Co to jest ostra choroba zawodowa? Choroby zawodowe

Choroby zawodowe powstają w wyniku narażenia organizmu na niekorzystne czynniki środowiska pracy. Objawy kliniczne często nie mają specyficzne objawy, a dopiero informacja o warunkach pracy chorego pozwala na ustalenie, czy stwierdzona patologia zalicza się do chorób zawodowych. Tylko niektóre z nich charakteryzują się szczególnym zespołem objawów, spowodowanym specyficznymi zmianami radiologicznymi, funkcjonalnymi, hematologicznymi i biochemicznymi.

Poza tą taksonomią etiologiczną znajdują się zawodowe choroby alergiczne (zapalenie spojówek, choroby górnych dróg oddechowych, astma oskrzelowa, zapalenie skóry, egzema) i choroby onkologiczne (guzy skóry, pęcherza moczowego, wątroby, nowotwory górnych dróg oddechowych).

Wyróżnia się ostre i przewlekłe choroby zawodowe. Ostra choroba zawodowa (zatrucie) następuje nagle, po jednorazowym (w czasie nie więcej niż jednej zmiany roboczej) narażeniu na stosunkowo wysokie stężenia substancji chemicznych zawartych w

w powietrzu miejsca pracy, a także poziomy i dawki innych niekorzystnych czynników. Przewlekła choroba zawodowa powstaje w wyniku długotrwałego, systematycznego narażenia na niekorzystne czynniki działające na organizm.

Dla prawidłowa diagnoza W przypadku choroby zawodowej szczególnie ważne jest dokładne zapoznanie się z warunkami sanitarno-higienicznymi pracy, historią choroby pacjenta, jego „drogą zawodową”, obejmującą wszystkie rodzaje pracy wykonywanej przez niego od początku życia zawodowego. Niektóre choroby zawodowe, takie jak krzemica, beryloza, azbestoza, brodawczak pęcherza moczowego, można wykryć wiele lat po zaprzestaniu kontaktu z zagrożeniami zawodowymi. Wiarygodność rozpoznania zapewnia staranne różnicowanie obserwowanej choroby od chorób o etiologii pozazawodowej o podobnych objawach klinicznych. Zdecydowaną pomocą w potwierdzeniu diagnozy jest wykrycie w środowisku biologicznym substancji chemicznej wywołującej chorobę lub jej pochodnych. W niektórych przypadkach dopiero dynamiczna obserwacja pacjenta przez dłuższy okres czasu pozwala ostatecznie rozstrzygnąć kwestię związku choroby z zawodem.

Głównym dokumentem służącym do ustalenia, czy dana choroba jest chorobą zawodową, jest „Wykaz chorób zawodowych” wraz z instrukcją jej stosowania, zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR i Ogólnounijną Centralną Radę Związków Zawodowych.

Do najważniejszych działań profilaktycznych ochrony pracy i zapobiegania chorobom zawodowym zaliczają się badania wstępne (przy wejściu do pracy) i okresowe pracowników narażonych na szkodliwe i niekorzystne warunki pracy.

CHOROBY ZAWODOWE WYWOŁANE NARAŻENIEM NA CZYNNIKI CHEMICZNE. Gospodarka narodowa kraju wykorzystuje różnorodne struktury oraz właściwości fizyczne i chemiczne. substancje chemiczne. W warunkach przemysłowych substancje toksyczne dostają się do organizmu człowieka przez drogi oddechowe, skórę i przewód pokarmowy. Po wchłonięciu do krwi i przedostaniu się do narządów trucizny ulegają przemianom, a także odkładają się w różnych narządach i tkankach (płucach, mózgu, kościach, narządach miąższowych itp.). Uwalnianie toksycznych substancji do organizmu następuje przez płuca, nerki, przewód pokarmowy i skórę.

W zależności od ogółu objawów działania substancji chemicznej oraz od narządów i układów, które są przez nią głównie dotknięte, trucizny przemysłowe można podzielić na następujące grupy: działanie drażniące; działanie neurotropowe; działanie hepatotropowe; trucizny krwi; trucizny nerek; alergeny przemysłowe; przemysłowe czynniki rakotwórcze. Podział ten jest bardzo arbitralny, charakteryzuje jedynie główny kierunek działania trucizn i nie wyklucza zróżnicowanego charakteru ich oddziaływania.

Choroby wywołane narażeniem na czynniki drażniące. Główne grupy toksycznych substancji drażniących to:

Chlor i jego związki (chlorowodór, kwas solny, wybielacz, chloropikryna, fosgen, chlorek fosforu, trójchlorek fosforu, czterochlorek krzemu);

Związki siarki (dwutlenek siarki, dwutlenek siarki, siarkowodór, siarczan dimetylu, kwas siarkowy);

Związki azotu (nitrogazy, kwas azotowy, amoniak, hydrazyna);

Związki fluoru (fluorowodór, kwas fluorowodorowy i jego sole, perfluoroizobutylen);

Związki chromu (bezwodnik chromu, tlenek chromu, dwuchromiany potasu i sodu, ałun chromowy);

Związki karbonylowe metali (karbonyl niklu, pentakarbonyl żelaza);

Rozpuszczalne związki berylu (fluorek berylu, fluortlenek berylu, chlorek berylu, siarczan berylu).

Wszystkie wymienione związki, wnikając do organizmu poprzez wdychanie, powodują przede wszystkim uszkodzenie układu oddechowego; niektóre z nich mogą podrażniać błony śluzowe oczu. W ostrych zatruciach o ciężkości uszkodzenia dróg oddechowych decyduje nie tylko stężenie substancji chemicznej w powietrzu i czas jej działania, ale także stopień rozpuszczalności trucizny w wodzie. Substancje toksyczne, łatwo rozpuszczalne w wodzie (chlor, dwutlenek siarki, amoniak) działają przede wszystkim na błony śluzowe górnych dróg oddechowych, tchawicy i dużych oskrzeli. Działanie tych substancji następuje natychmiast po kontakcie z nimi. Substancje trudno lub prawie nierozpuszczalne w wodzie (tlenki azotu, fosgen, siarczan dimetylu) wpływają przede wszystkim na głębokie partie układu oddechowego. Objawy kliniczne narażenia na te substancje zwykle pojawiają się po okresie utajenia o różnej długości. Substancje toksyczne w kontakcie z tkankami powodują reakcję zapalną, a w cięższych przypadkach zniszczenie i martwicę tkanek.

Ostre toksyczne uszkodzenie układu oddechowego. Można zaobserwować następujące zespoły kliniczne: ostre uszkodzenie górnych dróg oddechowych, ostre toksyczne zapalenie oskrzeli, ostre toksyczne zapalenie oskrzelików, ostry toksyczny obrzęk płuc, ostre toksyczne zapalenie płuc.

Na ostre uszkodzenie górnych dróg oddechowych rozwija się ostre toksyczne zapalenie krtani i gardła. W łagodnych przypadkach ofiary skarżą się na trudności w oddychaniu przez nos, ból i uczucie drapania w gardle, pieczenie za mostkiem, suchy kaszel i chrypkę. Podczas badania stwierdza się przekrwienie błon śluzowych jamy nosowej, jamy ustnej, gardła, krtani i tchawicy. W jamie nosowej gromadzi się wydzielina śluzowa, małżowiny nosowe puchną fałdy głosowe. Proces ten jest zwykle łatwo odwracalny i kończy się wyzdrowieniem w ciągu kilku dni.

Pod wpływem wysokich stężeń substancji drażniących rozwijają się wyraźniejsze zmiany: na tle ostrego przekrwienia błony śluzowej górnych dróg oddechowych w miejscu oparzeń obserwuje się obszary martwicy, obfitą wydzielinę śluzowo-ropną w jamie nosowej i tchawica. W takich przypadkach proces może się opóźnić, a powrót do zdrowia nastąpi w ciągu 10-15 dni lub dłużej. W niektórych przypadkach, zwłaszcza gdy dołączy się infekcja, proces ten się przedłuża i może rozwinąć się przewlekłe nieżytowe zapalenie jamy nosowej, krtani i tchawicy.

W przypadku narażenia na bardzo duże stężenia substancji drażniących mogą dominować reakcje odruchowe ze skurczem głośni; Występują trudności w oddychaniu, któremu towarzyszy gwizdanie (oddychanie stridorem), a w niektórych przypadkach piorunująca śmierć z powodu uduszenia. Wszystkie te zjawiska rozwijają się przed wystąpieniem zmian zapalnych w błonach śluzowych dróg oddechowych i wymagają natychmiastowej pomocy.

Ostre toksyczne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się rozproszonym uszkodzeniem drzewa oskrzelowego. Pierwsze objawy choroby pojawiają się zwykle natychmiast po kontakcie z substancją toksyczną. Obraz kliniczny zależy od głębokości uszkodzenia ściany oskrzeli i jego częstości występowania. W łagodnych przypadkach ofiary skarżą się na suchy, bolesny kaszel, ból i ból gardła, ucisk i pieczenie w klatce piersiowej oraz trudności w oddychaniu. Jednocześnie pojawiają się oznaki podrażnienia górnych dróg oddechowych, często spojówek oczu (łzawienie, światłowstręt). Obiektywnie stwierdza się ciężki oddech, czasem z odcieniem oskrzeli, na tle którego słychać suchy, rozproszony świszczący oddech. Łagodne przypadki choroby z reguły mają krótki przebieg i kończą się wyzdrowieniem w ciągu 3-7 dni.

W cięższych przypadkach pacjenci odczuwają pieczenie, kłucie i ból w klatce piersiowej. Kaszel jest bolesny, duszący, suchy, często w napadach, po 2-3 dniach może towarzyszyć mu wydzielina mała ilość plwocina często zmieszana z krwią. Wdychanie jest często trudne, oddychanie jest głośne. Obserwuje się sinicę warg i skóry oraz tachykardię. Prędkość oddychania do 26-30 na minutę; W oddychaniu biorą udział pomocnicze mięśnie oddechowe. W tle ciężki oddech słychać suche, rozproszone gwizdy i szorstkie, brzęczące świszczące oddechy. O ciężkości zjawiska ostrej rozedmy płuc decyduje większe lub mniejsze nasilenie. Objawy zapalenia w toksycznym zapaleniu oskrzeli są mniej wyraźne w porównaniu z zakaźnym zapaleniem oskrzeli; U pacjentów temperatura może wzrosnąć do poziomu podgorączkowego, umiarkowanej leukocytozy neutrofilowej we krwi i niewielkiego wzrostu ESR. Radiograficznie z reguły nie wykrywa się żadnych zmian. Tylko czasami następuje pewne wzmocnienie układu płucnego i rozszerzenie korzeni płuc. Przy odpowiedniej pielęgnacji i leczeniu choroba może całkowicie wyzdrowieć w ciągu 2–6 tygodni. Jednak ostre toksyczne zapalenie oskrzeli jest często powikłane infekcją, staje się przewlekłe, okresowo się pogarsza, powoli postępuje i prowadzi do rozwoju zapalenia okołooskrzelowego i stwardnienia płuc.

Ostre toksyczne zapalenie oskrzelików. Początkowe objawy choroby pojawiają się w ciągu kilku godzin, a w w niektórych przypadkach 1-2 dni po przebywaniu w obszarze o wysokim stężeniu substancji toksycznych. U ofiary rozwija się silna duszność, bolesny kaszel – suchy lub z wydzielaniem gęstej plwociny śluzowej, często zmieszanej z krwią. Występują ataki uduszenia kłujący ból V klatka piersiowa, obfite pocenie się, ból głowy, utrata apetytu, ogólne osłabienie. Temperatura ciała wzrasta do 38-39 "C. Podczas badania stwierdza się wyraźną sinicę skóry i błon śluzowych. Oddychanie jest szybkie do 36-40 na minutę. Nad płucami wykrywa się dźwięk skrzyni, krawędzie płuc opadają , ich ruchliwość jest ograniczona.Duża liczba średnio- i drobno bulgoczących wilgotnych rzężeń.Choroba przebiega z ciężką tachykardią, opadaniem ciśnienie krwi, przytępienie dźwięków serca. Często w tym procesie bierze udział wątroba, która staje się powiększona i bolesna; Można zaobserwować objawy nefropatii (białkomocz, cylindruria). We krwi obwodowej - wzrost zawartości hemoglobiny, erytrocytów, leukocytoza z przesunięciem pasma, względna limfopenia, czasami eozynofilia i wzrost ESR do 50 mm/h. Na zdjęciu rentgenowskim na tle zmniejszonej przezroczystości pól płucnych w środkowej i dolnej części obserwuje się małe formacje ogniskowe, miejscami łączące się ze sobą i rozszerzające korzenie płuc. Objawy kliniczne choroby ulegają odwrotnemu rozwojowi w ciągu 2-3 tygodni. Rezultatem może być całkowite wyleczenie lub przejście do postaci przewlekłej z rozwojem zarostowego zapalenia oskrzelików i stwardnienia płuc.

Ostry toksyczny obrzęk płuc - najpoważniejsza forma uszkodzenia; najczęściej powodowane przez tlenki azotu. Wiodącą rolę w jego rozwoju należy wzrost przepuszczalności ścian pęcherzykowych i naczyń włosowatych płuc. W przebiegu choroby tradycyjnie wyróżnia się kilka etapów: etap zjawisk początkowych (odruch), zjawiska ukryte, objawy kliniczne i rozwój odwrotny. W fazie objawów początkowych, które rozwijają się bezpośrednio po narażeniu na substancję toksyczną, poszkodowany odczuwa łagodne podrażnienie błon śluzowych dróg oddechowych i oczu: lekki kaszel, ból gardła, ucisk w klatce piersiowej, ból oczu. Po 15-30 minutach objawy te znikają i rozpoczyna się faza utajona, trwająca 2- 24 godz. (średnio A-6 godz.). Stopniowo okres względnego dobrego samopoczucia ustępuje etapowi objawów klinicznych. Oddech ofiary przyspiesza, kaszel z plwociną i pojawia się sinica; mięśnie pomocnicze zaczynają brać udział w akcie oddechowym; dolna granica płuc opada, dźwięk perkusji nabiera pudełkowatego odcienia. W dolnych partiach płuc pojawiają się dzwoniące, drobne, wilgotne rzężenia, których liczba zwiększa się w miarę postępu choroby. Pojawiają się średnie i duże, wilgotne rzęski bąbelkowe. Oddech staje się bulgoczący. Wydziela się duża ilość pienistej plwociny, często zmieszanej z krwią. Rozwija się tachykardia. Ciśnienie krwi pozostaje w normie lub nieznacznie wzrasta. Określa się zagęszczenie krwi: ilość hemoglobiny wzrasta do 100-120 g/l, czerwonych krwinek do 6-8 10 12/l, leukocytów do 10-15 10 9/l. Zwiększa się lepkość i krzepliwość krwi. Rentgen - zmniejszona przezroczystość tkanki płucnej, niejasność i rozmycie układu naczyniowo-oskrzelowego, ogniskowe plamiste ciemnienie, przypominające „topniejące płatki śniegu”. Zawartość tlenu w krew tętnicza gwałtownie spada, a dwutlenek węgla wzrasta. Rozwija się powszechna sinica i akrocyjanoza o bladofioletowym odcieniu („niebieska hipoksemia”).

Na tym etapie można także zaobserwować zespół objawów „szarej hipoksemii”, w którym czynnikiem wiodącym jest spadek czynności układu krążenia (zapaść). Twarz pacjenta staje się popielatoszara i pokryta zimnym potem. Błony śluzowe nabierają specyficznego ziemistego odcienia. Kończyny są zimne i wilgotne w dotyku. Puls staje się częsty, nitkowaty i trudny do wyczucia. Ciśnienie krwi gwałtownie spada. Wraz z hipoksemią tętniczą i żylną występuje hipokapnia.

Ciężkie postacie choroby mogą prowadzić do śmierci 24-48 godzin po zatruciu. Szczególnie niekorzystne rokowanie jest „szarą hipoksemią”. W łagodniejszych przypadkach i przy odpowiednim leczeniu następuje etap odwrotnego rozwoju - zwykle 3 dnia po zatruciu. Duszność i sinica stają się mniej wyraźne, a ilość wytwarzanej plwociny maleje. Wilgotne rzężenia zmniejszają się, a następnie znikają. Skład krwi obwodowej jest znormalizowany. Powrót do zdrowia następuje w ciągu kilku dni lub tygodni.

W przypadku toksycznego obrzęku płuc często obserwuje się zaburzenia neuropsychiczne: ofiary skarżą się na ból głowy, zawroty głowy; obserwuje się niestabilność emocjonalną, drażliwość, niepokój, stan depresyjno-hipochondryczny, czasami pobudzenie i drgawki, a w ciężkich przypadkach oszołomienie, senność, adynamię i utratę przytomności. Na wysokości obrzęku toksycznego można zaobserwować zmniejszenie diurezy aż do bezmoczu. W moczu znajdują się ślady białka, szklistych i ziarnistych wałeczków, czerwonych krwinek. Zmiany te wiążą się z możliwością rozwoju toksycznej nerczycy spowodowanej uogólnionymi zmianami naczyniowymi.

Toksyczny obrzęk płuc ma znacznie cięższy przebieg i wiąże się z większą śmiertelnością niż obrzęk płuc o innej etiologii. Najczęstsze powikłania toksycznego obrzęku płuc to dodanie wtórnej infekcji i rozwój zapalenia płuc.

