बच्चों में कार्डियोजेनिक शॉक. कार्डियोजेनिक शॉक: लक्षण लक्षण
4.1.2. कार्डियोजेनिक झटका.
समेकित साहित्य डेटा के अनुसार, 10-15% मामलों में कार्डियोजेनिक शॉक होता है (मलाया एल.टी. एट अल., 1981, गैनेलिना आई.ई., 1983, चाज़ोव ई.आई., 1992, रेयन बी., 1996)। वर्तमान में, कोई सरल, विश्वसनीय प्रयोगशाला और वाद्य मानदंड नहीं हैं जिनका उपयोग इसकी उपस्थिति का निदान या पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है कार्डियोजेनिक झटका. इसलिए, निम्नलिखित नैदानिक मानदंडों को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण माना जाता है।
कार्डियोजेनिक शॉक के लिए नैदानिक मानदंड.
1. रक्तचाप में 90 mmHg से कम कमी। बिना रोगियों में उच्च रक्तचापऔर 100 मिमी एचजी से नीचे। उच्च रक्तचाप में*;
2. धागे जैसी पल्स*;
3. त्वचा का पीलापन*;
4. एनुरिया या ओलिगुरिया - 20 मिमी/घंटा से कम मूत्राधिक्य (हान डी., 1973) ओ;
5. "त्वचा का मार्बलिंग" - पर पीछे की ओरहाथों में, त्वचा के स्पष्ट पीलेपन की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, नीली नसें दिखाई देती हैं, जिनमें से 4-5 से अधिक शाखाएँ होती हैं।
ध्यान दें: * - मानदंड (पहले तीन), पतन के अनुरूप, ओ - कार्डियोजेनिक शॉक (सभी पांच)।
कार्डियोजेनिक शॉक का वर्गीकरण (चेज़ोव ई.आई. एट अल., 1981):
1. पलटा,
2. अतालता,
3. सच है,
4. एरियाएक्टिव.
कार्डियोजेनिक शॉक की गंभीरता का आकलन (स्मेटनेव ए.एस., 1981, चाज़ोव ई.आई., 1981)।सदमे की गंभीरता सिस्टोलिक के स्तर से निर्धारित होती है रक्तचाप.
गंभीरता की I डिग्री - BPsist। 90 से 60 मिमी एचजी तक।
गंभीरता की द्वितीय डिग्री - एडीसिस्ट। 60 से 40 mmHg
गंभीरता की तीसरी डिग्री - एडीसिस्ट। 40 मिमी एचजी से नीचे।
कार्डियोजेनिक शॉक के विकास का तंत्र।
कार्डियोजेनिक शॉक के ट्रिगरिंग तंत्र में निम्नलिखित कारक हैं: गंभीर एंजाइनल दर्द की उपस्थिति और (या) स्ट्रोक और मिनट रक्त की मात्रा में गिरावट, जिससे रक्तचाप और क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में कमी आती है। मिनट रक्त की मात्रा में कमी मायोकार्डियल घाव के बड़े आकार (बाएं वेंट्रिकल के क्षेत्र का 40% से अधिक) के कारण सिस्टोलिक डिसफंक्शन और डायस्टोलिक या, कम सामान्यतः, बाएं के मिश्रित डिसफंक्शन के कारण हो सकती है। निलय. इसके अलावा, विकार के टैचीसिस्टोलिक या ब्रैडीसिस्टोलिक रूपों के विकास के परिणामस्वरूप नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी देखी जा सकती है। हृदय दरऔर चालकता. दर्द और कार्डियक आउटपुट में कमी के जवाब में, न्यूरोह्यूमोरल तनाव-सीमित प्रणाली (कैटेकोलामाइन, कोर्टिसोल, सेरोटोनिन, हिस्टामाइन इत्यादि) सक्रिय होती है, जो धमनियों के संबंधित रिसेप्टर्स को अतिउत्तेजित करती है और फिर निष्क्रिय कर देती है, जिसमें बैरोरिसेप्टर्स भी शामिल हैं जो नियंत्रित करते हैं धमनियों और केशिकाओं के बीच स्पिक्टर का खुलना (सामान्यतः, केशिकाओं में दबाव 2-3 मिमी एचजी होता है, और धमनियों में 4-7 मिमी एचजी तक होता है, और जब धमनियों में दबाव 6-7 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है) , स्फिंक्टर खुलता है। खून बह रहा हैधमनियों से केशिकाओं तक दबाव प्रवणता के साथ, फिर, जब उनके बीच दबाव बराबर हो जाता है, तो स्फिंक्टर बंद हो जाता है)। बैरोरिसेप्टर्स के निष्क्रिय होने के कारण, धमनियों और केशिकाओं के बीच स्फिंक्टर के उद्घाटन को नियंत्रित करने वाला एक्सॉन रिफ्लेक्स बाधित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप स्फिंक्टर लगातार खुला रहता है: धमनियों और केशिकाओं में रक्तचाप बराबर हो जाता है और रक्त प्रवाह उनमें रुक जाता है. केशिकाओं में रक्त के प्रवाह में रुकावट के परिणामस्वरूप, धमनियों और शिराओं के बीच शंट खुल जाते हैं, जिसके माध्यम से रक्त केशिकाओं को दरकिनार करते हुए धमनियों से शिराओं में चला जाता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, विस्तारित होते हैं और हाथ के पीछे "त्वचा मार्बलिंग" के लक्षण के रूप में दिखाई देते हैं, और औरिया या ऑलिगुरिया भी विकसित होता है (ऊपर देखें)।
. रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक- वासोमोटर केंद्र समेत तंत्रिका तंत्र के अत्यधिक अवरोध के परिणामस्वरूप गंभीर एंजाइनल दर्द के जवाब में मायोकार्डियल इंफार्क्शन के पहले घंटों में सदमे के विकास की विशेषता। इस प्रकार के झटके के विकास के लिए एक अन्य तंत्र बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार में स्थानीयकरण के साथ मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान बर्ज़ोल्ड-जारिश रिफ्लेक्स की भागीदारी है, जो 50-60 प्रति मिनट से कम की हृदय गति के साथ गंभीर ब्रैडीकार्डिया द्वारा प्रकट होता है और हाइपोटेंशन. इस प्रकार के झटके का सामना अक्सर एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सकों को करना पड़ता है, और कम बार अस्पताल में मायोकार्डियल रोधगलन के साथ होता है।
रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार। रिफ्लेक्स शॉक के इलाज का मुख्य तरीका राहत है दर्द सिंड्रोम- थैलेमोनल (ड्रॉपरिडोल 5 मिलीग्राम के साथ फेंटेनल 0.1 मिलीग्राम, अंतःशिरा में) या मॉर्फिन 10-20 मिलीग्राम तक अंतःशिरा में, ब्रैडीकार्डिया के मामले में - एट्रोपिन 1.0 मिलीग्राम अंतःशिरा में। एंजाइनल सिंड्रोम, हाइपोटेंशन, साथ ही सदमे के अन्य लक्षणों को खत्म करने के बाद रुकें। यदि दर्द से राहत नहीं मिलती है, तो रिफ्लेक्स शॉक धीरे-धीरे वास्तविक शॉक में बदल जाता है।
. अतालतापूर्ण कार्डियोजेनिक झटका- टैची- या ब्रैडीरिथमिया के विकास के परिणामस्वरूप सदमे के विकास की विशेषता, जिससे स्ट्रोक और मिनट रक्त की मात्रा में गिरावट आती है।
अतालता कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार। चिकित्सा की मुख्य विधि हृदय ताल गड़बड़ी को खत्म करना है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर), एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन के पैरॉक्सिज्म के लिए मुख्य उपचार विधि इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी (डिफाइब्रिलेशन), और ब्रैडीयरिथमिया (एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II और III डिग्री, एट्रियोवेंट्रिकुलर और इडियोवेंट्रिकुलर लय, विफलता) है। साइनस नोड, कम सामान्यतः - आलिंद फिब्रिलेशन) - अस्थायी ट्रांसवेनस कार्डियक पेसिंग। अतालता को खत्म करने के बाद, हाइपोटेंशन, साथ ही सदमे के अन्य लक्षण बंद हो जाते हैं। यदि कार्डियक अतालता समाप्त हो जाती है, लेकिन सदमे के लक्षण बने रहते हैं, तो इसे आगे उचित चिकित्सा के साथ सच्चा कार्डियोजेनिक शॉक माना जाता है।
