डायग्नोस्टिक्स सही निदान करता है और। सही निदान कैसे करें? महारत का रहस्य

हम में से प्रत्येक अपने अनुभव से, दोस्तों से, किताबों से कुछ बीमारियों के इलाज के कई विश्वसनीय तरीकों को जानता है। जब हम बीमार हो जाते हैं, तब भी हम डॉक्टर के पास क्यों जाते हैं? हाँ, क्योंकि हम नहीं जानते कि हम किस चीज़ से बीमार हैं। रोग पहचानो, निदान करो सही निदान- यह चिकित्सा का सबसे पहला और सबसे कठिन कार्य है। उम्मीदवार इस बारे में बात करता है कि डॉक्टर आज निदान करने की समस्या को कैसे हल करते हैं, खासकर कठिन मामलों में। चिकित्सा विज्ञान, प्रबंधक चिकित्सीय विभागमालो, सेंट पीटर्सबर्ग के चिकित्सक संघ के सचिव वी.वी.

— वादिम व्लादिमीरोविच, निदान क्या है, और क्या एक ही निदान के बारे में पूरी तरह से बात करना संभव है भिन्न लोग?

- निदान रोग के सार का एक संक्षिप्त, एक-वाक्य कथन है जिसे डॉक्टर रोगी में देखता है। निदान का तात्पर्य इस बीमारी के बारे में चिकित्सा और अन्य विचारों के पूरे सेट से है, यह दर्दनाक संवेदनाओं के एक निश्चित सेट या रोग की कुछ अभिव्यक्तियों को इंगित करता है, और परीक्षा डेटा के आधार पर किया जाता है।

यह कहना कि किसी भी मरीज का अपना निदान है, रोग की तस्वीर की एक अनुचित जटिलता है, हालांकि प्रत्येक व्यक्ति में रोग स्वाभाविक रूप से अलग-अलग तरीके से विकसित होगा। मुख्य बात यह है कि अब हम बीमारी के इलाज की पद्धति से हटकर मरीज के इलाज की पद्धति पर आ गये हैं। मैं इस बात से सहमत नहीं हूं कि निदान अब पूरी तरह से अलग है, नए उपकरणों और जांच विधियों के आगमन के साथ, दवा को रोगी से दूर जाना चाहिए और किसी प्रकार की बीमारी के स्तर तक सीमित कर देना चाहिए। रूसी स्कूल ऑफ मेडिसिन हमेशा सबसे पहले, दृष्टिकोण पर आधारित रहा है एक निश्चित व्यक्ति को, और सामान्य रूप से बीमारी के लिए नहीं। और आधुनिक तरीकेपरीक्षाएँ केवल इसमें मदद करती हैं।

- परीक्षा में क्या शामिल है?

- जांच डॉक्टर और रोगी के बीच व्यक्तिगत संपर्क से शुरू होती है और इसमें सबसे पहले, रोगी से परिचय और शिकायतों का सर्वेक्षण शामिल होता है। चिकित्सा इतिहास पर एक सर्वेक्षण इस प्रकार है - जिसे हम इतिहास कहते हैं: कैसे दर्दनाक लक्षणव्यक्ति बीमारी के मौजूदा स्तर तक कैसे पहुंचा, इसका इलाज किसने किया, कौन सी जांचें की गईं। इसके अलावा, एक वास्तविक डॉक्टर हमेशा यह पता लगाता है कि रोगी का जन्म कब हुआ था, वह कब और किस बीमारी से बीमार था, उसके माता-पिता किस बीमारी से बीमार थे, उसकी आनुवंशिक अभिव्यक्तियाँ, विशेषताएँ और प्रवृत्तियाँ क्या थीं।

- यह सच है कि एक अनुभवी डॉक्टरकभी-कभी निदान करने के लिए किसी व्यक्ति को देखना ही काफी होता है?

