आईट्रोजेनिक रोगों की 3 अवधारणा। संक्रामक रोग एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होते हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, कम इलाज योग्य होते हैं

आईट्रोजेनिक रोग मुख्य रूप से न्यूरोटिक प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट होते हैं, जिनमें विभिन्न विकल्प शामिल हैं स्वायत्त शिथिलता. मनोविकृति की प्रकृति और व्यक्तित्व विशेषताओं पर निर्भर करता है स्वायत्त विकारप्रकृति में सामान्यीकृत हो सकता है या विभिन्न पैथोल के साथ संयोजन में हृदय संबंधी (हृदय अतालता, रक्तचाप में परिवर्तन, आदि), पाचन (नाराज़गी, उल्टी, मल विकार) और अन्य प्रणालियों की प्रमुख शिथिलता द्वारा व्यक्त किया जा सकता है। भावनाएँ और अवसाद।

आईट्रोजेनिज्म के इलाज का मुख्य तरीका मनोचिकित्सा है, यदि आवश्यक हो तो पूरक किया जाता है रोगसूचक उपचार- ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिपेंटेंट्स और अन्य का उपयोग मनोदैहिक औषधियाँ. मरीज को यह बताना अस्वीकार्य है कि उसे यह बीमारी नहीं है और इलाज की जरूरत नहीं है। स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को यह याद रखना चाहिए कि आईट्रोजेनी एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए रोगी की व्यक्तित्व विशेषताओं, उसके ज्ञान का गहन अध्ययन आवश्यक है सामाजिक वातावरण. पर गंभीर पाठ्यक्रमआयट्रोजेनिक रोगों के लिए मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक की सहायता की आवश्यकता होती है।

अधिकांश मामलों में आईट्रोजेनिकिटी का पूर्वानुमान अनुकूल होता है, समय पर और उचित चिकित्साकुछ हफ्तों या महीनों के भीतर पुनर्प्राप्ति हो जाती है। आईट्रोजेनिक रोगों की देर से पहचान होने से इसका कोर्स लंबा हो जाता है और रोग का निदान बिगड़ जाता है।

रोकथाम की शुरुआत चिकित्सकों की उनके प्रशिक्षण और कार्य की प्रक्रिया में उच्च नैतिक, मानवतावादी शिक्षा से होती है, जिसमें भविष्य के चिकित्साकर्मियों द्वारा चिकित्सा के सिद्धांतों को गहराई से आत्मसात किया जाता है। डोनटोलॉजी, जो रोगी के प्रति संवेदनशील दृष्टिकोण और करुणा पर आधारित है। स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को "मौखिक अपूतिता" के लिए जिम्मेदारी के बारे में पता होना चाहिए, उनके व्यवहार (स्वर, झलक, हावभाव) पर लगातार निगरानी रखने की आवश्यकता है, जिसका रोगी द्वारा गलत अर्थ लगाया जा सकता है। रोगियों को दिए जाने वाले शहद की मात्रा पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए। दस्तावेज़ीकरण. अतिरिक्त सावधानीस्वयं स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय इसका प्रयोग किया जाना चाहिए, जिनमें आईट्रोजेनीज अपेक्षाकृत बार-बार होती हैं, और मनोचिकित्सा के प्रति अक्सर बढ़ती प्रतिरोधक क्षमता के कारण उनका उपचार मुश्किल होता है। आईट्रोजेनिक रोगों की रोकथाम के लिए व्यवस्थित तरीके से काम करना जरूरी है शैक्षिक कार्यसभी कर्मी मरीजों से बातचीत कर रहे हैं। चिकित्सा व्यवस्था जनसंख्या की शिक्षा में आत्म-निदान में सतही, शौकिया प्रशिक्षण को बाहर रखा जाना चाहिए, जो आईट्रोजेनिक रोगों के प्रसार में योगदान देता है।

आईट्रोजेनिक रोगों की रोकथाम के लिए कई नियम

• 1. जीवन की गुणवत्ता की प्राथमिकता के आधार पर। यदि "बीमारी अपनी स्वतंत्रता में सीमित जीवन है" (के. मार्क्स), तो जांच और दवा बीमारी से भी बदतर नहीं होनी चाहिए।
• 2. मरीजों को तर्कसंगत रूप से सूचित करके कई दंत-वैज्ञानिक समस्याओं का समाधान किया जा सकता है।
• 3. निदान करते समय, किसी को शास्त्रीय न्यूरोलॉजिकल सामयिक निदान मानदंडों पर भरोसा करना चाहिए। पैराक्लिनिकल अध्ययन का उपयोग इस प्रकार किया जाना चाहिए सहायक घटकनिदान करना. इन विधियों के उपयोग पर पूर्वानुमान के चश्मे से विचार किया जाना चाहिए: क्या यह या वह विधि रोगी के उपचार के पूर्वानुमान और गुणवत्ता में सुधार करने में कोई महत्वपूर्ण योगदान देगी।
• 4. न्यूनतम पैराक्लिनिकल परीक्षण के साथ अधिकतम जानकारी प्राप्त करने का प्रयास करें। आक्रामक अनुसंधान विधियों को निर्धारित करने के संकेतों को सख्ती से उचित ठहराया जाना चाहिए।
• 5. विज्ञान की नवीनतम उपलब्धियों और उनके रचनात्मक उपयोग के आधार पर निदान और उपचार मानकों (प्रोटोकॉल) का अभ्यास में परिचय।
• 6. किसी मरीज से मिलते समय डॉक्टर को यह सवाल नहीं पूछना चाहिए कि "मुझे कौन सी दवा लिखनी चाहिए?", बल्कि "रोगी की शिकायतों का कारण क्या है?" और "मैं उसकी कैसे मदद कर सकता हूँ?"
• 7. शुरू करने से पहले औषध उपचार, पता लगाएं कि क्या बुनियादी स्वच्छता मानकों का उल्लंघन किया जा रहा है ( तर्कसंगत संगठनकाम और आराम का कार्यक्रम, नींद, खेल, निश्चित लेना खाद्य उत्पाद, धूम्रपान, कॉफ़ी का अत्यधिक सेवन, अन्य "डोपिंग"), और उन्हें नियंत्रित करने का प्रयास करें। कई बीमारियाँ "स्व-सीमित" और बिना इलाज वाली होती हैं दवाइयाँअपने आप गुजर जाओ.
• 8. बहुफार्मेसी से बचें. बीमारियों के "गुलदस्ता" में मुख्य बीमारी और रोगजनन की प्रमुख कड़ियों का चयन करें और उन्हें प्रभावित करें, उन दवाओं को प्राथमिकता दें जो कम से कम 5 वर्षों से खुद को साबित कर चुकी हैं और ऐसी दवाएं जो आवश्यकताओं को पूरा करती हैं साक्ष्य-आधारित चिकित्सा. फार्माकोथेरेपी की जटिलताओं की सख्त रिकॉर्डिंग और संबंधित अधिकारियों को उनकी अधिसूचना।
• 9. इलाज शुरू करें मनोदैहिक औषधियाँछोटी खुराक से, धीरे-धीरे उन्हें प्रभावी खुराक तक बढ़ाना (खुराक अनुमापन), और धीरे-धीरे उन्हें वापस लेना। बुजुर्ग लोगों में, परिवर्तित फार्माकोकाइनेटिक्स को देखते हुए, अनुशंसित खुराक से कम खुराक पर और लंबे अंतराल पर दवाओं का उपयोग करने का प्रयास करें। लंबे समय तक असर करने वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है।

बेलारूस गणराज्य का स्वास्थ्य मंत्रालय

ईई "विटेबस्क स्टेट ऑर्डर ऑफ पीपुल्स फ्रेंडशिप मेडिकल यूनिवर्सिटी"

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग

अमूर्त

विषय पर:

“चिकित्सा संस्थानों के प्रकार। एक विशिष्ट उपचार और निवारक संगठन के कार्य की संरचना और संगठन"

द्वारा तैयार: द्वितीय वर्ष का छात्र, 11वां समूह

चिकित्सा के संकाय

रैडचेंको एस.जी.

जाँच की गई: इस्माइलोव वी.ई.