. सच्चा कार्डियोजेनिक झटका- दर्द और अतालता की अनुपस्थिति में सदमे के सभी लक्षणों (ऊपर देखें) की उपस्थिति की विशेषता। इस प्रकार के झटके के उपचार में, धमनियों में दबाव बढ़ाकर और शंटों को बंद करके धमनियों से केशिकाओं तक रक्त के प्रवाह को सामान्य करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है।
सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार। सच्चे सदमे के उपचार में, सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, इन दवाओं को तीन वर्गों में विभाजित किया गया है (तालिका 4.1 देखें):
प्रमुख वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर गुणों वाले इनोट्रोपिक पदार्थ;
कम या कोई वाहिकासंकीर्णन के साथ इनोट्रोपिक गुणों वाले कैटेकोलामाइन;
फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक प्रमुख वैसोडिलेटिंग गुणों वाले इनोट्रोपिक एजेंट हैं।
+ वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर इनोट्रोपिक दवाओं के लक्षण।इन दवाओं का प्रतिनिधित्व डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन द्वारा किया जाता है। जब डोपामाइन प्रशासित किया जाता है, तो ए- और बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की प्रत्यक्ष उत्तेजना के साथ-साथ तंत्रिका अंत से नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई के माध्यम से हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न और हृदय गति बढ़ जाती है। जब कम खुराक (1-3 एमसीजी/किलो/मिनट) पर निर्धारित किया जाता है, तो यह मुख्य रूप से डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है, जिससे गुर्दे की वाहिकाओं का विस्तार होता है और बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के सक्रियण के माध्यम से हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में थोड़ी उत्तेजना होती है। 5-10 एमसीजी/किग्रा/मिनट की खुराक पर। बी-1-एड्रीनर्जिक प्रभाव प्रबल होता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न बढ़ जाती है और हृदय गति बढ़ जाती है।
कैटेकोलामाइन इनोट्रोपिक एजेंटों को आइसोप्रोटेरेनोल और डोबुटामाइन द्वारा दर्शाया जाता है। बी-1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर अपनी कार्रवाई के माध्यम से, वे सिकुड़न को उत्तेजित करते हैं, हृदय गति बढ़ाते हैं और वासोडिलेशन का कारण बनते हैं। इसलिए, अत्यावश्यक मामलों को छोड़कर उनकी अनुशंसा नहीं की जाती है जब गंभीर मंदनाड़ी के कारण कम कार्डियक आउटपुट होता है और अस्थायी कार्डियक पेसिंग उपलब्ध नहीं होती है।
एम्रिनोन और मिल्रिनोन (फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर) को सकारात्मक इनोट्रोपिक और वासोडिलेटिंग प्रभावों की विशेषता है। जब मिल्रिनोन को लंबे समय तक मौखिक रूप से दिया जाता है तो मृत्यु दर में वृद्धि, साथ ही एम्रिनोन के लंबे समय तक उपयोग के साथ उच्च विषाक्तता ने इन दवाओं के उपयोग की आवृत्ति को कम कर दिया है। फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं और इसलिए गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में इन्हें वर्जित किया जाता है।
जब रक्तचाप कम होता है (सिस्टोलिक रक्तचाप 90 mmHg से कम), तो डोपामाइन पसंद की दवा है। यदि 20 एमसीजी/किलो/मिनट से अधिक डोपामाइन जलसेक के साथ रक्तचाप कम रहता है, तो 1-2 मिलीग्राम/किलो/मिनट की खुराक पर अतिरिक्त नॉरपेनेफ्रिन जोड़ा जा सकता है। अन्य स्थितियों में, डोबुटामाइन पसंद की दवा है। अंतःशिरा रूप से उपयोग किए जाने वाले सभी कैटेकोलामाइन में बहुत कम आधे जीवन का लाभ होता है, जिससे सकारात्मक नैदानिक प्रभाव प्राप्त होने तक खुराक को मिनट दर मिनट बढ़ाया जा सकता है। कैटेकोलामाइन थेरेपी के दौरान टैचीअरिथमिया और टैचीकार्डिया-प्रेरित मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति में, यदि कैटेकोलामाइन का उपयोग करने पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक रोगियों के लिए आरक्षित दवाएं हैं। मिल्रिनोन को 0.25-0.75 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। गुर्दे की शिथिलता वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह दवा गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाओं को निर्धारित करते समय, प्रेडनिसोलोन का उपयोग किया जा सकता है, जो डोपामाइन, बी- और ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को अधिकतम तक बढ़ा देता है। रोज की खुराक 1000 मिलीग्राम तक.
. एरियाएक्टिव कार्डियोजेनिक शॉक- सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के एक अपरिवर्तनीय चरण की उपस्थिति या बाएं वेंट्रिकल की हृदय की मांसपेशियों के धीरे-धीरे विकसित होने वाले टूटने की विशेषता (गैनेलिना आई.ई., 1977, 1983, चाज़ोव ई.आई., 1981,1992)।
एरियाएक्टिव कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार (सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार देखें)।
सभी प्रकार के कॉरडियोजेनिक शॉक के लिए मृत्यु दर औसतन 40% है। पलटा के साथ और अतालता सदमारोगियों की मृत्यु नहीं होनी चाहिए, और उनकी मृत्यु अक्सर रोगियों को देर से दिखाने या अपर्याप्त उपचार उपायों के कारण होती है। सच्चे सदमे के लिए मृत्यु दर औसतन 70% है, क्षेत्र-सक्रिय सदमे के लिए - 100%।
तालिका 4.1. इनोट्रोपिक दवाओं का वर्गीकरण.
औषधि क्रिया का तंत्र इनोट्रोपिक प्रभाव अनुप्रयोग
रक्त वाहिकाओं पर प्रभाव
आइसोप्रोटीनॉल उत्तेजक ++ फैलाव हाइपोटेंशन के बाद
बी-1 रिसेप्टर्स ब्रैडीकार्डिया का कारण बनते हैं,
जब यह असंभव हो
कार्डियो करें-
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डोबुटामाइन उत्तेजक ++ मध्यम निम्न हृदय
बी-1 रिसेप्टर फैलाव रिलीज के दौरान
नरक< 90 мм рт. ст.
__________________________________________________________________________________
कम खुराक डोपामिनर्जिक-++ रेनोवास्कु-एडी< 90 мм рт. ст.
कौन से रिसेप्टर्स ध्रुवीय डिला- या हैं< 30 мм рт. ст.
