İstmik-servikal çatışmazlıq. ICN nədir və niyə təhlükəlidir? Hansı daha yaxşıdır - ICI üçün tikiş və ya pessary?

isthmic servikal çatışmazlıq(ICN) hamiləliyin ikinci trimestrində aşağıların əsas səbəbidir. ICI, hamiləlik dövründə aşağı düşmə təhlükəsi və ya hamiləliyin başlanğıcı kimi qəbul edilən uşaqlıq boynunun genişlənməsidir. vaxtından əvvəl doğuş. Bu patoloji vəziyyət uşaqlıq boynu tez-tez davamlı aşağı düşməsi və ya vaxtından əvvəl hamiləliyi olan xəstələrdə diaqnoz qoyulur.
Səbəblər

Serviksin bu vəziyyətinin inkişaf mexanizmi olduqca sadədir. Fakt budur ki, döl böyüdükcə uşaqlıq təxminən 20 dəfə, boşluğunun həcmi isə 500 dəfə artır. Eyni zamanda, serviks böyük bir təzyiq yaşayır!
Sağlamdırsa, o zaman hamiləliyin sonuna doğru yumşalır və qısalır, yəni belə bir imtahana tab gətirə bilir. Serviksdə hər hansı bir anomaliya varsa, onun yumşalması və açılması daha erkən baş verir və bu, amniotik mayenin sızması, düşüklər və çox erkən doğuşla doludur.
İstmik-servikal çatışmazlığın inkişafına səbəb ola biləcək səbəblər anatomik və funksional bölünür. Anatomik səbəblərə müxtəlif mənşəli uşaqlıq boynunun travmatik zədələri - iri dölün doğulması zamanı alınan qopmalar, mamalıq əməliyyatları, düzgün tikilməmiş tikişlər və kobud çapıqların əmələ gəlməsi və s. anadangəlmə qüsurlar servikal inkişaf, infantilizm, artan məbləğ androgenlər, anadangəlmə toxuma displazisidir funksional səbəblər ICN-nin inkişafı.
Bundan əlavə, istmik-servikal çatışmazlığın inkişaf riski, in vitro gübrələmədən əvvəl qadın orqanının kütləvi hormonal hazırlığıdır.
Simptomlar

Serviksin belə bir patoloji vəziyyəti yalnız aşkar edilə bilər ginekoloji təyinat güzgülərdən və ya rəqəmsal müayinədən istifadə edərək müayinə edildikdə, əksər hallarda ICI asemptomatikdir. Yalnız bəzi hallarda, hamilə qadın vajinada yüngül narahatlıqdan, qarnın aşağı hissəsində ağırlıq hissindən və az miqdarda qanlı axıntı.
Hər kəs haqqında xoşagəlməz hisslər Həkimə məlumat vermək lazımdır, çünki ICI varlığında, öskürək, hapşırma, fetusun hərəkəti və ya ağır əşyaların qaldırılması ilə doğuşa səbəb ola bilər.
"İstmik-servikal çatışmazlıq" diaqnozu qoyarkən həkim ilk növbədə anamnez, müayinə və müayinədən alınan məlumatlara əsaslanır. instrumental tədqiqat. Anamnezdən (şifahi müsahibə) həkim serviksdə əvvəllər aldığı xəsarətlər, aşağı düşmələr, çətin doğuş və s. Müayinə hər hansı deformasiyaları, serviksin yumşalmasını və ya açılmasını və ya onun patoloji qısalmasını müəyyən etməyə imkan verir.
Hamilə qadında ICI şübhəsi varsa, həkim təyin edir əlavə tədqiqat ultrasəs istifadə edərək. Bu araşdırma zamanı uşaqlıq boynunun ölçüsü, daxili OS vəziyyəti müəyyən edilir və ümumi dövlət uşaqlığın istmusu.

İstmik-servikal çatışmazlıq iki üsulla müalicə edilə bilər - cərrahi və konservativ və onları birləşdirmək də mümkündür.
Hamilə qadınlarda uşaqlıq boynu çatışmazlığının cərrahi müalicəsi daxili osun açılmasının qarşısını alan tikişlərin qoyulmasını nəzərdə tutur. Bu əməliyyat ən yaxşı hamiləliyin 17-ci həftəsində aparılır, çünki məhz bu zaman ICI özünü göstərir və aşağı düşmə riski çox yüksəkdir. Əgər əməliyyat uğurlu keçibsə və ondan sonra heç bir fəsad müşahidə olunmayıbsa, tikişlər doğuşdan dərhal əvvəl, təxminən 37 həftədə çıxarılır.
Əməliyyatdan sonra görüş təyin olunur dərmanlar, uterusun tonusunun azaldılması (ginipral) və göstərildiyi təqdirdə hormonal terapiya aparılır.
Hamiləlik dövründə, boşaltma pesseri istifadə edərək, serviks vəziyyətini düzəltmək mümkündür - bu, ICI müalicəsinin konservativ üsuludur. Doğum boşaldıcı pessary, erkən mərhələdə vajinaya daxil edilən silikon və ya plastik bir quruluşdur.
Pesser serviksdəki stressi azaltmağa və böyüyən dölün inkişafına kömək edir. Doğuşdan əvvəl çıxarılır - hamiləliyin 37-38 həftəsində. Bu, hamilə qadın və gələcək uşaq üçün tamamilə təhlükəsiz olan serviks vəziyyətini düzəltmək üçün çox təsirli bir üsuldur.
Beləliklə, biz gomer.info saytında hamiləlik zamanı uşaqlıq boynunun istmik-servikal çatışmazlığının nə olduğu, əlamətləri,

İstmikoservikal çatışmazlıq (İİ) hamiləliyin ikinci və üçüncü trimestrlərində spontan aborta səbəb olan istmus və uşaqlıq boynunun çatışmazlığı ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir. Yəni bu, hamiləlik dövründə uşaqlıq boynunun incəlməyə, yumşalmağa, qısalmağa və açılmağa başladığı, dölün uşaqlıqda 36 həftəyə qədər saxlama qabiliyyətini itirdiyi bir vəziyyətdir. ICI 16 ilə 36 həftə arasında aşağı düşmənin ümumi səbəbidir.

ICN səbəbləri

Uyğun olaraq ICN səbəbləri bölünür:

– üzvi ICN– uşaqlıq boynunun əvvəllər doğuş (yarılması), küretaj (abort/düşmə zamanı və ya müəyyən xəstəliklərin diaqnostikası üçün) zamanı, xəstəliklərin müalicəsi zamanı, məsələn, uşaqlıq boynunun eroziyası və ya polipinin konizasiya üsulu ilə müalicəsi zamanı zədələnməsi nəticəsində ( uşaqlıq boynunun bir hissəsinin kəsilməsi) və ya diatermokoaqulyasiya (kauterizasiya). Zədə nəticəsində, normal əzələ uşaqlıq boynunun bir hissəsi olaraq daha az elastik və daha sərt (daha sərt, daha sərt, elastik olmayan) çapıq toxuması ilə əvəz olunur. Bunun nəticəsində uşaqlıq boynu həm büzülmə, həm də uzanma qabiliyyətini itirir və müvafiq olaraq tam daralıb uşaqlığın içindəkiləri saxlaya bilmir.