विटेबस्क, 2014

परिचय

मानव समाज के विकास में कुछ निश्चित अवधियों में, "पंख वाले" शब्द प्रकट होते हैं और सर्वव्यापी ध्वनि प्राप्त करते हैं, जो लोगों की चिंताओं और आकांक्षाओं को दर्शाते हैं। वर्तमान में, ऐसे शब्द "खतरा", "सुरक्षा" और "पारिस्थितिकी" बन गए हैं, और पारिस्थितिकी को मुख्य रूप से मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए आवास के खतरे के दृष्टिकोण से माना जाता है।

खतरा कारकों के दो समूहों से आता है: प्राकृतिक और मानवजनित। पृथ्वी और मानव समाज के विकास की प्रक्रिया में, मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए प्राकृतिक जोखिम कारकों की सीमा और भूमिका धीरे-धीरे कम हो गई, जबकि मानवजनित कारकों में तेजी से वृद्धि हुई। 20वीं सदी के उत्तरार्ध में, आधुनिक वैज्ञानिक और तकनीकी क्रांति के युग के दौरान, यह ख़तरा इस हद तक बढ़ गया कि मानव जाति के अस्तित्व पर ख़तरा मंडराने लगा। मानवजनित कारकों में, आईट्रोजेनिक्स एक विशेष भूमिका निभाते हैं।

डॉक्टर लोगों के जीवन और स्वास्थ्य के लिए उनकी पेशेवर गतिविधियों के खतरे को समझने वाले पहले लोगों में से थे। पहले से ही चौथी शताब्दी में। ईसा पूर्व ई. हिप्पोक्रेटिक शपथ में डॉक्टर का वादा था: "... मैं बीमारों को उनके लिए हानिकारक और अनुपयुक्त हर चीज़ से बचाऊंगा।" लगभग 2 हजार साल पहले, यह उपचार का सिद्धांत बन गया: "प्राइमम नॉन नोसेरे" (सबसे पहले, कोई नुकसान न करें), "निहिल नोसेरे" (कोई नुकसान न करें), जिसे डॉक्टर की पहली आज्ञा माना जाता था। इसके बाद, प्रावधान से जुड़ी बीमारियाँ चिकित्सा देखभाल, को iatrogenies कहा जाने लगा - चिकित्सा मूल के रोग। आईट्रोजेनिक रोग चिकित्सा

विस्फोट कारक आधुनिक शिक्षणआईट्रोजेनिक्स के बारे में 1925 में ओ. बुम्के की कृति "द डॉक्टर ऐज़ ए कॉज़" का प्रकाशन हुआ था। मानसिक विकार"। बाद की अवधि में, "आईट्रोजेनी" शब्द का उपयोग रोगियों पर चिकित्सा कर्मियों के मनोवैज्ञानिक प्रभाव के कारण होने वाली बीमारियों को संदर्भित करने के लिए किया गया था। आईट्रोजेनी की यह व्याख्या यहां भी पाई जा सकती है समसामयिक कार्य. वर्तमान में, प्रचलित प्रवृत्ति आईट्रोजेनी की विस्तारित समझ की ओर है, जिसमें भौतिक, रासायनिक और यांत्रिक प्रकृति के चिकित्सा कारकों की कार्रवाई के कारण होने वाली बीमारियों को आईट्रोजेनिक में शामिल करना शामिल है।

1. आयट्रोजेनेसिस, वर्गीकरण

प्रारंभ में, आईट्रोजेनिक्स की अवधारणा का विस्तार एक डॉक्टर के गलत कार्यों से जुड़ी बीमारियों तक किया गया, और फिर किसी भी चिकित्सा हस्तक्षेप से जुड़ी सभी बीमारियों और चोटों तक किया गया। तो यदि। कलितिव्स्की एट अल। वे आईट्रोजेनेसिस की दो परिभाषाएँ प्रस्तुत करते हैं:

1-कोई नया पार्श्व रोग(कार्यात्मक सहित), चिकित्सा कर्मियों के कार्यों (उपचार, नैदानिक ​​​​परीक्षण, रोकथाम, व्यवहार, आदि) से जुड़े, भले ही वे सही हों या गलत;

2-डॉक्टर के गलत या अपर्याप्त कार्यों के कारण अंतर्निहित बीमारी की जटिलताएँ। ए.पी. कसीसिलनिकोव और ए.आई. कोंड्रूसेव, यह तर्क देते हुए कि आईट्रोजेनिक बीमारियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा, विशेष रूप से संक्रामक और मनोवैज्ञानिक, चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना विकसित होता है, आईट्रोजेनिक को किसी भी बीमारी के रूप में समझने का प्रस्ताव करता है जो चिकित्सा हस्तक्षेप या चिकित्सा श्रमिकों के साथ संचार के परिणामस्वरूप रोगी में उत्पन्न होती है, भले ही जगह की परवाह किए बिना चिकित्सा देखभाल और कारण कारक. हालाँकि, आधुनिक दृष्टिकोण से यह परिभाषा आईट्रोजेनिक की घटना को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करती है, क्योंकि यह चिकित्सा चोटों और चिकित्सा कर्मियों को ध्यान में नहीं रखती है, जो अक्सर आईट्रोजेनिक रोगों से भी पीड़ित होते हैं।

आईट्रोजेनेसिस वे सभी बीमारियाँ और चोटें हैं जो किसी भी प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के परिणामस्वरूप रोगियों और स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों में होती हैं।

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से जुड़ी बीमारियों को नामित करने के लिए, निम्नलिखित नाम प्रस्तावित किए गए थे: अस्पतालवाद, उपचार और निदान की विकृति, निदान और उपचार के प्रतिकूल (दुष्परिणाम) (प्रभाव)।

आयट्रोजेनेसिस के कई वर्गीकरण हैं। एस. हां. डोलेट्स्की संचार की आईट्रोजेनी और आईट्रोजेनिक प्रभाव को अलग करते हैं। ई. एस. बेलोज़ेरोव आईट्रोजेनिक के बीच शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाओं, व्यक्तिगत अंगों और ऊतकों को नुकसान, ड्रग टेराटोजेनेसिस और ऑन्कोजेनेसिस को अलग करते हैं। खराब असरदवाइयाँ। पी. एफ. कलितिव्स्की एट अल। आईट्रोजेनेसिस को औषधीय, शल्य चिकित्सा, शारीरिक और उपचार के अन्य तरीकों से होने वाले रोगों में वर्गीकृत किया गया है। वी. एल. कोवलेंको एट अल। आईट्रोजेनिक समूह में, नैदानिक ​​​​अध्ययन, दवा उपचार, निवारक उपाय, आईट्रोजेनिक छद्म रोग, सूचनात्मक और अन्य आईट्रोजेनिक से जुड़ी बीमारियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। ई. डी. चेर्स्टवॉय एट अल. वर्गीकरण चिकित्सा हस्तक्षेप के प्रकार पर आधारित था, जिसमें दवा चिकित्सा, सर्जिकल हस्तक्षेप, नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं और निवारक उपायों से जुड़े आईट्रोजेनिक के समूहों की पहचान की गई थी। एम. एम. बाल्यास्नी जेट्रोसाइकोजेनी, जेट्रोफार्मामैकोजेनी और यट्रोफिजियोजेनी के बीच अंतर करते हैं।

इन वर्गीकरणों की वैज्ञानिक वैधता और व्यावहारिक उपयोगिता को पहचानते हुए, हम ध्यान दें कि आईट्रोजेनी की वर्गीकरण योजनाओं के निर्माण में मुख्य बात यह होनी चाहिए कारक, रोगज़नक़। इसके आधार पर, आईट्रोजेनिक्स को 5 समूहों में विभाजित किया जाना चाहिए:

मनोवैज्ञानिक,

औषधीय,

दर्दनाक,

संक्रामक,

मिश्रित।

साइकोजेनिक आईट्रोजेनिज़ खुद को न्यूरोसिस, साइकोस, न्यूरस्थेनिया, हिस्टीरिया, फोबिया, अवसाद, चिंता, अवसादग्रस्तता और हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकारों के रूप में प्रकट करते हैं। वे रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में एक चिकित्सा कार्यकर्ता द्वारा लापरवाही और गलत समझे जाने वाले बयानों, अपने स्वयं के चिकित्सा इतिहास और विशेष चिकित्सा साहित्य से परिचित होने और सार्वजनिक व्याख्यान, विशेष रूप से टेलीविजन पर सुनने के कारण होते हैं। उन्हें "शब्द के रोग" भी कहा जाता है। आईट्रोजेनिक्स का यह समूह अप्रभावी उपचार, डॉक्टर के प्रति अविश्वास, निदान विधियों, उपचार, से अचानक संक्रमण के मामलों में भी विकसित होता है। सक्रिय छविजीवन को एक निष्क्रिय जीवन में बदलना, परिवार और सामूहिक कार्य की सामान्य स्थितियों से लेकर एक उन्नत और परिवर्तित व्यक्तिगत धारणा वाले लोगों के समूह तक (ए.एफ. बिलिबिन के शब्दों में, "पीड़ित स्वयं वाले लोगों के लिए")।

