Określenie prawidłowego konturu serca na podstawie tego, z czego jest utworzone. Granice względnego i absolutnego otępienia serca

Długość serca: 16 cm ((162:10)-3)=13,2 cm.)

Średnica serca: 15 cm ((162:10)-4=12,2 cm.)

Szerokość wiązka naczyniowa w 2 m/żebro - 6 cm.

Podczas osłuchiwania dźwięki serca są czyste, wyraźne i rytmiczne. Tętno – 67 uderzeń/min.

Słychać dźwięki I i II. dodatkowe tony, szum, rozwidlenie, rozszczepienie, patologiczne rytmy NIE.

Puls – rytmiczny, równomierny, zadowalające wypełnienie i napięcie, labilny, tętno – 67 uderzeń na minutę. Pulsacja w stopach jest zadowalająca.

Ciśnienie krwi w chwili badania wynosiło 120/80 mmHg. na obu rękach.

Układ oddechowy

W badaniu klatka piersiowa ma kształt stożkowy, jest symetryczna po obu stronach i równomiernie uczestniczy w akcie oddychania. Typ oddychania klatką piersiową. Częstość oddechów - 20 na minutę. Rytm oddychania jest prawidłowy. Mięśnie dodatkowe nie biorą udziału w oddychaniu.

Po uderzeniu po obu stronach wykrywa się wyraźny dźwięk płucny. Skala dźwięczności zostaje zachowana. Wysokość wierzchołków płuc w pozycji stojącej z przodu po obu stronach wynosi 3 cm, z tyłu po obu stronach - na poziomie VII kręg szyjny. Szerokość przesmyku pól Kroeniga po obu stronach wynosi 4,5 cm.

Osłuchiwanie płuc: Podczas osłuchiwania słychać twarde dźwięki. oddychanie pęcherzykowe. Nie ma żadnych dodatkowych szmerów oddechowych. Nie ma odległych świszczących oddechów. Bronchofonia zachowana po obu stronach.

Topograficzna perkusja

Układ trawienny

Język jest suchy, pokryty białym nalotem na krawędziach. W badaniu brzuch nie jest powiększony, poprawna forma i konfiguracje, symetryczne. Uczestniczy w akcie oddychania. Formacje wolumetryczne, rozstęp mięśni prostych brzucha nie jest wizualnie określony. Pępek jest cofnięty. Podskórna sieć żylna nie jest widoczna. Przód ściana jamy brzusznej aktywnie uczestniczy w akcie oddychania. W badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki i bezbolesny. Nie zidentyfikowano żadnych formacji zajmujących przestrzeń ani otworów przepuklinowych. Objaw Szczekina-Blumberga jest negatywny. Z głębokim topograficznym badaniem palpacyjnym według Obrazcowa – Strazhesko w lewym obszarze biodrowym, esicy okrężnicy. Średnica 2 cm, elastyczna, ruchliwa, gładka, bezbolesna, nie dudniąca. Wyczuwalne w prawej okolicy biodrowej infiltracja pooperacyjna. Końcowe jelito kręte nie jest wyczuwalne ze względu na obecność pooperacyjnego obrzęku tkanek. W obszarze prawego bocznego boku wyznacza się przekrój wznoszący się okrężnica poprzeczna, o średnicy 1 cm Jelito miękkie, gładkie, bezbolesne przy palpacji. Możliwość zmiany biegów, nie dudnienie. W okolicy lewego boku bocznego wyczuwalny jest zstępujący odcinek okrężnicy poprzecznej o średnicy 1 cm, miękki, gładki, bezbolesny, nie dudniący. Osłuchując, pocierając i palpując, stwierdza się krzywiznę większą żołądka 3,5 cm powyżej pępka. Z bimanualną palpacją przekrój poprzeczny okrężnica jest miękka, ruchliwa, bezbolesna, nie dudniąca. Odźwiernik wyczuwalny jest w postaci lekko perystaltycznego cylindra o średnicy 1,5 cm, elastycznego, gładkiego, bezbolesnego, dudniącego. Dolna krawędź wątroba jest palpowana wzdłuż linii środkowo-obojczykowej podczas wdechu, nie wystaje poza krawędź łuku żebrowego. Powierzchnia wątroby ma gęstą, elastyczną konsystencję, krawędź jest ostra, gładka, bezbolesna. Pęcherzyk żółciowy nieobecny. Objawy Ortnera-Grekowa, Murphy'ego, Wasilenko, Kery, Pekarsky'ego, Mussi, Lepene-Vasilenko, Gausmana, Mendla są negatywne. Śledziona nie jest wyczuwalna. W pierwszej pozycji wyczuwalna jest głowa trzustki. Gęsto elastyczne, nieruchome, bolesne. W pozycji drugiej palpacja miejsca projekcji trzonu trzustki jest bolesna, w pozycji trzeciej ogon trzustki jest wyczuwalny, miękko elastyczny, nieruchomy, bolesny. Palpacja w punkcie Desjardinsa, strefa choledochopankreatyczna Choffarda, punkt Gubergritsa. Strefa Gubergritsa-Skulsky'ego i strefa Mayo-Robsona są bezbolesne.

Opukiwanie jest główną metodą kliniczną określania granic serca i wiązki naczyniowej, ich wielkości i położenia. Podczas uderzania w okolicę serca słychać tępy dźwięk, ponieważ serce jest narządem mięśniowym. Ale serce jest otoczone z obu stron płucami i częściowo przez nie przykryte, dlatego gdy w tej części dochodzi do uderzenia, pojawia się tępy dźwięk, to znaczy względne otępienie serca , którego definicja odpowiada prawdziwej wielkości serca.

Nazywa się otępienie, które określa się przez opukiwanie obszaru przedniej powierzchni serca nieobjętego płucami absolutna otępienie serca i jest tworzony przez prawą komorę.

Procedura wykonywania perkusji serca.

Najpierw określa się granice względnej otępienia serca, konfigurację serca i mierzy jego wielkość poprzeczną, a następnie granice absolutna głupota serce, wiązka naczyniowa i jej wymiary.

Ogólne zasady perkusji serca.

(1) pozycja pacjenta – siedząca lub stojąca, u ciężkich pacjentów – leżąca;

(2) używana jest przeciętna perkusja od palca do palca;

(3) siła uderzenia podczas uderzania w granice względna głupota- cisza, absolutna głupota - najcichsza;

(4) uderzenie od czystego dźwięku płucnego do tępego przy określaniu granic względnego otępienia oraz od czystego dźwięku płucnego do tępego przy określaniu granic absolutnego otępienia;

(5) w przypadku uzyskania zmiany dźwięku perkusyjnego zaznacza się granicę wzdłuż zewnętrznej (zwróconej w stronę płuc) krawędzi palca pesymetru;

(6) palec pesymetru jest instalowany równolegle do pożądanych granic. Określenie granic względnego otępienia serca.

Wyróżnia się prawą, górną i lewą granicę serca. Określając względną otępienie serca, najpierw określa się prawą granicę, po wcześniejszym ustaleniu dolnej granicy prawe płuco wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Następnie unoszą się o jedną przestrzeń międzyżebrową powyżej (IV) i opukują od linii środkowo-obojczykowej w kierunku serca, aż do przejścia czystego szmeru płucnego w tępy, przy ustawieniu palca pesymetrycznego pionowo. Zwykle prawa granica znajduje się wzdłuż prawej krawędzi mostka lub 1 cm na zewnątrz w czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Lewą granicę względnego otępienia serca określa się w przestrzeni międzyżebrowej, gdzie jest ona wcześniej palpowana impuls wierzchołkowy. W tym przypadku palec pesymetru jest umieszczony pionowo na zewnątrz od impulsu wierzchołkowego i przesunięty do wewnątrz. Jeżeli impuls wierzchołkowy nie jest wyczuwalny, opukiwanie wykonuje się w 5. przestrzeni międzyżebrowej od linii pachowej przedniej w prawo. Zwykle granica względnego otępienia serca znajduje się w V przestrzeni międzyżebrowej, 1-1,5 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej.

Określając górną granicę względnego otępienia serca, perkusję przeprowadza się na lewo od obojczyka w dół, pomiędzy linią mostkową i przymostkową, palec pesymetryczny znajduje się równolegle do pożądanej granicy. Cienki Górna granica znajduje się na trzecim żebrze.