- हाँ यकीनन। उदाहरण के लिए, जब कोई व्यक्ति मेरे कार्यालय में आता है तो मैं आमतौर पर उसे दरवाजे पर लौटने और मेरी मेज पर वापस चलने के लिए कहता हूं। चाल और चाल की प्रकृति से, चेहरे के हाव-भाव से, त्वचा के रंग से, रीढ़ की हड्डी की स्थिति से, सिर की चाल से, सामान्य दिखावट से, कोई कुछ संदेह कर सकता है विशिष्ट रोग. उदाहरण के लिए, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के साथ, एक व्यक्ति समय के साथ तथाकथित प्रार्थना मुद्रा प्राप्त कर लेता है - सिर ऊपर उठाए हुए धड़ आगे की ओर झुक जाता है। यह आनुवंशिक रोग मुख्यतः पुरुषों को और अपेक्षाकृत कम उम्र में प्रभावित करता है। इस बीमारी के बारे में किसी व्यक्ति ने कभी डॉक्टर को नहीं दिखाया होगा, लेकिन उसकी रीढ़ की हड्डी की गंभीर विकृति तुरंत दिखाई देती है।

या यकृत रोग: आमतौर पर साथ पीला रंगत्वचा और आँखों का सफेद भाग. रक्ताल्पता या रक्ताल्पता को त्वचा के पीले रंग और श्वेतपटल के रंग संतृप्ति से आसानी से निर्धारित किया जा सकता है, अर्थात भीतरी सतहनिचली पलक, हमें एनीमिया की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देती है। और यदि रोगी को टैचीकार्डिया (तेज़ हृदय गति) भी है, तो यह केवल धारणा की पुष्टि करता है।

वजन में कमी, क्षिप्रहृदयता और आँखों में एक विशेष चमक के साथ गीली और ठंडी हथेलियाँ इस बात का संकेत हैं कि रोगी की कार्यक्षमता में सबसे अधिक वृद्धि हुई है थाइरॉयड ग्रंथि- अतिगलग्रंथिता. गीली और गर्म हथेलियाँ, यदि कोई व्यक्ति विशेष रूप से तनावपूर्ण स्थितियों, चिंताओं पर भावनात्मक रूप से प्रतिक्रिया करता है, बेहद चिंतित है, तो उसका रक्तचाप अक्सर पैरॉक्सिस्मल रूप से बढ़ जाता है, और कुछ कार्यात्मक कार्य बाधित हो जाते हैं - यह वनस्पति-संवहनी परिसर के उल्लंघन का संकेत देता है।

- परीक्षा का दूसरा चरण - प्रयोगशाला परीक्षण?

- रोगी की बीमारी की एक निश्चित तस्वीर संकलित करने के बाद, डॉक्टर आगे के अध्ययनों का एक सेट विकसित करता है। यह विभिन्न परीक्षणरक्त, मूत्र, मल. यदि आवश्यक हो, रक्त शर्करा परीक्षण। या ऑस्टियोपोरोसिस जैसी समस्या, जहां यह महत्वपूर्ण है शीघ्र निदान: हम तीस की उम्र में भी महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस देखते हैं। स्कैंडिनेवियाई देशों में, ऐसे सामाजिक कार्यक्रम हैं जहां पंद्रह वर्ष की आयु से महिलाएं इस मामले पर चिकित्सा परीक्षण कराती हैं। हमारे पास यह अभी तक नहीं है, लेकिन हम अभी भी जोखिम समूह की सख्ती से पहचान करते हैं, जिसके लिए हम रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस के स्तर और पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर के परीक्षण का उपयोग करते हैं। हालाँकि, कोई भी महिला मांग कर सकती है जिला क्लिनिकइसे ऐसे विश्लेषण के लिए भेजें। हालाँकि, परिणाम प्रयोगशाला अनुसंधानपर्याप्त नहीं है, और कठिन निदान का चरण शुरू होता है।

— किन मामलों में निदान करना कठिन है?

