Zapobieganie chirurgicznym zakażeniom szpitalnym. Zakażenie chirurgiczne, drogi jego rozprzestrzeniania się

– różne choroby zakaźne, które zostały nabyte w warunkach instytucja medyczna. W zależności od stopnia rozprzestrzenienia, uogólnione (bakteremia, posocznica, posocznica, wstrząs bakteryjny) i zlokalizowane formy zakażeń szpitalnych (z uszkodzeniem skóry i Tkanka podskórna, oddechowy, sercowo-naczyniowy, układ moczowo-płciowy, kości i stawy, centralny układ nerwowy itp.). Identyfikację patogenów zakażeń szpitalnych przeprowadza się za pomocą laboratoryjnych metod diagnostycznych (mikroskopowych, mikrobiologicznych, serologicznych, biologii molekularnej). W leczeniu infekcji szpitalnych stosuje się antybiotyki, środki antyseptyczne, środki immunostymulujące, fizjoterapię, hemokorekcję pozaustrojową itp.

Zakażenia szpitalne (szpitalne, szpitalne) to choroby zakaźne o różnej etiologii, które powstały u pacjenta lub pracownika medycznego w związku z jego pobytem w placówce medycznej. Za infekcję szpitalną uważa się sytuację, w której rozwinie się nie wcześniej niż 48 godzin od przyjęcia pacjenta do szpitala. Częstość występowania zakażeń szpitalnych (HAI) w placówkach medycznych o różnym profilu wynosi 5-12%. Największy udział zakażeń szpitalnych występuje w szpitalach położniczych i chirurgicznych (oddziały intensywnej terapii, chirurgia jamy brzusznej, traumatologia, oparzenie, urologia, ginekologia, otolaryngologia, stomatologia, onkologia itp.). Główną przyczyną są zakażenia szpitalne problem medyczny i społeczny, ponieważ pogarszają przebieg choroby podstawowej, wydłużają czas leczenia 1,5 razy, a liczbę zgonów 5 razy.

Etiologia i epidemiologia zakażeń szpitalnych

Głównymi czynnikami sprawczymi zakażeń szpitalnych (85 proc Łączna) to mikroorganizmy oportunistyczne: ziarniaki Gram-dodatnie (naskórkowe i Staphylococcus aureus, paciorkowce beta-hemolizujące, pneumokoki, enterococcus) i bakterie Gram-ujemne w kształcie pałeczki (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas itp.). Ponadto szczególną rolę w etiologii zakażeń szpitalnych odgrywają patogeny wirusowe opryszczka pospolita, zakażenie adenowirusem, grypą, paragrypą, cytomegalią, wirusowym zapaleniem wątroby, zakażeniem syncytialnym układu oddechowego, a także rinowirusami, rotawirusami, enterowirusami itp. Zakażenia szpitalne mogą być również spowodowane oportunistycznymi i grzyby chorobotwórcze(drożdżopodobny, spleśniały, promienny). Cechą wewnątrzszpitalnych szczepów drobnoustrojów oportunistycznych jest ich duża zmienność, oporność na leki oraz odporność na czynniki środowiskowe (promieniowanie ultrafioletowe, środki dezynfekcyjne itp.).

Źródłem zakażeń szpitalnych są w większości przypadków pacjenci lub personel medyczny będący nosicielami bakterii lub pacjenci z zatartymi i wyraźnymi postaciami patologicznymi. Badania pokazują, że rola osób trzecich (w szczególności osób odwiedzających szpital) w rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych jest niewielka. Audycja różne formy Zakażenie szpitalne odbywa się poprzez unoszące się w powietrzu kropelki, mechanizmy kałowo-ustne, kontaktowe i przenoszone. Ponadto możliwa jest pozajelitowa droga przenoszenia zakażenia szpitalnego podczas różnych inwazyjnych procedur medycznych: pobierania krwi, zastrzyków, szczepień, manipulacji instrumentalnych, operacji, wentylacji mechanicznej, hemodializy itp. Zatem w placówce medycznej można zarazić się z zapaleniem wątroby, chorobami ropno-zapalnymi, kiłą, zakażeniem wirusem HIV. Znane są przypadki szpitalnych ognisk legionellozy, gdy pacjenci korzystali z leczniczych pryszniców i kąpieli wirowych.

Czynniki zaangażowane w rozprzestrzenianie się infekcji szpitalnych mogą obejmować skażone przedmioty i wyposażenie opieki, instrumenty i sprzęt medyczny, roztwory do terapii infuzyjnej, umundurowanie i ręce personelu medycznego, produkty medyczne wielokrotnego użytku(sondy, cewniki, endoskopy), wodę pitną, pościel, materiały do szwów i opatrunków oraz wiele innych. itp.

Znaczenie niektórych rodzajów zakażeń szpitalnych w dużej mierze zależy od profilu placówki medycznej. Zatem na oddziałach oparzeń dominuje infekcja Pseudomonas aeruginosa, która przenoszona jest głównie przez przedmioty objęte opieką i ręce personelu, a głównym źródłem infekcji szpitalnych są sami pacjenci. W placówkach opieki położniczej głównym problemem jest infekcja gronkowcowa, rozprzestrzeniany przez personel medyczny przenoszący Staphylococcus aureus. Na oddziałach urologii dominują zakażenia wywołane florą Gram-ujemną: jelitową, Pseudomonas aeruginosa itp. W szpitalach pediatrycznych problem szerzenia się zakażeń dziecięcych – ospy wietrznej, świnki, różyczki, odry – nabiera szczególnego znaczenia. Powstawaniu i rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych sprzyja naruszenie reżimu sanitarno-epidemiologicznego zakładów opieki zdrowotnej (nieprzestrzeganie higieny osobistej, zasad aseptyki i środków antyseptycznych, reżimu dezynfekcji i sterylizacji, przedwczesna identyfikacja i izolacja osób będących źródłem zakażenia, itp.).

Do grupy najwyższego ryzyka podatne na rozwój zakażenie szpitalne, obejmuje noworodki (zwłaszcza wcześniaki) i dzieci młodym wieku; pacjenci starsi i słabsi; osoby cierpiące na choroby przewlekłe (cukrzyca, choroby krwi, niewydolność nerek), niedobory odporności, onkologia. Jeśli dana osoba jest podatna na zakażenia szpitalne, zwiększa się jej podatność otwarte rany drenaże jamy ustnej, wewnątrznaczyniowe i cewniki moczowe, tracheostomii i innych urządzeń inwazyjnych. Na częstość występowania i nasilenie zakażeń szpitalnych ma wpływ długi pobyt pacjenta w szpitalu, długotrwała antybiotykoterapia oraz leczenie immunosupresyjne.

Klasyfikacja zakażeń szpitalnych

Ze względu na czas trwania zakażenia szpitalne dzielimy na ostre, podostre i przewlekłe; według nasilenia objawy kliniczne– do lekkich, średniociężkich i ciężkie formy. W zależności od stopnia rozpowszechnienia procesu zakaźnego wyróżnia się uogólnione i zlokalizowane formy infekcji szpitalnych. Uogólnione infekcje są reprezentowane przez bakteriemię, posocznicę, wstrząs bakteryjny. Z kolei wśród form zlokalizowanych wyróżnia się:

zakażenia skóry, błon śluzowych i tkanki podskórnej, w tym rany pooperacyjne, oparzeniowe i pourazowe. Należą do nich w szczególności zapalenie głowy, ropnie i ropowica, ropne zapalenie skóry, róża, zapalenie sutka, zapalenie przyzębia, grzybicze infekcje skóry itp.
infekcje jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej) i narządów laryngologicznych (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie nagłośni, nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego)
infekcje układ oskrzelowo-płucny(zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, ropień płuc, zgorzel płuc, ropniak opłucnej, zapalenie śródpiersia)
infekcje układ trawienny(zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy, wirusowe zapalenie wątroby)
infekcje oczu (zapalenie powiek, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki)
zakażenia układu moczowo-płciowego (bakteriuria, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków)
infekcje układ kostno-stawowy(zapalenie kaletki, zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku)
zakażenia serca i naczyń krwionośnych (zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zakrzepowe zapalenie żył).
Infekcje OUN (ropień mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie rdzenia kręgowego itp.).