आईट्रोजेनेसिस को जोड़ने से अंतर्निहित बीमारी का कोर्स जटिल हो जाता है और नई बीमारियों के विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए, अस्पताल से प्राप्त बीमारियाँ। दुर्भाग्य से, साइकोजेनिक आईट्रोजेनिज़ को ध्यान में नहीं रखा गया है; हमें साहित्य में नमूना अध्ययन से कोई डेटा नहीं मिला। आर.ए. लूरिया का मानना ​​है कि ये अक्सर घटित होते हैं और कठिन होते हैं, और कभी-कभी दुखद रूप से समाप्त होते हैं। इस प्रकार, विश्व स्वास्थ्य मंच में प्रकाशित आत्महत्या के कारणों का विश्लेषण करने वाले एक लेख में कहा गया है कि आत्महत्या करने वाले अधिकांश लोग हाल ही में किसी डॉक्टर से मिले थे सामान्य चलनया अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर।

औषध iatrogenies. औषधीय त्वचा पर चकत्ते के लिए ई.ए. आर्किन ने "औषधीय रोग" शब्द का प्रस्ताव रखा। चूँकि दवाओं के दुष्प्रभाव की मुख्य अभिव्यक्ति रोग है, और रोग का कारण डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवा है, "दवा रोग" शब्द को प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष हानिकारक प्रभावों से जुड़े रोगों के सभी नैदानिक ​​रूपों तक बढ़ाया जा सकता है। दवाओं के कुछ घटकों और उनमें मौजूद अशुद्धियों के बारे में। इस शब्द पर आपत्तियाँ समझने योग्य, लेकिन व्यक्तिपरक और, इसके अलावा, कॉर्पोरेट विचारों पर आधारित हैं। अधिकांश औषधीय रोग प्रकृति में आईट्रोजेनिक होते हैं। केवल स्व-दवा और डॉक्टर के निर्देशों के उल्लंघन के कारण होने वाली बीमारियों के लिए, आईट्रोजेनिक में शामिल करने का कोई आधार नहीं है, लेकिन वे स्वाभाविक रूप से औषधीय रोगों के समूह में शामिल हैं। कुछ लेखक उन्हें रासायनिक, औषधि iatrogenies कहने का सुझाव देते हैं। ये नाम हमें बहुत सफल नहीं लगते, खासकर इसलिए क्योंकि कुछ दवाएं, उदाहरण के लिए, टीके, प्रतिरक्षा सीरम, बैक्टीरियोफेज, लाइसोजाइम और जीवाणु संबंधी तैयारी, रासायनिक नहीं, बल्कि जैविक प्रकृति की हैं।

ड्रग आईट्रोजेनीज़ अपनी अभिव्यक्तियों में विविध हैं, और उनके वर्गीकरण असंख्य हैं। हम केवल एक इटियोपैथोजेनेटिक वर्गीकरण प्रस्तुत करते हैं, जो कई शोधकर्ताओं के कार्यों के सामान्यीकरण का परिणाम है। इस वर्गीकरण के अनुसार, औषधीय रोगों के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं:

1-औषधीय रूप से नकारात्मक प्रभाव (उदाहरण के लिए, इंसुलिन प्रशासन के बाद हाइपोग्लाइसेमिक झटका);

2-दवा नशा, जिसमें विषाक्त, उत्परिवर्ती, ऑन्कोजेनिक, टेराटोजेनिक, भ्रूणोटॉक्सिक, इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव शामिल हैं;

3-दवा एलर्जी;

4-छद्म-एलर्जी प्रकृति की दवा असहिष्णुता;

5-दवा पर निर्भरता;

6-औषधि मनोविकार;

7-उत्तेजना प्रतिक्रियाएं, उदाहरण के लिए बैक्टीरियल (एंडोटॉक्सिक) झटका;

8-एक साथ प्रशासित दवाओं की भौतिक रासायनिक, फार्माकोडायनामिक और फार्माकोकाइनेटिक असंगति के कारण अंतर्निहित बीमारी की जटिलताएं;

9-टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रियाएँ और जटिलताएँ।

औषधीय रोगों के कई अन्य, कम पूर्ण वर्गीकरण हैं। उदाहरण के लिए, एंडरसन औषधीय रोगों (उनकी शब्दावली में - दवा प्रतिक्रिया) के बीच अंग-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं (त्वचा, रक्त, यकृत, सिर) को अलग करता है; सामान्यीकृत प्रतिक्रियाएं (प्रणालीगत एनाफिलेक्सिस, एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं, सामान्यीकृत पित्ती, एंजियोएडेमा, दवा बुखार, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं, दवा-प्रेरित वास्कुलिटिस, सीरम बीमारी जैसी प्रतिक्रियाएं); छद्मएलर्जिक प्रतिक्रियाएं।

औषधीय रोगों का कोई अनिवार्य पंजीकरण नहीं है। साहित्य में प्रस्तुत डेटा इलाज करने वाले चिकित्सकों की स्वैच्छिक रिपोर्टों पर आधारित है सर्वोत्तम स्थितिनमूना अध्ययन पर. पैमाने की तुलना में ऐसे स्पष्ट रूप से अपूर्ण डेटा से भी परिचित होने पर एक सामान्यीकृत निष्कर्ष दवाई से उपचारइस तरह: दवा-प्रेरित संक्रमण बेहद आम हैं। जी. माझड्राकोव और आई. पोपख्रीस्तोव के अनुसार, ए.एस. के अनुसार, प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं 7% में विकसित होती हैं। लोपाटिन, आई.एम. स्टैनकोव्स्काया - 10-12% में, बी.एम. पुखलिक के अनुसार - दवाएँ लेने वाले 15-40% लोगों में। संयुक्त राज्य अमेरिका में, दवाओं के दुष्प्रभावों के 1-2 मिलियन मामले सालाना दर्ज किए जाते हैं, अस्पताल में भर्ती होने की कुल संख्या का 2-5% इस विकृति के कारण होता है। अस्पताल में भर्ती लगभग 30% मरीज़ उपचार के दौरान दवा-प्रेरित बीमारी का शिकार हो जाते हैं। रोगाणुरोधी चिकित्सा के प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटना 1 से 50% तक होती है। दवाएँ लेने के बाद एलर्जी की प्रतिक्रिया 0.5 - 60% लोगों में विकसित होती है।

अभिघातज iatrogeny. भौतिक और यांत्रिक प्रकृति के चिकित्सा हानिकारक कारकों की कार्रवाई के कारण होने वाली बीमारियों के लिए, "चिकित्सा चोटें और उनके परिणाम" (सर्जिकल उपचार विधियों के प्रतिकूल परिणाम) शब्द का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। विशेषण "चिकित्सा", उतना स्पष्ट रूप से "आईट्रोजेनिक" नहीं, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के साथ चोटों के संबंध को इंगित करता है। इसके आधार पर, साथ ही उन्हें मनोवैज्ञानिक, औषधीय और संक्रामक iatrogenies के साथ एक समूह में संयोजित करने की आवश्यकता है, उन्हें दर्दनाक iatrogenies कहना अधिक तर्कसंगत है।

इस समूह में सर्जिकल, हेरफेर और आकस्मिक चिकित्सा चोटें, जलन (विकिरण, थर्मल, रासायनिक) और चोटों के परिणाम शामिल हैं। सर्जिकल और हेरफेर की चोटों और जलने के परिणाम और जटिलताएँ विशेष रूप से गंभीर और असंख्य हैं। यहां उनकी एक अधूरी सूची है: सर्जिकल, बैक्टीरियल, रक्त आधान और एनाफिलेक्टिक शॉक, सर्जिकल पतन, तीव्र हृदय विफलता, चिपकने वाला रोग, पोस्ट-रिसेक्शन सिंड्रोम, पोस्ट-कोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम, छोटी आंत सिंड्रोम, संचालित फेफड़ों की बीमारी, बड़े पैमाने पर ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम, वायु अन्त: शल्यता, संवहनी घनास्त्रता, फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस, हेमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स, ब्रोंकोस्पज़म, फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा, कोलेस्टेसिस, वातस्फीति चमड़े के नीचे ऊतक, रक्तस्राव, श्वासावरोध, आंतों की कमजोरी, गर्भाशय को हटाने के बाद बांझपन, विकिरण बीमारी और अन्य कम गंभीर घाव।

