTE w ZSRR jest bezpośrednio związane z rozwiązywaniem problemów związanych z organizacją pracy i dlatego jest nie tylko podstawą wsparcie materialne w przypadku czasowej niezdolności do pracy i niepełnosprawności osób chorych psychicznie, ale także wszelkie prace nad readaptacją społeczną osób niepełnosprawnych.

Lekarskie badanie pracy (MTE) jest obszarem publicznym i działania rządu władze służby zdrowia i opieki społecznej.

Badanie tymczasowej niezdolności do pracy jest jednym z ważnych i bardzo odpowiedzialnych odcinków pracy instytucji medycznych, częścią organizacji opieki medycznej i profilaktycznej. Wymaga organizacji terminowego badania, leczenia i rehabilitacji pacjentów w okresie czasowej niezdolności do pracy, zapewnienia ciągłości pomiędzy pacjentami szpitalnymi i instytucje poliklinikowe, kontrola jakości opieka medyczna. Usprawnienie orzekania o czasowej niezdolności do pracy, jasność i obiektywizm w jego realizacji mają ogromne znaczenie społeczne. Badanie tymczasowej niepełnosprawności ma szczególne znaczenie w zapobieganiu chorobom, urazom i niepełnosprawności.

Głównymi celami lekarskiego badania porodu jest ustalenie rodzaju i stopnia niepełnosprawności na podstawie wszechstronnego badania biegłego pacjentki lub osoby poszkodowanej; badanie przyczyn zachorowań, urazów, niepełnosprawności; opracowanie propozycji środków zapobiegających im; określenie prognoz klinicznych, porodowych, codziennych i społecznych dla osób chorych i rannych; racjonalne zatrudnianie osób o ograniczonej zdolności do pracy; wydawanie orzeczeń o niepełnosprawności, m.in różne rodzaje pomoc społeczna (tymczasowe renty inwalidzkie, renty, skierowanie na leczenie rehabilitacyjne), terminowe skierowanie do VTEC.

Utratę zdolności do pracy rozróżnia się ze względu na jej charakter (tymczasowa, trwała) i stopień (całkowita, częściowa).

Tymczasowa niepełnosprawność spowodowana chorobą lub urazem ma miejsce w przypadku upośledzenia funkcji, gdy nie jest ona możliwa do wykonania profesjonalna robota z powodu objawy kliniczne choroby, ale są one odwracalne i ustępują pod wpływem leczenia. Głównym kryterium ustalenia czasowej niezdolności do pracy jest korzystne rokowanie kliniczne i zawodowe. Tymczasową niepełnosprawność dzielimy na całkowitą i częściową. W przypadku całkowitej czasowej niezdolności do pracy następuje całkowita utrata zdolności do wykonywania jakiejkolwiek pracy; konieczne jest specjalne leczenie i przestrzeganie reżimu (łóżkowy, szpitalny, ambulatoryjny); w przypadku częściowej niezdolności do pracy pacjent nie może wykonywać swoich obowiązków pracy, ale można je przenieść na inne warunki pracy.

Rozwiązując kwestię zdolności do pracy i ustalając czas trwania czasowej niezdolności do pracy, należy przeprowadzić kompleksowe badanie pacjenta, wyjaśnić przyczyny i charakter zaistniałych zmian anatomiczno-fizjologicznych oraz zaburzeń czynnościowych, przeprowadzić szereg nowoczesne środki terapeutyczne, znajomość warunków pracy i życia pacjenta, z uwzględnieniem takich kwestii jak oddalenie miejsca zamieszkania od kliniki oraz możliwość zapewnienia specjalnej opieki w domu.

Oceniając warunki pracy, należy wziąć pod uwagę następujące czynniki: meteorologiczne (temperatura i wilgotność w pomieszczeniu pracy), zapylenie powietrza, hałas i drgania (wibracje), możliwość wystąpienia urazów przy pracy itp. Należy również uwzględnić obecność fizycznych i neuropsychicznych czynników wytwórczych określonych w normach sanitarnych. W ten sposób wyróżnia się pracę - ciężką, z umiarkowanym i nieznacznym stresem fizycznym, ze znacznym stresem neuro-emocjonalnym, umiarkowanym i nieznacznym stresem neuropsychicznym.

Wyróżnia się 3 grupy przesłanek do stwierdzenia czasowej niezdolności do pracy: medyczne – występowanie przeciwwskazań do pracy na skutek chorób i urazów; profilaktycznie – leczenie uzdrowiskowe, urlop macierzyński; społeczne – opieka nad chorym członkiem rodziny itp.

Wyróżnia się 8 rodzajów czasowej niezdolności do pracy: z powodu chorób i urazów, leczenia sanatoryjnego, ciąży i porodu, protetyki (z wyjątkiem stomatologicznej), opieki nad chorym członkiem rodziny, kwarantanny, zwolnienia z pracy z powodu choroby zakaźnej, tymczasowego przeniesienia do innej pracy ze względu na na gruźlicę lub chorobę zawodową.

O czasowej niezdolności do pracy najczęściej decydują choroby i urazy. W tym przypadku rozróżniają chorobę ogólną, chorobę zawodową, wypadek przy pracy, wypadek w domu, chorobę lub uraz związany ze spożyciem alkoholu.

Określenie stopnia niepełnosprawności, a w szczególności ustalenie ostatecznych warunków czasowej niezdolności do pracy, scharakteryzowanie przejawów choroby (odwracalność procesu) często nastręcza znacznych trudności. W takich przypadkach pacjentów należy kierować do VTEC.

Aby określić czas trwania czasowej niezdolności do pracy, należy prawidłowo ocenić rokowanie kliniczne i zawodowe. Rokowanie kliniczne zależy przede wszystkim od postaci nozologicznej, stadium, przebiegu choroby, nasilenia dysfunkcji, obecności powikłań i chorób współistniejących. Zwyczajowo rozróżnia się 3 rodzaje prognoz pracy: korzystna – możliwość powrotu do poprzedniej pracy lub równoważnej pod względem kwalifikacji; wątpliwa – niejasna, niekorzystna – niemożność kontynuowania pracy zawodowej. Jeżeli występuje trwałe naruszenie zdolności do pracy, niemożność przywrócenia utraconych funkcji i wykonywania czynności zawodowych lub konieczna jest istotna zmiana warunków pracy, powstaje trwała niezdolność do pracy lub inwalidztwo. Grupy niepełnosprawności są ustalane przez lekarskie organy badania pracy (VTEK).

Głównym dokumentem potwierdzającym czasową niezdolność do pracy i uprawniającym do zwolnienia od pracy i otrzymania świadczeń pieniężnych jest zaświadczenie o niezdolności do pracy (zwolnienie lekarskie).

Zwolnienia chorobowego nie udziela się w przypadku czasowej niezdolności do pracy spowodowanej chorobą (kontuzją), która nastąpiła w czasie korzystania z urlopu bezpłatnego.

Zwolnionym pracownikom odbywającym badania laboratoryjne, zabiegi lecznicze i profilaktyczne, w tym zabiegi fizjoterapeutyczne, nie wydaje się zwolnień lekarskich. W przypadku konieczności skierowania na konsultację pacjenta przebywającego na zwolnieniu lekarskim, zwolnienie chorobowe przedłuża się na okres konsultacji.

Wydanie zwolnienia lekarskiego opiekuńczemu członkowi rodziny zamieszkującemu z chorym następuje w przypadku, gdy brak opieki zagraża życiu i zdrowiu pacjenta, jeżeli niemożliwe jest umieszczenie go w szpitalu.

Opiekując się chorym dzieckiem do drugiego roku życia, zaświadczenie o chorobie wydawane jest matce, niezależnie od tego, czy w rodzinie jest inny członek rodziny, który może sprawować opiekę nad chorym dzieckiem. W przypadku opieki nad chorym dzieckiem do lat 14 zwolnienie lekarskie udzielane jest na okres do 7 dni. W przypadku choroby dziecka do lat 7 samotne matki i wdowy mogą skorzystać ze zwolnienia lekarskiego wydłużonego do 10 dni kalendarzowych. Podczas leczenia szpitalnego dzieci do pierwszego roku życia, ciężko chorych starszych dzieci, które zdaniem lekarzy wymagają opieki położniczej, matka przebywa razem z dzieckiem w szpitalu i otrzymuje zwolnienie lekarskie na cały okres pobytu w szpitalu . Obowiązujące przepisy nie przewidują wydawania zwolnień chorobowych innym członkom rodziny w celu opieki nad chorym dzieckiem w szpitalu.

W przypadku opieki nad osobą dorosłą lub dzieckiem powyżej 14. roku życia zwolnienie lekarskie może zostać przyznane na okres do 3 dni.

Zwolnienie lekarskie wydawane jest wyłącznie w dniu stwierdzenia czasowej niezdolności do pracy. Lekarz prowadzący wystawia zwolnienie lekarskie na okres do 3 dni, a łącznie na nie więcej niż 6 dni. tę chorobę lub kontuzja. Przedłużenie zwolnienia lekarskiego przez lekarza prowadzącego o więcej niż 6 dni następuje wyłącznie po zasięgnięciu opinii ordynatora oddziału lub zastępcy ordynatora badania, a w przypadku braku stanowiska zastępcy lekarza ordynatora – głównego lekarza. Według wskazań pacjent kierowany jest do VK.K. Przedłużenie okresu niezdolności do pracy możliwe jest wyłącznie po zbadaniu pacjenta przez lekarza. W przypadku chorób przewlekłych badania należy wykonywać przynajmniej raz na 10 dni.

Podczas leczenia szpitalnego i wypisu ze szpitala wystawiane są zwolnienia lekarskie podpisane przez lekarza prowadzącego i ordynatora oddziału. Po przywróceniu zdolności pacjenta do pracy zwolnienie lekarskie zamyka się z dniem wypisu ze szpitala. W przypadku wypisania pacjenta niepełnosprawnego zwolnienie lekarskie może zostać przedłużone do 10 dni.

Wszystkie wpisy na karcie zwolnienia lekarskiego, daty zwolnienia z pracy, dokonywane są w dniu badania pacjenta.

W czasie podróży służbowej lub urlopu chory ma prawo otrzymać zwolnienie lekarskie w najbliższej placówce medycznej, w której przebywa, z obowiązkowym podpisem lekarza prowadzącego i głównego lekarza placówki medycznej.

