एंडोसर्जरी: स्थिति और संभावनाएं (आई.वी. फेडोरोव)। स्त्री रोग में कोल्पोस्कोपी के संकेत

यह एक विशेष प्रकार का वाद्य अनुसंधान है जो आपको बीमारियों का निदान और उपचार करने की अनुमति देता है। विभिन्न अंगऔर पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में भी सिस्टम। इसके लिए उपयोग किया जाने वाला उपकरण (एंडोस्कोप) शरीर में प्राकृतिक या कृत्रिम छिद्रों के माध्यम से डाला जाता है।

स्त्री रोग विज्ञान में, एंडोस्कोपी विधि का उपयोग काफी व्यापक रूप से किया जाता है और इसके मुख्य प्रकार कोल्पोस्कोपी, हिस्टेरोस्कोपी और लैप्रोस्कोपी हैं।

इन सर्वेक्षणों पर नीचे अधिक विस्तार से चर्चा की जाएगी।

विषयसूची:

योनिभित्तिदर्शन

योनि, उसकी दीवारों और गर्भाशय ग्रीवा की जांच और उपचार के लिए कोल्पोस्कोपी सबसे लोकप्रिय विकल्पों में से एक है। कोल्पोस्कोप से जांच का मुख्य संकेत पैप परीक्षण के परिणामों में मानक से विचलन है। यदि डॉक्टर को असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति का संदेह है, तो वह निदान को स्पष्ट करने के लिए तुरंत बायोप्सी नमूना ले सकता है।

स्त्री रोग में कोल्पोस्कोपी के संकेत

कोल्पोस्कोपी का मुख्य कार्य योनि गुहा और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का विश्लेषण और मूल्यांकन करना, ट्यूमर और नियोप्लाज्म का भेदभाव करना है। भी यह विधिनिर्धारित उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए उपयोग किया जाता है।

मतभेद

इस तथ्य के कारण कि यह परीक्षा यथासंभव सुरक्षित और दर्द रहित साबित हुई है, स्त्री रोग विज्ञान में इस एंडोस्कोपिक विधि के उपयोग के लिए कोई विशेष मतभेद नहीं हैं। एकमात्र चेतावनी यह है कि इसके लिए किसी तिथि पर सहमत होते समय, आपको मासिक धर्म चक्र को ध्यान में रखना चाहिए, क्योंकि मासिक धर्म बाधित होता है। नैदानिक ​​तस्वीर, और डॉक्टर एंडोस्कोपिक जांच से इंकार कर देगा।

कोल्पोस्कोपी की तैयारी

प्रक्रिया की तैयारी के लिए कोल्पोस्कोपिक परीक्षा के अपने विशिष्ट नियम हैं।

1. दो दिनों के लिए यौन संयम
2. परीक्षा से पहले कई दिनों तक टैम्पोन, सपोसिटरी और योनि स्नान का उपयोग न करें, जो योनि के आंतरिक वातावरण की प्राकृतिकता को बनाए रखने के लिए आवश्यक है।
3. उदाहरण के लिए, बढ़ी हुई व्यक्तिगत संवेदनशीलता के मामले में, कुछ हल्के दर्द निवारक दवा लेने की अनुमति है।

टिप्पणी: जांच के बाद, स्पॉटिंग, विपुल नहीं, रक्तस्राव को जिम्मेदार ठहराया जाता है सामान्य प्रतिक्रियाहस्तक्षेप के लिए निकाय. असुविधा के अन्य सभी मामलों में, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए!

स्त्री रोग में हिस्टेरोस्कोपी

हिस्टेरोस्कोपी आपको सीधे गर्भाशय गुहा में विभिन्न सर्जिकल प्रक्रियाओं की जांच और प्रदर्शन करने की अनुमति देती है।

स्त्री रोग विज्ञान में इस एंडोस्कोपिक विधि के निम्नलिखित लक्ष्य हैं:

• डायग्नोस्टिक. क्योंकि पैथोलॉजिकल परिवर्तनइस महिला जननांग अंग को प्रभावित कर सकता है, तो समय पर हिस्टेरोस्कोपिक जांच से बीमारी को फैलने से रोका जा सकेगा और जटिलताओं की घटना को रोका जा सकेगा।
• शल्य चिकित्सा. एक योग्य डॉक्टर हिस्टेरोस्कोप का उपयोग करके, यानी बाहरी चीरे के बिना, ऑपरेशन करने में सक्षम है पेट की गुहा.
• नियंत्रण. सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रभावशीलता या रूढ़िवादी उपचार की सफलता का आकलन करना भी गर्भाशय की जांच करने का एक कारण है।

हिस्टेरोस्कोपी के लिए संकेत

चूंकि हिस्टेरोस्कोपी है अतिरिक्त विधिशोध के अनुसार, यह आमतौर पर शास्त्रीय परीक्षण और रोगी में कुछ शिकायतों की उपस्थिति के बाद निर्धारित किया जाता है।

संकेत हैं:

• किशोर, प्रजनन और रजोनिवृत्ति अवधि में।
• चरण एस के बाद रक्त स्राव.
• ख़राब गर्भावस्था.
• सर्जिकल हस्तक्षेप, कोरियोनिक एपिथेलियोमा के बाद गर्भाशय गुहा का अवलोकन।
• हार्मोन दवाएँ लेने की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए।
• बच्चे के जन्म के बाद जटिलताएँ।

स्त्री रोग विज्ञान में यह एंडोस्कोपिक विधि निर्धारित की जा सकती है यदि:

• गर्भाशय म्यूकोसा का कैंसर,
• एडिनोमायोसिस,
• गर्भाशय गुहा में सिंटेकिया संरचनाएं,
• गर्भाशय का रोग संबंधी विकास,
• गर्भाशय नलियों में निषेचित अंडे के अवशेष,
• गर्भाशय की दीवार के अल्सर
• उपलब्धता विदेशी वस्तुएंगर्भाशय में

मतभेद

हिस्टेरोस्कोपी नहीं है बड़ी मात्रामतभेद. यह भी याद रखने योग्य है कि हेरफेर करते समय, महिला के स्वास्थ्य और जीवन के लिए संभावित जोखिमों और लाभों का हमेशा आकलन किया जाता है।

अधिकांश महत्वपूर्ण मतभेदहैं:

• जैसे संक्रामक रोगों का खतरा,
• मसालेदार सूजन प्रक्रियाएँमूत्र तंत्र।
• हृदय, गुर्दे और यकृत के सहवर्ती रोग हो सकते हैं गंभीर स्थितिरोगी में,

हिस्टेरोस्कोपी की तैयारी

यह समझने योग्य है कि हिस्टेरोस्कोपी आंतरिक अंगों में एक हस्तक्षेप है और, रोगी की स्थिति के आधार पर, इसे योजनाबद्ध या तत्काल किया जाता है। एक नियोजित प्रक्रिया को अंजाम देने से पहले, एक अच्छा डॉक्टर न केवल इतिहास एकत्र करेगा, बल्कि अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण भी लिखेगा।

के साथ महिलाओं के लिए अधिक वजनशरीर और 35 वर्ष से अधिक आयु का निर्धारण किया जाना चाहिए. इससे अन्य बीमारियों, सहवर्ती विकृति की पहचान करने और प्रभावी उपचार निर्धारित करने में मदद मिलेगी। यकृत, फेफड़े, हृदय, गुर्दे की बीमारियों के लिए, अन्य विशेषज्ञों से परामर्श और अवलोकन की भी सिफारिश की जाती है। नियोजित हिस्टेरोस्कोपी करने से पहले अनिवार्यअवशिष्ट मूत्र को साफ करने के लिए एनीमा और मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के साथ आंत की सफाई की जानी चाहिए।

प्रत्यक्ष एंडोस्कोपी के लिए, मासिक धर्म के प्रसार चरण की अवधि सबसे उपयुक्त होती है, यह आमतौर पर शुरुआत से 5 - 7 दिन होती है; मासिक धर्म. इस समय गर्भाशय की श्लेष्मा सबसे पतली और सबसे कम रक्तस्राव वाली होगी। ऐसे मामले होते हैं जब मासिक धर्म चक्र की शुरुआत से 3 से 5 दिन पहले हिस्टेरोस्कोपी करने की आवश्यकता होती है, तो एंडोमेट्रियम की सामान्य स्थिति की जांच पहले से ही स्रावी चरण में की जाती है। का उपयोग करके सर्जिकल हिस्टेरोस्कोपीएंडोमेट्रियम को हटा दिया जाता है और उसके बाद केवल गर्भाशय की दीवार की जांच की जाती है।

लेप्रोस्कोपी

- पेट की दीवार में न्यूनतम (लगभग 0.5 सेमी) छेद करके एंडोस्कोपिक सर्जरी. वे आसानी से ठीक हो जाते हैं, कोई विशेष असुविधा नहीं होती है और ऑपरेशन के बाद निशान नहीं छोड़ते हैं। ऑपरेशन के लिए, विशेष पतले उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें इन्हीं चीरों के माध्यम से पेरिटोनियल गुहा में डाला जाता है। एंडोस्कोप के अंत में एक मिनी-कैमरा और प्रकाश उपकरण होते हैं जो छवि को मॉनिटर तक पहुंचाते हैं। यह आपको प्रक्रिया को शुरू से अंत तक नियंत्रित करने की अनुमति देता है।

संकेत

यदि आवश्यक हो तो स्त्री रोग विज्ञान में इस प्रकार की एंडोस्कोपी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। समान उपचार, सबसे पहले, अशक्त महिलाओं के लिए, चूंकि प्रजनन प्रणाली बाधित नहीं होती है, और जोड़तोड़ के दौरान पैल्विक अंग प्रभावित नहीं होते हैं।

में स्त्रीरोग संबंधी अभ्यासइस प्रकार का ऑपरेशन बहुत बार किया जाता है:

• छोटे और बड़े श्रोणि की जांच के लिए।
• डायवर्टिकुला के साथ, यदि रक्तस्राव होता है।
• जब श्रोणि में.
• यदि अन्य तरीकों ने हमें कारण जानने की अनुमति नहीं दी।
• गर्भाशय और उसके उपांगों की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन के लिए।
• हार्मोनल दवाएं लेने के प्रभाव का अध्ययन करना।
• विकास के दौरान.
• यदि पेल्विक अंग गलत तरीके से स्थित हैं।
• शिक्षा के दौरान घातक ट्यूमरगुप्तांगों में.

मतभेद

हृदय, यकृत और फेफड़ों की बीमारियों वाली महिलाओं के लिए लैप्रोस्कोपी पूरी तरह से वर्जित है। रक्त के थक्के जमने की विकृति के साथ सदमे और कोमा की स्थिति में इसे करना भी निषिद्ध है। सर्दी और फ्लू महामारी की अवधि भी अनुसंधान के लिए अवांछनीय है, क्योंकि इस अवस्था में शरीर थक जाता है और अपने सभी प्रतिपूरक कार्यों को बीमारियों से लड़ने में समर्पित कर देता है।

तैयारी

हिस्टेरोस्कोपी की तरह, लैप्रोस्कोपी नियमित रूप से और आपातकालीन मोड में की जाती है।

यदि रोगी के जीवन को कोई वास्तविक खतरा है, तो आपातकालीन सर्जरी की जाती है, और परिणामस्वरूप, रोगी की तैयारी का समय न्यूनतम हो जाता है।

पहले की योजना बनाईऑपरेशन के दौरान, रोगी की सामान्य जांच करना, सामान्य रक्त परीक्षण करना और रक्त शर्करा के स्तर का निर्धारण करना आवश्यक है। अमल करने की जरूरत है प्रयोगशाला परीक्षणरक्त प्रकार और Rh कारक के लिए. अनिवार्य तैयारी बिंदुओं में संबंधित विशेषज्ञों के साथ परामर्श, पैल्विक अंगों की जांच शामिल है।

ऑपरेशन से पहले, सर्जन मरीज को ऑपरेशन का सार समझाता है, और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट आवश्यक एलर्जी परीक्षण करता है।

महत्वपूर्ण: आपको ज्ञात दवा का उपयोग करके ऑपरेशन करने के लिए एक लिखित सहमति पर हस्ताक्षर करना होगा; जिससे आप परिचित हैं संभावित परिणाम. यह कानून द्वारा आवश्यक है. अन्यथा, डॉक्टर को सर्जरी करने से प्रतिबंधित किया जाता है!

