Wtórna słabość przyczyn pracy. Słaby poród: przyczyny, objawy

Lekarz-położnik-ginekolog, lekarz diagnostyka USG, kandydat Nauki medyczne, specjalista ginekologii estetycznej Umówić się

Jedną z najczęstszych przyczyn skomplikowanego porodu jest powolny lub niewystarczający poród, co prowadzi do opóźnienia procesu porodu, a w konsekwencji do niedotlenienia płodu.

Słabość aktywność zawodowa objawia się słabymi, krótkotrwałymi skurczami, które spowalniają nie tylko wygładzenie i otwarcie szyjki macicy, ale także postęp płodu wzdłuż kanału rodnego matki.

Słabość siły roboczej występuje częściej u kobiet pierworodnych. Słabość porodu może być pierwotna lub wtórna.

Podstawową słabością porodu jest brak normalnej dynamiki otwierania gardła macicy, mimo że skurcze już trwają.

Przyczyną braku dynamiki porodu może być płaski pęcherz, który uniemożliwia zejście dziecka, ogólne zmęczenie kobiety, niska hemoglobina, niektóre zaburzenia psychiczne.

Jedną z najczęstszych przyczyn słabości podczas porodu jest strach przed rodzącą i po prostu jej brak przygotowania na to, co wydarzy się podczas porodu. Strach zaburza równowagę hormonalną, ponieważ organizm wytwarza hormony zatrzymujące poród więcej niż hormony przyspieszające poród. Często się tak dzieje, gdy kobieta się martwi silny stres na samym początku porodu. Czasami czynnikiem „burzącym” równowagę hormonalną może być jedno nieostrożne lub niegrzeczne słowo ze strony personelu szpitala położniczego.

Wtórne osłabienie porodu rozwija się po jego rozpoczęciu, kiedy normalnie rozpoczynające się skurcze w pewnym momencie „zanikają”.

0Array ( => Ciąża => Ginekologia) Array ( => 4 => 7) Array ( =>.html => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html) 4

Wtórne osłabienie porodu rozwija się rzadziej niż pierwotne osłabienie i z reguły jest konsekwencją przedłużających się i bolesnych skurczów, które prowadzą do zmęczenia rodzącej.

Działania położnika zależą przede wszystkim od przyczyny słabości porodu. Niestety, aby przyspieszyć poród, lekarze często sztucznie ją przyspieszają, nawet jeśli nie jest to konieczne. Oczywiste jest, że słabość porodu z przyczyn obiektywnych nie może wystąpić u 65% rodzących kobiet. Najczęściej poród po prostu jeszcze się nie rozpoczął, trwają skurcze przygotowawcze.

Poza tym poród, zwłaszcza ten pierwszy, potrafi faktycznie zająć dużo czasu i jeśli nie ma zagrożenia dla płodu niedotlenieniem, to nie ma potrzeby jego wywoływania. Czasami, aby przywrócić poród, wystarczy, że rodząca kobieta uspokoi się i trochę odpocznie.

Jeśli jednak długotrwały poród naprawdę staje się niebezpieczny dla dziecka i matki, wówczas, jeśli poród jest słaby, zwyczajowo wywołuje się poród.

Główny metoda nielekowa w celu zwiększenia porodu jest amniotomia (otwarcie worek owodniowy), który przeprowadza się, gdy szyjka macicy jest rozwarta o 2 cm lub więcej. W wyniku amniotomii poród często nasila się, a rodząca radzi sobie sama, bez podawania leków.

Jeśli amniotomia nie daje pożądanego efektu, konieczne jest zastosowanie leków. Po pierwsze, zalicza się do nich tzw. sen leczniczy, podczas którego rodząca przywraca macicę siły i zasoby energetyczne. Po przebudzeniu, średnio 2 godziny później, u niektórych kobiet poród nasila się. Sen wywołany lekami występuje po podaniu leków z grupy narkotycznych leków przeciwbólowych, co powinno nastąpić wyłącznie po konsultacji z anestezjologiem i tylko w przypadkach, gdy skutki uboczne dla płodu są mniej znaczące niż niebezpieczeństwo opóźnienia porodu dla dziecka.

Główną metodą korygowania intensywności procesu porodowego są słynne stymulanty, które zwiększają aktywność skurczową macicy - uterotonika. Najczęstszymi lekami macicznym są oksytocyna i prostaglandyny. Leki podaje się dożylnie za pomocą zakraplacza, zachowując ostrożność przy ich dawkowaniu. W takim przypadku stan płodu należy monitorować za pomocą monitora kardiologicznego.

Wady leków pobudzających obejmują fakt, że z reguły ich stosowanie wyraźnie wymaga stosowania leków przeciwskurczowych, przeciwbólowych lub znieczulenia zewnątrzoponowego. Wynika to z faktu, że często wzrasta gwałtowny wzrost aktywności zawodowej bolesne doznania u rodzącej kobiety. Dlatego jasne jest, że terapię stymulującą poród należy stosować tylko wtedy, gdy wskazania lekarskie, gdy szkoda wynikająca z jego stosowania jest mniejsza niż szkoda spowodowana długotrwałym porodem.

TYLKO W MARCU Oszczędność - 15%

1000 rubli Zapis EKG z interpretacją

- 25%podstawowy
Wizyta lekarska
terapeuta w weekendy

980 rubli. pierwsza wizyta u hiruterapeuty

wizyta u terapeuty - 1130 rubli (zamiast 1500 rubli) „Tylko w marcu w soboty i niedziele recepcja lekarz ogólny z 25% rabatem - 1130 rubli zamiast 1500 rubli. (za zabiegi diagnostyczne płatne zgodnie z cennikiem)

I wreszcie, jeśli stosowanie leków przyspieszających poród i zwiększających aktywność porodową nie przynosi efektu, a płód cierpi na niedotlenienie, można dokonać wyboru na korzyść awaryjnego cięcia cesarskiego.

Pomimo tego, że słaby poród jest powikłaniem pojawiającym się bezpośrednio podczas porodu, można spróbować zapobiec jego rozwojowi w czasie ciąży.

DO środki zapobiegawcze zapobieganie osłabieniu aktywności zawodowej odnosi się przede wszystkim do właściwe przygotowanie rodząca, kiedy wie, co dzieje się z nią i dzieckiem i co musi zrobić, aby poród przebiegł pomyślnie. Bardzo ważne jest, aby warunki porodu były komfortowe dla rodzącej kobiety.

Aby zapobiec osłabieniu porodu, od 36 tygodnia ciąży zaleca się kobietom w ciąży przyjmowanie witamin zwiększających potencjał energetyczny macicy (witamina B6, kwas foliowy, kwas askorbinowy).

Jednak najważniejsze jest brane pod uwagę stan psychiczny gotowość do porodu, zaufanie matki do siebie i osób, które jej pomagają podczas porodu, świadomość swojej odpowiedzialności za to, aby wszystko poszło dobrze. Wiadomo, że jeśli wśród nieprzygotowanych kobiet do porodu osłabienie porodu występuje u 65%, to kobiety rodzące, które w czasie ciąży uczęszczały na kursy lub szkoły przygotowujące do porodu dla przyszłych rodziców, spotykają się z tym powikłaniem jedynie w 10% przypadków i są one, jak reguły, spowodowanej rzeczywistymi przyczynami obiektywnymi.

W Centrum Medyczne Położnicy-ginekolodzy „Euromedprestige” są przekonani, że aby uniknąć powikłań podczas porodu, konieczne jest poddanie się pełnemu badaniu badanie lekarskie w czasie ciąży należy stosować się do zaleceń lekarza. Tylko w takim przypadku lekarz będzie w stanie ocenić ryzyko wystąpienia określonych powikłań i podjąć działania minimalizujące ich konsekwencje dla matki i dziecka.

