बुखार के कारण होने वाले लक्षणों का उपचार। एम्बुलेंस की आवश्यकता कब होती है? तापमान कब कम करना है

बुखार- शरीर के सबसे पुराने सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्रों में से एक, जो रोगजनक उत्तेजनाओं की कार्रवाई के जवाब में उत्पन्न होता है, मुख्य रूप से पाइरोजेनिक गुणों वाले रोगाणुओं। बुखार भी हो सकता है गैर संचारी रोगशरीर की प्रतिक्रिया के संबंध में या तो अपने स्वयं के माइक्रोफ्लोरा की मृत्यु के दौरान रक्त में प्रवेश करने वाले एंडोटॉक्सिन के लिए, या मुख्य रूप से ल्यूकोसाइट्स के विनाश के दौरान जारी अंतर्जात पाइरोजेन के लिए, सेप्टिक सूजन के दौरान अन्य सामान्य और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों के साथ-साथ ऑटोइम्यून और चयापचय संबंधी विकारों के दौरान। .

विकास तंत्र

में थर्मोरेग्यूलेशन मानव शरीरगर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण की प्रक्रियाओं पर नियंत्रण की एक जटिल प्रणाली के माध्यम से हाइपोथैलेमस में स्थित एक थर्मोरेगुलेटरी केंद्र द्वारा प्रदान किया जाता है। इन दो प्रक्रियाओं के बीच संतुलन, जो मानव शरीर के तापमान में शारीरिक उतार-चढ़ाव प्रदान करता है, विभिन्न एक्सो- या द्वारा बाधित किया जा सकता है अंतर्जात कारक(संक्रमण, नशा, ट्यूमर, आदि)। इस मामले में, सूजन के दौरान बनने वाले पाइरोजेन मुख्य रूप से सक्रिय ल्यूकोसाइट्स पर कार्य करते हैं, जो IL-1 (साथ ही IL-6, TNF और अन्य जैविक) को संश्लेषित करते हैं। सक्रिय पदार्थ), पीजीई 2 के गठन को उत्तेजित करता है, जिसके प्रभाव में थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र की गतिविधि बदल जाती है।

ताप उत्पादन प्रभावित होता है अंत: स्रावी प्रणाली(विशेष रूप से, हाइपरथायरायडिज्म के साथ शरीर का तापमान बढ़ जाता है) और डाइएनसेफेलॉन(इंसेफेलाइटिस, मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव के साथ शरीर का तापमान बढ़ जाता है)। शरीर के तापमान में अस्थायी रूप से वृद्धि तब हो सकती है जब सामान्य अवधि के दौरान गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण की प्रक्रियाओं के बीच संतुलन गड़बड़ा जाता है कार्यात्मक अवस्थाहाइपोथैलेमस का थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र।

की एक संख्या बुखार का वर्गीकरण .

घटना के कारण के आधार पर, संक्रामक और गैर-संक्रामक बुखार को प्रतिष्ठित किया जाता है।

शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री के अनुसार: अल्प ज्वर (37-37.9 डिग्री सेल्सियस), ज्वर (38-38.9 डिग्री सेल्सियस), ज्वरनाशक या उच्च (39-40.9 डिग्री सेल्सियस) और अति ज्वरनाशक या अत्यधिक (41 डिग्री सेल्सियस और ऊपर)।

बुखार की अवधि के अनुसार: तीव्र - 15 दिनों तक, सूक्ष्म - 16-45 दिन, जीर्ण - 45 दिनों से अधिक।

समय के साथ शरीर के तापमान में बदलाव से आवंटित निम्नलिखित प्रकारबुखार:

1. स्थिर- शरीर का तापमान आमतौर पर उच्च (लगभग 39 डिग्री सेल्सियस) होता है, जो 1 डिग्री सेल्सियस के भीतर दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ कई दिनों तक रहता है (लोबार निमोनिया, टाइफस, आदि के साथ)।

   रेचक- 1 से 2 डिग्री सेल्सियस तक दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ, लेकिन पहुंच नहीं रहा है सामान्य स्तर(शुद्ध रोगों के लिए)।

   रुक-रुक कर- सामान्य और अतितापीय अवस्था (मलेरिया की विशेषता) के 1-3 दिनों के बाद प्रत्यावर्तन।

   अतिव्यस्त- दैनिक या कई घंटों के अंतराल पर महत्वपूर्ण (3 डिग्री सेल्सियस से अधिक) तापमान में उतार-चढ़ाव तेज़ गिरावटऔर ऊंचाई (सेप्टिक स्थितियों में)।

   वापस करने- 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़े हुए तापमान की अवधि और सामान्य या की अवधि के साथ निम्न श्रेणी का बुखार(बार-बार आने वाले बुखार के लिए)।

   लहरदार- दिन-ब-दिन क्रमिक वृद्धि और उसी क्रमिक कमी के साथ (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ब्रुसेलोसिस, आदि के साथ)।

   ग़लत बुखार- दैनिक उतार-चढ़ाव में एक विशिष्ट पैटर्न के बिना (गठिया, निमोनिया, इन्फ्लूएंजा, कैंसर के साथ)।