Ostre toksyczne zapalenie płuc występuje pierwszego lub drugiego dnia po ekspozycji na substancje toksyczne. W tym przypadku początkowo mogą dominować objawy toksycznego zapalenia krtani i gardła i tchawicy lub zapalenia oskrzeli. Następnie wzrasta temperatura, pojawia się osłabienie, zmęczenie i ból głowy. Podczas kaszlu wydziela się plwocina, często zmieszana z krwią. W płucach na tle ciężkiego oddychania i suchych rzężeń pojawiają się obszary drobnopęcherzykowych, dźwięcznych i wilgotnych rzężeń i (lub) trzeszczenia. Zwiększa się leukocytoza we krwi. W badaniu RTG stwierdza się ogniskowe zmiany naciekowe w większym lub mniejszym stopniu. Pierwotne toksyczne zapalenie płuc, niepowikłane infekcją, zwykle ma korzystny przebieg. Pod koniec 5-7 dni proces kończy się wyzdrowieniem.

W przypadku zatrucia niektórymi substancjami drażniącymi uszkodzenie układu oddechowego łączy się z ogólnym działaniem toksycznym, które objawia się zakłóceniem funkcji innych układów i narządów, przede wszystkim system nerwowy. Spośród substancji drażniących siarkowodór uważany jest za najsilniejszą truciznę nerwową, która hamując enzymy oddychania tkankowego prowadzi do rozwoju niedotlenienia histotoksycznego. Pod tym względem w ciężkich postaciach zatrucia obraz kliniczny jest zdominowany przez oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (aż do śpiączki). Najbardziej niekorzystne postać błyskawicy zatrucie, w którym śmierć następuje natychmiast w wyniku porażenia ośrodka oddechowego i naczyniowego.

Rokowanie w ostrych urazach dróg oddechowych zależy od ciężkości zatrucia i stanu wyjściowego organizmu. W niektórych przypadkach nawet bardzo poważne uszkodzenia Przy odpowiedniej pielęgnacji i leczeniu mogą skutkować całkowitym wyzdrowieniem. Niektórzy pacjenci, którzy doświadczyli ostrego zatrucia, cierpią na zapalenie oskrzeli przez wiele miesięcy, a nawet lat, często zaostrzające się, przechodzące w przewlekłe i połączone z zapaleniem okołooskrzelowym. Rozwój procesu zwłóknieniowego prowadzi do stwardnienia płuc, rozedmy płuc, rozstrzeni oskrzeli i niewydolności krążeniowo-oddechowej.

Leczenie. Pierwsza pomoc polega przede wszystkim na natychmiastowym zaprzestaniu kontaktu z substancją toksyczną. Ofiarę usuwa się z zanieczyszczonej atmosfery, uwalnia z ubrania, a jeśli trucizna dostanie się na skórę, należy ją obficie umyć wodą z mydłem; pilnie hospitalizowany. Wiedząc, że w przypadku zatrucia substancjami drażniącymi istnieje okres utajony, nawet przy braku oznak zatrucia, ofiarę należy obserwować przez co najmniej 24 godziny, zapewniając jej całkowity odpoczynek. Dopiero potem, w przypadku braku jakichkolwiek przejawów zatrucia, reżim odpoczynku zostaje anulowany. W przypadku podrażnienia błon śluzowych oczu należy je dokładnie przemyć wodą lub 2% roztworem wodorowęglanu sodu, w przypadku ostrego bólu oczu wkrapla się 0,1-0,2% roztwór dikainy, aby zapobiec infekcji, Za powieki nakładamy maść do oczu (0,5% synthomycyna, 10% sulfacyl) lub wkraplamy 30% roztwór sulfacylu sodu. W przypadku podrażnienia błon śluzowych górnych dróg oddechowych skuteczne jest płukanie 2% roztworem wodorowęglanu sodu lub ciepłe, wilgotne inhalacje tego roztworu. Jeżeli oddychanie przez nos jest utrudnione, do nosa wkrapla się 2% roztwór efedryny z dodatkiem adrenaliny (1:1000).

Jeśli dotyczy to krtani, konieczny jest cichy reżim; Zalecane jest ciepłe mleko z wodorowęglanem sodu i Borzhem. Na silny kaszel przepisuje się kodeinę i dioninę, środkami rozpraszającymi są plastry musztardowe, kubki. Aby zapobiec infekcji, przepisuje się sulfonamidy i antybiotyki. Jeżeli nagromadzi się wydzielina, należy ją usunąć (odsysać) przez cewnik. W przypadku objawów skurczu odruchowego wskazane są leki przeciwskurczowe (podskórne podanie atropiny lub efedryny). W przypadku ciężkiego skurczu krtani należy wykonać tracheotomię i intubację.

W przypadku odruchowych zaburzeń oddychania i czynności serca można zastosować inhalację tzw. mieszaniny przeciwdymnej (chloroform 40 ml, alkohol etylowy 40 ml, eter siarkowy 20 ml, amoniak 5 kropli), która zmniejsza pobudliwość odruchową receptorów . Wykonywanie sztucznego oddychania jest wskazane tylko wtedy, gdy oddech ustanie, ponieważ w innych przypadkach jest obarczony ryzykiem wystąpienia obrzęku płuc.

W przypadku zapalenia oskrzeli i oskrzelików wskazany jest całkowity odpoczynek, długotrwałe wdychanie tlenu, leków przeciwkaszlowych i wziewnych kortykosteroidów. Aby zapobiec infekcji, stosuje się terapię antybakteryjną - połączenie antybiotyków i sulfonamidów. W przypadku astmy stosuje się leki rozszerzające oskrzela i przeciwskurczowe (aminofilina, adrenalina, isadryna). leki przeciwhistaminowe(difenhydramina, suprastyna, pipolfen).

W przypadku toksycznego obrzęku płuc, jedna z głównych metod terapii patogenetycznej jest zastosowanie mocznika, który ma silne działanie odwadniające tkanka płuc. Podobne działanie wykazują saluretyki (furosemid) podawane dożylnie w dawce co najmniej 200 mg/dobę. W celu odciążenia krążenia płucnego stosuje się blokery zwojów: arfonadę, hekson, pentaminę itp., a także aminofilinę. Przy niskim ciśnieniu leki te należy podawać dożylnie powoli (z zachowaniem ostrożności i zawsze w połączeniu z aminami presyjnymi). W celu zmniejszenia przepuszczalności ściany naczyń stosuje się glikokortykosteroidy (prednizolon w dawce do 160-200 mg lub hydrokortyzon do 150-300 mg/dobę), leki przeciwhistaminowe (pipolfen), chlorek wapnia, witaminy P i C, roztwór hipertoniczny glukoza. Wśród metod leczenia objawowego znaczące miejsce zajmuje tlenoterapia w połączeniu z inhalacją środków przeciwpieniących (alkohol etylowy, przeciwfomsilan), pod wpływem których obrzękowy wysięk ze stanu pienistego przechodzi w płyn, co zmniejsza jego objętość i uwalnia powierzchnia oddechowa płuc służąca do dyfuzji gazów. Skuteczne są regularne inhalacje tlenowe z dodatkiem leków rozszerzających oskrzela (efedryna), hormonów i antybiotyków. Aby złagodzić ten stan stres emocjonalny i niepokój ruchowy, wskazane jest podanie mieszaniny litycznej (morfina 10 mg, aminazyna 25 mg, pipolfen 25 mg) lub neuroleptyków (droperydol itp.). W przypadku zaburzeń napięcia naczyniowego lub dodatkowo niewydolności serca przepisuje się środki naczyniowe (kamfora, kofeina, kordiamina, mesaton) lub glikozydy nasercowe (corg-licon, strofantyna). Podawanie adrenaliny nie jest wskazane ze względu na możliwość nasilenia obrzęków. Aby pobudzić oddychanie, podskórnie wstrzykuje się lobelię lub cytiton. Aby zapobiec infekcji, przepisuje się antybiotyki i leki sulfonamidowe.

Przewlekłe toksyczne uszkodzenie układu oddechowego może być następstwem długotrwałego (10-15 lat i więcej) narażenia na stosunkowo niskie stężenia substancji drażniących lub jednorazowego lub powtarzającego się ostrego zatrucia.

Na uszkodzenia górnych dróg oddechowych Może rozwinąć się przewlekły nieżyt nosa, zapalenie gardła i zapalenie krtani, ale najczęściej obserwuje się połączone zmiany błony śluzowej nosa, gardła i krtani. Zmiany w błonie śluzowej mogą mieć charakter nieżytowy, subatroficzny, zanikowy, rzadziej przerostowy. Objawy i obraz kliniczny zmian toksycznych górnych dróg oddechowych nie różnią się od zmian o innej etiologii.

Przewlekłe toksyczne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się nawracającym i postępującym przebiegiem; jego objawy nie różnią się od objawów przewlekłego zapalenia oskrzeli o innej etiologii. Charakteryzujące się jednak dużą głębokością uszkodzenia drzewa oskrzelowego, toksyczne zapalenie oskrzeli predysponuje do wcześniejszego powstania pneumosklerozy. Postęp stwardnienia płuc może nastąpić poprzez rozwój rozstrzeni oskrzeli lub nasilenie niewydolności płuc i serca, które jednak często mogą występować jednocześnie.

Choroby wywołane ekspozycją na substancje neurotropowe. Do trucizn działających głównie na układ nerwowy zalicza się rtęć metaliczną, mangan, związki arsenu, dwusiarczek węgla, tetraetyloołów, wiele substancje odurzające, w tym węglowodory nasycone, nienasycone i cykliczne. Ponadto zaangażowanie układu nerwowego w proces patologiczny można zaobserwować także podczas zatrucia innymi substancjami chemicznymi powodującymi dysfunkcję różnych narządów i układów (ołów, benzen, plastyfikatory ftapatyczne i fosforanowe, chlorek winylu, tlenek węgla, diizocyjaniany i wiele innych substancji chemicznych). ) .

Podczas ostrego i przewlekłego zatrucia truciznami neurotropowymi w proces patologiczny zaangażowane są różne części ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Łagodne ostre zatrucia charakteryzują się niespecyficznymi ogólnymi objawami toksycznymi: ogólnym osłabieniem, bólem głowy, zawrotami głowy, nudnościami itp. W cięższych przypadkach obserwuje się zaburzenia układu nerwowego w postaci nagłego pobudzenia lub depresji, omdlenia, zapaści, śpiączki, drgawek , zaburzenia psychotyczne. Najpoważniejszymi konsekwencjami ostrego zatrucia są śpiączka toksyczna lub ostra psychoza zatruciowa. Na przewlekłe zatrucia Częściej obserwuje się stany dystonii wegetatywno-naczyniowej, zjawisk astenowegetatywnych, astenoneurotycznych i polineuropatii. Dotyczący toksyczna encefalopatia, wówczas obecnie dominują jego wymazane formy, które określa się jako zespół astenoorganiczny - pojawienie się neurologicznych objawów mikroorganicznych na tle toksycznego osłabienia. W przypadku encefalopatii najczęściej dotknięte są części mózgu pnia mózgu, dlatego wyróżnia się zespoły móżdżkowo-przedsionkowe, podwzgórzowe, pozapiramidowe i inne.

Zatrucie mangan występuje przy wydobyciu i przetwarzaniu rud manganu, przy produkcji stali i przy produkcji żelazostopów, przy produkcji i stosowaniu elektrod zawierających mangan. Choroba opiera się na uszkodzeniu komórek nerwowych i układu naczyniowego mózgu i rdzenia kręgowego, z dominującą lokalizacją procesu zwyrodnieniowo-dystroficznego w węzłach podkorowych (prążkowiu). Zaburzona jest synteza i odkładanie dopaminy oraz układy pośrednictwa adrenergicznego i cholinergicznego.

Przebieg kliniczny podzielony jest na 3 etapy. Etap I charakteryzuje się osłabieniem, zwiększoną sennością, parestezjami i tępy ból w kończynach, zmniejszona aktywność, brak dolegliwości, łagodna hipomimia, hipotonia mięśniowa, rewitalizacja odruchów ścięgnistych, niedoczulica typu dystalnego. W II stadium choroby nasilają się objawy toksycznej encefalopatii: apatia, senność, utrata pamięci i defekt mnestyczno-intelektualny. Objawy niewydolności pozapiramidowej są patognomoniczne: hipomimia, bradykinezja, propulsja i retropulsja, dystonia mięśniowa. Nasilają się objawy polineuropatii. Stadium III (parkinsonizm manganowy) charakteryzuje się ciężkimi zaburzeniami pozapiramidowymi: twarzą przypominającą maskę, dyzartrią, bradykinezą, chodem spastyczno-niedowładnym lub chodem przypominającym koguta. Zmniejsza się krytyka choroby, obserwuje się gwałtowny płacz, śmiech i znaczną wadę mnestyczno-intelektualną. Konieczne jest odróżnienie od parkinsonizmu o innej etiologii. Przebieg choroby jest przewlekły, postępujący, zmiany organiczne są nieodwracalne. W przypadku wykrycia nawet początkowych objawów zatrucia, dalszy kontakt z manganem jest zabroniony.

Leczenie odbywa się w szpitalu. W etapie I - zastrzyki witamin B, B, C, nowokainy dożylnie, doustnie aminalon; 2-3 kursy rocznie terapii antidotum (sól wapniowo-disodowa EDTA zgodnie z ogólnie przyjętym schematem). W etapach 11-111 oraz w okresie długoterminowym, powtarzać kursy lewodopa, midantana, ośrodkowe leki przeciwcholinergiczne, leki poprawiające krążenie krwi i metabolizm mózgowy. Prognozy dotyczące zdolności do pracy w I etapie są korzystne, w II i III stopniu niekorzystne; w stadium III pacjenci często wymagają opieki.

Toksyczność arsenu możliwe w przemyśle chemicznym, garbowaniu, produkcji futer, przy obróbce zboża i stosowaniu pestycydów. Rozproszony zmiany dystroficzne w ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym są one bardziej nasilone w rogach przednich i bocznych rdzenia kręgowego, w nerwach obwodowych.W warunkach przemysłowych stwierdza się jedynie przewlekłe formy zatrucia - łagodne, rzadko umiarkowane, występujące w postaci wrażliwych (rzadziej mieszane) formy polineuropatii. Początkowa przeczulica lub hiperpatia zostaje zastąpiona hipoestezją typu wielonerwowego. Charakteryzuje się palącym bólem, parestezjami, rzadziej osłabieniem kończyn, możliwym zanikiem małych mięśni, nadmiernym rogowaceniem, wypadaniem włosów, białymi poprzecznymi paskami na paznokciach (paski Meesa). Możliwy rozwój toksycznego zapalenia wątroby.

Leczenie patrz Polineuropatie zawodowe. Jako specyficzny środek stosuje się unitiol (zgodnie z ogólnie przyjętym schematem) i kąpiele siarczkowe. W przypadku łagodnego zatrucia – leczenie ambulatoryjne, w przypadku umiarkowanego zatrucia – w warunkach szpitalnych. W czasie pracy unikać kontaktu z substancjami toksycznymi.

Zatrucie rtęcią możliwe przy ekstrakcji rtęci, produkcji przyrządów pomiarowych, pestycydach. Spożycie rtęci metalicznej nie jest niebezpieczne.

Rtęć jest trucizną tiolową, która blokuje grupy sulfhydrylowe białek tkankowych; mechanizm ten leży u podstaw polimorficznych zaburzeń czynności ośrodkowego układu nerwowego. Rtęć ma wyraźny tropizm w stosunku do głębokich części mózgu.

Klinicznie ostre zatrucie oparami rtęci charakteryzuje się bólem głowy, gorączką, biegunką, wymiotami, a po kilku dniach rozwija się zespół krwotoczny i wrzodziejące zapalenie jamy ustnej.

Początkowy etap przewlekłego zatrucia oparami rtęci występuje jako dystonia wegetatywno-naczyniowa, neurastenia (osłabienie drażliwe, ból głowy, przerwany sen, senność w dzień). Charakteryzuje się delikatnym, nieregularnym drżeniem palców, tachykardią, wzmożoną potliwością, „grą” naczynioruchową, świeceniem oczu. Zwiększa się funkcja tarczycy i kory nadnerczy; dysfunkcja jajników. Ciężkie zatrucie występuje w zależności od rodzaju zespołu astenowegetatywnego. Ból głowy, osłabienie, uporczywa bezsenność, bolesne sny są niepokojące. Charakterystyczny jest objaw „eretyzmu rtęciowego” - nieśmiałość, zwątpienie, z podekscytowaniem - zaczerwienienie twarzy, kołatanie serca, pocenie się. Typowa jest ciężka niestabilność naczyniowa i kardialgia. Możliwy jest rozwój zespołu dysfunkcji podwzgórza z napadami wegetatywno-naczyniowymi. W miarę postępu choroby rozwija się zespół encefalopatii i nasilają się zaburzenia psychopatologiczne. Zmiany w narządach wewnętrznych mają charakter rozregulowany (kardioneuroza, dyskineza). Często obserwuje się niską gorączkę.

Leczenie. Do usuwania rtęci z organizmu stosuje się unitiol (zgodnie z ogólnie przyjętym schematem), dożylne wlewy tiosiarczanu sodu (20 ml 30% roztworu, 15-20 wlewów na kurs), sukcymer lub D-penicylaminę oraz kąpiele siarkowodorowe. używany. W początkowej fazie - ambulatoryjne lub leczenie sanatoryjne, tymczasowe przeniesienie (na okres 2 miesięcy) do pracy bez kontaktu z rtęcią. W przypadku ciężkich objawów - leczenie szpitalne, przeniesienie do innej pracy.