Ponadto, zdaniem lekarzy naszego ośrodka, ważne jest przygotowanie się do porodu, mistrzowskie ćwiczenia, różne techniki. To właśnie ta wiedza pomoże Ci zarówno w okresie prenatalnym, jak i poporodowym.

Istnieją anomalie pracy, takie jak słaba praca, która w przypadku braku odpowiedniej opieka medyczna, może prowadzić do tragicznych konsekwencji, łącznie ze śmiercią dziecka powikłania infekcyjne lub niedotlenienie. Co to jest słaby poród i jak lekarze go leczą?

Zwykle pierwszy poród trwa nie dłużej niż 11-12 godzin, a drugi - nie więcej niż 8 godzin. Jeśli są opóźnione w wyniku powolnego otwierania szyjki macicy, naruszenia jej kurczliwość, to jest to słaba praca, podczas której w niektórych przypadkach tak się dzieje Sekcja C.

Poród dzieli się na 3 okresy: rozwarcie szyjki macicy, wydalenie płodu i narodziny łożyska. W takim przypadku problemy zwykle pojawiają się właśnie w pierwszym okresie. Szybkość rozszerzania szyjki macicy, aż do osiągnięcia 4 cm, wynosi około 0,5 cm na godzinę. A potem przyspiesza do 1-2 cm na godzinę. Jednocześnie przy prawie pełnym ujawnieniu, 8-9 cm, prędkość może nieznacznie spaść. Wiele osób uważa, że ​​​​jest to słaby poród podczas pierwszego porodu, ale tak nie jest. Ta sytuacja- norma i nie wymaga wprowadzenia żadnej leki przeznaczony do intensyfikacji skurczów. Należy zauważyć, że jest to rzadkie u wieloródek. A jeśli poród jest słaby podczas drugiego porodu, często jest to spowodowane poważniejszymi przyczynami, nie dyskomfortem psychicznym, strachem czy zmęczeniem, ale bardzo konkretnymi przyczynami, takimi jak mięśniaki macicy.

Sytuacje są uważane za szczególnie niebezpieczne, gdy płyn owodniowy ustąpił już dawno, być może nawet przed wystąpieniem prawdziwych skurczów i pojawiły się oznaki osłabienia porodu kobiety. W końcu długi okres bez wody zagraża życiu dziecka możliwy rozwój proces zakaźny w wyniku penetracji macicy patogeny, a dla kobiety - poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy. Lekarze są zgodni, że okres bez wody trwający do 6 godzin jest bezpieczny. Maksymalnie - do 24 godzin. Zwykle jednak nie osiągają tego czasu i zaczynają podawać leki na słaby poród, takie jak oksytocyna (zwykle podawana w kroplówkach).

Jeśli płyn owodniowy nie ustąpił, ale szyjka macicy jest rozszerzona zbliża się macica bardzo powoli, następnie lekarz wykonuje amniotomię – jest to zabieg polegający na worek owodniowy przez pochwę. Często jego kształt jest płaski, co samo w sobie wydłuża poród. Zabieg jest całkowicie bezbolesny i bezpieczny, jeśli wykonuje go lekarz. Zwykle worek owodniowy nakłuwa się, gdy rozwarcie przekracza 2 cm, gdy do macicy można łatwo wprowadzić instrument medyczny.

Istnieją inne możliwości postępowania w przypadku słabego porodu, a wiele kobiet w trakcie porodu nie zgadza się z tą techniką. Dostają środki przeciwbólowe i mocne środki uspokajające a nawet narkotyczne środki przeciwbólowe zatwierdzone do stosowania przez kobiety rodzące w szpitalach, aby mogły się przespać. Wszystko można przywrócić dosłownie w 2 godziny. Kobieta odpoczywa, a proces porodu rozpoczyna się aktywniej. Ta opcja jest lepsza niż lekowa stymulacja porodu, ponieważ skurcze z nią są znacznie bardziej bolesne niż naturalne. Kobieta zmuszona jest godzinami leżeć pod kroplówką z krótkimi przerwami.

Często zdarza się, że do szpitala zgłasza się kobieta, która osiągnęła już termin porodu, skarżąc się na nieregularne, ale wyczerpujące skurcze. A potem lekarze dają jej leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe, które łagodzą te skurcze. Wiele kobiet uważa to za błędne, ich zdaniem do porodu nie dochodzi właśnie z powodu podawanych leków. Ta opinia jest błędna. Faktem jest, że takie fałszywe lub przygotowawcze skurcze, jeśli trwają, wyczerpują kobietę. Nawiasem mówiąc, są one również przyczyną słabego porodu, a prawdziwych bólów porodowych nie można oczywiście złagodzić za pomocą tego samego „No-shpa” lub siarczanu magnezu. Dlatego nie ma potrzeby się martwić.

Pozostaje dowiedzieć się, jak uniknąć słabego porodu bez pomocy lekarzy. Jak powinnaś przygotować się do porodu? Eksperci zalecają oglądanie więcej dobrych, życzliwych filmów, a nie czytanie, oglądanie i słuchanie opowieści o niepomyślnych porodach. Być może niektóre kobiety powinny pomyśleć o dzieleniu się porodem z ukochaną osobą. Będzie to miało również pozytywny wpływ na Twój nastrój. Przydałaby się wizyta w szkole dla przyszłych matek, zwłaszcza tych, które noszą swoje pierwsze dziecko.

W warunkach szpitalnych zapobieganie osłabieniu porodu polega na pobraniu płuc środki uspokajające jak serdecznik i waleriana, kwas askorbinowy, witamina B6 i kwas foliowy. Znieczulenie zewnątrzoponowe pozwala również uniknąć tę komplikację w porodzie.

Aktualizacja: październik 2018 r

Nie wszystkie porody przebiegają „zgodnie z oczekiwaniami” i bez powikłań. Jednym z tych problemów podczas porodu jest powstawanie osłabienia porodu, które może wystąpić zarówno u kobiet pierworodnych, jak i wieloródek. Słabe skurcze podczas porodu są anomaliami siły roboczej i obserwuje się je w 10% przypadków wszystkich niekorzystnych porodów, a przy pierwszym porodzie są one diagnozowane częściej niż przy powtórnych.

Słabość sił rodzajowych: jaka jest istota

O słabości siły roboczej mówimy, gdy aktywność skurczowa macicy ma niewystarczającą siłę, czas trwania i częstotliwość. W rezultacie skurcze stają się rzadkie, krótkie i nieskuteczne, co prowadzi do spowolnienia otwarcia szyjki macicy i ruchu płodu wzdłuż kanału rodnego.

Klasyfikacja słabej siły roboczej

W zależności od czasu wystąpienia słaby poród może być pierwotny lub wtórny. Jeśli skurcze od samego początku procesu porodu są nieskuteczne, krótkie, a okres rozluźnienia macicy jest długi, wówczas mówią o pierwotnej słabości. W przypadku osłabienia i skrócenia skurczów po pewnym czasie o wystarczającej intensywności i czasie trwania, stawia się diagnozę osłabienia wtórnego.

Wtórne osłabienie z reguły obserwuje się pod koniec okresu rozszerzenia lub podczas wydalania płodu. Częściej występuje osłabienie pierwotne, a jego częstość występowania wynosi 8 – 10%. Wtórne osłabienie obserwuje się jedynie w 2,5% przypadków wszystkich porodów.

Zidentyfikowano także osłabienie pchania, które rozwija się u wieloródek lub u kobiet otyłych w czasie porodu, a także skurcze konwulsyjne i segmentowe. Na skurcze konwulsyjne wskazują długotrwałe skurcze macicy (ponad 2 minuty), a przy skurczach segmentowych macica nie kurczy się całkowicie, ale tylko w oddzielnych segmentach.