   गांठदार बुखार- सुबह का तापमान शाम के तापमान से अधिक होता है (तपेदिक के साथ, वायरल रोग, सेप्सिस)।

रोग के अन्य लक्षणों के साथ संयोजन के आधार पर, बुखार के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. बुखार रोग या इसके साथ इसके संयोजन की एक महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति है निरर्थक लक्षणजैसे कमजोरी, पसीना आना, बढ़ी हुई उत्तेजनारक्त में सूजन संबंधी तीव्र चरण परिवर्तन और रोग के स्थानीय लक्षणों की अनुपस्थिति में। में इसी तरह के मामलेयह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि बुखार का कोई अनुकरण न हो, जिसके लिए चातुर्य का ध्यान रखते हुए, उपस्थिति में माप करना आवश्यक है चिकित्साकर्मीदोनों एक्सिलरी फोसा में और यहां तक ​​कि मलाशय में भी तापमान एक साथ।

   बुखार को गैर-विशिष्ट, कभी-कभी बहुत स्पष्ट तीव्र-चरण प्रतिक्रियाओं (ईएसआर, फाइब्रिनोजेन सामग्री में वृद्धि, ग्लोब्युलिन अंशों की संरचना में परिवर्तन, आदि) के साथ स्थानीय विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, नैदानिक ​​​​रूप से पता लगाने योग्य और यहां तक ​​​​कि साथ जोड़ा जाता है। वाद्य अध्ययन(फ्लोरोस्कोपी, एंडोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड, ईसीजी, आदि)। प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम किसी भी तीव्र के पक्ष में साक्ष्य को बाहर करते हैं विशिष्ट संक्रमण. एक शब्द में, रोगी किसी अज्ञात कारण से "जलने" लगता है।

   बुखार को स्पष्ट गैर-विशिष्ट तीव्र-चरण प्रतिक्रियाओं और अज्ञात प्रकृति के अंग परिवर्तन (पेट दर्द, हेपटोमेगाली, आर्थ्राल्जिया, आदि) दोनों के साथ जोड़ा जाता है। अंग परिवर्तन के संयोजन के विकल्प बहुत भिन्न हो सकते हैं, लेकिन हमेशा संबंधित नहीं एक एकल तंत्रविकास। इन मामलों में, प्रकृति स्थापित करने के लिए पैथोलॉजिकल प्रक्रियाअधिक जानकारीपूर्ण प्रयोगशाला, कार्यात्मक-रूपात्मक और का सहारा लेना चाहिए वाद्य विधियाँअनुसंधान।

बुखार से पीड़ित रोगी की प्रारंभिक जांच की योजना में सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण जैसे प्रयोगशाला और वाद्य निदान के आम तौर पर स्वीकृत तरीके शामिल हैं। एक्स-रे परीक्षा छाती, ईसीजी और इको सीजी। उनकी कम सूचना सामग्री को देखते हुए और पर निर्भर करता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोगों का अधिक प्रयोग किया जाता है जटिल तरीके प्रयोगशाला निदान(माइक्रोबायोलॉजिकल, सीरोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक विद बायोप्सी, सीटी, आर्टेरियोग्राफी, आदि)। वैसे, बुखार की संरचना में अज्ञात उत्पत्ति 5-7% तथाकथित नशीली दवा बुखार के लिए जिम्मेदार है। तो यदि नहीं स्पष्ट संकेत तीव्र उदर, बैक्टीरियल सेप्सिसया अन्तर्हृद्शोथ, तो परीक्षा अवधि के दौरान जीवाणुरोधी और अन्य दवाओं का उपयोग करने से परहेज करने की सलाह दी जाती है जो पायरोजेनिक प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

लंबे समय तक हाइपरथर्मिया द्वारा प्रकट होने वाले नोसोलॉजिकल रूपों की विविधता विश्वसनीय सिद्धांतों को तैयार करना मुश्किल बना देती है क्रमानुसार रोग का निदान. गंभीर बुखार के साथ रोगों की व्यापकता को ध्यान में रखते हुए, यह अनुशंसा की जाती है कि विभेदक निदान खोज मुख्य रूप से रोगों के तीन समूहों पर केंद्रित हो: संक्रमण, नियोप्लाज्म और फैलने वाली बीमारियाँ संयोजी ऊतक, जो अज्ञात मूल के बुखार के सभी मामलों का 90% है।

संक्रमण के कारण होने वाली बीमारियों के कारण बुखार आना

अधिकांश सामान्य कारणबुखार जिसके लिए मरीज़ डॉक्टर से परामर्श लेते हैं सामान्य चलन, हैं:

संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियाँ आंतरिक अंग(हृदय, फेफड़े, गुर्दे, यकृत, आंतें, आदि);

क्लासिक संक्रामक रोगगंभीर तीव्र विशिष्ट बुखार के साथ.

