नवजात शिशु का बैक्टीरियल सेप्सिस। नवजात शिशुओं में अम्बिलिकल सेप्सिस: लक्षण, निदान, उपचार

समानार्थी शब्द

नवजात सेप्सिस, नवजात शिशु का बैक्टीरियल सेप्सिस, जन्मजात सेप्टीसीमिया, बैक्टीरियल एटियलजि का सामान्यीकृत संक्रमण।

परिभाषा

सेप्सिस अवसरवादी बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाला एक सामान्यीकृत एसाइक्लिक प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी संक्रमण है, जिसका विकास अपर्याप्त प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के विकास के साथ शरीर की प्रतिरक्षा, मुख्य रूप से फागोसाइटिक प्रणाली की शिथिलता पर आधारित होता है।

में हाल के वर्षक्रोनिक पैथोलॉजी में वृद्धि हुई है और प्रसव उम्र की महिलाओं के स्वास्थ्य में गिरावट आई है। प्रसवपूर्व हार्मोनल और इम्यूनोरिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के नए तरीके विकसित और कार्यान्वित किए गए हैं। बेहद कम वजन वाले बच्चों की जन्म दर बढ़ रही है। साथ ही, नए शक्तिशाली ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से निदान और उपचार विधियों में सुधार किया जा रहा है। यह सब सेप्सिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में बदलाव की ओर जाता है, विशेष रूप से बहुत समय से पहले नवजात शिशुओं में, और व्यावहारिक नवजात विज्ञान के दृष्टिकोण से "नवजात सेप्सिस" की अवधारणा पर पुनर्विचार होता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में इस निदान के सूत्रीकरण को सुव्यवस्थित करने के लिए, रूसी एसोसिएशन ऑफ स्पेशलिस्ट्स के विशेषज्ञों का एक कार्य समूह बनाया गया है प्रसवकालीन दवा 2000-2003 के लिए नवजात शिशु चिकित्सा रिकॉर्ड के बहुकेंद्रीय विश्लेषण के परिणामस्वरूप। निम्नलिखित परिभाषा प्रस्तावित की नवजात पूति: नवजात सेप्सिस एक चक्रीय पाठ्यक्रम के साथ एक सामान्यीकृत संक्रामक रोग है, जो अवसरवादी जीवाणु माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है, जो शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता पर आधारित होता है, जिसमें प्युलुलेंट सूजन या बैक्टेरिमिया, एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया और एकाधिक के फोकस (फोकी) का विकास होता है। जीवन के पहले महीने में बच्चों में अंग विफलता।

ICD-R36 कोड नवजात शिशु का बैक्टीरियल सेप्सिस, जन्मजात सेप्टीसीमिया।

पी36.0 नवजात शिशु का सेप्सिस समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है।

पी36.1 अन्य और अनिर्दिष्ट स्ट्रेप्टोकोक्की के कारण नवजात शिशु का सेप्सिस।

पी36.2 स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण नवजात शिशु का सेप्सिस।

पी36.3 अन्य और अनिर्दिष्ट स्टेफिलोकोसी के कारण नवजात शिशु का सेप्सिस।

पी36.4 एस्चेरिचिया कोलाई के कारण नवजात शिशु का सेप्सिस।

पी36.5 अवायवीय सूक्ष्मजीवों के कारण नवजात शिशु का सेप्सिस।

पी36.8 अन्य जीवाणु एजेंटों के कारण नवजात शिशु का सेप्सिस।

पी36.9 नवजात शिशु का बैक्टीरियल सेप्सिस, अनिर्दिष्ट।

निदान सूत्रीकरण के उदाहरण: समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, सेप्टिसीमिया, सेप्टिक शॉक, या स्टैफिलोकोक्की, सेप्टिकोपीमिया, प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस के कारण होने वाला प्रारंभिक नवजात सेप्सिस।

निदान सूत्रीकरण के उदाहरण: "समूह बी स्ट्रेप्टोकोक्की, सेप्टिसीमिया, सेप्टिक शॉक के कारण होने वाला प्रारंभिक नवजात सेप्सिस" या "स्टैफिलोकोकल एटियोलॉजी का नाभि सेप्सिस, सेप्टिकोपीमिया (प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस, द्विपक्षीय लघु-फोकल निमोनिया, एनईसी चरण 2), तीव्र श्वसन विफलता चरण 3, संचार विफलता 2बी, ऑलिग्यूरिक तीव्र गुर्दे की विफलता, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम।

महामारी विज्ञान

घरेलू साहित्य में नवजात शिशुओं में सेप्सिस की घटनाओं पर कोई विश्वसनीय जानकारी नहीं है, जो निदान के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों की कमी के कारण है। विदेशी लेखकों के अनुसार, नवजात शिशुओं में सेप्सिस 0.1-0.8% मामलों में होता है। एक विशेष समस्या एनआईसीयू में बच्चों और समय से पहले शिशुओं द्वारा प्रस्तुत की जाती है, जिनमें से सेप्सिस औसतन 14% मामलों में होता है (एनआईसीयू में पूर्ण अवधि के शिशुओं में 8.6% से लेकर 28 वर्ष की गर्भकालीन आयु वाले समय से पहले शिशुओं में 25% तक) 31 सप्ताह)।

रूसी संघ में नवजात मृत्यु दर की संरचना में, सेप्सिस कई दशकों से मृत्यु का कारण रहा है। IV-V स्थान. सेप्सिस से मृत्यु दर भी 30-40% पर काफी स्थिर है।

वर्गीकरण

वर्तमान में, हमारे देश में नवजात सेप्सिस का एकीकृत वर्गीकरण नहीं है।

प्रारंभिक सेप्सिस होता है, जिसमें नैदानिक ​​लक्षण बच्चे के जीवन के पहले तीन दिनों में प्रकट होते हैं, और देर से नवजात सेप्सिस - सेप्सिस जो जीवन के चौथे दिन के बाद नैदानिक ​​रूप से प्रकट होता है।

प्रारंभिक सेप्सिस आमतौर पर अंतर्गर्भाशयी, मुख्य रूप से प्रसवपूर्व, आरोही या हेमेटोजेनस मार्ग के माध्यम से संक्रमण की विशेषता है। आमतौर पर, संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान या प्रसव के बाद की शुरुआती अवधि में होता है। आमतौर पर बच्चे में संक्रमण का कोई स्पष्ट प्राथमिक स्रोत नहीं होता है। संक्रमण का स्रोत अक्सर माँ की जन्म नहर का माइक्रोफ्लोरा होता है। प्रारंभिक नवजात सेप्सिस के विकास के जोखिम कारकों में समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, झिल्ली का समय से पहले टूटना, 12 घंटे से अधिक का निर्जल अंतराल, शरीर के तापमान में वृद्धि और बच्चे के जन्म के दौरान मां में संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति शामिल है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, कोरियोएम्नियोनाइटिस, जटिल पाठ्यक्रम प्रसवकालीन अवधि(प्रसवकालीन हाइपोक्सिया, जन्म आघात)। यह रोग आमतौर पर सेप्टिसीमिया के रूप में होता है, जो रक्तप्रवाह में रोगाणुओं या उनके विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति को संदर्भित करता है। तीव्र विकास द्वारा विशेषता नैदानिक ​​लक्षण, मेटास्टैटिक प्युलुलेंट फ़ॉसी की अनुपस्थिति में प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया और कई अंग विफलता।

लेट सेप्सिस में, नवजात शिशु का संक्रमण आमतौर पर प्रसव के बाद होता है। संक्रमण का एक प्राथमिक स्थल आमतौर पर मौजूद होता है। अधिक बार सेप्टिकोपाइमिया दर्ज किया जाता है, अर्थात। सेप्सिस एक या अधिक सेप्टिकोपाइमिक, मेटास्टैटिक प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फ़ॉसी के गठन के साथ होता है। सेप्टिकोपाइमिया की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति और इसकी कसौटी सूजन के फॉसी और रोगी के रक्त से अलग किए गए एक ही प्रकार के रोगज़नक़ हैं। संक्रमण का स्रोत माँ का माइक्रोफ़्लोरा और पर्यावरणीय माइक्रोफ़्लोरा दोनों हो सकता है। देर से नवजात सेप्सिस के विकास के लिए जोखिम कारक: समय से पहले जन्म, कुपोषण, पुनर्जीवन उपायों के दौरान त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की प्राकृतिक सुरक्षात्मक बाधाओं का उल्लंघन, श्वासनली इंटुबैषेण, शिरापरक कैथीटेराइजेशन, प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति. रोग की विशेषता हाइपरर्जिक, तीव्र पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​लक्षणों के धीरे-धीरे प्रगतिशील विकास, हाइपोरिएक्टिव प्रकृति दोनों हो सकती है।

सेप्सिस को इसके एटियोलॉजी और संक्रमण के स्रोत के अनुसार भी वर्गीकृत किया जाता है। रोग की एटियलजि एक बीमार बच्चे में रक्त, सीएसएफ, ट्रेकिअल एस्पिरेट, मूत्र और प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फ़ॉसी की सामग्री की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के परिणामों से निर्धारित होती है। यदि रक्त संस्कृतियों के परिणाम नकारात्मक हैं, तो रोग के सबसे संभावित प्रेरक एजेंटों के स्पेक्ट्रम की भविष्यवाणी चिकित्सा इतिहास, एंटीबायोटिक दवाओं के पिछले कोर्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति की गतिशीलता और महामारी विज्ञान की स्थिति के आधार पर की जानी चाहिए। विभाग, जिसका ज्ञान तर्कसंगत विकल्प के लिए महत्वपूर्ण है। जीवाणुरोधी चिकित्सा.

सेप्सिस के मामले में, नैदानिक ​​​​निदान में संक्रमण के प्रवेश द्वार के एटियलजि और स्थानीयकरण को इंगित करना उचित है, क्योंकि रोग की इस विशेषता का एक निश्चित महामारी विज्ञान महत्व है और यह महामारी-रोधी के विकास के लिए महत्वपूर्ण है और निवारक उपाय. देर से नवजात सेप्सिस के नाभि संबंधी, त्वचीय, ओटोजेनिक, यूरोजेनिक, कैथीटेराइजेशन, फुफ्फुसीय, पेट और अन्य कम सामान्य प्रकार हैं।

अंग विफलता सिंड्रोम बीमारी की गंभीरता और अक्सर परिणाम निर्धारित करते हैं, इसके लिए एक विशिष्ट चिकित्सा कार्यक्रम की आवश्यकता होती है, और इसलिए नैदानिक ​​​​निदान में उन्हें उजागर करने की भी सलाह दी जाती है। उनमें से, पूर्वानुमान की गंभीरता के कारण, सेप्टिक शॉक का लक्षण परिसर विशेष ध्यान देने योग्य है ( संक्रामक विषैलेसदमा)।

सेप्टिक शॉक को सेप्सिस की स्थितियों में प्रगतिशील धमनी हाइपोटेंशन के विकास के रूप में समझा जाता है, जो हाइपोवोल्मिया से जुड़ा नहीं है, जिसे सिम्पैथोमिमेटिक्स के प्रशासन द्वारा समाप्त नहीं किया जा सकता है।

एटियलजि

सबसे संभावित रोगजनकों का स्पेक्ट्रम भ्रूण या बच्चे (प्रसवपूर्व, इंट्रानेटल या प्रसवोत्तर) के संक्रमण के समय और प्रवेश द्वार के स्थान से निर्धारित होता है। ई. कोलाई और, आमतौर पर, आंतों के ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा के अन्य प्रतिनिधि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण बन सकते हैं। इन सभी मामलों में, रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति बच्चे के जीवन के पहले 48-72 घंटों में देखी जाती है।

देर से शुरू होने वाले नवजात सेप्सिस में, समूह बी स्ट्रेप्टोकोक्की एक भूमिका निभाता है, लेकिन ई. कोलाई, सेंट। ऑरियस, क्लेबसिएला निमोनिया, स्यूडोमोनास एसपीपी। और एंटरोबैक्टर एसपीपी।

पिछले एक दशक में, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव की घटनाएँ बढ़ी हैं अवसरवादीनवजात सेप्सिस की सामान्य एटिऑलॉजिकल संरचना में सूक्ष्मजीव लगभग समान हो गए हैं। सेप्सिस के ग्राम-नेगेटिव रोगजनकों की संरचना में स्यूडोमोनास एसपीपी, क्लेबसिएला एसपीपी जैसे सूक्ष्मजीवों की भूमिका बढ़ गई है। और एंटरोबैक्टर एसपीपी। एक नियम के रूप में, ये बैक्टीरिया मैकेनिकल वेंटिलेशन और पीएन पर एनआईसीयू रोगियों और सर्जिकल रोगियों में सेप्सिस के प्रेरक एजेंट के रूप में कार्य करते हैं।

प्रसवोत्तर विकसित बीमारी की एटियलॉजिकल संरचना प्राथमिक सेप्टिक फोकस के स्थानीयकरण से काफी प्रभावित होती है: नाभि संबंधी सेप्सिस के एटियलजि में, स्टेफिलोकोसी और, कुछ हद तक, एस्चेरिचिया कोली, और त्वचा के एटियलजि में अग्रणी भूमिका निभाई जाती है। सेप्सिस - समूह ए के स्टेफिलोकोसी और एफ-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी। संक्रमण के प्रवेश द्वार के आधार पर रोगजनकों और नोसोकोमियल सेप्सिस के स्पेक्ट्रम की एक निश्चित चयनात्मकता का निरीक्षण करना संभव है: कैथीटेराइजेशन सेप्सिस में, प्रमुख भूमिका मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी द्वारा निभाई जाती है। या जीनस कैंडिडा के कवक के साथ स्टेफिलोकोसी या ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा के जुड़ाव के कारण मिश्रित माइक्रोफ्लोरा; पेट के अस्पताल सेप्सिस में, एंटरोबैक्टर और एनारोबेस जैसे रोगजनक प्रासंगिक होते हैं।

रोगजनन

सेप्सिस के रोगजनन में प्रारंभिक बिंदु प्राथमिक प्यूरुलेंट फोकस है, जो संक्रमण-विरोधी सुरक्षा की प्रारंभिक विफलता और बड़े पैमाने पर माइक्रोबियल संदूषण के कारण, रोगी के प्रणालीगत रक्तप्रवाह में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश और बैक्टीरिया के विकास की ओर जाता है।