— यदि रोगी के साथ प्रारंभिक परिचय विस्तृत और पूर्ण था, तो कभी-कभी निदान करने की कठिनाई गायब हो जाती है। लेकिन एक संकीर्ण विशेषज्ञ के पास विस्तृत साक्षात्कार का ऐसा अवसर नहीं होता है, और एक साधारण डॉक्टर, जब किसी मरीज की प्रारंभिक जांच करता है, तो अक्सर कुछ दर्दनाक लक्षणों का कारण पता नहीं लगा पाता है।

ऐसा होता है कि सर्जनों के लिए यह निर्णय लेना मुश्किल होता है: ऑपरेशन करना है या नहीं। हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर, कुछ प्रारंभिक रूपट्यूमर रोग, रक्त रोग - इन सभी और अन्य मामलों में, एक कठिन निदान में एक विशेषज्ञ को रोगियों को संकीर्ण दिशाओं में समझना और संदर्भित करना चाहिए। जब कोई व्यक्ति बीमारी के किसी मुख्य लक्षण से पीड़ित होता है - उदाहरण के लिए, एक सिंड्रोम पुराने दर्दया क्रोनिक थकान सिंड्रोम, लंबे समय तक बुखार रहनानिम्न-श्रेणी के बुखार के साथ अज्ञात उत्पत्ति, अज्ञात नशा, अकारण अचानक वजन कम होना, तो इन मुख्य संकेतों को अलग करना, "अस्पष्ट" रोगियों को लंबे समय तक निरीक्षण करना और चरण दर चरण आगे बढ़ना आवश्यक है आवश्यक परीक्षाएं. केवल तभी रोग की अधिक संपूर्ण तस्वीर प्राप्त करना और निदान करना संभव है।

— निदान में किन आधुनिक तरीकों का उपयोग किया जाता है?

-आजकल चिकित्सा विज्ञान में कई नई तकनीकें आ गई हैं चिकित्सा प्रौद्योगिकियाँ. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग मस्तिष्क की बीमारियों का सटीक निदान करने की अनुमति देती है मेरुदंड, रीढ़ की हड्डी। परिकलित टोमोग्राफीकुछ निदान करते समय भी अपरिहार्य है। लेकिन बीमारियों के मामले में, कहते हैं, खोखले अंग- पेट, आंतें - अपरिहार्य सिद्ध अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीकेनिदान जैसे एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड। ऑन्कोलॉजी उनके बिना भी नहीं चल सकती: कुछ मामलों में प्राथमिक ट्यूमर साइट को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए कई आंतरिक अंगों की विस्तृत चरण-दर-चरण जांच करना आवश्यक है। अगर समय रहते हटा दिया जाए प्राथमिक ट्यूमर, मेटास्टेस विकसित नहीं होते हैं या कीमोथेरेपी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं विकिरण चिकित्सा. किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए प्राथमिक फोकस को भी समाप्त करने की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, पेट या आंतों का एक बड़ा ट्यूमर लुमेन को अवरुद्ध कर देता है। सर्जरी के दौरान, इसे हटा दिया जाता है, और व्यक्ति सामान्य रूप से रहता है - जब तक उसे आवंटित किया जाता है।

- कृपया हमें सिंड्रोम के बारे में बताएं पुरानी थकान.

“यहाँ चिकित्सा समस्याओं की सीमा असामान्य रूप से व्यापक है। मेरी राय में, क्रोनिक थकान कोई बीमारी नहीं है, बल्कि शरीर में होने वाली कुछ बुनियादी प्रक्रिया की बाहरी अभिव्यक्ति है और लक्षणों के एक पूरे परिसर, यानी विशिष्ट अभिव्यक्तियों का कारण बनती है। उदाहरण के लिए, सामाजिक, रोजमर्रा और व्यक्तिगत कारकों के अलावा, शरीर में निरंतर उपस्थिति क्रोनिक थकान सिंड्रोम की अभिव्यक्ति में एक बड़ी भूमिका निभाती है। विषाणुजनित संक्रमण, आज लगभग हर किसी की विशेषता। और यदि यह वायरस समय-समय पर, यद्यपि बहुत बार नहीं, स्वयं इन्फ्लूएंजा या हर्पीस के रूप में प्रकट होता है, तो बीमारी के हमलों के बीच के अंतराल में एक व्यक्ति को क्रोनिक थकान सिंड्रोम का अनुभव हो सकता है: अस्वस्थता, कमजोरी की भावना, खराब मूड, क्योंकि इसमें वही वायरस होता है।

- तो, यहां तक कि सामान्य हर्पीसगंभीरता से लेने योग्य है?