आईट्रोजेनिक के इस समूह में सशर्त रूप से अत्यधिक हस्तक्षेप, संकेत के बिना हस्तक्षेप (तथाकथित सर्जिकल आक्रामकता) और, इसके विपरीत, रोगी को चिकित्सा देखभाल और देखभाल के बिना छोड़ने के परिणाम भी शामिल हो सकते हैं।

संक्रामक iatrogenies ( आईट्रोजेनिक संक्रमण). इनमें किसी भी प्रकार की चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के दौरान संक्रामक रोगों के सभी मामले शामिल हैं। उन्हें अधिक बार (डॉक्टर के विवेक और सम्मान के लिए अधिक संयमित रूप से) नोसोकोमियल (अस्पताल, नोसोकोमियल) संक्रमण कहा जाता है, जो घटना के सार को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करता है, क्योंकि, सबसे पहले, ये रोग चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के दौरान भी उत्पन्न होते हैं। बाह्य रोगी क्लीनिकों और घर पर, दूसरे, उनमें अस्पताल के बाहर होने वाली बीमारियाँ शामिल नहीं हैं। शब्द "आइट्रोजेनिक" सीधे तौर पर चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के साथ किसी बीमारी या जटिलता के संबंध को इंगित करता है, जो डॉक्टर को अपने अभ्यास में ऐसी घटनाओं को रोकने के तरीकों की तलाश करने के लिए प्रेरित करता है। शब्द "नोसोकोमियल" अस्पतालों में विकसित होने वाले आईट्रोजेनिक संक्रमणों के लिए आरक्षित हो सकता है।

प्रथम अस्पतालों के खुलने के साथ-साथ आईट्रोजेनिक संक्रमण भी उत्पन्न हुआ। जैसे-जैसे इसका विस्तार होता है रोगी की देखभालआईट्रोजेनिक संक्रमणों की संख्या में वृद्धि हुई, और 18वीं-19वीं शताब्दी में। वे व्यापक हो गये हैं। को 19वीं सदी का अंतवी संक्रामक रोगों के माइक्रोबियल एटियलजि की स्थापना, एंटीसेप्टिक्स, नसबंदी, कीटाणुशोधन, कीमोथेरेपी, एसेप्सिस और अलगाव के विकास और कार्यान्वयन के बाद, आईट्रोजेनिक संक्रमण की घटनाओं में तेजी से कमी आई। 20वीं सदी के उत्तरार्ध में ऐसे संक्रमणों के विकास और व्यापक प्रसार का एक नया दौर शुरू हुआ। और आज भी जारी है, लेकिन हर जगह नहीं और पहले जैसी गति से नहीं। आईट्रोजेनिक संक्रमण की औसत घटना वर्तमान में 5-9% अनुमानित है कुल गणनाअस्पताल से छुट्टी मिल गई. अस्पताल में मरने वालों में से 4-5% की मृत्यु का एकमात्र कारण आईट्रोजेनिक संक्रमण है। कुछ श्रेणियों के रोगियों और कुछ अस्पतालों में रुग्णता और मृत्यु दर कई गुना अधिक है।

आईट्रोजेनिक संक्रमण अपनी अभिव्यक्तियों में विविध हैं। ए.पी. कसीसिलनिकोव और ए.आई. कोंड्रूसेव उन्हें बैक्टीरिया, फंगल, वायरल, प्रोटोजोअल और मेटाज़ोल में विभाजित करते हैं; अस्पताल, बाह्य रोगी, घरेलू और औद्योगिक; अंतर्जात, बहिर्जात; मेटास्टेटिक और स्वसंक्रमण; बीमार, चिकित्साकर्मी, स्वस्थ रोगी; स्थानीय, प्रणालीगत, सामान्यीकृत; तीव्र, प्राथमिक-क्रोनिक और तीव्र-क्रोनिक; चिकित्सीय हस्तक्षेप से संबंधित और असंबद्ध। उन्हें रोग प्रक्रिया के स्थान के अनुसार भी विभाजित किया गया है: रक्त संक्रमण; सर्जिकल घाव संक्रमण; संक्रमणों मूत्र पथ; हड्डी और जोड़ों में संक्रमण; हृदय प्रणाली के संक्रमण; केंद्रीय संक्रमण तंत्रिका तंत्र; न्यूमोनिया; निचले श्वसन तंत्र में संक्रमण; आंख, कान, गला, नाक, मौखिक गुहा का संक्रमण; पाचन तंत्र में संक्रमण; प्रजनन अंगों का संक्रमण; त्वचा और कोमल ऊतकों में संक्रमण; प्रणालीगत संक्रमण.

आईट्रोजेनिक संक्रमण बैक्टीरिया, कवक, वायरस, प्रोटोजोआ और बहुकोशिकीय अकशेरुकी जीवों की 200 से अधिक प्रजातियों के कारण होता है। अग्रणी स्थान पर सशर्त रूप से रोगजनक रोगाणुओं का कब्जा है जो अवसरवादी बीमारियों का कारण बनते हैं, अर्थात। प्राकृतिक और अर्जित प्रतिरक्षा की कम कार्यप्रणाली वाले व्यक्तियों के रोग। आईट्रोजेनिक संक्रमण के प्रेरक एजेंटों को गुणों की एक विस्तृत श्रृंखला और उनके परिवर्तनों की उच्च दर की विशेषता है। रोगाणुओं के इस समूह के विकास में सबसे खतरनाक दिशा अस्पतालों में प्रमुख रोगजनकों, मुख्य रूप से स्टेफिलोकोसी, स्यूडोमोनैड्स और एंटरोबैक्टीरिया के अस्पताल उपभेदों और इकोवार्स का निरंतर गठन है। अस्पताल के इकोवार समुदाय-प्राप्त इकोवार से उच्च विषाणु, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एकाधिक प्रतिरोध, एंटीसेप्टिक्स और कीटाणुनाशकों के प्रतिरोध में वृद्धि, भौतिक कारकों और जनसंख्या बहुरूपता से भिन्न होते हैं। वे अस्पताल के माहौल में अच्छी तरह से अनुकूलित हो जाते हैं और उन्हें दबाना मुश्किल होता है। वे मुख्य रूप से बीमारी के सबसे गंभीर मामलों और समूह रुग्णता से जुड़े हैं। में हाल के वर्षकई देशों में स्टेफिलोकोसी के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी वेरिएंट के कारण होने वाले आईट्रोजेनिक संक्रमण के गंभीर बड़े प्रकोप की सूचना मिल रही है। संक्रामक आईट्रोजेनी का पंजीकरण, जो आईट्रोजेनी के अन्य रूपों की तुलना में बेहतर है (हालांकि जानबूझकर या अनजाने में छुपाने के मामले बहुत बार होते हैं), साथ ही चिकित्सा संस्थानों की महामारी विज्ञान निगरानी और स्वच्छता, निवारक और महामारी विरोधी उपायों की एक प्रणाली की शुरूआत इसके आधार पर, आईट्रोजेनिक संक्रमण की घटनाओं में तेजी से कमी आती है।

