मायोकार्डिटिस। गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस
बच्चों में हृदय की मांसपेशियों के घाव जैसे मायोकार्डिटिस कई संक्रामक और कारणों से विकसित हो सकते हैं गैर संचारी रोग. वर्तमान में, गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस आमवाती मायोकार्डिटिस की तुलना में बहुत अधिक आम है।
एटियलजि. अक्सर, बच्चों में हृदय की मांसपेशियों में सूजन प्रक्रिया संक्रामक रोगों के दौरान विकसित होती है।
उत्तरार्द्ध के एटियलजि में, अग्रणी स्थान वायरस का है। एन. एम. मुखारल्यामोव, आर. ए. चारगोग्लायन के अनुसार, वायरल संक्रमण वाले लोगों की घटना अन्य सभी की तुलना में बहुत अधिक है संक्रामक रोग. इस संबंध में, वे मायोकार्डिटिस के एटियलजि में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
वायरल मायोकार्डिटिस समूह बी प्रकार 1-5 (39% में) के कॉक्ससैकीवायरस के कारण होता है, कम अक्सर - समूह ए 1, 2, 4, 5, 8, 9, 16, ईसीएचओ वायरस 1, 4, 6, 9, 14, 19, 22, 25, 30 प्रकार, जिसकी पुष्टि ई. एफ. बोचारोव के शोध से होती है।
रोगजनन. रोगजनन के मामलों में आमवाती मायोकार्डिटिसबहुत कुछ विवादास्पद बना हुआ है. संक्रमण में हैं विभिन्न प्रभावमायोकार्डियम पर - विषाक्त, चयापचय। हृदय के ऊतकों में वायरल प्रतिकृति के अलावा प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रभाव भी हो सकते हैं।
कुछ मामलों में, एक ही प्रकार के रोगज़नक़ के साथ भी, मायोकार्डिटिस के विकास के लिए अलग-अलग तंत्र हो सकते हैं। वायरल मायोकार्डिटिस के विकास के तंत्र पर दो दृष्टिकोण हैं। एक के अनुसार, वायरस हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं पर आक्रमण करता है और उन्हें सीधे नुकसान पहुंचाता है, जिससे उपकोशिकीय संरचनाओं (कॉक्ससेकी वायरस, इन्फ्लूएंजा और पोलियो) में गहरा चयापचय और रूपात्मक परिवर्तन होता है। एक अन्य दृष्टिकोण के अनुसार, हृदय के ऊतकों में प्रवेश करने वाला एक वायरस उनकी एंटीजेनिक संरचना को बदल देता है, जिसके परिणामस्वरूप वे ऑटोएंटीबॉडी के निर्माण को उत्तेजित करने में सक्षम हो जाते हैं। दोनों अवधारणाओं को उनकी वैधता के प्रमाण की आवश्यकता है। मायोकार्डियम पर वायरस के सीधे प्रभाव का तंत्र ठीक से ज्ञात नहीं है। प्रायोगिक अनुसंधानयह स्थापित किया गया है कि वायरस से संक्रमण के दौरान संश्लेषण का अधिकतम दमन होता है न्यूक्लिक एसिडऔर गिलहरी.
हृदय की मांसपेशियों में माइक्रोबियल आक्रमण का परिणाम पुस्टुलर मायोकार्डिटिस है, जो आमतौर पर सेप्टिक रोगों में विकसित होता है।
मायोकार्डिटिस का वर्गीकरण. वर्तमान में, बच्चों में मायोकार्डिटिस का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है, लेकिन मौजूदा वर्गीकरण चिकित्सकों के काम में एक महत्वपूर्ण सहायता के रूप में काम कर सकता है।
ए.आई. सुकाचेवा द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण एटियोलॉजिकल, पैथोजेनेटिक, क्लिनिकल और मॉर्फोलॉजिकल संकेतों पर आधारित है।
इसे ध्यान में रखा जाता है: 1) मायोकार्डिटिस की घटना की अवधि (प्रसवपूर्व, प्रसवोत्तर); 2) एटियोलॉजी (वायरल, बैक्टीरियल, आदि); 3) रोगजनन (संक्रामक-एलर्जी, एलर्जी, विषाक्त, आदि); 4) पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार रूप (हल्का, मध्यम, गंभीर); 5) नैदानिक विकल्प(विघटित, दर्दनाक, अतालतापूर्ण, मिश्रित, स्पर्शोन्मुख); 6) पाठ्यक्रम की प्रकृति (तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण); 7) संचार विफलता; 8) रोग का परिणाम (वसूली, कार्डियोस्क्लेरोसिस, आदि)।
एन.ए. बेलोकॉन ने एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया जो हृदय क्षति की प्रकृति के साथ-साथ मुख्य रूप से दाएं या बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की पहचान को भी ध्यान में रखता है।
लक्षण। गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस की विशेषता बड़े बहुरूपता है नैदानिक लक्षणऔर वाद्य और ग्राफिकल अनुसंधान से डेटा।
बच्चों में मायोकार्डियम में सूजन संबंधी परिवर्तन देखे जाते हैं विभिन्न उम्र केनवजात काल से प्रारंभ। नैदानिक लक्षणों की विविधता व्यापकता से निर्धारित होती है पैथोलॉजिकल प्रक्रियामायोकार्डियम में, रोग की शुरुआत और आगे की प्रकृति बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है। साथ व्यावहारिक बिंदुदृष्टिकोण पर अलग से ध्यान देना आवश्यक है नैदानिक सुविधाओंनवजात काल के बच्चों में मायोकार्डिटिस, कम उम्र(3 वर्ष तक) और बड़े बच्चों में।
मायोकार्डिटिस गर्भाशय में एक बच्चे में विकसित हो सकता है।
इसे पहचानने में, प्रसूति इतिहास का एक महत्वपूर्ण स्थान है - गर्भावस्था के दौरान माँ द्वारा झेले गए बच्चे के अनुभवों का एक संकेत। तीव्र रोग(फ्लू, निमोनिया, टॉन्सिलिटिस), संक्रमण के क्रोनिक फॉसी की उपस्थिति (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि)। चिकत्सीय संकेतबीमारियाँ जन्म के बाद पहले दिनों या उससे भी अधिक समय से प्रकट होती हैं देर की तारीखें. परिवर्तन हृदय प्रणालीअलग पहनें अलग चरित्र, मायोकार्डियल क्षति की डिग्री और सूजन और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के अनुपात पर निर्भर करता है। हृदय की टक्कर और रेडियोलॉजिकल माप बढ़ जाती है, और कमी देखी जाती है। मोटर गतिविधि, चिंता के साथ हल्का सा सायनोसिस। दिल की आवाज़ का कमजोर होना, धड़कन बढ़ना और कुछ मामलों में लय गड़बड़ी सुनाई देती है। ईसीजी वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, लगातार लय और चालन गड़बड़ी के लक्षण रिकॉर्ड करता है। हेपेटोमेगाली का पता अक्सर जन्म के दिन से ही चल जाता है। ऐसे बच्चे पिछड़ जाते हैं शारीरिक विकास, उनमें छाती की विकृति जल्दी विकसित हो जाती है। जन्मजात मायोकार्डिटिस वाले अधिकांश नवजात शिशुओं में, ए. आई. सुकाचेवा ने इसकी एंटरोवायरल एटियलजि स्थापित की।
नवजात शिशुओं में, अधिग्रहित मायोकार्डिटिस तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के पहले-दूसरे सप्ताह में विकसित होता है। बच्चा बेचैन हो जाता है, स्तनपान करने से इंकार कर देता है, उल्टी, उल्टी, त्वचा का पीला पड़ना, हाथ-पैरों का सियानोसिस, सांस लेने में वृद्धि, सूजन और, आमतौर पर ऐंठन और सूजन देखी जाती है।
रोकथाम। महत्वपूर्णबच्चों में मायोकार्डियल क्षति की रोकथाम में शामिल हैं: कम उम्र से सख्त होना, संतुलित पोषण, शारीरिक शिक्षा और खेल।
बच्चों में तीव्र वायरल मायोकार्डिटिस के विकास को रोकने के लिए, प्रकोप के दौरान महामारी विरोधी उपायों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है वायरल संक्रमण(रोगियों का अलगाव, व्यापक वातन, कीटाणुनाशकों का उपयोग, आदि), और लागू भी करें एंटीवायरल दवाएं(इंटरफेरॉन, राइबोन्यूक्लिज़, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़, गामा ग्लोब्युलिन, इंटरफेरॉन इंड्यूसर)। घावों की साफ-सफाई की जाती है दीर्घकालिक संक्रमण, इलाज एलर्जी संबंधी बीमारियाँ. निवारक टीकाकरण के नियमों का पालन करना और दवाओं का तर्कसंगत उपयोग करना आवश्यक है।
रोकथाम क्रोनिक कोर्समायोकार्डिटिस सही, समय पर और पर्याप्त होता है दीर्घकालिक उपचारतीव्र मायोकार्डिटिस, साथ ही क्रोनिक की तीव्रता को रोकने में, जो हासिल किया जाता है औषधालय अवलोकनऔर एंटी-रिलैप्स उपचार।
मायोकार्डिटिस- विकास द्वारा विशेषता एक बीमारी सूजन प्रक्रियामायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) में। यह संक्रमण, एलर्जी प्रतिक्रिया या विषाक्त प्रभाव के कारण हो सकता है। सभी मायोकार्डिटिस को दो भागों में विभाजित किया जा सकता है बड़े समूह: आमवाती और गैर-आमवाती। गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस अक्सर लोगों को प्रभावित करता है युवा, एक नियम के रूप में, महिलाएं। रोग की व्यापकता सभी विकृति विज्ञान का 5-10% है हृदय प्रणाली.
गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस अक्सर होता है सौम्य रूपऔर जल्दी से गुजर जाता है, इसलिए सटीक घटना दर की गणना करना बहुत मुश्किल है।
हृदय की संरचना की शारीरिक विशेषताएं
दिल- स्थित एक मांसपेशीय अंग छाती. इसका कार्य वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति सुनिश्चित करना है।हृदय की दीवार की परतें:
- अंतर्हृदकला – भीतरी परत. हृदय के सभी कक्षों के भीतरी भाग को रेखाबद्ध करता है।
- मायोकार्डियम- सबसे मोटी, मांसपेशीय परत। यह बाएं वेंट्रिकल के क्षेत्र में सबसे अधिक विकसित होता है, अटरिया के क्षेत्र में सबसे कम।
- एपिकार्ड- हृदय की बाहरी परत, जो कार्य करती है सुरक्षात्मक कार्यऔर एक चिकना पदार्थ छोड़ता है जो संकुचन के दौरान घर्षण को कम करता है।
मायोकार्डियोसाइट्स के प्रकार (मांसपेशियों की कोशिकाएंहृदय की दीवार के भाग के रूप में):
- विशिष्ट संकुचनशील मांसपेशी कोशिकाएँ. वे रक्त को संकुचन और धकेलने का मुख्य कार्य प्रदान करते हैं।
- असामान्य मायोसाइट्स- रूपांतरित मांसपेशी कोशिकाएं, एक प्रकार की स्वायत्तता की भूमिका निभाती हैं तंत्रिका तंत्रअंग. आचरण विद्युत आवेग, जिससे विशिष्ट मायोकार्डियोसाइट्स सिकुड़ जाते हैं।
हृदय के कक्ष:
- दाएँ और बाएँ अटरिया. तदनुसार लें नसयुक्त रक्तऊपरी और निचले वेना कावा से (अंगों और ऊतकों से बहता है), फुफ्फुसीय नसों से धमनी रक्त (फेफड़ों से हृदय में लौटता है, ऑक्सीजन से समृद्ध होता है)। वे गिनती नहीं करते उच्च भार, इसलिए उनकी मांसपेशियों की परत पतली होती है।
- दायां वेंट्रिकल. दाहिने आलिंद से शिरापरक रक्त प्राप्त करता है और इसे फेफड़ों में, फुफ्फुसीय परिसंचरण में धकेलता है, जहां यह ऑक्सीजन से समृद्ध होता है।
- बायां निलय. बाएं आलिंद से धमनी रक्त प्राप्त करता है और इसे अंदर धकेलता है बड़ा वृत्तसभी अंगों और ऊतकों में रक्त संचार होता है। यह सबसे गहन कार्य करता है, इसलिए इसकी मांसपेशी दीवार सबसे मोटी होती है।
- शीर्ष पर इंटरआर्ट्रियल सेप्टम, असामान्य मायोसाइट्स के संग्रह में कहा जाता है साइनस नोड(या पेसमेकर) एक विद्युत आवेग उत्पन्न होता है।
- पेसमेकर से विद्युत आवेग अटरिया की दीवारों तक फैलता है। उनका सिस्टोल (संकुचन) होता है। अटरिया से रक्त निलय में धकेल दिया जाता है।
- विद्युत आवेग निलय की दीवार तक फैलता है। वे सिकुड़ते हैं, रक्त को प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में धकेलते हैं। इस समय, अटरिया का डायस्टोल (विश्राम) होता है।
- अटरिया और निलय का डायस्टोल, जिसके बाद पेसमेकर में एक नया आवेग उत्पन्न होता है।
- संक्रमण और विषाक्त पदार्थों से मांसपेशियों के तंतुओं को सीधा नुकसान।
- क्षति के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम बनाने वाले कुछ अणु "उजागर" हो जाते हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली उन्हें एंटीजन (विदेशी निकाय) समझ लेती है और विकसित हो जाती है एलर्जी प्रतिक्रिया, जिससे और भी अधिक क्षति हुई।
- समय के साथ, सूजन के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त मांसपेशी कोशिकाएं पुन: अवशोषित हो जाती हैं। उनके स्थान पर स्केलेरोसिस के क्षेत्र बनते हैं - सूक्ष्म निशान।
फैलाना मायोकार्डिटिस क्या है?
मायोकार्डिटिस के साथ, सूजन शामिल हो सकती है विभिन्न क्षेत्रहृदय की मांसपेशी. इसके आधार पर, मायोकार्डिटिस दो प्रकार के होते हैं: - बिखरा हुआ- सूजन प्रक्रिया पूरे हृदय की मांसपेशियों को प्रभावित करती है।
- नाभीय- सूजन एक ही स्थान पर होती है, मायोकार्डियम के अन्य क्षेत्र अप्रभावित रहते हैं।
मायोकार्डिटिस के विकास के कारण
इसकी उत्पत्ति के आधार पर मायोकार्डिटिस का वर्गीकरण:- कॉक्ससेकी ए वायरस- सबसे आम रोगज़नक़;
- एडिनोवायरस- इन्फ्लूएंजा वायरस की तरह, यह तीव्र का प्रेरक एजेंट है श्वसन रोग;
- रूबेला वायरस.
तीव्र और जीर्ण मायोकार्डिटिस क्या है?
प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर मायोकार्डिटिस के प्रकार:- तीव्र मायोकार्डिटिस. जल्दी से शुरू होता है. रोग के सभी लक्षण बहुत स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। शरीर का तापमान आमतौर पर बहुत बढ़ जाता है। विश्लेषण में सभी लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए गए हैं।
- सबस्यूट मायोकार्डिटिस. यह अधिक धीरे-धीरे शुरू होता है। लंबे समय तक रहता है. विश्लेषणों में परिवर्तन कम स्पष्ट हैं।
- क्रोनिक मायोकार्डिटिस. यह लंबे समय तक चलता है. तीव्रता की अवधि सुधार की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है।
मायोकार्डिटिस के लक्षण
सबसे अधिक बार, मायोकार्डिटिस स्वयं प्रकट होता है निरर्थक लक्षणजो कई अन्य बीमारियों में भी होता है। ऐसे कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं जो विशेष रूप से मायोकार्डिटिस में पाए जा सकें।| लक्षण | संक्षिप्त विवरण |
| दर्द |
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| दिल के काम में रुकावट महसूस होना, दिल की धड़कन का बढ़ना और तेज़ होना, ऐसा महसूस होना मानो दिल "पलट रहा है"। | ये लक्षण तब हो सकते हैं जब एक बड़ी संख्या विभिन्न राज्य. वे सीधे तौर पर मायोकार्डिटिस का संकेत नहीं देते हैं, बल्कि केवल यह स्पष्ट करते हैं कि इस मामले मेंदिल "दिलचस्प" है |
| हृदय विफलता के लक्षण |
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| कमजोरी, तापमान में मामूली वृद्धि, बढ़ी हुई थकान | वे कई रोगियों में पाए जाते हैं, लेकिन अक्सर मायोकार्डिटिस के कारण नहीं होते हैं, बल्कि उस बीमारी के कारण होते हैं जो मूल कारण के रूप में कार्य करती है (उदाहरण के लिए, संक्रमण)। |
| अंतर्निहित बीमारी के लक्षण जो मायोकार्डिटिस का कारण बने |
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मायोकार्डिटिस का निदान
जांच के दौरान डॉक्टर को क्या पता चलता है?
| लक्षण | स्पष्टीकरण |
| बाह्य निरीक्षण | |
| हृदय विफलता के लक्षण |
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| परकशन (दोहन) | |
| हृदय की सीमाएँ विस्तृत हो जाती हैं | हृदय बड़ा हो जाता है क्योंकि इसकी दीवार की मांसपेशियों की परत सूजन के कारण मोटी हो जाती है। हृदय वृद्धि की डिग्री रोग की गंभीरता के समानुपाती होती है। |
| श्रवण (फोनेंडोस्कोप से सुनना) | |
| हृदय की दबी हुई ध्वनियाँ (संकुचन से उत्पन्न ध्वनियाँ)। |  सूजन प्रक्रिया के कारण, मायोकार्डियल संकुचन की शक्ति क्षीण हो जाती है। |
| हृदय के शीर्ष पर बड़बड़ाहट | अधिकतर यह एक्सट्रैसिस्टोल के कारण होता है - सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप जलन के कारण निलय के असाधारण संकुचन। |
डॉक्टर द्वारा जांच के बाद, ज्यादातर मामलों में सटीक निदान करना अभी भी असंभव है। मरीज को जांच के लिए निर्धारित किया गया है।
कौन से परीक्षण मायोकार्डिटिस का पता लगाते हैं?
| निदान विधि | वे परिवर्तन जिनका पता लगाया जा सकता है | स्पष्टीकरण |
| ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी)- एक अध्ययन जिसमें हृदय में उत्पन्न होने वाले विद्युत आवेगों को एक वक्र के रूप में दर्ज किया जाता है। हृदय ताल की गड़बड़ी और मायोकार्डियल स्थिति का मूल्यांकन करने में मदद करता है। | ईसीजी सामान्य है. कोई परिवर्तन नहीं पाया गया. | यदि मायोकार्डिटिस के दौरान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है, तो निदान करना बहुत मुश्किल हो सकता है। |
| ये संकेत मायोकार्डिटिस का अधिक आत्मविश्वास से निदान करना संभव बनाते हैं। | |
मायोकार्डिटिस के साथ, ईसीजी पर परिवर्तन असंगत होते हैं। वे अपने आप या कुछ लेने के बाद गायब हो जाते हैं दवाइयाँ. विशेष परीक्षण इस पर आधारित होते हैं: दवा लेने से पहले और बाद में रोगी से दो बार ईसीजी लिया जाता है, और फिर परिणामों की तुलना की जाती है।  यदि ईसीजी में परिवर्तन लगातार बने रहते हैं और समय के साथ गायब नहीं होते हैं, तो यह क्रोनिक मायोकार्डिटिस के कारण हो सकता है, जिसमें स्केलेरोसिस होता है (सूजन की जगह पर निशान ऊतक का विकास)। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के अनुसार, मायोकार्डिटिस को अलग करना अक्सर असंभव होता है कोरोनरी रोगदिल, उच्च रक्तचाप, जन्म दोष. डॉक्टर रोगी की व्यापक जांच के बाद निदान करता है पूर्ण जटिलनिदान |
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| एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग. वे आपको हृदय की कल्पना करने, उसके विस्तार की डिग्री और दीवारों के मोटे होने का आकलन करने की अनुमति देते हैं। वेंट्रिकुलोग्राफी – विशेष अध्ययन, जिसमें हृदय के कक्ष पहले से भरे होते हैं तुलना अभिकर्ता, जिसके बाद तस्वीरें ली जाती हैं। | हृदय का आकार नहीं बदलता। | मायोकार्डिटिस को बाहर नहीं किया जा सकता है, लेकिन निदान समस्याग्रस्त हो जाता है। |
| केवल बायां वेंट्रिकल बड़ा हुआ है। | रोग की सम्भावना सबसे अधिक है मध्यम डिग्रीगुरुत्वाकर्षण. | |
| गंभीर मायोकार्डिटिस. | |
| हृदय का अल्ट्रासाउंड- आपको अंग की कल्पना करने, उसके विस्तार की डिग्री और मायोकार्डियम के मोटे होने की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है। |
| परिवर्तनों की गंभीरता सूजन प्रक्रिया की गंभीरता को इंगित करती है। अल्ट्रासाउंड मायोकार्डिटिस को वाल्व दोष जैसी अन्य बीमारियों से अलग करने में मदद करता है।  |
| डॉपलर अल्ट्रासाउंड और डुप्लेक्स स्कैनिंग। ये अल्ट्रासाउंड तकनीकें हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं और गुहाओं में रक्त के प्रवाह का आकलन करने में मदद करती हैं। | मुख्य रूप से इसका उद्देश्य मायोकार्डिटिस को अन्य हृदय रोगों से अलग करना है। | |
| सामान्य रक्त परीक्षण. |
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| जैव रासायनिक रक्त परीक्षण | लाइनअप परिवर्तन:
| ये परिवर्तन शरीर में एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं, एक हालिया संक्रमण जो मायोकार्डिटिस का कारण बन सकता है। |
