Zmiany reumatyczne tkanek miękkich. Choroby miękkich tkanek okołostawowych

Choroby (zapalenia) tkanek miękkich nie dotyczą samych kości i stawów, ale tkanek okołostawowych: mięśni, ścięgien, więzadeł, torebek stawowych, tkanki tłuszczowej.

Choroby mięśni (zapalenie mięśni, bóle mięśni) charakteryzują się długotrwałym i uporczywym bólem w dotkniętych obszarach, najczęściej w mięśniach szyjno-grzbietowych, przykręgowych i lędźwiowych. Jednocześnie mięśnie stają się nadmiernie napięte, stają się twarde, a przy ich uciskaniu pojawia się ból. Czasami można je wyczuć bolesne guzki. Osoby cierpiące na uszkodzenia mięśni często skarżą się, że po dniu pracy czują się bardzo zmęczone, odczuwają bóle mięśni i zmuszone są się położyć. Po krótkim, czasem zaledwie 15-minutowym odpoczynku w pozycji leżącej, czują się znacznie lepiej.

Na występowanie bólów mięśni wpływa wiele czynników. Do najważniejszych zalicza się mikrourazy związane z przeciążeniem mięśni. W mięśniach, jeśli nie są odpowiednio wytrenowane, pojawia się ból podczas długotrwałych wysiłków, szczególnie statycznych. Są konsekwencją niedotlenienia mięśni i zachodzących w nich zmian biochemicznych. Impulsy bólowe przekazywane są przez włókna nerwowe do rdzenia kręgowego. Stamtąd odruchowo przez peryferie włókna nerwowe sygnały wracają do mięśnia, powodując jego skurcz. Powstaje błędne koło, którego efektem jest utrzymujący się ból mięśni.

Bóle mięśni często pojawiają się u osób z nieprawidłowa postawa. Niektóre grupy mięśni w ich ciele są stale przepracowane i przepracowane, inne natomiast stają się wiotkie i słabsze.

Każda osoba ma swoją charakterystyczną postawę i chód. O prawidłowej postawie możemy mówić, gdy stopa ma prawidłową budowę, z dobrym wysklepieniem podłużnym i poprzecznym, gdy kolana i biodra są proste. Kręgosłup ma prawidłowe wygięcia, co warunkuje równie wysokie położenie barków, dobra forma klatka piersiowa I prawidłowe lądowanie głowy. Jeśli przywiążemy ciężarek do sznurka i przyłożymy jego wolny koniec do ucha, to przy prawidłowej postawie sznurek przejdzie przez środek barku, biodra, kolana i kostki. Oczywiście mogą występować różne drobne odchylenia w postawie, które dają cechy charakteru postać każdego człowieka.

Zimno i zmiany temperatury otoczenia mogą mieć pewien wpływ na występowanie bólów mięśni. Czynniki te mogą powodować skurcz, a także rozszerzanie i kurczenie się naczynia krwionośne, zaopatrując mięśnie w krew, co prowadzi do braku w nich tlenu i pojawienia się objawów bólów mięśni. Przykłady silnego bólu mięśni są dobrze znane. okolica lędźwiowa po długim leżeniu na wilgotnym podłożu. Wcześniej tak uważano najważniejsze czynniki Uszkodzenia tkanek miękkich są spowodowane zimnem i wilgocią. Obecnie nie odrzuca się tego powodu, choć panuje opinia, że ważniejsze są przeciążenia i mikrourazy ścięgien i mięśni.

Oprócz wspomnianych już czynników obiektywnych (mikrourazy, przeciążenia, zimno i wilgoć), wywołujące choroby tkanek miękkich należy wskazać czynniki psychologiczne i emocjonalne. Stan psychiczny ma wpływ na odczuwanie i stopień odczuwania bólu. Przykładowo podczas nalotów i bombardowań ludzie nie odczuwali bólu spowodowanego nawet rozległymi ranami. Dopiero gdy niebezpieczeństwo zniknęło, powróciła zdolność odczuwania bólu.

Wpływ jest dobrze znany stres emocjonalny według warunku układ mięśniowo-szkieletowy. Przykładem jest drżenie mięśni i całego ciała w chwili intensywnego strachu.

Niektórzy ludzie reagują przesadnie nawet na drobne, bolesne bodźce, wyolbrzymiając swoje dolegliwości. Powodują w nich strach, co z kolei prowadzi do wzrostu napięcia mięśni i wystąpienia bólów mięśni.

Ponadto w mięśniach mogą wystąpić ciężkie lokalne i ogólne bolesne procesy, których przejawem jest ból. Tylko lekarz może określić chorobę i właściwie ją leczyć. Dlatego w każdym przypadku, jeśli pojawi się ból mięśni, należy zgłosić się do lekarza, który wyjaśni przyczynę i doradzi, co dalej.

Uszkodzenie tkanek miękkich wpływa nie tylko na mięśnie, ale także na inne elementy układu mięśniowo-szkieletowego, m.in ścięgna i więzadła. Powiedzieliśmy już, że jeden z najbardziej wspólne powody wystąpienie bólu miękkie chusteczki występują mikrourazy. Zatem zarówno ścięgna, jak i więzadła są podatne na urazy. W miejscu przyczepu ścięgna do kości wszystkie składowe sił działających zarówno podczas wykonywania pracy statycznej, jak i dynamicznej zbiegają się na małej przestrzeni. Dlatego te miejsca są szczególnie często dotknięte.

Miejsce przyczepu ścięgna do kości ma charakterystyczna struktura. Nie ma tu okostnej, a wiązki włókien ścięgien stopniowo na małej przestrzeni wchodzą do tkanki chrzęstnej, a następnie kostnej. Przy każdym ruchu mięsień naciąga więzadła ścięgniste. Dlatego wszystko nadmierne obciążenia może prowadzić do wystąpienia procesów zapalnych i dystroficznych. W w niektórych przypadkach może wystąpić zerwanie ścięgna. Czasami napięcie więzadeł powoduje odrywanie cienkich warstw chrząstki i tkanka kostna. W tych miejscach dochodzi do procesu zapalnego, a następnie odkładania się soli wapnia.

Procesy te mogą rozwijać się w okolicy kolan, bioder, łokci – gdzie do kości przyczepiona jest duża liczba ścięgien.

Czasami przyczyną bólu są procesy zapalne lub zwyrodnieniowe w obrębie ścięgien i powięzi. Ból często odczuwany jest w okolicy kciuka, dłoni lub w miejscu przechodzenia ścięgien mięśni stopy. Bóle te nasilają się po naciśnięciu. Gdy ścięgno pracuje, słychać trzaskanie, a czasem chrupanie. Nad chorym ścięgnem może być widoczny obrzęk i zaczerwienienie.

Czasami w wyniku drobnych urazów i przewlekłego stanu zapalnego na ścięgnach (szczególnie mięśniach dłoni) tworzą się guzki, które uniemożliwiają poruszanie się palców. W tym przypadku zgięcie palców następuje swobodnie, ale wyprostowanie jest trudne. Kiedy palec jest wyprostowany, wyraźnie słychać trzask, spowodowany ruchem guzka w wąskiej powięzi ścięgna.

Czasami na dłoni pojawiają się zgrubienia, a następnie odnotowuje się uporczywe zginanie palców (najczęściej czwartego i piątego). Palców nie można całkowicie wyprostować. Przyczyna leży w tworzeniu bliznowatej tkanki łącznej w obszarze ścięgna prostownika dłoni.

Czasem pod wpływem częstych drobnych urazów zapalenie torebek stawowych. Kapsułki wypełnione grubą galaretowatą masą umiejscowione są w miejscach najbardziej narażonych na ucisk lub kontuzję, np. z przodu kolana, barku, pięty. Procesowi zapalnemu w nich towarzyszy ból, ruchy są trudne.

Zapalenie torebki rzepki (znajdującej się z przodu kolana) jest dość częste u osób indywidualnych długi czas na kolanach, a także zapalenie torebki w okolicy ścięgna Achillesa (z tyłu pięty) u osób noszących obcisłe buty.

Dość często bolesne procesy selektywnie wpływają nie tylko na mięśnie, ścięgna czy torebki stawowe, ale na wszystkie te elementy jednocześnie. W tym przypadku mamy do czynienia ze stanem zapalnym pozastawowym. Najczęstsze niestawowe zapalenie barku, łokcia, biodra i kolana.