आईट्रोजेनेसिस अंतर्निहित बीमारी या मृत्यु के मूल कारण की एक जटिलता है, जो डॉक्टर के गलत या अपर्याप्त कार्यों या किसी बीमारी के कारण होती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, के कारण होने वाली असामान्य प्रतिक्रियाएँ चिकित्सीय प्रभावरोगियों की जांच के दौरान, नैदानिक ​​​​और निवारक प्रक्रियाएं करना (वी.वी. नेकाचलोव, 1998)। ICD-10 में, आईट्रोजेनिक्स को चिकित्सीय या के प्रतिकूल प्रभाव माना जाता है निदान उपायऔर जोड़-तोड़, गतिविधियों के अनुसार प्रदर्शन किया गलत निदान, किसी नियोजित या के दौरान किसी मरीज को आकस्मिक क्षति आपातकालीन सर्जरी, विदेशी रक्त या निम्न गुणवत्ता वाले रक्त का आधान, साथ ही दवा चिकित्सा की जटिलताएँ। 15वीं कक्षा में, प्रसूति विज्ञान में आईट्रोजेनिक पैथोलॉजी को सामान्य शीर्षक के तहत प्रस्तुत नहीं किया जाता है, बल्कि विभिन्न वर्गों में बिखरा हुआ है, उदाहरण के लिए, प्रसूति संबंधी आघात और संवेदनाहारी जटिलताओं में। "अभियोजन पक्ष" दृष्टिकोण से बचने के लिए, रोगविज्ञानी को यह समझना चाहिए कि कुछ आईट्रोजेनीज़ के साथ भी घातक, लेकिन सही ढंग से प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल या तर्कसंगत सर्जिकल रणनीति के साथ, उन्हें अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के रूप में माना जाना चाहिए, क्योंकि उनके पाठ्यक्रम की गंभीरता मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी के कारण महिला के शरीर के कमजोर होने से बताई गई है। हालाँकि, में प्रसूति अभ्यासपड़ोसी अंगों को आकस्मिक क्षति तब होती है जब ऑपरेटिव डिलीवरी(मूत्रवाहिनी, बड़ी वाहिका आदि का प्रतिच्छेदन), जो अपनी मात्रा के कारण एमएस के प्रारंभिक कारण बन जाते हैं। अधिकतर, एक रोगविज्ञानी या फोरेंसिक विशेषज्ञ दवाओं के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रियाओं, विदेशी या निम्न-गुणवत्ता वाले रक्त के आधान और रक्त के विकल्प का विश्लेषण करता है। एनेस्थीसिया की जटिलताओं को छोड़कर, उन सभी को शीर्षक O75.4 "प्रसूति सर्जरी और अन्य प्रक्रियाओं के कारण होने वाली जटिलताएँ" में शामिल किया गया है। सर्जिकल घाव, सिवनी विच्छेदन, हेमेटोमा और संक्रमण। "प्रक्रियाओं" की अवधारणा एमएस के प्रसूति संबंधी कारणों की परिभाषा के उस हिस्से से मेल खाती है, जो चूक को संदर्भित करता है और अनुचित उपचार(देखें 1.1).

दवाओं के प्रति प्रतिक्रियाओं को कभी-कभी एमएस के प्रारंभिक कारणों के रूप में उद्धृत किया जाता है। इस प्रकार, हमारी सलाहकार सामग्री में इसके कारण होने वाली मौतें थीं इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनपेनिसिलिन (एनाफिलेक्टिक शॉक), अंतःशिरा प्रशासनमहिला की प्रारंभिक स्थिति संतोषजनक नहीं है। पैथोलॉजिकल सत्यापन व्यक्तिगत प्रतिक्रियादवा की पहचान बेहद जटिल है और आमतौर पर कालानुक्रमिक संयोग पर आधारित होती है तीव्र गिरावटदवा देने के तुरंत बाद महिला की हालत। आई.वी. टिमोफीव (1999) के अनुसार दवाइयाँ, कभी-कभी कारण बनता है तीव्रगाहिकता विषयक प्रतिक्रियादैहिक रोगियों में, एंटीबायोटिक्स पहले स्थान पर हैं, विशेष रूप से पेनिसिलिन, बिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, आदि। उनके बाद पायराज़ोलिडाइन दवाएं (एनलगिन, एमिडोपाइरिन), स्थानीय एनेस्थेटिक्स (नोवोकेन, डाइकेन, एनेस्टेज़िन), साथ ही टीके और हार्मोन आते हैं। पिट्यूट्रिन, मैमोफिसिन, प्रेडनिसोलोन)। इस सूची को प्रसूति अभ्यास में भी ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि इनमें से कई दवाओं का उपयोग गर्भावस्था के दौरान और उसके दौरान किया जाता है प्रसवोत्तर अवधि. दुर्भाग्य से, रक्त आधान से मरने वाली माताओं की संख्या - हेमोलाइज्ड, बैक्टीरिया से दूषित, अधिक गरम और यहां तक ​​​​कि एक अलग समूह (प्रति वर्ष 5-7 महिलाएं) कम नहीं हो रही है। वर्तमान में, प्रसूति विज्ञान में साबुत डिब्बाबंद रक्त के आधान के प्रति बहुत सतर्क रवैया अपनाया जाता है। हमारे देश में, इसकी समूह संबद्धता केवल एबीओ प्रणाली और आरएच कारक द्वारा निर्धारित की जाती है; दाता और प्राप्तकर्ता का रक्त अभी भी एचएलए प्रणाली के अनुसार टाइप नहीं किया गया है। डिब्बाबंद रक्त तेजी से जैव रासायनिक और रूपात्मक परिवर्तनों से गुजरता है: माइक्रोक्लॉट बनते हैं, जिनकी संख्या पहुंच जाती है खतरनाक स्तर- 1 मिली में 100,000. त्वरित परिचयसाइट्रेटेड रक्त से प्लाज्मा में पोटेशियम का संचय होता है और लाल रक्त कोशिकाओं का बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस होता है। इसके अलावा, कुल का 1/4 ऑक्सीजन क्षमताचढ़ाया रक्तदान कियाप्राप्तकर्ता के शरीर में उपयोग नहीं किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि संपूर्ण संरक्षित रक्त का आधान ही इसका एकमात्र कारण है पूर्ण अनुपस्थितिअन्य उपचारों के लिए अपने डॉक्टर से मिलें।

जब निम्न-गुणवत्ता वाला रक्त आधान होता है, तो हेमोलाइज्ड एरिथ्रोसाइट्स और विकृत प्लाज्मा प्रोटीन के विषाक्त गुणों के कारण आधान के बाद आघात होता है। रक्त का जीवाणु संदूषण इसकी अनुचित तैयारी, परिवहन, भंडारण और अपर्याप्त आधान तकनीकों का परिणाम हो सकता है: एक स्टॉपर के माध्यम से सुई के साथ बार-बार छेद करना, रक्त अवशेषों का उपयोग, आदि। एक नियम के रूप में, दाता के रक्त के आइसोसेरोलॉजिकल गुण मेल खाते हैं प्राप्तकर्ता के लिए, लेकिन आधान के बाद (20-40 मिनट के बाद) संक्रामक-विषाक्त सदमे का एक क्लिनिक होता है: महिला को तेज ठंड लगना, अतिताप, मतली और पतन हो जाता है, फिर विष विषाक्तता के कारण कोमा हो जाती है। दूषित या हेमोलाइज्ड रक्त के आधान की पैथोलॉजिकल तस्वीर रीसस संघर्ष से भिन्न नहीं होती है (नीचे देखें)। निदान स्थापित करने के लिए, एक अत्यंत महत्वपूर्ण तत्व ट्रांसफ्यूज्ड रक्त के अवशेषों की जांच है, जिसे ट्रांसफ्यूजन के बाद कम से कम 6 घंटे तक संग्रहीत किया जाना चाहिए। इसके अलावा, साइट्रेट शॉक संभव है, जो संरक्षित रक्त की बड़ी मात्रा के तेजी से इंजेक्शन के साथ देखा जाता है और प्रत्यक्ष द्वारा समझाया जाता है विषैला प्रभावसोडियम साइट्रेट - हेमोप्रिजर्वेटिव। साइट्रेट नशा का खतरा पैदा करने के लिए एक मिनट के भीतर 100-150 मिलीलीटर रक्त इंजेक्ट करना पर्याप्त है और अचानक परिवर्तनकैल्शियम और सोडियम का अनुपात.

बड़े पैमाने पर ट्रांसफ़्यूज़न (रक्त, रक्त के विकल्प और अन्य तरल पदार्थ) का सिंड्रोम तब होता है जब रक्त की आवश्यक मात्रा का 30-40% से अधिक दिन के दौरान रक्तप्रवाह में पेश किया जाता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया और संवहनी पतन, और बाद में - हेमोस्टेसिस विकार, हाइपोकैलिमिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, तीव्र गुर्दे या श्वसन विफलता. एबीओ प्रणाली और आरएच कारक के अनुसार ट्रांसफ्यूज्ड रक्त की असंगति दो चरणों में होती है। पहले चरण में पहले से ही 25-100 मिलीलीटर रक्त के आधान के साथ सदमे के लक्षण दिखाई देते हैं: अचानक गंभीर दर्दपीठ के निचले हिस्से और पेट में, बुखार, ठंड लगना और क्षिप्रहृदयता। दूसरे चरण में, गुर्दे की विफलता तेजी से बढ़ती है - ओलिगुरिया, फिर औरिया और बढ़ जाती है रक्तचाप. हेमोस्टेसिस के विकारों को जोड़ा जाता है - लाल रक्त कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस के परिणामस्वरूप प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम। अंत में, त्वचा का प्रतिष्ठित मलिनकिरण और विषैले लक्षणसदमा. शव परीक्षण में प्रचलित तस्वीर तीव्रगाहिता संबंधी सदमा: रक्त की तरल अवस्था बड़े जहाज, इंट्रावस्कुलर हेमोलिसिस, महाधमनी इंटिमा का पीला धुंधलापन या तीव्र अभिव्यक्तियाँ वृक्कीय विफलता(उदाहरण 13).