लेप्रोस्कोपी के बाद

मरीज एनेस्थीसिया के बाद ऑपरेटिंग टेबल पर उठता है, जहां विशेषज्ञ उसका विश्लेषण करते हैं सामान्य हालत, चेतना, सजगता। ऑपरेशन के दो से तीन घंटे के भीतर, रोगी को खड़ा करने में मदद की जाती है, शौचालय में ले जाया जाता है और पीने के लिए पानी दिया जाता है।

लैप्रोस्कोपी के बाद छठे या सातवें दिन उन्हें अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, और कुछ और दिनों के भीतर महिला ड्रेसिंग कराने और टांके के उपचार की निगरानी करने के लिए अस्पताल आती है।

तवालुक नताल्या, चिकित्सा स्तंभकार

एंडोस्कोपी एक प्रकाश उपकरण से सुसज्जित ऑप्टिकल उपकरण का उपयोग करके शरीर के गुहाओं की जांच है। वर्तमान में, यह विधि केवल नैदानिक ​​प्रकृति की नहीं रह गई है; विभिन्न एंडोस्कोपिक ऑपरेशन पहले ही विकसित और व्यवहार में लाए जा चुके हैं। स्त्री रोग विज्ञान में, एंडोस्कोपी का उपयोग गर्भाशय ग्रीवा (कोल्पोस्कोपी), गर्भाशय गुहा (हिस्टेरोस्कोपी) और पैल्विक अंगों (लैप्रोस्कोपी) की जांच करने के साथ-साथ उन पर ऑपरेशन के लिए भी किया जाता है।

कोल्पोस्कोपी (वैजिनोस्कोपी, वुल्वोस्कोपी)- विशेष का उपयोग करके जांच द्वारा गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय ग्रीवा नहर, योनि और बाहरी जननांग के योनि भाग की रोग संबंधी स्थितियों को निर्धारित करने के लिए एक नैदानिक ​​​​विधि ऑप्टिकल उपकरण(कोल्पोस्कोप)। योनि और गर्भाशय ग्रीवा की श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा और बाहरी जननांग की श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति का अध्ययन किया जाता है। ऐसा करने पर, उनकी पहचान करना संभव है पैथोलॉजिकल स्थितियाँअध्ययनाधीन अंग जिन्हें नग्न आंखों से नहीं पहचाना जा सकता है।

एक साधारण कोल्पोस्कोपी का उपयोग किया जाता है - दवाओं के उपयोग के बिना इसकी सतह से स्राव को हटाने के बाद गर्भाशय ग्रीवा की जांच। अध्ययन की शुरुआत में एक सर्वेक्षण (सरल) कोल्पोस्कोपी किया जाता है और यह सांकेतिक है।

विस्तारित कोल्पोस्कोपी - गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग पर एसिटिक एसिड का 3% घोल या 2% लुगोल का घोल (शिलर परीक्षण), हेमेटोक्सिलिन और एड्रेनालाईन लगाने के बाद गर्भाशय ग्रीवा की जांच। शिलर परीक्षण, उपकला कोशिकाओं में ग्लाइकोजन सामग्री के आधार पर, आयोडीन के प्रभाव में रंग को गहरे भूरे रंग में बदलने के लिए सामान्य उपकला की क्षमता पर आधारित है। आम तौर पर, एक समान भूरा रंग होता है। आयोडीन नकारात्मक क्षेत्र इंगित करते हैं तेज़ गिरावटगर्भाशय ग्रीवा के पूर्णांक उपकला की कोशिकाओं में ग्लाइकोजन।

विस्तारित कोल्पोस्कोपी के संशोधन:

क्रोमोकोल्पोस्कोपी - गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को विभिन्न रंगों (0.1% हेमटॉक्सिलिन घोल, 1% टोल्यूडीन नीला घोल, मिथाइल वायलेट - 35 मिलीलीटर आसुत जल में 10% घोल की 4 बूंदें) से रंगना।

रंगीन फिल्टर (हरा और पीला) के माध्यम से कोल्पोस्कोपी - विभिन्न उपकला संवहनी परीक्षणों का उपयोग करके एक स्पष्ट कोल्पोस्कोपिक चित्र की पहचान करना।

फ्लोरोसेंट कोल्पोस्कोपी पराबैंगनी किरणों और फ्लोरोसेंट रंगों - एक्रिडीन ऑरेंज और यूरेनिन वायलेट का उपयोग करके ऊतकों की हिस्टोकेमिकल जांच की एक इंट्रावाइटल विधि है;

कोलपोमाइक्रोस्कोपी गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की एक इंट्राविटल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक की जांच हेमेटोक्सिलिन के 0.1% जलीय घोल के साथ गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के धुंधलापन के साथ 160-280 गुना के आवर्धन के तहत घटना प्रकाश में की जाती है।

हिस्टेरोस्कोपी। हिस्टेरोस्कोपी तकनीक काफी सरल है, इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है क्रमानुसार रोग का निदानगुप्तांगों से रक्तस्राव. हिस्टेरोस्कोपी आपको गर्भाशय गुहा के स्थान-कब्जे वाले घाव की लक्षित बायोप्सी करने की अनुमति देता है। यह अलग-अलग डायग्नोस्टिक इलाज की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण है और इसके कारण, कई स्त्रीरोग संबंधी रोगियों के लिए उपचार की लागत को कम करने की अनुमति देता है। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, एंडोमेट्रियल पॉलीप, सबम्यूकोस गर्भाशय फाइब्रॉएड, आसंजनों को विच्छेदित करना, या सेप्टम को नष्ट करना संभव है।

हिस्टेरोस्कोपी के संकेत हैं: गर्भाशय से रक्तस्राव अज्ञात एटियलजि(बच्चे पैदा करने की उम्र में, रजोनिवृत्ति के बाद); बांझपन का विभेदक निदान (हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी द्वारा पहचाने गए गर्भाशय गुहा में परिवर्तन, अज्ञात एटियलजि की बांझपन जब अन्य अध्ययन जानकारीहीन होते हैं); गर्भाशय गुहा का मूल्यांकन के बाद सीजेरियन सेक्शन, प्लास्टिक सर्जरीगर्भाशय पर; अंतर्गर्भाशयी और गर्भाशय ग्रीवा पॉलीप्स का निदान और उपचार; गर्भाशय (आईयूडी, आदि) में विदेशी निकायों का पता लगाना और हटाना; निदान और उपचार हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएंएंडोमेट्रियम (एंडोमेट्रियम का पृथक्करण और निष्कासन)।

हिस्टेरोस्कोपी के लिए मतभेद: जननांगों की तीव्र सूजन प्रक्रियाएं; गर्भावस्था; भारी गर्भाशय रक्तस्राव; गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय शरीर का सामान्य कैंसर।

एंडोस्कोपिक ऑपरेशन की जटिलताएँ:
1. एनेस्थीसिया की जटिलताएँ: एलर्जी(खुजली, धड़कन, खांसी, सांस लेने में तकलीफ, पित्ती, ब्रोंकोस्पज़म, धमनी हाइपोटेंशन, आक्षेप); हृदय संबंधी विकार(ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, संचार गिरफ्तारी); तंत्रिका संबंधी विकार (जीभ का सुन्न होना, उनींदापन, कंपकंपी, आक्षेप)।
2. गर्भाशय का छिद्र.
3. रक्तस्राव (अंतर्गर्भाशयी वाहिकाओं को नुकसान के कारण, जो आमतौर पर रेसेक्टोस्कोपी के दौरान होता है)।
4. जलन (तब होती है जब एंडोमेट्रियम लेजर या इलेक्ट्रोड के संपर्क में आता है)।
5. गर्भाशय गुहा के फैलाव के कारण होने वाली जटिलताएँ: कार्बन डाइऑक्साइड (एम्बोलिज्म), डेक्सट्रान (एलर्जी प्रतिक्रियाएं, बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस, हाइपरवोलेमिया, हृदय विफलता), ग्लाइसीन और सोर्बिटोल (जल-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी) के समाधान का उपयोग करते समय जटिलताएं।
हिस्टेरोस्कोपी तकनीक में रोगी की तैयारी और जांच शामिल है। में पिछले साल काहिस्टेरोस्कोप विकसित किए गए हैं जो 150 गुना तक आवर्धन प्रदान करते हैं। उनकी मदद से, वे तथाकथित संपर्क हिस्टेरोस्कोपी करते हैं, जो आपको देखने की अनुमति देता है पतली संरचनाएंडोमेट्रियम, जो विधि के नैदानिक ​​​​मूल्य को बढ़ाता है, विशेष रूप से एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक और घातक प्रक्रियाओं की पहचान करने में। जैसे-जैसे तकनीकी क्षमताओं में सुधार होता है, हिस्टेरोस्कोपी अब केवल एक नैदानिक ​​प्रक्रिया नहीं रह गई है और कई सर्जिकल प्रक्रियाओं की अनुमति देती है: एक पॉलीप को हटाने या उसके बिस्तर के क्रायोडेस्ट्रेशन के साथ एंडोमेट्रियम का इलाज, सबम्यूकोसल रूप से स्थित छोटे मायोमेटस नोड्स को हटाना और एक पेडिकल, विच्छेदन। सिंटेकिया का, अंतर्गर्भाशयी सेप्टम का विच्छेदन, अंतर्गर्भाशयी सटीक गर्भ निरोधकों या उसके हिस्सों को हटाना, फैलोपियन ट्यूब के ट्यूबल कोणों का जल निकासी जब वे बंद हो जाते हैं।

लैप्रोस्कोपी स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशनों के लिए एक परीक्षा पद्धति है जिसमें उच्चतम संवेदनशीलता और विशिष्टता होती है। इसका उपयोग नैदानिक ​​उद्देश्यों और सर्जिकल हस्तक्षेप दोनों के लिए किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी के संकेत गर्भाशय और उपांगों के ट्यूमर के विभेदक निदान, पीसीओएस के निदान का स्पष्टीकरण, बाहरी एंडोमेट्रियोसिस, बांझपन और पैल्विक दर्द के कारणों का स्पष्टीकरण, जननांग अंगों के असामान्य विकास की आवश्यकता है। आपातकालीन संकेतों में तीव्र सर्जिकल और स्त्रीरोग संबंधी विकृति (एक्टोपिक गर्भावस्था, तीव्र) के विभेदक निदान की आवश्यकता शामिल है सूजन संबंधी बीमारियाँगर्भाशय उपांग, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, पेडिकल का संदिग्ध मरोड़ या ट्यूमर जैसी संरचना का टूटना या डिम्बग्रंथि ट्यूमर, सबसरस मायोमा का मरोड़) और उनका सर्जिकल उपचार।

मतभेद: रक्तस्रावी सदमा, अचूक कोगुलोपैथी, विघटन के चरण में हृदय और श्वसन प्रणाली के रोग, हर्निया की उपस्थिति, तीव्र और पुरानी गुर्दे-यकृत की विफलता, डिम्बग्रंथि और फैलोपियन ट्यूब कैंसर (कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा के दौरान लेप्रोस्कोपिक निगरानी अपवाद है)।
जटिलताएँ: क्षति महान जहाज, गैस एम्बोलिज्म, पेट के अंगों का छिद्र, ओमेंटम की वातस्फीति, चमड़े के नीचे और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक।

पिछले दशक में, सर्जरी में ऐसी घटनाएं घटी हैं जिन्होंने कई बीमारियों के सर्जिकल उपचार के सिद्धांतों को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया है - एंडोस्कोपिक सर्जरी (एंडोसर्जरी) की तकनीक विकसित हुई है। एंडोसर्जरी का उद्भव, जिसने कुछ ही वर्षों में पूरी दुनिया को जीत लिया, को दूसरी फ्रांसीसी क्रांति माना गया। इस सर्जिकल तकनीक का महत्व एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के प्रसार, इंटुबैषेण एनेस्थेसिया की शुरूआत, एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन तकनीकों या ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के विकास के बराबर है।

एंडोस्कोपिक सर्जरी

एंडोस्कोपिक सर्जरी रोगों के सर्जिकल उपचार की एक विधि है, जब ऊतक या प्राकृतिक शारीरिक उद्घाटन के पिनपॉइंट पंचर के माध्यम से, पूर्णांक के व्यापक विच्छेदन के बिना कट्टरपंथी हस्तक्षेप किया जाता है। 80 के दशक के उत्तरार्ध से, ये ऑपरेशन एक वीडियो मॉनिटर के नियंत्रण में किए गए हैं। सबसे पहले, एंडोसर्जरी में पेट और पर ऑपरेशन शामिल हैं वक्ष गुहा- लैप्रोस्कोपिक और थोरैकोस्कोपिक हस्तक्षेप। यह एंडोसर्जरी ही थी जिसने न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेपों में सबसे आमूल-चूल परिवर्तन की अनुमति दी।