- हां, हर्पीस को हल्के में नहीं लेना चाहिए। इसका समय-समय पर तीव्र होना ही विकास की पृष्ठभूमि है विभिन्न रोग: कार्डियोवैस्कुलर, ऑटोइम्यून और यहां तक कि ऑन्कोलॉजिकल भी। उदाहरण के लिए, लगातार वायरस के संपर्क में रहने वाले रोगी में घातक लिंफोमा विकसित होने का जोखिम दूसरों की तुलना में कई गुना अधिक होता है, क्योंकि यह प्रतिरक्षा प्रणाली पर लगातार अतिरिक्त बोझ है।

लेकिन अगर किसी व्यक्ति में वायरल संक्रमण की बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, तो भी उसके क्रोनिक थकान सिंड्रोम के संबंध में एक सटीक निदान किया जाना चाहिए। और इसके साथ खुद को कॉफी और विभिन्न बायोस्टिमुलेंट के साथ स्फूर्तिदायक बनाने का कोई मतलब नहीं है: यह एक गलत, स्पष्ट रूप से शातिर रास्ता है। क्रोनिक थकान सिंड्रोम किसी प्रकार के कार्बनिक ऑटोइम्यून रोग के गठन का संकेत भी दे सकता है।

— क्या होगा अगर मरीज़ कहें: "हर चीज़ में दर्द होता है", यानी, सभी मांसपेशियों में दर्द, पिंडलियों, अग्रबाहुओं में "शूटिंग", अपना हाथ उठाना असंभव है, आदि?

- मांसपेशियों के दर्द को प्राथमिक और माध्यमिक - तथाकथित मायलगिया में विभाजित किया जाना चाहिए। अगर मांसपेशियों में दर्दयह कुछ मांसपेशी समूहों में ही प्रकट होता है, यहां हम कुछ के बारे में बात कर सकते हैं विशिष्ट रोग: पॉलीमायोसिटिस या पॉलीमेल्जिया। उदाहरण के लिए, अपना हाथ उठाना मुश्किल है - इसका मतलब है कि पैरॉक्सिस्मल (केंद्र के सबसे करीब) प्रभावित हैं बड़े समूहमांसपेशियाँ। किसी वस्तु को अपने हाथ से दबाना या हाथ मिलाने पर प्रतिक्रिया करना असंभव है - यह बीमारियों का एक समूह है, यदि अग्रबाहु अच्छी तरह से काम नहीं करता है - यह एक और समूह है, यहां हम तंत्रिका तंत्र की बीमारी के बारे में बात कर सकते हैं। बहुत बार, मधुमेह के रोगी शिकायत करते हैं कि उनके हाथ ठीक से काम नहीं करते हैं - संवहनी क्षति के कारण। इसके विपरीत, गठिया के रोगियों को अपनी बाहों या कूल्हों को उठाने में कठिनाई होती है क्योंकि बड़ी मांसपेशियों में दर्द होता है।

— सिरदर्द या किसी अन्य दर्द के लिए दर्द निवारक दवाएँ लेने के बारे में आप कैसा महसूस करते हैं?

- मेरा रवैया ख़राब है. नवीनतम दर्दनिवारक, जिनकी अब बाजार में सौ से अधिक संख्या मौजूद है, सभी प्रकार की हैं दुष्प्रभाव- आंतरिक से पेट से रक्तस्रावको विभिन्न एलर्जी, जबकि एक व्यक्ति को हमेशा यह भी नहीं पता होता है कि उसे एलर्जी क्यों हुई। इसलिए, आपको केवल दर्द से नहीं जूझना चाहिए और बेतरतीब ढंग से दर्दनिवारक दवाएं नहीं लेनी चाहिए, बेहतर होगा कि डॉक्टर को सटीक निदान करने दें और हस्तक्षेप न करें, बल्कि इसमें उसकी मदद करें।

— निदान करने में सबसे महत्वपूर्ण बात क्या है?