आंतरिक अंगों के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग। बुखार के साथ बदलती डिग्रीआंतरिक अंगों के सभी संक्रामक और सूजन संबंधी रोग और गैर-विशिष्ट प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रियाएं होती हैं ( सबफ्रेनिक फोड़ा, यकृत और गुर्दे के फोड़े, पित्तवाहिनीशोथ, आदि)।

यह खंड उन पर चर्चा करता है जो एक डॉक्टर की चिकित्सा पद्धति में सबसे अधिक बार सामने आते हैं और लंबे समय तक केवल अज्ञात मूल के बुखार के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

अन्तर्हृद्शोथ। चिकित्सक के अभ्यास में विशेष स्थानसंक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वर्तमान में अज्ञात मूल के बुखार का कारण है, जिसमें अक्सर बुखार (ठंड लगना) होता है शारीरिक अभिव्यक्तियाँहृदय रोग (बड़बड़ाहट, हृदय की सीमाओं का विस्तार, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, आदि)। ख़तरे में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथवहाँ नशीली दवाओं के आदी (नशीले पदार्थों का इंजेक्शन लगाने वाले) और ऐसे लोग हैं जो लंबे समय तकआन्त्रेतर रूप से प्रशासित दवाइयाँ. हृदय का दाहिना भाग आमतौर पर प्रभावित होता है। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करना मुश्किल है: बैक्टरेरिया, अक्सर रुक-रुक कर होता है, लगभग 90% रोगियों में 6 गुना रक्त संस्कृतियों की आवश्यकता होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रतिरक्षा स्थिति में दोष वाले रोगियों में, कवक एंडोकार्टिटिस का कारण हो सकता है।

इलाज - जीवाणुरोधी औषधियाँउनके प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद।

क्षय रोग. बुखार अक्सर तपेदिक की एकमात्र अभिव्यक्ति है लसीकापर्व, यकृत, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, पेरीकार्डियम, पेरिटोनियम, मेसेंटरी, मीडियास्टिनम। वर्तमान में, तपेदिक को अक्सर जन्मजात और अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ जोड़ा जाता है। फेफड़े अक्सर तपेदिक से प्रभावित होते हैं, और एक्स-रे विधि सबसे अधिक जानकारीपूर्ण में से एक है। भरोसेमंद बैक्टीरियोलॉजिकल विधिअनुसंधान। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस को न केवल थूक से, बल्कि मूत्र से भी अलग किया जा सकता है। आमाशय रस, मस्तिष्कमेरु द्रव, पेरिटोनियल और फुफ्फुस बहाव से।

पर बुखारशरीर का तापमान सैंतीस डिग्री से ऊपर बढ़ जाता है।

बुखार के कारण.

2. लू लगना

3. पुरानी बीमारियाँ जो तीव्र हो गई हैं

4. दिल का दौरा

5. थायरोटॉक्सिकोसिस (बीमारी थाइरॉयड ग्रंथि)

6. विषाक्तता या जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोग

7. लिंफोमा और कैंसर के अन्य रूप

बुखार के लक्षण.

ठंड लगना, कांपना, सिरदर्द, पसीना बढ़ जाना, हड्डियों और मांसपेशियों में दर्द, अपर्याप्त भूख, प्यास की अनुभूति, तेजी से सांस लेना और नाड़ी, संभव प्रलाप, चेहरे की लाली। नवजात शिशु चिड़चिड़े होते हैं, रोते हैं और स्तन नहीं पकड़ते।

अगर आपके बच्चे को बुखार है तो आपको डॉक्टर से जरूर सलाह लेनी चाहिए। छह महीने से छह साल तक के बच्चों को बुखार के साथ दौरे पड़ सकते हैं। बच्चे की सुरक्षा करना, सभी नुकीली और छेदने वाली वस्तुओं को किनारे से हटाना और बच्चे की सांस को मुक्त करना आवश्यक है।

कभी-कभी बुखार के साथ ऐंठन, चकत्ते, दर्द भी होता है पेट की गुहा, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न।

यदि तापमान में वृद्धि के साथ जोड़ों में दर्द, छाले के रूप में दाने या सूजन हो तो तुरंत डॉक्टर से सलाह लें, क्योंकि ये गंभीर बीमारियों के लक्षण हो सकते हैं।

अगर बुखार के दौरान खांसी के साथ हरा या पीला बलगम निकले, सिर, कान, गले, पेट में दर्द, मुंह सूखना, प्यास, भ्रम, दाने, उल्टी हो तो तुरंत डॉक्टर को बुलाने की जरूरत है।

यदि किसी गर्भवती महिला को तापमान में वृद्धि महसूस होती है, तो उसे अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को इसके बारे में बताना चाहिए।

बुखार का इलाज.

बुखार से पीड़ित व्यक्ति को क्या करना चाहिए?

अपने आप पर अत्यधिक परिश्रम न करें, निरीक्षण करें पूर्ण आराम, अधिक पीना ( गर्म दूधऔर जड़ी-बूटियों या रसभरी वाली चाय), बहुत गर्म कपड़े न पहनें। आपको आसानी से पचने वाला भोजन खाना चाहिए। यदि शरीर का तापमान 380C से अधिक है, तो ज्वरनाशक दवा लेना आवश्यक है। अगर वे अत्याचार करते हैं गंभीर दर्दहड्डियों और मांसपेशियों में दर्द निवारक दवा ले सकते हैं। तेज़ बुखार वाले बच्चों के लिए संकेत दिया गया है बच्चों का पेरासिटामोलनिलंबन में. बच्चों के लिए, ज्वरनाशक दवा की खुराक की गणना बच्चे के वजन के आधार पर की जाती है। बच्चों को एस्पिरिन देना वर्जित है!!! इसके प्रयोग से कोमा या मृत्यु हो सकती है।

बुखार होने पर डॉक्टर की कार्रवाई.