सामान्य से tion
______________________________________________________________________________
औसत खुराक: उत्तेजक ++ कसना ऊपर देखें
बी-1 रिसेप्टर्स
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उच्च खुराक: उत्तेजक ++ गंभीर ऊपर देखें
ए-1 रिसेप्टर संकुचन
__________________________________________________________________________________
नॉरपेनेफ्रिन उत्तेजक ++ गंभीर गंभीर हाइपोटोनिक
ए-1-रिसेप्टर संकुचन के बावजूद
प्रयोग
डोपामाइन
__________________________________________________________________________________
एम्रिनोन फास्फोरस अवरोधक ++ फैलाव यदि अनुपस्थित हो
या डोबुटामाइन
__________________________________________________________________________________
मिल्रिनोन फास्फोरस अवरोधक ++ फैलाव यदि अनुपस्थित हो
डोपामाइन प्रभाव फोडिएस्टरेज़
या डोबुटामाइन
__________________________________________________________________________________
नोट: बीपी रक्तचाप है।
पूर्वव्यापी अध्ययनों से पता चला है कि कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग या अवरुद्ध एंजियोप्लास्टी के साथ यांत्रिक पुनर्संयोजन हृदय धमनियांजटिल कार्डियोजेनिक शॉक सहित मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में मृत्यु दर को कम करना। बड़े नैदानिक परीक्षणों में, जब थ्रोम्बोलाइटिक्स के साथ इलाज किया गया, तो अस्पताल में मृत्यु दर 50 से 70% तक थी, जबकि जब एंजियोप्लास्टी के साथ मैकेनिकल रीपरफ्यूजन के साथ इलाज किया गया, तो मृत्यु दर 30% तक कम हो गई। तीव्र कोरोनरी धमनी रोड़ा और कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का उपयोग करते हुए एक बहुकेंद्रीय अध्ययन में मृत्यु दर में 9.0% से 3.4% की कमी देखी गई। इन रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने वाले कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में, उन मामलों में तत्काल कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का उपयोग किया गया था जहां अन्य पारंपरिक उपचार अप्रभावी थे। SHOCK अध्ययन समूह के डेटा ने पुष्टि की कि कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों के एक उपसमूह में, तत्काल CABG थ्रोम्बोलिसिस की तुलना में मृत्यु दर में 19% की कमी के साथ जुड़ा था। विभिन्न लेखकों के अनुसार, तत्काल कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, केवल मल्टीवेसल घावों या कार्डियोजेनिक शॉक वाले मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में की जानी चाहिए, जिनके लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी नहीं की गई थी या असफल रही थी (चाज़ोव ई.आई., 1992, रेन बी., 1996)। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए अनुशंसित समय मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षणों की शुरुआत से 4-6 घंटे से अधिक नहीं है।
कार्डियोजेनिक शॉक सबसे खराब डिग्री है तीव्र विफलतारक्त परिसंचरण, जब हृदय सभी अंगों और प्रणालियों को रक्त की आपूर्ति करने का अपना मुख्य कार्य करना बंद कर देता है। अक्सर, यह जटिलता रोग के पहले या दूसरे दिन में तीव्र व्यापक रोधगलन के साथ विकसित होती है।
ऑपरेशन के दौरान दोष वाले रोगियों में कार्डियोजेनिक शॉक के विकास की स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं बड़े जहाजऔर दिल. उपलब्धियों के बावजूद आधुनिक चिकित्सा, इस विकृति के लिए मृत्यु दर 90% तक रहती है।
कारण
कार्डियोजेनिक शॉक के कारण हृदय के अंदर या आसपास की वाहिकाओं और झिल्लियों में होते हैं।
को आंतरिक कारणशामिल करना:
- तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल रोधगलन, जो लंबे समय तक अप्रभावित दर्द सिंड्रोम और परिगलन के एक बड़े क्षेत्र के कारण हृदय की मांसपेशियों की गंभीर कमजोरी के विकास के साथ होता है। इस्केमिक ज़ोन का दाएं वेंट्रिकल तक फैलने से झटका काफी बढ़ जाता है।
- पैरॉक्सिस्मल प्रकार की अतालता के साथ उच्च आवृत्तिफाइब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के दौरान आवेग।
- साइनस नोड से निलय तक आवेगों का संचालन करने में असमर्थता के कारण।
बाहरी कारणों पर विचार किया जाता है:
- विभिन्न सूजन या दर्दनाक चोटेंपेरिकार्डियल थैली (वह गुहा जिसमें हृदय स्थित होता है)। परिणामस्वरूप, रक्त (हेमोपेरिकार्डियम) या सूजन संबंधी स्राव का संचय होता है, जो हृदय की मांसपेशियों के बाहरी भाग को संकुचित करता है। ऐसी स्थिति में कटौती असंभव हो जाती है।
- न्यूमोथोरैक्स (हवा अंदर) फुफ्फुस गुहाफेफड़ों के फटने के कारण)
- बड़े ट्रंक थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म का विकास फुफ्फुसीय धमनीफुफ्फुसीय चक्र के माध्यम से रक्त परिसंचरण को बाधित करता है, दाएं वेंट्रिकल के कामकाज को अवरुद्ध करता है, और ऊतक ऑक्सीजन की कमी की ओर जाता है।
पैथोलॉजी विकास के तंत्र
हेमोडायनामिक गड़बड़ी की उपस्थिति का रोगजनन सदमे के रूप के आधार पर भिन्न होता है। इसकी 4 किस्में हैं.
- पलटा झटका- गंभीर दर्द के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के कारण। इस मामले में, कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन के समान पदार्थ) के संश्लेषण में तेज वृद्धि होती है। वे ऐंठन पैदा करते हैं परिधीय वाहिकाएँ, हृदय कार्य के प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि करता है। रक्त परिधि पर जमा हो जाता है, लेकिन हृदय को पोषण नहीं देता। मायोकार्डियम का ऊर्जा भंडार जल्दी समाप्त हो जाता है, और तीव्र कमजोरी विकसित होती है। पैथोलॉजी का यह प्रकार रोधगलन के एक छोटे से क्षेत्र के साथ हो सकता है। यदि दर्द से तुरंत राहत मिल जाए तो इसके उपचार के अच्छे परिणाम होते हैं।
- कार्डियोजेनिक शॉक (सच्चा)- आधे या अधिक की क्षति से जुड़ा हुआ मांसपेशियोंदिल. यदि किसी मांसपेशी के एक हिस्से को भी काम से बाहर रखा जाए, तो इससे रक्त निष्कासन की शक्ति और मात्रा कम हो जाती है। महत्वपूर्ण क्षति के साथ, बाएं वेंट्रिकल से आने वाला रक्त मस्तिष्क को पोषण देने के लिए पर्याप्त नहीं है। वह नहीं जाती हृदय धमनियां, हृदय को ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित हो जाती है, जो मायोकार्डियल संकुचन की क्षमता को और ख़राब कर देती है। यह विकृति विज्ञान का सबसे गंभीर प्रकार है। चिकित्सा के प्रति खराब प्रतिक्रिया करता है।
- अतालतापूर्ण रूप- बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स हृदय के फाइब्रिलेशन या दुर्लभ संकुचन के कारण होता है। एंटीरैडमिक दवाओं का समय पर उपयोग, डिफिब्रिलेशन और विद्युत उत्तेजना का उपयोग व्यक्ति को ऐसी विकृति से निपटने की अनुमति देता है।