मिनिमली इनवेसिव सर्जरी सर्जरी का एक ऐसा क्षेत्र है जो अनुमति देता है कट्टरपंथी संचालनस्वस्थ ऊतकों की संरचना को न्यूनतम क्षति के साथ और न्यूनतम उल्लंघनउनके कार्य. सर्जरी में कम आघात की इच्छा कोई नई बात नहीं है।

न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के क्षेत्र में प्राकृतिक शारीरिक छिद्रों (पेट और बृहदान्त्र के पॉलीप्स को हटाना, ट्रांसडोडेनल पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी, ट्रांसयूरथ्रल हस्तक्षेप) के माध्यम से किए जाने वाले एंडोस्कोपिक ऑपरेशन, नियंत्रण के तहत किए गए गुहाओं और स्थानों के पर्क्यूटेनियस पंचर जल निकासी के संचालन शामिल हैं। अल्ट्रासाउंड जांच(अल्ट्रासाउंड) और परिकलित टोमोग्राफी(सीटी), साथ ही कई अन्य प्रक्रियाएं।

पारंपरिक सर्जरी की तुलना में एंडोसर्जरी के लाभों को निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है:

• ऑपरेशन की रुग्णता को कम करना।
• विच्छेदित ऊतकों की मात्रा, रक्त हानि की मात्रा और सर्जरी के बाद दर्द काफी कम होता है।
• इस तकनीक के कई लाभ सीधे तौर पर कम आघात से संबंधित हैं।
• जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता को कम करना।
• ऐसा पारंपरिक जटिलताएँ, जैसे कि घटना या विशाल उदर हर्निया का गठन, एंडोसर्जरी में बिल्कुल भी नहीं होता है।
• ऑपरेशन के बाद आंतों की पैरेसिस, आसंजन या फुफ्फुसीय जटिलताएं खुले ऑपरेशन की तुलना में बहुत कम होती हैं।
• ऑपरेटिंग स्थान कम संक्रमित हो जाता है.
• आंतरिक अंगों की सीरस सतह का ठंडा होना और सूखना नहीं होता है, जिससे आसंजन बनने की संभावना कम हो जाती है।
• सर्जरी के बाद अस्पताल में रहने की अवधि कम हो गई।
• इस कारण जल्दी ठीक होनामहत्वपूर्ण संकेत, अस्पताल की अवधि 2-5 गुना कम है
• बाह्य रोगी सेवाओं के उचित संगठन के साथ कई हस्तक्षेप, बाह्य रोगी आधार पर किए जाते हैं।
• काम करने की क्षमता खोने और सामान्य जीवन में लौटने की समय सीमा 3-4 गुना कम है।
• इलाज का खर्च कम करना. यद्यपि एंडोसर्जिकल हस्तक्षेप के लिए विशेष उपकरण ऑपरेशन की लागत को बढ़ाते हैं, अस्पताल की अवधि कम होने, दवाओं की खपत और रोगी के तेजी से पुनर्वास के कारण सामान्य रूप से उपचार 20-25% सस्ता होता है।
• कॉस्मेटिक प्रभाव बेहद महत्वपूर्ण है, खासकर आबादी के महिला हिस्से के लिए।
• की आवश्यकता कम हो गई दवाइयाँइसका न केवल आर्थिक, बल्कि निवारक महत्व भी है। न्यूनतम आक्रामक उपचार- यह अपने दुष्प्रभाव और विषाक्त प्रभाव वाली न्यूनतम दवाएं हैं।

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यह, अधिकांश मामलों में, पारंपरिक सर्जरी से बचने की अनुमति देता है।

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एंडोसर्जरी की विशेषताओं (पारंपरिक हस्तक्षेपों पर इसके लाभों सहित) पर विस्तार से चर्चा की गई है।

सबसे महत्वपूर्ण बिंदु ये हैं:

• आंतरिक अंगों का निरीक्षण और उनके साथ छेड़छाड़ एक वीडियो मॉनिटर का उपयोग करके अप्रत्यक्ष रूप से की जाती है (खुली सर्जरी में प्रत्यक्ष दृश्य नियंत्रण के विपरीत)।

• आमतौर पर, ऑपरेशन द्वि-आयामी इमेजिंग स्थितियों के तहत किया जाता है।

• दृश्यमान स्थान सीमित है, "गहराई" का कोई एहसास नहीं है।

• वस्तुओं को कई गुना बड़ा किया जाता है, जिसके फायदे और नुकसान दोनों होते हैं।

• ऑप्टिकल सिस्टम और काम करने वाले उपकरणों की स्थिति अपेक्षाकृत निश्चित है।

• एक "स्विंग प्रभाव" देखा जाता है - उपकरण के कामकाजी हिस्से की गति की दिशा हैंडल की गति की दिशा के विपरीत होती है।

• अंगों का स्पर्शन केवल उन उपकरणों से ही संभव है जो ऐसा नहीं करते स्पर्श संवेदनाएँऔर आवाजाही की सीमित स्वतंत्रता है।

• विशेष उपकरण और औजारों का उपयोग करना आवश्यक है।

एंडोसर्जिकल तकनीक की शुरूआत ने पारंपरिक पेट की सर्जरी के सबसे महत्वपूर्ण नुकसानों में से एक को समाप्त कर दिया है - ऑपरेशन की वस्तु तक पहुंच के दीर्घकालिक दर्दनाक निर्माण और अंग पर न्यूनतम समय लेने वाली हस्तक्षेप के बीच विसंगति। दरअसल, कोलेलिथियसिस (जीएसडी), तीव्र एपेंडिसाइटिस और स्त्री रोग संबंधी विकृति विज्ञान के सर्जिकल उपचार में, लैपरोटॉमी घाव को ट्रांसेक्शन और बाद में टांके लगाने में हटाने की तुलना में अधिक समय लगता है। पित्ताशय की थैलीया डिम्बग्रंथि उच्छेदन।

ऑपरेशन के इस चरण में रक्त की बड़ी हानि और ऊतक आघात भी होता है। पारंपरिक सर्जरी में आधी जटिलताएं सीधे सर्जिकल पहुंच से संबंधित होती हैं: घाव का दबना, घटना, हर्निया का गठन और संयुक्ताक्षर नालव्रण। घाव वाली जगह पर दर्द के कारण मरीजों को 2-3 दिनों तक बिस्तर पर रहने को मजबूर होना पड़ता है। इससे हाइपोस्टैटिक निमोनिया और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के विकास का खतरा है। चिपकने वाली बीमारी पेट के ऑपरेशन का संकट है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों में रुकावट की उच्च घटनाएं होती हैं। एक अलग समस्या ऑपरेशन का कॉस्मेटिक परिणाम है।

ओपन सर्जरी या एंडोसर्जिकल हस्तक्षेप?

एंडोसर्जरी- कोई नई विशेषता नहीं, बल्कि कुछ निश्चित प्रदर्शन करने का एक तरीका सर्जिकल ऑपरेशन; एक विधि जिसकी अपनी सीमाएँ और समाधान सीमाएँ हैं। इसलिए, यह संभावना नहीं है कि एंडोसर्जरी अंततः पारंपरिक "ओपन सर्जरी" को पूरी तरह से बदल देगी। तो कटाव तो रहेगा ही वफादार सहायकतकनीकी रूप से कठिन परिस्थितियों में सर्जन, शारीरिक परिवर्तन और एंडोसर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के विकास के साथ।

विशिष्ट ऑपरेशन करते समय एंडोसर्जरी के फायदे मुख्य रूप से किसी विशेष प्रक्रिया की न्यूनतम दर्दनाक और आक्रामक प्रकृति से निर्धारित होते हैं।

सर्जिकल प्रक्रियाओं की आक्रामकता एक जटिल अवधारणा है जिसमें कई तत्व शामिल हैं; सबसे पहले, यह आवश्यक है नकारात्मक प्रभावउनमें से प्रत्येक रोगी की स्थिति पर:

• संज्ञाहरण;
• पहुंच बनाने के लिए त्वचा के ऊपरी हिस्से को काटने से होने वाला आघात;
• ऑपरेशन की दर्दनाक प्रकृति (हस्तक्षेप की मात्रा पर निर्भर करती है);
• ऑपरेशन की अवधि;
• हृदय और श्वसन प्रणाली पर प्रभाव;
• प्रतिरक्षा पर प्रभाव;
• होमोस्टैसिस विकार;
• मनोवैज्ञानिक तनाव.

न्यूनतम इनवेसिव तकनीक के फायदे सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं जहां पहुंच निर्माण के दौरान आघात पेट के ऑपरेशन के आघात के अनुरूप या प्रबल होता है (उदाहरण के लिए, गर्भाशय के उपांगों पर हस्तक्षेप या मीडियास्टिनल ट्यूमर की बायोप्सी के दौरान)। जैसे-जैसे ऑपरेशन अधिक जटिल हो जाता है, जब ऊतक की बड़ी परतों को विच्छेदित करना और एनास्टोमोसेस बनाना आवश्यक होता है, तो एंडोसर्जरी के फायदे खो जाते हैं (उदाहरण के लिए, वीडियोस्कोपिक न्यूमोनेक्टॉमी या पैनक्रिएटिकोडुओडेनेक्टॉमी के साथ)।
इसके अलावा, लैप्रोस्कोपी के अग्रदूतों में से एक, फिलिप मर्क के अनुसार, व्यापक हस्तक्षेप करते समय, वीडियो एंडोस्कोपिक प्रक्रिया पारंपरिक "ओपन" ऑपरेशन की तुलना में अधिक दर्दनाक होती है। सबसे पहले, प्रक्रिया की अवधि में वृद्धि के कारण और, तदनुसार, संज्ञाहरण की अवधि, तनाव न्यूमोपेरिटोनियम (पीपी) का नकारात्मक प्रभाव और सामान्य विकसित होने का खतरा शल्य चिकित्सा संबंधी जटिलताएँ. उदाहरण के लिए, पेट के कैंसर के लिए संयुक्त गैस्ट्रेक्टोमी या कोलन पॉलीपोसिस के लिए कुल कोलेक्टॉमी जैसे ऑपरेशन में, पहुंच निर्माण के दौरान होने वाला आघात हस्तक्षेप के मुख्य चरण के आघात की तुलना में न्यूनतम होता है। इसलिए, एंडोसर्जिकल हस्तक्षेप चुनते समय, इस पर विचार करना अनिवार्य है निम्नलिखित मानदंड:

- मृत्यु दर और जटिलता दर काफी कम हैं या, तदनुसार कम से कम, "ओपन" विधि द्वारा किए गए समान ऑपरेशन के परिणामों के बराबर हैं;

- सर्जिकल तकनीक अधिकांश सर्जनों के लिए सुलभ है, न कि केवल एक चुनिंदा समूह के लिए;

- रूपांतरण की आवृत्ति (पारंपरिक "ओपन" सर्जरी में संक्रमण) नियोजित में 10% और आपातकालीन सर्जरी में 30% से अधिक नहीं होती है।

एंडोसर्जरी - स्टेटस प्रेसेन्स

वर्तमान में, एंडोसर्जिकल तकनीक दुनिया भर में व्यापक रूप से फैल गई है। में सबसे बड़ी सफलताएँ प्राप्त हुई हैं कोलेलिथियसिस का उपचारऔर स्त्रीरोग संबंधी रोग, जहां एंडोसर्जरी के लाभ सबसे अधिक स्पष्ट हैं।
कोलेलिथियसिस का इलाज करते समय, 85-90% ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक तरीके से किए जा सकते हैं। यह न केवल कोलेसिस्टेक्टोमी पर लागू होता है, बल्कि एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं पर ऑपरेशन पर भी लागू होता है (उदाहरण के लिए, कोलेडोकोलिथियासिस के उपचार में)।

सर्जिकल स्त्री रोग में 85-90% पेट का ऑपरेशनलेप्रोस्कोपी द्वारा भी संभव है। इस विधि का उपयोग न केवल गर्भाशय उपांगों और मायोमेक्टॉमी के रोगों के लिए किया जाता है, बल्कि सुप्रावागिनल विच्छेदन और हिस्टेरेक्टॉमी के लिए भी किया जाता है।

