Formy decyzji eksperckich w chorobach wibracyjnych. Metoda rehabilitacji pacjentów z chorobą wibracyjną w warunkach sanatoryjnych

Choroba wibracyjna jest przewlekłą chorobą zawodową spowodowaną długotrwałym narażeniem na działanie czynników atmosferycznych wibracje przemysłowe. Rozwija się stopniowo, objawia się polimorficznym uszkodzeniem wielonarządowym z pojawieniem się w końcowym stadium stosunkowo specyficznych objawów klinicznych.

Pierwsze doniesienia o możliwym szkodliwym wpływie wibracji na człowieka pochodzą z N.F. Chigaeva (1894), E.S. Borishpolsky (1898), V.M. Bechteriewa (1908). Nieco później Longa (1911) i Hamilton (1918) opisali zespół „martwego palca” u murarzy pracujących narzędziami pneumatycznymi. W ciągu następnych kilkudziesięciu lat opublikowano wiele prac nt różne aspekty patogeneza, obraz kliniczny oraz leczenie uszkodzeń spowodowanych drganiami przemysłowymi.

W 1955 roku E.T. Andreeva-Galanina zaproponowała termin „choroba wibracyjna”, który szybko stał się powszechnie akceptowany. Współcześni badacze problemu chorób wibracyjnych w dalszym ciągu badają patogenezę choroby, wczesne zaburzenia i ich diagnostykę, a także opracowują nowe metody leczenia i profilaktyki.

W strukturze chorób zawodowych choroba wibracyjna nadal zajmuje jedno z czołowych miejsc i najczęściej rozwija się wśród pracowników przemysłu metalowego, mechanicznego, metalurgicznego, budowlanego, lotniczego, stoczniowego, górniczego, transportowego, rolnictwa i wielu innych sektorów gospodarki.

Etiologia

Głównym czynnikiem powodującym rozwój choroby są wibracje. Z fizycznego punktu widzenia wibracja (od łacińskiego vibratio – oscylacja, drżenie) to ruch punktu lub układu mechanicznego, podczas którego wartości przynajmniej jednej współrzędnej naprzemiennie rosną i maleją w czasie. Do głównych parametrów charakteryzujących drgania zalicza się:

    częstotliwość oscylacji (liczba oscylacji na jednostkę czasu, 1 Hz - 1 oscylacja na 1 s);

    prędkość drgań (V – mierzona w metrach na sekundę (m/s));

    przyspieszenie drgań (w metrach na sekundę (m/s));

    amplituda oscylacji (Sa - największe odchylenie od stanu równowagi, mierzone w mikrometrach (µm)).

Osoba postrzega częstotliwości od 25 do 8192 Hz jako wibracje. W praktyce przy charakteryzowaniu wibracji najczęściej się ich nie stosuje Wartości bezwzględne prędkość drgań i przyspieszenie drgań oraz ich względność poziomy logarytmiczne, określony specjalnym wzorem i wyrażony w decybelach drgań.

W zależności od charakterystyki i parametrów niszczące działanie wibracji jest zróżnicowane, co niewątpliwie wpływa na charakter zaburzeń i polimorfizm objawów klinicznych. Tym samym udowodniono, że w pozycji stojącej człowiek jest bardziej wrażliwy na drgania pionowe, zaś w pozycji leżącej na drgania poziome. Wibracje o wysokiej częstotliwości powodują najczęściej efekt naczyniowo-spastyczny w organizmie, a częstotliwość wibracji z zakresu 100-250 Hz uważa się za krytyczną, czyli o największym działaniu szkodliwym. Wibracje o niskiej częstotliwości mogą powodować zaburzenia przedsionkowo-somatyczne itp. W niektórych zawodach dominują określone rodzaje wibracji.

Najbardziej wrażliwy na działanie wibracji jest układ nerwowy i układ mięśniowo-szkieletowy, a kości pełnią rolę nie tylko przewodników drgań, ale także rezonatorów. Wiadomo, że poszczególne narządy człowieka posiadają własną częstotliwość drgań rezonansowych. Zatem na głowie i brzuchu wynosi około 8 Hz, a na całym ludzkim ciele - 6 Hz, zatem pod wpływem wibracji przemysłowych niskie częstotliwości(do 16 Hz) możliwe jest wystąpienie rezonansu i fizjologicznego efektu choroby sumacyjnej i lokomocyjnej, która sama w sobie może powodować pewne zaburzenia w komórkach ludzkiego ciała.

Rozważając duża liczbaźródłami wibracji i pewnymi różnicami w jego podstawowych cechach higienicznych, należy rozróżnić główne i najbardziej typowe zawody związane z rozwojem takich uszkodzeń.

Nasilenie i czas rozwoju choroby zależą od strefy częstotliwości i ilości energii wibracyjnej przekazywanej do organizmu człowieka lub jego części, a także od czynników warunkujących rozwój choroby wibracyjnej: wymuszona pozycja ciała, wychłodzenie, hałas.

Patogeneza

Patogeneza choroby wibracyjnej jest złożona i nadal nie do końca poznana. Można to wytłumaczyć po pierwsze tym, że wpływ wibracji na organizm (jak każdy egzogenny stresor) ma dwie fazy:

    Pierwszą z nich jest pobudzenie mechanizmów obronnych w wyniku aktywacji współczulnego układu nerwowego i wystąpienia trogenicznych reakcji neurohumoralnych, które często wykorzystywane są w fizjoterapii (np. masaż wibracyjny) w celu pobudzenia procesów regeneracyjnych w okresie rehabilitacji;

    Drugi to wyczerpanie mechanizmów obronnych organizmu i stopniowy rozwój początkowo nieswoistych reakcji i uszkodzeń, a z biegiem czasu utworzenie się specyficznego zespołu syndromowego choroby, dlatego w pierwszej kolejności rejestruje się szereg stanów prenosologicznych i nieswoistych zaburzeń czynnościowych w obrazie klinicznym choroby wibracyjnej. Dopiero po pewnym czasie pojawia się specyficzny kompleks syndromu.

Po drugie, w przypadku choroby wibracyjnej procesy patologiczne (fazowe i równoległe) rozprzestrzeniają się na układ nerwowy, sercowo-naczyniowy, hormonalny i inne, układ mięśniowo-szkieletowy, co wzbogaca obraz kliniczny choroby.

Po trzecie, na charakter rozwoju zmian patologicznych w organizmie w przebiegu choroby wibracyjnej wpływają tzw. czynniki endo- i egzogenne. Wśród nich należy wskazać sumowanie efektu biologicznego z jednoczesnego oddziaływania wibracji i hałas produkcyjny, hipotermia i działanie substancji toksycznych. Niestety, to właśnie to połączenie jest dość często obserwowane w warunkach przemysłowych, powodując szybszy i polimorficzny rozwój i przebieg chorób wibracyjnych. Z drugiej strony rzetelnie udowodniono, że stan przedchorobowy pracownika wpływa na ryzyko zachorowania na chorobę wibracyjną. Najbardziej wrażliwe na choroby wibracyjne są osoby z wrodzonymi lub nabytymi w wyniku przewlekłych ogólnych chorób somatycznych, zaburzeniami wegetatywnymi, konstytucjonalną przeczulicą, z przewagą hipokinetycznego typu reakcji naczyniowej, typem osobowości psychostenicznej, lękowej, dystymicznej i pobudliwej psychokonstytucyjnej, posiadającymi wysoki poziom niepokój konstytucyjny.

I po czwarte, jak wspomniano powyżej, przebieg procesów patologicznych wywołanych wibracjami zależy od charakterystyki tego szkodliwego czynnika. Ponadto duża liczba zawodów, w których występuje ryzyko chorób wibracyjnych wysoki rozwój technologii, możliwe zaniedbanie wykorzystania zbiorowych i fundusze indywidualne ochrona determinuje złożoność patogenezy i skrajny polimorfizm obrazu klinicznego choroby.

Zatem podstawą choroby wibracyjnej jest złożony mechanizm nerwowy i zaburzenia odruchowe, powodując rozwój ognisk stagnacji pobudzenia i utrzymujące się zmiany zarówno w receptorze, jak i innych częściach ośrodkowego układu nerwowego. W patogenezie ważną rolę odgrywają także reakcje specyficzne i niespecyficzne, odzwierciedlające procesy adaptacyjno-kompensacyjne organizmu. Uważa się, że choroba wibracyjna jest rodzajem angiotrofoneurozy, w której występuje skurcz małych i duże statki. Przyjmuje się również, że zespół angiospastyczny w tej chorobie jest związany z uszkodzeniem ciałek blaszkowatych (Vater-Pacini).

Diagnostyka

Zgodnie ze standardami branżowymi przeprowadza się specjalne badanie w celu zdiagnozowania choroby wibracyjnej. Aby ocenić mikrokrążenie i regionalną hemodynamikę, wykonuje się kapilaroskopię, termometrię, próbę zimna, palestezjometrię i reografię. W razie potrzeby wykonuje się elektroencefalografię (EEG). Wrażliwość ocenia się metodami palestezjometrii (oznaczenie wrażliwości na wibracje) i algezymetrii (ocena wrażliwości na ból). Elektroneuromiografia służy do określenia stanu przewodnictwa nerwowego i pobudliwości elektrycznej mięśni. Wskaźniki siły i wytrzymałości mięśni bada się za pomocą dynamometrii. Stan narządu ruchu ocenia się za pomocą RTG (kręgosłup, dłonie, stopy).

Ponadto przeprowadzane są ogólne badania kliniczne: ogólna analiza krew i mocz, koagulogram, określenie stanu gospodarki lipidowej i układu kreatynino-fosfatazy, EKG, pomiar ciśnienia krwi.

Głównym specjalistą medycznym sprawującym opiekę medyczną nad pacjentami z chorobą wibracyjną jest neurolog. Ponadto takim pacjentom zaleca się konsultację z innymi specjalistami: terapeutą, okulistą, otolaryngologiem, ortopedą, ginekologiem.

Kryteriami diagnostycznymi choroby wibracyjnej są:

    ponad 10-letnie doświadczenie w warunkach narażenia na drgania, których poziom przekracza poziom dopuszczalny o więcej niż 6 dB. Możliwy jest także krótszy okres pracy w warunkach narażenia na drgania, jednak skumulowana dawka drgań miejscowych musi wynosić co najmniej 128 dB, a drgań ogólnych co najmniej 117 dB. Pacjenta należy zbadać nie później niż po roku od zaprzestania pracy w warunkach narażenia na wibracje, gdyż objawy ustępują i nie da się ich jednoznacznie zinterpretować jako przejawów. patologia wibracyjna;

    stopniowy rozwój choroby po rozpoczęciu pracy w warunkach wibracyjnych;

    połączone zaburzenia mikrokrążenia (spastyczny, niedowładny stan naczyń włosowatych), układu nerwowego (zaburzenia sensoryczne, autonomiczne, motoryczne), a często także układu mięśniowo-szkieletowego.

Diagnostykę różnicową choroby wibracyjnej przeprowadza się z chorobami takimi jak zespół Raynauda, ​​jamistość rdzenia, wegetatywne zapalenie wielonerwowe, zapalenie mięśni.

Sformułowanie diagnozy powinno zawierać nazwę choroby, nasilenie, zespoły wiodące, na przykład:

    Choroba wibracyjna pierwszego stopnia w wyniku narażenia na lokalne wibracje z umiarkowanie wyraźnym zespołem polineuropatii autonomiczno-czuciowej kończyn dolnych. Choroba zawodowa.

    Choroba wibracyjna drugiego stopnia w wyniku narażenia na lokalne wibracje. Obwodowy zespół angiodystoniczny z częstymi skurczami naczyń. Zespół ciężkiej polineuropatii autonomiczno-czuciowej. Periartroza i deformacyjna artroza stawów łokciowych (niewydolność funkcjonalna II stopnia). Choroba zawodowa.

Leczenie

Zasadą etiologiczną leczenia pacjentów z chorobą wibracyjną jest usunięcie (tymczasowe na okres leczenia lub na stałe w przypadku braku efektu terapeutycznego) z pracy, pod wpływem wibracji i innych niekorzystnych czynników środowisko produkcyjne. Takim pacjentom przepisuje się również farmakoterapię.

    Leczenie choroby wibracyjnej

Uzyskano nowe informacje na temat pozytywnego wpływu przepisywania antagonistów wapnia w kompleksowej terapii choroby wibracyjnej. Zatem zastosowanie antagonistów wapnia i unitiolu (5 ml 5% roztworu, 10 zastrzyków na kurs) sprzyja szybka poprawa stan pacjentów, który objawia się zmniejszeniem bólu, akroparestezją, ustąpieniem ataków naczynioskurczowych, wcześniejszym pojawieniem się uczucia ciepła w dłoniach i przywróceniem struktury snu. Jednocześnie konstrukcyjny stan funkcjonalny błony erytrocytów, wskaźniki hemodynamiki obwodowej i centralnej, właściwości reologiczne krwi.

Przeprowadzają blokadę rdzeń kręgowy 0,25% roztwór difacilu w połączeniu z nowokainą, promieniowaniem ultrafioletowym na poziomie C3-C4 i Th5-Th6, zaczynając od 2-3 biodoz i zwiększając do 3-4 na kurs - 7-8 sesji. Pokazano również Leczenie uzdrowiskowe stosowanie siarkowodoru, kąpieli azotowo-termicznych, radonowych, terapii borowinowych z aplikacjami (37-38°C), racjonalnego odżywiania.

Badanie zdolności do pracy

W przypadku choroby wibracyjnej I stopnia pacjenci są tymczasowo (na 1 miesiąc) kierowani do pracy poza wpływem wibracji (z wydaniem orzeczenia o niezdolności do pracy zawodowej w przypadku obniżenia wynagrodzenia). Jeżeli w wyniku racjonalnego zatrudnienia kwalifikacje pracownika zostaną znacząco obniżone, decyzja KE określa procent utraty zdolności do pracy na okres przekwalifikowania (1 rok).

Dla pacjentów z chorobą wibracyjną III stopień spowodowane narażeniem na drgania miejscowe, charakteryzuje się zmniejszeniem zdolności do pracy, można im przypisać inwalidztwo III lub II grupy na skutek choroby zawodowej.

Zapobieganie

Środki sanitarne:

    redukcja wibracji u źródła ich powstawania;

    zastosowanie różnych środków amortyzujących;

    higieniczna regulacja poziomu wibracji;

    okresowe zmiany w operacjach technologicznych;

    ścisła kontrola stanu technicznego urządzeń i narzędzi generujących drgania;

    przestrzeganie przepisów bezpieczeństwa, stosując przerwy regulowane technologicznie;

    stosowanie środków tłumiących drgania zbiorcze;

    stosowanie indywidualnych środków tłumiących drgania (rękawiczki, antyfony itp.).

