Alkoqol sirozunun müalicəsi. Xəstəliyin proqnozu haqqında

Siroz qaraciyərdə orqan funksiyalarının pozulması ilə müşayiət olunan patoloji prosesdir. Bu, qaraciyər lobulları çökməyə başlayanda fibrozun (ölü hepatositlərin yerində kollagen toxumasının böyüməsi) nəticəsidir. Parenximada struktur dəyişiklikləri uzunmüddətli toksik təsirlərin fonunda baş verir: viral, narkotik və spirt. Bütün sirozların 30-70% -nin qaraciyərin spirt zəhərlənməsi səbəbindən inkişaf etdiyinə inanılır, baxmayaraq ki, yalnız 8-30% xəstəlik inkişaf edir. içən insanlar. Əhəmiyyətli rol cinsi, yaşı və spirtdən sui-istifadənin tezliyi rol oynayır.

Qaraciyərin alkoqol sirozu hər il 20 milyon insanı öldürür. Bunlar əsasən 40-60 yaşlı kişilərdir.

Alkoqolizm və onun yaratdığı fəsadlar aktual klinik problemdir. Sirozun ilk əlamətləri on illik alkoqolizmdən sonra, bir insan gündəlik olaraq "təhlükəsiz" normanı aşdıqda inkişaf etməyə başlayır. Kişilər üçün bu, 80 q etanol, qadınlar üçün isə 40 qramdır, baxmayaraq ki, icazə verilən spirt nisbəti yaş və çəkidən asılı olaraq dəyişə bilər. Bəzi həkimlər hətta bu toksinin istənilən miqdarda təhlükəli olduğunu iddia edirlər.

Cümə gecəsi bir neçə pivə və ya şam yeməyi ilə bir stəkan şərab içmək, bu içkiləri gündəlik vərdiş halına gətirməyincə qaraciyərə ciddi zərərli təsir göstərməyəcək. Bununla belə, qeyd olunur ki, pivə də asılılığa səbəb ola bilər, zaman keçdikcə daha çox içmək istəyəcəksiniz güclü spirt. Alkoqolizmin inkişafı problemi xüsusilə kəskindir yeniyetməlik, bunun sayəsində son 20 ildə 20-30 yaşlı sirozlu xəstələrin sayı 7% artmışdır.

"Etil epidemiyası" bütün dünyaya təsir etdi, lakin bəzi ölkələrdə qaraciyərin alkoqol sirozu (ALC) olan insanların faizi daha yüksəkdir:

• Ukrayna, Belarusiya, Rusiya - statistik məlumatlara görə, burada adambaşına spirt istehlakı 19 l/il təşkil edir. Bu ən çox müəyyən edir yüksək dərəcə alkoqollu hepatit və siroz səbəbindən xəstələnmə və ölüm;
• Fransa, Portuqaliya, Moldova, Rumıniya - şərabın çoxları üçün gündəlik içki olduğu ölkələrdə ölüm nisbətləri orta səviyyədədir. Bir adam ildə 15 litr spirt istehlak edir;
• ABŞ, Kanada, Yaponiya, Avstraliya, Finlandiya, İsveç - adambaşına 10 l/il miqdarında spirt istehlak edildiyi üçün burada xəstələnmə nisbəti aşağıdır;
• Norveç, Çin, İran, İraq, Türkiyə, Nepal - alkoqol sirozundan ölümlər çox nadirdir, çünki adambaşına spirt istehlakı 5 l/ildən azdır.

Beləliklə, ən aktualdır bu problem MDB ölkələrində. Tədqiqatçılar genlərin quruluşunu öyrənməklə “millət xəstəliyinin” səbəbini axtarmağa başladılar. Məlum olub ki, etanol genlərdə güclü mutasiyaya səbəb olur və bu səbəbdən spirtli içkilərə meyl irsi xarakter daşıyır.

Müəyyən edilmişdir ki, ADC-dən əziyyət çəkən insanlarda spirt dehidrogenaz geninin (ADH2-2) alleli daha çox yayılmışdır - sağlam insanlarda 6% -ə qarşı 18%. Bu allelin genomdakı polimorfizmi bioloji risk faktoru adlandırılmağa başladı. Müxtəlif millətlərdən olan insanları müqayisə edərkən, slavyanlar arasında daha çox yayıldığı qeyd edildi. Həkimlər deyirlər ki, qadınlarda toksinlərin təsiri altında gen mutasiyası daha tez baş verir. Buna görə də içən analar möcüzəvi şəkildə doğum edərlər sağlam uşaqlar, ADH2-2 fəaliyyətinin növbəti nəsildə görünməsi riski qalır.

Siqaret, birbaşa təsiri olmasa da toksik təsir qaraciyərdə, lakin güclü mutagen təsir göstərir. Buna görə etanol və nikotindən sui-istifadə növlərin deqradasiyasını sürətləndirir.

Morfoloji dəyişikliklər

ICD-10 xəstəliklərin təsnifatında etil qaraciyərin zədələnməsi mərhələləri üçün 7 kod ayrılmışdır: alkoqol xəstəliyi (K 70), yağlı degenerasiya(K 70,0), iltihab (K 70,1), fibroz və skleroz (K 70,2), siroz (K 70,3), qaraciyər çatışmazlığı (K 70,4). Əslində bunlar müstəqil xəstəliklər deyil, toksik təsirlərin təsiri altında parenximanın degenerasiya mərhələləridir. Orqanların zədələnməsi prosesi aşağıdakı mərhələlərdən keçir:

1. etanol hepatositlərin hüceyrə membranlarına zərər verir, onların büzülməsinə səbəb olur;
2. hüceyrələr tükənir və yağla böyüməyə başlayır (alkoqol hepatozu);
3. hepatositlərin funksionallığı pozulur - onlar artıq daxil olan toksinləri bağlamaq üçün kifayət qədər ferment istehsal edə bilmirlər;
4. hepatositlərdə toplanan yağ fraksiyaları damar spazmlarına səbəb olur, oksigen aclığı və ölən hüceyrələrin sayının artması;
5. ölü hüceyrələrin yerinə birləşdirici kollagen toxuması çökməyə başlayır (fibroz);
6. Hepatositlərin 70%-dən çoxu öləndə və kollagenlə əvəz olunduqda qaraciyər normal fəaliyyətini dayandırır, bu da transplantasiyaya ehtiyaca və ya ağırlaşmalara (astsit, portal hipertenziya və koma) görə ölümə səbəb olur.

ADC-nin morfoloji formaları və inkişaf mərhələləri hər hansı digər etiologiyalı (viral, dərman) sirozdan fərqlənmir. Qaraciyərin səthində diametri 1 ilə 50 mm arasında dəyişə bilən regenerativ düyünlər əmələ gəlir. Bu formasiyaların ölçüsündən asılı olaraq kiçik, orta və iri düyünlü formalar fərqləndirilir.

Etanol bir anda bütün qaraciyər hüceyrələrinə təsir göstərdiyindən, iltihabın lokal odağı olmadan, patoloji proses ümumiyyətlə bütün orqan boyunca yayılır. Baxmayaraq ki, xəstələrin 30%-də qaraciyərin yalnız bir lobu zədələnir. ADC-nin 3 mərhələsi var:

• kompensasiya olunur - orqan öz funksiyalarını tam yerinə yetirir, buna görə xəstəliyin heç bir simptomu müşahidə edilmir. Alkoqol sirozunun inkişafı yalnız qaraciyər biopsiyası müayinəsi ilə müəyyən edilə bilər. Ancaq belə bir diaqnoz kifayət qədər klinik əsaslar olmadan təyin edilmir;
• subkompensasiya edilmiş - qaraciyər disfunksiyasının ümumi əlamətləri görünür: xroniki yorğunluq, yeməkdən sonra sağ tərəfdə ağırlıq və spirtli içki qəbul edərkən ağrı. Bu mərhələdə instrumental və laboratoriya diaqnostikası ADC-ni təyin etməyə imkan verir;
• dekompensasiya olunmuş - müşahidə olunur tam disfunksiya ağırlaşmaların inkişafı ilə orqan. Bu mərhələdə adətən ölümün terapevtik gecikməsi göstərilir.

Klinik şəkil

İlk 10 il alkoqol asılılığı bir insan üçün "tətil" kimi görünür, çünki spirt problemlərdən "qaçmağa" imkan verir və qaraciyər səssizcə zəhərli bir mühasirəyə dözür. Lakin tədricən onun hüceyrələri ölür və performansı azalır, bu da bütöv bir simptomatik kompleks ilə özünü göstərir:

Sindrom	Təzahürlər
astenik	zəiflik, yorğunluq, intellektual və fiziki fəaliyyətin azalması, daimi hiss yuxululuq; əzələ zəifliyi, reflekslərin azalması, güc itkisi; əhvalın pisləşməsi, depressiya.
Dispeptik	iştahsızlıq və nəticədə kilo itkisi; mədədə gurultu, şişkinlik; yemək zamanı ürəkbulanma və mümkün qusma; epiqastriumda, sağ tərəfdə və göbək bölgəsində ağrı; bağırsaq disfunksiyası: ishal və ya qəbizlik.
Sistem	polinevopatiya: əzələ krampları, pozulmuş reflekslər və motor fəaliyyəti; ürək xəstəlikləri: sürətli ürək döyüntüsü, nəfəs darlığı; əzələ atrofiyası.
Hepatosellüler çatışmazlıq sindromu	qırmızı nöqtələr və hörümçək damarları bədəndə; üzdəki kapilyar şəbəkənin genişlənməsi; palmaların qızartı (dekompensasiya mərhələsində müşahidə olunur); kişilərdə görünüşün feminizasiyası (böyümüş süd vəziləri, qarın və budlarda yağ çökməsi, testis atrofiyası) - ən çox pivə alkoqolizmi ilə müşahidə olunur; daxili qanaxma səbəbiylə hematomların görünüşü; parotid bezlərinin böyüməsi; skleranın və dərinin sarı rəngə boyanması.
Portal hipertenziya sindromu	genişlənmiş dalaq; klaster iltihablı maye qarın boşluğunda (astsit); göbək damarlarının genişlənməsi, bunun nəticəsində qarında açıq venoz naxış ("meduza başı" simptomu) görünür; özofagus və düz bağırsağın varikoz damarları - bağırsaq hərəkətləri zamanı qanlı axıntıya səbəb olur.