भाटा ग्रासनलीशोथ और हर्निया के लिए लेप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन ख़ाली जगह 50-60% रोगियों में डायाफ्राम का उपयोग किया जाता है।

दूसरे शब्दों में, नई पद्धति में कई शल्य चिकित्सा संबंधी विशिष्टताओं को शामिल किया गया है। हालाँकि, सर्जरी के अन्य क्षेत्रों में तकनीक में बदलाव इतनी तेज़ी से नहीं हो रहा है। कारण हैं:

1. कई खुले ऑपरेशनों की रुग्णता कम है (उदाहरण के लिए, अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के लिए एपेंडेक्टोमी या हर्निया की मरम्मत), और उन्हें करने की विधि बदलने से महत्वपूर्ण लाभ नहीं मिलते हैं जो सामग्री लागत को उचित ठहराते हैं।

2. ऑपरेशन की मात्रा बढ़ाने से अतिरिक्त पहुंच का महत्व कम हो जाता है (उदाहरण के लिए, कुल कोलेक्टॉमी या गैस्ट्रिक विलोपन के साथ)।

3. व्यापक एंडोसर्जिकल ऑपरेशन के लिए महंगे उपकरणों की आवश्यकता होती है।

4. घातक ट्यूमर के लिए एंडोस्कोपिक सर्जरी की कट्टरता बहुत संदिग्ध है।

हालाँकि, सर्जरी के निम्नलिखित क्षेत्रों में एंडोसर्जिकल दृष्टिकोण सफलतापूर्वक लागू किए जाते हैं:

में वक्ष शल्य चिकित्साथोरैकोस्कोपिक ऑपरेशन का उपयोग फुस्फुस, फेफड़े और मीडियास्टिनम के रोगों के इलाज के लिए किया जाता है।

उपचार में पेप्टिक छालालैप्रोस्कोपी विभिन्न प्रकार की वेगोटॉमी और कभी-कभी गैस्ट्रेक्टोमी करने के लिए उपयुक्त है।

मैनुअल एंडोसर्जिकल सिवनी तकनीक के विकास से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) की सर्जरी में एनास्टोमोसेस करना संभव हो गया है।

स्टेपलर की शुरूआत ने अंग उच्छेदन की तकनीक को सरल बना दिया है। यांत्रिक सिवनी से बंद एनास्टोमोसेस अधिक विश्वसनीय होते हैं और ऑपरेशन में कम समय लगता है। पेट और आंतों का उच्छेदन करते समय ये उपकरण अपरिहार्य हैं।

पूर्वकाल पेट की दीवार की यांत्रिक ऊंचाई के लिए उपकरणों के विकास ने सहवर्ती हृदय और फुफ्फुसीय रोगों के लिए लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के संकेतों का विस्तार करना संभव बना दिया है।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए लिम्फैडेनेक्टॉमी की तकनीक विकसित की गई।
आपातकालीन सर्जरी में, कई आपातकालीन ऑपरेशन करने के लिए एंडोसर्जिकल तकनीक विकसित की गई है। इस प्रकार, डायनेमिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग फैलाना पेरिटोनिटिस के लिए किया जा सकता है।

एंडोसर्जिकल उपकरणों के एक सेट के साथ इलेक्ट्रोसर्जिकल जनरेटर की एक नई पीढ़ी के उद्भव से ऑपरेशन जल्दी, रक्तहीन और सुरक्षित रूप से करना संभव हो जाता है।

संभावनाओं

एंडोसर्जरी का आगे का विकास निम्नलिखित प्रावधानों द्वारा निर्धारित होता है:

व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में नई प्रौद्योगिकियों का परिचय। पिछले दशक की उपलब्धियाँ व्यक्तिगत क्लीनिकों और विशेषज्ञों का विशेषाधिकार नहीं रहनी चाहिए। हालाँकि, एंडोसर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार समझदारी से होना चाहिए। क्षेत्र की जरूरतों, उपकरणों की उपलब्धता और विशेषज्ञों के प्रशिक्षण के स्तर को ध्यान में रखते हुए।

न केवल प्रत्यक्ष सर्जिकल आक्रामकता के कारकों, बल्कि अन्य घटकों को भी ध्यान में रखते हुए, सर्जिकल ऑपरेशन की रुग्णता को उनकी कट्टरता से समझौता किए बिना और कम करना। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(उदाहरण के लिए, एनेस्थीसिया की दर्दनाक प्रकृति या अस्पताल में संक्रमण के परिणाम)।

विस्तारित ओपन ऑपरेशन में एक चरण के रूप में एंडोसर्जरी का उपयोग एक संयुक्त विधि है।

नई तकनीकें।

अन्य न्यूनतम आक्रामक तरीकों और अत्यधिक प्रभावी नैदानिक ​​परीक्षणों के साथ एंडोसर्जरी का संयोजन।

रोबोटिक्स और दूरसंचार.

अनसुलझी समस्याएं

एंडोसर्जिकल ऑपरेशंस का व्यापक प्रसार हुआ है निस्संदेह लाभमरीज़ों ने सर्जनों के लिए उनकी पसंदीदा विशेषज्ञता में पेशेवर विकास को आगे बढ़ाने का अवसर खोल दिया। लेकिन... कम-दर्दनाक सर्जरी, अगर इसने नए को जन्म नहीं दिया, तो चिकित्सा में पहले से मौजूद समस्याओं को बढ़ा दिया (उदाहरण के लिए, आईट्रोजेनिक चोटें और अनावश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप), मुख्य रूप से एक नैतिक प्रकृति की।

हर समय, ऐसे डॉक्टर रहे हैं जो वित्तीय कारणों से अनावश्यक हस्तक्षेप करते हैं। कड़वा मजाक "एक बुरा सर्जन वह है जो एक व्यापारी में तीव्र एपेंडिसाइटिस को नहीं पहचानता" ने अब एक विशेष प्रतिध्वनि प्राप्त कर ली है। पेट की सर्जरी द्वारा जिसकी अनुमति नहीं थी, वह एंडोसर्जरी द्वारा अनुमति बन गई। प्रत्येक डॉक्टर स्पर्शोन्मुख कोलेलिथियसिस के लिए "ओपन" कोलेसिस्टेक्टोमी पर निर्णय नहीं लेगा। लेप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करते हुए, वह ऑपरेशन को सही ठहराने के लिए बहुत सारे तर्क देंगे: छोटे पत्थर (प्रवास का खतरा) पित्त नलिकाएं) या बड़ी पथरी (बेडोरस का खतरा), कम उम्र (बीमारी जीवन भर विकसित रहेगी) या बुढ़ापा (सहवर्ती रोगों का खतरा)। आश्चर्य की बात है कि घरेलू साहित्य में क्रोनिक डुओडनल अल्सर के उपचार में थोरैकोस्कोपिक ट्रंकल वेगोटॉमी और अन्य हस्तक्षेपों के बारे में पढ़ा जा सकता है जो लंबे समय से बदनाम हैं और अब "न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण" के साथ पुनर्जीवित किए जा रहे हैं। प्रथम बनने की इच्छा को मरीज़ों के स्वास्थ्य की कीमत पर पूरा नहीं किया जाना चाहिए। स्त्री रोग विज्ञान में अनावश्यक ऑपरेशन भी आम हैं, उदाहरण के लिए, जब रोगियों को पेट के निचले हिस्से में अस्पष्ट दर्द होता है, तो वे पॉलीसिस्टिक अंडाशय के आसंजनों या उच्छेदन को विच्छेदित करके उनका इलाज करने का प्रयास करते हैं। यह स्थिति तब तक जारी रहेगी जब तक डॉक्टर की कमाई मरीजों की संख्या के अनुपात में होती है, और सर्जन की आय ऑपरेशन की संख्या के अनुपात में होती है। मैक्सिकन सर्जन सर्वेंट्स के सटीक शब्दों में, " यह घटनापारंपरिक सर्जरी और इसके स्थापित रोगी-डॉक्टर संबंधों के संचालन का तरीका बदल गया है, या जल्द ही बदल जाएगा, जिससे विश्वास की जगह विश्वास और व्यावसायिक हित की भयानक कमी आ गई है।"

एक और खतरा तब पैदा होता है जब डॉक्टर सर्जरी के ऐसे क्षेत्र में अभ्यास करने की कोशिश करते हैं जिसके बारे में उन्हें केवल सतही ज्ञान होता है (उदाहरण के लिए, सर्जिकल ऑन्कोलॉजी या प्रोक्टोलॉजी)।

सामान्य सर्जन के रूप में अभ्यास किए बिना कोई भी किसी संकीर्ण क्षेत्र में सुपर विशेषज्ञ नहीं बन सकता है। अच्छी तरह, पूर्ण प्रशिक्षण जनरल सर्जरीकिसी भी विशेषज्ञता से पहले होना चाहिए। कोई भी शुरुआत से इमारत नहीं बना सकता सबसे ऊपर की मंजिल: संरचना को सहारा देने के लिए एक ठोस नींव की आवश्यकता होती है।

सर्जरी में आईएट्रोजेनेसिस एक सामान्य घटना है, जिसकी घटना देश के आधार पर अलग-अलग होती है। कुछ क्षेत्रों में डेटा अभी भी बंद है. अन्य में, आँकड़े अशुभ हैं: संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए अध्ययनों के अनुसार, हर साल 80,000 लोग चिकित्सा त्रुटियों से मर जाते हैं। राष्ट्रीय स्वास्थ्य अनुसंधान समूह (एक अमेरिकी निजी संगठन) ने आवृत्ति में वृद्धि पाई है चिकित्सीय त्रुटियाँ; अपने लाइसेंस से वंचित डॉक्टरों की संख्या 1992 में 1,974 और 1993 में 2,190 थी (केवल एक वर्ष में 11% की वृद्धि)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह सब ऐसे देश में हो रहा है जहां कई राष्ट्रीय और राज्य लाइसेंसिंग बोर्ड, संयुक्त अस्पताल मान्यता समितियां और लगातार निरीक्षण की व्यवस्था है। लेकिन डॉक्टर फिर भी अक्षम्य ग़लतियाँ करते हैं। उदाहरण के तौर पर, मिशिगन के एक सर्जन का कुख्यात मामला जिसने एक रोगग्रस्त स्तन के बजाय एक स्वस्थ स्तन पर मास्टेक्टॉमी की। ट्यूमर प्रक्रिया. फ़्लोरिडा के एक सर्जन ने गलती से गैंग्रीन पैर की उंगलियों के साथ भर्ती एक मधुमेह रोगी का गलत पैर काट दिया।

उसी शोध समूह के अनुसार, अनावश्यक हस्तक्षेप करने वाले बेईमान डॉक्टरों की संख्या आश्चर्यजनक रूप से अधिक है। यदि संकेतों के अनुसार किए गए ऑपरेशन के दौरान त्रुटियां संभव हैं, तो ऐसी स्थिति की कल्पना करें जहां एक अनावश्यक ऑपरेशन के दौरान जटिलताएं उत्पन्न होती हैं। बीसवीं सदी की शुरुआत में, प्रसिद्ध जर्मन सर्जन हंस केहर ने अपने अमेरिकी सहयोगियों को संबोधित करते हुए लिखा था: "आप जिसका चाहें उसका ऑपरेशन करें, और जिसे भी ज़रूरत होगी हम उसका ऑपरेशन करेंगे।"

सीवर्ट, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के लिए लेप्रोस्कोपिक फंडोप्लिकेशंस की संख्या में भारी वृद्धि का विश्लेषण करते हुए, "संकेतों के स्पष्ट रूप से बेलगाम विस्तार" की बात करता है जिसका विश्लेषण करने की आवश्यकता है। उनका यह भी दावा है कि "जो चीजें अब तक लगभग निर्विवाद थीं, जिन ऑपरेशनों को लंबे समय से नकारा गया था, उन्हें अब फिर से शुरू किया जा रहा है और केवल इसलिए स्वीकार किया जा रहा है क्योंकि उन्हें लेप्रोस्कोपिक तरीके से किया जा सकता है।" सीवर्ट "तकनीकी रूप से व्यवहार्य के उत्साह" के बारे में लिखते हैं।

एंडोसर्जरी के युग में ये सभी तथ्य सावधानीपूर्वक विश्लेषण और समझ के अधीन हैं।

साहित्य

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वी.आई. के नाम पर रखा गया। रज़ूमोव्स्की

(रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के जीबीओयू वीपीओ "सेराटोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम वी.आई. रज़ूमोव्स्की के नाम पर रखा गया है")

अर्थशास्त्र और स्वास्थ्य देखभाल और फार्मेसी प्रबंधन विभाग

रक्षा हेतु स्वीकार किया गया

सिर विभाग

प्रो आई.जी. नोवोक्रेशचेनोवा

सिदोरोवा यूलिया ओलेगोवना

"ऑपरेटिंग प्रौद्योगिकी की विशेषताएं देखभाल करनाएंडोस्कोपिक तरीकों का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय"

स्नातक काम

स्नातक काम

विशेषता 34.01.03 "नर्सिंग"

स्नातक छात्र

पूर्णकालिक और अंशकालिक शिक्षा सिदोरोवा यू.ओ.