W przypadku skierowania pacjenta na konsultację do innego miasta zgodnie ze wskazaniami, zwolnienie lekarskie wydaje VKK placówki medycznej, która wysyła pacjenta, za zgodą powiatowego, miejskiego lub wojewódzkiego wydziału zdrowia na okres niezbędny do podróż i hospitalizacja w innym mieście. Zwolnienie chorobowe nie jest zamykane, jest przedłużane zgodnie ze wskazaniami placówki medycznej, do której skierowany jest pacjent. Musisz mieć potwierdzenie możliwości hospitalizacji.

W przypadku wypadku w rodzinie zwolnienie lekarskie udzielane jest od 6 dnia niezdolności do pracy. Jeżeli w ciągu pierwszych 5 dni po urazie domowym u pacjenta rozwinie się choroba ogólna, wówczas wydawane jest zwolnienie lekarskie z powodu tej choroby.

Za uraz domowy uważa się: wypadek w domu spowodowany urazem mechanicznym (uderzenie, stłuczenie, zmiażdżenie, skaleczenie, siniaki, krwiaki, krwiaki stawowe, złamania, ukąszenia zwierząt, owady), chemicznym i efekty termiczne, zatrucie (z wyjątkiem pożywienia), uderzenie pioruna i porażenie prądem, odmrożenia, oparzenia słoneczne, skutki przedostania się ciał obcych przez naturalne otwory ciała itp.

W przypadku chorób i urazów związanych z zatruciem pacjenci pozbawieni są prawa do wystawienia zwolnienia lekarskiego i otrzymują jedynie zaświadczenie. Podczas badania pacjenta pijanego lekarz musi zwrócić uwagę na obecność zatrucia alkoholem. Fakt ten ustala się organoleptycznie lub laboratoryjnie. Treść tego wpisu w historii choroby musi być poświadczona podpisami dwóch lekarzy. Jeżeli pacjent, który ma czasową niepełnosprawność spowodowaną jakąkolwiek chorobą, zgłasza się do lekarza w stanie upojenia alkoholowego, lekarz ma obowiązek odnotować ten fakt w kolumnie „Naruszenie reżimu” ze wskazaniem numeru badania „Pojawił się w stanie nietrzeźwości.”

W przypadku ustalenia, że ​​szkoda nie ma związku z wcześniejszym spożyciem alkoholu (np. w wyniku wypadków komunikacyjnych), co nie miało wpływu na jej ciężkość, zaświadczenie należy wymienić na zaświadczenie o zwolnieniu lekarskim lub zaświadczenie o urazie domowym. Jeżeli w okresie zwolnienia zgodnego z zaświadczeniem pojawi się nowa choroba niezwiązana z zatruciem alkoholem i o cięższym charakterze, wówczas zwolnienie lekarskie może być wystawione na zasadach ogólnych, nie wcześniej jednak niż od 11. dzień zwolnienia z pracy.

W przypadku wypadku przy pracy zwolnienie lekarskie udzielane jest od pierwszego dnia niezdolności do pracy. W takim przypadku tymczasowe renty inwalidzkie przyznawane są na podstawie protokołu wypadku i ustalenia urazu przy pracy. Za wypadek przy pracy uważa się uszczerbek na zdrowiu w wyniku wypadku, jeżeli powstał podczas wykonywania obowiązków służbowych, na terenie przedsiębiorstwa w godzinach pracy lub w drodze do lub z pracy.

Jeżeli z tytułu urazu przy pracy składa wniosek pacjent, który nie posiada dokumentów potwierdzających wypadek, w wywiadzie lekarskim „wg pacjenta” należy szczegółowo opisać okoliczności powstania urazu, wskazać datę, godzinę i protokół złożenia wniosku. Zwolnienie chorobowe udzielane jest od pierwszego dnia czasowej niezdolności do pracy. Płatność dokonywana jest w obecności aktu potwierdzającego wypadek przy pracy.

Placówki medyczne mają prawo do kontynuowania zwolnień lekarskich pacjentów przez okres nie dłuższy niż 4 miesiące; długotrwała choroba z przerwami w ciągu ostatnich 12 miesięcy nie dłuższymi niż 5 miesięcy, w przypadku gdy stwierdzono czasową niezdolność do pracy z powodu tej samej choroby z powodu powtarzających się zaostrzeń.

Po upływie określonego czasu pacjent powinien zostać skierowany do VTEC, który podejmuje decyzję o możliwości przedłużenia zwolnienia lekarskiego w celu dalszego leczenia z korzystnym rokowaniem klinicznym i zawodowym. Pacjentów z niekorzystnym rokowaniem należy skierować do VTEC w celu ustalenia grupy niepełnosprawności.

„Regulamin orzekania o czasowej niezdolności do pracy w placówkach medycznych (w tym w przychodniach wyższych uczelni medycznych, zakładach doskonalenia lekarzy i instytutach badawczych)” reguluje przepisy dotyczące czasowej niezdolności do pracy, a także określa obowiązki lekarza prowadzącego, kierownik zakładu, zastępca głównego lekarza ds. orzekania o czasowej niezdolności do pracy, zastępca dyrektora ds. leczenia, kierownik placówki (naczelny lekarz, rektor, dyrektor instytutu), organizacja pracy i funkcje komisji doradczej lekarskiej (MCK), główny specjalista ministerstwa (departamentu) zdrowia.

Badanie długotrwałej lub trwałej utraty oraz badanie stanu zdrowia pacjentów przeprowadza VTEK, które są zorganizowane terytorialnie na bazie placówek medycznych, podlegają jurysdykcji organów zabezpieczenia społecznego i podlegają ich. VTEC przyjmuje do badania pacjentów, którzy są niepełnosprawni nieprzerwanie od 4 miesięcy. lub łącznie 5 miesięcy. w ciągu zeszłego roku.

Do głównych zadań VTEK należy: ustalanie stopnia niepełnosprawności, przyczyn i czasu powstania niepełnosprawności, a także jej grupy (patrz Niepełnosprawność); określenie warunków i rodzajów pracy osób niepełnosprawnych (zalecenia pracownicze), a także działań przyczyniających się do przywrócenia im zdolności do pracy (szkolenie zawodowe, przekwalifikowanie, leczenie rehabilitacyjne, zapewnienie środków transportu itp.).

Pracownicy, pracownicy i kołchozy, którym zgodnie z wnioskiem VTEC przypisano grupę inwalidzką, są zwolnieni na stałe lub na długi czas z obowiązku profesjonalna robota(studenci – ze szkolenia), przyznaje się im emeryturę, zapewnia łatwiejsze warunki pracy i ustala inne rodzaje świadczeń. Wniosek ten wydawany jest w formie zaświadczenia VTEK, które wydawane jest osobie niepełnosprawnej. Bez rekomendacji pracowniczej biegłych lekarzy menedżerowie przedsiębiorstw i instytucji nie mają prawa zapewniać pracy osobom niepełnosprawnym.

VTEC prowadzi swoją działalność na podstawie przepisów szczególnych i pełni funkcję organu państwowego zabezpieczającego prawa pracowników do pomocy społecznej w trybie określonym przez prawo (patrz,). Organizacja i funkcje lekarskiego badania pracy stanowią ogniwo w systemie środków stanowiących podstawę rehabilitacji społecznej i zawodowej osób niepełnosprawnych (patrz).

Istnieją miejskie, powiatowe i międzypowiatowe VTEK, z których każdy składa się z trzech lekarzy (terapeuta, neurolog, chirurg), przedstawiciela wydziału ubezpieczeń społecznych i przedstawiciela organizacji związkowej. Przewodniczącym zostaje jeden z lekarzy specjalistów. Do przeprowadzania badań lekarskich i porodowych pacjentów chorych na gruźlicę, choroby psychiczne, onkologiczne, sercowo-naczyniowe, oczu i następstw urazów tworzone są specjalistyczne VTEK; składają się z dwóch lekarzy odpowiedniej specjalności (jeden z nich jest przewodniczącym) oraz lekarza pierwszego kontaktu lub neurologa. Wszyscy pracownicy VTEC mają rejestratora medycznego i komisje pracujące w pełnym wymiarze godzin tydzień pracy, stanowisko wyższego szczebla jest dodatkowo zatwierdzane.

VTEK podejmuje decyzję na podstawie kolegialnej dyskusji danych z badania lekarskiego pacjenta, biorąc pod uwagę jego zawód i cechy produkcyjne z miejsca pracy. Żaden członek VTEK nie ma prawa samodzielnie przeprowadzać badania zdolności do pracy i podejmować eksperckiej decyzji.

Kompleksowa analiza czynników biologicznych i społecznych jest jedną z najważniejszych zasad determinujących treść decyzji biegłego lekarskiego. Uwzględnia to przyczyny i mechanizm rozwoju choroby, cechy jej przebiegu, zaburzenia anatomiczne i czynnościowe, rokowanie itp., A także stosunek pacjenta do pracy, jego działalność zawodowa przed (w trakcie) choroby oraz dynamikę niepełnosprawności po tym, jak choroba stała się przewlekła lub pozostawiona jako trwała patologiczne konsekwencje. Jednolitość i jednolity charakter rozstrzygnięć ekspertów wynika z faktu, że podstawą metodologiczną lekarskiego badania pracy jest normatywna, powszechnie przyjęta definicja kryteriów niepełnosprawności oraz stopnia zmniejszenia lub utraty zdolności do pracy.

Pracownicy paramedyczni wraz z przedstawicielami organizacji związkowych, lekarzami placówek medycznych i VTEK monitorują zapewnienie osobom niepełnosprawnym warunków pracy, w szczególności przejścia do pracy odpowiadającej ich stanowi zdrowia.

Jest to definicja trwałej niepełnosprawności, trwałej lub tymczasowej, u osób, które mają pewne upośledzenie funkcji organizmu na skutek choroby, urazu lub wrodzonego niedorozwoju. Dokładne i kompleksowe badanie pacjenta, badanie głębokości i zasięgu procesu patologicznego, sprawdzenie stanu funkcjonalnego różne systemy, biorąc pod uwagę dynamikę adaptacji kompensacyjnych, określając wpływ czynników społecznych i otoczenie zewnętrzne pozwalają na obiektywną ocenę zdolności do pracy i stopnia jej upośledzenia.