बैक्टेरिमिया और संबंधित एंटीजेनिमिया और टॉक्सिमिया ऐसे कारक हैं जो शरीर में कैस्केड सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला को ट्रिगर करते हैं। मोनोसाइट-मैक्रोफेज प्रकृति की सक्रिय कोशिकाओं द्वारा बैक्टीरिया और उनके क्षय उत्पादों का अवशोषण (फागोसाइटोसिस), मैक्रोफेज द्वारा लिम्फोसाइटों में एजी की पहचान और प्रस्तुति की प्रक्रिया, प्रणालीगत परिसंचरण में प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की अत्यधिक रिहाई के साथ होती है। जो IL-1, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-ए, IL-8, इंटरफेरॉन-γ, ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज कॉलोनी-उत्तेजक कारक है। शरीर की विभिन्न कोशिकाओं की झिल्लियों पर साइटोकिन्स के लिए विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करके, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की उच्च सांद्रता एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के लक्षण परिसर के विकास की ओर ले जाती है। विशेष रूप से, वे थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र के सक्रियण और बुखार की घटना में योगदान करते हैं, यकृत के प्रोटीन-संश्लेषण कार्य को बदलते हैं, एल्ब्यूमिन संश्लेषण को दबाते हैं और हेपेटोसाइट्स (सी-रिएक्टिव प्रोटीन, हैप्टोग्लोबिन) द्वारा तीव्र-चरण सूजन प्रोटीन के उत्पादन को प्रेरित करते हैं। , ओरोसोम्यूकोइड), चयापचय की कैटोबोलिक दिशा में वृद्धि और कैशेक्सिया के विकास में योगदान देता है। केमोकाइन्स की उच्च सांद्रता, जिनमें से मुख्य आईएल-8 है, अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस, ग्रैनुलोसाइटोपोइजिस, अस्थि मज्जा से रक्त में न्यूट्रोफिल के युवा रूपों की रिहाई और संक्रमण के स्थल पर न्यूट्रोफिल के दिशात्मक आंदोलन में वृद्धि (केमोटैक्सिस) में वृद्धि में योगदान करती है। ). न्यूट्रोफिल किसी भी उत्तेजक प्रभाव के जवाब में अपने चयापचय को जल्दी से बदलने में सक्षम होते हैं, फागोसाइटोसिस के दौरान "श्वसन विस्फोट" के विकास और विषाक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स की पीढ़ी के साथ-साथ स्रावी गिरावट तक, जो जीवाणुनाशक गतिविधि के साथ एंजाइम जारी करता है। संक्रमण के केंद्र की ओर बढ़ते हुए, न्यूट्रोफिल संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं, फ़ाइब्रोब्लास्ट और अन्य ऊतकों और अंगों की कोशिकाओं की सतह पर आसंजन अणुओं के संपर्क में आते हैं। आसंजन के परिणामस्वरूप, न्यूट्रोफिल के रिसेप्टर्स की साइटोकिन्स और अन्य मध्यस्थों के प्रति संवेदनशीलता बदल जाती है, जो ग्रैन्यूलोसाइट्स को ऊतकों में परिवर्तन के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने की अनुमति देता है।

न्यूट्रोफिल कणिकाओं की सामग्री प्लेटलेट एकत्रीकरण, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोटीज़, डेरिवेटिव की रिहाई को प्रेरित करती है एराकिडोनिक एसिड, कारक जो रक्त जमावट को सक्रिय करते हैं, पूरक प्रणाली, किनिन-कल्लेकेरिन प्रणाली, आदि।

इस प्रकार, प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया एक हानिकारक अंतर्जात या की कार्रवाई के जवाब में मानव शरीर की एक सामान्य जैविक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया है बहिर्जात कारक. सेप्सिस में, प्राथमिक प्यूरुलेंट की उपस्थिति में एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया विकसित होती है सूजन संबंधी फोकस. एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया का विकास प्रेरित एपोप्टोसिस में योगदान देता है और, कुछ मामलों में, सेल नेक्रोसिस, जो शरीर पर इसके हानिकारक प्रभाव को निर्धारित करता है। लिटोकाइन और अन्य सूजन मध्यस्थों के विनाशकारी प्रभावों के प्रभुत्व से केशिका एंडोथेलियम की पारगम्यता और कार्य में व्यवधान होता है, माइक्रोसिरिक्युलेशन में व्यवधान होता है, और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम की शुरुआत होती है।

अत्यधिक स्पष्ट प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली की अत्यधिक सक्रियता को रेखांकित करती है, जो आम तौर पर तनाव के लिए शरीर की पर्याप्त प्रतिक्रिया सुनिश्चित करती है। सेप्टिक शॉक और फुलमिनेंट सेप्सिस के दौरान हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली की अत्यधिक सक्रियता ACTH (एक प्रकार की अव्यक्त अधिवृक्क अपर्याप्तता) की रिहाई के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया की उपस्थिति में योगदान करती है। इसके साथ ही थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि में कमी देखी जाती है। तीव्र प्रगति और सेप्टिक शॉक के साथ, कई रोगियों को वृद्धि हार्मोन के स्तर में गिरावट का अनुभव होता है।

अपर्याप्त प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया का एक और अभिव्यक्ति रक्त जमावट प्रणाली का अनियंत्रित सक्रियण हो सकता है, जो फाइब्रिनोलिसिस के बढ़ते अवसाद की स्थितियों में अनिवार्य रूप से थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और खपत कोगुलोपैथी (डीआईसी सिंड्रोम) के विकास की ओर ले जाता है।

प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सभी अंगों और प्रणालियों की शिथिलता का आधार है। यह कई अंग विफलता के गठन की ओर ले जाता है, जो गंभीर होमोस्टैसिस विकारों द्वारा प्रकट होता है, जिससे मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

वर्तमान में, इस अवधारणा पर अधिक ध्यान दिया जाता है कि रक्तप्रवाह में ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया से एंडोटॉक्सिन या एंडोटॉक्सिन लिपोपॉलीसेकेराइड कॉम्प्लेक्स का प्रवेश बढ़ जाता है जो बिगड़ा हुआ परिसंचरण की स्थिति में छोटी आंत के ऊपरी हिस्सों में बस जाते हैं। एंडोटॉक्सिन प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया की तीव्रता को बढ़ाता है, जिससे धमनी हाइपोटेंशन का विकास होता है जो चिकित्सा के प्रति असंवेदनशील होता है।

रक्तप्रवाह में बैक्टीरिया और उनके एजी के निरंतर प्रवेश से प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया में गड़बड़ी होती है। एंटीजेनिक अधिभार सुरक्षात्मक तंत्र, इम्युनोसुप्रेशन की स्पष्ट कमी का कारण बनता है, जो बैक्टेरिमिया और बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन की स्थितियों में, माध्यमिक, मेटास्टैटिक प्युलुलेंट फ़ॉसी के गठन को बढ़ावा देता है जो एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया, बैक्टेरिमिया, टॉक्सिमिया और एंटीजेनेमिया का समर्थन करता है।

क्लिनिकल तस्वीर

सेप्सिस की नैदानिक ​​तस्वीर, इसके रूप (सेप्टिसीमिया या सेप्टिकोपीमिया) की परवाह किए बिना, गंभीरता की विशेषता है सामान्य हालतनवजात यह थर्मोरेग्यूलेशन में स्पष्ट गड़बड़ी से प्रकट होता है (पूर्णकालिक, रूपात्मक रूप से परिपक्व नवजात शिशुओं में, बुखार अधिक बार देखा जाता है; समय से पहले, कम वजन वाले बच्चों और बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले बच्चों में, प्रगतिशील हाइपोथर्मिया अधिक होने की संभावना है), एक उल्लंघन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति (प्रगतिशील अवसाद या जल्दी समाप्त होने वाली चिंता, अवचेतनता)। त्वचा का गंदा-पीला या गंदा-भूरा रंग इसकी विशेषता है, अक्सर रक्तस्राव के साथ, स्क्लेरेमा के क्षेत्र, त्वचा का स्पष्ट रूप से मुरझाना और कभी-कभी एक्रोसायनोसिस देखा जा सकता है। शुरुआती नवजात काल में पीलिया तेजी से बढ़ सकता है। सामान्य एडेमेटस सिंड्रोम का विकास अक्सर नोट किया जाता है। सहज रक्तस्राव की प्रवृत्ति होती है।

चेहरे की विशेषताएं अक्सर नुकीली होती हैं। विशिष्ट विकास रेडियोग्राफ़ पर सूजन संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति में श्वसन विफलता और विषाक्त कार्डियोपैथी जैसी हृदय संबंधी शिथिलता है, जो हृदय विफलता के विकास के साथ हो सकती है। प्लीहा और यकृत के आकार में वृद्धि, सूजन, पेट में एक स्पष्ट शिरापरक नेटवर्क, पुनरुत्थान की प्रवृत्ति, उल्टी और एनोरेक्सिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन, आंतों के पैरेसिस के विकास तक, और वजन में कमी की कमी की विशेषता है।

ये सभी सिंड्रोम और लक्षण नवजात शिशु में कई अंगों की विफलता की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री को दर्शाते हैं (तालिका 39-1)।

तालिका 39-1. नवजात सेप्सिस में अंग विफलता के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मानदंड

अंग तंत्र की शिथिलता	क्लीनिकल	प्रयोगशाला
श्वसन विफलता	टैचीपनिया या ब्रैडीपनिया	रा02
	पेरीओरल सायनोसिस, सामान्य श्रवण संबंधी कमजोर श्वास, संभव क्रेपिटस	एसपी02
	यांत्रिक वेंटिलेशन या पीईईपी की आवश्यकता	श्वसन या मिश्रित अम्लरक्तता
हृदय संबंधी विफलता	टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया हृदय की सीमाओं का विस्तार	केंद्रीय शिरापरक दबाव, पच्चर दबाव में परिवर्तन फुफ्फुसीय धमनी
	ताल विकार	कम इजेक्शन अंश
	धमनी हाइपोटेंशन	कार्डियक आउटपुट में कमी
	बढ़े हुए जिगर, सूजन, हेमोडायनामिक समर्थन की आवश्यकता	चयापचय प्रकृति के ईसीजी डेटा के अनुसार परिवर्तन
किडनी खराब	ओलिगुरियाएनुरियाईडेमा	क्रिएटिनिन और/या यूरिया के रक्त स्तर में वृद्धि, मूत्राधिक्य में कमी, जीएफआर में कमी और पानी और सोडियम का ट्यूबलर पुनर्अवशोषण, हाइपरकेलेमिया, प्रोटीनमेह

यकृत का काम करना बंद कर देना	बढ़े हुए जिगर का पीलिया	एएसटी, एएलटी के बढ़े हुए स्तर, लिवर के सिंथेटिक कार्य में कमी, बिलीरुबिन संयुग्मन या कोलेस्टेसिस सिंड्रोम, पीटी का बढ़ना, एपीटीटी का बढ़ना।
हेमोस्टैटिक प्रणाली की अपर्याप्तता	सहज रक्तस्राव की प्रवृत्ति, इंजेक्शन स्थल से रक्तस्राव, घनास्त्रता	बढ़ी हुई पीटी या एपीटीटी थ्रोम्बिन समय का बढ़ना, घुलनशील फाइब्रिन-फाइब्रिनोजेन मोनोमर कॉम्प्लेक्स की बढ़ी हुई सामग्री, फाइब्रिन गिरावट उत्पाद, एसीटी का लम्बा होना, सकारात्मक इथेनॉल परीक्षण फाइब्रिनोलिसिस का अवसाद प्रोटीन स्तर में कमी स्ट्रोम्बोसाइटोपेनिया एनीमिया
पाचन तंत्र की अपर्याप्तता	पुनरुत्थान, उल्टी, पेट में जमाव, ईपीडी को अवशोषित करने में असमर्थता, दस्त, आंतों का पक्षाघात, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, मल में पैथोलॉजिकल अशुद्धियाँ (बलगम, साग, रक्त) इस्केमिया या छोटी आंत का रोधगलन	आंतों की पैरेसिस या एनईसीडिस्बैक्टीरियोसिस के एक्स-रे संकेत

तंत्रिका तंत्र की खराबी	उत्पीड़न सिंड्रोम बिना शर्त प्रतिवर्तीगतिविधि सिंड्रोम में वृद्धि हुई न्यूरो-रिफ्लेक्सउत्तेजना नवजात दौरे कोमा	केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को इस्केमिक क्षति के अल्ट्रासाउंड संकेत एनएसजी पर सेरेब्रल एडिमा के संकेत एनएसजी पर उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के संकेत आईवीएच के अल्ट्रासाउंड संकेत सेरेब्रल कॉर्टेक्स की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में गड़बड़ी सामान्य या बढ़े हुए सीएसएफ साइटोसिस के साथ प्रोटीन के स्तर में मामूली वृद्धि
अंतःस्रावी ग्रंथियों की अपर्याप्तता	वजन घटना अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण एडेमा सिंड्रोम क्षणिक थायराइड हार्मोन की कमी सिंड्रोम	हाइपोग्लाइसीमिया (प्रारंभ में हाइपरग्लेसेमिया) कोर्टिसोल के स्तर में क्षणिक कमी (सदमे के प्रारंभिक चरण में हाइपरकोर्टिसोलेमिया हो सकता है) टी3, टी4 के स्तर में कमी, विशेष रूप से सदमे में सामान्य या बढ़ा हुआ टीएसएच स्तर, सदमे के मामले में - टीएसएच स्तर में कमी, विशेष रूप से सदमे में;

प्राथमिक सेप्टिक फोकस

नैदानिक ​​​​अभ्यास में आधुनिक तरीकों की शुरूआत के बाद प्राथमिक प्रसंस्करणगर्भनाल अवशेष और गर्भनाल घाव की देखभाल, ओम्फलाइटिस और गर्भनाल सेप्सिस की घटनाओं में कमी देखी गई, जो अब एक चौथाई से भी कम मामलों में होती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, फुफ्फुसीय (20-25% तक) और आंतों सेप्सिस (कम से कम 20%) की आवृत्ति में काफी वृद्धि हुई है। प्राथमिक फोकस के अन्य स्थानीयकरण बहुत कम आम हैं और 2-6% से अधिक नहीं हैं। में कुछ मामलों मेंसंक्रमण का प्रवेश द्वार स्थापित नहीं किया जा सकता। यह विशेष रूप से छोटी गर्भकालीन आयु वाले बच्चों के लिए सच है।

पूति

सेप्टिसीमिया चिकित्सकीय रूप से विषाक्तता, प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया और कई अंग विफलता के उपरोक्त वर्णित लक्षण परिसरों की उपस्थिति से प्रकट होता है, जो प्राथमिक प्युलुलेंट-भड़काऊ फोकस के विकास के साथ होता है।