पर्यवेक्षक:

अर्थशास्त्र विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर और

स्वास्थ्य प्रबंधन

और फार्मेसी, पीएच.डी. सेमीकिना एन.ए

सेराटोव 2016

	पी।
परिचय
अध्याय 1 आधुनिक तकनीकें, सर्जिकल हस्तक्षेप में उपयोग किया जाता है
1.1. सर्जिकल हस्तक्षेप के एंडोस्कोपिक तरीके
1.2. एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के दौरान एक ऑपरेटिंग नर्स की गतिविधि के लिए प्रौद्योगिकियों की ख़ासियतें
अध्याय II गतिविधियों में एंडोसर्जरी विधियों का अनुप्रयोग सर्जिकल अस्पतालगुज़...
2.1. राज्य स्वास्थ्य देखभाल संस्थान के सर्जिकल अस्पताल की गतिविधियों का संगठन...
2.2. अस्पताल की एंडोस्कोपिक सर्जरी में प्रयुक्त प्रौद्योगिकियों पर नर्सों की राय का विश्लेषण
निष्कर्ष
व्यावहारिक सिफ़ारिशें
ग्रन्थसूची
अनुप्रयोग

परिचय

विशेष फ़ीचरहमारी सदी विज्ञान और उच्च प्रौद्योगिकी के तीव्र विकास की है। सूचना प्रौद्योगिकी, टेलीविजन प्रौद्योगिकी और साइबरनेटिक्स का विकास चिकित्सा को नजरअंदाज नहीं करता है। साइबरनेटिक्स और रोबोटिक्स में कई विकासों को प्रोस्थेटिक्स में पेश किया जा रहा है; नई सामग्रियों का उपयोग सिवनी सामग्री, रक्त विकल्प और चिकित्सा चिपकने वाले के रूप में किया जाता है। लेकिन ऑपरेशन करने के तरीके कई वर्षों तक नहीं बदले, नए उपकरणों और उपकरणों, नई दवाओं के उपयोग से जुड़े ऑपरेशन के पाठ्यक्रम में छोटे बदलाव किए गए, लेकिन कार्यप्रणाली अपरिवर्तित रही।

सबसे आशाजनक उपलब्धियाँ ज्ञान की विभिन्न शाखाओं की सीमाओं पर पैदा होती हैं। इस प्रकार, चिकित्सा, भौतिकी और साइबरनेटिक्स में प्रगति के संयोजन से, चिकित्सा की एक नई दिशा उभरी - एंडोस्कोपी। इसके विकास ने रोगी परीक्षा के स्तर और निष्पक्षता में गुणात्मक सुधार करना संभव बना दिया है। एंडोस्कोपी की नैदानिक ​​दिशा के आगे के विकास का तार्किक परिणाम एंडोसर्जरी था, जो सर्जिकल हस्तक्षेप को न्यूनतम, सौम्य तरीके से करने की अनुमति देता है।

20वीं सदी के 90 के दशक में रूस में लेप्रोस्कोपिक सर्जरी काफी तेजी से विकसित हुई। चिकित्सा में इन वर्षों को कुल अल्पवित्त की अवधि के रूप में नामित किया गया था। इसके बावजूद, कुछ नया सीखने की तीव्र इच्छा ने सभी पीढ़ियों के सर्जनों के विचारों को निर्देशित किया। उन्होंने अस्पतालों को नए उपकरणों, उपकरणों और यंत्रों से सुसज्जित करने के तरीके खोजे। इस अवधि की विशेषता विदेशी और घरेलू सर्जनों के साथ लेप्रोस्कोपिक सर्जरी पर जानकारी का व्यापक आदान-प्रदान था। एक व्यापक नवीन खोज से लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में नई दिशाओं का विकास हुआ है।

कार्य की प्रासंगिकता:नैदानिक ​​​​अभ्यास में एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों की शुरूआत ने चिकित्सा के कई क्षेत्रों में प्रगति निर्धारित की। आधुनिक एंडोस्कोपीआपको चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​जोड़तोड़ों का महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करने की अनुमति देता है, चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांतों में से एक काम करता है: बेनेडायग्नोसिटुर-बेनेक्यूरेटर ("अच्छी तरह से निदान, अच्छी तरह से इलाज किया गया") . एंडोस्कोपिक सर्जिकल तकनीक कई समस्याओं को कम कर सकती है नकारात्मक कारकखुले ऑपरेशन, विशेष रूप से पेट के अंगों पर, इस प्रकार पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकते हैं और राहत दे सकते हैं दर्द सिंड्रोम. एंडोसर्जरी के लिए महंगे उपकरण और उपकरणों की आवश्यकता होती है, इलेक्ट्रॉनिक प्रौद्योगिकी, लेकिन दवाओं में बचत, अस्पताल में मरीज के ठीक होने की अवधि में कमी और ऑपरेशन के बाद जटिलताओं के कम जोखिम के कारण यह अधिक आशाजनक है। इसलिए, एंडोसर्जरी सर्जरी की एक नई और आशाजनक विधि है, जो कई मामलों में सर्जरी के खुले तरीकों की जगह ले सकती है।

इस अध्ययन का उद्देश्य:एंडोस्कोपिक तरीकों का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय ऑपरेटिंग नर्स की ऑपरेटिंग तकनीक की विशेषताओं का अध्ययन करना।

अनुसंधान के उद्देश्य:

1. इस मुद्दे पर घरेलू और विदेशी साहित्य का अध्ययन;

2. अध्ययन गतिविधियाँ शल्य चिकित्सा विभागगुज़ "ओकेबी"

3. एंडोस्कोपिक तरीकों का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय ऑपरेटिंग रूम नर्सों की गतिविधियों के लिए प्रौद्योगिकियों का अध्ययन।

अध्ययन का उद्देश्य:राज्य स्वास्थ्य देखभाल संस्थान "ओकेबी" की संचालन इकाई के नर्सिंग स्टाफ।

अध्ययन का विषय:एंडोस्कोपिक तरीकों का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान ऑपरेटिंग नर्स की गतिविधियाँ।

तलाश पद्दतियाँ:

Ø ​ ऐतिहासिक;

Ø ​सांख्यिकीय;

Ø ​ समाजशास्त्रीय.

अध्याय 1. सर्जिकल हस्तक्षेप में प्रयुक्त आधुनिक तकनीकें

सर्जिकल हस्तक्षेप के एंडोस्कोपिक तरीके

एंडोस्कोपी- एंडोस्कोप का उपयोग करके कुछ आंतरिक अंगों की जांच करने की एक विधि। एंडोस्कोपी के दौरान, एंडोस्कोप को प्राकृतिक मार्गों से गुहाओं में डाला जाता है, उदाहरण के लिए, पेट में - मुंह और अन्नप्रणाली के माध्यम से, ब्रांकाई और फेफड़ों में - स्वरयंत्र के माध्यम से, मूत्राशय- के माध्यम से मूत्रमार्ग, साथ ही पंचर या सर्जिकल दृष्टिकोण (लैप्रोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी, कोल्पोस्कोपी, आदि) के माध्यम से।

अपने विकास में, एंडोस्कोपी कई चरणों से गुज़री, जिसमें ऑप्टिकल उपकरणों में सुधार और नई निदान और उपचार विधियों का उद्भव शामिल था। एक निश्चित समय तक, सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना आंतरिक अंगों की जांच असंभव थी। डॉक्टरों के पास आंतरिक अंगों के अध्ययन के केवल गैर-आक्रामक तरीकों जैसे पैल्पेशन, पर्कशन और ऑस्केल्टेशन तक पहुंच थी, एंडोस्कोपी का उपयोग करने का पहला प्रयास 18 वीं शताब्दी के अंत में ही किया गया था, लेकिन ये खतरनाक और अव्यवहारिक प्रयास थे। 1806 में ही फिलिप बोज़िनी, जिन्हें अब एंडोस्कोप का आविष्कारक माना जाता है, ने मलाशय और गर्भाशय गुहा की जांच के लिए एक उपकरण डिजाइन किया था। यह उपकरण एक कठोर ट्यूब थी जिसमें लेंस और दर्पण की एक प्रणाली थी, और प्रकाश स्रोत एक मोमबत्ती थी। दुर्भाग्य से, इस उपकरण का उपयोग मनुष्यों पर शोध के लिए कभी नहीं किया गया, क्योंकि लेखक को वियना के चिकित्सा संकाय द्वारा "जिज्ञासा के लिए" दंडित किया गया था।

इसके बाद, एंडोस्कोप में मोमबत्ती को अल्कोहल लैंप से बदल दिया गया, और एक कठोर ट्यूब के बजाय, एक लचीला कंडक्टर पेश किया गया। हालाँकि, परीक्षा की मुख्य जटिलताएँ जलना रहीं, जिनसे डॉक्टरों ने आंशिक रूप से केवल लघु विद्युत लैंप के आविष्कार से छुटकारा पा लिया, जो गुहा में डाले गए उपकरण के अंत से जुड़े थे। बंद गुहाओं में जिनका कोई प्राकृतिक संबंध नहीं है बाहरी वातावरण, डिवाइस को बनाए गए छेद (पेट की दीवार में एक पंचर या) के माध्यम से डाला गया था छाती). हालाँकि, फाइबर ऑप्टिक सिस्टम के आगमन से पहले एंडोस्कोपिक निदान 20वीं सदी के उत्तरार्ध से ग्लास फाइबर लाइट गाइड और उन पर आधारित फाइबर ऑप्टिक्स उपकरणों के आगमन के बाद से एंडोस्कोपी की क्षमताओं में काफी विस्तार हुआ है।

त्वचा के विस्तृत विच्छेदन के बिना आंतरिक अंगों की दृश्य जांच करने का विचार 1901 में जॉर्ज केलिंग द्वारा सामने रखा गया था। उन्होंने एक कुत्ते पर एक प्रयोग में "सेलियोस्कोपी" (लैप्रोस्कोपी) का प्रदर्शन किया, जिसमें पेट की गुहा में हवा भरने के बाद एक सिस्टोस्कोप डाला गया। उसी वर्ष, पेत्रोग्राद ओट के स्त्रीरोग विशेषज्ञ ने "वेंट्रोस्कोपी" पर रिपोर्ट दी - एक मोमबत्ती, एक ललाट दर्पण और एक क्यूलोटॉमी छेद के माध्यम से डाली गई एक ट्यूब का उपयोग करके पेट की गुहा की जांच। 1910 में, स्वीडिश डॉक्टर जैकोबियस ने एक व्यक्ति का ऑपरेशन करते समय इस तकनीक का इस्तेमाल किया और उन्होंने "लैप्रोस्कोपी" शब्द को व्यवहार में भी पेश किया।

आगे की प्रगति प्रकाशिकी के विकास से जुड़ी थी। जर्मन हेपेटोलॉजिस्ट काल्क ने 1929 में लेप्रोस्कोप के लिए इनक्लाइंड लेंस विकसित किए, और 5 साल बाद 1938 में बायोप्सी संदंश का निर्माण किया गया, हंगरी के जानोस वेरेस ने न्यूमोथोरैक्स लगाने के लिए स्प्रिंग ऑबट्यूरेटर से सुसज्जित एक सुरक्षित सुई विकसित की। 1947 में, राउल पामर ने सूजन के दौरान अंतर-पेट के दबाव को नियंत्रित करने के सिद्धांत को सामने रखा और जर्मन स्त्री रोग विशेषज्ञ और इंजीनियर, प्रोफेसर कर्ट सेम ने इस उद्देश्य के लिए एक स्वचालित इनसफ़लेटर विकसित किया। सेम लैप्रोस्कोपी के क्षेत्र में सबसे अधिक उत्पादक चिकित्सकों और डेवलपर्स में से एक बन गया। 1960 के दशक में, सेम ने 78% खुली स्त्री रोग संबंधी सर्जरी को लेप्रोस्कोपिक सर्जरी से बदल दिया, जिसकी समग्र जटिलता दर 0.28% थी। जिससे लैप्रोस्कोपी की सुरक्षा और प्रभावशीलता का प्रदर्शन होता है। 90 के दशक की शुरुआत से दुनिया भर में एंडोसर्जरी का तेजी से प्रसार शुरू हुआ। आज, कोलेलिथियसिस और स्त्री रोग के 90% ऑपरेशन इसी दृष्टिकोण का उपयोग करके किए जाते हैं। सर्जिकल थोरैकोस्कोपी, बृहदान्त्र और पेट पर लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन, हर्निया के लिए और संवहनी सर्जरी में तेजी से विकास हो रहा है। 90 के दशक के मध्य में, लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेपों ने लोकप्रियता हासिल की और यह नियमित हो गया। रूस में, पहली लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी 1991 में यू.आई. द्वारा की गई थी। गैलिंजर.