Zatrucie dwusiarczkiem węgla spotykany przy produkcji włókien wiskozowych (jedwab, sznurek, cięciwy), celofanu, w przemyśle chemicznym (rozpuszczalniki), w rolnictwie (insektycydy). Dwusiarczek węgla powoduje efekt mediatora enzymatycznego; wiąże się z aminokwasami, tworzy kwasy ditiokarbaminowe, blokuje enzymy zawierające miedź, zaburza metabolizm witamin B, PP, serotoniny, tryptaminy. Ma wyraźny tropizm dla głębokich części mózgu; zakłóca regulację wegetatywno-naczyniową i neuroendokrynną.

Klinika ostrego zatrucia łagodna forma przypomina zatrucie i jest odwracalne. Ciężkim postaciom towarzyszy śpiączka i możliwa jest śmierć. Po wyjściu ze śpiączki rozwija się zapalenie mózgu i nerwu.

Przewlekłe zatrucie charakteryzuje się połączeniem zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, neuroendokrynnych i psychopatologicznych z polineuropatią wegetatywno-sensoryczną. Na początkowym etapie są one identyfikowane dystonia wegetatywno-naczyniowa, osłabienie mózgu, łagodna polineuropatia wegetosensoryczna. W miarę postępu choroby tworzy się etap zaburzenia organiczne- encefalopatia charakteryzuje się różnymi zespołami mózgowymi; zespoły podwzgórzowe są obowiązkowe. Charakteryzuje się halucynacjami dotykowymi, elementarnymi i hipnagogicznymi, senestopatiami, zaburzeniami diagramu ciała, zaburzeniami mnestyczno-intelektualnymi i depresją. W fazie zaburzeń organicznych często obserwuje się przetrwałe nadciśnienie tętnicze i hiperlipidemię. W ciężkich przypadkach zatrucia może rozwinąć się zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego lub parkinsonizm.

Leczenie odbywa się w szpitalu. Wskazane są leki poprawiające metabolizm i ukrwienie mózgu i obwodowego układu nerwowego. Skuteczne jest podawanie witaminy B 6 i encefabolu.

Kiedy wzrasta zaburzenia funkcjonalne nawet na początkowym etapie konieczne jest przejście do pracy wykluczającej kontakt z dwusiarczkiem węgla; w ciężkich postaciach zdolność do pracy jest stale zmniejszona.

Zatrucie tetraetyloołowiem(HPP) jest możliwy w produkcji elektrowni cieplnych, produkcji mieszanek oraz w przemyśle motoryzacyjnym. TES wpływa bezpośrednio na wszystkie części mózgu, ma tropizm dla odcinków podwzgórza i tworzenia siatkowego pnia mózgu; prowadzi do zaburzenia metabolizmu mózgu.

W przypadku ostrego zatrucia okres utajonego działania wynosi od 6-8 godzin do 2 dni. Objawy i leczenie, patrz Ołów tetraetylowy Rozdział „Ostre zatrucie”.

Klinika przewlekłego zatrucia TES i płynem etylowym przypomina klinikę usuniętego ostrego zatrucia: na tle uporczywego bólu głowy i bezsenności ujawniają się zaburzenia psychopatologiczne; triada wegetatywna: niedociśnienie tętnicze, bradykardia, hipotermia; uczucie „włosów w ustach”; Powstaje encefalopatia i psychopatyzacja osobowości.

Klinikę przewlekłego zatrucia benzyną ołowiową charakteryzuje dystonia wegetatywno-naczyniowa (angiodystonia mózgowa), zaburzenia nerwicowe (zwiększona pobudliwość, niespokojny sen, przerażające sny). W miarę pogłębiania się zatrucia ujawnia się polineuropatia wegetosensoryczna i mikroogniskowe objawy mózgowe. Możliwe są ataki narkolepsji lub osłabienie mięśni.

Leczenie jest niespecyficzne, ma na celu łagodzenie zaburzeń astenicznych i psychowegetatywnych, poprawę metabolizmu mózgu. Przeciwwskazane są związki morfiny, wodzian chloralu i preparaty bromkowe. Leczenie ciężkich zaburzeń psychopatologicznych odbywa się w szpitalu psychiatrycznym.

Odwrotny rozwój procesu jest możliwy tylko przy łagodnym zatruciu, w zdecydowanej większości przypadków zaleca się przeniesienie do innej pracy; Pacjenci z encefalopatią mogą doświadczyć całkowitej utraty zdolności do pracy.

Zatrucie benzyną. Charakter działania jest narkotyczny, drażniący. Drogi wniknięcia: narządy oddechowe, skóra; wydalany przez płuca z moczem. Ostremu zatruciu towarzyszy ból głowy, podrażnienie błon śluzowych, zaczerwienienie twarzy, zawroty głowy, uczucie odurzenia i euforia. W ciężkich przypadkach - pobudzenie psychomotoryczne, delirium, utrata przytomności (patrz także Benzyna w rozdział „Ostre zatrucie”). Przewlekłe zatrucie charakteryzuje się zespołem astenowegetatywnym i zaburzeniami nerwicowymi.

Leczenie odbywa się według ogólnie przyjętych schematów.

Choroby krwi spowodowane narażeniem na trucizny. W zależności od charakteru zmiany wyróżnia się cztery grupy zawodowych chorób krwi.

Pierwsza grupa charakteryzuje się hamowaniem hematopoezy i rzadziej procesu mieloproliferacyjnego. Choroba polega na zatruciu benzenem i jego homologami, chlorowymi pochodnymi benzenu, heksametylenodiaminą, pestycydami chloroorganicznymi itp.; promieniowanie jonizujące. Na hematopoezę wpływa się już na poziomie pluripotencjalnych komórek macierzystych, co prowadzi do zmniejszenia ich zawartości w szpik kostny i śledzionie, a także zakłócenie zdolności tych komórek do różnicowania.

Przewlekłe zatrucie benzenem, jako najbardziej typowy przedstawiciel trucizn z tej grupy, klinicznie przebiega z dominującym zahamowaniem hematopoezy i uszkodzeniem układu nerwowego, a także zmianami w innych narządach i układach. Łagodny stopień zatrucia charakteryzuje się umiarkowaną leukopenią, trombocytopenią, retikulocytozą; możliwe krwawienia z nosa, krwawiące dziąsła, siniaki na skórze. Rozwija się zespół neurasteniczny lub asteniczny-getatywny. Wraz ze wzrostem ciężkości zatrucia zwiększa się nasilenie skaza krwotoczna, istnieje tendencja do niedociśnienia, naruszenia zdolność funkcjonalna wątroba, dystrofia mięśnia sercowego, pojawienie się objawów polineuropatii, toksyczna encefalopatia. We krwi - wzrost leukopenii, trombocytopenii, niedokrwistości (głęboka pancytopenia); retikulocytozę zastępuje się retikulocytopenią; zwiększone ESR. W przypadku nakłuć mostka w łagodnych przypadkach następuje kompensacyjna aktywacja hematopoezy, a w ciężkich przypadkach hipoplazja.

Leczenie odbywa się w szpitalu. W łagodnych przypadkach - witaminy C, P, grupa B. W przypadku zespołu krwotocznego - vikasol, kwas aminokapronowy, chlorek wapnia. Głęboka pancytopenia wymaga wielokrotnych transfuzji krwi w połączeniu z hormonami kortykosteroidowymi, środkami hemostymulującymi, hormonami anabolicznymi (Nerobol). Leczenie innych zespołów ma charakter objawowy.

Rokowanie jest korzystne, jeśli zaprzestanie się kontaktu z substancjami toksycznymi i zostanie podjęte odpowiednie leczenie. Zalecane jest racjonalne zatrudnienie. W przypadku spadku zdolności do pracy skierowanie do VTEC.

Druga grupa charakteryzuje się rozwojem niedokrwistości syderoblastycznej hipochromicznej, hipersyderemicznej. Podstawą choroby jest zatrucie ołowiem i jego związkami nieorganicznymi.

Trucizna ołowiowo-tiolowa, która blokuje grupy sulfhydrylowe, karboksylowe i aminowe enzymów zapewniających proces biosyntezy porfiryn i motywu. W wyniku naruszenia biosyntezy protoporfiryna i żelazo gromadzą się w erytrocytach, żelazo niehemoglobinowe gromadzi się w surowicy, a duża ilość kwasu delta-aminolewulinowego (ALA) i koproporfiryny (CP) są wydalane z moczem . Ołów działa również szkodliwie bezpośrednio na czerwone krwinki, skracając ich żywotność.

Na obraz kliniczny zatrucia ołowiem składa się kilka zespołów, z których wiodącym jest uszkodzenie metabolizmu krwi i porfiryn. Formularz początkowy charakteryzuje się jedynie zmianami laboratoryjnymi w postaci wzrostu liczby retikulocytów, zasadochłonnych ziarnistych erytrocytów we krwi oraz ALA i KP w moczu. W łagodnych postaciach wraz ze wzrostem tych zmian pojawiają się objawy zespołu astenowegetatywnego i polineuropatii obwodowej. Wyraźna postać charakteryzuje się nie tylko dalszym wzrostem zmian we krwi i zaburzeniami metabolizmu porfiryn, ale także rozwojem niedokrwistości, kolki jelitowej, ciężkich zespołów neurologicznych (astenowegetatywnej, polineuropatii, encefalopatii), objawów toksyczne zapalenie wątroby. ,

W przypadku kolki ołowianej obserwuje się ostry, skurczowy ból brzucha, uporczywe zaparcia, nadciśnienie tętnicze, umiarkowaną leukocytozę, podwyższoną temperaturę ciała i ciemnoczerwone wydzielanie moczu z powodu hiperkoproporfirynurii. Kolce zawsze towarzyszy ciężki zespół anemiczny.

Diagnosta? zatrucia opiera się na danych z wywiadu oraz wynikach badań klinicznych i laboratoryjnych. Zatrucie ołowiem należy różnicować z chorobami krwi (hipochromiczny niedobór żelaza, niedokrwistość krwionośna, talasemia), porfirią, ostrym brzuchem, uszkodzeniem układu nerwowego i wątroby o etiologii pozazawodowej.

Leczenie odbywa się w szpitalu. Główną metodą terapii wydalniczej i patogenetycznej jest stosowanie kompleksonów: tetacyny-kaptii, pentacyny, 0-penicyloaminy (zgodnie z ogólnie przyjętym schematem). Kolkę łagodzi się podając 20 ml 10% dożylnego roztworu tetacyny wapniowej (do 2 razy w pierwszym dniu kuracji). W przypadku polineuropatii i innych zespołów leczenie jest sympatyczne. Zalecane są pokarmy bogate w białko, wapń, żelazo i siarkę; Do diety wprowadzane są warzywa, owoce i soki (pektyny). Wskazane jest leczenie sanatoryjne (Piatigorsk, Sernovodsk, Matsesta).

Rokowanie w przypadku postaci początkowej i łagodnej jest korzystne. W ciężkich przypadkach należy unikać kontaktu z ołowiem i innymi substancjami toksycznymi. W przypadku spadku zdolności do pracy skierowanie do VTEC.

Trzeci Do grupy zawodowych chorób krwi zalicza się niedokrwistości hemolityczne. Podstawą choroby jest zatrucie wodorem arsenu, fenylohydrazyną, substancjami tworzącymi methemoglobinę (utleniacze, aminowe i nitrowe pochodne benzenu).

Patogeneza: patologiczne utlenianie (hemoliza oksydacyjna), prowadzące do gromadzenia się związków nadtlenkowych. Prowadzi to do zmian funkcjonalnych i strukturalnych w hemoglobinie, nieodwracalnych zmian w lipidach błon erytrocytów i zahamowania aktywności grup sulfhydrylowych.

Klinicznie, przy łagodnej postaci zatrucia obserwuje się osłabienie, ból głowy, nudności, dreszcze i żółtaczkę twardówki. Przy wyraźnej postaci okresu utajonego (2-8 godzin) rozpoczyna się okres postępującej hemolizy, któremu towarzyszy rosnące osłabienie, ból głowy, ból w okolicy nadbrzusza i prawego podżebrza, dolna część pleców, nudności, wymioty i gorączka. We krwi - zmniejszenie stężenia hemoglobiny, erytrocytopenia, retikulocytoza (do 200-300 ty^), leukocytoza z przesunięciem w lewo. W moczu - hemoglobinuria, proten-nuria. Mocz staje się ciemnoczerwony, czasem czarny. Temperatura ciała 38-39°C. W 2-3 dniu pojawia się żółtaczka i wzrasta bilirubinemia. W dniach 3-5 w procesie biorą udział wątroba i nerki. Przy terminowym leczeniu okres rekonwalescencji trwa od 4 do 6-8 tygodni. W przypadku zatrucia wodorem arsenem obserwuje się również objawy ogólnego działania toksycznego (miokardiopatia, niedociśnienie tętnicze, polineuropatia itp.).

Leczenie. Ofiara zostaje usunięta z pomieszczenia zanieczyszczonego gazem i zapewniona pełny odpoczynek. Stosuje się antidota: mekaptyd (1 ml 40% roztworu domięśniowo, w ciężkich postaciach do 2 ml, powtarzane podanie po 6-8 godzinach), antarsynę (1 ml 5% roztworu domięśniowo). Razem z tymi lekami podaje się unitiol (5 ml 5% roztworu domięśniowo). W celu detoksykacji i eliminacji objawów niewydolności wątroby i nerek stosuje się wymuszoną diurezę, alkalizację osocza i terapię witaminową. Wskazana jest wczesna hemodializa. Zalecane jest leczenie przeciwbakteryjne i leczenie objawowe.

Rokowanie w przypadku postaci łagodnych jest korzystne, w przypadku postaci ciężkich możliwe są skutki resztkowe ( upośledzenie funkcjonalne wątroba, nerki, anemia), prowadzące do długotrwałego zmniejszenia wydolności do pracy.

Zapobieganie: zapewnienie czystego powietrza. System alarmowy na obecność wodoru arsenu w powietrzu w miejscu pracy.

Czwarty grupa charakteryzuje się powstawaniem patologicznych barwników krwi – karboksyhemoglobiny (HbCO) i methemoglobiny (MtHb). Podstawą choroby jest zatrucie tlenkiem węgla (CO) i substancjami tworzącymi methemoglobinę (amino i nitrozwiązki benzenu, sól Bertholleta itp.).

Patogeneza: połączenie CO z żelazem hemoglobiny, utlenianie żelaza dwuwartościowego z hemoglobiny przez związki tworzące methemoglobinę do żelaza trójwartościowego, prowadzi do powstawania patologicznych barwników – HbCO i MtHb. W rezultacie rozwija się niedotlenienie hemiczne. CO wiąże się również z żelazem w wielu układach biochemicznych tkanek (mioglobina, cytochrom itp.), powodując rozwój niedotlenienia histotoksycznego. Zespół niedotlenienia prowadzi do uszkodzeń przede wszystkim centralnego układu nerwowego.

Objawy i leczenie. Ostre zatrucie tlenkiem węgla – patrz Tlenek węgla w rozdziale „Ostre zatrucia”.

Oprócz typowej postaci zatrucia CO wyróżnia się postacie atypowe: apopleksję (piorunującą), omdlenia i euforię, charakteryzujące się uszkodzeniem centralnego układu nerwowego i ostrą niewydolnością naczyń. Rozpoznanie ostrego zatrucia CO opiera się na stwierdzeniu faktu zwiększonego stężenia CO w powietrzu w miejscu pracy, danych klinicznych oraz wzrostu zawartości HbCO we krwi.

Rokowanie w przypadku braku skutków resztkowych jest korzystne. W obecności trwałego długoterminowe konsekwencje- kierunek do VTEK.

Zapobieganie: systematyczne monitorowanie kon-. stężenie CO w powietrzu w pomieszczeniach.

Obraz kliniczny ostrego zatrucia substancjami tworzącymi methemoglobinę. W łagodnych przypadkach obserwuje się zasinienie błon śluzowych, uszu, ogólne osłabienie, ból głowy i zawroty głowy. Świadomość zostaje zachowana. Poziom MtHb we krwi nie przekracza 20%. W umiarkowanym stopniu wzrasta sinica błon śluzowych i skóry. Obserwuje się ból głowy, zawroty głowy, niewyraźną mowę, dezorientację i niepewny chód. Krótka utrata przytomności. Niestabilność pulsu, duszność, wzmożone odruchy ścięgniste, powolna reakcja źrenic na światło. We krwi poziom MtHb wzrasta do 30-50%, wykrywane są ciałka Heinza-Ehrlicha (erytrocyty z patologicznymi wtrąceniami). Czas trwania tego okresu wynosi 5-7 dni. Ciężki stopień objawia się ciężką sinicą skóra i błon śluzowych, silny ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty. Prostracja na przemian z ostrym podekscytowaniem, drgawkami kliniczno-tonicznymi, mimowolne wypróżnienia i oddawanie moczu, tachykardia, hepatomegalia. We krwi poziom MtHb wynosi ponad 50%, liczba ciał Heinza-Ehrlicha sięga 50 °/ 00 i więcej.

W dniach 5-7 rozwija się wtórna niedokrwistość hemolityczna, której towarzyszy retikulocytoza, makrocytoza i normoblastoza. Do czego może prowadzić hemoglobinuria zespół nerkowy. Występują nawroty zatrucia spowodowane uwolnieniem trucizny z magazynu (wątroba, tkanka tłuszczowa) i ponownym utworzeniem MtHb. Ułatwia to picie alkoholu i wzięcie gorącego prysznica. Czas trwania zatrucia wynosi 12-14 dni. W umiarkowanych i ciężkich postaciach można zaobserwować oznaki toksycznego uszkodzenia wątroby.