Pozastawowe zapalenie barku zwykle spowodowane makro- lub mikrourazami. Czasami o tych urazach się pamięta, ale zwykle nie poświęca się im zbyt wiele uwagi.

Pozastawowe zapalenie barku może mieć postać ostrą lub przewlekłą. W ostrych przypadkach pojawia się bardzo silny ból barku, któremu czasami towarzyszy łagodny nowotwór. Początek postaci przewlekłej zwykle ma ukryty charakter. Stopniowo następuje ograniczenie ruchomości barków, któremu towarzyszy bolesne doznania. Unoszenie ramienia w bok czy wykonywanie okrężnych ruchów barku jest trudne i powoduje ból. Zakładanie kurtki lub płaszcza, zapinanie guzików z tyłu, podnoszenie ręki w celu wyprostowania włosów może być bolesne, a czasem bardzo trudne. Jeśli leczenie zostanie zaniedbane, może nastąpić znaczne pogorszenie funkcji. staw barkowy. W takim przypadku pacjent zwykle trzyma rękę wzdłuż ciała i unika wszelkich ruchów, co prowadzi do jeszcze większego ograniczenia ruchomości. Dość często w okolicy barku, w miejscu wystąpienia stanu zapalnego, odkładają się warstwy wapnia, które wywołują odczynowy stan zapalny i wzmagają ból (osady te można zobaczyć na zdjęciu RTG). Osoby z nadwagą cierpią dość często pozastawowe zapalenie stawu biodrowego. Objawia się pojawieniem się silnego bólu w dolnej części pośladka, w zewnętrznej części uda lub w pachwinie. Ból pojawia się również podczas zginania biodra, a zwłaszcza podczas obracania biodra do wewnątrz lub na zewnątrz. Czasami w miękkich częściach w pobliżu staw biodrowy odkładają się warstwy wapnia widoczne na zdjęciu RTG, podobnie jak przy uszkodzeniu stawu barkowego.

Zapalenie pozastawowe może również mieć wpływ staw kolanowy. W tym przypadku istnieją bolący ból, najczęściej w środkowej części kolana. Jeśli spróbujemy dobrze zapamiętać początek choroby, zwykle okazuje się, że jakiś czas temu (a może nawet bardzo dawno temu) doszło do kontuzji kolana, a może nawet zerwania ścięgna. W tym obszarze występuje przewlekły stan zapalny i w wielu przypadkach odkłada się wapń. Procesom tym czasami towarzyszy lekki obrzęk kolana.

Dość często zauważane pozastawowe zapalenie płata cha. Występuje głównie na skutek przepracowania ścięgien staw łokciowy. Próbom wyprostowania ramienia w stawie łokciowym lub wykonaniu ruchu skręcającego towarzyszy zwykle ból. Po naciśnięciu odczuwany jest ból w bocznej lub środkowej części łokcia. Przenoszony jest na ramię, rzadziej na ramię. Ten typ dolegliwości jest dość powszechny wśród osób grających w tenisa; nazywa się je nawet „łokciem tenisisty”.

Nadmierne otłuszczenie idzie w parze z uszkodzeniami stawów. Nadmierne kilogramy obciążają układ mięśniowo-szkieletowy i zmuszają organizm do ciągłego wytrzymywania dodatkowego ciężaru, do którego nie jest on przystosowany. Prowadzi to do chorób tkanek miękkich, dystrofii stawów i kręgosłupa. Dlatego jednym z głównych przykazań zapobiegania porażkom aparatura wspierająca jest walka z nadwagą. Naszym wiernym sojusznikiem w tej walce – oprócz odpowiedniej diety – jest sport i gimnastyka. Prawidłową masę ciała ustala się biorąc pod uwagę płeć, wiek i wzrost. Przybliżoną prawidłową wagę można ustalić odejmując liczbę „100” od wzrostu osoby (w centymetrach). Na przykład osoba o wzroście 170 centymetrów powinna ważyć 70 kilogramów. Mężczyźni mogą ważyć nieco więcej niż kobiety.

Aby uniknąć otyłości należy stosować odpowiednią dietę. Dieta mająca na celu utratę wagi Ogólny zarys polega na rezygnacji ze słodyczy i ograniczeniu produktów zawierających skrobię. Z menu osób z nadwagą należy wyeliminować ciasta, ciasta, zupy, pierogi, gęste sosy. Jednocześnie można jeść chude mięso, twarożek, gotowane warzywa, jajka. Musisz pić więcej mleka. Przydatne jest także spożywanie samego mleka w jeden dzień tygodnia, rezygnując ze wszystkiego innego.

Jednak jedna dieta dla... Utrata wagi nie wystarczy. Aby utrzymać prawidłową wagę i dobry wynik niezbędny jest odpowiednio dozowany ruch.

Z powyższego wynika, że przyczyną wielu chorób kości i stawów są mikrourazy, na które szczególnie narażony jest układ mięśniowo-szkieletowy w przypadku nieprawidłowego rozwoju mięśni. Dobrze wytrenowane mięśnie są jak sprężyste i mocne sprężyny, które chronią inne elementy układu mięśniowo-szkieletowego przed ewentualnymi urazami. Wiotkie i słabe mięśnie nie wykonują prawidłowo swojego zadania. W tym przypadku wiele obciążeń przenoszonych jest na inne elementy narządu ruchu, na ścięgna, więzadła, a także na tkankę kostną, powodując bolesne procesy. Dlatego istotnym problemem jest dbanie o utrzymanie rozwiniętego układu mięśniowego i prawidłowej postawy ciała. Dobrze rozwinięte mięśnie i prawidłowa postawa- są to czynniki zapobiegające powstawaniu zmian chorobowych narządu ruchu.

Choroby reumatyczne tkanek miękkich okołostawowych(synonim zewnątrzstawowy) charakteryzują się zmianami patologicznymi w różnych tkankach znajdujących się w bezpośrednim sąsiedztwie stawów - ścięgien i ich pochewek, kaletek maziowych, więzadeł, powięzi, rozcięgien, tkanki podskórnej.

Wyróżnia się pierwotne choroby reumatyczne – rzeczywiste choroby tkanek okołostawowych o charakterze dystroficznym i (rzadziej) zapalnym, występujące w nienaruszonych stawach lub połączone z zapalenie kości i stawów . W ich pochodzeniu główną rolę odgrywają mikrourazy spowodowane stresem zawodowym, domowym lub sportowym, a także innymi uszkodzeniami, zaburzeniami endokrynologicznymi i metabolicznymi (menopauza, cukrzyca), neuroodruchami i wpływami wegetatywno-naczyniowymi pogarszającymi trofizm tkanek okołostawowych ( na przykład z kręgosłupem), wrodzony niedobór aparatu ścięgnisto-więzadłowego (zespół nadmiernej ruchomości stawów), infekcja. Wtórne choroby reumatyczne to przeważnie zmiany zapalne formacji okołostawowych, spowodowane przejściem procesu patologicznego z zajętych stawów; są często przejawem chorób ogólnoustrojowych (na przykład zespół Reitera, reumatoidalny a, dna moczanowa a).

Proces patologiczny lokalizuje się z reguły w ścięgnach najbardziej obciążonych, gdzie w wyniku przeciążenia mechanicznego dochodzi do ubytków poszczególnych włókienek, ognisk martwicy, wtórnego zapalenia z późniejszym zapaleniem, hialinozą i zwapnieniem. Początkowe zmiany zwykle pojawiają się w miejscach przyczepu ścięgien do kości – przyczepach ścięgnistych. Terminem „entezopatia” określa się zmiany różnego rodzaju, które zachodzą w miejscach przyczepów do kości nie tylko ścięgien, ale także więzadeł, torebek stawowych i rozcięgien.

Proces ten może być ograniczony lub rozprzestrzenić się na inne obszary ścięgna i jego pochewki ( zapalenie pochewki ścięgnistej ), kaletki maziowe ( zapalenie torebki stawowej ). Więzadła, przez które przechodzą ścięgna, a czasami sama torebka stawowa (zapalenie torebki), mogą zostać dotknięte pierwotnie lub wtórnie (zapalenie torebki), co ostro ogranicza jego funkcję. Do określenia tych zmian, które mogą być klinicznie trudne do odróżnienia ze względu na anatomiczną bliskość wymienionych formacji tkankowych, stosuje się ogólny termin „periarthritis” („periarthrosis”).

