Sürüşən hiatal yırtıq. Sürüşən hiatal yırtıq, hiatal

Diafraqmanın qida açılışının sürüşmə yırtığı (qısaldılmış SC) xəstələr arasında geniş yayılmış bir xəstəlikdir. Əsas problem həkimlər üçün diaqnoz qoymaqdır. Xəstəliyin aşkarlanması erkən mərhələlər müəyyən qaydalara riayət etmək şərti ilə xəstəni əməliyyatsız müalicə etməyə kömək edəcək.

Simptomlar

Anomaliya özü açıq simptomlara malik olmaya bilər, çünki onlar həzm sisteminin digər xəstəliklərinə bənzəyir.

Yırtıq adətən diaqnoz qoyulursa tam müayinə daxili orqanlar, bəzən təsadüfən aşkar edilir . Xəstələrdə müşahidə edilən klinik təzahürlər arasında:

  • mədə yaxınlığında ağrı, ehtimal ki, sinə, onlar yeməkdən sonra artır, həmçinin yalançı mövqe tutur;
  • müntəzəm ürək yanması;
  • mədə tərkibinin regurgitasiyası;
  • pis nəfəs;
  • qusma (adətən səhərlər);
  • udma zamanı narahatlıq;
  • artan qan təzyiqi;
  • ağır nəfəs.

Vacibdir! Yırtıqların gec aşkarlanmasının nəticəsi həzm kanalında xoraların əmələ gəlməsinə səbəb olur.

KS necə özünü göstərir?

Yırtıq bölünür:

  • bərkitmək;
  • sabit deyil.

Birinci halda, mədə çıxıntısı var, ikincisi, təzyiqin artması və ya xəstənin duruşunun dəyişməsi səbəbindən mövqeyini dəyişmir.

Şəkil mədə diafraqmasının (GHD) nüfuzunu göstərir

Şəkildə yırtıq artıq öz normal vəziyyətinə qayıtmır

Məkanlar sabit olmayan yırtıq dəyişirlər, bu səbəbdən buna bəzən sərgərdan da deyirlər. Bir insanın duruşunu üfüqi bir vəziyyətə dəyişdirdiyi zaman mədə geri qayıtması ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin bu forması da müalicə tələb edir.

Xəstəlik bədən mövqeyində və ya fiziki fəaliyyətdə dəyişikliklər zamanı artan ağrı ilə ifadə edilir. Qusma və ya nəcislə çıxan daxili qanaxma ola bilər. Bu, özofagus zədələndikdə və xoralar əmələ gəldikdə daha tez-tez baş verir.

Yırtıq əmələ gəlməsinin səbəbləri

Xəstəlik digər amillər nəticəsində əldə edilir və ya anadangəlmə ola bilər, bunun səbəbləri aşağıdakılardır.

Alınmışdır anadangəlmə
Ziyan sinir gövdəsi servikal pleksus və ya iltihab diafraqma əzələlərini rahatlaşdırır. Xəstəlik prenatal dövrdə, həzm orqanının yavaş-yavaş peritoneal bölgəyə doğru endiyi zaman meydana gələ bilər.
Diafraqmanın genişlənməsinə səbəb ola bilər: xoralar, xolesistit, qastrit. Diafraqmanın əzələlərinin formalaşmasının natamam mərhələsi, bunun nəticəsində açılışı genişlənir.
Xəstəliyin formalaşmasında aşağıdakılar iştirak edə bilər: hamiləlik, qəbizlik, siqaret, stress, ağır əşyaların qaldırılması ilə əlaqədar. Kanalların gec formalaşması, mədənin prolapsundan sonra, yırtıq kisəsinin meydana gəlməsinə səbəb olur.
Yaşla bağlı dəyişikliklər.

Daha tez-tez bu patoloji əməliyyat olmadan müalicə olunur, bunun üçün bəzi vərdişləri dəyişdirmək və sonra həkimlərin tövsiyələrinə əməl etmək lazımdır.

  1. Ortadan qaldırılan ilk şey çəkidir ki, bu da xəstəlik törədən faktora çevrilir.
  2. Diafraqma əzələlərində düzgün olmayan duruş və tonun olmaması deformasiyaya səbəb olur.
  3. Yırtıqdan şübhələnirsinizsə və ya diaqnoz qoyulursa, ağır əşyaların qaldırılması səbəbindən həddindən artıq yüklənmədən qaçınmaq son dərəcə vacibdir.
  4. Eğimli bir vəziyyətdə uzun müddət qalmaq mədənin yerdəyişməsinə səbəb ola bilər.
  5. Yırtıq müəyyən etmək üçün simptomlar yaranarsa müayinə aparmaq lazımdır. mədə-bağırsaq traktının, qastrit və GERD (qastroezofageal reflü xəstəliyi) aşkar edilərsə, vaxtında müalicə edin.
  6. Terapevtik məşqlər və düzgün qidalanma xəstəliyin irəliləmə riskini azaldır.
  7. Yatmadan əvvəl sinənizin altına sərt bir yastıq qoysanız, eyni zamanda yemək porsiyalarınızın ölçüsünü azaltsanız, mədə yanması ağrısı azalır.
  8. Üzgüçülük müsbət təsir göstərir tənəffüs orqanları, diafraqmanın əzələlərini gücləndirməyə kömək edən və hernial formasiyaların inkişafının qarşısını alır. Buna görə də 30 dəqiqəlik seans nəzərə alınmaqla həftədə 4 dəfə hovuza baş çəkmək tövsiyə olunur.

Cərrahlara görə əməliyyat tələb olunduqda

Həkimlər diafraqma yırtığı üçün cərrahi müdaxilənin yalnız ən çox göstərildiyi qənaətinə gəldilər. ekstremal hallar digər üsulların nəticələri gücsüz olduqda. Cərrahi müdaxilənin təhlükəsi əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalarla təmin edilir:

  • dikişlərin ayrılması;
  • iltihab;
  • udma zamanı narahatlıq
  • relapsların formalaşması;
  • sıxılma meshinin yerdəyişməsi;
  • sinə bölgəsində narahatlıq;
  • qanaxma;
  • infeksiya;
  • gəyirmə olmaması;
  • yaxınlıqdakı orqanlara zərər.

Xəstələrin ən azı 5%-i yenidən əməliyyat masasına qayıdır.


Anesteziyanın istifadəsi də risklər daşıyır, bunlar arasında:
  • ürək dərəcəsinin kəskin azalması, qan təzyiqinin azalması;
  • dişlərə zərər və ya səs telləri istifadə olunan borulara görə;
  • tənəffüs yollarının keçiriciliyinin pisləşməsi;
  • allergiya.

60-70% hallarda əməliyyat təyin edilmir. Cərrahlar xəstələri dəstəkləyici müalicə üçün ümumi praktikantlara göndərirlər.

Məşhur proqramdan olan bu video, hiatal yırtıq üçün qidalanma və müalicədən bəhs edir.

Əgər əməliyyat xəstə üçün həyati əhəmiyyət kəsb edirsə, o zaman xəbərdarlıqlara baxmayaraq, 95% hallarda uğurlu nəticə verilir.

Hansı hallarda cərrahi müdaxilə göstərilir?

Diafraqma yırtığı tez-tez olmadan düzəldilir cərrahi müdaxilə, yalnız dərmanla müalicə edilə bilməyən ağır ezofagit (qida borusu mukozasının iltihabi zədələnməsi) üçün göstərilir. Əks halda, özofagusda neoplazmalar görünür.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

2 saat davam edən prosedurdan sonra şəxs bir müddət həkimlərin nəzarəti altında qalır. Heç bir fəsad olmasa, xəstə bəzən bir gün ərzində evə buraxılır.

Həkimlərdən ayrılıq zamanı bərpa dövrü növbəti:

  1. Fiziki fəaliyyət bir şəxs üçün kontrendikedir.
  2. Xəstənin pəhriz qaydalarına riayət etməsi vacibdir.

Əməliyyat olunan insanlar, əməliyyatdan 4 saat sonra yataqdan qalxmadan yüngül hərəkətlər edir - yuvarlanır, qalxır, ətraflarını əyirlər. İkinci günə qəbul daxildir maye qida, ən azı 60 gün ərzində ciddi bir pəhriz izlədi. Sonra, pəhrizin müxtəlifliyinə icazə verilir, lakin altı ay ərzində yumşaq rejim pozula bilməz. Tövsiyələrə riayət etmək xəstəyə tez bir zamanda diyetlər və dərmanlar olmadan normal həyatına qayıtmağa kömək edəcəkdir.

Nissen və Toupet cərrahiyyəsinin üstünlükləri və mənfi cəhətləri

Nissen və Toupet əməliyyatları yırtığın müalicəsinin məşhur üsulları hesab olunur. Bu, mədə dibindən istifadə edərək aşağı yemək borusunun ətrafında bir manjet yaratmağı əhatə edir.

Sonuncu növ plastik cərrahiyyənin üstünlüyü Nissen metodu ilə müqayisədə daha az sayda fəsad hesab olunur, bundan sonra aşağıdakılar baş verə bilər:

  • disfagiya (udma funksiyasının pozulması);
  • kiçik mədəcik sindromu;
  • kaskad mədə.

Manjeti mədənin 360° özofagusun ətrafına saran Nissen əməliyyatının xəstəliyə uyğun olduğuna inanılır. normal və ya artan peristaltika yemək borusu. İnsanlar at ləng və ya zəif peristaltika, orqanı 270 dərəcə əhatə edən Toupet fundoplikasiyası göstərilir.

Cərrahi müdaxilənin qiyməti ayrı-ayrı bölgələr, məsələn, bəzi klinikalar üçün fərqlidir Sverdlovsk vilayəti 40 min rubl üçün fundoplikasiya etməyi təklif edirlər. Əməliyyatlar zamanı yaranan fəsadlar çox vaxt cərrahın peşəkarlığından asılıdır. Bu səbəbdən ilk olaraq bu cür əməliyyatların aparılması təcrübəsini öyrəndikdən sonra cərrah və klinika seçməlisiniz.

Yırtıq fasilə, rejimə, qidalanmaya və yükə diqqətli və diqqətlə diqqət yetirməklə - əməliyyat tələb etmir. Hiatal yırtığın bir insana qoyduğu məhdudiyyətlər rifahı yaxşılaşdırmaq, xilas olmaq məqsədi daşıyır. pis vərdişlər sadə və bəzən də dəyərsiz olan şeylərdən və ətrafdan sevinc bəxş edin. Bədənin xüsusiyyətlərinə və qayğısına minimum müşahidə sevinc və gündəlik rahatlığı qaytaracaqdır.