किसी महिला में अत्यधिक रक्त हानि होने तथा एक प्रकार के रक्त की कमी होने पर इसका प्रयोग करें सार्वभौमिक रक्त I (0) समूह, जिसमें अपने स्वयं के एंटीबॉडी होते हैं, जो कभी-कभी ट्रांसफ़्यूज़न के बाद गंभीर प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। इन मामलों में, बोतल के शेष भाग में दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की अनुकूलता को फिर से निर्धारित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है और शव का खूनमहिलाएं, यदि मृत्यु के 24 घंटे के भीतर शव परीक्षण किया गया हो।

रक्त आधान की घातक जटिलताओं में से, तीव्र प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम शायद ही कभी रक्त के अंतःक्रियात्मक पुनर्संक्रमण के बाद होता है पेट की गुहा, आमतौर पर बाद में अस्थानिक गर्भावस्थाऔर अपरा विक्षोभ। एस्पिरेटेड रक्त में फाइब्रिन के थक्के, माइक्रोपार्टिकल्स होते हैं अपरा ऊतक, पेट के स्राव के घटक, जो शक्तिशाली थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थ हैं। ऑटोएरिथ्रोसाइट्स की विश्वसनीय शुद्धि केवल विशेष, महंगे उपकरणों (वी.आई. कुलकोव एट अल।, 2000) की मदद से हासिल की जाती है। धुंध के माध्यम से ऑटोलॉगस रक्त के सरल निस्पंदन के साथ, इसके थ्रोम्बोप्लास्टिक गुण संरक्षित होते हैं। आईट्रोजेनिक पैथोलॉजी का विश्लेषण एक रोगविज्ञानी और फोरेंसिक विशेषज्ञ के काम का सबसे कठिन खंड है, क्योंकि उन्हें एक "ठीक रेखा" पर संतुलन बनाना होता है, एक तरफ, उपस्थित चिकित्सक के लिए अत्यधिक कठोर दृष्टिकोण, दूसरी तरफ, एक काल्पनिक महाविद्यालयीनता, मुख्य चिकित्सक पर प्रशासनिक निर्भरता। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि एमएस के प्रारंभिक कारण के रूप में आईट्रोजेनिक पैथोलॉजी की उपस्थिति पर अंतिम निर्णय एक नैदानिक ​​​​और शारीरिक सम्मेलन में निर्धारित किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां रोगविज्ञानी सम्मेलन के निर्णय से सहमत नहीं है, उसे अपनी असहमतिपूर्ण राय दर्ज करनी होगी।

अनुभाग "प्रसूति संबंधी कारण" के अंत में, प्रसवोत्तर अवधि में कार्डियोमायोपैथी, हेपेटोरेनल सिंड्रोम और प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस, जो हमारी सामग्री में नहीं पाए गए थे, भी सूचीबद्ध हैं। यह "अनिर्दिष्ट कारण से प्रसूति मृत्यु" (O95) खंड के साथ समाप्त होता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब किसी महिला की मृत्यु का कारण शव परीक्षण में निर्धारित नहीं होता है, लेकिन सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणकिसी वस्तुनिष्ठ कारण से अंग असंभव हो गए, उदाहरण के लिए आंतरिक अंगों के स्पष्ट ऑटोलिसिस के कारण।

आयट्रोजेनिक रोग(ग्रीक iatros डॉक्टर + gennao बनाएँ, उत्पादन; पर्यायवाची आयट्रोजेनेसिस) - मनोवैज्ञानिक विकार, चिकित्साकर्मियों की कर्तव्यनिष्ठ त्रुटियों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होना - गलत, लापरवाह बयान या कार्य।

एक डॉक्टर के लिए नैतिक मानदंडों और आचरण के नियमों के विकास को प्रतिबिंबित करने वाले सांस्कृतिक स्मारकों का अध्ययन (मेडिकल डोनटोलॉजी, मेडिकल एथिक्स देखें) हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि एक डॉक्टर के गलत विचार वाले शब्दों और कार्यों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले स्वास्थ्य विकार पहले से ही ज्ञात थे। प्राचीन काल के चिकित्सकों के लिए. हालाँकि, "आईट्रोजेनी" शब्द प्राप्त हुआ बड़े पैमाने पर 1925 में जर्मन मनोचिकित्सक बुमके (ओ.एस.ई. विट्के) के काम "द डॉक्टर ऐज़ द कॉज़ ऑफ़ मेंटल डिसऑर्डर" के प्रकाशन के बाद ही। उस समय से, विभिन्न नैदानिक ​​प्रोफाइल के विशेषज्ञों द्वारा आईट्रोजेनिक्स की अवधारणा का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है। घरेलू वैज्ञानिकों में आर. ए. लूरिया ने इसके विकास में महत्वपूर्ण योगदान दिया।

कुछ चिकित्सकों (उदाहरण के लिए, आई.ए. कासिरस्की) ने "आईट्रोजेनिक रोगों" की अवधारणा का व्यापक अर्थ में उपयोग किया, उन्हें किसी भी विकृति के रूप में संदर्भित किया जो एक डॉक्टर के कार्यों के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई - गलत तरीके से किए गए हेरफेर या प्रक्रिया की जटिलताओं से लेकर तथाकथित की घटना औषधीय रोग, अर्थात्, वे नकारात्मक परिणामचिकित्सीय हस्तक्षेप, जिसे कई शोधकर्ता आईट्रोजेनिक्स के विपरीत, आईट्रोपैथीज़ या दैहिक आईट्रोजेनिक्स के रूप में नामित करते हैं। "आईट्रोजेनिक रोगों" की अवधारणा की सामग्री का विस्तार करना उचित नहीं है, क्योंकि, एक ओर, चिकित्सा हस्तक्षेप के कुछ नकारात्मक परिणाम अभी भी अपरिहार्य हैं (उदाहरण के लिए, सर्जरी के कारण होने वाला आघात), और दूसरी ओर, इसके कारण होने वाली जटिलताएँ रोगी की अनुचित जांच या उपचार, चिकित्सा त्रुटियों (देखें) या यहां तक ​​कि चिकित्सा अपराधों (देखें) की श्रेणी से संबंधित है और एक पूरी तरह से विशेष एटियलॉजिकल समूह का गठन करता है। इसलिए, आम तौर पर "आईट्रोजेनिक रोगों" की अवधारणा को उसके पारंपरिक अर्थ में उपयोग करने के लिए स्वीकार किया जाता है, अर्थात, स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के विचारहीन, नैतिक रूप से गलत बयानों या कार्यों के मनोवैज्ञानिक प्रभाव के कारण होने वाले स्वास्थ्य विकारों को नामित करना।

एम. एस. लेबेडिंस्की और वी. एन. मायशिश्चेव (1966) ने बताया कि आईट्रोजेनिक रोगों के विकास के लिए डॉक्टर का व्यवहार और रोगी के व्यक्तित्व लक्षण (भावनात्मकता की डिग्री, संदेह, आदि) दोनों महत्वपूर्ण हैं। बहुत से बीमार लोग न केवल बीमारी से पीड़ित होते हैं, बल्कि इसके परिणाम के बारे में चिंता, भय और चिंताओं से भी पीड़ित होते हैं। यह डॉक्टर के शब्दों और उसके व्यवहार, स्वर और चेहरे की अभिव्यक्ति दोनों पर रोगी के विशेष ध्यान को बताता है। इसके अलावा, प्रकार पर निर्भर करता है तंत्रिका गतिविधि, व्यक्तित्व प्रकार और मानसिक विशेषताएं अलग-अलग मरीज़वे स्वास्थ्य कार्यकर्ता के कुछ शब्दों और व्यवहार पर अलग-अलग, कभी-कभी विपरीत तरीके से प्रतिक्रिया करते हैं। न केवल गैर-विचारणीय टिप्पणियाँ ("आपकी") दिल का दौरा- यह पहली कॉल है"; "...हृदय की मुख्य वाहिका 30% रक्त को प्रवाहित होने देती है", आदि) या कुछ शब्दों और अभिव्यक्तियों का अस्पष्ट अर्थ ("हुक के आकार का पेट", "मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी", आदि), लेकिन कभी-कभी यहां तक ​​​​कि अंतःक्षेप या लंबे समय तक चुप्पी डॉक्टर, जिसे रोगी द्वारा उसकी बीमारी के निदान या उपचार में विशेष कठिनाई, इसकी विशेष गंभीरता और पूर्वानुमान की निराशा के संकेत के रूप में समझा जा सकता है।

अन्य बातों के समान होने पर भी, आईट्रोजेनिक रोगों का जोखिम व्यक्तियों में समान नहीं होता है अलग-अलग उम्र के, लिंग, शिक्षा। औसतन, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में आईट्रोजेनिक रोग से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है। आयु के अनुसार समूह जोखिम बढ़ गयाआईट्रोजेनिक रोगों का विकास तथाकथित लोगों में होता है संक्रमणकालीन युग- किशोर और रजोनिवृत्ति की अवधि में लोग (विशेषकर पैथोलॉजिकल रजोनिवृत्ति वाली महिलाएं), साथ ही बुजुर्ग लोग, जिनमें से कई ऐसे हैं जो उनमें अपरिहार्य परिवर्तनों की अनिवार्यता पर जोर देते हैं और संभावना बढ़ी घातक परिणामउभरती हुई बीमारी.