W strukturze zakażeń szpitalnych udział wynosi choroby ropno-septyczne stanowi 75-80%, infekcje jelitowe - 8-12%, infekcje przez kontakt z krwią - 6-7%. W przypadku innych chorób zakaźnych (np. zakażenia rotawirusami, błonica, gruźlica, grzybice itp.) stanowią około 5-6%.

Diagnostyka zakażeń szpitalnych

Kryteriami myślenia o rozwoju zakażenia szpitalnego są: występowanie objawy kliniczne choroba nie wcześniej niż 48 godzin od przyjęcia do szpitala; związek z interwencją inwazyjną; ustalenie źródła zakażenia i czynnika przenoszenia. Ostateczną ocenę charakteru procesu zakaźnego uzyskuje się po identyfikacji zastosowanego szczepu patogenu metody laboratoryjne diagnostyka

Aby wykluczyć lub potwierdzić bakteriemię, wykonuje się bakteriologiczne posiewy krwi w celu sprawdzenia sterylności, najlepiej co najmniej 2-3 razy. W zlokalizowanych postaciach infekcji szpitalnych można przeprowadzić izolację mikrobiologiczną patogenu od innego media biologiczne, w związku z którym wykonuje się posiew moczu, kału, plwociny, wydzieliny z rany, materiału z gardła, wymazu ze spojówki i dróg rodnych w celu wykrycia mikroflory. Oprócz kulturowej metody identyfikacji patogenów zakażeń szpitalnych, mikroskopii, reakcje serologiczne(RSK, RA, ELISA, RIA), metody wirusologiczne, biologii molekularnej (PCR).

Leczenie zakażeń szpitalnych

Trudności w leczeniu zakażeń szpitalnych wynikają z ich rozwoju w osłabionym organizmie, na tle patologii podstawowej, a także oporności szczepów szpitalnych na tradycyjną farmakoterapię. Pacjenci ze zdiagnozowaną procesy zakaźne podlega izolacji; Oddział poddawany jest dokładnej dezynfekcji bieżącej i końcowej. Wybór lek przeciwdrobnoustrojowy opiera się na charakterystyce antybiogramu: w przypadku zakażeń szpitalnych wywołanych przez florę Gram-dodatnią najskuteczniejsza jest wankomycyna; mikroorganizmy Gram-ujemne – karbapenemy, cefalosporyny IV generacji, aminoglikozydy. Możliwe jest dodatkowe zastosowanie specyficznych bakteriofagów, immunostymulantów, interferonu, masy leukocytów i terapii witaminowej.

W razie potrzeby wykonuje się przezskórne napromienianie krwi (ILBI, UVB), hemokorekcję pozaustrojową (hemosorpcja, limfosorpcja). Terapia objawowa jest prowadzona z uwzględnieniem postać kliniczna zakażenie szpitalne z udziałem specjalistów o odpowiednim profilu: chirurgów, traumatologów, pulmonologów, urologów, ginekologów itp.

Zapobieganie zakażeniom szpitalnym

Główne działania zapobiegające zakażeniom szpitalnym sprowadzają się do przestrzegania wymogów sanitarnych, higienicznych i przeciwepidemicznych. Przede wszystkim dotyczy to reżimu dezynfekcji pomieszczeń i przedmiotów pielęgnacyjnych, stosowania nowoczesnych, wysoce skutecznych środków antyseptycznych, wysokiej jakości zabiegów przed sterylizacją i sterylizacji narzędzi, ścisłego przestrzegania zasad aseptyki i środków antyseptycznych.

Personel medyczny podczas wykonywania zabiegów inwazyjnych musi przestrzegać środków ochrony osobistej: pracować w rękawiczkach gumowych, okularach i masce; ostrożnie przyrządy medyczne. Bardzo ważne w zapobieganiu zakażeniom szpitalnym jest szczepienie pracowników służby zdrowia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, różyczce, grypie, błonicy, tężcowi i innym infekcjom. Wszyscy pracownicy placówki służby zdrowia poddawani są regularnym planowym badaniom ambulatoryjnym, mającym na celu stwierdzenie nosicielstwa patogenów. Zapobieganie występowaniu i rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych będzie możliwe poprzez skrócenie czasu hospitalizacji pacjentów, racjonalna antybiotykoterapia, ważność inwazyjnych procedur diagnostycznych i leczniczych, kontrola epidemiologiczna w zakładach opieki zdrowotnej.

Wykład nr 2

Zapobieganie chirurgicznym zakażeniom szpitalnym. Aseptyka

1. Infekcja chirurgiczna, sposoby jego dystrybucji.

Infekcja chirurgiczna wprowadzenie i reprodukcja w organizmie człowieka patogennych drobnoustrojów, które powodują procesy ropno-zapalne wymagające leczenia chirurgicznego.

Zakażenie chirurgiczne następuje w wyniku przenikania do rany drobnoustrojów ropotwórczych - tlenowych i beztlenowych. Aeroby żyją i rozmnażają się przy dostępie tlenu, natomiast beztlenowce żyją i rozmnażają się w warunkach beztlenowych.

Głównymi źródłami infekcji są siedliska, rozwój i rozmnażanie się drobnoustrojów, osoba chora, nosiciel bakterii, zwierzęta. Z nich chorobotwórcze mikroorganizmy wraz z ropą, śliną, śluzem i innymi wydzielinami dostają się do środowiska zewnętrznego (powietrze, otaczające przedmioty, ręce personelu itp.). Wówczas do rany pacjenta może przedostać się infekcja ze środowiska zewnętrznego – infekcja egzogenna na różne sposoby: powietrze, kroplówka, kontakt, implantacja.

Źródło infekcja endogenna są procesami ropno-zapalnymi w organizmie człowieka poza obszarem operacyjnym ( próchnicowe zęby, zapalenie migdałków, zapalenie zatok, choroby skóry itp.), a także drobnoustroje saprofityczne jamy ustnej, jelit, układu oddechowego i dróg moczowych

Walczyć infekcja egzogenna Stosowane są metody aseptyczne.

Aseptyka zestaw środków mających na celu zapobieganie przenikaniu drobnoustrojów do rany i ciała jako całości.

A infekcja endogenna zniszczyć metody antyseptyczne.

Znając czynniki wywołujące zakażenie chirurgiczne oraz drogi ich przenikania do organizmu człowieka, pielęgniarka powinna potrafić rozpoznać objawy zapalenia na podstawie objawów miejscowych i ogólnych.

DO objawy lokalne odnieść się:

ból;

zaczerwienienie;

obrzęk;

wzrost lokalny temperatura;

dysfunkcja.

Typowe objawy obejmują:

ból głowy;

złe samopoczucie;

dreszcze;

wzrost temperatury ciała;

nudności wymioty;

zmiana w badaniu krwi. Na przykład przyspieszona ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów), leukocytoza (wzrost liczby leukocytów), zmiany we wzorze leukocytów.

2. Zapobieganie infekcjom egzogennym.

2.1. Zapobieganie infekcjom przenoszonym drogą powietrzną i kropelkową

Wydarzenia organizacyjne.Aby zapobiec przedostawaniu się mikroorganizmów do rany z otaczającego powietrza, stosuje się przede wszystkim środki organizacyjne, określone specyfiką pracy oddziałów chirurgicznych i całego szpitala.

Główne podziały strukturalne szpital chirurgiczny:

Oddział ratunkowy przeprowadza przyjmowanie, rejestrację, badanie i sanityzacja pacjentów, ich transport do oddziałów leczniczych i diagnostycznych profil chirurgiczny(oddziały chirurgiczne);

Oddział chirurgiczny przeznaczony jest do badania i leczenia pacjentów chirurgicznych, z uwzględnieniem profilu choroby. Oddział ściśle przestrzega zasady aseptyki i podziału pacjentów na „czystych” i „ropnych” (osobne pomieszczenia przeznaczone są dla pacjentów „ropnych”); Konieczne jest posiadanie dwóch opatrunków („czysty” i „ropny”); oddziały pooperacyjne znajdują się w kierunku przeciwnym do oddziałów ropnych i części opatrunkowej oddziału;

jednostka operacyjna zaprojektowana do działania interwencje chirurgiczne, znajduje się odizolowany od wydziału, najlepiej w specjalnych budynkach gospodarczych. To najczystsze miejsce w szpitalu chirurgicznym, gdzie rygorystycznie przestrzegane są zasady aseptyki i zasady podziału na strefy.