Przyczyny słabych skurczów

Konieczne jest utworzenie słabości w pracy pewne powody. Czynniki przyczyniające się do tej patologii są podzielone na kilka grup:

Powikłania położnicze

Do tej grupy zaliczają się:

• prenatalne pęknięcie wody;
• dysproporcja pomiędzy wielkością głowy płodu (duża) a miednicy matki (wąska);
• zmiany w ścianach macicy spowodowane procesami dystroficznymi i strukturalnymi (wielokrotne poronienia i łyżeczkowanie macicy, mięśniaki i operacje macicy);
• sztywność (nierozciągliwość) szyjki macicy, która pojawia się później leczenie chirurgiczne choroby szyjki macicy lub uszkodzenie szyjki macicy podczas porodu lub aborcji;
• i porody mnogie;
• duży rozmiar płodu, który nadmiernie rozciąga macicę;
• nieprawidłowe położenie łożyska (previa);
• prezentacja płodu końcem miednicy;

Oprócz, bardzo ważne Funkcjonalność worka owodniowego odgrywa rolę w występowaniu osłabień (przy np. płaskim worku owodniowym nie pełni on roli klina hydraulicznego, co hamuje rozwarcie szyjki macicy). Nie należy zapominać o zmęczeniu kobiety, astenicznej budowie ciała, strachu przed porodem oraz stresie psychicznym i fizycznym w czasie ciąży.

Patologia układu rozrodczego

Infantylizm seksualny i wady wrodzone rozwój macicy (na przykład siodło lub dwurożne), przewlekłe zapalenie macica przyczynia się do rozwoju patologii. Dodatkowo wiek kobiety (powyżej 30. i poniżej 18. roku życia) wpływa na produkcję hormonów stymulujących skurcze macicy.

Do tej grupy zaliczają się także naruszenia cykl miesiączkowy I choroby endokrynologiczne (nierównowaga hormonalna), nawracające poronienia i zaburzenia w powstawaniu cyklu miesiączkowego (wczesna i późna pierwsza miesiączka).

Choroby pozagenitalne matki

W tej grupie znajdują się różne choroby przewlekłe kobiety (patologia wątroby, nerek, serca), zaburzenia endokrynologiczne(otyłość, ), liczne infekcje i zatrucia m.in złe nawyki i zagrożeń przemysłowych.

Czynniki związane z płodem

Zakażenie wewnątrzmaciczne płodu i opóźnienie rozwoju, wady rozwojowe płodu (bezmózgowie i inne), ciąża po terminie (płód przejrzały), a także przedwczesny poród może przyczynić się do osłabienia. Ponadto ważny jest konflikt Rh podczas ciąży, niewydolność płodu i łożyska itp.

Przyczyny jatrogenne

Do tej grupy zalicza się „hobby” związane z lekami stymulującymi poród, które męczą kobietę i zakłócają czynność skurczową macicy, zaniedbywanie środków przeciwbólowych porodowych, nieuzasadnioną amniotomię, a także szorstkie badanie pochwy.

Z reguły nie jeden czynnik, ale ich kombinacja odgrywa rolę w rozwoju osłabienia skurczów.

Jak objawia się patologia?

W zależności od rodzaju osłabienia sił ogólnych objawy kliniczne różnią się nieco:

Pierwotna słabość

Skurcze w przypadku osłabienia pierwotnego charakteryzują się początkowo krótkim czasem trwania i słabą wydajnością, niewielkim bólem lub jego brakiem, okresami rozkurczu (rozkurczu są dość długie) i praktycznie nie prowadzą do otwarcia gardła macicznego.

Z reguły pierwotna słabość rozwija się po patologii okres wstępny. Często rodzące kobiety skarżą się, że odeszły im wody, a skurcze są słabe, co wskazuje na przedwczesne lub przedwczesne pęknięcie wody.

Jak wiadomo, rola worka owodniowego podczas porodu jest ogromna, to on uciska szyjkę macicy, powodując jej rozciąganie i skracanie, przedwczesne wypuszczenie wody zakłóca ten proces, skurcze macicy stają się nieistotne i krótkotrwałe. Częstotliwość skurczów nie przekracza jednego lub dwóch w ciągu 10 minut (a zwykle powinna wynosić co najmniej 3), a czas trwania skurcze macicy osiąga 15 – 20 sekund. Jeśli worek owodniowy zachował swoją integralność, wówczas diagnozuje się, że jest niefunkcjonalny, jest powolny i słabo przepływa w skurczach. Spowolnienie następuje również w rozwoju głowy płodu, która pozostaje w tej samej płaszczyźnie do 8–12 godzin, co nie tylko powoduje obrzęk szyjki macicy, pochwy i krocza, ale także przyczynia się do powstawania „ nowotwór urodzeniowy" owoc. Długi kurs poród wyczerpuje rodzącą kobietę, męczy się, co tylko pogarsza proces porodu.

Wtórna słabość

Wtórne osłabienie występuje rzadziej i charakteryzuje się osłabieniem skurczów po okresie efektywnego porodu i rozwarcia szyjki macicy. Częściej obserwuje się je pod koniec fazy aktywnej, gdy gardło macicy osiągnęło już otwór 5–6 cm lub w okresie pchania. Skurcze są początkowo intensywne i częste, ale stopniowo tracą siłę i stają się krótsze, a ruch prezentowanej części płodu ulega spowolnieniu.

Słabość pchania

Ta patologia (odpychanie to kontrolowany skurcz mięśni brzucha) jest częściej diagnozowana u kobiet częstych i wieloródek, które mają nadwaga lub rozdzielenie mięśni brzucha. Również słabe pchanie może być naturalną konsekwencją słabych skurczów spowodowanych czynnikami fizycznymi i wyczerpanie nerwowe i zmęczenie kobiety rodzącej. Objawia się nieefektywnymi i słabymi skurczami i próbami, co spowalnia rozwój płodu i prowadzi do jego niedotlenienia.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować słabe skurcze, rozważ:

• charakter skurczów macicy (siła, czas trwania skurczów i czas relaksacji między nimi);
• proces otwierania szyjki macicy (spowolnienie);
• zaawansowanie części prezentującej (nr ruchy translacyjne, głowa stoi długo w każdej płaszczyźnie miednicy małej).

Ważną rolę w diagnozowaniu patologii odgrywa utrzymanie partogramu porodu, który wyraźnie pokazuje proces i jego szybkość. U pierworódek w fazie utajonej w pierwszym okresie ujście macicy otwiera się z szybkością około 0,4 – 0,5 cm/h (u kobiet wieloródek – 0,6 – 0,8 cm/h). Zatem faza utajona trwa zwykle około 7 godzin u pierworódek i do 5 godzin u wieloródek. O osłabieniu świadczy opóźnienie w otwarciu szyjki macicy (około 1–1,2 cm na godzinę).

Oceniane są również skurcze. Jeśli w pierwszym okresie ich czas trwania jest krótszy niż 30 sekund, a przerwy między nimi wynoszą 5 lub więcej minut, mówi się o pierwotnej słabości. O osłabieniu wtórnym świadczy skrócenie skurczów do mniej niż 40 sekund pod koniec pierwszego okresu i w okresie wydalania płodu.

Równie ważna jest ocena stanu płodu (słuchanie bicia serca, wykonanie KTG), ponieważ przy osłabieniu poród się przedłuża, co prowadzi do rozwoju niedotlenienia dziecka.