आईट्रोजेनिक रोगों के उद्भव में योगदान देने वाले कारकों में हमेशा मात्रा का उचित विस्तार नहीं शामिल होता है चिकित्सा संबंधी जानकारी, आबादी के बीच वितरित (लोकप्रिय व्याख्यान, टेलीविजन और रेडियो प्रसारण), जब किसी विशेष के लक्षण खतरनाक बीमारी, ध्यान उस पर टिका हुआ है प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ, "देर से रूपांतरण" की भयावह संभावनाएं तैयार की गई हैं।

आईट्रोजेनिक रोगों की प्रकृति कुछ रोगों के उपचार की व्यापकता और प्रभावशीलता पर निर्भर करती है। इस प्रकार, 20वीं शताब्दी की शुरुआत में, आईट्रोजेनिक रोगों से पीड़ित लोगों में, अक्सर ऐसे लोग थे जिन्हें संदेह था कि उन्हें तपेदिक या सिफलिस है; वर्तमान में, कैंसरोफोबिया और कार्डियोफोबिया अधिक आम हैं।

आईट्रोजेनिक रोग मुख्य रूप से विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं के रूप में प्रकट होते हैं विभिन्न विकल्पस्वायत्त शिथिलता. बढ़ती भावुकता और सुझावशीलता से उनका विकास सुगम होता है। मनोविकृति की प्रकृति और प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व विशेषताओं के आधार पर, स्वायत्त विकारों को सामान्यीकृत किया जा सकता है या हृदय (हृदय अतालता, रक्तचाप में परिवर्तन, आदि), पाचन (नाराज़गी, उल्टी, आंत्र विकार) या अन्य प्रणालियों की प्रमुख शिथिलता द्वारा व्यक्त किया जा सकता है। सेनेस्टोपैथियों के साथ संयोजन में, नकारात्मक भावात्मक पृष्ठभूमि।

आयट्रोजेनिक रोगों और न्यूरोसिस (न्यूरोसिस देखें) के बीच संबंध स्थापित करना कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। बी.डी. करवासार्स्की (1980) के अनुसार, न्यूरोसिस वाले लगभग 1/3 रोगियों में आईट्रोजेनीज़ का पता लगाया जाता है। हालाँकि, न्यूरोसिस के नामकरण में आईट्रोजेनिक रोगों को उनके स्वतंत्र रूपों में से एक के रूप में शामिल नहीं किया गया है।

इलाज

आईट्रोजेनिक रोगों के इलाज की मुख्य विधि मनोचिकित्सा है (देखें), यदि आवश्यक हो, तो रोगसूचक उपचार के साथ पूरक - ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिपेंटेंट्स और अन्य साइकोफार्माकोलॉजिकल एजेंटों का उपयोग (देखें)। मरीज को यह बताना अस्वीकार्य है कि उसे यह बीमारी नहीं है और इलाज की जरूरत नहीं है। डॉक्टरों को यह याद रखना चाहिए हम बात कर रहे हैंएक ऐसी बीमारी के बारे में जिसके लिए रोगी की व्यक्तित्व विशेषताओं और उसके सामाजिक परिवेश के ज्ञान का गहन अध्ययन आवश्यक है। मनोचिकित्सा के लिए इस आईट्रोजेनिक रोग की विशेषताओं और इसकी घटना में योगदान देने वाले कारकों को स्थापित करने की आवश्यकता है। एक आधिकारिक परिषद या उच्च योग्य विशेषज्ञ का एक ठोस निष्कर्ष, जो रोगी के ध्यान में लाया जाता है, एक महान मनोचिकित्सीय प्रभाव हो सकता है। गंभीर आईट्रोजेनिक रोगों के मामले में मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक की मदद की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान

ज्यादातर मामलों में आईट्रोजेनिक रोगों का पूर्वानुमान अनुकूल होता है, समय पर और सही उपचार के साथ, कुछ हफ्तों या महीनों के भीतर ठीक हो जाता है। आईट्रोजेनिक रोगों की देर से पहचान होने से इसका कोर्स लंबा हो जाता है और रोग का निदान बिगड़ जाता है।

रोकथाम

आईट्रोजेनिक रोगों की रोकथाम भविष्य के डॉक्टरों द्वारा चिकित्सा नैतिकता और डोनटोलॉजी के सिद्धांतों को गहराई से आत्मसात करने से शुरू होती है, जो रोगी के प्रति संवेदनशील दृष्टिकोण और करुणा के साथ-साथ प्रक्रिया में स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की अत्यधिक नैतिक, मानवतावादी शिक्षा पर आधारित होते हैं। उनका प्रशिक्षण और कार्य (मेडिकल डेंटोलॉजी, मेडिकल एथिक्स देखें)। एक महत्वपूर्ण कारकआईट्रोजेनिक रोगों की रोकथाम मनोविज्ञान की मूल बातों का डॉक्टर का ज्ञान है (देखें)।

न्यूरोसिस की आवृत्ति में वृद्धि के लिए मौजूदा पूर्वापेक्षाएँ, साथ ही वृद्धावस्था समूहों में लोगों की संख्या में प्रगतिशील वृद्धि, आईट्रोजेनिक घटनाओं के जोखिम को बढ़ाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, "मौखिक सड़न" के लिए डॉक्टरों की जिम्मेदारी बढ़ जाती है, उनके व्यवहार (स्वर, झलक, हावभाव) पर लगातार निगरानी रखने की आवश्यकता होती है, जिसकी रोगी द्वारा गलत व्याख्या की जा सकती है। वर्तमान में, जब, एक नियम के रूप में, एक नहीं, बल्कि कई डॉक्टर, मध्य-स्तर और कनिष्ठ स्वास्थ्य कार्यकर्ता और रजिस्ट्रार एक मरीज के साथ संवाद करते हैं, तो आईट्रोजेनिक रोगों की घटना की संभावना बढ़ जाती है। इसलिए, आईट्रोजेनिक रोगों को रोकने के लिए, रोगियों के साथ संचार करने वाले सभी कर्मियों के साथ व्यवस्थित शैक्षिक कार्य करना आवश्यक है। रोगियों को दिए जाने वाले शहद की मात्रा पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए। दस्तावेज़ीकरण. स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को सहायता प्रदान करते समय विशेष सावधानी बरती जानी चाहिए, जिनमें आईट्रोजेनिक रोग अपेक्षाकृत आम हैं, और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की मनोचिकित्सा के प्रति अक्सर बढ़ती दुर्बलता के कारण उनका उपचार मुश्किल होता है।

जनसंख्या की चिकित्सा शिक्षा प्रणाली को आत्म-निदान में सतही शौकिया प्रशिक्षण को बाहर करना चाहिए, जो आईट्रोजेनिक रोगों के प्रसार में योगदान देता है।

आयट्रोजेनिक रोगों के कानूनी पहलू विकसित नहीं किए गए हैं; उन्हें जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए चिकित्सा कानून, जिनकी समस्याएं वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति के संदर्भ में विशेष रूप से प्रासंगिक हो गई हैं।

