आलिंद लय विचलन के प्रकार और उनके उपचार के तरीके। एक्टोपिक लय

उच्च शिक्षा:

क्यूबन राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय(KubSMU, KubSMA, KubSMI)

शिक्षा का स्तर - विशेषज्ञ

अतिरिक्त शिक्षा:

"कार्डियोलॉजी", "चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग पर पाठ्यक्रम हृदय प्रणाली»

रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी के नाम पर रखा गया। ए.एल. मायसनिकोवा

"कार्यात्मक निदान पर पाठ्यक्रम"

एनटीएसएसएसकेएच उन्हें। ए. एन. बकुलेवा

"क्लिनिकल फार्माकोलॉजी में पाठ्यक्रम"

स्नातकोत्तर शिक्षा की रूसी चिकित्सा अकादमी

"आपातकालीन कार्डियोलॉजी"

जिनेवा का कैंटोनल अस्पताल, जिनेवा (स्विट्जरलैंड)

"थेरेपी पाठ्यक्रम"

रोस्ज़ड्राव का रूसी राज्य चिकित्सा संस्थान

हृदय, मानव शरीर की मुख्य मांसपेशियों में से एक होने के कारण, इसमें कई विशेष गुण होते हैं। चाहे जो भी हो, इसे कम किया जा सकता है तंत्रिका आवेग, मस्तिष्क से आ रहा है और न्यूरोह्यूमोरल सिस्टम के नियंत्रण में भाग लेता है। हृदय की मांसपेशी में सूचना संचारित करने का सही मार्ग दाएं आलिंद (साइनस नोड) के क्षेत्र में शुरू होता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के क्षेत्र में जारी रहता है और फिर सेप्टम के पूरे क्षेत्र में फैल जाता है। अन्य सभी संकुचन जो इस मार्ग का अनुसरण नहीं करते हैं उन्हें एक्टोपिक लय माना जाता है।

आलिंद लय कैसे प्रकट होती हैं?

एक एक्टोपिक आवेग, जो साइनस नोड के बाहर दिखाई देता है, बनता है और मुख्य पेसमेकर से सिग्नल प्रसारित होने से पहले हृदय की मांसपेशियों को उत्तेजित करता है। ऐसी स्थितियाँ हमें यह कहने की अनुमति देती हैं कि एक्टोपिक प्रकार के द्वितीयक संकुचन द्वारा मुख्य लय की "आगे बढ़ने" के कारण त्वरित अलिंद लय प्रकट होती है।

एक्टोपिक लय का सैद्धांतिक आधार पुन: प्रवेश सिद्धांत है, जिसके अनुसार एट्रियम का एक निश्चित क्षेत्र इस तथ्य के कारण दूसरों के समानांतर उत्तेजित नहीं होता है कि तंत्रिका आवेग के प्रसार में स्थानीय अवरोध होता है। इसके सक्रियण के समय, यह क्षेत्र एक अतिरिक्त संकुचन का अनुभव करता है - इस प्रकार, यह मोड़ से बाहर हो जाता है और इस तरह हृदय की समग्र लय बाधित हो जाती है।

कुछ सिद्धांत आलिंद लय की घटना की स्वायत्त और अंतःस्रावी प्रकृति का सुझाव देते हैं। एक नियम के रूप में, ऐसी घटनाएं बच्चों में होती हैं तरुणाईया वयस्कों में कुछ हार्मोनल परिवर्तन (उम्र से संबंधित या विकृति के परिणामस्वरूप) के साथ।

एक संस्करण भी है निम्न प्रकार: कार्डियोपैथी और सूजन संबंधी बीमारियों के दौरान मायोकार्डियम में हाइपोक्सिक और सूजन संबंधी प्रक्रियाएं आलिंद लय का कारण बन सकती हैं। इस प्रकार, जिन बच्चों को गले में खराश या फ्लू होता है, उनमें बाद के परिवर्तनों के साथ मायोकार्डिटिस का खतरा होता है आलिंद लय.

हृदय, मानव शरीर की मुख्य मांसपेशियों में से एक होने के कारण विशेष गुणों से संपन्न है। यह मस्तिष्क से आने वाले तंत्रिका आवेगों की परवाह किए बिना सिकुड़ सकता है, जो न्यूरोह्यूमोरल सिस्टम को नियंत्रित करता है। हृदय की मांसपेशियों में जानकारी प्राप्त करने का सही मार्ग दाएं आलिंद (साइनस नोड) के क्षेत्र में शुरू होता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के क्षेत्र में गुजरता है और फिर सेप्टम के साथ फैलता है। अन्य सभी धड़कन जो इस मार्ग का अनुसरण नहीं करती हैं उन्हें एक्टोपिक लय कहा जाता है।

आलिंद लय की एटियलजि

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, आलिंद लय में परिवर्तन का कारण साइनस नोड में होने वाले परिवर्तन हैं। सभी परिवर्तनों को इस्केमिक, सूजन और स्क्लेरोटिक में विभाजित किया गया है। ऐसे परिवर्तनों के परिणामस्वरूप प्रकट होने वाली गैर-साइनस लय निम्नलिखित रूपों में प्रकट होती हैं:

1. सुप्रावेंट्रिकुलर एक्टोपिक लय;

त्वरित आलिंद लय आमतौर पर उन लोगों में होती है जो इससे पीड़ित हैं आमवाती रोग, विभिन्न रोगहृदय रोग, डिस्टोनिया, मधुमेह, कोरोनरी धमनी रोग या उच्च रक्तचाप। कुछ मामलों में, आलिंद लय स्वस्थ वयस्कों और बच्चों में भी प्रकट हो सकती है, और प्रकृति में जन्मजात भी हो सकती है।

आवेग हृदय के विभिन्न भागों से आ सकते हैं, क्योंकि उभरते आवेगों का स्रोत आलिंद से होकर गुजरता है। चिकित्सा पद्धति में, इस घटना को माइग्रेटिंग रिदम कहा जाता है। ऐसी आलिंद लय को मापते समय, ईसीजी पर आयाम आवेगों के स्थान के स्रोत के अनुसार बदलता है।

नैदानिक ​​चित्र

आलिंद लय का उस विशिष्ट बीमारी से सीधा संबंध है जिसके कारण यह हुआ। इसका मतलब है कि कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। नैदानिक ​​तस्वीर सीधे रोगी के शरीर में रोग संबंधी तस्वीर से निर्धारित होती है। यह नियम केवल लय गड़बड़ी के अल्पकालिक हमलों पर लागू होता है। लंबे समय तक हमलों के साथ, निम्नलिखित लक्षण संभव हैं:

• शुरुआत में चिंता और डर का अहसास होता है। एक व्यक्ति सबसे आरामदायक स्थिति लेने की कोशिश करता है जो रुक जाएगी इससे आगे का विकासआक्रमण करना।
• अगला चरण अंगों में गंभीर कंपन (कंपकंपी) और कुछ मामलों में चक्कर आना के साथ होता है।
• अगला चरण तब होता है जब स्पष्ट लक्षण प्रकट होते हैं - मनाया जाता है पसीना बढ़ जाना, अपच संबंधी विकार, सूजन और मतली के रूप में प्रकट, बार-बार आग्रह करनापेशाब करने के लिए.

छोटे दौरे हृदय गति में वृद्धि और सांस की तकलीफ के साथ हो सकते हैं, जिसके बाद हृदय एक पल के लिए रुक जाता है और एक उल्लेखनीय झटका महसूस होता है। हृदय में एक समान आवेग इंगित करता है कि साइनस लय बहाल हो गई है - इसकी पुष्टि छाती और हृदय क्षेत्र में मामूली दर्दनाक संवेदनाओं से भी की जा सकती है।

आलिंद लय में परिवर्तन पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया जैसा दिखता है। मरीज़ स्वयं यह निर्धारित कर सकते हैं कि उनकी हृदय गति असामान्य है। यदि हृदय गति अधिक है, तो ये परिवर्तन ध्यान देने योग्य नहीं होंगे। ईसीजी जांच इस स्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करती है। आलिंद फिब्रिलेशन के मामले में, मरीज़ एनजाइना पेक्टोरिस की विशेषता वाले सीने में दर्द की शिकायत कर सकते हैं।

आलिंद लय गड़बड़ी के लंबे समय तक हमले मनुष्यों के लिए खतरा पैदा करते हैं - इस समय हृदय की मांसपेशियों में रक्त के थक्के बन सकते हैं, जो यदि प्रवेश करते हैं रक्त वाहिकाएंदिल का दौरा या स्ट्रोक का कारण बन सकता है। खतरा इस तथ्य में भी है कि जब रोग अव्यक्त होता है, तो रोगी उपरोक्त लक्षणों को नजरअंदाज कर सकते हैं, और इसलिए इसके आगे के विकास को निर्धारित करने में सक्षम नहीं होते हैं।

आलिंद लय का निदान

आलिंद लय का अध्ययन करने की मुख्य विधि ईसीजी है। एक कार्डियोग्राम आपको सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि लय में गड़बड़ी कहां होती है, साथ ही ऐसी लय की प्रकृति को भी सटीक रूप से निर्धारित करता है। ईसीजी आपको निम्नलिखित प्रकार की अलिंद पलायन लय निर्धारित करने की अनुमति देता है:

• बाएं आलिंद लय: एवीएल नकारात्मक है, एवीएफ, पीआईआई, III सकारात्मक हैं, पीआई, कुछ मामलों में, सुचारू है। PV1/PV2 सकारात्मक हैं, और PV5-6 नकारात्मक हैं। मिरोव्स्की एट अल के अनुसार, बाएं आलिंद लय में पी तरंग में दो भाग होते हैं: पहले में कम-वोल्टेज और गुंबद के आकार की वृद्धि होती है (बाएं आलिंद के विध्रुवण से प्रभावित), दूसरे भाग में एक संकीर्ण और की विशेषता होती है। ऊँची चोटी (ह्रदय का एक भाग- विध्रुवण)।
• दायां आलिंद लय: तीसरी मानक शाखा के क्षेत्र में एक नकारात्मक पी तरंग द्वारा विशेषता, पहले और दूसरे में - सकारात्मक। यह घटना मध्य-पार्श्व दाएँ आलिंद लय की विशेषता है। इस रूप की निचली लय को पी तरंग के संकेत से पहचाना जाता है, दूसरी और तीसरी शाखाओं में नकारात्मक, साथ ही एवीएफ, 5-6 वक्ष में सुचारू किया जाता है।

• निचली आलिंद लय को PQ अंतराल के छोटा होने की विशेषता है, जिसमें इसका मान 0.12 सेकंड से कम है, और P तरंग शाखा II, III और aVF में नकारात्मक है।

निम्नलिखित निष्कर्ष निकाला जा सकता है: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डेटा के आधार पर, डॉक्टर पी तरंग में परिवर्तन के आधार पर अलिंद लय में बदलाव निर्धारित कर सकता है, जिसका एक अलग प्रभाव होता है शारीरिक मानदंडआयाम और ध्रुवता.

ध्यान दें कि सही आलिंद लय निर्धारित करने के लिए, एक विशेषज्ञ के पास व्यापक अनुभव होना चाहिए, क्योंकि ऐसी लय के साथ ईसीजी डेटा धुंधला होता है और अंतर करना मुश्किल होता है। इसे देखते हुए, होल्टर मॉनिटरिंग का उपयोग हृदय गतिविधि की सबसे पूर्ण और सटीक तस्वीर बनाने के लिए किया जा सकता है।

पैथोलॉजी का उपचार

चूंकि लय में परिवर्तन सीधे मानव शरीर (विशेष रूप से, संचार प्रणाली और हृदय) में विकृति विज्ञान की उपस्थिति से निर्धारित होते हैं, उपचार का उद्देश्य मूल कारणों की पहचान करना और उन्हें समाप्त करना है। तो, वनस्पति-संवहनी विकारों के लिए वे लिख सकते हैं शामक, योनि की मजबूती के मामले में, एट्रोपिन या बेलाडोना पर आधारित दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि टैचीकार्डिया की संभावना है, तो बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है - सबसे लोकप्रिय आइसोप्टिन और कॉर्डेरोन हैं। पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, पोटेशियम की तैयारी, पैनांगिन और लिडोकेन का उपयोग किया जाता है।

ऐसी स्थितियों में जहां उपरोक्त विधियां आपको बीमारियों से छुटकारा नहीं दिलातीं, परिवर्तन का कारण बन रहा हैहृदय ताल, डॉक्टर विशेष चिकित्सा के उपयोग की सलाह दे सकता है - स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के उद्देश्य से निवारक प्रक्रियाएं, साथ ही विद्युत नाड़ी चिकित्सा का उपयोग।

हृदय की मांसपेशी की ख़ासियत यह है कि इसका अपना स्वचालित कार्य होता है, जो किसी और के अधीन नहीं होता है। इसका मतलब यह है कि हृदय में कुछ कोशिकाएं होती हैं जो स्वचालितता के केंद्रों में समूहीकृत होती हैं।

वे कोशिकाएँ जो हृदय को धड़कने के लिए आवेग उत्पन्न करती हैं, चालन प्रणाली कहलाती हैं। इन केंद्रों के लिए धन्यवाद, एक आवेग उत्पन्न होता है, जो अंतर्निहित केंद्रों तक प्रेषित होता है।

हृदय उतनी ही तेजी से सिकुड़ता है जितनी तेजी से आवेग उत्पन्न होते हैं। प्रथम-क्रम स्वचालितता का सबसे महत्वपूर्ण केंद्र साइनस या सिनोट्रियल नोड है। यह दाहिने आलिंद में स्थित है। यह वहाँ है, में स्वस्थ हृदयएक आवेग उत्पन्न होता है, जिससे अटरिया और फिर निलय का संकुचन होता है। लेकिन ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जब साइनस नोड का काम बंद हो जाता है या बाधित हो जाता है। फिर अन्य असामान्य हृदय कोशिकाएं सक्रिय हो जाती हैं, जो आवेग उत्पन्न करने में भी सक्षम होती हैं, लेकिन साइनस नोड के सामान्य संचालन के दौरान निष्क्रिय होती हैं।

इन कोशिकाओं या कोशिकाओं के समूहों को एक्टोपिक केंद्र कहा जाता है। वे हृदय की गति निर्धारित करते हैं। यदि पेसमेकर का कार्य अटरिया की कोशिकाओं द्वारा ले लिया जाता है, तो उनके द्वारा उत्पन्न एक्टोपिक लय को अटरिया कहा जाता है। अर्थात्, आवेग का स्रोत अटरिया की विशेष कोशिकाएं हैं, जो सक्रिय हो गईं और प्रथम-क्रम स्वचालितता के केंद्र - साइनस नोड के काम में व्यवधान या समाप्ति के परिणामस्वरूप एक्टोपिक लय उत्पन्न करना शुरू कर दिया।

1 घटना के कारण

आलिंद लय क्यों होती है? साइनस नोड में काम के दमन या आवेगों के उत्पादन की समाप्ति के कारण। यह कार्बनिक हृदय घावों (कोरोनरी हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, बीमार साइनस सिंड्रोम, मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस), हृदय दोष, गठिया, शरीर में इलेक्ट्रोलाइट्स का असंतुलन, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, शराब के साथ नशा के साथ हो सकता है। निकोटीन, कार्बन मोनोऑक्साइड, कुछ दवाइयाँ.