Przewlekłe zatrucie substancjami tworzącymi methemoglobinę charakteryzuje się, oprócz anemii regeneracyjnej, uszkodzeniem wątroby, układu nerwowego (zespół astenowegetatywny, dystonia wegetatywno-naczyniowa), oczu (zaćma) i dróg moczowych (od zapalenia pęcherza moczowego do raka pęcherza moczowego). Rozwój tych zespołów zależy od struktury chemicznej jadu.

Rozpoznanie zatrucia opiera się na danych z charakterystyk sanitarno-higienicznych, badań klinicznych i laboratoryjnych (MtHb, ciałka Heinza-Ehrlicha).

Leczenie. Terapia tlenowa. W przypadku hipokapnii krótkotrwałe wdychanie karbogenu; podanie dożylne 1% roztworu błękitu metylenowego (1-2 ml/kg w 5% roztworze glukozy), chromosmonu, 50-100 ml 30% roztworu tiosiarczanu sodu, 30-50 ml 40% roztworu glukozy z kwasem askorbinowym; IM 600 mcg witaminy B 12. W bardzo ciężkich postaciach wymiana krwi (co najmniej 4 litry). Według wskazań - wymuszona diureza; leczenie objawowe. Leczenie przewlekłego zatrucia ma charakter objawowy.

Rokowanie w przypadku braku skutków resztkowych jest korzystne. W przypadku utrzymujących się konsekwencji skierowanie do VTEK.

Choroby wywołane narażeniem na substancje hepatotropowe. Wśród substancji chemicznych znajduje się grupa trucizn hepatotropowych, których zatrucie prowadzi do uszkodzenia wątroby. Należą do nich chlorowane węglowodory ( tetrachlorek węgla, dichloroetan, tetrachloroetan itp.), benzen i jego pochodne (anilina, trinitrotoluen, styren itp.) oraz niektóre pestycydy (rtęć, związki chloroorganiczne i fosforu). Zespół wątrobowy obserwuje się po ekspozycji na szereg metali i metaloidów (ołów, arsen, fluor itp.), Monomery stosowane do produkcji materiałów polimerowych (nitryl kwasu akrylowego, dimetyloformamid itp.).

Zatrucie wymienionymi związkami następuje podczas ich wytwarzania lub stosowania jako rozpuszczalników, produktów wyjściowych do produkcji związków aromatycznych, barwników organicznych w różnych gałęziach przemysłu i rolnictwie.

Patogeneza. Substancja chemiczna wpływa bezpośrednio na komórkę wątroby, jej siateczkę śródplazmatyczną i błony siateczki śródplazmatycznej hopatocytów, czemu towarzyszy upośledzona przepuszczalność błony z uwalnianiem enzymów do krwi i zmniejszeniem syntezy białek. To także ma znaczenie mechanizm alergiczny rozwój toksycznego zapalenia wątroby.

Obraz kliniczny. W swoim przebiegu toksyczne zapalenie wątroby może mieć charakter ostry i przewlekły. Ostre uszkodzenie wątroby rozwija się 2-5 dnia po zatruciu i charakteryzuje się powiększeniem wątroby, bólem przy palpacji i narastającą żółtaczką. Nasilenie tych zmian zależy od ciężkości zatrucia. Charakteryzuje się znacznym wzrostem aktywności enzymów w surowicy krwi: transferazy alaninowej i asparaginianowej, dehydrogenazy mleczanowej, aldolazy monofosforanu fruktozy; hiperbilirubinemia z przewagą frakcji glukuronidowej bilirubiny, a także urobilinuria i barwniki żółciowe w moczu. W ciężkich przypadkach hipoproteinemia z hipoalbuminemią, zmniejszona ilość p-lipoprotein i fosfolipidów we krwi. Jednym z objawów niewydolności wątroby jest zespół krwotoczny - od mikrohematurii po masywne krwawienie.

W rozwoju i przebiegu ostrego zawodowego zapalenia wątroby, w przeciwieństwie przede wszystkim do wirusowego zapalenia wątroby typu A (choroba Botkina), zauważa się szereg cech mających zróżnicowane znaczenie diagnostyczne. Zatem ostre toksyczne zapalenie wątroby charakteryzuje się brakiem powiększenia śledziony, leukopenii i mniejszym nasileniem zaburzeń dyspeptycznych. Ponadto ostre zawodowe zapalenie wątroby występuje na tle innych objawów klinicznych charakterystycznych dla konkretnego zatrucia. Terminowe leczenie zwykle prowadzi do dość szybkiego powrotu do zdrowia (w ciągu 2-4 tygodni) i przywrócenia funkcji wątroby.

Obraz kliniczny przewlekłego toksycznego zapalenia wątroby jest bardzo zły. Pacjenci skarżą się na zmniejszenie apetytu, gorycz w jamie ustnej, tępy ból w prawym podżebrzu, nasilający się po ostrych i tłustych potrawach oraz niestabilny stolec. Ból w prawym podżebrzu może mieć charakter napadowy i promieniować do prawej łopatki i ramienia. Obserwuje się żółtaczkę twardówki, rzadziej żółtaczkę skóry, umiarkowane powiększenie wątroby, ból przy palpacji, pozytywne objawy podrażnienia pęcherzyka żółciowego. Obserwuje się dyskinezę pęcherzyka żółciowego; umiarkowana hiperbilirubinemia z powodu wzrostu frakcji wolnej bilirubiny w łagodnych postaciach zapalenia wątroby oraz w ciężkich postaciach - z powodu glukuronidu bilirubiny lub obu jej frakcji; umiarkowany wzrost aktywności enzymów we krwi, w tym aldolazy monofosforanu fruktozy. Spektrum białek w surowicy krwi zmienia się w wyniku umiarkowanej hipoalbuminemii i hiper-gammaglobulinemii. Przebieg przewlekłego toksycznego zapalenia wątroby jest zwykle łagodny, a po wyeliminowaniu czynnika szkodliwego możliwe jest całkowite wyleczenie, ale w niektórych przypadkach obserwuje się rozwój marskości wątroby.

Rozpoznanie toksycznego zapalenia wątroby zawodowej przeprowadza się z uwzględnieniem innych objawów i zespołów charakterystycznych dla danego zatrucia.

Leczenie odbywa się w szpitalu. W przypadku połknięcia trucizny należy przepłukać żołądek (10-15 litrów wody), a następnie podać 150 ml wazeliny lub 30-50 g soli fizjologicznej środka przeczyszczającego. W pierwszym dniu po zatruciu wskazane jest połączenie metod wymuszonej diurezy z wykorzystaniem leków moczopędnych (mocznik, mannitol, furosemid). Jeśli występują objawy zatrucia, hemodializa lub wymiana krwi. Leki lipotropowe – 30 ml 20% roztworu chlorku choliny dożylnie wraz z 600 ml 5% roztworu glukozy, witaminy z grupy B, witamina E domięśniowo 1 ml 4-6 razy dziennie, trasolol, contrical, kokarboksylaza, Kwas glutaminowy, antybiotyki. Terapia objawowa.

W przypadku łagodnego, przewlekłego toksycznego uszkodzenia wątroby, żywienia terapeutycznego, terapii witaminowej, środków żółciopędnych, intubacji dwunastnicy. IV wlew glukozy, środków lipotropowych (chlorek choliny, metionina, lipamid). Leczenie ambulatoryjne. W ciężkich postaciach lub zaostrzeniu przewlekłe zapalenie wątroby Stosuje się sirepar, progepar, hepalon. Leczenie w szpitalu. Leczenie uzdrowiskowe: Bordżomi, Jermuk, Essentuki, Żelez-nowodsk, Piatigorsk, Morszyn, Truskawiec.

Prognozy są korzystne. Zdolność do pracy zależy od stopnia zatrucia, skutków ubocznych, wieku, zawodu pacjenta i warunków pracy.

Choroby spowodowane narażeniem na trucizny nerek. Ta grupa chorób obejmuje toksyczną nefropatię - uszkodzenie nerek spowodowane przez chemikalia, metale ciężkie i ich związki (rtęć, ołów, kadm, lit, bizmut itp.), Rozpuszczalniki organiczne (czterochlorek węgla, dichloroetan, glikol etylenowy), trucizny hemolityczne ( wodór arsenowy, fenylohydrazyna, związki tworzące methemoglobinę).

Patogeneza: bezpośredni toksyczny wpływ na tkankę nerkową i zaburzenie nerkowego przepływu krwi na tle upośledzenia krążenia ogólnego. Możliwy jest również mechanizm immunologiczny (toksyczno-alergiczny) uszkodzenia nerek.

Obraz kliniczny. Uszkodzenie nerek jest jednym z nieswoistych zespołów ostrego i przewlekłego zatrucia. Jednakże w przypadku wielu ostrych zatruć nefropatia toksyczna może odgrywać dominującą rolę w obrazie klinicznym, a w przypadku przewlekłego zatrucia kadmem wiodące miejsce w obrazie klinicznym zatrucia zajmuje uszkodzenie nerek. Toksyczne uszkodzenie nerek objawia się ostro niewydolność nerek(AKI), przewlekła nefropatia cewkowo-śródmiąższowa, ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek. Z nerczycą hemoglobinurową - jedną z formy ograniczników przepięć spowodowane zatruciem truciznami hemolitycznymi, obserwuje się hemoglobinurię, białkomocz, skąpomocz, który w ciężkich przypadkach zamienia się w bezmocz.

Nefrononekroza („martwica wydalnicza”) wywołana związkami metali ciężkich charakteryzuje się ciężkim skąpomoczem, umiarkowanym białkomoczem, mikrohematurią i szybko narastającą mocznicą. Ostrą niewydolność nerek obserwuje się także podczas zatrucia glikolami i chlorowanymi węglowodorami.

Przewlekła nefropatia kanalikowo-śródmiąższowa rozwija się w wyniku przewlekłego zatrucia solami metali ciężkich, zwłaszcza kadmu. Nefropatia kadmowa objawia się białkomoczem z uwalnianiem białek o niskiej masie cząsteczkowej (mikroglobulin P 2). Może rozwinąć się powoli postępująca niedokrwistość. Wzrost ilości ^-mikroglobulin w moczu jest wczesnym objawem zatrucia kadmem.

Leczenie. Główną zasadą leczenia AKI jest walka z wstrząsem i zaburzeniami hemodynamicznymi, usuwanie środka nefrotoksycznego z organizmu (patrz. Ostra niewydolność nerek). Nefropatia toksyczna w przewlekłym zatruciu zawodowym nie wymaga specjalnego leczenia.

Rokowanie zależy od postaci toksycznej ostrej niewydolności nerek. W niektórych przypadkach możliwe jest przejście ostrej niewydolności nerek w przewlekłą niewydolność nerek.

Jedna z form porażki zawodowe dróg moczowych to łagodne nowotwory pęcherza moczowego (brodawczaki), które następnie przekształcają się w raka (aminy aromatyczne - benzydyna, a- i (3-naftyloamina).

CHOROBY ZAWODOWE WYWOŁANE NARAŻENIEM NA PYŁ, zob. Pylica płuc w Rozdział „Choroby układu oddechowego”.

CHOROBY ZAWODOWE WYWOŁANE WPŁYWEM CZYNNIKÓW FIZYCZNYCH.

Choroba wibracyjna powstaje na skutek długotrwałego (co najmniej 3-5 lat) narażenia na wibracje w warunkach produkcyjnych. Wibracje dzielą się na lokalne (od narzędzi ręcznych) i ogólne (od maszyn, urządzeń, maszyn ruchomych). Narażenie na wibracje występuje w wielu zawodach.

Patogeneza: przewlekła mikrotraumatyzacja obwodowych formacji wegetatywnych, splotów okołonaczyniowych z późniejszymi zaburzeniami dopływu krwi, mikrokrążenia, biochemii i trofizmu tkanek.

Obraz kliniczny charakteryzuje się połączeniem zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, sensorycznych i troficznych. Najbardziej charakterystyczne zespoły kliniczne: angiodystoniczny, angiospastyczny (zespół Raynauda), polineuropatia wegetosensoryczna. Choroba rozwija się powoli, po 5-15 latach od rozpoczęcia pracy związanej z wibracjami, w miarę kontynuowania pracy choroba nasila się, po ustaniu następuje powolny (3-10 lat), czasem niepełny powrót do zdrowia. Konwencjonalnie istnieją 3 stopnie choroby: objawy początkowe (I stopień), umiarkowanie wyrażone (II stopień) i ciężkie ( III stopień) przejawy. Typowe dolegliwości: ból, parestezje, dreszcze kończyn, ataki wybielania lub sinicy palców podczas schładzania, zmniejszona siła rąk. W miarę postępu choroby pojawiają się bóle głowy, zmęczenie i zaburzenia snu. Po odsłonięciu ogólne wibracje Przeważają skargi na ból i parestezje nóg, dolnej części pleców, bóle i zawroty głowy.

Obiektywne objawy choroby: hipotermia, nadmierna potliwość i obrzęk dłoni, sinica lub bladość palców, ataki „białych” palców występujące podczas chłodzenia, rzadziej podczas pracy. Zaburzenia naczyniowe objawiają się hipotermią dłoni i stóp, skurczem lub atonią naczyń włosowatych łożyska paznokcia oraz zmniejszeniem dopływu krwi tętniczej do dłoni. Może wystąpić kardiapgia. Obowiązkowo należy zwiększyć progi wibracji, bólu, temperatury, rzadziej wrażliwości dotykowej. Zaburzenia czucia mają charakter wielonerwowy. W miarę postępu choroby ujawnia się przeczulica segmentowa i przeczulica na nogach. Występuje bolesność mięśni kończyn, zgrubienie lub zwiotczenie niektórych obszarów.

Zdjęcia rentgenowskie dłoni często ujawniają przejaśnienia przypominające pędzle, małe wysepki konsolidacyjne lub osteoporozę. Przy długotrwałym (15-25 lat) narażeniu na wibracje ogólne często wykrywa się zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w odcinku lędźwiowym kręgosłupa i skomplikowane postacie osteochondrozy lędźwiowej.

Charakterystyka głównych zespołów choroby wibracyjnej. Obwodowy zespół angiodystoniczny (I stopień); skargi na ból i parestezje rąk, dreszcze palców. Łagodnie wyrażona hipotermia, sinica i nadmierna potliwość rąk, skurcze i atonia naczyń włosowatych łożyska paznokcia, umiarkowane podwyższenie progów wibracji i wrażliwości na ból, obniżenie temperatury skóry dłoni i powolny powrót do zdrowia po próba na zimno. Siła i wytrzymałość mięśni nie ulegają zmianie.

Obwodowy zespół angiospastyczny (zespół Raynauda) (I, II stopień) jest patognomoniczny dla narażenia na wibracje. Niepokoją mnie napady wybielania palców i parestezje. W miarę postępu choroby polecenie rozciąga się na palce obu rąk. Obraz kliniczny poza napadami wybielania palców jest zbliżony do zespołu kangiodystonicznego. Dominuje skurcz naczyń włosowatych.

Zespół polineuropatii wegetosensorycznej (II stopień) charakteryzuje się rozlanym bólem i parestezjami w ramionach, rzadziej w nogach oraz zmniejszeniem wrażliwości na ból typu polineuropatii. Wibracje, temperatura i wrażliwość dotykowa są zmniejszone. Zmniejszona siła i wytrzymałość mięśni. W miarę postępu choroby na nogach wykrywane są również zaburzenia wegetatywno-naczyniowe i sensoryczne. Ataki wybielania palców stają się częstsze i wydłużają się w czasie. W mięśniach ramion i obręczy barkowej rozwijają się zaburzenia dystroficzne (miopatoza). Struktura EMG ulega zmianie, prędkość wzbudzenia wzdłuż włókien motorycznych nerwu łokciowego maleje. Często wykrywane jest osłabienie i naczynioruchowy ból głowy. Choroba wibracyjna trzeciego stopnia jest rzadka, a wiodącym jest zespół polineuropatii czuciowo-ruchowej. Zwykle łączy się to z uogólnionymi zaburzeniami wegetatywno-naczyniowymi i troficznymi, wyrażanymi przez chorobę naczyń mózgowych.

Chorobę wibracyjną należy odróżnić od zespołu Raynauda o innej etiologii, jamistości rdzenia, polineuropatii (alkoholowej, cukrzycowej, leczniczej itp.), Patologii kręgowo-rdzeniowej układu nerwowego.

Leczenie. Czasowe lub trwałe zaprzestanie kontaktu z wibracjami. Skuteczne połączenie leków, fizjoterapii i leczenie refleksyjne. Wskazane są ganglioblokery - halidor, bupatol, leki rozszerzające naczynia krwionośne - preparaty kwasu nikotynowego, sympatykolityki, leki poprawiające trofizm i układ mikrokrążenia: ATP, fosfaden, complamin, tren-tal, kuranty, zastrzyki z witamin z grupy B, zastrzyki z gumizolu. Komorowe kąpiele galwaniczne z emulsją oleju naftalanowego, elektroforeza nowokainy, papainy lub heparyny na dłoni, diatermia, naświetlanie UHF lub UV na obszarze szyjnych węzłów współczulnych, prądy diadynamiczne, ultradźwięki z hydrokortyzonem, masaże, terapia ruchowa. skuteczny. Wskazana jest hiperbaria tlenowa: Powszechnie stosowane są czynniki uzdrowiskowe: wody mineralne (radon, siarkowodór, jod-brom, azot termalny), borowina.