एंडोस्कोपिक सर्जरी- रोगों के सर्जिकल उपचार की एक विधि, जब ऊतक या प्राकृतिक शारीरिक उद्घाटन के पिनपॉइंट पंचर के माध्यम से, पूर्णांक के व्यापक विच्छेदन के बिना कट्टरपंथी हस्तक्षेप किया जाता है। 80 के दशक के उत्तरार्ध से, ये ऑपरेशन एक वीडियो मॉनिटर के नियंत्रण में किए गए हैं। सबसे पहले, एंडोसर्जरी में पेट और वक्ष गुहा पर ऑपरेशन शामिल हैं - लैप्रोस्कोपिक और थोरैकोस्कोपिक हस्तक्षेप। यह एंडोसर्जरी ही थी जिसने न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेपों में सबसे आमूल-चूल परिवर्तन की अनुमति दी।

न्यूनतम इन्वेसिव शल्य - चिकित्सा - सर्जरी का एक क्षेत्र जो स्वस्थ ऊतकों की संरचना को न्यूनतम क्षति और उनके कार्यों में न्यूनतम व्यवधान के साथ कट्टरपंथी ऑपरेशन करने की अनुमति देता है। सर्जरी में कम आघात की इच्छा कोई नई बात नहीं है।

न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के क्षेत्र में प्राकृतिक शारीरिक छिद्रों (पेट और बृहदान्त्र के पॉलीप्स को हटाना, ट्रांसडुओडेनल पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी, ट्रांसयूरेथ्रल हस्तक्षेप) के माध्यम से किए जाने वाले एंडोस्कोपिक ऑपरेशन, गुहाओं और स्थानों के पर्क्यूटेनियस पंचर जल निकासी के संचालन, अल्ट्रासाउंड (यूएस) के नियंत्रण में किए गए ऑपरेशन शामिल हैं। और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), साथ ही कई अन्य प्रक्रियाएं।

पारंपरिक सर्जरी की तुलना में एंडोसर्जरी के लाभों को निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है:

· सर्जिकल आघात में कमी.

· विच्छेदित ऊतकों की मात्रा, रक्त हानि की मात्रा और सर्जरी के बाद दर्द काफी कम होता है।

· इस तकनीक के कई लाभ सीधे तौर पर कम आघात से संबंधित हैं।

· जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता को कम करना।

· घटना या विशाल उदर हर्निया के गठन जैसी पारंपरिक जटिलताएं एंडोसर्जरी में बिल्कुल भी नहीं होती हैं।

· पोस्टऑपरेटिव आंतों की पैरेसिस, आसंजन या फुफ्फुसीय जटिलताएं खुले ऑपरेशन की तुलना में बहुत कम होती हैं।

· ऑपरेटिंग स्थान कम संक्रमित हो जाता है.

· आंतरिक अंगों की सीरस सतह का ठंडा होना और सूखना नहीं होता है, जिससे आसंजन बनने की संभावना कम हो जाती है।

· सर्जरी के बाद अस्पताल में रहने की अवधि कम हो गई।

महत्वपूर्ण कार्यों की तीव्र बहाली के कारण, अस्पताल की अवधि 2-5 गुना कम हो जाती है

· बाह्य रोगी सेवाओं के उचित संगठन के साथ कई हस्तक्षेप, बाह्य रोगी आधार पर किए जाते हैं।

· काम करने की क्षमता खोने और सामान्य जीवन में लौटने की समय सीमा 3-4 गुना कम है।

· इलाज की लागत कम करना. यद्यपि एंडोसर्जिकल हस्तक्षेप के लिए विशेष उपकरण ऑपरेशन की लागत को बढ़ाते हैं, अस्पताल की अवधि में कमी, दवाओं की खपत और रोगी के तेजी से पुनर्वास के कारण सामान्य रूप से उपचार 20-25% सस्ता होता है।

· कॉस्मेटिक प्रभाव अत्यंत महत्वपूर्ण है, विशेषकर जनसंख्या के महिला भाग के लिए।

· दवाओं की आवश्यकता को कम करना न केवल किफायती है, बल्कि निवारक भी है। न्यूनतम इनवेसिव उपचार का मतलब उनके दुष्प्रभाव और विषाक्त प्रभाव वाली दवाओं का न्यूनतम उपयोग भी है।

एंडोसर्जिकल तकनीक की शुरूआत ने पारंपरिक पेट की सर्जरी के सबसे महत्वपूर्ण नुकसानों में से एक को समाप्त कर दिया है - ऑपरेशन की वस्तु तक पहुंच के दीर्घकालिक दर्दनाक निर्माण और अंग पर न्यूनतम समय लेने वाली हस्तक्षेप के बीच विसंगति। दरअसल, कोलेलिथियसिस (जीएसडी), तीव्र एपेंडिसाइटिस और स्त्री रोग संबंधी विकृति के सर्जिकल उपचार में, लैपरोटॉमी घाव के ट्रांसेक्शन और बाद में टांके लगाने में पित्ताशय की थैली को हटाने या अंडाशय के उच्छेदन की तुलना में अधिक समय लगता है।

ऑपरेशन के इस चरण में रक्त की बड़ी हानि और ऊतक आघात भी होता है। पारंपरिक सर्जरी में आधी जटिलताएं सीधे सर्जिकल पहुंच से संबंधित होती हैं: घाव का दबना, घटना, हर्निया का गठन और संयुक्ताक्षर नालव्रण। घाव वाले क्षेत्र में दर्द के कारण मरीजों को 2-3 दिनों तक बिस्तर पर रहने के लिए मजबूर होना पड़ता है। इससे हाइपोस्टैटिक निमोनिया और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के विकास का खतरा है। चिपकने वाला रोग पेट के ऑपरेशन का संकट है, साथ ही इस कारण से आंतों में रुकावट की घटनाएं भी अधिक होती हैं। एक अलग समस्या ऑपरेशन का कॉस्मेटिक परिणाम है।

ओपन सर्जरी या एंडोसर्जिकल हस्तक्षेप?

एंडोसर्जरी- कोई नई विशेषता नहीं, बल्कि केवल कुछ सर्जिकल ऑपरेशन करने की एक विधि; एक विधि जिसकी अपनी सीमाएँ और समाधान सीमाएँ हैं। इसलिए, यह संभावना नहीं है कि एंडोसर्जरी अंततः पारंपरिक "ओपन सर्जरी" को पूरी तरह से बदल देगी। इस प्रकार, तकनीकी रूप से कठिन परिस्थितियों में, शारीरिक विविधताओं और एंडोसर्जिकल हस्तक्षेपों के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के विकास के साथ, ट्रांसेक्शन सर्जन का एक वफादार सहायक बना रहेगा।

विशिष्ट ऑपरेशन करते समय एंडोसर्जरी के फायदे मुख्य रूप से किसी विशेष प्रक्रिया की न्यूनतम दर्दनाक और आक्रामक प्रकृति से निर्धारित होते हैं।

सर्जिकल प्रक्रियाओं की आक्रामकता एक जटिल अवधारणा है जिसमें कई तत्व शामिल हैं; सबसे पहले, उनमें से प्रत्येक का रोगी की स्थिति पर महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव पड़ता है:

· संज्ञाहरण;

· पहुंच बनाने के लिए त्वचा को काटते समय होने वाला आघात;

· ऑपरेशन की दर्दनाक प्रकृति (हस्तक्षेप की मात्रा पर निर्भर करती है);

· ऑपरेशन की अवधि;

· हृदय और श्वसन प्रणाली पर प्रभाव;

· प्रतिरक्षा पर प्रभाव;

· होमोस्टैसिस की गड़बड़ी;

· मनोवैज्ञानिक तनाव.

न्यूनतम इनवेसिव तकनीक के फायदे सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं जहां पहुंच निर्माण के दौरान आघात पेट के ऑपरेशन के आघात के अनुरूप या प्रबल होता है (उदाहरण के लिए, गर्भाशय के उपांगों पर हस्तक्षेप या मीडियास्टिनल ट्यूमर की बायोप्सी के दौरान)। जैसे-जैसे ऑपरेशन अधिक जटिल हो जाता है, जब ऊतक की बड़ी परतों को विच्छेदित करना और एनास्टोमोसेस बनाना आवश्यक होता है, तो एंडोसर्जरी के फायदे खो जाते हैं (उदाहरण के लिए, वीडियोस्कोपिक न्यूमोनेक्टॉमी या पैनक्रिएटिकोडुओडेनेक्टॉमी के साथ)।

इसके अलावा, लैप्रोस्कोपी के अग्रदूतों में से एक, फिलिप मर्क के अनुसार, व्यापक हस्तक्षेप करते समय, वीडियो एंडोस्कोपिक प्रक्रिया पारंपरिक "ओपन" ऑपरेशन की तुलना में अधिक दर्दनाक होती है। सबसे पहले, प्रक्रिया की अवधि में वृद्धि के कारण और, तदनुसार, संज्ञाहरण की अवधि, तनाव न्यूमोपेरिटोनियम (पीपी) का नकारात्मक प्रभाव और सामान्य सर्जिकल जटिलताओं के विकास का जोखिम। उदाहरण के लिए, पेट के कैंसर के लिए संयुक्त गैस्ट्रेक्टोमी या कोलन पॉलीपोसिस के लिए कुल कोलेक्टॉमी जैसे ऑपरेशन में, पहुंच निर्माण के दौरान होने वाला आघात हस्तक्षेप के मुख्य चरण के आघात की तुलना में न्यूनतम होता है। इसलिए, एंडोसर्जिकल हस्तक्षेप चुनते समय, निम्नलिखित मानदंडों पर विचार किया जाना चाहिए:

मृत्यु दर और जटिलता दर "ओपन" विधि का उपयोग करके किए गए उसी ऑपरेशन के परिणामों से काफी कम या कम से कम बराबर हैं;

सर्जिकल तकनीक अधिकांश सर्जनों के लिए सुलभ है, न कि केवल कुछ चुनिंदा लोगों के लिए;

रूपांतरण की आवृत्ति (पारंपरिक "ओपन" सर्जरी में संक्रमण) नियोजित में 10% और आपातकालीन सर्जरी में 30% से अधिक नहीं होती है।

एंडोसर्जरी - स्टेटस प्रेसेन्स

वर्तमान में, एंडोसर्जिकल तकनीक दुनिया भर में व्यापक रूप से फैल गई है। कोलेलिथियसिस और स्त्रीरोग संबंधी रोगों के उपचार में सबसे बड़ी सफलताएँ प्राप्त हुई हैं, जहाँ एंडोसर्जरी के लाभ सबसे अधिक स्पष्ट हैं। कोलेलिथियसिस का इलाज करते समय, 85-90% ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक तरीके से किए जा सकते हैं। यह न केवल कोलेसिस्टेक्टोमी पर लागू होता है, बल्कि एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं पर ऑपरेशन पर भी लागू होता है (उदाहरण के लिए, कोलेडोकोलिथियासिस के उपचार में)। सर्जिकल स्त्री रोग विज्ञान में, पेट की 85-90% सर्जरी लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके भी की जा सकती है। इस विधि का उपयोग न केवल गर्भाशय उपांगों और मायोमेक्टॉमी के रोगों के लिए किया जाता है, बल्कि सुप्रावागिनल विच्छेदन और हिस्टेरेक्टॉमी के लिए भी किया जाता है। रिफ्लक्स एसोफैगिटिस और हायटल हर्निया के लिए लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन का उपयोग 50-60% रोगियों में किया जाता है। दूसरे शब्दों में, नई पद्धति में कई शल्य चिकित्सा संबंधी विशिष्टताओं को शामिल किया गया है। हालाँकि, सर्जरी के अन्य क्षेत्रों में तकनीक में बदलाव इतनी तेज़ी से नहीं हो रहा है। कारण हैं:

1. कई खुले ऑपरेशनों की रुग्णता कम है (उदाहरण के लिए, अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के लिए एपेंडेक्टोमी या हर्निया की मरम्मत), और उन्हें करने की विधि बदलने से महत्वपूर्ण लाभ नहीं मिलते हैं जो सामग्री लागत को उचित ठहराते हैं।

2. ऑपरेशन की मात्रा बढ़ाने से अतिरिक्त पहुंच का महत्व कम हो जाता है (उदाहरण के लिए, कुल कोलेक्टॉमी या गैस्ट्रिक विलोपन के साथ)।

3. व्यापक एंडोसर्जिकल ऑपरेशन के लिए महंगे उपकरणों की आवश्यकता होती है।

4. घातक ट्यूमर के लिए एंडोस्कोपिक सर्जरी की कट्टरता बहुत संदिग्ध है।

हालाँकि, सर्जरी के निम्नलिखित क्षेत्रों में एंडोसर्जिकल दृष्टिकोण सफलतापूर्वक लागू किए जाते हैं:

थोरैसिक सर्जरी में, थोरैकोस्कोपिक ऑपरेशन का उपयोग फुस्फुस, फेफड़े और मीडियास्टिनम के रोगों के इलाज के लिए किया जाता है।

पेप्टिक अल्सर के उपचार में, लैप्रोस्कोपी विभिन्न प्रकार की वेगोटॉमी करने के लिए और कभी-कभी गैस्ट्रिक रिसेक्शन के लिए उपयुक्त है।

मैनुअल एंडोसर्जिकल सिवनी तकनीक के विकास से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) की सर्जरी में एनास्टोमोसेस करना संभव हो गया है। स्टेपलर की शुरूआत ने अंग उच्छेदन की तकनीक को सरल बना दिया है। यांत्रिक सिवनी से बंद एनास्टोमोसेस अधिक विश्वसनीय होते हैं और ऑपरेशन में कम समय लगता है। पेट और आंतों का उच्छेदन करते समय ये उपकरण अपरिहार्य हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार की यांत्रिक ऊंचाई के लिए उपकरणों के विकास ने सहवर्ती हृदय और फुफ्फुसीय रोगों के लिए लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के संकेतों का विस्तार करना संभव बना दिया है। ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए लिम्फैडेनेक्टॉमी की तकनीक विकसित की गई। आपातकालीन सर्जरी में, कई आपातकालीन ऑपरेशन करने के लिए एंडोसर्जिकल तकनीक विकसित की गई है। इस प्रकार, डायनेमिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग फैलाना पेरिटोनिटिस के लिए किया जा सकता है। एंडोसर्जिकल उपकरणों के एक सेट के साथ इलेक्ट्रोसर्जिकल जनरेटर की एक नई पीढ़ी के उद्भव से ऑपरेशन जल्दी, रक्तहीन और सुरक्षित रूप से करना संभव हो जाता है।

संभावनाओं

एंडोसर्जरी का आगे का विकास निम्नलिखित प्रावधानों द्वारा निर्धारित होता है:

व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में नई प्रौद्योगिकियों का परिचय। पिछले दशक की उपलब्धियाँ व्यक्तिगत क्लीनिकों और विशेषज्ञों का विशेषाधिकार नहीं रहनी चाहिए। हालाँकि, एंडोसर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार समझदारी से होना चाहिए। क्षेत्र की जरूरतों, उपकरणों की उपलब्धता और विशेषज्ञों के प्रशिक्षण के स्तर को ध्यान में रखते हुए।

न केवल प्रत्यक्ष सर्जिकल आक्रामकता के कारकों, बल्कि सर्जिकल हस्तक्षेप के अन्य घटकों (उदाहरण के लिए, एनेस्थीसिया की दर्दनाक प्रकृति या अस्पताल में संक्रमण के परिणाम) को ध्यान में रखते हुए, सर्जिकल ऑपरेशन की रुग्णता को उनकी कट्टरता से समझौता किए बिना और कम करना। .

संयुक्त विधि - विस्तारित खुले ऑपरेशन में एक चरण के रूप में एंडोसर्जरी का उपयोग।

नई तकनीकें।

अन्य न्यूनतम आक्रामक तरीकों और अत्यधिक प्रभावी नैदानिक ​​परीक्षणों के साथ एंडोसर्जरी का संयोजन।

रोबोटिक्स और दूरसंचार.

अनसुलझी समस्याएं

एंडोसर्जिकल ऑपरेशंस के व्यापक उपयोग ने रोगियों को निस्संदेह लाभ पहुंचाया है और सर्जनों के लिए अपनी पसंदीदा विशेषज्ञता के भीतर पेशेवर विकास को आगे बढ़ाने का अवसर खोल दिया है। लेकिन... कम-दर्दनाक सर्जरी, अगर इसने नए को जन्म नहीं दिया, तो चिकित्सा में पहले से मौजूद समस्याओं को बढ़ा दिया (उदाहरण के लिए, आईट्रोजेनिक चोटें और अनावश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप), मुख्य रूप से एक नैतिक प्रकृति की।

हर समय, ऐसे डॉक्टर रहे हैं जो वित्तीय कारणों से अनावश्यक हस्तक्षेप करते हैं। कड़वा मजाक "एक बुरा सर्जन वह है जो एक व्यापारी में तीव्र एपेंडिसाइटिस को नहीं पहचानता" ने अब एक विशेष प्रतिध्वनि प्राप्त कर ली है। पेट की सर्जरी द्वारा जिसकी अनुमति नहीं थी, वह एंडोसर्जरी द्वारा अनुमति बन गई। प्रत्येक डॉक्टर स्पर्शोन्मुख कोलेलिथियसिस के लिए "ओपन" कोलेसिस्टेक्टोमी पर निर्णय नहीं लेगा। लेप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करते हुए, वह ऑपरेशन को सही ठहराने के लिए कई तर्क देंगे: छोटी पथरी (पित्त नलिकाओं में प्रवास का खतरा) या बड़ी पथरी (बेडोरसोर का खतरा), कम उम्र (बीमारी जीवन भर विकसित रहेगी) या बुढ़ापा (सहवर्ती रोगों का खतरा)। आश्चर्य की बात है कि घरेलू साहित्य में क्रोनिक डुओडनल अल्सर के उपचार में थोरैकोस्कोपिक ट्रंकल वेगोटॉमी और अन्य हस्तक्षेपों के बारे में पढ़ा जा सकता है जो लंबे समय से बदनाम हैं और अब "न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण" के साथ पुनर्जीवित किए जा रहे हैं। प्रथम बनने की इच्छा को मरीज़ों के स्वास्थ्य की कीमत पर पूरा नहीं किया जाना चाहिए। स्त्री रोग विज्ञान में अनावश्यक ऑपरेशन भी आम हैं, उदाहरण के लिए, जब रोगियों को पेट के निचले हिस्से में अस्पष्ट दर्द होता है, तो वे पॉलीसिस्टिक अंडाशय के आसंजनों या उच्छेदन को विच्छेदित करके उनका इलाज करने का प्रयास करते हैं। यह स्थिति तब तक जारी रहेगी जब तक डॉक्टर की कमाई मरीजों की संख्या के अनुपात में होती है, और सर्जन की आय ऑपरेशन की संख्या के अनुपात में होती है। जैसा कि मैक्सिकन सर्जन सर्वेंट्स ने ठीक ही कहा है, "यह घटना बदल गई है या जल्द ही अपने स्थापित रोगी-डॉक्टर संबंधों के साथ पारंपरिक सर्जरी के तरीके को बदल देगी, जिससे विश्वास की जगह अफसोसजनक रूप से विश्वास और व्यावसायिक रुचि की कमी हो जाएगी।"

एक और खतरा तब पैदा होता है जब डॉक्टर सर्जरी के ऐसे क्षेत्र में अभ्यास करने की कोशिश करते हैं जिसके बारे में उन्हें केवल सतही ज्ञान होता है (उदाहरण के लिए, सर्जिकल ऑन्कोलॉजी या प्रोक्टोलॉजी)। सामान्य सर्जन के रूप में अभ्यास किए बिना कोई भी किसी संकीर्ण क्षेत्र में सुपर विशेषज्ञ नहीं बन सकता है। किसी भी विशेषज्ञता से पहले सामान्य सर्जरी में संपूर्ण प्रशिक्षण आवश्यक है। कोई भी शीर्ष मंजिल से शुरू करके इमारत नहीं बना सकता: संरचना को सहारा देने के लिए एक ठोस नींव की आवश्यकता होती है।

सर्जरी में आईएट्रोजेनेसिस एक सामान्य घटना है, जिसकी घटना देश के आधार पर अलग-अलग होती है। कुछ क्षेत्रों में डेटा अभी भी बंद है. अन्य में, आँकड़े अशुभ हैं: संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए अध्ययनों के अनुसार, हर साल 80,000 लोग चिकित्सा त्रुटियों से मर जाते हैं। राष्ट्रीय स्वास्थ्य अनुसंधान समूह (एक अमेरिकी निजी संगठन) ने चिकित्सा त्रुटियों की आवृत्ति में वृद्धि पाई है; अपने लाइसेंस से वंचित डॉक्टरों की संख्या 1992 में 1,974 और 1993 में 2,190 थी (केवल एक वर्ष में 11% की वृद्धि)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह सब ऐसे देश में हो रहा है जहां कई राष्ट्रीय और राज्य लाइसेंसिंग बोर्ड, संयुक्त अस्पताल मान्यता समितियां और लगातार निरीक्षण की व्यवस्था है। लेकिन डॉक्टर फिर भी अक्षम्य ग़लतियाँ करते हैं। उदाहरण के तौर पर, मिशिगन के एक सर्जन का कुख्यात मामला जिसने ट्यूमर प्रक्रिया से प्रभावित स्तन के बजाय स्वस्थ स्तन पर मास्टेक्टॉमी की। फ़्लोरिडा के एक सर्जन ने गलती से गैंग्रीन पैर की उंगलियों के साथ भर्ती एक मधुमेह रोगी का गलत पैर काट दिया।

उसी शोध समूह के अनुसार, अनावश्यक हस्तक्षेप करने वाले बेईमान डॉक्टरों की संख्या आश्चर्यजनक रूप से अधिक है। यदि संकेतों के अनुसार किए गए ऑपरेशन के दौरान त्रुटियां संभव हैं, तो ऐसी स्थिति की कल्पना करें जहां एक अनावश्यक ऑपरेशन के दौरान जटिलताएं उत्पन्न होती हैं। बीसवीं सदी की शुरुआत में, प्रसिद्ध जर्मन सर्जन हंसकेर ने अपने अमेरिकी सहयोगियों को संबोधित करते हुए लिखा था: "आप जिसका चाहें उसका ऑपरेशन करें, और हम जिसे भी ज़रूरत होगी उसका ऑपरेशन करेंगे।" सीवर्ट, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के लिए लेप्रोस्कोपिक फंडोप्लिकेशंस की संख्या में भारी वृद्धि का विश्लेषण करते हुए, "संकेतों के स्पष्ट रूप से बेलगाम विस्तार" की बात करता है जिसका विश्लेषण करने की आवश्यकता है। उनका यह भी दावा है कि "जो चीजें अब तक लगभग निर्विवाद थीं, जिन ऑपरेशनों को लंबे समय से नकारा गया था, उन्हें अब फिर से शुरू किया जा रहा है और केवल इसलिए स्वीकार किया जा रहा है क्योंकि उन्हें लेप्रोस्कोपिक तरीके से किया जा सकता है।" सीवर्ट "तकनीकी रूप से व्यवहार्य के उत्साह" के बारे में लिखते हैं।