आलिंद लय अंतःस्रावी विकारों (मधुमेह मेलिटस), छाती की चोटों के साथ हो सकती है, और जन्म के समय बच्चों में भी हो सकती है। किसी स्वस्थ व्यक्ति में चिकित्सीय परीक्षण के दौरान ईसीजी पर आकस्मिक खोज के रूप में भी इसका पता लगाया जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि साइनस नोड से अधिकांश संकुचन के साथ एट्रियल एक्टोपिक संकुचन या तो एकल हो सकते हैं, या साइनस नोड पूरी तरह से अवरुद्ध होने पर केवल एट्रियल संकुचन देखा जा सकता है। आलिंद लय स्थिर हो सकती है या लंबी या छोटी अवधि के लिए हो सकती है।

2 अलिंद लय और साइनस लय के बीच अंतर

आलिंद लय धीमी, स्थानापन्न हो सकती है। वे तब होते हैं जब साइनस नोड का कार्य दब जाता है। ऐसी लय के साथ, हृदय गति सामान्य से कम होती है। और त्वरित गति देखी जा सकती है, जब आलिंद स्वचालितता के एक्टोपिक केंद्रों की रोग संबंधी गतिविधि में वृद्धि होती है। इस मामले में, हृदय गति सामान्य से अधिक होगी। इस पर निर्भर करते हुए कि एक्टोपिक केंद्रों की गतिविधि कहाँ देखी जाती है, दाएँ अलिंद या बाएँ अलिंद लय को प्रतिष्ठित किया जाता है। लेकिन एक डॉक्टर के लिए यह जानना आवश्यक नहीं है कि आवेग किस आलिंद से उत्पन्न होता है, यह केवल अटरिया से लय का निदान करने के लिए पर्याप्त है।

• वेंट्रिकुलर संकुचन सही हैं, आर-आर अंतराल समान हैं, हृदय गति 45-60 बीट प्रति मिनट है;
• प्रत्येक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स से पहले एक पी तरंग होती है, लेकिन यह विकृत या नकारात्मक होती है;
• पी-क्यू अंतराल छोटा या सामान्य अवधि का है;

आलिंद त्वरित लय के ईसीजी संकेत:

• हृदय गति 120-130 प्रति मिनट, आर-आर अंतराल समान हैं
• प्रत्येक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स एक पी तरंग से पहले होता है, लेकिन यह विकृत, द्विध्रुवीय या नकारात्मक, दांतेदार या कम होता है
• पी-क्यू अंतराल लम्बा हो सकता है
• वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स नहीं बदले जाते हैं।

ईसीजी पर अलिंद लय और साइनस लय के बीच ये मुख्य अंतर हैं।

आलिंद लय के 3 लक्षण

आलिंद लय चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकती है और ईसीजी के दौरान गलती से इसका पता चल जाता है। कोई विशेष शिकायत या लक्षण नहीं हैं। अधिकतर, लक्षण अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्ति से जुड़े होते हैं। शिकायतों में घबराहट महसूस होना, हृदय की कार्यप्रणाली में रुकावट या कार्डियक अरेस्ट शामिल हो सकता है। मैं सामान्य कमजोरी और थकान को लेकर चिंतित हूं। यदि हृदय क्षतिग्रस्त है, तो सांस की तकलीफ, अलग-अलग गंभीरता और अवधि का सीने में दर्द और सूजन बढ़ सकती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि रोगी को कोई शिकायत नहीं है, हृदय या अन्य अंगों की कोई बीमारी नहीं पाई गई है, तो अलिंद लय को एक सामान्य प्रकार माना जाना चाहिए।

4 बच्चे और आलिंद लय

यह नया है जन्मे बच्चेहृदय की संचालन प्रणाली उत्तम नहीं है, जैसा कि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का नियमन है। इससे यह तथ्य सामने आता है कि जन्म के समय या छोटे बच्चों में अलिंद लय का अनुभव हो सकता है। यह आदर्श का एक प्रकार हो सकता है और जब स्वचालितता के केंद्र परिपक्व होते हैं, साथ ही स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के संतुलन को समायोजित करते समय, आलिंद लय को साइनस द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

हृदय विकास की मामूली विसंगतियों वाले बच्चों में आलिंद लय देखी जा सकती है - एक सहायक कॉर्ड, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की उपस्थिति। लेकिन कभी-कभी नवजात शिशु या छोटे बच्चों में अलिंद लय नहीं हो सकती है हानिरहित लक्षण, लेकिन अधिक गंभीर हृदय समस्याओं के प्रमाण - हृदय दोष, हृदय की मांसपेशियों के संक्रामक घाव, नशा, हाइपोक्सिया। इस मामले में, हम पैथोलॉजी के बारे में बात कर सकते हैं।

यह उन नवजात शिशुओं में देखा जाता है जिन्हें गर्भाशय में संक्रमण हुआ हो, जो मां द्वारा निकोटीन या शराब के नशे के संपर्क में आए हों, समय से पहले जन्मे बच्चों में, गर्भावस्था के प्रतिकूल दौर में, या प्रसव के दौरान जटिलताओं के कारण। आलिंद लय से पीड़ित बच्चों की जांच की जानी चाहिए और हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लिया जाना चाहिए। बहुत बार, अटरिया से लय प्रकृति में कार्यात्मक होती है और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकारों के साथ होती है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के असंतुलन के साथ, सहानुभूति विभाग - सिम्पैथीकोटोनिया, या पैरासिम्पेथेटिक विभाग - वेगोटोनिया की प्रबलता देखी जा सकती है। सिम्पैथिकोटोनिया के साथ, तेज़ दिल की धड़कन, पीली त्वचा, ठंड लगना, सिरदर्द और चिंता की शिकायत होगी। एएनएस के सहानुभूति भाग की प्रबलता के साथ आलिंद लय के ईसीजी संकेत: आर-आर अंतराल समान हैं, हृदय गति बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है, मानक के सापेक्ष हृदय गति में वृद्धि होती है, ऊँचे दाँतपी, पी-क्यू अंतराल का छोटा होना।

वेगोटोनिया के साथ, बच्चों को हृदय के कामकाज में रुकावट की शिकायत हो सकती है, चक्कर आना, मतली, बेहोशी, पसीना आना, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज में गड़बड़ी देखी जा सकती है और रक्तचाप कम हो सकता है। एएनएस के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन की प्रबलता के साथ ईसीजी संकेत: सामान्य संकुचननिलय, हृदय गति सामान्य से कम, चपटी पी तरंगें, पी-क्यू अंतराल का लंबा होना।

लय गड़बड़ी का कारण निर्धारित करने के लिए, बाल रोग विशेषज्ञ या हृदय रोग विशेषज्ञ कार्यात्मक परीक्षण करते हैं जो उन्हें गड़बड़ी की प्रकृति निर्धारित करने की अनुमति देते हैं - कार्यात्मक (स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का असंतुलन) या जैविक (हृदय क्षति)। यदि विकार कार्यात्मक हैं, तो शारीरिक गतिविधि, ऑर्थोस्टेटिक और एट्रोपिन के साथ परीक्षण सकारात्मक होंगे।

बच्चों में हृदय ताल गड़बड़ी का कारण जो भी हो, इसके लिए डॉक्टर से सक्रिय जांच और परामर्श की आवश्यकता होती है।

5 निदान

सबसे सुलभ वाद्य विधि ईसीजी है। चिकित्सा परीक्षण के दौरान परीक्षाओं की अनिवार्य सूची में ईसीजी शामिल है। आपको हृदय के कार्य का मूल्यांकन करने और गड़बड़ी के स्रोत, मायोकार्डियम की स्थिति की पहचान करने और चालकता का आकलन करने की अनुमति देता है। अधिक सटीक निदान के लिए उपयोग करें:

• 24 घंटे होल्टर ईसीजी निगरानी,
• ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन।

6 आलिंद लय का उपचार

यदि आलिंद लय हृदय प्रणाली या अन्य अंगों और प्रणालियों के किसी अन्य विकृति के साथ नहीं है, तो रोगी अच्छा महसूस करता है और पूरी तरह से स्वस्थ है - यह आदर्श है, और किसी उपचार की आवश्यकता नहीं है। अन्य सभी मामलों में, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है। यदि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार उत्पन्न हो गए हैं, तो उन्हें निर्धारित किया जा सकता है शामक, एडाप्टोजेन्स।

यदि रोगी को टैचीकार्डिया है, तो डॉक्टर ऐसी दवाएं लिख सकते हैं जो हृदय गति को कम करती हैं, उदाहरण के लिए, बी-ब्लॉकर्स। यदि आपकी हृदय गति धीमी होने की प्रवृत्ति है - दवाइयाँ, हृदय संकुचन को बढ़ाने में सक्षम: एट्रोपिन की तैयारी, एलेउथेरोकोकस की टिंचर, जिनसेंग, सोडियम कैफीन बेंजोएट। आपको याद रखना चाहिए कि आप स्व-चिकित्सा नहीं कर सकते। वयस्कों और बच्चों दोनों के लिए उपचार केवल एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, पूरी जांच के बाद और एक सटीक निदान स्थापित करने के बाद, मतभेदों और सहवर्ती विकृति को ध्यान में रखते हुए।

आलिंद लय हृदय का संकुचन है, जिसके दौरान साइनस नोड की गतिविधि और हृदय कमजोर हो जाता है विद्युत आवेगसंचालन प्रणाली के अंतर्निहित खंड बन जाते हैं। इस मामले में हृदय गति काफी कमजोर होती है। औसतन, प्रति मिनट 90 से 160 बीट्स होती हैं।

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रोग की एटियलजि

आलिंद लय किसी भी उम्र में प्रकट हो सकती है। यह स्थिति कई दिनों से लेकर कई महीनों तक रह सकती है। हालाँकि, चिकित्सा पद्धति में, अलिंद लय अभी भी एक अस्थायी स्थिति है।

कुछ मामलों में यह विकृति विज्ञानजन्मजात हो सकता है. इस घटना का कारण न्यूरोएंडोक्राइन कारक और गर्भ में मायोकार्डियम में परिवर्तन हैं। इसलिए, जन्म लेने वाले बच्चे के हृदय में अटरिया में एक्टोपिक घाव होते हैं। हालाँकि, ऐसे उल्लंघन काफी दुर्लभ हैं।

वायरस के संक्रमण के कारण बच्चों में हृदय गति सामान्य से भिन्न हो सकती है। ऐसे में मरीज की हालत गंभीर मानी जा रही है. शरीर की स्थिति बदलने पर या सुबह के समय आलिंद लय के हमले बिगड़ जाते हैं।

हृदय गति तब बदल सकती है जब:

• गठिया;
• मधुमेह मेलेटस;
• हृदय दोष;
• ऊपर उठाया हुआ दिल का दबाव;
• इस्केमिक रोग;
• न्यूरोसर्क्युलेटरी डिस्टोनिया.



कुछ मामलों में, एक्टोपिक एट्रियल लय का बिल्कुल निदान किया जाता है स्वस्थ लोग. इस स्थिति का कारण बाहरी उत्तेजनाएँ हैं।

यदि अलिंद आवेगों का स्रोत अलिंद के साथ चलता है, तो आवेग अंग के विभिन्न भागों से आते हैं। नैदानिक ​​अभ्यास में इस स्थिति को रिदम माइग्रेशन कहा जाता है। स्रोत के स्थान के आधार पर, ईसीजी पर आयाम भी बदलता है।

के लिए दिल की अनियमित धड़कननाड़ी स्रोत की अराजक गति की विशेषता। इस मामले में, हृदय गति 350 से 500 बीट प्रति मिनट तक भिन्न हो सकती है। यह स्थिति गंभीर मानी जाती है. उपचार के बिना, रोगी को रोधगलन या स्ट्रोक हो सकता है।



चारित्रिक अभिव्यक्तियाँ

आलिंद लय के लक्षण कारण और अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करते हैं। इस प्रकार विशिष्ट अभिव्यक्तियाँएक्टोपिक अलिंद लय नहीं देखी जाती है। हालाँकि, आप मुख्य लक्षणों की पहचान कर सकते हैं, जिनकी उपस्थिति के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।



असामान्य हृदय गति का दौरा अप्रत्याशित रूप से हो सकता है। यदि यह स्थिति कई घंटों तक बनी रहती है, तो रोगी को चक्कर आना, सीने में दर्द और सांस लेने में तकलीफ हो सकती है। इसके अलावा, रोगी को भय और चिंता की भावना का अनुभव होता है। लंबे समय तक हमले के दौरान, एक व्यक्ति ऐसी स्थिति खोजने की कोशिश करता है जिससे उसे बेहतर महसूस हो। यदि हमला दूर नहीं होता है, तो रोगी की हालत खराब हो जाती है। उसके हाथ कांपने लगते हैं, अत्यधिक पसीना आने लगता है, आंखों के सामने अंधेरा छाने लगता है और सूजन आ जाती है।

कुछ मामलों में, रोगी को मतली का अनुभव हो सकता है। मूत्राशय को खाली करने की बार-बार इच्छा होती है। इस तरह की इच्छाएँ इस बात पर ध्यान दिए बिना प्रकट होती हैं कि कोई व्यक्ति कितना भी तरल पदार्थ पीता है। मरीज को हर 15-20 मिनट में शौचालय जाने के लिए मजबूर होना पड़ता है। उत्पन्न मूत्र हल्का और पारदर्शी होता है। हमले के बाद पेशाब करने की इच्छा बंद हो जाती है।

दुर्लभ मामलों में, किसी व्यक्ति को हमले के दौरान मल त्याग करने की इच्छा महसूस हो सकती है।

रात में अल्पकालिक दौरे पड़ सकते हैं। किसी बुरे सपने के कारण हृदय की असामान्य लय हो सकती है। किसी हमले के बाद व्यक्ति को दिल का हल्का सा धड़कना महसूस हो सकता है। एक नियम के रूप में, दिल की धड़कन फिर सामान्य हो जाती है। अल्पकालिक दौरे के साथ दर्द और गले में गर्मी का अहसास भी हो सकता है।



बच्चों में एक्टोपिक अलिंद लय कमजोरी, पीली त्वचा, पेट में दर्द, चिंता, सायनोसिस और सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट हो सकती है।



पैथोलॉजी का निदान

यदि हृदय ताल गड़बड़ी होती है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। एक्टोपिक अलिंद लय का निदान ईसीजी का उपयोग करके किया जाता है। यदि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर असामान्यताएं हैं, तो पी तरंग की विकृति और इसके आयाम में परिवर्तन देखा जाता है।



चेस्ट लीड में, पी तरंग को सकारात्मक या नकारात्मक के रूप में व्यक्त किया जा सकता है। यदि ईसीजी पर पी तरंग नकारात्मक प्रकार की है तो दायां आलिंद लय देखा जाता है। में इस मामले मेंयह लीड V1,2,3,4 में दिखाई देता है। ईसीजी टेप पर निचली आलिंद लय लीड V1, 2 और VF में नकारात्मक प्रकार की P तरंग द्वारा निर्धारित की जाती है।

बाएं आलिंद में, पी तरंग का विचलन छाती लीड V2, 3, 4, 5 और 6 में दिखाई देता है। और लीड V1 में, तरंग सकारात्मक प्रकार की होती है। चिकित्सा पद्धति में इस रूप को ढाल और तलवार कहा जाता है।

बाएं अलिंद लय के साथ, दाएं अलिंद लय के विपरीत, ईसीजी टेप पर पीक्यू अंतराल में कोई बदलाव नहीं देखा जाता है। अंतराल की अवधि 0.12 सेकंड है।



यह निदान पद्धति किसी भी उम्र में की जाती है। आलिंद लय के दौरान पी तरंग की दिशा और आयाम में परिवर्तन भी बच्चों में स्पष्ट रूप से दिखाई देगा।



चिकित्सा उपचार

यदि ईसीजी टेप आलिंद लय के लक्षण दिखाता है, तो डॉक्टर उत्तेजक कारक के आधार पर उपचार लिखते हैं। यदि अंतर्निहित बीमारी वनस्पति-संवहनी विकारों से जुड़ी है, तो चिकित्सा की जाती है शामक. इस मामले में, रोगी को एट्रोपिन और बेलाडोना निर्धारित किया जाता है। घबराहट के लिए, प्रोप्रानोलोल, ओबज़िडान और एनाप्रिलिन से उपचार किया जाता है।



एक्टोपिक अलिंद लय के लिए, डॉक्टर लिखते हैं अतालतारोधी औषधियाँ. दवाओं के इस समूह में नोवोकेनामाइड और आयमालिन शामिल हैं। मायोकार्डियल रोधगलन के विकास से बचने के लिए, पैनांगिन के साथ उपचार का एक कोर्स किया जाता है।

