Xəstəliyin simptomları yoxdur. Qeyri-spesifik xoralı kolitin müalicəsinin müasir aspektləri
Uzunmüddətli proqnoz kolon xərçəngi riskinin artması ilə xarakterizə olunur. Diaqnoz kolonoskopiyanın nəticələrinə əsaslanır. Müalicə 5-aminosalisil turşusunun, kortikosteroidlərin, immunomodulyatorların, antisitokin preparatlarının, antibiotiklərin təyin edilməsini və bəzi hallarda cərrahi müdaxiləni nəzərdə tutur.
Ülseratif kolitin səbəbləri
Naməlum. Bunun səbəbinin müxtəlif bakteriyalar, viruslar və ya onların metabolik məhsulları ola biləcəyinə inanılır.
Patomorfologiya. Xoraların səthi fibrin və ya irinli məzmunla örtülmüşdür. Bağırsaq divarı qalınlaşır, bağırsaq daralır və qısalır. Xoralar sağaldıqda psevdopoliplər əmələ gəlir ki, bu da kolon karsinomasının inkişafına səbəb ola bilər.
Patofiziologiya
ÜK adətən düz bağırsağın zədələnməsi ilə başlayır. Proses bu səviyyədə lokal olaraq qala bilər (ülseratif proktit) və ya proksimal olaraq yayıla bilər, bəzən bütün kolon təsirlənir. Nadir hallarda, kolit əvvəldən yoğun bağırsağın böyük bir hissəsini əhatə edir.
UC daxilində iltihab, sağlam və təsirlənmiş toxuma arasında aydın sərhədin olması ilə xarakterizə olunan selikli qişaya və submukozal təbəqəyə təsir göstərir. Əzələ təbəqəsi yalnız zaman təsirlənir ağır kurs. IN erkən mərhələlər selikli qişa eritematozdur, səthi kiçik qranullarla örtülmüşdür, asanlıqla həssasdır, normal damar nümunəsi yox olur, səpələnmiş hemorragik elementlər tez-tez aşkar edilir. Ağır formalar çoxlu irinli axıntı ilə selikli qişanın böyük xoraları ilə xarakterizə olunur. Nisbətən bütöv və ya iltihablı hiperplastik selikli qişanın adaları (psevdopoliplər) xoralı səthdən yuxarı çıxır. Fistulaların və abseslərin əmələ gəlməsi müşahidə edilmir.
Xoralı prosesin transmural yayılması ilə zəhərli və ya fulminant kolit müşahidə olunur. Bir neçə saat və ya gün ərzində kolon tonu saxlamaq qabiliyyətini itirir və genişlənməyə başlayır.
"Zəhərli meqakolon" termini yanıltıcı ola bilər, çünki... intoksikasiya və ağırlaşmalarla iltihab aşkar meqakolonun inkişafı olmadan baş verə bilər (sonuncunun əlaməti diametrin artmasıdır) eninə kolon kəskinləşmə zamanı > 6 sm). Toksik kolit - təcili, adətən çox ağır kolit ilə kortəbii olaraq inkişaf edir, lakin opioidlər və ya antikolinerjik təsir göstərən antidiarreal dərmanlar qəbul etməklə tetiklenebilir. Bu vəziyyət kolon perforasiyası riskini daşıyır, bu da ölüm ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır.
Xoralı kolitin təsnifatı
Ülseratif kolit təsnif edilir:
- klinik kursa görə - tipik və fulmikan; xroniki forma (təkrarlanan və davamlı);
- lokalizasiya - distal (proktit, proktosiqmoidit); sol tərəfli (eninə kolonun ortasına qədər); ara cəmi; ümumi (pankolit); reflü ileit ilə total (total kolit fonunda ileum sahəsi prosesə cəlb olunur);
- klinik təzahürlərin şiddəti.
Ülseratif kolitin simptomları və əlamətləri
Müxtəlif şiddətdə və müddətdə qanlı ishal simptomların olmaması dövrləri ilə müşayiət olunur. Bir qayda olaraq, hücum gözlənilmədən başlayır, təcili defekasiya istəyi, qarın altındakı yüngül kramp ağrısı və nəcisdə qan və selik görünür. Bəzi hallarda alevlenme simptomları infeksiyaya görə inkişaf edir (amoebiasis, shigelloz).
Rektosigmoid bölgənin ülseratif lezyonları ilə nəcis normal və ya sıx və qurudur, lakin bağırsaq hərəkətləri zamanı və ya bağırsaq hərəkəti epizodları arasında qan və leykositlərlə selikli axıntı qeyd olunur. Sistemli təzahürlər yoxdur və ya mülayimdir.
Xoralı prosesin daha proksimal yayılması ilə nəcisin formalaşması pozulur (tezlik gündə > 10, tez-tez şiddətli kramp ağrısı və gecələr davam edən ağrılı tenesmus ilə. Nəcis sulu, selikli və ya tamamilə qan və irindən ibarət ola bilər. .
Zəhərli və ya fulminant kolit ilə özünü göstərir qəfil görünüşşiddətli ishal, 40 ° C-yə (104 ° F) qədər qızdırma, qarın ağrısı, peritonit əlamətləri (xüsusən, "rebound ağrısı" fenomeni), şiddətli intoksikasiya.
Geniş yayılmış kolit üçün ən xarakterik olan sistemli təzahürlərə ümumi zəiflik, qızdırma, anemiya, iştahsızlıq və çəki itkisi daxildir. Ekstraintestinal simptomlar (xüsusilə oynaqların və dərinin zədələnməsi) açıq şəkildə sistemli təzahürləri olan xəstəliyin formaları üçün çox xarakterikdir.
Proktit ümumi kolitdən daha çox yayılmışdır. Düz bağırsaq prosesə cəlb edildikdə, xəstə qəbizlik və tenesmusdan şikayətlənir.
Kolitin fəaliyyəti ilə əlaqəli UC-nin bağırsaqdan kənar təzahürləri - periferik artropatiya, eritema nodosum, episklerit, aftöz stomatit, pyoderma gangrenosum, anterior uveit; kolit ilə əlaqəli deyil - sakroiliit, ankilozan spondilit, birincili sklerozan xolangit; nadir təzahürlər - perikardit, amiloidoz.
Ülseratif kolitin diaqnozu
- Mikrobioloji müayinə və nəcisin mikroskopiyası (yoluxucu patologiyanı istisna etmək üçün).
- Biopsiya ilə sigmoidoskopiya.
Endoskopik müayinə şişkinliyi aşkar edir, iltihablı infiltrasiya, selikli qanlı efüzyon və kontakt qanaxma. Ağır hallarda dibi irinlə örtülmüş eroziya və xoralar aşkar edilir.
Xəstəliyin başlanğıcı. Tipik simptomlar xəstəliyin mövcudluğundan şübhələnməyə imkan verir, xüsusən də ekstraintestinal təzahürlərlə birlikdə və əvvəlki oxşar hücumları göstərdikdə. Ülseratif koliti Crohn xəstəliyindən, lakin daha əhəmiyyətlisi - kəskin kolitin digər formalarından (xüsusilə, yoluxucu, yaşlılarda işemik) fərqləndirmək lazımdır.
Hər bir halda patogen bağırsaq mikroflorası üçün nəcis kulturası testi göstərilir və həmçinin təzə nəcis nümunələrində Entamoeba histolytica-nın mövcudluğunu istisna etmək lazımdır. Əgər anamnez məlumatları ( epidemioloji vəziyyət, səyahət) amöbiazdan şübhələnməyə əsas verir, histoloji və seroloji tədqiqatlar aparmaq lazımdır. Əvvəlki antibiotik istifadəsi və ya xəstəxanada qalma əlamətləri nəcisin toksinlərin olub-olmaması üçün qiymətləndirilməsini tələb edir. Clostridium difficile. Risk altında olan xəstələr HİV infeksiyası, gonoreya, herpes virus infeksiyası, xlamidiya və amöbiaz üçün test edilməlidir. Qadınlarda kolit səbəb ola bilər oral kontraseptiv mi; Bir qayda olaraq, dərman dayandırıldıqdan sonra öz-özünə həll olunur.
Siqmoidoskopiya aparmaq lazımdır, çünki Bu tədqiqat kolitin varlığını təsdiqləməyə və mədəni və mikroskopik müayinə üçün mucus və nəcis, eləcə də təsirlənmiş ərazilərdən histoloji müayinə üçün material götürməyə imkan verir. Endoskopiya və biopsiya diaqnostik məlumat verməsə də ( Müxtəlif növlər kolit oxşar xüsusiyyətlərə malikdir), lakin kəskin özünü məhdudlaşdıran yoluxucu kolit adətən xoralı kolit və Crohn xəstəliyindən fərqlənə bilər. Şiddətli perianal zədələnmələr, düz bağırsaqda iltihabın olmaması, qanaxma və yoğun bağırsağın zədələnməsinin asimmetrik və ya seqmental olması xoralı kolitdən daha çox Kron xəstəliyinin olmasının xeyrinədir. Kolonoskopiyaya ehtiyac o zaman yaranır bəzi hallarda iltihab sigmoidoskopa çatma səviyyəsinə qədər proksimal uzandıqda.
Laboratoriya testləri anemiya, hipoalbuminemiya, pozğunluqları istisna etmək üçün aparılır elektrolit mübadiləsi. Qaraciyər testləri qiymətləndirilməlidir; aktivliyin artması qələvi fosfataza və anqlamil transpeptidaza ilkin sklerozan xolangitin mövcudluğunu göstərə bilər. Saccharomyces cerevisiae-yə qarşı antikorların olması Crohn xəstəliyi üçün nisbətən spesifikdir. Bununla belə, bu tədqiqatlar UC və CD arasında etibarlı fərq qoymur və gündəlik praktikada istifadə üçün tövsiyə edilmir. Leykositoz, trombositoz və kəskin faza parametrlərinin (ESR, C-reaktiv protein) artması da mümkündür.