Etanol sistemli zərərli təsirlərə malik olduğundan, xüsusən də ürək-damar sistemi, ADC ilə aparıcı əlamətlər portal hipertenziya, sonra isə qaraciyər çatışmazlığıdır. Lakin bəzi xəstələrdə psixoemosional pozğunluqlar delirium tremens inkişafı ilə.

Fəsadlar

Portal hipertenziya simptomlarının təzahürü qaraciyərin spirtli sirozunun ciddi ağırlaşmalarının ilk əlamətidir. Hər şey yalnız ponksiyon və yığılmış mayenin çıxarılması ilə müalicə edilə bilən assit ilə başlayır. Daxili qanaxma və peritonit inkişaf edərsə, təcili əməliyyat lazımdır, əks halda ölüm 6 saat ərzində baş verəcəkdir. Bu vəziyyətin əsas əlamətləri bunlardır qanlı məsələlər nəcis, qara nəcis ilə, qanlı qusma, ürək dərəcəsinin kəskin artması və qan təzyiqinin azalması.

ADC dekompensasiyası mərhələsində qaraciyər hüceyrələrinin kütləvi nekrozunun inkişafı ilə çürümə məhsulları bədəndə tez toplanır və qan dövranını "zəhərləməyə" başlayır. Bu, bir sıra ikincili ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur:

• mərkəzi sinir sisteminin pozulması, qarışıqlıq və koma;
• ağır böyrək çatışmazlığı;
• ağciyər disfunksiyası və nəticədə sistemli hipoksiya;
• həzm sisteminin xəstəlikləri.

Portal hipertansiyon meydana gəldikdə, dərman müalicəsi aparılır, lakin təsirsiz olduqda, cərrahiyyə göstərilir. Buraya damarların və arteriyaların bypass edilməsi, qarın boşluğunun tamponlanması və yuyulması, bəzən dalağın çıxarılması daxildir. Xüsusi əməliyyat növü xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq fərdi olaraq seçilir.

Diaqnostika

Alkoqol sirozunun inkişafının erkən mərhələsində, hətta bu xəstəlikdən şübhələnmək mümkün deyil hərtərəfli sorğu. Ancaq subkompensasiya mərhələsində həkim yalnız fiziki müayinə, sorğu və anamnez əsasında diaqnoz qoya bilər. Bununla belə, hələ də laboratoriya tərəfindən təsdiqlənməlidir və instrumental müayinə. Uzun müddət alkoqol istifadəsi ilə qan testləri aşağıdakı nəticələri göstərəcəkdir:

• hemoglobinin azalması - bu, oksigen daşıyan qırmızı qan hüceyrələrinin ən vacib komponentidir; bu qan hüceyrələrinin çatışmazlığı ilə toxumalar anemiyanın inkişafına səbəb olan oksigen aclığı yaşayır;
• trombositlərin azalması - bu hüceyrələr qanın laxtalanmasını təmin edir, buna görə də onların çatışmazlığı bədənin bərpaedici funksiyasının pisləşməsinə səbəb olur;
• hidroksiprolin və prolinin artması - bunlar xüsusi amin turşularıdır, onların konsentrasiyası ADC fonunda fibrozun inkişafı ilə kəskin şəkildə artır;
• AST-nin ALT-dən üstünlüyü - hər növ sirozda qaraciyər aminotransferazalarının səviyyəsinin artması müşahidə olunur, lakin ADC ilə ürək qaraciyərlə birlikdə təsirlənir, buna görə də AST göstəricisi ALT-dən üstün olacaq.

Bunlar yalnız qaraciyərin spirtli sirozunun əsas serum markerləridir. Qan həmçinin viral izlərin olub-olmaması, immunoqlobulinlərin tərkibi, xüsusi zülalların və molekulyar aktivliyin təyini üçün yoxlanılır. qan hüceyrələri. Bəziləri Əlavə informasiya verə bilər ümumi testlər sidik və nəcis.

Orqanın vəziyyətini və onun zədələnmə dərəcəsini qiymətləndirmək üçün başlanğıc nöqtəsi ultrasəs və endoskopiya olan instrumental diaqnostika aparılır. Onlar verdiler ümumi məlumat qaraciyərdə struktur dəyişiklikləri haqqında və daha yaxşı vizuallaşdırma üçün CT və ya MRT təyin edilir. Fibrozun mərhələsi elastoqrafiya, xolestaz dərəcəsi (öd yollarının zədələnməsi) isə retrograd xolangioqrafiyadan istifadə etməklə müəyyən edilə bilər. IN nadir hallarda Qaraciyər ponksiyonu təyin edilir, lakin ADC deyil və belə bir diaqnoz xüsusi bir araşdırma olmadan edilə bilər.

Müalicə

Lazımi dərmanların siyahısı xəstənin vəziyyəti və qaraciyərin zədələnmə dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Erkən sirozda, hepatositlər qırışmış, lakin hələ də funksional olduqda, vitaminlər, hepatoprotektorlar və pəhriz göstərilir. Ancaq vəziyyət pisləşdikdə, antiinflamatuar dərmanlar, amin turşuları və bəzən steroidlər lazımdır.

Ümumi terapiya

Əvəzedici terapiya	Mikroelementlərin udulması və assimilyasiyasının pozulması səbəbindən vitaminlərin əlavə qəbulu lazımdır. Vitaminlər və minerallar qəbul etməklə yanaşı, albumin, qırmızı qan hüceyrələri və trombositlərin venadaxili tətbiqi tələb oluna bilər.
UDHC	Bunlar bütün hepatobiliar sistemin fəaliyyətini yaxşılaşdıran dərmanlardır: hepatositlərin nekrozunun qarşısını alır və toksinlərin atılmasını gücləndirir.
Hepatoprotektorlar	Bu bitki ekstraktları(enginar, süd qığılcımları), əsas fosfolipidlər (Phosphogliv) və iri bitkilərin qaraciyərindən hazırlanan preparatlar mal-qara(Heptral). Onların hamısı zədələnmiş hepatositlərin membranlarını bərpa edir və parenxima toxumasının yenilənməsi prosesini stimullaşdırır.
Ademetionin	Bu amin turşusuna əsaslanan dərmanlar da hepatoprotektorlar qrupuna aiddir, lakin daha sürətli və daha aydın təsir göstərir. terapevtik təsir. Qaraciyərin fəaliyyəti yaxşılaşır, toksinlərin çıxarılması və parenxima hüceyrələrinin bərpası sürətlənir.
Ferment inhibitorları	İltihabi reaksiyaları azaldır və fibrozun meydana gəlməsinin qarşısını alır.
Qlükokortikoidlər	İltihabı, fibrozu və qaraciyərə immun hepatotrop təsir göstərən zülalların istehsalını yatırın.
Enterosorbentlər	Onlar bağırsaq funksiyasını yaxşılaşdırır və onun selikli qişalarını bərpa edir, toksinlərin qana ikincil udulmasının qarşısını alır.

Fəsadların müalicəsi

Portal sindromu	Hipofiz hormonları	Qaraciyər qan axını yavaşlatın və portal venada təzyiqi azaldın, qanaxmanın qarşısını alır.
	Adrenergik blokerlər	Onlar ürək dərəcəsini azaldır və hipofiz hormonlarına bənzər şəkildə hərəkət edirlər.
	Nitratlar	Onlar damarları genişləndirir, qaraciyərin "qapısında" təzyiqi azaldır.
	Antibiotiklər	Qaraciyərin bakterial iltihabının qarşısının alınması.
Assitlər	Diuretiklər	Bədəndən artıq mayeni çıxarın.
	Hormon antaqonistləri	Onlar adrenal bezlərin fəaliyyətini azaldır, qarın boşluğunda mayenin azalmasına səbəb olur.
	Albumin	Gəmilərdə suyu saxlayırlar, mədəyə daxil olmasının qarşısını alırlar.
Genişlənmiş dalaq	Adrenal hormonların analoqları	Trombositlərin, eritrositlərin və leykositlərin sintezini gücləndirin.

Bədəni detoksifikasiya etməyin yaxşı və sübut edilmiş yolu qlükozadır; boş yerə IV damlamanın asma xəstəliyinin ən yaxşı müalicəsi olduğunu söyləmək olmaz. Qaraciyər bütün toksinləri süzə bilmədikdə, zərərli maddələr qana daxil olur və beyin hüceyrələrini zəhərləyir. Bu vəziyyətə hepatik ensefalopatiya deyilir. Bu baş verdikdə, qaraciyərin alkoqol sirozunun müalicəsi əsasən detoksifikasiya terapiyasından ibarətdir.

Tədqiqatlar göstərdi ki, ADC olan insanlar mütləq ademetionin əsasında dərman qəbul etməlidirlər, çünki onlar güclü psixosomatik təsirə malikdirlər: onlar depressiyanı aradan qaldırır və spirtli içkilərə olan həvəsi azaldır.

Dərman terapiyası təsirsiz olduqda, həkimlər cərrahi müalicəni təyin edirlər. Lakin gələcək inkişaf patoloji proses donor orqanın transplantasiyasını zəruri edir. Təəssüf ki, MDB ölkələrində aparılan əməliyyatların baha olması səbəbindən belə terapiya nadir hallarda tətbiq olunur. Buna görə də, həkim orqanın köçürülməsi lazım olduğunu söyləyirsə, əksər xəstələr üçün bu, yalnız erkən ölümü gözləmək deməkdir.

ADC ilə xəstəni alkoqol asılılığından xilas etmək üçün psixoterapiya lazımdır. Müxtəlif üsullardan istifadə olunur - spirtli içki qəbul edərkən qusmağa səbəb olan dərmanların qəbulundan tutmuş neyrolinqvistik proqramlaşdırmaya qədər.

Haqqında ənənəvi tibb, sonra hepatositlərin yenilənməsini dəstəkləyir və stimullaşdırır. Ən təsirli və faydalı olanları süd qığılcımı toxumları, artishok həlimi, agrimony, dandelion, gicitkən, ölməz otu, çiyələk yarpaqları, nanə və limon balzamıdır. IN profilaktik məqsədlər üçün Tərəvəz şirələrinin (çuğundur, yerkökü, balqabaq), kasnı və qəhvənin xeyrinə çay və qəhvədən tamamilə imtina etmək tövsiyə olunur. bitki çayları bal ilə.