सेप्टिकोपीमिया

सेप्टिकोपाइमिया की विशेषता एक या अधिक सेप्टिकोपाइमिक फॉसी के विकास से होती है, जो रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और पाठ्यक्रम की विशेषताओं को निर्धारित करती है। नवजात शिशुओं में सेप्सिस के मेटास्टेटिक फ़ॉसी में, प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस आवृत्ति में पहले स्थान पर है, निमोनिया, एंटरोकोलाइटिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस अक्सर विकसित होते हैं। पाइमिक फ़ॉसी के अन्य स्थानीयकरण: यकृत और गुर्दे के फोड़े, सेप्टिक गठिया, मीडियास्टिनिटिस, कार्डिटिस, पैनोफथालमिटिस, त्वचा की शुद्ध सूजन, नरम ऊतक, पेट की दीवारें, आंत, पायलोनेफ्राइटिस, पेरिटोनिटिस और अन्य।

सेप्टिक शॉक

विभिन्न लेखकों के अनुसार, नवजात सेप्सिस के 10-15% मामलों में सेप्टिक शॉक देखा जाता है, सेप्टीसीमिया और सेप्टिकोपीमिया में समान आवृत्ति के साथ। ज्यादातर मामलों में, सेप्टिक शॉक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले सेप्सिस के साथ विकसित होता है। कोकल ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा शायद ही कभी सदमे का कारण बनता है। अपवाद समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी और एंटरोकोकी हैं: सेप्सिस के इस एटियलजि के साथ, सदमा रोग के ग्राम-नकारात्मक एटियोलॉजी के समान ही आवृत्ति के साथ विकसित होता है। सेप्टिक शॉक के विकास में मृत्यु दर 40% से अधिक है।

नवजात शिशुओं में सेप्टिक शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर में स्थिति की गंभीरता में तेजी से, कभी-कभी भयावह वृद्धि, हाइपोथर्मिया की ओर एक प्रगतिशील प्रवृत्ति, त्वचा का पीलापन, बिना शर्त सजगता का प्रगतिशील अवसाद और उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया, टैचीकार्डिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। ब्रैडीकार्डिया, सांस की बढ़ती तकलीफ विशेषता है (अक्सर फेफड़ों के रेडियोग्राफ़ पर घुसपैठ परिवर्तन की अनुपस्थिति में)। इंजेक्शन वाली जगहों से रक्तस्राव दिखाई देता है, कभी-कभी पेटीचियल दाने या श्लेष्मा झिल्ली से रक्तस्राव, चिपचिपापन और फिर सभी ऊतकों में सूजन दिखाई देती है। एक्सिकोसिस को ऊतकों और अंगों, विशेषकर पैरेन्काइमल की सूजन के साथ देखा जा सकता है।

सबसे विशिष्ट लक्षण: धीरे-धीरे बढ़ रहा है धमनी हाइपोटेंशन, एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के प्रशासन के प्रति असंवेदनशील, माइक्रोकिरकुलेशन की तीव्र गड़बड़ी (3 सेकंड से अधिक के लिए "पीला धब्बा" का लक्षण), खपत थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, खपत कोगुलोपैथी और फाइब्रिनोलिसिस के अवसाद के विकास के साथ प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम। ऐसे मामलों में, रक्तस्राव के साथ-साथ, दीवारों सहित कई परिगलन तेजी से विकसित हो सकते हैं छोटी आंत, गुर्दे, मायोकार्डियम, मस्तिष्क और अन्य अंगों के कॉर्टिकल भाग।

झटका गंभीर के साथ है हार्मोनल डिसफंक्शन, शरीर की प्रणालीगत मध्यस्थ प्रतिक्रिया सहित होमोस्टैसिस के विनियमन के लगभग सभी तंत्रों का स्पष्ट उल्लंघन।

75-85% मामलों में रोग का तीव्र रूप देखा जाता है।

प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, रोग की अवधि औसतन 8-10 सप्ताह होती है। अवधि तीव्र अभिव्यक्तियाँ, जिसकी नैदानिक ​​तस्वीर ऊपर वर्णित के समान है, आधुनिक उपचार विधियों के साथ 3-14 दिनों तक चलती है। इसके बाद क्षतिपूर्ति अवधि आती है, जो विषाक्तता के लक्षणों के विलुप्त होने, व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों के कार्यों की क्रमिक बहाली और मेटास्टेटिक फ़ॉसी के पुनर्वास की विशेषता है। इसके साथ ही इन नैदानिक ​​चित्रयकृत और/या प्लीहा के आकार में वृद्धि, त्वचा का पीलापन, केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यों की अक्षमता, संपर्क में आने वाले शरीर के लगभग सभी लोकी में डिस्बैक्टीरियोसिस बाहरी वातावरण, अनुपस्थिति या अपर्याप्त वजन बढ़ना, जिससे प्रसवोत्तर कुपोषण का निर्माण होता है।

इस अवधि के दौरान, क्रॉस-संक्रमण (बैक्टीरिया, फंगल या वायरल) आसानी से होता है। सुपरइंफेक्शन के अक्सर स्रोत होते हैं जैसे कि चाइल्ड ऑटोफ्लोरा और हॉस्पिटल माइक्रोफ्लोरा।

हेमेटोलॉजिकल चित्र में तीव्र अवधिसेप्सिस की विशेषता गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस है (कम अक्सर - सामान्य संकेतकया ल्यूकोपेनिया), किशोर रूपों में बाईं ओर सूत्र का न्युट्रोफिलिक बदलाव। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (या इसके प्रति प्रवृत्ति), ईोसिनोफिलोपेनिया, लिम्फोपेनिया, मोनोसाइटोसिस की ओर प्रवृत्ति और एनीमिया देखा जा सकता है। मरम्मत अवधि के दौरान मध्यम मोनोसाइटोसिस हो सकता है। 1/3 मामलों में न्यूट्रोफिलिया को न्यूट्रोपेनिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, 2/3 मामलों में - सामान्य मूल्यों द्वारा। इओसिनोफिलिया की ओर रुझान है। में परिधीय रक्तबेसोफिल और प्लाज्मा कोशिकाएं दिखाई देती हैं।

निदान

सेप्सिस के निदान में कई चरण होते हैं।

पहला चरण संक्रमण के केंद्र की पहचान करना है। प्रारंभिक नवजात सेप्सिस की ऐसी विशेषता को ध्यान में रखना आवश्यक है जैसे कि मां के शरीर या नाल में स्थित प्राथमिक सेप्टिक फोकस की संभावित अनुपस्थिति। इतिहास, शारीरिक परीक्षण, उपयुक्त प्रयोगशाला और के आधार पर वाद्य निदान, पैथोलॉजिकल लक्षणों की गतिशीलता को बाहर रखा जाना चाहिए या बच्चे में मेनिनजाइटिस, निमोनिया, एंटरोकोलाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, पेरिटोनिटिस, कार्डिटिस, फोड़े और नरम ऊतकों के कफ आदि के विकास की पुष्टि की जानी चाहिए।

निदान का दूसरा चरण होमोस्टैसिस को बनाए रखने और अंग विफलता के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण प्रणालियों की कार्यात्मक गतिविधि का मूल्यांकन है। तालिका में तालिका 39-1 एकाधिक अंग विफलता की मुख्य नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य विशेषताओं को दर्शाती है जो नवजात शिशु में सेप्सिस के साथ होती है और इसके परिणाम निर्धारित करती है। पर्याप्त एटियोट्रोपिक और सिंड्रोमिक थेरेपी करने के लिए इन संकेतकों की निगरानी आवश्यक है।

निदान का तीसरा चरण नवजात शिशु के शरीर की प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया का आकलन है। नवजात शिशुओं में प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के मानदंड में शामिल हैं:

एक्सिलरी तापमान > 37.5 डिग्री सेल्सियस या
सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन (तालिका 39-2):

रक्त सीरम में सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर में 6 मिलीग्राम/लीटर से अधिक की वृद्धि;

रक्त सीरम में प्रोकैल्सिटोनिन के स्तर में 2 एनजी/एमएल से अधिक की वृद्धि;

रक्त सीरम में IL-8 के स्तर में 100 pg/ml से अधिक की वृद्धि;

सूचक	बच्चे की उम्र	वह मान जिस पर संबंधित संकेतक का उपयोग करना कानूनी है (x10\l)
leukocytosis	1-2 दिन	> 30 एलएलसी
	3-7 दिन	> 20 000
	>7 दिन	> 15 000
क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता
	1-2 दिन	> 20 000
न्यूट्रोफिलिया	3-7 दिन	> 7000
	> 7 दिन	> 6000
	1-2 दिन
न्यूट्रोपिनिय	3-7 दिन
	> 7 दिन
न्यूट्रोफिल के युवा रूपों की संख्या में वृद्धि	1-2 दिन	>5000
	तीसरे दिन से	>1500
न्यूट्रोफिल इंडेक्स (युवा रूपों की संख्या का अनुपात)। कुल गणनान्यूट्रोफिल)		>0,2

यदि अतिरिक्त प्रयोगशाला निदान संभव है, तो अन्य प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-ए, इंटरफेरॉन-γ, आईएल-6 में आईएल-1) के सीरम स्तर में वृद्धि जैसे प्रणालीगत सूजन के संकेतक, तीव्र चरण प्रोटीन के स्तर में परिवर्तन सकारात्मक अभिकारकों के रूप में सूजन (प्रणालीगत सूजन की उपस्थिति के साथ वृद्धि, उदाहरण के लिए, हैप्टोग्लोबिन, ओरोसोम्यूकोइड, पूरक का सी3-घटक और अन्य), और नकारात्मक अभिकारक (सूजन के साथ कम होना, उदाहरण के लिए, पूरक का सी4-घटक, प्रीलबुमिन)।

जीवन के पहले तीन दिनों में, उपरोक्त संकेतों में से कम से कम तीन की उपस्थिति सेप्सिस का निदान मानने और तुरंत अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित करने के साथ-साथ चिकित्सीय उपायों की पूरी आवश्यक मात्रा को पूरा करने के लिए एक अच्छे आधार के रूप में काम कर सकती है।

4 दिन से अधिक उम्र के नवजात शिशुओं में, सेप्सिस का निदान प्राथमिक संक्रामक-भड़काऊ फोकस, दो या अधिक शरीर प्रणालियों की शिथिलता और प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के सूचीबद्ध लक्षणों में से कम से कम तीन की उपस्थिति में माना जाना चाहिए। यह जीवाणुरोधी चिकित्सा की तत्काल शुरुआत और चिकित्सीय उपायों के एक सेट के लिए भी एक संकेत है।

हालाँकि, यह महसूस करते हुए कि सेप्सिस अभी भी बना हुआ है नैदानिक ​​निदान, यह सलाह दी जाती है कि 5-7 दिनों के भीतर इसकी पुष्टि करें या अस्वीकार कर दें। संक्रमण के स्रोत की स्वच्छता के समानांतर प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के संकेतों का गायब होना, और विशेष रूप से प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया और संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच संबंध की कमी, सेप्सिस के निदान के खिलाफ तर्क देती है और आगे नैदानिक ​​खोज की आवश्यकता होती है .

सेप्सिस का निदान प्राथमिक सेप्टिक फोकस और एकल रोगज़नक़ के साथ मेटास्टेटिक पाइमिक घावों की उपस्थिति में तुरंत स्थापित किया जा सकता है। अनिवार्य चरणसेप्सिस के निदान में - सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा, अर्थात्। रक्त का संवर्धन, सीएसएफ (नैदानिक ​​संकेतों के अनुसार), श्वासनली से महाप्राण, मूत्र, प्युलुलेंट फॉसी से अलग।

बाँझपन संवर्धन के लिए रक्त एकत्र करने के नियमों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए। में एकत्रित करना आवश्यक है सड़न रोकनेवाली स्थितियाँएक अक्षुण्ण परिधीय नस के पंचर के दौरान या एक कैथेटर लगाने के लिए केंद्रीय नस के पहले पंचर के दौरान। लंबे समय से काम करने वाले कैथेटर से कल्चर के लिए रक्त निकालना अस्वीकार्य है (यह केवल विभाग में महामारी की स्थिति का अध्ययन करते समय उचित है)। कल्चर के लिए इष्टतम रक्त मात्रा 1 मिली या अधिक है। तकनीकी कठिनाइयों और रक्त की कम मात्रा प्राप्त करने के साथ, रक्तप्रवाह में बैक्टीरिया की कम सांद्रता की उपस्थिति में नकारात्मक रक्त संस्कृति प्राप्त होने का जोखिम बढ़ जाता है, विशेष रूप से प्रभावी जीवाणुरोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

बैक्टेरिमिया सेप्सिस का पूर्ण निदान संकेत नहीं है। जीवाणुरोधी चिकित्सा की शुरुआत के बाद सामग्री एकत्र करने पर गलत-नकारात्मक रक्त संस्कृति परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। इसके अलावा, गलत-नकारात्मक रक्त संस्कृति परिणाम कम मात्रा में बैक्टीरिया और अपूर्ण प्रयोगशाला निदान के साथ रक्त की कम मात्रा के कारण हो सकते हैं। आधुनिक मंच, क्योंकि कई रोगज़नक़ों को विशेष, विशिष्ट संस्कृति मीडिया की आवश्यकता होती है और मानक अनुसंधान द्वारा निर्धारित नहीं किया जा सकता है। गलत-सकारात्मक रक्त संस्कृति परिणाम भी संभव हैं, क्योंकि बैक्टीरिया प्रकृति के किसी भी संक्रामक रोग के साथ बैक्टेरिमिया देखा जा सकता है।

रक्त संस्कृति के अध्ययन के साथ-साथ, सेप्सिस के एटियोलॉजिकल निदान में प्राथमिक और मेटास्टेटिक पाइमिक फॉसी से निर्वहन का सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन शामिल है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पर्यावरण के संपर्क में शरीर के लोकी की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच (कंजंक्टिवल म्यूकोसा, नाक, मौखिक गुहा, त्वचा, मूत्र, मल), यदि यह प्राथमिक प्युलुलेंट-भड़काऊ फोकस नहीं है, तो इसका उपयोग सेप्सिस के एटियलॉजिकल निदान के लिए नहीं किया जा सकता है। साथ ही, डिस्बिओसिस की डिग्री और प्रकृति (सेप्सिस की निरंतर अभिव्यक्तियों में से एक) का आकलन करने के लिए इन मीडिया की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच का संकेत दिया जाता है; यह बीमार बच्चे की प्रतिरक्षा में सामान्य कमी को दर्शाता है।