– funksional ICN, iki səbəbə görə inkişaf edir: pozuntuya görə normal nisbət birləşdirici və əzələ toxuması serviksin bir hissəsi kimi və ya həssaslığın pozulması hallarında hormonal tənzimləmə. Bu dəyişikliklər nəticəsində uşaqlıq boynu hamiləlik zamanı çox yumşaq və elastik olur və böyüməkdə olan dölün təzyiqi artdıqca genişlənir. Funksional ICI yumurtalıq disfunksiyası olan qadınlarda baş verə bilər və ya anadangəlmə ola bilər. Təəssüf ki, bu tip ICI-nin inkişaf mexanizmi hələ kifayət qədər öyrənilməmişdir. Hər birində inanılır xüsusi hal fərdidir və bir neçə amilin birləşməsi mövcuddur.

Hər iki halda, serviks uterusun içərisindən böyüyən dölün təzyiqinə müqavimət göstərə bilmir, bu da onun genişlənməsinə səbəb olur. Döl uterusun aşağı hissəsinə enir, fetus kisəsi servikal kanala çıxır (prolapslar), bu, tez-tez membranların və dölün özünün infeksiyası ilə müşayiət olunur. Bəzən infeksiya nəticəsində amniotik maye sızır.

Döl aşağı enir və uşaqlıq boynuna daha çox təzyiq göstərir, bu da getdikcə daha çox açılır, bu da son nəticədə gec aşağı düşməyə (hamiləliyin 13-dən 20 həftəsinə qədər) və ya vaxtından əvvəl doğuşa (hamiləliyin 20-dən 36 həftəsinə qədər) gətirib çıxarır.

ICN simptomları

Hamiləlik dövründə və ya ondan kənarda ICI-nin klinik təzahürləri yoxdur. İkinci və üçüncü trimestrlərdə ICI-nin nəticəsi, tez-tez amniotik mayenin vaxtından əvvəl qopması ilə müşayiət olunan hamiləliyin spontan dayandırılmasıdır.

Hamiləlik xaricində istmikoservikal çatışmazlıq heç bir şeyi təhdid etmir.

Hamiləlik dövründə ICI diaqnozu

yeganə etibarlı şəkildə diaqnostikadır vaginal müayinə və spekulumlarda uşaqlıq boynunun müayinəsi. Vaginal müayinə aşkar edir aşağıdakı əlamətlər(ayrı-ayrılıqda və ya bir-biri ilə birlikdə): boyun qısalması, içində ağır hallar– kəskin, yumşaldıcı və nazikləşdirici; xarici farenks ya qapalı (daha tez-tez primigravidas) və ya boşluqlu ola bilər; servikal (servikal) kanal bağlana bilər və ya bir barmağın ucu, bir və ya iki barmağın, bəzən ayrılması ilə keçməsinə icazə verə bilər. Spekulumda müayinə edildikdə, uşaqlıq boynunun xarici osunun prolapsiyalı (çıxıntılı) amnion kisəsi ilə boşluqları aşkar edilə bilər.

Bəzən vaginal müayinədən alınan məlumatlar şübhə doğurursa, erkən mərhələlər inkişaf, ultrasəs daxili farenksin genişlənməsini aşkar edə bilən ICI diaqnozuna kömək edir.

Hamiləlik dövründə ICI-nin ağırlaşmaları

Ən ağır komplikasiya, amniotik mayenin qırılması ilə və ya olmadan başlaya bilən müxtəlif mərhələlərdə hamiləliyin dayandırılmasıdır. ICI tez-tez bir maneənin olmaması səbəbindən dölün infeksiyası ilə müşayiət olunur patogen mikroorqanizmlər qapalı serviks şəklində və servikal mucus, normal olaraq uşaqlıq boşluğunu və içindəkiləri bakteriyalardan qoruyur.

Hamiləlik dövründə ICI müalicəsi

Müalicə üsulları operativ və qeyri-operativ/mühafizəkar bölünür.

ICI-nin cərrahi müalicəsi

Cərrahi üsul uşaqlıq boynunu daraltmaq üçün tikişlərin qoyulmasını nəzərdə tutur və yalnız xəstəxanada həyata keçirilir. Mövcüd olmaq müxtəlif texnikalar tikişlər, onların effektivliyi demək olar ki, eynidir. Müalicədən əvvəl dölün ultrasəs müayinəsi aparılır, onun intrauterin vəziyyəti, plasentanın yeri və daxili OS vəziyyəti qiymətləndirilir. From laboratoriya testləri Floranın smear analizi tələb olunur və onda iltihablı dəyişikliklər aşkar edilərsə, müalicə aparılır. Əməliyyat altında həyata keçirilir yerli anesteziya, əməliyyatdan sonra xəstəyə spazmolitik və ağrıkəsicilər təyin edilir profilaktik məqsədlər üçün bir neçə gün ərzində.

2-3 gündən sonra tikişlərin tutarlılığı qiymətləndirilir və onların vəziyyəti əlverişlidirsə, xəstə antenatal klinikada həkim nəzarəti altında evə buraxılır. Prosedurun ağırlaşmalarına aşağıdakılar aid edilə bilər: uterus tonunun artması, amniotik mayenin prenatal yırtığı, tikişlərin infeksiyası və dölün intrauterin infeksiyası.

Effekt və irəliləmə olmadıqda ICN hamiləliyi uzadılması tövsiyə edilmir, çünki tikişlər kəsilə bilər və qanaxmaya səbəb ola bilər.

Uterusun tikilməsi üçün əks göstərişlər aşağıdakılardır:

- ikinci və üçüncü trimestrlərdə hamiləliyin dayandırılması (təkrarlanan aşağı düşmə);

– hamiləliyin uzadılmasına əks göstəriş olan ağır müşayiət olunan xəstəliklər (ağır ürək-damar xəstəlikləri, böyrək və/və ya qaraciyər funksiyasının pozulması, bəziləri ruhi xəstəlik, hamiləliyin ikinci yarısının ağır gestozu - II və III dərəcəli nefropatiya, eklampsi və preeklampsi);

- nəzarət edilə bilməyən uterus tonunun artması dərman müalicəsi;

– ICI-nin irəliləməsi – uşaqlıq boynunun sürətli qısalması, yumşalması, daxili farenksin açılması.

ICI-nin konservativ müalicəsi

Qeyri-cərrahi üsul uşaqlıq boynunu daraltmaq və pessar taxaraq açılmasının qarşısını almaqdan ibarətdir. Pessar lateksdən və ya rezindən hazırlanmış üzükdür və uşaqlıq boynuna “qoyulur” ki, kənarları vajinanın divarlarına söykənsin və halqanı yerində saxlayır. Bu üsul müalicə yalnız servikal kanalın bağlandığı hallarda istifadə edilə bilər, yəni. erkən mərhələlər ICN və ya şübhələnirsə, və həmçinin tikiş üçün əlavə ola bilər.

Hər 2-3 gündə pessary çıxarılır, dezinfeksiya edilir və yenidən quraşdırılır. Metod birincidən daha az effektivdir, lakin bir sıra üstünlüklərə malikdir: qansızlıq, həyata keçirmək asanlığı və xəstəxanada müalicəyə ehtiyac yoxdur.

ICI ilə hamiləlik nəticələrinin proqnozlaşdırılması

Proqnoz ICI mərhələsindən və formasından, müşayiət olunanların mövcudluğundan asılıdır yoluxucu xəstəliklər və hamiləlik müddətindən. Hamiləlik nə qədər qısa olarsa və uşaqlıq boynu bir o qədər açıq olar daha pis proqnoz. Bir qayda olaraq, nə vaxt erkən diaqnoz Bütün xəstələrin 2/3-də hamiləlik uzana bilər.