Aşağı xətt: məqalədə xəstəliyin səbəbləri araşdırılır və onsuz müalicəyə kömək etmək üçün tövsiyələr verilir cərrahi müdaxilə. Cərrahiyyə əməliyyatının səbəbləri ilə bağlı cərrahların rəyi verilir. Cərrahların istifadə etdiyi üsullar nəzərdən keçirilir. Ümid edirik ki, bu məlumat cərrahi müdaxilədən qaçmaq və ya çətin şəraitdə ən yumşaq variantı seçmək üçün kifayət edəcək.

Diafraqma deşikləri (patoloji fotoşəkilləri məqalədə aşağıda təqdim olunur) və reflü ezofagit olduqca təhlükəli xəstəliklərdir. Bu şərtlərin fonunda mədə-bağırsaq traktının müəyyən sahələrinin uzanması qeyd olunur. Xüsusilə, mədə və yemək borusunu dəstəkləyən ligamentlərdə dəyişikliklər baş verir, fotoşəkili də məqalədə təqdim olunur. Dartma nəticəsində yerdəyişmə baş verir. Xüsusilə yuxarı mədə hissəsi içinə çıxır sinə sahəsi. Nəticədə, mədə və yemək borusunu birləşdirən sfinkterin fəaliyyəti pozulur (fotoşəkil bu sahəni göstərir).

Ehtimal riski

Onun dəyişmə bucağı və özofagus (aşağı) sfinkterinin fəaliyyəti pozulduqda, mədənin turşulu tərkibi və ya öd duodenumdan özofagusa axır. Proses iltihabın inkişafı və mukozanın yenidən qurulması ilə müşayiət olunur. Bu, xərçəng riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Patologiyanın inkişafında xüsusi əhəmiyyət kəsb edən sürüşmə hiatal yırtıqdır. Əməliyyat yeganədir əlçatan üsul aradan qaldırılması bu pozuntu. Bununla belə, cərrahi müdaxilənin öz nüansları var. Sonra, hiatal yırtığın nə olduğunu daha ətraflı nəzərdən keçirək. Dərəcələr, növlər və təzahürlər də məqalədə təsvir ediləcəkdir.

Ümumi məlumat

Hiatal yırtıq adətən qastroezofageal xəstəliklə birlikdə inkişaf edir. GREB kardioloji, pulmoner və kompleksi ilə müşayiət olunur dispeptik pozğunluqlar. Onlar əsasən yırtıq və qastroezofageal reflü səbəbindən yaranır. Amerikanın məlumatlarına görə və Avropa Birliyi Bir şəxs 5-12 il ərzində hiatal yırtıqdan əziyyət çəkirsə, beş ildən sonra xərçəngə tutulma ehtimalı 270%, 12 ildən sonra isə 350-490% (yaşdan asılı olaraq) artır.

Patologiyanın yayılması

Bəzi müəlliflərə görə, hiatal yırtıq, məsələn, xolesistit və ya özofagus xorası ilə eyni tez-tez diaqnoz qoyulan xəstəlik hesab olunur. Onların yayılması baxımından bu patologiyalar mədə-bağırsaq xəstəlikləri arasında aparıcı yerləri tutur. Hiatal yırtıq, özofagus xorası kimi, vaxtında diaqnoz və diqqətli monitorinq tələb edən olduqca təhlükəli bir xəstəlik hesab olunur.

Təsnifat

Hiatal yırtıqların üç əsas kateqoriyası var. Bunlara daxildir:

sürüşən yırtıq

Xəstəliyin bu forması bəzi xüsusiyyətlərə malikdir. Ümumiyyətlə, sürüşmə yırtığı, divarlarından birinin qismən peritonla örtülmüş bir orqan olduğu bir çıxıntıdır. Bu, məqalədə nəzərdə tutulan sahəyə əlavə olaraq, sidik kisəsi, yüksələn və ola bilər enən kolon və s. Bununla belə, olmaya bilər. Bu vəziyyətdə, çıxıntı orqanın peritonla örtülməyən bölgələri tərəfindən formalaşır.

Baş vermə mexanizmi

Bu xüsusiyyətə uyğun olaraq aşağıdakılar fərqləndirilir:

Yoğun bağırsaqda inguinal sürüşmə yırtıqları adətən çıxıntılardır böyük ölçü geniş qapıları ilə. Bir qayda olaraq, qocalıqda diaqnoz qoyulur. Yoğun bağırsağın rentgen müayinəsi ilə aşkar edilir. sürüşən yırtıq V sidik kisəsi dizurik pozğunluqlar kimi özünü göstərir. Xəstələr ikiqat sidik ifraz edirlər. Əvvəlcə boşalma adi qaydada aparılır, sonra çıxıntıya basdıqda başqa bir çağırış yaranır və xəstə yenidən sidiyə çıxır. Diaqnoz kateterizasiya və sistoqrafiyadan ibarətdir. Bu prosedurlar zamanı yırtığın forması və ölçüsü, sidik kisəsində daşların olmaması və ya olması müəyyən edilir.

Axial hiatal yırtıq

Bu patoloji mədə və ya digər qarın orqanlarının sinə boşluğuna yerdəyişməsidir. Xəstəlik yetkin əhalinin 5% -də aşkar edilir. Ancaq xəstələrin təxminən yarısı heç bir təzahür qeyd etmir. Patologiyanın bu kursu sürüşmənin əlamətləri sildiyinə bağlıdır tipik forma, çıxıntı bədənin daxilində yerləşdiyindən və normal müayinə zamanı aşkarlana bilmədiyi üçün. Xəstəlik kişilərdən daha tez-tez qadınlara təsir göstərir. Uşaqlarda patoloji əsasən anadangəlmə olur.

Xəstəliyin formaları

Sürüşən hiatal yırtıq aşağıdakılara bölünür:

  • Kardiofundal.
  • Ümumi mədə.
  • Ürək.
  • Subtotal mədə.

Paraezofageal yırtıqlar aşağıdakılara bölünür:

  • Mədə-bağırsaq.
  • Omental.
  • bağırsaq.
  • Antral.
  • Əsas.

Patologiyanın mərhələləri

Sürüşən hiatal yırtıq mədə sinə boşluğuna nüfuz edən həcminə görə təsnif edilə bilər:


Klinik şəkil

Patologiyanın simptomları disfunksiya ilə əlaqəli mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin təzahürlərinə çox oxşardır. Özofagus (aşağı) sfinkterin fəaliyyətinin pisləşməsi fonunda, kataral reflü(mədə məzmununun əks reflü). Bir müddət sonra səbəbiylə aqressiv təsirözofagusun aşağı hissəsində kütlələr, iltihablı bir proses inkişaf edir. Xəstə yeməkdən sonra ürək yanmasından şikayət etməyə başlayır və fiziki gərginlik və ya üfüqi vəziyyətdə daha da pisləşir. Tez-tez görünür Ağrı yeməkdən sonra görünə bilər. Onların var fərqli xarakter. Ağrı çiyin bıçağına yayıla bilər, boyuna, döş sümüyünün arxasına, ürək bölgəsinə və ya alt çənə. Bu təzahürlər müalicə olunan angina pektorisinə bənzəyir diferensial diaqnoz. Bəzi hallarda ağrı bədənin müəyyən bir mövqeyində görünür. Xəstə qarın yuxarı hissəsində şişkinlikdən və yad bir cismin olması hissindən şikayət edə bilər.

Nəticələr

Daha çox ağır hallar bir sıra ağırlaşmalarla xarakterizə olunur. Onlardan biri özofagus damarlarından qanaxmadır. Bir qayda olaraq, gizli formada baş verir və mütərəqqi anemiya şəklində özünü göstərir. Qanama xroniki və ya kəskin ola bilər. Bəzi hallarda hətta özofagus açılışında çıxıntıların strangulyasiyası və yemək borusunun perforasiyası aşkar edilir. Patologiyanın ən çox görülən nəticəsi reflü ezofagitidir. O, özofagusda mədə xorasına çevrilə bilər. At uzunmüddətli terapiya bu dövlət daha da ciddi bir komplikasiyaya səbəb olur - orqan çapıqları.

Diaqnostika

Patoloji bir neçə üsulla aşkar edilir. Əsas olanlar arasında: ezofaqoqastroduodenoskopiya, mədə və qida borusunun rentgenoqrafiyası, intraözofageal pH-metriya. Ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası və ezofaqometriyadan da istifadə olunur.

Patologiyanın müalicəsi

Sürüşən hiatal yırtığı müşayiət edən simptomları yüngülləşdirmək üçün müxtəlif tədbirlər görülür: pəhriz, dərmanlar. Mühafizəkar üsullar patologiyanın əlamətlərini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir: ağrı, ürək yanması, ürək bulanması. Bu vəziyyətdə mədə şirəsinin turşuluğunu azaltmaq üçün dərmanlar təyin edilir. Belə dərmanlara, məsələn, "Kvamatel" dərmanı daxildir. Şərtlərdən biri effektiv müalicə hiatal yırtıq diaqnozu qoyulmuş xəstələr - pəhriz. Pəhriz yağlı, ədviyyatlı, qızardılmış qidalar, spirt, şokolad, qəhvə, mədə şirəsi istehsalını təşviq edən məhsullar. Yeməkləri tez-tez kiçik hissələrdə yeməlisiniz. Reflüksün qarşısını almaq üçün xəstəyə bədəni yuxarı qaldıraraq yatmaq və ağır əşyaları qaldırmaqdan çəkinmək tövsiyə olunur.

Cərrahi müdaxilə: ümumi məlumat

Qeyd etmək lazımdır ki, yuxarıda göstərilən tədbirlər sürüşmə hiatal yırtığın meydana gəlməsinin səbəbini aradan qaldırmır. Cərrahiyyə mədə-bağırsaq traktının hissələri arasında anatomik əlaqəni bərpa etməyin yeganə yoludur. Müdaxilə zamanı mədə məzmununun tərs reflüksünün qarşısını alan antireflüks mexanizmi yaradılır. Əməliyyat zamanı diafraqmanın böyüdülmüş açılışını normal ölçüdə tikərək yırtıq deşiyi aradan qaldırılır.

İstifadə olunan cərrahi üsullar

Bu gün mütəxəssislər iki müdaxilə üsulundan istifadə edirlər:

  • Açıq giriş. Bu vəziyyətdə Nissen fundoplikasiyası və ya Topeplastiyası edilə bilər. Birinci halda, bir çox komplikasiyanın inkişafı riski yüksəkdir. Buna görə Tope görə plastikə üstünlük verilir.
  • Laparoskopik giriş. Bu, ən az travmatik müdaxilə üsuludur. Bu üsuldan istifadə edərək əməliyyatdan sonra xəstə daha tez və asan sağalır.

Qeyd etmək lazımdır ki, özofagus açılışında yırtıq üçün laparoskopiya tez-tez digər orqanların əməliyyatları ilə birlikdə aparılır. qarın boşluğu. Məsələn, xolesistomiya nə zaman edilir kalkulyar xolesistit V xroniki mərhələ, proksimal selektiv vaqotomiya - onikibarmaq bağırsaqda xoralar üçün.