Podstawowe zasady lekarskiego badania pracy przy ustalaniu stanu zdolności do pracy: 1) jego państwowy charakter (państwo reguluje i finansuje działalność ekspercką oraz upoważnia komisje rzeczoznawców, posiadając odpowiednie wskazania, do wydania orzeczenia o stwierdzeniu niezdolności do pracy, które określa podstawę prawną status osoby, która utraciła zdolność do pracy); 2) z uwzględnieniem biologicznych i czynniki społeczne przy podejmowaniu decyzji i ustalaniu wykonalności i charakteru dalszych aktywność zawodowa; Jednocześnie przywiązuje się do tego szczególną wagę konkretna sytuacja w produkcji (w instytucji) - mikroklimat, czynniki chemiczne i fizyczne, stopień stresu nerwowego i fizycznego związanego z tą pracą; 3) zasada integralności organizmu (kompleksowe rozliczenie wszystkich chorób oraz stopień utraty lub zachowania funkcji pracy osoby certyfikowanej); 4) profilaktyczny charakter badań w walce z ograniczaniem niepełnosprawności poprzez przenoszenie osób długotrwale i często chorych do pracy odpowiadającej ich stanowi zdrowia.

Przy ustalaniu niepełnosprawności konieczne jest dokładne ustalenie diagnozy choroby poprzez dokładne badanie pacjenta; dowiedzieć się, jaki wpływ ma otoczenie przedsiębiorstwa, warsztatu, pomieszczeń biurowych, warunków atmosferycznych, oświetlenia itp., sama praca stan funkcjonalny pacjent i jego możliwości kompensacyjne; przeprowadzają specjalistyczne badania dotyczące głównych postaci chorób, w związku z którymi tworzone są komisje kardiologiczne, gruźlicze, okulistyczne, onkologiczne, psychiatryczne, traumatologiczne i inne. Warunki, w jakich pracowali pacjenci, należy zbadać przy udziale specjalistów dobrze znających się na produkcji - lekarzy jednostek medycznych, ośrodków zdrowia, kierowników i kierowników warsztatów, brygadzistów kołchozów i państwowych gospodarstw rolnych, kierowników działów personalnych itp. Jest to przeprowadzane w drodze posiedzeń VTEK na miejscu.

Medyczne komisje ekspertów ds. pracy (VTEK) podlegają jurysdykcji organów zabezpieczenia społecznego republik związkowych, ale są zorganizowane terytorialnie na podstawie instytucji medycznych. Istnieją następujące komisje eksperckie: a) miejskie, powiatowe i międzypowiatowe typu ogólnego, składające się z trzech lekarzy – terapeuty, chirurga, neurologa (jeden z nich jest przewodniczącym komisji), przedstawiciela związku zawodowego i przedstawiciela organów zabezpieczenia społecznego; b) komisje specjalistyczne, miejskie i międzypowiatowe, stwierdzające zdolność do pracy chorych na gruźlicę, okulistykę, onkologię, choroba umysłowa, chorób serca, następstw urazów itp. W każdej komisji zasiada dwóch lekarzy tej specjalności i trzeci – terapeuta lub neurolog, a także po jednym przedstawicielu związków zawodowych i organów zabezpieczenia społecznego. Na przewodniczącego komisji powoływany jest lekarz głównej specjalności w tej komisji; c) regionalne, regionalne i republikańskie komisje VTEK oraz centralne (w Moskwie i Sankt Petersburgu) komisje miejskie składające się z 4 lekarzy specjalistów. W przypadku dużej liczby badań w regionie i terytorium organizuje się kilka komisji tego samego rodzaju, ale w zasadzie wszystkie one stanowią jedną komisję. Istnienie najwyższe ciało badania regionu, regionu, republiki, komisje takie podejmują ostateczne decyzje. Przewodniczący jest na czele; jest także głównym ekspertem republiki, terytorium, regionu, Moskwy i Leningradu.

Działalność komisji eksperckich regulują regulaminy VTEK (zatwierdzone przez rady ministrów republik związkowych), które określają podstawowe zasady, zadania i strukturę komisji, sposoby prowadzenia badań i legalne prowizje praca komisji; instrukcje dotyczące ustalania grup inwalidztwa wraz z wykazem chorób, dla których grupę inwalidzką ustala się na czas nieokreślony (instrukcje zostały zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR, Ogólnorosyjską Centralną Radę Związków Zawodowych i uzgodnione z Ministerstwem Ubezpieczeń Społecznych); instrukcje ministerstw zabezpieczenia społecznego republik związkowych. W swojej pracy VTEK kieruje się także podręcznikami i wytycznymi opracowywanymi przez instytuty badawcze w zakresie oceny zdolności do pracy i organizacji pracy osób niepełnosprawnych.

Do zadań komisji eksperckich należy: a) ustalanie stopnia niepełnosprawności oraz ustalanie grup inwalidztwa (patrz: Niepełnosprawność); b) ustalanie stopnia niepełnosprawności pracowników, którzy odnieśli szkodę lub obrażenia ciała w związku z pracą, w celu naprawienia wyrządzonej szkody;
c) ustalenie przyczyn niezdolności do pracy w związku z chorobą ogólną, chorobą zawodową, wypadkiem przy pracy, inwalidztwem od dzieciństwa, inwalidztwem powstałym przed pracą, urazem, wstrząśnieniem mózgu, urazem odniesionym w czasie obrony ZSRR lub podczas pełnienia służby wojskowej itp.;
d) podejmowanie decyzji w sprawie zaleceń pracowniczych, na podstawie których należy zatrudnić osobę niepełnosprawną (patrz Zatrudnienie) oraz monitorowanie zdolności osoby niepełnosprawnej do pracy; e) opiniowanie zapotrzebowania na specjalne pojazdy ręczne; f) ustalanie wskazań do posyłania osób niepełnosprawnych do specjalnych szkół zawodowych; g) określenie wskazań do bezpłatnego przejazdu komunikacją miejską dla osób niepełnosprawnych Wielkiej Wojny Ojczyźnianej.

Badanie zdolności do pracy przeprowadza się dopiero po odpowiednim leczeniu i długotrwałym nadzór medyczny. W przypadku, gdy dla lekarza okaże się, że przywrócenie pacjentowi zdolności do pracy poprzez leczenie nie jest możliwe, wspólnie z kierownikiem oddziału wypełnia skierowanie do VTEC. Dokument ten zatwierdza VKK lub kierownik placówki medycznej.

W komisjach eksperckich dla każdego pacjenta sporządzany jest protokół z badania przypominający historię choroby. Wyciąg z ustawy przesyłany jest do organizacji wypłacającej emeryturę. Osobie niepełnosprawnej wydawane jest zaświadczenie VTEK, w którym wskazana jest grupa niepełnosprawności, termin kolejnej ponownej oceny oraz zalecenie pracy.

Aby przeprowadzić badanie w warunkach szpitalnych, pacjent jest wysyłany na oddział medycznego badania pracy w szpitalach republikańskich, regionalnych i regionalnych.

Rozwój zagadnień medycznych badań pracy prowadzą instytuty badawcze zajmujące się badaniem zdolności do pracy i organizacją pracy osób niepełnosprawnych. W RFSRR i Ukraińskiej SRR są dwa: centralny w Moskwie (oddział w Rostowie nad Donem) i Charkowie; w Leningradzie i Dniepropietrowsku. Oprócz Praca naukowa, instytuty szkolą lekarzy specjalistów. W Instytut Centralny zaawansowane szkolenie dla lekarzy (Moskwa) istnieje wydział badań lekarskich i pracy. Instytuty mają głównie wydziały kliniczne specjalności lekarskie(terapia, chirurgia, neurologia, psychiatria, gruźlica i choroby oczu) oraz konsultanci innych specjalności medycznych, a także wszystkie niezbędne laboratoria diagnostyczne i pracownie doświadczalne. Instytuty publikują podręczniki i wytyczne dotyczące aktualnych zagadnień związanych z medycznym badaniem pracy.

Wraz z wiodącymi instytutami badawczymi w dziedzinie zdrowia instytuty egzaminacyjne organizują republikańskie konferencje naukowe i praktyczne oraz seminaria na temat diagnostyki, praktyki klinicznej i badań pracy. W instytutach prowadzone są studia podyplomowe z zakresu podstawowych dyscyplin medycznych oraz rezydentury kliniczne, które kształcą naukowców i praktyków w zakresie badań lekarskich i organizacji pracy osób niepełnosprawnych. Zobacz także Wydajność pracy.

lekarskie badanie pracy

wyd. prof. V. G. Vogralik i doc. N. N. Iordansky.
Gorki, 1961

Lekarskie badanie porodu, określające stan zdolności do pracy, jest integralną częścią codziennej pracy lekarzy prowadzących, a wiodącą rolę przypisuje się terapeutom, gdyż stanowią oni około dwóch trzecich wszystkich badań.

Lekarskie badanie porodu rozpoczyna się od zbadania pacjentki, określenia jej warunków pracy i życia oraz otoczenia diagnoza kliniczna. Na podstawie analizy i syntezy uzyskanych danych biospołecznych określa się stan zdolności do pracy, ewentualne przyczyny niepełnosprawności oraz racjonalne zatrudnienie.

W każdym przypadku badania wymagane jest ściśle indywidualne podejście. Przesłuchanie pacjenta w celu oceny zdolności do pracy ma pewne cechy. Lekarz nie ogranicza się do prostego wysłuchiwania skarg pacjenta, ale odkrywa, w jakim stopniu subiektywne odczucia odbijają się w pracy, a z drugiej strony, jak proces pracy wpływa na bolesne zjawiska. Wymagana jest umiejętność zadawania pytań, aby lekarz nieświadomie nie sugerował pacjentowi odpowiedzi. Nie oznacza to w żadnym wypadku, że należy traktować pacjenta z nieufnością. Doświadczenie eksperckie pokazuje, że symulacja – udawanie, wymyślanie nieistniejących skarg – jest zjawiskiem rzadkim i obserwowana jest głównie u osób niepełnosprawnych umysłowo. Im bardziej doświadczony lekarz, tym rzadziej wykrywa symulowanie. Jeżeli dana osoba przez dłuższy czas odmawia pracy, powołując się na chorobę, a starannie przeprowadzone obiektywne badanie tego nie potwierdza, lekarz nie myli się, kierując takiego pacjenta na konsultację do psychiatry.