ADC-nin müalicəsi üçün köməkçi üsul rektal ozon terapiyasıdır, lakin onun istifadəsinin effektivliyi və mümkünlüyü hələ də öyrənilməkdədir.

Pəhriz

Alkoqollu qaraciyər sirozunun müalicəsi spirt içməyə və pis yemək yeməyə davam etsəniz, heç bir nəticə verməyəcəkdir. Buna görə də sağlam pəhriz, daha doğrusu, Pevznerə görə 5 nömrəli cədvəl, yalnız müalicə elementi deyil, həyat tərzinə çevrilməlidir. Qaydalar sadədir:

• yağlı, qızardılmış, duzlu, hisə verilmiş və ədviyyatlı qidalardan imtina;
• trans yağlardan imtina: fast food, qənnadı şirniyyatları (tortlar, pastalar, qaymaqlı peçenye);
• yemək duzunun məhdudlaşdırılması (gündə 3 q-a qədər) və şəkərin (gündə 50 q-a qədər);
• pəhriz protein qidalarının istehlakını hər kiloqram çəki üçün 0,5-1,5 q-a qədər artırmaq; V gündəlik pəhriz az yağlı süd məhsulları və ağ ət (toyuq filesi) olmalıdır;
• məhsullarının sayını artırır yüksək məzmun vitaminlər (xüsusilə A, B, C, K) və minerallar (Mg, Se, Zn).

Gündəlik pəhrizdə protein çatışmazlığı ADC-nin inkişafını stimullaşdıran amildir. Ancaq hepatik ensefalopatiya ilə protein gündə 0-30 q-a qədər azalır.

Proqnoz

Qaraciyərin alkoqol sirozu üçün proqnoz yalnız iki şərt yerinə yetirildikdə əlverişlidir: alkoqoldan tam imtina və qaraciyərin fəaliyyətinin mərhələsində xəstəliyin diaqnozu, hepatositlərin ən azı 70% -i zəifləmiş, lakin sağlam olduqda. Statistikaya görə, subkompensasiya mərhələsində xəstənin sağ qalma müddətini 5-15 il artırmaq mümkündür və dekompensasiya ilə iki illik sağ qalma nisbəti 20% -dən çox deyil.

Alkoqol sirozu qaraciyər xəstəliyi alkoqol xəstəliyinin ən ağır formasıdır. Onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, normal fəaliyyət göstərən hüceyrələr (hepatositlər) spirtin zəhərli təsiri altında ölür və onların yerində çapıq kimi elastik olmayan lifli toxuma əmələ gəlir. Kiçik bir dozada spirtin birdəfəlik istifadəsi səbəbindən qaraciyərin toksik sirozu inkişaf etməyəcək - onun sistematik qəbulu lazımdır. böyük miqdarda. Xəstəlik nəzarətsiz şəkildə spirtli içki qəbul edən insanların təxminən 10% -ində inkişaf edir, lakin siroz mərhələsindəki dəyişikliklər artıq geri dönməzdir.

Xəstəliyin səbəbləri

Qaraciyərin alkoqol sirozu bir gündə, hətta bir ildə inkişaf etmir. 8-12 il ərzində sistematik olaraq spirtli içkilərdən sui-istifadə edən şəxslərdə diaqnoz qoyulur. Bu rəqəm bir çox amillərdən - ağır içkilərin tezliyindən, cinsindən, genetik xüsusiyyətlərindən, həmçinin spirtin növündən, gücündən və keyfiyyətindən asılıdır. Xüsusilə qabaqcıl hallar Siroz bir neçə il ərzində inkişaf edə bilər.

Alkoqol və irsiyyət

Alkoqolun eyni dozaları, digər şərtlər eyni olsa belə, fərqli təsirlərə səbəb ola bilər. Həkimlər bu faktı təkrar emaldan məsul olan fermentlərin fitri fəaliyyəti ilə əlaqələndirirlər etil spirti. Cəmi 5 belə ferment var və onlardan istehlak edilən spirtin hansı nisbətinin bədəndən xaric olacağı və qaraciyəri məhv edən zəhərli asetaldehidə çevriləcəyi onlardan asılıdır.

Genetik materialdan əlavə, qaraciyərin alkoqol sirozunun inkişaf ehtimalına həyat səviyyəsi, xəstənin ətraf mühiti və ailədə spirt içmək mədəniyyəti təsir göstərir. Bundan əlavə, statistika göstərir ki, əksər hallarda monozigotik əkizlər birlikdə alkoqolizmdən əziyyət çəkirlər. Dizigotik əkizlər arasında bu nisbət daha aşağıdır.

Alkoqolun kişilərə və qadınlara təsiri

Qadınlar arasında alkoqolizmin artması onların cəmiyyətdəki rolunun irəliləməsi ilə bağlıdır. Qadın nümayəndələr kişilərlə bərabər şəkildə spirt içə bilər, bu da qınamağa səbəb olmur. Bununla belə, fizioloji cəhətdən onların bədəni etanolu tam udmaq iqtidarında deyil. Mədə mukozasında etil spirtinin mübadiləsində iştirak edən bir ferment var və qadınlarda o, hərəkətsizdir. Bu səbəbdən emal edilərək orqanizmdən xaric olunmur, qaraciyər hüceyrələrini məhv edən toksinlər əmələ gətirir.

Qadın alkoqolizmi çox vaxt daha çox şeyə səbəb olur ciddi nəticələr kişidən daha çox

Bundan əlavə, qadınlar nadir hallarda alkoqolizm üçün həkimə müraciət edirlər. Onların yaxınları və qohumları da həyəcan təbili çalmır, çünki bu xəstəlik daha çox kişilərlə əlaqələndirilir. Qaraciyərin toksik sirrozu olan xəstələr xəstəxanaya son mərhələdə, toxumalarda dəyişikliklər artıq geri dönməz olduqda qəbul edilir. Üstəlik, bir terapiya kursundan sonra, kişilərdə qaraciyərin alkoqol sirozu üçün müalicədən sonra daha tez-tez pozulmalar yaşayırlar.

Alkoqol sirozu və qidalanma

Toksik siroz alkoqol qaraciyər xəstəliyinin son mərhələsidir. Onun inkişaf sürəti yalnız istehlak edilən spirt dozalarından deyil, digər amillərdən də təsirlənir. Qeyd olunur ki, bu xəstəliyin yaranma ehtimalı ən çox pis qidalanma ilə, xüsusilə qida rasionunda zülal çatışmazlığı ilə olur. Qaraciyərin zədələnməsinin ilk əlamətləri zülal və vitamin çatışmazlığı, bol yağ, qızardılmış yemək və fast food. Alkoqol intoksikasiyası hepatositlərin daha da məhvinə səbəb olur.

TEST: Qaraciyərinizin vəziyyəti necədir?

Bu testi keçin və qaraciyər probleminiz olub olmadığını öyrənin.

Digər səbəblər

• hər hansı bir mənşəli alkoqolsuz hepatit ilə;
• metabolik pozğunluqlarla;
• iltihablı və peptik xoralar mədə-bağırsaq traktının.

Hər hansı bir dərman qəbul edərkən onların spirtlə uyğunluğunu da nəzərə almaq lazımdır. İstisna qısamüddətli pisləşmə rifah, qəbuledilməz birləşmələr bədənin intoksikasiyasına səbəb ola bilər və qaraciyərə zərərli təsir göstərə bilər.

Qaraciyər sirozunun inkişafı üçün nə qədər spirt içmək lazımdır?

Zəhərli sirozun inkişafında rol oynayan əsas amil spirtin birdəfəlik istifadəsi deyil, qəbulunun müddətidir. Bədən daxil olan etanolun öhdəsindən gələ bilir, lakin onun emal məhsulları qaraciyərdə yığılmağa meyllidir. Buna görə də, qaraciyərin alkoqol sirozu 10-15 il ərzində gündəlik az miqdarda spirt qəbulu ilə inkişaf edir.

Alkoqollu içkilərin icazə verilən miqdarı müxtəlif cinslərin nümayəndələri üçün fərqlidir. Kişilər üçün kritik doza gündə 40-60 q təmiz etanol, qadınlar üçün - 20 q. Bədən müntəzəm olaraq daha böyük miqdarda spirt alırsa, onun emalı ilə öhdəsindən gələ bilmir. Qaraciyərin yağlanması, hepatit və nəhayət, spirtli sirroz inkişaf edir.

Etanol müxtəlif konsentrasiyalarda spirtli içkilərdə olur. Cədvəldə məlumat verilir icazə verilən miqdar alkoqol sirozunun əlamətlərinə səbəb olmayacaq müxtəlif növləri.

İçində etanol az miqdarda həftədə 1 və ya 2 dəfə istehlak edildikdə qaraciyərə zərər vermir. Ancaq alkoqoliklərin əksəriyyətinin problemi onların dozasını idarə edə bilməmələridir. Alkoqolizm əhəmiyyətli bir özünə nəzarət tələb edən bir xəstəlikdir. İstənilən miqdarda spirtdən qaçınmaq və digər içkilərə üstünlük vermək yaxşıdır. Alkoqolsuz pivədə spirtin minimal faizi var və klassik reseptə alternativ ola bilər.

Patogenez - alkoqol orqanizmə necə təsir edir?

Alkoqol sirozu etanolun səbəb olduğu qaraciyərin zədələnməsinin son mərhələsidir. Birincisi, qaraciyər hüceyrələri kifayət qədər miqdarda xüsusi fermentlər istehsal etməyi bacarır və bədəndən tamamilə xaric olur. Mütəmadi olaraq anormal miqdarda qəbul etsəniz, fermentlər bu vəzifənin öhdəsindən gələ bilmir və spirtin işlənməsi zamanı zəhərli asetaldehid əmələ gəlir. O müəyyən edir Mənfi təsir insan bədənində spirt.

Siroz alkoqol qaraciyər xəstəliyinin son mərhələsidir

Aktiv hüceyrə səviyyəsi Asetaldehid bir sıra mənfi təsirlərə səbəb olur:

• mane olur normal axın qaraciyər hüceyrələrində redoks reaksiyaları;
• hepatositlərin həssaslığını artırır zərərli təsir sərbəst radikallar;
• funksional hüceyrələrin məhv edilməsi ilə baş verən lipid peroksidləşmə reaksiyalarını təhrik edir;
• mühüm hüceyrə elementlərinin strukturunu pozur: mikrotubullar, mitoxondriyalar və nüvələr.