ICN-nin qarşısının alınması

Doğuşdan sonra uşaqlıq boynu yırtıqlarının diqqətlə küretajı, müayinəsi və tikilməsi, hamiləlikdən kənar köhnə yırtıqlar aşkar edildikdə uşaqlıq boynu plastik cərrahiyyə əməliyyatı və hormonal pozğunluqların müalicəsindən ibarətdir.

Mama-ginekoloq Kondrashova D.V.

Hamiləlik dövründə ICI tamamilə var müxtəlif səbəblər. Bütün səbəblər iki növ uğursuzluq meydana gətirir, travmatik və funksional. Bu iki növ çatışmazlığın əsas səbəblərini nəzərdən keçirək.

1. ICI-nin travmatik növü, adından da göründüyü kimi, müxtəlif növ servikal zədələrdən qaynaqlanır. Onlar uterusun hər hansı bir genişlənməsi səbəbindən yaranır, buna abort, aşağı düşmə, doğuş zamanı fetal küretaj diaqnozu daxil ola bilər. Süni mayalanma səbəbindən doğuşdan sonra da zədələr ola bilər.
2. Yaralanma yerində birləşdirici toxumadan ibarət çapıq yaranır. Birləşdirici toxuma uzanmır, bu da ICN görünüşünün səbəbinə səbəb olur.
3. At funksional uğursuzluq vəziyyət getdikcə pisləşir. Səbəb burada ola bilər müxtəlif amillər. Əksər hallarda bu uğursuzluqdur hormonal səviyyələr. Bura artıqlıq daxildir kişi hormonları- androgenlər və ya progesteron çatışmazlığı. inkişaf bu problem bəlkə hamiləliyin təxminən 11 həftəsində, bunun nəticəsində boyun əzələsi zəifləyir və açılır.
4. Bu xəstəliyin inkişafının daha ciddi səbəbləri, xüsusilə hamiləliyin çox olması halında, polihidramnioz ola bilər. IN bu halda uterusdakı yük ikiqat böyükdür, bu da çatışmazlığa səbəb olur.
5. Uterusun inkişafındakı patologiyalar da səbəb ola bilər.

Mama-ginekoloqun qəbulunda Bütün məsləhətlər Müalicə
monitorda oxuyan həkim
hamiləlik zamanı ağrılara qulluq

Problemi və onun əlamətlərini necə tanımaq olar

Hamiləlik dövründə ICI-ni müstəqil olaraq tanımaq olduqca çətindir, xüsusən də erkən mərhələlərdə onun simptomları demək olar ki, görünməzdir və ya tamamilə yoxdur. İkinci trimestrdən sonra daha çox nəzərə çarpan əlamətlər görünə bilər, aşağı düşməsinin qarşısını almaq üçün onları vaxtında görmək çox vacibdir.

Bunun üçün vaxtında mama-ginekoloqunuza müraciət etməyiniz məsləhətdir. Həkim spekulum, ultrasəs və ya rəqəmsal vaginal müayinədən istifadə edərək müayinə aparır.

Mama-ginekoloqun qəbulunda

Mümkün əlamətlər.

1. Qanlı axıntının görünüşü qanla örtülmüşdür.
2. Aşağı qarın və ya bel bölgəsində şiddətli ağrı.
3. Vaginal sahədə "dolğunluq" hissi və ya güclü təzyiq bu sahəyə.
4. Serviksin qısaldılması və ya yumşaldılması.
5. Müayinə zamanı amnion kisəsi və kanalın açılması görünəcək ki, bu da ICI əlamətidir.
6. Bir ultrasəs apararkən, ICI serviks uzunluğu kimi meyarlarla müəyyən edilə bilər, 36 ilə 46 mm arasında, doğuşa yaxın isə 29-36 mm olmalıdır. Uzunluq bu göstəricilərdən azdırsa, həkim ICI diaqnozu qoyur.
7. Ultrasəs də başqa bir səbəbi müəyyən etməyə kömək edəcək - bu farenksin V formalı açılışıdır. Uşaqlıq dibinə təzyiq tətbiq etməklə aşkar edilir.

Həkim əlamətlərdən birinin mövcudluğunu təsdiq edərsə, o, dərhal müalicə və düzəliş təyin edəcək və daha çox çətin vəziyyətlər hamilə qadını mühafizəyə göndərir. Həmçinin tapın.

İşarələri görsəniz nə etməli

Hamiləlik dövründə yalnız ginekoloqunuz ICI diaqnozu qoya bilər, ancaq əlamətləri görsəniz bu xəstəlikdən, onda dərhal həkimdən kömək istəməlisiniz. Heç bir halda həkimlə görüşünüzü təxirə salmayın, əks halda bu, aşağı düşmə və ya vaxtından əvvəl doğuşa səbəb ola bilər. Bu problem çox ciddi nəticələr, dərhal müalicəyə başlamalısınız.

1. Ediləcək ilk şey həkimə müraciət etməkdir.
2. Sonra, həkim diaqnoz aparacaq və diaqnozu, onun varlığını və ya olmamasını dəqiq müəyyənləşdirəcəkdir.
3. Bundan sonra hamilə qadın sakit həyat tərzi sürməli, fəaliyyəti maksimum məhdudlaşdırmalıdır, fiziki məşğələ.
4. Əgər sizdə ICN varsa, uşağı daşıyarkən idmanla məşğul olmamalısınız, bütün dövr ərzində cinsi fəaliyyətdən çəkinməlisiniz.
5. Bu problem də tonu azaldacaq xüsusi dərmanların istifadəsini tələb edir.
6. Sonradan ICI-nin görünüşünə səbəb olan hormonal pozğunluqlar halında, bədəndəki hormonların səviyyəsini tarazlaşdırmaq üçün yüksək keyfiyyətli düzəliş lazımdır.

Ən əsası vaxtında həkimə müraciət etməkdir. Daimi müayinə və həkim nəzarəti ilə bu problemdən qaçmaq olar. Özünüzü və körpənizi qoruyun, ICN budur ciddi problem, bu gecikdirilə bilməz.

Müalicə

Aktiv Bu an ICI müalicəsinin iki yolu var. Bunlara daxildir:

• standart konservativ üsul tələb etməyən düzəliş və müalicə cərrahi müdaxilə;
• cərrahın müdaxiləsini, eləcə də əməliyyatı tələb edən operativ üsul.

Konservativ müalicə ana və körpə üçün daha təhlükəsizdir. O, ambulator şəraitdə aparılır və hamiləliyin istənilən mərhələsində tamamilə təhlükəsizdir. Ancaq təəssüf ki, bu seçim yalnız servikal bölgədə kiçik dəyişikliklərlə xəstəliyin ağırlaşmamış bir gedişi vəziyyətində uyğun gəlir.

Yoxdursa düzəliş cərrahi müalicə pessary istifadə edərək həyata keçirilir. Bu cihaz uşaqlıq boynuna yerləşdirilən və təzyiqi bərabər şəkildə yenidən bölüşdürərək yükü azaldan, bir növ sarğı rolunu oynayan mamalıq halqasıdır.