Pamiętam: Pacjent A., lat 32, mistrz harmonii, atletycznej budowy ciała, wcześniej nie chorujący, zaczął często domagać się zwolnienia z pracy, uskarżając się na ból serca. Jeżeli odmówiono mu wydania orzeczenia o niezdolności do pracy, dzwonił ambulans. Przypuszczenia, że ​​ból był spowodowany skurczem naczyń wieńcowych, powstającym odruchowo na skutek przerostu prostaty lub ostrym zapachem kleju do drewna w warsztacie, nie potwierdziły się i ostatecznie postawiono diagnozę „symulacji”. Któregoś dnia do gabinetu lekarskiego leczącego chorego A-vę przyszedł dentysta i opowiedział mu o dziwnej prośbie A-vy, aby „w trosce o równość i piękność” wypiłował mu zdrowe zęby. A. został skierowany do lekarza psychiatry, który stwierdził schizofrenię. W Centralnym Instytucie Badania Zdolności Do Pracy w Moskwie, gdzie pacjent był hospitalizowany, diagnoza została potwierdzona. Kolejną rzeczą jest zaostrzenie - przesada istniejących dolegliwości - zjawisko częste i w wielu przypadkach zależne od zaburzenia regulacji ośrodkowego układu nerwowego lub neurohumoralnego. Pacjenci, neurotycznie wzmagając swoje doznania, wprowadzają w błąd nie tylko lekarza, ale także siebie. Zobowiązuje to lekarza do spojrzenia na skargi neurotyków z pewną korektą, nie ujawniając jednak swego sceptycyzmu.

Lekarz biegły musi wykazywać się dużą kulturą, taktem i umiejętnością pozyskania pacjenta, życzliwie wnikać w jego interesy, pomagać w znalezieniu najbardziej akceptowalnej i właściwej sytuacji, umiejętnie łącząc osobisty interes pacjenta z interesem państwa. Pacjent nie powinien postrzegać lekarza jako osoby chcącej naruszyć jego dobra osobiste. W naszym państwie nie należy naruszać interesów uczciwego pracownika, a nie grabieżcy. Umiejętność rozmowy z pacjentem uzależniona jest od szerokości horyzontów myślowych lekarza, jego wytrwałości, humanitarnego stosunku do człowieka i osiągana jest poprzez doświadczenie. Im bardziej doświadczony lekarz, tym lepsze rezultaty osiąga i tym mniej czasu poświęca na zadawanie pytań.

Dzięki umiejętnemu, współczującemu podejściu nawet odmowa zaspokojenia nieuzasadnionych żądań pacjenta nie powoduje go reakcja negatywna. Bardzo troszczymy się o ludzi, ale nie zawsze troszczymy się o każdą osobę indywidualnie. Niestety, trzeba przyznać, że u niektórych ekspertów medycznych z czasem wykształca się zawodowa „odporność” – obojętny stosunek do pacjenta i jego interesów. W takim przypadku pacjent traci zaufanie do lekarza, wykazuje negatywizm, a zadawanie pytań staje się trudne.

Obiektywne badanie, szczególnie w przypadkach trwałego naruszenia lub utraty zdolności do pracy – inwalidztwa, musi mieć charakter kompleksowy, tj. prowadzony przez wszystkich niezbędnych specjalistów, korzystających z najnowocześniejszych technologii dostępnych w lokalne warunki metody badań funkcjonalnych narządów i układów. Duże znaczenie eksperckie mają zmiany morfologiczne, które decydują o charakterze, lokalizacji i zasięgu procesu chorobowego. Zatem dla oceny zdolności do pracy i rokowań porodowych, zwłaszcza dla osób pracujących fizycznie, nie jest obojętny na przykład rodzaj wady: zwężenie lub niewydolność zastawki przedsionkowo-komorowej. Rokowanie porodowe u chorych na kardiosklerozę reumatyczną w połączeniu z niedoborem 2 zawór klapowy generalnie znacznie korzystniejsze niż w połączeniu z chorobą zastawki aortalnej.

Dużo do badania ważna rola gra czynnik etiologiczny, który określa charakter zmian morfologicznych, dynamikę procesu chorobowego i skuteczność środków leczniczych, szczególnie w przypadku chorób zakaźnych: gruźlicy, kiły, malarii, infekcji paciorkowcami itp., a także, jeśli to możliwe, interwencja chirurgiczna nowoczesne metody: operacje serca, płuc itp.

Funkcja dotkniętego narządu lub układu - najważniejszy moment w ustaleniu obrazu klinicznego i lekarskim badaniu porodu. Biegły ma obowiązek prawidłowo ocenić zarówno zaburzenia czynnościowe, jak i morfologiczne. Niedoszacowanie któregokolwiek z tych czynników może prowadzić do błędów ekspertów.

Przykład 1. S, inżynier projektant, 45 lat. Diagnoza - tętniak serca, przebyty zawał mięśnia sercowego - niewydolność wieńcowa I stopnia. Decyzja VTEK - niepełnosprawna, osoba niepełnosprawna 2. grupy. S. odwołał się od tej decyzji i został przeniesiony do III grupy inwalidztwa. Praca w układzie biurowym, ze skróconymi godzinami pracy i indywidualnymi terminami wykonania pracy. Radzi sobie z pracą i czuje się całkiem zadowalająco. Pierwsze VTEC przeceniły zmiany morfologiczne i nie uwzględniły zmian w warunkach pracy. Wraz ze zmniejszeniem objętości pracy możliwe stało się zachowanie cennego pracownika do produkcji, a dla osoby niepełnosprawnej - satysfakcji moralnej i bezpieczeństwa materialnego. W przeciwnym razie doszłoby do poważnych doświadczeń moralnych osoby z powodu oddzielenia od zwykłej pracy i rodziny z zauważalnym spadkiem poziomu materialnego i prawdopodobieństwem pogorszenia stanu zdrowia oczekiwanym na podstawie ogółu okoliczności.

Przykład 2. 42-letni konduktor tramwajowy doznał ograniczonego zawału mięśnia sercowego. Po 4-miesięcznym pobycie na podstawie orzeczenia o niezdolności do pracy stwierdziła, że ​​czuje się dobrze i poprosiła o powrót do pracy. VTEC przecenił dobry stan funkcjonalny pacjentki i uznając ją za zdolną do pracy, nie wziął pod uwagę ogółu niekorzystnych aspektów, które były dla niej przeciwwskazane w pracy konduktora tramwajowego: skrajne zatłoczenie w wagonie w godzinach szczytu , pracuj w zimnych porach roku i nawet w trudnych warunkach. odzież wierzchnia, częste negatywne emocje i możliwość sytuacje konfliktowe, brak nawet małych przerw w pracy. Po drugim zawale serca, który nastąpił wkrótce po zwolnieniu do pracy, VTEK był zmuszony utworzyć II grupę inwalidzką.

Podczas badania należy wziąć pod uwagę powikłania, choroby późniejsze i współistniejące oraz spowodowane nimi zaburzenia czynnościowe narządów lub układów i całego organizmu. Po chorobie serca często następuje choroba płuc; Choroby nerek prowadzą do zaburzeń układu sercowo-naczyniowego. W przypadku gruźlicy płuc następuje przemieszczenie narządów śródpiersia i zaburzenie ich funkcji oraz całego organizmu jako całości, co nie zawsze jest brane pod uwagę przez fizjoterapeutów i prowadzi do błędów eksperckich.

Nie każda choroba prowadzi do znacznej niepełnosprawności: rezerwowe mechanizmy przystosowawcze – zarówno dotkniętego, jak i innych narządów – przejmują upośledzone funkcje, w wyniku czego kompensowana jest aktywność organizmu jako całości. Znałem kowala, który od młodości cierpiał na wadę reumatyczną – niewydolność zastawka mitralna serce, który zachował zdolność do pracy w zawodzie i dopiero w wieku 65 lat zgłosił się do VTEK z wnioskiem o orzeczenie niepełnosprawności 3 grupy, z przeniesieniem do pracy lekkiej. Czasem zadziwia zadziwiająca zdolność do pracy chorych na gruźlicę. Jeśli rezerwowe siły adaptacyjne są niewystarczające, funkcje narządu lub układu i organizmu jako całości zostają zakłócone - następuje dekompensacja.

Są ostre i przewlekła awaria. W przypadku ostrego niedoboru następuje tymczasowa niepełnosprawność, która następnie zostaje przywrócona. Czasami to drugie ma charakter trwały lub od samego początku nabiera charakteru trwałego i w niektórych przypadkach określane jest jako niepełnosprawność.

Przy ocenie zdolności do pracy często decydującą rolę odgrywa stopień niepełnosprawności. W przypadku niewydolności krążenia, rodzaj niewydolności ma ogromne znaczenie w ocenie wydolności do pracy i rokowaniu porodu.

Reakcja na bolesne doznania w zależności od stanu psychicznego pacjenta, odgrywa ważną rolę w określeniu zdolności do pracy. Istnieją przykłady, gdy pacjent z korzystnymi wskaźnikami klinicznymi, po urazie zawału mięśnia sercowego, boi się jakichkolwiek ruchów i uparcie odmawia pracy. Zadaniem biegłego, po prawidłowej ocenie stanu zdolności do pracy, jest umiejętne podejście do takiego pacjenta oraz ostrożne i stopniowe włączanie go w czynności zawodowe.

Ostremu przebiegowi choroby towarzyszy zwykle przejściowa niepełnosprawność. Zdarzają się jednak przypadki, gdy przy łagodnej chorobie, która nie zakłóca wykonywania funkcji zawodowych, biorąc pod uwagę ogólny zadowalający stan pacjenta i warunki jego pracy, nie wydaje się orzeczenia o niezdolności do pracy. Słyszeliśmy skargi pracowników i pracownic na poszczególnych lekarzy, że odmowę wydania orzeczenia o niezdolności do pracy uzasadniają brakiem podwyższonej temperatury ciała u chorego. Taka motywacja analfabetyzmu medycznego jest nie do przyjęcia z punktu widzenia tego, że pacjent może mimowolnie odnieść wrażenie, że lekarz nie chce myśleć, a termometr myśli za niego, a w dodatku takie wyjaśnienie naraża lekarza na nieudolne podejście do Pacjent.