Birincisi, yağlı qaraciyər degenerasiyası spirtdən inkişaf edir. Bu, yağın normal hüceyrələrdə yığıldığı lipid mübadiləsinin pozulması ilə əlaqəli bir sindromdur. Sonra prosesdə iltihablı reaksiyalar iştirak edir və spirtli hepatit inkişaf edir. Spirtli içki içməyə davam etsəniz, sirozun ilk təzahürləri baş verir: toxumalar ölür və sıx birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur.

Sirozun inkişafı üçün alternativ bir seçim var - fibroz. Bu vəziyyətdə, yağlı degenerasiya və sirozun ilk mərhələlərini keçərək görünür. Həkimlər hesab edirlər ki, laktik turşu xüsusi yağ saxlayan İto hüceyrələrinə təsir edən bu mexanizmdə aparıcı rol oynayır. Onlar strukturca çapıqlara bənzəyən fibroblastlara çevrilirlər. Bundan əlavə, qaraciyər toxumasında normal hepatositlər əvəzinə kollagen sintezinin artması müşahidə olunur.

Xəstəlik ilk mərhələdə aşkar edilərsə, dərman və pəhrizlə tamamilə aradan qaldırıla bilər. Alkoqolik nadir hallarda öz problemini özü dərk edə bilir, ona görə də onu təmin edin tibbi yardım müalicə prosesini izləmək isə onun yaxınlarının və yaxınlarının vəzifəsidir. Zamanla, vəzifə yalnız daha mürəkkəb olur və nadir hallarda hər hansı bir xəstə 5 ildən çox qaraciyər sirozu ilə yaşamağa müvəffəq olur.

Alkoqol sirozunun formaları

Xəstəliyin şiddətini təyin edən zəhərli sirozun Child-Pugh təsnifatı var. Ultrasəs və qan testlərinin nəticələrinə, həmçinin klinik təzahürlərə əsasən, xüsusi miqyasda 1-dən 3-ə qədər bal seçə bilərsiniz. Sonra, ballar yekunlaşdırılır və nəticədə alınan dəyər əsasında xəstəliyin sinfi müəyyən edilə bilər. Bu məlumatlar qaraciyər sirrozu olan müxtəlif xəstələrin nə qədər yaşayacağını proqnozlaşdırmağa imkan verir.

Seçimlər	Xallar
	1	2	3
Assit (qarın boşluğunda mayenin olması)	Yox	Bir az	Çoxlu sayda
Beyin zədələnməsi	Yox	Asan mərhələ	Ağır mərhələ
Qanda bilirubin, µmol/l	34-dən az (2,0)	34-51 (2,0-3,0)	51-dən çox (3.0)
Albumin, g	35-dən çox	28-35	28-dən azdır
PTI (protrombin indeksi)	60-dan çox	40-60	40-dan az

Nəticələrin şərhi:

• 5-6 bal - A sinfi və ya kompensasiya mərhələsi. Bu, gözlənilən ömür uzunluğunun 15-20 ilə qədər ola biləcəyi ilk mərhələdir.
• 7-9 bal - B sinfi və ya subkompensasiya mərhələsi. Bu vəziyyətdə sirozun klinik təzahürləri tələffüz olunur, tez-tez kəskinləşmələr və parlaqdır. ağrı sindromu. Xəstənin ömrü 5-7 ildir. Ölüm nisbəti 30% -ə qədərdir.
• 10-15 bal - C sinfi və ya dekompensasiya mərhələsi. Qaraciyərin alkoqol sirozunun simptomları tələffüz olunur, ağırlaşmalar inkişaf edir. Bu diaqnozla xəstə 1 ildən 3 ilə qədər yaşaya bilər, qaraciyər transplantasiyasından sonra ölüm ehtimalı 82%-ə qədərdir.

Xəstəlik də adətən qaraciyər toxumasının zədələnmə dərəcəsinə görə təsnif edilir. O ola bilər:

• kiçik düyünlü - parenximada kiçik siroz sahələri əmələ gəlir;
• böyük nodüler - böyük sirrozlu lezyonlar;
• qarışıq, əgər müxtəlif ölçülü çapıq lezyonları əmələ gəlirsə.

Siroz fibrozdan qaraciyərin zədələnməsinin şiddətinə görə fərqlənir. Əgər fibroz zamanı onun strukturu qorunub saxlanılırsa, onda siroz lob və lobul şəklində normal quruluşu məhv edir.

Xəstəliyin simptomları

Alkoqoliklərdə qaraciyər sirrozunun əlamətləri dərhal görünmür. Bir neçə il ərzində normal toxumanın çapıq toxuması ilə əvəzlənməsi müşahidə edilmədən baş verə bilər. Sonra orqan bədənə daxil olan toksinlərin öhdəsindən gələ bilmir və ilk simptomlar görünür.

Sarılıq öd axını pozulduqda ortaya çıxan bir simptomdur

Ümumi simptomlar

İntoksikasiya bütün orqan sistemlərini və səbəblərini təsir edir ümumi pisləşmə xəstənin rifahı. İlk əlamətlər spesifik olmayacaq, ancaq bədəndə patoloji prosesin mövcudluğunu göstərəcək:

• bədən istiliyində daimi artım 0,5-1 ᴼС;
• yuxusuzluq və digər yuxu pozğunluqları;
• yorğunluq, performansın azalması;
• çəki itirmək;
• tez-tez əhval dəyişiklikləri.

Xəstə sağ hipokondriyumda ağrı hiss edə bilər, lakin qaraciyər ölçüsündə vizual olaraq böyümür. Bu mərhələdə dəqiq diaqnoz yalnız ultrasəs və qan testinin nəticələrinə əsasən edilə bilər.

Qaraciyər çatışmazlığı sindromu

Zamanla qaraciyər sirozunu göstərən əlamətlər görünür:

• sağ hipokondriyumda ağrı;
• orqanın həcminin artması və zamanla azalması;
• ürəkbulanma, meteorizm, bağırsaq məzmununun qusma;
• sarılıq - dərinin və selikli qişaların sararması;
• dəri üzərində hörümçək damarlarının görünüşü;
• "barmaq çubuqları" - barmaqların terminal falanqlarının birləşmələrinin qalınlaşması;
• Dupuytren kontraktürü əllərin vətərlərinin anomaliyasıdır, bu da hərəkətliliyin pozulmasına gətirib çıxarır;
• tüpürcək vəzilərinin genişlənməsi.

Bəzi xəstələrdə toksinlərin beyinə daxil olması ilə bağlı ensefalopatiya inkişaf edir. Bu, məkan və zaman oriyentasiyasının itirilməsi, əhval-ruhiyyənin dəyişməsi kimi özünü göstərir. Xəstəlik irəliləyirsə, qaraciyər koması ehtimalı var.

Portal hipertansiyon

Bu termin deməkdir yüksək qan təzyiqi sistemdə portal damar. Damarların divarları zəifləyir, daxili qanaxma baş verə bilər. Klinik olaraq bu fenomen xarakterik simptomlarla özünü göstərir:

• mədə və bağırsaq qanaxmalarından qan ilə qusma;
• bağırsaq damarlarından qanaxma ilə qara nəcis;
• parlaq qanla qarışıq nəcis (hemorrhoidal damarlardan qanaxma);
• assit - qarın boşluğunun damcısı;
• "meduza başı" sindromu - qarın mayenin olması səbəbindən şişir, üzərində damarlar aydın görünür;
• genişlənmiş dalaq.

Bu mərhələdə müalicə artıq effektiv olmayacaq. Xəstəlik qaraciyərdə daimi ağrı ilə müşayiət olunur və qarşısını alır normal həyat xəstə.

Qaraciyər sirozunun xarakterik əlaməti qarın boşluğunda sərbəst mayenin yığılmasıdır.

Ürək-damar çatışmazlığı

Qaraciyər sirrozu ürək-damar sistemi də daxil olmaqla bütün orqan sistemlərinə təsir göstərir. Damarların divarları kövrək olur və ürək stressin öhdəsindən gələ bilmir. Xəstəyə diaqnoz qoyulur:

• aşağı qan təzyiqi;
• taxikardiya;
• hərəkət edərkən nəfəs darlığı;
• ürək ritminin pozulması;
• ürək bölgəsində ağrı.

Damar keçiriciliyinin artması şişkinliklə özünü göstərir. Normal daşımaq mümkün olmadıqda simptom güclənir fiziki məşğələ.

Diaqnostika

Bir çox hallarda diaqnoz xarakteristikaya əsaslanaraq edilə bilər klinik əlamətlər, həmçinin xəstə sorğusunun nəticələrinə əsasən. İlk növbədə, uzun müddət spirtli içki qəbul edib-etmədiyinizi müəyyən etməlisiniz. Həkim, mümkün olanı müəyyən etmək üçün tibbi tarixi də nəzərdən keçirir müşayiət olunan patologiyalar. Müxtəlif mənşəli keçmiş qaraciyər xəstəlikləri vacibdir.

Diaqnoz ultrasəs və qan testləri ilə təsdiqlənə bilər. Bu diaqnostik üsullar aşkar edəcək;

• qaraciyərin böyüməsi, onun strukturunda dəyişikliklər;
• genişlənmiş dalaq;
• qanda - qaraciyər fermentlərinin (ALT, ALT) aktivliyinin artması, bilirubinin səviyyəsi, eritrositlərin çökmə sürəti; qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması.

Əsas odur ki, toksik sirozun etiologiyasını öyrənək. Alkoqol qəbulu faktı xəstələr tərəfindən susdurula bilər, lakin diaqnozda xüsusilə vacibdir. Xəstəni müşayiət edən şəxs bu məlumatı həkimə verə bilər.

Müalicə üsulları

Siroz mərhələsində xəstəliyi müalicə etməyin bir neçə yolu var. Bəzi hallarda transplantasiya sağlam donordan həyata keçirilir, lakin bu metodun da əks göstərişləri var. Əməliyyat zamanı ölüm 80%-ə çata bilər. Əvvəl cərrahi müdaxilə 6 ay və ya daha çox müddətə spirti tamamilə aradan qaldırmaq lazımdır.

Xəstəliyin qarşısını almağın yeganə yolu sağlam görüntü həyat və spirt istehlakı standartlarına uyğunluq

Digər hallarda, xəstəliyi müalicə etmək mənasızdır. Bütün manipulyasiyalar ömrü uzatmaq və simptomları aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır, lakin tam sağalmağa deyil. Xəstəyə təyin edilir:

• detoksifikasiya infuziyaları;
• hormonal antiinflamatuar dərmanlar;
• hepatoprotektorlar;
• şişkinliyi aradan qaldırmaq üçün diuretiklər.