Zagospodarowanie przestrzenne pomieszczeń. Jednostka operacyjna jest klasyfikowana jako pomieszczenie z ograniczony dostęp, są w nim dwie główne strefy - „sterylna” i „czysta”.

Strefa „sterylna” obejmuje pomieszczenia przedoperacyjne, operacyjne, myjące i sprzętowe. Wejście do strefy sterylnej zaznaczone jest na podłodze czerwoną linią (o szerokości 10 cm). W ten obszar wchodzi się wyłącznie w bieliźnie chirurgicznej.

W strefie „czystej” znajdują się pomieszczenia materiałowe, instrumentalne, anestezjologiczne, garderoby dla lekarzy i pielęgniarek oraz laboratorium ekspresowe.

Pomiędzy strefą „czystą” i „sterylną” znajduje się przedsionek (bramka), który ogranicza możliwość przedostania się infekcji z oddziału na blok operacyjny.

Na wszystkich oddziałach szpitala chirurgicznego podłogi i ściany muszą mieć powłoki odporne na wielokrotne czyszczenie na mokro przy użyciu środków antyseptycznych (linoleum, płytki i płytki ceramiczne, farba olejna). Na sali operacyjnej i garderobie podobne wymagania stawiane są sufitom.

Wyposażenie szpitala chirurgicznego wykonane jest z metalu, tworzywa sztucznego, ma proste konfiguracje, jest łatwe w transporcie (posiada kółka) i jest dezynfekowane.

Same środki organizacyjne nie zapobiegną zakażeniu rany drogą powietrzną i kroplówką. Pomimo zachowania zasad aseptyki, każdy członek zespołu chirurgicznego emituje środowisko do 1500 mikroorganizmów na minutę. Dopuszczalna ilość zarazków na sali operacyjnej przed rozpoczęciem pracy nie powinno przekraczać 500 na 1 m2 3 powietrze, a podczas operacji 1000, narażone na działanie mikroorganizmów chorobotwórczych.

Metody specjalne niszczenie drobnoustrojów w powietrzu i zapobieganie przedostawaniu się ich do środowiska:

wentylacja i wietrzenie pomieszczeń odbywa się zgodnie z harmonogramem i ogranicza zanieczyszczenie powietrza mikroorganizmami nawet o 30%;
Na wszystkich oddziałach szpitala chirurgicznego wymagane jest noszenie specjalnej odzieży. Personel medyczny musi mieć wykonane fartuchy lub kombinezony lekka tkanina, buty na wymianę. Na sali operacyjnej, garderobie, sali zabiegowej, oddziałach pooperacyjnych, oddziałach intensywnej terapii oraz podczas wykonywania zabiegów przy łóżku pacjenta pielęgniarki mają obowiązek noszenia czepków i maseczek (zmiana wielorazowych po 3 godzinach, jednorazowych po 1 godzinie).
higieny osobistej pacjentów i personelu medycznego.

Spełnienie tego wymagania wobec pacjentów obejmuje:

higiena, zmiana odzieży, kontrola pediculozy na izbie przyjęć przy przyjęciu;

przestrzeganie zasad higieny osobistej na oddziale(Dla ciężko chorzy pacjenci z pomocą personelu medycznego, krewnych);

regularna zmiana pościeli i bielizny raz na 7 dni lub w przypadku zabrudzenia.

Personel medyczny oddziału chirurgicznego zobowiązany jest do:

przestrzegać zasad higieny osobistej;

codziennie zmieniać kombinezon;

terminowa dezynfekcja jamy ustnej i nosogardło;

przejść przez pełną badania lekarskie w harmonogramie;

poddawać się terminowemu badaniu przewoźnika raz na kwartał patogenny gronkowiec w nosogardzieli;

należy usunąć z pracy, jeśli masz krosty i przeziębienia.

czyszczenie na mokro przy użyciu środków antyseptycznych. Wydarzenie to przeprowadzane jest na wszystkich oddziałach szpitala chirurgicznego przy użyciu środków dezynfekcyjnych.

Sala operacyjna, garderoba i gabinet zabiegowy są wyposażone w sprzęt następujące typy czyszczenie:

wstępnie na początku dnia roboczego (pojemniki są napełniane roztwory dezynfekcyjne, wytarcie kurzu z powierzchni poziomych, przykrycie sterylnych stołów z instrumentami itp.);

prąd w trakcie operacji lub dnia pracy w razie potrzeby (materiały opatrunkowe, bieliznę chirurgiczną, narzędzia są usuwane z mis (rzutników) na zużyty materiał; eliminowane są zanieczyszczenia: wycierane są podłogi, stoły itp.);

pooperacyjnym w przerwie pomiędzy operacjami lub opatrunkami (wypuszcza się miotacze, usuwa zużyte narzędzia i opatrunki, opracowuje się toaletkę i podłogę, przygotowuje się sterylny stół i narzędzia do zabiegu) następna operacja);

finalnie na koniec dnia pracy (pomieszczenia i urządzenia są myte i przecierane środkami dezynfekcyjnymi, usuwane są wszelkie odpady, przeprowadzane jest badanie UV pomieszczeń przez dwie godziny) 1 ;

ogólnie 1 raz na 7 dni zgodnie z harmonogramem (ściany, sufity, lampy, okna są myte środkami antyseptycznymi; sprzęt mobilny jest wyjmowany i przetwarzany w innym pomieszczeniu; obróbka UV pomieszczeń przeprowadzana jest w ciągu dwóch godzin).

ograniczenie rozmów i zbędnych ruchów na sali operacyjnej i garderobie. Na sali operacyjnej i garderobie powinno znajdować się jak najmniej osób. Po zakończeniu pracy zespołu operacyjnego liczba drobnoustrojów przypada na 1 m 3 powietrza wzrasta około 5-6 razy, a jeśli jest na przykład grupa uczniów licząca 5-6 osób, to 20-30 razy. Niepotrzebne ruchy na sali operacyjnej i garderobie są niepożądane.

2.2. Zapobieganie zakażeniom kontaktowym

Aby zwalczyć infekcję kontaktową, przestrzegana jest podstawowa zasada aseptyki: wszystko, co ma kontakt z powierzchnią rany, musi być sterylne.

Sterylizacja metoda zapewniająca śmierć form wegetatywnych i zarodnikowych mikroorganizmów chorobotwórczych i niepatogennych w sterylizowanym materiale.

Za zachowanie aseptyki odpowiedzialna jest pielęgniarka, która ma obowiązek:

1) znać wymagania dot PAN i regulowane zamówieniami, standardami branżowymi, zalecenia metodologiczne sanitarno-epidemiologiczne

2) móc przeprowadzić cztery etapy sterylizacji:

przygotowanie materiału przed sterylizacją (łącznie z dezynfekcją w razie potrzeby);
stylizacja i przygotowanie do sterylizacji;
sama sterylizacja;
przechowywanie sterylnego materiału.

DO metody fizycznetechniki aseptyczne obejmują:

spalanie w wysokiej temperaturze, wrzenie, para przepływająca, para pod ciśnieniem, suche ciepło. (Według OST gotowanie służy do dezynfekcji, suche ciepło do sterylizacji środków medycznych, para pod ciśnieniem do rękawic, bielizny chirurgicznej itp.);

sterylizacja radiacyjna promieniowanie jonizujące(promienie Y), promienie ultrafioletowe, USG. Ze względu na duże niebezpieczeństwo promieniowania przenikliwego sterylizację promieniami Y przeprowadza się w warunkach fabrycznych w celu leczenia przeciwdrobnoustrojowego jednorazowych narzędzi, rękawiczek i materiału szwów.