Zdolność do pracy pacjentów z chorobą wibracyjną pierwszego stopnia pozostaje nienaruszona przez długi czas; Zaleca się leczenie profilaktyczne raz w roku z tymczasowym przeniesieniem (na 1- 2 miesięcy) do pracy bez narażenia na wibracje. Pacjenci z chorobą wibracyjną II i in Cechy III stopnie należy przenieść do pracy bez wibracji, chłodzenia i nadmiernego wysiłku rąk; przepisuje się im powtarzane cykle leczenia. Na stopniu II pacjenci zachowują zdolność do pracy w szerokim zakresie zawodów. W klasie III zawodowa i ogólna zdolność do pracy pacjentów jest stale obniżona.

Zapobieganie polega na stosowaniu tzw. narzędzi odpornych na wibracje i przestrzeganiu optymalnych warunków pracy. Podczas przerw w pracy zaleca się automasaż i ogrzewanie dłoni (kąpiele grzewcze z suchym powietrzem). Wskazane są kursy leczenia zapobiegawczego (1-2 razy w roku).

Zawodowy ubytek słuchu (zapalenie nerwu ślimakowego) to stopniowe pogorszenie ostrości słuchu spowodowane długotrwałym (wieloletnim) narażeniem na hałas przemysłowy (głównie o wysokiej częstotliwości). Wysoki stopień ubytku słuchu występuje wśród kowali, kotlarzy, kopaczy, mincerzy, kotlarzy i mechaników lotniczych. W Rosji maksymalny dopuszczalny poziom hałasu przemysłowego wynosi 80 dB.

P a to gen, e h. W wyniku przewlekłych mikrourazów powstają zmiany nerwowo-naczyniowe i dystroficzne w narządzie spiralnym (korowym) i zwoju spiralnym.

Obraz kliniczny. Skargi na stopniowo pogarszający się słuch, szumy uszne, słabą słyszalność mowy szeptanej (przy dobrym postrzeganiu mowy mówionej). Uszkodzenie jest zwykle obustronne. W badaniu obraz otoskopowy nie uległ zmianie. Wyróżnia się trzy stopnie ciężkości choroby. Dla mojego stopnia jest to typowe lekki spadek słuch (szept jest słyszalny w odległości do 4 m), w stopniu II występuje umiarkowany ubytek słuchu (szept jest słyszalny w odległości do 2 m), stopień III charakteryzuje się znacznym ubytkiem słuchu (szept jest słyszalny w odległości do 1 m lub mniejszej). Długotrwałe narażenie na intensywny hałas przemysłowy w połączeniu z intensywną pracą może stanowić czynnik ryzyka rozwoju nieswoistych reakcji ze strony układu nerwowego i sercowo-naczyniowego, objawiających się zaburzeniami nerwicowymi i dystonią neurokrążeniową.

Podczas diagnozowania należy wziąć pod uwagę długość pracy i intensywność narażenia na hałas, charakter rozwoju ubytku słuchu, dane otoskopowe i audiometryczne, dane ze wstępnych i okresowych badań lekarskich diagnostyka różnicowa należy przeprowadzić w przypadku zapalenia nerwu ślimakowego o różnej etiologii, z otosklerozą.

Leczenie ma na celu poprawę stanu funkcjonalnego receptorów błędnika. Przepisane leki poprawiające hemodynamikę mózgu (stugeron, cavinton, complamin, prodektyna, trental), leki poprawiające metabolizm komórkowy i tkankowy (witaminy B., B 6, B 15, A. E; ATP), biostymulatory (ekstrakt z aloesu, FiBS, humizol, apilak). Aby poprawić przewodzenie impulsów nerwowych, przepisuje się dibazol, galantaminę, prozerynę; leki przeciwcholinergiczne (atropina, platyfilina). Szum w uszach zmniejsza się podczas przyjmowania belloid, bellataminap. Zalecana jest elektroforeza endoaurapiczna roztworu kwasu nikotynowego, galantaminy, prozeryny; zalecana jest akupunktura. Leki ototoksyczne (streptomycyna, monomycyna, gentamycyna itp.) są przeciwwskazane.

Przy I i II stopniu ubytku słuchu zdolność do pracy pozostaje nienaruszona; Zalecane są kursy leczenia ambulatoryjnego. W przypadku znacznego ubytku słuchu (III stopień) oraz w przypadku II stopnia u osób, których praca wymaga dobrego słuchu (np. testerzy silników lotniczych), zaleca się przejście do pracy bez narażenia na intensywny hałas, racjonalne zatrudnienie.

Zapobieganie. Stosowanie przeciwhałasowych zatyczek do uszu, słuchawek, kasków.

Choroby spowodowane narażeniem na promieniowanie niejonizujące. Promieniowanie niejonizujące obejmuje promieniowanie elektromagnetyczne (EMR) w zakresie częstotliwości radiowych, stałe i zmienne pola magnetyczne (PMF i PeMF), pola elektromagnetyczne o częstotliwości przemysłowej (EMF), pola elektrostatyczne (ESF), promieniowanie laserowe (LR). Często działaniu promieniowania niejonizującego towarzyszą inne czynniki przemysłowe, które przyczyniają się do rozwoju choroby (hałas, wysoka temperatura, chemikalia, stres emocjonalny i psychiczny, błyski światła, zmęczenie wzroku).

Obraz kliniczny. Występuje wyłącznie ostre narażenie w rzadkich przypadkach rażące naruszenie przepisów bezpieczeństwa ruchu drogowego obsługujące potężne generatory lub instalacje laserowe. Intensywne PEM powoduje przede wszystkim efekt termiczny. Pacjenci skarżą się na złe samopoczucie, bóle kończyn, słabe mięśnie, podwyższona temperatura ciała, ból głowy, zaczerwienienie twarzy, pocenie się, pragnienie, zaburzenia czynności serca. Można zaobserwować zaburzenia międzymózgowia w postaci napadów tachykardii, drżenia, napadowych bólów głowy i wymiotów.

Podczas ostrego narażenia na promieniowanie laserowe stopień uszkodzenia oczu i skóry (narządów krytycznych) zależy od intensywności i widma promieniowania. Wiązka lasera może powodować zmętnienie rogówki, oparzenia tęczówki i soczewki, a w konsekwencji rozwój zaćmy. Oparzenie siatkówki prowadzi do powstania blizny, której towarzyszy pogorszenie ostrości wzroku. Wymienione zmiany chorobowe miednicy spowodowane promieniowaniem laserowym nie mają specyficznych cech.

Zmiany skórne wywołane wiązką lasera zależą od parametrów promieniowania i mają bardzo różnorodny charakter; od zmian funkcjonalnych w aktywności enzymów śródskórnych lub łagodnego rumienia w miejscu napromieniania po oparzenia przypominające oparzenia elektrokoagulacyjne na skutek porażenia prądem lub pęknięcia skóry.

We współczesnych warunkach produkcyjnych choroby zawodowe spowodowane narażeniem na promieniowanie niejonizujące mają charakter przewlekły.

Wiodące miejsce w obrazie klinicznym choroby zajmują zmiany funkcjonalne w ośrodkowym układzie nerwowym, zwłaszcza w jego częściach autonomicznych, oraz układu sercowo-naczyniowego. Istnieją trzy główne zespoły: asteniczny, astenowegetatywny (lub zespół dystonii neurokrążeniowej typu nadciśnieniowego) i podwzgórzowy.

Pacjenci skarżą się na bóle głowy, zwiększone zmęczenie, ogólne osłabienie, drażliwość, wybuchowy temperament, zmniejszoną wydajność, zaburzenia snu i ból serca. Charakterystyczne jest niedociśnienie tętnicze i bradykardia. W cięższych przypadkach towarzyszą zaburzenia autonomiczne zwiększona pobudliwość współczulny oddział autonomicznego układu nerwowego i objawiający się niestabilnością naczyń z nadciśnieniowymi reakcjami angiospastycznymi (niestabilność ciśnienia krwi, niestabilność tętna, brady- i tachykardia, ogólna i miejscowa nadmierna potliwość). Możliwe jest powstawanie różnych fobii i reakcji hipochondrycznych. W niektórych przypadkach rozwija się zespół podwzgórzowy (międzymózgowiowy), charakteryzujący się tak zwanymi kryzysami współczulno-nadnerczowymi.

Klinicznie stwierdza się wzrost odruchów ścięgnistych i okostnowych, drżenie palców, dodatni objaw Romberga, depresję lub wzrost dermografizmu, niedoczulicę dystalną, akrocyjanozę i obniżenie temperatury skóry. Pod wpływem PMF może rozwinąć się zapalenie wielonerwowe pod wpływem pól elektromagnetycznych C HF - zaćma

Zmiany we krwi obwodowej są niespecyficzne. Występuje tendencja do cytopenii, czasami umiarkowanej leukocytozy, limfocytozy i obniżonego TEE. Można zaobserwować wzrost zawartości hemoglobiny, czerwonych krwinek, retikulocytozę, leukocytozę (EPPC i ESP); zmniejszenie stężenia hemoglobiny (pod wpływem promieniowania laserowego).

Rozpoznanie zmian chorobowych powstałych na skutek przewlekłego narażenia na promieniowanie niejonizujące jest trudne. Powinien opierać się na szczegółowym badaniu warunków pracy, analizie dynamiki procesu i kompleksowym badaniu punktacji.

Leczenie jest objawowe.

Prognozy są korzystne. W przypadku spadku zdolności do pracy możliwe jest racjonalne zatrudnienie, możliwe jest skierowanie do VTEK.

Zapobieganie: doskonalenie technologii, przestrzeganie zasad sanitarnych, przepisów bezpieczeństwa.

Choroby związane z pracą w warunkach wysokiego ciśnienia atmosferycznego. W warunkach przemysłowych człowiek narażony jest na działanie podwyższonego ciśnienia atmosferycznego podczas nurkowania, prac kesonowych, w domach podwodnych oraz podczas pracy w komorach ciśnieniowych. Wyróżnia się trzy grupy chorób zawodowych: pierwsza związana jest z wpływem na organizm zmian ciśnienia ogólnego (choroba dekompresyjna lub dekompresyjna, uraz ciśnieniowy płuc, ucha); drugi wynika ze zmiany ciśnienia cząstkowego gazów ( efekt narkotyczny obojętne gazy, zatrucie tlenem); trzeci to niespecyficzne zmiany związane z charakterystyką pracy człowieka w wodzie i innymi przyczynami (chłodzenie, przegrzanie, zatrucie różnymi substancjami).

Choroba dekompresyjna związana jest z niewystarczająco powolną dekompresją w efekcie czego nie ma możliwości

uwalnianie płynów ustrojowych z gazów obojętnych (azot, hel itp.); prowadzi to do powstawania wolnych pęcherzyków gazu w tkankach i płynnych ośrodkach, rozerwania procesy metaboliczne i zatorowość powietrzna. W łagodnych postaciach pierwsze objawy pojawiają się 2-4, a nawet 12-24 godziny lub dłużej po dekompresji. Zauważony swędząca skóra, wysypka skórna, ból mięśni i stawów, ogólne złe samopoczucie, przyspieszona czynność serca i oddechu. Postać ciężka, która rozwinęła się w okresie dekompresji lub w pierwszych minutach po jej zakończeniu, charakteryzuje się silnym bólem stawów, mięśni i kości, uczuciem ucisku i bólem w klatce piersiowej, paraliżem kończyn, zaburzeniami krążenia i oddychanie oraz utrata przytomności.

Na podstawie głównych objawów klinicznych wyróżnia się postacie choroby stawowe, przedsionkowe, neurologiczne i płucne. Powtarzające się narażenie na łagodne formy urazów dekompresyjnych może prowadzić do powstania zmian przewlekłych w postaci zmian martwiczych, zawałów, ropni i innych zaburzeń w różnych narządach.

Leczenie. Przeprowadzenie leczniczej rekompresji, przed którą zaleca się ciągłą inhalację tlenową. Terapia lekowa – według wskazań.

Barotrauma płuc charakteryzuje się pęknięciem tkanki płucnej, przedostaniem się gazów do krwiobiegu i rozwojem zatorowości gazowej. Możliwy jest rozwój odmy opłucnowej i przenikanie gazów do tkanki śródpiersia i jamy brzusznej. W ciężkich przypadkach dochodzi do wstrząsu opłucnowo-płucnego. Klinicznie - ból w klatce piersiowej, krwawa piana z ust, krwioplucie, kaszel, duszność, tachykardia, zaburzenia mowy, drgawki.

Leczenie. Przeprowadzanie terapeutycznej rekompresji z maksymalną dopuszczalną szybkością wzrostu ciśnienia. Usuwanie powietrza z jamy opłucnej, mieszaniny przeciwbólowe, leki kardiologiczne.

Barotrauma ucha środkowego wyraża się zmianami w błonie bębenkowej - od przekrwienia do pęknięcia. Występuje uczucie ucisku w uszach, ich zatkanie, kłucie, czasami pojawia się ból nie do zniesienia, promieniujący do okolicy skroniowej, do policzka. Ból ucha, głuchota i uczucie hałasu mogą utrzymywać się przez wiele godzin, nawet po ustąpieniu ciśnienia.

Leczenie. Toaleta przewodu słuchowego zewnętrznego, leki przeciwbólowe, miejscowe ciepło, wkroplenie do nosa roztworu efedryny i antybiotyków.

Narkotyczne działanie obojętnych gazów. Kiedy nurkowie nurkują na głębokość większą niż 40 m, używając do oddychania sprężonym powietrzem, może wystąpić tzw. narkoza azotowa (stan podobny do zatrucia alkoholem), prawdopodobnie na skutek wysokiego ciśnienia parcjalnego azotu i gromadzenia się dwutlenku węgla w ciało.

Pierwsza pomoc dla znaki początkowe narkotyczne działanie azotu - zaprzestać pracy pod ciśnieniem i przeprowadzić dekompresję.

Zatrucie tlenem może wystąpić w dwóch postaciach. Na postać płucna duszność, kaszel, silny ból w klatce piersiowej podczas wdechu, trudności w oddychaniu, suchy i mokry świszczący oddech, zapalenie i obrzęk płuc, niewydolność oddechowa. Jeśli centralny układ nerwowy jest uszkodzony, zmniejszona wrażliwość i drętwienie końcówek palców rąk i nóg, senność, apatia, halucynacje słuchowe, niedowidzenie. Możliwe są drgawki przypominające atak epilepsji.

Środki terapeutyczne ograniczają się do podniesienia ofiary, przejścia na oddychanie powietrzem; odpoczynek, ciepło, leczenie objawowe (leki przeciwdrgawkowe i przeciwbakteryjne).

Rokowanie w przypadku postaci łagodnych jest korzystne. Ciężkie postacie i przewlekłe zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, przewlekłe choroby układu kostno-stawowego, serca i naczyń krwionośnych prowadzą do zmniejszenia, a nawet utraty zdolności do pracy.

Zapobieganie: ścisłe przestrzeganie wymagań bezpieczeństwa pracy dla nurków, pracowników kesonów i przedstawicieli innych zawodów związanych z pracą w warunkach wysokiego ciśnienia barometrycznego; selekcja lekarska i ponowne badanie nurków zgodnie z wytycznymi Ministerstwa Zdrowia ZSRR.

Podczas wspinaczki na dużą wysokość może rozwinąć się stan patologiczny zwany chorobą górską lub wysokościową. Jego powstawanie jest spowodowane głównie brakiem tlenu. Pierwszymi objawami choroby są zawroty głowy, ogólne osłabienie, senność, zaburzenia widzenia, koordynacja ruchów, nudności, wymioty. Obserwuje się krwawienia z nosa, tachykardię i przyspieszony oddech. Czas trwania okresu adaptacyjnego zależy od wysokości. Pełna adaptacja wymaga 1-2 miesięcy. Jednak na wysokości 3-4 km, nawet przy pełnej adaptacji, wykonywanie ciężkiej pracy fizycznej jest utrudnione.

Leczenie. Wdychanie tlenu lub jego mieszaniny z powietrzem.

Zapobieganie. Prawidłowy dobór zawodowy. Stopniowe szkolenie w zakresie głodu tlenu, zgodnie z ustalonymi instrukcjami. Obfite spożycie zakwaszonych i wzbogaconych płynów.

Choroby wywołane narażeniem na mikroklimat gorących sklepów. Przedsiębiorstwa charakteryzujące się wysokimi temperaturami powietrza to gorące sklepy w zakładach metalurgicznych, maszynowych, chemicznych, szklanych i innych. W wyniku długotrwałego przyjmowania przez organizm dużych ilości ciepła dochodzi do naruszenia termoregulacji, tzw. urazu termicznego.

Patogeneza urazów termicznych obejmuje: zaburzenia wegetatywno-endokrynologiczne, zaburzenia metaboliczne z powstawaniem toksycznych produktów oraz zaburzoną gospodarkę wodno-solną – odwodnienie i hipochloremię.

Wyróżnia się trzy rodzaje urazów termicznych: ostre, podostre i przewlekłe. Ostre zmiany chorobowełagodne stopnie charakteryzują się ogólnym osłabieniem, letargiem, sennością, bólem głowy, nudnościami, zwiększonym oddychaniem i tętnem, niską gorączką; skóra jest wilgotna i chłodna w dotyku. Przy umiarkowanym nasileniu, oprócz odnotowanych dolegliwości, następuje krótkotrwała utrata przytomności. Skóra jest przekrwiona i wilgotna. Zwiększa się puls i oddech, temperatura ciała osiąga 40-41°C. Ciężki stopień rozwija się stopniowo lub nagle: obserwuje się utratę przytomności lub pobudzenie psychomotoryczne, nudności, wymioty, drgawki, mimowolne wypróżnianie i oddawanie moczu, niedowład, paraliż, śpiączkę; czasami - zatrzymanie oddechu. Skóra jest przekrwiona, wilgotna (lepki pot), gorąca. Temperatura ciała 42°C lub wyższa; tachykardia (120-140 na 1 min), tachypnoe (30-40 na 1 min); niedociśnienie, zapaść.