Sürüşən hiatal yırtıq (HH) mədənin qarın boşluğundakı normal vəziyyətindən döş nahiyəsinə qalxması və qida borusunun ən aşağı hissəsinin qismən diafraqmanın açılışına düşməsi və bununla da yırtığın növlərindən biridir. yırtıq.

Xəstəliyin təhlükəsi yoxluğundadır görünən əlamətlər, digər yırtıqlarda olduğu kimi. Bu zaman çıxıntı qarının ön divarına deyil, döş boşluğuna söykənir. Diaqnoz, tez-tez qastrit və ya digər mədə problemləri ilə qarışdırılan simptomların qeyri-müəyyənliyi ilə də çətinləşir.

Səbəblər

Sürüşən hiatal yırtığın səbəbləri şərti olaraq anadangəlmə və qazanılmış bölünür. Çox vaxt onlar birlikdə hərəkət edirlər, yəni bədəndə artıq mövcud olan ilkin şərtlər xarici amillərlə ağırlaşır.

Anadangəlmə səbəblər:

  • zamanı mədə enişinin gecikməsi intrauterin inkişaf;
  • mədənin enməsindən sonra diafraqmanın yavaş birləşməsi;
  • özofagus açılışını əhatə edən diafraqma əzələlərinin inkişaf etməməsi.

Əldə edilmiş səbəblər:

  • Tez-tez və ya xroniki artım qarın içi təzyiq(fiziki fəaliyyət, qəbizlik, öskürək, hamiləlik).
  • Normal bədən çəkisini aşmaq (müxtəlif dərəcələrdə piylənmə).
  • Əzələ tonusunun zəifləməsinə səbəb olan bədəndə yaşa bağlı dəyişikliklər.
  • Peptik xolesistit və ya xolesistit.

Bu səbəbləri araşdırdıqdan sonra məlum olur ki, xəstəlik birdən-birə hər kəsi keçə bilər. Qazanılmış səbəblər bir çox insanın həyatında (xüsusilə artıq çəki) bu və ya digər dərəcədə mövcuddur, lakin anadangəlmə səbəblər haqqında məlumatımız olmaya bilər.

Qeyd!

Bu səbəblərdən ən azı bir neçəsinə müntəzəm olaraq məruz qalmaq sizi risk altına qoyur. Bu, xəstəliyin mütləq baş verəcəyi demək deyil, ancaq sağlamlığınıza daha diqqətli olmalısınız. Daimi kifayətdir tibbi yoxlama ildə bir dəfə.

Əsas simptomlar

Sürüşən hiatal yırtığın simptomları əksər hallarda gizlidir. Yırtıq əlamətləri tez-tez mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri ilə qarışdırılır, lakin erkən mərhələ Xəstəlik ümumiyyətlə özünü göstərməyə bilər.

Daha çox aşkar simptomlar yırtıq irəlilədikcə görünür:

  • tez-tez ürək yanması;
  • udma çətinliyi (əvvəlcə xəstə yalnız udmağın çətin olduğunu düşünür, lakin zaman keçdikcə yemək borusu əslində daralır, bu da yeməyi udmağı xeyli çətinləşdirir);
  • regurgitasiya (qidanın mədədən ağız boşluğuna məcburi qaytarılması, qusma ilə qarışdırılmamalıdır, çünki tıxanma yoxdur);
  • daimi gəyirmə;
  • yanan ağrı sternum sahəsində və onun arxasında, irəli əyildikdə güclənir;
  • regurgitasiya ilə baş verən və artan müntəzəm bronxit və ya pnevmoniya turşu mühit tənəffüs yollarında.

Bir və ya bir neçə simptomun davamlı olaraq təkrarlandığını görsəniz, həkimə baş çəkməyi təxirə salmamalısınız. Bu çox mühüm qayda, çünki əlamətlər çox güman ki, sürüşən hiatal yırtığı göstərə bilər. Anlamalısınız ki, bu vəziyyətdə xaricə xarakterik çıxıntı baş vermir, buna görə də xəstəliyin mövcud əlamətlərini laqeyd yanaşmayın.

Uzun müddətdir sürüşmə yırtığının praktiki olaraq asemptomatik olmasına və həyat keyfiyyətini heç bir şəkildə pozmamasına baxmayaraq, sonrakı mərhələlərdə çox təhlükəli olur. Oyanır xroniki iltihabülserlərin və ya eroziyaların meydana gəlməsinə səbəb olan selikli qişalar. Vaxt keçdikcə onlar təxribata səbəb ola bilərlər daxili qanaxma. Həm də xəstəliyin fonunda anemiya hallarına tez-tez rast gəlinir.

Diaqnostika

Sürüşən hiatal yırtıq diaqnozu qoyulduqda, rentgenoqrafiya və ya MRT istifadə olunur. Bu, həkimə sürüşmə yırtığını aşkar etməyə imkan verən yeganə iki üsuldur. Ultrasəs bu vəziyyətdə istifadə edilmir, çünki onun nəticələri göstərici deyil.
üçün dəqiq tərif Diaqnoz qoymaq üçün rentgenoqrafiya ilə birlikdə yemək borusunun zondlanması, endoskopiya və yemək borusunda pH səviyyəsinin ölçülməsi aparılır. əsasında hərtərəfli sorğu həkim diaqnozu dəqiq təsdiqləmək, həmçinin sürüşmə yırtığının inkişaf dərəcəsini müəyyən etmək imkanına malikdir.

Müalicə

Sürüşən hiatal yırtıq üçün cərrahi müdaxilə nadir hallarda istifadə olunur. Tipik olaraq, həkimlər xəstəliyin müalicəsində çox təsirli olan konservativ terapiya üsullarından istifadə edirlər. Bu cür müalicə cərrahiyyə kimi tez deyil, amma verir müsbət nəticələr və uzun və ağrılı bərpa tələb etmir.

Video

Bu video yumşaq cərrahi müdaxilə üsulu haqqında danışır, eyni zamanda sürüşmə yırtığının meydana gəlməsi prinsipini çox ətraflı və aydın şəkildə göstərir.

Müalicə müddəti xəstə üçün kifayət qədər rahatdır. Ona həkimin sadə tövsiyələrinə əməl etmək və həyat tərzini bir az tənzimləmək kifayətdir. Artıq erkən mərhələlərdə rifahda nəzərəçarpacaq bir yaxşılaşma olacaq və xoşagəlməz simptomlar demək olar ki, tamamilə sizi narahat etməyi dayandıracaq.

Şəfa prosesini sürətləndirmək və nəticəni etibarlı şəkildə möhkəmləndirmək üçün həkimlər müalicəyə hərtərəfli yanaşırlar. Hər birindən asılı olaraq fərdi hal, düzgün dərman müalicəsi məşq terapiyası və terapevtik pəhriz ilə birlikdə seçilir.

Dərmanlar simptomları aradan qaldırmağa, həmçinin mümkün nəticələrin qarşısını almağa yönəldilmişdir:

  • antispazmodiklər;
  • ağrıkəsicilər;
  • turşuluğu azaltmaq üçün dərmanlar;
  • ürək yanması üçün dərmanlar;
  • xlorid turşusu istehsalını boğmağa yönəlmiş dərmanlar;
  • selikli qişaların bərpası və qorunması üçün preparatlar;
  • həzmi yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar.

Fizioterapiya

Sürüşən hiatal yırtıqla orta, sakit fiziki fəaliyyət çox faydalıdır. Onlar istirahətə, bədənin və divarların ümumi gücləndirilməsinə yönəldilməlidir qarınlar, həmçinin zəruri hallarda çəki itirmək. By Məşq terapiyası xəstəsi qarın boşluğunda təzyiqin azalmasına nail olur, bu da özofagusun çıxmasına səbəb olur.

Bundan başlamağa dəyər gəzinti haqqında təmiz hava və ya qaçış bandından istifadə edin. Simulyatorda yükü artırmadan çöldə olduğu kimi eyni sürətlə getməlisiniz. Gəzintinin minimum müddəti ən azı yarım saatdır, gələcəkdə bu vaxtı artırmaq lazımdır. Gəzinti əzələ tonusunu yaxşılaşdırmaq və gərginlikdən qaçmaq üçün asan bir yoldur.

IN kiçik miqdar Qarın məşqləri və əyilmə məşqləri aparılmalıdır. 10-15 dəfə bir neçə yanaşma kifayətdir, rifahınızı və fiziki hazırlığınızı nəzərə almalısınız.

İstirahət və möhlət üçün fasilələrlə çox sıx olmayan atlama tələb olunur. Eyni anda bir neçə yanaşma edərək yerində atlaya bilərsiniz. Atlama qarın boşluğunda mədənin aşağı düşməsinə kömək edir, bu da yırtığın prolapsını aradan qaldırır. Təsiri artırmaq üçün bəzi xəstələr məşqdən əvvəl bir stəkan su içirlər, mədənin ağırlığını artırır və hərəkətini sürətləndirirlər. Yerində tullanmaqdan əlavə, aşağı pillədən və ya alçaq təpədən tullanmaq mümkündür (məsələn, idman addımı). Bu, mədəyə əlavə bir sarsıntı verir.

Yoqa və Pilatesə diqqət yetirməyə dəyər. Bunlar təzyiq yaratmadan bütün əzələ qruplarını işləyən sakit, demək olar ki, statik məşqlərdir. Pilates, qarın əzələlərini çox orta sürətlə pompalamaq üçün ən yaxşı yollardan biridir. Əvvəlcə həkiminizlə məsləhətləşməyi unutmayın, çünki bütün asanaslar yırtıq üçün eyni dərəcədə faydalı olmayacaqdır. Həmçinin tibbi vəziyyətiniz barədə təlimatçıya məlumat verin.

Məşqdə mülayimliyi qoruyun, yükü yalnız həkim tərəfindən təsdiqləndikdən sonra tədricən artırın. Məşqlər və fiziki fəaliyyət yalnız terapiya müddəti üçün deyil, əbədi olaraq həyatınıza girməlidir. Bu, xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Qeyd!

Sürüşən hiatal yırtığı olan xəstələr fiziki aktivliyi diqqətlə seçməlidirlər. İfa etmək həmişəlik qadağandır güc məşqləri. Qarın içi təzyiqi artıran fəaliyyətlərdən çəkinmək lazımdır. Bu vəziyyətdə idman yalnız zərər verəcəkdir. Xəstəliyin kəskin irəliləməsi, diafraqma açılışının genişlənməsi, ürək bulanması və ya nəfəs almaqda çətinlik çəkmə ehtimalı var.

