चुरसिन वी.वी. अंतःशिरा संज्ञाहरण (पद्धति संबंधी सिफारिशें)

एनेस्थीसिया के दौरान यह "छोटी चीजें" हैं जो समग्र रूप से एनेस्थीसिया की सफलता और एक विशेषज्ञ के रूप में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की सफलता को निर्धारित करती हैं। दुर्भाग्य से, कई बारीकियों के बारे में साहित्य में नहीं लिखा गया है, और उन्हें एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से एनेस्थेसियोलॉजिस्ट तक उनकी अपनी गलतियों से प्राप्त अनुभव के रूप में पारित किया जाता है।

एनेस्थीसिया और सर्जरी की तैयारी

दैहिक तैयारी के अलावा मनोवैज्ञानिक तैयारी का भी बहुत महत्व है। रोगी को सर्जिकल उपचार की सफलता और एनेस्थीसिया की सुरक्षा के प्रति शांत और आश्वस्त रहना चाहिए। उसी समय, डॉक्टर को रोगी को इसके बारे में चेतावनी देनी चाहिए संभावित जटिलताएँ. इसके लिए रोगी के साथ अच्छे संपर्क, जांच और बातचीत के दौरान डॉक्टर की व्यवहार कुशलता और आत्मविश्वास की आवश्यकता होती है। जल्दबाजी और अहंकार यहां सर्वथा अनुचित है।

परीक्षा से पहले, आपको अपनी जागरूकता और ध्यान दिखाते हुए अन्य डॉक्टरों के चिकित्सा इतिहास, उद्धरण और रिकॉर्ड का सावधानीपूर्वक अध्ययन करने की आवश्यकता है। मरीज की बात ध्यान और धैर्य से सुनें। इच्छित दर्द से राहत और सर्जरी की तैयारी की रणनीति को समझाना आवश्यक है। यदि कोई अन्य एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ऑपरेशन करता है तो इसका भी उल्लेख करें।

बातचीत के दौरान, पूर्व-दवा रणनीति निर्धारित करने के लिए रोगी के चरित्र और मनोदशा का निर्धारण किया जाता है।

भूख और गैस्ट्रिक खाली होना।यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर कोई ऑपरेशन नहीं हुआ है, तो एक दिन पहले ठोस भोजन का सेवन बंद कर दिया जाता है, सोने से पहले तरल पदार्थ का सेवन बंद कर दिया जाता है, अर्थात। एनेस्थीसिया से 8-10 घंटे पहले। रोगी को सामान्य से अधिक तरल पदार्थ लेने की आवश्यकता बताना आवश्यक है।

यदि ऑपरेशन की योजना दोपहर के भोजन के समय बनाई गई है, तो आपको सुबह-सुबह मीठी चाय पीने की अनुमति दी जा सकती है। भूख और पेट की परेशानी की भावना किसी भी व्यक्ति के लिए अतिरिक्त तनाव है।

गैस्ट्रिक पानी से धोना केवल बिगड़ा हुआ निकासी वाले रोगियों में ही स्वीकार्य है - स्टेनोसिस, पेट के ट्यूमर, आंतों में रुकावट।

धूम्रपान.यदि रोगी धूम्रपान करता है और, तदनुसार, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस है, तो सर्जरी से पहले धूम्रपान को प्रतिबंधित नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, आपको सर्जरी से कुछ दिन पहले धूम्रपान छोड़ने के लिए मजबूर नहीं किया जाना चाहिए। आगामी सर्जरी से एक महीने या उससे अधिक पहले धूम्रपान छोड़ना आवश्यक है। धूम्रपान एक वस्तुनिष्ठ वास्तविकता है, एक बुरी आदत जो निकोटीन पर मनोवैज्ञानिक और दैहिक निर्भरता को जन्म देती है। इसका क्या मतलब है और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए इसका क्या मतलब हो सकता है?

सबसे पहले, यदि धूम्रपान की अनुमति नहीं है, तो रोगी को अतिरिक्त तनाव होगा, जो उच्च रक्तचाप संकट या एनजाइना पेक्टोरिस से भरा होगा। ऐसे अध्ययन हैं जिनसे पता चला है उच्च संभावना 40 वर्ष से अधिक आयु में धूम्रपान छोड़ने वालों में रोधगलन का विकास।

दूसरे, "धूम्रपान करने वाले के क्रोनिक ब्रोंकाइटिस" की उपस्थिति में, एक व्यक्ति केवल सुबह की सिगरेट, या एक से अधिक के बाद ही जमा हुए कफ को सफलतापूर्वक बाहर निकाल देता है। यदि ऐसा रोगी सुबह के समय धूम्रपान नहीं करता है, तो उसका सारा थूक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के पास चला जाएगा।

इसके आधार पर, सर्जरी से पहले रोगियों को धूम्रपान करने से रोकना असंभव है, इसके विपरीत, इस पर खेद व्यक्त करना असंभव है बुरी आदत, सुबह जल्दी धूम्रपान करने और अपना गला अच्छी तरह साफ करने की सलाह दें।

शराब. बेशक, शराब का दुरुपयोग करने वाला मरीज एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए खतरनाक है। सबसे पहले, क्योंकि कोई भी शराबी यह स्वीकार नहीं करता कि वह शराबी है और अपनी लत को छुपाता नहीं है। हालाँकि, एनेस्थीसिया के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं का इन रोगियों पर बिल्कुल अलग प्रभाव पड़ता है।

में सर्वोत्तम स्थितिशामक और दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता बढ़ जाती है। इसके विपरीत, शराब की लत के बाद के चरणों में, सामान्य खुराक अत्यधिक हो सकती है।

यह तब और भी बुरा होता है जब किसी शराबी को इसकी आवश्यकता होती है गहन देखभाल- उनका कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकृत है और कुछ दवाओं (उदाहरण के लिए, एफडीपी) के प्रति एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया देखी जा सकती है। एन्सेफेलोपैथी और अनुचित व्यवहार द्वारा प्रकट वापसी सिंड्रोम विकसित होने की उच्च संभावना है। इस मामले में, एक शराबी के प्रलाप को हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी से अलग करना बहुत मुश्किल है।

किसी मरीज से मिलते समय, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को चतुराई से जीवन के इस पक्ष का पता लगाने की आवश्यकता होती है - "क्या आपने इसे आज़माया है?", "क्या आप बहुत पी सकते हैं?" वगैरह। एनेस्थीसिया के दौरान खुराक की गणना करते समय इस जानकारी को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पुरानी शराबियों के लिए प्रत्याहार सिंड्रोम की रोकथाम के लिए पद्धतिगत दृष्टिकोण अधिक जटिल है। यह समझा जाना चाहिए कि संयम पश्चात की अवधि को काफी हद तक बढ़ा सकता है और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर के कार्यों में पुरानी शराब का उपचार शामिल नहीं है - विशेषज्ञों और रिश्तेदारों को ऑपरेशन से बहुत पहले या अस्पताल से छुट्टी के बाद इससे निपटने दें। ये हमारी समस्याएँ नहीं हैं - हमारी अपनी समस्याएँ काफी हैं।

इसके आधार पर, कई लेखक सर्जरी से पहले शराब के सेवन पर रोक नहीं लगाने की सलाह देते हैं, लेकिन पश्चात की अवधिइसे इन्फ्यूजन थेरेपी के भाग के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित करें। सिद्धांत रूप में, आप इसे प्रतिबंधित कर सकते हैं, लेकिन एक नियोजित ऑपरेशन से पहले, एक क्रोनिक शराबी को हमेशा "क्या" और "कहाँ" मिलेगा - आपको उसके बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है, जब तक कि वह इसे ज़्यादा न कर दे। और आपातकालीन मामलों में, एक नियम के रूप में, वे एक राज्य में कार्य करते हैं शराब का नशा- उनके पास सभी रोगों की एक ही दवा है। जब मैं नशे में होता हूं तो आमतौर पर आपराधिक स्थितियों में पहुंच जाता हूं।

ड्रग्स. एनेस्थीसिया के लिए दवाओं के प्रति उच्च सहनशीलता और वापसी सिंड्रोम- एक वस्तुनिष्ठ वास्तविकता जो पेरिऑपरेटिव अवधि के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती है। शराब की तरह ही, सर्जिकल या चिकित्सीय अस्पताल में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स की योजनाओं और कार्यों में नशीली दवाओं की लत का उपचार और वापसी के लक्षणों के खिलाफ लड़ाई शामिल नहीं है।

यह गोपनीय रूप से पता लगाना आवश्यक है कि रोगी "क्या", "कितना" और "कितनी देर" का उपयोग करता है, कितनी जल्दी और किस रूप में संयम विकसित होता है।

मूल बात यह है कि क्या रोगी प्रतिपक्षी - नालोर्फिन, स्टैडोल, आदि का उपयोग कर रहा है। - अब ऐसा फैशन है - "उपचार के उद्देश्य" के लिए अन्य दवाओं पर स्विच करना। इस मामले में, मॉर्फिन, प्रोमेडोल या फेंटेनल के साथ एनेस्थीसिया नहीं किया जा सकता है। ऑपरेशन से पहले की अवधि में, नशीली दवाओं के उपयोग पर प्रतिबंध लगाना बेकार है और किसी नशेड़ी पर विश्वास करना असंभव है कि उसने "कल (एक सप्ताह पहले) पहले ही बंद कर दिया है"!

एनेस्थीसिया कैसे दें? उच्च खुराक वाली दवाएं और ऐसी दवाएं जिनसे नशे के आदी लोग "बहुत कम परिचित" होते हैं। ये हैं जीएचबी, कैलिप्सोल, प्रोपोफोल। यदि रोगी प्रतिपक्षी पर है, तो उन्हें जीएचबी, कैलिप्सोल, प्रोपोफोल के संयोजन में उच्च खुराक में उपयोग किया जाना चाहिए। अच्छे विकल्प इनहेलेशनल, एपिड्यूरल, स्पाइनल या कंडक्शन एनेस्थीसिया हैं। लेकिन इन मामलों में, साथ ही पश्चात की अवधि में, वापसी के लक्षणों के विकास को रोकने के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

दवाइयाँ लेनाजो रोगी को लगातार निर्धारित की जाती हैं उन्हें बंद नहीं किया जाना चाहिए। यह धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। अपवाद ऐसी दवाएं हो सकती हैं जो जमावट प्रणाली को प्रभावित करती हैं या एनेस्थीसिया दवाओं के साथ असंगत हैं।

एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाएंभोजन सेवन की समाप्ति को ध्यान में रखते हुए खुराक को बंद या कम किया जाना चाहिए।

पूर्व-दवाओं के आधार पर निर्धारित किया जाता है भावनात्मक स्थितिमरीज़। कुछ के लिए, रात में डिफेनहाइड्रामाइन की गोलियाँ पर्याप्त होंगी, लेकिन दूसरों के लिए, डायजेपाम इंजेक्शन भय और तनाव से राहत नहीं देंगे। एक काफी प्रभावी पूरक के रूप में, हम सर्जरी की पूर्व संध्या पर वेलेरियन की 3-5 गोलियाँ दिन में 2-3 बार (या कई दिनों में) लेने की सलाह दे सकते हैं।

यदि रोगी को दर्द होता है, तो मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

ऑपरेटिंग रूम में

यह सलाह दी जाती है कि मरीज के ऑपरेटिंग रूम में आने से पहले एनेस्थीसिया (वेंटिलेटर की जांच सहित) के लिए सब कुछ तैयार कर लिया जाए और उत्पादन समस्याओं को हल कर लिया जाए।

रोगी और कर्मचारियों के साथ मैत्रीपूर्ण संचार ऑपरेटिंग कमरे में अतिरिक्त आराम पैदा करता है। तापमान कम से कम 22 डिग्री होना चाहिए।

रोगी को उसके सिर के सिरे को ऊपर उठाकर, उसके लिए यथासंभव सुविधाजनक रूप से मेज पर लिटाया जाता है। इंडक्शन शुरू होने के बाद मास्क वेंटिलेशन और इंटुबैषेण के दौरान सुविधा के लिए सिर की स्थिति बदल दी जाती है।

पंचर या कैथीटेराइजेशन परिधीय नस. यदि केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता है, तो एनेस्थीसिया और इंटुबैषेण को शामिल करने के बाद ऐसा करना बेहतर है - कोई भी दर्दनाक और अप्रिय हेरफेर रोगी को डराता है और परेशान करता है। उसी स्थिति से, श्वासनली इंटुबैषेण के बाद पेट में जांच डालना या मूत्राशय को कैथीटेराइज करना भी बेहतर होता है।

यदि विभाग में पूर्व-दवा नहीं की जाती है, तो शिरापरक पहुंच सुनिश्चित करने के तुरंत बाद, मादक और (या) शामक दवाएं दी जाती हैं।

एट्रोपिन को चमड़े के नीचे प्रशासित करना बेहतर और अधिक मानवीय है। तेज़ अंतःशिरा प्रशासनएट्रोपिन रोगी को डराता है, असुविधा पैदा करता है - हवा की कमी की भावना, धड़कन। टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप बढ़ जाता है, और लय गड़बड़ी दिखाई दे सकती है। इसकी आवश्यकता किसे है और क्यों? चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ, प्रभाव 5-7 मिनट के भीतर होगा, जिस पर रोगी को ध्यान नहीं दिया जाएगा।

प्रीमेडिकेशन से पहले या तुरंत बाद, रोगी को यह बताना आवश्यक है कि ऑपरेशन के बाद वह अपने मुंह में एक प्लास्टिक ट्यूब के साथ उठेगा, जिसे उसे सांस लेने के लिए चाहिए और जिसे डॉक्टर के आदेशों का पालन करते ही हटा दिया जाएगा। इस बारे में पहले बात करना उचित नहीं है - रोगी ऐसे विवरणों पर केंद्रित हो सकता है।

प्रेरण के दौरान, आपको रोगी को असामयिक हेरफेर से नहीं डराना चाहिए - यदि वह अभी तक सो नहीं पाया है, तो उसके चेहरे को मास्क से ढंकना और उसकी उंगलियों से उसकी आँखें खोलना डरावना लगेगा, जबड़े को हटाना और प्रत्यक्ष उपहास उसे डरावना लगेगा। - आराम देने वालों का परिचय। रोगी के स्थान पर स्वयं की कल्पना करें, और यह आपके लिए स्पष्ट हो जाएगा कि टैचीकार्डिया क्यों विकसित होता है और रक्तचाप क्यों बढ़ जाता है।

इसके आधार पर, इष्टतम रणनीति इस प्रकार है: इंडक्शन दवाओं का प्रशासन शुरू करने से पहले, रोगी को मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन सांस लेने के लिए कहा जाता है, इसे चेहरे पर लाया जाता है, लेकिन इसे दबाया नहीं जाता है; इसके अलावा, दवाएँ देते समय, वे मौखिक संपर्क बनाए रखते हैं; चेतना के नुकसान के बाद, जबड़ा हटा दिया जाता है और मास्क के साथ वेंटिलेशन शुरू होता है; आराम देने वाली दवाएं केवल सिलिअरी रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति में दी जाती हैं।

जागृति और निष्कासन

यह एक महत्वपूर्ण क्षण होता है जब रोगी भटका हुआ होता है, हमेशा स्थिति को पर्याप्त रूप से समझ नहीं पाता है, और डरा हुआ और बेकाबू हो सकता है। साहित्य के अनुसार, एनेस्थीसिया की यह अवधि सबसे अधिक बार विकसित होती है उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटसाथ संभावित परिणामतीव्र स्ट्रोक, तीव्र रोधगलन के रूप में। और यह इस अवधि के दौरान है कि आप एपनिया या अपनी जीभ से श्वासावरोध के कारण रोगी को खो सकते हैं।

आप जागने पर स्थिति के विकास के लिए दो विकल्पों की कल्पना कर सकते हैं।

पहला यह कि मरीज़ जाग तो गया है, लेकिन आराम देने वाली दवाओं का असर अभी ख़त्म नहीं हुआ है। आसपास के वातावरण को पहले से ही समझते हुए, रोगी को पता चलता है कि वह हिल नहीं सकता - यह उसके लिए बहुत डरावना है। शेष विश्राम की डिग्री के आधार पर, रोगी या तो बस मुंह बनाता है, घबरा जाता है और चिल्लाता है, या अपने हाथों, सिर आदि को हिलाकर ध्यान आकर्षित करने की कोशिश करता है। डिवाइस से डिस्कनेक्ट होने पर, सहज श्वास अपर्याप्त होती है और हाइपोक्सिमिया विकसित हो सकता है, जिससे स्थिति बिगड़ सकती है - रोगी अधिक अपर्याप्त है, रक्तचाप और भी अधिक हो सकता है।

दूसरा यह कि आराम देने वाली दवाओं का असर पहले ही ख़त्म हो चुका है, लेकिन मरीज अभी भी सो रहा है। संग्रहित किया जा सकता है केंद्रीय उत्पीड़नसाँस लेना और डिवाइस से डिस्कनेक्ट होने पर, एपनिया देखा जा सकता है। स्थिति तब और जटिल हो जाती है जब रोगी को जगाया जाता है, वह जाग तो जाता है, लेकिन उत्तेजनाओं के अभाव में - मशीन से सांस लेना, कर्मचारियों की चीख-पुकार - वह फिर से सो जाता है और सांस लेना बंद कर देता है, या उसकी जीभ डूब जाती है।

ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब रोगी गंभीर पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द के कारण जाग जाता है (जब एक लघु-अभिनय एनाल्जेसिक - फेंटेनाइल का उपयोग किया जाता है), लेकिन दर्द से राहत के बाद (जरूरी नहीं कि दवाओं के साथ भी) वह सो जाता है और सांस लेना बंद कर देता है।

निःसंदेह, वह सबसे महत्वपूर्ण सुरक्षा कारकों में से एक जागना निगरानी है और स्टाफ पर्यवेक्षण। लेकिन एक पद्धतिगत दृष्टिकोण जो जागृति और निष्कासन की अवधि को अनुकूलित करता है, जटिलताओं की संख्या को कम कर सकता है।

यह ज्ञात है कि मरीज़ सर्जरी के बाद लंबे समय तक सोते हैं, दवाओं के कारण नहीं, बल्कि शामक दवाओं, विशेष रूप से जीएचबी या कैलिप्सोल के साथ डायजेपाम के संयोजन के कारण। यह बड़े और दर्दनाक ऑपरेशनों के बाद अच्छा है, जब लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन और होमियोस्टैसिस के स्थिरीकरण की अवधि होती है। अन्य मामलों में, जागृति की अवधि को अधिक नियंत्रित आधुनिक शामक - प्रोपोफोल का उपयोग करके अनुकूलित किया जा सकता है।

आराम देने वालों का प्रभाव काफी सरल है। हालाँकि रिलैक्सेंट को सही ढंग से इंजेक्ट करना बहुत मुश्किल है ताकि यह केवल ऑपरेशन के अंत तक ही रहे।