X-ray müayinəsi aşkar edə bilər patoloji dəyişikliklər, lakin dəqiq diaqnoz qoymaq çətindir. Qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası selikli qişanın şişkinliyini, haustrianın hamarlığını və əmələ gəlməsinin olmadığını göstərir. nəcis təsirlənmiş kolonda. İrriqoskopiya ilə dəyişikliklər daha aydın şəkildə aşkar edilir, ülserlər də aşkar edilə bilər, lakin xəstəliyin kəskin mərhələsində tədqiqat aparıla bilməz. Bir neçə illik xəstəlikdən sonra selikli qişanın atrofiyası və ya psevdopoliplərin olması ilə qısaldılmış, sərt kolon aşkar edilə bilər. Radioloji əlamətlər"iz baş barmaq"və lezyonun seqmental təbiəti daha çox işemik kolit və ya Crohn xəstəliyi üçün xarakterikdir.
Fulminant kurs. Şiddətli alevlenme halında daha dərin müayinə lazımdır. X-şüaları çəkilir; Şəkillər meqakolonun əlamətlərini aşkar edə bilər - hamar əzələ hüceyrələrinin tonu saxlamaq qabiliyyətini itirməsi nəticəsində iflic vəziyyətində olan bağırsağın genişləndirilmiş seqmentinin lümenində qazın yığılması. Perforasiya riski səbəbindən kolonoskopiya və irriqoskopiyadan qaçınmaq lazımdır. ESR, elektrolitlər üçün testlər, protrombin vaxtı, qismən tromboplastin vaxtı, qan qrupu və Rh faktorunun qiymətləndirilməsi ilə ümumi qan testinin nəticəsini əldə etmək lazımdır.
Xəstənin vəziyyəti peritonit və ya perforasiyanın inkişafı əlamətləri üçün yaxından izlənilməlidir. Sinif qaraciyər donuqluğu zərb üsulu ilk müəyyən etməyə imkan verir klinik əlamət sərbəst perforasiya - xüsusilə yüksək dozada kortikosteroid qəbul edən xəstələrdə donuqluğun yox olması, lakin peritoneal qıcıqlanma əlamətlərini "silinir". Bağırsağın genişlənmiş sahəsinin vəziyyətini izləmək və sərbəst və ya intramural qazı müəyyən etmək üçün hər 1-2 gündə qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası aparılır.
Xoralı kolitin gedişatı və proqnozu
Xoralı kolit, immunitet sisteminin (adətən infeksiyalarla mübarizə aparan) kolonunuza hücum etdiyi, xoralara və qalın bağırsağın selikli qişasından qanaxmaya səbəb olan xroniki, ömürlük iltihablı bir xəstəlikdir. Simptomlar adətən alevlenme dövrlərində (biz onları xəstəliyin “hücumları” adlandırırıq) baş verir və aylarla, bəzən isə illərlə davam edə bilər. Bu alevlenmeler fərqli şəkildə baş verə bilər müxtəlif xəstələr və qarın ağrısı, ishal, o cümlədən qan, ürəkbulanma, qusma və/və ya kilo itkisi ilə müşayiət oluna bilər. Bu, həyat keyfiyyətinin aşağı düşməsinə, tez-tez həkimə müraciətlərə və xəstəxanaya yerləşdirməyə gətirib çıxarır, bəzi xəstələrdə isə xəstəliyin ağırlaşması səbəbindən yoğun bağırsağın çıxarılmasının göstəricisinə çevrilir. Əksər xəstələrdə 5 il ərzində xəstəliyin təxminən iki kəskinləşməsi müşahidə olunur, lakin bəzi xəstələrdə xəstəlik fərqli şəkildə inkişaf edə bilər. Müalicə olunmayan bir çox xəstədə UC zamanla irəliləməyə meyllidir. Kəskinləşmələr daha tez-tez baş verir və daha şiddətli olur, xəstəxanaya yerləşdirmə ehtimalını artırır və hətta yoğun bağırsağın (kolektomiya) çıxarılması üçün əməliyyat olur. Bundan əlavə, müalicə olunmazsa, UC olan xəstələr zamanla kolon xərçəngi inkişaf riskini artırır.
Diaqnoz qoyulduqdan sonra, alevlenmələrin daha az baş verməsi və daha asan olması üçün dərhal müalicəni təyin etmək tövsiyə olunur. Yeni dərmanların inkişafı ilə əlaqədar olaraq, xəstəliyin pisləşmə ehtimalı bir neçə onilliklər əvvəlkindən daha azdır. Bu müalicələr həmçinin kolonun çıxarılması ehtiyacını (kolektomiya) azaldır və kolon xərçəngi riskini azalda bilər. UC-nin həyat boyu davam etdiyini başa düşmək vacibdir və dərmanlar müalicə edə bilməz, lakin xəstəliyə qarşı son dərəcə təsirli olur.
Ülseratif kolit təkrarlanan xroniki iltihablı bir xəstəlikdir kəskin alevlenmeler, sonra remissiya dövrləri. Əvvəlki əhali əsaslı tədqiqatlar göstərmişdir ki, müalicə edilmədən bu xəstələrdə kolorektal xərçəng (CRC) və ölüm riski artır, baxmayaraq ki, immunosupressantların və bioloji müalicələrin uğurlu istifadəsi nəticəsində son onilliklərdə bu risk azalmışdır. Nəzarət olunmayan xəstəlik prosesi bütün kolonda yayıla bilər, bu da kolektomiya tələb edə bilən sistemli təzahürlərə səbəb olur.
Xəstəliyin gedişi lezyonun dərəcəsindən asılı olaraq
Lezyonun genişliyindən asılı olaraq xoralı kolit xoralı proktitə, sol tərəfli kolitə və geniş yayılmış (total) kolitlərə bölünür. Monreal təsnifatına tutulmanın dərəcəsi, simptomların şiddəti (gündə bağırsaq hərəkətlərinin sayı) və sistemik xəstəliyin əlamətləri (eritrositlərin çökmə sürəti, temperatur, hemoglobin) daxildir. Xəstəliyin şiddətini və lezyonun dərəcəsini təyin etmək proqnoz üçün əlverişlidir. Ən çox xoralı proktitdir tez-tez forma xəstəlikləri (30-60%), sol tərəfli (10-40%) və geniş yayılmış kolit (10-35%) daha az rast gəlinir. Proksimal xəstəliyin yayılma riski 5 il ərzində 10-20%, 10 il ərzində isə 30%-ə yüksəlir.
Lezyonun ölçüsü xəstəliyin bağırsaq boyunca yayılmasının əsas determinantıdır ki, bu da xəstəliyin fəaliyyətini əks etdirə və xəstəliyin nəticəsini pisləşdirə bilər. Ülseratif proktiti olan xəstələrdə xəstəlik diaqnoz qoyulduğu tarixdən 10 il ərzində 14% tezliyi ilə geniş yayılmış kolitə çevrilir. Norveç IBSEN tədqiqatına görə, sol tərəfli kolit ilə, təsirlənmiş ərazinin yayılma tezliyi daha yüksək idi - 28%. Xəstəliyin proksimal genişlənməsini proqnozlaşdıran müstəqil amillərə 420 xəstə üzərində aparılan perspektiv tədqiqatda diaqnoz qoyulan gənc yaş və birincili sklerozan xolangit (PSC) daxildir. Bu tədqiqatda proktitin sol tərəfli və ya geniş yayılmış kolitə çevrilmə müddəti orta hesabla 5,25 il olmuşdur.
Xəstəliyin kəskinləşməsinin gözlənilən tezliyi
ÜK olan xəstələrin əksəriyyətində 5 il ərzində ən azı 2 alevlenme müşahidə edilir, lakin orta hesabla ildə 1 alevlenmedən az olur. Norveç IBSEN tədqiqatına daxil edilən xəstələrin təxminən yarısında diaqnozun qoyulduğu kəskinləşmə də ən ağır idi və 1/3-də sonrakı residivlər birinci ilə eyni tezlikdə idi. Diaqnoz zamanı daha gənc yaşda olan xəstələr ümumiyyətlə daha tez-tez alevlenmələrlə qarşılaşırlar. 50 yaşından sonra diaqnoz qoyulan xəstələrdə daha az alevlenme olduğu və kolektomiyaya məruz qalma ehtimalının daha az olduğu aşkar edilmişdir. Bu nümunələr Avropa Komissiyasının çoxmərkəzli IBD tədqiqatında da təsdiq edilmişdir.
Uzunmüddətli ağırlaşmalar
UC-nin irəliləməsi selikli qişanın əzələ qatının hipertrofiyası və geri dönməz daralması nəticəsində qalın bağırsağın xoşxassəli darlıqlarının əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər ki, bu da əslində submukozal təbəqədən ayrılır. Bu sərtliklər ciddi çətinliklərə səbəb olur, çünki onların iştirakı ilə daralma sahəsində gizli bədxassəli prosesi tamamilə istisna etmək mümkün deyil və buna görə də onlar cərrahiyyə üçün bir göstərici olurlar. Bundan əlavə, nə vaxt uzun müddətli UC-də neyroglial hüceyrələrin sayı azalır, bu da endoskopiya ilə aşkar edilən selikli qişanın sağalmasına, həmçinin anbarın inhibəsi ilə əlaqəli təcili və sidik tutmama ilə müşayiət olunan rektumun həssaslığının pozulmasına baxmayaraq, hərəkətliliyin pozulmasına və davamlı ishala səbəb olur. düz bağırsağın funksiyası. Bu dəyişikliklər hətta selikli qişanın sağalmasından sonra da davam edə bilər ki, bu da bəzi xəstələrin aktiv iltihab olmadıqda belə simptomlarla qarşılaşmağa davam etməsini izah edə bilər.