Pəhriz

Həkimin təyin etdiyi pəhriz dəqiq və mütəmadi olaraq yerinə yetirilməlidir:

  • fraksiyalı yeməklər gündə təxminən 4-6 dəfə kiçik hissələrdə, bu mədənin uzanmasının qarşısını alacaq və həzmi normallaşdıracaq (tək bir hissə nəlbəki üzərinə qoyulmalıdır);
  • imtina etmək lazımsız yeməklər, mədə və yemək borusunun selikli qişasını çox qıcıqlandıran (yağlı, qızardılmış, duzlu, turşu, fast food, işlənmiş qidalar, şirniyyatlar, boyalarla şirin qazlı içkilər);
  • pəhrizin əsasını yağsız ət, taxıl, tərəvəz, meyvə, süd məhsulları təşkil etməlidir;
  • yemək qaynadılmış, bişmiş, bişmiş, buxarda bişirilə bilər;
  • içmək Təmiz su gün ərzində, lakin yeməkdən dərhal sonra deyil;
  • Son yeməyi yatmazdan 1-2 saat əvvəl yeyə bilərsiniz.

Həkiminiz diaqnozunuza əsasən icazə verilən məhsulların dəqiq siyahısını verəcəkdir. Müalicə zamanı pəhrizdə bəzi düzəlişlər mümkündür, lakin ümumiyyətlə pəhrizə həmişə riayət etmək lazımdır.


Bunun üçün unutmayın normal işləməsi Bədənin yağları istehlak etməsi lazımdır. Kifayət qədər məqbul keyfiyyət bitki yağı az miqdarda. Salatanı ədviyyat etmək üçün yağdan istifadə etmək lazımdır, ancaq qızartmaq üçün istifadə etməyin.

Hər hansı digər yırtıq kimi, sürüşən yırtıqdır ciddi xəstəlik, kiminlə zarafat etməməlisən. Rəğmən sadə prinsiplər terapiya, onlara ciddi şəkildə riayət edilməli, özünü müalicəyə icazə verilməməli və sağlamlığınıza çox diqqətli olmalısınız. Bu yanaşma xəstəlikdən qurtulmağa və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

(Ümumi 720, bu gün 1)

Sürüşən hiatal yırtıq nədir və necə görünür? faktiki məlumat bu problemlə üzləşən insanlar üçün. Orqanlar sağlam insan ligamentlər tərəfindən vəziyyətdə saxlanılır. Diafraqma əzələlərinin strukturunda anormallıqlar varsa, yemək borusunun bir hissəsi qarın boşluğuna çıxır və hiatal yırtığın meydana gəlməsinə səbəb olur. Əgər orqan öz oxu boyunca hərəkət etmirsə, çıxıntı sürüşmə adlanır.

Tibbdə bu xəstəliyə gəzən yırtıq deyilir. Onun müəyyən edilməsi bəzi çətinliklər yaradır, çünki müayinə zamanı yemək borusu fizioloji vəziyyətdə ola bilər və patoloji dəyişikliklər yalnız müəyyən şərtlər. Mədə tez-tez yırtıq kisəsinə daxil olur, onun yuxarı hissələri diafraqmanın səviyyəsindən yuxarı qalır.

Səyyah yırtıqlarının bir neçə növü var. Tərkibinin yapışmalarla tutulduğu çıxıntı sabit adlanır. Üzən yırtıq yalnız müəyyən bir mövqe alındıqda baş verir.

Xəstəliyin səbəbləri

Kiçik bir sürüşmə yırtığının olması halında, xəstənin rifahı praktiki olaraq pisləşmir. Xəstəliyin simptomları mülayimdir. Bunlara daxildir tez-tez hıçqırıqlar, gəyirmə və, həddindən artıq yemək səbəbiylə ortaya çıxan. Düzgün qidalanma ilə xəstəliyin simptomları praktiki olaraq yoxdur. Böyük bir yırtıq kisəsi həbs oluna bilər, buna səbəb olur şiddətli ağrı V epiqastrik bölgə, nadir hallarda mədə məzmununun sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunan ürəkbulanma və qusma.

Sürüşən yırtıqlar da hansı orqanın çıxıntı boşluğuna daxil olduğuna görə təsnif edilir. Mədə xəstəlikləri ilə yalnız özofagus deyil, mədənin yuxarı hissələri də yerdəyişir. Özofagus ilə yalnız yemək borusu yırtıq deşiyinə çıxır. Kardiofundal çıxıntılar ürəyin və mədə dibinin prolapsını təmsil edir. Sürüşən yırtığın inkişafına səbəb ola biləcək bir çox amil var:

  1. Diafraqmanın əzələlərinin və bağlarının tonunun azalması. Belə patoloji dəyişikliklər tez-tez yaşlı bir insanın bədənində və qarın əzələləri zəif, öyrədilməmiş insanlarda baş verir.
  2. Sinə və qarın nahiyəsinin zədələnməsi. Müxtəlif zərər diafraqmalar hiatal yırtığın meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.
  3. Qarın içi təzyiqin artması. Bu ani ola bilər (yüksək fiziki fəaliyyət, hamiləlik, çətin doğuş və xəsarətlər) və tədricən ( qaz əmələ gəlməsinin artması, həddindən artıq yemək, qəbizlik).
  4. Həzm orqanlarının strukturunun anadangəlmə qüsurları - torakal mədə.
  5. Toxumanın çapıqlanması ilə müşayiət olunan mədə xorasının uzun müddətli kursu.

Özofagus və mədənin hərəkətliliyini pozan xəstəliklər (pankreatit, xolesistit, xoralar) da yırtığın inkişafına kömək edə bilər. Birləşdirici toxumaların formalaşmasında pozuntular çıxıntının başqa bir səbəbidir.

Xəstəliyin klinik mənzərəsi

Ürək yanması hiatal yırtığın əsas əlamətidir. Yatarkən və ya çox miqdarda yemək yeyərkən pisləşir. Ürək yanmasının səbəbi qastroezofageal reflüdür - mədə şirəsi və yarı həzm olunmuş qidaların geri axını. Yemək zamanı boğazda bir parça hissi və sternumun arxasında ağrı sürüşmə yırtığının daha az yaygın simptomları deyil. Böyük bir çıxıntının mövcudluğunda disfagiya, bir şəxs yarı maye qida və su istehlak etdikdə belə baş verir. Semptomun görünüşü iltihab prosesinin baş verdiyi və ya yapışmaların meydana gəldiyi mərhələ ilə əlaqələndirilir.

Yutma ilə bağlı problemlərin görünüşü də orqanların yanlış mövqeyi ilə izah edilə bilər. Havanın gəyirməsi və qidanın regürjitasiyası mədə məzmununun özofagusa qayıtması nəticəsində baş verir, xüsusən də yeməkdən dərhal sonra insan uzanırsa. Bənzər simptomlarürək tonusunun azalması ilə də bağlı ola bilər. Tez-tez xəstə epiqastrik bölgədə dolğunluq hissi keçirir, bu da onu müstəqil olaraq gəyirməyə məcbur edir, bundan sonra vəziyyət yaxşılaşır.

Vagus sinirinin zədələnməsi hıçqırıqların meydana gəlməsinə kömək edir. Hücumlar nadir hallarda baş verir və bir neçə saatdan bir aya qədər davam edə bilər. Hiatal yırtıq da onun üçün qeyri-adi olan simptomlara malikdir və bu da diaqnozu əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir. Bir insan həzm orqanlarının yerdəyişməsinin fərqinə varmadan, digər xəstəliklər üçün uğursuz müalicə olunur. Yırtıq böyüyür, iltihaba və digər ağırlaşmalara səbəb olur. Ən təhlükəlisi məzmunun pozulması hesab olunur. Mürəkkəb yırtığın simptomları epiqastrik bölgədə kəskin ağrı, ürəkbulanma və qusma şəklində özünü göstərir. Yarım həzm olunan kütlələrdə çox vaxt qan və safra qarışıqları olur.

Xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi

Xəstənin müayinəsi müayinə və sorğu ilə başlayır, bu müddət ərzində həkim xəstəliyin əlamətlərini təhlil edir və onların qida qəbulundan asılılığını müəyyən edir. X-ray müayinəsi həzm orqanlarının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. FGDS aparmaq məcburidir - optik borunun özofagusa daxil edilməsi, onun köməyi ilə onun daxili səthləri araşdırılır. Xüsusi avadanlıq mədə şirəsinin turşuluğundakı dəyişiklikləri qeyd edir.

Sürüşən hiatal yırtığın aradan qaldırılması bir neçə yolla edilə bilər. Konservativ terapiya istifadəyə əsaslanır dərmanlar. Vagal yırtıq uyğunluğun göstəricisidir xüsusi pəhriz və qarın əzələlərini gücləndirməyə yönəlmiş məşqləri yerinə yetirmək. Kiçik hiatal yırtıqlar üçün müalicə qastroezofageal reflü ilə eyni sxemə uyğun olaraq aparılır.

Böyük bir çıxıntı və qida bolusunun normal hərəkətinə maneə olduqda, mədə məzmununun özofagusa tez-tez geri axını və ya ürək çatışmazlığı olduqda əməliyyat təyin edilir. Cərrahi yolla strangulyasiyaya meylli yırtıqlar və yapışmaların əmələ gəlməsi müalicə olunur. Təcili cərrahiyyəözofagusda iltihablı dəyişikliklərin mövcudluğu ilə həyata keçirilir.

Bir neçə növü var cərrahi müdaxilələr, sürüşmə yırtığını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Əməliyyat açıq və ya laparoskopik şəkildə həyata keçirilə bilər. Allisonun texnikası digərləri ilə birlikdə istifadə olunur terapevtik tədbirlər, çünki qastroezofageal reflü tamamilə aradan qaldıra bilmir. Əməliyyat zamanı 7-8-ci qabırğalar arasında kəsik açılır, onun vasitəsilə yırtıq deşiyi tikilir.

Qastrokardiopeksiya mədənin yuxarı hissələrinin qarın boşluğunun yuxarı xəttindəki bir açılış vasitəsilə diafraqmatik bağlara fiksasiyasını əhatə edir. Nissen fundoplikasiyasında, məzmunun yemək borusuna qaçmasının qarşısını almaq üçün mədənin yuxarı hissəsinə manşet sarılır. Bu cihazı quraşdırdıqdan sonra mədə verilir düzgün mövqe, yırtıq deşiyi tikilir. Belsey üsulu, yırtıq kritik ölçüyə çatdıqda, mədənin göz dibi yemək borusunun divarına tikildikdə, kardiya isə diafraqmaya sabitləndikdə istifadə olunur.

Özofagus yırtığı- diafraqmanın genişlənmiş özofagus açılışı vasitəsilə bəzi daxili orqanların qarın boşluğundan döş qəfəsinə köçürülməsi vəziyyəti. Bu, özofagusun aşağı hissəsi, mədənin, bəzən isə nazik bağırsağın ilmələridir.

Tibbi terminologiyaya görə, hiatal yırtıq hiatal yırtıq və ya adlanır hiatal yırtıq.

Özofagus yırtığı olduqca yaygın bir xəstəlikdir: Rusiyada yetkin əhalinin təxminən 22% -i bu xəstəlikdən əziyyət çəkir.