Środki medyczne:

    realizacja selekcji zawodowej (wstępne badanie lekarskie);

    prowadzenie okresowych badania lekarskie z obowiązkowym stosowaniem regulowanej diagnostyki instrumentalnej;

    obowiązkowe wdrożenie regulowanych procedur profilaktycznych (natrysk suchego powietrza dłoni, profilaktyka witaminowa, kursy UVB);

    wprowadzenie profilaktyki saunowej, sesji relaksacji psycho-emocjonalnej, terapii muzycznej i multiwitaminowej itp.;

    uczestnictwo w kursach profilaktycznych w szpitalach dziennych i sanatoriach.

Choroby zawodowe w wyniku narażenia na hałas przemysłowy (zmysłowo-nerwowy niedosłuch).

Odczuciowo-nerwowy ubytek słuchu

Niedosłuch odbiorczy jest przeważnie przewlekłą chorobą zawodową pracowników wykonujących zawody charakteryzujące się „hałasem” i obszary produkcyjne. Rozwija się stopniowo, zależy od natężenia i charakteru hałasu przemysłowego, doświadczenia zawodowego w tej specjalności i charakteryzuje się stosunkowo specyficznym uszkodzeniem analizatora słuchowego oraz rozwojem zespołu niespecyficznych objawów klinicznych i zespołów ze strony większości narządów i układów . W końcowym etapie prowadzi to do zmniejszenia zdolności pracownika do pracy i zaostrzenia przebiegu szeregu ogólnych chorób somatycznych.

Etiologia

Główny czynnik etiologiczny odbiorczy ubytek słuchu to hałas przemysłowy. Akustycznie jest to chaotyczna kombinacja dźwięków powstałych w wyniku drgań mechanicznych o różnym natężeniu i częstotliwości, które w nieuporządkowaniu zmieniają się w czasie w fale. Analizator słuchu człowieka jest w stanie je dostrzec w zakresie od 20 Hz do 16 kHz. Źródłem hałasu przemysłowego jest ciało wyprowadzone ze stanu równowagi pod wpływem bodźca zewnętrznego. To powoduje jego wibracje, które są przenoszone na środowisko w postaci fal dźwiękowych.

Jako zjawisko fizyczne, hałas przemysłowy charakteryzuje się częstotliwością (f - liczba pełnych oscylacji w jednostce czasu, Hz) i amplitudą (największa zmiana ciśnienia akustycznego mierzona w paskalach, Pa). Ponieważ dźwięk rozchodzi się jak fala dźwiękowa, to charakteryzuje się on długością fali (X jest odległością, na jaką przebiega ruch oscylacyjny ośrodka w jednym okresie sinusoidy) i prędkością (C jest wartością odwrotnie proporcjonalną do częstotliwości dźwięku X = C/f). Przykładowo w powietrzu o temperaturze 20°C i normalnym ciśnieniu atmosferycznym prędkość dźwięku wynosi 344 m.

Istnieją różne zakresy hałasu przemysłowego:

    infradźwięki - do 16 Hz;

    niska częstotliwość - do 400 Hz;

    średnia częstotliwość - 400-1000 Hz;

    wysoka częstotliwość - ponad 1000 Hz;

    ultradźwięki - powyżej 20 000 Hz.

Ponadto hałas przemysłowy stabilny wyróżnia się, gdy dźwięk zmienia się o nie więcej niż 5 dBA w ciągu 8 godzin dnia pracy, i niestabilny, gdy zmienia się o więcej niż 5 dBA w ciągu dnia roboczego. Ten ostatni dzieli się na:

    pulsacyjny - składa się z pojedynczych impulsów o długości około 1 s;

    oscylacyjny – którego poziom dźwięku stale się zmienia;

    przerywany - którego poziom dźwięku zmienia się w stałych odstępach czasu wynoszących 1 sekundę lub więcej.

Wyróżnia się szerokopasmowy hałas przemysłowy (o znacznym spektrum częstotliwości dźwięku powyżej 1 oktawy) i hałas tonalny (z przewagą dźwięków o określonej częstotliwości lub zakresie).

Ponadto istnieje ilościowa charakterystyka dźwięku według jego percepcji przez narząd słuchu oraz jego siły lub natężenia. Jednostka natężenia dźwięku - 1 bel (na cześć O. G. Bela - wynalazcy telefonu) to konwencjonalna jednostka wskazująca, o ile rzeczywisty dźwięk w logarytmicznych jednostkach względnych (decybelach) jest wyższy niż próg minimalnej słyszalnej percepcji hałasu.

Aby zilustrować porównanie poziomu natężenia hałasu otoczenia, podano następujące przykłady:

    szelest liści drzew - 10 dB;

    hałas mieszkania miejskiego w nocy - 35 dB;

    hałas wody wodociągowej - 45 dB;

    hałas samochodu jadącego z normalną prędkością wynosi 55-65 dB;

    głośna rozmowa w odległości 1 m - 65 dB;

    hałas pralki - 85 dB;

    Hałas telewizyjny - 95 dB;

    hałas pociągu towarowego w czasie jazdy – 98 dB;

    orkiestra symfoniczna fortissimo - 100 dB;

    hałas silnika motocykla podczas jazdy - 104 dB;

    hałas w samolocie - 105 dB;

    grzmot - 112 dB;

    hałas młota pneumatycznego z odległości 1 m - 120 dB;

    dźwięki muzyki podczas koncertu rockowego - 123 dB;

    hałas silnika odrzutowego przy starcie - 140 dB.

U przedstawicieli obserwuje się zwiększone ryzyko rozwoju odbiorczego ubytku słuchu różne zawody: gwoździarze, kotlarze, kowale, nitownicy, perforatorzy, pracownicy rozbiórki, złodzieje, robotnicy z ubijakami pneumatycznymi, tkacze, szwaczki, kierowcy, tokarze do cięcia metalu, przycinacze odlewów, stolarze, mechanicy, mechanicy na tokarkach rewolwerowych i frezarkach, testerzy silników, piloci , kierowcy traktorów, mechanicy lotniczy, tartaki, drwale, młynarze itp.

Charakter i nasilenie oddziaływania hałasu na narząd słuchu zależy od jego natężenia, tonalności, częstotliwości, a także połączenia hałasu z innymi czynnikami zawodowymi, zwłaszcza wibracjami.

Patogeneza

Do lat 60-tych XX wieku. Uważano, że hałas powoduje uszkodzenie tylko analizatora słuchowego. Stwierdzono, że podłożem zawodowego ubytku słuchu są zmiany destrukcyjne zarówno w komórkach słuchowych narządu spiralnego, jak i w zwoju spiralnym oraz włóknach nerwu ślimakowego. I dopiero w ciągu ostatnich dwóch dekad udowodniono możliwość niespecyficznego wpływu hałasu na organizm, który objawia się zaburzeniem stanu funkcjonalnego układu nerwowego i układy sercowo-naczyniowe S.

Należy podkreślić, że patogenetyczne mechanizmy rozwoju zespołu odbiorczo-nerwowego ubytku słuchu są złożone. Przede wszystkim rozróżnia się specyficzne uszkodzenie analizatora słuchowego pod wpływem hałasu przemysłowego i rozwój niespecyficznych zaburzeń układu nerwowego, sercowo-naczyniowego, endokrynologicznego, układ trawienny w wyniku reakcji organizmu na reakcję na stres zewnętrzny.

Trudności w badaniu kolejności rozwoju procesów patologicznych w odbiorczym ubytku słuchu wynikają z dużej liczby czynniki chorobotwórcze. Wśród nich są:

    początkowy stan zdrowia pracownika, który uzyskał zezwolenie na pracę w zawodzie stwarzającym zagrożenie hałasem. Na przykład wiadomo, że nawet funkcjonalne zaburzenie napięcia naczyniowego (dystonia naczyniowa z tendencją do nadciśnienia tętniczego) u przedstawiciela zawodu narażającego się na hałas jest podstawą szybkiego rozwoju nadciśnienia jako niespecyficznej manifestacji odbiorczego ubytku słuchu . Dotyczy to również poziomu wrodzonej neurotyczności, obecności dysfunkcji autonomicznych, stanu układ hormonalny To. P.;

    wrodzona indywidualna wysoka reaktywność układu nerwowego, w tym analizatora słuchowego, organizmu na podrażnienia zewnętrzne. Wiadomo, że próg percepcji słuchowej od urodzenia różni się znacznie w zależności od osoby. Osoby z wrodzoną dużą reaktywnością analizatora słuchowego, które źle tolerują narażenie na hałas, szczególnie w zakresie wysokich częstotliwości, są narażone na ryzyko niedosłuchu odbiorczego podczas pracy w zawodzie narażonym na hałas;

    cierpiał w dzieciństwie i wczesnej dorosłości ostre choroby etiologia zapalna układu odbierającego lub przewodzącego dźwięk analizatora słuchowego, która stwarza podstawę do szybkich i głębszych specyficznych uszkodzeń pod wpływem hałasu przemysłowego;

    endokrynopatie z rozwojem zmian metabolicznych i ogólnych dystroficznych, ponieważ mogą stać się podstawą rozwoju odbiorczego ubytku słuchu.

Ponadto w patogenezie odbiorczego ubytku słuchu ważna rola Pewną rolę odgrywają również towarzyszące czynniki zewnętrzne, które mogą towarzyszyć wpływowi hałasu przemysłowego na pracownika. Do takich czynników środowiska produkcyjnego należą:

    obecność towarzyszących wibracji przemysłowych, które przyczyniają się do nadmiernego pobudzenia centralnego układu nerwowego dalszy rozwój ogólna dystrofia naczyniowa;

    jednoczesne działanie otoneurotoksyczne związki chemiczne, powodując dis zaburzenia troficzne komórki rzęsate i jądra neuronowe centralnego układu nerwowego. Należą do nich przede wszystkim trucizny neurotropowe, rozpuszczalniki, niektóre pestycydy itp.;

    ciągła hipotermia z rozwojem ogólnego skurczu naczyń, nadmiernym pobudzeniem ośrodkowego układu nerwowego i pojawieniem się oznak parabiozy;

    obecność ciągłego napięcia nerwowego podczas wykonywania pracy w zawodach narażonych na hałas, co prowadzi również do rozwoju zaburzeń autonomicznych na poziomie suprasegmentalnym i segmentalnym z zajęciem układu podwzgórze-przysadka-nadnercza i dalszym rozwojem niespecyficznych reakcji po narażeniu na hałas przemysłowy.

Obraz kliniczny

Rozwój zawodowego ubytku słuchu dzieli się na cztery stopnie ubytku słuchu. Choroba ma postać zapalenia nerwu ślimakowego i charakteryzuje się powolnym rozwojem. Najpierw pojawia się szum w uszach, który stopniowo staje się stały i intensywny. Podczas badania kamertonem lub podczas audiometrii, już w wczesne stadia choroby wykazują spadek poziomu percepcji wysokie częstotliwości(4000-6000 Hz) i przewodnictwo kostne. Stopniowo utrata słuchu rozprzestrzenia się na inne tony, poziom percepcji mowy szeptanej maleje, podczas gdy mowa mówiona pozostaje niezmieniona. Percepcja mowy mówionej ulega pogorszeniu tylko w przypadku długiej historii pracy pod wpływem hałasu (20 lat lub więcej). W obrazie otoskopowym nie stwierdza się istotnych zmian.

Obowiązkowymi metodami badania osób pracujących pod wpływem hałasu przemysłowego są: badania kamertonowe, audiometria tonalna (4000-8000 Hz) i konwersacyjna (w zakresie 500-2000 Hz) oraz badania zrozumiałości 50 i 100% mowy mówionej . W niektórych przypadkach do oceny zdolności do pracy konieczna jest obiektywna (superprogowa) audiometria. Ponadto prowadzone są badania funkcjonalne układu sercowo-naczyniowego (EKG) i nerwowego (EEG i REG).

Badania orientacyjne kamertonu przeprowadza się przy użyciu kamertonu C128:

    Próba Webera – godz normalny poziom słuchu dźwięk odbierany jest jednakowo przez oba uszy (jeśli trzonek kamertonu umieszczony jest na czubku głowy) lub przez środkową część głowy. Przy jednostronnym uszkodzeniu układu przewodzącego dźwięk dźwięk jest odbierany przez chore ucho, a przy jednostronnym uszkodzeniu aparatu odbierającego dźwięk - przez zdrowe ucho.

    Próba Rinnego - porównanie przewodnictwa powietrznego i kostnego. Wynik badania uznaje się za ujemny, jeśli czas nabijania kamertonu przez kość jest dłuższy (przy trzonku kamertonu umiejscowionym na wyrostku sutkowatym) niż w powietrzu (przy nagłaśnianiu kamertonu w pobliżu przewodu słuchowego zewnętrznego), co wskazuje na uszkodzenie układu przewodzącego dźwięk. Przeciwne wyniki testu uważa się za pozytywne i wskazują na uszkodzenie aparatu odbierającego dźwięk.

    Test Schwabacha - określenie stanu przewodnictwa kostnego podczas umieszczania trzonka kamertonu na koronie lub wyrostku sutkowatym. Skrócenie czasu przebijania kamertonu przez kość uważa się za oznakę uszkodzenia aparatu odbierającego dźwięk, wydłużenie uważa się za oznakę uszkodzenia układu przewodzącego dźwięk.

    Badanie audiometryczne pozwala najbardziej obiektywnie ocenić charakter konkretnego uszkodzenia analizatora słuchowego i stopień jego nasilenia. Kryteria są brane pod uwagę.