डॉक्टर बुखार का कारण निर्धारित करता है। कारण के आधार पर, वह इष्टतम निर्धारित करता है औषध उपचार. यदि बीमारी गंभीर है, तो वह अस्पताल के लिए रेफरल लिखता है।

नशीली बुखार - एलर्जी की भागीदारी के बिना शरीर के तापमान में वृद्धि, उदाहरण के लिए, जारिस्क-गेर्सहाइमर प्रतिक्रिया, प्रदूषण के साथ जलसेक तरल पदार्थपाइरोजेन, सड़न रोकनेवाला सूजन के दौरान अंतर्जात पाइरोजेन की रिहाई; कुछ दवाओं के कारण बढ़ी हुई गर्मी उत्पादन, या परिधीय वाहिकासंकीर्णन आदि के साथ दवा बुखार संभव है।

दवाएं जो हाइपरथर्मिया का कारण बन सकती हैं (मार्कोवा आई.वी. एट अल., 1998; आई.एन. ट्यूरेनकोवा द्वारा पूरक):
फेनामाइन, कोकीन, एफेड्रिन, एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेसैटन - हाइपरथर्मिया के कारण: त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा का वाहिकासंकीर्णन, गर्मी हस्तांतरण में कमी;
एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव वाली दवाएं: एट्रोपिन और अन्य बेलाडोना दवाएं, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स, एंटीपार्किन्सोनियन दवाएं, एंटिहिस्टामाइन्स- अतिताप के कारण: स्राव में कमी पसीने की ग्रंथियाँ, गर्मी हस्तांतरण में कमी;
न्यूरोलेप्टिक्स (विशेषकर न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम में) - हाइपरथर्मिया के कारण: हाइपोथैलेमस के स्तर पर थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन (गर्मी हस्तांतरण पर गर्मी उत्पादन की प्रबलता), एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव, पसीने की ग्रंथियों के स्राव का दमन;
पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, क्लोक्सासिलिन, सेफलोथिन, लिनकोमाइसिन, आइसोनियाज़िड, फ़राडोनिन और अन्य कीमोथेराप्यूटिक एजेंट - हाइपरथर्मिया के कारण: माइक्रोबियल कोशिकाओं और मेजबान कोशिकाओं से उनकी मृत्यु पर पाइरोजेन की रिहाई (जारिश-गेर्सहाइमर प्रतिक्रिया);
ट्यूमर रोधी एजेंट(ब्लोमाइसिन, हाइड्रोक्सीयूरिया, डोनोरूबिसिन, क्लोरोब्यूटिन, एल-एस्पर्गिनेज, 6-मर्कैपटूरिन, आदि) - हाइपरथर्मिया के कारण: ट्यूमर कोशिकाओं की मृत्यु पर उनसे पाइरोजेन की रिहाई;
मादक दर्दनाशक, लिथियम की तैयारी, इथेनॉल - अतिताप के कारण: दौरान गर्मी उत्पादन में वृद्धि साइकोमोटर आंदोलन;
एमएओ अवरोधकों के समूह से अवसादरोधी दवाएं, स्ट्राइकिन, लिडोकेन, कपूर, कोराज़ोल, कैफीन, आइसोनियाज़ाइड्स, लिथियम तैयारी - अतिताप के कारण: तीव्र मांसपेशी में ऐंठनआक्षेप के कारण, गर्मी उत्पादन में तेज वृद्धि;
एनेस्थेटिक्स, लिडोकेन, एंटीडिप्रेसेंट - हाइपरथर्मिया के कारण: घातक हाइपरथर्मिया;
थायरोक्सिन और अन्य हार्मोनल दवाएंथायरॉयड ग्रंथि - अतिताप के कारण: बेसल चयापचय और गर्मी उत्पादन में वृद्धि।

विभिन्न पाइरोजेन के साथ संदूषण इंजेक्शन समाधान, एंटीबायोटिक्स, जन्मजात फेरमेंटोपैथी, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज की बढ़ी हुई गतिविधि, इंट्रासेल्युलर Ca2+ एकाग्रता में वृद्धि कंकाल की मांसपेशियांकुछ एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, उनके साथ बुखार भी हो सकता है।