हृदय गति को सामान्य करने के लिए कैरोटिड साइनस की मालिश की जा सकती है। मालिश की अवधि 15-20 सेकंड है। पेट और नेत्रगोलक पर दबाव डाला जाता है। यदि इस तरह के जोड़तोड़ से राहत नहीं मिलती है, तो डॉक्टर बीटा-ब्लॉकर्स, अर्थात् नोवोकेनामाइड या वेरापामिल निर्धारित करते हैं।

लंबे समय तक दौरे के दौरान, रोगी को विद्युत आवेग चिकित्सा दी जाती है, जिसमें डिफिब्रिलेशन, कार्डियोवर्जन और अस्थायी कार्डियक पेसिंग शामिल होती है। आवेग आपको साइनस लय को बहाल करने और मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को रोकने की अनुमति देता है। यदि चिकित्सा अप्रभावी है, तो नाड़ी शक्ति बढ़ सकती है।



पारंपरिक तरीके

एक्टोपिक अलिंद लय के लिए, मुख्य उपचार को पारंपरिक तरीकों के साथ जोड़ा जा सकता है। इस मामले में, दवाओं का चयन उस कारण के आधार पर किया जाना चाहिए जिसने हृदय ताल गड़बड़ी को उकसाया। इनका इस्तेमाल करने से पहले आपको अपने डॉक्टर से भी सलाह लेनी चाहिए।



यदि आपके पास आलिंद लय है, तो आप कैलेंडुला का आसव तैयार कर सकते हैं। 2 चम्मच डालें। फूल 200 मिलीलीटर उबलते पानी। जलसेक 1-1.5 घंटे तक खड़ा रहना चाहिए। दिन में दो बार ½ कप लें।

हमलों के दौरान, आप कॉर्नफ्लावर जलसेक पी सकते हैं। इसे तैयार करने के लिए, आपको 200 मिलीलीटर उबलते पानी में 1/3 बड़ा चम्मच डालना होगा। एल कॉर्नफ्लावर के फूल और पत्तियाँ। तैयार अर्क को छान लें और आधा गिलास सुबह और शाम लें। एक सप्ताह के भीतर, आपकी सामान्य स्थिति में काफी सुधार होगा।

उच्च हृदय दबाव के लिए, नागफनी, कैलेंडुला, गुलाब कूल्हों, मीठे तिपतिया घास, पुदीना और फॉक्सग्लोव का हर्बल मिश्रण उपयोगी माना जाता है। सभी सामग्रियों को समान अनुपात में मिलाएं। 1 बड़ा चम्मच डालें। एल हर्बल मिश्रण 250 मिली पानी. कंटेनर को स्टोव पर रखें और शोरबा को उबाल लें। सामग्री को दो भागों में बाँट लें। इस काढ़े को दिन में दो बार सुबह और शाम पियें।

बर्डॉक, पुदीना, मदरवॉर्ट, ब्लैकबेरी, ककड़ी और कोल्टसफूट का काढ़ा भी कम प्रभावी नहीं है। सभी घटकों को कनेक्ट करें बराबर भाग. 2 बड़े चम्मच डालें. एल हर्बल संग्रह 300 मिली पानी. धीमी आंच पर शोरबा को 5-7 मिनट तक उबालें। दिन में तीन बार 100 मिलीलीटर लें।



कोरोनरी हृदय रोग के लिए आप वेलेरियन, पुदीना, अजवायन, सौंफ़ और कैमोमाइल का मिश्रण तैयार कर सकते हैं। 1 बड़ा चम्मच डालें। एल 400 मिलीलीटर उबलता पानी इकट्ठा करना। जलसेक को दो घंटे के लिए बंद ढक्कन के नीचे छोड़ दें। पूरे दिन उत्पाद को छोटे भागों में पियें। आप तैयार जलसेक में 1 चम्मच जोड़ सकते हैं। शहद

इलाज के दौरान इससे बचना जरूरी है तनाव की स्थितिऔर भावनात्मक विकारजो किसी हमले को भड़का सकता है. डॉक्टर रखने की सलाह देते हैं स्वस्थ छविजीवन और धूम्रपान और शराब पीना बंद करो। साँस लेने के व्यायाम भी उपयोगी हैं, जो हैं पुनर्स्थापनात्मक प्रभाव. यदि आप समय पर डॉक्टर से परामर्श लेते हैं और सभी सिफारिशों का पालन करते हैं, तो हृदय फिर से सुचारू और स्पष्ट रूप से काम करेगा।

आप क्या खा सकते हैं?

हृदय ताल गड़बड़ी का इलाज करने की तुलना में इससे बचना आसान है। आलिंद लय की घटना को भी उकसाया जा सकता है ख़राब पोषण. यदि आपकी हृदय गति असामान्य है तो क्या खाया जा सकता है और क्या नहीं?



गाजर, चुकंदर और मूली का जूस फायदेमंद माना जाता है। आप एक महीने तक रोजाना जूस पी सकते हैं। यदि अल्पकालिक हमला होता है, तो चीनी और नमक का सेवन कम करना आवश्यक है। पशु वसा और कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थ, जैसे कैवियार, अंडे की जर्दी और मांस को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। प्रतिबंधित मजबूत कॉफी, चाय और मादक पेय।

आपको ऐसे खाद्य पदार्थ खाने की अनुमति है जिनमें कैल्शियम और अन्य शामिल हैं उपयोगी सूक्ष्म तत्व, जैसे बीन्स, पत्तागोभी, गाजर, अजवाइन, डेयरी उत्पाद, शहद, जामुन, समुद्री भोजन और ताजे फल। आहार में दलिया अवश्य मौजूद होना चाहिए। अपने मेनू में लहसुन, सहिजन और प्याज शामिल करें। कॉफ़ी को गुलाब के काढ़े, कॉम्पोट या हर्बल चाय से बदला जाना चाहिए।

इस प्रकार का हृदय दोष साइनस नोड में समस्याओं की पृष्ठभूमि में ही प्रकट होता है। यदि इसकी गतिविधि कमजोर हो जाती है या पूरी तरह से बंद हो जाती है, तो एक्टोपिक लय उत्पन्न होती है। इस प्रकार का संकुचन हृदय के अन्य भागों में गड़बड़ी के प्रभाव में होने वाली स्वचालित प्रक्रियाओं के कारण होता है। सरल शब्दों में, ऐसी लय को एक स्थानापन्न प्रकृति की प्रक्रिया के रूप में वर्णित किया जा सकता है। एक्टोपिक लय की आवृत्ति की निर्भरता सीधे अन्य हृदय क्षेत्रों में लय की दूरी से संबंधित है।

आलिंद लय गड़बड़ी

चूंकि एक्टोपिक लय की अभिव्यक्तियाँ साइनस नोड के कामकाज में गड़बड़ी का प्रत्यक्ष व्युत्पन्न हैं, उनकी घटना हृदय आवेगों या मायोकार्डियल लय की लय में परिवर्तन के प्रभाव में होती है। निम्नलिखित रोग एक्टोपिक लय के सामान्य कारण हैं:

• हृद - धमनी रोग।
• सूजन संबंधी प्रक्रियाएं.
• मधुमेह मेलिटस.
• हृदय क्षेत्र में उच्च दबाव.
• गठिया.
• न्यूरोसर्कुलर डिस्टोनिया।
• स्केलेरोसिस और इसकी अभिव्यक्तियाँ।

अन्य हृदय दोष, जैसे उच्च रक्तचाप, भी रोग के विकास को गति प्रदान कर सकते हैं। उत्कृष्ट स्वास्थ्य वाले लोगों में एक्टोपिक राइट एट्रियल लय की घटना का एक अजीब पैटर्न दिखाई देता है। रोग क्षणिक है, लेकिन जन्मजात विकृति के मामले हैं।

हृदय क्षेत्र में दर्द

एक्टोपिक लय की विशेषताओं के बीच, एक विशिष्ट हृदय गति नोट की जाती है। इस दोष से ग्रस्त लोगों में निदान के दौरान इनका पता चलता है प्रदर्शन में वृद्धिदिल की धड़कन

नियमित रक्तचाप माप के साथ, हृदय गति में वृद्धि के साथ एक्टोपिक एट्रियल लय को भ्रमित करना आसान है उच्च तापमान, सूजन संबंधी बीमारियों या साधारण टैचीकार्डिया के साथ।

यदि अतालता दूर नहीं होती है लंबे समय तक, उल्लंघन की निरंतरता के बारे में बात करें। त्वरित आलिंद लय की पैरॉक्सिस्मल गड़बड़ी को एक अलग आइटम के रूप में नोट किया गया है। इस प्रकार की बीमारी की एक विशेषता इसका अचानक विकास है, नाड़ी 150-200 प्रति मिनट तक पहुंच सकती है।

ऐसे एक्टोपिक लय की एक विशेषता हमले की अचानक शुरुआत और अप्रत्याशित समाप्ति है। अधिकतर तब होता है जब.

कार्डियोग्राम पर, ऐसे संकुचन नियमित अंतराल पर परिलक्षित होते हैं, लेकिन एक्टोपिया के कुछ रूप अलग दिखते हैं। प्रश्न: क्या यह सामान्य है या रोगात्मक, इसका उत्तर विभिन्न प्रकार के विचलनों का अध्ययन करके दिया जा सकता है।

आलिंद लय के बीच के अंतराल में दो प्रकार के असमान परिवर्तन होते हैं:

• एक्सट्रैसिस्टोल सामान्य हृदय ताल की पृष्ठभूमि के विरुद्ध एक असाधारण आलिंद संकुचन है। रोगी को शारीरिक रूप से लय में ठहराव महसूस हो सकता है जो मायोकार्डिटिस, नर्वस ब्रेकडाउन या बुरी आदतों के कारण होता है। अकारण एक्सट्रैसिस्टोल की अभिव्यक्ति के मामले हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना प्रति दिन 1500 एक्सट्रैसिस्टोल तक महसूस कर सकता है, इसके लिए संपर्क करें मेडिकल सहायताआवश्यक नहीं।

ईसीजी पर एक्सट्रैसिस्टोल

• आलिंद फिब्रिलेशन हृदय के चक्रीय चरणों में से एक है। हो सकता है कि कोई लक्षण ही न हो. आलिंद की मांसपेशियाँ लयबद्ध रूप से सिकुड़ना बंद कर देती हैं और अराजक झिलमिलाहट होती है। झिलमिलाहट के प्रभाव में निलय लय से बाहर हो जाते हैं।

दिल की अनियमित धड़कन

अलिंद लय विकसित होने का खतरा उम्र की परवाह किए बिना मौजूद होता है और यह बच्चे में भी हो सकता है। यह जानने से कि यह असामान्यता कुछ दिनों या महीनों की अवधि में हो सकती है, इसे पहचानना आसान हो जाएगा। हालाँकि दवा ऐसे विचलन को किसी बीमारी की अस्थायी अभिव्यक्ति के रूप में मानती है।

में बचपनएक्टोपिक एट्रियल लय की उपस्थिति वायरस के प्रभाव में हो सकती है। यह आमतौर पर रोगी को होने वाली बीमारी का सबसे खतरनाक रूप है; गंभीर हालत में, और बच्चों में आलिंद हृदय ताल का तेज होना शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ भी हो सकता है।

आलिंद लय के लक्षण

रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ केवल अतालता और एक अन्य जटिलता की पृष्ठभूमि में प्रकट होती हैं। एक्टोपिक लय में स्वयं विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। यद्यपि हृदय संकुचन की लय में दीर्घकालिक गड़बड़ी पर ध्यान देना संभव है। यदि आपको ऐसा विचलन पता चलता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

हृदय की समस्याओं का संकेत देने वाले अप्रत्यक्ष लक्षणों में ये हैं:

• सांस की तकलीफ के बार-बार दौरे पड़ना।
• चक्कर आना।
• छाती में दर्द।
• चिंता और घबराहट की भावना में वृद्धि।

महत्वपूर्ण! एक्टोपिक लय के हमले की शुरुआत का एक विशिष्ट संकेत रोगी की शरीर की स्थिति लेने की इच्छा है जिसमें असुविधा दूर हो जाएगी।

चक्कर आना

यदि हमला लंबे समय तक दूर नहीं होता है, तो अत्यधिक पसीना आना, धुंधली दृष्टि, सूजन और हाथ कांपना शुरू हो सकते हैं।

हृदय की लय में ऐसे विचलन होते हैं जो समस्याओं का कारण बनते हैं पाचन तंत्र, अचानक उल्टी और पेशाब करने की इच्छा प्रकट होती है। आपके मूत्राशय को खाली करने की इच्छा हर 15-20 मिनट में होती है, भले ही आप कितना भी तरल पदार्थ पीते हों। जैसे ही दौरा रुकेगा, आग्रह रुक जाएगा और आपके समग्र स्वास्थ्य में सुधार होगा।

एक्सट्रैसिस्टोल का हमला रात में हो सकता है और एक सपने से शुरू हो सकता है। जैसे ही यह पूरा हो जाएगा, हृदय रुक सकता है, जिसके बाद इसका संचालन सामान्य हो जाएगा। नींद के दौरान बुखार और गले में जलन के लक्षण हो सकते हैं।

निदान तकनीक

पहचान इतिहास के दौरान प्राप्त आंकड़ों के अनुसार की जाती है। इसके बाद, प्राप्त डेटा का विवरण देने के लिए रोगी को एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में भेजा जाता है। रोगी की आंतरिक भावनाओं के आधार पर रोग की प्रकृति के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है।

ईसीजी पर एक्टोपिक लय

ईसीजी की मदद से एक्टोपिक हृदय लय के साथ रोग की विशेषताएं सामने आती हैं, वे एक विशिष्ट प्रकृति की होती हैं। विशिष्ट लक्षण "पी" तरंग पर रीडिंग में परिवर्तन से प्रकट होते हैं, वे घाव के आधार पर सकारात्मक या नकारात्मक हो सकते हैं।

ईसीजी पर आलिंद लय की उपस्थिति निम्नलिखित संकेतकों के आधार पर निर्धारित की जा सकती है:

1. प्रतिपूरक विराम का कोई पूर्ण रूप नहीं होता।
2. पी-क्यू अंतराल जितना होना चाहिए उससे कम है।
3. "पी" तरंग विन्यास अस्वाभाविक है।
4. वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स अत्यधिक संकीर्ण है।

एक्टोपिक लय का उपचार

उचित उपचार का चयन करने के लिए, असामान्यता का सटीक निदान स्थापित किया जाना चाहिए। निम्न आलिंद लय हृदय रोग को अलग-अलग डिग्री तक प्रभावित कर सकती है, जिससे उपचार की रणनीति बदल सकती है।

वनस्पति-संवहनी विकारों से निपटने के लिए शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। बढ़ी हुई हृदय गति बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग का सुझाव देती है। एक्सट्रैसिस्टोल को रोकने के लिए पैनालगिन और पोटेशियम क्लोराइड का उपयोग किया जाता है।

आलिंद फिब्रिलेशन की अभिव्यक्तियाँ दवाओं के नुस्खे द्वारा निर्धारित की जाती हैं जो हमलों के दौरान अतालता की अभिव्यक्ति को रोकती हैं। दवाओं के साथ हृदय आवेगों के संकुचन को नियंत्रित करना रोगी के आयु समूह पर निर्भर करता है।

पास में स्थित कैरोटिड साइनस की मालिश करें ग्रीवा धमनी, हृदय ताल विकार के सुप्रावेंट्रिकुलर रूप का निदान करने के बाद आवश्यक है। मालिश करने के लिए, गर्दन के क्षेत्र में कैरोटिड धमनी पर 20 सेकंड के लिए हल्का दबाव डालें। विकास हटाओ अप्रिय लक्षणकिसी हमले के समय, नेत्रगोलक पर ड्रिल की घूर्णी गति से मदद मिलेगी।

नेत्रगोलक की मालिश

यदि कैरोटिड धमनी की मालिश और नेत्रगोलक पर दबाव से दौरे नहीं रुकते हैं, तो विशेषज्ञ दवा उपचार लिख सकता है।

