Endochirurgia: stan i perspektywy (I.V. Fiodorow). Wskazania do kolposkopii w ginekologii

Jest to szczególny rodzaj badań instrumentalnych, który pozwala diagnozować i leczyć choroby. różne narządy i systemy nawet we wczesnych stadiach patologii. Służy do tego instrument (endoskop) wprowadzany przez naturalne lub sztuczne otwory w ciele.

W ginekologii metoda endoskopowa ma dość szerokie zastosowanie, a jej głównymi rodzajami są kolposkopia, histeroskopia i laparoskopia.

Ankiety te zostaną omówione bardziej szczegółowo poniżej.

Spis treści:

Kolposkopia

Kolposkopia jest jedną z najpopularniejszych metod badania i leczenia pochwy, jej ścian i szyjki macicy. Głównym wskazaniem do badania kolposkopem są odchylenia od normy wyników badania Pap. Jeśli lekarz podejrzewa obecność nietypowych komórek, może natychmiast pobrać próbkę z biopsji, aby wyjaśnić diagnozę.

Wskazania do kolposkopii w ginekologii

Główną funkcją kolposkopii jest analiza i ocena stanu błony śluzowej pochwy i szyjki macicy, różnicowanie nowotworów i nowotworów. Również Ta metoda służy do monitorowania skuteczności przepisanego leczenia.

Przeciwwskazania

Ze względu na to, że badanie to okazało się możliwie bezpieczne i bezbolesne, nie ma szczególnych przeciwwskazań do stosowania tej metody endoskopowej w ginekologii. Jedynym zastrzeżeniem jest to, że uzgadniając termin, należy wziąć pod uwagę cykl menstruacyjny, ponieważ miesiączki są zakłócone. obraz kliniczny, a lekarz po prostu odmówi badania endoskopowego.

Przygotowanie do kolposkopii

Badanie kolposkopowe rządzi się swoimi specyficznymi zasadami przygotowania do zabiegu.

1. Wstrzemięźliwość seksualna przez dwa dni
2. Na kilka dni przed badaniem nie należy stosować tamponów, czopków i kąpieli dopochwowych, gdyż jest to niezbędne do zachowania naturalności wewnętrznego środowiska pochwy.
3. W przypadku zwiększonej indywidualnej wrażliwości można zastosować np. łagodny środek przeciwbólowy.

Notatka: po badaniu przypisuje się plamienie, nie obfite, krwawienie normalna reakcja organ do interwencji. We wszystkich innych przypadkach dyskomfortu należy skonsultować się z lekarzem!

Histeroskopia w ginekologii

Histeroskopia umożliwia badanie i wykonywanie różnych zabiegów chirurgicznych bezpośrednio w jamie macicy.

Ta metoda endoskopowa w ginekologii ma następujące cele:

• Diagnostyczny. Ponieważ zmiany patologiczne może wpływać na ten żeński narząd płciowy, wówczas terminowe badanie histeroskopowe zapobiegnie rozprzestrzenianiu się choroby i zapobiegnie wystąpieniu powikłań.
• Chirurgiczny. Wykwalifikowany lekarz jest w stanie przeprowadzić operację za pomocą histeroskopu, czyli bez nacięć zewnętrznych Jama brzuszna.
• Test. Ocena skuteczności interwencji chirurgicznej lub powodzenia leczenia zachowawczego jest również powodem do przeprowadzenia badania macicy.

Wskazania do histeroskopii

Ponieważ histeroskopia jest dodatkowa metoda badania, zwykle jest przepisywany po klasycznym badaniu i obecności pewnych dolegliwości u pacjenta.

Wskazania to:

• w okresie młodzieńczym, rozrodczym i menopauzalnym.
• Wypływ krwi po fazie s.
• Biedna ciąża.
• Obserwacja jamy macicy po zabiegach chirurgicznych, nabłoniak kosmówkowy.
• Ocena skuteczności przyjmowania leków hormonalnych.
• Powikłania po porodzie.

Tę metodę endoskopową w ginekologii można przepisać, jeśli:

• rak błony śluzowej macicy,
• adenomioza,
• formacje synechiae w jamie macicy,
• patologiczny rozwój macicy,
• pozostałości zapłodnionego jaja w jajowodach,
• owrzodzenia ściany macicy
• Dostępność obce obiekty w macicy

Przeciwwskazania

Histeroskopia nie ma duża ilość przeciwwskazania. Warto też pamiętać, że przy przeprowadzaniu manipulacji zawsze ocenia się możliwe ryzyko i korzyści dla zdrowia i życia kobiety.

Bardzo istotne przeciwwskazania Czy:

• ryzyko chorób zakaźnych, np.
• pikantny procesy zapalne układ moczowo-płciowy.
• mogą wystąpić współistniejące choroby serca, nerek i wątroby stan poważny : poważna choroba u pacjenta,

Przygotowanie do histeroskopii

Warto zrozumieć, że histeroskopia jest interwencją w narządy wewnętrzne i w zależności od stanu pacjentki wykonywana jest planowo lub w trybie pilnym. Przed wykonaniem zaplanowanego zabiegu dobry lekarz nie tylko zbierze wywiad, ale także zleci dodatkowe badania laboratoryjne.

Dla kobiet z nadwaga ciał i wiek powyżej 35 lat. Pomoże to zidentyfikować inne choroby, współistniejące patologie i zalecić skuteczne leczenie. W przypadku chorób wątroby, płuc, serca, nerek zaleca się także konsultację i obserwację u innych specjalistów. Przed wykonaniem planowej histeroskopii w obowiązkowy Należy przeprowadzić oczyszczanie jelit za pomocą lewatywy i cewnikowanie pęcherza w celu usunięcia zalegającego moczu.

Do endoskopii bezpośredniej najlepiej nadaje się okres proliferacyjnej fazy miesiączki, zwykle jest to 5 – 7 dni od jej rozpoczęcia cykl miesiączkowy. W tym czasie błona śluzowa macicy będzie najcieńsza i najmniej krwawi. Zdarzają się przypadki, gdy histeroskopię należy wykonać na 3 do 5 dni przed rozpoczęciem cyklu miesiączkowego, wtedy ogólny stan endometrium jest już badany w fazie wydzielniczej. Używając histeroskopia chirurgiczna Usunięto endometrium, a następnie zbadano jedynie ścianę macicy.

Laparoskopia

- chirurgia endoskopowa poprzez minimalne (około 0,5 cm) nakłucia w ścianie brzucha. Goją się łatwo, nie powodują szczególnych niedogodności i nie pozostawiają blizn pooperacyjnych. Do operacji stosuje się specjalne cienkie instrumenty, które poprzez te nacięcia wprowadza się do jamy otrzewnej. Na końcu endoskopu znajduje się minikamera oraz urządzenia oświetleniowe, które przesyłają obraz do monitora. Dzięki temu możesz kontrolować procedurę od samego początku do końca.

Wskazania

Ten rodzaj endoskopii w ginekologii zaleca się stosować w razie potrzeby. podobne leczenie, przede wszystkim dla nieródek, ponieważ układ rozrodczy nie jest zakłócany, a manipulacje nie wpływają na narządy miednicy.

W praktyka ginekologiczna Tego typu operację wykonuje się bardzo często:

• Do badania małej i dużej miednicy.
• Z uchyłkami, jeśli wystąpi krwawienie.
• Kiedy w miednicy.
• Jeśli inne metody nie pozwoliły nam znaleźć przyczyny.
• W przypadku zapalenia błony śluzowej macicy i jej przydatków.
• Aby zbadać wpływ przyjmowania leków hormonalnych.
• Podczas rozwoju.
• Jeśli narządy miednicy są nieprawidłowo zlokalizowane.
• Podczas edukacji nowotwory złośliwe w genitaliach.

Przeciwwskazania

Laparoskopia jest całkowicie przeciwwskazana u kobiet z chorobami serca, wątroby i płuc. Zabronione jest również wykonywanie go w stanie szoku i śpiączki, z patologiami krzepnięcia krwi. Okres epidemii przeziębień i grypy jest również niepożądany do badań, ponieważ w tym stanie organizm jest wyczerpany i wszystkie swoje funkcje kompensacyjne poświęca walce z chorobami.

Przygotowanie

Podobnie jak histeroskopia, laparoskopię wykonuje się rutynowo i w trybie nagłym.

Jeżeli istnieje realne zagrożenie życia pacjenta, przeprowadza się operację w trybie pilnym, dzięki czemu czas przygotowania pacjenta zostaje skrócony do minimum.

Zanim zaplanowany Podczas operacji konieczne jest przeprowadzenie ogólnego badania pacjenta, pobranie ogólnego badania krwi i określenie poziomu cukru we krwi. Trzeba wdrożyć test laboratoryjny dla grupy krwi i czynnika Rh. Obowiązkowym punktem przygotowania są konsultacje z odpowiednimi specjalistami, badanie narządów miednicy.

Przed samą operacją chirurg wyjaśnia pacjentowi istotę operacji, a anestezjolog przeprowadza niezbędne badania alergiczne.

Ważny: musisz podpisać pisemną zgodę na wykonanie operacji przy użyciu znanego Ci leku; które znasz możliwe konsekwencje. Jest to wymagane przez prawo. W przeciwnym razie lekarzowi nie wolno wykonywać operacji!

Po laparoskopii

Pacjentka budzi się po znieczuleniu na stole operacyjnym, gdzie specjaliści ją analizują ogólne warunki, świadomość, refleks. W ciągu dwóch do trzech godzin po operacji pacjentowi pomaga się wstać, zabiera się go do toalety i podaje wodę do picia.