- एरियाएक्टिव शॉक - अक्सर बार-बार दिल के दौरे के साथ होता है। यह नाम चिकित्सा के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया की कमी से जुड़ा है। इस रूप में, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ अपरिवर्तनीय ऊतक परिवर्तन, एसिड अवशेषों का संचय और अपशिष्ट पदार्थों के साथ शरीर का स्लैगिंग होता है। इस रूप के साथ, 100% मामलों में मृत्यु होती है।
सदमे की गंभीरता के आधार पर, सभी वर्णित तंत्र रोगजनन में भाग लेते हैं। पैथोलॉजी का परिणाम है तीव्र गिरावट सिकुड़नादिल और उच्चारित ऑक्सीजन की कमी आंतरिक अंग, दिमाग।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की अभिव्यक्ति का संकेत देते हैं:
- त्वचा पीली है, चेहरे और होठों पर भूरा या नीला रंग है;
- ठंडा, चिपचिपा पसीना निकलता है;
- छूने पर हाथ और पैर ठंडे हो जाते हैं;
- चेतना की हानि की अलग-अलग डिग्री (सुस्ती से कोमा तक)।
रक्तचाप मापते समय, कम संख्या(ऊपरी - 90 मिमी एचजी से नीचे), निचले दबाव के साथ सामान्य अंतर 20 मिमी एचजी से कम है। कला। नाड़ी चालू रेडियल धमनीपता लगाने योग्य नहीं, नींद आने पर पता लगाना मुश्किल होता है।
जब दबाव गिरता है और वाहिका-आकर्ष होता है, तो ऑलिगुरिया (कम मूत्र उत्पादन) होता है, जिससे पूर्ण मूत्रत्याग होता है।
सहायता प्रदान करने के बाद रोगी को यथाशीघ्र अस्पताल पहुंचाने के लिए एम्बुलेंस की आवश्यकता होती है।
वर्गीकरण
रोगी की स्थिति की गंभीरता के अनुसार कार्डियोजेनिक शॉक के वर्गीकरण में तीन रूप शामिल हैं:
| नैदानिक अभिव्यक्तियाँ | पहली डिग्री (रोशनी) |
दूसरी डिग्री (मध्यम) |
तीसरी डिग्री (भारी) |
| सदमे की अवधि | 5 घंटे से भी कम | 5 से 8 घंटे तक | 8 घंटे से अधिक |
| रक्तचाप मिमी एचजी में। कला। | सामान्य 90/60 की निचली सीमा पर या 60/40 तक | ऊपरी 80-40 पर, निचला 50-20 पर | परिभाषित नहीं |
| तचीकार्डिया (बीट्स प्रति मिनट) | 100–110 | 120 तक | सुस्त स्वर, धागे जैसी नाड़ी |
| विशिष्ट लक्षण | कमजोर रूप से व्यक्त किया गया | बाएं निलय की विफलता प्रबल होती है, फुफ्फुसीय एडिमा संभव है | फुफ्फुसीय शोथ |
| उपचार के प्रति प्रतिक्रिया | अच्छा | धीमा और अस्थिर | अनुपस्थित या अल्पकालिक |
निदान
कार्डियोजेनिक शॉक का निदान विशिष्ट पर आधारित है चिकत्सीय संकेत. सदमे का सही कारण निर्धारित करना कहीं अधिक कठिन है। आगामी चिकित्सा के लिए नियम को स्पष्ट करने के लिए ऐसा किया जाना चाहिए।
घर पर, कार्डियोलॉजी टीम तीव्र दिल के दौरे के लक्षण, अतालता के प्रकार या नाकाबंदी का निर्धारण करने के लिए ईसीजी जांच करती है।
अस्पताल की सेटिंग में, हृदय का अल्ट्रासाउंड इसके अनुसार किया जाता है आपातकालीन संकेत. विधि आपको निलय के सिकुड़ा कार्य में कमी का पता लगाने की अनुमति देती है।
अंगों के एक्स-रे पर आधारित छातीदोषों, फुफ्फुसीय एडिमा के कारण हृदय की परिवर्तित रूपरेखा स्थापित करना संभव है।
जैसे-जैसे इलाज आगे बढ़ता है, वार्ड के डॉक्टर गहन देखभालया पुनर्जीवन रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री, सामान्य रूप से आंतरिक अंगों की कार्यप्रणाली की जांच करता है जैव रासायनिक विश्लेषण, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को ध्यान में रखें।
किसी मरीज को प्राथमिक उपचार कैसे प्रदान करें
प्रियजनों या राहगीरों से कार्डियोजेनिक शॉक के लिए सहायता में शामिल हो सकते हैं: जितनी जल्दी हो सके कॉल करें"एम्बुलेंस" पूर्ण विवरणलक्षण (दर्द, सांस की तकलीफ, चेतना की स्थिति)। डिस्पैचर एक विशेष कार्डियोलॉजी टीम भेज सकता है।
मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए रोगी को उसके पैरों को ऊपर उठाकर लिटाना आवश्यक है
प्राथमिक उपचार के रूप में, आपको अपनी टाई हटा देनी चाहिए या खोल देनी चाहिए, अपने तंग कॉलर, बेल्ट को खोल देना चाहिए और दिल के दर्द के लिए नाइट्रोग्लिसरीन देना चाहिए।
प्राथमिक चिकित्सा के लक्ष्य:
- दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन;
- रक्तचाप समर्थन के साथ दवाइयाँकम से कम स्तर पर निचली सीमामानदंड।
ऐसा करने के लिए, एम्बुलेंस अंतःशिरा प्रशासन करती है:
- नाइट्रेट या मादक दर्दनाशक दवाओं के समूह से दर्द निवारक;
- रक्तचाप बढ़ाने के लिए एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के समूह की दवाओं का उपयोग सावधानी से किया जाता है;
- पर्याप्त दबाव के साथ और फुफ्फुसीय शोथतेजी से काम करने वाले मूत्रवर्धक की आवश्यकता होती है;
- सिलेंडर या तकिये से ऑक्सीजन दी जाती है।
मरीज को तत्काल अस्पताल ले जाया जाता है।
इलाज
अस्पताल में कार्डियोजेनिक शॉक का इलाज घर पर शुरू की गई थेरेपी जारी है।
फाइब्रिलेशन के मामले में, डिफाइब्रिलेटर के साथ तत्काल विद्युत निर्वहन किया जाता है।
डॉक्टरों के कार्यों का एल्गोरिदम महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज के त्वरित मूल्यांकन पर निर्भर करता है।
- जलसेक चिकित्सा के लिए सबक्लेवियन नस में एक कैथेटर डालना।
- सदमे की स्थिति के रोगजन्य कारकों का निर्धारण - दर्द जारी रहने पर दर्द निवारक दवाओं का उपयोग, अतालतारोधी औषधियाँअशांत लय की उपस्थिति में, तनाव न्यूमोथोरैक्स का उन्मूलन,।
- चेतना और स्वयं की कमी साँस लेने की गतिविधियाँ- श्वास तंत्र का उपयोग करके इंटुबैषेण और कृत्रिम वेंटिलेशन में संक्रमण। इसे श्वसन मिश्रण में मिलाकर रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा को ठीक करना।
- ऊतक एसिडोसिस की शुरुआत के बारे में जानकारी प्राप्त होने पर, चिकित्सा में सोडियम बाइकार्बोनेट घोल मिलाएं।
- में कैथेटर की स्थापना मूत्राशयउत्सर्जित मूत्र की मात्रा को नियंत्रित करने के लिए।
- रक्तचाप बढ़ाने के उद्देश्य से चिकित्सा जारी रखना। ऐसा करने के लिए, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन के साथ रिओपोलीग्लुसीन और हाइड्रोकार्टिसोन को ड्रिप द्वारा सावधानीपूर्वक प्रशासित किया जाता है।
- प्रशासित तरल पदार्थ की निगरानी की जाती है; जब फुफ्फुसीय एडिमा शुरू होती है, तो यह सीमित होता है।
- रक्त के थक्के जमने के बिगड़े गुणों को बहाल करने के लिए हेपरिन मिलाया जाता है।
- लागू थेरेपी के प्रति प्रतिक्रिया की कमी के लिए एक गुब्बारे को अंदर डालकर इंट्रा-महाधमनी प्रतिस्पंदन के संचालन के लिए तत्काल समाधान की आवश्यकता होती है। अवरोही विभागमहाधमनी चाप.
यह विधि आपको कोरोनरी एंजियोप्लास्टी करने, स्टेंट डालने, या करने का निर्णय लेने से पहले रक्त परिसंचरण को बनाए रखने की अनुमति देती है। कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरीमहत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार.