    Do chorób zawodowych zalicza się choroby: a) powstałe u osób zamieszkujących w pobliżu przedsiębiorstw przemysłowych zanieczyszczających powietrze, b) znajdujące się na Liście chorób zawodowych zatwierdzonej przez Ministerstwo Zdrowia i Ministerstwo Federacji Rosyjskiej, c) powstałe na podstawie art. w drodze do lub z pracy. Wybierz poprawną odpowiedź:

3. Do kategorii rzeczywistych chorób zawodowych zalicza się: a) wąglik; b) egzema; c) żylaki kończyn dolnych; d) choroba wibracyjna; d) przewlekłe zapalenie oskrzeli. Wybierz poprawną kombinację odpowiedzi:

4. Na podstawie jakich dokumentów (zleceń) realizowane są PMO i od czego zależy sposób ich realizacji? a) zamówienie nr 700; b) zarządzenie nr 83; c) specyfika produkcji; d) ze skarg osób rozpatrywanych; e) w sprawie specyfiki uszkodzeń narządów i układów. Wybierz poprawną kombinację odpowiedzi:

    Charakterystyka sanitarno-higieniczna warunków pracy to:

    administracja przedsiębiorstwem

    przedstawiciel zakładowej komisji związkowej

    Inspektor bezpieczeństwa

    lekarz sanitarny ds. higieny pracy w Państwowym Centrum Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego

    lekarz sklepowy

    Badanie wydolności do pracy pacjenta z zawodową astmą oskrzelową (atopową):

    potrzebuje zatrudnienia, przejścia do „świeżego” strumienia, poza kontaktem z czynnikiem produkcyjnym

    zdolny do wykonywania zawodu pod dynamiczną opieką patologa pracy

    należy określić grupę niepełnosprawności

7. Dokumentem niezbędnym do rozstrzygnięcia kwestii charakteru choroby jest:

    sprawozdanie z wypadku

    cechy sanitarne warunków pracy

    wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

8. Do funkcji patologa pracy należy:

    przyjmowanie konsultacyjne pacjentów chorych na choroby zawodowe, osób niepełnosprawnych na skutek chorób zawodowych oraz osób podejrzanych o choroby zawodowe, hospitalizacja i nadzór nad pacjentami oddziałów szpitali patologii pracy

    diagnostyka chorób zawodowych, leczenie i rehabilitacja osób chorych na choroby zawodowe oraz osób niepełnosprawnych na skutek chorób zawodowych

    wydawanie zaświadczeń lekarskich na podstawie wyników konsultacji i zaleceń dotyczących leczenia przez lekarzy w miejscu zamieszkania, zatrudnienia i prowadzenia tych osób chorych i niepełnosprawnych, kierowanie osób chorych i niepełnosprawnych na badania lekarskie

    ekspertyza kliniczna jakości wstępnych i okresowych badań lekarskich pracowników

    wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

9. Czynnikami powodującymi choroby zawodowe są:

    chemiczne i biologiczne

    aerozole przemysłowe

    fizyczny

    przepracowanie, przeciążenie poszczególnych narządów i układów

    wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

    astma oskrzelowa

    zapalenie skóry

    polineuropatia

    krzemica

    odbiorczy ubytek słuchu

11. Aby rozstrzygnąć kwestię zawodowej etiologii astmy oskrzelowej, stężenie alergenu przemysłowego:

    jest krytyczny

    nie decydujące

12. Niezbędne badania lekarskie pracowników znajdujących się pod nadzorem lekarza obejmują wszystko z wyjątkiem:

    wstępne (przy ubieganiu się o pracę)

    okresowy (w czasie pracy)

    ukierunkowane (w celu identyfikacji chorób o określonej nozologii)

    po usunięciu z odpowiedniej grupy osób niepełnosprawnych

13. Celem wstępnych badań lekarskich przy przyjęciu do pracy jest:

    ustalanie przydatności (przydatności) pracowników i pracowników do powierzonej im pracy

    ostrzeżenie pospolite choroby

    profilaktyka chorób zawodowych

    wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

    wszystkie odpowiedzi są błędne

14. Formularze rozwiązania eksperckie na choroby zawodowe to:

    zaświadczenie o tymczasowym przejściu do lekkich prac na okres maksymalnie 1 roku

    procent utraty zawodowej zdolności do pracy

    grupa niepełnosprawna

    wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

15. Do głównych celów Centrum Patologii Zawodowej należy:

    ustalenie związku chorób i zawodu

    poprawa stanu zdrowia osób chorych i niepełnosprawnych na skutek chorób zawodowych

    poprawę zdrowia osób zagrożonych

    opracowywanie i wdrażanie środków mających na celu zapobieganie i ograniczanie zachorowalności zawodowej i strat w pracy spowodowanych chorobą i niepełnosprawnością

    wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

16. Celem okresowych badań lekarskich jest:

    dynamiczny monitoring stanu zdrowia pracowników narażonych na ryzyko zawodowe i niekorzystne warunki pracy

    terminowa identyfikacja początkowych objawów chorób zawodowych i zapobieganie im

    identyfikacja powszechnych chorób uniemożliwiających dalszą pracę w niebezpiecznych warunkach

    identyfikacja chorób w celu zapobiegania wypadkom oraz zapewnienia bezpieczeństwa pracy i ochrony zdrowia publicznego

    wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

17. NiepełnosprawnośćI

18. NiepełnosprawnośćIIgrupy ustala pacjent:

    które ze względu na wyraźną zaburzenia funkcjonalne nie potrafi o siebie zadbać i wymaga stałej opieki lub nadzoru z zewnątrz

    ze znacznie wyraźnymi zaburzeniami czynnościowymi, a także z szybkim postępem choroby i częstymi ciężkimi zaostrzeniami procesu patologicznego, prowadzącymi do rozwoju całkowitej trwałej lub długotrwałej niepełnosprawności

    z chorobami przewlekłymi lub wadami anatomicznymi znacznie ograniczającymi zdolność do pracy na skutek upośledzenia funkcji organizmu

19. NiepełnosprawnośćIIIgrupy ustala pacjent:

    które ze względu na poważne zaburzenia czynnościowe nie są w stanie same się o siebie zatroszczyć i wymagają stałej opieki zewnętrznej lub nadzoru

    ze znacznie wyraźnymi zaburzeniami czynnościowymi, a także z szybkim postępem choroby i częstymi ciężkimi zaostrzeniami procesu patologicznego, prowadzącymi do rozwoju całkowitej trwałej lub długotrwałej niepełnosprawności

    z chorobami przewlekłymi lub wadami anatomicznymi znacznie ograniczającymi zdolność do pracy na skutek upośledzenia funkcji organizmu

20. Ostre choroby zawodowe rejestruje się:

    w przychodniach i przychodniach wszelkiego typu

    w klinikach chorób zawodowych instytutu badawczego

    Zakłady opieki zdrowotnej, które mają prawo ustalać związek chorób z warunkami pracy oraz określać ich charakter zawodowy w ośrodkach patologii pracy.

Temat nr 2. Choroby powstałe na skutek narażenia na czynniki fizyczne środowiska pracy

Lekcja nr 1.Choroba wibracyjna

Załącznik nr 1. Streszczenie (aktualny stan zagadnienia):

Epidemiologia, etiologia, patogeneza i klasyfikacja

choroba wibracyjna

Choroba wibracyjna jest chorobą zawodową, charakteryzującą się polimorfizmem objawów klinicznych i specyfiką jej przebiegu. Głównym czynnikiem etiologicznym tej choroby są wibracje przemysłowe; Istotną rolę w jego rozwoju odgrywają również związane z nim czynniki zawodowe: hałas, chłodzenie, znaczne napięcie statyczne mięśni ramion i barków obręczy barkowej, wymuszona pozycja ciała, która może przyczynić się do szybszego rozwoju procesu patologicznego i określić cechy obrazu klinicznego.

Choroba wibracyjna częściej występuje u pracowników przemysłu maszynowego, hutniczego, budowlanego, lotniczego i stoczniowego, górniczego, zatrudnionych w rolnictwie, transporcie i innych sektorach gospodarki narodowej. Osoby pracujące z ręcznymi elektronarzędziami powodującymi uderzenia lub działanie obrotowe mogą być narażone na długotrwałe narażenie na wibracje. Należą do nich przecinarki do odlewania metali, przecinarki do metalu, nitownice, formierki, wiertarki, przecinarki do kamienia, szlifierki, polerki, szlifierki, ostrzarki i monterzy. Choroba występuje u ścinaczy i przecinarek do drewna przy pracy piłami silnikowymi i elektrycznymi, wśród niwelatorów pracujących na maszynach do śrutowania dynamicznego, wśród formierzy betonowych przy wibrowaniu betonu itp.

Ze swej natury fizycznej wibracje są mechanicznym ruchem oscylacyjnym, który powtarza się w określonych okresach czasu.

Wibracje o częstotliwości 8-16 Hz to niska częstotliwość, 31,5-63 Hz to średnia częstotliwość, a od 125 do 1000 Hz to wysoka częstotliwość. Największe ryzyko zachorowania na chorobę wibracyjną występuje podczas wibracji o częstotliwości 16-200 Hz.

Drgania mechaniczne (wibracje) odbierane są przez wszystkie tkanki organizmu, ale głównie przez tkankę nerwową i kostną, która jest dobrym przewodnikiem i rezonatorem drgań.

Najbardziej wrażliwe na działanie wibracji są zakończenia nerwowe, przede wszystkim receptory skóry dystalnych części ramion i powierzchni podeszwowej stóp. Aparat przedsionkowy bierze udział w przekazywaniu bodźców wibracyjnych. Wibracje o wysokiej częstotliwości mogą mieć wpływ na aparat słuchowy podobny do hałasu. Stopień, w jakim człowiek odczuwa drgania mechaniczne występujące w różnych płaszczyznach, zależy od pozycji ciała. Zatem w pozycji stojącej człowiek jest bardziej wrażliwy na drgania pionowe, a w pozycji leżącej na drgania poziome. Obecnie udowodniono, że wpływ wibracji o wysokiej częstotliwości na organizm pracowników powoduje efekt zwężenia naczyń, a najbardziej niekorzystny efekt (skurcz naczyń) obserwuje się przy częstotliwości 100-250 Hz. Częstotliwość wibracji determinuje nie tylko charakter zmian napięcia naczyniowego, ale także zaburzenie wibracji i wrażliwości na ból. Oddziaływanie na organizm drgań o małej częstotliwości i dużych amplitudach wiąże się głównie z przemieszczaniem ciała i poszczególnych narządów w przestrzeni, a także z podrażnieniami narządu przedsionkowego.

Wibracje mają ogólny biologiczny wpływ na wszystkie komórki, tkanki i narządy. Będąc silnym środkiem drażniącym, jest odbierany przez specjalne zakończenia nerwowe - receptory wrażliwości na wibracje. Długotrwałe narażenie na wibracje receptorów wrażliwości na wibracje stwarza warunki do wzrostu pobudliwości odpowiednich ośrodków leżących nad nimi. Pod wpływem impulsów doprowadzających reakcje odruchowe zachodzą w neuronach rdzenia kręgowego, zwojach współczulnych i tworzeniu siatkowym pnia mózgu, w tym na różnych poziomach ośrodków autonomiczno-naczyniowych. W wyniku zakłócenia regulacyjnych wpływów ośrodkowego układu nerwowego na napięcie naczyń, w szczególności na stan krążenia regionalnego, obserwuje się specyficzne objawy skurczu naczyń. Im bardziej zmienia się wrażliwość na wibracje, tym wyraźniejszy jest skurcz naczyń. Nie można wykluczyć bezpośredniego uszkodzenia mechanicznego i podrażnienia komórek mięśni gładkich naczyń, co przyczynia się do ich skurczu lub atonii. Następnie rozwijają się zmiany dystroficzne.

Proces patologiczny ma na ogół charakter angiotrofoneurozy, która na pewnym etapie ma tendencję do uogólniania się. Następnie w miarę rozwoju choroby z ośrodków wibracyjnych znajdujących się w stanie zastoju pobudzenia (parabioza) podrażnienie promieniuje do ośrodków naczynioruchowych, bólowych i temperaturowych.

W zależności od rodzaju kontaktu z ciałem pracownika umownie rozróżnia się wibracje lokalne i ogólne.

Przy lokalnych wibracjach ciało drży, przenosząc je przez kończyny górne. Z tą formą wibracji częściej spotykają się osoby pracujące z ręcznymi, zmechanizowanymi narzędziami udarowymi lub obrotowymi.

Drgania ogólne przenoszone są poprzez powierzchnie nośne na ciało osoby siedzącej lub stojącej (ławka, podłoga, przedmiot obrabiany, podest lub miejsce, w którym przebywa pracownik itp.).

W środowiskach przemysłowych można zaobserwować kombinację wibracji lokalnych i ogólnych (wibracje kombinowane). Zatem połączony efekt z przewagą wibracji lokalnych objawia się podczas pracy z maszynami ręcznymi, gdy przenoszenie wibracji na całe ciało odbywa się nie tylko przez górną, ale także przez kończyny dolne, klatkę piersiową, plecy i inne części ciała, w zależności od pozycji roboczej i konstrukcji narzędzia. W innych przypadkach mogą dominować drgania ogólne, np. podczas formowania wyrobów żelbetowych na platformach wibracyjnych z jednoczesnym ręcznym poziomowaniem masy betonowej.

W zależności od nasilenia procesu patologicznego umownie wyróżniono 4 stadia choroby: I – początkowe (zjawiska łagodne); II – umiarkowanie wyrażone; III – wymawiane; IV – uogólnione (niezwykle rzadkie).

W 1967 roku Drogichina i N.B. Metlina opracowała klasyfikację, która pozwala uwzględnić tę chorobę w postaci 7 zespołów: angiodystoniczny, angiospastyczny, zespół wegetatywnego zapalenia wielonerwowego, nerwicowy, zapalenie naczyniowo-mięśniowe, międzymózgowowe i przedsionkowe. Identyfikacja poszczególnych zespołów wynikała z faktu, że wpływ dodatkowych czynników wytwórczych (chłodzenie, mikrotraumatyzacja, wymuszona postawa, stres fizyczny) wraz z wibracjami stworzył możliwość ukształtowania się pewnej orientacji klinicznej pewnych odchyleń od ogólnego symptomatologia choroby.

W ostatnich latach przebieg kliniczny choroby wibracyjnej uległ istotnym zmianom (często odnotowuje się objawy niespecyficzne). W Instytucie Badawczym Medycyny Pracy Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych stworzono klasyfikacje różnych jej postaci.

Klasyfikacja chorób wibracyjnych wynikających z narażenia na lokalne wibracje.

Początkowe objawy (Istopień)

    Obwodowy zespół naczynioruchowy kończyn górnych, w tym rzadkie skurcze naczyń palców

    Zespół polineuropatii sensorycznej (wegetatywno-sensorycznej). górne kończyny

IIstopień)

    Obwodowy zespół angiodystoniczny kończyn górnych z częstymi skurczami naczyń palców

    Zespół polineuropatii autonomiczno-czuciowej kończyn górnych:

    z częstymi skurczami naczyń palców;

    z utrzymującymi się zaburzeniami wegetatywno-troficznym na rękach;

    z dystroficznymi zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego ramion i obręczy barkowej (miopatoza, zwłóknienie mięśni, zapalenie stawów, artroza);

    z pleksopatią szyjno-ramienną;

    z mózgowym zespołem naczynioruchowym

Wyraźne przejawy (IIIstopień)

    Zespół polineuropatii czuciowo-ruchowej kończyny górnej

    Zespół encefalopatii

    Zespół polineuropatii z uogólnionymi skurczami naczyń.

Klasyfikacja chorób wibracyjnych wynikających z narażenia na wibracje ogólne.

Początkowe objawy(Istopień)

    Zespół naczynioruchowy (mózgowy lub obwodowy)

    Zespół wegetatywno-przedsionkowy

    Zespół czuciowej (wegetatywno-czuciowej) polineuropatii kończyn dolnych

Umiarkowanie wyraźne objawy (IIstopień)

    Mózgowo-obwodowy zespół angiodystoniczny

    Zespół polineuropatii sensorycznej (wegetatywno-czuciowej) w połączeniu:

    z zaburzeniami wielokorzeniowymi (zespół poliradikuloneuropatii);

    z wtórnym zespołem korzeniowym lędźwiowo-krzyżowym (z powodu osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowego);

    z zaburzeniami czynnościowymi układu nerwowego (zespół neurastenii).

Wyrażone manifestacje(IIIstopień)

    Zespół polineuropatii sensomotorycznej

    Zespół encefalopatii dyskowej w połączeniu z polineuropatią obwodową (zespół encefalopolineuropatii)

Zaproponowane klasyfikacje dają podstawę nie tylko do ustalenia ciężkości procesu patologicznego, ale także do rozstrzygnięcia kwestii wyboru leczenia i zdolności pacjenta do pracy. Jednak są one również warunkowe.