Wypisuje się je ze szpitala w szóstej lub siódmej dobie po laparoskopii, a w ciągu kolejnych kilku dni kobieta zgłasza się do szpitala w celu założenia opatrunków i monitorowania gojenia szwów.

Tavaluk Natalya, felietonistka medyczna

Endoskopia to badanie jam ciała za pomocą instrumentu optycznego wyposażonego w urządzenie oświetleniowe. Obecnie metoda ta nie ma już wyłącznie charakteru diagnostycznego, zostały już opracowane i wdrożone różne operacje endoskopowe. W ginekologii endoskopię wykorzystuje się do badania szyjki macicy (kolposkopia), jamy macicy (histeroskopia) i narządów miednicy (laparoskopia), a także do ich operacji.

Kolposkopia (waginoskopia, wulwoskopia)- metoda diagnostyczna służąca do określania stanów patologicznych części pochwowej szyjki macicy, kanału szyjki macicy, pochwy i zewnętrznych narządów płciowych poprzez badanie specjalnymi przyrządy optyczne(kolposkopy). Badany jest stan błony śluzowej pochwy i szyjki macicy, skóry i błony śluzowej zewnętrznych narządów płciowych. W ten sposób można je zidentyfikować stany patologiczne badane narządy, których nie można wykryć gołym okiem.

Stosuje się prostą kolposkopię – badanie szyjki macicy po usunięciu wydzieliny z jej powierzchni bez użycia leków. Badanie (proste) kolposkopowe przeprowadza się na początku badania i ma ono charakter orientacyjny.

Kolposkopia rozszerzona - badanie szyjki macicy po podaniu do jej części pochwowej 3% roztworu kwasu octowego lub 2% roztworu Lugola (test Schillera), hematoksyliny i adrenaliny. Test Schillera opiera się na zdolności prawidłowego nabłonka do zmiany zabarwienia pod wpływem jodu na ciemnobrązowy, w zależności od zawartości glikogenu w komórkach nabłonkowych. Zwykle występuje jednolite brązowe zabarwienie. Wskazują obszary ujemne pod względem jodu Gwałtowny spadek glikogen w komórkach nabłonka powłokowego szyjki macicy.

Modyfikacje rozszerzonej kolposkopii:

Chromokolposkopia - malowanie części pochwowej szyjki macicy różnymi barwnikami (0,1% roztwór hematoksyliny, 1% roztwór błękitu toluidynowego, fiolet metylowy - 4 krople 10% roztworu na 35 ml wody destylowanej).

Kolposkopia przez kolorowe filtry (zielony i żółty) - identyfikowanie wyraźnego obrazu kolposkopowego za pomocą różnych testów nabłonkowych naczyń.

Kolposkopia fluorescencyjna jest przyżyciową metodą badania histochemicznego tkanek przy użyciu promieni ultrafioletowych i barwników fluorescencyjnych - oranżu akrydynowego i fioletu uraninowego;

Kolpomikroskopia to dożylne badanie histologiczne pochwowej części szyjki macicy, podczas którego bada się tkankę szyjki macicy w padającym świetle pod powiększeniem 160-280 razy z barwieniem części pochwowej szyjki macicy 0,1% roztworem wodnym roztwór hematoksyliny.

Histeroskopia. Technika histeroskopii jest dość prosta, jest szeroko stosowana diagnostyka różnicowa krwawienie z narządów płciowych. Histeroskopia pozwala na wykonanie celowanej biopsji zmiany zajmującej przestrzeń w jamie macicy. Ma charakter bardziej informacyjny niż osobne łyżeczkowanie diagnostyczne i dzięki temu pozwala na obniżenie kosztów leczenia wielu pacjentek ginekologicznych. Podczas histeroskopii możliwe jest usunięcie polipa endometrium, podśluzowego mięśniaka macicy, wypreparowanie zrostów lub zniszczenie przegrody.

Wskazaniami do histeroskopii są: krwawienie z macicy nieznana etiologia(w wieku rozrodczym, po menopauzie); diagnostyka różnicowa niepłodności (zmiany w jamie macicy wykrywane histerosalpingografią, niepłodność o nieznanej etiologii, gdy inne badania nie dają informacji); ocena jamy macicy po cesarskie cięcie, chirurgia plastyczna na macicy; diagnostyka i leczenie polipów wewnątrzmacicznych i szyjnych; wykrywanie i usuwanie ciał obcych w macicy (IUD itp.); diagnoza i leczenie procesy hiperplastyczne endometrium (ablacja i usunięcie endometrium).

Przeciwwskazania do histeroskopii: ostre procesy zapalne narządów płciowych; ciąża; ciężkie krwawienie z macicy; częsty rak szyjki macicy i trzonu macicy.

Powikłania operacji endoskopowych:
1. Powikłania znieczulenia: reakcje alergiczne(swędzenie, kołatanie serca, kaszel, duszność, pokrzywka, skurcz oskrzeli, niedociśnienie tętnicze, drgawki); zaburzenia sercowo-naczyniowe(bradykardia, niedociśnienie tętnicze, zatrzymanie krążenia); zaburzenia neurologiczne (drętwienie języka, senność, drżenie, drgawki).
2. Perforacja macicy.
3. Krwawienie (spowodowane uszkodzeniem naczyń wewnątrzmacicznych, które zwykle występuje podczas resektoskopii).
4. Oparzenia (pojawiają się, gdy endometrium jest wystawione na działanie lasera lub elektrody).
5. Powikłania spowodowane rozciągnięciem jamy macicy: powikłania podczas stosowania dwutlenku węgla (zatorowość), dekstranu (reakcje alergiczne, zaburzenia hemostazy, hiperwolemia, niewydolność serca), roztworów glicyny i sorbitolu (zaburzenia wodno-elektrolitowe).
Technika histeroskopii obejmuje przygotowanie i badanie pacjenta. W ostatnie lata Opracowano histeroskopy, które zapewniają powiększenie do 150 razy. Za ich pomocą wykonują tzw. histeroskopię kontaktową, która pozwala zobaczyć cienka struktura endometrium, co zwiększa wartość diagnostyczną metody, szczególnie w identyfikacji procesów rozrostowych i złośliwych endometrium. Wraz ze wzrostem możliwości technicznych histeroskopia nie jest już wyłącznie zabiegiem diagnostycznym i umożliwia wykonanie szeregu zabiegów chirurgicznych: łyżeczkowanie endometrium z usunięciem polipa lub kriodestrukcją jego łożyska, usunięcie drobnych mięśniakowych węzłów chłonnych zlokalizowanych podśluzówkowo i posiadających szypułkę, rozwarstwienie zrostów, rozwarstwienie przegrody wewnątrzmacicznej, usunięcie wewnątrzmacicznych precyzyjnych środków antykoncepcyjnych lub ich części, drenaż kątów jajowodów jajowodów, gdy są one niedrożne.

Laparoskopia jest metodą badania operacji ginekologicznych charakteryzującą się najwyższą czułością i swoistością. Służy zarówno do celów diagnostycznych, jak i do interwencji chirurgicznej.

Wskazaniami do laparoskopii są konieczność diagnostyki różnicowej nowotworów macicy i przydatków, wyjaśnienie diagnozy PCOS, endometrioza zewnętrzna, wyjaśnienie przyczyn niepłodności i bólu miednicy, nieprawidłowy rozwój narządów płciowych. Wskazania doraźne obejmują potrzebę diagnostyki różnicowej ostrych patologii chirurgicznych i ginekologicznych (ciąża pozamaciczna, ostra choroby zapalne przydatków macicy, udar jajnika, podejrzenie skrętu nasady lub pęknięcia guza nowotworowego lub guza jajnika, skręt mięśniaka podskórnego) i ich leczenie chirurgiczne.

Przeciwwskazania: wstrząs krwotoczny, niekorygowana koagulopatia, choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego w fazie dekompensacji, obecność przepuklin, ostre i przewlekłe niewydolność nerek i wątroby, raka jajnika i jajowodu (wyjątkiem jest monitorowanie laparoskopowe podczas chemioterapii lub radioterapii).
Komplikacje: uszkodzenie wielkie statki, zatorowość gazowa, perforacja narządów jamy brzusznej, rozedma sieci, tkanki podskórnej i zaotrzewnowej.

W ciągu ostatniej dekady w chirurgii miały miejsce wydarzenia, które w znaczący sposób zmieniły zasady leczenia chirurgicznego wielu schorzeń – rozwinęła się technika chirurgii endoskopowej (endochirurgia). Pojawienie się endochirurgii, która w ciągu kilku lat podbiła cały świat, uznano za drugą rewolucję francuską. Znaczenie tej technologii chirurgicznej można porównać do upowszechnienia się aseptyki i antyseptyki, wprowadzenia znieczulenia intubacyjnego, technik krążenia pozaustrojowego czy rozwoju mikroskopów operacyjnych.

Chirurgia endoskopowa

Chirurgia endoskopowa jest metodą chirurgicznego leczenia schorzeń, polegającą na radykalnych interwencjach bez szerokiego rozwarstwiania powłoki, poprzez punktowe nakłucia tkanek lub naturalne ujścia fizjologiczne. Od końca lat 80. operacje te wykonywane są pod kontrolą monitora wideo. Endochirurgia obejmuje przede wszystkim operacje jamy brzusznej i Jama klatki piersiowej— interwencje laparoskopowe i torakoskopowe. Najbardziej radykalne przejście na interwencje małoinwazyjne umożliwiła endochirurgia.