एरियाएक्टिव शॉक से राहत पाने का एकमात्र तरीका आपातकालीन हृदय प्रत्यारोपण हो सकता है। दुर्भाग्य से, स्वास्थ्य देखभाल विकास की वर्तमान स्थिति अभी भी इस चरण से बहुत दूर है।
अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठियाँ और सम्मेलन आपातकालीन देखभाल के संगठन के लिए समर्पित हैं। से राजनेताओंविशिष्ट हृदय चिकित्सा को रोगी के करीब लाने के लिए बढ़ी हुई लागत की आवश्यकता होती है। शुरुआती इलाज से फर्क पड़ता है महत्वपूर्ण भूमिकारोगी के जीवन की रक्षा करने में.
- यह चरम डिग्रीतीव्र हृदय विफलता की अभिव्यक्तियाँ, मायोकार्डियल सिकुड़न और ऊतक छिड़काव में गंभीर कमी की विशेषता। सदमे के लक्षण: रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, केंद्रीकृत रक्त परिसंचरण के लक्षण (पीलापन, त्वचा के तापमान में कमी, कंजेस्टिव स्पॉट की उपस्थिति), बिगड़ा हुआ चेतना। निदान नैदानिक चित्र के आधार पर किया जाता है, ईसीजी परिणाम, टोनोमेट्री। उपचार का लक्ष्य हेमोडायनामिक्स को स्थिर करना और हृदय लय को बहाल करना है। अंदर आपातकालीन चिकित्साबीटा ब्लॉकर्स, कार्डियोटोनिक्स, मादक दर्दनाशक, ऑक्सीजन थेरेपी।
जटिलताओं
कार्डियोजेनिक शॉक मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर (एमओएफ) से जटिल होता है। गुर्दे और यकृत की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, दुष्प्रभाव देखे जाते हैं पाचन तंत्र. प्रणालीगत अंग विफलता रोगी को चिकित्सा देखभाल के असामयिक प्रावधान का परिणाम है या गंभीर पाठ्यक्रमएक ऐसी बीमारी जिसमें किए गए बचाव के उपाय अप्रभावी होते हैं। MODS के लक्षण – मकड़ी नसेंत्वचा पर, उल्टी" कॉफ़ी की तलछट", गंध कच्चा मांसमुँह से, गले की नसों में सूजन, एनीमिया।
निदान
निदान भौतिक, प्रयोगशाला और के आधार पर किया जाता है वाद्य परीक्षण. किसी मरीज की जांच करते समय, एक हृदय रोग विशेषज्ञ या पुनर्जीवनकर्ता नोट करता है बाहरी संकेतरोग (पीलापन, पसीना, त्वचा का मुरझाना), चेतना की स्थिति का आकलन करता है। उद्देश्य निदान उपायशामिल करना:
- शारीरिक जाँच. टोनोमेट्री 90/50 mmHg से नीचे रक्तचाप में कमी निर्धारित करती है। कला।, पल्स दर 20 मिमी एचजी से कम। कला। पर प्रारंभिक चरणरोग, हाइपोटेंशन अनुपस्थित हो सकता है, जो समावेशन के कारण होता है प्रतिपूरक तंत्र. हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई हैं, फेफड़ों में नम महीन तरंगें सुनाई देती हैं।
- विद्युतहृद्लेख. 12-लीड ईसीजी से पता चलता है विशिष्ट विशेषताएंरोधगलन: आर तरंग के आयाम में कमी, विस्थापन एस-टी खंड, नकारात्मक टी तरंग। एक्सट्रैसिस्टोल और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के लक्षण देखे जा सकते हैं।
- प्रयोगशाला अनुसंधान.ट्रोपोनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और यूरिया, ग्लूकोज और लीवर एंजाइम की सांद्रता का आकलन किया जाता है। एएमआई के पहले घंटों में ट्रोपोनिन I और T का स्तर पहले से ही बढ़ जाता है। विकसित होने का संकेत वृक्कीय विफलता- प्लाज्मा में सोडियम, यूरिया और क्रिएटिनिन की सांद्रता में वृद्धि। हेपेटोबिलरी सिस्टम की प्रतिक्रिया के साथ लीवर एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है।
निदान करते समय, कार्डियोजेनिक शॉक को विदारक महाधमनी धमनीविस्फार और वासोवागल सिंकोप से अलग करना आवश्यक है। महाधमनी विच्छेदन के साथ, दर्द रीढ़ की हड्डी तक फैलता है, कई दिनों तक बना रहता है, और लहर जैसा होता है। बेहोशी के साथ, ईसीजी पर कोई गंभीर परिवर्तन नहीं होते हैं, और दर्द या मनोवैज्ञानिक तनाव का कोई इतिहास नहीं होता है।
कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार
तीव्र हृदय विफलता और सदमे के लक्षण वाले मरीजों को तत्काल कार्डियोलॉजी अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। ऐसी कॉलों का जवाब देने वाली एम्बुलेंस टीम में एक पुनर्जीवनकर्ता शामिल होना चाहिए। पर प्रीहॉस्पिटल चरणऑक्सीजन थेरेपी की जाती है, केंद्रीय या परिधीय शिरापरक पहुंच प्रदान की जाती है, और संकेतों के अनुसार थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है। अस्पताल में, आपातकालीन चिकित्सा टीम द्वारा शुरू किया गया उपचार जारी है, जिसमें शामिल हैं:
- विकारों का औषध सुधार.फुफ्फुसीय सूजन से राहत पाने के लिए, प्रशासन करें लूप मूत्रवर्धक. नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग कार्डियक प्रीलोड को कम करने के लिए किया जाता है। आसव चिकित्सा 5 मिमी एचजी से नीचे फुफ्फुसीय एडिमा और सीवीपी की अनुपस्थिति में किया जाता है। कला। जब यह आंकड़ा 15 इकाइयों तक पहुंच जाता है तो जलसेक की मात्रा पर्याप्त मानी जाती है। एंटीरियथमिक दवाएं (एमियोडेरोन), कार्डियोटोनिक्स, मादक दर्दनाशक दवाएं, स्टेरॉयड हार्मोन. गंभीर हाइपोटेंशन एक छिड़काव सिरिंज के माध्यम से नॉरपेनेफ्रिन के उपयोग के लिए एक संकेत है। लगातार हृदय ताल गड़बड़ी के लिए, गंभीर के लिए कार्डियोवर्जन का उपयोग किया जाता है; श्वसन विफलता-आईवीएल.