| कुछ एंजाइमों का बढ़ा हुआ स्तर: क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज। | सूजन के परिणामस्वरूप हृदय में मांसपेशी फाइबर के नष्ट होने का संकेत मिलता है। | |
| रक्त में एंटीबॉडी के स्तर का परीक्षण ( इम्युनोग्लोबुलिन). | एंटीबॉडी की संख्या में वृद्धि जो शरीर को कुछ प्रकार के बैक्टीरिया और वायरस से बचाती है। | वर्तमान या पिछला संक्रमण, जो मायोकार्डिटिस का कारण हो सकता है। |
| इम्यूनोलॉजिकल अध्ययनखून। | ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का संकेत देने वाले परिवर्तनों का पता लगाया जाता है। | मायोकार्डिटिस की एलर्जी उत्पत्ति की पुष्टि करने में सहायता करें। |
अक्सर विभिन्न आकारमायोकार्डिटिस को एक दूसरे से अलग करना मुश्किल हो सकता है। निदान करते समय, डॉक्टर को उन सभी डेटा पर भरोसा करना चाहिए जो उसे रोगी की जांच, पूछताछ और परीक्षा आयोजित करने के दौरान प्राप्त होते हैं।
कुछ प्रकार के मायोकार्डिटिस के लक्षण
| मायोकार्डिटिस का प्रकार | लक्षण |
| संक्रामक |
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| एलर्जी |
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| अज्ञातहेतुक | किसी अन्य बीमारी का कोई संकेत नहीं जो मायोकार्डिटिस का कारण बन सकता है। |
| जलाना | गंभीर रूप से झुलस गया. |
| ट्रांसप्लांटेशन | हाल ही में अंग प्रत्यारोपण. |
आमवाती मायोकार्डिटिस की विशेषताएं
रूमेटिक मायोकार्डिटिस के लक्षण और डॉक्टर जांच के दौरान जो संकेत बताते हैं, वे उन्हीं के समान होते हैं गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस. वही जांच की जाती है.रूमेटिक मायोकार्डिटिस का निदान करने के लिए मानदंड:
| बुनियादी ("बड़ा") मानदंड | अतिरिक्त ("मामूली") मानदंड |
हृदयशोथ(सूजन संबंधी हृदय रोग):
| पहले निदान किया गया गठिया, आमवाती घावदिल. |
| पॉलीआर्थराइटिस– विभिन्न जोड़ों के सूजन संबंधी घाव. | जोड़ों का दर्द. |
| कोरिया- तंत्रिका तंत्र को नुकसान. | बुखार, बिना किसी स्पष्ट कारण के शरीर का तापमान बढ़ना। |
| अंगूठी के आकार का एरिथेमा - लाल छल्लों के रूप में त्वचा पर घाव। | सामान्य रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और एरिथ्रोसाइट अवसादन में तेजी। |
| त्वचा के नीचे गांठें– आमवाती पिंड. | इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन. |
| खोज बढ़ी हुई राशिसी-रिएक्टिव प्रोटीन जैव रासायनिक विश्लेषणखून। |
मायोकार्डिटिस का उपचार
| तैयारी | विवरण | उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश |
| एंटीबायोटिक्स।संक्रामक, संक्रामक-विषाक्त, संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस का पता चलने पर इसका उपयोग किया जाता है निश्चित प्रकारबैक्टीरिया. इसके बाद एंटीबायोटिक्स का चयन किया जाता है बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान, उनके प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता पर निर्भर करता है। |
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| एरिथ्रोमाइसिन (समानार्थी: इलोज़ोन, ग्रुनमाइसिन, ईओमाइसिन, सिनेरिट, एरिडर्म, एरिगेक्सल, एरिट्रान, एरिक, एरिफ्लुइड, एरिथ्रोपेड, एर्मिटस्ड)। | एरिथ्रोमाइसिन एक एंटीबायोटिक है जो इसके खिलाफ प्रभावी है विभिन्न प्रकारबैक्टीरिया. यदि गलत तरीके से और बहुत लंबे समय तक उपयोग किया जाता है, तो रोगजनक जल्दी ही इसके प्रति प्रतिरोध विकसित कर लेते हैं। | प्रपत्र जारी करें:
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| डॉक्सीसाइक्लिन (समानार्थी: वाइब्रामाइसिन, बैसाडो, एपो-डॉक्सी, डॉक्सिडर, डॉक्सिबिन, डॉक्सल, डॉक्सिलिन, नोवो-डॉक्सिलिन, मोनोक्लिन, मेडोमाइसिन, टेट्राडॉक्स, यूनिडॉक्स, एटिडॉक्सिन)। | टेट्रासाइक्लिन समूह से एंटीबायोटिक। लगभग सभी प्रकार के रोगजनक बैक्टीरिया के विरुद्ध प्रभावी। टेट्रासाइक्लिन की तुलना में, यह प्रशासन के बाद अंगों और ऊतकों में तेजी से प्रवेश करता है और अधिक सुरक्षित होता है। | रिलीज फॉर्म:
वयस्कों: बच्चे: |
| मोनोसाइक्लिन | जीवाणुरोधी दवाटेट्रासाइक्लिन के समूह से. बैक्टीरिया के विकास को रोकता है. को वैध बड़ी संख्यारोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रकार. | प्रपत्र जारी करें:
वयस्कों:
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| ऑक्सासिलिन (समानार्थी: ब्रिस्टोपेन, प्रोस्टाफ्लिन)। | ऑक्सासिलिन पेनिसिलिन समूह की एक सिंथेटिक दवा है। को वैध विस्तृत श्रृंखलासूक्ष्मजीव, विशेष रूप से स्टेफिलोकोसी। | प्रपत्र जारी करें:
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| एंटीवायरल दवाएं.वायरल मूल के मायोकार्डिटिस के साथ, एंटीवायरल दवाओं का प्रभाव बहुत कम होता है। लेकिन वे अंतर्निहित बीमारी से निपटने में मदद करते हैं। |
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| इंटरफेरॉन (समानार्थी: विफ़रॉन, ग्रिपफेरॉन) | इंटरफेरॉन एक पदार्थ है जो मानव शरीर में उत्पन्न होता है और विभिन्न वायरस के खिलाफ एक सुरक्षात्मक कारक है। जैसा दवामानव ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन का उपयोग किया जाता है। रोकथाम के साधन के रूप में यह सबसे प्रभावी है। बीमारियों के दौरान, इसकी प्रभावशीलता उतनी ही अधिक होती है, जितना पहले इसे निर्धारित किया गया था। | प्रपत्र जारी करें:
पाउडर:
मोमबत्ती डालें गुदाउचित खुराक में प्रति दिन 1 बार। |
| रिबाविरिन (समानार्थी: रेबेटोल, विराज़ोल, रिबामिडिल)। | रिबाविरिन वायरल आरएनए और डीएनए अणुओं के संश्लेषण को रोकता है, जिससे वायरस के प्रसार को रोका जा सकता है। इसका मानव कोशिकाओं पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। यह दवा इन्फ्लूएंजा, हेपेटाइटिस और हर्पीस का कारण बनने वाले वायरस के खिलाफ प्रभावी है। | यह दवा 0.2 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। आवेदन के तरीके:
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| दवाएं जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा देती हैं। उनका उपयोग लगभग किसी भी प्रकार के मायोकार्डिटिस के लिए संकेत दिया गया है, क्योंकि यह साबित हो चुका है कि वे सभी, एक डिग्री या किसी अन्य तक, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के साथ हैं। |
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| प्रेडनिसोलोन (समानार्थक शब्द: प्रेड्निहेक्सल, मेडोप्रेड, डेकॉर्टिन, प्रेडनिसोल, शेरिज़ोलोन). | प्रेडनिसोलोन अधिवृक्क प्रांतस्था का एक हार्मोन है। प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को दबाने की क्षमता रखता है। उपयोग के संकेत:
| मायोकार्डिटिस के लिए, प्रेडनिसोलोन का उपयोग 15-30 मिलीग्राम/दिन की खुराक में किया जाता है। उपचार का कोर्स 2-5 दिनों तक चलता है। बीमारी के गंभीर रूपों के लिए, प्रेडनिसोलोन का उपयोग 60-80 मिलीग्राम/दिन की खुराक में किया जाता है। |
| इंडोमिथैसिन (समानार्थी: इंडोविस, इंडोबीन, एपो- इंडोमिथैसिन, इंडोपैन, इंडोमिन, इंडोफार्म, इंडोट्रैड, इंटेबन, इंडोसिड, नोवो-मेटासिन, मेथिंडोल, एल्मेटासिन, ट्रिडोसिन). | इंडोमिथैसिन गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के समूह से संबंधित एक दवा है। में सूजन और ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं से निपटने के लिए उपयोग किया जाता है विभिन्न रोग, गठिया सहित। | रिलीज फॉर्म:
गोलियों में:
इंडोमिथैसिन को दिन में 1-2 बार 0.06 ग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। उपचार का कोर्स औसतन 7 दिनों तक चलता है। |
| इबुप्रोफेन (समानार्थी: बोलिनेटलिंगवल, एडविल, ब्रेन, ब्रोनिफेन, बुराना, ब्रुफेन, डीरिलिफ़, चिल्ड्रेन्स मोट्रिन, इबुसन, इबुप्रोन, डोलगिट, इबुटन, इबुटाड, नूरोफेन, मोट्रिन, इप्रीन, प्रोफ़िनल, प्रोफ़ेन, सोलपाफ्लेक्स, रेउमाफेन). | गैर-स्टेरायडल सूजन रोधी दवाओं के समूह से संबंधित एक दवा। सबसे आधुनिक और में से एक प्रभावी साधन. उन रसायनों के निर्माण को रोकता है जो सूजन संबंधी प्रतिक्रियाओं में भूमिका निभाते हैं। सूजन-रोधी के अलावा, इसमें ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक प्रभाव भी होते हैं। | प्रपत्र जारी करें:
वयस्क इबुप्रोफेन 0.2-0.8 ग्राम की खुराक में प्रतिदिन 3-4 बार लें। |
| वोल्टेरेन (समानार्थी: डिक्लोफेनाक, ऑर्टोफेन, डिक्लो, डिक्लोबिन, क्लोफेनाक, इकोफेनैक, एटिफेनैक, डिक्लोनेट, सोडियम डिक्लोफेनाक)। | गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के समूह के अंतर्गत आता है। | प्रपत्र जारी करें:
गोलियों में:
इंजेक्शन द्वारा: 0.075 ग्राम (1 एम्पुल) 2-5 दिनों के लिए दिन में 1-2 बार दें। |
| दवाएं जो हृदय की मांसपेशियों में पोषण और चयापचय में सुधार करती हैं।मायोकार्डियम की तेजी से और अधिक पूर्ण वसूली को बढ़ावा देता है। |
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| रिबोक्सिन (समानार्थी शब्द: इनोसिन, इनोसी-एफ, रिबोनोसिन) | रिबॉक्सिन शरीर में एटीपी अणुओं में परिवर्तित हो जाता है - सबसे महत्वपूर्ण स्रोतमांसपेशी कोशिकाओं के लिए ऊर्जा. इस औषधि के प्रयोग से हृदय की मांसपेशियों में ऊर्जा संतुलन बढ़ जाता है। | प्रपत्र जारी करें:
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| पोटेशियम ऑरोटेट | इसे एनाबॉलिक एजेंट माना जाता है, क्योंकि यह मायोकार्डियल कोशिकाओं में प्रोटीन संश्लेषण को बढ़ाता है। | प्रपत्र जारी करें:
एक गोली प्रतिदिन 3 बार, भोजन से 1 घंटा पहले या भोजन के 4 घंटे बाद लें। उपचार का कोर्स 20-40 दिनों तक चलता है। |
मायोकार्डिटिस की जटिलताओं के विकास के लिए अतिरिक्त उपचार:
- हृदय विफलता के लिएनियुक्त किये जाते हैं उच्चरक्तचापरोधी(स्तर को कम करना रक्तचाप) दवाएं, मूत्रवर्धक, दवाएं जो हृदय को उत्तेजित करती हैं ( कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स).