महत्वपूर्ण! लगातार 4 बार या उससे अधिक बार हमलों की पुनरावृत्ति से रोगी की स्थिति गंभीर रूप से बिगड़ने के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, पुनर्स्थापित करने के लिए सामान्य संचालनहृदय चिकित्सक विद्युत चुम्बकीय चिकित्सा लागू करता है।

यद्यपि एक्सट्रैसिस्टोल दोष अनियमित हो सकता है, एक्टोपिक अतालता की उपस्थिति हृदय क्षति के विकास का एक खतरनाक रूप है, क्योंकि इसमें गंभीर जटिलताएं शामिल होती हैं। अप्रत्याशित हमलों का शिकार बनने से बचने के लिए, जिसके परिणामस्वरूप असामान्य हृदय ताल होती है, आपको नियमित रूप से हृदय प्रणाली की जांच और निदान से गुजरना चाहिए। इस दृष्टिकोण का अनुपालन आपको खतरनाक बीमारियों के विकास से बचने की अनुमति देता है।

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जैसा कि आप जानते हैं, अतालता कोई बीमारी नहीं है, बल्कि हृदय संबंधी निदानों का एक समूह है जो हृदय में आवेगों के बिगड़ा संचालन से एकजुट होता है। एक विशिष्ट बीमारी की अभिव्यक्तियों में से एक निचली आलिंद लय है; एक योग्य हृदय रोग विशेषज्ञ आपको बताएगा कि यह क्या है।

अवर आलिंद लय मायोकार्डियम का एक असामान्य संकुचन है, जो साइनस नोड की बिगड़ा गतिविधि से उत्पन्न होता है। तथाकथित "प्रतिस्थापन लय" की उपस्थिति को निर्धारित करना मुश्किल नहीं है, क्योंकि वे आवृत्ति में काफी कम हैं, जिसे एक विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत परामर्श के दौरान सुना जाता है।

पैथोलॉजी की एटियलजि

यदि कोई डॉक्टर असामान्य दिल की धड़कन की उपस्थिति का निर्धारण करता है, तो अंततः उत्पन्न हुई स्वास्थ्य समस्या से छुटकारा पाने के लिए केवल निदान और उपचार ही पर्याप्त नहीं है। यह पता लगाना भी आवश्यक है कि इस विसंगति से पहले कौन से कारक थे, और फिर उन्हें किसी विशेष रोगी के जीवन से स्थायी रूप से समाप्त कर दें (यदि संभव हो)।

यह बीमारी वयस्कों में बढ़ती है, जिनके शरीर में पहले से ही इसकी संख्या मौजूद होती है जीर्ण निदान. अधिकतर ये धमनी उच्च रक्तचाप, गठिया, मधुमेह मेलेटस, कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल दोष, तीव्र हृदय विफलता, मायोकार्डिटिस, न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया हैं। साथ ही, इस तथ्य को भी खारिज नहीं किया जाना चाहिए कि समस्या जन्मजात हो सकती है और इसे पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है।

कारण जो भी हो, ऐसी स्थिति में एक गैर-साइनस नियमित या अनियमित लय का निदान सामान्य या असामान्य हृदय गति के साथ किया जाता है। उपस्थिति का पता लगाएं विशिष्ट रोगविशेष रूप से कठिन नहीं है, लेकिन ईसीजी एक निर्णायक भूमिका निभाता है।

निदान

सही निदान करने के लिए, रोगी को पहले अपने सामान्य स्वास्थ्य के बारे में विशिष्ट शिकायतों के साथ हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। चिकित्सा इतिहास डेटा एकत्र करने से आप नैदानिक ​​​​तस्वीर का सावधानीपूर्वक अध्ययन कर सकते हैं और संभवतः कई संभावित निदानों की पहचान कर सकते हैं।

आपको वृत्त को संकीर्ण करने की अनुमति देगा नैदानिक ​​निदानऔर विस्तृत प्रयोगशाला परीक्षणउसके बाद एक निष्कर्ष निकाला गया। पहला कदम एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना है, जहां बाद वाला थायरॉयड ग्रंथि और कार्य में गंभीर गड़बड़ी दिखा सकता है। अंत: स्रावी प्रणालीआम तौर पर। एक सामान्य मूत्र परीक्षण भी रोग प्रक्रिया के एटियलजि को प्रकट कर सकता है, जिसके बाद निदान और चिकित्सा नुस्खे बताए जा सकते हैं।

ईसीजी प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन के सिंड्रोम को निर्धारित करता है, लेकिन इस मामले में नैदानिक ​​परीक्षणएक विशेष पोर्टेबल डिवाइस का उपयोग करके दिन के दौरान किया गया। प्राप्त डेटा अंततः एक तालिका में एकत्र किया जाता है, और डॉक्टर रोग प्रक्रिया के संभावित लक्षणों के साथ हृदय ताल की गड़बड़ी निर्धारित कर सकता है।

यदि अंतिम निदान करने में कुछ कठिनाइयाँ आती हैं, तो रोगी को एमआरआई कराने में कोई दिक्कत नहीं होगी, क्योंकि इस विशेष नैदानिक ​​​​निदान पद्धति को अधिक जानकारीपूर्ण और व्यापक माना जाता है। प्रक्रिया के बाद, उपस्थित चिकित्सक निश्चित रूप से कोई अतिरिक्त प्रश्न नहीं पूछेगा, जो कुछ भी बचा है वह सबसे इष्टतम उपचार आहार निर्धारित करना है।

इलाज

प्रभावी उपचार उन अंतर्निहित कारणों को खत्म करने से शुरू होता है जो अतालता के हमले को भड़काते हैं। यदि अंतर्निहित बीमारी अंततः ठीक हो जाती है, तो निचली आलिंद लय सामान्य रोगी को परेशान नहीं करेगी।

चूंकि बीमारी पुरानी हो जाती है, इसलिए बार-बार होने वाले हमलों और पुनरावृत्ति से बचने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है। इसी प्रयोजन से यह विहित किया गया है उपचारात्मक आहारवसायुक्त और मीठे खाद्य पदार्थों, फिजियोथेरेपी और यहां तक ​​कि एक्यूपंक्चर को सीमित करने के साथ।

लेकिन दवाई से उपचारव्यवस्थित अनुप्रयोग पर आधारित अतालतारोधी औषधियाँ, जो एक भाग लेने के बाद, हृदय तक संचालित आवेगों की गति और आवृत्ति को नियंत्रित करता है। बुनियादी चिकित्सा औषधिरोगग्रस्त जीव के निदान और विशिष्टताओं के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी हो जाता है, या नैदानिक ​​​​तस्वीर उन्नत है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, जिसके बाद लंबी पुनर्वास अवधि होती है।

सामान्य तौर पर, इस निदान वाले मरीज़ लंबे समय तक छूट की स्थिति में रहते हैं, लेकिन केवल तभी जब वे सभी चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन करते हैं और पहले से निर्धारित आहार का उल्लंघन नहीं करते हैं। यदि बीमारी व्यवस्थित हमलों के साथ खुद को याद दिलाती है, तो डॉक्टर सर्जरी के लिए सहमत होने की सलाह देते हैं। इस तरह के कट्टरपंथी उपाय असाधारण मामलों में किए जाते हैं, लेकिन मरीज को अंतिम रूप से ठीक होने का वास्तविक मौका देते हैं।

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इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की विशेषताएं

वनस्पति विकार वाले बच्चों में

बाल रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर ख्रीस्तलेवा ई.के.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) मायोकार्डियम में होने वाली उत्तेजना प्रक्रियाओं की एक ग्राफिक रिकॉर्डिंग है। ईसीजी सभी मायोकार्डियल कार्यों की स्थिति को दर्शाता है: स्वचालितता, उत्तेजना, चालकता और सिकुड़न।

ईसीजी बच्चों में स्वायत्त विकारों की पहचान करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

के, सिम्पैथिकोटोनिया के साथ, ईसीजी पर एक त्वरित साइनस लय, उच्च पी तरंगें, पीक्यू अंतराल का छोटा होना, और पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रियाओं में कमी (टी तरंग का चपटा होना) दिखाई देती है; हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया के साथ - नकारात्मक टी तरंगें, एसटी खंड का नीचे की ओर विस्थापन। वेगोटोनिया के साथ, ईसीजी धीमी साइनस लय, चपटी पी तरंगें, पीक्यू अंतराल का लंबा होना (पहली डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक), उच्च और नुकीली टी तरंगें दिखाता है, हालांकि, समान ईसीजी परिवर्तन न केवल बच्चों में पाए जाते हैं स्वायत्त शिथिलताएँ, लेकिन गंभीर हृदय क्षति (मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी) के साथ भी। इन विकारों को अलग करने के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक कार्यात्मक परीक्षण काफी महत्वपूर्ण हैं, जो चिकित्सक को पहचाने गए परिवर्तनों का सही आकलन करने और रोगी के लिए उपचार रणनीति की रूपरेखा तैयार करने में मदद करते हैं। बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी अभ्यास में, निम्नलिखित ईसीजी परीक्षणों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: ऑर्थोस्टेटिक, शारीरिक गतिविधि के साथ, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के साथ और एट्रोपिन के साथ।

ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण.सबसे पहले, बच्चे का ईसीजी 12 आम तौर पर स्वीकृत लीडों में क्षैतिज स्थिति में (5-10 मिनट के आराम के बाद) दर्ज किया जाता है, फिर ऊर्ध्वाधर स्थिति(5-10 मिनट खड़े रहने के बाद)। आम तौर पर, शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, आर-आर, पीक्यू और क्यू-टी अंतराल में थोड़ी कमी, साथ ही टी तरंग में कुछ चपटापन, ईसीजी पर देखा जाता है ऊर्ध्वाधर स्थिति में अंतराल (लय का त्वरण) 1.5-2 गुना, कुछ लीड (III, एवीएफ, वी4-6) में टी तरंग उलटाव के साथ बच्चे में हाइपरसिम्पेथिकोटोनिक स्वायत्त प्रतिक्रिया की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

ऊर्ध्वाधर स्थिति में आर-आर अंतराल (लय की धीमी गति) का उल्लेखनीय विस्तार और टी तरंगों में वृद्धि एक एसिम्पेथिकोटोनिक प्रकार की स्वायत्त प्रतिक्रियाशीलता का संकेत देती है। परीक्षण वेगोडिपेंडेंट और सिम्पेथोडिपेंडेंट एक्सट्रैसिस्टोल की पहचान करने में उपयोगी हो सकता है। इस प्रकार, वेगोडिपेंडेंट एक्सट्रैसिस्टोल ईसीजी पर लेटने की स्थिति में दर्ज किए जाते हैं और सीधी स्थिति में गायब हो जाते हैं, जबकि सहानुभूति पर निर्भर एक्सट्रैसिस्टोल, इसके विपरीत, खड़ी स्थिति में दिखाई देते हैं। एक ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण भी पहली डिग्री के योनि एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की पहचान करने में मदद करता है: यह तब गायब हो जाता है जब रोगी सीधी स्थिति में होता है।

व्यायाम परीक्षण.इसे साइकिल एर्गोमीटर (45 आरपीएम, 1 डब्ल्यू/किग्रा शरीर का वजन, 3 मिनट के लिए) या स्क्वैट्स (तेज गति से 20-30 स्क्वैट्स) पर किया जाता है। व्यायाम से पहले और बाद में ईसीजी रिकॉर्ड किया जाता है। तनाव के प्रति सामान्य प्रतिक्रिया के साथ, लय में केवल थोड़ी सी तेजी का पता चलता है। वनस्पति विकारों के साथ, परिवर्तन ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान वर्णित परिवर्तनों के समान दिखाई देते हैं। परीक्षण वेगोडिपेंडेंट और सिम्पैथोडिपेंडेंट एक्सट्रैसिस्टोल की पहचान करने में भी मदद करता है। मौखिक स्थैतिक परीक्षण से अधिक सांकेतिक।

के साथ नमूना - एड्रीनर्जिक अवरोधक।इस परीक्षण का उपयोग तब किया जाता है जब यह मानने का कारण हो कि बच्चे को हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया है, जो ईसीजी पर टी तरंग उलटा, एसटी खंड के नीचे की ओर विस्थापन, या शारीरिक गतिविधि के बाद दिखाई देने वाले एक्सट्रैसिस्टोल के रूप में व्यक्त होता है।

इंडरल (ऑब्ज़िडान, एनाप्रिलिन) का उपयोग β-एड्रीनर्जिक अवरोधक के रूप में किया जाता है या एक चयनात्मक दवा का उपयोग किया जा सकता है (कॉर्डनम, एटेनोलोल, मेटाप्रोलोल)। चिकित्सीय खुराक: उम्र के आधार पर 10 से 40 मिलीग्राम तक। दवा लेने से पहले 12 लीड में और दवा लेने के 30, 60 और 90 मिनट बाद ईसीजी रिकॉर्ड किया जाता है। यदि, एड्रीनर्जिक अवरोधक के प्रशासन के बाद, टी तरंग का आयाम बढ़ जाता है और एसटी खंड में परिवर्तन कम या गायब हो जाते हैं, तो पुनर्ध्रुवीकरण विकारों को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया) की शिथिलता द्वारा समझाया जा सकता है। एक अलग प्रकृति की मायोकार्डियल क्षति (मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, कोरोनाइटिस, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ नशा) की उपस्थिति में, टी तरंग में परिवर्तन जारी रहता है या यहां तक ​​कि अधिक स्पष्ट हो जाता है।

एट्रोपिन परीक्षण.एट्रोपिन का प्रशासन योनि स्वर में अस्थायी अवसाद का कारण बनता है। परीक्षण का उपयोग स्कूली उम्र के बच्चों में किया जाता है यदि ईसीजी परिवर्तनों (ब्रैडीकार्डिया, चालन गड़बड़ी, एक्सट्रैसिस्टोल) की योनि संबंधी प्रकृति का संदेह हो। एट्रोपिन को जीवन के प्रति वर्ष 0.1 मिली की दर से चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, लेकिन 1.0 मिली से अधिक नहीं। एट्रोपिन देने से पहले, उसके तुरंत बाद और हर 5 मिनट में आधे घंटे तक ईसीजी (12 लीड) का पंजीकरण किया जाता है। यदि, एट्रोपिन के साथ परीक्षण के बाद, ईसीजी में परिवर्तन अस्थायी रूप से गायब हो जाते हैं, तो इसे सकारात्मक माना जाता है और वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि का संकेत मिलता है। अक्सर, बच्चों में स्वायत्त शिथिलताएँ विभिन्न रूपों में प्रकट होती हैं हृदय ताल और चालन की गड़बड़ी।

हृदय ताल गड़बड़ी, या अतालता, हृदय की लयबद्ध और लगातार गतिविधि में कोई गड़बड़ी शामिल है। बच्चों को वयस्कों की तरह ही कई हृदय ताल गड़बड़ी का अनुभव होता है। हालाँकि, बच्चों में उनकी घटना के कारण, पाठ्यक्रम, पूर्वानुमान और चिकित्सा में कई विशेषताएं हैं। कुछ अतालताएं एक स्पष्ट नैदानिक ​​और गुदाभ्रंश तस्वीर के साथ प्रकट होती हैं, जबकि अन्य छिपी हुई होती हैं और केवल ईसीजी पर दिखाई देती हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी एक अपरिहार्य निदान पद्धति है विभिन्न उल्लंघनहृदय की लय और चालकता. सामान्य साइनस लय के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड हैं: 1/ नियमित, सुसंगत पंक्ति आर-आर(आर-आर); 2/प्रत्येक लीड में निरंतर पी तरंग आकृति विज्ञान; 3/ पी तरंग प्रत्येक क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स से पहले आती है; लीड I., II, aVF, V 2 - V 6 में 4/ धनात्मक P तरंग और लीड aVR में ऋणात्मक। गुदाभ्रंश पर, एक सामान्य हृदय राग सुनाई देता है, अर्थात। Ι और ΙΙ टोन के बीच का ठहराव ΙΙ टोन के बाद के ठहराव से कम होता है, और हृदय गति (एचआर) उम्र के मानक से मेल खाती है।