- किसी भी मामले में चिकित्सा निदानमुख्य बात स्वयं रोगी है। एक सकारात्मक परिणाम मुख्य रूप से उसकी दृढ़ता, बेहतर होने की इच्छा, खुद की मदद करने और यह समझने पर निर्भर करता है कि उसके साथ क्या हो रहा है। किसी डॉक्टर को निदान करने के लिए मजबूर करना मुश्किल है अगर किसी कारण से वह ऐसा नहीं कर सकता है, लेकिन एक लगातार और संवेदनशील रोगी इसे हासिल कर लेगा! बेशक, यह मुश्किल हो सकता है: कभी-कभी आस-पास कोई डॉक्टर नहीं होता जो मरीज को सही दिशा में निर्देशित कर सके, पर्याप्त समय या पैसा नहीं है, लेकिन समस्या का समाधान अक्सर वहां होता है जहां आप उम्मीद नहीं करते हैं। उदाहरण के लिए, हर कोई नहीं जानता कि डॉक्टर संघीय बजट का उपयोग करके एक जटिल चिकित्सा समस्या को बिल्कुल मुफ्त में हल कर सकते हैं। इसलिए, आपको जाने, प्रश्न पूछने, अपने लिए लड़ने - कार्य करने की आवश्यकता है!

अलेक्जेंडर वोल्ट द्वारा साक्षात्कार

गेव्स्की यूरी जर्मनोविच, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, एनओवीएसयू के आंतरिक चिकित्सा, न्यूरोलॉजी और मनोचिकित्सा विभाग के प्रोफेसर

अपने पूरे चिकित्सीय जीवन में, एक ग्रामीण जिला अस्पताल से शुरू करके और आगे बड़े क्लीनिकों में, काम करने और पढ़ाने की प्रक्रिया में वे लगे रहे
निदान पद्धति और नैदानिक नैदानिक सोच कौशल सिखाने के मुद्दे।

रोग निदान क्या है? यह किसी विशेष रोग की अमूर्त छवि के साथ रोगी की बीमारी की छवि की पहचान है। किसी बीमारी की एक अमूर्त छवि में ऐसे लक्षण शामिल हो सकते हैं जो हमेशा किसी बीमारी में होते हैं और दूसरों में नहीं होते हैं।

यानी इन लक्षणों की संवेदनशीलता और विशिष्टता सौ फीसदी है. यह लक्षण निदान के लिए स्वर्ण मानक है: यदि यह मौजूद है, तो एक बीमारी है। इसके बिना कोई रोग नहीं होता। दुर्भाग्य से, ऐसे लक्षण बहुत कम हैं। ये साधारण शारीरिक लक्षण भी हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट मित्राल प्रकार का रोगया अपर्याप्तता के साथ महाधमनी पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी वॉल्व. और जटिल हार्डवेयर या प्रयोगशाला सुविधाएं। अन्य लक्षण हमेशा इस बीमारी के साथ होते हैं, लेकिन अक्सर दूसरों के साथ भी होते हैं - संवेदनशील, लेकिन कम विशिष्ट।

बीमारी की छवि में और भी बड़ा हिस्सा उन लक्षणों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है जो केवल किसी दिए गए बीमारी में ही मौजूद हो सकते हैं, जिनमें कम संवेदनशीलता और विशिष्टता होती है - एक सौ प्रतिशत से भी कम। रोगी के रोग पैटर्न की पहचान सफल होती है बशर्ते रोगी में वे सभी लक्षण मौजूद हों जो मौजूद होने चाहिए। रोगी में पाए जाने वाले अन्य सभी लक्षण भी इस बीमारी से जुड़े हो सकते हैं। रोगी में ऐसा कोई लक्षण नहीं है जो इस बीमारी के लिए वर्णित न हो (1)।

सही निदान की खोज अपराध विज्ञान में खोज के बहुत करीब है। शायद इसीलिए शर्लक होम्स का प्रोटोटाइप प्रसिद्ध डॉक्टर थे।

आइये इसका एक उदाहरण देते हैं.