Kolektomiya riski
Kolektomiya UC-dən sağalmağa səbəb olan və əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşan bir müdaxilədir ümumi dövlət sağlamlıq, lakin bəzi xəstələr üçün ostoma və ya J-kisəsi ilə yaşamaq son dərəcə çətin ola bilər. UC üçün kolektomiyaların təxminən 50% -i təcili göstərişlər üçün aparılır. Kolektomiyanın ölüm hallarını azaltdığı sübut edilməmişdir, lakin vaxtında cərrahi müdaxilədən yersiz imtina əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların və ölüm hallarının tezliyini artırır. Kolektomiya dərəcəsi son illər azaldı: iki müstəqil tədqiqat göstərdi ki, UC üçün kolektomiyanın illik nisbəti 1962-1987-ci illərdə 9%-dən azalıb. 2003-2005-ci illərdə 6%-ə qədər Bu azalmanın daha çox səbəbi olduğu görünür geniş istifadə azatioprin/merkaptopurin Son vaxtlar. Bu yaxınlarda nəşr olunan Avropa Komissiyasının IBD ilə bağlı araşdırmasında, orta tezlik UC üçün kolektomiyalar 10 illik təqibdə 8,7% olmuşdur. Şimal (10,4%) və arasında kolektomiya dərəcələrində fərqlər cənub mərkəzləri(3,9%) soyuq və steril bölgələrdə yaşayan xəstələrdə xəstəliyin daha ağır keçdiyini göstərir. Geniş yayılmış və ağır rezistent kolitli xəstələrdə 90%-dən çox hallarda kolektomiyalar aparılır. Ən ağır alevlenmelerin xəstəliyin erkən mərhələsində inkişaf etməsindən gözlənildiyi kimi, kolektomiyaların təxminən 2/3 hissəsi diaqnozdan sonra ilk 2 ildə həyata keçirilir. Diaqnoz zamanı geniş yayılmış kolitin olması IBSEN tədqiqatında 10 il ərzində kolektomiyanın müstəqil proqnozlaşdırıcısı idi. Geniş yayılmış kolitli xəstələrdə kolektomiya riski ülseratif proktiti olan xəstələrə nisbətən 4 dəfə yüksəkdir. Bununla belə, eyni tədqiqat göstərdi ki, proksimal bağırsağın iltihabı olan xəstələrdə kolektomiya riski diaqnoz zamanı geniş yayılmış kolit olanlara nisbətən daha yüksəkdir. Ümumiyyətlə, xəstələr daha çox olur gənc (<30 лет), больные с распространенным колитом, скоростью оседания эритроцитов >30 mm/saat və diaqnoz zamanı kortikosteroid terapiyası üçün göstərişlərin olması kolektomiyaya məruz qalma ehtimalı 15 dəfə çoxdur.
Yaygın kolit nəticəsində çəki itkisi və qızdırma kimi sistemik simptomların olması kolektomiya riskini daha da artırır. Eyni zamanda, bu amillər alevlenme riskinə təsir göstərmir, bu, xəstəliyin şiddətli bir hücumunun xəstəliyin nəticələrinə əsaslı şəkildə təsir etdiyini göstərir. Geniş yayılmış kolit və sistematik təzahürləri olan xəstələrin kiçik bir hissəsi vaxtında təyin edilmiş müalicə sayəsində kolektomiyadan qaça bildi. dərman müalicəsi, sistemik simptomları olmayan xəstələrdən daha az kəskinləşmələrə məruz qalmışdır (IBSEN tədqiqatı və Kopenhagen Kohort Tədqiqatının məlumatları). Epidemioloji cəhətdən müəyyən edilmiş nümunələr təsdiqləndi və endoskopik müayinə: sistemik simptomları olan geniş yayılmış kolitli xəstələrdə müalicənin başlanmasından 1 il sonra selikli qişanın sağalması dərman terapiyasına yaxşı reaksiya proqnozlaşdırılır.
Kolorektal xərçəng
Yoğun bağırsağın selikli qişasının iltihabı və onun zədələnməsi aktiv formalar oksigenin genetik dəyişikliklərə və bədxassəli böyüməyə səbəb ola biləcəyini, Belçika milli qeydinin bir analizinə görə, UC olan xəstələrdə 73% -də qeyri-seçici müşahidə, ümumi xəstələrdə kümülatifdir 10 və 20 il ərzində CRC-nin inkişaf tezliyi müvafiq olaraq 0 .4 və 1.1% təşkil edir. Ümumi risk Eyni tədqiqatda meta-reqressiya təhlili ilə göstərildiyi kimi, xəstələrdə CRC ümumi populyasiyada CRC fon riski ilə müqayisə edilə bilər. Digər tədqiqatlarda CRC-nin kümülatif tezliyi daha yüksək idi və xəstəliyin başlanğıcından 10-20 il sonra 10-20% -ə çatdı, lakin əsasən ixtisaslaşmış mərkəzlərdə müşahidə edilən ümumi kolitli xəstələrdə artdı. Daha çox yüksək tezlikli Xəstəliyin daha uzun müddət davam edən xəstələrdə, eyni vaxtda PSC olan xəstələrdə və xəstəliyin başlanğıcda başladığı xəstələrdə CRC-nin meydana gəlməsi müşahidə edilmişdir. erkən yaş. Eyni zamanda, Belçikada aparılan bir araşdırmada, diaqnoz qoyulan daha çox yaş, diaqnozdan 8 ilə qədər erkən inkişaf edən CRC üçün müstəqil risk faktoru kimi müəyyən edilmişdir. Qabaqcıl kolit, kişi cinsi və diaqnoz qoyulan gənc yaş da CRC olan ÜK xəstələrində ölüm hallarının artması ilə əlaqəli amillər idi. Son onilliklərdə və 1999-2008-ci illərdə ÜK olan xəstələrdə KRH tezliyi azalmışdır. 1979-1988-ci illərdə bunun yalnız 1/3 hissəsi idi, yəqin ki, bioloji dərmanların və immunosupressantların uğurlu istifadəsi ilə əlaqədardır. IBSEN tədqiqatı həmçinin CRC-nin ümumi əhali ilə müqayisədə UC-də ölümü əhəmiyyətli dərəcədə artırmadığına dair mövcud sübutları təsdiqlədi. Hal-hazırda UC olan xəstələr üçün proqnoz ümumi əhali ilə eynidir: 5 illik sağ qalma təxminən 50% təşkil edir. ÜK olan 1932 xəstəni əhatə edən bir meta-analizə görə, 5-aminosalisil turşusu (5-ASA) qəbulu kolorektal xərçəng riskini azaltmağa kömək edir. 5-ASA-nın UC-də XRK-nin kimyəvi qarşısının alınmasında rolu, xərçəng xəstəliyinin azalması nəzərə alınmaqla, əvvəllər düşünüldüyü qədər böyük olmaya bilər. Birləşən PSC ilə UC olan xəstələrdə, CRC riski əhəmiyyətli dərəcədə artdıqda, ikincili səviyyəsini azaldan ursodeoksixol turşusu qəbul edilir. öd turşuları, xüsusilə sağ kolonda kolorektal xərçəng riskini artıran kanserogenlərdir. Bununla belə, yüksək dozada ursodeoksixol turşusu qəbul edən xəstələrdə displazi və CRC hallarının artdığını göstərən perspektiv təqib tədqiqatının nəticələrinə əsaslanaraq, 2010-cu ildə ursodeoksixol turşusunun CRC üçün kemoprofilaktika kimi istifadəsinə qarşı tövsiyə edilmişdir.
ÜK olan xəstələrdə kolorektal xərçəng üçün skrininq ümumi kolitin başlanğıcından 8-10 il sonra və sol tərəfli kolitli xəstələrdə 15 ildən sonra aparılması tövsiyə olunur. Ülseratif proktiti olan xəstələr əlavə monitorinq tələb etmir. Əlavə müşahidənin tezliyi risk faktorları ilə müəyyən edilir. Belçika milli reyestrinə əsaslanan bir araşdırma göstərdi ki, kolorektal xərçəngin inkişafı üçün vaxt müstəqil olaraq aşağıdakılardan təsirlənir: İBH başlanğıc yaş və İBH müddəti. İBH diaqnozunda daha çox yaş CRC-nin daha sürətli inkişafına meyllidir. Bu işdə xoralı kolitin ilk təsdiqlənməsi ilə eyni vaxtda aşkar edilən kolorektal xərçəng hallarının əhəmiyyətli sayı yaşlı xəstələrin monitorinqinə daha ehtiyatlı yanaşmanın zəruriliyini göstərir. UC və PSC olan xəstələrdə CRC riski yalnız UC-dən əziyyət çəkən şəxslərlə müqayisədə 3 dəfə artır. Bu qrup xəstələrdə kolorektal xərçəngin kümülatif tezliyi diaqnozdan 20 və 30 il sonra müvafiq olaraq 33 və 40% təşkil etmişdir. Eşzamanlı PSC ilə ÜK olan xəstələrdə diaqnoz qoyulduğu andan hər il skrininq kolonoskopiya tövsiyə olunur. Yeni PSC diaqnozu qoyulmuş xəstələr mümkün müşayiət olunan ÜK-ni müəyyən etmək üçün kolonoskopiyadan keçməlidirlər. Bundan əlavə, kolorektal xərçəngdən əziyyət çəkən yaxın qohumları olan ÜK olan xəstələrdə risk 2-3 dəfə artır. Əgər qohumlarından biri 50 yaşından əvvəl xərçəngə tutularsa, UC olan bir xəstənin riski 9 dəfə artır. Xromoendoskopiyanın displaziya sahələrinin müəyyən edilməsində təsadüfi selikli qişaların biopsiyaları ilə ənənəvi kolonoskopiyadan üstün olduğu göstərilmişdir. Konfokal lazer endomikroskopiyası xromoendoskopiya ilə müqayisədə displaziya ocaqlarının aşkarlanması tezliyini 2,5 dəfə və təsadüfi biopsiya ilə ənənəvi kolonoskopiya ilə müqayisədə 4,75 dəfə artırır.