सामान्य साइनस लय से सभी विचलन को अतालता के रूप में वर्गीकृत किया गया है। के लिए सर्वाधिक उपयुक्त है चिकित्सकोंहृदय के बुनियादी कार्यों के उल्लंघन के अनुसार उनके विभाजन के आधार पर अतालता का वर्गीकरण है - स्वचालितता, उत्तेजना, चालकता और उनके संयोजन।

उल्लंघन से जुड़ी अतालता के लिए स्वचालन कार्यनिम्नलिखित शामिल हैं: साइनस टैचीकार्डिया (त्वरित साइनस लय), साइनस ब्रैडीकार्डिया (धीमी साइनस लय), साइनस अतालता (अनियमित साइनस लय), पेसमेकर माइग्रेशन।

साइनस टैचीकार्डिया, या त्वरित साइनस लय।साइनस टैचीकार्डिया (एसटी) को हृदय गति में प्रति मिनट की तुलना में वृद्धि के रूप में समझा जाता है आयु मानदंड, जिसमें पेसमेकर साइनस (सिनोट्रियल) नोड है। श्रवण पर, संरक्षित हृदय राग के साथ एक तीव्र लय सुनाई देती है। एक नियम के रूप में, बच्चे शिकायत नहीं करते हैं। फिर भी, एसटी सामान्य और कार्डियक हेमोडायनामिक्स पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है: डायस्टोल छोटा हो जाता है (हृदय को थोड़ा आराम मिलता है), कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है। टैचीकार्डिया की उच्च डिग्री भी कोरोनरी परिसंचरण पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। टीएस के साथ ईसीजी पर, सभी तरंगें (पी, क्यू, आर, एस, टी) मौजूद होती हैं, लेकिन डायस्टोलिक पॉज़ (टीआर सेगमेंट) के कारण हृदय चक्र की अवधि कम हो जाती है।

टीएस के कारण विविध हैं। स्कूल-उम्र के बच्चों के पास सबसे अधिक है सामान्य कारणटीएस सिम्पैथिकोटोनिया के साथ ऑटोनोमिक डिसफंक्शन (एवीडी) का एक सिंड्रोम है, जबकि ईसीजी पर एक चपटी या नकारात्मक टी तरंग दिखाई देती है , जो β-ब्लॉकर्स (पॉजिटिव ओब्सीडान टेस्ट) लेने के बाद सामान्य हो जाता है।

डॉक्टर की रणनीति टीएस के कारण से निर्धारित होनी चाहिए। सिम्पैथिकोटोनिया वाले एसवीडी के लिए इसका उपयोग किया जाता है शामक(कोरवालोल, वेलेरियन, ताज़ेपम), इलेक्ट्रोस्लीप, β-ब्लॉकर्स (इंडरल, एनाप्रिलिन, ओबज़िडान) छोटी खुराक में (प्रति दिन 20-40 मिलीग्राम) या आइसोप्टिन, पोटेशियम की तैयारी (एस्पार्कम, पैनांगिन), कोकार्बोक्सिलेज का संकेत दिया जाता है। अन्य मामलों में, अंतर्निहित बीमारी (एनीमिया, धमनी हाइपोटेंशन, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि)।

साइनस ब्रैडीकार्डिया, या धीमी साइनस लय।साइनस ब्रैडीकार्डिया (एसबी) उम्र के मानक की तुलना में धीमी हृदय गति में व्यक्त किया जाता है, जिसमें साइनस नोड पेसमेकर होता है। आमतौर पर, बच्चे गंभीर एसबी की शिकायत नहीं करते हैं, समय-समय पर कमजोरी और चक्कर आ सकते हैं। श्रवण पर, हृदय की धुन संरक्षित रहती है, स्वरों के बीच का विराम लंबा हो जाता है। ईसीजी पर सभी तरंगें मौजूद होती हैं, डायस्टोलिक ठहराव लम्बा होता है। मध्यम एसबी हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है।

एसबी के कारण विविध हैं। शारीरिक मंदनाड़ी प्रशिक्षित लोगों, एथलीटों में नींद के दौरान होती है। स्कूली उम्र के बच्चों में डब्ल्यूएस का सबसे आम कारण वेगोटोनिया के साथ एसवीडी है, जिसकी पुष्टि हो चुकी है कार्यात्मक टूटनाएट्रोपिन के साथ ईसीजी।

एसबी मायोकार्डिटिस और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का प्रकटन भी हो सकता है। भोजन और नशीली दवाओं की विषाक्तता या कई दवाओं के ओवरडोज़ से पीड़ित बच्चों में हृदय गति में उल्लेखनीय कमी देखी गई है: कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ, पोटेशियम की तैयारी, β – एड्रीनर्जिक अवरोधक। गंभीर एसबी बीमार साइनस सिंड्रोम का प्रकटन हो सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, ब्रेन ट्यूमर, सेरेब्रल हेमोरेज) को नुकसान के साथ, एसबी भी देखा जाता है। एसबी के लिए डॉक्टर की रणनीति इसके कारण से निर्धारित होती है।

आलिंद लय.वे पेसमेकर से आते हैं, जो अटरिया के चालन पथ में स्थित होते हैं। वे तब प्रकट होते हैं जब साइनस नोड के पेसमेकर ठीक से काम नहीं करते हैं। बच्चों में, ऐसी अतालता का एक सामान्य कारण साइनस नोड की स्वायत्त आपूर्ति का उल्लंघन है। वीडीएस वाले बच्चों में अक्सर विभिन्न आलिंद लय देखी जाती हैं। हालांकि, साइनस नोड की स्वचालितता की गतिविधि में कमी मायोकार्डियम में सूजन परिवर्तन और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी दोनों के साथ हो सकती है। आलिंद लय के कारणों में से एक साइनस नोड का कुपोषण (आपूर्ति धमनी का संकुचन, इसका स्केलेरोसिस) हो सकता है।

आलिंद लय व्यक्तिपरक संवेदनाओं का कारण नहीं बनती, बच्चे शिकायत नहीं करते। इस लय गड़बड़ी का भी कोई श्रवण मानदंड नहीं है, सिवाय लय में थोड़ी मंदी के, जो अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है। निदान पूरी तरह से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक डेटा द्वारा किया जाता है। आलिंद लय के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड पी तरंग और सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया की आकृति विज्ञान में परिवर्तन हैं। ऊपरी, मध्य और निचले आलिंद लय हैं। ऊपरी अलिंद लय के साथ, पी तरंग कम हो जाती है और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के करीब होती है, मध्य-आलिंद लय के साथ यह चपटी हो जाती है, और निचले अलिंद लय के साथ यह कई लीडों में नकारात्मक होती है ( प्रतिगामी चालनअटरिया के लिए आवेग) और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने स्थित है।

कोई विशिष्ट उपचार नहीं है. लय के स्रोत में बदलाव के कारण के आधार पर, उचित चिकित्सा की जाती है: कार्डिटिस के लिए विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी और सुधार के लिए कार्डियोट्रॉफिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। स्वायत्त विकारएसवीडी पर.

लय के स्रोत (चालक) का स्थानांतरण।यह साइनस नोड की पेसमेकर गतिविधि के कमजोर होने के कारण होता है। किसी भी आलिंद लय को पेसमेकर माइग्रेशन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। आमतौर पर व्यक्तिपरक और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँनहीं। निदान ईसीजी के आधार पर किया जाता है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड एक लीड के भीतर विभिन्न हृदय चक्रों में पी तरंग की आकृति विज्ञान में परिवर्तन है। यह स्पष्ट है कि लय का स्रोत बारी-बारी से विभिन्न पेसमेकरों से आता है, जो या तो साइनस नोड में या अंदर स्थित होते हैं विभिन्न विभागएट्रिया: पी तरंग कभी-कभी सकारात्मक होती है, कभी-कभी चपटी होती है, कभी-कभी एक ही लीड के भीतर नकारात्मक होती है, और आरआर अंतराल समान नहीं होते हैं।

वीडीएस वाले बच्चों में रिदम सोर्स माइग्रेशन आम है। हालाँकि, यह मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कार्डिटिस के साथ-साथ पैथोलॉजिकल एथलेटिक हृदय वाले बच्चों में भी देखा जा सकता है। ईसीजी कार्यात्मक परीक्षण निदान करने में मदद कर सकते हैं।

उल्लंघन के लिए उत्तेजनात्मकता कार्यएक्टोपिक अतालता के एक समूह को संदर्भित करता है, जिसकी घटना में मुख्य भूमिका साइनस नोड के बाहर स्थित और उच्च विद्युत गतिविधि वाले एक्टोपिक पेसमेकर द्वारा निभाई जाती है। विभिन्न कारणों के प्रभाव में, एक्टोपिक फॉसी सक्रिय हो जाते हैं, साइनस नोड को दबा देते हैं और अस्थायी पेसमेकर बन जाते हैं। इसके अलावा, एक्टोपिक अतालता के विकास का तंत्र पुनः प्रवेश, या उत्तेजना तरंगों के गोलाकार आंदोलन के सिद्धांत को पहचानता है। जाहिरा तौर पर, यह तंत्र हृदय के संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया सिंड्रोम वाले बच्चों में काम करता है, जिनके पास अतिरिक्त चालन पथ, निलय में अतिरिक्त तार और वाल्व प्रोलैप्स होते हैं।

एक्टोपिक अतालता, जो अक्सर बच्चों में स्वायत्त विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, में एक्सट्रैसिस्टोल, पैरासिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया शामिल हैं।

एक्सट्रासिस्टोल – समय से पहले उत्तेजनाऔर एक्टोपिक पेसमेकर के प्रभाव में मायोकार्डियल संकुचन, जो साइनस लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह सर्वाधिक है बार-बार उल्लंघनएक्टोपिक अतालता के बीच हृदय ताल। एक्टोपिक फोकस के स्थान के आधार पर, एट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक एक्टोपिक पेसमेकर की उपस्थिति में, एक्सट्रैसिस्टोल 2 या अधिक के साथ मोनोटोपिक होते हैं; लगातार 2-3 एक्सट्रैसिस्टोल को समूह कहा जाता है।

अक्सर बच्चों को एक्सट्रैसिस्टोल महसूस नहीं होता है, लेकिन कुछ को हृदय में "रुकावट" या "लुप्तप्राय" की शिकायत हो सकती है। गुदाभ्रंश पर एक समयपूर्व स्वर और उसके बाद एक विराम सुनाई देता है। एक्सट्रैसिस्टोल का सटीक निदान केवल ईसीजी का उपयोग करके किया जा सकता है। मुख्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड एक्सट्रैसिस्टोल से पहले डायस्टोल का छोटा होना और उसके बाद प्रतिपूरक विराम हैं। एक्टोपिक कॉम्प्लेक्स का आकार एक्सट्रैसिस्टोल के स्थान पर निर्भर करता है।

घटना के समय के आधार पर, वे भेद करते हैं देर से, जल्दी और बहुत जल्दीएक्सट्रासिस्टोल. यदि एक्टोपिक कॉम्प्लेक्स से पहले डायस्टोल का एक छोटा खंड है, तो यह देर से होने वाला एक्सट्रैसिस्टोल है। यदि एक्सट्रैसिस्टोल पिछले कॉम्प्लेक्स की टी तरंग के तुरंत बाद होता है, तो इसे प्रारंभिक माना जाता है। सुपर अर्ली, या एक्सट्रैसिस्टोल "आर से टी", पिछले कॉम्प्लेक्स की अधूरी टी तरंग पर दिखाई देता है। बहुत जल्दी एक्सट्रैसिस्टोल बहुत खतरनाक होते हैं; वे अचानक हृदय की मृत्यु का कारण बन सकते हैं, खासकर शारीरिक अधिभार के दौरान।

ईसीजी पर अलिंदएक्सट्रैसिस्टोल में पी तरंग मौजूद होती है , लेकिन बदली हुई आकृति विज्ञान के साथ: इसे कम किया जा सकता है (ऊपरी अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल), चपटा (मध्य-आलिंद) या नकारात्मक (अवर अलिंद)। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, एक नियम के रूप में, नहीं बदला जाता है। यदि इंट्रावेंट्रिकुलर चालन ख़राब हो जाता है तो कभी-कभी यह विकृत (विपथन जटिल) हो जाता है। एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल हो सकता है अवरुद्ध,यह तब होता है जब उत्तेजना केवल अटरिया को कवर करती है और निलय तक विस्तारित नहीं होती है। इस मामले में, ईसीजी पर केवल एक समयपूर्व पी तरंग दर्ज की जाती है और इसके बाद एक लंबा विराम। यह बहुत प्रारंभिक अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के लिए विशिष्ट है, जब वेंट्रिकुलर चालन प्रणाली ने अभी तक दुर्दम्य अवधि नहीं छोड़ी है।

पर अलिंदनिलय संबंधीएक्सट्रैसिस्टोल, उत्तेजना का फोकस (एक्टोपिक पेसमेकर) एवी जंक्शन के निचले हिस्से में या उसके बंडल के ट्रंक के ऊपरी हिस्से में स्थित होता है, क्योंकि केवल इन वर्गों में स्वचालितता की कोशिकाएं होती हैं। आकार में एट्रियोवेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के कई प्रकार हो सकते हैं। थोड़े बदले हुए वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ पी तरंग के बिना एक्सट्रैसिस्टोल अधिक आम हैं। एक्सट्रैसिस्टोल का यह रूप तब होता है जब उत्तेजना एक साथ अटरिया और निलय तक पहुंचती है या एवी जंक्शन के प्रतिगामी चालन के उल्लंघन के कारण अटरिया तक बिल्कुल नहीं पहुंचती है। यदि उत्तेजना तरंग पहले निलय में और फिर अटरिया में आती है, तो ईसीजी पर एक नकारात्मक पी तरंग दर्ज की जाती है , क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बीच स्थित है और टी तरंग, या पी तरंग, टी तरंग को ओवरलैप करती है . कभी-कभी, एट्रियोवेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, जैसे कि एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, एक असामान्य क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स हो सकता है, जो बिगड़ा हुआ इंट्रावेंट्रिकुलर चालन से जुड़ा होता है।

पर निलयएक्सट्रैसिस्टोल, एक्टोपिक फोकस निलय की चालन प्रणाली में स्थित होता है। उन्हें ईसीजी पर पी तरंग की अनुपस्थिति (आवेग प्रतिगामी रूप से अटरिया तक नहीं पहुंचता है) और क्यूआरएस और टी तरंगों के असंगत स्थान के साथ वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की गंभीर विकृति की विशेषता है। .