Podostre urazy termiczne, które powstają podczas długotrwałego narażenia na wysokie temperatury zewnętrzne bez zakłócenia procesów termoregulacji w organizmie, objawiają się postacią odwodnioną, konwulsyjną i mieszaną. Pierwsza charakteryzuje się niestabilnością temperatury, ogólnym osłabieniem, zmęczeniem, bólem głowy, zawrotami głowy, poceniem, dusznością, tachykardią, skąpomoczem, omdleniami, wymiotami. Cechą charakterystyczną drugiej formy jest zespół konwulsyjny(nawracające bolesne skurcze różne grupy mięśnie, najczęściej nóg, twarzy, czasami przechodzące w ogólne skurcze). Częściej obserwowane forma mieszana. W ciężkich przypadkach stwierdza się: zapadnięte oczy otoczone cieniami, zapadnięte policzki, spiczasty nos, sinicze usta. Skóra jest blada, sucha, zimna w dotyku. Częstoskurcz. Niedociśnienie. We krwi - erytrocyty", leukocytoza, zwiększona ilość hemoglobiny, hipochloremia. Oliguria, hipochloruria.

Przewlekłe uszkodzenie termiczne charakteryzuje się następującymi zespołami lub ich kombinacjami: neurasteniczny (z dystonią autonomicznego układu nerwowego); anemiczny (z umiarkowanym zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek, leukocytów, hemoglobiny i retikulocytozy); układ sercowo-naczyniowy (tachykardia, niestabilność tętna, duszność, obniżone maksymalne ciśnienie krwi, objawy dystrofii mięśnia sercowego w EKG); przewodu pokarmowego (zaburzenia dyspeptyczne, tępy ból). obszar nadbrzusza po posiłku; zapalenie żołądka, zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy).

Leczenie. Procedury wodne. W łagodnych przypadkach ciepły prysznic (26-27°C) przez 5-8 minut, w ciężkich przypadkach kąpiel (29°C) przez 7-8 minut, a następnie prysznic (26°C). W przypadku braku pryszniców i kąpieli - okłady mokre na 10-15 minut, zimno na głowie, picie dużej ilości płynów aż do całkowitego ugaszenia pragnienia. Całkowity spokój. Podanie dożylne izotoniczny roztwór chlorku nutrii, glukozy, osocza. Terapia tlenowa. Leczenie objawowe.

Rokowanie jest korzystne przy braku następstw resztkowych w postaci dysfunkcji układu nerwowego (niedowład, paraliż, zaburzenia mnestyczno-intelektualne itp.).

Zapobieganie: środki sanitarne i techniczne mające na celu poprawę warunków mikroklimatu w gorących sklepach, racjonalny reżim pracy i odpoczynku; udogodnienia ochrona osobista, sposób picia i odżywiania.

CHOROBY ZAWODOWE WYWOŁANE PRZECIĘCIEM POSZCZEGÓLNYCH NARZĄDÓW I UKŁADÓW. Choroby układu mięśniowo-szkieletowego często spotyka się podczas pracy w branżach takich jak budownictwo, górnictwo, inżynieria itp., A także w rolnictwie. Są one spowodowane chronicznym przeciążeniem funkcjonalnym, mikrotraumatyzacją i wykonywaniem szybkich, podobnych ruchów. Do najczęstszych chorób mięśni, więzadeł i stawów kończyn górnych należą: zapalenie mięśni, trzeszczące zapalenie pochewki ścięgna przedramienia, zwężające zapalenie więzadeł (zwężające zapalenie pochewki ścięgna), zapalenie nadkłykcia barku, zapalenie kaletki, zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawów, okołostawowa choroba stawu barkowego, osteochondroza stawu barkowego kręgosłupa (dyskogenne zapalenie korzeni lędźwiowo-krzyżowych). Choroby rozwijają się podostro, mają przebieg nawracający lub przewlekły.

Zapalenie mięśni, trzeszczące zapalenie ścięgien i pochwy(częściej prawe przedramię) spotykane są u maglarzy, polerek, szlifierzy, stolarzy, kowali itp. Występują podostro (2-3 tygodnie). Ból przedramienia jest piekący, nasila się podczas pracy, ból mięśnia i jego przyczepu, obserwuje się obrzęk i trzeszczenie.

Zwężające się zapalenie więzadeł(zapalenie styloidu, zespół cieśni nadgarstka, trzaskający palec) często spotykane są wśród polerek, malarzy, tynkarzy, murarzy, krawców itp. W tych zawodach przewlekłe mikrourazy ręki prowadzą do bliznowatego marszczenia więzadeł, ucisku pęczka nerwowo-naczyniowego i, w efekcie do upośledzenia funkcji ręki.

Zapalenie styloidalne charakteryzuje się bólem i obrzękiem w okolicy wyrostka rylcowatego kości promieniowej, podczas pracy ból nasila się i promieniuje do dłoni i przedramienia. Odwiedzenie kciuka jest bardzo bolesne. Na zdjęciu rentgenowskim dłoni widać deformację lub zapalenie okostnej wyrostka rylcowatego.

Zespół cieśni nadgarstka charakteryzuje się pogrubieniem więzadła poprzecznego i zwężeniem kanału nadgarstka. Powoduje to kompresję nerw pośrodkowy, ścięgien zginaczy i naczyń krwionośnych dłoni. Charakteryzuje się nocnymi parestezjami i bólem

w rękach, zwiększone parestezje przy ucisku na ramię, na więzadło poprzeczne, podczas podnoszenia ramienia do góry (w pozycji leżącej). Ujawniono niedoczulicę czubków palców II-III, zanik bliższej części kłębu i naruszenie opozycji kciuka.

Pstryknij palcem występuje z powodu długotrwałego urazu dłoni na poziomie stawów śródręczno-paliczkowych. W tym przypadku więzadła pierścieniowe ulegają zagęszczeniu, co utrudnia swobodne przesuwanie się zginaczy palców (palec nagle „pęka” przy zgięciu, wyprost jest utrudniony i bolesny). W miarę nasilania się procesu rozciąganie jest możliwe tylko za pomocą drugiej ręki, przy dalszym pogorszeniu może rozwinąć się przykurcz zgięciowy.

Zapalenie torebki stawowej rozwijać się powoli (5-15 lat) z długotrwałym urazem stawów. Zapalenie kaletki łokciowej często spotykany wśród mennic, rytowników, szewców; przedrzepkowe - wśród górników, glazurników, parkietowców. Zapalenie kaletki charakteryzuje się zmiennym, bolesnym obrzękiem w okolicy stawu: wysięk gromadzi się w torebce stawowej. Ruch w stawie nie jest ograniczony, ale bolesny.

Zapalenie nadkłykcia barku(najczęściej zewnętrzna) występuje w zawodach, których praca wymaga długotrwałej, intensywnej supinacji i pronacji przedramienia (kowale, prasowacze, murarze, tynkarze itp.). Charakteryzuje się stopniowo narastającym bólem w okolicy nadkłykcia zewnętrznego; Podczas pracy ból nasila się, rozprzestrzeniając się po całym ramieniu. Słabość ręki stopniowo wzrasta. Charakterystyczny jest ból przy ucisku nadkłykcia i objaw Thomsena (ostry ból w okolicy nadkłykcia z napiętym wyprostem ręki). Na zdjęciu RTG widać resorpcję brzeżną lub zagęszczenia przykostne w okolicy nadkłykcia.

Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów rąk często występuje przy urazach dłoni (szewcy, stolarze, krajacze do pudeł). Na duże stawy częściej chorują osoby wykonujące ciężką pracę fizyczną (górnicy, kowale, ciągacze, murarze). Obraz kliniczny jest podobny do choroby zwyrodnieniowej stawów niezawodowej.

Periartroza stawu barkowego - zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne (z elementami odczynowego zapalenia) tkanek miękkich stawu barkowego. Występuje przy ciągłym urazie tkanek okołostawowych z powodu nagłych ruchów stawu barkowego (malarze, tynkarze, szuflady itp.). Obraz kliniczny jest identyczny z chorobą okołostawową stawu barkowego o etiologii pozazawodowej.

Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa – choroba polietiologiczna spowodowana zwyrodnieniowo-dystroficznym uszkodzeniem krążków międzykręgowych i innych tkanek kręgosłupa. Osteochondroza odcinka lędźwiowego częściej występuje u przedstawicieli zawodów związanych z ciężką pracą fizyczną (górnicy, hutnicy, drwale, drwale, kierowcy traktorów, operatorzy koparek, operatorzy spycharek). Jednocześnie przeciążenia i mikrourazy kręgosłupa często łączą się z niewygodną postawą, wychłodzeniem i wibracjami. Splot niekorzystnych czynników może być przyczyną rozwoju powikłanych postaci osteochondrozy (nawracające lumbago, dyskogenne zapalenie korzonków nerwowych) w stosunkowo młodym wieku.

Diagnoza. Ustalenie powiązania wymienionych chorób narządu ruchu z wykonywanym zawodem wymaga dokładnej analizy warunków produkcji i wykluczenia innych przyczyn. Istotne znaczenie ma związek pomiędzy wystąpieniem zaostrzeń i przeciążeniem niektórych grup mięśni a wykonaniem określonych operacji. Ustalenie powiązania skomplikowanych postaci osteochondrozy z zawodem polega na uwzględnieniu czasu pracy (co najmniej 10 lat), związanego z dużym obciążeniem kręgosłupa w pozycji „wymuszonej”, wychłodzeniem i narażeniem na wibracje.

Leczenie odbywa się według ogólnie przyjętych schematów. Powszechnie przepisuje się zabiegi fizjoterapeutyczne, niesteroidowe leki przeciwzapalne, blokady, masaże, terapię ruchową i akupunkturę. Na czas leczenia zaleca się przejście do łatwiejszych warunków pracy.

Kwestie zdolności do pracy rozstrzygane są z uwzględnieniem ciężkości choroby, częstości nawrotów, efektu leczenia, zachowania funkcji i możliwości racjonalnego zatrudnienia. W przypadku utrzymującego się spadku wydolności do pracy, pacjenci kierowani są do VTEK.

Dyskinezy zawodowe (nerwice koordynacyjne) występują w zawodach, których praca wymaga szybkich ruchów, precyzyjnej koordynacji i stresu nerwowo-emocjonalnego (muzycy, operatorzy telegrafów, maszynistki).

Patogeneza: naruszenie skoordynowanej aktywności odruchowej analizatora motorycznego.

Dyskinezy zawodowe zaliczane są do chorób funkcjonalnych. Najczęstsze postacie: skurcz pisarski, dyskineza ręki muzyka; U osób grających na instrumentach dętych może rozwinąć się dyskineza warg. Charakterystyczne jest selektywne uszkodzenie funkcji ręki roboczej: upośledzone są umiejętności zawodowe (pisanie, gra na instrumencie muzycznym), ale inne funkcje ręki pozostają zachowane. Dyskineza rozwija się powoli, początkowo pojawia się uczucie zmęczenia dłoni, osłabienie, drżenie lub niezręczność. Następnie podczas zabawy (pisania) w poszczególnych palcach pojawia się osłabienie (niedowładna postać dyskinezy) lub konwulsyjne skurcze (postać konwulsyjna). Próba „dopasowania” lub zmiany położenia dłoni (palców) tylko pogłębia wadę. Często dyskinezy łączą się z zapaleniem mięśni i objawami neurastenii.

Diagnozę stawia się biorąc pod uwagę charakterystyczne zaburzenia koordynacji ruchowej oraz charakter wykonywanej pracy. Należy ją odróżnić od histerycznego niedowładu (lub drgawek) ręki, dyskinezy o charakterze organicznym (z dystonia skrętna, porażenie drżące, zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe). Dyskinezy mogą być objawem osteochondrozy szyjnej, gruźlicy kręgów szyjnych lub guza czaszkowo-kręgowego.

Leczenie odbywa się pod warunkiem tymczasowej (2 miesiące) przerwy w grze (pisaniu) z jednoczesne leczenie zaburzenia nerwicowe. Wskazane są masaż, terapia ruchowa, akupunktura; eliminacja stref wyzwalających, elektrosnu, psychoterapia, autotrening. Prognozy zawodowe są niekorzystne. Pacjenci zachowują zdolność do pracy w wielu zawodach (w przypadku muzyków-wykonawców zaleca się prowadzenie zajęć dydaktycznych, w przypadku konieczności długotrwałego pisania zaleca się naukę pisania na maszynie).

Zapobieganie dyskinezom obejmuje ogólne środki higieniczne (przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku), terminowe leczenie zaburzenia nerwicowe, zajęcia rekreacyjne.

Polineuropatie zawodowe (wegetatywne, wegetatywno-sensoryczne) to częsta grupa chorób, które powstają pod wpływem wibracji, zatrucia ołowiem, dwusiarczkiem węgla, arsenem, przepracowaniem funkcjonalnym rąk (mikrotraumatyzacja, ucisk), miejscowym i ogólnym wyziębieniem (rybacy, ryby przetwórcy, pracownicy zakładów mięsnych i chłodni, drwale, rafting-eleganckie lasy).

Patogeneza: uszkodzenie włókien autonomicznych i czuciowych (rzadziej ruchowych) nerwów obwodowych, rzadziej korzeni; zaburzenia mikrokrążenia i biochemii tkanek na skutek przewlekłego narażenia na niekorzystne czynniki produkcyjne.

Obraz kliniczny. Skargi na tępy ból i parestezje w ramionach (z ogólnym ochłodzeniem nóg), „chłód” kończyn. Te odczucia są bardziej niepokojące w nocy. Objawy: obrzęk, sinica i hipotermia palców lub całej dłoni, nadmierna potliwość dłoni i palców. Zaburzenia troficzne: suchość skóry, pęknięcia paliczków końcowych, łamliwe paznokcie. Zmniejszona wrażliwość na ból i temperaturę w postaci rękawiczek i skarpetek. Gwałtowny spadek wrażliwości na temperaturę jest charakterystyczny dla zimnego zapalenia wielonerwowego (zimne zapalenie wielonerwowe jest powszechnie znane jako zapalenie naczyń nerwowo-rdzeniowych, angiotrofoneuroza). W ciężkich przypadkach polineuropatii nasilają się bóle i osłabienie kończyn, dochodzi do niedożywienia (atrofii) małych mięśni, a siła i funkcja kończyny zmniejsza się. Zwiększa się obrzęk dłoni i powstaje przykurcz zgięciowy palców. Występuje utrzymujący się ból, często zespoły korzeniowe. Zaburzenia czucia są coraz częstsze. Intensywność napełniania krwią tętna jest znacznie zmniejszona, przepływ krwi w tkankach jest utrudniony; wykryto tętniaki lub spustoszenie naczyń włosowatych.

Rozpoznanie powinno opierać się na potwierdzonych danych dotyczących przewlekłego narażenia na niekorzystne czynniki zawodowe. Chorobę należy odróżnić od innych postaci polineuropatii (zakaźnej, alkoholowej, polekowej itp.).

Leczenie odbywa się według ogólnie przyjętych zasad i schematów. W celu poprawy hemodynamiki i mikrokrążenia przepisuje się halidor, preparaty kwasu nikotynowego i trental. Aby poprawić trofizm: witaminy B1, B6, B12, fosfaden, ATP, zastrzyki humizolu, elektroforeza nowokainy, komorowe kąpiele galwaniczne, kąpiele radonowe lub siarkowodorowe, masaże, terapia ruchowa. Leczenie etiologiczne przewiduje zaprzestanie lub złagodzenie narażenia na czynnik szkodliwy.

Kwestie zdolności do pracy rozwiązuje się w zależności od ciężkości choroby. Zdolność do pracy pozostaje nienaruszona przez długi czas. W okres początkowy Zaleca się tymczasowe przeniesienie (1-2 miesiące) do pracy bez narażenia na czynniki szkodliwe i leczenie ambulatoryjne. W przypadku zespołu bólu uporczywego zaleca się nasilenie zaburzeń czucia i trofii, leczenie szpitalne i późniejsze racjonalne zatrudnienie. Jeżeli zdolność do pracy zawodowej jest ograniczona, należy skierować go do VTEK.

Zapobieganie. Oprócz Środki higieniczne(stosowanie izolowanych rękawiczek, butów), zabiegi prozdrowotne (samomasaż, gimnastyka, kąpiele termalne suchym powietrzem dłoni podczas przerw w pracy), ważne są zabiegi profilaktyczne w przychodniach zakładowych.

CHOROBY WYWOŁANE WPŁYWEM CZYNNIKÓW BIOLOGICZNYCH zob. Choroba zakaźna.

O W przypadku zawodowych chorób alergicznych patrz rozdziały „Choroby reumatyczne”, „Choroby układu oddechowego”, „Choroby skórne i weneryczne” itp. W przypadku zawodowych chorób onkologicznych patrz rozdział „Leczenie chorób nowotworowych”.

W każdym przedsiębiorstwie branży produkcyjnej występują szkodliwe i niebezpieczne czynniki, które wpływają na zdrowie pracowników. Wszystkie podlegają standaryzacji i regulacjom. Ale niestety nikt nie jest ubezpieczony od wypadku lub choroby zawodowej. Dla zapobiegania tej choroby Ważne jest przestrzeganie norm bezpieczeństwa pracy, instrukcji itp.