Klinika, diagnostyka choroby wibracyjnej.

Diagnostyka różnicowa

Główne skargi w lokalnej postaci choroby wibracyjnej:

    nagłe ataki wybielania palców lewej ręki (rąbanie, siekanie itp.) lub obu rąk (polerowanie, szlifowanie itp.). Ataki białych palców częściej występują podczas mycia rąk zimną wodą lub ogólne ochłodzenie ciało;

    ból, ból, dokuczliwy ból kończyn, bardziej niepokojący w nocy lub podczas odpoczynku. Często bólowi towarzyszą parestezje (szczególnie w postaci nieprzyjemnego uczucia pełzania), zwiększone drętwienie rąk;

    ogólne złe samopoczucie, bóle głowy o nieprecyzyjnej lokalizacji, zawroty głowy, zły sen, zwiększona drażliwość. Możliwe są skargi na ściskający ból w okolicy serca, kołatanie serca i ból brzucha.

W przebiegu klinicznym choroby wibracyjnej rozróżnia się 3 stopnie nasilenia od skutków wibracji lokalnych.

Pierwszy (początkowy) stopień Choroba przebiega bezobjawowo. Stan organizmu jest kompensowany. Proces jest całkowicie odwracalny. Pacjenci skarżą się, że nie ostre bóle w rękach, uczucie drętwienia, parestezje. W badaniu obiektywnym stwierdza się łagodne zaburzenia wrażliwości na dystalnych paliczkach (hiper- lub hipopalgezję), łagodne zmiany napięcia naczyń włosowatych. Ataki wybielania palców występują niezwykle rzadko i dopiero po nagłym ochłodzeniu. Czasami można zauważyć łagodne zaburzenia czynnościowe układu nerwowego. Ten etap jest najtrudniejszy do zdiagnozowania i określany jako funkcjonalny.

Drugi stopień– umiarkowanie wyrażone objawy. Rośnie liczba skarg z tym związanych. Zwiększa się częstotliwość i czas trwania skurczów akroangiopatii. Zjawiska bolesne i parestezje stają się bardziej uporczywe. Obserwuje się zmiany napięcia naczyniowego zarówno dużych naczyń, jak i naczyń włosowatych. Zaburzenia wrażliwości są bardziej wyraźne i mogą mieć także charakter segmentarny; Określa się dysfunkcję autonomiczną i objawy osłabienia. Zespół polineuropatii wegetatywno-czuciowej w połączeniu z zaburzeniami dystroficznymi układu mięśniowo-szkieletowego objawia się wyraźniej. Podczas prowadzenia leczenia i działań zapobiegawczych proces jest odwracalny. Choroba jest trudna i powolna w leczeniu, ma tendencję do postępu i nawrotów.

Trzeci stopień– wyraźne manifestacje. Ataki skurczów naczyń stają się częste. Zaburzenia wrażliwości są znaczne. Występuje gwałtowny spadek, a czasem całkowita utrata wrażliwości na wibracje. Wyraźne są zaburzenia naczyniowe, troficzne i sensoryczne. Można zaobserwować mikroogniskowe objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, przełomy międzymózgowowe, a także często nasilone zaniki i przykurcze mięśni. Kryzysy angiodystoniczne obejmują nie tylko naczynia obwodowe kończyn, ale także obszar naczyń wieńcowych i naczynia mózgowe. Istnieje tendencja do postępu. Możliwe są komplikacje. Występuje znaczna niepełnosprawność.

„Przerwana” postać choroby wibracyjnej ma stosunkowo łagodny przebieg. Jedynym objawem choroby jest tendencja do ataków skurczu naczyń w kończynach. Poza takim atakiem nie ma bólu, nie zmienia się wrażliwość skóry i nie występują zaburzenia troficzne. Zazwyczaj tę postać choroby obserwuje się u osób z dobrze rozwiniętym układem mięśniowym i stabilną regulacją autonomiczną.

Obraz kliniczny choroby wibracyjnej spowodowanej narażeniem na wibracje ogólne zależy od charakteru wpływających wibracji i zależy od ich umiejscowienia. Obraz kliniczny wywołany długotrwałym narażeniem na wibracje o niskiej częstotliwości objawia się przede wszystkim wczesnymi zaburzeniami wegetatywno-naczyniowymi obwodowymi i mózgowymi, które mają głównie niespecyficzny charakter funkcjonalny, co powoduje trudności diagnostyczne. Zwykle choroba rozwija się stopniowo po 5-7 latach pracy przy maszynach i częściej zaczyna się od niespecyficznych objawów: krótkotrwałych bólów głowy, zwiększonej drażliwości, pocenia się, bólu kończyn.

Jednym z głównych objawów tej patologii jest zespół wegetatywno-przedsionkowy, który objawia się nieusystematyzowanymi zawrotami głowy, szybką chorobą lokomocyjną i nudnościami. Większość pacjentów ma zmniejszoną pobudliwość analizatora przedsionkowego z obecnością pozytywnych testów labiryntowych (reakcja otolitowa II i III stopnia itp.). Jednak zaburzenia te mają zwykle łagodny przebieg. Oprócz dysfunkcji analizatora przedsionkowego możliwe są zmiany w analizatorach słuchowych i wzrokowych. Często tę postać choroby wibracyjnej obserwuje się w połączeniu z angiodystonią mózgową. Czasami dochodzi do dysfunkcji gruczołów trawiennych, a zaburzenia funkcji motorycznych i wydzielniczych żołądka mogą wiązać się z zaburzeniami ich regulacji, wypadaniem narządów Jama brzuszna, z podrażnieniem splotu trzewnego (słonecznego), powstałego w wyniku gwałtownych wibracji.

Podczas badania pracowników narażonych na ciągłe narażenie na szorstkie, gwałtowne wibracje często ujawniają się zmiany dystroficzne w kręgosłupie (osteochondroza, deformacyjna choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, rzadziej szyjno-piersiowego kręgosłupa).Podczas badania kierowców ciągników i kierowców transportu ciężkiego najczęściej u nich stwierdzono osteochondrozę lędźwiową w odcinku krzyżowym kręgosłupa. Z reguły towarzyszy temu występowanie wtórnych zespołów korzeniowych, bólowych i odruchowych, co powoduje zmniejszenie zdolności do pracy. Zaburzenia czynnościowe spowodowane narażeniem na wibracje ogólne zwykle pozostają przez długi czas kompensowane i z reguły nie prowadzą do kalectwa.

W związku z tym choroba wibracyjna, spowodowana narażeniem na wibracje ogólne, może objawiać się następującymi zespołami: angiodystonia mózgowo-obwodowa, polineuropatia wegetatywno-przedsionkowa, polineuropatia wegetatywno-czuciowa. Przy umiarkowanie wyraźnych objawach choroby (stopień II) zespół polineuropatii autonomiczno-czuciowej można zaobserwować w połączeniu z zaburzeniami wielokorzeniowymi i zmianami funkcjonalnymi w ośrodkowym układzie nerwowym. Przy bardziej wyraźnych objawach choroby możliwy jest rozwój polineuropatii czuciowo-ruchowej z objawami encefalopatii krążeniowej lub patologii międzymózgowia.

Podczas diagnozowania choroby wibracyjnej, oprócz wyjaśnienia historii choroby, cech sanitarnych i higienicznych warunków pracy, konieczne jest dokładne obiektywne badanie pacjenta metodami klinicznymi i fizjologicznymi. Jest to szczególnie ważne zarówno przy identyfikacji najwcześniejszych stadiów choroby, funkcjonalnie kompensowanych, „nieudanych” form choroby, jak i przy określaniu możliwości funkcjonalnych organizmu.

Przede wszystkim podczas wywiadu z pacjentem należy poznać charakter dolegliwości i ich związek z pracą. W przypadku skarg na napady wybielania palców należy ustalić ich lokalizację, czas trwania i częstotliwość.

Podczas badania pacjenta należy zwrócić uwagę na kolor skóry dłoni, ruchy palców, dłoni i ogólnie kończyn. Wskazane jest mierzenie temperatury skóry.

Szczególną uwagę należy zwrócić na stan wibracji i wrażliwość na ból, a także aparatu kostno-stawowego, układu mięśniowego i sercowo-naczyniowego. Dlatego konieczne jest wykonanie palestezjometrii, algezymetrii, próby zimnej, próby z przekrwieniem reaktywnym, kapilaroskopii i termometrii. Zwykle po zmierzeniu temperatury skóry pędzle zanurza się w wodzie (temperatura wody 8-10°C) na 5 minut. Kiedy pojawia się wybielanie palców, test na zimno uważa się za pozytywny. Następnie ponownie mierzy się temperaturę skóry i określa czas jej powrotu do wartości pierwotnych. U zdrowych osób temperatura skóry na palcach wynosi zwykle 27-31°C, a czas rekonwalescencji nie przekracza 20 minut.

Do oceny stanu układu nerwowo-mięśniowego należy zastosować elektromiotonometrię i elektromiografię; elektro-, poli- i mechanokardiografia sercowo-naczyniowa, oscylografia itp. Metody te są dobrze znane w praktyce klinicznej.



Właściciele patentu RU 2471468:

Wynalazek dotyczy medycyny, fizjoterapii. Metoda obejmuje leczenie farmakologiczne, stosowanie błota na kończynach, ekspozycję na ultradźwięki i elektroforezę, hydrokinezyterapię, kąpiele siarkowodorowe. Stosuje się obwodowe środki zwiotczające, środki wazoaktywne, witaminy z grupy B, chondroprotektory i leki przeciwbólowe. W pierwszym etapie przeprowadza się aplikację borowiny siarczkowej w rękawiczkach, w temperaturze 30-40°C, przez 10 minut, co drugi dzień, po pięć zabiegów. Codzienny wpływ na obszar kołnierza USG z hydrokortyzonem 0,4 W/cm2 przez 10 minut, łącznie pięć zabiegów. Hydrokinezyterapię przeprowadza się przy temperaturze wody 38°C. W drugim etapie elektroforezę wapnia przeprowadza się codziennie przez pięć dni na obszarze kołnierza, stosując 5-6 mA przez 20 minut. Wykonaj zestaw ćwiczeń na osteoporozę. W trzecim etapie codziennie przez pięć dni przeprowadza się saunę przez 20 minut i hydromasaż w wodzie o temperaturze 38°C przez 10 minut. Następnie wykonaj ćwiczenia rozluźniające i rozciągające grupy mięśniowe. W czwartym etapie przeprowadza się kąpiele siarkowodorowe przez pięć dni w temperaturze 37°C przez 10 minut. Następnie wykonaj zestaw ćwiczeń dynamicznych i ćwiczeń na dłonie. Metoda zmniejsza stopień zaburzeń czynnościowych ośrodkowego układu nerwowego, przywraca ruchomość w stawach, zwiększa gęstość mineralną i wytrzymałość kości. aleja 2, zakładka 3.

Wynalazek dotyczy dziedziny medycyny i może być stosowany w rehabilitacji pacjentów z chorobą wibracyjną w warunkach sanatoryjnych.

Wiodące miejsce w strukturze chorób zawodowych w Rosji zajmują choroby powstałe na skutek narażenia na czynniki fizyczne w środowisku pracy, a przede wszystkim choroby wibracyjne.

Wibracje lokalne są jednym z ekstremalnych czynników środowiska pracy, a choroba wibracyjna (VD) zajmuje wiodącą pozycję wśród poszczególnych nozologicznych postaci przewlekłych chorób zawodowych (Balan G.M., 1990; Suvorov G.A., 2000). Choroba wibracyjna zmniejsza zdolność do pracy u osób młodych i w średnim wieku, dlatego istnieje zapotrzebowanie długotrwałe leczenie i rehabilitacja pacjentów, ich przekwalifikowanie zawodowe i wypłaty odszkodowań, które mają nie tylko znaczenie medyczne, ale także społeczno-ekonomiczne (Artamonova V.G., 1993; Izmerov N.F., 1998).

W zimnych warunkach klimatycznych Kuzbass systematyczne chłodzenie pogłębia niekorzystny wpływ wibracji na organizm pracowników, co powoduje szybszy rozwój i postęp patologii wibracyjnej.

Biorąc pod uwagę, że roczne szkody spowodowane chorobami zawodowymi w związku z różnymi płatnościami na rzecz ofiar wahają się od 4 do 8% produktu krajowego brutto kraju, a tylko w przypadku jednego przypadku choroby wahają się średnio od 100 000 do 500 000 rubli.

Problem rehabilitacji pacjentów z chorobą wibracyjną (VD) jest niezwykle aktualny i istotny społecznie. VD charakteryzuje się postępem objawów naczyniowych nawet po zaprzestaniu kontaktu z czynnikiem przemysłowym.

Przy długotrwałym kontakcie z wibrującymi narzędziami główny ładunek spada na ręce. Zmiany zawodowe zwykle zaczynają rozprzestrzeniać się od kończyn górnych: zmniejsza się intensywność przepływu krwi, obwodowo zakończenia nerwowe, maleje wrażliwość na ból Następują zmiany w układzie kostnym, zmniejsza się siła, wytrzymałość statyczna i ruchomość stawów. Zdjęcia rentgenowskie dłoni często ujawniają przejaśnienia przypominające pędzle, małe wysepki konsolidacyjne lub osteoporozę. Głównym objawem choroby są zaburzenia naczyniowe. Występuje asymetria ciśnienia krwi, naruszenie krążenia obwodowego, takie jak dystonia neurokrążeniowa.

W tym kontekście ważne jest opracowanie programu leczenie rehabilitacyjne pacjentów z chorobą wibracyjną na etapie sanatoryjnym.

Istnieje dobrze znana metoda rehabilitacji pacjentów z chorobą wibracyjną: „Terapeutyczne wychowanie fizyczne i masaż u pacjentów z chorobą wibracyjną” (Krasnogor N.I. Terapeutyczne wychowanie fizyczne i masaż. 2006. Nr 3. P.46-48). W gimnastyce leczniczej wykorzystuje się ćwiczenia dynamiczne o jak największym zakresie ruchu. Ćwiczenia dynamiczne nie tylko przyczyniają się do rozwoju układu mięśniowego, ale także wpływają na narządy oddechowe i krwionośne (eliminują przekrwienia). Ćwiczenia siłowe stosowany w celu wzmocnienia i rozwoju układu mięśniowego. Na zajęciach główne obciążenie spada na grupy mięśni, które nie pracowały zbyt wiele. Proponowany kompleks ćwiczenia terapeutyczne: 1. Dociśnięcie rozstawionych palców jednej ręki do palców drugiej. 2. Odginanie rąk do tyłu. 3. Odginaj każdy palec indywidualnie. 4. Ściskanie piłki tenisowej (gąbka, podkładka, amortyzator sprężynowy itp.). 5. Rotacje okrężne dłońmi, przedramionami, barkami (z hantlami). Ćwiczenia należy wykonywać z wysiłkiem nie powodującym bólu.