Po ustaleniu granic względnej otępienia serca mierzy się jego wielkość poprzeczną. Aby to zrobić, za pomocą linijki zmierz odległość od skrajnych punktów względnego otępienia serca do przedniej linii środkowej. Zwykle odległość od prawej granicy względnego otępienia (4. przestrzeń międzyżebrowa) do przedniej linii środkowej wynosi 3-4 cm, od lewej (5. przestrzeń międzyżebrowa) - 8-9 cm, suma tych wartości jest poprzeczna wielkość serca (11-13 cm).

Granice względnego i absolutnego otępienia serca są normalne

Z diagnostycznego punktu widzenia istotne jest przesunięcie granic względnego otępienia serca i zmiana jego wymiarów poprzecznych.

Przesuwające się granice względnego otępienia związane z przyczynami pozakardiologicznymi(1) granica względnego otępienia serca przesuwa się w górę i na boki (pozioma pozycja serca) wraz z stojąc wysoki przepona (hipersteniczny typ ciała, wzdęcia, znaczne wodobrzusze), zwiększa się poprzeczny rozmiar serca;

(2) granice względnego otępienia serca przesuwają się w dół z jednoczesnym spadkiem rozmiar poprzeczny z niską przeponą (asteniczny typ ciała, splanchnoptoza) - pionowe położenie serca;

(3) gdy zmienia się pozycja ciała, granice względnego otępienia serca przesuwają się: w pozycji po lewej stronie o 3-4 cm w lewo, po prawej stronie - o 1,5-2 cm w prawo;

(4) w obecności wysięku lub gazu w jamie opłucnej lub guzie śródpiersia granice względnego otępienia serca przesuwają się w stronę przeciwną do zmiany; z obturacyjną niedodmą płuc, zrostami między opłucną a śródpiersiem - w kierunku zmiany.

Przesuwające się granice względnego otępienia związane z przyczynami kardiologicznymi(1) przesunięcie granicy względnej tępości w prawo spowodowane jest poszerzeniem prawego przedsionka lub prawej komory przy niedomykalności zastawki trójlistkowej, zwężeniem ujścia tętnicy płucnej, chorobami towarzyszącymi nadciśnieniu płucnemu, zwężenie zastawki dwudzielnej;

(2) przesunięcie granicy względnego otępienia w lewo następuje przy poszerzeniu i przeroście lewej komory przy nadciśnieniu, wadach aorty, miażdżycy, tętniaku aorty wstępującej itp.;

(3) przesunięcie granicy względnego otępienia w górę i w lewo wynika ze znacznego poszerzenia lewego przedsionka podczas zwężenie zastawki dwudzielnej, niedostatek zastawka mitralna;

(4) przesunięcie granicy względnego otępienia w obu kierunkach („serce byka”) może wynikać z kilku przyczyn: uszkodzenia mięśnia sercowego na skutek zapalenia mięśnia sercowego, stwardnienia mięśnia sercowego, kardiomiopatii rozstrzeniowej; jednoczesne powiększenie lewej i prawej komory oraz lewego przedsionka z połączonymi wadami zastawkowymi serca; gdy płyn gromadzi się w okolicy osierdzia (wysiękowe zapalenie osierdzia), kształt matowości przypomina trójkąt lub trapez, z podstawą skierowaną w dół;

Zmniejszenie rozmiaru względnego otępienia występuje z wypadaniem przepony, rozedmą płuc, odmą opłucnową. W takich przypadkach serce nie tylko przesuwa się w dół, ale także przyjmuje pozycję bardziej pionową - serce wiszące lub kroplowe.

Określenie granic bezwzględnej otępienia serca.

Prawą granicę otępienia absolutnego wyznacza się umieszczając palec pesymetru pionowo w 4 przestrzeni międzyżebrowej na zewnątrz od granicy otępienia względnego i przesuwając go w lewo, aż do pojawienia się głuchych dźwięków (używaj najcichszego uderzenia). Zwykle znajduje się wzdłuż lewej krawędzi mostka.

Lewą granicę absolutnego otępienia wyznacza piąta przestrzeń międzyżebrowa. Palec pesymetru umieszcza się nieco na zewnątrz od lewej granicy względnego otępienia i przesuwa do wewnątrz, aż pojawi się tępy dźwięk. Zwykle lewa granica otępienia absolutnego znajduje się 1-1,5 cm do wewnątrz od granicy otępienia względnego lub pokrywa się z nią.

Aby określić górną granicę absolutnego otępienia, pesymetr palca umieszcza się na zewnątrz od górnej granicy względnego otępienia, przesuwając go w dół pomiędzy linią mostkową i przymostkową. Zwykle znajduje się na 4. żebrze.

Wzrost absolutnej otępienia choroby serca u osób zdrowych obserwuje się przy wysoko położonym przeponie. W momencie głębokiego wydechu, gdy górna część ciała jest pochylona do przodu, przednie krawędzie płuc przesuwają się na zewnątrz, co zwiększa obszar całkowitego otępienia serca.

Zmiany takie jak: pneumoskleroza, niedodma obturacyjna, proces klejenia prowadzić do wzrostu absolutnego otępienia serca z powodu przesunięcia jego granic w kierunku zmiany chorobowej. Jeśli w jamie opłucnej znajduje się ciecz lub gaz, granice absolutnego otępienia serca przesuwają się w stronę przeciwną do zmiany chorobowej. Zwiększenie granic absolutnej otępienia serca może być również spowodowane przerostem i poszerzeniem prawej komory.

Redukcja absolutnej otępienia chorobę serca w warunkach fizjologicznych wykrywa się głębokim oddechem. Do przyczyn pozasercowych zalicza się rozedmę płuc, atak astmy oskrzelowej i niskie położenie przepony (splanchnoptoza).

Określenie granic pęczka naczyniowego.

Pęczek naczyniowy tworzy żyła główna górna i łuk aorty po prawej stronie oraz tętnica płucna po lewej stronie.

Granice pęczka naczyniowego wyznacza się w II przestrzeni międzyżebrowej za pomocą cichego opukiwania. Palec pesymetryczny umieszcza się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, równolegle do spodziewanego stępienia, delikatnie uderzając i stopniowo przesuwając go w stronę mostka, aż do pojawienia się głuchych dźwięków. Granica jest zaznaczona wzdłuż boku palca zwróconego w stronę czystego dźwięku. Perkusję wykonuje się po lewej stronie w ten sam sposób. Zwykle średnica pęczka naczyniowego wynosi 6 cm.

Ekspansję otępienia pęczka naczyniowego można zaobserwować w przypadku guzów śródpiersia, powiększenia grasicy. Wzrost otępienia w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie występuje wraz z rozszerzeniem aorty, po lewej stronie - z rozszerzeniem tętnicy płucnej.

Konfiguracja serca.

Po określeniu granic względnego otępienia (po prawej stronie w IV i III przestrzeni międzyżebrowej, po lewej stronie - w V, IV i III przestrzeni międzyżebrowej) oraz pęczka naczyniowego w drugiej przestrzeni międzyżebrowej, wszystkie powstałe punkty łączy się, uzyskany kontur daje wyobrażenie o konfiguracji serca, którego ocena jest ważna, zwłaszcza przy diagnostyce wad serca.

Prawy kontur tworzy się: do trzeciego żebra – przez żyłę główną górną i aortę wstępującą, 3-4 przestrzeń międzyżebrową – przez prawy przedsionek. Lewy kontur: II przestrzeń międzyżebrowa - wiązka naczyniowa (lewa część łuku aorty, następnie pień płucny); III przestrzeń międzyżebrowa - wyrostek lewego przedsionka, przestrzeń międzyżebrowa IV-V - lewa komora serca. Wzdłuż lewego konturu względnego otępienia serca ujawnia się kąt utworzony przez wiązkę naczyniową i kontur lewej komory; wierzchołek tego kąta, czubek lewego przedsionka, to talia serca.

Zwykle kąt ten jest rozwarty. Przy różnych chorobach serca można go wygładzić, przybierając układ mitralny z powodu powiększenia lewego przedsionka i wybrzuszenia uszka lewego przedsionka, pnia płucnego i lewej tętnicy płucnej (wady mitralne serca).

Kąt wyraża się w związku z powiększeniem lewej komory - konfiguracja aorty (wady aorty, nadciśnienie).

Konfiguracja zależy również od budowy ciała, wysokości przepony oraz współistniejących chorób płuc i śródpiersia.

Pełny obraz konfiguracji serca, jego wielkości i położenia można uzyskać za pomocą metod rentgenowskich i echokardiograficznych.