Klinicznie choroby reumatyczne tkanek miękkich okołostawowych objawiają się bólem i ograniczeniem ruchomości w stawie. Ból zwykle pojawia się lub nasila jedynie podczas aktywnych, specyficznych ruchów w stawie, zwykle związanych z zajętym ścięgnem mięśni biorących udział w tym ruchu. Wszystkie pozostałe ruchy są swobodne i bezbolesne. Podczas badania palpacyjnego określa się lokalne strefy bólowe w punktach przyczepu ścięgna, wzdłuż jego przebiegu lub w okolicy mięśnia. Wraz z rozwojem zapalenia ścięgien i jajników wykrywa się wyraźnie ograniczony obrzęk wzdłuż ścięgna lub w obszarze kaletki maziowej. W większości przypadków nie ma to wpływu na ogólne samopoczucie pacjenta i wyniki badań laboratoryjnych nie ulegają zmianie.

Leczenie polega na ograniczeniu aktywności fizycznej na dotkniętej chorobą kończynie lub stawie, stosowaniu leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, fizjoterapii, infiltracji bolesnych miejsc roztworem nowokainy i (lub) kortykosteroidów.

Choroby reumatyczne okołostawowych tkanek miękkich kończyn górnych.Zapalenie okołostawowe kości ramienno-łopatkowej występuje najczęściej. Rozwija się głównie po 40. roku życia, głównie u kobiet. W rozwoju choroby wiodącą rolę odgrywają zmiany dystroficzne w ścięgnie mięśnia nadgrzebieniowego i ścięgien tak zwanych krótkich rotatorów barku (infraspinatus, subscapularis, większy i mniejszy okrągłe mięśnie), które są przymocowane do głowy kość ramienna i są wplecione w kapsułkę staw barkowy . Proces ten często dotyczy ścięgien mięśnia dwugłowego ramienia, zwłaszcza jego głowy długiej, a także kaletki podbarkowej, która zwykle sprzyja swobodnemu poślizgowi struktur mięśniowo-ścięgnistych podczas ruchów w stawie barkowym.

Wyróżnia się następujące główne opcje: zapalenie okołostawowe stawu ramiennego: ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, podbarkowego, głowa długa mięśnia dwugłowego, zapalenie torebki stawu barkowego.

Zapalenie ścięgna (tendinoza) ścięgna nadgrzebieniowego ( Ryż. 1 ) na pierwszy rzut oka wydaje się nieistotne tępy ból i ograniczenie ruchów, które odczuwane są głównie podczas odwodzenia barku (podczas czesania włosów, szczotkowania loków, golenia, a także podczas zakładania ręki za plecy). Następnie ból nabiera charakteru „dręczącego”, nasila się, pozbawia pacjenta snu, promieniuje do szyi i dłoni oraz znacznie ogranicza aktywne ruchy w stawie barkowym. Podczas badania palpacyjnego określa się miejscowy ból w okolicy większa guzowatość kości ramiennej pod wyrostkiem wyrostka barkowego, czasami można znaleźć obszary zagęszczenia spowodowane zwapnieniem ścięgna. Ruchy bierne w stawie barkowym są praktycznie nieograniczone. W przypadku częściowego lub całkowitego zerwania zmienionego ścięgna, zwykle spowodowanego dodatkowym, czasem nawet stosunkowo niewielkim urazem, ramię zwisa jak bicz (pseudoparaliż). Zmiany rentgenowskie często nieobecny. Można wykryć nierówne kontury guzka większego kości ramiennej, zmiany racemozowe w jej głowie oraz zwapnienia w tkankach okołostawowych w rzucie ścięgna nadgrzebieniowego lub kaletki podbarkowej.

Zapalenie kaletki łokciowej- zapalenie powierzchownej kaletki maziowej w okolicy wyrostka łokciowego. Występuje w wyniku powtarzających się mikrourazów, infekcji lub chorób takich jak (patrz. Kaletki maziowe ).

Zwężające się zapalenie pochewki ścięgna, zapalenie pochewki ścięgna de Quervaina i zespół cieśni nadgarstka- cm. Szczotka .

Przykurcz Dupuytrena- zagęszczenie rozcięgna dłoniowego, prowadzące do przykurczu palców (patrz. Dupuytrena ).

Choroby reumatyczne okołostawowych tkanek miękkich kończyn dolnych. Zapalenie okołostawowe staw biodrowy spowodowane uszkodzeniem ścięgien środkowych i małych mięśnie pośladkowe w miejscach ich przyczepu do krętarza większego kość udowa, a także kaletki maziowe tego obszaru. Przyczynami są urazy, przeciążenia fizyczne, zaburzenia statyczne (skrócenie kończyny, różne choroby staw biodrowy). Ból górnej zewnętrznej części uda pojawia się podczas chodzenia i ustępuje w spoczynku. Palpacja ujawnia miejscowy ból w okolicy krętarz większy kość udowa. Promienie rentgenowskie mogą ujawnić osteofity w okolicy krętarza większego, a także obszary zwapnionych ścięgien.

Zapalenie okołostawowe stawu kolanowego charakteryzuje się bólem w okolicy powierzchnia wewnętrzna stawu kolanowego, pojawiające się podczas ruchu i zanikające w spoczynku. Po palpacji po przyśrodkowej stronie stawu kolanowego poniżej rzutu szpary stawowej określa się ograniczona bolesność tkanek miękkich, czasami lekki obrzęk i...

Torbiel podkolanowa(podkolanowy, Bakera) występuje z reguły z różnymi chorobami stawu kolanowego. W dole podkolanowym stwierdza się miejscowe, ograniczone, różnej wielkości wybrzuszenie okrągłej tkanki zawierającej płyn. Torbiel duże rozmiary może zejść wzdłuż przestrzeni międzymięśniowych do powierzchnia tylna golenie, a także pęknięcie. W tym drugim przypadku należy zauważyć intensywny ból w pobliżu mięsień łydki, ból przy palpacji i tkance.

Zapalenie ścięgna kości piętowej, zapalenie rozcięgna rozcięgno podeszwowe I kaletki maziowe w okolicy kości piętowej charakteryzuje się miejscowym bólem i tkliwością przy badaniu palpacyjnym. W badaniu RTG można wykazać zwapnienie ścięgna piętowego, rozcięgno podeszwowe w miejscach przyczepów kości piętowej, a w przypadku przewlekłych zmian zapalnych tych struktur w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa i innych seronegatywnych zapaleniach stawów kręgosłupa – powierzchowne zniszczenie (nadżerkę) ścięgna piętowego. kość piętowa.

Inne choroby reumatyczne tkanek miękkich. Rozlane zozynofilowe zapalenie powięzi (choroba Shulmana) choroba ogólnoustrojowa powięzi o charakterze zapalnym (autoimmunologicznym), charakteryzującym się obrzękiem, naciekiem komórkowym, tendencją do łączenia się tkanki dotkniętej powięzi z tkanką podskórną i leżącymi pod nią mięśniami oraz rozwojem powięzi. Cechy morfologiczne to ostre pogrubienie powięzi i obecność nacieków komórkowych duża liczba eozynofile (to drugie nie jest obserwowane we wszystkich przypadkach). Etiologia nie jest jasna. U części pacjentów chorobę poprzedza nadmierna aktywność fizyczna.

Początek jest często ostry. Pacjenci zauważają obrzęk i uczucie sztywności głównie w części bliższe jedną lub więcej kończyn, ograniczenie ruchów. Gęsty obrzęk może rozprzestrzeniać się na tułów. W niektórych miejscach (najczęściej w okolicy ramion i bioder) skóra przybiera wygląd skórki pomarańczowej na skutek przylegania do powierzchownie położonej zmienionej powięzi. Słabe mięśnie niewidoczny. Charakteryzuje się przejściową eozynofilią, zwiększoną ESR, hipergamma-globulinemią. W niektórych przypadkach diagnostykę różnicową przeprowadza się ogólnoustrojowo twardzina skóry I zapalenie skórno-mięśniowe . Natomiast eozynofilowe zapalenie powięzi można całkowicie wyleczyć kortykosteroidami, ale wymaga to miesięcy terapii.