लंबे समय तक काम करने वाले आराम देने वालों में एक काफी प्रभावी मारक होता है - प्रोज़ेरिन। डिक्यूराइज़ेशन तकनीक काफी प्रसिद्ध है और यदि आवश्यक हो तो इसका उपयोग किया जाना चाहिए। निःसंदेह, आपको बहकावे में नहीं आना चाहिए और ऑपरेशन के अंत में सभी में प्रोसेरिन का इंजेक्शन नहीं लगाना चाहिए, विशेषकर बड़ी खुराकओह।
इष्टतम डिक्योरराइजेशन रणनीति 1-2 मिली प्रोसेरिन और 0.3 मिली एट्रोपिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना है। यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो 7-10 मिनट के बाद आप उसी खुराक में दवाओं का प्रशासन दोहरा सकते हैं।

साहित्य में प्रस्तावित और वर्णित सुरक्षित निष्कासन की विधि इस प्रकार है।

ऑपरेशन की समाप्ति के बाद भी प्रोपोफोल की छोटी खुराक देकर बेहोशी बनाए रखी जाती है, जब तक कि सहज श्वास बहाल नहीं हो जाती, मांसपेशियों को आराम देने वालों की कार्रवाई के समाप्त होने की प्रतीक्षा की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो डिक्यूरराइजेशन किया जाता है। सहज श्वास बहाल होने के बाद, रेकोफोल का प्रशासन बंद कर दिया जाता है और रोगी को 5-7 मिनट के भीतर बाहर निकाल दिया जाता है। इस मामले में, रोगी की "चेतना के बाहर" निष्कासन होता है, बिना अवांछित हेमोडायनामिक प्रतिक्रियाओं के और स्मृति में कोई निशान छोड़े बिना।

अंतिम चरण में ऑन्कोलॉजिकल रोग कारण बनते हैं असहनीय दर्दजो किसी व्यक्ति को पागल कर सकता है. दर्द से राहत कैंसर से पीड़ित व्यक्ति की शारीरिक पीड़ा को काफी हद तक कम करने में मदद करती है; यह घर पर रिश्तेदारों या चिकित्सा कर्मियों द्वारा किया जाता है।

दर्द से राहत के तरीके

ज्यादातर मामलों में कैंसर का दर्द ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार और विभिन्न अंगों और ऊतकों में मेटास्टेस की उपस्थिति से जुड़ा होता है। हटाना दर्द सिंड्रोमरोगी पहले सबसे हल्की दवाओं से शुरुआत करता है, फिर धीरे-धीरे सबसे तेज़ दर्द निवारक दवाओं की ओर बढ़ता है। यह इस तथ्य के कारण है कि लत बहुत जल्दी लग जाती है, और कैंसर के अंतिम चरण में, दर्द निवारक दवाओं का वांछित प्रभाव नहीं रह जाता है। इसलिए, तीन चरण वाली योजना का उपयोग किया जाता है:

1. मादक दर्दनाशक और सहायक दवा;
2. हल्के मादक, गैर-मादक दर्दनाशक और सहायक दवा;
3. मॉर्फिन समूह ओपियेट्स, गैर-मादक दर्दनाशक और सहायक दवा।

हल्के से मध्यम दर्द से आमतौर पर गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं और सहायक दवाओं के संयोजन से राहत मिलती है। गंभीर दर्द से केवल मादक दर्दनाशक दवाओं से ही छुटकारा पाया जा सकता है।

कैंसर के दर्द से राहत के लिए निम्नलिखित प्रकार की दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं:

1. मादक औषधियाँ;
2. गैर-मादक दवाएं;
3. सहायक औषधियाँ.

कैंसर रोगियों के लिए घर पर दर्द से राहत रोगी को लंबे समय तक सामाजिक गतिविधि बनाए रखने में मदद करती है

रोग की अवस्था के आधार पर दवाएं निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि विभिन्न चरणों में दर्द की तीव्रता अलग-अलग होगी। इसलिए, कैंसर के इलाज का कोर्स दर्द की गंभीरता के अनुसार प्रत्येक रोगी के लिए डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

मेटास्टेस या ट्यूमर को हटाने के लिए, रोगी को सर्जिकल उपचार निर्धारित किया जाता है, जो आमतौर पर इसके तहत होता है सामान्य संज्ञाहरण. ऑपरेशन से मरीज की स्थिति में सुधार होता है, लेकिन डॉक्टर उसे यह बताने के लिए बाध्य है कि एनेस्थीसिया के बाद कौन सी जटिलताएं सबसे आम हैं।

मरीज को सर्जरी के बाद एनेस्थीसिया के परिणाम और इसके लिए ठीक से तैयारी कैसे करनी चाहिए, यह भी पता होना चाहिए। ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी की अपनी विशेषताएं होती हैं और यह अलग होती है, उदाहरण के लिए, एनेस्थीसिया या किसी अन्य सर्जिकल प्रक्रिया के साथ गैस्ट्रोस्कोपी से।

सलाह: दर्द चिकित्सा दर्द की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जानी चाहिए और एक विशेष योजना के अनुसार की जानी चाहिए।

दर्द से राहत की विशेषताएं

दर्द को पूरी तरह खत्म करने या कम से कम महत्वपूर्ण रूप से कम करने के लक्ष्य के साथ प्रत्येक व्यक्ति के लिए व्यक्तिगत रूप से एक एनाल्जेसिक का चयन किया जाता है।

वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवा को एक निश्चित समय पर सख्ती से प्रशासित किया जाता है, न कि रोगी के अनुरोध पर। इस प्रकार, अगली एनाल्जेसिक पिछली दवा की क्रिया समाप्त होने के तुरंत बाद कार्य करना शुरू कर देती है।

एक संवेदनाहारी दवा निर्धारित की जाती है, जो एक कमजोर दवा की अधिकतम खुराक से शुरू होकर सबसे शक्तिशाली दवाओं की न्यूनतम खुराक तक होती है। फिर सबसे तेज़ दर्द निवारक दवा की खुराक धीरे-धीरे अधिकतम तक बढ़ा दी जाती है।

सलाह: दर्द निवारक दवा का निरंतर प्रभाव बने रहने के लिए, इसे डॉक्टर द्वारा निर्धारित समय पर सख्त खुराक में घर पर लेना आवश्यक है, न कि अपने विवेक से।

ऑन्कोलॉजी में दर्द के लिए उपचार आहार

मॉर्फिन 12 घंटे तक दर्द से राहत दिलाने में मदद करता है

दर्द का उपचार पेरासिटामोल और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग से शुरू होता है। इनमें एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इबुप्रोफेन, पाइरोक्सिकैम और डाइक्लोफेनाक शामिल हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगों वाले मरीजों को मिसोप्रोस्टोल और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ गैर-स्टेरायडल दवाएं लेने की सलाह दी जाती है।

अगले चरण में, जब दर्द बदतर हो जाता है, तो ट्रामाडोल या कोडीन निर्धारित किया जाता है। ट्रामाडोल सपोसिटरी, टैबलेट, समाधान या बूंदों के रूप में आ सकता है। यह दवा रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है और आमतौर पर मल संबंधी समस्याएं पैदा नहीं करती है। संयोजन दवाओं का भी उपयोग किया जा सकता है।

कैंसर के अंतिम चरण में गंभीर दर्द के लिए मॉर्फिन या ब्यूप्रेनोर्फिन का उपयोग किया जाता है। ये पदार्थ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर स्पष्ट प्रभाव डालते हैं और दर्द के आवेग को दबाने में मदद करते हैं।

दर्द की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, कैंसर के लिए दर्द से राहत एक विशेष योजना के अनुसार की जानी चाहिए। स्थायी एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए दवाओं को केवल एक निश्चित समय पर और डॉक्टर द्वारा निर्दिष्ट खुराक में ही लेना आवश्यक है।

कैंसर रोगियों के लिए घर पर दर्द से राहत

गुबिन ओ.एम., शनाज़रोव एन. एक।

घर पर बीमार हूँ.

चेल्याबिंस्क 2002

यूजीएमएडी का ऑन्कोलॉजी और रेडियोलॉजी विभाग।

पाठ्यपुस्तक "घर पर कैंसर रोगियों के लिए एनाल्जेसिया" सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 8 के धर्मशाला विभाग के एक डॉक्टर और यूजीएमएडीओ में ऑन्कोलॉजी और रेडियोलॉजी विभाग के एक एसोसिएट प्रोफेसर द्वारा तैयार की गई थी। यह मैनुअल कैंसर रोगियों के लिए दर्द प्रबंधन की समस्याओं के लिए समर्पित है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशें एनाल्जेसिक के "सीढ़ी" नुस्खे के लिए प्रदान की जाती हैं (गैर-मादक से कमजोर मादक तक; कमजोर मादक से मजबूत मादक तक)। मैनुअल में प्रस्तुत सभी दवाएं कम आपूर्ति में या महंगी नहीं हैं, और उनमें से कई कैंसर रोगियों के लिए मुफ्त प्रावधान के लिए सूचीबद्ध हैं। यह मैनुअल स्थानीय चिकित्सकों, बाह्य रोगी ऑन्कोलॉजिस्ट और कैंसर रोगियों के रिश्तेदारों के लिए अनुशंसित है।

समीक्षक:

रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, सीएचओओडी के मुख्य चिकित्सक, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद

परिचय

रोग की उन्नत अवस्था में कैंसर रोगियों के लिए दर्द प्रबंधन, उपशामक चिकित्सा की सबसे गंभीर समस्याओं में से एक रहा है और आज भी बना हुआ है। रोग के चरण IV में 70% से अधिक कैंसर रोगियों की घर पर ही मृत्यु हो जाती है, और उनमें से कम से कम 75% दर्द से पीड़ित होते हैं। इन रोगियों के दर्द से राहत का पूरा भार स्थानीय चिकित्सकों और रोगियों के रिश्तेदारों के कंधों पर पड़ता है। इस मुद्दे पर धर्मशालाओं, अल्गोलॉजिस्ट और सुलभ साहित्य की कमी इस समस्या को और भी गंभीर बना देती है। अत: इसका विमोचन कार्यप्रणाली मैनुअलअत्यावश्यक और सामयिक है.

यह मैनुअल कैंसर रोगियों के लिए दर्द प्रबंधन के बुनियादी सिद्धांतों को पूरी तरह से प्रस्तुत करता है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशें एनाल्जेसिक के "सीढ़ी" नुस्खे के लिए प्रदान की जाती हैं (गैर-मादक से कमजोर मादक तक; कमजोर मादक से मजबूत मादक तक)। मैनुअल में प्रस्तुत सभी दवाएं कम आपूर्ति या महंगी नहीं हैं, और उनमें से कई कैंसर रोगियों के लिए मुफ्त प्रावधान के लिए सूचीबद्ध हैं। सभी दवाओं की खुराक का विस्तार से वर्णन किया गया है और यहां तक ​​कि एक गैर-विशेषज्ञ (रिश्तेदार) भी आसानी से पर्याप्त खुराक चुन सकता है।

इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे इंजेक्शन लगाने की तकनीक का वर्णन करने वाला एक विशेष खंड अच्छे चित्रों के साथ पर्याप्त विवरण में लिखा गया है, ताकि आपातकालीन स्थितियों में, रिश्तेदार स्वयं इंजेक्शन लगाने में सक्षम होंगे।

एनाल्जेसिक: प्रशासन के नियम.

लगभग 75% कैंसर रोगी दर्द से पीड़ित होते हैं। इसलिए, एनाल्जेसिक, या दर्द निवारक, कैंसर रोगी के लिए मुख्य दवाएं हैं।

कैंसर रोगियों में दर्द की दवाएँ लेने के कई सिद्धांत हैं। उनमें से एक नुस्खे का क्रम है, यानी कमजोर दवाओं से लेकर पिरामिड या सीढ़ी जैसी मजबूत दवाओं तक का नुस्खा। आधार पर सरल और अधिक सुलभ औषधियाँ हैं, शीर्ष पर हैं नशीली दवाएं, जिनमें से सबसे मजबूत मॉर्फिन है। आप सरल दवाओं का उपयोग किए बिना तुरंत मजबूत दवाएं नहीं लिख सकते, क्योंकि यदि उनकी लत लग जाती है, तो भविष्य में दर्द से राहत के तरीकों का चयन करना बहुत मुश्किल होगा।

पहले चरण में मौखिक रूप से ली जा सकने वाली दवाओं को निर्धारित करना बहुत उचित है, और बाद में, यदि दर्द तेज हो जाता है, तो आप उन्हीं दवाओं के इंजेक्शन के रूप में स्विच कर सकते हैं।

दूसरा सिद्धांत जिसके द्वारा कैंसर रोगियों को दर्दनाशक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, वह घंटे के हिसाब से दवाएं लिखना है। दर्द के बढ़ने का इंतज़ार करने की ज़रूरत नहीं है; इसे पहले से ही दबाने की ज़रूरत है। किसी दर्दनाक हमले की शुरुआत को रोकना उस हमले से निपटने की तुलना में आसान है जो पहले ही विकसित हो चुका है।

तीसरा सिद्धांत जटिल तरीके से एनाल्जेसिक का नुस्खा है, ऐसी दवाओं के साथ जो उनके एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाती हैं।

पहली सीढ़ी पर कोई सीढ़ियाँ नहीं हैं मादक दर्दनाशक, वे सर्वविदित हैं और सभी के लिए सुलभ हैं। इनमें शामिल हैं: पेरासिटामोल, एस्पिरिन, एनलगिन।

ये प्रथम-पंक्ति एनाल्जेसिक हैं, इनकी मदद से आप हासिल कर सकते हैं अच्छे परिणाम, खासकर यदि दर्द सूजन से जुड़ा हो। इन्हें दिन में 3-4 बार, भोजन के बाद या भोजन के दौरान, दूध या एंटासिड के साथ लेना चाहिए जिसमें क्षार न हो। यदि ये सावधानियां नहीं बरती गईं, तो इन दर्दनाशक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से पेट में अल्सर हो सकता है।

इस श्रृंखला की मजबूत दवाओं में कोडीन युक्त संयोजन दवाएं शामिल हैं: पेंटालगिन, कोफैल्गिन, सेडलगिन, आदि। इनका उपयोग 3-4 बार भी किया जाता है, दिन को लगभग समान अंतराल में विभाजित किया जाता है।

बरालगिन गोलियों का लगभग समान एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, खासकर अगर दर्द ऐंठन के साथ हो। इस समूह में ट्रिगन, मैक्सिगन, स्पैज़गन जैसी दवाएं भी शामिल हैं। ये एंटीस्पास्मोडिक्स के रूप में विभिन्न एडिटिव्स के साथ एनालगिन की तैयारी हैं।

मांसपेशियों, जोड़ों और हड्डियों के दर्द के लिए, इंडोमिथैसिन, डाइक्लोफेनाक, ऑर्टोफेन और उनके एनालॉग्स जैसी दवाएं अच्छी तरह से मदद करती हैं। इन दवाओं में अधिक स्पष्ट सूजनरोधी घटक होता है।

सीढ़ी के अगले चरण में मजबूत दवाएं हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्रवाई के तंत्र के साथ पिछले समूह की क्षमताओं को जोड़ती हैं। इनमें शामिल हैं: केटोरोल (केटोनल), ट्रामल (ट्रामाडोल), ऑक्साडोल, ज़ेफोकैम (लोर्नॉक्सिकैम)। ट्रामल विशेष रूप से पंजीकृत है; यह मादक दवाओं का सिंथेटिक संस्करण है, इसलिए हम इसके बारे में बात नहीं करेंगे। इस समूह में केटोरोल भी कम शक्तिशाली नहीं है, जिसे बिना प्रिस्क्रिप्शन के फार्मेसी में खरीदा जा सकता है। और ज़ेफोकैम, हमारे आंकड़ों के अनुसार, और भी अधिक मजबूत दवा है। केटोरोल को दिन में 2-3 बार लिया जाता है। ज़ेफोकैम आमतौर पर दोहरी खुराक (8t-16mg) के साथ शुरू किया जाता है, और फिर दिन में दो बार 1t, यदि आवश्यक हो तो एकल खुराक बढ़ा दी जाती है (4 और 8mg की गोलियों में उपलब्ध, क्रमशः सुबह 4-8mg और शाम को 4-8mg) ). ऑक्साडोल का एनाल्जेसिक प्रभाव लगभग समान होता है।

अभी तक हमने इन दवाओं के टैबलेट फॉर्म के बारे में बात की है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, उनके साथ इलाज शुरू करना बेहतर है। लेकिन ऐसे मामलों में जहां रोगी को उल्टी या निगलने में कठिनाई होती है, स्वाभाविक रूप से ये सभी दवाएं इंजेक्शन द्वारा निर्धारित की जाएंगी। यदि संभव हो, तो आप दवा को सुबह और शाम इंट्रामस्क्युलर रूप से दे सकते हैं, और दिन के दौरान गोलियाँ ले सकते हैं। या इसके विपरीत, जब परिवार में इंजेक्शन देने के लिए कोई नहीं होता है, तो क्लिनिक की एक उपचार नर्स दिन के दौरान इंजेक्शन दे सकती है। यदि आपके पास अपनी दवाएं हैं, तो आप इंजेक्शन के लिए कॉल कर सकते हैं। एम्बुलेंस", लेकिन आपको उन पर बहुत अधिक भरोसा नहीं करना चाहिए, तकनीक में महारत हासिल करना बेहतर है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनस्वयं (हम आपको बाद में बताएंगे कि यह कैसे किया जाता है)।

सीढ़ी पर अगला कदम मादक दवाएं हैं; केवल एक डॉक्टर को उन्हें लिखने का अधिकार है, इसलिए हम उनके बारे में बात नहीं करेंगे।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एनाल्जेसिक निर्धारित करने के बुनियादी सिद्धांतों में से एक घंटे के अनुसार निर्धारित करना है। दिन को बराबर अंतराल में बाँटें। सुविधा के लिए, आप दवाएँ लेने के लिए एक तालिका बना सकते हैं। (तालिका नंबर एक।)

ऐसी तालिका में, आप यह अंकित कर सकते हैं कि आपने दवा कब दी थी, उदाहरण के लिए, क्रॉस को गोल करके। ऐसी तालिका रोगी के लिए छोड़ी जा सकती है, इससे उसके लिए नेविगेट करना आसान हो जाएगा, और विशुद्ध रूप से मनोवैज्ञानिक रूप से, वह इस बारे में नहीं सोचेगा कि दर्द कब आएगा, बल्कि दवा लेने से कैसे न चूकें।

कैंसर रोगियों में एनाल्जेसिक प्रिस्क्राइब करने का एक अन्य सिद्धांत जटिल प्रिस्क्राइबिंग का सिद्धांत है, यानी ऐसी दवाओं के साथ प्रिस्क्राइब करना जो एनाल्जेसिक के प्रभाव को बढ़ाती हैं। बिना प्रिस्क्रिप्शन के उपलब्ध दवाओं में निम्नलिखित समूह हैं: एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीहिस्टामाइन, और आप विभिन्न स्तरों से दर्द निवारक दवाओं को भी जोड़ सकते हैं।

एंटीस्पास्मोडिक्स में पैपावेरिन और नो-स्पा शामिल हैं। उन मामलों में इन्हें जोड़ना बेहतर होता है जहां दर्द के साथ ऐंठन भी होती है।