Chirurgia małoinwazyjna to dziedzina chirurgii, która na to pozwala radykalne operacje przy minimalnym uszkodzeniu struktury zdrowych tkanek i minimalne naruszenie ich funkcje. Pragnienie zapewnienia niskiego poziomu urazu nie jest niczym nowym w chirurgii.

Do zakresu chirurgii małoinwazyjnej zaliczają się operacje endoskopowe wykonywane przez naturalne otwory fizjologiczne (usuwanie polipów żołądka i jelita grubego, przezdwunastnicza papillosphincterotomy, interwencje przezcewkowe), operacje przezskórnego drenażu nakłuciowego jam i przestrzeni, wykonywane pod kontrolą badanie USG(USG) i tomografia komputerowa(CT), a także wiele innych procedur.

Przewagę endochirurgii nad tradycyjną chirurgią można sformułować w następujący sposób:

• Zmniejszenie chorobowości operacji.
• Objętość wypreparowanych tkanek, ilość utraconej krwi i ból po operacji są znacznie mniejsze.
• Wiele zalet tej technologii jest bezpośrednio związanych z niskim poziomem urazów.
• Zmniejszenie częstotliwości i nasilenia powikłań.
• Taki tradycyjne komplikacje takie jak wytrzewienie czy powstawanie ogromnych przepuklin brzusznych, w chirurgii endochirurgicznej w ogóle nie występują.
• Pooperacyjne niedowłady jelit, zrosty czy powikłania płucne występują znacznie rzadziej niż przy operacjach otwartych.
• Przestrzeń operacyjna staje się mniej zakażona.
• Nie dochodzi do ochłodzenia i wysuszenia surowiczej powierzchni narządów wewnętrznych, co zmniejsza prawdopodobieństwo powstania zrostów.
• Skrócenie czasu pobytu w szpitalu po operacji.
• Wskutek szybka rekonwalescencja parametry życiowe, czas pobytu w szpitalu jest 2-5 razy krótszy
• Wiele interwencji, przy odpowiedniej organizacji świadczeń ambulatoryjnych, wykonywanych jest w trybie ambulatoryjnym.
• Czas do utraty zdolności do pracy i powrotu do normalnego życia jest 3-4 razy krótszy.
• Obniżenie kosztów leczenia. Chociaż specjalny sprzęt do zabiegów endochirurgicznych zwiększa koszt operacji, leczenie jest ogólnie o 20-25% tańsze ze względu na skrócenie czasu hospitalizacji, zużycie leków i szybką rehabilitację pacjenta.
• Efekt kosmetyczny jest niezwykle ważny, zwłaszcza dla żeńskiej części populacji.
• Zmniejszone zapotrzebowanie leki ma znaczenie nie tylko ekonomiczne, ale i prewencyjne. Minimum leczenie inwazyjne- to minimum leków z ich skutkami ubocznymi i toksycznymi.

Firma Azimut Med Group może wyposażyć Twoją klinikę w sprzęt do endochirurgii o dowolnej złożoności.

Oddział endochirurgii szpitala, wyposażony w nowoczesny sprzęt firmy Azimut Med Group, wykonuje wszelkie badania diagnostyczne i zabiegi chirurgiczne.

Pozwala to w większości przypadków uniknąć tradycyjnego zabiegu operacyjnego.

Badania diagnostyczne wykonywane na cyfrowym kompleksie wideoendoskopowym naszej firmy pozwalają na identyfikację początkowych zmian patologicznych przewód pokarmowy, w tym wczesne stadia choroby onkologiczne.

Nasz katalog zawiera szeroki zasięg sprzęt do chirurgii endoskopowej.

Cechy endochirurgii (w tym jej zalety w porównaniu z tradycyjnymi interwencjami) szczegółowo omówiono w.

Najważniejsze punkty to:

• Badanie narządów wewnętrznych i manipulacje przy nich przeprowadza się pośrednio, za pomocą monitora wideo (w przeciwieństwie do bezpośredniej kontroli wzrokowej w chirurgii otwartej).

• Zazwyczaj operację przeprowadza się w warunkach obrazowania dwuwymiarowego.

• Widoczna przestrzeń jest ograniczona, nie ma poczucia „głębi”.

• Obiekty są kilkakrotnie powiększane, co ma zarówno zalety, jak i wady.

• Położenie układu optycznego i narzędzi roboczych jest stosunkowo stałe.

• Obserwuje się „efekt wahadłowy” - kierunek ruchu części roboczej narzędzi jest przeciwny do kierunku ruchu rączki.

• Palpacja narządów jest możliwa tylko za pomocą instrumentów, które tego nie robią wrażenia dotykowe i mając ograniczoną swobodę ruchu.

• Konieczne jest użycie specjalnego sprzętu i narzędzi.

Wprowadzenie technologii endochirurgicznej wyeliminowało jedną z najistotniejszych wad tradycyjnej chirurgii jamy brzusznej – rozbieżność pomiędzy długotrwałym traumatycznym wytworzeniem dostępu do przedmiotu operacji a minimalną czasochłonnością interwencji na samym narządzie. Rzeczywiście, w chirurgicznym leczeniu kamicy żółciowej (GSD), ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i patologii ginekologicznych, przecięcie i późniejsze zszycie rany po laparotomii trwa dłużej niż usunięcie pęcherzyk żółciowy lub resekcja jajnika.

Na tym etapie operacji dochodzi również do dużej utraty krwi i urazów tkanek. Połowa powikłań chirurgii tradycyjnej ma bezpośredni związek z dostępem chirurgicznym: ropienie rany, wytrzewienie, powstawanie przepuklin i przetoki podwiązkowe. Z powodu bólu w okolicy rany pacjenci zmuszeni są pozostać w łóżku przez 2-3 dni. Grozi to rozwojem hipostatycznego zapalenia płuc i powikłań zakrzepowych. Choroba zrostowa jest plagą operacji jamy brzusznej, podobnie jak wynikająca z niej duża częstość występowania niedrożności jelit. Osobnym problemem jest efekt kosmetyczny operacji.

Otwarta operacja czy interwencja endochirurgiczna?

Endochirurgia- nie jest to nowa specjalność, a jedynie sposób na wykonanie pewnych operacje chirurgiczne; metoda, która ma swoje własne ograniczenia i ograniczenia rozdzielczości. Dlatego jest mało prawdopodobne, aby endochirurgia ostatecznie całkowicie zastąpiła tradycyjną „chirurgię otwartą”. Tak więc cięcie pozostanie wierny asystent chirurga w sytuacjach trudnych technicznie, z wariantami anatomicznymi i rozwojem powikłań powstałych podczas zabiegów endochirurgicznych.

O zaletach endochirurgii przy wykonywaniu określonych operacji decyduje przede wszystkim minimalna traumatyczność i agresywny charakter danej procedury.

Agresywność zabiegów chirurgicznych to pojęcie złożone, na które składa się wiele elementów; przede wszystkim jest to niezbędne Negatywny wpływ każdy z nich od stanu pacjenta:

• Znieczulenie;
• Uraz spowodowany przecięciem powłoki w celu uzyskania dostępu;
• Traumatyczny charakter samej operacji (zależy od objętości interwencji);
• Czas trwania operacji;
• Wpływ na układ sercowo-naczyniowy i oddechowy;
• Wpływ na odporność;
• zaburzenia homeostazy;
• Stres psychiczny.

Zalety technologii małoinwazyjnej najlepiej ujawniają się tam, gdzie uraz podczas tworzenia dostępu jest współmierny lub przeważa nad urazem samej operacji jamy brzusznej (np. podczas zabiegów na przydatkach macicy lub biopsji guza śródpiersia). W miarę jak operacja staje się bardziej złożona, gdy konieczne jest wypreparowanie dużych warstw tkanek i wykonanie zespoleń, tracone są zalety endochirurgii (na przykład z wideoskopową pneumonektomią lub pankreatoduodenektomią).
Co więcej, zdaniem jednego z pionierów laparoskopii, Philippe’a Murcka, przy przeprowadzaniu rozległych interwencji zabieg wideoendoskopowy jest bardziej traumatyczny niż tradycyjna operacja „otwarta”. Przede wszystkim ze względu na wydłużenie czasu trwania zabiegu i, co za tym idzie, czasu trwania znieczulenia, negatywny wpływ odmy otrzewnowej (PP) i niebezpieczeństwo rozwoju ogólnego powikłania chirurgiczne. Na przykład podczas operacji takich jak kombinowana resekcja żołądka w przypadku raka żołądka lub całkowita kolektomia w przypadku polipowatości jelita grubego uraz powstały podczas tworzenia dostępu jest minimalny w porównaniu z urazem na głównym etapie interwencji. Dlatego przy wyborze interwencji endochirurgicznej należy wziąć pod uwagę następujące kryteria:

- wskaźniki śmiertelności i powikłań są znacznie niższe lub, według co najmniej, są równe wynikom tej samej operacji wykonanej metodą „otwartą”;

— technika operacyjna jest dostępna dla większości chirurgów, a nie tylko dla wybranej grupy;

— częstotliwość konwersji (przejścia na tradycyjną chirurgię „otwartą”) nie przekracza 10% w przypadku operacji planowych i 30% w przypadku operacji doraźnych.

Endochirurgia - STATUS PRAESENS

Obecnie technologia endochirurgiczna rozprzestrzeniła się szeroko na całym świecie. Największe sukcesy osiągnęły m.in leczenie kamicy żółciowej oraz choroby ginekologiczne, gdzie korzyści z leczenia endochirurgicznego są najbardziej widoczne.
Podczas leczenia kamicy żółciowej 85–90% operacji można wykonać laparoskopowo. Dotyczy to nie tylko cholecystektomii, ale także operacji na zewnątrzwątrobowych drogach żółciowych (na przykład w leczeniu kamicy żółciowej).