U zdrowych osób podczas osłuchiwania serca słychać dwa dźwięki:

1) I ton – skurczowy– najlepiej słyszalny na koniuszku serca, składa się z:

a) element zaworu - oscylacje klapek zaworu AB w fazie napięcia izometrycznego. Określony przez:

1) prędkość skurczu komór (>v, pierwszy dźwięk jest głośniejszy)

2) położenie płatków zastawki AV i napełnienie komór krwią na początku skurczu

b) składnik mięśniowy – drgania mięśnia sercowego komorowego w fazie napięcia izometrycznego.

c) składnik naczyniowy - wibracje początkowych odcinków aorty i tułowia płucnego, gdy są one rozciągane przez krew w okresie wydalania

d) składnik przedsionkowy - oscylacje kurczących się przedsionków.

Zwykle zarówno oscylacje podczas skurczu przedsionków, jak i oscylacje podczas skurczu komór są postrzegane jako jeden ton.

Charakter tonu I jest niższy i dłuższy niż tonu II.

Głośność pierwszego tonu zależy od:

a) ze szczelności komory komorowej w okresie skurczu izowolumetrycznego (od gęstości zamknięcia zastawek AV)

b) od szybkości skurczu komór w fazie skurczu izowolumetrycznego, która zależy od

1) kurczliwość mięsień sercowy

2) wielkość objętości skurczowej komory: im bardziej wypełniona jest komora, tym mniejsza jest prędkość jej skurczu

c) na gęstość struktur biorących udział w ruchach oscylacyjnych (na gęstość zaworów AB)

d) od położenia płatków zastawki AV bezpośrednio przed rozpoczęciem fazy skurczu izowolumetrycznego (w zależności od czasu trwania odstępu PR w EKG)

2) ton II – rozkurczowy– najlepiej słyszalny u podstawy serca, składa się z:

a) element zastawki - wibracje płatków zastawek półksiężycowatych aorty i tułowia płucnego, gdy zamykają się na początku rozkurczu

b) składnik naczyniowy – drgania ścian aorty i pnia płucnego.

Charakter tonu II jest wyższy i krótszy niż tonu I.

Uwaga! Komponent aortalny prawie zawsze, zarówno normalnie, jak iw patologii, poprzedza komponent płucny, ponieważ zastawka aorty zamyka się nieco przed zastawką płucną.

Uwaga! Aby rozróżnić pierwszy i drugi dźwięk: pierwszy ton pokrywa się z impulsem wierzchołkowym oraz z tętnem aorty i tętnicy szyjnej.

Głośność tonu II zależy od:

a) od szczelności zamknięcia zastawek półksiężycowych

b) od szybkości zamykania i oscylacji tych zastawek w okresie protorozkurczowym, która zależy od:

1) poziom ciśnienia krwi w naczyniu głównym

2) szybkość relaksacji mięśnia sercowego komorowego

c) na gęstość struktur biorących udział w ruchach oscylacyjnych (na gęstość zastawek półksiężycowych)

d) z położenia płatków zastawki półksiężycowatej bezpośrednio przed początkiem okresu protorozkurczowego

Charakterystyczne cechy tonów I i II:

3) III ton – wahania podczas szybkiego biernego napełniania komór krwią z przedsionków w czasie rozkurczu (po 0,12-0,15 s od początku drugiego tonu)

4) Ton IV – szybkie napełnianie komór pod koniec rozkurczu na skutek aktywnego skurczu przedsionków.

Tony III i IV są zwykle słyszalne tylko u a) dzieci b) młodych, szczupłych ludzi. Wyraźnie zarejestrowany w FCG.

Uwaga! Wykrycie tonów III i IV u osób starszych świadczy o poważnym uszkodzeniu mięśnia sercowego.

Projekcje i punkty osłuchowe zastawek serca.

Zastawka serca	Rzut topograficzny	Punkty odsłuchowe
Mitralny (dwupłatkowy)	na lewo od mostka, obszar przyczepu chrząstki trzeciego żebra	wierzchołek serca
Trójdzielny	na mostku, w połowie odległości pomiędzy miejscem przyczepu chrząstki trzeciego żebra po lewej stronie a chrząstką żebra V po prawej stronie	dolny koniec mostka, u podstawy wyrostka mieczykowatego mostka
Aorta	pośrodku mostka, na poziomie 3 chrząstek żebrowych	II przestrzeń międzyżebrowa, na prawo od mostka
Aorta	pośrodku mostka, na poziomie 3 chrząstek żebrowych	po lewej stronie na mostku miejsce przyczepu chrząstki 3-4 żeber (V t.a. - dodatkowy punkt osłuchiwania zastawki aortalnej - punkt Botkina-Erb'a)
Płucny		II przestrzeń międzyżebrowa, na lewo od mostka

Zasady osłuchiwania serca :

1. Pomieszczenie, w którym przeprowadzane jest osłuchiwanie powinno być ciche i ciepłe.

2. Pozycja pacjenta jest pozioma i pionowa, w razie potrzeby osłuchiwanie przeprowadza się po wysiłku fizycznym.

Uwaga! Zjawisk dźwiękowych związanych z patologią zastawki mitralnej lepiej słuchać w pozycji po lewej stronie, a zastawki aortalnej w pozycji pionowej i lekko pochylonej do przodu z ramionami uniesionymi do góry lub w pozycji leżącej po prawej stronie.

3. Osłuchiwanie serca wykonuje się zarówno wtedy, gdy pacjent oddycha spokojnie i płytko, jak i podczas wstrzymywania oddechu po maksymalnym wydechu.

4. Aby zsynchronizować zjawiska dźwiękowe z fazami skurczu i rozkurczu, konieczne jest jednoczesne dotykanie prawej ręki lewą ręką tętnica szyjna pacjenta, którego pulsacja praktycznie pokrywa się ze skurczem komory.

5. Procedura osłuchiwania serca jest następująca:

1) na wierzchołku serca - punkt osłuchiwania zastawki mitralnej

2) w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka – tj. zastawka aorty

3) w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka – m.in. zastawka pnia płucnego

4) u podstawy wyrostek mieczykowaty, także po jego lewej i prawej stronie – tj. zastawka trójdzielna

5) IV przestrzeń międzyżebrowa – punkt Botkina-Erb’a – dodatkowy t.a. zastawka aorty.

Zmiany w tonach serca objawiają się:

1) osłabienie lub wzmocnienie dźwięczności jednego lub obu tonów

2) zmiana czasu trwania dźwięków

3) pojawienie się rozwidlenia lub podziału tonów

4) pojawienie się dodatkowych tonów

Zmiany tonów i miejsc odsłuchu		Mechanizm		Choroby, w których się objawia ten fenomen
Zmniejszenie dźwięczności obu tonów	Przyczyny pozasercowe	Odległość serca od przedniej ściany klatki piersiowej		1) silny rozwój podskórnej tkanki tłuszczowej lub mięśni piersiowych 2) rozedma płuc 3) opłucnej
	Przyczyny sercowe	Zmniejszona kurczliwość mięśnia sercowego		1) zapalenie mięśnia sercowego 2) dystrofia mięśnia sercowego 3) ostry zawał serca mięsień sercowy 4) kardioskleroza 5) hydroperikardium
Wzmocnienie dźwięczności obu tonów	Przyczyny pozasercowe	Zbliżając się do serca do przodu ściana klatki piersiowej		1) cienka ściana klatka piersiowa 2) marszczenie brzegów płuc 3) guz tylnego śródpiersia
		Rezonans tonów spowodowany sąsiednimi wnękami		1) duża jama płucna 2) duży pęcherzyk gazu w żołądku
		Zmiana lepkości krwi		1) niedokrwistość
	Przyczyny sercowe	Osiągać funkcja skurczowa wskutek zwiększony wpływ współczulny układ nerwowy		1) ciężka praca fizyczna 2) stres emocjonalny 3) Choroba Gravesa
Osłabienie pierwszego tonu	Na szczycie serca	1. Wydłużenie odstępu PR (blok AV pierwszego stopnia) 2. Niedomykalność mitralna 3. Ciężkie zwężenie zastawki mitralnej 4. „Twarda” lewa komora (z nadciśnienie tętnicze)		2) niewydolność zastawki aortalnej 3) zwężenie ujścia aorty 4) rozproszone uszkodzenie mięśnia sercowego: zapalenie mięśnia sercowego, miażdżyca, dystrofia
				1) awaria zaworu 3-skrzydłowego 2) niewydolność zastawki płucnej
Wzmocnienie pierwszego tonu	Na szczycie serca	1. Skrócony odstęp PR 2. Umiarkowane zwężenie zastawki mitralnej 3. Zwiększone CO lub tachykardia (wysiłek fizyczny, anemia)		1) zwężenie lewego ujścia AV (głośny dźwięk trzaskania I)
	U podstawy procesu mieczykowatego			1) zwężenie prawego ujścia AV 2) tachykardia 3) ekstrasystolia 4) tyreotoksykoza
Osłabienie drugiego tonu	Nad aortą	1. Naruszenie szczelności zamknięcia zaworów półksiężycowych. 2. Zmniejszenie szybkości zamykania zastawek półksiężycowatych w niewydolności serca i obniżonym ciśnieniu krwi 3. Fuzja i zmniejszenie ruchomości zastawek półksiężycowatych przy zwężeniu zastawki ujścia aorty		1) niedomykalność zastawki aortalnej (zniszczenie płatków zastawki, blizna) 2) znaczny spadek ciśnienia krwi
	Powyżej pień płucny			1) niewydolność zastawki płucnej 2) spadek ciśnienia w ICC
Wzmocnienie drugiego tonu	Nad aortą (nacisk na aortę)	1. Podwyższone ciśnienie krwi różnego pochodzenia 2. Uszczelnianie płatków zastawki aortalnej i ścian aorty 3. Przepełnienie naczyń krwionośnych ICC z wadą mitralną serca 4. Niedrożność krążenia krwi w płucach i zwężenie łożyska tętnicy płucnej		1) nadciśnienie 2) ciężka praca fizyczna 3) pobudzenie psycho-emocjonalne 4) stwardnienie zastawki aortalnej (odcień metaliczny)
	Powyżej tętnica płucna(nacisk na tętnicę płucną)			1) zwężenie zastawki mitralnej 2) serce płucne 3) niewydolność lewej komory serca 4) rozedma płuc 5) pneumoskleroza
Rozwidlenie drugiego tonu - wydłużenie odstępu czasu pomiędzy składowymi A2 i P2 (aorty i płuc), przy czym składowe wyraźnie różnią się nawet przy wdechu, przy wydechu odstęp między nimi wzrasta a) blokada PNPG b) tętnica płucna zwężenie Naprawiono podział drugiego tonu - wydłużony odstęp między A2 i P2, pozostający niezmieniony podczas cyklu oddechowego: ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. Paradoksalne (odwrotne) rozszczepienie drugiego tonu - wyraźnie słyszalne rozdzielenie A2 i P2 na wdechu, zanikające na wydechu: a) blokada LBP b) silna zwężenie aorty
Podział pierwszego tonu	Fizjologiczny		Jednoczesne zamknięcie zaworów AV		Podczas bardzo Weź głęboki oddech
	Patologiczny		Opóźniony skurcz jednej komory		Naruszenie przewodzenia śródkomorowego (wzdłuż gałęzi pęczka)
Rozwidlenie drugiego tonu	Fizjologiczny		Zmiany w wypełnieniu komór krwią podczas wdechu i wydechu		Wdychanie → zmniejszenie ilości krwi dopływającej do LV (w wyniku zatrzymania krwi w poszerzonych naczyniach płucnych) → zmniejszenie objętości skurczowej LV → wcześniejsze zamknięcie zastawki aortalnej
	Patologiczny		1) Zmniejszenie lub zwiększenie dopływu krwi do jednej z komór 2) Zmiana ciśnienia w tętnicy płucnej lub aorcie		1) zwężenie ujścia aorty (opóźnienie w zamknięciu zastawki aortalnej) 2) nadciśnienie 3) zwężenie zastawki mitralnej (opóźnienie w zamknięciu zastawki płucnej podczas wysokie ciśnienie krwi w MCK) 4) blok odnogi pęczka Hisa (opóźnienie skurczu jednej z komór)
Uwaga! Patologiczne rozszczepienie tonu 1 i 2 jest bardziej wyraźne i słychać je podczas wdechu i wydechu, natomiast rozszczepienie fizjologiczne słychać podczas głębokiego wdechu.
Dodatkowe dźwięki i rytmy.
	Znaczący spadek kurczliwości (i napięcia rozkurczowego) mięśnia sercowego komorowego				1) niewydolność serca 2) ostry zawał mięśnia sercowego 3) zapalenie mięśnia sercowego
	Znaczący wzrost objętości przedsionków				1) niedomykalność zastawki mitralnej 2) niedomykalność zastawki trójdzielnej
	Zwiększone napięcie rozkurczowe z ciężką wagotonią				1) nerwice serca 2) wrzód trawiennyżołądek i dwunastnica
	Zwiększona sztywność rozkurczowa mięśnia komorowego				1) wyraźny przerost mięśnia sercowego 2) zmiany w bliznach
	Znaczące zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego				2) ostry zawał mięśnia sercowego 3) zapalenie mięśnia sercowego
	Ciężki przerost mięśnia komorowego				1) zwężenie ujścia aorty 2) nadciśnienie
ton otwarcia zastawki mitralnej	Wpływ krwi z przedsionka na sklerotyczną zastawkę mitralną				zwężenie zastawki mitralnej (wykryte podczas rozkurczu 0,07-0,13 po drugim tonie)
rytm przepiórczy („sleep-by-ra”)	I (głośne trzaskanie) dźwięk ze zwężeniem zastawki mitralnej + dźwięk II + dźwięk otwierania zastawki mitralnej				oznaka zwężenia mitralnego
ton osierdziowy	Drgania osierdzia podczas szybkiego rozprężania komór podczas skurczu				fuzja osierdzia (wykrywana podczas rozkurczu 0,08-0,14 s po 2. dźwięku)
kliknięcie skurczowe: głośny, krótki ton pomiędzy dźwiękami I i II podczas skurczu	Uderzenie porcji krwi w zagęszczoną ścianę aorty wstępującej na samym początku okresu wydalania krwi z LV				1) miażdżyca aorty 2) nadciśnienie WCZESNE KLIKNIĘCIE Skurczowe
	Wypadnięcie płatka zastawki mitralnej do jamy lewego przedsionka w środku lub na końcu fazy wyrzutowej				1) wypadanie zastawki mitralnej trzask mezosystoliczny lub późnoskurczowy
trzyczęściowy rytm galopowy a) protorozkurczowy b) preskurczowy c) mezorozkurczowy (zsumowany)	Słucha lepiej a) bezpośrednio przy uchu b) po umiarkowanym wysiłku fizycznym. masa c) z pacjentem w pozycji lewego boku				Wzmocnienie fizjologicznego tonu III lub IV.
	Znaczące zmniejszenie napięcia mięśnia sercowego → wypełnienie komór krwią w czasie rozkurczu → szybsze rozciąganie ścian i wygląd wibracje dźwiękowe				Występuje 0,12-0,2 s po tonie II (fizjologicznie wzmocnionym tonie III) na początku rozkurczu.
	Zmniejszone napięcie mięśnia sercowego komór i silniejszy skurcz przedsionków				W połowie rozkurczu fizjologicznie wzmocniony dźwięk IV
	Ciężkie uszkodzenie mięśnia sercowego.				Pojedynczy galopujący rytm w połowie rozkurczu, wzmocnione dźwięki III i IV, łączące się z tachykardią 1) zawał mięśnia sercowego 2) nadciśnienie 3) zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia 4) przewlekłe zapalenie nerek
Embriokardia (rytm wahadłowy)	Gwałtowny wzrost częstości akcji serca → skrócenie przerwy rozkurczowej do czasu skurczowego → tony serca płodu lub tykanie zegara				1) ostra niewydolność serca 2) atak napadowego częstoskurczu 3) wysoka gorączka

Granice serca - najważniejszy wskaźnik stan zdrowia ludzkiego. Przecież wszystkie narządy i tkanki w organizmie współpracują ze sobą, a jeśli awaria wystąpi w jednym miejscu, uruchamia się reakcja łańcuchowa zmian w innych narządach. Dlatego bardzo ważne jest okresowe przeglądanie wszystkiego niezbędne badania w celu wczesnego wykrycia ewentualnych chorób.

Metoda oceny parametrów serca
Jak gra się na perkusji?
Ocena granic względnej otępienia serca
Patologie wykryte podczas działalność diagnostyczna

Położenie serca nie pokrywa się z jego granicami. Mówiąc o pozycji, mamy na myśli miejsce, jakie zajmuje główny „motor” ciała względem innych narządy wewnętrzne. Z biegiem czasu się to nie zmienia, czego nie można powiedzieć o granicach.