- उच्च तकनीक सहायता . कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों का इलाज करते समय, इंट्रा-महाधमनी बैलून काउंटरपल्सेशन, कृत्रिम वेंट्रिकल और बैलून एंजियोप्लास्टी जैसी उच्च तकनीक विधियों का उपयोग किया जाता है। रोगी को एक विशेष कार्डियोलॉजी विभाग में समय पर अस्पताल में भर्ती होने पर जीवित रहने का एक स्वीकार्य मौका मिलता है, जहां उच्च तकनीक उपचार के लिए आवश्यक उपकरण उपलब्ध हैं।
पूर्वानुमान और रोकथाम
पूर्वानुमान प्रतिकूल है. मृत्यु दर 50% से अधिक है. इस सूचक को उन मामलों में कम किया जा सकता है जहां रोग की शुरुआत से आधे घंटे के भीतर रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की गई थी। इस मामले में मृत्यु दर 30-40% से अधिक नहीं है। इससे गुजरने वाले मरीजों में जीवित रहने की दर काफी अधिक है शल्य चिकित्सा, जिसका उद्देश्य क्षतिग्रस्त कोरोनरी वाहिकाओं की सहनशीलता को बहाल करना है।
रोकथाम में एमआई, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, गंभीर अतालता, मायोकार्डिटिस और हृदय की चोटों के विकास को रोकना शामिल है। इस उद्देश्य के लिए, उपचार के निवारक पाठ्यक्रमों से गुजरना, स्वस्थ रहना और बनाए रखना महत्वपूर्ण है सक्रिय छविजीवन, तनाव से बचें, सिद्धांतों का पालन करें पौष्टिक भोजन. जब हृदय संबंधी आपदा के पहले लक्षण दिखाई दें, तो एम्बुलेंस को बुलाना चाहिए।
कार्डियोजेनिक शॉक - बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की चरम डिग्री, रोगी की गंभीर स्थिति उच्च संभावना घातक परिणाम. रोगियों की मृत्यु दर अलग - अलग प्रकारकार्डियोजेनिक शॉक, यहां तक कि अस्पताल की सेटिंग में विकसित होने पर भी, 80% से अधिक होता है।
कार्डियोजेनिक शॉक के अधिकांश मामले बड़े-फोकल, ट्रांसम्यूरल या व्यापक मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) की जटिलता हैं, जिसमें हृदय की मांसपेशियों का 40% या अधिक हिस्सा शामिल होता है। इस जटिलता के विकसित होने का जोखिम विशेष रूप से बार-बार होने वाले रोधगलन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, के साथ अधिक होता है। धमनी उच्च रक्तचाप. दिल की मांसपेशियों के छोटे-फोकल नेक्रोसिस के मामले में, विशेष रूप से वृद्ध लोगों में, आक्रामक कारकों की उपस्थिति सदमे को भड़का सकती है।
जीवन-घातक स्थिति के विकास के संभावित कारणों में से एक अनुचित या असामयिक चिकित्सा देखभाल हो सकता है, विशेष रूप से, रक्तचाप के सहवर्ती सुधार के बिना अपर्याप्त या बहुत देर से दर्द से राहत।
कभी-कभी कार्डियोजेनिक शॉक मायोकार्डिटिस की पृष्ठभूमि या कार्डियोटॉक्सिक रासायनिक यौगिकों से क्षति के खिलाफ विकसित होता है।
कार्डियोजेनिक शॉक के प्रत्यक्ष कारण:
- गंभीर टैच्यारथिमिया;
- फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
- हृदय का बिगड़ा हुआ पंपिंग कार्य;
- इंट्राकार्डियक बहाव या रक्तस्राव के कारण वेंट्रिकुलर टैम्पोनैड होता है।
बच्चों में कार्डियोजेनिक शॉक गंभीर जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है जन्म दोषदिल.
व्यापक मायोकार्डियल क्षति होती है तीव्र गिरावटकोरोनरी बेड सहित प्रणालीगत सर्कल में रक्त परिसंचरण। कोरोनरी धमनी घनास्त्रता के साथ छोटी धमनियों में ऐंठन होती है, जिससे इस्केमिक लक्षणों में वृद्धि होती है और प्रभावित क्षेत्र का और विस्तार होता है।
प्रगतिशील इस्किमिया एसिडोसिस से बढ़ जाता है; कार्डियोजेनिक शॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मायोकार्डियल एटनी, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और ऐसिस्टोल विकसित हो सकता है। श्वसन गिरफ्तारी और नैदानिक मृत्यु संभव है।
वर्गीकरण
नैदानिक अभ्यास में, कार्डियोजेनिक शॉक का वर्गीकरण उसके कारण के आधार पर किया जाता है। इस विशेषता के आधार पर, कार्डियोजेनिक शॉक के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- पलटा;
- एरियाएक्टिव;
- अतालता;
- मायोकार्डियल टूटना के कारण;
- सच्चा कार्डियोजेनिक झटका।
रोगजनन
रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक बेज़ोल्ड-जारिश रिफ्लेक्स की अभिव्यक्ति के परिणामस्वरूप होता है और अक्सर एमआई की दर्दनाक अवधि के साथ होता है। परिधीय वासोडिलेशन होता है महान वृत्तरक्त परिसंचरण, रक्तचाप तेजी से गिरता है, हृदय की मांसपेशियों को अपेक्षाकृत मामूली क्षति होने पर भी रोगी की स्थिति खराब हो जाती है। रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक के रोगजनन को ध्यान में रखते हुए, कई विशेषज्ञ पैथोलॉजी के इस रूप को दर्द पतन कहते हैं। रक्त माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार मामूली हैं, सदमे की स्थितिगहराई तक नहीं ले जाता पैथोलॉजिकल परिवर्तन. समय पर उचित उपचार से मृत्यु की संभावना कम होती है।
बड़े-फोकल और व्यापक एमआई के साथ, हृदय की मांसपेशियों के प्रभावित क्षेत्र का टूटना संभव है। मायोकार्डियल टूटना शामिल है:
- रक्तचाप में तेज गिरावट (पतन);
- संकुचन में यांत्रिक रुकावट की घटना (कार्डिएक टैम्पोनैड जो बाहरी टूटने के कारण होता है)
- हृदय के उन हिस्सों पर अधिभार जो रोग प्रक्रिया में शामिल नहीं हैं;
- मायोकार्डियल सिकुड़न का आंशिक नुकसान।
सच्चा कार्डियोजेनिक झटका व्यापक मायोकार्डियम की पृष्ठभूमि पर होता है। बार-बार होने वाले रोधगलन के साथ सदमे की जटिलताओं का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है।
रोगजनक कारक:
- हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न क्रिया में कमी। मायोकार्डियम के बड़े क्षेत्रों (द्रव्यमान का 40% या अधिक) की मृत्यु और पेरी-इन्फार्क्शन जोन (विशेष रूप से) के कारण नेक्रोटिक घाव के फोकस के विस्तार के कारण होता है गंभीर मामलेंऔर समय पर सहायता के अभाव में)।
- पैथोफिजियोलॉजिकल दुष्चक्र. सिकुड़न के नुकसान के साथ, महाधमनी में कार्डियक आउटपुट की मात्रा कम हो जाती है और पहले से ही बाधित कोरोनरी रक्त आपूर्ति खराब हो जाती है। इस्केमिया की प्रगति जारी है, पेरी-रोधगलन क्षेत्र रोग प्रक्रिया में शामिल है, और मायोकार्डियम सिकुड़ने की अपनी क्षमता खोता जा रहा है। हृदय के वे हिस्से जो परिगलन से प्रभावित नहीं हैं, संचार विफलता की भरपाई के लिए अधिक मात्रा में रक्त से भर जाते हैं, लेकिन प्रभावित बायां वेंट्रिकल कार्डियक आउटपुट की मात्रा को बहाल करने में सक्षम नहीं होता है। इसके अलावा, हृदय की शिथिलता के जवाब में, महत्वपूर्ण रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन विकसित होती है महत्वपूर्ण अंग. प्रभावित वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है, और ऑक्सीजन की मायोकार्डियल आवश्यकता बढ़ जाती है। हृदय के पंपिंग कार्य के उल्लंघन से फुफ्फुसीय परिसंचरण में रुकावट पैदा होती है। इस्केमिया की प्रगति जारी है और मायोकार्डियम कम से कम सिकुड़ता है।
- बिगड़ा हुआ रक्त माइक्रोसिरिक्युलेशन। महत्वपूर्ण अंगों में रक्तचाप बनाए रखने के लिए, परिधीय वाहिकासंकीर्णन होता है। लंबे समय तक झटके के साथ, ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी विकसित हो जाती है भीड़केशिकाओं के नेटवर्क में, रक्त का तरल अंश आसपास के ऊतकों में निकल जाता है। केशिकाओं में ठहराव सामान्य परिसंचरण में रक्त की मात्रा को कम कर देता है, जो विकसित माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों और हाइपोक्सिया घटना को रक्त परिसंचरण की समाप्ति तक बढ़ा देता है और इसके बाद अंगों और प्रणालियों की विफलता होती है।