ÜK olan xəstələrin ölüm nisbəti ümumi əhali ilə müqayisədə artmır. Təcili kolektomiyaya məruz qalan, əsas tibbi vəziyyəti olan 60 yaşdan yuxarı xəstələrdə ölüm nisbətində bir qədər artım müşahidə olunur.
Ülseratif kolitin müalicəsi
Yüngül və orta dərəcəli xoralı kolitin müasir terapiyası
Xəstəliyin şiddəti qiymətləndirildikdən və yoluxucu təbiəti istisna edildikdən sonra, ağciyər terapiyası və orta UC kolonoskopiya ilə müəyyən edilən lezyonun ölçüsü ilə müəyyən edilir. Müalicənin məqsədi aktiv iltihabı idarə etmək və əldə edilmiş remissiyanı saxlamaqdır. Müalicə aktiv xəstəlik adətən yerli və/və ya oral 5-ASA və kortikosteroidlərin birləşməsindən ibarətdir. Uzunmüddətli perspektivdə baxım terapiyası yan təsirləri (məsələn, infeksiyalar və osteoporoz) səbəbindən kortikosteroid istifadəsinin müddətini azaltmaq məqsədi daşıyır və 5-ASA-nın, çox vaxt azatioprin əlavə edilməklə uzunmüddətli istifadəsini əhatə edir. Dərman seçimindən asılı olmayaraq, xəstəliyə nəzarət uzun müddət davam edən şiddətli iltihabı azaltmaqla xəstəliyin uzun tarixi olan xəstələrdə ümumi CRC riskini azaltmaq üçün çox vacibdir.
Yüngül və orta dərəcədə aktiv proktit
Yüngül və orta dərəcəli UC-də remissiyanın induksiyası və saxlanması üçün əsas 5-ASA preparatlarının istifadəsidir, görünür ki, iltihaba, hüceyrə proliferasiyasına, apoptoza və kolon epitel hüceyrələrinin metabolizminə təsir edən nüvə reseptorlarının aktivləşdirilməsi yolu ilə hərəkət edir. Aktiv proktit ilə müalicə birbaşa rektuma yönəldilir: bu vəziyyətdə, iki dozaj formasını (oral və yerli) müqayisə edən bir meta-analizə görə, mesalazin ilə süpozituarları dərmanı şifahi olaraq qəbul etməkdən daha təsirli idi və nail olmağa imkan verdi. 2 həftədən sonra remissiya. Bu dərman adətən gündə 2 dəfə və ya 1 q/gün 500 mq dozada təyin edilir və aktiv proktiti və distal kolitli xəstələrdə təhlükəsiz, asan dözümlü və effektiv hesab olunur. Yerli terapiyanın seçimi lezyonun dərəcəsindən asılıdır. Süpozituarların hərəkəti 10-15 sm, köpük 15-20 sm-ə çatır və lavman dərmanı sol döngəyə çatdırmağa imkan verir. Müalicənin dezavantajları arasında şişkinlik və dərmanların sızması daxildir, bu da müalicə rejiminə riayət edilməməsinə səbəb ola bilər. Remissiya induksiyasını sürətləndirmək üçün, topikal kortikosteroidlər, lakin onu saxlamaqda səmərəsizdirlər. Eyni zamanda, sol tərəfli kolitdə topikal steroidlər kortizol səviyyəsinin daha az basdırılması ilə sistemik kortikosteroidlərlə müqayisə edilə bilən effektivlik nümayiş etdirir. Tam cavab çox vaxt yalnız olur yerli terapiya nail ola bilmir. Bu vəziyyətdə, oral mesalazin müalicəyə əlavə edilir, bu, yalnız ağızdan və ya rektal dərmanlarla müqayisədə bağırsaq simptomlarının daha sürətli və tam aradan qaldırılmasına nail olmaq üçün göstərilmişdir.
Yüngül və orta dərəcədə distal aktiv kolit
Aktiv proktitin müalicəsinin effektivliyinin olmaması kimi, kombinasiya terapiyası remissiyaya nail olmaq ehtimalını monoterapiyadan daha çox artırır. Randomize, ikiqat kor sınaqda oral mesalazin və plasebo imalələri qəbul edən 43% ilə müqayisədə imalələrin və oral mesalazinin birləşməsi xəstələrin 64%-də remissiya ilə nəticələndi. Eyni zamanda, 5-ASA ilə oral terapiya üçün dozadan asılı təsir müşahidə olunur. ASCEND III tədqiqatı (müqayisə edilə bilən effektivliyi təsdiqləmək üçün bir araşdırma) göstərdi ki, mesalazinin uzadılmış buraxılması qəbul edən 389 xəstənin gündə 4,8 q qəbulu zamanı müalicənin 70% -də təsirli olduğu halda, gündə 2,4 q qəbul edərkən təsir 66 xəstədə müşahidə edildi. %. Bununla belə, əhəmiyyətli dərəcədə daha çox xəstə 2,4 q deyil, 4,8 q qəbul edərkən, müalicənin 3 və 6-cı həftələrində klinik remissiyaya nail olub, ASCEND I tədqiqatında 4,8 və 2,4 q dərmanı gecikmiş mesalazin ilə müqayisə edərkən, statistik cəhətdən əhəmiyyətli fərqlər aşkar edilmişdir. orta dərəcədə aktiv kolitli xəstələrin alt qrupunda: müalicənin effektivliyi müvafiq olaraq 72 və 57% təşkil etmişdir. Yan təsirlər və terapevtik reaksiya arasındakı əlaqəni nəzərə alaraq, xəstəliyin orta ağır forması olan xəstələrdə dərmanın yüksək dozalarının təyin edilməsinə üstünlük verilir.
Ümumiyyətlə, 5-ASA preparatları əlverişlidir və asanlıqla tolere edilir. Ancaq bəzi xəstələrdə ürəkbulanma, qusma, dispepsiya və anoreksiya müşahidə olunur müxtəlif dərəcələrdə onların tibbi reseptlərə uyğunluğunu azaldan şiddət. Daha ağır reaksiyalara pankreatit, hepatotoksisite, sümük iliyinin basdırılması, interstisial nefrit və anemiya. Bundan əlavə, 5-ASA, yəni sulfasala-1ine, qəbulun bitməsindən sonra yox olan spermatozoidlərin strukturuna təsir göstərə bilər. Xəstələrin 1-2% -də 5-ASA terapiyası UC kursunu pisləşdirə bilər və dayandırılmalıdır.
Yüngül və ya orta dərəcədə yayılmış kolit
Distal kolondan kənara çıxan aktiv iltihabı olan xəstələr ilkin olaraq oral 5-ASA ilə müalicə edilməlidir. Müəyyən edilmişdir ki, gündə 4,8 q mesalazin qəbulu nəcisin tezliyinin normallaşması və qan çirklərinin yox olması müddətini 2,4 q doza ilə müqayisədə 73 və 61% azaldır xəstələr, müvafiq olaraq. Bundan əlavə, terapiyanın 14-cü gününə qədər simptomatik remissiya əlavə 2 həftə sonra remissiyanın davam edəcəyini proqnozlaşdırır və 14-cü günü terapiyanın intensivləşdirilməsinin nəzərdən keçirilməli olduğu nöqtəyə çevirir. Əgər simptomlar tək oral 5-ASA ilə aradan qaldırılmırsa, müalicəyə oral prednizolon əlavə edilməlidir. Terapevtik təsir və mümkün yan təsirlər arasında məqbul nisbətə əsaslanaraq, ənənəvi olaraq 20-60 mq doza tövsiyə olunur. Nisbi risk ilə fürsətçi infeksiyaların inkişafı uzunmüddətli istifadə 50 yaşdan yuxarı xəstələrdə kortikosteroid səviyyələri daha yüksəkdir, ona görə də steroidlər onlarda ehtiyatla istifadə olunur. Randomize tədqiqatlara baxmayaraq müxtəlif sxemlər Steroidlərin dozasında heç bir azalma olmamışdır; adətən, simptomlar azaldıqdan sonra, dozanın həftədə 5 mq-dan 15-20 mq-a qədər azaldılması tövsiyə olunur.
Budesonidin (Kortiment) müalicə rejimlərinə daxil edilməsi
Geniş ilk keçid qaraciyər metabolizminə görə minimal kortikosteroid aktivliyinə malik olan budesonid indi prednizolona alternativ olaraq mövcuddur. Budesonid (Cortiment) terminal ileumda həll olunan və mülayim və ya orta dərəcədə inkişaf etmiş ÜK müalicəsi üçün təsdiqlənmiş davamlı buraxılan bağırsaq örtüyü ilə örtülmüş tabletdir. Dərmanın 6 və 9 mq dozada mesalazin və plasebo ilə təsadüfi müqayisəsində, 8-ci həftədə remissiya nisbəti müvafiq olaraq 17,9, 13,2 və 12,1%, plasebo effektivliyi 7,4% təşkil etmişdir. Budesonid 9 mq aktiv yüngül və orta dərəcəli ÜK olan xəstələrdə klinik remissiyaya nail olmaqda plasebodan daha təsirli olmuşdur. Bu dərmanın ənənəvi kortikosteroidlərin yan təsirləri olduğundan, onun istifadə müddəti ideal olaraq 8 həftə ilə məhdudlaşdırılmalıdır.