ईसीजी का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि एक्टोपिक फोकस कहाँ स्थित है। ऐसा करने के लिए, आपको लीड V 1 और V 6 में एक्सट्रैसिस्टोल को ठीक करने की आवश्यकता है। लीड V 1 में दाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल नीचे की ओर देखते हैं, और V6 में ऊपर की ओर देखते हैं, यानी। एक्स्ट्रासिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स में लेड V1 में एक चौड़ी QS तरंग और एक सकारात्मक T तरंग देखी जाती है, और लेड V 6 में एक उच्च चौड़ी R तरंग देखी जाती है और एक नकारात्मक टी तरंग। लीड वी 1 में बाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है (उनकी दिशा हमेशा मुख्य साइनस कॉम्प्लेक्स की तुलना में बदली जाती है), और वी 6 में - नीचे की ओर।

समूह, बार-बार होने वाले एक्सट्रैसिस्टोल, क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने की पृष्ठभूमि के साथ-साथ जल्दी और बहुत जल्दी होने वाले एक्सट्रैसिस्टोल को पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल माना जाता है। प्रारंभिक और बहुत प्रारंभिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल विशेष रूप से खतरनाक होते हैं। उन्हें बाल रोग विशेषज्ञों और बाल हृदय रोग विशेषज्ञों का विशेष ध्यान आकर्षित करना चाहिए।

बच्चों में एक्सट्रैसिस्टोल की घटना में कई कारक योगदान करते हैं। स्कूली उम्र में, स्वायत्त विकारों से जुड़े एक्सट्रैसिस्टोल प्रबल होते हैं (60%)। ये मुख्य रूप से लेट राइट वेंट्रिकुलर या सुप्रावेंट्रिकुलर (एट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल) हैं। वनस्पति मूल के सभी एक्सट्रैसिस्टोल को तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है। अधिक बार (47.5% मामलों में) तथाकथित होते हैं योनिनिर्भरएक्सट्रैसिस्टोल के कारण होता है प्रभाव बढ़ावेगस तंत्रिका से मायोकार्डियम तक। आम तौर पर उन्हें लापरवाह स्थिति में सुना जाता है (वे अक्सर, एक एलोरिदम में, समूहों में हो सकते हैं), सीधी स्थिति में उनकी संख्या तेजी से कम हो जाती है, और शारीरिक गतिविधि के बाद वे गायब हो जाते हैं। चमड़े के नीचे एट्रोपिन के प्रशासन के बाद (जीवन के 1 वर्ष में 0.1 मिली), ऐसे एक्सट्रैसिस्टोल भी अस्थायी रूप से गायब हो जाते हैं (सकारात्मक एट्रोपिन परीक्षण)।

एसवीडी वाले कुछ बच्चों में है सहानुभूति पर निर्भरएक्सट्रैसिस्टोल हृदय पर सहानुभूतिपूर्ण प्रभावों की बढ़ी हुई गतिविधि से जुड़ा हुआ है। ऐसे एक्सट्रैसिस्टोल पृष्ठभूमि में दर्ज किए जाते हैं साइनस टैचीकार्डिया, आमतौर पर खड़ी स्थिति में, क्षैतिज स्थिति में उनकी संख्या कम हो जाती है। यन नोट कर लिया गया है सकारात्मक परीक्षणβ के साथ – एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स: 0.5 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर ओबज़िडान (एनाप्रिलिन, इंडरल) देने के बाद, 60 मिनट के बाद एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या तेजी से कम हो जाती है या वे अस्थायी रूप से पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

लगभग 30% मामलों में हैं सह आश्रितएक्सट्रैसिस्टोल, मुख्य रूप से बच्चों में मिश्रित रूपएसवीडी. मरीज की स्थिति और शारीरिक गतिविधि की परवाह किए बिना, ऐसे एक्सट्रैसिस्टोल को ईसीजी पर सुना और रिकॉर्ड किया जा सकता है। समय-समय पर वे या तो वागो-निर्भर या सहानुभूति-निर्भर एक्सट्रैसिस्टोल के समान हो जाते हैं।

क्रोनिक संक्रमण या खेल अधिभार के फॉसी से जुड़ी मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी भी एक्सट्रैसिस्टोल का कारण बन सकती है। छोटे बच्चों में, एक्सट्रैसिस्टोल देर से जन्मजात कार्डिटिस का प्रकटन हो सकता है। एक्वायर्ड कार्डिटिस, डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी, जन्मजात हृदय दोष अक्सर एक्सट्रैसिस्टोल, अक्सर बाएं वेंट्रिकुलर से जटिल होते हैं। यांत्रिक प्रकृति के एक्सट्रैसिस्टोल ज्ञात हैं: हृदय शल्य चिकित्सा, हृदय आघात, एंजियोकार्डियोग्राफी, कैथीटेराइजेशन के बाद। एक्स्ट्रासिस्टोल का पता अक्सर अतिरिक्त चालन मार्गों के रूप में हृदय के संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया वाले बच्चों में लगाया जाता है, अतिरिक्त रागबाएं वेंट्रिकल और माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।

इलाजएक्सट्रैसिस्टोल वाले बच्चों के लिए यह बहुत मुश्किल काम है। चिकित्सा का प्रभाव प्राप्त करने के लिए चिकित्सक की महान कुशलता की आवश्यकता होती है। एक्सट्रैसिस्टोल के कारण, उसके प्रकार और आकार को ध्यान में रखते हुए उपचार के दृष्टिकोण में अंतर किया जाना चाहिए।

पर vagozavisnymiएक्सट्रैसिस्टोल, शारीरिक पुनर्वास को व्यायाम चिकित्सा और साइकिल एर्गोमीटर पर खुराक भार के रूप में दर्शाया जाता है: 45 आरपीएम, 5-10 मिनट के लिए 0.5 से 1 डब्ल्यू/किग्रा शरीर के वजन तक, फिर 15-20 मिनट तक। प्रति दिन। 2-3 सप्ताह के लिए, योनि के प्रभाव को कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं, उदाहरण के लिए, एमिज़िल या बेलाटामिनल 1-2 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार। कैल्शियम युक्त तैयारी का उपयोग किया जाता है - कैल्शियम ग्लिसरोफॉस्फेट, विटामिन बी 5 और बी 15। यदि एक्सट्रैसिस्टोल देर से होता है, मोनोटोपिक और एकल, एंटीरैडमिक दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है। प्रतिकूल एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति में, पसंद की दवाएं एटासिज़िन और एटमोज़िन हैं। उनका वस्तुतः कोई कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव नहीं होता है और वे लय को धीमा नहीं करते हैं, जो कि वेगोडिपेंडेंट एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगियों का इलाज करते समय महत्वपूर्ण है। इन दवाओं का उपयोग करने से पहले, एक तीव्र दवा परीक्षण (एडीटी) आयोजित करने की सिफारिश की जाती है: 100-200 मिलीग्राम दवा एक बार दी जाती है, और 2-3 घंटों के बाद ईसीजी लिया जाता है; यदि एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या 50% कम हो जाती है, तो परीक्षण सकारात्मक माना जाता है और उपचार प्रभावी होगा।

बच्चों के साथ सहानुभूतिपूर्वक आश्रितएक्सट्रैसिस्टोल को 2-3 सप्ताह के लिए आयु-विशिष्ट खुराक में शामक (वेलेरियन, मदरवॉर्ट, ताज़ेपम, आदि), पोटेशियम की तैयारी (पैनांगिन, एस्पार्कम) निर्धारित की जाती हैं। आप इलेक्ट्रोस्लीप (5-7 सत्र) का उपयोग कर सकते हैं। β दिखा रहा है – एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, जिनका उपयोग अधिमानतः ओएलटी के बाद किया जाता है, क्योंकि इस श्रृंखला की विभिन्न दवाओं के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता होती है।

पर संयोजन-निर्भरएक्सट्रैसिस्टोल, कार्डियोट्रोफिक थेरेपी की जाती है: 2-3 सप्ताह की आयु-उपयुक्त खुराक में पोटेशियम की तैयारी, एंटीऑक्सिडेंट कॉम्प्लेक्स, पाइरिडोक्सल फॉस्फेट। आप एक कोर्स संचालित कर सकते हैं एटीपी उपचारऔर कोकार्बोक्सिलेज़ को 30 दिनों के लिए या रिबॉक्सिन 1 टैबलेट दिन में 2-3 बार दें। सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लिए, 2-3 सप्ताह के लिए गोलियों में आइसोप्टिन (फिनोप्टिन, वेरापामिल) की सिफारिश की जाती है, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लिए एटासिज़िन, एटमोज़िन या प्रोलेकोफेन की सिफारिश की जाती है। एलापेनिन और सोटालेक्स सभी प्रकार के एक्सट्रैसिस्टोल के लिए प्रभावी हैं।

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगियों का इलाज करते समय, पुराने संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता महत्वपूर्ण है। कार्डियोट्रॉफ़िक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और, यदि आवश्यक हो, एंटीरैडमिक दवाएं। कार्डिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्सट्रैसिस्टोल के उपचार में, विरोधी भड़काऊ दवाएं प्राथमिक महत्व की होती हैं, अक्सर एंटीरैडमिक दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है; विषाक्त मूल के एक्सट्रैसिस्टोल के लिए, विषहरण चिकित्सा का उपयोग कार्डियोट्रोफिक दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है।

पैरासिस्टोल एक्सट्रैसिस्टोल के करीब खड़ा है। पैरासिस्टोल एक्सट्रैसिस्टोल से आकार में भिन्न नहीं होते हैं; वे एट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर भी होते हैं। पैरासिस्टोल के दौरान, हृदय में लय के दो स्वतंत्र स्रोत होते हैं: एक साइनस है, दूसरा एक्टोपिक है, तथाकथित "पैरासेंटर", चालन प्रणाली के एक खंड में स्थित है - एट्रिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन या निलय में . पैरासेंटर एक निश्चित लय में प्रति मिनट 10 से 200 आवेगों तक आवेग पैदा करता है। मूल रूप से, पैरासेंटर "पर्दे के पीछे" की तरह काम करता है, छिपा हुआ है, इसमें से आवेग बाहर नहीं आते हैं और पैरासिस्टोल रिकॉर्ड नहीं किए जाते हैं। मायोकार्डियम और पैरासेंटर पर विभिन्न प्रतिकूल प्रभावों के साथ, पैरासिस्टोल (एक्टोपिक आवेग) जारी होते हैं, जो साइनस नोड के आवेगों को रोक सकते हैं या उनके साथ समानांतर में काम कर सकते हैं।

गुदाभ्रंश पर, पैरासिस्टोल को अक्सर एक्सट्रैसिस्टोल के रूप में सुना जाता है। निदान ईसीजी द्वारा किया जाता है। पैरासिस्टोल के लिए तीन मुख्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड हैं। पहला मानदंड पैरासिस्टोल से पहले अलग-अलग प्री-एक्टोपिक अंतराल है, जिसके बीच का अंतर 0.1 एस से अधिक है, जो एक्सट्रैसिस्टोल के लिए विशिष्ट नहीं है। दूसरा मानदंड ईसीजी पर ड्रेन कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति है, जिसके गठन को साइनस पेसमेकर और पैरासिस्टोलिक से मायोकार्डियम के एक साथ उत्तेजना द्वारा समझाया गया है, जिसके परिणामस्वरूप कॉम्प्लेक्स असामान्य हो जाता है, जो बीच में एक क्रॉस का प्रतिनिधित्व करता है। साइनस और पैरासिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स का आकार। तीसरा मानदंड पैरासिस्टोल के बीच सबसे छोटे आर-आर अंतराल की बहुलता है लंबी दूरीउन दोनों के बीच। यह चिन्ह अप्रत्यक्ष रूप से पैरासेंटर में एक निश्चित लय की उपस्थिति को इंगित करता है। पैरासिस्टोल को स्पष्ट रूप से स्थापित करने के लिए, आपको एक लंबा टेप ईसीजी लेना होगा और सभी तीन नैदानिक ​​​​मानदंडों का पता लगाना होगा।

बच्चों में, पैरासिस्टोल का पता अक्सर एसवीडी की पृष्ठभूमि पर लगाया जाता है। एक्सट्रैसिस्टोल की तरह, यह वेगोडिपेंडेंट, सिम्पैथोडिपेंडेंट और संयुक्त डिपेंडेंट हो सकता है। पैरासिस्टोल मायोकार्डिटिस और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की पृष्ठभूमि में भी होता है। पैरासिस्टोल के साथ, एक्सट्रैसिस्टोल के समान ही चिकित्सीय सिद्धांत लागू होते हैं।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी) - एक्सट्रैसिस्टोल के करीब अतालता। एक्टोपिक पेसमेकर की बढ़ी हुई विद्युत गतिविधि और आवेग की गोलाकार गति (पुन: प्रवेश) की व्यवस्था भी इसकी घटना में भूमिका निभाती है। एटी के हमले की विशेषता हृदय गति में 130 से 300 बीट प्रति मिनट की अचानक वृद्धि है, जबकि साइनस नोड काम नहीं करता है, और लय का स्रोत एक एक्टोपिक पेसमेकर है, जो एट्रिया, एवी जंक्शन में स्थित हो सकता है। या निलय. इसके आधार पर, एटी के एट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पूरे हमले के दौरान हृदय गति स्थिर रहती है और सांस लेने, हिलने-डुलने या शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ नहीं बदलती है, यानी। एक कठोर लय देखी जाती है. गुदाभ्रंश पर भ्रूणहृदयता सुनाई देती है: स्वरों के बीच समान विराम के साथ एक त्वरित लय। एटी और साइनस टैचीकार्डिया के बीच यही अंतर है, जिसमें हृदय की धुन बढ़ी हुई दर पर बनी रहती है। पीटी का हमला कुछ सेकंड से लेकर कई घंटों तक रह सकता है, शायद ही कभी एक दिन तक; यह एक प्रतिपूरक विराम के साथ अचानक समाप्त हो जाता है, जिसके बाद सामान्य साइनस लय शुरू हो जाती है।

पीटी हमेशा हेमोडायनामिक्स पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है और हृदय की मांसपेशियों को थका देता है (डायस्टोल की पूर्ण अनुपस्थिति, विश्राम का क्षण और हृदय का पोषण)। पीटी का लंबे समय तक दौरा (3 घंटे से अधिक) अक्सर तीव्र हृदय विफलता का कारण बनता है।

छोटे हमलों के दौरान, बच्चे को कोई शिकायत या व्यक्तिपरक संवेदना नहीं हो सकती है। यदि हमला लंबे समय तक चलता है, तो बड़े बच्चों को दर्द का अनुभव होता है असहजताहृदय क्षेत्र में, धड़कन, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, पेट में दर्द दिखाई दे सकता है।

स्कूली उम्र के बच्चों में, पीटी के हमले का कारण अक्सर एसवीडी होता है, जबकि पीटी आमतौर पर सुप्रावेंट्रिकुलर (एट्रियल या एट्रियोवेंट्रिकुलर) होता है। अक्सर, एटी, विशेष रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर, वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम (शॉर्ट पीक्यू और डब्ल्यूपीडब्ल्यू अंतराल सिंड्रोम) वाले बच्चों में देखा जाता है। एटी का वेंट्रिकुलर रूप प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम वाले बच्चों में हो सकता है।

यह याद रखना चाहिए कि पीटी का हमला मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कार्डिटिस और डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी की पृष्ठभूमि में भी हो सकता है। हमने बाएं वेंट्रिकल और माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के एक अतिरिक्त कॉर्ड के रूप में हृदय के संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया सिंड्रोम वाले बच्चों में पीटी के विकास को देखा।

किसी हमले के दौरान रिकॉर्ड किए गए ईसीजी का उपयोग करके पीटी के रूप का प्रश्न हल किया जा सकता है। आलिंद रूपईसीजी पर पीटी एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल की तरह दिखती है, जो बिना किसी डायस्टोल के तेज गति से एक दूसरे का अनुसरण करती है। पी तरंग की आकृति विज्ञान को बदल दिया जाता है, कभी-कभी पी तरंग को पिछले कॉम्प्लेक्स की टी तरंग पर आरोपित किया जाता है, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, एक नियम के रूप में, नहीं बदले जाते हैं।

एट्रियोवेंट्रिकुलर रूपपी तरंग की अनुपस्थिति में ईसीजी पर पीटी एट्रियल से भिन्न होती है . वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स या तो अपरिवर्तित हैं या कुछ हद तक चौड़े हैं। जब एट्रियोवेंट्रिकुलर से एट्रियल रूप को स्पष्ट रूप से अलग करना असंभव होता है, तो "सुप्रावेंट्रिकुलर" या "सुप्रावेंट्रिकुलर" शब्द का उपयोग किया जाता है। एटी का एबी रूप अक्सर ईसीजी वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम वाले बच्चों में पाया जाता है।

पर वेंट्रिकुलर रूपपीटी ईसीजी एक के बाद एक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की एक श्रृंखला दिखाता है। इस मामले में, पी तरंग अनुपस्थित है, और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स तेजी से चौड़ा और विकृत हो गया है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और टी तरंग की विसंगति स्पष्ट है, वेंट्रिकुलर एटी के लिए पूर्वानुमान हमेशा गंभीर होता है, क्योंकि यह अक्सर पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम (मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी)।

पीटी का कारण चाहे जो भी हो, सबसे पहले हमले को रोकना आवश्यक है, और फिर उस अंतर्निहित बीमारी के लिए लक्षित चिकित्सा करना आवश्यक है जिसके विरुद्ध पीटी हुई थी। सबसे पहले, रोगी को आश्वस्त किया जाना चाहिए और शामक दवाएं दी जानी चाहिए: वेलेरियन अर्क, कोरवालोल, वैलोकार्डिन या मदरवॉर्ट (20-30 बूंदें), सेडक्सन, आदि। ईसीजी लेने और पीटी के रूप को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