Zmiany takie mogą być następstwem pogrubienia błony mięśnia sercowego, powiększenia zatok powietrznych i nieproporcjonalnego wzrostu masa mięśniowa komory i przedsionki. Najbardziej różne choroby prowadzić do zmian w granicach serca. To jest o o zwężeniu przejścia tętnicy płucnej, zapaleniu płuc, niewydolności zastawka trójdzielna, astma oskrzelowa itd.

Serce można porównać do worka mięśni, którego zastawki zapewniają przepływ krwi we właściwym kierunku: jedna część przyjmuje krew żylna, a drugi wyrzuca tętniczy. Jego struktura jest całkowicie symetryczna i składa się z dwóch komór i dwóch przedsionków. Każdy z jego elementów spełnia swoją specjalną funkcję, obejmującą liczne tętnice, żyły i naczynia.

Pozycja serca w klatce piersiowej człowieka

I chociaż serce znajduje się pomiędzy prawą i lewą częścią płuc, jest przesunięte o 2/3 w lewo. Oś długa ma ułożenie ukośne od góry do dołu, od prawej do lewej, od tyłu do przodu, co tworzy z osią całego ciała kąt około 40 stopni.

Narząd ten jest lekko obrócony, z połową żylną skierowaną do przodu, a lewą połową tętniczą do tyłu. Z przodu jego „sąsiadem” jest mostek i chrzęstna część żeber, z tyłu – narząd przejścia pokarmu i aorta. Górna część pokrywa się z chrząstkami trzeciego żebra, a prawy znajduje się między 3. a 5. żebrem. Lewy zaczyna się od trzeciego żebra i trwa pośrodku między mostkiem a obojczykiem. Zakończenie sięga prawego V żebra. Trzeba powiedzieć, że granice serca u dzieci różnią się od granic u dorosłych, podobnie jak puls, ciśnienie krwi i inne wskaźniki.

Metoda oceny parametrów serca

Granice serca i więzadeł naczyniowych, a także ich wielkość i położenie określa się za pomocą opukiwania, które jest głównym metoda kliniczna. W tym przypadku lekarz wykonuje sekwencyjne opukiwanie obszarów części ciała, w których znajduje się główny „silnik” ciała. Wytwarzany dźwięk pozwala na ocenę cech i charakteru tkanki znajdującej się pod badanym obszarem.

Dane dotyczące gęstości tkanki uzyskuje się na podstawie wysokości hałasu uderzeniowego. Tam, gdzie gęstość jest niższa, dźwięki mają niższą wysokość i odwrotnie. Niska gęstość charakterystyczne dla narządów pustych lub wypełnionych pęcherzykami powietrza, czyli płucami.

Podczas opukiwania obszaru, który jest opukiwany, pojawia się tępy dźwięk, ponieważ narząd ten składa się z mięśni. Jednak jest on otoczony z obu stron płucami, a nawet częściowo przykryty, dlatego podczas tych działań diagnostycznych w tym segmencie pojawia się tępy dźwięk, to znaczy tworzą się granice względnego otępienia serca, które odpowiadają rzeczywisty rozmiar tego narządu. W tym przypadku zwyczajowo rozróżnia się względne i absolutne otępienie serca, które ocenia się na podstawie charakteru pukania.

Perkusyjna definicja granic

Całkowite otępienie diagnozuje się przy cichej perkusji. W takim przypadku lekarz wykonuje lekkie uderzenia i określa obszar serca, który nie jest objęty płucami. Aby ustalić względne otępienie, stosuje się metodę ostrych uderzeń, którą lekarz wykonuje w przestrzeni między żebrami. W rezultacie słychać tępy dźwięk, który umożliwia identyfikację całej części ciała zajmowanej przez serce. W tym przypadku pierwsze kryterium, które ujawnia ciche opukiwanie okolicy serca, pozwala na uzyskanie podstawowych informacji i postawienie trafnej diagnozy poprzez określenie brzegów serca, natomiast drugie, związane z ostrym opukiwaniem, dostarcza dodatkowych danych i umożliwia wyjaśnienie diagnozy na podstawie danych dotyczących długości i średnicy, talii itp.

Jak gra się na perkusji?

W pierwszej kolejności scharakteryzowano granice względnego otępienia serca, dokonano oceny budowy narządu i jego wymiarów poprzecznych, następnie przystąpiono do diagnozowania granic absolutnego otępienia serca, więzadeł naczyń krwionośnych i ich parametrów . W takim przypadku lekarz kieruje się następującymi zasadami:

Siada lub prosi pacjenta, aby wstał, a ciężkie przypadki bada w pozycji leżącej.
Stosuje opukiwanie palcem, co jest powszechne w medycynie.
Stosuje ciche wstrząsy przy badaniu granic otępienia absolutnego i cichsze przy diagnozowaniu otępienia względnego.
Diagnozując granice względnego otępienia, ton płuc zmienia się z jasnego na matowy. W przypadku absolutnego otępienia - od czystego tonu płuc do tępego.
Podczas kalibracji szumu uderzeniowego krawędzie są wyznaczane zgodnie z zewnętrzną granicą palca pesymetru.
Palec pesymetru trzyma się równolegle do diagnozowanych granic.

Ocena granic względnej otępienia serca

Wśród granic zaznaczono prawą, lewą i tę na górze. W pierwszej kolejności lekarz diagnozuje prawy brzeg, po wcześniejszym ustaleniu dolnej granicy płuca od prawego boku pośrodku obojczyka. Następnie cofają się o jedną przestrzeń między żebrami i opukują tę właśnie linię, kierując się w stronę serca i czekając, aż czysty ton płuc zmieni się w matowy ton. W tym przypadku palec perkusyjny jest umieszczony pionowo. Zwykle prawy brzeg łączy się z prawą krawędzią mostka lub przesuwa się o 1 cm na zewnątrz w kierunku 4. przestrzeni międzyżebrowej.

Lewa granica względnego otępienia serca pokrywa się z miejscem pomiędzy żebrami, gdzie wcześniej wyczuwano uderzenie koniuszkowe. W tym przypadku lekarz ustawia palec pionowo na zewnątrz w stosunku do nacisku wierzchołka, ale jednocześnie przesuwając go do wewnątrz. Jeśli bicie wierzchołkowe nie jest słyszalne, uderza się w serce w 5. przestrzeni między żebrami, na prawy bok od przedniej linii pachy. W tym przypadku granica jest zwykle zlokalizowana w 5. przestrzeni między żebrami, w odległości 1–1,5 cm do wewnątrz od linii środkowej obojczyka.

Podczas diagnozowania lewego brzegu badanie przeprowadza się od lewego boku od obojczyka poniżej, pomiędzy linią przymostkową i mostkową. W tym przypadku lekarz umieszcza palec pesymetru równolegle do szukanej krawędzi. Zwykle pokrywa się z III żebrem. W której Świetna cena podać pozycję ciała pacjenta. Konkluzja serce, jak u wszystkich innych, porusza się o kilka centymetrów, jeśli pacjent leży na boku. A w pozycji leżącej wszystkie są większe niż w pozycji stojącej. Ponadto na czynnik ten wpływają fazy czynności serca, wiek, płeć, Cechy indywidulane struktura, stopień pełności przewodu żołądkowo-jelitowego.

Patologie zidentyfikowane podczas działań diagnostycznych

Wszystkie anomalie są zwykle odszyfrowywane w następujący sposób:

Podczas usuwania lewej krawędzi w lewo i do środka Dolna część od linii środkowej zwyczajowo mówi się, że nadczynność lewej komory jest oczywista. Wzrost tego działu może być spowodowany problemami z układem oskrzelowo-płucnym, powikłaniami po chorobach zakaźnych itp.
Poszerzenie granic serca i wszystkich z nich wiąże się ze wzrostem płynu w osierdziu, co jest bezpośrednią drogą do niewydolności serca.
Wzrost granic w obszarze więzadeł naczyniowych może być konsekwencją powiększenia aorty, ponieważ jest to główny element wyznaczający parametry tej części.
Jeśli granice pozostają niezmienione w różnych pozycjach ciała, pojawia się kwestia zrostów osierdzia i innych tkanek.
Przesunięcie granic do jednej krawędzi pozwala określić lokalizację patologii. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku odmy opłucnowej.
Ogólne zmniejszenie granic serca może wskazywać na problemy z układem oddechowym, w szczególności rozedmę płuc.
Jeśli granice synchronicznie rozszerzają się w prawo i w lewo, możemy mówić o powiększeniu komór, wywołanym nadciśnienie. Ten sam obraz pojawia się w przypadku kardiopatii.