Pəhriz vacibdir. İstənilən dozada spirt xəstənin həyatı boyu kontrendikedir. Siz həmçinin yağlı və qızardılmış qidaları, duzlu və hisə verilmiş qidaları, qazlı su və içkiləri istisna etməlisiniz. Pəhrizdə çoxlu miqdarda protein, vitamin və minerallar olmalıdır.

Qarşısının alınması və proqnozu

Xəstəliyin qarşısını almaq üçün yeganə tədbir spirtin düzgün istehlakıdır. Bu zaman təkcə spirtin miqdarına deyil, həm də içkilərin keyfiyyətinə diqqət yetirməyə dəyər. Pəhrizinizə diqqət yetirsəniz, qaraciyər xəstəliyinin də qarşısını almaq olar. Pəhrizdə kifayət qədər miqdarda protein, vitamin və mikroelementlər olmalıdır. Yağlı, qızardılmış qidalar və qazlı alkoqolsuz içkilərin istehlakını azaltmalısınız. Siroz inkişaf edərsə, müalicə tam sağalma demək deyil. Terapiya xəstənin həyatını qorumağa və ölümünü gecikdirməyə yönəldilmişdir. Müxtəlif hallarda xəstə bu diaqnozla 1 ildən 15 ilə qədər yaşaya bilər.

Qaraciyərin toksik sirrozu inkişaf edir son mərhələ alkoqol xəstəliyi. Bu təhlükəli patoloji, orqanın tamamilə məhv edilməsi, bədənin intoksikasiyası və bütün sistemlərin fəaliyyətinin pozulması ilə xarakterizə olunur. Müalicəsi tamamilə mümkün deyil, lakin bəzi xəstələrdə qaraciyər transplantasiyası aparılır. Bu əməliyyat ona ömrünü uzatmağa və siroz əlamətlərindən qurtulmağa imkan verir, lakin bu, bütün xəstələr üçün mümkün deyil. Qaraciyərin spirtli sirozunun müalicəsi istənilən halda spirtli içkilərdən tamamilə imtina etməyi nəzərdə tutur, əks halda proqnoz məyus olacaq.

Alkoqolizm, etanol və onun metabolitləri ilə qaraciyər toxumasının uzunmüddətli zədələnməsinin təbii nəticəsidir ki, bu da hər onuncu “təcrübəli” alkoqolikdə baş verir. Siroz ilə orqan parenximasının quruluşu pozulur, normal hüceyrələr lifli kordlar və düyünlərlə əvəz olunur, qaraciyər öz funksiyalarını tam yerinə yetirməyi dayandırır.

Spirtli siroz zamanı orqanizmdə nə baş verir?

üçün qaraciyər vacibdir normal həyat insan orqanı. Orada bir sıra mühüm proseslər baş verir:

• Xarici maddələrin zərərsizləşdirilməsi– qidada olan toksinlər, zəhərlər, allergenlər, dərmanlar, kimyəvi maddələr.
• Orqanizmdən artıq hormonların, vitaminlərin, iltihab vasitəçilərinin tutulması və çıxarılması, həmçinin etanol, ammonyak, keton turşularının mübadiləsi nəticəsində əmələ gələn maddələr və s.
• Glikogen anbarı, hansı halda artan ehtiyac enerji qlükoza çevrilir.
• Vitaminlərin və mikroelementlərin saxlanması.
• Müxtəlif zülalların sintezi(qanın laxtalanma faktorları daxil olmaqla), hormonlar və fermentlər.
• Lipid mübadiləsinin tənzimlənməsi.
• Öd istehsalı, bağlanması və ifrazı.

Siroz ilə sadalanan funksiyaların hər biri bu və ya digər dərəcədə əziyyət çəkməyə başlayır. qədər - Buna görə də, xəstə xəstəliyin klinik təzahürləri müxtəlif inkişaf edir vitamin çatışmazlığı və bədən zəhərlənməsi ilə başa çatır zəhərli maddələr(ammiak, bağlanmamış bilirubin).

Bundan əlavə, alkoqol sirozunda qaraciyərdə struktur dəyişiklikləri səbəbindən portal venada və onun budaqlarında ciddi qan dövranı pozğunluqları baş verir. Bu damarlar mədə, bağırsaq, mədəaltı vəzi və dalaqdan çıxan qanı toplayır və təmizlənmək üçün qaraciyərə göndərir. Siroz ilə venoz qan qaraciyərdən normal keçə bilmir (damarları fibroz səbəbindən deformasiya olunur), buna görə portal venada təzyiq çox artır, sözdə portal hipertansiyon. Qan axmağın başqa yollarını axtarmağa başlayır ki, bu da ciddi fəsadların inkişafına səbəb olur:

• Özofagusun divarında varikoz damarları(bu kiçik damarlar həzm orqanlarından qanı portal venadan yan keçərək yuxarı vena kava hövzəsinə daşımaq üçün böyük yük götürməlidirlər). Varikoz damarları yırtılırsa, xəstə qanaxmaya başlaya bilər.
• - konsentrasiya əhəmiyyətli məbləğ qarın boşluğunda maye.
• Ensefalopatiyalar– qaraciyərin normal olaraq süzdüyü və dezinfeksiya etdiyi maddələrin beyinə spesifik zədələnməsi. Portal hipertenziyada qaraciyərdən yan keçirlər.

Alkoqol sirozunun simptomları

Qaraciyərin alkoqol sirozu sürətli deyil inkişaf edən xəstəlik. Buna görə xəstələr adətən bir müddət onun əlamətlərini hiss etmirlər. Onlar yalnız dövri ürəkbulanma, zəiflik, artan yorğunluq. Bununla birlikdə, qaraciyər toxumasının çox hissəsi fibrozla əvəz olunduqda, bədən artıq qaraciyərin funksional pozğunluqlarını kompensasiya edə bilmədiyi zaman bu xəstəliyin açıq və xarakterik əlamətləri görünür:

• . Dəri, selikli qişalar və gözlərin ağları da sarıya çevrilir.
• Qarındakı genişlənmiş damarlar - "meduza başı", çiyinlərdə, üzdə və boyunda kapilyar ulduzlar.
• Üzün və ətrafların şişməsi.
• Qarın ölçüsünün artırılması (bu artıq).
• Qarışıqlıq, zehni pozğunluq, ağır (ensefalopatiyanın təzahürləri).

Bundan əlavə, xəstələrdə əlamətlər var xroniki zəhərlənmə spirt ilə bədən:

• Bədən çəkisinin artması və ya əksinə, kəskin azalması.
• Amiotrofiya.
• Qan təzyiqinin qeyri-sabitliyi.
• Üzün pastası və qızartı.
• Artan tərləmə.
• Xurmaların qızartıları.
• Əllərin uyuşması və titrəməsi.
• Süd vəzilərinin böyüməsi (yalnız kişilərdə müşahidə olunur).
• Yavaş reaksiyalar və nitq pozğunluğu.

Dekompensasiya mərhələsində siroz aşkar edilərsə, proqnoz və sağ qalma nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir - xəstələr uzun yaşamır. Ağırlaşdırıcı amillər xəstənin spirtli içkilərin davamlı istehlakı və müşayiət olunan viral hepatitdir.

Diaqnostika

Həkim, inkişaf etmiş alkoqol sirozunu diaqnoz edə bilər görünüş xəstə. Xəstə ilə ünsiyyət və müayinə mütəxəssisə öz fərziyyələrini təsdiqləməyə kömək edir. Əlavə müayinə yalnız sirozun nə qədər irəlilədiyini və qaraciyər funksiyasının nə qədər pozulduğunu qiymətləndirmək və ən düzgün müalicə taktikasını seçmək üçün aparılır. Belə bir müayinə planına adətən aşağıdakılar daxildir:

Şübhə olduğu hallarda (məsələn, xəstəlik inkişafının əvvəlində məlum olduqda) həyata keçirmək lazımdır. qaraciyər biopsiyasının morfoloji təhlili. Bu tədqiqat üçün material, ultrasəs sensorunun nəzarəti altında dəri vasitəsilə qaraciyərə enjekte edilən xüsusi bir şpris ilə alınır.

Alkoqol sirozunun müalicəsi

Hər hansı bir spirtli içki içməyin tamamilə dayandırılması ilə müalicəyə başlamaq lazımdır.

Bütün xəstələr bunu özləri edə bilmirlər, buna görə də bunu bir narkoloq olmadan etmək olmaz. Belə xəstələr ciddi dərman müalicəsi, psixoterapiya və reabilitasiya tələb edir.

Həkimlər sirozdan zədələnmiş qaraciyəri bərpa edə bilmirlər. Onlar yalnız xəstəliyin simptomlarının şiddətini azalda bilər, ağırlaşmaların inkişafının qarşısını alır və bununla da xəstənin ömrünü mümkün qədər uzada bilər. Bu məqsədlə həyata keçirilir kompleks müalicə, aşağıdakı sahələri əhatə edir:

• Ciddi uyğunluq pəhriz və rejim.
• Sirozun səbəbinə təsiri. Əksər hallarda, qaraciyər fibrozu kəskin və ya xroniki alkoqol hepatitindən əvvəl olur, buna görə də qaraciyər toxumasının məhvinə səbəb olan patoloji dəyişiklikləri dayandırmaq üçün xəstələrə hormonlar, pentoksifillin və B vitaminləri təyin edilir.
• Əsas terapiya, bu da qaraciyərin fəaliyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edir. Ademetionin, Essentiale və müxtəlif hepatoprotektorlar istifadə olunur.
• İnkişaf etmiş ağırlaşmaların müalicəsi. Assitlər üçün diuretiklər və albumin preparatları, ensefalopatiya üçün - laktuloza, L-ornitin (bu dərmanlar zəhərli ammonyakın aradan qaldırılmasına kömək edir) və antibiotiklər (onlar fəaliyyət zamanı ammonyak istehsal edən bakteriyaların bağırsaqlarda çoxalmasının qarşısını alır) təyin edilir. Şiddətli portal hipertoniya və qida borusunun venalarından qanaxma hallarında cərrahi müalicə aparılır.
• Çatışmazlıq şərtlərinin düzəldilməsi. Xəstələrə amin turşuları, qlükoza, vitamin preparatları, qaraciyərdə qanın laxtalanma faktorlarının qeyri-kafi sintezi nəticəsində yaranan qanaxmanı azaldan agentlər və s.

halda dərman müalicəsi istənilən effekti vermir, yeganə çıxış yoludur qaraciyər transplantasiyası. Ancaq bu, yalnız alkoqol asılılığından sağalmış xəstələr üçün həyata keçirilir.