Główny nacisk położony jest na masaż, metody terapii ruchowej reprezentowane przez niewielką liczbę ćwiczeń.

Metodologia „Ćwiczenia terapeutyczne w przypadku chorób zawodowych” - Dubrovsky V.I. Wychowanie fizyczne terapeutyczne (kinezyterapia): Podręcznik. dla uczniów Instytucje wyższej edukacji. - wyd. 2, skreślone. - M.: Humanista. wyd. Centrum VLADOS, 2001. - s. 421-430. Kompleksowy zabieg obejmuje masaż ogólny przez 15-20 minut, po którym następuje tlenoterapia (inhalacja nawilżonego tlenu lub przyjęcie koktajlu tlenowego). Wibromasaż wibracją igłową okolic przykręgowych przez 5-8 minut. Kurs 15-20 procedur. Terapia ruchowa (ćwiczenia ogólnorozwojowe, oddechowe i rozciągające), sauna (kąpiel), dietoterapia, witaminizacja. Na kurs przypada 15-20 procedur. 2-3 kursy rocznie. Pokazano masaż w wodzie (ręczny i szczotkami) oraz hydromasaż.

Leczenie jest fragmentaryczne i niepowiązane ze sobą.

Najbliższa jest metoda rehabilitacji pacjentów w warunkach sanatoryjnych, obejmująca farmakoterapię, okłady borowinowe na kończyny, ekspozycję na ultradźwięki i elektroforezę, hydrokinezyterapię poprzez wykonywanie ćwiczeń kończyn górnych, poprzez czynne i bierne zginanie i prostowanie uszkodzonego ramienia, siedząc w wannie ciepła woda, wykonywanie ćwiczeń na osteoporozę, przeprowadzanie kąpiele siarkowodorowe. (Zaitsev N.M., T.S. Avdonchenko. Organizacja leczenia rehabilitacyjnego pacjentów z chorobą wibracyjną w sanatorium. J. Fizjoterapia i medycyna sportowa, 2010, nr 4, s. 37-38).

W metodzie tej program terapii ruchowej i jego powiązanie z programem fizjoterapii nie są dostatecznie rozwinięte, dzięki czemu możliwe jest zwiększenie efektywności leczenia.

Celem wynalazku jest skuteczna pomoc dla pacjentów z chorobą wibracyjną w formie kompleksowego programu fizykoterapii w połączeniu z leczeniem fizjoterapeutycznym w sanatorium.

Cel ten osiąga się poprzez metodę rehabilitacji pacjentów z chorobą wibracyjną w warunkach sanatoryjnych, obejmującą leczenie farmakologiczne, okłady borowinowe na kończyny, ekspozycję na ultradźwięki i elektroforezę. Podczas hydrokinezyterapii wykonuje się ćwiczenia kończyn górnych poprzez aktywne i bierne zginanie i prostowanie uszkodzonego ramienia podczas siedzenia w wannie z ciepłą wodą. Wykonują ćwiczenia na osteoporozę i przeprowadzają kąpiele siarkowodorowe.

Na farmakoterapia stosować obwodowe środki zwiotczające, środki wazoaktywne, witaminy z grupy B, chondroprotektory, leki przeciwbólowe. W tym przypadku w pierwszym etapie terapię borowinową przeprowadza się poprzez aplikację borowiny siarczkowej w rękawiczkach, w temperaturze 30-40°C, przez 10 minut, co drugi dzień, w sumie pięć zabiegów. Strefę kołnierza poddaje się codziennie działaniu ultradźwięków z hydrokortyzonem 0,4 W/cm2 przez 10 minut, łącznie 5 zabiegów, następnie przeprowadza się hydrokinezyterapię przy temperaturze wody 38°C.

W drugim etapie codziennie przez pięć dni przeprowadza się elektroforezę wapnia na obszarze kołnierza, wpływając na 5-6 mA, przez 20 minut i przeprowadza się zestaw ćwiczeń na osteoporozę.

W trzecim etapie codziennie przez pięć dni przed wykonaniem rozciągania mięśniowo-powięziowego wykonywana jest sauna przez 20 minut i hydromasaż w wodzie o temperaturze 38°C przez 10 minut, następnie wykonywane są ćwiczenia rozluźniające i rozciągające grupy mięśniowe .

W czwartym etapie przeprowadza się kąpiele siarkowodorowe przez pięć dni w temperaturze 37°C przez 10 minut, po czym następuje zestaw ćwiczeń dynamicznych i ćwiczeń na dłonie.

Nowość wynalazku:

Do leczenia farmakologicznego stosuje się obwodowe środki zwiotczające, środki wazoaktywne, witaminy z grupy B, chondroprotektory i leki przeciwbólowe.

W pierwszym etapie terapię borowinową przeprowadza się poprzez aplikację borowiny siarczkowej w rękawiczkach, w temperaturze 30-40°C, przez 10 minut, co drugi dzień, w sumie pięć zabiegów. Strefę kołnierza poddaje się codziennie działaniu ultradźwięków z hydrokortyzonem 0,4 W/cm2 przez 10 minut, łącznie 5 zabiegów, następnie przeprowadza się hydrokinezyterapię przy temperaturze wody 38°C. Pod wpływem błota ból ustępuje, zwiększa się ruchomość stawów, zwiększa się elastyczność mięśni i poprawia się elastyczność skóry. Jednym ze stałych wskaźników obecności choroby wibracyjnej jest zaburzenie wrażliwości. Najbardziej ucierpi wrażliwość na wibracje, ból i temperaturę, w mniejszym stopniu wrażliwość dotykowa. Terapia błotna daje doskonałe rezultaty w leczeniu chorób wibracyjnych. Poprawia się regulacja nerwowo-naczyniowa, znika ból i drętwienie rąk, poprawia się sen. Wykonywanie ćwiczeń w wodzie przyspiesza powrót do prawidłowego zakresu ruchu w stawach, sprzyja rozluźnieniu napiętych mięśni i wzmacnia osłabione mięśnie. Gimnastyka w wodzie – hydrokinezyterapia ma intensywne, wszechstronne działanie na organizm. Przebywanie w wodzie znacznie zwiększa wymianę ciepła i metabolizm, aktywuje hemodynamikę oraz aktywność układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Ćwiczenia w wodzie mają wielopłaszczyznowy wpływ na narząd ruchu.Zastosowanie ćwiczeń w wodzie w leczeniu różnych chorób opiera się na działaniu hydrostatycznym na organizm, wpływie czynnika termicznego oraz pozytywnym wpływie na środowisko emocjonalne (psychikę). ofiary). Ciepła woda ułatwia wykonywanie ćwiczeń i przyspiesza powrót do prawidłowego zakresu ruchu w stawach przy obniżonej sile mięśni.

W drugim etapie codziennie przez pięć dni przeprowadza się elektroforezę wapnia na obszarze kołnierza, wpływając na 5-6 mA, przez 20 minut i przeprowadza się zestaw ćwiczeń na osteoporozę. Pomaga to przywrócić wskaźniki funkcjonalne układ szkieletowy. Jak wiadomo, wysiłek fizyczny poprawia krążenie krwi, trofizm tkanek, wzmacnia aparat mięśniowy i kostno-więzadłowy, ma działanie efekt terapeutyczny, ujędrniający organizm pacjenta, poprawiający jego stan ogólny, przywracający funkcje zaburzone chorobą.

W trzecim etapie codziennie przez pięć dni przed wykonaniem rozciągania mięśniowo-powięziowego wykonuje się saunę przez 20 minut i hydromasaż w wodzie o temperaturze 38°C przez 10 minut, następnie wykonywane są ćwiczenia rozluźniające i rozciągające grupy mięśniowe. rozciąganie to bardzo skuteczna technika, która pozwala leczyć dysfunkcje tkanek miękkich, przywracać elastyczność mięśni i więzadeł. Sauna służy do: rozluźnienia pracujących mięśni; szybkie usuwanie produktów przemiany materii z nich i z krwi. Sauna działa stymulująco na centralny i autonomiczny układ nerwowy, powodując wysoki poziom metabolizmu w organizmie. Sauna pomaga zrelaksować się ciału, ponieważ ciepło zmniejsza napięcie mięśni i ścięgien i ma pozytywny wpływ psychologiczny. Hydromasaż wykonywany strumieniami wody łagodzi ból, poprawia krążenie krwi i sprzyja całkowitemu odprężeniu.

W czwartym etapie przeprowadza się kąpiele siarkowodorowe przez pięć dni w temperaturze 37°C przez 10 minut, po czym następuje zestaw ćwiczeń dynamicznych i ćwiczeń na dłonie. Proponowany kompleks pomaga przywrócić ruchomość w stawach, poprawić ukrwienie i trofizm rąk oraz poprawić stan funkcjonalny układu nerwowo-mięśniowego. Różnorodność efektów aktywnych ćwiczeń dynamicznych powoduje ciągłą zmianę procesów pobudzenia i hamowania w ośrodkowym układzie nerwowym i stwarza korzystne warunki dla długotrwałej pracy ośrodków nerwowych. Ćwiczenia dynamiczne nie tylko przyczyniają się do rozwoju układu mięśniowego, ale kontrastują z warunkami statycznymi panującymi podczas porodu. Po skorzystaniu z kąpieli ustępują zjawiska parestezji, poprawia się krążenie krwi obwodowej, zmniejsza się ból, a ataki bielenia palców stają się rzadsze.

Proponowana przez nas metoda leczenia regeneracyjnego pacjentów z chorobą wibracyjną znacznie różni się od analogów i prototypu, ponieważ zapewnia wdrożenie technik terapii ruchowej w połączeniu z innymi procedurami leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego w formie kompleksowego programu na cały kurs pobytu w sanatorium, przyczynia się do poprawy objawów klinicznych: łagodzi zespoły bólowe mięśni i stawów oraz skurcze mięśni, zwiększa siłę mięśni i ukrwienie na poziomie mikrokrążenia w tkankach chorej kończyny, zmniejsza stopień zaburzeń czynnościowych narządu centralny układ nerwowy, przywraca ruchomość stawów, zwiększa gęstość mineralną i wytrzymałość kości.

Wierzymy, że zaproponowana metoda leczenia na etapie sanatoryjnym nie tylko poprawi objawy kliniczne, ale także poprawi parametry efektywności społecznej.

Cały proces leczenia rehabilitacyjnego odbywa się pod kontrolą antropometrii (pomiar siły mięśni ręki – dynamometria); zmiany w bólach stawów i mięśni, metody badań elektrofizjologicznych.

Metodę przeprowadza się w następujący sposób.

Leczenie odbywa się w sanatorium Prokopyevsky. Pacjenci codziennie spacerują w wolnym tempie, zatrzymując się na zwiedzanie okolicy i jeziora, w cieplejszych miesiącach fizjoterapia prowadzona jest na świeżym powietrzu. Podczas postoju proponują wsłuchanie się w odgłosy natury, ciszę, rozkoszowanie się zapachami mokrej ziemi, lasu i świeżości. Jednocześnie zaleca się poczucie, że ciało się leczy, poprawia się stan zdrowia, przychodzi spokój i poprawia się nastrój.

Pacjentom leczonym w sanatorium przepisuje się leki: obwodowe środki zwiotczające - mydocalm;

wazoaktywne: kwas nikotynowy, trental;

neurowitaminy: witaminy z grupy B (B1 i B12);

chondroprotektory - alflutop, chondrolep;

środki przeciwbólowe - baralgin, indometacyna.

Etap 1 – 5 dni

Pacjentom podaje się aplikacje borowiny siarczkowej – rękawiczki o temperaturze 30-40°C przez 10 minut co drugi dzień 5 razy, czyli 3 razy w ciągu tego pięciodniowego okresu, oraz ultradźwięki z hydrokortyzonem na okolicę kołnierza 0,4 W/cm2 10 minut dziennie przez 5 dni, po czym pacjenci wykonują przez 5 dni zestaw ćwiczeń fizycznych w ciepłej wodzie o temperaturze 38°C (tab. 1).

Etap II – 5 dni

Przed wykonaniem zestawu ćwiczeń na osteoporozę pacjenci nadal przyjmują aplikacje błotne - rękawiczki o temperaturze 30-40 ° C przez 10 minut co drugi dzień, pozostałe 2 razy i wykonują elektroforezę wapniową w strefie kołnierza 5-6 mA przez 20 minut dziennie przez 5 dni. Po tych zabiegach pacjenci wykonują przez 5 dni zestaw ćwiczeń na osteoporozę.

Zestaw ćwiczeń na osteoporozę:

IP Leżąc na plecach:

1. Weź dłonie i stopy (zegnij), przytrzymaj przez 5 sekund i zrelaksuj się (8-10 razy).

2. Ściśnij palce u rąk i nóg do połowy siły i rozluźnij je, dociśnij dłoń do kanapy z pełną siłą (8-10 razy).

3. Ręce do ramion, opuść ramiona wzdłuż ciała i naciśnij na kanapie (8-10 razy).

4. Ruchy okrężne dłońmi i stopami w swoją stronę (5 razy).

6. Nogi ugięte w kolanach, kołyszące się w lewo i prawo (5-6 razy).

7. Spróbuj rozdzielić zgięte kolana z napięciem (6-8 razy), a następnie połączyć kolana z napięciem (6-8 razy).

8. Wciśnij się w kanapę: tyłem głowy, łopatkami i ramionami (5-6 razy); następnie dolną częścią pleców (5-6 razy); następnie nogami: piętami, pośladkami, kolanami (5-6 razy).

9. Wciśnij całe ciało w kanapę (8-10 razy).

10. Podnieś głowę, przyciągnij brodę do brzucha (5-6 razy).

11. Nogi ugięte w kolanach, ręce na biodrach, próba zgięcia nóg i stawianie oporu ręką - pojedynczo (8-10 razy).

12. Nogi ugnij w kolanach, chwyć dłońmi prawe kolano i pociągnij je w stronę brzucha, a następnie lewego kolana (8-10 razy).

13. Nogi ugnij w kolanach, podnieś miednicę - wdech, opuść - wydech (8-10 razy).

14. Nogi wyprostowane, prawą nogę unieś 10 cm - 10 sekund, przytrzymaj i opuść, to samo zrób z lewą nogą (10 razy).

16. Wyciągnij ręce do przodu, unieś tułów pod kątem 45°, stopy do siebie, przytrzymaj przez 3 sekundy i niżej (6 razy).

IP Leżąc na boku

17. Machaj prawą nogą (6 razy). Ruchy okrężne, noga ugięta w kolanie (6 razy), następnie druga noga.

18. Podnieś i opuść dwie nogi, potem jedną na raz: podnieś prawą, przymocuj lewą na 3 sekundy, przytrzymaj i opuść (5 razy).

IP Leżenie na brzuchu:

19. Napnij pośladki, połóż dłonie pod brodą (6-8 razy).

20. Ręce na pasku, odciągnij łokcie do tyłu, brodę do klatki piersiowej, połącz łopatki na 5 sekund, przytrzymaj i rozluźnij (5-6 razy).