Opukiwanie serca należy połączyć z osłuchiwaniem. W takim przypadku lekarz słucha dźwięków zastawek za pomocą fonendoskopu. Wiedząc, w jakich miejscach należy je usłyszeć, można pełniej opisać obraz choroby i przedstawić analizę porównawczą.

Pozostawiając komentarz, akceptujesz Umowę użytkownika

Niemiarowość
Miażdżyca
Żylaki
żylaki
Hemoroidy
Nadciśnienie
Niedociśnienie
Diagnostyka
Dystonia
Udar
Zawał serca
Niedokrwienie
Krew
Operacje
Serce
Statki
Angina pectoris
Częstoskurcz
Zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył

Herbata serca
Nadciśnienie
Bransoletka ciśnieniowa
Normalność
Allapinina
Asparkam
Detralex

Przyczyny i leczenie płynu w sercu

Płyn gromadzi się w sercu w wyniku zapalenia błony śluzowej serca. Ta choroba jest dość poważna, z formy przewlekłe w chorobie może rozwinąć się niewydolność serca. Tamponada, czyli szybkie gromadzenie się płynu w osierdziu, prowadzi do zatrzymania akcji serca. W tym przypadku to tylko pomoże pilna pomoc pomoc. Aby nie wywołać choroby, należy ją rozpoznać w porę i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.

Dwuwarstwowa błona serca, składająca się z tkanka łączna, chroni główny organ przed ścieraniem. Według niektórych założeń osierdzie jest źródłem różnych biologicznie czynnych pierwiastków, które biorą udział w regulacji pracy serca. Warstwa wewnętrzna membrana jest bezpiecznie połączona z mięśniem sercowym. Pomiędzy warstwami worka serca znajduje się surowicza, bezbarwna ciecz, która zapewnia przesuwanie się arkuszy membrany bez tarcia. Zwykle nie powinno być więcej niż 30 ml. Jeśli ilość płynu znacznie wzrośnie, oznacza to powstanie zapalenia osierdzia. Zapalenie osierdzia może objawiać się nie tylko zwiększeniem ilości płynu, ale także pojawieniem się zrostów i zmian zapalnych w błonie.

Powoduje

Zapalenie osierdzia występuje w wyniku powikłań choroby podstawowej. Istnieć rózne powody rozwój choroby:

Zapalenie wymaga przymusowe leczenie, w przypadku braku którego białka i zwapnień zaczną się osadzać pomiędzy warstwami błony serca. Doprowadzi to do zlepiania się warstw i zakłócenia funkcjonalności całego osierdzia, nie będzie w stanie uchronić mięśnia sercowego przed ścieraniem. Konsekwencją będzie ograniczenie amplitudy skurczów serca, co ostatecznie przyczyni się do nasilenia niewydolności serca.

Rodzaje zapalenia osierdzia

Choroba, w zależności od rodzaju płynu, dzieli się na:

suchy - objętość surowiczy płyn w skorupce nie zmienia się lub staje się mniejszy;
włóknikowy - charakteryzuje się niewielkim wzrostem objętości płynu i obecnością duża ilość wiewiórka;
wysiękowy - charakteryzuje się dużą objętością nagromadzonego płynu.

Zapalenie osierdzia może być ostre, trwające nie dłużej niż 2 miesiące i przewlekłe, trwające dłużej niż sześć miesięcy.

Ze względu na to, że zapalenie osierdzia rzadko występuje oddzielnie od innych chorób, choroba ta pozostaje niezauważona. Objawy mogą być wyrażone jako różnym stopniu, ich działanie zależy od objętości płynu w osierdziu, szybkości jego gromadzenia się i ciężkości choroby podstawowej. Początek choroby może charakteryzować się ciężką gorączką ogólna słabość, mięśni i bóle głowy. Znaki pierwotne choroby mogą nie występować lub być łagodne. Wielu nawet nie kojarzy tych objawów z problemami głównego narządu, dlatego kardiolog musi leczyć już zaawansowaną chorobę.

Nadmiar płynu stopniowo zwiększa ciśnienie na serce, powodując następujące objawy:

bolesne doznania W skrzyni;
trudności w oddychaniu;
uporczywy suchy kaszel;
ból łopatki, szyi lub lewego ramienia;
zwiększony ból podczas wysiłku;
trudności z połykaniem;
kołatanie serca.

Gdy płyn gromadzi się szybko, powstaje tamponada serca, która dodatkowo uciska serce, zapobiegając jego skurczowi. Objawy tamponady to:

silny ból w klatce piersiowej;
ciągła duszność;
uczucie niepokoju;
uczucie braku powietrza;
niemożność złagodzenia stanu w dowolnej pozycji ciała.

Pojawienie się tych objawów wskazuje na potrzebę pilna pomoc lekarzy ze względu na ryzyko niewydolności serca.

Diagnostyka

W celu wykrycia choroby przeprowadza się złożone procedury w celu określenia poziomu pracy mięśnia sercowego i stanu osierdzia:

Osłuchiwanie pozwala usłyszeć odgłos tarcia muszli, czyli wczesna faza choroba może być nieobecna;
elektrokardiogram pokazuje wszystkie specyficzne zmiany, za jego pomocą można zidentyfikować zapalenie mięśnia sercowego;
echokardiogram może wykryć nawet niewielkie zmiany w płynie;
Rentgen klatki piersiowej pozwala zobaczyć powiększenie serca w wyniku gromadzenia się płynu, a także określić stopień ciężkości choroby;
USG serca pozwala wykryć zwiększenie objętości płynu surowiczego, procesy zapalne określić funkcjonalną niewydolność serca;
Tomografia komputerowa umożliwia dokładne określenie objętości płynu w membranie i innych danych.

Leczenie

Aby pozbyć się zapalenia osierdzia, musisz najpierw ustalić przyczynę jego wystąpienia. Lecząc chorobę podstawową, można również wyeliminować powikłania. Dla optymalnego i właściwe traktowanie, aby monitorować pacjenta obowiązkowy hospitalizowany.

Jeśli choroba nie zostanie wyleczona w odpowiednim czasie, staje się etap chroniczny, stwarzając duże zagrożenie dla życia pacjenta.

Leczenie ostrego zapalenia osierdzia:

przyjmowanie leków stosowanych w leczeniu choroby podstawowej;
przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych i kortykosteroidów;
wstrzyknięcie kortykosteroidów do błony śluzowej serca;
czasami nakłucie osierdzia wykonuje się w celach terapeutycznych lub diagnostycznych.

Jeśli tamponada lub ropne zapalenie osierdzia, w tym przypadku zapalenie osierdzia leczy się metodami chirurgicznymi:

odsysanie nadmiaru płynu za pomocą igły, analiza go i zalecenie dalszego leczenia;
usunięcie części pogrubionej warstwy osierdzia;
perikardektomia.

Przyczyny i objawy tachykardii u kobiet

Jak rozpoznać tachykardię?

Główne objawy tachykardii u kobiet są takie same jak u mężczyzn. Ten:

ogólne złe samopoczucie, szybkie męczenie się, słabość;
zawroty głowy, ciemność w oczach;
stany omdlenia;
duszność, uczucie braku powietrza;
ból i dyskomfort w okolicy serca;
uczucie, „jakby serce chciało wyskoczyć mi z piersi”;
uczucie paniki i strachu.

W życiu każdej kobiety, w przeciwieństwie do mężczyzn, istnieją dwa główne, najbardziej narażone na działanie organizmu okres krytyczny: ciąża i menopauza.

W czasie ciąży występuje kilka rodzajów arytmii, w zależności od stopnia zmian hormonalnych i emocjonalnych w organizmie kobiety: częstoskurcz zatokowy, migotanie przedsionków, częstoskurcz komorowy. Z reguły występują samodzielnie, rzadziej na tle istniejącej patologii i nie wpływają na samopoczucie ani nie prowadzą do zmian w prowadzeniu ciąży i porodu. Takie kobiety są obserwowane i leczone przez tandem kardiologa i ginekologa.

W okresie menopauzy kobiety często skarżą się na ataki szybkiego bicia serca, niepokój, strach, duszność, pocenie się, ból w klatce piersiowej, uderzenia gorąca, zawroty głowy i omdlenia. Rzecz w tym, że kiedy kobieta wchodzi w okres menopauzy, traci ją naturalna ochrona z serca - choroby naczyniowe- estrogeny. Kiedy poziom spadnie żeński hormon naczynia krwionośne serca zwężają się w każdej niekorzystnej sytuacji, kobieta naraża się na ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego, zawału serca, arytmii, a w dłuższej perspektywie niewydolności serca. W tym wieku często się rozwijają niebezpieczny gatunek arytmie: migotanie przedsionków ( migotanie przedsionków) i komory.