विभेदक निदान

सेप्सिस का विभेदक निदान गंभीर प्युलुलेंट-भड़काऊ स्थानीयकृत रोगों (प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस, प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस, प्युलुलेंट-विनाशकारी निमोनिया, प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस, प्युलुलेंट) में किया जाना चाहिए। हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस, नवजात शिशु का नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस)। सेप्सिस के विपरीत, उनमें निम्नलिखित निर्भरता होती है:

एक शुद्ध फोकस की उपस्थिति -> एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के संकेतों की उपस्थिति,

शुद्ध फोकस की स्वच्छता -> प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया से राहत। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेप्सिस, गंभीर स्थानीयकृत प्युलुलेंट-संक्रामक विकृति विज्ञान के विपरीत, जैसे कि नवजात मेनिनजाइटिस, विनाशकारी निमोनिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, कफ और अन्य, कम से कम रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में उपस्थिति की विशेषता है। अंग विफलता के तीन लक्षण परिसर।

सेप्सिस को वायरल संक्रमण के जन्मजात सामान्यीकृत रूपों से भी अलग किया जाना चाहिए। विभेदक निदान पीसीआर या कल्चर विधि का उपयोग करके रक्त, सीएसएफ, मूत्र, श्वासनली एस्पिरेट या लार की आणविक जैविक या वायरोलॉजिकल जांच पर आधारित है। सीरोलॉजिकल अध्ययनरक्त सीरम में विशिष्ट एंटीवायरल आईजीएम और आईजीजी का स्तर, साथ ही उनकी अम्लता।

सेप्सिस को सामान्यीकृत मायकोसेस से अलग किया जाना चाहिए, मुख्य रूप से कैंडिडिआसिस और, बहुत कम बार, एस्परगिलोसिस। विभेदक निदान रक्त, सीएसएफ और पाइमिक फॉसी से स्राव की सूक्ष्म और माइकोलॉजिकल (सबोरॉड के माध्यम पर संस्कृति) जांच के परिणामों पर आधारित है।

अंत में, नवजात शिशुओं में, सेप्सिस को वंशानुगत चयापचय विकृति से अलग किया जाना चाहिए। इस प्रकार, अमीनो एसिड चयापचय में वंशानुगत दोष जन्म के बाद नवजात शिशु की स्थिति में तेजी से गिरावट, सांस की प्रगतिशील कमी, फुफ्फुसीय हृदय विफलता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों में अवसाद, हाइपोथर्मिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया की विशेषता है। विशिष्ट विशेषता- लगातार और स्पष्ट चयापचय एसिडोसिस, कुछ मामलों में - लगातार गंध की उपस्थिति। स्थिति की गंभीरता के कारण, बच्चे में बैक्टीरिया का पता लगाया जा सकता है, जो गंभीर डिस्बिओसिस और शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी को दर्शाता है। मुख्य में क्रमानुसार रोग का निदान - जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त, मूत्र, आनुवंशिक निदान। गैलेक्टोसिमिया गर्भनाल या देर से नवजात सेप्सिस की आड़ में भी हो सकता है। अभिव्यक्ति इस बीमारी कानवजात शिशु की स्थिति में गिरावट, उल्टी और उल्टी में वृद्धि, शरीर के तापमान में वृद्धि, विकास की विशेषता हेमोलिटिक पीलियाऔर हेमोलिटिक एनीमिया, पैथोलॉजिकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि, ट्रांसएमिनेस के बढ़े हुए स्तर के साथ यकृत की शिथिलता, कोलेस्टेसिस का विकास, हाइपोग्लाइसीमिया, चयाचपयी अम्लरक्तता. सेप्सिस के विपरीत, गैलेक्टोसिमिया के जटिल रूपों में सामान्य रक्त परीक्षण में सूजन संबंधी परिवर्तन स्पष्ट नहीं होते हैं, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और आणविक जैविक अध्ययन के परिणाम नकारात्मक होते हैं। गैलेक्टोसिमिया के निदान की पुष्टि की जा सकती है यदि ऊंची स्तरोंरक्त सीरम में गैलेक्टोज (0.2 ग्राम/लीटर से अधिक) (गुथरी परीक्षण), साथ ही गैलेक्टोकिनेज और गैलेक्टोज चयापचय में शामिल अन्य एंजाइमों के स्तर में परिवर्तन, आनुवंशिक अध्ययन।

संदिग्ध सेप्सिस या नवजात सेप्सिस के स्थापित निदान वाले बच्चे को स्थिति की गंभीरता के आधार पर एनआईसीयू या नवजात रोगविज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए (बीमारी के तीव्र चरण में, उपचार एनआईसीयू में किया जाना चाहिए)।

सेप्सिस की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है स्वच्छता के उपाय (स्वच्छ उपचारत्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली, स्नान) और उचित भोजननवजात शिशु नवजात रोगविज्ञान विभाग में पूर्ण अवधि के शिशुओं के लिए, देशी मां के दूध (स्तनपान, बोतल से दूध पिलाना, नवजात शिशु की स्थिति के आधार पर ट्यूब के माध्यम से दूध पिलाना) को प्राथमिकता दी जाती है। मां के दूध की अनुपस्थिति में, नवजात शिशुओं को खिलाने के लिए अनुकूलित फ़ॉर्मूले का उपयोग किया जाता है, जिसमें बिफीडोबैक्टीरिया (एचएएच 1, फ्रिसोलक, न्यूट्रिलॉन, ह्यूमाना 1, किण्वित दूध एनएएन, लैक्टोफिडस और अन्य) से समृद्ध फार्मूले शामिल हैं।

बिफीडोबैक्टीरिया के साथ किण्वित दूध एनएएन के मिश्रण का उपयोग रोगजनक आंतों के माइक्रोफ्लोरा के विकास को रोकने और स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाने में मदद करता है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि क्षणिक लैक्टेज की कमी और गंभीर एसिडोसिस वाले बच्चों में, किण्वित दूध के फार्मूले के उपयोग से अक्सर उल्टी और दस्त हो जाते हैं। इस मामले में, कम-लैक्टोज और लैक्टोज-मुक्त अनुकूलित मिश्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिसमें प्रीबायोटिक्स (लैक्टोज-मुक्त एनएएन, कम-लैक्टोज न्यूट्रिलॉन, न्यूट्रिलॉन-ओमनेओ, आदि) से समृद्ध मिश्रण शामिल हैं। स्तन के दूध के अभाव में समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए, विशेष अनुकूलित फ़ॉर्मूले (प्री-एनएएन, फ्रिसो-प्री, आदि) का उपयोग किया जाता है। एंटरोकोलाइटिस और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, ईएन को 7-14 दिनों के लिए रद्द कर दिया जाता है, और बाद में आंतों की विकृति और कुअवशोषण वाले बच्चों में पोषण की बहाली के साथ, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट और मध्यम-श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (अल्फ़ारे, न्यूट्रिलॉन) युक्त मिश्रण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। -पेप्टी, न्यूट्रामिजेन, प्रीगिस्टिल, आदि)।

अल्फ़ेर मिश्रण को विशेष एलसीपीयूएफए - गामा-लिनोलेनिक और डोकोसाहेक्सैनोइक एसिड की उपस्थिति से अलग किया जाता है, जिसमें विरोधी भड़काऊ गुण होते हैं। अल्फा-लैक्टलबुमिन से समृद्ध अत्यधिक हाइड्रोलाइज्ड मट्ठा प्रोटीन, अल्फ़ारे मिश्रण के वसा घटक में मध्यम-श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स की उपस्थिति, साथ ही कार्बोहाइड्रेट घटक के रूप में माल्टोडेक्सट्रिन मिश्रण को आसान पाचन क्षमता प्रदान करता है और इसे आंत्र पोषण के रूप में निर्धारित करने की अनुमति देता है। गंभीर कुअवशोषण वाले बच्चे।

तीव्र अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान, बीमार बच्चे को कम से कम 30 डिग्री सेल्सियस के तापमान और कम से कम 60% की आर्द्रता पर इनक्यूबेटर में रहने की सलाह दी जाती है।

सुधार अति आवश्यक है महत्वपूर्ण कार्यनिम्नलिखित मापदंडों सहित नियंत्रण में किया गया:

सीबीएस, पी02, हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति का आकलन;

एचबी, एचटी स्तर;

संकेतों के अनुसार ग्लूकोज, क्रिएटिनिन (यूरिया), के, एनए, सीए, एमजी का स्तर - बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस, कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन और अन्य संकेतक;

रक्तचाप का आकलन, ईसीजी।

सेप्सिस के उपचार में दो दिशाओं में एक साथ किए गए चिकित्सीय उपाय शामिल होने चाहिए:

इटियोट्रोपिक थेरेपी एक संक्रामक एजेंट (रोग प्रेरक एजेंट) पर एक प्रभाव है, जिसमें प्रणालीगत एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ, प्राथमिक या मेटास्टेटिक फॉसी को साफ करने के उद्देश्य से स्थानीय थेरेपी, संपर्क में बच्चे के शरीर की सतहों के बायोकेनोसिस में गड़बड़ी को ठीक करना शामिल है। पर्यावरण.

रोगज़नक़ चिकित्सा, जिसका उद्देश्य प्रतिरक्षा प्रणाली विकारों और अंग विकारों सहित होमोस्टैसिस में परिवर्तनों को बहाल करना है।

इटियोट्रोपिक थेरेपी

जीवाणुरोधी चिकित्सा एक मौलिक और जरूरी दिशा है जो सेप्सिस के उपचार के एटियोलॉजिकल घटक को निर्धारित करती है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा चुनने के सामान्य सिद्धांत इस प्रकार हैं:

चिकित्सा की शुरुआत में दवाओं का चयन (बीमारी की एटियलजि स्पष्ट होने से पहले) घटना के समय (प्रारंभिक, देर से सेप्सिस), घटना की स्थितियों (चिकित्सीय के तहत या) के आधार पर किया जाता है शल्य चिकित्सा विभाग, या एनआईसीयू), प्राथमिक सेप्टिक फोकस का स्थानीयकरण, यदि कोई हो।

के लिए पसंद की दवाएं अनुभवजन्य चिकित्साएंटीबायोटिक्स या एक संयोजन होना चाहिए जीवाणुरोधी औषधियाँजीवाणुनाशक प्रकार की क्रिया के साथ, संभावित रूप से विरुद्ध गतिविधि वाला संभावित रोगज़नक़सेप्सिस, संबंधित रोगजनकों सहित (एंटीबायोटिक चिकित्सा चयन का डी-एस्केलेशन सिद्धांत)। माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति और उसकी संवेदनशीलता को स्पष्ट करते समय जीवाणुरोधी उपचारदवा को बदलकर और कार्रवाई के एक संकीर्ण, लक्षित स्पेक्ट्रम वाली दवाओं पर स्विच करके इसे ठीक किया गया।

एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करते समय, उन दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है जो रक्त-मस्तिष्क बाधा और शरीर की अन्य जैविक बाधाओं को भेदती हैं और मस्तिष्क और शरीर के अन्य ऊतकों (हड्डी, फेफड़े, आदि) में सीएसएफ में पर्याप्त चिकित्सीय एकाग्रता पैदा करती हैं। .

दवाओं का चयन करते समय, सभी मामलों में, कम से कम विषाक्तता वाले एंटीबायोटिक दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है, और अंग विकारों की प्रकृति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अंतःशिरा प्रशासन की संभावना वाली पसंदीदा दवाएं।

सेप्सिस के प्रकार के आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं का विकल्प

प्रारंभिक नवजात सेप्सिस के लिए, पसंद की दवाएं एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन या एमिकासिन) के साथ संयोजन में एम्पीसिलीन हैं।

समुदाय-अधिग्रहित गर्भनाल सेप्सिस के लिए, पहली पसंद एंटीबायोटिक्स एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकासिन) के साथ ऑक्सासिलिन या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफुरोक्साइम) का संयोजन होना चाहिए। यदि स्टैफिलोकोकी या एंटरोकोकी के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाली बीमारी का संदेह है, तो वैनकोमाइसिन को या तो मोनोथेरेपी के रूप में या एमिनोग्लाइकोसाइड (एमिकासिन) के संयोजन में निर्धारित किया जाता है।

त्वचा सेप्सिस के लिए, पसंद के एंटीबायोटिक पेनिसिलिन (ऑक्सासिलिन और एम्पीसिलीन) और पहली और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन या सेफोरक्सिम) हैं, जिनका उपयोग एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकासिन) के साथ संयोजन में किया जाता है।

नवजात शिशुओं में वेंटीलेटर से संबंधित फुफ्फुसीय सेप्सिस अक्सर पीएस के कारण होता है। एरुगिनोज, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी., क्लेबसिएला एसपीपी। इसलिए, पसंद के एंटीबायोटिक्स "संरक्षित" पेनिसिलिन (टिकार्सिलिन/क्लैवुलैनिक एसिड), यूरीडोपेनिसिलिन (पाइपेरासिलिन) या पीएस के खिलाफ गतिविधि वाले तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन हैं। एरुगिनोसे (सीफ्टाज़िडाइम) एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकासिन) के साथ संयोजन में।

वैकल्पिक एंटीबायोटिक्स कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम/सिलैस्टैटिन) मोनोथेरेपी के रूप में या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में हैं। यदि स्टेफिलोकोसी के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों की एटियलॉजिकल भूमिका की उच्च संभावना है, तो वैनकोमाइसिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है या, यदि इसकी अप्रभावीता का संदेह है, तो लाइनज़ोलिड।

आंतों के सेप्सिस के लिए, पसंद के एंटीबायोटिक्स तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, मोनोथेरेपी के रूप में कार्बोक्सीपेनिसिलिन या एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकासिन) के संयोजन में हैं।

आंतों और यूरोजेनिक सेप्सिस के लिए वैकल्पिक एंटीबायोटिक्स इमिपेनेम (टीएनम) हैं, और पेट के सेप्सिस के लिए - टिकारसिलिन/क्लैवुलैनिक एसिड, यूरिडोपेनिसिलिन (पाइपेरासिलिन), मेट्रोनिडाजोल, लिनकोसामाइड्स, लाइनज़ोलिन मोनोथेरेपी के रूप में या एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकासिन) के साथ संयोजन में।

कैथेटर से जुड़े सेप्सिस नोसोकोमियल सेप्सिस के रूपों में से एक है। इसका मुख्य प्रेरक एजेंट एस ऑरियस माना जाता है, और सूक्ष्मजीव के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों को अक्सर बोया जाता है। इसलिए, इस मामले में पसंद के एंटीबायोटिक्स वैनकोमाइसिन और लाइनज़ोलिड हैं।