DO metody chemicznetechniki aseptyczne obejmują:

Do sterylizacji drogich instrumentów optycznych w hermetycznych komorach sterylizacyjnych stosuje się pary formaldehydu i tlenek etylenu. W zależności od składu mieszaniny gazowej i temperatury w komorze sterylizacja trwa 6-48 godzin;

chemiczne środki antyseptyczne: 6% roztwór nadtlenku wodoru, 1% roztwór dezoxonu-1, 2,4% roztwór pervomuru (preparat C-4) stosowane do sterylizacji na zimno wyrobów z materiały polimerowe, guma, szkło, metal odporny na korozję. Zdemontowane produkty zanurza się całkowicie w roztworze na czas sterylizacji, a następnie myje w sterylnej wodzie.

Zabiegi na dłonie dla personelu medycznego.

Mycie rąk jest ważnym środkiem zapobiegania zakażeniom kontaktowym. Chirurdzy, sale operacyjne, garderoby i pielęgniarki zabiegowe muszą stale dbać o skórę dłoni. Główny wymóg prawidłowej pielęgnacji dłoni: skóra dłoni powinna być miękka, elastyczna, bez otarć i zadrapań; paznokcie są obcięte i bez lakieru. Przed rozpoczęciem pracy zdejmij pierścionki, bransoletki i zegarki.

Personel medyczny powinien myć ręce, aby usunąć brud i zmniejszyć ilość bakterii na skórze dłoni.

Chirurgiczna antyseptyka rąkprzeprowadzane przed operacjami i wszelkimi interwencjami związanymi z naruszeniem integralności skóry.

Zgodnie z nowoczesne wymagania Chirurgiczna antyseptyka rąk odbywa się w dwóch etapach.

1. Higieniczne mycie. Ręce myjemy pod ciepłą bieżącą wodą przy użyciu mydła jednorazowego lub w płynie przez 1-2 minuty. W takim przypadku przestrzegana jest zasada kolejności zabiegów: nie dotykaj leczonych obszarów dłoni przez okres krótszy niż czysta Skóra. Następnie ręce osusza się sterylną serwetką lub ręcznikiem.

Notatka. Nie stosować pędzli na skórę dłoni i przedramion.

2. Leczenie chemicznymi środkami antyseptycznymi.

Środek antyseptyczny nakłada się wyłącznie na suche dłonie, po higienicznym umyciu.
Lek energicznie wciera się w skórę dłoni i przedramion dwa lub trzy razy przez określony czas, zgodnie z instrukcją.
Sterylne rękawiczki natychmiast zakłada się na suche dłonie.

Nowoczesne metody chirurgicznej antyseptyki rąk.

Przetwarzanie Pervomuru.Stosuje się 2,4% roztwór pervomuru (preparat C-4), który jest mieszaniną nadtlenku wodoru, kwasu mrówkowego i wody.

Metoda leczenia: myć ręce przez 1 minutę w misce z pervomurem, następnie osuszyć sterylną serwetką.

Leczenie chlorheksydyną (hibitanem).Stosuje się 0,5% roztwór alkoholu.

Leczenie Cerigelem.Lek stosowany w przyspieszonej chirurgicznej antyseptyce rąk. Ma działanie błonotwórcze.

Metoda zabiegu: na skórę dłoni (w w razie wypadku bez higienicznego mycia) nakłada się 3-4 ml cerigelu i roztwór dokładnie wciera się przez 8-10 s; ręce suszy się, tworząc film.

Po chirurgicznej antyseptyce rąk dowolną metodą z wyjątkiem Zerigelu, natychmiast zakłada się sterylne rękawiczki.

Pamiętać: Podczas operacji zabrania się traktowania rękawic środkiem antyseptycznym; zmiana rękawiczek jest obowiązkowa po zakończeniu „brudnego” etapu operacji; jeśli operacja trwa dłużej niż 3 godziny, należy powtórzyć chirurgiczną dezynfekcję rąk i ponownie założyć rękawiczki.

Przygotowanie i leczenie pola operacyjnego.

Stopień dezynfekcji pola operacyjnego na stole operacyjnym zaproponowali Filonchikov (1904) i Grossikh (1908). Istotą tej metody jest czterokrotne nasmarowanie przyszłego miejsca nacięcia 5% roztwór alkoholu jod: szeroka kuracja zabiegowa obszaru operacyjnego, po odizolowaniu go sterylną pościelą przed i po założeniu szwów skórnych.

Jod powoduje zapalenie skóry, oparzenia, reakcje alergiczne, dlatego zabronione jest przetwarzanie pola operacyjnego. Jednakże zasada wielokrotnego leczenia obszaru nacięcia w trakcie operacji pozostała.

Według OST stosuje się nowoczesne środki antyseptyczne: organiczne preparaty zawierające jod, chlorheksydynę, ACD.

Etapy opracowania pola operacyjnego na stole operacyjnym:

szeroki, podwójny zabieg „od środka do obwodu”, miejsca zanieczyszczone (pępek, fałdy pachwinowe, pachy itp.) są przetwarzane w Ostatnia deska ratunku;

izolacja pola operacyjnego sterylną pościelą, ponowne leczenie;

leczenie przed zszyciem skóry;

zabieg po zszyciu skóry.

Metody kontroli jakości sterylności.

Współczesne nakazy i OST przewidują dwie metody kontroli sterylności: bezpośrednią i pośrednią.

Metoda bezpośrednia bakteriologiczny, najbardziej niezawodny, służy do kontroli reżimu sanitarno-higienicznego w zakładach opieki zdrowotnej. Laboratoria bakteriologiczne Raz w miesiącu monitorowane jest skażenie różnych przedmiotów i powietrza.

Na oddziałach oddziału chirurgicznego obiektami kontroli bakteriologicznej są:

narzędzia, opatrunki, bieliznę chirurgiczną, ręce personelu medycznego, skórę pola operacyjnego. Sterylność tych obiektów monitorowana jest selektywnie raz w tygodniu.

Wadą tej metody jest czas trwania badania: wynik jest gotowy w ciągu 3-5 dni, a narzędzia i opatrunki należy wykorzystać natychmiast po sterylizacji. Dlatego są szeroko stosowane w codziennej pracy metody pośrednie kontrola sterylności. Umożliwiają szybkie uzyskanie wyników i służą do sterylizacji.

Metoda fizyczna opiera się na topieniu substancji krystalicznych w określonej temperaturze i ich zdolności do przekształcania się w lepkie masy lub warstwy. Każda substancja ma swoją własną temperaturę topnienia.

Nowoczesne wskaźniki sterylności są zamknięte w ampułkach dla łatwości użycia.

Metoda chemiczna opiera się na zmianie koloru substancji pod wpływem wysokiej temperatury. Jest to taśma wskaźnika termicznego z ustawioną temperaturą. Po sterylizacji w określonej temperaturze porównuje się jego kolor ze standardem.

2.3. Zapobieganie zakażeniom implantacyjnym

Implantacja wprowadzenie, wszczepienie do organizmu pacjenta materiałów i urządzeń w celach terapeutycznych.

Podczas operacji w organizmie pacjenta pozostają: materiał szwów, dreny, protezy (stawy, naczynia krwionośne, zastawki serca itp.), konstrukcje metalowe podczas osteosyntezy. Wszystkie implanty muszą być absolutnie sterylne, w przeciwnym razie mogą stać się źródłem infekcji.

Najczęściej możliwym źródłem infekcji implantacyjnej jest materiał szwów, który dzieli się na dwie grupy: wchłanialny (katgut) i niewchłanialny (jedwab, nylon itp.). Do sterylizacji używa się ich różne metody(chemiczne i fizyczne).

W zależności od grubości nici każda ma swój własny numer: od nr 0 (najcieńsza) do№ 10 (najgrubszy). Niektóre nici zawierają środki antyseptyczne i antybiotyki, dlatego mają działanie przeciwdrobnoustrojowe (fluorolon, letilan-lavsan itp.).

Najlepszym sposobem sterylizacja materiału szwów i protez sterylizacja radiacyjna w fabryce.

Konstrukcje metalowe do osteosyntezy (druty, płytki, gwoździe, śruby) poddaje się sterylizacji w piecu suchym.

Źródłem zakażenia implantacyjnego mogą być przeszczepione narządy (nerki, wątroba, serce itp.).

Nie można ich sterylizować, dlatego też operacje pobierania przeszczepów przeprowadzane są z zachowaniem wszelkich zasad aseptyki. Po wyjęciu z ciała dawcy narządy są myte w sterylnych roztworach i przechowywane w hermetycznych pojemnikach.