Remissiyanın saxlanması
UC remissiyası üçün sonrakı terapiya lezyonun dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Azatioprin və ya merkaptopurin hormonal asılılığı aradan qaldırmaq üçün və ya aminosalisilatların monoterapiyasına kifayət qədər cavab verməyən xəstələrdə istifadə edilə bilər. Hormondan asılı ÜK olan xəstələrdə randomizə olunmuş klinik sınaqda 2 mq/kq azatioprin və 3,2 q mesalazini müqayisə edərkən, müvafiq olaraq 53% və 21% ilə klinik remissiya əldə edilmişdir. Yan təsirlərə sümük iliyi funksiyasının depressiyası (ilkin leykopeniya), anormal qaraciyər funksiyası testləri və qızdırma, səpgi, miyalji və ya artralji kimi dözümsüzlük reaksiyaları daxildir. Bu dərmanları təyin etməzdən əvvəl tiopurin metiltransferaza genotipinin təhlili aparılmalıdır, çünki bu, dozanın seçilməsinə və mümkün dərman zəhərlənməsi riski olan xəstələrin müəyyən edilməsinə imkan verir. Uzun müddətli şiddətli iltihab neoplaziya üçün sübut edilmiş risk faktorudur. Mukozanın sağalmasının vacibliyini vurğulamaq lazımdır, çünki müalicənin bu nəticəsi yalnız xərçəng riskini azaltmır, həm də perspektivli bir araşdırmada göstərildiyi kimi, kolektomiya riskini və steroidlərin sonrakı istifadəsini azaldır.
Orta və ağır xoralı kolitin müasir terapiyası
ÜK-nin simptomları kolon və düz bağırsaqdan ibarət olan yoğun bağırsağın iltihabı nəticəsində yaranır. ÜK-nin əksər simptomları düz bağırsağın iltihabından qaynaqlanır. Semptomlarınızın şiddəti və bəzi əlavə məlumatlar sizə hansı terapiyanın uyğun olduğunu müəyyən etməyə kömək edə bilər. Məsələn, gündə 4 və ya daha çox bağırsaq hərəkəti və ya qızdırma və ya anemiya kimi digər təzahürləri olan xəstələr orta və ağır aktiv kolit kimi təsnif edilir. Mövcud simptomlarınız xəstəliyin şiddətini dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.
Müalicəniz yaxşılaşmağınız üçün iltihab fəaliyyətini yatırmağa çalışacağımız remissiya induksiya müddətini və sağlamlığınızı qorumaq və gələcək alovlanmaların qarşısını almaq məqsədi daşıyan ikinci remissiyaya qulluq müddətini əhatə edəcək. Xroniki bir xəstəlik olan UC tələb edir daimi müalicə, tam xəstəlik nəzarət və aşağı qarşısını almaq üçün, lakin mümkün risk CRR.
Orta dərəcəli UC üçün ən çox istifadə edilən dərman sinfi aminosalisilatlardır. Aminosalisilatlar qeyri-immun supressiv dərmanlar qrupudur yerli təsir bağırsaq divarında, iltihabı azaldır. Müxtəlif formalarda mövcud olan bu dərmanlar UC-nin bu formasının remissiyasını induksiya etməyə və saxlamağa qadirdir və daha ağır ÜK üçün digər müalicələrlə birlikdə təyin oluna bilər. Effektivliyi artırmaq üçün onlar həm şifahi, həm də rektal olaraq təyin edilir. Bu dərmanlar son dərəcə təhlükəsizdir, lakin insanların 3%-i onları qəbul etməyə başladıqdan sonra dözümsüzlük və hətta ishalın pisləşməsi ilə qarşılaşa bilər. Böyrək çatışmazlığı riski də çox kiçikdir, böyrək funksiyasını qiymətləndirmək üçün dövri qan testləri bunu istisna etməyə kömək edə bilər.
Orta və ağır dərəcəli UC olan xəstələrin əksəriyyəti kortikosteroidlərə ehtiyac duyur. Steroidlər remissiyaya səbəb olan son dərəcə təsirli və sürətli bir vasitədir, əsasən müalicəyə reaksiya sürətinə görə istifadə olunur. Qısa müddətli qəbul edildikdə, onlar ümumiyyətlə təhlükəsizdirlər, lakin yan təsirlərin təhlükəsi səbəbindən istifadə müddətini azaltmağa çalışırıq. uzunmüddətli istifadə və tez dozanı azaldır. Köpük və ya lavman şəklində yerli steroidlər düz bağırsağın və aşağı kolonun müalicəsi üçün istifadə edilə bilər. Qısamüddətli steroid terapiyasının ən çox görülən yan təsirləri yuxu pozğunluğu, çəki artımı, narahatlıq, sızanaq və əhval dəyişir. Steroidlər remissiyanı saxlamaq üçün uyğun deyil. Yeni tip steroid, budesonid (Kortiment*), əsasən kolonda lokal olaraq fəaliyyət göstərir və prednizolondan daha az yan təsirlərə malikdir, buna görə də xəstəliyin daha az ağır formalarının müalicəsində faydalı ola bilər.
UC olan bəzi xəstələrdə immunitet sistemini boğan başqa bir qrup dərman, tiopurinlər də təsirli ola bilər. Azatioprin (Imuran® və ya Azasan) və merkaptopurin (Purinegol) daxil olan bu dərmanlar steroid qəbul etməyi dayandırmağa və gələcəkdə onlardan qaçmağa kömək etmək üçün təyin edilir. Tiopurinlər gündə bir dəfə şifahi olaraq qəbul edilir. Onların təsir mexanizmi tam başa düşülməmişdir, baxmayaraq ki, onların iltihabın inkişafında əsas rol oynayan ağ qan hüceyrələrinin böyüməsini boğduğunu bilirik. Ümumi, lakin qarşısını almaq olar yan təsirlər dərman dayandırıldıqdan sonra bərpa olunan və dövri qan yoxlamaları ilə izlənilməli olan qanda ağ hüceyrələrin sayının azalması daxildir. Bəzi yan təsirlər müəyyən bir xəstənin bədəninin dərmanı necə emal etməsindən asılıdır. Xoşbəxtlikdən, bunun necə baş verdiyini anlamaq müalicəyə başlamazdan əvvəl sadə bir qan testi ilə edilə bilər. Daha çox nadir təsirlər infeksiyalar və qeyri-melanoma dəri xərçəngi və limfoma hallarının kiçik artımı daxildir. Qrip və pnevmoniyaya qarşı peyvənd olunmaqla, günəş işığına məruz qalmağı məhdudlaşdırmaqla və illik bir dermatoloq tərəfindən müayinə olunmaqla bu riski azaltmaq olar. Lenfoma riski son dərəcə kiçikdir, lakin ümumi əhali ilə müqayisədə bir qədər artmışdır. Dərman qəbulunun müddəti və xəstənin yaşı ilə artır, lakin terapiya dayandırıldıqda aradan qaldırılır.
Digər bir müalicə növü bioloji terapiya, anti-TNF dərmanlarının istifadəsidir. Onlar iltihabın vasitəçisi olan TNF-yə qarşı antikorlardır. Bunlar zülal preparatları olduğundan, venadaxili və ya subkutan yolla tətbiq edilməlidir. Hazırda ABŞ-da UC üçün təsdiqlənmiş üç müalicə var. anti-TNF dərmanı o cümlədən infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) və golimumab (Simponi). Bu terapiya UC-nin bu forması üçün son dərəcə təsirli olur və tiopurinlərlə birləşdirildikdə daha da təsirli olur. Yan təsirlərə infeksiya riskinin bir qədər artması və nadir hallarda daxildir allergik reaksiyalar müalicəyə, bu da cavab itkisini göstərə bilər. Xəstələri bu reaksiyalardan qorumaq üçün müalicəyə başlamazdan əvvəl xəstələri vərəm və hepatit B müayinəsindən keçiririk və qrip və pnevmoniyaya qarşı peyvənd edirik.
Arsenalımıza yeni əlavə olan vedolizumab (Entyvio) da venadaxili bioloji dərmandır, lakin ağ qan hüceyrələrinin qan axınından bağırsağa miqrasiyasını maneə törətməklə işləyir. Bu spesifik təsir mexanizminə görə, vedolizumabın istifadəsi nazofarenks infeksiyası riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırmasa da, ÜK-nin müalicəsinə daha məqsədyönlü və kifayət qədər təhlükəsiz yanaşmadır. Vedolizumab həm induksiya, həm də remissiyanın saxlanması üçün istifadə edilə bilər.
Bəzi hallarda, ağır UC xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edə bilər, bu müddət ərzində remissiyaya nail olmaq üçün venadaxili terapiya aparılır. Xəstələrin kiçik bir hissəsi cərrahi müalicəyə məruz qalır. Şiddətli UC üçün cərrahiyyə bütün kolon və düz bağırsağın çıxarılmasını əhatə edir. Yoğun bağırsağın çıxarılması ilə bir insan UC-dən sağalır. Əksər xəstələrdə ondan "yeni" düz bağırsaq əmələ gəlməsi mümkündür nazik bağırsaq- J formalı tank.
Orta dərəcədə aktiv UC gündə dörd və ya daha çox bağırsaq hərəkətinin minimal olması ilə xarakterizə olunur ümumi təsir bədəndəki xəstəliklər, ağır ÜK-də isə tez-tez, gündə 6 dəfədən çox, qanlı nəcis bədəndəki ümumi dəyişikliklərlə (qızdırma, taxikardiya, anemiya və ya eritrositlərin çökmə sürətinin artması) birləşir.
Terapiyanın əsas məqsədi remissiyaya səbəb olmaqdır, bundan sonra steroidlərin sonrakı istifadəsinin qarşısını almaq üçün müalicə seçilir. Ümumiyyətlə, baxım terapiyasının seçimi remissiyaya səbəb olmaq üçün hansı dərmanın tələb olunduğuna görə müəyyən edilir. Getdikcə daha çox istifadə edilən effektiv terapiya üçün daha sərt meyar endoskopik remissiyadır (selikli qişanın sağalması), onun olması kortikosteroidlərə ehtiyacı, xəstəxanaya yerləşdirmə tezliyini, kolektomiya və xərçəng riskini azaldır, həmçinin şansını artırır. davamlı klinik remissiya.