W ginekologii chirurgicznej 85-90% operacje brzucha możliwe także metodą laparoskopową. Metodę tę stosuje się nie tylko w przypadku chorób przydatków macicy i miomektomii, ale także przy amputacji nadpochwowej i histerektomii.

Fundoplikacja laparoskopowa w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku i przepuklin hiatus diafragmy stosuje się u 50-60% pacjentów.

Inaczej mówiąc, nowa metoda objęła wiele specjalności chirurgicznych. Jednak zmiany technologiczne w innych obszarach chirurgii nie zachodzą tak szybko. Powody są następujące:

1. Zachorowalność wielu operacji otwartych jest niska (np. wycięcie wyrostka robaczkowego czy operacja przepukliny w przypadku przepukliny pachwinowej pośredniej), a zmiana sposobu ich wykonania nie zapewnia znaczących korzyści uzasadniających koszty materiałowe.

2. Zwiększenie objętości operacji zmniejsza znaczenie oszczędzania dostępu (np. przy całkowitej kolektomii lub wytępieniu żołądka).

3. Rozległe operacje endochirurgiczne wymagają drogich instrumentów.

4. Radykalność chirurgii endoskopowej w przypadku nowotworów złośliwych jest bardzo wątpliwa.

Metody endochirurgiczne są jednak z powodzeniem stosowane w następujących obszarach chirurgii:

W operacja klatki piersiowej Operacje torakoskopowe stosowane są w leczeniu chorób opłucnej, płuc i śródpiersia.

W leczeniu wrzód trawienny Laparoskopia jest odpowiednia do wykonywania różnych rodzajów wagotomii, a czasami do resekcji żołądka.

Rozwój ręcznej techniki szwów endochirurgicznych umożliwia wykonywanie zespoleń w chirurgii przewodu pokarmowego (GIT).

Wprowadzenie zszywaczy uprościło technikę resekcji narządów. Zespolenia zamykane szwem mechanicznym są bardziej niezawodne, a operacja zajmuje mniej czasu. Urządzenia te są niezbędne przy wykonywaniu resekcji żołądka i jelit.

Rozwój urządzeń do mechanicznego uniesienia przedniej ściany brzucha umożliwił poszerzenie wskazań do operacji laparoskopowych w przypadku współistniejących chorób układu krążenia i płuc.

W przypadku chorób onkologicznych opracowano technikę limfadenektomii.
W chirurgii ratunkowej opracowano techniki endochirurgiczne umożliwiające wykonywanie wielu operacji ratunkowych. Dlatego dynamiczną laparoskopię można zastosować w przypadku rozlanego zapalenia otrzewnej.

Pojawienie się nowej generacji generatorów elektrochirurgicznych wraz z zestawem narzędzi endochirurgicznych umożliwia szybkie, bezkrwawe i bezpieczne przeprowadzanie operacji.

Horyzont

Dalszy rozwój endochirurgii wyznaczają następujące postanowienia:

Wprowadzenie nowych technologii do praktycznej opieki zdrowotnej. Dorobek ostatniej dekady nie powinien pozostać przywilejem poszczególnych klinik i specjalistów. Jednak poszerzanie zakresu zabiegów endochirurgicznych powinno odbywać się mądrze. Uwzględnienie potrzeb regionu, dostępności sprzętu i poziomu wyszkolenia specjalistów.

Dalsze zmniejszenie zachorowalności operacji chirurgicznych bez uszczerbku dla ich radykalności, biorąc pod uwagę nie tylko czynniki bezpośredniej agresji chirurgicznej, ale także inne elementy interwencja chirurgiczna(na przykład traumatyczny charakter znieczulenia lub konsekwencje infekcji szpitalnej).

Metodą łączoną jest zastosowanie endochirurgii jako etapu w rozszerzonych operacjach otwartych.

Nowe technologie.

Połączenie endochirurgii z innymi metodami małoinwazyjnymi i wysoce skutecznymi badaniami diagnostycznymi.

Robotyka i telekomunikacja.

Nierozwiązane problemy

Powszechne rozpowszechnienie się operacji endochirurgicznych przyniosło niewątpliwa korzyść pacjentów, otworzyło przed chirurgami możliwość dalszego rozwoju zawodowego w ramach ulubionej specjalizacji. Ale… chirurgia mało traumatyczna, jeśli nie rodziła nowych, to pogłębiała istniejące wcześniej problemy w medycynie (np. urazy jatrogenne i niepotrzebne interwencje chirurgiczne), przede wszystkim o charakterze etycznym.

Zawsze zdarzali się lekarze, którzy ze względów finansowych przeprowadzali niepotrzebne interwencje. Gorzki żart „zły chirurg to ten, który u kupca nie rozpoznaje ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego” nabrał obecnie szczególnego oddźwięku. To, co nie było dozwolone w chirurgii jamy brzusznej, stało się niejako dozwolone przez endochirurgię. Nie każdy lekarz zdecyduje się na „otwartą” cholecystektomię w przypadku bezobjawowej kamicy żółciowej. Korzystając z dostępu laparoskopowego, poda mnóstwo argumentów uzasadniających operację: małe kamienie (niebezpieczeństwo migracji do przewody żółciowe) lub duże kamienie (ryzyko odleżyn), młody wiek (choroba będzie się rozwijać przez całe życie) lub podeszły wiek (ryzyko chorób współistniejących). Ze zdziwieniem w literaturze krajowej można przeczytać o torakoskopowej wagotomii pniowej w leczeniu przewlekłych wrzodów dwunastnicy oraz o innych interwencjach, które od dawna były dyskredytowane, a obecnie przywracane są do życia w „podejściu małoinwazyjnym”. Chęć bycia pierwszym nie powinna być realizowana kosztem zdrowia pacjentów. Niepotrzebne operacje zdarzają się również w ginekologii, np. gdy pacjentki mają niejasne bóle w podbrzuszu, próbują je leczyć poprzez wycięcie zrostów lub resekcję policystycznych jajników. Sytuacja ta będzie się utrzymywać tak długo, jak długo zarobki lekarza będą proporcjonalne do liczby pacjentów, a dochody chirurga – do liczby wykonanych operacji. Dokładnymi słowami meksykańskiego chirurga Cervantesa: „ ten fenomen zmieniło lub wkrótce zmieni sposób przeprowadzania tradycyjnej chirurgii i ugruntowanej relacji pacjent-lekarz, zastępując wiarę żałosnym brakiem zaufania i zainteresowania komercyjnego”.

Kolejne niebezpieczeństwo pojawia się, gdy lekarze próbują wykonywać praktykę w obszarze chirurgii, o którym mają jedynie powierzchowną wiedzę (na przykład chirurgia onkologiczna czy proktologia).

Nikt nie może zostać superspecjalistą w wąskiej dziedzinie, nie wykonując zawodu chirurga ogólnego. Dokładny, pełny trening Chirurgia ogólna musi poprzedzać jakąkolwiek specjalizację. Nikt nie może zbudować budynku zaczynając od ostatnie piętro: Do podparcia konstrukcji wymagany jest solidny fundament.

Jatrogeneza w chirurgii jest zjawiskiem powszechnym, a częstość występowania różni się w zależności od kraju. W niektórych regionach dane są nadal zamknięte. W innych statystyki są złowieszcze: według badań przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych co roku z powodu błędów medycznych umiera 80 000 osób. National Health Research Group (amerykańska organizacja prywatna) stwierdziła wzrost częstotliwości błędy medyczne; liczba lekarzy pozbawionych licencji wyniosła 1974 w 1992 r. i 2190 w 1993 r. (wzrost o 11% w ciągu zaledwie roku). Należy zauważyć, że wszystko to dzieje się w kraju, w którym istnieje wiele krajowych i stanowych komisji wydających zezwolenia, wspólne komisje akredytacyjne szpitali oraz system częstych inspekcji. Ale lekarze wciąż popełniają niewybaczalne błędy. Jako przykład niechlubny przypadek chirurga ze stanu Michigan, który wykonał mastektomię na zdrowej piersi, a nie na chorej proces nowotworowy. Chirurg z Florydy przez pomyłkę amputował niewłaściwą stopę pacjentowi z cukrzycą, przyjętemu z powodu gangreny palców u nóg.

Według tej samej grupy badawczej liczba pozbawionych skrupułów lekarzy dokonujących niepotrzebnych interwencji jest zdumiewająco wysoka. Jeśli podczas operacji wykonanej zgodnie ze wskazaniami możliwe są błędy, wyobraźmy sobie sytuację, w której podczas niepotrzebnej operacji powstają komplikacje. Na początku XX wieku słynny niemiecki chirurg Hans Kehr, zwracając się do swoich amerykańskich kolegów, napisał: „Wy operujecie, kogo chcecie, a my będziemy operować, kogo będzie trzeba”.

Siewert, analizując ogromny wzrost liczby fundoplikacji laparoskopowych w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku, mówi o „szczerze nieokiełznanym rozszerzeniu wskazań”, który wymaga analizy. Twierdzi też, że „rzeczy, które dotychczas były praktycznie niezaprzeczalne, operacje, których od dawna odmawiano, teraz ponownie wprowadza się i akceptuje tylko dlatego, że można je wykonać laparoskopowo”. Sievert pisze o „euforii technicznie wykonalnego”.

Wszystkie te fakty w dobie endochirurgii podlegają wnikliwej analizie i zrozumieniu.