Podejmując decyzję o czasowym zwolnieniu z pracy specjalna opieka i troskliwość jest konieczna w stosunku do osób starszych, z chorobami układu krążenia, dolegliwościami bólowymi brzucha itp.

Przy wypisywaniu do pracy zwraca się uwagę nie tylko na możliwość podjęcia obowiązków zawodowych, ale także na to, aby praca nie zakłócała ​​procesu rekonwalescencji. Niejednokrotnie zdarza się, że pacjenci po odzyskaniu zdolności do pracy proszą lekarza, aby „dał mi odpocząć kilka dni”. Nie chcąc zakłócać nawiązanego z pacjentem kontaktu psychologicznego, lekarz często spełnia nieuzasadnione prośby pacjentów. Biorąc pod uwagę, że średni czas trwania niezdolności do pracy pacjenta polikliniki wynosi około 5-6 dni, takie dni „psychologiczne” mogą zwiększyć wskaźnik czasowej niezdolności do pracy o 15-20 proc. W takich przypadkach należy umiejętnie wyjaśnić pacjentowi bezzasadność jego prośby, tak aby odmowa nie wywołała irytacji, a pacjent wyszedł zadowolony z efektów leczenia.

Tymczasowa niezdolność do pracy według obowiązujących przepisów nie jest ograniczona na żaden okres, jednak po upływie 4 miesięcy lekarz prowadzący za pośrednictwem komisji kontroli lekarskiej – VKK – ma obowiązek skierować pacjenta na kontrolę do VTEK, który stwierdza ewentualną niepełnosprawność. Oczywiście, jeśli niepełnosprawność wystąpi wcześniej niż podany okres, lekarz natychmiast kieruje pacjenta do VTEC. Wyjątkiem są przypadki wyjątkowo ciężkiego stanu przedterminowego - zaawansowany nowotwór, końcowe stadium gruźlicy płuc itp. – gdy życie pacjenta liczy się w dniach lub co najwyżej tygodniach. Aby nie zadawać dodatkowych uraz psychiczny możesz skorzystać z prawa do przedłużenia orzeczenia o niezdolności do pracy. Czasami ostry przebieg ciągnie się, mijają 4 miesiące, pacjenta należy skierować do VTEC, a lekarz ma wątpliwości, czy nie doszło do niepełnosprawności. Najczęściej obserwuje się to po zawale mięśnia sercowego, z niektórymi postaciami gruźlicy płuc, wrzód trawienny, z długotrwałymi atakami reumatyzmu itp. W takich przypadkach nasze doświadczenie sugeruje następującą praktykę:

Jeżeli w ostatnim, czwartym miesiącu stan pacjenta wyraźnie się poprawia i na podstawie obrazu klinicznego Wielka szansaże w ciągu najbliższych 1-2 miesięcy zostanie przywrócona zdolność do pracy, w komunikacie do VTEK, popartym danymi z obserwacji, lekarz prowadzący zaleca kontynuację czasowej niezdolności do pracy przez miesiąc. Jeśli VTEK wyrazi zgodę, procedurę tę - w zaistnieniu określonych okoliczności - można powtórzyć przez kolejny miesiąc. Jeśli za w zeszłym miesiącu nie następuje wyraźny postęp w przywracaniu zdolności do pracy, pacjent kierowany jest do VTEC w celu stwierdzenia niepełnosprawności.

Często zdarzają się przypadki wczesnego skierowania do VTEK, gdy nie wystąpiła jeszcze niepełnosprawność. Na przykład niewłaściwe jest kierowanie pacjentów z początkowymi ogniskami lub zaostrzeniami przewlekłej gruźlicy w celu ustalenia niepełnosprawności przed określeniem wyników aktywnego leczenia chirurgicznego lub farmakologicznego. Znam ponadto przypadek, gdy młoda inżynier Iva, z długotrwałym atakiem reumatyzmu z mnogimi zmianami w stawach i niedomykalnością zastawki mitralnej, po trzymiesięcznym pobycie na podstawie orzeczenia o niezdolności do pracy, została skierowana do VTEK w celu ustalenia inwalidztwa . VTEC nie zgodził się z opinią lekarza prowadzącego i przedłużył leczenie o miesiąc. Pacjent wrócił do pracy w dobrym zdrowiu, a przy produkcji zatrudniono zdolnego inżyniera.

Stan zdolności do pracy w przewlekłym przebiegu choroby charakteryzuje się wieloma cechami. Przy ruchu do przodu, czego przykładem jest nadciśnienie w I etapie, zdolność do pracy zwykle nie jest upośledzona. Jednak nawet na tym etapie jest to konieczne w celach profilaktycznych wysłać do VKK w celu ustalenia łatwiejszych warunków pracy: zwolnienie z nocnych zmian, praca w godzinach nadliczbowych, dodatkowe obciążenia itp. Pacjenci pracujący w przeciwwskazanych – trudnych do tolerowania – warunkach pracy, jeśli mogą one prowadzić do postępu choroby, muszą zostać przeniesieni do innej pracy. Do schorzeń tego typu zalicza się: bardzo duży stres neuropsychiczny lub duży stres fizyczny, pracę w gorących sklepach. Przeniesienie wiąże się zazwyczaj z koniecznością skierowania do VTEC w celu ustalenia 3. grupy niepełnosprawności.

Krótkoterminowa tymczasowa niepełnosprawność ma miejsce podczas kryzysów.

W drugim etapie, w zależności od specyficznego przebiegu choroby, około jedna trzecia chorych traci zdolność do pracy; pozostali mogą pracować na dzienne zmiany przy niewielkim obciążeniu fizycznym, a nie w gorącym pomieszczeniu lub w hałaśliwym otoczeniu, a osoby pracujące intelektualnie – bez większego stresu psychicznego, w spokojnym otoczeniu, bez częstych wyjazdów służbowych. Tymczasowa niepełnosprawność w czasie kryzysów trwa 10-12 dni.

Jeśli przebieg jest korzystny i nie ma przełomów nadciśnieniowych, pacjenci pozostają przy zwykłej pracy w zawodach, które nie są dla nich wskazane. W takich przypadkach odzwierciedlają się długoterminowe umiejętności zawodowe i przystosowanie się do znanych warunków otoczenia: tkacze, zwijanie filcowanych butów itp.

W trzecim etapie pacjenci nie są w stanie pracować. Tylko w początkowej fazie III etapu, w niektórych przypadkach, dopuszczalna jest praca domowa z dostawą surowców do domu i odbiorem gotowych produktów.

Choroby przewlekłe bez ruchu do przodu również mają swoje własne cechy. Przykładem jest choroba wrzodowa żołądka.

W łagodna forma w większości zawodów zdolność do pracy została zachowana. Zwiększony zespół bólowy obserwuje się przy stałym znacznym stresie fizycznym, podczas pracy związanej z urazem. obszar nadbrzusza(ręczne struganie przy produkcji skór), w warunkach pracy związanych z systematycznym naruszaniem diety. Podczas zaostrzeń tymczasowa niepełnosprawność trwa 2-3 tygodnie.

W postaci umiarkowanej, której towarzyszy silny ból z zaburzeniami funkcji wydzielniczych i motorycznych oraz częstymi zaostrzeniami, zdolność do pracy jest zwykle ograniczona. Nawet umiarkowany wysiłek fizyczny, wymuszona pozycja ciała związana z napięciem brzucha - szewc, praca w gorących sklepach (casting), narażenie na opary kwasów i zasad, długie spacery, zwłaszcza z ciężarem (listonosz), znaczny stres neuropsychiczny związany z negatywnymi emocjami i możliwościami sytuacji konfliktowych; trudności w utrzymaniu ścisłego reżimu żywieniowego i diety, nocne zmiany.

W ciężkiej postaci - zwykle z powikłanym wrzodem, któremu towarzyszy silny ból, upośledzona funkcja motoryczna żołądka, utrata odżywiania, częste zaostrzenia i przy niewielkim skutku leczenia, zwykle traci się zdolność do pracy. W niektórych przypadkach najłatwiejsza jest praca w pobliżu miejsca zamieszkania, praca w domu, a dla pracowników intelektualnych – ze skróconym czasem pracy w cichym otoczeniu.

Choroby przewlekłe o przebiegu napadowym: astma oskrzelowa, tachykardia napadowa – zdolność do pracy zależy od nasilenia, częstotliwości, czasu trwania napadów oraz długości przerw między napadami. We wszystkich przypadkach trzeba odejść od pracy związanej z alergenem wywołującym ataki, przy wysokim lub niskim ciśnieniu atmosferycznym. Często niemożliwa jest praca średnio ciężka, szczególnie w pozycji pochylonej, z uciskiem na okolicę brzucha, a w cięższych przypadkach także przy długim chodzeniu; praca w niesprzyjających warunkach meteorologicznych (zimno), wilgoć, nieogrzewane pomieszczenia, wysoka temperatura w pobliżu miejsca pracy, gwałtowne wahania temperatury w pobliżu miejsca pracy, a także związana ze stresem neuropsychicznym, z częstymi negatywnymi emocjami i możliwością wystąpienia sytuacji konfliktowych.

Identyfikacja warunków społecznych odbywa się poprzez przesłuchanie pacjenta, a specjalista musi jasno wyobrazić sobie, na czym polega proces produkcyjny: co dzieje się z obrabianym przedmiotem i przedstawić bardziej szczegółowo proces porodu, co dokładnie robi sam pacjent , warunków pracy, zwłaszcza jej niekorzystnych aspektów.

Jeżeli wypytanie pacjenta o warunki pracy i życia okaże się niewystarczające, co przy umiejętnym zadawaniu pytań zdarza się rzadko, przeprowadza się badanie w pracy i w domu. W VTEK zatrudniona jest na stałe pielęgniarka-egzaminatorka. Standardowy kwestionariusz, który swoją drogą jest bardzo uciążliwy, a jednocześnie nie zawiera niektórych niezbędnych pytań, często nie daje oczekiwanych wyników. Najlepszą metodą jest sporządzenie dla każdego przypadku krótkiej ankiety, zawierającej jedynie niejasne dla specjalisty dane na temat warunków pracy, tego, jak pacjent radzi sobie z pracą i prawdziwych motywów stawienia się na badanie. W przypadku nieobecności pielęgniarki egzaminacyjnej jej obowiązki pełnią delegaci ubezpieczeniowi, którzy powinni przebywać w przychodni. W przypadku braku majątku organ związkowy, powiadomiony telefonicznie, wysyła w tym celu delegata ubezpieczeniowego. Badanie gospodarstwa domowego dostarcza informacji o obciążeniu obowiązkami domowymi i obrazie klinicznym choroby.