Wypadki przy pracy i choroby zawodowe w pracy

Należy rozróżnić pojęcia choroby zawodowej, wypadku i urazu przy pracy. Choroba zawodowa jest chorobą przewlekłą lub ostre pogorszenie zdrowie pracownika związane z długotrwałym narażeniem na działanie czynników szkodliwych, które spowodowało czasową lub trwałą utratę zdolności do pracy. Nieszczęśliwy wypadek to natychmiastowe zdarzenie, które miało miejsce podczas wykonywania zadań produkcyjnych, powodujące czasową lub trwałą niezdolność do pracy albo śmierć pracownika. Za wypadek przy pracy uważa się wypadek przy pracy. Pęczek urazy przemysłowe zwane wypadkami przy pracy.

Co obejmuje pojęcie wypadku przy pracy i choroby zawodowej?

Do wypadku zaliczają się następujące sytuacje:

• Podczas wykonywania pracy produkcyjnej.
• W drodze do firmy lub w domu, podróżując pojazdem organizacji zewnętrznej.
• Podczas organizowania dnia sprzątania.
• W razie wypadku bezpośrednio na sprzęcie.
• Uraz innego pracownika.

Pogorszenie stanu zdrowia w miejscu pracy może mieć charakter ostry lub przewlekły. Przypadki narażenia pracownika na czynnik szkodliwy uważa się za ostre. Choroba przewlekła występuje po długotrwałym lub stałym narażeniu na szkodliwe czynniki. Przewlekła oznacza długotrwałą lub trwałą utratę zdolności do pracy.

Główne przyczyny chorób zawodowych w miejscu pracy

Przyczyny chorób zawodowych są podobne do przyczyn wypadków przy pracy. Dzielą się na 5 grup:

1. Techniczny. Do tej grupy zaliczają się problemy produkcyjne związane z maszynami, zespołami i urządzeniami. Na przykład nieprawidłowe działanie, wyciek toksycznych cieczy, problemy z wentylacją.
2. Organizacyjny. Brak kontroli zarządczej, brak wyposażenia ochronnego, naruszenie czasu odpoczynku, brak instruktażu i profilaktyki.
3. Gospodarczy. Do tej grupy zalicza się niewystarczające finansowanie ochrony pracy, niedopuszczalne redukcje personelu i obniżenie standardów czasowych.
4. Sanitarne i higieniczne. Nieprzestrzeganie norm sanitarnych, wibracje, słabe oświetlenie, zanieczyszczenie gazami, niebezpieczne promieniowanie.
5. Psychofizjologiczne. Zwracają uwagę na zmęczenie pracownika, monotonię wykonywanych czynności i negatywną atmosferę w zespole.

Niektórzy eksperci podkreślają dodatkowa grupa powodów, na które składają się czynniki pochodzące od pracownika. Na przykład umyślne naruszenie norm bezpieczeństwa pracy, przybycie do pracy pod wpływem alkoholu.

Klasyfikacja chorób zawodowych w produkcji

Klasyfikacja takich dolegliwości obejmuje pięć grup, wśród których wyróżnia się:

1. Dolegliwości pod wpływem czynników chemicznych. Do takich chorób należą różnego rodzaju zatrucia wraz z ich konsekwencjami.
2. Choroby spowodowane kurzem, brudem itp.
3. Choroby wywołane czynnikami fizycznymi. Należą do nich hipotermia, udar cieplny i promieniowanie laserowe.
4. Dolegliwości wywołane sytuacjami stresowymi i nadmiernym wysiłkiem.
5. Pogorszenie stanu zdrowia na skutek czynników biologicznych. Należą do nich patologie zakaźne.

Zapobieganie wypadkom przy pracy i chorobom zawodowym

Zapobieganie urazom przy pracy wiąże się ze ścisłym przestrzeganiem norm bezpieczeństwa osobistego i bezpieczeństwa pracy. Początkowo wszystko to musi zapewnić kierownictwo organizacji. Należy regularnie przeprowadzać seminaria i odprawy dotyczące bezpieczeństwa i higieny pracy. W celu zapobiegania należy usuwać usterki bezpośrednio na stanowiskach pracy i wyposażyć się w sprzęt ochronny.

Aby zapobiec urazom i chorobom zawodowym, wystarczy przestrzegać następujących środków:

1. Zapobieganie technicznym urządzeniom produkcyjnym.
2. Zapobieganie organizacyjne, polegające na przestrzeganiu i wdrażaniu norm i zasad ochrony pracy.
3. Zapobieganie chorobom zgodnie z normami sanitarno-higienicznymi. Zapewnia stworzenie doskonałych warunków meteorologicznych dla stanowisk pracy.
4. Gospodarcze środki zapobiegawcze przejmują finansowanie składek na sprzęt ochronny.
5. Środki prawne zapobiegania chorobom i urazom. Polegają one na uregulowaniu obowiązków, a także odpowiedzialności za ścisłe przestrzeganie norm.

Choroby zawodowe przy pracy – badanie wypadku

Głównym dokumentem regulującym badanie chorób zawodowych jest Regulamin badania i rejestrowania chorób zawodowych Federacji Rosyjskiej. Algorytm działań jest następujący:

1. Wstępna diagnoza.
2. Poinformowanie władz Rospotrebnadzor wspólnie z pracodawcą. Występuje w ciągu 1 dnia.
3. Po otrzymaniu powiadomienia Rospotrebnadzor przystępuje do badania okoliczności choroby.
4. Tworzony jest opis warunków sanitarno-higienicznych pracy, który przesyłany jest do placówki medycznej.
5. O sprawie są informowane organy inspekcji pracy.

Dochodzenie prowadzi specjalna komisja złożona z 5 osób, wśród których są: przedstawiciel kierownictwa przedsiębiorstwa, specjalista ds. ochrony pracy, uprawniona organizacja służby zdrowia, osoba ze związku zawodowego oraz członek Rospotrebnadzoru. Do obowiązków komisji należy zbadanie sytuacji, pierwotnych przyczyn choroby, ustalenie sprawców zdarzenia, a także określenie metod zapobiegania i eliminacji czynników szkodliwych. Po zakończeniu śledztwa, po 3 dniach, każdemu członkowi komisji wydawany jest protokół w sprawie choroby zawodowej w 5 egzemplarzach. Miesiąc po wydaniu ustawy pracodawca jest obowiązany dostarczyć wydane zarządzenie, a także środki zapobiegania chorobom oraz poinformować Rospotrebnadzor o postępie w realizacji instrukcji komisji. Po postawieniu ostatecznej diagnozy informacje przekazywane są władzom Rospotrebnadzoru, pracodawcy, firmie i ubezpieczonemu.

Każdy pracodawca ma obowiązek ubezpieczyć swoich pracowników nie tylko od ryzyk. Ustawa nakłada na nich obowiązek ubezpieczenia pracowników od chorób zawodowych. Wynika to z faktu, że czasami warunki pracy prowokują ekstremalne Negatywne konsekwencje dla ciała. Jeśli wykonywanie funkcji pracy wiąże się z tak niekorzystnymi warunkami, istnieje wysokie ryzyko pogorszenia się choroba przewlekła lub zachorować na nową chorobę z nią związaną działalność zawodowa.

Co to jest choroba zawodowa

Dysfunkcja narządów wewnętrznych i ważne systemy wywołana aktywność życiowa szkodliwe warunki praca nazywana jest chorobą zawodową. Najczęstszym błędnym przekonaniem jest zastępowanie pojęć choroba zawodowa oraz pogorszenie stanu zdrowia na skutek przepracowania lub nadmiernej aktywności fizycznej w trakcie zmiany pracy.

Typowym przykładem w tym zakresie jest obserwacja przeciążenia emocjonalnego i ogólnej depresji psychicznej wśród artystów teatralnych, którzy służą od długiego czasu. Tę dysfunkcję organizmu tłumaczy się koniecznością przeżycia cudzej tragedii i dramatu. Ponadto następstw nieszczęśliwego wypadku skutkującego poważnymi obrażeniami przy pracy nie można uznać za chorobę zawodową.

Choroba zawodowa to zaburzenie czynnościowe organizmu, które pogłębia się na skutek systematycznego kontaktu z czynnikami lub substancjami w sposób oczywisty szkodliwymi podczas wykonywania obowiązków zawodowych. Ponadto w tej grupie znajdują się różnorodne powikłania związane z przewlekłymi nieprawidłowościami, które już istnieją w organizmie.

Patologie zawodowe determinowane są poziomem organizacji procesu technologicznego. O statystyce chorób zawodowych decyduje jakość wyposażenia stanowiska pracy oraz ogólne warunki w produkcji. Ten problem nie jest problemem czysto medycznym.

Tak jak zapobieganie wypadkom przy pracy wymaga pewnych działań ze strony administracji, tak zapobieganie chorobom zawodowym polega na kompleksowym zapewnieniu pracownikom akceptowalnych warunków pracy.

Zgodnie z obowiązującym ustawodawstwem odpowiedzialność za prowadzenie działań zapobiegawczych i zapewnienie godnych warunków pracy spoczywa na pracodawcy. Nie ma znaczenia, czy mówimy o przedsiębiorstwie państwowym, czy prywatnym.

Metody diagnozowania chorób zawodowych

Przewlekła choroba zawodowa jest kierunkiem badań patologii zawodowej. Nauka ta bada mechanizmy występowania i obraz choroby powstałej na skutek występowania zagrożeń przemysłowych.

Patologia pracy uwzględnia następujące ważne kwestie:

• diagnostyka;
• metody leczenia;
• zestaw środków zapobiegawczych.

Ponadto analizę zaburzeń w organizmie przeprowadza lekarz pierwszego kontaktu. Wstępna diagnoza opiera się na wywiadzie medycznym. Następnie karta medyczna rejestruje wszystkie cechy wykonywania zadań zawodowych i niuanse organizacji miejsca pracy.

Obecnie istnieje klasyfikacja pierwotnych przyczyn chorób zawodowych:

Na podstawie danych diagnostycznych pracownik służby zdrowia stwierdza chorobę zawodową lub jej brak.

Rodzaje chorób zawodowych

Eksperci rozróżniają przewlekłe i ostre choroby zawodowe. Do ostrych należą te, które wywołują jednorazowy wpływ na organizm dawka nasycająca substancja trująca. Fakt intensywnego zatrucia pociąga za sobą negatywne konsekwencje, w tym śmierć.

Do choroby przewlekłej dochodzi, gdy pracownik przez długi czas wykonuje obowiązki zawodowe pod wpływem niekorzystnych czynników działających na organizm.

Eksperci klasyfikują choroby zawodowe w następujący sposób:

• hipotermia/przegrzanie spowodowane warunkami pogodowymi;
• zatrucie spowodowane czynnikami toksycznymi;
• choroba konwulsyjna spowodowana warunkami pogodowymi;
• kryzys nadciśnieniowy spowodowany zmianami ciśnienia w atmosferze;
• gruźlica lub kandydoza wywołana czynnikami biologicznymi;
• zwłóknienie pyłu spowodowane kontaktem z pyłem;
• pyłowe zapalenie oskrzeli spowodowane nadmiernym stężeniem pyłów organicznych w atmosferze;
• astma oskrzelowa spowodowana kontaktem z alergenami, do których należą żrące gazy lub rozpuszczalniki;
• choroby żył i zakrzepowe zapalenie żył spowodowane koniecznością wykonywania obowiązków zawodowych w pozycji stojącej;
• utrata słuchu spowodowana pracą w warunkach wysokich decybeli;
• zaćma spowodowana energią promieniowania;
• choroba wibracyjna spowodowana statycznym napięciem grupy mięśni podczas monotonnych ruchów ciała.

Najczęściej na choroby zawodowe narażeni są pracownicy dużych gałęzi przemysłu, w których panują agresywne warunki pracy.

Na liście chorób zawodowych znajdują się także choroby nauczycieli spowodowane systematycznym stresem nerwowym. Ponadto choroba popromienna może być również charakterystyczna dla pracowników służby zdrowia obsługujących pacjentów w gabinetach rentgenowskich.

Jak zgłosić chorobę zawodową

Rejestracja odbywa się według określonego algorytmu. Przede wszystkim należy umówić się na wizytę u lokalnego terapeuty. To pierwszy krok, niezbędny do uzyskania skierowania do kliniki na badania przez wyspecjalizowanych specjalistów.

Po dokładnym badaniu lekarskim (lub serii badań lekarskich) zostaje postawiona diagnoza.

Dalsze kroki obejmują:

1. Skontaktuj się z Rospotrebnadzorem. Organ ten niezwłocznie rozpoczyna kontrolę miejsca pracy.
2. Uzyskanie wypisu od inspektora ochrony pracy.
3. Otrzymanie raportu komisji z prac.
4. Skontaktuj się z ośrodkiem patologicznym (tutaj wydawany jest ostateczny wniosek).

Aby praca ośrodka patologicznego była jak najbardziej kompletna, konieczne jest przedstawienie wszystkich zebranych zaświadczeń i dokumentów. Ponadto konieczne jest obiektywne wnioski specjalistów centrum pełny kompleks analizy i ewentualnie dodatkowe badania.

Jak bada się chorobę zawodową?

Dokumentem regulacyjnym ustanawiającym procedurę badania chorób zawodowych jest dekret rządowy nr 967 (15.12.2000). Jest to istotne dla:

• pracownicy wykonujący obowiązki na podstawie umowy cywilnej lub na mocy;
• studenci zatrudnieni na podstawie umowy o pracę.

Po stwierdzeniu ostrej choroby zawodowej przychodnia ma obowiązek zgłosić to do nadzoru sanitarno-biologicznego. Ponadto pracodawca otrzymuje odpowiednie powiadomienie.

Prace nad ustaleniem wszystkich okoliczności wywołujących chorobę należy rozpocząć od pracowników nadzoru sanitarno-epidemiologicznego nie później niż w ciągu 24 godzin. Ich zadaniem jest sporządzenie obiektywnego opisu przestrzegania norm sanitarnych na stanowisku pracy. Następnie następuje przekierowanie do tej cechy opisowej instytucja medyczna.

Pracodawca ma prawo nie zgodzić się z wnioskami. Może udać się do sądu, podważając postanowienia o właściwościach sanitarnych i higienicznych.

W przypadku stwierdzenia przewlekłej choroby zawodowej placówka medyczna podejmie podobne działania. W takim przypadku na kształtowanie cech sanitarnych i higienicznych przeznacza się 2 tygodnie.

Następnie w ciągu miesiąca ofiarę należy wysłać wraz ze wszystkimi towarzyszącymi dokumentami i zaświadczeniami do placówki medycznej zatrudniającej specjalistów z zakresu patologii pracy.

Tutaj należy postawić ostateczną diagnozę.

Następnie (nie później niż 3 dni) ostateczna diagnoza należy przedstawić:

• pracodawca;
• fundusz ubezpieczeniowy;
• ośrodek nadzoru sanitarno-epidemiologicznego;
• instytucja medyczna.

Pracodawca ma 2 tygodnie na powołanie komisji śledczej.

Obejmuje:

• przedstawiciel prawny pracodawcy lub sam kierownik produkcji;
• przedstawiciel wydziału ochrony pracy;
• członkowie komisji związkowej;
• pracownik służby zdrowia w przedsiębiorstwie.

Komisja ma 3 dni na sporządzenie raportu na podstawie wyników prac komisji. Akt musi mieć 5 egzemplarzy, które przesyła się do wszystkich powyższych organów. W takim przypadku czyn musi uwzględniać informację o stopniu winy ofiary (do 25 proc.). Dopuszczalne są sytuacje, w których ofiara sama wyrządziła krzywdę poprzez nieprzestrzeganie środków bezpieczeństwa lub nieprzestrzeganie norm sanitarnych podczas wykonywania obowiązków służbowych.

Zaświadczenie o występowaniu choroby zawodowej wraz ze wszystkimi towarzyszącymi dokumentami jest przechowywane przez 75 lat w instytucji, która przeprowadziła dochodzenie.

Komisja ma na celu nie tylko poznanie obiektywnego obrazu tego, co stało się z tym konkretnym pracownikiem. Specjaliści nadzoru sanitarno-epidemiologicznego muszą opracować zalecenia dotyczące wdrożenia zestawu działań, które zapobiegną występowaniu podobnych przypadków w przyszłości.

Choroba zawodowa: jakie są świadczenia i świadczenia?

Ostatnim etapem jest praca firmy ubezpieczeniowej. Skrupulatnie monitoruje wszystkie złożone dokumenty, aby podjąć decyzję, czy jest to zdarzenie ubezpieczeniowe.

Decyzję pozytywną podejmuje się, jeżeli diagnoza została postawiona w okresie obowiązywania umowy o pracę. Odpowiednio, z powodu czasowej lub częściowej utraty zdolności do pracy, pracodawca wypłaca określone odszkodowanie.

Wszelkie rozliczenia międzyokresowe dokonywane są w momencie udzielenia zwolnienia lekarskiego, w którym stwierdzona choroba ma bezpośredni związek z obowiązkami zawodowymi pracownika.

Jeżeli dopełniono wszystkich formalności, ofiara ma prawo liczyć na:

• jednorazowe świadczenie;
• płatności miesięczne w przypadku braku możliwości kontynuowania pracy.

W przypadku śmierci pracownika świadczenia przysługują jego bliskim. Jeżeli pracownik utracił praktyczną możliwość pracy w swojej specjalności, przysługuje mu jednorazowe odszkodowanie. Zależy to od głębokości choroby i stopnia utraty sprawności.

Dla wszystkich obliczeń rozmiar jest istotny wynagrodzenie, które pracownik przestał otrzymywać z powodu choroby lub utraty zdolności do pracy.

Wiek emerytalny może nastąpić wcześniej, jeśli specjalista stwierdzi obecność choroby zawodowej. Co więcej, renta z tytułu choroby zawodowej jest z reguły wyższa niż zwykła.