- अतालता के लिएउपयुक्त अतालतारोधी औषधियाँ. पर गंभीर हारहृदय, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को पेसमेकर लगाया जाता है।
- घनास्त्रता के लिएसंचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप निर्धारित हैं थक्का-रोधी(दवाएं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं), फ़ाइब्रिनोलिटिक्स(दवाएं जो रक्त के थक्कों को घोलती हैं)।
रूमेटिक मायोकार्डिटिस के उपचार के सिद्धांत
रूमेटिक मायोकार्डिटिस का उपचार इसके अनुसार किया जाता है सामान्य सिद्धांतोंगठिया का इलाज: - जीवाणुरोधी चिकित्सा, जिसका उद्देश्य रोग के प्रेरक एजेंट - स्ट्रेप्टोकोकस से मुकाबला करना है। पेनिसिलिन, ऑक्सासिलिन, एम्पीसिलीन का उपयोग किया जाता है।
- सूजन प्रक्रिया को खत्म करने के लिएइसपर लागू होता है डाईक्लोफेनाकऔर इंडोमिथैसिन(ऊपर तालिका देखें)। कभी-कभी एस्पिरिन निर्धारित की जाती है। ये दवाएं तब तक ली जाती हैं जब तक कि बीमारी के सभी लक्षण पूरी तरह से गायब न हो जाएं।
- ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का दमनरोग के गंभीर मामलों के लिए प्रेडनिसोलोन और अधिवृक्क प्रांतस्था हार्मोन की अन्य दवाओं की मदद से निर्धारित किया जाता है।
बच्चों में मायोकार्डिटिस का इलाज कैसे किया जाता है?
मायोकार्डिटिस का उपचार बचपनवयस्कों (ऊपर तालिका) के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। सभी दवाएं आयु-उपयुक्त खुराक में निर्धारित की जानी चाहिए। उनमें से कुछ बच्चों के लिए वर्जित हैं। मायोकार्डिटिस की रोकथाम
मायोकार्डिटिस को रोकने के उद्देश्य से कोई विशेष उपाय नहीं हैं।सामान्य निवारक उपाय:
- पदोन्नति सामान्य स्तरबच्चों का जीवन;
- स्वस्थ छविज़िंदगी;
- सख्त होना, पौष्टिक भोजन, विटामिन का सेवन;
- रहने की स्थिति में सुधार;
- भीड़भाड़ से निपटना और किंडरगार्टन, स्कूलों और कार्य समूहों से रोगियों को समय पर अलग करना;
- किसी भी संक्रमण का समय पर और पूर्ण उपचार;
- एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाओं का उचित नुस्खा, उनका सही प्रशासन।
पूर्वानुमान
यदि मायोकार्डिटिस हल्के या मध्यम रूप में होता है तो पूर्वानुमान अनुकूल होता है। गंभीर मायोकार्डिटिस के साथ, पूर्वानुमान अधिक गंभीर है।मायोकार्डिटिस मायोकार्डियम का एक तीव्र, सूक्ष्म या जीर्ण सूजन वाला घाव है, जो मुख्य रूप से संक्रामक और (या) प्रतिरक्षा एटियलजि का होता है, जो सामान्य सूजन, हृदय संबंधी लक्षणों (कार्डियाल्गिया, इस्केमिया, दिल की विफलता, अतालता) के साथ प्रकट हो सकता है। अचानक मौत) या गुप्त रूप से आगे बढ़ें।
मायोकार्डिटिस की विशेषता नैदानिक तस्वीर में बड़ी परिवर्तनशीलता है; इसे अक्सर पेरिकार्डिटिस (तथाकथित मायोपेरिकार्डिटिस) के साथ जोड़ा जाता है; साथ ही सूजन प्रक्रिया में एंडोकार्डियम की भागीदारी भी संभव है। आमवाती और मायोकार्डिटिस के अन्य प्रकारों के बीच अंतर करने की सुविधा के लिए, "गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस" शब्द का उपयोग किया जाता है।
मायोकार्डिटिस, हृदय गुहाओं के फैलाव और मायोकार्डियल सिकुड़न संबंधी शिथिलता के साथ, "इन्फ्लेमेटरी कार्डियोमायोपैथी" नाम के तहत प्राथमिक कार्डियोमायोपैथी के अमेरिकी वर्गीकरण (2006) में शामिल है। यह शब्द हृदय कक्षों (डीसीएम) के गंभीर फैलाव वाले रोगियों के बीच अंतर करने के लिए प्रस्तावित किया गया था, जिनकी बीमारी एक सूजन प्रक्रिया पर आधारित है जो विशिष्ट उपचार के अधीन है (आनुवंशिक डीसीएम वाले रोगियों के विपरीत)।
मायोकार्डिटिस एक स्वतंत्र स्थिति या किसी अन्य बीमारी का घटक हो सकता है (उदाहरण के लिए, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, एसएलई, आईई, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, आदि)।
महामारी विज्ञान
निदान की पुष्टि करने में कठिनाइयों के कारण मायोकार्डिटिस की वास्तविक व्यापकता अज्ञात है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, कार्डियोलॉजी अस्पतालों में "मायोकार्डिटिस" के निदान की आवृत्ति लगभग 1% है, युवा लोगों में शव परीक्षा में जो अचानक या चोटों के परिणामस्वरूप मर गए - 3-10%, संक्रामक रोगों के अस्पतालों में - 10-20% , रुमेटोलॉजी विभागों में - 30 -40%।
वर्गीकरण
मायोकार्डिटिस का वर्गीकरण, 2002 में एन.आर. द्वारा प्रस्तावित पलेव, एफ.एन. पलेयेव और एम.ए. गुरेविच, मुख्य रूप से एटियोलॉजिकल सिद्धांत पर बनाया गया है और थोड़ा संशोधित रूप में प्रस्तुत किया गया है।
संक्रामक और संक्रामक-प्रतिरक्षा.
स्वप्रतिरक्षी:
आमवाती;
पर फैलने वाली बीमारियाँसंयोजी ऊतक (एसएलई, रुमेटीइड गठिया, डर्माटोमायोसिटिस, आदि);
वास्कुलिटिस के लिए (पेरीआर्थराइटिस नोडोसा, ताकायासु रोग, कावासाकी रोग, आदि);
अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों (सारकॉइडोसिस, आदि) के लिए;
औषधीय सहित अतिसंवेदनशील (एलर्जी)।
विषाक्त (यूरेमिक, थायरोटॉक्सिक, अल्कोहलिक)।
विकिरण.
जलाना।
प्रत्यारोपण.
अज्ञात एटियलजि (विशाल कोशिका, अब्रामोव-फिडलर, आदि) का।
संक्रामक मायोकार्डिटिस के एटियोलॉजिकल एजेंट बैक्टीरिया (ब्रुसेला, क्लोस्ट्रिडिया, कोरिनेबैक्टीरिया, डिप्थीरिया, गोनोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, लेगियोनेला, मेनिंगोकोकी, माइकोबैक्टीरिया, माइकोप्लाज्मा, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी), रिकेट्सिया (रॉकी माउंटेन बुखार, ठंडा बुखार, त्सुत्सुगामुशी बुखार, नोआ टाइफस) हो सकते हैं। ), स्पाइरोकेट्स (बोरेलिया, लेप्टोस्पाइरा, ट्रेपोनेमा पैलिडम), प्रोटोजोआ (अमीबा, लीशमैनिया, टोक्सोप्लाज्मा, ट्रिपैनोसोम्स जो चागास रोग का कारण बनते हैं), कवक और हेल्मिन्थ।
संक्रामक मायोकार्डिटिस के सबसे आम कारण एडेनोवायरस, एंटरोवायरस (कॉक्ससेकी ग्रुप बी, ईसीएचओ), हर्पेटिक वायरस (साइटोमेगालोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस, हर्पीस वायरस टाइप 6, हर्पीस ज़ोस्टर), एचआईवी, इन्फ्लूएंजा और पैरेन्फ्लुएंजा वायरस, पार्वोवायरस बी19 और वायरस हैं। हेपेटाइटिस बी, सी, कण्ठमाला, पोलियो, रेबीज, रूबेला, खसरा आदि का। मिश्रित संक्रमण (दो वायरस, एक वायरस और एक जीवाणु, आदि) का विकास संभव है।
संक्रामक रोगों में मायोकार्डिटिस का अधिक नैदानिक महत्व नहीं हो सकता है, यह कई अंग क्षति (टाइफाइड बुखार, ब्रुसेलोसिस, बोरेलिओसिस, सिफलिस, एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस सी वायरस से संक्रमण, साइटोमेगालोवायरस) के हिस्से के रूप में विकसित होता है या सामने आता है। नैदानिक चित्रऔर पूर्वानुमान निर्धारित करें (डिप्थीरिया, एंटरोवायरस संक्रमण, अन्य वायरल मायोकार्डिटिस और चागास रोग के कारण मायोकार्डिटिस)।
संक्रामक (विशेष रूप से वायरल) मायोकार्डिटिस में, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का विकास विशिष्ट होता है, और इसलिए संक्रामक और संक्रामक-प्रतिरक्षा मायोकार्डिटिस के बीच अंतर करना मुश्किल हो सकता है।
प्रवाह के अनुसार, मायोकार्डिटिस के तीन प्रकार हैं:
मसालेदार- तीव्र शुरुआत, स्पष्ट नैदानिक लक्षण, शरीर के तापमान में वृद्धि, प्रयोगशाला (तीव्र-चरण) मापदंडों में महत्वपूर्ण परिवर्तन;
अर्धजीर्ण- धीरे-धीरे शुरुआत, लंबा कोर्स (एक महीने से छह महीने तक), कम गंभीर तीव्र-चरण संकेतक;
दीर्घकालिक- दीर्घकालिक पाठ्यक्रम (छह महीने से अधिक), बारी-बारी से तीव्रता और छूट।
पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, मायोकार्डिटिस के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:
आसान- हल्का, न्यूनतम लक्षणों के साथ होता है;
मध्यम गंभीरता - मध्यम रूप से व्यक्त, लक्षण अधिक स्पष्ट हैं, हृदय विफलता के थोड़े स्पष्ट संकेत संभव हैं);
भारी- स्पष्ट, गंभीर हृदय विफलता के लक्षण के साथ;
फुलमिनेंट (फुलमिनेंट),जिसमें अत्यधिक गंभीर हृदय विफलता, गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है, रोग की शुरुआत से कुछ ही घंटों के भीतर विकसित होती है और अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है।
घाव की व्यापकता के अनुसार, मायोकार्डिटिस के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:
नाभीय- आमतौर पर दिल की विफलता के विकास का कारण नहीं बनता है, केवल लय और चालन की गड़बड़ी के रूप में प्रकट हो सकता है, और निदान के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयां प्रस्तुत करता है;
मायोकार्डियम की सूजन संबंधी बीमारियाँ विभिन्न एटियलजि के, β से संबंधित नहीं है -हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकससमूह ए, रोग संयोजी ऊतकया अन्य प्रणालीगत बीमारियाँ।
रोगजनन में महत्वपूर्ण हैं:
- 1) प्रत्यक्ष कार्यान्वयन संक्रामक कारकमायोकार्डियोसाइट में, इसकी क्षति, लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई (कॉक्ससेकी वायरस, सेप्सिस);
- 2) प्रतिरक्षाविज्ञानी तंत्र - स्वप्रतिजन - स्वप्रतिपिंड प्रतिक्रिया, गठन प्रतिरक्षा परिसरों, मध्यस्थों की रिहाई और सूजन का विकास, एलपीओ की सक्रियता।
नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा
प्रकाश रूप
शिकायतें: सामान्य कमजोरी, मध्यम रूप से गंभीर, हृदय क्षेत्र में लगातार दर्द, चुभन या दर्द की प्रकृति, हृदय क्षेत्र में रुकावट, संभव धड़कन, सांस की थोड़ी तकलीफ शारीरिक गतिविधि.