जीवाणुरोधी चिकित्सा को प्रभावी माना जाता है यदि, 48 घंटों के भीतर, रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है या कुछ सुधार भी हो जाता है।

यदि स्थिति की गंभीरता और अंग विफलता 48 घंटों के भीतर बढ़ जाती है तो थेरेपी को अप्रभावी माना जाता है। यह वैकल्पिक एंटीबायोटिक चिकित्सा पर स्विच करने और विषहरण जलसेक चिकित्सा को तेज करने का एक संकेत है।

सफल जीवाणुरोधी चिकित्सा के साथ, इसकी अवधि औसतन चार सप्ताह है, और एमिनोग्लाइकोसाइड्स के अपवाद के साथ, जिसकी पाठ्यक्रम अवधि दस दिनों से अधिक नहीं हो सकती है, उसी दवा का पाठ्यक्रम, इसकी स्पष्ट प्रभावशीलता के साथ, तीन सप्ताह तक पहुंच सकता है।

जीवाणुरोधी दवाओं को बंद करने का आधार प्राथमिक और पाइमिक फ़ॉसी की स्वच्छता, नए मेटास्टैटिक फ़ॉसी की अनुपस्थिति, एक तीव्र प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया और कई अंग विफलता के लक्षणों से राहत, लगातार वजन बढ़ना, परिधीय रक्त गणना का सामान्यीकरण माना जा सकता है। प्लेटलेट गिनती, रक्त की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच के नकारात्मक परिणाम, सीएसएफ, श्वासनली से श्वासनली, मूत्र।

रोगज़नक़ चिकित्सा

सेप्सिस की रोगजन्य चिकित्सा में निम्नलिखित मुख्य क्षेत्र शामिल हैं:

प्रतिरक्षा सुधारात्मक चिकित्सा;

आसव चिकित्सा;

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली, रक्त हानि का सुधार;

शॉकरोधी चिकित्सा;

शरीर के मुख्य अंगों और प्रणालियों के कार्यों की बहाली।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए इम्युनोग्लोबुलिन की तैयारी के साथ इम्यूनोरिप्लेसमेंट थेरेपी करने से सेप्सिस में मृत्यु दर कम हो सकती है, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के सामान्यीकरण में तेजी आ सकती है, होमोस्टैसिस को बहाल किया जा सकता है, और प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया और कई अंग विफलता को रोकने में मदद मिल सकती है। नवजात सेप्सिस के लिए विशेष रूप से प्रभावी अंतःशिरा प्रशासन के लिए इम्युनोग्लोबुलिन की तैयारी है, जो आईजीएम (पेंटाग्लोबिन) से समृद्ध है। नवजात सेप्सिस के उपचार में उनका उपयोग इस बीमारी से होने वाली मृत्यु दर को काफी कम कर देता है।

इन्फ्यूजन थेरेपी रक्त की मात्रा की कमी को पूरा करना, इलेक्ट्रोलाइट विकारों को ठीक करना और परिसंचारी रक्त की हेमोरियोलॉजिकल विशेषताओं में सुधार करना संभव बनाती है। कुछ मामलों में (यदि स्तनपान असंभव है), जलसेक चिकित्सा नवजात शिशु के पीएन का एक घटक बन जाती है।

इम्युनोग्लोबुलिन (अधिमानतः आईजीएम से समृद्ध) का अंतःशिरा प्रशासन रक्त में प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की एकाग्रता और संश्लेषण को थोड़ा कम करने की अनुमति देता है, फागोसाइटोसिस की सुविधा देता है और रोगज़नक़ के उन्मूलन में सुधार करता है।

एंटीशॉक थेरेपी में दो मुख्य क्षेत्र शामिल हैं:

ग्लूकोकार्टोइकोड्स की कम खुराक के संयोजन में वैसोप्रेसर और इनोट्रोपिक दवाओं (डोबुटामाइन के साथ डोपामाइन) के साथ थेरेपी, जो छिपी हुई अधिवृक्क अपर्याप्तता को रोकने और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली की आरक्षित क्षमताओं को प्रदान करने की अनुमति देती है। यदि डोपामाइन और डोबुटामाइन अप्रभावी हैं, तो एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन) का उपयोग किया जाता है। ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी (शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 5-10 मिलीग्राम की खुराक पर हाइड्रोकार्टिसोन) के उपयोग से सेप्टिक शॉक वाले रोगियों की जीवित रहने की दर में काफी वृद्धि होती है।

हेमोस्टेसिस का सुधार, जिसमें प्रतिदिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर हेपरिन के प्रशासन के साथ ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान शामिल है। जैसा कि ज्ञात है, ताजा जमे हुए प्लाज्मा में एटी, प्रोटीन होता है, और इसमें एंटीथ्रोम्बिन III भी होता है, जिसका स्तर सेप्सिस के विकास के साथ काफी कम हो जाता है, जो बदले में, फाइब्रिनोलिसिस के अवसाद और डीआईसी सिंड्रोम के विकास का कारण बनता है।

नवजात सेप्सिस के लिए पुनर्वास चिकित्सा

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान यह आवश्यक है कड़ाई से पालनस्वच्छ शासन, आंतों के बायोकेनोसिस का सुधार, एंटिफंगल थेरेपी (यदि आवश्यक हो), प्रावधान स्तनपान. इसी अवधि के दौरान, ऑक्सीडेटिव इंट्रासेल्युलर प्रक्रियाओं को बहाल करने और चयापचय के एनाबॉलिक अभिविन्यास को बढ़ाने के उद्देश्य से न्यूरोट्रॉफिक और मेटाबॉलिक थेरेपी करने की सलाह दी जाती है। इस प्रयोजन के लिए, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों के परिसरों के प्रशासन का संकेत दिया गया है, तात्विक ऐमिनो अम्ल, एंजाइम, कार्निटाइन।

प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा पुष्टि की गई प्रतिरक्षा होमियोस्टैसिस की गंभीर गड़बड़ी के मामले में, इम्यूनोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। इस दौरान प्रकृति पर निर्भर करता है प्रतिरक्षा विकारग्लूकोसामिनिल मुरामाइल डाइपेप्टाइड (लिकोपिड), इंटरफेरॉन-अल्फा 2 (वीफरॉन) जैसी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

नवजात सेप्सिस के लिए पूर्वानुमान गंभीर है; विभिन्न प्रकार के सेप्सिस के लिए मृत्यु दर अब 25 से 55% तक है।

सेप्सिस एक काफी दुर्लभ लेकिन बहुत खतरनाक बीमारी है, जो 1% से भी कम नवजात शिशुओं को प्रभावित करती है। लेकिन आंकड़ों के मुताबिक, जीवन के पहले महीने में नवजात शिशुओं में मृत्यु का मुख्य कारण सेप्सिस है (मृत्यु का 30%)। यह मुख्य रूप से उन शिशुओं में होता है जिनका वजन जन्म के समय दो किलोग्राम से कम होता है। लड़कों में अधिक आम है। आइए जानें कि इस जानलेवा संक्रमण का कारण क्या हो सकता है।

यह क्या है

सेप्सिस नवजात काल में बच्चों की एक संक्रामक-सूजन संबंधी बीमारी है, जो संक्रमण के स्थानीय स्रोत के जीवाणु माइक्रोफ्लोरा के प्रसार के कारण होती है। रक्तप्रवाह और लसीका मार्गों के माध्यम से, सभी अंगों और ऊतकों का संक्रमण होता है। पुरुलेंट सूजन बनती है आंतरिक अंग, जो कई अंगों की विफलता (सभी अंगों के बिगड़ा हुआ कार्य) की ओर जाता है, साथ ही रक्त में बैक्टीरिया के संचलन (बैक्टीरिमिया) की ओर जाता है।

छोटे बच्चों में, विशेष रूप से समय से पहले पैदा हुए बच्चों में, प्रतिरक्षा प्रणाली पर्याप्त सक्रिय नहीं होती है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के अवरोधक कार्य अभी तक विकसित नहीं हुए हैं, इस वजह से नवजात शिशु इस बीमारी के "शिकार" बन जाते हैं।

कारण

सेप्सिस के प्रेरक कारक बैक्टीरिया हैं, जैसे स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, ई. कोली, स्यूडोमोनस, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर।

बैक्टीरिया गर्भाशय में बच्चे के शरीर में प्रवेश करते हैं; यह बच्चे के जन्म के दौरान या जन्म के तुरंत बाद गर्भनाल और गर्भनाल के अवशेष, त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों और श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से हो सकता है।

संक्रमण के मुख्य मार्ग:

• हेमटोजेनस (मां के रक्त के माध्यम से);
• संपर्क (यदि बच्चे की त्वचा माँ के संक्रमित जननांग पथ के संपर्क में आती है);
• आरोही (जब बैक्टीरिया मां के जननांग पथ से गर्भाशय में और फिर बच्चे के शरीर में प्रवेश करता है)।

अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) वाले समय से पहले जन्मे बच्चे और नवजात शिशु सेप्सिस के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। संक्रमण का एक अन्य कारण वेंटिलेटर पर प्रक्रिया से गुजरना हो सकता है ( कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े)। सेप्सिस रोगज़नक़ मशीन से निकलने वाली ऑक्सीजन के माध्यम से बच्चे के फेफड़ों में प्रवेश कर सकते हैं।

सेप्सिस होने का खतरा बढ़ जाता है अगले कदमऔर कहता है:

• नाभि और केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन;
• श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन;
• जन्मजात विकृति विज्ञान;
• जन्म का आघात;
• श्वासावरोध;
• माँ में संक्रमण की उपस्थिति;
• लंबा निर्जल अंतराल;
• प्रसव के दौरान बार-बार डिजिटल जांच;
• वायरल या बैक्टीरियल रोग.

लक्षण

नवजात शिशुओं में सेप्सिस के मुख्य लक्षण:

• सुस्ती;
• अपर्याप्त भूख;
• दुर्लभ नाड़ी;
• शरीर के तापमान में कमी या वृद्धि;
• सांस लेने में दिक्क्त;
• आक्षेप;
• उल्टी;
• मांसपेशियों में मरोड़;
• बढ़ा हुआ पेट.

सेप्सिस के लक्षण जन्म के पहले 6 घंटों या अगले 72 घंटों के भीतर दिखाई देते हैं। यदि रोग जन्म के 4 या अधिक दिनों के बाद प्रकट होता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि संक्रमण अस्पताल विभाग में हुआ हो।

कौन से अंग प्रभावित हैं, इसके आधार पर विभिन्न लक्षण प्रकट हो सकते हैं:

• गर्भनाल स्टंप (ओम्फलाइटिस) के संक्रमण से नाभि से मवाद या रक्तस्राव हो सकता है;
• मस्तिष्क की झिल्लियों को नुकसान (मेनिनजाइटिस) - खोपड़ी की हड्डियों (फॉन्टानेल) के बीच नरम क्षेत्रों का आक्षेप और फैलाव;
• हड्डियों का संक्रमण (ऑस्टियोमाइलाइटिस) - प्रभावित अंगों की गतिशीलता की सीमा;
• आंतरिक म्यूकोसा का संक्रमण पेट की गुहा(पेरिटोनिटिस) - पेट का बढ़ना और खूनी दस्त।

इलाज

ज्यादातर मामलों में, सेप्सिस का इलाज किया जाता है दवा द्वारा(एंटीबायोटिक्स लेना)। संक्रमित होने पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। सेप्सिस से संक्रमण की पुष्टि के बाद, बच्चे को नवजात रोगविज्ञान विभाग में या, विशेष रूप से खतरनाक मामलों में, आईसीयू (पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई) में भेजा जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को इनक्यूबेटर (नवजात शिशुओं की देखभाल के लिए एक विशेष उपकरण) में रखा जा सकता है। डिवाइस इष्टतम बनाता है बाहरी स्थितियाँ: तापमान, वायु आर्द्रता, आदि।

अधिमानतः स्तनपान. यदि बच्चा विशेष रूप से गंभीर स्थिति में है, तो पैरेंट्रल फीडिंग (पोषक तत्वों के घोल का अंतःशिरा प्रशासन) का उपयोग किया जाता है।

रोग की गंभीरता और प्रभावित क्षेत्र के आधार पर, डॉक्टर लिखते हैं:

• जीवाणुरोधी चिकित्सा;
• आसव चिकित्सा;
• प्रतिरक्षा सुधारात्मक चिकित्सा;
• रक्त और प्लाज्मा आधान.