Zwłóknienie(fibromialgia). Terminami tymi coraz częściej określa się uporczywy, rozległy ból mięśniowo-szkieletowy, który nie ma jasnego podłoża morfologicznego i może wiązać się z zaburzeniami odczuwania bólu (zespół przesady bólu). Obserwuje się go głównie u kobiet niestabilnych emocjonalnie. Z reguły występują zaburzenia snu, osłabienie rano i sztywność, szybkie męczenie się. Ból nasila się w stresującej sytuacji, w zimną, wilgotną pogodę. Palpacja ujawnia charakterystyczne dla lokalizacji bolesne punkty, z których sami pacjenci nawet nie są świadomi: w obszarze mięśni czworobocznych, przednich żeber, zewnętrznych nadkłykcia kości udowej itp. ESR i inne badania laboratoryjne nie ulegają zmianie. Psychoterapia, lekkie ćwiczenia, masaże, a także słabe środki uspokajające, leki przeciwbólowe na noc.

Bibliografia: Astapenko M.G. i Erelis P.S. Choroby pozastawowe tkanek miękkich układu mięśniowo-szkieletowego, M., 1975; Bosnev V. Zespół barkowo-ramienny, przeł. z języka bułgarskiego, Płowdiw, 1978; Nasonova V.A. i Astapenko M.G. Reumatologia kliniczna, s. 13 535, M., 1989; Podróż JG i Simons D.G. Ból mięśniowo-powięziowy, tom 1-2, przeł. z języka angielskiego, M., 1989.

Z jakimi lekarzami należy się skontaktować, jeśli cierpisz na reumatyzm pozastawowy?

Co to jest reumatyzm pozastawowy

Procesy reumatyczne w tkankach okołostawowych odnoszą się do chorób pozastawowych tkanek miękkich układu mięśniowo-szkieletowego, często łączonych pod Nazwa zwyczajowa„reumatyzm pozastawowy”. W tym duża grupa Do procesów patologicznych o różnym pochodzeniu i obrazie klinicznym zalicza się choroby zarówno tkanek położonych w bezpośrednim sąsiedztwie stawów, czyli tkanek okołostawowych (ścięgien mięśniowych, ich pochewek, kaletek śluzowych, więzadeł, powięzi i rozcięgien), jak i tkanek znajdujących się na niektórych odległych ze stawów (mięśnie, formacje nerwowo-naczyniowe, podskórna tkanka tłuszczowa).

Najczęściej badane są choroby tkanek okołostawowych, które mają jasno określoną lokalizację i objawy kliniczne, natomiast choroby zwyrodnieniowe tkanek miękkich niezwiązane z tkankami okołostawowymi charakteryzują się mniej wyraźnymi objawami klinicznymi i często niepewną lokalizacją. W związku z tym w tej części poruszymy jedynie choroby miękkich tkanek okołostawowych.

Procesy te obejmują przede wszystkim zapalenie ścięgna, zapalenie ścięgna i pochwy, zapalenie kaletki, zapalenie ścięgna, zapalenie więzadeł i zapalenie zwłóknienia.

Choroby miękkich tkanek okołostawowych są bardzo częste. W badaniu przeprowadzonym na 6000 osób wykryto je u 8% osób. Uszkodzenia aparatu okołostawowego najczęściej występują u kobiet w wieku 34-54 lat, zwłaszcza u osób Praca fizyczna.

Co powoduje reumatyzm pozastawowy?

Etiologia niezależne choroby tkanek okołostawowych mają bardzo podobną etiologię do artrozy. Główny powód Wystąpienie tych zespołów bólowych to mikrourazy zawodowe, domowe lub sportowe, co tłumaczy się powierzchownym położeniem miękkich tkanek okołostawowych i ich dużym obciążeniem funkcjonalnym. Ustalono, że długotrwałe, powtarzane stereotypowe ruchy prowadzą do rozwoju procesu zwyrodnieniowego ścięgien, włókien kolagenowych i więzadeł, a następnie lekkiego odczynowego stanu zapalnego w pobliskich dobrze unaczynionych formacjach – pochewkach i kaletkach surowiczych. Świadczy o tym częsty rozwój zapalenia okołostawowego, zapalenia ścięgna i pochwy oraz zapalenia kaletki u sportowców, tancerzy, malarzy, skrzypków i maszynistek. Ciężkie obciążenie fizyczne i bezpośredni uraz mogą również powodować zapalenie okołostawowe i inne uszkodzenia tkanek miękkich.

Duże znaczenie mają oddziaływania neurorefleksyjne i neurotroficzne, które upośledzają trofizm i odżywianie miękkich tkanek okołostawowych i przyczyniają się do rozwoju w nich procesu zwyrodnieniowego. Neurorefleksyjna geneza chorób takich jak zapalenie okołostawowe stawu ramiennego w przebiegu zawału mięśnia sercowego, zespół neurotroficzny„ramię-ręka”, zapalenie ścięgien barku w spondylozie szyjnej, jest faktem ustalonym.

Jednakże możliwość rozwoju zespołów bólowych w miękkich tkankach okołostawowych u osób przy normalnym obciążeniu tych tkanek (nieprzekraczającym fizjologicznego) i u których nie ma wpływu czynników neuroodruchowych, wskazuje, że istnieje wiele przyczyn zmniejszających opór tkankowy do normalnego obciążenia fizjologicznego. Należą do nich przede wszystkim zaburzenia metabolizmu endokrynnego, o czym świadczy częsty rozwój chorób u kobiet w okresie menopauzy, zwłaszcza tych cierpiących na otyłość, choroby wątroby i dróg żółciowych. Świadczy o tym częste połączenie zapalenia okołostawowego i artrozy, które mają podobną genezę. Podobnie jak w przypadku artrozy, w tym procesie nie można wykluczyć znaczenia czynnika genetycznego, wrodzonego osłabienia aparatu ścięgnisto-więzadłowego lub jego zwiększonej reaktywności na działanie różnych czynników zaburzających odżywienie i trofizm tkanek okołostawowych. Specyficzne mechanizmy wpływu tych przyczyn na rozwój procesu zwyrodnieniowego w tkankach okołostawowych nie zostały dotychczas zbadane, ale ich znaczenie potwierdza praktyka.

Istnieje wiele czynników prowokujących, które przyczyniają się do rozwoju tej patologii. Powszechnie znane jest działanie wychłodzenia i zawilgocenia, które wiąże się z nadmiernym podrażnieniem receptorów skóry i skurczem naczyń włosowatych, zaburzeniem mikrokrążenia w tkankach okołostawowych, miejscowym metabolizmem i trofizmem. Doświadczenie kliniczne pokazuje, że czynnikiem prowokującym rozwój chorób tkanek okołostawowych w niektórych przypadkach jest ogniskowa infekcja. W większości przypadków występowanie zespołów bólowych w tkankach okołostawowych jest wynikiem łącznego działania kilku czynników patogenetycznych.

Patogeneza (co się dzieje?) w przebiegu reumatyzmu pozastawowego

Patogeneza i anatomia patologiczna. Choroby miękkich tkanek okołostawowych mogą mieć charakter zapalny lub zwyrodnieniowy.

Choroby zapalne tych tkanek są najczęściej wtórne i powstają w wyniku rozprzestrzeniania się procesu zapalnego ze stawu podczas zapalenia stawów różnego pochodzenia. Niezależne, pierwotne choroby tkanek okołostawowych opierają się przede wszystkim na procesie zwyrodnieniowym, bardzo podobnym do obserwowanego przy artrozie. Ponieważ przyczyny procesu zwyrodnieniowego w tkankach stawowych i okołostawowych są identyczne, często obserwuje się równoczesny rozwój zmian zwyrodnieniowych w tych tkankach, tj. artrozie często towarzyszy zapalenie okołostawowe, zapalenie ścięgien i pochwy oraz inne zmiany aparatu okołostawowego. Jednak proces zwyrodnieniowy (po którym następuje lekkie odczynowe zapalenie) może równie często wystąpić w miękkich tkankach okołostawowych przy całkowicie nienaruszonych stawach.

Podobieństwo patogenezy chorób zwyrodnieniowych stawów i tkanek okołostawowych powoduje, że niektórzy autorzy rozważają artrozę i choroba pierwotna tkanki okołostawowe jako warianty kliniczne pojedynczego procesu patologicznego.