एंटीहिस्टामाइन में डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन और सुप्रास्टिन शामिल हैं। इनका सम्मोहक प्रभाव कमजोर होता है और ये दर्दनाशक दवाओं के प्रभाव को बढ़ाते हैं। इन सभी दवाओं को एक सिरिंज में डाला जा सकता है। अपवाद केटोरोल (केतनोव) है, जिसे किसी भी चीज़ के साथ न मिलाने की सलाह दी जाती है।

रिलेनियम दवा (सिबज़ोन, एलेनियम) एनाल्जेसिक के साथ बहुत अच्छी तरह से काम करती है, इसका शांत, आरामदायक प्रभाव होता है और हल्का कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है। लेकिन यह दवा बिना प्रिस्क्रिप्शन के नहीं मिल सकती।

विभिन्न स्तरों की दवाओं को मिलाना समझ में आता है, इससे उनके एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है। उन्हें एक सिरिंज में रखा जा सकता है, एक एंटीस्पास्मोडिक या एंटीहिस्टामाइन भी मिलाया जा सकता है, या उन्हें एक साथ रखा जा सकता है।

अच्छे दर्द से राहत के लिए शर्तों में से एक खुराक की पर्याप्तता है। तुरंत अगले चरण पर जाने की आवश्यकता नहीं है; कभी-कभी केवल खुराक या प्रशासन की आवृत्ति बढ़ाना ही पर्याप्त होता है। लेकिन प्रत्येक दवा की अपनी सीमा होती है, जिसके ऊपर खुराक बढ़ाने का कोई मतलब नहीं है: एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं बढ़ता है, लेकिन साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है।

आइए सबसे अधिक उपलब्ध दवाओं पर नजर डालें।

गुदा। 0.5 ग्राम के पाउडर और गोलियों में उपलब्ध है। एकल खुराक 1 ग्रा. (2 गोलियाँ). दैनिक खुराक 3-4 ग्राम (3-4 खुराक में 6-8 गोलियाँ)। एनाल्जेसिक प्रभाव की अवधि 3-5 घंटे है। Ampoules में 50% घोल (0.5-1.0 ग्राम) का 1-2 मिलीलीटर होता है। एकल खुराक 1.0-4.0 मि.ली. दैनिक खुराक 2.0 ग्राम (4.0 मिली, गंभीर मामलों में 6.0 मिली) है।

एस्पिरिन। 0.25 और 0.5 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। एकल और दैनिक खुराक एनलगिन के समान है, एनाल्जेसिक प्रभाव की अवधि 3-4 घंटे है।

पेरासिटामोल. 0.2 ग्राम के पाउडर और गोलियों में उपलब्ध, एकल खुराक 0.2-0.6 (1-3 गोलियाँ); दैनिक खुराक 1.8 ग्राम (2-3 खुराक में 9 गोलियाँ); एनाल्जेसिक प्रभाव की अवधि 3-6 घंटे है।

दवाएं: पेंटालगिन, सेडलगिन, कोफैल्गिन, स्पाज़मोलगॉन संयोजन दवाएं हैं, इनमें कोडीन, कैफीन, फेनोबार्बिटल और विभिन्न खुराक में अन्य दवाओं के संयोजन में 0.3 से 0.5 ग्राम की खुराक में एनलगिन शामिल है। आपको उन्हें दिन में 1-3 बार 1 गोली लेनी होगी। अधिकतम खुराक 4 गोलियाँ।

संयुक्त एस्पिरिन तैयारियों में शामिल हैं: एस्कोफेन (एस्पिरिन 0.2 ग्राम); सिट्रामोन (एस्पिरिन 0.24 ग्राम); एस्फेन (एस्पिरिन 0.25 ग्राम)।

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इन सभी दवाओं का गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर चिड़चिड़ापन प्रभाव पड़ता है, इसलिए इन्हें भोजन के दौरान या भोजन के तुरंत बाद लेना चाहिए। आप उन्हें दूध या एंटासिड के साथ पी सकते हैं जिनमें क्षार (अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, मैलोक्स, आदि) नहीं होता है। लंबे समय तक उपयोग की निगरानी एक चिकित्सक द्वारा की जानी चाहिए।

इंडोमिथैसिन। 0.025 ग्राम के कैप्सूल में उपलब्ध। एकल खुराक 0.025-0.05 ग्राम (1-2 गोलियाँ)। दैनिक खुराक 1.0-1.5 ग्राम (2-3 खुराक में 4-6 गोलियाँ)। एस्पिरिन के साथ जोड़ा जा सकता है। दूध या एंटासिड लें।

बुटाडियन। 0.03, 0.05 और 0.15 ग्राम के पाउडर और गोलियों में उपलब्ध है। वयस्कों के लिए एकल खुराक 0.2 ग्राम। दैनिक खुराक 0.6 ग्राम।

डिक्लोफेनाक। (वोल्टेरेन, डाइक्लोनेट, डाइक्लोमैक्स, ऑर्टोफ़ेन, आदि)। टेबलेट और ampoules में उपलब्ध है। सूजन से जुड़े हड्डी और जोड़ों के दर्द के लिए उपयोग किया जाता है। गंभीर कैंसर दर्द के दीर्घकालिक उपचार के लिए, इसका उपयोग सीमित है।

रिओपिरिन। यह एमिडोपाइरिन के साथ ब्यूटाडियोन की एक संयुक्त तैयारी है। 0.25 ग्राम टैबलेट और 5 मिलीलीटर ampoules में उपलब्ध है। हल्के मामलों में या इंजेक्शन के बीच में ड्रेजेज़ को 4-6 बार लिया जाता है। इंजेक्शन मांसपेशियों में गहराई तक लगाए जाते हैं, दिन में एक बार या हर दूसरे दिन। कपिंग के लिए तीव्र दर्दबिल्कुल सही दवा नहीं है.

Baralgin। एक संयुक्त दवा जिसमें एक एनाल्जेसिक और एक एंटीस्पास्मोडिक शामिल है। इसका उपयोग मध्यम तीव्रता के दर्द के लिए किया जाता है, विशेष रूप से ऐंठन (मांसपेशियों, संवहनी) के साथ। 5.0 मिलीलीटर की गोलियों और ampoules में उपलब्ध है। इंजेक्शन इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से दिए जा सकते हैं (5-8 मिनट में धीरे-धीरे दिया जाना चाहिए)। अगला इंजेक्शन 6-8 घंटे बाद दिया जा सकता है। गोलियों का उपयोग इंजेक्शन के बीच या कम तीव्र दर्द के मामलों में किया जा सकता है।

ये प्रथम चरण की दवाएं हैं। उनमें से सबसे सुलभ और उपयोग किया जाने वाला एनालगिन है, गोलियों और इंजेक्शन दोनों में। हम प्रशासन के नियमों का पालन करते हुए इसके साथ उपचार शुरू करने की सलाह देते हैं। जैसे-जैसे दर्द बढ़ता है, आप टैबलेट रूपों से इंजेक्शन रूपों में बदल सकते हैं, या उन्हें बदल सकते हैं। भविष्य में, एनलगिन के टैबलेट फॉर्म को संयोजन दवाओं (सेडलगिन, पेंटलगिन, कोफाल्गिन) से बदला जा सकता है।

ऐसे मामलों में जहां मांसपेशियों, हड्डियों या जोड़ों में दर्द होता है, उपचार ब्यूटाडियोन, इंडोमिथैसिन, डाइक्लोफेनाक से शुरू किया जा सकता है, या उनके उपयोग को एनलगिन के साथ जोड़ा जा सकता है, साथ ही उनके दुष्प्रभावों को कम करने के लिए इन दवाओं को लेने के नियमों का भी पालन किया जा सकता है।

ये सभी दवाएं हल्के से मध्यम तीव्रता के दर्द के लिए शुरुआत में ही निर्धारित की जाती हैं। जैसे-जैसे दर्द सिंड्रोम बढ़ता है और ये दवाएं काम करना बंद कर देती हैं, वे अगले चरण पर आगे बढ़ती हैं।

केटोरोल (केतनोव)। गोलियों (10 मिलीग्राम), 1.0 मिली (30 मिलीग्राम) की शीशियों में उपलब्ध है। गंभीर दर्द के लिए दिन में 3-4 बार एक गोली लें, खुराक को 2 गोलियों तक 3-4 बार बढ़ाया जा सकता है। हर 4-6 घंटे में 1.0 मिली इंजेक्शन दिए जाते हैं। अधिकतम दैनिक खुराक 90 मिलीग्राम (9 गोलियाँ या 3 ampoules) है।

केटोनल (knavon)। गोलियों (100 मिलीग्राम) और 2.0 मिलीलीटर (100 मिलीग्राम) के एम्पौल, 100 मिलीग्राम के रेक्टल सपोसिटरीज़ में उपलब्ध है। गोलियाँ 1 गोली दिन में 3 बार, या एक सुबह और दो रात में ली जाती हैं। इंजेक्शन: 2.0 मिली दिन में 1-2 बार, अंतःशिरा में दिया जा सकता है खारा घोल. दैनिक खुराक 300 मिलीग्राम.

ट्रामल (ट्रामाडोल, ट्रामल-मंदबुद्धि, ट्रामल-एक्रि, सिंट्राडोन)। कैप्सूल, 50 मिलीग्राम की गोलियाँ, ड्रॉप्स, 1.0 और 2.0 मिलीलीटर की ampoules, 100 मिलीग्राम की सपोसिटरी में उपलब्ध है। 1-2 गोलियाँ या कैप्सूल लें। एक घंटे के बाद, आप इसे दोबारा ले सकते हैं (एक कैप्सूल घोल की 20 बूंदों के बराबर होता है)। हर 5-8 घंटे में एक मोमबत्ती रखें। हर 6 घंटे में 1.0-2.0 मिली (50 मिलीग्राम-100 मिलीग्राम) के इंजेक्शन। अधिकतम दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम है।

ऑक्साडोल। टैबलेट (30 मिलीग्राम) और एम्पौल्स 1.0 मिली (20 मिलीग्राम) में उपलब्ध है। दर्द के आधार पर गोलियाँ दिन में 3 बार 1-3 गोलियाँ ली जाती हैं। 1.0 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 3-4 बार दिया जाता है (दैनिक खुराक 6 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए)।

ज़ेफोकैम (लोर्नॉक्सिकैम)। गोलियों (4 और 8 मिलीग्राम) और ampoules में उपलब्ध है। रिसेप्शन 16 मिलीग्राम की "शॉक" खुराक से शुरू होता है, फिर दिन में 2 बार 4-8 मिलीग्राम। पर दीर्घकालिक उपयोगदैनिक खुराक 16 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। भोजन से पहले एक गिलास पानी के साथ लें। दिन में 1-2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

दूसरी पंक्ति की सभी दवाओं को पहले चरण की दवाओं के साथ जोड़ा जा सकता है और जोड़ा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, तेज़ दवाएं सुबह और शाम दी जा सकती हैं, और पहली पंक्ति की दवाएं दिन में दी जा सकती हैं।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, दर्दनाशक दवाओं को उन दवाओं के साथ जोड़ना अच्छा है जो उनके प्रभाव को बढ़ाती हैं। दिन के दौरान आप इसे एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-स्पा, पैपावेरिन) के साथ मिला सकते हैं, और रात में एंटीहिस्टामाइन के साथ (इनका एक कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है: डिफेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन) या एक साथ दोनों समूहों के साथ मिला सकते हैं।

सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली योजनाएँ हैं:

1. एनलगिन 50% -2, मिली

डिफेनहाइड्रामाइन 1.0-2.0 मिली

2. एनलगिन 50% -2.0 मि.ली

पैपावेरिन 2% -2.0 मिली

डिफेनहाइड्रामाइन 1% - 1.0 मिली

3. अधिक कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव के लिए, डिपेनहाइड्रामाइन के बजाय, आप सिबज़ोन (रिलेनियम, सेडक्सन) 0.5% -2.0 मिली जोड़ सकते हैं।

4. एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ संयोजन दवाओं को संयोजित करने की कोई आवश्यकता नहीं है: स्पैस्मोलगॉन, पेंटलगिन, कोफालगिन, सेडलगिन, लेकिन वे डिपेनहाइड्रामाइन, सिबज़ोन के साथ अच्छी तरह से जुड़ जाते हैं।

यदि दर्द तेज हो जाता है, तो आपको दवाओं की अगली पंक्ति पर आगे बढ़ना चाहिए, उन्हें एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ भी जोड़ना चाहिए। एंटिहिस्टामाइन्सऔर सिबज़ोन। प्रभाव को बढ़ाने के लिए, आप पहली-पंक्ति और दूसरी-पंक्ति दवाओं को एक साथ रख सकते हैं: ट्रामल + एनलगिन + डिपेनहाइड्रामाइन; केटोरोल + एनलगिन + डिपेनहाइड्रामाइन; डिफेनहाइड्रामाइन को सिबज़ोन से बदला जा सकता है।

इन दवाओं की उपलब्धता के बावजूद, हम दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि स्वयं-चिकित्सा न करें, बल्कि किसी विशेषज्ञ से परामर्श लें, मुख्य रूप से अपने स्थानीय चिकित्सक, अपने स्थानीय ऑन्कोलॉजिस्ट या अपने अस्पताल के डॉक्टर से।

इंजेक्शन तकनीक.

इंजेक्शन कई प्रकार के होते हैं. उनमें से सबसे आम चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर हैं। 2.0-3.0 मिली तक के घोल की थोड़ी मात्रा को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जा सकता है। 10.0 मिलीलीटर तक इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है। आइए इंजेक्शन के नियमों से परिचित हों।

चमड़े के नीचे इंजेक्शन. शरीर के उन क्षेत्रों में उत्पादित जहां सबसे अधिक विकसित चमड़े के नीचे का ऊतक होता है वसायुक्त ऊतकऔर कोई मुख्य नसें और धमनियाँ नहीं हैं। ये हैं कंधे की बाहरी सतह, जाँघों की अग्रपार्श्व सतह, उप-स्कैपुलर क्षेत्र और पेट की अग्रपार्श्व सतह। (चित्र .1)

चावल। चमड़े के नीचे इंजेक्शन के लिए 1 साइटें।

चमड़े के नीचे इंजेक्शन के लिए आपको चाहिए: एक 2.0 मिलीलीटर सिरिंज, शराब से सिक्त 3 बाँझ कपास झाड़ू। शराब से सिक्त दो रुई के फाहे से त्वचा का उपचार करने के बाद, सिरिंज को दाहिने हाथ में ले लिया जाता है ताकि I, III, IV और V उंगलियां सिरिंज के सिलेंडर और पिस्टन को ठीक कर दें, और सुई का प्लास्टिक आधार उंगली से ठीक हो जाए द्वितीय. बाएं हाथ की पहली और दूसरी उंगलियां त्वचा की तह बनाती हैं, जिससे इसे कसना संभव हो जाता है

त्वचा (चित्र 2ए)। एक त्वरित गति के साथ, सुई को 300 के कोण पर इस तह के आधार में डाला जाता है। प्रवेश की गहराई कम से कम 1.5-2.0 सेमी होनी चाहिए। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सुई पूरी तरह से नहीं डाली गई है और कम से कम सुई डालने के बाद 0.5 सेमी त्वचा से ऊपर रहता है, तह को हटा दिया जाता है और ठीक करना जारी रखा जाता है

दाहिने हाथ से सिरिंज सिलेंडर, बाएं हाथ से पिस्टन को दबाते हुए धीरे-धीरे इंजेक्ट करें औषधीय पदार्थ(चित्र 2बी)। समाधान पेश करने के बाद, उस स्थान पर चित्र. 2 चमड़े के नीचे इंजेक्शन लगाना

इंजेक्शन, अल्कोहल के साथ रुई का फाहा लगाएं और सुई को तुरंत हटा दें (चित्रा 2 सी)। दवा का बेहतर अवशोषण सुनिश्चित करने के लिए इंजेक्शन वाली जगह पर थोड़ी देर के लिए हल्की मालिश की जाती है। आप चमड़े के नीचे प्रशासित कर सकते हैं: केटोरोल, ट्रामल, डिपेनहाइड्रामाइन, ऑक्साडोल और अन्य दवाएं।

इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन. एक मोटी, प्रचुर मात्रा में संवहनी उत्पन्न करें मांसपेशी ऊतक, ऐसे क्षेत्र में जहां बड़ी वाहिकाएं और तंत्रिकाएं नहीं गुजरती हैं, और मांसपेशियां अच्छी तरह से विकसित होती हैं और सुई के हड्डी में जाने का कोई खतरा नहीं होता है। इन क्षेत्रों में शामिल हैं: नितंब का ऊपरी बाहरी चतुर्थांश, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस, ट्राइसेप्स ब्राची, डेल्टॉइड मांसपेशी। प्रशासित पदार्थ की अधिकतम मात्रा 10 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

चावल। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए 3 साइटें।

इंजेक्शन के लिए, कम से कम 8-10 सेमी की सुई का उपयोग करें, क्योंकि इसे त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों में घुसना चाहिए और मांसपेशियों में गहराई तक जाना चाहिए। आपको 2.0-10.0 मिलीलीटर सिरिंज और अल्कोहल में भिगोए हुए तीन रुई के फाहे की भी आवश्यकता होगी। इंजेक्शन के दौरान मरीज को लेटना चाहिए। यह अच्छा है अगर वह मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम दे। रोगी की त्वचा का दो बार अल्कोहल स्वैब से उपचार किया जाता है। सिरिंज को दाहिने हाथ में इस तरह लिया जाता है कि उंगलियां I, III, IV सिरिंज सिलेंडर को ठीक करती हैं, II पिस्टन को, और उंगली V सुई की प्लास्टिक आस्तीन को पकड़ती है। ग्लूटल मांसपेशी में इंजेक्शन लगाते समय, बाएं हाथ की उंगलियों से त्वचा को फैलाएं और तेज गति से सुई और सिरिंज को मांसपेशी में डालें ताकि सुई का कम से कम 1.0 सेमी हिस्सा त्वचा की सतह से ऊपर रहे। . जांघ या ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी में इंजेक्शन लगाते समय, साथ ही जब ग्लूटियल मांसपेशियां खराब विकसित होती हैं, तो इंजेक्शन से पहले मांसपेशियों को एक तह में इकट्ठा करने की सिफारिश की जाती है। ये एक साथ त्वचा में तनाव पैदा करते हैं और सुई को हड्डी में प्रवेश करने से रोकते हैं। सुई डालने के बाद, त्वचा की तह को सीधा किया जाता है और पिस्टन को आपके खाली हाथ से आपकी ओर खींचा जाता है। यदि सुई बर्तन में प्रवेश नहीं करती है, तो दवा को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है।

यदि पिस्टन को ऊपर खींचते समय रक्त सिरिंज में चला जाता है, तो सिरिंज के साथ सुई को अपनी ओर खींचना आवश्यक है और चमड़े के नीचे के ऊतक से सुई को हटाए बिना, सुई डालने के कोण को थोड़ा बदल दें।

यदि सुई हड्डी में घुस जाती है, तो आपको सुई को थोड़ा अपनी ओर खींचना होगा और फिर दवा इंजेक्ट करनी होगी। दवा देने के बाद, इंजेक्शन स्थल की त्वचा को अल्कोहल के साथ एक बाँझ स्वाब के साथ रखा जाता है, सुई हटा दी जाती है, और इंजेक्शन स्थल पर उसी स्वाब से कुछ समय के लिए मालिश की जाती है।

चावल। 4 सम्मिलन का स्थान (बाहरी चतुर्थांश चित्र 5 निष्पादन की तकनीक

इंजेक्शन लगाते समय, बाँझपन के नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है, एक ही सुई या सिरिंज से दो बार इंजेक्शन न लगाएं और इंजेक्शन वाली जगह को अल्कोहल से अच्छी तरह साफ करें।

जब इंजेक्शन स्थल पर घुसपैठ होती है, तो 40-50% अल्कोहल समाधान, एक आयोडीन जाल के साथ संपीड़ित करना और दवाओं के बेहतर अवशोषण के लिए गर्म हीटिंग पैड डालना आवश्यक है। यदि इंजेक्शन स्थल पर दर्द प्रकट होता है या तेज हो जाता है, तो घुसपैठ के दमन को बाहर करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

एक बार फिर, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि यह मार्गदर्शिका आपातकालीन स्थितियों के लिए लिखी गई है जब तुरंत विशेषज्ञ की सलाह प्राप्त करना संभव नहीं होता है। लेकिन जैसे ही अवसर मिले, डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, केवल उनके मार्गदर्शन में ही आप दर्द निवारक तरीकों का पर्याप्त रूप से चयन कर सकते हैं।

1. संगठनात्मक और पद्धति संबंधी समस्याएं प्रभावी दर्द से राहतवी प्रशामक देखभालरूस में कैंसर के मरीज. प्रो नोविकोव जी.ए. प्रो. ओसिपोवा एन.ए. एमएनआईओएन के नाम पर रखा गया। हर्ज़ेन। मास्को. 2001

2. कैंसर रोगियों में पुराने दर्द का उपचार।

ब्रायज़गिन बी.बी. RONC के नाम पर रखा गया। एनएन ब्लोखिना।

3. फार्माकोथेरेपी और दर्द की रोकथाम। एलवी अवदे, आईएन डेनुसेविच। "बेलारूस" 1976.