3. Zapobieganie zakażeniom endogennym

Zapobieganie endogennym zakażeniom drobnoustrojami jest obowiązkowe przed planowanymi i awaryjnymi operacjami, ale odbywa się na różne sposoby.

Przed planowaną operacją pacjent jest badany, a w przypadku stwierdzenia ognisk zakażenia poddawany jest dezynfekcji. Aby zmniejszyć ryzyko zakażenia endogennego, planową operację odkłada się o co najmniej dwa tygodnie, jeśli u pacjenta wystąpiła ostra infekcja. infekcja.

Wykonując operacje awaryjne Aby ograniczyć możliwość przeniesienia drobnoustrojów do miejsca dostępu chirurgicznego, pacjentowi przepisuje się leki przeciwbakteryjne (najczęściej antybiotyki): przed operacją, w jej trakcie i w okresie pooperacyjnym. Jeżeli źródło zakażenia znajduje się w obszarze zabiegu, podejmuje się środki zapobiegające zakażeniu kontaktowemu podczas zabiegu.

Aseptyka to zestaw środków mających na celu zapobieganie przenikaniu drobnoustrojów do rany i ciała jako całości. Aseptyka („a” - bez, „septicus - gnicie) jest niegnijącą metodą pracy. Celem aseptyki jest ochrona organizmu, a zwłaszcza rany pooperacyjnej, przed kontaktem z infekcją.

Aby osiągnąć ten cel, stosuje się: środki organizacyjne (sortowanie pacjentów chirurgicznych na „czystych” i „ropnych”; dekoracja pomieszczeń, regularna kontrola jakości sterylizacji przez personel medyczny i służbę sanitarno-epidemiologiczną; reżim kwarcowy i czyszczenie na mokro oddziały oddziału chirurgicznego); zgodność z SER na wszystkich oddziałach szpitala chirurgicznego; czynniki fizyczne (wysoka temperatura, promieniowanie jonizujące, ultradźwięki, promieniowanie ultrafioletowe itp.); chemikalia.

Zapobieganie infekcjom przenoszonym drogą powietrzną Codzienne rutynowe czyszczenie przeprowadza się 2 razy dziennie za pomocą środki dezynfekcyjne a następnie kwarcyzacja. wiosenne porządki przeprowadzany raz na 7 dni. Kwarcyzację przeprowadza się za pomocą lamp bakteriobójczych OBN - 200, OBN - 250 w ilości 1 W na 1 metr sześcienny. w ciągu 2 godzin.

Specyfika działania jednostki operacyjnej Aby zapobiec zanieczyszczeniu powietrza, przestrzegana jest zasada podziału na strefy: strefa absolutnej sterylności (sala operacyjna, przedoperacyjna, sterylizacja) strefa względnej sterylności (znieczulenie, mycie) strefa ograniczonego reżimu strefa ogólnego reżimu szpitalnego.

Na sali operacyjnej wyróżnia się kilka rodzajów sprzątania: wstępne (przetarcie na początku dnia pracy wszystkich poziomych powierzchni roztworami dezynfekcyjnymi, przygotowanie sterylnego stołu); prąd (usuwanie odpadów z sali operacyjnej materiał opatrunkowy, narzędzia, pościel; wycieranie stołów; przygotowanie niezbędne do następnej operacji); końcowe (po wszystkich operacjach na koniec dnia pracy, umyciu podłóg i powierzchni poziomych, włączeniu lamp zbiornikowych). sprzątanie generalne przeprowadza się raz w tygodniu. 9 obróbka wszystkich powierzchni: podłogi, ścian, sufitu, lamp, urządzeń).

Personel medyczny oddziału chirurgicznego ma obowiązek: przestrzegać zasad higieny osobistej, codziennie zmieniać specjalną odzież, niezwłocznie zdezynfekować jamę ustną i nosogardło, poddać się pełnym badaniom lekarskim zgodnie z harmonogramem, poddać się badaniu w kierunku nosicielstwa gronkowca chorobotwórczego w nosogardzieli w odpowiednim czasie raz na kwartał. Unikaj pracy, jeśli masz krosty i przeziębienia.

Sterylizacja jest podstawą aseptyki. Metody sterylizacji Fizyczne - sterylizacja parowa pod ciśnieniem, sterylizacja gorącym powietrzem (piec suchy) i sterylizacja radiacyjna (promieniowanie Y, ultrafioletowe i ultradźwiękowe). Sterylizacja chemiczna – gazowa i sterylizacja roztworowa chemikalia(Roztwór Desaxonu, najpierw 8%, 2% roztwór chlorheksydyny)

Ubieranie się. Rodzaje: małe kulki z gazy – 6 x 7 średnie – 11 x 12 duże – 17 x 17 małe serwetki gazowe – 10 x 15 średnie – 30 x 40 duże – 40 x 60 Turunda służy do opatrywania ran. Długość cm, szerokość 1 – 10 cm.

Rodzaje umieszczania materiałów w koszu: uniwersalne, gdy do kosza umieszcza się wszystko, co może być potrzebne w ciągu dnia pracy w garderobie lub małej sali operacyjnej; specyficzne, gdy do kosza trafia jeden rodzaj materiału lub bielizny (stosowane w dużych salach operacyjnych); ukierunkowane, gdy wszystko, co jest niezbędne do wykonania jednej konkretnej operacji, jest umieszczane w bix.

Ogólne zasady stosowania środków antyseptycznych do rąk: 1. Środek antyseptyczny stosuje się wyłącznie na suche ręce, po higienicznym umyciu. 2. Lek energicznie wciera się w skórę dłoni i przedramion dwa lub trzy razy przez określony czas, zgodnie z instrukcją. 3. Natychmiast nałóż rękawiczki na suche dłonie.

Przygotowanie i leczenie pola operacyjnego. Etapy dezynfekcji pola operacyjnego na stole operacyjnym zaproponowali Filonchikov (1904) i Grossikh (1908). Istotą tej metody jest czterokrotne nasmarowanie przyszłego miejsca nacięcia 5% alkoholowym roztworem jodu. Według OST stosuje się nowoczesne środki antyseptyczne: organiczne preparaty zawierające jod (1% jodon, 1% jodopiron), chlorheksydynę, ACD.

Etapy opracowania pola operacyjnego na stole operacyjnym: 1. szeroki, podwójny zabieg „od środka do obwodu”, na końcu leczone są miejsca zanieczyszczone (pępek, fałdy pachwinowe, pod pachami) 2. powtarzane izolowanie pola operacyjnego sterylną pościelą zabieg 3. zabieg przed założeniem szwów na skórę 4. zabieg po założeniu szwów na skórę.

Rodzaje materiałów szewnych: pochodzenia naturalnego (jedwab, nić bawełniana, katgut) pochodzenia sztucznego (nylon, lavsan, fluorlon, poliester, dakron). wchłanialny materiał na szew, niewchłanialny materiał na szew. (Jackson, Vicryl, Oxycylon.) Najlepszym sposobem sterylizacji materiału szwów i protez jest sterylizacja radiacyjna w fabryce.

1. Organizacja działań zapobiegających zakażeniom szpitalnym

1.1. Każda klinicznie istotna choroba pochodzenia mikrobiologicznego, która dotyka pacjenta w wyniku przyjęcia do szpitala lub poszukiwania pomocy lekarskiej, niezależnie od pojawienia się objawów choroby u pacjenta w czasie jego pobytu w szpitalu lub po wypisaniu, a także jako choroba zakaźna pracownika organizacji medycznej z powodu jego zakażenia podczas pracy w tej organizacji podlega rozliczaniu i rejestracji jako infekcja szpitalna.

1.2. Aby zapobiec występowaniu i rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych w organizacjach medycznych, środki zapobiegawcze i sanitarno-przeciwepidemiczne przewidziane w niniejszych przepisach sanitarnych i innych aktach Federacji Rosyjskiej muszą być realizowane terminowo i w całości.

1.3. Kierownik tej organizacji jest odpowiedzialny za organizację i wdrażanie środków zapobiegawczych, sanitarnych i przeciwepidemicznych w organizacji medycznej.