Literatura

1. Balalykin A.S. Endoskopowa operacja jamy brzusznej. M.: Medycyna, 1996, 152 s.
2. Gallinger Yu.I., Timoshin A.D. Cholecystektomia laparoskopowa. M.: VNTsKh, 1992, 18 s.
3. Emelyanov S.I., Matveev L.N., Fedenko V.V. Chirurgia laparoskopowa: przeszłość i teraźniejszość. Chirurgia endoskopowa, 1995, 1: 5-8
4. Emelyanov S.I., Fedenko V.V., Matveev N.L. Chirurgia endoskopowa: status praesens i perspektywy. Chirurgia endoskopowa, 1995, 1: 9-14
5. Cervantes J. Iatrogenia w Cirugii. Meksyk: Salvat, 1991, 235.
6. Cervantes J. Urazy jatrogenne w chirurgii. Acta Chir. Belg, 1996, 96: 242-244
7. Kehr, H. 2. Die Praxis der Gallenwege – Chirurgie. W Wort i Bild. Monachium, 1913.S. 1080.
8. Siewert L. Chirurgia ogólna małoinwazyjna — Utrata kultury chirurgicznej. Międzynarodowy nacisk medyczny 1/95.

Nazwany na cześć V.I. Razumowski

(GBOU VPO „Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie im. V.I. Razumowskiego” Ministerstwa Zdrowia Rosji)

Katedra Ekonomiki i Zarządzania Ochroną Zdrowia i Farmacją

Przyjęty do obrony

głowa dział

prof. I.G. Nowookresowy

Sidorowa Julia Olegovna

„Cechy technologii operacyjnej pielęgniarka podczas wykonywania zabiegów chirurgicznych metodami endoskopowymi”

PRACA DYPLOMOWA

PRACA DYPLOMOWA

specjalność 34.01.03 „Pielęgniarstwo”

Absolwent

edukacja w pełnym i niepełnym wymiarze godzin Sidorova Yu.O.

Kierownik:

Profesor nadzwyczajny na Wydziale Ekonomii i

zarządzanie zdrowiem

i farmacji, dr hab. Semikina N.A

Saratów 2016

	P.
Wstęp
Rozdział I Nowoczesne techniki, stosowany w interwencjach chirurgicznych
1.1. Endoskopowe metody interwencji chirurgicznych
1.2. Cechy technologii działań pielęgniarki operacyjnej podczas zabiegów endoskopowych
Rozdział II Zastosowanie metod endochirurgii w czynnościach szpital chirurgiczny GUZ....
2.1. Organizacja działalności szpitala chirurgicznego Państwowego Zakładu Opieki Zdrowotnej...
2.2. Analiza opinii pielęgniarek na temat technologii stosowanych w szpitalnej chirurgii endoskopowej
wnioski
Praktyczne zalecenia
Bibliografia
Aplikacje

Wstęp

Osobliwość Nasze stulecie to szybki rozwój nauki i wysokich technologii. Rozwój informatyki, technologii telewizyjnej i cybernetyki nie omija medycyny. Do protetyki wprowadza się wiele osiągnięć cybernetyki i robotyki; nowe materiały są wykorzystywane jako materiał na szwy, substytuty krwi i kleje medyczne. Ale metody wykonywania operacji nie zmieniły się przez wiele lat, wprowadzano drobne zmiany w przebiegu operacji, związane z użyciem nowych narzędzi i urządzeń, nowych leków, ale sama metodologia pozostała niezmieniona.

Najbardziej obiecujące osiągnięcia rodzą się na styku różnych dziedzin wiedzy. Tym samym z połączenia osiągnięć medycyny, fizyki i cybernetyki wyłonił się nowy kierunek medycyny – endoskopia. Jej rozwój umożliwił jakościową poprawę poziomu i obiektywności badania pacjenta. Logicznym następstwem dalszego rozwoju kierunku diagnostycznego endoskopii stała się endochirurgia, która pozwala na wykonanie interwencji chirurgicznej w sposób minimalny i delikatny.

W latach 90. XX wieku chirurgia laparoskopowa rozwinęła się w Rosji dość szybko. Lata te w medycynie zostały określone jako okres całkowitego niedofinansowania. Mimo to szalona chęć nauczenia się czegoś nowego kierowała myślami chirurgów wszystkich pokoleń. Znaleźli sposoby na wyposażenie szpitali w nowy sprzęt, sprzęt i instrumenty. Okres ten charakteryzował się szeroką wymianą informacji na temat chirurgii laparoskopowej z chirurgami zagranicznymi i krajowymi. Szerokie poszukiwania innowacyjne doprowadziły do ​​opracowania nowych kierunków w chirurgii laparoskopowej.

Znaczenie pracy: wprowadzenie do praktyki klinicznej metod badań endoskopowych zdeterminowało postęp w wielu dziedzinach medycyny. Nowoczesna endoskopia pozwala znacznie rozszerzyć manipulacje terapeutyczne i diagnostyczne, działa jedna z podstawowych zasad medycyny: benediagnościtur-benecurator („dobrze zdiagnozowany, dobrze leczony” . Endoskopowe techniki chirurgiczne mogą zmniejszyć wiele czynniki negatywne Operacje otwarte, szczególnie na narządach jamy brzusznej, mogą dzięki temu zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych i przynieść ulgę zespół bólowy. Endochirurgia wymaga drogiego sprzętu i instrumentów, elektroniczna technologia, ale jest bardziej obiecująca ze względu na oszczędność leków, skrócenie okresu rekonwalescencji pacjenta w szpitalu i mniejsze ryzyko powikłań pooperacyjnych. Dlatego endochirurgia jest nową i obiecującą metodą chirurgiczną, która w wielu przypadkach może zastąpić otwarte metody chirurgiczne.

Cel badania: zbadać cechy technologii operacyjnej pielęgniarki operacyjnej podczas wykonywania zabiegów chirurgicznych metodami endoskopowymi.

Cele badań:

1. Studium literatury krajowej i zagranicznej dotyczącej tego zagadnienia;

2. Zajęcia związane z nauką oddział chirurgiczny GUZ „OK”

3. badanie technologii działań pielęgniarek sali operacyjnej podczas wykonywania zabiegów chirurgicznych metodami endoskopowymi.

Przedmiot badań: personel pielęgniarski jednostki operacyjnej Państwowego Zakładu Opieki Zdrowotnej „OKB”.

Przedmiot badań: czynności pielęgniarki operacyjnej podczas zabiegów chirurgicznych metodami endoskopowymi.

Metody badawcze:

Ø historyczny;

Østatystyczne;

Ø socjologiczny.

Rozdział 1. Nowoczesne techniki stosowane w interwencjach chirurgicznych

Endoskopowe metody interwencji chirurgicznych

Endoskopia- metoda badania niektórych narządów wewnętrznych za pomocą endoskopu. Podczas endoskopii endoskopy wprowadzane są do jam naturalnych drogami, np. do żołądka – przez usta i przełyk, do oskrzeli i płuc – przez krtań, do pęcherz moczowy- Poprzez cewka moczowa, a także poprzez nakłucia lub dostęp chirurgiczny (laparoskopia, torakoskopia, kolposkopia itp.)

Endoskopia w swoim rozwoju przeszła kilka etapów, które charakteryzowały się udoskonaleniem instrumentów optycznych oraz pojawieniem się nowych metod diagnostycznych i leczniczych. Do pewnego czasu badanie narządów wewnętrznych bez interwencji chirurgicznej było niemożliwe. Lekarze mieli dostęp jedynie do nieinwazyjnych metod badania narządów wewnętrznych, takich jak palpacja, opukiwanie i osłuchiwanie.Pierwsze próby zastosowania endoskopii podejmowano już pod koniec XVIII w., były to jednak próby niebezpieczne i niepraktyczne. Dopiero w 1806 roku Philip Bozzini, obecnie uważany za wynalazcę endoskopu, zaprojektował aparat do badania odbytnicy i jamy macicy. Urządzeniem była sztywna tuba z układem soczewek i lusterek, a źródłem światła była świeca. Urządzenie to niestety nigdy nie zostało wykorzystane do badań na ludziach, gdyż autor został ukarany przez wiedeński Wydział Lekarski „za ciekawość”.

Następnie świecę w endoskopach zastąpiono lampą alkoholową, a zamiast sztywnej rurki wprowadzono giętki przewodnik. Jednak głównymi powikłaniami badania pozostały oparzenia, których lekarze częściowo się pozbyli dopiero dzięki wynalezieniu miniaturowych lamp elektrycznych, które mocowano na końcu aparatu wprowadzanego do jamy. W zamkniętych ubytkach, z którymi nie ma naturalnego połączenia otoczenie zewnętrzne urządzenie wprowadzano przez powstały otwór (nakłucie w ścianie brzucha lub klatka piersiowa). Jednak przed pojawieniem się systemów światłowodowych diagnostyka endoskopowa nie znalazła powszechnego zastosowania.Możliwości endoskopii znacznie wzrosły od drugiej połowy XX wieku wraz z pojawieniem się światłowodów z włókna szklanego i opartych na nich urządzeń światłowodowych.

Pomysł przeprowadzenia badania wizualnego narządów wewnętrznych bez szerokiego rozwarstwiania powłoki wysunął Georg Kelling w 1901 roku. W eksperymencie na psie wykonał „celioskopię” (laparoskopię), wprowadzając cystoskop do jamy brzusznej po wdmuchnięciu (wdmuchaniu) powietrza. W tym samym roku ginekolog z Piotrogrodu Ott opisał „wentroskopię” – badanie jamy brzusznej za pomocą świecy, przedniego lusterka i rurki wprowadzonej przez otwór kuldotomii. W 1910 roku szwedzki lekarz Jacobeus zastosował tę technikę podczas operacji człowieka i wprowadził do praktyki termin „laparoskopia”.