Mama-ginekoloqun verdiyi bütün tövsiyələrə diqqətlə əməl edilməlidir.

Bu cihazın quraşdırılması prosesindən qorxmamalısınız, hətta ağrıkəsicilər olmadan da ağrısızdır. Bundan sonra hamilə qadın daim həkim nəzarəti altında olmalıdır.

Cihazı çıxarın son həftələr hamiləlik, proses də zərərsiz və ağrısızdır. Doğuş zamanı bir qadın birdən qanaxma ilə qarşılaşırsa, cihaz geyilmə müddəti bitmədən dərhal çıxarılır.

Problemin cərrahi müalicə üsulları

ICN daha çox müddət ərzində aşkar edilərsə gec mərhələlər cərrahi müdaxilə olmadan edilə bilməz. Hal-hazırda bir çox sübut var əməliyyat üsulları hamiləlik zamanı ICN müalicəsi. Uterusda anatomik dəyişikliklər baş verərsə, cərrahi müalicə aparılır, ancaq hamiləlikdən sonra. Bu zaman lazımi plastik əməliyyat aparılır.

Hamiləlik dövründə cərrahi müalicəyə ehtiyac üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

• qadının aşağı düşmə təcrübəsi;
• əvvəlki hamiləlik vaxtından əvvəl başa çatdı;
• uşaqlıq çatışmazlığı var.

Bundan başqa, cərrahiyyə qısaldılması, farenksin və bütün servikal kanalın boşalması üçün tələb olunur.

Hamiləlik dövründə ICI-nin cərrahi müalicəsi aşağıdakı hallarda həyata keçirilə bilməz:

• dölün malformasiyası;
• qanlı məsələlər;
• xroniki xəstəliklər.

Bu xəstəlik də servikal bölgənin infeksiyasına səbəb olur. Buna görə də əlavə müalicə təyin etmək üçün analiz üçün smear götürmək və araşdırma aparmaq lazımdır.

Cərrahi müalicə necə baş verir?

Hamiləlik dövründə ICI-nin cərrahi müalicəsi zamanı serviks üzərinə xüsusi materialdan hazırlanmış tikişlər qoyulur. Dikişlər serviksin açılışını maneə törədir, bu da yükün öhdəsindən gəlməyi asanlaşdırır. Hamiləliyin 17-ci həftəsində tikiş tətbiq etmək yaxşıdır, lakin bu qərar tamamilə fərdi olaraq seçilir.

Hamiləliyin sonrakı mərhələlərində cərrahiyyə daha az təsirli olur, buna görə də bu problemi mümkün qədər tez həll etməyə dəyər. Daxili anesteziya altında tikişlər qoyulur. İstifadə olunur xüsusi dərmanlar, bu, döl üçün, eləcə də doğuş zamanı qadın üçün minimal riskə səbəb olur. Prosedurdan sonra tonu azaldan dərmanlar təyin edilir.

Əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə qəbul etməlisiniz antibakterial dərmanlar tikişləri və uşaqlıq boynunu xüsusi antiseptiklərlə müalicə edin. Əməliyyatdan təxminən bir həftə sonra hamilə qadın xəstəxanadan buraxıla bilər. Amma hər iki həftədən bir həkim tərəfindən məcburi müayinə keçirilir. Hamiləliyin təxminən 38 həftəsində tikişlər çıxarılır.

Doğum tikişlər götürüldükdən bir gün sonra başlaya bilər, lakin tikişlər olduğu müddətdə sancılar başlayarsa, dərhal xəstəxanaya getməli və həkiminizə tikişiniz olduğunu bildirməlisiniz. Hamiləliyin istənilən mərhələsində tikişlər götürülə bilər, lakin vaxtından əvvəl doğuş zamanı onlar qoparaq uşaqlıq yolunu yaralaya bilər.

Niyə problemə məhəl qoymamalısınız

Hamiləlik dövründə ICI təhlükəsi qəti şəkildə göz ardı edilə bilməz. Uşaqlıq boynunun genişlənməsi səbəbindən dölün sidik kisəsi aşağı enir, dölün qişası infeksiyalaşır və onun vaxtından əvvəl açılması baş verir. Bu nəticələrə səbəb olur:

• vaxtından əvvəl doğuşun başlanğıcı;
• vaxtından əvvəl körpənin doğulması.

Hamiləliyin erkən mərhələlərində gec abort baş verir.

Xüsusi bir cihazın quraşdırılması

Problemə məhəl qoymamaq aşağıdakılara səbəb ola bilər:

• membranın iltihabı amnion kisəsi;
• qanaxmanın meydana gəlməsi;
• amnion kisəsinin yırtılması;
• servikal zədə;
• körpənizin inkişafında anadangəlmə anomaliyalar.

İstmik-servikal çatışmazlığa səbəb ola bilər funksional pozğunluqlar birləşdirici toxumalar, displazi və hiperandrogenizm.

Belə bir təhlükə yüksək keyfiyyətli və səriştəli keçmək üçün mühüm amildir və ən əsası, vaxtında müalicə ICN-dən. Düşük və vaxtından əvvəl hamiləlikdən əlavə, bu problem doğuşdan sonra doğuş zamanı anaya bir çox problem gətirəcək. Uterusun vəziyyətini bərpa etmək üçün dərhal cərrahi müdaxilə tələb olunacaq və bu da görünəcək ciddi zədə bu sahə.

Xəstəliyin qarşısının alınması

Hər hansı bir xəstəlik kimi, hamiləlik dövründə ICI ilə müalicə edildikdən sonra, aşağıdakı tədbirləri əhatə edən yüksək keyfiyyətli profilaktika tələb olunur.

1. İkinci hamiləliyi planlaşdırırsınızsa, abort istisna edilməlidir.
2. Hamilə qalmadan əvvəl, bütün mümkün xroniki varlığını müəyyən etmək üçün bir həkim tərəfindən müayinədən keçmək yaxşıdır ginekoloji xəstəliklər və hamiləlikdən əvvəl onları müalicə edin.
3. İstisna etmək üçün mümkün görünüşü problemlər varsa, dərhal qeydiyyatdan keçməlisiniz antenatal klinika hamiləliyin əvvəlində. Bu, 11-ci həftədən əvvəl edilməlidir.
4. Müayinələr üçün mütəmadi olaraq həkiminizə müraciət etməlisiniz. Risk altında olan hamilə qadınlar daha tez-tez həkimə müraciət etməli və reproduktiv orqanın vəziyyətini izləməlidirlər.
5. Hamiləlik dövründə ICI riski varsa, uterusun ultrasəs müayinəsini aparmaq yaxşıdır.

Əgər hamiləlik zamanı sizə ICI diaqnozu qoyulubsa və müalicə olunubsa, unutmayın ki, doğuşdan sonra sizə də lazımdır əlavə qayğı. Bura uşaqlıq boynu yırtıqlarının müayinəsi, zərurət yaranarsa uşaqlıq boynu plastik cərrahiyyəsinin aparılması, həmçinin hormonal pozğunluqların müalicəsi daxildir.

Rejimə riayət etməyi, fiziki fəaliyyətdən qaçınmağı və bol istirahət etməyi unutmayın. Həmçinin və haqqında məlumat əldə edin.

arasında müxtəlif səbəblər Aşağı düşmə hallarında istmik-servikal çatışmazlıq (İİ) mühüm yer tutur. Əgər varsa, aşağı düşmə riski demək olar ki, 16 dəfə artır.