कल्पना कीजिए कि एक बड़े शहर में एक ऐसी कार की तलाश की जा रही है जिसने एक यात्री को टक्कर मार दी हो। गवाह की गवाही के अनुसार, ब्रांड, श्रृंखला, रंग और दांत की उपस्थिति ज्ञात है। कार पर खून के निशान या पीड़ित के कपड़ों के टुकड़े हो सकते हैं। खोज के लिए सरल "भौतिक" लक्षणों का उपयोग किया जाता है। रंग, निर्माण और श्रृंखला का उपयोग करके, ट्रैफ़िक पुलिस फ़ाइल से पाँच सौ कारों का चयन किया गया। उनकी जांच करने के बाद, उन्हें तीस कारें मिलीं जिनमें सेंध लगी हुई थी। पन्द्रह जगह खून के निशान मिले। तीन स्थानों पर रक्त का प्रकार रोगी के रक्त प्रकार से मेल खाता है। उनमें से एक के पास 100% बहाना है - वह दूसरे शहर में था (अर्थात्, एक लक्षण है जो मौजूद नहीं होना चाहिए)। खून के धब्बों और पीड़ित की आनुवंशिक पहचान की गई। एक मामले में यह एक संयोग है. अपराधी का पता चल गया है. कोई मेल नहीं मिला - निदान विफल हो गया। कारण: गवाह ने कार का रंग खराब कर दिया। एक गलत सकारात्मक लक्षण संस्करण में आ गया और इसे ट्रोजन हॉर्स की तरह बर्बाद कर दिया। सभी लक्षणों ने खोज में समान रूप से भाग लिया: पहले चरण में, सरल, लेकिन अत्यधिक संवेदनशील। अंतिम चरण जटिल है, लेकिन उच्च विशिष्टता के साथ। बेशक, आनुवंशिक पहचान के लिए तुरंत पंद्रह की जाँच करना संभव था? लेकिन यह लंबा और महंगा है. हालाँकि यह सौ प्रतिशत संवेदनशीलता और विशिष्टता वाला लक्षण है।

तो, नैदानिक निदान में जानकारी एकत्र करने का चरण और नैदानिक निष्कर्ष निकालने का चरण शामिल होता है। डेटा को सरल नैदानिक डेटा में विभाजित किया जा सकता है: इतिहास और शारीरिक परीक्षा डेटा। नियमित हार्डवेयर-प्रयोगशाला और विशेष। सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांतसंस्कृति नैदानिक निदानइस स्तर पर निम्नलिखित: किसी लक्षण का मूल्य उस उपकरण की आधुनिकता से निर्धारित नहीं होता है जिसके साथ इसे प्राप्त किया जाता है, बल्कि इसकी संवेदनशीलता और विशिष्टता से निर्धारित होता है। और इसकी प्राप्ति की विश्वसनीयता भी. इस संबंध में, सरल इतिहास संबंधी और भौतिक डेटा का मूल्य अधिक है और, नियमित और जटिल डेटा के साथ, वे निदान करने में समान रूप से शामिल होते हैं। यही कारण है कि इतिहास लेने, जांच करने, परकशन, स्पर्शन और श्रवण करने की कला में सुधार करना बहुत आवश्यक है।
संक्षेप में, जानकारी प्राप्त करने की सरल नैदानिक तकनीकें निम्नलिखित कारणों से मूल्यवान हैं।

एल्गोरिथम और गैर-एल्गोरिदमिक दृष्टिकोण के साथ, वे पहले से ही मदद करते हैं प्रारंभिक चरणइसे संकीर्ण करो संभावित रोगऔर केवल आवश्यक विशेष अध्ययन निर्धारित करने में दिशा दें।
इनका स्वामित्व रखने से भारी लाभ मिलता है आपातकालीन स्थितियाँरात्रि ड्यूटी, आपातकालीन कक्ष और एम्बुलेंस कार्य।
कम संवेदनशीलता और विशिष्टता सरल लक्षणउनकी मात्रा द्वारा मुआवजा दिया गया। प्रायिकता का योग (4) है। यह निदान को विश्वसनीयता प्रदान करता है। सरल वाले जटिल वाले की नकल करते हैं। इनका संयोग निष्कर्ष को विश्वसनीय बनाता है। उनकी विसंगति हमें विशेष अध्ययनों के डेटा की दोबारा जांच करने के लिए मजबूर करती है।
वे रोग की गतिशीलता की दैनिक निगरानी के मामले में भी अमूल्य हैं।
केवल शिकायतों, इतिहास और भौतिक डेटा की गतिशीलता का अध्ययन ही रोग की संपूर्ण स्थानिक और लौकिक छवि बनाना संभव बनाता है।