Bu sadəcə ümumi prinsiplər alkoqol sirozunun müalicəsi. Hər bir klinik vəziyyət sirozun inkişaf mərhələsini, ağırlaşmaların və müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğunu nəzərə alacaq öz terapevtik qərarlarını tələb edir.

Pəhriz və rejim

Alkoqol sirozu ilə xəstə aşağıdakı qaydalara uyğun yemək yeməlidir:

• Tövsiyə olunan məhsullar: yağsız ağ ət, az yağlı kefir və kəsmik, tərəvəz şorbaları, yağsız süd sıyığı, bal, bitki yağları, tərəvəz salatları, turşu olmayan meyvələr.
• Duz və şəkəri məhdudlaşdırın.
• İcazə verilmir - hisə verilmiş ətlər, qaynadılmış kolbasa və frankfurtlar, ət və balıq şorbaları, yağlı ət, piy, qaymaq, yağlı kəsmik, yumurta böyük miqdarda, turp və turp, turşəng və ispanaq, dondurma, tortlar, təzə çörək, bişmiş məmulatlar, qəhvə, qazlı içkilər, şokolad, kakao.
• Yemək qaynadılmış və ya buxarda hazırlanmalıdır. Qızardılmış yeməklər kontrendikedir.

Fəsadlar inkişaf edərsə, pəhrizə düzəlişlər edilməlidir:

• Assit ilə Pəhriz duzsuz olmalıdır və içdiyiniz maye miqdarının məhdudlaşdırılmasını tələb edir.
• Hepatik ensefalopatiya üçün Xəstənin vəziyyəti normallaşana qədər protein qidaları diyetdən xaric edilir.

Siroz ilə, alkoqoldan imtina etməklə yanaşı, xəstələr siqareti buraxmalıdır və bunlara qayıtma pis vərdişlər müalicə kursunu bitirdikdən və daha yaxşı hiss etdikdən sonra. Bu şərtlərə əməl etmədən hər hansı perspektivdən danışmaq mümkün deyil. Bundan əlavə, xəstələrə fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq və daha çox istirahət etmək məsləhətdir. Bu məqsədlə ağır sirroz zamanı 3 və ya 2 qrup əlillik verilir.

Dispanser müşahidəsi

Qaraciyərin alkoqol sirozu ömürlük müalicə və xəstənin vəziyyətinin monitorinqi üçün göstəricidir.. Fəsadların pisləşməsini və inkişafını vaxtında aşkar etmək üçün qastroenteroloqlar xəstələrinə hər 6 ayda bir müayinədən keçməyi tövsiyə edirlər, o cümlədən:

Qaraciyərin alkoqol sirozu spirtin toksik xüsusiyyətlərinə görə hepatosit hüceyrələrinin xroniki zədələnməsidir. Xəstəlik fəaliyyət göstərən orqan toxumasının ölümünə və onun lifli çapıqlarla əvəzlənməsinə səbəb olur. Alkoqoliklərdə qaraciyər sirozunun əlamətləri detoksifikasiya funksiyasının pozulması, qaraciyər çatışmazlığının əmələ gəlməsi, portalda hipertoniya səbəbindən baş verir. venoz sistem, (böyrək zədələnməsini birləşdirən).

Qaraciyər sirozunun bütün hallarının yarısı xəstəliyin spirtli genezisi ilə təsdiqlənir. Xəstələrin əksəriyyəti 40-60 yaşlı kişilərdir. 100 min əhaliyə düşən yayılma 7-15 hal arasında dəyişir. Ölüm halı yüksək olaraq qalır.

Müxtəlif ölkələrdə insident

Spirtli qaraciyər sirozunun yayılması yoxdur milli xüsusiyyətlər, lakin içmə mədəniyyətindən asılıdır. Dünya ölkələri adambaşına istehlak səviyyəsinə görə bölünür:

• minimum ildə 5 litrə qədər hesab olunur - bu vəziyyət inkişaf etmişdir Cənub-Şərqi Asiya, Hindistan, Çin, Səudiyyə Ərəbistanı, Türkiyədən Avropa ölkələriən çox içməyən ölkə Norveçdir, burada spirtli etiologiyalı qaraciyər sirrozunun yayılması çox aşağıdır;
• aşağı səviyyə ildə 10 l - Kanada, Ölkələr üçün xarakterikdir Cənubi Amerika, İsveç, Finlandiya, Yaponiya, İtaliya, Avstraliya, ABŞ, müvafiq olaraq, onların siroz halları daha aşağı səviyyədədir;
• Moldova, Danimarka, Fransa, Portuqaliya, Qrenlandiyada istehlak yüksək səviyyədədir (15 l/il), burada yayılma orta səviyyədədir;
• ən çox yüksək səviyyə adambaşına alkoqol istehlakı (19 l/il və ya daha çox) Rusiya, Belarusiya, Ukraynadadır və bu ölkələrdə qaraciyər sirrozunun ən çox yayıldığı yerlərdir.

Səbəblər

Qaraciyərin alkoqol sirozunun inkişafının əsas səbəbi 10-15 ilədək spirt tərkibli içkilərin uzun müddət istifadəsidir. Əhəmiyyətli olan içkilərin növü deyil, təmiz spirt baxımından dozası və qəbulunun müntəzəmliyidir. Kişilər üçün gündə 40-60 q, qadınlar üçün 20 q kifayətdir.

Binge içmək tədricən qaraciyər hepatositlərinin məhvinə gətirib çıxarır. Əvvəlcə yağlı degenerasiya inkişaf edir, sonra həddindən artıq variant olaraq hüceyrə nekrozu və sirozu inkişaf edir. Qaraciyər hüceyrələrinin 50-70% -dən çoxu nekroza məruz qaldıqda və birləşdirici toxuma ilə əvəz olunduqda, geri dönməz qaraciyər çatışmazlığı yaranır.

Alkoqol qəbulundan qaynaqlanan bütün qaraciyər xəstəliklərinə görə beynəlxalq təsnifat bir qrupa birləşdirilir - burada siroz son mərhələ kimi təqdim olunur və K70.3 kodlanır.

Qaraciyərdə etanolun metabolik prosesləri

Biokimyaçılar hepatosit hüceyrələri ilə spirt (etanol) arasında qarşılıqlı əlaqənin 3 mərhələsini ayırırlar. Onlar müəyyən qaraciyər fermentlərinin prosesdə iştirakı ilə müəyyən edilir. Alkoqol mübadiləsində iştirak edən ferment zülallarının əmələ gəlməsində və aktivləşməsində genlərin kritik əhəmiyyəti müəyyən edilmişdir.

• Mərhələ I - spirt dehidrogenazın hərəkəti ilə başlayır mədə şirəsi. Burada etanolun 25%-ə qədəri asetaldehidə çevrilir. Qadınlarda var aşağı aktivlik Bu fermentin mədədə istehsalının olmaması səbəbindən, onlar hətta kiçik dozalarda spirtə daha həssasdırlar.
• II mərhələ - etanol qanla qaraciyərə daxil olur və burada nikotinamid dinukleotid (NAD+) kofermenti ilə aktivləşən qaraciyərin spirt dehidrogenazı ilə qarşılaşır, reaksiya nəticəsində asetaldehid və reduksiya olunmuş koenzim əmələ gəlir. Alkoqol dehidrogenazın işi üç gen tərəfindən idarə olunur, onların fəaliyyəti az və ya çox asetaldehidin əmələ gəlməsinə səbəb olur. Qaraciyərdə ən çox inkişaf etmiş proseslər monqoloid irqindən olan insanlarda aşkar edilmişdir. Bu insanlar spirtə daha həssasdırlar.
• III mərhələ - hüceyrə sitoplazmasının mikrosomal oksidləşdirici sisteminin və katalaza fermentinin təsiri altında asetaldehidin sirkə turşusuna çevrilməsindən ibarətdir. Mikrosomlar ATP-nin iştirakını və enerjisini tələb etməyən oksidləşdirici fermentlərin kompleksləridir. Kütləvi olaraq hüceyrələrin 20%-ə qədərini təşkil edirlər.

İnkişaf mexanizmi

Qaraciyərdə baş verən patogenetik dəyişikliklərdə kofermentlərin nisbəti vacibdir. Onlar yağ turşularının parçalanmasını azaldan trigliseridlərin sintezinin artmasına səbəb olur.

Koenzim istehsalının pozulması hepatositlərdə yağ inklüzyonlarının çökməsinə (yağ qaraciyəri), sonra sirroza səbəb olur.

Asetaldehidin toksikliyi hepatosit membranının funksiyasının pozulmasıdır. Hepatositlərin strukturunu məhv edən və zülalların və su molekullarının hüceyrədaxili daşınmasını dayandıran zülal tubulin (spirtli hialin) ilə kompleks əmələ gəlir. Hüceyrənin fəaliyyətini təmin edən biokimyəvi reaksiyaların tarazlığı dəyişir.

Sitokinlərin istehsalının artması fibroblastlara çevrilməyə və qaraciyərdə kollagenin daha da sintezinə kömək edir. Bu proses kömək edir istehsalı artırdı angiotensinogen II. Böyük əhəmiyyət var immun pozğunluqlar. Serum immunoqlobulinlərinin kəskin artması qaraciyər hüceyrələrinin nüvələrinə, alkoqollu hialinə qarşı antikorların meydana gəlməsinə və onların qaraciyər strukturlarında çökməsinə səbəb olur. Onların istehsal etdikləri antiinflamatuar sitokinlər digər orqanlarda pozğunluqlara səbəb olur.

Qeyd etmək lazımdır ki, xəstələrdə nazik bağırsaqda bakteriyaların çoxalması aşkar edilir. Onlar daxili xüsusi toksin sintez edirlər, bu da qaraciyərdə fibroz prosesini gücləndirir.