1.4. Organizacją działań antyepidemiologicznych i zapobiegawczych w celu zapobiegania zakażeniom szpitalnym zajmuje się epidemiolog (zastępca kierownika organizacji medycznej ds. pracy epidemiologicznej) i/lub asystent epidemiologa ze specjalnym przeszkoleniem (zwany dalej epidemiologiem). W przypadku braku takich specjalistów kwestie organizacji działań przeciwepidemicznych i zapobiegawczych przypisuje się jednemu z zastępców szefów organizacji medycznej.

1,5. W celu kontroli zakażeń szpitalnych w organizacji medycznej tworzy się komisję ds. zapobiegania zakażeniom szpitalnym, której uprawnienia obejmują wszystkie działy i służby organizacji medycznej. Komisja w swoich działaniach kieruje się regulaminami opracowanymi i zatwierdzonymi dla każdej konkretnej organizacji medycznej.

1.6. W skład komisji wchodzą: przewodniczący – zastępca kierownika organizacji medycznej ds. pracy epidemiologicznej (pod jego nieobecność – jeden z zastępców kierownika organizacji medycznej ds. pracy medycznej), epidemiolog i/lub asystent epidemiologa, przełożona pielęgniarki, chirurg ( kierownik jednego z oddziałów chirurgicznych), anestezjolog-reanimatolog (kierownik oddziału intensywnej terapii), bakteriolog (kierownik laboratorium), kierownik apteki, specjalista chorób zakaźnych, patolog i inni specjaliści. Posiedzenia komisji odbywają się co najmniej raz na kwartał.

1.7. Do głównych zadań komisji należy: podejmowanie decyzji na podstawie wyników analizy epidemiologicznej, opracowywanie programów i planów nadzoru epidemiologicznego w organizacji medycznej, koordynowanie działań z kierownictwem organizacji medycznej; zapewnienie współdziałania wszystkich służb szpitalnych (oddziałów), a także współdziałania z organami uprawnionymi do sprawowania państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego.

1.8. Instrukcje dotyczące stosowania środków sanitarnych i przeciwepidemicznych dla pracowników medycznych wykonuje pracownik organizacji medycznej (zastępca kierownika organizacji medycznej ds. pracy epidemiologicznej, epidemiolog i/lub asystent epidemiologa, kierownik oddziału, starsza pielęgniarka i inne ) w zależności od obowiązków funkcjonalnych zatwierdzonych w tej organizacji medycznej.

1.9. Przystępując do pracy w szpitalach (oddziałach) chirurgicznych, pracownicy medyczni przechodzą wstępne badania lekarskie przez lekarzy: terapeutę, neurologa, ginekologa, dermatologa-wenerologa, otolaryngologa, okulistę. W przyszłości badanie przez tych samych specjalistów będzie przeprowadzane raz w roku. Dodatkowe badania lekarskie przeprowadzane są według wskazań.

Pracownicy medyczni przechodzą następujące badania:

Badanie rentgenowskie w kierunku gruźlicy - fluorografia wielkoformatowa klatka piersiowa(w przyszłości - raz w roku);

Badanie krwi na wirusowe zapalenie wątroby typu C (w przyszłości - raz w roku);

Badanie krwi na wirusowe zapalenie wątroby typu B u osób nieszczepionych (w przyszłości - raz w roku); osoby zaszczepione są badane po 5 latach, a następnie co roku w przypadku braku ponownego szczepienia;

Badanie krwi na kiłę (dalej - zgodnie ze wskazaniami);

Badanie wymazów na rzeżączkę (dalej - zgodnie ze wskazaniami);

Badanie krwi na zakażenie wirusem HIV (w przyszłości - raz w roku).

Wykonuje się badania laboratoryjne: ogólne badanie krwi i ogólne badanie moczu, w przyszłości - raz w roku przed okresowym badaniem lekarskim.

W zależności od patologii, która pojawia się (zidentyfikowana) u pracowników medycznych, przeprowadza się inne badania diagnostyczne.

1.10. Osoby ze zmianami w płucach o charakterze gruźliczym, a także osoby z chorobami ropno-zapalnymi nie mogą pracować.

1.11. Nie przeprowadza się rutynowych badań personelu medycznego szpitali chirurgicznych (oddziałów) pod kątem przewozu Staphylococcus aureus. Badania personelu medycznego pod kątem przewozu drobnoustrojów oportunistycznych przeprowadza się wyłącznie ze wskazań epidemiologicznych.

1.12. Personel szpitali chirurgicznych (oddziałów) podlega obowiązkowym szczepieniom ochronnym przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w momencie przystąpienia do pracy w przypadku braku danych dotyczących szczepień. Raz na 10 lat pracownicy są szczepieni przeciwko błonicy i tężcowi. W związku z zadaniem eliminacji odry w kraju przeprowadzane są dodatkowe szczepienia osób do 35. roku życia, które nie przebyły odry i nie były szczepione żywą szczepionką przeciwko odrze lub były szczepione jednorazowo. Szczepienia przeciwko innym chorobom zakaźnym przeprowadza się zgodnie z ogólnokrajowym kalendarzem szczepień, a także według wskazań epidemiologicznych.

1.13. W szpitalach (oddziałach) chirurgicznych należy prowadzić rejestr urazów i sytuacji awaryjnych (skaleczenia, zastrzyki, krew na widocznych błonach śluzowych, uszkodzenia skóra itp.) związanych z działalnością zawodową personelu, ze wskazaniem podjętych środków zapobiegawczych (zapobieganie sytuacjom awaryjnym).

1.14. Cały personel musi poddawać się corocznym badaniom lekarskim w celu szybkiego wykrycia chorób i wdrożenia odpowiednich środków leczniczych.

1,15. Wyniki badań okresowych, leczenia, informacje nt szczepienia profilaktyczne są wpisywane na listę kontrolną obserwacji w przychodni i podawane do wiadomości osoby odpowiedzialnej za organizację i prowadzenie działań zapobiegających zakażeniom szpitalnym.

ZAPOBIEGANIE ZAKAŻENIOM CHIRURGICZNYM W SZPITALU

2.1. Krótka historia rozwoju środków antyseptycznych

i aseptyka

Podstawą pracy każdego nowoczesnego zakładu opieki zdrowotnej jest obowiązkowe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki. Termin „środek antyseptyczny” został po raz pierwszy zaproponowany w 1750 r. przez angielskiego lekarza I. Pringle’a w celu określenia działania przeciwgnilnego kwasy nieorganiczne. Walka z infekcjami ran rozpoczęła się na długo przed naszą erą i trwa do dziś. 500 p.n.e mi. W Indiach wiedziano, że gładkie gojenie się ran możliwe jest dopiero po ich dokładnym oczyszczeniu z ciał obcych. W starożytnej Grecji Hipokrates zawsze zakrywał pole operacyjne czystą szmatką, a podczas operacji używał wyłącznie przegotowanej wody. W medycynie ludowej od kilku stuleci do celów antyseptycznych używano mirry, kadzidła, rumianku, piołunu, aloesu, dzikiej róży, alkoholu, miodu, cukru, siarki, nafty, soli itp.

Przed wprowadzeniem do chirurgii metod antyseptycznych śmiertelność pooperacyjna sięgała 80%, ponieważ pacjenci umierali z powodu różnych powikłań ropno-zapalnych. Odkryta w 1863 roku przez L. Pasteura natura gnicia i fermentacji stała się bodźcem do rozwoju chirurgii praktycznej i pozwoliła stwierdzić, że przyczyną wielu powikłań ran są także mikroorganizmy.

Założycielem aseptyki i antyseptyki jest angielski chirurg D. Lister, który w 1867 roku opracował szereg metod niszczenia drobnoustrojów w powietrzu, na rękach, w ranie, a także na przedmiotach mających kontakt z raną. Jako środek przeciwdrobnoustrojowy D. Lister stosował kwas karbolowy (roztwór fenolu), którym leczył ranę, zdrową skórę wokół rany, narzędzia, dłonie chirurga oraz rozpylał powietrze w sali operacyjnej. Sukces przeszedł wszelkie oczekiwania – liczba powikłań ropno-zapalnych i śmiertelność znacznie spadła. Równolegle z D. Listerem austriacki położnik I. Semmelweis na podstawie wieloletnich obserwacji udowodnił, że gorączka połogowa, będąca główną przyczyną zgonów po porodzie, przenosi się na szpitale położnicze przez ręce personelu medycznego. W wiedeńskich szpitalach wprowadził obowiązkowe i dokładne mycie rąk personelu medycznego roztworem wybielacza. Dzięki temu rozwiązaniu znacznie zmniejszono zachorowalność i śmiertelność z powodu gorączki połogowej.