अतालता कार्डियोजेनिक शॉक हृदय ताल की महत्वपूर्ण गड़बड़ी के परिणामस्वरूप विकसित होता है, विशेष रूप से, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म, अलिंद स्पंदन, या एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के कुछ रूप। आगे के गठन के साथ स्ट्रोक की मात्रा और कार्डियक आउटपुट कम हो जाते हैं पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन, सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक की प्रक्रियाओं के समान।
सबसे भारी और खतरनाक रूपकार्डियोजेनिक शॉक - एरियाएक्टिव। प्रतिपूरक तंत्र की लगभग पूर्ण समाप्ति के साथ विकसित होता है, जिससे सबसे गहरा उल्लंघनरक्त परिसंचरण, चयापचय प्रक्रियाएं, एसिड बेस संतुलन, खून का जमना। कार्डियोजेनिक शॉक के प्रगतिशील लक्षण समान हैं नैदानिक चित्रपैथोलॉजी का असली रूप. अधिकांश मामलों में, इसका दवा उपचार संभव नहीं है; मृत्यु दर 100% के करीब है; एरियाएक्टिव कार्डियोजेनिक शॉक को तब माना जाता है जब उपयुक्त चिकित्सा शुरू होने के 20-30 मिनट के भीतर हेमोडायनामिक पैरामीटर नहीं बदलते हैं।
लक्षण
कार्डियोजेनिक शॉक का विकास आमतौर पर मायोकार्डियल रोधगलन या एनजाइना के हमले से पहले होता है। इनका एक विशिष्ट लक्षण है धमकी भरी स्थितियाँ- उरोस्थि के पीछे दर्द, शरीर के बाईं ओर तक फैलता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के अन्य दुर्लभ रूप भी हैं, जिनमें दर्द रहित प्रक्रियाएं भी शामिल हैं। मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द से राहत नहीं मिलती है और यदि रोगी को समय पर दवा नहीं दी जाती है योग्य सहायता, कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण दिखाई देने लगेंगे। यदि पहली गोली लेने के 5 मिनट बाद भी राहत नहीं मिलती है, तो आपको कॉल करना चाहिए " एम्बुलेंस”, विस्तार से वर्णन करते हुए कि रोगी के साथ क्या हो रहा है।
कार्डियोजेनिक शॉक का संकेत त्वचा के पीले रंग से होता है, तेज़ गिरावटसिस्टोलिक रक्तचाप, थ्रेडी नाड़ी, बढ़ी हुई श्वसन। स्टिकी से पता चलता है ठंडा पसीना, रोगी भ्रमित हो सकता है या होश खो सकता है। उल्लंघन परिधीय परिसंचरणहोठों, उंगलियों और पैर की उंगलियों के सिरे, और गंभीर मामलों में, कान और नाक के सिरे में सियानोसिस प्रकट होता है। सायनोसिस वाले क्षेत्रों में त्वचा ठंडी होती है। इसी तरह के लक्षण अन्य लोगों के साथ भी विकसित हो सकते हैं खतरनाक स्थितियाँ, ऐसे मामलों में कार्डियोजेनिक शॉक के लिए अयोग्य प्राथमिक उपचार लाएगा अधिक नुकसानसे बेहतर।
डॉक्टरों के आने से पहले कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल:
- रोगी को अंदर रखें आरामदायक स्थितिऔर अपने पैर उठाओ;
- छाती को दबाने वाले सभी फास्टनरों को खोल दें;
- ताजी हवा का प्रवाह प्रदान करें;
- पीड़ित से बात करें, उसे शांत करें।
श्वास और नाड़ी की लगातार निगरानी करना महत्वपूर्ण है, और यदि वे अनुपस्थित हैं, तो कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करें। कार्डियोजेनिक शॉक के लिए अन्य सभी आपातकालीन देखभाल योग्य कर्मियों द्वारा की जानी चाहिए।
निदान
कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में, हर मिनट मायने रखता है, निदान नैदानिक तस्वीर पर आधारित होता है।
कार्डियोजेनिक शॉक की विशेषता है:
- चरम सीमाओं का "संगमरमर" सायनोसिस;
- चिपचिपा ठंडा पसीना;
- हृदय क्षेत्र में दर्द;
- शरीर का तापमान कम होना;
- औरिया तक बिगड़ा हुआ मूत्राधिक्य;
- बारंबार नाड़ी;
- गंभीर रूप से निम्न रक्तचाप;
- दबी हुई हृदय ध्वनियाँ;
ज्यादातर मामलों में, कार्डियोजेनिक शॉक के साथ टैचीकार्डिया होता है; दिल की धड़कन धीमी होना कम आम है।
कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार
किसी मरीज को गंभीर स्थिति में ले जाना असंभव है; कॉल पर पहुंचने वाले डॉक्टरों को बुनियादी महत्वपूर्ण संकेतों को स्थिर करने के लिए उपाय करना चाहिए। इसमे शामिल है:
- दर्द से राहत;
- हृदय गति बहाल करना;
- मायोकार्डियल सिकुड़न की आंशिक बहाली।
रक्तचाप को कम से कम स्थिर करने के लिए ये उपाय किए जाते हैं अनुमेय मूल्यजिसमें मरीज को कार्डियक सर्जरी या गहन चिकित्सा इकाई में ले जाया जा सकता है।
अस्पताल की सेटिंग में, हृदय गति, मूत्राधिक्य और श्वसन दर की निरंतर निगरानी प्रदान की जाती है। ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है और औषध उपचार. यदि मरीज की हालत खराब हो जाती है तो मरीज को कृत्रिम जीवन समर्थन से जोड़ा जाता है।
दर्द सिंड्रोम को खत्म करने के लिए, रोगी को मादक दर्दनाशक दवाएं दी जाती हैं और ग्लूकोज समाधान का ड्रिप जलसेक शुरू किया जाता है। रक्तचाप को सामान्य करने के लिए डोपामाइन या डोबुटामाइन का अर्क दिया जाता है। यदि प्रेसर एमाइन के उपयोग से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो रोगी को नॉरपेनेफ्रिन दिया जाता है। कोरोनरी और केशिका परिसंचरण को बहाल करने के लिए, कार्बनिक नाइट्रेट निर्धारित किए जाते हैं, जिनमें वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। हेपरिन का उपयोग संवहनी घनास्त्रता को रोकने के लिए किया जाता है। गंभीर सूजन के लिए, मूत्रवर्धक निर्धारित हैं।
कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में इसे किया जाता है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े, छाती का संकुचन या डिफिब्रिलेशन। नॉरपेनेफ्रिन और लिडोकेन को पुनः प्रस्तुत किया गया है।
में चरम मामलेदिखाया शल्य चिकित्सा उपचारकार्डियोजेनिक झटका. संकेतों के आधार पर, निम्नलिखित कार्य किए जा सकते हैं:
- प्रतिस्पंदन;
- परक्यूटेनियस कोरोनरी एंजियोप्लास्टी;
- कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरी।
दिल का दौरा पड़ने के पहले लक्षण दिखाई देने के 8 घंटे के भीतर सर्जरी नहीं की जाती है।
संभावित परिणाम
कार्डियोजेनिक शॉक की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, निम्नलिखित संभव हैं:
- उंगलियों, कान और नाक की युक्तियों पर त्वचा का परिगलन;
- अतालता;
- किडनी खराब।
जब कार्डियोजेनिक शॉक गैर-प्रतिक्रियाशील रूप में चला जाता है, तो रोगी के जीवित रहने की संभावना तेजी से कम हो जाती है। कार्डियोजेनिक शॉक के पहले लक्षणों की शुरुआत के 24 घंटों के भीतर मृत्यु दर 70% तक पहुंच जाती है। लगभग 20% मरीज़ अगले दो से तीन दिनों के भीतर मर जाते हैं। जीवित बचे मरीजों में दीर्घकालिक हृदय विफलता विकसित हो जाती है।
विवरण:
कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) एक गंभीर, घातक स्थिति है, जो महत्वपूर्ण अंगों को खराब रक्त आपूर्ति के साथ मायोकार्डियल सिकुड़न में तीव्र कमी है।
निवारक देखभाल सहित निम्न स्तर की चिकित्सा देखभाल वाले देशों में यह स्थिति अधिक आम है।
महत्वपूर्ण!कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों की मृत्यु दर 60 - 100% है।
कारण:
यदि हम सीएस के विकास के तंत्र के बारे में बात करते हैं, तो कई मुख्य दिशाएँ हैं:
हृदय के बायीं ओर की सिकुड़न क्षमता में कमी;
गंभीर अतालता;
- हृदय थैली की पत्तियों के बीच तरल पदार्थ का जमा होना
(रक्त या सूजन संबंधी बहाव);
फेफड़ों तक रक्त ले जाने वाली रक्त वाहिकाओं में रुकावट।
अब उन कारणों के बारे में जो इन तंत्रों को भड़काते हैं:
1. 10 में से 8 मामलों में सीएबीजी का कारण मायोकार्डियल रोधगलन है। दिल के दौरे के दौरान कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के लिए मुख्य स्थिति हृदय की मात्रा के कम से कम आधे हिस्से का "बंद होना" है। बड़े पैमाने पर ट्रांसम्यूरल क्षति ऐसी गंभीर स्थिति को जन्म देती है।
5. फुफ्फुसीय ट्रंक।
6. कार्डियोटॉक्सिक पदार्थों का प्रभाव. इनमें कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, रिसर्पाइन, क्लोनिडाइन और कुछ कीटनाशक शामिल हैं। इन यौगिकों के संपर्क के परिणामस्वरूप, रक्तचाप कम हो जाता है, हृदय गति उस स्तर तक कम हो जाती है जो इसके लिए अप्रभावी है
अंगों को रक्त की आपूर्ति.