Często pacjent z konieczności wykonuje prace domowe, a niektórzy gorliwi eksperci wyciągają z tego wnioski na temat zdolności pacjenta do pracy. Musimy zrozumieć, że konieczność jest największą siłą i że pracę domową można przerwać w dowolnym momencie i tylko warunkowo można ją porównać z pracą na produkcji.

Z dokumentów złożonych do VTEK oraz z przesłuchania pacjenta, biegły otrzymuje wszelkie niezbędne informacje dotyczące ścieżki zawodowej i umiejętności zawodowych pacjenta. Biegły ma obowiązek określić główny zawód pacjenta. Jeśli pacjent posiada dokument-dyplom ukończenia specjalnej placówki edukacyjnej, nabyta specjalność jest jego głównym zawodem, niezależnie od czasu pracy w niej. Jeśli specjalność zostanie opanowana praktycznie, za główną uważa się zawód o najwyższych kwalifikacjach, w którym pacjent pracował przez długi czas. Zawód główny jednak najczęściej nie pokrywa się z ostatnią pracą. Jeżeli zbliża się zmiana zawodu ze względów zdrowotnych, porównuje się przyszły zawód pod względem kwalifikacji z głównym zawodem osoby certyfikowanej i wyciąga się wniosek, czy nastąpi obniżenie kwalifikacji, czy też te ostatnie pozostaną nie ulegnie zmianie lub nawet wzrośnie.

Po zdiagnozowaniu choroby i przeanalizowaniu wszystkich uzyskanych danych biospołecznych kwestia zdolności do pracy zostaje rozwiązana. Niepełnosprawność nie zawsze jest niepełnosprawnością. Jeżeli niepełnosprawność spełnia wymogi obowiązującej instrukcji ustalania grupy inwalidztwa, VTEK ustala jedną z trzech grup inwalidztwa. Jeżeli stan zdolności do pracy nie odpowiada wymaganiom obowiązujących instrukcji, pacjenta uznaje się za zdolnego do pracy. Jeżeli w tym ostatnim przypadku potrzebuje łatwiejszych warunków pracy, zaleca się skontaktowanie z komisją kontroli lekarskiej VKK, która wystawi odpowiednie zalecenie w formie zaświadczenia.

Za ustalenie trwałej lub długotrwałej niezdolności do pracy oraz utworzenie grup inwalidztwa odpowiadają komisje ekspertów lekarskich i pracy (VTEK). Do obowiązków VTEK należy także ustalanie przyczyn niepełnosprawności, a w przypadku osób niepełnosprawnych – warunków i charakteru pracy przysługującej im ze względów zdrowotnych.VTEK działa w oparciu o zatwierdzony dla nich regulamin, który szczegółowo określa organizację i tryb pracy, skład komisji, krąg obsługiwanych osób itp. .

Na podstawie powyższej instrukcji ustala się III grupę niepełnosprawności:
a) jeżeli ze względów zdrowotnych konieczne jest przeniesienie do pracy w innym zawodzie, o niższych kwalifikacjach, w związku z niemożnością kontynuowania pracy w dotychczasowym zawodzie (specjalności). Przykład: producent narzędzi. Diagnoza - gruźlica płuc, postać włóknisto-jamista bez objawów zatrucia w okresie remisji, w obecności płucnej niewydolności serca o 1-2 stopniach. Uchwała VTEK - osoba niepełnosprawna 3. grupy. Pod warunkiem przeniesienia do pracy na stanowisku montera części lub dystrybutora narzędzi.
b) Jeżeli ze względów zdrowotnych zachodzi potrzeba istotnych zmian warunków pracy w zawodzie, co prowadzi do znacznego zmniejszenia objętości działalności produkcyjnej i tym samym do obniżenia kwalifikacji. Przykład: główny księgowy zakładu. Rozpoznanie: nadciśnienie tętnicze II stopnia z przewagą zespół serca, miażdżyca z wyraźnymi zmianami w mięśniu sercowym. Uchwała VTEK - niepełnosprawność 3. grupy. Potrafi wykonywać pracę księgowego bez dodatkowego obciążenia pracą.
c) Jeżeli możliwość podjęcia pracy jest znacznie ograniczona ze względu na poważne zaburzenia funkcjonowania u osób o niskich kwalifikacjach lub niepracujących wcześniej. Przykład 1. Woźny. Diagnoza - wrzód trawienny, wrzód odcinka odźwiernikowego operowanego żołądka (gastroenterostomoza) z naruszeniem funkcja wydzielniczażołądka, zapalenie okołobrzucha, zapalenie okołodwunastniczego z umiarkowanym bólem i zmniejszonym odżywianiem. Uchwała VTEK – III grupa niepełnosprawności. Potrafi wykonywać pracę lekką, przy niewielkim wysiłku fizycznym, bez wymuszonej pozycji ciała, z możliwością przestrzegania diety. Na przykład: kartoniarz, układacz lub pakowacz drobnych przedmiotów itp. Przykład 2. Gospodyni domowa, 47 lat, która wcześniej nie pracowała najemnie. Rozpoznanie: nadciśnienie tętnicze, stopień 2, z przewagą zespołu mózgowego, dystrofia mięśnia sercowego. Otyłość. Definicja VTEC – niepełnosprawność III grupy, możliwość wykonywania pracy z niskim napięciem mięśni. Na przykład warzywniak w jadalni.

Trzecią grupę niepełnosprawności ustala się ponadto, niezależnie od wykonywanej pracy, w przypadku wad lub zniekształceń anatomicznych powodujących dysfunkcję i znaczne trudności w wykonywaniu pracy zawodowej.

Druga grupa jest zainstalowana:
a) Osoby, które doświadczyły całkowitej, długotrwałej lub trwałej utraty zdolności do pracy na skutek upośledzenia funkcji organizmu, ale nie wymagają stałej opieki zewnętrznej. Przykład: gruźlica płuc, nieskuteczna sztuczna odma opłucnowa, obecność zaburzeń czynnościowych, gdy interwencja chirurgiczna jest niemożliwa.
b) Osoby, dla których przez długi czas niewskazana jest jakakolwiek praca, ze względu na możliwość pogorszenia przebiegu choroby pod wpływem aktywności zawodowej. Przykłady: powtarzający się zawał mięśnia sercowego, z objawami ciężkiej niewydolności wieńcowej, powtarzające się udary, po operacji nowotworu złośliwego.
c) Osoby z ciężkimi chorobami przewlekłymi, złożonymi wadami narządu ruchu i znaczną utratą wzroku, dla których praca nie jest przeciwwskazana, lecz jest dozwolona jedynie w specjalnie dla nich stworzonych warunkach. Przykłady: ciężka postać wrzodu trawiennego z ciężką utratą odżywiania i krótkotrwałymi remisjami; choroba oskrzelowo-ekscytacyjna z objawami ciężkiego zatrucia i częstymi zaostrzeniami. Istnieje możliwość pracy chałupniczej przy dostawie surowców i dostawie gotowych produktów bez ustalania standardów produkcyjnych lub w specjalnie zorganizowanych warsztatach.

Pierwsza grupa jest zainstalowana:
a) Osoby, które doświadczyły całkowitej lub długotrwałej niepełnosprawności i wymagają stałej zewnętrznej opieki lub nadzoru. Przykładami takich schorzeń są: gruźlica płuc o ciężkim postępującym przebiegu w fazie dekompensacji, nieuleczalne nowotwory złośliwe, zmiany chorobowe układu sercowo-naczyniowego z przetrwałą niewydolnością krążenia III stopnia.
b) Osoby, które pomimo utrzymujących się, wyraźnych zaburzeń czynnościowych i konieczności stałej opieki lub pomocy z zewnątrz, dają się przystosować do pewne gatunki aktywność zawodowa w specjalnie zorganizowanych indywidualnych warunkach: specjalne warsztaty, praca w domu, sprzęt roboczy itp.

Do zadań VTEK należy, jak powiedziano, ustalanie przyczyn niepełnosprawności: choroba ogólna (od wspólne powody), choroby zawodowe, urazy przy pracy itp. Pozbawieni jesteśmy możliwości przedstawienia innych powodów (dzieciństwo, służba wojskowa), które w razie potrzeby można znaleźć w wytycznych wydziału badań lekarskich i pracy Ministerstwa Ubezpieczeń Społecznych RSFSR z dnia 20 grudnia 1956 r. „O ustaleniu przyczyn niepełnosprawności”.

Niepełnosprawność najczęściej zależy od wielu, a nie od jednej przyczyny: nieprawidłowego trybu życia, niesprzyjających warunków pracy, złych nawyków, przebytych w życiu infekcji, ekscesów, zmian związanych z wiekiem, nieudanego życia rodzinnego itp. Wszystkie te przyczyny, każda z osobna, w różne kombinacje ze sobą i wszystkie razem w ciągu życia, negatywnie wpływały na funkcjonowanie organizmu. W rezultacie nie jest możliwe ustalenie, która konkretna przyczyna doprowadziła do niepełnosprawności. W takich przypadkach określa się niepełnosprawność spowodowaną powszechnymi chorobami (częstymi przyczynami). Tradycyjnie zalicza się tu również urazy niezwiązane z pracą.

Zdarzają się jednak przypadki, gdy niepełnosprawność wynika z jednej, konkretnej przyczyny. Obejmuje to przede wszystkim: choroby zawodowe i urazy przy pracy.

Choroby zawodowe powstają u pracowników i pracownic pod wpływem systematycznego i długotrwałego szkodliwego działania czynników charakterystycznych dla tego zawodu. Przykładowo: krzemica - przewlekłe zatrucie dwutlenkiem krzemu w piaskarkach pracujących przy szlifowaniu wyrobów metalowych strumieniem piasku wyrzucanego pod ciśnieniem 6-8 atmosfer; choroba popromienna, która rozwija się u pracowników i pracowników narażonych na jonizację radioaktywną itp.