4. कैंसर रोगियों में दर्द का इलाज.

इसाकोवा एम.ई. पावलोवा जेडवी. लक्शनोव एल.पी.

5. दवाओं के उपयोग के लिए निर्देश.

6. विडाल संदर्भ पुस्तक 2001।

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ऑन्कोलॉजी के लिए दर्द निवारक

दर्द कैंसर का एक अभिन्न अंग है। बाद के चरणों में, दर्द सिंड्रोम दर्दनाक और स्थिर हो जाता है।

क्रोनिक दर्द रोगी के जीवन पर बोझ डाल देता है, उसकी शारीरिक और मानसिक स्थिति को ख़राब कर देता है। कैंसर रोगियों के लिए दर्द प्रबंधन की समस्याएँ बहुत प्रासंगिक हैं।

आधुनिक चिकित्सा में घातक ट्यूमर के दर्द से राहत पाने के लिए दवाओं और अन्य तरीकों का एक विस्तृत भंडार है। अधिकतर मामलों में इसे रोका जा सकता है.

आइए देखें कि घर पर ऑन्कोलॉजी के लिए दर्द निवारण कैसे करें।

ऑन्कोलॉजी और दर्द

दर्द ट्यूमर के बढ़ने का संकेत देने वाले पहले लक्षणों में से एक है। दर्द न केवल ट्यूमर के कारण होता है, बल्कि सूजन के कारण भी होता है, जिससे चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन, नसों का दर्द, जोड़ों की क्षति और ऑपरेशन के बाद घाव हो जाते हैं।

दर्द सिंड्रोम आमतौर पर रोग के चरण III और IV में ही प्रकट होता है। लेकिन कई बार ऐसा ज्यादातर में भी नहीं हो पाता गंभीर स्थितियाँ. यह ट्यूमर के प्रकार और स्थान पर निर्भर करता है।

कुछ रोगियों में पेट और स्तन कैंसर लक्षणहीन थे। असुविधा तभी प्रकट हुई जब मेटास्टेसिस ने हड्डी के ऊतकों को ढंकना शुरू कर दिया।

ऑन्कोलॉजी में दर्द का वर्गीकरण:

• तीव्रता की डिग्री के अनुसार: कमजोर, मध्यम, मजबूत;
• छुरा घोंपना, स्पंदित करना, उबाऊ करना, जलाना;
• तीव्र या जीर्ण.

1. आंत संबंधी. सिंड्रोम क्षेत्र में ही प्रकट होता है पेट की गुहा, कोई स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं है, यह लंबे समय तक चलने वाला और दर्द देने वाला है। इसका एक उदाहरण गुर्दे में ट्यूमर के कारण पीठ दर्द है।
2. दैहिक. स्नायुबंधन, जोड़ों, हड्डियों, टेंडन में खुद को प्रकट करता है। दर्द हल्का होता है और स्थानीयकरण करना मुश्किल होता है। तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ती है। मेटास्टेस बनने पर वे रोगी को चिंतित करने लगते हैं हड्डी का ऊतक, आंतरिक वाहिकाओं को प्रभावित करता है।
3. न्यूरोपैथिक। तंत्रिका तंत्र में गड़बड़ी के कारण दर्द प्रकट होता है। ट्यूमर दबाव डाल रहा है तंत्रिका सिरा. यह अक्सर विकिरण चिकित्सा या सर्जरी के बाद प्रकट होता है।
4. मनोवैज्ञानिक। भावनात्मक अधिभार के परिणामस्वरूप शारीरिक क्षति के अभाव में दर्द परेशान करने वाला होता है। भय और आत्म-सम्मोहन से जुड़ा हुआ। दर्दनिवारकों से ख़त्म नहीं होता.

"प्रेत पीड़ाएँ" भी होती हैं। वे सर्जरी के दौरान हटाए गए शरीर के एक हिस्से में दिखाई देते हैं: स्तन की सर्जरी के बाद छाती में या कटे हुए हाथ या पैर में।

विशेषज्ञ इस घटना के लिए सटीक स्पष्टीकरण नहीं देते हैं। कुछ वैज्ञानिकों का तर्क है कि यह मस्तिष्क के एक हिस्से, जो संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार है, और दूसरे, जो सोचने के लिए जिम्मेदार है, के बीच बेमेल का परिणाम है।

दर्द शरीर का रक्षक है और समस्याओं से आगाह करता है। लेकिन कैंसर के कारण होने वाला पुराना दर्द रोगी को अवसाद, निराशा की भावना में डाल देता है और शरीर के सामान्य कामकाज में बाधा बन जाता है।

आधुनिक चिकित्सा इसे एक विकृति विज्ञान मानती है जिसके लिए अलग उपचार की आवश्यकता होती है।

ऑन्कोलॉजी के लिए दर्द से राहत एक बार की प्रक्रिया नहीं है, बल्कि प्रक्रियाओं की एक प्रणाली है जो रोगी को सामाजिक गतिविधि बनाए रखने की अनुमति देती है, स्थिति में गिरावट और मनोवैज्ञानिक उत्पीड़न को रोकती है।

दर्द निवारक प्रणाली

क्लिनिक में, रोगियों को आमतौर पर बहुत सीमित मात्रा में ट्रामाडोल निर्धारित किया जाता है। यदि आप वास्तव में पूछते हैं, तो रिलेनियम। अगला नुस्खा 10 दिनों के बाद ही जारी किया जाता है।

लेकिन इस अवधि के समाप्त होने से पहले ही मरीजों को परेशानी होने लगती है, क्योंकि वे अक्सर दर्द निवारक दवाएं गलत तरीके से और बेतरतीब ढंग से लेते हैं।

कैंसर के मरीज अंतिम क्षण तक सहना शुरू कर देते हैं। और बहुत अधिक दर्द से राहत पाने के लिए दवा की एक बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है। इसलिए अधिक एनाल्जेसिक का सेवन किया जाता है। अन्य लोग हल्के दर्द के लिए सबसे मजबूत दवाओं की मांग करने लगते हैं।

ऑन्कोलॉजी के लिए दर्द निवारक दवाएं लेना पहले दर्द से ही शुरू कर देना चाहिए और उस क्षण तक इंतजार नहीं करना चाहिए जब दर्द सिंड्रोम से केवल नशीली दवाओं से राहत मिल सके।

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों ने दवा उपचार के निम्नलिखित चरणों की पहचान की है जो कैंसर रोगियों में दर्द से राहत प्रदान करते हैं:

• हल्के दर्द के लिए - गैर-ओपिओइड दर्दनाशक दवाएं;
• बढ़ी हुई तीव्रता के साथ - हल्के ओपिओइड;
• गंभीर मामलों के लिए, मादक दर्दनिवारक और सहायक चिकित्सा।

आइए चरणों पर करीब से नज़र डालें:

1. पहला। थेरेपी गैर-मादक दर्द निवारक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) से शुरू होती है: पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन, एस्पिरिन, मेलॉक्सिकैम। मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द हो तो डाइक्लोफेनाक, एटोडोलैक। ये दवाएं परिधीय दर्द रिसेप्टर्स पर कार्य करने में सक्षम हैं। दवाएँ लेने के पहले दिनों में, वे कभी-कभी कारण बनते हैं सामान्य थकान, उनींदापन, जिसे खुराक बदलकर ठीक किया जा सकता है। यदि गोलियाँ अप्रभावी होती हैं, तो इंजेक्शन दिए जाते हैं।
2. दूसरा। यदि पिछली चिकित्सा अप्रभावी है, तो कमजोर ओपियेट्स जोड़े जाते हैं: ट्रामाडोल, कोडीन। प्रभाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ओपियेट रिसेप्टर्स पर होता है, एंडोर्फिन को प्रतिस्थापित किया जाता है। गोलियों या इंजेक्शन के रूप में ट्रामाडोल को पिछले चरण की दवाओं के साथ लिया जाता है। ट्रामाडोल का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव पड़ता है, और एनएसएआईडी का परिधीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव पड़ता है।
3. तीसरा। लगातार दर्द के लिए तीसरे चरण की दवाओं का उपयोग किया जाता है। ये मजबूत ओपियेट्स हैं। मॉर्फिन प्रमुख है. लेकिन अधिक कोमल दवाएं भी निर्धारित की जा सकती हैं। उदाहरण के लिए, ब्यूप्रेनोर्फिन (बुप्रानल)। इसकी प्रभावशीलता मॉर्फिन के सापेक्ष 50% है। पिरीट्रामाइड (डिपिडोलोर) थोड़ा अधिक प्रभावी है। मॉर्फिन के सापेक्ष फेंटेनल (ड्यूरोगेसिक) की प्रभावशीलता % है। प्रभाव लगभग तुरंत होता है, लेकिन आपको एक स्पष्ट प्रणाली का पालन करना होगा। खुराक धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है।

सबसे पहले, डॉक्टर द्वारा सुझाई गई दवा की न्यूनतम खुराक लें। इसे धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है. प्रथम चरण की दवाओं का प्रभाव तत्काल नहीं होता है।

यदि सिंड्रोम की तीव्रता समान स्तर पर रहती है, तो उपचार कई दिनों तक जारी रहता है। खुराक नहीं बढ़ाई गई है.

आपको टैबलेट फॉर्म से शुरुआत करनी चाहिए। इसके बाद वे इंजेक्शन लगाने लगते हैं। गोलियाँ भोजन के बाद दूध के साथ लेनी चाहिए। इस तरह आप गैस्ट्रिक म्यूकोसा को बचा सकते हैं।

यदि दर्द दूर नहीं होता है, तो अमीनाज़िन एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाने में मदद करेगा। इस दवा को लेते समय, आपको निगरानी करने की आवश्यकता है रक्तचाप, नाड़ी।

यदि मौखिक प्रशासन वर्जित है या गोलियाँ अप्रभावी हैं, तो दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

मध्यम दर्द के लिए दर्द से राहत

यदि प्रथम चरण की दवाएं अप्रभावी होती हैं, तो ट्रामाडोल (ट्रामल) और कोडीन का उपयोग किया जाता है।

ट्रामाडोल टैबलेट और इंजेक्शन के रूप में उपलब्ध है। गोलियाँ अक्सर मतली और अन्य असुविधा का कारण बनती हैं। फिर उन्हें इंजेक्शन से बदल दिया जाता है।

ट्रामाडोल को गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाओं (एनलगिन, पैरासिटामोल) के साथ लिया जाना चाहिए।

ज़ाल्डियार गोलियाँ और उनके एनालॉग प्रभावी हैं। इनमें ट्रामाडोल, पेरासिटामोल शामिल हैं।

निम्नलिखित इंजेक्शन आम हैं: एक सिरिंज में डिफेनहाइड्रामाइन के साथ ट्रामाडोल, विभिन्न सिरिंजों में रिलेनियम के साथ ट्रामाडोल।

ब्लड प्रेशर को नियंत्रित करना जरूरी है. दवा को MAO अवरोधकों (फेनेलज़ीन और अन्य) या मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ संयोजित नहीं किया गया है।

गंभीर दर्द का उन्मूलन

यदि ट्रामाडोल और कोडीन की उच्च खुराक भी शक्तिहीन हो तो नारकोटिक एनाल्जेसिक निर्धारित की जाती हैं। ऐसी दवाओं को निर्धारित करने का मुद्दा डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा तय किया जाता है। इसके लिए बहुत समय की आवश्यकता होती है.

और यदि कमजोर दवाओं से दर्द से राहत अप्रभावी है, तो आप दर्द सिंड्रोम के असहनीय होने का इंतजार नहीं कर सकते।

आमतौर पर मॉर्फिन निर्धारित किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में इसका प्रभाव अत्यधिक होता है। मॉर्फिन की आदत पड़ने के बाद, अधिक मादक दर्दनाशक दवाओं का वांछित प्रभाव नहीं होगा।

मॉर्फिन से पहले, निम्नलिखित दवाएं लेना बेहतर है, जो डॉक्टर हमेशा खुद नहीं लिखते हैं, आपको उनसे इसके बारे में पूछने की ज़रूरत है:

ये सभी गुणकारी औषधियाँ केवल नुस्खे द्वारा उपलब्ध हैं। अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या ट्रांसडर्मल पैच में उपयोग करें।

दर्द से राहत के अन्य तरीके

दर्द निवारण विधि चुनते समय, मुख्य मानदंड रोगी के लिए इसकी प्रभावशीलता और सुविधा है। पहले, इंजेक्शन का उपयोग किया जाता था। लेकिन चिकित्सा के विकास के वर्षों में, विधियां अधिक विविध हो गई हैं।

ट्रांसडर्मल पैच

ऑन्कोलॉजी के लिए दर्द निवारक पैच त्वचा के लिए ट्रांसडर्मल अनुप्रयोग हैं सक्रिय घटकमादक या गैर-मादक शामक।

चिकित्सीय औषधि और चिपकने वाली एक मैट्रिक्स परत कपड़े के आधार पर लगाई जाती है। बाद वाला दबाने पर त्वचा से चिपक जाता है। समय के साथ सक्रिय पदार्थ का धीरे-धीरे स्राव होता है।

एक बार जब वे संचार प्रणाली में प्रवेश करते हैं, तो एनाल्जेसिक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करते हैं, जिससे मस्तिष्क तक दर्द संकेतों का संचरण अवरुद्ध हो जाता है। यह प्रभाव स्थायी दर्द से राहत प्रदान करता है।

ड्यूरोजेसिक सबसे आम पैच में से एक है। यह काफी पतला होता है और इसमें एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। रोगी इसे स्वयं त्वचा पर चिपका सकता है।

लगातार क्रोनिक सिंड्रोम वाले कैंसर रोगियों के लिए अभिप्रेत है। चोट लगने के बाद अस्थायी दर्द वाले लोगों को इसका उपयोग नहीं करना चाहिए।

लगभग तीन दिनों के लिए वैध. पैच श्वसन केंद्र को दबा सकता है, धीमा कर सकता है हृदय दर. डॉक्टर की अनुमति के बिना उपयोग न करें। दवा गंभीर उल्टी और उत्साह का कारण बन सकती है। इससे मरीजों को अच्छी नींद आती है।

वर्सेटिस पैच में लिडोकेन होता है। यदि लिडोकेन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो यह प्रभावी रूप से दर्द से राहत देगा, लेकिन नकारात्मक प्रभाव डालेगा हृदय प्रणाली, यकृत समारोह को बाधित करेगा। यह विकिरण चिकित्सा से कमजोर लोगों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है।

इसलिए, घर पर दर्द से राहत के लिए लिडोकेन का उपयोग सबसे अच्छा विकल्प है।

पैच को दिन में एक बार बिना किसी क्षति के शुष्क त्वचा पर लगाया जाता है। दर्द आमतौर पर आधे घंटे के भीतर दूर हो जाता है। प्रभाव चार घंटों तक तीव्र होता है और उत्पाद के त्वचा पर रहने तक बना रहता है। इससे असुविधा, लगाने पर जलन या नशीली दवाओं की लत नहीं लगती।

ट्रांसडर्मल पैच का उपयोग करने के लाभ:

1. उन्हें चिपकाया जाता है और दर्द रहित तरीके से हटा दिया जाता है।
2. एनाल्जेसिक प्रभाव लंबे समय तक बना रहता है। दर्दनिवारकों के लगातार सेवन के बिना ठीक हो जाता है।
3. कुछ पैच सुखदायक होते हैं और आपको सो जाने में मदद करते हैं।
4. वे खराब नसों वाले रोगियों की स्थिति को कम करते हैं, जब दवा देने के लिए जगह नहीं रह जाती है।

उपयोग से पहले, त्वचा को तैयार किया जाना चाहिए। बालों को हटाने, त्वचा को धोने की आवश्यकता हो सकती है गर्म पानी, इसे सुखा लें।

पैच से सुरक्षात्मक फिल्म निकालें और 30 सेकंड के लिए दबाएं। जल प्रक्रियाओं को करने से पहले, ट्रांसडर्मल पैच को वाटरप्रूफ फिल्म से ढक दिया जाता है।

लोक उपचार

दर्द निवारक जड़ी-बूटियाँ कैंसर में भी मदद कर सकती हैं। लेकिन इस तथ्य के कारण कि दर्द सिंड्रोम का स्थान और प्रकार भिन्न हो सकता है, कोई एक नुस्खा नहीं है।

लेकिन एक सार्वभौमिक उपाय को एकोनाइट जड़ों का टिंचर कहा जा सकता है। जड़ को छीलकर बारीक काट लिया जाता है।

एक जार में एक चम्मच कच्चा माल रखा जाता है। इसमें वोदका की एक बोतल डालें और 2 सप्ताह के लिए किसी अंधेरी जगह पर रख दें। रोजाना हिलाएं.