मादक ज्वर का निदान

दवा लेते समय तापमान में वृद्धि आमतौर पर उपयोग शुरू होने के कुछ दिनों या हफ्तों बाद दिखाई देती है। दवा शुरू करने और दवा बुखार शुरू होने के बीच का औसत समय है 8 (आठ) दिन, लेकिन इस बार काफी अंतर हो सकता है। उदाहरण के लिए, एंजियोप्लास्टी एजेंटों के लिए यह दूसरों की तुलना में काफी छोटा है। नशीली दवाओं का बुखार दवा की खुराक से स्वतंत्र होता है, दवा बंद करने के तुरंत बाद वापस आ जाता है और आमतौर पर ईोसिनोफिलिया के साथ होता है। इओसिनोफिलिया छोटा होता है, लेकिन दवा बुखार के 90% रोगियों में देखा जाता है। यह सब अप्रत्यक्ष रूप से इंगित करता है एलर्जी प्रकृतिबुखार कहा. परिणामस्वरूप दवाओं के प्रति एंटीबॉडी बनती हैं प्रतिरक्षा परिसरोंएक एंटीबॉडी दवा जो लिम्फोसाइटों को संवेदनशील बनाती है, जो बदले में घुले हुए पाइरोजेनिक लिम्फोकिन्स को छोड़ती है। रोगी की स्थिति आमतौर पर शरीर के तापमान में वृद्धि के अनुरूप नहीं होती है। रोगी बुखार को अच्छी तरह सहन कर लेते हैं और ठंड लगने या मांसपेशियों में दर्द की शिकायत नहीं करते हैं। तापमान आमतौर पर 39 से 40.5 डिग्री सेल्सियस के बीच होता है, लेकिन 39 डिग्री सेल्सियस से कम भी हो सकता है। सबसे विश्वसनीय निरंतर संकेतदवा बुखार है !!! 38.5-39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक तापमान वाले रोगियों में ब्रैडीकार्डिया। बढ़ते तापमान के साथ हृदय गति में वृद्धि से इसकी उपस्थिति का पता चलता है संक्रामक प्रक्रिया . दवा बुखार के रोगियों में मैकुलोपापुलर दाने की उपस्थिति निदान को बहुत सरल बनाती है। चकत्ते वाले रोगियों में, दवा बंद करने के बाद तापमान के सामान्य होने में कई दिनों या हफ्तों की देरी होती है। समय के साथ शरीर के तापमान में वृद्धि और "संवेदनशील" पदार्थ के सेवन और तापमान के सामान्य होने के बीच संबंध, एक नियम के रूप में, दवा बंद करने के 72 घंटों के भीतर, बुखार की औषधीय प्रकृति का संकेत देता है।

!!! याद करनासमय के साथ शरीर के तापमान में वृद्धि और "संवेदनशील" पदार्थ के सेवन और तापमान के सामान्य होने के बीच संबंध, आमतौर पर दवा बंद करने के 72 घंटों के भीतर, बुखार की औषधीय प्रकृति का संकेत देता है

ड्रग बुखार एटोपिक रोगों से पीड़ित रोगियों और प्रतिकूल एलर्जी इतिहास वाले व्यक्तियों में अधिक आम है।

दवा बुखार, सापेक्ष मंदनाड़ी और मामूली इओसिनोफिलिया का संयोजन - सबसे महत्वपूर्ण त्रयदवा बुखार का निदान करने में। इस मामले में, मामूली थ्रोम्बोसाइटोपेनिया भी हो सकता है, ईएसआर में वृद्धि(औषधीय बुखार वाले लगभग सभी रोगियों में), जिसके कारण हो सकता है सहवर्ती रोग. एमिनोट्रांस्फरेज़ (2-4 गुना), सीरम ग्लूटामिक ऑक्सालोएसेटिक एमिनोट्रांस्फरेज़ (अधिक बार बढ़ता है), और क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि बढ़ सकती है। प्रयोगशाला संकेतकआमतौर पर दवा बंद करने के एक सप्ताह के भीतर स्थिति सामान्य हो जाती है।

!!! याद करनादवा बुखार, सापेक्ष मंदनाड़ी और मामूली ईोसिनोफिलिया का संयोजन दवा बुखार के निदान में सबसे महत्वपूर्ण त्रय है

दवा बुखार की देर से पहचान होने से बुखार हो जाता हैअस्पताल में भर्ती होने की अवधि में वृद्धि के लिए, अतिरिक्त परीक्षाएंएक्स-रे और अन्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करना, नए नुस्खे बताना जीवाणुरोधी एजेंट. इन सबके कारण अस्पताल में भर्ती होने का समय और उपचार की लागत बढ़ जाती है। एक "संवेदनशील" दवा निर्धारित करने से प्रतिक्रिया लंबी हो सकती है और इसका सामान्यीकरण हो सकता है। यदि दवा की पहचान नहीं की गई है, तो भविष्य में मतभेदों की अनुपस्थिति में इसका पुन: उपयोग किया जा सकता है।

नशीली दवाओं से होने वाले बुखार का इलाज

1 . अन्य सभी रद्द कर दिए गए हैं दवाइयाँअत्यंत महत्वपूर्ण दवाओं को छोड़कर, संदिग्ध दवा को पहले बंद कर दिया जाता है।

2 . पर घातक अतितापब्रोमोक्रिप्टिन (एक डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट) का प्रशासन रोज की खुराक 60 मिलीग्राम और मांसपेशियों को आराम देने वाले (अधिमानतः डैंट्रोलिन 10 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा या मौखिक रूप से)।

3 . घातक दवा बुखार के मामले में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स आवश्यक हैं।