Zarządzanie porodem: taktyka

Co zrobić, jeśli poród jest słaby. Przede wszystkim lekarz powinien określić przeciwwskazania leczenie zachowawcze patologie:

• na macicy znajduje się blizna (po miomektomii, zszyciu otworu perforacyjnego i innych operacjach);
• wąska miednica (anatomicznie zwężona i klinicznie);
• duże owoce;
• prawdziwa ciąża po terminie;
• wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu;
• alergia na leki maciczne;
• prezentacja zamka;
• obciążony wywiad położniczo-ginekologiczny (łożysko przednie i przedwczesne, blizny na szyjce macicy i pochwie, ich zwężenie i inne wskazania);
• pierwszy poród u kobiet po 30.

W takich sytuacjach poród kończy się pilnym cesarskim cięciem.

Co powinna zrobić rodząca kobieta, jeśli skurcze są słabe?

Niewątpliwie wiele zależy od kobiety, gdy skurcze są słabe. Przede wszystkim wszystko zależy od jej nastroju pomyślny wynik poród Strach, zmęczenie i ból negatywnie wpływają na proces porodu i oczywiście na dziecko.

• Kobieta powinna się uspokoić i wykorzystać metody nielekowe uśmierzanie bólu porodowego (masaż, prawidłowe oddychanie, specjalne pozycje podczas skurczów).
• Ponadto zapewnia pozytywny wpływ na poród aktywne zachowanie kobiety – spacery, skakanie na specjalnej piłce.
• Jeśli zostanie zmuszona do wejścia pozycja pozioma(„jest kroplówka”), wówczas należy położyć się na boku, na którym znajduje się tył płodu (tak powie lekarz). Plecy dziecka wywierają nacisk na macicę, co zwiększa jej skurcze.
• Ponadto konieczne jest monitorowanie stanu Pęcherz moczowy(opróżniaj co około 2 godziny, nawet jeśli nie chcesz).
• Pusty pęcherz pomaga wzmocnić skurcze. Jeśli nie możesz samodzielnie oddać moczu, mocz usuwa się za pomocą cewnika.

Co mogą zrobić lekarze?

Taktyka medyczna zarządzania porodem z tą patologią zależy od przyczyny, okresu porodu, rodzaju osłabienia skurczów oraz stanu matki i płodu. W fazie utajonej, gdy rozwarcie szyjki macicy nie osiągnęło jeszcze 3–4 cm, a kobieta odczuwa znaczne zmęczenie, przepisywany jest leczniczy odpoczynek podczas snu.

• Sen indukowany lekami przeprowadzany jest przez anestezjologa poprzez podanie hydroksymaślanu sodu rozcieńczonego 40% glukozą.
• W przypadku braku anestezjologa położnik przepisuje kompleks następujące leki: promedol ( narkotyczny środek przeciwbólowy), relan (środek uspokajający), atropina (zwiększa działanie leku) i difenhydramina (tabletka nasenna). Podobny sen pozwala kobiecie odpocząć przez 2-3 godziny, przywrócić siły i pomaga zintensyfikować skurcze.
• Ale odpoczynek leczniczy nie jest przepisywany, jeśli istnieją wskazania do awaryjnego cięcia cesarskiego (niedotlenienie płodu, nieprawidłowa pozycja itp.).

Po odpoczynku rodzącej ocenia się stan płodu, stopień rozwarcia szyjki macicy i funkcjonalność worka owodniowego. Tło hormonalno-energetyczne tworzy się za pomocą następujących leków:

• ATP, kokarboksylaza, ryboksyna (wsparcie energetyczne kobiety w czasie porodu);
• glukoza 40% - roztwór;
• dożylne preparaty wapnia (chlorek lub glukonian) – wzmagają skurcze macicy;
• witaminy B1, E, B6, kwas askorbinowy;
• piracetam (poprawia krążenie maciczne);
• estrogeny na eterze domacicznie (do mięśniówki macicy).

W przypadku płaskiego worka owodniowego lub wielowodzia wskazana jest wczesna amniotomia, którą wykonuje się przy rozwarciu szyjki macicy o 3–4 cm, co służy warunek wstępny. Otwarcie worka owodniowego jest absolutnie konieczne bezbolesny zabieg, ale sprzyja uwalnianiu prostaglandyn (nasilają skurcze) i intensyfikują poród. 2 - 3 godziny po ponownym wykonaniu amniotomii badanie pochwy w celu określenia stopnia rozwarcia szyjki macicy i rozwiązania kwestii stymulacji porodu lekami kurczliwymi (uterotoniką).

Stymulacja pracy narkotykami

Aby zintensyfikować skurcze, użyj następujące metody lekowa stymulacja porodu:

Oksytocyna

Oksytocynę podaje się dożylnie. Nasila skurcz mięśniówki macicy oraz sprzyja produkcji prostaglandyn (które nie tylko nasilają skurcze, ale także wpływają na zmiany strukturalne w szyjce macicy). Należy jednak pamiętać, że podana egzogennie (obca) oksytocyna hamuje syntezę własnej oksytocyny, a po przerwaniu wlewu leku rozwija się wtórne osłabienie. Jednak długotrwałe podawanie oksytocyny przez kilka godzin również nie jest wskazane, ponieważ opóźnia to oddawanie moczu. Lek rozpoczyna się, gdy otwór szyjny jest większy niż 5 cm i dopiero po odbiciu wody lub przeprowadzeniu amniotomii. Oksytocynę w ilości 5 jednostek rozcieńcza się w 500 ml roztwór soli i kapać rozpoczynając od prędkości 6 – 8 kropli na minutę. Można dodać 5 kropli co 10 minut, ale powyżej 40 kropli na minutę. Wśród wad oksytocyny można zauważyć, że hamuje ona wytwarzanie środka powierzchniowo czynnego w płucach płodu, który w przypadku jego wystąpienia przewlekła niedotlenienie może powodować wewnątrzmaciczną aspirację wody, słabe krążenie u dziecka i śmierć podczas porodu. Wlew oksytocyny przeprowadza się przy obowiązkowym (co 3 godziny) podawaniu leków przeciwskurczowych lub EDA.

Prostaglandyna E2 (prostenon)

Prostenon stosuje się w fazie utajonej, przed otwarciem szyjki macicy na 2 palce, gdy pierwotne osłabienie rozpoznaje się na tle „niedojrzałej” szyjki macicy. Lek powoduje skoordynowane skurcze z dobrym rozluźnieniem macicy, co nie zakłóca krążenia krwi w układzie płód-łożysko-matka. Ponadto prostenon wspomaga produkcję oksytocyny i prostaglandyny F2a, a także przyspiesza dojrzewanie szyjki macicy i jej otwarcie. W przeciwieństwie do oksytocyny, prostenon nie powoduje wzrostu ciśnienia krwi i nie ma działania antydiuretycznego, co pozwala na stosowanie go u kobiet ze stanem przedrzucawkowym, patologią nerek i nadciśnieniem. Przeciwwskazania obejmują astmę oskrzelową i nietolerancję leku. Prostenon rozcieńcza się i wkrapla w tej samej dawce (1 ml 0,1% leku) co oksytocyna.

Prostaglandyna F2a

Prostaglandyny z tej grupy (enzaprost lub dinoprost) są skutecznie stosowane w aktywnej fazie rozwarcia szyjki macicy, czyli przy otwarciu gardła o 5 cm i więcej. Leki te są silnymi stymulatorami skurczów macicy, zwężenia naczynia krwionośne co prowadzi do wzrostu ciśnienia, a także zagęszcza krew i poprawia jej krzepliwość. Dlatego nie zaleca się ich stosowania w przypadku gestozy i patologii krwi. Z skutki uboczne(w przypadku przedawkowania) nudności i wymioty, należy zwrócić uwagę na hipertoniczność dolnego odcinka macicy. Schemat podawania: 5 mg enzaprostu lub dinoprostu (1 ml) rozcieńcza się w 0,5 litra roztworu fizjologicznego. Lek zaczyna się podawać dożylnie w dawce 10 kropli na minutę. Możesz zwiększać liczbę kropli co 15 minut, dodając 8 kropli. Maksymalna prędkość – 40 kropli na minutę.