छान लें, एक सख्त योजना के अनुसार पियें: गिलास में एक बूंद डालें साफ पानी. भोजन से पहले पियें। हर दिन एक बूंद डालें. तो 10 दिन, दिन में तीन बार। थेरेपी अगले दस दिनों तक जारी रहती है, फिर खुराक धीरे-धीरे मूल खुराक तक कम हो जाती है।

1. दिन में दो बार 0.5 ग्राम मुमियो को पानी में घोलकर खाली पेट लें।
2. कैमोमाइल फूलों का एक बड़ा चमचा उबलते पानी के एक गिलास में डाला जाता है, फ़िल्टर किया जाता है और दिन में तीन बार आधा गिलास पिया जाता है।
3. केले के पुष्पक्रम का काढ़ा लें। 250 मिलीलीटर पानी में 10 ग्राम कच्चा माल मिलाया जाता है। आधे घंटे के लिए ढक्कन के नीचे पानी के स्नान में गर्म करें, छान लें।
4. वर्मवुड टिंचर की 20 बूँदें दिन में तीन बार पियें। एक चम्मच वर्मवुड को उबलते पानी में डाला जाता है, आधे घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है, फ़िल्टर किया जाता है और दिन में तीन बार एक चौथाई गिलास पिया जाता है।
5. हेमलॉक के बीज और पत्तियों की टिंचर धब्बेदार। कुछ कच्चे माल को 70% अल्कोहल के पांच भागों में 10 दिनों के लिए डाला जाता है। प्रति चम्मच गर्म 10 बूँदें पियें उबला हुआ पानीदिन में तीन बार.
6. 0.3 ग्राम धतूरे की पत्तियों और बीजों का पाउडर उबले हुए पानी के साथ लें। कुछ कुचले हुए बीजों को 70% अल्कोहल के पांच भागों में 10 दिनों के लिए डाला जाता है, प्रति चम्मच गर्म उबले पानी में दो बूंदें दिन में पांच बार तक लें।
7. वेलेरियन जड़ों का आसव। थर्मस में एक बड़ा चम्मच डालें, उसके ऊपर उबलता पानी डालें और रात भर के लिए छोड़ दें। दिन में तीन बार एक चम्मच पियें। उत्पाद दर्द से राहत देगा और आपको सोने में मदद करेगा।
8. ब्लैक हेनबैन का अल्कोहल टिंचर दर्द से राहत देगा और ऐंठन को खत्म करेगा।

लोक उपचार से गंभीर दर्द से राहत पाना असंभव है, खासकर बीमारी के अंतिम चरण में। केवल विशिष्ट विशेषज्ञ ही रोगी की पीड़ा को रोक सकते हैं दवाएंजो विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित किये गये हैं।

लेकिन शुरुआती दौर में जड़ी-बूटियाँ उपयोगी हो सकती हैं। आपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए. सबसे प्रभावशाली जड़ी-बूटियाँ आमतौर पर जहरीली होती हैं। और नुस्खे से थोड़ा सा भी विचलन रोगी को अपूरणीय क्षति पहुंचाएगा।

अस्पताल में दर्द से राहत के कुछ तरीके

1. स्पाइनल एनेस्थीसिया. दवा को रीढ़ की हड्डी की नहर में इंजेक्ट किया जाता है, जो अस्थायी रूप से स्पर्श को "बंद" कर देती है दर्द संवेदनशीलता. मॉर्फिन, नॉर्फ़िन और अन्य दवाएं जो मस्तिष्कमेरु द्रव के माध्यम से मस्तिष्क में प्रवेश करती हैं, उनका उपयोग किया जाता है। इस प्रक्रिया के लिए डॉक्टर से काफी अनुभव की आवश्यकता होती है।
2. एपीड्यूरल एनेस्थेसिया. दवा को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, जो हार्ड के बीच स्थित होता है मेनिन्जेसऔर कपाल गुहा की दीवारें। इस विधि का उपयोग हड्डियों में द्वितीयक परिवर्तन, प्रशासन के मौखिक और पैरेंट्रल तरीकों से प्रभाव की कमी के कारण होने वाले दर्द को खत्म करने के लिए किया जाता है।
3. जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से न्यूरोलिसिस। दवाओं को जठरांत्र पथ के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। प्रक्रिया एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत की जाती है। विधियों का उपयोग अग्नाशय कैंसर के लिए किया जाता है। दर्द से राहत लगभग एक महीने तक रहती है।
4. न्यूरोसर्जरी. रीढ़ की हड्डी या कपाल तंत्रिकाओं की जड़ें, जिनसे तंत्रिका तंतु गुजरते हैं, काट दी जाती हैं। मस्तिष्क को अब दर्द के संकेत नहीं मिलते। मोटर क्षमता का कोई नुकसान नहीं है, लेकिन यह कठिन हो सकता है।

दर्द को ख़त्म करने के और भी तरीके हैं। उपरोक्त विधियों का उपयोग तब किया जाता है जब कोई अन्य विधि असहनीय दर्द को खत्म करने में मदद नहीं करती है।

अधिक सहनीय सिंड्रोम के साथ, मरीज़ लेने तक ही सीमित हैं दवाइयाँगोलियों या इंजेक्शन में. लेकिन ऑन्कोलॉजी के लिए मजबूत दर्द निवारक दवाएं आमतौर पर बिना प्रिस्क्रिप्शन के नहीं खरीदी जा सकतीं, क्योंकि स्व-चयनित दवा बेकार या खतरनाक हो सकती है।

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उद्धरण के लिए:शुखोव वी.एस. दर्द। नैदानिक ​​दिशानिर्देशविभिन्न दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन पर // RMZh। 2004. नंबर 7. पी. 437

विश्व स्वास्थ्य संगठन

विश्व स्वास्थ्य संगठन

मुख्य परिभाषाएँ (IASP, 1992)

दर्द- वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति से जुड़ी अप्रिय संवेदनाएं और भावनाएं।

- वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति से जुड़ी अप्रिय संवेदनाएं और भावनाएं।

कष्ट - दर्द के प्रति शरीर की भावनात्मक प्रतिक्रिया।

दर्द का व्यवहार - विषय (रोगी) का विशिष्ट व्यवहार, दूसरों (डॉक्टर) को यह निष्कर्ष निकालने की इजाजत देता है कि उसे दर्द का अनुभव हो रहा है।

कुछ परिचयात्मक बिंदु:

अपने अस्तित्व की निष्पक्षता के बावजूद, दर्द हमेशा व्यक्तिपरक होता है।

यदि रोगी दर्द की शिकायत करता है, लेकिन इससे छुटकारा पाने के लिए कोई प्रयास (प्रकट या गुप्त) नहीं करता है, तो किसी को इसके तथ्य पर संदेह करना चाहिए।

दर्द के स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति का मतलब इसका बढ़ना नहीं है।

अगर किसी इंसान को दर्द होता है तो वह उसे दिखाता ही है। या तो दूसरों के लिए या अपने आप के लिए.

रोगी दर्द की शिकायत के साथ डॉक्टर के पास तब जाता है जब या तो खुद की मदद करने के अन्य सभी तरीके समाप्त हो जाते हैं, या कुछ अन्य समस्याओं (शायद दर्द से संबंधित नहीं) को हल करने की आशा में।

रोगी की पीड़ा से राहत की आशा में डॉक्टर हमेशा अंतिम विकल्प होता है।

रोगी के लिए इसके महत्व का पता लगाए बिना दर्द का इलाज करना असंभव है।

देखने और देखने, सुनने और सुनाने, व्यावहारिक रूप से विश्लेषण करने और सहानुभूति रखने की क्षमता उन लोगों के सबसे महत्वपूर्ण गुण हैं जो दर्द का इलाज करने में सक्षम होना चाहते हैं।

दर्द की घटना केवल शरीर की शारीरिक कार्यप्रणाली की विशेषता नहीं है, बल्कि एक व्यक्ति के रूप में इसकी गतिविधि को भी दर्शाती है, जिसमें जीवन गतिविधि की सभी विविधताएं उम्र, अनुकूलन क्षमता की डिग्री और आसपास के सूक्ष्म लक्षणों के अनुसार नियंत्रित होती हैं। और वृहत समाज.

हमारी राय में, मौजूदा अवधारणाओं में सबसे व्यापक (लोएसर जे.डी., 1982) दर्द को एक एकल प्रक्रिया के रूप में मानता है - एक प्रकार की पदानुक्रमित अधीनस्थ संरचना के रूप में, जिसमें चार मुख्य पूरक (परस्पर पूरक) स्तर (छवि 1) शामिल हैं। प्रतिवर्ती चापदर्द चित्र 2 में प्रस्तुत किया गया है।

चावल। 1. दर्द का बहुक्रियात्मक वैचारिक मॉडल (लोएसर जे.डी., 1982 के अनुसार)।
1. नोसिसेप्शन (ग्रहणशील क्षेत्र से आवेग)।
2. दर्द (रीढ़ की हड्डी के स्तर पर नोसिसेप्टिव संकेतों का एकीकरण)।
3. पीड़ा (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्पन्न नकारात्मक भावना और तीव्र या दीर्घकालिक तनाव जैसी भावनात्मक स्थितियों द्वारा नियंत्रित)।
4. दर्द व्यवहार (शरीर की मोटर-प्रेरक प्रतिक्रिया, सभी घटकों द्वारा नियंत्रित)।

चावल। 2. दर्द का पलटा चाप
त्वचा से अभिवाही और नोसिसेप्टिव जानकारी (1); इंटरवर्टेब्रल (2) और परिधीय जोड़ (3); अपने पथ (4) और रीढ़ की हड्डी खंड के पृष्ठीय सींगों (5) के संवेदी क्षेत्रों दोनों में परिवर्तित होता है। मोटर प्रतिक्रिया न केवल दर्दनाक जोड़ (6) की मांसपेशियों तक फैली हुई है, बल्कि पीठ की मांसपेशियों (7) के ऐंठन संकुचन का भी कारण बनती है, जो उसी खंड से संक्रमित होती है।

दर्द की ऐसी नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास की दर और विशिष्टता मानसिक और दैहिक क्षेत्रों पर दर्दनाक एजेंट के प्रभाव की अवधि, विभिन्न दैहिक (और/या आंत) संरचनाओं की भागीदारी के स्तर और मात्रा से निर्धारित होती है। दर्द संचरण की प्रक्रियाएँ, संवैधानिक विशेषताएं, संबंधित मोटर व्यवहार में अंतर (भावनात्मक और शारीरिक तनाव से राहत की शैलियाँ)।

अलग-अलग मरीज़ों को एक ही विशिष्ट चोट से अलग-अलग दर्द का अनुभव होता है। ये अंतर आंशिक रूप से व्यक्तियों के बीच आनुवंशिक अंतर का परिणाम हैं, लेकिन इन्हें साइकोफिजियोलॉजिकल मॉड्यूलेटिंग कारकों द्वारा भी समझाया जा सकता है।

मनोवैज्ञानिक कारक अक्सर रोगी की व्यक्तिपरक प्रतिक्रियाओं, उसके महत्व को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करने या कम करने में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इन कारकों में भय और चिंता की भावनाएं, दर्द और बीमारी पर रोगी के आत्म-नियंत्रण की डिग्री, मनोसामाजिक अलगाव और निष्क्रियता की डिग्री, सामाजिक समर्थन की गुणवत्ता और अंत में, दर्द के प्रति प्रतिक्रियाओं के संकेतों के बारे में रोगी का ज्ञान, इसके लक्षण शामिल हैं। कारण, इसका अर्थ और परिणाम। इसके अलावा, अवसादग्रस्तता प्रतिक्रियाएं एक भूमिका निभा सकती हैं, खासकर यदि दर्द किसी चल रही पुरानी बीमारी के परिणामस्वरूप समय-समय पर होता है।

दर्द की रोकथाम (एनेस्थिसियोलॉजी) के अपवाद के साथ, डॉक्टर को लगभग हमेशा दर्द की विकसित अभिव्यक्तियों - भावनाओं और दर्द के व्यवहार से निपटना पड़ता है। इसका मतलब यह है कि निदान की प्रभावशीलता (और, तदनुसार, हस्तक्षेप) न केवल दर्द के साथ या प्रकट होने वाली दैहिक (या मानसिक) स्थिति के एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र की पहचान करने की क्षमता से निर्धारित होती है, बल्कि इन अभिव्यक्तियों के पीछे देखने की क्षमता से भी निर्धारित होती है। रोगी के सामान्य जीवन की सीमा (संशोधन) की समस्याएं।

इसे ध्यान में रखते हुए, निदान और चयन पर्याप्त है उपचारात्मक दृष्टिकोणदर्द का इलाज वैश्विक मानकीकरण के क्षेत्र से बाहर रहता है और एक चिकित्सक के रूप में डॉक्टर की व्यक्तिगत क्षमताओं का संकेतक बन जाता है।

रोगी की स्थिति का आकलन:

दर्द के प्राथमिक कारण की पहचान करना;

द्वितीयक (अंतर्जात एवं बहिर्जात) कारणों का निर्धारण।

एक उपचार योजना का विकास (एक उपचार पद्धति का उपयोग करने का अर्थ अन्य पद्धतियों को छोड़ना नहीं है):

रोग के दौरान चिकित्सीय प्रभाव (ऐसी स्थिति का एटियोपैथोजेनेटिक उपचार जिसके कारण दर्द की शुरुआत हुई);

दर्द की सीमा को बढ़ाना, दर्द मॉड्यूलेशन प्रणाली में सुधार (फार्माकोथेरेपी और अन्य गैर-दवा चिकित्सीय उपाय, जिसमें फिजियोथेरेपी, मनोचिकित्सा, संगीत चिकित्सा, आदि शामिल हैं);

दर्द संचालन प्रणालियों का अस्थायी, प्रतिवर्ती व्यवधान (एपिड्यूरल नाकाबंदी, साथ ही स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके नसों और तंत्रिका ट्रंक की नाकाबंदी);

मनोसामाजिक व्यक्तिगत एवं पारिवारिक सुधार।

उपचार योजना का कार्यान्वयन:

निगरानी (रोगी की स्थिति का नियमित मूल्यांकन) और, यदि आवश्यक हो, उपचार योजना में संशोधन।

दर्द का निदान (रोगी मूल्यांकन) और निगरानी:

दर्द एक व्यक्तिपरक घटना है और इसलिए इसका वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन करना कठिन है। हालाँकि, दर्द का विवरण इसके कारणों और तीव्रता के संबंध में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकता है। ये दोनों कारक उपचार के चुनाव को प्रभावित करते हैं। इसके अलावा, निदान, रोग की अवस्था, रोगी के लाभ और उपचार के प्रति रोगी की सहनशीलता पर भी विचार किया जाना चाहिए।

सही प्राथमिक और बाद के गतिशील निदान, जिसमें शिकायतों का नियमित विश्लेषण और व्यवहार संबंधी विशेषताओं और शरीर के कुछ महत्वपूर्ण कार्यों का मूल्यांकन शामिल है, हमें रोगी की स्थिति को कुछ हद तक वस्तुनिष्ठ बनाने और उपचार की प्रभावशीलता के आगे के मूल्यांकन के लिए एक उपकरण प्राप्त करने की अनुमति देता है।

यह ज्ञात है कि विधियाँ साक्ष्य-आधारित चिकित्सा, विशेष रूप से, यादृच्छिक परीक्षणों के विश्लेषणात्मक मेटा-विश्लेषण विभिन्न क्लीनिकों में उपयोग किए जाने वाले नैदानिक ​​​​कार्यक्रमों की प्रभावशीलता के एकीकृत आकलन प्राप्त करना संभव बनाते हैं। यह देखते हुए कि अब तक कई अलग-अलग परीक्षण और/या ऐसे कार्यक्रम मौजूद हैं, ऐसे सामान्य तुलनात्मक मूल्यांकन आयोजित करने की संभावना का विचार बेतुका नहीं लगता है। हालाँकि, व्यवहार में यह पता चला है कि विकसित परीक्षणों की प्रचुरता के बावजूद, सबसे पहले, अभी भी कोई एकीकृत निदान पद्धति नहीं है जो किसी को संपूर्ण विश्लेषण करते समय एक प्रारंभिक बिंदु प्राप्त करने की अनुमति दे; दूसरे, दर्द के निदान की पद्धति की अलग-अलग तुलना करना बेहद कठिन है नैदानिक ​​स्थितियाँ(ऑपरेशन के बाद दर्द और कैंसर आदि का निदान); तीसरा, दो पर प्रकाश डालना और विचार करना आवश्यक है स्वतंत्र कार्यक्रमतीव्र और जीर्ण दर्द का आकलन; चौथा, बार-बार नैदानिक ​​​​परीक्षणों के पुनरीक्षण की गतिशीलता का पता लगाना संभव नहीं है क्लिनिकल परीक्षणदर्द से राहत के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं; और अंत में, उपयोग डेटा को परिवर्तित करने के उद्देश्य से विभिन्न तरीकेपरीक्षण के लिए एक अतिरिक्त सामान्यीकरण मूल्य की शुरूआत की आवश्यकता होती है (मैकक्यू एच., कैरोल डी., मूर ए., 1996; वॉल पी.डी., 1993)।

फिर भी, बुनियादी नैदानिक ​​परीक्षण की न्यूनतम मात्रा काफी मानकीकृत है, इसका उपयोग दर्द के कारण की परवाह किए बिना किया जा सकता है, और इसमें विशेष रूप से कई खंड शामिल हैं, दर्द सिंड्रोम की तीव्रता का आकलन करने के लिए कई तरीके हैं, जो तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

इस तरह के परिणामों के अलावा, कुछ हद तक, विशेष परीक्षण, क्लिनिक के लिए दर्द सिंड्रोम और एक बीमारी के रूप में दर्द के बीच नैदानिक ​​अंतर बनाना, लक्षण जटिल, नैदानिक ​​​​सिंड्रोम जो वर्तमान में सिंड्रोम को प्रकट करता है, का निर्धारण करना बेहद महत्वपूर्ण है। रोग, उनके विकास के पूर्वानुमानित मार्ग और उसके बाद रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव। दोनों नैदानिक ​​अनुभाग उपचार उपायों की योजना बनाने के लिए अधिक संपूर्ण दृष्टिकोण की अनुमति देते हैं, जिसे ध्यान में रखते हुए पुनर्वास गतिविधियाँ, काफी लंबा समय लग सकता है।

किसी रोगी के लिए दर्द के मनोदैहिक महत्व का आकलन करने का सैद्धांतिक आधार उपस्थिति का विचार है "दर्दनाक" व्यवहार के तीन अनिवार्य घटक (फ्रेडरिकसन एल.डब्ल्यू., लिंड आर.एस., रॉस जे., 1978):

कार्यप्रणाली के मुख्य पहलू: आवश्यक आंदोलनों के मापदंडों के अनुसार गतिविधि की सीमा, किए गए आंदोलनों की मात्रा, सीमा यौन गतिविधि, व्यावसायिक रोजगार पर जबरन प्रतिबंध;

"दैहिक" जोड़-तोड़ (हस्तक्षेप) की आवश्यकता: दवाओं का उपयोग (दर्दनाशक दवाएं, नशीले पदार्थ), चिकित्सीय नाकाबंदी, राहत चिकित्सा;

दर्द के समकक्ष: शब्दावली, चेहरे के भाव, मुंह बनाना, अल्जिक मुद्राएं, चाल।

उपचार योजना का विकास और कार्यान्वयन:

दर्द चिकित्सा के अभ्यास में, किसी को इसकी अभिव्यक्तियों से राहत के बारे में नहीं, बल्कि रोगी की स्थिति को कम करने के बारे में बात करनी चाहिए। दर्द के लक्षणों के रोगजनन में अंतर को देखते हुए, स्थिति को कम करने के लिए बहुत सारे अवसर हैं।