Dalszy postęp wiązał się z rozwojem optyki. Niemiecki hepatolog Kalk opracował pochyłe soczewki do laparoskopu w 1929 r., a 5 lat później wbudowano w nie kleszcze biopsyjne.W 1938 r. János Veres z Węgier opracował bezpieczną igłę wyposażoną w sprężynowy obturator do nakładania odmy opłucnowej. W 1947 roku Raoul Palmer zaproponował zasadę kontrolowania ciśnienia wewnątrzbrzusznego podczas wdechu, a niemiecki ginekolog i inżynier profesor Kurt Semm opracował w tym celu automatyczny insuflator. Semm stał się jednym z najbardziej produktywnych klinicystów i twórców w dziedzinie laparoskopii. W latach sześćdziesiątych Semm zastąpił 78% otwartych operacji ginekologicznych operacjami laparoskopowymi, przy ogólnym wskaźniku powikłań wynoszącym 0,28%. wykazując w ten sposób bezpieczeństwo i skuteczność laparoskopii. Od początku lat 90-tych endochirurgia zaczęła szybko rozprzestrzeniać się na całym świecie. Obecnie 90% operacji kamicy żółciowej i ginekologii wykonuje się przy użyciu tej metody. Szybko rozwija się torakoskopia chirurgiczna, operacje laparoskopowe jelita grubego i żołądka, przepukliny oraz chirurgia naczyniowa. W połowie lat 90. interwencje laparoskopowe zyskały popularność i stały się rutyną. W Rosji pierwszą cholecystektomię laparoskopową wykonał w 1991 roku Yu.I. Gallingera.

Chirurgia endoskopowa- metoda chirurgicznego leczenia chorób, polegająca na radykalnych interwencjach bez szerokiego rozwarstwiania powłoki, poprzez punktowe nakłucia tkanek lub naturalne otwory fizjologiczne. Od końca lat 80. operacje te wykonywane są pod kontrolą monitora wideo. Endochirurgia obejmuje przede wszystkim operacje jamy brzusznej i klatki piersiowej – interwencje laparoskopowe i torakoskopowe. Najbardziej radykalne przejście na interwencje małoinwazyjne umożliwiła endochirurgia.

Chirurgia małoinwazyjna - dziedzina chirurgii, która pozwala na wykonanie radykalnych operacji przy minimalnym uszkodzeniu struktury zdrowych tkanek i minimalnym zakłóceniu ich funkcji. Pragnienie zapewnienia niskiego poziomu urazu nie jest niczym nowym w chirurgii.

Do zakresu chirurgii małoinwazyjnej zaliczają się operacje endoskopowe wykonywane przez naturalne otwory fizjologiczne (usuwanie polipów żołądka i jelita grubego, przezdwunastnicza papillosphincterotomy, interwencje przezcewkowe), operacje przezskórnego drenażu nakłuciowego jam i przestrzeni, wykonywane pod kontrolą ultradźwięków (USG). i tomografia komputerowa (CT), a także wiele innych procedur.

Przewagę endochirurgii nad tradycyjną chirurgią można sformułować w następujący sposób:

· Redukcja urazów chirurgicznych.

· Objętość wyciętych tkanek, ilość utraconej krwi i ból po operacji są znacznie mniejsze.

· Wiele zalet tej technologii jest bezpośrednio związanych z niskim poziomem urazów.

· Zmniejszona częstotliwość i nasilenie powikłań.

· Takie tradycyjne powikłania jak wytrzewienie czy powstawanie ogromnych przepuklin brzusznych w ogóle nie występują w chirurgii endochirurgicznej.

· Pooperacyjne niedowłady jelit, zrosty czy powikłania płucne występują znacznie rzadziej niż przy operacjach otwartych.

· Przestrzeń operacyjna staje się mniej zainfekowana.

· Nie dochodzi do wychłodzenia i wysuszenia powierzchni surowiczej narządów wewnętrznych, co zmniejsza prawdopodobieństwo powstania zrostów.

· Skrócona długość pobytu w szpitalu po operacji.

Ze względu na szybkie przywrócenie funkcji życiowych czas pobytu w szpitalu jest 2–5 razy krótszy

· Wiele interwencji, przy odpowiedniej organizacji świadczeń ambulatoryjnych, wykonywanych jest w trybie ambulatoryjnym.

· Czas utraty zdolności do pracy i powrotu do normalnego życia jest 3–4 razy krótszy.

· Obniżenie kosztów leczenia. Chociaż specjalny sprzęt do zabiegów endochirurgicznych zwiększa koszt operacji, leczenie jest ogólnie o 20–25% tańsze ze względu na skrócenie czasu hospitalizacji, zużycie leków i szybką rehabilitację pacjenta.

· Efekt kosmetyczny jest niezwykle ważny, zwłaszcza dla żeńskiej części populacji.

· Ograniczenie zapotrzebowania na leki ma charakter nie tylko ekonomiczny, ale także zapobiegawczy. Leczenie małoinwazyjne to także minimum leków z ich skutkami ubocznymi i toksycznymi.

Wprowadzenie technologii endochirurgicznej wyeliminowało jedną z najważniejszych wad tradycyjnej chirurgii jamy brzusznej - rozbieżność pomiędzy długotrwałym traumatycznym wytworzeniem dostępu do przedmiotu operacji a minimalną czasochłonną ingerencją w sam narząd. Rzeczywiście, w chirurgicznym leczeniu kamicy żółciowej (GSD), ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i patologii ginekologicznych, przecięcie i późniejsze zszycie rany po laparotomii zajmuje więcej czasu niż usunięcie pęcherzyka żółciowego lub resekcja jajnika.

Na tym etapie operacji dochodzi również do dużej utraty krwi i urazów tkanek. Połowa powikłań chirurgii tradycyjnej ma bezpośredni związek z dostępem chirurgicznym: ropienie rany, wytrzewienie, powstawanie przepuklin i przetoki podwiązkowe. Z powodu bólu w okolicy rany pacjenci zmuszeni są pozostać w łóżku przez 2–3 dni. Grozi to rozwojem hipostatycznego zapalenia płuc i powikłań zakrzepowych. Choroba zrostowa jest plagą operacji jamy brzusznej, podobnie jak częste występowanie niedrożności jelit spowodowanej tą przyczyną. Osobnym problemem jest efekt kosmetyczny operacji.

Otwarta operacja czy interwencja endochirurgiczna?

Endochirurgia- nie nowa specjalność, a jedynie metoda wykonywania określonych operacji chirurgicznych; metoda, która ma swoje własne ograniczenia i ograniczenia rozdzielczości. Dlatego jest mało prawdopodobne, aby endochirurgia ostatecznie całkowicie zastąpiła tradycyjną „chirurgię otwartą”. Zatem przecięcie pozostanie wiernym pomocnikiem chirurga w trudnych technicznie sytuacjach, ze zmianami anatomicznymi i rozwojem powikłań, które powstały podczas interwencji endochirurgicznych.

O zaletach endochirurgii przy wykonywaniu określonych operacji decyduje przede wszystkim minimalna traumatyczność i agresywny charakter danej procedury.

Agresywność zabiegów chirurgicznych to pojęcie złożone, na które składa się wiele elementów; Przede wszystkim każdy z nich ma znaczący negatywny wpływ na stan pacjenta:

· Znieczulenie;

· Uraz powstały podczas przecinania powłoki w celu uzyskania dostępu;

· Traumatyczny charakter samej operacji (zależy od zakresu interwencji);

· Czas trwania operacji;

· Wpływ na układ sercowo-naczyniowy i oddechowy;

· Wpływ na odporność;

· Zaburzenia homeostazy;

· Stres psychiczny.

Zalety technologii małoinwazyjnej najlepiej ujawniają się tam, gdzie uraz podczas tworzenia dostępu jest współmierny lub przeważa nad urazem samej operacji jamy brzusznej (np. podczas zabiegów na przydatkach macicy lub biopsji guza śródpiersia). W miarę jak operacja staje się bardziej złożona, gdy konieczne jest wypreparowanie dużych warstw tkanek i wykonanie zespoleń, tracone są zalety endochirurgii (na przykład z wideoskopową pneumonektomią lub pankreatoduodenektomią).

Co więcej, zdaniem jednego z pionierów laparoskopii, Philippe’a Murcka, przy przeprowadzaniu rozległych interwencji zabieg wideoendoskopowy jest bardziej traumatyczny niż tradycyjna operacja „otwarta”. Przede wszystkim ze względu na wydłużenie czasu trwania zabiegu, a co za tym idzie czasu trwania znieczulenia, negatywny wpływ odmy prężnej (PP) i ryzyko wystąpienia ogólnych powikłań chirurgicznych. Na przykład podczas operacji takich jak kombinowana resekcja żołądka w przypadku raka żołądka lub całkowita kolektomia w przypadku polipowatości jelita grubego uraz powstały podczas tworzenia dostępu jest minimalny w porównaniu z urazem na głównym etapie interwencji. Dlatego przy wyborze interwencji endochirurgicznej należy wziąć pod uwagę następujące kryteria:

Śmiertelność i ryzyko powikłań są istotnie niższe lub co najmniej równe wynikom tej samej operacji wykonanej metodą „otwartą”;

Technika chirurgiczna jest dostępna dla większości chirurgów, a nie tylko dla wybranych;

Częstotliwość konwersji (przejścia na tradycyjną chirurgię „otwartą”) nie przekracza 10% w przypadku operacji planowych i 30% w przypadku operacji doraźnych.