Możliwe jest łączne podawanie oksytocyny i enzaprostu, ale dawka obu leków jest zmniejszona o połowę.

Równolegle ze stymulacją porodu lekami zapobiega się niedotlenieniu płodu. Aby to zrobić, użyj triady według Nikołajewa: 40% glukozy z kwas askorbinowy, aminofilinę, sigetynę lub kokarboksylazę dożylnie, wdychanie nawilżonego tlenu. Profilaktykę przepisuje się co 3 godziny.

Chirurgia

W przypadku braku efektu farmakologicznej stymulacji porodu, a także w przypadku pogorszenia się stanu płodu w pierwszym okresie, poród kończy się operacyjnie – przez cesarskie cięcie.

Jeśli w okresie wydalania pchanie i skurcze są słabe, albo się nakładają kleszcze położnicze(z obowiązkowym obustronnym nacięciem krocza) lub bandaż Werbowa (prześcieradło narzucone na brzuch matki, którego końce są ściągane przez asystentów z obu stron, wyciskając płód).

Pytanie odpowiedź

• Podczas pierwszego porodu miałam słaby poród. Czy konieczne jest rozwinięcie tej patologii podczas drugiego porodu?

Nie, wcale nie jest to konieczne. Co więcej, jeśli nie ma przyczyny, która doprowadziła do wystąpienia tego powikłania przy pierwszym porodzie. Na przykład, jeśli był ciąża mnoga lub duży płód, który spowodował nadmierne rozciągnięcie macicy i rozwój osłabienia, najprawdopodobniej podobny powód nie powtórzy się w kolejnej ciąży.

• Co zagraża słabości sił rodzajowych?

To powikłanie przyczynia się do rozwoju niedotlenienia płodu, infekcji (z długim okresem bezwodnym), obrzęku i martwicy tkanek miękkich kanał rodny z późniejszym powstawaniem przetok, Krwotok poporodowy, subinwolucja macicy, a nawet śmierć płodu.

• Jak zapobiegać występowaniu osłabienia pracy?

Aby zapobiec temu powikłaniu, powinna odwiedzić ją kobieta w ciąży specjalne kursy, który mówi o metodach samodzielnego łagodzenia bólu podczas porodu, samym procesie porodu i przygotowuje kobietę do korzystnego wyniku porodu. Musi także przestrzegać właściwych i racjonalne odżywianie, monitoruj swoją wagę i wykonuj specjalne ćwiczenia ćwiczenia fizyczne, co nie tylko zapobiega powstawaniu duże owoce i rozwój, ale także utrzymuje napięcie macicy.

• Podczas pierwszego porodu miałam cesarskie cięcie ze względu na słabe skurcze, czy przy drugim porodzie mogę rodzić sama?

Tak, nie można wykluczyć takiej możliwości, ale pod warunkiem braku przesłanek, które doprowadziły do ​​pierwszej operacji (prezentacja zamka, wąska miednica itp.) i konsystencji blizny. W takim przypadku poród zostanie zaplanowany w specjalnym szpitalu położniczym lub ośrodek okołoporodowy, gdzie jest niezbędny sprzęt i lekarze mający doświadczenie w prowadzeniu porodów z blizną macicy.

Słabość porodu charakteryzuje się niewystarczającą siłą, czasem trwania i częstotliwością skurczów, powolnym zatarciem szyjki macicy, jej otwarciem i ruchem płodu wzdłuż kanału rodnego. Wszystkie te odchylenia można jednak zaobserwować prawidłowe proporcje wielkość płodu i miednicy.

Słabość siły roboczej występuje częściej u kobiet pierworódek niż u wieloródek.

Pierwotna słabość pracy - stan patologiczny, w którym skurcze są słabe i nieskuteczne od samego początku porodu. Pierwotna słabość porodu może utrzymywać się w pierwszym i drugim okresie.

Pierwotne osłabienie siły roboczej zwykle występuje u kobiet w ciąży z hipotonicznością macicy (pierwotna hipotoniczna dysfunkcja macicy). Ważny jego etiologią jest brak impulsów powodujących, wspierających i regulujących czynność skurczową macicy, a także niezdolność do postrzegania tych impulsów lub reagowania na nie wystarczająco silnym skurczem mięśniówki macicy. Wraz z wspólne powody(choroby matki, infantylizm narządów płciowych) są istotne następujące czynniki zmniejszenie stężenia acetylocholiny, oksytocyny, prostaglandyn, wzrost aktywności cholinoesterazy we krwi, deformacja (zgrubienie, pogrubienie, a czasami kolagenizacja) osłonek argyrofilnych Komórki mięśniowe.

Czas porodu z pierwotną słabością porodu znacznie się wydłuża, co prowadzi do zmęczenia rodzącej kobiety. Często możliwe jest przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, wydłużenie okresu bezwodnego, infekcja dróg rodnych, niedotlenienie i śmierć płodu.

I - normalne porody, II - pierwotna słabość pracy, III - wtórna słabość pracy

Rozpoznanie pierwotnego osłabienia porodu ustala się na podstawie analizy charakteru i częstotliwości skurczów, napięcia macicy oraz dynamiki rozwarcia szyjki macicy. O osłabieniu porodu świadczy wydłużenie czasu trwania ukrytej fazy porodu do 6 godzin lub więcej i zmniejszenie szybkości rozwarcia szyjki macicy w fazie aktywnej do 1,2 cm/h u pierworódek i 1,5 cm/h u kobiet rodzących. wieloródki.

Partogram wskazuje na wydłużenie aktu porodowego zarówno w pierwszej, jak i drugiej fazie porodu (ryc. 20.1). Aby ocenić stopień zaawansowania porodu, należy przeanalizować dane porównawcze z dwóch lub trzech ostatnich badań pochwy.

Wskazane jest potwierdzenie klinicznej diagnozy osłabienia porodu za pomocą obiektywnych wskaźników obserwacyjnych (kardiotokografia, histerografia).

Leczenie pierwotnej słabości porodu polega przede wszystkim na prawidłowym rozpoznaniu przyczyny i wybraniu w związku z tym zróżnicowanych metod jej zwalczania. Przy słabym porodzie konieczna jest kontrola opróżniania pęcherza i jelit. U kobiet rodzących z wielowodziem i podłużnym położeniem płodu wykonuje się wczesne sztuczne otwarcie worka owodniowego, pod warunkiem wygładzenia szyjki macicy i poszerzenia gardła macicy o co najmniej 2-3 cm.

Jeśli poród jest długi i długotrwały lub rodząca jest zmęczona, zapewnia się jej leczniczy odpoczynek (sen), jeśli nie wskazania awaryjne do porodu (niedotlenienie płodu, ryzyko nadmiernego ucisku tkanek miękkich kanału rodnego), ponieważ przepisanie stymulacji porodu zmęczonej kobiecie rodzącej (bez wcześniejszego odpoczynku) może dodatkowo skomplikować przebieg porodu

Znieczulenie położnicze (sen i odpoczynek) powinno być wykonywane przez anestezjologa. W tym celu podaje się dożylnie hydroksymaślan sodu (2-4 g) jednocześnie z 20-40% roztworem glukozy. 20-30 minut wcześniej przeprowadza się premedykację: dożylnie 1,0 ml 2% roztworu promedolu, 1,0 ml 1% roztworu difenhydraminy, 0,5 ml 0,1% roztworu atropiny. Należy pamiętać, że hydroksymaślan sodu zwiększa ciśnienie krwi.

Jeśli nie ma anestezjologa, podaje się domięśniowo kombinację leków: promedol 2 ml lub moradol 1 ml, difenhydramina 20 mg, seduxen 20 mg. Skuteczne może być zastosowanie elektroanalgezji prądami pulsacyjnymi.