Pierwotny proces zwyrodnieniowy aparatu okołostawowego najczęściej zlokalizowany jest w ścięgnach (które stale przenoszą duże obciążenie). Ze względu na ciągłe napięcie i mikrourazy w słabo unaczynionej tkance ścięgnistej obserwuje się pęknięcia poszczególnych włókienek z utworzeniem ognisk martwicy z hialinizacją i zwapnieniem włókien kolagenowych. Następnie dochodzi do stwardnienia i zwapnienia tych ognisk, a w pobliskich, dobrze nawodnionych formacjach maziowych (pochwy, ścięgna, kaletki surowicze), a także w samych ścięgnach pojawiają się objawy odczynowego zapalenia, podobne do tych występujących w artrozie.

Opisane powyżej procesy rozwijają się najczęściej w miejscu przyczepu ścięgien do kości, w tzw. przyczepach ścięgnistych. W tym przypadku izolowana zmiana ścięgna (zapalenie ścięgna) dość szybko przekształca się w zapalenie ścięgna kaletki z powodu włączenia do tego procesu pobliskiej kaletki surowiczej. Jednocześnie, w wyniku reakcji okostnej, w miejscu kontaktu dotkniętego ścięgna rozwija się zapalenie ścięgna i okostnej.

Histologicznie, w ognisku martwicy ścięgien, obserwuje się depolimeryzację glikozaminoglikanów (mukopolisacharydów) z utworzeniem substancji fibrynoidowej, leukocytów i reakcji histiocytarnej wokół, a następnie stwardnienie i zwapnienie. Najczęściej dotknięte są przyczepy krótkich i szerokich ścięgien, które przenoszą duże obciążenie, takie jak krótkie ścięgna stożka rotatorów.

W przypadku reaktywnego zapalenia kaletki w kaletce surowiczej obserwuje się przekrwienie i obrzęk z szybkim gromadzeniem się surowiczego lub ropnego wysięku w jamie kaletki. Wynik tego procesu jest w większości korzystny: ustępują ogniska martwicy, wysięk i zwapnienia. Jednak w niektórych przypadkach dochodzi do zjawisk szczątkowych w postaci włóknistego zrośnięcia ścian kaletki i pochewki ścięgnistej, co utrudnia poślizg ścięgna podczas skurczu i rozkurczu oraz prowadzi do zaburzeń czynnościowych.

Choć uszkodzenie tworów maziowych (pochewek maziowych, kaletek surowiczych) najczęściej łączy się z uszkodzeniem ścięgien, może również występować samodzielnie, czasami rozprzestrzeniając się na pobliskie ścięgna i powodując wtórne zapalenie ścięgien. Procesowi zwyrodnieniowemu ścięgien bardzo często towarzyszą podobne uszkodzenia więzadeł, szczególnie w przypadkach, gdy długie i cienkie ścięgna przechodzą przez wąskie kanały więzadłowe (na dłoniach i stopach). Powiązania anatomiczne są tu tak bliskie, że czasami trudno jest rozstrzygnąć kwestię pierwszeństwa uszkodzenia tej czy innej tkanki, tj. rozwija się pierwotne zapalenie ścięgna i pochwy lub zapalenie więzadeł. W takich przypadkach oba terminy (zapalenie pochewki ścięgna i zapalenie więzadeł) są często używane jako synonimy.

Uszkodzenie rozcięgien i powięzi szerokiej (zapalenie zwłóknienia) charakteryzuje się przewagą procesów fibrosklerotycznych. Mogą być rozległe (na przykład uszkodzenie całego rozcięgna dłoniowego) lub ogniskowe (tworzenie się włóknistych guzków). W początkowej fazie obserwuje się surowiczy wysięk włóknisty, który zostaje zastąpiony wyraźną proliferacją fibroblastów z powstawaniem guzków i późniejszymi zmianami w bliznach włóknistych, czasami prowadzącymi do powstania trwałych przykurczów.

Różnorodność zmian patomorfologicznych determinuje także duży polimorfizm objawów klinicznych chorób tkanek okołostawowych. W ten sposób wyróżnia się następujące główne procesy tkanek okołostawowych.

Zapalenie ścięgna jest izolowaną zmianą zwyrodnieniową ścięgna (z niewielkim wtórnym zapaleniem). Zwykle jest to pierwsze krótka faza proces zwyrodnieniowy w tkankach okołostawowych.
Zapalenie pochewki ścięgna (zapalenie pochewki ścięgna) jest często drugą fazą procesu patologicznego, która rozwija się w wyniku kontaktu dotkniętego ścięgna z dobrze nawodnionymi tkankami maziowymi.
Zapalenie więzadeł jest zmianą zapalną więzadeł zewnątrzstawowych; najczęściej kanał więzadłowy, przez który przechodzi ścięgno w okolicy stawów nadgarstkowych i skokowych.
Zwapnienie to odkładanie się soli wapnia w ogniskach martwicy i kaletkach surowiczych.
Zapalenie kaletki to miejscowe zapalenie kaletki surowiczej, rozwijające się najczęściej w wyniku kontaktu z zajętym ścięgnem (zapalenie pochewki ścięgnistej).
Ponadto uszkodzenia ścięgien są zwykle klasyfikowane według dominującej lokalizacji procesu patologicznego. Połączenie uszkodzenia przyczepu ścięgna i sąsiednich formacji - okostnej i kaletki surowiczej - nazywa się zapaleniem okołostawowym. Proces ten najczęściej rozwija się w ścięgnach krótkich i szerokich, które przenoszą duże obciążenie funkcjonalne. Uszkodzenie środkowej części ścięgna i jego pochewki (najczęściej są one cienkie i długie ścięgna) określa się jako zapalenie pochewki ścięgna lub zapalenie pochewki ścięgnistej. Uszkodzenie zlokalizowane w obszarze więzadła mięśnia ścięgnistego nazywa się zapaleniem ścięgien.
Zapalenie powięzi i zapalenie rozcięgna - choroby powięzi i rozcięgien - są zwykle nazywane ogólnym terminem „zapalenie zwłóknienia”.

Objawy reumatyzmu zewnątrzstawowego

W przypadku uszkodzeń aparatu ścięgnistego objawy kliniczne - ból i ograniczenie ruchów - obserwuje się dopiero po włączeniu proces patologiczny formacje maziowe - pochewka ścięgna i kaletka surowicza. Pierwotne izolowane uszkodzenie samego ścięgna zwykle nie objawia się w żaden sposób. objawy kliniczne. Objawy kliniczne choroby miękkich tkanek okołostawowych mają pewne cechy, które pozwalają na diagnostykę różnicową z chorobami stawów, co czasami jest trudne ze względu na bliską topografię, a czasami bliski kontakt tkanek stawowych i pozastawowych (np. przyczep ścięgien mięśniowych i okostnej stawu epifizy). Ból powstający przy uszkodzeniu ścięgien pojawia się lub nasila jedynie przy ruchach związanych z uszkodzonym ścięgnem, natomiast wszystkie pozostałe ruchy, ze względu na nienaruszony stan samego stawu i pozostałych ścięgien, pozostają swobodne i bezbolesne. Po drugie, pojawiają się tylko podczas aktywnych ruchów, gdy w dotkniętym ścięgnie występuje napięcie. Ruchy bierne wynikające z braku skurczu tego ścięgna są bezbolesne.

Podczas dotykania dotkniętego obszaru określa się nierozproszony ból lub ból wzdłuż przestrzeni stawowej; jak to obserwuje się przy chorobach stawów, ale miejscowe punkty bólowe odpowiadające miejscom przyczepu przyczepu ścięgnistego do kości lub anatomicznemu położeniu samego ścięgna. W obszarze dotkniętego ścięgna lub kaletki surowiczej wykrywa się niewielki i dość wyraźny obrzęk (w przeciwieństwie do rozlanego w zapaleniu stawów).

O lokalizacji uszkodzeń tkanek okołostawowych decyduje intensywność ich obciążenia funkcjonalnego. Dotknięte są głównie ścięgna ramion, ze względu na mnogość i różnorodność funkcji kończyn górnych, co skutkuje niemal ciągłym napięciem tych ścięgien. Choroby zwyrodnieniowe wręcz przeciwnie, stawy zlokalizowane są najczęściej w stawach nóg, które podtrzymują i dlatego przenoszą duże obciążenie funkcjonalne.