Yüngül və ya orta dərəcədə aktiv UC müalicəsi zamanı ilkin olaraq onların dozasını seçmək rahatlığı və yüksək təhlükəsizliyə görə aminosalisilatların təyin edilməsinə üstünlük verilir. Gündəlik 4-6 q dozada sulfasalazin remissiyaya səbəb olmaq və saxlamaq üçün təsirli və ucuz bir vasitədir, lakin daha tez-tez yan təsirlərə səbəb olur. Mesalazine, olsalazine və balsalazide orta-ağır ÜK-də remissiyaya səbəb olmaq və saxlamaqda eyni sübut edilmiş effektivliyə malikdir. Onların təsiri gündə 4,8 q dozanın təyin edilməsi və dərmanın süpozituar və ya lavman şəklində düz bağırsağa eyni vaxtda yeridilməsi ilə daha da gücləndirilir. Mesalazinə qarşı dözümsüzlük çox yaygın olduğu sulfasalazindən fərqli olaraq nadirdir.
Orta dərəcədə aktiv ÜK olan bir çox xəstələrə və ağır ÜK xəstələrinə immun sisteminə təsir edən müalicələr təyin olunmalıdır. Aminosalisilat çatışmazlığı və ya hormonal asılılığı olan xəstələrdə tiopurinlər təsirli ola bilər, lakin onların yavaş hərəkət etməsi onları remissiyaya səbəb olmaq üçün yararsız edir və buna görə də adətən steroidlərin və ya anti-TNF agentlərinin eyni vaxtda qəbulunu tələb edir. UC-də tiopurinlərin istifadəsi yüksək keyfiyyətli sübut bazasına malik deyil; Beləliklə, onların aminosalisilatlarla birlikdə və ya monoterapiya şəklində təyin edilməsi aydın deyil.
Tiopurin metiltransferaza fermentinin təsiri altında tiopurinlər 6-tioquaninə və 6-metilmerkaptopurinə çevrilir. Sonuncu qaraciyər fermentlərinin səviyyəsinin artmasına səbəb ola bilər. Remissiyaya nail olmaq 6-tioquaninin təsiri ilə bağlıdır, lakin bu eyni metabolit tiopurin metiltransferaza aktivliyi olan xəstələrdə sümük iliyinin funksiyasının yatırılmasına gətirib çıxarır. yüksək səviyyə 6-tioquanin. Normal tiopurin metiltransferaza aktivliyi olan xəstələrdə doza bədən çəkisi əsasında 2-3 mq/kq azatioprin və 1-1,5 mq/kq merkaptopurin nisbətində seçilir.
Hal-hazırda tibbi xidmətin keyfiyyətinin göstəricisi tiopurinlərlə müalicəyə başlamazdan əvvəl tiopurin metiltransferaza fəaliyyətinin qiymətləndirilməsidir. Ferment fəaliyyətinin olmaması (əhalinin 0,3%) terapiyaya əks göstərişdir. Orta xəstəlik aktivliyi olan xəstələr (11%) əvvəlcə dərmanın aşağı dozasını (25-50 mq) qəbul etməli və tədricən artırmalıdırlar (həftədə 25-50 mq), normal ferment aktivliyi olan xəstələr isə dərhal müalicəyə başlaya bilərlər. tam doza. Sümük iliyinin funksiyası və qaraciyər fermentlərinin səviyyəsindəki dəyişikliklər nəzarət edilməlidir. Biz həmçinin terapiyanın optimallaşdırılması üçün tiopurin metabolit səviyyələrinin dövri təhlilini tövsiyə edirik, baxmayaraq ki, bu tədqiqatlar qayğı standartlarına daxil deyil. Qaraciyər fermentlərinin artması və sümük iliyi depressiyası doza ilə əlaqəli yan təsirlərdir, qızdırma, səpgi, artralji və miyalji kimi dözümsüzlük reaksiyaları üçün adətən fərqli tiopurin kifayətdir. Bu halda 50% ehtimal qalır çarpaz reaksiya. Bu sinif dərmanların ümumi yan təsiri tiopurin terapiyasının daimi dayandırılmasını tələb edən pankreatitdir. Bundan əlavə, tiopurinlərin qəbulu qeyri-melanoma dəri xərçəngi, infeksiyalar, o cümlədən ciddi olanlar və lenfoma riskini artırır.
Anti-TNF terapiyası orta və ya ağır dərəcəli aktiv ÜK olan xəstələr, hormondan asılı və hormona davamlı xəstəliyi olan xəstələr, aminosalisilatlar və ya tiopurinlərə səmərəsiz və ya dözümsüzlüyü olan xəstələr üçün effektiv müalicə variantıdır. İnfliximab, adalimumab və golimumab UC-nin remissiyasını induksiya etmək və saxlamaq üçün ABŞ-da istifadə üçün təsdiq edilmişdir. Anti-TNF dərmanları və tiopurinlərin eyni vaxtda istifadəsi ilə remissiyanın yaranması və saxlanması, həmçinin selikli qişanın sağalması ehtimalı artır. Qarışıq terapiya həmçinin immunogenliyi (dərmana qarşı antikorların əmələ gəlməsi) azaltmağa və qanda anti-TNF preparatının qalıq səviyyəsini artırmağa kömək edir. Bu cür məlumatlar infliximab/adalimumabın UC üçün azatioprinlə kombinasiyada istifadəsi ilə əldə edilmişdir, lakin son tədqiqatlar lenfoma riski yüksək olan xəstələrdə (30 və >50 yaşdan yuxarı kişilər) metotreksatın təyin edilməsinin məqsədəuyğunluğunu göstərir. Golimumab ilə kombinasiya terapiyası haqqında məlumatlar hələ də toplanır.
Anti-TNF terapiyasına ikincili cavab itkisi yaxşı öyrənilmişdir. Əgər baş verərsə, infeksiyalar və ona qarşı antikorların meydana gəlməsi səbəbindən dərmanın sürətləndirilmiş xaric olma ehtimalı istisna edilməlidir. İnfliximab və adalimumab üçün onların serum səviyyələrini və dərman antikorlarını təyin etmək üçün dəstlər bazarda mövcuddur. Əvvəllər anti-TNF terapiyasına cavab verən, lakin sonradan dərmana qarşı antitellər inkişaf etdirən və dərmanın özü zərdabda aşkar edilməyən xəstələrdə fərqli bir anti-TNF preparatının təyin edilməsi məqsədəuyğundur. Bu yaxınlarda müalicə taktikası dəyişir: kəskinləşmələrin və kolon displaziyasının inkişafının qarşısını almaq üçün yalnız xəstəliyin əlamətlərini deyil, həm də endoskopik fəaliyyətə nəzarət etməyə çalışırıq, lakin bu cür monitorinqin aydın sxemi hələ hazırlanmamışdır. Eyni zamanda, xəstəliyin aktivliyinin qeyri-invaziv monitorinqi üçün nəcisli kalprotektinin istifadəsi layiqli diqqəti cəlb etmişdir.
α 4 β 7 inteqrin inhibitoru olan Vedolizumab, xəstənin əvvəllər anti-TNF dərman qəbul edib-etməməsindən asılı olmayaraq, orta və ağır aktiv ÜK-da remissiyanın induksiyasında və saxlanmasında effektivdir. Mövcud məlumatlar onun yüksək təhlükəsizliyini, aşağı immunogenliyini və yüksək davamlı cavab dərəcələrini göstərir.
Fulminant UC olan xəstələr və ya ağır ÜK və dözümsüzlüyü olan xəstələr / oral steroidlərin, oral və topikal aminosalisilatların və anti-TNF agentlərinin maksimum dozaları ilə remissiyaya səbəb ola bilməyən xəstələr xəstəxanaya yerləşdirmə və venadaxili hormonal terapiya tələb edir. 3 günlük venadaxili steroid müalicəsindən sonra remissiyaya nail olunmazsa, sonrakı istifadənin təsirli olmama ehtimalı artır. Belə bir vəziyyətdə təyin etmə imkanı tamamlayıcı terapiya infliximab və ya kalsineurin inhibitorları.
Kalsinörin inhibitorları (takrolimus və ya siklosporin) ilə remissiyaya səbəb olmaq üçün xilasetmə terapiyası şiddətli hormona davamlı kolitli xəstələrin 82% -də kolektomiyadan qaçınır. Remissiyaya nail olduqdan sonra xəstələr tiopurinlər və ya anti-TNF dərmanları ilə baxım terapiyasını davam etdirirlər. Bir immunosupressantdan digərinə keçərkən, mümkün olanların diqqətlə izlənilməsi yoluxucu ağırlaşmalar. Biz bu yaxınlarda remissiyaya səbəb olmaq üçün kalsineuron inhibitorlarının istifadəsini və ardından vedolizumab ilə baxım terapiyasını təsvir etdik. ÜK diaqnozundan sonra 10 il ərzində xəstələrin cəmi 10-17% -ində kolektomiya aparılır və ağır ÜK ilə xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələr arasında 27% hallarda təcili kolektomiya lazımdır. Cərrahiyyənin "qızıl standartı" aparat və ya əl üsulundan istifadə etməklə ileoanal kisə anastomozunun (IAPA) formalaşması ilə çox mərhələli cərrahi müalicədir.
Xoralı qeyri-spesifik kolit (UC) yoğun bağırsaqda dağıdıcı pozğunluqların və xoraların inkişafına səbəb olan ciddi bir xəstəlikdir. Patoloji yoluxucu deyil və əsasən böyük şəhərlərdə yaşayan insanlarda inkişaf edir. Müalicə olmadan iltihab rektuma yayıla bilər. Qeyri-spesifik ülseratif kolitin hansı xəstəlik olduğunu daha ətraflı öyrənməyə dəyər.
Şəkli böyütmək üçün üzərinə klikləyin.