वस्तुनिष्ठ परीक्षा: सामान्य स्थिति संतोषजनक है, कोई सूजन, सायनोसिस, सांस की कोई तकलीफ नहीं। नाड़ी सामान्य या कुछ हद तक तेज़ होती है, कभी-कभी अतालता होती है, रक्तचाप सामान्य होता है, हृदय की सीमाएँ नहीं बदलती हैं, पहला स्वर कुछ कमजोर होता है, हृदय के शीर्ष पर एक शांत सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।
प्रयोगशाला डेटा. OAK नहीं बदला गया है, कभी-कभी ESR में थोड़ी वृद्धि होती है। बीएसी: एएसटी, एलडीएच, एलडीएच1_2, सीपीके, α2- और γ-ग्लोब्युलिन, सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, हैप्टोग्लोबिन के रक्त स्तर में मध्यम वृद्धि। कॉक्ससेकी वायरस, इन्फ्लूएंजा और अन्य रोगजनकों के प्रति एंटीबॉडी अनुमापांक बढ़ जाते हैं। पहले 3-4 हफ्तों के दौरान रोगजनकों के प्रति एंटीबॉडी टाइटर्स में चार गुना वृद्धि, नियंत्रण की तुलना में उच्च टाइटर्स, या बाद में चार गुना कमी कार्डियोट्रोपिक संक्रमण का प्रमाण है। स्थायी रूप से गिना गया उच्च स्तरअनुमापांक (1:128), जो सामान्यतः बहुत दुर्लभ है।
ईसीजी: कई लीडों में टी तरंग या एसटी खंड में कमी और पी-क्यू अंतराल की अवधि में वृद्धि निर्धारित की जाती है।
एक्स-रे और इकोकार्डियोग्राफिक जांच से किसी भी विकृति का पता नहीं चलता है।
मध्यम रूप
रोगियों की शिकायतें: गंभीर कमजोरी, संकुचित प्रकृति के हृदय क्षेत्र में दर्द, बार-बार छुरा घोंपना, आराम करने और परिश्रम के दौरान सांस लेने में तकलीफ, हृदय क्षेत्र में धड़कन और रुकावट, निम्न ज्वर वाला शरीर का तापमान।
वस्तुनिष्ठ परीक्षा. सामान्य हालतमध्यम गंभीरता. हल्का एक्रोसायनोसिस है, कोई एडिमा या ऑर्थोपेनिया नहीं है, नाड़ी लगातार है, संतोषजनक भरना, अक्सर अतालता, रक्तचाप सामान्य है। हृदय की बाईं सीमा बाईं ओर बढ़ जाती है, पहली ध्वनि कमजोर हो जाती है, मांसपेशियों की प्रकृति का एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, और कभी-कभी एक पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट (मायोपेरिकार्डिटिस) सुनाई देती है।
प्रयोगशाला डेटा. ओक: बढ़ा हुआ ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, शिफ्ट ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, वायरल मायोकार्डिटिस के साथ ल्यूकोपेनिया संभव है। बीएसी: सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, हैप्टोग्लोबिन, α2- और γ-ग्लोबुलिन, एलडीएच, एलडीएच1_2, सीपीके, सीपीके-एमबी अंश, एएसटी की बढ़ी हुई सामग्री। ऐ: सकारात्मक प्रतिक्रियामायोकार्डियल एंटीजन की उपस्थिति में ल्यूकोसाइट प्रवासन का निषेध, टी-लिम्फोसाइट्स और टी-सप्रेसर्स की संख्या में कमी, रक्त में आईजीए और आईजीजी के स्तर में वृद्धि; रक्त में सीईसी और एंटीमायोकार्डियल एंटीबॉडी का पता लगाना; वी दुर्लभ मामलों मेंरक्त में आरएफ की उपस्थिति; रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन का पता लगाना, कॉक्ससेकी वायरस, ईसीएचओ, इन्फ्लूएंजा या अन्य संक्रामक एजेंटों के प्रति एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक।
ईसीजी: एक या अधिक बार कई लीडों में एसटी अंतराल या टी तरंग में कमी, एक नकारात्मक, असममित टी तरंग की संभावित उपस्थिति; पेरिकार्डिटिस या सबएपिकार्डियल मायोकार्डियल क्षति के कारण मोनोफैसिक एसटी उन्नयन संभव है; एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की अलग-अलग डिग्री; एक्सट्रैसिस्टोलिया, आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन, कम हो गया ईसीजी वोल्टेज.
हृदय के एक्स-रे और इकोकार्डियोस्कोपी से हृदय और उसकी गुहाओं के बढ़ने का पता चलता है।
गंभीर रूप
शिकायतें: आराम करने और परिश्रम करने पर सांस लेने में तकलीफ, धड़कन बढ़ना, हृदय क्षेत्र में अनियमितता और दर्द, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पैरों में सूजन, परिश्रम करने पर खांसी।
वस्तुनिष्ठ परीक्षा. सामान्य स्थिति गंभीर है, मजबूर स्थिति, ऑर्थोपनिया, गंभीर एक्रोसायनोसिस, ठंडा पसीना, गले की नसेंसूजन, पैरों पर सूजन। नाड़ी लगातार, भरने में कमजोर, अक्सर धागे जैसी, अतालतापूर्ण, रक्तचाप कम हो जाता है। हृदय की सीमाएँ बाईं ओर अधिक बढ़ जाती हैं, लेकिन अक्सर सभी दिशाओं में (सहवर्ती पेरिकार्डिटिस के कारण)। दिल की आवाज़ें दबी हुई होती हैं, टैचीकार्डिया, अक्सर सरपट ताल, एक्सट्रैसिस्टोल, अक्सर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, दिल की अनियमित धड़कन, शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और एक पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट (सहवर्ती पेरीकार्डिटिस के साथ) मांसपेशियों की उत्पत्ति के लिए निर्धारित की जाती है। निचले हिस्सों में फेफड़ों का श्रवण करते समय, आप बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की अभिव्यक्ति के रूप में कंजेस्टिव फाइन रेल्स और क्रेपिटस सुन सकते हैं। सबसे गंभीर मामलों में, कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के हमले हो सकते हैं। जिगर का एक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा होता है, इसका दर्द और जलोदर दिखाई दे सकता है। हृदय के महत्वपूर्ण विस्तार के साथ, सापेक्ष अपर्याप्तता विकसित हो सकती है त्रिकुस्पीड वाल्व, क्षेत्र में असिरूप प्रक्रियाइस मामले में, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो प्रेरणा के साथ तेज हो जाती है (रिवेरो-कोरवाल्हो लक्षण)। अक्सर थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ विकसित होती हैं (फुफ्फुसीय, गुर्दे और में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म)। मस्तिष्क धमनियाँवगैरह।)।
प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों सहित प्रयोगशाला डेटा में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, जिनकी प्रकृति मध्यम मायोकार्डिटिस के समान होती है, लेकिन परिवर्तन की डिग्री अधिक स्पष्ट होती है। महत्वपूर्ण विघटन और यकृत के बढ़ने के साथ, ईएसआर में थोड़ा बदलाव हो सकता है।
ईसीजी: हमेशा बदलता रहता है, टी तरंग काफी कम हो जाती है और एस-टी अंतरालकई लीडों में, कभी-कभी सभी में, एक नकारात्मक टी तरंग संभव है, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक अक्सर दर्ज किए जाते हैं विभिन्न डिग्री, बंडल शाखा ब्लॉक, एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फ़िब्रिलेशन और स्पंदन।
हृदय का एक्स-रे: कार्डियोमेगाली, कार्डियक टोन में कमी।
इकोकार्डियोग्राफी से कोरोनरी धमनी रोग में स्थानीय हाइपोकिनेसिया के विपरीत कार्डियोमेगाली, हृदय के विभिन्न कक्षों का फैलाव, कार्डियक आउटपुट में कमी और कुल मायोकार्डियल हाइपोकिनेसिया के लक्षण का पता चलता है।
इंट्रावाइटल मायोकार्डियल बायोप्सी: सूजन की तस्वीर।
इस प्रकार, हल्के मायोकार्डिटिस की विशेषता है फोकल घावमायोकार्डियम, सामान्य हृदय सीमाएँ, संचार विफलता की अनुपस्थिति, नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा की कम गंभीरता, अनुकूल पाठ्यक्रम। मध्यम-गंभीर मायोकार्डिटिस कार्डियोमेगाली, कंजेस्टिव परिसंचरण विफलता की अनुपस्थिति, घाव की मल्टीफोकल प्रकृति और नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा की गंभीरता से प्रकट होता है। गंभीर मायोकार्डिटिस की विशेषता फैली हुई मायोकार्डियल क्षति है, गंभीर पाठ्यक्रम, कार्डियोमेगाली, सभी नैदानिक लक्षणों की गंभीरता, संक्रामक विफलतारक्त संचार
नैदानिक मानदंड (यू. आई. नोविकोव, 1981)
पिछला संक्रमण, नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा द्वारा सिद्ध (रोगज़नक़ के अलगाव, तटस्थता परीक्षण के परिणाम, आरएसके, आरपीएचए, बढ़ा हुआ ईएसआर, एसआरपी की उपस्थिति सहित), या अन्य अंतर्निहित बीमारी ( दवा प्रत्यूर्जतावगैरह।)।
प्लस
मायोकार्डियल क्षति के लक्षण
मैं विशाल":
- 1. ईसीजी में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (लय, चालन गड़बड़ी, परिवर्तन एस-टी अंतरालवगैरह।)
- 2. रक्त सीरम (एएसटी, एलडीएच, सीपीके, एलडीएच1-2) में सार्कोप्लाज्मिक एंजाइम और आइसोनिजाइम की बढ़ी हुई गतिविधि
- 3. एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के अनुसार कार्डियोमेगाली
- 4. कंजेस्टिव हृदय विफलता या कार्डियोजेनिक शॉक
द्वितीय. "छोटा":
- 1. तचीकार्डिया
- 2. 1 स्वर क्षीण
- 3. सरपट ताल
पूर्व संक्रमण या अन्य बीमारी का संयोजन, एटियलजि के अनुसार, किन्हीं दो "मामूली" और एक के साथ<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.