इस छवि के होने से सेकेंड-हैंड जानकारी को संभालना आसान हो जाता है। गलत सकारात्मक या गलत नकारात्मक के लिए समय पर संदेह करें और दोबारा जांच करें और सही निदान निर्णय लें।

उदाहरण

एक 41 वर्षीय मरीज को चलने पर साल के दौरान सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। में पिछला महीनाटेनिस खेलते समय दो बार बेहोश होने की घटना घटी। गुदाभ्रंश के लिए कठिन सिस्टोलिक बड़बड़ाहटमहाधमनी पर. जब सेना में भर्ती किया गया और उससे पहले, दिल में कोई बड़बड़ाहट नहीं पाई गई।

प्रारंभिक निदान: क्रिटिकल स्टेनोसिस और सिंकोप के साथ महाधमनी वाल्व कैल्सीफिकेशन।

इकोकार्डियोग्राफी ने निदान की पूरी तरह से पुष्टि की।

सरल भौतिक निष्कर्षों और इतिहास ने लगभग निश्चित निदान प्रदान किया।

उदाहरण

मरीज की उम्र 47 साल है. कोई शिकायत नहीं है, उसकी रोगनिरोधी जांच की गई। ईसीजी सामान्य है. महाधमनी पर हल्की सी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।

इकोकार्डियोग्राफी से कथित रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के साथ महाधमनी छिद्र के कैल्सीफिकेशन का पता चला। सरल और विशेष डेटा के बीच इस विसंगति ने संयुक्त पुन: अध्ययन के लिए मजबूर किया।

स्टेनोसिस के बारे में निष्कर्ष ग़लत था।

यह एक अच्छा सबक है: जांच से पहले ईसीजी देखें, मरीज से बात करें, दिल की बात सुनें।

उदाहरण

मरीज 16 साल का है, कोई शिकायत नहीं। परीक्षण के दौरान, बोटकिन-एर्ब बिंदु पर गलती से एक शांत, उच्च स्वर वाली डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की खोज की गई। हल्की डिग्रीमहाधमनी अपर्याप्तता के बारे में कोई संदेह नहीं था। हालाँकि, पहले इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के दौरान, महाधमनी अपर्याप्तता का पता नहीं चला था। बार-बार संयुक्त परीक्षण से पता चला दुर्लभ विकृति विज्ञान- इसकी अपर्याप्तता के साथ महाधमनी वाल्व का आगे बढ़ना।

इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा से पहले हृदय का श्रवण अनिवार्य है।

उदाहरण

मरीज की उम्र 38 साल है. करीब पांच घंटे पहले सीने में तेज दर्द शुरू होने के कारण उन्हें गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया गया था। ईसीजी छाती में एसटी उत्थान दिखाता है और मानक सुराग 2-3 मिमी तक. उथली नकारात्मक टी तरंगों के साथ ट्रोपोनिन परीक्षण सकारात्मक है। ऐसा प्रतीत होता है कि रोधगलन का निदान संदेह में नहीं था। हालाँकि, तापमान में 37.4 डिग्री की वृद्धि की ओर ध्यान आकर्षित किया गया था, जो दिल का दौरा पड़ने की स्थिति में बीमारी के दूसरे दिन से पहले नहीं होता है, और निकट संबंधसांस लेने में दर्द (जो दिल का दौरा पड़ने पर नहीं हो सकता)। इससे हमें वायरल पेरिकार्डिटिस का निदान करने और बाद में इसकी पुष्टि करने की अनुमति मिली।

सरल नैदानिक लक्षणसही निदान करने में निर्णायक भूमिका निभाई।

उदाहरण

25 साल के एक मरीज को भर्ती कराया गया था उच्च तापमान, सांस लेते समय दाहिनी ओर दर्द, स्कैपुला के नीचे दाहिनी ओर पर्कशन सुस्ती और ब्रोन्कियल श्वास. लोबार निमोनिया का निदान संदेह में नहीं था, लेकिन उपस्थित चिकित्सक की राय थी गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण, चूंकि रेडियोलॉजिस्ट को कोई असामान्यता नहीं मिली, और मूत्र में ल्यूकोसाइट्स थे।