Hamiləlik dövründə ICI-nin ümumi tezliyi 0,2 ilə 2% arasında dəyişir. Bu patoloji Əsas səbəb ikinci trimestrdə abort (təxminən 40%) və vaxtından əvvəl doğuş - hər üçüncü halda. Adi spontan abort edən qadınların 34%-də aşkar edilir. Əksər müəlliflərə görə, gec hamiləlik itkilərinin demək olar ki, 50% -i istmik-servikal çatışmazlıqdan qaynaqlanır.

Tam müddətli hamiləliyi olan qadınlarda, ICI ilə doğuş tez-tez uşağın vəziyyətinə mənfi təsir göstərən sürətli bir təbiətə malikdir. Bundan başqa, sürətli əməkçox tez-tez əhəmiyyətli qırılmalarla mürəkkəbləşir doğum kanalı kütləvi qanaxma ilə müşayiət olunur. ICN - bu nədir?

Konsepsiya və risk faktorlarının tərifi

İstmik-servikal çatışmazlıq uşaqlıq boynunun vaxtından əvvəl patoloji qısalması, həmçinin onun daxili OS (əzələ "obturator" halqası) və genişlənməsidir. servikal kanal hamiləlik zamanı intrauterin təzyiqin artması nəticəsində. Bu, vajinada membranların prolapsına, onların yırtılmasına və hamiləliyin itirilməsinə səbəb ola bilər.

ICN-nin inkişafının səbəbləri

Uyğun olaraq müasir ideyalar Uşaqlıq boynu çatışmazlığının əsas səbəbləri üç qrup amildir:

1. Üzvi - sonra çapıq dəyişikliklərinin formalaşması travmatik zədə uşaqlıq boynu.
2. Funksional.
3. Anadangəlmə - genital infantilizm və uşaqlıq malformasiyası.

Ən çox görülən təhrikedici amillər üzvi (anatomik və struktur) dəyişikliklərdir. Onlar aşağıdakılar nəticəsində yarana bilər:

• böyük bir döl ilə doğuş zamanı servikal yırtıqlar və;
• və dölün çanaq ucundan çıxarılması;
• sürətli əmək;
• örtüklər mamalıq maşası və dölün vakuum çıxarılması;
• plasentanın əllə ayrılması və sərbəst buraxılması;
• meyvələrin məhv edilməsi əməliyyatlarının aparılması;
• süni instrumental abortlar və;
• serviks üzərində əməliyyatlar;
• onun instrumental genişlənməsi ilə müşayiət olunan müxtəlif digər manipulyasiyalar.

Funksional amil təqdim olunur:

• uterusda displastik dəyişikliklər;
• yumurtalıqların hipofunksiyası və artan məzmun bir qadının bədənində kişi cinsi hormonları (hiperandrogenizm) var;
• çoxlu hamiləlik hallarında qanda relaksin səviyyəsinin artması, gonadotrop hormonlar tərəfindən ovulyasiyanın induksiyası;
• uzun müddətli xroniki və ya kəskin iltihabi xəstəliklər daxili cinsiyyət orqanları.

Risk faktorlarına 30 yaşdan yuxarı yaş daxildir, çəki artıqlığı bədən və piylənmə, in vitro gübrələmə.

Bununla bağlı qeyd etmək lazımdır ki ICN-nin qarşısının alınması mövcud patologiyanın düzəldilməsindən və serviksdə üzvi dəyişikliklərin səbəblərini (mümkünsə) istisna etməkdən ibarətdir.

Klinik təzahürlər və diaqnostik imkanlar

Kobud posttravmatik anatomik dəyişikliklər və bəzi inkişaf anomaliyaları istisna olmaqla, istmik-servikal çatışmazlıq diaqnozunu qoymaq olduqca çətindir, çünki hazırda mövcud testlər tam məlumatlandırıcı və etibarlı deyildir.

Əksər müəlliflər uşaqlıq boynunun uzunluğunun azalmasını əsas diaqnostik əlamət hesab edirlər. Spekulumda vaginal müayinə zamanı bu əlamət xarici farenksin boş kənarları və sonuncunun boşluqları ilə xarakterizə olunur və daxili farenks ginekoloqun barmağının sərbəst keçməsinə imkan verir.

Hamiləlikdən əvvəl diaqnoz, ifrazat mərhələsində 6 nömrəli dilatoru servikal kanala daxil etmək mümkün olduqda qurulur. Daxili farenksin vəziyyətini menstruasiya başlanğıcından 18-20-ci gündə, yəni dövrün ikinci mərhələsində daxili farenksin eninin təyin olunduğu istifadə edərək təyin etmək məsləhətdir. Normalda onun dəyəri 2,6 mm-dir və proqnoza görə əlverişsiz əlamət- 6-8 mm.

Hamiləliyin özündə, bir qayda olaraq, qadınlar heç bir şikayət etmirlər və aşağı düşmə təhlükəsi ehtimalını göstərən klinik əlamətlər ümumiyyətlə yoxdur.

IN nadir hallarda ICN-nin mümkün dolayı simptomları bunlardır:

• qarın altındakı narahatlıq, "şişkinlik" və təzyiq hissləri;
• vaginal bölgədə bıçaqlanan ağrı;
• selikli və ya sanguineous təbiətin genital traktından axıdılması.

Antenatal klinikada müşahidə zamanı hamilə qadının diaqnostikası və müalicəsi ilə bağlı amnion kisəsinin prolapsiyası (çıxması) kimi əlamət böyük əhəmiyyət kəsb edir. Eyni zamanda, hamiləliyin dayandırılması təhlükəsi dərəcəsi sonuncunun yerləşdiyi yerin 4 dərəcəsi ilə qiymətləndirilir:

• I dərəcə - daxili OS-dən yuxarı.
• II dərəcə - daxili farenks səviyyəsində, lakin vizual olaraq təyin olunmur.
• III dərəcə - daxili farenksin altında, yəni servikal kanalın lümenində, onun patoloji vəziyyətinin gec aşkar edilməsini göstərir.
• IV dərəcə - vaginada.

Beləliklə, ilkin meyarlar klinik diaqnostika istmik-servikal çatışmazlıq və xəstələrin risk qruplarına daxil edilməsi aşağıdakılardır:

1. Keçmişdə gec hamiləlikdə və ya sürətli erkən doğuşlarda az ağrılı abortların olması haqqında anamnez məlumatları.
2. . Hər bir sonrakı hamiləliyin getdikcə daha erkən hamiləlik mərhələlərində vaxtından əvvəl doğuşla başa çatdığı nəzərə alınır.
3. Hamiləlikdən sonra uzun müddət sonsuzluq və istifadə.
4. Əvvəlki hamiləliyin sonunda servikal kanalda membranların prolapsının olması, anamnez və ya kartla müəyyən edilir. dispanser qeydiyyatı, antenatal klinikada yerləşir.
5. Vaginal müayinədən və spekulum müayinəsindən əldə edilən məlumatlar, bu müddət ərzində vaginal serviksin yumşalması və onun qısalması, həmçinin vajinadakı amnion kisəsinin prolapsı müəyyən edilir.

Bununla belə, əksər hallarda, hətta amnion kisəsinin açıq şəkildə prolaps dərəcəsi klinik əlamətlər olmadan, xüsusən də primiparalarda qapalı xarici OS səbəbiylə baş verir və doğuş baş verənə qədər risk faktorları müəyyən edilə bilməz.