Üstəlik, ən çox mədə-bağırsaq xəstəlikləri olan xəstələrdə baş verir: mədə xorası ilə xəstələrin 32,5-67,8% -i bu xəstəlikdən əziyyət çəkir, xroniki qastroduodenit - 15,8%, xroniki pankreatit - 4,5-53,8%.

Maraqlıdır ki, hiatal yırtıq əmələ gəlmə meyli yaşla artır: bu, 60 yaşdan yuxarı insanların demək olar ki, 50% -ində baş verir.

Maraqlı fakt

Xəstələrin yarısında özofagus yırtığı ümumiyyətlə özünü göstərmir və ya xəstəlik kiçik simptomlarla baş verir. Ancaq rəsmi diaqnoz qoyulan kimi xəstə inkişaf edir çoxlu saydaşikayətlərdən belə nəticə çıxır ki, onun vəziyyəti ağrılı və dözülməzdir. Buna görə də müəyyən dərəcədə hiatal yırtıqlara aid edilə bilər psixosomatik xəstəliklər(psixoloji amillərin yaratdığı xəstəliklər).

Qida borusu və diafraqmanın anatomiyası

özofagus
Bu, farenksi mədə ilə birləşdirən içi boş əzələ borusudur. Orta hesabla onun uzunluğu 23,5 sm (qadınlarda) ilə 25 sm (kişilərdə) arasında dəyişir.

Funksiya- udulmuş qida bolusunun farenksdən mədəyə doğru hərəkəti.

Anatomik quruluş

Özofagus var iki sfinkter:

  • yuxarısı farenks və yemək borusunun sərhədində yerləşir
  • aşağı (kardiya) özofagus və mədənin qovşağında yerləşir
Onlar klapan kimi fəaliyyət göstərirlər, bunun sayəsində qida yalnız bir istiqamətdə - ağızdan mədəyə doğru hərəkət edir. Onlar həmçinin mədə məzmununun özofagusa, farenksə və ağız boşluğuna geri axmasının qarşısını alır.
Özofagusun anatomik mövqeyi bir neçə struktur tərəfindən təmin edilir:
  • Qida borusunun aşağı hissəsini təmin edən və udma, qusma və öskürək zamanı mədənin yuxarı hissəsinin sinə boşluğuna çıxmasının qarşısını alan diafraqma-qida borusu bağı (Morozov-Savvin bağı).
  • Bertelli-Laimerin əzələ-boyun qişası, həmçinin Yavara və Rouget əzələləri alt hissəsi yemək borusu, onu bir az yuxarı çəkərək.
  • Diafraqmanın altında yerləşən yağ toxuması.
  • Qarın boşluğunun orqanlarının normal anatomik vəziyyəti.
Özofagus diafraqmadakı bir açılışdan qarın boşluğuna daxil olur və sonra mədəyə daxil olur.

Diafraqma
Bu, qarın və döş boşluqlarını ayıran tendon və əzələlərin septumudur. Şərti olaraq, onun sərhədi aşağı qabırğalar səviyyəsindədir.

Əsas diyafram funksiyası - tənəffüs.

O, piston kimi işləyir:

  • tənəffüs edərkən havanı ağciyərlərə çəkir (bu vəziyyətdə qarın içi təzyiq artır və intratorasik təzyiq azalır)
  • nəfəs verərkən havanı itələyir (torasik təzyiq artır və qarın içi təzyiq azalır)
Anatomik quruluş
Diafraqmada var üç hissə: bel, qabırğa və sternum.

Onları meydana gətirən əzələlər ilə bir dairə yaranır daxili səth aşağı qabırğalar, döş sümüyünün aşağı üçdə bir hissəsi və bel fəqərələri. Sonra mərkəzə və yuxarıya doğru gedirlər, qarın boşluğunda təzyiqin bir qədər yüksək olması səbəbindən yuxarıya doğru yönəldilmiş iki qabarıq meydana gətirirlər.

Mərkəzdə əzələ lifləri tendon paketlərinə keçir - tendon mərkəzi.

Diafraqmanın əzələləri və vətərləri aşağı vena kava, aorta, yemək borusu və sinirlərin keçdiyi bir neçə deşik əmələ gətirir. sinə boşluğu qarın boşluğuna.

Bu vəziyyətdə, bel hissəsinin əzələ lifləri mədənin məzmununun özofagusa geri nüfuz etməsinə mane olan bir növ sfinkter (klapan) meydana gətirir. Sinə və qarın boşluğunun orqanlarını innervasiya edən vagus siniri də buradan keçir: ağciyərlər, yemək borusu, ürək, mədə, bağırsaqlar.

Həmçinin, diafraqmanın bel hissəsinin əzələləri bel fəqərələrinə daha yaxın olan aorta üçün açılışı təşkil edir.

Qidanın mədədən özofagusa daxil olmasına mane olan mexanizmlər

Normalda insan başı üstə dayansa belə, qida mədədən özofagusa daxil olmur, çünki:
  • mədə dibi ( yuxarı üçüncü) kəskin açı ilə mədəyə axan yemək borusu ilə əlaqəsinin üstündə yerləşir (His bucağı). Ona görə də mədə qida ilə dolduqda içindəki təzyiq artır. Nəticədə, mədənin dibi mədə və özofagusun birləşdiyi yerə (ürək nahiyəsinə) basaraq onu maneə törədir.

  • Qida borusunun mədəyə axdığı nahiyədə mədənin qıvrımları (Qubarev qapağı) var ki, bu da bir tərəfə açılan qapılar kimi aqressiv mədə tərkibinin yemək borusuna daxil olmasına mane olur.

  • Özofagusun aşağı üçdə birində artan təzyiq var, mədə məzmununun özofagusa qalxmasının qarşısını alır.

  • Aşağı özofagus sfinkteri (kardiya) qidanın mədədən özofagusa daxil olmasının qarşısını alır.

  • Qida borusunu əhatə edən diafraqma əzələsi mədə məzmununun özofagusa geri axmasının qarşısını alan bir qapaq yaradır.
Bu məqamların hər biri qeyri-müəyyən rol oynayır və müəyyən şərtlər altında aparıcı ola bilər.

Səbəblər

Yırtıqların meydana gəlməsi ən çox kömək edir bir neçə faktor:
  1. Zəifləmə əzələ-bağ aparatıözofagus və diafraqma: Morozov-Savvin bağı və Bertelli-Laimer muskulotendinoz membranı. Çox vaxt yaşla elastikliklərini itirirlər və artıq onlara tapşırılan işin öhdəsindən gələ bilmirlər. Bu, aşağı özofagus qapağının (sfinkter) pozulmasına gətirib çıxarır.

    Bundan əlavə, əzələlərdə yaşa bağlı dəyişikliklər baş verir , diafraqmanın özofagus açılışını təşkil edən. Nəticədə, onlar rahatlaşır, açılışın özünün genişlənməsinə və yırtıq ağzının meydana gəlməsinə səbəb olur.

    Tez-tez, yaşla, diafraqmanın altındakı yağ toxumasının rezorbsiyası (rezorbsiya) baş verir.

    Məhz bu səbəblər 60 yaşdan yuxarı insanlarda hiatal yırtıqların tez-tez əmələ gəlməsini izah edir.

    Ancaq bəzi hallarda eyni anlar gənclərdə yırtıq əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər. Məsələn, az məşq edənlərdə.


  2. Genetik meyl hiatal yırtığın meydana gəlməsinə: birləşdirici toxumanın anadangəlmə zəifliyi (Marfan sindromu, düz ayaqlar və s.). Buna görə də, özofagus yırtığı tez-tez bud və ya qasıq yırtığı ilə birləşdirilir.

    Buraya həm də irsi olaraq keçən astenik fizika (uzun əzalar, nazik sümüklər, zəif inkişaf etmiş əzələlər) daxildir.


  3. Qarın boşluğunda təzyiqin sistematik və ya qəfil artması diafraqmanın özofagus açılışının genişlənməsinə gətirib çıxarır. Nəticədə bəzi daxili orqanlar və ya onların hissələri döş qəfəsinə uzanır.

    Ən çox ümumi səbəblər artan intraperitoneal təzyiq :

    • şiddətli şişkinlik (meteorizm)
    • hamiləlik (xüsusilə təkrarlanan) və ya çətin doğuş
    • siroz, ürək çatışmazlığı və ya bədxassəli şişlərlə ortaya çıxan qarın boşluğunda sərbəst mayenin yığılması (astsit)
    • tənəffüs yollarının xəstəliklərində uzunmüddətli və davamlı öskürək (məsələn, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyində 50% hallarda yırtıq əmələ gəlir)
    • həddindən artıq fiziki fəaliyyət (ağır qaldırma) və ya ağır fiziki əmək, xüsusilə yemək borusu və diafraqmanın əzələ-ligament aparatının zəifliyi ilə
    • nəzarətsiz qusma
    • ağır piylənmə
    • xroniki qəbizlik
    • tez-tez həddindən artıq yemək

  4. Özofagusun həddindən artıq yuxarı çəkilməsi, iki səbəbə görə baş verir:
    • Pozulma motor funksiyası yemək borusu: gücləndirilmiş uzununa daralmalar (uzununa daralmalar). Nəticədə qida bolusunun yemək borusu vasitəsilə hərəkəti orada hər hansı bir üzvi dəyişiklik olmadıqda pozulur.

      Buna mədə-bağırsaq traktının bəzi xəstəlikləri səbəb olur: mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, xroniki pankreatit və ya xolesistit və başqaları. Bu xəstəliklərlə artır fiziki fəaliyyət mədə və içindəki təzyiq də artır. Hansı ki, qastroezofageal reflüksə (aqressiv mədə tərkibinin özofagusa geri axını) gətirib çıxarır.

      Məsələn, triadalar təsvir edilmişdir:

      • Castena, xoraların birləşməsi ilə xarakterizə olunur onikibarmaq bağırsaq, xroniki xolesistit, həmçinin hiatal yırtıq.
      • Müqəddəs, xroniki xolesistit, hiatal yırtıq və bağırsaq divertikulozu (bağırsaq divarında bir-iki santimetr ölçüdə çıxıntıların əmələ gəlməsi) daxil olmaqla.
    • Özofagusun qısaldılması sinə boşluğuna həddindən artıq yuxarı çəkən çapıq dəyişiklikləri səbəbiylə.

      Çapıqlar tez-tez kimyəvi və ya sonra əmələ gəlir termal yanıqlar, fonda mədə xorasıözofagus (mədə şirəsinin aqressiv təsiri nəticəsində yaranan xora) və bəzi digər xəstəliklər.

      Gördüyünüz kimi, mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri olduqca tez-tez hiatal yırtığın meydana gəlməsinə səbəb olur. Üstəlik, bir nümunə var: xəstəlik nə qədər uzun sürərsə, yırtıq əmələ gəlmə ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.