Endochirurgia - STATUS PRAESENS

Obecnie technologia endochirurgiczna rozprzestrzeniła się szeroko na całym świecie. Największe sukcesy osiągnięto w leczeniu kamicy żółciowej i chorób ginekologicznych, gdzie zalety endochirurgii są najbardziej widoczne. W leczeniu kamicy żółciowej 85–90% operacji można wykonać laparoskopowo. Dotyczy to nie tylko cholecystektomii, ale także operacji na zewnątrzwątrobowych drogach żółciowych (na przykład w leczeniu kamicy żółciowej). W ginekologii chirurgicznej 85–90% operacji jamy brzusznej można wykonać również za pomocą laparoskopii. Metodę tę stosuje się nie tylko w przypadku chorób przydatków macicy i miomektomii, ale także przy amputacji nadpochwowej i histerektomii. Laparoskopową fundoplikację w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku i przepukliny rozworu przełykowego stosuje się u 50–60% pacjentów. Inaczej mówiąc, nowa metoda objęła wiele specjalności chirurgicznych. Jednak zmiany technologiczne w innych obszarach chirurgii nie zachodzą tak szybko. Powody są następujące:

1. Zachorowalność wielu operacji otwartych jest niska (np. wycięcie wyrostka robaczkowego czy operacja przepukliny w przypadku przepukliny pachwinowej pośredniej), a zmiana sposobu ich wykonania nie zapewnia znaczących korzyści uzasadniających koszty materiałowe.

2. Zwiększenie objętości operacji zmniejsza znaczenie oszczędzania dostępu (np. przy całkowitej kolektomii lub wytępieniu żołądka).

3. Rozległe operacje endochirurgiczne wymagają drogich instrumentów.

4. Radykalność chirurgii endoskopowej w przypadku nowotworów złośliwych jest bardzo wątpliwa.

Metody endochirurgiczne są jednak z powodzeniem stosowane w następujących obszarach chirurgii:

W torakochirurgii operacje torakoskopowe stosowane są w leczeniu chorób opłucnej, płuc i śródpiersia.

W leczeniu wrzodów trawiennych laparoskopia jest odpowiednia do wykonania różnego rodzaju wagotomii, a czasami do resekcji żołądka.

Rozwój ręcznej techniki szwów endochirurgicznych umożliwia wykonywanie zespoleń w chirurgii przewodu pokarmowego (GIT). Wprowadzenie zszywaczy uprościło technikę resekcji narządów. Zespolenia zamykane szwem mechanicznym są bardziej niezawodne, a operacja zajmuje mniej czasu. Urządzenia te są niezbędne przy wykonywaniu resekcji żołądka i jelit. Rozwój urządzeń do mechanicznego uniesienia przedniej ściany brzucha umożliwił poszerzenie wskazań do operacji laparoskopowych w przypadku współistniejących chorób układu krążenia i płuc. W przypadku chorób onkologicznych opracowano technikę limfadenektomii. W chirurgii ratunkowej opracowano techniki endochirurgiczne umożliwiające wykonywanie wielu operacji ratunkowych. Dlatego dynamiczną laparoskopię można zastosować w przypadku rozlanego zapalenia otrzewnej. Pojawienie się nowej generacji generatorów elektrochirurgicznych wraz z zestawem narzędzi endochirurgicznych umożliwia szybkie, bezkrwawe i bezpieczne przeprowadzanie operacji.

Horyzont

Dalszy rozwój endochirurgii wyznaczają następujące postanowienia:

Wprowadzenie nowych technologii do praktycznej opieki zdrowotnej. Dorobek ostatniej dekady nie powinien pozostać przywilejem poszczególnych klinik i specjalistów. Jednak poszerzanie zakresu zabiegów endochirurgicznych powinno odbywać się mądrze. Uwzględnienie potrzeb regionu, dostępności sprzętu i poziomu wyszkolenia specjalistów.

Dalsze zmniejszenie zachorowalności operacji chirurgicznych bez uszczerbku dla ich radykalności, biorąc pod uwagę nie tylko czynniki bezpośredniej agresji chirurgicznej, ale także inne elementy interwencji chirurgicznej (na przykład traumatyczny charakter znieczulenia lub konsekwencje infekcji szpitalnej) .

Metoda łączona - zastosowanie endochirurgii jako etapu w rozszerzonych operacjach otwartych.

Nowe technologie.

Połączenie endochirurgii z innymi metodami małoinwazyjnymi i wysoce skutecznymi badaniami diagnostycznymi.

Robotyka i telekomunikacja.

Nierozwiązane problemy

Powszechne stosowanie zabiegów endochirurgicznych przyniosło pacjentom niewątpliwe korzyści, a przed chirurgami otworzyło możliwość dalszego rozwoju zawodowego w ramach ulubionej specjalizacji. Ale… chirurgia mało traumatyczna, jeśli nie rodziła nowych, to pogłębiała istniejące wcześniej problemy w medycynie (np. urazy jatrogenne i niepotrzebne interwencje chirurgiczne), przede wszystkim o charakterze etycznym.

Zawsze zdarzali się lekarze, którzy ze względów finansowych przeprowadzali niepotrzebne interwencje. Gorzki żart „zły chirurg to ten, który u kupca nie rozpoznaje ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego” nabrał obecnie szczególnego oddźwięku. To, co nie było dozwolone w chirurgii jamy brzusznej, stało się niejako dozwolone przez endochirurgię. Nie każdy lekarz zdecyduje się na „otwartą” cholecystektomię w przypadku bezobjawowej kamicy żółciowej. Korzystając z dostępu laparoskopowego, poda wiele argumentów uzasadniających operację: małe kamienie (niebezpieczeństwo przedostania się do dróg żółciowych) lub duże kamienie (niebezpieczeństwo odleżyn), młody wiek (choroba będzie się rozwijać przez całe życie) czy starość (ryzyko chorób współistniejących). Ze zdziwieniem w literaturze krajowej można przeczytać o torakoskopowej wagotomii pniowej w leczeniu przewlekłych wrzodów dwunastnicy oraz o innych interwencjach, które od dawna były dyskredytowane, a obecnie przywracane są do życia w „podejściu małoinwazyjnym”. Chęć bycia pierwszym nie powinna być realizowana kosztem zdrowia pacjentów. Niepotrzebne operacje zdarzają się również w ginekologii, np. gdy pacjentki mają niejasne bóle w podbrzuszu, próbują je leczyć poprzez wycięcie zrostów lub resekcję policystycznych jajników. Sytuacja ta będzie się utrzymywać tak długo, jak długo zarobki lekarza będą proporcjonalne do liczby pacjentów, a dochody chirurga – do liczby wykonanych operacji. Jak trafnie ujął to meksykański chirurg Cervantes: „Zjawisko to zmieniło lub wkrótce zmieni sposób prowadzenia tradycyjnej chirurgii z ugruntowaną relacją pacjent-lekarz, zastępując wiarę smutnym brakiem zaufania i zainteresowania komercyjnego”.

Kolejne niebezpieczeństwo pojawia się, gdy lekarze próbują wykonywać praktykę w obszarze chirurgii, o którym mają jedynie powierzchowną wiedzę (na przykład chirurgia onkologiczna czy proktologia). Nikt nie może zostać superspecjalistą w wąskiej dziedzinie, nie wykonując zawodu chirurga ogólnego. Dokładne szkolenie z zakresu chirurgii ogólnej musi poprzedzać jakąkolwiek specjalizację. Nikt nie może zbudować budynku zaczynając od najwyższego piętra: potrzebny jest solidny fundament, który podtrzyma konstrukcję.

Jatrogeneza w chirurgii jest zjawiskiem powszechnym, a częstość występowania różni się w zależności od kraju. W niektórych regionach dane są nadal zamknięte. W innych statystyki są złowieszcze: według badań przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych co roku z powodu błędów medycznych umiera 80 000 osób. National Health Research Group (amerykańska organizacja prywatna) stwierdziła wzrost częstotliwości błędów medycznych; liczba lekarzy pozbawionych licencji wyniosła 1974 w 1992 r. i 2190 w 1993 r. (wzrost o 11% w ciągu zaledwie roku). Należy zauważyć, że wszystko to dzieje się w kraju, w którym istnieje wiele krajowych i stanowych komisji wydających zezwolenia, wspólne komisje akredytacyjne szpitali oraz system częstych inspekcji. Ale lekarze wciąż popełniają niewybaczalne błędy. Jako przykład niech posłuży niechlubny przypadek chirurga z Michigan, który wykonał mastektomię na zdrowej piersi, zamiast na dotkniętej procesem nowotworowym. Chirurg z Florydy przez pomyłkę amputował niewłaściwą stopę pacjentowi z cukrzycą, przyjętemu z powodu gangreny palców u nóg.

Według tej samej grupy badawczej liczba pozbawionych skrupułów lekarzy dokonujących niepotrzebnych interwencji jest zdumiewająco wysoka. Jeśli podczas operacji wykonanej zgodnie ze wskazaniami możliwe są błędy, wyobraźmy sobie sytuację, w której podczas niepotrzebnej operacji powstają komplikacje. Na początku XX wieku słynny niemiecki chirurg HansKer, zwracając się do swoich amerykańskich kolegów, napisał: „Wy operujecie, kogo chcecie, a my będziemy operować, kogo trzeba”. Siewert, analizując ogromny wzrost liczby fundoplikacji laparoskopowych w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku, mówi o „szczerze nieokiełznanym rozszerzeniu wskazań”, który wymaga analizy. Twierdzi też, że „rzeczy, które dotychczas były praktycznie niezaprzeczalne, operacje, których od dawna odmawiano, teraz ponownie wprowadza się i akceptuje tylko dlatego, że można je wykonać laparoskopowo”. Sievert pisze o „euforii technicznie wykonalnego”.