Bu baxımdan, uşaqlıq boynunuzun uzunluğunu və daxili farenksinin enini təyin etməklə (servikometriya) istmik-servikal çatışmazlıq üçün ultrasəs yüksək olur. diaqnostik dəyər. Daha etibarlı bir üsul transvaginal sensordan istifadə edərək ekoqrafik müayinədir.

ICI üçün servikometriya nə qədər tez-tez aparılmalıdır?

Hamiləliyin 10-14, 20-24 və 32-34 həftələrinə uyğun gələn adi skrininq dövrlərində aparılır. İkinci trimestrdə təkrarlanan aşağı düşməsi olan qadınlarda aşkar olması hallarında üzvi amil və ya hamiləliyin 12-dən 22-ci həftəsinə qədər post-travmatik dəyişikliklərin mümkünlüyündən şübhələnirsinizsə, dinamik bir araşdırma aparmaq tövsiyə olunur - hər həftə və ya iki həftədə bir dəfə (güzgülərdə serviks müayinəsinin nəticələrindən asılı olaraq). Funksional faktorun olması ehtimal edilirsə, servikometriya hamiləliyin 16-cı həftəsindən aparılır.

Exoqrafik müayinə məlumatlarının qiymətləndirilməsi meyarları, ilk növbədə, son diaqnozun qoyulduğu və hamiləlik dövründə ICI müalicəsinin seçildiyi meyarlardır:

1. 20 həftədən az olan birinci və çox hamilə qadınlarda servikal uzunluğunun 3 sm olması təhlükə baxımından kritikdir. spontan fasilə hamiləlik. Belə qadınların intensiv monitorinqi və risk qrupuna daxil edilməsi lazımdır.
2. Çoxlu hamiləliklərdə 28 həftəyə qədər alt xətt Normal uşaqlıq boynu uzunluğu primigravidas üçün 3,7 sm, multigravidalar üçün 4,5 sm-dir.
3. Çoxsaylı sağlam hamilə qadınlarda və 13-14-cü həftələrdə ICI olan qadınlarda normal uşaqlıq boynu uzunluğu 3,6-dan 3,7 sm-ə qədər, 17-20-ci həftələrdə isə çatışmazlıq olan uşaqlıq boynu 2,9 sm-ə qədər qısalır.
4. Artıq ICI üçün müvafiq cərrahi düzəliş tələb edən abortun mütləq əlaməti servikal uzunluğu 2 sm-dir.
5. 10-cu həftəyə qədər 2,58 sm olan daxili osun normal eni 36-cı həftəyə qədər 4,02 sm-ə çatır, boyun uzunluğunun daxili bölgədəki diametrinə nisbətində azalma os 1.12 proqnoz dəyərinə malikdir. Normalda bu parametr 1.53-1.56-dır.

Eyni zamanda, bütün bu parametrlərin dəyişkənliyinə uterusun tonusu və onun kontraktil fəaliyyəti, aşağı plasenta bağlanması və intrauterin təzyiq dərəcəsi təsir göstərir ki, bu da nəticələrin təfsirində müəyyən çətinliklər yaradır. diferensial diaqnoz abort təhlükəsinin səbəbləri.

Hamiləliyin saxlanması və uzadılması yolları

Hamilə qadınlarda patologiyanı düzəltmək üçün üsullar və dərmanlar seçərkən fərqli bir yanaşma lazımdır.

Bu üsullar bunlardır:

• mühafizəkar - klinik təlimatlar, dərmanlarla müalicə, pessary istifadə;
• cərrahi üsullar;
• onların birləşməsi.

Daxildir psixoloji təsir uğurlu hamiləlik və doğuşun mümkünlüyünü və ginekoloqun bütün tövsiyələrinə əməl etməyin vacibliyini izah etməklə. Psixoloji gərginliyin aradan qaldırılması, dərəcəsi ilə bağlı məsləhətlər verilir fiziki fəaliyyət patologiyanın şiddətindən, dekompressiya məşqlərinin mümkünlüyündən asılı olaraq. Çəkisi 1 - 2 kq-dan çox olan yüklərin daşınması, uzun yeriş və s.

ICN ilə oturmaq mümkündürmü?

Uzun qalmaq oturma mövqeyi, ümumiyyətlə şaquli mövqe kimi, qarın içi və intrauterin təzyiqin artmasına kömək edir. Bu baxımdan, gün ərzində daha tez-tez və daha uzun müddət üfüqi vəziyyətdə olmaq məsləhətdir.

ICN zamanı necə düzgün uzanmaq olar?

Arxa üstə dincəlmək lazımdır. Yatağın ayaq ucu qaldırılmalıdır. Bir çox hallarda sərt yataq istirahətiəsasən yuxarıdakı müddəalara tabedir. Bütün bu tədbirlər intrauterin təzyiqin dərəcəsini və amnion kisəsinin prolaps riskini azalda bilər.

Dərman terapiyası

Müalicə antiinflamatuar və bir kurs ilə başlayır antibakterial terapiya ilkin bakterioloji tədqiqatın nəticələrini nəzərə alaraq üçüncü nəsil ftorxinolon və ya sefalosporin qrupundan olan dərmanlar.

İntrauterin təzyiqi azaltmaq və müvafiq olaraq, aşağıdakılar təyin edilir: antispazmodiklər, Papaverin kimi ağızdan və ya süpozituarlarda, No-shpa ağızdan, əzələdaxili və ya venadaxili olaraq. Əgər onlar kifayət qədər effektiv deyilsə, tokolitik terapiya istifadə olunur, bu da uterusun əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına kömək edir. kontraktillik. Optimal tokolitik olan Nifedipindir ən kiçik rəqəm yan təsirlər və onların əhəmiyyətsiz ifadəsi.

Bundan əlavə, ICN halında, hamiləliyin 34 həftəsinə qədər üzvi mənşəli Utrozhestan ilə uşaqlıq boynunu gücləndirmək tövsiyə olunur, funksional formada Proginova ilə 5-6 həftəyə qədər, bundan sonra Utrozhestan 34 həftəyə qədər təyin edilir. Utrozhestan əvəzinə, aktiv inqrediyent progesteron olan, sonuncunun analoqları (Duphaston və ya dydrogesteron) təyin edilə bilər. Hiperandrogenizm hallarında müalicə proqramında əsas dərmanlar qlükokortikoidlərdir (Metypred).

ICI korreksiyası üçün cərrahi və konservativ üsullar

ICI ilə serviks uzana bilərmi?

Uzunluğunu artırmaq və daxili farenksin diametrini azaltmaq üçün, uşaqlıq boynunu sakruma doğru sürüşdürməyə və saxlamağa kömək etmək üçün müxtəlif dizaynlı perforasiya edilmiş silikon mamalıq pesserlərinin quraşdırılması şəklində cərrahi (tikiş) və konservativ üsullardan da istifadə olunur. bu mövqedə. Lakin əksər hallarda uşaqlıq boynu tələb olunan (müəyyən dövr üçün fizioloji) dəyərə qədər uzanmır. Cərrahi üsul və pessaryanın istifadəsi hormonal və lazım olduqda antibakterial terapiya fonunda həyata keçirilir.

Hansı daha yaxşıdır - tikişlər və ya ICI üçün pessary?