Rosyjski chirurg N.I. Pirogov napisał: „Możemy śmiało powiedzieć, że większość rannych umiera nie tyle z powodu samych obrażeń, ile z powodu infekcji szpitalnej” (Pirogow N.I. Listy i wspomnienia Sewastopol / N.I. Pirogov. - M. , 1950. - P. 459). Aby zapobiec ropieniu i leczyć rany podczas wojny krymskiej (1853-1856), szeroko stosował roztwór wybielacza, etanol, azotan srebra. W tym samym czasie niemiecki chirurg T. Billroth wprowadził mundur dla lekarzy oddziałów chirurgicznych w formie biały płaszcz i czapki.

Antyseptyczna metoda zapobiegania i leczenia ropne rany D. Lister szybko zyskał uznanie i dystrybucję. Jednak pojawiły się także jego wady - wyraźny miejscowy i ogólny toksyczny wpływ kwasu karbolowego na organizm pacjenta i pracownika medycznego. Rozwój pomysły naukowe o czynnikach sprawczych ropienia, sposobach ich rozprzestrzeniania się, wrażliwości drobnoustrojów na różne czynniki doprowadziły do powszechnej krytyki środków antyseptycznych i powstania nowego nauczanie medyczne o aseptyce (R. Koch, 1878; E. Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1892). Początkowo aseptyka powstała jako alternatywa dla antyseptyki, ale dalszy rozwój pokazał, że aseptyka i antyseptyka nie są ze sobą sprzeczne, ale się uzupełniają.

2.2. Pojęcie „zakażenia szpitalnego”

Zakażenie szpitalne (szpitalne, szpitalne, szpitalne). Każda choroba zakaźna, na którą wpływa pacjent leczony w placówce opieki zdrowotnej lub zgłaszający się do niej Opieka medyczna lub pracowników tej instytucji nazywa się infekcją szpitalną.

Głównymi czynnikami sprawczymi zakażeń szpitalnych są:

Bakterie (gronkowce, paciorkowce, coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, zarodnikujące bakterie inne niż Clostridium i beztlenowce Clostridium itp.);

Wirusy ( Wirusowe zapalenie wątroby, grypa, opryszczka, HIV itp.);

Grzyby (czynniki wywołujące kandydozę, aspergilozę itp.);

mykoplazmy;

Pierwotniaki (Pneumocystis);

występuje rzadko, częściej stwierdza się zespół mikroflory składający się z kilku drobnoustrojów. Najczęstszym (do 98%) patogenem jest gronkowiec.

Bramą wejściową infekcji jest każde naruszenie integralności skóry i błon śluzowych. Nawet najmniejsze

należy leczyć uszkodzenia skóry (np. ukłucie igłą) lub błony śluzowej antyseptyczny. Zdrowa skóra i błony śluzowe niezawodnie chronią organizm przed infekcjami bakteryjnymi. Pacjent osłabiony chorobą lub operacją jest bardziej podatny na infekcję.

Istnieją dwa źródła zakażenia chirurgicznego – egzogenne (zewnętrzne) i endogenne (wewnętrzne).

Infekcja endogenna jest mniej powszechna i wynika z przewlekłych, powolnych ognisk infekcji w organizmie człowieka. Źródłem tej infekcji mogą być próchnica zębów, przewlekłe zapalenie w dziąsłach, migdałkach (zapalenie migdałków), krostkowych zmianach skórnych, innych przewlekłych procesach zapalnych w organizmie. Zakażenie endogenne może rozprzestrzeniać się przez naczynia krwionośne ( drogą krwiopochodną) i naczynia limfatyczne (droga limfogenna) oraz po kontakcie ( ścieżka kontaktu) z narządów lub tkanek dotkniętych infekcją. Zawsze należy pamiętać o zakażeniu endogennym okres przedoperacyjny i dokładnie przygotuj pacjenta - przed operacją zidentyfikuj i wyeliminuj ogniska przewlekłej infekcji w jego organizmie.

Wyróżnia się cztery rodzaje infekcji egzogennych: kontaktowe, implantacyjne, drogą powietrzną i kropelkową.

Zakażenie kontaktowe ma największe znaczenie praktyczne, ponieważ w większości przypadków rany ulegają zanieczyszczeniu przez kontakt. Obecnie profilaktyka zakażeń kontaktowych jest główne zadanie pielęgniarki operacyjne i chirurdzy. Nawet N.I. Pirogov, nie wiedząc o istnieniu drobnoustrojów, wyraził pogląd, że infekcja ran jest spowodowana „miazmą” i przenoszona przez ręce chirurgów, instrumenty, bieliznę i pościel.

Zakażenie implantacyjne wprowadza się głęboko do tkanek poprzez zastrzyki lub ciała obce, protezy i materiał szwów. W celu zapobiegania należy dokładnie wysterylizować materiał szwów, protezy i przedmioty wszczepiane w tkanki ciała. Zakażenie implantacyjne może pojawić się później długoterminowy po operacji lub urazie, występującym jako „uśpiona” infekcja.

Zakażenie przenoszone drogą powietrzną to zakażenie rany drobnoustrojami znajdującymi się w powietrzu w sali operacyjnej. Takiej infekcji można zapobiec poprzez ścisłe przestrzeganie schematu działania sali operacyjnej.

Zakażenie kropelkowe to zanieczyszczenie rany infekcją kropelkami śliny, które dostają się do rany i unoszą się w powietrzu podczas rozmowy. Profilaktyka polega na noszeniu maseczki i ograniczaniu rozmów na sali operacyjnej i garderobie.

Reżim sanitarny i antyepidemiologiczny. Zespół środków organizacyjnych, sanitarnych, zapobiegawczych i antyepidemiologicznych zapobiegających powstaniu zakażeń wewnątrz-

zakażenie szpitalne nazywa się reżimem sanitarno-antyepidemiologicznym. Reguluje to kilka dokumentów regulacyjnych: Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 31 lipca 1978 r. Nr 720 „W sprawie poprawy opieki medycznej nad pacjentami z ropnymi chorobami chirurgicznymi oraz wzmocnienia środków zwalczania zakażeń szpitalnych” (określa umiejscowienie, strukturę wewnętrzną i reżim sanitarno-higieniczny oddziałów chirurgicznych i jednostek operacyjnych), zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 23 maja 1985 r. nr 770 „W sprawie wdrożenia OST 42-21-2-85 „Sterylizacja i dezynfekcja wyrobów medycznych. Metody, środki, tryby” (określa sposoby dezynfekcji i sterylizacji narzędzi, opatrunków, bielizny chirurgicznej).

Środki zapobiegające zakażeniom chirurgicznym obejmują:

1) przerwanie dróg przenoszenia infekcji poprzez ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki: mycie rąk chirurgów i pola operacyjnego, sterylizacja narzędzi, opatrunków, materiału do szycia, protez, bielizny chirurgicznej; zgodność ścisły reżim jednostka operacyjna, wdrożenie skutecznej kontroli sterylizacji i dezynfekcji;

2) niszczenie czynników zakaźnych: badanie pacjentów i personelu medycznego, racjonalny cel antybiotyki, zmiana środków antyseptycznych;

3) skrócenie czasu pobytu pacjenta w łóżku szpitalnym poprzez skrócenie okresu przed i okresy pooperacyjne. Po 10 dniach pobytu na oddziale chirurgicznym ponad 50% pacjentów jest zakażonych szpitalnymi szczepami drobnoustrojów;

4) zwiększenie odporności organizmu człowieka (odporność) (szczepienia przeciwko grypie, błonicy, tężcowi, zapaleniu wątroby; BCG i

5) wykonanie specjalne techniki zapobieganie zanieczyszczeniu rany chirurgicznej zakażoną treścią narządy wewnętrzne.