Qaraciyərin spirtli sirozunun simptomları

Spirtli sirozun bütün təzahürlərini ümumi və qaraciyər xəstəliyinə görə bölmək olar. Xəstəliyin başlanğıcını qeyd etmək çətindir. Çox vaxt uzun müddət açıq simptomları yoxdur. İlk əlamət genişlənmiş qaraciyərin, sıx bir kənarın və topaqlı bir səthin bir həkim təyin edilməsində müəyyən edilə bilər.

Ümumi (qeyri-spesifik) təzahürlər bunlardır:

• gözlənilməz cüzi artım temperatur;
• zəiflik şikayətləri artan yorğunluq işdən;
• iştahsızlıq;
• qıcıqlanma;
• pis yuxu;
• yüngül yaddaş problemləri;
• söhbətdə diqqəti uzun müddət saxlaya bilməmək;
• uçan birgə ağrı;
• depressiya.

Xəstələrin 75% -ində klinik şəkil"kiçik qaraciyər əlamətləri" adlanır. Bunlara daxildir:

• dəridə telenjiektaziya (hörümçək damarları);
• ovucların qızartı (palmar eritema).

Dəridəki telenjiektaziya alkoqoliklərdə daim qırmızı bir burun səbəbidir

Artan hepatosellüler çatışmazlığın spesifik simptomları bunlardır:

• meteorizm;
• ürəkbulanma;
• sağ hipokondriyumda darıxdırıcı ağrı və daimi ağırlıq;
• qusma hücumları;
• dərinin, skleranın, selikli qişaların sarılığı;
• qaraciyərin sonrakı azalması ilə genişlənməsi;
• bud və qarın altındakı yağ yığılmasının artması;
• formalaşması" nağara çubuqları"barmaqlarda;
• qaranlıq sidik;
• rəngsiz tabure.

Qaraciyər ensefalopatiyasının əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• zaman və məkanda oriyentasiyanın pozulması;
• özünütənqid itkisi;
• həyəcan və yuxululuğun dəyişməsi;
• son mərhələdə - tam demans.

Kişilərdə qaraciyər sirozunun simptomları aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• testis atrofiyası;
• cinsi istəyin olmaması (libido);
• silah altında və pubik bölgədə seyrək saç böyüməsi;
• süd vəzilərinin böyüməsi (jinekomastiya).

Portal hipertansiyon əlamətləri inkişaf etdikdə venoz axınışəbəkəsi bağırsaqlara, mədə və yemək borusunun bir hissəsinə və mədəaltı vəziyə qədər uzanan portal vena damar sistemindən. Bunlara daxildir:

• qarın boşluğunda mayenin yığılması səbəbindən assit (qarın böyüməsi);
• "meduza başı" - göbək ətrafında genişlənmiş sapen damarların ayrılan nümunəsi;
• qusma qara qan, mədə damarlarından qanaxma zamanı "qəhvə çöküntüsü" adlanır;
• qara boş tabure– qanaxma bağırsaqlarda lokallaşdırılarsa;
• təzə qan hemoroidal damarlardan qanaxma zamanı nəcis üzərində;
• genişlənmiş dalaq.

Bədənin ümumi intoksikasiyası nəticəsində polineyropatiya əlamətləri görünür:

• qollarda və ayaqlarda ağrı və toxunma həssaslığı, xəstə isti və soyuq obyektlər arasındakı fərqi hiss etmir;
• əzaların əzələlərində güc azalır, hərəkət diapazonu azalır;
• əzələ atrofiyası baş verir;
• görmə və eşitmə qabiliyyətinin azalması.

Kənardan ürək-damar sistemi qan dövranı çatışmazlığı əlamətləri əlavə olunur:

• alt ekstremitələrdə şişkinlik görünür;
• xəstə yüngül güclə belə nəfəs darlığı ilə narahatdır;
• qan təzyiqi azalır;
• ürək dərəcəsinin artması (taxikardiya);
• atriyal fibrilasiya hücumları və tez-tez ekstrasistollar mümkündür;
• bəzən məni narahat edir bıçaqlama ağrılarıürək sahəsində.

Xəstəliyin mərhələləri

Alkoqol sirozu qaraciyərin zədələnmə dərəcəsinə görə təsnif edilir və xəstəliyin aşağıdakı mərhələləri müəyyən edilir:

1. Kompensasiya - simptomlar görünmür, qaraciyər öz funksiyalarının öhdəsindən gəlir, yalnız biopsiya ilə təsdiqlənir.
2. Subkompensasiya qaraciyər çatışmazlığının ilkin simptomlarıdır; laboratoriya testləri qaraciyər testlərində anormallıqları aşkar edir.
3. Dekompensasiya - işin tam pozulması digər orqanların zədələnməsi ilə baş verir.

Diaqnozu necə təsdiqləmək olar?

Diaqnozda ən çətin şey qaraciyərin alkoqolsuz sirozunu istisna etməkdir. Alkoqol etiologiyası uzun müddətli alkoqolizm haqqında anamnezdən (xəstəliyin tarixi) məlumatlarla göstərilir. mənfi reaksiyalar viruslar üçün.

Ultrasəsdən istifadə edərək, qaraciyərdə yağ yataqlarının olması ilə sirozun mikronodulyardan (3 mm-ə qədər düyünlər) makronodulyarlara keçidini qeyd etmək mümkündür.

Laborator müayinələr patoloji dəyişiklikləri aşkar edir. Klinik qan testində:

• aşağı miqdar qırmızı qan hüceyrələri, trombositlər və hemoglobin;
• ESR-nin əhəmiyyətli dərəcədə sürətlənməsi;
• leykositozun olmaması, lakin formulada retikulositlərin xüsusi çəkisinin artması.

Sidik analizində:

• xüsusi çəkisinin azalması;
• neytral və ya qələvi reaksiyada dəyişiklik;
• proteinuriya;
• artan məbləğ leykositlər, eritrositlər və epitel hüceyrələri.

Biokimyəvi qan testləri böyük əhəmiyyət kəsb edir. Onlar qeyd edirlər:

• albumin fraksiyası da daxil olmaqla ümumi zülalın azalması;
• hipoqlikemiya;
• kreatinin, karbamid artımı.

Bütün xəstələrdə elektrolit pozğunluqları müşahidə olunur:

• hipokalemiya;
• hiponatremi;
• xəstələrin 33%-də turşu-əsas balansının alkaloza doğru dəyişməsi.

Hepatosit funksiyasının pozulmasını göstərən xüsusi qaraciyər testləri bunlardır:

• "birbaşa" səbəbiylə ümumi bilirubinin 4 və ya daha çox dəfə artması;
• alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, qələvi fosfataz, laktat dehidrogenaz fermentlərinin əhəmiyyətli dərəcədə artması;
• biokimyəvi timol testinin böyüməsi.

Koaquloqrammada protrombin indeksinin azalması və fibrinogenin miqdarının azalması göstərilir.

İnstrumental tədqiqatlar nəticəsində aşağıdakılar aşkar edilir:

• qaraciyərin ultrasəsində - parenximanın strukturunda dəyişikliklər, orqanın ölçüsü, skleroz sahələri, kiçik nodüllərin olması;
• kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans görüntüləmədə pozulmuş quruluşa əlavə olaraq yağlı daxilolmalar müşahidə olunur.

Qaraciyər toxumasının bir hissəsinin biopsiyası anormalliklərin son səbəbini təsdiqləməyə kömək edir.

Portal hipertansiyonu müəyyən etmək üçün əlavə üsullardan istifadə olunur:

• fibrogastroduodenoskopiya - mədə və yemək borusunun damarlarının genişlənməsini vizual olaraq aşkar etməyə, durğunluq dərəcəsini və qanaxmanın mövcudluğunu diaqnoz etməyə imkan verir;
• sigmoidoskopiya, həkimin damarların vəziyyətini qiymətləndirdiyi düz bağırsağın və kolonun bir hissəsinin müayinə üsuludur.

Müalicə

Alkoqollu qaraciyər sirozunun müalicəsi xəstələr alkoqolun bütün növlərindən imtina etmədən, pəhrizlərini tənzimləmədən və ciddi pəhrizə riayət etmədən mümkün deyil. İçməyə qayıtmaq, mövcud sirozun fonunda əhəmiyyətli bir irəliləyiş, əlavə iltihab (hepatit) yarada bilər. Həkim xəstəliyi müalicə etməzdən əvvəl hər bir xəstəni bu barədə xəbərdar edir.

Pəhriz müalicə deyil, lakin mənfi təsirləri ləngidə bilər ümumi pozuntu həzm.

• yağlı ət məhsulları qızardılmış, hisə verilmiş və konservləşdirilmiş;
• ədviyyatlı ədviyyatlar, souslar, turşular;
• hər hansı bir hazırlıq göbələkləri;
• istifadə paxlalılar;
• qəhvə, güclü çay, kakao;
• şirniyyat və şokolad;
• çörək məhsulları;
• konservantlarla mağazadan alınmış şirələr;
• qazlı içkilər.

İcazə verilir:

• dən şorbalar yağsız ət toyuq, tərəvəz, süd məhsulları;
• su və ya seyreltilmiş süd ilə sıyıq, xüsusilə yulaf ezmesi, qarabaşaq yarması, düyü, irmik;
• qaynadılmış ət, balıq, onlar bişmiş və ya bişmiş ola bilər, lakin qızartmaq olmaz;
• az yağlı kəsmik və kefir;
• ağ çörək tostu;
• yumurta ağı;
• meyvə və giləmeyvə kompotları, meyvə içkiləri, itburnu həlimi.

Qidalanma standartı Pevznerə görə 5 nömrəli cədvəllə müəyyən edilir.

Dərmanlarla müalicə

Alkoqol sirozunun müalicəsində dərmanların istifadəsi qaraciyərə əlavə stress ilə müşayiət olunmamalıdır. İntoksikasiyanı aradan qaldırmaq üçün aşağıdakılar təyin edilir:

• mayenin venadaxili damcı tətbiqi (qlükoza, Ringer məhlulu), Rheosorbilact;
• içəridə - enterosorbentlər (Enterosgel və ya Polysorb).

Polysorb bağırsaqlardan daxili toksinləri çıxarır

Hepatositlərin parçalanmasını yatırmaq üçün və immun mexanizmləri qlükokortikosteroidlər (Deksametazon, Metilprednizon) xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq ağızdan və ya venadaxili olaraq istifadə olunur. Hepatoprotektorlar qrupundan olan dərmanlar (Ursosan, Essentiale, Ursofalk) hələ də fibroza məruz qalmamış hüceyrə tərkibinin bir hissəsini qorumaq və bərpa etmək üçün göstərilir.