अंतर्गत अज्ञात मूल का बुखार(एलएनजी) समझे जाते हैं नैदानिक ​​मामले, शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर लगातार (3 सप्ताह से अधिक) वृद्धि की विशेषता है, जो मुख्य या यहां तक ​​कि एकमात्र लक्षण है, जबकि गहन जांच (नियमित और अतिरिक्त) के बावजूद रोग के कारण अस्पष्ट रहते हैं। प्रयोगशाला तकनीकें). अज्ञात मूल का बुखार संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है, ऑन्कोलॉजिकल रोग, चयापचय रोग, वंशानुगत विकृति, प्रणालीगत रोगसंयोजी ऊतक। निदान का कार्य शरीर के तापमान में वृद्धि के कारण की पहचान करना और एक सटीक निदान स्थापित करना है। इस प्रयोजन के लिए, रोगी की व्यापक और व्यापक जांच की जाती है।

आईसीडी -10

आर50अज्ञात मूल का बुखार

सामान्य जानकारी

अंतर्गत अज्ञात मूल का बुखार(एलएनजी) नैदानिक ​​मामलों को संदर्भित करता है जिसमें शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर लगातार (3 सप्ताह से अधिक) वृद्धि होती है, जो मुख्य या यहां तक ​​कि एकमात्र लक्षण है, जबकि गहन जांच (पारंपरिक) के बावजूद रोग के कारण अस्पष्ट रहते हैं। और अतिरिक्त प्रयोगशाला तकनीकें)।

शरीर का थर्मोरेग्यूलेशन रिफ्लेक्सिव तरीके से किया जाता है और यह एक संकेतक है सामान्य हालतस्वास्थ्य। बुखार की घटना (एक्सिलरी माप के लिए> 37.2 डिग्री सेल्सियस और मौखिक और मलाशय माप के लिए> 37.8 डिग्री सेल्सियस) रोग के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया, सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है। बुखार सबसे ज्यादा में से एक है प्रारंभिक लक्षणकई (न केवल संक्रामक) रोग, जब रोग की अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अभी तक नहीं देखी गई हैं। इससे निदान में कठिनाई होती है इस राज्य का. अज्ञात मूल के बुखार के कारणों को स्थापित करने के लिए अधिक व्यापक शोध की आवश्यकता है। नैदानिक ​​परीक्षण. उपचार की शुरुआत, परीक्षण उपचार सहित, तक सच्चे कारणएलएनजी को सख्ती से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है और विशिष्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है नैदानिक ​​मामला.

बुखार के विकास के कारण और तंत्र

1 सप्ताह से कम समय तक रहने वाला बुखार आमतौर पर विभिन्न संक्रमणों के साथ आता है। कुछ लोगों के कारण 1 सप्ताह से अधिक समय तक बुखार रहने की संभावना अधिक होती है गंभीर बीमारी. 90% मामलों में बुखार होता है विभिन्न संक्रमण, घातक नवोप्लाज्म और प्रणालीगत घावसंयोजी ऊतक। अज्ञात मूल का बुखार किसके कारण हो सकता है? असामान्य रूप सामान्य बीमारी, कुछ मामलों में तापमान में वृद्धि का कारण अस्पष्ट रहता है।

बुखार के साथ होने वाली बीमारियों में शरीर के तापमान को बढ़ाने का तंत्र इस प्रकार है: बहिर्जात पाइरोजेन (जीवाणु और गैर-जीवाणु प्रकृति) हाइपोथैलेमस में अंतर्जात (ल्यूकोसाइट, माध्यमिक) पाइरोजेन के माध्यम से हाइपोथैलेमस में थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र को प्रभावित करते हैं - एक कम आणविक भार प्रोटीन जो उत्पन्न होता है। शरीर। अंतर्जात पाइरोजेन हाइपोथैलेमस के थर्मोसेंसिव न्यूरॉन्स को प्रभावित करता है, जिससे तेज बढ़तमांसपेशियों में गर्मी का उत्पादन, जो ठंड लगने और त्वचा की रक्त वाहिकाओं के सिकुड़ने के कारण गर्मी हस्तांतरण में कमी के रूप में प्रकट होता है। यह प्रायोगिक तौर पर भी सिद्ध हो चुका है कि विभिन्न ट्यूमर (लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ट्यूमर, लीवर ट्यूमर, किडनी ट्यूमर) स्वयं अंतर्जात पाइरोजेन का उत्पादन कर सकते हैं। थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन कभी-कभी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ देखा जा सकता है: रक्तस्राव, हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम, जैविक घावदिमाग।

अज्ञात मूल के बुखार का वर्गीकरण

अज्ञात मूल के बुखार के कई रूप हैं:

• क्लासिक (पहले से ज्ञात और नई बीमारियाँ (लाइम रोग, क्रोनिक थकान सिंड्रोम);
• नोसोकोमियल (बुखार अस्पताल में भर्ती और प्राप्त करने वाले रोगियों में प्रकट होता है गहन देखभाल, अस्पताल में भर्ती होने के 2 या अधिक दिन बाद);
• न्यूट्रोपेनिक (न्यूट्रोफिल की संख्या, कैंडिडिआसिस, हर्पीस)।
• एचआईवी से जुड़े (टोक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगालोवायरस, हिस्टोप्लास्मोसिस, माइकोबैक्टीरियोसिस, क्रिप्टोकॉकोसिस के साथ संयोजन में एचआईवी संक्रमण)।