21. Ramiona rozłożone na boki, dłonie zaciśnięte w pięści, unieś ciało do góry, połącz łopatki z mięśniami na 5 sekund. (5-6 razy).

22. Podnieś dwie proste nogi na 5 sekund, przytrzymaj i rozluźnij (5-6 razy).

IP Leżąc na plecach:

23. Ręce do góry, rozciągnij, stopy do siebie (3-4 razy).

24. Ręce wzdłuż ciała (na kanapie), unieś mentalnie, bez ruchu (6-8 razy).

25. Próbujemy rozłożyć ręce na boki, ale bez ruchu, po prostu napinamy mięśnie (6-8 razy).

26. Stopy do siebie, mentalnie rozłóż proste nogi (5-6 razy).

27. W połączeniu z ruchami nr 30 i nr 31 wykonaj 5-6 razy.

28. Ramiona rozłożone na boki, wdech, chwyć tułów dłońmi i wydech (3 razy).

29. Jedna ręka na klatce piersiowej, druga na brzuchu. Wciągnij brzuch – wdech, rozluźnij brzuch – wydech (3 razy).

IP Siedząc na krześle:

30. Ręce do góry, wyciągnij ręce do sufitu - wdech, ręce w dół - wydech (5-8 razy).

31. Ręce do tyłu, pochyl się, połącz łopatki - wdech, pozycja wyjściowa - wydech (5-8 razy).

32. Ręce za plecami, w zamku: unieś ręce w górę i w dół kręgosłupa (5-8 razy).

33. Usiądź swobodnie, z opuszczonymi ramionami. Unieś ramiona do góry, ściśnij łopatki: pochyl się. Rozluźniając ramiona, opuść je do przodu. Złącz łopatki - wdech, opuść je - wydech (5-8 razy).

IP Leżąc na plecach:

34. Weź dłonie i stopy (zegnij), przytrzymaj przez 5 sekund i zrelaksuj się (8-10 razy).

35. Ściśnij palce u rąk i nóg do połowy siły i rozluźnij je, dociśnij dłoń do kanapy z pełną siłą (8-10 razy).

IP Leżenie na brzuchu:

37. Ręce na pasku, odciągnij łokcie do tyłu, brodę do klatki piersiowej, połącz łopatki na 5 sekund, przytrzymaj i rozluźnij (5-6 razy).

38. Ramiona rozłożone na boki, dłonie zaciśnięte w pięści, unieś ciało do góry, połącz łopatki z mięśniami na 5 sekund. (5-6 razy).

IP Siedząc na krześle:

39. Ręce do góry, wyciągnij ręce do sufitu - wdech, ręce w dół - wydech (5-8 razy).

40. Ręce do tyłu, pochyl się, połącz łopatki - wdech, pozycja wyjściowa - wydech (5-8 razy).

41. Ręce za plecami, w zamku: unieś ręce w górę i w dół kręgosłupa (5-8 razy).

42. Ręce na talii, przechyl tułów w lewo, wyprostuj w prawo. Przechylenie - wydech, pozycja wyjściowa - wdech (5-8 razy).

43. Usiądź swobodnie, z opuszczonymi ramionami. Unieś ramiona do góry, ściśnij łopatki: pochyl się. Rozluźniając ramiona, opuść je do przodu. Złącz łopatki - wdech, opuść je - wydech (5-8 razy).

44. Oprzyj się mocno o oparcie krzesła. Podnieś brodę do góry, rozciągnij - wdech, opuść - w dół (5-8 razy).

Etap III – 5 dni

Przed wykonaniem rozciągania mięśniowo-powięziowego pacjenci korzystają z sauny przez 20 minut i hydromasażu w wodzie o temperaturze 38°C przez 10 minut codziennie przez 5 dni, a następnie wykonują zestaw ćwiczeń.

Ćwiczenia rozluźniające i rozciągające grupy mięśniowe (rozciąganie mięśniowo-powięziowe)

1. I.P. Metodolog stoi po stronie pacjenta. Przedramię pacjenta powinno być rozluźnione. Metodolog obejmuje dłoń pacjenta delikatnym ruchem: jedną ręką chwytając wypukłość kłębu, a drugą wypukłość kłębu, obejmując dłoń całkowicie i delikatnie ją prostując, a następnie nadając dłoni zwyczajowe wklęsłość kształt. Podczas rozciągania ramion terapeuta naciąga mięśnie międzykostne i powięź dłoniową, jednocześnie rozciągając całą górną ćwiartkę powięzi przez 10 sekund. Zrób to 3 razy.

2. I.P. Metodolog stoi po stronie pacjenta. Przedramię pacjenta powinno być rozluźnione. Metodolog delikatnie chwyta dłońmi przedramię pacjenta i rozciąga przez 10 sekund powięź przedramienia, a w szczególności powięź mięśnia nawrotnego obłego. Zrób to 3 razy.

3. I.P. Metodyk stoi z boku pacjenta i jedną ręką obejmuje przedramię, a drugą okolicę barkową i przez 5 sekund rozciąga strukturę mięśniowo-powięziową w okolicy stawu łokciowego.

4. I.P. Pacjent leży na plecach, metodolog chwyta dłoń pacjenta z obu stron, następnie z siłą ciągnie ramię do momentu rozluźnienia tkanek miękkich. Kiedy tkanki się rozluźnią, terapeuta przykłada kolejną siłę, ponownie czekając, aż tkanki się rozluźnią, i kontynuuje rozciąganie, aż poczuje granicę rozciągnięcia.

Efekt relaksacji mięśniowo-powięziowej uzyskano także poprzez rozciągnięcie tkanek miękkich, ale bez wstępnego napięcia.

Etap IV – 5 dni

Przed wykonaniem zestawu ćwiczeń dynamicznych i ćwiczeń rąk pacjenci poddają się kąpielom siarkowodorowym o temperaturze 37°C przez 10 minut codziennie przez 5 dni.

Następnie pacjenci wykonują zestaw aktywnych ćwiczeń dynamicznych.

A. Zestaw ćwiczeń aktywnych i ćwiczeń z kijem gimnastycznym na kończynę górną

1. I.P. Stoi z opuszczonymi rękami.

1-2. Podnieś ręce

w górę - wdech. 3-4. IP - wydech. 4-6 razy

2. I.P. To samo.

1-4 ruchy okrężne stawy barkowe do przodu, 1-4 to samo do tyłu. 4-6 razy w każdym kierunku.

3. I.P. To samo.

Zgięcie i wyprost ramion w stawach łokciowych 6-8 razy

4. I.P. To samo.

Naprzemiennie zginaj ramiona w stawach łokciowych od tyłu, próbując każdą ręką dotknąć przeciwległej łopatki 4-6 razy każdą ręką

5. I.P. To samo.

Naprzemiennie zginaj i prostuj ramiona w stawach łokciowych, każdą ręką, próbując dosięgnąć czoła 4-6 razy każdą ręką.

6. I.P. ręce z tyłu w „zamku”.

Zegnij zranioną rękę od tyłu w stawie łokciowym, korzystając ze zdrowej. 4-6 razy.

Ćwiczenia z kijem gimnastycznym

7. I.P. - stojąc, ręce z kijem w dół.

Okrągłe ruchy ramion w przód i w tył. 4-6 razy w każdym kierunku.

8. I.P. - stojąc z rękami opuszczonymi za sobą.

Zgięcie i wyprost ramion w stawach łokciowych. 4-6 razy.

IP - stojąc, kij na podłodze, zraniona ręka na górze.

Ruchy okrężne w jednym kierunku i drugim 4-6 razy.

9. I.P. - stoi, ręce opuszczone.

Załóż kij za głowę, wróć do I.P. 4-6 razy.

10. I.P. - stojąc, ręce do tyłu.

Wyciągnij ramiona prosto do tyłu i opuść je do pozycji IP. 6 razy.

Tabela 2
B. Ćwiczenia rąk
Pozycja początkowa Treść ćwiczeń Dawkowanie Kierunek uderzenia
1 2 3 4
1. Pędzel leży na powierzchni stołu Rozsuń i zamknij palce 8-10 razy
2. I.P. To samo Podnieś każdy palec po jednym na raz 4-6 razy Przywracanie koordynacji rąk
3. I.P. To samo Zaciśnij palce w pięść 6-8 razy Wzmocnienie mięśni palców
4. I.P. To samo Jednocześnie podnosimy ręce 6-8 razy Wzmocnienie mięśni przedramienia
5. I.P. To samo Odwróć dłonie dłońmi do góry 6-8 razy Przywracanie supinacji przedramienia

Jako obiektywne kryteria oceny efektywności prowadzonego leczenia rehabilitacyjnego przed rozpoczęciem leczenia i na jego końcu przyjęto:

1. Antropometria: siła mięśni dłoni (dynamometria)

2. Bóle stawów (według subiektywnych odczuć)

4. Bolesność mięśni – badana w 4-stopniowej skali:

Brak bólu - 4 punkty;

Podczas badania palpacyjnego pacjent zauważa łagodny ból - 3 punkty;

Przy palpacji występuje silny ból - 2 punkty;

Przy palpacji występuje ostry ból -1 punkt;

5. Metody badań elektrofizjologicznych:

Badania przepływu krwi wykonano metodami reowazografii i USG Doppler:

A. Reowazografia

Rejestrowano i analizowano reowazogramy kończyn górnych. Spośród wielu wskaźników ilościowych wykorzystaliśmy wskaźnik reowazograficzny (I), który odzwierciedla intensywność ukrwienia badanego obszaru.

Wzrost tego wskaźnika uznano za oznakę zwiększenia objętości ukrwienia na badanym obszarze w wyniku przebiegu leczenia zachowawczego z wykorzystaniem wychowania fizycznego.

6. USG Dopplera (USDG)

Badania prowadzono w stanie spoczynku, podczas rejestracji dopplerogramu pacjent leżący na plecach. tętnica promieniowa w centymetrach w ciągu 1 sekundy.

Do statystycznej obróbki wyników wykorzystano pakiet oprogramowania Statistica for Windows (6.0). Do obliczeń wykorzystano metody statystyki wariancyjnej: obliczono średnią arytmetyczną (M) i błąd wartości średniej (m). Oceny istotności zmian wartości średnich arytmetycznych porównywanych grup dokonano za pomocą testu t-Studenta z poprawką Bonferroniego (Glantz S., 1999).

Przeprowadzono analizę leczenia rehabilitacyjnego 46 mężczyzn z chorobą wibracyjną, której stopień zaawansowania I stwierdzono u 19 pacjentów, II u 27 pacjentów, których średni wiek wynosił 48,5±4,1 lat, skierowanych na leczenie rehabilitacyjne do sanatorium Prokopjewskiego. Średni staż pracy wynosił 15,4±4,9 lat, a średni czas trwania choroby 12,4±2,1 lat. Grupę główną stanowiło 24 pacjentów leczonych według nowego programu rehabilitacji, a grupę kontrolną – 22 osoby leczone według tego samego programu, z wyjątkiem fizykoterapii.

Tabela 3
WYNIKI ANALIZY
Rodzaje badań Etapy badań Grupy badawcze
    główne n=24 kontrola n=22
1. Bóle stawów (osoby) przed leczeniem 16±0,14 18±0,14
  Po 8±0,3 12±0,13
2. Dynamometria (kg) przed leczeniem 26,9±0,12 21,7±0,2
  Po 36,1±0,3 27,1±0,12
3. Sinica (osoby) przed leczeniem 14±0,02 16±0,08
  Po 8±0,05 12±0,01
4. Bolesność mięśni przed leczeniem 2,1 ± 0,12 1,6±0,4
(punkt) Po 3,8±0,1 2,8±0,14
5. Reowazografia przed leczeniem 1,6±0,12 1,8±0,12
indeks (I) Po 2,6±0,4 2,4±0,2
6. USG Doppler - cm/sek przed leczeniem 17,8±0,2 12,6±0,12
prędkość skurczowa w tętnicy promieniowej Po 26,6±0,4 17,6±0,4

Uzyskane wyniki wykazały, że systematyczne stosowanie proponowanej metody daje wyraźny pozytywny efekt:

1. Bóle stawów nie zgłaszało 50% pacjentów w grupie głównej (8 osób) i 35% w grupie kontrolnej (4 osoby).

2. Siła mięśni dłoni wzrosła u pacjentów z grupy głównej o 10 kg, w grupie kontrolnej o 6 kg.

3. Sinica utrzymuje się u 8 osób z grupy głównej, na początku leczenia takich pacjentów było 14, w grupie kontrolnej – u 12 osób, na początku leczenia było ich 16 osób.

4. Bolesność mięśni u pacjentów z grupy głównej zmniejszyła się 2-krotnie, w grupie kontrolnej - 1,3-krotnie.

5. Według wyników reowazografii napełnienie krwią kończyn górnych u pacjentów z grupy głównej wzrosło o 1±0,4 cm/s, w grupie kontrolnej o 0,6±0,12 cm/s.

6. Wyniki badania z wykorzystaniem ultrasonografii dopplerowskiej wykazały przyspieszenie przepływu krwi w tętnicy promieniowej u pacjentów z grupy głównej o 9±0,1 cm/s, w grupie kontrolnej o 5±0,05 cm/s.

7. Ocena skuteczności leczenia rehabilitacyjnego wykazała, że ​​znaczną poprawę uzyskano u 75% pacjentów w grupie głównej i u 45% w grupie kontrolnej.

8. Uzyskane wyniki potwierdzają skuteczność programu i dają podstawę do zarekomendowania go do leczenia tego schorzenia

PRZYKŁAD nr 1.

Pacjent B. Diagnoza przy przyjęciu do sanatorium: choroba wibracyjna I stopnia: GRZ od 8 lat pracuje pod ziemią. Uważa się za chorego od 6 lat.

Na początku leczenia zauważa ostry ból w stawach kończyn górnych, sinicę kończyn, dynamometria prawej kończyny górnej 7,1 kg, lewej 8,2 kg, silny ból mięśni kończyn górnych, wskaźnik reowazografii wynosi 1,7 cm/s, prędkość przepływu krwi w tętnicy promieniowej kończyn górnych wynosi średnio 18,1 cm/s, leczenie farmakologiczne ma na celu poprawę ustroju. Pacjentce przepisano leki: mydocalm nr 10, kwas nikotynowy nr 10, witaminy B1, B12 do nr 10, alflutop nr 5, baralgin nr 5.

Po zakończeniu leczenia pacjent nie odczuwa bólu w stawach kończyn górnych, pojawia się niewielka sinica, dynamometria ręki prawej 17 kg, lewej 16,5 kg, wskaźnik reowazograficzny wzrósł o 8 cm/s prędkość przepływu krwi w tętnicy promieniowej według wyników badania USG wynosi 24,7 cm/s.

PRZYKŁAD nr 2

Pacjent G. Diagnoza przy przyjęciu do sanatorium: choroba wibracyjna I stopnia: Pracuje jako górnik przy pracach pod ziemią od 16 lat. Uważa się za chorego od 8 lat.