जीवाणुरोधी चिकित्सारोग के कारण - कारक बैक्टीरिया - को सीधे ख़त्म करने में मदद करता है। सेप्सिस के उपचार में यह मुख्य दिशा है। निदान करते समय, डॉक्टर सबसे संभावित रोगजनकों की धारणा द्वारा निर्देशित, परीक्षा के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना, तुरंत एंटीबायोटिक्स निर्धारित करता है। जब उपस्थित चिकित्सक रक्त संस्कृति के परिणामों और किसी विशेष रोगी के रोगजनकों की संवेदनशीलता के निर्धारण से परिचित हो जाता है, तो वह पहले से निर्धारित चिकित्सा को समायोजित कर सकता है।

आसव चिकित्साइसमें संक्रमण से लड़ने में मदद के लिए समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है।

इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी- इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरफेरॉन का अंतःशिरा प्रशासन।

रक्त और प्लाज्मा आधानपुनःपूर्ति हेतु निर्धारित किया जा सकता है सेलुलर संरचनारक्त, रक्त का थक्का जमाने वाले कारक, रक्त के तरल घटक को शुद्ध करते हैं।

रोकथाम

सेप्सिस के संक्रमण से बचने के लिए, गर्भवती माँ को अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है:

5 में से 4.63 (8 वोट) ...चिकित्सकों के प्रयासों को नवजात सेप्सिस के शीघ्र निदान और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर चिकित्सा के कार्यान्वयन पर केंद्रित होना चाहिए।

पूति(इसके बाद: "नवजात सेप्सिस" या "एनएस") एक जीवाणु प्रकृति के प्युलुलेंट-भड़काऊ संक्रमण का एक सामान्यीकृत रूप है, जो एक पॉलीएटियोलॉजिकल स्थिति के कारण होता है। रोगजनक माइक्रोफ्लोरा, जिसके रोगजनन का आधार संक्रमण से प्रेरित प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया का तेजी से विकास, अंतर्जात सूजन मध्यस्थों की अनियंत्रित रिहाई और उनके हानिकारक प्रभाव को सीमित करने वाले तंत्र की अपर्याप्तता और कई अंग विफलता का विकास है।

विदेशी नवजात विज्ञानियों के अनुसार, प्रारंभिक नवजात सेप्सिस का सबसे आम प्रेरक एजेंट समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस है, जो इस रोगज़नक़ से संक्रमित 1% बच्चों में इसका कारण बनता है। हमारे देश में, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी कभी भी सेप्सिस का कारण बनने वाला प्रमुख माइक्रोफ्लोरा नहीं रहा है, हालांकि हाल के वर्षों में उनकी भूमिका उल्लेखनीय रूप से बढ़ गई है। हमारे देश में प्रारंभिक एनएस के सबसे आम प्रेरक एजेंट कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी हैं, क्लेबसिएला दूसरे स्थान पर है, और समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी और ई. कोली तीसरे स्थान पर हैं। देर से अस्पताल में प्राप्त एनएस में, एटियलजि में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका वर्तमान में कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी और ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया की है, जिसमें स्यूडोमोनास एरुगिनोसा भी शामिल है। अस्पताल एनएस के एटियलजि में ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया में, एंटरोबैक्टीरिया प्रबल होता है, जो विस्तारित-स्पेक्ट्रम β-लैक्टामेस का उत्पादन करता है जो असुरक्षित पेनिसिलिन, पहली - तीसरी और आंशिक रूप से चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को हाइड्रोलाइज करता है। अवायवीय सूक्ष्मजीवों में होता है नैदानिक ​​महत्वजब देर से अस्पताल सेप्सिस का प्राथमिक फोकस पेट की गुहा (मुख्य रूप से ग्राम-नेगेटिव - बैक्टेरॉइड्स एसपीपी) या में स्थानीयकृत होता है कोमल ऊतक(नेक्रोटाइज़िंग कफ - क्लॉस्ट्रिडियम एसपीपी।)।

घरेलू चिकित्सा में नवजात शिशुओं में सेप्सिस (नवजात सेप्सिस) को आमतौर पर सेप्सिस प्रक्रिया के विकास के समय के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। प्रमुखता से दिखाना:

• प्रारंभिक एनएस, बच्चे के जीवन के पहले 3 दिनों में निदान;
• देर से एनएस, बच्चे के जीवन के तीसरे दिन के बाद पता चला।

एनएस के विकास के लिए नंबर एक जोखिम कारक को समय से पहले जन्म कहा जाता है, क्योंकि समय से पहले जन्मे बच्चे, विशेष रूप से बहुत समय से पहले जन्मे बच्चे, अपनी जन्मजात और अर्जित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की अपर्याप्तता के कारण अवसरवादी संक्रमण से सबसे अधिक असुरक्षित होते हैं। अन्य सभी जोखिम कारक जो जल्दी या देर से (गैर-नोसोकोमियल या नोसोकोमियल, यानी समुदाय-अधिग्रहित या अस्पताल-अधिग्रहित) एनएस का कारण बनते हैं, अलग-अलग होते हैं।

प्रारंभिक एनएस के विकास के जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं: समय से पहले जन्म, समय से पहले टूटना एमनियोटिक थैली(गर्भावस्था के 37वें सप्ताह तक) और 18 घंटे से अधिक का निर्जल अंतराल। प्रसव के दौरान 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक का मातृ बुखार भी प्रारंभिक सेप्सिस के विकास के लिए एक जोखिम कारक है, क्योंकि इससे नवजात शिशुओं में सेप्सिस की घटना 1% बढ़ जाती है। . लेकिन उच्चतम मूल्यप्रारंभिक सेप्सिस के विकास के लिए ऐसे जोखिम कारकों को जिम्मेदार ठहराया जाता है जैसे कि गर्भवती महिला के जन्म नहर और/या निचले जठरांत्र पथ में समूह बी हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस (जीबीएस, स्ट्रेप्टोकोकस एगैलेक्टे) और कोरियोएम्नियोनाइटिस के गंभीर उपनिवेशण की उपस्थिति।

देर से एनएस का कारण बनने वाले जोखिम कारक (अर्थात, नवजात शिशु के जीवन के तीसरे दिन के बाद विकसित होना) प्रारंभिक एनएस के जोखिम कारकों से भिन्न होते हैं और इस पर निर्भर करते हैं कि नवजात सेप्सिस नॉनसोकोमियल है या नोसोकोमियल। गैर-नोसोकोमियल लेट सेप्सिस में, संक्रमण का स्रोत अक्सर नवजात शिशु की मां और रिश्तेदार होते हैं, खासकर यदि वे नवजात शिशु की देखभाल के लिए स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था का पालन नहीं करते हैं। अस्पताल-अधिग्रहित (नोसोकोमियल) देर से शुरू होने वाला सेप्सिस जुड़ा हुआ है निम्नलिखित कारकजोखिम: केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन (10 दिनों से अधिक के लिए), ऑक्सीजन थेरेपी के लिए नाक नलिका का उपयोग, श्वासनली इंटुबैषेण, उपयोग प्रोटॉन पंपगर्भनाल के लिए, पैरेंट्रल पोषण, सर्जिकल ऑपरेशन, विशेष रूप से व्यापक ऊतक आघात, जलन, साथ ही अस्पताल में प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति (दूषित अस्पताल उपकरण), बच्चे का लंबे समय तक अस्पताल में रहना और समय से पहले जन्म।

इलाजनवजात, एनएस से बीमार या एनएस का संदेह, ऐसा संदेह पैदा होते ही तुरंत शुरू हो जाता है, क्योंकि देरी, यहां तक ​​​​कि इसके लिए भी ली जाती है अतिरिक्त परीक्षा, कभी-कभी एक बच्चे की जान चली जाती है। इसका मतलब यह नहीं है कि बच्चे की आगे जांच करने की आवश्यकता नहीं है, यह सिर्फ इतना है कि परीक्षा सेप्सिस से निपटने के उद्देश्य से गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती है। सबसे पहले, जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जो सेप्सिस के इलाज की एक मौलिक विधि है। गर्भवती महिला और भ्रूण के लिए उच्च सुरक्षा सूचकांक के साथ ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक थेरेपी निर्धारित करना इष्टतम माना जाता है। पर्याप्त और समय पर प्रशासन काफी हद तक चिकित्सा की प्रभावशीलता निर्धारित करता है और, तदनुसार, नवजात शिशु के लिए रोग का निदान। प्रारंभिक एनएस के सबसे आम रोगजनकों को ध्यान में रखते हुए, एमिकासिन या नेटिलमिसिन के साथ संयोजन में दूसरी (सीफोरक्साइम) या तीसरी (सीफ्रीएक्सोन) पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के नुस्खे के साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा (प्रारंभिक एनएस) शुरू करना सबसे उचित है। इसकी ओटोटॉक्सिसिटी और इसके प्रति ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों की कम संवेदनशीलता के कारण नवजात शिशुओं को जेंटामाइसिन निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। आपको बस यह याद रखने की आवश्यकता है कि यदि किसी नवजात शिशु को पीलिया है, तो उसके लिए सीफ्रीट्रैक्सोन का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि इसके उपयोग से चयापचय संबंधी विकारों के कारण पीलिया की गंभीरता में वृद्धि हो सकती है। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन. एस. ऑरियस या कोगुलेज़-नेगेटिव स्टेफिलोकोसी के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले एनएस (देर से) के मामले में, पसंद की दवा वैनकोमाइसिन या लाइनज़ोलिड है। क्लेबसिएला एसपीपी, एंटरोबैक्टर एसपीपी, सिट्रोबैक्टर फ्रींडी, सेराटिया मार्सेसेन्स, पी. वल्गारिस, पी. रेटगेरी के अस्पताल उपभेदों के कारण होने वाले एनएस के लिए सबसे विश्वसनीय उपचार को वर्तमान में सेफेपाइम या कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम, मेरोपेनेम) के प्रशासन के रूप में मान्यता दी जानी चाहिए। स्यूडोमोनस एरुगिनोसा के कारण होने वाले नोसोकोमियल सेप्सिस का प्रारंभिक उपचार एमिकासिन के साथ संयोजन में सेफ्टाजिडाइम है। वैकल्पिक उपचारों में मेरोपेनेम और सेफेपाइम शामिल हैं। अवायवीय सूक्ष्मजीवों (ऊपर देखें) से संक्रमण के मामले में, एंटीएरोबिक गतिविधि वाली दवाओं का नुस्खा उचित है: संरक्षित -लैक्टम एंटीबायोटिक्सऔर कार्बापेनेम्स। इनका उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में या मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में किया जा सकता है। यदि संक्रमण की समुदाय-प्राप्त प्रकृति मानने का कारण है, तो तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन) पसंद की दवाएं हो सकती हैं। एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग भी स्वीकार्य है। मेनिनजाइटिस के लक्षणों और/या बच्चे की गंभीर स्थिति (आमतौर पर आंतों या मूत्रजन्य सेप्सिस, शायद ही कभी नाभि संबंधी) के साथ गंभीर समुदाय-अधिग्रहित सेप्सिस के मामले में, अधिकतम के साथ एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन सबसे प्रभावी होता है। विस्तृत श्रृंखलाक्रिया - कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम, मेरोपेनेम) या चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन - एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में सेफेपाइम। आंतों के सेप्सिस के मामले में, एनारोबिक रोगजनकों को प्रभावित करने के लिए मेट्रोनिडाजोल के प्रशासन का भी संकेत दिया जाता है। एनएस के लिए रोगजनक चिकित्सा में हेमोडायनामिक समर्थन और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली, विषहरण चिकित्सा, श्वसन सहायता, इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी और सदमे के मामले में - एंटीशॉक थेरेपी शामिल है।

- एक सामान्यीकृत प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण, जो रक्त में संक्रमण के प्राथमिक फोकस और परिसंचरण की उपस्थिति की विशेषता है। नवजात शिशुओं में सेप्सिस संक्रामक विषाक्तता (तापमान प्रतिक्रिया, सुस्ती, अपच, त्वचा का मिट्टी जैसा रंग) और विभिन्न अंगों में प्युलुलेंट मेटास्टेटिक फॉसी के गठन के लक्षणों से प्रकट होता है ( मेनिन्जेस, फेफड़े, हड्डियाँ, यकृत, आदि)। नवजात शिशुओं में सेप्सिस का निदान नैदानिक ​​​​मानदंडों और बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त संस्कृति के दौरान रोगज़नक़ के अलगाव के आधार पर स्थापित किया जाता है। नवजात सेप्सिस के उपचार में प्रणालीगत एंटीबायोटिक थेरेपी, प्राथमिक और मेटास्टैटिक प्युलुलेंट फ़ॉसी की स्वच्छता और सिंड्रोमिक थेरेपी शामिल हैं।

नवजात शिशुओं का सेप्सिस एक सामान्य संक्रामक प्रक्रिया है जो अवसरवादी और पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश के कारण होती है स्थानीय प्रकोपरक्तप्रवाह में और गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ। विदेशी बाल रोग विशेषज्ञों के अनुसार, नवजात सेप्सिस की घटना 0.1-0.8% है; समय से पहले जन्मे शिशुओं और आईसीयू में प्रसवकालीन विकृति वाले बच्चों में - 14%। नवजात सेप्सिस के कारण नवजात मृत्यु दर उच्च और स्थिर है - लगभग 30-40%। सेप्सिस का विकास अपर्याप्त गठन से होता है बाधा तंत्रऔर नवजात शिशुओं में प्रतिरक्षा, नवजात अवधि की सीमा रेखा की स्थिति, पैथोलॉजिकल कोर्सप्रसवकालीन अवधि, सेप्टिक स्थितियों के शीघ्र निदान की कठिनाई।

नवजात सेप्सिस के कारण

वर्तमान में, नवजात सेप्सिस के प्रेरक एजेंटों में प्रमुख स्थान (लगभग 50%) ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों (मुख्य रूप से स्टेफिलोकोसी, समूह ए हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस) का है। थोड़ा कम बार (40% मामलों तक) ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा (एस्चेरिचिया कोली, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला, आदि) का पता लगाया जाता है; 10% में एटियलॉजिकल एजेंट हैं मिश्रित वनस्पति(अक्सर कैंडिडा कवक के साथ स्टेफिलोकोकस का संबंध)।

संक्रमण के प्रवेश बिंदु त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, नाभि घाव, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्र पथ हो सकते हैं। नवजात शिशुओं में सेप्सिस के विकास के लिए अग्रणी संक्रमण के प्राथमिक केंद्र अक्सर ओम्फलाइटिस, पायोडर्मा, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ओटिटिस मीडिया, ग्रसनीशोथ, ब्रोंकाइटिस, मूत्र पथ के संक्रमण, आंत्रशोथ, डिस्बैक्टीरियोसिस आदि होते हैं। समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, इंट्राक्रैनियल जन्म वाले बच्चे सदमा; आईसीयू में रहने वाले, जो लंबे समय से मैकेनिकल वेंटिलेशन पर हैं; पैरेंट्रल पोषण, जलसेक और आधान चिकित्सा प्राप्त करना; जिनकी नाभि और केंद्रीय शिराओं का कैथीटेराइजेशन हुआ, सर्जिकल हस्तक्षेपजीवन के पहले दिनों में.