Po odpoczynku wykonuje się badanie pochwy w celu oceny sytuacji położniczej.

Główną metodą leczenia osłabienia siły roboczej jest stymulacja aktywność skurczowa macica.

Przed wywołaniem porodu należy ocenić stan płodu za pomocą kardiomonitorem.

W celu stymulacji porodu w przypadku pierwotnej słabości siły roboczej stosuje się następujące metody:

Dożylna kroplówka oksytocyny;

Dożylne podanie kroplówki prostaglandyny E2 (prostenon);

Podawanie dopochwowe tabletek prostaglandyny E2 (Prostin);

Dożylne podanie prostaglandyny F2a (enzaprost, dinoprost);

Połączone dożylne podawanie kroplówki prostaglandyny F2a i oksytocyny.

Dożylne podanie oksytocyny. Oksytocyna działa silnie tonizująco na komórki mięśni gładkich macicy, zwiększa jej napięcie, synchronizuje działanie wiązek mięśniowych, stymuluje syntezę PGR2a przez tkankę doczesnej i myometrium. Reakcja macicy na oksytocynę jest niejednoznaczna na początku i podczas rozwoju porodu, ponieważ liczba receptorów dla oksytocyny wzrasta bliżej końca porodu (koniec pierwszego, drugiego, trzeciego etapu porodu). To właśnie w okresie wydalenia płodu oksytocyna staje się silnym stymulatorem syntezy PGR2(X), a najskuteczniejsza jest przy rozszerzeniu gardła macicy o 5 cm i więcej.

Stosując oksytocynę w celu stymulacji porodu trzeba wiedzieć, że podana egzogennie powoduje zmniejszenie wytwarzania własnej endogennej oksytocyny. Przerwanie dożylnego podawania leku może spowodować wtórne osłabienie porodu, a długotrwałe podawanie przez wiele godzin może wywołać działanie nadciśnieniowe i antydiuretyczne.

Oksytocyna nie ma żadnego wpływu niekorzystny wpływ dla zdrowego płodu. W przypadku przewlekłego niedotlenienia płodu hamuje układ środków powierzchniowo czynnych w płucach płodu, co z kolei sprzyja wewnątrzmacicznej aspiracji płynu owodniowego, a ponadto może prowadzić do zaburzeń krążenia u płodu, a nawet do jego śmierci śródporodowej.

Wskazane jest podanie oksytocyny przy otwarciu worka owodniowego!

Podawanie oksytocyny można połączyć ze znieczuleniem zewnątrzoponowym lub z lekami przeciwskurczowymi, przeciwbólowymi: no-shpa (2-4 ml), aprofen (1 ml 1% roztworu), promedol (1 ml 2% roztworu).

Sposób podawania oksytocyny: 5 jednostek oksytocyny rozcieńcza się w 500 ml 5% roztworu glukozy (dekstrozy) lub izotonicznego roztworu chlorku sodu. Wlew dożylny rozpoczyna się z szybkością 1 ml/min (10 kropli/min), a co 15 minut dawkę zwiększa się o 10 kropli. W tym przypadku maksymalna prędkość wynosi 40 kropli/min. Do podawania oksytocyny zaleca się użycie pompy infuzyjnej.

Na tle odpowiedniej dawki oksytocyny poród powinien również osiągnąć maksimum - 3-5 skurczów w 10 minut.

Aby zapobiec zespołowi aspiracji u płodu podczas każdego rodzaju stymulacji porodu, podaje się seduxen (10-20 mg).

Poród z wprowadzeniem leków stymulujących poród odbywa się pod monitorowaniem serca.

Jeżeli podanie oksytocyny przez 1,5-2 godziny nie przyniesie wymaganego efektu klinicznego lub stan płodu ulegnie pogorszeniu, ciężarną należy rodzić przez cesarskie cięcie.

Na efekt kliniczny stymulacja porodu oksytocyną, aby uniknąć krwawienia hipotonicznego, należy kontynuować jej podawanie po urodzeniu płodu – w okresie poporodowym i we wczesnym okresie poporodowym. Bezpośrednio po urodzeniu płodu należy dodatkowo zapobiegać krwawieniom poprzez jednoczesne dożylne podanie metyloergometryny.

Dożylne podanie prostaglandyny F2? stosowany głównie w utajonej fazie porodu, przy niedostatecznej „dojrzałości” szyjki macicy i pierwotnym osłabieniu siły roboczej. W przeciwieństwie do oksytocyny i PGE2os, PGE2 ma ważne pozytywne właściwości dla płodu:

PGE2 powoduje synchroniczne, skoordynowane skurcze macicy z dość całkowitym rozluźnieniem, co nie zakłóca maciczno-łożyskowego i łożyskowego przepływu krwi;

Pobudza aktywność układu współczulno-nadnerczowego, tłumiąc nadpobudliwość cholinergiczną system nerwowy nie powoduje zatem hipertoniczności dolnego odcinka ani dystocji szyjnej;

Umiarkowanie aktywuje syntezę PGR2a i oksytocyny, nie powodując hiperstymulacji;

Poprawia obwodowy przepływ krwi, przywraca mikrokrążenie;

Skuteczność prostaglandyny E2 nie zależy od poziomu nasycenia estrogenami; przy hipoestrogenizmie zmienia mechanizm przygotowania szyjki macicy do porodu, przyspieszając ten proces kilkadziesiąt razy;

Nie ma działania nadciśnieniowego ani antydiuretycznego, dlatego może być stosowany u kobiet w ciąży z gestozą, nadciśnieniem tętniczym i chorobami nerek;

Łagodniejszy skurcz macicy bez elementów spastycznych eliminuje zastój żylny w kolektorach zatok, co przyczynia się do lepszego ukrwienia tętniczego macicy, łożyska i pośrednio płodu.

Leki PGE2 są mniej skuteczne w przypadkach słabego wypychania i osłabienia porodu pod koniec okresu rozwarcia.

Sposób podawania leków PGE2 jest podobny do rodostymulacji oksytocyną: 1 ml 0,1% lub 0,5% roztworu prostenonu rozpuszcza się w 500 lub 1000 ml 5% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu (1 ml roztworu zawiera 1 μg substancja aktywna) i podawano dożylnie z szybkością 10 kropli/min, zwiększając dawkę w zależności od reakcji na lek co 15 minut o 8 kropli. Maksymalna dawka wynosi 40 kropli/min. Do infuzji roztworu preferuje się systemy automatyczne i półautomatyczne, które umożliwiają uwzględnienie dawki podawanego leku.

Przeciwwskazaniami do stosowania prostenonu są astma oskrzelowa, choroby krwi, indywidualna nietolerancja leku, co jest rzadko obserwowane.

Tabletki dopochwowe prostaglandyna E2. Preparat Prostaglandyny E2 – prostin zawierający 0,5 mg dinoprostonu wstrzykuje się do łuk tylny pochwy trzy razy z przerwą 1 h. Zaletą tego rodzaju stymulacji porodu jest aplikacja lokalna, prostota i dostępność podania przy jednoczesnym oddziaływaniu na niedojrzałą szyjkę macicy i hipotoniczną myometrium. Przepisywany w utajonej fazie porodu, gdy worek owodniowy jest nienaruszony, ponieważ w przeciwnym razie prosterone może przedostać się do jamy macicy i spowodować hiperstymulację.

Jeżeli poród nasilił się i poród wszedł w fazę aktywną, dalsze zastosowanie lek jest niewłaściwy. Ten rodzaj stymulacji porodu jest przeciwwskazany w przypadku pęknięcia płynu owodniowego i wtórnego osłabienia porodu oraz osłabienia pchania.