Najczęstszą lokalizacją zapalenia okołostawowego jest Górna kończyna to obszar barku, w którym rotatory krótkie barku i ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia są stale poddawane dużym obciążeniom funkcjonalnym i w trudnych warunkach (przejście ścięgien w wąskiej przestrzeni). to jest powód częste występowanie zapalenie okostnej mięśni nadgrzebieniowych i podgrzebieniowych, zapalenie ścięgna kaletki podbarkowej i zapalenie pochewki ścięgnistej głowy długiej mięśnia dwugłowego dwugłowego.

W okolicy stawu łokciowego zapalenie okołostawowe występuje rzadziej. Zazwyczaj zapalenie ścięgna rozwija się w obszarze przyczepu ścięgien prostowników i supinatorów przedramienia do kłykcia bocznego barku (zewnętrzne zapalenie nadkłykcia). Mniej powszechne jest zapalenie ścięgna kaletki przyczepiające się do kłykcia wewnętrznego barku (zapalenie nadkłykcia wewnętrznego) i zapalenie ścięgna mięśnia dwugłowego mięśnia dwugłowego przyczepionego do wyrostka barkowego (akromialgia).

Częstą lokalizacją procesu zwyrodnieniowego kończyn górnych są długie i cienkie ścięgna nadgarstka i dłoni, które przebiegają w wąskich kanałach włóknisto-kostnych. Rozwijają się różne bolesne zespoły - zapalenie pochewki ścięgna odwodziciela i prostownika kciuk(choroba de Quervaina), zapalenie pochewki ścięgnistej prostownika łokciowego ręki (zapalenie rylcowate łokciowe), zapalenie pochewki ścięgnistej palców zginaczy (zespół cieśni nadgarstka) itp. Uszkodzenie rozcięgna dłoniowego wraz z rozwojem przykurczu zgięciowego palców jest znacznie rzadsze .

W kończynach dolnych znacznie rzadziej dochodzi do uszkodzeń aparatu ścięgnistego i więzadeł. W okolicy stawu biodrowego może rozwinąć się zapalenie ścięgna kaletki mięśni pośladkowych w miejscu ich przyczepu do guzowatości większej (zapalenie krętarza) i mięśnia biodrowo-lędźwiowego w miejscu jego przyczepu do guzowatości mniejszej.

W okolicy kolana rozwija się zapalenie ścięgna kaletki, które przyczepia się do wewnętrznej powierzchni kolana i guzowatości kości piszczelowej.

Stopa i okolice kostki są miejscem najczęstszej lokalizacji procesu zwyrodnieniowego ścięgien, które podobnie jak dłoń przebiegają w wąskich kanałach więzadłowych, a także w miejscu przyczepu ścięgna Achillesa do guzka piętowego (achillodynia) oraz przy miejsce przyczepu mięśni podeszwowych do kości piętowej i rozcięgna podeszwowego (z rozwojem zapalenia kaletki pięty).

Wymienione zmiany ścięgien, więzadeł i rozcięgien, powikłane reakcją kaletek surowiczych i pochewek ścięgnistych, można zaobserwować zarówno pojedynczo, jak i w różnych kombinacjach.

U 30-40% pacjentów na zdjęciach rentgenowskich widoczne są zwapnienia wzdłuż zajętego ścięgna, a także reakcja okostnowa - zagęszczenie i małe osteofity w miejscu przyczepu ścięgna do kości (zapalenie pochewki ścięgna).

Leczenie reumatyzmu zewnątrzstawowego

Żadna inna choroba nie ma czegoś takiego Szeroki wybór produkty lecznicze - od nacierania lekami przeciwreumatycznymi, maściami na ich bazie Rośliny lecznicze, maści z różnymi składnikami drażniącymi skórę, najczęściej przy stosowaniu ciepła i zimna w różnych formach, masaże, elektroterapię aż po akupunkturę i inne techniki lecznicze.

Przyjmowanie leków przeciwreumatycznych leki ma wartość pomocniczą – szeroko stosowane są tu niesteroidowe leki przeciwreumatyczne w celu tłumienia bólu i stanów zapalnych. Nie dotyczy to polimialgii reumatycznej, w przypadku której jak już wspomnieliśmy powyżej, dość typowe jest przyjmowanie hormonów przeciwzapalnych kory nadnerczy – kortykosteroidów (prednizolonu). Podobnie leczy się ból w chorobach ścięgien – wstrzykiwając te hormony bezpośrednio w miejsca odczuwania bólu.

Do najpopularniejszych leków na reumatyzm pozastawowy zalicza się m.in maści lecznicze i roztwory (nawet Szwejk w pierwszym rozdziale książki Haska smarował kolana opodeldokiem – roztworem zawierającym kamforę i miętę), czyli substancjami irytujący pobudzenie skóry i odruchowe ukrwienie tkanek, co daje dobry efekt terapeutyczny. Maści (gęstsze niż roztwory) zawierają różne niesteroidowe leki przeciwreumatyczne i wciera się je w skórę aż do wchłonięcia.

Doskonałym zabiegiem jest miejscowe lub ogólne wykorzystanie ciepła. Źródłem ciepła może być lampa Sollux, gorąca kąpiel z dodatkami leczniczymi (solfatan, torf), elektryczna poduszka grzewcza, ciepły kompres lub wosk nałożony na skórę, borowina lecznicza, m.in. z Pieszczan, stosowana w formie kompresu z tkaniny, którą należy „podgrzać” w domu zgodnie z instrukcją. Czasami pacjent woli zimne okłady.

Lekarze często przepisują zabiegi elektroterapeutyczne, takie jak jontoforeza (wstrzyknięcie). substancje lecznicze w skórę poprzez narażenie prąd elektryczny), diatermia (działa za pomocą fal elektrycznych, najczęściej krótkich, które przypominają fale radiowe), ultradźwięków (urządzenie ultradźwiękowe generuje pewien dźwięk tak wysoki, że ludzkie ucho nie jest w stanie go rozróżnić, ale tkanki ciała wyczuwają jego wibracje , a tym samym zwiększa się ich ukrwienie).

Nieco bardziej złożone są techniki uzdrawiania z obolałym ramieniem. Przede wszystkim konieczne jest ustalenie przez lekarza przyczyny choroby. Tu wymagana jest cierpliwość i trzeba zdać sobie sprawę, że w końcowym etapie efektem leczenia zawsze będzie poprawa, chociaż czasem trzeba poczekać kilka miesięcy. Podczas leczenia należy najpierw preferować odpoczynek i nie angażować się w zbyt aktywny rozwój barku. Należy oszczędzić ramię, czasami używając temblak. Po minięciu pierwszego ataku choroby ramię można rozwijać za pomocą ruchów wahadłowych lub za pomocą zdrowa ręka. Ćwiczenia te nadają się również do innych typów choroby reumatyczne. Wskazane jest wcześniejsze odbycie zajęć wprowadzających pod okiem specjalisty rehabilitacji.

czytanie informacji

Staw kolanowy ma największy rozmiar i najbardziej złożoną strukturę spośród wszystkich stawów szkieletu. Składa się ona z różne tkaniny: kostny, chrzęstny, łączny. W świetle stawu znajdują się dodatkowe formacje chrzęstne - łąkotki, które służą do amortyzacji pod obciążeniem. Aparat więzadłowy prezentowane zarówno zewnętrzne, jak i więzadła wewnętrzne, a kapsułka ma wiele zwrotów akcji i torebek. Poza tym doświadcza największego stresu fizycznego – zarówno dynamicznego, jak i statycznego.

Wszystkie te czynniki powodują, że zapalenie stawu kolanowego występuje częściej niż pozostałych stawów. Nazwa łacińska wszelkie stany zapalne - zapalenie stawów (od greckiego artronu - „staw”, kończące się zapalenie oznacza „proces zapalny”). Zapalenie stawu kolanowego nazywa się gonitis (od greckiego gonato – „kolano”).

Oprócz cech anatomicznych do zapalenia tkanek stawu kolanowego predysponują następujące czynniki:

Kontuzje.
Nadwaga.
Częsta hipotermia.
Brak aktywności fizycznej, osłabienie układu mięśniowego.
Choroby zapalne i zakaźne.
Stany alergiczne.
Przewlekłe choroby tkanki łącznej i narządów ruchu.

Ważny! Trzeba mieć na uwadze, że staw kolanowy najczęściej dotykają sportowców i pracowników fizycznych, dlatego należy zadbać o profilaktykę, np. zabezpieczając go nakolannikami.