Należy zauważyć, że objawy tachykardii u kobiet mogą mieć pewne cechy, kiedy różne rodzaje arytmie. Tak kiedy tachykardia zatokowa charakterystyczną cechą jest nieznaczny wzrost częstości akcji serca do 120 lub więcej uderzeń na minutę przy jednoczesnym utrzymaniu normalny rytm bicie serca. Jest to najkorzystniejszy rodzaj tachyarytmii u kobiet.

W przypadku migotania przedsionków lub komór kobiety cierpią na ataki trwające do kilku dni, podczas gdy tętno osiąga 150–250 na minutę, rytm i sekwencja skurczów serca zostaje zakłócona, a ich zdrowie cierpi znacznie bardziej. To jest bardzo niebezpieczny stan. Takie objawy częstoskurczu sercowego u kobiet wymagają natychmiastowej uwagi. instytucja medyczna w celu zbadania i wyboru odpowiedniego leczenia.

Jakie badanie i leczenie jest konieczne w przypadku tachykardii?

Wykonaj badania krwi ogólny cel i poziom hormonów Tarczyca; badanie moczu w celu wykrycia produktów rozpadu guza nadnerczy; EKG w spoczynku i po wysiłku; codzienne monitorowanie EKG w celu określenia pracy serca inny czas; USG serca i naczyń krwionośnych.

Leczenie przepisuje się na podstawie zebranego wywiadu i danych z badań pacjenta, biorąc pod uwagę choroby współistniejące.

Zasady działań terapeutycznych:

leczenie choroby podstawowej, która do tego doprowadziła patologiczny tachykardia(chemioterapia dla onkologii, hormonoterapia chorób tarczycy, usuwanie guzów w przypadku guza chromochłonnego, suplementacja żelaza w przypadku anemii, Terapia zastępcza z brakiem estrogenu w okresie menopauzy);
normalizacja codziennej rutyny, odżywianie, odmowa złe nawyki, od kawy i mocna herbata, ćwiczenia fizyczne i spacery;
pokazane środki uspokajające, opłaty za środki uspokajające i leki ziołowe (novopassit, waleriana, serdecznik);
leki antyarytmiczne – dobierane wyłącznie przez lekarza na podstawie mechanizmu działania indywidualnie dla każdej kobiety;
leczenie chirurgiczne - instalacja rozrusznika w przypadkach, gdy zawiodły wszystkie inne metody leczenia tachykardii.

Problem tachykardii u kobiet wymaga kompleksowe rozwiązanie przy udziale terapeuty, kardiologa, ginekologa i ewentualnie innych specjalistów.

Granice serca są najważniejszym wskaźnikiem stanu zdrowia danej osoby. Przecież wszystkie narządy i tkanki w organizmie współpracują ze sobą, a jeśli awaria wystąpi w jednym miejscu, uruchamia się reakcja łańcuchowa zmian w innych narządach. Dlatego bardzo ważne jest, aby okresowo poddawać się wszystkim niezbędnym badaniom w celu wczesnego wykrycia ewentualnych chorób.

Położenie serca nie pokrywa się z jego granicami. Mówiąc o pozycji, mamy na myśli miejsce, jakie zajmuje główny „motor” ciała względem innych narządów wewnętrznych. Z biegiem czasu się to nie zmienia, czego nie można powiedzieć o granicach.

Zmiany takie mogą być następstwem pogrubienia błony mięśnia sercowego, powiększenia zatok powietrznych oraz nieproporcjonalnego wzrostu masy mięśniowej komór i przedsionków. Różne choroby powodują zmianę granic serca. Mówimy o zwężeniu tętnicy płucnej, zapaleniu płuc, niewydolności zastawki trójdzielnej, astmie oskrzelowej itp.

Serce można porównać do worka mięśni, którego zastawki zapewniają przepływ krwi we właściwym kierunku: jedna część przyjmuje krew żylną, a druga wyrzuca krew tętniczą. Jego struktura jest całkowicie symetryczna i składa się z dwóch komór i dwóch przedsionków. Każdy z jego elementów spełnia swoją specjalną funkcję, obejmującą liczne tętnice, żyły i naczynia.

Pozycja serca w klatce piersiowej człowieka

Narząd ten jest lekko obrócony, z połową żylną skierowaną do przodu, a lewą połową tętniczą do tyłu. Z przodu jego „sąsiadem” jest mostek i chrzęstna część żeber, z tyłu – narząd przejścia pokarmu i aorta. Górna część pokrywa się z chrząstkami trzeciego żebra, a prawa część znajduje się pomiędzy trzecim a piątym żebrem. Lewy zaczyna się od trzeciego żebra i trwa pośrodku między mostkiem a obojczykiem. Zakończenie sięga prawego V żebra. Trzeba powiedzieć, że granice serca u dzieci różnią się od granic u dorosłych, podobnie jak puls, ciśnienie krwi i inne wskaźniki.

Metoda oceny parametrów serca

Granice serca i więzadeł naczyniowych, a także ich wielkość i położenie określa się za pomocą opukiwania, które jest główną metodą kliniczną. W tym przypadku lekarz wykonuje sekwencyjne opukiwanie obszarów części ciała, w których znajduje się główny „silnik” ciała. Wytwarzany dźwięk pozwala na ocenę cech i charakteru tkanki znajdującej się pod badanym obszarem.

Dane dotyczące gęstości tkanki uzyskuje się na podstawie wysokości hałasu uderzeniowego. Tam, gdzie gęstość jest niższa, dźwięki mają niższą wysokość i odwrotnie. Niska gęstość jest charakterystyczna dla narządów pustych lub wypełnionych pęcherzykami powietrza, czyli płuc.

Uderzenie serca określa taki parametr jak otępienie. Jest to obszar klatki piersiowej, w którym poprzez opukiwanie lekarz określa lokalizację i granice serca organizmu.

Perkusyjna definicja granic

Jak gra się na perkusji?

Siada lub prosi pacjenta, aby wstał, a ciężkie przypadki bada w pozycji leżącej.
Stosuje opukiwanie palcem, co jest powszechne w medycynie.
Stosuje ciche wstrząsy przy badaniu granic otępienia absolutnego i cichsze przy diagnozowaniu otępienia względnego.
Diagnozując granice względnego otępienia, ton płuc zmienia się z jasnego na matowy. W przypadku absolutnego otępienia - od czystego tonu płuc do tępego.
Podczas kalibracji szumu uderzeniowego krawędzie są wyznaczane zgodnie z zewnętrzną granicą palca pesymetru.
Palec pesymetru trzyma się równolegle do diagnozowanych granic.

Ocena granic względnej otępienia serca

Podczas diagnozowania lewego brzegu badanie przeprowadza się od lewego boku od obojczyka poniżej, pomiędzy linią przymostkową i mostkową. W tym przypadku lekarz umieszcza palec pesymetru równolegle do szukanej krawędzi. Zwykle pokrywa się z III żebrem. W tym przypadku dużą wagę przywiązuje się do pozycji ciała pacjenta. Dolna granica serca, podobnie jak wszystkie inne, przesuwa się o kilka centymetrów, jeśli pacjent leży na boku. A w pozycji leżącej wszystkie są większe niż w pozycji stojącej. Ponadto na czynnik ten wpływają fazy czynności serca, wiek, płeć, indywidualne cechy strukturalne i stopień pełności przewodu żołądkowo-jelitowego.

Patologie zidentyfikowane podczas działań diagnostycznych

Wszystkie anomalie są zwykle odszyfrowywane w następujący sposób:

Kiedy lewa granica przesunie się w lewo i w dół od linii środkowej, zwyczajowo mówi się, że widoczna jest nadczynność lewej komory. Wzrost tego działu może być spowodowany problemami z układem oskrzelowo-płucnym, powikłaniami po chorobach zakaźnych itp.
Rozszerzanie granic serca i wszystkich z nich wiąże się ze wzrostem płynu w osierdziu i jest to bezpośrednia droga do.
Wzrost granic w obszarze więzadeł naczyniowych może być konsekwencją powiększenia aorty, ponieważ jest to główny element wyznaczający parametry tej części.
Jeśli granice pozostają niezmienione w różnych pozycjach ciała, pojawia się kwestia zrostów osierdzia i innych tkanek.
Przesunięcie granic do jednej krawędzi pozwala określić lokalizację patologii. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku odmy opłucnowej.
Ogólne zmniejszenie granic serca może wskazywać na problemy z układem oddechowym, w szczególności rozedmę płuc.
Jeśli granice synchronicznie rozszerzają się w prawo i w lewo, możemy mówić o powiększeniu komór, sprowokowanym. Ten sam obraz pojawia się w tej sprawie.