Xəstəliyin təsviri
Patoloji qeyri-müəyyən bir etiologiyaya malik olan xroniki iltihablı xəstəliklərə aiddir. Xroniki xoralı kolit, remissiyaların kəskinləşmə ilə əvəz edildiyi zaman selikli qişanın xorası və tsiklik gedişi ilə xarakterizə olunur. İltihabi proses yalnız böyük kolon və düz bağırsağa təsir göstərir. Uzun müddətli mövcud patoloji bağırsaq xərçənginin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.
Ülseratif kolitin etiologiyası
Həkimlər hələ də patologiyanın inkişafına səbəb olan ülseratif kolitin səbəblərini anlaya bilməyiblər. Bununla belə, bağırsaqda patoloji prosesə səbəb ola biləcək risk faktorlarını müəyyən etmək mümkün idi:
- Genetik faktor. Yaxın qan qohumları bu patologiyadan əziyyət çəkirlərsə, xəstəliyin inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.
- Stressli vəziyyətlər, psixotravmatik amillərin təsiri.
- İnfeksiyalar. Bağırsaq bədənin olduğu hissəsidir çoxlu sayda mikroorqanizmlər. Balans pozulduqda, fürsətçi mikroblar və ya göbələklər iltihaba səbəb ola bilər.
- Balanssız pəhriz.
- Bədəndə inkişaf edən otoimmün proseslər. Xəstəlik ilə xarakterizə olunur mövsümi kəskinləşmələr, hormonal terapiyaya yaxşı cavab verir. Şiddətli xoralı kolitin immun statusunun dəyişməsinə səbəb olduğunu sübut etmək mümkün idi.
Çoxsaylı amillərlə əlaqələndirilir. Bununla belə, bağırsaq antigenləri patologiyanın formalaşmasında aparıcı rol oynayır.
Xəstəliyin əsas formaları
Klinik təzahürləri nəzərə alaraq, patologiyanın aşağıdakı formalarını ayırmaq adətdir:
- Xroniki UC. Remissiya olmadan daimi və ləng kurs ilə xarakterizə olunur. Xoşagəlməz simptomların şiddəti bağırsaq zədələnmə sahəsi ilə müəyyən edilir. Patoloji bədənin tükənməsinə gətirib çıxarır. Buna görə ağır hallarda cərrahi müdaxilə göstərilir. Kolitin kompensasiya edilmiş formaları üçün konservativ terapiya effektivdir.
- Kəskin ÜK. Kəskin və şiddətli başlanğıcı var. Praktikada bu nadirdir. Selikli qişanın iltihabının və xoraların sürətli inkişafı ilə xarakterizə olunur, bütün yoğun bağırsağın zədələnməsinə səbəb olur (ümumi kolit). Dərhal müalicə tələb edir.
- Xroniki təkrarlanan UC. Remissiya və alevlenme mərhələlərinin olması ilə xarakterizə olunur. Bəzi xəstələrdə hücumlar öz-özünə dayanır.
Məkandan asılı olaraq patoloji proses Aşağıdakı formaları ayırmaq adətdir:
Simptomlar
Xəstəliyin bir sıra var ümumi xüsusiyyətlər digər bağırsaq patologiyaları ilə, buna görə də xoşagəlməz simptomlar görünsə, bir qastroenteroloqa müraciət etməlisiniz.
İlk əlamətlər
Daha tez-tez ülseratif kolitin xəstəliyin ilk simptomu bağırsaq mukozasında iltihablı bir prosesin inkişafı ilə əlaqəli diareyadır. Nəticədə, kolon suyu və ionları lazımi şəkildə reabsorbsiya edə bilmir. Yalnız 2-3 gündən sonra nəcisdə qan və selik zolaqları aşkar edilə bilər.
Ancaq bəzi hallarda UC-nin ilk əlaməti rektal qanaxmadır. Bağırsağın selikli qişasında xoralar əmələ gəldikdə inkişaf edir, bu da qan damarlarının nüfuz etdiyi boş birləşdirici toxumanın meydana gəlməsinə səbəb olur. Eyni zamanda, nəcis normal olaraq qalır.
Bəzən xəstələr diareya və rektal qanaxmanın eyni vaxtda inkişaf etdiyini qeyd edirlər. Bütün hallarda simptomlar qarın və oynaqların sol tərəfində ağrı və temperaturun bir qədər artması ilə müşayiət olunur.
ÜK-nin simptomları
Ekspressivlik klinik şəkil xəstəliyin forması ilə müəyyən edilir. Qeyri-spesifik xoralı kolit aşağıdakı simptomların inkişafı ilə xarakterizə olunur:
Patologiyanın gedişi iltihab prosesinin yayılması ilə müəyyən edilir.
Diaqnostika
Diaqnostik tədbirlər olmalıdır Kompleks yanaşma: anamnezin toplanması və xəstənin müayinəsi, laboratoriya və instrumental tədqiqatların aparılması.
Tibbi yoxlama
Bu diaqnostik mərhələ aşağıdakı addımları əhatə edir:
- Anamnez toplusu. Həkim həyat tarixini götürməli və soruşmalıdır xoşagəlməz simptomlar, onların görünmə vaxtı. Nəcisdə buraxılan qanın miqdarını və onun rəngini göstərmək vacibdir.
- Müayinə. Mütəxəssis, lezyon yerində bağırsağın ölçüsünü və ağrının mövcudluğunu müəyyən etmək üçün qalın bağırsağın proyeksiyasını palpasiya etməlidir. Nə vaxt iltihabi xəstəliklər göz müalicəsi, bir oftalmoloq cəlb etmək lazımdır.
Diaqnozu təsdiqləmək üçün digər diaqnostik tədbirlər tələb olunur.
Laboratoriya diaqnostikası
Ümumi qan testi rektal qanaxma və lökositlərin artması səbəbindən anemiyanın inkişafını təyin edə bilər. Biyokimyəvi qan testinin bir hissəsi olaraq, C-reaktiv zülalın aktivliyində artım, qama-qlobulinlərin miqdarı və maqnezium, kalsium və albumin ionlarının tərkibində azalma müəyyən edilə bilər.
Nəcisin müayinəsi zamanı laborant nəcisdə mucus, qan və irin varlığını qeyd edəcək. Onlar da varlığı yoxlayırlar gizli qan. Qanın immunoloji diaqnostikası sitoplazmik antineyrofilik antikorların miqdarının artmasını aşkar edə bilər.
Instrumental texnikalar
Əsas diaqnostik üsul endoskopiyadır ki, bura kolonoskopiya və rektosiqmoidoskopiya (düz bağırsağın və sigmoid bağırsağın diaqnostikası) daxildir. Tədqiqat xüsusi bir endoskopdan istifadə edərək bağırsaq mukozasını ətraflı şəkildə araşdırmağa imkan verir. Cihaz kiçik kamera və işıq mənbəyi ilə təchiz olunub. Şəkil ekrana proyeksiya edilir və lazım olduqda video çəkilə bilər. Endoskopiya zamanı alınan biomaterialı histoloji müayinəyə göndərmək üçün biopsiya aparılır.
Endoskopiya bağırsaq lümenində mövcudluğu müəyyən etməyə imkan verir:
- selikli qişanın hiperemiyası;
- Şişkinlik;
- Pseudopoliplərin olması;
- qanaxma;
- Tədqiqat remissiyada aparılıbsa, selikli qişanın atrofiyası.
Barium kontrastlı məhluldan istifadə edərək irriqoqrafiyanın aparılması bağırsaq divarlarında qüsurları, onun ölçüsündə dəyişiklikləri (meqakolonun inkişafı), daralma və peristaltikanın pozulmasını təyin etməyə imkan verir.
Hal-hazırda elm adamları yeni bir diaqnostika növü - kapsul endoskopiyasını inkişaf etdirirlər. Bu, kolonoskopiya və ya rektoziqmoidoskopiya zamanı narahatlığı aradan qaldıracaq.
Müalicə
Yalnız bir mütəxəssis effektiv terapiya təyin edə bilər. Bu, inteqrasiya olunmuş bir yanaşmanı əhatə edir: xüsusi terapevtik qidalanma və dərmanlar. Qeyri-spesifik xoralı kolitin ağırlaşmaları baş verərsə, lazım ola bilər cərrahi müdaxilə. Kəskinləşmə zamanı xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi və yataq istirahəti lazımdır.
Pəhriz qidasının xüsusiyyətləri
At qeyri-spesifik kolit Pevznerə görə cədvəl No 4b göstərilmişdir. Bu pəhriz qaynadılmış, bişmiş və ya buxarda hazırlanmış yeməkləri əhatə edir. Pəhriz 5 yeməyə bölünməlidir, axşam yeməyi 7 saatdan gec olmayaraq olmalıdır.
Gündə 3 min kkal-a qədər istehlakı nəzərdə tutan hiperkalorik pəhriz tələb olunur. Yalnız obez xəstələr üçün kaloriləri azalda bilərsiniz. Nəcisdə itkisini bərpa etmək üçün qidada çox miqdarda protein və vitamin olmalıdır.
Bağırsaq qıcıqlanmasına səbəb olan qidaları istehlak etmək qadağandır:
- Meteorizmə səbəb olan təzə tərəvəz və meyvələr;
- Paxlalılar, istənilən formada qarğıdalı;
- Fındıq, toxum, turşəng, ispanaq;
- yağlı süd məhsulları: qaymaq, pendir, xama;
- şokolad, qəhvə və kakao;
- ədviyyatlı, qızardılmış, hisə verilmiş yemək;
- un məhsulları;
- Zəngin bulyonlar ilə şorbalar;
- Fast food;
- souslar;
- yağlı balıq və ət;
- göbələk;
- Alkoqollu və qazlı içkilər.
Qadağan olunmuş qidaları yalnız həkiminizlə məsləhətləşdikdən sonra sabit remissiyada istehlak edə bilərsiniz.