Dożylne podanie prostaglandyny E2. Preparaty prostaglandyny P2a są silnymi stymulantami kurczliwości macicy. Oddziałują na receptory alfa-adrenergiczne komórek mięśni gładkich, jednocześnie wzmagają aktywność współczulno-nadnerczowego i cholinergicznego autonomicznego układu nerwowego, aktywnie oddziałują z oksytocyną i PGE2. Mają działanie zwężające naczynia krwionośne, powodują i wzmagają nadciśnienie tętnicze, zwiększają krzepliwość krwi, agregację i adhezję płytek krwi. Jeśli PGR2a nie zostanie zastosowany w odpowiednim czasie lub w przypadku przedawkowania, mogą wystąpić nudności, wymioty i wzmożone napięcie w dolnym odcinku macicy. Wykazuje swoje działanie niezależnie od nasycenia estrogenami.

Sposób podawania: jedna ampułka prostyny ​​lub eksaprostu zawierająca 5 mg PGR2a, rozcieńczona w roztwór izotoniczny chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy w ilości 1 mg na 1000 ml (1 μg w 1 ml roztworu) i podawać dożylnie z szybkością 10 kropli/min, zwiększając dawkę co 15 minut o 8 kropli, ale nie więcej niż 40 kropli/min. Wskazaniem do tego rodzaju stymulacji porodu jest osłabienie porodu.

Znaczący efekt w leczeniu osłabienia porodu uzyskano poprzez połączenie prostaglandyny E2a z oksytocyną.

Z połączonym podanie dożylne prostaglandyna E2? i oksytocyny, dawkę obu leków zmniejsza się o połowę (2,5 mg i 2,5 jednostki), rozcieńcza w 500 ml 5% roztworu glukozy i podaje dożylnie z szybkością 8 kropli/min, dodając 8 kropli co 15 minut, uzyskując do 40 kropli/min (dawka maksymalna).

Przy jednoczesnym podaniu oksytocyny i prostaglandyny E2? odnotowuje się ich wzmożone działanie.

Pierwotna i wtórna słabość porodu. Przyczyny, taktyka zarządzania pracą.

Jest to najczęstszy rodzaj anomalii siły roboczej, występujący głównie u pierworódek. Komplikuje przebieg porodu u 8-9% rodzących kobiet.

Obraz kliniczny. Osłabienie porodu charakteryzuje się czasem trwania porodu przekraczającym 12, a nawet 18 godzin („poród długotrwały”), przy czym średni czas porodu u pierwiastek wynosi 11–12 godzin, u wieloródek – 7–8 godzin. tej patologii jest obecność rzadkich, słabych, krótkich, nieproduktywnych skurczów od samego początku pierwszego etapu porodu. W miarę postępu porodu siła, czas trwania i częstotliwość skurczów albo nie zwiększają się, albo następuje bardzo powolny wzrost intensywności porodu. Słabe, krótkie i rzadkie skurcze prowadzą do powolnego zatarcia szyjki macicy i otwarcia gardła macicy oraz braku ruchu do przodu części prezentującej wzdłuż kanału rodnego.

Po 12 godzinach porodu matka staje się zmęczona psychicznie i fizycznie, po 16 godzinach wyczerpują się zasoby energetyczne organizmu matki i zmniejsza się tolerancja płodu na stres porodowy.

Pierwotnemu osłabieniu często towarzyszy przedwczesne lub wczesne pęknięcie płynu owodniowego, co może przyczynić się do zakażenia płodu i kanału rodnego kobiety podczas porodu, niedotlenienia płodu, a nawet jego śmierci.

Pierwotne osłabienie porodu w przypadku braku leczenia lub niewłaściwego leczenia może trwać przez cały okres rozwarcia i przekształcić się w osłabienie parcia. Często kobiety rodzące z pierwotną słabością porodu mają skomplikowany przebieg porodu i wczesnego okresu poporodowego. Inwolucja macicy następuje wolniej okres poporodowy, często rozwija się zapalenie błony śluzowej macicy i procesy zakaźne. Częściej zdarzają się niekorzystne skutki porodu dla płodu.

Diagnostyka. Osłabienie porodu można rozpoznać po 2-3 godzinach obserwacji kobiety rodzącej. Tradycyjne metody określają dynamikę charakteru porodu i zgodność siły, częstotliwości i czasu trwania skurczów z fazą porodu: utajoną, aktywną (ryc. 70). Otwarcie gardła macicy monitoruje się metodami zewnętrznymi (w oparciu o wysokość pierścienia skurczowego), popartymi danymi z badania wewnętrznego. Zastosowanie histerografii ułatwia i przyspiesza diagnostykę. Kiedy poród jest słaby, skurcze są niska intensywność i częstotliwości, obserwuje się również zmniejszenie napięcia macicy.

Pierwotną słabość porodu należy odróżnić od patologicznego okresu wstępnego, ponieważ korekta tych warunków odbywa się z zasadniczo różnych pozycji. Nieregularny charakter skurczów i brak zmian „strukturalnych” w szyjce macicy to główne różnice między patologicznym okresem wstępnym.

Leczenie. W przypadku pierwotnej słabości porodu leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej. Aby stworzyć sprzyjające tło dla działania leków stymulujących poród, kobiecie rodzącej podaje się estrogeny (dipropionian estradiolu, etynyloestradiol), kwas askorbinowy, witaminę B, chlorek wapnia, ryboksynę, fosfolipidy (niezbędne), leki przeciwskurczowe (np. połączenie ośrodkowych i obwodowych n-cholinolityków - przeciwskurczowych i gangleronowych).

W przypadku wielowodzia lub małowodzia na tle rozszerzenia szyjki macicy o 3-4 cm, worek owodniowy zostaje otwarty. Ta manipulacja może pomóc w zwiększeniu porodu.

Dalsza terapia zależy od specyficznej sytuacji położniczej: czy rodząca jest zmęczona, czy czujna, o której godzinie następuje poród.

Jeśli rodząca kobieta jest zmęczona i rodzi w nocy, zapewnia się jej krótki sen (odpoczynek). W tym celu stosuje się hydroksymaślan sodu, który podaje się dożylnie w dawce 50 mg na 1 kg masy ciała rodzącej kobiety. Hydroksymaślan sodu ma działanie przeciw niedotlenieniu. W przypadku silnego bólu podanie hydroksymaślanu sodu poprzedza podanie promedolu lub pipolfenu w średnich dawkach. Zwykle sen trwa 2-3 godziny, a po przebudzeniu dobra aktywność porodowa często zaczyna się spontanicznie. Jeżeli skurcze nie nasilają się samoistnie, przeprowadza się stymulację porodu.

Jeśli rodząca kobieta jest czujna, dobrze śpi w nocy i poród następuje dzień, wówczas natychmiast przepisuje się terapię stymulującą poród. We współczesnym położnictwie preferowane są środki obkurczające macicę podawane dożylnie. Działanie takich leków następuje szybko, a siła i częstotliwość skurczów są dobrze zaprogramowane. W położnictwie najczęściej stosuje się oksytocynę i prostaglandyny.

Oksytocyna jest hormonem tylnej części przysadki mózgowej. Jego główną właściwością farmakologiczną jest zdolność wywoływania silnych skurczów mięśni macicy. Do podawania dożylnego 5 jednostek (1 ml) oksytocyny rozcieńcza się w 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Zacznij od 6-9 kropli/min, następnie co 10 minut liczbę kropli zwiększaj o 5 (ale nie więcej niż 40 kropli/min!). Jeżeli nie ma efektu, wlewu leku nie należy kontynuować dłużej niż 2 godziny.

Aby leczyć pierwotną słabość porodu, można zastosować policzkową postać oksytocyny – desaminooksytocynę. Tabletki (25 jednostek) podaje się na policzek co 30 minut; jeśli efekt jest niewystarczający, dawkę deaminooksytocyny podwaja się.