ग्रंथ सूची:करवासार्स्की बी. डी न्यूरोसिस, एम., 1980; कासिरस्की आई. ए. उपचार, समस्याओं और विचारों के बारे में, एम., 1970; लैकोसिना एन.डी. और उषाकोव जी.के. ट्यूटोरियलचिकित्सा मनोविज्ञान में, एम., 1976; लेबेडिंस्की एम.एस. और मायशिश्चेव वी.एन. का परिचय चिकित्सा मनोविज्ञान, एल., 1966; लुरिया आर.ए. रोगों और आईट्रोजेनिक रोगों की आंतरिक तस्वीर, एम., 1977; एल्शटीन एन.वी. सामान्य चिकित्सा समस्याएँचिकित्सीय अभ्यास, तेलिन, 1983; बर्नैड्स पी. कंडीशन्स डे सर्वेन्यू डेस गैस्ट्रोपैथीज इयाट्रोफकनेस, रेव। फ़्रैनक्यू. गैस्ट्रोएंट., संख्या 178, पृ. 21, 1982; बी यू एम के ई ओ. डेर अर्ज़ट ए इस उर्साशे सेलिशर स्टोरुंगेन, डीटीएसएच। मेड. Wschr., एस. 3, 1925; नेल्सन आर. एल., ए बी एस ए आर आई-ए एन एच. ए. पी जी ए एस ए डी एम. एल. बृहदान्त्र और मलाशय का आईट्रोजेनिक वेध, डिस। कोलन रेक्ट., वाई. 25, पृ. 305, 1982; एस विद एच आई पी-कोवेन्स्की एन. आईट्रोजेनी ओडर बेफ़्रिएन-डी साइकोथेरेपी, एलपीज़., 1965।

एच. वी. एल्शटीन।

आइए यह जानने का प्रयास करें कि यह कैसे संभव है और आईट्रोजेनिक रोग क्या हैं। गलत निदान से उत्पन्न रोग।

हम ऐसे समय में रहते हैं जब विभिन्न रोगन केवल शरीर में समस्याओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, बल्कि चिकित्साकर्मियों के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव का परिणाम भी हो सकता है। जब हम डॉक्टरों के पास जाते हैं, तो हमें कभी-कभी यह संदेह भी नहीं होता है कि हमें मौजूदा बीमारियों के अलावा अन्य समस्याएं भी हो सकती हैं। आईट्रोजेनिक रोगों की अवधारणा में वे स्थितियाँ और बीमारियाँ शामिल हैं जो चिकित्सा हस्तक्षेप या प्रभाव से उत्पन्न हुई थीं।

आईट्रोजेनिक पैथोलॉजी।

दिलचस्प बात यह है कि आईट्रोजेनिक्स में वे सभी बीमारियाँ और चोटें शामिल हैं जो न केवल रोगियों में, बल्कि चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के दौरान चिकित्सा कर्मियों में भी हो सकती हैं। इस तथ्य के बावजूद कि कई लोग दावा करते हैं कि ऐसी कोई समस्या नहीं है - चिकित्सीय त्रुटि, आईट्रोजेनिक रोग इसके विपरीत सुझाव देते हैं।

में आधुनिक समाजविशेषकर हमें अक्सर अपने डॉक्टरों की संवेदनहीनता और बेशर्मी से जूझना पड़ता है। रोग के एटियलजि के अनुसार. आईट्रोजेनेसिस जो इसके बाद हुआ शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेपया परिणामस्वरूप शल्य रोग. दवा उपचार द्वारा इट्रोजेनेसिस को उकसाया गया।

कलितिव्स्की वर्गीकरण इस मायने में भिन्न है कि रोग के प्रत्येक वर्ग को आगे उपवर्गों में विभाजित किया गया है। 1. उपचार से संबंधित आयट्रोजेनेसिस। रोग जो किसी निदान पद्धति या साधन के उपयोग के जोखिम के कारण होते हैं। ग़लत रोकथाम के कारण होने वाले रोग। 5. स्यूडोडिसिस, यानी, वे आईट्रोजेनियां जो गलत निदान के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुईं।

दवाओं और अन्य उपचारों के प्रति शरीर की अप्रत्याशित प्रतिक्रिया के कारण होने वाले रोग। ग़लत निदान और उपचार के कारण आईएट्रोजेनेसिस। आईट्रोजेनेसिस, जो रोग के रोगजनन में मुख्य रोग या सहवर्ती रोग पर आरोपित होता है।

बच्चों में मनोवैज्ञानिक उत्पत्ति के आईट्रोजेनिक रोग

यह एक ऐसा बहुआयामी वर्गीकरण है, जो दिखाता है कि आईट्रोजेनिक रोगों की समस्या कम नहीं हो रही है, बल्कि, इसके विपरीत, हर साल और अधिक विकट होती जा रही है। आईट्रोजेनिक रोग सख्ती से और स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं कुछ संकेत. यदि यह आईट्रोजेनिक है मनोवैज्ञानिक प्रकृति, तो यह स्वयं प्रकट हो सकता है पूर्ण इनकारइलाज से यह डॉक्टरया ये तरीके.

यदि आईट्रोजेनिक रोग मानसिक समस्याओं से जुड़े हों तो उनका इलाज अक्सर मनोचिकित्सा से किया जाता है। यदि परिणामस्वरूप चिकित्सीय हस्तक्षेप, गलत निदान और चिकित्सा, रोगी को एक और बीमारी प्राप्त होती है, फिर बीमारी के लक्षणों को खत्म करने के लिए उपचार कम हो जाता है। आईट्रोजेनिक रोगों के लिए उपचार निर्धारित करते समय, डॉक्टर को रोगी के शरीर की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं और उसके सामाजिक वातावरण को ध्यान में रखना चाहिए।

आईट्रोजेनिक पैथोलॉजी का अध्याय 18 और इसका चिकित्सा और कानूनी महत्व

बीमारी के प्रकार के आधार पर, उपचार की अवधि कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक हो सकती है। शारीरिक iatrogenies की रोकथाम में निदान विधियों और संकेतों का विवेकपूर्ण उपयोग शामिल होना चाहिए शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेप. यदि डॉक्टर थोड़ा मनोवैज्ञानिक बन जाएं और बीमारी का नहीं बल्कि व्यक्ति का इलाज करें तो आईट्रोजेनिक बीमारियों की रोकथाम की जरूरत नहीं पड़ेगी।

आईट्रोजेनेसिस और चिकित्सा देखभाल की सुरक्षा

अपने शुद्ध रूप में बाल चिकित्सा अभ्यास में मनोवैज्ञानिक उत्पत्ति के आईट्रोजेनिक रोग वयस्कों की तुलना में कम आम हैं और विभिन्न में उनकी अपनी विशेषताएं हैं आयु के अनुसार समूह. यह, विशेष रूप से, बच्चे के मानस में गहन परिवर्तन से प्रकट होता है, जो दैहिक स्थिति में भी परिलक्षित होता है।

यह मुख्य रूप से उन बच्चों पर लागू होता है जिनका इतिहास है विक्षिप्त प्रतिक्रियाएँइंजेक्शन पर, नोट किया गया जुनूनी भयऔर तेजी से नकारात्मक प्रतिक्रियाएँ(विफलताओं) प्रक्रिया से पहले।

उदाहरण के लिए, हम ऐसे मामलों को जानते हैं जहां डॉक्टर द्वारा हृदय में कार्यात्मक परिवर्तनों पर बहुत अधिक ध्यान देने के बाद "हृदय दर्द," "धड़कन" आदि की शिकायतें सामने आईं।

हमारी राय में, माता-पिता पर आईट्रोजेनिक प्रभाव स्वयं बच्चे पर पड़ने वाले प्रभाव की तुलना में एक महत्वपूर्ण और अक्सर उससे भी बड़ी भूमिका निभाते हैं। व्यापक अर्थ में, माता-पिता की स्वच्छता संस्कृति (यानी, स्वच्छता ज्ञान का स्तर, इस ज्ञान के प्रति दृष्टिकोण और व्यवहार में इसका उपयोग) काफी हद तक बच्चे के स्वास्थ्य को निर्धारित करती है।

डॉक्टर का सामान्य कार्य और देखभाल करनामाता-पिता के साथ संवाद करने से उनके बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी मिलती है और उसके विकास के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाने के लिए सिफारिशें मिलती हैं। कोई भी सलाह जो इस प्रावधान का अनुपालन नहीं करती, आईट्रोजेनिक हानि का स्रोत हो सकती है। हम माता-पिता को गलत सलाह या सिफ़ारिशें देने से नहीं चूकते जिनका गलत अर्थ निकाला जा सकता है, इन मामलों में गलत कार्य भी हो सकते हैं चिकित्सा कर्मीज़ाहिर।

बच्चे की बीमारी के दौरान माता-पिता की मध्यस्थता से आईट्रोजेनिक हानि विशेष रूप से आम है। 2. आईट्रोजेनिक रोगों में वे रोग शामिल हैं जो अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं के रूप में प्रकट हुए थे, वे डॉक्टर और नर्सों के गलत या ग़लत कार्यों के कारण हुए थे;