पर सुप्रावेंट्रिकुलर रूपयदि हमला हाल ही में शुरू हुआ है, तो स्कूली उम्र के बच्चों को वेगस तंत्रिका उत्तेजना से गुजरना पड़ सकता है। इसमें कैरोटिड साइनस क्षेत्र की मालिश करना, नेत्रगोलक पर दबाव डालना, गैग रिफ्लेक्स प्रेरित करना या दबाव डालना शामिल हो सकता है। उदर. यदि ये क्रियाएं अप्रभावी हैं, तो एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इस स्थिति में पसंद की दवा आइसोप्टिन (फिनोप्टिन, वेरापामिल) है, जिसे शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 0.12 मिलीग्राम (प्रति इंजेक्शन 2 मिलीलीटर से अधिक नहीं) की दर से 0.25% समाधान के रूप में धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इसके साथ, सेडक्सेन या रिलेनियम, कोकार्बोक्सिलेज़ और पैनांगिन को 10% ग्लूकोज समाधान में आयु-विशिष्ट खुराक में प्रशासित किया जाता है। आइसोप्टिन के बजाय, सोटालेक्स को 1 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है।

पर वेंट्रिकुलर रूपपीटी के लिए, आप लिडोकेन का उपयोग कर सकते हैं, जिसे प्रति इंजेक्शन 1% समाधान के 1 मिलीग्राम/किलोग्राम की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमले से राहत के लिए, शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 1 मिलीग्राम की खुराक पर एटासिज़िन या एथमोज़िन का इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

एलापेनिन को पीटी के सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर दोनों रूपों के लिए वयस्क रोगियों को इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, प्रति इंजेक्शन 0.5% समाधान के 0.5 - 2 मिलीलीटर। कभी-कभी, पीटी के लंबे समय तक हमले के दौरान, विभिन्न वर्गों से दो एंटीरैडमिक दवाओं को क्रमिक रूप से प्रशासित करना आवश्यक होता है, उदाहरण के लिए, आइसोप्टिन और एटासिज़िन या सोटालेक्स और एटासिज़िन।

पीटी के वेंट्रिकुलर रूप में, बीटा-ब्लॉकर्स और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का प्रशासन करना अवांछनीय है, क्योंकि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के रूप में एक जटिलता हो सकती है। इसीलिए, यदि पीटी का रूप अज्ञात है, तो इन दवाओं से चिकित्सा कभी भी शुरू नहीं करनी चाहिए।

पीटी के हमले से राहत मिलने के बाद, रोगी की आगे जांच की जानी चाहिए और अतालता का कारण निर्धारित किया जाना चाहिए।

चालन कार्य विकार (रुकावटें)तब उत्पन्न होती हैं जब दूसरे और तीसरे प्रकार की कोशिकाएं, जो संपूर्ण चालन प्रणाली और सिकुड़ा मायोकार्डियम में आवेगों का संचरण सुनिश्चित करती हैं, अच्छी तरह से काम नहीं करती हैं। स्थानीयकरण के आधार पर, वे सिनोट्रियल (अलिंद मायोकार्डियम के स्तर पर), एट्रिवेंट्रिकुलर (एवी जंक्शन के स्तर पर और उसके बंडल के ट्रंक) और इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी (उसके बंडल के पैरों और शाखाओं के स्तर पर) को अलग करते हैं। ). चालन संबंधी गड़बड़ी एक साथ देखी जा सकती है अलग - अलग स्तर, हृदय की संचालन प्रणाली को व्यापक क्षति को दर्शाता है।

नाकाबंदी पूर्ण हो सकती है, जब उत्तेजना तरंग के पारित होने में पूर्ण रुकावट होती है, और अपूर्ण, आंशिक, जब आवेगों का संचालन धीमा हो जाता है या कुछ आवेग समय-समय पर प्रभावित क्षेत्र से नहीं गुजरते हैं।

ऑटोनोमिक डिसफंक्शन (वेगस तंत्रिका के बढ़े हुए स्वर के साथ) के साथ, बच्चों को सिनोट्रियल नाकाबंदी और पहली डिग्री के एवी नाकाबंदी का अनुभव हो सकता है। अन्य चालन विकारों की उत्पत्ति अधिक गंभीर है (मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, कार्डियोमायोपैथी, आदि)।

पर सिनोआट्रियल (एसए) ब्लॉक साइनस नोड से अटरिया तक आवेग संचरण धीमा या बंद हो जाता है। एसए नाकाबंदी क्षणिक या स्थायी हो सकती है।

अपूर्ण (आंशिक) एसए नाकाबंदी के साथ, कुछ आवेग साइनस नोड से एट्रिया तक नहीं गुजरते हैं, जो एसिस्टोल की अवधि के साथ होता है। यदि कई वेंट्रिकुलर संकुचन एक पंक्ति में होते हैं, तो यह चिकित्सकीय रूप से चक्कर आना या बेहोशी, हृदय में "लुप्तप्राय" के रूप में प्रकट होता है। गुदाभ्रंश में हृदय गतिविधि का आवधिक नुकसान सुना जा सकता है, अर्थात। दिल की आवाज़ की अस्थायी अनुपस्थिति. इस मामले में, ईसीजी लंबे डायस्टोलिक ठहराव को रिकॉर्ड करता है, जिसके बाद भागने के संकुचन या लय दिखाई दे सकते हैं।

अपूर्ण एसए ब्लॉक को साइनस नोड विफलता (साइनस गिरफ्तारी) से अलग करना लगभग असंभव है, जिसे ईसीजी पर लंबे विराम द्वारा भी व्यक्त किया जाता है। साइनस नोड विफलता अक्सर बीमार साइनस सिंड्रोम की अभिव्यक्ति होती है और इस मामले में गंभीर मंदनाड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्ज की जाती है। इस स्थिति में, साइनस नोड अस्थायी रूप से आवेग उत्पन्न करने की क्षमता खो देता है, जो अक्सर इसकी बिजली आपूर्ति में व्यवधान से जुड़ा होता है।

पूर्ण एसए नाकाबंदी इस तथ्य की विशेषता है कि एक भी आवेग अटरिया तक नहीं पहुंचता है; हृदय की उत्तेजना और संकुचन अंतर्निहित पेसमेकर (हेटरोटोपिक लय) के प्रभाव में होते हैं, जो अक्सर अलिंद वाले होते हैं।

एसए नाकाबंदी अक्सर स्कूली उम्र के बच्चों में वेगोटोनिया के साथ एसवीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। इस मामले में, एट्रोपिन परीक्षण सकारात्मक होगा, अर्थात। एट्रोपिन के प्रशासन के बाद नाकाबंदी अस्थायी रूप से हटा दी जाएगी।

एसए नाकाबंदी वर्तमान मायोकार्डिटिस या मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट हो सकती है। इन मामलों में, एट्रोपिन परीक्षण नकारात्मक होगा।

कुछ दवाओं के साथ नशा और विषाक्तता (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, β – एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, क्विनिडाइन, कॉर्डारोन) भी सिनोट्रियल नाकाबंदी का कारण बन सकते हैं।

योनि मूल के सिनोट्रियल नाकाबंदी के लिए, एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो वेगस तंत्रिका के स्वर को कम करते हैं। यह 3 से 4 सप्ताह के लिए आयु-विशिष्ट खुराक में एमिज़िल, बेलाटामिनल या बेलोइड हो सकता है। नाकाबंदी की डिग्री को कम करने के लिए, यदि बेहोशी बार-बार होती है, तो एफेड्रिन, एल्यूपेंट का उपयोग करें। गंभीर मामलों में, कार्डियक अतालता के इलाज के लिए बच्चों को कार्डियक सर्जरी विभाग में देखभाल मिलनी चाहिए, जहां यदि आवश्यक हो तो उन्हें कार्डियक पेसिंग से गुजरना पड़ता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) ब्लॉक मुख्य रूप से एवी कनेक्शन के माध्यम से आवेगों के संचालन के उल्लंघन के रूप में प्रकट होता है।

Ι डिग्रीकेवल ईसीजी द्वारा ही निदान किया जाता है। इसकी कोई गुदाभ्रंश या नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। ईसीजी पर इसे आयु मानदंड (चित्र 18) की तुलना में पीक्यू अंतराल के लंबे होने से व्यक्त किया जाता है। इस नाकाबंदी के साथ, सभी आवेग प्रभावित क्षेत्र से गुजरते हैं, लेकिन उनका संचालन धीमा हो जाता है। पहली डिग्री के एवी ब्लॉक का कारण अक्सर वेगोटोनिया के साथ एसवीडी होता है, इसकी पुष्टि एट्रोपिन के साथ एक सकारात्मक कार्यात्मक परीक्षण से होती है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि ऐसी रुकावट करंट वाले बच्चों में भी हो सकती है सूजन प्रक्रियाएवी जंक्शन के क्षेत्र में (आमवाती कार्डिटिस, गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के साथ), इस मामले में पीक्यू अंतराल गतिशील रूप से बदलता है।

पीक्यू अंतराल का लगातार बढ़ना पोस्ट-मायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस की विशेषता है। पोटेशियम की तैयारी, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और एंटीरैडमिक दवाओं की अधिक मात्रा के साथ पीक्यू अंतराल का अस्थायी विस्तार देखा जा सकता है। पहली डिग्री का एवी ब्लॉक वंशानुगत हो सकता है, इस मामले में, यह जन्म से पंजीकृत होता है और अक्सर माता-पिता में से किसी एक में पाया जाता है।

प्रथम डिग्री एवी ब्लॉक के लिए कोई विशेष उपचार नहीं है। अंतर्निहित बीमारी का उपचार किया जाता है, जबकि दवाएं जो चालन को धीमा कर देती हैं (पोटेशियम, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, β) – एड्रीनर्जिक अवरोधक)।

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लय परिवर्तन के कारण

साइनस नोड के क्षेत्र के साथ-साथ अन्य संचालन वर्गों में होने वाले परिवर्तनों के कारण गैर-साइनस लय उत्पन्न हो सकती है। ये संशोधन हो सकते हैं:

• स्क्लेरोटिक;
• इस्केमिक;
• सूजन

एक्टोपिक विकारों को विभिन्न तरीकों से वर्गीकृत किया जाता है। इसके कई रूप हैं:

1. एक्टोपिक प्रकृति की सुप्रावेंट्रिकुलर लय। इसके कारण कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अधिक मात्रा, साथ ही वनस्पति डिस्टोनिया भी हैं। ऐसा कम ही होता है यह फॉर्मएक्टोपिक फोकस की बढ़ती स्वचालितता के कारण। इस मामले में, हृदय गति एक्टोपिक प्रकृति की त्वरित या प्रतिस्थापन लय की तुलना में अधिक होगी।
2. वेंट्रिकुलर लय. आमतौर पर, यह फॉर्म इंगित करता है कि मायोकार्डियम में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। यदि वेंट्रिकुलर दर बहुत कम है, तो इस्किमिया हो सकता है, जो महत्वपूर्ण अंगों को प्रभावित कर सकता है।
3. आलिंद लय. अक्सर गठिया, हृदय रोग, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में होता है। मधुमेह मेलिटस, इस्केमिया, न्यूरोसर्क्युलेटरी डिस्टोनिया, स्वस्थ लोगों में भी। एक नियम के रूप में, यह अस्थायी रूप से मौजूद होता है, लेकिन कभी-कभी यह लंबी अवधि तक रहता है। ऐसा होता है कि आलिंद लय जन्मजात होती है।

न्यूरोएंडोक्राइन प्रभाव के कारण मायोकार्डियम में होने वाले परिवर्तन बच्चों में भी हो सकते हैं। इसका मतलब यह है कि बच्चे के हृदय में उत्तेजना के अतिरिक्त केंद्र होते हैं जो एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से कार्य करते हैं। ऐसे उल्लंघनों को कई रूपों में विभाजित किया गया है:

• सक्रिय: पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल;
• त्वरित: आलिंद फिब्रिलेशन।

कार्डियक ऑर्गेनिक पैथोलॉजी के मामलों में बचपन में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल विकसित होने लगते हैं।

एक वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले कम उम्र में होते हैं, जो बहुत गंभीर रूप में हो सकते हैं, जिसे सुप्रावेंट्रिकुलर कहा जाता है। यह जन्मजात हृदय दोष, एट्रोपिन ओवरडोज़ और कार्डिटिस के साथ संभव है। इस प्रकार के हमले अक्सर तब होते हैं जब रोगी जागता है और शरीर की स्थिति बदलता है।

रोग के लक्षण

हमने सीखा है कि गैर-साइनस लय अंतर्निहित बीमारी और उसके कारणों पर निर्भर करती है। इस का मतलब है कि विशिष्ट लक्षणनहीं देखा गया. आइए कुछ संकेतों पर नजर डालें जो संकेत देते हैं कि अगर बच्चे की हालत बिगड़ती है तो अब खुद या अपने बच्चे के साथ मिलकर डॉक्टर को दिखाने का समय आ गया है।

आइए एक उदाहरण के रूप में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को लें। अक्सर यह उतने ही अप्रत्याशित रूप से शुरू होता है जितना कि इसका अंत होता है। साथ ही, इसके पूर्ववर्ती लक्षण, जैसे चक्कर आना, सीने में दर्द आदि, नहीं देखे जाते हैं। संकट की शुरुआत में आमतौर पर सांस की तकलीफ या दिल में दर्द नहीं होता है, लेकिन लंबे समय तक हमले के दौरान ये लक्षण दिखाई दे सकते हैं। प्रारंभ में, वहाँ उठता है: चिंता और भय की भावना कि हृदय में कुछ गंभीर हो रहा है, मोटर बेचैनी, जिसमें एक व्यक्ति एक ऐसी स्थिति खोजना चाहता है जिसमें परेशान करने वाली स्थिति बंद हो जाएगी।

• इसके बाद हाथ कांपना, आंखों के सामने अंधेरा छाना और चक्कर आना शुरू हो सकता है। तब यह देखा जाता है:
• पसीना बढ़ जाना;
• जी मिचलाना;
• सूजन; पेशाब करने की इच्छा, भले ही व्यक्ति ने अधिक तरल पदार्थ का सेवन न किया हो, हर पंद्रह या दस मिनट में होती है, और हर बार लगभग 250 मिलीलीटर हल्का, पारदर्शी मूत्र निकलता है;यह सुविधा
• हमले के बाद भी बना रहता है, फिर धीरे-धीरे गायब हो जाता है;

शौच करने की इच्छा; यह लक्षण अक्सर नहीं देखा जाता है और दौरे की शुरुआत के बाद होता है। नींद के दौरान छोटी अवधि के दौरे पड़ सकते हैं, और किसी प्रकार के सपने के कारण रोगी को हृदय गति में तेजी से वृद्धि का अनुभव हो सकता है। इसके समाप्त होने के बाद, हृदय की गतिविधि सामान्य हो जाती है, सांस की तकलीफ गायब हो जाती है; एक व्यक्ति को दिल का "लुप्तप्राय" महसूस होता है, जिसके बाद दिल की धड़कन तेज हो जाती है, जो सामान्य साइनस लय की शुरुआत का संकेत देता है। ऐसा होता है कि यह आवेग साथ होता हैदर्दनाक अनुभूति

. हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि दौरा हमेशा अचानक समाप्त हो जाता है; कभी-कभी हृदय संकुचन धीरे-धीरे धीमा हो जाता है।अलग से, एक्टोपिक लय के विकास के साथ बच्चों में होने वाले लक्षणों पर विचार करना उचित है।

इस प्रकृति के विकार के प्रत्येक उल्लिखित रूप के अपने लक्षण होते हैं।

• एक्सट्रैसिस्टोल की विशेषताएँ हैं:
• दिल के "लुप्तप्राय" होने का एहसास;
• गले और हृदय में गर्मी महसूस होना।