Bir pessary quraşdırma proseduru, fərqli olaraq cərrahi texnika tikiş tikmək, texniki icra baxımından nisbətən sadədir, anesteziyadan istifadə tələb etmir, qadın tərəfindən asanlıqla dözür və ən əsası toxumalarda qan dövranı problemi yaratmır. Onun funksiyası təzyiqi azaltmaqdır yumurta yumurtası səriştəsiz serviksdə, mucus tıxacını qorumaq və infeksiya riskini azaltmaq.

Doğuşa kömək edən pessary

Ancaq hər hansı bir texnikanın istifadəsi tələb olunur diferensiallaşdırılmış yanaşma. ICI-nin üzvi forması ilə, hamiləliyin 14-22 həftəsində dairəvi və ya U-şəkilli (daha yaxşı) tikişlərin tətbiqi məqsədəuyğundur. Bir qadın varsa funksional forma patologiyası mamalıq pessaryası 14 ilə 34 həftəlik dövrlərdə quraşdırıla bilər. Uşaqlıq boynunun 2,5 sm-ə (və ya daha az) qısaldılması və ya daxili farenksin diametrinin 8 mm-ə (və ya daha çox) artması halında, pessara əlavə olaraq, cərrahi tikişlər. Pesserinin çıxarılması və PCN üçün tikişlərin çıxarılması hamiləliyin 37-38-ci həftələrində xəstəxana şəraitində aparılır.

Beləliklə, ICN ən çox biridir ümumi səbəblər 33 həftədən əvvəl hamiləliyin dayandırılması. Bu problem kifayət qədər öyrənilmiş və 87% və ya daha çox ICI-də adekvat şəkildə düzəldilmişdir. Eyni zamanda, korreksiya üsulları, onların effektivliyinə nəzarət üsulları, həmçinin cərrahi müalicənin optimal vaxtı məsələsi hələ də mübahisəli olaraq qalır.

İstmik-servikal çatışmazlıq aşağı düşmənin səbəblərindən biridir. Bütün gec spontan düşüklərin və vaxtından əvvəl doğuşların 30-40% -ni təşkil edir.

İstmik-servikal çatışmazlıq(ICN) istmusun və uşaqlıq boynunun çatışmazlığı və ya çatışmazlığıdır, onun qısalması, yumşalması və bir qədər açılmasıdır və bu, spontan aşağı düşməyə səbəb ola bilər. Normal hamiləlik zamanı uşaqlıq boynu dölü saxlayan və onun uşaqlıq boşluğundan vaxtından əvvəl çıxmasının qarşısını alan əzələ halqası rolunu oynayır. Hamiləlik irəlilədikcə, fetus böyüyür, amniotik mayenin miqdarı artır və bu, intrauterin təzyiqin artmasına səbəb olur. İstmik-servikal çatışmazlıq ilə uşaqlıq boynu belə bir yükün öhdəsindən gələ bilmir, amniotik kisənin membranları servikal kanala çıxır, mikroblarla yoluxur, bundan sonra açılır və hamiləlik daha erkən dayandırılır. bitiş tarixi, son tarix. Çox tez-tez abort hamiləliyin ikinci trimestrində (12 həftədən sonra) baş verir.

ICI simptomları çox azdır, çünki xəstəlik uşaqlıq boynunun genişlənməsinə əsaslanır və bu, olmadan baş verir. ağrı və qanaxma. Hamilə qadın qarın altındakı ağırlıq hissi, tez-tez sidiyə getmə və cinsiyyət orqanlarından çoxlu selikli axıntı ilə narahat ola bilər. Buna görə də, bu simptomlar barədə dərhal hamiləliyə rəhbərlik edən mama-ginekoloqa məlumat vermək çox vacibdir.

ICN: baş vermə səbəbləri

Onların meydana gəlməsinə görə üzvi və funksional istmik-servikal çatışmazlıq fərqlənir.

Üzvi ICN abortlardan, uterus boşluğunun küretajından sonra baş verir. Bu əməliyyatlar zamanı uşaqlıq boynu kanalı xüsusi alətlə genişləndirilir ki, bu da uşaqlıq boynunun travması ilə nəticələnə bilər. Üzvi ICI, əvvəlki doğuş zamanı servikal yırtıqdan da yarana bilər. Əgər tikişlər zəif sağalırsa, a çapıq toxuması, növbəti hamiləlikdə uşaqlıq boynunun tam bağlanmasını təmin edə bilməyən.

Funksional ICN hiperandrogenizm ilə müşahidə olunur ( istehsalı artırdı kişi cinsi hormonları). Androgenlərin təsiri altında uşaqlıq boynu yumşalır və qısalır. Funksional ICI-nin meydana gəlməsinin başqa bir səbəbi yumurtalıqların qeyri-kafi funksiyası, yəni progesteronun (hamiləliyi dəstəkləyən hormon) çatışmazlığıdır. Uterusun malformasiyaları, böyük meyvə(çəkisi 4 kq-dan çox), çoxlu hamiləlik funksional ICI-nin yaranmasına da töhfə verir.

ICN: xəstəliyin diaqnozu

Hamiləlikdən əvvəl bu xəstəlik yalnız serviksdə kobud çapıqlar və ya deformasiyalar olduğu hallarda aşkar edilir.

Çox vaxt istmik-servikal çatışmazlıq ilk hamiləliyin spontan kəsilməsindən sonra diaqnoz qoyulur. ICI aşkar etmək üsulu vaginal müayinədir. Normalda, hamiləlik dövründə uşaqlıq boynu uzun (4 sm-ə qədər), sıx, arxaya əyilmiş və onun xarici açılışı (xarici os) bağlıdır. ICI ilə serviksin qısalması, yumşalması, həmçinin xarici və daxili farenksin açılması müşahidə olunur. Şiddətli ICI ilə, serviks müayinəsi zamanı spekulumda amnion kisəsinin asma membranları aşkar edilə bilər. Uşaqlıq boynunun vəziyyəti ultrasəs ilə də qiymətləndirilə bilər. Həkimin vajinaya daxil etdiyi bir ultrasəs sensorundan istifadə edərək, serviksin uzunluğu ölçülür və daxili OS vəziyyəti qiymətləndirilir. 3 sm-ə bərabər olan serviks uzunluğu əlavə tələb edir ultrasəs müayinəsi dinamikada. Və əgər serviks uzunluğu varsa
2 sm, onda bu istmik-servikal çatışmazlığın mütləq əlamətidir və müvafiq cərrahi düzəliş tələb edir.

İstmik-servikal çatışmazlıq: müalicə

Hamilə qadına fiziki və psixo-emosional stressi məhdudlaşdırmaq, hamiləliyin bütün dövrü ərzində cinsi fəaliyyətdən çəkinmək və idmanla məşğul olmamaq tövsiyə olunur. Bəzi hallarda, uterus tonunu azaldan dərmanların (tokolitiklər) istifadəsi göstərilir. Əgər funksional ICI səbəbi idi hormonal pozğunluqlar, onlar hormonal dərmanların təyin edilməsi ilə düzəldilir.

ICI müalicəsinin iki üsulu var: konservativ (qeyri-cərrahi) və cərrahi.