Przyczynę niepełnosprawności spowodowanej chorobą zawodową ustala się w momencie narażenia czynnik zawodowy był bezwarunkowym i jedynym czynnikiem etiologicznym choroby i późniejszej niepełnosprawności, a także wszelkich powikłań i wszelkich następstw choroby zawodowej; wreszcie w przypadkach, gdy choroby zawodowe są momentem dla rozwoju, nasilenia i szybkiego postępu innej choroby o etiologii pozazawodowej, powodującej jeszcze większą niepełnosprawność. Na przykład szybki postęp stwardnienia płuc pod wpływem pyłu. Należy zawsze pamiętać, że niektóre choroby zawodowe postępują nawet po opuszczeniu przez pacjenta „szkodliwego” zawodu. W przypadku niezdolności do pracy, o tej ostatniej w tych przypadkach decyduje także choroba zawodowa.

O chorobach zawodowych powinien wiedzieć każdy lekarz prowadzący, a przede wszystkim dlatego, że już w początkowej fazie choroby zawodowej, jeszcze przed wystąpieniem niezdolności do pracy, czasami w celach profilaktycznych konieczne jest poruszenie kwestii przejścia z „szkodliwego” zawodu do innego np. z krzemicą już w I stadium. Ponadto, jeśli VTEC stwierdzi niepełnosprawność z powodu choroby zawodowej, staż pracy w celu uzyskania emerytury, a także z powodu wypadku przy pracy, nie jest obowiązkowy, a sama emerytura jest wypłacana według podwyższonej stawki.

W Związku Radzieckim zatwierdzono wykaz chorób zawodowych (zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR i Ogólnounijną Centralną Radę Związków Zawodowych 1 sierpnia 1956 r.), uprawniający do wspomnianych i innych świadczeń. W przeciwieństwie do krajów kapitalistycznych, aby stwierdzić niepełnosprawność spowodowaną chorobą zawodową, nie jest wymagane obowiązkowe doświadczenie zawodowe w warunkach tego zagrożenia. Biorąc pod uwagę warunki pracy osoby niepełnosprawnej, VTEK we własnej ocenie ocenia, czy doświadczenie w tej niebezpiecznej pracy jest wystarczające.

Niepełnosprawność spowodowana wypadkiem przy pracy to wypadek przy pracy, który nastąpił z przyczyn zewnętrznych podczas wykonywania obowiązków służbowych, a także podczas wykonywania jakichkolwiek czynności w interesie przedsiębiorstwa lub instytucji, nawet bez poleceń administracji, w drodze do lub z praca i inne okoliczności (szczegóły w wytycznych - patrz wytyczne „O ustalaniu przyczyn niepełnosprawności” Departamentu VTEK MINSO RSFSR z dnia 20 grudnia 1955 r.).

W odróżnieniu od ustawodawstwa krajów kapitalistycznych do osób niepełnosprawnych z powodu urazów przy pracy zalicza się także osoby, które odniosły obrażenia przy pracy na skutek zaniedbania lub nieprzestrzegania przepisów bezpieczeństwa. Uraz prowadzący do niepełnosprawności może mieć podłoże mechaniczne, termiczne, chemiczne, popromienne, psychiczne itp.

Podstawą uznania niezdolności do pracy na skutek urazu jest nie tylko odniesiony uraz przy pracy, ale także jego następstwa. Na przykład zaostrzenie procesu patologicznego, którego nie można wykluczyć w wyniku urazu: wykrycie lub ostry postęp nadciśnienia po wstrząśnieniu mózgu, pojawienie się lub zaostrzenie tyreotoksykozy lub cukrzycy po psychotraumie itp.

W specjalne przypadki Nadmierny wysiłek można również uznać za uraz przy pracy. Dzieje się tak wtedy, gdy w ekstremalnych okolicznościach osoba niewytrenowana zastosuje nietypowe dla niej napięcie mięśni lub osoba wyszkolona podejmie nadmierny wysiłek fizyczny. Przykład 1. Inspektor ds. zakupów T-v podniósł żelazną beczkę o wadze 110 kg (nie należało to do jego obowiązków), po czym nastąpił ostry atak dusznicy bolesnej i zawał mięśnia sercowego. Przykład 2. Dwie ładowarki niosły ciężki ładunek, jedna potknęła się i upadła, druga w obawie, że zostanie zmiażdżona przez ładunek, przy nadmiernym wysiłku, jedna przytrzymała ładunek i położyła go na ziemi. Wkrótce poczułem silny ból brzucha - perforowany wrzód, zapalenie otrzewnej i śmierć.

Aby ustalić niepełnosprawność na skutek urazu przy pracy, należy przedłożyć do VTEK prawidłowo sporządzony akt lub inny dokument z przedsiębiorstwa, instytucji lub policji dotyczący wypadku przy pracy lub podczas wykonywania obowiązków publicznych lub obowiązków obywatelskich. Jeżeli ustawa została sporządzona z opóźnieniem, wymagane jest zatwierdzenie Okręgowej Komisji związkowej, a jeżeli w ogóle nie została sporządzona, wymagana jest opinia inspektora technicznego Centralnej Komisji związkowej lub orzeczenie sądu, jest to dokument, którego VTEK ma obowiązek przestrzegać.

Bardzo ważnym zadaniem VTEK jest określenie prognoz pracy i zatrudnienia osób niepełnosprawnych. Ta ostatnia, podnosząc poziom materialny i kulturowy oraz zaspokajając naturalną potrzebę powrotu osób niepełnosprawnych do rodziny pracującej, duży wpływ i na ich morale. Racjonalnie prowadzone zatrudnienie jest w wielu przypadkach narzędziem terapeutycznym, które pomaga poprawić ich zdrowie. Zatrudnianie osób niepełnosprawnych na planowych warunkach Gospodarka narodowa odgrywa znaczącą rolę w zatrzymywaniu wykwalifikowanych pracowników produkcyjnych.

VTEC przygotowuje rekomendacje pracownicze dla osób niepełnosprawnych. Eksperci muszą znać wskazane i przeciwwskazane warunki zawodowe w przypadku chorób narządy wewnętrzne w ogóle. W każdym konkretnym przypadku biegły musi wiedzieć, które z schorzeń charakteryzujących ten zawód są dla osoby niepełnosprawnej przeciwwskazane oraz jakie prace w swoim przedsiębiorstwie może ona w przyszłości wykonywać ze względu na swój stan zdrowia i kwalifikacje. Niezbędna jest także znajomość warunków produkcji na terenie, na którym działa VTEK.