मातृ पक्ष में, नवजात शिशु के जीवाणु संक्रमण में योगदान देने वाले कारक बैक्टीरियल वेजिनोसिस, कोल्पाइटिस और एंडोमेट्रैटिस हैं। नवजात शिशु में इम्युनोसुप्रेशन की डिग्री और प्रकृति का बहुत महत्व है, जो गर्भवती महिला द्वारा खराब पोषण या ली गई दवा, वंशानुगत इम्युनोडेफिशिएंसी या एचआईवी संक्रमण से जुड़ा हो सकता है। कुछ मामलों में, नवजात सेप्सिस का प्रकोप गैर-अनुपालन के कारण होता है स्वच्छता व्यवस्थाप्रसूति या बच्चों के वार्ड में।

नवजात सेप्सिस का वर्गीकरण

विकास के समय के आधार पर, नवजात शिशुओं के अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर (प्रारंभिक नवजात और देर से नवजात) सेप्सिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी सेप्सिस में भ्रूण का प्रसवपूर्व या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण शामिल होता है; इस मामले में, प्राथमिक प्युलुलेंट-सेप्टिक फोकस बच्चे के शरीर के बाहर स्थित होता है (अक्सर यह प्लेसेंटाइटिस, कोरियोनाइटिस, कोरियोएम्नियोनाइटिस, आदि की भूमिका निभाता है)। प्रसवोत्तर सेप्सिस के मामले में, प्राथमिक प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फोकस हमेशा नवजात शिशु के शरीर में ही स्थित होता है।

नवजात शिशुओं का प्रारंभिक नवजात सेप्सिस बच्चे के जीवन के पहले 4 दिनों में विकसित होता है। नैदानिक ​​पाठ्यक्रमरोग आमतौर पर तीव्र होता है त्वरित विकासएकाधिक अंग विफलता, 5-20% मामलों में घातक। नवजात शिशुओं में देर से होने वाला सेप्सिस 5वें दिन और बाद में प्रकट होता है। यह धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम, द्वितीयक सेप्टिक फ़ॉसी के उद्भव और 5-10% मृत्यु दर की विशेषता है।

नवजात सेप्सिस का कोर्स फुलमिनेंट (3-7 दिन), तीव्र (4-8 सप्ताह तक), सबस्यूट (1.5-3 महीने तक), लंबा (3 महीने से अधिक) हो सकता है। प्राथमिक सेप्टिक फोकस और प्रवेश द्वार के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, वे भेद करते हैं: गर्भनाल, त्वचीय, फुफ्फुसीय, नासॉफिरिन्जियल, ओटोजेनिक, राइनोकंजंक्टिवल, आंत्र, यूरोजेनिक, कैथीटेराइजेशन और नवजात शिशुओं में अन्य प्रकार के सेप्सिस। नवजात शिशुओं में सेप्सिस सेप्टीसीमिया या सेप्टिकोपीमिया के रूप में हो सकता है।

नवजात सेप्सिस के लक्षण

मेटास्टेस के बिना नवजात शिशुओं का सेप्टिसीमिया या सेप्सिस आमतौर पर पिछले रोने वाली नाभि, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, पुष्ठीय दाने, डायपर दाने और स्टामाटाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। नवजात सेप्सिस के पूर्ववर्तियों में सुस्ती या बेचैनी, भूख में कमी, अत्यधिक बार-बार उल्टी आना और कम वजन बढ़ना शामिल हो सकते हैं। चरम अवधि के दौरान, तापमान प्रतिक्रिया (हाइपर- या हाइपोथर्मिया), एडिमा सिंड्रोम या एक्सिकोसिस और कुपोषण विकसित होता है। एक विशिष्ट विशेषतानवजात शिशुओं में सेप्सिस त्वचा का गंदा-भूरा (मिट्टी जैसा) रंग, पीलिया, त्वचा का मुरझाना और दाने है।

विभिन्न अंगों को विषाक्त क्षति के कारण, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, न्यूमोपैथी (टैचीपनिया, सायनोसिस), कार्डियोपैथी (टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन), ​​अपच, मूत्र सिंड्रोम (ऑलिगुरिया, औरिया, तीव्र गुर्दे की विफलता), रक्तस्रावी सिंड्रोम, अधिवृक्क अपर्याप्तता होती है। अक्सर, सेप्टीसीमिया निमोनिया के जुड़ने से जटिल हो जाता है, जो एक स्वतंत्र अंतर्वर्ती रोग के रूप में कार्य करता है।

प्युलुलेंट मेटास्टेस के साथ नवजात शिशुओं में सेप्टिकोपाइमिया या सेप्सिस को नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ मेनिन्जेस, फेफड़े, हड्डियों, यकृत और अन्य अंगों में स्क्रीनिंग के माध्यमिक फॉसी की घटना की विशेषता है। सबसे अधिक बार, सेप्टिकोपीमिया प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस, फोड़ा निमोनिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास के साथ होता है; कम बार - यकृत फोड़ा, प्युलुलेंट गठिया, पैनोफथालमिटिस, मीडियास्टिनिटिस, पेट या आंतों के कफ के गठन के साथ। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, पाइमिक फ़ॉसी का पुनर्वास किया जाता है, विषाक्तता कम हो जाती है, और बिगड़ा हुआ कार्य धीरे-धीरे बहाल हो जाता है।

नवजात सेप्सिस का उग्र रूप सेप्टिक शॉक के विकास के साथ होता है: बच्चे की स्थिति में तेजी से गिरावट, शरीर के तापमान में कमी, मंदनाड़ी, रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र वृक्कीय विफलता. नवजात सेप्सिस के तीव्र चरण में घातक परिणाम 3-5 दिनों के भीतर होता है।

नवजात सेप्सिस का निदान

3 दिन से अधिक बुखार या प्रगतिशील हाइपोथर्मिया के आधार पर नवजात शिशु विशेषज्ञ या बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा नवजात सेप्सिस के निदान पर संदेह किया जा सकता है; ल्यूकोपेनिया के बाद हाइपरल्यूकोसाइटोसिस; संक्रामक प्रक्रिया के मार्करों के रक्त स्तर में वृद्धि (सीआरपी, इंटरल्यूकिन-8, प्रोकैल्सिटोनिन)।

नवजात सेप्सिस में बैक्टेरिमिया के तथ्य की पुष्टि बाँझपन के लिए रक्त संस्कृति द्वारा की जाती है। प्राथमिक प्युलुलेंट फ़ोकस और मेटास्टेटिक फ़ॉसी की पहचान करना, उनसे होने वाले डिस्चार्ज की माइक्रोबायोलॉजिकल जांच (कंजंक्टिवा से स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच, माइक्रोफ़्लोरा के लिए मूत्र, माइक्रोफ़्लोरा के लिए त्वचा से स्क्रैपिंग/डिस्चार्ज, ग्रसनी से स्मीयर, मल के लिए मल) की पहचान करना महत्वपूर्ण है। डिस्बैक्टीरियोसिस, आदि)।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस का विभेदक निदान स्थानीयकृत प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों (निमोनिया, मीडियास्टिनिटिस, पेरिटोनिटिस, मेनिनजाइटिस, एंटरोकोलाइटिस) के साथ किया जाता है, सामान्यीकृत वायरल संक्रमण(साइटोमेगाली, हर्पीस, एंटरोवायरस संक्रमण) और मायकोसेस (कैंडिडिआसिस, एस्परगिलोसिस), आदि। इसके लिए, अतिरिक्त प्रयोगशाला विधियों का उपयोग किया जाता है - पीसीआर, एलिसा, माइक्रोस्कोपी।

नवजात सेप्सिस का उपचार

नवजात सेप्सिस के लिए थेरेपी कई दिशाओं में एक साथ की जाती है और इसमें सेप्टिक और पाइमिक फ़ॉसी का पुनर्वास, रक्त में रोगज़नक़ के संचलन का दमन और बिगड़ा हुआ कार्यों का सुधार शामिल है।

बुनियाद एटिऑलॉजिकल उपचारनवजात सेप्सिस के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी: माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति स्पष्ट होने तक अनुभवजन्य संयोजन) और एक एंटीबायोटिकग्राम प्राप्त करने के बाद लक्षित। रोगाणुरोधीबाद के परिवर्तनों के साथ अधिकतम आयु-विशिष्ट खुराक में 10-15 दिनों के लिए अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में अक्सर, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, एमिनोपेनिसिलिन, कार्बापेनेम्स आदि का उपयोग नवजात सेप्सिस के उपचार के लिए विभिन्न संयोजनों में किया जाता है।

प्युलुलेंट फॉसी के स्थानीय उपचार के उद्देश्य से, फोड़े खोले जाते हैं और जीवन के पहले दिनों में की जाने वाली मालिश का निर्णय व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है।

बच्चे के जन्म के साथ, युवा माता-पिता के मन में कई प्रश्न, भय और चिंताएँ होती हैं। आख़िरकार, बच्चे की देखभाल करना एक ज़िम्मेदार और कठिन काम है। माताओं और पिताओं को बहुत कुछ जानने और करने में सक्षम होने की आवश्यकता है ताकि उनका बच्चा स्वस्थ और खुश रहे। लेकिन कभी-कभी बच्चे के जन्म की खुशी उसके जीवन के लिए डर की भावना के साथ मिल जाती है। यह विशेष रूप से तब होता है जब गर्भावस्था या प्रसव ठीक से नहीं हुआ और बच्चा किसी विकृति के साथ पैदा हुआ हो।

बाल रोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजिस्ट

छोटे रोगियों को महत्वपूर्ण चुनौतियों का सामना करना पड़ता है जो कभी-कभी एक वयस्क की क्षमताओं से परे होती हैं। शब्द "सेप्सिस", जो माता-पिता के लिए समझ से बाहर है और डॉक्टर द्वारा उल्लेखित है, बच्चे के स्वास्थ्य के साथ एक गंभीर समस्या का संकेत देता है। माता-पिता को बीमारी के बारे में जानना चाहिए और समझना चाहिए कि इसे कैसे रोका जाए। यदि शिशु में रोग पहले ही विकसित हो चुका है, तो उपचार की रणनीति पर ध्यान देना उचित है संभावित पूर्वानुमानरोग।

नवजात सेप्सिस क्या है?

नवजात सेप्सिस एक रक्त संक्रमण है जो नवजात अवधि के दौरान होता है, जो शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को नुकसान पहुंचाता है। यह रोग जीवाणु माइक्रोफ्लोरा की शुरूआत के प्रति पूरे जीव की प्रणालीगत प्रतिक्रिया पर आधारित है। रक्त वाहिकाओं को सामान्यीकृत क्षति होती है, उनकी पारगम्यता बढ़ जाती है, माइक्रोसिरिक्युलेशन ख़राब हो जाता है और हेमोस्टेसिस बाधित हो जाता है।

नवजात सेप्सिस एक बेहद खतरनाक बीमारी है और उचित उपचार के बिना बच्चे की मृत्यु हो जाती है। एंटीबायोटिक दवाओं के आगमन से पहले, नवजात सेप्सिस वाले शिशुओं के जीवित रहने की कोई संभावना नहीं थी। वर्तमान में मृत्यु दर 30-40% है।

सेप्सिस का कारण क्या है?

सेप्सिस का सबसे आम कारण बच्चे के शरीर में बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा का प्रवेश है। सेप्सिस के प्रेरक एजेंट विभिन्न हैं रोगजनक सूक्ष्मजीव, अवसरवादी बैक्टीरिया, स्टेफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी। लेकिन यह संभव है कि यह बीमारी स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और के संक्रमण के कारण विकसित हो सकती है कोलाई, क्लेबसिएला, न्यूमोकोकी। कुछ मामलों में, एक से अधिक रोगज़नक़ अलग हो जाते हैं, और एक मिश्रित संक्रमण होता है, जो एक कवक से जुड़ा होता है।

प्रवेश द्वार जिसके माध्यम से सूक्ष्मजीव रक्त में प्रवेश करते हैं, वे अक्सर त्वचा, नाभि घाव, बच्चे की श्वसन प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग होते हैं। रोगज़नक़ का प्रवेश मुंह के माध्यम से संभव है और नाक का छेद, आंखों की श्लेष्मा झिल्ली, जननांग पथ।

सेप्सिस की घटना को न केवल सूक्ष्मजीव की रोगजनकता से, बल्कि बच्चे की प्रतिरक्षा की स्थिति से भी समझाया जाता है। प्रतिरक्षा प्रणाली की कमजोरी बैक्टीरिया से निपटने या सूजन के फोकस को स्थानीयकृत करने और सीमित करने में असमर्थता में निहित है। परिणामस्वरूप, सूक्ष्मजीव रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और बच्चे के पूरे शरीर में फैल जाते हैं।

यह पता चला है कि कुछ कारक सामान्य संक्रामक प्रक्रियाओं के विकास की ओर अग्रसर होते हैं, जिनके बारे में जानकारी होने पर समय रहते संदेह किया जा सकता है और रोग के विकास को रोका जा सकता है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस के विकास को प्रभावित करने वाले कारक

• माँ में संक्रमण.

गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के दौरान एक महिला में मूत्रजनन संबंधी रोग, योनिशोथ, एंडोमेट्रैटिस, कोरियोएम्नियोनाइटिस - नवजात शिशुओं में बैक्टीरियल सेप्सिस का कारण बन सकते हैं। एक प्रतिकूल कारक प्रसव के दौरान एक महिला की जन्म नहर में समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस का पता लगाना है। 12 घंटे से अधिक समय तक पानी रहित रहना शिशु के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है;

• प्रतिकूल चिकित्सा इतिहास.

एकाधिक गर्भपात और गर्भपात, गर्भावस्था विकृति, 4 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाली गर्भावस्था वाली महिलाओं में शिशु में विकृति विकसित होने का खतरा होता है। उस महिला पर अधिक ध्यान दिया जाता है जिसकी पिछली गर्भावस्था बच्चे की मृत्यु के साथ समाप्त हुई थी। ऐसी माताओं से जन्मे बच्चों को अतिरिक्त जांच और सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है;

• नवजात शिशु के रोग.

नवजात शिशुओं में, समय से पहले जन्मे शिशुओं, विशेष रूप से जन्म के समय कम और बहुत कम वजन वाले शिशुओं पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इस समूह में सेप्सिस की घटना 1% तक पहुँच जाती है, जबकि पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में 0.1% होती है।

दम घुटने के साथ पैदा हुए बच्चे, जो जन्म के तुरंत बाद अपनी पहली सांस लेने में असमर्थ थे और उन्हें पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता थी, वे भी जोखिम में हैं। जब स्थिति की गंभीरता के कारण बच्चे को दूध पिलाना वर्जित होता है तो एंटरल पॉज़ विशेष रूप से खतरनाक होता है।

बच्चों के साथ जन्मजात दोषविकास, प्रतिरक्षा प्रणाली के दोष, फेफड़ों के रोग, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए नज़दीकी निगरानी और उचित देखभाल की आवश्यकता होती है;

• हस्तक्षेप.

कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, नाभि और केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन कम हो जाता है सुरक्षात्मक कार्यप्राकृतिक बाधाएँ और ऊतक को क्षति पहुँचाना। बैक्टीरिया की संवेदनशीलता को ध्यान में रखे बिना नवजात शिशुओं में जीवाणुरोधी चिकित्सा के बड़े पैमाने पर भी प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

नवजात सेप्सिस क्या है?