निदान का निरूपण
मायोकार्डिटिस का नैदानिक निदान वर्गीकरण और पाठ्यक्रम की मुख्य नैदानिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए तैयार किया गया है: एटियलॉजिकल विशेषताओं का संकेत दिया जाता है (यदि एटियलजि को सटीक रूप से स्थापित करना संभव है), पाठ्यक्रम की गंभीरता और प्रकृति, जटिलताओं की उपस्थिति ( दिल की विफलता, थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम, लय और चालन विकार, आदि)।
निदान सूत्रीकरण के उदाहरण
- 1. वायरल (कॉक्ससेकी) मायोकार्डिटिस, मध्यम रूप, तीव्र कोर्स, एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता, स्टेज I एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक। लेकिन।
- 2. स्टैफिलोकोकल मायोकार्डिटिस, गंभीर रूप, तीव्र कोर्स, कार्डियक अस्थमा के हमलों के साथ बाएं वेंट्रिकुलर विफलता।
- 3. गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस, हल्का रूप, तीव्र पाठ्यक्रम, एच 0।
थेरेपिस्ट की डायग्नोस्टिक हैंडबुक। चिरकिन ए.ए., ओकोरोकोव ए.एन., 1991
स्थानीयकरण के अनुसार वे भेद करते हैं मायोकार्डिटिसपेरिकार्डिटिस के साथ, मायोकार्डिटिस एंडोकार्डिटिस के साथ और मायोकार्डिटिस पेरिकार्डिटिस और एंडोकार्डिटिस दोनों के साथ होता है ( इसे पैनकार्डिटिस भी कहा जाता है). पहले मामले में, मायोकार्डियम के अलावा, बाहरी संयोजी ऊतक झिल्ली भी प्रभावित होती है दिल (एपिकार्डियम), दूसरे मामले में - आंतरिक संयोजी ऊतक झिल्ली। मायोकार्डिटिस का पहला प्रकार एक जीवाणु संक्रमण की विशेषता है, जबकि दूसरा प्रणालीगत रोगों में देखा जाता है। एंडोकार्डियल क्षति के साथ मायोकार्डिटिस के संयोजन को अक्सर रूमेटिक कार्डिटिस कहा जाता है। हृदय की तीनों परतों को एक साथ होने वाली क्षति को पैनकार्डिटिस कहा जाता है। हृदय की दीवारों की संरचना
हृदय की दीवारों की संरचना में तीन परतें होती हैं:
- एंडोकार्डियम ( भीतरी परत);
- मायोकार्डियम ( मध्य परत मांसपेशी ऊतक द्वारा दर्शायी जाती है);
- एपिकार्डियम ( बाहरी परत).
मध्य परत को धारीदार मांसपेशी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है। इस प्रकार के कपड़े की एक विशेष विशेषता लयबद्ध हृदय गति पैदा करने की क्षमता है। यह सुविधा एक विशेष प्रवाहकीय प्रणाली की उपस्थिति के कारण महसूस की जाती है। बदले में, यह प्रणाली ( पीएसएस के रूप में संक्षिप्त) इसमें असामान्य मांसपेशी फाइबर होते हैं जो शरीर में कहीं भी नहीं पाए जाते हैं। मायोकार्डियम की सूजन को मायोकार्डिटिस कहा जाता है।
बाहरी परत को एपिकार्डियम कहा जाता है। इसमें दो चादरें होती हैं जो उनके बीच पेरिकार्डियल गुहा बनाती हैं। आम तौर पर, पेरिकार्डियल गुहा में 5 से 10 मिलीलीटर गैर-भड़काऊ तरल पदार्थ होता है।
मायोकार्डिटिस पेरीकार्डिटिस
मायोकार्डिटिस पेरीकार्डिटिस हृदय की बाहरी और मध्य परत का एक सूजन संबंधी घाव है। इस मामले में, हार एक साथ और क्रमिक दोनों तरह से हो सकती है ( पहले मायोकार्डियम फिर पेरीकार्डियम या इसके विपरीत). आज, पेरिकार्डिटिस के विकास का मुख्य कारण ( आमतौर पर पृथक) तपेदिक माना जाता है। इस रोग में पेरीकार्डियम का संक्रमण फेफड़ों और हृदय की लसीका प्रणाली के माध्यम से होता है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस फेफड़ों से लसीका नलिकाओं के माध्यम से पेरीकार्डियम में तेजी से प्रवेश करता है। बीमारी को लंबे समय तक छुपाया जा सकता है। तपेदिक की ही तरह, माइकोबैक्टीरियल पेरीकार्डिटिस की विशेषता एक छिपा हुआ, अव्यक्त पाठ्यक्रम है। रोगी हृदय क्षेत्र में हल्के, मध्यम दर्द और छाती में जकड़न की भावना से परेशान हो सकता है।पेरिकार्डिटिस पेरिकार्डियल परतों में एक सूजन प्रतिक्रिया के विकास पर आधारित है ( हृदय को ढकने वाली बाहरी झिल्ली). इससे इसमें सूजन पैदा करने वाला तरल पदार्थ बनने लगता है। द्रव की संरचना और उसकी मात्रा के आधार पर, पेरिकार्डिटिस सूखा या गीला हो सकता है। शुष्क पेरीकार्डिटिस की विशेषता फाइब्रिन की उच्च सामग्री के साथ थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का बनना है। फ़ाइब्रिन एक प्रोटीन है जो रक्त के थक्के का आधार बनता है। फ़ाइब्रिन अपने गुणों के कारण तरल को चिपचिपा और गाढ़ा बनाता है। परिणामस्वरूप, पेरिकार्डियल परतें आपस में चिपकना शुरू हो जाती हैं, जिससे हृदय का काम सीमित हो जाता है। इसीलिए ऐसे पेरीकार्डिटिस को चिपकने वाला या संकुचनशील भी कहा जाता है। इस तथ्य के कारण कि सूजन वाली पेरिकार्डियल परतें हृदय के काम को सीमित कर देती हैं ( लयबद्ध संकुचन और विश्राम), यह शरीर में रक्त की आपूर्ति प्रभावी ढंग से बंद कर देता है। शुष्क पेरीकार्डिटिस के मुख्य लक्षण कमजोरी और अस्वस्थता, बढ़ी हुई थकान, तीव्र सीने में दर्द हैं। बढ़ी हुई थकान और कमजोरी शरीर में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति और परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन की कमी का परिणाम है। दर्द पेरीकार्डियम में स्थित तंत्रिका अंत की जलन का परिणाम है।
गीला या एक्स्यूडेटिव पेरीकार्डिटिस पेरिकार्डियल गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के गठन की विशेषता है। संचित द्रव धीरे-धीरे हृदय को संकुचित करता है और डायस्टोल के दौरान उसे आराम करने से रोकता है। पेरीकार्डियम की परतों के बीच जितना अधिक तरल पदार्थ जमा होता है, हृदय उतना ही अधिक संचित मात्रा से संकुचित होता है। एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस की विशेषता दिल की विफलता के लक्षणों का तेजी से विकास है। यदि समय रहते उपाय नहीं किए गए तो कार्डियक टैम्पोनैड जैसी जटिलता विकसित हो जाती है। टैम्पोनेड ( निचोड़) हृदय रोग एक गंभीर आपातकालीन स्थिति है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है।
मायोकार्डिटिस एंडोकार्डिटिस ( आमवाती हृदयशोथ)
मायोकार्डिटिस एंडोकार्डिटिस हृदय की आंतरिक और मध्य परत, यानी एंडोकार्डियम और मायोकार्डियम दोनों को नुकसान पहुंचाता है। यह संयोजन अक्सर गठिया और अन्य संयोजी ऊतक रोगों में पाया जाता है। इसलिए, इसे अक्सर रूमेटिक कार्डिटिस कहा जाता है।एंडोकार्डियम और हृदय वाल्वों को संयुक्त क्षति 20 प्रतिशत मामलों में गठिया के पहले हमले के दौरान ही हो जाती है। रूमेटिक कार्डिटिस विकसित होने का जोखिम सहसंबद्ध है ( परस्पर) आमवाती हमलों की आवृत्ति के साथ। माइट्रल वाल्व सबसे अधिक प्रभावित होता है, उसके बाद ट्राइकसपिड वाल्व प्रभावित होता है। वाल्वों की दीवारें जल्दी मोटी हो जाती हैं और बंद हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप स्टेनोसिस होता है ( संकुचन), जो पर्याप्त हेमोडायनामिक्स को रोकता है। हृदय की मध्य परत की क्षति के साथ-साथ चालन प्रणाली को भी नुकसान होता है, जो अतालता और रुकावटों की उपस्थिति का कारण बनता है।
मायोकार्डिटिस एंडोकार्डिटिस पेरीकार्डिटिस ( पैनकार्डिटिस)
हृदय की सभी परतों को एक साथ होने वाली क्षति को पैनकार्डिटिस कहा जाता है। यह स्थिति स्कार्लेट ज्वर, सेप्सिस और गठिया के लिए विशिष्ट है। पैन्कार्डिटिस बच्चों और किशोरों के लिए विशिष्ट है। एक नियम के रूप में, यह रोग तुरंत विकसित नहीं होता है, बल्कि कई बार दोबारा होने के बाद विकसित होता है ( तीव्रता).पैनकार्डिटिस के लक्षण हैं:
- गंभीर कमजोरी और अस्वस्थता;
- रक्तचाप में कमी;
- गंभीर सूजन;
- जिगर का बढ़ना.
फोकल और फैलाना मायोकार्डिटिस
किसी भी प्रकार का मायोकार्डिटिस फोकल या फैलाना हो सकता है। पहले मामले में, सूजन हृदय की मांसपेशी के केवल एक टुकड़े को प्रभावित करती है। फैलाना मायोकार्डिटिस के साथ, मायोकार्डियल मांसपेशी ऊतक के कई क्षेत्र सूजन प्रक्रिया में शामिल होते हैं।फोकल और डिफ्यूज़ मायोकार्डिटिस के बीच क्या अंतर है?
फोकल और फैलाना मायोकार्डिटिस के बीच अंतर लक्षणों की तीव्रता और रोग की गंभीरता की डिग्री में निहित है। यदि मायोकार्डियम का केवल एक क्षेत्र प्रभावित होता है, तो कोई लक्षण नहीं हो सकता है, और हृदय की मांसपेशियों की संरचना में परिवर्तन का पता केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम या अन्य अध्ययनों से ही लगाया जा सकता है। कभी-कभी फोकल मायोकार्डिटिस के साथ, रोगी हृदय ताल विकार, बिना किसी वस्तुनिष्ठ कारण के थकान और सांस की तकलीफ से परेशान होता है। इस रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है ( विशेष रूप से वायरल एटियलजि के साथ). उपचार के अभाव में, रोग का फोकल रूप अक्सर फैलाना मायोकार्डिटिस में विकसित हो जाता है।
यदि सूजन प्रक्रिया मायोकार्डियम के कई क्षेत्रों को प्रभावित करती है, तो रोग अधिक गंभीर और लंबे समय तक चलता है। लक्षणों में गंभीर हृदय विफलता, बार-बार अतालता और अन्य हृदय ताल गड़बड़ी शामिल हैं। डिफ्यूज़ मायोकार्डिटिस अक्सर थ्रोम्बोएम्बोलिज्म से जटिल होता है ( रक्त के थक्कों द्वारा रक्त वाहिकाओं का अवरोध). इस प्रकार के मायोकार्डिटिस की एक सामान्य जटिलता डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी है, जिसमें एक ( बाईं ओर से अधिक बार) या दोनों हृदय निलय।
वायरल मूल का मायोकार्डिटिस
संक्रामक मायोकार्डिटिस के सभी संभावित प्रेरक एजेंटों में से, वायरस सबसे महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे उच्च कार्डियोट्रोपिज्म की विशेषता रखते हैं ( हृदय को प्रभावित करने की क्षमता). इस प्रकार, हृदय की मांसपेशियों की लगभग आधी सूजन कॉक्ससेकी वायरस के कारण विकसित होती है।
कॉक्ससेकी वायरस द्वारा उत्पन्न मायोकार्डिटिस की निम्नलिखित विशेषताएं हैं:
- घटनाओं में वृद्धि वसंत और शरद ऋतु में होती है, क्योंकि इन अवधि के दौरान मानव शरीर वायरस के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है।
- इस विकृति वाले लगभग 60 प्रतिशत रोगी पुरुष हैं। महिलाओं में इस बीमारी का निदान अक्सर गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के बाद होता है। गर्भावस्था के दौरान कॉक्ससैकी मायोकार्डिटिस भ्रूण में हृदय की मांसपेशियों की सूजन का कारण बन सकता है ( गर्भ में रहते हुए, जन्म के तुरंत बाद या जीवन के पहले छह महीनों में).