Na początku leczenia zauważa ostry ból w stawach kończyn górnych, sinicę kończyn, dynamometria prawej kończyny górnej 5,1 kg, lewej 6,0 kg, silny ból mięśni kończyn górnych, wskaźnik reowazografii wynosi 1,2 cm/s, prędkość przepływu krwi w tętnicy promieniowej kończyn górnych wynosi średnio 1,1 cm/s. Pacjentce przepisano leki: mydocalm nr 10, trental nr 10, witaminy B1 i B12, chondrolep nr 5, indometacynę nr 10.

Przebieg leczenia przeprowadzono zgodnie z zaproponowaną metodą.

Po zakończeniu leczenia pacjent zauważa niewielkie bóle stawów kończyn górnych, sinica objawia się w mniejszym stopniu, dynamometria ręki prawej wynosi 10,0 kg, lewej - 12,5 kg, wskaźnik reowazograficzny wzrósł o 5,8 cm /s, prędkość przepływu krwi w tętnicy promieniowej według wyników badania USG wynosi 15,4 cm/s.

Zatem proponowana metoda pozwala na:

1. Zmniejsz ból (ćwiczenia w wodzie).

2. Zmniejszenie stopnia zaburzeń czynnościowych ośrodkowego układu nerwowego (zestaw ćwiczeń rozluźniających i rozciągających grupy mięśniowe - rozciąganie mięśniowo-powięziowe).

3. Przywrócenie ruchomości w stawach, poprawa ukrwienia i trofizmu rąk, poprawa stanu funkcjonalnego układu nerwowo-mięśniowego (zestaw aktywnych ćwiczeń dynamicznych - ćwiczenia na kończyny górne bez przedmiotu i z kijkiem gimnastycznym oraz ćwiczenia na dłonie ).

4. Zwiększ gęstość mineralną i wytrzymałość kości (zestaw ćwiczeń na osteoporozę).

Metoda zwiększa tolerancję aktywność fizyczna po cyklu leczenia rehabilitacyjnego.

Metoda rehabilitacji pacjentów z chorobą wibracyjną w warunkach sanatoryjnych, obejmująca farmakoterapię, okłady borowinowe na kończyny, działanie ultradźwięków i elektroforezy, hydrokinezyterapię poprzez wykonywanie ćwiczeń kończyn górnych poprzez czynne i bierne zginanie i prostowanie uszkodzonej ręki, siedzenie w kąpieli w ciepłej wodzie, wykonując ćwiczenia przy osteoporozie, przeprowadzając kąpiele siarkowodorowe, charakteryzujące się tym, że podczas leczenia farmakologicznego stosuje się obwodowe środki zwiotczające, środki wazoaktywne, witaminy z grupy B, chondroprotektory, leki przeciwbólowe; w tym przypadku w pierwszym etapie terapię borowinową przeprowadza się poprzez aplikację borowiny siarczkowej jak rękawiczka, w temperaturze 30-40°C, przez 10 minut, co drugi dzień, w sumie pięć zabiegów; codziennie okolicę kołnierza poddaje się działaniu ultradźwięków z hydrokortyzonem 0,4 W/cm2 przez 10 minut, łącznie 5 zabiegów, następnie hydrokinezyterapię w wodzie o temperaturze 38°C; w drugim etapie elektroforezę wapnia przeprowadza się codziennie przez pięć dni w okolicy kołnierza, stosując 5-6 mA, przez 20 minut i przeprowadza się zestaw ćwiczeń na osteoporozę; w trzecim etapie codziennie przez pięć dni przed wykonaniem rozciągania mięśniowo-powięziowego wykonuje się saunę przez 20 minut i hydromasaż w wodzie o temperaturze 38°C przez 10 minut, następnie wykonywane są ćwiczenia rozluźniające i rozciągające grupy mięśniowe ; w czwartym etapie przeprowadza się kąpiele siarkowodorowe przez pięć dni w temperaturze 37°C przez 10 minut, po czym następuje zestaw ćwiczeń dynamicznych i ćwiczeń rąk.

Wynalazek dotyczy medycyny i technologii medycznej, a mianowicie urządzeń ultradźwiękowych stosowanych do leczenie zachowawcze przewlekłe zapalenie migdałków. .

Wynalazek dotyczy medycyny, fizjoterapii

W przypadku choroby wibracyjnej kwestie badania zdolności do pracy rozstrzyga się biorąc pod uwagę stopień, ciężkość i postać kliniczną choroby, zespół wiodący, charakterystykę przebiegu choroby, choroby współistniejące, biorąc pod uwagę efekt leczenia. Uwzględnia to wiek, doświadczenie zawodowe, wykształcenie i obecność innego zawodu.

Wiadomo, że zmniejszenie zdolności do pracy z różne formy choroba wibracyjna może być powiązana z dysfunkcją różne systemy- układ czuciowo-ruchowy, sercowo-naczyniowy, mięśniowo-szkieletowy. Jednak głównymi przyczynami zmniejszonej zdolności do pracy u pacjentów z chorobą wibracyjną są uporczywy ból, zmniejszenie siły mięśni, upośledzenie funkcji motorycznych i wyraźne regionalne zmiany autonomiczno-naczyniowe.

Możliwość pracy zawodowej w godz początkowe przejawy choroba wibracyjna jest zwykle zachowana. Na tym etapie, aby zapobiec postępowi procesu, zaleca się podjęcie szeregu działań terapeutycznych i zapobiegawczych. W takim przypadku zaleca się czasowe przeniesienie do pracy nie związanej z narażeniem na wibracje, chłodzeniem i przepracowaniem rąk na okres 1-2 miesięcy (przy zachowaniu średnich zarobków). Oprócz leczenia kursowego i ambulatoryjnego w takich przypadkach wskazane jest skierowanie do sanatorium. Podczas następnych wakacji leczenie odbywa się w wyspecjalizowanych sanatoriach (Pyatigorsk, Evpatoria, Nalchik itp.).

Jeżeli poprawi się stan subiektywny i wskaźniki obiektywne, osoby z początkowymi objawami choroby wibracyjnej mogą wrócić do pracy w swoim zawodzie. W przyszłości będą podlegać obserwacja przychodni, przechodzą: powtarzane kursy leczenia zapobiegawczego.

Przy umiarkowanych objawach choroby nasilają się dolegliwości pacjentów (ból, parestezje, zmniejszenie siły w rękach), wskaźniki hemodynamiczne zauważalnie się pogarszają - wzrasta akrocyjanoza i spadek temperatury skóry dłoni, spowalnia powrót temperatury po zimnym teście i ataki skurczów naczyń są częste. Ten stopień choroby wibracyjnej charakteryzuje się wzrostem napięcia naczyniowego i zmniejszeniem intensywności dopływu krwi do rąk; Zwiększają się także zaburzenia wrażliwości.

Pacjentom z chorobą wibracyjną II stopnia zaleca się także czasowe przeniesienie na okres 2 miesięcy do lżejszych warunków pracy – bez narażenia na wibracje, hałas, hipotermię i przepracowanie mięśni. W momencie przeniesienia odbywa się aktywne leczenie w trybie ambulatoryjnym, w sanatorium. Po 2 miesiącach, jeśli stan pacjenta ulegnie poprawie i wskaźniki funkcjonalne znacząco się poprawią, pracownicy będą mogli wrócić do poprzedniej pracy, pod warunkiem badanie lekarskie(po 6 miesiącach), leczenie obowiązkowe.

W przypadku nawrotu charakterystycznych dolegliwości, pogorszenia się wskaźników funkcjonalnych i braku znaczącego efektu po wielokrotnym przebiegu leczenia, zaleca się nie tylko przerwanie dalszej pracy w warunkach wibracji, ale także przejście do pracy z ograniczonym obciążeniem statyczno-dynamicznym, bez hipotermii i innych niekorzystnych czynników przyczyniających się do pogorszenia hemodynamiki obwodowej. Pacjenci z chorobą wibracyjną II stopnia nie są niepełnosprawni, zachowują zdolność do pracy szerokie koło zawodów, co pozwala na zatrudnienie ich na stanowiskach o jednakowych kwalifikacjach. Osobom młodym i średnim (poniżej 45. roku życia), które nie posiadają kwalifikacji zbliżonych do poprzednich, zaleca się skierowanie na przekwalifikowanie do specjalnych warsztatów i warsztatów przedsiębiorstwa. W przypadku trudności w zdobyciu nowej kwalifikacji (na przykład z powodu niewystarczającego wykształcenia, chorób współistniejących itp.) pacjenci decyzją VKK kierowani są do VTEK w celu ustalenia stopnia niepełnosprawności i, w razie potrzeby, grupa inwalidzka z powodu choroby zawodowej.

Podjęcie właściwej eksperckiej decyzji ułatwia wysokiej jakości dokumentacja medyczna charakteryzująca drogę zawodową pacjenta, specyficzne warunki pracy, klinikę i cechy przebiegu choroby, stopień zaawansowania zaburzenia funkcjonalne, wszystko to pozwala lekarzom VTEK racjonalnie określić stopień niepełnosprawności i rokowania porodu w każdym indywidualnym przypadku.

Wymagane dokumenty obejmują: 1) kopię książeczki pracy; 2) cechy sanitarno-higieniczne wskazujące zawód, doświadczenie, stosowane narzędzia, charakter i czas narażenia na drgania, inne niekorzystne czynniki produkcyjne (obciążenia statyczno-dynamiczne, chłodzenie, hałas, zapylenie itp.); 3) szczegółowy wyciąg z karty ambulatoryjnej. Wyciąg musi obiektywnie oceniać główne objawy choroby wibracyjnej i zawierać listę wskaźników badania instrumentalnego i laboratoryjnego.

Dynamiczne obserwacje różnych grup zawodowych pacjentów, u których doszło do częściowej niepełnosprawności na skutek choroby wibracyjnej w stopniu II, II-III, wykazały, że racjonalne zatrudnienie i leczenie przez 2-5 lat w większości przypadków prowadzi do odwrotnego rozwoju wiodących zaburzeń klinicznych. Przy kolejnym ponownym rozpatrzeniu w takich przypadkach nie ma podstaw do ponownego ustalenia grupy niepełnosprawności, gdyż pracownicy mogą pracować w szerokim zakresie zawodów. Jednakże zalecenia dla osób cierpiących na choroby wibracyjne nadal zawierają szereg ograniczeń; praca z wibracjami jest dozwolona nie dłużej niż 15% czasu pracy, przeciwwskazane są znaczne obciążenia statyczno-dynamiczne, zwilżanie i chłodzenie rąk. Aby przyspieszyć rehabilitacja porodowa pacjenci z chorobą wibracyjną VKK i VTEK powinni być częściej polecani pacjentom z obowiązkowym zaawansowanym szkoleniem, aktywniej i angażować w to administrację przedsiębiorstwa.

O trwałej utracie zdolności do pracy u pacjentów z chorobą wibracyjną stopnia II, II-III często decyduje się, gdy choroba ta współistnieje ze współistniejącymi chorobami zawodowymi i innymi chorobami przewlekłymi. Wiodące miejsce wśród chorób często łączonych z chorobą wibracyjną zajmują choroby narządu ruchu, zwłaszcza osteochondroza kręgosłupa i jej powikłania. Wiadomo, że osteochondroza kręgosłupa jest częstą chorobą wieloczynnikową. Wiodącą rolę w rozwoju osteochondrozy przypisuje się czynnikom genetycznym, a także przemysłowym obciążeniom statyczno-dynamicznym. Wiadomo, że osteochondroza kręgosłupa występuje 2-3 razy częściej u osób wykonujących ciężką pracę fizyczną. Wydaje się, że biorąc pod uwagę znaczącą rolę obciążeń statyczno-dynamicznych podczas pracy z mechanizmami i urządzeniami generującymi drgania możliwe połączenie rozwój osteochondrozy kręgosłupa w niektórych zawodach z warunkami pracy. Jednocześnie wieloczynnikowy charakter i duża częstość występowania tej choroby w starszych grupach wiekowych populacji znacznie utrudnia ustalenie etiologii choroby w każdym indywidualnym przypadku. W takim przypadku konieczne jest dokładne przestudiowanie warunków pracy, przestudiowanie kliniki i charakteru rozwoju osteochondrozy i jej powikłań. W niektórych zawodach (górnicy, kierowcy pojazdów ciężkich, kierowcy spycharek, operatorzy koparek, kierowcy ciągników), w których występuje zespół niekorzystnych czynników: wibracje, obciążenia statyczno-dynamiczne, wymuszona postawa, hipotermia, przy wystarczającym stażu pracy (10 lat lub więcej) przyczyną zwyrodnieniowej, dystroficznej restrukturyzacji kręgosłupa mogą być warunki pracy.

Praktyka pokazuje, że skomplikowane postacie osteochondrozy kręgosłupa są jedną z częstszych przyczyn utraty zdolności zawodowych pacjentów wykonujących zawody „wibracyjne”. Lokalizacja osteochondrozy kręgosłupa na poziomie szyjnym lub lędźwiowo-krzyżowym zależy od postawy roboczej, charakteru obciążeń statyczno-dynamicznych i charakteru wibracji.

Ciężkie formy choroby wibracyjnej- III stopień nasilenia jest w ostatnich latach rzadkością. Zdolność do pracy pacjentów na tym etapie jest znacznie ograniczona. Uogólnienie zmian nerwowo-naczyniowych, troficznych i zwyrodnieniowo-dystroficznych w układzie nerwowo-mięśniowym i układ mięśniowo-szkieletowy pogarsza rokowanie porodu i możliwości terapeutyczne. Ponieważ racjonalne zatrudnienie i przekwalifikowanie pacjentów w tej grupie jest trudne ze względu na wiele ograniczeń, w większości przypadków są oni kierowani do VTEC w celu ustalenia stopnia niepełnosprawności i grupy niepełnosprawności. Zwykle podaje się je pacjentom z chorobą wibracyjną w stadium III III grupa niepełnosprawność z powodu choroba zawodowa; II grupę niepełnosprawności rzadko określa się jedynie w przypadku uogólnionych zaburzeń nerwowo-naczyniowych, z ciężkimi zaburzeniami regionalnego lub ośrodkowego krążenia krwi, a także w przypadku połączenia zaburzeń nerwowo-naczyniowych z powikłanymi postaciami patologii kręgowców (często nawracające zapalenie korzonków nerwowych, zespoły osteodystroficzne, itp.). Ponieważ grupę tę stanowią w większości starsi pracownicy z dużym doświadczeniem zawodowym (górnicy, hutnicy itp.), choroba wibracyjna u nich często łączy się z patologia zawodowa etiologii kurzu i hałasu, te ostatnie mogą odgrywać wiodącą rolę w badaniu zdolności do pracy. Badanie zdolności do pracy w tej grupie chorych jest utrudnione ze względu na częste choroby współistniejące z wiekiem. Splot kilku chorób niewątpliwie pogarsza rokowanie porodu i rehabilitację medyczną pacjentek z tej grupy.

Na zespoły mózgowe geneza drgań, praca w warunkach narażenia na wibracje, zimno, hałas i na wysokości jest bezwzględnie przeciwwskazana. Ze względu na liczne ograniczenia rokowania dotyczące zatrudnienia i porodu w tej grupie pacjentek są trudne; z reguły są wysyłane do VTEC.