Qeyri-cərrahi müalicə üsuluəməliyyatla müqayisədə bir sıra üstünlüklərə malikdir. Metod qansız, sadə və ana və döl üçün təhlükəsizdir. Hamiləliyin istənilən mərhələsində (36 həftəyə qədər) ambulator şəraitdə istifadə edilə bilər. Bu üsul zaman istifadə olunur kiçik dəyişikliklər serviks tərəfdən.

ICI-nin qeyri-cərrahi korreksiyası bir pessary istifadə edərək həyata keçirilir - mamalıq üzük (bu, serviks üçün bağlanma halqası olan xüsusi anatomik formanın dizaynıdır). Pesser serviks üzərinə yerləşdirilir, bununla da yükü azaldır və serviksdəki təzyiqi yenidən bölüşdürür, yəni. bir növ sarğı rolunu oynayır. Bir pessary yerləşdirmə texnikası sadədir, anesteziya tələb etmir və hamilə qadın tərəfindən yaxşı tolere edilir. Bu üsuldan istifadə edərkən xəstə cərrahi müalicə zamanı baş verə biləcək texniki xətalardan sığortalanır.

Quraşdırma prosedurundan sonra hamilə qadın bir həkimin dinamik nəzarəti altında olmalıdır. Hər 3-4 həftədə vajinadan flora üçün yaxmalar götürülür və uşaqlıq boynunun vəziyyəti ultrasəs vasitəsilə qiymətləndirilir. Pesser hamiləliyin 37-38 həftəsində çıxarılır. Çıxarılması asan və ağrısızdır. Əgər qanaxma baş verərsə və ya doğuş davam edərsə, pessary vaxtından əvvəl çıxarılır.

Hal-hazırda ICI-nin cərrahi müalicəsinin müxtəlif üsulları hazırlanmışdır.

Köhnə yırtıqların səbəb olduğu uşaqlıq boynundakı kobud anatomik dəyişikliklər zamanı (əgər bu, düşükün yeganə səbəbidirsə) hamiləlikdən kənar cərrahi müalicə (uşaqlıq boynu plastik cərrahiyyə) lazımdır. Əməliyyatdan bir il sonra bir qadın hamiləliyi planlaşdıra bilər.

Hamiləlik dövründə cərrahi müdaxiləyə göstərişlər anamnezdə spontan düşüklər, vaxtından əvvəl doğuşlar, həmçinin serviksin mütərəqqi çatışmazlığıdır: onun sarkması, qısalması, xarici farenksin və ya bütün servikal kanalın genişlənməsi. ICI-nin cərrahi korreksiyası hamiləliyin əks göstəriş olduğu xəstəliklər olduqda aparılmır ( ciddi xəstəliklər ürək-damar sistemi, böyrəklər, qaraciyər və s.); aşkar edilmiş fetal inkişaf qüsurları ilə; təkrar ilə qanlı axıntı genital traktdan.

Əksər hallarda, ICI ilə, serviksin obturator funksiyasının pozulması səbəbindən uterus boşluğu mikroblarla yoluxur. Buna görə də əvvəl cərrahi korreksiya serviks, flora üçün bir vaginal yaxma da araşdırılmalıdır bakterioloji mədəniyyət və ya genital traktın axıntısının müayinəsi PCR üsulu. Əgər infeksiya varsa və ya patogen flora müalicə təyin edilir.

Cərrahi müalicə üsulu uşaqlıq boynuna xüsusi materialdan hazırlanmış tikişlərin qoyulmasını nəzərdə tutur. Onların köməyi ilə serviksin daha da genişlənməsinin qarşısı alınır, nəticədə artan yükün öhdəsindən gələ bilir. Optimal vaxt tikiş üçün hamiləliyin 13-17-ci həftəsidir, lakin əməliyyatın vaxtı baş vermə vaxtından asılı olaraq fərdi olaraq müəyyən edilir. klinik təzahürlər ICN. Hamiləlik müddəti artdıqca, servikal bacarıqsızlıq səbəbindən membranlar enir və sallanır. Bu ona gətirib çıxarır Alt hissə vajinada olan mikroblarla yoluxur, bu da membranların vaxtından əvvəl qırılmasına və suyun qırılmasına səbəb ola bilər. Bundan əlavə, fetal sidik kisəsinin təzyiqi səbəbindən servikal kanal daha da genişlənir. Beləcə daha çox cərrahi müdaxilə edilir gec tarixlər hamiləlik daha az təsirli olur.

Xəstəxanada venadaxili anesteziya altında serviks üzərinə tikişlər qoyulur. Bu vəziyyətdə, fetusa minimal təsir göstərən dərmanlar istifadə olunur. Uşaqlıq boynunu tikdikdən sonra uterusun tonusunu azaldan dərmanların təyin edilməsi göstərilir.

Bəzi hallarda antibakterial preparatlar istifadə olunur. Əməliyyatdan sonrakı ilk iki gündə uşaqlıq boynu və vajina antiseptik məhlullarla müalicə olunur. Xəstəxanada qalma müddəti hamiləliyin gedişindən asılıdır və mümkün fəsadlar. Tipik olaraq, hamilə qadın əməliyyatdan 5-7 gün sonra xəstəxanadan buraxıla bilər. Gələcəkdə həyata keçirilir ambulator müşahidə: Hər 2 həftədən bir uşaqlıq boynu spekulumda yoxlanılır. Göstərişlərə görə və ya 2-3 ayda bir dəfə həkim flora üçün smear alır. Tikişlər adətən hamiləliyin 37-38 həftələrində çıxarılır. Prosedura ağrı kəsici olmadan xəstəxanada aparılır.

Doğum tikişlər çıxarıldıqdan sonra 24 saat ərzində başlaya bilər. Doğuş "çıxarılmamış" tikişlərlə başlayırsa, gələcək ana mümkün qədər tez ən yaxın doğum xəstəxanasına getməlidir. Təcili yardım otağında, serviksinizdə tikişlər olduğunu dərhal işçilərə bildirməlisiniz. Hamiləliyin mərhələsindən asılı olmayaraq tikişlər çıxarılır, çünki sancılar zamanı onlar serviksi kəsə və yaralaya bilər.

ICN-nin qarşısının alınması

Əgər hamiləlik zamanı sizə "istmik-servikal çatışmazlıq" diaqnozu qoyulubsa, növbəti hamiləliyinizi planlaşdırarkən antenatal klinika ilə əlaqə saxlamağınızdan əmin olun. Bir mama-ginekoloq müayinələr aparacaq və nəticələrə əsasən lazımi müalicəni təyin edəcək.

Ən azı 2 il hamiləliklər arasında fasilə saxlamaq tövsiyə olunur. Hamiləlik baş verdikdə, antenatal klinikada mümkün qədər erkən qeydiyyatdan keçmək və həkim tərəfindən təyin olunan bütün tövsiyələrə əməl etmək məsləhətdir. Vaxtında həkimə müraciət edərək körpənizin olmasını təmin etmiş olarsınız əlverişli şərait daha da böyüməsi və inkişafı üçün.

Əgər sizə istmik-servikal çatışmazlıq diaqnozu qoyulubsa, ümidsiz olmayın. Vaxtında diaqnoz, düzgün seçilmiş hamiləliyin idarə edilməsi taktikası, terapevtik və qoruyucu rejim, eləcə də əlverişli psixoloji münasibət körpənizi vaxtından əvvəl daşımağa və sağlam körpə dünyaya gətirməyə imkan verəcəkdir.

Məqalələrlə maraqlana bilərsiniz