महत्वपूर्ण!सीएबीजी के जोखिम में 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोग हैं, जिनमें मायोकार्डियल रोधगलन और सहवर्ती मधुमेह मेलेटस का इतिहास है।
लक्षण:
कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण तीव्र, ज्वलंत होते हैं और एक साथ कई शरीर प्रणालियों को प्रभावित करते हैं। सबसे पहले यह बात सामने आती है. दर्द एक संपीड़ित प्रकृति का होता है, जो उरोस्थि के पीछे केंद्र में स्थानीयकृत होता है, जो फैलता है बायां हाथ, कंधे का ब्लेड, जबड़ा। यह मंच है अचानक उल्लंघनहृदय की दीवार में रक्त प्रवाह. सबसे सक्रिय और महत्वपूर्ण भाग - बाएं वेंट्रिकल - के बंद होने के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय एडिमा के साथ एक लक्षण जटिल उत्पन्न होता है:
1. श्वसन संबंधी विकार. श्वसन दर 12 प्रति मिनट से कम, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का नीलापन, साँस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी (नाक के पंख, इंटरकोस्टल मांसपेशियां), मुंह में झाग।
2. घबराहट, मृत्यु का भय।
3. जबरन स्थिति - बैठना, धड़ को आगे की ओर झुकाकर, हाथों को आराम देना
एक कठोर सतह पर.
फेफड़ों के अपर्याप्त कामकाज के कारण, ऊतकों का उचित गैस विनिमय और ऑक्सीजन संतृप्ति नहीं हो पाती है। इससे ये होता है ऑक्सीजन भुखमरीअन्य शरीर प्रणालियाँ:
1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र - चेतना की गड़बड़ी बदलती डिग्री, कोमा तक.
2. सीवीएस - धमनी हाइपोटेंशन।
3. एमवीपी - मूत्र की अनुपस्थिति।
4. जठरांत्र पथ - "कॉफ़ी मैदान", बिगड़ा हुआ क्रमाकुंचन,
महत्वपूर्ण!मायोकार्डियल रोधगलन के अधिकांश मामलों में नैदानिक अभिव्यक्तियाँकार्डियोजेनिक शॉक 2 दिनों के भीतर होता है।
निदान:
परीक्षा एल्गोरिथ्म:
1. सामान्य जांच - त्वचा का पीला (नीला) रंग, ठंडा पसीना, क्षीण चेतना (स्तब्धता या अवरोध), सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम, 30 मिनट से अधिक, दिल की धीमी आवाज, हृदय संबंधी बड़बड़ाहट, शोरगुल वाली साँस लेना, गुलाबी झाग निकलने के साथ नम घरघराहट का एक समूह।
3. रक्तचाप की निगरानी।
4. - परक्यूटेनियस विधि का उपयोग करके रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का निर्धारण।
5. प्रयोगशाला परीक्षण - रक्त जैव रसायन, मायोकार्डियल क्षति के मार्करों का निर्धारण (ट्रोपोनिन, एमबी-सीके, एलडीएच), किडनी अपशिष्ट (क्रिएटिनिन, यूरिया), यकृत एंजाइम।
6. हृदय का अल्ट्रासाउंड.
7. आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी।
इलाज:
उपचार के लिए निम्नलिखित निर्धारित है:
महत्वपूर्ण!संदिग्ध सीएबीजी वाले रोगी को अनिवार्य, तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है!
कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में प्रीहॉस्पिटल चरण में, अत्यावश्यक उपाय- श्वास की बहाली (बैग और मास्क के साथ वेंटिलेशन), निष्कासन दर्द का दौरा, शिरा में तरल पदार्थ का प्रवेश।
अस्पताल में सीएबीजी के उपचार की मुख्य दिशाएँ:
1. ऑक्सीजन थेरेपी - नाक कैथेटर और फेस मास्क के माध्यम से सहज श्वास के दौरान मिश्रण की आपूर्ति की जाती है। गंभीर श्वसन विफलता या सांस लेने की अनुपस्थिति में, रोगी को कृत्रिम ऑक्सीजन-निर्भर वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है।
2. रखरखाव रक्तचापइनोट्रोपिक दवाओं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) के निरंतर जलसेक का उपयोग करने वाले अंगों में। खुराक की गणना रोगी के वजन और स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखकर की जाती है।
3. थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी - स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज, टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर दवाओं के साथ रक्त के थक्कों का विघटन।
4. मादक दर्दनाशक दवाओं से दर्द से राहत।
महत्वपूर्ण!दर्द को कम करने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी का उपयोग अवांछनीय है! उनके पास है खराब असरपरिधीय वाहिकाओं के फैलाव और परिधीय दबाव में अतिरिक्त कमी के रूप में।
रूढ़िवादी चिकित्सा आमतौर पर अल्पकालिक होती है सकारात्म असर. अंगों में रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लिए हृदय की कार्यप्रणाली को बहाल करना आवश्यक है। मायोकार्डियल इस्किमिया को ठीक करने के लिए, अत्यधिक विशिष्ट प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है:
1. गुब्बारा प्रतिस्पंदन - एक विशेष चिकित्सा "पंप" के साथ महाधमनी में रक्त पंप करना।
2. कृत्रिम वेंट्रिकल - एक उपकरण जो हृदय के बाएं वेंट्रिकल के कार्य का अनुकरण करता है।
3. मायोकार्डियल वाहिकाओं का गुब्बारा स्टेंटिंग - कोरोनरी धमनियों की गुहा में एक जांच का सम्मिलन, जो वाहिकाओं के लुमेन का विस्तार करता है।
इसके बावजूद आधुनिक क्षमताएँगहन देखभाल और हृदय शल्य चिकित्सा, स्वास्थ्य और जीवन के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है। कार्डियोजेनिक शॉक में मृत्यु दर गंभीर बनी हुई है।