दर्द चिकित्सा पद्धति की मूल बातें (ट्वाइक्रॉस आर.जी., लैक एस.ए., 1986):

रोगी और उसके परिवार को पीड़ा के कारण समझाना;

रोगी की जीवनशैली बदलना;

रोग के दौरान उपचारात्मक प्रभाव;

दर्द की सीमा में वृद्धि;

दर्द संचालन प्रक्रियाओं पर अस्थायी, प्रतिवर्ती प्रभाव।

दर्द के उपचार में एक मुख्य गलती एनाल्जेसिक लेने के सभी चिकित्सीय विकल्पों को कम करना है। यह बिना किसी अपवाद के सभी "आउटपेशेंट" दर्द सिंड्रोमों के उपचार पर लागू होता है, जैसे सिरदर्द, काठ का दर्द, पेट का दर्द, कार्डियाल्जिया (एनजाइना), और यहां तक ​​कि हर्पेटिक न्यूराल्जिया, ट्राइजेमिनल्जिया, जलने का दर्द।

गैर-दवा चिकित्सा

यह भले ही विरोधाभासी लगे, लेकिन डॉक्टर अक्सर यह भूल जाते हैं कि किसी भी दर्द का उपचार (स्व-दवा) स्थिति के गैर-औषधीय सुधार से शुरू होता है। साथ ही, स्व-उपचार के तरीके प्रत्येक परिवार के लिए पारंपरिक और विशिष्ट प्रतीत होते हैं। इन दृष्टिकोणों का एक इतिहास संबंधी अध्ययन बहुत सारी नैदानिक ​​जानकारी प्रदान कर सकता है और एक संभावित चिकित्सीय दिशा, मुख्य रूप से मनोवैज्ञानिक सुधार, मनोवैज्ञानिक अनुकूलन (और अन्य तनाव-मुक्ति उपायों) की पसंद को पूर्व निर्धारित कर सकता है।

उपचार के दौरान, रोगी या डॉक्टर की चेतना की परवाह किए बिना, मध्यस्थ मनोवैज्ञानिक कारक हमेशा मौजूद रहते हैं। उन्हें नज़रअंदाज़ किया जा सकता है, भले ही दर्द से राहत पर उनका प्रभाव बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है और इसे सफलतापूर्वक हासिल किया जा सकता है अधिकतम प्रभाव. चिकित्सक को आवश्यक रूप से बहुत अधिक समय की आवश्यकता नहीं होती है विशेष अनुभवके लिए प्रभावी अनुप्रयोगइन गैर-औषधीय उपचारों के बारे में डॉक्टर को अच्छी जानकारी होनी चाहिए व्यापक जानकारीउनके बारे में और सभी की मदद से मरीज को दर्द से राहत दिलाने में मदद करना चाहते हैं उपलब्ध तकनीकें. शिकायतों को ध्यान से सुनने से शुरू होने वाली सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधियाँ, रोगी की नियंत्रण की भावना को बढ़ाती हैं, मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करती हैं, रोगी को आराम करने या संज्ञानात्मक गतिविधि को संशोधित करने में मदद करती हैं।

दवाई से उपचार

तीव्र दर्द (दर्दनाक, शल्य चिकित्सा) से राहत के लिए चिकित्सीय उपायों में सबसे पहले दर्द सिंड्रोम की गंभीरता और रोगी के शरीर के लिए इसके महत्वपूर्ण महत्व को ध्यान में रखना चाहिए। इसलिए, मुख्य लक्ष्य शीघ्र और विश्वसनीय रूप से चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना होना चाहिए। उपचार की संभावित छोटी अवधि और कार्रवाई के स्पष्ट लक्ष्य को देखते हुए, दवा का चुनाव हमेशा मुख्य रूप से चिकित्सीय प्रभाव की गारंटी पर आधारित होना चाहिए। साथ ही, डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों (1985-1992) के अनुसार, रोगी की पीड़ा की गंभीरता और उसकी गुणवत्ता को किस हद तक प्रभावित करती है, उसके अनुसार क्रोनिकल प्रवृत्ति वाले दर्द के लिए दवा चिकित्सा चरणों में की जानी चाहिए। जीवन की। इस संबंध में, दर्द के लिए तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी का सूत्रीकरण व्यक्तिगत दवाओं की संभावित एनाल्जेसिक क्षमताओं के उपयोग या चिकित्सीय गतिविधि के क्रमिक विस्तार की संभावना का तात्पर्य है।

यद्यपि दर्द से राहत के लिए काफी प्रभावी गैर-दवा दृष्टिकोण हैं, इष्टतम दृष्टिकोण शामिल है दवाई से उपचारमुख्य चिकित्सीय कारक के रूप में। हालाँकि, यह माना जाना चाहिए कि इस मामले में मुख्य कार्य रोगियों को दवा लेने से होने वाले न्यूनतम दुष्प्रभावों के साथ दर्द से राहत देना है।

दर्द के लिए फार्माकोथेरेपी के मौलिक सिद्धांत (विश्व स्वास्थ्य संगठन, 1986; वैंकूवर धर्मशाला कार्यक्रम, 1989):

• याद रखें कि दर्द है सही उपयोगएनाल्जेसिक दवाएं, ज्यादातर मामलों में कम हो जाती हैं।
• एक ही समूह से संबंधित कई दवाओं के एक साथ प्रशासन से बचें (उदाहरण के लिए, इबुप्रोफेन, इंडोमिथैसिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड)।
• याद रखें कि सभी प्रकार के दर्द मादक दर्द निवारक दवाओं (उदाहरण के लिए, पाचन तंत्र या गुदा की दर्दनाक ऐंठन) पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, और कुछ, जैसे ऑस्टियोआर्टिकुलर दर्द, के लिए मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के संयोजन की आवश्यकता हो सकती है।
• यदि 12 घंटे तक किसी एनाल्जेसिक का उपयोग करने के बाद कोई चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है, तो आपको या तो इसकी खुराक बढ़ाने की सलाह पर विचार करना चाहिए (उसी दवा की अतिरिक्त खुराक की शुरूआत से बचना चाहिए, साथ ही व्यक्तिगत खुराक के बीच समय अंतराल को कम करना चाहिए) या निर्णय लेना चाहिए। अधिक शक्तिशाली औषधियों का प्रयोग करना।
• पुराने दर्द से पीड़ित मरीजों को "ऑन डिमांड" दवाएं नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि यह दवाओं की काफी बड़ी खुराक का उपयोग करने की आवश्यकता से जुड़ा है और इसका नकारात्मक मनोवैज्ञानिक प्रभाव पड़ता है।
• दर्द निवारक दवाओं से उपचार के दौरान सहवर्ती उपचार पर ध्यान देना चाहिए अवांछित लक्षण(नाराज़गी, मतली, कब्ज)।

किसी भी दर्द फार्माकोथेरेपी योजना को विकसित करते समय, कई प्रमुख सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए:

1 . व्यक्तिगत दृष्टिकोण का सिद्धांत: एक ही रोगी में दवाओं की एनाल्जेसिक प्रभावशीलता काफी भिन्न हो सकती है। इस संबंध में, दर्द की तीव्रता को ध्यान में रखते हुए और नियमित निगरानी के आधार पर, खुराक, प्रशासन का मार्ग, साथ ही खुराक के रूप को सख्ती से व्यक्तिगत रूप से (विशेषकर बच्चों के लिए) निर्धारित किया जाना चाहिए।

2 . "सीढ़ी" सिद्धांत (चरणबद्ध दर्द निवारण - "एनाल्जेसिक सीढ़ी"): एनाल्जेसिक दवाओं का क्रमिक उपयोग एकीकृत (एकीकृत) नैदानिक ​​​​दृष्टिकोणों के उपयोग पर आधारित है जो रोगी की स्थिति में परिवर्तन की गतिशीलता को निर्धारित करना और तदनुसार, दवा को बदलना संभव बनाता है। (चित्र 3)।

चावल। 3. "एनाल्जेसिक सीढ़ी" के चरण

यह याद रखना चाहिए कि यदि किसी दवा (उदाहरण के लिए, कोडीन) की प्रभावशीलता कम हो जाती है, तो आपको बिना शर्त अधिक दवा निर्धारित करने के लिए आगे बढ़ना चाहिए। मजबूत उपाय(उदाहरण के लिए, मॉर्फिन), लेकिन गतिविधि में पहली (इस मामले में, कोडीन) के समान दवा नहीं।

उपचार में विभिन्न प्रकार की सहायक दवाएं, तथाकथित सहायक, सह-एनाल्जेसिक (उदाहरण के लिए, अवसादरोधी) का उपयोग किया जा सकता है विभिन्न प्रकारदर्द जिसके लिए पारंपरिक दर्दनाशक दवाएं कमजोर या आंशिक प्रभाव दिखाती हैं। इन दवाओं का उपयोग किसी भी अवस्था में किया जा सकता है।

3 . समय पर परिचय का सिद्धांत .

दवा देने के बीच का अंतराल दर्द की गंभीरता और दवा की क्रिया की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं और इसकी खुराक के रूप के अनुसार निर्धारित किया जाना चाहिए। दर्द होने के बाद उसका इलाज करने के बजाय उसे रोकने के लिए नियमित रूप से खुराक दी जानी चाहिए। लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का उपयोग करना संभव है, लेकिन अचानक दर्द से राहत के लिए उन्हें त्वरित-अभिनय दवाओं के साथ पूरक (यदि आवश्यक हो!) किया जाना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि सामरिक कार्य एक ऐसी खुराक का चयन करना है जो रोगी को अगली खुराक देने से पहले की अवधि के लिए दर्द से राहत दे। इसे प्राप्त करने के लिए, नियमित रूप से अपने दर्द के स्तर की निगरानी करना और आवश्यक समायोजन करना आवश्यक है।

4 . प्रशासन के मार्ग की पर्याप्तता का सिद्धांत . दवा के मौखिक प्रशासन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, क्योंकि यह अधिकांश रोगियों के लिए प्रशासन का सबसे सरल, सबसे प्रभावी और कम दर्दनाक मार्ग है। मलाशय, चमड़े के नीचे और अंतःशिरा प्रशासन लगभग हमेशा विकल्प होते हैं मौखिक प्रशासन. यदि संभव हो तो, उनके दर्द के कारण इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन से बचना चाहिए (विशेषकर बाल चिकित्सा अभ्यास में)।

दवा का चुनाव

सबसे मान्यता प्राप्त वर्गीकरणों में से एक के अनुसार, सभी एनाल्जेसिक दवाओं को अनुशंसित चिकित्सीय रणनीति (तालिका 2) के अनुरूप सशर्त रूप से तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है।

बुनियादी (महत्वपूर्ण) की अनुशंसा सूची दवाइयाँ कौन (आवश्यक औषधि सूची - डब्ल्यूएचओ, 2002) में गैर-ओपिओइड दर्दनाशक दवाओं के वर्ग से संबंधित केवल कुछ दवाएं शामिल हैं: आवश्यक दवाओं की सूची के लिए इन सभी दवाओं का चयन केवल उनकी उच्चता के कारण नहीं है। उपचारात्मक गतिविधि, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात - गारंटीशुदा सुरक्षा, जो दुनिया भर के कई डॉक्टरों के कई वर्षों के अनुभव से साबित हुई है।

साथ ही, किसी को मौजूदा दवाओं की तुलनात्मक एनाल्जेसिक गतिविधि पर अध्ययन के मेटा-विश्लेषण से मौजूदा डेटा से आगे बढ़ना चाहिए, जो दर्शाता है कि लोकप्रियता हमेशा बेहतर एनाल्जेसिक गतिविधि से जुड़ी नहीं हो सकती है।

क्लिनिक में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं की एनाल्जेसिक गतिविधि (बैंडोलियर: 15-फरवरी-2000) चित्र 4 में प्रस्तुत की गई है।

चावल। 4. गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं की दर्द-विरोधी गतिविधि

चयनित नैदानिक ​​स्थितियों में दर्द के लिए अनुभवजन्य फार्माकोथेरेपी

सिरदर्द

अधिकांश बारंबार रूपप्राथमिक सिरदर्द माइग्रेन हैं; तनाव सिरदर्द; सिरदर्द संरचनात्मक मस्तिष्क क्षति से जुड़ा नहीं है (अज्ञातहेतुक तीव्र सिरदर्द, ठंडा सिरदर्द, सौम्य खांसी सिरदर्द, सौम्य तनाव सिरदर्द)।

प्राथमिक सिरदर्द का सबसे आम रूप माइग्रेन है; तनाव सिरदर्द; सिरदर्द संरचनात्मक मस्तिष्क क्षति से जुड़ा नहीं है (अज्ञातहेतुक तीव्र सिरदर्द, ठंडा सिरदर्द, सौम्य खांसी सिरदर्द, सौम्य तनाव सिरदर्द)।

में क्रमानुसार रोग का निदानसिरदर्द, विशिष्ट की यथासंभव स्पष्ट समझ प्राप्त करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जैविक कारणइसके अंतर्गत (व्यक्तिगत मस्तिष्क संरचनाओं या व्यक्तिगत तंत्रिकाओं को क्षति, धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, सबराचोनोइड रक्तस्राव, मेनिनजाइटिस, अस्थायी धमनीशोथ या सौम्य) इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप), यानी प्राथमिक या द्वितीयक सिरदर्द का निदान करें.

माइग्रेन

परंपरागत रूप से, सभी माइग्रेन सिरदर्द को पारंपरिक रूप से आभा के साथ क्लासिक माइग्रेन और इसके बिना साधारण माइग्रेन में विभाजित किया जाता है। इन रूपों का सांख्यिकीय रूप से ज्ञात अनुपात 1:4 है।

क्लासिक माइग्रेन की विशेषता धड़कते हुए आवर्ती हमलों से होती है, आमतौर पर एकतरफा सिरदर्द, जो दृश्य (या अन्य) आभा से पहले होता है। दर्द अक्सर मतली, उल्टी और फोटोफोबिया के साथ होता है। न्यूरोलॉजिकल या मानसिक विकार भी क्लासिक माइग्रेन हमलों से जुड़े हो सकते हैं।

आभा के बिना एक सामान्य माइग्रेन एक क्लासिक माइग्रेन के समान हो सकता है, जिसमें मतली, उल्टी या फोटोफोबिया होता है, लेकिन स्पष्ट आभा के बिना या तंत्रिका संबंधी विकार. सिरदर्द अक्सर एक तरफा होता है, लेकिन सिर के दूसरी तरफ फैल सकता है ("संक्रमण"), धड़कता हुआ, मध्यम या गंभीर, 2 घंटे से 2-3 दिनों तक रहता है, और शारीरिक गतिविधि से उत्पन्न होता है।

माइग्रेन के अलग-अलग रूप स्थानीयकरण में भिन्न होते हैं - हेमिप्लेजिक, ऑप्थाल्मोप्लेजिक, बेसिलर और रेटिनल। मासिक धर्म माइग्रेन को एक अलग रूप के रूप में पहचाना जा सकता है।

इलाज: के लिए औषधियों का चयन आपातकालीन उपचारमाइग्रेन के आधार पर जांच की जानी चाहिए व्यक्तिगत विशेषताएँरोगी, और हमलों की आवृत्ति और तीव्रता पर भी निर्भर करता है। माइग्रेन के तीव्र हमले का इलाज करते समय, जितनी जल्दी हो सके दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। प्राथमिक अवस्थामोनोथेरेपी के रूप में हमला (एसिटामिनोफेन - 1-1.5 ग्राम, हर 4-6 घंटे या आवश्यकतानुसार, लेकिन 3 ग्राम / दिन से अधिक नहीं या एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड - 0.3-1 ग्राम, हर 4 घंटे या आवश्यकतानुसार, लेकिन 3 ग्राम से अधिक नहीं) /दिन)। यदि आवश्यक हो, गंभीर मतली या उल्टी के मामले में, मेटोक्लोप्रमाइड अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए - 10 मिलीग्राम मौखिक रूप से या उल्टी के मामले में - इंट्रामस्क्युलर रूप से। यदि ये उपाय अप्रभावी हैं, तो एर्गोटामाइन - 1-2 मिलीग्राम मौखिक रूप से या सूक्ष्म रूप से निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो 1 घंटे के बाद 1 मिलीग्राम मौखिक रूप से दोहराएं।

माइग्रेन के उपचार में ओपिओइड एनाल्जेसिक के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है!