Wiadomo, że wyraźne formy choroby wibracyjnej charakteryzują się przewlekłym, długotrwałym przebiegiem, ze względu na znaczne utrzymywanie się zaburzeń nerwowo-naczyniowych i troficznych. Pomimo ospałości kursu, aktywne kompleksowe leczenie pacjentów z chorobą wibracyjną, nawet w długoterminowy, daje określony efekt. Dlatego też dla pacjentów tej grupy, niezależnie od stadium i czasu trwania choroby, VTEC powinien zalecić obowiązkowy cykl leczenia, w tym leczenie uzdrowiskowe.

W długotrwałym okresie choroby wibracyjnej, przy występowaniu charakterystycznych zespołów objawów, niezależnie od charakteru chorób współistniejących, za przyczynę niezdolności do pracy najczęściej uznaje się zawodową.

Rehabilitacja pacjentów z chorobą wibracyjną obejmuje kompleksowy zestaw działań (badania kliniczne, leczenie, racjonalne zatrudnienie) mających na celu przywrócenie zdrowia i zdolności do pracy. Lekarze z instytucji medycznych, VKK, VTEK i administracji przedsiębiorstw powinni brać udział we wdrażaniu kompleksowych działań rehabilitacyjnych. Nawet w etap początkowy choroba wibracyjna, jeśli leczenie nie przyniesie efektu, zaleca się, aby VKK skierowała chorych do nabycia innego zawodu (biorąc pod uwagę edukację i zdrowie). Dotyczy to zwłaszcza osób z przedchorobową gorszością układu nerwowo-naczyniowego i nerwowo-mięśniowego, odpowiednio, z niewystarczającą adaptacją do skutków wibracji.

Przy skompensowanym przebiegu procesu osoby z I, I-II stopniem choroby wibracyjnej mogą kontynuować pracę w tych samych warunkach przez wiele lat. W takich przypadkach wymagane są kursy leczenia profilaktycznego (2 razy w roku), okresowe (1 raz w roku) i tymczasowe przeniesienia do pracy bez narażenia na wibracje, zaleca się wykorzystywanie tej grupy pracowników w złożonych zespołach.

Powtarzane cykle leczenia w połączeniu z tymczasowym przeniesieniem do łatwiejszych warunków pracy w przypadku I, I-II stopnia choroby wibracyjnej zachowują zdolność pracowników do pracy przez wiele lat, zapobiegają postępowi procesu i rozwojowi wyraźnych postaci choroby. Nie ulega wątpliwości, że fakt ten ma ogromne znaczenie społeczno-gospodarcze.

W przypadkach narastającego procesu patologicznego (stopień II-III) zaleca się racjonalne zatrudnienie i obowiązkowe powtarzanie kursów leczenia rehabilitacyjnego (leki poprawiające krążenie krwi obwodowej i trofizm tkanek, fizjoterapia, masaże, balneoterapia). W większości przypadków aktywne leczenie poprawia rokowanie porodu nawet w przypadku choroby w II-III stopniu zaawansowania. Wykazano, że czas powrotu do zdolności do pracy u racjonalnie zatrudnionych i aktywnie leczonych pacjentów jest 1,5-3 razy krótszy w porównaniu do pacjentów nieleczonych.

Okresowe ponowne badanie w VTEK osób niepełnosprawnych chorych na chorobę wibracyjną, zwłaszcza osób młodych i w średnim wieku, powinno obejmować obowiązkowe zaawansowane szkolenie lub przekwalifikowanie. Nie należy zapominać, że pacjenci z niepowikłanymi postaciami choroby wibracyjnej nadal mogą pracować w wielu różnych zawodach. Aby skrócić czas rehabilitacji, istotne jest aktywne leczenie chorób współistniejących.

M.I. Loseva zaleca zróżnicowane badania lekarskie pracowników wykonujących zawody narażone na ryzyko wibracji. W zależności od nasilenia choroby wibracyjnej i chorób współistniejących wyróżnia się 5 grup pracowników: 1) praktycznie zdrowi, bez objawów chorobowych; 2) osoby o podwyższonym ryzyku zachorowania; 3) pracownicy z indywidualnymi objawami choroby; 4) pacjenci w I stadium choroby; 5) pacjenci z II i III stopniem choroby wibracyjnej. Częstotliwość badań lekarskich w ciągu roku, częstotliwość i charakter leczenia w poszczególnych grupach są różne. Wraz ze wzrostem stopnia zaawansowania choroby zwiększa się częstotliwość badań, zwiększa się skuteczność leczenia i charakter działań prozdrowotnych. Doświadczenie tak zróżnicowanego badania lekarskiego pokazało jego skuteczność: w ciągu 5 lat ponad połowa badanych wykazała poprawę stanu zdrowia lub stabilizację procesu, nie odnotowano przypadków inwalidztwa.

Analiza porównawcza materiałów dotyczących rehabilitacji medycznej, społecznej i zawodowej pacjentów z chorobą wibracyjną w przemyśle górniczym i przedsiębiorstwach budowy maszyn, przeprowadzona w ostatnich latach przez grupę autorów, wykazała wyraźną zależność warunków rehabilitacji od prawidłowej organizacji całego kompleksu zajęć prozdrowotnych na miejscu.

Więcej o leczeniu choroby wibracyjnej przeczytasz w artykule: Choroba wibracyjna, objawy i leczenie. Polecamy także zapoznanie się z poniższymi materiałami:

Choroba wibracyjna

Badanie zdolności do pracy

Podczas badania bierze się pod uwagę efekt leczenia i środków zapobiegawczych (rehabilitacyjnych) zastosowanych w każdym indywidualnym przypadku. Jeżeli występują oznaki choroby wibracyjnej, zwłaszcza w pierwszym stopniu jej manifestacji, gdy wszystkie procesy są jeszcze łatwo odwracalne, nie występują poważne zaburzenia troficzne lub zaburzenia wrażliwości, a zjawiska naczynioruchowe nie są wyraźnie wyrażone, konieczne jest prowadzić aktywną terapię bez przerwy w pracy. W podobne przypadki leczenie ambulatoryjne, przestrzeganie indywidualnych środków zapobiegawczych dobry wynik i zdolność pacjenta do pracy nie jest upośledzona. Najtrudniej jest jednak zdiagnozować I etap choroby. Pacjenci z reguły nie chodzą do lekarza i nie zwracają uwagi na swój stan zdrowia.

W stopniu II - zjawiska umiarkowanie wyrażone, stwierdza się zaburzenia naczynioruchowe i zaburzenia wrażliwości, pacjenta należy uznać za czasowo ograniczoną zdolność do pracy, tj. wymagającą obowiązkowego odsunięcia od pracy związanego z niekorzystnymi czynnikami zawodowymi: wibracjami, hałasem, znacznym napięciem mięśni i ochłodzeniem . Pacjent otrzymuje zaświadczenie KEC i jest leczony w trybie ambulatoryjnym. W takich przypadkach zdecydowanie wskazane jest leczenie sanatoryjne i dalsza dynamiczna obserwacja pacjenta, a następnie podjęcie decyzji o jego przydatności zawodowej.

Szczególną uwagę należy zwrócić na racjonalne zatrudnienie pacjenta przy ścisłym przestrzeganiu wszelkich ograniczeń wynikających ze stanu jego zdrowia. W przeciwnym razie można zaobserwować zaostrzenie choroby, a czasem nawet powikłania.

Jeśli terminowo i racjonalna terapia, a także kompleks środków leczniczych i profilaktycznych nie dały pożądanego efektu, a pacjent był trwały zjawiska patologiczne należy uznać go za niepełnosprawnego w zawodzie związanym z narażeniem na wibracje, hałas, niekorzystne czynniki meteorologiczne, a także znaczne obciążenia kończyn górnych i dolnych. Taki pacjent potrzebuje racjonalnego zatrudnienia, tj. w tłumaczeniu na pracę, biorąc pod uwagę określone ograniczenia. Jeżeli na drodze zawodowej pacjenta znajduje się zawód, w którym mógłby być wykonywany bez szkody dla zdrowia i bez obniżania kwalifikacji, pacjent nie musi być kierowany do MSEC. Jeżeli racjonalne zatrudnienie doprowadziło do obniżenia kwalifikacji, szczególnie w zaawansowanych stadiach choroby, należy skierować pacjenta do MSEC w celu ustalenia stopnia niepełnosprawności i przejścia na emeryturę.

W praktyce eksperckiej dużą wagę przywiązuje się do rokowania klinicznego i zawodowego, które pozwala przewidzieć możliwe zmiany w różnych funkcjach organizmu.

W przypadku choroby wibracyjnej rokowanie kliniczne z reguły zależy od nasilenia patologii wibracyjnej, a w I stadium jest korzystne. Prognozy porodu już na II etapie są wątpliwe lub niekorzystne. Wiele uwagi poświęca się fachowej ocenie zdolności pracownika do pracy, a w szczególności definicji prognoza pracy zwrócić uwagę na kwestie resocjalizacji społecznej i zawodowej (zawodowej). W tym przypadku dużą wagę przywiązuje się do realizacji zestawu działań na rzecz racjonalnego zatrudnienia. Wyjaśnia to fakt, że tacy pacjenci, oprócz kontaktu z wibracjami, są również przeciwwskazani do pracy w niskich temperaturach i przy znacznym przeciążeniu kończyn.

Racjonalne zatrudnienie jest jednym z głównych czynników przyczyniających się do przywrócenia zdolności do pracy osobom niepełnosprawnym.

Zapobieganie

Najważniejszą rzeczą w profilaktyce chorób wibracyjnych jest eliminowanie niekorzystnego wpływu wibracji na organizm pracowników, a co za tym idzie, tworzenie narzędzi i sprzętu, które będą generować wibracje w zakresie zdalnego sterowania. Konieczne jest podjęcie działań organizacyjnych, technicznych, sanitarnych, higienicznych, leczniczych i zapobiegawczych.

Instytucja Państwowa „OPNB nr 5” stworzyła „Rozporządzenie w sprawie orzekania o czasowej niezdolności do pracy”, które jasno określa poziomy orzekania o czasowej niezdolności do pracy. Na pierwszym poziomie badanie przeprowadza lekarz prowadzący placówkę...

Aktualne aspekty kształtowania optymalnego modelu prowadzenia badań lekarskich w służbach psychiatrycznych w nowoczesna scena

Równolegle z badaniem niepełnosprawności Państwowy Zakład Opieki Zdrowotnej „OPNB Nr 5” przeprowadza badanie przydatności zawodowej pacjentów...

Aktualne aspekty kształtowania się optymalnego modelu prowadzenia badań lekarskich w placówkach psychiatrycznych na obecnym etapie

Głównym dokumentem legislacyjnym dotyczącym przeprowadzania egzaminu wojskowego jest dekret rządu Federacji Rosyjskiej nr 123 z dnia 25 lutego 2003 r. „W sprawie zatwierdzenia Regulaminu wojskowych badań lekarskich”...

Suplementy diety i ich rola w promowaniu zdrowia człowieka

Obecnie procedura dopuszczenia do obrotu suplementów diety prowadzona jest zgodnie z Uchwałą Głównego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej „W sprawie państwowej rejestracji środków biologicznie aktywnych aktywne dodatki do jedzenia” (nr 21 z 15.09.97)…

Historia rozwoju wiedzy medycznej i społecznej w Rosji

W XI - XIII wieku. Głównym zadaniem opieki nad osieroconymi i ubogimi było „żywienie”, jednak ta forma wsparcia w postaci jałmużny lub jałmużny miała charakter tymczasowy i nietrwały, choć zakładano, że była ukierunkowana…

Praca medyczna i socjalna w onkologii

Sprawy niepełnosprawności chorych na nowotwory rozwiązują komisje lekarsko-społeczne – MSE (dawniej VTEC) po przedłożeniu niezbędnej dokumentacji przez powiatowych onkologów…

Badanie lekarskie i społeczne stopnia niepełnosprawności

Według statystyk w Rosji żyje 13,02 mln osób niepełnosprawnych. Spośród nich 65% to osoby niepełnosprawne w wieku emerytalnym, 30,5% to osoby w wieku produkcyjnym, a 4,5% to niepełnosprawne dzieci. W 2008 roku Rosja podpisała Konwencję ONZ o prawach osób niepełnosprawnych...

Metoda gimnastyki izometrycznej i obciążenia osiowego przy złamaniach kości podudzia

Biorąc pod uwagę kwestię zintegrowane wykorzystanieśrodki i metody rehabilitacji po złamaniach kości rurkowe kończyn dolnych, główny nacisk należy położyć na analizę literatury dotyczącej problematyki przywracania zdolności do pracy...

Organizacja badań lekarskich i społecznych. Organizacja pracy eksperckiej w zakładach opieki zdrowotnej, problemy i perspektywy. Rehabilitacja medyczna

Główne kategorie i pojęcia Termin badanie lekarskie i społeczne odnosi się do badania obywatela przez komisję ekspertów medyczno-społecznych (MSEC) w celu: określenia stopnia dysfunkcji jego narządów i układów...

Piroplazmoza bydła

Diagnostyka pośmiertna. W wątrobie obserwuje się obrzęk płuc i zażółcenie opłucnej płucnej, powiększenie serca i wiotkość mięśnia sercowego oraz krwotoki na nasierdziu i wsierdziu. Wątroba może być powiększona, zwiotczała, szarobrązowa...

Badanie kryminalistyczne obrażeń spowodowanych tępymi, twardymi przedmiotami

Badając obrażenia pozostawione przez tępe przedmioty na zwłokach, kryminalista może skorzystać z całego arsenału współczesnych możliwości technicznych i wszystkich współczesnych zaleceń naukowych. Badając obrażenia niezakończone śmiercią, on...

Schizofrenia: etiologia, diagnostyka, leczenie, badanie

BADANIE PRACY. Należy wziąć pod uwagę, że zatrudnienie jest ważną częścią pracy rehabilitacyjnej. Rozwiązanie pytania eksperckie opiera się na ogólnym rokowaniu klinicznym - znajomości ogólnych i szczegółowych wzorców przepływu (formy przepływu)...

Badanie zdolności do pracy

Badanie zdolności do pracy to badanie lekarskie stwierdzające zdolność danej osoby do pracy, przeprowadzane w celu ustalenia stopnia i czasu trwania jej niepełnosprawności. słownik encyklopedyczny terminy medyczne. wyd. 1. - M.: 1982 T 1. 23s...

Badanie zdolności do pracy

Badanie o czasowej niezdolności do pracy to rodzaj badania lekarskiego, którego głównym celem jest ocena stanu zdrowia pacjenta, jakości i skuteczności badania oraz leczenia...

Badanie zdolności do pracy

Trwała niepełnosprawność lub niepełnosprawność ma charakter trwały lub długotrwały, całkowity lub częściowa strata zdolność do pracy. I Osoba niepełnosprawna (łac. validus bezsilny, słaby) – osoba...