Pankreas fermentləri (Creon, Panzinorm) həzm prosesini dəstəkləməyə kömək edir. Portal venada təzyiqi azaltmaq üçün Anaprilin və Nitrosorbide istifadə edin. Əhəmiyyətli ödem və astsit ilə xəstəyə diüretiklər lazımdır. Furosemid, Veroshpiron, Trifas fərdi sxemə görə istifadə olunur.

Əvəz etmək üçün aşağıdakılar təyin edilir:

• B vitaminləri;
• Stimol;
• Albumin məhlulu, eritrosit və trombosit kütləsi venadaxili yeridilir.

Cərrahi üsulların tətbiqi

Cərrahiyyə fəsadlarla mübarizə aparır:

1. Özofagus qanaxması üçün şişmə manjetli rezin boru (Blackmore probu) daxil edilir. Hava ilə pompalanır, bunun nəticəsində damarlar divarlara basılır. Xəstə içi boş mərkəzdən qidalana bilər.
2. Ascitlərin gərginliyini azaltmaq üçün maye parasentez (qarın divarının ponksiyonu) ilə çıxarılır.
3. Hemoroid damarlarından qanaxma varsa, tikiş proktoloq tərəfindən aparılır.

Müalicə üsulları xəstəni tam sağaltmır, həyat keyfiyyətini uzadır və yaxşılaşdırır. Sirrozdan xilas olmağın yeganə yolu qaraciyər transplantasiyasıdır, amma spirtli forma, həyata keçirilmir.

Proqnoz

Hepatoloqlar və qastroenteroloqlar hesab edirlər ki, alkoqollu qaraciyər sirozunun proqnozu ilk iki mərhələdə aşkar edilərsə və nə vaxt aşkar olunarsa, digərləri ilə müqayisədə daha əlverişlidir. tam imtina spirtdən.

Bədəndə etanol qəbulunun dayandırılması ilə qaraciyərdə metabolik proseslərdə əhəmiyyətli bir yaxşılaşma müşahidə olunur.

Kompensasiya edilmiş vəziyyətdə, xəstə fonda düzgün pəhriz və müalicə ən azı yeddi il davam edir. Lakin, patoloji dekompensasiya mərhələsində aşkar edilərsə, xəstələrin yalnız 11-41% -i üç illik sağ qalma baryerini keçir. Ensefalopatiyanın əlavə edilməsi bir insanın ömrünü bir ilə qədər qısaldır.

Qaraciyərin alkoqol sirozu xəstənin özünün "əlində saxlanılan" bir xəstəlikdir. Alkoqolizmə meyl və anormal qidalanma cəmiyyətdə tamamilə həll oluna bilən problemlərdir. Xəstə bunu çox gec anlamağa başlayanda həkimlər çox təəssüflənirlər.

alkoqollu içkilərin uzun müddət istifadəsi nəticəsində hepatositlərin ölümü və onların birləşdirici lifli toxuma ilə əvəzlənməsi ilə müşayiət olunan patoloji prosesdir. Asteniya, tükənmə və dispeptik simptomlar, genişlənmiş qaraciyər və dərinin sarılığı, qaraciyər çatışmazlığı əlamətləri, portal hipertenziya, toksik ensefalopatiya. Diaqnoz üçün bir araşdırma aparılır biokimyəvi profil, Ultrasəs, CT, ERCP. Ən etibarlı diaqnostik üsullar qaraciyər biopsiyası və ya elastoqrafiyadır. Müalicə alkoqoldan tam imtinaya və itirilmiş qaraciyər funksiyalarının bərpasına əsaslanır, bərpa mümkün olmadıqda orqanın bir hissəsi köçürülür.

Diaqnostika

Xarakterik simptomlar göründükdən sonra qaraciyərin spirtli sirozunun diaqnozu adətən çətin deyil. Klinik və biokimyəvi testlər üçün qan alınır. Qan testi anemiya, trombosit hovuzunda azalma və ehtimal ki, lökositoz aşkar edir. Viral hepatitin markerlərini müəyyən etmək vacibdir, çünki siroz transformasiyası onların inkişafına meyllidir. Sidik və nəcis testlərində də dəyişikliklər var.

IN biokimyəvi analiz qan, qamma-qlobulinlərin, immunoqlobulin A və transferrin səviyyələrində artım qeyd olunur. AST və ALT nisbəti AST-a doğru dəyişir (normal olaraq birə bərabərdir). PGA indeksi (protrombin, gammaglutamil transpeptidaz, apolipoprotein A1) artır - 9-dan çox olarsa, siroz riski demək olar ki, 90% -dir. Fibrozun markerləri (yalnız qaraciyər deyil, hər hansı bir fibroz) müəyyən edilir: laminin, hialuron turşusu, prokollagen tip 3, kollagen tip 4, metalloproteinaza tip 4 və s.; Koagulogram pisləşir.

təyin edildi instrumental texnikalar tədqiqat. Qarın orqanlarının ultrasəsi qaraciyərin ölçüsünü və quruluşunu, fibroz ocaqlarının varlığını və dalağın vəziyyətini qiymətləndirir. Qarın boşluğu orqanlarının MRT və KT-si hədəflənmiş təbəqə-lay şəkillərini çəkməyə, qaraciyər toxumasının, qaraciyər kanallarının, ətrafdakı orqanların (mədəaltı vəzi, dalaq) və qan damarlarının strukturunu qiymətləndirməyə imkan verir. Endoskopiya yemək borusu və mədənin divarlarını varikoz damarları üçün müayinə etməyə imkan verir. ERCP, qaraciyər kanallarının vəziyyətini, onların strikturalarının və daralmalarının mövcudluğunu qiymətləndirməyə imkan verir.

Ən məlumatlandırıcı elastoqrafiya və qaraciyər ponksiyonudur. Elastoqrafiya bir orqandakı birləşdirici toxuma miqdarını qiymətləndirməyə və bunun əsasında fibrozun şiddətini təyin etməyə imkan verən ultrasəs tədqiqat üsuludur. Daha invaziv bir üsul perkutan qaraciyər biopsiyası və sonra biopsiyanın müayinəsidir.

Sirozun şiddətini və şiddətini dəqiq qiymətləndirmək üçün Child-Pugh şkalası istifadə olunur. Bu protrombin, bilirubin, albumin səviyyələrini qiymətləndirir; bundan sonra astsit və qaraciyər zəhərli ensefalopatiyanın olması müəyyən edilir. Bütün göstəriciləri qiymətləndirdikdən sonra siroz sinfi təyin olunur: A (kompensasiya olunmuş), B (subkompensasiya edilmiş) və ya C (dekompensasiya olunmuş).

Qaraciyərin alkoqol sirozunun müalicəsi

Alkoqolizmin səbəb olduğu qaraciyər fibrozunun müalicəsində bir sıra mütəxəssislər iştirak edir: hepatoloq, qastroenteroloq, terapevt, cərrah, psixiatr və narkoloq. Lazım gələrsə, başqa profilli həkimlər cəlb olunur. Tamamilə zəruri şərtüçün uğurlu müalicə siroz - spirtli içkilərdən tamamilə imtina. Xəstəyə zülal və vitaminlərlə zəngin olan terapevtik pəhriz (beşinci qaraciyər masası) və qoruyucu rejim təyin edilir.

Konservativ müalicəyə hepatoprotektorların, ursodeoksixolik turşu preparatlarının, əsas vitaminlərin (A, B, C, E) və qlükokortikoid hormonlarının istifadəsi daxildir. Ademetioninin istifadəsi geniş yayılmışdır - bu maddə qaraciyər hüceyrələrini məhv olmaqdan qoruya bilər, onların bərpasını stimullaşdırır, safra axını yaxşılaşdırır, beyni toksinlərdən qoruyur, toksinləri neytrallaşdırır və depressiyanı aradan qaldırır. Proteaz inhibitorları birləşdirici toxuma meydana gəlməsinin qarşısını alır və antiinflamatuar təsir göstərir.

Portal hipertenziyasının müalicəsinə varikoz damarları sahəsində qan axını məhdudlaşdıran dərmanlar daxildir: hipofiz hormonları, nitratlar, beta blokerlər, diuretiklər. Bundan əlavə, həzmi yaxşılaşdıran və bağırsaqlar vasitəsilə toksinlərin xaric edilməsini yaxşılaşdıran laktuloza təyin etmək lazımdır. Assitin müalicəsi dekonjestanların köməyi ilə həyata keçirilir, venadaxili administrasiya albumin. Bu, mayenin damar yatağına köçürülməsinə və artıq mayenin böyrəklər vasitəsilə çıxarılmasına kömək edəcəkdir. Qaraciyər ensefalopatiyasını müalicə etmək üçün xəstəyə detoksifikasiya infuziya terapiyası, zülalla məhdudlaşdırılmış pəhriz, laktuloza və antibakterial preparatlar qəbul edilməlidir.

Sirrozun cərrahi müalicəsi donor qaraciyərin transplantasiyasını nəzərdə tutur. Transplantasiya üçün gözləmə siyahısına daxil olmaq üçün məcburi şərt yerinə yetirilməlidir: altı ay ərzində spirt içməkdən imtina. Qaraciyər fibrozunun ağırlaşmalarının cərrahi müalicəsi dalağın, portosistemik və ya splenorenal şuntun çıxarılmasını nəzərdə tutur; tikiş, skleroz və ya özofagus venalarının bağlanması, Blackmore probu ilə yemək borusunun balon tamponadası.

Proqnoz və qarşısının alınması

Qaraciyərin alkoqol sirozunun qarşısının alınması spirtli içkilərdən tamamilə imtina etməkdən ibarətdir, vaxtında müalicə yüksək proteinli pəhrizdən sonra spirtli hepatitin başlanğıcı. Alkoqoldan tamamilə imtina ilə xəstəliyin proqnozu gənclərdə daha əlverişlidir normal çəki bədən, kişilərdə, müalicənin vaxtında başlanması ilə. Child-Pugh miqyasında qaraciyər toxumasının zədələnməsi sinfi nə qədər yüksəkdirsə, sağ qalma nisbəti bir o qədər pisdir. C sinifində xəstələrin yarısı altı ay ərzində ölür.