Rodzaje stanów zapalnych

Zapalenie stawu kolanowego może mieć różne przyczyny, w zależności od tego wyróżnia się następujące rodzaje zapalenia stawów:

pourazowe;
zakaźny;
reumatyczny;
reumatoidalny;
toczeń;
łuszczycowy;
podagryczny;
gruźliczy;
rzeżączka;
uczulony.

W zależności od elementu stawu, w którym rozwinął się stan zapalny, wyróżnia się:

zapalenie błony maziowej- zapalenie błony maziowej;
zapalenie łąkotki — ;
więzadło- zapalenie więzadeł stawu kolanowego;
zapalenie torebki stawowej- zapalenie torebki stawowej stawu kolanowego (kaletki);
artroza – zapalenie stawów- zapalenie tkanki chrzęstnej i kostnej;
zapalenie okołostawowe- zapalenie tkanek okołostawowych.

Zwykle proces zapalny rozpoczyna się od jednej tkanki, a następnie rozprzestrzenia się na cały staw. Specjalne i niebezpieczna forma zapalenie tkanek stawu kolanowego to ropne zapalenie stawów, które wpływa na wszystkie jego elementy.

Objawy kliniczne

Objawy zapalenia stawu kolanowego to:

Ból.
Zwiększenie objętości stawu.
Zaczerwienienie skóry.
Lokalny wzrost temperatury.
Upośledzona funkcja.

Wszystkie te objawy można wyrazić na różne sposoby, w zależności od charakteru stanu zapalnego i przebieg kliniczny, może mieć charakter ostry i przewlekły.

Zespół bólowy

Ostre zapalenie stawów charakteryzuje się intensywnym bólem podczas ruchu i spoczynku. Jeśli stan zapalny ma charakter ropny, ból ma charakter pulsujący, pękający. Przewlekłe formy zapalenia stawów charakteryzują się bólem podczas chodzenia, zginania stawu, mają bardziej bolesny charakter. Może również wystąpić ból nocny, „ból” stawu, gdy zmienia się pogoda.

Zwiększenie objętości stawów

Każde zapalenie powoduje obrzęk tkanek miękkich stawu i w efekcie jego powiększenie. Objętość powstaje także poprzez zwiększenie ilości płynu stawowego wytwarzanego przez błonę maziową.

Zaczerwienienie skóry

Objaw ten jest charakterystyczny dla ostrego zapalenia stawu, szczególnie jeśli proces ten ma ropny charakter. W przewlekłym zapaleniu stawów skóra nad stawem zwykle pozostaje niezmieniona.

Podwyższona temperatura skóry

Na ostre zapalenie, a także podczas zaostrzeń przewlekłe zapalenie stawów staw czuje się bardziej wysoka temperatura niż inne obszary ciała. Na przykład w przypadku ropnego zapalenia stawów wzrasta dość zauważalnie - o kilka stopni.

Dysfunkcja

Ograniczenie ruchu w stawie przy zapaleniu stawów zawsze występuje, ale wyraża się w różnym stopniu. Im ostrzejszy proces, tym bardziej ograniczone są ruchy i tym trudniej jest chodzić. Zakres ruchu w stawie mierzy się specjalnym goniometrem. Zwykle wyprost powinien odbywać się pod kątem co najmniej 165-180°, a kąt zgięcia nie większy niż 90°.

Z wyjątkiem objawy lokalne zapalenie stawów, może występować ogólne przejawy: podwyższona temperatura ciała, ból głowy, ogólne osłabienie i zmęczenie. Są bardziej typowe dla ostrego zapalenia stawów.

Ważny. Kiedy już pojawią się pierwsze oznaki zapalenia stawów, nie należy zwlekać z konsultacją z lekarzem. Zaawansowany proces zapalny jest trudniejszy w leczeniu i może prowadzić do powikłań.

Leczenie choroby w klinice

Zapalenie stawów kolanowych to bardzo nieprzyjemna choroba, która może wytrącić Cię z rutyny życiowej i doprowadzić do rozwoju powikłań. Dlatego konieczne jest jak najszybsze skonsultowanie się z lekarzem w celu poddania się badaniom i leczeniu. Tylko lekarz może zdecydować, jak leczyć zapalenie stawu kolanowego w każdym konkretnym przypadku. Na przykład leczenie zapalenia więzadeł stawu kolanowego będzie się różnić od leczenia zapalenia torebki stawowej.

Przyczyna procesu zapalnego ma ogromne znaczenie. Na przykład, jeśli jest to reumatyzm, łuszczyca lub gruźlica, wówczas główne leczenie przepisuje odpowiednio reumatolog, dermatolog lub fityzjatra. Jeśli zapalenie stawów jest ropne, jego leczenie jest zawsze chirurgiczne - nakłucie lub otwarcie stawu, płukanie środkami antyseptycznymi, antybiotykoterapia.

W większości przypadków prześladowania nie są ze sobą powiązane specyficzna infekcja, a jego obróbkę przeprowadza się według następującego schematu:

unieruchomienie stawów(szyna, orteza, bandaż elastyczny);
przeciwzapalne i przeciwbólowe(„Voltaren”, „Diklofenak”, „Ibuprofen”, „Butadion” i inne analogi);
wpływ lokalny: wcieranie żeli i maści przeciwzapalnych;
procedury fizjoterapeutyczne(jontoforeza, ultradźwięki, laseroterapia na podczerwień;
Terapia ruchowa, masaż- po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego.

Na zapalenie Powłoka wewnętrzna stawu (zapalenie błony maziowej), a także przy zapaleniu kaletki stawu kolanowego wykonuje się nakłucia w celu usunięcia nagromadzonego płynu i podania leków.

Metody leczenia w domu

Trudno znaleźć osobę z zapaleniem stawów kolanowych, która choć raz nie próbowała skorzystać leczenie domoweśrodki ludowe, nie słuchałem rad znajomych, reklam i informacji w Internecie. Niestety zdarzają się przypadki, gdy takie leczenie daje dokładnie odwrotny skutek.

Nie umniejszając w żaden sposób znaczenia środków Medycyna tradycyjna Lekarze ostrzegają jednak, że ich stosowanie powinno być zindywidualizowane i uzgodnione z lekarzem. Aby leczyć zapalenie stawu kolanowego w domu, możesz użyć:

Aplikacje na zimno(w ostrym zapaleniu), ale tylko w celu pierwszej pomocy.
Bandażowanie stawów z szerokim elastycznym bandażem zapewniającym odpoczynek.
Zabiegi rozgrzewające(sól podgrzewana, piasek, niebieska lampa, poduszka rozgrzewająca), z wyjątkiem ostrej fazy stanu zapalnego.
Stosowanie okładów i balsamów(z miodem, liść kapusty, wywar z kasztanowca, napar z kwiatów bzu, ziele dziurawca, krwawnik pospolity, czosnek).
Wcieranie naturalnych maści, przygotowany z terpentyny, rzodkiewki, musztardy, chrzanu, miodu, mumiyo, glistnika.
Przyjmowanie wywarów wewnętrznie: herbaty i napary z dziurawca, omanu, pokrzywy, liść laurowy, pietruszka.

Notatka. To jest dalekie od pełna lista środki ludowe do leczenia zapalenia stawu kolanowego. Ich wybór należy uzgodnić z lekarzem.

Główne leczenie zapalenia stawu kolanowego powinno zostać przepisane przez specjalistę. stosowanie środków ludowych jest dobrym dodatkiem do głównego kursu leczenia, ale należy to uzgodnić z lekarzem.

– pozastawowe uszkodzenia tkanek okołostawowych. Choroby reumatyczne tkanek miękkich okołostawowych (reumatyzm pozastawowy) obejmują zmiany zapalne lub zwyrodnieniowe ścięgien (zapalenie pochewki ścięgnistej, zapalenie ścięgna), więzadeł (zapalenie więzadeł), miejsc przyczepu więzadeł i ścięgien do kości (entezopatia), jam maziowych (zapalenie kaletki), powięzi (zapalenie powięzi), rozcięgna (zapalenie rozcięgna), niezwiązane z urazem, infekcją, nowotworem. Głównymi objawami tej grupy chorób reumatycznych są bóle i trudności w poruszaniu się w stawach. Prowadzona jest ogólnoustrojowa terapia przeciwzapalna, miejscowa fizjoterapia i kortykosteroidy.