मासिक धर्म माइग्रेन का उपचार अन्य प्रकार के माइग्रेन से जुड़े सिरदर्द के उपचार से अलग नहीं है। हालाँकि, एर्गोटामाइन का उपयोग कभी-कभी ही किया जाना चाहिए, मासिक धर्म के 2-4 वें दिन से शुरू होकर मासिक धर्म के आखिरी दिन तक। विनियमन की आवश्यकता हो सकती है हार्मोनल स्तर, क्योंकि गर्भनिरोधक गोलीसंवेदनशील रोगियों में माइग्रेन को बढ़ाने और ख़त्म करने दोनों में सक्षम।

हमलों की रोकथाम: प्रति माह दो से अधिक तीव्र माइग्रेन हमलों का अनुभव करने वाले मरीजों को बीटा-ब्लॉकर्स या एंटीडिपेंटेंट्स (प्रोप्रानोलोल 40 मिलीग्राम मौखिक रूप से, प्रतिदिन 2-3 बार, यदि आवश्यक हो तो धीरे-धीरे खुराक को 320 मिलीग्राम प्रतिदिन तक बढ़ाना) के साथ नियमित रोगनिरोधी उपचार की आवश्यकता होती है -50 मिलीग्राम मौखिक रूप से, बिस्तर पर जाने से पहले; आगे की खुराक का चयन प्राप्त प्रभाव और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संभावित उपस्थिति के आधार पर किया जाना चाहिए। अधिकतम खुराक रात में मौखिक रूप से 150 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए)।

तनाव सिरदर्द

इस स्थिति की विशेषता (आमतौर पर) भारीपन, दबाव या जकड़न की भावना है, जो सिर के चारों ओर खींचे गए घेरे की याद दिलाती है। दर्द मुख्य रूप से क्राउन-ओसीसीपिटल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, लगातार बना रहता है, अक्सर दोपहर में बिगड़ जाता है।

इलाज: तनाव-प्रकार के सिरदर्द के उपचार में एनाल्जेसिक और हल्के ट्रैंक्विलाइज़र के उपयोग की आमतौर पर अनुशंसा नहीं की जाती है। इस स्थिति में, दर्दनाशक दवाओं की लत लग सकती है, और कई मरीज़ अधिक से अधिक शक्तिशाली दर्द निवारक दवाओं की निरंतर खोज के कारण "बंधक" बन जाते हैं, जो अंततः उनके स्पष्ट दुरुपयोग की ओर ले जाता है। हल्के ट्रैंक्विलाइज़र केवल पृथक मामलों में ही मदद कर सकते हैं। पसंद की दवाएं ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट हैं (एमिट्रिप्टिलाइन - 50-75 मिलीग्राम मौखिक रूप से, बिस्तर पर जाने से पहले; आगे की खुराक का चयन प्राप्त प्रभाव और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति के आधार पर किया जाना चाहिए। अधिकतम खुराक रात में मौखिक रूप से 150 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए) ). उपचार 6 महीने तक किया जाना चाहिए, बाद में धीरे-धीरे खुराक कम की जानी चाहिए।

अभिघातज के बाद का सिरदर्द

यह स्थिति सिर में चोट लगने के कारण हो सकती है और इसमें लगातार या लगभग लगातार फैलने वाले सिरदर्द के साथ-साथ चिड़चिड़ापन, भ्रम, चक्कर आना, अवसाद, शराब के प्रति सहनशीलता में कमी और सेक्स ड्राइव में कमी जैसे मानसिक लक्षण होते हैं।

इलाज: अभिघातज के बाद के सिरदर्द के उपचार के शुरुआती चरणों में, किसी जैविक कारण को छोड़कर, व्यक्ति को अपने आप को सामान्य दर्दनाशक दवाओं तक सीमित रखना चाहिए: एसिटामिनोफेन - 1-1.5 ग्राम, हर 4-6 घंटे या आवश्यकतानुसार, लेकिन 3 ग्राम / दिन से अधिक नहीं . या एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड - 0.3-1 ग्राम, हर 4 घंटे में या आवश्यकतानुसार, लेकिन 3 ग्राम/दिन से अधिक नहीं)।

लगातार पोस्ट-ट्रॉमेटिक सिरदर्द वाले रोगियों के लिए, जिसमें संवहनी प्रकार की विशिष्ट विशेषताएं होती हैं, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (इसके एंटीप्लेटलेट गुणों को ध्यान में रखते हुए) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

लगातार पोस्ट-ट्रॉमैटिक सिरदर्द, चिड़चिड़ापन और अनिद्रा के साथ, अवसादरोधी दवाओं की सिफारिश की जा सकती है (एमिट्रिप्टिलाइन - 10-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से, प्रतिदिन बिस्तर पर जाने से पहले। अंतिम खुराक का चयन प्राप्त प्रभाव और उपस्थिति के आधार पर किया जाना चाहिए) प्रतिकूल प्रतिक्रिया। अधिकतम खुराक रात में मौखिक रूप से 150 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए)। उपचार 6 महीने तक किया जाना चाहिए, फिर धीरे-धीरे खुराक कम करें।

मस्कुलोस्केलेटल दर्द

मस्कुलोस्केलेटल दर्द (पीठ के निचले हिस्से में दर्द और ऑस्टियोआर्थराइटिस सहित) दर्द सिंड्रोम का सबसे आम रूप है। इन स्थितियों के लिए एनाल्जेसिया की सफलता अक्सर सही निदान पर निर्भर करती है। ज्यादातर मामलों में, मस्कुलोस्केलेटल दर्द अल्पकालिक होता है और अपने आप ठीक हो जाता है। अधिक लगातार पाठ्यक्रम के साथ, विशेष उपायों की आवश्यकता होती है। इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए स्थानीय उपचार, उदाहरण के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण, मौखिक दर्दनाशक दवाओं से अधिक प्रभावी हो सकता है।

कमर का दर्द

पीठ दर्द (पीठ के निचले हिस्से) एक आम विकार है जो सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है। आयु के अनुसार समूह, लिंग की परवाह किए बिना। ज्यादातर मामलों में काठ का दर्द (एलपी) के एटियलजि की कोई स्पष्ट परिभाषा नहीं है, लेकिन एक इष्टतम चिकित्सीय दृष्टिकोण विकसित करने के दृष्टिकोण से, मस्कुलो-लिगामेंटस, ऑस्टियोआर्टिकुलर और न्यूरोजेनिक सिंड्रोम के बीच अंतर करना आवश्यक है।

मस्कुलो-लिगामेंट दर्द: तीव्र मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति तीव्र, अपर्याप्त रूप से समन्वित गति के समय होती है। यह आंदोलन का कारण बनता है तीव्र विकारस्नायुबंधन, मांसपेशियों की अखंडता या अपर्याप्त लगातार मांसपेशी संकुचन, जिससे स्थानीय धमनी रक्त आपूर्ति और शिरापरक बहिर्वाह में गिरावट आती है, जिसके परिणामस्वरूप स्थानीय मोटर लिंक में व्यवधान होता है। मांसपेशियों के फटने के लक्षण के विपरीत, अत्यधिक परिश्रम के दौरान दर्द एक क्षेत्र तक सीमित नहीं होता है, यह अधिक फैलता है, तीव्रता में कम तीव्र होता है, अक्सर सुस्त और दर्द भरा होता है।

एक अलग समूह के लिए मांसपेशी संबंधी विकारइसमें दर्द शामिल है जो व्यवस्थित मांसपेशी तनाव के परिणामस्वरूप धीरे-धीरे, सूक्ष्म रूप से विकसित होता है। वे इतने तेज़ नहीं होते हैं, और, एक नियम के रूप में, तीव्रता और चरित्र में बदलाव किए बिना, आराम करने और आंदोलन के दौरान परेशान करने वाले, "मस्तिष्क", "खींचने" वाले चरित्र होते हैं। एक नियम के रूप में, उनकी घटना सामान्य अवरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के लंबे समय तक टॉनिक तनाव से जुड़ी होती है।

ऑस्टियोआर्टिकुलर दर्द: जोड़ों का दर्द तीव्र, बाधाकारी प्रकृति का होता है, आराम करने पर इसकी तीव्रता नहीं बदलती है और सक्रिय गतिविधियों के प्रयास के साथ बढ़ जाती है। इसकी घटना महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव और बाद में झटकेदार हरकत (फावड़े के साथ काम करना, निर्माण सामग्री को लोड करना या उतारना आदि) के बाद संभव है। इस मामले में, पीठ के निचले हिस्से में उत्तरोत्तर बढ़ती कठोरता और दर्द के साथ पीठ में ऐंठन की अनुभूति हो सकती है। दर्द रहित गतिविधियों की सीमा बहुत सीमित है। चलते समय, पीठ तनावग्रस्त, कठोर होती है, और रीढ़ की हड्डी का वक्र तेजी से चिकना हो जाता है। आराम करने और लेटने की स्थिति में आराम करने, स्थानीय थर्मल प्रक्रियाएं लेने से स्वास्थ्य में कुछ सुधार होता है। पीठ की एक निश्चित "तटस्थ" स्थिति चुनने पर दर्द की तीव्रता में थोड़ी कमी संभव है, उदाहरण के लिए, अपने घुटनों को अपनी छाती तक खींचकर अपनी तरफ लेटना।

न्यूरोजेनिक दर्द: न्यूरोजेनिक दर्द, प्रकृति और गंभीरता में भिन्न, ज्यादातर मामलों में स्तर पर विकारों की अभिव्यक्ति है इंटरवर्टेब्रल डिस्क. एक "उभार" की उपस्थिति डिस्क हर्निएशन, जिससे तंत्रिका जड़ (तंत्रिका ट्रंक) को लगातार आघात होता है, जिससे उसमें संचार संबंधी विकारों का विकास होता है, शिरापरक जमाव और एडिमा बनती है। तंत्रिका ट्रंक रीढ़ की बायोमैकेनिकल श्रृंखला में अपनी स्थिति में विभिन्न परिवर्तनों के प्रति अतिसंवेदनशील हो जाता है और गंभीर तीव्र दर्द के साथ सक्रिय रूप से प्रतिक्रिया करता है, आमतौर पर एक या दो पैरों में "शूटिंग" (विकिरण) होता है।

इलाज

उपचार का लक्ष्य दर्द से राहत देना, शारीरिक कार्यों को संरक्षित करना और इस प्रकार, प्रक्रिया की दीर्घकालिकता और सामाजिक कुसमायोजन को रोकना है।

यादृच्छिक का व्यवस्थित विश्लेषण क्लिनिकल परीक्षणपता चलता है कि तीव्र काठ दर्द वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए सबसे बेहतर रणनीति रोगी के अभ्यस्त मोटर पैटर्न को यथासंभव संरक्षित करते हुए आवश्यक चिकित्सीय उपाय करना है।

कई यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों का एक व्यवस्थित विश्लेषण यह दर्शाता है एनएसएआईडी के अल्पकालिक उपयोग से रोगसूचक दर्द से राहत के लिए बिना शर्त चिकित्सीय प्रभाव पड़ता है . साथ ही, चूंकि काठ के दर्द के उपचार में विभिन्न एनएसएआईडी की प्रभावशीलता में कोई बुनियादी अंतर नहीं है, इसलिए न्यूनतम चिकित्सीय खुराक (इबुप्रोफेन 0.4-0.6 ग्राम, हर 4 घंटे या आवश्यकतानुसार) में सबसे सुरक्षित एनएसएआईडी निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। , लेकिन 2, 4 ग्राम/दिन से अधिक नहीं या उचित खुराक समायोजन के साथ कोडीन के साथ इबुप्रोफेन की संयोजन तैयारी; डाइक्लोफेनाक (वोल्टेरेन) - दर्द के उपचार में "स्वर्ण मानक" - हर 6 घंटे में 0.05 ग्राम या आवश्यकतानुसार, लेकिन 0.15 ग्राम / दिन से अधिक नहीं)। डाइक्लोफेनाक के मंद रूपों का निर्माण ( वोल्टेरेन रिटार्ड , फार्मास्युटिकल कंपनी नोवार्टिस) ने थेरेपी की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि की है।

वोल्टेरेन रिटार्ड में 100 मिलीग्राम डाइक्लोफेनाक सोडियम होता है। डिक्लोफेनाक विस्तारित-रिलीज़ गोलियों से पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। सक्रिय पदार्थ के विलंबित रिलीज के परिणामस्वरूप, प्लाज्मा में दवा की अधिकतम सांद्रता गैर-विस्तारित-रिलीज़ दवा का उपयोग करने की तुलना में काफी कम होती है, जबकि सक्रिय पदार्थ की एकाग्रता रक्त में कई घंटों तक बनी रहती है। औसत अधिकतम प्लाज्मा सांद्रता 0.43 mcg/ml (1.35 μmol/l) है और दवा लेने के 5 घंटे बाद हासिल की जाती है। दवा की बार-बार खुराक लेने और व्यक्तिगत खुराक के बीच अनुशंसित अंतराल के अनुपालन से, प्लाज्मा में डाइक्लोफेनाक का संचय नहीं होता है। डाइक्लोफेनाक का क्रमिक (दीर्घकालिक) अवशोषण आपको उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने, संभावित गैस्ट्रोटॉक्सिक प्रभावों को रोकने और रोगी के लिए चिकित्सा को यथासंभव सुविधाजनक बनाने की अनुमति देता है (प्रति दिन 1-2 गोलियाँ)।

वोल्टेरेन रिटार्ड: प्रति दिन 1 गोली निर्धारित करें। यदि आवश्यक हो तो बढ़ाएँ रोज की खुराक 150 मिलीग्राम तक, वोल्टेरेन को गैर-विस्तारित-रिलीज़ टैबलेट या 25 या 50 मिलीग्राम के रेक्टल सपोसिटरीज़ के रूप में अतिरिक्त रूप से निर्धारित करना संभव है।

यदि दर्दनाक लक्षण रात में या सुबह में प्रबल होते हैं, तो शाम को वोल्टेरेन रिटार्ड लेने की सिफारिश की जाती है। विस्तारित-रिलीज़ गोलियों को विभाजित या चबाया नहीं जाना चाहिए। भोजन के दौरान तरल पदार्थ के साथ दवा लेने की सलाह दी जाती है।

अन्य एनएसएआईडी की तरह, वोल्टेरेन रिटार्ड लेते समय, प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं परेशान करने वाला प्रभावपर जठरांत्र पथ, रक्त पर प्रभाव (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ग्रैनुलोसाइटोपेनिया), यकृत और गुर्दे की शिथिलता। इस मामले में, खुराक समायोजन या दवा को बंद करना आवश्यक है।

संभावित दुष्प्रभाव दवा की सुविधा और प्रभावशीलता को कम नहीं करते हैं। वोल्टेरेन रिटार्ड एनएसएआईडी के सबसे पर्याप्त रूपों में से एक है, जो अभ्यास करने वाले चिकित्सकों द्वारा एनएसएआईडी के इष्टतम विकल्प के अनुरूप है।

तीव्र दर्द के उपचार में, स्थानीय चालन और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया दोनों के उपयोग का संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, दर्द की तीव्रता और अवधि को कम करने के लिए, व्यक्तिगत मांसपेशियों (ग्लूटियल क्षेत्र, पैरास्पाइनल मांसपेशियों) की नाकाबंदी की सिफारिश की जा सकती है।

मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के अल्पकालिक उपयोग की प्रभावशीलता का भी प्रमाण है ( SirDAlud 0.002-0.004 ग्राम दिन में 3 बार) दर्द की शुरुआत के बाद पहले सप्ताह के दौरान (!), जो, हालांकि वे तीव्र काठ दर्द को खत्म करने में एक प्रमुख भूमिका नहीं निभाते हैं, फिर भी इसके मायोटोनिक घटक को खत्म करने के लिए आवश्यक अनुकूल पृष्ठभूमि बनाते हैं और मांसपेशी-आर्टिकुलर ब्लॉकों का सहज उन्मूलन।

पीठ के निचले हिस्से में पुराना दर्द

यदि पीठ के निचले हिस्से में दर्द 3 महीने या उससे अधिक समय तक बना रहता है, तो इस स्थिति में यह पहले की तुलना में कम स्पष्ट हो जाता है तीव्र अवस्था. मनोवैज्ञानिक सुदृढ़ीकरण कारकों की उपस्थिति खराब मुद्रा, अनिद्रा, उदासीनता, अवसाद और कम आत्मसम्मान सहित व्यवहार संबंधी विशेषताओं की एक विशिष्ट श्रृंखला स्थापित करने में मदद करती है।

यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के एक व्यवस्थित विश्लेषण से पता चलता है कि क्रोनिक काठ दर्द के उपचार में सबसे प्रासंगिक क्षेत्रों को बहु-विषयक चिकित्सीय कार्यक्रम और तथाकथित "काठ स्कूल" माना जा सकता है, जिसमें व्यवहार और मोटर पुन: शिक्षा शामिल है। प्रसिद्ध अध्ययन एक वर्ष या उससे अधिक समय तक चिकित्सा के मासिक पाठ्यक्रम के बाद दर्द-मुक्त स्थिति, शारीरिक और सामाजिक गतिविधि के संरक्षण को प्रदर्शित करते हैं। साथ ही, यादृच्छिक अध्ययनों से डेटा के संश्लेषण से उन चिकित्सीय कार्यक्रमों का भी पता चलता है जो पुराने काठ के दर्द के उपचार में अप्रभावी (या अप्रभावी) हैं। इनमें एक्यूपंक्चर, जैविक प्रक्रियाएं शामिल हैं प्रतिक्रिया, रीढ़ की हड्डी के पहलू जोड़ों के क्षेत्र में इंजेक्शन, कर्षण।

इलाज

कई अध्ययन ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन - 25-75 मिलीग्राम मौखिक रूप से) की प्रभावशीलता दिखाते हैं, बिस्तर पर जाने से पहले, व्यक्तिगत खुराक का चयन किया जाना चाहिए, प्राप्त प्रभाव द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए और संभव अभिव्यक्तिप्रतिकूल प्रतिक्रियाएं), हालांकि, वे लंबे समय तक पीड़ा और सामाजिक कुप्रथा के परिणामस्वरूप कुछ रोगियों में विकसित होने वाली चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों को खत्म नहीं करते हैं, फिर भी दर्द से राहत के साधन के रूप में उनकी प्रासंगिकता प्रदर्शित करते हैं।

“फेडरल मेडिकल रिसर्च सेंटर का नाम पी.ए. के नाम पर रखा गया।” हर्ज़ेन" रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के

वयस्क रोगियों में क्रोनिक दर्द सिंड्रोम की फार्माकोथेरेपी

उपशामक चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय

मॉस्को 2015

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम की फार्माकोथेरेपी

वयस्क रोगियों में

उपशामक देखभाल प्रदान करते समय

इनपेशेंट और आउटपेशेंट पॉलीक्लिनिक स्थितियों में

मॉस्को 2015

में विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफ़ारिशों और उपशामक चिकित्सा के लिए अंतर्राष्ट्रीय सिफ़ारिशों के अनुसार, क्रोनिक दर्द सिंड्रोम को नियंत्रित करने का मुख्य तरीका ओपिओइड एनाल्जेसिक के गैर-आक्रामक रूपों पर आधारित फार्माकोथेरेपी है। रोग की अवस्था की परवाह किए बिना, इसका उपयोग बाह्य रोगी सेटिंग्स और अस्पतालों में किया जाता है। रोगसूचक उपशामक देखभाल प्रदान करते समय, साथ ही एंटीट्यूमर थेरेपी के चरणों में पूर्ण दर्द नियंत्रण किया जाना चाहिए टर्मिनल चरणरोग। यदि डब्ल्यूएचओ के दिशानिर्देशों का पालन किया जाए, तो यह विधि पर्याप्त स्तर पर दर्द से राहत प्रदान करती है 70-90% कैंसर रोगी।

डेवलपर संस्था: FSBI "MNIOI im. पी.ए. हर्ज़ेन" - संघीय राज्य बजटीय संस्थान की एक शाखा "एफएनआईएमसी के नाम पर। पी.ए. हर्ज़ेन" रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के।

4. वयस्क कैंसर रोगियों में क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए एल्गोरिदम

मरीज़ ................................................. .... ....................................................... .......... .................................................. ................
	ब्रेकथ्रू दर्द को नियंत्रित करना..............................................................................................................
	दर्दनाशक दवाओं का पैरेंट्रल प्रशासन....................................................................................
	न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार....................................................................................................
	क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के लिए सहायक चिकित्सा.......................................................
साहित्य ................................................. ... ....................................................... .......................................................
अनुप्रयोग ................................................. .... ....................................................... .......... .................................................. ...

1 परिचय

दर्द घातक नवोप्लाज्म (एमएन) में पीड़ा पैदा करने वाले मुख्य लक्षणों में से एक है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के विशेषज्ञों के पूर्वानुमान के अनुसार, ट्यूमर के निदान और उपचार में प्राप्त उत्कृष्ट सफलताओं के बावजूद, निकट भविष्य में, कैंसर से होने वाली घटनाओं और मृत्यु दर में वृद्धि होगी, और तदनुसार रोगियों की संख्या में वृद्धि होगी। दर्द सिंड्रोम के कारण ट्यूमर प्रक्रिया.