  5. Zədələr bəzən hiatal yırtığın meydana gəlməsinə səbəb olur:
    • açıq zərər diyafram- yaralı mərmi (bıçaq, güllə, itiləyici) döş qəfəsindən və ya qarın boşluğundan nüfuz edərək onu zədələdikdə

    • qapalı ziyan diyafram qarın boşluğunun küt travması ilə baş verir (bənövşəyilik qarın divarı daxili orqanların zədələnməsi və ya zədələnməsi ilə), həmçinin qarın içi təzyiqin qəfil artması ilə.

  6. Anadangəlmə anomaliya inkişaf: qısa özofagus və ya "torakal mədə". Bu patoloji ilə mədə və ya yalnız onun yuxarı hissəsi sinə boşluğunda yerləşir və özofagus diafraqmanın üstündən yüksək bir yerə daxil olur. Bu patoloji ilə uşaq cərrahları məşğul olur.

    Yuxarıda göstərilən bütün səbəblərə əlavə olaraq, aşağı özofagus sfinkterinin tonunun kofein, nikotin, bəzi hormonlar və dərmanlar tərəfindən azaldığını da nəzərə almaq lazımdır.

Növlər

-dən asılı olaraq anatomik xüsusiyyətlər və əmələ gəlmə mexanizminə görə sürüşmə, paraezofagial (paresophageal və ya sabit) və qarışıq hiatal yırtıqlar fərqləndirilir.

Sürüşən hiatal yırtıq

Ən tez-tez əmələ gəlir və bütün özofagus yırtıqlarının təxminən 90% -ni təşkil edir. Onlara da deyilir eksenel, eksenel və ya gəzən. Çünki bu yırtıqlarla, bir qayda olaraq, qida borusunun aşağı sfinkteri (kardiya), mədənin göz dibinin bir hissəsi (üst üçdə biri) və qarın hissəsi yemək borusu sinə boşluğuna sərbəst şəkildə nüfuz edir. Sonra anatomik vəziyyətinə - qarın boşluğuna qayıdırlar. Bu, adətən, xəstə bədəninin mövqeyini üfüqidən şaquli vəziyyətə dəyişdikdə baş verir.

Ancaq bəzi hallarda bu yırtıqlar bacarmır özünü azaltma bədən mövqeyini dəyişdirərkən, yəni sabitləşirlər. Adətən bunlar yırtıq kisəsində bitişmələrin əmələ gəlməsi, həmçinin döş qəfəsinin əmmə hərəkəti nəticəsində sinə boşluğunda qalan iri yırtıqlardır.

Bundan əlavə, yemək borusunun qısaldılması zamanı (yanıqlar, çapıqlar səbəbindən) sürüşmə yırtıqları sabitləşir.

Paraezofageal və ya daimi (sabit) yırtıq

Kardiya və aşağı özofagusun mövqeyini dəyişdirməməsi ilə xarakterizə olunur. Mədənin alt hissəsi (üst üçdə biri) və daha böyük əyrilik, döş qəfəsinin (paraözofageal) yanında yerləşən diafraqmanın genişlənmiş özofagus açılışı vasitəsilə sinə boşluğuna daxil olur.

Belə bir yırtıq tez-tez boğulur, şiddətli ağrı ilə özünü göstərir, həmçinin qida borusu və mədə vasitəsilə qidanın hərəkətinin pozulması əlamətləri (ürəkbulanma, qusma və s.).

Qarışıq yırtıqlar

Qarışıq yırtıqlarda sürüşmə və sabit yırtıqların əmələ gəlmə mexanizmlərinin kombinasiyası mövcuddur.

Daxili orqanların qarın boşluğundan döş boşluğuna nüfuz etmə həcminə görə Hiatal yırtığın üç dərəcəsi var:

Buna görə də yırtıq kisəsinə daxil olan orqan boyunca, Hiatal yırtıqları aşağıdakı kimi bölmək olar:

Simptomlar

Hiatal yırtıq deyil böyük ölçülər, bir qayda olaraq, heç bir şəkildə özünü göstərmir, buna görə də xəstə özünü yaxşı hiss edir.

Ancaq digər hallarda xəstəliyin təzahürləri yırtığın ölçüsündən, yırtıq kisəsində yerləşən orqandan, mövcudluğundan asılıdır. müşayiət olunan xəstəliklər, həmçinin inkişaf etmiş fəsadlar.

Ürək yanması

Ən çox ümumi simptom. Ürək yanmasının intensivliyi müxtəlifdir: yüngül ola bilər və xəstədə narahatlıq yaratmaya bilər və ya ağrılı ola bilər (bəzən əmək qabiliyyətini itirməyə qədər).

Yeməkdən sonra, gecə, xəstə üfüqi vəziyyətdə olduqda, gövdəni irəli əyərkən baş verir.

Səbəbürək yanması - turşu mədə tərkibinin özofagusa daxil olması (qastroezofageal reflü). Bu, diafraqmanın aşağı sfinkterinin çatışmazlığı, həmçinin yemək borusu və diafraqmanın əzələ-ligamentous aparatının pozulması səbəbindən baş verir.

Ağrı

Ürək yanması ilə eyni şəraitdə xəstələrin demək olar ki, yarısında baş verir. Yandırmaq, bıçaqlamaq və kəsmək ola bilər. Çox vaxt xəstələr sternumun arxasında (aşağı üçdə birində), daha az tez-tez - hipokondriumda ağrılarından şikayət edirlər. Bəzən ağrı epiqastriumda (qarın yuxarı hissəsində) lokallaşdırıla bilər.

Səbəb mədədə qidanın durğunluğu, həmçinin onun mədədən özofagusa geri axını və selikli qişasının qıcıqlanmasıdır.

Bundan əlavə, xəstələrin təxminən 25% -i xarakterik olan simptomlarla qarşılaşır koroner xəstəlikürək və ya hətta miyokard infarktı.

Xəstələr ürək bölgəsində, sol çiyin bıçağının altında yayıla bilən ağrıdan şikayət edirlər sol yarısı boyun və qulaqda, həmçinin sol çiyin. Nitrogliserin dilin altına sorulduqdan sonra bu ağrılar tez yox olur.

Bununla belə, ürək xəstəliyinin tədqiqatlarında müşahidə olunan dəyişikliklər (elektrokardioqram, Holter monitorinqi və ya başqaları) yoxdur. Yenə də unutmamalıyıq ki, ürək patologiyası hiatal yırtıqla birləşən xəstələrin kateqoriyaları (xüsusilə qocalıqda) var.

Çox vaxt bu xəstələr kardioloqla uzun və uğursuz müalicə alırlar. Buna görə vaxtında və hərtərəfli diaqnoz çox vacibdir.

Səbəb- yemək borusu ilə birlikdə diafraqmadakı açılışdan keçən vagus sinirinin filiallarının qıcıqlanması.

Bu ağrılara əlavə olaraq, xəstələrlə əlaqəli digər simptomlar da narahat ola bilər fəsadlar:

  • Yırtıq kisəsinin yırtıq ağzında sıxılması. Döş sümüyünün arxasında və ya sümük nahiyəsində daimi darıxdırıcı (bir az daha az karıncalanma) ağrının görünüşü ilə xarakterizə olunur. epiqastrik bölgə(yuxarı qarın), çiyin bıçaqları arasında uzanır.

  • Boğulmuş yırtıq. Birdən görünür kəskin ağrı qarın yuxarı hissəsində, həmçinin döş qəfəsinin müvafiq yarısında (pozulma tərəfində).

  • Solarit(iltihab günəş pleksus). Xəstələr qarın boşluğunun yuxarı üçdə bir hissəsinə təzyiqlə güclənən epiqastrik bölgədə davamlı ağrıdan şikayətlənirlər (günəş pleksusunun proyeksiyası). Ağrı qida qəbulundan asılı deyil (həddindən artıq yemək istisna olmaqla) və bədən irəli əyildikdə və ya diz-dirsək vəziyyətində zəifləyir.
  • Periviskerit(qarın boşluğunun orqanlarını əhatə edən toxumaların iltihabı, yapışmaların meydana gəlməsinə səbəb olur). Bu xəstəlik var ağrıyan ağrıərazisində xifoid prosesi(sternumun aşağı üçdə biri), toxunduqda qarın ön divarında ağrı var (müsbət Mendel əlaməti) və həmçinin görünür aşağı dərəcəli qızdırma(37,0-37,5 o C).

Qida borusu boyunca qidanın keçməsində çətinlik (disfagiya)

Qida maye və ya yarı maye olsa belə, 40% hallarda baş verir. Eyni zamanda, xəstələr tez-tez ağrılı olan "qidanın ilişib qalması" hissindən şikayətlənirlər.

Diqqətəlayiqdir ki, əvvəlcə bərk yemək bir az asan gedir. Tibbdə buna paradoksal disfagiya deyilir. Sonra ağırlaşmaların inkişafı ilə (boğulmuş yırtıq, mədə xoralarının görünüşü və s.) bərk qidanın keçməsi çətinləşir. Bu vəziyyətdə, maye qəbul etməklə rahatlama əldə edilə bilər.

Bu simptom ən çox isti və ya qəbul edərkən müşahidə olunur soyuq yemək, həmçinin qidanın sürətlə udulması.

Səbəbləri:

  • mədə və ya özofagusun normal anatomik yerləşməsinin pozulması
  • özofagusun aşağı üçdə birinin iltihablı selikli qişasının spazmları

Gəyirmə

32-72% hallarda görünür: havanın gəyirməsi (daha tez-tez) və ya mədə məzmunu (regurgitasiya) baş verir.

Üstəlik, hava ilə gəyirmə epiqastrik bölgədə (qarının yuxarı üçdə biri) dolğunluq hissi ilə müşayiət olunur. Gəyirmədən sonra xəstələrin vəziyyəti yaxşılaşır, buna görə də tez-tez özlərini təhrik edirlər.

Və regurgitasiya ürəkbulanmadan əvvəl deyil, yeməkdən sonra və ya üfüqi vəziyyətdə görünür.

Səbəbləri:

  • Özofagus və diafraqmanın ligamentous aparatının zəifliyi, həmçinin aşağı özofagus sfinkterinin tonunun azalması. Nəticədə yemək zamanı hava udulur.
  • Mədədən qida borusuna geri axını. Bu vəziyyətdə mədə tərkibinin gəyirməsi baş verir.

Dildə səs-küy və ağrı (glossalgia)

Onlar mədə və duodenal şirələrin ağız boşluğuna geri axını ilə əlaqələndirilir. Nəticədə peptik yanıq əmələ gəlir.

Hıçqırıqlar

Xəstələrin 3,4% -ində baş verir. Üstəlik, davamlıdır: bir neçə həftə, hətta aylarla davam edir.

Ən ümumi səbəb- vagus sinirinin budaqlarının qıcıqlanması. Nəticədə diafraqmanın konvulsiv büzülmələri baş verir.