Szlafrok pracownika medycznego musi być czysty i dobrze wyprasowany, wszystkie guziki starannie zapięte, paski zawiązane. Na głowę zakłada się czapkę lub zawiązuje szalik, pod którym chowają się włosy. Wchodząc do sali należy zmienić buty i zmienić odzież z wełnianej na bawełnianą. Podczas wizyty w garderobie lub sali operacyjnej należy zakrywać nos i usta maseczką z gazy. Należy zawsze pamiętać, że pracownik medyczny nie tylko chroni pacjenta przed zakażeniem, ale przede wszystkim chroni siebie przed zakażeniem drobnoustrojami.

2.3. Antyseptyki

2.3.1. Fizyczna antyseptyka

Antyseptyki (greckie przeciw, septikos - powodujące próchnicę, gnilne) to zestaw środków terapeutycznych i zapobiegawczych mających na celu niszczenie drobnoustrojów na skórze, ranie, formacji patologicznej lub całym ciele.

Istnieją fizyczne, mechaniczne, chemiczne, biologiczne i mieszane środki antyseptyczne.

Fizyczna antyseptyka polega na wykorzystaniu czynników fizycznych do zwalczania infekcji. Główną zasadą fizycznych środków antyseptycznych jest zapewnienie drenażu z zakażonej rany - odpływu jej wydzieliny na zewnątrz, a tym samym oczyszczenie jej z drobnoustrojów, toksyn i produktów rozpadu tkanek. Stosowany do drenażu różne środki: gaza chłonna, rurki plastikowe i gumowe, paski rękawic gumowych, a także materiał syntetyczny w postaci knotów. Ponadto stosuje się różne urządzenia, które zapewniają odpływ, tworząc przestrzeń wyładowczą. Dreny oprócz tworzenia wypływu z rany lub ubytku służą również do podawania antybiotyków i innych leków o działaniu antyseptycznym oraz do płukania ubytków. Dreny można wprowadzić do jam (brzucha, opłucnej), światła narządów wewnętrznych (pęcherzyka żółciowego, pęcherz moczowy itd.).

Metody drenażu mogą być aktywne, pasywne i przepływowe.

Aktywny drenaż. Aktywny drenaż polega na usunięciu płynu z jamy za pomocą przestrzeni wyładowanej (próżniowej). Zapewnia mechaniczne oczyszczenie ogniska ropnego i działa bezpośrednio antybakteryjnie na mikroflorę rany. Aktywny drenaż jest możliwy tylko wtedy, gdy rana jest całkowicie uszczelniona (założone są szwy). Najprostszą metodą aktywnego drenażu jest usunięcie płynu za pomocą strzykawki. W praktyce często stosuje się drenaż próżniowy Redon z wykorzystaniem harmonijki plastikowej (kolorowa wkładka, rys. 2). Bardziej złożone metody to zastosowanie urządzeń z wyładowaną przestrzenią: aspiratory elektryczne, aparat Bobrowa, odsysanie strumieniem wody, odsysanie trójkanałowe metodą Subbotina-Perthesa.

Drenaż pasywny. Do drenażu pasywnego można zastosować gazę higroskopijną, która może wchłonąć ciecz do 2/3 swojej wagi. Paski gazy wkłada się luźno w zagłębienia, bez ściskania i zagina w taki sposób, aby przycięty brzeg był wkręcony do wewnątrz. Po 8 godzinach gaza nasycona krwią i ropą może stać się „korkiem” zatykającym ranę. Dla przejścia-

Drenaż aktywny jest szeroko stosowany w celu zapewnienia samoodpływu z rany lub jamy, gdzie ciśnienie hydrauliczne przewyższa ciśnienie zewnętrzne lub je przekracza na skutek zmiany pozycji ciała. Gumowe lub plastikowe rurki oraz gumowe paski rękawiczek stosuje się, aby zapobiec kontaktowi krawędzi rany lub otworowi ubytku. Do drenażu pasywnego stosuje się również urządzenia działające na zasadzie syfonu, w których rurka drenażowa znajduje się poniżej poziomu przewodów rany, jamy lub narządów (na przykład drenaż przewodu żółciowego wspólnego).

Do drenażu jamy opłucnej powszechnie stosuje się drenaż Bülau (ryc. 2.1). Aby usunąć płyn z jamy opłucnej, stosuje się mechanizm zmiany objętości jamy opłucnej i płuc podczas oddychania. Palec gumowej rękawicy umieszcza się na zewnętrznym końcu rurki wprowadzonej do jamy opłucnej i przywiązuje do niej. Na końcu gumowego palca tworzy się zawór poprzez nacięcie go, a rurkę z palcem zanurza się w płynie antyseptycznym. Podczas wydechu taki zawór umożliwia wypływ ropy z jamy opłucnej, a podczas wdechu zapobiega przedostawaniu się do niej powietrza zewnętrznego i płynu z puszki na skutek przyklejenia się płatka gumowego palca.

Rodzajem drenażu pasywnego jest osmodrenacja. W celu skuteczniejszego drenażu gazik zwilża się go środkami osmoaktywnymi: 10% roztworem sól kuchenna, 25% roztwór siarczanu magnezu itp. Należy zauważyć, że ich działanie utrzymuje się 4-6 godzin, więc opatrunek raz dziennie wyraźnie nie wystarczy.

Do drenażu najbardziej wskazane jest stosowanie lewosyny, dioksyolu, który zawiera chloramfenikol, sulfanylo-

Ryż. 2.1. Drenaż jamy opłucnej według Bulaua

preparaty amidowe o różnym czasie trwania działania, znieczulająca trimekaina. Glikol polietylenowy, który od niedawna jest stosowany jako baza do maści hydrofilowych, jest silnie hydrofilowy. Zapewnia wysokie odwodnienie, działanie antybakteryjne i miejscowe znieczulenie. Czas działania glikolu polietylenowego wynosi 1 dzień. Do tych samych celów stosuje się krem Leafonid na bazie rozpuszczalnej w wodzie. Obecnie proponowane i stosowane są również leki na bazie rozpuszczalnej w wodzie, zawierające antybiotyki: legrazol, lewomizol, tegramizol, oksycyklolizol itp.

Drenaż przepływowy. Do rany zakłada się co najmniej dwa dreny: roztwór antyseptyczny stale wpływa do jednego drenażu za pomocą systemu transfuzji, a wypływa z drugiego. W takim przypadku objętości wtryskiwanej i pobieranej cieczy muszą być takie same!

Nowoczesne metody fizycznej antyseptyki obejmują:

1) zastosowanie lasera wysokoenergetycznego (chirurgicznego) - tkanka martwicza i ropa są odparowywane umiarkowanie rozogniskowaną wiązką lasera. Po takim leczeniu rana staje się jałowa, pokryta strupem oparzeniowym, po usunięciu którego goi się bez ropienia;

2) zastosowanie ultradźwięków – dźwięk o częstotliwości powyżej 20 kHz powoduje efekt kawitacji, czyli destrukcyjnego działania fal uderzeniowych o wysokiej częstotliwości na mikroorganizmy;

3) stosowanie procedur fizjoterapeutycznych - napromieniowanie ultrafioletowe, ultrawysokie częstotliwości (UHF), elektroforeza itp.;

4) zastosowanie detoksykacji pozaustrojowej – hemosorpcja, limfosorpcja, plazmafereza; w tym samym czasie toksyny, drobnoustroje i produkty rozkładu są usuwane z organizmu.

Wymienione metody pozwalają szybko i niezawodnie niszczyć drobnoustroje i ich produkty przemiany materii zarówno w ranie, jak iw całym ciele.

2.3.2. Mechaniczne środki antyseptyczne

Techniki usuwanie mechaniczne z rany zakażonych i nieżywotnych tkanek, które służą jako główna pożywka dla infekcji, nazywane są mechanicznymi środkami antyseptycznymi. Stosuje się w tym celu kilka metod.

Opatrywanie rany odbywa się podczas wszystkich opatrunków i udzielania pierwszej pomocy. W takim przypadku za pomocą narzędzi lub poprzez przemycie sterylnymi roztworami antyseptycznymi usuwa się ciała obce, odrzucone tkanki i luźno zalegające w ranie. Skóra