शरीर के तापमान को वृद्धि के स्तर के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• अल्प ज्वर (37 से 37.9 डिग्री सेल्सियस तक),
• ज्वर (38 से 38.9 डिग्री सेल्सियस तक),
• ज्वरनाशक (उच्च, 39 से 40.9 डिग्री सेल्सियस तक),
• हाइपरपायरेटिक (अत्यधिक, 41°C और ऊपर से)।

बुखार की अवधि हो सकती है:

• तीव्र - 15 दिन तक,
• सबस्यूट - 16-45 दिन,
• क्रोनिक - 45 दिन से अधिक।

समय के साथ तापमान वक्र में परिवर्तन की प्रकृति के आधार पर, बुखार को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• स्थिर - उच्च (~ 39°C) शरीर का तापमान 1°C के भीतर दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ कई दिनों तक देखा जाता है (टाइफस, लोबार निमोनिया, वगैरह।);
• रेचक - दिन के दौरान तापमान में 1 से 2 डिग्री सेल्सियस तक उतार-चढ़ाव होता है, लेकिन पहुंचता नहीं है सामान्य संकेतक(शुद्ध रोगों के लिए);
• रुक-रुक कर - सामान्य और बहुत की वैकल्पिक अवधि (1-3 दिन) के साथ उच्च तापमानशरीर (मलेरिया);
• व्यस्त - तापमान में दैनिक या कई घंटों के अंतराल पर महत्वपूर्ण (3°C से अधिक) परिवर्तन होते हैं अचानक परिवर्तन(सेप्टिक स्थितियाँ);
• आवर्ती - बढ़े हुए तापमान की अवधि (39-40 डिग्री सेल्सियस तक) को निम्न-श्रेणी के बुखार की अवधि से बदल दिया जाता है या सामान्य तापमान(बार-बार आने वाला बुखार);
• लहरदार - क्रमिक (दिन-प्रतिदिन) वृद्धि और तापमान में समान क्रमिक कमी (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ब्रुसेलोसिस) में प्रकट;
• गलत - दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव (गठिया, निमोनिया, इन्फ्लूएंजा, कैंसर) का कोई पैटर्न नहीं है;
• विकृत - सुबह के तापमान की रीडिंग शाम की तुलना में अधिक होती है (तपेदिक, वायरल संक्रमण, सेप्सिस)।

अज्ञात मूल के बुखार के लक्षण

अज्ञात मूल के बुखार का मुख्य (कभी-कभी एकमात्र) नैदानिक ​​लक्षण शरीर के तापमान में वृद्धि है। लंबे समय तक, बुखार स्पर्शोन्मुख या ठंड के साथ हो सकता है, अत्यधिक पसीना आना, दिल का दर्द, घुटन।

अज्ञात मूल के बुखार का निदान

सख्ती से पालन करना होगा निम्नलिखित मानदंडअज्ञात मूल के बुखार का निदान करने में:

• रोगी के शरीर का तापमान 38°C या इससे अधिक है;
• बुखार (या तापमान में समय-समय पर वृद्धि) 3 सप्ताह या उससे अधिक समय से देखा गया है;
• आम तौर पर स्वीकृत तरीकों का उपयोग करके जांच के बाद निदान निर्धारित नहीं किया गया है।

बुखार के मरीजों का निदान करना मुश्किल होता है। बुखार के कारणों के निदान में शामिल हैं:

• सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण, कोगुलोग्राम;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (चीनी, एएलटी, एएसटी, सीआरपी, सियालिक एसिड, कुल प्रोटीनऔर प्रोटीन अंश);
• एस्पिरिन परीक्षण;
• तीन घंटे की थर्मोमेट्री;
• मंटौक्स प्रतिक्रिया;
• फेफड़ों का एक्स-रे (तपेदिक, सारकॉइडोसिस, लिम्फोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस का पता लगाना);
• इकोकार्डियोग्राफी (माइक्सोमा, एंडोकार्डिटिस का बहिष्करण);
• उदर गुहा और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, ईएनटी डॉक्टर से परामर्श।

आम तौर पर स्वीकृत के साथ-साथ बुखार के सही कारणों की पहचान करना प्रयोगशाला परीक्षणआवेदन करना अतिरिक्त शोध. इस प्रयोजन हेतु निम्नलिखित नियुक्त किये गये हैं:

• मूत्र, रक्त, नासॉफिरिन्जियल स्वैब की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच (संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करने की अनुमति देता है), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए रक्त परीक्षण;
• शरीर के स्राव, उसके डीएनए, वायरल एंटीबॉडी टाइटर्स से एक वायरल संस्कृति का अलगाव (आपको साइटोमेगालोवायरस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, हर्पीज़, एपस्टीन-बार वायरस का निदान करने की अनुमति देता है);
• एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट कॉम्प्लेक्स विधि, वेस्टर्न ब्लॉट टेस्ट);
• गाढ़े रक्त स्मीयर की सूक्ष्म जांच (मलेरिया का पता लगाने के लिए);
• एंटीन्यूक्लियर फैक्टर, एलई कोशिकाओं (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस को बाहर करने के लिए) के लिए रक्त परीक्षण;
• पंचर करना अस्थि मज्जा(ल्यूकेमिया, लिंफोमा को बाहर करने के लिए);
• पेट के अंगों की गणना टोमोग्राफी (अपवाद ट्यूमर प्रक्रियाएंगुर्दे और श्रोणि में);
• कंकाल स्किंटिग्राफी (मेटास्टेस का पता लगाना) और डेंसिटोमेट्री (घनत्व का निर्धारण) हड्डी का ऊतक) ऑस्टियोमाइलाइटिस, घातक संरचनाओं के साथ;
• का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच रेडियोलॉजी निदान, एंडोस्कोपी और बायोप्सी (यदि सूजन प्रक्रियाएँ, आंतों में ट्यूमर);
• बाहर ले जाना सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं, जिसमें अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रियाएं शामिल हैं आंतों का समूह(साल्मोनेलोसिस, ब्रुसेलोसिस, लाइम रोग, टाइफाइड के लिए);
• के बारे में डेटा का संग्रह एलर्जी प्रतिक्रियाएंदवाओं के लिए (यदि किसी दवा रोग का संदेह हो);
• उपस्थिति के संदर्भ में पारिवारिक इतिहास का अध्ययन वंशानुगत रोग(जैसे पारिवारिक भूमध्यसागरीय बुखार)।

बुखार का सही निदान करने के लिए, इतिहास और प्रयोगशाला परीक्षण, जिनका पहले चरण में गलत या गलत मूल्यांकन किया जा सकता था, दोहराया जा सकता है।

अज्ञात मूल के बुखार का उपचार

यदि रोगी का बुखार स्थिर है, तो अधिकांश मामलों में उपचार रोक देना चाहिए। कभी-कभी होल्ड करने की नौबत आ जाती है परीक्षण उपचारबुखार से पीड़ित रोगी (संदिग्ध तपेदिक के लिए ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाएं, संदिग्ध गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए हेपरिन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता; संदिग्ध ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए हड्डी के ऊतकों में निर्धारित एंटीबायोटिक्स)। परीक्षण उपचार के रूप में ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का नुस्खा उन मामलों में उचित है जहां उनके उपयोग का प्रभाव निदान में मदद कर सकता है (यदि सबस्यूट थायरॉयडिटिस, स्टिल रोग, पॉलीमायल्जिया रुमेटिका का संदेह है)।

बुखार के रोगियों का इलाज करते समय संभावित पिछली दवा के उपयोग के बारे में जानकारी रखना बेहद महत्वपूर्ण है। 3-5% मामलों में दवा लेने की प्रतिक्रिया शरीर के तापमान में वृद्धि से प्रकट हो सकती है, और यह एकमात्र या मुख्य हो सकती है नैदानिक ​​लक्षण अतिसंवेदनशीलतादवाओं के लिए. दवा बुखार तुरंत प्रकट नहीं हो सकता है, लेकिन दवा लेने के बाद एक निश्चित अवधि के बाद, और अन्य मूल के बुखार से अलग नहीं है। यदि दवा बुखार का संदेह हो तो दवा बंद करना आवश्यक है। यह दवाऔर रोगी की निगरानी। यदि बुखार कुछ दिनों के भीतर गायब हो जाता है, तो कारण स्पष्ट माना जाता है, और यदि यह बना रहता है ऊंचा तापमानशरीर (दवा बंद करने के 1 सप्ताह के भीतर), बुखार की औषधीय प्रकृति की पुष्टि नहीं की गई है।

वहाँ हैं विभिन्न समूहदवाएं जो नशीली दवाओं के बुखार का कारण बन सकती हैं:

• रोगाणुरोधी (अधिकांश एंटीबायोटिक्स: पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, सेफलोस्पोरिन, नाइट्रोफुरन्स, आदि, सल्फोनामाइड्स);
• विरोधी भड़काऊ दवाएं (इबुप्रोफेन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड);
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं (सिमेटिडाइन, मेटोक्लोप्रमाइड, फिनोलफथेलिन युक्त जुलाब);
• हृदय संबंधी दवाएं (हेपरिन, अल्फा-मिथाइलडोपा, हाइड्रैलाज़िन, क्विनिडाइन, कैप्टोप्रिल, प्रोकेनामाइड, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड);
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर काम करने वाली दवाएं (फेनोबार्बिटल, कार्बामाज़ेपाइन, हेलोपरिडोल, क्लोरप्रोमेज़िन, थिओरिडाज़िन);
• साइटोस्टैटिक दवाएं (ब्लोमाइसिन, प्रोकार्बाज़िन, शतावरी);
• अन्य दवाएं (एंटीहिस्टामाइन, आयोडाइड, एलोप्यूरिनॉल, लेवामिसोल, एम्फोटेरिसिन बी)।