Bundan əlavə, var digər simptomlar: öskürək, astma tutmaları (bronxial astmanın inkişafına qədər), pozuntu ürək döyüntüsü. Hamısı vagus sinirinin filiallarının qıcıqlanması səbəbindən yaranır.

Ancaq eyni xəstədə bütün əlamətlər müşahidə olunmur. Hamısı yırtığın növündən asılıdır.

sürüşən yırtıq

Semptomlar yalnız mədə məzmunu özofagusa (qastroezofageal reflü) qayıtdıqda görünür.

Əvvəlcə xəstələr ağrı, ürək yanması, gəyirmə və regurgitasiyadan şikayət edirlər. Relyef antasidlər qəbul etdikdən sonra baş verir ( dərmanlar, mədə turşuluğunun azaldılması). Sonrakı yemək borusu boyunca yemək çətinliyi gəlir.

Paraezofageal yırtıq

Əsasən, onun bütün təzahürləri qismən sinə boşluğunda yerləşən mədədə qidanın durğunluğundan qaynaqlanır. Buna görə xəstələr şikayət edirlər basaraq ağrı sternumun arxasında, yeməkdən sonra daha da pisləşir.

Xəstəliyin başlanğıcında xəstələr qida qəbulu ilə məhdudlaşır və inkişaf etdikcə ondan tamamilə imtina edirlər. Nəticədə onlar tez arıqlayırlar.

Ürək yanması və yemək borusu vasitəsilə qidanın hərəkətində çətinlik paraezofagial və sürüşmə yırtıqları birləşdirildikdə görünür.

Çox vaxt boğulan paraezofageal yırtıqdır.

Boğulmuş hiatal yırtıq

Əvvəlcə kəskin bir ağrı var. sonra digər simptomlar da görünür, yırtıq kisəsində olan orqandan asılıdır:
  • Əgər ərazidə pozuntu baş verərsə aşağı özofagus sfinkteri, sonra qusma, bunu etmək üçün ağrılı bir istək olduqda, bir qayda olaraq, mümkün deyil. Çünki mədənin yuxarı üçdə biri və ya yemək borusunun aşağı hissəsi sıxılır. Bu vəziyyətdə qida və ya mayenin özofagus vasitəsilə mədəyə keçməsi mümkün deyil.
  • Əgər yaralısansa mədənin yuxarı üçdə biri, sonra ilk növbədə mədə məzmununun qusması olur, sonra öd əlavə edilir və bəzi hallarda qusmada qan görünür.

Xəstəyə kömək etməsəniz, xəstəlik irəliləyir: sıxılmış orqan tez uzanır və bəzən hətta qırılır. Bu vəziyyətdə, sərbəst maye sinə boşluğunda toplanır (daha doğrusu plevra boşluğu) və döş qəfəsi orqanlarını əhatə edən toxuma iltihablanır (mediastinit).

Bütün bunlar müşayiət olunur ümumi vəziyyətin pisləşməsi xəstə, intoksikasiya və sepsis əlamətlərinin görünüşü: solğunluq dəri, soyuq tər, ürək dərəcəsinin artması, bədən istiliyinin artması, nəfəs darlığı.

Diaqnostika

Hiatal yırtıq uzun müddət özünü göstərməyə bilər. Üstəlik, onun simptomları spesifik deyil: başqa bir xəstəliyin əlaməti ola bilər. Buna görə də xəstələr tez-tez digər ixtisasların həkimləri tərəfindən uzun müddət və uğursuz müalicə olunurlar. Halbuki bir sıra xüsusi tədqiqatlar apardıqdan sonra yırtığın diaqnozunu qoymaq çətin deyil.

Xəstə Müsahibəsi

Ancaq onlara keçməzdən əvvəl həkim xəstə ilə müsahibə aparır Aşağıdakı simptomlara diqqət yetirin:
  • qarın yuxarı üçdə birində və sternumun arxasında ağrı
  • ürəkbulanma və qusma
  • yanan dil
  • tez-tez və davamlı hıçqırıqlar
  • əyildikdə regurgitasiya
Bu əlamətlərdən ən azı biri varsa, daha ətraflı müayinə tövsiyə olunur.

Hiatal yırtığın instrumental diaqnostikası

Bir neçə üsuldan istifadə olunur: fibroqastroduodenoskopiya (FGDS), X-ray müayinəsi, yemək borusu və mədənin pH-metriyası.

Instrumental tədqiqata necə hazırlaşmaq olar?

Hamısı boş bir mədədə aparılır. Buna görə də, qida qəbulu tədqiqatdan 10-12 saat əvvəl, mayelər isə 3-4 saat əvvəl dayandırılır.

Bəzi dərmanlar test nəticələrinə mane ola biləcəyi üçün testdən 12 saat əvvəl turşu azaldan dərmanları və 72 saat əvvəl proton pompası inhibitorlarını qəbul etməyi dayandırmağınız tövsiyə olunur.

Bundan əlavə, bir neçə saat əvvəl siqaret çəkmək və saqqız çeynəmək qadağandır.

Gəlin hər şeyə daha ətraflı baxaq...
Fibroqastroduodenoskopiya (FGDS)

Bu, lifli qastroskopdan istifadə edərək yemək borusu, mədə və onikibarmaq bağırsağın öyrənilməsidir. Bu, elastik bir borudur optik sistem, həkim ağız boşluğundan özofagusa və mədəyə daxil edir.

Niyə təyin edilir?

Prosedura mədə-bağırsaq traktının hər hansı bir xəstəliyindən əziyyət çəkən bütün xəstələr üçün göstərilir. Və ya sorğu nəticəsində xəstədə dolayı yolla özofagus yırtığının varlığını göstərən ən azı bir simptom olduğu ortaya çıxdı.

Metodologiya

Birincisi, narahatlığı azaltmaq üçün, yerli anesteziya(ağrı kəsici): farenks sprey şəklində olan Lidokain ilə müalicə olunur.

Sonra xəstədən boru ağız boşluğuna daxil ediləcək xüsusi bir ağız boşluğunu dişləri ilə sıxması xahiş olunur. Bundan sonra xəstədən sol tərəfində yatması xahiş olunur.

Narahatlığı və qusma istəyini azaltmaq üçün xəstəyə prosedur zamanı dərin və sakit nəfəs alması tövsiyə olunur.

Prosedur təxminən 5-10 dəqiqə davam edir və diaqnostik və ya terapevtik manipulyasiyalar aparmaq lazımdırsa, 20-30 dəqiqəyə qədərdir.

Hiatal yırtığın mövcudluğunu dolayı yolla göstərən əlamətlər FGDS-də müəyyən edilə bilən:

  • ön kəsici dişlərdən aşağı özofagus sfinkterinə qədər olan məsafənin azaldılması
  • abdominal özofagusun uzunluğunun azalması
  • yırtıq boşluğunun olması
  • mədə tərkibinin özofagusa geri axını
  • His bucağının hamarlığı (yemək borusu ilə mədənin içi arasındakı bucaq)
  • mədədə yemək borusunun ona axdığı bölgədə yerləşən Qubarev qapağının qıvrımlarının düzləşməsi
  • özofagusun aşağı üçdə bir hissəsində selikli qişa hüceyrələrinin bağırsaq mukozasına xas olan hüceyrələrlə əvəz edilməsi (Barret özofagusu)
Ancaq FGDS-də hansı dəyişikliklər aşkar olunsa da, diaqnoz rentgen müayinəsi ilə təsdiqlənir.

X-ray müayinəsi

Hiatal yırtıqdan şübhələnən bütün xəstələrdə həyata keçirilir. Bu, yuxarı mədə-bağırsaq traktının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir: özofagus, mədə və duodenum.

Niyə təyin edilir?

Hiatal yırtıqları, xoraları, daralmaları, reflü ezofagitini (reflüks nəticəsində yaranan yemək borusunun iltihabı) və onun şiddətini, aşağı yemək borusu sfinkterinin çatışmazlığını müəyyən etmək.

Metodologiya

Əvvəlcə xəstə uzanmış vəziyyətdə troxoskopa (tədqiqat üçün xüsusi masa) yerləşdirilir və sabitlənir, sonra masa köçürülür. şaquli mövqe. Sonra mədənin harada olduğunu görmək üçün döş qəfəsinin qarın boşluğunun düz rentgenoqrafiyası aparılır.

Sonra xəstədən barium süspansiyonu içmək xahiş olunur və Trendelenburq vəziyyətinə köçürülür: kürəyində masanın ayaq ucu 40 dərəcə bucaq altında qaldırılır. Sonra həkim barium asqının hərəkətini monitor ekranında izləyir, bir sıra şəkillər çəkir.

Lazım gələrsə, tədqiqat zamanı qarın boşluğunda təzyiqi artırmaq üçün üsullar istifadə olunur. Məsələn, qarın ön divarını masaj edin.

Hiatal yırtığın varlığını göstərən əlamətlər:

  • sinə boşluğuna daxil olan orqan və ya orqanın bir hissəsi
  • aşağı özofagus sfinkterinin zəifliyi və ya onun natamam bağlanması
  • Onun bucağının olmaması və ya düzləşməsi
  • özofagusun aşağı üçdə birinin hərəkətliliyinin artması
  • yemək borusunun farenksə doğru tərs hərəkətləri (“udlaq rəqsi”)
  • kardiya və mədənin yuxarı üçdə birinin şişməsi
Bununla belə, sabit (parözofageal) yırtıq olduqda bu tədqiqat informativ deyil. Bu vəziyyətdə pH ölçmə aparmaq lazımdır.

Gündəlik pH metriözofagus və mədənin (turşuluğun təyini).

Mədə tərkibinin özofagusa reflüksünün tezliyini və xüsusiyyətlərini müəyyən etmək üçün təyin edilir. Bundan əlavə, bununla bağlı araşdırma aparılır mədə şirəsi, bu, mədənin turşu əmələ gətirmə funksiyasını təyin etməyə imkan verir. Xora və ya qastritin sonrakı müalicəsi üçün nə vacibdir (əgər varsa).

Tədqiqat xüsusi avadanlıqdan istifadə etməklə aparılır, bunlara daxildir:

  • noutbuk
  • qeyd bloku
  • proqram təminatı
  • turşuluqdakı dəyişiklikləri qeyd edən bir neçə ölçmə elektrodu olan transnazal zond
Bu metodun yaxşı tərəfi ondan ibarətdir ki, tədqiqat zamanı xəstəyə yemək və dərman qəbul etmək, yatmaq və s. Və həkim müxtəlif amillərdən asılı olaraq turşuluğun necə dəyişdiyinə dair etibarlı məlumatlar alır.

Metodologiya

Xəstənin burnundan prob daxil edilir və dəri elektrodu quraşdırılır. Sonra elektrod və zond sabitlənir. Sonra onlar xəstənin bütün tədqiqat boyu (24 saat və lazım olduqda daha çox) bir kəmər taxdığı bir qeyd bölməsinə birləşdirilir.