Przy ustalaniu zatrudnienia należy kierować się następującymi przepisami:
1. Zalecenia porodowe ustalane są zgodnie ze wskazaniami i przeciwwskazaniami lekarskimi, podchodząc ściśle indywidualnie i unikając szablonów.
2. W centrum uwagi biegłego powinno być zawsze zapobieganie pogorszeniu się stanu zdrowia zatrudnionego.
3. Starać się w miarę możliwości zachować zawód główny lub pokrewny, szczególnie w przypadku osób powyżej 40. roku życia, wykorzystując w razie potrzeby inne umiejętności zawodowe dostępne osobie niepełnosprawnej.
4. Nadchodzące zatrudnienie powinno być takie możliwym zakresie zadowalać osobę niepełnosprawną finansowo i moralnie, dlatego też należy w miarę możliwości brać pod uwagę orientację zawodową zatrudnionej osoby.
5. Jeżeli spodziewane są trudności w znalezieniu pracy, osobę niepełnosprawną należy zarejestrować u specjalnej osoby i za pośrednictwem powiatowego Zakładu Ubezpieczeń Społecznych podjąć wszelkie działania w celu zapewnienia faktycznego aktywnego zatrudnienia, a następnie zweryfikować je i nie odpoczywać do czasu ustabilizowania zatrudnienia zostaje uzyskany.
6. W przypadkach, gdy wymagane jest przekwalifikowanie, w przypadku tych ostatnich starają się wybrać profil dobrze płatnego zawodu specjalistycznego, którego brakuje na obszarze zamieszkania osoby niepełnosprawnej. Przyuczania do pracy nie zaleca się osobom, które mogą spodziewać się częstych przerw w nauce ze względu na czasową niepełnosprawność, pacjentom z postępującym przebiegiem choroby lub skrajną niestabilnością system nerwowy, o obniżonej inteligencji oraz osoby powyżej 40. roku życia, z uwzględnieniem indywidualnych wyjątków dla tych ostatnich.
7. Zalecenia dotyczące zatrudnienia muszą być konkretne, realistyczne i odpowiednio sformatowane. Podczas formułowania zalecenia dotyczące pracy nie ograniczaj się do wyszczególnienia rekomendowanych zawodów. Takich zawodów może w ogóle nie być w danym przedsiębiorstwie (na terenie) lub będą one zajęte, nie mówiąc już o tym, że metoda ta niezwykle ogranicza zakres działań osoby zatrudnionej. W takich przypadkach zaczyna działać według własnego uznania i łatwo popada w błąd. Należy rekomendować nie zawody, ale wykazywane i dostępne warunki zawodowe, a jako przykłady należy podać dwa lub trzy zawody.
8. Zalecenia dotyczące pracy powinny być sformułowane dość zwięźle: ogólne przeciwwskazania nie powinien zaśmiecać wniosków, ale wyjść z natury choroby i wymagań, jakie zostaną nałożone na organizm przyszły zawód. Jeżeli np. zalecana jest praca z niskim napięciem mięśni, tzw. „praca lekka”, to nie ma potrzeby dodawać „bez długiego chodzenia, bez pozycji mocno nachylonych, bez niewygodnych pozycji pracy”, gdyż samo pojęcie „pracy praca lekka” wyklucza te warunki. Nie ma potrzeby wymieniać wszystkich przeciwwskazań, należy wskazać jedynie te najważniejsze, pozostałe podaje się jedynie w razie potrzeby.
9. Formułując zalecenia dotyczące pracy, należy mieć na uwadze następujące główne uwarunkowania zawodowe:
a) duże napięcie mięśniowe – ciężka praca fizyczna. W tym przypadku:
Ogólne napięcie mięśni zdecydowanej większości mięśni układu mięśniowo-szkieletowego charakteryzuje się dużą wytrzymałością – statyczną i dynamiczną, w dużym stopniu sięgającą do 160 kg. Ogólne napięcie mięśni, którego poszczególne elementy mają średnią siłę 4-8 kg, ale ze względu na częstotliwość i szybkość ruchów, prowadzą do dużego całkowitego wydatku energii mięśniowej w ciągu dnia pracy. Przykłady: ładowarka, dźwigarz, mechanik, monter dużych maszyn, mechanik traktorów, hydraulik, cieśla, stolarz biały, popielnik i duża myjka do skóry, hakowiec i walcowiec (metalurgia), hutnik, pomocnik hutnika, młotek młotkowy, kowal ręcznie , monter dużych części na przenośniku taśmowym, tokarz metali w masowej produkcji ciężkich części, kotlarz, strażak lokomotyw, piekarz, praczka ręczna.
Długie spacery w trudnych warunkach: z ciężarem, częste wchodzenie po schodach: robotnik na budowie, listonosz.
Ciężki Praca fizyczna Wykonuje się go zawsze w pozycji stojącej, podczas poruszania ciałem lub w innej (niewygodnej) pozycji roboczej, z reguły występuje napięcie w wyciskaniu brzucha oraz duże ruchy w stawach barkowych i łokciowych.
Przedstawione powyżej warunki, a także przyszłe warunki ciężkiej pracy fizycznej i niedostatecznie zmechanizowanej oraz inne niekorzystne warunki pracy w związku z wprowadzeniem mechanizacji i automatyzacji przechodzą do legend. Ponieważ jednak – jako relikt przeszłości – w niektórych miejscach nadal istnieją, eksperci muszą wziąć to pod uwagę.
b) Umiarkowane napięcie mięśni - umiarkowana praca fizyczna. W tym stanie występuje mniej lub bardziej znaczące napięcie mięśni górne kończyny(częściej) lub dolne kończyny(rzadziej) i częściowo mięśnie tułowia. Praca z reguły jest wykonywana głównie w pozycji stojącej, ale niektóre prace wykonuje się głównie w pozycji siedzącej. Zakres ruchu w stawach barkowych i łokciowych jest zwykle znaczny. Przykład: ślusarz narzędziowy, tokarz do metali, wytwórca rewolwerów, frezarz, wiertarka, prasownica na maszynie mimośrodowej, operator maszyn na automatach i półautomatach, szlifierka na maszynie, niklowany talerz, stolarz z zmechanizowanym łączeniem i piłowaniem, młynarz na maszynie do obróbki drewna, strugarce na stolarce, tokarzu lub snycerzu, modelarzu, montażyście części od 1 kg i więcej, szewcu, krawcu, ręcznym farbiarni skór, operatorze śrubokręta do makaronu, woźny, stajenny w kołchozie.
c) Łagodne napięcie mięśni, w hostelu - łatwe fizyczne praca. Wiodącą kondycją zawodową jest napięcie mięśni – małe – poniżej 4 kg, głównie w dłoniach, przedramionach, a czasami w barkach. Ruchy w stawach barkowych i łokciowych są przeważnie niewielkie. Postawa robocza głównie siedząc, czasami stojąc. Lekka praca wyklucza długie chodzenie, pozycje o dużym nachyleniu i częste schylanie się. Przykłady: monter małych wyrobów - zamki, scyzoryki itp., operator prasy do wykrawania małych części na prasie mimośrodowej, operator prasy na maszynie ciernej, do drobnych prac gięcia, wycinania elementów o małej objętości, mały nóż ściągacz ostrzy, sterownik, słodziarka do drobnego sprzętu, przecinak do cienkiego drutu, operator maszyny na czopiarce, klejarz, zwrotnica, maszynistka na maszynie do pisania Fortuna, operator dziurkacza na dziurkaczu ręcznym, przecinarka miękkie skóry, operator tłoka itp. - (produkcja obuwia), szwaczka ręczna, nawijarka szpulek, (szpulkarz), przycinarka do mebli (lakiernik), notatnik i inna drobna wytwórnia tektury, sortownik kontroli jakości i sortownik lekkich przedmiotów, pakowacz drobnych przedmiotów , magazynier (bez podnoszenia ciężarów). Rolnictwo: pszczelarstwo, drobne prace ogrodowe: zamiatanie ram szklarniowych, przycinanie sadzonek cebuli, grabienie siana, przecinanie pasów krążków przy młocarni, rozrzucanie sadzonek, sadzenie ziemniaków pod motyką, zbiór malin i porzeczek, sortowanie i sortowanie ziemniaków (bez podnoszenia ciężkich przedmiotów) ) ), warzywniak w jadalni.
d) Długie spacery normalne warunki- co najmniej 50 procent czasu pracy. Przykłady: agent, dostawca, kurier, tropiciel, leśniczy itp. e) Długa, mocno pochylona pozycja stojąca – co najmniej pół zakrętu, częste duże zakręty – co najmniej 1 raz na 1-2 minuty, długoterminowa presja w okolicy brzucha, wstrząśnienie mózgu. Przykłady: piec do cegieł i ceramiki, praczka ręczna, żniwiarka z sierpem, robotnik z grabiami konnymi, pracownik gospodarczy z piłą ramową małej mocy (ucisk na okolicę brzucha).
f) Praca na zimno: na zewnątrz w zimnych porach roku i w nieogrzewanym, wilgotnym pomieszczeniu. Przykłady: woźnica, woźny, pracownik stoczni, pracownik samochodu, niektórzy magazynierzy i stróże.
g) Wysoka temperatura miejsca pracy - 30 stopni i więcej oraz narażenie na promieniowanie cieplne: praca w gorących warsztatach - surówka, w suszarniach itp. Wilgotność należy również wziąć pod uwagę jako czynnik obciążający. szkodliwy efekt wysoka temperatura. Ostre wahania temperatury w miejscu pracy i przejścia z gorącego do zimnego. Praca w gorących warsztatach jest zazwyczaj ciężka, rzadziej - średnio ciężka.
h) Większy stres neuropsychiczny przy niewystarczających warunkach do spokojnej pracy: napięcie intelektu, woli, pamięci, uwagi, w połączeniu ze zwiększoną odpowiedzialnością za powierzoną pracę z koniecznością częstej zmiany, przewidywania wystąpienia różnych okoliczności i natychmiastowego działania w związku z pojawiającymi się okolicznościami nieoczekiwane okoliczności. Przykłady: dyrektor i główny inżynier dużego i średniego przedsiębiorstwa, szefowie instytucji, organizacje publiczne, kierownicy dużych warsztatów, oficer dyżurny na stacji węzłowej o dużym ruchu pociągów, dyspozytorzy kolejowi dużych węzłów kolejowych, pilot, nurek, maszynista itp.
i) Znaczący stres neuropsychiczny w mniej lub bardziej spokojnym otoczeniu. Przykłady: praca naukowca, pisarza, kompozytora, artysty, głównego księgowego, inżyniera różnych specjalności, lekarza, ekonomisty, planisty, pracownika o szybkim tempie pracy: bednarza, blacharza ręcznego. Nadgodziny i wydłużone godziny pracy rolnictwo w ciepłej połowie roku. Praca zmianowa i nocna, nieregularne godziny pracy niektórych kategorii pracowników. Częste wyjazdy służbowe: co najmniej 70 dni kalendarzowych w roku – 25 proc. roczny czas pracy. Narażenie na niektóre substancje toksyczne: tlenek węgla, anilinę, benzen, ołów, rtęć itp. Zwiększone i zmniejszone Ciśnienie atmosferyczne- operator kesonu, piloci. Inne warunki: zwiększone niebezpieczeństwo choroby zakaźne: praca w szpitalach zakaźnych, punktach kontroli sanitarnej, w czasie epidemii, zwiększona odpowiedzialność za życie ludzkie, za samochody, za cenne mienie, w przypadku braku osób zastępczych; zawody kierowcy, praca na centrali, w magazynach itp.

Podsumowując, VTEK wyznacza termin ponownego zbadania osób niepełnosprawnych. Zgodnie z przepisami o VTEC ponowne badanie osób niepełnosprawnych z grupy I przeprowadza się raz na 2 lata, a osób niepełnosprawnych z grupy II i III raz na rok.

Bez określenia terminu kolejnego ponownego badania, grupę inwalidzką ustala się dla mężczyzn powyżej 60. roku życia i kobiet powyżej 55. roku życia; osoby niepełnosprawne z nieodwracalnymi chorobami przewlekłymi i wadami anatomicznymi przewidzianymi w zatwierdzonym wykazie chorób.

Choroby narządów wewnętrznych zawarte na liście:
1. Nadciśnienie III stopnia (ze składnikami organicznymi z ośrodkowego układu nerwowego, dna oka, mięśnia sercowego, nerek).
2. Niewydolność wieńcowa, stwierdzana u osób po przebytym zawale mięśnia sercowego, z znaczące zmiany mięśnia sercowego z zaburzeniami krążenia trzeciego stopnia.
3. Choroby serca (zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego, wady zastawki aortalne, wady mieszane) w przypadku utrzymujących się zaburzeń krążenia trzeciego stopnia.
4. Przewlekłe choroby płuc, którym towarzyszą uporczywe niewydolność oddechowa III stopień i niewydolność serca.
5. Przewlekłe zapalenie nerek przy utrzymujących się ciężkich objawach niewydolności nerek (obrzęk, izostenuria, podwyższone ciśnienie krwi, zmiany w dnie nerek, zwiększona zawartość azotu resztkowego we krwi).
6. Marskość wątroby z zaburzeniami krążenia wrotnego (wodobrzusze).
7. Cukrzyca- ciężka postać z acetonurią i tendencją do śpiączki.
8. Nowotwory złośliwe są nieuleczalne.
9. Stan po całkowitej resekcji żołądka.
10. Stan po usunięciu płuc.

Zgodnie z Regulaminem VTEK, jeżeli świadek nie zgadza się z decyzją VTEK, świadek składa w tej sprawie pisemne oświadczenie do powiatowego lub miejskiego wydziału zabezpieczenia społecznego w ciągu miesiąca. Należy wyjaśnić świadkowi procedurę odwoławczą.

Popularne artykuły na stronie z działu „Medycyna i zdrowie”.