एंडोसर्जरी के युग में ये सभी तथ्य सावधानीपूर्वक विश्लेषण और समझ के अधीन हैं।

एंडोस्कोपिक ऑपरेशनस्त्री रोग विज्ञान में

चिकित्सा में एंडोस्कोपिक उपकरणों के आगमन ने एक डॉक्टर की नैदानिक ​​और चिकित्सीय क्षमताओं में काफी विस्तार किया है। दुनिया भर में नैदानिक ​​​​अभ्यास में इस पद्धति का परिचय रूसी नाम के साथ जुड़ा हुआ है सोवियत चिकित्सक, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ दिमित्री ओस्करोविच ओट (से सेंट पीटर्सबर्ग). 1901 में पहली बार, उन्होंने एक विद्युत प्रकाश बल्ब और एक फ्रंटल रिफ्लेक्टर का उपयोग करके पेट की गुहा की जांच की।

दिमित्री ओस्करोविच ओट्टा (1855-1929)

यह वह तथ्य था जिसने चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में एंडोस्कोपी के विकास को गति दी, यानी अब से हम नैदानिक ​​​​अभ्यास में एंडोस्कोपी, विशेष रूप से लैप्रोस्कोपी की शुरूआत के बारे में बात कर सकते हैं।

सभी एंडोस्कोपिक ऑपरेशनों में कम आक्रामकता की विशेषता होती है (दर्दनाक)और अन्य लाभों की एक पूरी श्रृंखला। यह स्त्री रोग विज्ञान में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है। आज एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के बिना कई स्त्री रोग संबंधी रोगों के निदान और उपचार की कल्पना करना असंभव है: लैप्रोस्कोपी, फर्टिलोस्कोपी, हिस्टेरोस्कोपी, रेसेक्टोस्कोपी।

लेप्रोस्कोपी(ग्रीक λαπάρα से - कोखऔर ग्रीक σκοπέο - मैं देख रहा हूँ) – आधुनिक पद्धतिन्यूनतम इनवेसिव सर्जरी, जिसमें आंतरिक अंगों पर ऑपरेशन छोटे पंचर के माध्यम से किया जाता है। लैप्रोस्कोप डालने के लिए नाभि क्षेत्र में एक पंचर (8-10 मिमी) और मैनिपुलेटर्स डालने के लिए दाएं और बाएं जघन क्षेत्र में दो पंचर (प्रत्येक 5 मिमी) (उपकरण जिनके साथ आप काम कर सकते हैं).

लेप्रोस्कोप - एक टेलीस्कोपिक ट्यूब जिसमें एक संलग्न ऑप्टिकल केबल, एक "ठंडा" प्रकाश स्रोत और एक वीडियो कैमरा के साथ एक लेंस प्रणाली होती है, जिससे छवि एक रंगीन मॉनिटर पर प्रसारित होती है।

सर्जिकल स्थान बनाने के लिए पेट की गुहा को कार्बन डाइऑक्साइड से भर दिया जाता है (पेट की गुहा की दीवार गुंबद की तरह आंतरिक अंगों से ऊपर उठती है, जिसके बाद स्त्री रोग विशेषज्ञ सर्जन ऑपरेशन कर सकते हैं)।

लैप्रोस्कोपी का योजनाबद्ध चित्रण

स्त्री रोग विज्ञान में लैप्रोस्कोपी का उपयोग पेट की गुहा की जांच की अनुमति देता है। यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि लैप्रोस्कोपी को स्त्रीरोग संबंधी रोगों, विशेषकर बांझपन के निदान में "स्वर्ण मानक" कहा जाता है।

बायां पुटी

पेल्विक पेट में बाहरी एंडोमेट्रियोसिस

फैलोपियन ट्यूब का सैक्टोसैल्पिनक्स (एक "बैग" के रूप में एक ट्यूब जिसमें तरल पदार्थ जमा हो गया है)

स्त्री रोग विशेषज्ञ पतले उपकरणों का उपयोग करते हुए (व्यास में 5 मिमी),सर्जरी कर सकते हैं. आज, आधुनिक तकनीक किसी भी स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन को करना संभव बनाती है: बायोप्सी के लिए ऊतक का नमूना लेना; पर चिपकने वाली प्रक्रियाआसंजनों में कटौती; डिम्बग्रंथि अल्सर, फ़ाइब्रोमेटस नोड्स को हटाएं या एक्सफोलिएट करें; मिटाना डिंबअस्थानिक गर्भावस्था के साथ; एंडोमेट्रियोइड घावों को जमाना; जब आवश्यक हो तो गर्भाशय और उपांग हटा दें।

लेप्रोस्कोपिक तकनीक के लाभ निर्विवाद हैं:

• कॉस्मेटिक प्रभाव (त्वचा पर कोई कट नहीं)
• ऑपरेशन के बाद दर्द का कोई लक्षण नहीं (क्योंकि सामने की तरफ कोई कट नहीं है उदर भित्ति) , जैसा कि लैपरोटॉमी के बाद हमेशा होता है ("ओपन ऑपरेशन"),
• गठन का न्यूनतम जोखिम पश्चात आसंजन ("बंद" स्थान में कोई "ऊतक सुखाने" का प्रभाव नहीं होता है, पेट के अंग उपकरणों के साथ न्यूनतम संपर्क में होते हैं [यानी, कोई माइक्रोट्रामा नहीं होते हैं], व्यावहारिक रूप से कोई ऊतक रक्तस्राव नहीं होता है - ये गठन में सबसे महत्वपूर्ण कारक हैं आसंजन का)
• लैप्रोस्कोपी के बाद ठीक होने में लगने वाला समय पेट की सर्जरी के बाद की तुलना में 5-6 गुना कम होता है
• बहुत अधिक उच्च गुणवत्तालैप्रोस्कोपी से गुजरने वाले रोगियों में जीवन और मनो-भावनात्मक स्थिति।
• वसूली प्रजनन कार्य (गर्भवती होने और गर्भ धारण करने की क्षमता)लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के बाद यह काफी अधिक होता है।

मैं यह नोट करना चाहूंगा कि मेरे मरीज़ हमेशा घर पर लैप्रोस्कोपी के लिए तैयारी करते हैं। (ऑपरेशन की तैयारी पर एक मेमो पर नियुक्ति के समय विस्तार से चर्चा की जाती है और आपको दिया जाता है)और ऑपरेशन के दिन अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जो सुबह 8.30 बजे शुरू होता है। हम आम तौर पर दर्द से राहत की एक विधि के रूप में न्यूरैक्सियल तकनीकों को प्राथमिकता देते हैं। (स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया)नशीली दवाओं से बेहोश करने की क्रिया के साथ, जो हमें इंजेक्शन से बचने की अनुमति देता है मादक दर्दनाशक, श्वासनली इंटुबैषेण के साथ कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े (वेंटिलेटर),शीघ्र प्रदान करें (6-7 घंटे में)अस्पताल से मरीजों की छुट्टी. हमारा एनेस्थीसिया हमेशा मानक हार्वर्ड निगरानी स्थितियों के तहत होता है। (हृदय गति, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, ईसीजी की निरंतर निगरानी, रक्तचाप, श्वास आवृत्ति (नरक)। संचालन अवधिमामले की जटिलता के आधार पर इसमें औसतन 25-60 मिनट लगते हैं।

एक महिला को घर से छुट्टी मिल रही है (अपने पैरों पर खड़ा हो जाता है)स्वतंत्र रूप से, हालाँकि हम हमेशा रिश्तेदारों से छुट्टी के समय आने के लिए कहते हैं। मैं स्वीकार करता हूं कि हमारे पास ऐसे मरीज हैं जो सर्जरी के बाद अपनी कार में स्वतंत्र रूप से घर चले गए (हालाँकि मैं इस प्रकार के निर्वहन का स्वागत नहीं करता हूँ). लेकिन यह एक बार फिर कम रुग्णता पर जोर देता है (आक्रामकता)लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन. 3 दिनों के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

गर्भाशयदर्शन- हिस्टेरोस्कोप का उपयोग करके गर्भाशय गुहा की दीवारों की जांच (एक प्रकार का एंडोस्कोप)जिसकी मोटाई 3.9 मिमी है, के बाद (यदि आवश्यक है)निदान और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं।

हिस्टेरोस्कोपी का योजनाबद्ध चित्रण

इस एंडोस्कोपिक ऑपरेशन का उद्देश्य गर्भाशय, पॉलीप्स, फाइब्रोमेटस नोड्स की विकृतियों की पहचान करना, एंडोमेट्रियोसिस और ऑन्कोलॉजिकल स्थितियों का निदान करना, रजोनिवृत्ति के दौरान मासिक धर्म की शिथिलता और रक्तस्राव के कारणों का पता लगाना है। हिस्टेरोस्कोपी आपको अंतर्गर्भाशयी विकृति को खत्म करने, हटाने की अनुमति देता है विदेशी संस्थाएं, एक ऊतक बायोप्सी लें, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स को हटा दें। बांझपन के मामले में, फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता की डिग्री निर्धारित करने के लिए हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है। आज, तथाकथित कार्यालय हिस्टेरोस्कोपी (दूरबीन की मोटाई 1.8 मिमी) जिसे यथासंभव धीरे से किया जाता है और इसमें रोगी को एनेस्थीसिया में बहुत अधिक डुबोने की आवश्यकता नहीं होती है। लैप्रोस्कोपी की तरह, अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ पर नियंत्रण ऑप्टिकल उपकरण का उपयोग करके किया जाता है।

"आपका डॉक्टर" क्लिनिक में हमारे अभ्यास में, हम अधिक बार उपयोग करते हैं कार्यालय हिस्टेरोस्कोपी . महिला मरीज़ घर पर हेरफेर की तैयारी कर रही हैं (मेमो पर रिसेप्शन पर चर्चा की जाती है और आपको दिया जाता है)और ऑपरेशन के दिन अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जो सुबह 9.30 बजे शुरू होता है। दर्द से राहत के लिए उपयोग किया जाता है अंतःशिरा संज्ञाहरण(में\में). 3-4 घंटे बाद महिला को घर से छुट्टी दे दी जाती है। अक्सर, आज जीवन की गति को देखते हुए, महिलाएं सीधे काम पर चली जाती हैं (इस प्रथा को प्रोत्साहित नहीं किया जाता है). लेकिन ये तथ्य केवल इस प्रक्रिया की कम आक्रामकता की पुष्टि करते हैं। संचालन अवधिआमतौर पर 5-10 मिनट से अधिक नहीं होता.

रेक्टोस्कोपी (ग्रीक से।रिसेक्टियो-छांटना) गर्भाशय गुहा में ऊतक के छांटने की अनुमति देता है। हस्तक्षेप अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किया जाता है; 7-9 मिमी के व्यास के साथ एक जटिल वाद्य प्रणाली, जिसमें प्रकाशिकी, एक रेक्टोस्कोप और एक इलेक्ट्रोड शामिल होता है, गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है। एक उच्च-आवृत्ति, उच्च-शक्ति प्रत्यावर्ती धारा को एक धातु लूप में आपूर्ति की जाती है, जो परिवर्तित गर्भाशय ऊतक परत को परत दर परत काटती है और "घने" पॉलीप्स और नोड्स को हटा देती है। कब प्रभावी गर्भाशय रक्तस्रावरजोनिवृत्ति या रजोनिवृत्ति में महिलाओं में, जब हिस्टेरेक्टॉमी सर्जरी को वर्जित किया जाता है। मरीज को 4-6 घंटे के बाद घर से छुट्टी दे दी जाती है। संचालन अवधिइसमें औसतन 25-30 मिनट लगते हैं।

फर्टिलोस्कोपी

अपनी सापेक्ष युवावस्था के बावजूद, फर्टिलोस्कोपी तकनीक ने बांझपन के रोगियों के निदान की एक विधि के रूप में पहले ही लोकप्रियता हासिल कर ली है। फर्टिलोस्कोपी के उपयोग के संकेत बांझपन के कारणों को निर्धारित करने, बांझपन के प्रबंधन के लिए रणनीति को स्पष्ट करने और एंडोमेट्रियोसिस के इलाज और फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता की निगरानी करने के लिए हैं। सबसे पतला ऑप्टिकल सिस्टम (2.3 मिमी) योनि की पिछली दीवार में एक पंचर के माध्यम से डाला जाता है। हेरफेर अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत एक बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। मरीज को 4-6 घंटे के बाद क्लिनिक से छुट्टी दे दी जाती है। विधि का निदान मूल्य 100% है। संचालन अवधिआमतौर पर 15 मिनट से अधिक नहीं होता.

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