Dodatkowo ofiara może liczyć na otrzymanie świadczenia od pracodawcy. Jednocześnie przysługuje mu dodatkowa ochrona socjalna w postaci udostępnienia środka transportu na wypadek niepełnosprawności (w miarę potrzeb).

Wreszcie każda ofiara ma prawo do pomocy prawnej w zakresie dalszej resocjalizacji.

Istnieje wiele chorób, które są w taki czy inny sposób związane z działalnością zawodową obywateli. Należą do nich choroby lub wypadki, w wyniku których dana osoba tymczasowo lub na stałe traci zdolność do pracy. Rodzaje choroby zawodowe są związane z wpływem szkodliwych czynników zawodowych, Jak na przykład:

Powyższe czynniki bezpośrednio lub pośrednio wpływają na zdrowie obywateli. W związku z tym uchwalono ustawę zobowiązującą obywateli do ubezpieczenia się od następstw nieszczęśliwych wypadków, a pracodawców do wypłaty odszkodowań. W zależności od czynników, istnieją Generalna klasyfikacja choroby.

Rodzaje chorób zawodowych

1. Choroby układu oddechowego. Należą do nich zapalenie oskrzeli i astma. Choroby kojarzą się z taką działalnością zawodową, jak produkcja chemikaliów, produktów syntetycznych i fitoproduktów. Szczególnie niebezpieczna jest działalność w przedsiębiorstwach związanych z pyłem o różnym charakterze;
2. Choroby układu mięśniowo-szkieletowego układ motoryczny , takie jak chondroza, skrzywienie kręgosłupa. Często występują u osób, których aktywność wiąże się z długotrwałym staniem na nogach lub odwrotnie, pracą siedzącą, a także dźwiganiem ciężarów. Do tej kategorii zaliczają się fryzjerzy, pracownicy biurowi, ładowacze itp.;
3. Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (GIT). Najczęstsze zapalenie żołądka, wrzody, zapalenie jelita grubego. Związane z zaburzeniami odżywiania. Na te choroby szczególnie narażeni są pracownicy biurowi. Często ludzie odmawiają śniadania, a w pracy starają się podjadać słodycze, ciasteczka i pić kawę. Brak odpowiedniego odżywiania w celu utrzymania prawidłowego metabolizmu prowadzi do chorób przewodu pokarmowego;
4. Choroby skóry, takie jak zapalenie skóry, egzema. Związane z pracą, przy której występuje kontakt z substancjami niszczącymi skórę, paliwami i smarami, leki, suszone fitoprodukty;
5. Urazy w miejscu pracy. Są to oparzenia, odmrożenia, rany różnym stopniu, złamania, urazy.

Profesjonalny choroby mogą powodować niepełnosprawność obywateli. Wypadki w miejscu pracy skutkujące trwałą niepełnosprawnością wymagają od firmy wypłaty pracownikowi odszkodowania.

Lista chorób zawodowych

• Choroby, związane z przewlekłym zatruciem:

1. ostre zatrucie alkoholem;
2. zatrucie produktami naftowymi;
3. zatrucie benzenem;
4. zatrucie gazem;
5. zatrucie kwasem;
6. zatrucie alkaliami;
7. zatrucie metalem.

• Choroby, związane z reakcjami alergicznymi:

1. alergiczny nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie krtani itp.;
2. pokrzywka kontaktowa;
3. astma oskrzelowa.

• Choroby, związane z wpływem na układ oddechowy:

1. Przewlekłe zapalenie oskrzeli;
2. obturacyjna choroba płuc;
3. pylica płuc itp.

• Choroby, związane z wibracjami przemysłowymi.
• Choroby, związane z czynnikami biologicznymi.

To tylko niewielka lista chorób zawodowych. W przypadku potwierdzenia diagnozy pracownik ma prawo do rehabilitacji na koszt pracodawcy. Z tego powodu wykaz chorób zawodowych jest okresowo aktualizowany.

Lista chorób zawodowych

Obejmuje te choroby, które spowodowane czynnikami biologicznymi, chemicznymi, czynniki fizyczne, produkcja przemysłowa . Na tej liście znajdują się również choroby wynikające z wysiłku fizycznego i nadmiernego wysiłku.

Przykładem może być:

• toksyczna niedokrwistość, zapalenie wątroby;
• choroba popromienna, zmiany chorobowe;
• zapalenie korzonków nerwowych, choroby układu nerwowego.

Wykaz chorób zawodowych jest dokumentem, dzięki któremu można potwierdzić diagnozę. Na podstawie jego komisja wydaje orzeczenie o niezdolności do pracy.

Warunki pracy różnią się w różnych przedsiębiorstwach. Niektórzy oficjalnie klasyfikują je jako niebezpieczne i szkodliwe. Jednakże dana osoba może zachorować na chorobę zawodową w pracy, nawet jeśli komisja certyfikacyjna uznała jej miejsce za inne niż niebezpieczne. Na poziomie legislacyjnym ustala się świadczenia i preferencje dla ofiar.

Co to jest choroba zawodowa

Definicja choroby zawodowej podana jest w akapicie 3 ustawy nr 125-FZ. Uznaje się ją za chorobę wynikającą z narażenia pracownika na działanie szkodliwych czynników produkcji. Ponadto w wyniku przebiegu choroby doszło do trwałego rozstroju zdrowia ofiary i utraty (całkowitej lub częściowej) zdolności do pracy.

Wyróżnia się dwa główne rodzaje chorób zawodowych:

1. Chroniczny. Jest to spowodowane długotrwałym narażeniem na szkodliwe czynniki przemysłowe.
2. Ostry - krótkotrwały wpływ na organizm z negatywnymi konsekwencjami.

Uwaga: każdy przypadek podlega dokładnemu badaniu lekarskiemu. Dopiero po zbadaniu przez kilku specjalistów choroba zostaje sklasyfikowana jako zawodowa.

1. Uszkodzenie układu oddechowego spawacza uważa się za przewlekłe. Powstają na skutek ciągłego kontaktu dróg oddechowych ze specjalistycznymi aerozolami zawierającymi nikiel, żelazo, krzem, aluminium, tytan, miedź i inne.
2. Choroba popromienna jest uważana za ostrą. Występuje, gdy dana osoba jest narażona na promieniowanie przez krótki czas.

Dla informacji: badanie okoliczności wystąpienia choroby zawodowej powierzono dwóm stronom:

• medycyna;
• pracodawca.

Rejestr chorób zawodowych

W 2012 roku Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego zatwierdziło klasyfikator chorób zawodowych (zarządzenie nr 417 z dnia 27 kwietnia). W dokumencie wymieniono choroby z odpowiednimi oficjalnymi cechami:

• kod choroby;
• przyczyny wystąpienia:
  • nazwa czynnika szkodliwego;
  • jego kod.

Wszystkie choroby na zlecenie Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego pogrupowano w cztery działy. Są one związane z głównym czynnikiem niekorzystnego wpływu na Ludzkie ciało. Mianowicie:

1. Wpływ chemiczny, w tym powodując zatrucie różnego rodzaju.
2. Fizyczne warunki pracy powodujące potencjalną niepełnosprawność.
3. Niekorzystne skutki biologiczne na ludzi.
4. Aktywność fizyczna prowadząca do trwałe zmiany Funkcje narządów i układów organizmu.

Wskazówka: rejestr chorób zawodowych jest na bieżąco aktualizowany i aktualizowany. Zaznajomiony z pełna wersja na aktualny termin można znaleźć na oficjalnej stronie internetowej Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego.

Procedurę klasyfikacji choroby jako zawodowej określa dekret rządowy nr 967 z dnia 15 grudnia 2000 r.

Pobierz do obejrzenia i wydruku:

Klasyfikacja chorób zawodowych

W związku z tym nie istnieje pełny i niezmienny rejestr chorób zawodowych. Zwyczajowo używa się orientacyjnego grupowania podanego w zarządzeniu 417.

Jednocześnie lekarze dzielą choroby na dwie kolejne podgrupy:

1. Faktycznie profesjonalnie. Dotyczy to chorób, których przyczyna nie budzi wątpliwości. Jest to związane z warunkami produkcji i specyfiką specjalizacji pacjenta. Na przykład krzemica jest spowodowana pyłem krzemionkowym, a zatrucie następuje w wyniku wdychania trucizn przemysłowych.
2. Ogólne dolegliwości, obraz kliniczny która zmienia się na gorsze pod wpływem sytuacji w pracy. Na przykład pracownicy służby zdrowia mogą zachorować na gruźlicę, która zostanie uznana za chorobę zawodową. A pracownicy wiejscy często cierpią na astmę oskrzelową. Chorobę wywołują substancje chemiczne, z którymi te ostatnie muszą mieć kontakt.

W zależności od czynników wpływających na chorobę dzieli się je na następujące grupy:

Charakter szkodliwych skutków	Przykłady
Chemiczny	Ostre i przewlekłe zatrucie; choroby skóry i alergie; nowotwory
Współczynnik pyłu	krzemica; krzemiany; metalokonioza; antrakoza; pylica płuc;
Wpływ fizyczny	utrata słuchu; choroba wibracyjna; choroba popromienna; odmrożenie
Przeciążenie poszczególnych narządów i układów	zapalenie mięśniowo-powięziowe; zapalenie wielonerwowe; zapalenie korzeni nerwowych; astenopia; krótkowzroczność
Szkodliwe skutki biologiczne (grzyby, antybiotyki itp.)	Dysbakterioza; kandydoza skóry; bruceloza; wąglik

Uwaga: podane klasyfikacje mają charakter względny. Służą one jako przykłady, a nie wytyczne.

Proces dochodzenia w sprawie ostrej choroby zawodowej

Przypisanie choroby do kategorii zawodowej jest złożonym procesem, w którym biorą udział:

• instytucja medyczna reprezentowana przez lokalnego lekarza (zwykle);
• administracja przedsiębiorstwem;
• Fundusz Społecznego Ubezpieczenia Wypadkowego;
• inne (w niektórych sytuacjach).

Proces inicjuje osoba chora. Do jego zadań należy:

• skonsultuj się z lekarzem z dolegliwościami zdrowotnymi;
• wyjaśnić możliwa przyczyna choroba;
• szczegółowo opisać warunki wykonywania obowiązków służbowych, w tym u poprzednich pracodawców.

Dalsze postępowanie zależy od decyzji lekarza. W przypadku stwierdzenia czynników potwierdzających chorobę zawodową lekarz ma obowiązek powiadomić państwową inspekcję sanitarno-epidemiologiczną o zdarzeniu:

• w ciągu 24 godzin, jeśli postać jest ostra;
• trzy dni wcześniej, jeśli jest chroniczny.

Specjaliści inspekcji sanitarno-epidemiologicznej zorganizują kontrolę miejsca pracy ofiary. Aby to zrobić, wykonaj następujące czynności:

• wymagane jest sprawozdanie z oceny stanowiska pracy i inna dokumentacja;
• sytuacja jest analizowana podczas wizyty w warsztacie produkcyjnym;
• ostateczna analiza jest wysyłana do instytucji medycznej.

Wskazówka: metodologię prowadzenia imprez zawarto w dekrecie rządowym nr 967 z dnia 15 grudnia 2000 r.

Instytucja medyczna analizuje otrzymane informacje i formułuje ostateczny wniosek. Dokument wydawany jest pacjentowi za podpisem, a także przesyłany na adres:

• do nadzoru sanitarno-epidemiologicznego (w celu raportowania);
• do Funduszu Ubezpieczenia Wypadkowego;
• do pracodawcy.

Badanie przyczyn i warunków wystąpienia choroby zawodowej prowadzone jest komisyjnie. Kieruje organem kolegialnym utworzonym na podstawie dokumentu administracyjnego urzędnika przedsiębiorstwa, główny lekarz placówka medyczna, w której pacjent jest obserwowany (pobierz formularz zamówienia w celu utworzenia prowizji). Do zadań organu kolegialnego należy:

• badanie odpowiedniej dokumentacji;
• badanie warunków pracy chorego;
• przesłuchiwanie świadków;
• uzyskanie innych niezbędnych informacji;
• przygotowanie aktu końcowego obejmującego:
  • identyfikacja sprawców (jeśli występują);
  • udzielanie zaleceń w celu wyeliminowania przyczyn uszkodzeń organizmu.

Ważne: administracja przedsiębiorstwa jest zobowiązana do dostarczenia wszelkiej dokumentacji, w tym dokumentacji archiwalnej, oraz zapewnienia wszechstronnej pomocy członkom komisji.

Do sporządzenia aktu końcowego konieczne jest zgromadzenie następującej dokumentacji:

• dokument administracyjny kierownika przedsiębiorstwa w sprawie utworzenia komisji (z reguły zarządzenie);
• charakterystyka sanitarno-higieniczna miejsca służby ofiary, w tym archiwalna;
• zaświadczenie lekarskie o stanie ciała ofiary;
• wyciągi z czasopism BHP z podpisem pracownika stwierdzającym, że został przeszkolony;
• kopie notatek o wydaniu pracownikowi sprzętu ochronnego;
• protokoły ankiet:
  • chory;
  • świadkowie i współpracownicy;
  • Odpowiedzialne osoby;
• ekspertyzy wyspecjalizowanych specjalistów;
• zaświadczenie lekarskie stwierdzające stopień obrażeń pracownika;
• w inny sposób, według uznania członków komisji.

Ważne: wymienione dokumenty są zszyte w jeden plik. Jego trwałość określono na 75 lat.

W ostatnim akcie w obowiązkowy odzwierciedla opinię komisji na temat winy ofiary w danej sytuacji. Należy to uzgodnić z przedstawicielami organizacji związkowej. Jeżeli okaże się, że chory ponosi całkowitą winę, wówczas nie przysługują mu świadczenia i świadczenia z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych.

Świadczenia z tytułu choroby zawodowej

Fundusz Ubezpieczeń Społecznych finansuje inwalidztwo pracownika za pośrednictwem pracodawcy (§ 184 Kodeksu pracy). Osoba ma prawo do różnych płatności, których rodzaje są bezpośrednio związane ze stanem jego ciała. Ustawodawstwo nie przewiduje szczegółowej listy świadczeń. Przepisy wyznaczają granice tego, co obowiązkowe.

Pokazano je w tabeli:

Wskazówka: osoba, która została uznana za niepełnosprawną ze względu na chorobę zawodową, może liczyć na świadczenia emerytalne:

• ubezpieczenie na następujących warunkach:
  • posiadający 9-letni staż pracy (w 2018 r.);
  • kumulacja na koncie ubezpieczeniowym (w funduszu emerytalnym) co najmniej 13,8 pkt;
• społeczne w innych sytuacjach.

Pobierz do obejrzenia i wydruku:

Stwierdzenie choroby zawodowej po zwolnieniu

Rosyjskie ustawodawstwo uwzględnia to fakt medycznyże szkodliwe skutki można wykryć po długim czasie. Dlatego też w przepisach badanie przyczyn i warunków występowania chorób zawodowych przypisuje się pracodawcy w każdej sytuacji:

• jeśli chory pracuje;
• jeśli dostałeś pracę w innym przedsiębiorstwie (otworzyłeś firmę);
• jeśli stracisz pracę.

Tryb organizacji imprez nie jest zależny od powiązania chorego z przedsiębiorstwem w momencie wykrycia zaburzeń w funkcjonowaniu organizmu. Pacjent musi powiedzieć o tym lekarzowi czynniki szkodliwe nawet jeśli zetknął się z nimi wiele lat temu.

Uwaga: odmowa pracodawcy wszczęcia śledztwa w związku ze zwolnieniem pracownika stanowi naruszenie prawa.

Korzyści dla ofiar

Na poziomie legislacyjnym przewidziano dodatkowe preferencje dla dotkniętych pracowników. Tym samym pracodawca jest zobowiązany:

1. Podaj ofierze inny Miejsce pracy jeśli istnieją wskazania medyczne. Jest to udokumentowane odrębnym zarządzeniem personalnym.
2. Sformalizuj dla pracownika dodatkowy urlop rocznie w wysokości określonej przepisami Kodeksu pracy.
3. W pierwszej kolejności wręcz mu darmowy voucher wellness, jeśli istnieją wskazania medyczne.

Bon wydawany jest na koszt Funduszu Ubezpieczeń Społecznych. Dodatkowo ofiara może liczyć na zwrot kosztów dojazdu do miejsca rekonwalescencji i z powrotem (raz w roku). Pieniądze rozdzielane są za pośrednictwem organów zabezpieczenia społecznego na wniosek beneficjenta z własnej inicjatywy.

Prawo nie zabrania tworzenia w przedsiębiorstwie innych działań wspierających osoby cierpiące na choroby zawodowe. Zazwyczaj są one zawarte w układzie zbiorowym. Przybliżona lista dodatkowych preferencji może wyglądać następująco:

• przydzielanie dodatkowych dni odpoczynku;
• wprowadzenie skróconego czasu pracy przy zachowaniu wynagrodzenia;
• wypłata pomocy finansowej;
• regularna rekompensata kosztów zapobiegania chorobom i leczenia;
• opłata za usługi rzadkiego lub drogiego specjalisty;
• dostarczanie żywności i nie tylko.

Wskazówka: duże organizacje zapewniają chorym pracownikom pakiety wellness z własnych środków.

Drodzy Czytelnicy!

Opisujemy typowe sposoby rozwiązywania problemów prawnych, jednak każdy przypadek jest wyjątkowy i wymaga indywidualnej pomocy prawnej.

W celu szybkiego rozwiązania problemu zalecamy kontakt wykwalifikowani prawnicy naszej witryny.