Prostaglandyny - biogenne substancje fizjologicznie czynne, będące „lokalnymi” hormonami, aktywnie wpływają na czynność skurczową mięśnie gładkie. Prostaglandyny E 2 i P 2a znalazły zastosowanie w położnictwie.

Dożylne podanie prostaglandyny E 2 (1 mg) i F 2a (5 mg) przeprowadza się przez kroplówkę, uprzednio rozcieńczoną w 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Rozpocznij podawanie od 6-8 kropli/min i zwiększaj do 30 kropli/min w zależności od uzyskanego efektu. Prostaglandynę E 2 stosuje się w fazie utajonej, a prostaglandynę R. w fazie aktywnej pierwszego okresu porodu.

Może być oksytocyna (2,5°IU). łączą się z prostaglandyna F 2a (2,5 mg). Wtedy ich działanie ulega wzmocnieniu, dlatego dawkę zmniejsza się o połowę.

Poród odbywa się pod kontrolą kardiologiczną. Co 3-4 godziny zapobiega się niedotlenieniu płodu, przepisuje się leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe (promedol); przez długi (ponad 12 godzin) okres bez wody dodaje się leki przeciwbakteryjne.

Stosowanie środków obkurczających macicę trwa przez cały okres porodu i kończy się 30–40 minut po urodzeniu łożyska.

Osłabienie porodu, którego nie można skorygować, jest wskazaniem poród operacyjny. U U wielu rodzących kobiet cięcie cesarskie wykonuje się natychmiast po ustaleniu pierwotnego osłabienia porodu, bez podejmowania prób leczenia zachowawczego, które jest dla nich przeciwwskazane. W tym

Do tej grupy zaliczają się kobiety z wąską miednicą, bliznami na macicy i zmianami bliznowatymi na szyjce macicy, z obecnością dużego płodu, z nieprawidłowym ułożeniem i prezentacją, z niedotlenieniem płodu, obciążonym wywiadem położniczym oraz starszym wiekiem pierwszego porodu. matka.

WTÓRNA SŁABA PRACA

Ta patologia jest znacznie mniej powszechna niż pierwotna. Komplikuje 2% porodów. W przypadku tej patologii następuje wtórne osłabienie skurczów - zwykle pod koniec okresu otwarcia lub w okresie wydalenia. Zanim ta anomalia się ujawni, poród postępuje w dobrym lub zadowalającym tempie.

Etiologia. Przyczyny rozwoju wtórnej słabości pracy często mają charakter wspólny z pierwotną, ale nasilenie ich niekorzystnych skutków jest słabsze, a negatywny wpływ jest odczuwalny później. Ponadto wtórne osłabienie skurczów może być skutkiem przeszkody w rozwoju płodu (rozbieżność wielkości płodu w stosunku do wielkości miednicy małej matki, nieprawidłowe ułożenie płodu, zmiany bliznowate w szyjce macicy, nowotwory miednicy ). Prezentacji zamkowej płodu, opóźnionemu otwarciu błon, zapaleniu błony śluzowej macicy często towarzyszy wtórne osłabienie.

Wtórne osłabienie porodu może mieć podłoże jatrogenne: masowe przepisywanie leków skurczowych, przeciwbólowych i przeciwskurczowych.

Słabość porodu objawiająca się bezproduktywnymi próbami jest przez niektórych położników identyfikowana jako odrębny wariant porodu. Niewydolność mięśni przednich ściana jamy brzusznej u kobiet wieloródek przepukliny linii białej, pępkowej i przepukliny pachwinowe, choroby układu nerwowego (poliomyelitis, miastenia, urazy kręgosłupa), otyłość - wszystko to może zakłócać rozwój pchania. Często słabość pchania zależy od charakteru prezentowanej części: koniec miednicy nie wywiera odpowiedniego nacisku zakończenia nerwowe w małej miednicy. Słabość pchania można zaobserwować, jeśli rodząca kobieta jest zmęczona, a możliwości energetyczne mięśni macicy są wyczerpane.

Obraz kliniczny. Wtórna słabość porodu objawia się osłabieniem siły skurczów, ich spowolnieniem i skróceniem oraz wydłużeniem przerw między skurczami. Czas trwania okresu otwarcia wzrasta, postęp części prezentującej zwalnia lub zatrzymuje się. Długotrwałe stanie głowy w jednej płaszczyźnie miednicy małej (ponad 2 godziny) może prowadzić do martwicy tkanek miękkich z późniejszym powstawaniem przetok moczowo-kałowych. U kobiety rodzącej występuje wyraźne zmęczenie. Mogą pojawić się objawy powiązanego zapalenia błon płodowych i (lub) niedotlenienia płodu.

Diagnostyka. Wtórne osłabienie porodu rozpoznaje się na podstawie oceny skurczów, otwarcia gardła macicy i zaawansowania części prezentującej. Dynamiczne monitorowanie tych parametrów za pomocą zewnętrznego i wewnętrznego badania położniczego pozwala na szybkie postawienie prawidłowej diagnozy. Jednak histerografia i monitorowanie pracy serca dostarczają bardziej obiektywnych informacji na temat charakteru skurczów i

jednocześnie pomagają wykryć najmniejsze oznaki niepokoju płodu, co ma ogromne znaczenie przy wyborze taktyki zarządzania porodem.

Bardzo ważne jest postawienie diagnozy różnicowej pomiędzy osłabieniem porodu a kliniczną rozbieżnością między rozmiarami miednicy matki i głowy płodu.

Taktyka zarządzania pracą. Taktyka zależy od stopnia otwarcia gardła macicy, położenia głowy w miednicy, stanu płodu i współistniejącej patologii położniczej lub somatycznej.

We wszystkich sytuacjach leczenie wtórnego osłabienia porodu należy rozpocząć od zaopatrzenia organizmu w energię i zapobiegania niedotlenieniu płodu (zastrzyki z glukozy, witamin B1B6, C, sigetyny, suplementów wapnia, inhalacji tlenowej).

Jeśli worek owodniowy jest nienaruszony, leczenie rozpoczyna się od jego otwarcia. Być może doprowadzi to do zwiększonej pracy i inne interwencje nie będą wymagane.

W przypadku stwierdzenia wtórnego osłabienia u zmęczonej kobiety w pierwszym okresie porodu, z głową płodu przyciśniętą lub unieruchomioną małym segmentem przy wejściu do miednicy, a płód jest w dobrym stanie, leczenie rozpoczyna się od zapewnienia krótkiego odpoczynku ( spać). Po przebudzeniu stymulację porodu rozpoczyna się od dożylnego podania skurczów macicy.

Jeśli wtórne osłabienie wystąpi, gdy głowa znajduje się w szerokiej lub wąskiej części jamy miednicy lub u ujścia miednicy małej, natychmiast przepisuje się terapię antykoncepcyjną. Im wyższa głowa, tym aktywniejsza powinna być stymulacja (dożylne podanie prostaglandyny P 2a i oksytocyny). Jeśli głowa znajduje się w wąskiej części jamy miednicy lub u ujścia miednicy małej, można ograniczyć się do podskórnych zastrzyków oksytocyny.

Brak lub niewystarczający efekt farmakoterapii stymulującej poród może zmusić lekarza do zmiany taktyki zarządzania porodem na aktywną. W zależności od aktualnej sytuacji położniczej wykonuje się cesarskie cięcie, zakłada się kleszcze położnicze lub ekstraktor próżniowy, wykonuje się perineotomię lub nacięcie krocza. W obecności współistniejących powikłań położniczych i patologia pozagenitalna Cięcie cesarskie przeprowadza się natychmiast po rozpoznaniu wtórnego osłabienia porodu, bez uciekania się do terapii stymulującej poród