निदान करते समय, डॉक्टर को यह निर्दिष्ट करना होगा कि बच्चे में रोग का कौन सा नैदानिक ​​संस्करण मौजूद है।

रोग के विकास के समय के आधार पर, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्रारंभिक नवजात सेप्सिस।

इस प्रकार के सेप्सिस से संक्रमण के लक्षण बच्चे के जीवन के पहले 6 दिनों में दिखाई देते हैं। इसलिए प्रारंभिक विकासरोग गर्भावस्था या प्रसव के दौरान बच्चे के संक्रमण का संकेत देता है। रोग की एक विशिष्ट विशेषता प्राथमिक प्युलुलेंट-भड़काऊ फोकस की अनुपस्थिति है, जो संक्रमण का प्रवेश द्वार है;

• देर से नवजात सेप्सिस।

रोग के लक्षण बाद में प्रकट होते हैं, जो बच्चे के जन्म के 7वें दिन से शुरू होते हैं। अक्सर, देर से सेप्सिस का कारण जन्म के बाद बच्चे का संक्रमण होता है। सूजन के प्राथमिक फोकस का पता लगाया जाता है, जिससे रोगज़नक़ बच्चे के रक्त में प्रवेश कर जाता है।

प्राथमिक प्युलुलेंट-भड़काऊ फोकस के स्थान के आधार पर, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• नवजात शिशुओं की नाभि सेप्सिस, जो नाभि घाव की देखभाल में दोषों के कारण होती है, नाभि शिरा के लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन;
• फुफ्फुसीय सेप्सिस, जो फेफड़े के ऊतकों की बीमारी के साथ-साथ श्वसन अंगों के कृत्रिम वेंटिलेशन के कारण होता है;
• ओटोजेनिक, प्रवेश द्वार जिस पर कान गुहा है;
• राइनोफैरिंजियल और राइनोकंजंक्टिवल - संक्रमण के प्राथमिक द्वार नाक, गले और आंखों की श्लेष्मा झिल्ली पर स्थित होते हैं;
• यूरोजेनिक और पेट - संक्रमण जननांग या पाचन तंत्र के माध्यम से प्रवेश करता है;
• कैथीटेराइजेशन

नवजात सेप्सिस के नैदानिक ​​रूप

• सेप्टीसीमिया

यह रूपप्रारंभिक नवजात सेप्सिस के लिए अधिक विशिष्ट है और यह बच्चे के रक्त में एक रोगज़नक़ की उपस्थिति, बच्चे की गंभीर स्थिति और नशे के स्पष्ट लक्षणों से प्रकट होता है। सेप्टिसीमिया की ख़ासियत प्युलुलेंट फॉसी के गठन के बिना आंतरिक अंगों को नुकसान है;

• सेप्टिकोपीमिया।

सेप्टिकोपीमिया के विकास के साथ, रोगज़नक़ प्रवेश करता है विभिन्न अंगऔर उनमें प्युलुलेंट फॉसी बनाता है। बीमारी का यह रूप लेट सेप्सिस में अधिक आम है, जो बच्चे के जीवन के 7वें दिन से पहले नहीं होता है।

रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर सेप्सिस भी भिन्न होता है:

• पर बिजली की तरह तेज़ रूपबीमारी तेजी से बढ़ सकती है और इस मामले में बच्चे की हालत हमारी आंखों के सामने खराब हो जाती है। रोग की अवधि एक सप्ताह से अधिक नहीं होती है, जिसके दौरान सूक्ष्मजीव सभी अंगों और प्रणालियों में प्रवेश करने का प्रबंधन करता है;
• तीव्र सेप्सिस 1 से 2 महीने तक रहता है, सबस्यूट - 3 महीने तक, और लंबे समय तक चलने वाला सेप्सिस 3 महीने से अधिक समय तक रहता है। बीमारी का एक क्रोनिक कोर्स विकसित होना संभव है, जो एक वर्ष तक चलता है, और बच्चे की स्थिति में सुधार और गिरावट की बारी-बारी अवधि के साथ पुनरावर्ती संस्करण भी विकसित हो सकता है।

यद्यपि सेप्सिस की अभिव्यक्तियाँ रोग के रूप और पाठ्यक्रम के आधार पर भिन्न होती हैं, किसी भी प्रकार में ये सामान्य होती हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, विशिष्ट लक्षणपूति.

नवजात शिशुओं में सेप्सिस के लक्षण

• हालत की गंभीरता.

रोग के रूप के बावजूद, सेप्सिस बहुत गंभीर है गंभीर बीमारीजिसमें बच्चे की हालत में काफी गिरावट आती है। बच्चा सुस्त हो जाता है और भूख में उल्लेखनीय कमी आ जाती है। बच्चे का वजन बढ़ना बंद हो जाता है, कुपोषण विकसित हो जाता है और चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं;

• शरीर के तापमान में परिवर्तन.

पूर्ण अवधि के शिशुओं में, शरीर का तापमान बढ़ जाता है और ज्वर के स्तर तक पहुँच जाता है, 38°C से अधिक।

समय से पहले जन्मे शिशुओं की एक विशेषता प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की कमजोरी है, परिपक्व शिशुओं के विपरीत, समय से पहले जन्मे शिशुओं में सेप्सिस के दौरान तापमान कम हो जाता है। हाइपोथर्मिया 36 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है, बच्चे को गर्म करना मुश्किल हो जाता है;

• त्वचा के रंग में परिवर्तन.

सेप्सिस के विकास का संकेत त्वचा के रंग में बदलाव से होता है - गंदे भूरे या पीले त्वचा टोन की उपस्थिति। अक्सर यह रंग पीलिया और संचार संबंधी विकारों के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। उल्लेखनीय हैं हेमोरेज (रक्तस्राव), मार्बलिंग और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, हाथों और पैरों का नीला पड़ना। सामान्य सूजन और रक्तस्राव की प्रवृत्ति अक्सर होती है;

• श्वसन और हृदय संबंधी विफलता का विकास।

सांस की तकलीफ, आवृत्ति प्रकट होती है साँस लेने की गतिविधियाँप्रति मिनट 60 से अधिक है। हृदय की ओर से, टैचीकार्डिया, प्रति मिनट 160 से अधिक धड़कन, और ब्रैडीकार्डिया - 110 दिल की धड़कन तक;

• जठरांत्र संबंधी विकार.

उल्टी और उल्टी होने लगती है, बच्चा खाना पचाना बंद कर देता है। जांच करने पर, सामने की ओर एक शिरापरक नेटवर्क के साथ एक बड़ा और फैला हुआ पेट दिखाई देता है पेट की दीवार. यकृत और प्लीहा का आकार बढ़ जाता है;

• मूत्र प्रणाली को नुकसान.

बच्चे में सूजन हो जाती है और गुर्दे अपर्याप्त मूत्र उत्पन्न करते हैं। में गंभीर हालत मेंमूत्र पूरी तरह से अनुपस्थित है (औरिया);

• तंत्रिका तंत्र विकार.

नवजात शिशुओं में तंत्रिका तंत्र का अवसाद, कम या अनुपस्थित सजगता होती है। बच्चा सुस्त हो जाता है और व्यावहारिक रूप से दूसरों पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। कभी-कभी इसके विपरीत होता है, बच्चे की उत्तेजना और चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है। स्थिति खराब हो सकती है और दौरे पड़ सकते हैं।

निदान को सही ढंग से स्थापित करने के लिए, आपको एक निश्चित एल्गोरिदम का पालन करने, रोग की उपस्थिति मानने, रोगज़नक़ की पहचान करने और आंतरिक अंगों को नुकसान की डिग्री का आकलन करने की आवश्यकता है।

नवजात शिशुओं में प्राथमिक संक्रामक फोकस की अनुपस्थिति के कारण, सेप्सिस की पहली अभिव्यक्तियाँ अन्य सामान्य बीमारियों के साथ आसानी से भ्रमित हो जाती हैं। श्वसन संबंधी विकार और जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव अक्सर सेप्सिस को "मुखौटा" देते हैं।

शिशु के जीवन के पहले 6 दिनों में प्रारंभिक सेप्सिस की पहचान करने के लिए, आपको संभावित लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए:

• बच्चे की गंभीर स्थिति, गंभीर नशा;
• तीन दिनों तक शरीर का तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक या 36.2 डिग्री सेल्सियस से कम;
• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में परिवर्तन - ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और प्लेटलेट्स के स्तर में कमी;
• सी-रिएक्टिव प्रोटीन का उच्च स्तर;
• रक्त सीरम में प्रोकैल्सीटोनिन और आईएल-8 की मात्रा में वृद्धि।

यदि बच्चे के जीवन के छठे दिन के बाद सेप्सिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो निदान करने के लिए प्राथमिक सूजन फोकस और प्रयोगशाला रक्त मापदंडों में परिवर्तन की पहचान करना आवश्यक है।

आगे के निदान और सबसे प्रभावी उपचार के निर्धारण के लिए, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

• बाँझपन के लिए रक्त परीक्षण।

यद्यपि विभिन्न संक्रामक रोगों में रक्त में बैक्टीरिया का पता लगाया जा सकता है, यह परीक्षण सबसे अच्छा उपचार चुनने में मदद करता है, सबसे अच्छा उपचार चुनें प्रभावी औषधियाँ, एंटीबायोटिक्स;

• सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान.

संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करने के लिए, प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फोकस से स्राव की जांच की जाती है। पोषक माध्यम और अन्य सामग्री पर सूक्ष्मजैविक परीक्षण संभव है - मवाद, मस्तिष्कमेरु द्रव, मूत्र (प्रभावित अंग के आधार पर);

• प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के तरीके।

सभी महत्वपूर्ण अंगों की कार्यात्मक और संरचनात्मक क्षति की सीमा निर्धारित करने के लिए अन्य परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस का उपचार

सेप्सिस एक गंभीर, खतरनाक बीमारी है, जो उचित उपचार के बिना, महत्वपूर्ण अंगों की विफलता और मृत्यु का कारण बनती है।

किसी संक्रामक प्रक्रिया के पहले संदेह पर ही उपचार शुरू कर देना चाहिए, बिना कल्चर परिणामों की प्रतीक्षा किए। के लिए सटीक परिभाषारोगज़नक़ का पता लगाने में कई दिन लगेंगे, जो बच्चे की स्थिति में निर्णायक हो सकता है।

सेप्सिस थेरेपी के लिए दिशा-निर्देश

1. एंटीबायोटिक थेरेपी.

कल्चर परिणाम प्राप्त होने और रोगज़नक़ का सटीक निर्धारण होने से पहले ही, आमतौर पर 2 मजबूत एंटीबायोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। दवाइयाँअधिकतम प्रभावशीलता प्राप्त करने के लिए अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया गया। परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने और रोगज़नक़ को अलग करने के बाद एंटीबायोटिक चिकित्सा में सुधार किया जाता है।

1. गहन देखभाल.

शिशु की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, शिशु को श्वसन सहायता, सुधार की आवश्यकता हो सकती है रक्तचाप, जलसेक चिकित्सा, दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन। गंभीर मामलों में, हार्मोनल दवाओं, रक्त आधान और ताजा जमे हुए प्लाज्मा के उपयोग से इंकार नहीं किया जा सकता है।

1. रोग प्रतिरोधक क्षमता का सुधार.

शरीर की सुरक्षा बढ़ाने और बैक्टीरिया के खिलाफ प्रतिरक्षा बनाने के लिए, इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, पेंटाग्लोबिन, इंटरफेरॉन। दवाएं संक्रमण-रोधी सुरक्षा बढ़ाती हैं, प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करती हैं और नशा कम करती हैं।

1. संक्रमण के स्रोत का उन्मूलन.

अक्सर, संक्रमण का प्राथमिक स्थल नाभि घाव होता है, अनुचित देखभालजिससे संक्रमण होता है और संक्रमण फैलता है। नाभि सेप्सिस के लिए, ओम्फलाइटिस (सूजन) का इलाज किया जाता है नाभि संबंधी घाव), नाभि घाव से स्राव और दमन को दूर करें। नर्स रोगी की दैनिक स्वच्छता देखभाल और चौबीसों घंटे निगरानी प्रदान करती है।

1. रोगसूचक उपचार.

रोगसूचक उपचार में एनीमिया का सुधार, पुनर्स्थापन शामिल है सामान्य माइक्रोफ़्लोराआंत, एंटिफंगल और अन्य प्रकार की चिकित्सा।

1. पुनर्स्थापना गतिविधियाँ.

सेप्सिस से पीड़ित शिशु को पुनर्वास की लंबी अवधि का सामना करना पड़ता है। बच्चों को अक्सर मालिश, जिम्नास्टिक व्यायाम और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। अक्सर बच्चा चालू रहता है औषधालय पंजीकरण 3 वर्ष की आयु तक के कई विशेषज्ञों से।

नवजात सेप्सिस की रोकथाम

बीमारी की रोकथाम काफी हद तक गर्भवती मां की चेतना पर निर्भर करती है। गर्भावस्था की योजना बनाते समय भी, जोड़े को विशेषज्ञों के पास जाना चाहिए, गहन जांच करानी चाहिए और पुरानी सूजन प्रक्रियाओं से छुटकारा पाना चाहिए।

गर्भावस्था की योजना बनाते समय और बच्चे को जन्म देते समय बुरी आदतों को छोड़ना उचित है, जिससे महिला के शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ेगी और बच्चे को विकृति के विकास से बचाया जा सकेगा।

गर्भावस्था के दौरान भावी माँनियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए और सभी निर्देशों का पालन करना चाहिए। यदि कोई संक्रमण होता है, तो प्रक्रिया के प्रसार और दीर्घकालिकता को रोकने के लिए समय पर बीमारी की पहचान करना और उसका इलाज करना महत्वपूर्ण है।

संक्रमण के सामान्यीकरण से बचने के लिए, चिकित्सा कर्मचारियों को प्रसव कक्षों की सफाई और उपकरणों और परिसरों की कीटाणुशोधन की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। सभी कर्मचारी नियमित रूप से गुजरते हैं चिकित्सा परीक्षणऔर वाहक संक्रमणों के लिए परीक्षण।

नवजात शिशु की देखभाल और माताओं को शिक्षित करने के नियमों का पालन करना अनिवार्य है। प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिलने पर, माँ को बच्चे की स्वच्छता के बारे में सब कुछ पता होना चाहिए और नवजात शिशु की देखभाल करने में सक्षम होना चाहिए।

उन्होंने 2010 में बाल चिकित्सा में डिग्री के साथ लुगांस्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी से स्नातक की उपाधि प्राप्त की, 2017 में "नियोनेटोलॉजी" विशेषता में इंटर्नशिप पूरी की, और 2017 में उन्हें "नियोनेटोलॉजी" विशेषता में श्रेणी 2 से सम्मानित किया गया। मैं लुगांस्क रिपब्लिकन पेरिनाटल सेंटर में काम करता हूं, जो पहले रोवेनकोवस्की मैटरनिटी हॉस्पिटल के नवजात शिशु विभाग में था। मैं समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल में विशेषज्ञ हूं।