Informacje ogólne

– pozastawowe uszkodzenia tkanek okołostawowych. Choroby reumatyczne tkanek miękkich okołostawowych (reumatyzm pozastawowy) obejmują zmiany zapalne lub zwyrodnieniowe ścięgien (zapalenie pochewki ścięgnistej, zapalenie ścięgna), więzadeł (zapalenie więzadeł), miejsc przyczepu więzadeł i ścięgien do kości (entezopatia), jam maziowych (zapalenie kaletki), powięzi (zapalenie powięzi), rozcięgna (zapalenie rozcięgna), niezwiązane z urazem, infekcją, guzem. Głównymi objawami tej grupy chorób reumatycznych są bóle i trudności w poruszaniu się w stawach. Prowadzona jest ogólnoustrojowa terapia przeciwzapalna, miejscowa fizjoterapia i kortykosteroidy.

Klasyfikacja

Do pierwotnych chorób reumatycznych zalicza się zmiany dystroficzne i zapalne struktur okołostawowych, które powstają na tle nienaruszonych stawów lub choroby zwyrodnieniowej stawów. Wiodącą rolę w ich pochodzeniu przypisuje się sprawom codziennym, zawodowym lub obciążenia sportowe, a także zaburzenia hormonalno-metaboliczne, neuroodruchowe, autonomiczno-naczyniowe, wrodzona gorsza jakość aparatu więzadłowo-ścięgnistego.

We wtórnych chorobach reumatycznych zmiany w tkankach okołostawowych są zwykle spowodowane albo procesem ogólnoustrojowym (zespół Reitera, dna moczanowa lub reumatoidalne zapalenie stawów), albo rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego z pierwotnie dotkniętych stawów. Aby określić zmiany w tkankach okołostawowych, czasami używa się terminów periartthrosis lub periarthritis.

Do najczęstszych postaci reumatyzmu pozastawowego kończyny górnej zalicza się zapalenie okołostawowe stawu ramiennego, łokciowego i nadgarstkowego. Zmiany reumatyczne tkanek okołostawowych kończyna dolna obejmują zapalenie okołostawowe stawu biodrowego, stawy kolanowe i stopy. Do innych chorób reumatycznych tkanek miękkich okołostawowych zalicza się zozynofilowe zapalenie powięzi i zwłóknienie.

Objawy

Zmiany patologiczne w pierwszej kolejności dotyczą ścięgien, które podlegają największemu obciążeniu i naprężeniom mechanicznym. Prowadzi to do pojawienia się ubytków włókienkowych, ognisk martwicy, rozwoju stwardnienia pozapalnego, hialinozy i zwapnień. Zmiany pierwotne zlokalizowane są w miejscach umocowania ścięgien do tkanki kostnej (entez) i nazywane są entezopatiami. W przyszłości proces ten może obejmować pochewki ścięgien (zapalenie pochewki ścięgnistej), błony maziowe (zapalenie kaletki), kapsułki włókniste(zapalenie torebki stawowej), więzadła stawowe (zapalenie więzadeł) itp.

Typowymi objawami reumatyzmu pozastawowego są ból i ograniczona ruchomość stawów. Ból jest związany z pewnymi aktywnymi ruchami stawu; W obszarach unieruchomienia ścięgna określa się lokalne obszary bolesne. W przypadku zapalenia ścięgna i pochwy oraz zapalenia kaletki wzdłuż ścięgien lub w projekcji błona maziowa obrzęk jest wyraźnie widoczny.

Zapalenie okołostawowe kości ramienno-łopatkowej

Rozwija się głównie u kobiet w wieku powyżej 40-45 lat. Zapalenie okołostawowe kości ramiennej jest spowodowane zmiany dystroficzne w ścięgnach nadgrzebieniowym, mięśniach stożka rotatorów (podłopatkowego, podgrzebieniowego, obłego mniejszego i większego), ścięgnach głowy mięśnia dwugłowego (biceps) i kaletce podbarkowej. Zajęcie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego może skutkować prostym zapaleniem ścięgna, zwapniejącym zapaleniem ścięgna lub rozdarciem (lub zerwaniem) ścięgna.

Proste zapalenie ścięgna charakteryzuje się bólem mięśnia nadgrzebieniowego podczas aktywnego odwodzenia ramienia (objaw Dauborna), przy czym największy ból obserwuje się przy amplitudzie odwodzenia kończyny wynoszącej 70-90°. Gwałtowny wzrost bólu związany jest z chwilowym uciskiem ścięgna pomiędzy nasady kości ramiennej i wyrostka barkowego. Wapienną postać zapalenia ścięgien rozpoznaje się po wykonaniu zdjęć rentgenowskich stawu barkowego. Objawy bólowe są bardziej wyraźne i Funkcje motorowe staw jest bardziej uszkodzony.

Uszkodzenie lub całkowite zerwanie ścięgna zakotwiczającego mięsień nadgrzebieniowy jest zwykle spowodowane podnoszeniem ciężkich przedmiotów lub niefortunnym upadkiem na ramię. Różni się od innych postaci zapalenia okołostawowego ramiennego typowy objaw„opadająca ręka”, czyli niemożność utrzymania ręki w pozycji cofniętej na bok. Stan ten wymaga artrografii stawu barkowego, a w przypadku wykrycia zerwania ścięgna interwencji chirurgicznej.

W przypadku zapalenia ścięgna głowy mięśnia dwugłowego obserwuje się uporczywy ból i tkliwość palpacyjną podczas próby napięcia mięśnia dwugłowego. Obraz kliniczny zapalenia kaletki podbarkowej rozwija się zwykle wtórnie, po uszkodzeniu mięśnia nadgrzebieniowego lub mięśnia dwugłowego. Charakteryzuje się bólem, ograniczeniem rotacji i odwiedzeniem kończyny (objaw zablokowanego barku). Może wystąpić w postaci zwapnionego zapalenia kaletki z odkładaniem się soli wapnia w kaletce podbarkowej.

Zapalenie okołostawowe stawu łokciowego

Warianty uszkodzenia tkanek okołostawowych stawu łokciowego obejmują entezopatie w okolicy nadkłykcia kości ramiennej i zapalenie kaletki łokciowej. Entezopatie ścięgien przyczepiających się do nadkłykcia barku stanowią patogenetyczną podstawę zespołu zwanego „łokciem tenisisty”. Ból występuje w okolicy nadkłykcia zewnętrznego i przyśrodkowego kości ramiennej, który nasila się przy najmniejszym napięciu prostowników i zginaczy dłoni i palców.

W przypadku zapalenia kaletki wyrostka łokciowego wypukłość wyrostka robaczkowego w projekcji wyrostka robaczkowego określa się poprzez badanie palpacyjne.

Zapalenie okołostawowe stawu biodrowego

Rozwija się, gdy uszkodzone są ścięgna mięśnia pośladkowego małego i średniego kapsułki na stawy w okolicy krętarza większego kości udowej. W klinice okołostawowej stawu biodrowego typowe jest występowanie bólu w górnej zewnętrznej części uda podczas chodzenia i nieobecności w spoczynku. Palpacja tkanek miękkich w okolicy krętarza większego jest bolesna, a prześwietlenia rentgenowskie ujawniają zwapnienie ścięgien i osteofity wzdłuż konturu nasady kości udowej.

Zapalenie okołostawowe stawu kolanowego

Spowodowane uszkodzeniem aparatu ścięgnistego, który zapewnia unieruchomienie mięśnia półścięgnistego, sartorius, smukłego, półbłoniastego do kłykcia przyśrodkowego kości piszczelowej. Ból towarzyszy zarówno ruchom aktywnym, jak i biernym (prostowanie, zginanie, obrót nogi), czasami obserwuje się miejscową hipertermię i obrzęk struktur tkanek miękkich.

Leczenie

Terapia zmiany reumatyczne okołostawowe tkanki miękkie przeprowadza reumatolog i obejmuje przepisanie odpoczynku dla chorej kończyny, leki z grupy NLPZ (naproksen, fenylobutazon, diklofenak, indiemetacyna), sesje fonoforezy z hydrokortyzonem, terapię ruchową i masaż.

W przypadku braku dodatniej dynamiki, w ciągu 2 tygodni przeprowadza się miejscową blokadę tkanek okołostawowych nowokainą lub glikokortykosteroidami. W przypadku często nawracających lub opornych na leczenie postaci reumatyzmu pozastawowego wskazane są sesje miejscowe.