- हृदय संबंधी लक्षण प्रकट होने से पहले ( सांस की तकलीफ, दर्द) रोगी को पेट में, नाभि के पास, कम तीव्रता वाला दर्द, उल्टी के साथ मतली और पानी जैसा मल का अनुभव होने लगता है। इसके बाद, पैरॉक्सिस्मल सीने में दर्द, जो सांस लेने या छोड़ने या खांसने पर तेज हो जाता है, मायोकार्डिटिस के सामान्य लक्षणों में जुड़ जाता है।
- 20 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में, कॉक्ससैकी मायोकार्डिटिस गंभीर लक्षणों के साथ होता है। 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, बीमारी की अधिक धुंधली तस्वीर सामान्य है। अधिकांश मामलों में, इस प्रकार का मायोकार्डिटिस गंभीर जटिलताओं के बिना होता है, और मरीज कुछ हफ्तों में ठीक हो जाते हैं।
बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस
मायोकार्डिटिस का यह रूप विभिन्न जीवाणु संक्रमणों के कारण होता है। एक नियम के रूप में, यह रोग कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों और प्रतिरोधक क्षमता वाले लोगों में विकसित होता है ( वहनीयता) एंटीबायोटिक्स के लिए। अक्सर बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस के साथ, मायोकार्डियम पर अल्सर बन जाते हैं, जो रोग के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देते हैं। मायोकार्डिटिस का यह रूप हमेशा एक द्वितीयक रोग होता है, अर्थात यह विभिन्न जीवाणु विकृति विज्ञान की जटिलता के रूप में विकसित होता है।
फंगल एटियोलॉजी का मायोकार्डिटिस
इस प्रकार का मायोकार्डिटिस सामान्यीकृत की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है ( केवल एक अंग के बजाय पूरे शरीर को प्रभावित करना) मायकोसेस ( फंगल सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाला संक्रमण). फंगल मायोकार्डिटिस उन रोगियों में सबसे आम है जो लंबे समय से एंटीबायोटिक्स ले रहे हैं। यही कारण है कि हाल के दशकों में इस बीमारी का निदान पहले की तुलना में कहीं अधिक बार किया जाने लगा है। इसके अलावा एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम वाले लोग भी जोखिम में हैं ( एड्स).
मायकोसेस के साथ, फंगल सूक्ष्मजीव मायोकार्डियल ऊतक में प्रवेश करते हैं, जिससे शुद्ध सामग्री से भरी गुहाओं का निर्माण होता है। फंगल मायोकार्डिटिस गंभीर हृदय विफलता के साथ होता है और अक्सर हृदय की अन्य झिल्लियों की सूजन से बढ़ जाता है। 22 प्रतिशत मामलों में, फंगल मायोकार्डिटिस एस्परगिलोसिस की जटिलता है ( फेफड़ों में स्थानीयकृत एक संक्रमण, जो फफूंदी द्वारा उत्पन्न होता है). यह रोग एक्टिनोमाइकोसिस की पृष्ठभूमि में भी विकसित हो सकता है ( रेडियंट कवक के कारण होने वाला एक रोग, जिसमें त्वचा पर छाले दिखाई देते हैं) या कैंडिडिआसिस ( खमीर जैसी कवक के कारण होने वाला एक संक्रमण, जिसमें श्लेष्मा झिल्ली पनीर जैसी परत से ढक जाती है).
संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस
इस प्रकार का मायोकार्डिटिस शरीर में मौजूद एक संक्रामक प्रक्रिया के प्रति प्रतिरक्षा प्रणाली की अपर्याप्त प्रतिक्रिया है। दूसरे शब्दों में, मायोकार्डियल सूजन एक एलर्जी प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होती है, और संक्रमण एलर्जी के उत्तेजक के रूप में कार्य करता है ( अर्थात् सूक्ष्मजीव जो इसे भड़काते हैं).संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस कैसे प्रकट होता है?
मायोकार्डियम की एलर्जी संबंधी सूजन के साथ, रोग प्रक्रिया मुख्य रूप से हृदय के दाहिने हिस्से में स्थानीयकृत होती है। वाद्य परीक्षण के दौरान, सूजन का फोकस घने नोड्यूल जैसा दिखता है। पर्याप्त उपचार की कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि मायोकार्डिटिस मांसपेशियों के ऊतकों और कार्डियोस्क्लेरोसिस में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों से जटिल है।
रोग के प्रारंभिक चरण में, रोगियों को सामान्य अस्वस्थता दिखाई देती है, जो मामूली ऊंचे तापमान, मांसपेशियों में दर्द और/या जोड़ों के दर्द के साथ मिलती है। कुछ समय बाद, इन लक्षणों के साथ छाती में दबाव, हल्का दर्द और हृदय में दर्द होता है, जो लगभग 70 प्रतिशत रोगियों में देखा जाता है। इस विकृति वाले लगभग आधे लोगों को सांस की तकलीफ और हृदय गति में वृद्धि का अनुभव होता है। ये सभी चिन्ह स्थायी हैं ( अर्थात्, वे एक निश्चित अवधि के बाद नियमित रूप से प्रकट होते हैं) और रोगी को सामूहिक और व्यक्तिगत दोनों तरह से परेशान कर सकता है।
मायोकार्डिटिस के इस रूप के परिवर्तनशील लेकिन महत्वपूर्ण लक्षणों में रक्तचाप में कमी, दिल की धड़कन की संख्या में कमी, और सरपट लय ( हृदय ताल विकार का प्रकार). संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस वाले सभी रोगियों में से लगभग 30 प्रतिशत में कोई भी ठोस लक्षण नहीं होते हैं, और पैथोलॉजी की उपस्थिति केवल एक चिकित्सा परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती है।
आमवाती ( रियुमेटोइड) और गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस
प्रारंभ में, सभी मायोकार्डिटिस को पारंपरिक रूप से आमवाती और गैर-आमवाती में विभाजित किया गया है। जैसा कि नाम से पता चलता है, रूमेटिक मायोकार्डिटिस ( रूमेटिक हृदय रोग भी कहा जाता है) गठिया रोग में होता है। इसका मुख्य अंतर यह है कि इस मामले में मायोकार्डिटिस रोग प्रक्रिया में एंडोकार्डियम की भागीदारी के साथ होता है। गैर-आमवाती के लिए, एंडोकार्डियल भागीदारी आवश्यक नहीं है। रूमेटिक मायोकार्डिटिस के तीन मुख्य रूप हैं। रूमेटिक कार्डिटिस के रूपों में शामिल हैं:
- गांठदार या ग्रैनुलोमेटस मायोकार्डिटिस;
- फैलाना मायोकार्डिटिस;
- फोकल मायोकार्डिटिस.
गांठदार मायोकार्डिटिस की विशेषता हृदय की मांसपेशियों में छोटी-छोटी गांठों का बनना है ( कणिकागुल्मों). ये नोड्यूल पूरे मायोकार्डियम में बिखरे हुए हैं। ऐसे मायोकार्डिटिस की नैदानिक तस्वीर बहुत खराब होती है, खासकर गठिया के पहले हमले के दौरान। हालाँकि, इसके बावजूद यह बीमारी तेजी से बढ़ती है। ग्रैनुलोमा की उपस्थिति के कारण हृदय पिलपिला हो जाता है और उसकी सिकुड़न कम हो जाती है। फैलाना मायोकार्डिटिस के साथ, हृदय में सूजन विकसित हो जाती है, वाहिकाएं फैल जाती हैं और हृदय की सिकुड़न तेजी से कम हो जाती है। सांस की तकलीफ, कमजोरी तेजी से बढ़ती है और हाइपोटेंशन विकसित होता है ( रक्तचाप कम होना). फैलाना मायोकार्डिटिस की मुख्य विशेषता हृदय की मांसपेशियों की टोन में कमी है, जो ऊपर वर्णित लक्षणों को भड़काती है। हृदय सिकुड़न में कमी के कारण अंगों और ऊतकों में रक्त के प्रवाह में कमी आती है। डिफ्यूज़ मायोकार्डिटिस बचपन की विशेषता है। फोकल मायोकार्डिटिस के साथ, सूजन कोशिकाओं द्वारा घुसपैठ स्थानीय रूप से होती है, और बिखरी हुई नहीं होती है, जैसा कि फैलाना के साथ होता है।
आमवाती मायोकार्डिटिस में, मुख्य प्रयोगशाला संकेतक आमवाती परीक्षण हैं। इनमें सी-रिएक्टिव प्रोटीन की बढ़ी हुई सांद्रता, प्रतिरक्षा परिसरों की उपस्थिति और फाइब्रिनोजेन के बढ़े हुए स्तर शामिल हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पी-क्यू अंतराल का लंबा होना, हृदय गति में कमी दिखाता है ( मंदनाड़ी).
रूमेटिक मायोकार्डिटिस के लक्षण
रूमेटिक मायोकार्डिटिस की अभिव्यक्तियों की प्रकृति, सबसे पहले, मायोकार्डियम में रोग प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करती है। प्रभावित हृदय ऊतक की मात्रा के आधार पर, फोकल ( केवल एक क्षेत्र प्रभावित है) और फैलाना ( सूजन ने मायोकार्डियम के कई खंडों को प्रभावित किया) रूमेटिक मायोकार्डिटिस।फैलाना रूमेटिक मायोकार्डिटिस का प्रकट होना
इस विकृति के साथ, रोग का प्रारंभिक चरण सूजन प्रक्रिया के सामान्य लक्षणों से प्रकट होता है। मरीजों को बिना किसी स्पष्ट कारण के कमजोरी, बढ़ी हुई थकान और मांसपेशियों में दर्द का अनुभव होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि देखी गई है, और परीक्षणों से श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि और सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति का पता चल सकता है ( सूजन का मार्कर).