में रूस में, कैंसर के स्थापित निदान वाले 3 मिलियन 090 हजार से अधिक लोग हैं, उनमें से लगभग 300 हजार की सालाना मृत्यु हो जाती है, और बीमारी के 500 हजार से अधिक नए मामले सामने आते हैं। ट्यूमर प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में 35-50% मरीज़ दर्द की शिकायत करते हैं; जैसे-जैसे कैंसर बढ़ता है, उनकी संख्या 75% तक बढ़ जाती है, और अंतिम चरण में - 95-100% तक। इस प्रकार, एनाल्जेसिक थेरेपी की आवश्यकता वाले कैंसर रोगियों की संख्या कैंसर से होने वाली मौतों की संख्या से काफी अधिक है और अकेले हमारे देश में कम से कम 433 हजार रोगी हैं।

में 90% मामलों में, दर्द ट्यूमर प्रक्रिया और उसके उपचार से जुड़ा होता है, और

केवल 10% में ही दर्द का कारण होता है सहवर्ती रोग. 70% में, दर्द हड्डियों की क्षति, तंत्रिका संरचनाओं के अंकुरण या संपीड़न, नलिकाओं, रक्त वाहिकाओं की रुकावट और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के कारण होता है, 20% दर्द सिंड्रोम निदान और से जुड़ा होता है; चिकित्सा प्रक्रियाएं(बायोप्सी, ऑपरेशन के बाद का दर्द, विकिरण और कीमोथेरेपी के बाद दर्द) और लगभग 10% - एक पैरानियोप्लास्टिक प्रक्रिया के साथ,

घाव, कब्ज और चिकनी मांसपेशियों के अंगों की ऐंठन।

2. दर्द की परिभाषा, वर्गीकरण एवं निदान

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के प्रकार

दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन के विशेषज्ञों के अनुसार:

"दर्द - अप्रिय अनुभूतिऔर वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति से जुड़ा भावनात्मक अनुभव या ऐसी क्षति के संदर्भ में वर्णित"

(आईएएसपी 1992)।

दर्द किसी भी बीमारी या स्थिति का प्रकटीकरण या लक्षण है,

इसलिए, चिकित्सा दस्तावेज तैयार करते समय, ICD-10 कोड का उपयोग किया जाता है,

अंतर्निहित बीमारी के अनुरूप, जिसे कोड के साथ पूरक किया जा सकता है,

यह दर्शाता है कि मरीज दर्द में है। जटिल मामलों के विभेदक निदान में यह एक महत्वपूर्ण बिंदु है जब दर्द का कारण तुरंत पहचाना नहीं जा सकता है। ICD-10 के अनुसार अनुभाग R52 में "दर्द कहीं और वर्गीकृत नहीं है"।

निम्नलिखित प्रकार के दर्द परिभाषित हैं:

R52.0 – तीव्र दर्द;

आर52.1 – लगातार असहनीय दर्द;

आर52.2 – अन्य लगातार दर्द;

R52.9 – अनिर्दिष्ट दर्द.

2.1. दर्द सिंड्रोम का पैथोफिज़ियोलॉजी। दर्द सिंड्रोम के प्रकार

निदान, साथ ही उसके बाद के दर्द उपचार की रणनीतियाँ आपस में जुड़ी हुई हैं

कैंसर के दर्द का पैथोफिजियोलॉजिकल वर्गीकरण (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक

कैंसर के दर्द का पैथोफिजियोलॉजिकल वर्गीकरण

	दर्द के प्रकार	विशेषताएँ
		स्थानीयकृत, है	कैंसर के साथ दर्द
		स्पष्ट सीमाएँ;
			मुलायम ऊतक,
		स्थिर या
	नोसिसेप्टिव		मेटास्टेटिक
		पैरॉक्सिस्मल,
	दैहिक		हड्डी की क्षति
			कुदी तसवीर की छाप	अर्बुदरोधी
		स्पंदित,
			ट्यूमर
		कुतरना
				मांसपेशियों को आराम देने वाले,
		खराब स्थानीयकृत
				एंटीस्पास्मोडिक्स,
		कोई स्पष्ट नहीं है
			ट्यूमर का दर्द	एनएसएआईडी, केंद्रीय
		सीमाएँ, बिखरी हुई;
			अग्न्याशय	दर्द निवारक,
		निरंतर, दर्द,
	नोसिसेप्टिव		ग्रंथियाँ, पेट,	तंत्रिका ब्लॉक
	आंत
		ऐंठन,
			हेपेटोमेगाली,
		स्पास्टिक; अक्सर
			जलोदर के साथ
		के साथ
		जी मिचलाना
		अचानक		अर्बुदरोधी
		शूटिंग, समान	दबाव
				आक्षेपरोधी,
		विद्युतीय	जड़ें,
				अवसादरोधी,
	न्यूरोपैथिक	निर्वहन, जलन,
				केंद्रीय
		छुरा घोंपना, साथ	प्लेक्सस या उनके
				दर्द निवारक,
		गर्मी का अहसास और/या
				तंत्रिका ब्लॉक,
		सुन्न होना
				न्यूरोलेप्टिक

ऑन्कोलॉजिकल दर्द में आंशिक रूप से समान प्रकृति और समान पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र होते हैं जो सूजन और ऊतक क्षति के दौरान बनते हैं। आम बात विशिष्ट दर्द रिसेप्टर्स की जलन है - नोसिसेप्टर, जो विभिन्न अंगों और ऊतकों में वितरित होते हैं। कैंसर के दर्द के गठन की एक विशेषता दर्द रिसेप्टर्स की अतिरिक्त उत्तेजना है जो न केवल सूजन वाले अल्गोजेन के साथ बातचीत के जवाब में, बल्कि ट्यूमर के विशिष्ट प्रभाव के तहत भी होती है।

ऐसे कारक जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में दर्द आवेगों के बढ़ते प्रवाह में योगदान करते हैं।

नोसिसेप्टर ट्यूमर कोशिकाओं के चयापचय उत्पादों के साथ परस्पर क्रिया करते हैं,

क्षति या सूजन के मध्यस्थ, जिसके परिणामस्वरूप न्यूरॉन्स की बायोइलेक्ट्रिक क्षमता में परिवर्तन होता है जो दर्द की जानकारी रीढ़ की हड्डी तक पहुंचाता है, और फिर उच्च विभागसीएनएस.

नोसिसेप्टिव दैहिकदर्द ट्यूमर के आक्रमण और इसके स्थानीयकरण के स्थल पर नोसिसेप्टर के सक्रियण के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, अर्थात्: हड्डियों, त्वचा में, चमड़े के नीचे ऊतक, मांसपेशियों में और कोमल ऊतकआदि। यह दर्द अच्छी तरह से स्थानीयकृत है, रुक-रुक कर या लगातार हो सकता है, इसमें विभिन्न वर्णनात्मक विशेषताएं हैं: सुस्त या तेज, दबाने वाला, स्पंदित करने वाला, खींचने वाला, चुभने वाला, कुतरने वाला, फटने वाला, आदि।

नोसिसेप्टिव आंतदर्द तब होता है जब सहानुभूतिपूर्वक संक्रमित अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (अग्न्याशय, पेट और आंतों की दीवारों को ट्यूमर क्षति, यकृत कैप्सूल में खिंचाव आदि के साथ)। यह दर्द खराब रूप से स्थानीयकृत है,

इसका चरित्र फैला हुआ है (तीव्रता, संपीड़न, ऐंठन के हमलों के साथ सुस्त,

खींचना, दुर्बल करना, आदि)।

न्यूरोपैथिक दर्दप्रत्यक्ष क्षति का परिणाम है तंत्रिका तंत्रया सोमाटोसेंसरी प्रणाली में एक रोग प्रक्रिया। 15-40% कैंसर रोगियों में उपचार के विभिन्न चरणों में होता है। यह अक्सर गंभीर नोसिसेप्टिव दर्द सिंड्रोम के साथ होता है, लेकिन कभी-कभी सर्जिकल उपचार (पोस्टमास्टेक्टॉमी दर्द सिंड्रोम) के बाद, कीमोथेरेपी (टॉक्सिक पोलीन्यूरोपैथी) के दौरान, विकिरण चिकित्सा (रेडिएशन मायलाइटिस) के बाद एक स्वतंत्र प्रकार के दर्द के रूप में होता है।

दर्द के लक्षण आमतौर पर तेज़, जलन वाले, "बिजली के झटके की तरह" होते हैं।

छेदन, चुभन, ठंड, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ: संवेदी कमी (सुन्नता) और गैर-दर्दनाक उत्तेजनाओं (स्पर्श, ठंड, गर्मी) के लिए दर्द संवेदनाएं बढ़ जाती हैं, जो डायस्थेसिया, एलोडोनिया आदि के रूप में प्रकट होती हैं।

भेदने वाला दर्द। कैंसर का दर्द पूरे दिन अलग-अलग तीव्रता का होता है। यहां तक ​​कि उन रोगियों में भी जो लंबे समय तक काम करने वाली ओपिओइड एनाल्जेसिक प्राप्त करते हैं, दर्द के अचानक तीव्र हमले (मध्यम से असहनीय तीव्रता तक) कई मिनटों से लेकर 2 घंटे या उससे अधिक तक कभी-कभी होते हैं (दिन में 4-5 बार तक)। ब्रेकथ्रू दर्द के ये हमले 3 हो सकते हैं

शारीरिक कारण (मूत्राशय या आंत खाली होना, चलना,

सहज दर्द जो अप्रत्याशित है, बिना किसी विशिष्ट कारण के अप्रत्याशित रूप से घटित होता है जिसका पूर्वानुमान लगाया जा सकता है;

मुख्य एनाल्जेसिक की खुराक की समाप्ति के परिणामस्वरूप होने वाला दर्द, दवा के प्रति सहनशीलता बढ़ने पर होता है।

ब्रेकथ्रू दर्द मूल रूप से नोसिसेप्टिव और/या न्यूरोपैथिक हो सकता है। समय पर इलाजलघु-अभिनय दवाओं के साथ दर्द में सुधार बेहतर दर्द नियंत्रण को बढ़ावा देता है, लंबे समय तक कार्य करने वाली ओपिओइड दवाओं की खुराक में अनुचित वृद्धि को कम करता है। .

2.2. दर्द की तीव्रता का निदान

1. कैंसर रोगी की प्रत्येक यात्रा और जांच के दौरान डॉक्टर द्वारा दर्द की तीव्रता का आकलन किया जाता है।

2. दर्द की तीव्रता का आकलन संख्यात्मक रेटिंग पैमाने का उपयोग करके किया जाता है

(एनओएस) या विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) पर, जिसमें ग्रेजुएशन शामिल नहीं है

(चित्र .1)। रोगी को दर्द के बारे में अपनी धारणा को एक पैमाने पर (न्यूनतम से असहनीय तक) चिह्नित करने के लिए कहा जाता है, जो तब मूल्यांकन को 0 से 100% तक प्रतिशत के रूप में निर्धारित करने की अनुमति देता है।

3. दर्द की तीव्रता का आकलन चलने-फिरने के दौरान और अवस्था में अलग-अलग किया जाता है

चित्र 1

दर्द की तीव्रता का आकलन करने के लिए पैमाने

अंकज्योतिष रेटिंग पैमाना

अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने के लिए, रोगी से पूछना आवश्यक है,

दर्द का इतिहास एकत्रित करें:

1. दर्द केंद्र की संख्या और स्थान;

2. पिछले दर्द के इतिहास की अवधि;

3. एनाल्जेसिक का इस्तेमाल किया;

4. पिछली दर्द चिकित्सा की प्रभावशीलता;

5. शारीरिक गतिविधि पर दर्द का प्रभाव;

6. रात की नींद की अवधि पर दर्द का प्रभाव;

7. खाने आदि की क्षमता पर दर्द का प्रभाव

तालिका 2 में दिए गए आंकड़ों के साथ प्राप्त जानकारी की तुलना करके दर्द की तीव्रता की डिग्री निर्धारित की जानी चाहिए।

तालिका 2

लक्षणों के आधार पर दर्द की तीव्रता के लिए नैदानिक ​​मानदंड

	तीव्रता
	दर्दनाक			दर्द की अभिव्यक्ति, लक्षण
	सिंड्रोम
			कोई शिकायत नहीं
	पहला चरण		रोगी शांति से अपना दर्द बताता है, जो
			4-6 घंटे तक पेरासिटामोल पर अच्छी प्रतिक्रिया देता है,
	हल्का दर्द
			एनएसएआईडी की गुदा या मध्यम खुराक, रात
			दर्द के कारण नींद में खलल नहीं पड़ता
	दूसरा चरण		पेरासिटामोल, एनलगिन या एनएसएआईडी की मध्यम खुराक
			अप्रभावी (1-3 घंटे से अधिक नहीं), रात की नींद
	मध्यम दर्द
			दर्द के हमलों से परेशान
	तीसरा चरण		ट्रामाडोल		पेरासिटामोल या के साथ संयोजन
			एनलगिन या एनएसएआईडी - अप्रभावी, दर्द
	गंभीर दर्द
			याद करने पर रोगी को कष्ट होता है
			उसके बारे में, उसकी रात की नींद में खलल डालता है
	तीसरा चरण				निरीक्षण का क्षण	इधर-उधर भागता है, कराहता है,
			पीड़ित		सबसे मजबूत	दर्द, स्वीकार करता है
	असहनीय
			मजबूर स्थिति
			आपातकालीन सहायता की आवश्यकता है

2.3 दर्द के न्यूरोपैथिक घटक की पहचान करना

न्यूरोपैथिक दर्द के नैदानिक ​​वर्णनकर्ता असामान्य रूप से मजबूत शूटिंग, जलन, लांसिंग (काटने) दर्द, विद्युत निर्वहन के समान हमलों की शिकायतें हैं, एक नियम के रूप में, संवेदी विकारों के साथ, हाइपरोर हाइपोस्थेसिया, एलोडोनिया, डाइस्थेसिया, स्थानीय क्षेत्रों की उपस्थिति पैथोलॉजिकल खुजली या संवेदनशीलता की पूर्ण कमी (एनेस्थीसिया)।

न्यूरोपैथिक दर्द का निदान कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, लेकिन चिकित्सा विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए जो न्यूरोलॉजिस्ट नहीं हैं, दर्द के न्यूरोपैथिक घटक की पहचान करने के लिए एक विशेष प्रश्नावली विकसित की गई है - डीएन4 (न्यूरोपैथिक दर्द निदान प्रश्नावली - फ्रेंच न्यूरोपैथिक दर्द समूह - डी. बोहासिरा - 2004 ), जिसका उपयोग विभेदक निदान और कैंसर के दर्द के लिए किया जा सकता है

(परिशिष्ट 1).

दर्द के प्रकारों का विभेदित निदान, पिछले और वर्तमान उपचार और उनके दुष्प्रभावों और जटिलताओं का आकलन हमें दर्दनाशक दवाओं का सबसे सुरक्षित और प्रभावी संयोजन खोजने की अनुमति देता है, जिससे न्यूनतम दवाओं और दुष्प्रभावों के साथ रोगी के लिए जीवन की उच्चतम गुणवत्ता प्राप्त होती है।

3. ऑन्कोलॉजी में पुराने दर्द के उपचार के सामान्य सिद्धांत

1996 में डब्ल्यूएचओ द्वारा घोषित कैंसर दर्द चिकित्सा के सिद्धांत आज भी अपरिवर्तित और प्रासंगिक हैं, हालांकि अनुशंसित दर्दनाशक दवाओं की आवश्यक सूची समय-समय पर अद्यतन की जाती है। ओपिओइड के साथ ड्रग थेरेपी कैंसर में दर्द के इलाज का मुख्य आधार है। इसे पाँच सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है:

1. "मुंह से" - इसका मतलब है कि दर्दनाशक दवाओं के सभी इंजेक्शन योग्य रूपों को बाहर रखा जाना चाहिए और गैर-आक्रामक खुराक रूपों का उपयोग करके उपचार किया जाना चाहिए

(गोलियाँ, कैप्सूल, सिरप, ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणाली, दवाओं के रेक्टल रूप, आदि);

2. "घंटे के हिसाब से" - एनाल्जेसिक को शेड्यूल के अनुसार नियमित रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए

दवा के प्रभाव की अवधि के अनुसार, गंभीर दर्द के विकसित होने की प्रतीक्षा किए बिना,

दर्द की "सफलता" की संभावना को छोड़कर;

3. "आरोही" - दर्द से राहत के लिए दवाओं का चयन हल्के दर्द के लिए गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक, मध्यम दर्द के लिए "हल्के ओपिओइड" और गंभीर दर्द के लिए मजबूत ओपिओइड एनाल्जेसिक से किया जाता है, जैसे-जैसे दर्द की तीव्रता बढ़ती है, "डब्ल्यूएचओ" के अनुसार दर्द प्रबंधन सीढ़ी"(अंक 2) ;

4. "व्यक्तिगत दृष्टिकोण" - आवश्यकता का तात्पर्य है

एनाल्जेसिक का "व्यक्तिगत" चयन और प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए उसकी शारीरिक स्थिति की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, आवश्यक खुराक में सबसे प्रभावी एनाल्जेसिक के चयनात्मक चयन पर आधारित होता है, जिसमें प्रत्येक रोगी के लिए कम से कम दुष्प्रभाव होते हैं;

5. "विस्तार पर ध्यान देने के साथ" - इसमें प्रत्येक रोगी की विशेषताओं और विवरणों को ध्यान में रखना, निश्चित रूप से, आवश्यकता पड़ने पर कोएनाल्जेसिक और सहायक एजेंटों को निर्धारित करना और रोगियों की निगरानी करना शामिल है।

चित्र 2

"डब्ल्यूएचओ दर्द प्रबंधन सीढ़ी"

तीसरा चरण मजबूत ओपिओइड + गैर-ओपियेट्स ±

सहायक चिकित्सा (आवश्यकतानुसार)

द्वितीय चरण कमजोर ओपिओइड एनाल्जेसिक + गैर-ओपिओइड

± सहायक चिकित्सा (आवश्यकतानुसार)

प्रथम चरण गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक (एनएसएआईडी, पेरासिटामोल)

सहायक थेरेपी

WHO पद्धति चिकित्सा पेशेवरों को प्रशिक्षण देने के लिए विकसित की गई थी,

विभिन्न देशों और परिस्थितियों में काम करते हुए, आसानी से सुलभ साधनों का उपयोग करके दर्द से राहत पाने के तरीके, इसलिए इसे एक सरल आरेख के रूप में प्रस्तुत किया गया है जो हर किसी के लिए समझ में आता है। सीढ़ी प्रतीकों का उपयोग औषधीय दवाओं की जटिल अनुमापन प्रणाली को सरल बनाता है। ओपिओइड से दर्द से राहत मिलती है उच्चतम दक्षता, यदि रोगियों को प्रदान किया जाता है व्यक्तिगत देखभालऔर सावधानीपूर्वक अवलोकन, यही कारण है कि मुख्य वाक्यांशों को अवधारणा में शामिल किया गया था

"वैयक्तिकृत" और "विस्तार पर ध्यान देने के साथ।"

बाह्य रोगी सेटिंग में कैंसर रोगियों में दर्द का इलाज करने वाले चिकित्सकों के दैनिक अभ्यास में, डब्ल्यूएचओ तीन-चरणीय आहार चिकित्सकों को दर्द को सुरक्षित रूप से नियंत्रित करने की अनुमति देता है शक्तिशाली औषधियाँघर पर, धीरे-धीरे खुराक बढ़ाना और दर्दनाशक दवाओं की प्रभावशीलता कम होने पर उन्हें बदलना। इस पद्धति की प्रभावशीलता 70-90% है। विभिन्न तीव्रता के दर्द के लिए डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित दवाओं की सूची तालिका 3 में दी गई है।

कैंसर रोगी