Tədqiqat zamanı gündə üç dəfə yemək icazə verilir. Qazlı içkilər və spirt, həmçinin mədədə turşuluğu azalda bilən qidalar (şirələr, çay, qara qəhvə və s.) istisna edilir. Bundan əlavə, xəstə bütün müvəqqəti hadisələri və onların müddətini, eləcə də hisslərini qeyd etdiyi gündəlik saxlayır.

Bütün ölçmə məlumatları vahid tərəfindən qeyd olunur, daha sonra kompüterdə xüsusi proqram tərəfindən işlənir.

Hiatal yırtığın tez-tez xolelitiyazla birləşdiyini nəzərə alaraq, qarın boşluğunun orqanlarının ultrasəs müayinəsi aparılır.

Müalicə

Hiatal yırtığın müalicəsinin iki yolu var: cərrahiyyə olmadan (mühafizəkar) və cərrahi (cərrahi).

Konservativ müalicə

Xəstəliyin simptomları tələffüz edilmədikdə və özofagus yırtığı kiçik olduqda göstərilir. 99% hallarda müalicə qastroezofageal reflü üçün aparılan müalicəyə uyğundur. Bundan əlavə, bu müalicənin tərkib hissəsi pəhriz və həyat tərzinin korreksiyasıdır.

Ancaq təəssüf ki, bəzən cərrahi müdaxilə olmadan etmək mümkün deyil.

Cərrahiyyə

Bunun üçün əlamətlər olduqda həyata keçirilir:
  • dərmanlara cavab verməyən ağır ezofagit
  • böyük özofagus yırtığı, xüsusən də qidanın mədədən özofagusa keçməsində çətinlik və/və ya qidanın geri axını ilə müşayiət olunarsa
  • ilə hiatal yırtıq yüksək ehtimal pozuntu və ya artıq fəsadların inkişafına səbəb olmuşdur (anemiya, özofagusun daralması və s.)
  • diafraqmanın aşağı sfinkterinin anatomik çatışmazlığı
  • paraezofageal yırtıq
  • Barrettin özofagusu
Əməliyyat həyata keçirməyin hamiləlik zamanı, zamanı ağır kurs müşayiət olunan xəstəliklər (ürək və qan damarları, diabetes mellitus, tromboflebit, bədxassəli neoplazma və s.).

Əməliyyatın məqsədləri:

  • özofagus və mədənin normal anatomik strukturlarının, eləcə də onlar arasındakı əlaqələrin bərpası
  • mədə məzmununun özofagusa geri axınının qarşısını alan antireflüks mexanizminin yaradılması
Hiatal yırtıq üçün əməliyyatlar

Onların bir neçə növü var, hər birinin öz üstünlükləri və mənfi cəhətləri var. Müxtəlif üsullardan istifadə etməklə həyata keçirildiyindən, həmçinin yırtıq kisəsinə giriş: açıq üsul və ya laparoskopdan istifadə etməklə.

Nissen fundoplikasiyası

Ən ümumi əməliyyat. Həm açıq şəkildə (sinə və ya qarın ön divarındakı kəsiklə daxil olmaq) və laparoskopik üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Əməliyyatın mahiyyəti

Mədənin yuxarı üçdə bir hissəsinin özofagusun ətrafına sarılması (manşetin yaradılması), mədə tərkibinin özofagusa geri axınının qarşısını alır. Sonra üst hissəsi Mədə qarın boşluğuna endirilir və diafraqmanın ayaqları tikilir. Bu, diametrini azaldır diafraqmatik deşik yemək borusu.

Disfagiya, ağır ezofagit (qida borusunun iltihabı), qida borusunun hərəkətliliyi (hərəkəti) pozulmuş və ya daralmış yemək borusu olan xəstələrdə Nissen proseduru aparılmır.

Qüsurlar

  • Çox vaxt uzun müddətdir cari xəstəliközofagus qısalır, buna görə də onu qarın boşluğuna endirmək mümkün deyil. Bu vəziyyətdə mədənin bir hissəsi sinə boşluğuna buraxılır ki, bu da xəstəliyin residivinə (qaytarılmasına) səbəb olur.

  • Yaradılmış manşetin fiksasiyası üçün heç bir müddəa yoxdur ki, bu da onun sürüşməsinə və təkrarlanmasına səbəb olur.
Üstünlüklər

Laparoskopik texnikadan istifadə edərək əməliyyat aparmaq imkanı. Yəni minimal travma ilə xəstənin xəstəxanada qalma müddətini azaltmağa, həmçinin tez bir zamanda xəstəxanaya qayıtmağa imkan verir. adi həyat. Bundan əlavə, bu texnikadan istifadə edərkən, risk əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar.

Əməliyyat Belsey

Hiatal yırtıq böyük olduqda və reflü ezofagiti ağır olduqda istifadə olunur. Döş sümüyünün solunda altıncı qabırğaarası boşluqda kəsik vasitəsilə həyata keçirilir (torakal yanaşma).

Əməliyyatın mahiyyəti

Qida borusunun aşağı hissəsinin və qida borusu sfinkterinin diafraqmaya bərkidilməsi (bağlanması), həmçinin mədənin dibinin yemək borusunun ön divarına tikilməsi.

Qüsurlar

Torakal giriş xəstələr üçün dözmək daha çətindir və ağrı sindromu daha qabarıq şəkildə ifadə edilir.

Üstünlüklər

aradan qaldırmaq mümkündür müşayiət olunan patologiya sinə boşluğunda.

Qastrokardiopeksiya

Qarın boşluğunun orta xəttində göbəkdən yuxarı olan kəsik vasitəsilə həyata keçirilir (laparotomiya).

mahiyyəti- mədənin və yemək borusunun yuxarı üçdə bir hissəsinin müxtəlif subfrenik strukturlara tikilməsi: qaraciyərin dairəvi bağı, böyük omentum və s.

Ən çox istifadə olunur Hill qastrokardiopeksiyası: mədə və yemək borusunun yuxarı üçdə bir hissəsi preaortik fasyaya və diafraqmanın median ligamentinə möhkəm bağlanır.

Üstünlüklər

  • Qarın boşluğunda müşayiət olunan patologiyaları (xolelitiyaz, mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorası və s.) aradan qaldırmaq mümkündür.
  • Yaxşı nəticələrəməliyyatlar və az sayda fəsadlar.
Qüsurlar

Əməliyyat zamanı cərrahın medial qövs bağını və preaortik fasyanı tapmaq olduqca çətindir.

Allison texnikası

mahiyyəti- yırtıq ağzının tikilməsi: diafraqmanın ayaqları. Giriş yeddinci və ya səkkizinci qabırğaarası boşluqda bir kəsik vasitəsilə həyata keçirilir.

Qüsurlar

Yüksək residiv nisbəti (10% -ə qədər). Bundan əlavə, qastroezofageal reflü aradan qaldırmır. Buna görə də necə müstəqil üsul hazırda istifadə edilmir, lakin özofagus yırtıqlarının müalicəsi üçün digər cərrahi üsullarla birlikdə istifadə olunur.

Tez-tez verilən suallara cavablar

Hiatal yırtığınız varsa hansı pəhrizə riayət etməlisiniz?

  • Gün ərzində tez-tez kiçik hissələrdə yemək daha yaxşıdır.
  • Şokolad, soğan, ədviyyatlı qidalar, sitrus meyvələri və pomidor əsaslı qidalar kimi ürək yanmasına səbəb olan qidalardan uzaq durun.
  • Alkoqoldan çəkinin.
  • Son yemək yatmazdan 2-3 saat əvvəl olmalıdır.
  • Dəstək sağlam çəki. Əgər varsa arıqlamaq lazımdır çəki artıqlığı bədən və ya piylənmə.
  • Siqaret çəkməyi dayandır.
  • Yatağınızın baş ucunu ayaq ucundan 15 sm hündürdə qaldırın.

Hiatal yırtıq hansı nəticələrə səbəb ola bilər?

Mümkün fəsadlar hiatal yırtıq:


Sizi hiatal yırtıqla əsgərliyə aparırlar?

Bu, hiatal yırtığın problemlərə səbəb olub-olmamasından asılıdır:

  • Əgər diafraqma yırtığı döş qəfəsi orqanlarının funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır və ildə 2 dəfə və ya daha çox pozulur - kateqoriya D(hərbi xidmətə yararlı deyil). Zabitlər və müqaviləli əsgərlər məhdud fiziki qabiliyyətə malik olaraq tanınırlar.
  • Müalicənin nəticələri qənaətbəxş olarsa və diafraqma yırtığı göstərilən pozğunluqlara səbəb olmazsa - B kateqoriyası(məhdud şəkildə hərbi xidmətə yararlıdır). Zabitlər və müqaviləli əsgərlər kiçik məhdudiyyətlərə uyğun hesab olunurlar.

Hiatal yırtıq ICD-də necə kodlanır?

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında, 10-cu versiyada diafraqma yırtıqlarının bir neçə təyinatı var:

K44 - diafraqma yırtığı:

  • K44.0– obstruksiya olan, lakin qanqren olmayan diafraqma yırtığı;
  • K44.1– qanqrenanın inkişaf etdiyi diafraqma yırtığı;
  • K44.9– heç bir maneə və qanqren olmayan diafraqma yırtığı.
Q40.1 – anadangəlmə hiatal yırtıq.

Q79.0 – anadangəlmə diafraqma yırtığı.

Hiatal yırtığı olanlar idmanla məşğul ola bilərmi?

Hiatal yırtıq üçün iki növ fiziki fəaliyyət kontrendikedir:

  • çəkiləri qaldırmaq;
  • qarın məşqləri.
Sıx kəmərlər və sarğı taxmaq da kontrendikedir. Digər əzələ qrupları üçün məşqlərə icazə verilir. Daha çox ətraflı məlumat idman tibb mütəxəssisi olan həkiminizdən əldə edə bilərsiniz.

Hiatus yırtığına hansı ənənəvi və qeyri-ənənəvi müalicə üsulları kömək edir?

Alternativ təbabətin bəzi nümayəndələri, mədəyə basaraq hiatal yırtığı "azalda" və bununla da onu normal vəziyyətinə qaytara biləcəklərini iddia edirlər. Adətən belə şəfaçılar istifadə edirlər öz əlləri, onları mədəyə "doğru yerlərdə" basaraq.

Bu cür manipulyasiyaların hiatal yırtığın aradan qaldırılmasına kömək etdiyinə dair heç bir sübut yoxdur. Bu cür metodların effektivliyi heç bir araşdırma ilə təsdiqlənməmişdir.

Ənənəvi tibb mədə yanmasının öhdəsindən gəlməyə kömək edə bilər, lakin hər hansı bir üsuldan istifadə etməzdən əvvəl həkimə müraciət etmək daha yaxşıdır.