कुछ समय बाद, लक्षण प्रकट होते हैं जो हृदय की मांसपेशियों की स्थिति और कार्यक्षमता में गिरावट का संकेत देते हैं। मरीजों को हृदय क्षेत्र में भारीपन महसूस होता है, जिसके साथ दर्द भी हो सकता है। समय-समय पर, दिल की धड़कन तेज हो जाती है, सांस लेने में तकलीफ होती है और हवा की कमी महसूस होती है। कुछ मरीज़ हृदय के अस्थायी "लुप्तप्राय" होने की सूचना देते हैं। रक्त संचार धीमा होने के कारण पैर सूजने लगते हैं, उंगलियां और नाक व मुंह के आसपास का हिस्सा नीला पड़ने लगता है।
सामान्य स्थिति में परिवर्तन जैसे कमजोरी और बढ़ी हुई थकान समय के साथ स्थायी हो जाते हैं। न केवल शारीरिक बल्कि मानसिक प्रदर्शन भी तेजी से घटता है। अक्सर रूमेटिक डिफ्यूज़ मायोकार्डिटिस के साथ, मरीज़ चक्कर आना, स्मृति हानि और चक्कर आने की शिकायत करते हैं।
फोकल रूमेटिक मायोकार्डिटिस के लक्षण
रोग के फोकल रूप में, नैदानिक तस्वीर बहुत खराब होती है, जो निदान को बहुत जटिल बनाती है। कुछ मरीज़ कमजोरी, अनियमित हृदय दर्द और हृदय ताल गड़बड़ी की शिकायत करते हैं। एक्सट्रैसिस्टोल भी असंगत रूप से प्रकट हो सकता है। एक रोगी में हृदय की समस्याओं की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, गठिया या अन्य बीमारियों की जांच के दौरान निर्धारित की जाती है।
ग्रैनुलोमेटस मायोकार्डिटिस
ग्रैनुलोमेटस मायोकार्डिटिस मायोकार्डिटिस है जो रुमेटीइड गठिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। मायोकार्डिटिस नाम "ग्रैनुलोमा" नाम से आया है - जिसका अर्थ है ट्यूबरकल। यह ये ट्यूबरकल हैं जो रुमेटीइड गठिया के दौरान हृदय के संयोजी ऊतक में बनते हैं। ग्रेन्युलोमा व्यापक रूप से स्थित होते हैं ( असावधानी से) पूरे मायोकार्डियम में। अपने विकास में वे कई चरणों से गुज़र सकते हैं। तथाकथित खिलने वाले ग्रैनुलोमा रोग की तीव्रता के दौरान, यानी बार-बार आमवाती हमलों के साथ देखे जाते हैं। रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण के दौरान, ग्रैनुलोमा परिपक्व से लुप्त होती में बदल जाता है। धीरे-धीरे, कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ ग्रेन्युलोमा संयोजी ऊतक के साथ विकसित हो जाते हैं।गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस
गैर-रूमेटिक मायोकार्डिटिस एक गंभीर बीमारी है, क्योंकि यह रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है, और कुछ मामलों में अचानक मृत्यु का कारण बनता है। कठिनाई यह है कि प्रारंभिक अवस्था में इस विकृति का शायद ही कभी पता चलता है, क्योंकि यह अक्सर स्पष्ट लक्षणों के बिना होता है। आंकड़ों के अनुसार, गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस लगभग 2 प्रतिशत आबादी को प्रभावित करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ये डेटा वास्तविकता के अनुरूप नहीं हो सकते हैं, क्योंकि कई मामले दर्ज नहीं किए जाते हैं।गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
इस रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण, प्रभावित ऊतक की मात्रा और रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति जैसे कारकों पर निर्भर करती हैं। सूजन के कारण लक्षणों की प्रकृति को भी प्रभावित करते हैं। इस प्रकार, वायरल उत्पत्ति के साथ, मायोकार्डिटिस अधिक धुंधला होता है, जबकि जीवाणु रूप में लक्षणों की अधिक स्पष्ट अभिव्यक्ति होती है।
गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के लक्षण विभिन्न शरीर प्रणालियों में प्रकट होते हैं। रोगी या तो एक विशिष्ट लक्षण या सामान्य स्थिति से जटिल विचलन से परेशान हो सकता है।
गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस में निम्नलिखित नैदानिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं:
- सामान्य स्थिति का उल्लंघन.अकारण कमजोरी, काम करने की क्षमता में कमी, उनींदापन - ये लक्षण सबसे पहले हैं और गैर-रूमेटिक मायोकार्डिटिस वाले अधिकांश रोगियों में देखे जाते हैं। चिड़चिड़ापन और बार-बार मूड में बदलाव भी मौजूद हो सकता है।
- शारीरिक मापदंडों में परिवर्तन.शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि संक्रामक प्रकार के मायोकार्डिटिस की विशेषता है। साथ ही, रोग का यह रूप रक्तचाप में रुक-रुक कर नीचे की ओर होने वाले बदलाव के रूप में भी प्रकट हो सकता है।
- हृदय क्षेत्र में बेचैनी.मायोकार्डियम की गैर-आमवाती सूजन वाले आधे से अधिक रोगियों को सीने में दर्द का अनुभव होता है। दर्द सिंड्रोम का एक अलग चरित्र होता है ( तीखा, नीरस, निचोड़ने वाला) और बाहरी कारकों के प्रभाव के बिना होता है ( थकान, शारीरिक गतिविधि).
- हृदय संबंधी शिथिलता.हृदय गतिविधि में विचलन या तो संकुचन की आवृत्ति बढ़ाने की दिशा में हो सकता है ( tachycardia), और कमी की दिशा में ( मंदनाड़ी). इसके अलावा, गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के साथ, एक्सट्रैसिस्टोल मौजूद हो सकता है, जो असाधारण हृदय आवेगों की उपस्थिति से प्रकट होता है।
- त्वचा के रंग में बदलाव.कुछ रोगियों को खराब परिसंचरण के कारण पीली त्वचा का अनुभव होता है। त्वचा का नीला मलिनकिरण भी मौजूद हो सकता है ( त्वचा) नाक और होठों के क्षेत्र में, उंगलियों पर।
आधुनिक नैदानिक उपकरण प्रारंभिक अवस्था में मायोकार्डिटिस का पता लगाना संभव बनाते हैं। इसलिए, हृदय विकृति विकसित होने की अधिक संभावना वाले लोगों को नियमित जांच कराने की आवश्यकता होती है।
गैर-रूमेटिक मायोकार्डिटिस के निदान में निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम ( ईसीजी). प्रक्रिया के दौरान, इलेक्ट्रोड को रोगी की छाती से जोड़ा जाता है, जो हृदय के आवेगों को विशेष उपकरणों तक पहुंचाता है जो डेटा को संसाधित करते हैं और उनसे एक ग्राफिक छवि बनाते हैं। ईसीजी का उपयोग करके, आप टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल और अन्य हृदय ताल गड़बड़ी के लक्षणों की पहचान कर सकते हैं।
- इकोकार्डियोग्राफी ( हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच). यह प्रक्रिया सतही तौर पर की जा सकती है ( छाती के माध्यम से) या आंतरिक ( सेंसर को अन्नप्रणाली के माध्यम से डाला जाता है) तरीका। अध्ययन मायोकार्डियम की सामान्य संरचना, हृदय वाल्व के आकार और उनकी कार्यक्षमता, हृदय की दीवार की मोटाई और अन्य डेटा में परिवर्तन दिखाता है।
- रक्त परीक्षण ( सामान्य, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी). प्रयोगशाला रक्त परीक्षण श्वेत रक्त कोशिकाओं की मात्रा निर्धारित करते हैं ( रक्त कोशिकाओं के प्रकार), एंटीबॉडी और अन्य संकेतकों की उपस्थिति जो सूजन का संकेत दे सकते हैं।
- रक्त संस्कृति.यह बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस को भड़काने वाले रोगजनक सूक्ष्मजीवों की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए किया जाता है। रक्त संस्कृति से रोगाणुओं की एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का भी पता चलता है।
- सिंटिग्राफी।इस अध्ययन में, रोगी के शरीर में एक रेडियोधर्मी तरल इंजेक्ट किया जाता है, फिर मायोकार्डियम में इस पदार्थ की गति को निर्धारित करने के लिए एक छवि ली जाती है। सिंटिग्राफी डेटा हृदय की मांसपेशियों में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति और स्थानीयकरण को दर्शाता है।
- मायोकार्डियल बायोप्सी.एक जटिल प्रक्रिया जिसमें बाद के अध्ययन के लिए मायोकार्डियल ऊतक को हटाना शामिल है। हृदय की मांसपेशियों तक पहुंच एक नस के माध्यम से होती है ( ऊरु, सबक्लेवियन).
गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के प्रकार
गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस में वायरल, विषाक्त और ऑटोइम्यून मूल के मायोकार्डिटिस शामिल हैं। आज, हृदय रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में, वायरल मायोकार्डिटिस सबसे अधिक बार सामने आता है। इस प्रकार का मायोकार्डिटिस वयस्कों और बच्चों दोनों में प्रबल होता है। इसके बाद बैक्टीरियल, टॉक्सिक और सेप्टिक मायोकार्डिटिस होता है। ऑटोइम्यून और इडियोपैथिक मायोकार्डिटिस भी हैं।गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस में शामिल हैं:
- वायरल मायोकार्डिटिस;
- अल्कोहलिक मायोकार्डिटिस;
- सेप्टिक मायोकार्डिटिस;
- विषाक्त मायोकार्डिटिस;
- अज्ञातहेतुक मायोकार्डिटिस;
- ऑटोइम्यून मायोकार्डिटिस।
वायरल मायोकार्डिटिस
वायरस मायोकार्डिटिस के सबसे आम कारणों में से एक हैं। वायरल मायोकार्डिटिस वयस्कों और बच्चों दोनों में समान रूप से उच्च आवृत्ति के साथ होता है। मायोकार्डिटिस के रोगजनन में मुख्य भूमिका एंटरोवायरस, पार्वोवायरस और एडेनोवायरस द्वारा निभाई जाती है। सबसे विशिष्ट कॉक्ससेकी वायरस है। विशेष झिल्ली रिसेप्टर्स की मदद से, वायरस कार्डियोमायोसाइट के साइटोस्केलेटन को बदल देता है, जो इसे कोशिका में जल्दी और आसानी से प्रवेश करने की अनुमति देता है। इसके बाद, यह एंजाइम उत्पन्न करता है जो कार्डियोमायोसाइट्स के विनाश का कारण बनता है।वायरल मायोकार्डिटिस के लक्षण हृदय क्षेत्र में हल्का दर्द, असाधारण हृदय संकुचन की उपस्थिति हैं ( एक्सट्रासिस्टोल), तेज़ दिल की धड़कन।
अल्कोहलिक मायोकार्डिटिस
लंबे समय तक शराब के सेवन से मायोकार्डियम को विषाक्त क्षति विकसित होती है। इसके कई कारण हैं - यह हृदय कोशिकाओं पर इथेनॉल का प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव है, और सूक्ष्म तत्वों की कमी से जुड़ा अप्रत्यक्ष प्रभाव है।शराब के व्यवस्थित सेवन से शरीर में कई सूक्ष्म तत्वों और विटामिनों की कमी हो जाती है। लेकिन सबसे खतरनाक है विटामिन बी1 की कमी। यह स्थापित किया गया है कि शराब से पीड़ित 20-25 प्रतिशत लोगों में विटामिन बी1 की कमी पाई जाती है। विटामिन बी1 या थायमिन शरीर की सबसे महत्वपूर्ण प्रतिक्रियाओं में शामिल होता है - यह ऊर्जा के स्रोत के रूप में कार्य करता है ( एटीपी), ऑक्सीकरण प्रक्रियाओं और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में भाग लेता है। इसके अभाव में ये सभी प्रक्रियाएँ बाधित हो जाती हैं। शरीर में थायमिन की कमी का परिणाम लैक्टिक और पाइरुविक एसिड का संचय होता है, यानी कम ऑक्सीकृत विषाक्त चयापचय उत्पाद। वे मायोकार्डियल क्षति का कारण बनते हैं। अल्प ऑक्सीकृत उत्पादों का संचय अल्कोहल के चयापचय के कारण भी होता है। इस प्रकार, शरीर में इथेनॉल एसीटैल्डिहाइड और एसिटिक एसिड में टूट जाता है। मानव रक्त में इथेनॉल की बड़ी मात्रा के साथ, इसे यकृत द्वारा पूरी तरह से उपयोग करने का समय नहीं मिलता है, और यह