Uderzenie serca należy połączyć z. W takim przypadku lekarz słucha dźwięków zastawek za pomocą fonendoskopu. Wiedząc, w jakich miejscach należy je usłyszeć, można pełniej opisać obraz choroby i przedstawić analizę porównawczą.

22. Określanie wielkości pęczka naczyniowego.

Palec pesymetryczny układa się prostopadle do żeber po prawej stronie, w II przestrzeni międzyżebrowej, równolegle do linii środkowo-obojczykowej, uderzając w stronę mostka. Pęczek naczyniowy po prawej stronie jest utworzony przez aortę lub żyłę główną górną. Następnie palec pesymetru przykłada się prostopadle do żeber w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, równolegle do linii środkowo-obojczykowej i uderza w stronę mostka. Pęczek naczyniowy po lewej stronie tworzy aorta lub tętnica płucna. Granice pęczka naczyniowego nie wykraczają poza krawędzie mostka ani nie rozciągają się na zewnątrz na odległość 0,5 cm. Zwykle szerokość pęczka naczyniowego wynosi 5-6 cm.

Zwiększenie poprzecznego rozmiaru pęczka naczyniowego wykrywa się w syfilitycznym zapaleniu mezoaorty, tętniaku aorty i miażdżycy aorty.

23. Jaka jest konfiguracja serca? zdrowa osoba? Wymień patologiczne konfiguracje serca.

Aby określić konfigurację serca (kontur granic względnego otępienia serca), konieczne jest:

1) znajdź prawą granicę względnego otępienia serca w przestrzeniach międzyżebrowych III i II oprócz granicy w przestrzeni międzyżebrowej IV: pesymetr palca umieszcza się kolejno w przestrzeniach międzyżebrowych III i II równolegle do prawego środka -linia obojczykowa, stosowane są ciche uderzenia, przesuwające plesymetr do wewnątrz. Kiedy pojawia się otępienie, granica jest zaznaczona po stronie czystego dźwięku płucnego (wzdłuż zewnętrznej krawędzi plesymetru);

2) znaleźć lewą granicę względnego otępienia serca w przestrzeniach międzyżebrowych IV, III i II oprócz granicy w przestrzeni międzyżebrowej V: pesymetr palca instaluje się sekwencyjnie w przestrzeniach międzyżebrowych IV, III i II, równolegle do lewej przedniej linii pachowej stosuje się ciche uderzenia, przesuwając pleszymetr do wewnątrz. Gdy pojawia się niedrożność, zaznacza się granicę po stronie czystego tonu płucnego (wzdłuż zewnętrznej krawędzi plesymetru).

Cienki:

1) prawy kontur serca jest reprezentowany na poziomie drugiej przestrzeni międzyżebrowej - żyła główna górna lub aorta, na poziom III i IV przestrzeń międzyżebrowa - prawy przedsionek;

prawy kontur serca na poziomie II i III przestrzeni międzyżebrowej znajduje się wzdłuż prawej krawędzi mostka, na poziomie IV przestrzeni międzyżebrowej - 1-2 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka;

2) lewy kontur serca jest reprezentowany na poziomie 2. przestrzeni międzyżebrowej - aorty, na poziomie 3. żebra - tętnicy płucnej, na poziomie 3. przestrzeni międzyżebrowej - uszka lewego przedsionka , na poziomie IV i V przestrzeni międzyżebrowej - przy lewej komorze.

Lewy kontur na poziomie 2. przestrzeni międzyżebrowej zlokalizowany jest wzdłuż prawej krawędzi mostka, na poziomie 3. przestrzeni międzyżebrowej - wzdłuż linii przymostkowej, na poziomie 4. i 5. przestrzeni międzyżebrowej - 1-2 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej.

Po lewej stronie przejście granicy serca od trzeciej przestrzeni międzyżebrowej do czwartej przestrzeni międzyżebrowej (kąt między zewnętrzną krawędzią uszka lewego przedsionka a lewą komorą) nazywa się „talią serca”; zwykle ten kąt jest rozwarty. Taka konfiguracja serca nazywana jest normalną.

Patologiczne konfiguracje serca:

1) mitralny;

2) aorta;

3) trapezowy.

Konfiguracja mitralna serca („kulista”) – charakteryzująca się wybrzuszeniem na zewnątrz górnej części lewego konturu serca, spowodowanego poszerzeniem lewego przedsionka i stożka tętnicy płucnej, spłaszczenie talii serca (tzw. kąt jest bardziej rozwarty); występuje z wadami mitralnymi (zwężeniem i niewydolnością mitralną), tyreotoksykozą, chorobami mięśnia sercowego.

Konfiguracja aortalna serca (jak „kaczki na wodzie”, „filcowe buty”) – charakteryzująca się wybrzuszeniem na zewnątrz dolnej części lewego konturu serca, spowodowanego poszerzeniem lub przerostem lewej komory, talii serca jest podkreślony (kąt prosty); dzieje się kiedy wady aorty serca (stenoza aortalna i niewydolność zastawki aortalnej).

Trapezoidalna konfiguracja serca (jak „dach z rurą”) - charakteryzuje się symetrycznym wybrzuszeniem obu konturów serca, bardziej wyraźnym w dolnych partiach, łuki serca są wygładzone (praktycznie niezróżnicowane), występuje przy wysiękowe zapalenie osierdzia i hydroperikardium.

6. Pytania do samokontroli wiedzy.

Zadania kontroli testów.

Dysfagia ze zwężeniem zastawki mitralnej jest spowodowana:
A. skurcz przełyku;
B. ucisk przełyku przez powiększony prawy przedsionek;
V. ucisk przełyku przez powiększony lewy przedsionek;
d. ucisk przełyku przez poszerzoną tętnicę płucną;
d. ucisk przełyku przez poszerzoną lewą komorę.

2. Dla pacjenta z niewydolnością serca typowe jest:
A. „twarz lwa”;
B. „Maska Parkinsona”;
V. twarz „lalki woskowej”;
d. maska Corvisara;
d. twarz w kształcie księżyca.

3. Puls ze zwężeniem aorty charakteryzuje się następującymi objawami:

A. duży;

V. pełny;

g. pusty;

d. rzadkie;

e. szybko.

4. Wraz z poszerzeniem lewego przedsionka granice serca zmieniają się w następujący sposób:
A. rozszerzenie średnicy względnego otępienia serca w lewo;
B. rozszerzenie średnicy względnego otępienia serca w prawo;
V. górna granica względnego otępienia serca na poziomie drugiego żebra;
d. górna granica bezwzględnej otępienia serca na poziomie III żebra;
d. lewa granica całkowitego otępienia serca w odległości 1 cm na zewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej.

5. Przerost i poszerzenie prawej komory nie są typowe:
A. pulsowanie w 2. przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka;

B. pulsowanie w 2. przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka;
b wzmożony, rozproszony impuls wierzchołkowy
V. bicie serca;
d. rozszerzenie strefy całkowitego otępienia serca;
d. pulsacja w nadbrzuszu

6. Główny zarzut podczas rozwoju stagnacja w krążeniu płucnym jest:
A. duszność;
B. ból głowy;
V. obrzęk;
d. zaburzenia dyspeptyczne;
d. ciężkość w prawym podżebrzu.

Określenie prawidłowego konturu serca na podstawie tego, z czego jest utworzone. Granice względnego i absolutnego otępienia serca

Metoda oceny parametrów serca

Jak gra się na perkusji?

Ocena granic względnej otępienia serca

Patologie zidentyfikowane podczas działań diagnostycznych

Przyczyny i leczenie płynu w sercu

Powoduje

Rodzaje zapalenia osierdzia

Diagnostyka

Leczenie

Przyczyny i objawy tachykardii u kobiet

Jak rozpoznać tachykardię?

Jakie badanie i leczenie jest konieczne w przypadku tachykardii?

Metoda oceny parametrów serca

Jak gra się na perkusji?

Ocena granic względnej otępienia serca

Patologie zidentyfikowane podczas działań diagnostycznych

Najnowszy

Musisz to wiedzieć