Wszystkie te fakty w dobie endochirurgii podlegają wnikliwej analizie i zrozumieniu.

Operacje endoskopowe w ginekologii

Pojawienie się w medycynie sprzętu endoskopowego znacznie rozszerzyło możliwości diagnostyczne i terapeutyczne lekarza. Wprowadzenie tej metody do praktyki klinicznej na całym świecie wiąże się z nazwą rosyjską Radziecki lekarz, położnik-ginekolog Dmitrij Oskarowicz Ott (od Petersburg). Po raz pierwszy w 1901 roku zbadał jamę brzuszną za pomocą żarówki elektrycznej i przedniego reflektora.

Dmitrij Oskarowicz Otta (1855-1929)

To właśnie ten fakt dał impuls do rozwoju endoskopii w innych dziedzinach medycyny, czyli odtąd można mówić o wprowadzeniu do praktyki klinicznej endoskopii, a w szczególności LAPAROSKOPII.

Wszystkie operacje endoskopowe charakteryzują się niską inwazyjnością (traumatyczny) i całą gamę innych zalet. Jest to szczególnie widoczne w ginekologii. Dziś nie można sobie wyobrazić diagnostyki i leczenia wielu chorób ginekologicznych bez operacji endoskopowych: laparoskopii, zapłodnienia, histeroskopii, resektoskopii.

Laparoskopia(z greckiego λαπάρα - łono i grecki σκοπέο - Obserwuję) – nowoczesna metoda chirurgia małoinwazyjna, podczas której operacje narządów wewnętrznych przeprowadza się poprzez małe nakłucia. Jedno nakłucie w okolicy pępka (8-10 mm) do wprowadzenia laparoskopu oraz dwa nakłucia w okolicy łonowej po prawej i lewej stronie (po 5 mm) do wprowadzenia manipulatorów (instrumenty, za pomocą których można operować).

Laparoskop - tuba teleskopowa zawierająca układ soczewek z dołączonym kablem optycznym, źródło „zimnego” światła oraz kamerę wideo, z której obraz przekazywany jest na kolorowy monitor.

Jamę brzuszną wypełnia się dwutlenkiem węgla, aby stworzyć przestrzeń chirurgiczną (ściana jamy brzusznej wznosi się ponad narządy wewnętrzne niczym kopuła, po czym chirurg ginekolog może wykonać operację).

Schematyczna ilustracja laparoskopii

Zastosowanie laparoskopii w ginekologii umożliwia badanie jamy brzusznej. Nie bez powodu laparoskopię nazywa się „złotym standardem” w diagnostyce chorób ginekologicznych, zwłaszcza niepłodności.

Lewa cysta

Endometrioza zewnętrzna w jamie brzusznej miednicy

Sactosalpinx jajowodu (rurka w formie „worka”, w którym zgromadził się płyn)

Ginekolog używający cienkich instrumentów (średnica 5 mm), może wykonać operację. Dziś nowoczesna technologia umożliwia wykonanie dowolnych operacji ginekologicznych: pobranie tkanki do biopsji; Na proces klejenia wyciąć zrosty; usunąć lub złuszczać torbiele jajników, węzły włókniste; usuwać jajo z ciążą pozamaciczną; koagulują zmiany endometrioidalne; w razie potrzeby usunąć macicę i przydatki.

Zalety technologii laparoskopowej są niezaprzeczalne:

• efekt kosmetyczny (bez nacięć na skórze)
• brak objawów bólu pooperacyjnego (ponieważ nie ma rozcięcia z przodu ściana jamy brzusznej) jak zawsze po laparotomii („operacja otwarta”),
• minimalne ryzyko powstania zrosty pooperacyjne (w „zamkniętej” przestrzeni nie ma efektu „przesuszenia tkanek”, narządy jamy brzusznej mają minimalny kontakt z narzędziami [czyli nie dochodzi do mikrourazów], praktycznie nie dochodzi do krwawienia tkanek – to są najważniejsze czynniki powstawanie zrostów)
• czas rekonwalescencji po laparoskopii jest 5-6 razy krótszy niż po operacji jamy brzusznej
• wiele więcej wysoka jakośćżycia i stanu psychoemocjonalnego pacjentów poddanych laparoskopii.
• powrót do zdrowia funkcja rozrodcza (możliwość zajścia w ciążę i urodzenia płodu) po operacjach laparoskopowych jest znacznie wyższa.

Pragnę zaznaczyć, że moi pacjenci zawsze przygotowują się do laparoskopii w domu. (notatka dotycząca przygotowań do operacji jest szczegółowo omawiana na wizycie i przekazywana Państwu) i są przyjmowani do szpitala w dniu operacji, która rozpoczyna się o godzinie 8.30. Jako metodę łagodzenia bólu preferujemy techniki neuroosiowe. (znieczulenie podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe) z lekami uspokajającymi, co pozwala uniknąć zastrzyków narkotyczne leki przeciwbólowe, intubacja dotchawicza sztuczna wentylacja płuca (wentylator), zapewnić wcześnie (za 6-7 godzin) wypis pacjentów ze szpitala. Nasze znieczulenie zawsze odbywa się w standardowych warunkach monitorowania Harvardu. (ciągły monitoring tętna, nasycenia krwi tlenem, EKG, ciśnienie krwi, częstotliwość oddychania ( PIEKŁO). Czas trwania operacjiśrednio trwa to 25-60 minut, w zależności od złożoności sprawy.

Kobieta jest wypisana do domu (odchodzi na własnych nogach) niezależnie, chociaż zawsze prosimy krewnych o przybycie w chwili wypisu. Przyznam, że mamy pacjentów, którzy po operacji samodzielnie dojechali do domu własnym samochodem (chociaż nie podoba mi się ta forma absolutorium). Ale to po raz kolejny podkreśla niską zachorowalność (inwazyjność) operacje laparoskopowe. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 3 dniach.

Histeroskopia- badanie ścian jamy macicy za pomocą histeroskopu (rodzaj endoskopu) którego grubość wynosi 3,9 mm, śledzony przez (Jeśli to konieczne) procedury diagnostyczne i chirurgiczne.

Schematyczna ilustracja histeroskopii

Celem tej operacji endoskopowej jest wykrycie wad rozwojowych macicy, polipów, węzłów włóknistych, diagnostyka endometriozy i schorzeń onkologicznych, przyczyn zaburzeń miesiączkowania i krwawień, także w okresie menopauzy. Histeroskopia pozwala wyeliminować patologie wewnątrzmaciczne, usunąć ciała obce, wykonaj biopsję tkanki, usuń polipy endometrium. W przypadku niepłodności histeroskopię można zastosować w celu określenia stopnia drożności jajowodów. Dziś tzw histeroskopia gabinetowa (grubość teleskopu 1,8 mm) który przeprowadza się możliwie delikatnie i nie wymaga dużego zanurzenia pacjenta w znieczuleniu. Kontrolę manipulacji wewnątrzmacicznych przeprowadza się za pomocą sprzętu optycznego, podobnie jak w przypadku laparoskopii.

W naszej praktyce w klinice „Twój Lekarz” korzystamy częściej histeroskopia gabinetowa . Pacjentki przygotowujące się do manipulacji w domu (notatka jest omawiana na recepcji i przekazywana Tobie) i są przyjmowani do szpitala w dniu operacji, która rozpoczyna się o godzinie 9.30. Stosowany w celu łagodzenia bólu znieczulenie dożylne(w W). Kobieta zostaje wypisana do domu po 3-4 godzinach. Często, biorąc pod uwagę dzisiejsze tempo życia, kobiety idą od razu do pracy (ta praktyka nie jest zalecana). Ale te fakty tylko potwierdzają małą inwazyjność tego zabiegu. Czas trwania operacji zwykle nie przekracza 5-10 minut.

Resektoskopia (z greckiego. resekcja-wycięcie) umożliwia wycięcie tkanki w jamie macicy. Interwencję przeprowadza się w znieczuleniu dożylnym, do jamy macicy wprowadza się złożony system instrumentalny o średnicy 7-9 mm, składający się z optyki, resektoskopu i elektrody. Do metalowej pętli doprowadzany jest prąd przemienny o wysokiej częstotliwości i dużej mocy, który odcina zmienioną tkankę macicy warstwa po warstwie i usuwa „gęste” polipy i węzły. Skuteczne, gdy krwawienie z macicy u kobiet w okresie menopauzy lub menopauzy, gdy operacja histerektomii jest przeciwwskazana. Pacjent zostaje wypisany do domu po 4-6 godzinach. Czas trwania operacjiśrednio zajmuje to 25-30 minut.

Fertiloskopia

Mimo względnej młodości technika fertiloskopii zyskała już popularność jako metoda diagnozowania pacjentów z niepłodnością. Wskazaniami do stosowania fertiloskopii są: ustalenie przyczyn niepłodności, wyjaśnienie taktyki leczenia niepłodności oraz monitorowanie wyleczenia endometriozy i drożności jajowodów. Najcieńszy układ optyczny (2,3 mm) wprowadza się przez nakłucie w tylnej ścianie pochwy. Manipulację przeprowadza się ambulatoryjnie w znieczuleniu dożylnym. Pacjent wypisywany jest z kliniki po 4-6 godzinach. Wartość diagnostyczna metody wynosi 100%. Czas trwania operacji zwykle nie przekracza 15 minut.

Możesz uzyskać poradę w interesujących Cię kwestiach