हालाँकि, कोई लक्षण बिल्कुल भी नहीं हो सकता है। बच्चों में वैगोटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल शरीर के अतिरिक्त वजन और हाइपरस्थेनिक संविधान के साथ होते हैं। कम उम्र में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• बेहोशी;
• तनाव और चिंता की भावना;
• चक्कर आना;
• पीलापन;
• सायनोसिस;
• श्वास कष्ट;
• पेटदर्द।

रोग का निदान

रोग का निदान, रोगी द्वारा बताए गए लक्षणों के अलावा, ईसीजी डेटा पर आधारित होता है।एक्टोपिक लय गड़बड़ी के कुछ रूपों की अपनी विशेषताएं हैं जो इस अध्ययन में दिखाई दे रही हैं।

आलिंद लय इस मायने में भिन्न है कि आर तरंग का विन्यास बदल जाता है नैदानिक ​​लक्षणस्पष्ट नहीं हैं. बाएं आलिंद लय के साथ, पीक्यू अंतराल में कोई बदलाव नहीं होता है, यह 0.12 सेकेंड के बराबर या इस स्तर से अधिक है। क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स अलग नहीं है, क्योंकि निलय के माध्यम से उत्तेजना सामान्य तरीके से होती है। यदि पेसमेकर बाएं या दाएं आलिंद के निचले हिस्सों में स्थित है, तो ईसीजी कोरोनरी साइनस लय के समान तस्वीर दिखाएगा, यानी, तीसरे और दूसरे लीड एवीएफ में सकारात्मक पीएवीआर और नकारात्मक पी। इस मामले में, हम निचली अलिंद लय के बारे में बात कर रहे हैं, और एक्टोपिक फोकस के सटीक स्थानीयकरण का पता लगाना बहुत मुश्किल है। सही आलिंद लय की विशेषता इस तथ्य से है कि स्वचालितता का स्रोत पी-कोशिकाएं हैं, जो दाएं आलिंद में स्थित हैं।

बचपन में भी गहन निदान किया जाता है। आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल की विशेषता एक संशोधित पी तरंग, साथ ही एक छोटा होना भी है पी-क्यू अंतरालअपूर्ण प्रतिपूरक विराम और एक संकीर्ण वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ। एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन के एक्सट्रैसिस्टोल एट्रियल रूप से भिन्न होते हैं, जिसमें वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के सामने कोई पी तरंग नहीं होती है, दाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की विशेषता इस तथ्य से होती है कि मुख्य आर तरंग में एक मानक ऊपर की ओर लीड होती है, और बाएं वेंट्रिकुलर में एक होती है। एक ही दांत के नीचे की ओर बढ़ने की विशेषता।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, परीक्षा के दौरान भ्रूणहृदयता का पता लगाया जाता है। इस मामले में, नाड़ी में एक छोटा सा भराव होता है और गिनना मुश्किल होता है। रक्तचाप में भी कमी देखी गई है। ईसीजी एक कठोर लय और वेंट्रिकुलर असामान्य परिसरों को दर्शाता है। हमलों के बीच की अवधि में और सुप्रावेंट्रिकुलर रूप के साथ, एक्सट्रैसिस्टोल कभी-कभी दर्ज किया जाता है, और संकट के दौरान ही तस्वीर एक संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ समूह एक्सट्रैसिस्टोल के समान होती है।

उपचार के तरीके

गैर-साइनस लय का निदान करते समय, उपचार का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी है। तदनुसार, हृदय संबंधी शिथिलता के कारण की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है।वनस्पति-संवहनी विकारों के लिए, शामक दवाएं आमतौर पर योनि को मजबूत करने के लिए निर्धारित की जाती हैं, बेलाडोना और एट्रोपिन निर्धारित की जाती हैं। यदि टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति है, तो बीटा-ब्लॉकर्स, उदाहरण के लिए, ओबज़िडान, एनाप्रिलिन और प्रोप्रानोलोल को प्रभावी माना जाता है। ज्ञात दवाएं कॉर्डेरोन और आइसोप्टिन हैं।

कार्बनिक मूल के एक्सट्रैसिस्टोल का इलाज आमतौर पर पैनांगिन और पोटेशियम क्लोराइड से किया जाता है। कभी-कभी अजमालिन और प्रोकेनामाइड जैसी एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। यदि एक्सट्रैसिस्टोल मायोकार्डियल रोधगलन के साथ है, तो लिडोकेन के साथ पैनांगिन का उपयोग करना संभव है, जिसे अंतःशिरा ड्रिप जलसेक द्वारा प्रशासित किया जाता है।

डिजिटलिस नशा से पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल हो सकता है, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण बनता है। इस मामले में, आपको तत्काल दवा बंद करने और उपचार के रूप में पोटेशियम की तैयारी, इंडरल और लिडोकेन का उपयोग करने की आवश्यकता है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स से जुड़े नशे को दूर करने के लिए, डॉक्टर मूत्रवर्धक और यूनिथिओल लिख सकते हैं।

सुप्रावेंट्रिकुलर फॉर्म के साथ, आप लगभग बीस सेकंड के लिए बाईं और दाईं ओर कैरोटिड साइनस की मालिश कर सकते हैं।

पेट और नेत्रगोलक पर भी दबाव डाला जाता है। यदि इन तरीकों से राहत नहीं मिलती है, तो आपका डॉक्टर वेरापामिल या प्रोकेनामाइड जैसे बीटा ब्लॉकर्स लिख सकता है। नाड़ी और रक्तचाप की निगरानी करते हुए दवाएं धीरे-धीरे दी जानी चाहिए। प्रोपेनॉल और वेरापामिल को अंतःशिरा रूप से वैकल्पिक करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। डिजिटेलिस का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब यह हमले से पहले अगले कुछ दिनों तक रोगी के शरीर में प्रवेश नहीं किया हो। अगर मरीज की हालत खराब हो जाए तो इसका इस्तेमाल किया जाता हैइलेक्ट्रोपल्स थेरेपी

. हालाँकि, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के नशे की स्थिति में इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। यदि दौरे गंभीर और बार-बार हों तो कार्डियक पेसिंग का लगातार उपयोग किया जा सकता है।

जटिलताओं में हृदय की समस्याएं, या यूं कहें कि उनकी तीव्रता शामिल हो सकती है। इससे बचने के लिए, आपको समय पर चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए और एक्टोपिक लय के विकास को भड़काने वाली अंतर्निहित बीमारियों के उपचार की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए।

हृदय की स्पष्ट और समन्वित कार्यप्रणाली के लिए, स्वस्थ जीवनशैली अपनाना और तनाव से बचना आवश्यक है।

इस प्रकार की कार्डियक अतालता किसी भी हृदय विकृति वाले लोगों में सबसे आम में से एक मानी जाती है। और तथाकथित "प्रतिस्थापन लय" की पहचान करना काफी सरल है, क्योंकि इसकी लंबी अवधि कम होती है, जिसे उचित परीक्षा आयोजित करते समय एक पेशेवर द्वारा आसानी से सुना जा सकता है।

चूँकि इस हृदय विकृति का एटियलजि इस स्थिति को भड़काने वाले शारीरिक कारणों की उपस्थिति के साथ-साथ वस्तुनिष्ठ कारणों की उपस्थिति मानता है जो उत्तेजक कारक बन सकते हैं, इस प्रकार की हृदय संबंधी अतालता से पूरी तरह छुटकारा पाने के लिए, रोग की पहचान करना और इसका इलाज करना पर्याप्त नहीं होगा। उन पूर्वगामी कारकों की पहचान करना आवश्यक है जो निम्न आलिंद लय की अभिव्यक्ति का कारण बन सकते हैं।

खतरा यह राज्यइसमें लक्षणों के और गहरा होने की संभावना के साथ-साथ बीमार व्यक्ति की क्षमताओं को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करना शामिल है। इससे जीवन को भी खतरा है और अतिरिक्त गंभीर बीमारियों के मामले में यह विशेष रूप से सच है।

यह क्या है और क्या एक्टोपिक, त्वरित, क्षणिक निचली आलिंद हृदय ताल खतरनाक है, यह जानने के लिए आगे पढ़ें।

निचली आलिंद लय का वर्गीकरण

हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की इस रोग संबंधी स्थिति का एक निश्चित वर्गीकरण है। इसके अनुसार, निम्न आलिंद लय के कई मुख्य प्रकार हैं:

• एक्टोपिक लय, जो मायोकार्डियम के किसी भी हिस्से में देखे गए स्वचालितता के कारण होता है। इस प्रकार की लय प्रतिस्थापन लय के रूप में प्रकट होती है, और इसकी आवृत्ति स्वस्थ हृदय की साइनस लय की तुलना में काफी कम होती है;
• क्षणिक निचली आलिंद लय, जो हृदय के दाहिने हिस्से की पूर्ण या अपूर्ण नाकाबंदी की घटना की विशेषता है। इस प्रकार की अभिव्यक्ति चंचल, क्षणिक होती है;
• त्वरित लय सबसे अधिक बार वेगोटोनिया में प्रकट होती है, जब हृदय में सूजन या उम्र से संबंधित परिवर्तन दिखाई देने लगते हैं।

निचली आलिंद लय की उपस्थिति के कारणों के बारे में नीचे पढ़ें।

कारण

अधिकतर, निचली अलिंद लय उन लोगों में पाई जाती है जो बुजुर्ग हैं: इस समय तक उनके पास पहले से ही इसकी संख्या होती है पुराने रोगों, जो की शुरुआत का कारण भी बन सकता है विभिन्न प्रकारहृदय रोगविज्ञान.

• इस प्रकार की अतालता के सबसे आम उत्तेजक कारणों में निम्नलिखित बीमारियाँ शामिल हैं:
• उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह मेलेटस;
• किसी भी प्रकार का हृदय विकार;
• इस्केमिक रोग;
• गठिया;
• मायोकार्डिटिस;

हालाँकि, जब बीमारी का पता चलता है, तो इस विकृति का जन्मजात निदान किया जा सकता है; ऐसे में बीमारी पूरी तरह ठीक नहीं हो सकती।

लक्षण

निचली आलिंद लय के साथ, किसी भी प्रकार की हृदय विकृति की अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से अक्सर होती हैं। निचली आलिंद लय के लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• गहरी साँस लेने या अचानक हिलने-डुलने पर दर्द;
• भारी शारीरिक गतिविधि प्राप्त करते समय तीव्र दर्द;
• हृदय ताल में ध्यान देने योग्य गड़बड़ी की घटना और इस स्थिति से असुविधा।

असामान्य लय और हृदय गति हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने का सबसे आम कारण है, क्योंकि इससे स्थिति बिगड़ती है सामान्य हालतबीमार।

निदान

इस रोग संबंधी स्थिति की पहचान रोगी की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों के निर्धारण से शुरू होती है। निचली आलिंद लय की विशेषता वाले लक्षण आमतौर पर रोग की पहली अभिव्यक्ति बन जाते हैं, जिसके आधार पर हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रारंभिक निदान किया जा सकता है।

निचली आलिंद लय के बाद के अध्ययन ईसीजी पर आधारित होते हैं। इस प्रक्रिया से यह बन जाता है संभव परिभाषाहृदय गति और हृदय ताल में गड़बड़ी की उपस्थिति। डॉक्टर सामान्य और भी लिखते हैं जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, जिसकी सहायता से उपस्थिति का निर्धारण करना संभव हो जाता है गंभीर उल्लंघनथायरॉयड ग्रंथि के कामकाज में, साथ ही सामान्य रूप से संपूर्ण अंतःस्रावी तंत्र में।

अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए, डॉक्टर एक सामान्य मूत्र परीक्षण लिख सकता है; इसका डेटा रोग के एटियलजि को निर्धारित करने में मदद करेगा, और प्रत्येक मामले में अधिक सही ढंग से उपचार करना भी संभव बनाएगा।

इलाज

निचली आलिंद लय का उपचार कई मुख्य दिशाओं में किया जा सकता है।

बीमारी के मूल कारण को खत्म करने, अनिवार्य दवा उपचार और निवारक उपायों से रोग प्रक्रिया को पूरी तरह से रोकने और रोगी की स्थिति को सामान्य करने में मदद मिलेगी।

चिकित्सीय

इस बीमारी के उपचार में उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त करने में सबसे महत्वपूर्ण बिंदु उन कारणों को खत्म करना है जो निचले आलिंद लय की उपस्थिति को भड़काते हैं। चूँकि कई गंभीर बीमारियाँ इस रोग संबंधी स्थिति को भड़का सकती हैं, इसलिए सबसे पहले हृदय विकृति के मूल कारण को समाप्त किया जाना चाहिए।

• एक निश्चित आहार का पालन करना भी महत्वपूर्ण है, जो वसायुक्त, मीठे और अत्यधिक नमकीन खाद्य पदार्थों की खपत को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है, और मादक पेय पदार्थों और संरक्षक युक्त खाद्य पदार्थों की खपत को बाहर करता है।
• एक्यूपंक्चर सत्रों के संयोजन में फिजियोथेरेपी के अतिरिक्त उपयोग से इस हृदय रोगविज्ञान की अप्रिय अभिव्यक्तियों को खत्म करने में मदद मिलेगी।

दवाई

उपचार के रूप में, जब निचली आलिंद लय का पता चलता है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग की सलाह देते हैं जो हृदय संकुचन की आवृत्ति और लय को स्थिर करते हैं, साथ ही हृदय से प्रसारित होने वाले आवेगों की गति को भी स्थिर करते हैं।

एक निश्चित उद्देश्य दवाईरोगी की बीमारी की विशिष्टता और पुरानी बीमारियों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

दवा और चिकित्सीय उपचार विधियों की महत्वपूर्ण प्रभावशीलता के अभाव में, समस्या को खत्म करने में मदद के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जा सकता है। हालाँकि, ऑपरेशन के लिए लंबी पुनर्प्राप्ति अवधि की आवश्यकता होती है।

रोकथाम

ऐसे आहार का पालन करना जो वसायुक्त, डिब्बाबंद और अत्यधिक मीठे या नमकीन खाद्य पदार्थों के सेवन को सीमित करता है, साथ ही हृदय रोग विशेषज्ञ की सलाह का पालन करने से आप हृदय प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी से बच सकते हैं, इसलिए, जैसे निवारक उपायनिम्नलिखित उपायों की सिफारिश की जा सकती है:

• निर्धारित आहार का अनुपालन;
• सक्रिय जीवनशैली बनाए रखना;
• हृदय की कार्यप्रणाली में असामान्यताएं भड़काने वाले कारकों का उन्मूलन;
• रोकथाम के उद्देश्य से हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच।

जटिलताओं

अभाव में आवश्यक उपचारजटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं जो समग्र रूप से हृदय प्रणाली की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं। रोग के दोबारा होने की संभावना है - यह उन अपूर्ण रूप से ठीक हुए रोगों के साथ संभव है जो रोग को भड़काते हैं।

रोगी की स्थिति में गिरावट, गंभीर अतालता और निचली आलिंद लय के लक्षणों में वृद्धि (सीने में दर्द, कमजोरी और दौरान स्थिरता की कमी) शारीरिक गतिविधि) इस रोग संबंधी स्थिति के अपर्याप्त उपचार की मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं।

पूर्वानुमान

जब इस हृदय संबंधी विकृति का पता चलता है तो जीवित रहने की दर काफी अधिक होती है। मुख्य शर्त इसका समय पर निदान है।

सही उपचार व्यवस्था और उन्नत पुरानी बीमारियों की अनुपस्थिति के साथ, जो रोगी की स्थिति को खराब कर सकती हैं, जीवित रहने की दर लगभग 89-96% है। यह एक उच्च संकेतक है और निम्न आलिंद हृदय ताल का निदान करते समय समय पर और पर्याप्त उपचार शुरू करने के लिए एक प्रोत्साहन बन सकता है।

निम्नलिखित वीडियो आपको घर पर विभिन्न प्रकार की अतालता के इलाज के कुछ तरीकों के बारे में बताएगा। लेकिन याद रखें: स्व-दवा खतरनाक हो सकती है:अतालता के साथ सामान्य नाड़ीऔर दबाव