रेडियोग्राफ़ की एक संयुक्त समीक्षा में विशिष्ट लोबार निमोनिया दिखाया गया, जिसका वर्णन ग़लतफ़हमी के कारण नहीं किया गया था। सरल नैदानिक डेटा ने हमें एक कष्टप्रद गलती से बचने की अनुमति दी।

उदाहरण

एक 30 वर्षीय मरीज को वजन कम होने की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था लगातार दर्दसही हाइपोकॉन्ड्रिअम में. पर गहरा स्पर्शननीचे एक घनी, गतिहीन संरचना अनिश्चित रूप से महसूस की गई थी दाहिना लोबजिगर। अल्ट्रासाउंड अध्ययन में पाया गया फैला हुआ परिवर्तनप्रकार के अनुसार जिगर क्रोनिक हेपेटाइटिस. बार-बार संयुक्त अल्ट्रासाउंड जांच से रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में एक ट्यूमर का पता चला। हेपेटाइटिस के बारे में गलत-सकारात्मक जानकारी ने पैल्पेशन डेटा का खंडन किया और इससे हमें एक घातक गलती से बचने की अनुमति मिली।

उदाहरण

मरीज की उम्र 50 साल है. काम पर अचानक मुझे लगा अत्यधिक दर्दउरोस्थि के पीछे, जिससे वह कई सेकंड के लिए बेहोश हो गया। दर्द जारी रहा और उन्हें आपातकालीन कक्ष में ले जाया गया। ईसीजी पर, पूर्ववर्ती लीड में एसटी उन्नयन 4-5 मिमी है। आपातकालीन कक्ष में कार्डिएक अरेस्ट हुआ और सफल पुनर्जीवन किया गया।

रोधगलन का निदान संदेह में नहीं था, लेकिन ध्यान आकर्षित किया गया था अजीब लक्षण: रोग की तीव्र शुरुआत और महाधमनी में एक शांत डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति। एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार का संदेह था। हाइपोटेंशन बना हुआ था. सातवें दिन मरीज की अचानक कार्डियक टैम्पोनैड से मृत्यु हो गई। विदारक धमनीविस्फार के निदान की पुष्टि की गई।

अगले लेख में हम निदान के दूसरे चरण - प्रत्यक्ष निदान पर अधिक विस्तार से ध्यान देंगे।

यू. जी. गेवस्की,
चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रो.

कौन सा सही है: निदान "कैंसर" या निदान: कैंसर?

सही: कैंसर का निदान(परिभाषित शब्द और अनुप्रयोग के बीच कोई विराम चिह्न नहीं) ; निदान - कैंसर(विषय और विधेय के बीच एक डैश लगाया जाता है)।


	प्रश्न संख्या 296127

शुभ दोपहर "नोसोलॉजी" शब्द के बारे में प्रश्न अक्सर में शैक्षणिक साहित्यशिक्षाशास्त्र में वाक्यांश हैं "विभिन्न नासिका विज्ञान वाले बच्चे", "पाठ्यक्रम नासिका विज्ञान के अनुसार संकलित किया जाता है", आदि। नासिका विज्ञान के अंतर्गत इस मामले मेंइसका तात्पर्य श्रवण, वाणी, दृष्टि दोष आदि से है। डॉक्टरों का कहना है कि उनकी पेशेवर भाषा में "नोसोलॉजी" शब्द का उपयोग "निदान" या "कई निदान" के लिए किया जाता है। हालाँकि, शब्दकोशों में मुझे "चिकित्सा की वह शाखा जो रोगों के प्रकार और उनके वर्गीकरण का अध्ययन करती है" के अलावा इस शब्द का कोई अन्य अर्थ नहीं मिला। कृपया मुझे बताएं कि क्या "निदान/निदान" के अर्थ में इस शब्द का प्रयोग सही है? या क्या हमें, उदाहरण के लिए, वाक्यांश "बीमारी का रूप" का उपयोग करना चाहिए? धन्यवाद!