İcazə verilən məhsulların siyahısına aşağıdakılar daxildir:
- İstilik müalicəsindən sonra meyvələr: banan, armud və qabığı olmayan alma;
- Püresi halında qaynadılmış və ya bişmiş balqabaq, balqabaq, kartof, yerkökü;
- Kotlet, sufle şəklində yağsız ət və balıq;
- Şirniyyatlar: mus, krem, jele;
- Selikli sıyıqlar: düyü, yulaf ezmesi, irmik;
- az yağlı pendirlər;
- dəniz məhsulları;
- həftədə 5 yumurta, yumşaq qaynadılmış və ya buxarda hazırlanmışdır;
- İçkilər: jele, zəif çay, qurudulmuş giləmeyvə həlimləri.
Dərman terapiyası
ÜK-nin səbəbləri müəyyən edilə bilmədi, buna görə də müalicə iltihabı azaltmaq, simptomları aradan qaldırmaq və residivlərin qarşısını almaqdan ibarətdir. 
Bu məqsədlə aşağıdakı dərmanlar geniş istifadə olunur:
- Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (Salofolk, Mesalazine). Dərman qəbulu iltihab prosesinin şiddətinin azalmasına və simptomların azalmasına səbəb olur.
- Hormonal agentlər (Prednisolone, Methylprednisolone). Osteoporoz, hipertansiyon və qlükozemiyanın inkişafını istisna etmək üçün ehtiyatla təyin edilir.
- Bədənin intoksikasiyasını aradan qaldırmaq və itkiləri artırmaq üçün su-elektrolit məhlullarının və zülal fraksiyalarının parenteral tətbiqi.
- Antibiotiklər (adətən sefalosporinlər). Onlar bağırsaq infeksiyalarının öhdəsindən gəlməyə kömək edir və bakterioloji mədəniyyətdən sonra təyin edilir.
- Trankvilizatorlar (Elenium, Seduxen). Dərmanlar sakitləşdirici təsir göstərir.
- İshalın müalicəsi üçün dərmanlar (Solutan, Platifilin, Stopdiar). Dərmanlar diareyanı dayandırmağa və susuzlaşdırmanın inkişafının qarşısını almağa kömək edir.
Fizioterapevtik üsullardan geniş istifadə olunur: SMT, diadinamik terapiya, müdaxilə terapiyası.
Vaxtında müalicə ilə 80% hallarda alevlenme tezliyini 2-4 ildə bir dəfə azaltmaq mümkündür. Nadir hallarda remissiya 15 il davam edir.
Cərrahi müdaxilə
Uzun müddətli konservativ müalicə nəticə vermədikdə, xəstəliyin ağır halları üçün cərrahi prosedurlar göstərilir. Qeyri-spesifik xoralı kolitin ağırlaşmalarına aşağıdakı patologiyalar daxildir:
- Bağırsaq perforasiyası.
- abses.
- Obstruksiya inkişafının simptomları.
- Bol qanaxma.
- Fistula.
- Böyrək daşlarının əmələ gəlməsi.
- Sepsis.
- Bağırsaqda bədxassəli şiş.
Belə şəraitin inkişafı tələb edir dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə və əməliyyatı həyata keçirir.
ərzində cərrahi müdaxilə Aşağıdakı üsullar istifadə olunur:
- Nəcisin çıxarılması üçün ileostomiyanın yaradılmasını nəzərdə tutan proktokolektomiya (rektum və kolonun çıxarılması).
- Kolektomiya. Əməliyyat yoğun bağırsağın kəsilməsini əhatə edir.
Cərrahiyyə xəstələrin yalnız 20% -də göstərilir. Xəstələrin 10% -ində xəstəliyin ən təhlükəli nəticəsi - xərçəng inkişaf edir.
Qarşısının alınması
Həkimlər UC-nin inkişafının səbəblərini dəqiq müəyyənləşdirə bilmədilər, buna görə də xüsusi profilaktik tədbirlər hazırlanmamışdır. Residivlərin inkişafının qarşısını almaq üçün həkimin həyat tərzi, terapiya ilə bağlı tövsiyələrinə əməl etmək, fiziki və zehni stressi azaltmaq kifayətdir. Daimi izləmə də tələb olunur.
Xəstəliyin müalicəsinin mümkünlüyü onun şiddəti, ağırlaşmaların olması və müalicənin vaxtında aparılması ilə müəyyən edilir. Qaydalara ciddi əməl edilməlidir terapevtik qidalanma, aktiv həyat tərzi sürmək, çəkinmək stresli vəziyyətlər. Fərdi olaraq seçilmiş terapiya alevlenme hücumlarının tezliyini azaldacaq, xəstəyə tam bir həyat yaşamağa imkan verəcəkdir.
Qeyri-spesifik xoralı kolit, bağırsağın müxtəlif hissələrinin toxumasının iltihablandığı və məhv olduğu bir xəstəlikdir. Lezyon bağırsağın hər hansı bir hissəsini təsir edə bilsə də, rektum həmişə iştirak edir. "Qeyri-spesifik" termini kolitin spesifik olmadan öz-özünə inkişaf etdiyini bildirir xarici səbəblər. Xəstəlik zamanı bağırsağın selikli qişası çoxsaylı xoralarla örtülür, buna görə də kolit “xoralı” adlanır.
Qeyri-spesifik ülseratif kolit, bir qayda olaraq, kəskinləşmə və remissiya dövrlərinə malikdir. Təxminən 50% hallarda növbəti 2 il ərzində xoralı kolitin ikinci kəskinləşməsi baş verir. Nadir hallarda (təxminən 10%) ülseratif kolitin kəskinləşməsi nadir hallarda baş verir - hər 25 ildə bir dəfə.
Ülseratif kolitin inkişafına kömək edən əsas səbəblər
Etibarlı şəkildə səbəb olan səbəblər bu xəstəlik, müəyyən edilməmişdir. Bir çox hallarda xəstənin qanında bağırsaq toxumasına qarşı antikorlar aşkar edilir, yəni bağırsaq toxuması öz immun sisteminin təsiri altında məhv olur.
Kolon disfunksiyası səbəb olur patogenlər, məsələn, streptokoklar, salmonellalar, stafilokoklar və s.
Bağırsağın xoralı kolitinin irsi xəstəlik olduğu da güman edilir. Araşdırmalar göstərir ki, qan qohumlarında bu xəstəlik varsa, xoralı kolitin inkişaf riski 5-20 dəfə artır.
Həmçinin xoralı kolitin inkişafına təkan verə bilən səbəblər arasında mədəaltı vəzi, öd kisəsi infeksiyaları, çətin həzm olunan qidaların müntəzəm istifadəsi, spirtli içkilərdən sui-istifadə, antibiotik qəbulu, stress və s.
Qeyri-spesifik xoralı kolit özünü necə göstərir? Əsas simptomlar hansılardır?
Ülseratif kolitin simptomları xəstəliyin formasından asılıdır. Klinik olaraq düz bağırsağın xoralı koliti kəskin və xroniki bölünür. Kəskin xoralı kolit nadirdir və fulminant və ya ümumi ola bilər. Xroniki xoralı kolit də iki formada baş verə bilər: davamlı və təkrarlanan.
Kəskin xoralı kolitin simptomları:
- Qarın ağrısı və şişkinlik;
- selikli və ya qanlı ishal (nadir hallarda nəcisdə irin ola bilər);
- Qusma;
- Bədən istiliyinin 38-39 ° C-ə qədər artması.
Xroniki xoralı kolitin simptomları:
- Ümumi zəiflik;
- ürəkbulanma;
- iştahanın azalması;
- Lokalizasiyası olmayan, qasıq və bel nahiyəsinə yayılan qarın ağrısı;
- Diareya ilə müşayiət olunan qəbizlik;
Xroniki xoralı kolit, xoralardan qanaxma və bağırsaq divarının perforasiyası ilə olduqca ağır ola bilər. Ülseratif kolitin simptomlarını görsəniz, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.
Uşaqlarda kolit
Uşaqlarda kolitin səbəbləri və nəticələri
Uşaqlarda ülseratif kolit olduqca nadir hallarda, təxminən 15% hallarda müşahidə olunur. ümumi sayı xəstələr, erkən yaşda xəstəlik daha çox oğlanlarda, yeniyetməlikdə isə qızlarda olur.
Uşaqlarda ülseratif kolit böyümə geriliyinə səbəb ola bilər, ona görə də uşağınızda belə bir xəstəlik varsa, onu həkimə aparmaq son dərəcə vacibdir. tez-tez hücumlar ishal.
Bağırsağın xoralı kolitini necə müalicə etmək olar? Müasir üsullar və narkotik
Düz bağırsağın qeyri-spesifik xoralı koliti daimi baxım müalicəsi tələb edən uzunmüddətli xəstəlikdir.
Ülseratif kolitin müalicəsi uzunmüddətli remissiyaya tez nail olmaq məqsədi daşıyır. Müalicənin əsasını antiinflamatuar dərmanlar təşkil edir:
- qlükokortikoid hormonları;
- aminosalisilatlar;
- sitostatiklər, yalnız təyin edilir qabaqcıl hallar, çünki onlar bədənin immun sistemini sıxışdırırlar.
Kolitin simptomatik müalicəsi hemostatik agentlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Ağır qanaxma olarsa, təzə dondurulmuş qan plazmasının və qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi tələb oluna bilər.
Bağırsaq hərəkətliliyini normallaşdırmaq üçün xəstəyə antidiarreal və antispazmodiklər təyin edilir.
Fəsadlar inkişaf edərsə, ülseratif kolit antibakterial terapiya ilə müalicə olunur. Xəstə ağır qidalanmadan əziyyət çəkirsə, qida qarışıqlarının venadaxili tətbiqinə ehtiyac var.
Konservativ müalicə üsulları təsirsizdirsə və rektumdan qanaxma davam edərsə, cərrahi müalicə təyin edilir. Əməliyyat zamanı bütün kolon çıxarılır. Bu əməliyyat kolektomiya adlanır, çünki o, yalnız məhdud sayda xəstələrdə aparılır.